Endoscopie pe sinusurile maxilare Chirurgia endoscopică a sinusurilor poate ajuta la vindecarea sinuzitei

Chirurgie endoscopică a nasului- una dintre metodele de tratament al bolilor sinusurilor și cavității nazale.

Potrivit statisticilor, riscul apariției diferitelor boli ale cavității nazale începe să crească dramatic la persoanele cu vârsta de 25 de ani și peste.

Specialistii clinicii noastre au multi ani de experienta de succes in tratamentul diferitelor patologii ale nasului si sinusurilor paranazale. Vă vom spune în detaliu ce este intervenția chirurgicală endoscopică a sinusurilor paranazale, cum și de ce se efectuează, cum are loc reabilitarea postoperatorie, vom selecta un cuprinzător și metoda eficienta tratament individual pentru fiecare pacient.

Face o programare

Cum se efectuează chirurgia nazală endoscopică și care sunt avantajele acesteia

Instrumentul principal al metodei endoscopice pentru tratamentul patologiilor nazale este endoscopul și microinstrumentele speciale. Un endoscop este un dispozitiv format dintr-un tub umplut cu fibră optică și echipat cu un ocular pe o parte și o cameră pe cealaltă. Există aproximativ 15-20 de microinstrumente pentru fiecare operație, fiecare dintre acestea permițând o acțiune scăzută traumatică asupra uneia sau altei structuri a cavității nazale. Cu cât vătămarea este mai mică, cu atât totul se va vindeca mai rapid și mai sigur.

Endoscopul este introdus în cavitatea nazală pacientul, care permite specialistului să observe personal starea țesuturilor nasului, sinusurilor și mucoaselor, să determine sursa infecției și, de asemenea, să elimine formațiunile patologice.

Chirurgia endoscopică a sinusurilor are multe avantaje față de chirurgia tradițională a sinusurilor. tratament chirurgical. Pentru a elimina focalizarea patologiei, specialistul nu trebuie să facă incizii externe. Ca urmare, perioada de reabilitare a pacientului după endoscopie este mult mai scurtă (1-2 zile de spitalizare), iar membrana mucoasă a acestuia se vindecă mult mai repede. În plus, această tehnică este mai puțin dureroasă. După o astfel de operație, nu există cusături, ceea ce înseamnă că nu există cicatrici. Riscul de infectare este, de asemenea, minim, deoarece nu există răni deschise. Trebuie remarcată absența edemului postoperator sau nesemnificația acestora, astfel încât să vă puteți întoarce rapid la stilul de viață normal, să mergeți la muncă.

Chirurgia nazală endoscopică are un alt avantaj important. Majoritatea acestor operații sunt efectuate fără anestezie. Asta înseamnă că nu trebuie să te gândești posibile alergii asupra medicamentelor anestezice și a leziunilor pe care acestea le produc organismului pacientului. Adesea, prețul operațiilor endoscopice este mai mic decât costul intervențiilor care utilizează radiații laser.

Se efectuează intervenții chirurgicale endoscopice numai sub anestezie generală, dar acesta din urmă este bine tolerat de toate grupele de vârstă fără excepție.

Endoscopul nu schimbă forma nasului, cum ar fi, de exemplu, o oglindă de vizualizare și, prin urmare, este un instrument de diagnosticare precis. Examinarea cu ajutorul acestuia oferă pacientului un disconfort minim, chiar dacă este un copil, deoarece acest instrument aproape că nu intră în contact cu membrana mucoasă. Inițial, cavitatea nazală este examinată cu un endoscop cu optic directă, iar apoi cu un instrument cu posibilitate de vedere unghiulară. Endoscoapele moderne sunt navigate pe computer, ceea ce face posibilă obținerea unei imagini tridimensionale a supapei nazale și creșterea preciziei operației.

Indicații pentru chirurgia endoscopică a sinusurilor

Unul dintre motivele pentru care poate fi necesară intervenția chirurgicală este proliferarea țesutului mucoasei sau hipertrofia. De aceea, polipii apar în cavitatea nazală și sinusuri, iar dacă sunt mari și ies în cavitatea nazală, o persoană practic nu poate respira pe nas. Deoarece polipii cresc încet, respirație nazală este, de asemenea, rupt încet, iar încălcarea sa atrage adesea atenția atunci când procesul este început serios.

De asemenea, necesitatea folosirii chirurgie endoscopică poate provoca infecții. Sinusurile paranazale comunică cu cavitatea nazală prin canale osoase subțiri care sunt acoperite cu o membrană mucoasă. Membrana mucoasă se extinde cu orice infecție tractului respiratorși blochează ventilația sinusală. De aceea simțim congestie nazală, iar procesul de respirație pe nas este dificil, apar și dureri de cap, pot apărea dureri în sinusuri și pot apărea sforăitul.

Scopul chirurgiei endoscopice nu este doar tratarea oricărei patologii a cavității nazale, ci, mai des, lărgirea canalului osos al sinusurilor. Dacă în viitor pacientul dezvoltă infecții ale cavității, inclusiv edem alergic, se va deschide canalul sinusal și se va menține ventilația.

Contraindicațiile pentru chirurgia endoscopică sunt boli cronice căile respiratorii, boală a sistemului cardio-vascularşi patologii epileptice în stadiul de decompensare.

Dacă simțiți durere sau disconfort în sinusurile paranazale, aveți probleme cu respirația nazală, acest lucru poate indica o patologie a nasului sau a sinusurilor paranazale. Specialistii clinicii noastre vor diagnostice complete, va determina cu exactitate cauza acestor simptome și va spune dacă este nevoie de o operație pe sinusurile paranazale. Amintiți-vă că patologiile nazale în stadiile inițiale sunt practic asimptomatice! Fii atent la sănătatea ta!

Face o programare

Complicații după operația endoscopică a sinusurilor

În cazuri rare, operațiile endoscopice pot avea complicații, cum ar fi sângerare. De regulă, pentru a le preveni, zona operată este astupată. Cu toate acestea, dacă pacientul are o coagulare slabă a sângelui sau ia medicamente care afectează acest factor, sângerarea se va datora acestui fapt. În orice caz, înainte de operație, este necesar să spuneți medicului despre caracteristicile corpului și medicamentele luate.

Pentru a elimina inflamația în cavitatea nazală și sinusuri paranazale ah, se folosesc terapie medicamentoasă, spălături și manipulări chirurgicale. Toate aceste metode au ca scop eliminarea umflaturii membranelor mucoase și îmbunătățirea fluxului de secreții. În articolul nostru vom vorbi despre o metodă chirurgicală modernă pentru tratamentul sinuzitei - chirurgia endoscopică funcțională.

intranazală medicamente, reprezentate de spray-uri, picături, inhalații, au acțiune antiinflamatoare, vasoconstrictoare sau antibacteriană. Ele facilitează respirația nazală, împiedică reproducerea agenților patogeni la suprafața membranelor mucoase și ameliorează inflamația. Preparatele cu actiune astringenta invaluie cavitatea nazala si previn uscarea acesteia. Spălat soluții saline – mod bun elimina mucusul acumulat din sinusuri. Cu toate acestea, această metodă este aplicabilă adulților și copiilor peste 5 ani (cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai mare probabilitatea de apariție a otitei medii).

Lavaj nazal

Cel mai inaccesibil loc pentru spălare poate fi numit sinusurile maxilare . Datorită locației anatomice, manipulările convenționale nu afectează mucusul acumulat în regiunea maxilară. În spitale și în ambulatoriu, sunt utilizate trei metode:

• deplasare ( nume popular"cuc");
• utilizarea unui cateter sinusal;
• piercing sinusurilor (pentru limbaj medical- străpungere).

În cele mai multe cazuri, combinații terapie medicamentoasă cu una sau mai multe metode de curățare a sinusurilor de mucus, este suficient pentru a atenua în mod semnificativ starea pacientului și recuperarea completă ulterioară. Cu toate acestea, speranța multor pacienți cu privire la „poate că va trece de la sine” duce adesea la faptul că inflamația obișnuită, care, cu acțiuni adecvate și asistență medicală în timp util, ar trece într-o săptămână, intră în condiții mai grave, provocând daune alte organe.

Urechile cel mai adesea expuse riscului (otita medie), cavitatea bucală(boli dentare), plămâni (pneumonie, bronșită) și chiar creier (meningită, encefalită). Sinuzita ratată din stadiul acut se poate transforma în forma cronica, oferind unei persoane dureri de cap constante, congestie nazală periodică, sforăit și alte fenomene neplăcute.

În situațiile în care metodele conservatoare de terapie sunt neputincioase, medicii recurg la intervenția chirurgicală. Una dintre cele mai comune metode ale secolului trecut, folosită cu succes până astăzi, este operațiune deschisă, permițându-vă să examinați vizual sinusurile și să le curățați temeinic de puroi și mucus. Dar complexitatea procesului și nevoia anestezie generala a condus la faptul că un număr tot mai mare de intervenții chirurgicale în cavitatea nazală sunt efectuate intern. Astfel de manipulări se numesc operații endoscopice funcționale în cavitatea nazală. Pentru prima dată, această metodă a fost testată în anii 50 ai secolului trecut, iar din anii 60-70 a fost folosită cu succes în otolaringologie în întreaga lume.

Avantajele endoscopiei

În statele cu un nivel ridicat de medicină, practica endoscopică este considerată un fel de „standard de aur” în tratamentul formelor cronice de inflamație a sinusurilor și a afecțiunilor care sunt rezistente la terapia conservatoare. Unul dintre avantajele clare ale unor astfel de manipulări, mai ales în comparație cu abordarea tradițională, este fara defecte postoperatorii vizibile deoarece nu sunt necesare incizii tisulare.

Chirurgie endoscopică

Alt avantaj - posibilitatea de diagnosticare detaliată. Un endoscop introdus în cavitatea nazală este un dispozitiv conducător de lumină, cu ajutorul căruia nu numai că puteți examina calitativ sinusurile afectate, ci și să evaluați amploarea inflamației, să înțelegeți. caracteristici anatomiceși să identifice în prealabil „surprizele”. Și cel mai important - să găsești și să neutralizezi focalizarea bolii, accelerând astfel timpul de recuperare, reducând riscul de rănire și posibile complicații. După o astfel de intervenție, o cicatrice nu se formează, durereîn stadiul de reabilitare sunt mai puțin pronunțate, deși umflarea țesuturilor mucoase și moi poate persista câteva zile.

Sinusurile paranazale sunt echipate cu canale subțiri din os, care sunt acoperite cu țesut mucos. Cu orice inflamație, fie că este vorba despre alergii sau rinită virală, aceste țesuturi se umflă și blochează trecerea. Chirurgia endoscopică pe sinusul maxilar (vezi videoclipul din galeria site-ului) vizează tocmai extinderea canalului osos. Un alt plus al acestei intervenții este că, chiar dacă pacientul întâlnește din nou leziuni ale cavității nazale în viitor, lumenul din sinusuri nu se va închide, ceea ce oferă un avantaj în tratamentul stărilor acute ulterioare.. Pe lângă sarcina principală de creștere a canalului osos cu ajutorul tehnicilor endoscopice, este posibilă eliminarea unei varietăți de țesuturi inutile din cavitatea nazală: chisturi, polipi, excrescențe.

Avantajele chirurgiei endoscopice

Deoarece câmpul chirurgical în timpul unor astfel de operații este situat suficient de aproape de organele vitale, siguranța și precizia manipulărilor sunt de o importanță capitală. În acest sens, tehnica endoscopică este în permanență îmbunătățită și studiată.

Una dintre actualizările cheie din ultimii ani este utilizarea controlului imagistic: un program de calculator care primește date de la CT prelucrează informațiile primite într-un mod special și recreează o imagine tridimensională a cavității nazale a pacientului.

Într-un astfel de aspect, întreaga structură a sinusurilor și a țesuturilor moi adiacente este afișată, în plus, folosind un astfel de program, este ușor să urmăriți fiecare instrument chirurgical și să calculați acțiuni ulterioare. O astfel de tehnică care implică control vizual este mai des folosită în cazuri complexe: cu afectare severă a sinusurilor paranazale, ineficacitatea operațiilor convenționale, cu o structură nestandardă a cavității nazale a pacientului.

Pregătirea preoperatorie

Prima și una dintre cele mai importante etape înainte de intervenție este diagnosticarea, care vă permite să determinați cauza dezvoltării bolii, caracteristicile bolii, starea căilor de aer și să schițați un plan de tratament. Pentru aceasta, sunt utilizate date cu raze X, CT, analize olfactive, citologie și rinomanometrie, care dezvăluie pereții îngroșați ai membranelor mucoase, chisturi, polipi, localizarea blocării lumenelor nazale și alte elemente ale bolii. Cunoștințele precise vă permit să decideți asupra tacticii de tratament în general și asupra strategiei intervenției chirurgicale în special.

Efectuarea procedurilor endoscopice

Dacă mai devreme în practica chirurgicală a medicilor ORL se credea că eliminarea completă a formelor severe și cronice de sinuzită necesită o eliminare majoră a membranelor mucoase ale sinusurilor nazale, atunci tehnica modernă a FEHP (chirurgia funcțională a sinusurilor endoscopice) respinge complet. această opinie. Baza tehnică și instrumentele actualizate utilizate în operațiile endoscopice asigură un mod de intervenție economisitor cu conservarea țesuturilor mucoase . În același timp, scurgerea masei purulente și a mucusului se îmbunătățește, pasajele de aer sunt restabilite, iar cochiliile însele au ocazia să se regenereze și să se autocorecteze.

Curățarea sinusurilor

Curățarea sinusurilor maxilare - o operație efectuată sub influența anesteziei locale, ceea ce reduce timpul de manipulare si accelereaza reabilitarea pacientului. Mai întâi, un endoscop echipat cu microcamere video este introdus în cavitatea nazală. Acesta permite chirurgilor să evalueze vizual cantitatea de muncă, caracteristicile structurale ale sinusurilor și să detecteze focalizarea principală a bolii. Apoi, după endoscop, în zona afectată sunt introduse microinstrumente speciale, asigurând o precizie ridicată a fiecărei mișcări a medicului. Ca urmare, țesuturile afectate sunt îndepărtate fără a afecta celulele sănătoase, ceea ce are un efect benefic asupra recuperării postoperatorii.

Această metodă lezează minim mucoasele și, întrucât majoritatea intervențiilor se realizează prin acces prin orificiile nazale, nu lasă defecte externe sub formă de cicatrici sau cicatrici. După proceduri endoscopice, pot exista ușoară umflare, umflarea tesuturilor moi si usor disconfort.

Corp străin în nas

Alături de agenții patogeni, inflamația sinusurilor maxilare poate determina intrarea unui corp străin în cavitatea nazală. Dacă la copiii mici acest lucru se întâmplă din cauza inhalării accidentale a obiectelor mici sau a particulelor de mâncare și cu propria mână îndesând elemente de jucărie în nări, atunci la vârsta adultă conștientă, procedurile dentare sunt cel mai adesea cauza. O altă modalitate prin care particulele străine pătrund în sinusuri este o rană deschisă. Un semn de elemente străine în căile nazale poate fi o secreție copioasă de mucus dintr-o nară. Dar există cazuri când un obiect care a intrat la început în cavitatea nazală nu provoacă neplăceri, dar în timp provoacă neapărat inflamație.

Îndepărtarea unui corp străin prin chirurgie endoscopică

Odată cu dezvoltarea tehnicilor minim invazive, operația de îndepărtare a unui corp străin din sinusul maxilar a început să fie efectuată folosind un endoscop, care vă permite să eliminați cu atenție obiectul blocat fără a afecta țesuturile sănătoase. În unele cazuri, extracția particulelor se realizează prin acces sub buza superioară. Dimensiunea orificiului nu depaseste 4 mm, ceea ce asigura siguranta anastomozei sinusului maxilar.

Din păcate, echipamentele endoscopice sunt destul de costisitoare, astfel încât astfel de operații nu sunt efectuate în totalitate institutii medicale, mai mult, pentru o intervenție fără cusur, cunoștințe și experienta practica chirurg.

Există multe boli ale cavității nazale și ale sinusurilor maxilare, care sunt însoțite de acumularea de exsudat purulent și formarea de creșteri patologice pe membrana mucoasă. Și dacă pot fi îndepărtate destul de ușor din cavitatea nazală, în cazul sinusurilor maxilare, procedură complicată sinusectomie maxilară. Anterior, se făcea printr-o metodă destul de traumatică, până a apărut sinusotomia maxilară endoscopică. Această procedură vă permite să eliminați conținutul patologic din sinusuri prin mici incizii sau puncții, ceea ce reduce la minimum riscul de complicații și scurtează perioada de reabilitare.

Sinusul maxilar este situat deasupra maxilarului superior și este legat de cavitatea nazală printr-o fistulă mică, al cărei diametru nu permite drenajul complet și igienizarea. Dacă luăm în considerare metodele mai vechi de îndepărtare a țesuturilor patologice (chisturi, polipi etc.) și exudatului din sinusuri, se dovedește că toate au fost proceduri destul de traumatice. Un studiu îndelungat al problemei și crearea de instrumente endoscopice au făcut posibilă îndepărtarea de vechile metode și creșterea eficienței procedurii.

Până în prezent, experții au trecut aproape complet la chirurgia endoscopică a sinusurilor micromaxilare, o procedură în care toate manipulările sunt efectuate prin mici puncții în pereții sinusurilor maxilare. Există alternative la efectuarea endoscopiei chirurgicale a sinusurilor, dar acestea nu sunt întotdeauna la fel de eficiente și accesibile.

Sinusectomia maxilară radicală

Metoda este considerată radicală și destul de traumatizantă, deoarece pentru acces la cavitatea maxilară este nevoie de o gaură destul de largă (aproximativ 10-15 mm în diametru) în peretele sinusului. Cel mai comun interventie chirurgicala după metoda Caldwell-Luc, în care se face o incizie pe gingiile maxilarului superior și se împinge lamboul mucoasei înapoi. Țesutul osos expus este străpuns cu un burghiu sau străpuns cu o daltă, după care gaura este extinsă cu pense și pătruns în sinus pentru manipulări ulterioare.

În comparație cu îndepărtarea endoscopică a chistului sinusului maxilar, metoda radicală are dezavantaje semnificative.

De exemplu, medicul nu are suficientă vizibilitate pentru a elimina toate fragmentele patologice. In plus, rana dupa interventie este suficient de mare, ceea ce favorizeaza infectia si complicatiile acesteia.

metoda laser

După tipul de acces, sinusotomia maxilară cu laser nu diferă de intervenția radicală clasică. Singura diferență este că pentru a îndepărta un chist din sinus nu se folosesc instrumente clasice (forceps, bucle etc.), ci un emițător laser. Metoda rămâne aceeași traumatică, dar riscul de recidivă este redus datorită eliminării mai bune a focarelor patologice.

Sinusectomia maxilară endoscopică

Accesul în cavitatea sinusală în timpul sinusectomiei maxilare endoscopice se realizează prin puncții mici:

• în peretele anterior al sinusului maxilar (în gură);
• prin fistule naturale;
• prin perforații oroantrale (cel mai adesea acestea sunt fistule formate în timpul procesului patologic);
• prin pasajul nazal inferior.

La accesare nu se folosesc instrumente mari, ci trocare de diametru mic. Medicul obține o vedere maximă datorită unei camere miniaturale, iar îndepărtarea patologică se efectuează mecanic, dar emițătorii laser sau de unde sunt mai des utilizați.

Străpungere

Puncția este considerată cea mai accesibilă metodă, care este utilizată dacă o intervenție chirurgicală cu drepturi depline este imposibilă din cauza abundenței conținutului purulent în sinusul maxilar sau a unei efuzii de origine neclară. De asemenea, metoda s-a justificat în cazul în care manipulările necesare cu sinuzită nu au dat un rezultat.

Esența puncției este îndepărtarea conținutului din sinus cu ajutorul unui ac special, care este introdus prin septul nazal sub anestezie locală. După ce ajunge la acul sinusal, medicul îi atașează o seringă și pompează conținutul cavității. După aceea, se spală cu soluții antiseptice și antibiotice.

Avantajele și dezavantajele endoscopiei sinusului maxilar

La îndepărtarea unui chist în sinusul maxilar sau la eliminarea unui revărsat patologic, se evaluează raportul dintre eficacitatea și siguranța procedurii. În acest sens, metoda clasică este semnificativ inferioară chirurgiei endoscopice sinusurilor.

Principalele avantaje ale intervenției folosind un endoscop:

• absența leziunilor extinse ale membranelor mucoase și oaselor;
• vedere largă a sinusului;
• acces complet la cavitatea maxilară;
• risc scăzut de complicații și recăderi;
• perioadă scurtă de recuperare;
• metoda permite o varietate de manipulări, inclusiv îndepărtarea unui corp străin, chisturi, revărsare, polipi din sinusuri.

Operația se efectuează într-un spital și este cea mai acceptabilă pentru pacienții care sunt contraindicați în sinusectomia maxilară clasică.

Practic nu există dezavantaje ale sinusectomiei maxilare endoscopice. Singurul „minus” al unei astfel de operații este mai mare decât cel al unei puncție și operație radicală, Preț.

Indicatii si contraindicatii pt

Sinusectomia maxilară este indicată în prezența afecțiunilor căilor respiratorii superioare cu implicarea membranelor sinusului maxilar în procesul patologic, mai ales dacă în timpul dezvoltării inflamației se formează în cavitatea sa un exudat purulent, efuziune sau chist.

Medicii numesc indicații necondiționate pentru procedură:

• proces cronic cu sinuzită;
• sinuzită cronică și congestie nazală, care se caracterizează prin prezența procese inflamatorii;
• prezența polipilor și a altor neoplasme în sinusurile nasului;
• accesarea unei infecții purulente în timpul dezvoltării sinuzitei;
• ineficienta tratament conservator cu sinuzită, sinuzită și alte patologii.

La îndepărtarea endoscopică chisturile sinusului maxilar, eliberarea acestuia din acumulări purulente, nu recurg la exacerbarea procesului cronic. Dacă riscul de răspândire a infecției este mare, se prescrie o puncție pentru drenarea și igienizarea cavităților.

În plus, principalele contraindicații ale sinusectomiei cu echipament endoscopic includ boli sistemice:

• coagulare slabă a sângelui;
• procese maligne în domeniul intervenției;
• condiţiile în care nu se poate folosi anestezia generală.

Nu este de dorit să se efectueze acest tip de intervenție pentru corectarea problemelor respiratorii la copiii sub 3 ani.

Cum se efectuează o sinusectomie endoscopică?

Înainte de îndepărtarea unui chist în sinusul maxilar cu un endoscop, pacientul este supus examen complet. În prezența proceselor inflamatorii acute, pregătirea pentru sinusectomie include un curs de antibiotice și medicamente antiinflamatoare locale.

Se efectuează o operație pentru eliminarea patologiilor sinusurilor maxilare într-un spital. Pacientul este așezat pe un scaun în poziție semiînclinată. Următorul pas este aplicarea picături vasoconstrictoare, datorită căruia umflarea membranelor mucoase cedează și facilitează manipularea. După aceea, medicul aplică anestezie. Tipul său este discutat înainte de începerea operației, dar în cele mai multe cazuri anestezia locală este utilizată pentru pacienții adulți, iar anestezia generală de scurtă durată este indicată pentru copii.

După ce anestezia are efect, începe operația de îndepărtare a chistului și a conținutului sinusului maxilar. Medicul face o gaură cu un trocar care duce la sinus și introduce prin el echipament endoscopic. În primul rând, este un tub de endoscop flexibil cu o cameră și o sursă de lumină și manipulatoare.

Este interesant! Endoscoapele moderne sunt atât de miniaturale încât pot fi chiar introduse printr-un canal din dinte, a cărui rădăcină merge în sinusul maxilar.

După evaluarea stării sinusului, medicul, dacă este necesar, clătește cavitatea cu soluție salină sterilă și efectuează manipulările necesare: chisturi sau polipi excizat, îndepărtează corpuri străine, ia ciupituri pentru histologie. După aceea, medicul reprocesează cavitatea, dacă este necesar, coagulează vasele și scoate instrumentele endoscopice din cavitatea nazală și, dacă este necesar, plasează materiale de umplere.

În medie, întreaga procedură durează aproximativ 20-30 de minute. Spitalizarea nu durează mai mult de 3 zile după operație. În acest timp, edemul pacientului scade, respirația completă prin nas este restabilită.

Cât durează recuperarea și reabilitarea?

Recuperarea după intervenția chirurgicală endoscopică a sinusurilor nu durează mai mult de două săptămâni. Perioada inițială de recuperare este cea mai grea. În această etapă, există o umflare vizibilă a feței, iar riscul de infecție rămâne ridicat. Prin urmare, în prima săptămână, pacientul este recomandat diverse procedeeși metode de refacere a membranelor mucoase și a altor structuri ale nasului:

• igienizarea cavității nazale cu soluții saline de până la 10 ori pe zi;
• instilarea în nas a picăturilor cu efect vasoconstrictor și antiedematos;
• se recomandă să se facă inhalații cu un nebulizator pentru ca mucoasa să nu se usuce;
• luarea de antibiotice timp de o săptămână în doze stabilite de medic;
• igienă orală.

Dacă operația a fost prin dinți și a fost necesară îndepărtarea materialului de obturație, poate fi necesară o vizită la dentist pentru a restabili obturația. „Plasturele” temporar, care a fost instalat la sfârșitul manipulărilor, se recomandă să fie îndepărtat după 3-5 zile.

Timp de cel puțin două săptămâni, pacientul este contraindicat exercițiu fizic, stres, inclusiv hipotermie și supraîncălzire. Dieta trebuie să includă legume și fructe. Pentru a întări sistemul imunitar, este util să luați vitamine în combinație cu oligoelemente.

Complicații posibile

Experții spun că complicațiile după sinusotomie sunt rare. Apariția lor se datorează nerespectării recomandărilor medicului în perioada de reabilitare. Așadar, o baie fierbinte, saună, înghețată sau ceai prea fierbinte pot provoca complicații. Prin urmare, pentru a preveni orice probleme, trebuie să urmați sfaturile unui medic, chiar dacă acestea par frivole sau opționale.

Cel mai comun posibile complicații dupa acest tip de interventie:

• umflare pe obraz și durere la dinți - această specie apar complicații dacă în timpul manipulărilor afectează rădăcinile dinților, dar pot indica și o reinfecție, care necesită intervenții repetate;
• durere de cap - cel mai adesea aceasta este o consecință a acțiunii anesteziei;
• deformare facială - poate indica o leziune a nervului trigemen, necesită corecție chirurgicală și terapie;
• o creștere a temperaturii indică o reluare a inflamației.

În prezența simptomelor severe, medicul se poate referi la sinusoscopie și la sinusotomie maxilară endoscopică repetată. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă extrem de rar. În cele mai multe cazuri, după câteva săptămâni, o persoană revine la un stil de viață normal.

8676 0

Metodele chirurgicale endoscopice sunt asociate cu riscul apariției diferitelor leziuni și complicații tipice pentru intervenția chirurgicală a sinusurilor paranazale. Complicațiile grave apar, din fericire, extrem de rar, dar în acele cazuri în care apar, pot fi dramatice: astfel de complicații ar trebui să includă, în primul rând, deteriorarea orbitei și a structurilor intraorbitale, nervul optic, dura mater a părții anterioare a bazei craniului și periostul cavității craniene adiacente acesteia, precum și interiorul artera carotidași alte sinusuri venoase ale creierului.

Sângerarea intraorbitară cauzată de retragerea arterei etmoide anterioare tăiate în orbită poate duce la bombare și vasodilatație periculoasă cu compresie vasculară și posibil ischemie locală, prin care pacienții pot fi expuși riscului de îngustare a câmpului vizual și deteriorare, chiar pierderea vederii. Ca orice metodă de chirurgie a sinusurilor și bazei craniului, metodele endoscopice trebuie utilizate numai după o pregătire adecvată și un studiu atent al anatomiei și opțiunilor anatomice. „Chirurgul unic” trebuie fie să poată face față complicațiilor care apar, fie să aibă contact cu o instituție clinică din apropiere care are toate condițiile necesare pentru aceasta.

La peste 10.000 de pacienți operați la Spitalul Universitar Otorinolaringologic din Graz în ultimii 20 de ani, doar 6 cazuri au dezvoltat o fistulă iatrogenă a lichidului cefalorahidian. În toate cazurile, acest defect a fost eliminat și nu au existat complicații sau daune ireversibile. În legătură cu intervențiile endoscopice, nu s-au înregistrat cazuri de afectare a nervului optic, mobilitate oculară afectată, ca să nu mai vorbim de deces. Lumea specialiștilor a depășit de mult scepticismul inițial. Astăzi, toți rezidenții din anul 4 de formare participă la o introducere în chirurgia endoscopică, în timp ce diagnosticul endoscopic este inclus în programul principal de formare încă de la început.

Orez. 1. Intervențiile chirurgicale în osul etmoid și în zona cavității nazale sunt asociate cu risc complicatii grave. Această afectare a durei mater cu formarea unei hernii cerebrale a apărut în timpul intervenției chirurgicale pe septul nazal.

O cunoaștere aprofundată a tehnicii endoscopice și abilitățile în manipularea endoscoapelor și instrumentelor ar trebui să elimine riscul de rănire a pacientului. Pe fig. 2 prezintă schematic un caz de complicație gravă documentată în literatura medicală: un chirurg cu cunoștințe de bază despre anatomia nasului și a sinusurilor sale paranazale ar trebui să știe că un endoscop drept, rigid, cu o lungime de cca. 18 cm nu pot fi pur și simplu „cufundați” în nas până la lentilă.

rezumat

Metoda Messerklinger este în primul rând un concept de diagnostic endoscopic bazat pe înțelegerea fiziopatologiei sinuzitei. În acest concept, sinusurile paranazale mari sunt considerate cavități „subordonate”, ale căror boli în marea majoritate a cazurilor sunt rinogenice și, prin urmare, sunt de natură secundară. În același timp, este evidențiat rolul cheie al blocajelor. sectiunea anterioara osul etmoid în normal și fiziopatologia PPN. Acest concept confirmă, de asemenea, că rinoscopia convențională, precum și radiografia simplă a PPN, sunt în majoritatea cazurilor insuficiente pentru a identifica cauza sinuzitei acute sau recurente. Combinația de endoscopie diagnostică a peretelui lateral al cavității nazale folosind endoscoape rigide cu tomografie cu raze X convențională sau computerizată cu reconstrucția coronariană a secțiunilor obținute s-a dovedit a fi ideală pentru diagnosticarea bolilor inflamatorii ale PPN.

Pe baza experienței acumulate în diagnosticul endoscopic a fost dezvoltat conceptul de chirurgie endoscopică, care vizează nu eliminarea simptomelor, ci tratarea bolilor care le provoacă și modificări patologiceîn locuri cheie ale osului etmoid. Igienizarea zonelor bolnave ale osului etmoid se realizează prin intervenții chirurgicale țintite mici și pe termen scurt. În același timp, sinusurile frontale și maxilare în sine sunt afectate doar în cazuri rare. Aceasta nu este o sfenoetmoidectomie de rutină, deși metoda Messerklinger permite efectuarea acesteia. și întotdeauna intervenție chirurgicală individuală, efectuată ținând cont de această patologie.

În cazurile în care este necesară extinderea deschiderii sinusului maxilar, aceasta se efectuează în detrimentul fontanelelor. Astfel, obținem o deschidere largă într-un loc predeterminat fiziologic, către care secretul se va deplasa pe căi determinate genetic. În plus, căile fiziologice de ventilație și drenaj sunt restaurate. Nu este nevoie să supuneți mediul cornet- cu excepția cazului în care este pneumatizat (bulos) - intervenția chirurgicală, în special, nu necesită rezecarea completă sau parțială

Cheia pentru aplicarea cu succes a metodei Messerklinger este diagnosticul preoperator precis și tratamentul chirurgical atraumatic sub aspect superficial și Anestezie locala cu sângerare mică. Trebuie evitată orice deteriorare inutilă a membranelor mucoase și, mai ales, crearea de suprafețe opuse ale rănilor. Este necesară aceeași îngrijire și precizie ca și în chirurgia urechii medii. În cele mai multe cazuri, durata operației și, în consecință, sarcina asupra pacientului este relativ mică.

Această metodă poate fi utilizată într-o gamă largă de indicații, nu numai pentru polipoza nazală masivă, ci și datorită sarcinii reduse create de intervenția chirurgicală blândă sub anestezie locală, și la pacienții la care (de exemplu, datorită vârstei înaintate) intervenție sub anestezie locală. anestezie generala ar fi asociat cu un risc mare.

Membranele mucoase ale sinusurilor paranazale au o capacitate de regenerare ridicată, dovadă fiind faptul că sinusurile frontale și maxilare, chiar și cu modificări patologice masive, în marea majoritate a cazurilor sunt complet vindecate după igienizarea osului etmoid, fără a fi ei înșiși afectați.

Metoda Messerklinger ca primă etapă tratament chirurgical boli inflamatorii PPN practic nu cunoaște indicațiile intervenției radicale din exterior. Metoda Messerklinger are limitele și dificultățile sale specifice. Cu ajutorul acestuia, nu toate problemele apar în legătură cu boli inflamatorii PPN. Deși această metodă poate obține o îmbunătățire marcată la pacienți în unele cazuri de alergii, astm, fibroză chistică și polipoză difuză, ea nu oferă o soluție definitivă la aceste probleme. Dar de atunci metode radicale operatiile nu aduc cele mai bune rezultate de tratament pe termen lung, preferam si metoda Messerklinger prietenoasa cu pacientii pentru aceste boli.

Astăzi, folosind metoda FESS îmbunătățită, intervențiile chirurgicale endoscopice cu traumatism scăzut pot fi efectuate pentru numeroase indicații suplimentare: de la fistule de lichid cefalorahidian și encefalomeningocel, comprimarea orbitei și a nervului optic până la tumori ale bazei craniului, glandei pituitare și, în unele cazuri. cazuri, fibroame nazofaringiene. În aceste cazuri, conceptul de chirurgie endoscopică pe care îl prezentăm nu este nou; foloseste posibilitatile unei interventii mai putin traumatice, bazata pe metode de operare cunoscute, bine dovedite, care pana acum necesitau acces chirurgical din exterior.

Metoda descrisă necesită o pregătire minuțioasă și o pregătire adecvată. Este asociat cu același risc și aceleași complicații. care se regăsesc şi în alte metode de chirurgie etmoidală endonazală. Dar rezultatele clinice au arătat că această metodă aplicare corectă chirurgii cu experiență are o rată de complicații foarte scăzută.

Heinz Stammberger

Diagnostic endoscopic și chirurgie pentru boli ale sinusurilor paranazale și ale părții anterioare a bazei craniului

Metode optice de examinare a sinusurilor paranazale în anul trecut sunt din ce în ce mai răspândite. În combinație cu alte metode de diagnostic, ele ajută medicul să facă un diagnostic precis și să efectueze tratamentul necesar. Endoscopia este indispensabilă în cazurile diagnostice complexe, cu discrepanțe în tablou clinic boală și rezultate.

În ciuda faptului că procedura este relativ sigură și minim invazivă, este totuși traumatică (pentru introducerea endoscopului, peretele sinusal este perforat, ca și în cazul unei puncție convențională), iar anestezia generală este adesea folosită pentru implementarea acesteia. De aceea există anumite indicații pentru examenul endoscopic, de care medicul ține cont atunci când prescrie acest tip de examinare. În prezent, medicii otorinolaringologi efectuează endoscopie a sinusurilor maxilare și frontale.

Dispozitivele moderne sunt dispozitive tehnice complexe echipate cu optică specială cu un unghi larg de vizualizare, videorecordere, convertoare de semnal video digital și diverse instrumente auxiliare. Datorită acestui dispozitiv, medicul poate examina direct sinusurile primind o imagine pe ecranul monitorului. În otorinolaringologie, endoscoapele rigide sunt utilizate în mod obișnuit pentru a examina sinusurile paranazale, care își păstrează forma în timpul procedurii.

Obiectivele examinării endoscopice a sinusurilor

Sinusurile paranazale sunt localizate în corpul uman în așa fel încât este imposibil să le examinăm fără ajutorul unor dispozitive speciale. Endoscopia este cea care ajută la rezolvarea acestei probleme. De obicei, un specialist efectuează această procedură pentru a atinge următoarele obiective:

• depistarea precoce a procesului patologic în sinusuri;
• rezolvarea problemelor diagnostic diferentiatși luarea conținutului sinusului pentru analiză (pentru a izola agentul patogen și a determina sensibilitatea acestuia la medicamentele antibacteriene);
• biopsia zonelor suspecte și examenul morfologic;
• pregătirea pentru intervenție chirurgicală sau controlul tratamentului după aceasta.

Indicatii de utilizare

Când prescrie un examen endoscopic, medicul ORL examinează cu atenție pacientul și studiază istoricul bolii, apoi determină necesitatea procedurii. Indicațiile pentru endoscopia diagnostică sunt limitate, luați în considerare principalele.

1. Clarificarea diagnosticului în caz de afectare a sinusurilor de origine necunoscută (când se folosesc metode mai simple nu se poate stabili cauza bolii).
2. Leziuni sinusurilor.
3. Anomalii în dezvoltarea sinusurilor paranazale.
4. Polipoză.
5. Efectuarea diferitelor proceduri medicale.

Metodologie

Pregătirea pacientului pentru examinarea endoscopică include toaleta cavității nazale și anestezie. Penetrarea în sinusurile paranazale poate fi efectuată sub anestezie generală de intubație sau anestezie locală în combinație cu tranchilizante în doză mică sau barbiturice.

Pentru endoscopia sinusului maxilar, în cele mai multe cazuri, se folosește accesul prin peretele său anterior. Acest lucru se datorează particularităților structurii sale.

• Pentru a face acest lucru, folosind un trocar special, se face o gaură între al treilea și al patrulea dinți cu mișcări de rotație.
• Apoi, un endoscop cu o rezoluție optică de la 0 la 70 de grade este introdus în orificiul rezultat prin manșonul trocarului.
• Specialistul examinează pereții sinusului, evaluează culoarea și relieful membranei mucoase, identifică zona afectată (dacă există) și efectuează toate manipulările necesare (prelevare de țesut pentru analiză, deschiderea chistului etc.).
• La sfârșitul procedurii, trocarul este îndepărtat cu grijă.
• Locul de perforare nu este suturat.

De asemenea, medicul primește informații importante în timpul examinării anastomozei sinusului cu cavitatea nazală. În același timp, se determină dimensiunile sale, prezența sau absența excrescentelor de polipoză și alte modificări patologice în mucoasa anastomozei. Datele astfel obținute fac posibilă determinarea tacticii de gestionare a pacientului. Dacă în timpul endoscopiei există posibilitatea de a elimina un proces patologic limitat sau de a elibera și extinde anastomoza, atunci procedura se termină acolo. Dacă specialistul dezvăluie modificări extinse, atunci aceasta poate fi o indicație pentru o intervenție chirurgicală mai largă.

Concluzie

Examenul endoscopic al sinusurilor paranazale este un original metoda de diagnostic, ceea ce face posibilă inspectarea cu o creștere a tuturor detaliilor unei configurații complexe. Prin efectuarea unui studiu din diferite unghiuri de vedere, medicul primește informații despre toate locurile greu accesibile sau înguste anatomic ale sinusurilor și poate evalua nu numai starea acestora, ci, dacă este necesar, să efectueze o intervenție microchirurgicală.