Laste atsidoos põhjustab. Atsidoos: peamised põhjused, sümptomid ja ravi

Happe-aluse tasakaalu reguleerivad kehasüsteemid, mis võimaldab viimastel normaalselt toimida. Atsidoosi ilmnemisel räägime happelise häire tekkest suurenemise suunas, mis on peamine sümptom. Põhjused viivad ravile. Eraldi käsitletakse metaboolset atsidoosi.

Kui happe hulk organismis suureneb, tekib atsidoos. Põhjuseks on selle ebapiisav eritumine organismist ja oksüdatsioon. Samuti aitab see kaasa soolestiku häired, tühja kõhuga ja palavikuga seisund, mis põhjustab atsetoäädikhappe, atsetooni moodustumist uriinis, rasketel juhtudel kooma.

Saidi sait tuvastab mitut tüüpi atsidoosi:

• kompenseeritud tüüp.
• alakompenseeritud tüüp.
• kompenseerimata tüüp.
• Gaas kopsude ventilatsiooni rikkumise ja suure CO2 koguse sissehingamise korral.
• Mittegaas - jaguneb:

1. Metaboolne – happeliste produktide kogunemine kudedesse, mis organismis hävivad.
2. Ekskretoorne - mittelenduvate hapete eritumise puudumine neerude kaudu ja aluste kadu suurenemine seedetraktis.
3. Eksogeenne - sissevõtt suur hulk hapete moodustumisel osalevad elemendid.
4. Segatud.

metaboolne atsidoos

Kõige tavalisem atsidoosi tüüp on metaboolne. Sellisel kujul tekib palju hapet, mis eritub väga väikestes kogustes.

Metaboolne atsidoos jaguneb järgmisteks tüüpideks:

• Diabeetiline ketoatsidoos, mille korral kehas esineb liigne ketokehade hulk.
• Hüperkloreemiline atsidoos tekib vesinikkarbonaadi kadumisel, näiteks pärast kõhulahtisust.
• Laktatsidoos - piimhappe kogunemine alkoholi kuritarvitamisest, suur kehaline aktiivsus, pahaloomulised kasvajad, hüpoglükeemia, teatud ravimite kasutamine, aneemia, krambid jne.

Metaboolne atsidoos avaldub järgmiste sümptomitena:

1. Uimastatud, uimane või inhibeeritud seisund.
2. Kiire hingamine.
3. Šokk ja selle tagajärjel surm.

Seda tüüpi haigusi diagnoositakse happe-aluse tasakaalu vereanalüüsiga. Ravi eesmärk on kõrvaldada algpõhjus. Naatriumvesinikkarbonaadi või naatriumvesinikkarbonaadi lahust manustatakse intravenoosselt. Metaboolse atsidoosiga lõppeva surmava tulemuse vältimiseks tuleb seda ravida.

laktatsidoos

Laktatsidoos on teine ​​levinud haigus, mille puhul piimhape kuhjub oluliselt. A-tüüpi iseloomustab ilmne koe anoksia. Tüüp B praktiliselt ei avaldu.

A-tüüp on tavalisem. Tüüp B avaldub väga kiiresti, mille põhjuseid pole teadlased veel usaldusväärselt tuvastanud.

A-tüüpi laktatsidoos areneb järgmistel põhjustel:

1. Diabeet.
2. epilepsia.
3. Krambilised seisundid.
4. Hodgkini tõbi.
5. Maksa ja neerude haigused.
6. Neoplaasia.
7. Müeloomid.
8. infektsioonid.
9. Leukeemia.
10. Baktereemia.
11. Generaliseerunud lümfoom.

B-tüüpi laktatsidoos areneb kokkupuutel pestitsiidide, toksiinide ja ravimitega.

Atsidoosi põhjused

Normaalse happe-aluse tasakaalu säilitamine on sama oluline tegur kui nakkushaiguste puudumine. Peamised atsidoosi põhjused on elustiil, istuv igapäevane rutiin ja alatoitumus. See mõjutab ka keskkonda, kus inimene elab.

Toitumine mängib väga olulist rolli. Tundub, et atsidoosi teket soodustavad vaid happelised toidud. Tegelikult on hape kehas toiduelementide lagunemise ja oksüdatsiooni tagajärg. On oluline, et neerud ja kopsud töötaksid samaaegselt hästi. Neerud aitavad eemaldada mittelenduvaid elemente ja kopsud - lenduvaid elemente.

Lisaks ei tohiks ainevahetus olla organismis häiritud ja samuti ei tohiks olla kroonilised haigused, mis kutsuvad esile varjatud atsidoosi kulgu. Nende hulka kuuluvad kasvajad allergilised reaktsioonid, neuroosid, reuma, koepõletikud jne.

Atsidoosi sümptomid

Atsidoos avaldub sageli põhihaigust väljendavate sümptomitega. AT kerge vorm see ei pruugi üldse ilmuda. Mõnikord põhjustab see iiveldust, oksendamist ja väsimust. Raske vorm väljendub hingamise sageduse ja sügavuse, südame kokkutõmbumise ja stuupori rikkumistes. Samuti on rasket vormi iseloomustavad aju ainevahetushäired. See toob kaasa pideva unisuse ja kooma.

Atsidoosi ägedat vormi tunneb ära kõhulahtisuse ilmnemise ja kudede ebapiisava verevarustuse järgi. Vähenenud verevool kutsub esile dehüdratsiooni, šoki, äge verekaotus ja südamepuudulikkus.

Lastel võib kaasasündinud haiguse tõttu tekkida atsidoos. See mõjutab selle arengut, põhjustab krampe ja iseloomu pärssimist.

Esialgse etapi saab ära tunda:

• Nõrkused.
• Peavalu.
• Unisus.
• Letargia.
• rõhumine närvisüsteem.

Atsidoosi süvenemisega kaasneb:

Diabeedi puhul on muude nähtude hulgas suust ka puuviljade lõhn.

atsidoos ja alkaloos

Kompenseeritud haiguste vormiga toimub naatriumvesinikkarbonaadi ja süsihappe muutus. Dekompenseeritud vormis on hapete ja leeliste koguse rikkumine ühe aine liia suunas.

Üsna sageli tekib atsidoos mittehingamisteede taustal. See on piimhappe, atsetoäädik- või hüdroksüvõihappe kogunemine. Piimhappe kuhjumist täheldatakse sageli südame või kopsude talitlushäirete tõttu ( hapnikunälg). Samuti areneb haigus kõhulahtisuse taustal. Sel juhul lülitab keha sisse kompenseerivad funktsioonid, kui hapete ja leeliste vahel on tasakaal.

Alkaloos ja atsidoos mõjutavad organismi talitlust. Hingamine muutub, veresoonte toonus langeb, südame väljund väheneb ja arteriaalne rõhk. Vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine. Luud kaotavad oma kõvaduse, järk-järgult tekivad muutused südame töös.

Atsidoosi ravi

Kuna atsidoos praktiliselt ei avaldu, on ravi suunatud selle esinemise põhjuste kõrvaldamisele. Siiski ei jäeta tähelepanuta nähtust ennast. Atsidoosi ravitakse valgutoiduga, mille manifestatsioon on kerge. Ravimitest määratakse naatriumvesinikkarbonaat suukaudselt kerge vormiga või intravenoosselt raske vormiga. Kaltsiumkarbonaat on ette nähtud, kui on vaja piirata naatriumi kogust ja hüpokaltseemiaga.

Metaboolset atsidoosi ravitakse:

1. naatriumvesinikkarbonaat.
2. Nikotiinhape.
3. Kokarboksülaas.
4. Riboflaviini mononukleotiid.
5. Glutamiinhape.
6. dikloroatsetaat.

Seedetrakti patoloogiate korral võetakse suu kaudu rehüdratsioonisool, Dimephosphone.

Põhirõhk on sellel õige toitumine. Ravi ajal tuleks vältida kohvi ja alkohoolsete jookide joomist. Puuviljad, rasvad taimset päritolu, marju, värskeid köögivilju võetakse koos saia, pasta, loomsete rasvadega. Toksiinide, toksiinide ja muude kahjulike elementide eemaldamiseks on aktiivselt soovitatav võtta riisi keetmist.

Prognoos

Atsidoos mõjutab kogu organismi funktsionaalsust. Kui happe-aluse tasakaal on häiritud, siis on häiritud ka teised süsteemid. Mõjutatud on peamiselt süda, kopsud ja neerud. Kuid atsidoos viitab sageli muude haiguste arengule, mis mõjutavad ainevahetushäireid. Prognoos sõltub täielikult terapeutilistest meetmetest põhjuse ja atsidoosi enda kõrvaldamiseks.

Oodatav eluiga sõltub sellest, kui kiiresti inimene atsidoosi ravib. Mõnel juhul räägime surmavast tulemusest, kui patsient ei võta meetmeid.

Keha on väga keeruline süsteem, mis koosneb erinevatest osadest: elunditest, kudedest, rakkudest. Ja kui mingil tasemel on rike, siis on kindlasti häiritud kogu organismi toimimine.

Näiteks kui hapete hulk (neid on kindlasti kudedes, veres) suureneb, siis tekib atsidoos. Millised on selle sümptomid? Ja kuidas peaks olema tõhus ravi?

Atsidoos ei ole haigus omaette, vaid seisund, mis tekib organismi happe-aluse tasakaalu häire tagajärjel.

Igas kehas on happeid, need on tema toimimiseks vajalikud. Ja normaalses olekus peaksid need samad happed väljutama, mis tagab tasakaalu.

Kuid kui seda mingil põhjusel ei juhtu, kogunevad need veres, uriinis ja isegi mõnes elundis. Murettekitavad sümptomid räägivad sellest kindlasti. Väärib märkimist, et ravi peaks olema õigeaegne, kuna tugev oksüdatsioon ei ole normaalne, võib see põhjustada kurbaid tagajärgi.

Sellel haigusel on mitu sorti. Näiteks kui võtame liigitamise aluseks riigi arengu mehhanismi, siis saame eristada järgmisi tüüpe:

• Hingamisteede atsidoos tekib süsinikdioksiidi ebapiisava eemaldamise tõttu hingamise ajal. Selgub, et see koguneb verre ja muudab selle koostist.
• Mitte-hingamisteede atsidoos tekib mittelenduvate hapete kogunemise tõttu verre, mis mingil põhjusel ei eritu, vaid jäävad kehasse.

Samuti on segavorm, millesse koguneb nii süsihappegaas kui ka mittelenduvad happed.

Mitterespiratoorset atsidoosi võib klassifitseerida ka:

• Metaboolne. See on kõige levinum ja samal ajal keerukam vorm, mille korral endogeensed happed hakkavad kogunema keha kudedesse, häirides nende toimimist. Sümptomid on kõige tugevamad, vajalik on kohene ravi.
• Ekskretoorsed. See tekib keha eritusfunktsiooni rikkumise korral, näiteks siis, kui neerupuudulikkus.
• Eksogeenne. Selle peamine põhjus on selliste ainete liigne sissevõtmine kehasse, mis töötlemise käigus muutuvad hapeteks ja hakkavad kogunema, ilma et neil oleks aega erituda.

Sõltuvalt hapete kontsentratsioonist (see määratakse pH taseme järgi) on:

• Kui pH tase on normi alumiste piiride lähedal, diagnoositakse kompenseeritud atsidoos. Sellises seisundis ei pruugi inimene sellistest muutustest pikka aega teadlik olla, kuid need häirivad järk-järgult (vahel mitme aasta jooksul) organismi talitlust.
• Kerge ülejäägiga normaalväärtused see on subkompenseeritud vorm.
• Normi ​​olulise ületamise korral räägivad nad dekompenseeritud vormist. Tavaliselt on sümptomid ilmsed, tagajärjed võivad olla kurvad, seetõttu on vaja kohest ja pädevat ravi.

Põhjused

Selline riik ei saa areneda ebamõistlikult. On palju negatiivseid tegureid, mis võivad põhjustada happe-aluse tasakaaluhäireid:

Manifestatsioonid

Sellise haiguse sümptomid nagu atsidoos, haiguse kerge vormiga või selle algstaadiumis, ei pruugi ilmneda mingil viisil ega häiri. Ja mõnikord väljenduvad need ainult põhihaiguse tunnustes, mis viis hapete kogunemiseni ja arenguni. antud olek.

Kuid on oluline ilminguid õigeaegselt ära tunda, et alustada ravi ja vältida tõsiseid tagajärgi, millest üks on kooma ja seejärel surm.

Siin on sümptomid, millele tähelepanu pöörata:

Diagnostika

Atsidoosi on võimalik tuvastada vere- ja uriinianalüüside abil, kuna nende koostis kindlasti muutub.

Kuidas ravida?

Sellise haigusega nagu atsidoos on vajalik viivitamatu ravi, kuna rasketel juhtudel on surmaga lõppev tulemus tõenäoline. Nii et kui teil on murettekitavaid sümptomeid, pöörduge viivitamatult arsti poole.

Siin on peamised sammud.

1. Seisundi arengu põhjuse kõrvaldamine, see tähendab põhihaiguse ravi või patoloogiate kõrvaldamine. Näiteks suhkurtõbi nõuab insuliini manustamist. Kui kopsude ventilatsioon on häiritud, viiakse see läbi kunstlikult. Samuti peate tühjendama kopse, eemaldama röga (imema) ja võtma rögalahtisti.
2. Peate järgima teatud dieeti. Patsient peaks tarbima rohkem marju, köögivilju, puuvilju, teravilju, taimseid saadusi. Ja tugevast teest ja kohvist, alkoholist, praetud, jahust, suitsutatud, marineeritud, magusast ja soolasest tuleks loobuda.
3. Veri tuleb puhastada toksiinidest ja hapetest. Võib osutuda vajalikuks plasmaferees.
4. Mõnel juhul on dialüüs efektiivne.
5. Raskete vormide korral manustatakse intravenoosselt vedelikku, samuti naatriumvesinikkarbonaati. Kui patsient saab ise juua, peaks ta seda tegema. Efektiivne on võtta vees lahustatud soodat.
6. Vajadusel viiakse läbi sümptomaatiline ravi.

Atsidoos on ravitav, kui meetmed võetakse õigeaegselt. Tervis teile!

Metaboolne atsidoos on patoloogiline seisund, mida iseloomustab happe-aluse tasakaalu rikkumine veres. Haigus areneb orgaaniliste hapete halva oksüdatsiooni või nende ebapiisava eritumise taustal inimkehast.

Sellise häire allikad on suur hulk ebasoodsaid tegureid, ulatudes aastatepikkusest sõltuvusest alkohoolsete jookide joomiseni ja lõpetades mis tahes lokaliseerimisega onkoloogia esinemisega.

Sümptomid sõltuvad otseselt haigusest, mis seda esile kutsus. Kõige sagedasemateks välisteks ilminguteks peetakse kiiret hingamist, letargiat, pidev uimasus ja segadus.

Diagnoosi aluseks on laboratoorsete uuringute näitajad. Siiski võib põhjuse väljaselgitamiseks vaja minna instrumentaalseid protseduure ja esmaseid diagnostilisi meetmeid.

Metaboolse atsidoosi ravi on suunatud pH taastamisele. See saavutatakse võtmisega ravimid säästliku toitumise järgimine ja põhihaiguse kõrvaldamine.

Etioloogia

Tuleb meeles pidada, et selline häire toimib igal juhul mõne teise haiguse tagajärjena, mis tähendab, et seda ei tohiks käsitleda kui üht haigust, vaid kui kliinilist ilmingut.

Seega põhjustab metaboolne atsidoos järgmist:

• pahaloomulised kasvajad, olenemata nende asukohast;
• äge või krooniline;
• veresuhkru taseme langus;
• šoki tingimused;
• raske;
• keha pikaajaline hapnikuvaegus;
• neerude patoloogiate käik;
• tugevaim;
• haigused, millega kaasnevad krambihood;
• või piisava ravi puudumine;
• või ;
• rasked vigastused;
• varem üle antud kirurgiline sekkumine;
• mädase iseloomuga nakkuspatoloogiad;
• soolestiku töö rikkumine;
• Budd-Chiari sündroom;
• vereringeprotsessi rikkumine;
• tsüklilise oksendamise sündroom;
• palavik.

Samal ajal võivad happe-aluse tasakaalu näitajad muutuda järgmiste tegurite taustal:

• lapse kandmise periood;
• pikaajaline alkoholi kuritarvitamine;
• liiga rangete dieetide järgimine või pikaajaline söömisest keeldumine;
• pikaajaline kokkupuude stressirohke olukordadega;
• raske füüsiline koormus.

Lisaks peetakse soodustavaks teguriks ravimite üleannustamist, nimelt:

• "Dimedrol";
• magusained;
• rauda sisaldavad ravimid;
• naatriumnitroprussiid;
• salitsülaadid;
• "Aspiriin".

Samuti suurendab istuv eluviis ja kehv toitumine märkimisväärselt sellise vaevuse tekkimise tõenäosust.

Metaboolse atsidoosi patogenees seisneb selles, et koos neerude talitlushäiretega tekib suur hulk happelise geneesi metaboolseid tooteid, mistõttu nad ei suuda organismist toksiine eemaldada.

Klassifikatsioon

Arstid eristavad sellise patoloogilise seisundi kulgu mitut raskusastet:

• kompenseeritud metaboolne atsidoos - kui pH väärtus on 7,35;
• subkompenseeritud tüüp - näitajad varieeruvad vahemikus 7,25 kuni 7,34;
• dekompenseeritud tüüp - tase langeb 7,25-ni ja alla selle.

Ülaltoodud etioloogiliste tegurite põhjal eristatakse kirjeldatud häire järgmisi vorme:

• diabeetiline ketoatsidoos on seisund, mis areneb suhkurtõve kontrollitud kulgemise taustal;
• mittediabeetiline ketoatsidoos - moodustub muude ebasoodsate põhjuste taustal;
• hüperkloreemiline atsidoos - on naatriumvesinikkarbonaadi ebapiisava sisalduse või selle aine liigse neerude kaudu kadumise tagajärg;
• laktatsidoos - mida iseloomustab suures koguses piimhappe kogunemine.

Viimasel tüübil on omakorda mitu sorti:

• vorm A - iseloomustab kõige raskem kulg;
• vorm B;
• ebatavaline kuju d.

Lisaks on tavaks eristada:

• kõrge anioonivahega atsidoos;
• atsidoos normaalse anioonivahega.

Enamikul juhtudel tekib äge metaboolne atsidoos, kuid mõnikord muutub see krooniliseks ja seejärel võib see ilmneda varjatud sümptomitega.

Sümptomid

Metaboolse atsidoosi sümptomid sõltuvad otseselt haigusest, mis põhjustas patoloogia alguse.

Peamised ilmingud on järgmised:

• hingamise kiirenemine;
• püsiv iiveldus ja oksendamine, mis ei parane üldine seisund isik;
• õhupuudus, isegi puhkeasendis;
• tugevaim nõrkus;
• valulik kahvatus nahka ja nähtavad limaskestad;
• võta aeglasemalt südamerütm;
• vere tooni väärtuste vähenemine;
• pearinglus;
• letargia;
• teadvusekaotuse hood;
• krambihood;
• unisus;
• õhupuuduse tunne;
• atsetooni lõhn suuõõne;
• šokk või kooma.

Tuleb märkida, et mõnel juhul võivad välised ilmingud täielikult puududa.

Kui ilmnevad järgmised sümptomid, tuleb patsient võimalikult kiiresti meditsiiniasutusse toimetada või kutsuda koju kiirabi:

• sügav ja sagedane hingamine;
• tugev nõrkus - sellisel määral, et ohver ei saa voodist tõusta;
• minestamine;
• segadus.

Sellistes olukordades viiakse kõik diagnostilised ja terapeutilised meetmed läbi intensiivravis.

Diagnostika

Peamised meetmed "metaboolse atsidoosi" diagnoosimiseks on laboriuuringud. Diagnoosimise protsessis peaks aga olema integreeritud lähenemisviis, mille määrab vajadus leida sellise probleemi tekkimise põhjus.

Esmane diagnoos hõlmab:

• haiguse ajaloo uurimine;
• eluloo kogumine ja analüüs, et tuvastada konkreetse haiguse kulgemisega mitteseotud eelsoodumustegurite mõju;
• naha ja nähtavate limaskestade seisundi hindamine;
• dimensioon vererõhk, südame löögisagedus ja kehatemperatuur;
• patsiendi üksikasjalik uuring - arstile täieliku sümptomaatilise pildi koostamiseks, mis aitab tuvastada ka provokatiivset haigust.

Laboratoorsete testide hulgas tasub esile tõsta:

• üldine kliiniline analüüs ja vere biokeemia;
• üldine analüüs uriin;
• kogu plasma baasskoor (bb);
• seerumi uuring.

Pahaloomuliste kasvajate tuvastamiseks, samuti maksa, neerude või muude siseorganite kahjustuse tuvastamiseks on vajalikud üldised instrumentaalsed protseduurid, nagu ultraheli ja radiograafia, CT ja MRI, EKG ja biopsia.

Ravi

Metaboolse atsidoosi korrigeerimine toimub ainult konservatiivsete terapeutiliste meetoditega.

Meditsiiniline ravi on suunatud järgmiste ravimite kasutamisele:

• elektrolüüte ja naatriumvesinikkarbonaati sisaldavad preparaadid;
• ketoonivastase toimega lahused;
• B-vitamiinid;
• ained, mis normaliseerivad seedesüsteemi tööd.

Kõige sagedamini määratakse patsientidele:

• "Sterofundiin";
• "Trisool";
• "Disol";
• "Tiamiin";
• "Domperidoon";
• "Ringeri lahendus";
• "ksülaat";
• "Püridoksiin";
• "Reosorbilakt";
• "Tsüanokobalamiin";
• "Metroklopramiid".

Lisaks peaks metaboolse atsidoosi hüvitis hõlmama:

• hemodialüüs;
• hapniku sissehingamine;
• glükoosi intravenoosne manustamine - keelatud ainult suhkurtõve korral;
• säästvast dieedist kinnipidamine - dieet on vajalik vedelikukaotuse vähendamiseks koos rohke oksendamise või kõhulahtisusega, samuti toidu seedimise parandamiseks.

Menüü peaks olema kaloririkas, süsivesikuterikas ja piirama rasvade tarbimist.

Ilma põhilise negatiivse allika kõrvaldamiseta on sellisest patoloogiast võimatu täielikult vabaneda. Provokatiivse haiguse ravi võib olla konservatiivne, kirurgiline või kombineeritud.

Ennetamine ja prognoos

Sellise haiguse teket saate vältida, järgides teatud ennetavaid soovitusi, sealhulgas:

• täielik tagasilükkamine halvad harjumused;
• Tasakaalustatud toitumine;
• ravimite võtmine vastavalt raviarsti ettekirjutusele;
• vere glükoosisisalduse pidev jälgimine, eriti diabeediga inimestel;
• mõõdukalt aktiivse elustiili säilitamine;
• stressiolukordade mõju vältimine;
• õigeaegne diagnoosimine ja vaevuste täielik ravi, mis võib viia kirjeldatud rikkumiseni.

Lisaks on kohustuslik läbida mitu korda aastas täielik läbivaatus sisse raviasutus visiidid kõigi spetsialistide juurde ning asjakohaste labori- ja instrumentaalprotseduuride, eelkõige täieliku vereanalüüsi läbiviimine. Peame alati meeles pidama, et haigust on lihtsam ennetada kui ravida, ja selleks on vaja järgida ennetavaid soovitusi.

Metaboolse atsidoosi prognoos on ebaselge. See on tingitud asjaolust, et see sõltub täielikult põhihaigusest, selle käigu tõsidusest ja ravi alustamise ajast.

Selle häire peamised tüsistused on kooma ja surm.

Kas artiklis on kõik õige meditsiinipunkt nägemus?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

on häire happe-aluse tasakaal, mida iseloomustab vesinikkarbonaatide kontsentratsiooni langus normaalse või kõrgenenud plasma happesisalduse taustal. Peamised märgid – pH langus arteriaalne veri tasemeni 7,35 ja alla selle, leeliseliste aluste defitsiit üle -2 mmol / l, süsinikdioksiidi normaalne või suurenenud osarõhk. Kliiniliselt väljendub müokardi depressioon, hingamiskeskus, vähenenud tundlikkus katehhoolamiinide suhtes. See diagnoositakse happe-aluse tasakaalu näitajate laboriuuringu tulemuste põhjal. Spetsiifiline ravi on puhverlahuste infusioon.

RHK-10

E87.2 P74.0

Üldine informatsioon

Metaboolne atsidoos (MA) või atsideemia on seisund, mis on seotud bioloogiliselt oluliste valkude aktiivsuse muutumisega happe-aluse happelise happe tasakaalu nihke taustal. Arendab raske somaatilised haigused, mõned mürgistused, igasuguse päritoluga šokid. Mõõduka atsideemiaga ei kaasne kliinilisi sümptomeid. Kui rikke põhjus on kõrvaldatud, taastub sisekeskkonna normaalne seisund ilma meditsiinilise sekkumiseta. Tõsine atsidoos vajab ravi intensiivraviosakonnas, kuna on kõrge hingamisteede ja kardiovaskulaarsete sündmuste oht. Patsiendid vajavad pidevat riistvaralist elutähtsate näitajate jälgimist, igapäevast ja mõnikord igatunnist vereproovide võtmist laboriuuringuteks.

Põhjused

Happesuse põhjuseks on hüperproduktsioon või hapete eritumise vähenemine, samuti vere leeliseliste komponentide eritumine. Metaboolne atsidoos esineb kõigil šoki, kliinilise surma ja elustamisjärgse haiguse korral. Lisaks võib patoloogia areneda mitmesuguste terapeutilise ja kirurgilise profiiliga patoloogiliste protsessidega. Sõltuvalt põhihäirest võib hapestumine olla tingitud laktaadist või ketoonkehadest. Seda seisundit on järgmised tüübid:

• laktatsidoos. Tekib siis, kui anaeroobse glükolüüsi protsessid lihastes on tõhustatud. Laktatsidoosi rasked vormid tekivad patsientidel, kellel on raske kudede hüpoksia, hingamispuudulikkus ja süstoolse vererõhu langus alla 70 mm Hg. Art. Täheldatud sepsise, hüpovoleemia, suure koguse D-laktaadi sünteesi korral soole mikrofloora poolt. Füsioloogiline põhjus happe-aluse tasakaalu muutusi loetakse aktiivseks füüsiliseks tööks, sh jõutõstmiseks. Hapestumine ei vaja korrigeerimist ja kaob iseenesest varsti pärast lihaste lõdvestamist.
• Ketoatsidoos. Need on somaatiliste haiguste sümptom. Neid leidub suhkurtõve, kroonilise ja ägeda neerupuudulikkuse, alkoholimürgistuse, metüülalkoholi, etüleenglükooli, salitsülaatide, maksa eritusfunktsiooni kahjustuse korral. Lisaks suureneb ketokehade kontsentratsioon šoki lõppstaadiumis koos mitme organi puudulikkuse tekkega.
• Aluste kaotus. See esineb mitmete seedetrakti haiguste korral: pikaajaline kõhulahtisus, soolestiku fistulid, uriini eritumine soolestikust. Viimane on kirurgilise operatsiooni tulemus, mille käigus eemaldatakse ebaõnnestumise korral kusejuhad soolde. Põis. Uriini pH on 5-7, mis tähendab, et see on happeline. Kui see siseneb soolestikku, neutraliseerib see soolestiku leeliselise keskkonna.

Patogenees

Metaboolne atsidoos toob kaasa HCO 3 kontsentratsiooni languse ja Cl - koguse suurenemise. Rakkudes olevad kaaliumiioonid asendatakse aktiivselt naatriumi ja vesinikuga, plasmas suureneb K + ruumala. Neerupuudulikkuse puudumisel eritub liigne kaalium uriiniga. Samal ajal jääb selle tase veres normaalseks, moodustub rakusisene hüpokaleemia. Ägeda neerupuudulikkuse korral sisaldab plasma suurenenud K + ioone. Väikesed nihked kompenseeritakse puhversüsteemidega: vesinikkarbonaat, fosfaat, hemoglobiin, valk. Nad seovad pöörduvalt prootoneid, säilitades homöostaasi, kuid massilise atsidoosi korral ei piisa nende süsteemide toimest. Toimub pH langus, mis kajastub amfoteersete ühendite konformatsioonis. Hormoonide, neurotransmitterite aktiivsus muutub, retseptori aparaatide funktsioonid on häiritud.

Klassifikatsioon

Alkaleemial on mitu klassifikatsiooni. Üks levinumaid jaotuskriteeriume on anioonide erinevus – K +, Na + ja CL -, HCO 3 - kontsentratsioonide erinevus. Tavaliselt on see 8-12 mmol / l. Kui see indikaator säilib, räägivad nad normaalse aniooniauguga alkaloosist, ülejääk näitab mõõtmata katioonide Mg +, Ca + kontsentratsiooni vähenemist või fosfaatide, albumiinide, orgaaniliste hapete taseme tõusu. To kliiniline praktika Vastavalt MA hüvitise tasemele kasutatakse järgmisi klassifikatsioone:

1. Kompenseeritud. See on asümptomaatiline, homöostaas säilib tänu kompensatsioonimehhanismide aktiivsele tööle. pH hoitakse 7,4 juures, aluse defitsiit on null, CO2 osarõhk hoitakse 40 mmHg juures. Art. See tuvastatakse suure hulga lihaskoe pikaajalisel tööl, samuti algstaadiumis sisehaigused. Meditsiiniline korrektsioon ei ole vajalik.
2. Alakompenseeritud th. Vesiniku indeks hoitakse normaalses vahemikus või väheneb veidi (7,35-7,29). Esineb väike aluste defitsiit (kuni -9). pCO2 väheneb kompenseeriva hüperventilatsiooni tõttu, kuid ei ületa väärtust 28 mm Hg. Art. On mittespetsiifiline kerge kliiniline pilt. Puhvervedelike kasutamine ei ole vajalik.
3. dekompenseeritud. pH langeb alla 7,29, BE puudus ületab -9 mmol/l. Seda ei kompenseeri pulmonaalne hüperventilatsioon. Osarõhk langeb 27 mm Hg-ni. Art. või allpool. Esineb üksikasjalik sümptomatoloogia, patsiendi heaolu järsk halvenemine. Nõutud kiirabi puhverlahuste kasutamine.

Metaboolse atsidoosi sümptomid

Kompenseeritud või subkompenseeritud sordid on asümptomaatilised. Kui bikarbonaatide defitsiit on üle -10 ja pH väärtus alla 7,2, tekib kompenseeriv hüperventilatsioon. See avaldub sügava aeglase hingamise kujul. Seisundi dekompenseerumisel areneb patsiendil Kussmauli hingamine. Krooniline atsidoos lastel põhjustab kasvu ja arengu viivitusi. muud Kliinilised tunnused oleneb aluseks olevast patoloogiast. Võib esineda kõhulahtisus, nahasügelus, polüuuria, nägemishäired, pearinglus. Anamneesis pikaajaline paastumine, salitsülaatide, etüleenglükooli, metanooli või etanooli suured annused, suhkurtõbi, soolehäired ja krooniline neerupuudulikkus.

Rasked ainevahetushäired võimendavad hüpotensiooni. Reaktsioon survestavate amiinide sissetoomisele on vähenenud või puudub. Avastatakse müokardi kontraktiilsuse vähenemine, kompenseeriv tahhüarütmia. Plasma hüperkaleemia neerupuudulikkuse taustal põhjustab kodade virvendusarütmia (kodade virvendusarütmia). On märke atrioventrikulaarse juhtivuse halvenemisest. Patsiendid kurdavad valu rinnus, südamepekslemist, õhupuudust. Füüsilisel läbivaatusel on nahk kahvatu või tsüanootiline, katsudes külm, pulss arütmiline, nõrk täidis ja pinge, hingamine sügav, raske, lärmakas. Võib tekkida entsefalopaatia.

Tüsistused

Raske metaboolne atsidoos lõppstaadiumis põhjustab hingamiskeskuse depressiooni. Hüperventilatsioon asendub nõrga pinnapealse hingamisega. Tekib aju hüpoksia, mis põhjustab teadvusekaotust ja kooma. Häiritud on neerude, maksa tegevus, tekib hulgiorganpuudulikkus. Neuromuskulaarse juhtivuse häire progresseerub, mis põhjustab häireid kõigi kehasüsteemide tegevuses. Esialgu levisid kodade arütmiad vatsakestesse. Viimase fibrillatsiooni täheldatakse, diagnoositakse kliiniline surm.

Diagnostika

MA diagnoosimise intensiivravis viibivatel patsientidel viib läbi anestesioloog-reanimatoloog. Krooniliste somaatiliste haiguste esinemisel on vaja konsulteerida kitsaste spetsialistidega: endokrinoloog, kirurg, nefroloog, hepatoloog. Kroonilist metaboolset atsidoosi saab diagnoosida arst üldpraktika polikliinikus. Diagnoos tehakse järgmiste uuringute andmete põhjal:

• füüsiline. See ei võimalda muutuste olemasolu täpselt kindlaks teha, kuna häire tunnused on liiga mittespetsiifilised ja võivad esineda paljudes muudes patoloogilistes protsessides. Kuid vastav kliiniline pilt annab aluse happe-aluse tasakaalu ja plasma elektrolüütide analüüsi määramiseks.
• Laboratoorium. See on diagnostilise otsingu alus. Acideemiat diagnoositakse mõõduka või olulise pH langusega, bikarbonaatide puudusega ja süsinikdioksiidi osarõhu langusega. Atsidoosi tüübi määramiseks hinnatakse anioonide vahet. Aluse kadumise mehhanismi selgitamiseks võib osutuda vajalikuks uurida aniooni auku mitte ainult plasmas, vaid ka uriinis.
• Riistvara. Seda tehakse nii põhihaiguse tuvastamiseks kui ka esilekerkivate muutuste diagnoosimiseks. EKG-l on T-laine teravnemine, QRS-kompleksi laienemine, P-laine kadumine, suure laine või väikese laine kodade virvendus, ebaühtlased intervallid ventrikulaarsete komplekside vahel. Kui sees on ummistus suur ring võib esineda ultraheli tunnuseid maksa, põrna suurenemisest, vedeliku kogunemisest kõhuõõnde.

Metaboolse atsidoosi ravi

MA-ravi ilma selle põhjuseid kõrvaldamata on põhihaiguse avastamisel ja ravimisel ebasobiv. Diabeetilise ketoatsidoosi korral on vajalik veresuhkru taseme korrigeerimine, laktatsidoosi korral koeisheemia ja hüpoksia leevendamine. Kell šokiseisundid patsiendile näidatakse asjakohaseid elustamismeetmeid. Happesuse algpõhjuse ravi viiakse läbi paralleelselt sisekeskkonna happe-aluse koostise normaliseerimisega. Selleks kasutatakse järgmisi meetodeid:

1. Meditsiiniline. Haiguse dekompenseeritud vormide korral viiakse korrektsioon läbi infusiooni teel intravenoosne manustamine naatriumvesinikkarbonaat. Vastasel juhul puhverlahuseid ei kasutata. Võimalik on üle kanda laktasooli, mis metaboliseerub maksas HCO3 moodustumisega. Elektrolüütide tasakaal taastatakse disooli, atsetsooli, trisooli infusiooniga. Hüpoproteineemia korral on näidustatud valguülekanne. Kudede oksüdatiivsete protsesside normaliseerimine viiakse läbi multivitamiinikomplekside, pantoteen- ja pangaamhapete määramisega.
2. Riistvara. Vajalik elutähtsate funktsioonide korrigeerimise protsessi keerulises käigus. Hingamispuudulikkus on näidustus patsiendi üleviimiseks kopsu kunstlikule ventilatsioonile, neerufunktsiooni langus nõuab hemodialüüsi. Vererõhu langusega tehakse vasopressorite riistvaraline (injektomatiidi kaudu) infusioon. Ventrikulaarse fibrillatsiooniga kasutatakse elektroimpulssravi, kaudset südamemassaaži.

Prognoos ja ennetamine

Häire kulg sõltub otseselt selle aluseks olevast patoloogilisest protsessist ja selle täieliku kõrvaldamise võimalusest. Pärast happesuse põhjuste kõrvaldamist saab happe-aluse häireid kergesti korrigeerida isegi dekompensatsiooni staadiumis. Bikarbonaatide puuduse täiendamine ravimitega, säilitades samal ajal hapestumise etioloogilise teguri, ei võimalda saavutada pH ja BE stabiilset normaliseerumist (HCO 3 liigse / puudumise näitaja). Ennetamine seisneb atsidoosi põhjustavate protsesside õigeaegses ravis, veresuhkru taseme reguleerimises ja hemodialüüsi protseduuri läbimises kroonilise neerupuudulikkuse korral. Intensiivraviosakonnas tuvastatakse metaboolne atsidoos ja korrigeeritakse seda varajases staadiumis happe-aluse tasakaalu näitajate igapäevase uurimisega.

Under meditsiiniline termin"atsidoos" viitab inimkeha seisundile, mille puhul happe-aluse tasakaal on häiritud.

Atsidoosi põhjused

Happe-aluse tasakaalu rikkumine tekib orgaaniliste hapete ebapiisava oksüdatsiooni ja eritumise tagajärjel. Üldiselt kl terve inimene need tooted erituvad organismist piisavalt kiiresti. Mõnede haiguste ja seisundite korral (näiteks raseduse ajal, soolehäired, nälgimine, palavikuga kaasnevad haigused jne) erituvad need väga aeglaselt. Kergetel juhtudel väljendub see atsetooni ja atsetoäädikhappe ilmnemises uriinis (seda seisundit nimetatakse atsetonuuriaks) ja rasketel juhtudel (näiteks suhkurtõve korral) põhjustab see kooma, šoki ja isegi surma.

Seega võivad atsidoosi põhjused või pigem selle seisundi arenguga kaasnevad tegurid olla:

• Rasedus;
• Jäigad dieedid, nälgimine;
• Suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine;
• Mürgistus ja muud seedetrakti häired;
• Haigused, mida iseloomustavad ainevahetushäired ( diabeet, palavikulised seisundid jne);
• Keha dehüdratsioon (olenemata selle põhjustanud põhjusest);
• Pahaloomulised moodustised;
• Hapnikunälg (koos südamepuudulikkuse, šokiseisundite, aneemiaga);
• neerupuudulikkus;
• Mürgistus kemikaalid, mille ainevahetus võib viia liigsete hapete tekkeni;
• raskekujuline hingamispuudulikkus (emfüseemi, kopsupõletiku, hüpoventilatsiooniga jne);
• Bikarbonaadi kadu neerude kaudu;
• Hüpoglükeemia (seisund, mida iseloomustab vere glükoosisisalduse langus);
• Vereringepuudulikkus (näiteks koos kopsutursega);
• Teatud ravimite võtmine (näiteks kaltsiumkloriid, salitsülaadid jne).

Tuleb märkida, et atsidoosi põhjust ei ole alati võimalik kindlaks teha.

Atsidoosi klassifikatsioon

Päritolu järgi jaguneb atsidoos järgmisteks osadeks:

• Hingamisteede (areneb kõrge süsinikdioksiidi kontsentratsiooniga õhu sissehingamisel);
• Mittehingamisteede (mittelenduvate hapete liia tõttu);
• Segatud.

Mitterespiratoorne atsidoos jaguneb omakorda järgmisteks osadeks:

• Ekskretoorne: areneb mittelenduvate hapete kehast eemaldamise funktsiooni rikkumise tagajärjel, kõige sagedamini neeruhaiguste korral;
• Eksogeenne: seda iseloomustab juba happelise oksüdatsiooni protsessis muunduvate ainete suurenenud hulk kehasse sisenemine;
• Metaboolne: endogeensete hapete kuhjumise tõttu kudedesse nende ebapiisava seondumise ja/või hävitamise tõttu. Kõige raskem olek.

Vastavalt pH tasemele (kiirusega 7,25-7,44) jaguneb atsidoos:

• Kompenseeritud - vere pH nihe füsioloogilise normi alumise piiri suunas tasemele 7,35;
• Subkompenseeritud - rohkem väljendunud nihe "hapu" poole - pH 7,35-7,29;
• Dekompenseeritud - pH taseme langus alla 7,29.

Juhul, kui pH tase organismis jõuab ülimadalatele (alla 7,24) näitajatele (tegelikult ja ka ülikõrgetele), valgud denatureeritakse (st kaovad nende loomulikud omadused) ja ensüümide funktsioon väheneb, rakud hävivad – see võib viia keha surmani.

Atsidoos võib põhjustada selliseid kriitilisi seisundeid nagu:

• Suurenenud vere hüübivus;
• aju düsfunktsioon;
• Ringleva vere mahu vähenemine;
• vererõhu kriitilised kõikumised;
• Dehüdratsioon;
• perifeerne tromboos;
• müokardiinfarkt;
• Parenhüümsete elundite infarkt;
• kooma;
• Surm.

Atsidoosi sümptomid

Atsidoosi sümptomeid on raske eristada erinevate haiguste tunnustest ja kergete vormide korral ei ole need üldse seotud happe-aluse tasakaalu rikkumisega.

Kerge atsidoosi sümptomid võivad hõlmata:

• lühiajaline iiveldus ja oksendamine;
• Üldine halb enesetunne;
• väsimus;

Raskemate atsidoosi seisunditega võivad kaasneda:

• südame rütmihäired;
• Kesknärvisüsteemi häired: letargia, pearinglus, segasus, unisus, teadvusekaotus;
• õhupuudus;
• Hüperpnoe (hingamise sügavuse ja seejärel selle sageduse suurenemine);
• Suurenenud südame löögisagedus;
• Ekstratsellulaarse vedeliku (ECF) mahu vähenemise nähud, eriti diabeetilise atsidoosi korral;
• Vererõhu tõus;
• Kasvav stuupor.

Raske atsidoos võib põhjustada tsirkulaarset šokki, mis areneb müokardi kontraktiilsuse ja perifeersete veresoonte reaktsiooni tõttu katehhoolamiinidele.

Atsidoosi diagnoosimine

Nagu eespool mainitud, ei ole atsidoosi sümptomid spetsiifilised. Lisaks on need väga sageli varjatud põhihaiguse tunnustega, mistõttu ei ole alati võimalik diagnoosi kohe kindlaks teha.

Täpse diagnoosi saamiseks läbivad patsiendid järgmised uuringud:

• Vereanalüüs uriini pH taseme määramiseks;
• Arteriaalse vere analüüs seerumi elektrolüütide olemasolu kindlakstegemiseks;
• Arteriaalse vere analüüs selle gaasi koostise määramiseks.

Viimased kaks uuringut võimaldavad kindlaks teha mitte ainult atsidoosi olemasolu inimesel, vaid ka selle tüüpi (hingamisteede või metaboolne).

Atsidoosi põhjuse väljaselgitamiseks võib vaja minna mitmeid täiendavaid uuringuid.

Atsidoosi ravi

Arvestades asjaolu, et kirjeldatud seisund on kehasüsteemide talitluse rikkumise tagajärg, on atsidoosi ravi eesmärk kõrvaldada vallandajaks muutunud tegurid. Eelkõige räägime peamiste haiguste ravist, patoloogilised seisundid või düsfunktsioonid, mis kutsusid esile nihke keha happe-aluse tasakaalus.

Parandus rasked vormid atsidoos tähendab:

• provotseeriva teguri kõrvaldamine;
• Hemodünaamika normaliseerimine: vere reoloogiliste omaduste parandamine, mikrotsirkulatsiooni taastamine, hüpovoleemia kõrvaldamine;
• Elektrolüütide metabolismi korrigeerimine;
• Hüpoproteineemia kõrvaldamine;
• Neerude verevoolu parandamine;
• süsivesinike puhversüsteemi tugevdamine;
• Kudede oksüdatiivsete protsesside parandamine askorbiinhappe, glükoosi, riboksiini, tiamiini, insuliini, püridoksiini sisseviimisega;
• Kopsuventilatsiooni parandamine (üleminek kunstlikule ventilatsioonile - äärmuslikel juhtudel).

Happe-aluse oleku sihipärane korrigeerimine puhverlahuste sisseviimisega viiakse läbi ainult pH tasemel alla 7,25 (dekompenseeritud atsidoosiga).

Atsidoosi sümptomaatiline ravi hõlmab rohke vee joomist, sooda allaneelamist, samuti kaasnevate sümptomite (halb enesetunne, iiveldus, arütmiad, kõrge vererõhk jne.). Mürgistuse korral määratakse ravimid, mis eemaldavad kehast mürgiseid aineid, raskematel juhtudel tehakse dialüüs.

Atsidoosi ravi lastel on sarnane selle seisundi raviga täiskasvanutel.