Nebulizadores y terapia con nebulizadores. Terapia con nebulizador y sus características Medicamentos destinados a la terapia con nebulizador

• Síndrome de angustia de adultos y niños.

  Produce la inhalación de preparaciones de surfactantes.

• hipertensión pulmonar primaria

  La administración por inhalación de iloprost (un análogo estable de la prostaciclina) usando un nebulizador de 6 a 12 veces al día es metodo efectivo tratamiento de la hipertensión pulmonar primaria. Dicho tratamiento conduce a una mejor hemodinámica, un mayor rendimiento físico y, posiblemente, un mejor pronóstico.

• Enfermedades respiratorias agudas.
• Neumonía.
• bronquiectasias.
• Displasia broncopulmonar en recién nacidos.
• Bronquiolitis viral.
• Tuberculosis de los órganos respiratorios.
• Sinusitis crónica.
• Alveolitis fibrosante idiopática.
• Bronquiolitis obliterante postrasplante.

En la terapia paliativa, cuyos objetivos son aliviar los síntomas y el sufrimiento de los pacientes terminales, la terapia inhalatoria se utiliza para reducir la tos refractaria (lidocaína), la disnea incurable (morfina, fentanilo), la retención de secreciones bronquiales (solución salina fisiológica), la obstrucción bronquial ( broncodilatadores).

Las áreas prometedoras para el uso de nebulizadores son áreas de la medicina como la terapia génica (en forma de aerosol, se inyecta un vector genético: adenovirus o liposomas), la introducción de ciertas vacunas (por ejemplo, el sarampión), la terapia después del trasplante de el complejo corazón-pulmón (esteroides, medicamentos antivirales), endocrinología (administración de insulina y hormona de crecimiento).

• Contraindicaciones
  • Hemorragia pulmonar y neumotórax espontáneo en el contexto de enfisema ampolloso.
  • Arritmia cardíaca e insuficiencia cardíaca.
  • Intolerancia individual a la forma de inhalación de medicamentos.

• Factores que determinan la efectividad del uso de nebulizadores

  Convencionalmente, todos los factores que afectan la producción de un aerosol, su calidad y depósito en el tracto respiratorio del paciente, es decir, La determinación de la efectividad de la tecnología nebulizadora se puede dividir en tres grandes grupos:

  • Factores asociados al dispositivo de inhalación

    El objetivo de la terapia de inhalación con un nebulizador es producir un aerosol con una alta proporción (> 50 %) de partículas respirables (menos de 5 µm) dentro de un intervalo de tiempo bastante corto (típicamente 10-15 minutos).

    Eficiencia de producción de aerosoles, propiedades de aerosoles y su entrega a vías aéreas depende de:

    • Tipo de nebulizador, sus características de diseño.

      A pesar del diseño y construcción similares, los nebulizadores de diferentes modelos pueden tener diferencias significativas. Al comparar 17 tipos de nebulizadores a chorro, se demostró que las diferencias en la producción de aerosol alcanzaron 2 veces (0,98-1,86 ml), en el tamaño de la fracción de aerosol respirable - 3,5 veces (22-72%), y en la velocidad entrega de partículas de la fracción respirable de medicamentos - 9 veces (0.03-0.29 ml/min). En otro estudio, la deposición promedio de la droga en los pulmones difería en 5 veces, y la deposición orofaríngea promedio, en 17 veces.

      El factor principal que determina la deposición de partículas en el tracto respiratorio es el tamaño de las partículas del aerosol. Convencionalmente, la distribución de partículas de aerosol en las vías respiratorias, dependiendo de su tamaño, se puede representar de la siguiente manera:

      • Más de 10 micras: depósito en la orofaringe.
      • 5-10 micras: depósito en la orofaringe, laringe y tráquea.
      • 2-5 micrones - depósito en el tracto respiratorio inferior.
      • 0,5-2 micras: depósito en los alvéolos.
      • Menos de 0,5 micras: no se precipita en los pulmones.

      En general, cuanto menor es el tamaño de las partículas, más distalmente se produce su depósito: a un tamaño de partículas de 10 µm, el depósito de aerosol en la orofaringe es del 60 %, y a 1 µm se aproxima a cero. Las partículas con un tamaño de 6-7 micras se depositan en el tracto respiratorio central, mientras que dimensiones óptimas para depósito en las vías respiratorias periféricas - 2-3 micras.

      Además, la efectividad de la terapia con nebulizador depende del tipo de nebulizador. Por ejemplo, al usar nebulizadores ultrasónicos, el uso de medicamentos en forma de suspensiones y soluciones viscosas, y los medicamentos sensibles al calor pueden destruirse debido al calentamiento en nebulizadores ultrasónicos. Los nebulizadores de compresor convencionales (convección) requieren flujos de gas de trabajo relativamente altos (superiores a 6 l/min) para lograr una salida de aerosol adecuada. En pacientes con fibrosis quística se demostró que los nebulizadores Venturi frente a los convencionales permitían lograr el doble de depósito del fármaco en las vías respiratorias: 19% frente a 9%.

    • Volumen residual y volumen de llenado

      El medicamento no se puede usar por completo, ya que parte de él permanece en el llamado espacio "muerto" del nebulizador, incluso si la cámara está casi completamente drenada.

      El volumen residual depende del diseño del nebulizador (los nebulizadores ultrasónicos tienen un volumen residual mayor) y suele estar en el rango de 0,5 a 1,5 ml. El volumen residual es independiente del volumen de llenado; sin embargo, en función del volumen residual, se dan recomendaciones sobre la cantidad de solución añadida a la cámara del nebulizador. La mayoría de los nebulizadores modernos tienen un volumen residual de menos de 1 ml, por lo que el volumen de llenado debe ser de al menos 2 ml. El volumen residual se puede reducir por fácil golpeando suavemente la cámara del nebulizador al final del procedimiento, mientras que grandes gotas de la solución regresan de las paredes de la cámara al área de trabajo, donde se vuelven a nebulizar.

      El volumen de llenado también afecta la salida del aerosol, por ejemplo, con un volumen residual de 1 ml y un volumen de llenado de 2 ml, no más del 50% del medicamento se puede convertir en aerosol (1 ml de la solución permanecerá en la cámara), y con el mismo volumen residual y un volumen de llenado de 4 ml, hasta el 75% del fármaco se puede administrar a las vías respiratorias. Sin embargo, con un volumen residual de 0,5 ml, un aumento del volumen de llenado de 2,5 a 4 ml conduce a un aumento del rendimiento del fármaco de solo un 12 %, y el tiempo de inhalación aumenta un 70 %. Cuanto mayor sea el volumen inicial seleccionado de la solución, mayor será la proporción del fármaco que se puede inhalar. Sin embargo, esto también aumenta el tiempo de nebulización, lo que puede reducir significativamente el cumplimiento de la terapia por parte de los pacientes.

    • Caudales de gas de trabajo

      El flujo de gas de trabajo para la mayoría de los nebulizadores modernos está en el rango de 4-8 l/min. El aumento del flujo conduce a una disminución lineal del tamaño de las partículas del aerosol, así como a un aumento del rendimiento del aerosol ya una disminución del tiempo de inhalación. El nebulizador tiene una resistencia conocida al flujo, por lo tanto, para comparar adecuadamente los compresores entre sí, se debe medir el flujo a la salida del nebulizador. Este flujo "dinámico" es el verdadero parámetro que determina el tamaño de las partículas y el tiempo de nebulización.

    • Tiempo de nebulización

      La salida del medicamento difiere de la salida de la solución debido a la evaporación: al final de la inhalación, la solución del medicamento en el nebulizador se concentra. Por lo tanto, el cese temprano de la inhalación (por ejemplo, en el momento de la "salpicadura" (el momento en que el proceso de formación de aerosol se vuelve intermitente) o antes) puede reducir significativamente la cantidad de administración del fármaco.

      Hay varias formas de determinar el tiempo de nebulización:

      • "Tiempo Total nebulización" - el tiempo desde el inicio de la inhalación hasta el secado completo de la cámara del nebulizador;
      • "Tiempo de rociado": el tiempo del comienzo del rociado, el silbido del nebulizador, es decir, el punto en que las burbujas de aire comienzan a ingresar al área de trabajo y el proceso de formación del aerosol se vuelve intermitente;
      • "Tiempo de nebulización clínica" es el tiempo entre el "tiempo total" y el "tiempo de pulverización", es decir, el tiempo en el que el paciente suele dejar de inhalar.

      Demasiado largo tiempo la inhalación (más de 10 minutos) puede reducir el cumplimiento del tratamiento por parte del paciente. Es racional recomendar al paciente que realice la inhalación durante un tiempo fijo, según el tipo de nebulizador, compresor, volumen de llenado y tipo de medicamento.

    • nebulizador de envejecimiento

      Con el tiempo, las propiedades de un nebulizador de compresor (chorro) pueden cambiar significativamente, en particular, es posible el desgaste y la expansión de la abertura Venturi, lo que conduce a una disminución en la presión de "trabajo", una disminución en la velocidad del chorro de aire y un aumento en el diámetro de las partículas de aerosol. Lavar el nebulizador también puede hacer que el nebulizador “envejezca” más rápido, y si la cámara se limpia con poca frecuencia, la salida puede bloquearse con cristales de medicamento, lo que resulta en una disminución de la producción de aerosol. En ausencia de procesamiento (limpieza, lavado) del nebulizador, la calidad de los productos en aerosol disminuye, en promedio, después de 40 inhalaciones.

      Existe una clase de nebulizadores "duraderos", cuya vida útil puede alcanzar los 12 meses con un uso regular (Pari LC Plus, Omron CX / C1, Ventstream, etc.), pero su costo es un orden de magnitud superior al de los nebulizadores con una vida útil más corta.

    • Combinaciones de sistemas compresor-nebulizador

      Cada compresor y cada nebulizador tiene sus propias características, por lo que la combinación aleatoria de cualquier compresor con cualquier nebulizador no garantiza un rendimiento óptimo del sistema nebulizador y el máximo efecto. Entonces, por ejemplo, al combinar el mismo nebulizador (Cirrus) con 6 compresores diferentes, usando 2 de ellos, los tamaños de partículas del aerosol y el flujo "dinámico" estaban fuera de los límites recomendados.

      Ejemplos de algunas combinaciones óptimas de nebulizador-compresor:

      • Pari LC Plus + Pari Boy.
      • Cirro Interquirúrgico + Novair II.
      • Ventstream + Medic-Aid CR60.
      • Hudson T Up-draft II + DeVilbiss Pulmo-Aide.
    • Temperatura de la solución

      La temperatura de la solución durante la inhalación cuando se usa un nebulizador de chorro puede disminuir 10 °C o más, lo que puede aumentar la viscosidad de la solución y reducir el rendimiento del aerosol. Para optimizar las condiciones de nebulización, algunos modelos de nebulizadores utilizan un sistema de calentamiento para elevar la temperatura de la solución a la temperatura corporal (Paritherm).

  • Factores relacionados con el paciente La deposición de aerosoles puede verse influenciada por factores tales como:
    • Patrón de respiración

      Los componentes principales del patrón respiratorio (ciclo) que afectan la deposición de partículas de aerosol son el volumen corriente, el flujo inspiratorio y la fracción inspiratoria: la relación entre el tiempo inspiratorio y la duración total del ciclo respiratorio. Fracción inspiratoria media persona saludable es 0.4-0.41, en pacientes con exacerbación severa de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) - 0.34-0.36.

      Cuando se utiliza un nebulizador convencional, la generación de aerosoles ocurre a lo largo de todo el ciclo respiratorio, y su envío a las vías respiratorias es posible solo durante la inspiración, es decir, es directamente proporcional a la fracción inspiratoria.

      La inhalación rápida y la entrega del chorro de aerosol en la corriente de aire en el medio y al final de la inspiración aumenta la deposición central. Por el contrario, la inspiración lenta, la inhalación de un aerosol al comienzo de la inspiración y la contención de la respiración al final de la inspiración aumentan el depósito periférico (pulmonar). Un aumento en la ventilación por minuto también aumenta la deposición de partículas de aerosol en los pulmones, pero también puede disminuir debido a un aumento en el flujo inspiratorio.

      Un problema particular en los niños es el patrón respiratorio irregular asociado con disnea, tos, llanto, etc., lo que hace que la administración del aerosol sea impredecible.

    • Respirar por la nariz o la boca

      La inhalación con un nebulizador se realiza a través de una boquilla o máscara facial. Ambos tipos de interfaz se consideran eficientes, sin embargo respiración nasal puede reducir significativamente la deposición de aerosol al respirar a través de una máscara. La máscara reduce aproximadamente a la mitad el suministro de aerosol a los pulmones, además, a una distancia de 1 cm de la cara, la deposición del aerosol cae más de 2 veces y a una distancia de 2 cm, en un 85%.

      Debido a la sección transversal estrecha, el cambio pronunciado en la dirección del flujo de aire y la presencia de pelos, la nariz crea las condiciones ideales para la colisión inercial de partículas y es un filtro excelente para la mayoría de las partículas de más de 10 micrones. El depósito nasal aumenta con la edad: en niños de 8 años, alrededor del 13 % del aerosol se deposita en la cavidad nasal, en niños de 13 años, el 16 % y en adultos (edad media de 36 años), el 22 %.

      Teniendo en cuenta estos datos, se recomienda un mayor uso de boquillas, y las máscaras faciales juegan un papel importante en niños y niñas. cuidados intensivos. Para evitar que el medicamento entre en los ojos cuando se usa una máscara, se recomienda, si es posible, usar boquillas al inhalar corticosteroides, antibióticos, medicamentos anticolinérgicos (se describen casos de exacerbación del glaucoma).

    • Geometría de las vías respiratorias

      Diferentes personas tienen diferencias significativas en la geometría de las vías respiratorias.

      El depósito central (traqueobronquial) es mayor en pacientes con vías respiratorias de menor diámetro. El estrechamiento de la luz de las vías respiratorias debido a cualquier causa puede afectar la distribución de partículas en los pulmones. En la mayoría de las enfermedades broncoobstructivas, hay un aumento del depósito central y una disminución del periférico. Por ejemplo, en pacientes con fibrosis quística, el suministro a las secciones traqueobronquiales aumenta en un 200-300%, y el depósito periférico pulmonar de r-DNasa es directamente proporcional al índice FEV 1. Un fenómeno similar se observa en la EPOC y asma bronquial. En pacientes con EPOC, el depósito periférico del aerosol era menor cuanto más pronunciada era la obstrucción bronquial.

      La inhalación de terbutalina con una distribución predominante en el tracto respiratorio central o periférico produce el mismo efecto broncodilatador.

    • posición del cuerpo

      En pacientes con VIH que reciben inhalaciones regulares de pentamidina para prevenir la infección por Pneumocystis carini, la neumonía por Pneumocystis aún puede desarrollarse en las zonas superiores de los pulmones, ya que solo una pequeña parte del aerosol llega a estas secciones durante la respiración tranquila en una posición sentada.

  • Factores relacionados con las drogas

    Más a menudo en Práctica clinica para la inhalación con nebulizadores, se usan soluciones de sustancias medicinales, sin embargo, a veces los medicamentos inhalados pueden estar en forma de suspensiones. El principio de generar un aerosol a partir de suspensiones tiene diferencias significativas. La suspensión consiste en partículas sólidas insolubles suspendidas en agua. Cuando se nebuliza una suspensión, cada partícula de aerosol es un portador potencial de una partícula sólida, por lo que es muy importante que el tamaño de partícula de la suspensión no exceda el tamaño de las partículas de aerosol. El diámetro medio de las partículas de una suspensión de budesonida (Pulmicort) es de unas 3 micras. El nebulizador ultrasónico es ineficaz para administrar suspensiones de fármacos.

    La viscosidad y la tensión superficial afectan el rendimiento y el rendimiento del aerosol. El cambio de estos parámetros ocurre cuando se agrega a formas de dosificación sustancias que aumentan la disolución de la sustancia principal: codisolventes (por ejemplo, propilenglicol). El aumento de la concentración de propilenglicol provoca una disminución de la tensión superficial y un aumento del rendimiento del aerosol, pero también se produce un aumento de la viscosidad, que tiene el efecto contrario: una disminución del rendimiento del aerosol. Para mejorar las propiedades del aerosol permite el contenido óptimo de codisolventes.

    Cuando se prescriben antibióticos inhalados a pacientes con enfermedad pulmonar crónica, la mejor deposición se logra con nebulizadores que producen partículas muy pequeñas. Las soluciones antibióticas tienen una viscosidad muy alta, por lo que se deben usar compresores potentes y nebulizadores activados por la respiración.

    La osmolaridad de un aerosol afecta su depósito. Al pasar por el tracto respiratorio humidificado, puede ocurrir un aumento en el tamaño de partícula del aerosol hipertónico y una disminución del aerosol hipotónico.

• Reglas para la preparación y realización de inhalaciones.
  • Preparación para la inhalación

    Las inhalaciones se realizan 1-1,5 horas después de una comida o actividad física. Está prohibido fumar antes y después de la inhalación. Antes de la inhalación, no puede usar expectorantes, haga gárgaras con soluciones antisépticas.

  • Preparación de una solución para inhalación.

    Las soluciones para inhalación deben prepararse a base de solución salina fisiológica (cloruro de sodio al 0,9 %) de conformidad con las normas de antisepsia. Está prohibido utilizar para estos fines agua corriente, hervida, destilada, así como soluciones hipotónicas e hipertónicas.

    Las jeringas son ideales para llenar nebulizadores con una solución para inhalación; se pueden usar pipetas. Se recomienda utilizar un volumen de llenado del nebulizador de 2-4 ml. El recipiente para preparar la solución se desinfecta previamente hirviéndolo.

    Guarde la solución preparada en el refrigerador por no más de 1 día, a menos que la anotación para el uso del medicamento indique lo contrario. Antes de comenzar la inhalación, se recomienda calentar la solución preparada en un baño de agua a una temperatura de al menos + 20 ° C. Las decocciones e infusiones de hierbas solo se pueden usar después de una filtración cuidadosa.

  • Realización de la inhalación
    • Durante la inhalación, el paciente debe estar sentado, sin hablar y sosteniendo el nebulizador en posición vertical. Al realizar la inhalación, no se recomienda inclinarse hacia adelante, ya que esta posición del cuerpo dificulta la entrada del aerosol en las vías respiratorias.
    • En enfermedades de la faringe, laringe, tráquea, bronquios, el aerosol debe inhalarse por la boca. Después de una inhalación profunda por la boca, contenga la respiración durante 2 segundos y luego exhale completamente por la nariz. Es mejor usar una boquilla o boquilla que una máscara.
    • En caso de enfermedades de la nariz, senos paranasales y nasofaringe, es necesario utilizar boquillas nasales especiales (cánulas nasales) para la inhalación, la inhalación y la exhalación deben realizarse por la nariz, la respiración es tranquila, sin tensión.
    • Dado que la respiración frecuente y profunda puede causar mareos, se recomienda tomar descansos en la inhalación durante 15 a 30 segundos.
    • Continúe inhalando hasta que quede líquido en la cámara del nebulizador (generalmente alrededor de 5-10 minutos), al final de la inhalación, bata ligeramente el nebulizador para un uso más completo del medicamento.
    • Enjuáguese bien la boca después de inhalar esteroides y antibióticos. Se recomienda enjuagar la boca y la garganta con agua hervida a temperatura ambiente.
    • Después de la inhalación, enjuague el nebulizador con agua limpia, si es posible esterilizada, séquelo con servilletas y un chorro de gas (secador de cabello). Es necesario enjuagar el nebulizador con frecuencia para evitar la cristalización del fármaco y la contaminación bacteriana.

• Medicamentos utilizados para la terapia con nebulizador
  • broncodilatadores Agonistas β-2-adrenérgicos selectivos de acción corta:
    M-anticolinérgicos:
    • Bromuro de ipratropio (Atrovent) r/r para inhalación 0,25 mg/ml
    Broncodilatadores combinados:
    • Fenoterol/bromuro de ipratropio (Berodual) r/r para inhalación 0,5/0,25 mg/ml
    • Terapia broncodilatadora nebulizadora para el asma bronquial

      • Adultos y niños mayores de 18 meses: broncoespasmo crónico, no susceptible de corrección mediante terapia combinada, y exacerbación grave del asma: 2,5 mg hasta 4 veces al día (la dosis única se puede aumentar a 5 mg).

        Para el tratamiento de la obstrucción grave de las vías respiratorias, a los adultos se les puede recetar hasta 40 mg/día (dosis única no superior a 5 mg) bajo estricta supervisión médica en un entorno hospitalario.

      • Adultos y niños mayores de 12 años, para el alivio de un ataque de asma bronquial - 0,5 ml (0,5 mg - 10 gotas). En casos severos - 1-1.25 ml (1-1.25 mg - 20-25 gotas). En casos excepcionalmente severos (bajo supervisión médica) - 2 ml (2 mg - 40 gotas). Prevención del asma del esfuerzo físico y tratamiento sintomático del asma bronquial - 0,5 ml (0,5 mg - 10 gotas) hasta 4 veces al día.

        Niños de 6 a 12 años (peso corporal de 22 a 36 kg) para el alivio de un ataque de asma bronquial: 0,25 a 0,5 ml (0,25 a 0,5 mg, 5 a 10 gotas). En casos severos - 1 ml (1 mg - 20 gotas). En casos excepcionalmente severos (bajo supervisión médica) - 1,5 ml (1,5 mg - 30 gotas). Prevención del asma del esfuerzo físico y tratamiento sintomático del asma bronquial y otras afecciones con estrechamiento reversible de las vías respiratorias - 0,5 ml (0,5 mg - 10 gotas) hasta 4 veces al día.

        Niños menores de 6 años (peso corporal inferior a 22 kg) (solo bajo supervisión médica): aproximadamente 50 mcg / kg por dosis (0,25-1 mg - 5-20 gotas) hasta 3 veces al día.

      • Adultos - tratamiento de exacerbaciones - 2,0 ml (0,5 mg, 40 gotas), posiblemente en combinación con agonistas β 2, terapia de mantenimiento - 2,0 ml 3-4 veces al día.

        Niños de 6 a 12 años: 1 ml (20 gotas) 3 a 4 veces al día.

        Niños menores de 6 años: 0,4-1 ml (8-20 gotas) hasta 3 veces al día bajo supervisión médica.

      • Inhalaciones a través del nebulizador de bromuro de ipratropio/fenoterol ( fármaco combinado)

        Adultos: de 1 a 4 ml (20-80 gotas) 3-6 veces al día a intervalos de al menos 2 horas.

        Niños de 6 a 14 años: 0,5 a 1 ml (10 a 20 gotas) hasta 4 veces al día. En ataques severos, es posible prescribir 2-3 ml (40-60 gotas) bajo supervisión médica.

        Niños menores de 6 años: 0,05 ml (1 gota) / kg de peso corporal hasta 3 veces al día bajo supervisión médica.

    • Terapia broncodilatadora nebulizadora para la EPOC
      • Inhalaciones a través de un nebulizador de salbutamol

        2,5 mg hasta 4 veces al día (la dosis única puede aumentarse a 5 mg). Para el tratamiento de la obstrucción grave de las vías respiratorias en adultos, se pueden prescribir hasta 40 mg/día bajo estricta supervisión médica en un entorno hospitalario.

        La solución está diseñada para usarse sin diluir; sin embargo, si es necesaria la administración a largo plazo de la solución de salbutamol (más de 10 minutos), el medicamento puede diluirse con solución salina estéril.

      • Inhalación a través de un nebulizador de fenoterol

        Tratamiento sintomático de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica - 0,5 ml (0,5 mg - 10 gotas) hasta 4 veces al día.

        La dosis recomendada se diluye con solución salina inmediatamente antes de su uso hasta un volumen de 3-4 ml. La dosis depende del método de inhalación y la calidad del spray. Si es necesario, se realizan inhalaciones repetidas a intervalos de al menos 4 horas.

      • Inhalaciones a través del nebulizador de bromuro de ipratropio

        0,5 mg (40 gotas) 3-4 veces al día a través de un nebulizador.

        Terapia mucolítica con nebulizador para la EPOC
        • Inhalación de acetilcisteína a través de un nebulizador

          Para reducir la frecuencia de las exacerbaciones y la gravedad de los síntomas de exacerbación, se recomienda prescribir acetilcisteína, que tiene un efecto antioxidante. Por lo general, 300 mg x 1-2 veces al día durante 5-10 días o cursos más largos.

          El médico puede cambiar la frecuencia de toma y el tamaño de la dosis según la condición del paciente y el efecto terapéutico. Niños y adultos la misma dosis.

        • Inhalación de ambroxol a través de un nebulizador

          Adultos y niños mayores de 6 años - 1-2 inhalaciones de 2-3 ml de solución al día.

          Niños menores de 6 años - 1-2 inhalaciones de 2 ml de solución al día.

          El medicamento se mezcla con solución salina, se puede diluir en una proporción de 1: 1 para lograr una humidificación óptima del aire en el respirador.

          El curso inicial de tratamiento es de al menos 4 semanas. La duración total de la terapia la determina el médico tratante. La inhalación se realiza mediante un nebulizador a través de una mascarilla o boquilla.

        • Inhalación de budesonida a través de un nebulizador

          La dosis del fármaco se selecciona individualmente. Si la dosis recomendada no excede 1 mg / día, la dosis completa del medicamento se puede tomar a la vez (a la vez). En el caso de una dosis mayor, se recomienda dividirla en 2 tomas.

          Pacientes adultos / ancianos - 1-2 mg por día.

          Niños a partir de 6 meses: 0,25-0,5 mg / día. Si es necesario, la dosis se puede aumentar a 1 mg / día.

          Dosis para el tratamiento de mantenimiento:

          Adultos - 0.5-4 mg por día. En caso de exacerbaciones graves, se puede aumentar la dosis.

          Niños a partir de 6 meses: 0,25-2 mg por día.

    • Enzimas proteolíticas
      • Amplificador de cristal de tripsina. 0,005 g, 0,01 g
      • Amplificador de ribonucleasa, vial. 10g
      • Amp. de desoxirribonucleasa, vial. 10g
    • Inmunomoduladores
    • Humidificadores de mucosas respiratorias
      • Aguas minerales (Borjomi)
      • Solución de bicarbonato de sodio 0,5-2%

Subsidio para pacientes. Puede aprender sobre qué es un nebulizador, qué enfermedades se pueden tratar con él, cómo realizar la inhalación correctamente, cómo elegir un nebulizador y mucho más sobre el método moderno de terapia de inhalación de este artículo.

La terapia con nebulizadores es moderna y segura.

En el tratamiento de enfermedades respiratorias, el más efectivo y metodo moderno es la terapia de inhalación. La inhalación de medicamentos a través de un nebulizador es uno de los métodos de tratamiento más confiables y simples. El uso de nebulizadores en el tratamiento de enfermedades respiratorias está ganando cada vez más aceptación entre médicos y pacientes.

Para que el medicamento ingrese más fácilmente al tracto respiratorio, debe convertirse en un aerosol. Un nebulizador es una cámara en la que tiene lugar la nebulización. solución medicinal a un aerosol y introduciéndolo en el tracto respiratorio del paciente. El aerosol terapéutico se crea debido a ciertas fuerzas. Tales fuerzas pueden ser flujo de aire (nebulizadores de compresor) o vibraciones ultrasónicas de la membrana (nebulizadores ultrasónicos).

El enfoque moderno para el tratamiento de enfermedades respiratorias implica la entrega de medicamentos directamente a las vías respiratorias a través del uso generalizado de formas inhaladas de medicamentos. Las capacidades del nebulizador han ampliado drásticamente el alcance de la terapia de inhalación. Ahora está disponible para pacientes de todas las edades (desde la infancia hasta la vejez). Se puede realizar en periodos de agudizaciones enfermedades crónicas(principalmente asma bronquial), en situaciones en las que el paciente tiene una frecuencia inspiratoria significativamente reducida (niños temprana edad, pacientes postoperatorios, pacientes con severa enfermedades somáticas) tanto en casa como en el hospital.

La terapia con nebulizador tiene ventajas sobre otros tipos de terapia de inhalación:

• Puede usarse a cualquier edad, ya que no se requiere que el paciente ajuste su respiración al funcionamiento del dispositivo y al mismo tiempo realice cualquier acción, por ejemplo, presione la lata, sostenga el inhalador, etc., lo cual es especialmente importante en los niños pequeños.
• La ausencia de la necesidad de realizar una respiración fuerte permite el uso de la terapia con nebulizadores en casos de un ataque severo de asma bronquial, así como en pacientes de edad avanzada.
• La terapia con nebulizador permite el uso de medicamentos en dosis efectivas en ausencia de efectos secundarios.
• Esta terapia proporciona un suministro continuo y rápido de medicación con la ayuda de un compresor.
• ella es la mas método seguro terapia de inhalación, ya que no utiliza, a diferencia de los inhaladores de aerosol de dosis medidas, propulsores (disolventes o gases portadores).
• Este es un método moderno y cómodo para tratar enfermedades broncopulmonares en niños y adultos.

¿Qué enfermedades se pueden tratar con un nebulizador?

El medicamento rociado por el inhalador comienza a actuar casi de inmediato, lo que permite el uso de nebulizadores, en primer lugar, para el tratamiento de enfermedades que requieren una intervención urgente: asma, alergias.

(En primer lugar, los nebulizadores se usan para tratar enfermedades que requieren una intervención urgente: asma, alergias).

Otro grupo de enfermedades en las que simplemente es necesaria la inhalación son los procesos inflamatorios crónicos de las vías respiratorias, como la rinitis crónica, la bronquitis crónica, el asma bronquial, la enfermedad pulmonar obstructiva bronquial crónica, la fibrosis quística, etc.

Pero su alcance no se limita a esto. Son buenos para el tratamiento de enfermedades respiratorias agudas, laringitis, rinitis, faringitis, infecciones fúngicas de las vías respiratorias superiores y del sistema inmunitario.

Los inhaladores ayudan con las enfermedades profesionales de los cantantes, maestros, mineros, químicos.

Cuándo necesitas un nebulizador en casa:

• En una familia donde crece un niño, sujeto a frecuentes resfriados, bronquitis (incluidas las que se producen con el síndrome broncoobstructivo), para el tratamiento complejo de la tos con esputo difícil de separar, tratamiento de la estenosis.
• Familias con pacientes con enfermedades broncopulmonares crónicas o frecuentemente recurrentes (asma bronquial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, bronquitis crónica, fibrosis quística).

Qué medicamentos se pueden usar en un nebulizador.

Para la terapia con nebulizador, existen soluciones especiales de medicamentos que están disponibles en viales o recipientes de plástico: nebulosas. El volumen del fármaco junto con el disolvente para una inhalación es de 2-5 ml. El cálculo de la cantidad requerida de medicamento depende de la edad del paciente. Primero, se vierten 2 ml de solución salina en el nebulizador, luego se agrega la cantidad requerida de gotas del medicamento. No use agua destilada como solvente, ya que puede provocar broncoespasmo, lo que provocará tos y dificultad para respirar durante el procedimiento. Los envases de farmacia con medicamentos se almacenan en el refrigerador (a menos que se indique lo contrario) en forma cerrada. Después de abrir el paquete de farmacia, el medicamento debe usarse dentro de dos semanas. Es aconsejable anotar la fecha de inicio del uso del medicamento en el vial. Antes de usar, el medicamento debe calentarse a temperatura ambiente.

Para la terapia con nebulizador se puede utilizar:

1. mucolíticos y mucorreguladores (medicamentos para diluir el esputo y mejorar la expectoración): Ambrohexal, Lazolvan, Ambrobene, Fluimucil;
2. broncodilatadores (medicamentos que dilatan los bronquios): Berodual, Ventolin, Berotek, Salamol.
3. glucocorticoides ( preparaciones hormonales, que tienen una acción multilateral, principalmente antiinflamatoria y descongestionante): Pulmicort (suspensión para nebulizadores);
4. cromonas (fármacos antialérgicos, estabilizadores de la membrana de los mastocitos): Nebulosa de Cromohexal;
5. antibióticos: antibiótico Fluimucil;
6. soluciones alcalinas y salinas: solución salina al 0,9%, agua mineral"Borjomi"

Su médico debe recetarle el medicamento e informarle sobre las reglas para su uso. También debe controlar la eficacia del tratamiento.

Todas las soluciones que contengan aceites, suspensiones y soluciones que contengan partículas en suspensión, incluidas las decocciones e infusiones de hierbas, así como las soluciones de eufilina, papaverina, platifilina, difenhidramina y similares, ya que no tienen puntos de aplicación en la membrana mucosa de las vías respiratorias. .

¿Qué efectos secundarios son posibles durante la terapia con nebulizador?

Con la respiración profunda, pueden aparecer síntomas de hiperventilación (mareos, náuseas, tos). Es necesario detener la inhalación, respirar por la nariz y calmarse. Después de que desaparezcan los síntomas de hiperventilación, se puede continuar con la inhalación a través del nebulizador.

Durante la inhalación, como reacción a la introducción de una solución de pulverización, puede producirse tos. En este caso, también se recomienda detener la inhalación durante unos minutos.

Técnica de inhalación usando un nebulizador

• Antes de usar el inhalador, debe (siempre) cuidadosamente
• lávese las manos con jabón; microbios patógenos pueden estar presentes en la piel.
• Ensamble todas las partes del nebulizador de acuerdo con las instrucciones.
• Vierta la cantidad requerida de la sustancia medicinal en la copa del nebulizador, precalentándola a temperatura ambiente.
• Cierre el nebulizador y coloque la mascarilla facial, la boquilla o la cánula nasal.
• Conecte el nebulizador y el compresor con una manguera.
• Encienda el compresor y realice la inhalación durante 7-10 minutos o hasta que la solución se consuma por completo.
• Apague el compresor, desconecte el nebulizador y desmóntelo.
• Enjuague todas las partes del nebulizador con agua caliente o una solución de bicarbonato de sodio al 15 %. No se deben usar cepillos y cepillos.
• Esterilice el nebulizador desmontado en un dispositivo de esterilización a vapor, como un termodesinfectador (esterilizador a vapor) diseñado para procesar biberones. También es posible la esterilización por ebullición durante al menos 10 minutos. La desinfección debe realizarse una vez por semana.
• Un nebulizador completamente limpio y seco debe almacenarse en un pañuelo o toalla limpios.

Reglas básicas para la inhalación.

• Las inhalaciones se llevan a cabo no antes de 1-1,5 horas después de una comida o actividad física significativa.
• Durante el curso del tratamiento de inhalación, los médicos prohíben fumar. En casos excepcionales, antes y después de la inhalación, se recomienda dejar de fumar durante una hora.
• Las inhalaciones deben realizarse en un estado de calma, sin distraerse leyendo y hablando.
• La ropa no debe oprimir el cuello y dificultar la respiración.
• En caso de enfermedades de las fosas nasales, la inhalación y la exhalación deben realizarse por la nariz (inhalación nasal), respirar con calma, sin tensión.
• En caso de enfermedades de laringe, tráquea, bronquios, pulmones, se recomienda inhalar el aerosol por la boca (inhalación oral), es necesario respirar profunda y uniformemente. Después de una inhalación profunda por la boca, contenga la respiración durante 2 segundos y luego exhale completamente por la nariz; en este caso, el aerosol cavidad oral entra más en la faringe, la laringe y más en las partes más profundas del tracto respiratorio.
• La respiración profunda frecuente puede causar mareos, por lo que es necesario interrumpir periódicamente la inhalación por un tiempo corto.
• Antes del procedimiento, no necesita tomar expectorantes, enjuáguese la boca con soluciones antisépticas (permanganato de potasio, peróxido de hidrógeno, ácido bórico).
• Después de cualquier inhalación, y especialmente después de la inhalación de un medicamento hormonal, es necesario enjuagar la boca con agua hervida a temperatura ambiente ( niño pequeño puede darle comida y bebida), si usa mascarilla, enjuáguese los ojos y la cara con agua.
• La duración de una inhalación no debe exceder los 7-10 minutos. El curso del tratamiento con inhalaciones de aerosol: de 6-8 a 15 procedimientos

¿Cuáles son los tipos de nebulizadores?

Actualmente, existen tres tipos principales de inhaladores utilizados en la práctica médica: vapor, ultrasonidos y compresor.

La acción de los inhaladores de vapor se basa en el efecto de evaporación de la sustancia medicinal. Está claro que solo se pueden usar soluciones volátiles en ellos ( aceites esenciales). La mayor desventaja de los inhaladores de vapor es la baja concentración de la sustancia inhalada, generalmente por debajo del umbral efecto terapéutico, así como la incapacidad de dosificar con precisión el medicamento en el hogar.

Ultrasónicos y compresores unidos por el término "nebulizadores" (de la palabra latina "nebulosa" - niebla, nube), no generan vapores, sino una nube de aerosol que consiste en micropartículas de una solución inhalada. El nebulizador le permite ingresar a todos los órganos respiratorios (nariz, bronquios, pulmones) medicamentos en su forma pura, sin impurezas. La dispersión de los aerosoles producidos por la mayoría de los nebulizadores oscila entre 0,5 y 10 micras. Las partículas con un diámetro de 8-10 micras se depositan en la cavidad bucal y la tráquea, con un diámetro de 5 a 8 micras - en la tráquea y vías respiratorias superiores, de 3 a 5 micras - en las vías respiratorias inferiores, de 1 a 3 micras - en los bronquiolos, de 0, 5 a 2 micras - en los alvéolos. Las partículas de menos de 5 micras se denominan "fracción respirable" y tienen el máximo efecto terapéutico.

Los nebulizadores ultrasónicos rocían la solución con vibraciones de alta frecuencia (ultrasónicas) de la membrana. Son compactos, silenciosos, no requieren reposición de cámaras de nebulización. El porcentaje de aerosol que ingresa a la mucosa respiratoria supera el 90%, y el tamaño promedio de las partículas de aerosol es de 4-5 micras. Debido a esto, el fármaco requerido, en forma de aerosol, llega a los pequeños bronquios y bronquiolos en alta concentración.

La elección de los nebulizadores ultrasónicos es más preferible en los casos en que el área de influencia del fármaco son los bronquios pequeños y el fármaco tiene la forma. solución salina. Sin embargo, una serie de medicamentos, como antibióticos, medicamentos hormonales, mucolíticos (adelgazamiento del esputo), pueden ser destruidos por ultrasonido. No se recomienda el uso de estos medicamentos en nebulizadores ultrasónicos.

Los nebulizadores de compresor forman una nube de aerosol forzando a través de una estrecha abertura en una cámara que contiene una solución de tratamiento, una poderosa corriente de aire bombeada por un compresor. El principio de usar aire comprimido en nebulizadores compresores es el "estándar de oro" de la terapia de inhalación. La principal ventaja de los nebulizadores de compresor es su versatilidad y relativo bajo costo, son más asequibles y pueden rociar casi cualquier solución destinada a la inhalación.

Los nebulizadores de compresor tienen varios tipos de cámaras:

• cámaras de convección con emisión constante de aerosoles;
• cámaras activadas por la respiración;
• Cámaras activadas por respiración con válvula interruptora de flujo.

Al inhalar medicamentos a través de un nebulizador, es necesario tener en cuenta algunas características:

• el volumen de llenado óptimo de la cámara del nebulizador es de al menos 5 ml;
• para reducir la pérdida del medicamento al final de la inhalación, se puede agregar 1 ml de solución salina a la cámara, luego de lo cual, agitando la cámara del nebulizador, continúe la inhalación;
• cuando se usan medicamentos baratos y accesibles, se pueden usar todos los tipos de nebulizadores, pero cuando se usan medicamentos más caros, los nebulizadores que se activan con la inspiración del paciente y están equipados con una válvula interruptora de flujo en la fase espiratoria brindan la terapia de inhalación más efectiva. Estos dispositivos son especialmente efectivos en el tratamiento de enfermedades broncopulmonares.

¿Cómo elegir un nebulizador?

Durante el tratamiento con un nebulizador, el medicamento se administra al tracto respiratorio. Es este tratamiento el que está destinado a aquellas personas cuya enfermedad ha afectado a las vías respiratorias (rinitis, laringitis, traqueítis, bronquitis, asma bronquial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, etc.). Además, en ocasiones se utiliza la mucosa respiratoria para administrar fármacos al cuerpo humano. La superficie del árbol bronquial es muy grande y muchos medicamentos, como la insulina, se absorben activamente a través de él.

La elección del inhalador depende de la enfermedad que vaya a tratar y de su capacidad económica.

En Rusia, los fabricantes de nebulizadores de Alemania, Japón e Italia representan sus productos en el mercado de equipos médicos. Desafortunadamente, todavía no hay fabricantes nacionales de nebulizadores de compresor. Se puede obtener información detallada sobre las características técnicas de ciertos tipos de nebulizadores de las empresas rusas que los venden. Al elegir un nebulizador, se tienen en cuenta los requisitos para el atomizador y el compresor. Para un compresor, el tamaño, el peso, el ruido durante el funcionamiento y la facilidad de uso son importantes. En todos estos parámetros, difieren ligeramente. Pero debe tenerse en cuenta que los nebulizadores PARI GmbH (Alemania) se distinguen por su alta calidad tradicional alemana, eficiencia excepcional y larga vida útil. Proporcionan la máxima deposición de medicamentos en el tracto respiratorio debido a la óptima dispersión del aerosol.

Quizás se deba prestar la atención principal al tipo de atomizador. . Un nebulizador equipado con un nebulizador de flujo directo tiene sentido para los niños más pequeños, ya que no tienen suficiente fuerza inspiratoria para activar las válvulas (y así ahorrar medicamentos). Para la inhalación de niños menores de 3 años, se recomienda el uso de mascarilla infantil. Los adultos también pueden usar este tipo de atomizador, porque. originalmente está equipado con una boquilla.

Los nebulizadores controlados por respiración activados por inspiración tienen válvulas inspiratorias y espiratorias que se activan alternativamente durante el acto de respirar. Cuando se usan en exhalación, se forma menos aerosol, hay un ahorro significativo en la droga.

También hay nebulizadores que tienen un nebulizador equipado con un tubo en T (interruptor de flujo de aerosol), que le permite controlar la formación de aerosol solo en la inspiración bloqueando la abertura lateral de la T.

Usado con atomizador diferentes tipos boquillas: boquillas, cánulas nasales (tubos), máscaras de tallas para adultos y niños.

• Las boquillas (adultos y niños) son óptimas para administrar medicamentos profundamente en los pulmones, utilizados para inhalación por pacientes adultos, así como por niños a partir de los 5 años.
• Las máscaras son convenientes para el tratamiento del tracto respiratorio superior y le permiten irrigar todas las partes de la cavidad nasal, la faringe, así como la laringe y la tráquea. Cuando se usa una máscara, la mayoría de los aerosoles se depositan en el tracto respiratorio superior. Se necesitan máscaras cuando se usa la terapia con nebulizador en niños menores de 3 años, ya que es imposible realizar la inhalación en dichos pacientes a través de una boquilla; los niños respiran principalmente por la nariz (esto se debe a la anatomía del cuerpo del niño). Se debe utilizar una máscara de tamaño adecuado. El uso de una máscara ajustada reduce la pérdida de aerosol en niños pequeños. Si el niño tiene más de 5 años, es mejor usar una boquilla que una máscara.
• Se necesitan cánulas nasales (tubos) para administrar un aerosol medicinal en la cavidad nasal. Se pueden utilizar en tratamiento complejo agudo y rinitis cronica y rinosinusitis

Comprar un nebulizador para usted y sus seres queridos es la decisión correcta y razonable. Has adquirido un asistente y amigo confiable.

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A medicina moderna, para el tratamiento de enfermedades respiratorias, la terapia de inhalación comenzó a usarse más ampliamente. Esto ha sido posible gracias a la introducción de inhaladores, que pueden rociar medicamentos en pequeñas partículas.
Estos inhaladores se llaman - nebulizadores(de la palabra latina "nebulosa" - niebla).

nebulizadores pulverizar formas farmacéuticas líquidas hasta el estado de un aerosol (partículas finas, de 2 a 4 micras de tamaño). Esto le permite garantizar el flujo de medicamentos hasta los pequeños bronquios y alvéolos.

Como resultado, hay muchas oportunidades de tratamiento.
Con la ayuda de la terapia con nebulizador, puede aliviar el espasmo de los músculos de los bronquios, lograr efectos mucolíticos, antiinflamatorios y antibacterianos.

más—>Terapia nebulizada más común aplicado con asma bronquial, bronquitis obstructiva, neumonía con síndrome obstructivo. Además, esta terapia ha encontrado aplicación en faringitis, rinitis.

El objetivo principal de la terapia con nebulizador es lograr el máximo efecto terapéutico de los medicamentos en las vías respiratorias con efectos secundarios mínimos.

Ahora brevemente sobre los nebulizadores en sí.

Los nebulizadores vienen en 3 tipos:

• Compresor. El aerosol se rocía usando una corriente de aire comprimido u oxígeno a través de una cámara nebulizadora. Se forma un tamaño de partícula de hasta 5 µm. Este se considera el más óptimo para la penetración de partículas en las partes más alejadas del tracto respiratorio.
• Ultrasónico. La pulverización se produce debido a la acción de la vibración de alta frecuencia de los cristales piezoeléctricos del dispositivo.
• nebulizadores de malla(inhaladores de membrana o malla electrónica). Utilizan tecnología de malla vibratoria.El resultado final es tamizar el líquido a través de una membrana con orificios muy pequeños y mezclar las partículas resultantes con el aire.

Cada uno de estos tipos de dispositivos tiene sus pros y sus contras.

Por ejemplo, los nebulizadores de compresor permiten el uso todo tipo de medicamentos, es posible ajustar el tamaño de partícula. Pero hacen ruido, tienen mucho peso.

Los nebulizadores ultrasónicos no hacen ruido, homogeneizan las partículas de aerosol, suministran grandes volúmenes de medicamentos. Pero los antibióticos y las hormonas no se pueden usar en estos inhaladores (el ultrasonido destruye estos medicamentos). Además, el tamaño de partícula no se puede controlar.

Los nebulizadores de malla pertenecen a la tercera generación de nebulizadores. Combinan todas las ventajas del compresor y los inhaladores ultrasónicos. Su desventaja es el alto precio.

La realización de la terapia con nebulizador tiene una serie de ventajas.

Beneficios de la terapia con nebulizador:

• Entrega del medicamento directamente a la lesión (hasta el tracto respiratorio inferior), en relación con lo cual se puede lograr un efecto terapéutico rápido.
• No hay riesgo de quemar las membranas mucosas de las vías respiratorias (a diferencia de los inhaladores de aceite o vapor).
• No es necesario sincronizar la respiración durante la inhalación, como cuando se usa un dispensador de spray. Por lo tanto, la inhalación a través de un nebulizador se puede utilizar en niños desde una edad temprana.
• Puede realizar la inhalación en pacientes que se encuentran en estado grave.
• Los disolventes y los gases portadores no irritan las vías respiratorias (como ocurre cuando se utilizan inhaladores de aerosol de dosis medidas).
• Claramente puede dosificar y usar altas dosis de medicamentos.

La terapia con nebulizador resuelve los siguientes problemas:

• Reduce los efectos del broncoespasmo.
• Mejora la función de drenaje de las vías respiratorias.
• Reduce la hinchazón de la membrana mucosa.
• Realiza el saneamiento del árbol bronquial.
• Reduce la actividad proceso inflamatorio.
• Lleva fármacos a los alvéolos.
• Influye en las reacciones inmunes locales.
• Protege la mucosa de la acción de los alérgenos
• Mejora la microcirculación.

¿Qué medicamentos se pueden usar en un nebulizador?

Para la terapia con nebulizador, las soluciones se usan en ampollas y en recipientes de plástico especiales. nebulosa. Para una inhalación, se necesitan de dos a cinco ml de solución. Inicialmente, se administran dos ml de solución salina y luego la cantidad requerida de medicamento (dependiendo de la edad del paciente). No utilice agua destilada, hervida, del grifo, ni soluciones hipertónicas e hipotónicas como disolvente (puede provocar broncoespasmo).

Para la inhalación a través de un nebulizador, puede usar los siguientes medicamentos:

1. mucolíticos: lazolvan, ambrohexal, fluimucil, ambrobene.
2. broncodilatadores: ventolin, berodual, berotek, salamol.
3. Glucocorticoides: pulmicort, flixotita.
4. cromones(estabilizar las membranas de los mastocitos): cromohexal.
5. antibióticos: fluimucil con antibiótico, gentamicina al 4%, tobramicina.
6. Antisépticos: solución de dioxidina al 0,25% (dioxidina al 0,5% diluida a la mitad con solución salina al 0,9%), furacilina al 0,02%, decasan.
7. Soluciones salinas y alcalinas: cloruro de sodio al 0,9%, agua mineral "Borjomi", "Luzhanskaya", "Narzan", "Polyana kvasova".
8. También puede ser aplicado: sulfato de magnesio al 25% (1 ml del fármaco diluido en 2 ml de solución salina), rotocam (2,5 ml diluidos en 100 ml de solución salina, aplicar 2-4 ml 3 veces al día), interferón leucocitario, laferon,
   lidocaína al 2%, antimicóticos ambizoma.

Dosificación de medicamentos para niños..

• Laferón, laferobion- 25-30 mil UI/kg por día (repartidos en tres tomas).
• Ventolín- una dosis única de 0,1 mg/kg de peso corporal (0,5 ml por 10 kg.). Con síndrome obstructivo, es posible cada 20 minutos. 3 veces, luego 3 veces al día.
• Ambrobene(en 1 ml 7,5 mg) - hasta dos años - 1 ml. 2 veces, de dos a cinco años -1 ml 3 veces, de cinco a doce años, 2 ml. 2-3 veces.
• Fluimucil solución al 10% - 0,5 -1 ampolla 2 veces al día.
  - Berodual hasta seis años 10 gotas por inhalación 3 veces al día, mayores de seis años 10-20 gotas 3 veces al día.
• Berotek- hasta seis años 5 gotas de la solución 3 veces al día, de seis a doce años 5-10 gotas 3 veces al día, mayores de doce años 10 gotas 3 veces al día.
• Atrovent- hasta un año 5-10 gotas 3 veces al día, niños mayores 10-20 gotas 3 veces al día.
• Pulmicort- la dosis inicial es en niños mayores de 6 meses. 0,25-0,5 mg/día. Si es necesario, la dosis se puede aumentar a 1 mg / día (en 1 ml - 0,5 mg del medicamento).
• fluticasona(Flixotide) nebulizaciones 0,5 y 2 mg, 2 ml. Adultos y adolescentes mayores de 16 años: 0,5-2 mg dos veces al día 4-16 años: 0,05-1,0 mg dos veces al día.La dosis inicial del medicamento debe corresponder a la gravedad de la enfermedad.El medicamento se puede mezclar con ventolin y berodual.

Qué fondos no se pueden usar para inhalar a través de un nebulizador.

• Cualquier aceite;
• Soluciones que contienen aceites;
• Soluciones y suspensiones que contienen partículas en suspensión;
• Infusiones y decocciones de hierbas.

• Papaverina
• platifilina
• teofilina
• eufillin
• Difenhidramina (los medicamentos anteriores no tienen un sustrato de acción sobre la membrana mucosa).
• Glucocorticosteroides sistémicos: prednisolona, ​​dexazona, hidrocortisona (se logra su acción sistémica y no local).

Contraindicaciones para el uso de la terapia con nebulizador:

• Neumotórax;
• Sangrado pulmonar;
• insuficiencia cardiaca;
• arritmia cardiaca;
• Intolerancia a los medicamentos utilizados para la inhalación.

Para la inhalación necesitas saber:

• El curso recomendado de tratamiento con inhalaciones a través de un nebulizador es de 7 a 15 procedimientos.
• La duración de la inhalación no debe ser superior a 8-10 minutos.
• Antes del procedimiento, no se recomienda enjuagarse la boca con soluciones antisépticas, tome expectorantes.
• Después de la inhalación con medicamentos hormonales, es necesario enjuagar la boca con agua hervida (al niño se le puede dar comida o bebida).
• Periódicamente es necesario interrumpir la inhalación por un corto tiempo, ya que la respiración frecuente puede causar mareos.

Finalmente Me gustaría decir que la terapia con nebulizador es el método más prometedor para tratar los órganos respiratorios.
Anteriormente, esta terapia solo era posible en un hospital, ahora se puede comprar un nebulizador en cualquier farmacia para tratamiento ambulatorio. Se debe comprar un nebulizador para aquellas familias donde hay un niño enfermo con asma bronquial o niños frecuentemente enfermos con bronquitis obstructiva. En este caso, debe considerar qué inhalador elegir. Los nebulizadores de compresor se consideran el "estándar de oro". Pero si no necesita usar medicamentos hormonales (pulmicort, flixotide) o antibióticos (fluimucil con un antibiótico), también puede comprar un nebulizador ultrasónico.

TERAPIA NEBULIZADORA

AGUDO Y CRÓNICO

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Moscú 2006 Valentina Petrovna Dubinina - Candidata de Ciencias Médicas, Jefa del Gabinete de Fisipulmonología del Hospital Clínico Central de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, Miembro Correspondiente de la Academia Rusa de Ecología, Neumóloga, Fisióloga de la más alta categoría.

Revisor - Doctor en Medicina, Jefe del Departamento de Anestesia, Reanimación y Cuidados Intensivos del Instituto Central de Investigación de la Tuberculosis de la Academia Rusa de Ciencias Médicas - Yuri Nikolayevich Zhilin.

PREFACIO

Con la mejora de los equipos de inhalación, las posibilidades e indicaciones de la terapia con nebulizador se están expandiendo como un método para administrar medicamentos directamente al órgano objetivo: los pulmones, el tracto respiratorio superior e inferior.

La terapia de aerosol con nebulizador es la más confiable y manera rápida entrega de sustancias medicinales a los pulmones, alvéolos y circulación pulmonar en comparación con la ruta enteral o parenteral, cuando las drogas, pasando por el estómago, los intestinos, el hígado, la circulación vascular, llegando al tejido pulmonar, pierden su actividad y concentración.

La terapia de aerosol con el uso de inhaladores nebulizadores se usa cada vez más en la práctica ambulatoria, ambulatoria, en el hogar. La confirmación es Pautas desarrollado por un phthisiopulmonologist de la categoría más alta, candidato de ciencias médicas Valentina Petrovna Dubynina, que tiene muchos años de experiencia en el uso de la terapia con nebulizador para infecciones respiratorias agudas, exacerbaciones de asma bronquial y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

INTRODUCCIÓN

Las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores son las enfermedades más comunes en la práctica ambulatoria, a las que se enfrentan no solo los otorrinolaringólogos, sino también los médicos generales, pediatras, neumólogos y otros especialistas. Los pacientes llaman a esta enfermedad un resfriado.

Una proporción significativa de las infecciones agudas del tracto respiratorio superior son causadas por virus de influenza, parainfluenza tipo 4, rinovirus, enterovirus, virus respiratorio sincitial, coronavirus, adenovirus y virus del herpes simple.

Los virus son una de las causas de la exacerbación del asma bronquial y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Durante los últimos 20 años, la incidencia de infecciones respiratorias se ha multiplicado varias veces. Según V. F. Uchaikin, influenza y SRO en nuestro país ocupan los primeros lugares en estructura general enfermedades infecciosas del tracto respiratorio en niños y adultos y representan el 85-88% (Fig. 1).

enfermedades infecciosas de las vías respiratorias.

Uchaikin VF Resúmenes del informe " Tecnologías modernas en pediatría y cirugía pediátrica "-M., 19-20, XI, 2002

Pero no solo los virus causan inflamación de las vías respiratorias superiores (rinitis, sinusitis, amigdalitis, otitis media), los patógenos pueden ser bacterias, hongos, patógenos intracelulares y sus asociaciones.

Como resultado de una violación de las defensas del cuerpo, el proceso inflamatorio del tracto respiratorio superior puede descender al tracto respiratorio inferior y causar una exacerbación de enfermedades crónicas del sistema broncopulmonar.

Por lo tanto, las principales tareas del médico son el tratamiento eficaz de las infecciones agudas de URT (tracto respiratorio superior), la prevención de sus complicaciones y la prevención de la exacerbación de procesos crónicos en la práctica ambulatoria y ambulatoria.

Los métodos complejos modernos para el tratamiento de enfermedades inflamatorias en otorrinolaringología incluyen varias combinaciones de medicamentos y métodos para influir en el foco principal.

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Indicaciones: prevención y alivio de los ataques de asma, tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Posología: el fármaco se puede utilizar en función de la gravedad y la gravedad del síndrome broncoobstructivo y, por lo general, se utiliza sin diluir a una dosis de 0,5 mg/kg de peso corporal, pero no más de 5 mg por día.

Se debe advertir contra grandes dosis de ventolina y evitar el contacto con la solución en los ojos.

Berotek: broncodilatador, solución al 0,1% en viales de 20 ml, contiene 1 mg de bromhidrato de fenoterol en 1 ml, 20 gotas en 1 ml.

Indicaciones: exacerbaciones del asma bronquial, prevención del asma del esfuerzo físico, terapia básica del asma moderada y severa, tratamiento de las exacerbaciones severas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Dosis: en el tratamiento de las exacerbaciones del asma bronquial, a los adultos se les prescriben 1 - 2 ml 4-5 veces al día ("según sea necesario" hasta el alivio del broncoespasmo); niños menores de 6 años: 5-10 gotas hasta 3 veces al día, y niños mayores de 6 años: 10-20 gotas 3 veces al día. Para la prevención del asma por esfuerzo físico, a adultos y niños de 6 a 14 años se les prescriben 0,5 ml (10 gotas) por cada dosis hasta 4 veces al día; para la terapia básica del asma bronquial moderada y grave, 0,5 - 1 ml con 3 - 4 ml de solución salina 4 veces al día a través de un nebulizador.

En la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en fase aguda, 0,5 - 1,5 ml por cada inhalación 4-5 veces al día.

Con una sobredosis del medicamento, pueden ocurrir efectos secundarios:

excitación nerviosa, palpitaciones, taquicardia, temblor, tos. Se cree que es mejor usar berotek a pedido que tomarlo constantemente. Es posible combinar Berotek con anticolinérgicos y mucolíticos en una sola inhalación.

Medicamentos anticolinérgicos Atrovent ("Boehringer Ingelheim" Austria - anticolinérgico, solución al 0,025% en viales de 20 ml, contiene 0,25 mg de bromuro de ipratropio en 1 ml, 20 gotas de solución en 1 ml).

Indicaciones: prevención y tratamiento de la obstrucción reversible de las vías respiratorias en el asma bronquial y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Eficaz en niños y pacientes de edad avanzada cuando no se desean otros broncodilatadores.

Posología: para terapia básica ambulatoria para adultos, 1-2 ml hasta 4 veces al día (tanto solo como en combinación con beta-agonistas).

Se diluye con solución salina a 3-4 ml en un nebulizador.

Para niños menores de 1 año, 10 gotas 3-4 veces al día.

Atrovent es el fármaco de primera elección para el tratamiento con nebulizador de las exacerbaciones y el tratamiento básico (básico) a largo plazo de la EPOC.

En la EPOC, en la mayoría de los casos, atrovent es superior en su efecto broncodilatador a los beta-agonistas, pero inferior a ellos en el asma bronquial. No adictivo con el uso a largo plazo, efectivo en niños y pacientes de edad avanzada cuando otros broncodilatadores no son deseables. Seguro incluso en dosis altas. No tiene efectos secundarios sistémicos debido a la baja absorción a través de la membrana mucosa. Por lo tanto, se prefiere atrovent a los beta-agonistas, especialmente en pacientes de edad avanzada con trastornos cardiovasculares concomitantes. Sin embargo, el uso de Atrovent no es deseable en el glaucoma, hipertensión arterial, taquicardia y taquiarritmia significativas, atonía intestinal.

Berodual ("Boehringer Ingelheim" Austria: una preparación combinada que contiene bromuro de ipratropio m-anticolinérgico (350 μg) y bromhidrato de fenoterol agonista (500 μg), en viales de 20 ml (1 ml - 20 gotas)).

Indicaciones: prevención y tratamiento de enfermedades obstructivas crónicas de las vías respiratorias con broncoespasmo reversible: asma bronquial, bronquitis crónica, complicada o no complicada por enfisema.

Dosis: en el tratamiento de las exacerbaciones en adultos, así como en ancianos y adolescentes, se prescriben 1-2 ml de la solución, en casos severos y agudos de broncoespasmo, la dosis de berodual se puede aumentar a 2,5-4 ml. Con terapia a largo plazo e intermitente, se prescriben 1-2 ml por dosis hasta 4 veces al día. Para niños de 6-12 años en el tratamiento de ataques de asma, la dosis recomendada es de 0,5-1 ml, pero en ataques severos se puede aumentar a 2-3 ml, y si son necesarias inhalaciones múltiples con terapia prolongada o continua, se recomienda se puede reducir a 0,5 -1 ml por recepción hasta 4 veces al día. Para niños menores de 6 años y que pesen hasta 22 kg, berodual se inhala a través de un nebulizador a razón de 1 gota por 1 kg de peso corporal del niño. Las dosis recomendadas de berodual se diluyen con solución salina hasta un volumen total de 3-4 ml y se inhalan durante 5-7 minutos. La solución se diluye inmediatamente antes de su uso, la solución restante se vierte y el nebulizador se lava.

Evitar que el fármaco entre en contacto con los ojos, especialmente en pacientes predispuestos al glaucoma, por lo que la aerosolterapia berodual debe realizarse a través de un nebulizador con boquilla.

Epílogo

El autor y un grupo de pacientes agradecen al jefe de la empresa Inter-Eton LLC y a todo el equipo de empleados la contribución que hace la empresa para resolver problemas de salud urgentes y graves en la prevención y el tratamiento de pacientes con diversas patologías broncopulmonares. Inter-Eton no es solo un distribuidor de nebulizadores. Su principal mérito es que implementa un gran programa médico para la educación y capacitación de médicos, enfermeras, pacientes en los métodos de terapia con nebulizadores a través de manuales médicos publicados por la empresa y recomendaciones médicas escritas por especialistas líderes de diversas especialidades: alergólogos, otorrinolaringólogos. , fitoterapeutas, anestesiólogos - reanimadores.

Según la OMS, cada tercer habitante del planeta sufre infecciones respiratorias agudas cada año. En niños menores de 3 años, representan el 65% de todas las enfermedades registradas. En el grupo de niños con enfermedades frecuentes, que supone el 25% de la población infantil, su frecuencia es de 4-12 o más veces al año. Las enfermedades respiratorias (RDD) son la patología más frecuente infancia, que puede explicarse por varias razones principales: la intensidad de la inmunidad de un organismo en crecimiento activo, características anatómicas y fisiológicas sistema respiratorio y su alta susceptibilidad a la penetración microbiana. La membrana mucosa del tracto respiratorio experimenta constantemente los efectos negativos de diversos factores ambientales y es el área donde, bajo ciertas condiciones, es posible la adhesión de microorganismos patógenos, su reproducción, con el posterior desarrollo del proceso inflamatorio.
La clave del éxito en el tratamiento de ZOD en niños no es solo Buena elección la medicación y el régimen de dosificación, sino también la forma en que el fármaco llega a los pulmones.
Hasta la fecha, los métodos de administración de medicamentos por inhalación se reconocen como los más óptimos para el tratamiento de niños con AOD en el mundo, lo cual es muy lógico, ya que cuando se usan, el medicamento ingresa directamente al tracto respiratorio. Los aerosoles se utilizan para administrar broncodilatadores, mucolíticos, medicamentos antivirales, glucocorticosteroides inhalados, antibióticos y otros medicamentos en los bronquios.
La terapia de inhalación se conoce desde la antigüedad en China, Egipto, India: su primera descripción se da en los textos de Ayurveda hace más de 4000 años. En los escritos de Hipócrates y Galeno, se pueden encontrar referencias a inhalaciones con humo fragante de varias plantas. Los aerosoles (del griego aero - aire y lat. solucio - solución) son sistemas dispersos que consisten en un medio gaseoso en el que se suspenden partículas sólidas o líquidas. En la naturaleza, hay aerosoles naturales: el aire de los balnearios, los fitoncidios y los terpenos secretados por las plantas. En medicina, los aerosoles artificiales se usan con mayor frecuencia, que se obtienen creando mezclas de dispersión con una fase líquida o sólida.
Los programas internacionales definen los siguientes factores clave de éxito para la terapia de inhalación:

• disponibilidad de una sustancia medicinal eficaz y segura
• dispositivo de inhalación que proporciona una alta fracción respirable del fármaco
• correcta técnica de inhalación

Beneficios de la terapia con nebulizador:

Principios básicos del tratamiento de las complicaciones infecciosas de los órganos otorrinolaringológicos mediante la terapia con nebulizador

sinusitis.
Estos incluyen procesos inflamatorios en los senos paranasales (maxilares, frontales, etmoidales, principales), que se desarrollan cuando se altera la función del complejo osteomeatal. El tratamiento suele ser conservador. Se prescriben antibióticos de amplio espectro, colirios nasales vasoconstrictores, fármacos que mejoran el aclaramiento mucociliar mediante terapia inhalatoria (NaCl al 0,9%, bicarbonato de Na al 2%, rinofluimucil, lazolvan, fitocolecciones). Recientemente, los corticosteroides tópicos (flixonase, nasonex) se han utilizado cada vez más en la terapia compleja de la sinusitis.

Adenoiditis.
Se trata de una inflamación de la amígdala nasofaríngea hipertrofiada, principalmente en niños. Los medicamentos combinados se recetan en forma de aerosoles nasales (polydex con fenilefrina, isophra, etc.), se usa ampliamente un antibiótico acción local bioparox. Un lugar importante en el tratamiento de la adenoiditis lo ocupa la terapia de inhalación a través de un nebulizador: inhalaciones complejas con furacilina por la nariz, bicarbonato de sodio al 2%, dioxidina, miramistina, yodinol.

Faringitis.
El tratamiento de la faringitis aguda incluye el nombramiento de alimentos tibios no irritantes, inhalaciones nebulizadoras de antisépticos, bicarbonato de Na al 2%, NaCl al 0,9%, remedios herbales antisépticos (Rotokan 1:50, Elekasol), irrigación con soluciones alcalinas tibias 4-6 veces al día durante varios días. Antisépticos locales de cavidad oral y faringe de amplio uso (antiangin, septolete, decatilene, ingalipt, etc.).

Laringitis.
Con el desarrollo de un proceso inflamatorio agudo en la laringe, se requiere un régimen de voz moderado durante 5 a 7 días, bebidas calientes, inhalaciones con nebulizador (con mucolíticos, NaCl al 0,9%, bicarbonato de sodio al 2%, suspensión de hidrocortisona, aceites de eucalipto, abeto). , tisanas (caléndula, manzanilla, uña de caballo, tomillo, etc.)). También se utilizan la terapia antibiótica local con bioparox, la fisioterapia en el área de la laringe (ultrasonidos, magnetoterapia, fonoforesis de medicamentos) y la terapia de distracción. En casos severos, se prescriben antibióticos de amplio espectro.

Laringotraqueítis estenosante aguda ( grupa falsa) .
Se desarrolla con mayor frecuencia en niños en edad preescolar debido a la inflamación e hinchazón de la fibra en la región subglótica. Al mismo tiempo, se desarrolla estenosis de la laringe de gravedad variable. En este caso, está indicada la hospitalización urgente. En la etapa inicial de la terapia, se utilizan inhalaciones de adrenalina, glucocorticosteroides y furosemida a través de un nebulizador compresor; en casos severos, está indicada la administración parenteral de glucocorticosteroides, furosemida y antibióticos.

Con el propósito terapéutico con la ayuda de un nebulizador, es posible usar varios grupos de medicamentos. Estas son las siguientes herramientas:
adelgazamiento de la secreción nasal;
mucolíticos;
M-anticolinérgicos, que contribuyen a la reducción del aumento de la producción de secreciones;
cromonas;
fármacos antiinflamatorios;
agentes antibacterianos

Diluyentes nasales

Hay 4 áreas principales de aplicación de la NT en pediatría:

• Terapia broncodilatadora: con exacerbación de BA y con otros tipos de obstrucción bronquial aguda.
• Terapia mucolítica: bronquitis, neumonía, fibrosis quística.
• Terapia antiinflamatoria: glucocorticosteroides inhalados para el síndrome broncoobstructivo, estenosis de la laringe.
• Terapia antibacteriana.

La experiencia del uso de nebulizadores en niños con enfermedades broncoobstructivas indica la alta eficiencia de este método de administración de fármacos. Por lo tanto, al evaluar la terapia de inhalación en niños de diferentes grupos de edad, se observó que el uso de un nebulizador contribuyó con bastante rapidez a mejorar el bienestar, reducir y, en algunos pacientes, incluso detener los efectos de la obstrucción bronquial. El uso de un nebulizador hizo posible en la mayoría de los casos rechazar la terapia de infusión. El uso de un nebulizador conduce a una broncodilatación más pronunciada principalmente a nivel de los bronquios pequeños en comparación con el uso de inhaladores de dosis medidas, lo que se confirma de manera confiable por la dinámica de los indicadores de función. respiración externa. Al mismo tiempo, la NT es un medio seguro y conveniente de administración de fármacos, especialmente en niños pequeños.
Por lo tanto, la terapia con nebulizadores ocupa actualmente un lugar importante en el tratamiento de enfermedades respiratorias en niños y adultos. Esto se debe a la posibilidad óptima de entrega. medicamentos necesarios directamente en el tracto respiratorio, que tiene una mayor efecto terapéutico, contribuye al alivio temprano de los síntomas y a la disminución de la gravedad del curso de las enfermedades. Mejora de la terapia con nebulizadores y su implementación en el trabajo diario de las instalaciones para pacientes hospitalizados y ambulatorios, así como en la práctica de emergencia. atención médica, reducirá la frecuencia de hospitalizaciones y, en muchos casos, abandonará el uso de la infusión y la terapia sistémica.