Características del examen neurológico de los bebés. El estado neurológico del niño es una característica obligatoria del desarrollo de la vida.

Al examinar a un niño, el pediatra evalúa el estado neurológico y también llega a una conclusión sobre su desarrollo neuropsíquico (su edad adecuada), que se registra en el historial médico o tarjeta de consulta externa. El estudio del estado neurológico del recién nacido y del lactante incluye una valoración de:

Posición espontánea y actividad motora del niño sobre la espalda y el estómago;

Tono muscular durante movimientos pasivos en las extremidades, tracción por los brazos, suspensión;

Reflejos no condicionados de recién nacidos y reflejos tendinosos;

Reacciones visuales y auditivas (fijación de la mirada, seguimiento, giro al sonido);

Habilidades motoras: sostener la cabeza, agarrar, voltearse, gatear, aterrizar, ponerse de pie, caminar;

Medición de la circunferencia de la cabeza y tamaño de fontanelas y suturas;

Identificación de signos patológicos oculares (estrabismo, anisocoria, asimetría de las fisuras palpebrales, nistagmo, síntoma del "sol poniente");

Evaluación de reacciones emocionales y desarrollo previo al habla.

El recién nacido tiene un aumento del tono de los flexores de las extremidades (reflejo del laberinto): acostado boca arriba, los brazos están doblados por los codos, las piernas están dobladas por las rodillas y se llevan al estómago. La hipertonicidad desaparece a los 1-2 meses de vida, primero en las extremidades superiores y luego en las inferiores. Un recién nacido en estado de vigilia se caracteriza por movimientos coreicos espontáneos (similares a la atetosis), que son bilaterales, asimétricos, de naturaleza lenta con elementos de movimientos "flotantes", acompañados de inclinación de la cabeza hacia atrás y arqueo del cuerpo.

Al evaluar el desarrollo neuropsíquico de un niño mayor de 1 año, también se examina lo siguiente:

ü motricidad (caminar, motricidad fina) y coordinación de movimientos;

ü habilidades domésticas y autoservicio (comer, vestirse, habilidades de higiene);

ü actividades de comunicación y juego;

ü habla (vocabulario, articulación y gramática);

aprendizaje (lectura, escritura, aritmética, rendimiento escolar).

Reflejos de recién nacidos

El estudio de los reflejos es el componente más importante de la evaluación del estado neurológico de un recién nacido y un niño de 1 año de edad. Desde el nacimiento existen automatismos de por vida: reflejos corneal, conjuntival, faríngeo, deglutorio, orbiculo-palpebral, superciliar y tendinoso. Reflejos específicos de recién nacidos y niños. infancia se puede dividir en dos grupos: el primero, presente al nacer y posteriormente perdido (automatismos segmentarios orales y espinales, reflejos posturales mielencefálicos), el segundo, ausente en el recién nacido y que aparece a cierta edad (automatismos de ajuste mesencefálico). Los reflejos de los recién nacidos se pueden caracterizar como normales, aumentados, espontáneos, agotables, reducidos, simétricos y asimétricos. Los reflejos deben comprobarse tres veces.

tabla 1

Reflejos de recién nacidos

desarrollo motor estático

Los principales logros del desarrollo del motor estático del niño son la capacidad de sentarse (sentarse), pararse con apoyo, gatear, caminar con apoyo (apoyo), pararse y caminar de forma independiente. A continuación se muestran el promedio y los plazos para que un niño domine estas habilidades.

Mantener la cabeza - 3 meses (2-4 meses).

Movimiento dirigido de la mano (alcanzar un juguete) - 4 meses (2,5-5,5 meses).

Dar la vuelta de la espalda al estómago - 5 meses (3,5-6,5 meses).

Sentado - 6 meses (5-8 meses).

Gateando - 7 meses (5-9 meses).

Agarre intencional - 8 meses (5.5-10 meses).

Levántate - 9 meses (6-11 meses).

Camina con apoyo - 9,5 meses (6,5-12,5 meses).

Situación independiente - 10,5 meses (8-13 meses).

Marcha independiente - 11,5 meses (9-14 meses).

Estos términos tienen un rango individual significativo, que está influenciado por muchos factores endógenos y exógenos. Importan la nutrición, las características del cuidado y las condiciones sociales. Para evaluar el desarrollo motor, es necesario tener en cuenta la anamnesis, el estado neurológico y somático. Si el niño no se sienta a los 6 meses, esta es una variante de la norma; si no hay aterrizaje a los 7 meses, esto no prueba que esté retrasado en el desarrollo, pero da lugar a un examen específico del niño por parte de un médico; si la capacidad de sentarse de forma independiente no se desarrolla a los 8 meses, esto ya es un retraso en el desarrollo motor.

Desarrollo del psico-habla

Al año de vida, en el período de desarrollo previo al habla, se distingue un período de arrullo (2-5 meses) y balbuceo (5-9 meses). El arrullo se caracteriza por una pronunciación melodiosa de sonidos predominantemente vocálicos, espontáneos al principio, luego se vuelven más complejos en estructura, adquiriendo una variedad de color emocional y atractivo para un adulto. El balbuceo son sílabas que no tienen un significado verbal formalizado, que se caracterizan inicialmente por la repetición espontánea de combinaciones de sonidos, luego (a partir de los 7-8 meses) por la repetición repetida de combinaciones de sonidos pronunciadas por un adulto. De los 9 a los 12 meses aparecen las primeras palabras a base de balbuceos. A la edad de 1 año, un niño generalmente usa activamente hasta 10 palabras (silábicas) y entiende hasta 20 palabras.

Asignar habla activa(pronunciación de palabras) y pasivo(comprensión del habla dirigida).

El desarrollo del habla tiene una amplia gama individual. Podemos hablar de un retraso en el desarrollo del habla a los 2-3 años de edad. En algunos niños, debido a características individuales desarrollo en el 2º e incluso 3º año de vida, el habla activa puede ser muy limitada o nula, mientras que posteriormente estos niños tienen un desarrollo normal. Su habla pasiva suele estar mejor desarrollada. Sin embargo, los niños que no tienen un habla activa a la edad de 3 años requieren el asesoramiento de un especialista, posiblemente técnicas correctivas.

Según la OMS, hasta el 25% de los niños de 4 años tienen trastornos graves del desarrollo del habla. Los trastornos del desarrollo del habla se pueden combinar con un retraso mental general, pero en algunos casos, los trastornos del habla de forma aislada y su corrección pueden contribuir al desarrollo general. La violación del desarrollo del habla puede tener un carácter parcial y afectar solo la articulación y la pronunciación (disartria, dislalia), la estructura gramatical (dislexia), el habla escrita (disgrafía). Estas violaciones pueden interrumpir significativamente el aprendizaje y la socialización del niño.

Programa completo de exámenes para niños con desórdenes neurológicos El "diagnóstico preciso" es un método eficaz de examen y tratamiento de niños con patología neurológica.

Basados ​​en la experiencia de trabajar con más de 1000 niños de 0 a 18 años y observar una gran cantidad de casos de tratamiento improductivo debido a diagnósticos inexactos, hemos desarrollado un programa dirigido principalmente a establecer el diagnóstico correcto y como consecuencia, tratamiento efectivo.

Etapas del programa:

Electroencefalograma (EEG)

Realizado por un neurólogo-neurofisiólogo de acuerdo con los protocolos del Instituto de Neurocirugía que lleva el nombre de Burdenko. Médico especialista en el diagnóstico funcional de cambios en el sistema central sistema nervioso.

El EEG es un método de investigación no invasivo de alta precisión que permite evaluar la actividad bioeléctrica del cerebro e identificar trastornos en diversas partes de la corteza cerebral.

Examen inicial por un neurólogo

Examen inicial del niño por un neurólogo especialista en trastornos del habla y deterioro cognitivo en niños.

Durante el examen, el neurólogo primero se encuentra con el niño y los padres. El médico recibe información sobre la historia de la enfermedad, evalúa el estado neurológico del paciente. doctor compara cuadro clinico con cambios detectados en el EEG.

Consulta de neuropsicólogo

Un neuropsicólogo es un especialista que evalúa el estado funcional del cerebro del niño, la madurez de la esfera psicoemocional de acuerdo con la edad e identifica los requisitos previos que llevaron a la enfermedad, determina la estructura del trastorno.

El objeto de estudio de un neuropsicólogo: la corteza, la subcorteza y el tronco encefálico, así como la interacción de los hemisferios cerebrales.

Consulta de un logopeda

Un patólogo-defectólogo del habla realiza diagnósticos del desarrollo del habla, destinados a identificar las características individuales del niño, caracterizando sus capacidades de comunicación, esfera cognitiva y emocional-volitiva.

Conclusión conjunta de logopeda-defectólogo y neuropsicólogo

En la etapa final, un consejo de especialistas analiza colegiadamente todos los resultados de los exámenes y estudios, y luego elabora una conclusión única con el nombramiento y desarrollo de una ruta de corrección.

Consulta repetida con un neurólogo (consulta presencial/Skype)

En la etapa final, el neurólogo analiza todos los resultados de los exámenes y estudios, y luego llega a una conclusión única con la cita. terapia de drogas y ejercicios correctivos.

El costo del programa "Diagnóstico: Diagnóstico preciso": 14.200 rublos.

Muy a menudo, las apelaciones a numerosos médicos no dan los resultados esperados. No hay mejora.

¿Por qué hay situaciones en las que el tratamiento no funciona?

En la mayoría de los casos, esto se debe a que la causa de la infracción se identificó incorrectamente.

¿Por qué se puede establecer incorrectamente la causa de la violación?

Porque la violación puede ser compleja, combinada. Es decir, la base de la violación puede no ser una razón, sino varias a la vez. Y es la combinación de estas razones lo que lleva al problema.

¿Por qué es tan difícil identificar este complejo de causas?
Porque estas razones pueden relacionarse con el área de conocimiento de varios especialistas diferentes a la vez. Y cada médico evalúa la violación desde el punto de vista de su especialización.

Nuestro programa se basa en el principio de un tratamiento no sintomático, sino un enfoque morfológico para hacer un diagnóstico: todos los exámenes principales se llevan a cabo en nuestro centro, nuestros médicos tienen la oportunidad de identificar de manera integral la causa raíz del trastorno y colectivamente hacer una decisión, que nos permite restaurar rápidamente la salud de un pequeño paciente.

Estamos en un lenguaje accesible, explicando términos médicos, explique abiertamente a los padres las causas de la violación y el pronóstico de recuperación. Durante la consulta final, los médicos brindan respuestas integrales a todas las preguntas: qué métodos y en qué período de tiempo pueden lograr resultados. Para aquellos niños que requieren tratamiento adicional, se están desarrollando programas de cursos individuales.

La experiencia, el profesionalismo, el equipo de clase experta y un enfoque interdisciplinario nos permiten hacer el diagnóstico correcto con 100% de certeza y prescribir el curso necesario de terapia correctiva.

Al evaluar la condición de un recién nacido o un bebé, una anamnesis bien recopilada, incluido el período de embarazo y parto, es especialmente importante. Lo más necesario. averigüe cuidadosamente cómo se desarrolló el embarazo de la madre, si hubo complicaciones (toxicosis, sangrado, etc.), qué enfermedades sufrió durante este período. Es importante establecer en qué momento del embarazo se presentaron estas complicaciones o enfermedades. En el camino, uno debe preguntarse si hubo alguna enfermedades neurológicas entre parientes cercanos, averiguar las condiciones de vida de la familia. Debe averiguar en detalle cómo se desarrolló el parto (normal, difícil, prolongado, demasiado rápido). Es recomendable, especialmente en casos de parto patológico, familiarizarse con un extracto del historial médico de la institución médica correspondiente.

Se debe averiguar si el niño nació a término, prematuro o tardío, si Intervención quirúrgica durante el parto, si gritó inmediatamente o hubo signos de asfixia, durante cuánto tiempo se utilizaron métodos de reanimación.

¿Cuál es su peso al nacer? ¿Hubo estados convulsivos, episodios de cianosis en las primeras horas de vida? ¿El recién nacido lloró fuerte? ¿Cuánto tiempo duró la ictericia neonatal? ¿Lactancia vigorosa o lenta?

Es necesario averiguar en detalle cómo procedió el desarrollo posterior del niño.

¿A qué edad comenzó a sostenerse la cabeza, rodar de costado, boca abajo, cuando comenzó a sentarse, pararse y caminar solo? ¿Desde cuándo empezó a reír, mirando las caras y los objetos a su alrededor? Creciste tranquilo o, por el contrario, estabas demasiado inquieto, ¿cuántas horas al día dormías? Entonces debe aclarar de qué estaba enfermo el niño. ¿Prestar atención a si hubo condiciones convulsivas con pérdida de conciencia? ¿Hubo aumentos de temperatura, un período de gran ansiedad? ¿Hubo lesiones, caídas de una cama, una silla, etc.?

Al interrogar, debe averiguar si estamos hablando de fenómenos residuales que se desarrollaron en el pasado: daño intrauterino, resultado de una lesión en el nacimiento, meningoencefalitis previa, o si hay un proceso actual, una enfermedad que se está desarrollando actualmente.

El examen neurológico de recién nacidos y bebés se lleva a cabo de acuerdo con el esquema que se usa cuando se examina a niños mayores:

1) investigación nervios craneales;

2) esfera motora;

3) esfera refleja;

4) área sensible;

5) síntomas meníngeos.

Para un examen exitoso del estado neurológico, se deben cumplir ciertas condiciones: el niño debe estar lo más tranquilo posible, el examen debe realizarse en una habitación con suficiente alta temperatura aire (25-27°C) para excluir reacciones asociadas con la influencia del factor de temperatura. No es recomendable vigilar al niño inmediatamente después de la alimentación o antes de la alimentación, lo que puede afectar el estado del estado general y neurológico.

El examen del niño comienza con su posición sobre su espalda. El examen activo está precedido por la observación; tenga en cuenta el color de la piel del niño, la respiración, los movimientos espontáneos, si son simétricos, qué movimientos prevalecen, flexión o extensión. Los movimientos extrapiramidales y atetoideos se observan en los recién nacidos y son normales; si están completamente ausentes o elevados, esto ya es un signo de patología. El temblor débil de las extremidades se puede considerar como un fenómeno fisiológico, el temblor fuerte es una manifestación de una condición patológica. Observa la expresión facial, sus expresiones faciales. Es importante evaluar los estigmas desembriológicos: estructura y ubicación incorrectas aurículas, hipertelorismo (puente de la nariz ancho), prognatismo (mentón retraído), bajo crecimiento del vello en la frente. Debes prestar atención a la forma de la cabeza. El cráneo puede ser dolicocefálico, alargado en dirección anteroposterior, braquicefálico, alargado en dirección transversal, torre, alargado verticalmente; así, es posible una deformidad de la cabeza, que no está asociada con un cambio en los huesos tegumentarios del cráneo, sino con la presencia de un cefalohematoma o un tumor de nacimiento. Es necesario tener en cuenta el tamaño del cráneo: normal, reducido - microcefalia, agrandado - macro o hidrocefalia. Las medidas de la circunferencia de la cabeza en los recién nacidos a término son de 33 a 37,5 cm.

Perímetro cefálico promedio en niños desde el nacimiento hasta 1 año:

Al nacer - 35,3 cm

1 mes - 37,2 cm

2 meses - 39,3 cm

3 meses - 40,4 cm

6 meses - 43,4 cm

9 meses - 45,3 cm

12 meses - 46,8 cm

Es necesario examinar una fontanela grande, sus dimensiones no deben exceder los 2,5 x 3 cm Al palpar el cráneo, la cabeza bebé lo toman por la parte posterior de la cabeza de tal manera que con ambos pulgares es posible sentir la fontanela grande, las suturas coronaria y sagital, y con los dedos índice y medio, la sutura lambdoidea y sus alrededores. En el momento del nacimiento, la sutura coronal debe estar cerrada, la sutura sagital que conecta las fontanelas grandes y pequeñas no puede abrirse más de 0,5 cm. Luego se realiza la percusión: las suturas coronal y sagital, así como la frontal, temporal y regiones occipitales. Por el sonido, se puede juzgar la presencia de hidrocefalia o la divergencia de las costuras ("el sonido de una olla rota"). Los siguientes síntomas sirven como signos de hipertensión intracraneal en los niños: ansiedad, vómitos que ocurren independientemente de la alimentación, falta de interés en los demás, retraso en el desarrollo. El tamaño del cráneo del niño está agrandado: el cráneo puede ser asimétrico, la fontanela grande sobresale, tensa, las suturas óseas divergen, las venas safenas de la cabeza están dilatadas. Especialmente síntoma importante hipertensión intracraneal en los niños hay un aumento patológico en el tamaño de la cabeza.

Síntomas que indican la posibilidad de un aumento presión intracraneal, también incluyen un cráneo imponente con una frente alta ("frente de Sócrates"), un cráneo dolicocéfalo con una protuberancia occipital que sobresale bruscamente con tendencia a inclinar la cabeza hacia atrás (el predominio del tono en los extensores del cuello).

Síntoma de Graefe - cuando está parado globos oculares con la apertura de los párpados superiores, queda una tira de esclerótica sobre el iris. El síntoma del “sol poniente” es que cuando la cabeza se inclina hacia adelante, los globos oculares descienden y aparece una franja de esclerótica sobre el iris. La presencia de este síntoma indica hipertensión en la región del tercer ventrículo y el acueducto del cerebro.

Después de un examen externo del niño, palpación y percusión del cráneo, las mediciones de su circunferencia proceden al estudio de los nervios craneales.

nervios craneales.

(nervio olfativo). Para estudiar el sentido del olfato en niños pequeños, sustancias con olor fuerte. Ante un olor fuerte, el niño arruga la nariz, cierra los párpados, grita, a veces estornuda.

(nervio óptico). La preservación de la función visual se puede juzgar por la reacción del niño a la irritación ocular con una fuente de luz brillante: en respuesta a la irritación, el niño cierra los ojos.

(nervios oculomotor, troclear, abducens). En el examen, preste atención al ancho de las fisuras palpebrales, la presencia de ptosis.

El movimiento de los globos oculares en los recién nacidos: la cecina se realiza por separado, la visión binocular aún está ausente. Como la mirada es fija, cuando el niño empieza a seguir objetos, los movimientos se vuelven suaves, amables. El nistagmo pronunciado, especialmente en combinación con pupilas dilatadas y la ausencia de entrecerrar los ojos a la luz, es característico de los niños ciegos y deficientes visuales.

Hacia el final del primer mes de vida normal, los niños desarrollan una reacción de concentración en respuesta a estímulos sonoros y visuales con fijación de la mirada en un objeto.

Desde el momento del nacimiento, hay una reacción viva de las pupilas a la luz, debe prestar atención al tamaño y la uniformidad de las pupilas, averiguar si hay estrabismo y nistagmo. Con plexitis traumática posparto, es posible un síntoma de Bernard-Horner.

(nervio trigémino). La parte motora se controla en los recién nacidos durante el acto de succión. En caso de paresia de la parte motora. nervio trigémino el mentón se desplaza hacia el lado afectado, el acto de succionar se vuelve difícil, se desarrolla atrofia de los músculos de la masticación en el lado afectado. Con la derrota de la primera rama del nervio trigémino, no hay reflejo corneal.

(nervio facial). Función nervio facial en un recién nacido, se examina monitoreando el estado de los músculos mímicos durante la succión y el llanto.

(nervio auditivo y vestibular). Con una estimulación sonora aguda, el recién nacido responde con sobresalto, susto, cerrando los párpados, girando la cabeza, parpadeando, arrugando la frente, abriendo la boca. La falta de respuesta a un sonido fuerte es un indicador de pérdida auditiva. Para el tercer mes, el niño comienza a reaccionar a los sonidos, gira en la dirección de la fuente de sonido.

Las funciones de la porción vestibular del nervio se caracterizan por reflejos de Moro congénitos, reflejo tónico del cuello, reflejos tónicos del laberinto (ver más abajo).

(nervios vago y glosofaríngeo). Cuando estos nervios están dañados, se altera la deglución, el niño toma el pecho con dificultad, se ahoga, se ahoga, la sonoridad de la voz cambia, el llanto se vuelve sordo, silencioso, con un tinte nasal. Del lado de la lesión, el paladar blando cuelga hacia abajo, su movilidad se reduce en comparación con el lado opuesto.

(nervio accesorio). Cuando se daña el nervio accesorio, se observa tortícolis, el niño no puede girar la cabeza en la dirección sana, el hombro del lado de la lesión está algo bajado.

(nervio hioides). Normalmente, en un recién nacido, la lengua está en movimiento activo todo el tiempo. Con paresia central, la movilidad de la lengua en la cavidad oral es insuficiente, el acto de chupar es difícil. La paresia periférica se acompaña del desarrollo de atrofia y espasmos fibrilares.

esfera motora. La determinación de la función motora en un niño comienza con un examen de la postura, las expresiones faciales, la actividad de los movimientos en las extremidades. Un recién nacido sano durante los primeros dos meses, acostado boca arriba, realiza movimientos caóticos constantes con las extremidades, llama la atención el predominio del grupo flexor: los brazos y las piernas están ligeramente doblados, cerca del cuerpo, las manos están cerradas en puños. , los pies están en dorsiflexión moderada. Esta posición se llama posición fetal. La cabeza tiende a inclinarse hacia atrás debido al aumento del tono en los extensores del cuello. Normalmente, el tono muscular aumenta hasta 1 1/2-2 meses en los extensores del cuello, en los flexores de las extremidades, lo que les da una postura flexora. Y sólo la cabeza tiende a enderezar.

Para estudiar los movimientos activos de las extremidades, se utiliza la siguiente técnica. Poniendo las palmas de las manos debajo de la espalda del niño, lo levantan de modo que la cabeza descanse sobre una palma y el torso sobre la otra; las extremidades paralizadas o hipotónicas colgarán. Si un niño recién nacido acostado boca arriba se sienta tirando de sus manos, entonces sus manos permanecen en una posición moderadamente doblada durante algún tiempo, el niño mantiene la cabeza recta durante varios segundos. Esto no se observa en niños hipotónicos. Cuando se acuesta a un niño boca abajo, un recién nacido sano gira la cabeza, a veces la sostiene durante varios segundos e intenta gatear. Con aumento del tono y opistótono, el niño puede sostener la cabeza por más tiempo. En caso de hipotensión, el niño no levanta la cabeza, yace despatarrado sin poder hacer nada. Si un niño acostado boca abajo se eleva a una posición vertical, sosteniendo su pecho con ambas manos, entonces un recién nacido sano, superando la gravedad, sostiene la cabeza, el torso y, en cierta medida, las extremidades. En un niño hipotónico, la cabeza y las extremidades caen sin fuerzas.

. Ya en un niño recién nacido se evoca un reflejo rotuliano, pero esto no siempre es posible debido a un aumento del tono muscular característico de los recién nacidos. El reflejo de Aquiles en recién nacidos normales y bebés en 10-15% no se llama. Los reflejos abdominales en la mayoría de los casos se pueden inducir a partir de los 2 meses de edad. Los primeros meses son lentos, después de 4 meses cobran vida. El reflejo cremastérico a menudo es causado ya en niños recién nacidos.

En un recién nacido, los reflejos se evocan desde los músculos bíceps y tríceps, desde el proceso estiloides.

Las pruebas de sensibilidad en niños muy pequeños son difíciles. Los recién nacidos todavía muestran una reacción a los estímulos térmicos y fríos en forma de cambios en la actividad motora y llanto.

Hasta la edad de 3 meses, el niño no tiene movimientos voluntarios coordinados; Un bebé sano de 4 meses ya puede recoger sus juguetes. El estudio de la coordinación de muestras solo es posible en niños mayores. En los niños pequeños, la coordinación motora se puede explorar durante el juego.

El estudio en recién nacidos y lactantes tiene una serie de características. Hay que tener en cuenta que por la apertura de las fontanelas y parcialmente de las suturas no se produce tensión de las meninges, no hay rigidez de los músculos occipitales. El síntoma de Kernig y el síntoma de Brudzinsky son normales hasta los 4-6 meses. Un indicador más eficaz de la irritación de las meninges en recién nacidos y lactantes es el abultamiento, la tensión y la pulsación de la fontanela grande. Al mismo tiempo, también hay hiperestesia general, opistótono. El síntoma de "suspensión" de Le Sage se manifiesta apretando las piernas.

Un indicador importante del grado de maduración del sistema nervioso, la viabilidad del recién nacido son los reflejos incondicionados que posee.

Automatismos segmentarios orales- el reflejo de búsqueda de Kussmaul consiste en que al acariciar la comisura de los labios con un dedo o un pezón, el niño gira la cabeza en dirección a la irritación, abre ligeramente la boca.

Reflejo de succión causado en un recién nacido con irritación de la cavidad oral. El reflejo de succión se puede inducir en un niño de hasta un año. El reflejo palmar-boca (reflejo de Babkin) ocurre cuando se presiona la superficie palmar de ambas manos en el área tenar. En respuesta, el niño debe abrir la boca e inclinar la cabeza. La pérdida de este reflejo se observa cuando se afecta el sistema nervioso central.

reflejo de la probóscide causado por un ligero golpe rápido con un dedo en los labios, en respuesta hay una contracción, estirando los labios con una "probóscide".

reflejo de Moro(o reflejo de prensión) refleja el estado sistema vestibular observado normalmente hasta 3 meses. El reflejo es causado por el uso de algunos estímulos repentinos (sonido, un golpe en la almohada) y se considera positivo si ocurre una reacción de extensión y extensión de brazos y piernas en el bebé acostado boca arriba, y luego una reacción de flexión y aducción, en primer lugar, de los brazos.

Al fortalecer el reflejo de Moro, su aparición sin causar irritación indica una mayor preparación convulsiva. La ausencia del reflejo de Moro suele asociarse a trastornos del sistema vestibular y trastornos motores de carácter central o periférico.

reflejo de Magnus-Klein indica la madurez funcional de los pares de nervios craneales VIII-XI y sus conexiones con sistemas de propulsión. Si gira rápidamente la cabeza de un niño acostado boca arriba en cualquier dirección, entonces las extremidades del mismo lado no están dobladas y el lado opuesto está doblado. El niño asume la posición de "espadachín". Este reflejo desaparece al final del primer año.

reflejo de prensión- con una ligera irritación de la palma, los dedos del niño comprimen y cubren reflexivamente los dedos del médico con tal fuerza que a veces puede levantarlo durante unos segundos desde una posición acostada. La fuerza de compresión debe ser igual en ambos lados. Normalmente, este reflejo desaparece a los 2-4 meses de edad.

reflejo plantar- cuando presionas con un dedo la suela, aparece un movimiento de flexión de la suela y un apriete de los dedos. Es análogo al reflejo de prensión. Normalmente, desaparece a los 9-11 meses de edad, cuando el niño empieza a caminar.

Reflejo de apoyo y marcha automática en recién nacidos. Si sostiene al niño en posición vertical sin apoyo, doblará las piernas en todas las articulaciones. El niño, colocado sobre un soporte con los pies, comienza a pisar sobre sus pies, haciendo movimientos de paso. Reflejo de gateo de Bauer: al colocar al recién nacido boca abajo, comienza a hacer movimientos de gateo. Cuando la palma de la mano del médico descansa sobre los pies, el niño se empuja reflexivamente con los pies y se intensifica el gateo.

Reflejo de la columna vertebral de Talent- con una ligera irritación de la piel con un dedo paralelo a la columna vertebral, el torso se flexiona, las extremidades del lado de la irritación se contraen. Este reflejo normalmente se llama hasta 3-4 meses.

reflejos de laberinto aparecen a la edad de 3 meses. Para estudiarlos, debe cubrir los ojos del niño, levantarlo en posición horizontal e inclinarlo hacia adelante, hacia atrás y hacia un lado. A pesar del cambio de posición, el bebé mantendrá la cabeza erguida y mirando hacia adelante.

Cabe recordar que en el proceso de desarrollo infantil estos reflejos desaparecen, dando paso a movimientos voluntarios. Con la derrota del sistema nervioso, se retrasa la desaparición de los reflejos congénitos. Su detección a una edad más avanzada es un signo que indica la derrota de ciertas partes del sistema nervioso central.

Las características del estado neurológico de un recién nacido incluyen el estado del tono muscular y la actividad motora, la evaluación de los reflejos no condicionados, la ausencia o presencia de signos característicos del daño a los nervios craneales, la capacidad de autosucción y elementos del tono emocional. en esta etapa de desarrollo.

Los datos del examen clínico se complementan con una anamnesis obstétrica, la naturaleza del trabajo de parto y un examen neurosonográfico. La evaluación neurológica inicial puede modificarse posteriormente, los síntomas que la caracterizan pueden ser de corta duración y desaparecer rápidamente o, por el contrario, aparecer más tarde tras un período de latencia corto o largo.

El estándar de la norma es un bebé sano a término, el estado neurológico de los recién nacidos prematuros se considera de acuerdo con su edad gestacional, lo que determina en gran medida su madurez neurológica.

El examen del niño al evaluar el estado neurológico se realiza en el cambiador, en condiciones óptimas de temperatura. Esto se aplica a todas las categorías de peso, incluidos los niños que pesan entre 750 y 1000 G. No estamos a favor de examinar a los niños directamente en la incubadora, ya que esto limita la calidad del examen, pero esto no se aplica a los niños que están conectados a un ventilador.

El estado del tono muscular determina la postura del niño. Desde los primeros días de vida, un recién nacido sano a término se caracteriza por una posición de flexión de las extremidades: las piernas están dobladas en las articulaciones de la cadera y la rodilla, las caderas están colocadas a los lados, los brazos generalmente se acercan al cuerpo. y doblado por los codos. La extensión de las extremidades es difícil de moderada a más pronunciada, lo que refleja su hipertonicidad fisiológica.

La hipertonicidad fisiológica de intensidad variable es característica de todos los recién nacidos a término, ya se expresa al nacer un niño, a la edad de 3-4 semanas comienza a disminuir gradualmente y desaparece por completo a los 2 meses.

La ausencia de hipertonicidad fisiológica en la primera semana de vida indica anomalías neurológicas y requiere esclarecimiento de la génesis de estos trastornos.

La hipertonicidad patológica de las extremidades en el estado neurológico del recién nacido, como resultado de un daño cerebral hipóxico, traumático o de otro tipo, también puede expresarse desde los primeros días de vida o aparecer más tarde, a la edad de 2-3 semanas. cuando aún puede confundirse con hipertonicidad fisiológica. Sin embargo, a diferencia de este último, tiende a progresar y se combina con otros síntomas neurológicos(cruce de las espinillas, inclinación de la cabeza, disminución del reflejo de Moro). En la anamnesis de estos niños, hay indicios de un curso patológico del embarazo o trauma durante el parto.

Tono miembros superiores determinada por tres posiciones: flexión, extensión en articulaciones del codo, abducción de manos a los lados, levantando las manos. Se nota un tono más bajo durante la flexión y extensión de los brazos, uno más alto, cuando se llevan a los lados.

El tono de las manos se determina fijando el antebrazo del niño y "lanzando" la mano hacia arriba.

Tono extremidades inferiores al evaluar el estado neurológico de un recién nacido, se determina por la flexión y extensión de las piernas a la altura de la rodilla, las articulaciones de la cadera y la dilución de las caderas. Además, se evalúa la posición de las extremidades, las piernas alargadas en ausencia de su letargo indican el predominio de los extensores, y la ubicación del brazo a lo largo del cuerpo indica su hipotensión.

La actividad motora en los bebés prematuros pequeños se determina observando su comportamiento en la incubadora, donde yacen desnudos, y su actividad (pasividad) es claramente visible. Es recomendable evaluar la actividad del niño en diferentes posiciones: boca arriba y boca abajo.

Además, se juzga la actividad motora durante la evaluación del estado neurológico del recién nacido, extendiendo, abduciendo y estirando alternativamente los brazos y las piernas, y manteniéndolos en esta posición durante unos 5 s. La congelación en una pose indica hipodinamia localizada o general.

En general, incluso en niños con un peso de 750-1000 gy una edad gestacional de más de 26-27 semanas sin condiciones patológicas graves concomitantes, la actividad motora ya se observa en la primera semana de vida.

La inactividad física refleja no solo la derrota del sistema nervioso central, sino que también acompaña a una patología somática grave.

El aumento de la actividad motora, a corto o largo plazo, con movimiento excesivo de las extremidades y el movimiento alrededor de la incubadora no es infrecuente y se puede observar en niños que pesan entre 900 y 1500 g, lo que indica daño hipóxico o hemorrágico en el sistema nervioso central.

Con una mayor actividad motora, se debe prestar atención a su naturaleza. Los movimientos que se asemejan a la imagen de andar en bicicleta, en forma de pedaleo, remo o natación, son equivalentes a convulsiones.

El temblor leve y los estremecimientos únicos en los primeros 2 o 3 días de vida pueden considerarse como una variante de la norma del estado neurológico del recién nacido.

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Capítulo 10
CARACTERÍSTICAS DEL EXAMEN NEUROLÓGICO DE BEBÉS
Estudio del sistema nervioso en niños. temprana edad tiene características específicas asociadas con la fisiología de la edad de este período de desarrollo. La formación intensiva del sistema nervioso en los primeros años de vida conduce a una importante complicación del comportamiento del niño, por lo que el examen neurológico de los niños de este grupo debe ser dinámico y basado en la evolución de las funciones básicas.
Un examen neurológico de un recién nacido comienza con un examen. El examen de un niño pequeño se lleva a cabo en un ambiente tranquilo, excluyendo, si es posible, las distracciones.
El examen de los recién nacidos se lleva a cabo 1 a 2 horas después de la alimentación a una temperatura de 25 a 27 ° C. La luz debe ser brillante, pero no irritante, y la superficie sobre la que se examina al niño debe ser suave, pero no flácida.
El examen neurológico de un recién nacido comienza con la observación de su comportamiento durante la alimentación, la vigilia y el sueño, la posición de la cabeza, el tronco, las extremidades y los movimientos espontáneos. Como resultado de la hipertensión fisiológica de los músculos del grupo flexor, que prevalece en un niño de los primeros meses de vida, las extremidades del recién nacido se doblan en todas las articulaciones, los brazos se presionan contra el cuerpo y las piernas se doblan ligeramente. abducido por las caderas. El tono muscular es simétrico, la cabeza está en la línea media o ligeramente inclinada hacia atrás debido al aumento del tono en los extensores de la cabeza y el cuello. El recién nacido también realiza movimientos extensores, pero predomina la postura de flexión, especialmente en los miembros superiores (postura embrionaria).
Con daño al sistema nervioso en los recién nacidos, se pueden observar varias posturas patológicas. Con opistótono, el niño se acuesta de costado, la cabeza se echa bruscamente hacia atrás, las extremidades no están dobladas y tensas. La postura opistotónica se mantiene mediante reflejos tónicos mejorados (actividad postural anormal). La pose de “rana” se observa con hipotensión muscular general. La postura del "perro con patas" (cabeza echada hacia atrás, torso arqueado, estómago retraído, brazos presionados contra el pecho, piernas estiradas hacia el estómago) se puede observar con inflamación de las meninges.
Con paresia obstétrica de las manos, se determina una disposición asimétrica de las extremidades superiores. En el lado de la lesión, el brazo está extendido, se encuentra a lo largo del cuerpo, rotado hacia adentro en el hombro, pronado en el antebrazo, la mano está en flexión palmar. Una disposición asimétrica de las extremidades es posible con hemiparesia.
; Es necesario describir la posición de la cabeza, la forma del cráneo, sus dimensiones, el estado de las suturas y fontanelas craneales (retracción, abultamiento, pulsación), desplazamiento, defectos de los huesos craneales, notar la presencia de un nacimiento. tumor, cefalohematoma. Conocer el tamaño del cráneo al nacer y monitorear su dinámica de crecimiento posterior es importante para diagnosticar hidrocefalia y microcefalia en las primeras semanas de vida de un niño.
En niños con lesiones graves del sistema nervioso, con trastornos motores graves, se puede observar retraso mental, a menudo desde los primeros meses de vida, crecimiento lento del cráneo, cierre rápido de las suturas craneales y cierre prematuro de la fontanela grande. El aumento excesivo y progresivo del tamaño del cráneo se observa en la hidrocefalia congénita y adquirida.
En algunos casos, la expresión del rostro del niño es importante. Una expresión sombría y dolorosa en la cara de un recién nacido es uno de los signos de daño en el sistema nervioso. Es importante determinar si existen asimetrías craneofaciales congénitas u otras características faciales específicas. Por ejemplo, los rasgos faciales grotescos con tubérculos frontales prominentes y un cráneo en forma de silla de montar son característicos de algunas mucopolisacaridosis y mucolipidosis, los rasgos faciales "mongoloides" se observan en la enfermedad de Down y una cara de "muñeca" es un síntoma de formas tempranas de glucogenosis.
Se debe prestar atención al físico general del niño, la proporcionalidad del tronco y las extremidades. Por lo tanto, una violación de la proporción del tronco y las extremidades es característica de los síndromes cromosómicos, las enfermedades del tejido conectivo y la displasia ectomesodérmica congénita.
De gran importancia es la declaración de anomalías menores del desarrollo (estigmas disembriogénicos), que son el resultado de varios factores desfavorables en la embriogénesis.
El estudio de las funciones de los nervios craneales en los recién nacidos es una tarea difícil. Es necesario tener en cuenta la evolución de la edad de las funciones, la inmadurez de muchas estructuras cerebrales.
par. - nervio olfativo. Los recién nacidos reaccionan a los olores acre con disgusto, cierran los párpados, arrugan la cara, se inquietan y gritan.
par - nervio óptico. En los recién nacidos se forman todas las partes del globo ocular necesarias para la visión, a excepción de la fóvea central, que en ellos está menos desarrollada que el resto de la retina. El desarrollo incompleto de la fóvea central y la acomodación imperfecta reducen la posibilidad de una visión clara de los objetos (hipermetropía fisiológica). Una fuente de luz artificial provoca un cierre reflejo de los párpados y un ligero movimiento de la cabeza hacia atrás en el recién nacido.
El reflejo de parpadeo, que ocurre cuando un objeto se acerca a los ojos, está ausente en un recién nacido; aparece sólo en el 2º mes de vida.
La visión en un recién nacido puede verse afectada como resultado de una hemorragia retiniana durante un parto difícil. Por lo general, las hemorragias se resuelven entre el 7° y el 10° día de vida; en casos severos, las hemorragias repetidas son posibles, lo que causa más grados variables ambliopía. Además, en los recién nacidos se pueden detectar diversas anomalías en el desarrollo (atrofia nervios ópticos coloboma, catarata, microftalmía). Para el diagnóstico temprano de la patología de la retina y los medios transparentes del ojo, es necesario que un oftalmólogo examine a los recién nacidos en los hospitales de maternidad.
Ill, IV y VI pares: oculomotor, troclear, nervio motor ocular externo. El recién nacido tiene pupilas del mismo tamaño, con vivas reacciones directas y amistosas a la luz. Los movimientos de los globos oculares se realizan por separado: todavía no hay visión binocular. Los movimientos oculares combinados son inconsistentes, ocurren al azar. Los globos oculares a menudo convergen espontáneamente hacia la línea media y, por lo tanto, se observa periódicamente estrabismo convergente. No debe ser permanente, de lo contrario indica daño al sistema nervioso central. Los movimientos de los globos oculares en los recién nacidos son espasmódicos. Poco a poco, a medida que se fija la mirada, cuando el niño empieza a seguir objetos, los movimientos se vuelven suaves, amistosos.
al investigar nervios oculomotores en los recién nacidos es importante prestar atención al tamaño de las fisuras palpebrales. Con paresia obstétrica de la mano, el síndrome de Bernard-Horner a veces ocurre en el lado de la paresia. La ptosis ocurre con la aplasia congénita del núcleo macrocelular del tercer par, así como con la sincinesia masticatoria-parpadeante de Marcus-Gunn.
En los primeros días en los recién nacidos, más a menudo en los bebés prematuros, se puede observar el síntoma del "sol poniente": un niño en posición horizontal se transfiere rápidamente a una posición vertical, los globos oculares se vuelven hacia abajo y hacia adentro, en una amplia fisura palpebral se hace visible una tira de esclerótica; después de unos segundos, los globos oculares vuelven a su posición original. La presencia de este síntoma después de las 4 semanas de edad, en combinación con otros síntomas, indica daño al sistema nervioso, aumento de la presión intracraneal.
La fijación de la mirada en un objeto a veces se puede notar ya en niños de 5 a 8 días, pero se vuelve más constante desde la 4 a la 6 semana de vida. A los 9-10 días de edad, los recién nacidos hacen sus primeros intentos de seguir objetos brillantes en movimiento, mientras que solo se mueven los globos oculares, la cabeza permanece inmóvil. Después de 4 semanas, aparece gradualmente un giro combinado de la cabeza y los globos oculares. El desarrollo de la fijación de la mirada sobre un objeto está relacionado en cierta medida con el grado de desarrollo mental. La aparición oportuna de la fijación de la mirada es un síntoma favorable que indica un desarrollo mental normal. Si el niño está detenido desarrollo mental, la fijación de la mirada aparece tarde, es inestable, el niño pierde rápidamente el objeto del campo de visión y se vuelve indiferente a él.
Con daño a los nervios oculomotores, puede haber estrabismo convergente y, con menos frecuencia, divergente. La ptosis en niños pequeños puede deberse al subdesarrollo del músculo elevador del elevador. párpado superior, aplasia del núcleo del nervio oculomotor y no separación en la embriogénesis de las funciones de los músculos del pterigoideo y elevación de los párpados superiores (sincinesia masticación-parpadeo).
La paresia de la mirada en los recién nacidos suele ser congénita. Su causa es el subdesarrollo del tronco cerebral.
Par V - nervio trigémino. En los recién nacidos, la función de la porción motora se comprueba observando el acto de succionar. Cuando se afecta la porción motora del nervio trigémino, la mandíbula inferior se hunde, se desplaza hacia el lado enfermo, se observa dificultad para succionar y atrofia de los músculos masticatorios del lado afectado. Cuando se daña la rama I del nervio trigémino, el reflejo corneal está ausente, la mito se reduce.
nervio para-facial. Es posible estudiar la función del nervio facial en un recién nacido observando el estado de los músculos mímicos durante la succión, el llanto, el llanto del recién nacido, así como provocando una serie de reflejos que requieren la participación de los músculos mímicos para su implantación (córnea, córnea, orbiculopalpebral, búsqueda, probóscide, succión) .
La paresia periférica de los músculos faciales ocurre en recién nacidos extraídos con pinzas abdominales cuando se lesionan las ramas terminales de los faciales. Al observar a los recién nacidos, se puede notar la expansión de la fisura palpebral del lado de la lesión; al llorar, la comisura de la boca se dibuja hacia el lado sano. El daño brusco del nervio facial dificulta la succión: el niño no puede agarrar el pezón con fuerza, a veces la leche sale por la comisura de la boca. El reflejo de búsqueda está deprimido en el lado afectado. Las caricias en la zona de la comisura de los labios provocan un giro reflejo de la cabeza hacia el estímulo, y es difícil bajar la comisura de los labios. La paresia central de los músculos faciales es más difícil de diagnosticar: la asimetría de los pliegues nasolabiales en los recién nacidos es leve y no siempre está asociada con daños en el VII par de nervios.
par - nervios auditivo y vestibular. El recién nacido responde a un estímulo sonoro agudo cerrando los párpados (reflejo palpebral-acústico), reacción de susto, alteración del ritmo respiratorio, inquietud motora y giro de la cabeza. En los primeros días de vida, la reacción se produce con dificultad, se agota rápidamente después de la estimulación repetida, pero luego se observa normalmente en todos los recién nacidos. En respuesta a un estímulo sonoro, también se producen espasmos de los globos oculares, parpadeo, arrugas en la frente, apertura de la boca, extensión del brazo, extensión o apretamiento de los dedos de la mano, cese de los gritos, movimientos de succión, etc. Hay pruebas de que incluso antes del nacimiento, el feto responde a un movimiento repentino ante un estímulo sonoro que se produce fuera del cuerpo de la madre. A medida que el niño crece y se desarrolla, al principio comienza a responder a la voz de la madre, pero aún no localiza otros sonidos, al tercer mes comienza a responder a los sonidos, a localizarlos. En un recién nacido con daño en el sistema nervioso, la reacción a un estímulo sonoro se retrasa significativamente. Junto a esto, el desarrollo neuropsíquico de un niño en el primer año de vida está íntimamente relacionado con el desarrollo normal del analizador auditivo.
El analizador vestibular comienza a funcionar incluso en el período prenatal. El movimiento del feto en el útero conduce a la excitación de los receptores del nervio vestibular, que envían impulsos a los núcleos de los nervios oculomotores, las células motoras del cerebelo, el tronco encefálico y la médula espinal. El aparato vestibular tiene gran importancia para el desarrollo normal del niño. La violación de su función puede tener un impacto negativo en la formación de funciones motoras.
Cuando el feto se mueve a lo largo del canal de parto, el aparato vestibular se excita, como resultado de lo cual en los recién nacidos en los primeros días de vida se puede observar un nistagmo horizontal espontáneo a pequeña escala, que se vuelve más claro después de movimientos débiles de la cabeza. Normalmente, el nistagmo es inestable. El nistagmo persistente en recién nacidos indica daño al sistema nervioso. Con daño intrauterino severo al sistema nervioso, hemorragias intracraneales en recién nacidos, el nistagmo horizontal, vertical y rotatorio se puede ver temprano. Las hemorragias retinianas, las cataratas bilaterales y la atrofia de los pezones del nervio óptico también pueden causar nistagmo.
IX, X pares - glosofaríngeo y nervios vagos. En los recién nacidos, es posible investigar la función de los nervios craneales IX, X observando el sincronismo de los actos de succión, deglución y respiración. Cuando los pares de nervios IX, X están dañados, se altera la deglución: el niño retiene la leche en la boca, no traga durante mucho tiempo, toma el pecho con dificultad, grita durante la alimentación, se ahoga, se ahoga. El grito es monótono, ligeramente modulado. El diagnóstico precoz del síndrome del boulevard es muy importante, ya que la ingestión de alimentos -en vías aéreas a menudo conduce a la neumonía por aspiración.
XI par - nervio accesorio. Cuando el nervio XI está dañado en los recién nacidos, no hay giro de la cabeza en la dirección opuesta, hay una inclinación de la cabeza hacia atrás y una limitación para levantar el brazo por encima del nivel horizontal. La irritación del nervio accesorio se acompaña de tortícolis espasmódica y espasmos de la cabeza en la dirección opuesta. En los recién nacidos, la tortícolis suele ser el resultado de una lesión mecánica en el músculo esternocleidomastoideo. Con la presentación de nalgas, cuando se extrae la cabeza mediante diversas manipulaciones obstétricas, a veces se desgarra un músculo, seguido de su acortamiento debido al crecimiento del tejido conectivo. En 50 a 60% de los casos, el daño al nervio accesorio se combina con daño al plexo braquial durante el parto. Con hemiatrofia, se observa subdesarrollo del músculo esternocleidomastoideo y, como resultado, tortícolis.
En niños con parálisis cerebral severa, con actividad postural patológica severa que ocurre con elementos de distonía de torsión, la cabeza se gira constantemente hacia un lado, lo que conduce al desarrollo de tortícolis espástica, que a su vez mantiene la distribución patológica del tono muscular. Por lo tanto, al examinar a los recién nacidos, es necesario diferenciar estas condiciones.
XII par - nervio hipogloso. La posición de la lengua en la boca, su movilidad, la participación en el acto de succionar dan una idea del estado del nervio hipogloso. En niños pequeños con parálisis cerebral con lesiones bilaterales de las vías corticonucleares, las funciones de la lengua están alteradas (síndrome pseudobulbar). No se detecta atrofia de los músculos de la lengua. Con malformaciones, se puede observar macroglosia, un aumento en el tamaño de la lengua. A veces notado subdesarrollo congénito lenguaje (síndrome del ataúd).
zona motora. El estudio de la función motora es la base para evaluar el estado neurológico de un niño pequeño. Con lesiones intrauterinas, intranatales y posnatales del sistema nervioso, el desarrollo de las habilidades motoras se ve afectado principalmente, por lo tanto, es necesario analizar cuidadosamente la actividad motora, el volumen de movimientos activos y pasivos en varias posiciones: en la espalda, el estómago, en una posición erguida.
En el desarrollo de las habilidades motrices de un niño, se pueden esbozar dos tendencias interrelacionadas: la complicación de las funciones motrices y la extinción, reducción de una serie de reflejos innatos incondicionados. La reducción de estos reflejos no significa su completa desaparición, sino que, por el contrario, indica la inclusión de actos motores complejos en el sistema. Al mismo tiempo, el retraso en la reducción, la extinción tardía de estos reflejos indican un retraso en el desarrollo del niño. El examen prolongado del niño agota sus respuestas y dificulta el examen. Por lo tanto, es necesario determinar el grupo de reflejos más importantes para el diagnóstico, que son importantes en la evaluación del estado neurológico. La excitabilidad del niño está asociada con la edad, la fatiga, el estado de ánimo, la somnolencia, la saturación de alimentos. En el estudio de los reflejos incondicionados se deben observar las condiciones óptimas. Los reflejos serán distintos si se evocan en un ambiente tranquilo, cuando el niño no experimenta molestias y las irritaciones aplicadas no le causan dolor. Si el niño está inquieto o somnoliento, el estudio es inapropiado. Para obtener datos más fiables, se debe volver a examinar al recién nacido a los pocos días. Al estudiar la actividad refleja incondicional de un recién nacido, es necesario tener en cuenta no solo la presencia de uno u otro reflejo, sino también el momento de su aparición desde el momento en que se aplicó la irritación, su integridad, fuerza y ​​velocidad de extinción. .
Los principales reflejos incondicionados del lactante se pueden dividir en dos grupos: automatismos motores segmentarios, proporcionados por segmentos del tronco encefálico (automatismos orales) y de la médula espinal (automatismos espinales), y automatismos posturales suprasegmentarios, que proporcionan regulación del tono muscular en función de la posición del cuerpo y la cabeza (regulada por los centros bulbo raquídeo y mesencéfalo).

Arroz. 76. Reflejos de recién nacidos y lactantes.
búsqueda; 3 - probóscide; 4 - chupar.
B. Automatismos motores espinales en recién nacidos; 5 - protector; 6 - reflejo de gateo
(Bauer): 7 - reflejo de apoyo y marcha automática; 8 - reflejo de prensión

Arroz. 76. Continuación.
D Reflejos de laberinto: 14 - reflejo de instalación de laberinto (Landau); 15 a, b

Los automatismos segmentarios orales son de gran importancia para el recién nacido, ya que condicionan la posibilidad de succionar. Se detectan en un recién nacido a término desde el primer día de vida (Fig. 76).
Reflejo palmar-boca (reflejo de Babkin): la presión en el área de la palma hace que la boca se abra y la cabeza se doble. El reflejo es normal en todos los recién nacidos, es más pronunciado antes de la alimentación. La lentitud del reflejo se observa cuando el sistema nervioso central se ve afectado. La rápida formación del reflejo es un signo de pronóstico favorable en niños que han sufrido un traumatismo en el nacimiento. El reflejo palmar-boca puede estar ausente con paresia periférica de la mano en el lado de la lesión.
El reflejo mano-boca es filogenéticamente muy antiguo; sobre su base se forman varias reacciones mano-boca. En los primeros 2 meses vida, el reflejo se pronuncia, y luego comienza a debilitarse, ya la edad de 3 meses. sólo se pueden señalar algunos de sus componentes. Con daño al sistema nervioso central en un niño mayor de 2 meses. el reflejo no tiende a desvanecerse, sino que, por el contrario, se intensifica y ocurre incluso con ligeros toques de las palmas, movimientos pasivos de las manos.
Reflejo de la probóscide: un golpe ligero y rápido con un dedo en los labios provoca una contracción de m. orbicularis oris, extensión del labio probóscide. Este reflejo es un componente constante de los movimientos de succión. Normalmente, el reflejo se determina hasta 2-3 meses, su extinción se retrasa en niños con daño en el sistema nervioso.
Búsqueda (búsqueda) Reflejo de Kussmaul: acariciar con un dedo la comisura de la boca (sin tocar los labios) hace que la comisura de la boca baje y la cabeza gire hacia el estímulo. Presionar en la mitad del labio inferior hace que la boca se abra, la mandíbula inferior caiga y la cabeza se doble. El reflejo debe llamarse con cuidado, sin causar dolor al recién nacido. Con irritación por dolor, solo la cabeza gira en la dirección opuesta. El reflejo de búsqueda se expresa bien antes de la alimentación. Es importante prestar atención a la simetría del reflejo en ambos lados. La asimetría del reflejo se observa cuando el nervio facial está dañado. En el estudio del reflejo de búsqueda, también se debe tener en cuenta cuál es la intensidad del giro de la cabeza, si hay movimientos de agarre de los labios. El reflejo de búsqueda se observa en todos los niños hasta los 3-4 meses de edad, y luego aparece una reacción a un estímulo visual, el niño revive al ver un biberón de leche, cuando la madre prepara el pecho para la alimentación.
El reflejo de búsqueda es la base para la formación de muchos movimientos mímicos (expresivos): sacudir la cabeza, sonreír. Observando la alimentación del niño, se puede notar que, antes de agarrar el pezón, hace una serie de movimientos de balanceo con la cabeza hasta agarrar firmemente el pezón.
El reflejo de succión ocurre en un recién nacido en respuesta a la irritación de la cavidad oral. Por ejemplo, al introducir un pezón en la boca aparecen movimientos rítmicos de succión. El reflejo persiste durante el primer año de vida.
Automatismos motores espinales. Reflejo protector del recién nacido. Si el recién nacido se coloca boca abajo, se produce un giro reflejo de la cabeza hacia un lado. Este reflejo se expresa desde las primeras horas de vida. Los niños con afectación del sistema nervioso central pueden no tener un reflejo protector, y si la cabeza del niño no se gira pasivamente hacia un lado, el niño puede asfixiarse. En los niños con parálisis cerebral, con un aumento del tono extensor, se observa una elevación prolongada de la cabeza e incluso una inclinación hacia atrás.
Reflejo de apoyo y marcha automática en recién nacidos. El recién nacido no tiene la disposición para ponerse de pie, pero es capaz de una reacción de apoyo. Si sostiene al niño verticalmente en peso, entonces dobla las piernas en todas las articulaciones. El niño colocado sobre un soporte endereza el cuerpo y se para sobre las piernas medio flexionadas sobre un pie completo. La reacción de apoyo positivo de las extremidades inferiores es una preparación para los movimientos de paso. Si el recién nacido está ligeramente inclinado hacia adelante, entonces realiza movimientos de paso (marcha automática de recién nacidos). A veces, al caminar, los recién nacidos cruzan las piernas al nivel tercio inferior espinillas y pies. Esto es causado por una contracción más fuerte de los aductores, que es fisiológica para esta edad y exteriormente se parece a la marcha en la parálisis cerebral.
La reacción de apoyo y la marcha automática son fisiológicas hasta 1-1-4 meses, luego se inhiben y se desarrolla astasia-abasia fisiológica. Solo al final del primer año de vida aparece la capacidad de pararse y caminar de forma independiente, lo que se considera un reflejo condicionado y requiere la función normal de la corteza cerebral para su implementación. En los recién nacidos con lesión intracraneal, nacidos en asfixia, en las primeras semanas de vida, la reacción de apoyo y la marcha automática suelen estar deprimidas o ausentes. En las enfermedades neuromusculares hereditarias, la reacción de apoyo y la marcha automática están ausentes debido a la hipotensión muscular severa. En niños con lesiones del sistema nervioso central, la marcha automática se retrasa durante mucho tiempo.
Reflejo de gateo (Bauer) y gateo espontáneo. El recién nacido se coloca boca abajo (cabeza en la línea media). En esta posición, hace movimientos de gateo, gateo espontáneo. Si se coloca una palma en las plantas de los pies, entonces el niño se aleja reflexivamente con los pies y se intensifica el gateo. En la posición de lado y de espalda, estos movimientos no se producen. No se observa coordinación de movimientos de brazos y piernas. Movimientos de gateo en recién nacidos: se vuelven pronunciados en el 3er o 4to día de vida. El reflejo es fisiológico hasta los 4 meses. la vida, luego se desvanece. El gateo independiente es un precursor de futuros actos locomotores. El reflejo está deprimido o ausente en niños nacidos con asfixia, así como en hemorragias intracraneales, lesiones de la médula espinal. Preste atención a la asimetría del reflejo. En las enfermedades del sistema nervioso central, los movimientos de gateo persisten hasta 6-12 meses, al igual que otros reflejos no condicionados.
Un reflejo de prensión aparece en un recién nacido cuando se aplica presión en sus palmas. A veces, un recién nacido envuelve sus dedos con tanta fuerza que puede levantarlo (reflejo de Robinson). Este reflejo es filogenéticamente antiguo. Los monos recién nacidos se aferran a la línea del cabello de la madre agarrando los cepillos. Con paresia de las manos, el reflejo está debilitado o ausente. En los niños inhibidos, la reacción también se debilita, en los niños excitables, por el contrario, se fortalece. El reflejo es fisiológico hasta 3-4 meses, luego, sobre la base del reflejo de agarre, se forma gradualmente el agarre voluntario del objeto. La presencia de un reflejo después de 4 - 5 meses. indica daño al sistema nervioso.
El mismo reflejo de prensión también puede provocarse en las extremidades inferiores. Presionar la bola del pie con el pulgar provoca la flexión plantar de los dedos. Si aplica una irritación discontinua en la planta del pie con el dedo, entonces hay una dorsiflexión del pie y una divergencia en forma de abanico de los dedos (reflejo fisiológico de Babinsky).
Reflejo galante. Cuando se irrita la piel de la espalda paravertebral a lo largo de la columna, el recién nacido dobla la espalda, se forma un arco que se abre hacia el estímulo. La pierna del lado respectivo a menudo se extiende en las articulaciones de la cadera y la rodilla. Este reflejo está bien evocado a partir del 5º - 6º día de vida. En niños con daños en el sistema nervioso, éste puede estar debilitado o completamente ausente durante el primer mes de vida. Cuando la médula espinal está dañada, el reflejo está ausente durante mucho tiempo. El reflejo es fisiológico hasta el 3º 4º mes de vida. Con daño al sistema nervioso, esta reacción se puede observar en la segunda mitad del año y más tarde.
Reflejo de Pérez. Si pasa los dedos, presionando ligeramente, a lo largo de los procesos espinosos de la columna vertebral desde el cóccix hasta el cuello, el niño grita, levanta la cabeza, desdobla el torso, dobla las extremidades superiores e inferiores. Este reflejo provoca una reacción emocional negativa en el recién nacido. El reflejo es fisiológico hasta el 3-4º mes de vida. Se observa inhibición del reflejo durante el período neonatal y un retraso en su desarrollo inverso en niños con lesiones del sistema nervioso central.
Reflejo de Moro. Se produce por varios métodos: un golpe en la superficie sobre la que se acuesta el niño, a una distancia de 15 cm de su cabeza, elevando las piernas extendidas y la pelvis por encima de la cama, extensión pasiva súbita de las extremidades inferiores. El recién nacido lleva las manos a los lados y abre los puños - Fase I del reflejo de Moro. Después de unos segundos, las manos vuelven a su posición original - fase II del reflejo de Moro. El reflejo se expresa inmediatamente después del nacimiento, se puede observar durante las manipulaciones del obstetra. En niños con trauma intracraneal, el reflejo puede estar ausente en los primeros días de vida. Con hemiparesia, así como con paresia obstétrica de la mano, se observa una asimetría del reflejo de Moro.
Con hipertensión pronunciada, hay un reflejo de Moro incompleto: el recién nacido solo abduce ligeramente sus manos. En cada caso, se debe determinar el umbral del reflejo de Moro: bajo o alto. En lactantes con lesiones del sistema nervioso central, el reflejo de Moro se retrasa mucho tiempo, tiene umbral bajo, a menudo ocurre espontáneamente con ansiedad, diversas manipulaciones. En niños sanos, el reflejo se expresa bien hasta el 4º o 5º mes, luego comienza a desvanecerse; después del 5º mes, solo se pueden observar algunos de sus componentes.
Automatismos posturales suprasegmentarios. Las etapas más importantes del desarrollo motor de un niño, la capacidad de levantar la cabeza, sentarse, pararse, caminar, están estrechamente relacionadas con la mejora de la regulación del tono muscular, su adecuada redistribución según la posición del cuerpo en el espacio. En esta regulación toman parte activa los centros del bulbo raquídeo (mielencefálico), y posteriormente los centros del mesencéfalo (mesencefálico). La reducción prematura de los reflejos posturales mielencefálicos conduce a la formación de una actividad tónica patológica, que impide el dominio de las funciones motoras más importantes.
Los automatismos posturales mielencefálicos incluyen reflejo tónico cervical asimétrico, reflejo tónico cervical simétrico, reflejo tónico laberíntico. Sus centros están ubicados en el bulbo raquídeo.
Reflejo tónico cervical asimétrico. Si gira la cabeza de un recién nacido acostado boca arriba para que la mandíbula inferior esté al nivel del hombro, entonces se produce la extensión de las extremidades hacia las que se gira la cara y la flexión de las opuestas. Más constante es la respuesta de las extremidades superiores.
Reflejo tónico simétrico del cuello. La flexión de la cabeza provoca un aumento del tono flexor de los brazos y extensor de las piernas.
Reflejo tónico del laberinto - en posición supina aumento máximo tono en los grupos musculares extensores, en la posición sobre el estómago - en la flexión.
Los reflejos laberínticos y tónicos del cuello se observan constantemente durante el período neonatal, pero no son tan pronunciados como todos los demás reflejos.
Los reflejos posturales mielencefálicos son fisiológicos hasta los 2 meses. (en bebés a término). En caso de prematuridad, estos reflejos persisten durante más tiempo (hasta 3-4 meses). En niños con lesiones del sistema nervioso, que ocurren con fenómenos espásticos, el laberinto tónico y los reflejos del cuello no desaparecen. La dependencia del tono muscular de la posición de la cabeza en el espacio y de la posición de la cabeza en relación con el cuerpo se vuelve pronunciada. Esto dificulta el desarrollo motor y mental constante.
Paralelamente a la reducción de los automatismos posturales mielencefálicos, se forman gradualmente reflejos de ajuste mesencefálicos (reflejos simétricos en cadena), que aseguran el enderezamiento del cuerpo. Inicialmente, en el segundo mes de vida, estos reflejos son rudimentarios y se manifiestan como enderezamiento de la cabeza (reflejo de enderezamiento de la cabeza del laberinto).
Este reflejo estimula el desarrollo de reflejos simétricos en cadena destinados a adaptar el cuerpo a una posición vertical. Los reflejos simétricos en cadena proporcionan la instalación del cuello, el torso, los brazos, la pelvis y las piernas del niño. Éstos incluyen:
Reacción de rectificación cervical: la rotación de la cabeza hacia un lado, realizada activa o pasivamente, es seguida por la rotación del torso en la misma dirección. Como resultado de este reflejo, hacia el cuarto mes, el niño puede girar de una posición boca arriba a un costado. Si el reflejo es pronunciado, girar la cabeza provoca un giro brusco del cuerpo en la dirección de rotación de la cabeza (bloqueo de giro). Este reflejo ya se expresa al nacer, cuando el torso del bebé sigue el giro de la cabeza. La ausencia o inhibición del reflejo puede ser la causa de parto prolongado e hipoxia fetal.
Reacción rectificadora del tronco (reflejo rectificador del tronco a la cabeza). Cuando los pies del niño entran en contacto con el soporte, la cabeza se endereza. Se observa claramente desde el final del primer mes de vida.
Reflejo de enderezamiento del tronco, que actúa sobre el tronco. Este reflejo se vuelve pronunciado hacia el 6º - 8º mes de vida y modifica la primitiva reacción de rectificación cervical, introduciendo la rotación del cuerpo entre los hombros y la pelvis. En la segunda mitad del año ya se realizan giros con torsión. El niño generalmente gira primero la cabeza, luego la cintura escapular y finalmente la pelvis alrededor del eje del cuerpo. La rotación dentro del eje del cuerpo le permite al niño girar de la espalda al estómago, del estómago a la espalda, sentarse, ponerse a cuatro patas y adoptar una postura vertical.
Los reflejos de enderezamiento tienen como objetivo adaptar la cabeza y el torso a una posición vertical. Se desarrollan a partir del final del primer mes de vida, alcanzan consistencia a la edad de 10-15 meses, luego cambian y mejoran.
Otro grupo de reflejos observados en niños pequeños no pertenece a los verdaderos reflejos rectificadores, pero en ciertas etapas contribuye al desarrollo de reacciones motoras. Estos incluyen la reacción protectora de las manos, el reflejo de Landau.
La reacción defensiva de los brazos es separarlos, estirarlos hacia adelante, tirar de ellos hacia atrás en respuesta a un movimiento repentino del cuerpo. Esta reacción crea los requisitos previos para mantener el cuerpo en posición vertical.
El reflejo de Landau forma parte de los reflejos rectificadores. Si el niño se sostiene libremente en el aire boca abajo, primero levanta la cabeza para que la cara quede en posición vertical, luego viene la extensión tónica de la espalda y las piernas; a veces el bebé se arquea. El reflejo de Landau aparece a la edad de 4-5 meses, y algunos de sus elementos incluso antes.

Arroz. 77. Términos de detección de los principales reflejos incondicionados en niños nacidos a término.

La reacción de equilibrio es un grupo de reacciones reflejas que aseguran el equilibrio mientras se está sentado, de pie, caminando. El mecanismo de estas reacciones es complejo, se lleva a cabo con la participación del cerebelo, los ganglios basales y la corteza cerebral. Las reacciones de equilibrio aparecen y crecen durante el período en que las reacciones de rectificación ya se han establecido completamente.La reacción de equilibrio completa su formación en términos generales a partir de los 18 meses. hasta 2 años. Su mejora continúa hasta 5 - 6 años.
Las reacciones de extensión y equilibrio juntas representan un mecanismo reflejo postural normal que forma la base necesaria para el desempeño de cualquier habilidad motora.
Los términos para identificar los principales reflejos incondicionados y automatismos posturales se presentan en la Tabla. 7 y en la fig. 77.
El estudio de las funciones motoras de un bebé incluye una evaluación del desarrollo muscular general, el volumen y la fuerza de los movimientos activos y pasivos, el estado del tono muscular y la coordinación.

Tabla 7. Plazos de detección de los principales reflejos incondicionados en niños nacidos a término

El desarrollo muscular general se determina mediante inspección, palpación, medición de áreas simétricas con una cinta de centímetros. Atrofia muscular en en niños pequeños puede ser el resultado de su subdesarrollo (por ejemplo, con hemiaplasia congénita) o alteración de la inervación con paresia y parálisis de génesis traumática e infecciosa.
La hipertrofia muscular en la infancia es rara, principalmente con miotonía. Thomsen.
En el análisis de las funciones motoras de un bebé, un lugar importante lo ocupa el estudio del tono muscular. Es necesario examinar el tono muscular cuando el niño está tranquilo. Esto debe hacerse, evitando movimientos bruscos, tensión muscular, sin causar irritación dolorosa al niño. Con manipulaciones brutas, surge resistencia a los movimientos pasivos y la evaluación del tono muscular puede ser incorrecta.
Con daño al sistema nervioso, la resistencia a los movimientos pasivos puede incrementarse simétrica o asimétricamente. La hipertensión muscular en recién nacidos se observa con daño intrauterino severo al sistema nervioso, asfixia prenatal e intranatal prolongada y hemorragias intracraneales. La hipotensión muscular también puede ser un síntoma de patología cerebral. Debe diferenciarse de las enfermedades congénitas, hereditarias, que cursan con hipotensión muscular (fenilcetonuria, enfermedad de Down, etc.).

Importa el volumen de los movimientos espontáneos, su simetría, los movimientos excesivos, en particular los atetoides, los temblores. Si se altera el tono muscular, los movimientos del recién nacido pueden ser lentos o demasiado fuertes, como lanzar. Es necesario evaluar la fuerza de los movimientos activos y la resistencia a los movimientos pasivos en cada articulación por separado.
Al examinar el tono muscular, debe recordarse que en un recién nacido y niños en los primeros meses de vida, el estado del tono muscular se ve afectado por la posición de la cabeza en el espacio y la posición de la cabeza en relación con el cuerpo (tónica). reflejos laberínticos y del cuello). La asimetría del tono muscular se observa en la hemiparesia, en la paresia obstétrica de las manos.
En recién nacidos sanos, hay movimientos atetoideos separados en los dedos y el antebrazo con extensión en el codo y rotación de la mano. En las primeras semanas de vida en los bebés prematuros, son más pronunciados y luego desaparecen. Las hipercinesias causadas por daños en el sistema nervioso se manifiestan clínicamente al final del primer año de vida y en la primera mitad del año no se manifiestan. Sin embargo, con kernicterus como consecuencia de la enfermedad hemolítica del recién nacido, la hipercinesia ya aparece en la primera mitad del año. Esta forma de daño se caracteriza por distonía muscular con predominio de hipotensión. La hipercinesia a menudo ocurre en el contexto de un tono muscular reducido.
En los primeros días de vida en los recién nacidos, es normal observar temblor de las extremidades durante los gritos, inquietud motora. En este período, el jitter se caracteriza por alta frecuencia, baja amplitud, inconsistencia y se desvanece rápidamente. Cuando el sistema nervioso está dañado, el temblor de baja frecuencia y alta amplitud ocurre espontáneamente en reposo y aumenta con el llanto. En el período neonatal, el temblor suele preceder a las convulsiones clónicas y es una especie de signo de una alta "disposición convulsiva" del niño.
De los reflejos tendinosos en los recién nacidos, los reflejos de la rodilla, los reflejos de los tendones de los músculos bíceps y tríceps, son los que se evocan más constantemente. Durante el período neonatal predomina la dorsiflexión del pie, por lo que los reflejos de Aquiles son difíciles de obtener, son inestables. A medida que el niño se desarrolla (hacia el cuarto mes), cuando la flexión plantar comienza a predominar, los reflejos de Aquiles se vuelven más claros.
La inhibición de los reflejos tendinosos y, a veces, su ausencia se observa en el período agudo de lesión intracraneal, con enfermedades neuromusculares congénitas. La hiperreflexia, la expansión de las zonas reflexogénicas se observan en niños excitables, con un aumento de la presión intracraneal. Con un fuerte aumento del tono muscular, los reflejos tendinosos son difíciles de obtener. Los reflejos abdominales en los recién nacidos son inconsistentes y se vuelven más claros en la segunda mitad del año, cuando el niño comienza a sentarse.
Algunas técnicas diagnósticas especiales también contribuyen a la identificación de trastornos motores.

Prueba de tracción.

En la posición del niño boca arriba, toman sus manos por las muñecas y lo jalan lentamente hacia sí mismo hasta que se sienta. Normalmente, hay una resistencia moderada a la extensión de los brazos en los codos. En niños con hipotensión severa, la resistencia está ausente o debilitada. Con hipertensión pronunciada, se observa una resistencia excesiva. Esta prueba también puede revelar la asimetría del tono muscular.
Reflejo de retirada. En la posición del recién nacido boca arriba, cuando sus miembros inferiores están relajados, se aplica alternativamente un pinchazo de aguja en cada planta. Hay una flexión simultánea de las caderas, las espinillas y los pies. Es necesario prestar atención a la simetría y la fuerza de la respuesta. El reflejo puede debilitarse en niños nacidos en presentación podálica, con lesión de la médula espinal, con enfermedades neuromusculares hereditarias y congénitas, mielodisplasia.
reflejo cruzado extensores. En la posición del niño boca arriba, se desdobla pasivamente un miembro inferior y se inyecta una aguja en la planta de la pierna fija. Se produce extensión y ligera aducción de la otra pierna. Normalmente, en los primeros días de vida, el reflejo se debilita y luego se observa en todos los recién nacidos. El reflejo está debilitado o ausente en las lesiones de la médula espinal y los nervios periféricos.

Prueba de abducción de miembros inferiores.

En la posición del niño boca arriba, las extremidades inferiores sin doblar se mueven rápidamente hacia los lados. Normalmente, hay una resistencia moderada, que está debilitada o ausente con hipotensión muscular. En los recién nacidos con aumento del tono muscular, la resistencia a la abducción de las caderas es pronunciada, mientras que las piernas se cruzan. La dificultad en la abducción de la cadera también se observa en dislocaciones congénitas y displasia. articulaciones de la cadera. Un aumento de tono en los aductores de los muslos puede darse con un tono normal en los flexores. Temprano. detección de un aumento del tono de los aductores y su corrección, se previene el cruce de las extremidades inferiores en niños con parálisis cerebral.
Las pruebas de sensibilidad son de menor importancia para determinar el estado neurológico de un bebé. El recién nacido ha desarrollado sólo una sensibilidad superficial. La sensibilidad profunda se desarrolla a la edad de 2 años, lo que se asocia con la maduración de los sistemas aferentes en la médula espinal y el cerebro. El niño inmediatamente después del nacimiento reacciona a los estímulos de temperatura, especialmente a los fríos. En este caso, la mayoría de las veces hay una reacción motora general. El recién nacido ha desarrollado sensibilidad táctil: en respuesta al contacto con la piel o las mucosas aparece una ansiedad general o una reacción protectora refleja. En respuesta a la estimulación del dolor, lo más frecuente es que se produzca una reacción motora general. Niño a una edad temprana infancia no puede localizar con precisión el dolor, los estímulos táctiles y de temperatura. Esto se debe al hecho de que todavía no ha desarrollado suficientemente la diferenciación de los estímulos, su análisis superior a nivel de la corteza cerebral de los hemisferios cerebrales.
En el estudio, solo puede obtener una idea general de un trastorno de sensibilidad. Es casi imposible definir límites claros y el tipo de trastornos sensibles.
Para algunos condiciones patológicas(meningitis, síndrome hipertensivo-hidrocefálico) puede haber un aumento de la sensibilidad piel- hiperestesia. Incluso un ligero toque en la piel provoca una reacción dolorosa, un llanto e inquietud.
La falta de respuesta a los estímulos de dolor y temperatura suele ser el resultado de malformaciones y lesiones de la médula espinal. Se ha descrito insensibilidad congénita al dolor debido al subdesarrollo de las vías sensoriales.
Las funciones tróficas vegetativas del recién nacido son imperfectas. Esto se debe a la incompletitud de la organización morfológica y funcional del sistema nervioso autónomo. En los recién nacidos, los trastornos vegetativos pueden manifestarse por episodios de cianosis, palidez, enrojecimiento, descamación de la piel, alteración del ritmo y la frecuencia de la respiración y de la actividad cardíaca, "juego de pupilas", hipo, bostezos, regurgitaciones frecuentes, vómitos, inestabilidad heces, alteración del sueño. Algunas de estas reacciones pueden corregirse aún más en forma de un reflejo condicionado, como se observa en niños con nerviosismo en la primera infancia. Además de los trastornos descritos anteriormente, la patología del sistema nervioso autónomo puede manifestarse por trastornos tróficos de la piel, tejido subcutáneo, huesos. Estos trastornos se observan en la hemiatrofia congénita de Parry-Romberg. La derrota de la región diencefálica puede conducir al desarrollo de desnutrición y, en ocasiones, a una obesidad temprana. La derrota del sistema límbico provoca alteraciones en la esfera emocional: los niños son muy excitables, gritan mucho, duermen mal.

Tabla 8. Dinámica de desarrollo de los principales analizadores en niños pequeños

En comparación con estudios repetidos. Si los signos patológicos se observan repetidamente, se vuelven confiables e indican daño al sistema nervioso.
Como conclusión, se presenta un esquema resumido del desarrollo neuropsíquico de un niño durante el primer año de vida.
Mes 1er. La posición del niño depende del predominio de la hipertensión flexora en las extremidades. Los brazos están doblados en todas las articulaciones, los dedos están cerrados en un puño y llevados hacia el cuerpo, las piernas están dobladas y ligeramente abducidas en las caderas. En la posición boca abajo, el niño gira la cabeza hacia los lados, más a menudo hacia la fuente de luz, reacciona al estímulo con actividad motora general, no coordina los movimientos. En la posición sobre el estómago, el niño levanta la cabeza durante unos segundos y la coloca en la línea media (reflejo de instalación laberíntica en la cabeza). Al final del primer mes de vida (ya veces incluso antes), la concentración visual en un objeto y el seguimiento de un objeto en movimiento con los ojos aparecen sin la participación de la cabeza. Las reacciones visuales durante este período tienen una serie de características: son inestables, no afectan los movimientos generales del niño y su duración es insignificante. Los ojos siguen el objeto con gran retraso, como si lo alcanzaran, los movimientos de los globos oculares son espasmódicos. Los estímulos sonoros no diferencian. El niño hace sonidos guturales. Todos los reflejos incondicionados son pronunciados.
Mes 2do. La influencia del tono de los flexores en la posición del tronco y las extremidades disminuye, aumenta el tono de los extensores y aumenta el volumen de los movimientos activos. El niño a menudo lleva las manos a los lados, las levanta por encima del nivel horizontal, abre el puño y gira la cabeza hacia un lado. Se reduce el efecto del tono extensor sobre la posición de la cabeza. En el estómago, el niño mantiene la cabeza a lo largo de la línea media durante más tiempo, comienza a mantener la cabeza en una posición erguida, pero aún de manera inconsistente (cabeza colgando), fija la mirada en un objeto estacionario. Los movimientos de los globos oculares se vuelven suaves, coordinados; Las reacciones de fijación de la mirada, seguimiento y convergencia comienzan a ocurrir en una variedad de posiciones. Entonces, la fijación visual del objeto se observa no solo en la posición del niño boca arriba, sino también en el estómago, en posición vertical. Al estar en una posición erguida, el niño fija primero los objetos que se encuentran a una gran distancia y solo gradualmente desarrolla la capacidad de fijar los objetos cercanos. Los movimientos de la cabeza comienzan a incluirse en el sistema de reacciones óptico-adaptativas. La convergencia aún es imperfecta, lo que dificulta que se produzcan reacciones visuales a objetos ubicados de diversas formas. El niño sonríe en respuesta al trato cariñoso hacia él, tararea; Predominan las reacciones emocionales positivas. Las reacciones reflejas congénitas todavía están bien expresadas, a excepción de la reacción de apoyo y la marcha automática de los recién nacidos. Estos últimos se desvanecen gradualmente y se desarrolla astasia-abasia fisiológica. Comienzan a desarrollarse los reflejos de enderezamiento del cuerpo, se desarrollan los reflejos de posición. Por lo tanto, en el segundo mes de vida, se fijan los reflejos simétricos en cadena que, desarrollándose y mejorando, contribuirán a la posición vertical del cuerpo.
Mes 3er. Mayor rango de movimiento en las extremidades, especialmente en articulaciones de los hombros. El niño a menudo levanta las manos por encima del nivel horizontal, sostiene el juguete puesto en la mano, se lo mete en la boca; en la posición sobre el estómago, levanta la cabeza y descansa sobre los antebrazos en un ángulo agudo, sostiene bien la cabeza en posición vertical, gira de espaldas hacia los lados. Durante este período, la flexión dorsal del pie se debilita. En este sentido, la flexión plantar encuentra menos resistencia. El niño inclina la cabeza cuando intenta levantarlo con las manos desde una posición supina. Hay un giro combinado de la cabeza y los ojos hacia un lado. Las reacciones visuales son más largas. El niño responde de manera más diferenciada a varios estímulos, gira la cabeza hacia la voz de la madre, mira fijamente la pizza, intenta examinar el juguete que se le pone en la mano, rastrea el objeto no solo mientras está acostado boca arriba, en posición vertical , pero también en su estómago; sonríe, a veces se ríe; las reacciones emocionales positivas son pronunciadas y persisten durante mucho tiempo. Una sonrisa va acompañada de actividad motora, un renacimiento general. Si el niño está sano, entonces durante todo el tiempo de vigilia se encuentra en un estado de alegría. Los movimientos intensos que ocurren con emociones de alegría ayudan a reducir la hipertensión flexora fisiológica de los músculos del niño y estimulan el desarrollo de la reciprocidad. El niño tararea, alarga los sonidos de las vocales.
A esta edad, el niño tiene reacciones reflejas específicas. En relación con el papel cada vez mayor de la corteza cerebral y el desarrollo de la actividad voluntaria en el tercer mes de vida, la inhibición de los reflejos congénitos continúa, los reflejos tónicos del cuello del laberinto se debilitan, la actividad de los analizadores se expande y aumenta la importancia de los analizadores motores y auditivos. en comparación con el táctil. Si en los primeros meses de vida se produce un reflejo de búsqueda en respuesta a un estímulo táctil, al final del tercer mes, al ver el pecho de la madre o un biberón de leche, el niño revive y se prepara para el acto de succión. A la edad de 2 meses. el niño agarra un objeto que ha entrado en contacto con la superficie palmar. Al final del 3.° y comienzos del 4.° mes, el reflejo de prensión se debilita y se desarrolla la prensión voluntaria del objeto. El niño ve el juguete, lo alcanza y lo agarra.
Mes 4to. El niño sostiene bien la cabeza, gira en la dirección del sonido, alcanza el juguete, lo agarra, palpa los objetos con las manos, se los mete en la boca, gira de costado, se sienta cuando tira de las manos, se sienta con apoyo ; acostado boca abajo, se apoya en los antebrazos en ángulo recto, levanta la parte superior del cuerpo. A esta edad desaparece la hipertensión flexora fisiológica. El niño sigue de cerca un objeto en movimiento, desarrollando gradualmente la coordinación ojo-mano. Distingue las voces de sus seres queridos, a menudo sonríe, se ríe, emite sonidos fuertes y persistentes, pronuncia los sonidos de las vocales con mayor claridad. Los reflejos no condicionados continúan desvaneciéndose en el fondo. Sobre la base del reflejo de agarre, se forma el agarre arbitrario de objetos. En decúbito prono, el niño puede levantar la cabeza y el torso en contra de la gravedad.
Meses 5 y 6. El niño se sienta con el apoyo de una mano, ya veces solo, pero al sentarse, la cifosis de la columna aún es pronunciada; gira de espaldas a los lados y boca abajo, se apoya boca abajo sobre los brazos extendidos, levanta la parte superior del cuerpo, apoyándose en las palmas de las manos, comienza a agarrar objetos que tocó no solo con la palma de la mano, sino también con el dorso o el costado de la mano . La reacción laberíntica a la cabeza se vuelve más clara. Se modifica la reacción de rectificación cervical. Rotación entre cofre y la pelvis crea la oportunidad de pasar de la espalda al estómago, y un poco más tarde del estómago a la espalda. Acostado boca abajo, el niño extiende una mano, apoyándose en la otra, mueve el cuerpo de una mano a la otra. El niño desarrolla una extensión protectora de los brazos hacia adelante y hacia atrás. Acostado boca arriba, juega con los pies; gira la cabeza en la dirección del sonido, distingue rostros familiares, sigue el juguete caído, lo recoge. Las manifestaciones emocionales son más diversas. El niño pronuncia sonidos consonantes, tiene los primeros intentos de pronunciar las sílabas "ba", "pa", "ma", "dya".
Meses 7 y 8. El niño se sienta firmemente solo, mantiene el equilibrio, se pone a cuatro patas, gira boca abajo hacia la espalda, intenta sentarse solo desde una posición boca arriba, se levanta con apoyo y puede estar de pie por algún tiempo. con apoyo La reacción de equilibrio se expresa en la posición sobre la espalda, sobre el estómago, sentado. La extensión protectora de los brazos hacia delante y hacia los lados permite que el niño se siente con equilibrio y evita que se caiga. Con la ayuda de las manos, el bebé se sienta desde una posición boca arriba y boca abajo, examina el juguete, cambia de una mano a otra, los movimientos son más decididos. El niño extiende sus manos hacia su madre y conocidos, aplaude, repite las sílabas "ma-ma", "ba-ba", trata de llamar la atención de los adultos, reconoce a los extraños, conoce bien a sus padres, busca el objeto que necesita, expresa sorpresa o interés al conocer nuevos sujetos.
Meses 9 y 10. El niño se arrodilla, agarrado a la barrera, se mueve, agarrado a un soporte, se para con apoyo, intenta pararse solo, gatea. Los movimientos están relativamente coordinados. El niño imita los movimientos de los adultos, toma objetos pequeños con dos dedos, recoge juguetes esparcidos, saca juguetes de la caja, vigila la caída de objetos arrojados; observa a los adultos, los saluda con la mano, come con una cuchara con la ayuda de los adultos, conoce el significado de las palabras de uso frecuente, el nombre de los juguetes favoritos, los encuentra entre otros, dice palabras separadas: “papá”, “madre”, “mujer ”, “tío”, etc. .d. Cumple con los requisitos simples de los adultos, comprende las prohibiciones.
Meses 11 y 12. El niño camina apoyado en una mano, da pasos separados por su cuenta, pero la marcha sigue siendo inestable, el bebé se cae a menudo, el niño tiene una extensión defensiva bien definida de los brazos hacia atrás. La combinación de extensión defensiva de los brazos hacia delante, hacia los lados y hacia atrás le da la oportunidad de impulsarse con una mano para sentarse desde una posición supina. El niño se sienta con menos rotación del torso alrededor del eje del cuerpo, manipula objetos libremente, se pone en cuclillas para recoger un juguete caído, sabe el nombre de muchos objetos, localiza irritaciones dolorosas, indica partes del cuerpo, ayuda a vestirse, come independientemente con una cuchara, sigue una gran cantidad de instrucciones, ama a los niños, conoce a todos en la familia, pronuncia palabras individuales.