Laparoscopia - ¿Qué es este tipo de cirugía? ¿Cuándo se realiza la laparoscopia diagnóstica y quirúrgica?

La laparoscopia es una operación poco traumática que se realiza con fines terapéuticos y de diagnóstico. Su esencia radica en el hecho de que el médico puede realizar una operación en los órganos internos de la cavidad abdominal a través de pequeñas punciones, evitando las incisiones abdominales. Se insertan tubos especiales en el peritoneo a través de pequeños orificios y, con la ayuda de ellos, el médico controla los instrumentos, las luces y las cámaras. En ginecología, la laparoscopia (endoscopia en ginecología) ha importancia, porque puede utilizarse tanto con fines de diagnóstico de patologías como con fines de tratamiento. ¿Cómo se realiza la laparoscopia?

La cirugía laparoscópica se realiza bajo anestesia general.

Se perfora un pequeño pasaje en la pared del abdomen del paciente, a través del cual se bombea aire al peritoneo. Esta manipulación ayuda a los médicos a evitar lesiones en los órganos cercanos, ya que el estómago aumenta de volumen.

Posteriormente se realizan varias microincisiones pequeñas para la introducción del laparoscopio. Un laparoscopio es un dispositivo especial similar a un tubo. Por un lado tiene un ocular, y por otro una cámara de video con lente. La segunda incisión es necesaria para la inserción del manipulador. Después de eso, comienza el procedimiento. ¿Cuánto dura la operación? Su duración puede ser diferente, depende más de la gravedad de la enfermedad y del propósito del procedimiento. Si la tarea de la laparoscopia es el diagnóstico, entonces no más de 60 minutos. El tratamiento puede durar hasta varias horas.

¿Cuándo es la elección: laparoscopia o cirugía abdominal? En comparación con la cirugía abdominal convencional, la laparoscopia es capaz de proporcionar un mejor control visual por medio de aumentos ópticos de varias veces los órganos examinados, la cavidad abdominal, el espacio retroperitoneal.

Durante el curso de la operación, los médicos monitorean sus propios movimientos y lo que sucede con los órganos del paciente en una pantalla especial. El cirujano realiza las acciones necesarias, centrándose en él.

Una inspección de video del área donde se realizó la operación es obligatoria después de que se complete el procedimiento. El cirujano debe asegurarse de que no haya sangrado, retirar la sangre o líquido que se haya acumulado durante la operación. Luego se elimina el gas o el oxígeno. Solo después de eso se retiran los instrumentos y los cortes en piel se aplican puntos de sutura.

Se requiere drenaje al final de la operación sin falta. Se coloca después de la laparoscopia con el fin de eliminar los residuos de sangre, el contenido de las heridas y abscesos del peritoneo hacia el exterior. Esto ayuda a prevenir la posibilidad de peritonitis.

Tipos de laparoscopia

En ginecología, se hace una distinción entre laparoscopia electiva y de emergencia. Y también se realiza laparoscopia diagnóstica o terapéutica. Al prescribir una operación planificada, el cirujano debe estudiar cuidadosamente los resultados de las pruebas, leer la información sobre enfermedades crónicas, si corresponde. Edad e indicaciones importantes para la laparoscopia, preparación.

Actualmente, la laparoscopia diagnóstica (en otras palabras, cirugía endoscópica en ginecología (diagnóstico a través de orificios naturales o punciones de 0,5 cm) a menudo lo utilizan los cirujanos. Se considera que una de las principales ventajas de este método es el bajo traumatismo de los tejidos, un mínimo de complicaciones y un retorno bastante rápido del paciente al ritmo normal de vida.

La laparoscopia diagnóstica le permite al médico, con la ayuda de un tubo con una cámara de video insertada en la cavidad abdominal, tener una buena oportunidad de examinar en detalle los órganos de la cavidad abdominal del paciente. Esto le permite evaluar la situación y comprender la causa de la enfermedad, las formas de eliminarla. O asegúrese de que la mujer esté sana.

A menudo sucede cuando la laparoscopia diagnóstica, de acuerdo con las indicaciones que surgieron durante el procedimiento, se reclasifica como médica. Esto sucede si el cirujano durante la operación ve que existe la oportunidad de ayudar al paciente en este momento. Al mismo tiempo, la laparoscopia, ahora dirigida al tratamiento, conduce a la recuperación, total o parcial.

Como regla general, las intervenciones por este método se realizan de acuerdo con la prescripción del ginecólogo tratante. Antes de realizar una laparoscopia, se realizan pruebas preliminares y se realiza un examen.

La ejecución de emergencia se asigna en ciertos casos. Laparoscopia, indicaciones de conducción urgente:

Ruptura del ovario (apoplejía);
, ovario;
fluyendo forma aguda enfermedades infecciosas y purulentas;
Con un quiste roto;
necrosis del nódulo miomatoso;
Si el embarazo es ectópico y progresa;
Punción de la pared uterina durante un aborto con medicamentos;
Si el diagnóstico es necesario para el síndrome de dolor agudo en la parte inferior del abdomen con una etiología poco clara.

La laparoscopia de emergencia en ginecología es necesaria en una situación en la que la intervención quirúrgica debe realizarse con urgencia. Su finalidad puede ser tanto terapéutica como diagnóstica.

Indicaciones de laparoscopia

Las enfermedades ginecológicas conducen a la necesidad de una operación.

Indicaciones de la laparoscopia:

Esterilidad
Obstrucción de las trompas de Falopio (por ejemplo, al diagnosticar infertilidad, si no fue posible averiguarlo por otros métodos), escisión de adherencias en la pelvis pequeña
Endometriosis (si se combina con otras dolencias de etiología poco clara)
Quiste ovárico (cistectomía laparoscópica)
nódulo de mioma
Violaciones ciclo menstrual
Procesos inflamatorios en la zona pélvica
Sospecha de embarazo ectópico
Tumor en la región ovárica de naturaleza desconocida
poliquístico
Para aclarar el desarrollo y la naturaleza de las anomalías de los órganos genitales internos de una mujer.
Para controlar el tratamiento, destinado a suprimir la inflamación en la pelvis.
Para aclarar las etapas de desarrollo de naturaleza patológica y maligna (cuando hay una pregunta sobre Tratamiento quirúrgico y su volumen)
Para controlar la integridad de la pared uterina durante la histeroresectoscopia

Muy a menudo, la laparoscopia diagnóstica durante la cirugía se vuelve a entrenar como médica.

Las estadísticas muestran que el número de complicaciones asociadas con la infertilidad debido a la obstrucción de las trompas de Falopio se acerca al 40% en relación con todos los demás. Por lo tanto, la laparoscopia de las trompas de Falopio es un procedimiento bastante común en el perfil ginecológico. La obstrucción puede ser causada por procesos inflamatorios, las consecuencias de intervenciones pasadas, cuando se forman adherencias, infecciones.

La laparoscopia de las trompas de Falopio se puede realizar tanto con diagnóstico como con propósito terapéutico. Al mismo tiempo, el diagnóstico durante la operación puede convertirse en una etapa de intervención terapéutica en el proceso, por ejemplo, la laparoscopia de adherencias.

Resulta que la laparoscopia de las trompas de Falopio se convierte en una excelente alternativa a la cirugía abdominal convencional: es menos traumática, el período de rehabilitación es corto y le permite al médico realizar todas las manipulaciones necesarias.

A pesar de que la intervención quirúrgica mediante laparoscopia es menos traumática, existen varias contraindicaciones para su realización.

se dividen en absoluto y pariente.

El primer grupo incluye:

Dolencias respiratorias (enfermedades de descompensación, exacerbación del asma);
Las enfermedades cardiovasculares, incluidos los vasos cerebrales, la hernia diafragmática o la enfermedad de la abertura esofágica, es decir, aquellas dolencias que pueden impedir que una mujer dé la posición correcta del cuerpo en la mesa de operaciones para el trabajo de los cirujanos;
mala coagulación de la sangre;
agotamiento severo;
Shock de cualquier tipo y coma. estado de shock puede ocurrir si hay una ruptura de la trompa de Falopio o un quiste. Luego, las operaciones laparoscópicas son reemplazadas por operaciones abdominales;
Hipertensión en grado severo;
Infecciones virales agudas;
Insuficiencia renal o hepática aguda.

El segundo grupo incluye (relativo):

Cánceres de ovario, cuello uterino o cualquier otra localización;
Obesidad (3, 4 grado);
Formaciones patológicas en la pelvis pequeña de un volumen significativo;
Adherencias en la cavidad abdominal que han surgido después de operaciones previas;
Hemorragia en el peritoneo;
Inflamación del peritoneo (peritonitis);
Alergia;
Embarazo de más de 16 semanas;
Fibromas de más de 12 semanas.

Las contraindicaciones para la laparoscopia también serán situaciones si el paciente tiene muchas adherencias en la pelvis pequeña, si se detecta tuberculosis en los órganos. sistema reproductivo, con endometriosis en forma severa avanzada, así como si el hidrosálpinx es grande.

Dado que existen indicaciones y contraindicaciones para la laparoscopia en ginecología, es necesario someterse a un examen antes del procedimiento.

El médico determina si es posible realizar una laparoscopia de la cavidad abdominal en cada caso individual después de examinar todas las pruebas y familiarizarse con los resultados de la ecografía. Sucede que el efecto positivo del tratamiento con laparoscopia es bastante difícil, luego se prescribe una laparotomía (cirugía con una incisión pared abdominal).

El médico tratante debe explicar en detalle cómo prepararse para la laparoscopia. Además del ginecólogo-cirujano y del anestesista, la paciente debe someterse a consultas de especialistas afines. Se identifican todas las comorbilidades. Dado que la operación se realiza bajo anestesia general, la preparación del paciente para la laparoscopia debe realizarse a un nivel serio. Antes de la operación, una mujer debe visitar:

terapeuta
Neurólogo
nefrólogo
Odontólogo y otros médicos, para detectar posibles focos crónicos de infección.

Es obligatorio superar las pruebas:

Sangre y orina en analisis generales;
Bioquímica de la sangre;
En el nivel de glucosa y azúcar;
Tipo de sangre;
Para sífilis y VIH;
para la hepatitis;
Coagulograma (prueba de coagulación sanguínea);
Frotar en la flora.

Antes de la operación, el paciente también recibe referencias para fluorografía, cardiogramas, ultrasonido de los órganos pélvicos.

Si se realiza con urgencia una laparoscopia del útero u otro órgano, entonces la cantidad de estudios y análisis se limita a los generales, porque en esta situación no solo la salud de la mujer, sino también su vida puede estar en peligro.

Lo mínimo es un tipo de sangre y Rh, análisis generales de sangre y orina, coagulación, un cardiograma, se toma la presión arterial. El resto se realizan cuando es absolutamente necesario.

Antes de una operación de emergencia, se prohíbe la ingesta de alimentos y agua durante dos horas. Ponen un enema de limpieza, lavan el estómago para evitar el vómito y la liberación del contenido del estómago en vías aéreas bajo la influencia de la anestesia.

Durante la preparación planificada para la operación, se prescribe una dieta estricta antes de la laparoscopia: no coma nada por la noche y tampoco beba nada por la mañana. Se prescribe un enema de limpieza tanto por la noche como por la mañana.

¿En qué día del ciclo hago la laparoscopia? Por lo general, esta es la fecha de la operación planificada que se designa después del quinto o séptimo día desde el inicio de la menstruación. Durante el período de la menstruación, intentan no realizar la laparoscopia, ya que aumenta el sangrado de los tejidos. Sin embargo, esto no es una contraindicación, pero el cirujano y el anestesiólogo lo tienen en cuenta.

¿La laparoscopia es un peligro o un beneficio?

Muchos pacientes temen la laparoscopia, la extirpación de quistes y fibromas. ¿Están justificados sus temores? ¿Qué tan peligroso es este procedimiento? ¿Cómo va la rehabilitación?

Hay riesgos, por supuesto. Después de todo, la laparoscopia es una operación completa y se realiza bajo anestesia general. Sin embargo, dicha intervención quirúrgica se considera mucho menos peligrosa en comparación con, por ejemplo, la cirugía abdominal. Esta información es correcta en base a que cuando se lleva a cabo se reduce al mínimo el riesgo de complicaciones. La regla principal es obedecer al médico y seguir todas las recomendaciones durante la preparación y después.

Ventajas y desventajas del procedimiento de laparoscopia.

Este método de operación tiene tanto ventajas como desventajas. Echemos un vistazo a ellos.

Las ventajas incluyen:

Pequeñas incisiones en la pared abdominal en lugar de una amplia;
Después de la operación, prácticamente no hay dolor;
Las cicatrices no quedan por la falta de una incisión;
La necesidad de hospitalización es mínima;
Muy pronto después de la operación, puede levantarse y caminar;
A veces se puede ir a casa el mismo día en un máximo de 2-3 días. Con operaciones abdominales, este período será de 14 a 21 días;
El período de rehabilitación pasa rápidamente y puedes volver a la vida normal;
hernias postoperatorias - Un evento extraño. Entonces, después de operaciones simples, esta complicación es común;
El cirujano obtiene una vista más conveniente de los órganos debido al aumento múltiple de la óptica;
La pérdida de sangre es mucho menor;
Los tejidos se lesionan menos;
Es posible aclarar el diagnóstico y, por lo tanto, el cambio en las tácticas de tratamiento;
Puede identificar comorbilidades;
Está permitido realizar dos operaciones sin incisiones cutáneas innecesarias y la introducción de instrumentos adicionales en la región abdominal. Por ejemplo, resección de ovario y cirugía plástica simultánea;
El proceso adhesivo, que puede conducir a la infertilidad y otras dolencias patológicas graves, es mínimo, ya que durante la laparoscopia no es necesario usar guantes con talco, gasas y hay menos manipulaciones con los intestinos;
Prácticamente no hay divergencias de costuras;
El uso de la laparoscopia para el diagnóstico permitió a los médicos negar las operaciones exploratorias (operaciones diagnósticas cavitarias utilizadas cuando es imposible hacer un diagnóstico);
Con el uso de este método conservador, incluso la histerectomía laparoscópica (amputación del útero) es más fácil de tolerar para el cuerpo.

En el tratamiento de las enfermedades de la mujer cobra especial importancia el uso de la tecnología laparoscópica, ya que existen muchas operaciones que requieren tan solo una intervención de diez minutos para sanar un órgano. Y al mismo tiempo, hacer una gran incisión de 15 centímetros no es práctico.

El costo de la laparoscopia depende de la clínica.

Sin embargo, podemos decir que normalmente un seguro gratuito es suficiente para cubrir el coste de la operación.

Las desventajas de este método de diagnóstico y tratamiento incluyen:

El alto costo del equipo, el rápido deterioro de los instrumentos, los consumibles desechables, la singularidad del método de laparoscopia requiere una capacitación especial, de ahí el alto costo del procedimiento;
Anestesia general;
Algunas operaciones laparoscópicas tardan más de lo habitual, porque el control del equipo reduce la libertad de manipulación;
Hay un numero complicaciones postoperatorias asociado a la laparoscopia. Son raros, pero existen. Alrededor del 1% de los pacientes sufren de enfisema subcutáneo (acumulación de aire en los tejidos), mal funcionamiento de los sistemas cardíaco y respiratorio debido al gas en la cavidad abdominal, quemaduras de heridas de trocar durante la coagulación.

Lo que necesita saber sobre las complicaciones

Después de un tipo de intervención quirúrgica como la laparoscopia, las complicaciones en ginecología son extremadamente raras, siempre que la preparación para la laparoscopia se haya completado correctamente. La operación laparoscópica en sí misma en ginecología es más fácilmente tolerada por el cuerpo, por lo tanto, en casos excepcionales se producen consecuencias graves.

Si un cirujano experimentado opera, entonces no debería haber complicaciones.

Después de la intervención por el método laparoscópico, pueden ocurrir las siguientes consecuencias:

Complicaciones de la laparoscopia: esto es cuando, durante la implementación de procedimientos quirúrgicos, los órganos internos se dañaron accidentalmente. El motivo puede ser una mala visualización de la operación;
Sangrado en el abdomen;
Violación de la integridad de uno o más vasos al perforar la pared abdominal;
Embolia gaseosa (cubrir el vaso con burbujas de aire) como resultado de la entrada de gas en el vaso dañado;
enfisema subcutáneo;
Daño al revestimiento exterior del intestino.

¿Cómo es el postoperatorio?

Al finalizar la laparoscopia, la mujer operada se despierta inmediatamente después de la anestesia, en la mesa de operaciones. Los médicos deben asegurarse de que su estado sea normal y que sus reflejos funcionen correctamente. Luego se traslada al paciente a la sala de recuperación.

Se recomienda comenzar a moverse acostado después de una hora. Y literalmente después de 5 horas (según el bienestar), una mujer comienza a levantarse de la cama para activar la circulación sanguínea, para prevenir la paresia intestinal (falta de peristaltismo). Recomiende viajes independientes al baño, comida. Debe moverse con cuidado, suave y lentamente, evitando movimientos bruscos. No puedes comer el primer día, solo bebe agua sin gas.

Las costuras se cuidan con la ayuda de antisépticos. Quedan pequeñas cicatrices de pinchazos en el abdomen. Los puntos se retirarán aproximadamente una semana después de la operación. Y la descarga se llevará a cabo según el volumen de intervención, en 2-5-7 días. Después de la extirpación laparoscópica del útero, a veces un poco más tarde.

El dolor en el abdomen y la espalda baja después de la cirugía es relativo. Desaparece aproximadamente a los 3 días de la intervención. A menudo se puede prescindir de los analgésicos. Pero si es necesario, debe informar a su médico al respecto. En la tarde o en la mañana del día siguiente, es posible la descarga con icor y luego sin ella. La temperatura puede subir hasta los 37 o. Las asignaciones pueden durar hasta 1,5-2 semanas.

Al comienzo del período de recuperación después de la laparoscopia, puede haber molestias y pesadez en la parte inferior del abdomen, así como náuseas. Estos síntomas son el resultado de la introducción de dióxido de carbono en la cavidad abdominal. Tan pronto como el gas se libere por completo, todas las sensaciones desagradables se detendrán.

La mayoría de las mujeres que se someten a laparoscopia dejan críticas positivas sobre el procedimiento. La pronta recuperación y la buena salud son siempre alegría y satisfacción. Algunos lograron deshacerse por completo de la enfermedad, que los había atormentado y perturbado durante mucho tiempo, otros parcialmente.

Si sigue estrictamente todas las recomendaciones del médico, la operación será exitosa y período de recuperación será breve: la laparoscopia es la operación menos traumática.

El método quirúrgico de tratamiento se caracteriza por el hecho de que su uso siempre va acompañado de daño tisular. cuerpo humano. En ocasiones, el trauma quirúrgico recibido al acceder al órgano afectado es más significativo que las incisiones realizadas durante la etapa principal de la intervención.

El deseo de minimizar el tamaño de las incisiones y preservar el tejido ha llevado al surgimiento de una dirección como la cirugía laparoscópica. Por primera vez esta expresión fue utilizada por investigadores médicos hace más de cien años. La laparoscopia es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que se realiza a través de pequeñas incisiones en la pared frontal de la cavidad abdominal. En la literatura médica que contiene toda la información sobre la laparoscopia, a veces se usan otros nombres para tal operación: "peritoneoscopia" o "abdominoscopia".

Utilizando un moderno método de intervención mínimamente invasivo, los cirujanos obtienen acceso a los órganos ubicados en la cavidad abdominal y el área pélvica. Esta técnica se utiliza para diagnosticar, tratar enfermedades de diversos perfiles y brindar atención de emergencia.

La cirugía laparoscópica se realiza utilizando dispositivos médicos sofisticados. El principal, el laparoscopio, consta de los siguientes componentes:

Tubo especial telescópico, que es un tubo de metal con dos canales;
Un juego de lentes que transmiten una imagen del órgano bajo estudio a una cámara de video;
Una cámara de video que muestra la imagen resultante en una escala ampliada en la pantalla;
Iluminador: una fuente de luz fría que se suministra al área que se examina.

Durante la operación, el cirujano inserta un laparoscopio en la cavidad abdominal. Otro dispositivo necesario es un insuflador. Realiza las siguientes funciones:

Llenar la cavidad abdominal con gas;
Mantener un cierto nivel de presión;
Renovación periódica de gas.

El dióxido de carbono se suministra desde un cilindro oa través de una red principal. Los insufladores modernos pueden crear diferentes caudales de gas.

La laparoscopia terapéutica se realiza utilizando dispositivos especiales: trócares, que se insertan a través de orificios adicionales. Son un tubo hueco con un estilete en el interior para perforar la piel y los tejidos blandos. Después de la penetración del trocar en la cavidad abdominal, se retira el estilete y el tubo se usa como canal de trabajo a través del cual se insertan instrumentos y se extraen órganos o tejidos cortados. Para evitar fugas de gas, el dispositivo está equipado con un mecanismo de válvula.

Hay trocares que permanecen en la pared abdominal del paciente por un tiempo determinado y permiten la reintervención. Están hechos de aleaciones de titanio inertes. La laparoscopia dinámica se utiliza en los casos en que se requiere un seguimiento continuo del estado del órgano afectado.

Los logros científicos y técnicos en el campo de la electrónica, la óptica y la ciencia de los materiales contribuyen a la mejora continua de los equipos. Esto permite ampliar el alcance del método, por ejemplo, utilizando la laparoscopia en cirugía pediátrica. Para elevar la pared abdominal y facilitar la inserción de instrumentos, se bombea dióxido de carbono a pacientes adultos mediante un insuflador.

La laparoscopia en niños debe realizarse sin este procedimiento, ya que el aumento de la presión abdominal afecta negativamente el corazón, el cerebro y el sistema respiratorio del niño. El uso de dispositivos ultraprecisos, así como dispositivos especiales que protegen los órganos de daños accidentales, permite a los cirujanos realizar operaciones mínimamente invasivas en niños.

Actualmente, los equipos complejos y costosos están disponibles no solo para los grandes centros médicos, sino también hospitales de distrito. Esto es especialmente importante para la laparoscopia de emergencia, cuando la condición del paciente requiere una intervención urgente.

El papel de la laparoscopia diagnóstica

Los primeros desarrolladores del método laparoscópico lo utilizaron principalmente en el diagnóstico de enfermedades. El término en sí, traducido del griego, significa examen de la cavidad abdominal. Actualmente, existen muchos métodos modernos de investigación. cuerpo humano que no traumatizan los tejidos: resonancia magnética, radiografía, ecografía, endoscopia y otros. Sin embargo, la laparoscopia se utiliza a menudo con fines de diagnóstico. El más nuevo Instrumentos ópticos son capaces de aumentar repetidamente la superficie en estudio y detectar patologías muy leves. La precisión del diagnóstico en tales estudios es cercana al 100%.

El método único permite examinar no solo los órganos de la cavidad abdominal y la pelvis pequeña, sino también la región retroperitoneal. Las características del procedimiento permiten realizar con urgencia los procedimientos quirúrgicos necesarios en situaciones de emergencia mediante la introducción de trocares adicionales para instrumentos. De todo direcciones medicas La laparoscopia es utilizada con mayor frecuencia por los cirujanos ginecólogos para determinar el diagnóstico exacto y como el principal método de tratamiento. Permite evaluar visualmente el estado de los órganos genitales femeninos internos. Según los expertos, hasta el 95% de las operaciones ginecológicas se pueden realizar por vía laparoscópica.

En oncología, los métodos mínimamente invasivos le permiten analizar sin dolor el material patológico para la investigación, determinar el tipo de tumor, la etapa de la enfermedad y elegir las tácticas de tratamiento. Si se muestra cirugía la laparoscopia se utiliza si está indicado. Su uso reduce el riesgo de complicaciones no deseadas y contribuye a la rápida recuperación del paciente.

Indicaciones

El método laparoscópico se utiliza para el diagnóstico en presencia de los siguientes síntomas:

Trauma interno, lesión y sangrado;
formas agudas de enfermedades del estómago, los intestinos, el páncreas, así como el hígado y las vías biliares;
La formación de varios tumores;
Sospecha de peritonitis postoperatoria o aguda;
Heridas penetrantes en el abdomen;
Acumulación de líquido en el peritoneo.

Las indicaciones para la laparoscopia son situaciones en las que cuadro clinico da testimonio de patología aguda: dolor, fiebre, irritación del peritoneo y métodos de investigación menos traumáticos no permitieron el diagnóstico. Con la ayuda de la laparoscopia, es posible, una vez determinada la causa de la dolencia, detener inmediatamente el sangrado, realizar la escisión del tejido y extirpar la neoplasia.
La laparoscopia también se utiliza en el tratamiento de muchas enfermedades:

apendicitis aguda o crónica;
colelitiasis;
Hernia del abdomen;
Neoplasias malignas en el páncreas, recto, área del estómago;
Úlceras, adherencias, obstrucción intestinal;
Otras enfermedades de los órganos abdominales.

En el campo de la ginecología, la laparoscopia se realiza de acuerdo con las siguientes indicaciones:

Infertilidad de origen desconocido;
Esclerocistosis, quistes y tumores de los ovarios;
Endometriosis del útero, ovarios;
enfermedad adhesiva;
Embarazo ectópico;
lesión miomatosa del útero;
Apoplejía ovárica, acompañada de hemorragia interna;
Otras enfermedades ginecológicas.

La cirugía laparoscópica puede ser de emergencia o electiva. A pesar de que son mejor tolerados por los pacientes que las intervenciones acompañadas de una incisión de la cavidad, existe la probabilidad de complicaciones. Es necesario prescribir dicha operación teniendo en cuenta todos los datos disponibles sobre la condición del paciente.

Contraindicaciones

Como toda intervención quirúrgica, la operación realizada por el método laparoscópico tiene ciertas limitaciones. Los médicos dividen las contraindicaciones para la laparoscopia en absolutas y relativas. La primera categoría incluye manifestaciones muy graves: coma, muerte clínica, envenenamiento de la sangre, peritonitis purulenta, obstrucción intestinal, trastornos hemorrágicos no corregibles, enfermedades graves cardiovascular y sistema respiratorio.

Edad avanzada. Durante este período de la vida, los pacientes suelen tener una serie de enfermedades crónicas, infracciones en la actividad del sistema cardiovascular. Las desventajas de la laparoscopia, como cualquier intervención quirúrgica, son el uso de anestesia general. Puede causar infarto de miocardio en personas muy ancianas, enfermedad isquémica corazón, arritmia
Obesidad extrema. El exceso de sobrepeso y los problemas de salud relacionados son contraindicaciones para la cirugía de cualquier forma. Durante la laparoscopia en pacientes obesos, la introducción del laparoscopio y los trócares es difícil, y la perforación de la piel y los tejidos blandos a menudo provoca sangrado. Debido al hecho de que la cavidad abdominal contiene muchos depósitos de grasa, el cirujano no tiene suficiente espacio libre para la manipulación. Si la operación está planificada, a estos pacientes generalmente se les da tiempo para comenzar a perder peso.
Posibilidad de formación de adherencias. Este factor es relevante para aquellos que, poco antes de la laparoscopia, se sometieron a una operación abdominal convencional.
Enfermedades del sistema cardiovascular o respiratorio. Pueden empeorar durante la administración de la anestesia.

Todas las contraindicaciones se aplican a las intervenciones quirúrgicas planificadas. En casos de emergencia, cuando no solo está en riesgo la salud, sino también la vida del paciente, la operación puede realizarse después de una preparación adecuada.

Preparándose para la operación

Si el médico ha prescrito un examen laparoscópico o una cirugía, es necesaria una preparación seria. El paciente debe someterse a una serie de exámenes:

fluorografía;
Radiografía y ecografía del órgano afectado;
Fibrogastroduodenoscopia (si la intervención está relacionada con el aparato digestivo).

Pruebas de laboratorio obligatorias:

Análisis generales de orina;
generales y análisis bioquímico sangre;
prueba de coagulación de la sangre;
Determinación o confirmación del tipo de sangre y factor Rh;
Pruebas de sífilis, hepatitis e infección por VIH.

La tarea del paciente es seguir todas las recomendaciones para prepararse para la laparoscopia. Además de la derivación para análisis de sangre y orina, así como otros exámenes, el médico suele prescribir una dieta que debe seguirse 6-7 días antes de la operación. Los alimentos que promueven una mayor formación de gases deben excluirse de la dieta. Estos son guisantes, frijoles, lentejas, repollo blanco, pan de centeno y otros. La última comida está permitida a más tardar a las seis de la tarde en la víspera de la cirugía. Un poco más tarde, se prescribe un enema de limpieza. Este procedimiento debe repetirse a la mañana siguiente antes de la operación.

¿Cuándo es el mejor momento para la laparoscopia?

La fecha de la cirugía mínimamente invasiva para mujeres está directamente relacionada con el curso del ciclo menstrual. La laparoscopia planificada no se prescribe en los días de la menstruación. Durante este período, aumenta la probabilidad de sangrado e infección. Debido a los cambios fisiológicos normales que ocurren en Cuerpo de mujer, es más difícil para el paciente en estos días hacer frente a las cargas asociadas con la intervención quirúrgica.

La mayoría de las operaciones ginecológicas se realizan en cualquier día no crítico del ciclo. En medio de ella, justo antes de la ovulación, se dan las condiciones óptimas para las operaciones de quistes ováricos y el diagnóstico de infertilidad. En cualquier caso, la elección de la fecha de la intervención quirúrgica es prerrogativa del médico.

¿Cómo se hace la laparoscopia?

Las operaciones mínimamente invasivas sin disección capa por capa de los tejidos blandos de la cavidad abdominal son realizadas por médicos de cirugía general, ginecología y urología. En la actualidad, se ha acumulado una gran experiencia de tales intervenciones y se han desarrollado métodos óptimos para su implementación.

¿Cómo es la etapa preliminar de la laparoscopia?

En el proceso de preparación preoperatoria, el anestesiólogo desarrolla un plan de premedicación y anestesia acorde a las características individuales del paciente. La ansiedad natural del paciente acerca de la intervención quirúrgica puede causar arritmia cardíaca, hipertensión y aumento de la acidez del contenido del estómago. Reducir el nivel de ansiedad y secreción de las glándulas es el objetivo principal de la premedicación en curso.

En el quirófano, el paciente está conectado a un dispositivo que controla la actividad cardíaca. La anestesia durante el procedimiento solo se puede administrar por vía intravenosa, pero con mayor frecuencia se usa una combinación de este método con endotraqueal. Además de la anestesia, se gotean relajantes para ayudar a relajar los músculos. Luego se inserta un tubo endotraqueal, conectado a un ventilador.

Cómo se lleva a cabo la operación en sí.

El pequeño espacio interno de la cavidad abdominal dificulta el examen de órganos y la manipulación de instrumentos quirúrgicos. Por tanto, la técnica para realizar la cirugía laparoscópica implica la inyección preliminar de un gran volumen de gas. Para ello, se realiza una pequeña incisión en el ombligo, a través de la cual se introduce una aguja de Veress. La cavidad abdominal se llena con un insuflador, el dióxido de carbono se considera el relleno óptimo.

Después de establecer la presión necesaria en el abdomen del paciente, se retira la aguja y se inserta un trocar en la incisión existente. El tubo de este dispositivo está destinado a la introducción de un laparoscopio. El siguiente paso es introducir trocares para instrumentos quirúrgicos adicionales. Si durante la operación se extirpan tejidos u órganos dañados, se extirpan neoplasias, la extracción se realiza en bolsas contenedoras especiales a través de tubos de trocar. Para moler órganos grandes directamente en la cavidad y su posterior extracción, se utiliza un dispositivo especial: un morcelador. Esto se hace en cirugías como la histerectomía.

Los vasos y la aorta se pinzan durante la laparoscopia con clips de titanio. Para su imposición, se introduce un dispositivo especial en la cavidad abdominal: un aplicador de clips endoscópico. Para las suturas internas se utilizan agujas quirúrgicas y material de sutura absorbible.

La etapa final de la operación es el examen final y el saneamiento de la cavidad, la extracción de instrumentos. Luego se retiran los tubos y se suturan pequeños pinchazos en la piel en los lugares de su instalación. Asegúrese de poner un drenaje para eliminar los residuos de sangre y pus para evitar la peritonitis.

¿Debo hacer laparoscopia - ventajas y desventajas?

El uso del método laparoscópico permite que el paciente se recupere lo antes posible. Duración promedio la hospitalización es de 2-3 días. Debido al hecho de que la intervención quirúrgica ocurre prácticamente sin incisiones, no hay dolor durante el proceso de curación. Por la misma razón, el sangrado durante la laparoscopia es raro.

La ventaja innegable es la ausencia de cicatrices postoperatorias.
Las desventajas de la laparoscopia se deben a los detalles de la operación:

Una pequeña área de trabajo limitada crea dificultades en el trabajo del cirujano;
El médico utiliza instrumentos especiales afilados, cuyo manejo requiere cierta formación y experiencia;
Es difícil evaluar la fuerza con la que actúa el instrumento sobre el órgano afectado, porque no hay forma de usar las manos;
Al observar la cavidad interna en el monitor, la percepción de la tercera dimensión: la profundidad puede distorsionarse.

Todas estas deficiencias se están eliminando actualmente. Primero, debido a la difusión y popularidad de la cirugía laparoscópica, en centros médicos y los hospitales emplean a cirujanos que han realizado muchas intervenciones mínimamente invasivas, tienen amplia experiencia y han desarrollado habilidades.

En segundo lugar, los dispositivos, dispositivos e instrumentos utilizados en laparoscopia se mejoran constantemente. Para ello, los avances en varios campos conocimiento. En el futuro, está previsto utilizar robots controlados por cirujanos para operaciones laparoscópicas.

A menudo, la indecisión ocurre en un paciente al que se le prescribe una laparoscopia como diagnóstico. Al evaluar los pros y los contras del examen laparoscópico, debe recordarse que hoy este método le permite establecer un diagnóstico con la máxima precisión. Además, habiendo detectado una patología, el cirujano puede tratar simultáneamente.

Posibles complicaciones

La laparoscopia es una operación de cirugía mayor, por lo que no se puede descartar la posibilidad de diversas complicaciones. consecuencias negativas. Las principales complicaciones que surgen como consecuencia de la intervención:

inflar tejido subcutáneo no solo en el peritoneo, sino también en otras áreas. Esto se llama enfisema subcutáneo, se debe a la acción del dióxido de carbono, no necesita tratamiento y desaparece en pocos días.
Daño a un órgano o vaso como resultado de acciones incorrectas de un médico. En este caso, el tejido dañado se sutura inmediatamente y se toman medidas para detener el sangrado interno.
La supuración de las heridas quirúrgicas se produce cuando el órgano extirpado infectado se extrae de forma incorrecta a través de la herida o debido a una disminución de la inmunidad del paciente.
La falla del sistema cardiovascular o respiratorio ocurre bajo la influencia de la anestesia y el aumento de la presión en la cavidad abdominal debido a la ingesta de dióxido de carbono.
El sangrado de una herida de trocar puede ser el resultado de un error médico o de una mala coagulación de la sangre del paciente.

Hasta la fecha, las complicaciones, incluidas las menores, ocurren en el 5% del número total de operaciones realizadas. Esto es mucho menos que con las intervenciones quirúrgicas abdominales.

Período postoperatorio

Después de la operación por laparoscopia, el paciente se despierta ya en la mesa de operaciones. El médico evalúa su estado, el trabajo de los reflejos. Al paciente colocado en la sala después de cinco horas se le permite levantarse con ayuda externa. Se recomienda caminar, pero despacio, con cuidado, evitando movimientos bruscos. El primer día no se permite comida. Solo se permite beber agua sin gas.

Las costuras deben tratarse con un antiséptico. Se retiran una semana después de la operación. Dolor débil en el abdomen y la espalda. Si molestan al paciente, el médico permitirá la medicación para el dolor. La pesadez desagradable en la parte inferior del abdomen es una consecuencia de la entrada de dióxido de carbono en la cavidad abdominal. La condición mejorará tan pronto como todo el gas haya salido del cuerpo.
El alta del hospital se realiza a criterio del médico.

La hospitalización puede durar de 2 a 5 días, según la complejidad de la operación y el bienestar del paciente. Durante 4 semanas, se prescribe una dieta moderada con la excepción de alimentos difíciles de digerir: carne grasa, leche, huevos. Frutas y verduras permitidas que estimulan el metabolismo y favorecen la eliminación de gases residuales.

El trabajo físico pesado y las actividades deportivas intensas están prohibidas durante un mes. La mayoría de los que se sometieron a una intervención laparoscópica notan una recuperación rápida, un regreso a la vida normal.

La laparoscopia (del griego. "Miro el útero") vino a reemplazar la cirugía abdominal habitual. Aplíquelo sobre los órganos de la pelvis pequeña y la cavidad abdominal. Ahora, para un diagnóstico detallado, cirugía o tratamiento, basta con unas pequeñas incisiones. Tan bajo impacto y método seguro La cirugía se ganó rápidamente la confianza tanto de los pacientes como de los propios médicos. Le permite establecer con precisión un diagnóstico complejo, realizar rápidamente procedimientos quirúrgicos, restaurar funciones órganos internos. En este caso, los pacientes suelen ser dados de alta un par de horas después del procedimiento.

Lo que es

La laparoscopia se refiere a una técnica progresiva en la cirugía moderna. Se basa en una pequeña intervención quirúrgica. En lugar de un bisturí e incisiones abdominales, se realizan dos o tres incisiones pequeñas en la pared anterior del abdomen y se utilizan instrumentos especiales: manipuladores de trocar y un laparoscopio. A través de un orificio en el abdomen, el médico inserta un pequeño tubo con un laparoscopio, se ubica una cámara de video y un dispositivo de iluminación. Todo lo que la cámara filma, lo ve en el monitor. Para mejorar el acceso a los órganos internos, la cavidad peritoneal se llena con dióxido de carbono y luego se extrae.

Las tecnologías modernas permiten equipar la microcámara con matrices digitales. Gracias a esto, la imagen se vuelve lo más clara posible, se facilitan los diagnósticos y otras manipulaciones. Todos los demás instrumentos son manipuladores, sustitutos de los dispositivos quirúrgicos convencionales.

Con su ayuda, se trasladan al área afectada, extraen y cosen órganos, eliminan tumores, quistes, etc. La operación se realiza bajo anestesia general. Después de eso, las aberturas en la cavidad abdominal se suturan, como regla, esto requiere dos o tres puntos. El paciente puede ser dado de alta después de algunas horas, si la condición lo permite.

cuando ella es necesaria

La laparoscopia es necesaria en dos casos: para diagnóstico y operaciones. El diagnóstico se utiliza para examinar los órganos de la pelvis y el peritoneo, lo que confirma un diagnóstico complejo. Se necesita terapéutica para intervenciones quirúrgicas: eliminación de adherencias, quistes, tumores, focos de endometriosis, etc. La laparoscopia terapéutica puede ser planificada o de emergencia. Para el propio paciente, estos tipos difieren solo en el método de anestesia: la anestesia local se usa con mayor frecuencia para el diagnóstico y la anestesia general para las operaciones.

para diagnóstico

Para el examen, este método rara vez se usa. En la mayoría de los casos, los diagnósticos se realizan sobre la base de la anamnesis, la clínica y los resultados de las pruebas. Pero hay casos en que el tratamiento no da el resultado deseado o es imposible establecer un diagnóstico por otros métodos. En tal situación, se usa la laparoscopia.

La indicación para tal procedimiento es:

Defectos de los órganos genitales internos. La invasión le permite establecer la naturaleza de la enfermedad, los métodos de tratamiento, para refutar el hecho de los defectos.
Sospecha de embarazo ectópico. Tal examen es posible hasta la semana 16 de embarazo y solo si otros métodos son inútiles.
Por infertilidad, si tratamiento a largo plazo no da resultados.
Diagnóstico de tumores malignos y benignos.
Con dolor persistente en el abdomen y la pelvis de causa inexplicable.
La probabilidad de fibromas, quistes ováricos rotos, endometriosis, apoplejía ovárica.
Para determinar la permeabilidad de las trompas de Falopio.

Este método de investigación puede usarse para cualquier sospecha de patología de los órganos abdominales, si los métodos no invasivos no son efectivos. Además, con la ayuda de manipuladores y un laparoscopio, el médico puede tomar parte del biomaterial de lugares inaccesibles para su análisis, que otros métodos de diagnóstico no permiten.

en oncología

La laparoscopia es efectiva para extirpar tumores ubicados en la pelvis y el peritoneo. Se utiliza en oncología tanto para operaciones como para diagnóstico. Este método es aplicable incluso si el tumor se encuentra dentro del órgano, para ello se combinan varias tecnologías a la vez. Para ver la estructura de los tejidos en detalle y determinar el lugar de formación, se utiliza la angiografía (examen de los vasos sanguíneos) y tomografía computarizada. Las imágenes resultantes se muestran en la pantalla como un modelo 3D. Luego, el cirujano usa manipuladores para extirpar el tumor, parte del órgano o el órgano completo.

en ginecología

Esta tecnología ha encontrado la mayor aplicación en la industria ginecológica. Hoy en día, la mayoría de las intervenciones quirúrgicas en los órganos genitales internos se realizan por laparoscopia. Esto le permite eliminar muchas causas de infertilidad, restablecer el funcionamiento del sistema genitourinario y aclarar el diagnóstico. La ventaja tangible es la rapidez período de rehabilitación pacientes mujeres.

La laparoscopia se puede prescribir a una mujer en tales casos:

con infertilidad de causa inexplicable;
con poliquístico;
para eliminar focos de endometriosis;
con mioma;
anomalías en la estructura de los órganos pélvicos;
extirpación del útero o parte de él;
extirpación del ovario por tumores;
Eliminación de adherencias en el sistema reproductivo.

En la mayoría de los casos, la cirugía es necesaria debido a la infertilidad. Este método de cirugía identifica y elimina casi cualquier causa de este problema. Asimismo, mediante laparoscopia se puede esterilizar a una mujer de forma temporal o permanente, para ello se aplican grapas protectoras a las trompas de Falopio o se las retira por completo.

En situaciones de emergencia, este método de operación también es aplicable. Por ejemplo, cuando se rompe un quiste, el cirujano elimina rápidamente las consecuencias de la ruptura y aplica suturas internas. Un embarazo ectópico se elimina sin consecuencias graves con el establecimiento de su causa y la posibilidad de un segundo embarazo normal.

En otras áreas

Este método innovador está reemplazando gradualmente a la cirugía abierta, por lo que están tratando de ampliar su alcance. Es efectivo no solo en el tratamiento de problemas ginecológicos, los hombres también suelen necesitar tales manipulaciones. Pueden prescribir laparoscopia terapéutica para el tratamiento de los intestinos, el estómago, los riñones y la extirpación de la vesícula biliar. Además, un método mínimamente invasivo ayuda a establecer un diagnóstico en enfermedades del páncreas y el hígado, extirpar el apéndice. Un nicho separado está ocupado por el tratamiento de la columna vertebral por punciones de la cavidad abdominal. Las operaciones laparoscópicas en la columna vertebral se realizan para enfermedades de la región lumbosacra como hernias, lesiones, osteocondrosis y tumores.

Quién y dónde realiza esta operación

Todas las manipulaciones son realizadas por un cirujano experimentado, asistido por el resto del personal médico. El procedimiento se lleva a cabo únicamente en el quirófano, en un entorno hospitalario. Dado que la técnica ya es bastante popular, se utiliza en muchas clínicas. Para esto Institución medica debe estar debidamente equipado. Como regla general, estas son clínicas privadas. En las principales ciudades instituciones del Estado También puede tener equipo costoso, pero esto es raro.

Cómo preparar

Para una invasión o diagnóstico planificado, el médico tratante prescribe una serie de pruebas. Un examen preliminar se lleva a cabo no antes de 14 días antes del procedimiento programado. Entre tales estudios, el paciente debe pasar:

análisis de sangre y orina;
cardiograma;
fluorografía;
análisis de sangre para la coagulación.

Durante una semana antes de la operación planificada, debe renunciar a los productos que provocan la formación de gases: repollo, bebidas carbonatadas, productos lácteos, cereales (excepto). El médico puede prescribir preparaciones enzimáticas para preparar los órganos abdominales. Durante unos días está prohibido tomar medicamentos que reduzcan la coagulación de la sangre (Aspirina, Coumadin, Warfarina, Heparina). Todos los medicamentos tomados deben ser informados al médico.

12 horas antes de la invasión, no puede beber ni comer, con una fuerte sed, puede humedecer ligeramente los labios y la boca con agua tibia. Por la tarde y por la mañana, se realiza un enema de limpieza, se puede reemplazar con medicamentos para limpiar los intestinos. Antes de la operación, debe ducharse con jabón antibacteriano, eliminar el vello del abdomen. Además, los lentes, todas las joyas y las dentaduras postizas se quitan antes de la mesa de operaciones.

como es el procedimiento

Independientemente del motivo de la intervención laparoscópica (tratamiento o examen), dicha operación siempre se ve igual. La diferencia son solo los procesos dentro de la cavidad abdominal, que son realizados por el cirujano. Primero, al paciente se le inyectan medicamentos que mejoran el efecto del analgésico. En el quirófano, el anestesiólogo pone anestesia, durante todo el procedimiento, el especialista controlará el pulso del paciente, la presión y la cantidad de oxígeno en la sangre. Todos los datos se envían a una computadora.

El cirujano aplica un antiséptico y hace 2-3 incisiones: una debajo del ombligo para el laparoscopio, otras a los lados para los manipuladores. Se insertan instrumentos en estos orificios y se inyecta óxido nitroso (N2O) o dióxido de carbono (CO2) tibio y humidificado en la cavidad abdominal. La pared del abdomen se eleva y da fácil acceso a los órganos internos. Esta parte del procedimiento es absolutamente segura, los gases no irritan los vasos sanguíneos ni los tejidos, y no son tóxicos. Además, el CO2 tiene un efecto beneficioso sobre el sistema respiratorio y el N2O tiene un efecto analgésico adicional.

La imagen del laparoscopio se transmite a los monitores, el cirujano puede examinar todos los órganos en detalle y detectar áreas problemáticas. Con la ayuda de herramientas, realiza una operación: extirpa tumores, quistes, órganos o sus partes afectadas. Después de los procedimientos quirúrgicos, el médico vuelve a examinar el área de trabajo. Luego se retiran los manipuladores, se aplican puntos de sutura y un vendaje a los orificios. El paciente es llevado a la sala de recuperación. Si se realizaron diagnósticos, una persona puede ser dada de alta después de 3-4 horas, después de las operaciones, es necesaria la observación en el hospital durante otros 2-3 días.

Posibles complicaciones

La técnica de la laparoscopia es extremadamente compleja y requiere un especialista experimentado con habilidades bien desarrolladas. Las consecuencias adversas pueden deberse a la inserción incorrecta de los trocares. En este caso, puede haber lesiones en órganos internos como los intestinos, vejiga, uréteres, vasos sanguíneos. La mayoría de estas complicaciones se resuelven inmediatamente durante la cirugía, se suturan los órganos afectados. Si la herida de los órganos no se puede eliminar mediante laparoscopia, el médico se ve obligado a realizar una laparotomía, una abertura en la pared anterior del abdomen.

La preparación inadecuada del paciente aumenta el riesgo de consecuencias negativas. Por lo tanto, una vejiga llena se daña muy a menudo por la introducción de instrumentos. Al mismo tiempo, además de la operación principal, al paciente se le colocan urgentemente dos hileras de puntos en el órgano afectado. Si el paciente tomó medicamentos antes del procedimiento y no advirtió al médico al respecto, la composición de estos medicamentos puede afectar la anestesia de manera impredecible. En algunos casos, la invasión debe completarse con urgencia. Sin embargo, tales consecuencias ocurren con cualquier intervención quirúrgica.

Con la laparoscopia, el riesgo de infección, divergencia de suturas y formación de adherencias es significativamente menor.

En las primeras horas tras la invasión se recomienda reposo. La duración del reposo en cama depende del grado de complejidad de la operación, la presencia de complicaciones, el estado del paciente. El médico tratante fijará el tiempo del período de rehabilitación y la fecha de alta, y dará recomendaciones. En casa, es importante cumplir plenamente con los consejos del médico. Las recomendaciones pueden incluir reglas nutricionales, si la laparoscopia se realizó en el tracto gastrointestinal, en cuyo caso se deberá seguir una de las dietas de Pevzner durante 2 semanas. Dentro de un mes después de la invasión, independientemente de su tipo y propósito, se excluyen el alcohol, los alimentos demasiado grasos y picantes, picantes, enlatados.

La higiene personal es muy importante. Puede bañarse en la ducha, bañarse solo después de 14 días. Después de cada ejercicio, es necesario el tratamiento antiséptico de las suturas y el apósito o vendaje. Para el tratamiento de heridas, está permitido usar:

peróxido de hidrógeno al 3%;
fucorcina;
solución de alcohol de color verde brillante.

Los puntos se retiran el día fijado por el médico, normalmente a los 7-14 días. Esto solo debe hacerlo un paramédico en el vestidor. En el primer mes después del procedimiento, debe limitar ejercicio físico, excluye deportes, levantamiento de pesas. Se permiten caminatas lentas. También debe abstenerse de tener relaciones sexuales en los primeros 14 a 30 días, según la enfermedad. Después del examen del médico y con su permiso, será posible volver a la forma de vida habitual.

Si durante el período de rehabilitación hay dolores frecuentes en el abdomen, la conciencia se confunde, se producen vómitos, se rompen las heces, esto debe informarse al médico. También es importante vigilar el estado de las costuras, no deben tener hinchazón, enrojecimiento, picazón ni secreción alguna.

Preguntas adicionales

Vientre hinchado despues de laparoscopia. Qué hacer

Durante la operación, se inyecta gas en el área peritoneal para manipulaciones precisas. Después de la invasión, se bombea, pero existe la posibilidad de que quede algo dentro. Esto no da miedo, puede ser absorbido por los tejidos, excretado del cuerpo. Como regla general, dicho síntoma desaparece por sí solo después de unos días y no requiere intervención. Para facilitar el bienestar, el médico puede recetar sorbentes, preparaciones enzimáticas. Lo principal es evitar la automedicación.

Retraso en la menstruación después del procedimiento.

En las mujeres, el ciclo puede cambiar después de tales manipulaciones. La menstruación se retrasa hasta varias semanas. Si no ocurre en un mes, necesita una consulta o un médico a cargo.

Sangrado en mujeres después de la laparoscopia.

si una mujer tiene problemas sangrientos de la vagina, esta es una ocasión para llamar urgentemente a una ambulancia. Mientras llega la ayuda, debe aplicar una compresa fría en la parte inferior del abdomen y observar el reposo en cama.

¿Cuándo puede quedar embarazada después de la cirugía?

Puede planificar la concepción solo después de que termine el curso de la medicación. Si la cirugía se realizó en el útero, por ejemplo, con fibromas, deberá esperar al menos seis meses con embarazo. Las manipulaciones en otros órganos requieren un tiempo de 1,5 a 2 meses. En cualquier caso, se requerirá el examen y el permiso de los médicos. El embarazo prematuro puede provocar la divergencia de las costuras internas y externas, el embarazo ectópico y la pérdida del niño.

Contenido

La operación de laparoscopia se ha vuelto ampliamente practicada recientemente entre los ginecólogos involucrados en la cirugía, por lo que muchas mujeres tienen miedo cuando se les prescribe un estudio quirúrgico de este tipo, no entienden lo que esto significa, temiendo el dolor y las complicaciones graves. Sin embargo, la laparoscopia en ginecología se considera uno de los métodos de intervención quirúrgica más moderados, tiene un mínimo de consecuencias desagradables y complicaciones después del uso.

¿Qué es la laparoscopia en ginecología?

El método que causa la menor cantidad de trauma, daño durante el diagnóstico o la operación, con la menor cantidad de penetraciones invasivas: esto es la laparoscopia del útero y los ovarios en ginecología. Para llegar a los órganos genitales femeninos sin hacer una incisión extensa, se hacen tres o cuatro punciones en la pared abdominal, después de lo cual se insertan instrumentos especiales llamados laparoscopios. Estos instrumentos están equipados con sensores e iluminación, y el ginecólogo "con sus propios ojos" evalúa el proceso que se lleva a cabo en su interior, junto con el diagnóstico de genitales. organos femeninos.

Indicaciones

La laparoscopia es ampliamente utilizada, ya que se considera en ginecología como el método más conveniente para el diagnóstico simultáneo y la intervención quirúrgica para el tratamiento de procesos patológicos de etiología poco clara. Los ginecólogos evalúan "en vivo" la condición de los órganos genitales femeninos, si otros métodos de investigación no han sido efectivos para un diagnóstico preciso. La laparoscopia se utiliza para tales patologías ginecológicas:

si una mujer tiene infertilidad, cuya causa exacta los ginecólogos no pueden identificar;
cuando la terapia ginecológica con medicamentos hormonales fue ineficaz para concebir un hijo;
si necesita realizar operaciones en los ovarios;
con endometriosis del cuello uterino, adherencias;
con dolor constante en la parte inferior del abdomen;
si sospecha mioma o fibroma;
para ligar las trompas del útero;
con embarazo ectópico, ruptura de trompas, sangrado por disrupción y otros procesos patológicos peligrosos en ginecología, cuando es necesaria una operación ginecológica intracavitaria de emergencia;
al torcer las piernas de un quiste ovárico;
con dismenorrea severa;
con infecciones de los órganos genitales, acompañadas de la liberación de pus.

¿En qué día del ciclo hacer

Muchas mujeres no le dan importancia a para qué día del ciclo menstrual se programará la operación, y se sorprenden con las preguntas del ginecólogo que les pregunta cuándo fue la última menstruación. Sin embargo, la preparación para la laparoscopia en ginecología comienza aclarando este tema, ya que la efectividad del procedimiento en sí dependerá directamente del día del ciclo en el momento de la operación. Si una mujer está menstruando, existe una alta probabilidad de infección en las capas superiores del tejido uterino, además, existe el riesgo de provocar una hemorragia interna.

Los ginecólogos recomiendan hacer la laparoscopia inmediatamente después de la ovulación, en el medio ciclo mensual. Con un ciclo de 30 días, este será el día quince desde el inicio de la menstruación, con uno más corto, el décimo o el duodécimo. Tales indicaciones se deben al hecho de que después de la ovulación, el ginecólogo puede ver qué razones impiden que el óvulo salga del ovario para la fertilización, estamos hablando del diagnóstico de infertilidad.

Capacitación

En ginecología, la laparoscopia se puede programar o realizar de manera urgente. En este último caso, prácticamente no habrá preparación, porque los ginecólogos se esforzarán por salvar la vida de la paciente, y esta situación no implica una larga colección de pruebas. Inmediatamente antes de la operación se extrae sangre y orina al paciente, si es posible, y se realizan estudios post facto, previa laparoscopia. Al realizar la laparoscopia de manera planificada, la preparación incluye la recopilación de datos sobre el estado actual del paciente y la restricción de la dieta.

Análisis

Las pacientes se sorprenden con la extensa lista de pruebas necesarias antes de la laparoscopia, sin embargo, antes de cualquier cirugía abdominal ginecológica se deben realizar los siguientes estudios:

tomar un KLA, así como realizar análisis de sangre para detectar enfermedades de transmisión sexual, sífilis, SIDA, hepatitis, ALT, AST, la presencia de bilirrubina, glucosa, evaluar el grado de coagulación de la sangre, establecer un grupo sanguíneo y factor Rh;
pasar OAM;
hacer un frotis general de las paredes del cuello uterino;
realizar una ecografía de los órganos pélvicos, hacer un fluorograma;
proporcionar al ginecólogo un extracto sobre la presencia de dolencias crónicas, si las hubiere, notificar sobre los medicamentos que se toman constantemente;
hacer un cardiograma.

Cuando el ginecólogo recibe todos los resultados de la investigación, comprueba la posibilidad de realizar la laparoscopia en un día predeterminado, especificando el alcance de la futura operación ginecológica o examen de diagnostico. Si el ginecólogo da el visto bueno, entonces el anestesiólogo habla con la paciente y descubre si es alérgica a los estupefacientes. medicamentos o contraindicaciones a la anestesia general durante el procedimiento.

Dieta antes de la laparoscopia en ginecología.

En ginecología, existen las siguientes reglas dietéticas antes de la laparoscopia:

7 días antes de la laparoscopia, debe abstenerse de cualquier producto que estimule la formación de gases en el estómago y los intestinos: legumbres, leche, ciertas verduras y frutas. Se muestra la recepción de carne magra, huevos cocidos, papilla, productos de leche agria.
Durante 5 días, el ginecólogo prescribe la ingesta de agentes enzimáticos, Carbón activado para normalizar la digestión.
En la víspera del procedimiento, solo puede comer sopas en puré o cereales líquidos, no puede cenar. Es necesario hacer un enema de limpieza por la noche, si el ginecólogo lo ha recetado.
Inmediatamente antes de la laparoscopia, no puede comer ni beber nada para que la vejiga esté vacía

¿Te duele hacer

Las mujeres que tienen miedo al dolor a menudo preguntan a los ginecólogos si sentirán dolor durante una laparoscopia. Sin embargo, en ginecología, este método se considera la invasión más indolora y rápida. La laparoscopia se realiza bajo anestesia general, por lo que simplemente se quedará dormido y no sentirá nada. Antes de la operación, los ginecólogos recetan sedantes y analgésicos a los pacientes más emocionales, realizan conversaciones preliminares y les dicen qué procedimientos ginecológicos se realizarán.

como lo hacen

La laparoscopia comienza con anestesia general intravenosa. Luego, los ginecólogos tratan todo el abdomen con soluciones antisépticas, después de lo cual se hacen incisiones en la piel en el área del ombligo y alrededor, en las que se insertan trocares, que sirven para inyectar dióxido de carbono en la cavidad abdominal. Los trocares están equipados con cámaras de video para el control visual, lo que permite al ginecólogo ver el estado de los órganos internos en la pantalla del monitor. Después de las manipulaciones, los ginecólogos suturan tamaños pequeños.

Recuperación después de la laparoscopia

Algunos ginecólogos prefieren que el paciente recupere el conocimiento después de la laparoscopia directamente en la mesa de operaciones. Así que puedes comprobar Estado general paciente y prevenir complicaciones. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el paciente es trasladado a una camilla y llevado a la sala.

Los ginecólogos sugieren levantarse de la cama tan pronto como 3-4 horas después de la laparoscopia para que la mujer camine para estimular la circulación sanguínea. Se observa al paciente durante otros 2-3 días, después de lo cual se le da de alta para su rehabilitación. Puede volver al trabajo en aproximadamente una semana, pero la actividad física debe ser limitada.

Alimento

Inmediatamente después de la operación, el paciente no puede comer nada, solo puede beber agua limpia sin gasolina El segundo día, se permite beber caldos bajos en grasa y té sin azúcar. Y solo en el tercer día se permite tomar puré de papas, gachas, puré de albóndigas o albóndigas, puré de carne, yogur. Dado que los intestinos están muy cerca de los genitales, se necesita la dieta más moderada durante la curación, lo que no contribuirá a la formación de gases, aumento del peristaltismo.

descanso sexual

Dependiendo de la finalidad por la que los ginecólogos realicen la intervención, el médico determinará el periodo de abstinencia sexual absoluta. Si se realizó una laparoscopia para eliminar las adherencias para concebir un bebé, los ginecólogos recomiendan comenzar la actividad sexual lo antes posible para aumentar la probabilidad de quedar embarazada, ya que después de un par de meses las trompas de Falopio pueden volverse intransitables. En todos los demás casos, los ginecólogos pueden prohibir tener relaciones sexuales durante 2 o 3 semanas.

Contraindicaciones

La laparoscopia tiene pocas contraindicaciones. Éstos incluyen:

proceso intensivo de muerte del cuerpo - agonía, coma, estado muerte clínica;
peritonitis y otras graves procesos inflamatorios en el cuerpo;
paro cardíaco repentino o insuficiencia respiratoria;
obesidad severa;
hernia;
el último trimestre del embarazo con una amenaza para la madre y el feto;
enfermedades crónicas hemolíticas;
exacerbación de enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal;
el curso del SARS y resfriados. Habrá que esperar a que se recupere por completo.

Efectos

Dada la baja invasividad del procedimiento ginecológico, las consecuencias de la laparoscopia, si se realiza correctamente, son pequeñas e incluyen la respuesta del cuerpo a la anestesia general y la capacidad del individuo para restaurar las funciones anteriores. Todo el sistema de los órganos genitales femeninos todavía funciona, ya que la penetración en la cavidad abdominal es lo más suave posible y no los lesiona. El esquema de laparoscopia se puede ver en la foto.

Complicaciones

Como con cualquier penetración en la cavidad abdominal, existen complicaciones con la laparoscopia. Por ejemplo, después de las punciones, cuando se inserta un laparoscopio, los vasos sanguíneos pueden reventar y puede comenzar una pequeña hemorragia, y el dióxido de carbono en la cavidad abdominal puede ingresar a los tejidos y contribuir al enfisema subcutáneo. Si los vasos no están suficientemente apretados, la sangre puede ingresar a la cavidad abdominal. Sin embargo, la profesionalidad del ginecólogo y una revisión exhaustiva de la cavidad abdominal después del procedimiento reducirán a cero la probabilidad de tales complicaciones.

Precio

Dado que la laparoscopia es una intervención bajo anestesia general, el costo de este procedimiento ginecológico es elevado. El desglose de los precios en Moscú se muestra en la siguiente tabla:

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Qué enfermedades ginecológicas se tratan con laparoscopia: preparación, operación y recuperación

La laparoscopia en ginecología es una operación mínimamente invasiva, sin una incisión capa por capa de la pared abdominal anterior, que se realiza con un equipo óptico especial para examinar el útero y los ovarios. Dichos diagnósticos se llevan a cabo con el fin de analizar visualmente el estado de los órganos reproductivos y el tratamiento específico de patologías.

La laparoscopia en ginecología es un método que causa la menor cantidad de trauma, daño durante el diagnóstico o la cirugía, con la menor cantidad de penetraciones internas.

En una sesión laparoscópica, el médico:

realiza diagnósticos de enfermedades ginecológicas;
aclara el diagnóstico;
proporciona el tratamiento necesario.

El estudio permite al médico examinar en detalle los órganos reproductivos internos a través de una mini cámara. Para realizar manipulaciones médicas de manera oportuna, se introducen instrumentos especiales en la cavidad abdominal junto con la cámara.

¿En qué casos se lleva a cabo y para qué?

La laparoscopia en ginecología se utiliza para diagnosticar y resolver problemas en el campo de las enfermedades femeninas.

Este método poco traumático permite a los cirujanos:

eliminar áreas afectadas, adherencias u órganos;
realizar una biopsia de tejido;
realizar ligaduras, resecciones o tubos de plástico;
poner puntos en el útero, etc.

Indicaciones para realizar

La operación encuentra su aplicación en las siguientes indicaciones:

dolor intenso de etiología poco clara en la parte inferior del abdomen;
sospecha de embarazo ectópico;
ineficacia Terapia hormonal con infertilidad;
lesión miomatosa del útero;
aclaración de las causas de la infertilidad;
tratamiento quirúrgico de endometriosis, fibromas, etc.;
preparación para la FIV;
biopsia del tejido afectado.

Contraindicaciones de la laparoscopia

Antes de la operación, el ginecólogo debe examinar cuidadosamente el historial médico del paciente, ya que existen varias contraindicaciones para la laparoscopia del útero (incluido el cuello uterino) y los apéndices.

Contraindicaciones absolutas

Está prohibido hacer laparoscopia a pacientes con patologías como:

infecciones agudas de los órganos reproductivos;
enfermedades del corazón, vasos sanguíneos, pulmones (formas graves);
trastorno de la coagulación de la sangre;
trastornos agudos del hígado o los riñones;
agotamiento significativo del cuerpo;
asma bronquial;
hipertensión;
hernia de la línea blanca del abdomen y pared abdominal anterior;
coma;
estado de choque

A los pacientes que han tenido ARVI se les permite un mes después de la recuperación.

Contraindicaciones relativas

El médico tratante analiza los riesgos y decide si es recomendable realizar la laparoscopia en pacientes con estos diagnósticos:

operaciones abdominales en una historia de seis meses;
obesidad extrema;
embarazo por un período de 16 semanas;
tumores del útero y apéndices;
un gran número de adherencias en la pelvis.

Tipos de operaciones

Hay dos tipos de laparoscopia en ginecología: programada y de emergencia. Lo planificado se lleva a cabo tanto con fines de investigación como para el tratamiento de patologías. La cirugía diagnóstica a menudo se convierte en terapéutica. Se realiza una operación de emergencia si existe una amenaza para la vida del paciente por una razón inexplicable.

La laparoscopia diagnóstica planificada se realiza con los siguientes propósitos:

aclaración de diagnósticos tales como "obstrucción de las trompas de Falopio", "endometriosis", "enfermedad adhesiva" y otras causas de infertilidad;
determinación de la presencia de neoplasias similares a tumores en la pelvis pequeña para determinar el estadio y la posibilidad de tratamiento;
recopilación de información sobre anomalías en la estructura de los órganos reproductivos;
descubrir las causas del dolor pélvico crónico;
biopsia por síndrome de ovario poliquístico;
seguimiento de la eficacia del tratamiento de procesos inflamatorios;
control sobre la integridad de la pared uterina durante la resectoscopia.

La laparoscopia terapéutica planificada se lleva a cabo para:

cirugía de los órganos pélvicos en presencia de endometriosis, quistes, tumores, esclerocistosis, fibromas;
realizar esterilización temporal o completa (ligadura de trompas);
tratamiento del cáncer de útero;
eliminación de adherencias en la pelvis;
resección de los órganos reproductivos.

La laparoscopia terapéutica de emergencia se realiza cuando:

embarazo tubárico interrumpido o progresivo;
apoplejía o ruptura de un quiste ovárico;
necrosis del nódulo miomatoso;
Síndrome de dolor agudo en el bajo vientre de etiología poco clara.

Laparoscopia y el ciclo menstrual

El ciclo menstrual después de la laparoscopia tiene una serie de características:

La regularidad de la menstruación después de la laparoscopia se restablece en dos o tres ciclos. Bajo la condición de un tratamiento exitoso de la endometriosis, los fibromas uterinos y los ovarios poliquísticos, el ciclo menstrual alterado se nivela y, como resultado, se restaura la función reproductiva.
Normalmente, el flujo menstrual debería aparecer por primera vez uno o dos días después de la cirugía y durar unos cuatro días. Esto se debe a una violación de la integridad de los órganos internos y es la norma, incluso si la descarga es bastante.
El próximo ciclo puede cambiar, la descarga puede volverse inusualmente escasa o abundante por un tiempo.
Se considera aceptable un retraso de hasta tres semanas, más que una probable patología.
Si la menstruación va acompañada dolor severo la consulta urgente con un ginecólogo es necesaria para prevenir complicaciones postoperatorias. También la alerta debe ser marrón o color verde la secreción y un olor desagradable son signos de inflamación.

Cómo prepararse para la cirugía

Preparando para laparoscopia ginecológica incluye varias etapas. Primero, se requiere una consulta con un terapeuta para identificar contraindicaciones.

Luego se lleva a cabo la investigación:

sangre (análisis general, coagulograma, bioquímica, VIH, sífilis, hepatitis, factor Rh y grupo sanguíneo);
orina (general);
órganos pélvicos mediante ecografía, toma de frotis para flora y citología;
sistema cardiovascular (ECG);
sistema respiratorio (fluorografía).

He aquí cómo preparar al paciente antes de la operación:

comer al menos 8-10 horas antes;
a más tardar 3 horas, se permite beber un vaso de agua sin gas;
excluir nueces, semillas, legumbres de la dieta durante 2 días;
limpie los intestinos por la noche y por la mañana con laxantes o enemas.

En la laparoscopia de emergencia, la preparación se limita a:

examen por un cirujano y un anestesiólogo;
análisis de orina (general) y de sangre (general, coagulograma, grupo sanguíneo, Rh, VIH, hepatitis, sífilis);
rechazo de la ingesta de alimentos y líquidos durante 2 horas;
limpieza intestinal

Se prescribe una operación planificada después del séptimo día del ciclo menstrual, ya que en los primeros días aumenta el sangrado de los tejidos de los órganos reproductivos. La laparoscopia urgente se realiza cualquier día del ciclo.

Ter-Ovakimyan A.E., Doctor en Ciencias Médicas, explica en detalle por qué se realiza la laparoscopia y cómo prepararse para el procedimiento en el MedPort. ru".

Principio de ejecución

El principio de ejecución es el siguiente:

El paciente recibe anestesia.
Se hace una incisión (0,5 - 1 cm) en el ombligo, en la que se inserta la aguja.
A través de la aguja, la cavidad abdominal se llena de gas, para que el médico pueda manipular libremente los instrumentos quirúrgicos.
Después de retirar la aguja, un laparoscopio penetra en el orificio: una mini cámara con iluminación.
El resto de los instrumentos se introducen a través de dos incisiones más.
La imagen ampliada de la cámara se transfiere a la pantalla.
Se realizan manipulaciones diagnósticas y quirúrgicas.
El gas se elimina de la cavidad.
Instalado tubo de drenaje, a través del cual hay una salida de residuos de fluidos postoperatorios de la cavidad abdominal, incluida la sangre y el pus.

El drenaje es una prevención obligatoria de la peritonitis: inflamación de los órganos internos después de la cirugía. El drenaje se elimina dentro de 1-2 días después de la operación.

galería de fotos

Las fotos dan una idea de cómo se lleva a cabo la operación.

Introducción de herramientas El principio de la laparoscopia. procedimientos laparoscópicos. Vista interior Incisiones en la etapa de cicatrización.

Características de la laparoscopia transvaginal

Las características de la laparoscopia transvaginal son que este método más suave, pero se usa solo para diagnosticar patologías. El tratamiento de enfermedades identificadas es posible a través de laparoscopia tradicional.

La cirugía transvaginal se realiza en varias etapas:

Se administra anestesia (local o general).
Se perfora la pared posterior de la vagina.
A través de la abertura, la cavidad pélvica se llena con un líquido estéril.
Se coloca una cámara retroiluminada.
Los órganos reproductivos están siendo examinados.

La hidrolaparoscopia se prescribe con mayor frecuencia para pacientes con infertilidad de origen desconocido.

Período postoperatorio

Después de la operación, hay:

dolor en el abdomen y la parte inferior de la espalda (molesta de varias horas a varios días, según el tipo de operación y la cantidad de intervención quirúrgica);
malestar al tragar;
náuseas, acidez estomacal, vómitos;
aumento de la temperatura a 37,5°C.

camine de 5 a 7 horas después de la operación para restaurar la circulación sanguínea y activar los intestinos;
beber agua en pequeños sorbos después de al menos dos horas;
comer alimentos al día siguiente, dando preferencia a los alimentos de fácil digestión;
dentro de una semana, observe las restricciones en alimentos grasos, picantes y fritos;
evite la luz solar hasta por tres semanas;
2-3 meses no levante objetos pesados y limítese a cargar en lugar de deportes activos;
mantener el descanso sexual durante 2-3 semanas;
baños y saunas para ser reemplazados por duchas por un período de 2 meses;
renunciar al alcohol.

Posibles complicaciones

La laparoscopia en ginecología se asocia con algunos riesgos y complicaciones.

Posible, pero raro:

sangrado masivo como resultado de una lesión en el vaso;
embolia gaseosa;
violación de la integridad de la pared intestinal;
neumotórax;
enfisema - la entrada de gas en el tejido subcutáneo.

Las complicaciones surgen cuando se inserta el primer instrumento (sin control de cámara) y la cavidad abdominal se llena de gas.

Consecuencias postoperatorias:

supuración de las suturas por disminución de la inmunidad o asepsia inadecuada;
la formación de un proceso adhesivo en la pelvis, que puede causar infertilidad y obstrucción intestinal;
la aparición de hernias postoperatorias.
desarrollo de peritonitis.

Las complicaciones durante la cirugía y sus consecuencias son raras. Su apariencia depende de la calidad del examen preoperatorio del paciente y de las calificaciones del cirujano.

El video fue preparado por el MedPort. ru".

Recuperación después de la cirugía

Después de la cirugía laparoscópica, el paciente espera una larga recuperación, mientras que:

el alta del hospital ocurre de 3 a 5 días después de la operación, si no hay complicaciones;
la rehabilitación completa después del diagnóstico dura aproximadamente un mes, después del tratamiento, no más de cuatro meses, sujeto a las recomendaciones del médico;
la concepción se puede planificar 1-2 meses después de la operación de diagnóstico y 3-4 meses después de la quirúrgica;
las cicatrices sanan completamente después de 3 meses.

Beneficios de diagnóstico

El procedimiento tiene las siguientes ventajas:

menos traumático: en lugar de una incisión en la cavidad, se realizan tres pequeños pinchazos;
retención rápida: unos 30 minutos;
plena preservación de la fertilidad;
discreto cicatrices postoperatorias en lugar de una larga cicatriz.

¿Cuál es el precio?

Los precios de la laparoscopia varían según su tipo, volumen de tratamiento y región:

Video

El video ilustra el procedimiento de la laparoscopia en el tratamiento de la infertilidad. Representa el canal "Drkorennaya".