Probleme moderne ale științei și educației. Tratamentul IBS - sindromul colonului iritabil Rezultate și discuții

Sindromul colonului iritabil este tratat de un psihoterapeut?

Aici aș dori să mă opresc separat asupra unei astfel de probleme ca sindromul colonului iritabil (IBS) . Această tulburare complexă este psihosomatică. Înțelegerea medicală a termenului „psihosomatică” implică o astfel de tulburare atunci când există disconfort fizic și o schimbare în funcționarea organelor, dar motivul pentru aceasta este o încălcare a reglementării nervoase.

IBS se dezvoltă, de regulă, în strânsă legătură cu tulburările gastro-intestinale. Dar aceste încălcări nu sunt o boală a intestinului, ci o încălcare a stimulării sale nervoase, a iritației. Și acest lucru aduce o mare suferință unei persoane.

De obicei, în marea majoritate a cazurilor, o problemă infecțioasă sau disfuncție cu disbioza intestinală este prezentă chiar la începutul dezvoltării acestei tulburări psihosomatice, IBS.

De exemplu, o persoană a fost otrăvită și apoi a suferit o supărare intestinală pentru perioadă lungă de timp cu care nu a putut face față multă vreme. Sau ar putea fi rezultatul utilizării pe termen lung a antibioticelor pentru o altă boală.

Dar deja mai departe, baza mecanismului acestei tulburări cronice este tulburările vegetative (simpatico-suprarenale). Ele sunt conectate printr-o combinație de reflexe intestinale cu tensiune stresantă inconștientă. Toate acestea provoacă manifestări ale sindromului de colon iritabil.

Pe măsură ce boala progresează, apar fobii care sunt asociate cu disconfort intestinal, restricții semnificative de viață și lipsa controlului garantat al intestinului, ceea ce provoacă anxietate crescută.

O persoană care suferă de IBS se obișnuiește să-i fie frică de diaree sau durere și își ajustează viața pentru a evita consecințele necazurilor așteptate. La urma urmei, este pur și simplu imposibil să-ți controlezi intestinele, iar o persoană este legată de toalete. Și teama de o rușine teribilă, „dacă dintr-o dată...”, crește așteptarea stresantă a unei agravări, „încărcând” astfel impulsurile nervoase pentru această agravare. Adică frica de așteptare programează următoarea iritație intestinală. Sindromul intestinului iritabil este o variantă a tulburării nevrotice somatoforme (nevroză).

În timpul examenului gastroenterologic de semnificativ modificări fizice intestinul nu este găsit. În același timp, pacienții sunt chinuiți de simptomele uneia dintre cele trei forme de sindrom de colon iritabil:

1. sindrom de colon iritabil cu diaree (diaree);

2. sindrom de colon iritabil cu durere spastică și balonare;

3. sindromul de colon iritabil cu constipatie.

Există, de asemenea, cazuri în care formele predominante de IBS se schimbă în timp.

Care este rolul psihoterapiei în IBS?

Cel mai bun efect pentru sindromul colonului iritabil este terapia cognitiv-comportamentală. Există mai multe obiective în munca psihoterapeutică cu un pacient.

Primul scop este teama de anticipare a atacurilor ulterioare și schimbarea comportamentului „evitant”. Aici, etapa de predare a autocontrolului la începutul unei exacerbări este foarte importantă, se folosesc tehnici care ajută la reducerea nivelului de tensiune și frică. Acestea sunt exerciții speciale de concentrare și respirație. Îmbunătățirea autocontrolului vă permite să controlați mai mult comportamentul, să vă extindeți zona de confort atunci când vă deplasați în viață. Și, ca urmare, reflexele intestinale, care se află în mecanismul de întărire a IBS, sunt slăbite.

De asemenea, este foarte important să vă înțărcați de ritualurile comportamentului de protecție în timp ce îmbunătățiți bunăstarea, deoarece toate acestea permit întărirea IBS. Se întâmplă ca, cu IBS, pacientul să se obișnuiască să se asigure că intestinele sunt golite înainte de a părăsi casa, astfel încât traseul de mișcare să fie stabilit doar acolo unde există toalete și acolo unde nu există, sau nu există posibilitatea de a pleca. în orice moment – ​​pentru a exclude mișcarea și ființa. Societatea umană suferă foarte mult.

În plus, se acordă o atenție deosebită studiului trăsăturilor de personalitate, deoarece astfel de stări sunt caracteristice indivizilor instabili și anxioși din punct de vedere emoțional care, de-a lungul vieții, au „învățat” să-și rețină. stresîn interiorul corpului. Se efectuează analiza și procesarea psihologică a dificultăților vieții actuale, a catastrofelor trecute în viață, a așteptărilor de eșecuri viitoare și a lipsei de sens iminente a vieții.

O astfel de abordare integrată a problemei, atunci când o persoană suferă de sindromul intestinului iritabil, vă permite să faceți față mai fiabil și cu un rezultat stabil pentru viitor.

Care este rolul medicamentelor în IBS?

Utilizarea mijloacelor speciale care pot regla impulsurile nervoase ale intestinului și fondul emoțional general este în unele cazuri necesară. Există, de asemenea, multe astfel de cazuri de IBS. Și apoi trebuie să netezim reflexele intestinale deformate în prima etapă a tratamentului, acest lucru ajută psihoterapia care a început deja. Se aplica intr-un curs strict ajustat, sub supravegherea unui psihoterapeut, pe care il vizitati pentru terapia cognitiv-comportamentala a sindromului de colon iritabil. Medicamente moderne vă permit să vă simțiți eficient, iar cu o abordare calificată, practic nu au efecte secundareși proprietăți care creează dependență.

FII SĂNĂTOS!!!

Care este durata cursului de psihoterapie și psihanaliza?

În prezent, există mai multe forme de psihoterapie care utilizează clasica teoria psihanaliticăși tehnică și luând timp diferit. După durată (în ordine descrescătoare) acestea pot fi aranjate după cum urmează:

• Psihanaliza clasică este modelul cel mai riguros pentru studiul psihicului uman. Este pentru cei care îl pot folosi cel mai mult mod eficient tratament, deschizând noi căi de dezvoltare. Activitatea în psihanaliza este axată pe studiul și elaborarea conflictelor inconștiente care stau la baza unui anumit simptom sau problemă psihologică, iar acest studiu atent face posibilă restructurarea structurală a fundamentelor profunde ale Sinelui, personalității în ansamblu. Psihanaliza clasică este aplicabilă doar unui număr limitat de oameni. Uneori pacientul nu vrea să recurgă la ea, alteori nu poate, deoarece particularitățile funcționării sale mentale, sau contextul social în care se află, împiedică analiza și o fac practic imposibilă.
• Psihoterapie psihanalitică. Dacă în psihanaliza scopul este studiul personalității ca întreg, atunci în psihoterapie psihanalitică scopul este mai modest, dar mai specific - rezolvarea anumitor probleme specifice. Psihoterapia psihanalitică are o gamă mai largă de aplicații. Acest tip de tratament poate ajuta nu numai persoanele cu probleme nevrotice, ci și cu probleme mai grave: nevroze de caracter, tulburări de personalitate și, în unele cazuri (cu tratament medicamentos) și în tratamentul psihozelor și bolilor psihosomatice severe. Terapia psihanalitică oferă oportunitate unică retrăiți-vă istoria personală, aruncați o privire nouă asupra ei și găsiți o legătură între evenimentele din trecut și conflictele din prezent și, prin urmare, preveniți apariția lor în viitor.
• Terapia focalizată este o formă limitată de psihoterapie în care se identifică o problemă specifică și terapia se concentrează asupra acesteia.
• Consilierea psihanalitică este de obicei lucru cu o situație specifică de viață care a apărut.

Astfel, durata psihoterapiei, în funcție de problema enunțată și de personalitatea pacientului, poate varia de la o întâlnire la câțiva ani. O persoană care dorește să primească ajutor psihanalitic poate alege durata tratamentului în funcție de scopurile și obiectivele pe care și le stabilește. Durata și frecvența întâlnirilor este determinată de el împreună cu psihanalistul și nu se ridică neapărat la o perioadă lungă de timp.

Când vorbim despre psihoterapie psihanalitică și psihanaliza, ele nu se limitează niciodată la un anumit moment sau curs de tratament. Totul este determinat de cât timp este nevoie pentru a reexamina toate straturile complexe (sau mai bine zis, complicate) ale sentimentelor tale, a înțelege toate nuanțele unice ale istoriei tale individuale și abia apoi a determina cauzele reale ale anumitor probleme personale sau interpersonale. , precum și să formeze modalități adecvate de rezolvare a acestora. Este posibil să găsiți probleme „laterale” de mare importanță sau obstacole care vă vor încetini. În unele cazuri, va trebui să vă opriți sau chiar să vă retrageți. Dar va fi întotdeauna decizia ta.

În unele cazuri, analiza poate dura câteva luni și chiar ani, în altele - câteva săptămâni. Ar trebui să fiți întotdeauna conștienți de faptul că durata analizei o determinați singur. Dar! Adesea, dorința de a întrerupe analiza este dictată de frica de schimbare, indiciu că conflictul psihic a fost „smuls”. O nevroză poate fi ferm „păzită” de psihic. În acest caz, analistul trebuie să vă sublinieze această împrejurare. O abandonare bruscă a psihoterapiei duce la faptul că tot ceea ce s-a făcut înainte este practic eliminat. Prin urmare, este obișnuit ca pacientul și analistul să fie de acord că dacă persoana decide să plece, atunci vor mai avea loc câteva ședințe pentru a înțelege motivele pacientului și pentru a consolida rezultatele muncii.

Dacă simțiți că ați realizat ceea ce v-ați dorit sau ați rezolvat problemele pe care le-ați stabilit, puteți oricând să stabiliți împreună cu analistul data de încheiere a analizei. Și totuși, dacă vorbim despre termenii „medii” ai psihoterapiei psihanalitice, atunci după 2-3 luni apar anumite schimbări, iar după șase luni aceste schimbări încep să devină persistente. În plus, totul depinde dacă persoana este mulțumită de îndeplinirea sarcinilor stabilite inițial sau dacă există dorința de a merge mai departe și de a stabili altele noi.

În plus, femeile au șanse de 2 ori mai mari decât bărbații. Tratamentul bolii este efectuat nu numai de gastroenterologi, ci și de psihoterapeuți.

Expertul nostru - Doctor în științe medicale, gastroenterolog, Spitalul Clinic Orășenesc nr. 31, profesor Svetlana Chernyakevich.

„concert” extraordinar

Sindromul colonului iritabil se caracterizează printr-un întreg „buchet” de simptome neplăcute, printre care locul principal este ocupat de zgomot și durere în abdomen (mai ales seara), senzație. balonare permanentă, flatulență, scaun instabil (constipație sau, dimpotrivă, diaree). Durerea poate crește după ce suferiți stres sau consumați anumite alimente (lapte, pâine neagră, legume și fructe proaspete). Dar după ce am mers la toaletă disconfort de obicei se diminuează.

În același timp, practic nu există modificări organice în intestinul gros cu IBS și, totuși, aceasta nu este deloc o „rănire” inofensivă, deoarece în timp o tulburare funcțională amenință să se transforme într-o patologie gravă. În plus, funcția intestinală slabă este adesea combinată cu disbioza - un dezechilibru al bacteriilor „bune” și „rele”, care duce inevitabil la o deteriorare a imunității.

La iesire!

Lupta împotriva acestei boli pe cont propriu nu este doar inutilă, ci și periculoasă - puteți trece cu vederea probleme mai grave. Prin urmare, mai întâi trebuie să faceți un diagnostic, al cărui scop este excluderea tulburărilor organice din intestinul subțire și gros. Care metoda de diagnostic să aleagă, decide medicul, pe baza plângerilor pacientului.

Sigmoidoscopia - un studiu care utilizează un aparat special al ultimilor 15-20 cm ai rectului - ajută la identificarea majorității bolilor (inclusiv a cancerului) într-un stadiu incipient.

Colonoscopia este o examinare endoscopică a mucoasei interioare a intestinului gros pe toată lungimea sa: de la rect până la cecum. Un tub flexibil de ghidare a luminii endoscopice este introdus în cel al pacientului anus, și o imagine a lui " lumea interioara". Procedura nu este cea mai plăcută, dar tolerabilă, în plus, are loc sub premedicație (ameliorarea spasmelor și injecție intramusculară analgezică).

Irrigoscopie - radiografie a colonului cu o suspensie de contrast. Vă permite să vedeți organul în forma sa neschimbată (în timpul colonoscopiei, colonul este umflat din interior).

Găsiți un provocator

Se recomanda efectuarea unei ecografii a organelor cavitate abdominală. Conform rezultatelor unui test de sânge și ultrasunete, medicul va concluziona dacă pacientul are o patologie concomitentă a tractului gastrointestinal. Din păcate, de regulă, așa este. Adesea, IBS apare împreună cu refluxul gastroesofagian, o boală în care conținutul acid este aruncat din stomac în esofag.

Alte probleme pot fi, de asemenea, asociate cu sindromul de colon iritabil. În acest caz, va trebui mai întâi să tratați boala principală și numai apoi - consecința acesteia.

Tratamentul IBS este simptomatic, adică depinde de simptomele specifice. Pentru dureri și crampe în abdomen, este prescris un curs de patru săptămâni de antispastice (medicamente care ameliorează spasmele intestinale), pentru diaree - „repararea” scaunului, pentru constipație - laxative, pentru balonare - carminativ.

Îndepărtați de anxietate!

Adesea, psihoterapeuții participă și la tratamentul pacienților care suferă de sindromul colonului iritabil. De mult s-a observat că persoanele iritabile, suspicioase și deprimate au adesea probleme cu intestinele. De ce? Se dovedește că în peretele colonului, în sistemul nervos și în structurile creierului sunt prezenți aceiași neurotransmițători - celule speciale care asigură toate cele mai importante procese de reglare.

Iritația prelungită, stresul cronic, însoțite de un sentiment de anxietate, duc adesea la durere și zgomot în abdomen. Suprimând aceste emoții, ne agravăm sănătatea și, făcând față acestora, putem uita de boală. Dacă este necesar, în situații stresante, medicii îi sfătuiesc pe pacienții cu IBS să recurgă la ajutorul medicamentelor pentru anxietate. Și, desigur, nu te poți lipsi de o dietă, care ar trebui să depindă de natura problemelor cu scaunul.

Mâncarea cu scaune frecvente

Alimentație cu tendință de constipație (se recomandă o dietă fracționată - de 5-6 ori pe zi. Mâncare aburită, fiartă.)

Sindromul intestinului iritabil, sau IBS, cu alte cuvinte, este persistent tulburări funcționaleîn activitatea intestinelor, exprimată în disconfort cronic, durere și crampe în abdomen și însoțită de o modificare a frecvenței și consistenței scaunului în absența cauzelor organice. Și mai probabil, aceasta nu este o boală, ci un sindrom care are o bază psihologică și care apare ca urmare a reacției unui intestin prea sensibil la stres și alte situații adverse de viață.

IBS este considerată una dintre cele mai frecvente boli din lume, afectând până la 20% din populația adultă a Pământului. Medicii notează că sindromul se manifestă adesea între 25 și 40 de ani, deși adesea începe în copilărie și adolescență. La sexul frumos, această patologie este observată de două ori mai des decât la bărbați. S-a remarcat că, în majoritatea cazurilor, persoanele cu sindrom de colon iritabil nu caută la timp asistență medicală, deoarece consideră ca rezultat starea de rău. malnutriție sau caracteristici fiziologice organism.

Astăzi, majoritatea medicilor cred asta Motivul principal care cauzează IBS este stresul și suprasolicitarea psiho-emoțională. Permanent emoții negative, depresia, anxietatea, tulburările de panică afectează negativ starea sistemului nervos, menținându-l constant într-o stare excitată.

Acest lucru duce la motilitatea intestinală afectată și o sensibilitate excesivă a căptușelii sale interioare la orice efecte adverse. În astfel de circumstanțe, chiar și erori minore în dieta obișnuită sau consumul unui anumit aliment pot provoca simptome IBS. În plus, există o serie de cauze posibile provocând durere și disconfort. Aceasta:

Cu cât sunt mai mulți dintre factorii de mai sus care cauzează IBS, cu atât mai mult se vor manifesta simptomele acestuia.

Simptomele bolii

Simptomele intestinului iritabil apar de obicei după masă și sunt de natură paroxistică. Disconfortul și durerea durează de la două până la patru zile, după care dispar fără urmă. Despre disponibilitate această boală ei spun în cazul în care simptomele persistă mult timp (mai mult de o lună) sau manifestările neplăcute și dureroase reapar în ultimele trei luni, iar în fiecare lună durează 2-3 zile la rând.

Simptome principale:

• Crampe și dureri în abdomen care dispar după o mișcare intestinală. Natura durerii este rătăcitoare, pacientul nu poate determina cu exactitate locul localizării acesteia
• Constipație (scaune de mai puțin de trei ori pe săptămână) sau, în unele cazuri, aceste afecțiuni pot alterna
• Formarea excesivă de gaze (flatulență)
• Umflare și balonare
• Nevoie bruscă și intensă de a face nevoile
• Sentiment golire incompletă intestin după scaun
• Apariția mucusului în scaun

Pe lângă aceste simptome, există semne generale ale bolii care nu sunt legate de simptomele intestinale:

• Neliniștit și stări depresive, durere de cap
• Durere în regiunea lombară, aritmii cardiace
• Scăderea libidoului
• Îndemn și disconfort frecvent la urinare
• Tulburări de autonomie
  a (răs de frig, nod în gât, dificultăți de respirație)

Semnele de iritație intestinală pot apărea imediat după masă sau într-o situație stresantă. La femei, simptomele IBS pot apărea înainte de menstruație.

Clasificarea sindromului de colon iritabil

În funcție de simptomul principal, iritația intestinală este împărțită în trei tipuri:

1. IBS cu diaree
2. IBS cu predominanță a constipației
3. IBS cu crampe abdominale și flatulență

Cum este diagnosticat IBS?

Deoarece această boală nu provoacă modificări patologiceîn tractul gastrointestinal, nu există un singur test pentru a determina boala. Pentru a diagnostica o boală, un medic cu experiență trebuie să excludă altele posibile boli cu simptome similare. Dacă sunt prezente cel puțin două dintre următoarele simptome, specialistul poate suspecta că pacientul are IBS:

• Pacientul se plânge de constipație sau diaree, durere sau balonare care dispare după o mișcare intestinală
• Nevoia bruscă frecventă de a face nevoile, senzația de golire incompletă a intestinelor după aceasta, apariția mucusului în fecale
• Simptomele neplăcute sunt cele mai pronunțate după masă.

După identificarea acestor simptome, medicul poate prescrie o serie de studii care ajută la confirmarea diagnosticului. generală şi analiza biochimică sânge. Studiul va determina numărul de elemente din sânge precum leucocite, eritrocite, trombocite. Viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) și numărul de leucocite vor indica dacă există un proces infecțios în organism.

Analize pentru boala celiacă. Va ajuta la eliminarea unor astfel de boli ale tractului digestiv precum boala celiacă. Se face un test de sânge pentru a verifica răspunsul imun organism pentru gluten. Această reacție provoacă daune. intestinul subtireși provoacă accese frecvente de diaree și indigestie.

Colonoscopia și sigmoidoscopie. pentru studiul rectului și colonului, iar sigmoidoscopia vă va permite să examinați rectul și colon sigmoid. Astfel de examinări sunt efectuate după pregătirea specială a pacientului, procedurile sunt efectuate în institutie medicala profesionisti cu experienta.

RMN și scanare CT . Desemnat pentru a exclude astfel boala grava, pietre la fecale, inflamație de apendicite sau cancer.

Tratamentul IBS (sindromul intestinului iritabil): medicamente și remedii populare

Terapia complexă în tratamentul sindromului de colon iritabil include utilizarea de medicamente în combinație cu corectarea stărilor psiho-emoționale și aderarea la o anumită dietă.

Terapia medicamentoasă pentru IBS include utilizarea următoarelor medicamente:

Având în vedere faptul că factorii de stres joacă un rol important în cazul unei boli, măsurile psihoterapeutice vor ajuta la îmbunătățirea semnificativă a stării de bine și la reducerea intensității manifestărilor IBS. Pacienții cu un diagnostic similar sunt sfătuiți să consulte un psihoterapeut. Tehnicile psihologice vor ajuta la reducerea nivelului de anxietate, ajută la evitare atacuri de panicaînvață cum să faci față situațiilor stresante și să răspunzi în mod corespunzător la probleme.

Hipnoterapia reduce cu succes influența subconștientului asupra apariției unor anumite simptome clinice boli. Antrenamente psihologice cu utilizarea tehnicilor de relaxare vă permit să vă calmați și să vă întăriți sistem nervos. Cursurile de yoga, exercițiile speciale de respirație și meditația vă vor învăța cum să vă relaxați rapid și corect. Și educație fizică și gimnastică terapeutică ajută la întărirea organismului și la îmbunătățirea sistemului nervos.

Dieta pentru IBS: nutriție adecvată

Cu sindromul de colon iritabil, un factor foarte important este respectarea unei anumite diete. Ar trebui să contribuie la funcționarea normală sistem digestiv, sa fie echilibrat, bogat in vitamine si nutrienti esentiali. În cazul constipației, dieta potrivită îndeplinește o funcție de curățare, cu diaree reduce indigestia. Este necesar să se mănânce fracționat, în porții mici, la fiecare trei până la patru ore, conținutul caloric zilnic al dietei nu trebuie să depășească 2500-2800 Kcal.

Cu IBS, este necesar să se excludă din dietă produsele care provoacă procese de putrefacție și fermentație în organism, greață și balonare. Acordați preferință alimentelor bogate în proteine ​​și fibre alimentare și aruncați-le pe cele pe care organismul nu le tolerează bine.

Dacă sindromul este însoțit de constipație, includeți alimente care se ameliorează functia motorie intestine:

Cu constipație, făina și produsele de cofetărie din aluat de patiserie, pupele, supe mucoase, cereale piure, ciocolată, cafea tare și ceai sunt excluse din dietă. Dacă flatulența chinuie în timpul constipației, laptele integral este eliminat din dietă, pâine de secara, leguminoase, struguri, varză, cartofi.

Nutriționiștii sfătuiesc consumul de sfeclă, prune uscate, legume proaspăt stoarse și sucuri de fructe, morcov, dovleac. Refuzați mâncărurile fierbinți, acestea trebuie servite calde. Dacă IBS apare cu diaree, produsele incluse în meniul zilnic ar trebui să reducă motilitatea intestinală. Nu puteți mânca alimente care provoacă lichefierea scaunului și stimulează mișcările intestinale. Produse recomandate pentru utilizare:

Cârnații, zahărul, sarea, condimentele, condimentele, sosurile, mâncărurile picante și murate sunt eliminate din dietă. Excludeți din meniu fructele, legumele, peștele gras și carnea, laptele integral și proaspăt lactate, paine cu tarate, produse din faina din patiserie, bauturi carbogazoase. Mâncarea se ia în porții mici, cât mai des posibil, de până la șase ori pe zi. O astfel de dietă cu conținut scăzut de calorii nu este prescrisă pentru o lungă perioadă de timp, deoarece poate provoca foamete de vitamine și proteine ​​și poate duce la epuizarea organismului.

Tratamentul IBS (sindromul intestinului iritabil) cu metode populare

Înainte de a utiliza fondurile Medicină tradițională este necesar să se consulte cu un gastroenterolog și cu medicul curant și să se evite factorii care provoacă apariția sindromului. Încercați în timpul tratamentului să vă abțineți de la alcool, fumat, mâncați corect și evitați activitate fizicași tensiune nervoasă.

Acestea sunt bune pentru diaree plante medicinale precum salvie, cinquefoil alb, serpentină, afin. Din plante medicinale puteți pregăti decocturi și infuzii și puteți prepara ceai tare cu afine. Decolare durere ierburi precum fenicul, menta, valeriana vor ajuta. Cu flatulență severă, anasonul, chimenul și mușețelul ajută perfect.

La fel de măsuri preventive cu sindromul de colon iritabil, medicii sfătuiesc să renunțe la fumat și la alcool, să ducă un stil de viață activ, să nu mănânce în exces, incluzând alimente bogate în fibre în dietă, să faci sport și să evite situațiile stresante.

Este necesar să refuzați produsele, iritant intestine, mănâncă pâine integrală, produse lactate cu bifidobacterii, bea până la un litru și jumătate de lichid pe zi. Acest lucru va ajuta la atingerea funcției intestinale normale și la evitarea simptomelor neplăcute.

În orice caz, pacienții cu IBS nu ar trebui să înceapă boala, să ia în considerare lor caracteristici individuale la alcătuirea meniului, nu căuta recomandări și remedii populare pe forumuri de pe Internet și la timp să caute ajutor de la specialiști. Medicii o vor face examinarea necesară, va ajuta la ajustarea meniului și va prescrie toate medicamentele necesare. Numai prin eforturi comune putem obține o îmbunătățire a bunăstării și să învingem boala.