Anatomía quirúrgica del corazón. Anatomía quirúrgica del corazón, grandes vasos y válvulas del corazón

Nombre: Anatomía quirúrgica del corazón según Wilcox
Anderson RG, Spicer DE
El año de publicación: 2015
El tamaño: 113,98 MB
Formato: pdf
Idioma: ruso

La guía práctica "Anatomía quirúrgica del corazón según Wilcox" ed., Anderson R.G., et al., considera la anatomía quirúrgica de las cámaras del corazón, válvulas, sistema de conducción, lecho coronario del corazón. Se describen los abordajes quirúrgicos de las localizaciones anteriores, así como una descripción analítica de corazones con malformaciones congénitas. Se esbozan las cuestiones de la anatomía quirúrgica de las malformaciones cardíacas con conexión segmentaria anormal y normal. Se destacan las anomalías en la ubicación del corazón, así como los grandes vasos.

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Nombre: Taller de cirugía operatoria. Parte 2. Fundamentos de la cirugía laparoscópica

El año de publicación: 2017
El tamaño: 8,63 MB
Formato: pdf
Idioma: ruso
Descripción: El manual de capacitación "Taller sobre cirugía quirúrgica", editado por Protasov A.V., et al., consta de dos partes. La segunda parte trata los temas de la cirugía laparoscópica. Se destacan las características... Descarga el libro gratis

Nombre: Taller de cirugía operatoria. Parte 1. Fundamentos de la cirugía quirúrgica.
Protasov A.V., Smirnova E.D., Kaitova Z.S., Titarov D.L.
El año de publicación: 2017
El tamaño: 2,91 MB
Formato: pdf
Idioma: ruso
Descripción: El manual de capacitación "Taller sobre cirugía quirúrgica", editado por Protasov A.V., et al., consta de dos partes. La primera parte trata de los conceptos básicos de la cirugía quirúrgica. Se reseñan las características... Descarga el libro gratis

Nombre: Instrumentos quirúrgicos modernos
Dydykin S.S., Blinova E.V., Shcherbyuk A.N.
El año de publicación: 2015
El tamaño: 56,62 MB
Formato: pdf
Idioma: ruso
Descripción: El manual de capacitación "Instrumentos quirúrgicos modernos" editado por S.S. Dydykin contiene información sobre los instrumentos modernos utilizados en la práctica quirúrgica, así como la organización de los modernos ... Descargue el libro gratis

Nombre: Habilidades quirúrgicas básicas.
Sherris D.A., Kern Yu.B.
El año de publicación: 2015
El tamaño: 117,56 MB
Formato: pdf
Idioma: ruso
Descripción: La guía práctica "Habilidades quirúrgicas básicas" editada por Sherris D.A., et al., considera las principales características del instrumental quirúrgico, así como del material de sutura. Se describe la técnica... Descarga el libro gratis

Nombre: Suturas y anastomosis intestinales en la práctica quirúrgica
Shalkov Yu.L.
El año de publicación: 2013
El tamaño: 26,44 MB
Formato: pdf
Idioma: ruso
Descripción: La guía práctica "Suturas y anastomosis intestinales en la práctica quirúrgica" ed., Yu.L. Shalkov, considera los problemas de las anastomosis intestinales y el fracaso de las suturas. Se presentan métodos de superposición... Descargue el libro gratis

Nombre: Algoritmos para accesos operativos. 2ª edición
Vorobyov A.A., Tarba A.A., Mikhin I.V., Zholud A.N.
El año de publicación: 2015
El tamaño: 16,23 MB
Formato: pdf
Idioma: ruso
Descripción: La guía práctica "Algoritmos de accesos rápidos" bajo la dirección de Vorbiev A.A., et al., considera los métodos y características de los accesos rápidos en la cabeza, cuello, dorso y extremidades inferiores, pos... Descarga el libro gratis

Nombre: Cirugía operatoria y anatomía topográfica. 5ª edición
Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N.
El año de publicación: 2005
El tamaño: 59,16 MB
Formato: djvu
Idioma: ruso
Descripción: El libro "Cirugía operatoria y anatomía topográfica" editado por G. E. Ostroverkhov es un libro de texto clásico para el estudio de la anatomía clínica y los fundamentos de la cirugía. El libro contiene estructura... Descarga el libro gratis

Nombre: Atlas de anatomía clínica de cabeza y cuello
Kvashuk VV
El año de publicación: 2002
El tamaño: 6,26 MB
Formato: pdf
Idioma: ruso
Descripción: Tutorial"Atlas de anatomía clínica de la cabeza y el cuello" ed., Kvashuk V.V., considera la topografía características anatómicas cabezas y cuellos, anatomia clinica. Anatomía de los huesos...

Anatomía quirúrgica del corazón, los principales vasos y válvulas del corazón. arterias coronarias.

Anatomía quirúrgica del corazón.

Holotopía. El corazón, cubierto por el pericardio, se encuentra en la cavidad torácica y constituye la parte inferior del mediastino anterior. La orientación espacial del corazón y sus departamentos es la siguiente. Hacia línea media del cuerpo, aproximadamente 2/3 del corazón se encuentra a la izquierda y 1/3 a la derecha. El corazón en el pecho ocupa una posición oblicua. El eje longitudinal del corazón, que conecta el centro de su base con el ápice, tiene una dirección oblicua de arriba a abajo, de derecha a izquierda, de atrás hacia adelante, y el vértice se dirige hacia la izquierda, hacia abajo y hacia adelante. Las relaciones espaciales de las cámaras del corazón entre sí están determinadas por tres reglas anatómicas: primero, los ventrículos del corazón están ubicados debajo ya la izquierda de las aurículas; el segundo: las secciones derechas (aurícula y ventrículo) se encuentran a la derecha y anteriormente de las secciones izquierdas correspondientes; tercero: el bulbo aórtico con su válvula ocupa una posición central en el corazón y está en contacto directo con cada uno de los 4 departamentos, que, por así decirlo, lo envuelven.

Esqueletotopía . La silueta frontal del corazón se proyecta sobre la pared torácica anterior, correspondiente a su superficie anterior y grandes vasos. En adultos, el borde derecho del corazón discurre verticalmente desde el borde superior del cartílago de la costilla II en su unión con el esternón hasta la costilla V. En el segundo espacio intercostal, se encuentra a 1-1,5 cm del borde derecho del esternón. Desde el nivel del borde superior de la III costilla, el borde derecho tiene la forma de un arco suave, con un abultamiento hacia la derecha, en el tercer y cuarto espacio intercostal está a 1-2 cm del borde derecho de el esternón A nivel de la costilla en V, el borde derecho pasa al inferior, que va oblicuamente hacia abajo y hacia la izquierda, cruzando el esternón por encima de la base del proceso xifoides, y luego alcanza el quinto espacio intercostal a 1,5 cm medialmente de la clavícula media. línea, donde se proyecta el vértice del corazón. El borde izquierdo se dibuja desde el borde inferior de la primera costilla hasta la segunda costilla, 2-2,5 cm a la izquierda del borde izquierdo del esternón. Al nivel del segundo espacio intercostal y la costilla III, pasa 2-2,5 cm, el tercer espacio intercostal, 2-3 cm hacia afuera desde el borde izquierdo del esternón, y luego se dirige bruscamente hacia la izquierda, formando un arco, convexo. hacia afuera, cuyo borde está en los espacios intercostales cuarto y quinto determinados 1,5-2 cm medialmente desde la línea medioclavicular izquierda.

La proyección de los orificios y válvulas del corazón sobre la pared torácica anterior se presenta de la siguiente forma. Los orificios auriculoventriculares derecho e izquierdo y sus válvulas se proyectan a lo largo de una línea trazada desde el punto de unión del cartílago de la 5ª costilla derecha al esternón hasta el punto de unión del cartílago de la 3ª costilla izquierda. La abertura derecha y la válvula tricúspide ocupan la mitad derecha del esternón en esta línea, y la abertura izquierda y la válvula bicúspide ocupan la mitad izquierda del esternón en la misma línea. La válvula aórtica se proyecta detrás de la mitad izquierda del esternón al nivel del tercer espacio intercostal, y la válvula del tronco pulmonar se proyecta en su borde izquierdo al nivel de la unión del cartílago de la III costilla al esternón.

Sintopía. El corazón está rodeado por todos lados por el pericardio y, a través de él, se encuentra junto a las paredes de la cavidad torácica y los órganos. La superficie anterior del corazón está parcialmente adyacente al esternón y los cartílagos de las costillas izquierdas III-V (oreja derecha y ventrículo derecho). Anterior a la aurícula derecha y al ventrículo izquierdo se encuentran los senos mediastínicos costales de la pleura izquierda y derecha y los bordes anteriores de los pulmones. En los niños, frente a la parte superior del corazón y el pericardio se encuentra la parte inferior timo. La superficie inferior del corazón se encuentra sobre el diafragma (principalmente en su centro tendinoso), mientras que debajo de esta parte del diafragma se encuentran el lóbulo izquierdo del hígado y el estómago. La pleura mediastínica y los pulmones están adyacentes a los lados izquierdo y derecho del corazón. También van un poco en la superficie posterior del corazón. Pero la parte principal de la superficie posterior del corazón, principalmente la aurícula izquierda, entre los orificios de las venas pulmonares, está en contacto con el esófago, aorta torácica, nervios vagos, en la sección superior - con el bronquio principal. Parte de la pared posterior de la aurícula derecha se encuentra por delante y por debajo del bronquio principal derecho.

Grandes vasos y válvulas del corazón.

Las cavidades de las aurículas derecha e izquierda se comunican con las cavidades de los ventrículos correspondientes a través de los orificios auriculoventriculares derecho e izquierdo, a lo largo de cuya circunferencia se unen las cúspides de las válvulas auriculoventriculares: la derecha - tricúspide y la izquierda - bicúspide o mitral. Las aberturas auriculoventriculares están limitadas por anillos fibrosos, que son una parte esencial de la columna vertebral del tejido conectivo del corazón.

1 - tronco pulmonar; 2 - aorta; 3 - valvas de la válvula tricúspide; 4 - fajas la válvula mitral; 5 - parte membranosa del tabique interventricular; 6 - anillo fibroso derecho; 7 - anillo fibroso izquierdo; 8 - cuerpo fibroso central y triángulo fibroso recto; 9 - triángulo fibroso izquierdo; 10 - ligamento del cono arterial

arterias coronarias

La principal fuente de suministro de sangre al corazón son las arterias coronarias derecha e izquierda del corazón, que se extienden desde departamento inicial aorta. En la mayoría de las personas, la arteria coronaria izquierda es más grande que la derecha e irriga la aurícula izquierda, la pared anterior, lateral y la mayor parte de la posterior del ventrículo izquierdo, parte de la pared anterior del ventrículo derecho y la anterior. 3 del tabique interventricular. La arteria coronaria derecha irriga la aurícula derecha, la mayor parte de la pared anterior y posterior del ventrículo derecho, una pequeña parte de la pared posterior del ventrículo izquierdo y el tercio posterior del tabique interventricular. Esta es una forma uniforme de suministro de sangre al corazón.

Durante un largo período en la literatura mundial, la descripción de la anatomía del corazón fue fragmentaria o altamente especializada, cubriendo problemas individuales. Al mismo tiempo, un cardiólogo y un cirujano cardíaco, por regla general, se ocupan del corazón, cuyos departamentos normalmente se desarrollan. Esto se aplica a la cirugía de defectos adquiridos, cirugía coronaria. Incluso con defectos congénitos, por regla general, hay una violación de un departamento con una estructura normal de los demás. Por lo tanto, el conocimiento de la anatomía normal del corazón es fundamental. En 1980?1983 este vacío fue llenado en gran parte por los trabajos fundamentales de R. Anderson, A. Becker (1980, 1983), publicados como capítulos en los manuales de cirugía cardíaca G. Danielson (1980), J. Stark, M. de Laval (1983), así como en forma de atlas "Anatomía cardíaca". Estos trabajos ganaron rápidamente reconocimiento mundial entre cardiólogos y cirujanos cardíacos. Al desarrollar un resumen sobre la anatomía quirúrgica del corazón, partimos principalmente de los datos de R. Anderson, A. Becker como los más actualizados, precisos y necesarios en la práctica diaria.

El corazón se encuentra en el mediastino y ocupa toda su parte anteroinferior. El eje largo del corazón (desde la mitad de la base hasta el vértice) corre oblicuamente de arriba a abajo, de derecha a izquierda, de adelante hacia atrás. Al frente, el corazón está cubierto por los bordes de los pulmones derecho e izquierdo, con la excepción de una pequeña área en la región del borde anteroinferior, directamente adyacente a la pared torácica. El corazón tiene una base y un vértice. La base del corazón incluye las aurículas y los grandes vasos sanguíneos que desembocan en él y salen de él. El vértice se encuentra en la parte inferior izquierda del tórax. El corazón está fijado por la base a los vasos principales. La parte superior es gratis. La fijación del corazón, además, está garantizada por la presencia de una cavidad pericárdica, en la que el corazón está, por así decirlo, presionado por su masa principal, quedando colgando de los pliegues de transición del pericardio ubicados en la región de su base. .

La relación del corazón con los órganos del tórax y el pericardio se describe con bastante detalle en los manuales de anatomía topográfica y obras especiales de autores rusos, y no nos detendremos en esto en detalle. Señalaremos únicamente que el vértice del corazón y ambos ventrículos se ubican intrapericárdicamente, es decir, se encuentran íntegramente en la cavidad de la camisa pericárdica. También se localizan intrapericárdicamente la aorta ascendente, el tronco pulmonar, las orejas de las aurículas derecha e izquierda. vena cava, ambas aurículas están cubiertas por el pericardio en tres lados, es decir, tienen una posición mesopericárdica. Una de estas paredes (posterior) no está cubierta por el pericardio. Venas pulmonares y ambos arterias pulmonares se localizan extrapericárdicamente, es decir, el pericardio cubre sólo una pared anterior de ellos. En la cavidad pericárdica se distinguen inversiones, es decir, lugares donde el pericardio pasa de la pared libre al epicardio, cubriendo una u otra parte del corazón y los senos paranasales, o cavidades que el pericardio recubre por completo. Hay dos senos de este tipo: transversal y oblicuo. El seno transverso se encuentra entre la aorta ascendente y el tronco pulmonar por delante y la aurícula izquierda y las venas pulmonares por debajo y por detrás. El seno transverso tiene una abertura derecha e izquierda, de modo que puede pasar libremente un instrumento o un dedo debajo de la aorta ascendente y el tronco pulmonar. El seno oblicuo es un saco ciego ubicado debajo del corazón. Es claramente visible si el corazón se levanta por la parte superior y se lleva hacia la derecha y hacia arriba. Este seno puede ser el sitio de acumulación de líquido y sangre en la cavidad pericárdica y generalmente se drena durante la cirugía.

Cuando se ve de frente, el corazón se asemeja a una pirámide, con el vértice apuntando hacia abajo. La parte superior de la pirámide forma la base del corazón (base cordis). Hay superficie esternocostal (anterior) del corazón - facies sternocostalis (anterior), diafragmática (inferior) - facies diafragmatica inferior) y pulmonar (lateral) - pulmonalis (lateralis). Entre las superficies anterior y lateral del corazón, se forma un borde romo (margo obtusus), dirigido hacia la izquierda. Entre las superficies frontal e inferior hay un ángulo agudo, el llamado borde afilado (margo acutus), dirigido hacia la derecha. Durante un examen externo del corazón, se distinguen claramente dos secciones desiguales: la superior o, más precisamente, la superior derecha y la inferior o inferior. El límite entre ellos es el surco coronal (sulcus coronarius), que va de izquierda a derecha y de arriba a abajo. En la parte superior, la parte saliente del corazón incluye la aurícula de la aurícula derecha, que con su extremo libre cubre las bocas de la vena cava superior y la aorta ascendente. Hacia arriba y hacia la izquierda, el surco pasa por debajo de la sección sobresaliente del corazón: el cono arterial (conus arteriosus), pasa a la superficie posterior y continúa en forma de la parte posterior del surco coronal que rodea el corazón en un plano horizontal oblicuo. . La continuación del cono arterial es el tronco pulmonar (truncus pulmonalis), que toma una dirección horizontal y se sumerge debajo de la superficie inferior de la aorta ascendente en su transición al arco. Un hito importante de la superficie anterior es el surco interventricular anterior (sulcus interventricularis anterior), ubicado a la izquierda del cono arterial y que recorre el corazón hasta su vértice. Envolviendo hacia atrás y hacia arriba aquí, pasa al surco interventricular posterior (inferior) - surco interventricular posterior (inferior), que se fusiona con el surco coronario (auriculoventricular) en la parte superior, también rodeando el corazón, pero en el plano oblicuo. Así, en el corazón distinguir base, parte superior, tres superficies, dos bordes y dos surcos circulares. Es importante que cada una de las formaciones externas sea un punto de referencia muy confiable para las estructuras internas, y cualquier desviación de su desarrollo normal hace posible sospechar una anomalía intracardíaca concomitante.

Considere la anatomía de las cámaras del corazón. La dificultad para describir la anatomía de estas partes del corazón radica en el hecho de que el corazón está ubicado de forma oblicua y, hablando de sus superficies y lados, los conceptos de "superior-inferior", "anteroposterior", "horizontal" muchas veces no corresponden exactamente a la verdadera disposición espacial de las estructuras. Aquí se dará una descripción de un corazón sano en su posición normal en el pecho; al determinar la posición de una estructura particular, procedemos de los principios generalmente aceptados de la anatomía normal. En algunos casos, por conveniencia práctica, consideraremos el corazón, estando a la derecha del paciente acostado en la mesa de operaciones, es decir, como lo ve el cirujano. En este caso, las divisiones superiores se vuelven a la izquierda, las divisiones inferiores se vuelven a la derecha. Antes de proceder a la descripción de la anatomía del corazón, me gustaría enfatizar sus tres reglas anatómicas básicas [Upderson R., Becker A., ​​1983] concernientes a las relaciones espaciales de las cavidades entre sí. En primer lugar, debido a la orientación oblicua del eje longitudinal del corazón, sus ventrículos se sitúan más o menos a la izquierda de las aurículas correspondientes. En segundo lugar, las divisiones derechas (aurícula y ventrículo) se encuentran anteriores a las divisiones izquierdas correspondientes. En tercer lugar, la aorta y su válvula ocupan una posición central en el corazón, el corazón, por así decirlo, envuelve todos sus departamentos alrededor del bulbo aórtico, que a su vez está en contacto directo con cada uno de ellos.

Corazón ubicado en el tórax entre las cavidades de la pleura, en la parte tendinosa del diafragma. Su mayor parte (2/3) se sitúa a la izquierda de la línea media, quedando a la derecha sólo la aurícula derecha y ambas venas cavas.

Corazón es un órgano hueco de cuatro cámaras con paredes musculares bien desarrolladas y tiene la forma de un cono algo aplanado. Hay tres posiciones principales del corazón: transversal (horizontal), cuando el ángulo entre los ejes longitudinales del cuerpo y el corazón es de 55-65°, oblicuo (diagonal), cuando este ángulo es de 45-55°, vertical (longitudinal ), si el ángulo es de 35-45 °.

Con un tipo de cuerpo braquimórfico (pecho ancho y ángulo epigástrico obtuso), la forma esférica y transversal u oblicua son más comunes. ubicación del corazón. con un tipo de cuerpo dolicomorfo (tórax estrecho y ángulo epigástrico agudo), se observa con mayor frecuencia una forma de corazón en forma de cono y su ubicación vertical.

Corazón rodeado por todos lados por el pericardio.

Abastecimiento de sangre al corazón. Nutrición del corazón. Arterias coronarias del corazón.

Arterias del corazón - aa. coronarias dextra y sinistra, arterias coronarias. derecha e izquierda, a partir de bulbo aorta por debajo de los márgenes superiores de las válvulas semilunares. Por lo tanto, durante la sístole, la entrada a las arterias coronarias está cubierta por válvulas y las arterias mismas son comprimidas por el músculo contraído del corazón. Como resultado, durante la sístole, el suministro de sangre al corazón disminuye: la sangre ingresa a las arterias coronarias durante la diástole, cuando las entradas de estas arterias ubicadas en la desembocadura de la aorta no están cerradas por las válvulas semilunares.

Arteria coronaria derecha, a. coronaria dextra

sale de la aorta, respectivamente, la válvula semilunar derecha y se encuentra entre la aorta y la oreja de la aurícula derecha, fuera de la cual rodea el borde derecho del corazón a lo largo del surco coronario y pasa a su superficie posterior. Aquí continúa en rama interventricular, r. interventricular posterior. Este último desciende a lo largo del surco interventricular posterior hasta el vértice del corazón, donde se anastomosa con una rama de la arteria coronaria izquierda.

Las ramas de la arteria coronaria derecha se vascularizan. la aurícula derecha, parte de la pared anterior y toda la pared posterior del ventrículo derecho, una pequeña porción de la pared posterior del ventrículo izquierdo, el tabique interauricular, el tercio posterior del tabique interventricular, los músculos papilares del ventrículo derecho y el músculo papilar posterior del ventrículo izquierdo.

Arteria coronaria izquierda, a. coronaria sinistra

dejando la aorta en su válvula semilunar izquierda, también se encuentra en el surco coronario anterior a la aurícula izquierda. Entre el tronco pulmonar y el oído izquierdo, da dos ramas. frente más delgado, interventricular, rama interventricular anterior. y el mas grande a la izquierda sobre, rama circunfleja.

El primero desciende a lo largo del surco interventricular anterior hasta el vértice del corazón, donde se anastomosa con una rama de la arteria coronaria derecha. El segundo, que continúa el tronco principal de la arteria coronaria izquierda, rodea el corazón por el lado izquierdo a lo largo del surco coronario y también se conecta con la arteria coronaria derecha. Como resultado, se forma un anillo arterial a lo largo de todo el surco coronal, ubicado en un plano horizontal, desde donde las ramas salen perpendicularmente al corazón. El anillo es un dispositivo funcional para la circulación colateral del corazón. Las ramas de la arteria coronaria izquierda vascularizan la aurícula izquierda, toda la pared anterior y la mayor parte de la pared posterior del ventrículo izquierdo, parte de la pared anterior del ventrículo derecho, los 2/3 anteriores del tabique interventricular y la arteria papilar anterior. músculo del ventrículo izquierdo.

Se observan diversas variantes del desarrollo de las arterias coronarias.. A consecuencia de que hay una correlación distinta de las piscinas de la circulación sanguínea. Desde este punto de vista, existen tres formas de irrigación del corazón: uniforme con el mismo desarrollo de ambas arterias coronarias, vena izquierda y vena derecha. Además de las arterias coronarias, las arterias “adicionales” llegan al corazón desde las arterias bronquiales, desde la superficie inferior del arco aórtico cerca del ligamento arterial, lo cual es importante tener en cuenta para no dañarlas durante las operaciones en el pulmones y esófago y así no empeorar el suministro de sangre al corazón.

Arterias intraorgánicas del corazón:

las ramas de las aurículas salen de los troncos de las arterias coronarias y sus ramas grandes, respectivamente, a 4 cámaras del corazón (rr. auriculares) y sus orejas rr auriculares). ramas de los ventrículos (rr. ventriculares). ramas septales (rr. septales anteriores y posteriores). Habiendo penetrado en el grosor del miocardio, se ramifican según el número, la ubicación y la estructura de sus capas: primero en la capa externa, luego en el medio (en los ventrículos) y, finalmente, en la interna, después de lo cual penetran en los músculos papilares (aa. papilares) e incluso en las válvulas atrio-ventriculares. Las arterias intramusculares de cada capa siguen el curso de los haces musculares y se anastomosan en todas las capas y departamentos del corazón.

Algunas de estas arterias tienen fuertes capa desarrollada músculos involuntarios, durante cuya contracción la luz del vaso está completamente cerrada, por lo que estas arterias se denominan "cierre". Un espasmo temporal de las arterias que se "cierran" puede provocar un cese del flujo sanguíneo a esta área del músculo cardíaco y provocar un infarto de miocardio.

Anatomía quirúrgica de las arterias coronarias

El uso generalizado de la angiografía coronaria selectiva y las intervenciones quirúrgicas en las arterias coronarias del corazón en últimos años hizo posible estudiar las características anatómicas de la circulación coronaria de una persona viva, desarrollar una anatomía funcional de las arterias del corazón en relación con las operaciones de revascularización en pacientes con enfermedad coronaria.

Intervenciones sobre las arterias coronarias con diagnóstico y propósitos terapéuticos imponen mayores requisitos en el estudio de los buques en diferentes niveles, teniendo en cuenta sus variantes, anomalías de desarrollo, calibre, ángulos de descarga, posibles conexiones colaterales, así como sus proyecciones y relaciones con las formaciones circundantes.

Al organizar estos datos, Atención especial se basó en información de la anatomía quirúrgica de las arterias coronarias, basándose en el principio de la anatomía topográfica en relación con el plan de operación con la división de las arterias coronarias del corazón en segmentos.

Las arterias coronarias derecha e izquierda se dividieron condicionalmente en tres y siete segmentos, respectivamente.

Hay tres segmentos en la arteria coronaria derecha:

un segmento de la arteria desde la boca hasta la rama de la rama: la arteria del borde afilado del corazón (longitud de 2 a 3,5 cm);

sección de la arteria desde la rama del borde afilado del corazón hasta el origen de la rama interventricular posterior de la arteria coronaria derecha (longitud 2,2-3,8 cm);

rama interventricular posterior de la arteria coronaria derecha.

La sección inicial de la arteria coronaria izquierda desde la boca hasta el lugar de división en las ramas principales se denomina segmento I (longitud de 0,7 a 1,8 cm).

Los primeros 4 cm de la rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda se dividen en dos segmentos de 2 cm cada uno: los segmentos II y III. La porción distal de la rama interventricular anterior era el segmento IV.

La rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda hasta el punto de origen de la rama del borde romo del corazón es el segmento V (longitud 1,8-2,6 cm).

El segmento distal de la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda a menudo estaba representado por la arteria del margen obtuso del corazón, el segmento VI.

Y finalmente, la rama diagonal de la arteria coronaria izquierda es el segmento VII.

El uso de la división segmentaria de las arterias coronarias, como ha demostrado nuestra experiencia, es aconsejable en un estudio comparativo de la anatomía quirúrgica de la circulación coronaria según la angiografía coronaria selectiva y las intervenciones quirúrgicas, para determinar la localización y extensión del proceso patológico en las arterias del corazón, y es de importancia práctica al elegir el método de intervención quirúrgica en el caso de enfermedad coronaria corazones.

"Cirugía de la aorta y grandes vasos", A.A. Shalimov

Complicaciones de lesiones penetrantes (potencialmente mortales)
- hemotórax- acumulación de sangre en la cavidad pleural: libre y enquistada; dependiendo del tamaño - pequeño, mediano y total;
- neumotórax- acumulación de aire en la cavidad pleural: externa e interna; cerrado, abierto y válvula
- quilotórax- acumulación de linfa en la cavidad pleural
-enfisema- aire que ingresa al tejido: subcutáneo, mediastínico

Cirugía neumotórax abierto
Cierre quirúrgico urgente de la herida de la pared torácica y drenaje de la cavidad pleural

Primario desbridamiento heridas en la pared torácica
- escisión de los bordes de la herida (económico, solo tejidos no viables)
-Sutura de la herida de la pared torácica:
- sutura simple (para pequeños defectos)
- suturas intercostales
- movilización de los bordes de la herida de la pared torácica (resección de una o dos costillas)
- Cierre plástico de la herida de la pared torácica

1.Plastia con colgajo muscular en una pierna (m.pectoralis major, m.latissimus dorsi)
2. Diafragmopexia: tirar hacia arriba y suturar el diafragma a los bordes de la herida.
3. Neumopexia: tirar hacia arriba y suturar el pulmón a los bordes de la herida.
4. Parches sintéticos porosos multicapa.

Neumotórax valvular:
- interno
- exterior
Complicaciones:
- shock pleuropulmonar;
-desplazamiento del mediastino hacia el lado sano (compresión del pulmón)
- enfisema tejido subcutáneo y mediastino (mediastinal)
Tratamiento:
- con neumotórax interno - descompresión de la cavidad pleural y eliminación de un desplazamiento brusco del mediastino (primeros auxilios - punción de la cavidad pleural en el segundo espacio intercostal a lo largo de la línea medioclavicular con una aguja gruesa con una válvula de goma; en el futuro - aspiración activa de aire a través del drenaje introducido en el séptimo-octavo espacio intercostal a lo largo de la línea axilar media o posterior)
- con neumotórax externo (daño en la pared torácica) - tratamiento quirúrgico primario de la herida con escisión de la válvula de tejido blando y sutura de la herida

lesión pulmonar
- suturando la herida - con heridas poco profundas en la superficie del pulmón
- resección en forma de cuña - con daño marginal al tejido pulmonar
- segmentectomía, lobectomía, pulmonectomía - con un alto grado de destrucción

2. ^ CIRUGÍA DEL CORAZÓN
“Dejaré de respetar a un cirujano que toque el corazón de una persona” (T. Billroth, 1890)
emergencia
- cirugía de lesiones cardíacas
Planificado

1. Operaciones por cardiopatías congénitas
2. Operaciones por cardiopatías adquiridas
3. Operaciones por cardiopatía coronaria (CHD)
4. Operaciones de arritmias, tumores cardíacos
5. Trasplante de corazón
6. Corazón artificial

^ HERIDAS DEL CORAZON.

tipos de lesiones
-No penetrante(sin lesión endocárdica)

lesiones miocárdicas aisladas;
lesiones de los vasos coronarios;

Lesiones combinadas del miocardio y vasos coronarios.

- Penetrante(con lesión endocárdica)

Daño a las paredes de los ventrículos y aurículas;
lesiones combinadas con heridas de estructuras profundas (válvulas cardíacas, tabiques).

tácticas quirúrgicas
1. introducción de 1-3 litros de líquido o sangre en/en o en/un chorro;
2. punción del pericardio y extracción de 100-400 ml de sangre (método de Larrey, Marfan);
3. Toracotomía inmediata con sutura de la herida del corazón.

^ 4. ETAPAS DE LA SUITACIÓN DE LA HERIDA DEL CORAZÓN
Acceso en linea- toracotomía anterolateral en el cuarto o quinto espacio intercostal
1. Apertura del pericardio
2. Evacuación de sangre y hemostasia temporal simultánea
3. Sutura de la herida del corazón (aguja atraumática con sutura no reabsorbible; sutura interrumpida o de colchonero)
4. Saneamiento de la cavidad pericárdica
- reinfusión de sangre con gran pérdida de sangre
5. Drenaje de la cavidad pericárdica
6. Sutura de la herida de la pared torácica

^ TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ENFERMEDAD CORONARIA (CHD)
revascularización miocárdica indirecta;
Revascularización miocárdica directa

Anastomosis mamario-coronaria (V. Demikhov, 1952)
- anastomosis mamario-coronaria en un corazón que late (V. Kolesov, 1964)
- injerto de derivación de arteria coronaria autovenosa (SCA)
(R.Favaloro, 1969)

Este Dia:

Injertos autoarteriales (a. thoracica interna, a. gastroepiploica dextra, a. radialis)
Método endovascular (cirugía de rayos X)
angioplastia transluminal con balón (TLBA)
TLBA + inserción de stent

Combinación de CABG y TLBA

^ Cirugía mínimamente invasiva – realizar operaciones en un corazón que late sin el uso de circulación extracorpórea y utilizando un acceso mínimo (5 cm - toracotomía o esternotomía longitudinal)

Injerto de derivación de arteria coronaria usando a. torácica interna

Operaciones con el uso de robótica (anastomosis torácico-coronaria)

^ CORAZÓN ARTIFICIAL
Corazón artificial como "puente" al trasplante de corazón de donante - trasplante de corazón en dos etapas;
Ventrículo izquierdo artificial - bomba (hasta 55 días) - Biopamp

- "Novacor" - implantación de la bomba en el cuerpo del paciente
- "puente" al trasplante (87%)
- "puente" para la restauración de la función cardíaca (9%)

Alternativa de trasplante (4%)

^ La vida del ventrículo artificial es en promedio de 174 días. (máximo - más de 3 años);
"Desventaja" - precio muy alto (~ 300 mil dólares);
Perspectiva: implantación de un ventrículo izquierdo artificial en cofre al lado del corazón del paciente, eliminando una carga significativa del corazón enfermo.

^ CARACTERÍSTICAS DE LA ANATOMÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO

1. Ubicación en tres regiones anatómicas (cuello, tórax, abdomen)
2. Características de la forma y posición del esófago (estrechamiento, flexión, curso en espiral en relación con la aorta torácica)
3. Pared gruesa pero fácilmente rasgable
4. Falta de cobertura serosa (cubierta con adventicia)
5. Suministro de sangre relativamente "pobre" (suficiente, pero no abundante)
6. Anastomosis porto-cava en la parte inferior del esófago

^ 8. CIRUGÍA DEL ESÓFAGO

1. Esofaguectomía - disección del esófago
2. Resección del esófago

Con la imposición de un estoma cervical y gástrico (operación de Dobromyslov-Torek)
- con la imposición de anastomosis gastroesofágicas o enteroesofágicas (restauración de la continuidad del tracto digestivo)

3. Esofagoplastia - creación de un nuevo esófago

^ 9. ETAPAS DE LA OPERACIÓN DE RESECCIÓN DEL ESÓFAGO

1. toracotomía
2. Movilización del esófago
3. Transección del esófago en el n/c y sutura del muñón distal
4. Extirpación del esófago
5. a - formación de esofagostomía y gastrostomía;

B - formación de esófago-gastroanastomosis;
c - formación de esófago-yeyunoanastomosis;
d - esofagoplastia

10.ESOFAGOPLASTIA- creación de un esófago artificial
Según el método de trasplante:

Antetorácico (preesternal) según Ru-Herzen-Yudin
intratorácico

Mediante mediastino anterior(retroesternal)
- a través del mediastino posterior

intrapleural

^ Tipo de trasplante:

Cuero
- intestino delgado
- estómago
- colon
- combinado (intestino + piel)

11. ETAPAS DE LA ESOFAGOPLASTIA ANTETORÁCICA DEL INTESTINO DELGADO

1. Movilización en bucle intestino delgado y llevándolo al cuello

Laparotomía;
- movilización del asa del intestino delgado y su intersección en la sección proximal;
- formación de anastomosis interintestinales
- extracción de un asa del intestino delgado en el cuello
- formación de anastomosis gastrointestinal (Ru-Herzen)

2. Formación del túnel subcutáneo
3. Formación de la anastomosis esófago-intestinal cervical (después de 4-7 días)