Enfermedad pulmonar hobl. Tratamiento de la EPOC por etapas

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (formulación del diagnóstico de EPOC) es un proceso patológico que se caracteriza por la restricción parcial del flujo de aire en tracto respiratorio. La enfermedad provoca cambios irreversibles en el cuerpo humano, por lo que existe una gran amenaza para la vida si el tratamiento no se prescribe a tiempo.

Las razones

La patogenia de la EPOC aún no se comprende por completo. Pero los expertos identifican los principales factores que causan el proceso patológico. Típicamente, la patogenia de la enfermedad implica una obstrucción bronquial progresiva. Los principales factores que influyen en la formación de la enfermedad son:

1. De fumar.
2. Condiciones laborales desfavorables.
3. Clima húmedo y frío.
4. Infección mixta.
5. Bronquitis persistente aguda.
6. Enfermedades de los pulmones.
7. predisposición genética.

¿Cuáles son las manifestaciones de la enfermedad?

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una patología que se diagnostica con mayor frecuencia en pacientes mayores de 40 años. Los primeros síntomas de la enfermedad que el paciente comienza a notar son tos y dificultad para respirar. A menudo, esta condición ocurre en combinación con sibilancias al respirar y secreciones de esputo. Al principio, sale en un pequeño volumen. Los síntomas se vuelven más pronunciados por la mañana.

La tos es el primer síntoma que preocupa a los pacientes. En la estación fría, se exacerban las enfermedades respiratorias, que juegan un papel importante en la formación de la EPOC. La enfermedad pulmonar obstructiva tiene los siguientes síntomas:

1. Dificultad para respirar, que molesta al realizar un esfuerzo físico y luego puede afectar a una persona durante el descanso.
2. Bajo la influencia del polvo, el aire frío aumenta la dificultad para respirar.
3. Los síntomas se complementan con una tos improductiva con esputo difícil de secretar.
4. Sibilancias secas a un ritmo alto durante la exhalación.
5. Síntomas de enfisema.

etapas

La clasificación de la EPOC se basa en la gravedad del curso de la enfermedad. Además, implica la presencia de un cuadro clínico e indicadores funcionales.

La clasificación de la EPOC consta de 4 etapas:

1. La primera etapa: el paciente no nota ninguna anomalía patológica. Puede ser visitado por una tos crónica. Los cambios orgánicos son inciertos, por lo que no es posible hacer un diagnóstico de EPOC en esta etapa.
2. La segunda etapa: la enfermedad no es grave. Los pacientes acuden al médico para recibir asesoramiento sobre la dificultad para respirar durante el ejercicio. Otra enfermedad pulmonar obstructiva crónica se acompaña de tos intensa.
3. La tercera etapa de la EPOC se acompaña de un curso severo. Se caracteriza por la presencia de una entrada limitada de aire en el tracto respiratorio, por lo que la dificultad para respirar se forma no solo durante el esfuerzo físico, sino también en reposo.
4. La cuarta etapa es un recorrido extremadamente difícil. Los síntomas resultantes de la EPOC son potencialmente mortales. Se observa obstrucción de los bronquios y se forma cor pulmonale. Los pacientes que son diagnosticados con EPOC en etapa 4 reciben una discapacidad.

Métodos de diagnóstico

El diagnóstico de la enfermedad presentada incluye los siguientes métodos:

1. La espirometría es un método de investigación, gracias al cual es posible determinar las primeras manifestaciones de la EPOC.
2. Medición de la capacidad pulmonar.
3. Examen citológico del esputo. Este diagnóstico le permite determinar la naturaleza y la gravedad del proceso inflamatorio en los bronquios.
4. Un análisis de sangre puede detectar una mayor concentración de glóbulos rojos, hemoglobina y hematocrito en la EPOC.
5. La radiografía de los pulmones le permite determinar la presencia de compactación y cambios en las paredes bronquiales.
6. El ECG proporciona datos sobre el desarrollo de hipertensión pulmonar.
7. La broncoscopia es un método que le permite establecer el diagnóstico de la EPOC, así como ver los bronquios y determinar su estado.

Tratamiento

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es un proceso patológico que no tiene cura. Sin embargo, el médico prescribe una determinada terapia a su paciente, gracias a la cual es posible reducir la frecuencia de las exacerbaciones y prolongar la vida de una persona. El curso de la terapia prescrita está muy influenciado por la patogenia de la enfermedad, porque es muy importante eliminar la causa que contribuye a la aparición de la patología. En este caso, el médico prescribe las siguientes medidas:

1. El tratamiento de la EPOC implica el uso de medicamentos, cuya acción está dirigida a aumentar la luz de los bronquios.
2. Para licuar el esputo y eliminarlo, se utilizan agentes mucolíticos en el proceso de terapia.
3. Ayudan a detener el proceso inflamatorio con la ayuda de los glucocorticoides. Pero no se recomienda su uso prolongado, ya que es grave. efectos secundarios.
4. Si hay una exacerbación, esto indica la presencia de su origen infeccioso. En este caso, el médico prescribe antibióticos y medicamentos antibacterianos. Su dosificación se prescribe teniendo en cuenta la sensibilidad del microorganismo.
5. Para aquellos que sufren de insuficiencia cardíaca, la oxigenoterapia es necesaria. En caso de exacerbación, al paciente se le prescribe un tratamiento de balneario sanitario.
6. Si el diagnóstico confirma la presencia de hipertensión pulmonar y EPOC, acompañado de informe, entonces el tratamiento incluye diuréticos. Los glucósidos ayudan a eliminar las manifestaciones de arritmia.

La EPOC es una enfermedad que no se puede tratar sin una dieta adecuadamente formulada. La razón es que la pérdida de masa muscular puede conducir a la muerte.

Un paciente puede ser admitido en el hospital si tiene:

• mayor intensidad del aumento en la severidad de las manifestaciones;
• el tratamiento no da el resultado deseado;
• aparecen nuevos síntomas
• el ritmo cardíaco está alterado;
• El diagnóstico define enfermedades como diabetes, neumonía, rendimiento insuficiente de los riñones y el hígado;
• incapaz de brindar atención médica de forma ambulatoria;
• dificultades en el diagnóstico.

Acciones preventivas

La prevención de la EPOC incluye un conjunto de medidas, gracias a las cuales cada persona podrá advertir a su cuerpo contra este proceso patológico. Consta de las siguientes recomendaciones:

1. La neumonía y la influenza son las causas más comunes de la EPOC. Por lo tanto, es esencial vacunarse contra la gripe todos los años.
2. Vacunarse cada 5 años contra infección neumocócica, gracias a la cual es posible proteger su cuerpo de la neumonía. Solo el médico tratante podrá prescribir la vacunación después de un examen apropiado.
3. Tabú de fumar.

Las complicaciones de la EPOC pueden ser muy diversas, pero, por regla general, todas conducen a la discapacidad. Por lo tanto, es importante realizar el tratamiento a tiempo y estar bajo la supervisión de un especialista todo el tiempo. Y lo mejor es llevar a cabo la calidad acciones preventivas para prevenir la formación de un proceso patológico en los pulmones y advertirte contra esta enfermedad.

¿Es todo correcto en el artículo desde el punto de vista médico?

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Enfermedades con síntomas similares:

asma - enfermedad crónica, que se caracteriza por ataques breves de asfixia, causados ​​por espasmos en los bronquios e hinchazón de la membrana mucosa. Esta enfermedad no tiene un determinado grupo de riesgo y restricciones de edad. Pero, como muestra la práctica médica, las mujeres sufren de asma 2 veces más a menudo. Según cifras oficiales, actualmente hay más de 300 millones de personas con asma en el mundo. Los primeros síntomas de la enfermedad aparecen con mayor frecuencia en infancia. Las personas mayores sufren la enfermedad mucho más difícil.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una enfermedad inflamatoria crónica no alérgica del sistema respiratorio que ocurre debido a la irritación de los pulmones por sustancias tóxicas. El nombre abreviado de la enfermedad - EPOC, es una abreviatura formada por las primeras letras del nombre completo. La enfermedad afecta las secciones finales del tracto respiratorio, los bronquios, así como el tejido respiratorio, el parénquima pulmonar.

La EPOC es el resultado de la exposición a polvo y gases nocivos en el sistema respiratorio humano. Los principales síntomas de la EPOC son la tos y la dificultad para respirar durante el ejercicio. Con el tiempo, la enfermedad progresa de manera constante y la gravedad de sus síntomas aumenta.

Los principales mecanismos de cambios dolorosos en los pulmones en la EPOC:

• desarrollo de enfisema: hinchazón de los pulmones con ruptura de las paredes de las vesículas respiratorias-alvéolos;
• la formación de obstrucción bronquial irreversible - dificultades para el paso del aire a través de los bronquios debido al engrosamiento de sus paredes;
• un aumento constante de la insuficiencia respiratoria crónica.

Sobre las causas de la EPOC y sus peligros

La inhalación de humo de tabaco, gases tóxicos y polvo provoca inflamación en las vías respiratorias. eso inflamación crónica destruye el tejido respiratorio de los pulmones, forma enfisema, viola los mecanismos naturales de protección y regeneración, provoca la degeneración fibrosa de los bronquios pequeños. Como resultado, se interrumpe el correcto funcionamiento del sistema respiratorio, el aire se retiene en los pulmones y la tasa de flujo de aire en los bronquios disminuye progresivamente. Estas alteraciones internas hacen que el paciente experimente dificultad para respirar al hacer ejercicio y otros síntomas de la EPOC.

Fumar es el principal factor causal EPOC Según las estadísticas, cada tercer residente fuma en Rusia. Por lo tanto, el número total de fumadores rusos es de unos 55 millones de personas. En términos absolutos, la Federación Rusa ocupa el cuarto lugar en el mundo en términos de número de fumadores.

Fumar es un factor de riesgo tanto para la EPOC como para la enfermedad cardiovascular.

Los expertos predicen que para 2020 fumar matará a 20 personas por minuto. Según estimaciones de la OMS, el tabaquismo es la causa del 25% de las muertes en pacientes con enfermedad coronaria y del 75% de las muertes en pacientes con bronquitis crónica y EPOC.

El efecto combinado sobre los pulmones del tabaquismo y los aerosoles industriales dañinos es una combinación particularmente mortal. Las personas con esta combinación de factores de riesgo desarrollan la forma más grave de la enfermedad, lo que conduce rápidamente a un daño pulmonar irreversible y a la muerte por insuficiencia respiratoria.

La EPOC es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, lo que conduce a un daño económico y social significativo y cada vez mayor para la sociedad.

¿Qué signos ayudarán a sospechar de EPOC?

Se debe sospechar la presencia de EPOC en personas con tos persistente, dificultad para respirar, producción de esputo, con exposición pasada o presente a factores de riesgo. Estos síntomas por sí solos no son diagnósticos, pero la combinación de ellos aumenta en gran medida la probabilidad de que se realice un diagnóstico de EPOC.

La tos crónica es a menudo el primer síntoma de la EPOC y el propio paciente la subestima. Las personas consideran que esta tos es una consecuencia natural del tabaquismo o la exposición a otros contaminantes nocivos del aire. Al principio, la tos puede ser intermitente, pero con el tiempo se vuelve diaria, constante. En la EPOC, la tos crónica puede ser sin expectoración (improductiva).

Dificultad para respirar en el esfuerzo síntoma principal EPOC Los pacientes describen la dificultad para respirar como una sensación de pesadez en el pecho, asfixia, falta de aire, necesidad de hacer esfuerzos para respirar.

Por lo general, las personas con EPOC expectoran una pequeña cantidad de esputo pegajoso después de un episodio de tos. La naturaleza purulenta del esputo indica una exacerbación de la inflamación en las vías respiratorias. Una tos persistente con flema puede molestar a una persona durante varios años antes del inicio de la dificultad para respirar (antes del inicio de la limitación del flujo de aire). Sin embargo, se puede desarrollar una disminución en la tasa de flujo de aire en la EPOC sin tos crónica y producción de esputo.

A medida que avanza la enfermedad, pueden aparecer quejas de debilidad general, malestar constante, mal humor, aumento de la irritabilidad y pérdida de peso.

¿Qué revela un examen en un paciente con EPOC?

En el período inicial de la enfermedad, el examen no revela anomalías características de la EPOC. Con el tiempo, con un aumento de la hinchazón y una violación irreversible de la permeabilidad de los bronquios, aparece una deformación del tórax en forma de barril, su expansión característica en el tamaño anterior-posterior. La apariencia y la gravedad de la deformidad dependen del grado de inflamación de los pulmones.

Son ampliamente conocidos 2 tipos de pacientes con EPOC: "infladores rosas" y "infladores azules". En algunos pacientes se manifiestan síntomas de distensión pulmonar y en otros de obstrucción de las vías respiratorias. Pero esos y otros tienen ambos signos.

A formas severas enfermedad, puede haber una pérdida de masa muscular, lo que conduce a una falta de peso. En pacientes obesos, a pesar del aumento de peso, también se puede notar una disminución de la masa muscular.

El intenso trabajo prolongado de los músculos respiratorios conduce a su fatiga, que se agrava aún más por la desnutrición. Un signo de fatiga del principal músculo respiratorio (diafragma) es el movimiento paradójico de la pared anterior cavidad abdominal- su retracción durante la inspiración.

La cianosis (cianosis) de la piel de un tono gris ceniciento indica una falta pronunciada de oxígeno en la sangre y un grado grave de insuficiencia respiratoria. Es importante determinar el nivel de conciencia. El letargo, la somnolencia, a pesar de la grave dificultad para respirar o, por el contrario, la excitación que la acompaña, indican falta de oxígeno, en peligro la vida que requiere atención urgente.

Síntomas de la EPOC en el examen externo

Un examen externo de los pulmones en el período inicial de la enfermedad aporta escasa información. Cuando la percusión del tórax, puede aparecer un sonido de caja. Al escuchar los pulmones del paciente durante una exacerbación, aparecen silbidos secos o estertores zumbantes.

En la etapa clínicamente significativa de la EPOC, los datos del examen externo reflejan enfisema pulmonar severo y obstrucción bronquial severa. El médico encuentra durante el estudio: un sonido encajonado a la percusión, movilidad limitada del diafragma, rigidez torácica, debilitamiento de la respiración, silbidos o zumbidos dispersos, sibilancias. El predominio de uno u otro fenómeno sonoro depende del tipo de enfermedad.

Diagnóstico instrumental y de laboratorio.

El diagnóstico de EPOC debe confirmarse con una espirometría, una prueba de función pulmonar. La espirometría en la EPOC detecta la limitación del flujo de aire bronquial. Un rasgo característico de la enfermedad es la irreversibilidad de la obstrucción bronquial, es decir, los bronquios prácticamente no se expanden cuando se inhalan con una dosis estándar de un fármaco broncodilatador (400 μg de salbutamol).

Los métodos de diagnóstico por radiación (rayos X, TC) se utilizan para excluir otras enfermedades pulmonares graves que tienen síntomas similares.

Con signos clínicos de insuficiencia respiratoria grave, es necesaria una evaluación de los niveles de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre arterial. Si este análisis no es posible, un oxímetro de pulso que mide la saturación puede ayudar a evaluar la falta de oxígeno. Cuando la saturación sanguínea es inferior al 90%, está indicada la administración inmediata de oxígeno por inhalación.

Principios del tratamiento de la EPOC

Puntos clave en el tratamiento de pacientes con EPOC:

• los pacientes fumadores deben dejar de fumar, de lo contrario, tomar medicamentos pierde su significado;
• el abandono del hábito de fumar se ve facilitado por los medicamentos de reemplazo de nicotina (goma de mascar, inhalador, aerosol nasal, parche para la piel, tabletas sublinguales, pastillas para chupar);
• para reducir la dificultad para respirar y la hinchazón de los pulmones, se usan medicamentos que expanden los bronquios durante 12 a 24 horas (broncodilatadores de acción prolongada) en inhalaciones;
• para reducir la gravedad de la inflamación con exacerbaciones frecuentes, se prescribe roflumilast - nueva droga para el tratamiento de la EPOC;
• pacientes con disminución de la saturación de oxígeno en la sangre<90%, показана длительная кислородотерапия >15 horas al día;
• para pacientes con una tasa de inhalación baja, la inhalación de medicamentos se puede realizar con un nebulizador, un inhalador de compresor especial;
• la exacerbación de la enfermedad con expectoración de esputo purulento se trata con antibióticos y expectorantes;
• todos los pacientes con EPOC reciben clases en el programa de rehabilitación pulmonar, que incluye dejar de fumar, educación, entrenamiento físico factible, asesoramiento nutricional y apoyo social;
• Para prevenir las exacerbaciones infecciosas, a los pacientes con EPOC se les recomienda la vacunación anual contra la influenza, así como la vacunación contra el neumococo.

prevención de la EPOC

la mayoría prevención eficaz La EPOC sería una prohibición mundial de la producción, venta y consumo de tabaco y productos del tabaco. Pero mientras el mundo esté gobernado por el capital y la codicia, esto solo se puede soñar.

Los ahogados tendrán que tomar su salvación en sus propias manos:

• para prevenir el desarrollo de EPOC en un fumador, debe deshacerse de los cigarrillos (cigarrillos, tabaco, etc.);
• para prevenir el desarrollo de EPOC en un no fumador, no necesita comenzar a fumar;
• Para prevenir el desarrollo de EPOC en trabajadores de industrias peligrosas, es necesario observar estrictamente las precauciones de seguridad y los períodos máximos permitidos de trabajo continuo en esta industria.

Para prevenir la EPOC en tus hijos y nietos, da ejemplo de estilo de vida saludable y tolerancia cero al tabaquismo.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)- síntomas y tratamiento

¿Qué es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)? Analizaremos las causas de la aparición, el diagnóstico y los métodos de tratamiento en el artículo del Dr. Nikitin I. L., un médico de ultrasonido con una experiencia de 25 años.

Definición de enfermedad. Causas de la enfermedad

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)- una enfermedad que está tomando impulso, avanzando en el ranking de causas de muerte para personas mayores de 45 años. A la fecha, la enfermedad ocupa el 6° lugar entre las principales causas de muerte en el mundo, según las previsiones de la OMS en 2020, la EPOC ocupará el 3° lugar.

Esta enfermedad es insidiosa porque los síntomas principales de la enfermedad, en particular, con el tabaquismo, aparecen solo 20 años después de comenzar a fumar. No da por mucho tiempo manifestaciones clínicas y puede ser asintomático, sin embargo, en ausencia de tratamiento, la obstrucción de las vías respiratorias progresa imperceptiblemente, lo que se vuelve irreversible y conduce a una discapacidad temprana y una reducción de la esperanza de vida en general. Por tanto, el tema de la EPOC parece ser especialmente relevante en la actualidad.

Es importante saber que la EPOC es una enfermedad crónica primaria en la que el diagnóstico precoz es importante en los estadios iniciales, ya que la enfermedad tiende a progresar.

Si el médico ha diagnosticado Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), el paciente tiene una serie de preguntas: ¿qué significa esto, qué tan peligroso es, qué cambiar en el estilo de vida, cuál es el pronóstico para el curso de la enfermedad?

Asi que, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o EPOC es una enfermedad inflamatoria crónica con daño a los bronquios pequeños (vías respiratorias), que conduce a insuficiencia respiratoria debido al estrechamiento de la luz bronquial. Con el tiempo, se desarrolla enfisema en los pulmones. Este es el nombre de una condición en la que disminuye la elasticidad de los pulmones, es decir, su capacidad de contraerse y expandirse durante la respiración. Al mismo tiempo, los pulmones están constantemente como en un estado de inhalación, siempre hay mucho aire en ellos, incluso durante la exhalación, lo que interrumpe el intercambio normal de gases y conduce al desarrollo de insuficiencia respiratoria.

Causas de la EPOC son:

• exposición a factores nocivos ambiente;
• de fumar;
• factores de riesgo laboral (polvo que contiene cadmio, silicio);
• contaminación ambiental general (gases de escape de automóviles, SO 2 , NO 2);
• infecciones frecuentes del tracto respiratorio;
• herencia;
• deficiencia de α 1 -antitripsina.

Si experimenta síntomas similares, consulte a su médico. No se automedique, ¡es peligroso para su salud!

Síntomas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

EPOC- una enfermedad de la segunda mitad de la vida, a menudo se desarrolla después de 40 años. El desarrollo de la enfermedad es un proceso largo y gradual, a menudo imperceptible para el paciente.

Apareció obligado a consultar a un médico disnea y tos- los síntomas más comunes de la enfermedad (la dificultad para respirar es casi constante; la tos es frecuente y diaria, con esputo por la mañana).

El paciente típico con EPOC es un fumador de 45 a 50 años que se queja de dificultad para respirar frecuente con el esfuerzo.

Tos- uno de los primeros síntomas de la enfermedad. A menudo es subestimado por los pacientes. En las etapas iniciales de la enfermedad, la tos es episódica, pero luego se vuelve diaria.

Esputo también relativamente síntoma temprano enfermedades. En las primeras etapas, se libera en pequeñas cantidades, principalmente por la mañana. Carácter viscoso. El esputo copioso purulento aparece durante una exacerbación de la enfermedad.

disnea ocurre en las últimas etapas de la enfermedad y se nota al principio solo con un esfuerzo físico significativo e intenso, aumenta con enfermedades respiratorias. En el futuro, la dificultad para respirar se modifica: la sensación de falta de oxígeno durante el esfuerzo físico normal se reemplaza por una insuficiencia respiratoria grave y se intensifica con el tiempo. Es la dificultad para respirar lo que se convierte en causa común para ver a un médico.

¿Cuándo se puede sospechar de EPOC?

Aquí hay algunas preguntas del algoritmo de diagnóstico temprano de la EPOC:

• ¿Tose varias veces al día? ¿Te molesta?
• ¿La tos produce flema o mucosidad (frecuentemente/diariamente)?
• ¿Le falta el aire más rápido o con más frecuencia que sus compañeros?
• ¿Tienes más de 40?
• ¿Fuma o ha fumado alguna vez?

Si se responde positivamente a más de 2 preguntas, es necesaria una espirometría con prueba broncodilatadora. Cuando el indicador de prueba FEV 1 / FVC ≤ 70, se sospecha EPOC.

Patogenia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

En la EPOC se afectan tanto las vías respiratorias como el propio tejido del pulmón, el parénquima pulmonar.

La enfermedad comienza en las vías respiratorias pequeñas con la obstrucción de su mucosidad, acompañada de inflamación con formación de fibrosis peribronquial (consolidación del tejido conectivo) y obliteración (crecimiento excesivo de la cavidad).

Con la patología formada, el componente de bronquitis incluye:

El componente enfisematoso conduce a la destrucción de las secciones finales del tracto respiratorio: las paredes alveolares y las estructuras de soporte con la formación de espacios de aire significativamente expandidos. La ausencia de un marco de tejido de las vías respiratorias conduce a su estrechamiento debido a la tendencia a colapsarse dinámicamente durante la exhalación, lo que provoca el colapso bronquial espiratorio.

Además, la destrucción de la membrana alvéolo-capilar afecta los procesos de intercambio gaseoso en los pulmones, reduciendo su capacidad de difusión. Como consecuencia, se produce una disminución de la oxigenación (saturación de oxígeno de la sangre) y de la ventilación alveolar. Se produce una ventilación excesiva de zonas insuficientemente perfundidas, lo que conduce a un aumento de la ventilación del espacio muerto y una violación de la eliminación de dióxido de carbono CO2. El área de la superficie alvéolo-capilar está reducida, pero puede ser suficiente para el intercambio gaseoso en reposo, cuando estas anomalías pueden no aparecer. Sin embargo, durante el ejercicio, cuando aumenta la necesidad de oxígeno, si no hay reservas adicionales de unidades de intercambio de gases, se produce hipoxemia, falta de oxígeno en la sangre.

La hipoxemia que apareció durante la existencia a largo plazo en pacientes con EPOC incluye una serie de reacciones adaptativas. El daño a las unidades alvéolo-capilares provoca un aumento de la presión en arteria pulmonar. Dado que el ventrículo derecho del corazón en tales condiciones debe desarrollar más presión para superar el aumento de presión en la arteria pulmonar, se hipertrofia y se expande (con el desarrollo de insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho). Además, la hipoxemia crónica puede provocar un aumento de la eritropoyesis, que posteriormente aumenta la viscosidad de la sangre y exacerba la insuficiencia ventricular derecha.

Clasificación y etapas de desarrollo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Complicaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Las complicaciones de la EPOC son infecciones, insuficiencia respiratoria y cor pulmonale crónico. El carcinoma broncogénico (cáncer de pulmón) también es más común en pacientes con EPOC, aunque no es una complicación directa de la enfermedad.

Insuficiencia respiratoria- estado del dispositivo respiración externa, en el que el mantenimiento del voltaje de O 2 y CO 2 en la sangre arterial no está asegurado en nivel normal, o se logra debido al aumento del trabajo del sistema de respiración externo. Se manifiesta principalmente como dificultad para respirar.

Cor pulmonale crónico- un aumento y expansión de las partes derechas del corazón, que ocurre con un aumento de la presión arterial en la circulación pulmonar, que, a su vez, se ha desarrollado como resultado de enfermedades pulmonares. La principal queja de los pacientes es también la dificultad para respirar.

Diagnóstico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Si los pacientes tienen tos, producción de esputo, dificultad para respirar y se han identificado factores de riesgo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, se debe suponer que todos tienen un diagnóstico de EPOC.

Para establecer un diagnóstico se tienen en cuenta datos exámen clinico(quejas, anamnesis, exploración física).

El examen físico puede revelar síntomas característicos de la bronquitis prolongada: “lentes de reloj” y/o “baquetas” (deformidad de los dedos), taquipnea (respiración acelerada) y dificultad para respirar, cambio en la forma del tórax (un barril la forma en forma es característica del enfisema), pequeña su movilidad durante la respiración, la retracción de los espacios intercostales con el desarrollo de insuficiencia respiratoria, el descenso de los límites de los pulmones, el cambio del sonido de percusión a un sonido de caja, respiración vesicular debilitada o sibilancias secas, que aumentan con la espiración forzada (es decir, una exhalación rápida después de una respiración profunda). Los sonidos del corazón se pueden escuchar con dificultad. En las últimas etapas, pueden ocurrir cianosis difusa, dificultad respiratoria grave y edema periférico. Por conveniencia, la enfermedad se divide en dos formas clínicas: enfisematosa y bronquitis. Aunque en medicina practica los casos de la forma mezclada de la enfermedad se encuentran más a menudo.

El paso más importante en el diagnóstico de la EPOC es análisis de la función de la respiración externa (PVD). Es necesario no solo determinar el diagnóstico, sino también establecer la gravedad de la enfermedad, elaborar un plan de tratamiento individual, determinar la efectividad de la terapia, aclarar el pronóstico del curso de la enfermedad y evaluar la capacidad de trabajo. Establecer el porcentaje de FEV 1 / FVC se usa con mayor frecuencia en la práctica médica. Disminución del volumen espiratorio forzado en el primer segundo a la capacidad vital forzada de los pulmones FEV 1 / FVC hasta 70% - signo inicial Restricciones del flujo de aire incluso con un FEV 1 guardado > 80 % del valor adecuado. Una tasa de flujo de aire espiratorio pico baja que no cambia significativamente con los broncodilatadores también favorece la EPOC. Con quejas recién diagnosticadas y cambios en los indicadores espirometría FVD repite durante todo el año. La obstrucción se define como crónica si ocurre al menos 3 veces al año (independientemente del tratamiento) y se diagnostica EPOC.

monitorización del VEF 1 es un método importante para confirmar el diagnóstico. La medición espirométrica del FEV 1 se realiza repetidamente durante varios años. La norma de la caída anual de FEV 1 para personas de edad madura está dentro de los 30 ml por año. Para pacientes con EPOC, un indicador típico de dicha caída es de 50 ml por año o más.

Prueba de broncodilatador- examen inicial, que determina tasa máxima FEV 1, se establece el estadio y la gravedad de la EPOC y se excluye el asma bronquial (con un resultado positivo), se eligen las tácticas y el volumen del tratamiento, se evalúa la eficacia de la terapia y se predice el curso de la enfermedad. Es importante distinguir la EPOC de asma bronquial, ya que estas enfermedades comunes tienen la misma manifestación clínica: síndrome broncoobstructivo. Sin embargo, el enfoque para tratar una enfermedad es diferente al de otra. El principal rasgo distintivo en el diagnóstico es la reversibilidad de la obstrucción bronquial, que es un rasgo característico del asma bronquial. Se ha encontrado que las personas con un diagnóstico de CO BL después de tomar un broncodilatador, el porcentaje de aumento en el FEV1 1 - menos del 12% del original (o ≤200 ml), y en pacientes con asma bronquial suele superar el 15%.

Radiografía de pechotiene un valor auxiliar chenie, ya que los cambios aparecen solo en las últimas etapas de la enfermedad.

electrocardiograma puede detectar cambios que son característicos del cor pulmonale.

ecocardiografía necesario para detectar síntomas de hipertensión pulmonar y cambios en el corazón derecho.

Análisis de sangre generales- se puede utilizar para evaluar la hemoglobina y el hematocrito (puede estar aumentado debido a la eritrocitosis).

Determinación del nivel de oxígeno en la sangre.(SpO 2) - oximetría de pulso, un estudio no invasivo para aclarar la gravedad de la insuficiencia respiratoria, por regla general, en pacientes con obstrucción bronquial grave. La saturación de oxígeno en sangre inferior al 88%, determinada en reposo, indica hipoxemia grave y la necesidad de oxigenoterapia.

Tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

El tratamiento para la EPOC ayuda a:

• reducción de las manifestaciones clínicas;
• aumentar la tolerancia a la actividad física;
• prevención de la progresión de la enfermedad;
• prevención y tratamiento de complicaciones y exacerbaciones;
• mejorar la calidad de vida;
• reducción de la mortalidad.

Las principales áreas de tratamiento incluyen:

• debilitamiento del grado de influencia de los factores de riesgo;
• programas educativos;
• tratamiento de drogas.

Debilitamiento del grado de influencia de los factores de riesgo.

Se requiere dejar de fumar. Esta es la forma más efectiva de reducir el riesgo de desarrollar EPOC.

Los riesgos laborales también deben controlarse y reducirse utilizando filtros de aire y ventilación adecuados.

programas educativos

Los programas educativos para la EPOC incluyen:

• conocimientos básicos sobre la enfermedad y enfoques generales del tratamiento con el estímulo de los pacientes para que dejen de fumar;
• capacitación sobre cómo usar correctamente inhaladores individuales, espaciadores, nebulizadores;
• la práctica del autocontrol utilizando medidores de flujo máximo, el estudio de medidas de autoayuda de emergencia.

La educación del paciente juega un papel importante en el manejo del paciente e influye en el pronóstico posterior (Evidencia A).

El método de flujometría máxima permite al paciente controlar de forma independiente el volumen espiratorio forzado máximo a diario, un indicador que se correlaciona estrechamente con el valor FEV 1.

A los pacientes con EPOC en cada etapa se les muestran programas de entrenamiento físico para aumentar la tolerancia al ejercicio.

Tratamiento médico

La farmacoterapia para la EPOC depende del estadio de la enfermedad, la gravedad de los síntomas, la gravedad de la obstrucción bronquial, la presencia de insuficiencia respiratoria o del ventrículo derecho y las enfermedades concomitantes. Los medicamentos que combaten la EPOC se dividen en medicamentos para aliviar un ataque y para prevenir el desarrollo de un ataque. Se da preferencia a las formas inhaladas de drogas.

Para detener los raros ataques de broncoespasmo, se prescriben inhalaciones de agonistas β de acción corta: salbutamol, fenoterol.

Preparaciones para la prevención de convulsiones:

• formoterol;
• bromuro de tiotropio;
• preparaciones combinadas (berotek, berovent).

Si el uso de la inhalación no es posible o su eficacia es insuficiente, entonces puede ser necesaria la teofilina.

Con una exacerbación bacteriana de la EPOC, se requieren antibióticos. Se puede utilizar: amoxicilina 0,5-1 g 3 veces al día, azitromicina 500 mg durante tres días, claritromicina CP 1000 mg 1 vez al día, claritromicina 500 mg 2 veces al día, amoxicilina + ácido clavulánico 625 mg 2 veces al día, cefuroxima 750 mg dos veces al día.

Los glucocorticosteroides, que también se administran por inhalación (dipropionato de beclometasona, propionato de fluticasona), también ayudan a aliviar los síntomas de la EPOC. Si la EPOC es estable, no está indicado el nombramiento de glucocorticosteroides sistémicos.

Los expectorantes y mucolíticos tradicionales tienen poco efecto positivo en pacientes con EPOC.

En pacientes graves con una presión parcial de oxígeno (pO 2) de 55 mm Hg. Arte. y menos en reposo, está indicada la oxigenoterapia.

Pronóstico. Prevención

El pronóstico de la enfermedad se ve afectado por el estadio de la EPOC y el número de exacerbaciones recurrentes. Al mismo tiempo, cualquier exacerbación afecta negativamente el curso general del proceso, por lo que es muy deseable el diagnóstico más temprano posible de la EPOC. El tratamiento de cualquier exacerbación de la EPOC debe comenzar lo antes posible. También es importante tratar completamente la exacerbación, en ningún caso está permitido llevarlo "en las piernas".

A menudo, las personas deciden consultar a un médico para obtener ayuda médica, a partir de la etapa moderada II. En la etapa III, la enfermedad comienza a tener un efecto bastante fuerte en el paciente, los síntomas se vuelven más pronunciados (aumento de la dificultad para respirar y exacerbaciones frecuentes). En la etapa IV, hay un deterioro notable en la calidad de vida, cada exacerbación se convierte en una amenaza para la vida. El curso de la enfermedad se vuelve incapacitante. Esta etapa se acompaña de insuficiencia respiratoria, no se excluye el desarrollo de cor pulmonale.

El pronóstico de la enfermedad se ve afectado por el cumplimiento de las recomendaciones médicas por parte del paciente, la adherencia al tratamiento y un estilo de vida saludable. El tabaquismo continuado contribuye a la progresión de la enfermedad. Dejar de fumar conduce a una progresión más lenta de la enfermedad ya una disminución más lenta del FEV 1 . Debido a que la enfermedad tiene un curso progresivo, muchos pacientes se ven obligados a tomar medicamentos de por vida, muchos requieren dosis cada vez mayores y fondos adicionales durante los períodos de exacerbación.

Los mejores medios para prevenir la EPOC son: un estilo de vida saludable, que incluya una buena nutrición, el fortalecimiento del cuerpo, una actividad física razonable y la exclusión de la exposición a factores nocivos. Dejar de fumar es una condición absoluta para la prevención de las exacerbaciones de la EPOC. Los riesgos laborales existentes, a la hora de diagnosticar la EPOC, son motivo suficiente para cambiar de trabajo. Las medidas preventivas también están evitando la hipotermia y limitando el contacto con personas con SARS.

Para prevenir las exacerbaciones, a los pacientes con EPOC se les muestra vacunación anual contra la influenza. Personas con EPOC de 65 años o más y pacientes con un FEV1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

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Otra enfermedad pulmonar obstructiva crónica (J44)

neumología

información general

Breve descripción

(EPOC) es una enfermedad inflamatoria crónica que se presenta bajo la influencia de diversos factores de agresión ambiental, el principal de los cuales es el tabaquismo. Ocurre con una lesión predominante del tracto respiratorio distal y el parénquima. Parénquima: un conjunto de elementos básicos de funcionamiento. órgano interno, limitada por el estroma y la cápsula del tejido conjuntivo.
pulmones, enfisema Enfisema: estiramiento (hinchazón) de un órgano o tejido por aire que ha entrado desde el exterior o por gas formado en los tejidos
.

La EPOC se caracteriza por una limitación del flujo de aire parcialmente reversible e irreversible. La enfermedad es causada por una respuesta inflamatoria que es diferente de la inflamación en el asma bronquial y existe independientemente de la gravedad de la enfermedad.

La EPOC se desarrolla en individuos predispuestos y se manifiesta por tos, producción de esputo y aumento de la dificultad para respirar. La enfermedad tiene un carácter constantemente progresivo con un resultado de insuficiencia respiratoria crónica y cor pulmonale.

Actualmente, el concepto de “EPOC” ha dejado de ser colectivo. La limitación al flujo aéreo parcialmente reversible asociada con la presencia de bronquiectasias está excluida de la definición de "EPOC" Bronquiectasias: expansión de áreas limitadas de los bronquios debido a cambios inflamatorios-distróficos en sus paredes o anomalías en el desarrollo del árbol bronquial.
, fibrosis quística Fibrosis quística - enfermedad hereditaria, caracterizado por la degeneración quística del páncreas, las glándulas intestinales y las vías respiratorias debido a la obstrucción de sus conductos excretores con un secreto viscoso.
, fibrosis posttuberculosa, asma bronquial.

Nota. Los enfoques específicos para el tratamiento de la EPOC en este subtítulo se presentan de acuerdo con las opiniones de los principales neumólogos de la Federación Rusa y pueden no coincidir en detalle con las recomendaciones de GOLD - 2011 (- J44.9).

Clasificación

Clasificación de la gravedad de la limitación al flujo aéreo en la EPOC(basado en FEV1 posbroncodilatador) en pacientes con FEV1/FVC<0,70 (GOLD - 2011)

Clasificación clínica de la EPOC por gravedad(utilizado en caso de imposibilidad de control dinámico sobre el estado de FEV1 / FVC, cuando la etapa de la enfermedad se puede determinar aproximadamente en función del análisis síntomas clínicos).

Etapa I EPOC leve: el paciente puede no notar que tiene una función pulmonar alterada; generalmente (pero no siempre) hay tos crónica y producción de esputo.

Etapa II. Curso moderado de EPOC: en esta etapa, los pacientes buscan ayuda médica debido a la dificultad para respirar y la exacerbación de la enfermedad. Hay un aumento de los síntomas con dificultad para respirar que se produce durante el ejercicio. La presencia de exacerbaciones repetidas afecta la calidad de vida de los pacientes y requiere tácticas de tratamiento adecuadas.

Etapa III. EPOC grave: caracterizada por un mayor aumento de la limitación al flujo aéreo, un aumento de la disnea, la frecuencia de las exacerbaciones de la enfermedad, lo que afecta a la calidad de vida de los pacientes.

Etapa IV. Curso extremadamente severo de la EPOC: en esta etapa, la calidad de vida de los pacientes se deteriora notablemente y las exacerbaciones pueden poner en peligro la vida. La enfermedad adquiere un curso incapacitante. Es característica la obstrucción bronquial extremadamente grave en presencia de insuficiencia respiratoria. Normalmente, la presión parcial de oxígeno arterial (PaO 2 ) es inferior a 8,0 kPa (60 mm Hg) con o sin un aumento de la PaCO 2 superior a 6,7 ​​kPa (50 mm Hg). Puede desarrollarse cor pulmonale.

Nota. Etapa de gravedad "0": Mayor riesgo de desarrollar EPOC: tos crónica y producción de esputo; exposición a factores de riesgo, la función pulmonar no cambia. Esta etapa se considera como una preenfermedad, que no siempre se convierte en EPOC. Le permite identificar pacientes en riesgo y prevenir un mayor desarrollo de la enfermedad. En las recomendaciones actuales, se excluye la etapa "0".

La gravedad de la afección sin espirometría también se puede determinar y evaluar a lo largo del tiempo según algunas pruebas y escalas. Se observó una correlación muy alta entre los indicadores espirométricos y algunas escalas.

Etiología y patogenia

La EPOC se desarrolla como resultado de la interacción de factores genéticos y ambientales.

Etiología

Factores medioambientales:

El tabaquismo (activo y pasivo) es el principal factor etiológico en el desarrollo de la enfermedad;

El humo de la combustión de biocombustibles para cocinar en casa es un factor etiológico importante en los países subdesarrollados;

Riesgos laborales: polvo orgánico e inorgánico, agentes químicos.

Factores genéticos:

Deficiencia de alfa1 antitripsina;

Actualmente se están investigando los polimorfismos en los genes de la epóxido hidrolasa microsomal, la proteína de unión a la vitamina D, la MMP12 y otros posibles factores genéticos.

Patogénesis

La inflamación de las vías respiratorias en pacientes con EPOC es una respuesta inflamatoria normal de las vías respiratorias aumentada patológicamente a los irritantes a largo plazo (p. ej., el humo del cigarrillo). El mecanismo por el cual ocurre la respuesta mejorada actualmente no se comprende bien; Se observa que puede estar determinado genéticamente. En algunos casos, se observa el desarrollo de EPOC en no fumadores, pero se desconoce la naturaleza de la respuesta inflamatoria en dichos pacientes. Debido al estrés oxidativo y al exceso de proteinasas en el tejido pulmonar, el proceso inflamatorio se intensifica aún más. Juntos, esto conduce a cambios patomorfológicos característicos de la EPOC. El proceso inflamatorio en los pulmones continúa después de dejar de fumar. Se discute el papel de los procesos autoinmunes y la infección persistente en la continuación del proceso inflamatorio.

Fisiopatología

1. Limitación del flujo de aire y "trampas de aire". inflamación, fibrosis La fibrosis es el crecimiento de tejido conjuntivo fibroso, que se produce, por ejemplo, como resultado de una inflamación.
y sobreproducción de exudado El exudado es un líquido rico en proteínas que sale de pequeñas venas y capilares hacia los tejidos circundantes y las cavidades corporales durante la inflamación.
en la luz de los bronquios pequeños causa obstrucción. Como resultado de esto, aparecen "trampas de aire", un obstáculo para la salida de aire de los pulmones en la fase de exhalación, y luego se desarrolla la hiperinflación. Hiperinflación: aumento de la ligereza detectado en las radiografías
. El enfisema también contribuye a la formación de "trampas de aire" en la exhalación, aunque está más asociado con un intercambio gaseoso alterado que con una disminución del FEV1. Debido a la hiperinflación, que conduce a una disminución del volumen inspiratorio (especialmente durante el ejercicio), aparecen dificultad para respirar y limitación de la tolerancia al ejercicio. Estos factores provocan una violación de la contractilidad de los músculos respiratorios, lo que conduce a un aumento en la síntesis de citocinas proinflamatorias.
Actualmente, se cree que la hiperinflación se viene desarrollando desde hace primeras etapas enfermedades y sirve como el principal mecanismo para la aparición de dificultad para respirar durante el ejercicio.

2.Trastornos del intercambio gaseoso conducir a la hipoxemia Hipoxemia - oxígeno reducido en la sangre
e hipercapnia Hipercapnia: aumento de los niveles de dióxido de carbono en la sangre y (u) otros tejidos
y en la EPOC se deben a varios mecanismos. El transporte de oxígeno y dióxido de carbono generalmente empeora a medida que avanza la enfermedad. La obstrucción grave y la hiperinsuflación, combinadas con una contractilidad alterada de los músculos respiratorios, conducen a un aumento de la carga sobre los músculos respiratorios. Este aumento de la carga, combinado con una ventilación reducida, puede provocar la acumulación de dióxido de carbono. La violación de la ventilación alveolar y la disminución del flujo sanguíneo pulmonar provocan una mayor progresión de la violación de la relación ventilación-perfusión (VA/Q).

3. hipersecreción de moco, que conduce a una tos productiva crónica, es un rasgo característico de la bronquitis crónica y no está necesariamente asociado con la limitación del flujo de aire. Los síntomas de hipersecreción de moco no se detectan en todos los pacientes con EPOC. Si hay hipersecreción es por metaplasia La metaplasia es un reemplazo persistente de células diferenciadas de un tipo con células diferenciadas de otro tipo mientras se mantiene el tipo principal de tejido.
mucosa con un aumento en el número de células caliciformes y el tamaño de las glándulas submucosas, que se produce en respuesta al efecto irritante crónico en el tracto respiratorio del humo del cigarrillo y otros agentes nocivos. La hipersecreción de moco es estimulada por varios mediadores y proteinasas.

4. Hipertensión pulmonar puede desarrollarse en las últimas etapas de la EPOC. Su aparición está asociada con el espasmo inducido por hipoxia de las pequeñas arterias de los pulmones, lo que finalmente conduce a cambios estructurales: hiperplasia. Hiperplasia: un aumento en el número de células, estructuras intracelulares, formaciones fibrosas intercelulares debido a una función mejorada del órgano o como resultado de una neoplasia tisular patológica.
íntima y posteriormente hipertrofia/hiperplasia de la capa de músculo liso.
En los vasos se observa disfunción endotelial y una respuesta inflamatoria similar a la de las vías respiratorias.
Un aumento de la presión en el círculo pulmonar también puede contribuir al agotamiento del flujo sanguíneo capilar pulmonar en el enfisema. La hipertensión pulmonar progresiva puede provocar hipertrofia ventricular derecha y, finalmente, insuficiencia ventricular derecha (cor pulmonale).

5. Exacerbaciones con aumento de los síntomas respiratorios. en pacientes con EPOC puede desencadenarse por una infección bacteriana o viral (o una combinación de ambas), la contaminación ambiental y factores no identificados. Con una infección bacteriana o viral, los pacientes experimentan un aumento característico en la respuesta inflamatoria. Durante una exacerbación, hay un aumento en la severidad de la hiperinsuflación y "trampas de aire" en combinación con un flujo espiratorio reducido, lo que provoca un aumento de la disnea. Además, se revela un agravamiento del desequilibrio en la relación ventilación-perfusión (VA/Q), lo que conduce a una hipoxemia severa.
Enfermedades como la neumonía, el tromboembolismo y la insuficiencia cardiaca aguda pueden simular una exacerbación de la EPOC o agravar su cuadro.

6. Manifestaciones sistémicas. La limitación del flujo de aire y especialmente la hiperinflación afectan negativamente el trabajo del corazón y el intercambio de gases. Los mediadores inflamatorios circulantes en la sangre pueden contribuir a la pérdida de masa muscular y la caquexia La caquexia es un grado extremo de agotamiento del cuerpo, caracterizado por una marcada emaciación, debilidad física, disminución de las funciones fisiológicas, asténico y luego síndrome apático.
, y también puede provocar el desarrollo o agravar el curso de enfermedades concomitantes (cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, anemia normocítica, osteoporosis, diabetes, síndrome metabólico, depresión).

patomorfología

En las vías aéreas proximales, vías aéreas periféricas, parénquima pulmonar y vasos pulmonares en la EPOC se encuentran cambios patomorfológicos característicos:
- signos de inflamación crónica con un aumento en el número de tipos específicos de células inflamatorias en diferentes partes de los pulmones;
- Cambios estructurales provocados por la alternancia de procesos de daño y restauración.
A medida que aumenta la gravedad de la EPOC, los cambios inflamatorios y estructurales aumentan y persisten incluso después de dejar de fumar.

Epidemiología

Los datos existentes sobre la prevalencia de la EPOC tienen discrepancias significativas (del 8 al 19 %) debido a las diferencias en los métodos de investigación, los criterios de diagnóstico y los enfoques para el análisis de datos. En promedio, la prevalencia se estima en alrededor del 10% en la población.

Factores y grupos de riesgo

- fumar (activo y pasivo) - el principal y principal factor de riesgo; fumar durante el embarazo puede poner en riesgo al feto a través de efectos adversos sobre el crecimiento fetal y el desarrollo pulmonar y posiblemente a través de efectos antigénicos primarios sobre el sistema inmunitario;
- deficiencias congénitas genéticas de algunas enzimas y proteínas (más a menudo - deficiencia de antitripsina);
- riesgos laborales (polvo orgánico e inorgánico, agentes químicos y humo);
- género masculino;
- edad superior a 40 (35) años;
- condición socioeconómica (pobreza);
- bajo peso corporal;
- bajo peso al nacer, así como cualquier factor que afecte negativamente el crecimiento pulmonar durante el desarrollo fetal y en la infancia;
- hiperreactividad bronquial;
- bronquitis crónica (especialmente en fumadores jóvenes);
- Infecciones respiratorias graves en la infancia.

Cuadro clinico

Síntomas, curso

Si hay tos, producción de esputo y/o disnea, se debe considerar la EPOC en todos los pacientes con factores de riesgo para la enfermedad. Debe tenerse en cuenta que la tos crónica y la producción de esputo a menudo pueden ocurrir mucho antes del desarrollo de la limitación del flujo de aire que conduce a la disnea.
Si el paciente presenta alguno de estos síntomas, se debe realizar una espirometría. Cada signo por sí solo no es diagnóstico, pero la presencia de varios de ellos aumenta la probabilidad de tener EPOC.

El diagnóstico de la EPOC consta de los siguientes pasos:
- información extraída de una conversación con el paciente (retrato verbal del paciente);
- datos de un examen (físico) objetivo;
- resultados de estudios instrumentales y de laboratorio.

El estudio del retrato verbal del paciente

Quejas(su gravedad depende de la etapa y fase de la enfermedad):

1. La tos es el síntoma más temprano y suele aparecer a la edad de 40-50 años. Durante las estaciones frías, estos pacientes experimentan episodios de infección respiratoria, que al principio el paciente y el médico no asocian en una sola enfermedad. La tos puede ser diaria o intermitente; se observa con más frecuencia durante el día.
En una conversación con el paciente, es necesario establecer la frecuencia de aparición de tos y su intensidad.

2. El esputo, por regla general, se secreta en una pequeña cantidad por la mañana (rara vez> 50 ml / día), tiene un carácter mucoso. Un aumento en la cantidad de esputo y su naturaleza purulenta son signos de una exacerbación de la enfermedad. Si aparece sangre en el esputo, se debe sospechar otra causa de tos (cáncer de pulmón, tuberculosis, bronquiectasias). En un paciente con EPOC, pueden aparecer vetas de sangre en el esputo como resultado de una tos seca persistente.
En una conversación con el paciente, es necesario averiguar la naturaleza del esputo y su cantidad.

3. La dificultad para respirar es el principal síntoma de la EPOC y, para la mayoría de los pacientes, es el motivo por el que deben visitar al médico. El diagnóstico de EPOC a menudo se realiza en esta etapa de la enfermedad.
A medida que la enfermedad progresa, la disnea puede variar ampliamente, desde sentir que le falta el aire con el esfuerzo físico habitual hasta una insuficiencia respiratoria grave. La dificultad para respirar durante el esfuerzo físico aparece en promedio 10 años después que la tos (muy raramente, la enfermedad debuta con dificultad para respirar). La gravedad de la disnea aumenta a medida que disminuye la función pulmonar.
En la EPOC, los rasgos característicos de la dificultad para respirar son:
- progresión (aumento constante);
- constancia (todos los días);
- fortalecimiento durante la actividad física;
- aumentada en infecciones respiratorias.
Los pacientes describen la dificultad para respirar como "esfuerzo creciente para respirar", "pesadez", "falta de aire", "dificultad para respirar".
En una conversación con el paciente es necesario valorar la gravedad de la disnea y su relación con la actividad física. Hay varias escalas especiales para evaluar la dificultad para respirar y otros síntomas de la EPOC: BORG, escala de disnea mMRC, CAT.

Junto con las quejas principales, los pacientes pueden estar preocupados por las siguientes Manifestaciones extrapulmonares de la EPOC:

dolor de cabeza matutino;
- somnolencia durante el día e insomnio por la noche (consecuencia de la hipoxia y la hipercapnia);
- pérdida de peso y pérdida de peso.

Anamnesia

Al hablar con un paciente, se debe tener en cuenta que la EPOC comienza a desarrollarse mucho antes de la aparición de los síntomas graves y largo tiempo transcurre sin síntomas clínicos claros. Es deseable que el paciente aclare con qué él mismo asocia el desarrollo de los síntomas de la enfermedad y su aumento.
Al estudiar la anamnesis, es necesario establecer la frecuencia, duración y características de las principales manifestaciones de las exacerbaciones y evaluar la efectividad de las medidas terapéuticas previas. Se requiere para averiguar la presencia de una predisposición hereditaria a la EPOC y otras enfermedades pulmonares.
Si el paciente subestima su condición y el médico tiene dificultades para determinar la naturaleza y la gravedad de la enfermedad, se utilizan cuestionarios especiales.

Un "retrato" típico de un paciente con EPOC:

Fumador;

mediana edad o vejez;

Sufrir de dificultad para respirar;

Tener tos crónica con flema, especialmente por la mañana;

Quejándose de exacerbaciones regulares de bronquitis;

Tener una obstrucción parcialmente (débil) reversible.

Examen físico

Los resultados de un examen objetivo dependen de los siguientes factores:
- severidad de la obstrucción bronquial;
- severidad del enfisema;
- la presencia de manifestaciones de hiperinsuflación pulmonar (extensión de los pulmones);
- la presencia de complicaciones (insuficiencia respiratoria, cor pulmonale crónico);
- la presencia de enfermedades concomitantes.

Hay que tener en cuenta que la ausencia de síntomas clínicos no excluye la presencia de EPOC en un paciente.

Examen del paciente

1. Calificación apariencia el paciente, su comportamiento, la reacción del sistema respiratorio a una conversación, el movimiento por la oficina. Signos de un curso severo de EPOC: labios recogidos por un "tubo" y una posición forzada.

2. Evaluación del color de la piel., que está determinada por una combinación de hipoxia, hipercapnia y eritrocitosis. La cianosis gris central suele ser una manifestación de hipoxemia; si se combina con acrocianosis, esto, por regla general, indica la presencia de insuficiencia cardíaca.

3. Examen de tórax. Signos de EPOC grave:
- deformidad del tórax, forma de "barril";
- inactivo al respirar;
- retracción paradójica (retracción) de los espacios intercostales inferiores en la inspiración (signo de Hoover);
- participación en el acto de respiración de los músculos auxiliares del tórax, prensa abdominal;
- expansión significativa del cofre en las secciones inferiores.

4. Percusión cofre. Los signos de enfisema son sonido de percusión encajonado y bordes inferiores bajos de los pulmones.

5.imagen auscultatoria:

Signos de enfisema: respiración vesicular dificultosa o debilitada en combinación con un diafragma de pie bajo;

Síndrome de obstrucción: sibilancias secas que se exacerban con la espiración forzada, combinadas con un aumento de la exhalación.

Formas clínicas de la EPOC

En pacientes con enfermedad moderada y grave se distinguen dos formas clínicas:
- enfisematosa (enfisema panacinar, "hinchazones rosados");
- bronquitis (enfisema centroacinar, "edema azul").

El aislamiento de dos formas de EPOC tiene valor pronóstico. En la forma enfisematosa, la descompensación del cor pulmonale ocurre en etapas más tardías en comparación con la forma de bronquitis. A menudo hay una combinación de estas dos formas de la enfermedad.

Según los signos clínicos, son dos fases principales de la EPOC: estable y exacerbación de la enfermedad.

estado estable - la progresión de la enfermedad se puede detectar solo con un seguimiento dinámico a largo plazo del paciente, y la gravedad de los síntomas no cambia significativamente durante semanas e incluso meses.

Agravación- deterioro de la condición del paciente, que se acompaña de un aumento de los síntomas y trastornos funcionales y dura al menos 5 días. Las exacerbaciones pueden tener un inicio gradual o manifestarse por un rápido deterioro de la condición del paciente con el desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda y del ventrículo derecho.

Principal síntoma de la exacerbación de la EPOC- aumento de la dificultad para respirar. Normalmente, este síntoma acompañado de una disminución de la tolerancia a la actividad física, una sensación de presión en el pecho, aparición o intensificación de sibilancias distantes, un aumento en la intensidad de la tos y la cantidad de esputo, un cambio en su color y viscosidad. En los pacientes, los indicadores de la función de la respiración externa y los gases en sangre se deterioran significativamente: los indicadores de velocidad (FEV1, etc.) disminuyen, puede ocurrir hipoxemia e hipercapnia.

Hay dos tipos de exacerbaciones:
- Exacerbación caracterizada por síndrome inflamatorio(aumento de la temperatura corporal, aumento de la cantidad y viscosidad del esputo, naturaleza purulenta del esputo);
- exacerbación, manifestada por un aumento de la dificultad para respirar, un aumento de las manifestaciones extrapulmonares de la EPOC (debilidad, dolor de cabeza, mal sueño, depresión).

Asignar 3 gravedad de la exacerbación dependiendo de la intensidad de los síntomas y la respuesta al tratamiento:

1. Leve: los síntomas aumentan ligeramente, la exacerbación se detiene con la ayuda de la terapia broncodilatadora.

2. Moderada: la exacerbación requiere intervención médica y se puede detener de forma ambulatoria.

3. Grave: la exacerbación requiere tratamiento hospitalario, se caracteriza por un aumento de los síntomas de la EPOC y la aparición o agravamiento de complicaciones.

En pacientes con EPOC leve o moderada (estadios I-II), la agudización suele manifestarse por aumento de la disnea, tos y aumento del volumen de esputo, lo que permite el manejo ambulatorio de los pacientes.
En pacientes con EPOC grave (estadio III), las exacerbaciones a menudo se acompañan del desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda, que requiere medidas de cuidados intensivos en un entorno hospitalario.

En algunos casos, además de graves, existen exacerbaciones muy graves y extremadamente graves de la EPOC. En estas situaciones, se tienen en cuenta la participación en el acto de respirar de los músculos auxiliares, los movimientos paradójicos del tórax, la aparición o el agravamiento de la cianosis central. La cianosis es una tonalidad azulada de la piel y las mucosas debido a la insuficiente oxigenación de la sangre.
y edema periférico.

Diagnósticos

Investigación Instrumental

1. Examen de la función de la respiración externa.- el método principal y más importante para diagnosticar la EPOC. Realizado para detectar la limitación del flujo de aire en pacientes con tos productiva crónica, incluso en ausencia de disnea.

Los principales síndromes funcionales en la EPOC:

Violación de la permeabilidad bronquial;

Cambios en la estructura de los volúmenes estáticos, violación de las propiedades elásticas y capacidad de difusión de los pulmones;

Disminución del rendimiento físico.

Espirometría
La espirometría o la neumotacometria son métodos generalmente aceptados para registrar la obstrucción bronquial. Al realizar la investigación, se evalúan la exhalación forzada en el primer segundo (FEV1) y la capacidad vital forzada (FVC).

La presencia de limitación crónica del flujo de aire u obstrucción crónica está indicada por una disminución posterior al broncodilatador en la relación FEV1/FVC de menos del 70% del valor adecuado. Este cambio se registra a partir del estadio I de la enfermedad (EPOC leve).
El índice FEV1 posbroncodilatación es altamente reproducible si la maniobra se realiza correctamente y permite monitorizar el estado de permeabilidad bronquial y su variabilidad.
La obstrucción bronquial se considera crónica si ocurre al menos 3 veces en un año, a pesar de la terapia en curso.

Prueba broncodilatadora realizar:
- con agonistas β2 de acción corta (inhalación de 400 µg de salbutamol o 400 µg de fenoterol), la evaluación se realiza después de 30 minutos;
- con anticolinérgicos M (inhalación de bromuro de ipratropio 80 mcg), la evaluación se realiza después de 45 minutos;
- es posible realizar una prueba con una combinación de broncodilatadores (fenoterol 50 mcg + bromuro de ipratropio 20 mcg - 4 dosis).

Para ejecución correcta prueba de broncodilatación y evitando la distorsión de los resultados, es necesario cancelar la terapia de acuerdo con las propiedades farmacocinéticas del medicamento tomado:
- agonistas β2 de acción corta - 6 horas antes del comienzo de la prueba;
- agonistas β2 de acción prolongada - durante 12 horas;
- teofilinas prolongadas - durante 24 horas.

Cálculo del aumento del FEV1

por aumento absoluto en FEV1 en ml (la forma más fácil):

Desventaja: este método no permite juzgar el grado de mejora relativa en la permeabilidad bronquial, ya que no se tiene en cuenta ni el indicador inicial ni el alcanzado en relación con el debido.

según la relación del aumento absoluto del indicador FEV1, expresado en porcentaje, con el FEV1 inicial:

Desventaja: un pequeño aumento absoluto resultará en un alto porcentaje de aumento si el paciente inicialmente tenía baja tasa OFV1.

- Método para medir el grado de respuesta broncodilatadora como porcentaje del FEV1 debido [ΔOFE1 debido. (%)]:

Método para medir el grado de respuesta broncodilatadora como porcentaje de la máxima reversibilidad posible [ΔOEF1 posible. (%)]:

Donde FEV1 ref. - parámetro inicial, FEV1 dilat. - indicador después de la prueba broncodilatadora, FEV1 debería. - parámetro adecuado.

La elección del método para calcular el índice de reversibilidad depende de la situación clínica y del motivo específico por el que se realiza el estudio. El uso del indicador de reversibilidad, menos dependiente de los parámetros iniciales, permite un análisis comparativo más correcto.

Marcador de una respuesta broncodilatadora positiva se considera que el aumento de FEV1 es ≥15% del valor predicho y ≥ 200 ml. Al recibir tal aumento, la obstrucción bronquial se documenta como reversible.

La obstrucción bronquial puede conducir a un cambio en la estructura de los volúmenes estáticos en la dirección de hiperaireación de los pulmones, cuya manifestación, en particular, es un aumento en la capacidad pulmonar total.
Para detectar cambios en las proporciones de volúmenes estáticos que componen la estructura de la capacidad pulmonar total en hiperaire y enfisema, se utilizan pletismografía corporal y medición de volúmenes pulmonares por el método de dilución de gases inertes.

pletismografía corporal
Con el enfisema, los cambios anatómicos en el parénquima pulmonar (expansión de los espacios aéreos, cambios destructivos en las paredes alveolares) se manifiestan funcionalmente por un aumento en la extensibilidad estática del tejido pulmonar. Se observa un cambio en la forma y el ángulo del bucle "presión-volumen".

La medida de la capacidad de difusión pulmonar se utiliza para detectar daños en el parénquima pulmonar por enfisema y se realiza tras una espirometría forzada o neumotacómetro y determinación de la estructura de los volúmenes estáticos.

En el enfisema se reduce la capacidad de difusión de los pulmones (DLCO) y su relación con el volumen alveolar DLCO/Va (principalmente como consecuencia de la destrucción de la membrana alvéolo-capilar, lo que reduce el área efectiva de intercambio gaseoso) .
Hay que tener en cuenta que una disminución de la capacidad de difusión de los pulmones por unidad de volumen puede compensarse con un aumento de la capacidad pulmonar total.

Flujometría máxima
La determinación del volumen del flujo espiratorio máximo (PSV) es el método rápido más simple para evaluar el estado de la permeabilidad bronquial. Sin embargo, tiene baja sensibilidad, ya que en la EPOC los valores de PSV pueden permanecer dentro de la normalidad durante mucho tiempo, y baja especificidad, ya que también puede darse una disminución de los valores de PSV con otras enfermedades respiratorias.
La flujometría máxima se utiliza en el diagnóstico diferencial de la EPOC y el asma bronquial, y también se puede utilizar como metodo efectivo cribado para identificar un grupo de riesgo de desarrollar EPOC y establecer el impacto negativo de varios contaminantes Un contaminante (contaminante) es uno de los tipos de contaminantes, cualquier sustancia o compuesto químico que está presente en un objeto ambiental en cantidades que superan los valores de fondo y, por lo tanto, causan contaminación química.
.

La determinación de PSV es un método de control necesario durante el período de exacerbación de la EPOC y especialmente en la etapa de rehabilitación.

2. Radiografíaórganos torácicos.

El examen de rayos X primario se lleva a cabo para excluir otras enfermedades (cáncer de pulmón, tuberculosis, etc.), acompañadas de síntomas clínicos similares a los de la EPOC.
En la EPOC leve, por lo general no se detectan cambios significativos en las radiografías.
En la exacerbación de la EPOC, se realiza un examen de rayos X para excluir el desarrollo de complicaciones (neumonía, neumotórax espontáneo, derrame pleural).

La radiografía de tórax revela enfisema. Un aumento en el volumen pulmonar está indicado por:
- en una radiografía directa - un diafragma plano y una sombra estrecha del corazón;
- en la radiografía lateral - aplanamiento del contorno diafragmático y aumento del espacio retroesternal.
La confirmación de la presencia de enfisema puede ser la presencia de ampollas en la radiografía. Bulla: un área de tejido pulmonar hinchado y demasiado estirado
- se definen como espacios radiolúcidos mayores de 1 cm de diámetro con un borde arqueado muy delgado.

3. tomografía computarizada Los órganos torácicos son necesarios en las siguientes situaciones:
- cuando los síntomas presentes son desproporcionados con respecto a los datos de la espirometría;
- para aclarar los cambios identificados por la radiografía del tórax;
- evaluar las indicaciones de tratamiento quirúrgico.

La TC, especialmente la TC de alta resolución (HRCT) con incrementos de 1 a 2 mm, tiene mayor sensibilidad y especificidad para diagnosticar enfisema que la radiografía. Con la ayuda de la TC en las primeras etapas de desarrollo, también es posible identificar un tipo anatómico específico de enfisema (panacinar, centroacinar, paraseptal).

La tomografía computarizada de muchos pacientes con EPOC revela una deformidad en sable patognomónica de la tráquea, que es patognomónica de esta enfermedad.

Dado que una tomografía computarizada estándar se realiza en el punto álgido de la inhalación, cuando no se nota un exceso de aire en el tejido pulmonar, si se sospecha de EPOC, la tomografía computarizada debe complementarse con la exhalación.

La HRCT le permite evaluar la estructura fina del tejido pulmonar y el estado de los bronquios pequeños. El estado del tejido pulmonar en violación de la ventilación en pacientes con cambios obstructivos se estudia en las condiciones de la TC espiratoria. Mediante esta técnica, la TCAR se realiza a la altura del flujo espiratorio retardado.
En áreas de alteración de la permeabilidad bronquial, se revelan áreas de mayor ventilación, "trampas de aire" que conducen a la hiperinflación. Este fenómeno ocurre como resultado de un aumento en la distensibilidad de los pulmones y una disminución en su retroceso elástico. Durante la exhalación, la obstrucción de las vías respiratorias hace que el aire se retenga en los pulmones debido a la incapacidad del paciente para exhalar por completo.
Las trampas de aire (como IC - capacidad inspiratoria, capacidad inspiratoria) están más estrechamente relacionadas con el estado de las vías respiratorias de un paciente con EPOC que el FEV1.

Otros estudios

1.Electrocardiografía en la mayoría de los casos, permite excluir la génesis cardíaca de los síntomas respiratorios. En algunos casos, el ECG revela signos de hipertrofia del corazón derecho durante el desarrollo de cor pulmonale como complicación de la EPOC.

2.ecocardiografía le permite evaluar e identificar signos de hipertensión pulmonar, disfunción de las partes derechas (y en presencia de cambios, e izquierda) del corazón y determinar la gravedad de la hipertensión pulmonar.

3.ejercicio de estudio(prueba de paso). En las etapas iniciales de la enfermedad, las alteraciones en la capacidad de difusión y la composición gaseosa de la sangre pueden estar ausentes en reposo y aparecer solo durante el ejercicio. Se recomienda realizar un test con actividad física para objetivar y documentar el grado de disminución de la tolerancia al ejercicio.

Se realiza una prueba de esfuerzo en los siguientes casos:
- cuando la gravedad de la dificultad para respirar no se corresponde con una disminución de los valores de FEV1;
- monitorear la efectividad de la terapia;
- para la selección de pacientes para programas de rehabilitación.

La mayoría de las veces se usa como una prueba escalonada. prueba de caminata de 6 minutos que se puede realizar de forma ambulatoria y es el medio más sencillo para la observación y seguimiento individual del curso de la enfermedad.

El protocolo estándar para la prueba de caminata de 6 minutos implica instruir a los pacientes sobre el propósito de la prueba y luego indicarles que caminen por el corredor medido a su propio ritmo, tratando de cubrir la distancia máxima en 6 minutos. Se permite a los pacientes detenerse y descansar durante la prueba, reanudando la marcha tras el descanso.

Antes y al final de la prueba, la dificultad para respirar se evalúa en la escala de Borg (0-10 puntos: 0 - ninguna dificultad para respirar, 10 - máxima dificultad para respirar), según SatO 2 y pulso. Los pacientes dejan de caminar si experimentan falta de aire severa, mareos, dolor en cofre o en las piernas, con disminución de la SatO 2 al 86%. La distancia recorrida en 6 minutos se mide en metros (6MWD) y se compara con el indicador de vencimiento 6MWD(i).
La prueba de caminata de 6 minutos es un componente de la escala BODE (consulte la sección "Pronóstico"), que le permite comparar los valores de FEV1 con los resultados de la escala mMRC y el índice de masa corporal.

4. broncoscopia utilizado en el diagnóstico diferencial de la EPOC con otras enfermedades (cáncer, tuberculosis, etc.), manifestadas por síntomas respiratorios similares. El estudio incluye el examen de la mucosa bronquial y valoración de su estado, tomando contenido bronquial para estudios posteriores (microbiológicos, micológicos, citológicos).
Si es necesario, es posible realizar una biopsia de la mucosa bronquial y realizar la técnica de lavado broncoalveolar con la determinación de la composición celular y microbiana para aclarar la naturaleza de la inflamación.

5. Estudiando la calidad de vida. La calidad de vida es un indicador integral que determina la adaptación del paciente a la EPOC. Para determinar la calidad de vida se utilizan cuestionarios especiales (cuestionario no específico SF-36). El cuestionario más famoso del St. George's Hospital - The St. George's Hospital Respiratory Questionnaire - SGRQ.

6. Oximetría de pulso se utiliza para medir y monitorear la SatO 2 . Le permite registrar solo el nivel de oxigenación y no permite monitorear los cambios en PaCO 2 . Si la SatO 2 es inferior al 94 %, está indicada una prueba de gases en sangre.

La oximetría de pulso está indicada para determinar la necesidad de oxigenoterapia (si hay cianosis o cor pulmonale o FEV1< 50% от должных величин).

Al formular el diagnóstico de EPOC indicar:
- severidad del curso de la enfermedad: curso leve (estadio I), curso moderado (estadio II), curso severo (estadio III) y curso extremadamente severo (estadio IV), exacerbación o curso estable de la enfermedad;
- la presencia de complicaciones (cor pulmonale, insuficiencia respiratoria, insuficiencia circulatoria);
- factores de riesgo e índice de fumador;
- en caso de enfermedad grave, se recomienda indicar forma clinica EPOC (enfisematosa, bronquitis, mixta).

Diagnóstico de laboratorio

1. Estudio de la composición gaseosa de la sangre. llevado a cabo en pacientes con un aumento en la dificultad para respirar, una disminución en los valores de FEV1 menos del 50% del valor debido, en pacientes con signos clínicos insuficiencia respiratoria o insuficiencia cardiaca derecha.

Criterio de insuficiencia respiratoria(al respirar aire a nivel del mar) - PaO 2 inferior a 8,0 kPa (menos de 60 mm Hg) independientemente del aumento de PaCO 2. Es preferible tomar muestras para análisis por punción arterial.

2. Análisis de sangre clínico:
- durante la exacerbación: leucocitosis neutrofílica con un cambio punzante y un aumento en la VSG;
- con un curso estable de EPOC, no hay cambios significativos en el contenido de leucocitos;
- con el desarrollo de hipoxemia, se observa un síndrome policitemico (un aumento en el número de glóbulos rojos, un alto nivel de Hb, VSG baja, un aumento en el hematocrito> 47% en mujeres y> 52% en hombres, aumento de sangre viscosidad);
- La anemia identificada puede causar o aumentar la dificultad para respirar.

3. inmunograma llevado a cabo para detectar signos de inmunodeficiencia en la progresión constante de la EPOC.

4. coagulograma se lleva a cabo con policitemia para la selección de la terapia de desagregación adecuada.

5. Citología de esputo se realiza para identificar el proceso inflamatorio y su gravedad, así como para identificar células atípicas (dada la avanzada edad de la mayoría de los pacientes con EPOC, siempre existe un estado de alerta oncológico).
Si no hay esputo, se utiliza el método de estudio del esputo inducido, es decir. recolectados después de la inhalación de una solución hipertónica de cloruro de sodio. El estudio de frotis de esputo durante la tinción de Gram permite una identificación aproximada de la afiliación grupal (grampositiva, gramnegativa) del patógeno.

6. cultivo de esputo se lleva a cabo para identificar microorganismos y seleccionar una terapia antibiótica racional en presencia de esputo persistente o purulento.

Diagnóstico diferencial

La principal enfermedad con la que hay que diferenciar la EPOC es asma bronquial.

Criterios principales diagnóstico diferencial EPOC y asma bronquial

1 El asma bronquial puede comenzar en la mediana edad y en la vejez
2 Rinitis alérgica, conjuntivitis, dermatitis atópica, urticaria
3 El tipo de inflamación de las vías respiratorias suele determinarse por examen citológico esputo y líquido obtenido de lavado broncoalveolar.

La ayuda en casos dudosos de diagnóstico de EPOC y asma bronquial puede ser proporcionada por los siguientes signos que identifican el asma bronquial:

1. Un aumento del FEV1 de más de 400 ml en respuesta a la inhalación con un broncodilatador de acción corta o un aumento del FEV1 de más de 400 ml después de 2 semanas de tratamiento con prednisolona 30 mg/día durante 2 semanas (en pacientes con EPOC , FEV1 y FEV1/FVC como resultado de los tratamientos no alcanzan los valores normales).

2. La reversibilidad de la obstrucción bronquial es la característica de diagnóstico diferencial más importante. Se sabe que en pacientes con EPOC después de tomar un broncodilatador, el aumento del FEV1 es inferior al 12% (y ≤ 200 ml) del basal, y en pacientes con asma bronquial, el FEV1, por regla general, supera el 15% (y > 200ml).

3. Aproximadamente el 10% de los pacientes con EPOC también presentan signos de hiperreactividad bronquial.

Otras enfermedades

1. Insuficiencia cardiaca. Señales:
- sibilancias en las partes inferiores de los pulmones - durante la auscultación;
- una disminución significativa en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo;
- dilatación del corazón;
- expansión de los contornos del corazón, congestión (hasta edema pulmonar) - en la radiografía;
- violaciones del tipo restrictivo sin limitación del flujo de aire - en el estudio de la función pulmonar.

2. Bronquiectasias. Señales:
- grandes volúmenes de esputo purulento;
- asociación frecuente con infección bacteriana;
- estertores húmedos ásperos de varios tamaños - durante la auscultación;
- un síntoma de "baquetas" (engrosamiento en forma de matraz de las falanges terminales de los dedos de manos y pies);

Expansión de los bronquios y engrosamiento de sus paredes: en rayos X o tomografía computarizada.

3. Tuberculosis. Señales:
- comienza a cualquier edad;
- infiltrado en los pulmones o lesiones focales - con rayos x;
- Alta incidencia en la región.

Si sospecha tuberculosis pulmonar, necesita:
- tomografía y/o TC de los pulmones;
- microscopía y cultivo de esputo Mycobacterium tuberculosis, incluido el método de flotación;
- estudio del exudado pleural;
- broncoscopia diagnóstica con biopsia por sospecha de tuberculosis bronquial;
- Prueba de Mantoux.

4. Bronquiolitis obliterante. Señales:
- desarrollo a una edad temprana;
- no se ha establecido ninguna conexión con el tabaquismo;
- contacto con vapores, humo;
- focos de baja densidad durante la espiración - en la TC;
la artritis reumatoide a menudo está presente.

Complicaciones

- insuficiencia respiratoria aguda o crónica;
- policitemia secundaria;
- cor pulmonale crónico;
- neumonía;
- neumotórax espontáneo El neumotórax es la presencia de aire o gas en la cavidad pleural.
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- neumomediastino Neumomediastino - la presencia de aire o gas en el tejido del mediastino.
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Tratamiento en el extranjero

Obtenga tratamiento en Corea, Israel, Alemania, EE. UU.

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Tratamiento

Objetivos del tratamiento:
- prevención de la progresión de la enfermedad;
- alivio de los síntomas;
- aumentar la tolerancia a la actividad física;
- mejorar la calidad de vida;
- prevención y tratamiento de complicaciones;
- prevención de exacerbaciones;
- Disminución de la mortalidad.

Las principales direcciones de tratamiento:
- reducir la influencia de los factores de riesgo;
- programas educativos;
- tratamiento de la EPOC en condición estable;
- tratamiento de la exacerbación de la enfermedad.

Reducir la influencia de los factores de riesgo

De fumar
Dejar de fumar es el primer paso obligatorio en un programa de tratamiento de la EPOC y la forma más eficaz de reducir el riesgo de desarrollar EPOC y prevenir la progresión de la enfermedad.

Las Pautas para el tratamiento de la dependencia del tabaco contienen 3 programas:
1. Programa de tratamiento a largo plazo con el fin de dejar de fumar por completo: diseñado para pacientes con un fuerte deseo de dejar de fumar.

2. Un programa de tratamiento corto para reducir el tabaquismo y aumentar la motivación para dejar de fumar.
3. Un programa de reducción del tabaquismo diseñado para pacientes que no quieren dejar de fumar pero están dispuestos a reducir su intensidad.

Peligros industriales, contaminantes atmosféricos y domésticos
Las medidas preventivas primarias consisten en eliminar o reducir el impacto de diversas sustancias patógenas en el lugar de trabajo. No menos importante es la prevención secundaria: el control epidemiológico y la detección temprana de la EPOC.

programas educativos
La educación juega un papel importante en el manejo de la EPOC, especialmente educar a los pacientes para que dejen de fumar.
Aspectos destacados de los programas educativos para la EPOC:
1. Los pacientes deben comprender la naturaleza de la enfermedad, ser conscientes de los factores de riesgo que conducen a su progresión.
2. La educación debe adaptarse a las necesidades y el entorno del paciente individual, así como al nivel intelectual y social del paciente y de quienes lo cuidan.
3. Se recomienda incluir la siguiente información en los programas de formación: abandono del hábito tabáquico; información básica sobre la EPOC; enfoques generales a la terapia, temas específicos de tratamiento; Habilidades de autocontrol y toma de decisiones durante una exacerbación.

Tratamiento de pacientes con EPOC estable

Terapia medica

broncodilatadores son la base del tratamiento sintomático de la EPOC. Todas las categorías de broncodilatadores aumentan la tolerancia al ejercicio incluso en ausencia de cambios en el FEV1. Se prefiere la terapia de inhalación.
Todas las etapas de la EPOC requieren la exclusión de factores de riesgo, la vacuna anual contra la influenza y el uso de broncodilatadores de acción corta según sea necesario.

Broncodilatadores de acción corta utilizado en pacientes con EPOC como terapia empírica para reducir la gravedad de los síntomas y limitar la actividad física. Por lo general, se usan cada 4-6 horas. En la EPOC, no se recomienda el uso regular de agonistas β2 de acción corta como monoterapia.

Broncodilatadores de acción prolongada o su combinación con agonistas β2 de acción corta y anticolinérgicos de acción corta se prescriben a pacientes que continúan sintomáticos a pesar de la monoterapia con broncodilatadores de acción corta.

Principios generales de la farmacoterapia

1. Con EPOC leve (etapa I) y ausencia de manifestaciones clínicas de la enfermedad, regular terapia de drogas no requerido.

2. En pacientes con síntomas intermitentes de la enfermedad están indicados los agonistas β2 inhalados o los anticolinérgicos M de acción corta, que se utilizan a demanda.

3. Si no se dispone de broncodilatadores inhalados, se pueden recomendar teofilinas de acción prolongada.

4. Los anticolinérgicos se consideran de primera elección para la EPOC moderada, grave y muy grave.

5. El anticolinérgico M de acción corta (bromuro de ipratropio) tiene un efecto broncodilatador más prolongado en comparación con los agonistas β2 de acción corta.

6. Según estudios, el uso de bromuro de tiotropio es efectivo y seguro en el tratamiento de pacientes con EPOC. Se ha demostrado que tomar bromuro de tiotropio una vez al día (en comparación con salmeterol 2 veces al día) produce una mejora más pronunciada de la función pulmonar y una disminución de la disnea.
El bromuro de tiotropio reduce la frecuencia de exacerbaciones de la EPOC al año de uso en comparación con el placebo y el bromuro de ipratropio ya los 6 meses de uso en comparación con el salmeterol.
Por lo tanto, el bromuro de tiotropio una vez al día parece ser la mejor base para el tratamiento combinado de la EPOC en estadio II-IV.

7. Las xantinas son eficaces en la EPOC, pero son fármacos de segunda línea por su potencial toxicidad. Para una enfermedad más grave, se pueden agregar xantinas a la terapia regular con broncodilatadores inhalados.

8. Con un curso estable de la EPOC, el uso de una combinación de fármacos anticolinérgicos con agonistas β2 de acción corta o agonistas β2 de acción prolongada es más eficaz.
La terapia con nebulizadores con broncodilatadores está indicada para pacientes con EPOC en estadio III y IV. Para aclarar las indicaciones de la terapia con nebulizador, la PSV se monitorea durante 2 semanas de tratamiento; la terapia continúa incluso si mejora la tasa de flujo espiratorio máximo.

9. Si se sospecha asma bronquial, se realiza un tratamiento de prueba con corticoides inhalados.
La eficacia de los corticoides en la EPOC es menor que en el asma bronquial, por lo que su uso es limitado. El tratamiento a largo plazo con corticosteroides inhalados en pacientes con EPOC se prescribe además de la terapia broncodilatadora en los siguientes casos:

Si el paciente presenta un aumento significativo del FEV1 en respuesta a este tratamiento;
- en EPOC grave/extremadamente grave y exacerbaciones frecuentes (3 veces o más en los últimos 3 años);
- El tratamiento regular (permanente) con corticosteroides inhalados está indicado para pacientes con EPOC en estadio III y IV con exacerbaciones repetidas de la enfermedad que requieren antibióticos o corticosteroides orales al menos una vez al año.
Cuando el uso de corticosteroides inhalados está limitado por razones económicas, es posible prescribir un curso de corticosteroides sistémicos (no más de 2 semanas) para identificar pacientes con una respuesta espirométrica pronunciada.

No se recomiendan los corticosteroides sistémicos con un curso estable de EPOC.

El esquema de tratamiento con broncodilatadores en varias etapas de la EPOC sin exacerbación.

1. Encendido etapa leve(I): No está indicado el tratamiento con broncodilatadores.

2. En los estadios moderado (II), grave (III) y extremadamente grave (IV):
- ingesta regular de anticolinérgicos M de acción corta o
- ingesta regular de anticolinérgicos M de acción prolongada o
- uso regular de agonistas β2 de acción prolongada o
Ingesta regular de anticolinérgicos M de acción corta o prolongada + agonistas β2 inhalados de acción corta o prolongada, o
Ingesta regular de anticolinérgicos M de acción prolongada + teofilinas de acción prolongada o
- agonistas β2 de acción prolongada inhalados + teofilinas de acción prolongada o
- ingesta regular de anticolinérgicos M de acción corta o prolongada + agonistas β2 inhalados de acción corta o prolongada + teofilinas
Actuacion larga

Ejemplos de regímenes de tratamiento para varios estadios de la EPOC sin exacerbación

Todas las etapas(I, II, III, IV)
1. Exclusión de factores de riesgo.
2. Vacunación anual con vacuna antigripal.
3. Si es necesario, inhalación de uno de los siguientes medicamentos:

salbutamol (200-400 mcg);
- fenoterol (200-400 mcg);
- bromuro de ipratropio (40 mcg);

Combinación fija de fenoterol y bromuro de ipratropio (2 dosis).

Etapa II, III, IV
Inhalaciones regulares:
- bromuro de ipratropio 40 mcg 4 rublos / día. o
- bromuro de tiotropio 18 mcg 1 frotación/día. o
- salmeterol 50 mcg 2 r./día. o
- formoterol "Turbuhaler" 4.5-9.0 mcg o
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./día. o
- combinación fija de fenoterol + bromuro de ipratropio 2 dosis 4 rublos / día. o
- bromuro de ipratropio 40 mcg 4 rublos / día. o bromuro de tiotropio 18 mcg 1 p./día. + salmeterol 50 mcg 2 r./día. (o formoterol "Turbuhaler" 4.5-9.0 mcg o formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./día o bromuro de ipratropio 40 mcg 4 r./día) o
- bromuro de tiotropio 18 mcg 1 frotación/día + teofilina interna 0,2-0,3 g 2 frotaciones/día. o (salmeterol 50 mcg 2 r./día o formoterol "Turbuhaler" 4.5-9.0 mcg) o
- ormoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 rublos / día. + dentro de teofilina 0.2-0.3 g 2 rublos / día. o bromuro de ipratropio 40 mcg 4 veces al día. o
- bromuro de tiotropio 18 mcg 1 frotación/día. + salmeterol 50 mcg 2 r./día. o formoterol "Turbuhaler" 4.5-9.0 mcg o
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 rublos / día + dentro de teofilina 0.2-0.3 g 2 rublos / día.

Etapas III y IV:

Beclometasona 1000-1500 mcg/día. o budesonida 800-1200 mcg/día. o
- propionato de fluticasona 500-1000 mcg/día. - con exacerbaciones repetidas de la enfermedad, que requieren al menos una vez al año antibióticos o corticosteroides orales, o

Combinación fija de salmeterol 25-50 mcg + propionato de fluticasona 250 mcg (1-2 dosis 2 veces al día) o formoterol 4,5 mcg + budesonida 160 mcg (2-4 dosis 2 veces al día) las indicaciones son las mismas que para los corticoides inhalados .

Terapia de oxigeno

La principal causa de muerte en pacientes con EPOC es la insuficiencia respiratoria aguda. En este sentido, la corrección de la hipoxemia con oxígeno es el tratamiento más razonable para la insuficiencia respiratoria grave.
En pacientes con hipoxemia crónica se utiliza la oxigenoterapia de larga duración (VCT), que ayuda a reducir la mortalidad.

El APV está indicado para pacientes con EPOC grave si se han agotado las posibilidades de la terapia farmacológica y la terapia máxima posible no conduce a un aumento de O 2 por encima de los valores límite.
El propósito de la APV es aumentar la PaO 2 a por lo menos 60 mm Hg. en reposo y/o SatO 2 - no menos del 90%. El APV no está indicado para pacientes con hipoxemia moderada (PaO 2 > 60 mm Hg). Las indicaciones para APV deben basarse en los parámetros de intercambio de gases, que se evaluaron solo durante el estado estable de los pacientes (3-4 semanas después de la exacerbación de la EPOC).

Indicaciones de oxigenoterapia continua:
- PaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- PaO 2 - 56-59 mm Hg. o SatO 2 - 89% en presencia de cor pulmonale crónico y/o eritrocitosis (hematocrito > 55%).

Indicaciones de la oxigenoterapia "situacional":
- disminución de la PaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- disminución de la PaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

Modos de asignación:
- caudal O 2 1-2 l/min. - para la mayoría de los pacientes;
- hasta 4-5 l/min. - para los pacientes más severos.
Por la noche, durante la actividad física y durante los viajes en avión, los pacientes deben aumentar el flujo de oxígeno en un promedio de 1 l/min. en comparación con el flujo diario óptimo.
Según los estudios internacionales MRC y NOTT (de la oxigenoterapia nocturna), se recomienda el VCT durante al menos 15 horas al día. con descansos que no superen las 2 horas seguidas.

Posibles efectos secundarios de la oxigenoterapia:
- violación del aclaramiento mucociliar;
- disminución del gasto cardíaco;
- disminución de la ventilación minuto, retención de dióxido de carbono;
- vasoconstricción sistémica;
- fibrosis pulmonar.

La ventilación no invasiva de los pulmones se realiza mediante una máscara. Ayuda a mejorar la composición gaseosa de la sangre arterial, reducir los días de hospitalización y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Indicaciones de ventilación mecánica a largo plazo en pacientes con EPOC:
- PaCO2 > 55 mm Hg;
- PaCO 2 dentro de 50-54 mm Hg. en combinación con desaturación nocturna y frecuentes episodios de hospitalización del paciente;
- dificultad para respirar en reposo (frecuencia respiratoria> 25 por minuto);
- participación en la respiración de los músculos auxiliares (paradoja abdominal, ritmo alternante - alternancia de tipos de respiración torácica y abdominal).

Lecturas absolutas:
- paro respiratorio;
- alteraciones pronunciadas de la conciencia (estupor, coma);
- trastornos hemodinámicos inestables (presión arterial sistólica< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/minuto);
- fatiga de los músculos respiratorios.

Lecturas relativas:
- frecuencia respiratoria > 35/min;
- acidosis severa (pH de la sangre arterial< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 mmHg);
- PaO2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- ineficiencia de la ventilación no invasiva de los pulmones.

Protocolo para el manejo de pacientes con exacerbación de EPOC en la unidad de cuidados intensivos.
1. Evaluación de la gravedad de la afección, radiografía de los órganos respiratorios, gases en sangre.
2. Terapia de oxígeno 2-5 l/min., mínimo 18 horas/día. y/o ventilación no invasiva.
3. Control repetido de la composición del gas después de 30 minutos.
4. Terapia broncodilatadora:

4.1 Incremento de la dosis y frecuencia de administración. Solución de bromuro de ipratropio 0,5 mg (2,0 ml) a través de un nebulizador de oxígeno en combinación con soluciones de agonistas β2 de acción corta: salbutamol 5 mg o fenoterol 1,0 mg (1,0 ml) cada 2-4 horas.
4.2 Combinación de fenoterol y bromuro de ipratropio (berodual). Berodual solución 2 ml a través de un nebulizador de oxígeno cada 2-4 horas.
4.3 Administración intravenosa de metilxantinas (si es ineficaz). Eufilina 240 mg/h. hasta 960 mg / día. in/in con una velocidad de inyección de 0,5 mg/kg/h. bajo control electrocardiográfico. La dosis diaria de aminofilina no debe exceder los 10 mg/kg de peso corporal del paciente.
5. Corticosteroides sistémicos por vía intravenosa u oral. Interior - 0,5 mg / kg / día. (40 mg/día durante 10 días), si la administración oral no es posible, por vía parenteral hasta 3 mg/kg/día. Es posible un método combinado de prescripción de administración intravenosa y oral.
6. Terapia antibacteriana (para signos de una infección bacteriana por vía oral o intravenosa).
7. Anticoagulantes subcutáneos para la policitemia.
8. Tratamiento de enfermedades concomitantes (insuficiencia cardíaca, arritmias cardíacas).
9. Ventilación no invasiva de los pulmones.
10. Ventilación pulmonar invasiva (IVL).

Exacerbación de la EPOC

1. Tratamiento de la agudización de la EPOC de forma ambulatoria.

Con una exacerbación leve, se indica un aumento en la dosis y / o frecuencia de toma de medicamentos broncodilatadores:
1.1 Se añaden fármacos anticolinérgicos (si no se han utilizado previamente). Se da preferencia a los broncodilatadores combinados inhalados (anticolinérgicos + agonistas β2 de acción corta).

1.2 Teofilina: si es imposible usar formas inhaladas de drogas o si no son lo suficientemente efectivas.
1.3 Amoxicilina o macrólidos (azitromicina, claritromicina) - con la naturaleza bacteriana de la exacerbación de la EPOC.

En las exacerbaciones moderadas, junto con el aumento de la terapia broncodilatadora, se prescriben amoxicilina/clavulánico o cefalosporinas de segunda generación (cefuroxima axetil) o fluoroquinolonas respiratorias (levofloxacino, moxifloxacino) durante al menos 10 días.
Paralelamente a la terapia broncodilatadora, los corticosteroides sistémicos se prescriben a una dosis diaria de 0,5 mg/kg/día, pero no menos de 30 mg de prednisolona por día u otro corticosteroide sistémico en una dosis equivalente durante 10 días, seguido de la suspensión.

2. Tratamiento de la exacerbación de la EPOC en condiciones estacionarias.

2.1 Terapia de oxígeno 2-5 l/min, mínimo 18 horas/día. con el control de la composición gaseosa de la sangre después de 30 minutos.

2.2 Tratamiento broncodilatador:
- aumento de la dosis y frecuencia de administración; soluciones de bromuro de ipratropio - 0,5 mg (2 ml: 40 gotas) a través de un nebulizador de oxígeno en combinación con soluciones de salbutamol (2,5-5,0 mg) o fenoterol - 0,5-1,0 mg (0,5- 1,0 ml: 10-20 gotas) - " a pedido" o
- una combinación fija de fenoterol y un agente anticolinérgico - 2 ml (40 gotas) a través de un nebulizador de oxígeno - "a demanda".
- administracion intravenosa metilxantinas (con ineficiencia): eufillin 240 mg/ha 960 mg/día. in/in con una velocidad de inyección de 0,5 mg/kg/h. bajo control electrocardiográfico.

2.3 Corticoides sistémicos por vía intravenosa u oral. En el interior 0,5 mg/kg/día. (40 mg/día. Prednisolona u otro SCS en dosis equivalente durante 10 días), si no es posible la administración oral - por vía parenteral hasta 3 mg/kg/día.

2.4 Terapia antibacteriana (para signos de infección bacteriana por vía oral o intravenosa):

2.4.1 Exacerbación simple (sin complicaciones): fármaco de elección (uno de los siguientes) por vía oral (7-14 días):
- amoxicilina (0,5-1,0 g) 3 rublos / día.
Medicamentos alternativos (uno de estos) por vía oral:
- azitromicina (500 mg) 1 r./día. según el esquema;
- amoxicilina/clavulánico (625) mg 3 veces al día. o (1000 mg) 2 r./día;
- cefuroxima axetilo (750 mg) 2 veces al día;
- claritromicina SR (500 mg) 1 frotación/día;
- claritromicina (500 mg) 2 veces al día;

- moxifloxacino (400 mg) 1 frotación/día.

2.4.2 Exacerbación complicada: fármaco de elección y fármacos alternativos (uno de los siguientes) IV:
- amoxicilina/clavulánico 1200 mg 3 veces al día;
- levofloxacina (500 mg) 1 frotación/día;
- moxifloxacino (400 mg) 1 frotación/día.
Si sospecha la presencia de Ps. aeruginosa dentro de 10-14 días:
- ciprofloxacina (500 mg) 3 rublos / día. o
- ceftazidima (2,0 g) 3 veces al día

Después de la terapia con antibióticos intravenosos, uno de los siguientes medicamentos se administra por vía oral durante 10 a 14 días:
- amoxicilina / clavulanato (625 mg) 3 rublos / día;
- levofloxacina (500 mg) 1 frotación/día;
- moxifloxacina (400 mg) 1 frotación/día;
- ciprofloxacina (400 mg) 2-3 rublos / día.

Pronóstico

El pronóstico de la EPOC es condicionalmente desfavorable. La enfermedad progresa lenta y constantemente; con su desarrollo la capacidad de trabajo de los pacientes se pierde constantemente.
El tabaquismo continuo generalmente contribuye a la progresión de la obstrucción de las vías respiratorias, lo que conduce a una discapacidad temprana y una esperanza de vida reducida. Después de dejar de fumar, se produce una ralentización del descenso del FEV1 y de la progresión de la enfermedad. Para aliviar la afección, muchos pacientes se ven obligados a tomar medicamentos en dosis gradualmente crecientes por el resto de sus vidas, así como a usar medicamentos adicionales durante las exacerbaciones.
El tratamiento adecuado retrasa significativamente el desarrollo de la enfermedad, hasta períodos de remisión estable durante varios años, pero no elimina la causa del desarrollo de la enfermedad y los cambios morfológicos formados.

Entre otras enfermedades, la EPOC es la cuarta causa de muerte en el mundo. La mortalidad depende de la presencia de enfermedades concomitantes, la edad del paciente y otros factores.

método BODE(Índice de masa corporal, Obstrucción, Disnea, Ejercicio - índice de masa corporal, obstrucción, dificultad para respirar, estrés del ejercicio) proporciona una puntuación combinada que predice la supervivencia futura mejor que cualquiera de las puntuaciones anteriores por separado. Actualmente, se está investigando sobre las propiedades de la escala BODE como herramienta para la evaluación cuantitativa de la EPOC.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica o EPOC se refiere a enfermedades pulmonares crónicas asociadas con insuficiencia respiratoria. El daño bronquial se desarrolla con complicaciones de enfisema en el contexto de estímulos inflamatorios y externos y tiene un carácter crónico progresivo.

La alternancia de períodos latentes con exacerbaciones requiere un enfoque especial para el tratamiento. Riesgo de desarrollo complicaciones graves bastante alto, lo que es confirmado por datos estadísticos. La disfunción respiratoria causa discapacidad e incluso la muerte. Por tanto, los pacientes con este diagnóstico necesitan conocer la EPOC, qué es y cómo se trata la enfermedad.

características generales

Cuando se expone al sistema respiratorio de diversas sustancias irritantes en personas con predisposición a la neumonía, los procesos negativos comienzan a desarrollarse en los bronquios. En primer lugar, se ven afectadas las secciones distales, ubicadas muy cerca de los alvéolos y el parénquima pulmonar.

En el contexto de las reacciones inflamatorias, el proceso de descarga natural de moco se interrumpe y los bronquios pequeños se obstruyen. Cuando se adjunta una infección, la inflamación se propaga al músculo y las capas submucosas. Como resultado, se produce una remodelación bronquial con sustitución por tejido conjuntivo. Además, se destruyen el tejido y los puentes pulmonares, lo que conduce al desarrollo de enfisema. Con una disminución en la elasticidad de los tejidos pulmonares, se observa hiperaireación: el aire literalmente infla los pulmones.

Los problemas surgen precisamente con la exhalación de aire, ya que los bronquios no pueden expandirse por completo. Esto conduce a una violación del intercambio de gases y una disminución en el volumen de inhalación. Cambio proceso natural la respiración se manifiesta en los pacientes como dificultad para respirar en la EPOC, que aumenta significativamente con el ejercicio.

La insuficiencia respiratoria persistente causa hipoxia - deficiencia de oxígeno. De falta de oxígeno todos los órganos se ven afectados. Con hipoxia prolongada, los vasos pulmonares se estrechan aún más, lo que conduce a la hipertensión. Como resultado, se producen cambios irreversibles en el corazón: aumenta la sección derecha, lo que provoca insuficiencia cardíaca.

¿Por qué la EPOC se clasifica como un grupo separado de enfermedades?

Desafortunadamente, no sólo los pacientes, sino también trabajadores médicos poco se sabe sobre el término enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Los médicos diagnostican habitualmente enfisema o bronquitis crónica. Por lo tanto, el paciente ni siquiera se da cuenta de que su condición está asociada con procesos irreversibles.

De hecho, en la EPOC, la naturaleza de los síntomas y el tratamiento en remisión no son muy diferentes de los signos y métodos de terapia para patologías pulmonares asociadas con insuficiencia respiratoria. Entonces, lo que hizo que los médicos señalaran la EPOC como un grupo separado.

La medicina ha determinado la base de tal enfermedad: obstrucción crónica. Pero el estrechamiento de los espacios en las vías respiratorias también se encuentra en el curso de otras enfermedades pulmonares.

La EPOC, a diferencia de otras enfermedades como el asma y la bronquitis, no se puede curar de forma permanente. Los procesos negativos en los pulmones son irreversibles.

Entonces, en el asma, la espirometría muestra mejoría después de que se usan broncodilatadores. Además, los indicadores de PSV, FEV pueden aumentar en más del 15%. Mientras que la EPOC no proporciona mejoras significativas.

La bronquitis y la EPOC son dos enfermedades diferentes. Pero la enfermedad pulmonar obstructiva crónica puede desarrollarse en el contexto de la bronquitis o presentarse como una patología independiente, al igual que la bronquitis no siempre puede provocar la EPOC.

La bronquitis se caracteriza por una tos prolongada con hipersecreción de esputo y la lesión se extiende exclusivamente a los bronquios, no siempre se observan trastornos obstructivos. Mientras que la separación del esputo en la EPOC no está aumentada en todos los casos, y la lesión se extiende a elementos estructurales, aunque en ambos casos se auscultan estertores bronquiales.

¿Por qué se desarrolla la EPOC?

No tan pocos adultos y niños sufren de bronquitis, neumonía. ¿Por qué, entonces, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica se desarrolla solo en unos pocos? Además de los factores provocadores, los factores predisponentes también afectan la etiología de la enfermedad. Es decir, el impulso para el desarrollo de la EPOC puede ser ciertas condiciones en las que se encuentran las personas propensas a las patologías pulmonares.

Los factores predisponentes incluyen:

1. predisposición hereditaria. No es raro tener antecedentes familiares asociados con una deficiencia de ciertas enzimas. Esta condición tiene un origen genético, lo que explica por qué los pulmones no mutan en un gran fumador y la EPOC en los niños se desarrolla sin ninguna razón en particular.
2. Edad y género. Durante mucho tiempo se creyó que la patología afectaba a hombres mayores de 40 años. Y la justificación está más relacionada no con la edad, sino con la experiencia de fumar. Pero hoy el número de mujeres que fuman con experiencia no es menor que el de los hombres. Por lo tanto, la prevalencia de la EPOC entre el sexo justo no es menor. Además, las mujeres que se ven obligadas a respirar el humo del cigarrillo también sufren. El tabaquismo pasivo afecta negativamente no solo a la mujer, sino también al cuerpo de los niños.
3. Problemas con el desarrollo del sistema respiratorio. Además, estamos hablando tanto del impacto negativo en los pulmones durante el desarrollo intrauterino como del nacimiento de bebés prematuros cuyos pulmones no tuvieron tiempo de desarrollarse para una revelación completa. Además, en la primera infancia, el retraso en el desarrollo físico afecta negativamente el estado del sistema respiratorio.
4. Enfermedades infecciosas. Con enfermedades respiratorias frecuentes de origen infeccioso, tanto en la infancia como en la vejez, el riesgo de desarrollar COL aumenta significativamente.
5. Hiperreactividad de los pulmones. Inicialmente, esta condición es la causa del asma bronquial. Pero en un futuro no se descarta la incorporación de la EPOC.

Pero esto no significa que todos los pacientes en riesgo inevitablemente desarrollarán EPOC.

La obstrucción se desarrolla bajo ciertas condiciones, que pueden ser:

1. De fumar. Los fumadores son los principales pacientes diagnosticados de EPOC. Según las estadísticas, esta categoría de pacientes es del 90%. Por lo tanto, es fumar lo que se llama la principal causa de la EPOC. Y la prevención de la EPOC se basa principalmente en dejar de fumar.
2. Condiciones de trabajo perjudiciales. Las personas que, por la naturaleza de su trabajo, se ven obligadas a inhalar regularmente polvo de diversos orígenes, aire saturado de productos químicos y humo, sufren de EPOC con bastante frecuencia. El trabajo en minas, obras de construcción, en la recolección y procesamiento de algodón, en la producción metalúrgica, de celulosa, química, en graneros, así como en empresas productoras de cemento, otras mezclas de construcción conduce al desarrollo de problemas respiratorios en la misma medida en los fumadores. y no fumadores.
3. Inhalación de productos de combustión. Estamos hablando de biocombustibles: carbón, madera, estiércol, paja. Los residentes que calientan sus hogares con dicho combustible, así como las personas que se ven obligadas a estar presentes durante los incendios naturales, inhalan productos de combustión que son cancerígenos e irritan las vías respiratorias.

De hecho, cualquier efecto externo sobre los pulmones de carácter irritante puede provocar procesos obstructivos.

Principales quejas y síntomas

Primario signos de EPOC asociado con tos. Además, la tos, en mayor medida, preocupa a los pacientes durante el día. Al mismo tiempo, la separación del esputo es insignificante, es posible que no haya sibilancias. El dolor prácticamente no molesta, el esputo sale en forma de moco.

Esputo con presencia de pus o tos que provoca hemoptisis y dolor, sibilancias: la aparición de una etapa posterior.

Los principales síntomas de la EPOC están asociados a la presencia de dificultad para respirar, cuya intensidad depende del estadio de la enfermedad:

• Con una leve dificultad para respirar, la respiración se ve forzada en el contexto de una caminata rápida, así como al subir una colina;
• La falta de aliento moderada está indicada por la necesidad de disminuir el ritmo de caminar sobre una superficie plana debido a problemas respiratorios;
• La falta de aliento severa ocurre después de varios minutos de caminar a paso libre o caminar una distancia de 100 m;
• Para la dificultad para respirar de cuarto grado, es característica la aparición de problemas respiratorios al vestirse, realizar acciones simples, inmediatamente después de salir.

La aparición de tales síndromes en la EPOC puede acompañar no solo la etapa de exacerbación. Además, con el progreso de la enfermedad, los síntomas de la EPOC en forma de dificultad para respirar, tos se vuelven más fuertes. Se escuchan sibilancias en la auscultación.

Los problemas respiratorios inevitablemente provocan cambios sistémicos en el cuerpo humano:

• Los músculos involucrados en el proceso de respiración, incluidos los intercostales, se atrofian, lo que provoca dolor muscular y neuralgia.
• En los vasos, se observan cambios en el revestimiento, lesiones ateroscleróticas. Mayor tendencia a formar coágulos de sangre.
• Una persona se enfrenta a problemas cardíacos en forma de hipertensión arterial, enfermedad coronaria e incluso un infarto. Para la EPOC, el patrón de cambios cardíacos se asocia con hipertrofia y disfunción del ventrículo izquierdo.
• Se desarrolla osteoporosis, que se manifiesta por fracturas espontáneas de los huesos tubulares, así como de la columna vertebral. El dolor articular constante, el dolor de huesos causan un estilo de vida sedentario.

La defensa inmunológica también se reduce, por lo que no se rechaza ninguna infección. Resfriados frecuentes, en los que hay calor, dolor de cabeza y otros signos de infección no son infrecuentes en la EPOC.

También hay trastornos mentales y emocionales. La capacidad de trabajo se reduce significativamente, se desarrolla un estado depresivo, ansiedad inexplicable.

Es problemático corregir los trastornos emocionales que han surgido en el contexto de la EPOC. Los pacientes se quejan de apnea, insomnio estable.

En las etapas posteriores, también aparecen los trastornos cognitivos, que se manifiestan por problemas con la memoria, el pensamiento y la capacidad de analizar la información.

Formas clínicas de la EPOC

Además de las etapas de desarrollo de la EPOC, que se utilizan con mayor frecuencia en la clasificación médica,

También hay formas de la enfermedad según la manifestación clínica:

1. tipo bronquial. Los pacientes son más propensos a toser, sibilancias con secreción de esputo. En este caso, la dificultad para respirar es menos común, pero la insuficiencia cardíaca se desarrolla más rápidamente. Por lo tanto, hay síntomas en forma de hinchazón y cianosis de la piel, lo que dio a los pacientes el nombre de "edema azul".
2. tipo enfisematoso. El cuadro clínico está dominado por la dificultad para respirar. La presencia de tos y expectoración es rara. El desarrollo de hipoxemia e hipertensión pulmonar se observa solo en las últimas etapas. Los pacientes experimentan una pérdida de peso significativa y piel adquiere un tono rosa grisáceo, que le dio el nombre - "pink puffers".

Sin embargo, es imposible hablar de una división clara, ya que en la práctica es más común la EPOC de tipo mixto.

Exacerbación de la EPOC

La enfermedad puede agravarse de manera impredecible bajo la influencia de varios factores, incluidos los externos, irritantes, fisiológicos e incluso emocionales. Incluso después de comer con prisa, puede ocurrir que se atragante. Al mismo tiempo, la condición de una persona se está deteriorando rápidamente. Aumento de la tos, dificultad para respirar. El uso de la terapia básica habitual de la EPOC en tales períodos no da resultados. Durante el período de exacerbación, es necesario ajustar no solo los métodos de tratamiento de la EPOC, sino también las dosis de los medicamentos utilizados.

Por lo general, el tratamiento se lleva a cabo en un hospital, donde es posible proporcionar Asistencia de emergencia enfermo y gastar exámenes necesarios. Si las exacerbaciones de la EPOC ocurren con frecuencia, aumenta el riesgo de complicaciones.

Atención de urgencias

exacerbaciones con ataques repentinos la asfixia y la falta de aire severa deben detenerse de inmediato. Por lo tanto, la asistencia de emergencia pasa a primer plano.

Lo mejor es usar un nebulizador o espaciador y proporcionar aire fresco. Por lo tanto, una persona predispuesta a tales ataques siempre debe tener inhaladores con ellos.

Si los primeros auxilios no funcionan y la asfixia no cesa, es urgente llamar a una ambulancia.

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Afección pulmonar obstructiva crónica

Principios del tratamiento de las exacerbaciones

• Los broncodilatadores cortos se utilizan con un aumento de las dosis habituales y la frecuencia de administración.
• Si los broncodilatadores no tienen el efecto deseado, Eufilin se administra por vía intravenosa.
• También se puede prescribir para la exacerbación de la EPOC en tratamiento con betaestimulantes en combinación con fármacos anticolinérgicos.
• Si hay pus en el esputo, se usan antibióticos. Además, es recomendable utilizar antibióticos con un amplio espectro de acción. No tiene sentido usar antibióticos específicos sin bakposev.
• El médico tratante puede decidir prescribir glucocorticoides. Además, la prednisolona y otros medicamentos pueden recetarse en tabletas, inyecciones o usarse como glucocorticosteroides inhalados (IGCS).
• Si la saturación de oxígeno se reduce significativamente, se prescribe oxigenoterapia. La oxigenoterapia se realiza mediante una mascarilla o sondas nasales para garantizar una adecuada saturación de oxígeno.

Además, los medicamentos se pueden usar para tratar enfermedades que se divierten en el contexto de la EPOC.

Tratamiento básico

Para prevenir las convulsiones y mejorar el estado general del paciente, se lleva a cabo un conjunto de medidas, entre las cuales el tratamiento conductual y farmacológico, la observación del dispensario no son las últimas.

Los principales fármacos utilizados en esta etapa son los broncodilatadores y las hormonas corticoides. Además, es posible utilizar fármacos broncodilatadores de acción prolongada.

Junto con la toma de medicamentos, es necesario prestar atención al desarrollo de la resistencia pulmonar, para lo cual se utilizan ejercicios de respiración.

En cuanto a la nutrición, el énfasis está en deshacerse del exceso de peso y la saturación con las vitaminas necesarias.

El tratamiento de la EPOC en ancianos, así como en pacientes graves, está asociado a una serie de dificultades debido a la presencia de enfermedades concomitantes, complicaciones y protección inmunológica reducida. A menudo, estos pacientes requieren atención constante. La oxigenoterapia en estos casos se utiliza en casa y, en ocasiones, es la principal forma de prevenir la hipoxia y las complicaciones relacionadas.

Cuando el daño al tejido pulmonar es significativo, se requieren medidas cardinales con la resección de una parte del pulmón.

A métodos modernos el tratamiento cardinal incluye la ablación por radiofrecuencia (ablación). Tiene sentido hacer RFA cuando se detectan tumores, cuando por alguna razón la operación no es posible.

Prevención

Métodos básicos prevención primaria dependen directamente de los hábitos y estilo de vida de una persona. Dejar de fumar, el uso de equipo de protección personal reduce significativamente el riesgo de desarrollar obstrucción pulmonar.

La prevención secundaria tiene como objetivo prevenir las exacerbaciones. Por lo tanto, el paciente debe seguir estrictamente las recomendaciones de los médicos para el tratamiento, así como excluir los factores provocadores de su vida.

Pero incluso los pacientes curados y operados no están completamente protegidos contra las exacerbaciones. Por lo tanto, la prevención terciaria también es relevante. El examen médico regular le permite prevenir la enfermedad y detectar cambios en los pulmones en las primeras etapas.

Se recomienda el tratamiento periódico en sanatorios especializados tanto para pacientes, independientemente del estadio de la EPOC, como para pacientes curados. Con tal diagnóstico en la anamnesis, los vales para el sanatorio se otorgan de manera preferencial.