Enfermedad pulmonar EPOC. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: síntomas, tratamiento de la EPOC

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica, o EPOC, es uno de los problemas de salud más comunes en los seres humanos en la actualidad. Esto se debe al estado deplorable de nuestro medio ambiente.

La calidad del aire que inhala una persona se ha deteriorado notablemente, lo que no puede sino afectar la salud de los órganos responsables del proceso de intercambio de aire.

¿Qué es la EPOC?

EPOC - es un término general para muchas enfermedades respiratorias, como y. También puede incluir otras enfermedades. tracto respiratorio.

Los más comunes factor causal está fumando

Los procesos inflamatorios en los pulmones provocados por la exposición a los gases de escape, diversas impurezas atmosféricas, el humo del cigarrillo (no se excluye el tabaquismo pasivo) son procesos fundamentales para el desarrollo de la EPOC.

Según las estadísticas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) - La enfermedad pulmonar obstructiva crónica en adultos, ocupa la cuarta posición en la tasa de mortalidad.

Las personas que padecen esta enfermedad mueren al desarrollar complicaciones como:

• insuficiencia respiratoria;
• trastornos cardiovasculares (que provoca la EPOC).

Esta enfermedad, si se diagnostica correctamente, primeras etapas El desarrollo se trata en su totalidad, aplicando una serie de acciones para prevenir esta enfermedad, es posible prevenir su desarrollo.

Según µb 10 se codifican comoj44.0 - si la EPOC se desarrolla junto con la afectación del tracto respiratorio inferior. Código para la Clasificación Internacional de Enfermedades 10 ayuda a sistematizar y rastrear estadísticas para cada enfermedad.

EPOC microbiana 10 con código J44.9 se refleja en caso de génesis indeterminada.

Signos de la EPOC

Los síntomas y signos pueden incluir:

• fatiga;
• dificultad para respirar
• disnea paroxística nocturna (DPN);
• sibilancias al respirar;
• tos con esputo (mucoso y/o purulento);
• fiebre
• Dolor de pecho.

Factores de riesgo

• En su mayor parte, el factor más dañino y frecuente es el tabaquismo. El humo del tabaco y el alquitrán del cigarrillo afectan negativamente a todos los órganos respiratorios. El tabaquismo pasivo no es en absoluto menos dañino, sino por el contrario, aún más peligroso. Una persona que está cerca de un fumador consume una cantidad mucho mayor de humo que él mismo. La categoría de personas que fuman pone en peligro no solo a ellos mismos, sino también a las personas que los rodean. Entre el grupo de grandes fumadores, aproximadamente 15-20% son diagnosticados manifestaciones clínicas EPOC
• predisposición genética. Un ejemplo de trastornos que conducen a esta enfermedad es una condición como:
  • deficiencia de alfa-antitripsina (en personas que nunca han fumado y aumenta el riesgo de la enfermedad en fumadores);
• bacterias La exacerbación de la enfermedad en cuestión puede verse influenciada por bacterias de grupos como Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis. Otro tipo de bacteria que afecta el desarrollo de la enfermedad son Streptococcus pneumoniae;
• Riesgos laborales (polvo, humos de diversos ácidos y álcalis, masas nocivas liberadas por sustancias químicas);
• Hiperreactividad bronquial.

Patogénesis

Con la exposición prolongada a cualquier factor de riesgo en el cuerpo humano, se desarrolla una inflamación de las paredes de los bronquios de carácter crónico. El daño más probable es el distal (ubicado en la máxima proximidad a los alvéolos y al parénquima pulmonar).

La producción y excreción de moco está alterada. Los bronquios pequeños se obstruyen y se desarrollan diversas infecciones en este contexto. Las células musculares mueren y son reemplazadas por tejido conectivo. Como resultado, se desarrolla enfisema: el tejido pulmonar se desborda de aire debido a esto, su elasticidad disminuye notablemente.

De los bronquios dañados por el enfisema, el aire sale con gran dificultad. El volumen de aire se reduce ya que el intercambio de gases no es de la calidad adecuada. Como resultado, se manifiesta uno de los principales síntomas: dificultad para respirar. Con el esfuerzo o simplemente caminando, la dificultad para respirar crea un efecto creciente.

Como resultado de la insuficiencia respiratoria, se desarrolla hipoxia. Con la exposición prolongada a la hipoxia en el cuerpo humano, los lúmenes de los vasos pulmonares disminuyen, lo que conduce (durante el curso de esta enfermedad, se desarrolla un aumento y expansión de las secciones derechas del corazón).

Clasificación

Esta enfermedad se clasifica según la gravedad del curso y el cuadro clínico.

• Latente, casi imposible de reconocer, no presenta síntomas pronunciados.
• Medio, manifiesta tos por la mañana (con flema o seca). Dificultad para respirar más a menudo con un esfuerzo físico menor.
• Curso severo, ocurre en un curso crónico y se acompaña de episodios de tos severa con producción de esputo, dificultad para respirar frecuente.
• La cuarta etapa puede ser fatal, caracterizada por tos persistente, dificultad para respirar incluso en reposo, una rápida disminución del peso corporal.

Agravación

Echemos un vistazo a lo que es una exacerbación de la EPOC.

Esta es una condición en la que se agrava el curso de la enfermedad. El cuadro clínico empeora, aumenta la dificultad para respirar, los ataques de tos se vuelven más frecuentes y se intensifican. Hay una depresión general del cuerpo. El tratamiento que se utilizó anteriormente no produce un efecto positivo. En la mayoría de los casos, el paciente necesita hospitalización, revisión y ajuste del tratamiento prescrito previamente.

Se puede desarrollar un estado de exacerbación en el contexto de una enfermedad anterior (IRA, infecciones bacterianas). Una infección común del tracto respiratorio superior para una persona con EPOC es una condición en la que la funcionalidad de los pulmones se reduce considerablemente. El período de normalización se retrasa por más tiempo.

Una afección como una exacerbación de la EPOC se diagnostica en función de las manifestaciones sintomáticas, las quejas de los pacientes, el hardware y los estudios de laboratorio).

Cómo afecta la EPOC al cuerpo

Cualquier enfermedad de naturaleza crónica tiene un impacto negativo en el cuerpo en general. Entonces, la EPOC conduce a trastornos que parecen no tener nada que ver con la estructura fisiológica de los pulmones.

• Violación de las funciones de los músculos intercostales (participar en el acto de respirar), puede ocurrir atrofia muscular;
• Disminución de la filtración glomerular de los riñones;
• El riesgo aumenta;
• Disminución de la memoria;
• Tendencia a la depresión;
• Disminución de las funciones protectoras del cuerpo.

Diagnóstico

• Análisis de sangre. Este análisis es obligatorio para el diagnóstico de la EPOC. En la etapa aguda, se puede rastrear un aumento de leucocitosis neutrofílica. En pacientes con hipoxia en desarrollo, hay un aumento en la cantidad de glóbulos rojos, una VSG baja y un aumento de la hemoglobina.
• Análisis de esputo, qué es: este es el procedimiento más importante para los pacientes que producen esputo. Los resultados de dicho análisis pueden proporcionar respuestas a muchas preguntas. La naturaleza de la inflamación, el grado de su gravedad. También puede rastrear la presencia de células atípicas, en tales enfermedades es necesario asegurarse de que no haya una enfermedad oncológica.

El esputo en pacientes con EPOC es mucoso y en la etapa aguda puede ser purulento. La viscosidad del esputo aumenta, al igual que su cantidad, el color se vuelve verdoso con vetas amarillas.

El análisis de esputo sigue siendo necesario para estos pacientes, porque gracias a él es posible descubrir los agentes causantes de la infección y su resistencia a un fármaco antibacteriano en particular.

• radiografía método de diagnóstico, es obligatorio para el diagnóstico correcto y la exclusión de otras enfermedades pulmonares (muchas enfermedades del sistema respiratorio pueden tener un cuadro clínico similar). Se toma una radiografía en dos posiciones, frontal y lateral.

Durante los períodos de exacerbaciones, le permite excluir o.

• Se usa un ECG para excluir o confirmar dicho diagnóstico de cor pulmonale (hipertrofia de los músculos del corazón derecho).

Una prueba de paso, en la etapa inicial de la enfermedad, generalmente no se pronuncia y para el diagnóstico es necesario verificar si está presente con un pequeño actividad física.

Síntomas a tener en cuenta

Considere una serie de síntomas a los que debe prestar atención y, si es necesario, consulte a un médico para un diagnóstico correcto.

• A menudo agudo recurrente;
• Ataques de tos insoportable, su número aumenta gradualmente;
• Tos con expectoración constante;
• Aumento de la temperatura corporal;
• Ataques de dificultad para respirar, que aumenta con el curso de la enfermedad.

¿Es posible ser activo con una enfermedad como la EPOC?

La enfermedad en cuestión ciertamente reduce la calidad de vida, pero debe recordarse que es importante no olvidar: un estilo de vida activo ayudará en el tratamiento de la enfermedad y mejorará el estado psicoemocional.

¡Debe comenzar la actividad física con mucho cuidado y gradualmente!

Con especial precaución, un grupo de personas que, antes de la enfermedad, no llevaban un estilo de vida muy activo, deberían empezar a entrenar.

Comience con clases que no duren más de diez minutos, vale la pena aumentar la carga lentamente con varios entrenamientos por semana.

Realice sus tareas domésticas diarias, esta forma de impacto físico en el cuerpo serán opciones suaves para los pacientes con esta enfermedad. Suba las escaleras, camine al aire libre, haga las tareas del hogar (lave el piso, las ventanas, los platos), asuma parte de las tareas del jardín (barrer, plantar y cuidar las plantas).

Antes de realizar las acciones planificadas, no te olvides del calentamiento.

El calentamiento promueve el ejercicio seguro, prepara lenta y gradualmente el cuerpo para una carga más seria. Se considerará un punto importante que el calentamiento ayudará a aumentar la frecuencia movimientos respiratorios, moderar las contracciones del corazón, normalizar la temperatura corporal.

Tratamiento

Hay varios principios básicos para el tratamiento esta enfermedad.

• Rechazo completo de la adicción - fumar;
• Método de tratamiento medicamentoso, con la ayuda de drogas de varios grupos de orientación;
• Vacunación contra infecciones causadas por neumococo y;
• La actividad física moderada tiene un efecto significativo;
• La inhalación de oxígeno se utiliza en la insuficiencia respiratoria grave como una forma de prolongar la vida.

Grupos de fármacos utilizados en el tratamiento

• broncodilatadores (atrovent, salbutamol, aminofillin);
• Preparaciones hormonales del grupo de corticosteroides (symbicort, seretide);
• Medicamentos que promueven la descarga de esputo (ambrobene, codelac);
• Agentes inmunomoduladores (inmune, Derinat);
• Inhibidores de la fosfodiesterasa 4 (Daxas, Dalisp).

Tratamiento de la EPOC con remedios caseros.

El tratamiento de algunos síntomas de esta enfermedad se puede llevar a cabo utilizando recetas de medicina tradicional.

¡Es importante recordar la necesidad de consultar con un especialista! El tratamiento con medicina alternativa es un complemento al tratamiento que debe prescribir el médico.

Inhalación de vapor

Este procedimiento se lleva a cabo en casa con facilidad. Necesitarás un recipiente para la solución, una toalla y un poco de tiempo.

• Para un litro de agua caliente (90-100 grados), 5-6 gotas de aceite esencial de pino, aceite de eucalipto y manzanilla.
• Inhalaciones con la adición de sal marina (un litro de agua hirviendo, 2-3 cucharadas de sal marina).
• Inhalaciones de la colección de hierbas de menta, caléndula y orégano (2 cucharadas de la colección por litro de agua hirviendo).

Además, al tratar la obstrucción pulmonar crónica, puede hacerlo.

Ejercicios de respiración

Los ejercicios de respiración, las actividades destinadas a fortalecer los músculos de los pulmones y los músculos intercostales tienen un efecto muy beneficioso.

Opción de gimnasia. Al inspirar, levante las manos, y al exhalar, incline el cuerpo y los brazos hacia la izquierda, en la siguiente respiración, levante las manos e incline el cuerpo y los brazos hacia la derecha.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una enfermedad crónica no alérgica enfermedad inflamatoria sistema respiratorio, como resultado de la irritación de los pulmones por sustancias tóxicas. El nombre abreviado de la enfermedad - EPOC, es una abreviatura formada por las primeras letras del nombre completo. La enfermedad afecta las secciones finales del tracto respiratorio, los bronquios, así como el tejido respiratorio, el parénquima pulmonar.

La EPOC es el resultado de la exposición a polvo y gases nocivos en el sistema respiratorio humano. Los principales síntomas de la EPOC son la tos y la dificultad para respirar durante el ejercicio. Con el tiempo, la enfermedad progresa de manera constante y la gravedad de sus síntomas aumenta.

Los principales mecanismos de cambios dolorosos en los pulmones en la EPOC:

• desarrollo de enfisema: hinchazón de los pulmones con ruptura de las paredes de las vesículas respiratorias-alvéolos;
• la formación de obstrucción bronquial irreversible - dificultades para el paso del aire a través de los bronquios debido al engrosamiento de sus paredes;
• un aumento constante de la insuficiencia respiratoria crónica.

Sobre las causas de la EPOC y sus peligros

La inhalación de humo de tabaco, gases tóxicos y polvo provoca inflamación en las vías respiratorias. eso inflamación crónica destruye el tejido respiratorio de los pulmones, forma enfisema, viola los mecanismos naturales de protección y regeneración, provoca la degeneración fibrosa de los bronquios pequeños. Como resultado, se interrumpe el correcto funcionamiento del sistema respiratorio, el aire se retiene en los pulmones y la tasa de flujo de aire en los bronquios disminuye progresivamente. Estas alteraciones internas hacen que el paciente experimente dificultad para respirar al hacer ejercicio y otros síntomas de la EPOC.

El tabaquismo es el principal factor causante de la EPOC. Según las estadísticas, cada tercer residente fuma en Rusia. Por lo tanto, el número total de fumadores rusos es de unos 55 millones de personas. En números absolutos por el número de fumadores Federación Rusa ocupa el cuarto lugar en el mundo.

Fumar es un factor de riesgo tanto para la EPOC como para la enfermedad cardiovascular.

Los expertos predicen que para 2020 fumar matará a 20 personas por minuto. La OMS estima que el tabaquismo es responsable del 25% de las muertes en pacientes con enfermedad isquémica corazón y el 75% de las muertes en pacientes con bronquitis crónica y EPOC.

El efecto combinado sobre los pulmones del tabaquismo y los aerosoles industriales dañinos es una combinación particularmente mortal. Las personas con esta combinación de factores de riesgo desarrollan la forma más grave de la enfermedad, lo que conduce rápidamente a un daño pulmonar irreversible y a la muerte por insuficiencia respiratoria.

La EPOC es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, lo que conduce a un daño económico y social significativo y cada vez mayor para la sociedad.

¿Qué signos ayudarán a sospechar de EPOC?

Se debe sospechar la presencia de EPOC en personas con tos persistente, dificultad para respirar, producción de esputo, con exposición pasada o presente a factores de riesgo. Estos síntomas por sí solos no son diagnósticos, pero la combinación de ellos aumenta en gran medida la probabilidad de que se realice un diagnóstico de EPOC.

La tos crónica es a menudo el primer síntoma de la EPOC y el propio paciente la subestima. Las personas consideran que esta tos es una consecuencia natural del tabaquismo o la exposición a otros contaminantes nocivos del aire. Al principio, la tos puede ser intermitente, pero con el tiempo se vuelve diaria, constante. En la EPOC, la tos crónica puede ser sin expectoración (improductiva).

La dificultad para respirar con el esfuerzo es la principal síntoma de la EPOC. Los pacientes describen la dificultad para respirar como una sensación de pesadez en el pecho, asfixia, falta de aire, necesidad de hacer esfuerzos para respirar.

Por lo general, las personas con EPOC expectoran una pequeña cantidad de esputo pegajoso después de un episodio de tos. La naturaleza purulenta del esputo indica una exacerbación de la inflamación en las vías respiratorias. Una tos persistente con flema puede molestar a una persona durante varios años antes del inicio de la dificultad para respirar (antes del inicio de la limitación del flujo de aire). Sin embargo, se puede desarrollar una disminución en la tasa de flujo de aire en la EPOC sin tos crónica y producción de esputo.

A medida que avanza la enfermedad, pueden aparecer quejas de debilidad general, malestar constante, mal humor, aumento de la irritabilidad y pérdida de peso.

¿Qué revela un examen en un paciente con EPOC?

En el período inicial de la enfermedad, el examen no revela anomalías características de la EPOC. Con el tiempo, con un aumento de la hinchazón y una violación irreversible de la permeabilidad bronquial, aparece una deformación del tórax en forma de barril, una expansión característica en el tamaño anterior-posterior. La apariencia y la gravedad de la deformidad dependen del grado de inflamación de los pulmones.

Son ampliamente conocidos 2 tipos de pacientes con EPOC: "infladores rosas" y "infladores azules". En algunos pacientes se manifiestan síntomas de distensión pulmonar y en otros de obstrucción de las vías respiratorias. Pero esos y otros tienen ambos signos.

A formas severas enfermedad, puede haber una pérdida de masa muscular, lo que conduce a una falta de peso. En pacientes obesos, a pesar del aumento de peso, también se puede notar una disminución de la masa muscular.

El intenso trabajo prolongado de los músculos respiratorios conduce a su fatiga, que se agrava aún más por la desnutrición. Un signo de fatiga del músculo respiratorio principal (diafragma) es el movimiento paradójico de la pared anterior de la cavidad abdominal, su retracción durante la inspiración.

La cianosis (cianosis) de la piel de un tono gris ceniciento indica una grave falta de oxígeno en la sangre y un grado grave de insuficiencia respiratoria. Es importante determinar el nivel de conciencia. El letargo, la somnolencia, a pesar de la grave dificultad para respirar o, por el contrario, la excitación que la acompaña, indican falta de oxígeno, en peligro la vida que requiere atención urgente.

Síntomas de la EPOC en el examen externo

Un examen externo de los pulmones en el período inicial de la enfermedad aporta escasa información. Cuando la percusión del tórax, puede aparecer un sonido de caja. Al escuchar los pulmones del paciente durante una exacerbación, aparecen silbidos secos o estertores zumbantes.

En la etapa clínicamente significativa de la EPOC, los datos del examen externo reflejan enfisema pulmonar severo y obstrucción bronquial severa. El médico encuentra durante el estudio: sonido encajonado a la percusión, limitación de la movilidad del diafragma, rigidez torácica, debilitamiento de la respiración, sibilancias o zumbidos sibilantes dispersos. El predominio de uno u otro fenómeno sonoro depende del tipo de enfermedad.

Diagnóstico instrumental y de laboratorio.

El diagnóstico de EPOC debe confirmarse con una espirometría, una prueba de función pulmonar. La espirometría en la EPOC detecta la limitación del flujo de aire bronquial. Un rasgo característico de la enfermedad es la irreversibilidad de la obstrucción bronquial, es decir, los bronquios prácticamente no se expanden cuando se inhalan con una dosis estándar de un fármaco broncodilatador (400 μg de salbutamol).

Los métodos de diagnóstico por radiación (rayos X, TC) se utilizan para excluir otras enfermedades pulmonares graves que tienen síntomas similares.

A signos clínicos la insuficiencia respiratoria grave requiere una evaluación de los niveles de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre arterial. Si este análisis no es posible, un oxímetro de pulso que mide la saturación puede ayudar a evaluar la falta de oxígeno. Cuando la saturación sanguínea es inferior al 90%, está indicada la administración inmediata de oxígeno por inhalación.

Principios del tratamiento de la EPOC

Puntos clave en el tratamiento de pacientes con EPOC:

• los pacientes fumadores deben dejar de fumar, de lo contrario, tomar medicamentos pierde su significado;
• el abandono del hábito de fumar se ve facilitado por los medicamentos de reemplazo de nicotina (goma de mascar, inhalador, aerosol nasal, parche para la piel, tabletas sublinguales, pastillas para chupar);
• para reducir la dificultad para respirar y la hinchazón de los pulmones, se usan medicamentos que expanden los bronquios durante 12 a 24 horas (broncodilatadores de acción prolongada) en inhalaciones;
• para reducir la gravedad de la inflamación con exacerbaciones frecuentes, se prescribe roflumilast - nueva droga para el tratamiento de la EPOC;
• pacientes con disminución de la saturación de oxígeno en la sangre<90%, показана длительная кислородотерапия >15 horas al día;
• para pacientes con una tasa de inhalación baja, la inhalación de medicamentos se puede realizar con un nebulizador, un inhalador de compresor especial;
• la exacerbación de la enfermedad con expectoración de esputo purulento se trata con antibióticos y expectorantes;
• todos los pacientes con EPOC reciben clases en el programa de rehabilitación pulmonar, que incluye dejar de fumar, educación, entrenamiento físico factible, asesoramiento nutricional y apoyo social;
• Para prevenir las exacerbaciones infecciosas, a los pacientes con EPOC se les recomienda la vacunación anual contra la influenza, así como la vacunación contra el neumococo.

prevención de la EPOC

la mayoría prevención eficaz La EPOC sería una prohibición mundial de la producción, venta y consumo de tabaco y productos del tabaco. Pero mientras el mundo esté gobernado por el capital y la codicia, esto solo se puede soñar.

Los ahogados tendrán que tomar su salvación en sus propias manos:

• para prevenir el desarrollo de EPOC en un fumador, debe deshacerse de los cigarrillos (cigarrillos, tabaco, etc.);
• para prevenir el desarrollo de EPOC en un no fumador, no necesita comenzar a fumar;
• Para prevenir el desarrollo de EPOC en trabajadores de industrias peligrosas, es necesario observar estrictamente las precauciones de seguridad y los períodos máximos permitidos de trabajo continuo en esta industria.

Para prevenir la EPOC en tus hijos y nietos, da ejemplo de estilo de vida saludable y tolerancia cero al tabaquismo.

Las personas con EPOC tienen diferentes expectativas de vida, dependiendo de una serie de factores. Los más importantes son la presencia de complicaciones concomitantes en forma de enfermedad cardíaca y el nivel de presión en la arteria pulmonar. La EPOC tiene la siguiente decodificación: enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Esta patología se presenta principalmente en fumadores con experiencia. Además, es causado por la exposición a productos químicos nocivos y al polvo. La predisposición genética también juega un papel. La enfermedad se caracteriza por una progresión constante y, a menudo, se produce su exacerbación. Por lo tanto, la cuestión de cuánto tiempo viven estos pacientes es muy relevante.

la enfermedad tiene curso crónico y se caracteriza por una disminución en el volumen de aire que ingresa a los pulmones. Esto es causado por el estrechamiento de los bronquios. Según las estadísticas, los hombres mayores de 40 años, fumadores con experiencia, son los más afectados por esta enfermedad. Pero como recientemente ha aumentado considerablemente el número de mujeres que fuman activamente, también ha aumentado su proporción entre las enfermas. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica no se cura por completo, solo se puede detener su progresión y así prolongar la vida del paciente. El primer síntoma de la enfermedad es la dificultad para respirar.

Etapas y síntomas de la enfermedad que afectan la vida del paciente.

A cuadro clinico Los síntomas de la EPOC incluyen aumento de la producción de esputo, tos intensa y dificultad para respirar. Esta sintomatología es causada por procesos inflamatorios en los pulmones y obstrucción. Estos síntomas están presentes en las etapas iniciales de la enfermedad, en las etapas posteriores se les unen problemas en el trabajo del corazón y dolor en los huesos. A menudo, la EPOC combina los síntomas y signos de enfisema y bronquitis obstructiva.

Al comienzo de la enfermedad, la tos del paciente perturba principalmente después de una noche de sueño, luego se vuelve permanente. La tos no es seca, acompañada de esputo profuso. La dificultad para respirar se asocia con dificultad para exhalar.

Dependiendo de la gravedad de los síntomas, se distinguen 4 etapas de la enfermedad:

1. La primera etapa de la enfermedad es leve y se manifiesta en ataques episódicos de tos seca. La dificultad para respirar aparece solo con un esfuerzo físico significativo. No hay deterioro marcado en el bienestar. La identificación de la EPOC en esta etapa y el tratamiento ayudarán a mantener duración normal y calidad de vida del paciente. El diagnóstico confiable durante este período de la enfermedad se lleva a cabo solo en un 25%.
2. La etapa de gravedad moderada se caracteriza por ciertas restricciones que la enfermedad impone al paciente. Entonces, hay una violación pronunciada del funcionamiento de los pulmones y dificultad para respirar incluso con cargas menores. La tos molesta más a menudo, especialmente por la mañana. Al paciente se le prescribe medicación. El pronóstico de vida en esta etapa es menos favorable.
3. Etapa severa: el paciente se queja de síntomas como dificultad para respirar constante y dificultad para respirar. Aparece cianosis de la piel y complicaciones en el trabajo del corazón, a menudo se produce una exacerbación. En promedio, los pacientes con manifestaciones similares no viven más de 8 años. En el caso de la adición de enfermedades adicionales o si se produce una exacerbación de la EPOC, la tasa de mortalidad alcanza el 30%.
4. Esta última es una etapa muy grave de la enfermedad: la mayoría de los pacientes en esta etapa no viven más de un año. Necesitan una ingesta constante. medicamentos para sostener la vida. A menudo existe la necesidad de ventilación artificial de los pulmones. Todos los síntomas de la enfermedad, especialmente la tos y la dificultad para respirar, son muy pronunciados. Además, se suman todo tipo de complicaciones.

También existen formas de la enfermedad como enfisematosa, bronquitis y mixta.

La esperanza de vida de los pacientes

¿Cuál es la esperanza de vida de las personas con EPOC? Un diagnóstico oportuno tiene un impacto directo en la esperanza de vida de los pacientes con dicho diagnóstico. Muy a menudo, se produce una reducción en la esperanza de vida de las personas con esta enfermedad debido a un diagnóstico tardío.

La mayoría de los pacientes no solicitan a tiempo un programa calificado. atención médica, por lo que existe tratamiento tardío y alta mortalidad prematura. En ausencia de un tratamiento adecuado, el pronóstico siempre es desfavorable, ya que la enfermedad progresa de manera constante. Pero si consulta a un médico a tiempo y comienza un tratamiento adecuado, la esperanza de vida de dichos pacientes aumenta significativamente. La EPOC se puede diagnosticar mediante espirometría, rayos X, ultrasonido del corazón, ECG, fibrobroncoscopia. Además, el médico realiza un examen físico y prescribe un análisis de sangre de laboratorio.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica afecta significativamente la vida diaria del paciente, privándolo de la oportunidad de realizar plenamente las tareas domésticas elementales.

Sin embargo, la vida de tales pacientes es diferente, algunos viven más, otros menos. El pronóstico depende de ciertos factores que afectan directamente la duración de su vida. Entre ellos:

• la presencia de hipertrofia cardíaca;
• la presión del tronco pulmonar es más alta de lo normal;
• nivel de frecuencia cardíaca;
• reducción del contenido de oxígeno en la sangre.

Dado que los métodos y la efectividad del tratamiento afectan directamente la calidad y la esperanza de vida de los pacientes, deben cumplir estrictamente con todas las instrucciones del médico tratante. En particular, muestran estrictamente:

• dejar de fumar;
• una dieta especial que incluya alimentos enriquecidos con proteínas y vitaminas;
• Deportes;
• ejercicios especiales de respiración;
• pérdida de peso en presencia de exceso;
• tratamiento médico.

¿Cómo aumentar la esperanza de vida?

La morbilidad y la mortalidad por enfermedad pulmonar obstructiva crónica en todo el mundo siguen siendo altas. Medidas efecto terapéutico están encaminadas a la consecución de los siguientes objetivos:

• reducción de la mortalidad;
• reducción de la gravedad de los síntomas;
• mejorar la calidad de vida de los pacientes;
• facilitar la tolerancia al ejercicio;
• prevención de exacerbaciones y complicaciones.

Como parte de tratamiento de drogas se utilizan fármacos que actúan para mejorar la secreción de esputo y la permeabilidad bronquial (broncodilatadores y mucolíticos). También se administran corticosteroides para reducir el edema pulmonar (prednisona) y medicamentos antibacterianos especialmente si hay una exacerbación.

Vídeo sobre la EPOC y cómo detectarla:

En ausencia de una dinámica positiva bajo la influencia de dicho tratamiento, metodos quirurgicos. Están destinados a reducir el volumen de los pulmones, por lo que se aliviarán. síntomas agudos o un trasplante de pulmón.

El tratamiento de esta enfermedad es un proceso largo que requiere un enfoque integrado. En los estadios leves de la EPOC se puede prescindir de la terapia farmacológica, en estados más avanzados se requiere oxigenoterapia, y en ausencia del efecto deseado y empeoramiento del estado del paciente se recurre a técnicas quirúrgicas.

Sin embargo, el punto más importante en el tratamiento de la EPOC es la corrección del estilo de vida. El paciente necesita parar malos hábitos, controle su dieta, realice regularmente técnicas de respiración y también practique deportes.

Métodos de diagnóstico - diagnóstico diferencial

Para identificar esta patología, se utilizan las siguientes medidas de diagnóstico:

• Ver a un especialista adecuado. Usando un fonendoscopio, el médico podrá detectar sibilancias en los pulmones, así como rastrear la naturaleza del proceso respiratorio. En esta etapa, el médico averigua las condiciones en las que trabaja el paciente, si tiene malos hábitos.
• Espirometría. El método más común para diagnosticar la enfermedad en cuestión, que se distingue por su simplicidad y bajo costo. Con su ayuda, el médico evalúa la calidad del paso de las masas de aire a través de las vías respiratorias, la capacidad vital, el volumen espiratorio forzado y otros indicadores. En algunos casos, antes y después de este procedimiento, la inhalación se realiza con medicamentos que promueven la expansión bronquial.
• pletismografía corporal. Permite determinar aquellos volúmenes pulmonares que no pueden ser medidos por espirometría. Durante la respiración, se miden las vibraciones mecánicas del tórax, que luego se comparan con los resultados de la espirografía.
• Análisis de esputo. Necesario para estudiar la naturaleza del proceso inflamatorio en los bronquios. En presencia de exacerbaciones, el esputo cambia su consistencia y color. Además, este procedimiento favorece la detección del estado de alerta oncológico.
• Análisis de sangre generales. En etapas avanzadas, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica se manifiesta como un aumento en el número de glóbulos rojos y de hemoglobina. aumento de la VSG indica el desarrollo de exacerbaciones.
• El estudio de la composición gaseosa de la sangre. Relevante para la sospecha de insuficiencia respiratoria.
• Radiografía de los pulmones. Permite excluir otras enfermedades que son similares en sus manifestaciones a la EPOC. Los cambios estructurales en las paredes bronquiales y el tejido pulmonar serán claramente visibles en la radiografía. En algunos casos, se puede requerir una tomografía computarizada para un diagnóstico preciso.
• Electrocardiografía. La hipertensión pulmonar afecta negativamente el funcionamiento del ventrículo derecho, lo que puede provocar la muerte del paciente. El ECG permite detectar cambios en las estructuras del corazón y responder a ellos de manera oportuna.

Vídeo: Tratamiento de la EPOC: de la tradición al futuro

fibrobroncoscopia prescrito para excluir patologías, que en su cuadro sintomático son similares a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Esta técnica le permite estudiar la mucosa bronquial, evaluar su estado, recolectar secreciones bronquiales para estudio de laboratorio.

Tratamiento conservador de la EPOC: métodos terapéuticos efectivos, medicamentos.

Las tareas principales al elegir las tácticas para tratar esta enfermedad son mejorar la calidad de vida del paciente, minimizar el riesgo de exacerbaciones y limitar el desarrollo de obstrucción bronquial.

1. Minimice la exposición a habitaciones/áreas con altas concentraciones de sustancias nocivas.
2. Mantenimiento de un estilo de vida deportivo para pacientes diagnosticados de EPOC leve. El énfasis debe estar en caminar, nadar, gimnasia.
3. Vacunación periódica contra la gripe y infecciones neumocócicas. El momento más adecuado para las inyecciones es de octubre a mediados de noviembre.
4. Rechazo de malos hábitos. En primer lugar, esto se refiere a fumar.
5. Nutrición adecuada enriquecida con proteínas. Los pacientes también deben controlar su peso corporal para evitar la obesidad.

Para estudiar todas las sutilezas del comportamiento en esta patología, se recomienda visitar "Escuelas para pacientes con EPOC".

Los especialistas que trabajan aquí realizarán un trabajo explicativo sobre la selección de la actividad física adecuada, los familiarizarán con los medicamentos disponibles en la lucha contra la enfermedad, enseñarán.

En el caso de que el paciente tenga EPOC grado 2 o superior, se le prescribe uno de los siguientes procedimientos:

• Terapia de oxigeno. El suministro de oxígeno (al menos 1-2 litros por minuto) se realiza durante 15 horas.
• Aplicación de respiradores de oxígeno., cuyo modo de ventilación se selecciona para cada paciente dentro del hospital. Dicho respirador debe funcionar mientras el paciente está dormido, y también son llamados durante varias horas durante el día.
• drenaje de percusión contenido bronquial.
• Ejercicios de respiración.

Los procedimientos descritos anteriormente son relevantes para llevar a cabo cuando se cumplen 3 condiciones importantes:

1. El paciente recibe la medicación necesaria.
2. El paciente dejó de fumar por completo.
3. El paciente tiene el deseo de llevar a cabo la oxigenoterapia.

La terapia con medicamentos implica tomar los siguientes medicamentos:

• Fármacos broncodilatadores. Dichos medicamentos eliminan el espasmo en los bronquios, contribuyen a su expansión y aseguran el mantenimiento de su forma normal. En las etapas iniciales de la enfermedad, se prescriben medicamentos de acción corta, cuyo efecto dura un máximo de 6 horas. En condiciones más descuidadas, recurren a agentes de acción prolongada: duran de 12 a 24 horas.
• Mucolíticos. Licua la mucosidad y facilita su expulsión.
• Terapia antiinflamatoria. Se usa en los casos en que los medicamentos descritos anteriormente no se detienen. procesos inflamatorios en los bronquios. Incluye los siguientes medicamentos:
  - Glucocorticoides. A menudo se utilizan por inhalación. Se necesitan varios meses para mejorar. La interrupción de estos medicamentos conduce a un empeoramiento del curso de la enfermedad. El principal efecto secundario de este tratamiento es la candidiasis. cavidad oral. Esta complicación se puede evitar enjuagando la boca después de cada inhalación.
  - Terapia de vitaminas.
  - Inhibidores de la fosfodiesterasa-4. Ayuda a minimizar el riesgo de exacerbaciones en el tipo de patología bronquitis.
• Terapia con antibióticos. Está indicado sólo para las exacerbaciones infecciosas.

Vídeo: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Tratamiento quirúrgico de la EPOC: tipos de operaciones e indicaciones para su implementación.

Las manipulaciones quirúrgicas con la enfermedad en cuestión se llevan a cabo en los siguientes casos:

• La edad del paciente no supera los 75 años.
• El paciente se abstiene de fumar durante al menos 3 meses.
• El tratamiento médico y la rehabilitación pulmonar no pueden hacer frente a la dificultad respiratoria grave. Al mismo tiempo, una adecuada terapia intensiva de la EPOC durante un largo periodo de tiempo es un momento obligado. Si el estado de salud del paciente empeora después de todas las medidas tomadas, se deriva a consulta con un cirujano torácico para decidir si la intervención quirúrgica es adecuada.
• La TC confirma enfisema grave en el lóbulo superior.
• Hay signos de hiperinflación.
• El volumen espiratorio forzado después de tomar broncodilatadores en el primer segundo no supera el 45% del valor previsto.

Antes de la operación, un examen completo y un intensivo de dos semanas terapia de drogas, cuyo propósito es reducir la inflamación y reducir la obstrucción bronquial.

Algoritmo para cirugía de reducción de volumen pulmonar:

1. Anestesia. recurrir a anestesia general con ventilación pulmonar artificial. La persona operada se acuesta de lado.
2. Realización de resección en el 5º o 6º espacio intercostal. El cirujano realiza una toracotomía lateral.
3. Revisión de la cavidad pleural.
4. Eliminación máxima (alrededor del 30%) del tejido pulmonar transformado. Esta manipulación se llama neumoplastia de reducción.
5. Sutura en capas de la herida.
6. Paso a respiración espontánea.

En el caso de que, en el contexto de la destrucción activa de las paredes de los alvéolos en los pulmones, se hayan formado ampollas extensas (espacios de aire), el médico puede prescribir bullectomía. Este procedimiento puede resolver el problema asociado con la insuficiencia respiratoria.

Con formas avanzadas de EPOC, trasplante de pulmón. La esencia de la operación es reemplazar el pulmón dañado por uno sano, que se toma de un donante fallecido.

Tal operación está cargada complicaciones postoperatorias en forma de infección -o rechazo- del órgano trasplantado.

En general, si todo va bien, el nivel de vida del paciente en el futuro mejora significativamente.

Cómo prevenir complicaciones después del tratamiento de la EPOC: recuperación después del tratamiento y la cirugía, recomendaciones para los pacientes

Para restaurar la capacidad de trabajo después de una operación para el tratamiento de la enfermedad en cuestión, en promedio, toma un año.

Durante los primeros 4-5 días el paciente permanece con tubos de drenaje en la zona tratada. Durante este período, le preocupan los dolores de cabeza, la dificultad para respirar y la fatiga. Estos fenómenos se explican por la deficiencia de oxígeno en el cuerpo. Para reponerlo, unas pocas horas después de la cirugía, al paciente se le prescribe una serie de ejercicios de respiración, terapia de ejercicios y oxigenoterapia.

Para minimizar el riesgo de infección, prescriba terapia antibiótica, y para ventosas dolor La primera vez que debe tomar analgésicos.

• Muy importante en todo período de rehabilitación cuida tu peso. Los kilos de más ejercerán presión sobre el diafragma. Necesita comer con frecuencia, pero en porciones pequeñas, con énfasis en alimentos saludables.
• La actividad física debe limitarse al principio. senderismo al aire libre.
• Los malos hábitos deben abandonarse para siempre..
• También necesito evitar la hipotermia y protéjase de los resfriados tanto como sea posible.

Video: ¿Qué no se puede hacer con la bronquitis obstructiva? — Doctor Komarovsky

Remedios populares para el tratamiento de la EPOC.

En el tratamiento de la patología en cuestión, las recetas de la medicina tradicional se utilizan únicamente como método auxiliar para paliar los síntomas de la enfermedad.

Tratamiento similar ¡no puede reemplazar completamente la terapia con medicamentos!

Se utiliza para mejorar la descarga de esputo. inhalaciones con decocciones hierbas medicinales . Como ingrediente principal, puede elegir menta, orégano, malvavisco, uña de caballo. A está prohibido añadir cualquier aceite esencial : Puede provocar neumonía.

En general, existen muchas recetas de la medicina tradicional para combatir las manifestaciones de la EPOC.

Los más accesibles al público en general son los siguientes:

1. 1 cucharadita el aceite de linaza se toma 3 veces al dia 30 minutos antes de las comidas durante un mes. Después de un descanso de 2 semanas, se reanuda la recepción del aceite especificado.
2. Se mezclan grasa de tejón/cerdo (0,5 l.), miel (1 l.), chocolate (0,5 kg), hojas de aloe. Estos componentes se colocan en un recipiente y se calientan en un baño de vapor. Al mismo tiempo, la temperatura no debe superar los 37,5 C, de lo contrario, la miel perderá su propiedades curativas. La mezcla preparada debe tomarse antes de las comidas tres veces al día, 1 cucharada.

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La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por la presencia de una obstrucción de las vías respiratorias parcialmente reversible causada por una respuesta inflamatoria anormal a la exposición a toxinas, a menudo el humo del cigarrillo.

Deficiencia de alfa-antitripsina y varios contaminantes ocupacionales - menos causas comunes desarrollo de esta patología en no fumadores. Con el paso de los años, se desarrollan síntomas: tos productiva y dificultad para respirar; la dificultad para respirar y las sibilancias son signos comunes. Los casos graves pueden complicarse con pérdida de peso, neumotórax, insuficiencia ventricular derecha y insuficiencia respiratoria. El diagnóstico se basa en la historia, el examen físico, la radiografía de tórax y las pruebas de función pulmonar. Tratamiento con broncodilatadores y glucocorticoides, si es necesario se realiza oxigenoterapia. Aproximadamente el 50% de los pacientes mueren dentro de los 10 años posteriores al diagnóstico.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) incluye bronquitis obstructiva crónica y enfisema. Muchos pacientes tienen signos y síntomas de ambas condiciones.

La bronquitis obstructiva crónica es la bronquitis crónica con obstrucción de las vías respiratorias. La bronquitis crónica (también llamada síndrome de secreción mucosa crónica) se define como una tos productiva que dura al menos 3 meses durante 2 años consecutivos. La bronquitis crónica se convierte en bronquitis obstructiva crónica si se desarrollan signos espirométricos de obstrucción de las vías respiratorias. La bronquitis asmática crónica es una afección superpuesta similar que se caracteriza por tos crónica productiva, sibilancias y obstrucción de las vías respiratorias parcialmente reversible en fumadores con antecedentes de asma bronquial. En algunos casos, es difícil distinguir la bronquitis obstructiva crónica de la bronquitis asmática.

El enfisema es una destrucción del parénquima pulmonar, que resulta en pérdida de elasticidad y destrucción de los tabiques alveolares y la extensión radial de las vías respiratorias, lo que aumenta el riesgo de colapso de las vías respiratorias. Hiperaireación de los pulmones, la restricción del flujo respiratorio dificulta el paso del aire. Los espacios de aire se agrandan y eventualmente pueden convertirse en ampollas.

código CIE-10

J44.0 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con enfermedad aguda infección respiratoria tracto respiratorio inferior

J44.9 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no especificada

Epidemiología de la EPOC

En 2000, alrededor de 24 millones de personas en los EE. UU. tenían EPOC, de los cuales solo 10 millones fueron diagnosticados. En el mismo año, la EPOC fue la cuarta causa de muerte (119.054 casos frente a 52.193 en 1980). Entre 1980 y 2000, la mortalidad por EPOC aumentó un 64% (de 40,7 a 66,9 por 100.000 habitantes).

Las tasas de prevalencia, incidencia y mortalidad aumentan con la edad. La prevalencia es mayor entre los hombres, pero la mortalidad general es la misma para hombres y mujeres. La morbilidad y la mortalidad son generalmente más altas entre los blancos, los trabajadores de cuello azul y aquellos con niveles más bajos de educación; esto probablemente se deba al gran número de fumadores en estas categorías de la población. Los casos familiares de EPOC no parecen estar asociados con la deficiencia de alfa-antitripsina (un inhibidor de la alfa-antiproteasa).

La incidencia de la EPOC está aumentando en todo el mundo debido al aumento del tabaquismo en los países no industrializados, la disminución de la mortalidad por enfermedades infecciosas y el uso generalizado de combustibles de biomasa. La EPOC causó aproximadamente 2,74 millones fallecidos en el mundo en 2000 y se espera que se convierta en una de las cinco principales enfermedades del mundo para 2020.

¿Qué causa la EPOC?

Fumando cigarros - factor principal riesgo en la mayoría de los países, aunque solo alrededor del 15% de los fumadores desarrollan EPOC clínicamente aparente; un historial de uso de 40 o más paquetes-año es especialmente predictivo. El humo de la combustión de biocombustibles para cocinar en casa es un factor etiológico importante en los países subdesarrollados. Los fumadores con reactividad preexistente de las vías respiratorias (definida como una mayor sensibilidad al cloruro de metacolina inhalado), incluso en ausencia de asma clínica, tienen un mayor riesgo de desarrollar EPOC que las personas sin esta patología. El bajo peso corporal, las enfermedades respiratorias infantiles, el humo de segunda mano, la contaminación del aire y los contaminantes ocupacionales (p. ej., polvo mineral o de algodón) o sustancias químicas (p. ej., cadmio) contribuyen al riesgo de EPOC, pero tienen poca importancia en comparación con el tabaquismo.

Los factores genéticos también juegan un papel. El trastorno genético mejor estudiado, la deficiencia de alfa-antitripsina, es una causa importante de enfisema en los no fumadores y afecta la susceptibilidad a la enfermedad en los fumadores. Los polimorfismos en la epoxi hidrolasa microsomal, la proteína de unión a la vitamina D, 11_-1p y los genes antagonistas del receptor de IL-1 están asociados con rápido declive volumen espiratorio forzado en 1 s (FEV) en poblaciones seleccionadas.

En individuos genéticamente predispuestos, la exposición por inhalación induce una respuesta inflamatoria en las vías respiratorias y los alvéolos, lo que conduce al desarrollo de la enfermedad. Se supone que el proceso se debe a un aumento de la actividad proteasa y una disminución de la actividad antiproteasa. En el proceso normal de reparación de tejidos, las proteasas pulmonares (elastasa de neutrófilos, metaloproteinasas tisulares y catepsinas) destruyen la elastina y el tejido conjuntivo. Su actividad se equilibra con antiproteasas: alfa-antitripsina, un inhibidor de la leucoproteinasa secretora producida por el epitelio del tracto respiratorio, elafina e inhibidor tisular de las metaloproteinasas de matriz. En pacientes con EPOC, los neutrófilos activados y otras células inflamatorias secretan proteasas durante la inflamación; la actividad de la proteasa excede la actividad de la antiproteasa, lo que da como resultado la destrucción del tejido y el aumento de la secreción de moco. La activación de neutrófilos y macrófagos también conduce a la acumulación de radicales libres, aniones superóxido y peróxido de hidrógeno, que inhiben las antiproteasas y provocan broncoespasmo, edema de la mucosa y aumento de la secreción de moco. Al igual que la infección, el daño oxidativo inducido por neutrófilos, la liberación de neuropéptidos profibrosos (p. ej., bombesina) y la producción reducida de factor de crecimiento endotelial vascular desempeñan un papel en la patogenia.

Estudios de función pulmonar

Los pacientes con sospecha de EPOC deben someterse a pruebas de función pulmonar para confirmar la obstrucción de las vías respiratorias y cuantificar su gravedad y reversibilidad. También se necesitan pruebas de función pulmonar para diagnosticar la progresión posterior de la enfermedad y controlar la respuesta al tratamiento. Las principales pruebas de diagnóstico son FEV, que es el volumen de aire exhalado en el primer segundo después de una respiración completa; capacidad vital forzada (FVC), que es el volumen total de aire exhalado con fuerza máxima; y bucle de flujo de volumen, que es un registro espirométrico simultáneo del flujo de aire y el volumen durante el forzado exhalación máxima e inhalar

Una disminución en FEV, FVC y la relación FEV1/FVC es un signo de obstrucción de las vías respiratorias. El bucle de flujo de volumen muestra desviación en el segmento espiratorio. El VEF disminuye a 60 ml/año en los fumadores, en comparación con un descenso menos pronunciado de 25-30 ml/año en los no fumadores, que comienza alrededor de los 30 años. En los fumadores de mediana edad que ya tienen un FEV bajo, la disminución se desarrolla más rápidamente. Cuando el FEV cae por debajo de aproximadamente 1 L, los pacientes desarrollan disnea con el ejercicio diario; cuando el FEV cae por debajo de aproximadamente 0,8 L, los pacientes corren el riesgo de sufrir hipoxemia, hipercapnia y cor pulmonale. FEV y FVC se miden fácilmente con espirómetros estacionarios y determinan la gravedad de la enfermedad porque se correlacionan con los síntomas y la mortalidad. Niveles normales se determinan en función de la edad, el sexo y la altura del paciente.

Se necesitan pruebas de función pulmonar adicionales solo en determinadas circunstancias, como la reducción quirúrgica del volumen pulmonar. Otras pruebas que se están investigando pueden incluir el aumento de la capacidad pulmonar total, la capacidad residual funcional y el volumen residual, que pueden ayudar a distinguir la EPOC de las enfermedades pulmonares restrictivas, en las que se reducen; disminuye la capacidad vital y disminuye la capacidad de difusión del monóxido de carbono en una sola respiración (DR). La disminución de la VR no es específica y se reduce en otros trastornos que dañan la vasculatura pulmonar, como la enfermedad pulmonar intersticial, pero puede ayudar a distinguir la EPOC del asma, en la que la VR es normal o elevada.

Métodos de imagen de la EPOC

La radiografía de tórax tiene cambios característicos, aunque no diagnósticos. Los cambios asociados con el enfisema incluyen hiperinsuflación del pulmón, que se manifiesta por un aplanamiento del diafragma, una sombra cardíaca estrecha, vasoconstricción rápida de la raíz del pulmón (vista anteroposterior) y expansión del espacio aéreo retroesternal. El aplanamiento del diafragma debido a la hiperinflación provoca un aumento en el ángulo entre el esternón y el diafragma anterior en una radiografía lateral de más de 90° en comparación con los 45° normales. Las ampollas de rayos X negativas de más de 1 cm de diámetro, rodeadas por un sombreado borroso de la arcada, indican cambios localmente pronunciados. Los cambios enfisematosos predominantes en las bases de los pulmones indican deficiencia de alfa1-antitripsina. Los pulmones pueden parecer normales o pueden ser translúcidos debido a la pérdida de parénquima. Las radiografías de tórax de pacientes con bronquitis obstructiva crónica pueden ser normales o mostrar realce basilar bilateral del componente broncovascular.

Una raíz pulmonar agrandada indica un aumento en el centro arterias pulmonares observado en la hipertensión pulmonar. La dilatación del ventrículo derecho que se observa con el cor pulmonale puede estar enmascarada por el aumento de la ventilación del pulmón o puede aparecer como una expansión de la sombra cardíaca hacia el espacio retroesternal o un ensanchamiento de la sombra cardíaca transversa en comparación con radiografías de tórax anteriores.

Los hallazgos de la TC pueden ayudar a aclarar los cambios observados en una radiografía de tórax que son sospechosos de enfermedades concomitantes o complicadas, como neumonía, neumoconiosis o cáncer de pulmón. La TC ayuda a evaluar la propagación y distribución del enfisema al evaluar o analizar visualmente la distribución de la densidad del pulmón. Estos parámetros pueden ser útiles en la preparación para la cirugía de reducción de volumen pulmonar.

Investigación adicional en la EPOC

Los niveles de alfa-antitripsina deben medirse en pacientes con EPOC sintomáticos < 50 años y no fumadores de cualquier edad con EPOC para detectar la deficiencia de alfa-antitripsina. Otra evidencia de deficiencia de antitripsina incluye antecedentes familiares de EPOC temprana o enfermedad hepática temprana. infancia, la distribución del enfisema en los lóbulos inferiores y la EPOC en el contexto de la vasculitis ANCA positiva (anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos). Los niveles bajos de alfa-antitripsina deben confirmarse fenotípicamente.

A menudo se realiza un ECG para descartar causas cardíacas de la disnea, que suele mostrar un voltaje del QRS difusamente bajo con un eje cardíaco vertical causado por un aumento de la ventilación pulmonar y un aumento de la amplitud de la forma de onda o desviación del vector de la forma de onda hacia la derecha causada por la dilatación de la aurícula derecha en pacientes con enfisema grave. Manifestaciones de hipertrofia ventricular derecha, desviación del eje eléctrico a la derecha > 110 sin bloqueo de la rama derecha del haz de His. La taquicardia auricular multifocal, una arritmia que puede acompañar a la EPOC, se presenta como una taquiarritmia con ondas P polimórficas e intervalos PR variables.

La ecocardiografía a veces es útil para evaluar la función ventricular derecha y la hipertensión pulmonar, aunque es técnicamente difícil en pacientes con EPOC. La investigación se ordena con mayor frecuencia cuando se sospechan lesiones concomitantes del ventrículo izquierdo o las válvulas cardíacas.

El CBC tiene poco valor diagnóstico en el diagnóstico de EPOC, pero puede revelar eritrocitemia (Hct > 48%) que refleja hipoxemia crónica.

Diagnóstico de las exacerbaciones de la EPOC

Los pacientes con exacerbaciones asociadas con un aumento del trabajo respiratorio, somnolencia y baja saturación de O2 en la oximetría deben someterse a pruebas de detección de gases en sangre arterial para cuantificar la hipoxemia y la hipercapnia. La hipercapnia puede coexistir con la hipoxemia. En estos pacientes, la hipoxemia a menudo proporciona más excitación respiratoria que la hipercapnia (que es normal), y la oxigenoterapia puede exacerbar la hipercapnia al disminuir la respuesta respiratoria hipóxica y aumentar la hipoventilación.

Valores presión parcial oxígeno arterial (PaO2) inferior a 50 mm Hg. Arte. o presión parcial de dióxido de carbono arterial (Pa-CO2) superior a 50 mm Hg. Arte. en condiciones de acidemia respiratoria, se determina insuficiencia respiratoria aguda. Sin embargo, algunos pacientes con EPOC crónica viven con tales indicadores durante largos períodos de tiempo.

A menudo se realiza una radiografía de tórax para descartar neumonía o neumotórax. En raras ocasiones, el infiltrado en pacientes que reciben glucocorticoides sistémicos crónicos puede deberse a neumonía por Aspergillus.

El esputo amarillo o verde es un indicador confiable de la presencia de neutrófilos en el esputo, lo que indica colonización o infección bacteriana. La tinción de Gram suele revelar neutrófilos y una mezcla de organismos, a menudo diplococos grampositivos (Streptococcus pneumoniae) y/o bacilos gramnegativos (H. influenzae). A veces, las exacerbaciones son causadas por otra flora orofaríngea, como Moraxella (Branhamella) catarrhalis. En pacientes hospitalizados, las tinciones de Gram y los cultivos pueden revelar microorganismos gramnegativos resistentes (p. ej., Pseudomonas) o, en raras ocasiones, infección por estafilococos grampositivos.

tratamiento de la EPOC

El tratamiento de la EPOC crónica estable tiene como objetivo prevenir las exacerbaciones y mantener la salud y la función pulmonar normales a largo plazo mediante farmacoterapia y oxigenoterapia, abandono del hábito de fumar, ejercicio, nutrición mejorada y rehabilitación pulmonar. El tratamiento quirúrgico de la EPOC está indicado para pacientes seleccionados. El control de la EPOC implica tratar tanto la enfermedad crónica estable como las exacerbaciones.

Tratamiento farmacológico de la EPOC

Los broncodilatadores son la columna vertebral del control de la EPOC; los fármacos incluyen beta-agonistas inhalados y anticolinérgicos. Cualquier paciente con EPOC sintomática debe usar una o ambas clases de medicamentos que sean igualmente efectivos. Para el tratamiento inicial, la elección entre betaagonistas de acción corta, betaagonistas de acción prolongada, anticolinérgicos (que tienen un mayor efecto broncodilatador) o una combinación de betaagonistas y anticolinérgicos suele decidirse en función del coste del tratamiento. preferencia del paciente y síntomas. Actualmente, hay evidencia de que el uso regular de broncodilatadores retarda el deterioro de la función pulmonar, los medicamentos reducen rápidamente los síntomas, mejoran la función y el rendimiento pulmonar.

En el tratamiento de enfermedades crónicas estables, se prefieren los inhaladores de dosis medidas o los inhaladores de polvo seco a la terapia domiciliaria nebulizada; Los nebulizadores domésticos se ensucian rápidamente debido a una limpieza y secado incompletos. Se debe enseñar a los pacientes a exhalar tanto como sea posible, inhalar el aerosol lentamente hasta alcanzar capacidad total pulmones y contenga la respiración durante 3-4 segundos antes de exhalar. Los espaciadores aseguran una distribución óptima del fármaco en las vías respiratorias distales, por lo que no es tan importante coordinar la activación del inhalador con la inhalación. Algunos espaciadores evitan que el paciente inhale si inhala demasiado rápido.

Los beta-agonistas relajan los músculos lisos de los bronquios y aumentan el aclaramiento del epitelio ciliado. El aerosol de salbutamol, 2 inhalaciones (100 mcg/dosis), inhalado de un inhalador de dosis medidas 4 a 6 veces al día, suele ser el fármaco de elección debido a su bajo costo; el uso regular no tiene ninguna ventaja sobre el uso bajo demanda y causa más efectos indeseables. Los agonistas beta de acción prolongada son los preferidos para los pacientes con síntomas nocturnos o para aquellos que encuentran incómodo el uso frecuente de inhaladores; Se puede usar salmeterol en polvo, 1 respiración (50 mcg) 2 veces al día o formoterol en polvo (Turbohaler 4.5 mcg, 9.0 mcg o Aerolizer 12 mcg) 2 veces al día o formoterol 12 mcg ppm 2 veces al día. Las formas en polvo pueden ser más efectivas para los pacientes que tienen problemas de coordinación cuando usan un inhalador de dosis medida. Se debe informar a los pacientes sobre la diferencia entre los medicamentos de acción corta y los de acción prolongada, ya que los medicamentos de acción prolongada utilizados según sea necesario o más de dos veces al día aumentan el riesgo de desarrollar arritmias cardíacas. Efectos secundarios generalmente ocurren con cualquier agonista beta e incluyen temblor, inquietud, taquicardia e hipopotasemia leve.

Los anticolinérgicos relajan el músculo liso bronquial a través de la inhibición competitiva de los receptores muscarínicos. El bromuro de ipratropio se usa comúnmente debido a su bajo precio y disponibilidad; el medicamento se toma en 2 a 4 respiraciones cada 4 a 6 horas. El bromuro de ipratropio tiene un inicio de acción más lento (dentro de los 30 minutos; alcanzando el efecto máximo después de 1 a 2 horas), por lo que a menudo se prescribe un agonista beta con él en un inhalador combinado o por separado como remedio necesario Asistencia de emergencia. El tiotropio, un anticolinérgico cuaternario de acción prolongada, es selectivo para M1 y M2 y, por lo tanto, puede ser superior al bromuro de ipratropio porque el bloqueo del receptor M (como con el bromuro de ipratropio) puede limitar la broncodilatación. Dosis - 18 mcg 1 vez por día. El tiotropio no está disponible en todos los países del mundo. La eficacia del tiotropio en la EPOC se ha demostrado en estudios a gran escala como fármaco que frena significativamente la caída del FEV1 en pacientes con moderada etapa de la EPOC, así como en pacientes que siguen fumando y han dejado de fumar y en personas mayores de 50 años. En pacientes con EPOC, independientemente de la gravedad de la enfermedad, el uso a largo plazo de tiotropio mejora los indicadores de calidad de vida, reduce la frecuencia de exacerbaciones y la frecuencia de hospitalizaciones en pacientes con EPOC y reduce el riesgo de mortalidad en la EPOC. Los efectos secundarios de todos los anticolinérgicos son pupilas dilatadas, visión borrosa y xerostomía.

Los glucocorticoides inhalados inhiben la inflamación de las vías respiratorias, revierten la regulación a la baja de los receptores beta e inhiben la producción de citoquinas y leucotrienos. No cambian el patrón de disminución de la función pulmonar en pacientes con EPOC que continúan fumando, pero mejoran la función pulmonar a corto plazo en algunos pacientes, aumentan el efecto de los broncodilatadores y pueden reducir la incidencia de exacerbaciones de la EPOC. La dosis depende del fármaco; por ejemplo, fluticasona a una dosis de 500-1000 mcg por día y beclometasona 400-2000 mcg por día. Riesgos a largo plazo del uso a largo plazo de glucocorticoides inhalados (fluticasona + salmeterol) en estudios controlados aleatorios investigación clínica encontraron un aumento en la incidencia de neumonía en pacientes con EPOC, en contraste con el tratamiento a largo plazo de la EPOC con una combinación de budesonida + formoterol, cuyo uso no aumenta el riesgo de desarrollar neumonía.

Las diferencias en el desarrollo de neumonía como complicación en pacientes con EPOC que reciben glucocorticoides inhalados a largo plazo como parte de combinaciones fijas se asocian con diferentes propiedades farmacocinéticas de los glucocorticoides, que pueden dar lugar a diferentes efectos clínicos. Por ejemplo, la budesonida se elimina de las vías respiratorias más rápido que la fluticasona. Estas diferencias en la depuración pueden aumentar en individuos con obstrucción significativa, lo que lleva a una mayor acumulación de partículas del fármaco en el tracto respiratorio central y una absorción reducida por los tejidos periféricos. Por lo tanto, la budesonida puede eliminarse de los pulmones antes de que provoque una reducción significativa de la inmunidad local y la proliferación bacteriana, lo que proporciona una ventaja, ya que en el 30-50 % de los pacientes con EPOC moderada y grave, las bacterias están constantemente presentes en el tracto respiratorio. . Las posibles complicaciones de la terapia con esteroides incluyen la formación de cataratas y la osteoporosis. Los pacientes que usan estos medicamentos a largo plazo deben ser monitoreados periódicamente por un oftalmólogo y realizarse una densitometría ósea, y también deben tomar suplementos de calcio, vitamina D y bisfosfonatos.

Las combinaciones de un agonista beta de acción prolongada (p. ej., salmeterol) y un glucocorticoide inhalado (p. ej., fluticasona) son más eficaces que cualquiera de estos fármacos solos en el tratamiento de la enfermedad crónica estable.

Los glucocorticoides orales o sistémicos se pueden usar para tratar la EPOC crónica estable, pero es probable que sean efectivos solo en el 10-20% de los pacientes y los riesgos a largo plazo pueden superar los beneficios. No se han realizado comparaciones formales entre los glucocorticoides orales e inhalados. Las dosis iniciales de fármacos orales deben ser de prednisolona 30 mg una vez al día, la respuesta al tratamiento debe comprobarse mediante espirometría. Si el VEF mejora en más del 20 %, la dosis debe reducirse en 5 mg de prednisolona por semana hasta la dosis más baja que mantenga la mejora. Si se desarrolla una exacerbación después de una disminución, los glucocorticoides inhalados pueden ser útiles, pero es probable que volver a una dosis más alta proporcione una resolución más rápida de los síntomas y una recuperación del VEF. Por el contrario, si el aumento del FEV1 es inferior al 20%, la dosis de glucocorticoides debe reducirse rápidamente y suspenderse. Un régimen de medicamentos alternativos puede ser una opción si reduce la cantidad de efectos adversos y mantiene el efecto diario del medicamento en sí.

La teofilina juega un papel menor en el tratamiento de la EPOC crónica estable y las exacerbaciones de la EPOC en la actualidad, cuando se dispone de fármacos más seguros y efectivos. medicamentos efectivos. La teofilina reduce el espasmo de las fibras musculares lisas, aumenta el aclaramiento del epitelio ciliado, mejora la función del ventrículo derecho y reduce la resistencia vascular pulmonar y la presión arterial. Su modo de acción es poco conocido pero probablemente diferente al de los beta-agonistas y anticolinérgicos. Su papel en la mejora de la función diafragmática y la reducción de la disnea durante el ejercicio es discutible. La teofilina en dosis bajas (300-400 mg por día) tiene propiedades antiinflamatorias y puede potenciar los efectos de los glucocorticoides inhalados.

La teofilina puede usarse en pacientes que no responden adecuadamente a los inhaladores y si el fármaco es sintomático. Las concentraciones séricas del fármaco no requieren vigilancia siempre que el paciente responda al fármaco, no presente síntomas de toxicidad o esté disponible para el contacto; formas orales la teofilina de liberación lenta, que requiere un uso menos frecuente, aumenta el cumplimiento. La toxicidad es común e incluye insomnio y trastornos gastrointestinales, incluso en concentraciones sanguíneas bajas. Los efectos adversos más graves, como arritmias supraventriculares y ventriculares y convulsiones, tienden a ocurrir en concentraciones en sangre superiores a 20 mg/L. El metabolismo hepático de la teofilina varía notablemente con factores genéticos, edad, tabaquismo, disfunción hepática y el uso concomitante de pequeñas cantidades de fármacos como antibióticos macrólidos y fluoroquinolonas y bloqueadores de los receptores de histamina H2 no sedantes.

Se están investigando los efectos antiinflamatorios de los antagonistas de la fosfodiesterasa-4 (roflumipast) y los antioxidantes (N-acetilcisteína) en el tratamiento de la EPOC.

Terapia de oxígeno para la EPOC

La oxigenoterapia a largo plazo prolonga la vida de los pacientes con EPOC cuya PaO2 es sistemáticamente inferior a 55 mmHg. Arte. La oxigenoterapia continua de 24 horas es más eficaz que el régimen nocturno de 12 horas. La oxigenoterapia lleva el hematocrito a la normalidad, mejora moderadamente estado neurológico y el estado psicológico, aparentemente mejorando el sueño y reduciendo los trastornos hemodinámicos pulmonares. La oxigenoterapia también aumenta la tolerancia al ejercicio en muchos pacientes.

Se debe realizar un estudio del sueño en pacientes con EPOC grave que no son elegibles para oxigenoterapia a largo plazo, pero los hallazgos clínicos sugieren hipertensión pulmonar en ausencia de hipoxemia diurna. Se puede considerar la oxigenoterapia nocturna si un estudio del sueño muestra una disminución ocasional en la saturación de oxígeno.

Los pacientes que se están recuperando de un cuadro agudo enfermedad respiratoria y cumpliendo con los criterios enumerados, debe asignar O2 y volver a examinar los indicadores cuando respire el aire de la habitación después de 30 días.

El O se administra a través de un catéter nasal a una velocidad de flujo suficiente para lograr una PaO2 > 60 mmHg. Arte. (SaO > 90%), habitualmente 3 L/min en reposo. El O2 proviene de concentradores de oxígeno eléctricos, sistemas de GLP o cilindros de gas comprimido. Los hubs, que restringen la movilidad pero son los menos costosos, son los preferidos por los pacientes que pasan la mayor parte de su tiempo en casa. Dichos pacientes pueden tener pequeños reservorios de O2 para respaldo en caso de un corte de energía o para uso portátil.

Los sistemas de fluidos son los preferidos para los pacientes que pasan mucho tiempo fuera de casa. Los botes portátiles de O2 líquido son más fáciles de transportar y tienen una mayor capacidad que los cilindros portátiles de gas comprimido. Los cilindros grandes de aire comprimido son la forma más costosa de brindar terapia de oxígeno y solo deben usarse si no hay otras fuentes disponibles. Todos los pacientes deben ser advertidos de los peligros de fumar mientras usan O.

Diversos dispositivos permiten conservar el oxígeno utilizado por el paciente, por ejemplo, utilizando un sistema de reservorio o proporcionando O solo en el momento de la inspiración. Estos dispositivos controlan la hipoxemia con la misma eficacia que los sistemas de suministro continuo.

Algunos pacientes requieren O2 suplementario mientras viajan en avión porque la presión de la cabina de los aviones civiles es baja. Pacientes eucápnicos con EPOC que tienen una PaO2 superior a 68 mm Hg al nivel del mar. Art., en vuelo, en promedio, tienen una PaO2 de más de 50 mm Hg. Arte. y no requieren oxigenoterapia adicional. Todos los pacientes con EPOC con hipercapnia, anemia significativa (Hct

Dejar de fumar

Dejar de fumar es extremadamente difícil y extremadamente importante; ralentiza pero no detiene por completo la progresión de la inflamación de las vías respiratorias Mejor efecto da uso simultáneo de diferentes métodos para dejar de fumar: fijar una fecha para dejar de fumar, métodos de modificación de conducta, sesiones grupales, terapia de reemplazo de nicotina (chicle, sistema terapéutico transdérmico, inhalador, tabletas o aerosol nasal), bupropión y apoyo médico. La tasa de abandono del hábito de fumar es de aproximadamente un 30% anual, incluso con los más metodo efectivo- combinaciones de bupropion con terapia de reemplazo de nicotina.

Terapia de vacunas

Todos los pacientes con EPOC deben recibir vacunas antigripales anuales. La vacuna contra la influenza puede reducir la gravedad y la mortalidad en pacientes con EPOC en un 30-80%. Si un paciente no puede vacunarse, o si la cepa predominante del virus de la influenza no está incluida en el formulario de vacunación de un año determinado, el tratamiento es apropiado para los brotes de influenza. profiláctico(amantadina, rimantadina, oseltamivir o zanamivir) para el tratamiento de brotes de influenza. La vacuna antineumocócica de polisacáridos produce efectos adversos mínimos. La vacunación con vacuna antineumocócica polivalente debe administrarse a todos los pacientes con EPOC mayores de 65 años y pacientes con EPOC con FEV1

Actividad física

La condición física del músculo esquelético deteriorada debido a la inactividad oa la hospitalización prolongada por insuficiencia respiratoria puede mejorarse mediante un programa de ejercicio medido. El entrenamiento específico de los músculos respiratorios es menos beneficioso que el entrenamiento aeróbico general. Un programa de entrenamiento típico comienza con una caminata lenta en cinta rodante o un paseo en bicicleta ergométrica sin carga durante unos minutos. La duración e intensidad del ejercicio se aumenta progresivamente durante 4-6 semanas hasta que el paciente es capaz de hacer ejercicio durante 20-30 minutos seguidos con disnea controlada. Los pacientes con EPOC muy grave generalmente pueden caminar durante 30 minutos a una velocidad de 1 a 2 millas por hora. Para mantener la forma física, los ejercicios deben realizarse 3-4 veces por semana. Se monitorea la saturación de O2 y, si es necesario, se administra O2 adicional. entrenamiento de resistencia miembros superioresÚtil para actividades diarias como bañarse, vestirse y limpiar. A los pacientes con EPOC se les debe enseñar maneras de ahorrar energía para hacer el trabajo diario y distribuir las actividades. También es necesario discutir problemas en el área sexual y consultar sobre formas de ahorro de energía en las relaciones sexuales.

Alimento

Los pacientes con EPOC tienen un mayor riesgo de pérdida de peso y un estado nutricional reducido debido a un aumento del 15% al ​​25% en el gasto de energía respiratoria, un mayor metabolismo posprandial y mayores niveles de producción de calor (es decir, el efecto térmico de la nutrición), posiblemente debido a una el estómago distendido evita el hundimiento del diafragma ya aplanado y el aumento del trabajo respiratorio, mayor gasto de energía para las actividades diarias, desajuste entre la ingesta de energía y los requisitos de energía, y los efectos catabólicos de las citocinas inflamatorias como el TNF-a. La fuerza muscular general y la eficiencia en el uso de O se deterioran. Los pacientes con un estado nutricional más bajo tienen peor pronóstico, por lo que es prudente recomendar una dieta equilibrada con las calorías adecuadas combinada con ejercicio para prevenir o revertir la atrofia muscular y la desnutrición. Sin embargo, se debe evitar el aumento de peso excesivo y los pacientes obesos deben aspirar a un índice de masa corporal más normal. Los estudios que examinan la contribución de la dieta a la rehabilitación del paciente no han mostrado mejoras en la función pulmonar o la tolerancia al ejercicio. No se ha estudiado adecuadamente el papel de los esteroides anabólicos (p. ej., acetato de megestrol, oxandrolona), la terapia con hormona del crecimiento y los antagonistas del TNF para corregir el estado nutricional y mejorar el estado funcional y el pronóstico en la EPOC.

Rehabilitación pulmonar en la EPOC

Los programas de rehabilitación pulmonar complementan la farmacoterapia para mejorar la función física; muchos hospitales y centros de salud ofrecen programas de rehabilitación multidisciplinarios formales. La rehabilitación pulmonar incluye ejercicio, educación y modificación del comportamiento. El tratamiento debe ser individualizado; se educa a los pacientes y familiares sobre la EPOC y su tratamiento, y se alienta al paciente a que asuma toda la responsabilidad por su salud personal. Un programa de rehabilitación cuidadosamente integrado ayuda a los pacientes con EPOC grave a adaptarse a las limitaciones fisiológicas y les brinda una visión real de cómo puede mejorar su condición.

La eficacia de la rehabilitación se manifiesta en una mayor independencia y mejora de la calidad de vida y tolerancia al estrés. Se ven pequeñas mejoras en el aumento de la fuerza. extremidades inferiores, resistencia y consumo máximo de O2. Sin embargo, la rehabilitación pulmonar no suele mejorar la función pulmonar ni aumentar la esperanza de vida. Para lograr un efecto positivo, los pacientes con una forma grave de la enfermedad requieren al menos una rehabilitación de tres meses, luego de lo cual deben continuar participando en programas de apoyo.

Hay programas especializados disponibles para pacientes que permanecen conectados a un ventilador después de una insuficiencia respiratoria aguda. Algunos pacientes pueden estar completamente desconectados del ventilador, mientras que otros solo pueden estar desconectados del ventilador por un día. Si hay condiciones adecuadas en el hogar y si los miembros de la familia están suficientemente bien capacitados, es posible dar de alta al paciente del hospital con un ventilador.

Tratamiento quirúrgico de la EPOC

Los enfoques quirúrgicos en el tratamiento de la EPOC grave incluyen la reducción y el trasplante de pulmón.

La reducción del volumen pulmonar mediante la resección de áreas enfisematosas funcionalmente inactivas mejora la tolerancia al ejercicio y la mortalidad a los dos años en pacientes con enfisema grave, predominantemente en las regiones superiores del pulmón, con tolerancia al ejercicio inicialmente baja después de la rehabilitación pulmonar.

Otros pacientes pueden experimentar alivio de los síntomas y un mejor rendimiento después de la cirugía, pero la tasa de mortalidad no cambia o empeora en comparación con la terapia con medicamentos. Se desconocen los resultados a largo plazo del tratamiento. La mejora de la condición se observa con menos frecuencia que con el trasplante de pulmón. Se cree que la mejora se debe a un aumento en la función pulmonar y una mejora en la función diafragmática y la relación V/R. La mortalidad operativa es de aproximadamente el 5%. Los mejores candidatos para la reducción del volumen pulmonar son pacientes con FEV10-40% del predicho, APRD superior al 20% del predicho, con una disminución significativa en la tolerancia al ejercicio, un patrón heterogéneo de daño pulmonar en la TC con una lesión predominante de los lóbulos superiores , PaCO inferior a 50 mmHg Arte. y en ausencia de hipertensión arterial pulmonar severa y enfermedad arterial coronaria.

En raras ocasiones, los pacientes tienen ampollas tan grandes que comprimen el pulmón funcional. A estos pacientes se les puede ayudar con la resección quirúrgica de las bullas, lo que conduce a la desaparición de las manifestaciones y mejora de la función pulmonar. En general, la resección es más eficaz para las ampollas que ocupan más de un tercio de la mitad del tórax y el VEF aproximadamente la mitad del volumen normal adecuado. La mejora de la función pulmonar depende de la cantidad de tejido pulmonar normal o mínimamente alterado que haya sido comprimido por la bulla resecada. Las radiografías de tórax y la TC seriadas son los estudios más informativos para determinar si el estado funcional de un paciente es el resultado de la compresión de la bulla del pulmón viable o del enfisema generalizado. Un DSS0 notablemente reducido (

Desde 1989, el trasplante de pulmón único ha reemplazado en gran medida al trasplante de pulmón doble en pacientes con EPOC. Los candidatos a trasplante son pacientes menores de 60 años con un FEV1 inferior al 25 % del valor teórico o con insuficiencia pulmonar grave. hipertensión arterial. El objetivo de un trasplante de pulmón es mejorar la calidad de vida porque la esperanza de vida rara vez aumenta. La tasa de supervivencia a cinco años después del trasplante por enfisema es del 45-60%. Los pacientes requieren inmunosupresión de por vida, lo que conlleva el riesgo de infecciones oportunistas.

Tratamiento de la exacerbación aguda de la EPOC

El objetivo inmediato es proporcionar una oxigenación adecuada, retardar la progresión de la obstrucción de las vías respiratorias y tratar la causa subyacente de la exacerbación.

La causa suele ser desconocida, aunque se producen algunas exacerbaciones agudas debidas a bacterias o infecciones virales. Las exacerbaciones se ven facilitadas por factores como el tabaquismo, la inhalación de contaminantes irritantes y los altos niveles de contaminación del aire. Los brotes leves a menudo se pueden tratar de forma ambulatoria si las condiciones del hogar lo permiten. Los pacientes ancianos debilitados y los pacientes con comorbilidades, antecedentes de insuficiencia respiratoria o cambios agudos en los gases en sangre arterial son hospitalizados para observación y tratamiento. Hospitalización obligatoria en el departamento. cuidados intensivos pacientes con exacerbaciones potencialmente mortales con hipoxemia incorregible, acidosis respiratoria aguda, nuevas arritmias o empeoramiento función respiratoria a pesar del tratamiento hospitalario, así como pacientes que requieren sedación para el tratamiento.

Oxígeno

La mayoría de los pacientes necesitan O2 suplementario, incluso si no lo necesitan todo el tiempo. La administración de O2 puede empeorar la hipercapnia al disminuir la respuesta respiratoria hipóxica. Después de 30 días, se debe volver a comprobar el valor de PaO2 al respirar aire ambiente para evaluar la necesidad de O2 adicional del paciente.

soporte respiratorio

La ventilación con presión positiva no invasiva [p. ej., presión de soporte o ventilación con presión positiva en las vías respiratorias de dos niveles a través de una mascarilla] es una alternativa a la ventilación mecánica completa. Es probable que la ventilación no invasiva reduzca la necesidad de intubación, acorte la estancia hospitalaria y reduzca la mortalidad en pacientes con exacerbaciones graves (determinada por el pH).

El deterioro de los gases sanguíneos y el estado mental y la fatiga progresiva de los músculos respiratorios son indicaciones para la intubación endotraqueal y la ventilación mecánica. Las opciones de ventilación, las estrategias de tratamiento y las complicaciones se analizan en el cap. 65 en la página 544. Los factores de riesgo para la dependencia del ventilador incluyen FEV 60 mmHg. Art.), una importante limitación en la capacidad para realizar ejercicios físicos y un mal estado nutricional. Por lo tanto, se deben discutir y documentar los deseos del paciente con respecto a la intubación y la ventilación mecánica.

Si el paciente requiere una intubación prolongada (p. ej., más de 2 semanas), está indicada una traqueotomía para garantizar la comodidad, la comunicación y la nutrición. Con un buen programa de recuperación multidisciplinario, que incluya apoyo nutricional y psicológico, muchos pacientes que requieren ventilación mecánica a largo plazo pueden retirarse con éxito del ventilador y volver a su nivel anterior de funcionamiento.

Tratamiento farmacológico de la EPOC

Se deben administrar beta-agonistas, anticolinérgicos y/o corticosteroides junto con la oxigenoterapia (independientemente de cómo se administre el oxígeno) para reducir la obstrucción de las vías respiratorias.

Los beta-agonistas son la base del tratamiento farmacológico de las exacerbaciones. El salbutamol que se usa con más frecuencia es 2,5 mg vía nebulizador o 2 a 4 inhalaciones (100 mcg/respiración) a través de un inhalador de dosis medida cada 2 a 6 horas.La inhalación con un inhalador de dosis medida da como resultado una broncodilatación rápida; no hay evidencia de que los nebulizadores sean más efectivos que los inhaladores de dosis medidas.

Se ha demostrado la eficacia del bromuro de ipratropio, un agente anticolinérgico utilizado con mayor frecuencia, en la exacerbación de la EPOC; debe administrarse simultáneamente o alternativamente con beta-agonistas a través de un inhalador de dosis medidas. Dosis: 0,25-0,5 mg vía nebulizador o 2-4 inhalaciones (21 mcg/respiración) con un inhalador de dosis medida cada 4-6 horas El bromuro de ipratropio generalmente proporciona un efecto broncodilatador similar al de los beta-agonistas. No se ha establecido el valor terapéutico del tiotropio, un fármaco anticolinérgico de acción prolongada.

El uso de glucocorticoides debe iniciarse inmediatamente para todas las exacerbaciones, incluso las moderadas. Las opciones incluyen prednisolona 60 mg una vez al día por vía oral, con disminución gradual durante más de 7 a 14 días, y metilprednisolona 60 mg una vez al día por vía intravenosa, con disminución gradual durante más de 7 a 14 días. Estos fármacos son equivalentes en efectos agudos. De los glucocorticoides inhalados en el tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC, se usa una suspensión de budesonida, que se recomienda como terapia de nebulización a una dosis de 2 mg 2-3 veces al día en combinación con soluciones de broncodilatadores de acción corta, preferiblemente combinados.

Las metilxantinas, que alguna vez se consideraron el pilar del tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC, ya no se usan. Su toxicidad supera su eficacia.

Se recomiendan antibióticos para las exacerbaciones en pacientes con esputo purulento. Algunos médicos recetan antibióticos empíricamente para cambios en el color del esputo o para cambios inespecíficos en la radiografía de tórax. Antes de prescribir el tratamiento, no es necesario realizar un examen bacteriológico y bacterioscópico, si no hay sospecha de un microorganismo inusual o resistente. La terapia antibacteriana para la exacerbación no complicada de la EPOC en personas 50% de lo debido incluye amoxicilina 500-100 mg 3 veces al día o macrólidos de generación II (azitromicina 500 mg 3 días o claritromicina 500 mg 2 veces al día), cefalosporinas de generación II-III ( cefuroxima axetilo 500 mg dos veces al día, cefixima 400 mg una vez al día) administrados durante 7 a 14 días son efectivos y medicamentos baratos primera linea. La elección del medicamento debe estar dictada por el patrón local de susceptibilidad bacteriana y la historia del paciente. En la mayoría de los casos, el tratamiento debe iniciarse con medicamentos orales. La terapia antibacteriana para la exacerbación complicada de la EPOC con factores de riesgo para FEV 35-50% del debido incluye amoxicilina-clavulanato de potasio 625 mg 3 veces al día o 1000 mg 2 veces al día; fluoroquinolonas (levofloxacino 500 mg una vez al día, moxifloxacino 400 mg una vez al día o gatifloxacino 320 mg una vez al día Estos medicamentos se prescriben por vía oral o, si es necesario, siguiendo el principio de "terapia escalonada" durante los primeros 3-5 días por vía parenteral (amoxicilina-clavulanato 1200 mg tres veces al día o fluoroquinolonas (levofloxacino 500 mg una vez al día, moxifloxacino 400 mg una vez al día). Estos medicamentos son efectivos contra las cepas productoras de betalactamasas de H. influenzae y M. catarrhalis, pero no no superan a los medicamentos de primera línea en la mayoría de los pacientes Se debe enseñar a los pacientes a reconocer los signos de una exacerbación por esputo normal a purulento y comenzar un tratamiento antibiótico de 10 a 14 días La profilaxis antibiótica a largo plazo se recomienda solo en pacientes con cambios estructurales en los pulmones, como bronquiectasias o una bulla infectada.

Si se sospecha Pseudomonas spp. y/u otras Enterobactereaces spp., ciprofloxacino parenteral 400 mg 2-3 veces al día, luego vía oral 750 mg 2 veces al día, o levofloxacino parenteral 750 mg 1 vez al día, luego 750 mg al día vía oral, ceftazidima 2,0 g 2- 3 veces al día.

pronóstico de la EPOC

La gravedad de la obstrucción de las vías respiratorias predice la supervivencia en pacientes con EPOC. Se espera que la mortalidad en pacientes con un FEV1 igual o superior al 50% sea ligeramente superior a la de la población general. Con un FEV1 de 0,75 a 1,25 litros, la tasa de supervivencia a los cinco años es aproximadamente del 40 al 60 %; si es menos de 0,75 l, entonces aproximadamente 30-40%. La enfermedad cardíaca, el bajo peso corporal, la taquicardia en reposo, la hipercapnia y la hipoxemia reducen la supervivencia, mientras que una respuesta significativa a los broncodilatadores se asocia con una mejor supervivencia. Los factores de riesgo de muerte en pacientes en fase aguda que requieren hospitalización son la edad avanzada, los valores elevados de PaCO2 y el uso continuado de glucocorticoides orales.

La mortalidad en la EPOC en fumadores que dejan de fumar es a menudo el resultado de una enfermedad intercurrente en lugar de la progresión de la enfermedad subyacente. La muerte suele ser causada por insuficiencia respiratoria aguda, neumonía, cáncer de pulmón, insuficiencia cardíaca o embolia pulmonar.