Cáncer de pulmón central según mcb. Cáncer de pulmón: descripción, causas, síntomas (signos), diagnóstico, tratamiento
El cáncer de pulmón, según la ubicación, se divide en periférico y central. La gradación según el tipo de ubicación sistematiza, en primer lugar, el lugar inmediato de aparición y desarrollo de las células cancerosas. La CRL ocurre en los bronquios grandes, y el origen de la PRL son las células de los bronquios pequeños o alvéolos ubicados en la periferia de los órganos respiratorios.
El proceso canceroso lejos de la raíz del pulmón tiene sus propias características específicas, pero en términos de formas histológicas tiene los mismos indicadores que el cáncer bronquial grande.
El código de cáncer de pulmón periférico para mcb 10 C33-C34 se forma a partir de células de bronquios pequeños, bronquiolos y epitelio alveolar. La principal característica distintiva del cáncer central son sus indicadores clínicos débiles o su ausencia total en la etapa inicial de la patología.
El cáncer distante de la raíz del pulmón a menudo se descubre por casualidad, durante el siguiente examen físico. La patología se manifiesta relativamente tarde, cuando el tumor alcanza un gran tamaño (hasta 7 cm), y comienza a germinar la pleura o comprimir los grandes bronquios.
Solo en esta etapa hay tos, dificultad para respirar, hemoptisis, carcinomatosis pleural. La degeneración de células normales en células cancerosas puede comenzar en el sitio del tejido cicatricial que se formó como resultado de la neumonía.
La estructura de la sombra del nódulo canceroso se caracteriza por la heterogeneidad, que se expresa en forma de sombras redondas separadas fusionadas entre sí. En el caso de la visualización de un tumor distinto, puede ser difícil diferenciarlo de formaciones benignas.
La agresividad de la expansión de la educación atípica se expresa no sólo por su tamaño, sino también por su ritmo de crecimiento.
¡Importante! La tasa de crecimiento del tumor está influenciada por la histología de las células y la edad de los pacientes. Cuanto más joven es el paciente, más agresiva es la tasa de crecimiento del tumor. Se observa un crecimiento más lento en pacientes de edad avanzada.
El curso de la enfermedad en el contexto de los bronquios pequeños parece ser un resplandor no homogéneo, bordeando el tumor primario. Los rayos parten del foco, mientras que sus puntas apuntan hacia los tejidos del pulmón. La presencia de espinas radiantes se asocia con sangre y vasos linfáticos pasando cerca de las paredes de los bronquios.
El cáncer bronquial pequeño es propenso a metástasis y germinación en los lóbulos centrales. La centralización de la PR provoca la obstrucción de los grandes bronquios, lo que posteriormente conduce a la atelectasia. La variante histológica es más frecuente, menos frecuente o formas indiferenciadas.
Clasificación
Para el cáncer periférico, se distinguen una serie de características que reflejan sus manifestaciones clínicas y anatómicas. Cada forma anatómica tiene sus propias diferencias características, por lo que deben considerarse por separado. Algunas especies tienen, sólo para ellas, manifestaciones sintomáticas características.
Formas clínicas de TLP:
- nodular;
- cavidad;
- tipo neumonía;
- cortico-pleural.
La forma nodular de desarrollo es la variante más común de cáncer periférico. Se origina en los bronquiolos terminales, en la radiografía aparece como una sombra uniforme con contornos uniformes y una superficie rugosa.
El cáncer abdominal es una variante más rara que el cáncer nodular. Su origen está asociado a la desintegración de la forma nodular en fracciones de diversas estructuras histológicas, y la formación de una cavidad pseudocavernosa en el espesor del nódulo. La cavidad tiene una ubicación central y alcanza varios tamaños y formas.
La forma de crecimiento similar a la neumonía es aún más rara y no se desarrolla en forma de nódulo, sino como un infiltrado sin forma correcta y sin límites claros. Tiende a infiltrarse rápidamente, mientras que puede cubrir un lóbulo completo. Histológicamente, siempre está representado por cáncer glandular, los indicadores clínicos son similares a la neumonía lenta.
El cáncer corticopleural se clasifica como periférico, aunque este término no siempre se reconoce en oncología. Se origina en la capa del manto del tejido pulmonar del lado de la columna vertebral.
Extendiéndose a lo largo de la pleura a lo largo de la columna (no se desarrolla en forma de nudo), envuelve los procesos y el cuerpo de la columna. En algunos casos, el tumor se fusiona con la columna en una longitud considerable.
La sintomatología principal se debe al dolor en la columna torácica, con el mayor desarrollo de la clínica del afectado. médula espinal.
Los parámetros clínicos del tumor dependen no solo de su forma, sino también de la ubicación en los lóbulos pulmonares.
Cáncer de pulmón código periférico según microbiana 10, localización en lóbulos y frecuencia relativa de fijaciones:
- superior - C34.1 (70%);
- inferior - C34.3 (23%);
- medio - C34.2 (7%).
El cáncer periférico del lóbulo superior del pulmón izquierdo en la etapa inicial de la enfermedad tiene indicadores débiles en la radiografía. Solo se ve una ligera disminución de la transparencia o una sombra plana sin un contorno claro de sus bordes. En el futuro, la intensidad del oscurecimiento aumenta, pero sin un contorno claro.
El cáncer periférico del lóbulo inferior del pulmón izquierdo se debe a un aumento de los ganglios linfáticos intratorácicos, supraclaviculares y preescalénicos.
El cáncer periférico del lóbulo superior del pulmón derecho, así como el lóbulo inferior, es idéntico en sus manifestaciones clínicas y anatómicas con el desarrollo del lado izquierdo de la patología tumoral. En virtud de estructura anatómica la ubicación de la enfermedad en el lado derecho se fija con más frecuencia que en el lado izquierdo.
¡Importante! El cáncer del vértice del pulmón, bajo ciertas condiciones, se clasifica como un tumor de Pancoast.
Aparece una sintomatología característica cuando la neoplasia se extiende a lo largo del segmento I, brotando al mismo tiempo tejidos cercanos, lo que lleva a la destrucción de 1-3 costillas y vértebras torácicas. Soluciona el dolor creciente en el pecho y miembros superiores.
Alcanzando el tumor vasos subclavios causa hinchazón de las extremidades. Crecer en el tronco simpático conduce a la aparición del síndrome de Horner - retracción globo ocular, constricción pupilar, caída del párpado y otros.
Diagnósticos
El método más común de diagnóstico temprano es un examen preventivo de rayos X. Si se detecta un oscurecimiento sospechoso, es necesario realizar un examen tomográfico adicional, así como tomar esputo para análisis citológicos.
¡Importante! La tarea principal de cualquier método de diagnóstico es identificar la patología del cáncer en la etapa de desarrollo, en la que el tumor no ha alcanzado un gran tamaño y no se ha producido metástasis.
Los pequeños incluyen formaciones patológicas de hasta 3 cm, y cuanto más pequeño es el foco, menos probable es la diseminación linfática de las metástasis. Los primeros signos de la enfermedad en la radiografía pueden variar, por lo que no hay certeza al respecto.
Se distinguen las siguientes formas tempranas de apagones:
- esférico - en el 30% de los casos;
- irregular, con límites borrosos;
- alargada, similar a la fibrosis tisular;
- sombras en forma de hebras ásperas;
El cáncer de pulmón periférico con progresión posterior en la radiografía se manifiesta por daño a las vértebras de sus procesos. La intensificación de la sombra, y perfilarla con un contorno correcto, puede conducir a un diagnóstico erróneo, confundiendo patología cancerosa con pleuresía.
La radiografía puede resultar completamente no informativa, es posible que la oncopatología no se muestre en absoluto en la imagen y la aparición del síndrome de dolor se vinculará con cambios atípicos en la columna vertebral. Por lo tanto, en medicina moderna Se asigna a la tomografía computarizada un papel decisivo en el diagnóstico, en presencia de ciertos marcadores que indican la periferización de una formación patológica.
Es la TC la que le permite lograr el mayor detalle del cuadro patológico. Hay que tener en cuenta que el precio del diagnóstico, en dispositivos última generación, será relativamente alto. Sin embargo, la efectividad y el carácter informativo de este diagnóstico son innegables.
La TC brinda un corte más claro del oncoproceso (en la imagen) y le permite distinguir entre una lesión tumoral de la pleura y una patología fibrosa. Tales diferencias no se muestran en la radiografía.
tomografía computarizada bien define los siguientes indicadores:
- estructura y contornos de sombreado;
- la presencia de infiltración de tejidos circundantes;
- migración de metástasis a los ganglios linfáticos;
- la ubicación exacta del tumor;
- el crecimiento del foco en los siguientes lóbulos y la germinación de la pleura.
Gracias a su informativo este método le permite identificar pequeñas metástasis, germinación de órganos y tejidos cercanos.
La instrucción para diagnosticar BPD implica la recolección de biomaterial para un examen citológico adicional. Se toma una muestra de biopsia de los bronquios pequeños mediante el método de cateterismo. Consiste en que se pasa un catéter radiopaco a través del bronquio subsegmentario y se retira el material celular necesario.
¡Importante! La recolección de biomaterial no es el principal método de diagnóstico temprano. Se realiza con sospecha de oncología, y con desmayo patológico temprano detectado.
En algunos casos, se realiza una punción: la selección de tejido a través del tórax. Este método mínimamente invasivo se realiza a través de una pequeña punción con una aguja especial, bajo anestesia local. Se examina la biopsia extraída.
Debido a que la forma periférica de cáncer, especialmente en las primeras etapas, tiene una imagen muy borrosa, su diagnóstico puede ser difícil. Los focos de cáncer se confunden con otras patologías pulmonares, por lo tanto, ante la menor sospecha de cáncer, se debe enviar al paciente para un examen adicional.
¡Importante! La tarea principal de un diagnóstico competente no es establecer el hecho de la enfermedad, sino detectarla antes del inicio de la metástasis.
Tratamiento y pronóstico
El tratamiento más efectivo para la DBP es la cirugía. metodo radical evita muchos efectos secundarios asociados directamente con el tratamiento. Al realizar operación quirúrgica la lesión se elimina por completo y la recurrencia de la enfermedad se minimiza tanto como sea posible.
El indicador más significativo para la operación es la ausencia de metástasis y el pequeño tamaño del tumor. En este caso, es recomendable realizar una lobectomía - extirpación de un lóbulo pulmonar dentro de sus límites anatómicos, o una bilectomía - escalpado de dos lóbulos.
Si se registra una forma más desarrollada, con metástasis en los ganglios linfáticos de primer orden, se recomienda una resección completa de uno de los pulmones: pulmonectomía.
Hay una serie de restricciones en el camino hacia la resección parcial o completa de uno de los órganos respiratorios emparejados. Esto es, en primer lugar, el descuido del proceso oncológico, la aparición de metástasis regionales y separadas, la germinación del tumor cerca de los tejidos y órganos subyacentes. Si se rechaza la operación, el médico tratante puede derivar a vejez paciente, enfermedades del sistema cardiovascular, otros indicadores que conducen a una disminución de las capacidades vitales del cuerpo.
Después de la prohibición de la operación, se le pedirá al paciente que se someta a quimioterapia y exposición a la radiación. Para someterse a un curso de tratamiento farmacológico para un paciente, se requerirá un examen completo.
La terapia farmacológica moderna afecta la enfermedad de manera puntual y selectiva. Aunque el paciente no podrá evitar muchas consecuencias negativas, sigue siendo uno de los métodos más básicos de tratamiento del cáncer.
La radioterapia afecta varias áreas al mismo tiempo. La irradiación se expone no solo al área afectada primaria, sino también a los sitios de metástasis regionales. El principio del proceso se presenta en el video de este artículo.
Los efectos de la radiación y la quimioterapia no solo se utilizan como métodos de tratamiento independientes, sino que también pueden complementarse entre sí o recomendarse además de metodo quirurgico. En este caso, el tipo de tratamiento utilizado se denomina combinado.
El pronóstico de supervivencia está influenciado por el estadio en el que se inició el tratamiento de la enfermedad, los parámetros histológicos del tumor y su grado de diferenciación. El resultado más aceptable en la predicción está asociado con operaciones para extirpar un tumor maligno.
Sin embargo, solo el 10-12% de los pacientes se someten a cirugía. Tal baja tasa ligado al diagnóstico de la enfermedad en estadios tardíos, ya la imposibilidad de resección del tumor.
Tabla de pronóstico de supervivencia a cinco años para BPD:
La esperanza de vida en el cáncer periférico del pulmón derecho no difiere del izquierdo. Es decir, la localización del lado derecho y del lado izquierdo no afecta los datos estadísticos sobre el pronóstico de supervivencia.
El cáncer de pulmón (CIE-10 código C33-C34) es una de las dolencias más comunes en el campo de las enfermedades oncológicas. La base del proceso maligno es la degeneración del tejido pulmonar y la violación del intercambio de gases en órganos pares. La muerte por cáncer de pulmón tiene un porcentaje muy alto, en el principal grupo de riesgo los hombres mayores de 50 años que abusan del tabaco.
Maligno tumor pulmonar en el 80% se produce como consecuencia de fumar tabaco, y también puede producirse como consecuencia del trabajo en industrias peligrosas. Hablando de mujeres, podemos decir que debido a que el porcentaje de mujeres que fuman últimos años ha aumentado considerablemente, también ha aumentado el número de mujeres con cáncer de pulmón. Por lo tanto, el crecimiento de pacientes del sexo débil aumenta significativamente después de los 45 años.
Hay muchas preguntas sobre esta enfermedad: cuánto tiempo viven con cáncer de pulmón, es posible recuperarse, si el cáncer de pulmón es contagioso o no, etc. Para responder a todas estas preguntas, debe comprender la patogenia de la enfermedad.
Etiología del fenómeno
Un tumor de pulmón puede tener varias causas, se dividen en dependiendo de la persona e independientes de ella. Las razones independientes incluyen la presencia de un tumor de otros órganos que metastatiza a los pulmones, una predisposición genética, enfermedades pulmonares: bronquitis, neumonía, tuberculosis, cicatrices en el tejido pulmonar, enfermedades endocrinas.
Las causas dependientes son el tabaquismo. Todo el mundo sabe que en el proceso de quemar el tabaco, se liberan sustancias tóxicas (hay alrededor de 4000 tipos) y metales pesados, que ingresan a los pulmones, se depositan en la mucosa bronquial y queman las células sanas, como resultado, la capa mucosa Esta destruido. Sin embargo, las sustancias nocivas no se excretan del cuerpo, sino que permanecen en los pulmones para siempre, provocando la regeneración celular. El tabaquismo pasivo no es menos peligroso, ya que el 80% del humo del cigarrillo entra en el aire circundante. La duración del tabaquismo y la cantidad de cigarrillos fumados también juegan un papel importante, por ejemplo, con una experiencia de 10 años y fumando dos paquetes de cigarrillos por día, el riesgo de la enfermedad aumenta en un 25%.
Existe una actividad profesional que también conlleva el riesgo de desarrollar procesos oncológicos en los pulmones: trabajo en una mina, producción de amianto, trabajo en fieltrado, producción de lino y algodón, actividades en las que una persona entra regularmente en contacto con metales pesados y pesticidas. .
El medio ambiente también contribuye al proceso. Los residentes de las grandes áreas metropolitanas se ven obligados a inhalar una gran cantidad de carcinógenos todos los días, que son emitidos al aire por fábricas, fábricas y automóviles.
Manifestaciones sintomáticas
Los síntomas de la enfermedad en la etapa inicial a menudo no causan ansiedad en una persona:
- pérdida de apetito;
- fatiga incomprensible;
- pérdida de peso (menor);
- tos.
Síntomas más específicos se unen mucho más tarde. Hemoptisis, dificultad para respirar, tos con esputo sanguinolento, dolor son síntomas de etapas avanzadas.
Los médicos distinguen 3 etapas del cáncer de pulmón:
- biológico: desde el comienzo del proceso patológico hasta los signos de la enfermedad en la imagen;
- asintomático: los signos de patología son claramente visibles en la radiografía, pero los síntomas aún no aparecen;
- clínico - la aparición de síntomas.
En la primera etapa, un número mínimo de pacientes consulta a un médico, por lo que el diagnóstico precoz de la enfermedad es muy pequeño.
En las etapas 2 y 3, la oncología se manifiesta de la siguiente manera:
- La vitalidad del paciente disminuye, se cansa muy rápido, pierde interés en los eventos que suceden a su alrededor.
- La progresión de la enfermedad a menudo se disfraza de neumonía, catarro, SARS.
- Un aumento de la temperatura corporal a indicadores subfebriles, cuando se toman antipiréticos, la temperatura puede bajar a la normalidad, pero después de un tiempo vuelve a subir.
Al principio, la tos es rara, seca, pero después de un tiempo se vuelve constante y muy molesta.
Alteraciones del ritmo cardíaco desórdenes respiratorios, los dolores torácicos aparecen en etapas avanzadas, esto se debe a la pérdida de una parte importante de los pulmones por los procesos respiratorios, además, en la circulación pulmonar se reduce el lecho vascular y se comprime el mediastino.
La mayoría de las veces, el paciente busca ayuda médica solo cuando tiene hemoptisis, pero este síntoma aparece en las últimas etapas de la enfermedad. Lo mismo se aplica a los síntomas del dolor.
Clasificación de enfermedades
Según la clasificación internacional, el cáncer de pulmón se divide histológicamente en células pequeñas y células no pequeñas. El desarrollo y curso de estas especies ocurre de diferentes maneras. La oncología de células pequeñas es una forma de cáncer de rápido desarrollo y más agresiva. Debo decir que en los no fumadores este tipo prácticamente no se encuentra.
La forma de células no pequeñas se divide en 3 subespecies:
- Adenocarcinoma: se desarrolla en la periferia del órgano. El cáncer de pulmón broncoalveolar es uno de los tipos de adenocarcinoma, que se caracteriza por un gran número de lesiones focales y se disemina a lo largo de las paredes de los alvéolos.
- El carcinoma de células escamosas es una enfermedad rara, dividida en células gigantes y células claras.
- Cáncer de células grandes.
Otros tipos de cáncer de pulmón: carcinoma bronquial, cáncer central, cáncer periférico (tumor nodular, tipo neumonía, cáncer del ápice). Además, la enfermedad se divide en cáncer de pulmón izquierdo y derecho. Ambos pulmones se ven afectados con mucha menos frecuencia, con mayor frecuencia solo si el cáncer del pulmón derecho hace metástasis al segundo y viceversa.
Medidas de diagnóstico
La mayoría de las veces, el cáncer de pulmón se diagnostica mediante un equipo de rayos X. Todas las personas mayores de 16 años deben examinar los pulmones en fluorografía todos los años. Entonces, métodos de diagnóstico:
- Si el paciente fue al médico con tos y neumonía recurrente, el especialista lo dirige a una radiografía. La fotografía debe tomarse en dos proyecciones.
- La broncoscopia es el método diagnóstico más fiable. El procedimiento consiste en examinar la luz bronquial a través de un broncoscopio. Por lo tanto, el médico no solo puede examinar el área de interés, sino también tomar material para el examen histológico.
- La TC y la RM también son métodos de diagnóstico muy informativos. El médico puede detectar no solo la presencia de un tumor, sino también ver cuánto se ha propagado a los órganos cercanos. El sistema respiratorio se puede estudiar en detalle mediante tomografía por emisión de positrones.
- Si se sospecha la localización central del tumor, se usa la mediascopia: se hace una pequeña incisión donde se inserta la cámara, el especialista en el monitor también puede examinar la condición. ganglios linfáticos incluido.
- La biopsia percutánea está indicada para el cáncer de pulmón de tipo periférico, en cuyo caso se puede tomar una muestra para análisis histológico.
Principios de tratamiento
El médico elige las tácticas de tratamiento según muchos factores: la etapa de la enfermedad, la forma de oncología, la estructura histológica del tumor, las patologías existentes, etc. Hay 3 tipos de tratamiento: cirugía, radioterapia, quimioterapia. Pero cada tipo por separado casi nunca se usa, en la mayoría de los casos se usan dos o tres métodos a la vez.
El tratamiento principal para el cáncer es la cirugía. Al mismo tiempo, si el tumor es muy grande y se ha extendido a órganos vecinos, también se prescribe radiación o quimioterapia.
La intervención quirúrgica puede ser la siguiente:
- pulmonectomía: el pulmón se extirpa por completo;
- lobectomía: se extrae un lóbulo del órgano;
- bilobectomía: extirpación de dos lóbulos;
- intervención combinada;
- se realiza una operación atípica (resección en cuña, segmentectomía y otras) con lesiones pequeñas.
La intervención que elija el cirujano depende de cuánto se haya diseminado el tumor. Si solo se ve afectado un lóbulo del órgano, se realiza una lobectomía, y si hay una lesión del bronquio principal, se prescribe una pulmonectomía. La cirugía paliativa se realiza en casos graves, cuando se diagnostica decaimiento tumoral o existe riesgo de hemorragia pulmonar.
La radioterapia está indicada cuando la intervención quirúrgica es imposible o cuando el paciente rechaza la cirugía. Debe entenderse que este tipo de terapia tiene contraindicaciones:
- hinchazón hinchazón;
- infecciones graves;
- el tumor ha crecido hacia el esófago;
- tuberculosis;
- anemia;
- violaciones en los sistemas vitales;
- antecedentes de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular;
- exacerbación de los trastornos mentales.
La radioterapia puede ser a distancia y de contacto. La elección de la terapia la determina el médico.
La quimioterapia se prescribe para el cáncer de células pequeñas, tratamiento paliativo, metástasis únicas. Este tipo de terapia es difícil de tolerar para los pacientes, ya que el efecto no es solo sobre las células cancerosas, sino también sobre las células sanas; en algunos casos, el daño de la quimioterapia es mucho más fuerte que el del propio tumor.
Predicciones de vida
Ningún médico puede dar predicciones precisas. Un tumor canceroso a menudo se comporta de manera impredecible. Pero si hablamos de curación, entonces es posible. Se puede lograr un resultado favorable mediante la combinación de cirugía y radioterapia.
Aproximadamente la mitad de los pacientes después de dicho tratamiento viven 5 años. Sin embargo, el pronóstico, por supuesto, depende de la etapa de la enfermedad, de qué forma tiene el cáncer de pulmón, metástasis, qué tan rápido crece el tumor, etc. El estado de ánimo psicológico del paciente y su deseo de vivir también son muy importantes.
La prevención de enfermedades
Existen varias reglas, siguiendo las cuales puede reducir significativamente la aparición de cáncer de pulmón.
- Necesito deshacerme de malos hábitos especialmente por fumar tabaco.
- Asegúrese de controlar su peso, ya que la obesidad aumenta el riesgo de desarrollar cáncer.
- Contacto con sustancias nocivas lo menos posible, y si esto no es posible, entonces es imperativo usar máscaras protectoras, respiradores, etc.
- Es recomendable ventilar la habitación con más frecuencia para que los microorganismos patógenos no se acumulen y no desencadenen diversos procesos inflamatorios en el sistema respiratorio.
- Para evitar el estancamiento en los pulmones, debe moverse más, caminar y hacer ejercicio.
- Es necesario tratar las enfermedades pulmonares a tiempo.
¿El cáncer es contagioso?
Hoy en día, el diagnóstico de oncología es la sentencia más terrible para cualquier persona, entonces, ¿es posible explicar la ansiedad de las personas sobre si es posible contraer cáncer de una persona enferma? En esta ocasión, fue un gran número de estudios y como resultado, cuando se le pregunta si el cáncer de pulmón es contagioso, la respuesta del oncólogo es no. Si esto fuera posible, entonces la humanidad habría sido borrada de la faz de la Tierra hace mucho tiempo, es imposible contraer cáncer por cualquier medio (saliva, métodos domésticos, tos, esputo, etc.). Sin casos de transferencia cáncer no se ha notado en el mundo.
A través de la leche materna, un bebé tampoco puede infectarse con oncología, especialmente porque las células cancerosas son bastante caprichosas y se arraigan en el cuerpo con dificultad. Si una persona está sana y su sistema inmunológico funciona normalmente, entonces su cuerpo percibirá la célula patológica como extraña e inmediatamente la destruirá. El cáncer tampoco se transmite a través de la sangre, y el hecho de que los pacientes con cáncer no tomen sangre de donantes se explica por la preocupación por el propio paciente, ya que el sistema inmunológico se debilita significativamente durante la oncología.
cáncer de pulmón
5 (100%) 4 calificación[ok]RCHD (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Protocolos Clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2015
Neoplasia maligna de bronquios y pulmón (C34)
Oncología
información general
Breve descripción
Recomendado
Consejo de expertos
RSE en REM "Centro Republicano
desarrollo de la salud"
Ministerio de Salud
y desarrollo Social
República de Kazajstán
de fecha 30 de octubre de 2015
Protocolo #14
Cáncer de pulmón - un tumor de origen epitelial, que se desarrolla en la membrana mucosa de los bronquios, bronquiolos y glándulas bronquiales mucosas. (UD-A)
Nombre del protocolo: Cáncer de pulmón.
Código de protocolo:
Código(s) ICD - 10:
C 34 Neoplasia maligna de bronquios y pulmón.
Abreviaturas utilizadas en el protocolo:
|
alternativaalanina aminotransferasa ASTaspartato aminotransferasa TTPAactivado tiempo de tromboplastina parcial OMSOrganización Mundial de la Salud yo/vpor vía intravenosa soypor vía intramuscular Gramogris disfunción eréctilunidades tracto gastrointestinaltracto gastrointestinal ZNOneoplasma maligno IG Hestudio inmunohistoquimico ELISAensayo inmunoabsorbente ligado Connecticuttomografía computarizada LTradioterapia resonancia magnéticaImagen de resonancia magnética NSCLCcáncer de pulmón de células no pequeñas UACanalisis de sangre generales OAManalisis general de orina PALMADITATomografía de emisión de positrones GÉNEROdosis focal única CÉSPEDdosis focal total CCCel sistema cardiovascular UZDGdopplerografía por ultrasonido ultrasonidoprocedimiento de ultrasonido electrocardiogramaelectrocardiograma ecocardiografíaecocardiografía TNMMetástasis de nódulo tumoral - clasificación internacional etapas de las neoplasias malignas |
Fecha de desarrollo/revisión del protocolo: 2015
Usuarios de protocolo: oncólogos, cirujanos, terapeutas, médicos práctica general, neumólogos, fisiatras.
Evaluación del grado de evidencia de las recomendaciones dadas.
Escala de nivel de evidencia:
| PERO | Metanálisis de alta calidad, revisión sistemática de ECA o ECA grandes con muy baja probabilidad (++) de sesgo, cuyos resultados pueden generalizarse a la población apropiada. |
| A | Revisión sistemática de alta calidad (++) de estudios de cohortes o de casos y controles o estudios de alta calidad (++) de cohortes o de casos y controles con muy bajo riesgo de sesgo o ECA sin alto (+) riesgo de sesgo, los resultados de los cuales se puede extender a la población apropiada. |
| DE |
Ensayo de cohorte o de casos y controles o controlado sin aleatorización con bajo riesgo de sesgo (+). cuyos resultados pueden generalizarse a la población pertinente o ECA con un riesgo de sesgo muy bajo o bajo (++ o +), cuyos resultados no pueden generalizarse directamente a la población adecuada. |
| D | Descripción de una serie de casos o estudio no controlado, u opinión de expertos. |
| GPP | Mejores Prácticas Farmacéuticas. |
Clasificación
Clasificación clínica: (los enfoques más comunes, por ejemplo: por etiología, por etapa, etc.).
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA (UD-A):
· Carcinoma de células escamosas (epidermoide)1. papilar
2. borrar celda
3. celda pequeña
4. basaloide
· cáncer de células pequeñas
1. carcinoma de células pequeñas combinado
· adenocarcinoma
1. adenocarcinoma de células mixtas
2. adenocarcinoma acinar
3. adenocarcinoma papilar
4. adenocarcinoma bronquioloalveolar
mucosa
no mucoso
mezclado
5. adenocarcinoma sólido con producción de moco
fetal
Mucinoso (coloidal)
cistadenocarcinoma mucinoso
borrar celda
celda redonda
Cáncer de células grandes
1. neuroendocrino
célula grande mixta
carcinoma basalioide
cáncer similar al linfoepitelioma
Carcinoma de células gigantes con fenotipo rabdoide
carcinoma de células claras
Carcinoma glandular de células escamosas
· Carcinoma sarcomatoide
1. carcinoma polimórfico
2. carcinoma de células fusiformes
3. carcinoma de células gigantes
4. carcinosarcoma
5. blastoma pulmonar
· Tumor carcinoide
1.típico
2.atípico
Cáncer de las glándulas bronquiales
1. cáncer quístico adenoide
2. cáncer mucoepidermoide
3. cáncer mioepitelial epitelial
Carcinoma de células escamosasen situ
tumores mesenquimales.
1. hemangioendotelioma epitelial
2.angiosarcoma
3. blastoma pleuropulmonar
4.condroma
5. tumor miofibroblástico peribronquial
Linfangiomatosis pulmonar difusa
1. tumor miofibroblástico inflamatorio
2. linfangleiomiomatosiomatosis
3. sarcoma sinovial
monofásico
bifásico
1. sarcoma arterial pulmonar
2.sarcoma venoso pulmonar
CLASIFICACIÓN TNM DEL CÁNCER DE PULMÓN (UD-A)
Regiones anatómicas1. bronquio principal
2. Lóbulo superior
3. Participación promedio
4. Menor participación
Ganglios linfáticos regionales
Los ganglios linfáticos regionales son ganglios intratorácicos (ganglios del mediastino, hilio del pulmón, lobulares, interlobulares, segmentarios y subsegmentarios), ganglios del músculo escaleno y ganglios linfáticos supraclaviculares.
Determinación de la extensión del tumor primario (T)
TX- el tumor primario no se puede evaluar o la presencia del tumor se prueba por la presencia de células malignas en el esputo o el enrojecimiento del árbol bronquial, pero el tumor no se visualiza mediante métodos de radiación o broncoscopia.T0- sin evidencia de tumor primario
TIS- carcinoma in situ
T1- Tumor de menos de 3 cm en su mayor dimensión, rodeado de tejido pulmonar o pleura visceral, sin invasión broncoscópicamente confirmada de las porciones proximales de los bronquios lobulares (es decir, sin afectación de los bronquios principales) (1)
T1a- Tumor de no más de 2 cm en su mayor dimensión (1)
T 1 b- tumor de más de 2 cm, pero no más de 3 cm en su mayor dimensión (1)
T 2 - un tumor mayor de 3 cm pero no mayor de 7 cm, o un tumor con cualquiera de las siguientes características (2) :
Afecta los bronquios principales al menos a 2 cm de la carina de la tráquea;
El tumor invade la pleura visceral
Asociado con atelectasia o neumonitis obstructiva que se extiende a la región hiliar pero no involucra todo el pulmón.
T 2 a Tumor de más de 3 cm pero no más de 5 cm en su mayor dimensión
T 2 b Tumor mayor de 5 cm pero no mayor de 7 cm en su mayor dimensión
T 3 Tumor mayor de 7 cm o que invade directamente cualquiera de las siguientes estructuras: pared torácica (incluyendo tumores del surco superior), diafragma, nervio frénico, pleura mediastínica, pericardio parietal; o afectando los bronquios principales a menos de 2 cm de la carina de la tráquea (1), pero sin afectar a esta última; o asociado con atelectasia o neumonitis obstructiva de todo el pulmón o con nódulo(s) tumoral(es) aislado(s) en el mismo lóbulo pulmonar que el tumor primario
T 4 - un tumor de cualquier tamaño, que crece en cualquiera de las siguientes estructuras: mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea, esófago, cuerpos vertebrales, carina traqueal; la presencia de un nódulo tumoral separado (nódulos) en el lóbulo del pulmón, opuesto al lóbulo con el tumor primario
Compromiso de los ganglios linfáticos regionales (N)
norteX- No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionalesN0- sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales
N 1- metástasis en el ganglio linfático peribronquial y/o en el ganglio hiliar del pulmón y ganglios intrapulmonares del lado de la lesión del tumor primario, incluida la diseminación directa del tumor
N 2- metástasis en los ganglios del mediastino y/o ganglios linfáticos debajo de la carina de la tráquea en el lado de la lesión
nº 3- metástasis en los ganglios del mediastino, los ganglios de la puerta del pulmón en el lado opuesto a la derrota del tumor primario, los ganglios ipsilaterales o contralaterales del músculo escaleno o los ganglios linfáticos supraclaviculares (ganglio)
Metástasis a distancia (M)
METRO 0- sin metástasis a distanciaMETRO 1- hay metástasis a distancia
METRO 1a- un nódulo tumoral separado (nódulos) en otro pulmón; tumor con nódulos en la pleura o derrame pleural o pericárdico maligno (3)
METRO 1b- metástasis a distancia
Nota:
(1) Un tumor raro, de cualquier tamaño, que se disemina superficialmente, que crece proximal a los bronquios principales y tiene un componente invasivo confinado a la pared bronquial, se clasifica como T1a.
(2) Los tumores con estas características se clasifican como T 2
a ,
si miden no más de 5 cm o si no se puede determinar el tamaño, y cuánto T 2
b ,
si el tamaño del tumor es más de 5 cm, pero no más de 7 cm.
(3) La mayoría de los derrames pleurales (pericárdicos) en el cáncer de pulmón se deben al tumor. Sin embargo, en algunos pacientes, múltiples exámenes microscópicos del líquido pleural (pericárdico) son negativos para elementos tumorales, y el líquido tampoco es sangre ni exudado. Estos datos, así como curso clínico indicar que tal derrame no está asociado con un tumor y debe excluirse de los elementos de estadificación, y dicho caso debe clasificarse como M0.
G - diferenciación histopatológica
G X- no se puede determinar el grado de diferenciación
G1- muy diferenciado
G2- moderadamente diferenciado
G3- poco diferenciado
G4- indiferenciado
pTNM
clasificación patológica
Las categorías pT, pN y pM corresponden a las categorías T, N y M.
pN0: el examen histológico de los ganglios linfáticos extirpados de la raíz del pulmón y el mediastino generalmente debe incluir 6 o más ganglios. Si los ganglios linfáticos no están afectados, se clasifica como pN0, incluso si el número de ganglios examinados es inferior al habitual.
Metástasis a distancia
Las categorías M1 y pM1 se pueden definir más de acuerdo con la siguiente notación
Rclasificación
La ausencia o presencia de tumor residual después del tratamiento se describe con el símbolo R:
RX- no se puede evaluar la presencia de un tumor residual,
R 0 - sin tumor residual
R 1 - tumor residual microscópico,
R 2 - tumor residual macroscópico.
Clasificación de las etapas del cáncer de pulmón:
Cáncer oculto - TxN0M0
Etapa 0 - TisN0M0
Etapa IA - T1a-bN0M0
Estadio IB - T2aN0M0
Etapa IIA - T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0
Etapa IIB - T2bN1M0, T3N0M0
Etapa IIIA - T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0
Etapa IIIB - T4N2M0, T1-4N3M0
Etapa IV - T1-4N0-3M1
Diagnósticos
La lista de medidas diagnósticas básicas y adicionales:
Básico (obligatorio) exámenes de diagnóstico llevado a cabo a nivel ambulatorio:
Recogida de quejas y anamnesis;
Examen físico general;
Exámenes diagnósticos adicionales realizados a nivel ambulatorio:
fibroesofagoscopia;
tomografía computarizada del cerebro;
· Tomografía por emisión de positrones (PET) + tomografía computarizada de cuerpo entero.
La lista mínima de exámenes que deben realizarse en la derivación a hospitalización prevista: de acuerdo con la normativa interna del hospital, teniendo en cuenta la orden vigente del organismo autorizado en materia sanitaria.
Los principales exámenes de diagnóstico (obligatorios) realizados en nivel estacionario(en caso de hospitalización de emergencia, se realizan exámenes diagnósticos no realizados a nivel ambulatorio):
· Análisis general sangre;
Análisis bioquímico de sangre (proteínas, creatinina, urea, bilirrubina, ALT, AST, glucosa en sangre);
· Coagulograma (índice de protrombina, fibrinógeno, actividad fibrinolítica, trombotest);
· Análisis general de orina;
radiografía de órganos cofre(2 proyecciones);
Tomografía computarizada de tórax y mediastino;
Diagnóstico de fibrobroncoscopia;
Ultrasonido de ganglios linfáticos axilares supraclaviculares;
· Espirografía;
· Estudio electrocardiográfico;
Cardiografía ECHO (después de consultar con un cardiólogo para pacientes mayores de 50 años, así como pacientes menores de 50 años con patología concomitante del sistema cardiovascular).
Exámenes de diagnóstico adicionales realizados a nivel de pacientes hospitalizados (en caso de hospitalización de emergencia, se realizan exámenes de diagnóstico no realizados a nivel de pacientes ambulatorios):
· Resonancia magnética de tórax con contraste;
Ultrasonido de ganglios linfáticos supraclaviculares y cervicales;
Diagnósticos de ultrasonido complejos (hígado, vesícula biliar, páncreas, bazo, riñones);
Biopsia por punción/aspiración bajo control ecográfico;
fibroesofagoscopia;
Biopsia abierta de ganglios linfáticos cervicales y supraclaviculares agrandados (en presencia de ganglios linfáticos agrandados);
· Examen citológico;
· Examen histológico.
Medidas diagnósticas tomadas en la etapa de atención de emergencia: no.
Criterios de diagnóstico para hacer un diagnóstico
quejas y anamnesis
Manifestaciones clínicas según el estadio y la localización:
tos con o sin esputo
La presencia o ausencia de vetas de sangre en el esputo (hemoptisis)
dificultad para respirar cuando actividad física
· debilidad
sudores nocturnos
· temperatura subfebril
pérdida de peso.
Anamnesia: síntomas cáncer de pulmón son inespecíficos, por lo tanto, característicos de muchas enfermedades del sistema respiratorio. Es por ello que el diagnóstico en muchos casos no es oportuno. El tumor en la etapa inicial es asintomático debido a la ausencia de terminaciones de dolor en el tejido pulmonar. Cuando el tumor crece en el bronquio, aparece tos, inicialmente seca, luego con esputo ligero, a veces con una mezcla de sangre. Hay hipoventilación del segmento pulmonar y luego su atelectasia. El esputo se vuelve purulento, que se acompaña de fiebre, malestar general, dificultad para respirar. Se suma la neumonía por cáncer. La pleuresía cancerosa, acompañada de síndrome de dolor, puede unirse a la neumonía cancerosa. Si el tumor crece nervio vago, la ronquera se une debido a la parálisis de los músculos vocales. El daño al nervio frénico causa parálisis del diafragma. La germinación del pericardio se manifiesta por dolor en la región del corazón. La derrota del tumor o sus metástasis de la vena cava superior provoca una violación de la salida de sangre y linfa de la mitad superior del cuerpo. miembros superiores, cabeza y cuello. La cara del paciente se hincha, con un tinte cianótico, las venas se hinchan en el cuello, los brazos y el pecho.
Examen físico
Disminución de la respiración en el lado afectado
ronquera de la voz (durante la germinación del tumor del nervio vago)
hinchazón de la cara, con un tinte cianótico, venas hinchadas en el cuello, brazos, tórax (con invasión tumoral de la vena cava superior)
investigación de laboratorio
· Examen citológico(un aumento en el tamaño de la célula hasta gigante, un cambio en la forma y número de elementos intracelulares, un aumento en el tamaño del núcleo, sus contornos, un diferente grado de madurez del núcleo y otros elementos de la célula , un cambio en el número y forma de los nucléolos);
· Examen histológico(Células grandes poligonales o en forma de espiga con citoplasma bien definido, núcleos redondeados con nucleolos claros, con mitosis, las células están dispuestas en forma de células y hebras con o sin formación de queratina, la presencia de émbolos tumorales en los vasos, la gravedad de infiltración linfocítico-plasmocítica, actividad mitótica de células tumorales).
Investigación Instrumental
Examen de rayos x
El cáncer periférico se caracteriza por borrosidad, desenfoque de los contornos de la sombra. La infiltración tumoral del tejido pulmonar conduce a la formación de una especie de resplandor alrededor del nódulo, que solo se puede detectar en uno de los bordes de la neoplasia.
En presencia de cáncer de pulmón periférico, se puede detectar un trayecto que conecta el tejido tumoral con la sombra de la raíz, ya sea por diseminación linfogénica del tumor, o por su crecimiento peribronquial, perivascular.
Imagen de rayos X en el cáncer central: la presencia de masas tumorales en la región de la raíz del pulmón; hipoventilación de uno o más segmentos del pulmón; signos de enfisema valvular de uno o más segmentos del pulmón; atelectasia de uno o más segmentos del pulmón.
La imagen de rayos X en el cáncer apical se acompaña del síndrome de Pancoast. Se caracteriza por la presencia de una formación redondeada del vértice pulmonar, cambios pleurales, destrucción de las costillas superiores y vértebras correspondientes.
fibrobroncoscopia
La presencia de un tumor en la luz del bronquio que obstruye total o parcialmente la luz del bronquio.
PAGSproporcionar asesoramiento de expertos:
· Consulta con un cardiólogo (para pacientes mayores de 50 años, así como pacientes menores de 50 años en presencia de patología concomitante del sistema cardiovascular);
Consulta de neurólogo (para vascular trastornos cerebrales, incluidos accidentes cerebrovasculares, lesiones cerebrales y de la médula espinal, epilepsia, miastenia grave, enfermedades neuroinfecciosas, así como en todos los casos de pérdida de conciencia);
· Consulta de un gastroenterólogo (en presencia de patología concomitante del tracto gastrointestinal en la historia);
· Consulta de un neurocirujano (en presencia de metástasis en el cerebro, columna vertebral);
· Consulta de un endocrinólogo (si hay una patología concomitante de los órganos endocrinos).
· Consulta de un nefrólogo - en presencia de patología del sistema urinario.
· Consulta de médico fisiatra - en caso de sospecha de tuberculosis pulmonar.
Diagnóstico diferencial
Tratamiento en el extranjero
Obtenga tratamiento en Corea, Israel, Alemania, EE. UU.
Obtenga asesoramiento sobre turismo médico
Tratamiento
Objetivos del tratamiento:
Eliminación del proceso tumoral;
Lograr la estabilización o regresión del proceso tumoral;
Prolongación de la vida del paciente.
Tácticas de tratamiento:
Cáncer de células no pequeñas
|
Escenario enfermedades |
Métodos de tratamiento |
|
EscenarioI A (T1a-bN0M0) EscenarioBI (T2aN0M0) |
Operación radical - lobectomía (operación extendida). |
|
EscenarioII A (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) EscenarioIIB T2bN1M0, T3N0M0 |
Cirugía plástica reconstructiva con disección de ganglios linfáticos . Radioterapia. Quimioterapia. |
|
EscenarioIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0) |
Cirugía radical: lobectomía, bilobectomía, neumonectomía combinada con disección de ganglios linfáticos. Quimioterapia y radiación pre y posoperatoria Cirugía plástica reconstructiva con disección de ganglios linfáticos, quimioinmunoterapia adyuvante . |
|
EscenarioIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0) |
quimiorradioterapia |
|
EscenarioIV (T1-4N0-3M1) |
Quimiorradioterapia paliativa + tratamiento sintomático |
cáncer de células pequeñas
|
Escenario enfermedades |
Métodos de tratamiento |
|
EscenarioI A (T1a-bN0M0) EscenarioBI (T2aN0M0) |
Operación radical - lobectomía con disección de ganglios linfáticos. Quimioterapia adyuvante (regímenes EP, EU 4 cursos con un intervalo de 3 semanas) |
|
EscenarioII A (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) EscenarioIIB T2bN1M0, T3N0M0) |
Poliquimioterapia preoperatoria. Cirugía radical: lobectomía, bilobectomía combinada con disección de ganglios linfáticos. Cirugía plástica reconstructiva quimiorradioterapia |
|
EscenarioIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0) EscenarioIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0) |
quimiorradioterapia |
|
EscenarioIV (T1-4N0-3M1) |
Quimiorradioterapia paliativa. |
Tratamiento no farmacológico:
Los modos de motor utilizados en hospitales y hospitales se dividen en:
I - cama estricta, II - cama, III - sala (semi-cama) y IV - libre (general).
· Al realizar quimioterapia neoadyuvante o adyuvante - modo III (sala). A principios periodo postoperatorio- modo II (cama), con su posterior expansión a III, IV a medida que mejora la condición y sanan las suturas.
Dieta. Para pacientes en el período postoperatorio temprano: hambre, con la transición a la tabla número 15. Tabla para pacientes que reciben quimioterapia - No. 15
Tratamiento médico:
Quimioterapia:
Hay varios tipos de quimioterapia, que difieren en el propósito de la cita:
· La quimioterapia tumoral neoadyuvante se prescribe antes de la cirugía, con el fin de reducir el tumor inoperable para la cirugía, así como para identificar la sensibilidad de las células cancerosas a los medicamentos para su posterior prescripción después de la cirugía.
quimioterapia adyuvante administrada después Tratamiento quirúrgico para prevenir la metástasis y reducir el riesgo de recurrencia.
La quimioterapia terapéutica se prescribe para reducir los tumores cancerosos metastásicos.
Dependiendo de la ubicación y el tipo de tumor, la quimioterapia se prescribe según diferentes esquemas y tiene sus propias características.
Indicaciones de quimioterapia:
Neoplasias malignas mediastínicas comprobadas citológica o histológicamente;
en el tratamiento de tumores irresecables;
Metástasis en otros órganos o ganglios linfáticos regionales;
recurrencia del tumor;
Cuadro sanguíneo satisfactorio en el paciente: rendimiento normal hemoglobina y hemocrito, el número absoluto de granulocitos - más de 200, plaquetas - más de 100.000;
función preservada del hígado, riñones, sistema respiratorio y CCC;
la posibilidad de transferir un proceso tumoral inoperable a uno operable;
rechazo del paciente a la operación;
Mejorar los resultados a largo plazo del tratamiento con histotipos tumorales desfavorables (poco diferenciados, indiferenciados).
Contraindicaciones de la quimioterapia:
Las contraindicaciones para la quimioterapia se pueden dividir en dos grupos: absolutas y relativas.
Contraindicaciones absolutas:
hipertermia >38 grados;
enfermedad en etapa de descompensación (sistema cardiovascular, sistema respiratorio, hígado, riñones);
La presencia de agudos enfermedades infecciosas;
enfermedad mental;
La ineficacia de este tipo de tratamiento, comprobada por uno o más especialistas;
desintegración del tumor (amenaza de sangrado);
Condición severa del paciente en la escala de Karnofsky 50% o menos
Contraindicaciones relativas:
· el embarazo;
intoxicación del cuerpo;
tuberculosis pulmonar activa;
persistente cambios patológicos composición de la sangre (anemia, leucopenia, trombocitopenia);
caquexia
Cáncer de células no pequeñas:
Docetaxel 75 mg/m 2 el día 1
Carboplatino AIS - 5 en 1 día
Gemcitabina 1000 mg/m2 en 1; 8 días
Carboplatino - 5 en 1 día
Cisplatino 75 mg/m 2 el día 1
Ciclofosfamida 500 mg/m 2 el día 1
Vinorelbina 25 mg/m 2 en los días 1 y 8
Cisplatino 30 mg/m 2 en los días 1-3
Etopósido 80 mg/m 2 en los días 1-3
Irinotecán 90 mg/m 2 los días 1 y 8
Cisplatino 60 mg/m 2 el día 1
Vinblastina 5 mg/m 2 el día 1
Cisplatino 50 mg/m 2 el día 1
Mitomicina 10 mg/m 2 el día 1
Ifosfamida (+ mesna) 2,0 g/m 2 en 1, 2, 3, 4, 5° día
Cisplatino 75 mg/m 2 el día 1
Intervalo entre cursos 2-3 semanas
Regímenes sin platino:
Gemcitabina 800 - 1000 mg / m 2 en 1; 8 días
Paclitaxel 135-175 mg/m 2 por vía intravenosa durante 3 horas en el día 1
Gemcitabina 800 - 1000 mg / m 2 en 1; 8 días
Docetaxel 75 mg/m 2 el día 1
Gemcitabina 800 - 1000 mg / m 2 en 1; 8 días
Pemetrexed 500mg/m2 el día 1
Paclitaxel 135-175 mg/m 2 por vía intravenosa durante 3 horas en el día 1
Navelbin 20-25 mg / m 2 en 1; 8º día
Docetaxel 75 mg/m 2 el día 1
Vinorelbina 20-25 mg / m 2 en 1; 8º día
Regímenes de quimioterapia aguda para NSCLC
Cisplatino 60 mg/m 2 el día 1
Etopósido 120 mg/m 2 en los días 1-3
Paclitaxel 135-175 mg/m 2 por vía intravenosa durante 3 horas en el día 1
Carboplatino 300 mg/m 2 por vía intravenosa durante 30 minutos después de la administración de paclitaxel el día 1
Intervalo entre cursos 21 días
Gemcitabina 1000 mg/m2 en 1; 8º día
Cisplatino 80 mg/m 2 el día 1
Intervalo entre cursos 21 días
Gemcitabina 1000 mg/m2 en 1; 8º día
Carboplatino AIS - 5 en 1 día
Intervalo entre cursos 21 días
Vinorelbina 25-30 mg / m 2 en 1; 8º día
Cisplatino 80-100 mg/m 2 el 1er día
Intervalo entre cursos 21 - 28 días
Paclitaxel 175 mg/m 2 el día 1 durante 3 horas
Cisplatino 80 mg/m 2 el día 1
Intervalo entre cursos 21 días
Docetaxel 75 mg/m 2 el día 1
Cisplatino 75 mg/m 2 el día 1
Intervalo entre cursos 21 días
Docetaxel 75 mg/m 2 el día 1
Carboplatino AIS - 5 en 1 día
Intervalo entre cursos 21 días
Pemetrexed 500mg/m2 el día 1
Cisplatino 75 mg/m 2 el día 1
Intervalo entre cursos 21 días
Quimioterapia en función de las variantes morfológicas del CPNM
Para el adenocarcinoma y el cáncer de pulmón broncoalveolar en la primera línea de quimioterapia, los regímenes de pemetrexed + cisplatino o paclitaxel + carboplatino con o sin bevacizumab tienen una ventaja. Gemcitabina + cisplatino, docetaxel + cisplatino, vinorelbina + cisplatino se recomiendan para el tratamiento del cáncer de pulmón de células escamosas.
Duración de la quimioterapia para NSCLC
Basado en el análisis de publicaciones sobre la duración del tratamiento de pacientes con NSCLC, ASCO hace las siguientes recomendaciones:
1. En quimioterapia de primera línea, la quimioterapia debe suspenderse en casos de progresión de la enfermedad o fracaso del tratamiento después de 4 ciclos.
2. El tratamiento puede suspenderse después de 6 ciclos, incluso en pacientes que muestren algún efecto.
3. Con más tratamiento a largo plazo la toxicidad aumenta sin ningún beneficio para el paciente.
Quimioterapia de inducción (no adyuvante, preoperatoria) y adyuvante (postoperatoria) para NSCLC
La actividad de varios regímenes de quimioterapia de inducción (gemcitabina + cisplatino, paclitaxel + carboplatino, docetaxel + cisplatino, etopósido + cisplatino) en el NSCLC en estadio IIIA N 1-2 es del 42-65 %, mientras que el 5-7 % de los pacientes tienen una remisión completa comprobada patológicamente. , un operación radical se puede realizar en el 75-85% de los pacientes. La quimioterapia de inducción con los regímenes descritos anteriormente generalmente se realiza en 3 ciclos con un intervalo de 3 semanas. Un metanálisis grande realizado en 2014 de 15 ensayos controlados aleatorios (2358 pacientes con NSCLC en estadio IA-IIIA) mostró que la quimioterapia preoperatoria aumentó la supervivencia general, reduciendo el riesgo de muerte en un 13 %, lo que aumentó la supervivencia a los 5 años en un 5 % ( con 40% a 45%). La supervivencia libre de progresión y el tiempo hasta la metástasis también aumentaron.
quimioterapia adyuvante. Según la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica, la quimioterapia adyuvante a base de cisplatino puede recomendarse para el NSCLC en estadio IIA, IIB y IIIA. En el NSCLC en estadio IA y IB, la quimioterapia adyuvante no ha mostrado una ventaja de supervivencia sobre la cirugía sola y, por lo tanto, no se recomienda en estos estadios.
Cuidados de apoyo
La terapia de mantenimiento se puede recomendar para pacientes que respondieron a la quimioterapia de primera línea, así como para pacientes con un estado general en la escala ECOG-WHO de 0-1 puntos. En este caso, a los pacientes se les debe ofrecer una opción:
o terapia de mantenimiento
u observación hasta la progresión
La terapia de mantenimiento se puede llevar a cabo de tres maneras:
1. el mismo régimen de terapia combinada que se llevó a cabo en la primera línea;
2. uno de los medicamentos que estaba en el régimen de combinación (pemetrexed, gemcitabina, docetaxel);
3. medicamento dirigido erlotinib.
La terapia de apoyo se lleva a cabo hasta que la enfermedad progresa, y solo entonces se prescribe la segunda línea de quimioterapia.
Solo se observó un aumento en la supervivencia general con el uso de pemetrexed. Pemetrexed a una dosis de 500 mg/m 2 una vez cada 21 días está indicado como monoterapia para la terapia de mantenimiento en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico localmente avanzado o metastásico que no presentan progresión de la enfermedad después de 4 ciclos de terapia de primera línea con medicamentos de platino Pemetrexed se recomienda en la terapia de mantenimiento para los tipos "cambiar" y "continuar".
Los mejores resultados se obtienen cuando se utiliza alimta en el carcinoma de células no escamosas y gemcitabina en el carcinoma de células escamosas con un buen estado general del paciente (0-1 puntos), erlotinib en pacientes con mutaciones de EGFR.
Elección de la línea de quimioterapia
A los pacientes con progresión clínica o radiográfica después de la quimioterapia de primera línea, independientemente del tratamiento de mantenimiento, con PS 0-2 se les debe ofrecer quimioterapia de segunda línea.
Actualmente, la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón y la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) recomiendan pemetrexed, docetaxel y erlotinib como quimioterapia de segunda línea para el NSCLC. Para la quimioterapia de segunda línea, también se puede utilizar etopósido, vinorelbina, paclitaxel, gemcitabina en monoterapia, así como en combinación con platino y otros derivados, si no se usaron en la primera línea de tratamiento.
Tercera línea HT. Con la progresión de la enfermedad después de la segunda línea de quimioterapia, se puede recomendar a los pacientes el tratamiento con erlotinib y gefitinib (para el cáncer de pulmón de células escamosas y para las mutaciones de EGFR), un inhibidor de la tirosina cinasa de EGFR. Esto no excluye la posibilidad de utilizar otros citostáticos para la tercera o cuarta línea que el paciente no haya recibido previamente (etopósido, vinorelbina, paclitaxel, combinaciones sin platino). Sin embargo, los pacientes que reciben quimioterapia de tercera o cuarta línea rara vez logran una mejoría objetiva, que suele ser de muy corta duración con una toxicidad significativa. Para estos pacientes, la terapia sintomática es el único método correcto de tratamiento.
Terapia Dirigida:
Gefitinib es un inhibidor de la tirosina quinasa de EGFR. Régimen posológico: 250 mg/día en la 1.ª línea de tratamiento de pacientes con adenocarcinoma de pulmón en estadio IIIB, estadio IV con mutaciones EGFR identificadas. En segunda línea, se justifica el uso del fármaco con esquemas refractarios a quimioterapia que contengan derivados del platino. Duración de la admisión: hasta la progresión de la enfermedad.
Erlotinib 150 mg. Régimen de uso: 150 mg/día por vía oral como primera línea de NSCLC localmente avanzado o metastásico con una mutación activa de EGFR, o como terapia de mantenimiento para pacientes que no tienen signos de progresión de la enfermedad después de 4 ciclos de quimioterapia de primera línea con medicamentos de platino, y también en la segunda línea después de la ineficacia del régimen anterior de quimioterapia.
Bevacizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado recombinante que se une selectivamente y neutraliza la actividad biológica del factor de crecimiento endotelial vascular humano VEGF. Bevacizumab se recomienda como tratamiento de primera línea de pacientes con NSCLC en estadio IIIB-IV (no escamoso) a dosis de 7,5 mg/kg de peso corporal o 15 mg/kg una vez cada 3 semanas hasta la progresión como parte de la quimioterapia combinada - gemcitabina + cisplatino o paclitaxel + carboplatino.
Nuevos logros en terapia de drogas El NSCLC está asociado con la identificación de una nueva proteína, EML-4-ALK, que está presente en el 3-7 % del NSCLC y excluye mutuamente las mutaciones de KRAS y EGFR. Crizotinib es un inhibidor de la quinasa ALK. En presencia de mutaciones ALK, la eficacia de crizotinib es superior al 50-60%. En presencia de un reordenamiento de ALK, crizotinib se debe considerar como terapia de segunda línea porque un gran ensayo de fase III que comparó crizotinib con docetaxel o pemetrexed demostró beneficios significativos en términos de tasa de respuesta objetiva y supervivencia libre de progresión para crizotinib [Nivel de evidencia I, A , ESMO 2014]. Crizotinib es un nuevo fármaco dirigido que inhibe selectivamente las tirosina quinasas ALK, MET y ROS. Al suprimir la proteína de fusión ALK, se bloquea la señalización al núcleo celular, lo que conduce a un cese del crecimiento tumoral oa su reducción. Crizotinib está indicado en pacientes con NSCLC localmente avanzado o metastásico que tienen una expresión anormal del gen de la quinasa del linfoma anaplásico (ALK). En 2011, crizotinib recibió la aprobación de la FDA de EE. UU. para el tratamiento del NSCLC metastásico o localmente avanzado con una mutación ALK. Al mismo tiempo, la prueba FISH también permitió determinar este tipo de mutación. Desde 2014, el medicamento ha sido aprobado para su uso en el territorio de la República de Kazajstán.
Carcinoma de células pequeñas (CPCP):
EP
Cisplatino 80 mg/m 2 el día 1
1 vez en 3 semanas
UE
Etopósido 100 mg/m 2 en los días 1-3
Carboplatino AUC 5-6 por día
IP
Cisplatino 60 mg/m 2 el día 1
1 vez en 3 semanas
CI
Irinotecán 60 mg/m 2 los días 1, 8 y 15
Carboplatino AUC 5-6 por día
1 vez en 3 semanas
CAV
Doxorrubicina 50 mg/m 2 el 1er día
1 vez en 3 semanas
CDE
Doxorrubicina 45 mg/m 2 el 1er día
Ciclofosfamida 1000 mg/m 2 el día 1
Etopósido 100 mg/m 2 en los días 1, 2, 3 o 1, 3, 5
1 vez en 3 semanas
CÓDIGO
Cisplatino 25 mg/m 2 el día 1
Vincristina 1 mg/m 2 el día 1
Doxorrubicina 40 mg/m 2 el 1er día
Etopósido 80 mg/m 2 en los días 1-3
1 vez en 3 semanas
Paclitaxel 135 mg/m 2 el día 1 durante 3 horas
Carboplatino AUC 5-6 el día 1
1 vez en 3-4 semanas
Docetaxel 75 mg/m 2 el día 1
Cisplatino 75 mg/m 2 el día 1
1 vez en 3 semanas
Gemcitabina 1000 mg/m2 en 1; 8º día
Cisplatino 70 mg/m 2 el día 1
1 vez en 3 semanas
Ciclofosfamida 1 g/m 2 el 1er día
Vincristina 1,4 mg/m 2 el día 1
Vincristina 1,4 mg/m 2 el día 1
Ifosfamida 5000 mg/m 2 el día 1
Carboplatino 300 mg/m 2 el día 1
Etopósido 180 mg/m 2 en 1; 2 º día
Ciclofosfamida 1000 mg/m 2 el día 1
Doxorrubicina 60 mg/m 2 el 1er día
Metotrexato 30 mg/m 2 el día 1
Temozolomida 200 mg/m 2 en los días 1-5
Cisplatino 100 mg/m 2 por día
Topotecan 2 mg/m 2 en los días 1-5 y en cerebro MTS SCLC
Intervalo entre cursos 3 semanas
Quimioterapia de segunda línea para SCLC
A pesar de una cierta sensibilidad de SCLC a la quimioterapia y la radioterapia. En la mayoría de los pacientes, hay una "recaída" de la enfermedad, y en estos casos, la elección de tácticas de tratamiento adicionales (quimioterapia de segunda línea) depende de la respuesta de los pacientes a la primera línea de tratamiento, el intervalo de tiempo transcurrido desde su finalización y la naturaleza de la propagación (localización de metástasis) .
Es costumbre distinguir entre pacientes con recaída "sensible" de SCLC (que tuvieron una respuesta completa o parcial a la quimioterapia de primera línea y progresión del proceso tumoral no antes de 3 meses después del final de la terapia) y pacientes con "refractario" recaída que progresó durante la quimioterapia o menos de 3 meses después de su graduación.
Criterios para evaluar el pronóstico y elección de tácticas para el tratamiento del CPCP
En la recurrencia sensible, se recomienda volver a aplicar el régimen terapéutico que fue efectivo antes. Para pacientes con recaída refractaria, es recomendable usar medicamentos contra el cáncer o sus combinaciones que no se usaron en la terapia anterior.
Tácticas para el tratamiento del SCLC "recurrente"
En formas sensibles de SCLC, las recaídas se tratan con terapia de reinducción usando el mismo régimen de quimioterapia que estaba en la primera línea. Para la quimioterapia de segunda línea, se prescribe un régimen CAV o topotecan. El régimen CAV, como ya se mencionó anteriormente, era anteriormente el régimen de quimioterapia de primera línea para SCLC, que aún puede recomendarse como primera línea en los casos en que es necesario brindar atención "urgente" a un paciente con dificultad respiratoria severa y compresión. síndrome de la vena cava superior o la presencia de contraindicaciones para el uso de medicamentos de platino. Actualmente, el régimen CAV se ha convertido en la segunda línea de tratamiento para SCLC.
Los pacientes con SCLC resistente también pueden recibir quimioterapia de segunda línea. Aunque el efecto objetivo se consigue en un pequeño porcentaje de pacientes. La quimioterapia puede conducir a la estabilización y/o disminución de la tasa de progresión.
Quimioterapia de tercera línea para SCLC
Se desconoce la eficacia de la quimioterapia de tercera línea para el SCLC avanzado. Los pacientes de 3ª línea pueden recibir paclitaxel, gemcitabina, ifosfamida, solos o en combinación con cisplatino o carboplatino.
Terapia dirigida para SCLC
Muchos fármacos dirigidos se han estudiado en SCLC (imatinib, bevacizumab, sorafenib, everolimus, erlotinib, gefitinib), pero ninguno de ellos ha cambiado los enfoques clínicos y las opciones de tratamiento para esta enfermedad y no ha llevado a un aumento en la vida de los pacientes.
Intervención quirúrgica.
Intervención quirúrgica proporcionada de forma ambulatoria.: No realizado.
La cirugía radical es el método de elección en el tratamiento de pacientes con estadios I-II y pacientes operables con cáncer de pulmón en estadio IIIa.
Las operaciones estándar son lobectomía, bilobectomía o neumonectomía con la extirpación de todos los ganglios linfáticos afectados y no afectados de la raíz del pulmón y el mediastino del tejido circundante del lado de la lesión (operaciones extendidas) y se realizan operaciones combinadas (extirpación de tumor- áreas afectadas de órganos vecinos y mediastino). Con formaciones metastásicas solitarias y únicas (hasta 4 formaciones), es recomendable realizar operaciones utilizando la técnica de precisión (resección de precisión).
Todas las operaciones realizadas en los pulmones deben ir acompañadas de disección de ganglios linfáticos, que incluye: broncopulmonar, bifurcación, paratraqueal, paraaórtico, paraesofágico y ganglios linfáticos del ligamento pulmonar (lobectomía extendida, bilobectomía y neumonectomía).
El volumen de intervención quirúrgica está determinado por el grado de extensión y localización de la lesión tumoral. El daño dentro del parénquima de un lóbulo o la localización del borde proximal del carcinoma a nivel de bronquios segmentarios o partes distales del lobar y bronquio principal es la base para realizar lobectomía, bilobectomía y neumonectomía.
Nota. En caso de lesión tumoral de la boca del lóbulo superior y bronquio intermedio del pulmón derecho, con menos frecuencia del pulmón izquierdo, se debe realizar una cirugía plástica reconstructiva. Cuando interviene en el proceso de desembocadura de los bronquios principales, bifurcación o tercio inferior tráquea a la derecha, también se debe realizar una cirugía plástica reconstructiva.
terapia adyuvante
Los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas con metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos operados radicalmente en el postoperatorio reciben radioterapia adyuvante en la región mediastínica y la raíz del pulmón opuesto en una dosis total de 40 Gy (2 Gy por fracción, 20 fracciones) + poliquimioterapia.
Los pacientes operados radicalmente con cáncer de pulmón de células pequeñas en el postoperatorio se someten a cursos de poliquimioterapia adyuvante.
Tratamiento de las recaídas y metástasis del cáncer de pulmón:
· Quirúrgico
En caso de recurrencia posoperatoria de cáncer o metástasis intrapulmonares únicas (hasta 4 formaciones), con un estado general y parámetros de laboratorio satisfactorios, está indicada una segunda operación.
· quimiorradiación
YO.Recaída en el mediastino y los ganglios linfáticos supraclaviculares
Con recaída en el mediastino y los ganglios linfáticos supraclaviculares, se realiza radiación paliativa o quimiorradioterapia. El programa de radioterapia depende del tratamiento previo. Si el componente de radiación no se usó en las etapas anteriores, se lleva a cabo un curso de radioterapia de acuerdo con un programa radical de acuerdo con uno de los métodos descritos anteriormente, según la forma morfológica del tumor. Si la radioterapia se usó en un volumen u otro en las etapas anteriores del tratamiento, estamos hablando de radioterapia adicional, cuyo efecto solo se puede realizar cuando se aplican dosis de al menos 30-40 Gy. Se lleva a cabo un curso adicional de radioterapia ROD 2 Gy, SOD hasta 30-60 Gy, según el momento posterior a la finalización de la exposición anterior + poliquimioterapia.
II.Metástasis en el cerebro
Las metástasis cerebrales únicas se pueden extirpar con irradiación posterior. Si la extirpación quirúrgica no es posible, se realiza irradiación cerebral.
La radioterapia debe iniciarse solo si no hay signos de aumento de la presión intracraneal (examen por un oftalmólogo, neurólogo). La irradiación se lleva a cabo en el contexto de la deshidratación (manitol, sarmantol, diuréticos), así como con corticosteroides.
Primero se irradia todo el cerebro en ROD 2 Gy, SOD 20 Gy, luego apuntando al área de metástasis ROD 2 Gy, SOD 40 Gy + poliquimioterapia.
tercero Segundo cáncer de pulmón metacrónico o metástasis pulmonares
Un nódulo tumoral único en el pulmón que apareció tras un tratamiento radical, en ausencia de otros signos de progresión, debe considerarse como un segundo cáncer de pulmón metacrónico, sujeto, si es posible, a extirpación quirúrgica. Con múltiples formaciones, se realiza quimiorradioterapia.IV.Enfermedad ósea metastásica
Se realiza irradiación local de la zona afectada. En caso de daño a la columna vertebral, una vértebra sana adyacente se incluye adicionalmente en el volumen irradiado. Con la localización de lesiones metastásicas en el cuello uterino y torácico ROD 2 Gy, SOD 40 Gy se suministran con una longitud de campo de irradiación de más de 10 cm En caso de daño a otros huesos del esqueleto, SOD es de 60 Gy, teniendo en cuenta la tolerancia de los tejidos normales circundantes.
El efecto del tratamiento se evalúa según los criterios de clasificaciónRECISTIR:
efecto completo- desaparición de todas las lesiones durante un período de al menos 4 semanas;
efecto parcial- reducción de focos en un 30% o más;
Progresión- un aumento del foco en un 20%, o la aparición de nuevos focos;
Estabilización- ninguna reducción tumoral inferior al 30%, y un aumento de más del 20%.
Otros tipos de tratamiento.
La radioterapia se puede usar sola o en combinación con poliquimioterapia.
Tipos de radioterapia:
convección
cómodo
Indicaciones de radioterapia:
el tratamiento quirúrgico radical no está indicado debido al estado funcional
cuando el paciente rechaza el tratamiento quirúrgico
cuando el proceso es inoperable
Contraindicaciones para la radioterapia:
La presencia de caries en el tumor.
sangrado constante
Presencia de pleuresía exudativa
Complicaciones infecciosas graves (empiema pleural, formación de abscesos en atelectasias)
forma activa de tuberculosis pulmonar
· diabetes Etapa III
Enfermedades concomitantes de órganos vitales en etapa de descompensación (sistema cardiovascular, pulmones, hígado, riñones)
enfermedades inflamatorias agudas
Un aumento de la temperatura corporal superior a 38 ° C
Estado general severo del paciente (en la escala de Karnofsky 40% o menos)
El método de radioterapia según el programa radical de cáncer de pulmón de células no pequeñas:
Todos los pacientes con cáncer de células no pequeñas reciben radioterapia de haz externo en el área del foco primario y el área de metástasis regional. Para tratamiento de radiación necesariamente se tienen en cuenta la calidad de la radiación, la localización y el tamaño de los campos. El volumen de irradiación está determinado por el tamaño y la localización del tumor y el área de metástasis regional e incluye el tumor + 2 cm de tejido fuera de sus bordes y el área de metástasis regional.
El borde superior del campo corresponde a la muesca yugular del esternón. Límite inferior: con un tumor del lóbulo superior del pulmón: 2 cm por debajo de la bifurcación de la tráquea; con un tumor del lóbulo medio del pulmón y ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos de la bifurcación, 4 cm por debajo de la bifurcación de la tráquea; con un tumor del lóbulo medio del pulmón y la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos de bifurcación, así como con un tumor del lóbulo inferior del pulmón, el nivel superior del diafragma.
Con un bajo grado de diferenciación de cáncer de pulmón epidermoide y glandular, se irradia adicionalmente la zona supraclavicular cervical en el lado de la lesión.
El tratamiento se lleva a cabo en 2 etapas con un intervalo entre ellas de 2-3 semanas. En la primera etapa, ROD 2 Gr, SOD 40 Gr. En la segunda etapa, la irradiación se realiza desde los mismos campos (la parte del campo, incluido el foco primario, se puede reducir según la disminución del tamaño del tumor primario), ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.
Método de quimiorradioterapia para el cáncer de pulmón de células pequeñas:
El tratamiento especial de pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas comienza con un curso de poliquimioterapia. Después de 1 a 5 días (dependiendo de la condición del paciente), la radioterapia remota se realiza con la inclusión en el volumen de irradiación del tumor primario, el mediastino, las raíces de ambos pulmones, las zonas cervicales y supraclaviculares en ambos lados. El radioterapeuta determina las condiciones técnicas para la irradiación.La radioterapia a distancia se lleva a cabo en 2 etapas. En la 1ª etapa, el tratamiento es ROD 2 Gy, 5 fracciones, SOD 20 Gy. En la 2ª etapa (sin interrupción) ROD 2 Gr, SOD 40 Gr.
Con fines profilácticos, ambas zonas cérvico-supraclaviculares se irradian desde un campo anterior con un bloque central a lo largo de todo el campo para proteger el cartílago de la laringe y cervical médula espinal. La radioterapia se realiza ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. En caso de lesiones metastásicas de los ganglios linfáticos supraclaviculares, se realiza una irradiación adicional del área afectada desde el campo local ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.
Después del curso principal de tratamiento especial, los cursos de poliquimioterapia adyuvante se llevan a cabo con un intervalo de 3 semanas. Simultáneamente llevado a cabo medidas de rehabilitación, incluyendo tratamiento antiinflamatorio y reparador.
PAGSradioterapia aliativa:
Síndrome de compresión de la vena cava superior
1. En ausencia de dificultad severa para respirar y el ancho de la luz de la tráquea es más de 1 cm, el tratamiento (en ausencia de contraindicaciones) comienza con poliquimioterapia. Luego se lleva a cabo la radioterapia:Con cáncer de pulmón de células no pequeñas ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. Después de 3-4 semanas, se decide el tema de la posibilidad de continuar el tratamiento con radiación (ROD 2 Gy, SOD 20 Gy). En el cáncer de pulmón de células pequeñas, el tratamiento se realiza de forma continua hasta SOD 60 Gy.
2. Con dificultad para respirar grave y el ancho de la luz de la tráquea es inferior a 1,0 cm, el tratamiento comienza con radioterapia ROD 0,5-1 Gy. En el proceso de tratamiento, con una condición satisfactoria del paciente, una dosis única se aumenta a 2 Gy, SOD 50-60 Gy.
· Metástasis a distancia
yoopción. Con una condición satisfactoria del paciente y la presencia de metástasis únicas, se realiza radioterapia en las zonas del foco primario, metástasis regionales y metástasis a distancia + poliquimioterapia.
IIopción. En condiciones severas del paciente, pero no menos del 50% en la escala de Karnofsky (ver Apéndice 1) y la presencia de múltiples metástasis a distancia, la radioterapia se realiza localmente en las áreas de la lesión más pronunciada para aliviar la dificultad para respirar. , síndrome de dolor + poliquimioterapia.
Cuidados paliativos:
«
Otros tipos de tratamiento proporcionados a nivel ambulatorio: radioterapia
Otros tipos de tratamiento proporcionados a nivel de pacientes hospitalizados: radioterapia.
Cuidados paliativos:
En caso de síndrome de dolor severo, el tratamiento se realiza de acuerdo con las recomendaciones del protocolo. «
Cuidados paliativos para pacientes con enfermedades crónicas progresivas en etapa incurable, acompañadas de síndrome de dolor crónico”, aprobado por el acta de la reunión Comisión Pericial sobre Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán No. 23 del 12 de diciembre de 2013.
En presencia de sangrado, el tratamiento se realiza de acuerdo con las recomendaciones del protocolo "Cuidados paliativos para pacientes con enfermedades crónicas progresivas en etapa incurable, acompañadas de sangrado", aprobado por el protocolo de la reunión de la Comisión de Expertos en Salud. Desarrollo del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán No. 23 de fecha 12 de diciembre de 2013.
Otros tipos de tratamiento proporcionados en la etapa de ambulancia: no.
Indicadores de efectividad del tratamiento:
Respuesta tumoral - regresión tumoral después del tratamiento;
supervivencia libre de recurrencia (tres y cinco años);
· "calidad de vida" incluye, además del funcionamiento psicológico, emocional y social de una persona, la condición física del cuerpo del paciente.
Manejo futuro:
Observación del dispensario de pacientes curados:
durante el primer año después de la finalización del tratamiento: 1 vez cada 3 meses;
durante el segundo año después de la finalización del tratamiento: 1 vez cada 6 meses;
a partir del tercer año después de la finalización del tratamiento: 1 vez al año durante 5 años.
Métodos de examen:
· Analítica general de sangre
Análisis bioquímico de sangre (proteínas, creatinina, urea, bilirrubina, ALT, AST, glucosa en sangre)
Coagulograma (índice de protrombina, fibrinógeno, actividad fibrinolítica, trombotest)
Radiografía de los órganos del tórax (2 proyecciones)
Tomografía computarizada de tórax y mediastino
drogas ( ingredientes activos) utilizado en el tratamiento
| bevacizumab (bevacizumab) |
| Vinblastina (Vinblastina) |
| Vincristina (Vincristina) |
| Vinorelbina (Vinorelbina) |
| Gemcitabina (Gemcitabina) |
| Gefitinib (Gefitinib) |
| Doxorrubicina (Doxorrubicina) |
| Docetaxel (Docetaxel) |
| Imatinib (Imatinib) |
| Irinotecán (Irinotecán) |
| Ifosfamida (Ifosfamida) |
| carboplatino (carboplatino) |
| Crizotinib (Crizotinib) |
| mitomicina (mitomicina) |
| Paclitaxel (paclitaxel) |
| Pemetreksed (Pemetreksed) |
| Temozolomida (Temozolomida) |
| Topotecán (Topotecán) |
| Ciclofosfamida (Ciclofosfamida) |
| Cisplatino (Cisplatino) |
| Everolimus (Everolimus) |
| Erlotinib (Erlotinib) |
| Etopósido (etopósido) |
Hospitalización
Indicaciones de hospitalización, indicando el tipo de hospitalización:
Indicaciones de hospitalización planificada:
La presencia de un proceso tumoral, comprobado histológicamente y/o citológicamente. Cáncer de pulmón operable (estadios I-III).
Indicaciones de hospitalización de emergencia: no.
Prevención
Acciones preventivas
Solicitud medicamentos permitiendo restaurar sistema inmunitario después del tratamiento antitumoral (antioxidantes, complejos multivitamínicos), una dieta completa rica en vitaminas, proteínas, abandono de malos hábitos (fumar, beber alcohol), prevención infecciones virales y enfermedades concomitantes, exámenes preventivos regulares por un oncólogo, Procedimientos de diagnóstico(radiografía de los pulmones, ultrasonido del hígado, riñones, ganglios linfáticos del cuello)
Información
Fuentes y literatura
- Actas de las reuniones del Consejo de Expertos del RCHD MHSD RK, 2015
- Referencias 1. Estándares para el tratamiento de tumores malignos (Rusia), Chelyabinsk, 2003. 2. Trakhtenberg A. Kh. Clinical onco-neumonology. Geomretar, 2000. 3. Clasificación TNM de los tumores malignos. Sobin L.Kh., Gospordarovich M.K., Moscú 2011 4. Tumores neuroendocrinos. Guía para médicos. Editado por Martin Caplin, Larry Kvols/ Moscú 2010 5. Mínimo guías clínicas Sociedad Europea Oncologia medica(ESMO) 6. Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer (AJCC). Manual de estadificación del cáncer del AJCC, 7.ª ed. Edge SB, Byrd DR, Carducci MA et al., editores. Nueva York: Springer; 2009; 7. Directrices para la quimioterapia de enfermedades neoplásicas, editado por N.I. Perevodchikova, V. A. Gorbunova. Moscú 2015 8. Libro de consulta sobre quimioterapia, cuarta edición, Michael C. Perry 2008 por Lip-pincot Williams 9. Journal of Clinical Oncology Vol. 2, n.° 3, página 235, “Carcinoide” 100 años después: epidemiología y factores pronósticos de tumores neuroendocrinos. 10. Ardill JE. Marcadores circulantes de tumores endocrinos del tracto gastroenteropancreático. Ann Clin Bioquímica. 2008; 539-59 11. Arnold R, Wilke A, Rinke A, et al. Cromogranina A plasmática como marcador de supervivencia en pacientes con tumores gastroenteropancreáticos endocrinos metastásicos. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, págs. 820-7
Información
Lista de desarrolladores de protocolos con datos de calificación:
1. Karasaev Makhsot Ismagulovich - Candidato de Ciencias Médicas, RSE en REM "Instituto de Investigación de Oncología y Radiología de Kazajstán", director del Centro de Oncología Torácica.
2. Baimukhametov Emil Targynovich - Doctor en Ciencias Médicas, RSE en REM "Instituto de Investigación de Oncología y Radiología de Kazajstán", doctor del Centro de Oncología Torácica.
3. Kim Viktor Borisovich - Doctor en Ciencias Médicas, RSE en REM "Instituto de Investigación de Oncología y Radiología de Kazajstán", director del Centro de Neurooncología.
4. Abdrakhmanov Ramil Zufarovich - Candidato de Ciencias Médicas, RSE en REM "Instituto de Investigación de Oncología y Radiología de Kazajstán", jefe del hospital de día de quimioterapia.
5. Tabarov Adlet Berikbolovich - farmacólogo clínico, RSE en REM "Hospital de la Administración del Centro Médico del Presidente de la República de Kazajstán", jefe del departamento de gestión de la innovación.
Declaración de conflicto de interés: No
Revisores: Kaydarov Bakhyt Kasenovich - Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Jefe del Departamento de Oncología, RSE en REM "Kazakh National Universidad Medica lleva el nombre de S. D. Asfendiyarov";
Indicación de las condiciones para la revisión del protocolo: revisión del protocolo 3 años después de su publicación y desde la fecha de su entrada en vigor o en presencia de nuevos métodos con un nivel de evidencia.
Anexo 1
Calificación condición general paciente utilizando el índice de Karnofsky
| Actividad física normal, el paciente no necesita cuidados especiales | 100 puntos | La condición es normal, no hay quejas ni síntomas de la enfermedad. |
| 90 puntos | Se conserva la actividad normal, pero hay síntomas menores de la enfermedad. | |
| 80 puntos | La actividad normal es posible con esfuerzos adicionales, con síntomas moderados de la enfermedad. | |
|
Restricción de la actividad normal manteniendo total independencia enfermo |
70 puntos | El paciente es autosuficiente pero incapaz de realizar actividades o trabajos normales |
| 60 puntos | El paciente a veces necesita ayuda, pero sobre todo se cuida a sí mismo. | |
| 50 puntos | El paciente a menudo necesita ayuda y atención médica. | |
| El paciente no puede servirse a sí mismo de forma independiente, es necesaria la atención o la hospitalización. | 40 puntos | La mayor parte del tiempo que el paciente pasa en cama, requiere cuidados y asistencia especiales. |
| 30 puntos | El paciente está postrado en cama, está indicada la hospitalización, aunque estado terminal no es necesario. | |
| 20 puntos | Las manifestaciones graves de la enfermedad requieren hospitalización y atención de apoyo. | |
| 10 puntos | Paciente moribundo, rápida progresión de la enfermedad. | |
| 0 puntos | Muerte. |
Archivos adjuntos
¡Atención!
- Al automedicarse, puede causar daños irreparables a su salud.
- La información publicada en el sitio web de MedElement y en las aplicaciones móviles "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Enfermedades: una guía para el terapeuta" no puede ni debe reemplazar una consulta en persona con un médico. Asegúrese de comunicarse con los centros médicos si tiene alguna enfermedad o síntoma que le moleste.
- La elección de medicamentos y su dosificación debe discutirse con un especialista. Solo un médico puede recetar el medicamento correcto y su dosis, teniendo en cuenta la enfermedad y el estado del cuerpo del paciente.
- El sitio web y las aplicaciones móviles de MedElement "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" son exclusivamente recursos de información y referencia. La información publicada en este sitio no debe utilizarse para cambiar arbitrariamente las recetas del médico.
- Los editores de MedElement no son responsables de ningún daño a la salud o material que resulte del uso de este sitio.
No todos los tumores que se forman en los pulmones indican que aproximadamente el 10% de ellos no contienen células malignas y pertenecen a un grupo general denominado "tumores pulmonares benignos". Todas las neoplasias incluidas en su número difieren en origen, localización, estructura histológica, características clínicas, pero están unidos por un crecimiento muy lento y la ausencia del proceso de metástasis.
Información general sobre las neoplasias benignas
El desarrollo de una formación benigna ocurre a partir de células que tienen una estructura similar a las sanas. Se forma como resultado de la aparición de un crecimiento anormal del tejido, durante muchos años puede no cambiar de tamaño o aumentar muy poco, muchas veces no muestra ningún signo y no causa molestias al paciente hasta que comienza la complicación del proceso.
Las neoplasias de esta localización son sellos nodulares de forma ovalada o redonda, pueden ser únicos o múltiples y localizados en cualquier parte del órgano. El tumor se rodea de tejidos sanos, con el tiempo, los que crean el borde se atrofian, formando una especie de pseudocápsula.
La aparición de cualquier sello en el órgano requiere un estudio detallado del grado de malignidad. La posibilidad de obtener una respuesta positiva a la pregunta: "¿Puede un tumor de pulmón ser benigno?" es mucho mayor en un paciente:
- que lleva estilo de vida saludable vida;
- Yo no fumo;
- por edad - menor de 40 años;
- oportunamente se somete a un examen médico, en el que se detecta la compactación de manera oportuna (en la etapa inicial de su desarrollo).
Las razones de la formación de tumores benignos en los pulmones no se conocen bien, pero en muchos casos se desarrollan en el contexto de procesos infecciosos e inflamatorios (por ejemplo: neumonía, tuberculosis, infecciones fúngicas, sarcoidosis, granulomatosis de Wegener), formación de abscesos.
¡Atención! Las neoplasias benignas de esta localización están incluidas en la CIE 10, el grupo está marcado con el código D14.3.
Clasificaciones de neoplasias patológicas.
En la práctica médica, se adhieren a la clasificación de tumores pulmonares benignos, basados en la localización y formación de un sello tumoral. Según este principio, hay tres tipos principales:
- central. Estos incluyen formaciones tumorales formadas a partir de las paredes de los bronquios principales. Su crecimiento puede ocurrir tanto dentro del bronquio como en los tejidos circundantes adyacentes;
- periférico. Estos incluyen formaciones formadas a partir de pequeños bronquios distales o segmentos de tejidos pulmonares. Por localización, pueden ser superficiales y profundas (intrapulmonares). Esta especie es más común en el centro;
- mezclado.
Independientemente del tipo, los sellos tumorales pueden aparecer tanto en el pulmón izquierdo como en el derecho. Algunos tumores son de naturaleza congénita, otros se desarrollan en el proceso de la vida bajo la influencia de factores externos. Las neoplasias en el órgano se pueden formar a partir de tejido epitelial, mesodermo, neuroectodermo.
Resumen de las especies más comunes y conocidas
En este grupo se incluyen muchos tipos de neoplasias, entre ellas se encuentran las más comunes, que suelen ser escuchadas por la población y se describen en cualquier ensayo sobre tumores benignos de pulmón.
- Adenoma.
Los adenomas representan más de la mitad de todos los tumores benigno localizado en el órgano. Están formados por células de las glándulas mucosas de la membrana bronquial, los conductos traqueales y las vías respiratorias mayores.
En el 90% se caracterizan por una localización central. Los adenomas se forman principalmente en la pared del bronquio, crecen en la luz y en el espesor, a veces extrabronquialmente, pero no germinan en la mucosa. En la mayoría de los casos, la forma de tales adenomas es polipoide, tuberosa y lobulillar se consideran más raras. Sus estructuras se pueden ver claramente en las fotos de tumores benignos de pulmón que se presentan en Internet. La neoplasia siempre está cubierta por su propia mucosa, ocasionalmente cubierta por erosión. También existen adenomas frágiles, con una masa de consistencia de cuajada contenida en su interior.
Las neoplasias de localización periférica (de las cuales alrededor del 10%) tienen una estructura diferente: son capsulares, con una consistencia interna densa y elástica. Son uniformes en sección transversal, granulares, de color gris amarillento.
Según la estructura histológica, todos los adenomas se suelen dividir en cuatro tipos:
- carcinoides;
- cilindromas;
- combinado (signos de conexión de carcinoides y un cilindro);
- mucoepidermoide.
Los carcinoides son el tipo más común y representan alrededor del 85% de los adenomas. Este tipo de neoplasia se considera como un tumor potencialmente maligno de crecimiento lento, que se distingue por su capacidad para secretar sustancias hormonalmente activas. Por lo tanto, existe un riesgo de malignidad, que eventualmente ocurre en un 5-10% de los casos. El carcinoide, que ha adquirido un carácter maligno, hace metástasis a través del sistema linfático o del torrente sanguíneo, penetrando así en el hígado, los riñones y el cerebro.
Otros tipos de adenomas también conllevan el riesgo de transformación celular en malignos, pero son muy raros. Al mismo tiempo, todas las neoplasias del tipo considerado responden bien al tratamiento y prácticamente no recurren.
- Hamartoma.
Entre los más comunes se encuentra el hamartoma, un tumor pulmonar benigno formado a partir de varios tejidos (cáscara de órganos, grasa y cartílago), incluidos elementos de tejidos germinales. También en su composición se pueden observar vasos de paredes delgadas, células linfoides, fibras musculares lisas. En la mayoría de los casos, tiene una localización periférica, la mayoría de las veces, los sellos patológicos se ubican en los segmentos anteriores del órgano, en la superficie o en el grosor del pulmón.
Externamente, el hamartoma tiene una forma redondeada con un diámetro de hasta 3 cm, puede crecer hasta 12, pero hay casos raros de detección de tumores más grandes. La superficie es lisa, a veces con pequeñas protuberancias. La consistencia interna es densa. La neoplasia es de color amarillo grisáceo, tiene límites claros, no contiene una cápsula.
Los hamartomas crecen muy lentamente, aunque pueden apretar los vasos del órgano sin brotarlos, se distinguen por una tendencia insignificante a la malignidad.
- Fibroma.
Los fibromas son tumores formados por tejido conjuntivo y fibroso. En los pulmones se detectan, según diversas fuentes, del 1 al 7% de los casos, pero mayoritariamente en varones. Exteriormente, la formación parece un nudo blanquecino denso de unos 2,5-3 cm de diámetro, con una superficie lisa y límites claros que lo separan de los tejidos sanos. Menos comunes son los fibromas rojizos o conectados al órgano. En la mayoría de los casos, los sellos son periféricos, pero pueden ser centrales. Las formaciones tumorales de este tipo crecen lentamente, aún no hay evidencia de su tendencia a la malignidad, pero pueden alcanzar tamaños demasiado grandes, lo que afectará seriamente la función del órgano.
- Papiloma.
Otro caso bien conocido, pero raro, de esta localización es el papiloma. Se forma solo en bronquios grandes, crece exclusivamente en la luz del órgano y se caracteriza por una tendencia a la malignidad.
Exteriormente, los papilomas tienen forma papilar, están cubiertos de epitelio, la superficie puede ser lobulada o granular, en la mayoría de los casos con una consistencia elástica blanda. El color puede variar de rosado a rojo oscuro.
Signos de aparición de una neoplasia benigna.
Los síntomas de un tumor pulmonar benigno dependerán de su tamaño y ubicación. Los sellos pequeños a menudo no muestran su desarrollo, no causan molestias durante mucho tiempo y no empeoran el bienestar general del paciente.
Con el tiempo, aparentemente inofensivo neoplasia benigna en el pulmón puede conducir a:
- tos con flema;
- inflamación de los pulmones;
- aumento de la temperatura;
- expectoración con sangre;
- Dolor en el pecho;
- estrechamiento de la luz y dificultad para respirar;
- debilidades;
- deterioro general del bienestar.
Qué tratamiento se proporciona
Absolutamente a todos los pacientes diagnosticados de una neoplasia les interesa la pregunta: ¿qué hacer si se encuentra un tumor pulmonar benigno y se realiza cirugía? Desafortunadamente, terapia antiviral ningún efecto, por lo que los médicos siguen recomendando la cirugía. Pero los métodos y equipos modernos de las clínicas permiten realizar la extracción de la manera más segura posible para el paciente, sin consecuencias ni complicaciones. Las operaciones se realizan a través de pequeñas incisiones, lo que reduce la duración período de recuperación y contribuye al componente estético.
Una excepción pueden ser solo los pacientes inoperables para quienes no se recomienda la cirugía debido a otros problemas de salud. Se muestran observación dinámica y control radiográfico.
¿Existe la necesidad de una operación invasiva compleja? Sí, pero depende del tamaño del sello patológico y del desarrollo de enfermedades y complicaciones concomitantes. Por lo tanto, el médico elige la opción de tratamiento de forma estrictamente individual, guiado por los resultados del examen del paciente.
¡Con cuidado! No hay evidencia de la efectividad del tratamiento de tales patologías. remedios caseros. No olvide que todo, incluso las formaciones benignas, conllevan un peligro potencial en forma de malignidad, es decir, es posible un cambio de carácter a maligno, ¡y este cáncer es una enfermedad mortal!
Breve información de la clasificación internacional de enfermedades 10 para el cáncer de pulmón y otros tumores malignos del sistema pulmonar.
Código CIE-10 para el cáncer de pulmón
C34.0 - todos los tipos de tumores malignos de pulmón y bronquios.
- C34.0- bronquios principales
- C34.1- lóbulo superior
- C34.2– participación promedio
- C34.3- lóbulo inferior
- C34.8- derrota de varias localizaciones
- C34.9- localización no especificada
Clasificación superior
C00-D48– neoplasias
C00-C97– maligno
C30-C39- órganos respiratorios y torácicos
Complementos
En este sistema, la clasificación ocurre solo por localización. Muchos están investigando en qué categoría puede caer el cáncer periférico. La respuesta es cualquiera de las anteriores, dependiendo de la ubicación del carcinoma en el pulmón.
Otra pregunta común es dónde clasificar las metástasis en la clasificación. La respuesta es que no están incluidos aquí. La presencia de metástasis ya se da en la misma clasificación TNM. Donde M es solo el hecho de la presencia o ausencia de neoplasias.
El siguiente es el cáncer central. Nos referimos a C34.2 por localización en el lóbulo medio del pulmón.
El cáncer de los bronquios principales ya se refleja - C34.0.
El clasificador tampoco tiene en cuenta la localización izquierda-derecha de la enfermedad. Solo de arriba hacia abajo.
cáncer de pulmón
No nos repitamos, resumen detallado tumor maligno pulmón ya ha sido hecho por nosotros en . Lea, mire, haga preguntas. Es allí donde puede leer sobre los factores, signos, síntomas, diagnóstico, tratamiento, pronóstico y otra información importante sobre toda la enfermedad.
