Examen citológico del líquido sinovial. El estudio del líquido sinovial: cómo se realiza el análisis y qué muestra

El procedimiento, que se denomina "el estudio del líquido sinovial", es necesario para el diagnóstico de diversas enfermedades degenerativas e inflamatorias de las articulaciones.

El líquido sinovial es un exudado que produce vaina articular, que consiste en tejido conectivo y que recubre las superficies del hueso y el cartílago. Realiza las siguientes funciones en la articulación:

• locomotor;
• metabólico;
• barrera;
• trófico.

El líquido articular responde rápidamente a todos los procesos inflamatorios que ocurren en la articulación, la membrana sinovial y el tejido cartilaginoso. Esta sustancia es uno de los componentes articulares más importantes, que determina el estado morfofuncional de la articulación.

En una articulación sana y normal, el volumen de líquido es moderado. Pero con el desarrollo de algunas dolencias articulares, se forma el llamado derrame articular, que está sujeto a investigación. Con más frecuencia que otras, se realiza un análisis de una muestra de líquido sinovial de articulaciones grandes (codo, rodilla).

El líquido sinovial se puede obtener por punción. La condición más importante para realizar un pinchazo es la esterilidad de la articulación.

El análisis estándar de una muestra de líquido sinovial incluye:

1. Análisis macroscópico del líquido perforado (color, volumen, turbidez, viscosidad, coágulo de mucina).
2. Contando el número de células.
3. Microscopía de la preparación nativa.
4. Análisis citológico de la preparación teñida.

A persona saludable el líquido sinovial es de color amarillo claro (paja). Sin embargo, tanto en la artritis como en la espondilitis anquilosante (), el color del líquido de prueba sigue siendo amarillo. A procesos inflamatorios el color del líquido articular puede volverse diferente, dependiendo de los cambios característicos en la membrana sinovial.

Si tiene psoriasis o Artritis Reumatoide el color del exudado examinado puede variar de amarillo a verde. En enfermedades traumáticas o bacterianas, el color del líquido sinovial varía de burdeos a marrón.

líquido sinovial articulación sana transparente, pero en presencia de artritis psoriásica, reumatoide o séptica, se observa su turbidez.

La naturaleza de la viscosidad depende de:

1. nivel de pH;
2. concentración de sal;
3. la presencia de medicamentos administrados previamente;
4. grado de polimerización del ácido hialurónico.

Se nota un mayor nivel de viscosidad cuando:

• lupus eritematoso sistémico;
• diversos cambios traumáticos.

Se observa una disminución de la viscosidad cuando:

1. reumatismo;
2. artrosis;
3. espondiloartritis anquilosante;
4. diversas artritis (psoriásica, gotosa, reumatoide).

Uno de características clave líquido sinovial es la capacidad de producir un coágulo de mucina como resultado de la mezcla con ácido acético.

En este caso, la presencia de un coágulo suelto indica procesos inflamatorios que ocurren en las articulaciones.

El análisis principal que determina la patología de la articulación.

El principal estudio que diagnostica una determinada patología es un análisis microscópico de una muestra de líquido sinovial.

En primer lugar, los médicos prestan atención a contar la cantidad de células en la preparación. La norma es hasta 200 células/µl. Un aumento significativo en el número de células se llama citosis. La citosis permite diagnosticar enfermedades distróficas e inflamatorias, evaluando claramente el desarrollo de procesos inflamatorios.

Durante la etapa aguda del curso de cualquier tipo de artritis, el paciente tiene una citosis pronunciada (el número de células varía de 30 000 a 50 000).

1. Con artritis microcristalina, el paciente tiene una citosis leve.
2. En el síndrome de Reiter, la seudogota o la artritis psoriásica, la citosis es moderada (20 000 a 30 000 células).
3. Si el recuento de células supera las 50.000, al paciente se le diagnostica artritis bacteriana.

Un análisis cuidadoso puede revelar la presencia de una gran cantidad de diversos cristales en un paciente, pero solo dos de sus tipos son importantes para el diagnóstico. En la seudogota, el paciente tiene cristales de dihidropirofosfato de calcio y la presencia de cristales de urato de sodio indica gota. Estos depósitos se pueden detectar usando microscopía polarizante.

Un líquido sinovial saludable contiene elementos sanguíneos (linfocitos, monocitos, neutrófilos) y una variedad de células tisulares (histiocitos, sinoviocitos).

En procesos inflamatorios en el exudado articular, es posible detectar forma especial neutrófilos - ragocitos. Tales células tienen una estructura celular formada debido a la incorporación de inmunocomplejos en el citoplasma. La presencia de ragocitos es principalmente indicativa de artritis reumatoide.

La detección de células mononucleares en el líquido sinovial es característica de los procesos tuberculosos, la sinovitis alérgica y la artritis que se desarrollaron en el contexto de las neoplasias.

Cabe señalar que las enfermedades inflamatorias de las articulaciones se caracterizan por un aumento en los parámetros de fase aguda y el nivel de lactato deshidrogenasa.

El examen microscópico del frotis puede detectar cocos grampositivos, clamidia o gonococos. A menudo, las bacterias fúngicas se detectan en los pacientes. Para determinar con precisión la naturaleza del proceso infeccioso y establecer la sensibilidad a los antibióticos, los médicos inoculan el líquido sinovial en busca de microflora patógena.

Es posible puncionar el exudado articular solo según lo prescrito por un reumatólogo. En conclusión, el video de este artículo planteará la muy interesante cuestión de las prótesis de líquido sinovial.

El examen citológico del líquido sinovial (LS) es un análisis sencillo que permite conocer cualquier patología articular con derrame para conocer el carácter inflamatorio o no inflamatorio de la patología. En el caso de la inflamación, el análisis permite diagnosticar un grupo de artropatías metabólicas, representadas principalmente por la gota y la condrocalcinosis, cuando los microcristales intraarticulares (MK) provocan inflamación. Ante estas dolencias, las pruebas de SF permiten realizar un diagnóstico rápido, preciso y fiable.

Los estudios citológicos de líquido sinovial no son costosos, mínimamente invasivos, rápidos y técnicamente disponibles. En este caso, dos características de diagnóstico son de particular interés:

• La presencia de un gran número de células es un fiel reflejo de la enfermedad articular inflamatoria;
• La presencia o ausencia de MC le permite confirmar o excluir la artropatía microcristalina en pocos minutos y determinar su naturaleza. El líquido sinovial suele estar presente en cantidades muy pequeñas en cada cavidad articular. Su función es doble: actúa como lubricante, reduciendo la fricción entre las superficies articulares durante el movimiento, y nutre el tejido del cartílago que no tiene irrigación sanguínea.

El examen citológico del líquido sinovial proporciona información útil sobre la patología responsable del derrame articular.

• Características de los microcristales en SF: información valiosa en la artropatía metabólica
• 500 pero<1500, то считают процентное содержание отдельных типов лейкоцитов, обращая особое внимание на их необычные формы.">La celularidad y fórmula de la población celular permiten distinguir cinco tipos de FS (tabla 1). Esta característica tiene sólo una importancia relativa, pero es valiosa para el médico.

Tabla 1 - diferentes tipos SF según citología

• El líquido normal es transparente, incoloro o amarillento. Se vuelve más opaco a medida que aumenta la celularidad.
• La viscosidad del fluido está relacionada con el contenido de ácido hialurónico. Es alto en FS normal o no inflamatorio. La viscosidad se determina fácilmente estirando una gota de SF entre dos dedos protegidos por un guante o la punta de los dedos y midiendo la longitud del filamento así obtenido. Con todas las inflamaciones, la viscosidad del fluido disminuye.
• La formación de coágulos es característica del líquido sinovial anormal. De hecho, el SF normal está libre de fibrinógeno y no coagula. Sin embargo, cualquier LS patológico, especialmente si es inflamatorio, contiene fibrina y forma un trombo suelto que envuelve los elementos celulares en una malla. Por lo tanto, es muy importante prevenir la coagulación de FS mediante el uso de anticoagulantes.

Técnica de citología del líquido sinovial

1. Tomando SF

Cualquier volumen es suficiente para el análisis, ya que la prueba requiere solo una cantidad insignificante de muestra. En estado fresco, una gota es suficiente para el análisis. SF se recoge en un tubo de plástico estéril. El examen citológico del líquido sinovial requiere el uso de un anticoagulante. La mejor decision- heparinato de sodio; Deben excluirse el oxalato de calcio y el heparinato de litio, ya que contienen AU que pueden ser fagocitados por células polimorfonucleares. Por la misma razón, se deben evitar partículas como el talco o el almidón de los guantes.

2. Examen citológico de líquido sinovial fresco

Este paso de examen citológico del LS debe realizarse lo antes posible después de la recolección, sin demora se observa una gota (0,05 ml) de la muestra bajo un cubreobjetos. No se requiere centrifugación porque el SF bajo en células rara vez es patológico. La identificación de los MC es difícil y requiere un microscopio polarizador, posiblemente con un compensador y un plato giratorio, lo que facilita la visualización de los MC, especialmente si hay pocos. En ausencia de un microscopio polarizador, el análisis se puede realizar con una apertura de microscopio muy cerrada, cuando se detectan elementos que tienen un índice de refracción diferente al de los componentes celulares. Este estudio se puede complementar determinando el número de células en la cámara de Goryaev, que es importante para determinar la naturaleza del daño articular (Tabla 2).

Principal condiciones patológicas y tipos de liquido

Si no es posible realizar un examen citológico inmediato de la muestra de líquido sinovial, se puede retrasar hasta 24 horas, siempre que el LS se mantenga a 4 °C o, mejor aún, en el congelador a -20 °C. También es posible preparar un hisopo y secarlo al aire. K se puede ver directamente, con luz polarizada o después de la tinción según May-Grunwald-Jiams (MGJ).

3. Coloración según MGZH

Los resultados del recuento del número de células en LS fresco se complementan con recuentos de tipos de células individuales después de la citocentrifugación, preparación de frotis y tinción para MGF, lo que permite aclarar la naturaleza de las células presentes en LS.

resultados

El examen citológico del líquido sinovial es una prueba útil para los clínicos, ya que permite enfocar el examen en una patología específica de las muchas que puede padecer un paciente. Para lesiones metabólicas o microcristalinas de las articulaciones, dicho análisis es la clave para el examen (Tabla N 3).

Tabla 3 - Parámetros citológicos de SF en artritis microcristalina

artritis infecciosa

El examen citológico del líquido sinovial revela muy un gran número de células con predominio de células polinucleares, a menudo mutadas. Si la infección se suprime con antibióticos, entonces el número de PMN es menor y la evidencia de infección debe basarse en el análisis bacteriológico del LS o en examen histológico biopsia sinovial. Si SJ es rico eosinófilos, se debe buscar microfilarias.

Enfermedades reumáticas inflamatorias

Aquí nuevamente la celularidad ha importancia, y los leucocitos polimorfonucleares (PMN) son los más numerosos. Este grupo de patologías articulares no tiene un perfil citológico específico que refleje un reumatismo específico. Pero el SF es estadísticamente más inflamatorio en la artritis reumatoide y reactiva (espondiloartritis de Fissinger-Leroy-Reiter) que en la poliartritis por LES, la pelviospondilitis reumática o la artritis psoriásica.

Artritis metabólica o microcristalina

Es para este grupo de enfermedades que el examen citológico del líquido sinovial es razonable e interesante. Cabe señalar que la detección de MK no elimina la infección y que el examen bacteriológico sigue siendo deseable en todos los casos.

Gota

La gota siempre se asocia con la presencia de innumerables AU en la cavidad articular. urato monosódico, muy forma característica y características físicas. Estos son MK alargados, en forma de aguja, de 5 a 20 micras de longitud, con un extremo cónico que perfora las membranas celulares. El líquido suele ser muy inflamatorio y rico en neutrófilos (Figura 1).

Se pueden ver cristales muy pequeños (1-2 µm) en derrames asintomáticos entre brotes de gota. Ahora a menudo son extracelulares. Los MC de urato de sodio son solubles en agua, no se conservan y no se detectan en frotis teñidos para BMF.

Condrocalcinosis de las articulaciones

Esta patología se debe a la presencia en el cartílago y/o membrana sinovial de depósitos de pirofosfato cálcico dihidratado MK, que en el periodo agudo provoca síntomas tanto de pseudogota como de artritis reumatoide inflamatoria o artrosis. Clave para el diagnóstico – identificación de la característica MC en el SF. MK tiene una longitud de 5-10 micras, dentro de los leucocitos, en forma de paralelepípedo recto u oblicuo. Su birrefringencia es inferior a la K del ácido úrico. Estos FA son ligeramente solubles en agua y persisten después de la tinción para MGJ. A veces, el análisis de SF en estado fresco o después de la tinción de MGJ muestra AU tanto de urato como de pirofosfato. Estas lesiones articulares mixtas no son exclusivas.

Enfermedades Articulares y Fosfatos de Calcio

En algunos pacientes, a menudo sufren de calcificación del manguito rotador articulación del hombro, pueden desarrollarse artropatía destructiva y signos de inflamación del SF. Los síntomas de inflamación del FS se asocian a la presencia de AU, propiedad diversas formas Fosfato de calcio. El más común es la hidroxiapatita, pero también se pueden encontrar fosfato octacálcico y fosfato tricálcico. La longitud de estos cristales es de 0,1 - 0,2 µm, son invisibles al microscopio óptico.

Otros microcristales

Al examinar SF fresco, a veces se detectan otros tipos de MK, que incluyen:

• Oxalato de calcio, que se puede observar en pacientes en hemodiálisis. Ellos forman

MK a veces piramidal, a veces Forma irregular o barritas que pueden confundirse con pirofosfato de calcio;

• Colesterol MK: grande, rectangular, plano, a menudo con una esquina biselada. Se observan en la artritis reumatoide o en la bursitis relacionada con la edad;
• Los derivados de la cortisona que se inyectan en la articulación con fines terapéuticos cristalizan allí y la AU puede persistir durante varias semanas o meses. pueden llamar de verdad

artritis microcristalina. Su forma es variable y todos son birrefringentes;

• Los MC de Charcot-Leiden son raros y pueden verse en líquido rico en eosinófilos. Su forma es similar a la aguja de una brújula, débilmente birrefringente.

Conclusión

El examen citológico del líquido articular es una valiosa prueba diagnóstica, poco invasiva, rápida, asequible, en la que:

La abundancia de células es un fiel reflejo de la naturaleza inflamatoria de la enfermedad de las articulaciones,

La presencia o ausencia de MC permite la confirmación o exclusión, en cuestión de minutos, de la artropatía microcristalina y, a menudo, determina la naturaleza de la artropatía metabólica.

Tecnología analítica estandarizada para análisis de laboratorio clínico de líquido sinovial.

1. Propósito del estudio

Tecnología "Clínica análisis de laboratorio líquido sinovial” se realiza para diagnosticar enfermedades de las articulaciones, así como para monitorear el curso de la enfermedad y la efectividad del tratamiento.

El estudio del líquido sinovial ha gran importancia a:

Todos los empleados deben cumplir con las instrucciones y normas de seguridad establecidas en las fichas técnicas de los dispositivos eléctricos utilizados en la tecnología (fotómetros, microscopios, centrífugas); El personal que trabaja con reactivos debe estar capacitado para manipularlos, utilizar los medios protección personal observar las reglas de higiene personal.

Para prevenir incendios, es necesario cumplir con las normas de seguridad contra incendios de acuerdo con la normativa vigente.

Por lo tanto, es necesario cumplir estrictamente con todos los puntos de las instrucciones de seguridad, seguridad contra incendios y seguridad biológica.

2.3 Condiciones para la implementación de la tecnología de análisis de laboratorio clínico de líquido sinovial y propósito funcional

El análisis de laboratorio clínico del líquido sinovial se realiza en laboratorios de diagnóstico clínico de centros de salud especializados para pacientes ambulatorios y hospitalizados (centros reumatológicos y artrológicos).

Finalidad funcional del servicio: se realiza con el fin de diagnosticar enfermedades de las articulaciones, controlar el curso y progresión de la enfermedad y la eficacia del tratamiento.

2.4 Recursos materiales necesarios para la implantación de la tecnología: instrumentos, instrumentos de medida, equipo de laboratorio

2.4.1. Microscopio binocular de inmersión e iluminador incorporado.

2.4.2 Microscopio de polarización.

2.4.3. Centrífuga de laboratorio (con refrigeración: 5-8 °C).

Los gránulos de líquido sinovial deben prepararse con centrífugas a 1000 rpm. Al utilizar una centrífuga, se deben seguir estrictamente las instrucciones del fabricante.

2.4.4. Contador-calculadora para contar fórmula de leucocitos sangre (para contar sinoviocitos).

2.4.5. Soporte para tubos de ensayo.

2.4.6. Recipientes y cubetas para tinción y fijación de frotis.

2.4.7. Dispositivo para secar frotis.

2.4.8. Productos de vidrio (plástico).

2.4.8.1. Tubos de centrífuga (10 ml).

Para el estudio macroscópico de SF, es mejor utilizar tubos de vidrio transparentes. Para la centrifugación del LS se utilizan tubos plásticos de centrífuga, los cuales deben tener forma cónica para concentrar el sedimento, graduación para determinar la cantidad de líquido sinovial obtenido durante la punción de la articulación y estar cerrados con tapas para reducir el riesgo de salpicando Los tubos deben estar químicamente limpios y etiquetados para una correcta identificación del paciente. Aplicación posible Aspirar tubos

2.4.8.2. La cámara de Goryaev.

2.4.8.3. Portaobjetos y cubreobjetos para microscopía de la preparación nativa.

Objeto de vidrio (preferiblemente con un campo esmerilado para marcar, tamaño 26 x 76 x 1,1 mm) para microscopía de la preparación teñida.

Portaobjetos de vidrio con borde esmerilado (tamaño 26 x 76 x1,1 mm.) o espátula de plástico para preparar un frotis.

2.4.8.4. Pipetas para transferir líquido sinovial. En la actualidad se utilizan pipetas Pasteur de plástico con punta fina y bote de spray, diseñadas para Estandarización volumen de gotas de sedimento y reducir el riesgo de riesgos biológicos asociados con la resuspensión o transferencia de líquido sinovial. Deben estar secos y químicamente limpios.

2.4.8.5 Varillas de vidrio.

2.5 Reactivos

2.5.1 Soluciones de fijadores de colorantes y otros reactivos necesarios para la preparación de frotis teñidos (ver GOST R Examen citológico de punctato de médula ósea);

2.5.2 mortero ácido acético 5%;

2.5.3 EDTA (sal dicálcica o disódica).

2.5.4. solución de rojo de alizarina al 2%.

2.6 Otros consumibles

2.6.1. Guantes de goma.

2.6.2. Desinfectantes.

3. Características de la técnica de realización de la tecnología para el estudio del líquido sinovial

3.1 Obtención de muestras de líquido sinovial

Para la correcta realización de la etapa preanalítica, es necesario cumplir con los requisitos de la norma GOST R 53079.4-2008. .

La punción de la articulación la realiza un médico.

Las reglas para el almacenamiento y transporte de muestras de líquido sinovial se establecen en

Apéndice A.

Al pinchar la articulación, el FS se recoge en tubos de centrífuga estériles (2-3 o más, dependiendo de la cantidad de FS obtenida) y se traslada inmediatamente al laboratorio de diagnóstico clínico. Uno de los tubos (o más, dependiendo del número de tubos recibidos) se envía al laboratorio microbiológico (departamento) para estudios microbiológicos, y el resto se utiliza para realizar un estudio de laboratorio clínico de FS (determinación de propiedades fisicoquímicas y examen microscópico de preparaciones nativas y teñidas con azur-eosina con cálculo de sinoviocitograma, conteo de elementos celulares en 1 μl (citosis), así como realización de estudios bioquímicos e inmunológicos. Se realizan estudios bioquímicos e inmunológicos en el sobrenadante después de la centrifugación del SF , y el precipitado se usa para buscar cristales en la preparación nativa usando un microscopio polarizador, así como para contar el sinoviocitograma en un frotis teñido. Para contar las células, puede recolectar SF en un tubo que contiene un anticoagulante (EDTA disódico o dipotásico) , están disponibles tubos de vacío especiales con K2EDTA, que se pueden usar para tomar SF.

Si hay indicaciones apropiadas (sospecha de la presencia de células neoplásicas), el frotis teñido se envía al laboratorio de citología.

3.2 Identificación de la muestra

En la derivación para investigación se debe incluir la siguiente información: apellido e iniciales del paciente, edad o fecha de nacimiento, sexo, departamento Institución medica y sala (en un hospital), habitación tarjeta médica(número de identificación), diagnóstico, fecha y hora de toma de la muestra de líquido sinovial, hora de entrega de la muestra al laboratorio. Todos los indicadores que necesitan ser definidos deben ser listados. Si es necesario, indicar los fármacos inyectados en la articulación pinchada.

Las muestras sin etiquetar o mal etiquetadas no son adecuadas para la prueba y deben notificarse al médico que ordena la prueba.

3.3 Aceptación de la muestra

Dado que la precisión de los resultados de la prueba de líquido sinovial depende en gran medida de la calidad de la muestra entregada, es necesario seguir estrictamente las reglas para almacenar y transportar líquido sinovial (Apéndice A).

Después de la entrega de la muestra de líquido sinovial al laboratorio, el empleado del laboratorio que recibe el material debe verificar la corrección de la derivación para análisis, el etiquetado de los platos (el código o apellido del paciente y otros datos deben ser idénticos a los datos indicados en el formulario de derivación ) y registrar el material recibido.

El líquido sinovial recolectado en un tubo con K2 EDTA también debe examinarse dentro de los 30 minutos, y cuando se almacena en un refrigerador (temperatura 3-50C), no más de 24 horas (solo para examinar frotis teñidos).

N o t a ─ Se permite el almacenamiento a largo plazo del sobrenadante de SF a -70 °C para estudios bioquímicos e inmunológicos.

El aplazamiento del análisis y el uso de enfriamiento de muestras se indican en la hoja de respuestas.

Las muestras deben llevarse a temperatura ambiente antes de la prueba.

3.4 Evaluación macroscópica y examen de las propiedades fisicoquímicas del líquido sinovial

3.4.1 La cantidad de líquido sinovial normalmente varía de 0,2 a 2,0 ml (dependiendo del tamaño de la articulación). En diversas enfermedades de las articulaciones, la cantidad de SF puede alcanzar los 100 ml o más.

3.4.2. Color del líquido sinovial.

El color del líquido sinovial es normal - amarillo claro

NOTA El líquido sinovial de color amarillo claro o amarillo se observa en la enfermedad articular degenerativa; sangriento - con traumático artritis; para enfermedades inflamatorias de las articulaciones (artritis reumatoide (AR), artritis reactiva (ReA), espondilitis anquilosante, artritis psoriásica) caracterizado por diferentes tonos de amarillo y marrón (amarillo claro, amarillo, limón, marrón claro, marrón, ámbar o naranja); con gota, se observa un color de SF amarillo claro, amarillo verdoso, blanco lechoso, amarillo lechoso, blanco rosado; con artritis por pirofosfato y condrocalcinosis - amarillo o amarillo lechoso, con artritis séptica - amarillo grisáceo, amarillo verdoso o con sangre.

3.4.3. transparencia del líquido sinovial.

El líquido sinovial normal es completamente transparente. La turbidez suele deberse a un aumento del número de elementos celulares, a la presencia de cristales o de microorganismos.

Puntuación de transparencia.

Hay 4 grados de transparencia: transparente, translúcido, moderadamente turbio e intensamente turbio.

Nota: en enfermedades articulares degenerativas (osteoartrosis), SF es transparente y translúcido; en enfermedades inflamatorias (AR, artritis seronegativa, gota, artritis por pirofosfato) - translúcido, moderadamente turbio o intensamente turbio; con artritis séptica - intensamente turbia, espesa.

3.4.4. Presencia de sedimento.

Normalmente, no hay sedimento en el SF. Aparece solo en patología y, por regla general, son fragmentos de membranas celulares, filamentos de fibrina, fragmentos de tejido resultantes de destrucción cartílago y membrana sinovial, así como cristales.

N o t a ─ En las enfermedades degenerativas de las articulaciones, en la amiloidosis se encuentra un precipitado amorfo en el LS. En las enfermedades inflamatorias de las articulaciones, casi siempre se encuentran sedimentos. En el LS de pacientes con AR, especialmente a menudo en niños con AR juvenil, se puede observar un sedimento granular que se asemeja a granos de arroz o "cuerpos de arroz" formados a partir de fragmentos microscópicos de membrana sinovial necrótica saturada de fibrina. Tal precipitado puede ser un indicador de la alta actividad inflamatoria del proceso.

3.4.5. Viscosidad

La característica más importante de SF, que lo distingue de otros fluidos biológicos, es la presencia de ácido hialurónico, un polímero de alto peso molecular. Es el ácido hialurónico, de alta viscosidad, el que asegura principalmente el cumplimiento de las principales funciones del SF. Existe una relación directa entre el contenido, el peso molecular del ácido hialurónico y la viscosidad del fluido.

Métodos para determinar la viscosidad.

Las características cuantitativas de la viscosidad del fluido se determinan utilizando un viscosímetro.

En los estudios de rutina se suele utilizar el método de la varilla de vidrio:

la varilla de vidrio se baja al SF y luego se retira. La viscosidad se estima por la longitud de los hilos de mucina, existen tres grados de viscosidad:

con una longitud de hilo superior a 5 cm - viscosidad alta, hasta 5 cm - media, menos de 1 cm - baja.

Es posible expresar la viscosidad en unidades puntuales: 1 - alta, 2 - media, 3 - baja. Normalmente, la viscosidad del fluido es alta.

La intensidad de la viscosidad depende de la concentración de cristales, el grado de polimerización del ácido hialurónico y la temperatura.

N o t a ─ Uso métodos instrumentales con el uso de varios viscosímetros requiere (aparte de la presencia del dispositivo) una serie de operaciones adicionales y, por lo tanto, una importante inversión de tiempo, sin proporcionar ninguna información fundamentalmente nueva en comparación con la prueba de laboratorio disponible.

4.4.6. Determinación de la densidad del coágulo de mucina en el líquido sinovial.

El ácido hialurónico en SF existe en un complejo con proteínas conocido como mucina. La definición de un coágulo de mucina es de gran valor diagnóstico en enfermedades inflamatorias. La prueba de mucina en líquido sinovial se correlaciona bien con la viscosidad.

Métodos para estudiar la densidad de un coágulo de mucina.

El principio del método: cuando el ácido acético se expone al SF, se forma un coágulo de mucina.

Progreso de la definición:

Se añade una gota de SF a un tubo de ensayo que contiene 3 ml de una solución al 5% de ácido acético (CH3COOH). Agite vigorosamente el contenido del tubo durante 1 minuto, se forma un precipitado. Hay 4 grados de densidad de sedimentos: denso (el sedimento parece un bulto denso), moderadamente denso (una especie de estructura ramificada, pero no dividida), moderadamente suelto y suelto, más o menos se descompone en partículas diminutas. La formación de un coágulo de mucina denso indica un contenido significativo de mucina.

Normalmente, el sedimento es denso.

Nota 1 - En las artropatías no inflamatorias, el coágulo de mucina suele ser denso o moderadamente denso.En las enfermedades inflamatorias de las articulaciones, es moderadamente laxo y laxo.

NOTA 2 La determinación de la viscosidad y densidad del coágulo de mucina es esencial para diferenciar entre procesos "no inflamatorios" e inflamatorios en la articulación. Estos métodos pueden controlarse mutuamente: los indicadores de un método se corresponden estrictamente con los del otro. La viscosidad alta corresponde a un coágulo de mucina denso, medio a moderadamente denso, bajo a moderadamente suelto y suelto.

3.5 Examen microscópico del líquido sinovial

3.5.1 Requisitos para una muestra de líquido sinovial para examen microscópico.

Antes de realizar un examen microscópico, el médico debe tener información sobre el momento de la obtención del líquido sinovial y los resultados de la evaluación de las propiedades fisicoquímicas.

Actualmente, se producen tubos de vacío que contienen un anticoagulante (K2EDTA) para la toma de fluidos biológicos, que también es un conservante de los elementos celulares y no los afecta. morfología.

Nota 1─ El líquido sinovial estabilizado con K2EDTA no se puede utilizar para detectar ragocitos.

Hay tres tipos de examen microscópico:

recuento de células en el líquido sinovial nativo en la cámara de Goryaev (citosis), examen de la preparación nativa y la preparación teñida con azul-eosina con el cálculo del sinoviocitograma.

3.5.2 Recuento del número de elementos celulares en 1 µl de líquido sinovial en la cámara de Goryaev (determinación de citosis).

Avances de la investigación.:

El estudio se realiza en líquido sinovial K2EDTA nativo o estabilizado.

Vierta 0,4 ml de solución de NaCl isotónica o hipotónica en un tubo de ensayo.

Filtre la suspensión y guárdela en un refrigerador en una botella de vidrio oscuro. Inmediatamente antes del estudio, filtre la cantidad requerida de tinte a través de un filtro Millipore.

Mezcle 20 µl de colorante con un volumen igual de SF o sedimento obtenido después de la centrifugación. Es mejor preparar una preparación nativa y microscópicamente en un microscopio polarizador: cristales de forma ovoide, de 2-3 micras de diámetro, color rojo saturado con un halo rosa.

NOTA 4 Estos cristales se encuentran en la artropatía por hidroxiapatita.

En el líquido sinovial también se pueden encontrar cristales de oxalato de calcio, colesterol, lípidos, Charcot-Leiden, etc.

NOTA 5 Los cristales de oxalato de calcio (C2CaO4 · H2O) suelen tener forma cúbica, pero pueden formar cristales incoloros, brillantes y altamente refractivos de varios tamaños en forma de octaedros o rectángulos que se asemejan a sobres postales. A veces hay cristales de oxalato de calcio redondeados e interceptados, asemejándose reloj de arena, pesas de gimnasia o arcos (C2CaO4 2H2O). Estos cristales pueden ser fagocitados por leucocitos polimorfonucleares (neutrófilos).

NOTA 6 Los cristales líquidos de lípidos se muestran en campo oscuro como cruces maltesas negras que dividen cada gota de lípido en cuatro segmentos blancos brillantes. Gotas grasa neutra no tienen el efecto de la refracción de dos haces de luz.

El colesterol, el oxalato de sodio y los cristales de lípidos líquidos no son específicos de ninguna enfermedad articular en particular y pueden ocurrir en una variedad de artropatías, lo que refleja un trastorno metabólico.

NOTA 7 Se pueden encontrar grumos de amiloide en el SF. Estas son formaciones incoloras de forma redondeada, una estructura en capas, que se asemeja a un corte de sierra de un árbol, con un brillo característico. Se identifican en preparaciones nativas a x400 aumentos, así como con inmersión a x1000 aumentos. El amiloide se puede detectar en SF nativo teñido con rojo Congo. La preparación resultante se puede ver tanto en un microscopio de luz como en uno de polarización.

Los bultos de amiloide se encuentran en enfermedades asociadas con la artropatía amiloide.

Cristales de hematoidina.

Los cristales de hematoidina se forman por la descomposición de la hemoglobina en hematomas sin oxígeno. Se trata de diamantes ligeramente alargados y/o agujas de color amarillo dorado. Los cristales de hematoidina se distinguen bien tanto en las preparaciones nativas como en las teñidas con eosina azul. Dado que estos cristales suelen ser bastante pequeños en SF, se recomienda examinar microscópicamente las preparaciones nativas por inmersión. En el foco de inflamación, estos cristales pueden ser fagocitados por macrófagos o localizados en la superficie de elementos celulares.

NOTA 8 En caso de traumatismo y hemorragia intraarticular, se crean condiciones en la cavidad articular bajo las cuales se pueden formar cristales de hematoidina.

Cristales Charcot-Leiden.

Los cristales de Charcot-Leyden tienen la forma de una aguja de brújula o un diamante muy alargado en longitud. Por lo general, los cristales de Charcot-Leyden se encuentran en el fondo de detritus o en combinación con una gran cantidad de eosinófilos y se forman durante la descomposición de los eosinófilos de la granularidad eosinofílica, estos cristales se pueden encontrar en el LS de pacientes que padecen sinovitis alérgica.

Cristales Medicinales

esteroides Intra-articular inyecciones las drogas esteroides conducen a su cristalización dentro de las articulaciones, donde pueden persistir hasta por 10 semanas. La detección de estos cristales durante el examen microscópico de preparaciones nativas y la subsiguiente diferenciación incorrecta puede llevar a conclusiones erróneas.

Elementos no celulares y no cristalinos en SF.

En el FS se pueden encontrar fragmentos de cartílago y ligamentos dañados. Los fragmentos de cartílago en la preparación nativa pueden reconocerse por su característico brillo sedoso. También se encuentran fragmentos de cartílago que contienen grupos de condrocitos y fragmentos de menisco, que están representados por formas onduladas. colágeno fibras y también condrocitos; los fragmentos de ligamentos están representados por fibrillas largas y delgadas y hebras paralelas de colágeno

NOTA 9 Ocurre con mayor frecuencia en el SF después de una lesión en la rodilla.

NOTA 10 A pesar de la alta sensibilidad del método de microscopía de polarización, es posible que se produzcan errores graves durante su uso, que generalmente surgen debido a la resolución insuficiente de un microscopio en particular, la presencia de impurezas similares a cristales extraños y daños en el portaobjetos o cubreobjetos. . El microscopista debe ser consciente de la posibilidad de interferencia y estar familiarizado con los principios del reconocimiento de cristales.

3.5.5. Examen microscópico de preparaciones de líquido sinovial teñido con eosina azul (con sinoviocitograma de conteo).

Preparación de frotis de SF y métodos para su tinción (sección 5.5.2).

Composición celular del líquido sinovial (sinoviocitograma).

La determinación de la composición celular del LS es la etapa más importante en su estudio, lo que permite esclarecer el diagnóstico, determinar el grado de actividad inflamatoria del proceso y el pronóstico. La determinación de la distribución cuantitativa de las células (sinoviocitograma) es el indicador más importante para diagnóstico diferencial enfermedades de las articulaciones El cálculo del porcentaje de células se realiza de la misma manera que el cálculo de la fórmula sanguínea de leucocitos. (Se cuentan 100 células en un frotis y se calcula el porcentaje de cada tipo de célula).

Normalmente, en el LS predominan las células de origen tisular (sinoviocitos e histiocitos), hasta en un 65%. Los linfocitos constituyen aproximadamente el 30% y los monocitos y neutrófilos, el 1-2%.

Células sanguíneas en el SF.

Neutrófilos (leucocitos polimorfonucleares).

Los neutrófilos son 1,5-2 veces más grandes que un eritrocito, en diámetro (14-16 micrones). La proporción del núcleo y el citoplasma se desplaza hacia el núcleo. El citoplasma es de color lila, lleno de granularidad fina y polvorienta, que tiene el color del núcleo celular. Los núcleos constan de 3-4 segmentos, con una clara división en oxicromatina y basicromatina. Con distrofia, el número de segmentos en los neutrófilos aumenta bruscamente a 5-7 (hipersegmentación). Durante la apoptosis en el neutrófilo, los fragmentos del núcleo se fusionan en una o dos masas hipercrómicas homogéneas, sin estructura, de la forma redonda correcta.

En SF normal, el número de neutrófilos no supera el 1-2% en la fórmula.

NOTA 1 En la artritis reumatoide, el recuento de neutrófilos alcanza el 90 % y el recuento de linfocitos desciende al 10 %. Un cuadro similar se observa en la espondilitis anquilosante. En enfermedades inflamatorias y hemorragia intraarticular, los neutrófilos constituyen el 60-80% en la fórmula SF y más del 95% en la artropatía séptica.

linfocitos

Estas células tienen hasta 12 micrones de diámetro. La proporción de citoplasma y núcleo se desplaza hacia el núcleo (9:1). El núcleo tiene una estructura más o menos grumosa, el citoplasma basófilo rodea el núcleo con un borde estrecho, a veces se ve un área de iluminación alrededor del núcleo.

En el LS normal, el número de linfocitos oscila entre el 8 y el 30%.

NOTA 2 En las enfermedades inflamatorias predominan los neutrófilos, mientras que en las enfermedades degenerativas predominan los linfocitos. Con enfermedades degenerativas de las articulaciones y artritis traumática en el SF, el contenido de linfocitos alcanza el 85%. Los linfocitos predominan en la fórmula también en la sinovitis tóxico-alérgica y en la forma sinovial de la tuberculosis. para la artritis viral etiología, por ejemplo, causada por el virus HTLV-1: aparecen linfocitos atípicos, cuyo número alcanza el 20%.

monocitos.

NOTA 3 Los monocitos se encuentran en una variedad de artropatías articulares, incluidas la artritis viral y la artritis monocítica, así como en el daño a las prótesis implantadas.

Además de estas células en el LS (en patología), se pueden detectar otras células sanguíneas en una pequeña cantidad: eosinófilos, basófilos, células plasmáticas.

Nota 4 - Los eosinófilos son extremadamente raros en el LS, idénticos a los eosinófilos de la sangre periférica.

Nota 5 - Los basófilos se encuentran en pequeñas cantidades en artritis inflamatoria, artropatía seronegativa, artropatías no inflamatorias asociadas con trauma.

NOTA 6 Las células plasmáticas se encuentran en el LS en las artropatías inflamatorias. La detección de células plasmáticas es típica, en particular, para la artritis reumatoide, es decir, para un proceso inflamatorio largo y lento.

Células de tejido en SF.

sinoviocitos.

Estas células pertenecen al epitelio aplanado de una sola capa que cubre las membranas sinoviales de las articulaciones. En su morfología, son idénticas a las células mesoteliales. Sinoviacitos - células epiteliales con un diámetro de 18-25 micras, con una relación nuclear/citoplasmática diferente. Contienen núcleos ubicados central o excéntricamente de forma redonda u ovalada, estructura de pequeños bultos o en bucle, rodeados por un borde ancho de citoplasma basófilo, a veces con un "volante" a lo largo de la periferia. El citoplasma de la zona perinuclear de algunos sinoviocitos contiene granos finos. Los sinoviocitos se arrancan de la superficie de la membrana sinovial de la articulación y se encuentran en el FS en las artropatías. Las células sinoviales pueden contener 2 o más núcleos (multinucleares).

Hay tres tipos de sinoviocitos:

tipo A: sinoviocitos macrófagos capaces de fagocitosis;

tipo B: fibroblastos sinoviales capaces de sintetizar y secretar ácido hialurónico;

tipo AB: formas de transición de células que combinan estas dos propiedades.

Histiocitos.

Los macrófagos tisulares son células del tamaño de una micra con un núcleo compacto redondeado o monocitoide rodeado de citoplasma de grano fino o no granular.

NOTA 7 Los histiocitos siempre están presentes en el LS durante los procesos inflamatorios.

NOTA 8 En FS se pueden encontrar células multinucleadas, que son sinoviocitos o células plasmáticas y tienen el mismo significado que las variantes mononucleares de estas células.

NOTA 9 La detección de células LE que contienen inclusiones de material nuclear homogeneizado en el citoplasma del SF, a diferencia de la sangre periférica, no es una indicación directa de LES. Sin embargo, la combinación de células LE con un gran número de linfocitos en el LS permite sospechar la presencia de LES en un paciente.

NOTA 10 - Células en mitosis.

Las figuras mitóticas no tienen valor diagnóstico. Los sinoviocitos en estado de división confirman el proceso de proliferación de las células que recubren la bolsa articular.

células indiferenciadas.

Se observan células indiferenciadas en casi todos los sinoviogramas.

En frotis finos y bien preparados de SF, fijados con fijadores o colorantes y teñidos con eosina azul, todos los elementos celulares son susceptibles de diferenciación. Solo en frotis gruesos preparados por una mano inexperta de un asistente de laboratorio a partir de SF viscoso, hipercelular y previamente sin diluir, se encuentran células que no se pueden diferenciar. Puede ser cualquier elemento celular, tanto tejido como sangre. Es casi imposible detectar cristales y microorganismos en tales preparaciones.

4. Registro de resultados de análisis de líquido sinovial

Cada empleado del laboratorio debe usar los mismos formularios (formularios de resultados de pruebas) para informar los resultados. El formulario debe contener el nombre del laboratorio y organizacion medica; información sobre el paciente suficiente para identificarlo; el nombre del material biológico y todos los indicadores estudiados; fecha de recepción de la muestra y, en su caso, hora de recepción; Resultados de la investigacion; intervalos de referencia; el nombre y la firma del empleado que realizó el estudio. El procedimiento para emitir resultados debe estar determinado por la instrucción aprobada por el jefe de la organización médica.

5. Garantía de calidad del rendimiento de la tecnología de análisis de líquido sinovial

5.1. Programas de aseguramiento de la calidad

Los Programas de Garantía de Calidad incluyen un control constante de todos los aspectos del procedimiento para garantizar que las capacidades de diagnóstico y seguimiento del paciente sean lo suficientemente altas. Los programas de garantía de calidad deben incluir todas las etapas del trabajo y establecer vínculos entre todos los componentes del proceso (paciente, laboratorio, médico). El control también es necesario en las etapas de muestreo, almacenamiento, entrega, procesamiento manual, registro y emisión de documentos. La competencia técnica del personal, la continuación continua de la educación también necesita ser controlada. Para la implementación exitosa de todas las actividades de control, es necesario seguir las reglas establecidas en el estándar GOST R ISO 15189 -2006. .

5.2. Mantenimiento de registros de las medidas de control

El registro del control debe llevarse a cabo en todos los niveles: preanalítico, analítico y posanalítico, para cada etapa, se deben desarrollar y documentar reglas para llevar a cabo todos los procedimientos.

Se debe desarrollar un formulario de solicitud de prueba para los médicos, que incluya la fecha de la cita y la recolección de muestras, información de identificación del paciente, diagnóstico, información sobre medicamentos o Procedimientos de diagnóstico si pueden influir en los resultados del estudio.

La técnica para tomar muestras de LS debe estandarizarse y describirse en detalle en las instrucciones pertinentes para médicos y enfermeras. quirúrgico departamentos que producen pinchazos en las articulaciones.

Las instrucciones para la entrega de muestras deben incluir las condiciones y términos de almacenamiento de las muestras y las reglas para un transporte seguro.

Los criterios para aceptar y rechazar muestras, los requisitos para el registro de muestras, el manejo, el etiquetado y el almacenamiento de muestras antes del análisis deben definirse para el personal de laboratorio. La etapa analítica se lleva a cabo de acuerdo con los métodos de investigación. En la etapa posanalítica, es necesario desarrollar reglas para evaluar la aceptabilidad de los resultados del análisis, que deben incluir una evaluación de la interferencia de drogas, la comparación de los resultados con un intervalo de referencia y la verificación de la precisión del registro. El formulario de emisión de resultados debe ser aprobado por la institución y consensuado con los departamentos de tratamiento.

5.3. Instrucciones para los métodos utilizados. investigación de laboratorio

La metodología para el proceso de realización de investigaciones de laboratorio debe documentarse y estar disponible en el lugar de trabajo. La metodología debe basarse en pautas u otros documentos aprobados en la forma prescrita. Debe incluir criterios para aceptar o rechazar muestras de SF (teniendo en cuenta el tiempo que se almacena la muestra después del muestreo, una cantidad suficiente de SF para la investigación); intervalos de referencia; método de registro de resultados; precauciones relacionadas con el riesgo biológico del material de prueba; razones de resultados falsos positivos y falsos negativos.

5.4. Control de calidad de los exámenes microscópicos.

Al desarrollar los requisitos para la confiabilidad analítica del método visual, se deben usar como guía los resultados del estudio de muestras de biomateriales producidos por un investigador con amplia experiencia en el examen visual de imágenes, detección y clasificación correctas de los componentes estudiados de biomateriales.

5.5. Educación continua especialistas

Para garantizar la calidad del análisis, las calificaciones del personal deben ser adecuadas a la complejidad del estudio que se está realizando. Todo el personal del laboratorio debe recibir capacitación periódica (una vez cada cinco años) sobre ciclos de mejoramiento, los cuales son realizados por instituciones de educación médica que cuentan con la licencia correspondiente. Cada especialista debe participar en la autoeducación. El laboratorio debe tener accesible Literatura contemporánea, incluidas publicaciones periódicas sobre diagnósticos de laboratorio y atlas. Los especialistas de laboratorio deben participar en conferencias y seminarios.

6. Requisitos para el régimen de trabajo y descanso, dieta y restricciones en la preparación del paciente

Para el personal que realiza el muestreo, se debe desarrollar un instructivo que contenga, además del procedimiento de muestreo, las condiciones para preparar al paciente. La influencia de las drogas es especialmente importante, por ejemplo, la introducción de hormonas esteroides en la articulación, que pueden cristalizar (Apéndice A.2).

7. Costos laborales para la implementación de la tecnología de análisis de laboratorio clínico de líquido sinovial

Tabla 1 - Costos laborales en UET para la implementación de la tecnología “Laboratorio clínico de análisis de líquido sinovial”

APÉNDICE A

(referencia)

Recolección de muestras de SF, condiciones de almacenamiento y entrega (etapa preanalítica)

A.1 Introducción

La punción articular la realizan los médicos.

La etapa preanalítica se lleva a cabo en Departamento médico y después de la entrega del biomaterial al laboratorio - en el propio laboratorio. Los médicos preparan solicitudes para la investigación. La solicitud debe indicar el nombre completo del paciente, sexo, edad o año de nacimiento, método de obtención del biomaterial, articulación a puncionar, hora de punción, número de tubos llenados con SF, nativo y con K2 EDTA. Se debe indicar el diagnóstico clínico y el análisis de influencia. medicamentos. La ausencia en el orden del diagnóstico o de medicamentos tomados por el paciente que afecten los resultados puede dar lugar a una interpretación incorrecta de los resultados y a un error en el diagnóstico. El personal de enfermería del departamento es responsable de la preparación del paciente, la entrega urgente de probetas con SF al laboratorio de diagnóstico clínico.

La continuación de la etapa preanalítica en el laboratorio consiste en recibir y registrar el biomaterial entrante, almacenarlo, si es necesario, hasta el estudio, procesamiento y preparación para el estudio.

La preparación de solicitudes de pruebas por parte de los médicos es muy punto importante, ya que la corrección del diagnóstico depende en gran medida de la correcta aplicación.

A.2 Preparación del paciente

Se debe estandarizar la preparación del paciente para la punción articular.

Los esteroides inyectados en la cápsula articular pueden cristalizarse e interferir en el diagnóstico del proceso patológico o conducir a un diagnóstico erróneo, por lo que la administración intraarticular de esteroides debe suspenderse al menos 5-7 días antes de la punción articular. Si la introducción de esteroides en la bolsa de la articulación no se puede cancelar por adelantado, el médico debe anotar la introducción de estos medicamentos en la solicitud del estudio. En la solicitud, además de los datos del pasaporte del paciente, se debe indicar qué articulación se punzó, el número de tubos llenos de SF, el momento de la punción y se debe indicar el diagnóstico clínico, al menos a nivel de diagnóstico. suposición.

A.3 Almacenamiento y entrega.

Para analisis generales El SF suele entregarse al laboratorio inmediatamente después de la punción. Se está realizando un estudio de un preparado nativo elaborado a partir de LS no estabilizado para detectar ragocitos y cristales, así como para determinar citosis. Un frotis teñido se puede estudiar almacenando un tubo de ensayo con SF estabilizado con K2 EDTA en un refrigerador a una temperatura de +3-+50C durante 24 horas.

Se permite el almacenamiento a largo plazo de SF a una temperatura de -70 ° C; estas muestras se utilizan para estudios bioquímicos e inmunológicos.

N o t a ─ Actualmente, los tubos de vacío especiales y los recipientes desechables para la recogida de fluidos biológicos de 100 ml se fabrican con material irrompible sin reactivos, con K2EDTA u otras directivas.

Bibliografía

líquido sinovial 1.Zakharova. En: Reumatología. guías nacionales. ed. Académico de la Academia Rusa de Ciencias Médicas y Académico de la Academia Rusa de Ciencias Médicas. M., "GEOTAR-Media", 2008, pp. 62-66.

2.Instrucción sobre medidas para evitar la propagación enfermedades infecciosas cuando trabajaba en laboratorios de diagnóstico clínico de instituciones médicas, Moscú, 1991.

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4. GOST R ISO 52095 -2:2003) Requisitos de seguridad.

5. GOST R 53079.4-2008 Tecnologías de laboratorio médico. Garantizar la calidad de la investigación del laboratorio clínico. Parte 4 Reglas para realizar la etapa preanalítica de los estudios de laboratorio clínico.

6. GOST R ISO 15189 -2006 Laboratorios médicos. Requisitos particulares de calidad y competencia.

El proyecto de tecnología estandarizada fue preparado por:

, (MMA lleva el nombre de I.M. Sechenov), (Instituto de Investigación de Reumatología de la Academia Rusa de Ciencias Médicas), (RMAPE), (RCSC lleva el nombre de la Academia Rusa de Ciencias Médicas), (policlínico No. 000 de Moscú).

¿Por qué hacer análisis de líquido sinovial?

En entornos de atención primaria, los datos del líquido sinovial (LS) pueden ayudar a determinar el especialista al que se debe derivar al paciente.

• Si SF no inflamatorio - al ortopedista.
• Si es inflamatorio, al reumatólogo.

Valor diagnóstico del análisis del líquido sinovial

• Patología inflamatoria o no inflamatoria
• Inflamación cristalina o sepsis o agravamiento
• Asistencia en la identificación de grupos de enfermedades en función del número de células y su tipo.
• Determinación del tipo de insuficiencia protésica
• valor predictivo
• Intervención ortopédica
• Etapa de una enfermedad específica
• Seguimiento de la terapia. En particular, el rechazo de la terapia con anticuerpos monoclonales.

En la fig. Las figuras 1 y 2 reflejan el algoritmo para diagnosticar enfermedades de las articulaciones basado en datos de análisis de líquido sinovial.

Los cambios patológicos en los tejidos que rodean la articulación enferma se reflejan en el volumen, composición celular y la presencia de partículas sólidas en el fluido. enfermedades inflamatorias las articulaciones que difieren en etiología tienen modelos celulares característicos que pueden reconocerse y usarse en el diagnóstico de una enfermedad particular o grupo de enfermedades (Fig. 1, 2). Para identificar estas diferencias, es necesario seleccionar y almacenar correctamente SF para minimizar los cambios autolíticos y la degradación de la característica CL. El EDTA se utiliza como anticoagulante. El almacenamiento a 4°C es bien tolerado por SF y brinda excelentes resultados de diagnóstico. Se pueden obtener resultados prácticamente adecuados hasta 48 horas después de la aspiración, pero un almacenamiento más prolongado, incluso a 4 °C, generalmente permite identificar solo cristales y partículas. La mayoría de Cl sufre lisis.

Análisis citológico del líquido sinovial

La obesidad Cl se puede encontrar en el análisis de FS en la mayoría de los pacientes con enfermedad articular, pero se observa con mayor frecuencia en la artritis inflamatoria en pacientes con espondiloartropatías seronegativas y en lesiones articulares no inflamatorias asociadas con trauma.

Este tipo de Cl se encuentra a menudo en el análisis de LS de pacientes con hemorragia intraarticular o artrografía, así como en reacción alérgica a inyectables como el SF artificial.