Hobles signos de tratamiento. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) - síntomas y tratamiento

En nuestro país, aproximadamente un millón de personas padecen enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Pero es posible que esta cifra sea mucho mayor.

La principal causa de la EPOC es el tabaquismo. No importa si es pasivo o activo.

Esta enfermedad pulmonar se caracteriza por la progresión y pérdida gradual de la función pulmonar. En este artículo, hablaremos sobre las complicaciones de la EPOC, así como sobre los métodos preventivos que evitarán el desarrollo de esta enfermedad.

EPOC - la definición de la enfermedad

Según las estadísticas, es más probable que se enfermen los hombres después de cuarenta años. Enfermedad crónica el pulmón es una de las causas de invalidez y ocupa el cuarto lugar entre las causas de muerte entre la población activa.

Hay cuatro etapas dependiendo del volumen espiratorio forzado y la capacidad vital forzada de los pulmones:

• Etapa cero (etapa previa a la enfermedad). Se caracteriza por un mayor riesgo de desarrollar enfermedad pulmonar obstructiva crónica, pero no siempre puede pasar a ella. Signos: tos persistente con flema, pero los pulmones aún funcionan.
• La primera etapa (la etapa del flujo de luz). Puede detectar trastornos obstructivos menores, hay una tos crónica con esputo.
• La segunda etapa (la etapa de curso moderado). Hay una progresión de los trastornos.
• La tercera etapa (la etapa de curso severo). Al exhalar, hay un aumento en la limitación del flujo de aire.
• La cuarta etapa (la etapa de curso extremadamente severo). Manifestado por una forma grave de obstrucción bronquial, existe una amenaza para la vida.

El mecanismo de desarrollo de la EPOC: el humo del tabaco u otro factor negativo afecta a los receptores nervio vago, por lo que se produce un espasmo de los bronquios, se detiene el movimiento de su epitelio ciliado. Por lo tanto, la mucosidad bronquial no puede salir de forma natural y sus células comienzan a producir aún más mucosidad (reacción defensiva). Así es como se produce la tos crónica. Muchos fumadores piensan que no pasará nada grave y tosen por fumar.

Pero después de un tiempo, se desarrolla un foco crónico de inflamación, que obstruye aún más los bronquios. Como resultado de esto, los alvéolos se estiran demasiado, lo que comprime los bronquiolos pequeños y altera aún más la permeabilidad.

Cabe recordar que al inicio de la enfermedad, el bloqueo aún es reversible, ya que se produce por broncoespasmo e hipersecreción de moco.

La terapia de la enfermedad tiene como objetivo principal ralentizar la progresión de la obstrucción y el desarrollo de insuficiencia respiratoria. El tratamiento ayuda a reducir la probabilidad de exacerbaciones y también las hace menos graves y más prolongadas. El tratamiento ayuda a aumentar la actividad vital y aumenta. Es muy importante eliminar la causa del desarrollo de la enfermedad.

Causas y tratamiento durante una exacerbación

Nueve de cada diez casos de EPOC son causados ​​por fumar. Otros factores que afectan en menor medida al desarrollo de la enfermedad son las condiciones de producción nocivas (por ejemplo, la inhalación de gases nocivos), las enfermedades respiratorias sufridas en la infancia, las patologías broncopulmonares y la mala ecología.

Los principales riesgos laborales son trabajar con cadmio y silicio, el procesamiento de metales y los productos de combustión también afectan el desarrollo de la EPOC. Por lo tanto, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica ocurre en mineros, trabajadores ferroviarios, constructores, trabajadores de las industrias de pulpa y papel y metalúrgica, y trabajadores agrícolas.

En muy raras ocasiones, las personas tienen una predisposición genética a la EPOC. En este caso, hay una falta de proteína alfa-1-antitripsina, que es producida por el tejido hepático. Es esta proteína la que protege los pulmones del daño causado por la enzima elastasa.

Todas las causas anteriores provocan una lesión inflamatoria crónica del revestimiento interno de los bronquios, lo que resulta en una alteración de la inmunidad bronquial local. Hay una producción de moco bronquial, se vuelve más viscoso. Debido a esto, se crean buenas condiciones para la activación. bacteria patogénica, se produce una obstrucción bronquial, los tejidos pulmonares y los alvéolos cambian. A medida que la condición de una persona empeora con EPOC, se desarrolla hinchazón de la mucosa bronquial, espasmos de los músculos lisos, se produce una gran cantidad de moco y aumenta la cantidad de cambios irreversibles.

Síntomas y métodos de diagnóstico.

En la etapa inicial de la enfermedad, se produce una tos periódica. Pero cuanto más lejos, más a menudo se preocupa (incluso de noche).

Al toser, se secreta una pequeña cantidad de esputo, cuyo volumen aumenta con la exacerbación. A veces puede contener pus.

Otro síntoma de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica es la dificultad para respirar. Puede aparecer muy tarde, incluso después de una década.

Los pacientes con EPOC se dividen en dos grupos:

1. "Pulseras rosas". Estas personas son generalmente delgadas y sufren de dificultad para respirar, lo que hace que se hinchen y hinchen las mejillas. La piel se vuelve rosa-gris.
2. "Plumas azuladas". Por lo general, estas son personas con sobrepeso. Sufren de una tos fuerte con flemas, así como hinchazón de las piernas. Su piel tiene un tinte azul.

El primer grupo de pacientes tiene un tipo enfisematoso de EPOC. En este caso, el síntoma principal es disnea espiratoria(dificil respirar). El enfisema prevalece sobre la obstrucción bronquial.

El segundo grupo tiene purulento procesos inflamatorios que se presenta en los bronquios y se acompaña de síntomas de intoxicación, tos con expectoración copiosa (bronquitis tipo EPOC). La obstrucción bronquial es más pronunciada que el enfisema pulmonar.

Complicaciones

Debido a que la EPOC progresa con el tiempo, las complicaciones a veces son inevitables. Pero puede reducir el riesgo de que ocurran. Para ello, en ocasiones basta con dejar de fumar, evitar inhalar el humo del tabaco y otros productos químicos.

Si los síntomas de la EPOC empeoran repentinamente, entonces hablan de una exacerbación de la enfermedad. Una exacerbación puede ser causada por una infección, contaminación ambiental, etc. Puede ocurrir hasta varias veces al año.

Las complicaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica incluyen:

• Insuficiencia respiratoria.
• Neumotórax (entrada de aire en la cavidad pleural).
• (neumonía). Puede ser causado por bacterias. La neumonía estreptocócica se considera la causa más frecuente de neumonía bacteriana en la EPOC.
• Obstrucción de los vasos sanguíneos (tromboembolismo).
• Deformación de los bronquios (bronquiectasias).
• Hipertensión pulmonar (presión alta en la arteria pulmonar).
• Corazón pulmonar (engrosamiento y expansión de las partes derechas del corazón con disfunción).
• Cáncer de pulmón.
• Insuficiencia cardíaca crónica, accidente cerebrovascular.
• Fibrilación auricular (trastorno del ritmo cardíaco).
• Depresión. Los trastornos emocionales pueden estar asociados con una disminución en la actividad de la vida en general.

Prevención

La dirección principal en la prevención de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica es dejar de fumar. Necesita llevar un estilo de vida saludable, comer bien y equilibrado, y también fortalecer el sistema inmunológico.

La actividad física debe incluir caminar a un ritmo moderado, nadar en la piscina y ejercicios de respiración que fortalezcan los músculos respiratorios.

no te olvides de tratamiento oportuno ningún enfermedades infecciosas tracto respiratorio.

Aquellos cuyo trabajo implique la exposición a sustancias peligrosas deben ser conscientes de las precauciones de seguridad y el uso de medios individuales proteccion.

La EPOC debe tratarse en una etapa temprana. Y para detectar el problema a tiempo, se recomienda someterse a un examen médico.

Desafortunadamente, la progresión de la EPOC puede conducir a la discapacidad del paciente. Un resultado desfavorable es posible con enfermedades concomitantes graves, insuficiencia cardíaca y respiratoria, edad avanzada, tipo de bronquitis de la enfermedad.

Video

conclusiones

Es una enfermedad progresiva. No se puede curar por completo en las etapas posteriores, por lo que los pacientes deben llevar un estilo de vida adecuado y controlar los síntomas, lo que puede ralentizar el desarrollo de la obstrucción crónica.

La EPOC es peligrosa por sus complicaciones. Para evitar su aparición, es necesario tratamiento correcto, cuyo propósito es ralentizar todos los procesos progresivos en los pulmones, eliminar las obstrucciones y excluir la insuficiencia respiratoria.

Todo el contenido de iLive es revisado por expertos médicos para garantizar que sea lo más preciso y factual posible.

Tenemos estrictas pautas de abastecimiento y solo citamos sitios web de buena reputación, institutos de investigación académica y, cuando sea posible, investigaciones médicas comprobadas. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis (, etc.) son enlaces en los que se puede hacer clic para acceder a dichos estudios.

Si cree que alguno de nuestros contenidos es inexacto, desactualizado o cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Enter.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por la presencia de una obstrucción de las vías respiratorias parcialmente reversible causada por una respuesta inflamatoria anormal a la exposición a toxinas, a menudo el humo del cigarrillo.

Deficiencia de alfa-antitripsina y varios contaminantes ocupacionales - menos causas comunes desarrollo de esta patología en no fumadores. Con el paso de los años, se desarrollan síntomas: tos productiva y dificultad para respirar; la dificultad para respirar y las sibilancias son signos comunes. Los casos graves pueden complicarse con pérdida de peso, neumotórax, insuficiencia ventricular derecha e insuficiencia respiratoria. El diagnóstico se basa en la historia, el examen físico, la radiografía de tórax y las pruebas de función pulmonar. Tratamiento con broncodilatadores y glucocorticoides, si es necesario se realiza oxigenoterapia. Aproximadamente el 50% de los pacientes mueren dentro de los 10 años posteriores al diagnóstico.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) incluye bronquitis obstructiva crónica y enfisema. Muchos pacientes tienen signos y síntomas de ambas condiciones.

La bronquitis obstructiva crónica es la bronquitis crónica con obstrucción de las vías respiratorias. La bronquitis crónica (también llamada síndrome de secreción mucosa crónica) se define como una tos productiva que dura al menos 3 meses durante 2 años consecutivos. La bronquitis crónica se convierte en bronquitis obstructiva crónica si se desarrollan signos espirométricos de obstrucción de las vías respiratorias. La bronquitis asmática crónica es una afección superpuesta similar que se caracteriza por tos productiva crónica, sibilancias y obstrucción de las vías respiratorias parcialmente reversible en fumadores con antecedentes de asma bronquial. En algunos casos, es difícil distinguir la bronquitis obstructiva crónica de la bronquitis asmática.

El enfisema es una destrucción del parénquima pulmonar, que conduce a la pérdida de elasticidad y destrucción de los tabiques alveolares y la extensión radial de las vías respiratorias, lo que aumenta el riesgo de colapso de las vías respiratorias. Hiperaireación de los pulmones, la restricción del flujo respiratorio dificulta el paso del aire. Los espacios de aire se agrandan y eventualmente pueden convertirse en ampollas.

código CIE-10

J44.0 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con infección respiratoria aguda de las vías respiratorias inferiores

J44.9 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no especificada

Epidemiología de la EPOC

En 2000, alrededor de 24 millones de personas en los EE. UU. tenían EPOC, de los cuales solo 10 millones fueron diagnosticados. En el mismo año, la EPOC fue la cuarta causa de muerte (119.054 casos frente a 52.193 en 1980). Entre 1980 y 2000, la mortalidad por EPOC aumentó un 64% (de 40,7 a 66,9 por 100.000 habitantes).

Las tasas de prevalencia, incidencia y mortalidad aumentan con la edad. La prevalencia es mayor entre los hombres, pero la mortalidad general es la misma para hombres y mujeres. La morbilidad y la mortalidad son generalmente más altas entre los blancos, los trabajadores de cuello azul y las personas con niveles más bajos de educación; esto probablemente se deba al gran número de fumadores en estas categorías de la población. Parece que los casos familiares de EPOC no están asociados con la deficiencia de alfa-antitripsina (un inhibidor de la alfa-antiproteasa).

La incidencia de la EPOC está aumentando en todo el mundo debido al aumento del tabaquismo en los países no industrializados, la disminución de la mortalidad por enfermedades infecciosas y el uso generalizado de combustibles de biomasa. La EPOC causó aproximadamente 2,74 millones fallecidos en el mundo en 2000 y se espera que se convierta en una de las cinco principales enfermedades del mundo para 2020.

¿Qué causa la EPOC?

Fumando cigarros - factor principal riesgo en la mayoría de los países, aunque solo alrededor del 15% de los fumadores desarrollan EPOC clínicamente aparente; un historial de uso de 40 o más paquetes-año es especialmente predictivo. El humo de la combustión de biocombustibles para cocinar en casa es un factor etiológico importante en los países subdesarrollados. Los fumadores con reactividad preexistente de las vías respiratorias (definida como una mayor sensibilidad al cloruro de metacolina inhalado), incluso en ausencia de asma clínica, tienen un mayor riesgo de desarrollar EPOC que las personas sin esta patología. El bajo peso corporal, las enfermedades respiratorias infantiles, el humo de segunda mano, la contaminación del aire y los contaminantes ocupacionales (p. ej., polvo mineral o de algodón) o sustancias químicas (p. ej., cadmio) contribuyen al riesgo de EPOC, pero tienen poca importancia en comparación con el tabaquismo.

Los factores genéticos también juegan un papel. El trastorno genético mejor estudiado, la deficiencia de alfa-antitripsina, es una causa importante de enfisema en los no fumadores y afecta la susceptibilidad a la enfermedad en los fumadores. Los polimorfismos en la epoxi hidrolasa microsomal, la proteína de unión a la vitamina D, 11_-1p y los genes antagonistas del receptor de IL-1 se asocian con una disminución rápida del volumen espiratorio forzado en 1 s (FEV) en poblaciones seleccionadas.

En individuos genéticamente predispuestos, la exposición por inhalación induce una respuesta inflamatoria en las vías respiratorias y los alvéolos, lo que conduce al desarrollo de la enfermedad. Se supone que el proceso se debe a un aumento de la actividad proteasa y una disminución de la actividad antiproteasa. En el proceso normal de reparación de tejidos, las proteasas pulmonares (elastasa de neutrófilos, metaloproteinasas tisulares y catepsinas) destruyen la elastina y el tejido conjuntivo. Su actividad se equilibra con antiproteasas: alfa-antitripsina, un inhibidor de la leucoproteinasa secretora producida por el epitelio del tracto respiratorio, elafina e inhibidor tisular de las metaloproteinasas de matriz. En pacientes con EPOC, los neutrófilos activados y otras células inflamatorias secretan proteasas durante la inflamación; la actividad de la proteasa excede la actividad de la antiproteasa, lo que da como resultado la destrucción del tejido y el aumento de la secreción de moco. La activación de neutrófilos y macrófagos también conduce a la acumulación de radicales libres, aniones superóxido y peróxido de hidrógeno, que inhiben las antiproteasas y provocan broncoespasmo, edema de la mucosa y aumento de la secreción de moco. Al igual que la infección, el daño oxidativo inducido por neutrófilos, la liberación de neuropéptidos profibrosos (p. ej., bombesina) y la producción reducida de factor de crecimiento endotelial vascular desempeñan un papel en la patogenia.

Estudios de función pulmonar

Los pacientes con sospecha de EPOC deben someterse a una prueba de función pulmonar para confirmar la obstrucción de las vías respiratorias y cuantificar su gravedad y reversibilidad. También se necesitan pruebas de función pulmonar para diagnosticar la progresión posterior de la enfermedad y controlar la respuesta al tratamiento. Las principales pruebas diagnósticas son FEV, que es el volumen de aire exhalado en el primer segundo después de una respiración completa; capacidad vital forzada (FVC), que es el volumen total de aire exhalado con fuerza máxima; y el bucle de flujo de volumen, que es un registro espirométrico simultáneo del flujo de aire y el volumen durante el forzado exhalación máxima e inhalar

Una disminución en FEV, FVC y la relación FEV1/FVC es un signo de obstrucción de las vías respiratorias. El bucle de flujo de volumen muestra desviación en el segmento espiratorio. El VEF disminuye a 60 ml/año en los fumadores, en comparación con un descenso menos pronunciado de 25-30 ml/año en los no fumadores, que comienza alrededor de los 30 años. En los fumadores de mediana edad que ya tienen un FEV bajo, la disminución se desarrolla más rápidamente. Cuando el FEV cae por debajo de aproximadamente 1 L, los pacientes desarrollan disnea con el ejercicio diario; cuando el FEV cae por debajo de aproximadamente 0,8 L, los pacientes corren el riesgo de sufrir hipoxemia, hipercapnia y cor pulmonale. FEV y FVC se miden fácilmente con espirómetros estacionarios y determinan la gravedad de la enfermedad porque se correlacionan con los síntomas y la mortalidad. Niveles normales se determinan en función de la edad, el sexo y la altura del paciente.

Se necesitan pruebas de función pulmonar adicionales solo en determinadas circunstancias, como la reducción quirúrgica del volumen pulmonar. Otras pruebas bajo investigación pueden incluir el aumento de la capacidad pulmonar total, la capacidad residual funcional y el volumen residual, que pueden ayudar a distinguir la EPOC de las enfermedades pulmonares restrictivas, en las que se reducen; disminuye la capacidad vital y disminuye la capacidad de difusión del monóxido de carbono en una sola respiración (DR). La disminución de la VR no es específica y se reduce en otros trastornos que dañan la vasculatura pulmonar, como la enfermedad pulmonar intersticial, pero puede ayudar a distinguir la EPOC del asma, en la que la VR es normal o elevada.

Métodos de imagen de la EPOC

La radiografía de tórax tiene cambios característicos, aunque no diagnósticos. Los cambios asociados con el enfisema incluyen hiperinsuflación del pulmón, que se manifiesta por un aplanamiento del diafragma, una sombra cardíaca estrecha, vasoconstricción rápida de la raíz del pulmón (vista anteroposterior) y expansión del espacio aéreo retroesternal. El aplanamiento del diafragma debido a la hiperinflación provoca un aumento en el ángulo entre el esternón y el diafragma anterior en una radiografía lateral de más de 90° en comparación con los 45° normales. Las ampollas de rayos X negativas de más de 1 cm de diámetro, rodeadas por un sombreado borroso de la arcada, indican cambios localmente pronunciados. Los cambios enfisematosos predominantes en las bases de los pulmones indican deficiencia de alfa1-antitripsina. Los pulmones pueden parecer normales o pueden ser translúcidos debido a la pérdida de parénquima. Las radiografías de tórax de pacientes con bronquitis obstructiva crónica pueden ser normales o mostrar realce basilar bilateral del componente broncovascular.

Una raíz pulmonar agrandada es indicativa del agrandamiento de las arterias pulmonares centrales que se observa en la hipertensión pulmonar. La dilatación del ventrículo derecho que se observa con el cor pulmonale puede estar enmascarada por el aumento de la ventilación del pulmón o puede aparecer como una expansión de la sombra cardíaca hacia el espacio retroesternal o un ensanchamiento de la sombra cardíaca transversa en comparación con radiografías de tórax anteriores.

Los hallazgos de la TC pueden ayudar a aclarar los cambios observados en una radiografía de tórax que son sospechosos de enfermedades concomitantes o complicadas, como neumonía, neumoconiosis o cáncer de pulmón. La TC ayuda a evaluar la propagación y distribución del enfisema al evaluar o analizar visualmente la distribución de la densidad del pulmón. Estos parámetros pueden ser útiles en la preparación para la cirugía de reducción de volumen pulmonar.

Investigación adicional en la EPOC

Los niveles de alfa-antitripsina deben medirse en pacientes con EPOC sintomáticos < 50 años y no fumadores de cualquier edad con EPOC para detectar la deficiencia de alfa-antitripsina. Otra evidencia de deficiencia de antitripsina incluye antecedentes familiares de EPOC temprana o enfermedad hepática en la primera infancia, distribución de enfisema en los lóbulos inferiores y EPOC con vasculitis ANCA positiva (anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos). Niveles bajos la alfa antitripsina debe confirmarse fenotípicamente.

A menudo se realiza un ECG para descartar las causas cardíacas de la disnea, que por lo general muestra un voltaje del QRS difusamente bajo con un eje cardíaco vertical causado por un aumento de la ventilación pulmonar y un aumento de la amplitud de la forma de onda o una desviación del vector de la forma de onda derecha causada por la dilatación de la aurícula derecha en pacientes con enfisema grave. . Manifestaciones de hipertrofia ventricular derecha, desviación del eje eléctrico a la derecha > 110 sin bloqueo pierna derecha paquete de Su. La taquicardia auricular multifocal, una arritmia que puede acompañar a la EPOC, se presenta como una taquiarritmia con ondas P polimórficas e intervalos PR variables.

La ecocardiografía a veces es útil para evaluar la función ventricular derecha y la hipertensión pulmonar, aunque es técnicamente difícil en pacientes con EPOC. La investigación se ordena con mayor frecuencia cuando se sospechan lesiones concomitantes del ventrículo izquierdo o las válvulas cardíacas.

El CBC tiene poco valor diagnóstico en el diagnóstico de EPOC, pero puede revelar eritrocitemia (Hct > 48%) que refleja hipoxemia crónica.

Diagnóstico de las exacerbaciones de la EPOC

Los pacientes con exacerbaciones asociadas con un aumento del trabajo respiratorio, somnolencia y baja saturación de O2 en la oximetría deben someterse a pruebas de detección de gases. sangre arterial para cuantificar la hipoxemia y la hipercapnia. La hipercapnia puede coexistir con la hipoxemia. En estos pacientes, la hipoxemia a menudo proporciona más excitación respiratoria que la hipercapnia (que es normal), y la oxigenoterapia puede exacerbar la hipercapnia al disminuir la respuesta respiratoria hipóxica y aumentar la hipoventilación.

Valores de presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) inferiores a 50 mm Hg. Arte. o presión parcial de dióxido de carbono arterial (Pa-CO2) superior a 50 mm Hg. Arte. en condiciones de acidemia respiratoria, se determina insuficiencia respiratoria aguda. Sin embargo, algunos pacientes con EPOC crónica viven con tales indicadores durante largos períodos de tiempo.

A menudo se realiza una radiografía de tórax para descartar neumonía o neumotórax. En raras ocasiones, el infiltrado en pacientes que reciben glucocorticoides sistémicos crónicos puede deberse a neumonía por Aspergillus.

El esputo amarillo o verde es un indicador confiable de la presencia de neutrófilos en el esputo, lo que indica colonización o infección bacteriana. La tinción de Gram suele revelar neutrófilos y una mezcla de organismos, a menudo diplococos grampositivos (Streptococcus pneumoniae) y/o bacilos gramnegativos (H. influenzae). A veces, las exacerbaciones son causadas por otra flora orofaríngea, como Moraxella (Branhamella) catarrhalis. En pacientes hospitalizados, las tinciones de Gram y los cultivos pueden revelar microorganismos gramnegativos resistentes (p. ej., Pseudomonas) o, en raras ocasiones, infección por estafilococos grampositivos.

tratamiento de la EPOC

El tratamiento de la EPOC crónica estable tiene como objetivo prevenir las exacerbaciones y garantizar el estado normal y la función pulmonar a largo plazo mediante farmacoterapia y oxigenoterapia, abandono del hábito de fumar, ejercicio, mejora de la nutrición y rehabilitación pulmonar. Cirugía La EPOC está indicada para pacientes seleccionados. El control de la EPOC implica tratar tanto la enfermedad crónica estable como las exacerbaciones.

Tratamiento farmacológico de la EPOC

Los broncodilatadores son la columna vertebral del control de la EPOC; los fármacos incluyen beta-agonistas inhalados y anticolinérgicos. Cualquier paciente con EPOC sintomática debe usar una o ambas clases de medicamentos que sean igualmente efectivos. Para el tratamiento inicial, la elección entre betaagonistas de acción corta, betaagonistas de acción prolongada, anticolinérgicos (que tienen un mayor efecto broncodilatador) o una combinación de betaagonistas y anticolinérgicos suele decidirse en función del coste del tratamiento. preferencia del paciente y síntomas. Actualmente, hay evidencia de que el uso regular de broncodilatadores retarda el deterioro de la función pulmonar, los medicamentos reducen rápidamente los síntomas, mejoran la función y el rendimiento pulmonar.

En el tratamiento de enfermedades crónicas estables, se prefieren los inhaladores de dosis medidas o los inhaladores de polvo seco a la terapia domiciliaria nebulizada; Los nebulizadores domésticos se ensucian rápidamente debido a una limpieza y secado incompletos. Se debe enseñar a los pacientes a exhalar tanto como sea posible, inhalar el aerosol lentamente hasta alcanzar capacidad total pulmones y contenga la respiración durante 3-4 segundos antes de exhalar. Los espaciadores garantizan una distribución óptima producto medicinal a las vías respiratorias distales, por lo que no es tan importante coordinar la activación del inhalador con la inhalación. Algunos espaciadores evitan que el paciente inhale si inhala demasiado rápido.

Los beta-agonistas relajan los músculos lisos de los bronquios y aumentan el aclaramiento del epitelio ciliado. El aerosol de salbutamol, 2 inhalaciones (100 mcg/dosis), inhalado de un inhalador de dosis medidas 4 a 6 veces al día, suele ser el fármaco de elección debido a su bajo costo; el uso regular no tiene ninguna ventaja sobre el uso bajo demanda y causa más efectos indeseables. Los agonistas beta de acción prolongada son los preferidos para los pacientes con síntomas nocturnos o para aquellos que encuentran incómodo el uso frecuente de inhaladores; Se puede usar salmeterol en polvo, 1 respiración (50 mcg) 2 veces al día o formoterol en polvo (Turbohaler 4.5 mcg, 9.0 mcg o Aerolizer 12 mcg) 2 veces al día o formoterol 12 mcg ppm 2 veces al día. Las formas en polvo pueden ser más efectivas para los pacientes que tienen problemas de coordinación cuando usan un inhalador de dosis medida. Se debe informar a los pacientes sobre la diferencia entre los medicamentos de acción corta y los de acción prolongada, ya que los medicamentos de acción prolongada utilizados según sea necesario o más de dos veces al día aumentan el riesgo de desarrollar arritmias cardíacas. Los efectos secundarios comúnmente ocurren con cualquier agonista beta e incluyen temblor, inquietud, taquicardia e hipopotasemia leve.

Los anticolinérgicos relajan el músculo liso bronquial a través de la inhibición competitiva de los receptores muscarínicos. El bromuro de ipratropio se usa comúnmente debido a su bajo precio y disponibilidad; el medicamento se toma en 2 a 4 respiraciones cada 4 a 6 horas. El bromuro de ipratropio tiene un inicio de acción más lento (dentro de los 30 minutos; alcanzando el efecto máximo después de 1 a 2 horas), por lo que a menudo se prescribe un agonista beta con él en un inhalador combinado o por separado como remedio necesario Asistencia de emergencia. El tiotropio, un anticolinérgico cuaternario de acción prolongada, es selectivo para M1 y M2 y, por lo tanto, puede ser superior al bromuro de ipratropio porque el bloqueo del receptor M (como con el bromuro de ipratropio) puede limitar la broncodilatación. Dosis - 18 mcg 1 vez por día. El tiotropio no está disponible en todos los países del mundo. La eficacia del tiotropio en la EPOC se ha demostrado en estudios a gran escala como un fármaco que frena significativamente la caída del FEV1 en pacientes con EPOC en estadio medio, así como en pacientes que siguen fumando y han dejado de fumar y en personas mayores de 50 años. En pacientes con EPOC, independientemente de la gravedad de la enfermedad, el uso a largo plazo de tiotropio mejora los indicadores de calidad de vida, reduce la frecuencia de exacerbaciones y la frecuencia de hospitalizaciones en pacientes con EPOC y reduce el riesgo de mortalidad en la EPOC. Los efectos secundarios de todos los anticolinérgicos son pupilas dilatadas, visión borrosa y xerostomía.

Los glucocorticoides inhalados inhiben la inflamación de las vías respiratorias, invierten la regulación a la baja de los receptores beta e inhiben la producción de citoquinas y leucotrienos. No cambian el patrón de disminución de la función pulmonar en pacientes con EPOC que continúan fumando, pero mejoran la función pulmonar a corto plazo en algunos pacientes, aumentan el efecto de los broncodilatadores y pueden reducir la incidencia de exacerbaciones de la EPOC. La dosis depende del fármaco; por ejemplo, fluticasona a una dosis de 500-1000 mcg por día y beclometasona 400-2000 mcg por día. Los riesgos a largo plazo del uso a largo plazo de glucocorticoides inhalados (fluticasona + salmeterol) en ensayos clínicos controlados aleatorios han establecido un aumento en la incidencia de neumonía en pacientes con EPOC, en contraste con tratamiento a largo plazo Combinación de EPOC budesonida + formoterol, cuyo uso no aumenta el riesgo de desarrollar neumonía.

Las diferencias en el desarrollo de neumonía como complicación en pacientes con EPOC que reciben glucocorticoides inhalados a largo plazo como parte de combinaciones fijas se asocian con diferentes propiedades farmacocinéticas de los glucocorticoides, lo que puede dar lugar a diferentes efectos clinicos. Por ejemplo, la budesonida se elimina de las vías respiratorias más rápido que la fluticasona. Estas diferencias en la depuración pueden aumentar en individuos con obstrucción significativa, lo que lleva a una mayor acumulación de partículas del fármaco en el tracto respiratorio central y una absorción reducida por los tejidos periféricos. Por lo tanto, la budesonida puede eliminarse de los pulmones antes de que provoque una reducción significativa de la inmunidad local y la proliferación bacteriana, lo que proporciona una ventaja, ya que en el 30-50 % de los pacientes con EPOC moderada y grave, las bacterias están constantemente presentes en el tracto respiratorio. . Las posibles complicaciones de la terapia con esteroides incluyen la formación de cataratas y la osteoporosis. Los pacientes que usan estos medicamentos a largo plazo deben ser monitoreados periódicamente por un oftalmólogo y realizarse una densitometría ósea, y también deben tomar suplementos de calcio, vitamina D y bisfosfonatos.

Las combinaciones de un agonista beta de acción prolongada (p. ej., salmeterol) y un glucocorticoide inhalado (p. ej., fluticasona) son más eficaces que cualquiera de estos medicamentos en modo monoterapia, en el tratamiento de la enfermedad crónica estable.

Los glucocorticoides orales o sistémicos se pueden usar para tratar la EPOC crónica estable, pero es probable que sean efectivos solo en el 10-20% de los pacientes y los riesgos a largo plazo pueden superar los beneficios. No se han realizado comparaciones formales entre los glucocorticoides orales e inhalados. Las dosis iniciales de fármacos orales deben ser de prednisolona 30 mg una vez al día, la respuesta al tratamiento debe comprobarse mediante espirometría. Si el VEF mejora en más del 20 %, la dosis debe reducirse en 5 mg de prednisolona por semana hasta la dosis más baja que mantenga la mejora. Si se desarrolla una exacerbación después de una disminución, los glucocorticoides inhalados pueden ser útiles, pero es probable que volver a una dosis más alta proporcione una resolución más rápida de los síntomas y una recuperación del VEF. Por el contrario, si el aumento del FEV1 es inferior al 20%, la dosis de glucocorticoides debe reducirse rápidamente y suspenderse. Un régimen de medicamentos alternativos puede ser una opción si reduce la cantidad de efectos adversos mientras mantiene el efecto diario del medicamento en sí.

La teofilina juega un papel menor en el tratamiento de la EPOC crónica estable y las exacerbaciones de la EPOC en la actualidad, cuando se dispone de fármacos más seguros y efectivos. medicamentos efectivos. La teofilina reduce el espasmo de las fibras musculares lisas, aumenta el aclaramiento del epitelio ciliado, mejora la función del ventrículo derecho y reduce la resistencia vascular pulmonar y la presión arterial. Su modo de acción no se conoce bien, pero es probable que sea diferente al de los betaagonistas y los anticolinérgicos. Su papel en la mejora de la función diafragmática y la reducción de la disnea durante el ejercicio es discutible. La teofilina en dosis bajas (300-400 mg por día) tiene propiedades antiinflamatorias y puede potenciar los efectos de los glucocorticoides inhalados.

La teofilina puede usarse en pacientes que no responden adecuadamente a los inhaladores y si el fármaco es sintomático. Las concentraciones séricas del fármaco no requieren vigilancia siempre que el paciente responda al fármaco, no presente síntomas de toxicidad o esté disponible para el contacto; formas orales la teofilina de liberación lenta, que requiere un uso menos frecuente, aumenta el cumplimiento. La toxicidad es común e incluye insomnio y trastornos gastrointestinales, incluso en concentraciones sanguíneas bajas. Los efectos adversos más graves, como arritmias supraventriculares y ventriculares y convulsiones, tienden a ocurrir en concentraciones en sangre superiores a 20 mg/L. El metabolismo hepático de la teofilina varía notablemente según los factores genéticos, la edad, el tabaquismo, la disfunción hepática y el uso concomitante de pequeñas cantidades de fármacos como los antibióticos macrólidos y fluoroquinolonas y los bloqueadores de los receptores de histamina H2 no sedantes.

Se están investigando los efectos antiinflamatorios de los antagonistas de la fosfodiesterasa-4 (roflumipast) y los antioxidantes (N-acetilcisteína) en el tratamiento de la EPOC.

Terapia de oxígeno para la EPOC

La oxigenoterapia a largo plazo prolonga la vida de los pacientes con EPOC cuya PaO2 es sistemáticamente inferior a 55 mmHg. Arte. La oxigenoterapia continua de 24 horas es más eficaz que el régimen nocturno de 12 horas. La oxigenoterapia lleva el hematocrito a la normalidad, mejora moderadamente estado neurológico y condición psicológica, aparentemente mejorando el sueño, y reduce las alteraciones hemodinámicas pulmonares. La oxigenoterapia también aumenta la tolerancia al ejercicio en muchos pacientes.

Se debe realizar un estudio del sueño en pacientes con EPOC grave que no cumplen los criterios para la oxigenoterapia a largo plazo, pero los hallazgos clínicos sugieren hipertensión pulmonar en ausencia de hipoxemia diurna. Se puede considerar la oxigenoterapia nocturna si un estudio del sueño muestra una disminución ocasional en la saturación de oxígeno.

Los pacientes que se están recuperando de un cuadro agudo enfermedad respiratoria y cumpliendo con los criterios enumerados, debe asignar O2 y volver a examinar los indicadores cuando respire el aire de la habitación después de 30 días.

El O se administra a través de un catéter nasal a una velocidad de flujo suficiente para lograr una PaO2 > 60 mmHg. Arte. (SaO > 90%), habitualmente 3 L/min en reposo. El O2 proviene de concentradores de oxígeno eléctricos, sistemas de GLP o cilindros de gas comprimido. Los hubs, que restringen la movilidad pero son los menos costosos, son los preferidos por los pacientes que pasan la mayor parte de su tiempo en casa. Dichos pacientes pueden tener pequeños reservorios de O2 para respaldo en caso de un corte de energía o para uso portátil.

Los sistemas de fluidos son los preferidos para los pacientes que pasan mucho tiempo fuera de casa. Los botes portátiles de O2 líquido son más fáciles de transportar y tienen una mayor capacidad que los cilindros portátiles de gas comprimido. Los cilindros grandes de aire comprimido son la forma más costosa de brindar terapia de oxígeno y solo deben usarse si no hay otra fuente disponible. Todos los pacientes deben ser advertidos de los peligros de fumar mientras usan O.

Diversos dispositivos permiten conservar el oxígeno utilizado por el paciente, por ejemplo utilizando un sistema de reservorio o proporcionando O sólo en el momento de la inhalación. Estos dispositivos controlan la hipoxemia con la misma eficacia que los sistemas de suministro continuo.

Algunos pacientes requieren O2 suplementario mientras viajan en avión porque la presión de la cabina de los aviones civiles es baja. Pacientes eucápnicos con EPOC que tienen una PaO2 superior a 68 mm Hg al nivel del mar. Art., en vuelo, en promedio, tienen una PaO2 de más de 50 mm Hg. Arte. y no requieren oxigenoterapia adicional. Todos los pacientes con EPOC con hipercapnia, anemia significativa (Hct

Dejar de fumar

Dejar de fumar es extremadamente difícil y extremadamente importante; esto retarda, pero no detiene por completo, la progresión de la inflamación de las vías respiratorias. El mejor efecto se obtiene mediante el uso simultáneo de diferentes métodos para dejar de fumar: fijar una fecha para dejar de fumar, métodos de modificación del comportamiento, clases grupales, terapia de reemplazo de nicotina (goma de mascar). , sistema terapéutico transdérmico, inhalador, pastillas o solución de aerosol nasal), bupropion y apoyo médico. La tasa de abandono del hábito de fumar es de aproximadamente un 30% anual, incluso con el método más efectivo, la combinación de bupropión con terapia de reemplazo de nicotina.

Terapia de vacunas

Todos los pacientes con EPOC deben recibir vacunas antigripales anuales. La vacuna contra la influenza puede reducir la gravedad y la mortalidad en pacientes con EPOC en un 30-80%. Si el paciente no puede vacunarse, o si la cepa predominante del virus de la influenza no está incluida en el formulario de vacunación de ese año, los brotes de influenza deben tratarse con agentes profilácticos (amantadina, rimantadina, oseltamivir o zanamivir) destinados al tratamiento de los brotes de influenza. La vacuna antineumocócica de polisacáridos produce efectos adversos mínimos. Se debe vacunar con vacuna antineumocócica polivalente a todos los pacientes con EPOC a partir de los 65 años y a los pacientes con EPOC con FEV1

Actividad física

La condición física del músculo esquelético deteriorada debido a la inactividad oa la hospitalización prolongada por insuficiencia respiratoria puede mejorarse mediante un programa de ejercicio medido. El entrenamiento específico de los músculos respiratorios es menos beneficioso que el entrenamiento aeróbico general. Un programa de entrenamiento típico comienza con una caminata lenta en cinta rodante o un paseo en bicicleta ergométrica sin carga durante unos minutos. La duración e intensidad del ejercicio se aumenta progresivamente durante 4-6 semanas hasta que el paciente es capaz de hacer ejercicio durante 20-30 minutos seguidos con disnea controlada. Los pacientes con EPOC muy grave generalmente pueden caminar durante 30 minutos a una velocidad de 1 a 2 millas por hora. por apoyar forma física los ejercicios deben realizarse 3-4 veces a la semana. Se monitorea la saturación de O2 y, si es necesario, se administra O2 adicional. entrenamiento de resistencia miembros superioresÚtil para actividades diarias como bañarse, vestirse y limpiar. A los pacientes con EPOC se les debe enseñar maneras de ahorrar energía para hacer el trabajo diario y distribuir las actividades. También es necesario discutir problemas en el área sexual y consultar sobre formas de ahorro de energía en las relaciones sexuales.

Alimento

Los pacientes con EPOC tienen un mayor riesgo de pérdida de peso y un estado nutricional reducido debido a un aumento del 15% al ​​25% en el gasto de energía respiratoria, un mayor metabolismo posprandial y mayores niveles de producción de calor (es decir, el efecto térmico de la nutrición), posiblemente debido a una el estómago distendido evita el hundimiento del diafragma ya aplanado y el aumento del trabajo respiratorio, mayor gasto de energía para las actividades diarias, desajuste entre la ingesta de energía y los requisitos de energía, y los efectos catabólicos de las citocinas inflamatorias como el TNF-a. La fuerza muscular general y la eficiencia en el uso de O se deterioran. Los pacientes con un estado nutricional más bajo tienen peor pronóstico, por lo que es prudente recomendar una dieta equilibrada con las calorías adecuadas combinada con ejercicio para prevenir o revertir la atrofia muscular y la desnutrición. Sin embargo, se debe evitar el aumento de peso excesivo y los pacientes obesos deben aspirar a un índice de masa corporal más normal. Los estudios que examinan la contribución de la dieta a la rehabilitación del paciente no han mostrado mejoras en la función pulmonar o la tolerancia al ejercicio. No se ha estudiado adecuadamente el papel de los esteroides anabólicos (p. ej., acetato de megestrol, oxandrolona), la terapia con hormona del crecimiento y los antagonistas del TNF para corregir el estado nutricional y mejorar el estado funcional y el pronóstico en la EPOC.

Rehabilitación pulmonar en la EPOC

Los programas de rehabilitación pulmonar complementan la farmacoterapia para mejorar la función física; muchos hospitales y centros de salud ofrecen programas de rehabilitación multidisciplinarios formales. La rehabilitación pulmonar incluye ejercicio, educación y modificación del comportamiento. El tratamiento debe ser individualizado; se educa a los pacientes y familiares sobre la EPOC y su tratamiento, y se alienta al paciente a que asuma toda la responsabilidad por su salud personal. Un programa de rehabilitación cuidadosamente integrado ayuda a los pacientes con EPOC grave a adaptarse a las limitaciones fisiológicas y les brinda una visión real de cómo puede mejorar su condición.

La eficacia de la rehabilitación se manifiesta en una mayor independencia y mejora de la calidad de vida y tolerancia al estrés. Se observan mejoras más pequeñas en el aumento de la fuerza, la resistencia y la ingesta máxima de O2 de las extremidades inferiores. Sin embargo, la rehabilitación pulmonar no suele mejorar la función pulmonar ni aumentar la esperanza de vida. Para lograr un efecto positivo, los pacientes con una forma grave de la enfermedad requieren al menos una rehabilitación de tres meses, luego de lo cual deben continuar participando en programas de apoyo.

Hay programas especializados disponibles para pacientes que permanecen conectados a un ventilador después de una insuficiencia respiratoria aguda. Algunos pacientes pueden estar completamente desconectados del ventilador, mientras que otros solo pueden estar desconectados del ventilador por un día. Si hay condiciones adecuadas en el hogar y si los miembros de la familia están suficientemente bien capacitados, es posible dar de alta al paciente del hospital con un ventilador.

Tratamiento quirúrgico de la EPOC

Los enfoques quirúrgicos en el tratamiento de la EPOC grave incluyen la reducción y el trasplante de pulmón.

La reducción del volumen pulmonar mediante la resección de áreas enfisematosas funcionalmente inactivas mejora la tolerancia al ejercicio y la mortalidad a los dos años en pacientes con enfisema grave, principalmente en la parte superior del pulmón, con tolerancia al ejercicio inicialmente baja después de la rehabilitación pulmonar.

Otros pacientes pueden experimentar alivio de los síntomas y un mejor rendimiento después de la cirugía, pero la tasa de mortalidad no cambia o empeora en comparación con la terapia con medicamentos. Se desconocen los resultados a largo plazo del tratamiento. La mejora de la condición se observa con menos frecuencia que con el trasplante de pulmón. Se cree que la mejora se debe a un aumento en la función pulmonar y una mejora en la función diafragmática y la relación V/R. La mortalidad operativa es de aproximadamente el 5%. Los mejores candidatos para la reducción del volumen pulmonar son pacientes con FEV 20-40% del predicho, APRD superior al 20% del predicho, con una disminución significativa en la tolerancia al ejercicio, un patrón heterogéneo de daño pulmonar en la TC con una lesión predominante de los lóbulos superiores , PaCO inferior a 50 mmHg Arte. y en ausencia de hipertensión arterial pulmonar severa y enfermedad arterial coronaria.

En raras ocasiones, los pacientes tienen ampollas tan grandes que comprimen el pulmón funcional. A estos pacientes se les puede ayudar con la resección quirúrgica de las bullas, lo que conduce a la desaparición de las manifestaciones y mejora de la función pulmonar. En general, la resección es más eficaz para las ampollas que ocupan más de un tercio de la mitad del tórax y el VEF aproximadamente la mitad del volumen normal adecuado. La mejora de la función pulmonar depende de la cantidad de tejido pulmonar normal o mínimamente alterado que haya sido comprimido por la bulla resecada. Las radiografías de tórax y la TC seriadas son los estudios más informativos para determinar si el estado funcional de un paciente es el resultado de la compresión de la bulla del pulmón viable o del enfisema generalizado. Un DSS0 notablemente reducido (

Desde 1989, el trasplante de pulmón único ha reemplazado en gran medida al trasplante de pulmón doble en pacientes con EPOC. Los candidatos a trasplante son pacientes menores de 60 años con un FEV1 inferior al 25 % del valor teórico o con insuficiencia pulmonar grave. hipertensión arterial. El objetivo de un trasplante de pulmón es mejorar la calidad de vida porque la esperanza de vida rara vez aumenta. La tasa de supervivencia a cinco años después del trasplante por enfisema es del 45-60%. Los pacientes requieren inmunosupresión de por vida, lo que conlleva el riesgo de infecciones oportunistas.

Tratamiento de la exacerbación aguda de la EPOC

El objetivo inmediato es proporcionar una oxigenación adecuada, retardar la progresión de la obstrucción de las vías respiratorias y tratar la causa subyacente de la exacerbación.

La causa suele ser desconocida, aunque se producen algunas exacerbaciones agudas debidas a bacterias o infecciones virales. Las exacerbaciones se ven facilitadas por factores como el tabaquismo, la inhalación de contaminantes irritantes y los altos niveles de contaminación del aire. Los brotes leves a menudo se pueden tratar de forma ambulatoria si las condiciones del hogar lo permiten. Los pacientes ancianos debilitados y los pacientes con comorbilidades, antecedentes de insuficiencia respiratoria o cambios agudos en los gases en sangre arterial son hospitalizados para observación y tratamiento. Se requiere ingreso obligatorio a una unidad de cuidados intensivos con monitoreo continuo del estado respiratorio para pacientes con exacerbaciones potencialmente mortales con hipoxemia no corregida, acidosis respiratoria aguda, nuevas arritmias o empeoramiento. función respiratoria a pesar del tratamiento hospitalario, así como pacientes que requieren sedación para el tratamiento.

Oxígeno

La mayoría de los pacientes necesitan O2 suplementario, incluso si no lo necesitan todo el tiempo. La administración de O2 puede empeorar la hipercapnia al disminuir la respuesta respiratoria hipóxica. Después de 30 días, se debe volver a comprobar el valor de PaO2 al respirar aire ambiente para evaluar la necesidad de O2 adicional del paciente.

soporte respiratorio

La ventilación con presión positiva no invasiva [p. ej., presión de soporte o ventilación con presión positiva en las vías respiratorias de dos niveles a través de una mascarilla] es una alternativa a la ventilación mecánica completa. Es probable que la ventilación no invasiva reduzca la necesidad de intubación, acorte la estancia hospitalaria y reduzca la mortalidad en pacientes con exacerbaciones graves (determinada por el pH).

El deterioro de los gases sanguíneos y el estado mental y la fatiga progresiva de los músculos respiratorios son indicaciones para la intubación endotraqueal y la ventilación mecánica. Las opciones de ventilación, las estrategias de tratamiento y las complicaciones se analizan en el cap. 65 en la página 544. Los factores de riesgo para la dependencia del ventilador incluyen FEV 60 mmHg. Art.), una importante limitación en la capacidad para realizar ejercicios físicos y un mal estado nutricional. Por lo tanto, se deben discutir y documentar los deseos del paciente para la intubación y la ventilación mecánica.

Si el paciente requiere una intubación prolongada (p. ej., más de 2 semanas), está indicada una traqueotomía para garantizar la comodidad, la comunicación y la nutrición. Con un buen programa de recuperación multidisciplinario, que incluya apoyo nutricional y psicosocial, muchos pacientes que requieren ventilación mecánica a largo plazo pueden retirarse con éxito del ventilador y regresar a su nivel anterior de funcionamiento.

Tratamiento farmacológico de la EPOC

Se deben administrar beta-agonistas, anticolinérgicos y/o corticosteroides junto con la oxigenoterapia (independientemente de cómo se administre el oxígeno) para reducir la obstrucción de las vías respiratorias.

Beta agonistas - la base terapia de drogas exacerbaciones. El salbutamol más utilizado es 2,5 mg vía nebulizador o 2 a 4 inhalaciones (100 mcg/respiración) a través de un inhalador de dosis medida cada 2 a 6 horas.La inhalación con un inhalador de dosis medida da como resultado una broncodilatación rápida; no hay evidencia de que los nebulizadores sean más efectivos que los inhaladores de dosis medidas.

La eficacia del bromuro de ipratropio, un agente anticolinérgico utilizado con mayor frecuencia, ha sido probada en la exacerbación de la EPOC; debe administrarse simultánea o alternativamente con beta-agonistas a través de un inhalador de dosis medida. Dosis: 0,25-0,5 mg vía nebulizador o 2-4 inhalaciones (21 mcg/respiración) con un inhalador de dosis medida cada 4-6 horas El bromuro de ipratropio generalmente proporciona un efecto broncodilatador similar al de los beta-agonistas. No se ha establecido el valor terapéutico del tiotropio, un fármaco anticolinérgico de acción prolongada.

El uso de glucocorticoides debe iniciarse inmediatamente para todas las exacerbaciones, incluso las moderadas. Las opciones incluyen prednisolona 60 mg una vez al día por vía oral, con disminución gradual durante más de 7 a 14 días, y metilprednisolona 60 mg una vez al día por vía intravenosa, con disminución gradual durante más de 7 a 14 días. Estos fármacos son equivalentes en efectos agudos. De los glucocorticoides inhalados en el tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC, se usa una suspensión de budesonida, que se recomienda como terapia de nebulización a una dosis de 2 mg 2-3 veces al día en combinación con soluciones de broncodilatadores de acción corta, preferiblemente combinados.

Las metilxantinas, que alguna vez se consideraron el pilar del tratamiento para las exacerbaciones de la EPOC, ya no se usan. Su toxicidad supera su eficacia.

Se recomiendan antibióticos para las exacerbaciones en pacientes con esputo purulento. Algunos médicos prescriben antibióticos empíricamente para cambios en el color del esputo o para cambios inespecíficos en la radiografía de tórax. Antes de prescribir el tratamiento, no es necesario realizar un examen bacteriológico y bacterioscópico, si no hay sospecha de un microorganismo inusual o resistente. La terapia antibacteriana para la exacerbación no complicada de la EPOC en personas 50% de lo debido incluye amoxicilina 500-100 mg 3 veces al día o macrólidos de generación II (azitromicina 500 mg 3 días o claritromicina 500 mg 2 veces al día), cefalosporinas de generación II-III ( cefuroxima axetilo 500 mg dos veces al día, cefixima 400 mg una vez al día) administrados durante 7 a 14 días son efectivos y medicamentos baratos primera linea. La elección del medicamento debe estar dictada por el patrón local de susceptibilidad bacteriana y la historia del paciente. En la mayoría de los casos, el tratamiento debe iniciarse con medicamentos orales. La terapia antibacteriana para la exacerbación complicada de la EPOC con factores de riesgo para FEV 35-50% del debido incluye amoxicilina-clavulanato de potasio 625 mg 3 veces al día o 1000 mg 2 veces al día; fluoroquinolonas (levofloxacino 500 mg una vez al día, moxifloxacino 400 mg una vez al día o gatifloxacino 320 mg una vez al día Estos medicamentos se prescriben por vía oral o, si es necesario, siguiendo el principio de "terapia escalonada" durante los primeros 3-5 días por vía parenteral (amoxicilina-clavulanato 1200 mg tres veces al día o fluoroquinolonas (levofloxacino 500 mg una vez al día, moxifloxacino 400 mg una vez al día). Estos medicamentos son efectivos contra las cepas productoras de betalactamasas de H. influenzae y M. catarrhalis, pero no no superan a los medicamentos de primera línea en la mayoría de los pacientes Se debe enseñar a los pacientes a reconocer los signos de una exacerbación por esputo normal a purulento y comenzar un tratamiento antibiótico de 10 a 14 días. La profilaxis antibiótica a largo plazo se recomienda solo en pacientes con cambios estructurales en los pulmones, como bronquiectasias o una bulla infectada.

Si se sospecha Pseudomonas spp. y/u otras Enterobactereaces spp., ciprofloxacino parenteral 400 mg 2-3 veces al día, luego vía oral 750 mg 2 veces al día, o levofloxacino parenteral 750 mg 1 vez al día, luego 750 mg al día vía oral, ceftazidima 2,0 g 2- 3 veces al día.

pronóstico de la EPOC

La gravedad de la obstrucción de las vías respiratorias predice la supervivencia en pacientes con EPOC. Se espera que la mortalidad en pacientes con un FEV1 igual o superior al 50% sea ligeramente superior a la de la población general. Con un FEV1 de 0,75 a 1,25 litros, la tasa de supervivencia a los cinco años es aproximadamente del 40 al 60 %; si es menos de 0,75 l, entonces aproximadamente 30-40%. La enfermedad cardíaca, el bajo peso corporal, la taquicardia en reposo, la hipercapnia y la hipoxemia reducen la supervivencia, mientras que una respuesta significativa a los broncodilatadores se asocia con una mejor supervivencia. Los factores de riesgo de muerte en pacientes en fase aguda que requieren hospitalización son vejez, valores elevados de PaCO2 y uso continuado de glucocorticoides orales.

La mortalidad en la EPOC en fumadores que dejan de fumar a menudo se debe a una enfermedad intercurrente más que a la progresión de la enfermedad subyacente. La muerte generalmente es causada por insuficiencia respiratoria aguda, neumonía, cáncer de pulmón, enfermedad cardíaca o embolia pulmonar.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una enfermedad inflamatoria crónica no alérgica sistema respiratorio debido a la irritación de los pulmones por sustancias tóxicas. El nombre abreviado de la enfermedad - EPOC, es una abreviatura formada por las primeras letras del nombre completo. La enfermedad afecta las secciones finales del tracto respiratorio, los bronquios, así como el tejido respiratorio, el parénquima pulmonar.

La EPOC es el resultado de la exposición a polvo y gases nocivos en el sistema respiratorio humano. Los principales síntomas de la EPOC son la tos y la dificultad para respirar durante el ejercicio. Con el tiempo, la enfermedad progresa de manera constante y la gravedad de sus síntomas aumenta.

Los principales mecanismos de cambios dolorosos en los pulmones en la EPOC:

• desarrollo de enfisema: hinchazón de los pulmones con ruptura de las paredes de las vesículas respiratorias-alvéolos;
• la formación de obstrucción bronquial irreversible - dificultades para el paso del aire a través de los bronquios debido al engrosamiento de sus paredes;
• un aumento constante de la insuficiencia respiratoria crónica.

Sobre las causas de la EPOC y sus peligros

La inhalación de humo de tabaco, gases tóxicos y polvo provoca inflamación en las vías respiratorias. eso inflamación crónica destruye el tejido respiratorio de los pulmones, forma enfisema, viola los mecanismos naturales de protección y regeneración, provoca la degeneración fibrosa de los bronquios pequeños. Como resultado, se interrumpe el correcto funcionamiento del sistema respiratorio, el aire se retiene en los pulmones y la tasa de flujo de aire en los bronquios disminuye progresivamente. Estas alteraciones internas hacen que el paciente experimente dificultad para respirar al hacer ejercicio y otros síntomas de la EPOC.

Fumar es el principal factor causal EPOC Según las estadísticas, cada tercer residente fuma en Rusia. Por lo tanto, el número total de fumadores rusos es de unos 55 millones de personas. En números absolutos por el número de fumadores Federación Rusa ocupa el cuarto lugar en el mundo.

Fumar es un factor de riesgo tanto para la EPOC como para la enfermedad cardiovascular.

Los expertos predicen que para 2020 fumar matará a 20 personas por minuto. La OMS estima que el tabaquismo es responsable del 25% de las muertes en pacientes con enfermedad isquémica corazón y el 75% de las muertes en pacientes con bronquitis crónica y EPOC.

El efecto combinado sobre los pulmones del tabaquismo y los aerosoles industriales dañinos es una combinación particularmente mortal. Las personas con esta combinación de factores de riesgo desarrollan la forma más grave de la enfermedad, lo que conduce rápidamente a un daño pulmonar irreversible y a la muerte por insuficiencia respiratoria.

La EPOC es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, lo que conduce a un daño económico y social significativo y cada vez mayor para la sociedad.

¿Qué signos ayudarán a sospechar de EPOC?

Se debe sospechar la presencia de EPOC en personas con tos persistente, dificultad para respirar, producción de esputo, con exposición pasada o presente a factores de riesgo. Estos síntomas por sí solos no son diagnósticos, pero la combinación de ellos aumenta en gran medida la probabilidad de que se realice un diagnóstico de EPOC.

La tos crónica es a menudo el primer síntoma de la EPOC y el propio paciente la subestima. Las personas consideran que esta tos es una consecuencia natural del tabaquismo o la exposición a otros contaminantes nocivos del aire. Al principio, la tos puede ser intermitente, pero con el tiempo se vuelve diaria, constante. A EPOC crónica la tos puede ser sin esputo (improductiva).

Dificultad para respirar en el esfuerzo síntoma principal EPOC Los pacientes describen la dificultad para respirar como una sensación de pesadez en el pecho, asfixia, falta de aire, necesidad de hacer esfuerzos para respirar.

Por lo general, las personas con EPOC expectoran una pequeña cantidad de esputo pegajoso después de un episodio de tos. La naturaleza purulenta del esputo indica una exacerbación de la inflamación en las vías respiratorias. Una tos persistente con flema puede molestar a una persona durante varios años antes del inicio de la dificultad para respirar (antes del inicio de la limitación del flujo de aire). Sin embargo, se puede desarrollar una disminución en la tasa de flujo de aire en la EPOC sin tos crónica y producción de esputo.

A medida que avanza la enfermedad, pueden aparecer quejas de debilidad general, malestar constante, mal humor, aumento de la irritabilidad y pérdida de peso.

¿Qué revela un examen en un paciente con EPOC?

En el período inicial de la enfermedad, el examen no revela anomalías características de la EPOC. Con el tiempo, con un aumento de la hinchazón y una violación irreversible de la permeabilidad de los bronquios, aparece una deformación del tórax en forma de barril, su expansión característica en el tamaño anterior-posterior. La apariencia y la gravedad de la deformidad dependen del grado de inflamación de los pulmones.

Son ampliamente conocidos 2 tipos de pacientes con EPOC: "infladores rosas" y "infladores azules". En varios pacientes, los síntomas de distensión pulmonar se manifiestan, mientras que en otros, la obstrucción de las vías respiratorias. Pero esos y otros tienen ambos signos.

En las formas graves de la enfermedad, puede haber una pérdida de masa muscular, lo que conduce a una pérdida de peso. En pacientes obesos, a pesar del aumento de peso, también se puede notar una disminución de la masa muscular.

El intenso trabajo prolongado de los músculos respiratorios conduce a su fatiga, que se agrava aún más por la desnutrición. Un signo de fatiga del principal músculo respiratorio (diafragma) es el movimiento paradójico de la pared anterior cavidad abdominal- su retracción durante la inspiración.

La cianosis (cianosis) de la piel de un tono gris ceniciento indica una falta pronunciada de oxígeno en la sangre y un grado grave de insuficiencia respiratoria. Es importante determinar el nivel de conciencia. El letargo, la somnolencia, a pesar de la grave dificultad para respirar o, por el contrario, la excitación que la acompaña, indican falta de oxígeno, en peligro la vida que requiere atención urgente.

Síntomas de la EPOC en el examen externo

Un examen externo de los pulmones en el período inicial de la enfermedad aporta escasa información. Cuando la percusión del tórax, puede aparecer un sonido de caja. Al escuchar los pulmones del paciente durante una exacerbación, aparecen silbidos secos o estertores zumbantes.

En un clínicamente significativo etapas de la EPOC los datos del examen externo reflejan enfisema pulmonar severo y obstrucción bronquial severa. El médico encuentra durante el estudio: un sonido encajonado a la percusión, movilidad limitada del diafragma, rigidez torácica, debilitamiento de la respiración, silbidos o zumbidos dispersos, sibilancias. El predominio de uno u otro fenómeno sonoro depende del tipo de enfermedad.

Diagnóstico instrumental y de laboratorio.

El diagnóstico de EPOC debe confirmarse con una espirometría, una prueba de función pulmonar. La espirometría en la EPOC detecta la limitación del flujo de aire bronquial. Un rasgo característico de la enfermedad es la irreversibilidad de la obstrucción bronquial, es decir, los bronquios prácticamente no se expanden cuando se inhalan con una dosis estándar de un fármaco broncodilatador (400 μg de salbutamol).

Los métodos de diagnóstico por radiación (rayos X, TC) se utilizan para excluir otras enfermedades pulmonares graves que tienen síntomas similares.

Con signos clínicos de insuficiencia respiratoria grave, es necesaria una evaluación de los niveles de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre arterial. Si este análisis no es posible, un oxímetro de pulso que mide la saturación puede ayudar a evaluar la falta de oxígeno. Cuando la saturación sanguínea es inferior al 90%, está indicada la administración inmediata de oxígeno por inhalación.

Principios del tratamiento de la EPOC

Puntos clave en el tratamiento de pacientes con EPOC:

• los pacientes fumadores deben dejar de fumar, de lo contrario, tomar medicamentos pierde su significado;
• el abandono del hábito de fumar se ve facilitado por los medicamentos de reemplazo de nicotina (goma de mascar, inhalador, aerosol nasal, parche para la piel, tabletas sublinguales, pastillas para chupar);
• para reducir la dificultad para respirar y la hinchazón de los pulmones, se usan medicamentos que expanden los bronquios durante 12 a 24 horas (broncodilatadores de acción prolongada) en inhalaciones;
• para reducir la gravedad de la inflamación con exacerbaciones frecuentes, se prescribe roflumilast - nueva droga para el tratamiento de la EPOC;
• pacientes con disminución de la saturación de oxígeno en la sangre<90%, показана длительная кислородотерапия >15 horas al día;
• para pacientes con una tasa de inhalación baja, la inhalación de medicamentos se puede realizar con un nebulizador, un inhalador de compresor especial;
• la exacerbación de la enfermedad con expectoración de esputo purulento se trata con antibióticos y expectorantes;
• todos los pacientes con EPOC reciben clases en el programa de rehabilitación pulmonar, que incluye dejar de fumar, educación, entrenamiento físico factible, asesoramiento nutricional y apoyo social;
• Para prevenir las exacerbaciones infecciosas, a los pacientes con EPOC se les recomienda la vacunación anual contra la influenza, así como la vacunación contra el neumococo.

prevención de la EPOC

la mayoría prevención eficaz La EPOC sería una prohibición mundial de la producción, venta y consumo de tabaco y productos del tabaco. Pero mientras el mundo esté gobernado por el capital y la codicia, esto solo se puede soñar.

Los ahogados tendrán que tomar su salvación en sus propias manos:

• para prevenir el desarrollo de EPOC en un fumador, debe deshacerse de los cigarrillos (cigarrillos, tabaco, etc.);
• para prevenir el desarrollo de EPOC en un no fumador, no necesita comenzar a fumar;
• Para prevenir el desarrollo de EPOC en trabajadores de industrias peligrosas, es necesario observar estrictamente las precauciones de seguridad y los períodos máximos permitidos de trabajo continuo en esta industria.

Da el ejemplo para prevenir la EPOC en tus hijos y nietos estilo de vida saludable la vida y la intolerancia al tabaquismo.

Largo enfermedades inflamatorias bronquios, que fluyen de recaídas frecuentes, la tos, el esputo y la dificultad para respirar se conocen colectivamente como enfermedad pulmonar obstructiva crónica o EPOC para abreviar. El desarrollo de la patología se ve facilitado por las malas condiciones ambientales, el trabajo en habitaciones con aire contaminado y otros factores que provocan enfermedades del sistema pulmonar.

El término EPOC apareció hace relativamente poco tiempo, hace unos 30 años. Básicamente, la enfermedad preocupa a los fumadores. La enfermedad es de constante actualidad, con periodos de remisión corta o larga, una enfermedad, un enfermo necesita toda su vida atención médica. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una patología que se acompaña de una restricción del flujo de aire en las vías respiratorias.

Con el tiempo, la enfermedad progresa, la condición empeora.

¿Lo que es?

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad independiente caracterizada por una restricción parcialmente irreversible del flujo de aire en el tracto respiratorio que, por regla general, es progresiva y provocada por una respuesta inflamatoria anormal del tejido pulmonar a la irritación por diversas partículas y gases patógenos. .

Causas

La principal causa de la EPOC es el tabaquismo, tanto activo como pasivo. El humo del tabaco daña los bronquios y el propio tejido pulmonar, provocando inflamación. Solo el 10% de los casos de la enfermedad están asociados con la influencia de los riesgos laborales, la contaminación constante del aire. Los factores genéticos también pueden estar involucrados en el desarrollo de la enfermedad, provocando una deficiencia de ciertas sustancias protectoras de los pulmones.

Principales factores de riesgo de la EPOC:

Síntomas de la EPOC

El curso de la EPOC suele ser progresivo, pero la mayoría de los pacientes desarrollan síntomas clínicos avanzados durante varios años e incluso décadas.

El primer síntoma específico del desarrollo de la EPOC en un paciente es la aparición de tos. Al inicio de la enfermedad, la tos del paciente solo le molesta por la mañana y es de corta duración, sin embargo, con el tiempo, el estado del paciente empeora y se observa una tos insoportable con una copiosa cantidad de esputo mucoso. El aislamiento de esputo viscoso amarillo indica la naturaleza purulenta del secreto de naturaleza inflamatoria.

Un largo período de EPOC se acompaña inevitablemente del desarrollo de enfisema de los pulmones de localización bilateral, como lo demuestra la aparición de disnea espiratoria, es decir, dificultad para respirar en la fase de "exhalación". Un rasgo característico de la disnea en la EPOC es su carácter permanente con tendencia a la progresión en ausencia de medidas terapéuticas. La aparición de dolores de cabeza persistentes en un paciente sin una localización clara, mareos, disminución de la capacidad para trabajar y somnolencia dan testimonio a favor del desarrollo de lesiones hipóxicas e hipercápnicas de las estructuras cerebrales.

La intensidad de estas manifestaciones varía de la estabilidad a la exacerbación, en la que aumenta la gravedad de la dificultad para respirar, aumenta el volumen del esputo y la intensidad de la tos, cambia la viscosidad y la naturaleza de la descarga del esputo. La progresión de la patología es desigual, pero gradualmente empeora la condición del paciente, se unen síntomas y complicaciones extrapulmonares.

Etapas del curso de la enfermedad.

La clasificación de la EPOC consta de 4 etapas:

1. La primera etapa: el paciente no nota ninguna anomalía patológica. Puede ser visitado por una tos crónica. Los cambios orgánicos son inciertos, por lo que no es posible hacer un diagnóstico de EPOC en esta etapa.
2. La segunda etapa: la enfermedad no es grave. Los pacientes acuden al médico para recibir asesoramiento sobre la dificultad para respirar durante el ejercicio. Otra enfermedad pulmonar obstructiva crónica se acompaña de tos intensa.
3. La tercera etapa de la EPOC se acompaña de un curso severo. Se caracteriza por la presencia de un suministro de aire limitado en vías aéreas Por lo tanto, la dificultad para respirar se forma no solo durante el esfuerzo físico, sino también en reposo.
4. La cuarta etapa es un recorrido extremadamente difícil. Los síntomas resultantes de la EPOC son potencialmente mortales. Se observa obstrucción de los bronquios y se forma cor pulmonale. Los pacientes que son diagnosticados con EPOC en etapa 4 reciben una discapacidad.

¿Que mas deberias saber?

A medida que aumenta la gravedad de la EPOC, los ataques de asfixia se vuelven más frecuentes y más graves, y los síntomas aumentan rápidamente y duran más. Es importante saber qué hacer cuando ocurre un ataque de asma. Su médico lo ayudará a encontrar medicamentos que lo ayuden con tales ataques. Pero en casos de un ataque muy severo, es posible que deba llamar a un equipo de ambulancia. La hospitalización en un departamento de neumología especializado es óptima, sin embargo, si está ausente o completo, el paciente puede ser hospitalizado en un hospital terapéutico para detener la exacerbación y prevenir complicaciones de la enfermedad.

Dichos pacientes a menudo desarrollan depresión y ansiedad con el tiempo debido a la conciencia de la enfermedad, que empeora. La falta de aliento y la dificultad para respirar también contribuyen a los sentimientos de ansiedad. En tales casos, vale la pena hablar con su médico sobre qué tipos de tratamiento se pueden seleccionar para aliviar los problemas respiratorios durante los ataques de dificultad para respirar.

La calidad de vida

Para evaluar este parámetro se utilizan los Cuestionarios SGRQ y HRQol, la χ2 de Pearson y las pruebas de Fisher. La edad de inicio del tabaquismo, el número de paquetes fumados, la duración de los síntomas, el estadio de la enfermedad, el grado de dificultad para respirar, el nivel de gases en sangre, el número de exacerbaciones y hospitalizaciones por año, la presencia de se tienen en cuenta las patologías crónicas, la eficacia del tratamiento básico y la participación en programas de rehabilitación.

1. Uno de los factores que hay que tener en cuenta a la hora de evaluar la calidad de vida de los pacientes con EPOC es el tiempo que lleva fumando y el número de cigarrillos fumados. La investigación lo confirma. Que con el aumento de la experiencia tabáquica en los pacientes con EPOC disminuye significativamente la actividad social y aumentan las manifestaciones depresivas, que son responsables de la disminución no solo de la capacidad de trabajo, sino también de la adaptación social y el estatus de los pacientes.
2. La presencia de patologías crónicas concomitantes de otros sistemas reduce la calidad de vida debido al síndrome de carga mutua y aumenta el riesgo de muerte.
3. Los pacientes mayores tienen peor rendimiento funcional y capacidad de compensación.

Complicaciones

Como cualquier otro proceso inflamatorio, enfermedad obstructiva pulmones a veces conduce a una serie de complicaciones, tales como:

• neumonía ();
• insuficiencia respiratoria;
• hipertensión pulmonar (presión alta en la arteria pulmonar);
• irreversible;
• tromboembolismo (obstrucción de los vasos sanguíneos por coágulos de sangre);
• bronquiectasias (desarrollo de inferioridad funcional de los bronquios);
• síndrome de cor pulmonale (aumento de la presión en la arteria pulmonar, que conduce al engrosamiento de las secciones derechas del corazón);
• (trastorno del ritmo cardíaco).

Diagnóstico de la EPOC

El diagnóstico oportuno de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica puede aumentar la esperanza de vida de los pacientes y mejorar significativamente la calidad de su existencia. Al recopilar datos anamnésticos, los especialistas modernos siempre prestan atención a los factores de producción y la presencia de malos hábitos. La espirometría se considera el principal método de diagnóstico funcional. Revela los signos iniciales de la enfermedad.

El diagnóstico integral de la EPOC incluye los siguientes pasos:

1. Radiografía del esternón. Debe hacerse anualmente (al menos).
2. Análisis de esputo. Determinación de sus propiedades macro y microscópicas. Si es necesario, realice un estudio sobre bacteriología.
3. Clínico y investigación bioquímica sangre. Se recomienda hacer 2 veces al año, así como durante los períodos de exacerbaciones.
4. Electrocardiograma. Dado que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica a menudo da complicaciones al corazón, es recomendable repetir este procedimiento 2 veces al año.
5. Análisis de la composición gaseosa y pH de la sangre. Hacer a 3 y 4 grados.
6. Oxigemometría. Valoración del grado de saturación de oxígeno en sangre por un método no invasivo. Se utiliza en la fase de exacerbación.
7. Monitoreo de la proporción de líquido y sal en el cuerpo. Se determina la presencia de una escasez patológica de microelementos individuales. Es importante durante una exacerbación.
8. Espirometría. Le permite determinar qué tan grave es la condición de las patologías del sistema respiratorio. Es necesario tener lugar una vez al año y con mayor frecuencia para ajustar el curso del tratamiento a tiempo.
9. Diagnóstico diferencial. La mayoría de las veces difieren. diagnosticado con cáncer de pulmón. En algunos casos, también se requiere excluir insuficiencia cardíaca, tuberculosis, neumonía.

Particularmente digno de mención diagnóstico diferencial asma bronquial y EPOC. Aunque estas son dos enfermedades separadas, a menudo ocurren en una sola persona (el llamado síndrome cruzado).

¿Cómo se trata la EPOC?

Con la ayuda de los medicamentos de la medicina moderna, todavía es imposible curar por completo la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Su principal función es mejorar la calidad de vida de los pacientes y prevenir complicaciones graves de la enfermedad.

La EPOC se puede tratar en casa. Los siguientes casos son una excepción:

• la terapia domiciliaria no da ninguna resultados visibles o la condición del paciente empeora;
• se intensifica la insuficiencia respiratoria, que se convierte en un ataque de asma, se altera el ritmo cardíaco;
• 3 y 4 grados en ancianos;
• complicaciones severas.

Dejar de fumar es muy difícil ya la vez muy importante; ralentiza, pero no detiene por completo la disminución del FEV1. Múltiples estrategias son más efectivas al mismo tiempo: establecer una fecha para dejar de fumar, técnicas de cambio de comportamiento, abstinencia grupal, terapia de reemplazo de nicotina, vareniclina o bupropión y apoyo médico.

Sin embargo, no se han demostrado tasas de abandono del hábito de fumar de más del 50% por año, incluso con las intervenciones más efectivas, como el bupropión en combinación con la terapia de reemplazo de nicotina o la vareniclina sola.

Tratamiento médico

Objetivo tratamiento de drogas reducir la frecuencia de las exacerbaciones y la gravedad de los síntomas, prevenir el desarrollo de complicaciones. A medida que la enfermedad avanza, la cantidad de tratamiento solo aumenta. Los principales fármacos en el tratamiento de la EPOC:

1. Los broncodilatadores son los principales fármacos que estimulan la expansión de los bronquios (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Se administra preferentemente por inhalación. Los medicamentos de acción corta se usan según sea necesario, los medicamentos de acción prolongada se usan constantemente.
2. Glucocorticoides en forma de inhalaciones: se utilizan para grados graves de la enfermedad, con exacerbaciones (prednisolona). Con insuficiencia respiratoria grave, los ataques se detienen con glucocorticoides en forma de tabletas e inyecciones.
3. Antibióticos: se usan solo durante una exacerbación de la enfermedad (penicilinas, cefalosporinas, es posible usar fluoroquinolonas). Se utilizan tabletas, inyecciones, inhalaciones.
4. Mucolíticos: diluyen el moco y facilitan su excreción (carbocisteína, bromhexina, ambroxol, tripsina, quimotripsina). Se usa solo en pacientes con esputo viscoso.
5. Antioxidantes: capaces de reducir la frecuencia y la duración de las exacerbaciones, se usan en cursos de hasta seis meses (N-acetilcisteína).
6. Vacunas - La vacunación contra la influenza reduce la mortalidad en la mitad de los casos. Se lleva a cabo una vez en octubre - principios de noviembre.

Ejercicios de respiración para la EPOC

Los expertos identifican 4 ejercicios más efectivos, a los que se debe prestar atención en la lucha contra la EPOC.

1. Sentado en una silla e inclinado, sin agacharse, contra su espalda, el paciente debe hacer una respiración corta y fuerte por la nariz y, contando hasta diez, exhalar con fuerza por los labios fruncidos. Es importante asegurarse de que la duración de la exhalación sea mayor que la de la inhalación. Repita este ejercicio 10 veces.
2. El segundo ejercicio se realiza desde la misma posición que el primero. En este caso, debes levantar lentamente las manos alternativamente hacia arriba, mientras inhalas, y al bajar, exhalas. El ejercicio se repite 6 veces.
3. El siguiente ejercicio se realiza sentado en el borde de una silla. Las manos deben estar sobre las rodillas. Es necesario doblar simultáneamente los brazos en las manos y las piernas en la articulación del tobillo 12 veces seguidas. Al agacharse, respire profundamente y al agacharse, exhale. Este ejercicio le permite saturar la sangre con oxígeno y hacer frente con éxito a su deficiencia.
4. El cuarto ejercicio también se realiza sin levantarse de la silla. El paciente debe respirar lo más profundo posible y, contando hasta 5, exhalar lentamente. Este ejercicio se realiza durante 3 minutos. Si durante este ejercicio experimenta malestar, no deberías hacerlo.

La gimnasia es una excelente herramienta para detener la progresión de la enfermedad y prevenir su recurrencia. Sin embargo, es muy importante consultar con su médico antes de comenzar con los ejercicios de respiración. El hecho es que este tratamiento para una serie de enfermedades crónicas no se puede llevar a cabo.

Características de la nutrición y el estilo de vida.

El componente más importante del tratamiento es la exclusión de factores provocadores, por ejemplo, fumar o abandonar una empresa dañina. Si esto no se hace, todo el tratamiento en su conjunto será prácticamente inútil.

Para dejar de fumar se puede recurrir a la acupuntura, fármacos sustitutivos de la nicotina (parches, chicles), etc. Debido a la tendencia de los pacientes a perder peso, es necesaria una adecuada nutrición proteica. Es decir, los productos cárnicos y / o los platos de pescado, los productos de leche agria y el requesón deben estar presentes en la dieta diaria. Debido al desarrollo de dificultad para respirar, muchos pacientes intentan evitar el esfuerzo físico. Esto es fundamentalmente incorrecto. Se requiere actividad física diaria. Por ejemplo, caminatas diarias al ritmo que su condición le permita. Los ejercicios de respiración tienen un efecto muy bueno, por ejemplo, según el método Strelnikova.

Todos los días, 5-6 veces al día, debe hacer ejercicios que estimulen la respiración diafragmática. Para hacer esto, debes sentarte, poner tu mano sobre tu estómago para controlar el proceso y respirar con tu estómago. Dedique de 5 a 6 minutos a este procedimiento a la vez. Este método de respiración ayuda a utilizar todo el volumen de los pulmones y fortalece los músculos respiratorios. La respiración diafragmática también puede ayudar a reducir la dificultad para respirar durante el esfuerzo.

Terapia de oxigeno

La mayoría de los pacientes requieren suplementos de oxígeno, incluso aquellos que no lo han usado previamente durante mucho tiempo.La hipercapnia puede empeorar con la oxigenoterapia. El deterioro se produce, como comúnmente se cree, por el debilitamiento de la estimulación hipóxica de la respiración. Sin embargo, aumentar la relación V/Q es probablemente el factor más importante. Antes del nombramiento de la oxigenoterapia, la relación V / Q se minimiza con una disminución de la perfusión de áreas de los pulmones mal ventiladas debido a la vasoconstricción de los vasos pulmonares. Se debe al aumento de la relación V / Q en el contexto de la oxigenoterapia.

Disminución de la vasoconstricción pulmonar hipóxica. La hipercapnia puede verse agravada por el efecto Haldane, pero esta versión es cuestionable. El efecto Haldane consiste en reducir la afinidad de la hemoglobina por el CO2, lo que conduce a una acumulación excesiva de CO2 disuelto en el plasma sanguíneo. Muchos pacientes con EPOC pueden tener hipercapnia crónica y aguda y, por lo tanto, es poco probable que se produzca un daño grave en el SNC a menos que la PaCO2 sea superior a 85 mmHg. El nivel objetivo de PaO2 es de aproximadamente 60 mmHg; los niveles más altos tienen poco efecto pero aumentan el riesgo de hipercapnia. El oxígeno se administra a través de una máscara de venturi y, por lo tanto, debe monitorearse de cerca y el paciente debe monitorearse de cerca. Los pacientes cuyo estado empeora con la oxigenoterapia (p. ej., en asociación con acidosis grave o enfermedad cardiovascular) requieren soporte ventilatorio.

Muchos pacientes que requieren oxigenoterapia en casa por primera vez después de haber sido dados de alta del hospital debido a una exacerbación de la EPOC mejoran después de 50 días y ya no necesitan más oxígeno. Por lo tanto, la necesidad de oxigenoterapia domiciliaria debe reevaluarse 60-90 días después del alta.

Tratamiento de la exacerbación de la EPOC

El objetivo del tratamiento de la exacerbación es controlar la exacerbación actual tanto como sea posible y prevenir futuras exacerbaciones. Dependiendo de la gravedad, las exacerbaciones se pueden tratar de forma ambulatoria o en un hospital.

Principios básicos del tratamiento de las exacerbaciones:

• Con una exacerbación de la enfermedad, el uso de broncodilatadores de acción corta es preferible a los de acción prolongada. Las dosis y la frecuencia de administración suelen aumentar en comparación con lo habitual. Es recomendable el uso de espaciadores o nebulizadores, especialmente en pacientes críticos.
• Es necesario evaluar correctamente la gravedad de la condición del paciente, excluir complicaciones que pueden disfrazarse de exacerbaciones de la EPOC y enviar rápidamente a hospitalización en situaciones que amenazan la vida.
• Con efecto insuficiente de los broncodilatadores, se agrega administracion intravenosa eufilina.
• Si se utilizó previamente monoterapia, se utiliza una combinación de betaestimulantes con anticolinérgicos (también de acción corta).
• Oxigenoterapia dosificada en el tratamiento de pacientes en un hospital mediante sondas nasales o mascarilla Venturi. El contenido de oxígeno en la mezcla inhalada es 24-28%.
• Conexión de una vía intravenosa o administracion oral glucocorticosteroides. Una alternativa al uso sistémico de corticosteroides es la inhalación de pulmicort a través de un nebulizador 2 mg dos veces al día después de inhalaciones de berodual.
• En presencia de síntomas de inflamación bacteriana (cuyo primer signo es la aparición de esputo purulento), se prescriben antibióticos de amplio espectro.
• Otras actividades: mantenimiento del equilibrio hídrico, anticoagulantes, tratamiento de enfermedades concomitantes.

Cirugía

Existir metodos quirurgicos tratamiento de la EPOC. La bullectomía se realiza para aliviar los síntomas en pacientes con ampollas grandes. Pero su efectividad se ha establecido solo entre aquellos que dejan de fumar en un futuro próximo. Se han desarrollado bullectomía láser toroscópica y neumoplastia de reducción (extirpación de la parte demasiado inflada del pulmón).

Pero estas operaciones todavía se usan solo en ensayos clínicos. Existe la opinión de que, en ausencia del efecto de todas las medidas tomadas, se debe contactar a un centro especializado para resolver el problema del trasplante de pulmón.

Cuidado de los enfermos terminales

En etapas severas de la enfermedad, cuando la muerte ya es inevitable, ejercicio físico son indeseables y la actividad diaria está dirigida a minimizar los costos de energía. Por ejemplo, los pacientes pueden limitar su espacio vital a un piso de la casa, comer con más frecuencia y en porciones pequeñas en lugar de con poca frecuencia y en grandes cantidades, y evitar los zapatos ajustados.

El cuidado de los enfermos terminales debe ser discutido, incluyendo la inevitabilidad de la ventilación mecánica, el uso de sedantes temporales para aliviar el dolor, el nombramiento de un médico que tome decisiones en caso de discapacidad del paciente.

Prevención

La prevención es muy importante para prevenir la aparición de diversos problemas respiratorios, y en particular de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. En primer lugar, por supuesto, debe dejar el tabaco. Además, como medida preventiva de la enfermedad, los médicos aconsejan:

• realizar un tratamiento completo de infecciones virales;
• observe las precauciones de seguridad cuando trabaje en industrias peligrosas;
• dar paseos diarios al aire libre durante al menos una hora;
• tratar oportunamente los defectos del tracto respiratorio superior.

Solo con una actitud cuidadosa con su salud y el cumplimiento de las normas de seguridad en el trabajo puede protegerse de los extremos. enfermedad peligrosa llamado EPOC.

Pronóstico de por vida

La EPOC tiene un mal pronóstico condicional. La enfermedad progresa lenta pero constantemente, lo que lleva a la discapacidad. El tratamiento, incluso el más activo, solo puede ralentizar este proceso, pero no eliminar la patología. En la mayoría de los casos, el tratamiento es de por vida, con dosis cada vez mayores de medicación.

Con el tabaquismo continuo, la obstrucción progresa mucho más rápido, reduciendo significativamente la esperanza de vida.

La EPOC incurable y mortal simplemente insta a las personas a dejar de fumar para siempre. Y para las personas en riesgo, solo hay un consejo: si encuentra signos de una enfermedad, comuníquese de inmediato con un neumólogo. Después de todo, cuanto antes se detecte la enfermedad, es menos probable que muera prematuramente.

Esta es una enfermedad progresiva caracterizada por un componente inflamatorio, alteración de la permeabilidad bronquial a nivel de los bronquios distales y cambios estructurales en el tejido pulmonar y los vasos sanguíneos. Los principales signos clínicos son tos con esputo mucopurulento, dificultad para respirar, decoloración piel(cianosis o coloración rosada). El diagnóstico se basa en datos de espirometría, broncoscopia y gases en sangre. El tratamiento incluye terapia de inhalación, broncodilatadores

Información general

La enfermedad obstructiva crónica (EPOC) ahora se aísla como una enfermedad pulmonar independiente y se delimita de una serie de procesos crónicos del sistema respiratorio que cursan con síndrome obstructivo (bronquitis obstructiva, enfisema pulmonar secundario, asma bronquial, etc.). Según los datos epidemiológicos, la EPOC afecta con mayor frecuencia a hombres mayores de 40 años, ocupa una posición de liderazgo entre las causas de discapacidad y la 4ª entre las causas de mortalidad en la población activa y sin discapacidad.

Causas de la EPOC

Entre las causas que provocan el desarrollo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el 90-95% se da por el tabaquismo. Entre otros factores (alrededor del 5%), están los riesgos laborales (inhalación de gases y partículas nocivas), las infecciones respiratorias de la infancia, la patología broncopulmonar concomitante y el estado del medio ambiente. En menos del 1% de los pacientes, la EPOC se basa en una predisposición genética, expresada en una deficiencia de alfa1-antitripsina, que se forma en los tejidos del hígado y protege los pulmones del daño causado por la enzima elastasa.

La EPOC es una enfermedad ocupacional de los mineros, trabajadores ferroviarios, trabajadores de la construcción en contacto con el cemento, trabajadores de las industrias metalúrgica y de pulpa y papel, y trabajadores agrícolas involucrados en el procesamiento de algodón y granos. Entre los riesgos laborales, las principales causas del desarrollo de la EPOC son:

• contactos con cadmio y silicio
• metalurgia
• el papel nocivo de los productos formados durante la combustión del combustible.

Patogénesis

Los factores ambientales y la predisposición genética provocan una lesión inflamatoria crónica del revestimiento interno de los bronquios, lo que conduce a una alteración de la inmunidad bronquial local. Al mismo tiempo, aumenta la producción de moco bronquial, aumenta su viscosidad, creando así condiciones favorables para la reproducción de bacterias, violaciones de la permeabilidad de los bronquios, cambios en el tejido pulmonar y los alvéolos. La progresión de la EPOC conduce a la pérdida de un componente reversible (edema de la mucosa bronquial, espasmo de los músculos lisos, secreción de moco) y al aumento de cambios irreversibles que conducen al desarrollo de fibrosis peribronquial y enfisema. La insuficiencia respiratoria progresiva en la EPOC puede estar acompañada de complicaciones bacterianas que conducen a infecciones pulmonares recurrentes.

El curso de la EPOC se ve agravado por un trastorno del intercambio de gases, que se manifiesta por una disminución de la retención de O2 y CO2 en la sangre arterial, un aumento de la presión en la arteria pulmonar y que conduce a la formación de cor pulmonale. El cor pulmonale crónico provoca insuficiencia circulatoria y muerte en el 30% de los pacientes con EPOC.

Clasificación

Los expertos internacionales distinguen 4 etapas en el desarrollo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. El criterio que subyace a la clasificación de la EPOC es una disminución en la relación FEV (volumen espiratorio forzado) a FVC (capacidad vital forzada)

• Etapa 0(preenfermedad). Se caracteriza por un mayor riesgo de desarrollar EPOC, pero no siempre se transforma en ella. Se manifiesta por tos persistente y secreción de esputo con función pulmonar sin cambios.
• Etapa I(EPOC leve). Se detectan trastornos obstructivos menores (volumen espiratorio forzado en 1 segundo - FEV1> 80% del normal), tos crónica y producción de esputo.
• Etapa II(curso moderado de la EPOC). Trastornos obstructivos progresivos (50%
• Etapa III(curso severo de la EPOC). Mayor limitación del flujo de aire durante la exhalación (30%
• Etapa IV(EPOC extremadamente grave). Se manifiesta por una forma grave de obstrucción bronquial potencialmente mortal (FEV, insuficiencia respiratoria, desarrollo de cor pulmonale.

Síntomas de la EPOC

Sobre el primeras etapas la enfermedad pulmonar obstructiva crónica procede en secreto y no siempre se detecta a tiempo. Se desarrolla una clínica característica, comenzando con la etapa moderada de la EPOC.

El curso de la EPOC se caracteriza por tos con esputo y dificultad para respirar. En las primeras etapas, hay una tos episódica con esputo mucoso (hasta 60 ml por día) y dificultad para respirar durante un esfuerzo intenso; a medida que avanza la gravedad de la enfermedad, la tos se vuelve constante, se siente dificultad para respirar en reposo. Con la adición de infección, el curso de la EPOC empeora, la naturaleza del esputo se vuelve purulenta y su cantidad aumenta. El curso de la EPOC puede desarrollarse en dos tipos de formas clínicas:

• tipo de bronquitis. En pacientes con EPOC tipo bronquitis, las manifestaciones predominantes son procesos inflamatorios purulentos en los bronquios, acompañados de intoxicación, tos y esputo abundante. La obstrucción bronquial se pronuncia significativamente, el enfisema pulmonar es débil. Este grupo de pacientes se denomina condicionalmente "infladores azules" debido a la cianosis azul difusa de la piel. El desarrollo de complicaciones y la etapa terminal ocurren a una edad temprana.
• tipo enfisematoso. Con el desarrollo de la EPOC según el tipo enfisematoso, la disnea espiratoria (con exhalación difícil) pasa a primer plano en los síntomas. El enfisema prevalece sobre la obstrucción bronquial. Por característica apariencia pacientes (color de piel rosa grisáceo, tórax en barril, caquexia), se les llama "infladores rosados". Tiene un curso más benigno, los pacientes tienden a vivir hasta la vejez.

Complicaciones

El curso progresivo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica puede complicarse con neumonía, insuficiencia respiratoria aguda o crónica, neumotórax espontáneo, neumoesclerosis, policitemia secundaria (eritrocitosis), insuficiencia cardíaca congestiva, etc. En la EPOC grave y extremadamente grave, los pacientes desarrollan hipertensión pulmonar y cor pulmonale. El curso progresivo de la EPOC conlleva cambios en la actividad diaria de los pacientes y una disminución de su calidad de vida.

Diagnóstico

El curso lento y progresivo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica plantea la cuestión del diagnóstico oportuno de la enfermedad, que ayude a mejorar la calidad y aumentar la esperanza de vida. Al recopilar datos anamnésticos, es necesario prestar atención a la presencia de malos hábitos (tabaquismo) y factores de producción.

• Investigación FVD. El método más importante de diagnóstico funcional es la espirometría, que revela los primeros signos de la EPOC. Es obligatorio medir los indicadores de velocidad y volumen: capacidad vital (VC), capacidad vital forzada (FVC), volumen espiratorio forzado en 1 segundo. (FEV1) y otros en la prueba post-broncodilatador. La suma y la proporción de estos indicadores permite diagnosticar la EPOC.
• Análisis de esputo. El examen citológico del esputo en pacientes con EPOC permite evaluar la naturaleza y la gravedad de la inflamación bronquial, para excluir el estado de alerta del cáncer. Fuera de la exacerbación, la naturaleza del esputo es mucosa con predominio de macrófagos. En la fase aguda de la EPOC, el esputo se vuelve viscoso, purulento.
• Análisis de sangre. Un análisis de sangre clínico para la EPOC revela policitemia (un aumento en la cantidad de glóbulos rojos, hematocrito, hemoglobina, viscosidad de la sangre) como resultado del desarrollo de hipoxemia en el tipo de bronquitis de la enfermedad. En pacientes con síntomas graves de insuficiencia respiratoria, se examina la composición gaseosa de la sangre.
• Radiografía de pecho. La radiografía de los pulmones excluye otras enfermedades con similar manifestaciones clínicas. En pacientes con EPOC, la radiografía muestra compactación y deformación de las paredes bronquiales, cambios enfisematosos en el tejido pulmonar.

Los cambios en el ECG se caracterizan por hipertrofia del corazón derecho, lo que indica el desarrollo de hipertensión pulmonar. La broncoscopia diagnóstica en la EPOC está indicada para diagnóstico diferencial, examen de la mucosa bronquial y evaluación de su estado, toma de muestras de secreciones bronquiales para su análisis.

tratamiento de la EPOC

Los objetivos del tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica son ralentizar la progresión de la obstrucción bronquial y la insuficiencia respiratoria, reducir la frecuencia y la gravedad de las exacerbaciones, mejorar la calidad y aumentar la esperanza de vida de los pacientes. elemento requerido terapia compleja es la eliminación de la causa de la enfermedad (principalmente el tabaquismo).

El tratamiento de la EPOC lo lleva a cabo un neumólogo y consta de los siguientes componentes:

• educación del paciente en el uso de inhaladores, espaciadores, nebulizadores, criterios para evaluar su estado y habilidades de autocuidado;
• el nombramiento de broncodilatadores (medicamentos que expanden la luz de los bronquios);
• el nombramiento de mucolíticos (medicamentos que diluyen el esputo y facilitan su descarga);
• nombramiento de glucocorticosteroides inhalados;
• terapia con antibióticos durante las exacerbaciones;
• oxigenación del cuerpo y rehabilitación pulmonar.

En el caso de un tratamiento integral, metódico y adecuadamente seleccionado de la EPOC, es posible reducir la tasa de desarrollo de insuficiencia respiratoria, reducir el número de exacerbaciones y prolongar la vida.

Pronóstico y prevención

En cuanto a la recuperación completa, el pronóstico es desfavorable. La progresión constante de la EPOC conduce a la discapacidad. Los criterios pronósticos de la EPOC incluyen: la posibilidad de excluir el factor provocador, el cumplimiento de las recomendaciones y medidas terapéuticas por parte del paciente, la situación social y económica del paciente. Se observa un curso desfavorable de la EPOC en enfermedades concomitantes graves, insuficiencia cardíaca y respiratoria, pacientes de edad avanzada, tipo de bronquitis de la enfermedad. Una cuarta parte de los pacientes con exacerbaciones graves mueren en el plazo de un año. Las medidas para prevenir la EPOC son la exclusión de factores nocivos (cese del tabaquismo, cumplimiento de los requisitos de protección laboral ante la presencia de riesgos laborales), prevención de agudizaciones y otras infecciones broncopulmonares.