Tratamiento del vértigo posicional benigno. Vértigo posicional paroxístico benigno: causas, síntomas, tratamiento

El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) ocupa el primer lugar entre todas las causas de vértigo.

Ocurre cuando cambia la posición del cuerpo, a veces en los momentos más imprevistos.

La naturaleza de la aparición de este síntoma, los métodos de diagnóstico y los métodos de tratamiento se discutirán más adelante en el artículo.

El giro posicional de la cabeza puede ocurrir después de una lesión cerebral traumática o una infección viral.

También puede aparecer tras un tratamiento quirúrgico inadecuado o como complicaciones del tratamiento antibiótico (gentamicina).

La enfermedad siempre es benigna.

Los períodos de exacerbación pueden repetirse diariamente, pero luego hay un largo período de remisión, que puede durar varios años. La enfermedad puede comenzar a cualquier edad.

Causas del vértigo posicional

El aparato vestibular se encuentra en el oído interno, que es responsable de la orientación de una persona en el espacio. En previsión oído interno hay receptores especiales que se unen a los otolitos y transmiten información sobre todos los cambios en la disposición espacial del cuerpo.

El vértigo posicional benigno se asocia con el desplazamiento de los otolitos, por lo que, al cambiar la posición de la cabeza, aparece una sensación de mareo. Partículas de otolitos se desprenden y entran en el canal posterior del oído interno, de donde no pueden salir por sí solas debido a la baja ubicación del canal en cualquier posición del cuerpo humano.

Si nota la aparición de síntomas nuevos y poco característicos para usted, no demore la visita al médico. Los mareos pueden ser tanto un problema de fácil solución como un síntoma de una enfermedad más grave.

Síntomas

Con el vértigo posicional, los ataques suelen aparecer de repente y son de corta duración. Puede estar asociado con náuseas y vómitos. El curso del período de ataques es difícil para una persona, lo que reduce significativamente la calidad de su vida.

La rapidez de las convulsiones puede poner en peligro la vida debido a la probabilidad de caídas y lesiones o, por ejemplo, convulsiones mientras se conduce. Los síntomas empeoran por la mañana al acostarse o al darse la vuelta en la cama.

Características distintivas del vértigo posicional:

• la cabeza no da vueltas constantemente, los síntomas aparecen en los ataques;
• término corto;
• nistagmo - movimientos oculares rápidos e involuntarios;
• acompañado de síntomas sistema vegetativo- palidez, con fiebre, aumento de la sudoración, episodios de náuseas;
• durante la ausencia de un ataque, el paciente no tiene quejas, se siente bien;
• después de una enfermedad, el cuerpo vuelve rápidamente a la normalidad;
• con mareos, a menudo no hay tinnitus y una sensación de sordera, rara vez aparece dolor de cabeza.

formas de la enfermedad

En DPPG, u otolitiasis, hay 2 formas:

1. La canalolitiasis es un coágulo de fragmentos de otolitos situados en la parte lisa del canal.
2. Cupulolitiasis: los fragmentos se fijan en la ampolla de uno de los canales.

A la hora de establecer el diagnóstico siempre se indica el lado afectado y el canal semicircular.

Lo repentino de sus síntomas debe ser alarmante. Trate de encontrar un patrón para que pueda contárselo al médico más tarde: un momento determinado, la posición del cuerpo, un factor provocador.

Diagnósticos

El diagnóstico es bastante simple y se basa principalmente en las quejas del propio paciente.

Para confirmar el diagnóstico, el paciente se somete a pruebas especiales.

Por ejemplo, la prueba de Dix-Hallpike. Es clínicamente significativo que cuando el paciente se siente mareado, se observa un movimiento ocular involuntario.

Es muy importante diagnosticar correctamente la aparición de mareos. Hay casos en que un paciente tiene osteocondrosis. regiones cervicales problemas espinales o vasculares en el cerebro y estos factores fueron clasificados como la principal causa de mareos. Al mismo tiempo, estas eran solo enfermedades concomitantes, ya que los mareos eran causados ​​​​precisamente por la ubicación incorrecta de los otolitos y los giros de la cabeza.

El diagnóstico es el paso más importante en el camino hacia el tratamiento. Esté atento a las sensaciones de su cuerpo para que el médico pueda determinar correctamente la causa de los mareos.

Principios del tratamiento del vértigo posicional

El lugar principal en el tratamiento del vértigo posicional benigno se otorga a maniobras posicionales especiales.

En este caso, el médico realiza una serie de inclinaciones y giros de la cabeza de forma que se logre el cese del síntoma.

Por ejemplo, la maniobra de Epley mueve partículas de otolitos desde áreas del oído interno donde causan vértigo a otras áreas.

La maniobra la pueden realizar tanto el médico como el paciente de forma independiente en casa. El esquema de la maniobra es bastante simple: debe cambiar su ubicación cinco veces, mientras inclina la cabeza en un ángulo determinado.

El tratamiento médico es ineficaz. Medicamentos existentes no es capaz de eliminar un ataque agudo. En casos severos, ante la ausencia de resultados tras maniobras médicas, puede estar indicado Intervención quirúrgica.

En general, el pronóstico para el tratamiento del vértigo posicional benigno es favorable y la efectividad del tratamiento es alta en la mayoría de los casos.

Los mareos constantes y severos pueden indicar la presencia de procesos patológicos en el cuerpo que son difíciles de diagnosticar por sí solos. Aquí hay una lista de enfermedades que tienen este síntoma.

¿Son efectivos los ejercicios vestibulares?

Los ejercicios vestibulares ayudarán a eliminar los mareos.

El paciente está en esta posición o acostado durante unos 15 segundos, y luego vuelve a sentarse, pero gira la cabeza hacia el otro lado. Tales ejercicios dan un efecto positivo del 75%.

El tratamiento para el vértigo posicional depende de usted en la mayoría de los casos. Ejercicio regular y recetas médicas, y se librará de este problema para siempre.

Con el vértigo posicional benigno, lo principal es diagnosticarlo correctamente para no iniciar una terapia errónea. La recuperación adicional depende en la mayoría de los casos de los propios pacientes: la realización regular de ejercicios especiales y prácticamente sin gastos financieros.

Los cambios relacionados con la edad en el trabajo del aparato vestibular pueden provocar mareos. ayudar a aliviar el síntoma desagradable. Consulte la lista de medicamentos recomendados.

¿Debe consultar a un médico si experimenta mareos leves de vez en cuando? Veamos las principales causas de este síndrome.

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El contenido del artículo

Definición

Clasificación del VPPB

• cupulolitiasis- las partículas se unen a la cúpula de uno de los canales del receptor vestibular;
• canalolitiasis- las partículas de la mácula se ubican libremente en la cavidad del canal.
• Al formular un diagnóstico, también se debe indicar el lado de la lesión y el canal semicircular (posterior, anterior, externo), donde se encontró la patología.

Etiología del VPPB

• lesión
• neurolaberintitis
• La enfermedad de Meniere
• operaciones quirúrgicas (tanto de cavidad general como otológicas)

Patogenia del VPPB

El desarrollo de mareo posicional y nistagmo en pacientes con otolitiasis se debe a que la cúpula del epitelio sensorial del receptor ampular se desvía debido al "efecto pistón" de las partículas de la membrana otolítica que se mueven libremente o a un cambio en su posición debido a a la flacidez de las partículas adheridas a él. Esto es posible cuando la cabeza se mueve en el plano del canal afectado o la cabeza y el cuerpo al mismo tiempo.

La desviación de la cúpula se acompaña de deformación mecánica de los pelos del epitelio sensorial vestibular, lo que conduce a un cambio en la conductividad eléctrica de la célula y la aparición de despolarización o hiperpolarización. En el receptor vestibular no afectado del otro lado, no ocurren tales cambios y la actividad eléctrica del receptor no cambia. En este momento existe una importante asimetría en el estado de los receptores vestibulares, lo que es causa de la aparición de nistagmo vestibular, mareos y reacciones autonómicas. Cabe señalar que con un cambio lento en la posición de la cabeza, se producen los mismos movimientos lentos de partículas en el plano del canal afectado, lo que puede no causar mareos ni nistagmo posicional.

La “benignidad” del mareo se debe a su repentina desaparición, que, por regla general, no se ve afectada por la evolución continua. terapia de drogas. Lo más probable es que este efecto esté asociado con la disolución de partículas que se mueven libremente en la endolinfa, especialmente si la concentración de calcio en ella disminuye, lo que se ha demostrado experimentalmente. Además, las partículas pueden moverse hacia los sacos del vestíbulo, aunque esto ocurre espontáneamente con mucha menos frecuencia.

El vértigo posicional en el VPPB suele ser más pronunciado después de que el paciente se despierta y luego suele disminuir durante el día. Este efecto se debe a que la aceleración al mover el cabezal en el plano del canal afectado provoca la dispersión de las partículas del coágulo. Estas partículas se dispersan en el canal semicircular, y su masa ya no es suficiente para provocar cambios hidrostáticos iniciales en la endolinfa durante el desplazamiento, por lo tanto, con inclinaciones repetidas, el vértigo posicional disminuye.

Clínica BPPG

Al igual que un vértigo periférico típico, un ataque de VPPB puede estar acompañado de náuseas y, a veces, vómitos.

El VPPB se caracteriza por la presencia de nistagmo posicional específico, que se puede observar cuando se presenta un ataque de vértigo posicional. La especificidad de su dirección se debe a la localización de las partículas de la membrana otolítica en un canal semicircular particular y las peculiaridades de la organización del reflejo vestíbulo-ocular. Muy a menudo, el VPPB ocurre debido a un daño en el canal semicircular posterior. Con menos frecuencia, la patología se localiza en el canal horizontal y anterior. Hay una patología combinada de varios canales semicirculares en uno o ambos oídos de un paciente.

Importante para el cuadro clínico del VPPB es ausencia completa otros síntomas neurológicos y otológicos, así como la ausencia de cambios auditivos en los pacientes debido al desarrollo de este mareo.

Diagnóstico de VPPB

Examen físico

La prueba posicional de Dix-Hallpike se realiza de la siguiente manera: el paciente se sienta en el diván y gira la cabeza 45° hacia la derecha o hacia la izquierda. Luego, el médico, fijando la cabeza del paciente con las manos, lo mueve rápidamente a la posición supina, mientras que la cabeza del paciente, sostenida por las manos del médico, cuelga sobre el borde de la camilla en un ángulo de 45° y se encuentra en un estado relajado. El médico observa los movimientos oculares del paciente y le pregunta si se han producido mareos. Es necesario advertir al paciente con anticipación sobre la posibilidad de aparición de sus mareos habituales y convencerlo de la reversibilidad y la seguridad. estado dado. El nistagmo resultante típico del VPPB necesariamente tiene un período de latencia, que se asocia con cierto retraso en el movimiento del coágulo en el plano del canal o desviación de la cúpula cuando se inclina la cabeza. Dado que las partículas tienen cierta masa y se mueven bajo la influencia de la gravedad en un líquido con cierta viscosidad, la tasa de sedimentación se acumula en un período corto.

Típico del VPPB es el nistagmo rotacional posicional, que se dirige hacia el suelo (geotrópico). Esto es típico solo para la patología del canal semicircular posterior. Al apartar la vista del suelo, se pueden observar movimientos verticales. El nistagmo, característico de la patología del canal horizontal, tiene una dirección horizontal, para la patología del canal anterior: torsión, pero dirigida desde el suelo (ageotrópico).

El período de latencia (el tiempo desde la realización de la inclinación hasta la aparición del nistagmo) para la patología de los canales semicirculares posterior y anterior no supera los 3-4 s, para la patología del canal horizontal: 1-2 s. La duración del nistagmo posicional para la canalolitiasis de los canales posterior y anterior no excede los 30-40 s, para la canalolitiasis del canal horizontal: 1-2 minutos. La cupulolitiasis se caracteriza por un nistagmo posicional más prolongado.

Siempre típico nistagmo posicional VPPB acompañado de mareo, que ocurre con el nistagmo, disminuye y desaparece con él también. Cuando un paciente con VPPB vuelve a su posición sentada original, a menudo se puede observar nistagmo y vértigo reversibles, dirigidos en la dirección opuesta y, por regla general, menos brillantes que cuando se inclina. Cuando se repite la prueba, el nistagmo y el mareo reaparecen con un rendimiento proporcionalmente reducido.

Al examinar el canal semicircular horizontal para determinar el VPPB, es necesario girar la cabeza y el cuerpo del paciente acostado boca arriba, respectivamente, hacia la derecha y hacia la izquierda, fijando la cabeza en posiciones extremas. Para el VPPB del canal horizontal, el nistagmo posicional también es específico y se acompaña de vértigo posicional.

Los pacientes con VPPB experimentan el mayor desequilibrio en la posición de pie en el momento de inclinar o girar la cabeza en el plano del canal afectado.

Investigación Instrumental

Diagnóstico diferencial del VPPB

El nistagmo posicional central se caracteriza principalmente por una dirección especial (vertical o diagonal); fijar la mirada no la afecta o incluso la potencia: no siempre va acompañada de mareos y no se agota (dura todo el tiempo mientras el paciente está en la posición en la que apareció).

El nistagmo posicional y los mareos pueden acompañar a la esclerosis múltiple ya la insuficiencia circulatoria vertebrobasilar, pero se registran síntomas neurológicos característicos de ambas enfermedades.

Tratamiento del VPPB

Tratamiento no farmacológico

1. Método de Brandt-Daroff. A menudo realizado por el paciente por su cuenta. De acuerdo con esta técnica, se recomienda al paciente realizar ejercicios tres veces al día, cinco inclinaciones en ambas direcciones en una sesión. Si se producen mareos al menos una vez por la mañana en cualquier posición, los ejercicios se repiten por la tarde y por la noche. Para realizar la técnica, el paciente debe, después de despertarse, sentarse en el centro de la cama, colgando las piernas hacia abajo. Luego se lo acuesta de lado, mientras que la cabeza se gira hacia arriba 45 °, y permanece en esta posición durante 30 segundos (o hasta que cese el mareo). Después de eso, el paciente vuelve a la posición sentada inicial, en la que permanece durante 30 segundos, luego de lo cual se acuesta rápidamente en el lado opuesto, girando la cabeza hacia arriba 45 °. Después de 30 segundos, toma la posición sentada inicial. Por la mañana, el paciente realiza cinco inclinaciones repetitivas en ambas direcciones. Si se produce mareo al menos una vez en cualquier posición, se deben repetir las bajadas por la tarde y noche.
   La duración de dicha terapia se selecciona individualmente. No se puede completar si el vértigo posicional que se produce durante los ejercicios de Brandt-Daroff no se repite en 2-3 días.
2. maniobra de semont. Realizado con la ayuda de un médico o de forma independiente. Posición inicial: sentado en el sofá, con las piernas colgando. Mientras está sentado, el paciente gira la cabeza en un plano horizontal 45° hacia el lado sano. Luego, fijando la cabeza con las manos, el paciente se acuesta de costado, sobre el lado afectado. Permanece en esta posición hasta que cesa el mareo. Además, el médico, moviendo rápidamente su centro de gravedad y continuando fijando la cabeza del paciente en el mismo plano, coloca al paciente del otro lado a través de la posición "sentada" sin cambiar la posición de la cabeza del paciente (es decir, con la frente hacia abajo). El paciente permanece en esta posición hasta que el mareo desaparece por completo. Además, sin cambiar la posición de la cabeza del paciente, se sienta en el sofá. Si es necesario, puede repetir la maniobra. Cabe señalar que la peculiaridad de este método es el rápido movimiento del paciente de un lado a otro, mientras que el paciente con VPPB experimenta mareos significativos, las reacciones vegetativas son posibles en forma de náuseas y vómitos; Por lo tanto, en pacientes con enfermedades del sistema cardiovascular esta maniobra debe realizarse con cuidado, recurriendo a la sedación si es necesario. Para hacer esto, puede usar betahistina (24 mg una vez 1 hora antes del procedimiento). En casos especiales, la tietilperazina y otros antieméticos de acción central se utilizan como premedicación.
3. maniobra de Epley(con patología del canal semicircular posterior). Es recomendable que sea realizado por un médico. Su característica es una trayectoria clara, un movimiento lento de una posición a otra. La posición inicial del paciente es sentado a lo largo del sofá. Previamente, la cabeza del paciente se gira 45° en la dirección de la patología. El médico fija la cabeza del paciente en esta posición. A continuación, se coloca al paciente boca arriba, con la cabeza inclinada hacia atrás 45°. El siguiente giro de la cabeza fija es en dirección opuesta en la misma posición en el sofá. Luego, el paciente se acuesta de lado y se gira la cabeza con una oreja sana hacia abajo. Luego, el paciente se sienta, la cabeza se inclina y se gira hacia la patología, luego de lo cual se regresa a su posición habitual, mirando hacia adelante. La permanencia del paciente en cada posición se determina individualmente, según la gravedad del reflejo vestíbulo-ocular. Muchos profesionales utilizan fondos adicionales para acelerar la sedimentación de partículas que se mueven libremente, lo que mejora la eficacia del tratamiento. Como regla general, de 2 a 4 maniobras durante una sesión de tratamiento son suficientes para detener por completo el VPPB.
4. maniobra de Lempert(para VPPB del canal semicircular horizontal). Es recomendable que lo haga un médico. La posición inicial del paciente es sentado a lo largo del sofá. El médico fija la cabeza del paciente durante toda la maniobra. Se gira la cabeza 45° y el plano horizontal hacia la patología. Luego, el paciente se acuesta boca arriba, girando sucesivamente la cabeza en la dirección opuesta, y luego, en un lado sano, la cabeza, respectivamente, se gira hacia abajo con una oreja sana. Además, el cuerpo del paciente se gira en la misma dirección y se coloca sobre el estómago; se le da a la cabeza una posición con la nariz hacia abajo; a medida que gira, la cabeza gira aún más. A continuación, se coloca al paciente en el lado opuesto; cabeza - con dolor de oído hacia abajo; el paciente se sienta en la camilla por el lado sano. La maniobra se puede repetir Es importante que después de realizar la maniobra, el paciente observe el modo de limitar las inclinaciones, y el primer día duerma con la cabeza elevada en 45-60 °.

Cirugía

• Relleno del canal semicircular afectado con astillas de hueso.
• Neurectomía selectiva de los nervios vestibulares.
• Laberintectomía.
• Destrucción láser del laberinto.

El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es un trastorno vestibular que ocurre cuando cambia la posición del cuerpo y la cabeza. Las causas de esta patología no se comprenden completamente. Se cree que el VPPB se basa en cambios estructurales en el laberinto del oído interno como resultado de influencias externas. Las mujeres sufren de VPPB con más frecuencia que los hombres. La frecuencia de aparición de este tipo de vértigo es bastante alta y asciende al 50% de todos los vértigos periféricos vestibulares.

Mecanismos para el desarrollo de VPPB

Actualmente, los científicos sugieren dos teorías principales sobre el origen del VPPB asociado con la destrucción de la membrana otolítica del oído interno. Estas son la cupolitiasis y la canalolitiasis. En el primer caso, las partículas de la membrana otolítica que se mueven fácilmente se fijan en la cúpula de uno de los canales, y en el segundo caso, en su cavidad. Estas partículas tienen una masa pequeña y tienden a depositarse, pero cualquier movimiento de la cabeza provoca su movimiento y provoca un ataque de vértigo. El mejor período para que las partículas otolíticas se asienten es durante la fase de sueño nocturno, cuando forman los llamados coágulos, que al despertar provocan cambios hidrostáticos en el canal semicircular. Al mismo tiempo, estos cambios están ausentes en el lado opuesto.

La asimetría resultante en el estado de los receptores vestibulares conduce al desarrollo de síntomas patológicos. Se cree que la base de todos estos trastornos es una violación del metabolismo del calcio. Al mismo tiempo, los factores que provocan el desarrollo de VPPB pueden ser:

• lesión cerebral traumática;
• intervenciones quirúrgicas;
• infecciones;
• tomando ototoxic medicamentos antibacterianos(por ejemplo, antibióticos del grupo de los aminoglucósidos);
• distonía neurocirculatoria, migraña, etc.

Con el tiempo, las partículas que se mueven libremente se disuelven en la endolinfa o pasan a los sacos del vestíbulo del oído interno y el paciente se recupera.

Manifestaciones clínicas

El VPPB se caracteriza por los típicos ataques repetitivos de mareos con sensación de rotación de los objetos circundantes. La mayoría de las veces ocurren en la mañana después de despertarse o en la noche al acostarse en la cama. Provoca un ataque moviendo la cabeza de una posición a otra. En este caso, el mareo tiene mayor intensidad, pero no dura más de un minuto. A menudo, el ataque se acompaña de náuseas, vómitos y ansiedad general. Con un curso prolongado de la enfermedad en personas que padecen VPPB, pueden aparecer trastornos de la función del equilibrio.

Además, durante los mareos, los pacientes tienen otro síntoma específico: nistagmo (movimientos involuntarios oscilatorios globos oculares). Puede tener una dirección diferente según la ubicación del canal semicircular afectado. Más a menudo, el VPPB ocurre con localización cambios patológicos en el canal semicircular posterior.

Una característica distintiva de esta patología de otras formas de mareos es la ausencia de otros síntomas neurológicos y audición normal.

Diagnósticos

El diagnóstico de VPPB se basa en manifestaciones clínicas enfermedades. Con un examen objetivo y adicional, los cambios patológicos generalmente no se detectan. Las pruebas posicionales especiales ayudan al médico a confirmar el diagnóstico. Por ejemplo, la prueba de Dix-Hallpike. Antes de que se lleve a cabo, el sujeto está sentado y gira la cabeza en cualquier dirección 45 grados. Luego, el médico fija su cabeza y lo mueve rápidamente a la posición boca abajo (mientras la cabeza cuelga del borde del sofá), y luego observa el movimiento de los ojos del paciente y su condición. El nistagmo resultante y un ataque de mareo indican la presencia de VPPB en el paciente.

Asegúrese de realizar el diagnóstico diferencial con patología de la fosa craneal posterior, nistagmo posicional central, esclerosis múltiple e insuficiencia vertebrobasilar.

terapia conservadora

El tratamiento del VPPB tiene como objetivo detener los ataques de mareos lo antes posible. Para ello se puede utilizar el método efecto terapéutico utilizando maniobras especiales que promueven el movimiento mecánico de partículas libres en los canales semicirculares. Las maniobras son un conjunto de ejercicios que se pueden realizar de forma independiente o con la participación del médico tratante. Cabe señalar que estos últimos son más efectivos (la curación se produce en el 95% de los casos).

En casa, estos pacientes pueden usar la técnica de Brandt-Daroff. Su esencia es realizar el ejercicio 3 veces al día, cinco inclinaciones en cada dirección.

• Para llevar a cabo la maniobra, una persona después de despertarse debe sentarse en el centro de la cama, mientras baja las piernas.
• Después de eso, debe girar la cabeza en un ángulo de 45 grados hacia la izquierda (o hacia la derecha) y acostarse del mismo lado.
• Se recomienda estar en esta posición durante 30 segundos o hasta que el ataque termine por completo (si lo hay).
• Se recomienda repetir lo mismo con un giro de la cabeza hacia el otro lado.

La duración de dicha terapia se determina de forma individual, su efectividad es de aproximadamente el 60%. Con alta sensibilidad vegetativa, se pueden prescribir betahistina y antieméticos a los pacientes durante el período de maniobras.

Otras maniobras terapéuticas se realizan bajo la supervisión del médico tratante, ya que pueden provocar ataques autonómicos graves y son técnicamente más complejas. Un ejemplo de tal impacto puede ser el método Lempert.

• Para su implementación, el paciente se sienta en el sofá en la dirección a lo largo de este.
• El médico fija su cabeza durante todo el procedimiento y primero la gira 45 grados hacia la lesión en el plano horizontal.
• Luego, el paciente se mueve hacia atrás y la cabeza gira hacia el otro lado.
• A continuación, el paciente se da la vuelta sobre un lado sano con la oreja hacia abajo.
• Luego, en el estómago y luego en el lado opuesto, mientras la cabeza se mueve a lo largo del giro.
• Al final de la maniobra, el paciente se sienta en la camilla por el lado sano.

Cirugía

Con la ineficacia de los métodos conservadores y la adaptación demasiado larga, es posible cirugía BPPG. El procedimiento más eficaz y seguro es rellenar el canal afectado con astillas de hueso.

También se pueden utilizar otras intervenciones quirúrgicas (extirpación del laberinto afectado, sección del nervio vestibular), pero tienen una serie de complicaciones y conducen a la destrucción de las estructuras del oído interno.

En algunos pacientes (en el 6% de los casos), son posibles las recaídas de la enfermedad, en cuyo caso es necesario limitar el movimiento en el espacio y consultar a un médico lo antes posible.

Conclusión

La aparición de VPPB puede alterar la vida normal de los pacientes e incluso privarlos de su capacidad para trabajar. Pero debido a que estos trastornos se denominan benignos, su rasgo característico es la desaparición repentina de todos los síntomas. El tratamiento del VPPB se prescribe si es difícil de tolerar por los pacientes y persiste. largo tiempo. Y en la mayoría de los casos, los resultados no se hacen esperar.

El otorrinolaringólogo A. L. Guseva presenta una presentación sobre el tema "VPPB":

El neurólogo Kinzersky A.A. habla sobre el vértigo posicional paroxístico benigno:

El vértigo posicional paroxístico benigno es una enfermedad del aparato vestibular caracterizada por ataques repentinos mareo. Cuatro palabras del nombre llevan la esencia principal de este problema: "benigno" significa la ausencia de consecuencias y la posibilidad de autocuración, "paroxística" indica la naturaleza paroxística de la enfermedad, "posicional" indica dependencia de la posición del cuerpo en el espacio, y "mareo" - síntoma principal. Sin embargo, la aparente sencillez esconde muchas sutilezas. Puedes aprender sobre todo lo relacionado con el vértigo posicional paroxístico benigno, sobre la información básica y sutilezas de esta enfermedad leyendo este artículo.

En general, es un síntoma muy inespecífico. De improviso, puedes nombrar más de 100 enfermedades que pueden manifestarse como mareos. Pero el vértigo posicional paroxístico benigno tiene algunas características clínicas, por lo que el diagnóstico correcto ya se puede establecer durante el examen inicial realizado por un médico.

El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) se considera una enfermedad bastante común. Los países de Europa Occidental dan las siguientes estadísticas: hasta un 8% de su población padece esta enfermedad. Los países de la CEI, desafortunadamente, no tienen estadísticas confiables sobre este problema, pero difícilmente se diferenciarían significativamente de las europeas. Hasta un 35% de todos los casos de vértigo vestibular pueden estar asociados a VPPB. Los números son impresionantes, ¿no?

El VPPB fue descrito por primera vez por el otorrinolaringólogo austriaco Robert Barani en 1921 en una mujer joven. Y desde entonces, los síntomas del VPPB se han aislado como una enfermedad separada.

Causas y mecanismo de desarrollo del VPPB

Para comprender por qué y cómo se desarrolla esta enfermedad, es necesario profundizar un poco en la estructura del aparato vestibular.

La parte principal del aparato vestibular son tres canales semicirculares y dos sacos. Los canales semicirculares están ubicados casi en ángulo recto entre sí, lo que permite registrar los movimientos humanos en todos los planos. Los canales están llenos de líquido y tienen una extensión: una ampolla. La ampolla contiene una cúpula de sustancia similar a la gelatina, que tiene una estrecha relación con los receptores. Los movimientos de la cúpula, junto con el flujo de líquido dentro de los canales semicirculares, crean una sensación de posición en el espacio en una persona. La capa superior de la cúpula puede contener cristales de bicarbonato de calcio - otolitos. Normalmente, a lo largo de la vida, los otolitos se forman y luego se destruyen durante el envejecimiento natural del cuerpo. Los productos de destrucción son utilizados por células especiales. Esta situación es normal.

Bajo ciertas condiciones, los otolitos usados ​​y obsoletos no se descomponen y flotan en forma de cristales en el líquido de los canales semicirculares. Apariencia artículos adicionales en los canales semicirculares, por supuesto, no pasa desapercibido. Los cristales irritan el aparato receptor (además de los estímulos normales), lo que provoca una sensación de mareo. Cuando los cristales se depositan en cualquier área bajo la influencia de la gravedad (generalmente el área del saco), el mareo desaparece. Los cambios descritos son el principal mecanismo para la aparición de VPPB.

¿Bajo qué condiciones no se destruyen los otolitos, sino que se envían a “natación libre”? En la mitad de los casos, la causa permanece sin explicación, la otra mitad ocurre cuando:

• (debido a la separación traumática de los otolitos);
• inflamación viral del aparato vestibular (laberintitis viral);
• procedimientos quirúrgicos en el oído interno;
• tomar antibióticos ototóxicos de la serie gentamicina, intoxicación por alcohol;
• espasmo de la arteria laberíntica, que suministra sangre al aparato vestibular (por ejemplo, con migraña).

Síntomas

El VPPB se caracteriza por características clínicas específicas que subyacen al diagnóstico. esta enfermedad. Entonces, el VPPB se caracteriza por:

• ataques repentinos de mareos intensos que se producen solo al cambiar la posición del cuerpo, es decir, el mareo nunca aparece en reposo. Muy a menudo, un ataque provoca una transición de una posición horizontal a una vertical después de dormir, se convierte en un sueño en la cama. El protagonismo en este caso corresponde a un cambio de posición de la cabeza, y no del cuerpo;
• el mareo se puede sentir como el movimiento del propio cuerpo en el espacio en cualquier plano, como la rotación de objetos alrededor, como una sensación de caída o elevación, balanceándose sobre las olas;
• la duración del ataque de mareo no supera los 60 segundos;
• a veces, los mareos pueden ir acompañados de náuseas, vómitos, ralentización ritmo cardiaco, sudoración difusa;
• un ataque de mareo se acompaña de nistagmo, movimientos involuntarios oscilatorios de los globos oculares. El nistagmo puede ser horizontal u horizontal-rotacional. Tan pronto como cesa el mareo, el nistagmo desaparece inmediatamente;
• los ataques de mareos son siempre los mismos, nunca cambian su "coloración clínica", no van acompañados de la aparición de otros síntomas neurológicos;
• los ataques son más pronunciados por la mañana y en la primera mitad del día. Lo más probable es que esto se deba a la dispersión de cristales en el fluido de los canales semicirculares durante los constantes movimientos de la cabeza. Los cristales se rompen en partículas más pequeñas en la primera mitad del día (la actividad motora es mucho mayor durante la vigilia que durante el sueño), por lo que en la segunda mitad los síntomas prácticamente no se presentan. Durante el sueño, los cristales se "pegan" nuevamente, lo que provoca un aumento de los síntomas por la mañana;
• en el examen y el examen cuidadoso, nunca se encuentran otros problemas neurológicos. No hay tinnitus, ni discapacidad auditiva, ni dolor de cabeza, ni quejas adicionales;
• es posible la mejoría espontánea y la desaparición de los ataques de vértigo. Esto probablemente se deba a la disolución independiente de los cristales de bicarbonato de calcio desprendidos.

El VPPB es más común en personas mayores de 50 años. Tal vez a estas alturas procesos naturales la reabsorción de los cristales de bicarbonato de calcio se ralentiza, razón por la cual la aparición de la enfermedad es más frecuente a esta edad. Según las estadísticas, las mujeres sufren de VPPB 2 veces más que los hombres.

Diagnósticos

Características clínicas VPPB le permite acercarse al diagnóstico correcto ya en la etapa de interrogatorio del paciente. La aclaración del momento de aparición de los mareos, los factores que provocan, la duración de los ataques, la ausencia de quejas adicionales, todo esto sugiere BPPV. Sin embargo, se necesita una confirmación más fiable. Para ello, se realizan pruebas especiales, la más común y sencilla de las cuales es la prueba de Dix-Hallpike. La prueba se lleva a cabo de la siguiente manera.

El paciente está sentado en un sofá. Luego giran (¡no la inclinen!) La cabeza hacia un lado (presumiblemente hacia el oído afectado) en 45 °. El médico, por así decirlo, fija la cabeza en esta posición y rápidamente acuesta al paciente boca arriba, manteniendo el ángulo de rotación de la cabeza. En este caso, el torso del paciente debe colocarse de tal manera que la cabeza cuelgue ligeramente sobre el borde de la camilla (es decir, la cabeza debe estar ligeramente inclinada hacia atrás). El médico observa los ojos del paciente (anticipándose al nistagmo) y al mismo tiempo pregunta sobre la sensación de mareo. De hecho, la prueba es una prueba de provocación para un ataque típico de VPPB, ya que provoca un desplazamiento de cristales en los canales semicirculares. En el caso del VPPB, el nistagmo y los mareos típicos ocurren aproximadamente de 1 a 5 segundos después de que el paciente se acuesta. Luego se regresa al paciente a la posición sentada. Con frecuencia, al volver a la posición sentada, el paciente reaparece una sensación de mareo y nistagmo de menor intensidad y sentido contrario. Tal prueba se considera positiva y confirma el diagnóstico de VPPB. Si la prueba es negativa, se realiza un estudio con la cabeza girada hacia el otro lado.

Para notar el nistagmo durante la prueba, se recomienda usar lentes especiales Frenzel (o Blessing). Estas son gafas con un alto grado de aumento, que permiten excluir la influencia de la fijación arbitraria de la mirada del paciente. Para el mismo propósito, se puede utilizar un video nistagmógrafo o un registro infrarrojo del movimiento del ojo.

Hay que tener en cuenta que cuando se repite la prueba de Dix-Hallpike, la gravedad de los mareos y el nistagmo será menor, es decir, los síntomas parecen estar agotados.

Tratamiento

Los enfoques actuales para el tratamiento del VPPB son en su mayoría no farmacológicos. Hace apenas 20 años era diferente: el tratamiento principal era medicamentos reducción de mareos. Cuando los científicos conocieron el mecanismo del desarrollo de la enfermedad, el enfoque del tratamiento también cambió. Los cristales que flotan libremente no se pueden disolver ni inmovilizar con la ayuda de medicamentos. Es por eso que el papel principal hoy pertenece a los métodos no farmacológicos. ¿Qué son?

Estas son las llamadas maniobras posicionales, es decir, una serie de cambios sucesivos en la posición de la cabeza y el torso, con la ayuda de los cuales intentan conducir los cristales hacia tal zona del aparato vestibular, desde donde pueden ya no se mueven (la zona del saco), lo que significa que no provocarán mareos. Durante tales maniobras, pueden ocurrir ataques de VPPB. Algunas maniobras se pueden realizar de forma independiente, mientras que otras solo se pueden realizar bajo la supervisión de un médico.

Las siguientes maniobras posicionales actualmente se consideran las más comunes y efectivas:

• Maniobra de Brandt-Daroff. Se puede llevar a cabo sin la supervisión de personal médico. Por la mañana, inmediatamente después de dormir, una persona debe sentarse en la cama, colgando las piernas. Luego, debe tomar rápidamente una posición horizontal de un lado, doblando ligeramente las piernas. La cabeza debe girarse 45 ° hacia arriba y permanecer en esta posición durante 30 segundos. Después, nuevamente tome una posición sentada. Si ocurre un ataque típico de VPPB, en esta posición es necesario esperar a que cese el mareo y solo luego sentarse. Luego se realizan acciones similares en el otro lado. A continuación, debe repetir todo 5 veces, es decir, 5 veces de un lado y 5 veces del otro. Si no se producen mareos durante la maniobra, la próxima vez que se realice la maniobra se realizará a la mañana siguiente. Si aún se produjo un ataque de mareos, debe repetir la maniobra durante el día y la noche;
• la maniobra de Semont. Su implementación requiere el control del personal médico, ya que pueden ocurrir reacciones vegetativas pronunciadas en forma de náuseas, vómitos y arritmias cardíacas transitorias. La maniobra se lleva a cabo de la siguiente manera: el paciente se sienta en el sofá, con las piernas colgando. La cabeza gira 45° hacia el lado sano. El médico fija la cabeza en esta posición con las manos y el paciente se acuesta en el sofá de lado sobre el lado afectado (la cabeza, por lo tanto, gira ligeramente hacia arriba). En esta posición, debe permanecer durante 1-2 minutos. Luego, manteniendo la misma posición fija de la cabeza, el paciente vuelve rápidamente a la posición sentada inicial e inmediatamente se acuesta del otro lado. Dado que la cabeza no cambió de posición, cuando se coloca del otro lado, la cara se vuelve hacia abajo. En esta posición, debe permanecer durante otros 1-2 minutos. Y luego el paciente vuelve a la posición inicial. Tales movimientos bruscos suelen causar mareos intensos y reacciones vegetativas en el paciente, por lo que la actitud hacia este método los médicos tienen una doble opinión: unos lo encuentran demasiado agresivo y prefieren sustituirlo por maniobras más suaves, mientras que otros, coincidiendo con su gravedad para el paciente, son los más efectivos (sobre todo en casos graves de VPPB);
• Maniobra de Epley. Esta maniobra también es deseable realizarla bajo la supervisión de un médico. El paciente se sienta en el sofá y gira la cabeza hacia el lado afectado en un ángulo de 45 °. El médico fija la cabeza con las manos en esta posición y pone al paciente boca arriba mientras inclina la cabeza hacia atrás (como en la prueba de Dix-Hallpike). Espere de 30 a 60 segundos, luego gire la cabeza hacia el lado opuesto al oído sano y luego gire el torso hacia un lado. La cabeza está al revés. Y nuevamente espere 30-60 segundos. Después de eso, el paciente puede tomar la posición sentada inicial;
• Maniobra de Lempert. Es similar en técnica a la maniobra de Epley. En este caso, después de girar el torso del paciente de lado y la cabeza con una oreja sana hacia abajo, continúe girando el torso. Es decir, luego el paciente toma una posición acostado boca abajo con la nariz hacia abajo, y luego sobre el lado dolorido con el oído dolorido hacia abajo. Y al final de la maniobra, el paciente vuelve a sentarse en la posición inicial. Como resultado de todos estos movimientos, una persona, por así decirlo, gira alrededor de un eje. Después de la maniobra de Lempert, es necesario limitar las inclinaciones del torso en el proceso de vida y el primer día dormir con la cabeza elevada entre 45° y 60°.

Además de las maniobras básicas, también hay varias modificaciones de las mismas. En general, con la realización correcta de la gimnasia posicional, el efecto se produce después de algunas sesiones, es decir, solo se necesitan unos pocos días de dicha terapia y el BPPV retrocederá.

El tratamiento farmacológico del VPPB hoy en día consiste en el uso de:

• fármacos vestibulolíticos (Betahistine, Vestibo, Betaserk y otros);
• antihistamínicos (Dramina, tabletas para el mareo por movimiento);
• vasodilatadores (cinarizina);
• nootrópicos a base de hierbas (extracto de Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• Medicamentos antieméticos (Metoclopramida, Cerucal).

Todos estos medicamentos se recomiendan para su uso en el período agudo de ataques severos de VPPB (acompañados de mareos intensos con vómitos). Entonces se recomienda recurrir a maniobras posicionales. Algunos médicos, por el contrario, hablan del uso injustificado medicamentos en el VPPB, aludiendo a la inhibición de los propios mecanismos de compensación de los trastornos vestibulares, así como a la disminución del efecto de las maniobras posicionales durante la toma de medicación. evidencia basada en medicina aún no proporciona datos fiables sobre el uso de fármacos en el VPPB.

Como terapia de fijación, por así decirlo, se utiliza un complejo de ejercicios vestibulares. Su esencia es realizar una serie de movimientos con los ojos, la cabeza y el torso en aquellas posiciones en las que se producen mareos. Esto conduce a la estabilización del aparato vestibular, a un aumento de su resistencia ya una mejora del equilibrio. A largo plazo, esto conduce a una disminución de la intensidad de los síntomas del VPPB con una recaída de la enfermedad.

A veces es posible la desaparición espontánea de los síntomas VPPB. Lo más probable es que estos casos estén asociados con la entrada independiente de cristales en la zona vestibular "silenciosa" durante los movimientos normales de la cabeza o con su reabsorción.

En el 0,5-2% de los casos de VPPB, la gimnasia posicional no tiene efecto. En tales casos, es posible la extirpación quirúrgica del problema. Tratamiento quirúrgico se puede hacer de varias maneras:

• transección selectiva de fibras nerviosas vestibulares;
• llenado del canal semicircular (entonces los cristales simplemente no tienen dónde "nadar");
• destrucción del aparato vestibular con un láser o su eliminación completa del lado afectado.

Muchos médicos también tratan los métodos quirúrgicos de tratamiento de dos maneras. Después de todo, estas son operaciones con consecuencias irreversibles. Restaurar corte fibras nerviosas o todo el aparato vestibular después de la destrucción y, además, la eliminación es simplemente imposible.

Como puede ver, el VPPB es una enfermedad impredecible del oído interno, cuyos ataques suelen tomar a la persona por sorpresa. Debido a mareos repentinos y fuertes, a veces acompañados de náuseas y vómitos, la persona enferma tiene miedo de Posibles Causas de su condición. Por lo tanto, cuando aparecen tales síntomas, es necesario consultar a un médico lo antes posible para no perder otros más. enfermedades peligrosas. El médico disipará todas las dudas sobre los síntomas que han surgido y explicará cómo superar la enfermedad. El VPPB es una enfermedad segura, si se me permite decirlo, porque no está plagada de complicaciones y, más aún, no pone en peligro la vida. El pronóstico de recuperación es casi siempre favorable y, en la mayoría de los casos, solo se requiere la realización de maniobras posicionales para la desaparición de todos los síntomas desagradables.

Doctor. A. L. Guseva lee un informe sobre el tema "Vértigo posicional paroxístico benigno: características del diagnóstico y tratamiento":

Clínica del profesor Kinzersky, video informativo sobre el vértigo posicional paroxístico benigno:

Los ataques de vértigo de origen vestibular, cuyo factor desencadenante es un cambio en la posición de la cabeza y el cuerpo, se denominan "vértigo posicional paroxístico benigno". Se llama benigno porque se basa en una naturaleza mecánica, no causa complicaciones graves y desaparece tan repentinamente como apareció. Esta patología es bastante común. Según diferentes autores, supone del 3 al 50% de todos los síndromes vestibulares periféricos.

Causas y mecanismos del desarrollo.

La aparición de VPPB puede estar asociada con varias condiciones patológicas:

• operaciones en las estructuras del oído interno;
• tomar antibióticos ototóxicos;
• migraña;
• espasmo de la arteria laberíntica en trastornos autonómicos, etc.

Sin embargo, en más de la mitad de los casos no se puede establecer la causa de la enfermedad (forma idiopática).

La enfermedad se basa en la patología del oído interno: la destrucción de la membrana otolítica, cuyo mecanismo aún no está claro. Al mismo tiempo, en el vestíbulo del laberinto se forman partículas que se mueven libremente, que pueden ubicarse en la parte lisa de los canales semicirculares o fijarse en la ampolla de uno de ellos. Tienen una cierta masa y densidad. Al estar en la endolinfa, las partículas tienden a sedimentarse. Este proceso es muy lento. Su precipitación máxima ocurre durante una noche de sueño, cuando forman un coágulo que tiene una masa mayor que cada partícula individualmente. Es su movimiento como resultado de un cambio en la posición del cuerpo después de despertarse lo que causa los síntomas característicos.

Durante el día, estas partículas se vuelven a dispersar y su masa ya no es suficiente para los cambios hidrostáticos en la endolinfa que se observaron inicialmente. Por lo tanto, con la repetición de inclinaciones, la gravedad de las convulsiones se debilita.

Síntomas

El síntoma principal del VPPB son los ataques recurrentes de vértigo vestibular repentino. El paciente lo siente como la rotación de objetos a su alrededor y, a menudo, se acompaña de náuseas y vómitos. En la mayoría de los casos, estos ataques ocurren por la mañana después de despertarse y levantarse de la cama o al acostarse en la noche. Agacharse y echar la cabeza hacia atrás también puede provocar mareos.

Se considera que una característica distintiva de los mareos es de alta intensidad y duración de hasta 1 minuto. El ataque pasa más rápido si el paciente vuelve rápidamente a su posición original. En algunos pacientes, el ataque provoca una ansiedad importante, lo que lleva a lanzar con un cambio brusco en la posición del cuerpo en el espacio, lo que agrava aún más la situación y provoca ataques repetidos. Además, las personas que están enfermas durante mucho tiempo saben qué posición les causa mareos, intentan moverse y girar lentamente.

Junto con los ataques típicos de mareos, una persona desarrolla un nistagmo posicional específico (movimientos oculares oscilatorios de naturaleza involuntaria). Es detectado por un especialista durante un ataque de mareo. Su dirección puede ser diferente. Se debe a la localización del proceso patológico. Más a menudo, esta patología ocurre cuando se daña el canal semicircular posterior (en este caso, se dirige hacia el suelo), pero también es posible involucrar otros canales en el proceso patológico: el anterior y el horizontal. En algunos casos, la patología ocurre con la participación de varios canales en el proceso patológico en uno o ambos lados.

Un rasgo característico del cuadro clínico del VPPB es la ausencia total de otros síntomas otológicos y neurológicos.

A veces, en tales pacientes, se detectan trastornos de la función del equilibrio. Sin embargo, esto no es signo constante enfermedad. Suele ocurrir durante su larga existencia en combinación con otras causas que alteran el funcionamiento del aparato vestibular.

Diagnósticos

El médico puede sospechar el diagnóstico de VPPB en función de la naturaleza y el momento del inicio de los ataques, el historial de la enfermedad en ausencia de otros síntomas neurológicos y otológicos, y la audición normal. Para confirmarlo, se realizan pruebas específicas.

El más común entre ellos es la prueba posicional de Dix-Hallpike. Su esencia es la siguiente:

• antes de realizar la prueba, el médico debe advertir al sujeto de la alta probabilidad de desarrollar síntomas característicos y convence de la seguridad y reversibilidad de esta condición;
• al comienzo del estudio, el paciente está sentado (en el sofá), mientras que la cabeza gira hacia un lado (izquierda o derecha) 45 grados;
• para su realización, el especialista fija la cabeza del paciente con ambas manos y lo desplaza rápidamente desde la posición inicial hacia atrás, de modo que la cabeza cuelgue ligeramente sobre el borde de la camilla;
• si la prueba con girar la cabeza en una dirección da una respuesta negativa, entonces debe repetirse con un giro en la otra dirección.

Los resultados de la prueba se evalúan de acuerdo con las sensaciones subjetivas del paciente y la aparición de nistagmo. Después de la inclinación, pasa algún tiempo antes de su manifestación. Este es el llamado período latente. Con la derrota de los canales semicirculares posterior y anterior, no dura más de 3-4 segundos, con la participación de la horizontal: 1-2 segundos. La duración total de este síntoma oscila entre 40 segundos y 1-2 minutos.

Cuando el paciente regresa a la posición inicial, a menudo se puede observar un nistagmo inverso menos pronunciado dirigido en la dirección opuesta. Cuando se repite la prueba, los síntomas de la enfermedad son menos pronunciados.

De investigación instrumental Se utilizan métodos basados ​​en el registro del nistagmo. En este caso, se utilizan dispositivos (anteojos con lentes especiales) que no solo pueden aumentar la posibilidad de observar el nistagmo, sino también eliminar la fijación de la mirada. Después de todo, es este último con DPPG el que puede suprimir el nistagmo.

Con alta precisión, el nistagmo se puede registrar utilizando sistemas de diagnóstico de video-oculografía con la posibilidad de procesamiento matemático de los movimientos oculares.

El nistagmo y el vértigo posicional pueden ser una manifestación no solo del VPPB, sino también de otros condiciones patológicas con los que se debe realizar el diagnóstico diferencial:

• patología de la fosa craneal posterior (caracterizada por diversas síntomas neurológicos, un trastorno del equilibrio pronunciado y nistagmo de origen central, que no se suprime y no se agota durante mucho tiempo);
• insuficiencia vertebrobasilar, etc.

El manejo del paciente

Las medidas terapéuticas para el VPPB tienen como objetivo eliminar los síntomas desagradables, es decir, detener los ataques de mareos lo antes posible.

Actualmente, el método principal para tratar el VPPB se considera que son las maniobras terapéuticas, que implican la realización regular de ciertos ejercicios por parte de una persona de forma independiente o bajo la supervisión de un especialista. Los más famosos entre ellos son:

• Método de Brandt-Daroff (realizado de forma independiente; en la mañana, inmediatamente después de dormir, se invita a la persona a sentarse en el centro de la cama, luego girar la cabeza hacia un lado en un ángulo de 45 grados y acostarse alternativamente sobre el lado derecho e izquierdo , permaneciendo en cada posición durante 30 segundos; la inclinación debe repetirse durante 5 una vez en cada lado; en caso de mareo en una de las posiciones, las pendientes se repiten día y noche);
• maniobra de Semont (requiere la participación directa de un médico; su esencia radica en el movimiento rápido del paciente de un lado a otro, en el que pueden ocurrir mareos significativos con trastornos autonómicos en forma de náuseas y vómitos);
• maniobra de Epley (utilizada para la patología del canal semicircular posterior; realizada bajo la supervisión de un especialista en el cumplimiento de una trayectoria clara sin un cambio rápido de posición);
• Maniobra de Lempert (eficaz en lesiones del canal semicircular horizontal; también requiere la presencia y asistencia de un médico).

En el período posterior a la realización de dichos ejercicios, se recomienda que el paciente observe el modo de limitar las inclinaciones, y el primer día, y posición especial durante una noche de sueño (con la cabeza levantada).

La duración de dicho tratamiento se determina individualmente, teniendo en cuenta su tolerabilidad y eficacia. Este último depende de:

• de la capacidad de mover con precisión la cabeza del paciente en el plano del canal afectado;
• su edad;
• la presencia de patología concomitante (por ejemplo, dorsopatía).

Actualmente, para lograr una alta precisión en la realización de maniobras, se han creado soportes electrónicos especiales que le permiten fijar completamente al paciente y moverlo en el plano deseado.

Cabe señalar que las maniobras terapéuticas realizadas en conjunto con un especialista dan mejores resultados. Su efectividad alcanza el 95%, mientras que la autoejecución de ejercicios le permite tener éxito solo en el 60% de los casos.

Con la ineficacia de dicho tratamiento, se recomienda a los pacientes una intervención quirúrgica, cuya esencia es sellar los canales afectados. En casos raros, se pueden usar métodos más traumáticos (laberintectomía o destrucción del laberinto con láser).

La terapia con medicamentos para lograr este objetivo prácticamente no se usa debido a la baja eficiencia. Sin embargo, con una alta sensibilidad vegetativa, se puede recomendar a estas personas que tomen betahistina durante el período de manipulaciones médicas.

Con qué médico contactar

El tratamiento de esta patología lo realiza un otorrinolaringólogo. Para diagnóstico diferencial y descubrir las causas de la enfermedad, generalmente se requiere observación adicional por parte de un neurólogo. Este especialista puede recomendar para un examen adicional varios métodos– Resonancia magnética o tomografía computarizada del cerebro, EEG y otros.