Síntomas y tratamiento de la endometritis crónica en mujeres. Endometritis crónica: la importancia del tratamiento adecuado de la patología y la probabilidad de embarazo

Proceso inflamatorio en la capa mucosa interna del útero: el endometrio. A menudo combinado con inflamación de la capa muscular del útero - endomiometritis. El endometrio es el revestimiento funcional interno del útero, que cambia su estructura con el tiempo. ciclo menstrual. Cada ciclo, crece y madura de nuevo, preparándose para la unión de un óvulo fertilizado, y es rechazado si no se produce el embarazo. Normalmente, la cavidad uterina, revestida con el endometrio, está protegida de manera confiable contra infecciones. Pero bajo ciertas condiciones, los patógenos infecciosos ingresan fácilmente al útero y causan una reacción inflamatoria de su capa interna: la endometritis.

Información general

Proceso inflamatorio en la capa mucosa interna del útero: el endometrio. A menudo combinado con inflamación de la capa muscular del útero - endomiometritis. El endometrio es el revestimiento funcional interno del útero que cambia su estructura a lo largo del ciclo menstrual. Cada ciclo, crece y madura de nuevo, preparándose para la unión de un óvulo fertilizado, y es rechazado si no se produce el embarazo. Normalmente, la cavidad uterina, revestida con el endometrio, está protegida de manera confiable contra infecciones. Pero bajo ciertas condiciones, los patógenos infecciosos ingresan fácilmente al útero y causan una reacción inflamatoria de su capa interna: la endometritis. Según la naturaleza del curso, se distinguen formas agudas y crónicas de endometritis.

endometritis aguda

El inicio de la endometritis aguda suele estar precedido por el parto, el aborto o el miniaborto, el legrado diagnóstico de la cavidad uterina, la histeroscopia y otras manipulaciones intrauterinas. La eliminación incompleta de los restos del óvulo fetal, la placenta, la acumulación de sangre líquida y coágulos favorecen el desarrollo de infección e inflamación aguda de la superficie interna del útero. La manifestación más común de la infección posparto es la endometritis posparto. Ocurre en el 4%-20% de los casos después del parto natural y en el 40% después de la cesárea. Esto se debe a cambios hormonales e inmunológicos en el cuerpo de una mujer embarazada, una disminución de la inmunidad general y la resistencia a las infecciones.

En el desarrollo de la endometritis, el estado del sistema inmunológico, endocrino, sistemas nerviosos a menudo agravando el curso de la enfermedad. Con la naturaleza inespecífica de la endometritis, no se detecta la flora patógena en el útero. Una forma no específica de endometritis puede ser causada por vaginosis bacteriana, infección por VIH, la presencia de un dispositivo intrauterino y el uso de anticonceptivos hormonales.

endometritis crónica

La forma crónica de la endometritis es a menudo una consecuencia de la endometritis aguda no tratada que ocurre después del parto, aborto, manipulaciones intrauterinas, debido a la presencia de cuerpos extraños en el útero. En el 80-90% de los casos, la endometritis crónica ocurre entre las mujeres en el período reproductivo y tiende a aumentar, lo que se explica por el uso generalizado de la anticoncepción intrauterina, un aumento en el número de abortos, diagnóstico intrauterino y procedimientos médicos. La endometritis crónica es una de las más causas comunes infertilidad, abortos, intentos fallidos de fecundación in vitro, embarazos complicados, parto y puerperio.

El diagnóstico inmunocitoquímico de alta precisión se utiliza para identificar un agente infeccioso en la endometritis crónica. La forma crónica de endometritis a menudo tiene un curso clínico borrado sin signos pronunciados de infección microbiana. Hay un engrosamiento de la mucosa uterina, placa serosa, hemorragias, adherencias fibrosas, que conducen a la interrupción del funcionamiento normal del endometrio.

Síntomas de la endometritis aguda

La endometritis aguda generalmente se desarrolla de 3 a 4 días después de la infección y se manifiesta por fiebre, dolor en la parte inferior del abdomen, secreción del tracto genital con olor desagradable, dolor al orinar, aumento del ritmo cardíaco y escalofríos. El curso especialmente severo y rápido es la endometritis aguda en pacientes con dispositivos intrauterinos. Por lo tanto, los primeros signos de endometritis aguda son el motivo de la consulta inmediata de un ginecólogo.

• usar tampones vaginales

absorbente problemas sangrientos, los tampones son el entorno óptimo para el desarrollo de la infección. Los tampones deben cambiarse cada 4-6 horas, no los use por la noche, antes o después de su período, en climas cálidos. La violación de las reglas para el uso de tampones puede provocar el desarrollo del síndrome de shock tóxico.

• Estrés crónico, exceso de trabajo y falta de higiene.

Estos factores debilitan el cuerpo y lo ponen en riesgo de infección.

Diagnóstico de endometritis

El diagnóstico de endometritis aguda se basa en la recopilación de una anamnesis de la enfermedad, quejas de los pacientes, síntomas, examen ginecológico, análisis clínico sangre y examen bacterioscópico de frotis. Las mujeres con una forma aguda de endometritis reciben tratamiento hospitalario porque existe un riesgo potencial de desarrollar complicaciones sépticas graves (parametritis, pelvioperitonitis, peritonitis).

En el diagnóstico de la forma crónica de endometritis, además de aclarar los síntomas clínicos y la anamnesis de la enfermedad, el legrado de la mucosa uterina tiene un papel especial con fines diagnósticos. El examen histológico del endometrio alterado permite confirmar el diagnóstico de endometritis crónica. importante métodos de diagnóstico son estudios ecográficos (ultrasonido) y endoscópicos (histeroscopia) que permiten identificar cambios estructurales en el endometrio.

Tratamiento de la endometritis aguda

En la fase aguda de la endometritis, a los pacientes se les muestra tratamiento en un hospital con reposo en cama, reposo mental y físico, una dieta completa fácilmente digerible y un régimen de bebida. base tratamiento de drogas la endometritis aguda es la terapia con antibióticos, teniendo en cuenta la sensibilidad del patógeno (amoxicilina, ampicilina, clindamicina, gentamicina, kanamicina, lincomicina, etc.). Con una flora microbiana mixta, está indicada una combinación de varios antibióticos. Debido a la frecuente unión de patógenos anaerobios, el metronidazol se incluye en el régimen de tratamiento para la endometritis aguda.

Para aliviar la intoxicación, está indicado administracion intravenosa soluciones de sal y proteínas hasta 2-2,5 litros por día. Es recomendable incluir multivitaminas en el régimen de tratamiento de la endometritis aguda, antihistamínicos, inmunomoduladores, probióticos, agentes antimicóticos. Con fines analgésicos, antiinflamatorios y hemostáticos, se aplica frío en el abdomen (2 horas - frío, 30 minutos - descanso). al hundirse síntomas agudos fisioterapia, hirudoterapia ( sanguijuelas medicinales).

Tratamiento de la endometritis crónica

En el tratamiento de la endometritis crónica, la ginecología moderna utiliza un enfoque integrado, que incluye tratamiento antimicrobiano, inmunomodulador, restaurador y fisioterapéutico. El tratamiento se realiza por etapas. El primer paso es la eliminación de agentes infecciosos, seguido de un curso destinado a restaurar el endometrio. Se suelen utilizar antibióticos de amplio espectro (esparfloxacino, doxiciclina, etc.). El curso de recuperación se basa en una combinación de terapia hormonal (estradiol más progesterona) y metabólica (hemoderivado de sangre de ternera, inosina, ácido ascórbico, vitamina E).

Los medicamentos se pueden inyectar directamente en la mucosa uterina, lo que aumenta su concentración directamente en el foco de la inflamación y proporciona una alta efecto curativo. Utilización de tazas sangrado uterino se lleva a cabo mediante el nombramiento de hormonas o una solución de ácido aminocaproico (por vía intravenosa o intrauterina). Se otorga un lugar importante en el tratamiento de la endometritis crónica a la fisioterapia: UHF, electroforesis de cobre, zinc, lidasa, yodo, terapia de ultrasonido pulsado, magnetoterapia. El tratamiento de fisioterapia reduce el edema inflamatorio del endometrio, activa la circulación sanguínea, estimula reacciones inmunológicas. A los pacientes con endometritis crónica se les muestra balneoterapia (terapia de barro, hidroterapia).

La eficacia del tratamiento de la endometritis crónica se evalúa según los siguientes criterios:

• restauración de la estructura morfológica del endometrio (según los resultados de la ecografía)
• restauración del ciclo menstrual.
• eliminación de la infección
• desaparición de los síntomas patológicos (dolor, sangrado)
• restauración de la función de procrear

Complicaciones y prevención de la endometritis.

El endometrio es una importante capa funcional del útero, responsable de asegurar el curso normal del embarazo. Las enfermedades inflamatorias del endometrio, la endometritis, implican un curso complicado del embarazo: la amenaza de aborto espontáneo, insuficiencia placentaria, hemorragia posparto. Por lo tanto, el manejo del embarazo en una mujer con endometritis debe llevarse a cabo con mayor atención.

Las consecuencias a largo plazo de la endometritis son adherencias dentro del útero (sinequia intrauterina), esclerosis de la cavidad uterina, interrupción del ciclo menstrual, pólipos y quistes endometriales. Con la endometritis, los ovarios y las trompas pueden estar involucrados en el proceso inflamatorio, se pueden desarrollar peritonitis, adherencias del intestino y órganos pélvicos (enfermedad adhesiva). La enfermedad adhesiva se manifiesta por dolor y, a menudo, conduce a la infertilidad.

Para evitar la aparición de endometritis, es necesario prevenir abortos, observar medidas de higiene, especialmente durante el período menstrual, prevenir infecciones posparto y posaborto, utilizar métodos anticonceptivos de barrera (condones) para prevenir infecciones de transmisión sexual. La detección oportuna de infecciones asintomáticas y su tratamiento en la mayoría de los casos da un pronóstico favorable para embarazos y partos posteriores.

Galina Alekseevna pregunta:

¿Se puede curar la endometritis crónica?

La elección de los antibióticos en el tratamiento de esta enfermedad es un proceso complejo. Lo más racional es guiarse por los datos obtenidos al cultivar bacterias en medios especiales, que pueden mostrar la sensibilidad de los patógenos. De lo contrario, el médico tratante prescribe antibióticos según el patógeno sospechoso. La máxima eficiencia se observa con la administración intrauterina de medicamentos antimicrobianos, cuando las sustancias medicinales alcanzan por completo los focos infecciosos.

Remedios sintomáticos.

Como terapia sintomática, use:

• agentes desensibilizantes;
• sedantes;
• analgésicos

Cirugía.

Para acelerar la recuperación del endometrio y mejorar la función menstrual y reproductiva, a menudo se recomienda un tratamiento de spa. Con un tratamiento oportuno y adecuado, el pronóstico de esta enfermedad bastante favorable

• • Sangrado uterino (intermenstrual)

La endometritis es una enfermedad inflamatoria de la superficie interna del útero.

La principal clasificación generalmente aceptada divide la endometritis en aguda y crónica.

Descripción general de la endometritis aguda

endometritis aguda ocurre con mayor frecuencia después de un aborto, parto (endometritis posparto) o legrado de diagnóstico del útero. La presencia de sangre, restos de tejido decidual, huevo fetal contribuye al crecimiento de la flora microbiana, caracterizada por la diversidad.

Hay un aumento en el papel de las infecciones herpéticas genitales y clamidias.

Según el principio etiológico, todos endometritis Se dividen en específicos y no específicos.

Los específicos incluyen endometritis tuberculosa y gonorreica, así como daño a la membrana mucosa del útero por actinomicosis.

A su vez, la endometritis bacteriana se subdivide en tuberculosa, gonorreica, clamidial y actinomicosis de la membrana mucosa del cuerpo uterino.

El estado de los sistemas inmunológico, nervioso, endocrino y otros sistemas del cuerpo que contribuyen al desarrollo de formas de procesos inflamatorios poco sintomáticos y borrados desempeñan un papel importante.

Tratamiento

Como regla general, el tratamiento de la endometritis se lleva a cabo en un hospital y solo bajo la supervisión de un médico. La automedicación puede provocar mayor difusión infección, causar infertilidad. En los casos en que la causa de la endometritis son los restos del óvulo fetal después de un aborto fallido o partes de la placenta después del parto, estos elementos se eliminan y el útero se lava con soluciones asépticas.

Dado que la causa principal del desarrollo de la enfermedad es una infección microbiana, el complejo de tratamiento incluye necesariamente antibióticos, de acuerdo con la sensibilidad del patógeno a ellos, o antibióticos de amplio espectro.

Por lo general, se usan varias combinaciones de medicamentos, por ejemplo, metronidazol (Metrogil) por vía intravenosa y gentamicina por vía intramuscular. Esto ayuda a lograr una mayor eficacia en el caso de que la enfermedad sea causada por varios tipos de microorganismos.

Utilizado con éxito en el tratamiento de endometritis severa y cefalosporinas de tercera generación: ceftazidima, ceftriaxona, cefoperazona, etc., así como imipenem/cilastatina y meropenem, que tienen un ultra amplio espectro de acción antimicrobiana. Por su alta eficacia y baja toxicidad, estos fármacos ayudan a sustituir combinaciones de varios antibióticos. La duración de la terapia está determinada por la gravedad de la condición del paciente y continúa hasta la victoria completa sobre el agente causante de la enfermedad.

Además de los medicamentos antibacterianos, si es necesario, se prescribe un complejo de otras medidas terapéuticas: analgésicos, antiespasmódicos y hemostáticos, goteo intravenoso de soluciones que aceleran la eliminación de toxinas del cuerpo.

En el tratamiento de la endometritis es muy importante aumentar la resistencia del organismo. Prescriba vitaminas, medicamentos que normalicen el metabolismo celular, aumenten la inmunidad: medicamentos con interferón (kipferon o viferon), así como inyecciones de inmunoglobulina humana normal.

Uno de los lugares principales en la terapia compleja pertenece a los procedimientos que promueven la activación de la circulación sanguínea en los órganos pélvicos, estimulando su función. Se utilizan magnetoterapia, ultrasonido pulsado, electroforesis con yodo y zinc, calentamiento UHF, fangoterapia, aplicaciones de parafina y ozocerita en el bajo vientre.

Después de un curso de terapia antiinflamatoria, se recomienda tomar anticonceptivos orales durante varios meses. Tienen propiedades antioxidantes y antiinflamatorias y ayudan a normalizar el ciclo menstrual. Además, la mujer evita un embarazo no deseado, y por tanto un aborto, lo que puede provocar un agravamiento del proceso.

En la mayoría de los casos tratamiento oportuno conduce a buenos resultados, lo que evita complicaciones del embarazo y el parto.

Prevención

La prevención de la endometritis en mujeres con alto riesgo de desarrollar la enfermedad (por ejemplo, después de una cesárea) incluye tomar medicamentos antibacterianos.

La prevención, después del tratamiento, se basa en la observancia de la esterilidad durante las manipulaciones uterinas, el parto, el aborto, la higiene de la vida sexual. El seguimiento regular con un ginecólogo es esencial exámenes preventivos al menos 2 veces al año) para detectar oportunamente infecciones inflamatorias. Es importante fortalecer el sistema inmunológico.

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endometritis crónica

La frecuencia de la endometritis crónica varía ampliamente: del 0,2 al 67 %, con una media del 14 %. A últimos años existe una tendencia hacia un aumento en la frecuencia de la endometritis crónica, lo que puede deberse al uso generalizado de anticonceptivos intrauterinos, un aumento en el número de abortos y diversas manipulaciones intrauterinas, incluidos los métodos de investigación endoscópicos.

Como regla general, la endometritis crónica ocurre como resultado de una endometritis aguda posparto o posaborto que no se ha curado por completo, a menudo contribuyen a su desarrollo intervenciones intrauterinas repetidas debido al sangrado uterino. En raras ocasiones, la causa de la endometritis crónica pueden ser las partes restantes de los huesos después de la interrupción de largos períodos de embarazo o el material de sutura después de una cesárea. Sin embargo, la aparición de endometritis crónica y sin etapa aguda inflamación.

Si el papel del factor microbiano en la endometritis aguda es obvio, la cuestión de su papel en el mantenimiento de la cronicidad del proceso inflamatorio sigue sin definirse. A menudo, el curso de la crónica enfermedades inflamatorias puede verse agravado por la manifestación de disbacteriosis debido a la negativa efectos secundarios fármacos y superinfección (autoinfección con microbios oportunistas).

La mayoría de las endometritis crónicas proceden de forma latente y no tienen manifestaciones clínicas infecciones Cuando se utilizan métodos bacteriológicos convencionales, no siempre es posible identificar un agente infeccioso. Para detectarlo, es necesario utilizar un método inmunocitoquímico más sutil.

En la endometritis crónica, no suele haber cambios macroscópicos específicos en el endometrio. En su superficie se puede observar secreción serosa, hemorrágica o purulenta. El endometrio puede estar engrosado y producir abundante material cuando se raspan las paredes de la cavidad uterina. Las adherencias fibrosas son raras, lo que puede ser la causa de su obliteración parcial e infertilidad. En tales casos, al raspar las paredes de la cavidad uterina, se obtiene poco material.

Las condiciones que violan los mecanismos de barrera de protección contra la penetración de la infección en el tracto genital y provocan el desarrollo del proceso inflamatorio incluyen:

Lesiones de nacimiento del perineo, que causan la apertura de la hendidura genital y contribuyen a la penetración sin obstáculos de microorganismos patógenos desde los órganos genitales externos hacia la vagina.

Prolapso de las paredes de la vagina.

Factores mecánicos, químicos y térmicos que tienen un efecto dañino sobre el epitelio de la mucosa vaginal. Estos incluyen la violación de las normas de higiene, las duchas vaginales frecuentes, la introducción de anticonceptivos químicos en la vagina, etc. En este caso, el aumento de la descamación de la capa superficial del epitelio o cambios distróficos en él. En tales casos, la cantidad de glucógeno necesaria para la vida de las barras de Dederlein disminuye, la acidez del contenido vaginal disminuye y se interrumpe la formación de factores de inmunidad secretora.

Rupturas del cuello uterino, que provocan la apertura de la faringe externa o la aparición de ectropión, mientras se violan las propiedades bactericidas del moco cervical. La insuficiencia ístmico-cervical (orgánica o traumática) tiene el mismo valor.

Parto, aborto, menstruación. En este caso, el moco cervical, el contenido de la vagina se lava con sangre, junto con los factores de defensa inmune y las bacterias del ácido láctico, y la vagina se alcaliniza. Los microorganismos que penetran libremente en el útero encuentran las condiciones óptimas para su actividad vital en una amplia superficie herida.

Un efecto agravante es el uso de desinfectantes durante el parto y el aborto, que destruyen completamente la autoflora saprofita de la vagina y crean condiciones favorables para la introducción de microorganismos patógenos.

Anticonceptivos intrauterinos. Hay evidencia de una violación de las propiedades bactericidas del moco cervical, mientras que la infección penetra en el canal cervical y la cavidad uterina a través de los hilos de los dispositivos intrauterinos.

El uso de tampones como "Tampax". Al absorber sangre, crean condiciones óptimas para la rápida reproducción de microorganismos patógenos y la inhibición de los mecanismos de protección de la vagina. Especialmente peligroso es el uso de estos tampones en países con clima cálido, donde en algunos casos conduce al desarrollo de sepsis fulminante.

Síntomas de la endometritis

Los signos clínicos de endometritis aguda aparecen, por regla general, el día 3-4 después de la infección.

• La temperatura aumenta, el pulso se acelera, escalofríos, se detecta leucocitosis en la sangre, un cambio fórmula de leucocitos a la izquierda, aceleración ESR.
• El útero está moderadamente agrandado, sensible a la palpación, especialmente en los lados (a lo largo de los grandes vasos linfáticos).
• La secreción es serosa-purulenta, a menudo largo tiempo son sacrílegas.

La etapa aguda de la endometritis dura de 8 a 10 días, con el tratamiento adecuado, el proceso termina, con menos frecuencia se convierte en una forma subaguda y crónica.

La endometritis puede ser leve o abortiva, especialmente cuando se usan antibióticos.

Síntomas de la endometritis crónica

El cuadro clínico de la endometritis crónica refleja en gran medida la profundidad y duración de los cambios en la mucosa uterina.

El síntoma principal de la enfermedad es el sangrado uterino. El manchado medio (intermenstrual) se asocia con un aumento de la permeabilidad de los vasos endometriales durante el período de ovulación. Estos cambios vasculares se observan en mujeres sanas, pero la diapédesis de las células sanguíneas no se nota clínicamente. Las razones del sangrado uterino incluyen una disminución en la actividad contráctil del útero y una violación de las propiedades de agregación de las plaquetas.

Además del sangrado, este contingente de pacientes a menudo tiene un cambio en la función secretora en forma de secreción serosa o seroso-purulenta del tracto genital.

Menos brillantes, pero bastante constantes, son las quejas de dolores dolorosos en la parte inferior del abdomen, un ligero aumento y endurecimiento del útero, que se detecta durante un examen bimanual.

La endometritis crónica no impide la concepción, que se produce en presencia de la ovulación. En combinación con disfunción ovárica concomitante u otras enfermedades genitales, la endometritis crónica causa disfunción reproductiva: infertilidad y abortos espontáneos, incluidos los habituales.

Diagnóstico de endometritis

El diagnóstico de endometritis aguda se realiza sobre la base de las quejas de los pacientes, cuadro clinico enfermedades, examen general y ginecológico, datos de exámenes de laboratorio.

El método ecográfico no es lo suficientemente informativo en el diagnóstico de la endometritis aguda, sus resultados se evalúan solo en combinación con los datos clínicos, anamnésticos y clínicos y de laboratorio del estudio.

Una paciente con endometritis aguda debe ser tratada en un hospital (!), porque con ayuda inoportuna o con un tratamiento insuficiente de la endometritis, una mujer puede desarrollar complicaciones graves, como peritonitis, que pueden llevar a un desenlace triste.

Diagnóstico de la endometritis crónica

El diagnóstico de endometritis crónica se basa en las manifestaciones clínicas de la enfermedad, la anamnesis con la confirmación final del diagnóstico por examen histológico raspado endometrial. Para obtener la máxima información, se recomienda realizar la operación de legrado diagnóstico de la mucosa uterina en la primera fase (8-10 días) del ciclo menstrual.

En los últimos años, la histeroscopia se ha utilizado para diagnosticar la endometritis crónica.

Para aclarar el diagnóstico, es importante realizar un examen de ultrasonido. El signo ecográfico más común de la endometritis es un cambio en la estructura del endometrio (la aparición en la zona de la mediana M-eco de un área de ecogenicidad aumentada de varios tamaños y formas). Muy a menudo, la presencia de gas se detecta en la cavidad uterina, en la capa basal del endometrio, se determinan formaciones hiperecogénicas claras pequeñas (0,1-0,2 cm de diámetro), que son áreas de fibrosis, esclerosis y calcificación. La expansión de la cavidad uterina hasta 0,3-0,7 cm debido al contenido líquido se observa en el 30% de los pacientes.

Tratamiento de la endometritis aguda

El lugar principal en el tratamiento de la endometritis aguda pertenece a los antibióticos, cuya efectividad está determinada por las propiedades del patógeno y su sensibilidad a los antibióticos. Es muy importante que la dosis aplicada de fármacos antimicrobianos asegure su máxima concentración en el foco de inflamación. Deben usarse antibióticos con la vida media más larga; por ejemplo, la vida media de la amoxicilina es de 8 horas, la de la ampicilina es de 5 horas y la de la bacampicilina es de 5 horas. curso clínico proceso y el riesgo de su generalización, con una combinación de flora gramnegativa y grampositiva, con sospecha de flora anaerobia, es necesario utilizar diferentes combinaciones de antibióticos. Se recomienda una combinación de clindamicina con cloranfenicol; gentamicina con levomicetina, lincomicina o clindamicina.

Si se detecta una asociación de microbios (estreptococos, estafilococos, enterobacterias) y anaerobios (bacteroides, peptococos, peptoestreptococos) en pacientes con endometritis aguda, se recomienda comenzar el tratamiento con el nombramiento de penicilina a 20,000,000 - 30,000,000 U / m, prescribir simultáneamente aminoglucósidos (kanamicina 0,5 g/m 2 veces al día o gentamicina - 1 mg/kg IM 3 veces al día). con ausencia efecto clinico dentro de las 72 horas, se agrega clindamicina 600 mg a la terapia en curso. in/in 4 veces al día hasta obtener una dinámica clínica positiva. Después de eso, se usan penicilina y aminoglucósidos durante 5 días, usando medicamentos para administración oral.

Si se sospecha flora anaerobia, se utiliza metronidazol. En casos graves se prescribe metronidazol por vía intravenosa a una dosis diaria de 1-1,5 g a razón de 5 ml/min. dentro de 5-8 días; recomendado en casos menos severos administracion oral medicamento a una dosis de 400-500 mg. 3 veces al día durante 7-8 días, si está indicado, se puede aumentar la duración de la administración.

Con signos pronunciados de intoxicación, se usa la terapia de infusión: administración parenteral de una solución de glucosa al 5%, poliglucina, reopoliglucina, gemodez, preparaciones de proteínas (cantidad total de líquido 2-2.5 l / día). Si es necesario, la composición del medio de infusión incluye vitaminas, agentes que corrigen el estado ácido-base (solución de bicarbonato de sodio al 4-5% - 500-1000 ml). Se muestra el uso de antihistamínicos (difenhidramina, suprastin).

Los métodos físicos de tratamiento incluyen un método usado durante mucho tiempo: frío en la región suprapúbica. El frío, al actuar sobre los receptores de esta zona de la piel, tiene un efecto analgésico, antiinflamatorio y hemostático. El frío se aplica de forma intermitente (después de 2 horas de uso, hacer una pausa de media hora).

Tratamiento de la endometritis crónica

Se utiliza para la endometritis crónica. tratamiento complejo, incluidos los medicamentos destinados al tratamiento de enfermedades concomitantes, medicamentos restauradores, según indicaciones: sedantes, medicamentos desensibilizantes, vitaminas. El papel principal lo desempeña la fisioterapia, que mejora la hemodinámica de la pelvis pequeña, estimula la función reducida de los ovarios y la actividad de los receptores endometriales.

Se pueden utilizar antibióticos cuando aparecen signos de exacerbación de la endometritis, incluidos los que se producen en respuesta a procedimientos de fisioterapia. Durante la remisión, el nombramiento de antibióticos y sulfonamidas no es razonable.

Alto efecto terapéutico logrado con la introducción de medicamentos, incluidos los antibióticos, directamente en la mucosa uterina. El método asegura la creación de una alta concentración de sustancias medicinales en el foco de la inflamación crónica.

Para eliminar el sangrado uterino, el complejo de medidas, además de la hemostasia hormonal, incluye una solución de ácido γ-aminocaproico. La solución se inyecta en la cavidad uterina diariamente, 3-5 ml. dentro de 5-7 días.

La fisioterapia ocupa el lugar principal en el tratamiento de la endometritis crónica; se realiza de forma diferencial, teniendo en cuenta la duración del proceso, la edad de la paciente, la función ovárica.

Con función ovárica intacta y una enfermedad breve (menos de 2 años), está indicado el uso de microondas en el rango de centímetros o campo magnético UHF; si el proceso dura más de 2 años, se recomienda ultrasonido pulsado o electroforesis de zinc.

Con hipofunción de los ovarios y la duración del endometrio durante más de 2 años, se prefieren las microondas en el rango de centímetros, también se muestra el uso de un campo magnético, UHF; en el curso de la enfermedad por más de 2 años, se recomienda ultrasonido pulsado (preferiblemente) o electroforesis de yodo. Con una combinación de endometritis crónica y salpingooforitis, a las mujeres jóvenes se les recomienda ultrasonido en modo pulsado, pacientes mayores de 35 años: electroforesis combinada de yodo y zinc.

La fisioterapia a menudo contribuye a la activación de la función hormonal de los ovarios.

Se recomiendan preparaciones hormonales en caso de efecto insuficiente de la fisioterapia. Terapia hormonal se realiza teniendo en cuenta la edad de la paciente, la duración de la enfermedad, los procesos patológicos concomitantes, la fase del ciclo menstrual, el grado de hipofunción ovárica (habitualmente hay indicaciones de terapia cíclica sustitutiva: estrógenos en el primero, progesterona en la segunda fase).

El tratamiento de spa (terapia peloide, balneoterapia) es eficaz.

Naturalmente, está indicado el tratamiento simultáneo de la pareja sexual.

El tratamiento de la endometritis crónica es complejo y terapia compleja destinados a suprimir el cuadro sintomático de la enfermedad, eliminando las causas de condición patológica y normalización del funcionamiento del útero.

La endometritis en las mujeres ocurre debido a la entrada de un agente infeccioso en la cavidad uterina. Las enfermedades de transmisión sexual y el daño mecánico a la cavidad uterina como resultado de manipulaciones médicas pueden provocar la enfermedad.

Lo que es - forma crónica endometritis? Esta es una consecuencia de una enfermedad no tratada que se presenta de forma aguda. En algunas mujeres, la endometritis se puede curar sin consecuencias, en otras, el proceso patológico se vuelve crónico. Se trata de la presencia de factores provocadores que aumentan la probabilidad de que la enfermedad degenere en endometritis crónica inactiva:

• múltiples abortos en la historia;
• histeroscopia;
• realizar una biopsia;
• la presencia de bacteriosis vaginal;
• candidiasis;

• herpes genital;
• micoplasmosis;
• enfermedades venéreas;
• la presencia de fibromas;
• pólipos en la cavidad uterina;
• forma crónica de cervicitis;
• fibrosis del estroma del endometrio;
• esclerosis del estroma endometrial.

El desarrollo de endometritis crónica puede estar asociado con la presencia de una espiral uterina en una mujer. El anticonceptivo puede lesionar el útero y causar una inflamación lenta del endometrio.

A pesar de la presencia de muchas razones que provocan la degeneración de la endometritis en una forma crónica, en muchas mujeres la etiología de la enfermedad sigue sin estar clara.

El tipo crónico de endometritis es una reacción autoinmune del cuerpo a la entrada de un agente infeccioso en la cavidad uterina. La endometritis autoinmune, si no se trata a tiempo, degenera rápidamente en etapa crónica que es casi imposible de curar. Se lleva a cabo una terapia sintomática y de apoyo.

Tipos

Dependiendo de la causa de la aparición, la patología puede ser específica e inespecífica:

1. La endometritis crónica inespecífica ocurre debido a un traumatismo en la membrana mucosa de la cavidad uterina. La endometritis aguda del útero también provoca la aparición de patología, agravada como resultado del uso de anticonceptivos vaginales y uterinos, el procedimiento transferido para el legrado de la cavidad uterina, oprimido. sistema inmunitario.
2. Las causas de un tipo específico de enfermedad son la entrada de microflora infecciosa. En la mayoría de los casos, la causa de esta forma de la enfermedad es el herpes genital, la micoplasmosis y las enfermedades de transmisión sexual.

Síntomas

En la endometritis crónica, el cuadro sintomático no es específico. Los síntomas son comunes a muchas otras enfermedades ginecológicas. La endometritis crónica tiene las siguientes manifestaciones:

• ciclo menstrual alterado (ausencia prolongada de la menstruación no relacionada con el embarazo);

• sangrado profuso durante la menstruación, o al revés, cuando el volumen sangre menstrual no excede los 50 ml;
• flujo vaginal en la mitad del ciclo;
• dolor en la parte inferior del abdomen;
• incapacidad para concebir un hijo.

Los síntomas de la endometritis crónica se asocian en la mayoría de los casos con irregularidades menstruales. El dolor en la parte inferior del abdomen es intenso, sordo, ocurre tanto durante la menstruación como después de las relaciones sexuales o la actividad física intensa.

La exacerbación de la endometritis crónica se acompaña de un aumento del dolor en la parte inferior del abdomen. Aparece flujo vaginal, que puede ser de color marrón o gris, tener un olor desagradable. Debido a la interrupción total de la estructura y el funcionamiento de la mucosa uterina con un curso lento de la enfermedad, una mujer no puede quedar embarazada.

Diagnósticos

Dado que los signos de la metroendometritis crónica son inespecíficos, en muchas enfermedades se presentan signos indirectos, como irregularidades menstruales y dolor en la parte inferior del abdomen. Esto requiere diagnósticos avanzados.

El ginecólogo entrevista a la mujer sobre las quejas que la incomodan, recopila una historia completa, que tiene en cuenta todas las enfermedades ginecológicas que padeció previamente la paciente. Una mujer es examinada en una silla ginecológica, durante la cual se examina el estroma endometrial, que tiene una estructura alterada.

Se toma un frotis de la vagina para la flora. El análisis de la microflora se lleva a cabo sobre la base de frotis tomados de la uretra y el canal cervical.

Uno de los principales métodos para estudiar enfermedades del sistema genitourinario es el análisis de PCR - reacción en cadena de la polimerasa. Durante esto investigación de laboratorio se revela el tipo de microflora patógena y su sensibilidad a ciertos antibióticos. En base a los datos obtenidos, se firma un esquema para el tratamiento de la endometritis crónica.

El método de diagnóstico más informativo es un examen de ultrasonido de la cavidad uterina. El método de aplicación es transvaginal. Para examinar el estado de los vasos sanguíneos, la ecografía se realiza simultáneamente con la ecografía Doppler.

Un signo ecográfico característico de la endometritis crónica es la estructura heterogénea de la capa uterina. Otros signos de endometritis en la ecografía son el desarrollo de hiperplasia (proliferación celular), un aumento del grosor de la capa uterina.

Dado que el riesgo de endometritis aumenta en presencia de pólipos y tumores, se realiza una biopsia . Los ecosignos de endometritis crónica se consideran en combinación con los resultados de las pruebas de laboratorio.

Tratamiento

El tratamiento de la endometritis crónica es complejo, se lleva a cabo en varias etapas. El enfoque combinado es rasgo distintivo tratamiento esta enfermedad.

La primera etapa es la eliminación de un agente infeccioso de la cavidad uterina. En el tratamiento de la endometritis crónica, se usan medicamentos antibacterianos, seleccionados individualmente, según el patógeno que causó el desarrollo de la enfermedad.

La segunda etapa es la normalización del estado del sistema inmunológico. Sin tomar medicamentos inmunoestimulantes e inmunomoduladores (polioxidonio), es muy difícil curar la endometritis autoinmune.

La tercera etapa es el tratamiento y regeneración de la capa uterina del endometrio. La terapia implica el uso de procedimientos de fisioterapia que pueden curar y restaurar la integridad de la membrana mucosa y normalizar su funcionamiento. También se da cita drogas hormonales+ COC.

Medicamentos

Terapia de la forma crónica de endometritis con antibióticos:

• preparaciones del grupo macrólido;
• antibióticos - cefalosporinas.

se recetan medicamentos acción antifúngica si la enfermedad fue consecuencia de candidiasis o vaginosis bacteriana.

El medicamento es obligatorio. polioxidonio, destinado a inhibir la microflora patógena y reducir el proceso inflamatorio. El polioxidonio debe tomarse regularmente, ayuda a suprimir la actividad de la microflora patógena. Forma de administración - oral, Polyoxidonium está disponible en forma de tabletas.

Adicional medicamentos:

• Actovegin- ayuda con la hiperplasia moderada, contribuye al hecho de que las células de los tejidos blandos se renuevan por completo. Actovegin se puede administrar tanto en tabletas como en inyecciones;
• Duphaston- un medicamento hormonal que detiene los signos de hiperplasia, normaliza el estado y el funcionamiento de los órganos del sistema genitourinario;
• vitaminas;
• antioxidantes

Fisioterapia

Para eliminar la hiperplasia, aliviar el cuadro sintomático y acelerar la recuperación, se prescriben procedimientos de fisioterapia:

• terapia de interferencia;
• magnetoterapia;
• iontoforesis (se puede realizar con iones de zinc y cobre);
• plasmaféresis.

Si hay secreción purulenta la ducha vaginal se prescribe desde la vagina. La irrigación de la vagina debe realizarse con preparaciones antisépticas. Luchar tipo focal patología, las duchas vaginales se prescriben con soluciones que detienen los signos de intoxicación y contribuyen a la recuperación más rápida de la membrana mucosa de la capa uterina.

Cuando se trata una enfermedad, una dieta es obligatoria. Los alimentos que irritan las membranas mucosas están excluidos de la dieta: encurtidos, adobos, café y alcohol, alimentos grasos.

¿Se puede curar la endometritis crónica? remedios caseros? No. Varias decocciones de hierbas solo pueden detener el cuadro sintomático doloroso, pero no pueden destruir los patógenos activos.

Si aún desea tomar métodos populares como terapia adicional, antes de tratar la endometritis crónica con hierbas, debe consultar a su médico.

Complicaciones y prevención

¿Cuál es el proceso patológico del útero peligroso? Esta enfermedad, si no se trata, puede causar aún más desarrollo de hiperplasia. La microflora patógena se propaga a otros órganos del sistema genitourinario, causando una serie de enfermedades inflamatorias infecciosas.

En casos clínicos severos, el único tratamiento será Intervención quirúrgica con resección parcial o completa del útero y apéndices. Es importante comprender que es imposible tomar constantemente medicamentos solos destinados a detener el cuadro sintomático. El tratamiento debe ser complejo y largo.

Sin un tratamiento oportuno de la endometritis crónica, los signos y síntomas de la enfermedad empeorarán constantemente. Además del hecho de que los períodos patológicos con endometritis continuarán, largos y abundantes, una mujer no podrá concebir un hijo, ya que esta enfermedad conduce a la infertilidad.

Sabiendo qué es la endometritis crónica, se puede desarrollar acciones preventivas para la prevención de esta enfermedad. La prevención incluye examen regular en el ginecólogo, tratamiento oportuno de enfermedades infecciosas e inflamatorias, especialmente la forma aguda de patología. Si la enfermedad ha logrado degenerar en una forma crónica, es necesario realizar regularmente una terapia de mantenimiento.

Al examinar a mujeres con infertilidad, el diagnóstico de endometritis con curso crónico tiene una importancia decisiva. Pertenece al grupo de enfermedades inflamatorias femeninas de los órganos pélvicos (EPI) y ocupa el primer lugar entre ellas.

La EPI ocurre en el 46-90% (según varias fuentes) de mujeres en edad fértil ( edad promedio- 36 años). En el número total de causas del síndrome de dolor pélvico crónico, representan el 24%, embarazo ectópico - 3%, aborto espontáneo - 45%, infertilidad - 40%. Los procesos inflamatorios crónicos en 40-43% conducen a irregularidades menstruales y en 80% a infertilidad.

Endometritis: ¿qué es?

La endometritis es una inflamación de la membrana mucosa del útero (endometrio), que morfológicamente consta de dos capas: funcional y basal. El primero se convierte en la cavidad uterina y consiste en una sola capa de células epiteliales cilíndricas. Entre ellos hay células glandulares que producen moco protector y una gran cantidad de pequeñas ramas de las arterias espirales. Durante cada menstruación, la capa de células funcionales se destruye y se elimina con sangre y moco, después de lo cual se restaura nuevamente a partir de las células de la capa basal en la primera fase del ciclo menstrual.

Mecanismos de defensa naturales como características anatómicas estructuras, moco protector de la cavidad uterina y canal cervical que contiene inmunoglobulinas y anticuerpos, ambiente ácido de la vagina, microbiocinosis de estas secciones, la defensa inmune local en la mayoría de los casos puede prevenir el desarrollo de infección en los genitales. Con su trastorno, en este caso particular, se desarrolla endometritis aguda o crónica, cuyas manifestaciones dependen de la gravedad de la reacción inflamatoria.

endometritis aguda

En la mayoría de los casos, es causada por una infección urogenital con virus del herpes simple y de Epstein-Barr, micoplasma y ureaplasma y citomegalovirus. coli, estreptococos, meningococos, enterovirus y Trichomonas, Mycobacterium tuberculosis. Con menos frecuencia, la enfermedad es causada por patógenos oportunistas. Por lo general, la microflora mixta se encuentra en los cultivos.

Los factores de riesgo que crean condiciones favorables en el útero para el desarrollo y reproducción de un agente infeccioso incluyen:

• parto natural y cesárea, como resultado de lo cual se desarrolla endometritis posparto en 4-20% y 45%, respectivamente;
• legrado de diagnóstico y terapéutico (para sangrado, aborto espontáneo) y otras manipulaciones de diagnóstico, por ejemplo, histeroscopia e histerosalpingografía, sondeo de la cavidad uterina, biopsia por aspiración endometrio;
• la introducción o extracción del dispositivo intrauterino, así como, en su contexto, la inseminación artificial o la fecundación in vitro;
• terminación espontánea o artificial del embarazo, especialmente instrumental;
• menstruación, procesos infecciosos en la vagina y apéndices uterinos, así como en el sistema urinario, canal cervical y pólipos endometriales, fibromas uterinos;
• disfunciones hormonales o tomar medicamentos hormonales (glucocorticoides);
• debilitamiento de la inmunidad general como resultado de condiciones estresantes prolongadas o frecuentes, diabetes y otros generales enfermedades crónicas;
• transferencia de patógenos con sangre o linfa desde focos crónicos de infección (muy raro).

Los factores de riesgo más probables se enumeran en los primeros cuatro párrafos.

Manifestaciones clínicas

Los síntomas de la endometritis aguda ocurren 3-4 días después de la infección. La enfermedad comienza de forma aguda, hay:

1. Dolor adolorido y sensación de pesadez en el bajo vientre.
2. Malestar general, fiebre.
3. Abundante secreción serosa o saniosa, a veces con olor, del tracto genital.
4. Sangrado si se desarrolló endometritis después del parto o aborto.

En caso de unirse infección por estafilococos se desarrolla endometritis purulenta aguda (piometra), en la cual la afección es mucho más grave debido a la intoxicación general. Se acompaña de escalofríos alta temperatura, dolores severos de calambres en la parte inferior del abdomen, la aparición de copiosa secreción serosa-purulenta y purulenta, es posible el desarrollo de una condición séptica.

El diagnóstico de endometritis con un curso agudo del proceso se realiza sobre la base de una anamnesis (antecedentes de la enfermedad), que le permite establecer un factor de riesgo y determinar parcialmente el plan de tratamiento, el curso clínico y los síntomas de la enfermedad. y datos de exámenes ginecológicos. Además, hay ensayo clínico sangre y orina, examen clínico y bacteriológico de frotis de la vagina y el cuello uterino, sembrando el contenido del tracto genital para determinar la sensibilidad de la microflora patógena a los antibióticos, si es necesario -.

Principios de tratamiento

El tratamiento de la endometritis (aguda no purulenta) consiste en la extracción del dispositivo intrauterino, seguido del legrado de la cavidad uterina, en el legrado después del aborto espontáneo o inducido para extraer los restos del óvulo fetal, después del parto - para eliminar el lóbulo placentario o los restos de las membranas del feto.

Después de eso, se prescriben antibióticos, agentes antiinflamatorios y antibacterianos, medicamentos desensibilizantes y restauradores. El tratamiento principal de la endometritis con antibióticos es el uso de medicamentos de amplio espectro, así como en combinación entre sí y en combinación con medicamentos antibacterianos. Por ejemplo, se utilizan cefalosporinas o antibióticos de amplio espectro. serie de penicilina en combinación con aminoglucósidos, así como su combinación con metranidazol u ornidazol.

Si se encuentra microflora anaeróbica en los frotis, es obligatorio agregar Ornidazol o Metranidazol, y adicionalmente se realiza una infección mixta mediante el saneamiento de la vagina con agentes locales en forma de geles o óvulos con antimicrobianos(Polygynax, Terzhinan), lavado con soluciones antisépticas (Betadine, Hexicon).

Además, después de reducir la gravedad de los procesos inflamatorios (disminución de la temperatura), se aplican procedimientos fisioterapéuticos: ultrasonido de baja intensidad, magnetoterapia, láser, inductotermia.

En la endometritis purulenta aguda, se agrega terapia intravenosa con soluciones que reducen los efectos de la intoxicación y mejoran las propiedades reológicas de la sangre, soluciones de proteínas. Puede ser necesario un tratamiento quirúrgico más radical (amputación supravaginal o extirpación del útero).

Después de la endometritis aguda, especialmente purulenta, se pueden formar sinequias (uniones, tabiques de tejido conectivo) en la cavidad uterina.

endometritis crónica

Su prevalencia es, según diferentes autores, del 10-85%. Un rango estadístico tan amplio se explica por la complejidad del diagnóstico, así como por la confirmación clínica y morfológica (estructura del tejido).

Actualmente, la forma crónica de endometritis se considera un síndrome clínico y morfológico en el que, como resultado del daño a las células endometriales por un agente infeccioso, se producen cambios funcionales y estructurales en el endometrio. Este último viola sus transformaciones cíclicas (desprendimiento y recuperación), la reacción receptora de las células de la membrana mucosa de la cavidad uterina y su capacidad para implantar un óvulo fertilizado.

Algunos autores creen que la endometritis crónica no es un concepto clínico en absoluto, sino morfológico, y es difícil navegar por los síntomas clínicos. Muy a menudo, las mujeres no vienen con ninguna queja de naturaleza inflamatoria, sino solo sobre la infertilidad. Y solo cuando se diagnostica la causa de la infertilidad, se revela la presencia de endometritis asintomática.

Procesos autoinmunes en la endometritis crónica

La PID se ha considerado recientemente como una enfermedad causada por agentes infecciosos y se ha desarrollado aún más como una reacción autoinmune patológica automantenible. Un factor importante en su desarrollo es la insuficiencia del sistema inmunitario como consecuencia de su desajuste. La inmunodeficiencia secundaria resultante es la causa de una disminución de la resistencia del cuerpo a los efectos de los agentes infecciosos.

Virus o bacterias activas que son antígenos y han causado daño por endometritis crónica a largo plazo células epiteliales Con educación adicional antígenos en forma de proteínas destruidas de los propios tejidos del endometrio (autoantígenos).

Además, el agente infeccioso interrumpe la formación de anticuerpos, lo que da como resultado la acumulación de antígenos adicionales. Se activa el sistema inmunocompetente local, dirigido a neutralizar antígenos. Se sobrecarga y se agota gradualmente, el sistema inmunológico general debilitado del cuerpo se incluye en el proceso, que ya destruye autoantígenos y tejidos sanos debido a la falta de una proteína diferente entre ellos.

Es decir, el sistema inmunológico deja de distinguir entre sus células destruidas y sanas, como resultado de lo cual el mecanismo autoinmune formado afecta el endometrio sano. La endometritis crónica se convierte en un proceso crónico inflamatorio autónomo: la endometritis autoinmune, para cuyo mantenimiento ya no es necesario un agente infeccioso. Por lo tanto, a menudo no se detecta durante la investigación.

Así, la endometritis autoinmune no es una enfermedad independiente, sino una etapa posterior de la misma endometritis crónica.

¿Es posible quedar embarazada con endometritis?

La sensibilidad del endometrio y, en consecuencia, las funciones reproductivas en la etapa inicial de la endometritis crónica todavía se encuentran en un nivel satisfactorio, debido a la presencia de ciertos mecanismos compensatorios. Su eficacia depende en gran medida de la presencia de una patología combinada de los órganos reproductivos, la actividad del agente infeccioso, la adecuación de la regulación hormonal y la actividad del sistema inmunitario. Por lo tanto, el embarazo en las etapas iniciales de la endometritis crónica es bastante posible.

La endometritis crónica puede desarrollarse de manera insidiosa por sí sola, como resultado de los factores de riesgo enumerados en la sección Endometritis aguda o endometritis aguda. De acuerdo con clasificación moderna distinguir condicionalmente la endometritis:

1. Específico. El mecanismo desencadenante del desarrollo de la inflamación es, de hecho, cualquier microorganismo que esté presente en la vagina, a excepción de las bifidobacterias y los lactobacilos, es decir, los mismos que pueden provocar la endometritis aguda. Sin embargo, los más comunes son el ureaplasma y el virus del herpes genital (alrededor del 80%), el citomegalovirus, la clamidia, el micoplasma, la gardnerella y las asociaciones microbianas.
2. Inespecífico, en el que no se detectan patógenos infecciosos específicos en las células endometriales. En estos casos, los factores predisponentes son predominantemente el uso a largo plazo de anticonceptivos intrauterinos, vaginosis bacteriana a largo plazo no tratada, infección por VIH y radioterapia en enfermedades oncológicas de los órganos pélvicos.

Manifestaciones clínicas

La enfermedad se caracteriza por manifestaciones clínicas inespecíficas, un curso prolongado, una pequeña cantidad de síntomas y su falta de expresión o ningún síntoma (en 35-40%), la presencia de formas borradas. El curso clínico es un reflejo de la profundidad de los cambios funcionales y estructurales en el tejido endometrial. Principal síntomas clínicos:

1. Sangrado profuso durante la menstruación y aumento de su duración.
2. Descarga escasa de sangre durante la menstruación, cuyo volumen ni siquiera alcanza el fisiológico (50 ml).
3. Leucorrea sanguinolenta, serosa o seropurulenta o sangrado entre períodos.
4. Violación del ciclo de la menstruación.
5. Dolores de tirón periódicos, menos persistentes e inexpresados ​​en la parte inferior del abdomen y dispareunia.
6. Infertilidad, aborto espontáneo recurrente (aborto espontáneo) e intentos fallidos de FIV o transferencia de embriones.

Métodos de diagnóstico

El diagnóstico de endometritis crónica se basa en el análisis de los siguientes datos:

• anamnesis (historia) de la enfermedad;
• síntomas, si los hay;
• examen microscópico de frotis de vagina, cuello uterino y uretra;
• resultados de cultivo para microflora, polimerasa reacción en cadena(PCR) del contenido de la vagina, la cavidad uterina y las secreciones del cuello uterino.
• Ecografía transvaginal de pelvis menor con dopplerografía a los 5-7 y 22-25 días del inicio de la menstruación.
• histeroscopia y biopsia endometrial en la primera mitad del ciclo menstrual (7-11 días).

Cómo tratar la endometritis del útero en un curso crónico.

Utilizado principalmente por los practicantes esquema paso a paso tratamiento de la endometritis crónica. Su principio es:

1. Etapa I: eliminación (eliminación) de agentes infecciosos del endometrio.
2. II - restauración del nivel de células del sistema inmunológico.
3. III - restauración de la estructura del endometrio y la expresión de sus receptores (sensibilidad de un aparato receptor celular específico a la acción de los estrógenos y la progesterona).

La etapa I incluye combinaciones de antibióticos de amplio espectro que pueden penetrar fácilmente en la célula:

• medicamentos del grupo de nitroimidazoles con macrólidos última generación;
• cefalosporinas de 3ra generación con macrólidos;
• macrólidos con penicilinas protegidas, por ejemplo, "amoxacilina + ácido clavulónico";
• nitroimidazoles con fluoroquinolonas.

Una de estas combinaciones se usa desde el primer día de la menstruación durante 5-10 días. Al mismo tiempo, se recetan medicamentos antimicóticos: Levorin, Fluconazol, Ketoconazol, etc.

En presencia de patógenos anaerobios en el cultivo de frotis, se agrega metronidazol, un promedio de 10 días. La infección combinada es una indicación de uso. ovulos vaginales y otros con agentes antimicrobianos combinados (Polygynax) o antisépticos (Hexicon).

Si se detecta una infección de tipo viral después de la terapia con antibióticos, se lleva a cabo un tratamiento con medicamentos antivirales e inmunomoduladores.

El estadio II consiste en el uso de agentes hepatoprotectores, metabólicos (vitaminas, antioxidantes, macro y microelementos), enzimáticos, inmunomoduladores (bioflavonidos) y mejoradores de la microcirculación.

En la etapa III, se le da la máxima importancia a los métodos fisioterapéuticos. Para este propósito, se utiliza la terapia con láser, incluida la irradiación de sangre intravenosa. rayos láser(ILBI), plasmaféresis, fangoterapia, magnetoterapia, iontoforesis con iones de cobre y zinc. Además, la estimulación de la expresión del receptor se lleva a cabo mediante cursos de terapia hormonal cíclica con progesterona (Dufaston) y estrógenos, así como con fitoecdisteroides.

Existe controversia entre los investigadores con respecto a la necesidad de antibióticos y agentes antibacterianos. Algunos de ellos creen que, en ausencia de procesos inflamatorios evidentes, los antibióticos no tienen efecto y pueden provocar disbacteriosis. Sin embargo, la mayoría de los médicos opinan que el tratamiento de la endometritis no puede ser lo suficientemente eficaz si se subestima el factor microbiano y sin el uso de antibióticos.

Diferencias entre endometritis y endometriosis

La endometriosis es una proliferación benigna de tejidos que, en sus características morfológicas y propiedades funcionales, son similares al endometrio. Estos tejidos incluyen no solo la capa superior de este último, sino también células glandulares y una estructura de soporte de tejido conectivo (estroma). Sin embargo, solo son similares al tejido endometrial sano.

Los defectos moleculares y los cambios genéticos en las células endometrioides les otorgan la capacidad de crecer en los tejidos vecinos y hacer metástasis con sangre y linfa a órganos más distantes, donde crecen y destruyen el tejido sano.

Los focos endometriales se pueden localizar en los apéndices uterinos y en el espacio detrás de este (espacio de Douglas), en el tabique entre el recto y la vagina, en el peritoneo, en la superficie de las paredes del intestino y la vejiga, en las cicatrices de la piel que quedan después laparoscopia Incluso se encuentran focos de endometriosis, lo que ocurre con mucha menos frecuencia, en la vagina y vejiga, en el cerebro y la médula espinal, en los pulmones.

Esta enfermedad es un proceso largo y progresivo que cursa con exacerbaciones. puede contribuir procesos inflamatorios pero no es su causa. La endometriosis es similar en sus propiedades a tumores malignos, no tiene nada que ver con los procesos inflamatorios e inmunes en la endometritis y es completamente diferente de ellos en el curso clínico y los resultados de los estudios de diagnóstico de laboratorio.