Kuidas käituda tähelepanuhäirega lapsega. Lapsel on tähelepanuhäire, mida teha ja ravida

Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire (ADHD) on laste neuroloogilise ja käitumusliku arengu häire, selle haiguse kulg on krooniline. Reeglina ilmnevad selle haiguse esimesed sümptomid hilises koolieelses ja koolieas. Paljud ADHD sümptomid ei ole "spetsiifilised". seda haigust, ja ühel või teisel viisil võib avalduda absoluutselt kõigil lastel. ADHD-ga lastel on peamiselt keskendumisraskused, suurenenud motoorne aktiivsus (hüperaktiivsus) ja neil on impulsiivne käitumine (peaaegu kontrollimatu).

Arengu põhjused

ADHD on püsiv ja krooniline sündroom, mida saab ravida kaasaegne meditsiin ei. Arvatakse, et lapsed võivad sellest sündroomist "välja kasvada" või kohaneda selle ilmingutega täiskasvanueas.

1970. aastatel oli ADHD üle palju vaidlusi meditsiinitöötajad, õpetajad, vanemad, poliitikud. Mõned väitsid, et seda haigust pole üldse olemas, teised väitsid, et ADHD on geneetiliselt edastatud ja selle seisundi ilmnemisel on füsioloogilised põhjused. Mitmed teadlased tõestavad kliimatingimuste mõju ADHD arengule.

On alust arvata, et äge või krooniline mürgistus (alkohol, suitsetamine, narkootikumid) raseduse ja rinnaga toitmise ajal võib veelgi mõjutada ADHD avaldumist lastel. Preeklampsia, toksikoos, eklampsia sünnitusel, enneaegne sünnitus, emakasisene kasvupeetus, C-sektsioon, pikaleveninud sünnitus, hiline kinnitumine rinnale, sünnist saadik kunstlik toitmine ja enneaegsus on samuti selle sündroomi väljakujunemise riskitegurid.

Traumaatiline ajukahjustus ja minevik nakkushaigused võib mõjutada laste hüperaktiivsuse teket. Hüperaktiivsuse korral on aju neurofüsioloogia häiritud, sellistel lastel leitakse dopamiini ja norepinefriini puudus.

märgid

On tavaks eristada kolme tüüpi ADHD-d: tähelepanupuudulikkuse juhtum, lapse hüperaktiivsuse ja impulsiivsuse juhtum ning segatüüp.

Ameerika teadlaste statistika kohaselt täheldatakse seda häiret keskmiselt 3-5% Ameerika lastest, kõige sagedamini ilmnevad selle haiguse tunnused poistel. Paljusid ADHD märke lastel ei tuvastata alati. Esimesed hüperaktiivsuse sümptomid ilmnevad lasteaias ja algkoolis. Psühholoogid peaksid jälgima lapsi klassiruumis ning nende käitumist kodus ja tänaval.

ADHD-ga lapsed pole mitte ainult tähelepanelikud, vaid ka väga impulsiivsed. Neil ei ole mingit kontrolli käitumise üle vastuseks mis tahes nõudmistele. Sellised lapsed reageerivad kiiresti ja iseseisvalt igale tekkinud olukorrale, ootamata vanemate ja teiste täiskasvanute juhiseid ja soovitusi. Sellised lapsed ei hinda õigesti õpetajate nõudeid ja ülesandeid. Hüperaktiivsusega lapsed ei saa õigesti hinnata oma tegude tulemusi ega seda, milline hävitav või negatiivne mõju neil võib olla. Sellised lapsed on väga kapriissed, neil puudub hirmutunne, nad seavad end eakaaslastele näitamiseks tarbetutele riskidele. Hüperaktiivsusega lapsed saavad väga sageli vigastada, mürgitada, rikkuda teiste inimeste vara.

Diagnostika

Rahvusvaheliste kriteeriumide järgi saab lastel diagnoosida ADHD, kui neil tekivad vastavad sümptomid mitte varem kui 12-aastaselt (välisväljaannete järgi kehtib see diagnoos ka kuueaastaselt). ADHD tunnused peaksid ilmnema mitmesugustes seadetes ja olukordades. ADHD diagnoosimiseks peab teil olema kuus peamist sümptomit (allolevast loendist) ja kui haigusnähud püsivad ja on vanemad kui 17 aastat, piisab 5 sümptomist. Haigusnähud peaksid ilmnema stabiilselt kuus kuud või kauem. Sümptomite astmelisus on teatud. Tähelepanematuse sündroomil ja hüperaktiivsuse sündroomil on oma sümptomid ja neid käsitletakse eraldi.

tähelepanematus

Suurenenud aktiivsus ADHD-ga lastel

ADHD-ga laste hüperaktiivsus on alati ja kõikjal.

ADHD-ga käitumine võib olla vanemate, õpetajate ja teiste pereliikmete jaoks "väljakannatamatu". Kõige sagedamini süüdistatakse vanemaid oma lapse halvas kasvatuses. Vanematel endil on selliste lastega väga raske ja nad kogevad pidevalt häbitunnet oma poja või tütre käitumise pärast. Koolis pidevad märkused tütre või poja hüperaktiivsuse kohta, tänaval - naabritelt ja sõpradelt.

See, et lapsel on ADHD diagnoos, ei tähenda, et vanemad teda halvasti kasvatasid ega õpetanud õigesti käituma. Nende laste vanemad peaksid mõistma, et ADHD on haigus, mis nõuab korralikku ravi. Vanemad ja pere sisemine olukord aitavad poisil või tüdrukul vabaneda suurenenud hüperaktiivsusest, muutuda tähelepanelikumaks, paremini koolis õppida ja hiljem täiskasvanueas kohaneda. Iga väike mees peavad avastama oma sisemise potentsiaali.

Lapsed vajavad väga vanemate tähelepanu ja hoolt. Maailmas kaasaegsed tehnoloogiad ja kui raha on, saavad vanemad osta oma lapsele mis tahes mänguasja, kõige moodsama telefoni, tahvelarvuti ja arvuti. Kuid ükski moodne "mänguasi" ei anna teie lapsele soojust. Vanemad ei pea oma lapsi ainult toitma ja riietama, vaid peavad neile pühendama kogu oma vaba aja.

Väga sageli väsivad vanemad oma hüperaktiivsusega lastest ja püüavad kõik kasvatusmured vanavanemate kaela lükata, kuid see pole väljapääs sellest keerulisest olukorrast. Selliste "eriliste" laste vanemad peaksid pöörduma psühholoogi poole ja lahendama selle probleemi koos õpetajate ja meditsiinitöötajatega. Mida varem vanemad mõistavad ADHD tõsidust ja mida varem nad spetsialistide poole pöörduvad, seda parem on selle haiguse ravimise prognoos.

Vanemad peaksid end selle haiguse kohta teadmistega varustama. Sellel teemal on palju kirjandust. Ainult tihedas koostöös arsti ja õpetajaga saab selle haiguse ravis häid tulemusi saavutada. ADHD ei ole "silt" ja seda sõna ei tohiks karta. Peate oma armastatud lapse käitumisest koolis õpetajatega rääkima, temaga probleeme arutama ja veenduma, et õpetajad mõistavad, mis nende poisi või tüdrukuga toimub.

Tähelepanupuudulikkuse häire – need sõnad on tuttavad paljudele kaasaegsetele vanematele. Mis see on? Nõutav diagnoos uimastiravi ja arstide hoolikas järelevalve või funktsioonid närvisüsteem vanuse ja temperamendi omaduste tõttu?

Mõiste "tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire lastel" ehk ADHD ilmus meditsiinipraktikasse suhteliselt hiljuti, 20. sajandi 80ndatel. Ja siiani on psühhiaatrid ja neuroloogid eriarvamusel, kas laste tähelepanupuudulikkus on tõesti patoloogiline seisund või on see omapära keha, mis ei vaja meditsiinilist sekkumist.

Optimaalne vanus tähelepanupuudulikkuse häire diagnoosimiseks lastel

Tähelepanupuudulikkuse diagnoosimine eeldab lapse teatud vanust, mille saavutamisel saame rääkida nendele häiretele omaste patoloogiliste hetkede olemasolust. ADHD diagnoosi ei panda alla nelja-aastasele lapsele ning spetsialistid saavad täielikuma ja objektiivsema pildi jälgida alles siis, kui laps on viieaastane. Arst, kes diagnoosib lapse tähelepanupuudulikkuse häiret imikueas, või ei jõutud kolm aastat nõuab nende ametialase pädevuse tõsist kontrolli.

See on tingitud asjaolust, et väikelapse närvisüsteemi ebaküpsus ei võimalda objektiivselt hinnata selle diagnoosi panemiseks vajalikke märke. Ja väga raske on tõmmata piiri normi variantide (tulenevalt temperamendi ja individuaalse füsioloogia iseärasustest) ja selle vahele, mis võib tõesti hälbeks osutuda.

ADHD-ga seotud häirete korral on optimaalne aeg arsti poole pöörduda nelja- kuni seitsmeaastaselt.

märgid

Laste tähelepanupuudulikkuse häire peamised tunnused, mille tuvastamine võib olla põhjus, miks vanemad pöörduvad spetsialiseeritud spetsialistide poole:

Tähelepanuhäire

Lapsel on raskusi detailidele keskendumisega, mistõttu võib ta kirjalikes töödes teha palju vigu; tal on rühmamängude ajal raske meeles pidada ülesannete järjekorda, võib olla väga unustav. Sageli kaotab asju, mänguasju, koolitarbeid.

Liigne liikuvus või hüperaktiivsus

See väljendub käte ja jalgade jäsemete rahututes liigutustes, võimetuses istuda vaikselt ja pikka aega ühes kohas. Pideva liikumise seisund, milles laps on.

Impulsiivsus

Laps oskab küsimusele vastata ilma seda lõpuni kuulamata, ei meeldi kollektiivsetes mängudes ja muudes olukordades oma korda oodata. Ei suuda veeta aega väljaspool täiskasvanute vaatevälja, "murdub" nende vestlustesse, segab vahele.

Tähelepanuhäirest kui patoloogilisest seisundist enesekindlaks rääkimiseks on vaja kindlaks teha vähemalt 6 eelnimetatud seisundi esinemine lapse käitumises ning samuti veenduda, et need seisundid esinevad pikema aja jooksul. (vähemalt kuus kuud).

Seega ei saa aktiivsus- ja tähelepanuhäire diagnoosi panna põgusa välise visuaalse uuringuga, isegi kui spetsialisti (psühhiaater või neuroloog), kelle poole pöördusite, peetakse oma erialal kõrgelt kvalifitseerituks. Pealegi pole see probleem ainult lennukis kliiniline meditsiin, vaid on tihedalt seotud ka sellise inimkäitumise korrigeerimise uurimise sfääriga nagu pedagoogika. Seetõttu ei ole üleliigsed ka konsultatsioonid õpetajatega, kes juhivad lapse õppeprotsesse.

Mis järgmiseks?

Kui spetsialistid, kelle poole pöördusite, tuvastasid mitmete objektiivsete märkide järgi, et teie lapsel on tähelepanuhäirega seotud häired, pakuvad nad teile ka mitmeid meetmeid nende ilmingute parandamiseks.

Tunnid on harjutuste komplekt tähelepanu treenimiseks, kõne reguleerimise oskuste arendamiseks, nende koordineerimiseks kehalise aktiivsusega. Harjutuste metoodika ja koostise valib igal juhul spetsialist individuaalselt ning edaspidi saate vajaliku korrektsiooni teha ise, kodus.

Positiivse õhkkonna loomine peres, lapsega tihe füüsiline kontakt (ärge unustage kallistusi, silitusi).

Korrektne ja mõistlik lapse tegevuste korraldamine päevasel ajal: igapäevane rutiin, vahelduvad vaimse ja füüsilise tegevuse perioodid. Samuti on vaja minimeerida vaba aja veetmist personaalarvutite ühiskonnas. Suurepärane alternatiiv sellisele ajaveetmisele oleks sport. Hüperaktiivsed lapsed saavad kasu ujumisest, kergejõustikust, jalgrattasõidust ja võitluskunstidest. Sporditegevus annab suurepärase positiivse efekti, kui see on süstemaatiline ja pikaajaline.

positiivne tugevdamine

Tähelepanupuudulikkusega lapsed on kiituse suhtes väga tundlikud ja see hõlbustab vanematel oma käitumisega tegelemist. Igati soodustage neid tegevusi, milles lapsel õnnestub saavutada keskendumine (klotsidega mängimine, värvimine, maja koristamine). Samas on väga oluline, et laps alustatu lõpetaks. Kui ta, olles teie kiitusega heaks kiidetud, lahkus ametist ja läks teisele, siis on see vale.

Optimaalse keeldude süsteemi väljatöötamine

See peaks hõlmama mitte füüsilist karistamist (mis on hüperaktiivsete laste puhul kategooriliselt vastunäidustatud), vaid alternatiivsete ettepanekute loomist. Mehhanism on lihtne - "see pole võimalik, aga nii on see võimalik".

ADHD meditsiiniline ravi

Tähelepanuhäirega laste uimastiravi efektiivsust ei ole siiani teaduslikult põhjendatud.

Lisaks on mitmed ravimid, mida neuroloogid mõnikord proovivad välja kirjutada, laia toimespektriga antipsühhootikumid. Nendel ravimitel on kõrvalmõjud, mille risk on kordades suurem kui nende hüpoteetiline (kliiniliselt mitte tõestatud) kasulikkus.

Veelgi enam, paljud tõendid viitavad sellele, et ADHD raviks kasutatavate ravimite kasutamine on tingitud peamiselt probleemi ärilisest küljest ning seda julgustavad aktiivselt selle rühma ravimite tootmisele spetsialiseerunud farmaatsiaettevõtted.

Näiteks Ameerika koolides annab ADHD-ga laste viibimine klassiruumis koolile võimaluse saada föderaalvõimudelt materiaalset abi. See tähendab, et koolid on tegelikult huvitatud sellest, et nende õpilaste hulgas oleks sellise diagnoosiga lapsi. Mobiilse vingerpussi omamine tunnis on ju käkitegu, aga laps, kelle koolitus võimaldab saada täiendavat materiaalset kasu, on teine ​​asi. Kuidas saab siis rääkida avatud meelest, kui asi puudutab tähelepanupuudulikkuse häire diagnoosimist lastel?

Tähelepanupuudulikkuse häire lapsel ei ole lause! Ja lapsevanemate sihikindel ja tasakaalustatud poliitika, mis on suunatud lapse käitumishäiretega tegelemisele, annab kiiresti püsiva positiivse efekti.

Psühholoog, psühhoterapeut, isikliku heaolu spetsialist

Svetlana Buk

Konsultantõpetaja räägib laste hüperaktiivsusest ja tähelepanupuudulikkusest, kuidas last aidata:

Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD), mis on sarnane RHK-10 hüperkineetilisele häirele, on arenev neuropsühhiaatriline häire, mille puhul on olulisi probleeme täidesaatvate funktsioonidega (nt tähelepanuga seotud kontroll ja inhibeeriv kontroll), mis põhjustavad tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsust või impulsiivsust. isiku vanusele sobimatu. Need sümptomid võivad alata kuue kuni kaheteistkümne aasta vanuselt ja püsida kauem kui kuus kuud alates diagnoosimise hetkest. Kooliealistel isikutel põhjustavad tähelepanematuse sümptomid sageli kehva koolisoorituse. Kuigi see on ebamugav, eriti tänapäeva ühiskonnas, on paljudel ADHD-ga lastel hea tähelepanuvõime nende jaoks huvitavate ülesannete jaoks. Kuigi ADHD on kõige paremini uuritud ja diagnoositud psühhiaatriline häire lastel ja noorukitel, on põhjus enamikul juhtudel teadmata.

Vaimse haiguse diagnoosimise ja statistilise arvestuse juhendi IV revisjoni kriteeriumide alusel diagnoosimisel mõjutab sündroom 6-7% ja kriteeriumide alusel diagnoosimisel 1-2% lastest. Levimus on riikide lõikes sarnane, sõltudes suuresti sellest, kuidas sündroomi diagnoositakse. Poistel diagnoositakse ADHD-d ligikaudu kolm korda sagedamini kui tüdrukutel. Umbes 30-50%-l lapsepõlves diagnoositud inimestest on sümptomid täiskasvanueas, ligikaudu 2-5%-l täiskasvanutest. antud olek. Seda seisundit on raske eristada teistest häiretest, samuti normaalsest suurenenud aktiivsusest. ADHD juhtimine hõlmab tavaliselt psühholoogilise nõustamise, elustiili muutuste ja ravimid. Ravimid on soovitatavad ainult esmavaliku ravina lastel, kellel esineb haigus rasked sümptomid ja seda võib kaaluda kergete sümptomitega laste puhul, kes keelduvad psühholoogilisest nõustamisest või ei reageeri sellele.

Eelkooliealistele lastele ei soovitata ravi stimuleerivate ravimitega. Ravi stimulantidega on efektiivne kuni 14 kuud; nende pikaajaline tõhusus pole aga selge. Noorukid ja täiskasvanud kipuvad arendama toimetulekuoskusi, mis kehtivad mõne või kõigi nende puude puhul. ADHD, selle diagnoosimine ja ravi on olnud vastuoluline alates 1970. aastatest. Vaidlused hõlmavad praktikuid, õpetajaid, poliitikuid, lapsevanemaid ja meediat. Teemadeks on ADHD põhjus ja stimuleerivate ravimite kasutamine selle ravis. Enamik meditsiinitöötajaid tunnistab ADHD-d kaasasündinud häireks ja meditsiiniringkondade arutelu keskendub suuresti sellele, kuidas seda diagnoosida ja ravida.

Märgid ja sümptomid

ADHD-d iseloomustavad tähelepanematus, hüperaktiivsus (täiskasvanute erutunud seisund), agressiivne käitumine ja impulsiivsus. Sageli tekivad õpiraskused ja suhteprobleemid. Sümptomeid võib olla raske tuvastada, kuna neid on raske eristada normaalne tase tähelepanematus, hüperaktiivsus ja impulsiivsus ning märkimisväärne tase, mis nõuab sekkumist. DSM-5-ga diagnoositud sümptomid peavad olema erinevates tingimustes esinenud kuus kuud või kauem ja määral, mis on oluliselt suurem kui teistel samavanustel isikutel. Need võivad tekitada probleeme ka inimese sotsiaalses, akadeemilises ja tööelus. Esinevate sümptomite põhjal võib ADHD jagada kolme alatüüpi: valdavalt tähelepanelik, valdavalt hüperaktiivne-impulsiivne ja segatüüpi.

Tähelepanematusega subjektil võivad olla mõned või kõik järgmised sümptomid:

Kergesti hajuv, puuduvad üksikasjad, unustatakse asju ja lülitub sageli ühelt tegevuselt teisele

Tal on raske oma tähelepanu ülesandel hoida

Ülesanne muutub igavaks juba mõne minuti pärast, kui katsealune ei tee midagi meeldivat.

Raskused keskenduda ülesannete organiseerimisele ja täitmisele, uute asjade õppimisele

Tal on raskusi kodutööde täitmise või esitamisega, ta kaotab sageli ülesande või tegevuse täitmiseks vajalikud esemed (nt pliiatsid, mänguasjad, ülesanded)

Rääkides ei kuula

Hõljub pilvedes, kergesti segaduses ja liigub aeglaselt

Tal on raskusi teabe töötlemisega sama kiiresti ja täpselt kui teistel

Raskused juhiste järgimisel

Hüperaktiivsusega subjektil võivad olla mõned või kõik järgmised sümptomid:

Rahutus või paigal virelemine

Räägib vahetpidamata

Viskab kõike, katsub ja mängib kõigega, mis silmapiiril on

Istub vaevaliselt lõuna ajal, tunnis, esinemas kodutöö ja lugemise ajal

Pidevalt liikvel

Raskused vaiksete ülesannete täitmisel

Need hüperaktiivsuse sümptomid kipuvad vanusega kaduma ja muutuma ADHD-ga noorukitel ja täiskasvanutel "sisemise rahutuks".

Impulsiivsusega subjektil võivad olla kõik või enam järgmistest sümptomitest:

Ole väga kannatamatu

Väljendage sobimatuid kommentaare, väljendage vaoshoitumatult emotsioone ja tegutsege tagajärgi arvestamata

Raskused ootavad huviga asju, mida ta tahab, või ootavad mängu naasmist

Katkestab sageli teiste suhtlemist või tegevust

ADHD-ga inimestel on tõenäolisemalt raskusi suhtlemisoskustega, nagu sotsiaalne suhtlemine ja haridus ning sõprussuhete säilitamine. See kehtib kõigi alatüüpide kohta. Umbes pooltel ADHD-ga lastel ja noorukitel on sotsiaalne tõmbumus, võrreldes 10–15% mitte-ADHD-ga laste ja noorukitega. ADHD-ga inimestel on tähelepanupuudulikkus, mis põhjustab raskusi verbaalse ja mitteverbaalse keelega, mis mõjutab negatiivselt sotsiaalset suhtlust. Nad võivad ka sotsiaalse suhtluse ajal magama jääda ja kaotada sotsiaalse stiimuli. Viha ohjamise raskused on ADHD-ga lastel tavalisemad, nagu ka halb käekiri ning aeglane kõne, keele- ja motoorne areng. Kuigi see on märkimisväärne ebamugavus, eriti tänapäeva ühiskonnas, on paljudel ADHD-ga lastel hea tähelepanuvõime nende jaoks huvitavate ülesannete jaoks.

Seotud rikkumised

ADHD-ga lastel täheldatakse muid häireid umbes ⅔ juhtudest. Mõned levinumad rikkumised hõlmavad järgmist:

1. Õpiraskused esinevad ligikaudu 20–30% ADHD-ga lastest. Õpiraskused võivad hõlmata kõne- ja keelehäireid, aga ka õpiraskusi. ADHD-d ei peeta aga õpiraskuseks, kuid see põhjustab sageli õpiraskusi.
2. Tourette'i sündroomi esineb sagedamini ADHD all kannatavate inimeste seas.
3. Opositsiooniline trotslik häire (ODD) ja käitumishäire (CD), mida täheldatakse ADHD puhul vastavalt ligikaudu 50% ja 20% juhtudest. Neid iseloomustab antisotsiaalne käitumine, nagu kangekaelsus, agressiivsus, sagedased jonnihood, kahepalgelisus, valetamine ja varastamine. Ligikaudu pooltel ADHD ja ODD või CD-ga patsientidest areneb täiskasvanueas välja antisotsiaalne isiksusehäire. Ajuskaneeringud tõestavad, et käitumishäired ja ADHD on erinevad häired.
4. Esmane tähelepanuhäire, mida iseloomustab vähene tähelepanu ja keskendumisvõime, samuti raskused ärkvel püsimisega. Need lapsed kipuvad nihelema, haigutama ja venitama ning peavad olema hüperaktiivsed, et jääda erksaks ja aktiivseks.
5. Hüpokaleemiline sensoorne ülestimulatsioon esineb vähem kui 50% ADHD-ga inimestest ja see võib olla paljude ADHD-ga patsientide molekulaarne mehhanism.
6. Meeleoluhäired (eriti bipolaarne häire ja suur depressiivne häire). Poistel, kellel on diagnoositud ADHD segaalatüüp, on tõenäolisem meeleoluhäire. ADHD-ga täiskasvanutel on mõnikord ka bipolaarne häire, mis nõuab hoolikat hindamist, et teha täpne diagnoos ja ravida mõlemat haigusseisundit.
7. Ärevushäired esinevad sagedamini ADHD-ga patsientidel.
8. Obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD) võib tekkida ADHD-ga ja jagab sellega paljusid selle tunnuseid.
9. Psühhokasutushäired toimeaineid. ADHD-ga noorukitel ja täiskasvanutel on suurem risk ainete tarvitamise häire tekkeks. Suurem osa sellest on seotud alkoholi ja kanepiga. Selle põhjuseks võib olla muutus ADHD-ga subjektide ajus. See muudab ADHD tuvastamise ja ravimise raskemaks ning tõsiseid ainete tarvitamise probleeme ravitakse tavaliselt esimesena kõrgema riski tõttu.
10. Rahutute jalgade sündroomi esineb sagedamini ADHD-ga inimestel ja seda seostatakse sageli rauavaegusaneemia. Kuid rahutute jalgade sündroom võib olla vaid ADHD alamhulk ja nõuab nende kahe häire eristamiseks täpset hindamist.
11. Unehäired ja ADHD esinevad tavaliselt koos. Need võivad ilmneda ka ADHD raviks kasutatavate ravimite kõrvaltoimena. ADHD-ga lastel on unetus kõige levinum unehäire, mille ravimeetodiks on käitumisteraapia. Uinumisraskused on ADHD-ga põdejate seas levinud, kuid sagedamini magavad nad sügavalt ja neil on hommikuti ärgata olulisi raskusi. Mõnikord kasutatakse melatoniini laste raviks, kellel on uinumisraskused.

On seos püsiva voodimärgamise, aeglase kõne ja düspraksiaga (DCD), kusjuures umbes pooltel düspraksiaga inimestel on ADHD. Aeglane kõne ADHD-ga inimestel võib hõlmata probleeme kuulmispuudega, nagu halb lühiajaline kuulmismälu, raskused juhiste järgimisel, aeglane kiirus kirjaliku ja kõnekeele töötlemisel, kuulmisraskused segavas keskkonnas, näiteks klassiruumis, ja raskused lugemisest arusaamisega.

Põhjused

Enamiku ADHD juhtude põhjus ei ole teada; eeldatakse siiski, et keskkond. Teatud juhtumid on seotud varasema infektsiooni või ajukahjustusega.

Geneetika

Vaata ka: Hunter-Farmeri teooria Kaksikuuringud näitavad, et häire on sageli päritud ühelt vanemalt, geneetika moodustab umbes 75% juhtudest. ADHD-ga laste õdedel-vendadel on kolm kuni neli korda suurem tõenäosus haigestuda häiresse kui mitte-ADHD-ga laste õed-vennad. Arvatakse, et geneetilised tegurid mõjutavad seda, kas ADHD püsib täiskasvanueas. Tavaliselt on sellega seotud mitu geeni, millest paljud mõjutavad otseselt dopamiini neurotransmissiooni. Dopamiini neurotransmissiooniga seotud geenide hulka kuuluvad DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT ja DBH. Muud ADHD-ga seotud geenid on SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 ja BDNF. Levinud geenivariant nimega LPHN3 põhjustab hinnanguliselt umbes 9% juhtudest ja kui see geen on olemas, reageerivad inimesed stimulantravimile osaliselt. Kuna ADHD on laialt levinud, soosib looduslik valik tõenäoliselt tunnuseid, vähemalt individuaalselt, ja need võivad pakkuda ellujäämise eelist. Näiteks võivad mõned naised olla meessoost riskivõtjate jaoks atraktiivsemad, suurendades ADHD-d soodustavate geenide esinemissagedust geneetilises kogumis.

Kuna sündroom esineb kõige sagedamini murelike või stressis emade lastel, on mõned väitnud, et ADHD on kohanemine, mis aitab lastel toime tulla stressirohke või ohtlike keskkonnatingimustega, nagu suurenenud impulsiivsus ja uurimuslik käitumine. Hüperaktiivsus võib evolutsioonilisest vaatenurgast olla kasulik olukordades, mis hõlmavad riski, konkurentsi või ettearvamatut käitumist (nt uute kohtade uurimine või uute toiduallikate leidmine). Sellistes olukordades võib ADHD olla kasulik kogu ühiskonnale, isegi kui see on kahjulik subjektile endale. Lisaks võib see teatud keskkondades anda kasu katsealustele endile, näiteks kiiret reageerimist röövloomadele või suurepäraseid jahioskusi.

Keskkond

Arvatakse, et keskkonnategurid mängivad väiksemat rolli. Alkoholi tarbimine raseduse ajal võib põhjustada loote alkoholispektri häireid, mis võivad hõlmata ADHD-laadseid sümptomeid. Tubakasuitsuga kokkupuude raseduse ajal võib põhjustada probleeme kesknärvisüsteemi arengus ja suurendada ADHD riski. Paljudel tubakasuitsuga kokkupuutuvatel lastel ei teki ADHD-d või neil on ainult kerged sümptomid, mis ei ulatu diagnoosi piirini. Geneetilise eelsoodumuse ja tubakasuitsuga kokkupuutumise kombinatsioon võib selgitada, miks mõnel raseduse ajal kokku puutunud lapsel võib tekkida ADHD, teistel aga mitte. Lastel, kes puutuvad kokku isegi madala plii- või PCB-tasemega, võivad tekkida probleemid, mis meenutavad ADHD-d ja viivad diagnoosini. Kokkupuudet organofosfaat-insektitsiididega kloorpürifoss ja dialküülfosfaat on seostatud suurenenud riskiga; tõendid ei ole siiski lõplikud.

Väga madal sünnikaal, enneaegne sünnitus ja varajane kokkupuude ebasoodsate teguritega suurendavad samuti riski, nagu ka infektsioonid raseduse ajal, sünnitusel ja ajal. varases lapsepõlves. Nende infektsioonide hulka kuuluvad muu hulgas mitmesugused viirused (finnoos, tuulerõuged, punetised, enteroviirus 71) ja streptokokk-bakteriaalne infektsioon. Vähemalt 30% traumaatilise ajukahjustusega lastest areneb hiljem välja ADHD ja umbes 5% juhtudest on seotud ajukahjustusega. Mõned lapsed võivad toiduvärvidele või säilitusainetele negatiivselt reageerida. Võimalik, et teatud värvilised toidud võivad geneetilise eelsoodumusega inimestel toimida vallandajana, kuid tõendid on nõrgad. Ühendkuningriik ja EL on kehtestanud nendel teemadel põhineva regulatsiooni; FDA seda ei teinud.

Ühiskond

ADHD diagnoos võib viidata pigem perekonna düsfunktsioonile või kehvale haridussüsteemile kui üksikisiku probleemidele. Mõningaid juhtumeid võib seletada kõrgendatud hariduslike ootustega, kusjuures mõnel juhul on diagnoos vanemate jaoks viis, kuidas saada oma lastele täiendavat rahalist ja hariduslikku tuge. Klassi noorimatel lastel diagnoositakse ADHD tõenäolisemalt, arvatavasti seetõttu, et nad jäävad oma vanematest klassikaaslastest arengus maha. ADHD-le omast käitumist esineb sagedamini väärkohtlemist ja moraalset alandamist kogenud lastel. Ühiskondliku korra teooria kohaselt määratlevad ühiskonnad piiri normaalse ja vastuvõetamatu käitumise vahel. Kogukonna liikmed, sealhulgas arstid, vanemad ja õpetajad, määravad kindlaks, milliseid diagnostilisi kriteeriume kasutada ja seega ka sündroomist mõjutatud inimeste arvu. See on viinud praeguse olukorrani, kus DSM-IV näitab ADHD taset kolm kuni neli korda ICD-10 tasemest. Thomas Szas, kes seda teooriat toetab, väitis, et ADHD oli "leiutatud, mitte avastatud".

Patofüsioloogia

Praegused ADHD mudelid viitavad sellele, et see on seotud funktsionaalsed häired teatud aju neurotransmitterite süsteemides, eelkõige dopamiini ja norepinefriini hõlmates. Dopamiini ja norepinefriini rajad, mis pärinevad ventraalsest tegmentaalsest piirkonnast ja locus coeruleus'est, on suunatud aju erinevatele piirkondadele ja vahendavad mitmesuguseid kognitiivseid protsesse. Dopamiini ja norepinefriini rajad, mis on suunatud prefrontaalsele ajukoorele ja juttkehale (eriti naudingukeskusele), vastutavad otseselt täidesaatva funktsiooni (käitumise kognitiivne kontroll), motivatsiooni ja tasu tajumise reguleerimise eest; need rajad mängivad ADHD patofüsioloogias suurt rolli. On pakutud välja suuremad ADHD mudelid koos täiendavate radadega.

Aju struktuur

ADHD-ga lastel on teatud ajustruktuuride üldine vähenemine, proportsionaalselt suur vasakpoolse prefrontaalse ajukoore mahu vähenemine. Tagumine parietaalne ajukoor näitab ka ADHD-ga isikutel kontrollrühmaga võrreldes hõrenemist. Teised aju struktuurid prefrontaal-vööt-väikeaju ja prefrontaal-vööt-talamuse ahelates erinevad ka ADHD-ga ja ilma inimeste vahel.

Neurotransmitterite rajad

Varem arvati, et suurenenud dopamiini transporterite arv ADHD-ga inimestel oli osa patofüsioloogiast, kuid suurenenud arv näib olevat seotud stimulantidega kokkupuutega kohanemisega. Praegused mudelid hõlmavad mesokortikolimbilist dopamiini rada ja coeruleus-noradrenergilise süsteemi. Psühhostimulandid ADHD jaoks tõhus ravi, kuna need suurendavad nendes süsteemides neurotransmitterite aktiivsust. Lisaks võib täheldada serotonergiliste ja kolinergiliste radade patoloogilisi kõrvalekaldeid. Samuti on oluline glutamaadi neurotransmissioon, dopamiini kaastransmitter mesolimbilises rajas.

Täitevfunktsioon ja motivatsioon

ADHD sümptomiteks on probleeme täidesaatva funktsiooniga. Täitevfunktsioon viitab mitmetele vaimsetele protsessidele, mis on vajalikud igapäevaelu ülesannete reguleerimiseks, kontrollimiseks ja juhtimiseks. Mõned neist häiretest hõlmavad probleeme organiseerimise, ajastuse, liigse edasilükkamise, keskendumise, täitmise kiiruse, emotsioonide reguleerimise ja lühiajalise mälu kasutamisega. Inimestel on üldiselt hea pikaajaline mälu. 30–50% ADHD-ga lastest ja noorukitest vastavad täidesaatva funktsiooni puudulikkuse kriteeriumidele. Ühes uuringus leiti, et 80% ADHD-ga katsealustest oli vähemalt ühes täidesaatva funktsiooni ülesandes häiritud, võrreldes 50% ADHD-ga isikutega. Aju küpsemise astme ja inimeste vananedes suurenenud nõudluse tõttu juhtimiskontrolli järele ei pruugi ADHD häired avalduda täielikult enne, kui inimesed jõuavad. noorukieas või isegi vanemad teismelised. ADHD-d seostatakse ka laste motivatsioonipuudusega. ADHD-ga lastel on raskusi keskenduda pikaajalistele hüvedele kui lühiajalistele hüvedele ning neil on ka impulsiivne käitumine lühiajaliste hüvede suhtes. Nende ainete jaoks suur hulk positiivne tugevdamine suurendab tõhusalt jõudlust. ADHD stimulandid võivad ADHD-ga laste vastupidavust võrdselt suurendada.

Diagnostika

ADHD diagnoosimisel hinnatakse inimese lapsepõlve käitumist ja vaimset arengut, sealhulgas välistatakse kokkupuude ravimite, ravimite ja muude meditsiiniliste või psühhiaatriliste probleemidega sümptomite selgitusena. Sageli võetakse arvesse vanemate ja õpetajate tagasisidet, enamik diagnoose pannakse pärast seda, kui õpetaja on selle pärast muret väljendanud. Seda võib vaadelda kui ühe või mitme püsiva inimliku tunnuse äärmuslikku ilmingut, mida leidub kõigis inimestes. Asjaolu, et keegi reageerib ravimitele, ei kinnita ega välista diagnoosi. Kuna aju pildiuuringud ei andnud katsealustel usaldusväärseid tulemusi, kasutati neid ainult uurimiseesmärkidel, mitte diagnoosimisel.

Põhja-Ameerikas kasutatakse diagnoosimisel sageli DSM-IV või DSM-5 kriteeriume, samas kui Euroopa riigid kasutavad üldiselt ICD-10. Samal ajal muudavad DSM-IV kriteeriumid ADHD diagnoosimise 3-4 korda tõenäolisemaks kui ICD-10 kriteeriumid. Sündroom on klassifitseeritud neurodegeneratiivsete arenguhäirete hulka. Lisaks klassifitseeritakse see sotsiaalse käitumise häireks koos opositsioonilise trotsliku häire, käitumishäire ja antisotsiaalse isiksusehäirega. Diagnoos ei anna neuroloogiline häire. Kaasnevad seisundid, mida tuleks skriinida, on ärevus, depressioon, opositsiooniline trots, käitumishäired, õppimis- ja kõnehäired. Teised tingimused, mida tuleb arvesse võtta, on muud närvisüsteemi arenguhäired, puugid ja uneapnoe. ADHD diagnoosimine kvantitatiivse elektroentsefalograafia (QEEG) abil on käimasolevate uuringute valdkond, kuigi QEEG väärtus ADHD-s pole siiani selge. Ameerika Ühendriikides on toidu- ja ravimiamet heaks kiitnud QEEG kasutamise ADHD levimuse hindamiseks.

Diagnostika ja statistilised juhised

Nagu ka teiste psühhiaatriliste häirete puhul, paneb ametliku diagnoosi kvalifitseeritud spetsialist mitme kriteeriumi kombinatsiooni alusel. Ameerika Ühendriikides on need kriteeriumid määratlenud Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon vaimse haiguse diagnostika ja statistilises käsiraamatus. Nende kriteeriumide põhjal saab eristada kolme ADHD alatüüpi:

Valdavalt tähelepanematu ADHD (ADHD-PI) väljendub selliste sümptomitega nagu kerge hajameelsus, unustamatus, unenäod, organiseerimatus, halb keskendumisvõime ja raskused ülesannete täitmisel. Sageli viitavad inimesed ADHD-PI-le kui "tähelepanupuudulikkuse häirele" (ADD), kuid viimast pole pärast DSM-i 1994. aasta läbivaatamist ametlikult heaks kiidetud.

ADHD valdavalt hüperaktiivne-impulsiivne tüüp avaldub liigse ärevuse ja erutuse, hüperaktiivsuse, ootamisraskuste, paigal püsimise raskuste, infantiilse käitumisena; võib täheldada ka hävitavat käitumist.

ADHD segatüüpi on kahe esimese alamtüübi kombinatsioon.

See jaotus põhineb vähemalt kuuel üheksast pikaajalisest (vähemalt kuus kuud kestvast) tähelepanematuse, hüperaktiivsuse-impulsiivsuse või mõlema sümptomist. Arvesse võtmiseks peavad sümptomid ilmnema vanuses 6–12 aastat ja neid tuleb jälgida rohkem kui ühes keskkonnapeatuses (näiteks kodus ja koolis või tööl). Sümptomid ei tohi selles vanuses lastele vastuvõetavad olla ning peavad olema tõendid, et need põhjustavad kooli- või tööprobleeme. Enamikul ADHD-ga lastel on segatüüpi. Tähelepanematu alatüübiga lapsed teesklevad vähem või neil on raskusi teiste lastega läbisaamisega. Nad võivad istuda vaikselt, kuid ei pööra tähelepanu, mistõttu raskused võivad jääda tähelepanuta.

Rahvusvaheline haiguste klassifikaator

ICD-10 puhul on "hüperkineetilise häire" sümptomid sarnased DSM-5 ADHD-ga. Kui esineb käitumishäire (nagu on määratletud ICD-10-s), nimetatakse seda seisundit hüperkineetiliseks käitumishäireks. Vastasel juhul liigitatakse kahjustus tegevus- ja tähelepanuhäireks, muuks hüperkineetilised häired või täpsustamata hüperkineetilised häired. Viimaseid nimetatakse mõnikord hüperkineetiliseks sündroomiks.

täiskasvanud

ADHD-ga täiskasvanuid diagnoositakse samade kriteeriumide alusel, sealhulgas nähud, mis võivad esineda vanuses 6–12 aastat. Hindamise osaks võib olla vanemate või hooldajate küsitlemine selle kohta, kuidas isik lapsena käitus ja arenes; diagnoosimisele aitab kaasa ka ADHD perekonna ajalugu. Kui ADHD põhisümptomid on lastel ja täiskasvanutel samad, siis sageli avalduvad need erinevalt, näiteks võib lastel täheldatud liigne kehaline aktiivsus avalduda täiskasvanutel rahutustunde ja pideva vaimse tegevusena.

Diferentsiaaldiagnoos

ADHD sümptomid, mis võivad olla seotud muude häiretega

Depressioon:

Süütunne, lootusetus, madal enesehinnang või õnnetu tunne

Huvi kadumine hobide, tavaliste tegevuste, seksi või töö vastu

Väsimus

Liiga lühike, halb või liigne uni

Söögiisu muutub

Ärrituvus

Madal stressitaluvus

Enesetapu mõtted

seletamatu valu

Ärevushäire:

Rahutus või püsiv ärevustunne

Ärrituvus

Suutmatus lõõgastuda

üleerutus

kerge väsimus

Madal stressitaluvus

Raskused tähelepanu pöörata

Maania:

Liigne õnnetunne

Hüperaktiivsus

Ideede hüpe

Agressioon

Liigne jutukus

Suured hullud ideed

Vähenenud unevajadus

Vastuvõetamatu sotsiaalne käitumine

Raskused tähelepanu pöörata

ADHD sümptomeid, nagu madal meeleolu ja madal enesehinnang, meeleolu kõikumine ja ärrituvus, võib segi ajada düstüümia, tsüklotüümia või bipolaarse häirega, aga ka piiripealse isiksusehäirega. Mõned sümptomid, mis on seotud ärevushäired, antisotsiaalne isiksusehäire, arenguhäired või vaimne alaareng või keemilise sõltuvuse tagajärjed, nagu joove ja võõrutus, võivad langeda kokku mõne ADHD sümptomiga. Need häired esinevad mõnikord koos ADHD-ga. Meditsiinilised seisundid, mis võivad põhjustada ADHD sümptomeid, on järgmised: hüpotüreoidism, epilepsia, pliitoksilisus, kuulmiskaotus, maksahaigus, uneapnoe, ravimite koostoimed ja traumaatiline ajukahjustus. Esmased unehäired võivad mõjutada tähelepanu ja käitumist ning ADHD sümptomid võivad mõjutada und. Seega on soovitatav ADHD-ga lapsi regulaarselt jälgida uneprobleemide suhtes. Laste unisus võib põhjustada sümptomeid, mis ulatuvad klassikalisest haigutusest ja silmade hõõrumisest kuni tähelepanematusest tingitud hüperaktiivsuseni. Obstruktiivne uneapnoe võib samuti põhjustada ADHD-tüüpi sümptomeid.

Kontroll

ADHD juhtimine hõlmab tavaliselt psühholoogilist nõustamist ja ravimeid, üksi või kombinatsioonis. Kuigi ravi võib parandada pikaajalisi tulemusi, ei välista see üldiselt negatiivseid tulemusi. Kasutatavate ravimite hulka kuuluvad stimulandid, atomoksetiin, alfa-2-adrenergilised agonistid ja mõnikord antidepressandid. Abiks võib olla ka toitumise muutmine, kuna tõendid toetavad vabu rasvhappeid ja toiduvärvide vähenemist. Teiste toitude eemaldamist dieedist ei toeta tõendid.

Käitumisteraapia

On kindlaid tõendeid käitumisteraapia kasutamise kohta ADHD puhul ja seda soovitatakse esmavaliku ravina kergete sümptomitega patsientidele või eelkooliealistele lastele. Kasutatavad füsioloogilised teraapiad on: psühhopedagoogiline stiimul, käitumisteraapia, kognitiiv-käitumuslik teraapia (CBT), inimestevaheline teraapia, pereteraapia, kooli sekkumised, sotsiaalsete oskuste koolitus, vanemlik koolitus ja neuraalne tagasiside. Vanemate ettevalmistusel ja koolitamisel on lühiajaline kasu. ADHD pereteraapia tõhususe kohta on vähe kvaliteetseid uuringuid, kuid tõendid näitavad, et see on samaväärne tervishoiuga ja parem kui platseebo. Teabeallikatena on mõned spetsiifilised ADHD tugirühmad, mis aitavad peredel ADHD-ga toime tulla.

Sotsiaalsete oskuste koolitusel, käitumise muutmisel ja narkootikumidel võib olla teatud määral piiratud kasu. Kõige olulisem tegur hiliste psühholoogiliste probleemide, nagu depressioon, kuritegevus, koolis ebaõnnestumine ja ainete tarvitamise häire, leevendamisel on sõprussuhete loomine inimestega, kes ei ole seotud kuritegevusega. Regulaarne treeningstress, eriti aeroobsed treeningud, on ADHD ravi tõhus lisand, kuigi parim tüüp ja intensiivsus pole siiani teada. Eelkõige põhjustab füüsiline aktiivsus paremat käitumist ja motoorseid võimeid ilma selleta kõrvalmõjud.

Ravimid

Stimuleerivad ravimid on eelistatud farmatseutiline ravi. Neil on vähemalt lühiajaline toime umbes 80% inimestest. Alternatiivina saab kasutada mitmeid mittestimuleerivaid ravimeid, nagu atomoksetiin, bupropioon, guanfatsiin ja klonidiin. Puuduvad head uuringud, mis võrdleksid erinevaid ravimeid; kõrvalmõjude poolest on need aga enam-vähem võrdsed. Stimulandid parandavad õppeedukust, samas kui atomoksetiin mitte. Selle mõju kohta sotsiaalsele käitumisele on vähe tõendeid. Eelkooliealistele lastele ei soovitata ravimeid kasutada, kuna pikaajaline toime selles vanuserühmas ei ole teada. Stimulantide pikaajaline mõju on üldiselt ebaselge, ainult üks uuringutulemus kasulik tegevus, teine ​​ei leidnud mingit kasu ja kolmas leidis kahjulikku mõju. Magnetresonantstomograafia uuringud näitavad, et pikaajaline ravi amfetamiini või metüülfenidaadiga vähendab ADHD-ga isikutel esinevaid patoloogilisi kõrvalekaldeid aju struktuuris ja funktsioonis.

Sõltuvust tekitava potentsiaali puudumise tõttu võib atomoksetiini eelistada neile, kellel on stimulantidest sõltuvuse oht. Soovitused ravimite kasutamise aja kohta on riigiti erinevad Riiklik Instituut tervis ja paranemine arstiabiÜhendkuningriik soovitab neid kasutada ainult rasketel juhtudel, samas kui USA juhised soovitavad ravimeid kasutada peaaegu kõigil juhtudel. Kuigi atomoksetiin ja stimulandid on üldiselt ohutud, on nende kasutamisel kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi.

Stimulandid võivad põhjustada psühhoosi või maania; see on aga suhteliselt harv juhus. Neile, kes saavad pikaajalist ravi, on soovitatav regulaarne läbivaatus. Stimulantravi tuleb ajutiselt katkestada, et hinnata järgnevat ravimivajadust. Stimuleerivad ravimid võivad tekitada sõltuvust ja sõltuvust; Mitmed uuringud näitavad, et ravimata ADHD on seotud keemilise sõltuvuse ja käitumishäirete suurenenud riskiga. Stimulantide kasutamine kas vähendab seda riski või ei mõjuta seda. Andmete turvalisus ravimid raseduse ajal ei ole määratletud.

Tsingipuudust on seostatud tähelepanematuse sümptomitega ja on tõendeid selle kohta, et tsingi lisamine on kasulik ADHD-ga lastele, kellel on madal tsingi tase. Raud, magneesium ja jood võivad samuti mõjutada ADHD sümptomeid.

Prognoos

ADHD (segatüüpi) diagnoosiga lastega läbi viidud 8-aastane uuring näitas, et noorukitel on sageli raskusi raviga või ilma. USA-s saab kolledži kraadi vähem kui 5% ADHD-ga isikutest, võrreldes 28% 25-aastaste ja vanemate inimestega. ADHD kriteeriumidele vastavate laste osakaal langeb kolme aasta jooksul pärast diagnoosimist ligikaudu pooleni, olenemata kasutatud ravist. ADHD püsib täiskasvanutel umbes 30-50% juhtudest. Tõenäoliselt arenevad sündroomi all kannatajatel vananedes välja toimetulekumehhanismid, kompenseerides seeläbi varasemaid sümptomeid.

Epidemioloogia

Hinnanguliselt mõjutab ADHD umbes 6–7% 18-aastastest ja vanematest inimestest, kui seda diagnoositakse DSM-IV kriteeriumide alusel. ICD-10 kriteeriumide alusel diagnoosimisel on selle vanuserühma levimus hinnanguliselt 1-2%. Põhja-Ameerika lastel on ADHD levimus suurem kui Aafrika ja Lähis-Ida lastel; see on arvatavasti tingitud pigem erinevatest diagnostikameetoditest kui erinevustest sündroomi esinemissageduses. Kui kasutati samu diagnostilisi meetodeid, on levimus in erinevad riigid oleks enam-vähem sama. Poistel diagnoositakse umbes kolm korda sagedamini kui tüdrukutel. See sooline erinevus võib peegeldada kas eelsoodumuse erinevust või seda, et ADHD-ga tüdrukutel diagnoositakse ADHD vähem kui poistel. Diagnoosimise ja ravi intensiivsus on nii Ühendkuningriigis kui ka USA-s alates 1970. aastatest suurenenud. Eeldatavasti on see esialgu seotud pigem muutustega haiguse diagnoosimises ja inimeste valmisolekuga ravimeid võtta, mitte aga muutustega haiguse levimuses. Eeldatakse, et muudatused diagnostilised kriteeriumid 2013. aastal DSM-5 väljalaskmisega suurenes ADHD diagnoosiga inimeste osakaal, eriti täiskasvanute hulgas.

Lugu

Hüperaktiivsus on pikka aega olnud inimloomuse osa. Sir Alexander Crichton kirjeldab "vaimset põnevust" oma raamatus "Looduse ja päritolu uurimine" psüühikahäire 1798. aastal. ADHD-d kirjeldas esmakordselt selgelt George Still 1902. aastal. Selle seisundi kirjeldamiseks kasutatud terminoloogia on aja jooksul muutunud ja hõlmab järgmist: DSM-I (1952) "minimaalne aju düsfunktsioon", DSM-II (1968). ) "hüperkineetiline lapsepõlve reaktsioon", DSM-III (1980) "tähelepanupuudulikkuse häire (ADD) hüperaktiivsusega või ilma". 1987. aastal nimetati see ADHDks ümber DSM-III-R-ks ja DSM-IV 1994. aastal vähendas diagnoosi kolmele alatüübile: tähelepanematu tüüpi ADHD, hüperaktiivne-impulsiivse tüüpi ADHD ja segatüüpi ADHD. Need mõisted säilitati DSM-5-s 2013. aastal. Teised mõisted hõlmasid 1930. aastatel kasutatud "minimaalset ajukahjustust". Stimulantide kasutamist ADHD raviks kirjeldati esmakordselt 1937. aastal. 1934. aastal sai bensedriinist esimene amfetamiini ravim, mis kiideti Ameerika Ühendriikides kasutamiseks heaks. Metüülfenidaat avastati 1950. aastatel ja enantiopuhas dekstroamfetamiin 1970. aastatel.

Ühiskond ja kultuur

poleemika

ADHD, selle diagnoosimine ja ravi on olnud arutelu objektiks alates 1970. aastatest. Vaidlusse on kaasatud arstid, õpetajad, poliitikud, lapsevanemad ja meedia. Arvamused ADHD kohta ulatuvad lihtsalt normaalse käitumise äärmisest piirist kuni geneetilise seisundi tulemuseni. Muud vaidlusvaldkonnad hõlmavad stimuleerivate ravimite kasutamist ja eriti nende kasutamist lastel, samuti diagnoosimeetodit ja ülediagnoosimise tõenäosust. 2012. aastal väidab Ühendkuningriigi riiklik tervishoiu ja hoolduse tippinstituut, tunnistades vastuolusid, et praegused ravimeetodid ja diagnostika põhinevad valitseval akadeemilisel kirjandusel.

2014. aastal võttis Keith Conners, üks esimesi haiguste kinnitamise eestkõnelejaid, sõna NY Timesi artiklis ülediagnoosimise vastu. Vastupidi, 2014. aastal leiti meditsiinilise kirjanduse eelretsenseeritud ülevaates, et ADHD-d diagnoositakse täiskasvanutel harva. Kuna diagnoosimise intensiivsus on väga erinev riigiti, riikide sees, rassid ja etnilised rühmad, mängivad diagnoosimisel rolli mitmed muud segavad tegurid peale ADHD sümptomite esinemise. Mõned sotsioloogid usuvad, et ADHD on näide "hälbiva käitumise" medikaliseerimisest või teisisõnu varem mittemeditsiinilise koolisoorituse probleemi muutmisest üheks. Enamik meditsiinitöötajaid tunnistab ADHD-d kaasasündinud häireks, vähemalt vähesel hulgal raskete sümptomitega inimestel. Tervishoiutöötajate vahelised vaidlused keskenduvad peamiselt kergemate sümptomitega inimeste suurema populatsiooni diagnoosimisele ja ravile.

2009. aastal diagnoositi 8% kõigist USA Major League'i pesapallimängijatest ADHD, mistõttu sündroom on selles populatsioonis väga levinud. Tõste langeb kokku 2006. aastal liigas kehtestatud stimulantide keeluga, mis tekitab muret, et mõned mängijad teesklesid või teesklesid ADHD sümptomeid, et pääseda spordis stimulantide kasutamise keelust mööda.

Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häirega (ADHD) lapse kasvatamine ADHD) ei ole lihtne. Võite olla vihane ja pettunud oma lapse käitumise ja kehva õppeedukuse pärast ning teile võib jääda mulje, et olete halb lapsevanem. Need tunded on arusaadavad, kuid põhjendamatud. ADHD on haigus ja see ei tulene halvast lapsevanemast. ADHD-d saab tõhusalt ravida ja kui mõistate oma lapse seisundit, saate teda aidata!

Mis on ADHD lastel: lühikirjeldus

ADHD-ga lastel on raskusi keskendumisega ja seetõttu ei saa nad alati kasvatusülesannetega hakkama. Nad teevad tähelepanematusest vigu, ei pane tähele ega kuula selgitusi. Mõnikord võivad nad olla liialt liikuvad, askeldavad, seisavad püsti, teevad palju ebavajalikke tegevusi, selle asemel, et istuda paigal ja keskenduda õppimisele või muudele tegevustele. Selline käitumine on mõnikord klassiruumis vastuvõetamatu ja tekitab probleeme nii koolis kui ka kodus. Sellistel lastel on sageli kehvad õppeedukus ja neid peetakse koolis sageli vallatuks, mässumeelseteks, perekonda ja eakaaslasteks "terroriseerivateks". Samas võivad nad ise kannatada madala enesehinnangu all, neil on raske teiste lastega sõbruneda ja sõbruneda.

Tegelikult on ülaltoodud käitumise põhjuseks teatud bioloogiliselt aktiivsete ainete puudumine teatud ajuosades.

Kui levinud on ADHD?

Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni andmetel on ADHD levinud häire, mis mõjutab 3-7% kooliealistest lastest.

Kuidas erineb ADHD-ga laste käitumine teiste laste käitumisest?

ADHD käitumise tunnused - omadus on jagatud kolme kategooriasse:

1. Sümptomid tähelepanematus. Sellised lapsed on kergesti hajuvad, unustavad ja neil on raskusi tähelepanu koondamisega. Neil on probleeme ülesannete täitmise, organiseerimise ja juhiste järgimisega. Jääb mulje, et nad ei kuula, kui neile midagi öeldakse. Tihti eksivad nad tähelepanematusest, kaotavad koolitarbed ja muud asjad.

2. Sümptomid hüperaktiivsus. Lapsed tunduvad kannatamatud, liiga seltskondlikud, pirtsakad, ei suuda kaua paigal istuda. Klassiruumis kipuvad nad lendu tõusma valel ajal. Piltlikult öeldes on nad pidevalt liikvel, justkui keritud.

3. Sümptomid impulsiivsus. Väga sageli hüüavad ADHD-ga teismelised ja lapsed klassiruumis vastuse välja enne, kui õpetaja oma küsimuse lõpetab, segades pidevalt vahele, kui teised räägivad, neil on raske oma järjekorda oodata. Nad ei suuda naudingut edasi lükata. Kui nad midagi tahavad, peavad nad selle saama samal hetkel, ilma erinevatele veenmistele allumata.

Teie tervishoiuteenuse osutajal on kogu vajalik teave ADHD kohta ja ta saab teha õige diagnoosi nende käsutuses olevate diagnostiliste kriteeriumide alusel.

Kuidas ADHD-d diagnoositakse?

Kõik lapsed võivad mõnikord olla tähelepanematud või hüperaktiivsed, nii et mis teeb ADHD-ga lapsed teistsuguseks?

ADHD avastatakse siis, kui lapse käitumine erineb teiste sama vanuse ja arengutasemega laste omast piisavalt kaua, vähemalt 6 kuud. Need käitumisjooned ilmnevad enne 7. eluaastat, hiljem avalduvad erinevates sotsiaalsetes olukordades ja mõjutavad negatiivselt peresiseseid suhteid. Kui ADHD sümptomid on olulised, põhjustab see lapse sotsiaalset tõrjutust koolis ja kodus. Arst peaks lapse hoolikalt läbi vaatama, et välistada muud haigused, mis võivad samuti neid käitumishäireid põhjustada.

Sõltuvalt põhihäiretest võivad arstid diagnoosida ADHD-d, kus ülekaalus on tähelepanematus, hüperaktiivsus ja impulsiivsus või kombineeritud tüüp.

Millised haigused võivad ADHD-ga kaasneda?

Mõnel lapsel on selle häirega kaasnevad muud haigused. Need sisaldavad:

• Arengulise õppimise häire, mis põhjustab lapse eakaaslastest oluliselt vähem sooritusvõimet.
• Trotslik opositsioonihäire, mis väljendub tahtlikus sõnakuulmatuses, vaenulikus ja isegi vägivaldses käitumises.
• Emotsionaalsed häired, kui laps tunneb lagunemist, muutub närviliseks, pisaravaks. Rahutul lapsel võib kaduda soov teiste lastega mängida. Selline laps võib olla liiga sõltuv.
• Tikid võivad eksisteerida ka koos ADHD-ga. Tikkide ilming on mitmekesine: näolihaste tõmblused, pikaajaline nuuskamine või pea tõmblemine jne. Mõnikord võib tugevate tikkide korral tekkida äkiline karjumine, mis häirib sotsiaalne kohanemine laps.
• Samuti võib lapsel olla psühhoverbaalse arengu hilinemine või vaimne areng(ZPRR või ZPR)

Mis on ADHD põhjused?

ADHD täpne põhjus pole ikka veel selge. Kuid eksperdid usuvad, et ADHD sümptomid võivad olla tingitud mitmetest teguritest. Siin on mõned neist:

ADHD kipub olema pärilik, mis näitab selle haiguse geneetilist olemust.
- On tõendeid, mis viitavad sellele, et joomine ja suitsetamine raseduse, enneaegse sünnituse ja enneaegse sünnituse ajal võivad samuti suurendada lapse ADHD-d (4, 5).
- Ajutraumad ja aju nakkushaigused varases lapsepõlves loovad samuti eelsoodumuse ADHD tekkeks.

ADHD tekkemehhanismi keskmes on teatud kemikaalide (dopamiini ja norepinefriini) puudus teatud ajupiirkondades. Need andmed rõhutavad tõsiasja, et ADHD on haigus, mis nõuab asjakohast diagnoosi ja nõuetekohast ravi.

Kas ADHD muutub aja jooksul paremaks?

Täiskasvanute hüperaktiivsuse ja impulsiivsuse sümptomid taanduvad tagaplaanile. Täiskasvanueas võib ADHD avalduda oma aja ratsionaalse planeerimise puudumise, kehva mälu, kehva õppeedukuse ja sellest tulenevalt madal tase saavutused aastal professionaalne valdkond. ADHD-ga täiskasvanutel võib olla probleeme ainesõltuvuse, narkomaania ja depressiooniga.

Olen väga väsinud sellest, kuidas mu laps käitub. See on minu süü?

ADHD-ga lapse käitumine võib olla äärmiselt väljakannatamatu. See paneb vanemad sageli süüdi ja häbi tundma. ADHD-ga lapse saamine ei tähenda, et te poleks teda hästi kasvatanud. ADHD on haigus, mis nõuab õiget diagnoosi ja õiget ravi. Tõhusa raviga on võimalik normaliseerida käitumist koolis ja kodus, tõsta lapse enesehinnangut, hõlbustada tema sotsiaalset suhtlemist teiste laste ja täiskasvanutega ehk aidata lapsel jõuda oma potentsiaalini ja naasta täisväärtuslikku ellu.

Kuidas saan aidata oma ADHD-ga last?

Varustage end ADHD teadmiste ja õige mõistmisega! On palju allikaid, kust saate kasulikku teavet. ADHD-ga laps vajab asjakohast meditsiinilist järelevalvet, sealhulgas psühholoogi. Üks ravi aspekte on psühholoogiline abi ja lapsetoetus.

Rääkige oma lapse õpetajatega tema käitumisest. Veenduge, et nad mõistaksid, mis toimub, et saaksite oma last aidata.

Kuidas ravida ADHD-d?

Kõige optimaalsem on kombineeritud ravi, mis koosneb kombinatsioonist ravimteraapia ja psühholoogiline korrektsioon.

Minu lapsel on diagnoositud ADHD. Mida see tähendab?

Mitte kõik inimesed ei mõista, et ADHD on haigus, ja mõned peavad seda ebamõistlikuks "sildiks". Mõnikord on vanematel raske leppida sellega, et nende laps on haige, ja panevad diagnoosi pahaks. Mõnikord usuvad vanemad, et nemad ise on selles diagnoosis süüdi, kuna olid halvad või tähelepanematud vanemad. Oluline on mõista, et ADHD on haigus. Ravi võib parandada lapse õppimist, sotsiaalset kohanemist ning võimet leida sõpru ja säilitada sõprussuhteid. Õige ravi võib vähendada pingeid perekonnas, normaliseerida elu kodus ja muuta see nauditavaks kõigile pereliikmetele. Kõige tähtsam on see, et ADHD-ga lapse ravimine suurendab tõhusalt nende võimalusi saada terve, õnnelik ja produktiivne tulevik ilma probleemideta. Kui tunnete muret selle haiguse ja selle tagajärgede pärast teie perele, pidage nõu spetsialistiga, kes räägib teile sellest haigusest. Ravi edasilükkamine probleemist arusaamise puudumise tõttu ei ole kindlasti teie lapse jaoks õige.

Kuidas peaksin kodus käituma, kui mu lapsel on ADHD?

1. Kujundada positiivset suhtumist.

ADHD-ga lapsed ja noorukid on kriitika suhtes tundlikud. Selle asemel, et last kritiseerida ja öelda, mida ta EI TOHI teha, pöörake oma märkused positiivsemalt ja öelge lapsele, mida ta PEAKS tegema. Näiteks selle asemel, et "Ära viska oma riideid põrandale", proovige öelda: "Las ma aitan teil riided ära panna."
Aidake oma lapsel kujundada positiivsete mõtete harjumus. Näiteks selle asemel, et mõelda: "Ma ei saa seda teha", aidake tal häälestuda sellele, mida ta suudab: "Ma saan hakkama!"

2. Ole kiitusega helde.

Lapsed arenevad hästi, kui vanemad neid kiidavad. Näiteks: "Sa tegid täna oma kodutöö hästi ja kiiresti ära" või "Ma olen su üle uhke."
Me kõik teeme aeg-ajalt vigu ja väikseid eksimusi. Selle asemel, et vihastada, kui teie laps midagi sassi ajab, öelge näiteks: "Ära muretse, seda saab parandada."

3. Aidake oma lapsel mitte muretseda.

Sellised tegevused nagu vaiksed mängud, meeldiva muusika kuulamine, vannis käimine aitavad teie lapsel rahuneda, kui ta on ärritunud või pettunud.

4. Tee lapsele lihtsad ja selged reeglid. Lapsed vajavad teatud rutiini. Selle abiga teavad nad, millal ja mida nad peavad tegema, ning tunnevad end rahulikumalt. Tehke oma igapäevaseid ülesandeid samal kellaajal.

Söö lõuna- ja õhtusööki samal ajal.
- Aidake oma lapsel mitte edasi lükata asju, mida tuleb teha.
- Pidage ülesannete nimekirja.
- Õpetage oma last oma päeva planeerima. Alustuseks koguge koolitarbed enne tähtaega kokku.

5. Suhtle rohkem.

Rääkige oma lapsega. Arutage temaga erinevaid teemasid- mis juhtus koolis, mida ta filmis või teles nägi. Uurige, mida laps mõtleb. Esitage avatud küsimusi, mis viitavad pigem loole kui ühesõnalisele vastusele. Kui esitate lapsele küsimuse, andke talle aega mõelda ja vastata. Ära vasta tema eest! Kuulake, kui ta teiega räägib, ja tehke positiivseid kommentaare. Laske oma lapsel tunda, et tema ja tema asjad on teile huvitavad.

6. Piira segajaid ja jälgi oma lapse tööd. Kui teie laps peab keskenduma ülesande täitmisele, vajab ta eritingimusi. Häirivate tegurite vähendamine aitab teil paremini keskenduda.

Veenduge, et teie lapsel oleks piisavalt võimalust auru välja puhuda. Lapsed vajavad sageli kooli ja kodutööde vahel pausi.
- Veenduge, et laps saaks ülesande täitmisel aru, mida temalt nõutakse.
- Mõned ülesanded tuleb jaotada mitmeks osaks, et need oleksid teostatavad.
- Vajadusel juhendage tunde ja majapidamistöid.
- Regulaarsed pausid võimaldavad lapsel puhata ja seejärel uuesti keskenduda.

7. Reageeri halvale käitumisele asjakohaselt.

Selgitage, mis teid tema käitumises täpselt vihastas.
- Vältige üldistusi (näiteks: "Sa ei kuula mind kunagi" asemel: "Ma olen vihane, sest sa ei kuulanud mind praegu").
- Karistus peab olema õiglane ja vastama raskusastmelt toimepandud süüteole.
- Ärge laskuge lapsega vaidlustesse.
- Olge oma otsustes kindel, kuid ärge kasutage ähvardamistaktikat.

Selged reeglid ja kindel päevakava aitavad lapsel käitumisnorme kergemini aktsepteerida.

8. Puhka ennast. Mõnikord on vaja puhkust ja aega ka iseenda jaoks. Kutsu keegi last hoidma või saatke laps usaldusväärse sõbra juurde.

9. Kui tunned, et ei tule toime, pidage nõu oma arstiga, kes annab teile vajalikku nõu.

Vanemad peavad meeles pidama, et ADHD tõhus ravi nõuab lapse põhjalikku hindamist spetsialisti poolt, kuna ADHD sümptomid võivad ilmneda teise häire tõttu. Nendel juhtudel on ainult ADHD sümptomite ravimine ebaefektiivne.

Materjali pakub Eli Lilly.

Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire (ADHD) on neuroloogilis-käitumuslik arenguhäire, mis on kõige enam väljendunud lapsepõlves. Tüüpilised ilmingud ADHD hõlmab keskendumisraskusi, hüperaktiivsust ja kontrollimatut impulsiivsust. Neuroloogid peavad seda häiret krooniliseks ja spontaanseks siidriks, mille raviks pole seni leitud tõhusaid meetodeid.

Tähelepanupuudulikkuse häiret diagnoositakse lastel tavaliselt alles hilises koolieelses või koolieas, kuna diagnoos nõuab lapse käitumise hindamist vähemalt kahte tüüpi keskkonnas (näiteks kodus ja klassiruumis). Enamasti esineb see häire poistel.

Tähelepanupuudulikkuse märgid lastel

ADHD-ga lapse käitumise tunnused jagunevad tavaliselt järgmistesse kategooriatesse:

1. Tähelepanematuse sümptomid. Sellised lapsed on unustavad, hajuvad kergesti ja neil on raskusi tähelepanu koondamisega. Neil on raskusi asjade tegemise, organiseerimise ja reeglite järgimisega. Tundub, et laps ei kuula, kui talle midagi öeldakse. Tähelepanematuse tõttu teeb ta sageli vigu, kaotab oma koolitarbed ja muud isiklikud asjad;
2. Hüperaktiivsuse sümptomid. Laps tundub kannatamatu, liiga seltskondlik, pirtsakas, ta ei suuda kaua paigal istuda. Klassis kipuvad sellised lapsed oma kohalt valel ajal lahti murdma. Piltlikult öeldes on laps pidevalt liikumises, justkui haavatud;
3. Impulsiivsuse sümptomid. Koolis klassiruumis karjuvad sellised õpilased vastuse välja enne, kui õpetaja oma küsimusega lõpetab, segavad pidevalt vahele, kui teised vastavad, ega jõua oma järjekorda oodata. Kui laps midagi tahab, peab ta selle kohe saama, ükski veenmine ootama ei aita.

Seotud rikkumised

Sageli põhjustab laste tähelepanupuudus järgmisi probleeme:

• Raskused õppimisel. ADHD-ga lapsed ei suuda teatud tüüpi teavet täielikult töödelda. Mõnel inimesel on visuaalselt esitatud teabest raske aru saada, teised aga ei taju andmeid kõrva järgi. Selle tõttu võib lapsel tekkida probleeme kooliainete õppimisega;
• Depressioon. Laps ehitab müüri enda ja välismaailma vahele, enamasti on ta kurb. Tähelepanupuudulikkusega lastel on tavaliselt madal enesehinnang ja nad ilmutavad vähest huvi elu vastu. Mõned neist võivad magada või süüa palju rohkem või vähem kui peaks;
• Hirmud. Selliseid lapsi kummitavad sageli ärevad mõtted, mille tulemusena muutuvad nad häbelikuks ja haavatavaks. Siiski tuleb mõista, et hirmud ja depressioon noores eas ei ole alati seotud laste tähelepanupuudulikkusega – need nähtused võivad olla täiesti erineva päritoluga.

Miks lastel areneb tähelepanupuudulikkuse häire

Siiani ei saa spetsialistid sellele küsimusele üheselt vastata. Samal ajal usuvad arstid, et ADHD sümptomite ilmnemine võib olla tingitud paljudest teguritest. Siin on näide mõnest neist:

• Tähelepanupuudulikkus lastel kipub olema pärilik, mis näitab selle häire geneetilist olemust;
• On tõendeid selle kohta, et suitsetamine ja joomine raseduse, enneaegse sünnituse ja enneaegse sünnituse ajal suurendavad ka lapse ADHD riski;
• Häire tekkimise eelduseks võivad olla varases lapsepõlves põetud aju vigastused ja nakkushaigused.

Tähelepanupuudulikkuse arengu mehhanism põhineb teatud kemikaalide (norepinefriini ja dopamiini) puudumisel teatud ajupiirkondades. See teave kinnitab veel kord tõsiasja, et ADHD on haigus, mis nõuab tõsist diagnoosi ja nõuetekohast ravi.

Kuidas tulla toime tähelepanupuudulikkusega

Vaatamata laialt levinud arvamusele, et laste tähelepanupuudulikkust ei saa ravida, saab lapse käitumist korrigeerida. Vanemate ülesanne sellises olukorras on aidata lapsel oma potentsiaali realiseerida. Ravi võib kombineerida hariduslikku, käitumuslikku ja ravimteraapia. Mida on siis vaja teha, et probleemist üle saada?

1. Teavitage keskkonda. Inimesed, kellega beebi regulaarselt suhtleb, peaksid teadma, et tal on ADHD. Pole vaja karta häirest õpetajale rääkida, nii on tal lihtsam leida teie lapsele õige lähenemine;
2. Õige käitumine. Laps tavaliselt ignoreerib teisi ja käitub halvasti, kuid sina suudad talle selgitada, kuidas toimuvat õigesti tajuda. See nõuab arvukalt ja pikki seansse lastepsühholoogiga. Käitumuslik sekkumine aitab lapsel õppida tegutsema selle põhjal, mida ta teab, selle asemel, et instinktiivselt reageerida tunnetatud impulsile;
3. Arendada enesekontrolli oskusi. Püüdke mõista, mis viib lapse tasakaalust välja. Ta võib hakata halvasti käituma, kui ta on sunnitud mänguasju jagama või majapidamistöid tegema. Leia aega lapsega igapäevaseks tööks, näita, kuidas pahameelele ja vihale õigesti reageerida. See aitab tal õppida ennast kontrollima;
4. Kinnitage edu. ADHD-ga lapsed ei saa mineviku sündmustest õppida. Tagasiside abil saab saavutusi koondada positiivne reaktsioon. Kui laps on ülesande täitnud, premeeri teda. See võib talle pikka aega meelde jätta õige käitumismustri;
5. Kasutage ravimeid. Tähelepanupuudulikkuse häiret lastel saab ravida ravimitega, mis reguleerivad kemikaalide taset ajus. Teatud rahustid aitavad beebil keskenduda, hõlbustavad õppeprotsessi. Hea tulemuse saavutamiseks kombineeritakse medikamentoosset ravi käitumuslikuga.