Insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho. Insuficiencia ventricular derecha: etapas y síntomas, tratamiento de formas agudas y crónicas, pronóstico de vida

La insuficiencia ventricular derecha como patología independiente ha sido identificada hace relativamente poco tiempo. Anteriormente, insuficiencia cardíaca significaba trastornos asociados con la disfunción del ventrículo izquierdo. Pero estudios recientes realizados por científicos han permitido ver una diferencia significativa entre el trabajo de las secciones derecha e izquierda del órgano principal. La insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho se produce debido a la alteración del flujo sanguíneo en el círculo pequeño, como resultado de la disfunción del miocardio. A menudo, la patología se llama "cor pulmonale".

Causas de la enfermedad

La insuficiencia ventricular derecha puede ocurrir de forma aguda o crónica, como una enfermedad independiente o como resultado de otro trastorno que ocurre en el cuerpo. Las causas de la insuficiencia ventricular derecha son diferentes. La patología puede ocurrir como resultado de:

• extenso;
• neumotórax a tensión valvular;
• ataque agudo de insuficiencia respiratoria;
• neumonía aguda extensa;
• con infarto de miocardio;
• patología como la miocarditis.

desarrollar esta enfermedad puede ser en el contexto de patologías respiratorias (enfisema, asma bronquial, bronquitis, como resultado de sarcoidosis), escoliosis, poliomielitis, enfermedades autoinmunes. La enfermedad puede resultar de tromboembolismo, vasculitis, tumores.

En el caso del desarrollo de insuficiencia ventricular derecha, las causas de la enfermedad pueden estar asociadas con defectos cardíacos congénitos, obesidad severa, en la que disminuye la amplitud del movimiento del diafragma. puede causar patología del ventrículo derecho.

Manifestaciones y síntomas de la enfermedad.

Para la insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho, ciertos síntomas son característicos, que son más pronunciados en el período agudo de la enfermedad. Los principales síntomas de la enfermedad pueden presentarse en forma de:

• latidos rápidos;
• hipotensión arterial;
• falta de aliento y dificultad para respirar;
• hinchazón de los órganos respiratorios;
• pulsación e hinchazón de las venas yugulares;
• acrocianosis.

Con el estancamiento de la sangre, se agregan otros signos, que se manifiestan en forma de agrandamiento del hígado, molestias en el hipocondrio derecho, hinchazón de las piernas y parte anterior del peritoneo. Se puede acumular líquido en la cavidad torácica y el peritoneo, y se puede alterar la circulación sanguínea en los riñones.

La insuficiencia ventricular derecha puede manifestarse por hipertensión crónica, gastritis, trastornos mentales. Solo un médico puede determinar la causa exacta después de un examen completo del cuerpo.

La insuficiencia ventricular derecha puede ocurrir de forma crónica, y el síntoma principal de la patología suele ser el edema, que inicialmente puede ser pequeño y presentarse en forma de aumento del peso corporal y disminución de la diuresis. La hinchazón es más pronunciada en el área de los pies y las piernas, y con un aumento de la patología, se extienden al área de los muslos, la parte inferior de la espalda y la pared abdominal.

Una persona con esta enfermedad se cansa rápidamente, el rendimiento físico y mental disminuye. El paciente puede estar irritable, sufrir de insomnio, estar deprimido (con gasto cardíaco bajo, suministro de sangre reducido al cerebro y alteración del sistema nervioso central). gastritis congestiva y trastornos funcionales hígado, que son consecuencia de la enfermedad, darán síntomas característicos en forma de náuseas, vómitos, distensión abdominal, estreñimiento.

Signos de enfermedad - ictericia piel, edema renal, hinchazón de las venas en el cuello. Una persona puede experimentar tanto un fuerte aumento de peso como una fuerte pérdida del mismo, que es consecuencia de una insuficiencia cardíaca progresiva. La piel de las piernas se ve afectada por úlceras tróficas.

Diagnóstico y tratamiento de la patología.

El corazón es uno de los principales órganos en cuerpo humano, un motor sin el cual una persona no puede vivir. Enfermedades del sistema cardiovascular a menudo conducen a la muerte, por lo que es muy importante identificar la enfermedad de manera oportuna e iniciar su terapia con medicamentos.

integrales, dirigidas a eliminar razón principal, la terapia sintomática se utiliza para ayudar a eliminar los síntomas dolorosos.

Es bastante difícil identificar la insuficiencia cardíaca del lado derecho, ya que rara vez se manifiesta como una enfermedad independiente. Es muy importante que una persona que periódicamente o constantemente tiene síntomas asociados con una violación de la actividad cardíaca consulte a un médico y se someta a una serie de estudios.

Un electrocardiograma es el nombre del procedimiento mediante el cual se puede determinar la insuficiencia ventricular izquierda o derecha. Para aclarar y confirmar el diagnóstico, se prescriben ultrasonido, resonancia magnética, radiografías. Además, el paciente necesitará donar sangre para análisis para un estudio completo.

Si se observa una deficiencia aguda, es urgente descubrir y eliminar su causa:

• disolver o eliminar rápidamente el trombo de arteria pulmonar;
• reducir la hipertensión pulmonar usando Eufillin y bloqueadores ganglionares;
• tratar un estado de shock con simpaticomiméticos y soluciones intravenosas;
• restaurar el flujo sanguíneo a través de las arterias, si la causa de la insuficiencia es un ataque al corazón;
• se prescriben agentes antibacterianos para la neumonía;
• tomar glucocorticosteroides está indicado para un ataque de asma.

si se observa insuficiencia crónica ventrículo derecho, entonces la terapia estará dirigida a reducir la estasis sanguínea con la ayuda de diuréticos. A menudo indicado en cardiopatías congénitas. Intervención quirúrgica incluido el trasplante de órganos. Se prescriben medicamentos para aliviar los síntomas de la enfermedad.

El pronóstico de supervivencia en pacientes con insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho depende de la causa que provocó el desarrollo de la patología. En los casos más graves (con EP), este período es de 3 a 5 años.

La prevención de enfermedades

Mantener el corazón sano es importante para toda persona, pues de ello depende no solo la calidad de vida, sino también su duración. No existe una prevención separada de la insuficiencia ventricular derecha. Todas las reglas son las mismas que para la prevención de enfermedades cardíacas en general.

En particular, se aconseja a una persona que estilo de vida saludable vida. Esto incluye dejar de fumar, el alcohol, los alimentos grasos. Asegúrese de caminar al aire libre, realice simples ejercicios fisicos. Las tensiones y depresiones frecuentes empeoran en gran medida el trabajo del corazón, por lo tanto, tales condiciones deben evitarse al máximo, tratando con calma todos los problemas de la vida.

Con enfermedades del corazón, cualquier arrebato emocional es muy dañino y peligroso. Esto se aplica no solo a las emociones negativas, sino también a las positivas que surgen al ver su partido de fútbol favorito, por ejemplo. La vida debe ser tranquila, mesurada, sin estallidos emocionales y físicos. Además de no estar nervioso, está prohibido caminar rápido, correr y realizar trabajos físicos pesados. Es imposible cargar el lado izquierdo del cuerpo, la extremidad izquierda durante mucho tiempo y con fuerza (para cortar, picar, levantar objetos pesados).

Es necesario comer adecuadamente y fraccionadamente. Es importante. Necesita comer con frecuencia, pero las porciones deben ser pequeñas. La dieta puede contener absolutamente todos los productos: estos son vegetales, frutas, carne, pescado, verduras, todo tipo de cereales, alimentos con leche agria. Lo principal es cocinarlos correctamente, al vapor, hervidos o al horno. Se debe controlar la ingesta de sal, que debe ser muy pequeña en la dieta. La sal retiene líquido en los tejidos, lo que puede empeorar el estado del paciente y provocar el desarrollo de edema.

La enfermedad cardíaca es peligrosa, pero con la rutina adecuada: tranquila y mesurada, una persona puede llevar un estilo de vida de bastante alta calidad y vivir durante mucho tiempo.

Es importante realizar un examen del órgano en el hospital cada seis meses con la ayuda de ultrasonido y ECG. Si la condición empeora, debe comunicarse con un especialista de inmediato.

Video

La insuficiencia cardíaca es un trastorno en el funcionamiento de los músculos del corazón. El diagnóstico más común es insuficiencia ventricular izquierda. Pero si las violaciones se relacionan con la circulación pulmonar, en este caso hay insuficiencia ventricular derecha. Este síndrome es muy peligroso. El paciente necesita atención médica urgente.

Causas de insuficiencia ventricular derecha

El mecanismo de desarrollo de la insuficiencia ventricular derecha está asociado con tales cambios:

• hipertensión pulmonar, que da una alta carga en el ventrículo derecho. Es más débil, porque en este caso no ocurre insuficiencia ventricular izquierda;
• es característica una disminución en el flujo de sangre al ventrículo izquierdo, lo que conduce a un aumento en la carga en el derecho;
• El broncoespasmo hace que el flujo de sangre encuentre nuevos caminos (de derecha a izquierda) y ejerza presión sobre el ventrículo derecho.

Es decir, la patogenia del síndrome incluye un aumento de la carga en el ventrículo y una disminución de la luz de los vasos. Los factores por los que se presenta el síndrome pueden diferir dependiendo de si se encuentra en la etapa aguda o crónica.

X etapa rónica

• Diversos trastornos graves del sistema respiratorio.
• Patologías de la columna o del sistema muscular que conducen a la limitación del movimiento cofre.
• Violación de la hemodinámica en un círculo pequeño, que puede estar asociada con compresión interna o externa.
• La presencia de cardiopatía congénita o pericarditis constructiva.
• Obesidad, que limita el movimiento del diafragma.

O etapa recta

• Desprendimiento de un trombo masivo en la arteria pulmonar.
• Neumotórax valvular.
• Un fuerte ataque continuo de asma bronquial a largo plazo.
• Neumonía generalizada aguda.
• Miocarditis.
• Infarto del tejido miocárdico en el ventrículo derecho, o izquierdo con efecto en el derecho.
• Daño al tabique interventricular.

Síntomas

Las manifestaciones de insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho comienzan con el hecho de que hay signos de estancamiento de la circulación pulmonar y no se modifican.

• taquicardia;
• caída de presión;
• dificultad para respirar, sensación de falta de aire;
• dolor torácico percibido como presión;
• disminución de la temperatura de la piel;
• cianosis de las extremidades y triángulo nasolabial;
• las venas yugulares se hacen visibles, se observa su pulsación;
• es posible desmayarse;
• puede ocurrir edema pulmonar.

El mecanismo de desarrollo de la insuficiencia implica un aumento de los síntomas. La clínica de estancamiento de sangre en un círculo grande está conectada, que generalmente se acompaña de insuficiencia ventricular izquierda:

• hay dolores en el hipocondrio derecho debido al agrandamiento del hígado;
• las piernas se hinchan, y en casos más severos, la pared abdominal;
• se desarrollan ascitis e hidrotórax;
• alteración de la hemodinámica en los riñones, que puede causar complicaciones graves;
• la cantidad de orina producida disminuye.

Un paciente con estos síntomas necesita atención inmediata. cuidado de la salud.

Tipos posibles

Hay varias clasificaciones de la insuficiencia cardíaca. Según la naturaleza del curso, se distinguen síndromes agudos y crónicos.

• La insuficiencia ventricular derecha aguda tiene síntomas pronunciados. El mecanismo de su desarrollo es rápido y el curso clínico suele ser extremadamente grave. El tratamiento de esta forma no siempre es posible. A menudo termina en la muerte. forma aguda puede presentarse como edema pulmonar. Pero la insuficiencia ventricular izquierda es mucho más común.
• La insuficiencia ventricular derecha crónica tiene un mecanismo de desarrollo más leve y prolongado.

Hay cuatro tipos de gravedad:

1. yo - ausente síntomas externos insuficiencia;
2. II - hay pequeñas sibilancias, un grado débil;
3. III - aumenta el número de sibilancias, un grado más pronunciado;
4. IV - muy baja presión, shock cardiogénico.

Existe otra clasificación que divide el mecanismo de desarrollo del síndrome en tres etapas:

• Hola - etapa oculta. La actividad física provoca dificultad para respirar y palpitaciones. Disminución del rendimiento general. Los parámetros hemodinámicos en reposo no se alteran.
• HII: se observa una violación de la hemodinámica incluso con cargas bajas y, a veces, en reposo. Se divide en dos periodos:
• HIIA: con poco esfuerzo físico, aparece dificultad para respirar. Hay manifestaciones de estancamiento en la circulación pulmonar: tos seca, presencia de estertores húmedos y crepitación, se produce hemoptisis. Hay una palpitación e interrupciones en el trabajo del corazón. Por la noche, comienzan a aparecer violaciones de la circulación sistémica: leve hinchazón y agrandamiento del hígado. La empleabilidad cae bruscamente.
• HIIB: la dificultad para respirar ya se produce en reposo. Todos los síntomas se agravan. Aparecen dolores prolongados, cianosis pronunciada de los tejidos, el músculo cardíaco funciona de manera intermitente. El edema es constante, el hígado está agrandado. Dichos pacientes están completamente discapacitados.
• HIII es la etapa final, que no es tratable. El síndrome provoca cambios irreversibles en los órganos internos. El metabolismo se altera, lo que conduce a agotamiento completo paciente.

Diagnósticos

Video: Insuficiencia cardíaca - animación médica.

importante criterios de diagnóstico para determinar la insuficiencia ventricular derecha son:

• cambios durante un examen objetivo;
• expandiendo los límites del corazón;
• soplo sistólico que aumenta con la inspiración;
• taquicardia;
• pulso débil;
• cambios en el electrocardiograma;
• caracterizada por oscurecimiento en las radiografías.

Si al paciente se le prescribe tratamiento serio, es posible que se necesiten diagnósticos adicionales:

• prueba de caminata de 6 minutos;
• eco-KG;
• medición de la presión en la arteria pulmonar;
• doppler;
• TC y RM;
• Monitorización del ventrículo derecho.

También debe llevarse a cabo diagnóstico diferencial con enfermedades pulmonares graves, que pueden tener un mecanismo de desarrollo similar.

Tratamiento

Se debe brindar atención médica de emergencia a los pacientes si hay insuficiencia ventricular derecha o izquierda. Las medidas terapéuticas están dirigidas a eliminar los síntomas y tratar la enfermedad subyacente. Si el síndrome se encuentra en una etapa aguda, la causa debe eliminarse de inmediato. Los primeros auxilios deben proporcionarse lo antes posible:

• eliminar un trombo de la arteria pulmonar;
• reducir la presión pulmonar con bloqueadores ganglionares y aminofilina;
• eliminar estado de shock infusión intravenosa de soluciones;
• prescribir antibióticos para la neumonía;
• restaurar el flujo de sangre en un ataque al corazón;
• detener un ataque de asma bronquial con corticosteroides;
• drenar la cavidad pleural con neumotórax.

Si el síndrome ha adquirido curso crónico, entonces el tratamiento puede ser el siguiente:

• terapia de emergencia con diuréticos: esto reducirá la congestión;
• terapia antihipertensiva de la arteria pulmonar:
• antagonistas de los canales de calcio;
• inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina;
• nitratos;
• bloqueadores
• glucósidos cardíacos: ayudan con la fibrilación auricular;
• intervención quirúrgica para eliminar el defecto, es posible un trasplante de corazón. En este caso, solo una clínica de cirugía cardíaca puede acudir al rescate.

Predicciones para el curso de la enfermedad.

El síndrome de insuficiencia ventricular derecha a menudo termina desfavorablemente. Si los primeros auxilios de emergencia no se proporcionaron a tiempo, el paciente puede morir. Pero un ataque detenido todavía tiene un efecto negativo en el cuerpo y causa complicaciones. Esto se debe al suministro insuficiente de sangre a otros órganos y sistemas, lo que conduce a la patogenia de la enfermedad. Sufren cambios irreversibles.

Si se inicia la atención médica de emergencia para un paciente con síndrome de insuficiencia circulatoria pulmonar, es posible extender significativamente su vida y mejorar su calidad. Y, aunque muchas veces el pronóstico esta enfermedad adverso, medicina moderna le da la oportunidad de sentirse mejor.

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Causas de insuficiencia ventricular derecha

La insuficiencia ventricular derecha aguda se desarrolla cuando:

tromboembolismo masivo de la arteria pulmonar;

ataques graves de asma bronquial;

ruptura del tabique entre los ventrículos;

infarto de miocardio;

neumonía aguda.

La forma crónica de la patología es provocada por:

defectos cardíacos congénitos;

pericarditis constructiva;

patología del sistema respiratorio;

obesidad pronunciada;

trastornos del sistema de circulación pulmonar;

• aneurismas aórticos.

Clasificación de enfermedades

Asignar formas agudas y crónicas de patología.

Una afección aguda es peligrosa porque se desarrolla en unas pocas horas o días. Se caracteriza por un estado grave del paciente. Esta condición conduce a alteraciones hemodinámicas. Para salvar la vida, son necesarias medidas urgentes de reanimación.

La condición crónica se desarrolla durante mucho tiempo, generalmente varios años, en el contexto de patologías crónicas de los bronquios y los pulmones, las principales enfermedades del corazón.

También distinguir:

Insuficiencia "pura" (primaria). Esta patología es muy rara.

insuficiencia secundaria. Tal patología generalmente es provocada por una amplia gama de enfermedades de naturaleza cardíaca y no cardíaca.

Ambas formas de la condición son susceptibles de terapia.

Síntomas de insuficiencia ventricular derecha

Para insuficiencia aguda las siguientes características son características:

disminución de la temperatura de la piel;

pulsación e hinchazón de las venas yugulares;

aumento del ritmo cardíaco;

• edema pulmonar.

La insuficiencia crónica se caracteriza por:

dolor en el hipocondrio derecho;

trastornos circulatorios de los riñones;

agrandamiento del hígado;

acumulación de líquido en las cavidades abdominal y torácica;

hinchazón de las extremidades inferiores.

A menudo, los pacientes se cansan rápidamente, sufren una reducción de la actividad mental y física e insomnio. Algunos pacientes están deprimidos. Esto se debe al hecho de que con un gasto cardíaco bajo, la circulación sanguínea del cerebro se reduce y el trabajo del sistema central sistema nervioso. Los trastornos hepáticos y la gastritis congestiva que ocurren en el contexto de la afección también se hacen sentir. Los pacientes a menudo sufren de estreñimiento, náuseas, hinchazón e incluso vómitos.

Cualquier síntoma de insuficiencia ventricular derecha se confunde fácilmente con signos de muchas otras enfermedades. Por eso, ante cualquier sospecha de alguna patología, se debe acudir inmediatamente a los profesionales.

El pronóstico depende en gran medida de la gravedad de la condición del paciente, la duración del curso de la enfermedad y sus características. El tromboembolismo masivo, por ejemplo, a menudo causa la muerte. Si la patología se detecta a tiempo y se inicia su terapia, es posible salvar no solo la vida, sino también la salud del paciente.

Diagnósticos

El diagnóstico de la condición se lleva a cabo utilizando métodos tales como:

Electrocardiograma (ECG). Durante el examen, los especialistas identifican rápidamente signos de sobrecarga del ventrículo derecho, bloqueo completo o incompleto pierna derecha haz de His, tromboembolismo.

Radiografía de pecho. Esta encuesta brinda la oportunidad de determinar procesos inflamatorios, neumotórax e hidrotórax. En algunos casos, los especialistas también detectan edema pulmonar. Esta patología necesita una terapia separada.

Ultrasonido de órganos internos. Este examen se lleva a cabo si existe la sospecha de estasis de sangre en el hígado, cambios en los riñones, etc. La ecografía es especialmente importante si el médico cree que la enfermedad solo puede ocurrir.

Todos estos exámenes suelen realizarse cuando un paciente ingresa en un hospital con insuficiencia aguda.

Después de la estabilización de la condición del paciente, se prescriben los siguientes exámenes:

Monitoreo Holter 24 horas.

Análisis de sangre para troponinas, dímeros D y otros indicadores.

FVD (examen de la función de la respiración externa).

La investigación es informativa. asma bronquial, crónico bronquitis obstructiva y otras patologías importantes.

El complejo de medidas de diagnóstico se selecciona individualmente, dependiendo de:

la condición del paciente;

síntomas existentes;

enfermedades previas.

Además, se pueden realizar estudios vasculares.

Tratamiento

La terapia siempre se selecciona individualmente y depende de la patología subyacente.

Los pacientes con enfermedades broncopulmonares se someten a ajustes de tratamiento. Gracias a esto, es posible reducir el número de exacerbaciones y reducir la carga sobre el corazón. Mejorar la funcionalidad de los pulmones le permite proporcionar oxígeno a todos órganos internos. Los pacientes con defectos cardíacos a menudo se someten a cirugía. Le permiten eliminar incluso patologías graves.

Cuando se detecta insuficiencia ventricular derecha, generalmente se recomienda a los pacientes que tomen ciertos medicamentos.

Entre ellos:

diuréticos.

Antagonistas de los canales de calcio.

Estos medicamentos reducen el flujo de sangre a la aurícula derecha. Además, dilatan los vasos sanguíneos, lo que puede reducir la hipertensión pulmonar. Medicamentos eliminar no solo los signos de la patología, sino también sus causas.

¡Importante! Ciertos medicamentos a menudo se toman de por vida. Esto se debe al hecho de que sin medios especiales, la descompensación se producirá rápidamente. El paciente puede ser sacado de él solo en un hospital.

La insuficiencia lanzada requiere:

cumplimiento del reposo en cama;

descanso absoluto;

rechazo del estrés físico y emocional.

En algunos casos, se permite una pequeña actividad física (siempre que te sientas normal).

Se presta especial atención a la dieta.

Reducir la ingesta de líquidos. Debido a esto, se previene el aumento de los volúmenes de edema.

Dieta sin sal. Al adherirse a él, puede evitar la retención de líquidos en el cuerpo.

Coma solo comidas fáciles de digerir con muchas vitaminas y minerales.

Adoptamos un enfoque holístico de la terapia. Gracias a esto, puede contar con su máxima eficiencia. Al mismo tiempo, no sobreestimamos los precios de la terapia. El costo exacto de los servicios depende de muchos factores. El médico puede calcularlo previa consulta y diagnóstico con la formulación de todos los diagnósticos. El precio aproximado de los servicios de nuestra clínica en Moscú se puede encontrar incluso por teléfono.

Prevención

La prevención de la insuficiencia (así como de cualquier otra patología del sistema cardiovascular) se reduce a:

renunciar a los malos hábitos;

nutrición apropiada;

mantener la calma emocional;

control de peso;

Estilo de vida activo.

Por supuesto, en algunos casos es simplemente imposible prevenir la enfermedad (especialmente cuando se trata de una predisposición genética). Sin embargo, los riesgos siempre se pueden reducir. También es importante comprender que, por lo general, la insuficiencia ventricular derecha ocurre en el contexto de la enfermedad subyacente. También es importante llevar a cabo su prevención. El médico le informará sobre esto.

Para evitar el deterioro de la condición, permita:

consultas periódicas con un especialista;

tomar medicamentos recetados;

actividad física moderada.

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Aislado insuficiencia ventricular derecha aguda mucho menos frecuente que la cardiopatía aguda del ventrículo izquierdo. falla. Esto se debe a que el ventrículo derecho es más resistente al daño isquémico debido a una relación más favorable entre su necesidad de oxígeno y las condiciones para su entrega. Por lo tanto, la mayoría de las veces la insuficiencia ventricular derecha ocurre algún tiempo después del desarrollo de una insuficiencia ventricular izquierda grave.

En la insuficiencia ventricular derecha aguda, hay un aumento repentino de la presión venosa central (hinchazón de las venas del cuello, aumento de la pulsación de la vena yugular interna), dolor a la palpación y agrandamiento del hígado, disnea intensa sin ortopnea (los pacientes suelen preferir acostarse hacia abajo), taquipnea, hipotensión o cuadro clinico choque.

¿Qué causa la insuficiencia ventricular derecha aguda?

La insuficiencia ventricular derecha aguda se observa con mayor frecuencia en las siguientes condiciones:

El cuadro clínico de insuficiencia ventricular derecha puede desarrollarse con infarto ventricular derecho, ruptura del tabique interventricular, embolia pulmonar, defectos cardíacos congénitos y adquiridos.

El desarrollo de insuficiencia ventricular derecha con síntomas de congestión puede deberse a la patología de la arteria pulmonar y del corazón derecho (exacerbación enfermedad crónica pulmones con hipertensión pulmonar, neumonía masiva, embolismo pulmonar, disfunción de la válvula tricúspide por traumatismo o infección).

Es posible desarrollarla en enfermedad pericárdica aguda o subaguda, progresión de insuficiencia severa de las partes izquierdas del corazón con compromiso de las partes derechas, así como descompensación de una cardiopatía congénita de larga evolución.

Las principales causas no cardíacas son la nefritis, el síndrome nefrótico, la enfermedad hepática terminal y los tumores que secretan péptidos vasoactivos.

Como regla general, el desarrollo de insuficiencia ventricular derecha se debe a un aumento de la presión en la arteria pulmonar y la participación del miocardio ventricular derecho en la zona de necrosis y daño miocárdico periinfarto.

Síntomas de insuficiencia ventricular derecha aguda

Los principales síntomas de insuficiencia ventricular derecha aguda son la congestión venosa pronunciada con un círculo grande (si no hay hipovolemia) y la ausencia de congestión en los pulmones.

Clínicamente, la insuficiencia ventricular derecha se manifiesta por un aumento en el hígado, hinchazón de las venas cervicales, aparición de edema periférico y abdominal. Hay una taquicardia creciente, disminución de la presión arterial, cianosis, dificultad para respirar. Hay un fuerte aumento en la presión venosa central.

En el electrocardiograma, la insuficiencia ventricular derecha aguda puede manifestarse por un derechograma, un desarrollo agudo de bloqueo de la rama derecha del haz de Hiss. R "gótica" en II, III, aVF

Tratamiento de la insuficiencia ventricular derecha aguda

En todos estos casos está contraindicado el uso de diuréticos y vasodilatadores. Después de la introducción de diuréticos o vasodilatadores, siempre hay una disminución de la presión arterial, hasta hipotensión severa o shock. Con una disminución de la presión arterial, está indicada la administración de líquidos por vía intravenosa (soluciones de sustitución de plasma a una velocidad que mantiene la presión arterial en un nivel de 90-100 mm Hg). Con efecto insuficiente, se usa infusión de dobutamina. Se puede usar milrinona.

En casos de hipotensión severa refractaria - infusión de dopamina, norepinefrina, contrapulsación intraaórtica, soporte circulatorio.

El tratamiento consiste en diuréticos, incluida la espironolactona y, a veces, un curso corto de dopamina en dosis bajas (“diurético”).

Con el desarrollo de insuficiencia ventricular derecha, los vasodilatadores venosos están contraindicados, ya que, al reducir el retorno venoso, reducen el gasto cardíaco.

Para corregir la hipotensión arterial en la insuficiencia ventricular derecha está indicada la administración de sucedáneos del plasma o plasma para aumentar la precarga del ventrículo derecho en combinación con dobutamina y vasodilatadores arteriales (hidralacina o fentolamina).

La dobutamina en combinación con fentolamina produce vasodilatación arterial periférica, reduce la poscarga del ventrículo izquierdo, la presión de la aurícula izquierda y la presión de la arteria pulmonar. Esto conduce a una disminución de la poscarga del ventrículo derecho y un aumento de su eyección.

El gasto sistólico también se puede aumentar inyectando líquido directamente en la arteria pulmonar.

Los antibióticos están indicados para la infección pulmonar y la endocarditis bacteriana.

La hipertensión pulmonar primaria se trata con antagonistas del calcio, óxido nítrico o prostaglandinas.

La insuficiencia ventricular derecha aguda se trata según el tratamiento de la enfermedad subyacente: para tromboembolismo pulmonar - el nombramiento de heparina y terapia trombolítica, para taponamiento - pericardiocentesis y drenaje de la cavidad pericárdica, para infarto de miocardio - terapia trombolítica o tratamiento quirúrgico.

descripción general

Descripción general de la enfermedad.

La insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho es condición patológica, que se caracteriza por la incapacidad del ventrículo derecho para realizar su función principal: bombear sangre y su suministro en el volumen adecuado a la arteria pulmonar. Como resultado, el ventrículo derecho ya no puede recibir una cantidad normal de sangre de la aurícula derecha, a la que llegan las arterias superior e inferior. vena cava. La sangre se estanca en ellos y luego en toda la circulación sistémica, lo que resulta en manifestaciones clínicas características.

Según el origen y las características curso clínico, la insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho se puede dividir en las siguientes formas:

1. Insuficiencia congestiva de la función ventricular derecha: una complicación de la insuficiencia ventricular izquierda, defectos la válvula mitral y válvulas tricúspide, ciertas formas de pericarditis, miocarditis, miocardiopatía de tipo congestivo, enfermedad arterial coronaria grave.
2. La insuficiencia de la eyección de sangre es consecuencia del estrechamiento de la arteria pulmonar.
3. La insuficiencia degenerativa de la función del ventrículo derecho no es una forma separada de la enfermedad, sino su etapa final, cuando se observan trastornos metabólicos muy pronunciados en el músculo cardíaco.

Manifestaciones y síntomas

Cómo entender y reconocer la enfermedad

Manifestaciones y síntomas

Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho son bastante similares y específicas, aunque en las etapas iniciales con grado bajo expresión y es posible que no siempre se reconozca adecuadamente. Sin embargo, cada forma individual de la enfermedad tiene sus propias características.

Con insuficiencia cardíaca congestiva del ventrículo derecho, las venas del cuello se hinchan, los dedos, la punta de la nariz y los lóbulos de las orejas se vuelven de color azulado (acrocianosis), aparece edema, que puede ubicarse en diferentes partes del cuerpo, pero con mayor frecuencia captura los pies y las piernas. También puede presentarse una ligera ictericia, ya que el hígado a menudo sufre de insuficiencia del ventrículo derecho.

La insuficiencia de eyección de sangre del ventrículo derecho es una condición que largo tiempo puede que no aparezca en absoluto y se arregle solo durante investigación instrumental. En la etapa de expresado manifestaciones clínicas los signos de esta forma de la enfermedad son identicos a los de la forma congestiva. La forma distrófica o, más precisamente, la etapa de insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho, es más grave y se manifiesta por los siguientes síntomas:

1. Emaciación severa general del paciente.
2. Trastornos de la piel: piel delgada y brillante que se ha vuelto flácida y ha perdido casi por completo su patrón.
3. El edema muy pronunciado, que puede ubicarse no solo en las piernas, sino también llegar más arriba a la cara, puede localizarse en el abdomen y la cavidad torácica.
4. Un trastorno metabólico en el cuerpo, que se detecta durante los análisis bioquímicos.

Mientras que la insuficiencia ventricular izquierda ha sido objeto de un intenso debate durante décadas, la insuficiencia cardíaca ventricular derecha generalmente ha permanecido con una atención mínima. De hecho, la mitad derecha del corazón se ha considerado durante mucho tiempo un canal relativamente pasivo para el flujo sanguíneo entre las circulaciones sistémica y pulmonar, y sus trastornos se consideraban relativamente leves.

La insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho (RVHF, por sus siglas en inglés) es una enfermedad cardíaca en la que hay un mal funcionamiento del ventrículo derecho (RV, por sus siglas en inglés). Hoy en día, la insuficiencia ventricular izquierda se diagnostica con mayor frecuencia, aunque se cree que la FVD aislada tiene un pronóstico más desfavorable.

Aguas abajo, la insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho se divide en aguda y crónica, y en cada caso hay rasgos característicos en cuanto a la clínica, el diagnóstico y el tratamiento.

PZHSN también se conoce como "cor pulmonale" porque el ventrículo derecho bombea sangre a través de la circulación pulmonar a través de los pulmones. Cuanto más se altera la actividad del páncreas, más pronunciada es la clínica de la enfermedad y mayor es el riesgo de edema pulmonar, que posteriormente puede provocar la muerte del paciente. Por lo tanto, es extremadamente importante comenzar el tratamiento de la enfermedad a tiempo y llevar a cabo con cuidado la prevención de un ataque recurrente de insuficiencia pancreática.

Video Insuficiencia cardíaca del lado derecho: explicación en 2 minutos (insuficiencia del ventrículo derecho)

Las razones

Hay dos grandes grupos de factores que contribuyen al desarrollo de la insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho.

• Insuficiencia ventricular derecha primaria en ausencia de hipertensión pulmonar.
  • infarto de miocardio
• Insuficiencia secundaria del páncreas en el contexto de un aumento en la carga o volumen de sangre bombeada.
  • Embolia pulmonar
  • Enfermedad de la válvula mitral con hipertensión pulmonar
  • defectos congénitos del corazón
  • Apnea obstructiva del sueño
  • Resección pulmonar mayor
  • Disfunción del ventrículo izquierdo
  • Comunicación interauricular
  • Defecto septal ventricular

Más recientemente se ha identificado una alta mortalidad entre los pacientes con infarto de miocardio de VD aislado, lo que obligó a replantearse la importancia del riesgo de la enfermedad.

Varios defectos cardíacos congénitos a menudo se asocian con insuficiencia del RV, generalmente debido a una mayor carga de trabajo, sobrecarga de volumen o ambos. Los defectos septales generalmente se asocian con PZHSN; como regla, debido al hecho de que la sangre se descarga desde el lado izquierdo del corazón hacia el derecho. La tetralogía de Fallot es otra malformación congénita en la que la hipertrofia del RV y la eventual falla del RV se deben a la obstrucción de la arteria pulmonar que recibe sangre del RV. En un adulto con una tetralogía de Fallot reparada, la falla del VD aún puede ocurrir debido a la regurgitación pulmonar, especialmente cuando se ha utilizado la válvula tricúspide para reparar la estructura del vaso afectado.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la insuficiencia cardíaca derecha pueden incluir:

• Años: los hombres entre 50 y 70 años a menudo experimentan insuficiencia cardíaca del lado derecho, especialmente si han tenido un ataque cardíaco previo.
• Enfermedades crónicas: las patologías pulmonares como la EPOC o la fibrosis pulmonar, la diabetes, el VIH, el hipertiroidismo, el hipotiroidismo o la acumulación de hierro/proteínas pueden provocar insuficiencia cardíaca derecha.
• Latidos cardíacos irregulares (arritmias): los ritmos cardíacos anormales, especialmente si son muy frecuentes y rápidos, pueden debilitar el músculo cardíaco.
• Patologías pulmonares: coágulos de sangre o alto presión arterial en los pulmones puede aumentar el riesgo de insuficiencia cardíaca derecha.
• Inflamación del pericardio: la enfermedad provoca una disminución del tamaño del saco pericárdico, que comprime y tensa el músculo cardíaco.
• Predisposición Racial: Los hombres afroamericanos corren un mayor riesgo que otros de desarrollar insuficiencia cardíaca del lado derecho.
• Algunos medicamentos de quimioterapia y diabéticos: ciertos medicamentos Se ha encontrado que aumentan el riesgo de PZHSN.
• Enfermedad cardíaca valvular: el daño o defecto en una de las cuatro válvulas del corazón puede impedir una hemodinámica eficiente.
• Infección viral: alguno enfermedades virales puede dañar el músculo cardíaco, incluido el ventrículo derecho.

Patogénesis

Las principales etapas de la formación de PZHSN:

• La dilatación de la cámara del VD conduce al agrandamiento del anillo tricuspídeo, lo que provoca regurgitación a través de la válvula tricúspide, lo que exacerba aún más la dilatación ventricular.
• Con el tiempo, la hipertrofia del páncreas ocurre como una respuesta natural al aumento del estrés.
• A medida que aumenta el RV, se altera la forma de media luna de la cavidad ventricular.
• El tabique interventricular sobresale en la cavidad del VI. Esto se debe a que el pericardio limita el espacio disponible para la expansión del corazón y, por tanto, un aumento del tamaño del VD debe ir acompañado de una disminución del volumen del VI.
• El desplazamiento septal afecta el llenado del VI y, por lo tanto, afecta la función del VI. Este fenómeno se denomina dependencia ventricular.
• A medida que se desarrolla la disfunción del VI, la presión arterial sistémica y el flujo sanguíneo coronario disminuyen, lo que deteriora aún más la función del VD.

Con un desarrollo desfavorable de PZHSN, se determina una presión venosa alta en combinación con una disminución de la presión arterial sistémica, lo que empeora la perfusión de los órganos principales. Dichos trastornos pueden conducir a una insuficiencia circulatoria persistente, que finalmente provoca la falla de todos los órganos y la muerte.

Clínica

Al comienzo del desarrollo de la insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho, los signos son leves. Con la adición de la disfunción del VI, el cuadro clínico se vuelve más pronunciado.

Los signos y síntomas de la insuficiencia cardíaca del VD incluyen los siguientes:

• La aparición de dificultad para respirar, primero con actividad física y luego en reposo
• Ortopnea (posición semisentada)
• Dolor de pecho
• Reducido presion arterial
• Latidos rápidos
• taquicardia
• Fatiga y debilidad
• Falta de orina o poca producción de orina.
• Anorexia, pérdida de peso, náuseas
• Exoftalmos y/o pulsación ocular visible
• Estertores en el pecho, a menudo audibles a distancia
• Cianosis central o periférica, palidez

En casos severos, hay ascitis, aumento del tamaño del hígado o incluso anasarca.

Video Insuficiencia cardíaca - síntomas y tratamiento

Diagnósticos

En la cita con un cardiólogo, es obligatorio un examen físico del paciente, durante el cual se puede determinar:

• Edema periférico;
• pulsación de las venas yugulares;
• hepatomegalia;
• soplo sistólico de insuficiencia tricuspídea;
• acento del segundo tono.

Después del análisis condición general el paciente debe ser asignado métodos instrumentales investigar. Debido a la anatomía inusual del páncreas, evaluar su función es un desafío. Sin embargo, los avances tecnológicos, especialmente en la ecocardiografía y la resonancia magnética cardíaca, están ayudando a determinar la función y los volúmenes del ventrículo derecho, así como a medir la presión de la arteria pulmonar.

Métodos de investigación instrumental para PZHSN:

• ecocardiografía
• Electrocardiografía
• Imagen de resonancia magnética
• Radiografía de pecho
• Métodos de diagnóstico invasivos
• Prueba de carga máxima
• Pulsioximetría (determinación de la cantidad de oxígeno en la sangre arterial)

Electrocardiografía

El ECG en la mayoría de los casos se evalúa dentro del rango normal. Al determinar la desviación del eje a la derecha, se sospecha una embolia pulmonar.

Radiografía de pecho

Este método de investigación tiene oportunidades limitadas y no identifica específicamente la insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho. Sin embargo, la dilatación de la base de la arteria pulmonar y las venas que se acercan al corazón, así como la oligemia de las cámaras del corazón (signo de Westermarck), todo esto indica embolia pulmonar y PZHSN.

Monitoreo Invasivo

La mayoría de las veces se realiza un cateterismo de la arteria pulmonar, que permite medir la presión en el páncreas, la AI, determinar la oclusión de la AI y el gasto cardíaco. Cuando se obtiene cada uno de estos indicadores, se puede hacer una distinción entre PZHSN primario y secundario, combinado con una mayor carga en el corazón. Especialmente importancia tiene un gradiente transpulmonar - la presión arterial media en la LA. El estudio también determina la resistencia vascular pulmonar, calculada dividiendo el gradiente transpulmonar por el gasto cardíaco. Las limitaciones importantes que se tienen en cuenta al usar un catéter LA son la medición poco fiable de la termodilución del gasto cardíaco con insuficiencia tricupídea grave y el riesgo de inflado del balón de flotación en pacientes con hipertensión pulmonar grave.

ecocardiografía

En la actualidad, se prefiere la ecocardiografía transesofágica (ecocardiografía TE) para evaluar la PZHSN. En manos experimentadas, este método permite la detección inmediata de un VD agrandado, hipertrófico o con una contracción deficiente y trastornos asociados, como insuficiencia tricuspídea y desviación del tabique ventricular.

Las siguientes pruebas pueden ser útiles en la evaluación inicial de la sospecha de insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho:

• Hemograma completo (PAC)
• Determinación de la cantidad de hierro.
• Análisis de orina
• Nivel de electrolito
• Estudios de función renal y hepática.
• Nivel de glucosa en sangre en ayunas
• Perfil lipídico
• Nivel de la hormona estimulante de la tiroides (TSH)
• Nivel de péptido natriurético tipo B y pro-tipo B

Tratamiento

Al determinar la insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho, se utilizan varias estrategias de tratamiento. En primer lugar, se involucran los principales, y luego los adicionales.

La terapia principal para PZHSN incluye:

• Prevención de la recurrencia de un ataque.
• Normalización del volumen sanguíneo.
• Reducir la carga en el corazón.
• Prevención de la hipercapnia y la hipoxia.

Corrección del volumen de sangre

El aumento del volumen de sangre se normaliza al reducir la cantidad de líquido y sal que se consume. Si esto no es suficiente, se utilizan diuréticos y terapia de reemplazo renal.

ventilación pulmonar artificial

Ayuda a reducir la presión en la red capilar de los pulmones, lo que ayuda a mejorar el estado general del paciente.

Inotropos y vasopresores

• Los más utilizados son los betaagonistas, los sensibilizadores del calcio y los inhibidores de la fosfodiesterasa. Con su ayuda, la carga sobre el corazón disminuye, la contractilidad y el consumo de oxígeno por parte del miocardio aumentan.
• Levosimendán está indicado en los casos en que sea necesario reducir la presión en la AI y mejorar la función del VD.
• La norepinefrina, la fenilefrina y la vasopresina mejoran la contractilidad ventricular y, por lo tanto, tienen un efecto positivo en la perfusión. arterias coronarias, pero si no se usa correctamente, aumenta el consumo de oxígeno del miocardio.
• La milrinona y la amrinona aumentan la contractilidad cardíaca a través de un mecanismo no beta-adrenérgico.

Reducción de carga

• Sildenafil es un fármaco oral, una enzima fosfodiesterasa.
• Milrinona (inhibidor de la PDE-III): reduce la presión pulmonar y puede administrarse mediante un nebulizador.
• Vasodilatadores sistémicos: hidralazina y otros que ayudan a normalizar la perfusión coronaria.
• BNP recombinante (péptido natriurético cerebral) - nonseritide, que reduce la carga de trabajo preliminar y posterior en el corazón, mejorando así la función miocárdica sin efecto inotrópico.

Tratamiento quirúrgico para dar soporte al páncreas

Si los medicamentos no son eficaces para tratar la insuficiencia cardíaca derecha o los síntomas son muy graves, es posible que se necesite un dispositivo de marcapasos ventricular o un trasplante de corazón.

• Cirugía de implante de dispositivo de asistencia ventricular(VAD): un dispositivo especial después de la implantación ayuda a que un músculo cardíaco débil se contraiga de manera más eficiente.
• Trasplantes de corazón: la cirugía se realiza cuando todos los otros tratamientos para PZHSN han fallado. El corazón dañado se extirpa quirúrgicamente y se reemplaza con un órgano sano de un donante fallecido.

Pronóstico

En general, a pesar de las mejoras significativas en la terapia médica y de dispositivos, la mortalidad entre los pacientes con insuficiencia cardíaca después de la hospitalización es del 10,4 % en los primeros 30 días, del 22 % después de 1 año y del 42,3 % después de 5 años.

La insuficiencia cardíaca asociada con infarto agudo de miocardio tiene una tasa de mortalidad hospitalaria de 20 a 40%; la misma cifra alcanza el 80% en pacientes que padecen hipotensión (por ejemplo, con shock cardiogénico).

La insuficiencia cardiaca asociada a disfunción sistólica se caracteriza por una tasa de mortalidad de hasta el 50% a los 5 años.

Los siguientes factores de riesgo influyen adicionalmente en la conclusión pronóstica de los pacientes hospitalizados:

• edad (ancianos y mayores);
• la presencia de patología concomitante;
• duración del día de enfermedad.

En ausencia de un tratamiento oportuno y adecuado, el riesgo de muerte por edema pulmonar o paro cardíaco es muy alto.

Prevención

No todos los factores de riesgo se pueden corregir, por lo que es importante tomar medidas que ayuden a reducir la probabilidad de desarrollar PZHSN.

• Si tiene diabetes, debe vigilar lo que tiene que comer, con qué frecuencia come y cuál es su nivel de glucosa en la sangre.
• El ejercicio moderado ayuda a mejorar la circulación sanguínea y reduce el estrés en el músculo cardíaco.
• La alimentación debe ser equilibrada: Es importante limitar la cantidad de azúcar, grasa animal, colesterol y sal. Coma más frutas, verduras, cereales integrales y productos lácteos bajos en grasa.
• Si se experimentan nuevos síntomas o efectos secundarios medicamentos que está tomando, necesita ver a un médico.
• Es importante mantener un peso saludable: Perder kilos de más y mantener un peso saludable reduce la carga de trabajo del corazón.
• Al diagnosticar la apnea del sueño, el dispositivo CPAP/BIPAP debe usarse todas las noches.
• Reducir los niveles de estrés puede ayudar a prevenir los latidos cardíacos rápidos o irregulares.
• Vale la pena recordar los medicamentos recetados, que deben tomarse de acuerdo con las instrucciones:

Además, es importante reducir el consumo de alcohol, en algunos casos puede ser necesario dejar de beber por completo. También debe dejar de fumar, ya que fumar tiene un efecto extremadamente negativo en el sistema cardiovascular.

Vídeo Insuficiencia cardíaca. Lo que debilita el corazón