Efecto de vacío (fenómeno) de una fresa de disco. Fenómeno de vacío en el canal espinal: la causa de los síntomas neurológicos que requieren tratamiento quirúrgico Fenómeno de vacío de la columna vertebral qué hacer

El fenómeno de vacío de la columna vertebral es sinónimo de degeneración discal con la formación de burbujas de gas en el interior del disco. El gas en el espesor del disco es de composición mixta con predominio de nitrógeno. Por lo general, no se observa protrusión externa del disco.

fenómeno fenómeno del vacío

Todos los tejidos del cuerpo contienen gases, su solubilidad en los medios depende de la presión. Esto puede ser bien imaginado por la enfermedad de descompresión o cuando una persona está volando en un avión. La presión cambia con la composición de la sangre y el gas.

Hay una cierta cantidad de gel (líquido) entre las superficies articulares de la columna vertebral y el aparato ligamentoso.

Cuando este espacio se estira a la fuerza, el volumen del fluido tiende a aumentar y la presión cae, como resultado de lo cual la solubilidad del nitrógeno disminuye y el gas se libera en la cavidad de la junta.

A una edad temprana, el disco normalmente actúa como un amortiguador apretado que absorbe los golpes, que consta de un fuerte anillo fibroso dentro del cual hay un núcleo pulposo. Con la edad o con enfermedades de la columna, el anillo se debilita y se acumula gas.

Diagnóstico

El efecto de vacío se detecta principalmente al examinar la columna vertebral para MRI, CT. La acumulación de gas en los discos intervertebrales es la causa de los síntomas neurálgicos y requiere intervención quirúrgica. El efecto de vacío es un indicador del estado inestable de la columna vertebral.

El método de radiología FRI le permite al radiólogo rastrear la inestabilidad de la columna vertebral, el curso del proceso patológico. La solución de una serie de problemas depende del diagnóstico correcto, incluida la elección metodo medico, empleo, previsión, orientación deportiva y profesional.

El fenómeno de vacío de la columna vertebral es sinónimo de degeneración discal con la formación de burbujas de gas en el interior del disco. El gas en el espesor del disco es de composición mixta con predominio de nitrógeno. Por lo general, no se observa protrusión externa del disco.

fenómeno fenómeno del vacío

Todos los tejidos del cuerpo contienen gases, su solubilidad en los medios depende de la presión. Esto puede ser bien imaginado por la enfermedad de descompresión o cuando una persona está volando en un avión. La presión cambia con la composición de la sangre y el gas.

Hay una cierta cantidad de gel (líquido) entre las superficies articulares de la columna vertebral y el aparato ligamentoso.

Cuando este espacio se estira a la fuerza, el volumen del fluido tiende a aumentar y la presión cae, como resultado de lo cual la solubilidad del nitrógeno disminuye y el gas se libera en la cavidad de la junta.

A una edad temprana, el disco normalmente actúa como un amortiguador apretado que absorbe los golpes, que consta de un fuerte anillo fibroso dentro del cual hay un núcleo pulposo. Con la edad o con enfermedades de la columna, el anillo se debilita y se acumula gas.

Diagnóstico

El efecto de vacío se detecta principalmente al examinar la columna vertebral para MRI, CT. La acumulación de gas en los discos intervertebrales es la causa de los síntomas neurálgicos y requiere intervención quirúrgica. El efecto de vacío es un indicador del estado inestable de la columna vertebral.

El método de radiología FRI le permite al radiólogo rastrear la inestabilidad de la columna vertebral, el curso del proceso patológico. La solución de una serie de problemas depende del diagnóstico correcto, incluida la elección de un método de tratamiento, el empleo, el pronóstico, la orientación deportiva y profesional.

La osteocondrosis en rayos X (r-gram) se expresa claramente en el grado 2-4 de la enfermedad. Los signos de patología se caracterizan por una disminución en la altura de los discos intervertebrales, desplazamiento de vértebras individuales, así como un debilitamiento o fortalecimiento de las curvas fisiológicas de la columna vertebral.

Si los discos C5-C7 están afectados en región cervical de la columna vertebral, hay un enderezamiento y una curvatura de cifosis en el cuello.

En la región lumbar, la osteocondrosis se manifiesta con más frecuencia que en otras áreas. La condición ocurre debido a las características anatómicas de la estructura de la columna vertebral. Sus secciones inferiores representan la carga máxima al levantar pesas, realizar ejercicios físicos.

Si los procesos degenerativos-distróficos no se tratan a tiempo, la enfermedad progresa rápidamente. Con el tiempo, la distancia entre las vértebras disminuye. Puede ocurrir atrapamiento de la raíz nerviosa. Debido a esto, surgen los síntomas patológicos de la enfermedad: radicular, vertebral y miofascial.

Las imágenes de rayos X (r-gramas) no muestran pinzamiento de los nervios ni hipertonicidad de los músculos. El grado de gravedad de las enfermedades degenerativas-distróficas de la columna vertebral en los r-gramas está determinado por el grado de estrechamiento de los discos intervertebrales, el desplazamiento de las vértebras hacia adelante y hacia atrás, la inestabilidad de los segmentos vertebrales.

¿Cómo se puede ver la inestabilidad de la columna en las radiografías?

La inestabilidad espinal en las imágenes r está determinada por los siguientes síntomas:

• hipermovilidad;
• inestabilidad;
• hipomovilidad

La hiperlaxitud se caracteriza por el desplazamiento excesivo de una vértebra en el segmento afectado de la columna vertebral. Además del desplazamiento en patología, la altura de la fisura intervertebral puede disminuir. En las etapas iniciales de la enfermedad, se reduce en aproximadamente una cuarta parte.

Es mejor evaluar esta condición en radiografías con máxima extensión y flexión del eje espinal (pruebas funcionales). Al mismo tiempo, se altera el estado de las vértebras adyacentes y las secciones posteriores del canal espinal.

La hipomovilidad se caracteriza por una disminución de la distancia entre los segmentos adyacentes con un movimiento mínimo (de lo normal) de las vértebras durante el ejercicio. pruebas funcionales(máxima flexión y extensión). La osteocondrosis en la imagen r se manifiesta por un cambio en la altura de los discos intervertebrales.

La extensión o flexión se acompaña de adinamia del segmento motor de la columna vertebral en el contexto de cambios degenerativos-distróficos en la columna vertebral.

En caso de inestabilidad signos radiológicos caracterizado por los siguientes síntomas:

1. desplazamiento de las vértebras hacia adelante y hacia atrás y hacia los lados;
2. deformación angular del segmento afectado;
3. dentro de dos vértebras, una desviación en el eje vertical de más de 2 mm es una variante de la patología;
4. en los niños se puede observar un aumento de la movilidad en el segmento C2, por lo tanto, cuando se obtiene una diferencia en el segmento de 2 mm en imágenes r en niños, no se puede hablar de síntomas patológicos.

La manifestación de inestabilidad puede ser un signo de cambios degenerativos-distróficos en la columna vertebral, pero no siempre es así. Por ejemplo, los signos radiológicos de hiper e hipomovilidad pueden ser posteriores a lesiones traumáticas de la columna.

Lo que se puede ver en una radiografía con una enfermedad.

La pérdida de turgencia del disco intervertebral se caracteriza por una disminución de su elasticidad. Este fenómeno se observa en primeras etapas patología. Si no hay curvatura lateral de la columna vertebral (escoliosis), es posible que los síntomas de la patología no se vean en la radiografía.

En las etapas iniciales de la enfermedad, un radiólogo calificado no nota un estrechamiento de la fisura intervertebral, sino su expansión.

A veces, en el contexto de cambios degenerativos-distróficos en el segmento intervertebral, se puede rastrear un fenómeno de vacío en el disco cartilaginoso. En esta zona se produce una acumulación de aire o el depósito de sales de calcio.

Signos de rayos X de osteocondrosis en una radiografía:

• estrechamiento de la fisura intervertebral;
• destrucción de las placas terminales de las vértebras con osteosclerosis subcondral;
• penetración del disco en el cuerpo vertebral (nódulos de Pommer);
• crecimientos marginales a lo largo de las esquinas de los cuerpos vertebrales;
• Reacciones compensatorias a mayor carga.

Para detectar cambios degenerativos-distróficos en el r-gram, es necesario analizar cuidadosamente los signos radiológicos. Será posible establecer un diagnóstico solo después de comparar las manifestaciones de rayos X de la enfermedad entre sí y evaluar las manifestaciones patogénicas.

En la radiografía, puede detectar el segundo o cuarto grado de la enfermedad. Para identificar la etapa inicial de la patología, el médico debe estar altamente calificado.

El disco intervertebral es una conexión cartilaginosa entre los cuerpos vertebrales, cumplen una función amortiguadora, teniendo en su composición un núcleo pulposo poco comprimible y un anillo fibroso que no le permite traspasar el disco. Cuando el anillo fibroso se rompe, parte del núcleo pulposo sale bajo presión y forma una protuberancia en la región de la columna vertebral; esta es la llamada hernia de disco.

Pero hay condiciones en las que el anillo fibroso no se rompe, sino que se vuelve más delgado y sobresale más allá del contorno posterior de la vértebra hacia el canal espinal (aproximadamente 1 - 5 mm). Esta condición se llama protrusión del disco. Con el tiempo, la protuberancia puede convertirse en una hernia de disco.

Causas de la protrusión del disco

La protrusión del disco se produce en el contexto de trastornos metabólicos. , en presencia de características hereditarias de la estructura de la columna vertebral, después de sufrir enfermedades infecciosas, con postura incorrecta y corsé muscular poco desarrollado, con gran esfuerzo físico, giros bruscos del cuerpo, lesiones, caídas, etc. La protrusión del disco puede ocurrir con la osteocondrosis de la columna vertebral. .

¿Cómo procede una protrusión de un disco?

La protrusión del disco provoca el estrechamiento del canal espinal, la compresión de las raíces nerviosas y la vaina. médula espinal, inflamación e hinchazón de los tejidos circundantes. la persona se siente dolor severo en la región de la protuberancia del disco ya lo largo de los nervios que se extienden desde la médula espinal. Además, el dolor estará en el área que inerva el nervio pinzado, aquí se puede alterar la coordinación de movimientos y la fuerza muscular.

Los síntomas de la enfermedad dependen del tamaño de la protuberancia y su ubicación. Entonces, con la protrusión de la columna lumbar, primero aparecen entumecimiento en la ingle y dolor en la región lumbar. Luego puede aparecer un entumecimiento de los dedos de los pies, y el dolor se extiende de arriba hacia abajo a lo largo de la parte posterior de la pierna. Protuberancias de la zona lumbar y torácico la columna responde bien al tratamiento.

La presencia de protrusión en la columna cervical puede conducir a una rápida incapacidad del paciente. Tal protuberancia rara vez produce dolor en el cuello, mareos, dolor de cabeza, los saltos aparecen con mayor frecuencia. presión arterial, dolor en el hombro, dolor en el brazo, entumecimiento de los dedos.

Diagnóstico de protrusión discal

Además de examinar a un especialista para confirmar el diagnóstico, también se realiza diagnóstico instrumental. En una radiografía de la columna vertebral, los cambios óseos en la columna serán visibles; al realizar una tomografía computarizada (TC), además de los cambios en el tejido óseo, puede ver cambios en tejidos blandos, pero no son claramente visibles, por lo que la TC a menudo se combina con mielografía (radiografía de la columna vertebral después de la inyección de un agente de contraste en el canal espinal). Y lo mejor de todo, los cambios en el hueso y los tejidos blandos de la columna vertebral son visibles durante la resonancia magnética nuclear (RMN).

También se llevan a cabo métodos de diagnóstico funcional, que permiten identificar la enfermedad en una etapa temprana. Entonces, con la electromiografía, las funciones nervios periféricos, uniones neuromusculares y músculos. Con base en este estudio, se puede juzgar la capacidad conductora de las fibras nerviosas.

Tratamiento de la protrusión discal

El tratamiento de la protrusión del disco puede ser conservador y operativo. Actualmente, se da preferencia a los métodos de tratamiento conservadores, y solo si son completamente ineficaces, se realiza un tratamiento quirúrgico.

El tratamiento conservador es un conjunto de medidas para aliviar el dolor y la inflamación de los tejidos circundantes, restaurar la función de la columna, los movimientos y la sensibilidad en las áreas afectadas.

Primero, se realiza la fijación y tracción de la columna para aliviar la carga sobre el disco modificado. realizado simultáneamente tratamiento de drogas para eliminar el edema y la inflamación, y luego se agregan complejos ejercicios de fisioterapia, masaje, reflexología (Método chino de tratamiento: exposición a puntos especiales en la superficie del cuerpo),

VN Karp, Yu.A. Yashinina, A.N. Zabrodsky
5º Hospital Clínico Militar Central de la Fuerza Aérea, Krasnogorsk, Región de Moscú
Un síntoma importante de la degeneración del disco es el "fenómeno de vacío" o "efecto vacío", que se manifiesta por la presencia de burbujas de gas de varios tamaños en el espesor del disco. El gas dentro del disco tiene composición mixta dominado por nitrógeno. Las protuberancias del disco a menudo están ausentes.
La acumulación de gas en los discos intervertebrales suele detectarse mediante tomografía computarizada (TC). Esta característica se visualiza mal en la resonancia magnética debido a la base física del método. En CT, el "fenómeno del vacío" se manifiesta por focos de densidad del aire (de -850 a -950 N) con contornos claros. Al cambiar la posición del cuerpo y la carga sobre la columna, no desaparece.

Arroz. 1. TAC de región lumbosacra (L5-S1). En el disco L5-S1, se visualiza una cavidad de gas - el "efecto de vacío", así como la acumulación de gas en el espacio epidural de la derecha.


Arroz. 2. Resonancia magnética de la región lumbosacra: la acumulación epidural de gas a nivel del disco L5-S1 parece una formación volumétrica de tejido blando (correspondiente al tejido adiposo en densidad), comprimiendo el saco dural y la raíz, se visualiza el efecto de vacío sólo en la estructura del disco. La observación a largo plazo de tales pacientes muestra la imposibilidad de una reducción significativa en la gravedad del "fenómeno de vacío". Algunos autores indican que una acumulación similar de gas en el espacio epidural se puede observar con una hernia discal y es un signo indirecto de ruptura del ligamento longitudinal posterior. En estas situaciones, el gas ayuda a la visualización de la masa porque la protuberancia en sí está mal diferenciada.
En la literatura no encontramos una descripción de los síntomas neurológicos causados ​​por la acumulación de gas en el espacio epidural ("quiste de gas") en ausencia de secuestros de hernia discal, lo que se confirmó intraoperatoriamente.
Presentamos nuestras observaciones.
El paciente M., nacido en 1954, ingresó en el departamento de neurocirugía del 5º Hospital Clínico Militar Central de la Fuerza Aérea con quejas de debilidad en las piernas, entumecimiento y ardor en ambos pies, dolor moderado constante en la columna lumbosacra, irradiando a ambas piernas, más a la izquierda. Por primera vez, el dolor en la columna lumbosacra ocurrió hace unos 11 años después de actividad física. Tratamiento ambulatorio y hospitalario con un resultado positivo. Desde diciembre de 2004 sin razón aparente Empezó a notar un aumento del dolor en la columna lumbosacra, que se irradiaba a las piernas. Poco a poco desarrolló entumecimiento y debilidad en los pies.
A estado neurológico- hipoestesia en el borde externo de ambos pies. Los reflejos de la rodilla de vivacidad normal, uniforme, Aquiles, no se llaman. Debilidad moderada en la flexión plantar de ambos pies. El síntoma de Lasegue a la izquierda de la esquina de 45°, a la derecha - de 65°.
Una tomografía computarizada realizada el 24 de agosto de 2005 (Fig. 1) visualizó una cavidad gaseosa en el disco L5-S1: el "efecto de vacío". En el espacio epidural al mismo nivel, a la derecha, hay una acumulación de gas de 15 x 10 mm, paramedialmente, a la izquierda, hay un componente de tejido blando subligamentoso con inclusiones de pequeñas burbujas de gas. Una resonancia magnética de la región lumbosacra del 26 de agosto de 2005 (fig. 2) muestra una acumulación de gas epidural a nivel del disco L5-S1 que parece una masa de tejido blando (correspondiente al tejido adiposo en densidad), deformándose el saco dural.
Considerando manifestaciones clínicas, además de los datos de TAC y RMN, se hizo el diagnóstico: osteocondrosis de la columna lumbosacra, complicada por protrusión del disco L5-S1 con acumulación de gas en el canal espinal (epidural y subglóticamente), fibrosis epidural con compresión de las raíces de la cola de caballo.
El 13 de septiembre de 2005 se realiza la operación: meningoradiculolisis interlaminar de la raíz S1 de la izquierda, apertura del "quiste de gas" subglótico.

Arroz. 3. Tomografía computarizada de la columna lumbosacra en el disco y el canal espinal.

No se detectó secuestro durante la operación. El saco dural y la raíz S1 están rodeados por tejido epidural denso y están fijados por adherencias en el disco y no se mueven. Meningoradiculolisis realizada. Después de la separación de las adherencias en la superficie ventral del saco dural y la raíz, esta última se desplazó medialmente. Disco moderadamente abombado, densidad pedregosa. El ligamento longitudinal posterior se osifica y se cubre con tejido epidural modificado con cicatriz, que se extirpa. Al disecar el ligamento longitudinal posterior, se liberaron burbujas de gas, la tensión del ligamento disminuyó. La revisión del canal espinal en las direcciones caudal y craneal ya lo largo de la raíz no reveló ninguna formación de masa. La columna vertebral es libre, se desplaza fácilmente.
En el período postoperatorio, se observó regresión de los síntomas neurológicos. Alta al 10° día postoperatorio con mejoría.
El paciente G., de 47 años, ingresó en el departamento con quejas de dolor en la columna lumbosacra, que se irradiaba a la pierna izquierda en la superficie posteroexterna, agravado por el movimiento.
En el estado neurológico: disminución de la fuerza de la flexión plantar del pie izquierdo, reflejos profundos de vivacidad media, iguales, excepto Aquiles y reflejos plantares del izquierdo, que están deprimidos. Hipestesia en la zona de inervación de las raíces L5 y S1 de la izquierda. El síntoma de Lasegue a la derecha - 60°, a la izquierda - 50°. Debilidad de los músculos de la nalga izquierda. La percusión y palpación de las apófisis espinosas y puntos paravertebrales son dolorosas a nivel de L4-5 y L5-S1 del lado izquierdo, también hay tensión muscular. El movimiento en la región lumbar está limitado debido al dolor. Al caminar cojea de la pierna izquierda.
Antecedentes de la cirugía - extracción interlaminar de los secuestros de hernia discal L5-S1 en la derecha-va (diciembre de 1992). Período postoperatorio suave. Dolor en pierna derecha y la columna lumbosacra no fueron perturbadas.

nivel del segmento L5-S1 con un efecto de vacío en el intervertebral
Las quejas anteriores aparecieron un mes antes de la hospitalización actual después de levantar pesas. Tratamiento conservador sin efecto. 2 semanas antes de la hospitalización, apareció micción frecuente.
En la tomografía computarizada en el segmento L4-5, hay una protrusión circular posterior de hasta 2-3 mm con lateralización hacia la mitad izquierda del canal espinal y el agujero lateral izquierdo. La columna vertebral está engrosada a este nivel. En el segmento L5-S1, cambios degenerativos pronunciados - disco intervertebral significativamente reducida en altura, las burbujas de gas se determinan en su estructura: el "efecto de vacío" (Fig. 3). Además, una burbuja de gas se encuentra en la mitad izquierda del canal espinal en la proyección de la raíz nerviosa izquierda debajo del ligamento longitudinal posterior, deformando el contorno anterior izquierdo del saco dural, comprimiendo la raíz nerviosa. Se determinan los signos de espondiloartrosis.
El paciente fue diagnosticado de osteocondrosis, espondiloartrosis de la columna lumbosacra, complicada por acumulación de gas en el espacio subglótico con compresión de la raíz S1 y síndrome radicular izquierdo L5. Estado tras extirpación interlaminar de secuestradores de hernia discal L5-S1 derecha (1992).
Un comprensivo tratamiento conservador. No se obtuvo el efecto, se mantuvo la clínica de compresión radicular S1 a la izquierda y síndrome radicular L5 a la izquierda.
06/05/04 operación - hemilaminectomía L5 izquierda, apertura de la cavidad gaseosa subglótica (quiste), compresión de la raíz y saco dural, meningoradiculolisis de raíces S1 y L5. Al disecar el ligamento longitudinal posterior, que era la pared del quiste gaseoso, se liberaron burbujas de gas sin color ni olor. Ligamento hundido, se elimina la compresión de la raíz y el saco dural. El postoperatorio es suave, la herida cicatriza por primera intención. Terapia conservadora continuada. El estado mejoró, regresión del síndrome radicular. Los movimientos en las extremidades se conservan, la fuerza y ​​el tono son buenos, camina libremente, el fondo del estado de ánimo ha aumentado.
En condiciones satisfactorias, fue dado de alta bajo la supervisión de un neurólogo en el lugar de residencia. Se recomendó un examen de seguimiento y un curso de tratamiento conservador para pacientes hospitalizados. tratamiento de rehabilitación después de 6 meses en departamento de neurocirugía 5 Fuerza Aérea CVCG, pero el paciente no llegó.
conclusiones
1. El "fenómeno de vacío" en el disco puede ir acompañado de acumulación de gas debajo del ligamento longitudinal posterior, causando compresión o irritación de las raíces, lo que requiere una intervención quirúrgica.
2. La acumulación de gas epidural o subglóticamente no siempre va acompañada de una hernia discal.
3. Con la resonancia magnética, el "quiste de gas" se visualiza mal, lo que se debe a la base física del método y puede confundirse con una hernia de disco secuestrada.
4. El método de elección para diagnosticar un "quiste de gas" epidural es la tomografía computarizada.

NEUROCIRUGÍA, № 3, 2008

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