Pıhtılaşma değeri. Kandaki APTV: nedir, düşük ve yüksek nedenleri, pıhtılaşma normları

Genişletilmiş koagülogram

Genişletilmiş koagülogram- temel bileşenlere (APTT, trombin zamanı, protrombin zamanı ve protrombin indeksi, fibrinojen, antitrombin III) ek olarak lupus antikoagülanı, protein C, protein S'nin belirlenmesini içeren bir dizi kan pıhtılaşma sistemi çalışması, D-dimer ve RFMK. Pıhtılaşma testleri, genel bir analizle birlikte gerçekleştirilir. Genişletilmiş bir pıhtılaşma testinin sonuçları, kanama bozukluklarıyla ilişkili durumları teşhis etmek ve tedavi etmek, pıhtılaşma önleyici tedaviyi izlemek, düşük nedenlerini belirlemek, ameliyat ve diğer invaziv prosedürler için hazırlık yapmak için kullanılır. Kan örneklemesi bir damardan yapılır, araştırma yöntemleri koagülometriktir. Her göstergenin kendi referans değerleri vardır. Karmaşık analiz şartları - 1 ila 2 gün.

Genişletilmiş bir koagülogram, hemostazın çeşitli bölümlerini değerlendirmeyi amaçlayan kapsamlı bir kan testidir: pıhtılaşma, antikoagülasyon ve fibrinolitik sistemler. Sonuçlar hiper ve hipoagülasyon, yani aşırı veya yetersiz kan pıhtılaşmasını tespit etmek için kullanılır.

Hemostaz, bir yandan onu sıvı halde tutan ve diğer yandan kan damarlarının hasar görmesi durumunda pıhtılaşmayı destekleyen kan faktörlerinin bir kombinasyonudur. Normalde, vücut pıhtılaşma önleyici ve pıhtılaşma faktörleri arasında bir denge sağlar. İhlal edilirse, tromboz veya kanama eğilimi vardır. Etkinliği bozulan bağlantıyı belirlemek ve dengesizliği daha da düzeltmek için genişletilmiş bir pıhtılaşma grafiği kullanılır.

Genişletilmiş koagülogram testlerinin ilk grubu, hemostazın pıhtılaşma bağlantısını değerlendirmeyi amaçlar. Kan pıhtılaşması sürecinde, dış ve iç yollar ayırt edilir. Birincisi, bütünlükleri ihlal edildiğinde kan damarlarının ve dokularının duvarlarından salınan faktör III - doku tromboplastini tarafından tetiklenir. Dahili yol, kan bileşenlerinin hasarlı damarın subendotelyumu ile etkileşimi ile aktive edilir; XII, XI, IX ve VII faktörleri buna dahil olur. Faktör X oluşumundan sonra pıhtılaşma yolu ortak hale gelir. Genişletilmiş bir koagülogramda, kan pıhtılaşma sistemini incelemek için protrombin (PTT, PTI, INR ve Hızlı protrombin), trombin zamanı, fibrinojen, APTT testleri kullanılır. Antikoagülan mekanizmaları değerlendirmek için antitrombin III, lupus antikoagülan, protein C, protein S, RFMK ve D-dimer testleri ile plazma fibrinolitik aktivitesi incelenir.

Genişletilmiş bir koagülogram yapılırken, araştırma materyali venöz kandan izole edilen plazmadır. Analizler çeşitli yöntemlerle gerçekleştirilir: ortofenantrolin testi kullanılarak fotometrik, kolorimetrik, immünolojik. Otomatik ve yarı otomatik koagülometreler kullanılmaktadır. Genişletilmiş bir koagülogram, hematoloji, doğum ve jinekoloji, cerrahi, resüsitasyon, kardiyoloji, fleboloji ve diğer klinik uygulama alanlarında yaygın olarak kullanılmaktadır.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Hemostazın genel bir değerlendirmesi, dış, iç ve son kan pıhtılaşma yolunun, antikoagülan ve fibrinolitik sistemin aktivitesinin ihlali ile birlikte hastalıkların teşhisi ve izlenmesi için genişletilmiş bir koagülogram kullanılır. Çalışma DIC için endikedir, venöz tromboz, tromboembolizm, hemofili, antifosfolipid sendromu. Ayrıca, antikoagülan tedavinin etkinliğini değerlendirmek ve ilişkili komplikasyonları belirlemek için analiz yapılır. Genişletilmiş bir pıhtılaşma testinin atanmasının temeli, sık burun kanaması, diş eti kanaması, dışkıda ve idrarda kan, cilt altında ve eklemlerde kanamalar, anemi olabilir. ağır adet kanaması, bacaklarda ağrı ve ağırlık, damar "ağ" ve "yıldız" görünümü. Genişletilmiş bir çalışma yapmanın nedeni, temel hemostasiogram testlerinin göstergelerindeki sapma olabilir.

Kadın doğum ve jinekolojide, kanama bozuklukları, tekrarlayan düşükler ve ayrıca gebelik komplikasyonları öyküsü olan kadınlar için genişletilmiş bir koagülogram endikedir: düşük yapma tehdidi, plasental abrupsiyon, fetal hipoksi. Gebelik planlaması aşamasında, bu çalışma kısırlık nedenlerinin teşhisinde kullanılır. Cerrahi uygulamada, hastanın ameliyat öncesi hazırlığının bir parçası olarak, ameliyat sonrası dönemde komplikasyonların tanımlanmasının bir parçası olarak genişletilmiş bir koagülogram yapılır. Kan pıhtılaşma sisteminin taranması, tromboz ve hemofiliye kalıtsal yatkınlık için endikedir.

Genişletilmiş pıhtılaşma testlerinin çoğu, bulaşıcı ve otoimmün hastalıklar dahil olmak üzere enflamatuar için endike değildir, çünkü bu durumlarda kan pıhtılaşması geçici olarak değişir ve göstergeler bilgi vermez hale gelir. Çalışmanın herhangi bir kontrendikasyonu yoktur, ancak hasta psikomotor ajite ise, şiddetli anemi veya hipotansiyon varsa ve sık sık konvülsiyonlar varsa kan örneklemesi imkansızdır. Genişletilmiş bir koagülogram, hemostaz sistemini en iyi şekilde değerlendirmenize ve içindeki hangi bağlantıların koptuğunu doğru bir şekilde belirlemenize olanak tanır. Ancak doğru teşhis için sonuçların yorumlanması tek başına değil, göstergelerle birlikte yapılmalıdır. genel analiz ESR ile kan ve lökosit formülü yanı sıra klinik ve enstrümantal muayenelerden elde edilen veriler.

Analiz için hazırlık ve materyal toplama

Genişletilmiş koagülogramın parametrelerini belirlemek için kan plazması kullanılır. Koleksiyonu genellikle sabah 8'den 11'e kadar yapılır. İşlem ile son öğün arasındaki mola en az 8-12 saat olmalıdır. Stres, egzersiz ve sigara kanın pıhtılaşmasını etkilediğinden, örneklemeden en az yarım saat önce bu faktörler ortadan kaldırılmalıdır. Mümkünse, tüm ilaçlar önceden kesilmeli veya bunları almanın analiz sonuçlarına etkisi doktorla tartışılmalıdır.

Araştırma için kan damardan alınır. Sodyum sitratlı bir test tüpünde toplanır ve hafifçe karıştırılır - bu, pıhtı oluşumunu önler. Sonraki 2-6 saat içinde materyal laboratuvara gönderilir, plazma elde etmek için santrifüjlenir ve ardından içine her test için özel reaktifler enjekte edilir. Numunelerin bir kısmı inkübe edilir ve daha sonra substrata uygulanır veya başka bir reaktifle birleştirilir. Göstergelerin prosedürü ve hesaplanması, özel analizörlerde - koagülometrelerde otomatik olarak gerçekleştirilir. Çalışmanın zamanlaması, test setine bağlıdır, çoğunlukla 1-2 gündür, ancak 7-14 güne kadar sürebilir (örneğin, C ve S proteinlerini belirlerken).

normal değerler

Yetişkin hastalarda, genişletilmiş koagülogram testlerinin aşağıdaki değerleri normal olarak belirlenir:

Protrombin testi: protrombin zamanı (PTT) - 11-15 saniye; protrombin indeksi (PTI) - %95-105; uluslararası normalleştirilmiş oran (INR) - 0,8-1,2; Quick'e göre protrombin - %78-142;
trombin süresi - 16-21 saniye;
fibrinojen - 2-4 g / l;
APTT - 21-36,5 saniye;
Antikoagülan sistem: antitrombin III - %66-124; lupus antikoagülanı - 0.8-1.2; protein C - %70-140; kadınlar için protein S - %54,7-123,7, erkekler için - %74,1-146,1;
Plazma fibrinolitik aktivitesi: RFMK - 3,36-4,0 mg / 100 ml; D-dimer - 0-0,55 µg FEU / ml.

Bununla birlikte, farklı reaktifler, analizörler ve bazen genel olarak araştırma yöntemleri kullandıklarından, referans değerleri koridoru laboratuvardan laboratuvara farklılık gösterebilir. Bu nedenle, forma göre normu sonuçlarla belirlemek gerekir ("referans değerler" sütunu). Ayrıca hamilelik ve menopoz döneminde, yoğun büyüme ve ergenlik döneminde, sigara içildiğinde, bazı ilaçlar kullanıldığında kan pıhtılaşması değişir. Pıhtılaşma parametrelerinde geçici fizyolojik sapmalar, fiziksel efor, duygusal stres sırasında gözlenir.

Analizin teşhis değeri

Kan pıhtılaşmasında artış ve tromboz riskinin eşlik ettiği hastalık ve durumlarda, genişletilmiş koagülogramın parametreleri şu şekilde değişir: INR, PTT, fibrinojen ve / veya D-dimer normu aşar, lupus antikoagülan saptanır ve PTI, Hızlı protrombin, trombin zamanı, antitrombin III , APTT, protein C, protein S - azalma. Hemostazın hangi halkasının bozulduğuna bağlı olarak bir veya daha fazla testte sapmalar saptanabilir. Bu gibi durumlarda tromboz, tromboembolizm, DIC'nin 1. ve 2. evreleri teşhis edilir. Ayrıca, bu tür değişiklikler, hamileliğin son üç aylık dönemi, yaralanmalar, yanıklar, ameliyatlar sonrası dönem için tipiktir.

Kan pıhtılaşması yetersiz olduğunda (hipokoagülasyon), kanama riski vardır. Bu durumda genişletilmiş koagülogramın parametreleri şu şekilde değişir: PTI, Hızlı protrombin, trombin zamanı, antitrombin III, APTT, protein C, protein S değerleri artar, Lupus antikoagülan yoktur ve değerleri INR, PTT, fibrinojen ve D-dimer azalır. Önceki durumda olduğu gibi, sapma bir veya daha fazla analizde tespit edilebilir. Hipoagülasyon, hemofili, von Willebrand faktör eksikliği, hipo- ve afibrinojenemi, K vitamini eksikliği, DIC'nin 2. ve 3. evreleri dahil olmak üzere pıhtılaşma faktörlerinin konjenital veya kazanılmış eksikliği ile belirlenir.

Normdan sapmaların tedavisi

Genişletilmiş bir koagülogram, hemostaz sistemini kapsamlı bir şekilde keşfetmenize, pıhtılaşma, antikoagülasyon ve fibrinolitik sistemlerin çeşitli bölümlerindeki sapmaları belirlemenize olanak tanır. Sonuçları en çok hematoloji, cerrahi, doğum ve jinekolojide talep görmektedir. Normdan sapmalar tespit edilirse, analiz için sevki yapan doktordan tavsiye ve tedavi almak gerekir. Kan pıhtılaşması biraz artar veya azalırsa, bunu kendiniz düzeltebilirsiniz. Bunu yapmak için stresli durumlardan kaçınmanız, vücudun hazırlık düzeyine göre fiziksel aktivite seçmeniz, reddetmeniz gerekir. kontrolsüz alım ilaçlar ve sigara, enflamatuar hastalıkları zamanında tespit eder ve tedavi eder.

Bizim organizma homeostazı sağlayan çok sayıda mekanizmayı koruyun - vücudumuzun iç ortamının sürekli sabitliği. Bunlardan en önemlilerinden biri, kan dolaşımının bütünlüğü bozulduğunda kan kaybını önleyen hemostaz veya pıhtılaşma sistemidir. Kanın pıhtılaşması ve trombüs oluşumu sürecinde yüzlerce farklı etkenden etkilenebilen onlarca reaksiyon vardır. kimyasal maddeler. Ve kendi içinde, bu sistem, bazıları kanın pıhtılaşmasını artırırken diğerleri düşüren bir dizi başka düzenleyici mekanizma içerir.

Sistemin öneminden dolayı hemostaz vücudun kararlı çalışması için, klinik ilaç gelişmiş çeşitli metodlar vücudun bu koruyucu reaksiyonunun incelenmesi. Kan pıhtılaşması çalışması için en yaygın analiz, kanamayı durdurmak için gereken sürenin ve bu sistemin çeşitli faktörlerinin sayısının belirlenmesini içeren koagülogramın belirlenmesidir. Bu çalışma Bir bütün olarak vücudun durumu hakkında birçok bilgi verir, çünkü hemostaz sisteminin normal çalışması çeşitli organ ve sistemlerin düzgün çalışmasına bağlıdır, bu nedenle çalışmalarındaki herhangi bir rahatsızlık koagülograma yansır.

bir numara var tanıklık bu çalışmayı garanti eden. İlk olarak, cerrahi müdahalelerden önce belirleme zorunludur - operasyonlar sırasında, hemostaz sistemi tarafından ortadan kaldırılması gereken kan akışının bütünlüğü önemli ölçüde ihlal edilir. Aksi takdirde ciddi komplikasyonlar gelişebilir. ameliyat sonrası dönem. İkincisi, bu analiz genellikle hamile kadınlara reçete edilir - güçlü olması nedeniyle hormonal değişiklikler hem azalma hem de artış yönünde çeşitli kan pıhtılaşma bozuklukları mümkündür. Üçüncüsü, bir şekilde kanın pıhtılaşma süreciyle ilgili olan çeşitli organların hastalıkları için bir pıhtılaşma grafiğinin belirlenmesi arzu edilir - her şeyden önce bunlar karaciğer, dalak, kemik iliği, kardiyovasküler sistem. Ayrıca, otoimmün hastalıkların kan pıhtılarının oluşumu üzerinde etkisi vardır. Son olarak, kan pıhtılaşma sisteminin aktivitesinin belirlenmesi yararlıdır ve bazı durumlarda belirli reçeteler yazılmadan önce gereklidir. ilaçlar- antikoagülanlar (örneğin heparin), asetilsalisilik asit, hormonal kontraseptifler.

Kararlılık için kan bağışı pıhtılaşma sisteminin aktivitesi biraz hazırlık gerektirir. Çalışmadan 8-12 saat önce yiyecek, alkollü içecek, kahve veya sert çay almamalısınız. Koagülogramın bazı parametreleri, özellikle vücut için stresli koşullar altında belirli bir kararsızlığa sahiptir, bu nedenle, test öncesi ve sırasında kişi gergin olmamalı, şiddetli maruz kalmamalıdır. fiziksel aktivite. Kan örneklemesinden hemen önce kişiye içmesi için bir bardak verilir. saf su- bu, çalışmanın doğruluğunu artırır. Koldaki bir damardan kan alınır ve hemen ana göstergeler belirlenmeye başlar.

var temel ve ayrıntılı kan testi koagülogramı belirlemek için. Temel koagülogramın normu şuna benzer:

Bu kadar büyük bir sayıya rağmen göstergeler, genellikle temel koagülogramın formu yalnızca ana olanları içerir - fibrinojen konsantrasyonu, pıhtılaşma süresi, aktive edilmiş yeniden kalsifikasyon süresi (AVR), aktive edilmiş kısmi tromboplastin süresi (APTT), protrombin indeksi, trombin zamanı, çözünür fibrin-monomerik komplekslerin miktarı. Bu değerlere dayanarak, belirli bir faktörün etkinliği dolaylı olarak belirlenebilir.

pıhtılaşma zamanı- ilklerinden biri tarafından belirlenen temel göstergelerden biri. Değeri, göstergenin belirlendiği test tüpünün malzemesinin türüne bağlıdır. Bir cam kapta kan pıhtısı oluşumu normalde 5 ila 7 dakika sürerken, silikon bir tüpte normal pıhtılaşma süresi 12-25 dakikadır. Bu göstergenin iki normu arasındaki bu kadar büyük fark nedeniyle, kabın malzemesine bağlı olarak, bunun için silikon mu yoksa silikon olmayan bir tüp mü kullanıldığını analiz formunda belirtmek gerekir. Bu göstergenin uzaması, hemostaz sisteminin aktivitesinde bir azalmayı veya kanın trombolitik yeteneğinde bir artışı gösterir ve daha hızlı bir kan pıhtısı oluşumu, zıt fenomeni gösterir - kan pıhtılaşma aktivitesinde bir artış veya antitrombin sisteminde azalma. Bu fenomenlerin nedenleri, koagülogramın diğer göstergeleri tarafından belirlenir.

fibrinojen konsantrasyonu- hemostaz sisteminin ana proteinlerinden biri - aynı zamanda koagülogramın da önemli bir göstergesidir. Bir kan pıhtısı oluşumu sırasında, bir trombüs oluşturan çözünmeyen fibrin şeritlerine dönüşen bu çözünür proteindir. İçeriğinin normu, oldukça yüksek bir gösterge olan 2-4 g / l kan plazmasıdır. Hamile kadınlarda doğum arifesinde (üçüncü trimesterde), fibrinojen içeriğinde 6 g / l'ye kadar bir artış olması karakteristiktir, bu da vücudun doğuma eşlik eden kanama için normal bir hazırlığıdır. bir çoçuk. Bununla birlikte, bu göstergeyi dikkatle izlemelisiniz - aşırı artışı, DIC'nin başlangıcının altında yatan ve genellikle ölüme yol açan kan akışının içinde kanın pıhtılaşmasına neden olabilir. Gebeliğe ek olarak, fibrinojen seviyeleri çeşitli inflamatuar süreçler, çeşitli kökenlerden şoklar, endokrin bozukluklar.

Bu göstergede azalma pıhtılaşma grafikleri kanamanın artmasına ve kanın pıhtılaşma süresinin uzamasına neden olur. Bu durumun nedeni bazı karaciğer hastalıkları (hepatit, siroz), vitamin eksikliği (K, C, B) ve ilgili gastrointestinal sistem hastalıkları (dysbacteriosis, Crohn hastalığı, malabsorpsiyon sendromu), bazı ilaçların alınması olabilir. DIC'nin ikinci aşaması.

Aktif zaman yeniden kireçlenme (AR) bir koagülogramda, kan plazmasındaki kalsiyum iyonlarının (kan pıhtısı oluşumunda yer alan) seviyesinin ne kadar hızlı geri kazanıldığını karakterize eder. Normal fenomen, bu göstergenin 1 ila 2 dakika (60-120 saniye) aralığındaki değeridir. Yeniden kireçlenme süresindeki bir artış, kandaki yetersiz trombosit sayısının veya bunların fonksiyonel yetersizliğinin, hemostaz sisteminin ana faktörlerinin eksikliğinin, antitrombin sisteminin artan aktivitesinin bir sonucu olan kan pıhtılaşma aktivitesinin azaldığını gösterir. ve ayrıca DIC'nin ikinci aşamasında, tüm kan pıhtılaşma sistemi tükendiğinde.
azalan zaman yeniden kireçlenme artan trombozdan bahseder - tromboflebit ve tromboz ile.

Aktif kısmi tromboplastin zamanı (APTT)- kan pıhtısı oluşumu için geçen süreyi karakterize eder. Bu koagülogram parametresinin normu 35-45 saniyedir, ancak bazı reaktif türleri kullanılırken 28-35 saniye de norm olarak kabul edilebilir. Bu sürenin kısalması normal değil klinik işaret herhangi bir bozukluk, ancak antikoagülanların (heparin), ana kan pıhtılaşma faktörlerinin (örneğin hemofili) edinilmiş veya doğuştan eksikliği, bazı otoimmün hastalıklar (sistemik lupus eritematozus) ile önemli bir artış meydana gelir.

Protrombin indeksi- insan plazma süresinin referans değere oranı. Koagülogramın bu göstergesi yüzde olarak ifade edilir ve normalde %78-142'dir. Protrombin indeksi, tüm hemostaz sisteminin etkinliğini belirleyen en doğru değerdir. reddetmek bu gösterge temel faktörlerin eksikliği, K vitamini eksikliği, karaciğer ve gastrointestinal sistem hastalıkları sonucu ortaya çıkan düşük kan pıhtılaşmasının bir işaretidir. Protombin indeksindeki bir artış, yüksek tromboz ve ilgili bozukluklar riskini gösterir - miyokard enfarktüsü, inme, böbrek hasarı, çeşitli damarların tromboembolizmi.

trombin zamanı- kandaki fibrinojen seviyesiyle yakından ilgili bir gösterge. Fiziksel olarak, belirli bir miktarda fibrinojenin çözünmez fibrine geçtiği süreyi temsil eder - norm 10 ila 20 saniyedir. Bu sürenin artmasıyla birlikte, fibrinojen seviyesinde bir azalma gözlenir veya bu fenomen, örneğin karaciğer hastalıkları, pankreatitte - fibrinolitik sistemlerin ve faktörlerin aktivitesinden kaynaklanır. Ayrıca antikoagülan kullanımı ile trombin zamanında artış meydana gelir. Gebeliğin son üç ayında ve kandaki fibrinojen seviyesinin artmasına neden olan diğer faktörlerde bu pıhtılaşma göstergesinde bir azalma gözlenir.

çözünür miktarı fibrin-monomerik kompleksler- bu proteinler fibrinojen ve fibrin arasında bir geçiş bağıdır. Kan plazmasındaki içeriklerinin normu, 100 ml plazma başına 3.36-4.0 mg'dır. Bu komplekslerin sayısındaki artış, hemostaz sisteminin artan aktivitesini gösterir. Kan pıhtılaşma sisteminin aktivitesinde genel bir azalma ile bu göstergede bir azalma gözlenir. Bu gösterge, antikoagülan kullanımına ilk yanıt veren göstergedir, bu nedenle klinik uygulamada yaygın olarak kullanılan antikoagülan tedavinin etkinliğini belirlemede en doğru ve hassas yöntemdir.

Tipik olarak, sonra analiz kanın pıhtılaşmasıyla ilgili sorunları doğrulamak için kullanılan temel bir koagülogramı derlemek için kapsamlı bir çalışma yapılır. Genişletilmiş bir koagülogram elde etmenin amacı daha kesin tanım bazı kanama bozukluklarının nedenleri. Genişletilmiş analizin bir parçası olarak, bir dizi ek gösterge belirlenir.

Protein C en önemli antikoagülan faktörlerden biridir. Seviyesi, referans göstergenin yüzdesi olarak ifade edilir, genişletilmiş koagülogramdaki belirleme normu% 60-140'tır. Bu göstergede bir azalma ile kan pıhtılaşma sistemi hakim olmaya başlar ve bu da trombozun artmasına neden olur. Düşüşün nedeni karaciğer hastalığı ve sıklıkla kolon disbakteriyozunun bir sonucu olarak gelişen K vitamini eksikliği olabilir. Ayrıca protein C seviyesindeki azalma genetik faktörlerden de kaynaklanabilir.

D-dimer bir fibrin pıhtısının (trombüs) kısmi parçalanmasının bir ürünüdür, bu nedenle artan trombüs oluşumu ile bu göstergenin seviyesi de artar. İçerik normu - miktarı 500 ng / l'yi geçmemelidir. Son üç aylık dönemdeki hamile kadınlarda, hemostaz sisteminin aktivitesindeki genel bir artış nedeniyle, D-dimer seviyesi normu biraz aşabilir. Diğer durumlarda, bu göstergede önemli bir artış, tromboflebitin bir semptomu, dekompanse bozukluklardır. diyabet, toksikoz ile.

Antitrombin-3, protein C'nin yanı sıra, normu referans değerinin% 75 ila 110'u olan bir antikoagülan faktördür. Bu faktörün içeriğindeki keskin bir azalma özel bir rol oynar, çünkü böyle bir durumda emboli ve hatta DIC gelişimi ile tromboz riski önemli ölçüde artar.

fosfolipidlere karşı antikorlar lupus antikorları da denir, normalde kanda tamamen yoktur. Plazmadaki görünümleri, ciddi bir otoimmün hastalık olan sistemik lupus eritematozus belirtisidir. Genişletilmiş bir koagülogram çerçevesinde plazmadaki içeriklerinin belirlenmesi, bu tür antikorların trombositleri yok etmesi ve böylece kanın pıhtılaşmasını keskin bir şekilde azaltması gerçeğinden kaynaklanmaktadır.

Seviye trombositler koagülogram belirlenirken, nadiren belirlenir, çünkü bu değer genellikle genel kan testinden zaten bilinmektedir. Bununla birlikte, normu litre başına 180-320 milyar olan trombositlerin kan pıhtısı gelişimindeki rolü çok büyüktür, bu nedenle sayılarını belirlemeden herhangi bir araştırmaya başlamanın bir anlamı yoktur.

Normal ve anormal koşullarda koagülogramın kodunu çözmeye yönelik eğitici video

Bu videoyu indirebilir ve sayfada bulunan başka bir videodan izleyebilirsiniz:.

Bir hemostasiogram (koagülogram), pıhtılaşma seviyesini belirlemek için yapılan bir kan testidir. Kanın hemostasiogramının deşifre edilmesi büyük önem hastayı ameliyata hazırlarken. Bu tür önlemeye yardımcı olur olası komplikasyonlar kanama ve tromboz gibi. Pıhtılaşma çalışması kesinlikle hamilelik sırasında ve damar, kalp ve karaciğer hastalıkları öyküsü varsa yapılır. Otoimmün hastalıkların varlığı da kan hemostasiogramı için bir göstergedir. Analiz, kanamanın nedenini belirlemeyi mümkün kılar.

Genel bilgi

Hemostaz sistemi (kanın pıhtılaşması), cerrahi müdahaleler ve travmatik yaralanmaların arka planına karşı kan damarlarının duvarlarının bütünlüğünün ihlali sırasında hastayı tehlikeli kan kaybından korur. Normal hemostaz için vücut endokrin ve gergin sistem. Kanın ana işlevlerini (vücut sıcaklığının düzenlenmesi, dokuların besin ve oksijen ile beslenmesi) yeterince yerine getirebilmesi için normal reolojik özelliklere, yani akışkanlığa sahip olması gerekir.

Çeşitli patolojilerin arka planına karşı azaltılmış pıhtılaşma (hipokoagülasyon), yaşamı tehdit eden kan kaybına neden olabilir. Bu durum damarların lümenini kapatan kan pıhtılarının (kan pıhtıları) ortaya çıkmasına neden olur. Trombozun bir sonucu olarak, diğer şeylerin yanı sıra felçlere ve kalp krizlerine yol açan doku iskemisi oluşur.

Hemostaz sisteminin ana unsurları:

plazma faktörleri;
trombositler;
damar duvarının endotel dokusu.

Kan, dirsek kıvrımı bölgesindeki bir damardan toplanır. Sonuçların yanlış yorumlanmasını ve çarpıtılmasını önlemek için muayeneye dikkatli bir şekilde hazırlanmak gerekir.

Bir kişi farmakolojik antikoagülan ilaçlar alıyorsa, bunu doktora söylemelidir. Pıhtılaşma testi için kan örneklemesi sırasında bayılma durumu ortaya çıkmaya başlarsa veya baş dönmesi gelişirse, derhal doktora haber vermek gerekir.

Endikasyonlar ve analiz yöntemi

Bir koagulogram için endikasyonlar aşağıdaki gibidir:

önceki vuruşlar ve kalp krizleri;
yüksek tromboz eğilimi;
karaciğer hastalığı;
damar hastalıkları;
ameliyat için hazırlık;
gebelik.

Kan bir şırınga veya vakum sistemi kullanılarak alınır. Ele turnike uygulanmaz. Toplanan malzemeye önemli miktarda doku tromboplastini girmesi nedeniyle veri bozulmasını önlemek için ponksiyon atravmatik olmalıdır. İki test tüpü kanla doldurulur, ancak analizi gerçekleştirmek için yalnızca ikincisi kullanılır. Steril bir test tüpünde bir antikoagülan - sodyum sitrat bulunur.

Koagülogramın normları ve yorumlanması

Bir koagülogram için standart bir analiz sırasında, toplu olarak değerlendirilen çok sayıda gösterge belirlenir.

Protrombin indeksi (PTI), normdaki kan pıhtılaşma süresinin bir hastadaki pıhtılaşma süresine oranını yansıtır. Normun varyantları (referans değerler) - %96−100. Gebe kadınlarda bu rakam artar (%120'ye kadar veya daha fazla), bu bir patoloji değildir. PTI göstergeleri, karaciğer hastalıklarının yokluğunu veya varlığını belirlemeyi mümkün kılar. Endeks, kullanım arka planında artar hormonal kontraseptifler. Norma göre göstergelerde bir artış, tromboz riskini gösterir ve bir azalma olası bir kanamayı gösterir.

Protrombin indeksinin normal olması için vücudun düzenli olarak K vitamini alması gerekir.

Pıhtılaşma süresi, kanamanın başlangıcı ile fibrin pıhtısı oluşumu ile tamamlanması arasındaki zaman aralığıdır. Venöz kan 7-12 dakikada, kılcal kan 0.7-4 dakikada pıhtılaşır. Kanama süresi, hipovitaminoz C, trombositopeni, dolaylı antikoagülanlar (Warfarin, Trental ve asetilsalisilik asit dahil), karaciğer hastalıkları ve hemofili grubundan ilaçlar alarak artar. Pıhtılaşma süresi, ağır kanamadan sonra ve kadınlarda - ve oral kontraseptif kullanımının arka planında azalır.

Aktive parsiyel tromboplastin zamanı (APTT), plazmaya kalsiyum klorür (CaCl2) eklendikten sonra pıhtı oluşum süresini yansıtan bir değerdir. Normal okumalar yaklaşık 35-45 saniyedir. Pıhtılaşma grafiğinin diğer göstergelerinin sapması sırasında% 35 aralığında değişiklikler meydana gelir. Bu zaman aralığının uzaması, hipovitaminoz K veya karaciğer hastalığına işaret edebilir.

Trombin zamanı, fibrinojenin fibrine dönüşme hızını ölçer. Norm 14-19 saniyedir. Bu süredeki yüksek olasılıkla bir azalma, fibrinojen fazlalığını gösterir ve artışı, hepatitin arka planına karşı sirozda fonksiyonel ciddi karaciğer yetmezliğini veya serumda bu protein bileşiğinin yetersiz konsantrasyonunu gösterir.

Heparin tedavisi sırasında bu pıhtılaşma değerinin sürekli izlenmesi çok önemlidir.

Plazma yeniden kalsifikasyon süresi (PRT), AVR ile ilişkili olan ve sitrat serumunun kalsiyum tuzu preparatları ile pıhtılaşma zaman aralığını yansıtan koagülogramın değeridir. Norm 1.5-2 dakikadır. Sürenin kısalması, yüksek bir hemostaz aktivitesi olduğunu gösterir.

Sağlıklı kişilerde aktif rekalsifikasyon süresi (ART) yaklaşık 40-60 saniyedir. Bu değer, pıhtılaşma aşamalarından birinin geçişini belirlemeye yardımcı olur. ABP'de bir azalma, trombofili belirtisidir ve antikoagülan (heparin), trombositopeni, gelişme kullanımı ile bir artış not edilir. şok olma durumu, geniş yanıklar ve ciddi yaralanmalar. Daha düşük bir AVR değeri, masif kanama riskinin arttığını gösterir.

-de sağlıklı kişi fibrinojen miktarı 6−12 µmol/l'dir. Karaciğer problemlerinde azalır, hipofonksiyon sırasında artar. tiroid bezi ve malign neoplazmalar.

Hastalık yokluğunda fibrinojen miktarı 2,5–4,5 g/l aralığındadır. Bu protein bileşiği karaciğerde oluşur ve pıhtılaşma faktörlerinin etkisi altında fibrine dönüşür, lifleri kan pıhtılarının ana yapısıdır.

Koagülogram değerde önemli bir düşüş gösteriyorsa, bu, bu tür patolojilerin bir belirtisi olabilir:

şiddetli karaciğer hastalığı;
hemostaz ihlali;
askorbik asit eksikliği ve B grubunun hipovitaminozu;
hamilelik sırasında toksikoz.

Seviye kullanıldıkça azalır Balık Yağı, anaboliklerin ve antikoagülanların tedavisinde olduğu gibi.

Önemli yanıklarda, hipotiroidizmde fibrinojen miktarında artış gözlenir, akut enfeksiyonlar, akut bozukluklar kan dolaşımı (kalp krizi ve felç), hormon tedavisinin arka planında, postoperatif müdahalelerde ve kadınlarda - hamilelik sırasında. Normalde, Fibrinojen B saptanmaz.

Fibrinolitik aktivite, insan kanının ortaya çıkan kan pıhtılarını çözme yeteneğini yansıtan koagülogramın değeridir. Antikoagülan sistemin bileşeni olan fibrinolizin, vücuttaki bu işlevden sorumludur. Artan konsantrasyonu sırasında kan pıhtılarının çözünme süresi artar, dolayısıyla kanama artar.

Çözünür fibrin-monomerik kompleksler (SFMK), plazmin ve trombinin etkisi altında fibrinin protein yapısında moleküler düzeyde değişiklik gösterir. Normal, 5 mg / 100 ml'yi geçmeyen bir göstergedir. Bu değerin değişkenliği, fibrinojen miktarındaki değişiklikle aynı nedenlerle açıklanmaktadır.

RFMK bir belirteçtir, bu da DIC oluşumunu önlemek için zamanında önlem almayı mümkün kılar.

Heparine plazma toleransı. Norm - 8-17 dakika. Analiz, kandaki trombin miktarını belirlemeyi mümkün kılar. Yüksek olasılıkla değerde bir azalma, karaciğer hastalıklarını gösterir. Zaman aralığı 8 dakikadan azsa, varlığından şüphelenebilirsiniz. malign neoplazmalar veya kardiyovasküler hastalık. Hiper pıhtılaşma genellikle postoperatif müdahalelerin durumunda ve sonraki tarihler gebelik (üçüncü üç aylık dönem).

Trombotest, incelenen materyaldeki fibrinojen miktarını görsel olarak belirlemeyi mümkün kılar. Normal durumda, bu bir aşama 3-5 trombotestidir.

Duke kanama zamanı- bu, venöz değil kılcal kanın incelendiği ayrı bir analizdir. Parmağın üzerindeki ped, bir neşter ile 5 mm derinliğinde delinir. Delinmeden çıkan kan, özel bir kağıt parçası ile 20-35 saniyede bir (dokunmadan) alınır. deri). Her çıkarmadan sonra, bir sonraki damlaya kadar geçen süre görünür. Sağlıklı bir insanda damarlardan kanamanın tamamlanma süresi 1.5-2 dakikadır. Bu gösterge, özellikle aracı serotoninin içeriğinden etkilenir.

Bir kan pıhtısının geri çekilmesi, miktarında bir azalma ve plazmadan tamamen ayrılması ile ifade edilir. Normal- %44−60. Endekste artış gözleniyor değişik formlar anemi ve azalma eritrositozun sonucudur.

Çocuklarda koagülogramın özellikleri

Çocuklarda, pıhtılaşma normunun göstergeleri yetişkinlerde normdan çok farklıdır. Böylece yenidoğanlarda normal fibrinojen miktarı 1,3-3,5 g/l'dir.

Çocuklarda pıhtılaşma endikasyonları:

yaklaşan ameliyat;
hematopoietik sistem hastalıklarının teşhisi;
şüpheli hemofili.

Hamilelik sırasında pıhtılaşma

Hamilelik sırasında pıhtılaşma en az üç kez üretilir (her trimesterde).

Hamilelik sırasında hemostaz parametreleri normalde değişir, buna kadının vücudundaki hormonal değişiklikler, uteroplasental dairenin görünümü ve dolaşımdaki toplam kan miktarındaki artış neden olur.

İlk trimesterde pıhtılaşma hızı önemli ölçüde artar, üçüncüde ise büyük ölçüde azalır ve bu da kadını doğum sırasında olası kan kaybından korur. Koagülogram, kan pıhtılarının oluşumu sonucunda erken doğum veya kendiliğinden düşük tehdidini belirlemeyi mümkün kılar. Gebe kadının pıhtılaşma sistemindeki bozukluklar anne karnındaki bebeğin merkezi sinir sistemini olumsuz etkiler.

Bir kadının vasküler hastalığı varsa veya karaciğer yetmezliği belirlenirse, koagülogramın zorunlu analizi gereklidir. Koagülogram ayrıca negatif bir Rh faktörü ve bağışıklıkta bir azalma ile incelenir.

Hamile kadınlarda bireysel pıhtılaşma değerlerinin normal göstergeleri:

APTT - 18−22 saniye.
trombin süresi - 12−19 saniye;
protrombin - %80−140;
fibrinojen - 7 g/l.

Protrombin miktarındaki sapma normdan plasental abrupsiyon hakkında konuşabilir.

Kan pıhtılaşması vücudumuzun güvenilir bir savunma mekanizmasıdır. kan dolaşım sistemi. Çok sayıdaçeşitli organların hastalıkları ve patolojileri çalışmasını etkileyebilir. Bu nedenle, koagülogramı belirleyerek hemostazın normal işleyişini izlemek, birçok hastalığı teşhis etmek ve olası komplikasyonları önlemek için güvenilir bir yoldur.

Kan, insan vücudunun durumunun bir aynasıdır. Laboratuvar asistanı kandaki her şeyi görebilir: bir kişinin ne yediği, ne içtiği, herhangi bir ilaç kullanıp kullanmadığı. Laboratuvarda yapılabilecek birçok test mevcuttur. Koagulogram (hemostasiogram) sonuçtur. Bununla birlikte, kanın pıhtılaşabilirliğinin arttığını veya azaldığını belirleyebilirsiniz. Koaguloggamma testi standart olarak öngörülmemiştir, uygun endikasyonların mevcudiyetine bağlı olarak tanıyı netleştirmek için kullanılır. Öyleyse, bir pıhtılaşmanın ne tür bir analiz olduğunu, bir yetişkinde, hamilelik sırasında ve çocuklarda nasıl deşifre edileceğini düşünelim.

Kanı durdurma sürecinde pıhtılaşma faktörlerinin etkileşimi meydana gelir. Bunlar normalde kanda bulunan spesifik vücut proteinleridir. Faktörler, damarın hasarlı intimasından salınır ve proteinlerin sırayla birbirini aktive ettiği bir dizi reaksiyonu tetikler. Sonuç olarak: fibrinojen, plazmada çözünmeyen fibrine dönüşür ve filamentler halinde düşer. İçlerinde, bir ağda olduğu gibi, kırmızı, beyaz kan hücreleri ve trombositler sıkışır. Damarda oluşan trombüs kanamayı durdurur.

hemostaz sistemi

Damarın intima bütünlüğünün restorasyonundan sonra fibrinolizis süreci başlar. Artık bir trombüse ihtiyaç yoktur ve ayrılması, bazı küçük damarların tıkanmasına ve ikincisinin yırtılmasına katkıda bulunacaktır.

Dengeyi korumak için, pıhtılaşma önleyici bir sistem kan pıhtılaşma sistemine karşı çalışır. Bu sayede vücutta sürekli kan pıhtısı oluşmaz, kan sıvı halini korur. İki sistem birbirini dengeler. Bu denge nedeniyle kan sürekli olarak damarlardan geçer, ancak aynı zamanda kişi yaralandığında büyük kan kaybından ölmez. Sistemdeki ihlal, ya yaralanmalar sırasında bol kanamaya ya da vasküler yatakta kanın pıhtılaşmasına katkıda bulunur.

Kan pıhtılaşma analizinin göstergelerine göre, pıhtılaşma, antikoagülasyon sistemleri ve fibrinoliz sisteminin çalışmalarını değerlendirmek mümkündür. Kan pıhtılaşma grafiğinin deşifre edilmesi ve yorumlanması yalnızca kalifiye bir doktor tarafından yapılabilir.

Belirteçler

Bir koagulogram çalışması için endikasyonlar:

hemostaz sistemi, fibrinoliz ve antikoagülan sistemin çalışmasının değerlendirilmesi;
yaklaşan ameliyat;
pıhtılaşma sisteminin konjenital hastalıkları;
doğum ve sezaryen(ayrıca kan kaybının eşlik ettiği özel operasyonlar);
antikoagülanlarla tedavi;
ile tromboz eğilimini değerlendirmek için;
varisli damarlar;
kronik karaciğer hastalıkları;
glukokortikosteroidler, anabolik steroidler, oral kontraseptifler almak;
otoimmün hastalıkların yardımcı teşhisi (ile antifosfolipid sendromu).

Eğitim

Pıhtılaşma analizi sabahları aç karnına alınmaz. 10-12 saat arifesinde, kızarmış, baharatlı, yağlı yiyeceklerin diyetinden çıkarılmalıdır, alkol içemezsiniz. Pıhtılaşma testi için kan testinden hemen önce su içebilirsiniz, sigara içmeyin. Herkesi almayı bırak ilaçlar(1-2 haftalık antibiyotikler dahil), hormonal kontraseptifler. Bu önlemlere uyulmaması durumunda çarpık bir sonuç alabilirsiniz.

Bir koagülogram için, turnike uygulanmadan, geniş açıklığa sahip bir iğne ile özel veya sıradan bir şırınga kullanılarak gerçekleştirilir. Prosedürün damar duvarı için minimal travmatik olması önemlidir. Tüp, in vitro olarak kanın pıhtılaşmasını önlemek için bir antikoagülan içerir. Pıhtılaşma analizinin sonuçları birkaç gün boyunca hazırlanır.

şifre çözme

Kan pıhtılaşması ana ve ek parametreleri değerlendirir. Pıhtılaşma normu, hamilelik gibi fizyolojik bir durumda değişir. Tablodaki kan pıhtılaşma grafiğinin normlarını ve yorumunu göz önünde bulundurun.

Bir yetişkinde kan pıhtılaşma grafiğini deşifre etmek için ana parametreler şunları içerir:

pıhtılaşma zamanı Değer, analizin yapıldığı tüpün malzemesine bağlıdır. Silikon olmayan bir tüpte normal değer 5-7 dakika, silikon tüpte - 20-25 dakikadır. Analiz formu, doktorun sonucu değerlendirebilmesi için analiz sırasında hangi tüpün kullanıldığını belirtecektir.
fibrinojen. Bir trombüsün ana bileşeni olan fibrin ondan oluştuğundan, hemostazın etkinliği bu proteinin konsantrasyonuna bağlıdır. Gebelerde doğumdan önce artar. Vücut böylece programlanmış yaklaşan kanamaya hazırlanır.

Kandaki fibrinojen seviyesi yukarıdaki örneğe ek olarak artar:

de akut inflamasyon ve enfeksiyonlar;
de akut patolojiler kalp veya kan damarları;
solunum sistemi hastalıkları ile;
geniş yanıklar ile;
cerrahi operasyonlardan sonra;
endokrin bozuklukları ile;
doğum veya sezaryen sonrası.

Kandaki fibrin içeriğini izlemek çok önemlidir, çünkü kontrolsüz artışı kanın sağlam damarlarda pıhtılaşmaya başlayacağı tehlikeli bir duruma yol açacaktır. Buna DIC denir ve ölümcül olabilir.

Bu gibi durumlarda kandaki fibrinojen seviyesinde bir azalma meydana gelir:

karaciğer hastalıkları ile;
antikoagülanlar, steroidler almak;
toksikozlar;
B vitamini eksikliği;
C vitamini eksikliği.

Aktif kısmi tromboplastin zamanı (APTT). Bu değer, fibrin oluşumu için gereken süreyi yansıtır. Belirli reaktifler kullanılırken normal APTT değerleri 35-45 s'dir - 28-35 s. Bu sürenin kısalmasının teşhis değeri yoktur. APTT'nin uzaması, pıhtılaşma sisteminin konjenital bozukluklarını veya hastanın bir gün önce antikoagülan aldığını gösterir.
Protrombin indeksi (PTI), uluslararası normalleştirilmiş oran (INR). Dış katlama yolunun değerlendirilebileceği bir parametre. Damarın hasar görmesinden pıhtı oluşumuna kadar geçen süreye eşittir. İndeks, sağlıklı bir kişinin referans zamanının bu hastanın zamanına oranı olarak hesaplanabilir. En evrensel gösterge INR'dir. Normal PTI değerleri %78-142'dir.
trombin zamanı. Parametre, fibrinojenin fibrine dönüştürüldüğü süreyi karakterize eder. Normal rakam 10-20 saniyedir.

Aşağıdaki durumlarda analizin kodunun çözülmesinde değerde bir artış gözlenir:

karaciğer hastalıkları;
pankreatit;
onkolojik hastalıklar;
antikoagülan almak;

Fibrinojende azalma:

Hamileliğin son üç aylık dönemi ve kandaki fibrinojen miktarını artıran diğer durumlar.

Gördüğünüz gibi, hamilelik sırasındaki pıhtılaşma grafiği normalden farklıdır. Kanın pıhtılaşma grafiğinin analizini yalnızca ilgili doktor çözebilir.

Koagülogramın ek göstergeleri şunları içerir:

Antitrombin III. Kandaki antitrombinin belirlenmesi, kanın pıhtılaşma önleyici sisteminin çalışmasının değerlendirilmesine yardımcı olacaktır.

Koagülogram seviyesinde bir artış şu durumlarda gözlenir:

şiddetli bulaşıcı hastalıklar;
akut hepatit varlığı;
akut pankreatit varlığında;
antikoagülanlar ve steroidlerle tedavi.

Indirmek:

doğuştan ve kalıtsal faktör eksikliği;
kalbin patolojisi;
hamileliğin son üç ayı;
DIC sendromu.

Çözünür fibrin-monomerik kompleksler. Gösterge, öncü faktörlerin etkisi altında fibrin molekülündeki değişiklikler hakkında fikir verir.
Protein C. En önemli antikoagülan faktörlerden biridir. Genişletilmiş bir çalışmada norm, %60-140'tır.
Fibrinojen B - normalde yoktur;
. Veya fosfolipidlere karşı antikorlar. Normalde kanda yoktur. Bu tip otoantikor, trombositlerin yıkımına neden olur ve böylece kanın pıhtılaşma kabiliyetini azaltır;
D-dimer, fibrinin bir parçalanma ürünüdür. Kandaki konsantrasyon, bu proteinin parçalanması ile orantılıdır. Artan tromboz ile gösterge yükselir.
Heparin toleransı. Hastaya heparin verilir. Daha sonra kan alınır ve kan pıhtısının oluşum zamanı belirlenir. Normal değer 7-15 dakika.

Bu değer şu durumlarda artar:

onkolojik hastalıklar;
gebelik;
sonrasında cerrahi müdahale;
karaciğer hastalıkları (siroz) ile.

Duke kanama zamanı. Bir parmak delinir ve araştırmacı kanama duruncaya kadar cilde dokunmadan her 15 saniyede bir kan damlası alır. Normal değer 2 dakika
Yeniden hesaplama zamanı. Fibrin pıhtısı oluşumunu gösteren bir gösterge. Aktif yeniden kireçlenme süresi. Normal değer 50-70 saniyedir.
fibrinolitik aktivite.
pıhtılaşma zamanı Kan numunesinin alındığı andan, alındığı ana kadar not edilir. kan pıhtısı. Test tüpünü belirlemek için 37 dereceye ayarlanmış bir termostat yerleştirilir. Normal değerler 5-7 dakikadır (eğer venöz kan alınmışsa).

Değeri artırın:

hiper pıhtılaşma;
DİK;
hormonal kontraseptif almak.

Bir kan pıhtısının geri çekilmesi. Oluşan pıhtının fibrin ipliklerinin kasılma yeteneğini yansıtır. Eritrosit sayısındaki artışla göstergede bir azalma meydana gelir. Azalma - gelişmekte olan anemi ile.
. Trombositler hemostazda önemli bir rol oynar. Bir koagulogram için analiz yaparken, bu gösterge nadiren belirlenir. Trombosit analizi UAC ile birlikte verilir.
Trombotest. Fibrin pıhtısı oluşumunun yoğunluğunu yansıtır. I-III derecesi - gevşek ve kırılgan bir pıhtı oluşur. I-III dereceleri, aşağı gevşek serbest yüzen bir pıhtı oluşumu ile karakterize edilir. Derece IV, oluşan bir pıhtı test tüpünün duvarına yapıştırılır. VII derece - pıhtı, duvardan yalnızca elastik ve çok sıkıştırılmış bir tel halka ile ayrılabilir.

"Pıhtılaşma - nedir bu?" - böyle bir analiz için gönderilen hastalardan sürpriz isteyin. Gerçekten de sıradan insanlar, genellikle planlı bir operasyona hazırlanırken böyle bir çalışmayla nadiren karşılaşırlar. Bu terim tüm hamile kadınlara aşinadır. Çocuk doğurma sürecinde pıhtılaşma analizi her üç aylık dönemde yapılır.

Araştırma anlaşılmaz bir kelimenin altında gizlidir, incelenen göstergeler seti belirli bir laboratuvara bağlı olarak değişebilir. Analiz gösterge niteliğinde ve ayrıntılıdır. İlk durumda, sadece ihlalin pıhtılaşma sürecindeki hangi doğrudan bağlantıda meydana geldiği belirlenir. Genişletilmiş bir koagülogram, kalitatif yanı sıra kantitatif kusurları da inceleyen bir çalışma türüdür. Yardımı ile trombosit bozukluklarını, çeşitli tromboflebileri, belirli pıhtılaşma faktörlerinin eksikliğini vb. tespit etmek mümkündür.

Sonucu elde etmek için kullanılan yöntemler kümesi şunlara bağlıdır: klinik tablo, patoloji türü, analizin amaçları. Bir kan pıhtılaşma grafiğini deşifre etmenin sadece uzman olmayan biri için değil, bazen bir doktor için de büyük bir zorluk olduğu belirtilmelidir. Genellikle, doğru bir teşhis yapmak için iyi seçilmiş birkaç test gereklidir.

kan pıhtılaşma süreci

Pıhtılaşma sisteminin nasıl çalıştığına daha yakından bakalım. İlk aşamada, kan damarlarının duvarlarına kimyasal veya mekanik hasar verildiğinde, pıhtılaşma reaksiyonlarını tetikleyen özel bir madde olan tromboplastin salınır. Daha sonra pıhtılaşma faktörlerinin - normalde kanda her zaman bulunan ve damar duvarının hasar gördüğü yerde bir kan pıhtısı oluşumunu sağlayan özel proteinler - aktivasyonu vardır.

Ayrıca trombin (protrombinden oluşan pıhtılaşma sisteminin doğal bir bileşeni), inaktif fibrinojen proteini aktive eder, pıhtının temelini oluşturan aktif fibrine dönüştürür. Trombositler de dahil olmak üzere kan elementleri fibrin ağlarına "dolanır". Sonuç olarak, trombositler kasılır ve pıhtıyı sıkıştırarak damar duvarındaki hasarı kapatan olgun bir trombüs oluşturur. Kan pıhtılaşma sisteminin aksine, vücutta ayrıca bir anti-pıhtılaşma sistemi vardır. Birlikte kanın normal durumda tutulmasına izin verirler.

Gebe kadınlarda pıhtılaşma çalışması

Daha önce belirtildiği gibi, her üç aylık dönemde ve bazı durumlarda daha sık olarak, hamile kadınlar tarafından bir pıhtılaşma testi alınır. Ne olduğunu ve neden gerekli olduğunu anne adayları ilk elden bilir. Gerçek şu ki, bebeğin taşınması sırasında pıhtılaşma sisteminin bir bütün olarak aktivitesi artar. BT Doğal süreç kan dolaşımının uteroplasental çemberinin ortaya çıkmasıyla ilişkilidir. Anne adayının vücudu böylece doğum sırasında olası kan kaybına hazırlanır.

Kan pıhtılaşma bozukluklarının özelliklerini ve gebeliğin bazı komplikasyonlarını belirlemek için bir pıhtılaşma testi yapılır. Hemostaz parametrelerinin normundan (etkileşimi bütünlüğün korunmasına izin veren kan ve kan damarlarının bileşenleri) sapmalar varsa, doktor planlanmamış bir zamanda bir analiz isteyebilir. damar duvarları ve hasar görürse kanamayı durdurun). Araştırma için kan sabahları aç karnına bir damardan alınır.

Kanın pıhtılaşma grafiğini çözmek

Analiz sonuçlarını yalnızca bir uzman incelemelidir. Özel bilgi olmadan, kişi pıhtılaşma göstergelerini deşifre edemez ve normatif değerlerden sapma derecesini değerlendiremez. Sürecin inceliklerini anlamaya ve çalışmanın ana parametreleri hakkında konuşmaya çalışacağız.

1. Fibrinojen

Bu, karaciğerde sentezlenen ve belirli bir kan faktörünün etkisi altında fibrine dönüştürülen bir proteindir. Bu gösterge mutlaka fibrinojen içerir - 2-4 g / l. Artarsa, pıhtılaşma artar ve kan pıhtılaşması riski vardır. Tipik olarak, bu durum doğumdan önce, pnömoni ile, ameliyattan sonra, akut nitelikteki enfeksiyonlar ve iltihaplar (tüberküloz, grip), miyokard enfarktüsü ve inme (ilk gün), yanıklar, hipotiroidizm, oral kontraseptifler ve östrojenler ile ortaya çıkar. toksikoz, karaciğer sirozu veya şiddetli hepatit, vitamin B12 veya C eksikliği, androjen, anabolik steroidler, balık yağı, antikoagülanlara bağlı olabilir.

2. Aktive parsiyel tromboplastin zamanı (APTT)

Bir koagülogram, kalsiyum klorür ve diğer maddelerin plazma ile birleşmesi sonrasında bir kan pıhtısının oluştuğu süreyi inceler. En az bir pıhtılaşma faktörü normun yüzde 30-40 altındaysa APTT seviyesi değişecektir. Ortalama olarak, norm 30-40 saniyedir. K vitamini eksikliği, karaciğer hastalığı ile süre uzayabilir. APTT süresinin uzamasının ve buna bağlı olarak pıhtılaşmanın yavaşlamasının nedeni hemofili olabilir.

3. Lupus antikoagülanı

Bu parametre her zaman bir pıhtılaşma grafiği içerir. Bu gösterge nedir? Şimdi size söyleyeceğiz. Bunlar, APTT'de bir artışa yol açan IgC ve IgM antikorlarıdır. Normalde hamile kadınlarda üretilmemeleri gerekir. Antikorlar, preeklampsi ile otoimmün hastalıklar durumunda ortaya çıkar. Böyle bir patolojinin arka planına karşı hamilelik genellikle kendiliğinden düşük, fetal ölüm veya plasental enfarktüsle sonuçlanır.

4. Protrombin

Trombinin (kan pıhtılarının oluşumunu uyaran bir protein) öncüsü olan karmaşık bir proteindir. Bu, koagulogramın en önemli göstergelerinden biridir. K vitamininin katılımıyla protrombin karaciğerde sentezlenir. Bu parametrenin değerini analiz ettikten sonra, doktor gastrointestinal sistem ve karaciğer patolojilerini belirleyebilir.

5. Protrombin zamanı

Tromboplastin ve kalsiyum klorür eklendiğinde plazmada bir fibrin pıhtısının oluştuğu süre. Bu gösterge saniye olarak ifade edilir ve normalde 11-15'e eşittir.

6. Protrombin indeksi (PTI)

Koagülogram, bir öncekinin yerine çoğunlukla bu parametreyi içerir. Bu, sağlıklı bir kişinin plazmasının pıhtılaşma süresinin ve bir hastanın plazmasının yüzde olarak ifade edilen oranıdır. B yüzde 93-107 arasında dalgalanmalıdır. Bu göstergenin faktörleri karaciğer hücrelerinde sentezlenir, karaciğer hastalıklarında sayıları azalır, bu nedenle PTI bir dereceye kadar organın fonksiyonel durumunu belirlemek için bir parametre görevi görebilir.

PTI artarsa, pıhtılaşma artar ve tromboz gelişme riski vardır. Oral kontraseptif alırken ve çocuk sahibi olmanın son aylarında büyüme gözlemlenebilir. Protrombin indeksindeki bir azalma, kanın pıhtılaşma özelliklerinde bir bozulma olduğunu gösterir. Protrombin kompleksi faktörlerinin oluşumu K vitaminine bağlıdır, bu nedenle eksikliği, bağırsakta malabsorpsiyon (disbakteriyoz, enterokolit ile) ayrıca PTI'de bir azalmaya yol açabilir. Ayrıca, bu, büyük dozlarda asetilsalisilik asit, diüretik alınmasına yol açabilir.

7. Trombin zamanı

Bu, fibrinojenin fibrine dönüştüğü zamandır. Normatif değeri 15-18 saniyedir. Bu göstergede bir artış, doğuştan fibrinojen eksikliği veya ciddi karaciğer hasarı ile not edilir. Parametredeki bir azalma, yani trombin süresindeki bir azalma, paraproteinlerin (immünoglobulin sınıfı proteinler) veya fazla fibrinojenin varlığını gösterir. İndikatörün değeri genellikle fibrinolitikler veya heparin ile tedavi sırasında izlenir.

8. Antitrombin III

Antikoagülan sistemin bir proteini olan bir trombin inhibitörüdür. Pıhtılaşma süreçleri üzerinde iç karartıcı bir etkiye sahiptir. Göstergenin seviyesi, trombinin kontrol örneğindeki bağlanma (inhibisyon) ile belirlenir. Antitrombin III'ün normal değeri yüzde 71-115'tir. Parametrede normun yüzde 50'si kadar bir azalma, tromboz riskini beraberinde getirir.

Bu göstergenin belirlenmesi özellikle antikoagülan alan anne adayları için önemlidir. Bu ilaçlar, çocuk taşırken, kürtaj oluşma tehdidi olduğunda kullanılır.

9. D-dimer

Bu, bir koagülogram içeren tromboz tanısı için önemli bir göstergedir. Bu ayar neyi gösteriyor? Tromboz süreçlerini ve fibrinin çözünmesini belirlemenizi sağlar. Normal D-dimer 248 ng/mL'den azdır. Göstergenin seviyesi zaten kademeli olarak artmaya başlar. erken tarihler gebelik. Doğumda, parametrenin değeri başlangıç değerini üç ila dört kat aşabilir. Bu norm olarak kabul edilir. Komplikasyonlu bir hamilelik (preeklampsi) geçiren kadınlarda ve ayrıca böbrek hastalığı, şeker hastalığı olanlarda daha yüksek bir oran bulunur.

10. Plateletler

Bunlar hemostazın sağlanmasında rol oynayan trombositlerdir. içinde oluşurlar kemik iliği. Standart değer 150-400 bin/μl'dir. Bazı durumlarda, sağlıklı kadın trombosit sayısında 130 bin/μl'ye kadar azalma olabilir. Bu kan elementlerinin sayısında önemli bir azalma "trombositopeni" olarak adlandırılır ve kan trombositlerinin oluşumunda azalma, tüketiminde veya yıkımında bir artış sonucu ortaya çıkar. Yetersiz beslenme ile trombosit oluşumu azalır. Aşağıda tartışılacak olan DIC ile, açıklanan şekildeki tüketim kan hücreleri artışlar.

11. DİK

Trombositlerin etkileşimi, fibrinoliz süreci ve pıhtılaşma faktörleri, antikoagülan ve pıhtılaşma sistemleri arasında bir denge sağlar. Bu bağlantılardan herhangi biri hamilelik sırasında ihlal edilirse, oldukça ciddi komplikasyonlar. Bunlardan en tehlikelisi yaygın damar içi pıhtılaşmadır. Fibrinoliz sistemi ve pıhtılaşma sisteminin aktivasyonuna bağlı olarak gelişir. Gebe kadınlarda DIC'nin nedenleri amniyotik sıvı embolisi, erken plasenta dekolmanı, endometrit olabilir.

12. Antifosfolipid Sendromu (APS)

Trombozu (venöz ve arteriyel) karakterize eden bir semptomlar kompleksidir. APS'li kadınların düşük yapma ve kendiliğinden düşük yapma riski yüksektir, çünkü bu durumda plasenta damarlarının sayısındaki artış bozulur ve fetoplasental yetmezlik gelişir. Antifosfolipid sendromunu teşhis etmek için, artan trombüs oluşumuna ek olarak, zarların dış kabuğuna (fosfolipidler) karşı antikorlar da belirlenir.

Nihayet

Koagülogramın dikkate alınan parametreleri ayrıntılı değildir. Yukarıda belirtildiği gibi, çalışma için spesifik parametrelerin seçimi çeşitli faktörlere bağlıdır. Analiz sonuçları kan bağışından sonraki bir gün içinde hazır olacaktır.