Uppumine. "Kahvatu" uppumine Magevette uppumine võib põhjustada

Tõelise uppumise märgid:

- tsüanoos näonahk,

- kaela veresoonte turse,

Lülitage kõht sisse, puhastage suu ja vajutage keelejuurele.

Kui esineb oksendamise refleks, jätkake vee eemaldamist maost (kuni 2-3 minutit).

Kui oksendamise refleks puudub, veenduge, et unearteril pole pulssi, ja jätkake elustamist.

Kui unearteril on pulss, kuid teadvus puudub üle 4 minuti, keerake kõht peale ja tehke pähe külma.

Õhupuuduse, mullitava hingamise korral asetage kannatanu istukile, soojendage jalgu, asetage reiele žgutid 20-30 minutiks.

Tähelepanu! Tõelise uppumise korral võib korduva südameseiskuse, kopsuturse ja ajuturse korral surm tekkida lähitundidel. Seetõttu kutsutakse iga uppumisjuhtumi korral tingimata päästeteenistus ning päästetud tuleb toimetada haiglasse. .

Toimingud kahvatu uppumise korral

Kahvatu uppumise märgid:

- teadvuse puudumine

- unearteri pulsi puudumine,

- naha kahvatus,

- mõnikord "kuiv" vaht suust,

- sagedasem pärast jäisesse vette kukkumist.

Viige kannatanu august ohutusse kaugusesse.

Kontrollige unearteri pulssi.

Kui unearteril pulss puudub, alustage elustamist.

Elumärkide ilmnemisel viia päästetud sooja tuppa, vahetada kuivadesse riietesse, anda sooja juua.

Tähelepanu! Kahvatu uppumise korral on vastuvõetamatu aja raiskamine maost vee eemaldamisele.

Toimingud hüpotermia esimese etapi korral

Hüpotermia esimese etapi märgid:

- sinised huuled ja ninaots,

- külmavärinad, lihasvärinad, hanenahk,

- Rikkalik vahutav eritis suust ja ninast.

Võimalusel kandke täiendavaid sooja riideid. Sundida liikuma.

Andke 50-100 ml veini või muud magusat alkoholi eeldusel, et 30 minuti jooksul viiakse kannatanu sooja tuppa ja tema suust ei haise alkoholi järele. .

Tähelepanu! Hüpotermia esimene staadium on kaitsev ja ei ole eluohtlik. Ohtlikuma alajahtumise staadiumi tekkimise vältimiseks piisab täiendavate soojade riiete kasutamisest, liigutamast ja sooja toidu või maiustuste võtmisest.

Kui pärast aukust eemaldamist pole kuivade riiete varu ja tule tegemise võimalus, pange võimalusel keha ja märgade riiete vahele paber ning jätkake liikumist asula poole. 5-7 minuti pärast hakkab paber kuivama ja muutub heaks soojusisolaatoriks.

Toimingud hüpotermia teise ja kolmanda etapi korral

Teise ja kolmanda etapi märgid hüpotermia (nagu need paistavad):

naha pleegitamine,

külmatunde kadumine ja külmas mugav tunne,

rahulolu ja eufooria või motiveerimata agressioon,

Enesekontrolli kaotus ja piisav suhtumine ohtu,

Heli välimus ja sagedamini visuaalsed hallutsinatsioonid,

Letargia, letargia, apaatia,

Teadvuse rõhumine ja surm.

Paku sooja magusat jooki, sooja toitu, maiustusi.

Viige võimalikult kiiresti sooja kohta.

Kui jäsemetel pole külmakahjustuse märke, eemaldage riided ja asetage see sooja veevanni või katke rohke soojenduspatjadega.

Tähelepanu!Enne kannatanu vette kastmist kontrollige kindlasti küünarnukiga selle temperatuuri.

Pärast soojendavat vanni pane selga kuivad riided, kata sooja tekiga ja jätka soojade magusate jookide andmist kuni meditsiinipersonali saabumiseni.

Tähelepanu! Vees lebavale ohvrile alkoholi pakkumine on vastuvõetamatu.

Seotud Informatsioon:

1. A) See määrab, stimuleerib, sunnib inimest sooritama mis tahes tegevuses sisalduvat tegevust

Artikli sisu: classList.toggle()">laienda

Kuidas päästa uppujat? Kui tõhusad on haiglaeelsed elustamismeetmed? Mida tuleks teha pärast esmaabi andmist enne arstide saabumist? Selle ja palju muu kohta saate lugeda meie artiklist.

Peaaegu alati päästab uppujale õige esmaabi andmine kannatanu elu, kuna professionaalsel meditsiinimeeskonnal pole aega õigel ajal sündmuskohale jõuda, isegi kui ta kutsuti kohe pärast sellise olukorra tekkimist. .

Kuidas ohver kaldale tõmmata?

Tuleb märkida, et uppuja võimaliku päästmise oluline element, kui tal pole veel olnud aega pikka aega vee alla sukelduda, on tema õige väljatõmbamine, mis ei anna mitte ainult võimalust elustada. ohver, aga ka abistaja turvalisus.

Uppuva inimese päästmise põhiskeem:

Esmaabi uppujale

Pärast kannatanu kaldale toomist on vaja jätkata vajalike elustamistoimingutega.

Esmaabi uppumise korral (lühidalt punktide kaupa):

• vedelikust või võõrkehadest. Kannatanu suu avaneb, sealt eemaldatakse proteesid, okse, muda ja vedelik. Otse vette uppumisel paneb päästja inimese kõhuli põlvele, näoga allapoole, et vedelik saaks vabalt voolata. Kannatanule asetatakse kaks sõrme suhu ja oksendamise esilekutsumiseks surutakse keelejuurele, mis aitab vabastada hingamisteed ja magu veest, mis pole jõudnud imenduda;
• Aktiivsed elustamiseelsed tegevused. Esmaabi rakendamise osana on vaja jätkata kannatanu oksendamise esilekutsumist algasendis 1 punktist kuni köha ilmnemiseni. Kui see protsess ei anna mõju, siis enamikul juhtudel ei ole hingamisteedes ja maos vaba vedelikku, kuna see on suutnud imenduda;
• kohene elustamine. Kannatanu pööratakse selili ja asetatakse horisontaalasendisse, mille järel päästja masseerib südant ja teeb kunstlikku hingamist.

Kuidas uppumisel esmaabi anda, vaata videost:

Tõelise (märja) uppumisega

Kuidas anda uppujale esmaabi? Esmaabi andmise raames uppuja päästmisel, kui juhtum toimus vahetult veehoidlas ja inimkehas, sai suur hulk vesi, viiakse läbi ülalkirjeldatud tegevused.

Nende keskmine kestus võtab kahe esmase etapi puhul 2–3 minutit. Samas on kunstlik hingamine ja kaudne südamemassaaž efektiivne keskmiselt 6-8 minutit. 10 minuti pärast ja südamelöögi ja hingamise tunnuste puudumisel on suure tõenäosusega võimatu inimest päästa.

Tõelise uppumise puhul on oluliseks teguriks ka juhtumi asjaolud. Nii et soolases vees on inimese võimalused ellu jääda, kui puudub hingamine ja südamelöök, kuna pöördumatud protsessid toimuvad hiljem kui üleujutuse korral. mage vesi- Elutähtsaid protsesse on võimalik taastada 10-15 minutiga.

Lisaks annab teatud panuse ka vee temperatuur. Külma või jäisesse vedelikku uppudes aeglustuvad oluliselt pöördumatud hävimisprotsessid. Mõnel juhul registreeriti elustamispraktikas olukorrad, kus inimene äratas ellu kaudne massaaž süda ja kunstlik hingamine 20 ja mõnikord 30 minutit pärast uppumist.

Lämbuva (kuiva) uppumisega

Lämbumine ehk kuiv uppumine on patoloogiline asjaolu, mis tekib häälesilma spasmi ja lämbumise tagajärjel, kui vesi ei tungi hingamisteedesse.

Üldiselt peetakse seda tüüpi juhtumeid inimeste elustamise võimaluste kontekstis soodsamaks.

Mida teha kuiva uppumisega? Esmaabi kuiva uppumise korral langeb üldiselt kokku esmaabi, nagu klassikalise uppumise puhul, jäetakse aga teine ​​etapp (püütakse esile kutsuda oksendamist ja vabastada hingamisteed koos maoga kogunenud vedelikust) ning koheselt rakendatakse kannatanule otsest elustamist.

Elustamistoimingud

Elustamispüüdluste osana pakkuda erakorraline abi kui uppumine on manuaalset laadi, tehakse kaks peamist protseduuri - see on kaudne südamemassaaž ja kunstlik hingamine. Allpool on toodud põhireeglid uppuja abistamiseks.

Kunstlik hingamine

Kannatanu asetatakse selili, hingamisteed avanevad võimalikult laialt, suuõõnest eemaldatakse kõik hingamist raskendavad võõrkehad. Kui on olemas meditsiinilise disainiga õhukanal, tuleb seda kasutada uppuja esmaabi raames.

Vetelpäästja hingab sügavalt sisse ja hingab õhku välja suuõõne kannatanu, kattes sõrmedega nina tiivad ja toetades oma lõuga, surudes huuled tihedalt kannatanu suhu. Sundventilatsiooni osana peaks inimese rindkere tõusma.

Keskmine puhumisaeg on umbes 2 sekundit, millele järgneb 4-sekundiline paus uppunud rindkere aeglaseks refleksiks langetamiseks. Kunstlikku hingamist uppumise ajal korratakse regulaarselt, kuni ilmnevad stabiilsed hingamisnähud või kiirabi saabub.

Kaudne südamemassaaž

Südametegevuse käivitamise meetmeid saab kombineerida kunstliku hingamise rakendamisega nende vahelduva vahetuse osana. Alustuseks peate esmalt lööma rusikaga südame projektsiooni piirkonda- see peaks olema keskmise tugevusega, kuid piisavalt terav ja kiire. Mõnel juhul aitab see koheselt südame tööd käivitada.

Kui efekti pole, peate lugema kaks sõrme rinnakust allapoole rinna keskkohani, sirutage käed, pannes ühe peopesa teisele, orienteeruge alumiste ribide ühendusele rinnakuga ja seejärel rakendage. suruge mõlema käega südamega rangelt risti. Süda ise surutakse rinnaku ja selgroo vahele. Peamised pingutused tehakse kogu torsoga, mitte ainult kätega.

Keskmine taande sügavus ei tohiks ületada 5 cm, samas kui rõhu ligikaudne sagedus on umbes 100 manipuleerimist minutis, 30-kordsete tsüklitena koos kopsude ventilatsiooni kombinatsiooniga.

Üldine tsükkel on seega järgmine: 2 sekundit õhu sissehingamist ohvrisse, 4 sekundit tema spontaanseks väljumiseks, 30 massaažitoimingut südame piirkonnas ja tsüklilise topeltprotseduuri kordamine.

Esmaabi lastele

Väärib märkimist, et lapse elustamise võimalused uppumise ajal on oluliselt väiksemad kui täiskasvanul, kuna temas arenevad surmaga lõppevad pöördumatud protsessid palju kiiremini.

Uppunud väikelapse päästmiseks kulub keskmiselt umbes 5 minutit.

Uppuva lapse esmaabi andmise toimingute algoritm:

• Kannatanu kaldale tõmbamine. See viiakse läbi nii kiiresti kui võimalik, järgides eelnevalt kirjeldatud üldisi ettevaatusabinõusid;
• Ülemiste hingamisteede vabastamine võõrainetest. Avage lapse suu, proovige vabastada ta igasugustest võõrkehadest, sealhulgas veest, seejärel asetage põlv ja asetage laps kõhuli, tekitades samal ajal keelejuurele vajutades oksendamise refleksi. . Sündmust korratakse, kuni lapsel on aktiivne köha ja vesi koos oksendamisega lakkab aktiivselt välja voolamast;
• elustamistegevused. Eelmises lõigus toodud protseduuri mõju puudumisel või kui on "kuiva" tüüpi uppumise tunnuseid, pööratakse laps selili, asetatakse horisontaalasendisse ja talle antakse kaudne süda. massaaž, samuti kunstlik hingamine.

Edasised päästeaktsioonid

Kui kannatanul õnnestus südamelööke hingama hakata, asetatakse ta külili, jäädes samal ajal horisontaalsesse asendisse. Inimene kaetakse soojendamiseks teki või rätikuga, samal ajal jälgitakse pidevalt tema seisundit ning korduva hingamise või südametegevuse seiskumise korral jätkatakse käsitsi elustamist.

Tuleb mõista, et olenemata asjaoludest, isegi kui inimene on rahuldavas seisundis, tuleb oodata kiirabibrigaadi saabumist, kes annab esimese arstiabi uppumisel. Spetsialistid hindavad asjatundlikult ohvri võimalikke riske ja otsustavad sellise haiglaravi vajaduse või puudumise üle.

Mõnel juhul märkimisväärse koguse vee sattumine kopsudesse, sekundaarne ajuturse ja muud sümptomid ilmnevad teatud aja möödudes, keskpika perioodi tervisemõjusid ei esine alles siis, kui uppumisest on möödunud rohkem kui 5 päeva, samas kui inimesel pole patoloogilisi sümptomeid ilmnenud.

Uppumise tüübid

Üldiselt kaasaegne meditsiin eristab kolme tüüpi uppumist:

• Tõeline uppumine. Sellise juhtumi peamiseks märgiks on suure hulga vee sattumine kopsudesse ja makku, mille vastu toimub vastavate kudede turse ja nende struktuuri pöördumatu hävimine. Esineb igal viiest teatatud juhtumist;
• Asfüksiaalne uppumine. See võib esineda ka vee peal, kuid vedelik ise ei tungi mao kopsudesse, sest enne seda protsessi moodustub väljendunud häälepaelte spasm koos hingamistegevuse täieliku seiskumisega. Kõik põhilised patoloogilised protsessid on seotud otsese lämbumise ja šokiga. Esineb 40 protsendil juhtudest;
• Sünkoopiline uppumine. Seda iseloomustab reflektoorne südameseiskus, enamikul juhtudel põhjustab see peaaegu silmapilkse surma. Esineb 10 protsendil juhtudest;
• Segane uppumine. Sellel on nii klassikalise "märja" kui ka lämbumise tunnuseid. Diagnoositud keskmiselt 15 protsendil ohvritest.

Erinevus mere ja magevee vahel

Klassikaline meditsiin eristab magevette uppumist ja merevesi mitmete omaduste järgi:

• Värske vesi. Toimub alveoolide venitamine ja vastava vedeliku tungimine vereringesse otsese difusiooni teel alveolaar-kapillaarmembraani terviklikkuse rikkumise kaudu. Hüpotooniline hüperhüdratsioon areneb järsult, verevoolu toimimine on häiritud.

  Hüpotoonilise vee imendumise tõttu veresoonte voodisse moodustub kopsuturse, hüpervoleemia, hüperosmolaarsus, vere hõrenemine koos selle mahu suurenemisega.

  Tekib ventrikulaarne fibrillatsioon, mis ei suuda toime tulla suure koguse "lahjendatud" bioloogilise vedelikuga. Üldiselt tekivad pöördumatud kahjustused kiiresti;

• Soolane vesi. Vedelik siseneb alveoolidesse, mis põhjustab hüpertensiivset dehüdratsiooni, naatriumi, kaaliumi, magneesiumi ja kaltsiumi ning kloori sisalduse suurenemist vereplasmas. Tegelikult ei toimu mitte vedelemine, vaid vastupidi, vere paksenemine, kusjuures pöördumatud kehakahjustused tekivad mageveega võrreldes aeglasemalt (kuni 25 protsenti).

Eespool kirjeldatud protsessid on sageli eraldatud 20. sajandi meditsiinikirjanduse kirjeldavate tunnuste kategooriatesse.

Praegused suuremahulised uuringud näitavad, et mage- ja soolases vees uppumise patogenees ei erine kliinilise ohu kontekstis oluliselt.

Sellest tulenevalt on võimaliku elustamise erinevus tegelikult tühine ja ulatub vaid mõne minutini. Nagu tegelik praktika näitab, on ajufunktsiooni ja elutähtsate näitajate taastamise võimalused oluliselt suurenenud. madalad temperatuurid eriti väikelastel.

Üksikud arstid registreerisid juhtumeid, kus elu taastus täielikult 30 minutit pärast uppumist, samal ajal kui ohvril ei olnud kogu aeg hingamist ega südamelööke.

Uppumine- äge patoloogiline seisund, mis tekib juhuslikul või tahtlikul vedelikku sukeldamisel, millele järgneb ARF-i ja AHF-i nähtude teke, mille põhjuseks on vedeliku sattumine hingamisteedesse.

Eristama 3 tüüpi vette uppumist:
1. Tõsi (märg).
2. asfüksia (kuiv).
3. Surm vees (sünkoobi tüüpi uppumine).

Etioloogia. Tõeline uppumine. See põhineb vee sisenemisel alveoolidesse. Olenevalt veest, milles uppumine toimus (värske või meri), on patogenees erinev. Värske vesi väljub verega osmootse gradiendi erinevuse tõttu kiiresti alveoolidest ja siseneb veresoonte voodisse (vt joonis 10a). See toob kaasa BCC ja hemodilutsiooni suurenemise, kopsuturse, erütrotsüütide hemolüüsi, naatriumi, kloriidi ja kaltsiumiioonide kontsentratsiooni vähenemise plasmas, samuti plasmavalkudes. Merevette uppumisel väljub vere ja merevee osmootse gradiendi erinevuse tagajärjel ning siin on merevee gradient selge ülekaal vere üle, osa plasmast lahkub veresoonepõhjast. Sellega seoses väheneb ringleva vere mass (kuni 45 ml / kg), hematokrit suureneb (V. A. Negovsky, 1977).

Asfüksiaalne uppumine toimub ilma vee aspiratsioonita. Selle patoloogia aluseks on reflektoorne larüngospasm. Glottis ei lase vett läbi, kuid see ei lase ka õhku läbi. Surm pärineb mehaaniline asfüksia.

Sünkoop uppumise tüüp (surm vees) tekib reflektoorse südameseiskumise ja hingamise tagajärjel. Seda tüüpi uppumise kõige levinum variant tekib siis, kui ohver on ootamatult külma vette kastetud.

Kliinik. Kell tõeline uppumine eristab 3 perioodi: esialgne, agonaalne ja kliiniline surm. Teadvuse seisund sõltub uppumisperioodist ja selle tüübist. Hingamispuudulikkus on võimalik mürarikkast kuni atonaalseni. Esineb tsüanoos, külmavärinad, hanepunnid. Magevees uppumisel on kopsuturse, arteriaalse ja venoosse hüpertensiooni, tahhükardia, arütmia kliinik. Ülemistest hingamisteedest võib punaste vereliblede hemolüüsi tagajärjel eralduda vahel roosaka varjundiga vahtu. Merevette uppumisel on iseloomulikum arteriaalne hüpotensioon ja bradükardia.

Kiireloomuline abi. Sõltumata veest, milles uppumine toimus, peab ohver hingamise ja südametegevuse seiskumisel läbi viima elustamismeetmete komplekti. Enne kunstliku hingamise tegemist tuleb ülemised hingamisteed (URT) veest vabastada ja võõrkehad(jõeliiv, vetikad, muda jne). Parim viis ülemiste hingamisteede vabastamiseks, eriti lastel, on tõsta kannatanu jalgadest. Kui seda juhendit ei ole võimalik täita, on soovitatav asetada kannatanu elustamisabi osutava isiku kõverdatud põlvele ja oodata, kuni vedelik ülemistest hingamisteedest välja voolab (vt joonis 11). See protseduur ei tohiks kesta kauem kui 5-10 sekundit, pärast mida on vaja elustada.

Ravi haiglatingimustes on olemuselt sündroomiline ja koosneb järgmistest piirkondadest:
1. Elustamismeetmete kompleksi läbiviimine ja patsiendi üleviimine mehaanilisele ventilatsioonile (vastavalt näidustustele).
2. Trahheobronhiaalpuu kanalisatsioon, bronhioloospasmi, kopsuturse ravi.
3. Kuputamine OSSN.
4. Happe-aluse tasakaalu ja elektrolüütide korrigeerimine.
5. Kopsupõletiku ja neerupuudulikkuse ennetamine.

Esmaabi video uppuvale patsiendile

Uppumise esmaabiskeem

Uppumist on kolme tüüpi: esmane (tõeline või "märg"), näiteks

fikseeritud ("kuiv") ja sekundaarne. Lisaks õnnetuse korral

vees võib olla surm, mis ei ole põhjustatud uppumisest (trauma, südameatakk

müokard, häire aju vereringe jne.).

Esmane uppumine on kõige levinum (75–95% kõigist õnnetustest)

juhtudel vees). See põhjustab vedeliku aspiratsiooni hingamisteedesse

teed ja kopsud ning seejärel selle sisenemine verre.

Värskesse vette uppumisel tekib kiiresti tõsine hemodilutsioon.

ja hüpervoleemia, areneb hemolüüs, hüperkaleemia, hüpoproteineemia,

ponatreemia, kaltsiumi- ja klooriioonide kontsentratsiooni langus plasmas. ha-

rakterna terav arteriaalne hüpokseemia. Pärast ohvri eemaldamist

veest ja esmaabist tekib sageli kopsuturse koos

verise vahu eritumine hingamisteedest.

Merevette uppumisel, mis on suhtes hüpertooniline

vereplasma, tekib hüpovoleemia, hüpernatreemia, hüperkaltseemia,

hüperkloreemia, esineb vere paksenemine. Tõeliseks uppumiseks merre

millisele veele on iseloomulik turse kiire tekkimine koos hingamisteede sekretsiooniga

teed valgest, vastupidavast, "kohevast" vahust.

Asfüksiaalne uppumine esineb 5-20% kõigist juhtudest. Temaga

tekib reflektoorne larüngospasm ja veeaspiratsiooni ei teki, kuid

tekib lämbumine. Asfüksiaalset uppumist esineb sagedamini lastel ja

naised, samuti kui ohver satub saastunud, klooritud

vesi. Sel juhul satub vesi suurtes kogustes makku. Võib olla

tekkida kopsuturse, kuid mitte hemorraagiline.

Sekundaarne uppumine areneb südameseiskumise tagajärjel

ohvri sattumise tõttu külma vette ("jääšokk",

"kümblussündroom"), refleksreaktsioon vee sattumisel hingamisteedesse

teed või keskkõrvaõõs koos kahjustatud trummikilega

ponque. Sekundaarset uppumist iseloomustab perifeerse väljendunud spasm

mõned laevad. Kopsuturset tavaliselt ei esine.

Sümptomid. Veest välja võetud ohvrite seisundi määrab suuresti

jagatakse vee all viibimise kestuse ja uppumise tüübi, kohaloleku järgi

vaimne trauma ja jahtumine. Kergetel juhtudel võib teadvus olla

säilinud, kuid patsiendid on ärritunud, värisevad, täheldatakse sagedast oksendamist. Kell

suhteliselt pikk tõeline või asfüksiline uppumisteadvus

tanno või puudub, terav motoorne erutus, krambid. Nahakaudne

kaaned on tsüanootilised. Sekundaarse uppumise korral on iseloomulik terav kahvatus

nahakatted. Pupillid on tavaliselt laienenud. hingamine pulbitseb,

sagedane või pikaajalise vee all viibimisega harv osalemisega

abistavad lihased. Merevette uppudes suureneb turse kiiresti

kopsud. Raske tahhükardia, mõnikord ekstrasüstool. Pika ja

sekundaarse uppumise korral saab kannatanu ilma äratundmiseta veest eemaldada

hingamine ja südametegevus.

Tüsistused. Tõelise uppumisega magevette, juba esimese lõpus

tundi, mõnikord hiljem tekib hematuria. Pneumoonia ja atelektaas

mis võib areneda väga kiiresti, esimese päeva lõpus pärast uppumist

Raske hemolüüsi, hemoglobinaarse nefroosi ja

äge neerupuudulikkus.

Kiireloomuline abi. Kannatanu eemaldatakse veest. Koos teadvusekaotusega

kunstlik ventilatsioon lihtne viis eelistatavalt suust ninani

alustada vee peal, kuid neid võtteid saab teha ainult hästi ettevalmistatud inimene

tovlenny, füüsiliselt tugev päästja. kopsude kunstlik ventilatsioon

viiakse läbi järgmiselt: päästja hoiab paremat kätt parema all

ulguda kannatanu käega, olles selja taga ja külili. Tema õigus

peopesaga sulgeb päästja kannatanu suu, samal ajal tõmmates

üles ja lõuga edasi. Õhu puhumine tekitab ninakäikudes

dy uppus.

Kannatanu paati, päästepaadi või kaldale viimisel

on vaja jätkata kunstlikku hingamist, selleks on võimalik kasutada

kasutage hingamisteede või suust ninani ulatuvat maski ja Rubeni kotti. Millal alates-

pulsi puudumine unearterid peaks kohe algama kaudselt

südame massaaž. See on viga, kui proovite "kogu" vett kopsudest eemaldada.

Tõelise uppumise korral asetatakse patsient kiiresti kõhuga reiele

päästja päästja jalg ja teravate tõmblevate liigutustega küljed kokku suruda

rindkere pinnad (1015 s jooksul), mille järel uuesti

too ta tagasi. Suuõõne puhastatakse taskurätikusse mähitud sõrmega

või marli. Kui on tulnud mälumislihaste trismus, tuleb vajutada

sõrmed alalõua nurkadesse. Kui on elektri- või

suu imemine suu puhastamiseks, võite kasutada kummi

suure läbimõõduga teter, kuid kopsuturse korral ei tohiks seda püüda

eemaldage vaht hingamisteedest, sest see suurendab ainult turset.

Kopsude kunstliku ventilatsiooni läbiviimisel meetoditega suust kuni

suust või suust ninani, üks tingimus on tingimata vajalik:

patsiendi pea peaks olema maksimaalse kuklaliendi asendis

banya. Päästja, olles kannatanu poolel, ühe käega

hoiab pead painutamata asendis, surudes peopesa otsaesisele,

ja teise käega teeb veidi lõua juurest suu lahti. Samas ma ei jälgi

em edasi tuua alalõug, kuna käigu õige asendi korral

püüab kinni patsiendi keelejuure ja epiglottis nihkub ettepoole ja avaneb

õhu juurdepääs kõrile. Päästja hingab sügavalt sisse ja kaisutab

huuled patsiendi suu poole, teeb terava väljahingamise. Sellele järgneb 1 ja

II otsaesisele asetatud käe sõrmedega pigistage nina tiibu, et vältida

õhu väljapääsu tõkestamine läbi ninakäikude. Kui avate patsiendi suu

on võimalik või suuõõne sisust ei vabane, õhku sisse puhuda

võib olla läbi kannatanu nina, kattes suu peopesaga. Rütm on kunstlik

jalgade hingamine 12-16 1 min.

Mõnel juhul ei pruugi uppunu hingamisteed olla

läbitav suure võõrkeha olemasolu tõttu kõris või püsiv

larüngospasm. Sel juhul on näidustatud trahheostoomia ja selle puudumisel

vajalikud tingimused ja tööriistad - konikotoomia.

Pärast patsiendi päästepunkti toimetamist elustamismeetmed

Riyatiya tuleb jätkata. Üks levinumaid vigu on

kunstliku hingamise enneaegne lõpetamine. Ohvrite kohalolek

suuremad hingamisliigutused ei viita reeglina taastumisele

kopsude täieliku ventilatsiooni kahjustus, nii et kui patsiendil seda pole

teadvus või kopsuturse on tekkinud, on vaja jätkata kunstlikku

hingetõmme. Kunstlik hingamine on samuti vajalik, kui

kannatanul on hingamisrütmi häired, hingamine on suurenenud üle 40

1 minutiga terav tsüanoos.

Säästetud hingamisega tuleb läbi viia ammoniaagi aurude sissehingamine.

alkohol (10% ammoniaagilahus).

Külmavärinate korral hõõru põhjalikult nahka, mähis

vigastatud isik soojades kuivades tekkides. Soojenduspadjad on vastunäidustatud

kui teadvus puudub või on häiritud.

Hingamishäirete ja kopsuturse, hingetoru intubatsiooni ja

kopsude kunstlik ventilatsioon, eelistatavalt 100% hapnik

maja. Intubatsiooni saab teha intravenoosselt

lihasrelaksandid (listenoon - 100-150 mg) esialgse sisseviimisega 0,1%

atropiini lahus - 0,8 ml. Patsiendi terava erutusega atropiini ja

listenone'i saab süstida keelejuuresse. RO tüüpi respiraatori olemasolul,

Näidatakse "Faas", "Lada" väljundtakistus +8; +15 cm vesi. Art. all

BP kontroll.

Erilist rõhku tuleks panna lepingu enneaegse lõpetamise ohule

kopsude kunstlik ventilatsioon. Spontaansete hingamisteede ilmumine

liigutused ei tähenda piisava kopsuklapi taastamist

eriti kopsuturse korral.

Pärast hingetoru intubatsiooni ja kunstliku hingamise alustamist,

sisestage sond makku ja evakueerige sinna kogunenud ja seisev vesi

sisu.

Värskesse vette uppumisel kannatanule statsionaarsetes tingimustes

raske tsüanoosiga, emakakaela veenide turse, kõrge tsentraalne venoosne

rõhk näitab verevalamist 400-500 ml mahus tsentraalveenist

(subklavia või jugulaarne). Raske hemolüüsiga, intravenoosne

4-8% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse transfusioon annuses 400-600 ml

(happe-aluse oleku kontrolli all). Kunstliku taustal

tekitatud metaboolne alkaloos, tuleb manustada lasix 40-60 mg

2-3 korda päevas kuni hematuria kadumiseni.

Hüpoproteineemia korral on näidustatud kontsentreeritud valguülekanne

(20% albumiini - 100-150 ml).

Kopsuturse hilise arenguga, kui puuduvad näidustused kunstlikuks

kopsude ventilatsioon, hapniku sissehingamine läbis

50% alkoholi või antifomsilaani. Kui kopsuturse tekib arteriaalse taustal

al-hüpertensioon, näidatud intravenoosne manustamine ganglionide blokaatorid (ar-

fonad 5% lahus - 5 ml või pentamiini 5% lahus - 0,5-1 ml 200 ml 5% lahuses

glükoosilahuse tilgutamine range vererõhu kontrolli all). On vaja

suurte kortikosteroidide annuste muutmine - 800-1000 mg hüdrokorgisooni või

150-180 mg prednisolooni päevas. Eelnev antibiootikumide kasutamine

aspiratsioonipneumoonia ennetamiseks. Mootori vastu võitlemiseks

erutus ja aju kaitsmine (hüpoksilise entsefalopaatia ennetamine)

ii) näitab naatriumhüdroksübutüraadi intravenoosset manustamist - 120-150 mg / kg

või neuroleptanalgeetikumid - 0,3-0,7 mg mentaniili koos 12-15 mg droperidooliga.

Merevette uppumisel kopsude kunstlik ventilatsioon koos

elava surve väljapääsu lõpus tuleks alustada võimalikult varakult.

Näidatud on valgulahuste (plasma, albumiini) transfusioon. Erilist tähelepanu

peaks olema suunatud hüpovoleemia kõrvaldamisele ja reoloogiliste seisundite korrigeerimisele

vere omadused. Varem on näidustatud reopolüglütsiini intravenoosne transfusioon

hepariini kasutamine - 20000-30000 RÜ / päevas.

Ülejäänud teraapia viiakse läbi vastavalt ülalkirjeldatud põhimõtetele.

Hospitaliseerimine. Kell rasked vormid ohver on vajalik uputada

transportida mitte lähimasse haiglasse, vaid hästi varustatud osakonda

elustamisinstituut. Transpordi ajal peate jätkama kasutamist

kopsude kunstlik ventilatsioon ja kõik muud vajalikud meetmed. Beli

tutvustati mao toru, transpordi ajal seda ei eemaldata.

Kui mingil põhjusel hingetoru intuatsiooni ei tehtud, trans-

kannatanu on vaja küljele tõsta, kui peatugi on langetatud

Uppumine- see on suu ja nina hingamisavade sulgemine näo kastmisega vedelasse või poolvedelasse keskkonda, mis põhjustab hingamisteede sulgumise või häälesilma reflektoorse sulgumise (spasmi), millega kaasneb häire või seiskumine. väline hingamine ja surma põhjustamine kägistamise teel.

Uppumine võib tekkida mage- ja soolases vees ujudes, erinevates veehoidlates, jõgedes, järvedes, meres, vannis, lompi kukkudes, vedel muda, kukkumine erinevatesse tehniliste või toiduvedelikega täidetud anumatesse, poolvedelad massid, kanalisatsioon.

Uppumine soodustab joobeseisundit, ületöötamist, hüpotermiat, suurenenud higistamine, keha ülekuumenemine, mao ülevool toiduga, vee vereringe tingimuste järsk muutus, südame-veresoonkonna süsteemi koormuse suurenemine, vaimsed tegurid, südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi haigused, vigastused.

Külmas vees suplemine või pikaajaline kokkupuude suhteliselt sooja veega võib viia teatud lihasrühmade konvulsiivse kontraktsioonini. Selline reaktsioon tekib pikaajalisel ujumisel ühes stiilis, hirmutunne, paanika. Mõnikord tekib järsu temperatuuri languse tõttu niinimetatud "kümblussündroom" (vee-, jää- või krüogeenne šokk), mis põhjustab naha termoretseptorite liigset ärritust, vasospasmi, ajuisheemiat ja reflektoorset südameseiskust.

Kõige sagedamini põhjustavad uppumist vigastused, mis on tekkinud oskamatust sukeldumisest, madalas kohas sukeldumisest, veepinnal, vees ja põhjas olevate esemete tabamisest. Mõnikord on veetranspordi üksikasjadest tingitud kahjustusi. Äärmiselt harva täheldatud terariistade ja tulirelvade põhjustatud kahjustusi.

Inimese äkiline ja kiire sukeldumine vette, olenevalt madalast veetemperatuurist võrreldes keha ja ümbritseva õhuga, sukeldumissügavusega muutuvast hüdrostaatilisest rõhust, psühho-emotsionaalsest stressist, põhjustab teatud muutusi, mis määravad uppumise liigi ning surma geneesist.

Uppumine võib toimuda mitmel viisil. Nende hulgas on: aspiratsioon (tõeline, märg uppumine), spastiline (asfüktiline, kuiv uppumine), refleks (sünkoop) ja segatüübid.

Aeg-ajalt juhtub vees surmajuhtumeid, mis on põhjustatud haigustest (südameinfarkt, mittetraumaatiline ajuverejooks), aga ka uppumisega mitteseotud vigastustest.

Uppumise mustrit ja kestust mõjutavad mitmed tingimused, nagu vee temperatuur, mage või soolane, hoovuse kiirus, lained, külma vee treenimine ja elutahe.

Aspiratsioonitüüpi iseloomustab hingamisteede ja alveoolide täitumine vedelikuga ning vere märkimisväärne lahjendamine imendunud vedelikuga. Seda tüüpi uppumine toimub mitmes faasis, nagu mehaaniline lämbus.

Tõelise (märja) uppumise alguses on inimene teadvusel ja võitleb oma elu eest. Püüdes põgeneda, hõljub ta tänu käte ja jalgade liigutustele kas pinnale, siis sukeldub uuesti vette, karjub, kutsub abi, haarab ümbritsevatest esemetest.

Vette sukeldudes püüab inimene tervislikust seisundist ja vormist tulenevalt (umbes 1 minut) instinktiivselt hinge kinni hoida (asfüktiline periood) erineva aja jooksul.

Pinnal hingab kramplikult, teeb kaootilisi ujumisliigutusi. Keha suureneva hapnikupuuduse tõttu ilmnevad tahtmatud hingamisliigutused. Tõusu ajal kiirenenud hingamissagedus suurendab kudede hapnikutarbimist. Hingamispuudulikkust süvendab isegi väikese veekoguse aspireerimine, hingetoru ärritusele reageeriv köha ja bronhospasm. Seejärel toimub sügav hingamine (inspiratsioon) ja surve all olev vesi siseneb suhu, ninna, kõri, hingetoru ja bronhidesse, põhjustades nende limaskestade retseptorite ärritust, mis kandub edasi ajukooresse, kus toimub erutusprotsess. Limaskestade korduv ärritus toob kaasa suure koguse valku sisaldava lima eraldumise, mis seguneb hingamise ajal vee ja õhuga, moodustades püsiva hallikasvalge või roosaka vahu, mis värvub seda värvi rebenemise vere seguga. alveoolide veresooned (inspiratoorse düspnoe staadium).

Tõusmise ajal kramplikult hingates võib inimene vett alla neelata. Täis kõht raskendab diafragma liikumist. Füüsiline stress ja hirm suurendavad veelgi hapnikupuudust, mis ärritab hingamiskeskust. Tahtmatud hingamisliigutused tekivad vee all (väljahingamise düspnoe staadium). Seda järgides refleksiivselt toimub sügav väljahingamine, mis väljub hingamisteedest koos veega, seal sisalduva õhuga. 3-4 minuti pärast hakkab kehtima ajukoore difuusne kaitseinhibeerimine. Selleks ajaks on tavaliselt teadvus kadunud, veepinnale tekivad õhumullid ja inimene vajub põhja. Teise minuti keskel või lõpus pärast vette sukeldumist tekivad üldised krambid ajukoore üleergastusprotsesside leviku ja nende poolt ajukoore motoorsete tsoonide hõivamise tõttu, refleksid kaovad. Inimene muutub liikumatuks. Edasi hakkavad esialgse motoorse ergutuse lained laskuma kesknärvisüsteemi alusosadesse ja jõudma emakakaela ossa. selgroog, põhjustavad rea sügavaid, kuid harvaesinevaid hingetõmbeid laialt avatud suuga (nn terminaalsed hingamisliigutused). Allaneelatud vesi siseneb makku ja peensoole algosasse. Lõpliku hingamise staadiumis siseneb see hingamisteedesse laia joana surve all, mis suureneb keha sukeldumise sügavusega, täites bronhid ja alveoolid. Kõrge kopsurõhu tõttu areneb alveoolide laienemine - alveolaarne emfüseem. Vesi siseneb interalveolaarsete vaheseinte koesse, purustab alveoolide seinad, tungib läbi kopsukoe, tõrjub õhku bronhides välja ja seguneb kopsudes sisalduva õhuga (tavaliselt kuni 2,5 liitrit). Kapillaaride kaudu siseneb vesi kopsuvereringe veresoontesse, lahjendades verd oluliselt ja hemolüüsides. Veega lahjendatud veri siseneb südame vasakusse poolde ja seejärel südamesse suur ring ringlus. Hingamine lakkab lõplikult, peagi südame töö seiskub ja 5-6 minuti pärast saabub hapnikupuudus surm (joonis 281).

Surnukeha uurimisel märja uppumise korral täheldatakse naha kahvatust, mis tekib naha kapillaaride spasmi tõttu, hanepunnid karva tõstvate lihaste kokkutõmbumisest, hallikasvalget või roosat püsivat peenmullivahtu. nina ja suu hingamisavade ümber, mida kirjeldas vene teadlane Krushevski 1870. aastal. See tekib õhu segunemisel suure hulga valku sisaldava limaga, mis vabaneb hingamisteede limaskesta ärrituse tõttu veega. See vaht püsib kuni 2 päeva. pärast surnukeha veest eemaldamist ja seejärel kuivab, moodustades kile. Selle teket soodustab pindaktiivse aine (sulfaktiivne aine) leostumine alveoolide epiteeli pinnalt, mis tagab alveoolide laienemise hingamise ajal, mida märkas Ukraina teadlane Yu.P. Zinenko 1970. aastal

Vahu olemasolu näitab aktiivset hingamisteede liigutused uppumisprotsessis. Alveoolide veresoonte purunemise tõttu värvib vabanenud veri vahu roosakaks.

Spastilist tüüpi põhjustab püsiv reflektoorne larüngospasm, mis sulgeb hingamisteede retseptorite vee põhjustatud ärrituse tõttu hingamisteede sissepääsu.

Seda tüüpi uppumine tekib siis, kui vesi, mille temperatuur on umbes 20 ° C, satub ootamatult ülemistesse hingamisteedesse. Vesi ärritab limaskesti ja ülemise kõri närvi otsad, põhjustab häälepaelte spasme ja reflektoorset südameseiskust. Häälepaelte spasm sulgeb häälepaelte, mis takistab vee sattumist kopsudesse sukeldumise ajal ja õhu väljumist kopsudest pinnale kerkimise ajal. Järsult suurenenud intrapulmonaarne rõhk põhjustab ägedat, millega kaasneb teadvusekaotus, lämbumist. Sügava ja atonaalse hingamise faasid väljenduvad rindkere intensiivsetes liigutustes. Mõnikord võib terminali paus puududa. Seoses südametegevuse langusega luuakse tingimused kopsuturse tekkeks, alveolaar-kapillaarmembraanide läbilaskvuse halvenemiseks, mis põhjustab kopsude (alveoolide) vereplasma lõplike ühikute sisenemist õhuruumidesse, mis õhuga segunedes moodustab stabiilse peene mullivahu. Turse võib põhjustada ka membraani mehaaniline kahjustus, mis on tingitud kopsusisese rõhu langusest, mis on tingitud intensiivsest valeinspiratsioonist suletud hääletoruga.

Mõnikord satub hingamisteedesse väike kogus vedelikku, mis imendub kiiresti, eriti magevees uppumise korral, ega põhjusta vere hõrenemist. Lõikusel on kopsud kuivad ja seetõttu nimetatakse sellist uppumist lämbumiseks ehk kuivaks või vee aspiratsioonita uppumiseks.

Larüngospasmi tõenäosus sõltub vanusest, keha reaktsioonivõimest, soost, vee temperatuurist, selle saastumisest keemiliste lisanditega, kloori, liiva, kestade ja muude hõljuvate osakestega. Kõige sagedamini täheldatakse larüngospasmi naistel ja lastel.

Surnukeha uurimisel pööratakse tähelepanu naha sinakaslillale värvusele, eriti keha ülaosades, rohketele kokkutõmbuvatele laibalaikudele, hemorraagiatele näonahas ja silmalaugude limaskestas, silmalaugude laienemisele. silmade valge membraani veresooned. Aeg-ajalt on nina- ja suuavade ümber valge peene mullivaht.

Siseuuring paljastab kopsude terava emfüseemi, nende kohevuse, mitu petehhiaalset hemorraagiat elundi pleura all, epikardis, hingamisteede ja kuseteede limaskestal, seedetraktis laienenud veresoonte taustal. Rasskazov-Lukomsky-Paltauf laigud puuduvad. Südame parem vatsake on täidetud verega. Veri südames võib olla trombide kujul, eriti alkoholimürgistuse korral. Magu sisaldab tavaliselt märkimisväärses koguses vesist sisu, siseorganid on verd täis.

Mõnikord algab uppumine asfüksiaalse tüübina ja lõpeb tõelise uppumisega, kui larüngospasm laheneb vee tungimisega hingamisteedesse ja kopsudesse. Tõelist isolatsiooni valest on võimalik eristada tabelis toodud märkide järgi. 26.

Mõnikord puuduvad lämbumise ja tõelise uppumise märgid. Sellist uppumist nimetatakse refleks (sünkoop). Seda tüüpi seostatakse kiire reflektoorse hingamisseiskusega ja esmase südameseiskusega, mis on keha reaktsioon veekeskkonnale ekstreemsetes tingimustes (veešokk, allergiline reaktsioon vette jne).

See tekib külma vee toimel kehale, mis suurendab naha ja kopsude veresoonte spasme. Tekib hingamislihaste kokkutõmbumine, mille tagajärjeks on tõsised hingamis- ja südametegevuse häired, aju hüpoksia, mis viib kiire surmani juba enne tegeliku uppumise tekkimist. Sünkoopiline tüüp uppus soodustada: emotsionaalset šokki vahetult enne vette sukeldumist (laevahukk), hüdrošoki, mis on põhjustatud kokkupuutest väga külma veega nahal, larüngofarüngeaalset šokki vee toimel ülemiste hingamisteede retseptorväljadele, vestibulaarse aparatuuri veeärritust. perforeeritud kuulmekilega inimesed.

surm veespraktikas haruldane. Reeglina täheldatakse seda inimestel, kes põevad südame-veresoonkonna haigusi (stenokardia, infarktijärgne kardioskleroos, äge koronaar- ja hingamispuudulikkus), kopsutuberkuloos.pneumoskleroos,kesknärvisüsteemi haigused (eklepsia, vaimsed häired). Sukeldujate surma põhjuseks vees võib olla kopsubarotrauma, lämmastikuanesteesia, hapnikunälg hapnikumürgitus, subarahnoidaalne hemorraagia ajuveresoonte haiguste korral, allergiline veešokk, mis on seotud vees sisalduva allergeeni toimega sensibiliseeritud organismile, minestamine, millele järgneb ninaneelu ja kõri veeärritusest põhjustatud refleks, mis põhjustab uppumist, pikaajaline kokkupuude veega temperatuuril +20 °C, põhjustades progresseeruvat soojuskadu, mis põhjustab hüpotermiat, trummikile kahjustusi membraanid millele järgneb vesiärritus keskkõrvas ja refleksne südameseiskus või vee sattumine keskkõrva läbi perforeeritud trummikile eelneva haiguse tõttu; vestibulaaraparaadi ärritus, mis põhjustab oksendamist ja uppumist; oksendamise teed, oksendamise aspiratsioon haiguse alguses teadvusetus.

Sisemine uuring keskkõrva trummikile näitab vedelikku. See siseneb Eustachia torude või kahjustatud kuulmekile kaudu. Sama vedelik tuvastatakse ka kolju eesmise ja basilaarluu siinuste avamisel. See satub neisse siinustesse larüngospasmi tõttu, mis põhjustab rõhu langust ninaneelus ja vee voolamist pirnikujulistesse pragudesse. Vee maht neis võib ulatuda 5 ml-ni, mida esmakordselt märkas ja kirjeldas V.A. Svešnikov (1965).

Uppumisega võib kaasneda vere väljavool trummikile, mastoidrakkudesse ja koobastesse. See võib olla lahtiste kogunemiste või limaskestade rikkaliku leotamise kujul. Nende esinemine on seotud rõhu suurenemisega ninaneelus, vereringe vaskulaarsete häiretega, mis koos väljendunud hüpoksiaga põhjustavad läbilaskvuse suurenemist. veresoonte seinad ja vere väljavalamine.

AT Trummiõõs reservuaarist on liiva ja muid võõrosakesi. Avastatakse vere väljavool keskkõrva ja trummikile.

Uppunud inimeste surnukehade uurimisel leitakse kahepoolsed, pikikiududega paralleelsed, sternocleidomastoideus ja pectoralis major lihaste (Paltauf), laia- ja skaalalihaste ning kaelalihaste (Reuters) verekimbud. Need tekivad tugeva lihaspinge tagajärjel uppumissurmast põgenemise katsel. Aeg-ajalt leitakse nina ja suu ümbermõõdus ning nende avades oksendamist, mis viitab oksendamisele agonaalsel perioodil.

Ülemiste hingamisteede sissepääsu limaskest on punetav, paistes, kohati teravate verejooksudega, mis on seletatav vee ärritava toimega.

Sama vaht, nagu suu ja nina ümbermõõdus, tuvastatakse ka hingamisteedes. Mõnikord leidub selles võõrkehi (liiv, vetikad, muda, väikesed ja suured kivid), mis viitavad uppumisele madalas kohas.

Võõrosakesed võivad neid sisaldavas mudases vees, kiirevoolulistes veekogudes viibides ja pikalt viibides laiba sisse tungida ning seetõttu on nende tõendusväärtus väike. Suured veerised, mis on sügavalt hingetorusse tunginud, näitavad aktiivset aspiratsiooni uppumise kramplikul perioodil. Hingamisteedes leitakse mõnikord maosisu, mis tungib väikeste bronhideni. Sellistel juhtudel tuleb tähele panna, kas see pressitakse lõikekohal bronhidest välja. Selle olemasolu näitab oksendamist agonaalsel perioodil. Mõnikord leitakse hingamisteedes lima. Vaht hingamisteedesse võib tekkida kopsuturse, jõulise kunstliku hingamise, mehaanilise lämbumise tagajärjel kaela silmuse või kätega pigistamisest ja sellest tulenevalt pikaajalise agoonia tagajärjel. Hingetoru ja bronhide limaskest on turse, hägune, vaht tavaliselt ebastabiilne ja suure mulliga.

Kopsud - suured, täidavad täielikult pleuraõõnesid ja mõnikord "punnivad" neist välja, katavad südant, emfüsemaatiliselt paistes, suurenenud maht ja mõnikord ka kaal, mis on seletatav vedeliku tungimisega märja uppumise ajal. Kopsude servad on ümarad, lähevad üksteise taha, mõnikord katavad südamekoti. Kopsude pinnal on näha ribide jäljed, mis ilmuvad püünised, mille vahel toimib kopsukude rullide kujul – "uppunud inimese kops". Sarnased jäljed on leitud ka kopsude posterolateraalsetel pindadel. Selliseid muutusi seletatakse hingamisteedest kopsudesse, seal olevale õhule tungiva vee rõhuga, mis lõhub alveoolide seinu ja läheb kopsupleura alla, põhjustades emfüseemi. Vesi siseneb väljatõrjutud õhu kohale. Selle tulemusena suureneb kopsude maht märkimisväärselt, avaldades survet seestpoolt rind, mille tagajärjel tekivad neile põikisuunalised sooned - ribide rõhu jäljed.

Kopsumahu suurenemine toimub jõulise ja pikaajalise kunstliku hingamise ajal, mida tuleb surnukeha uurimisel meeles pidada. Ülemised labad ja juurega külgnevad kopsuservad on tavaliselt kuivad ja õhuga paisunud. Elundi rinnakelme on ebaselge, selle all on üsna suured ebaselgete uduste piiridega mahavalgunud punakasroosad laigud, mida kirjeldasid iseseisvalt Rasskazov (1860), Lukomsky (1869), Paltauf (1880) ja mis said aastal nime Rasskazov-Lukomsky-Paltauf laigud. kirjandust. Nende värvus ja suurus on tingitud interalveolaarsete vaheseinte purunenud ja haigutavate kapillaaride kaudu süsteemsesse vereringesse sattunud vee hulgast ning vere hemolüüsist, mille tulemusena muutub lahjendatud ja hemolüüsitud veri heledamaks, selle viskoossus väheneb, see vedeldub. , ja hemorraagiad hägustuvad, omandades ähmased kontuurid. Kopsud muutuvad "marmoriks" väljaulatuvate roosade ja vajuvate punaste alade vaheldumise tõttu. Merevette uppumine ei põhjusta hemolüüsi ja nad säilitavad oma normaalse värvi.

Puudutades kerge taignane, meenutab vees leotatud käsna. Märja uppumise korral on kopsud tohutud, kuivad alad vahelduvad vesisetega ja omandavad želatiinse välimuse. Selliste kopsude lõikepinnalt voolab vahune vedelik, mis sarnaneb hingamisteedes sisalduvale vedelikule. Kopsud on rasked, täisverelised, kopsupleura all esineb hemorraagiaid.

Kuiva uppumise korral on kopsud emfüsemaatiliselt paistes, kuivad, kopsupleura all, seedekulgla limaskest, neeruvaagen, Põis- Tardieu laigud, mis tekivad sissehingatava hingelduse ajal. Hingamisteede algosades võib esineda mudaosakesi jne. Venoosne süsteem on täis verd väikese koguse tumepunaste trombidega.

Uppumisel merevette, mis on vere suhtes hüpertooniline keskkond, pääseb vereplasma alveoolidesse, mis põhjustab kopsuturse ja kopsupuudulikkuse kiiret tekkimist. Veri ei vedeldu, selle viskoossus suureneb, erütrotsüütide hemolüüsi ei toimu, Rasskazov-Lukomsky-Paltaufi laike ei täheldata. Atelektaasi piirkonnad on kombineeritud emfüseemi ja ebaühtlase verevarustusega.

Vasaku vatsakese õõnsuses sisalduva vere vedeldamine on intravaskulaarse hemolüüsi tagajärg ja on väärtuslik märk, mis ilmneb ainult tõelise uppumise korral magevees, mis tungib kiiresti vasaku vatsakese endokardi ja aordi intima.

Uppunute surnukehasid uurides uuris F.I. Shkaravsky juhtis tähelepanu uppunud inimeste maksa, voodi ja sapipõie seinte tursele.

Ülekoormuse ja vedeliku mahu suurenemise tagajärjel vereringes suureneb maksa maht ja mass.

Jaotis juhib tähelepanu suurele vedelikukogusele maos, mõnikord koos muda, liiva ja veetaimede seguga, mis uppumise ajal allaneelamisel tungivad makku. Sama vedelikku leidub kaksteistsõrmiksool, kus see läbib ainult in vivo avatud püloori suurenenud refleksperistaltika tagajärjel, mida võib pidada uppumise märgiks.

Mao ülevool allaneelatud veega, eriti mere ja reostunud veega, põhjustab oksendamist. Mao limaskestal esinevad vöödilised hemorraagiad, samuti väiksema kumeruse piirkonnas rebendid, mis on tekkinud agonaalsel perioodil oksendamise või makku veega löömise tagajärjel. Mõnikord tekivad kõhunäärmekapsli all petehhiaalsed hemorraagiad.

Laiba vees viibimise tunnused, millega kaasnevad uppumisnähud, on: märjad riided, mis on kaetud mudaga, liiv karpide olemasoluga, kalad, vähid, vesiputukad, vetikad ja seened, mis on iseloomulikud sellele veehoidlale, kleepuv. karvad, naha terav kahvatus, kõrgenenud karv ("hanenahka"), rinnanibude kortsus, rinna- ja piimanäärmete areola, munandikott, peenispea, naha roosakas värvus surnulaikude servades, kiire jahtumine surnukehast, naha leotamise nähtused, "vannikäsi", "nahapesulad", "surmakinnas", "sileda käsi", surmajärgne juuste väljalangemine, lagunemise kiire areng, rasvavaha, surmajärgsed vigastused.

Külma - alla kehatemperatuuri - vette sukeldamisel tekib naha terav kahvatus, mis põhjustab naha veresoonte kokkutõmbumist ja selle naha kahvatust.

Naha roosakas värvus mööda laibalaikude servi tekib epidermise turse ja lõdvenemise tõttu vee mõjul. See hõlbustab hapniku tungimist läbi naha, mis oksüdeerib hemoglobiini ja muudab selle oksühemoglobiiniks.

Naha roosat värvi on täheldatud ka laibalaikudest vaba naha pinnal, kui keha eemaldada külmast veest, mida märkasid E. Hoffman ja A.S. Ignatovski.

"Hanenahk" tekib külma vee või ainult külma mõjul nahale ning mõne närvisüsteemi häire korral - silelihaste kokkutõmbumise tõttu.

Naha pind on kaetud mitmete mugulatega, mille moodustumine on tingitud naha pindmisi kihte juuksefolliikuliga ühendavate silelihaskiudude kokkutõmbumisest. Selle tulemusena tõstavad nad need naha vabale pinnale, moodustades karvade väljumiskohtades väikesed mugulad.

Naha ärritus veega viib rinnanibude, rinna areolaringide, munandikotti lihaskiudude kokkutõmbumiseni, mille tulemusena toimub nende kokkutõmbumine 1 tund pärast vees viibimist.

Oluliselt mõjutavad nende arengut keskkonna temperatuur, õhk, reservuaari sügavus, soolade kontsentratsioon keskkonnas (värske või soolane), vee liikuvus (seisev või voolav), voolukiirus, keskkonna, riiete, kinnaste ja jalanõude soojusjuhtivus.

Leotamine on üks märke surnukeha vees viibimisest. Vee toimel tekib leotamine ehk pehmenemine, mille tulemusena epidermis liguneb, paisub, kortsub ning peopesadel ja taldadel järk-järgult koorib. Leotamine on hästi tuvastatav kohtades, kus nahk on paks, kare, kalgenenud. See algab käte ja jalgadega. Esiteks ilmneb naha valgendamine ja peen voltimine (nõrgalt väljendunud leotamine, “vanninahk”), seejärel pärlvalge värvus ja naha suur voltimine (selgelt väljendunud leotamise tunnused – “pesijanahk”. Järk-järgult muutub epidermis täielikult eraldatakse koos küüntega (järsult väljendunud leotamise tunnused).Nahk eemaldatakse koos küüntega (nn "surmakinnas").Pärast lahkumist jääb sellel epidermist puudu, sile nahk("klanitud käsi").

Tulevikus laieneb leotamine kogu kehale.

Soojas jooksvas vees leotamine kiireneb. Külm vesi, kindad ja kingad hoiavad teda tagasi. Leotamise arenguaste võimaldab ligikaudselt hinnata, kui kaua surnukeha vees on olnud. Kirjanduses on esitatud erinevaid termineid leotamise esialgsete ja lõplike märkide ilmnemise kohta, arvestamata vee temperatuuri. Naha leotamise kõige täiuslikumat ajastust sõltuvalt vee temperatuurist uurisid Ukraina teadlased E.L. Tunina (1950), S.P. Didkovskaja (1959), täiendatud I.A. Kontsevich (1988) ja on esitatud tabelis. 27.

Naha lõtvumise tõttu umbes 2 nädala pärast. algab juuste väljalangemine ja kuu lõpuks, eriti soojas vees, tekib täielik kiilaspäisus. Langenud juuste kohtades on nende augud selgelt nähtavad.

Algse määrdeaine olemasolu kaitseb vastsündinute nahka leotamise eest. Esimesed märgid sellest ilmnevad 3-4 päeva lõpuks ja epidermise täielik eraldumine - 2. päeva lõpuks. kuud suvel ja 5-6 kuud. talvel.

Uppunud inimene vajub põhja ja algul, kui tugevat voolu pole, jääb ta paigale, kuid areneb mädanemine ja laip hõljub üles.

Soolestikust hakkavad arenema mädanevad muutused, seejärel hõljub surnukeha mehaaniliste takistuste puudumisel. Putrefaktiivsete gaaside tõstejõud on nii suur, et 30 kg kaaluv koorem kogumassiga 60-70 kg pole tõusmisel takistuseks.

D.P. Kosorotov (1914) toob näite, kui India ranniku lähedal uppus ookeanis laev, mille trümmis oli 30 pulli. Kõik jõupingutused seda veest üles tõsta olid asjatud, kuid paar päeva hiljem tõusis laev pinnale, kuna härgade surnukehades tekkisid mädagaasid.

Soojas vees arenevad lagunemisprotsessid kiiremini kui külmas vees. Väikestes reservuaarides, mille veetemperatuur on üle 22 ° C, võib surnukeha ujuda juba teisel päeval. AT keskmine rada Vene surnukehad ujuvad olenevalt vee temperatuurist teisel või kolmandal päeval. Jaapani teadlase Furuno sõnul ilmub juulist septembrini 1-2 m sügavusel uppumise korral surnukeha 14-24 tunni pärast, 4-5 m sügavuselt - 1-2 päeva pärast, kl. sügavus 30 m - 3-4 päeva pärast. Talvel võivad surnukehad vees viibida kuni mitu kuud. Mädanemine vees toimub aeglasemalt kui õhus, kuid pärast veest ekstraheerimist kulgevad mädanemisprotsessid ülikiiresti. Juba 1-2 tundi pärast surnukeha eemaldamist omandab nahk roheka värvuse, tekib laibaemfüseem, surnukeha paistetus, nahk omandab määrdunudrohelise värvuse, mädane veenivõrgustik ja tekivad villid. Surnukehast levib haisu lõhna. Suvel 18 tundi vees ja talvel 24-48 tundi vees viibivatel surnukehadel muutub naha helesinine värvus koos käte ja jalgade valgendamisega pea ja näo telliskivipunaseks. kõrvad ja kuklapiirkonna ülemine osa. Pea, kael ja rind omandavad suvel 3-5 nädala pärast määrdunudrohelise ja tumepunase värvuse, talvel 2-3 nädala pärast. kuud 5-6 nädala pärast. suvel ja talvel rohkem kui 3 kuud keha paisub gaasidest, epidermis koorib kõikjal, kogu pind omandab halli või tumerohelise värvuse koos mädanenud veenivõrgustikuga. Nägu muutub tundmatuks, silmade värv on eristamatu. Laiba vees viibimise aja määramine muutub suvel võimatuks 7-10 nädala pärast. ja talvel pärast 4-6 kuud putrefaktiivsete muutuste arengu tõttu. Kui miski tõusu segab, siis alanud lagunemine peatub ja järk-järgult tekib rasvavaha.

Aeg-ajalt on veest välja võetud surnukehad kaetud vetikate või seentega. Voolavas vees olevatel surnukehadel leidub 6. päeval kohevaid vetikaid hajutatud karvaste alade kujul, 11. päeval on need kreeka pähkli suurused, 18. päeval on surnukeha riietatud nagu kasukas. vetikad, mis 28-30 päeva pärast varisevad maha, misjärel 8. päeval järgneb uus kasv, millel on sama kulg.

Lisaks nendele vetikatele ilmuvad 10–12 päeva pärast limalaadsed seened väikeste punaste või siniste ringidena, mille läbimõõt on 0,2–0,4 cm.

Surnukeha olemasolu vees hinnatakse vedeliku olemasolu järgi keskkõrva trummiõõnes, pealuu põskkoobastes (V.A. Svešnikovi sümptom), vedeliku olemasolust hingamisteedes, söögitorus, maos, peensoolde, pleura (Krushevsky sümptom) ja kõhuõõne (Moro sümptom) õõnsused, plankton kopsudes koos naha terviklikkusega ja teistes organites selle kahjustuse korral.

Moro pleura ja kõhuõõnsused avastas verevärvi vedelikku koguses kuni 200 ml, mis imbus kopsudest pleuraõõnde ning maost ja soolestikust kõhuõõnde. Vees oleva surnukeha vanust saab määrata vedeliku voolamise järgi pleuraõõnde ja uppumistunnuste kadumise järgi. Vedeliku olemasolu pleura- ja kõhuõõnes viitab sellele, et surnukeha on vees olnud 6-9 tundi.

Kopsude suurenemine surnukeha vees viibimise ajal kaob järk-järgult nädala lõpuks. Rasskazov-Lukomsky-Paltaufi laigud kaovad pärast surnukeha 2-nädalast vees viibimist. Tardieu laigud määratakse kopsude ja südame pinnal kuni kuu aega pärast uppumist (tabel 28).

Uppumise laboratoorne diagnostika

Uppumise diagnoosimiseks on välja pakutud palju laboratoorseid meetodeid. Nende hulgas on kõige laialdasemalt kasutatavad mikroskoopilised uurimismeetodid - histoloogiline meetod diatomplanktoni ja pseudoplanktoni uurimine.

Plankton- väikseimad taimset ja loomset päritolu organismid, mis asuvad kraanivees, erinevate reservuaaride vees, õhus. Need on selle reservuaari jaoks tüüpilised ja neil on spetsiifilised omadused. Uppumise diagnoosimisel kõrgeim väärtus sisaldab fütoplanktonit ja eriti ränivetikat. Nende kest on valmistatud ränist, mis talub lööke kõrged temperatuurid, tugevad happed ja leelised. Diatomite vorm on mitmekesine ja igale reservuaarile omane.

Plankton satub koos veega suhu, sealt hingamisteedesse, kopsudesse, millest veresoonte kaudu vasak süda, aort ja veresooned levivad kogu kehas, jäädes parenhüümiorganitesse ja luuüdi ge pikk torukujulised luud(joonis 282). Plankton püsib pikka aega põhiluu kaenlas ja seda võib leida selle seintelt kaapituna. Koos kopsuveega võivad vereringesse sattuda ka vees hõljuvad liivaterad, tärkliseterad ehk nn pseudoplankton (joonis 283). Kuni viimase ajani peeti planktoni ja pseudoplanktoni tuvastamise meetodeid uppumise diagnoosimisel kõige veenvamateks meetoditeks. Nende hilisem kontroll näitas planktoni elementide surmajärgset tungimist kopsudesse ja surnukeha teistesse organitesse koos nahakahjustusega. Seetõttu on planktoni ja pseudoplanktoni tuvastamisel tõenduslik väärtus ainult siis, kui nahk on terve.

Praegu on siseorganite uurimise histoloogiline meetod laialt levinud. Kõige iseloomulikumad muutused tuvastatakse kopsudes ja maksas. Kopsulõigul ilmnevad atelektaaside ja emfüseemi kolded, interalveolaarsete vaheseinte mitmekordsed rebendid koos nn kannuste moodustumisega, mis on suunatud alveoolide sissepoole, vere fokaalne väljavool interstitsiaalsesse koesse ja turse. Alveoolide luumenis on heleroosad massid teatud koguse erütrotsüütide seguga.

Maksas ilmnevad tursed, prekapillaarsete ruumide laienemine koos valgu masside olemasoluga neis. Sapipõie sein on turse, kollageenkiud on lahti.

Veest leitud või välja toodud inimese surnukehal võib olla mitmesuguseid vigastusi. Nende morfoloogia ja lokalisatsiooni õige hindamine võimaldab juhtunut õigesti hinnata ja vältida ajaraiskamist olematute sissetungijate otsimisele Peamised küsimused, millele ekspert peab vastama, on: kes, mille käigus, mille ja kui kaua aega tagasi kahju tekkis. tehtud.

Kõige sagedamini tekivad kahjustused sukeldumisel. Need tekivad hüppetehnika valesti sooritamisel, tabades kukkumisteel olevaid esemeid, vees olevaid esemeid, põrkes põhja ning sellel ja selles olevaid esemeid. Löögid kukkumisteel olevatele, vees asuvatele ja põhjas olevatele objektidele põhjustavad äärmiselt mitmekesiseid kahjustusi, mis peegeldavad kontaktpindade omadusi ja paiknevad keha mis tahes piirkonnas, selle mis tahes pinnal, küljel, tasemed (joonis 284).

Neid hinnates on vaja arvestada surnukeha asendiga vees pärast surma. Inimkeha on oma erikaalu poolest veest mõnevõrra raskem. Väikese koguse riiete ja gaaside olemasolu seedetraktis võimaldab laibal olla teada aeg põhjas. Märkimisväärne kogus seedetraktis lagunemise käigus tekkivaid gaase tõstab surnukeha kiiresti põhjast üles ja see hakkab vee all liikuma ning hõljub seejärel pinnale. Isikud sisse soojad riided kiiremini põhja vajuma. Meeste riietatud surnukehad hõljuvad tavaliselt näoga allapoole, pea allapoole, naiste surnukehad - näoga ülespoole ja kleidi poolt kaalutud jalad saab langetada pea alla. Seda olukorda selgitatakse anatoomiline struktuur meeste ja naiste kehad.

Veejoa tabamine sellesse sisenemise ajal põhjustab mõnikord kuulmekile rebendeid. Vee sattumine keskkõrvaõõnde põhjustab liikumiste orientatsiooni kadu vees. Vette hüppajatel tekivad kuulmekile rebendid, vigastused nimmepiirkonnas, muljumised ja lülisamba nihestused. nimme keha kõverdumise, vette sattumise, nikastuste ja lihaste tõttu, depressioon selgroolülide ogalised protsessid, lülisamba murrud vette sattumisel. Valesti vette kukkudes võivad tekkida sinikad ja siseorganite rebendid, šokk, toruluude murrud, õlaliigese nihestus.

Harva ei ole ohvrite vigastused iseenesest surmavad, kuid võivad põhjustada uppumiseks piisava hetkelise teadvusekaotuse.

Lamedale sisenemisel vette löömine põhjustab verevalumeid, verevalumeid ja siseorganite kahjustusi, mille raskusastme määrab kukkumise nurk ja kõrgus. Löök kõhu epigastimaalsesse piirkonda või häbemesse põhjustab mõnikord šoki, mis viib surma. Valesti sooritatud “sõduri” hüpe laiali sirutatud jalgadega põhjustab verevalumeid kandadel, munandikotti, munandites, millele järgneb traumaatilise munandimanuse põletik. Pääsukese hüpe põhjustab lõualöögist kahju ühe või mõlema käe kätele, pea mis tahes pinnale, lõuale, rinnaku käepidemesse. Mõnikord tekivad kolju- ja lülisambapõhja luumurrud, millega kaasneb aju- ja seljaajutrauma, mis põhjustab seljaaju kahjustuse taseme tõttu jäsemete halvatust.

Madalas kohas uppumisega kaasneb põhja ja sellel olevate esemete löömisest jäsemetele ja torsole marrastuste teke.

Mere- ja jõelaevade osad põhjustavad mitmesuguseid kahjustusi kuni keha eraldamiseni. Pöörlevad sõukruvi labad põhjustavad tükeldatud kahjustusi. Mitme identse suunaga lehvikukujulise haava olemasolu näitab sama pöörete suunaga sõukruvi labade toimet.

Surnukeha märkimisväärne vee all veedetud aeg seisvas veehoidlas ja arenevad mädamuutused ei välista võimalust, et surnukeha liigub mööda põhja ja erinevates veekihtides, lohisedes mööda põhja löögiga vastu erinevaid vees olevaid esemeid. ja pinnal. Voolava veega reservuaarides võivad loetletud kahjustused tekkida isegi enne mädanevate muutuste tekkimist. Mägijõgedes ja kiire vooluga jõgedes liiguvad surnukehad mõnikord üsna kaugele. Olenevalt põhja topograafiast eemaldatakse mõnikord täielikult sellel olevad esemed ja üksikud kivid, kärestikud, triivpuit, riided ja jalanõud, ülejäänutel aga mitmesuguseid hõõrdumisest ja haakimisest tekkinud kahjustusi. Surnukeha lohistamisest ja löökidest põhjustatud kahjustused paiknevad nahal, küüntel ja isegi mis tahes kehapinna luudel. Veega liikumiseks on tüüpilised jalgade põikirebendid selles piirkonnas. põlveliigesed, meestel kingasokkide ja naistele kontsade kulumine, marrastused käeseljal. Sellist vigastuste lokaliseerimist ja morfoloogiat seletatakse asjaoluga, et mehe surnukeha hõljub näoga allapoole ja naised üles. Nendel juhtudel moodustuvad meeste laigud peamiselt näol ja paiknevad need.

Teravate esemete toimel tekkinud vigastusi võib saada piki põhja lohistades, kuid erinevalt elu võtmiseks kasutatavatest terariistadest ja relvadest on need vigastused üksikud, pindmised, lokaliseeruvad erinevatesse kehapiirkondadesse, sealhulgas ka oma käega kättesaamatustesse.

Vees olevaid surnukehi kahjustavad mõnikord vesirotid, maod, vähid, kalad, teod, rai, krabid, aerjalgsed, linnud ja kaanid. Leebid tekitavad tüüpilisi kahjustusi, moodustades mitu T-kujulist pindmist haava. Kalad, kes surnukeha närivad, jätavad nahale lehtrikujulised lohud. Vähid ja vähid võivad süüa kõike pehmed koed, tungivad õõnsusse ja söövad välja kõik siseorganid.

Atonaalsed kahjustused tekivad krampide ajal uppumise viimastel perioodidel. Need väljenduvad marrastuste, küünte murdumise, verevalumite küünarvarredel, marrastustena keha anterolateraalsetel pindadel jne.

Abi andmise katsetega kaasnevad ulatuslikud marrastused rindkere külgpindadel. Nende olemasolu viitab kunstlikule hingamisele ja rindkere kompressioonidele.

Konksude, "kasside" jms veest töötlemata väljatõmbamise kahjustused. paiknevad mis tahes kehapiirkondades ja peegeldavad nende aktiivse osa tunnuseid.

Uppumisõnnetuse sündmuskoha ülevaatus

Uurija poolt sündmuskoha ülevaatuse protokoll peab tingimata kajastama vee ja õhu temperatuuri, vee liikuvust, hoovuse kiirust, veehoidla sügavust, surnukeha asukohta vees - nägu üles või alla, meetod surnukeha veest eemaldamiseks. Laip on orienteeritud jõe voolu, selle pöörde või mõne muu fikseeritud orientiiri suhtes.

Surnukeha uurimisega veepinnal keha hoidvate esemete (päästevest vms) olemasolu või puudumist või selle sukeldumisele kaasaaitamist (keha külge seotud kivid jne.)

Rõivaste ja jalanõude kahjustusi kirjeldatakse üldtunnustatud skeemide järgi. Nahka uurides märkige nende kahvatus või roosakas värvus, "hanenahkade" olemasolu või puudumine.

Sündmuskohal uuritakse eriti hoolikalt laibanähtusi, mis pärast surnukeha õhus olevast veest eemaldamist arenevad ülikiiresti. Kontrollimisel keskendutakse roosaka varjundiga surnukehalaikude värvile, mis näitab surnukeha olemasolu vees, nende lokaliseerumist näol ja peas, näitab surnukeha asukohta vees, mädanenud muutuste arenguastet, näidates, kus need on kõige enam väljendunud, karvade olemasolu või puudumine, nende kinnipidamise aste, tõmmates juukseid erinevatest peapiirkondadest. Juuste puudumisel on näidatud nende aukude pindala ja raskusaste.

Nägu uurides pange tähele silmade sidemembraanides esinevate hemorraagiate olemasolu või puudumist, nende veresoonte laienemist, peene mullivahu kogunemist nina- ja suuavadesse, kogust ja värvi (valge, hallikaspunane). ), oksendamine, näo väljaulatuvate piirkondade kahjustus.

Kirjeldades surnukeha, keskenduvad nad areola, nibude, munandikotti ja peenise kortsumisele.

Fikseerivad naha leotamise tunnused, näidake: piirkondade lokaliseerimine (peopesa pind, küünte falangid, jalgade talla- ja seljapinnad jne), leotamise raskusaste - valgendamine, lõtvumine, epidermise turse, voltimine (väike või sügav), värvus, epidermise retentsiooni aste rüübates, epidermise puudumine jäsemetel, turse ja selle eraldumine teistes kehapiirkondades naha aluskihtidest.

Käte uurimisel surutakse sõrmed rusikasse, liiva või muda olemasolu selles, libisemisjälgedega marrastused käte tagapinnal, liivasisaldus, muda küünte all jne.

Seotud käte ja jalgade lahtisidumine sündmuskohal on ebaotstarbekas, kuna laiba uurimise ajal on parem sõlmede ja silmustega sektsioonruumis hoolikalt uurida. Sündmuskohal kirjeldage materjali, millest sõlmed ja aasad on tehtud, nende asukohta jäsemetel. Surnukeha külge seotud koormat ei eemaldata sündmuskohal, näidates ära ainult fikseerimise koha, ning saadetakse koos surnukehaga ekspertiisi.

Vetikaid ja seeni kirjeldatakse koos asukoha, värvi, kehapindade ja -piirkondade jaotumise astme, tüübi, pikkuse, paksuse, konsistentsi, nahaga sideme tugevuse märkimisega.

Enne veeproovi võtmist on vaja liitriseid nõusid kaks korda loputada veega antud veehoidlast, milles uppumine toimus. Vett võetakse pinnakihist 10-15 cm sügavuselt uppumiskohas või surnukeha leiukohas. Nõud suletakse, pitseeritakse uurija poolt, sildile on märgitud proovi võtmise kuupäev, kellaaeg ja koht, vee võtnud uurija nimi ja juhtumi number, mille jaoks vesi võeti.

Laipade leidmisel lompidest märgitakse üles anumad (ka vannid), nende mõõtmed, anuma sügavus, kuidas ja kuidas need on täidetud ning vedeliku temperatuur. Kui vannis pole vett, peab see protokollis kajastuma.

Kirjeldades surnukeha kehahoiakut näitavad need, millised kehapiirkonnad on vedelikku sukeldunud, millised on selle kohal, kui keha on täielikult vees, siis millisel sügavusel ja millises veekihis. Kui surnukeha puutub kokku konteinerite osadega, siis kirjeldatakse keha ja osade kokkupuuteala. Uppumise diagnoos põhineb laboratoorsete analüüside tulemuste ja juhtumi asjaolude morfoloogiliste tunnuste kombinatsioonil, mis võib olla määrav vees uppumise ja hukkumise liigi tuvastamisel. Uppumine - õnnetust tõendavad pealtnägijate ütlused vette kastmise asjaolude, alkoholi tarvitamise (kinnitavad laboratoorsete uuringute tulemused), haiguste esinemise kohta.

Enesetapu kasuks räägib päästmismeetmete võtmata jätmine, koorma sidumine, jäsemete sidumine, mittesurmavate vigastuste olemasolu, mida enesetapud vee lähedal tekitavad. Nendel juhtudel ei sure surm vigastuste, vaid uppumise tõttu. Kriminaalsele elu võtmisele viitab vigastuste olemasolu, mida kannatanu ise tekitada ei saanud.

Eksperdi jaoks ekspertiisi läbiviimiseks vajalik teave uppumine

Otsuse paigaldusosas peab uurija kajastama: millisest veekogust surnukeha välja viidi, selle avastamise koht - veest või kaldalt, täielikku või osalist vette kastmist, kas isik viibis surnukehas. vesi, vee ja õhu temperatuur, hoovuse kiirus, vee liikuvus, reservuaari sügavus, veest väljavõtmise meetod (konksud, kassid jne), tunnistajate ütlused veekogude asjaolude kohta kannatanu vettekastmine, veepinnal püsimise püüdest, sukeldumise vaheldumisest veepinna kohale ilmumisega, info eelmise kakluse kohta, alkoholi joomine, sukeldumine, võistlustel osalemine vee peal, laevahukk, esmaabi spetsialisti või kõrvalseisja poolt haigused, mis kannatanul on uppumise ajal ja mida ta on varem põdenud.

Uppumise tüüp (tõeline või lämbumine) määrab ühe või teise surnukeha uurimisel ilmnenud morfoloogilise pildi.

Surnukeha välimine läbivaatus sektsiooniruumis erineb sündmuskohal toimuvast sõlmede ja silmuste tuvastatud tunnuste uurimise ja fikseerimise erilise põhjalikkuse, surnukeha põhjas hoidmiseks kasutatud koorma kaalumise poolest. , kahjustuste visandamine ja detailne pildistamine.

Siseuuringutes kasutatakse mitmesuguseid läbilõiketehnikaid ja täiendavaid meetodeid uuringud, mille eesmärk on tuvastada kahjustusi, uppumisele omaseid muutusi ja valusaid muutusi, mis põhjustavad vees surma.

Pea pehmes nahapiirkonnas leitakse verejookse, mis võivad olla tingitud ohvri juustest tõmbamisest. Kohustuslik on avada keskkõrva õõnsused, põhiluu siinus koos nende sisu kirjeldusega, selle olemus ja kogus, kuulmekilede seisund, aukude olemasolu või puudumine neis, luukoe uurimine. keha lihased, lülisamba avamine, seljaaju uurimine, eriti in emakakaela piirkond. Kaela ja selle organeid uurides keskenduge pehmete kudede kimpude olemasolule verega, peene mullivahu olemasolule hingamisteedes, selle värvile, kogusele, võõrvedelikule, liivale, mudale, kivikestele (märkides nende suurused), märkige nende olemasolu, olemus ja vaba vedeliku kogus pleura ja kõhuõõnes. Kopse hoolikalt uurides, fikseerige nende suurus, surve jäljed ribidest, kirjeldage nende pinda, kuju ja hemorraagiate kontuure, pöörake tähelepanu kopsupleura all olevatele gaasimullidele, kopsude konsistentsile, värvile lõikel, olemasolule. ja tursevedeliku kogus või lõikepinna kuivus, peegeldavad kopsude, südame ja teiste organite täitumist verega, vere seisundit (vedel või kimpudega). Vere veega lahjendamise selgitamiseks kasutatakse lihtsat testi, mille tegemiseks kantakse vasakust vatsakesest tilk verd filterpaberile. Lahjendatud veri moodustab heledama rõnga, mis näitab hemolüüsi ja vere hõrenemist.

Seedetrakti uurimisel märgitakse võõrkehade ja vedeliku olemasolu maos ja kaksteistsõrmiksooles, selle olemust ja kogust (vaba vedelik, sisu veeldamine). Magu ja kaksteistsõrmiksool seotakse enne surnukehast eemaldamist kinni, seejärel lõigatakse need ligatuuride kohal ja all ning asetatakse klaasnõusse vedeliku settimiseks. Tihedad osakesed settivad põhja, nende kohal olev vedelikukiht on mõnikord kaetud vahuga. Vedeliku esinemine kaksteistsõrmiksooles on üks usaldusväärsemaid uppumismärke, mis viitab suurenenud peristaltikale, kuid sellel märgil on diagnostiline väärtus ainult värsketel surnukehadel. Erilist tähelepanu pööratakse mao väikesele kumerusele, kus võib esineda limaskesta rebendeid. Uppumise diagnoosi kinnitavad laboratoorsed uuringud diatomplanktoni elementide esinemise kohta siseorganites. Uurimiseks võetakse avamata neer jalale asetatud ligatuuriga väravapiirkonda, umbes 150 g maksa, südame vasaku vatsakese seina, aju, kopsu, vedelikku keskkõrvaõõnest või siinusest. peamine luu. Mädanevatel surnukehadel reieluu või õlavarreluu. Lisaks ränivetikaplanktoni uurimisele on vaja toota ja histoloogiline uuring selleks, et teha kindlaks uppumisest ja vees hukkumist soodustavatest haigustest tingitud muutused.