Laste kõri stenoosi põhjused ja ravimeetodid. Laste kõri stenoos: põhjused, sümptomid ja ravi Kuidas eristada stenoosi lapse obstruktsioonist

Laste kõri stenoos on haigus, mida iseloomustab valendiku ahenemine, mille tagajärjel on hingamine teatud aja jooksul kvalitatiivselt raskendatud. Haigus põhjustab hingamis-, kaitse- ja fonatsioonifunktsioonide häireid.

Kõri stenoosi põhjuse väljaselgitamine on äärmiselt oluline oluline punkt, sest sellise haigusega vajab laps kiirabi. Arvatavasti võivad põhjused olla järgmised:

• põletikuline protsess kõri tonsilliidi, erüsiipeeli, flegmonaalse ja subglottilise larüngiidi, kõri kondroperikondriidi tõttu;
• tüsistus nakkushaigused: sarlakid, difteeria, leetrid, süüfilis, malaaria, tüüfus;
• söögitoru, hingetoru ja kõri haigused;
• kõri kodu- või kirurgilised vigastused, põletused: keemilised, kiiritus-, termilised ja elektrilised;
• kõri kaasasündinud anomaaliad ja kasvajad;
• allergiline stenoos;
• mädased protsessid perifarüngeaalses ruumis, in emakakaela piirkond, pehmed kuded suuõõne, kõri tsoon;
• müopaatiline parees ja neurogeenne halvatus, larüngospasm;
• uurea eritumine mürgistuse korral.

Diagnostika

Laste haigust diagnoositakse diferentsiaalmeetodil, mille tulemusena on võimalik kindlaks teha põhjused ja eristada kõri tüüpi rünnakust. bronhiaalastma. Stenoos tuvastatakse uurimise ja palpatsiooniga raskete sümptomite taustal.

Selle patoloogia põhjuse kvalitatiivseks tuvastamiseks viiakse läbi järgmised uuringud: tomograafia, larüngoskoopia, kõri ja kogu söögitoru radiograafia, ultraheli. kilpnääre, bakterioloogilised uuringud neelust, trahheobronhoskoopia.

Klassifikatsioon

• äge vorm areneb mõnest minutist kuni ühe kuuni. Hädaabi on peamine tingimus. See on välkkiire äge kõriturse esimese riskiastmega. Äge tüüp on surmav.
• alaäge - areneb ühest kuni kolme kuuni.
• Krooniline - kõri valendiku kaasasündinud ahenemine. Omandatud ahenemine on võimalik papillomatoosi, obstruktsiooni - kõri tsikatritsiaalse stenoosi tõttu. Arendati rohkem kui kolm kuud.

Sümptomid ja etapid

Kõri stenoosi staadiumi klassifikatsioon: kompensatsioon, mittetäielik kompensatsioon, dekompensatsioon, asfiksia (lämbumine).

Hüvitis

Seda iseloomustab hingamishäire, rahulikus olekus puudub. Hingamisrütmid muutuvad koos kehaline aktiivsus: sisse-/väljahingamise vahelised pausid lühenevad. Nutmine põhjustab õhupuudust. Selles etapis on ravi Naphthyziniga efektiivne. Ninatilgad aitavad hästi, lapsed taluvad ravimit normaalselt, kõrvaltoimed ilmuvad väga harva.

Mittetäielik hüvitis

Seda seisundit iseloomustatakse keskmisena. Laps on rahutu, nahk muutub kahvatuks. Hingamine on lärmakas, raske. Võib tekkida hüpokseemia. Tõhus ravi: Naftüsiin ja prednisoloon leevendavad hästi stenoosi sümptomeid. aitab leevendada limaskesta turset ja hõlbustab hingamist.

Dekompensatsioon

Raske seisund. Laps on häiritud väline hingamine ilmutab põnevust, hirmu. Nahk kahvatu, väljendunud tsüanoos nasolabiaalses tsoonis. Ilmub väsimus, külm higistamine, pulss aeglustub, arütmia. Ainult arsti õigeaegne abi võib lapse päästa.

Asfüksia

See on väga (äärmiselt!) tõsine seisund. Laps ei osale üldse eluprotsessides. Nahk on väga kahvatu, peaaegu maalähedane. Küüned tumenevad. Väheneb järsult arteriaalne rõhk võimalik teadvusekaotus.

Väline hingamine on nõrgenenud, diafragma ja häälepaelte atoonia. Pulss on väga nõrk. Võimalikud on krambid, spontaanne roojamine ja urineerimine. Eelduseks on arsti abi, ilma milleta laps sureb.

Kuidas ravida?

Kvaliteetse ravi läbiviimiseks on vaja kindlaks teha stenoosi põhjus. Ravi on suunatud lämbumisnähtude täielikule leevendamisele.

Ettevalmistused

Hüvitise staadiumis, kui avastatakse stenoosi põhjustanud haigus, on ravi edukas. Naftüsiin aitab leevendada haiguse sümptomeid ja tunnuseid, taastada hingamist. Mittetäieliku kompenseerimise etapis on Naphthyzinum ja Prednisolone tõhusad.

Stenoosi ravimite ravi esimeses ja teises etapis eeldab ravi õiget läbiviimist. Laps peab olema pideva meditsiinilise järelevalve all. Ravi on ette nähtud:

• antibiootikumid, mis kõrvaldavad stenoosi algpõhjuse - kõripõletiku;
• põletikuvastased ja viirusevastased ravimid SARS-iga kõriturse korral;
• antihistamiinikumid kõri limaskesta turse leevendamiseks;
• kortikosteroidid (steroidhormoonid);
• sünteetilised glükokortikoidid - prednisoloon;
• antikongestandid (naftüsiin, nafasoliin), ahendavad veresooni ja leevendavad limaskesta turset;
• tõhus ravi on dehüdratsiooniravi.

Operatsioon

Stenoosi (dekompensatsiooni) kolmandas etapis on vaja kiiret kurgulõiku - trahheotoomiat. See kirurgiline protseduur aitab taastada hingamisfunktsioon. Trahheotoomia on näidustatud ägeda ja kroonilise stenoosi korral.

Asfüksiaga (neljas etapp) on vajalik kiireloomuline konikotoomia - koonilise voldi dissektsioon. Seejärel viiakse läbi elustamine: kopsude ventilatsioon, adrenaliini süstimine, glükoosi intravenoosne manustamine.

Kurgu sektsiooni tüübid

• trahheotoomia ja konikotoomia;
• türotoomia: kilpnäärme kõhre dissektsioon;
• krikotoomia: krikoidkõhre dissektsioon;
• intubatsioon: toru sisestamine kõri.

Intubatsioon on näidustatud lühiajalise stenoosi korral trauma, krampide, hingamisteede patoloogia tõttu. Toru võib kõri jätta mitte rohkem kui kümme päeva, väikelastele - mitte rohkem kui neli päeva. Vastasel juhul võib manipuleerimine põhjustada püsivat stenoosi.

Tüsistused

• verejooks, pneumotooraks: võimalik operatsiooni ajal;
• trahheotoomia toru ebaõige sisestamisega on võimalik söögitoru ja kilpnäärme istmuse vigastus, verejooks avaneb;
• verejooks võib põhjustada täiendavat tüsistust, kui veri siseneb bronhidesse, areneb aspiratsioon;
• kui sisestate trahheotoomia toru difteeria kile alla või jätate hingetorusse surnud kudede klapid, on võimalik lämbumine ja täielik hingamisseiskus;
• kiirustav sisselõige trahheotoomia toru sisseviimisel on täis hingetoru tagumise seina vigastusi;
• postoperatiivse aerofaagia võimalik areng;
• operatsioonijärgsed tüsistused: raskused trahheotoomia toru eemaldamisel, põletikulise protsessi areng.

Arsti põhiülesanne tüsistuste korral on verejooksu peatamine. Vastasel juhul võivad tagajärjed olla ettearvamatud.

Ärahoidmine

Ärahoidmine seda haigust ei teostatud plaanipäraselt. Peamine stenoosi ennetamine: sümptomite õige ja õigeaegne diagnoosimine ning kvaliteetne ravi. Algstaadiumis aitab Naphthyzin hästi.

Vanemad peavad jälgima lapse seisundit, jälgima väikseimaid kõrvalekaldeid käitumises ja heaolus ning andma õigeaegselt kogu võimalikku abi. Võite tilgutada Nafthyzini lapse ninna ja leevendada turset. Naftüsiin teatud annustes sobib isegi väikelastele.

Kui lastel tekib stenoos, on vaja kiirabi. Niipea kui esimesed sümptomid ilmnevad, peate võtma ühendust spetsialistiga:

• kõrva-nina-kurguarst ja pulmonoloog;
• allergoloog (võimalik allergiline stenoos) ja neuroloog;
• onkoloog;
• erakorralistel juhtudel - elustamisarsti juurde.

Minu pojal oli öösel kõri stenoos, rünnak õnnestus kohapeal peatada, haiglasse ei läinud. kirjuta sellest diagnoosist.

Laste kõri stenoos - sümptomid ja ravi

Kõri stenoos on ohtlik haigus kõigile, eriti kui see areneb lastel. Selle ohtlikkuse astet saab hinnata juba seetõttu, et kui sellise haiguse kahtlusega lapse juurde kutsutakse kiirabi, lahkub meeskond kiiremini kui infarkti põdevale inimesele. See on tingitud asjaolust, et kaugelearenenud stenoosiga väikelaste suremus on liiga kõrge ning esimeste sümptomite ilmnemisel kestab loendus juba tunde ja minuteid lapse elust.

Laste kõri stenoos algab alati ühtemoodi: külmetuse tunnustega. Algul muutub laps väga ärevaks ja rahutuks, ilmneb esimene köha, temperatuur tõuseb. Täielik nähtavus võib säilida mitu päeva viirusnakkus ja mitte rohkem. Aga päris kiiresti kliiniline pilt muutub, mõnikord kulub mitu tundi, enne kui lapsel hakkab lämbuma. See on väga ohtlik, sest stenoos hakkab arenema hilisõhtul, kui lapse haigusest kurnatud vanemad tavaliselt magavad. Seetõttu on suur oht, et laps sureb lämbumise tõttu.

Oluline on teada, et kui stenoos hakkab progresseeruma, võib laps kaotada võime rääkida ja helisid teha. Seetõttu on vaja hingamist hoolikalt jälgida: niipea, kui see muutub sissehingamisel liiga sagedaseks ja raskeks, tuleb olla selle läheduses lahutamatult. Pidevalt on vaja jälgida lapse nahavärvi, eriti kui beebi veel rääkida ei oska. Niipea, kui kehas algab äge hapnikupuudus, muutub naha toon koheselt ja muutub tsüanootiliseks. Hääl hakkab märgatavalt istuma, muutub kähedaks, sünnib väga spetsiifiline köha: see meenutab rohkem noore koera haukumist. seda tunnusjoon stenoosi areng.

Laste kõri stenoos - ravi on efektiivne, kui laps näidatakse lastearstile esimeste külmetusnähtude ilmnemisel. Piisav ravi ja lapse pidev jälgimine võivad enamikul juhtudel vältida stenoosi. Väga oluline on kuumust alandada: hõõruge last viinaga, ainult soojalt - see on kahjutu ja tõhus. Lisaks avaldab pikaajaline kõrge temperatuur negatiivselt mitte ainult hingamist, vaid ka väikese südame tööd.

Sellises olukorras on kõige olulisem paanika iga hinna eest maha suruda. Oluline on meeles pidada: suur suremus on tingitud sellest, et vanemad satuvad šokisse, nähes, et nende laps lihtsalt lämbub ja läheb silme ees siniseks. Kiiresti tuleb laps haarata ja hõõruda, mis võimaldab tal hingata. Vahepeal käivitage vannituppa kuum vesi ja tehke see leiliruumi õhuna. Tooge laps sinna, ta peab seal vastu, kuni kiirabi saabub.

Laste kõri stenoos - ravi

On hea, kui sellistel juhtudel on ravim "Prednisoloon" esmaabikomplektis. Isegi kui keegi ei tea, kuidas süste teha, pole valikut: tuleb süstida, otsida õde või keegi teine, lihtsalt pole aega. Laste kõri stenoos areneb liiga kiiresti ja ainult vanemate julgus sõltub ajavõidust enne kvalifitseeritud abi saabumist. Ilmselge lämbumise korral võib teha süsti, et lapsel oleks kergem hingata. Peate lihtsalt teadma, et muud valikut pole, ja võimalusel mõistlikult otsustada: kui arstid on juba teel ja kuum aur ja jalgade hõõrumine aitavad, laps hingab, siis ei tohiks te ravimit süstida. .

Sel juhul kehtib halvima kurja põhimõte, kuna selline ravim ei too väikelapse tervisele midagi head. Kuid kui seda ei ole võimalik vältida ja oht elule on suur, tuleb järgida annust: kuni kuue kuu vanustele lastele ei tohi manustada rohkem kui pool ampulli, vanematel kui tervik.

Kuid peate teadma, et selline haigus võib ilmneda mitu korda. On lapsi, kellel on stenoosihood iga viirusega või külmetushaigused. Seetõttu on väga oluline õppida ohtliku vastasega paanikat maha surudes toime tulema. Vastasel juhul on laps lihtsalt määratud piinarikkale surmale.

Te ei saa minna teise äärmusesse: laps tundis end pärast aurutamist või süstimist paremini, nii et te ei peaks enam arsti juurde minema. Kiirabi kutsumine, millele järgneb visiit kohaliku lastearsti juurde, on taastumiseks ülioluline. Esiteks võib rünnak korduda ja ravimit on võimatu iga kord süstida. Laps vajab hädasti head ja kompleksne ravi, läbides füsioteraapia, antibiootikumravi ja kõriturse kõrvaldamise kuuri.

On vaja jälgida, mida laps täpselt sööb. Sageli algab kõri stenoos lastel allergiast toote või mõne lõhna suhtes. Peame püüdma vanaemadele, kes armastavad "unustada" oma vanemate keelusid, edastada, et laps võib surra, kui talle antakse šokolaadi, mille suhtes ta on allergiline. Tõsi, see meetod töötab harva, nii et peate last hoolikalt jälgima, pöörates suurt tähelepanu üksikasjalikele küsimustele. Haiguse ägenemise korral aitab see kiiresti mõista rünnaku algpõhjust.

Rünnaku hetkel on sageli kriitiline olukord, siis tuleb spetsialistidel kohapeal operatsioon teha. Hingetorusse tehakse sektsioon õhu sisenemiseks, sisestatakse spetsiaalne toru. Kiireloomulisest haiglaravist ei tohiks kunagi keelduda, isegi kui laps näib olevat peaaegu terve ja saanud endise hingamise tagasi. Kriisi ajal on vajalik pidev jälgimine ja seda on võimalik pakkuda vaid statsionaarsetes tingimustes.

Kas kõri stenoos on ohtlik või mitte?

Kõri stenoos (larüngotrakeiit) on selle äkilisuse tõttu ohtlik. Veel üks pärastlõuna lastearst oskab diagnoosida lapsel larüngiiti ja juba öösel, tavaliselt poolteist tundi pärast uinumist, võib beebil tekkida larüngotrakeiit. Miks see juhtub, proovime seda välja mõelda.

Larüngiiti nimetatakse kõri põletikuks, aga kui põletikuline protsess läheb hingetorusse, tekib turse ja hingetoru ahenemine (stenoos), siis räägitakse juba larüngotrakeiidi tekkest. Hingetoru ahenemine ja paks lima takistavad õhuringlust, laps hakkab lämbuma. Tavaliselt kaasneb kõri ja hingetoru põletik kõrgendatud temperatuur lapse keha (38–39 kraadi Celsiuse järgi), loid käitumine, unisus.

3 vale laudja sümptomit, mida vanemad peaksid alati meeles pidama!

Kui vanemad märkavad, et:

1. Laps hingab hoogsalt, üritab hingata ja see õnnestub vaevaliselt. Kõht ja rindkere kraanikauss. Laps on mures ja nutab.

2. Laps hingab välja vilega, on eristatav pulbitsev kuuldav hingeõhk (stridor). Mida tugevam on kõri ja hingetoru põletik ja turse, seda võimsamaks ja mürarikkamaks muutub beebi hingamine.

3. Hääle kähedus ja terav köha. Kõri turse mõjutab häälepaelu ja ei lase neil korralikult töötada. Hääl võib täielikult kaduda või muutuda kähedaks. Sel juhul meenutab köha tõmblevat koort (haukuvat croupy köha). Tundub, et beebi üritab ega saa kurku puhtaks ajada.

Kõik need kolm sümptomit koos viitavad lapse kiireloomulise hospitaliseerimise vajadusele. Tavaliselt seisund halveneb, seega on enesega ravimine vastuvõetamatu.

Vanemate tegevus enne kiirabi saabumist

Lapse elu sõltub sellest, kui õige ja koordineeritud on vale laudjaga vanemate tegevus. Kui kiirabi on teel, tuleb järgida järgmisi samme:

1. Rahustage last, et kõri spasmid ei suureneks nutmisest või hirmust.

2. Niisutage toa õhku või viige laps vannituppa, kus vee sisselülitamisega tekitage niiske õhk.

3. Tuulutage tuba, kattes esmalt lapse kinni.

4. Andke lapsele leeliselist jooki (sooja mineraalvesi ilma gaasita).

5. Kui soojust, seejärel andke paratsetamooli eakohane annus.

Ärge andke siirupeid, mukolüütikume ega rögalahtistavaid aineid. Pidage meeles, et nüüd vajab laps värsket, niisutatud õhku röga, antihistamiinikumide ja hormonaalsed ained kõriturse leevendamiseks. Kõik see toob kohale kiirabi. Lapsed, kellel on diagnoositud stenoseeriv larüngotrahheiit, vajavad rünnaku leevendamiseks kohustuslikku hospitaliseerimist lastehaiglasse arstide järelevalve all.

Laste kõri stenoos on tavaline haigus, mille põhjuseks on anatoomilised omadused selle elundi struktuur.

Seda patoloogiat peetakse ohtlikuks, kuna seda komplitseerib sageli lämbumine ja lämbumine, mis nõuab erakorralist abi.

Vanemate jaoks on oluline teada esimesi stenoosi tunnuseid, et minna õigeaegselt haiglasse ravile ja vältida hirmuäratavate tüsistuste teket. Seisund esineb kõige kiiremini imikutel ja lastel. varajane iga.

Mis on kõri stenoos?

Kõri stenoos on järk-järgult või ootamatult arenev patoloogiline protsess, mis põhineb elundi valendiku järkjärgulisel ahenemisel (kood RHK-10 - J 38.6). See põhjustab ajutist afooniat (häälekaotust), astmahooge kuni täieliku lämbumiseni (hingamise puudumine).

• lehtrikujuline elund imikutel, vastsündinutel (täiskasvanutel on see silindri kujuga);
• suure hulga näärmete olemasolu anatoomilise ahenemise tsoonis, mis osalevad kiiresti põletikulises protsessis ja toodavad palju lima;
• märkimisväärse hulga tundlike neuroretseptorite olemasolu limaskesta seina paksuses, mis sageli põhjustab spontaanset larüngospasmi;
• asukoht häälepaelte piirkonnas ja õhukese haavatava epiteeli lõhe, mis on kergesti kahjustatud ja kooruv;
• imikutel üsna lõdva submukoosse ja kiudude olemasolu, mis põhjustab äkilist subglottilise ruumi turset ja häälesilma ahenemist.

Stenoosi areng laste kõris - see on valdavalt eelkooliealiste imikute ja väikelaste arv. Vanemaks saades (6-8-aastaseks saades) väheneb oluliselt larüngospasmi ja turse oht selles piirkonnas. See on tingitud elundi anatoomiliste ja funktsionaalsete omaduste muutumisest.

Põhjused: mis juhtub?

Kõige sagedamini esineb larüngostenoos ägeda hingamisteede infektsioonid põhjustatud paragripi, gripi, adenoviiruse või respiratoorse süntsütiaalviiruse poolt.

Loetletud mikroobsetel ainetel on epiteeli suhtes kõrge tropism. hingamissüsteem Seetõttu põhjustavad nad peamiselt põletikku orofarünksis ja trahheobronhiaalpuus.


Levinud põhjused, mille tagajärjel larüngostenoos sageli ilmneb:

• äge nakkushaigus viirusliku või bakteriaalse päritoluga (sarlakid, tuberkuloos, tüüfus, leetrid, difteeria);
• põletikulised ja hävitavad protsessid kõri naha, submukoosse ja kõhre piirkonnas ( flegmoonne vorm larüngiit, erysipelas, perifarüngeaalkoe abstsessid ja flegmoon, kõhrepõletik);
• mõned kaasasündinud geneetilised ja kromosomaalsed haigused (Downi sündroom, Shershevsky-Turneri sündroom, kaasasündinud hüpotüreoidism);
• elundi vigastus taustal kirurgilised sekkumised, neelamine, võõrkeha sattumine ülemistesse hingamisteedesse, samuti kõri limaskesta termiliste või keemiliste põletuste taustal;
• ülitundlikkusreaktsioonid vastuseks ravimite aerosoolide manustamisele, potentsiaalsete allergeenide sissehingamisele või allaneelamisele, mille tagajärjeks on allergiline stenoos.

95–98% juhtudest areneb vastsündinutel ja väikelastel äge stenoseeriv larüngotrakeiit vastusena viiruslikele mõjuritele. Muud tegurid on palju vähem levinud.

Ärge unustage kõri, kõri või söögitoru kasvajaid, mis võivad muuta elundi luumenit väljast või seestpoolt. Krooniline vorm haigused võivad olla kilpnäärmehaiguse tagajärg ( hajus struuma), kõri lihaste halvatus.
Allikas: veebisait

Sümptomid ja märgid: kuidas kindlaks teha?

Teadmine, kuidas haigus algab, aitab vanematel anda lapsele kodus kiiresti esmaabi ja kutsuda õigeaegselt kiirabi. Vürtsikas viiruslik stenoos mida iseloomustab äkiline algus ja kliinilise pildi progresseeruv suurenemine.


Haiguse sümptomite raskusaste sõltub selle kestusest, lapse vanusest ja elundi valendiku ahenemise astmest. Sama olulist rolli mängib etioloogia. Ägeda stenoosi peamised nähud on järgmised:

• sagedane paroksüsmaalne köha, ilma rögaerituseta haiguse varases staadiumis;
• õhupuuduse inspiratoorne olemus - hingamisraskused;
• lapse sagedane pinnapealne hingamine, imikuid iseloomustab südame löögisageduse ja hingetõmmete arvu suhte vähenemine minutis (4:1 kuni 2,5-2:1);
• naha pleegitamine perioraalse tsüanoosi ilmnemisega (sinine nasolabiaalne kolmnurk).

Stenoseeriva larüngotrahheiidi patogeneesi iseloomustab lühike inkubatsiooniperiood ja ärevussümptomite äkiline tekkimine sagedamini unenäos või hilisõhtul: paroksüsmaalne kare köha ("haukumine"), tugev õhupuudus ja sinine nahk huulte ümber.

Väike laps ei saa oma kaebusi väljendada, seetõttu on raske hingamise, nähtavate roietevahede tagasitõmbumise ja järsu häälekaotuse korral soovitatav kutsuda kiirabi.

Difteeria korral areneb stenoos tavaliselt mõnevõrra aeglasemalt (välja arvatud haiguse fulminantsed vormid) ja seda nimetatakse tõeliseks laudjaks. Infektsiooni iseloomustab kontakti olemasolu patsiendiga, lühike inkubatsiooniperiood(2-7 päeva) ja kõrge palaviku ilmnemine, nõrkus.

Palatiini kaarte uurides mandlid ja neelu tagumine sein võivad olla kaetud paksu hallika kattega. Haiguse progresseerumisel tekivad bakterid suur hulk toksiinid ja reidid rebitakse järk-järgult limaskestalt eemale, kogunedes kõri luumenisse. Kui rohkem kui 50% toru luumenist on blokeeritud, ilmnevad vastavad märgid.

Haiguse allergiline vorm areneb samuti ootamatult ja võib olla vastuseks sissejuhatusele ravimid(pihustused kurku, inhalatsioonid), õietolmu, villa sissehingamine, toiduallergeenide allaneelamine. Sellisel lapsel kaob hääl järsult, hingamine muutub kiireks ja "raskeks". Ta suudab kätega kurku kinni hoida, keele välja ajada.

Video Komarovsky

Haiguse klassifikatsioon

Sõltuvalt larüngostenoosi esinemise ajast jagatakse see alajaotisteks ägedaks, alaägedaks ja krooniliseks. Akuutne vorm on kõige levinum ja võib kesta mõnest minutist kuni 2-3 nädalani.

Alaägeda vormi korral muretseb elundi ahenemine beebi 1-3 kuud. Patoloogia krooniline tüüp kestab üle 3 kuu (vorm on tüüpiline kaasasündinud stridorile, cicatricial obstruktsioonile, kokkusurumisele healoomuliste kasvajate poolt).

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist jaguneb patoloogiline seisund järgmisteks osadeks:

• paralüütiline stenoos (selle piirkonna neuromuskulaarse aparatuuri kahjustus);
• cicatricial tüüp (vigastuste, põletuste tagajärjel);
• intubatsioonijärgne tüüp (areneb pärast hingetoru pikaajalist intubatsiooni, pikka viibimist kunstliku hingamise aparaadil);
• postinfektsioosne ja kasvaja tüüp.

Lisaks eristatakse kõri stenoosi klassifikatsioonis vorme sõltuvalt selle lokaliseerimisest: tagumine, eesmine, ümmargune, pikendatud (täielik), glottise obstruktsioon või ainult subglottiline ruum.

Kõri stenoosi etapid

Arstid eristavad haiguse 4 järjestikust kliinilist staadiumi, mis kvalifitseeritud abi puudumisel asendatakse üksteise järel. Kõri stenoosi vormid ja etapid lapsepõlves:

1. 1 - kompenseeritud stenoos;
2. 2 - alakompenseeritud;
3. 3 - dekompenseeritud larüngostenoos;
4. 4 - terminaalne staadium ehk asfüksia.

Nende kestus ja raskusaste sõltuvad patsiendi vanusest, põhjuslik tegur ja arstiabi õigeaegsus.

Esimene kraad

Kompenseeritud staadiumi iseloomustab lapse suhteliselt rahuldav seisund, selge teadvuse olemasolu koos üleerutuvuse perioodidega. Naha värvus jääb normaalseks, ärevuse korral võib suu ümber tekkida kerge sinine.

Rinnaku painduvate kohtade (supraklavikulaarsed piirkonnad, roietevahelised lihased) tagasitõmbumine ilmneb ainult tugeva ärevuse või füüsilise koormuse korral. Hingamis- ja pulsisagedus vastavad vanusele.

Teine aste

Subkompenseeritud raskusastmega ilmneb lapse selge teadvuse taustal pidev psühhomotoorne agitatsioon. Uurimisel juhib tähelepanu mõõdukalt väljendunud sinine suu ümber, roietevahede tagasitõmbumine isegi puhkeolekus.

Hingamine ja pulss on mõnevõrra kiirenenud. Beebi hääl on kähe.

Kolmas aste

Dekompensatsiooni faasis võrdsustatakse lapse seisund raskeks, teadvus on segaduses terava erutusega. Nahakatted omandavad sinaka varjundi, kehatüve ja jäsemete nahale ilmub marmormuster.

Õhupuudus ilmneb isegi puhkeasendis, on tugev painduvate tsoonide tagasitõmbumine rind. Hingamine on sagedane, pindmine, pulss on palju kiirem. Hääl on peaaegu olematu.

neljas aste

Kui haigust ei ravita, on haiguse viimane staadium asfiksia, mille puhul kõri obstruktsiooni aste ulatub 99% -ni. Selline laps on äärmiselt raskes seisundis, teadvuse puudumisega. Nahal on üldine tsüanoos (sinine nahk).

Hingamine muutub pealiskaudseks ja katkendlikuks, pulss võib olla nii oluliselt kiirenenud kui ka niitlik. Kui takistust ei ole võimalik kiiresti eemaldada, tekib surmav tulemus.

Erakorraline abi kõri stenoosi korral: toimimisalgoritm

Kui ilmnevad esimesed märgid patoloogiline seisund, on vaja brigaad kutsuda hädaabi. Enne kiirabi saabumist peaksid beebi vanemad tegema järgmised toimingud:

Proovige last võimalikult palju rahustada, võttes ta sülle. Nutu lõpetamine aitab mõnikord hingamist taastada.

Niisutage ruumi õhku kus laps on (spetsiaalse õhuniisutaja puudumisel võite panna veenõu või riputada niiske rätiku tooli/voodi seljatoele).

Oluline on tagada piisava värske õhu voolu tuppa, avades akna ja eemaldades lapselt kitsad riided.

Esmaabi võib seisneda tähelepanu hajutamise ravis (jalavannid, jalamassaaž). See aitab suurendada vere väljavoolu elundi turse limaskestalt.

Esmaabi võib hõlmata ka mõne kasutamist ravimid. Turse atoopilise iseloomu kahtluse korral tuleb lapsele anda antihistamiin oma vanuses annuses:

• Fenistil või Zodak tilkades;
• Loratadiin, Suprastin, Zyrtec.

Oluline on pöörata tähelepanu sellele, milline õhupuudus lapsel on: inspiratoorne (sissehingamisraskused), sega- või väljahingamisraskused (väljahingamisraskused). Sagedase ja mürarikka hingamise ilmnemisel võivad ravimitega nebulisaatori kaudu sissehingamised aidata rünnakut leevendada:

• Pulmicort 0,5-1 mg 2-3 korda päevas. Annus arvutatakse kehakaalu ja vanuse järgi.
• 0,5-1,0 ml, lahjendatud soolalahusega 1:1.

• Berodual on kiiretoimeline bronhilõõgasti, mis laiendab spasmilist glotti, vähendab selle piirkonna turset. Arvutatud vanuse järgi. Keskmiselt 7-10 tilka 3-4 korda päevas.

Bronhospasmile või larüngospasmile kalduvatele lastele, samuti rünnaku tekkimisel ei ole vaja aerosoolide abil kurku antiseptikume anda. Need ravimid ärritavad veelgi limaskesta retseptoreid, provotseerides või süvendades seeläbi stenoosi. Nende vahendite määramine varases lapsepõlves on arstide ja lapse vanemate tavaline viga.

Ravi

Subkompenseeritud stenoosiga kliinilised juhised hõlmab järgmisi ravietappe:

• lapse transportimine haiglasse niisutatud hapniku tarnimisega nina kaudu inhalatsioonide kujul;
• rahustavate ravimite kasutuselevõtt hingamissageduse vähendamiseks (lihasesisene süst tehakse Sibazoni või Relaniumiga);
• glükokortikoidhormoonide intravenoosne manustamine: Prednisoloon 5 mg 1 kg kehamassi kohta või deksametasoon 1-2 mg 1 kg kehakaalu kohta.

Mõnel juhul (stenoosi väljakirjutamisel mitte rohkem kui 3-4 tundi) annavad kiirabiarstid või erakorralise meditsiini osakond lapsele spasmolüütikume (No-shpa, Papaveriinvesinikkloriid) või kiiretoimelisi diureetikume (Lasix).

Kuidas ravida haiguse kolmandat etappi:

• kasutatakse 2. raskusastme raviskeemi ja samal ajal tagatakse kopsude kunstlik ventilatsioon kõri intubatsiooniga, kõri maski kasutamisega;
• intubatsioon on näidustatud ainult spontaanse hingamise säilitamisel;
• kui endotrahheaalset toru pole võimalik sisestada, tehakse erakorraline operatsioon - trahheotoomia (hingetoru esiseina punktsioon koos spetsiaalse kanüüli sisestamisega õhuvarustuse normaliseerimiseks).

Kiireloomuline trahheostoomia tehakse ägeda stenoseeriva larüngiidi (3.-4. staadium), Quincke turse, difteeria tagajärjel tekkinud tõelise laudja jms korral.


Asfüksia tekkega viiakse laps kiiresti üle intensiivravi osakonda, kus tehakse kardiopulmonaalset elustamist, peatatakse aju suurenev turse ja dehüdratsioon. Kõik manipulatsioonid, lapse seisundi dünaamika kantakse haigusloosse.

Pärast beebi seisundi stabiliseerumist võib ravile lisada antihistamiinikumid, rögalahtistajad (Mukaltin, Erespal), inhalatsioonid läbi nebulisaatori.

etnoteadus

Haiguse ägedal perioodil ei kasutata taimseid ravimeid, dekokte ega tinktuure, kuna need võivad põhjustada seisundi märkimisväärset halvenemist. Pärast stenoosi ja kõriturse leevendamist on röga paremaks väljutamiseks võimalik kasutada kummeli-, naistepuna-, jahubanaanipõhiseid tooteid.

Prognoos

Õigeaegse haiglasse sattumise korral on haigusel soodne prognoos, vastasel juhul suureneb tüsistuste või surma oht. Kompenseeritud staadiumi korral on ravi võimalik kodus, kuid kohaliku lastearsti edasisel järelevalvel.

Millised on võimalikud tüsistused?

Kui abi ei osutata, võib haigusseisundi progresseerumisel lastel tekkida lämbumine, mis sageli lõppeb surmaga. Eduka kardiopulmonaalse elustamise korral võib tekkida posthüpoksiline entsefalopaatia.

Kuidas vältida kõri stenoosi lapsel: ennetamine

arengut takistada antud olekäkilise alguse tõttu peaaegu võimatu. Riskide vähendamiseks ja patoloogia esinemise vältimiseks on soovitatav:

• vältige kokkupuudet ägedate hingamisteede infektsioonide, ägedate hingamisteede viirusnakkustega patsientidega;
• nakatumise korral andke lapsele värske õhk, niisutage ruumi regulaarselt ja ärge andke ravimeid aerosoolidena;
• ägenemiste hooaegadel allergilised haigused anda antihistamiine/leukotrieeni retseptori modifikaatoreid;
• obstruktsiooni kalduvuse korral on näidustatud soolakoobas;
• jälgige, et laps ei jooks võõraid vedelikke, hoidke äädikat, leeliseid ja muid happeid talle kättesaamatus kohas.

KKK

1. Kas see on nakkav? Nakkus võib olla ainult nakkus, stenoos ise esineb ainult sellele eelsoodumusega inimestel, sageli väikelastel.