Diagnóstico y tratamiento de la cardiopatía isquémica crónica Diagnóstico de la cardiopatía isquémica crónica (ch1). Cardiopatía isquémica Colocación de stent Código CIE

Se caracteriza por ataques de dolor repentino en la región retroesternal. En la mayoría de los casos, la enfermedad es causada por la aterosclerosis de las arterias coronarias y el desarrollo de una deficiencia en el suministro de sangre al miocardio, cuyo deterioro ocurre con un estrés físico o emocional significativo.

El tratamiento de la enfermedad en forma de terapia con monoláser se lleva a cabo en el período de no ataque; durante el periodo manifestaciones agudas el tratamiento se lleva a cabo en combinación con medicamentos.

La terapia con láser para la enfermedad coronaria tiene como objetivo reducir la excitabilidad psicoemocional, restaurar el equilibrio de la regulación autónoma, aumentar la actividad del componente de eritrocitos de la sangre, eliminar el suministro de sangre coronario deficiente con la posterior eliminación de los trastornos metabólicos del miocardio, normalizar el espectro de lípidos en sangre con una disminución en el nivel de lípidos aterogénicos. Además, durante la terapia farmacoláser, el efecto de la radiación láser en el cuerpo conduce a una disminución de los efectos secundarios. terapia de drogas, en particular, asociado con un desequilibrio de las lipoproteínas cuando se toman bloqueadores beta y aumenta la sensibilidad a los medicamentos utilizados como resultado de la restauración de la actividad estructural y funcional del aparato receptor de la célula.

La táctica de la terapia con láser incluye zonas de impacto obligatorio y zonas de elección secundaria, que incluyen la zona de proyección del arco aórtico y las zonas de elección final, conectadas después de 3-4 procedimientos, posicionadas en la proyección del corazón.

Arroz. 86. Zonas de proyección del área del corazón. Convenciones: pos. "1" - proyección de la aurícula izquierda, pos. "2" - proyección del ventrículo izquierdo.

Irradiación del corazón preferiblemente usando láseres infrarrojos pulsados. El modo de irradiación se realiza con valores de potencia pulsada en el rango de 6-8 W y una frecuencia de 1500 Hz (correspondiente a la relajación miocárdica por disminución de su dependencia simpática), una exposición de 2-3 minutos para cada campo . El número de procedimientos en el curso del tratamiento es de al menos 10.

Con el alivio de las principales manifestaciones de la enfermedad, la prescripción está relacionada con el impacto en las zonas reflejas: el área de inervación segmentaria a nivel de Th1-Th7, zonas receptoras en la proyección de la superficie interna del hombro y antebrazo, la superficie palmar de la mano, el área del esternón.

Arroz. 87. Zona de proyección de impacto en el área de inervación segmentaria Th1-Th7.

Modos de impacto láser en zonas de impacto adicional

Angina de pecho estable

Angina de esfuerzo estable: Breve descripción

estable angina de pecho Voltaje- una de las principales manifestaciones de la enfermedad arterial coronaria. La principal y más manifestación típica angina de pecho: dolor retroesternal que se produce durante el esfuerzo físico, el estrés emocional, al salir al frío, al caminar contra el viento, al descansar después de una comida copiosa.

Patogénesis

Como resultado de una discrepancia (desequilibrio) entre la demanda de oxígeno del miocardio y su suministro a través de las arterias coronarias debido al estrechamiento aterosclerótico de la luz de las arterias coronarias, existen: Isquemia miocárdica (manifestada clínicamente por dolor torácico). Violaciones de la función contráctil de la sección correspondiente del músculo cardíaco. Cambios en los procesos bioquímicos y eléctricos en el músculo cardíaco. En ausencia de una cantidad suficiente de oxígeno, las células cambian a un tipo de oxidación anaeróbica: la glucosa se descompone en lactato, el pH intracelular disminuye y la reserva de energía en los cardiomiocitos se agota. Las capas subendocárdicas se ven afectadas primero. La función de las membranas de los cardiomiocitos se interrumpe, lo que provoca una disminución de la concentración intracelular de iones de potasio y un aumento de la concentración intracelular de iones de sodio. Según la duración de la isquemia miocárdica, los cambios pueden ser reversibles o irreversibles (necrosis miocárdica, es decir, infarto). Secuencias cambios patológicos con isquemia miocárdica: violación de la relajación miocárdica (función diastólica alterada) - violación de la contracción miocárdica (función sistólica alterada) - cambios en el ECG - síndrome de dolor.

Clasificación

Sociedad Cardiovascular Canadiense (1976). Clase I - "normal" estrés del ejercicio no causa angina. El dolor no ocurre al caminar o subir escaleras. Las convulsiones aparecen con estrés fuerte, rápido o prolongado en el trabajo. Clase II - "ligera limitación de la actividad habitual". El dolor se presenta al caminar o subir escaleras rápidamente, caminar cuesta arriba, caminar o subir escaleras después de comer, con frío, contra el viento, con estrés emocional o a las pocas horas de despertar. Caminar más de 100-200 m en terreno llano o subir más de 1 tramo de escaleras a paso normal y en condiciones normales. Clase III - "limitación significativa de la actividad física habitual". Caminar en terreno llano o subir 1 tramo de escaleras a paso normal en condiciones normales provoca un ataque de angina. Clase IV - "la imposibilidad de cualquier actividad física sin molestias". Las convulsiones pueden ocurrir en reposo.

Angina de esfuerzo estable: Signos, Síntomas

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Quejas. Características del síndrome de dolor. Localización del dolor - retroesternal. Las condiciones para la aparición del dolor son el esfuerzo físico, las emociones fuertes, una comida abundante, frío, caminar contra el viento, fumar. Los jóvenes a menudo tienen el llamado fenómeno de "pasar por el dolor" (el fenómeno del "calentamiento"): una disminución o desaparición del dolor con un aumento o mantenimiento de la carga (debido a la apertura de colaterales vasculares). La duración del dolor - de 1 a 15 minutos, tiene un carácter creciente ("crescendo"). Si el dolor persiste durante más de 15 minutos, debe sospecharse un IM. Condiciones para el cese del dolor: cese de la actividad física, tomar nitroglicerina. La naturaleza del dolor en la angina de pecho (compresivo, apremiante, estallante, etc.), así como el miedo a la muerte, son muy subjetivos y no tienen un valor diagnóstico serio, ya que dependen en gran medida de la percepción física e intelectual del paciente. Irradiación del dolor, tanto en la parte izquierda como en la derecha del tórax y el cuello. Irradiación clásica - en mano izquierda, mandíbula inferior.

Síntomas asociados- náuseas, vómitos, sudoración excesiva, fatiga, dificultad para respirar, aumento del ritmo cardíaco, aumento (a veces disminución) de la presión arterial.

Equivalentes de angina: dificultad para respirar (debido a la alteración de la relajación diastólica) y fatiga severa durante el ejercicio (debido a una disminución en el gasto cardíaco en violación de la función miocárdica sistólica con suministro insuficiente de oxígeno a los músculos esqueléticos). Los síntomas en cualquier caso deben disminuir cuando se suspende la exposición al factor provocador (ejercicio, hipotermia, tabaquismo) o se toma nitroglicerina.

datos físicos. Con un ataque de angina de pecho: palidez de la piel, inmovilidad (los pacientes se "congelan" en una posición, ya que cualquier movimiento aumenta el dolor), sudoración, taquicardia (con menos frecuencia, bradicardia), aumento de la presión arterial (con menos frecuencia, su disminución). Se escuchan extrasístoles, "ritmo de galope". soplo sistólico por insuficiencia la válvula mitral como resultado de la disfunción de los músculos papilares. Un ECG registrado durante un ataque de angina puede detectar cambios en la parte terminal del complejo ventricular (onda T y segmento ST), así como alteraciones del ritmo cardíaco.

Angina de esfuerzo estable: diagnóstico

Datos de laboratorio

- valor auxiliar; permiten determinar solo la presencia de dislipidemia, identificar enfermedades concomitantes y una serie de factores de riesgo (DM), o excluir otras causas del síndrome de dolor ( enfermedades inflamatorias, enfermedades de la sangre, enfermedades de la tiroides).

datos instrumentales

ECG durante un ataque de angina: alteraciones de la repolarización en forma de un cambio en las ondas T y un desplazamiento del segmento ST hacia arriba (isquemia subendocárdica) o hacia abajo desde la isolínea (isquemia transmural) o alteraciones del ritmo cardíaco.

El monitoreo de ECG de 24 horas le permite identificar la presencia de episodios dolorosos e indoloros de isquemia miocárdica en las condiciones habituales para los pacientes, así como posibles violaciones frecuencia cardíaca a lo largo del día.

Bicicleta ergométrica o cinta rodante (test de esfuerzo con registro simultáneo de ECG y tensión arterial). Sensibilidad - 50-80%, especificidad - 80-95%. El criterio para una prueba de esfuerzo positiva durante la bicicleta ergométrica son los cambios en el ECG en forma de una depresión horizontal del segmento ST de más de 1 mm que dura más de 0,08 s. Además, las pruebas de estrés pueden revelar signos asociados con un pronóstico desfavorable para pacientes con angina de esfuerzo: síndrome de dolor típico. Depresión del segmento ST mayor de 2 mm. persistencia de la depresión del segmento ST durante más de 6 minutos después de la terminación de la carga. la aparición de depresión del segmento ST con una frecuencia cardíaca (FC) inferior a 120 por minuto. presencia de depresión del ST en varias derivaciones, elevación del ST en todas las derivaciones excepto aVR. falta de aumento de la presión arterial o su disminución en respuesta a la actividad física. la aparición de arritmias cardíacas (especialmente taquicardia ventricular).

La ecocardiografía en reposo le permite determinar la contractilidad del miocardio y conducir diagnóstico diferencial síndrome de dolor (defectos cardíacos, hipertensión pulmonar, miocardiopatía, pericarditis, prolapso de la válvula mitral, hipertrofia ventricular izquierda en hipertensión arterial).

Estrés - EchoCG (EchoCG - evaluación de la movilidad de los segmentos del ventrículo izquierdo con un aumento de la frecuencia cardíaca como resultado de la administración de dobutamina, marcapasos transesofágico o bajo la influencia de la actividad física) es un método más preciso para detectar coronario insuficiencia arterial. Los cambios en la contractilidad miocárdica local preceden a otras manifestaciones de isquemia. cambios en el electrocardiograma síndrome de dolor). La sensibilidad del método es 65-90%, la especificidad es 90-95%. A diferencia de la bicicleta ergométrica, la ecocardiografía de estrés revela insuficiencia de las arterias coronarias en caso de daño a un vaso. Las indicaciones para la ecocardiografía de estrés son: . atípico angina de pecho tensión (la presencia de equivalentes de angina de pecho o una descripción confusa del síndrome de dolor por parte del paciente). dificultad o imposibilidad de realizar pruebas de esfuerzo. falta de información de la bicicleta ergométrica en una clínica típica de angina de pecho. sin cambios en el ECG durante las pruebas de esfuerzo debido al bloqueo de las piernas del haz de His, signos de hipertrofia ventricular izquierda, signos del síndrome de Wolff-Parkinson-White en una clínica típica de angina de pecho. prueba de esfuerzo positiva en bicicleta ergométrica en mujeres jóvenes (porque la probabilidad de enfermedad arterial coronaria es baja).

La angiografía coronaria es el "estándar de oro" en el diagnóstico de la enfermedad coronaria, ya que permite identificar la presencia, ubicación y grado de estrechamiento de las arterias coronarias. Indicaciones (recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiología; 1997): . angina de pecho tensiones por encima de clase funcional III en ausencia de efecto terapia de drogas. angina de pecho tensión clase funcional I-II después de MI. angina de pecho tensión con bloqueo de las ramas del haz de His en combinación con signos de isquemia según gammagrafía miocárdica. Arritmias ventriculares severas. estable angina de pecho en pacientes sometidos a cirugía vascular (aorta, femoral, arterias carótidas) . revascularización miocárdica (dilatación con balón, injerto de derivación de arteria coronaria). aclaración del diagnóstico por razones clínicas o profesionales (por ejemplo, en pilotos).

La gammagrafía miocárdica es un método de obtención de imágenes del miocardio, que permite identificar áreas de isquemia. El método es muy informativo cuando es imposible evaluar el ECG debido al bloqueo de las ramas del haz de His.

Diagnóstico

Por lo general, la angina de esfuerzo estable se diagnostica con base en un historial detallado, un examen físico detallado del paciente, un registro de ECG en reposo y un análisis crítico posterior de los hallazgos. Se cree que este tipo de exámenes (historia, examen, auscultación, ECG) son suficientes para diagnosticar la angina de pecho con su manifestación clásica en el 75% de los casos. En caso de dudas sobre el diagnóstico, se realiza de forma sistemática monitorización ECG de 24 horas, pruebas de esfuerzo (bicicleta ergométrica, estrés - EchoCG), si se dan las condiciones adecuadas, gammagrafía miocárdica. En la etapa final del diagnóstico, es necesaria la angiografía coronaria.

Diagnóstico diferencial

Debe tenerse en cuenta que el síndrome de dolor torácico puede ser una manifestación de varias enfermedades. No hay que olvidar que pueden existir varias causas de dolor torácico al mismo tiempo. Enfermedades del SSS. A ELLOS. angina de pecho. Otras razones. posiblemente de origen isquémico: estenosis aórtica, insuficiencia valvular aórtica, miocardiopatía hipertrófica, hipertensión arterial, hipertensión pulmonar, anemia grave. no isquémicas: disección aórtica, pericarditis, prolapso de válvula mitral. Enfermedades del tracto gastrointestinal. Enfermedades del esófago: espasmo del esófago, reflujo esofágico, ruptura del esófago. Enfermedades del estómago - úlcera péptica. Enfermedades de la pared torácica y la columna vertebral. Síndrome de la pared torácica anterior. Síndrome del escaleno anterior. Condritis costal (síndrome de Tietze). Daño en las costillas. Herpes. Enfermedades pulmonares. Neumotórax. Neumonía que afecta a la pleura. EP con o sin infarto pulmonar. Enfermedades de la pleura.

Angina de pecho estable: métodos de tratamiento

Tratamiento

Los objetivos son mejorar el pronóstico (prevención de infarto de miocardio y muerte súbita cardíaca) y reducir la gravedad (eliminación) de los síntomas de la enfermedad. No drogas, drogas (drogas) y metodos quirurgicos tratamiento.

No tratamiento de drogas- impacto en los factores de riesgo de cardiopatía coronaria: medidas dietéticas para reducir la dislipidemia y reducir el peso corporal, dejar de fumar, actividad física suficiente en ausencia de contraindicaciones. También es necesario normalizar el nivel de presión arterial y corregir los trastornos del metabolismo de los carbohidratos.

Terapia con medicamentos: se usan tres grupos principales de medicamentos: nitratos, b - adrenoblockers y bloqueadores de los canales de calcio lentos. Además, se prescriben agentes antiplaquetarios.

Nitratos. Con la introducción de nitratos, se produce venodilatación sistémica, lo que conduce a una disminución del flujo sanguíneo al corazón (disminución de la precarga), una disminución de la presión en las cavidades del corazón y una disminución de la tensión miocárdica. Los nitratos también provocan una disminución de la presión arterial, reducen la resistencia al flujo sanguíneo y la poscarga. Además, son importantes la expansión de las grandes arterias coronarias y el aumento del flujo sanguíneo colateral. Este grupo de fármacos se divide en nitratos de acción corta (nitroglicerina) y nitratos de acción prolongada (dinitrato de isosorbida y mononitrato de isosorbida).

Para detener un ataque de angina de pecho, se usa nitroglicerina (formas de tabletas por vía sublingual a una dosis de 0,3-0,6 mg y formas de aerosol - spray - que se usan a una dosis de 0,4 mg también por vía sublingual). Los nitratos de acción corta alivian el dolor en 1 a 5 minutos. Se pueden usar dosis repetidas de nitroglicerina para el alivio de un ataque de angina a intervalos de 5 minutos. La nitroglicerina en tabletas para uso sublingual pierde su actividad después de 2 meses desde el momento en que se abre el tubo debido a la volatilidad de la nitroglicerina, por lo que es necesario el reemplazo regular del medicamento.

Los nitratos de acción prolongada (dinitrato de isosorbida y mononitrato de isosorbida) se usan para prevenir los ataques de angina que ocurren con más frecuencia de 1 r / semana. Dinitrato de isosorbida a una dosis de 10-20 mg 2-4 r / día (a veces hasta 6) 30-40 minutos antes de la actividad física prevista. Formas retardadas de dinitrato de isosorbida: en una dosis de 40-120 mg 1-2 r / día antes de la actividad física esperada. Mononitrato de isosorbida a una dosis de 10-40 mg 2-4 r / día, y formas retardadas - a una dosis de 40-120 mg 1-2 r / día también 30-40 minutos antes de la actividad física prevista.

Tolerancia a los nitratos (pérdida de sensibilidad, adicción). El uso diario regular de nitratos durante 1-2 semanas o más puede provocar una disminución o desaparición del efecto antianginoso. La razón es una disminución en la formación de óxido nítrico, una aceleración de su inactivación debido a un aumento en la actividad de las fosfodiesterasas y un aumento en la formación de endotelina-1, que tiene un efecto vasoconstrictor. Prevención: administración asimétrica (excéntrica) de nitratos (por ejemplo, 8 am y 3 pm para dinitrato de isosorbida o solo 8 am para mononitrato de isosorbida). Por lo tanto, se proporciona un período libre de nitratos de más de 6 a 8 horas para restaurar la sensibilidad del SMC. pared vascular a la acción de los nitratos. Como regla general, se recomienda a los pacientes un período libre de nitratos durante un período de actividad física mínima y un número mínimo de ataques de dolor (en cada caso individualmente). De los otros métodos para prevenir la tolerancia a los nitratos, se utiliza el nombramiento de donantes de grupos sulfhidrilo (acetilcisteína, metionina), inhibidores de la ECA(captopril, etc.), bloqueadores de los receptores de angiotensina II, diuréticos, hidralazina, sin embargo, la frecuencia de aparición de tolerancia a los nitratos en el contexto de su uso disminuye ligeramente.

molsidomina- acción cercana a los nitratos (vasodilatador que contiene nitro). Después de la absorción, la molsidomina se convierte en Substancia activa, que se convierte en óxido nítrico, que finalmente conduce a la relajación de los músculos lisos vasculares. Molsidomin se usa a una dosis de 2-4 mg 2-3 r / día o 8 mg 1-2 r / día (forma prolongada).

b - Adrenobloqueadores. El efecto antianginoso se debe a una disminución de la demanda miocárdica de oxígeno debido a una disminución de la frecuencia cardíaca y una disminución de la contractilidad miocárdica. Se utiliza para tratar la angina de pecho:

Bloqueadores b no selectivos (actúan sobre los receptores adrenérgicos b1 y b2): para el tratamiento de la angina de pecho, el propranolol se usa en una dosis de 10-40 mg 4 r / día, nadolol en una dosis de 20-160 mg 1 r/día;

Cardioselectivos b - bloqueadores adrenérgicos (actúan principalmente sobre b1 - receptores adrenérgicos del corazón) - atenolol a una dosis de 25-200 mg/día, metoprolol 25-200 mg/día (en 2 tomas), betaxolol (10-20 mg/ día), bisoprolol (5 - 20 mg / día).

Recientemente, comenzaron a usar bloqueadores b - adrenérgicos, causando expansión vasos periféricos, como el carvedilol.

Bloqueadores de los canales de calcio lentos. El efecto antianginoso consiste en una vasodilatación moderada (incluidas las arterias coronarias), una disminución de la demanda de oxígeno del miocardio (en representantes de los subgrupos de verapamilo y diltiazem). Aplicar: verapamilo - 80-120 mg 2-3 r / día, diltiazem - 30-90 mg 2-3 r / día.

Prevención de infarto de miocardio y muerte súbita cardíaca

Los estudios clínicos han demostrado que el uso de ácido acetilsalicílico en dosis de 75-325 mg/día reduce significativamente el riesgo de desarrollar infarto de miocardio y muerte súbita cardíaca. A los pacientes con angina de pecho se les debe prescribir ácido acetilsalicílico en ausencia de contraindicaciones. úlcera péptica, enfermedad hepática, aumento de sangrado, intolerancia a medicamentos.

Una disminución en la concentración de colesterol total y colesterol LDL con la ayuda de agentes reductores de lípidos (simvastatina, pravastatina) también afecta positivamente el pronóstico de pacientes con angina de pecho estable. Actualmente, los niveles óptimos se consideran para colesterol total no más de 5 mmol/l (190 mg%), para colesterol LDL no más de 3 mmol/l (115 mg%).

Cirugía

Al determinar las tácticas del tratamiento quirúrgico de la angina de pecho estable, es necesario tener en cuenta una serie de factores: el número de arterias coronarias afectadas, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, la presencia de diabetes concomitante. Entonces, con una lesión de uno o dos vasos con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo normal, la revascularización miocárdica generalmente se inicia con angioplastia coronaria transluminal percutánea y colocación de stent. En presencia de una lesión de dos o tres vasos y una disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo de menos del 45% o la presencia de diabetes concomitante, es más apropiado realizar un injerto de derivación de arteria coronaria (ver también Arterioesclerosis de arteria coronaria) .

La angioplastia percutánea (dilatación con globo) es la expansión de una sección de la arteria coronaria estrechada por el proceso aterosclerótico con un globo en miniatura a alta presión con control visual durante la angiografía. El éxito del procedimiento se logra en el 95% de los casos. Durante la angioplastia, las complicaciones son posibles: la mortalidad es del 0,2% con enfermedad de un solo vaso y del 0,5% con enfermedad de múltiples vasos, el IM se presenta en el 1% de los casos, la necesidad de revascularización coronaria aparece en el 1% de los casos; . Las complicaciones tardías incluyen reestenosis (en el 35-40% de los pacientes dentro de los 6 meses posteriores a la dilatación), así como la aparición de angina de pecho (en el 25% de los pacientes dentro de los 6-12 meses).

Paralelamente a la expansión de la luz de la arteria coronaria, recientemente se ha utilizado la colocación de stents: implantación de stents (los marcos de alambre más delgados que previenen la reestenosis) en el sitio del estrechamiento.

El injerto de derivación de arteria coronaria es la creación de una anastomosis entre la aorta (o arteria torácica interna) y la arteria coronaria debajo (distal al) sitio del estrechamiento para restaurar el suministro de sangre efectivo al miocardio. Como trasplante se utiliza una sección de la vena safena del muslo, las arterias mamarias internas izquierda y derecha, la arteria gastroepiploica derecha y la arteria epigástrica inferior. Indicaciones para el injerto de derivación de la arteria coronaria (recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiología; 1997) . La fracción de eyección del ventrículo izquierdo es inferior al 30%. Daño al tronco de la arteria coronaria izquierda. La única arteria coronaria no afectada. Disfunción del ventrículo izquierdo en combinación con una lesión de tres vasos, especialmente con daño de la rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda en la sección proximal. Al realizar una cirugía de derivación coronaria, también son posibles las complicaciones: MI en el 4-5% de los casos (hasta el 10%). La mortalidad es del 1% para la enfermedad de un solo vaso y del 4-5% para la enfermedad de múltiples vasos. Las complicaciones tardías del injerto de derivación de arteria coronaria incluyen reestenosis (cuando se usan injertos venosos en el 10-20% de los casos durante el primer año y el 2% cada año durante 5-7 años). Con los injertos arteriales, las derivaciones permanecen abiertas en el 90 % de los pacientes durante 10 años. Dentro de 3 años angina de pecho reaparece en el 25% de los pacientes.

Pronóstico

la angina de pecho estable con la terapia adecuada y el seguimiento de los pacientes es relativamente favorable: la mortalidad es del 2-3% por año, se desarrolla un infarto de miocardio fatal en el 2-3% de los pacientes. Un pronóstico menos favorable es para pacientes con disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, una clase funcional alta de angina de esfuerzo estable, pacientes de edad avanzada, pacientes con enfermedad arterial coronaria multivaso, estenosis del tronco principal de la arteria coronaria izquierda y estenosis proximal. de la rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda.

Protocolo clínico para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades "IHD angina de pecho estable"

I. INTRODUCCIÓN:

1. Nombre: Angina de esfuerzo estable IHD

2. Código de protocolo:

3. Códigos según MKB-10:

4. Abreviaturas utilizadas en el protocolo:

HA - hipertensión arterial

AA - antianginoso (terapia)

PA - presión arterial

CABG - injerto de derivación de la arteria coronaria

ALT - alanina aminotransferasa

AO - obesidad abdominal

ACT - aspartato aminotransferasa

BCC - bloqueadores de los canales de calcio

Médicos de cabecera - Médicos generales

VPN - norma de límite superior

WPW - Síndrome de Wolff-Parkinson-White

MCH - miocardiopatía hipertrófica

HVI - hipertrofia ventricular izquierda

PAD - presión arterial diastólica

DLP - dislipidemia

PVC - extrasístole ventricular

IHD - cardiopatía isquémica

IMC - índice de masa corporal

ICD - insulina de acción corta

TIM - grosor del complejo íntima-media

TSH - prueba de tolerancia a la glucosa

U3DG - dopplerografía ultrasónica

AF - actividad física

FK - clase funcional

FR - factores de riesgo

EPOC - enfermedad pulmonar obstructiva crónica

CHF - insuficiencia cardíaca crónica

Colesterol HDL - colesterol de lipoproteínas de alta densidad

Colesterol LDL - colesterol de lipoproteínas de baja densidad

4KB - intervención coronaria percutánea

FC - frecuencia cardíaca

ECG - electrocardiografía

EKS - marcapasos

Ecocardiografía - ecocardiografía

VE - volumen minuto respiratorio

VCO2 es la cantidad de dióxido de carbono liberado por unidad de tiempo;

RER (relación respiratoria) - la relación de VCO2 / VO2;

BR - reserva respiratoria.

BMS - stent no recubierto de fármacos

DES - stent liberador de fármacos

5. Fecha de desarrollo del protocolo: Año 2013.

7. Usuarios del protocolo: médicos generales, cardiólogos, cardiólogos intervencionistas, cirujanos cardíacos.

8. Indicación de la ausencia de conflicto de interés: perdido.

9. Definición.

enfermedad isquémica del corazón- esta es una enfermedad cardíaca aguda o crónica causada por una disminución o cese del suministro de sangre al miocardio debido a un proceso doloroso en los vasos coronarios (definición de la OMS 1959).

angina de pecho- esto es síndrome clínico, manifestado por una sensación de incomodidad o dolor en el pecho de naturaleza compresiva y apremiante, que con mayor frecuencia se localiza detrás del esternón y puede irradiarse hacia el brazo izquierdo, el cuello, la mandíbula inferior, la región epigástrica. El dolor es provocado por la actividad física, exposición al frío, comidas copiosas, estrés emocional; se resuelve con reposo o se resuelve con nitroglicerina sublingual durante unos segundos o minutos.

II. MÉTODOS, ENFOQUES Y PROCEDIMIENTOS PARA EL DIAGNÓSTICO Y

10. Clasificación clínica:

Tabla 1 - Clasificación de la gravedad de la angina de pecho estable según la clasificación de la Canadian Heart Association (Campeau L, 1976)

La cardiopatía isquémica (abreviada como IHD, código de enfermedad según ICD-10-I20-I25) es una violación total o parcial del suministro de sangre al músculo cardíaco. Ocurre debido a la patología de las arterias coronarias. IHD, así como el accidente cerebrovascular isquémico (código ICD-10 - I60-I69) representan aproximadamente el 90% de todas las enfermedades cardíacas, sistema circulatorio así como el cerebro.

Razones para el desarrollo de la enfermedad de las arterias coronarias.

Clasificación y nomenclatura

1. Angina de pecho, conocida por muchos como "angina de pecho". Está documentado como - I20.
2. Infarto agudo de miocardio - I21.
3. Infarto de miocardio recurrente - I22. Esta patología se diagnostica si no han pasado 28 días naturales desde el momento del ataque (infarto).
4. Varias complicaciones del infarto agudo - I23.
5. A otras formas de enfermedad de las arterias coronarias se les ha asignado el código I24. Esta categoría incluía anteriormente la angina de pecho (aparecía como un ítem separado, tiene el código ICD-10 - I20) y la isquemia neonatal (transferida a patología cardiovascular, período perinatal, código - P29).
6. I25- curso crónico enfermedad isquémica del corazón.

Casi todos los puntos tienen aclaraciones sobre la duración de la enfermedad desde el inicio de un ataque hasta la hospitalización o la muerte del paciente. Los médicos, además de la designación del código de la enfermedad, deben indicar este período de tiempo. La fecha de aparición de la enfermedad se establece a partir de las palabras del paciente o de sus familiares.

Lista de enfermedades con código CIE 10

Por el momento, los códigos CIE de la décima revisión son los más relevantes y son ampliamente utilizados por médicos de todo el mundo. Para codificar enfermedades, se utiliza un sistema alfanumérico, lo que hace que la estructura de codificación sea lo más conveniente y comprensible posible.

Los códigos CIE son conocidos en todos los países y son fundamentales no solo para la clasificación sino también para las estadísticas de morbilidad o mortalidad en los servicios de salud.

angina de pecho

Quizá merezca especial atención la angina de pecho, conocida coloquialmente como "angina de pecho". 10-20% de las personas mayores de 65 años experimentan esta enfermedad.

Como se señaló anteriormente, anteriormente esta enfermedad se consideraba una de las formas de isquemia cardíaca, pero ahora tiene un código separado. El párrafo I20, además, incluye:

• angina inestable, donde realmente pertenece la angina de pecho, código ICD-10 - I20.0;
• angina de pecho con espasmo, que tenía evidencia documentada - I20.1;
• otras formas de angina - I20.8;
• angina de pecho, no especificada - I2.9.

Causas de estas enfermedades

Los factores de riesgo serán los mismos para casi todas las enfermedades del sistema cardiovascular. Los principales factores son:

• género masculino;
• edad avanzada;
• obesidad;
• herencia;
• tomar anticonceptivos hormonales;
• de fumar;
• alcoholismo;
• hipodinamia;
• presión arterial elevada durante mucho tiempo;
• diabetes;
• estrés constante;
• trabajo excesivo;
• actividad física excesiva;
• nutrición irracional;
• falta de vitaminas y minerales.

Una causa importante de la enfermedad de las arterias coronarias es la proporción de tipos de colesterol en la sangre: lipoproteínas de alto peso molecular, bajo peso molecular y muy bajo peso molecular. Es debido al desequilibrio del colesterol que se produce la aterosclerosis, que además conduce a la enfermedad de las arterias coronarias (ICD-10 - I20-I25) o accidente cerebrovascular isquémico (ICD-10 - I60-I69). A menudo, estas condiciones pueden ir acompañadas de un ataque cardíaco: la necrosis de parte o la totalidad de un órgano debido a la falta de suministro de sangre.

Patología suficientemente grave, que es el reemplazo de células miocárdicas con estructuras conectivas, como consecuencia de un infarto de miocardio: cardiosclerosis posinfarto. Este proceso patológico interrumpe significativamente el trabajo del corazón mismo y, como resultado, todo el organismo en su conjunto.

código CIE-10

Esta enfermedad tiene su propio código CIE (en la Clasificación Internacional de Enfermedades). Este es I25.1 - con el nombre de "Enfermedad cardíaca aterosclerótica". Coronaria (th) (arterias): ateroma, aterosclerosis, enfermedad, esclerosis.

código CIE-10

I25.1 Enfermedad cardíaca aterosclerótica

Causas de la cardiosclerosis postinfarto

Como se mencionó anteriormente, la patología es causada por el reemplazo de estructuras miocárdicas necróticas con células de tejido conectivo, lo que no puede sino conducir a un deterioro de la actividad cardíaca. Y son varios los motivos que pueden iniciar un proceso de este tipo, pero el principal son las consecuencias de un infarto de miocardio que sufre un paciente.

Los cardiólogos distinguen estos cambios patológicos en el cuerpo en una enfermedad separada que pertenece al grupo de enfermedades coronarias. Por lo general, el diagnóstico en cuestión aparece en la tarjeta de una persona que ha tenido un infarto, de dos a cuatro meses después del ataque. Durante este tiempo, el proceso de cicatrización del miocardio se completa predominantemente.

Después de todo, un ataque al corazón es una muerte focal de las células, que el cuerpo debe reponer. Debido a las circunstancias, el reemplazo no es con análogos de células del músculo cardíaco, sino con tejido conectivo cicatricial. Es esta transformación la que conduce a la dolencia considerada en este artículo.

Dependiendo de la localización y la escala de la lesión focal, también se determina el grado de actividad cardíaca. Después de todo, los tejidos "nuevos" no tienen la capacidad de contraerse y no pueden transmitir impulsos eléctricos.

Debido a la patología que ha surgido, se observan estiramientos y deformaciones de las cámaras del corazón. Dependiendo de la ubicación de los focos, la degeneración del tejido puede afectar las válvulas del corazón.

Otra causa de la patología en consideración puede ser la distrofia miocárdica. Un cambio en el músculo cardíaco, que apareció como resultado de una desviación de la norma del metabolismo, lo que conduce a un deterioro de la circulación sanguínea como resultado de una disminución en la contractilidad del músculo cardíaco.

El trauma también puede conducir a tal dolencia. Pero los dos últimos casos, como catalizadores del problema, son mucho más raros.

Síntomas de la cardiosclerosis postinfarto

Manifestación clínica esta enfermedad depende directamente del lugar de formación de focos necróticos y, en consecuencia, cicatrices. Es decir, cuanto mayor es la cicatrización, más graves son las manifestaciones sintomáticas.

Los síntomas son bastante diversos, pero el principal es la insuficiencia cardíaca. El paciente también puede sentir molestias similares:

• Arritmia: falla del trabajo rítmico del cuerpo.
• Disnea progresiva.
• Disminución de la resistencia al estrés físico.
• La taquicardia es un aumento del ritmo.
• Ortopnea: problemas respiratorios al acostarse.
• Puede haber ataques nocturnos de asma cardíaca. Después de 5 a 20 minutos después de que el paciente cambie la posición del cuerpo, a una vertical (de pie, sentado), se restablece la respiración y la persona recupera el sentido. Si esto no se hace, entonces, en el contexto de la hipertensión arterial, que es un elemento concomitante de la patología, puede ocurrir razonablemente la ontogénesis: edema pulmonar. O como también se le llama insuficiencia ventricular izquierda aguda.
• Ataques de angina de pecho espontánea, mientras que el dolor puede no acompañar a este ataque. Este hecho puede manifestarse en el contexto de una violación de la circulación coronaria.
• Con daño al ventrículo derecho, puede aparecer hinchazón de las extremidades inferiores.
• Se puede ver un aumento en las vías venosas en el cuello.
• Hidrotórax: acumulación de trasudado (líquido no inflamatorio) en la cavidad pleural.
• La acrocianosis es una decoloración azulada de la piel asociada con un suministro insuficiente de sangre a los capilares pequeños.
• Hidropericardio - hidropesía de la camisa del corazón.
• Hepatomegalia: estancamiento de la sangre en los vasos del hígado.

Cardioesclerosis posinfarto de gran focal

El tipo de patología de gran foco es la forma más grave de la enfermedad y provoca graves alteraciones en el trabajo del órgano afectado y, de hecho, en todo el organismo en su conjunto.

En este caso, las células miocárdicas se reemplazan parcial o completamente por tejidos conectivos. Grandes áreas de tejido reemplazado reducen significativamente el rendimiento de la bomba humana, incluidos estos cambios que pueden afectar el sistema de válvulas, lo que solo exacerba la situación. Con tal cuadro clínico, es necesario un examen oportuno y suficientemente profundo del paciente, quien posteriormente deberá estar muy atento a su salud.

Los principales síntomas de la patología macrofocal incluyen:

• La aparición de molestias respiratorias.
• Fallos en el ritmo normal de las contracciones.
• La manifestación de síntomas de dolor en la región retroesternal.
• Aumento de la fatiga.
• Hinchazón bastante notable de la parte inferior y miembros superiores, y en casos raros, todo el cuerpo.

Es bastante difícil identificar las causas de este tipo particular de enfermedad, especialmente si la fuente es una enfermedad que ha sido transferida durante un tiempo relativamente largo. Los médicos designan solo algunos:

• Enfermedades de carácter infeccioso y/o viral.
• Agudo reacciones alérgicas organismo, a cualquier estímulo externo.

Cardioesclerosis postinfarto aterosclerótica

Este tipo de patología en consideración es causada por la progresión de la enfermedad coronaria al reemplazar las células miocárdicas por células conectivas, debido a los trastornos ateroscleróticos de las arterias coronarias.

En pocas palabras, en el contexto de una falta prolongada de oxígeno y nutrientes que experimenta el corazón, se activa la división de células conectivas entre los cardiomiocitos (células musculares del corazón), lo que conduce al desarrollo y progresión del proceso aterosclerótico.

La falta de oxígeno ocurre debido a la acumulación de placas de colesterol en las paredes de los vasos sanguíneos, lo que conduce a una disminución o bloqueo completo del área de flujo del flujo sanguíneo.

Incluso si no hay un bloqueo completo de la luz, la cantidad de sangre que ingresa al órgano disminuye y, en consecuencia, hay escasez de oxígeno en las células. Los músculos del corazón sienten especialmente esta escasez, incluso con una ligera carga.

En las personas que realizan un gran esfuerzo físico, pero que tienen problemas ateroscleróticos con los vasos sanguíneos, la cardiosclerosis posterior al infarto se manifiesta y progresa de manera mucho más activa.

A su vez, una disminución de la luz de los vasos coronarios puede dar lugar a:

• Un fallo en el metabolismo de los lípidos conduce a un aumento de los niveles de colesterol plasmático, lo que acelera el desarrollo de los procesos escleróticos.
• Presión arterial crónicamente alta. La hipertensión aumenta la velocidad del flujo sanguíneo, lo que provoca microvórtices sanguíneos. Este hecho crea condiciones adicionales para la sedimentación de las placas de colesterol.
• Adicción a la nicotina. Cuando entra en el cuerpo, provoca espasmos capilares, lo que afecta temporalmente el flujo sanguíneo y, en consecuencia, el suministro de oxígeno a los sistemas y órganos. Al mismo tiempo, los fumadores crónicos tienen niveles elevados de colesterol en sangre.
• predisposición genética.
• El exceso de kilogramos agrega carga, lo que aumenta la probabilidad de isquemia.
• El estrés constante activa el trabajo de las glándulas suprarrenales, lo que conduce a un aumento en el nivel de hormonas en la sangre.

En esta situación, el proceso de desarrollo de la enfermedad en cuestión avanza moderadamente a baja velocidad. El ventrículo izquierdo se ve afectado principalmente, ya que es sobre él donde cae la mayor carga, y cuando hambre de oxígenoél es el que más sufre.

Durante algún tiempo, la patología no se manifiesta. Una persona comienza a sentir molestias cuando casi todo el tejido muscular ya está intercalado con células de tejido conectivo.

Al analizar el mecanismo del desarrollo de la enfermedad, podemos concluir que se diagnostica en personas cuya edad ha superado los cuarenta años.

Cardioesclerosis postinfarto inferior

en virtud de su estructura anatómica en la región inferior del corazón se encuentra el ventrículo derecho. Es "servido" por la circulación pulmonar. Recibió este nombre debido a que la sangre circulante capta únicamente el tejido pulmonar y el propio corazón, sin nutrir otros órganos humanos.

En un pequeño círculo, solo fluye sangre venosa. Gracias a todos estos factores, esta área del motor humano es la menos afectada por factores negativos, que conducen a la enfermedad considerada en este artículo.

Complicaciones de la cardiosclerosis postinfarto

Como consecuencia del desarrollo de cardiosclerosis postinfarto, pueden desarrollarse otras dolencias en el futuro:

• Fibrilación auricular.
• El desarrollo de un aneurisma del ventrículo izquierdo, que ha pasado a un estado crónico.
• Bloqueo diverso: auriculoventricular.
• Aumenta la probabilidad de diversas trombosis, manifestaciones tromboembólicas.
• Taquicardia ventricular paroxística.
• Extrasístole ventricular.
• Bloqueo auriculoventricular completo.
• Síndrome del seno enfermo.
• Taponamiento de la cavidad pericárdica.
• En casos severos, un aneurisma puede romperse y, como resultado, el paciente puede morir.

Esto reduce la calidad de vida del paciente:

• La falta de aire se intensifica.
• Disminución del rendimiento y la capacidad de carga.
• Se observan violaciones de las contracciones cardíacas.
• Aparecen rupturas de ritmo.
• Por lo general, se puede observar fibrilación ventricular y auricular.

En el caso del desarrollo de una enfermedad aterosclerótica, los síntomas secundarios también pueden afectar áreas no cardíacas del cuerpo de la víctima.

• Pérdida de sensibilidad en las extremidades. Los pies y las falanges de los dedos se ven especialmente afectados.
• Síndrome del miembro frío.
• Puede desarrollar atrofia.
• Los trastornos patológicos pueden verse afectados. sistema vascular cerebro, ojos y otras áreas.

Muerte súbita en la cardiosclerosis postinfarto

Por desafortunado que parezca, pero una persona que padece la enfermedad en cuestión tiene un alto riesgo de asistolia (cese de la actividad bioeléctrica, lo que lleva a un paro cardíaco) y, como resultado, la aparición repentina de muerte clínica. Por lo tanto, un familiar de este paciente debe estar preparado para tal resultado, especialmente si el proceso está funcionando lo suficiente.

Otro motivo que conlleva la aparición súbita de la muerte, y que es consecuencia de la cardiosclerosis postinfarto, se considera la agudización de la patología y el desarrollo de shock cardiogénico. Es él quien, con asistencia inoportuna (y en algunos casos con ella) se vuelve Punto de partida el inicio de la muerte.

La fibrilación de los ventrículos del corazón, es decir, una contracción dispersa y multidireccional de haces individuales de fibras miocárdicas, también es capaz de provocar letalidad.

Con base en lo anterior, debe entenderse que una persona a la que se le ha diagnosticado el diagnóstico en cuestión debe controlar cuidadosamente su salud, controlar regularmente su presión arterial, frecuencia cardíaca y ritmo, y visitar regularmente al cardiólogo tratante. Esta es la única manera de reducir el riesgo de muerte súbita.

Diagnóstico de la cardiosclerosis postinfarto

• En caso de sospecha de cardiopatía, incluida la comentada en este artículo, el cardiólogo prescribe una serie de estudios al paciente:
• Análisis de la historia del paciente.
• Examen físico por un médico.
• Intenta establecer si el paciente tiene una arritmia y qué tan estable es.
• Realización de electrocardiografía. Este método bastante informativo y puede "decirle" mucho a un especialista calificado.
• Examen de ultrasonido del corazón.
• El propósito de la ritmocardiografía es un estudio electrofisiológico adicional no invasivo del corazón, con la ayuda del cual el médico recibe un registro de la variabilidad del ritmo del órgano que bombea la sangre.
• La tomografía por emisión de positrones (PET) del corazón es un estudio tomográfico con radionúclidos que le permite encontrar la localización de focos de hipoperfusión.
• La angiografía coronaria es un método radiopaco para estudiar arteria coronaria corazón para el diagnóstico de enfermedad coronaria mediante rayos X y líquido de contraste.
• La realización de un ecocardiograma es uno de los métodos de examen de ultrasonido destinados a estudiar los cambios morfológicos y funcionales en el corazón y su aparato valvular.
• Establecer la frecuencia de las manifestaciones de insuficiencia cardiaca.
• La radiografía permite determinar el cambio en los parámetros dimensionales del mecanismo biológico en estudio. Básicamente, este hecho se revela debido a la mitad izquierda.
• Para diagnosticar o excluir la isquemia transitoria, en algunos casos, una persona debe someterse a pruebas de estrés: pruebas.
• Un cardiólogo, si la institución médica cuenta con dicho equipo, puede prescribir el monitoreo Holter, que permite el monitoreo diario del corazón del paciente.
• Realización de ventriculografía. Esta es una encuesta más enfocada. método de rayos x evaluación de las cámaras del corazón, en las que se inyecta un agente de contraste. En este caso, la imagen del ventrículo contrastado se registra en una película especial u otro dispositivo de grabación.

Cardiosclerosis postinfarto en ECG

ECG o como significa - electrocardiografía. Esta tecnica examen medico cuyo objetivo es analizar la actividad bioeléctrica de las fibras miocárdicas. El impulso eléctrico, habiendo surgido en el nodo sinusal, pasa, debido a un cierto nivel de conductividad, a través de las fibras. Paralelamente al paso de la señal de impulso, se observa una contracción de los cardiomiocitos.

Al realizar una electrocardiografía, gracias a electrodos sensibles especiales y un dispositivo de registro, se registra la dirección del impulso en movimiento. Gracias a esto, un especialista puede obtener una imagen clínica del trabajo de estructuras individuales del complejo cardíaco.

Un cardiólogo experimentado, que tiene un ECG de un paciente, puede evaluar los principales parámetros de trabajo:

• nivel de automatismo. La capacidad de varios departamentos de la bomba humana para generar de forma independiente un impulso de la frecuencia requerida, que tiene un efecto excitante en las fibras miocárdicas. Hay una evaluación de la extrasístole.
• El grado de conducción es la capacidad de las fibras cardiovasculares para conducir la señal desde el lugar de su aparición hasta el miocardio que se contrae: los cardiomiocitos. Es posible ver si hay un retraso en la actividad contráctil de una válvula y un grupo de músculos en particular. Por lo general, se produce un desajuste en su trabajo justo cuando se altera la conductividad.
• Evaluación del nivel de excitabilidad bajo la influencia del impulso bioeléctrico creado. A condición saludable bajo la influencia de esta irritación, cierto grupo de músculos se contrae.

El procedimiento en sí es indoloro y toma un poco de tiempo. Teniendo en cuenta toda la preparación, esto llevará de 10 a 15 minutos. En este caso, el cardiólogo recibe un resultado rápido y bastante informativo. También se debe tener en cuenta que el procedimiento en sí no es costoso, lo que lo hace accesible a la población en general, incluidas las personas de bajos ingresos.

Las actividades preparatorias incluyen:

• El paciente necesita exponer el torso, las muñecas, los brazos y las piernas.
• Datos de localización trabajador medico realizar el procedimiento se humedecen con agua (o agua jabonosa). Después de eso, mejora el paso del pulso y, en consecuencia, el nivel de su percepción por parte del aparato eléctrico.
• Tobillo, muñeca y cofre Se superponen pliegues y ventosas, que captarán las señales necesarias.

Al mismo tiempo, existen requisitos aceptados, cuya implementación debe controlarse estrictamente:

• Un electrodo amarillo está conectado a la muñeca izquierda.
• A la derecha es rojo.
• Se coloca un electrodo verde en el tobillo izquierdo.
• A la derecha es negro.
• Se colocan ventosas especiales en el pecho en la región del corazón. En la mayoría de los casos, debería haber seis.

Después de recibir los gráficos, el cardiólogo evalúa:

• La altura del voltaje de los dientes del indicador QRS (falla de la contractilidad ventricular).
• El nivel de sesgo del criterio S - T. La probabilidad de su disminución por debajo de la isolínea de la norma.
• Estimación de los picos de T: se analiza el grado de disminución de la norma, incluida la transición a valores negativos.
• Se consideran variedades de taquicardia de diferentes frecuencias. Se valora flutter o fibrilación auricular.
• La presencia de bloqueos. Evaluación de fallas en la capacidad conductora del haz conductor de cardiotejidos.

El electrocardiograma debe ser descifrado por un especialista calificado que, de acuerdo con varios tipos de desviaciones de la norma, pueda sumar todo el cuadro clínico de la enfermedad, mientras localiza el foco de la patología y deriva el diagnóstico correcto.

Tratamiento de la cardioesclerosis postinfarto

Teniendo en cuenta que esta patología es una manifestación bastante compleja y debido a la función responsable que este órgano realiza para el cuerpo, la terapia para detener este problema debe ser necesariamente de naturaleza compleja.

Estos son métodos no farmacológicos y farmacológicos, si es necesario, tratamiento quirúrgico. Solo un tratamiento oportuno ya gran escala puede lograr una resolución positiva del problema de la enfermedad coronaria.

Si la patología aún no está muy avanzada, entonces mediante corrección médica es posible eliminar la fuente de la desviación, restaurando el funcionamiento normal. Al actuar directamente sobre los enlaces de la patogenia, por ejemplo, la fuente de la cardiosclerosis aterosclerótica (formación de placas de colesterol, bloqueo de los vasos sanguíneos, hipertensión arterial, etc.), es muy posible curar la enfermedad (si está en su infancia). ) o apoyar significativamente el metabolismo y el funcionamiento normales.

También se debe tener en cuenta que el autotratamiento en este cuadro clínico es absolutamente inaceptable. Asignar medicamentos posible sólo con un diagnóstico confirmado. De lo contrario, el paciente puede causar aún más daño, exacerbando la situación. En este caso, se pueden obtener procesos ya irreversibles. Por lo tanto, incluso el médico tratante, un cardiólogo, antes de prescribir la terapia, debe estar absolutamente seguro de la exactitud del diagnóstico.

Con la forma aterosclerótica de la enfermedad en cuestión, se utiliza un grupo de medicamentos para combatir la insuficiencia cardíaca. Estos son agentes farmacológicos cómo:

• Metabolitos: rickavit, midolato, mildronato, apilac, ribonosina, glicina, milife, biotredina, antisten, riboxina, cardionato, ácido succínico, cardiomagnyl y otros.
• Fibratos: normolip, gemfibrozil, gevilon, ciprofibrate, fenofibrate, ipolipid, bezafibrate, regulip y otros.
• Estatinas: recol, mevacor, cardiostatina, pitavastatina, lovasterol, atorvastatina, rovacor, pravastatina, apexstatina, simvastatina, lovacor, rosuvastatina, fluvastatina, medostatina, lovastatina, coletar, cerivastatina y otras.

El agente metabólico glicina bastante bien aceptado por el cuerpo. La única contraindicación para su uso es la hipersensibilidad a uno o más componentes del medicamento.

El medicamento se administra de dos maneras: debajo de la lengua (sublingual) o ubicado entre labio superior y encías (transbucal) hasta su completa reabsorción.

El medicamento se prescribe en dosis según la edad del paciente:

Bebés que aún no tienen tres años: media tableta (50 ml) dos o tres veces durante el día. Este modo de administración se practica durante una o dos semanas. Además, durante siete a diez días, media tableta una vez al día.

A los niños que ya tienen tres años y a los pacientes adultos se les receta una tableta completa dos o tres veces durante el día. Este modo de administración se practica durante una o dos semanas. Si es terapéuticamente necesario, el curso de tratamiento se extiende hasta un mes, luego un descanso mensual y un segundo curso de tratamiento.

El fármaco hipolipemiante gemfibrozilo atribuido al médico tratante dentro de media hora antes de una comida. La dosis recomendada es de 0,6 g dos veces al día (por la mañana y por la noche) o 0,9 g una vez al día (por la noche). La tableta no debe ser triturada. La dosis máxima permitida es de 1,5 g La duración del tratamiento es de un mes y medio, y si es necesario, más.

A las contraindicaciones esta medicina incluyen: cirrosis biliar primaria del hígado, aumento de la intolerancia a los organismos del paciente de los componentes de gemfibrozil, así como el período de embarazo y lactancia.

El agente hipolipemiante fluvastatina se administra independientemente de la comida, entero, sin masticar, junto con una pequeña cantidad de agua. Se recomienda su uso por la noche o justo antes de acostarse.

La dosis inicial se selecciona individualmente, de 40 a 80 mg por día, y se ajusta según el efecto logrado. A etapa leve Se permite que las infracciones disminuyan a 20 mg por día.

Las contraindicaciones de este medicamento incluyen: dolencias agudas que afectan al hígado, el estado general grave del paciente, intolerancia individual a los componentes del fármaco, embarazo, lactancia (en mujeres) e infancia, ya que no se ha demostrado la seguridad absoluta del fármaco. probado.

se usan igual inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina(bloqueadores APF): olivin, normapress, invoril, captopril, minipril, lerin, enalapril, renipril, calpiren, corandil, enalakor, miopril y otros.

bloqueador ACE enalapril tomada independientemente de la comida. En monoterapia, la dosis inicial es una dosis única de 5 mg al día. si un efecto terapéutico no observado, después de una semana o dos se puede aumentar a 10 mg. El medicamento debe tomarse bajo control constante por parte de un especialista.

Con tolerancia normal, y si es necesario, se puede aumentar la dosis a 40 mg diarios, espaciada en una o dos tomas a lo largo del día.

La cantidad diaria máxima permitida es de 40 mg.

Cuando se administra junto con un diurético, el segundo debe suspenderse un par de días antes de la introducción de enalapril.

El medicamento está contraindicado en caso de hipersensibilidad a sus componentes, durante el embarazo y la lactancia.

A terapia compleja entrar y diuréticos: furosemida, kinex, indap, lasix y otros.

furosemida en forma de tabletas se toma con el estómago vacío, sin masticar. La cantidad diaria máxima permitida para pacientes adultos es de 1,5 G. La dosis inicial se determina a razón de 1-2 mg por kilogramo de peso del paciente (en algunos casos, se permiten hasta 6 mg por kilogramo). La siguiente dosis del medicamento no está permitida antes de las seis horas posteriores a la inyección inicial.

Los indicadores de edema en la insuficiencia cardíaca crónica se detienen con una dosis de 20 a 80 mg diarios, dividida en dos o tres entradas (para un paciente adulto).

Las contraindicaciones para el uso pueden ser tales enfermedades: disfunción renal y / o hepática aguda, coma o precoma, alteración del metabolismo del agua y los electrolitos, glomerulonefritis grave, estenosis mitral o aórtica descompensada, edad infantil (hasta 3 años), embarazo y lactancia.

Para activar y normalizar las contracciones del corazón se suelen tomar fármacos como lanoxina, dilanacina, estrofantina, dilacor, lanicor o digoxina.

cardiotónico, glucósido cardíaco, digoxina se le asigna una cantidad inicial de hasta 250 mcg diarios (pacientes cuyo peso no supere los 85 kg) y hasta 375 mcg diarios (pacientes cuyo peso supere los 85 kg).

Para pacientes de edad avanzada, esta cantidad se reduce a 6,25 - 12,5 mg (un cuarto o medio comprimido).

No se recomienda administrar digoxina si una persona tiene antecedentes de enfermedades como intoxicación por glucósidos, bloqueo AV de segundo grado o bloqueo completo, en el caso del síndrome de Wolff-Parkinson-White, así como en caso de hipersensibilidad a la medicina.

Si el complejo de terapia farmacológica y no farmacológica no produce el efecto esperado, el consejo designa cirugía. El abanico de operaciones que se llevan a cabo es bastante amplio:

• La ampliación de los vasos coronarios estrechados, que permite normalizar el volumen de la sangre circulante.
• La derivación es la creación de un camino adicional alrededor del área afectada de un buque utilizando un sistema de derivación. La operación se realiza a corazón abierto.
• La colocación de stents es una intervención mínimamente invasiva destinada a restaurar la luz normal de las arterias afectadas mediante la implantación de una estructura metálica en la cavidad del vaso.
• La angioplastia con balón es un método de intervención quirúrgica intravascular sin sangre que se utiliza para eliminar las estenosis (estrechamientos).

Los principales métodos de fisioterapia no han encontrado su aplicación en el protocolo para el tratamiento de la enfermedad en cuestión. Sólo se puede utilizar la electroforesis. Se aplica tópicamente en el área del corazón. En este caso, se utilizan medicamentos del grupo de las estatinas que, gracias a esta terapia, se administran directamente en el punto dolorido.

Terapia de sanatorio-resort bien probada con aire de montaña. Como método adicional, un especialista fisioterapia, que aumentará el tono general del cuerpo y normalizará la presión arterial.

Psicoterapia con diagnóstico de cardioesclerosis posinfarto

Terapia psicoterapéutica - sistema efecto terapéutico en la psique ya través de la psique en el cuerpo humano. No interferirá con el alivio de la enfermedad considerada en este artículo. Después de todo, qué tan bien configurada, en términos de tratamiento, una persona depende en gran medida de su actitud en la terapia, la implementación correcta de todas las prescripciones del médico. Y como resultado - un mayor grado del resultado.

Solo cabe señalar que esta terapia (tratamiento psicoterapéutico) solo debe ser realizada por un especialista experimentado. Después de todo psique humana- este es un órgano delgado, cuyo daño es capaz de suspenderse hasta un final impredecible.

Cuidados de enfermería para la cardiosclerosis postinfarto

Son funciones del personal de enfermería para el cuidado de los pacientes con diagnóstico de cardioesclerosis posinfarto:

• Cuidados generales para tal paciente:
  • Reposición de ropa de cama y ropa interior.
  • Higienización del local con rayos ultravioleta.
  • Ventilación de la habitación.
  • Cumplimiento de las indicaciones del médico tratante.
  • Realización de medidas preparatorias antes de estudios diagnósticos o cirugía.
  • Enseñar al paciente y sus familiares la correcta administración de nitroglicerina durante un ataque doloroso.
  • Enseñar a la misma categoría de personas a llevar un diario de observaciones, que posteriormente permitirá al médico tratante rastrear la dinámica de la enfermedad.
• Sobre los hombros del personal de enfermería recae la responsabilidad de realizar conversaciones sobre el tema del cuidado de su salud y las consecuencias de ignorar los problemas. La necesidad de ingesta oportuna de medicamentos, control del régimen diario y nutrición. Vigilancia diaria obligatoria del estado del paciente.
• Ayudar a encontrar motivación para cambiar el estilo de vida que reduzca los factores de riesgo de la patología y su progresión.
• Realización de cursos de asesoramiento sobre prevención de enfermedades.

Observación dispensario en cardiosclerosis postinfarto

El examen clínico es un conjunto de medidas activas que proporciona un seguimiento sistemático de un paciente que ha sido diagnosticado con el diagnóstico considerado en este artículo.

Las indicaciones para el examen médico son tales síntomas:

• La aparición de angina de pecho.
• Progresión de la angina de pecho.
• Con la aparición de dolor en el corazón y dificultad para respirar en reposo.
• Vasospástico, es decir, síntomas de dolor espontáneo y otros síntomas de angina de pecho.

Todos los pacientes con estas manifestaciones están sujetos a hospitalización obligatoria en departamentos especializados de cardiología. observación dispensario con cardiosclerosis posinfarto incluye:

• Monitoreo las 24 horas del día del paciente e identificación de su anamnesis.
• Investigación diversa y consulta de otros especialistas.
• Atencion al paciente.
• Establecer el diagnóstico correcto, el origen de la patología y el nombramiento de un protocolo de tratamiento.
• Monitoreo de la susceptibilidad del cuerpo del paciente a un medicamento farmacológico en particular.
• Seguimiento regular del estado del cuerpo.
• Medidas sanitarias - higiénicas y económicas.

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Propaganda estilo de vida saludable vida es reducir el riesgo de cualquier enfermedad, y la prevención de la cardiosclerosis postinfarto, incluyendo.

A estos eventos, la nutrición y el estilo de vida que es inherente ésta persona. Por lo tanto, las personas que buscan mantener su salud el mayor tiempo posible deben seguir reglas simples:

• La alimentación debe ser completa y equilibrada, rica en vitaminas (especialmente magnesio y potasio) y oligoelementos. Las porciones deben ser pequeñas, pero es recomendable comer de cinco a seis veces al día, sin comer en exceso.
• Controle su peso.
• No permita un gran esfuerzo físico diario.
• Sueño completo y relajación.
• Deben evitarse las situaciones estresantes. El estado de una persona debe ser emocionalmente estable.
• Tratamiento oportuno y adecuado del infarto de miocardio.
• Se recomienda un complejo médico-físico especial. Caminata terapéutica.
• Balneoterapia - tratamiento con aguas minerales.
• Supervisión periódica del dispensario.
• Tratamiento de spa.
• Caminar antes de acostarse y estar en una habitación ventilada.
• Actitud positiva. Si es necesario, psicoterapia, comunicación con la naturaleza y los animales, ver programas positivos.
• Masajes preventivos.

Con más detalle, vale la pena detenerse en la nutrición. De la dieta de tal paciente, el café y las bebidas alcohólicas, así como los productos que estimulan las células del sistema nervioso y cardiovascular, deben desaparecer:

• Cacao y té fuerte.
• Minimice su consumo de sal.
• Limitado - cebollas y ajo.
• Variedades grasas de pescado y carne.

Es necesario eliminar de la dieta los productos que provocan una mayor secreción de gases en el intestino humano:

• Todos los frijoles.
• Rábano y rábano.
• Leche.
• Repollo, especialmente agrio.
• Los despojos deben desaparecer de la dieta, provocando la deposición de colesterol "malo" en los vasos: órganos internos animales, hígado, pulmones, riñones, cerebros.
• No se permiten carnes ahumadas ni platos especiados.
• Excluya de los productos dietéticos de los supermercados con una gran cantidad de "E-shek": estabilizadores, emulsionantes, diversos colorantes y potenciadores químicos del sabor.

Pronóstico de cardiosclerosis postinfarto

El pronóstico de la cardiosclerosis posinfarto depende directamente de la ubicación de los cambios patológicos en el miocardio, así como del nivel de gravedad de la enfermedad.

Si el ventrículo izquierdo, que proporciona el flujo de sangre, se ha dañado gran circulo circulación sanguínea, mientras que el flujo sanguíneo en sí se reduce en más del 20% de la norma, la calidad de vida de dichos pacientes sufre un deterioro significativo. Con tal cuadro clínico, el tratamiento farmacológico actúa como una terapia de mantenimiento, pero ya no puede curar completamente la enfermedad. Sin un trasplante de órganos, la supervivencia de estos pacientes no supera los cinco años.

La patología en cuestión está directamente relacionada con la formación de tejidos cicatriciales que reemplazan a las células sanas que han sufrido isquemia y necrosis. Esta sustitución conduce al hecho de que el área de las lesiones focales se "abandona" por completo del flujo de trabajo, las células sanas restantes intentan atraer una gran carga contra la cual se desarrolla la insuficiencia cardíaca. Cuantas más zonas afectadas, más grave es el grado de patología, más difícil es eliminar los síntomas y el origen de la patología, llevando los tejidos a la recuperación. Después del diagnóstico, Terapia medica dirigido a maximizar la eliminación del problema y la prevención de la recurrencia de un ataque al corazón.

El corazón es un motor humano que requiere cierto cuidado y atención. Solo cuando todos medidas preventivas se puede esperar de él una larga operación normal. Pero si hubo una falla y se hizo un diagnóstico: cardiosclerosis posinfarto, entonces el tratamiento no debe retrasarse para prevenir el desarrollo de más complicaciones graves. En tal situación, uno no debe confiar en una solución independiente al problema. Solo con un diagnóstico oportuno y tomando las medidas adecuadas bajo la supervisión constante de un especialista calificado, se puede hablar de una alta eficiencia del resultado. ¡Este enfoque del problema mejorará la calidad de vida del paciente e incluso le salvará la vida!

La situación en la que se altera el suministro de sangre al miocardio debido a la obstrucción de las arterias sanguíneas se denomina cardiopatía coronaria (CC). La falta de oxígeno crea un desequilibrio entre la circulación sanguínea coronaria y los procesos metabólicos del músculo cardíaco. Esta condición puede crear la apariencia patología aguda- infarto de miocardio, o tomar un carácter prolongado estable en forma de una exacerbación de la angina de pecho.

Etiología de la angina de pecho, clasificación.

La angina de pecho es un síndrome clínico de manifestación de enfermedad arterial coronaria. No es una enfermedad independiente, sino que consta de muchos síntomas. dolor. El sitio de localización se concentra en el esternón, en el área donde se encuentra el corazón. En este foco se siente la incomodidad en forma de opresión, pesadez, ardor, presión.

La medicina moderna, de acuerdo con las características del curso clínico de la patología, combina la angina de pecho en 3 opciones, que tienen sus propios códigos en la clasificación internacional de enfermedades:

Cualquiera de estas condiciones es evidencia de angina inestable.

1. La angina vasoespástica, código ICD -10: I20.1, se apodera de una persona como resultado de un vasoespasmo agudo que se produce a partir de su bloqueo. El dolor puede ocurrir en reposo, en el sueño, en el frío, y no siempre es característico de la enfermedad de las arterias coronarias, sino que es causado por otras dolencias:
   1. Estenosis de la aorta y válvulas cardíacas.
   2. Anemia de alto grado.
   3. Crecimiento excesivo de tejido cardíaco - cardiosclerosis.

Causas y síntomas

Habiendo tratado la clasificación de la patología, puede responder con más detalle la pregunta de qué es la angina de esfuerzo FC 3.

La restricción de la permeabilidad del sistema circulatorio como resultado de la aterosclerosis es la causa principal de la angina de esfuerzo FC 3. Cuando su disminución es del 50-70%, existe un desequilibrio entre la demanda de oxígeno del miocardio y su entrega. Cuadro clinico La enfermedad se manifiesta por frecuentes ataques de angina de pecho. Varios factores influyen en la enfermedad:

• localización de estenosis;
• longitud;
• el número de vasos afectados.

Además de la obstrucción aterosclerótica, la patogenia no excluye la formación de coágulos de sangre y espasmos del árbol arterial. Los siguientes factores pueden actuar como provocadores de la angina de pecho 3 FC:

• obesidad;
• de fumar;
• una cantidad significativa de colesterol en la sangre;
• diabetes;
• estrés emocional severo de cualquier tipo;
• Estrés crónico;
• inactividad física - un estilo de vida sedentario;
• hipertensión;
• coagulación sanguínea rápida, que contribuye a la formación de coágulos sanguíneos;

Por las razones anteriores, el paciente desarrolla angina de pecho. Pero para el desarrollo de un ataque se necesitan factores provocadores, entre las principales influencias se encuentran la actividad física, las experiencias emocionales o las condiciones climáticas adversas.

¿Qué es FC 3 en el desarrollo de la angina de pecho? Estos son signos característicos y comunes de patología:

• La actividad física adquiere un carácter limitado, para no provocar un ataque de angina de pecho.
• La frecuencia de manifestación del dolor es casi diaria. Sus compañeros son taquicardia, dificultad para respirar, sudor frío, cambios en la presión arterial, arritmia.
• De acción rápida, la "nitroglicerina" no siempre es efectiva.
• La remisión no dura mucho, solo después de un curso de terapia hospitalaria.
• Durante un ataque, el ECG mostrará isquemia y cambios difusos miocardio

• El historial médico a menudo contiene un ataque cardíaco o un aneurisma cardíaco crónico;
• En presencia de un síntoma de aterosclerosis de la aorta y otras arterias;
• Angina atípica sin dolor, pero con dificultad para respirar, arritmia y otros síntomas.
• Alteraciones del ritmo cardíaco.
• Insuficiencia cardiaca.
• Hipertensión en combinación con enfermedad arterial coronaria.
• El diagnóstico detecta ramas vasculares patógenas con un estrechamiento de hasta el 75%.

¡Importante! Los médicos consideran que la angina de pecho IHD 3 FC es una discapacidad.

La presencia de determinados síntomas clínicos ayudará en el diagnóstico de la patología:

• Tensión, ardor, constricción en el foco del corazón.
• El lugar de aparición de los síntomas es el lado izquierdo del tronco: esternón, hombro, omóplato, brazo, cuello. No se excluye la mitad derecha del cuerpo, que es menos común.
• Duración del dolor en el intervalo >2 y<15 минут.
• Condiciones para el desarrollo súbito o en el apogeo de la actividad: caminar, trepar al suelo, comida abundante, vencer la resistencia a las ráfagas de viento.
• Opciones de alivio del ataque: negativa a hacer ejercicio, aliviar el dolor o una tableta de nitroglicerina.

La angina de pecho estable FC 3 difiere de sus contrapartes en la capacidad de predecir el inicio de un ataque. Las limitaciones en la actividad física son conocidas por el paciente. Por lo tanto, el cumplimiento de sus normas es garantía de ausencia de dolor. En caso de que aparezcan síntomas de alerta, es necesario tener a mano "Nitroglicerina". A pesar de las limitaciones de la carga, el paciente es capaz de servirse a sí mismo y no necesita la ayuda de otra persona, como en el caso del FC 4.

Diagnóstico

Una queja de dolor en el foco del esternón, que es el resultado de acciones específicas de una persona, tiene un criterio subjetivo al hacer un diagnóstico. Es necesario eliminar otras dolencias que pueden dar tal efecto.

Las técnicas instrumentales y las pruebas de laboratorio confirmarán el correcto diagnóstico de la patología. Éstos incluyen:

• bioquímica sanguínea;
• gammagrafía;
• Ultrasonido del corazón;
• pruebas de carga;
• monitoreo ECG Holter;
• angiografia coronaria.

Después de completar el examen, ya no habrá preguntas sobre qué es en el diagnóstico de la enfermedad de las arterias coronarias: angina de pecho 3 FC.

Tratamiento, pronóstico y prevención

Habiendo determinado el diagnóstico, se selecciona la terapia apropiada. Consiste en el uso sistemático de drogas:

• Una serie de nitratos que pueden prevenir un ataque de angina de pecho o detenerlo. La "nitroglicerina" más común.
• Agentes antiplaquetarios para erradicar la formación de coágulos de sangre: "Clopidogrel", "Aspirina".
• estatinas Medicamentos para el colesterol: atorvastatina, cerivastatina, fluvastatina, lovastatina, mevastatina, pitavastatina, pravastatina, rosuvastatina, simvastatina.
• Inhibidores de la ECA. Combaten la hipertensión arterial, la insuficiencia cardíaca crónica (ICC), complicada con angina de pecho: Kapoten, Enam, Privinil, Lotensil, Monopril y otros.
• Los bloqueadores β, divididos en grupos, se usan para la insuficiencia cardíaca congestiva y después de un ataque al corazón. Deben seleccionarse individualmente y solo por recomendación de un médico, ya que tienen un efecto perjudicial en el cuerpo sin la dosis correcta.

Además de ellos, también se utilizan fármacos de otra acción: el análogo estructural de la gamma-butirobetaína "Metonat", los agentes metabólicos "Capicor".

Con la angina de pecho, el tratamiento quirúrgico es posible:

• angioplastia coronaria;
• derivación de los vasos afectados.

Si no presta atención al tratamiento de la angina de pecho, existe el riesgo de muerte debido a ataques cardíacos extensos. La regularidad del uso de la terapia terapéutica según el pronóstico contribuye a una mejora en la calidad de vida, a pesar de la limitación de la actividad del paciente.

La prevención eficaz radica en la eliminación de los factores de riesgo. Se ofrece dieta, pérdida de peso, control de la presión arterial y todo lo que sea útil para el organismo. Al diagnosticar la angina de pecho, se lleva a cabo la prevención secundaria. Aquí debes evitar las emociones, el estrés, bajar la tensión al mínimo. No olvide tomar "Nitroglicerina" antes del esfuerzo físico. Seguir los consejos de su cardiólogo tratante le permite aumentar su vida sin convulsiones.

Causas, diagnóstico y tratamiento de la angina estable

La angina de pecho estable es un síndrome clínico característico, cuya especificidad se manifiesta por la aparición de dolor paroxístico en la región retroesternal, que se convierte en dolor de naturaleza compresiva, dolorosa o apremiante, debido a un cierto nivel de carga. Los principales síntomas de esta patología de naturaleza estable son una sensación de pesadez, presión y dolor detrás del esternón durante el estrés físico o emocional, dolor en el corazón que cede cuando se quita la carga o después de tomar nitroglicerina.

• Causas de la patología.
• Clasificación de enfermedades
• Síntomas de una condición patológica.
• Diagnóstico
• Tratamiento de la enfermedad
• Pronóstico y prevención

Este tipo de patología, según la clasificación, se reconoce como la manifestación clínica más común de la enfermedad arterial coronaria con una tendencia constante en el curso, en ausencia de deterioro dentro de 2 a 4 semanas. En cardiología, la enfermedad se conoce como un tipo de angina de pecho, que se manifiesta por un síntoma característico: dolor sordo, que aumenta con el tiempo con un aumento de la carga y desaparece cuando se elimina. Este es un tipo de enfermedad en el que necesariamente se realiza un examen sobre la discapacidad del paciente.

Esta condición se debe a que durante el estrés de origen físico o emocional, las arterias no son capaces de suplir la alta demanda del músculo cardíaco por el consumo de oxígeno. Tal proceso provoca una patología isquémica transitoria aguda del miocardio, así como la formación de la etapa inicial de un ataque.

Las estadísticas médicas han revelado un patrón de edad y género: esta enfermedad afecta aproximadamente al 70% de los hombres en el grupo de edad de 50 a 60 años, en hombres menores de 50 años, el porcentaje de pacientes es mucho mayor. Las mujeres suelen padecer esta enfermedad con menor frecuencia, y entre los 65 y 75 años.

Causas de la patología.

Los cardiólogos consideran que la enfermedad arterial coronaria diagnosticada y la aterosclerosis de los vasos del corazón son las principales causas de la patología, lo que provoca estenosis severa con el tiempo (en 90-97% de los casos). Un ataque es posible bajo la condición de estrechamiento de los espacios en las arterias coronarias en el rango de 50% a 75%.

Una fuerte disminución en el suministro de sangre al músculo cardíaco puede causar un espasmo que dura mucho tiempo, en el área de los pequeños vasos coronarios del corazón (coronario). Esto es causado por hipersensibilidad local de las células musculares de las paredes de los vasos a varios impulsos estimulantes, así como a cambios en el nivel del tono del SNA. En pacientes de edad avanzada, un ataque de naturaleza anginosa no solo puede provocar una exacerbación de la enfermedad coronaria, sino también ser un reflejo de los ataques de enfermedades sistémicas como pancreatitis, colelitiasis, hernia del esófago, neoplasia de la sección cardíaca del estómago.

Como regla general, la angina de esfuerzo estable se desarrolla con ciertas enfermedades y patologías sistémicas:

• daño del tejido conectivo de origen reumatoide,
• distrofia arterial asociada con amiloidosis,
• enfermedad isquémica del corazón,
• insuficiencia cardiaca debida a estenosis aórtica o miocardiopatía.

Además, algunas circunstancias provocadoras también pueden causar un ataque: comer en exceso, una exposición prolongada al aire en climas fríos con viento fuerte, situaciones estresantes.

Según las estadísticas, ciertas enfermedades y condiciones también son factores de riesgo que provocan el desarrollo de la enfermedad:

• Alta presión sanguínea;
• obesidad;
• hipercolesterolemia;
• diabetes;
• herencia,
• abuso de alcohol y tabaco;
• síndrome asténico e inactividad física;
• las mujeres se caracterizan por la menopausia temprana, el uso de AOC durante mucho tiempo.

Al diagnosticar esta enfermedad, es necesario tener en cuenta que cuanto más pronunciada sea la condición patológica de las arterias coronarias, más rápido se puede desarrollar un ataque, como resultado de factores provocadores.

Clasificación de enfermedades

Las cargas que llevan los pacientes, la reacción a ellos, la tasa de manifestación de un ataque, el cuadro clínico durante su curso determinan la clasificación de la patología.

La clase I incluye una forma leve de la enfermedad, que se acompaña de manifestaciones iniciales. La aparición de convulsiones es rara, y solo con cargas pronunciadas, estrés severo. Los síntomas desaparecen inmediatamente después de la eliminación del estrés. En tales casos, no se prescribe un examen de invalidez.

La patología de clase II se caracteriza por la aparición de dolor paroxístico durante la marcha rápida en largas distancias, al subir (cuesta arriba, en el suelo). Los signos se pueden activar al congelar, después de comer, con poco estrés. Pero el dolor en el corazón se puede detener quitando la carga. Limite la caminata: no más de 4 km / h.

La clase III según la CIE se caracteriza por síntomas más graves: una disminución clara y evidente de la movilidad física, dolor retroesternal incluso al caminar lentamente distancias cortas, dificultad para respirar al levantar 1-2 vuelos. En este caso, el ataque se puede detener tomando nitroglicerina.

La clase IV forma el grupo de los pacientes más graves. No pueden moverse físicamente, porque el ataque comienza instantáneamente con cualquier carga. Los síntomas aparecen con cualquier movimiento y, a menudo, en reposo, y el examen revela no solo la incapacidad del paciente para trabajar, sino también a veces la discapacidad.

Síntomas de una condición patológica.

Esta enfermedad generalmente se acompaña de una serie de síntomas paroxísticos que ocurren durante el estrés físico y emocional. El grado de su manifestación depende del cuadro clínico del curso de la enfermedad, su duración y el contexto en el que se desarrolla.

Los pacientes con una patología diagnosticada se quejan de manifestaciones que a menudo son similares a las de la enfermedad de las arterias coronarias: pesadez en la región del corazón, dolor retroesternal evidente y severo, estallido, opresivo o quemante. El dolor en el corazón se puede dar en el hombro de la mano izquierda, entre los omóplatos, en el tracto digestivo, a veces en la parte posterior del cuello.

De manera característica, el paciente mira durante un ataque de este tipo: al no poder respirar por completo, presiona la palma o el puño contra el esternón, tratando de reducir los latidos del corazón y respirar con toda su fuerza. Además, los pacientes se esfuerzan por sentarse o acostarse, ya que en esta posición los síntomas se reducen algo.

El ataque de dolor se acompaña de manifestaciones características:

• miedo a morir
• fatiga,
• abundante sudoración,
• náuseas, a veces con vómitos,
• aumentos de presión,
• manifestaciones de taquicardia - aumento de la frecuencia cardíaca.

La fuerza del ataque aumenta gradualmente, puede durar de 1 minuto a 15 minutos, el dolor en el corazón desaparece instantáneamente después de reducir la carga o después de tomar una tableta de nitroglicerina (generalmente después de cinco minutos). En una situación en la que el ataque dura más de 15-20 minutos, se puede suponer que causó un infarto de miocardio (Clasificación Internacional de Enfermedades).

Los pacientes de corta edad a menudo notan un fenómeno, llamado condicionalmente "pasar el dolor", que se caracteriza por una disminución o desaparición del dolor con una carga creciente, que se explica por la labilidad del tono vascular.

Diagnóstico

Con manifestaciones típicas de la enfermedad, el diagnóstico según el ICD se establece fácilmente en el 75-80% de los casos según la anamnesis, los resultados del cardiograma, después de lo cual los médicos tienen la oportunidad de prescribir el tratamiento correcto para la angina de pecho estable. El criterio de la enfermedad es la conexión directa de las convulsiones con el estrés y las situaciones estresantes, y su disminución en un estado de calma o después de una tableta de nitroglicerina. En casos implícitos, si es imposible establecer un diagnóstico de inmediato, se prescribe un examen.

La característica de la enfermedad es la ausencia de cambios en el electrocardiograma del corazón en reposo en muchos pacientes. Al mismo tiempo, en el cardiograma realizado en el momento del ataque, se considera un signo, como en la CI, una disminución del segmento ST, inversión de la onda T y un ritmo rápido pronunciado.

Si es imposible establecer un diagnóstico de inmediato, o no hay información suficiente sobre el historial de angina de pecho estable, es necesario realizar un monitoreo diario de ECG, que le permite corregir la alternancia de dolor / ausencia y establecer el momento y la hora. de la duración de los cambios isquémicos.

Para aclarar el cuadro clínico, se realiza una bicicleta ergométrica y se utilizan los resultados de la prueba de la cinta rodante. Estos estudios ayudan a dar una evaluación completa del grado de estrés que el paciente es capaz de soportar antes del inicio de un ataque. Durante estos estudios, la frecuencia de SS y los resultados del cardiograma se monitorean constantemente y se monitorea la presión arterial.

Se considera prueba de carga positiva en bicicleta ergométrica cuando se fija el desplazamiento del segmento ST en más de un mm, con una duración superior a 0,08 segundos, o el inicio de un ataque. Si no es posible realizar una ergometría en bicicleta o realizar una prueba en cinta rodante, los médicos prescriben un marcapasos transesofágico (estimulación PE), un método de terapia no invasivo para acelerar artificialmente la frecuencia cardíaca y provocar un ataque de angina.

La ecocardiografía en estado de calma se realiza como parte del diagnóstico diferencial, por analogía con el diagnóstico de la enfermedad de las arterias coronarias, para corregir la aparición de dolor de origen no coronario. Más informativo y sensible.

El uso de la ecocardiografía de estrés permite obtener más información e identificar trastornos isquémicos, determinar la localización de áreas con acinesia ventricular, así como identificar hipo y discinesia, que no se observó en un estado de calma.

Los métodos de diagnóstico de laboratorio en esta enfermedad, en contraste con la detección de síntomas de enfermedad arterial coronaria, son de naturaleza auxiliar. Se consideran efectivos y efectivos para determinar enfermedades y patologías funcionales concomitantes, dichos métodos le permiten identificar factores de riesgo y ayudar a excluir otros motivos para la aparición de dolor.

Para una determinación completa y detallada del estado del sistema vascular coronario, es recomendable utilizar la angiografía coronaria por TC, ya que dicho estudio permite a los médicos identificar la aterosclerosis coronaria, evaluar el grado de estenosis, lo que finalmente permite elegir el régimen óptimo de tratamiento de la patología. .

Tratamiento de la enfermedad

El objetivo principal de las medidas terapéuticas es reducir la frecuencia de los ataques, aliviar su intensidad hasta que desaparezcan los síntomas principales y, lo más importante, eliminar las consecuencias, prevenir la aparición de complicaciones: diversas patologías cardíacas y muerte súbita. La terapia con medicamentos consiste en prescribir cursos de tomar medicamentos de los grupos principales: nitratos, bloqueadores beta y bloqueadores de los canales de calcio, que pueden reducir las solicitudes de consumo de oxígeno del miocardio.

La nitroglicerina invariablemente tiene un efecto positivo en una determinada etapa de la enfermedad, y es recomendable tomarla para detener los ataques, como en el síndrome de la enfermedad de las arterias coronarias, con patologías de las clases 1-3 según la clasificación. Los nitratos, que tienen una acción prolongada, son prescritos por los médicos con fines preventivos, para aumentar los períodos entre ataques. Se recomienda su recepción en los casos en que los ataques se repiten no más de una vez cada 5 a 7 días y se acompañan de dolores ardientes en el corazón. Los medicamentos hipolipemiantes y los agentes antiplaquetarios dan un buen efecto.

El tratamiento quirúrgico de la angina de pecho estable (según la CIE) consiste en la revascularización miocárdica, lo que habitualmente se entiende como bypass coronario, pero hoy en día ya se conocen casos de este procedimiento realizado mediante stent.

Pronóstico y prevención

Una enfermedad de esta naturaleza es peligrosa porque puede "adormecerse" durante mucho tiempo y no mostrar ningún signo, especialmente una tendencia a progresar, además, incluso un examen médico serio no puede establecer la aparición de la enfermedad. Con métodos de tratamiento adecuados y un seguimiento constante del paciente por parte de un cardiólogo, el pronóstico es bastante favorable.

Las estadísticas médicas confirman el cuadro clínico favorable y, en el 97% de los casos, el regreso a la vida normal (sujeto a las recomendaciones de los médicos, ausencia de estrés excesivo, estrés y estilo de vida adecuado).

Para reducir la cantidad de factores de riesgo de ataques recurrentes y la transición de la patología al infarto de miocardio, los médicos recomiendan una dieta especial con restricción del consumo de alimentos grasos, azúcar y encurtidos. Importante para tales pacientes es el control constante de la presión arterial (si es necesario, la estabilización de la presión) y la corrección de una posible violación del metabolismo de los carbohidratos.

Los ataques de enfermedad de las arterias coronarias que ocurren como resultado de situaciones estresantes y esfuerzo físico, lo que aumenta la necesidad de oxígeno del corazón, se denomina angina de pecho. La enfermedad se manifiesta con dolor, incomodidad, sensación de opresión y ardor detrás del esternón. El código de angina de pecho según la CIE-10 ocurre principalmente en personas mayores, niños y jóvenes menores de 30 años, propensos a los ataques de angina, representan menos del uno por ciento.

FC 1: las cargas se toleran normalmente, a menudo este último ni siquiera es consciente de su enfermedad. Los ataques de dolor ocurren solo con un sobreesfuerzo significativo.

FC 2: se produce cierta limitación de la actividad, dolor y dificultad para respirar al subir un plano inclinado y escalones, en clima frío, con viento en contra, sobreexcitación emocional.

FC 3: se produce un ataque de angina de pecho incluso con una carga ligera: caminar normalmente, subir un piso.

FC 4 - cualquier carga - los movimientos simples provocan un ataque, que ocurre incluso en reposo.

El código de angina de pecho según ICD-10 se divide en estable e inestable. El primero está mucho mejor controlado y tratado, ya que un ataque es predecible cuando se dan ciertos factores. Un ataque de angina inestable, el código ICD-10 sucede de la nada, es imposible predecirlo y prepararse para él.

Causas de la angina de pecho

La razón principal es la aterosclerosis, es decir, la adherencia de placas ateroscleróticas a las paredes de los vasos sanguíneos, que entierran gradualmente la luz y provocan un suministro insuficiente de sangre al corazón, lo que significa su falta de oxígeno.

Los siguientes factores causan aterosclerosis:

Signos de un ataque de angina:

1. Dolor.
2. Cambio en la frecuencia cardíaca y el pulso.
3. Palidez o cianosis de la piel.
4. Sudor frío violento.
5. Debilidad.
6. Ansiedad.
7. Disnea.

La duración del ataque no es más de un cuarto de hora.

Cómo detener un ataque

1. Detenga todo movimiento, siéntese si es posible, pero no se acueste.
2. Coloque una tableta de nitroglicerina debajo de la lengua, si el ataque es severo, entonces se pueden usar dos, pero no más de cinco piezas, y luego, en casos excepcionales, cuando no haya asistencia médica disponible.

Si tomar nitroglicerina no detiene el ataque y los síntomas continúan empeorando, se requiere una llamada inmediata a una ambulancia, ya que esto indica la aparición de un infarto de miocardio.

Diagnóstico de la angina de pecho

Se entrevista al paciente, se escuchan los latidos de su corazón, se visualiza la historia clínica.

Tratamiento médico de la angina de pecho

Además de los medicamentos, el complejo también utiliza remedios caseros, que incluyen infusiones de hierbas, compuestos útiles para fortalecer las vitaminas.

Tratamiento quirúrgico

Si la terapia conservadora no da resultados significativos, al paciente se le prescribe una intervención quirúrgica:

• Injerto de derivación de la arteria coronaria: se aplica una anastomosis en el sitio del bloqueo de la arteria, es decir, se realiza una derivación para la sangre, lo que mejora el suministro de sangre al corazón.
• Angioplastia coronaria: expansión de la arteria e instalación de un stent, que evitará la restenosis.

A los pacientes también se les prescribe un cambio en el estilo de vida: dejar de fumar, terapia de ejercicios, eliminar la comida chatarra de la dieta, normalizar el peso, evitar el estrés y la tensión nerviosa. Todo esto facilita que el cuerpo soporte el estrés, lo que reducirá la frecuencia de los ataques.