Munasarjade apopleksia sümptomid ja apopleksia ravi. Mis on parema munasarja apopleksia (rebend).

Värskendus: oktoober 2018

Munasarjade apopleksia viitab hädaolukordadele ja nõuab hädaolukorda arstiabi sageli kirurgiline sekkumine. Võrreldes teiste günekoloogiliste haigustega on see patoloogia üsna levinud ja moodustab naiste haiguste struktuuris 17% ehk 3. koha. Munasarjade rebenemise põhjused on erinevad ning enneaegse või ebapiisava ravi tagajärjed võivad olla väga kurvad (viljatus väljendunud liimimisprotsessi tagajärjel).

Kõhusisene verejooks, mis esineb mitmete günekoloogiliste haiguste korral, on 0,5–2,5% juhtudest tingitud munasarjade apopleksiast. Kõige sagedamini diagnoositakse munasarjarebendi sümptomeid noortel naistel (20-35-aastased), kuid patoloogia esinemine on võimalik ka teistes vanuserühmades (14-45-aastased).

Munasarjad: anatoomia ja funktsioonid

Munasarjad on sugunäärmed (naissoost sugunäärmed) ja on paariselundid. Need paiknevad väikeses vaagnas, kus need on kinnitatud sidemetega (mesenteeria ja munasarja rippside). Üks otstest on suunatud munajuha poole (munasarjast väljuv munarakk siseneb kohe torusse). Välimuselt meenutavad munasarjad virsiku süvendeid ja on armidega vaod – jäljed möödunud ovulatsioonist, kollaskeha tekkest ja kadumisest. Elundid on väikese suurusega: 20–25 mm laiad ja kuni 35 mm pikad. Munasarjade kaal ulatub 5-10 grammi. Munasarjaarteritest satub veri sugunäärmetesse ning kõhuaordist hargneb kohe maha parem munasarjaarter, mistõttu on selle läbimõõt veidi suurem ning parema organi verevarustus parem. Sellest lähtuvalt on parem nääre suurem kui vasak.

Sugunäärmete funktsioonide hulka kuulub östrogeenide ja androgeenide moodustumine (väikeses koguses) ning mis kõige tähtsam – viljastamiseks valmis munaraku tootmine.

Munad moodustuvad folliikulitest, mis munesid loote emakasisese arengu staadiumis.

Naiste sugunäärmed koosnevad:

iduepiteel (katab elundi ülalt ja piiritleb selle naaberorganitest);
albuginea (koosneb sidekoest ja sisaldab elastseid kiude);
parenhüüm, millel on 2 kihti: välimine (kortikaalne) ja sisemine (aju).

Nääre kortikaalses kihis on ebaküpsed folliikulid ja valmivad. Saavutanud küpsusseisundi (graafiline vesiikul), ulatub folliikul mõnevõrra näärme pinnast kõrgemale ja puruneb, kust väljub valmis munarakk (ovulatsioonifaas). Kui munarakk siseneb torusse ja liigub läbi selle, moodustub endise lõhkenud folliikuli kohale kollaskeha - tsükli teine etapp. Kollane keha toodab aktiivselt progesterooni, mis on vajalik raseduse alguse toetamiseks. Kui viljastumist ei toimu, läbib kollaskeha vastupidise arengu (involutsioon) ja muutub valgeks kehaks (sidekoeks), mis lõpuks kaob täielikult.

Sisemine (aju) kiht asub näärmete väga sügavuses, sellel on hästi arenenud vereringevõrk ja närvilõpmed.

Patoloogia määratlus ja klassifikatsioon

Mõiste "munasarjade apopleksia" tähendab verejooksu, mis tekkis ootamatult munasarjakoe terviklikkuse (rebenemise) taustal. Haigusega kaasneb progresseeruv verejooks kõhuõõnde ja tugev valu. Patoloogia muud nimetused on munasarja rebend või hematoom, harvem südameatakk. Hemorraagia sisse sugunäärme võib juhtuda, kui tsüst rebeneb kollaskeha, elundi Graafi vesiikuli või strooma veresoonte kahjustuse ajal.

Haigus jaguneb:

Vormide jaoks:

valuvorm (seda nimetatakse ka pseudoapendikulaarseks) - mida iseloomustab väljendunud valusündroom, millega kaasneb iiveldus ja palavik;
aneemiline vorm (või hemorraagiline) - kliiniliselt sarnane toru rebendiga emakavälise raseduse ajal, kardinaalne tunnus on kõhusisene verejooks.
segatud - mõlema vormi märgid on ühendatud.

Vastavalt verekaotuse suurusele ja kliiniliste tunnuste ilmingutele eristatakse kraadi:

valgus (valatud vere maht on 0,1–0,15 liitrit);
keskmine (verekaotus on 0,15-0,5 liitrit);
raske (vaba veri kõhus ületab 0,5 liitrit).

Aneemiat ja valuvorme diagnoositakse võrdselt sageli.

Arengu põhjused ja mehhanism

Haiguse arengu mehhanismiks on neuroendokriinsed häired ja põletikulised protsessid sisemised suguelundid. Nende tegurite tagajärjel tekivad munasarjades sklerootilised muutused ja vere stagnatsioon väikese vaagna veresoontes, mis põhjustab munasarjaveenide veenilaiendeid. Erinevate muutuste tõttu sugunäärmete veresoontes (nende veenilaiendid, veresoonte seina skleroos), hüpereemia ja munasarjakoe põletik, paljude väikeste tsüstide moodustumine munasarja veresoonte seintes halveneb, nende läbilaskvus suureneb, mis kutsub esile veresoone / veresoonte edasise rebenemise.

Esiteks tekib munasarjas hematoom, mis põhjustab munasarja suurenenud rõhu tagajärjel teravat valu. Seejärel lõhkevad veresoon / veresooned liigse munasarjasisese rõhu tõttu, mis põhjustab sageli massilist verejooksu (isegi väikese rebendiga).

Munasarjade apopleksia esineb tsükli mis tahes faasis, kuid sagedamini ovulatoorses ja luteaalses (teises). Sel perioodil suureneb sugunäärmete verevool, kollaskeha õitseb ja võib-olla moodustub ka luteaaltsüsti. Kollane keha rebenemise võimalus raseduse esimesel trimestril ei ole välistatud.

On iseloomulik, et parem munasari rebeneb sagedamini, mis on seletatav selle parema verevarustusega võrreldes vasakuga.

Põhjused

Põhjused, mis loovad soodsa tausta munasarja rebenemiseks (endogeensed tegurid):

munasarjade / lisandite põletik;
munasarjade veenilaiendid (provotseerivad rasket füüsilist tööd, korduvat rasedust, võtmist hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, hüperöstrogeenia);
anomaaliad suguelundite asukohas (emaka tagasipööramine või painutamine, munasarja kokkusurumine naaberorgani kasvaja poolt);
adhesiivne protsess väikeses vaagnas, eriti munasarja ahenemisel adhesioonidega;
vere hüübimissüsteemi haigused;
munasarjade sklerotsüstoos (valgumembraan muutub liiga tihedaks, selle rebend ovulatsiooni ajal "nõuab folliikulilt märkimisväärset pingutust").

Välised põhjused (eksogeensed), mis suurendavad munasarjade apopleksia riski:

vägivaldne seks või katkestatud seksuaalvahekord (verevool sugunäärmetesse suureneb ja munasarjasisene rõhk tõuseb);
raskete raskuste tõstmine, äkilised liigutused (kallutamine, pööramine) või raske füüsiline töö);
kõhutrauma (löök, kõhuli kukkumine);
ovulatsiooni stimuleerimine ravimitega (üks kõrvalmõjud klomifeen, mis stimuleerib ovulatsiooni, on luteaaltsüstide moodustumine, mis on täis munasarja tsüsti apopleksiat);
defekatsioon (kõhusisese rõhu tõus);
ratsutamine (raputamine);
karm günekoloogiline läbivaatus;
vannide, saunade külastamine;
antikoagulantide pikaajaline kasutamine.

Juhtumiuuring

Noor naine, 22-aastane, sattus öösel günekoloogiaosakonda kõhusisese verejooksu tunnustega. Esialgne diagnoos pärast läbivaatust ja kõhu punktsiooni läbi tagumise tupe forniksi: "Vasaku munasarja apopleksia, segavorm." Anamneesis munasarja sklerotsüstoos, regulaarse seksuaalelu aasta jooksul ei olnud rasedust (patsient abiellus hiljuti). aastal pandi ta munasarjade sklerotsüstoosi tasulise laparoskoopilise operatsiooni järjekorda regionaalhaigla(Operatsioon on planeeritud nädal pärast meie haiglasse vastuvõtmist). Laparotoomia ajal sisse kõhuõõnde leiti vedelat verd trombidega kuni 900 ml, parema munasarja rebend ca 0,5 mm. Tehti mõlema munasarja resektsioon, kõhuõõne sanitaar ja haava kiht-kihiline õmblemine tihedalt. Tüsistusteta operatsioonijärgne periood, rahuldavas seisukorras välja kirjutatud.

Antud juhul oli munasarjade rebenemise põhjuseks sklerotsüstoos. Naisel juhtus, võib öelda, esimene iseseisev ovulatsioon elus, mis viis näärme rebenemiseni ja verejooksuni. Seevastu tasulisele operatsioonile patsient minema ei pidanud (plaanis oli mõlema munasarja resektsioon).

5 kuu pärast registreeriti naine meie sünnieelses kliinikus rasedusele.

Kliiniline pilt

Munasarjade apopleksia nähud sõltuvad verejooksu intensiivsusest ja kaasnevast (tausta) günekoloogilisest patoloogiast. IN kliiniline pilt Munasarjade apopleksia valdavad sümptomid on intraabdominaalne verejooks ja äge valu. Patoloogia segavormi korral tuvastatakse võrdselt sisemise verejooksu ja valu sündroomi tunnused.

valu

Enamasti tekivad valud ootamatult, nende iseloom on terav, väga intensiivne ning sageli eelnevad valulikule rünnakule provotseerivad tegurid (hüpotermia, äkilised liigutused, vägivaldne seks). Valu ilmnemine täieliku heaolu taustal, näiteks unenäos, pole välistatud. Aeg-ajalt võib naine ägeda valuhoo eelõhtul märgata kerget tuima/valutavat valu või kipitust vasakpoolses või paremas niudepiirkonnas. Selliseid valutavaid valusid põhjustavad väikesed verejooksud (hematoomide moodustumine) munasarjakoes või näärme turse või punetus. Patsiendi valu lokaliseerimine määratakse sageli täpselt, alakõhus, paremal või vasakul, on võimalik valu alaseljas. Äge valu on tingitud munasarjakoe närviretseptorite ärritusest, samuti kõhuõõnde voolavast verest ja kõhukelme ärritusest. Valu võimalik kiiritamine jalas, rangluu all ja kohal, ristluus, anus või kõhukelmes.

Sisemise verejooksu tunnused

Kõhuõõnesisese verejooksu sümptomite raskusaste sõltub kõhuõõnde valatud vere hulgast, verejooksu intensiivsusest ja kestusest. Mõõdukatel ja rasketel juhtudel (verekaotus on üle 150 ml) tulevad esile ägeda aneemia tunnused, raskematel juhtudel hemorraagiline šokk. Arteriaalne rõhk langeb järsult, patsient tunneb tugevat nõrkust, minestamine on võimalik. Pulss muutub sagedamaks ja nõrgeneb, nahk ja limaskestad on kahvatud, ilmneb iiveldus/oksendamine, lisanduvad kõhukelme ärritusnähud (kõhukelme sümptomid). Patsient kaebab suukuivust, janu, külma nahka ja higistamist.

Muud sümptomid

Ka sellele patoloogiale on iseloomulik, kuid mitte alati, intermenstruaalne alaealine ilmumine määrimine või vere määrimine menstruatsiooni hilinemise taustal. Patsient kaebab sagedast urineerimist ja soovi roojata (pärasoole ärritus vere väljavoolu tõttu).

Günekoloogiline ja üldine läbivaatus

Ülduuring kinnitab sisemise verejooksu pilti (kahvatu, külm ja niiske nahk, tahhükardia ja madal vererõhk, kõhukelme sümptomid, puhitus).

Günekoloogilisel läbivaatusel avastatakse: tupe ja emakakaela limaskestade kahvatus, silutud või ülerippuv tagumine vaginaalne forniks (suure verekaotusega), valulik ja suurenenud parem või vasak munasari. Emakas "hõljub" palpeerimisel väikeses vaagnas ja kaela nihkumine põhjustab valu.

Diagnostika

Ainult 4-5% -l on võimalik õige diagnoos panna, mis on üsna arusaadav. Haiguse sümptomid on sarnased teiste patoloogiliste protsesside kliinikuga. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:

katkestatud emakaväline rasedus;
äge adnexiit;
munasarja tsüsti rebend;
püosalpinx ja selle rebend;
pimesoolepõletik;
neerukoolikud;
äge pankreatiit;
maohaavandi perforatsioon;
soolesulgus.

Patsiendilt kogutakse hoolikalt kaebused ja uuritakse anamneesi, viiakse läbi üldine ja günekoloogiline läbivaatus, mille järel täiendavaid meetodeid uuring:

Määratakse erütrotsüütide ja hemoglobiini taseme langus (nende vähenemise määr sõltub verekaotuse mahust), kerge leukotsütoos ja ESR-i suurenemine.

Koagulogramm
vaagnaelundite ultraheli

Munasarjade uurimine ja nende suuruse määramine, võttes arvesse faasi menstruaaltsükli ja teise näärme seisund. Kahjustatud munasari on mõnevõrra suurem, selle stroomas on struktuurilt määratud hüpoehoiline või heterogeenne moodustis - kollaskeha. Kollase keha läbimõõt ei ole suurem kui küpseva folliikuli suurus ja sugunäärme folliikulite aparaat on normaalne (vedelad lisandid kuni 4–8 mm). Vaba vedelik visualiseeritakse emaka taga.

Kuldotsentees

Kõhuõõne punktsioon läbi tagumise tupe forniksi kinnitab/lütab ümber vedela vere olemasolu retrouteriinses ruumis, mis ei hüübi, kui apopleksia on "värske" või sisaldab väikseid trombe - "vana" verejooks.

Laparoskoopia

Minimaalselt invasiivne sekkumine, mis võimaldab mitte ainult diagnoosi selgitada, vaid ka läbi viia kirurgilist ravi. Kontrolli käigus selgub:

kõhuõõnde valatud veri, ilma trombideta või koos trombidega;
suurenenud lillakas munasarja rebend, mis kas veritseb või on hüübinud;
normaalse suurusega emakas;
põletikulised muutused torudes (keeratus, hüperemia, paksenemine, adhesioonid);
vaagna adhesioonid.

Tugeva kroonilise kleepumisprotsessi või hemorraagilise šoki tunnuste korral on laparoskoopia vastunäidustatud ja viib kohese terapeutilise ja diagnostilise laparotoomiani.

Ravi

Patoloogia ravi toimub haiglas, kuna kõik patsiendid võetakse vastu "ägeda kõhu" sümptomitega ja erakorraliselt. "Äge kõht" nõuab mitte ainult hoolikat diagnoosimist, vaid ka patsiendi seisundi jälgimist. Saadaval on 2 ravivõimalust.

Konservatiivne ravi

Hoidmine konservatiivne ravi on lubatud väikese verekaotusega (kuni 0,15 l) patsientidele, kes on oma lapsekandmisfunktsiooni juba realiseerinud (lapsed on ja enam ei planeerita). Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab:

Range voodirežiim

Patsiendi liigutused võivad esile kutsuda ja intensiivistada taandunud verejooksu munasarjast ning suurendada ka valuhoogu.

Külm

Vahetult pärast diagnostilisi meetmeid määratakse kõigile patsientidele alakõhule külm (kummist soojenduspadi jääga), mis põhjustab vasospasmi, peatab verejooksu ja vähendab valu.

Hemostaatilised ravimid

Samuti manustatakse verejooksu peatamiseks hemostaatilisi ravimeid: etamsülaati, askorbiinhapet, vikasooli, vitamiine B1, B6 ja B12.

Valuvaigistid ja spasmolüütikumid

Baralgin, drotaveriin, no-shpa peatavad tõhusalt valu rünnaku.

Raua preparaadid

Need on ette nähtud aneemilistel eesmärkidel (tardiferoon, sorbifer, fenyuls).

Kirurgia

Operatsioon viiakse läbi laparoskoopiliselt või laparotoomiliselt. Eelistatakse laparoskoopilist operatsiooni, eriti nende naiste puhul, kes plaanivad tulevikus rasedust.
Laparoskoopilise juurdepääsu eelised:

psühholoogiline mugavus (kõhupiirkonnas puuduvad suured armid);
kiire taastumine anesteesiast;
patsiendi varajane aktiveerimine;
lühike viibimine haiglas;
valuvaigistite väiksem kasutamine pärast munasarjarebendi operatsiooni;
madal risk adhesiooni tekkeks ja reproduktiivse funktsiooni säilimiseks.

Laparotoomia viiakse läbi patsiendi raskes seisundis (hemorraagiline šokk) ja laparoskoopia teostamise võimatuse korral (seadmete puudumine, märkimisväärne kleepumisprotsess kõhuõõnes).

Etapid kirurgiline sekkumine:

peatada verejooks (hemostaas) kahjustatud munasarjast (võimalik on koagulatsioon, pilu õmblemine või näärme kiilukujuline resektsioon);
vere ja trombide eemaldamine kõhuõõnest;
kanalisatsioon (pesemine) antiseptiliste lahustega (kloorheksidiini vesilahus, soolalahus).

Väga harva on vaja läbi viia ooforektoomia – munasarja täielik eemaldamine (massiivse verejooksu korral munasarja kudedes).

Taastusravi

Pärast munasarjade apopleksia operatsiooni läbib patsient taastusravi:

Adhesiooni moodustumise vältimine

Füsioteraapiat määratakse aktiivselt (alates 3-4 päevast operatsioonijärgne periood):

madala sagedusega ultraheli;
madala intensiivsusega laserteraapia;
munajuhade elektriline stimulatsioon;
terapeutiline elektroforees (tsingi, lidaasiga, hüdrokortisooniga);

Hormonaalse tausta taastamine

Dispanseri registreerimine

Kõik naised, kellel on esinenud munasarjade apopleksiat, kuuluvad aasta jooksul kohustuslikule ambulatoorsele registreerimisele sünnituseelses kliinikus. Esimene uuring on ette nähtud kuu aja pärast, seejärel 3 ja 6 pärast.

Tagajärjed

Prognoos on enamikul juhtudel pärast munasarja rebenemist (eriti konservatiivse ravi korral) soodne. Kuid tagajärjed pole välistatud:

liimimisprotsess

Konservatiivne ravi või operatsiooni ajastuse edasilükkamine viib 85% juhtudest adhesioonide tekkeni väikeses vaagnas. Seda soodustab vere ja trombide olemasolu kõhuõõnes, mis lõpuks organiseeruvad ja põhjustavad adhesioonide teket. Lisaks provotseerivad adhesioonide tekkimist operatsiooni kestus, kõhu lahtine haav (koos laparotoomiaga), kroonilise põletiku esinemine lisandites ja operatsioonijärgse perioodi keeruline kulg.

Viljatus

Viljatus areneb 42% patsientidest, mida soodustab intensiivne adhesiooni teke, hormonaalne tasakaalutus ja krooniline põletikulised haigused munasarjad ja lisandid. Aga kui pärast apopleksiat ja operatsiooni jääb alles üks terve munasari, on tõenäosus rasestuda tulevikus suur.

Haiguse kordumine

Nii kahjustatud kui ka tervete munasarjade korduvat apopleksiat esineb 16% juhtudest (mõnedel andmetel 50%), mida soodustavad taustahaigused (hormonaalne tasakaalutus, krooniline adnexiit).

Emakaväline rasedus

Emakavälise raseduse oht suureneb vaagnas adhesioonide tekke, munajuhade väände ja painde tõttu.

Küsimus Vastus

Kui kaua viibite haiglas pärast operatsiooni?

Reeglina jäävad patsiendid pärast munasarjade apopleksia operatsiooni haiglasse 7-10 päeva. Varajane väljutamine toimub pärast laparoskoopilist juurdepääsu ja postoperatiivse perioodi sujuvat kulgu.

Läbisin 3 päeva konservatiivset ravi munasarjade apopleksia valuliku vormi tõttu haiglas. Laparoskoopiat ei tehtud, tehti ultraheli ja raviti hemostaatiliste ravimitega. Välja kirjutati paranemisega, kuid kodus tundsin jälle valu, mis kiirgas alaselga ja pärakusse, pluss temperatuur tõusis 37,5-ni. Mida teha?

Peate kiiresti pöörduma günekoloogi poole ja võimaluse korral teha laparoskoopiline operatsioon. Kõik märgid viitavad jätkuvale verejooksule munasarjast ja sellega seotud põletikule. Rünnaku korral äge valu kutsuge kohe kiirabi.

Millal võin pärast operatsiooni (munasarjarebend) seksiga alustada?

Umbes kuu aega hiljem.

Kui kiiresti võite pärast operatsiooni rasestuda (munasarjade apopleksia)?

Günekoloogiliste taustahaiguste puudumisel, võttes KSK-sid ainult kuu aega pärast operatsiooni, on ovulatsioon ja viljastumine võimalik juba teises menstruaaltsüklis pärast kirurgilist ravi.

Sisu

Hemorraagia munasarjas võib vallandada reproduktiivsüsteemi patoloogiad või kokkupuude välised tegurid. Rikkalik verekaotus võib olla surma põhjuseks, seetõttu on vajalik patsiendi kohene puhkus ja arstiabi.

Mis on munasarjade apopleksia

Patoloogia on sugunäärme veresoonte rebend, mis põhjustab verejooksu. Selle tulemusena on valu kõhus. Liigne verekaotus võib põhjustada aneemiat. Munasarja lõhkemise korral võib patsient kaotada kuni 500 milliliitrit verd, mis on tõsine terviseoht.

Enamasti diagnoositakse apopleksia vanuses 20-40 aastat. Sagedamini esineb parema munasarja rebend, kuna selle sugunäärme arteri verevarustus on parem.

Lõhe

Patoloogilise protsessi arengu põhjus on põletik siseorganid ja hormonaalne tasakaalutus. Nende tegurite mõju põhjustab vere stagnatsiooni väikese vaagna veresoontes, provotseerides munasarjaveenide veenilaiendeid.

Läbilaskvuse suurenemine veresoonte seinad aitab kaasa nende lagunemisele. Esialgu tekib munasarjas hematoom. Kui see puruneb, satub veri kõhukelme, mistõttu patsiendid kurdavad tugevat valu. Sageli patoloogiline seisund täheldatud ovulatsiooni ajal. Küpse munarakuga folliikuli piirkonnas on tühimik.

Hemorraagia

Veresoonte lõhkemine põhjustab tugevat hemorraagiat:

sugunäärme follikulaarsed tsüstid;
folliikulid ovulatsiooni ajal;
munasarja strooma;
kollaskeha tsüst.

Klassifikatsioon

On selliseid vorme:

Valus. Esineb tugev valu ja iiveldushood. Hemorraagilise šoki tunnused puuduvad.
Aneemiline. On kõhusisese verejooksu ja šoki sümptomid. Patsiendil on nõrkus, pearinglus, mis mõnikord põhjustab teadvuse kaotust.
Segatud. See ühendab aneemilise ja valuliku apopleksia tunnused.

Ülaltoodud klassifikatsioon on tingimuslik, kuna patoloogiline seisund põhjustab alati verejooksu. Seetõttu on tavaks jagada munasarjade apopleksia raskusastme järgi:

Valgus: kaotatud vere maht ei ületa 150 ml.
Keskmine: 150 kuni 500 ml.
Raske: kõhusisene hemorraagia üle 500 ml.

Sümptomid

Peamine apopleksiale iseloomulik sümptom on äkiline kramplik valusündroom alakõhus, mida mõned ajavad segamini pimesoolepõletikuga. provotseeritud valu kogunenud veri. Sageli kiirgub valu alaseljale, alajäsemed ja anus. Sel juhul täheldatakse iiveldust koos oksendamisega, pearinglust.

Nende sümptomite põhjuseks on verekaotus, mis põhjustab hapnikupuudust.

Patsientidel on vererõhk oluliselt langenud, pulss kiireneb. Sel juhul täheldatakse limaskestade ja naha kahvatust. Mõned patsiendid kurdavad tupevoolust, mis sarnaneb menstruatsiooniga. Sageli on soov tualetti minna. See on tingitud venitusest Põis ja kogunenud vere surve pärasoolele.

valu

Valusündroom areneb äkki, mõnikord kiirgab naba, alaselja, perineumi, on erineva iseloomuga. On selliseid valu ilminguid:

pussitamine;
krambid;
püsiv;
paroksüsmaalne.

Patoloogilise seisundi kerge kulgemise korral on valu lühiajaline, esineb iiveldus. Munasarjade apopleksia mõõdukas muutub tugeva valusündroomi põhjuseks, mis teeb patsiendile muret mitu tundi, pärast mida see taandub ja annab siis end päeva jooksul uuesti tunda. Sel juhul on ka teisi munasarja lõhkemise märke:

oksendada;
nõrkus;
külmavärinad.

Patoloogia raskel kujul põhjustab pidevat valu, puhitus, südame rütmihäireid.

Verejooks

Patoloogilise seisundi kerge kulgemise korral ei ületa verekaotus 150 ml. Raske vormi korral on see üle 500 ml. See seisund on naise elule väga ohtlik. Verekaotus kutsub esile muid munasarjade apopleksia sümptomeid. Esimese astme hemorraagilise šoki korral on:

järsk langus vererõhk;
nõrkus;
südame löögisageduse vähenemine;
naha kahvatus.

Teise ja kolmanda astme šokk kutsub esile järgmised sümptomid:

külmavärinad;
kuiv suu;
pearinglus;
teadvusekaotus.

Põhjused

Munasarjade rebenemist võivad vallandada järgmised sisemised tegurid:

põletikulised protsessid munasarjade kudedes, mis on seotud infektsioonidega, hüpotermia;
sugunäärmete veenide laienemine, mis on põhjustatud suurenenud füüsilisest aktiivsusest, endometrioosist või hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisest;
polütsüstiline;
hea- või pahaloomulised kasvajad, mis suruvad munasarja;
vere hüübimisprobleemid.

Munasarja rebend võib olla põhjustatud ka välistegurite mõjust:

ratsutama;
kõhukelme vigastused, näiteks verevalumid;
süstemaatilised vannikülastused;
intensiivne seks.

Diagnostika

Et mitte esile kutsuda tugevat verekaotust, mis aitab kaasa aneemia tekkele, tuleb diagnoos teha võimalikult kiiresti. Esialgu küsitleb arst patsienti, selgitades välja sellised nüansid:

menstruaaltsükli kestus;
valulik menstruatsioon;
Kas on viivitusi?
kas on urogenitaalsüsteemi patoloogiaid.

Seejärel määratakse järgmised diagnostilised meetmed:

Palpatsioon ja günekoloogiline läbivaatus. Nende abil saate määrata valulikkuse astme, munasarjade ja emaka suuruse.
Vereanalüüs kooriongonadotropiini määramiseks emakavälise raseduse tuvastamiseks.
Üldine vereanalüüs- hemoglobiini tase.
Vaagna ultraheliuuring. Tuvastab vedeliku olemasolu vaagnas.
Vagiina tagumise forniksi punktsioon. Vere saamine näitab apopleksiat.
Laparoskoopia. Kasutatakse esialgse diagnoosi kinnitamiseks. Spetsiaalsete instrumentide abil uurib kirurg läbi väikeste aukude kõhuõõnde.

Munasarjade apopleksia ravi

Kui kahtlustate munasarja lõhkemist, on oluline kiiresti kutsuda kiirabi ja heita pikali. Pärast haiglaravi määravad arstid patsiendile voodirežiimi. Meditsiiniteraapiat kasutatakse ainult olukordades, kus kõhusisene verejooks on minimaalne.

Kui verejooksu nähud suurenevad, on kirurgiline sekkumine kohustuslik.

konservatiivne

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

Hemostaatiline. Intravenoosne või intramuskulaarne süstimine selle rühma ravimid. Üks kõige enam tõhusad ravimid kaalus Tranexam Ja Etamzilaat.
Spasmolüütiline. Peatage valu kõhukelmes langetades lihastoonust. Vahendeid kasutatakse tablettide või süstide kujul. Määrata Ei-shpu Ja Papaveriin.
Vitamiinid. Aidake parandada patsiendi üldist seisundit. Võib suurendada vere hüübimist. Kasutatakse B-vitamiine.
Antianeemia. Kasutatakse aneemia ennetamiseks. Sageli otsige abi Sorbifer, mis taastab raua taseme organismis.
Suposiidid. Neil on viirusevastane ja antimikroobne toime. Nad peatavad põletikukoldeid, tugevdavad kohalikku immuunsust.

Uuringute kohaselt on munasarjarebendi konservatiivne ravi ebaefektiivne.

Sageli tekivad patsientidel vaagnapiirkonnas adhesioonid, tekib viljatus. Mõnikord esineb korduv munasarja apopleksia. See on seotud asjaoluga, et ravimteraapia ei võimalda kõhukelme verehüüvetest täielikult puhastada.

Kirurgiline

Operatsioon on tõhusam ravimeetod, mida kasutatakse mõõduka ja raske apopleksia korral. Tehakse laparotoomia ja laparoskoopia. Esimene sekkumisviis hõlmab kõhu eesseina dissektsiooni. See aitab juurdepääsu munasarjadele. Laparoskoopia käigus luuakse väikesed augud, kuhu sisestatakse spetsiaalsed kirurgilised instrumendid.

Mõlema toimingu olemus on sama. Kirurg õmbleb kahjustatud anuma, seejärel eemaldab vere ja loputab kõhuõõnde antiseptiliste lahustega.

Laparotoomiat tehakse suurema haigestumuse tõttu harvemini. Pärast operatsiooni määratakse patsiendile ravimteraapia. Selle eesmärk on vältida opereeritava piirkonna nakatumist. Aidake ravimeid kõrvaldada krooniline põletik, normaliseerida hormonaalset taset.

Prognoos ja tüsistused

Kui munasarja rebendiga kaasneb tõsine verekaotus, on šoki tõenäosus suur. Kui õigeaegset arstiabi ei osutata, võib surma põhjuseks olla patoloogiline seisund. Kui abi antakse õigeaegselt, on prognoos soodne.

Patoloogia võib põhjustada selliseid tüsistusi:

Kas leidsite tekstist vea?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!

Üks ohtlikumaid günekoloogilisi haigusi on munasarjade apopleksia. Seda iseloomustab elundi enda ja selle anumate terviklikkuse rikkumine. Sel juhul täheldatakse hemorraagiat munasarjade kudedesse, millega kaasneb äge valulik sündroom. Naistel esineb munasarjade rebend harva. Haiguse oht seisneb selles, et see kordub peaaegu alati.

Küpsel naisel küpsevad folliikulid munasarjades. Sees on muna. Nii et keha valmistub eostamiseks ja raseduseks iga 30 päeva järel.

Esiteks on tõus domineeriv folliikuli, siis - küpse muna vabastamine. Algab ovulatsiooni faas. Haridus toimub seal, kus folliikuli lõhkemist. Munasarja haavatav kude saab kiiresti vigastada, seejärel täheldatakse selle idanemist uute veresoontega. Elundi rebendi provotseerib hematoom. See moodustub kahjustatud munasarja anuma verejooksu taustal. Kui see kasvab, avaldab hematoom survet elundi kapslile, purustab selle ja valab vaagnaõõnde. Sagedamini on parema külje elundi kahjustus.

Patoloogia arengu peamised põhjused

Iga naine peaks teadma vastust küsimusele, mis on munasarjade apopleksia ja kuidas seda haigust ennetada. Peamine provotseeriv tegur on progresseerumine veresoonte patoloogia. Munasarjade rebend moodustub järgmistel põhjustel:

Suurenenud stress veresoontele.
trombotsütopeenia areng.
Willerbrandi tõve areng.
Vere hõrenemist soodustavate antikoagulantide pikaajaline kasutamine.
Hormonaalse tausta muutus.
munasarjad ja emakas.
Liimimisprotsessi käik.

Munasarjade apopleksia põhjused on üsna mitmekesised. Elund võib rebeneda liiga jõhkra seksuaalse kontakti tõttu. Sageli on patoloogia ilmnemise põhjus seotud kõhuõõne traumaga. Munasarjad võivad lõhkeda liigse jõutreeningu või raskuste kandmise tõttu. Täpsed põhjused, miks munasarjade rebend võib tekkida, tehakse kindlaks diagnoosimisel.

Põhivormid

Munasarjade apopleksia võib olla kolmel kujul:

valulik;
aneemiline;
segatud.

Valu vormi peetakse kõige ohtlikumaks. Seda iseloomustab eredate valulike aistingute ilmnemine, millega sageli kaasneb iiveldus. Sündroom võib olla nii tõsine, et tüdruk kaotab teadvuse. Selle vormi oht seisneb selles, et munasarjade rebenemise sümptomid on sarnased apenditsiidi sümptomitega, mis muudab diagnoosimise keeruliseks.

Aneemilise vormi korral ilmnevad sisemise verejooksu sümptomid. Nahk muutub kahvatuks, naine kaebab tugevat nõrkust. Mõnikord esineb minestamist. Valulik sündroom antakse jalas, alaseljas, ristluus.

Segatud kujul on sellel aneemilise ja valuliku apopleksia tunnused.

Kuidas patoloogia avaldub

Apopleksia sümptomid on üsna spetsiifilised. Esiteks on äge valulik sündroom. Siis on märke sisemisest hemorraagiast. Munasarja rebendiga kaasnev valu lokaliseerub alakõhus. Märgitakse selle jaotumist kõhukelme, pärasoole, nimme- või nabavööndisse. Rebenemise ajal esinev valulik sündroom võib olla paroksüsmaalse iseloomuga või alati olemas. Rünnaku kestus varieerub 30 minutist 2-3 tunnini.24 tunni jooksul võib valu taanduda ja tagasi tulla.

Ühe munasarja hemorraagia on kombineeritud vererõhu langusega. Pulss nõrgeneb naha katmine muutub kahvatuks. Alguses meenutavad munasarjade rebenemise sümptomid teiste haiguste tunnuseid. On ebamäärane pearinglus, minestamine, tugev nõrkus. Naine võib külmuda, tunda iiveldust, oksendada. Suu limaskestad muutuvad kuivaks, urineerimine sageneb, tekivad valetungid roojamiseks. Oma tervise suhtes tähelepanelik naine saab ise avastada iseloomulikud sümptomid munasarjade apopleksia. Esimene häiresignaal on verise tupevooluse ilmumine. See sümptom ilmneb pärast menstruatsiooni ärajäämist.

Kui leiate need ühe munasarja rebenemise tunnused, ärge kõhelge arsti kutsumisest. Progresseeruv kõhusisene verejooks võib lõppeda surmaga.

Kui munasarjade apopleksia on kerge astmega, siis valulik sündroom on lühiajaline. Šokk ja kõhukelme mõju puuduvad. Mõõduka raskusega munasarjade apopleksiat iseloomustab tugev valulik sündroom. Ilmub šokk 1 kraadi koos kõhukelme nähtustega.

Keerulise astme korral ilmnevad munasarjade apopleksia nähud, näiteks:

Püsiv valu sündroom.
Kõhupuhitus.
Ahenda.
Suurenenud südame löögisagedus.
Külm higi.
Šokk 2-3 kraadi.

Peritoneaalsed märgid on väga väljendunud. Hemoglobiin langeb 50% -ni.

Diagnoos

Konkreetse vastuse küsimusele, miks see areneb ja kuidas seda haigust ravitakse, saab anda ainult arst. Diagnoos põhineb:

günekoloogiline läbivaatus;
ultraheliuuring;
vereanalüüsi.

Tehakse tupe tagumise forniksi punktsioon ja on ette nähtud laparoskoopia.

Samuti viib spetsialist läbi kohustusliku diferentsiaaldiagnostika munasarjade apopleksia. See aitab välistada ägeda pankreatiidi esinemist, elundi tsüsti torsiooni. Arst on kohustatud seda patoloogiat eristama emakavälise ja emaka rasedusega, äge apenditsiit. Munasarjade apopleksia diagnoosimine peaks toimuma kohe. Õigeaegse sekkumise korral on prognoos soodne.

Arstiabi tunnused

Munasarjade apopleksia ravi viiakse läbi haiglas. Patsiendile soovitatakse ranget voodirežiimi ja täielikku puhkust. Alakõhule asetatakse külm kompress, mis aitab vähendada valu ja ahendada veresooni.

Sümptomid ja ravi määranud arst on kohustatud jälgima hematokriti, hemoglobiini ja üldine seisund. Kui diagnoositakse kerge aste, suunatakse spetsialist haigust konservatiivselt ravima.

Esmaabi

Kui kahtlustatakse parema või vasaku munasarja koe rebendit, peab naine viivitamatult kutsuma kiirabi. Patsient viiakse günekoloogilisse või kirurgilisse haiglasse. Enne brigaadi saabumist peaks patsient rahunema ja heitma pikali. Liikumise ulatus peaks olema minimaalne.

Isegi kui lõhkenud munasarja valutab väljakannatamatult, ei tohi enne arstide saabumist valuvaigisteid võtta. Ei ole soovitatav iseseisvalt teha alakõhule külma kompressi ega paigaldada sooja veega soojenduspatja.

Konservatiivse ravi tunnused

Munasarjade apopleksia ägedal perioodil hõlmab konservatiivne ravi järgmiste ravimite määramist:

Verejooksu peatavad ravimid.
Spasmolüütikumid.
vitamiinid.
Suposiidid belladonnaga.

On ette nähtud spasmolüütilised ravimid, nagu No-shpa, Papaverine. Erilist tähelepanu antakse vitamiinide B1, B6, B12 tarbimisele. Vere peatab naatriumetamsülaat.

Kui äge periood taandub, ravitakse munasarjade apopleksiat Bernardi vooludega, elektroforeesi kaltsiumkloriidiga, diatermiat. Mikroapopleksia hõlmab vitamiinide ja tooniku määramist ravimid. Peaksite hoiduma seksuaalsest kontaktist 3-4 nädalat.

Konservatiivne ravi võib olla keeruliseks liimimisprotsessi progresseerumise tõttu väikeses vaagnas. 42% juhtudest tekib konservatiivse ravi taustal viljatus. 50% juhtudest võib tekkida retsidiiv.

Kirurgia omadused

Tekkinud munasarjarebendit ravitakse laparoskoopiliselt või laparotoomiliselt. Esimene meetod hõlmab punktsiooni kõhu seina. Laparotoomia ajal teeb arst sisselõike.

See on ette nähtud, kui patsient kaotab suhteliselt vähe verd - kuni 150 ml. Selle meetodi teine näitaja on konservatiivse ravi ebaefektiivsus. Patsiendi üldine seisund peaks olema rahuldav.

See on ette nähtud juhul, kui laparoskoopia pole võimalik. Sellist operatsiooni ei tehta, kui kõhuõõnes tuvastatakse kleepuv protsess või tugev veresoonte verejooks.

Rebenenud munasarja ravi hõlmab delikaatset lähenemist. Esiteks õmbleb arst elundi, seejärel eemaldab verehüübed, ravib kõhuõõnde antiseptilise lahusega. Kui munasari on väga tõsiselt kahjustatud, eemaldab spetsialist selle täielikult. Verejooksu peatamiseks viiakse läbi rebenemiskoha kauteriseerimine ja verejooksu anum seotakse kinni.

Seejärel uuritakse naaberkudesid ja -elundeid. Arst peab pöörama erilist tähelepanu 2 munasarjale ja mõlemale munajuhale. Olles leidnud endomeetriumi kahjustused, eemaldab kirurg need. Kui munasarja rebend on elimineeritud, määratakse patsiendile antibakteriaalne, põletikuvastane ravi. Operatsioonijärgse perioodi teises etapis kõrvaldab arst aneemia sümptomid. Kestus taastumisperiood varieerub vahemikus 5 kuni 7 päeva. Seejärel saadab munasarjarebendi likvideerinud arst naise koju.

Kirurgiline sekkumine ei kõrvalda haiguse põhjust. Seetõttu ei ole see ravi viimane etapp. Pärast patsiendi haiglast väljakirjutamist ravitakse munasarjade apopleksiat hormonaalsete häirete või mõne muu provokatiivse haiguse kõrvaldamisega.

Ennetavad tegevused

Relapsi vältimiseks on ette nähtud munasarjade apopleksia ennetamine. Kuid valu korral pole see vajalik. Pärast ravi taastab keha iseseisvalt hormonaalse taseme ja verevarustuse.

Ennetav ravi on vajalik, kui munasarja rebend on hemorraagilise vormiga. Sellega kaasnevad hormonaalsed häired, kesknärvisüsteemi häire. Sel juhul on naisel ette nähtud funktsioneerimist stabiliseerivate ravimite kasutamine närvisüsteem. Sagedamini määrab arst patsiendile Nootropil, Piracetam. Aju vereringe parandamiseks määratakse patsiendile Vinpocetine, Cavintoni, Tanakani kasutamine. Suurendamiseks intrakraniaalne rõhk Arst määrab diureetikumid. Hormonaalset seisundit normaliseerivad rasestumisvastased vahendid.

Arst peab naisele selgitama, et selline haigus nagu apopleksia võib korduda isegi siis, kui järgitakse kõiki ennetavaid soovitusi. Selle riski kõrvaldamiseks soovitatakse naisel õigeaegselt ravida kaasuvaid günekoloogilisi patoloogiaid. Erilist tähelepanu tuleks pöörata sugulisel teel levivate infektsioonide, PCOS-i, oophoriidi,. Peate külastama günekoloogi 1 kord 6 kuu jooksul.

Võimalus rasestuda

Elundi rebend ei võta naiselt võimalust emaks saada. Tavaliselt hõlmab operatsioon ainult osaline eemaldamine orel. Kuid isegi kui kirurg tegi radikaalse otsuse, küpseb munarakk 2. munasarjas. Kontseptsioon muutub problemaatiliseks alles siis, kui kõhuõõnes tekib kleepuv protsess.

Selle vältimiseks määratakse naisele põletikuvastase ravi kuur. See hõlmab antibiootikumide võtmist. Patsiendile määratakse ka füsioteraapia kursus, mis hõlmab:

madala sagedusega ultraheli;
elektroforees;
laserteraapia.

Esimesed kuus kuud pärast operatsiooni peab patsient end seksuaalvahekorra ajal kaitsma. Naisel on soovitatav võtta Regulon, Logest, Novinet, Yarina. Samuti võib arst soovitada kasutada muid tugevatoimelisi rasestumisvastaseid vahendeid. Need ravimid peatavad liimimisprotsessi arengu, aitavad taastada hormonaalset taset.

Väga harva võib raseduse ajal tekkida apopleksia. Emaks saaval naisel võib munasari rebeneda varajased kuupäevad. Kui arst diagnoosib selle haiguse, määratakse patsiendile laparotoomia. Samal ajal saab rasedust päästa, kuid raseduse katkemise riskid on endiselt üsna suured.

Selle patoloogia arengut on võimalik vältida. Naine peaks välistama pideva ületöötamise ja füüsiline harjutus. Vere hüübimist aeglustavate ravimite kasutamisel on vaja INR-i ja ka hüübimisparameetrite ranget kontrolli.

Munasarjade apopleksia kujutab tõsist ohtu naise tervisele ja elule. Prognoos on soodne ainult õigeaegse abi ja komplikatsioonide puudumisel.

Munasarjade apopleksia, mis see on?

Munasarjade apopleksia on äge günekoloogiline haigus, mille puhul esineb munasarja veresoonte ja kudede rebend. hädaolukord nõuab kiiret arstiabi, kuna kõhuõõnde hemorraagia on täis suurt verekaotust (kuni 2 liitrit) ja surma.

Reproduktiivses eas naiste munasarjades on palju vedelikuga täidetud vesiikuleid - need on ürgsed folliikulid. Igal kuul küpseb ühes neist munarakk. Ta lahkub folliikulist (ovuleerub), mille kohale moodustub veidi hiljem kollaskeha. Ilma raseduse alguseta ei ela see kauem kui kaks nädalat, taandub ja algab menstruatsioon.

Ovulatsiooni ja kollakeha arengu ajal ning eriti kui need protsessid on häiritud (näiteks moodustub tsüst), munasarja kudede veresooned nõrgenevad ja on kergesti kahjustatud. See toob kaasa hemorraagia.

Verejooksu allikaks võivad olla ürgse folliikuli veresooned, munasarja strooma, tsüstid - kollaskeha või follikulaarne. Esiteks koguneb veri, moodustades hematoomi ja seejärel valatakse kõhuõõnde.

Seda haigust avastatakse sagedamini 18-45-aastastel tüdrukutel ja naistel, kui munasarjad töötavad aktiivselt. Kui rebend on juba toimunud, on oht uuesti hemorraagiaks üsna suur.

Vasaku või parema munasarja apopleksia juhtumid on sagedasemad tsükli teises pooles, kuna kollaskeha ja küps folliikul on põimunud suure hulga veresoontega. Samuti on hemorraagia põhjuseks hüpofüüsi luteiniseeriva hormooni toime - seda toodetakse aktiivselt ovulatsiooni ajal.

Sisemised tegurid:

Ovulatsiooniprotsessi rikkumine, kui munaraku vabanemisel kahjustatakse mitte ainult folliikuli seina, vaid ka läheduses olevaid munasarjakudesid.
Kollase keha vaskularisatsioon (täiendavate veresoonte vohamine) või selle arengu patoloogiad, näiteks tsüsti moodustumine.
Emaka ebanormaalne asukoht.
Põletikuline protsess, kui munasarja kuded muutuvad haavatavaks.
Emaka või naaberorganite kasvav kasvaja, mis avaldab survet kudedele.
Adhesioonid vaagnas, näiteks munasarjas pärast pikaajalist põletikku.
Halb vere hüübimine.
Munasarjade veresoonte patoloogiad - hõrenemine, skleroos, munasarjade veenilaiendid.

Välised põhjused:

Suurenenud kõhusisene rõhk füüsilise ülepinge, seksuaalvahekorra, raskuste tõstmise, ratsutamise tõttu.
Günekoloogiline läbivaatus peegliga, eriti ovulatsiooni ajal.
Kõhu trauma.
Antikoagulantide - verd vedeldavate ravimite võtmine.

Parema munasarja apopleksiat diagnoositakse sagedamini kui vasaku, kuna sellel küljel on rohkem veresooni ja verevarustus pärineb keskaordist.

Patoloogia vormid

Munasarjade apopleksia esialgne klassifikatsioon eristab kolme haiguse vormi:

Valulik vorm - sisemise verejooksu tunnused puuduvad, kuid valu esineb.
Aneemiline või hemorraagiline - esineb kõhuõõnesisese verejooksu sümptomeid, valu võib puududa.
Segatud, mis ühendab kaks ülaltoodud tüüpi.

Kaasaegsed arstid peavad seda jaotust ebatäpseks, kuna munasarjade rebendiga kaasneb alati hemorraagia ja nad klassifitseerivad haigusseisundi raskusastme järgi. Verekaotuse suurus on määratletud kui kerge, mõõdukas või raske vorm apopleksia.

Munasarjade apopleksia peamine sümptom on äkiline terav valu kõhuõõnes, vere väljavoolu tõttu kõhuõõnde ja kiirgudes sageli pärakusse, nabapiirkonda ja alaselga. Lisaks valule võivad verejooksuga kaasneda ka muud sümptomid:

vererõhu langus;
pearinglus ja nõrkus;
suurenenud südame löögisagedus;
palavik ja külmavärinad;
kuiv suu;
oksendamine, iiveldus;
lühiajaline teadvusekaotus koos pulsi aeglustumise ja naha pleekimisega.

Apopleksia korral võib täheldada intermenstruaalset verejooksu tupest ja sagedast urineerimist (kuni 10 või enam korda päevas).

Diagnostika

Pärast kaebuste, haigusloo uurimist (menstruaaltsükli faasi määramine, kaasuvate patoloogiate olemasolu) ja naise uurimist viiakse läbi diagnostilised uuringud:

Ultraheli näitab vedeliku olemasolu kõhuõõnes.
Üldine vereanalüüs näitab hemoglobiini taseme langust ja põletiku korral leukotsüütide arvu suurenemist.
Kõhuõõne punktsioon tupe küljelt, tehakse üldnarkoosis.
Laparoskoopia on nii diagnostiline kui kirurgiline ravi.

Munasarjade apopleksia ravi

Munasarjade apopleksia korral on operatsioon parim ravimeetod, kuid mõnedel patsientidel on kerge vorm patoloogiad keelduvad seda läbi viimast.

Kuid konservatiivne ravi ei ole alati efektiivne ja seda soovitatakse ainult neile naistele, kellel on juba lapsed ja kes ei kavatse enam sünnitada.

Kui rasedus on planeeritud, on laparoskoopia peamine ravimeede. Operatsiooni käigus koaguleeritakse rebend või õmmeldakse munasarja, tsüsti korral eemaldatakse.

Laparoskoopia vastunäidustused: kriitiline verekaotus koos minestusega (hemorraagiline šokk), veritsushäired, patoloogiad südame-veresoonkonna süsteemist, tugev kurnatus.

Konservatiivne ravi viiakse läbi haiglas meditsiinitöötajate pideva järelevalve all ja hõlmab:

täieliku puhkuse seisund;
külma määrimine alakõhule veresoonte ahenemiseks ja valu vähendamiseks;
ravimid spasmide kõrvaldamiseks (Papaverine, Drotaverine, No-shpa);
hemostaatiliste ravimite võtmine - hemostaatilised ained (Tranexam, Etamzilat, Amben);
füsioteraapia - elektroforees, mikrolaineravi;
vitamiiniteraapia (B1, B12, B6).

Valuhoo kordumist peetakse kirurgilise ravi näidustuseks.

Kirurgilise ravi tulemusena säilitab munasarja munaraku tootmise võime, kuna laparoskoopia käigus eemaldatakse ainult osa sellest. Seetõttu on õigeaegse abiga pärast munasarjade apopleksiat võimalik rasestuda.

See kehtib ka elundi täieliku eemaldamise kohta - tüsistuste puudumisel küpsevad munad ikkagi teisel küljel ja viljastumise võimalus jääb alles.

Probleemid tekivad, kui kõhuõõnde tekivad adhesioonid. Anamneesis munasarjade apopleksia korral saab operatsioonijärgseid tagajärgi minimeerida, järgides kõiki raviarsti juhiseid.

Taastumisperiood sisaldab:

põletikuvastane antibiootikumravi;
füsioteraapia protseduurid;
usaldusväärsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine kuue kuu jooksul pärast laparoskoopiat.

Liimimisprotsessi tekkimise oht vähendab tarbimist hormonaalsed ravimid(Yarina, Regulon, Novinet ja teised).

Ärahoidmine

Munasarjade kude pärast apopleksiat on altid haiguse taasarengule, seetõttu on ennetusmeetmed olulised. Selge hormonaalse tasakaalutuse ja kesknärvisüsteemi töö häiretega, mis ilmnevad pärast patoloogia aneemilist vormi, on ette nähtud:

vahendid ajuvereringe parandamiseks;
nootroopsed ravimid;
hormonaalsed rasestumisvastased vahendid;
diureetikumid, kui intrakraniaalne rõhk on suurenenud.

Kõigi naiste jaoks on hädavajalik välistada provotseerivad tegurid - lisandite põletik ja muud vaagnaelundite haigused, füüsiline ülekoormus. Eriti oluline on enda eest hoolitseda tsükli teisel poolel – ovulatsiooni perioodil, enne menstruatsiooni ja menstruatsiooni ajal.

Munasarjade apopleksia(apoplexia ovarii) defineeritakse kui äkilist hemorraagiat munasarjas, kui folliikuli veresooned, munasarja strooma, follikulaarne tsüsti või kollakeha tsüst rebenevad, millega kaasneb selle koe terviklikkuse rikkumine ja verejooks kõhuõõnde.

Munasarjade apopleksia tekib igas vanuses (kuni 45-50 aastat). Munasarjade apopleksia esinemissagedus günekoloogiliste patoloogiate seas on 1-3%. Haiguse kordumine ulatub 42-69% -ni.

Apopleksial on keeruline patogenees, mis on tingitud füsioloogilistest tsüklilistest muutustest vaagnaelundite vere täitmises. Enamik teadlasi tuvastab munasarjakahjustuse "kriitilised hetked". Niisiis, 90–94% patsientidest esineb munasarjade apopleksia menstruaaltsükli keskel ja teises faasis. See on tingitud munasarjakoe omadustest, eriti suurenenud veresoonte läbilaskvusest ja nende verevarustuse suurenemisest ovulatsiooni ajal ja enne menstruatsiooni.

Parema munasarja apopleksia esineb 2–4 korda sagedamini kui vasak, mis on seletatav paremas munasarjas rikkalikuma vereringega, kuna parem munasarjaarter väljub otse aordist ja vasak neeruarterist.

soodustavad munasarjade rebenemist põletikulised protsessid vaagnaelundid, mis põhjustavad sklerootilisi muutusi nii munasarjakoes (strooma skleroos, epiteelielementide fibroos, periooforiit) kui ka selle veresoontes (skleroos, hüalinoos), samuti kongestiivset hüpereemiat ja veenilaiendeid munasarjades. Verejooksu munasarjast võivad soodustada verehaigused ja pikaajaline antikoagulantide kasutamine, mis põhjustab vere hüübimissüsteemi häireid. Need tingimused loovad tausta eksogeensed ja endogeensed tegurid, mis põhjustavad munasarjade apopleksiat. Eksogeensetest põhjustest eristatakse kõhutraumat, füüsilist pinget, vägivaldset või katkestatud seksuaalvahekorda, ratsutamist, dušitamist, tupeuuringut jne. Endogeensed põhjused võib esineda emaka vale asend, veresoonte mehaaniline kokkusurumine, mis häirib verevoolu munasarjas, kasvaja surve munasarjale, kleepuvad protsessid vaagnas jne. Mõnedel patsientidel esineb munasarjade rebend ilma nähtavad põhjused puhkeolekus või une ajal.

Praegu on juhtiv roll munasarjade apopleksia patogeneesis hormonaalsed häired. Munasarjade rebenemise üks peamisi põhjuseid on hüpofüüsi gonadotroopsete hormoonide (FSH, LH, prolaktiin) koguse ja vahekorra muutumine, mis soodustab munasarjakoe hüpereemiat.

Olulist rolli munasarjade apopleksia tekkes on närvisüsteemi kõrgemate osade düsfunktsioonil, stressiolukordadel, psühho-emotsionaalsel labiilsusel ja keskkonnateguritel.

Eraldage valulikud, hemorraagilised (aneemilised) ja munasarjade apopleksia segavormid.

Kliinik ja diagnostika. Peamine kliiniline sümptom munasarjade apopleksia on äkiline valu alakõhus. Valu on seotud munasarjakoe retseptorvälja ärrituse ja vere väljavoolu mõjuga kõhukelmele, samuti spasmiga munasarjaarteri basseinis.

Nõrkus, pearinglus, iiveldus, oksendamine, minestamine määratakse kõhusisese verekaotusega.

valu vorm munasarjade apopleksiat täheldatakse folliikuli või kollaskeha koesse hemorraagia korral. Haigus avaldub valuhooga alakõhus ilma kiiritamata, mõnikord iivelduse ja oksendamisega. Kõhusisese verejooksu tunnused puuduvad.

Munasarjade apopleksia valu ja kerge hemorraagilise vormi kliiniline pilt on sarnane.

Kliinilises pildis mõõdukas ja raske hemorraagiline (aneemiline) vorm munasarjade apopleksia on peamised sümptomid, mis on seotud kõhusisese verejooksuga. Algus on äge, sageli seotud välised põhjused(seksuaalvahekord, füüsiline stress, traumad jne). Valu alakõhus kiirgub sageli pärakusse, jalga, ristluudesse, välissuguelunditesse, millega kaasneb nõrkus, pearinglus, iiveldus, oksendamine, minestamine. Sümptomite raskusaste sõltub intraabdominaalse verekaotuse suurusest.

IN kliiniline analüüs veres, täheldatakse hemoglobiinitaseme langust, kuid koos äge verekaotus esimestel tundidel on vere hüübimise tagajärjel võimalik hemoglobiinitaseme tõus. Mõnel patsiendil tuvastatakse leukotsüütide vähene suurenemine ilma valemi nihketa vasakule.

Sisemiste suguelundite ultraheliga määratakse kõhuõõnes koos struktuuridega märkimisväärne kogus vaba peen- ja keskmise dispersiooniga vedelikku ebakorrapärane kuju, suurenenud kaja (verehüübed).

Haiguse diagnoosimiseks ilma hemodünaamiliste parameetrite väljendunud rikkumisteta kasutatakse kõhuõõne punktsiooni läbi tupe tagumise forniksi. Siiski on laparoskoopiast saanud munasarjade apopleksia diagnoosimise valikmeetod. Munasarjade apopleksia näeb laparoskoopia ajal välja nagu ovulatsiooni häbimärgistus (väike 0,2–0,5 cm läbimõõduga täpp, mis on pinnast kõrgemal tõusnud verejooksu tunnustega või kaetud trombiga), kollaskeha tsüsti kujul. uneseisundis või kollaskeha enda kujul lineaarse rebendi või ümara koe defektiga verejooksu tunnustega või ilma.

Munasarjade apopleksiaga patsientide ravi sõltub haiguse vormist ja intraabdominaalse verejooksu raskusastmest. Valuliku vormi ja ebaolulise kõhusisese verekaotusega (alla 150 ml) ilma verejooksu suurenemise tunnusteta on võimalik läbi viia konservatiivne ravi. See sisaldab puhkust, jääd alakõhul (soodustab vasospasmi), hemostaatilisi ravimeid (etamsülaat), spasmolüütikume (papaveriin, no-shpa), vitamiine (tiamiin, püridoksiin, tsüanokobalamiin), füsioteraapia protseduure (elektroforees kaltsiumkloriidiga, mikrolaineravi).

Konservatiivne ravi viiakse läbi haiglas ööpäevaringse järelevalve all. Korduva valuhoo, üldise seisundi halvenemise, hemodünaamika ebastabiilsuse, kõhuõõne vere hulga suurenemise kliiniliselt ja ultraheliuuringuga ilmnevad näidustused kirurgiliseks sekkumiseks (laparoskoopia, laparotoomia).

Laparoskoopia näidustused:

rohkem kui 150 ml verd kõhuõõnes, mis on kinnitatud füüsilise läbivaatuse ja ultraheliga, stabiilsete hemodünaamiliste parameetritega ja patsiendi rahuldava seisundiga;

konservatiivse ravi ebaefektiivsus 1-3 päeva jooksul, käimasoleva intraabdominaalse verejooksu tunnused, mida kinnitab ultraheli;

Ägeda günekoloogilise ja ägeda kirurgilise patoloogia diferentsiaaldiagnostika.

Laparotoomia näidustused:

kõhuõõnesisese verejooksu nähud, mis põhjustavad hemodünaamilisi häireid koos patsiendi raske seisundiga (hemorraagiline šokk);

laparoskoopia võimatus (adhesioonide, kahjustatud munasarja veresoonte suurenenud verejooksu tõttu).

Ärahoidmine. Munasarjade apopleksia valuliku vormiga patsientidel on kesknärvisüsteemi häired, hormonaalne profiil ja vereringe munasarjas pöörduvad ja seetõttu spetsiifilised. ennetavad meetmed pole nõutud. Munasarjade apopleksia hemorraagilise vormi läbinud patsientidel on tavaliselt püsivad kesknärvisüsteemi kõrgemate osade talitlushäired, muutused hormonaalses seisundis ja munasarjade verevoolu häired. Sellistele patsientidele näidatakse kompleksset ravimteraapiat, mis katkestab nõiaringi patogeneetilisest ringist. 3 kuud viiakse läbi ravi, mis korrigeerib ajustruktuuride aktiivsust: kesknärvisüsteemi metaboolsete protsesside parandamiseks määratakse nootroopikumid, aju perfusiooni parandavad ravimid (cavinton, tanakan, vinpocetiin), rahustid, intrakraniaalne hüpertensioon- diureetikumid. Ovulatsiooni mahasurumiseks ja hormonaalse profiili korrigeerimiseks 3-6 kuu jooksul kasutatakse kombineeritud östrogeeni-progestiini monofaasilisi madala ja mikroannusega suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid (marvelon, regulon, janine, femoden, silest, novinet, mersilon, logest).

Prognoos. Munasarjade apopleksia valuliku vormi korral on elu prognoos soodne. Hemorraagilise vormiga patsientide elu prognoos sõltub diagnoosi ja ravi õigeaegsusest. Surmaga lõppenud munasarjarebenemise tagajärjeks võib olla dekompenseeritud pöördumatu hemorraagiline šokk, mis tekib siis, kui verekaotus on üle 50% BCC-st.

Ennetavad meetmed aitavad vähendada haiguse kordumise sagedust.