Guías clínicas para el tratamiento de la pielonefritis en niños. Pautas clínicas para el tratamiento de la pielonefritis

pielonefritis, guías clínicas cuyo tratamiento depende de la forma de la enfermedad, es enfermedad inflamatoria riñones Factores que afectan la aparición de pielonefritis: enfermedad de urolitiasis, estructura irregular de los canales urinarios, cólico renal, adenoma de próstata, etc.

Cualquiera puede tener inflamación renal. Sin embargo, las niñas de 18 a 30 años están en riesgo; hombres mayores; niños menores de 7 años. Los médicos distinguen dos formas de pielonefritis: crónica y aguda.

Síntomas, diagnóstico y tratamiento de la pielonefritis aguda

La pielonefritis aguda es una enfermedad infecciosa de los riñones. La enfermedad se desarrolla rápidamente, literalmente en unas pocas horas.

Síntomas de inflamación aguda de los riñones:

• un fuerte aumento de la temperatura a 39 ° C y más;
• dolor agudo en la zona lumbar en reposo ya la palpación;
• dolor de espalda al orinar;
• aumento de la presión arterial;
• náuseas o vómitos;
• escalofríos.

En caso de síntomas, debe contactar inmediatamente a un urólogo o nefrólogo y ¡no automedicarse! El médico debe realizar un diagnóstico para confirmar el diagnóstico. El hecho de la inflamación aguda de los riñones ayudará a identificar los análisis generales de orina y sangre (el nivel de leucocitos superará significativamente la norma) y la ecografía de los riñones. El médico también puede prescribir una resonancia magnética o una tomografía computarizada.

La pielonefritis aguda debe tratarse de forma permanente. Al mismo tiempo, es necesario eliminar no solo los síntomas, sino también las causas de la enfermedad. Si el tratamiento no se inicia a tiempo, la pielonefritis aguda puede convertirse en crónica y luego completamente en insuficiencia renal.

tratamiento terapeutico la inflamación aguda incluye medicamentos antibacterianos (antibióticos) y vitaminas. En casos severos de inflamación, puede ser necesaria la cirugía. En los primeros días de la enfermedad, es imperativo observar el reposo en cama. Al mismo tiempo, ni siquiera está permitido levantarse para ir al baño, por lo que es tan importante someterse a un tratamiento en un hospital.

• Mantente caliente. No puedes sobreenfriarte.
• Beber mucho líquido. Un adulto necesita beber más de 2 litros de líquido al día. Niños - hasta 1,5 litros. Durante este período, es útil beber jugos de cítricos ácidos (pomelo, naranja, limón). El hecho es que el ambiente ácido mata las bacterias y el proceso de tratamiento será más rápido y más fácil.
• Sigue una dieta. Excluya de la dieta todos los alimentos fritos, grasos, picantes, horneados y productos de panadería. Reduzca drásticamente el uso de sal y caldos de carne fuertes.
• Si se siguen todas las recomendaciones, el tratamiento durará unas 2 semanas. Pero una cura completa ocurre después de 6-7 semanas. Por lo tanto, no puede dejar de tomar medicamentos. Debe completar el curso completo del tratamiento según lo prescrito por el médico.

Síntomas, diagnóstico y

Según las estadísticas, alrededor del 20% de la población mundial sufre de pielonefritis crónica. Es una enfermedad inflamatoria de los riñones que puede desarrollarse a partir de una pielonefritis aguda, pero generalmente ocurre como una enfermedad separada.

Síntomas de la inflamación crónica de los riñones:

• micción frecuente;
• un aumento irrazonable de la temperatura no superior a 38 ° C, y generalmente en las noches;
• ligera hinchazón de las piernas al final del día;
• ligera hinchazón de la cara por la mañana;
• dolor de dolor en la espalda baja;
• fatiga severa, a menudo sin motivo;
• aumento de la presión arterial.

Los análisis de sangre y orina pueden confirmar el diagnóstico. En el análisis de sangre general habrá hemoglobina baja y en el análisis de orina: glóbulos blancos elevados y bacteriuria. En una enfermedad crónica, hacer una ecografía de los riñones no tiene sentido, no mostrará nada. Es importante entender que solo un médico puede hacer un diagnóstico. La automedicación no vale la pena.

En la pielonefritis crónica, puede tratarse en casa, pero solo si la temperatura y la presión arterial no aumentan, no hay náuseas ni vómitos, dolor agudo y supuración. Para el tratamiento, el médico debe prescribir antibióticos y urosépticos. El tratamiento terapéutico dura al menos 14 días.

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Durante el tratamiento, como en el caso de Inflamación aguda, vale la pena observar el régimen:

En el caso de una enfermedad crónica, ayudará y etnociencia. Vale la pena beber hierbas renales. Curso de fitoterapia - 2 veces al año (en otoño y primavera). Efecto terapéutico también brindará tratamiento de sanatorio con aguas minerales.

Lo principal en el tratamiento de la pielonefritis es identificar la enfermedad a tiempo. Además, en el futuro es importante no enfriarse demasiado, beber muchos líquidos y mantener la higiene.

La enfermedad no tiene restricciones de edad Sin embargo, hay grupos de personas que con mayor frecuencia padecen pielonefritis: niñas de 18 a 30 años, hombres mayores y niños menores de 7 años.

Hasta la fecha, los médicos distinguen 2 formas de la enfermedad: aguda y crónica. Cada uno de ellos tiene sus propios síntomas y tratamientos.

Tratamiento para la forma aguda

El tratamiento de la pielonefritis aguda se lleva a cabo exclusivamente en pacientes hospitalizados. Está estrictamente prohibido retrasar el tratamiento, ya que la enfermedad puede convertirse en una forma crónica y posteriormente convertirse en insuficiencia renal.

El curso del tratamiento incluye el uso de antibióticos y un complejo de vitaminas destinado a eliminar la infección y normalizar el funcionamiento de los riñones. Vale la pena enfatizar que muy formas severas posiblemente cirugía.

1. Sujeto a las prescripciones de todos los médicos, el proceso de tratamiento será de aproximadamente 2 semanas. Durante este tiempo, los síntomas principales desaparecerán, pero permanecerá un dolor leve. Esto no indica una recuperación completa. El tiempo completo para deshacerse de la enfermedad será de 6 a 7 semanas.

Tratamiento para la forma crónica.

2. El proceso de orinar se acelera.
3. Aumento regular de la temperatura, pero al mismo tiempo un máximo de +38 ° С. Como regla general, esto sucede al final de la tarde.
4. Ligera hinchazón de las piernas, que aparece hacia el final del día.
5. Hinchazón en la cara por la mañana.
6. Dolor de espalda habitual.
7. La manifestación de fatiga severa constante.
8. Presión sanguínea elevada.

El diagnóstico se lleva a cabo de la misma manera que en la forma aguda de la enfermedad. Se realizan análisis de orina y sangre. Un análisis de sangre en caso de enfermedad muestra nivel bajo hemoglobina y orina: un aumento de leucocitos. En cuanto a la ecografía, no tiene sentido hacerlo en forma crónica, ya que esta especie examen no mostrará absolutamente nada. No olvide que la enfermedad es muy grave, por lo que la automedicación está estrictamente prohibida. Solo un médico puede hacer un diagnóstico y prescribir un curso de tratamiento.

Las recomendaciones clínicas para el tratamiento de la pielonefritis dependen principalmente de la forma de la enfermedad, que es un proceso inflamatorio en los riñones. A los principales factores que causan la manifestación. esta enfermedad, incluyen: urolitiasis, violaciones de la estructura de los canales urinarios, cólico renal, adenoma, etc.

La forma aguda de la enfermedad se desarrolla como resultado de la exposición a ciertas infecciones. El desarrollo de la enfermedad ocurre en el menor tiempo posible, a veces el proceso toma solo unas pocas horas. Los síntomas principales incluyen los siguientes:

9. manifestación del fuerte dolor durante la micción.
10. Un aumento en la presión arterial.

En el caso de tales manifestaciones de la enfermedad, está estrictamente prohibido participar en cualquier método de autotratamiento. Debe consultar inmediatamente a un médico. Para diagnosticar la enfermedad, el médico debe prescribir inmediatamente análisis de sangre y orina, ultrasonido de los riñones. En casos raros, se ordena una resonancia magnética.

Los primeros días de tratamiento deben realizarse exclusivamente en cama. Los médicos a menudo prohíben incluso ir al baño. Es en este sentido que el factor del tratamiento hospitalario es importante.

11. Evite la hipotermia. El paciente debe estar siempre exclusivamente en una habitación cálida.
12. Aumentar la cantidad diaria de líquido consumido. Para adultos - hasta 2 litros, para niños - hasta 1,5 litros. Atención especial se debe dar a los jugos de cítricos. Esto se debe al hecho de que el ácido que contienen ayuda a combatir las bacterias y tiene un efecto positivo en el proceso de curación.
13. Cumplimiento de una determinada dieta. Es obligatorio excluir de la dieta todos los alimentos fritos, grasos, picantes y horneados, el pan. Además, merece la pena reducir mucho la cantidad de sal consumida, ya que retiene agua.

Estas son las principales características y formas de tratar la enfermedad renal aguda.

Las estadísticas dicen que alrededor del 20% de la población mundial sufre de enfermedad renal crónica. Esta forma puede desarrollarse tanto a partir de una pielonefritis aguda como ser un tipo separado de enfermedad.

Los síntomas de una enfermedad crónica incluyen:

Con la pielonefritis crónica, se permite realizar un curso de tratamiento en el hogar, siempre que no haya presión arterial alta, vómitos, náuseas, dolor agudo y supuración. En el proceso de tratamiento, es obligatorio cumplir con el reposo en cama, la dieta y la terapia prescrita por el médico. El curso general del tratamiento terapéutico es de 2 semanas.

La pielonefritis es una enfermedad grave, y si no recurre al tratamiento a tiempo o agrava la situación con la automedicación, la enfermedad puede convertirse en etapas más graves y tener un impacto extremadamente negativo en el nivel general de salud humana. Es necesario llevar a cabo el tratamiento solo según las recomendaciones de un médico, observando exámenes regulares.

Pielonefritis en niños

La pielonefritis es un término simplificado para la nefritis infecciosa tubulointersticial. proceso inflamatorio que fluye en el sistema pielocalicial de los riñones, túbulos y tejidos del órgano.

La pielonefritis se detecta en niñas y niños con la misma frecuencia cuando se trata de recién nacidos. pero cuando se trata de identificar pielonefritis en un niño después de un año, las niñas son más propensas a sufrir sus manifestaciones, que se asocian con la anatomía.

Existen diferentes razones pielonefritis en niños: la inflamación comienza con un ataque de virus, bacterias, hongos o protozoos. El principal agente causal de esta enfermedad es Escherichia coli, la siguiente causa más común de aparición. estafilococo aureus, proteo, virus. Enfermedad crónica puede ocurrir debido a varios patógenos a la vez. Los médicos hablan de tres formas en que los patógenos ingresan a los riñones:

hematógeno: en esta situación, la infección en los bebés se traslada a los riñones con sangre de otros focos de infección. Más a menudo en un recién nacido, la pielonefritis comienza después de una neumonía, otitis media y otros órganos, incluso si están ubicados lejos de los riñones. En niños mayores de 3 años, la vía de infección hematógena es posible con sepsis, endocarditis bacteriana y otras infecciones graves; linfógeno - según la redacción. el desarrollo del proceso infeccioso está asociado con la entrada de microorganismos patógenos a los riñones a través del sistema linfático. En un cuerpo sano, la linfa se mueve desde los riñones hasta los intestinos y no hay infección en esta dirección. Si la linfa se estanca con diarrea, estreñimiento, disbacteriosis, los riñones pueden verse afectados por la microflora intestinal; ascendente: en este caso, los microorganismos se elevan desde el ano, Vejiga o uretra bebé a los riñones. Más a menudo, esta opción se detecta en niñas después de un año.

Hay algunos factores de riesgo. que aumentan el riesgo de desarrollar pielonefritis en bebés y niños mayores. El tracto urinario no es estéril, están en contacto con el ambiente externo y, por lo tanto, los niños desde una edad temprana corren el riesgo de que ingresen microorganismos dañinos. Si las defensas locales y generales del niño son lo suficientemente fuertes, es poco probable que sus padres tengan que averiguar qué es la pielonefritis. Hay dos grupos principales de factores que predisponen a la inflamación en los riñones:

dependiendo del microorganismo, la infectividad del virus, su resistencia y agresividad; dependiente del macroorganismo (niño): cálculos renales, cristaluria, flujo deficiente de orina debido a la estructura anormal de los órganos urinarios.

Otros factores que provocan pielonefritis en niños de 2 a 3 años:

En Rusia, la clasificación de la pielonefritis en niños se lleva a cabo de acuerdo con diferentes caracteristicas. En niños mayores de 2 años, una infección renal puede ocurrir de las siguientes formas:

pielonefritis primaria. Se caracteriza por la ausencia de factores predisponentes; pielonefritis secundaria en niños. Ocurre debido a la estructura anormal y funciones deterioradas de los órganos urinarios ( pielonefritis obstructiva) o debido a trastornos dismetabólicos (pielonefritis no obstructiva); pielonefritis aguda en niños. Después de 1-2 meses, el niño se recupera, lo que confirma examen de laboratorio; Pielonefritis crónica en niños. El proceso dura más de 6 meses, tiempo durante el cual se producen recaídas en un par de ocasiones. A su vez, la pielonefritis crónica secundaria es latente y recurrente. La primera opción es muy rara, más a menudo este diagnóstico se asocia con una opinión errónea del médico, cuando el niño no tiene pielonefritis, sino una infección de la parte inferior. tracto respiratorio u otras patologías.

Síntomas de la pielonefritis aguda

Es imposible describir la pielonefritis aguda en niños con una lista específica de síntomas, ya que los signos de pielonefritis difieren según la gravedad del curso de la enfermedad, la edad del bebé, la presencia de otras patologías, etc. Si el médico sabe cómo se produce la pielonefritis en los niños, la clasificación le ayudará a identificar el tipo de enfermedad, identificar los síntomas y el tratamiento. Haz una predicción. Los principales síntomas de la pielonefritis en niños:

la temperatura sube a 38 grados y más. A veces este es el único síntoma que indica que algo está pasando en el cuerpo del niño; somnolencia, letargo, vómitos, pérdida de apetito y otros síntomas que indican intoxicación del cuerpo. Cuanto más pequeños son los niños, más brillantes aparecen estos signos; la piel se vuelve gris, debajo de los ojos - círculos azules; dolor en la parte baja de la espalda o el abdomen. Los bebés no pueden decir exactamente dónde les duele, pero a menudo se señalan el ombligo. Los niños mayores de 4 años señalan la parte baja de la espalda, el bajo abdomen y el costado. Los dolores tiran por naturaleza, disminuyen con el calentamiento; la dificultad para orinar es un síntoma que puede no manifestarse. En ocasiones, la pielonefritis en los niños se manifiesta por una micción rara o frecuente en comparación con el estado habitual, en ocasiones, el vaciado de la vejiga provoca molestias o dolor; los párpados y la cara se hinchan por la mañana, pero no mucho; la orina se vuelve turbia, puede adquirir un olor desagradable.

La pielonefritis ligeramente diferente se manifiesta en niños de hasta un año. Los recién nacidos y los bebés están debilitados, por lo que su patología provoca signos vívidos de intoxicación:

la temperatura sube por encima de los 39 grados, puede provocar convulsiones; regurgitación y vómitos; succión mamaria lenta o negativa a amamantar; la piel se vuelve pálida, el triángulo nasolabial se vuelve azul; perder peso o detener el aumento de peso; la piel se vuelve seca y flácida debido a la deshidratación.

Signos de pielonefritis crónica

La patología crónica se caracteriza por la alternancia de períodos de calma sin manifestaciones con exacerbaciones, cuando la pielonefritis en los recién nacidos se acompaña de los mismos síntomas que en la forma aguda de la patología.

Si un niño sufre de una forma crónica de pielonefritis durante mucho tiempo, en la edad escolar su rendimiento académico disminuirá, se cansará rápidamente y se irritará por tonterías. Por eso es tan importante en los niños. cuyas principales medidas son el diagnóstico y tratamiento oportunos, la prevención de complicaciones.

La pielonefritis, que se desarrolla en el cuerpo de un niño desde una edad temprana, conduce a un retraso en el desarrollo físico y psicomotor.

¿Cómo se diagnostica la pielonefritis?

Para confirmar o refutar las sospechas, el médico prescribe el diagnóstico de pielonefritis en niños. que incluye métodos de investigación instrumental y de laboratorio. Se requerirán las siguientes medidas de diagnóstico:

Análisis clínicos generales de orina. Puede mostrar un aumento de leucocitos, la presencia de pus y bacterias, eritrocitos individuales, una pequeña cantidad de proteínas; muestras acumulativas. Revelar leucocituria; la orina se administra para la esterilidad (se detecta el agente causante de la inflamación) y la sensibilidad de los microorganismos patógenos a los medicamentos antibacterianos; Análisis de sangre clínico general. Detecta un proceso infeccioso por la presencia de leucocitosis, anemia, VSG acelerada; análisis bioquímico. En la sangre se determinan las principales sustancias, con pielonefritis aguda revelar aumentado Proteína C-reactiva, en crónico: un aumento de la creatinina y la urea, una disminución de la proteína total; bioquímica de la orina. El trabajo de los riñones se evalúa mediante la prueba de Zimnitsky, las violaciones se confirman por el nivel de urea y creatinina en la sangre; la medición de la presión arterial se lleva a cabo en niños diariamente, independientemente de la forma de pielonefritis. En la forma aguda, la presión es normal, en la forma crónica puede aumentar con insuficiencia renal; Estudios de contraste de ultrasonido y rayos X de los órganos del sistema urinario, que determinan anomalías en la estructura de los órganos; de acuerdo con la prescripción del médico, se toman otras medidas para aclarar el diagnóstico: dopplerografía, uloflujometría, resonancia magnética, tomografía computarizada, gammagrafía, etc.

Complicaciones de la pielonefritis

Todos los padres deben saber cuán peligrosa es la pielonefritis. y actuar oportunamente si el niño tiene síntomas sospechosos.

Las complicaciones de la pielonefritis en los niños están asociadas con la propagación de la infección por todo el cuerpo, lo que conduce a procesos purulentos (urosepsis, paranefritis, absceso, etc.).

Estas son las consecuencias de la pielonefritis aguda. En cuanto a la forma crónica, sus complicaciones se manifiestan por insuficiencia renal crónica, hipertensión arterial.

¿Cómo se trata la pielonefritis aguda?

El tratamiento de la pielonefritis aguda en niños se lleva a cabo en un hospital, y es recomendable internar inmediatamente a los pacientes ingresados ​​en urología o nefrología. En un entorno hospitalario, los médicos seleccionarán con precisión cómo tratar la patología, controlar la dinámica de las pruebas y realizar investigaciones. Los padres no pueden decidir de forma independiente cómo tratar la pielonefritis en los niños. ya que se trata de una patología grave que requiere supervisión médica. Por ejemplo, la medicina herbal, amada por muchos, solo puede ser una ayuda adicional al tratamiento principal, no puede confiar únicamente en compresas y tés de hierbas.

Ante la primera sospecha de pielonefritis en niños, los síntomas del tratamiento deben confiarse a un urólogo, nefrólogo experimentado. Al niño se le muestra reposo en cama si no hay temperatura y dolores agudos- puede caminar en la sala, luego, a medida que mejora la condición, las caminatas se extienden, la distancia aumenta hasta el territorio cercano al hospital.

Cuando se detecta una pielonefritis en niños, el tratamiento se basa necesariamente en una dieta terapéutica. La dieta está dominada por productos de proteínas vegetales que corrigen los trastornos metabólicos y no sobrecargan los riñones. Se excluyen las especias, las carnes ahumadas, los platos especiados y grasos. Al niño se le muestra la dieta No. 5 según Pevzner, la cantidad de sal no se puede limitar, pero el bebé debe beber un 50% más de líquidos de lo recomendado para su edad. Si la pielonefritis aguda se acompaña de un fenómeno obstructivo y la función renal está alterada, entonces se limita la ingesta de agua y sal.

Los antibióticos se prescriben en 2 etapas. Inicialmente, mientras el resultado de la esterilidad de la orina está listo, el médico prescribe medicamentos antibacterianos al azar, seleccionando aquellos que son activos contra los patógenos que a menudo provocan enfermedades infecciosas del sistema urinario. ¿Serán las cefalosporinas? últimas generaciones protegido por las penicilinas. Tan pronto como se obtenga una prueba de orina para identificar el patógeno y su sensibilidad, la terapia puede ajustarse según sea necesario. El curso del tratamiento dura 4 semanas, y cada semana se reemplaza el antibiótico por otro para que los microorganismos no se acostumbren. Para la desinfección de los uréteres, se prescriben uroantisépticos durante 2 semanas. Además de los medicamentos enumerados, se pueden recetar analgésicos y antipiréticos, antioxidantes y AINE. En el hospital, el tratamiento de la pielonefritis en niños dura 4 semanas, seguido del alta y prevención de la pielonefritis en niños.

Después del alta, una vez al mes, debe realizarse un análisis de orina, una vez cada seis meses, realizar una ecografía de los riñones. Para prevenir la pielonefritis en un niño, se prescriben medicamentos a base de hierbas en el futuro: té de hojas de arándano rojo, kanefron, etc.

Durante los próximos 5 años, el niño permanece registrado, luego de lo cual se puede retirar si durante este tiempo no hubo recaídas de pielonefritis y no se tomaron antibióticos, urosépticos para la inflamación del tracto urinario.

Tratamiento de la pielonefritis crónica

En un bebé de un año y niños mayores, las recaídas de la pielonefritis crónica se tratan en un hospital con las mismas técnicas que se usan para curar la pielonefritis aguda en los bebés. Durante el período de remisión, se puede planificar la admisión del niño en un hospital para un examen completo y la aclaración de las causas de la enfermedad. Esto le ayudará a elegir medicamentos que prevengan las recaídas. La identificación de la causa de la pielonefritis crónica ha gran importancia, porque solo después de su eliminación podemos hablar de la eliminación de la patología.

Teniendo en cuenta qué causó el proceso infeccioso e inflamatorio en los riñones, se prescribe el tratamiento:

quirúrgico (con anomalías con obstrucción, reflujo vesicoureteral); terapia de dieta (con nefropatía dismetabólica); psicoterapia y medicamentos para la disfunción vesical neurogénica.

Durante la remisión, debe iniciar la prevención de recaídas: tomar cursos de medicamentos antibacterianos y urosépticos, medicina herbal. El médico prescribirá un régimen de medicación e indicará cuándo tomar descansos.

Un niño diagnosticado con pielonefritis crónica es observado por un pediatra y un nefrólogo, se recomiendan exámenes programados antes de ser trasladado a una clínica de adultos.

Tratamiento de la pielonefritis crónica en mujeres y hombres (guías clínicas)

pielonefritis crónica - Inflamación bacteriana lenta y periódicamente agravada del intersticio del riñón, que conduce a cambios irreversibles en el sistema pielocalicial, seguida de esclerosis del parénquima y arrugas del riñón.

Por localización pielonefritis crónica quizás unilateral o bilateral. afectando uno o ambos riñones. Generalmente se encuentra pielonefritis crónica bilateral.

Con frecuencia pielonefritis crónica (PC) es el resultado de un tratamiento inadecuado pielonefritis aguda (OP) .

En una proporción significativa de pacientes que se han sometido a pielonefritis aguda o exacerbación pielonefritis crónica, dentro de los 3 meses posteriores a la exacerbación, se produce una recaída pielonefritis crónica .

Tasa de prevalencia pielonefritis crónica en Rusia es de 18-20 casos por cada 1000 personas, mientras que en otros países pielonefritis aguda se cura completamente sin entrar en crónico .

Aunque la curabilidad completa ha sido probada en todo el mundo pielonefritis aguda en el 99% de los casos, y el diagnóstico "pielonefritis crónica" simplemente falta en clasificaciones extranjeras, mortalidad por pielonefritis en Rusia, según las causas de muerte, varía del 8 al 20% en diferentes regiones.

Baja eficacia del tratamiento. pielonefritis aguda y cronica asociado a la falta de conducta oportuna por parte de los médicos práctica general pruebas rápidas con tiras reactivas, la cita de exámenes prolongados irrazonables, la prescripción empírica incorrecta de antibióticos, las visitas a especialistas no especialistas, los intentos de autotratamiento y la búsqueda tardía de ayuda médica.

Tipos de pielonefritis crónica

Pielonefritis crónica - código ICD-10

• №11.0 Pielonefritis crónica no obstructiva asociada con reflujo
• №11.1 Pielonefritis obstructiva crónica
• №20.9 Pielonefritis calculosa

Según las condiciones de aparición, la pielonefritis crónica se divide en:

• pielonefritis crónica primaria, desarrollándose en un riñón intacto (sin anomalías del desarrollo y trastornos diagnosticados de la urodinámica del tracto urinario);
• pielonefritis crónica secundaria. que surgen en el contexto de enfermedades que violan el paso de la orina.

Pielonefritis crónica en mujeres.

Las mujeres sufren pielonefritis de 2 a 5 veces más que los hombres, lo que se asocia con características anatómicas organismo. En las mujeres, la uretra es mucho más corta que en los hombres, por lo que las bacterias pueden penetrar fácilmente a través de ella desde el exterior hasta la vejiga y desde allí, a través de los uréteres, pueden ingresar a los riñones.

desarrollo pielonefritis crónica Para las mujeres, factores como:

• el embarazo;
• enfermedades ginecológicas que violan la salida de orina;
• la presencia de infecciones vaginales;
• uso de anticonceptivos vaginales;
• relaciones sexuales sin protección;
• cambios hormonales en los períodos premenopáusico y posmenopáusico;
• vejiga neurógena.

Pielonefritis crónica en hombres

en hombres pielonefritis crónica a menudo asociado con condiciones de trabajo difíciles, hipotermia, mala higiene personal, diversas enfermedades que interfieren con la salida de la orina (adenoma de próstata, urolitiasis, enfermedades de transmisión sexual).

Causas pielonefritis crónica los hombres pueden tener:

• prostatitis;
• cálculos en los riñones, uréteres, vejiga;
• sexo sin protección;
• ETS (enfermedades de transmisión sexual);
• diabetes.

Causas de la pielonefritis crónica

En la formación de pielonefritis crónica primaria, el agente infeccioso, su virulencia y la naturaleza de la respuesta inmune del cuerpo al patógeno juegan un papel importante. La introducción de un agente infeccioso es posible por vía ascendente, hematógena o linfogénica.

La mayoría de las veces, la infección ingresa a los riñones al ascender a través de la uretra. Normalmente, la presencia de microflora es permisible solo en la uretra distal, sin embargo, en algunas enfermedades, el paso normal de la orina se altera y la orina se devuelve desde la uretra y la vejiga a los uréteres, y de allí a los riñones.

Enfermedades que interrumpen el paso de la orina y causan pielonefritis crónica:

• anomalías en el desarrollo de los riñones y del tracto urinario;
• enfermedad de urolitiasis;
• estenosis del uréter de diversas etiologías;
• enfermedad de Ormond (esclerosis retroperitoneal);
• reflujo vesicoureteral y nefropatía por reflujo;
• adenoma y esclerosis de la próstata;
• esclerosis del cuello de la vejiga;
• vejiga neurogénica (especialmente tipo hipotónico);
• quistes y tumores del riñón;
• neoplasias del tracto urinario;
• Tumores malignos de los órganos genitales.

Los factores de riesgo (FR) para infecciones del tracto urinario se presentan en la Tabla 1.

Tabla 1. Factores de riesgo de infecciones del tracto urinario

pielonefritis crónica

Tratamiento de la pielonefritis

Objetivos del tratamiento de la pielonefritis

• Lograr la remisión clínica y de laboratorio.
• Prevención y corrección de complicaciones.

Principios de la terapia

1. Aumentar la ingesta de líquidos con el propósito de desintoxicación y saneamiento mecánico del tracto urinario. La carga de agua está contraindicada si hay:

• obstrucción del tracto urinario, insuficiencia renal aguda posrenal;
• síndrome nefrótico;
• hipertensión arterial no controlada;
• insuficiencia cardíaca crónica, a partir de la segunda etapa IIA;
• Preeclampsia en la segunda mitad del embarazo.

2. La terapia antimicrobiana es el tratamiento básico para la pielonefritis. El resultado de la pielonefritis crónica depende precisamente de la prescripción competente de antibióticos.

3. El tratamiento de la pielonefritis se complementa según las indicaciones con antiespasmódicos, anticoagulantes (heparina) y antiagregantes plaquetarios (pentoxifilina, ticlopidina).

4. La fitoterapia es un método de tratamiento adicional, pero no independiente. Se usa durante el período de remisión 2 veces al año como curso profiláctico (primavera, otoño). Usar durante al menos 1 mes, combinar con agentes antiplaquetarios. No te dejes llevar por tomar hierbas medicinales debido a su posible efecto dañino sobre los túbulos renales.

5. Fisioterapia y tratamiento balneario de la pielonefritis. Aunque no hay evidencia científica de la eficacia de estos métodos, sin embargo, según una evaluación subjetiva, contribuyen a una mejora en la calidad de vida. este tratamiento la pielonefritis se utiliza en la fase de remisión, utilizando el efecto antiespasmódico de los procedimientos térmicos (inductotermia, terapia UHF o SMW, aplicaciones de parafina-ozocerita).

Tratamiento antimicrobiano de la pielonefritis

El tratamiento antimicrobiano de la pielonefritis continúa durante 14 días. Además, durante 2 a 4 semanas, es recomendable prescribir decocciones de hierbas urosépticas (gauba, cola de caballo, hoja de arándano rojo, arándanos, bayas de enebro, escaramujos, etc.). Luego, el tratamiento se detiene hasta la próxima exacerbación.

Los criterios para la efectividad de la terapia son el bienestar general del paciente, la temperatura corporal, el grado de leucocituria, bacteriuria y el estado funcional de los riñones.

Si las bacterias en la orina resultaron ser sensibles al antibiótico prescrito, entonces la disminución de la temperatura y la esterilidad de la orina ocurren de 1 a 3 días después del inicio del tratamiento; la leucocituria desaparece después de 5-10 días, la aceleración de la VSG puede persistir hasta 2-3 semanas.

La falta de efecto se debe principalmente a la resistencia a los antibióticos. No utilizar ampicilina, cotrimaxosol (biseptol), cefalosporinas de primera generación y, en especial, nitrofuranos por la alta resistencia de los microorganismos a los mismos. Las fluoroquinolonas de primera generación son el fármaco de elección.

Antimicrobianos de primera línea

• ¿Qué es la pielonefritis crónica?
• Tratamiento de la pielonefritis crónica
• Prevención de la pielonefritis crónica

¿Qué es la pielonefritis crónica?

La pielonefritis crónica es el resultado de una pielonefritis aguda no tratada o no diagnosticada. Se considera posible hablar de pielonefritis crónica ya en aquellos casos en que la recuperación después de la pielonefritis aguda no ocurre dentro de los 2-3 meses. La literatura discute la posibilidad de pielonefritis crónica primaria, es decir, sin antecedentes de pielonefritis aguda. Esto explica, en particular, el hecho de que la pielonefritis crónica sea más frecuente que la aguda. Sin embargo, esta opinión no está suficientemente fundamentada y no es reconocida por todos.

Patogenia (¿qué sucede?) durante la pielonefritis crónica

En un estudio patomorfológico en pacientes con pielonefritis crónica se detecta macroscópicamente una disminución de uno o ambos riñones, por lo que, en la mayoría de los casos, difieren en tamaño y peso. Su superficie es irregular, con áreas de retracción (en el sitio de los cambios cicatriciales) y protrusión (en el sitio del tejido no afectado), a menudo con bultos gruesos. La cápsula fibrosa está engrosada, es difícil separarla del tejido renal debido a las numerosas adherencias. En la superficie de la incisión del riñón, se ven áreas de tejido cicatricial de color grisáceo. En la etapa avanzada de la pielonefritis, la masa del riñón disminuye a 40-60 g, las copas y la pelvis están algo dilatadas, sus paredes están engrosadas y la mucosa está esclerosada.

Un rasgo morfológico característico de la pielonefritis crónica, así como aguda, es la focalidad y el polimorfismo de las lesiones del tejido renal: junto con áreas de tejido sano, hay focos infiltración inflamatoria y zonas de cambios cicatriciales. El proceso inflamatorio afecta principalmente al tejido intersticial, luego los túbulos renales están involucrados en el proceso patológico, cuya atrofia y muerte se produce debido a la infiltración y esclerosis del tejido intersticial. Y primero, las partes distal y luego proximal de los túbulos se dañan y mueren. Los glomérulos están involucrados en el proceso patológico solo en la etapa tardía (terminal) de la enfermedad, por lo tanto, la disminución de la filtración glomerular ocurre mucho más tarde que el desarrollo de la deficiencia de concentración. Los cambios patológicos relativamente tempranos se desarrollan en los vasos y se manifiestan en forma de endarteritis, hiperplasia de la membrana media y esclerosis de las arteriolas. Estos cambios conducen a una disminución del flujo sanguíneo renal y la aparición de hipertensión arterial.

Los cambios morfológicos en los riñones suelen aumentar lentamente, lo que determina la duración a largo plazo de esta enfermedad. Debido al daño temprano y predominante de los túbulos y una disminución en la capacidad de concentración de los riñones, la diuresis persiste durante muchos años con una densidad relativa baja y luego monótona de la orina (hipo e isohipostenuria). La filtración glomerular persiste durante mucho tiempo. nivel normal y disminuye sólo en la última etapa de la enfermedad. Por tanto, en comparación con la glomerulonefritis crónica, el pronóstico de los pacientes con pielonefritis crónica en relación con la esperanza de vida es más favorable.

Síntomas de la pielonefritis crónica

actual y cuadro clinico La pielonefritis crónica depende de muchos factores, incluyendo la localización del proceso inflamatorio en uno o ambos riñones (unilateral o bilateral), la prevalencia del proceso patológico, la presencia o ausencia de una obstrucción al flujo de orina en el tracto urinario, la eficacia del tratamiento anterior, la posibilidad de enfermedades concomitantes.

Los signos clínicos y de laboratorio de la pielonefritis crónica son más pronunciados en la fase de exacerbación de la enfermedad y son insignificantes durante la remisión, especialmente en pacientes con pielonefritis latente. En la pielonefritis primaria, los síntomas de la enfermedad son menos pronunciados que en la pielonefritis secundaria. La exacerbación de la pielonefritis crónica puede parecerse a la pielonefritis aguda y estar acompañada de fiebre, a veces hasta 38-39 ° C, dolor en la región lumbar (en uno o ambos lados), fenómenos disúricos, deterioro del estado general, pérdida de apetito, dolor de cabeza, a menudo (más a menudo en niños) dolor abdominal, náuseas y vómitos.

Un examen objetivo del paciente puede notar hinchazón de la cara, pastosidad o hinchazón de los párpados, a menudo debajo de los ojos, especialmente en la mañana después de dormir, palidez piel; Síntoma de Pasternatsky positivo (aunque no siempre) en un lado (izquierdo o derecho) o en ambos lados con pielonefritis bilateral. En la sangre, se detectan leucocitosis y un aumento de la VSG, cuya gravedad depende de la actividad del proceso inflamatorio en los riñones. Aparecen o aumentan leucocituria, bacteriuria, proteinuria (normalmente no superando 1 g/l y solo en algunos casos llegando a 2,0 go más por día), en muchos casos se detectan leucocitos activos. Hay poliuria moderada o severa con hipostenuria y nicturia. Los síntomas anteriores, especialmente si hay antecedentes de indicaciones de pielonefritis aguda, hacen que sea relativamente fácil, oportuno y correcto determinar el diagnóstico de pielonefritis crónica.

Las dificultades diagnósticas más significativas son la pielonefritis durante la remisión, especialmente el curso primario y latente. En tales pacientes, el dolor en la región lumbar es menor e intermitente, adolorido o tirante. Los fenómenos disúricos en la mayoría de los casos están ausentes o se observan ocasionalmente y no son muy pronunciados. La temperatura suele ser normal y solo a veces (más a menudo por la noche) se eleva a cifras subfebriles (37-37,1 ° C). La proteinuria y la leucocituria también son menores e intermitentes. La concentración de proteína en la orina varía desde trazas hasta 0,033-0,099 g / l. La cantidad de leucocitos en pruebas de orina repetidas no excede la norma o alcanza 6-8, con menos frecuencia 10-15 en el campo de visión. Los leucocitos activos y la bacteriuria en la mayoría de los casos no se detectan. A menudo hay una anemia leve o moderada, un ligero aumento en la VSG.

Con un curso prolongado de pielonefritis crónica, los pacientes se quejan de aumento de la fatiga, disminución del rendimiento, pérdida de apetito, pérdida de peso, letargo, somnolencia y dolores de cabeza periódicamente. Posteriormente se unen fenómenos dispépticos, sequedad y descamación de la piel. La piel adquiere un peculiar color amarillo grisáceo con un matiz terroso. La cara está hinchada, con palidez constante en los párpados; la lengua está seca y cubierta con una capa marrón sucia, la membrana mucosa de los labios y la boca está seca y áspera. En el 40-70% de los pacientes con pielonefritis crónica (V. A. Pilipenko, 1973), a medida que avanza la enfermedad, se desarrolla hipertensión arterial sintomática, alcanzando en algunos casos un nivel elevado, especialmente la presión diastólica (180/115-220/140 mm Hg) . Aproximadamente en el 20-25% de los pacientes, la hipertensión arterial se presenta ya en las etapas iniciales (en los primeros años) de la enfermedad. No hay duda de que la adición de la hipertensión no solo cambia el cuadro clínico de la enfermedad, sino que también agrava su curso. Como consecuencia de la hipertensión, se desarrolla hipertrofia del ventrículo izquierdo del corazón, a menudo con signos de sobrecarga e isquemia, clínicamente acompañada de ataques de angina de pecho. Posibles crisis hipertensivas con insuficiencia ventricular izquierda, violación dinámica de la circulación cerebral y, en casos más graves, con accidentes cerebrovasculares y trombosis de los vasos cerebrales. La terapia antihipertensiva sintomática es ineficaz si la génesis pielonefrítica de la hipertensión arterial no se establece de manera oportuna y no se lleva a cabo un tratamiento antiinflamatorio.

En las últimas etapas de la pielonefritis, se presentan dolor óseo, polineuritis y síndrome hemorrágico. El edema no es típico y prácticamente no se observa.

Para la pielonefritis crónica en general y en las últimas etapas, la poliuria es especialmente característica con la liberación de hasta 2-3 litros o más de orina durante el día. Se describen casos de poliurina que alcanzan los 5-7 litros por día, lo que puede conducir al desarrollo de hipopotasemia, hiponatremia e hipocloremia; la poliuria se acompaña de polaquiuria y nicturia, hipostenuria. Como consecuencia de la poliuria aparecen sed y sequedad de boca.

La sintomatología de la pielonefritis crónica primaria suele ser tan pobre que el diagnóstico se realiza muy tarde, cuando ya se observan signos de insuficiencia renal crónica, o cuando se detecta accidentalmente hipertensión arterial y se intenta establecer su origen. En algunos casos, una tez peculiar, piel seca y membranas mucosas, teniendo en cuenta las quejas de naturaleza asténica, hacen posible sospechar una pielonefritis crónica.

Diagnóstico de pielonefritis crónica

Establecer un diagnóstico de pielonefritis crónica se basa en el uso complejo de datos del cuadro clínico de la enfermedad, los resultados de estudios clínicos y de laboratorio, bioquímicos, bacteriológicos, de ultrasonido, rayos X, urológicos y de radioisótopos y, si es necesario y posible, datos de una biopsia por punción del riñón. Un papel importante pertenece a una anamnesis cuidadosamente recopilada. Las indicaciones en la historia de cistitis pasada, uretritis, pielitis, cólico renal, el paso de cálculos, así como anomalías en el desarrollo de los riñones y el tracto urinario son siempre factores significativos a favor de la pielonefritis crónica.

Las mayores dificultades en el diagnóstico de la pielonefritis crónica surgen en su curso latente, latente, cuando Signos clínicos las enfermedades están ausentes o se expresan tan levemente y no son características que no permiten un diagnóstico convincente. Por lo tanto, el diagnóstico de pielonefritis crónica en tales casos se basa principalmente en los resultados de laboratorio, instrumentos y otros métodos de investigación. En este caso, se otorga el protagonismo al estudio de la orina y la detección de leucocituria, proteinuria y bacteriuria.

La proteinuria en la pielonefritis crónica, como en la pielonefritis aguda, suele ser insignificante y no supera, salvo raras excepciones, 1,0 g/l (normalmente desde trazas hasta 0,033 g/l), y la excreción diaria de proteínas en la orina es inferior a 1,0 g. La leucocituria puede ser grados variables severidad, pero más a menudo el número de leucocitos es 5-10, 15-20 en el campo de visión, rara vez alcanza 50-100 o más. Ocasionalmente, se encuentran cilindros hialinos y granulares aislados en la orina.

En pacientes con un curso latente de la enfermedad, la proteinuria y la leucocituria pueden no estar presentes en absoluto durante un análisis de orina de rutina en pruebas separadas o varias, por lo que es imperativo realizar pruebas de orina en dinámica repetidamente, incluso según Kakovsky-Addis, Nechiporenko, para los leucocitos activos, así como la siembra de orina en la microflora y el grado de bacteriuria. Si el contenido de proteína en la cantidad diaria de orina supera los 70-100 mg, el número de leucocitos en la muestra según Kakovsky-Addis es más de 4. 106 / día, y en el estudio según Nechiporenko - más de 2,5. 106 / l, entonces esto puede hablar a favor de la pielonefritis.

El diagnóstico de pielonefritis se vuelve más convincente si se encuentran leucocitos activos o células de Sternheimer-Malbin en la orina de los pacientes. Sin embargo, su importancia no debe sobreestimarse, ya que se ha establecido que se forman a baja presión osmótica de la orina (200-100 mosm / l) y nuevamente se convierten en leucocitos comunes con un aumento en la actividad osmótica de la orina. Por lo tanto, estas células pueden ser el resultado no solo de un proceso inflamatorio activo en los riñones, sino también del resultado de una baja densidad relativa de la orina, que a menudo se observa en la pielonefritis. Sin embargo, si el número de leucocitos activos es más del 10-25% de todos los leucocitos excretados en la orina, esto no solo confirma la presencia de pielonefritis, sino que también indica su curso activo (M. Ya. Ratner et al. 1977) .

Un signo de laboratorio igualmente importante de pielonefritis crónica es la bacteriuria, que supera los 50-100 mil en 1 ml de orina. Se puede detectar en varias fases de esta enfermedad, pero con mayor frecuencia y de manera más significativa durante el período de exacerbación. Ahora se ha demostrado que la denominada bacteriuria fisiológica (o falsa, aislada, sin proceso inflamatorio) no existe. El seguimiento a largo plazo de pacientes con bacteriuria aislada, sin otros signos de daño en los riñones o el tracto urinario, mostró que algunos de ellos desarrollan un cuadro clínico completo de pielonefritis con el tiempo. Por lo tanto, los términos "bacteriuria" y más aún "infección del tracto urinario" deben ser tratados con precaución, especialmente en mujeres embarazadas y niños. Aunque la bacteriuria aislada no siempre conduce al desarrollo de pielonefritis, sin embargo, para prevenirla, algunos autores recomiendan tratar a cada uno de estos pacientes hasta que la orina esté completamente estéril (I. A. Borisov, V. V. Sura, 1982).

Con formas asintomáticas, latentes y atípicas de pielonefritis crónica, cuando los métodos de análisis de orina mencionados anteriormente no son lo suficientemente convincentes, también se utilizan pruebas de provocación (en particular, prednisona) para activar temporalmente el proceso inflamatorio en curso latente en los riñones.

En la pielonefritis crónica, incluso primaria, también es posible la hematuria, principalmente en forma de microhematuria, que, según V. A. Pilipenko (1973), ocurre en el 32,3% de los casos. Algunos autores (M. Ya. Ratner, 1978) distinguen la forma hematúrica pielonefrita. La hematuria macroscópica a veces acompaña a la pielonefritis calculosa o se desarrolla como resultado de un proceso destructivo en la bóveda de la copa (hemorragia fórnica).

En la sangre periférica, la anemia se detecta con mayor frecuencia, un aumento de la VSG, con menos frecuencia, una leucocitosis leve con un cambio neutrofílico. fórmula de leucocitos A la izquierda. En el proteinograma de la sangre, especialmente en la fase aguda, hay cambios patológicos con hipoalbuminemia, hiperglobulinemia a1 y a2, en las etapas tardías con hipogammaglobulinemia.

A diferencia de la glomerulonefritis crónica, en la pielonefritis crónica, no es la filtración glomerular la que primero disminuye, sino la función de concentración de los riñones, lo que resulta en poliuria con hipo e isostenuria a menudo observada.

Las violaciones de la homeostasis de electrolitos (hipopotasemia, hiponatremia, hipocalcemia), que a veces alcanzan una gravedad significativa, se deben a la poliuria y una gran pérdida de estos iones en la orina.

En la etapa avanzada de la pielonefritis crónica, la filtración glomerular se reduce significativamente, como resultado, la concentración de desechos nitrogenados (urea, creatinina, nitrógeno residual) aumenta en la sangre. Sin embargo, la hiperazotemia transitoria también puede ocurrir durante una exacerbación de la enfermedad. En tales casos, bajo la influencia de un tratamiento exitoso, se restablece la función de excreción de nitrógeno de los riñones y se normaliza el nivel de creatinina y urea en la sangre. Por tanto, el pronóstico para la aparición de signos de insuficiencia renal crónica en pacientes con pielonefritis es más favorable que en pacientes con glomerulonefritis crónica.

Un papel fundamental en el diagnóstico de la pielonefritis crónica, especialmente secundaria, lo juega la ecografía y métodos de rayos X investigar. Los tamaños desiguales de los riñones, la irregularidad de sus contornos, la ubicación inusual se pueden detectar incluso en una radiografía simple y con la ayuda de ultrasonido. Se puede obtener información más detallada sobre la violación de la estructura y función de los riñones, el sistema pielocalicial y el tracto urinario superior mediante la urografía excretora, especialmente la infusión. Este último da resultados más claros incluso con una violación significativa de la función excretora de los riñones. La urografía excretora le permite identificar no solo cambios en el tamaño y la forma de los riñones, su ubicación, la presencia de cálculos en las copas, la pelvis o los uréteres, sino también juzgar el estado de la función excretora total de los riñones. Espasmo o expansión en forma de maza de las copas, una violación de su tono, deformación y expansión de la pelvis, cambios en la forma y el tono de los uréteres, anomalías en su desarrollo, estenosis, expansiones, torceduras, torsión y otros cambios testifican en favor de la pielonefritis.

En las últimas etapas de la enfermedad, cuando se producen arrugas en los riñones, también se detecta una disminución de su tamaño (o de uno de ellos). En esta etapa, el deterioro de la función renal alcanza un grado significativo y la excreción del agente de contraste se ralentiza y disminuye bruscamente, y en ocasiones está completamente ausente. Por lo tanto, con insuficiencia renal grave, no es recomendable realizar una urografía excretora, ya que el contraste del tejido renal y el tracto urinario se reduce drásticamente o no se produce en absoluto. En tales casos, cuando sea necesario con urgencia, recurra a la urografía por infusión o la pielografía retrógrada, así como a la obturación unilateral del uréter con una violación del flujo de orina. Si los contornos de los riñones no se detectan claramente durante el examen y la urografía excretora, y si se sospecha un tumor renal, se utiliza el neumorretroperitoneo (pneumoren), tomografía computarizada.

Asistencia sustancial en diagnósticos complejos la pielonefritis se procesa mediante métodos de radioisótopos: renografía y exploración renal. Sin embargo, su valor de diagnóstico diferencial es relativamente pequeño en comparación con el examen de rayos X, ya que la disfunción y los cambios en la estructura de los riñones detectados con su ayuda son inespecíficos y pueden observarse en otras enfermedades renales, y la renografía, además, también da un alto porcentaje errores de diagnóstico. Estos métodos permiten establecer una disfunción de uno de los riñones con respecto al otro y, por tanto, son de gran importancia en el diagnóstico de las pielonefritis secundarias y unilaterales, mientras que en las pielonefritis primarias, más frecuentemente bilaterales, su valor diagnóstico es pequeña. Sin embargo, en el diagnóstico complejo de la pielonefritis crónica, especialmente cuando, por una u otra razón (alergia a un medio de contraste, deterioro importante de la función renal, etc.), la urografía excretora es imposible o está contraindicada, los métodos de investigación radioisotópica pueden ser de gran ayuda. .

Para el diagnóstico de pielonefritis unilateral, así como para aclarar la génesis de la hipertensión arterial en los grandes centros de diagnóstico, también se utiliza la angiografía renal.

Finalmente, si aún no es posible establecer con precisión el diagnóstico, está indicada la biopsia por punción intravital del riñón. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que este método no siempre permite confirmar o excluir el diagnóstico de pielonefritis. Según I. A. Borisov y V. V. Sura (1982), con la ayuda de una biopsia por punción, el diagnóstico de pielonefritis se puede confirmar solo en el 70% de los casos. Esto se debe a que en la pielonefritis, los cambios patológicos en el tejido renal son de carácter focal: junto a las zonas de infiltración inflamatoria hay un tejido sano, la entrada de una aguja de punción que da resultados negativos y no puede confirmar la diagnóstico de pielonefritis si es indudable que está presente. Por lo tanto, solo resultados positivos biopsia por punción, es decir, confirmar el diagnóstico de pielonefritis.

La pielonefritis crónica debe diferenciarse principalmente de la glomerulonefritis crónica, la amiloidosis renal, la glomeruloesclerosis diabética y la hipertensión.

La amiloidosis de los riñones en la etapa inicial, manifestada solo por una ligera proteinuria y un sedimento urinario muy pobre, puede simular una forma latente de pielonefritis crónica. Sin embargo, a diferencia de la pielonefritis, la leucocituria está ausente en la amiloidosis, no se detectan leucocitos activos ni bacteriuria, la función de concentración de los riñones se mantiene en un nivel normal, no hay signos radiológicos de pielonefritis (los riñones son iguales, de tamaño normal o algo engrandecido). Además, la amiloidosis secundaria se caracteriza por la presencia de enfermedades crónicas, más a menudo purulento-inflamatorio.

La glomeruloesclerosis diabética se desarrolla en pacientes con diabetes, especialmente con su curso severo y larga duración de la enfermedad. Al mismo tiempo, existen otros signos de angiopatía diabética (cambios en los vasos de la retina, extremidades inferiores, polineuritis, etc.). No hay fenómenos disúricos, leucocituria, bacteriuria y signos radiográficos de pielonefritis.

La pielonefritis crónica con hipertensión sintomática, especialmente con un curso latente, a menudo se evalúa erróneamente como hipertensión. El diagnóstico diferencial de estas enfermedades presenta grandes dificultades, especialmente en la etapa terminal.

Si de la historia o registros médicos es posible establecer que los cambios en la orina (leucocituria, proteinuria) precedieron (a veces durante muchos años) a la aparición de hipertensión, o cistitis, se observaron uretritis mucho antes de su desarrollo, cólico renal, se encontraron cálculos en el tracto urinario, por lo que no se suele dudar del origen sintomático de la hipertensión como consecuencia de la pielonefritis. En ausencia de tales indicaciones, debe tenerse en cuenta que la hipertensión en pacientes con pielonefritis crónica se caracteriza por una presión diastólica más alta, estabilidad, eficacia insignificante e inestable de los fármacos antihipertensivos y un aumento significativo de su eficacia si se utilizan en combinación con agentes antimicrobianos. A veces, al comienzo del desarrollo de la hipertensión, solo es suficiente la terapia antiinflamatoria que, sin medicamentos antihipertensivos, conduce a una disminución o incluso a una normalización estable de la presión arterial. A menudo es necesario recurrir al estudio de la orina según Kakovsky-Addis, para leucocitos activos, urocultivo para la microflora y el grado de bacteriuria, preste atención a la posibilidad de anemia no motivada, un aumento de la VSG, una disminución del relativo densidad de la orina en la muestra de Zimnitsky, que son características de la pielonefritis.

A favor de la pielonefritis, algunos datos de ecografía y urografía excretora (deformación de las copas y pelvis, estenosis o atonía de los uréteres, nefroptosis, tamaños desiguales de los riñones, presencia de cálculos, etc.), renografía radioisotópica (disminución de la función de un riñón con función conservada del otro) y angiografía renal (estrechamiento, deformación y reducción del número de arterias de pequeño y mediano calibre). Si el diagnóstico está en duda incluso después de todos los métodos de investigación anteriores, es necesario (si es posible y en ausencia de contraindicaciones) recurrir a una biopsia por punción de los riñones.

Tratamiento de la pielonefritis crónica

Debe ser integral, individual e incluir un régimen, dieta, medicamentos y medidas encaminadas a eliminar las causas que impiden el paso normal de la orina.

Los pacientes con pielonefritis crónica durante el período de exacerbación de la enfermedad necesitan tratamiento hospitalario. Al mismo tiempo, como en la pielonefritis aguda, es aconsejable hospitalizar a los pacientes con pielonefritis secundaria en los departamentos de urología y con primaria, en departamentos nefrológicos terapéuticos o especializados. Se les prescribe reposo en cama, cuya duración depende de la gravedad. síntomas clínicos enfermedades y su dinámica bajo la influencia del tratamiento.

Componente obligatorio terapia compleja es una dieta que prevé la exclusión de la dieta de platos picantes, sopas ricas, varios condimentos aromatizantes, café fuerte. Los alimentos deben ser lo suficientemente altos en calorías (2000-2500 kcal), contener la cantidad fisiológicamente necesaria de ingredientes básicos (proteínas, grasas, carbohidratos), bien enriquecidos. Estos requisitos se cumplen mejor con una dieta vegetariana láctea, así como carne, pescado hervido. En la dieta diaria se aconseja incluir platos a base de verduras (patatas, zanahorias, col, remolacha) y frutas (manzanas, ciruelas, albaricoques, pasas, higos), ricas en potasio y vitaminas C, P, grupo B, leche y productos lácteos, huevos.

Dado que, con raras excepciones, el edema está ausente en la pielonefritis crónica, el líquido se puede tomar sin restricciones. Es deseable usarlo en forma de varias bebidas fortificadas, jugos, bebidas de frutas, compotas, kissels, así como agua mineral, el jugo de arándano es especialmente útil (hasta 1.5-2 litros por día). La restricción de líquidos es necesaria en los casos en que una exacerbación de la enfermedad se acompaña de una violación de la salida de orina o hipertensión arterial, que requiere una restricción más severa de cloruro de sodio (hasta 4-6 g por día), mientras que en ausencia de hipertensión durante una exacerbación, se necesitan hasta 6-8 g, y con un curso latente, hasta 8- 10 g A los pacientes con anemia se les muestran alimentos ricos en hierro y cobalto (manzanas, granadas, fresas, fresas, etc.). En todas las formas y en cualquier etapa de la pielonefritis, se recomienda incluir sandías, melones, calabazas en la dieta, que tienen un efecto diurético y ayudan a limpiar el tracto urinario de microbios, mocos y piedras pequeñas.

De importancia decisiva en el tratamiento de la pielonefritis crónica, así como aguda, pertenece a la terapia con antibióticos, cuyo principio básico es la administración temprana y prolongada de agentes antimicrobianos en estricta conformidad con la sensibilidad de la microflora sembrada de la orina. , alternancia medicamentos antibacterianos o su uso combinado. La terapia antibacteriana es ineficaz si se inicia tarde, no se lleva a cabo de manera suficientemente activa, sin tener en cuenta la sensibilidad de la microflora y si no se eliminan los obstáculos para el paso normal de la orina.

En la etapa tardía de la pielonefritis, debido al desarrollo de cambios escleróticos en los riñones, una disminución en el flujo sanguíneo renal y la filtración glomerular, no es posible lograr la concentración requerida de medicamentos antibacterianos en el tejido renal y la efectividad de la este último cae notablemente incluso en dosis altas. A su vez, debido a una violación de la función excretora de los riñones, existe el peligro de acumulación de antibióticos introducidos en el cuerpo y aumenta el riesgo de efectos secundarios graves, especialmente cuando se prescriben grandes dosis. Con la terapia antibiótica tardía y el tratamiento insuficientemente activo, es posible desarrollar cepas de microbios resistentes a los antibióticos y asociaciones microbianas con diferente susceptibilidad al mismo fármaco antimicrobiano.

Para el tratamiento de la pielonefritis, se utilizan antibióticos, sulfonamidas, nitrofuranos, ácido nalidíxico, b-NOC, bactrim (biseptol, septrin) como agentes antimicrobianos. Se da preferencia al fármaco al que la microflora es sensible y que los pacientes toleran bien. Los medicamentos de penicilina tienen la menor nefrotoxicidad, especialmente las penicilinas semisintéticas (oxacilina, ampicilina, etc.), oleandomicina, eritromicina, levomicetina, cefalosporinas (kefzol, tseporina). Los nitrofuranos, ácido nalidíxico (negram, nevigramon), 5-NOC se distinguen por una ligera nefrotoxicidad. Los aminoglucósidos (kanamicina, colimicina, gentamicina) tienen una alta nefrotoxicidad, que debe prescribirse solo en casos graves y por un período corto (5-8 días), en ausencia del efecto de otros antibióticos, a los que la microflora resultó ser resistente.

Al prescribir antibióticos, también es necesario tener en cuenta la dependencia de su actividad del pH de la orina. Por ejemplo, la gentamicina y la eritromicina son más efectivas en la orina alcalina (pH 7.5-8.0), por lo tanto, al prescribirlos, se recomienda una dieta vegetariana láctea, la adición de álcalis ( bicarbonato de sodio y otros), el uso de agua mineral alcalina (Borjomi, etc.). La ampicilina y el 5-NOC son más activos a pH 5,0-5,5. Las cefalosporinas, las tetraciclinas y el cloranfenicol son eficaces en las reacciones urinarias tanto alcalinas como ácidas (en un rango de 2,0 a 8,5-9,0).

Durante el período de exacerbación, la terapia con antibióticos se lleva a cabo durante 4 a 8 semanas, hasta la eliminación de las manifestaciones clínicas y de laboratorio de la actividad del proceso inflamatorio. En casos severos, recurren a varias combinaciones de antibacterianos (un antibiótico con sulfonamidas o furagina, 5-NOC, o una combinación de todos juntos); muestra su administración parenteral, a menudo por vía intravenosa y en grandes dosis. Una combinación eficaz de penicilina y sus análogos semisintéticos con derivados de nitrofurano (furagina, furadonina) y sulfonamidas (urosulfano, sulfadimetoxina). Las preparaciones de ácido nalidíxico se pueden combinar con todos los agentes antimicrobianos. Para ellos, se observan las cepas de microbios menos resistentes. Eficaz, por ejemplo, la combinación de carbenicilina o aminoglucósidos con ácido nalidíxico, la combinación de gentamicina con cefalosporinas (preferiblemente con kefzol), cefalosporinas y nitrofuranos; penicilina y eritromicina, así como antibióticos con 5-NOC. Este último es considerado actualmente uno de los urosépticos más activos con un amplio espectro de acción. El succinato de levomicetina 0,5 g 3 veces al día por vía intramuscular es muy eficaz, especialmente con la flora gramnegativa. La gentamicina (garamicina) encuentra un uso generalizado. Tiene un efecto bactericida sobre coli y otras bacterias Gram-negativas; también es activo contra los microbios grampositivos, en particular contra el estafilococo aureus formador de penicilinasa y el estreptococo b-hemolítico. El alto efecto antibacteriano de la gentamicina se debe al hecho de que el 90% se excreta sin cambios por los riñones y, por lo tanto, se crea una alta concentración de este fármaco en la orina, que es 5-10 veces mayor que la bactericida. Se prescribe 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 veces al día por vía intramuscular o intravenosa durante 5-8 días.

El número de fármacos antibacterianos utilizados en la actualidad para el tratamiento de la pielonefritis es grande y aumenta cada año, por lo que no es posible ni necesario detenerse en las características y eficacia de cada uno de ellos. El médico prescribe este o aquel fármaco de forma individual, teniendo en cuenta los principios básicos anteriores de la terapia para la pielonefritis crónica.

Los criterios para la efectividad del tratamiento son la normalización de la temperatura, la desaparición de los fenómenos disúricos, el retorno a los indicadores normales de sangre periférica (el número de leucocitos, ESR), la ausencia persistente o al menos una disminución notable de proteinuria, leucocituria y bacteriuria.

Dado que incluso después de un tratamiento exitoso, se observan recaídas frecuentes (hasta 60-80%) de la enfermedad, generalmente se acepta llevar a cabo muchos meses de terapia contra recaídas. Es necesario prescribir varios medicamentos antimicrobianos, alternándolos secuencialmente, teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora a ellos y bajo el control de la dinámica de leucocituria, bacteriuria y proteinuria. Todavía no hay consenso sobre la duración de dicho tratamiento (de 6 meses a 1-2 años).

Se han propuesto varios esquemas de tratamiento intermitente de forma ambulatoria. El más utilizado es el esquema, según el cual, durante 7-10 días de cada mes, se prescriben alternativamente varios agentes antimicrobianos (un antibiótico, por ejemplo, levomicetina, 0,5 g 4 veces al día, en el mes siguiente, una sulfanilamida fármaco, por ejemplo, urosulfán o etazol, en los meses posteriores: furagin, nevigramon, 5-NOC, que cambia cada mes). Luego se repite el ciclo de tratamiento.

En los intervalos entre medicamentos, se recomienda tomar decocciones o infusiones de hierbas que tengan un efecto diurético y antiséptico (jugo de arándano, caldo de rosa mosqueta, hierba de cola de caballo, frutos de enebro, hojas de abedul, gayuba, hoja de arándano rojo, hojas y tallos de celidonia, etc. .). Para el mismo propósito, puede usar nikodin (dentro de 2 a 3 semanas), que tiene una actividad antibacteriana moderada, especialmente con colecistitis concomitante.

En algunos casos, el tratamiento de la pielonefritis crónica con agentes antibacterianos puede ir acompañado de efectos secundarios alérgicos y de otro tipo y, por lo tanto, para reducirlos o prevenirlos, antihistamínicos(difenhidramina, pipolfen, tavegil, etc.). A veces hay que abandonarlos por completo y recurrir a la ciclotropina, la urotropina, el salol. A tratamiento a largo plazo es recomendable prescribir vitaminas con antibióticos.

A los pacientes con hipertensión arterial se les muestran medicamentos antihipertensivos (reserpina, adelfan, hemiton, clonidina, dopegyt, etc.) en combinación con saluréticos (hipotiazida, furosemida, triampur, etc.). En presencia de anemia, además de las preparaciones de hierro, está indicada la vitamina B12, el ácido fólico, las hormonas anabólicas, la transfusión de masa de eritrocitos, la sangre completa (con anemia significativa y persistente).

Según las indicaciones, la terapia compleja incluye glucósidos cardíacos: corglicón, estrofantina, celanida, digoxina, etc.

En pacientes con pielonefritis secundaria, junto con la terapia conservadora, a menudo recurren a métodos quirúrgicos de tratamiento para eliminar la causa de la estasis urinaria (especialmente con pielonefritis calculosa, adenoma de próstata, etc.).

Un lugar importante en la terapia compleja de la pielonefritis crónica es el tratamiento de sanatorio, principalmente en pacientes con pielonefritis secundaria (calculosa) después de la cirugía para la extracción de cálculos. La estancia más indicada en los sanatorios de balneoterapia es Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovskie Mineralnye Vody. bebida abundante aguas minerales ayuda a reducir el proceso inflamatorio en los riñones y el tracto urinario, "lava" moco, pus, microbios y piedras pequeñas, mejora Estado general enfermo.

Pacientes con hipertensión arterial alta y anemia severa, con síntomas de insuficiencia renal, el tratamiento balneario está contraindicado. Los pacientes con pielonefritis crónica no deben ser enviados a centros turísticos climáticos, ya que generalmente no se observa el efecto de esto.

Prevención de la pielonefritis crónica

Las medidas para la prevención de la pielonefritis crónica son el tratamiento oportuno y completo de los pacientes con pielonefritis aguda, en observación dispensario y examen de este contingente de pacientes, su correcto empleo, así como en la eliminación de las causas que impiden la salida normal de la orina, en el tratamiento enfermedades agudas vejiga y tracto urinario; en la rehabilitación de focos crónicos de infección.

En la pielonefritis primaria crónica, las recomendaciones de empleo de los pacientes son las mismas que para la glomerulonefritis crónica, es decir, los pacientes pueden realizar trabajos que no estén asociados a un gran estrés físico y nervioso, con posibilidad de hipotermia, permanencia prolongada en pie, en turnos de noche, en talleres calientes.

Dieta, la dieta es la misma que en la pielonefritis aguda. En presencia de hipertensión sintomática, se requiere una restricción de sal más severa, así como alguna restricción de líquidos, especialmente en los casos en que hay edema o tendencia al edema. Para prevenir las exacerbaciones de la pielonefritis y su progresión, se han propuesto varios esquemas para la terapia a largo plazo de esta enfermedad.

En la pielonefritis aguda o crónica secundaria, el éxito del tratamiento tanto hospitalario como ambulatorio a largo plazo depende en gran medida de la eliminación de las causas que conducen a la alteración del flujo de orina (cálculos, estenosis ureterales, adenoma de próstata, etc.). Los pacientes deben estar bajo la supervisión de un urólogo o un nefrólogo (terapeuta) y un urólogo.

En la prevención de la recurrencia de la pielonefritis crónica, su mayor progresión y el desarrollo de insuficiencia renal crónica, son importantes la detección oportuna y el tratamiento cuidadoso de focos de infección ocultos o evidentes, así como enfermedades intercurrentes.

Los pacientes que han tenido pielonefritis aguda después del alta del hospital deben registrarse en el dispensario y observarse durante al menos un año, siempre que pruebas normales orina y en ausencia de bacteriuria. Si la proteinuria, la leucocituria, la bacteriuria persisten o aparecen periódicamente, el período de observación del dispensario se aumenta a tres años desde el inicio de la enfermedad y luego, en ausencia de un efecto de tratamiento completo, los pacientes se transfieren a un grupo con pielonefritis crónica.

Los pacientes con pielonefritis primaria crónica necesitan una observación dispensaria constante a largo plazo con tratamiento hospitalario periódico en caso de exacerbación de la enfermedad o una disminución creciente de la función renal.

En la pielonefritis aguda después de un curso de tratamiento en un hospital, los pacientes están sujetos a un examen de dispensario una vez cada dos semanas en los primeros dos meses y luego una vez cada uno o dos meses durante el año. Los análisis de orina son obligatorios: generales, según Nechiporenko, para leucocitos activos, para el grado de bacteriuria, para microflora y su sensibilidad a los agentes antibacterianos, así como un análisis de sangre general. Una vez cada 6 meses, se examina la sangre para determinar el contenido de urea, creatinina, electrolitos, proteína total y fracciones de proteínas, determine la filtración glomerular, el análisis de orina según Zimnitsky, si es necesario, se indica una consulta con un urólogo y exámenes urológicos de rayos X.

En pacientes con pielonefritis crónica en fase inactiva, se debe realizar la misma investigación que en la pielonefritis aguda una vez cada seis meses.

Con la aparición de signos de insuficiencia renal crónica, los plazos de los exámenes y exámenes de dispensario se reducen significativamente a medida que avanza. Se presta especial atención al control presión arterial, la condición del fondo, la dinámica de la densidad relativa de la orina según Zimnitsky, el valor de la filtración glomerular, la concentración de desechos nitrogenados y el contenido de electrolitos en la sangre. Estos estudios se realizan en función de la gravedad de la insuficiencia renal crónica mensualmente o cada 2-3 meses.

La pielonefritis crónica es una enfermedad caracterizada por el desarrollo de procesos inflamatorios en los tejidos renales. Como resultado, una persona sufre destrucción de la pelvis, así como de los vasos del órgano. Para protegerse de esta desagradable patología, debe estudiar detenidamente las principales causas, los síntomas y los métodos modernos de diagnóstico y tratamiento.

La definición de pielonefritis crónica se aplica a una enfermedad que largo tiempo procede de forma latente y sólo puede activarse bajo ciertas condiciones. Si la enfermedad fue diagnosticada en la niñez o adolescencia, entonces existe una alta probabilidad de su retorno en un período más maduro.

Entre los principales factores que contribuyen al desarrollo de la enfermedad, se encuentran:

• hipervitaminosis e hipovitaminosis;
• hipotermia severa, así como una estadía prolongada en una habitación mal ventilada;
• disminución en el nivel de inmunidad humana;
• exceso de trabajo frecuente, estrés;
• impacto negativo de los factores infecciosos;
• la presencia de enfermedades de otros órganos cavidad abdominal y pelvis pequeña.

La mayoría causa común desarrollo de la pielonefritis crónica en los hombres es la deficiencia de andrógenos. Es causado por un cambio en el equilibrio hormonal, y también es posible la presencia de neoplasias de próstata similares a tumores.

Hay muchos más factores que contribuyen al desarrollo de una enfermedad como la pielonefritis crónica bilateral en las mujeres.

Deben incluir:

• pequeña longitud del canal urinario;
• la presencia de la microflora del intestino grueso en la parte exterior de la vagina;
• efectos residuales de la orina en la vejiga;
• lesiones frecuentes de agentes infecciosos de la vejiga durante el contacto sexual cercano.

A menudo, la patología se activa durante el embarazo. En este momento, la función protectora del sistema inmunológico se reduce significativamente. Esto se debe a la limitación del rechazo del feto en el cuerpo de la mujer.

La patología tiene varios tipos. La clasificación de la pielonefritis crónica implica su división en formas primarias y secundarias. El primero actúa como una enfermedad independiente, y el segundo se desarrolla en el contexto de lesiones previas del sistema genitourinario. Según la localización en pielonefritis crónica, clasificación en patología unilateral y bilateral. En este caso, estamos hablando de la derrota de la enfermedad de uno o dos riñones.

Los síntomas mal expresados, una actitud frívola hacia la terapia, así como una conciencia incompleta del peligro de la pielonefritis crónica son los principales requisitos previos para la transición de esta enfermedad a una forma crónica. Por este motivo, es muy importante conocer los síntomas y el tratamiento de la patología.

Todos los síntomas de la pielonefritis crónica se pueden dividir en locales y generales. Los primeros signos son más pronunciados en las mujeres. Aparecen en personas que tienen una forma secundaria de pielonefritis crónica. Esto se debe a la presencia de factores que interrumpen la salida normal de la orina. En los hombres, los síntomas son menos pronunciados, lo que complica significativamente el diagnóstico de la patología.

Los signos generales de pielonefritis crónica tienen su propia clasificación. Están hechos para manifestaciones tempranas y tardías.

Los primeros expertos incluyen:

• caquexia;
• astenia episódica;
• obstrucción del tracto urinario;
• falta absoluta o relativa de apetito;
• pequeños aumentos en la presión arterial;
• poca tolerancia al trabajo físico habitual;
• síndrome de dolor

La exacerbación de estos procesos puede conducir al desarrollo de insuficiencia renal aguda. La propia progresión de la enfermedad suele conducir a una insuficiencia renal crónica. Esta condición se caracteriza por la presencia de trastornos irreversibles en el sistema urinario.

Esta patología se manifiesta con:

• dolor desagradable en la región lumbar;
• sequedad de boca, así como algunos síntomas gastrágicos;
• actividad psicológica suprimida;
• palidez de la piel;
• poliuria.

Los síntomas tardíos de la pielonefritis crónica a menudo indican que ambos órganos están afectados en el paciente y también existe la posibilidad de insuficiencia renal crónica. Al hacer un diagnóstico residual, un papel importante es jugado por manifestaciones clínicas, así como datos de diagnóstico y etapas de la patología.

Los expertos distinguen 3 etapas de la pielonefritis crónica:

1. La etapa inicial de la patología se caracteriza por el desarrollo de procesos inflamatorios, especialmente hinchazón de la bola conectiva de la capa interna del sistema urinario, que provocan la compresión de las estructuras vasculares. Como resultado, se desarrolla atrofia tubular.
2. La siguiente etapa se acompaña de la presencia de un estrechamiento difuso del lecho arterial de los riñones, así como de la atrofia de las paredes de los vasos interlobulares.
3. La tercera etapa se debe a la compresión y obturación de todas las estructuras vasculares de los riñones. En este caso, el tejido de este órgano se reemplaza por tejido conectivo. Esto le da al órgano la apariencia de ciruelas pasas y se desarrolla insuficiencia renal.

El diagnóstico de pielonefritis crónica se realiza sobre la base de un examen completo del paciente. Establecer un resultado preciso requiere varios instrumentos y métodos de laboratorio investigar.

Los primeros expertos incluyen:

1. Realización de radiografía. curso crónico la patología se caracteriza por una disminución en el tamaño de los riñones.
2. Cromocistoscopia. En la pielonefritis crónica en los riñones, el médico puede notar una violación de la función excretora del sistema genitourinario.
3. Método de escaneo de radioisótopos, que revela la asimetría de los riñones, así como su deformación o heterogeneidad.
4. Pielografía excretora y retrógrada, que le permite notar cualquier proceso patológico en el órgano.
5. Procedimiento de ultrasonido.
6. Tomografía computarizada y resonancia magnética.
7. Biopsia de los órganos del sistema urinario, así como el diagnóstico del material obtenido.

La formulación del diagnóstico se produce después de un diagnóstico completo de la patología.

Esto ayudará a la implementación de métodos especiales de investigación de laboratorio:

1. Análisis de sangre generales. La patología crónica puede estar indicada por anemia, un alto nivel de leucocitos, así como una mayor tasa de sedimentación de eritrocitos.
2. Análisis generales de orina. En este caso, el material del paciente tendrá un ambiente alcalino. La orina tendrá una densidad baja y un color turbio. Puede tener cilindros. El número de leucocitos aumenta.
3. Prueba de Nechiporenko. Se puede utilizar para descubrir aumento de las tasas leucocitos, así como su componente activo.
4. Prednisolona, ​​así como prueba de pirógenos. En este caso, al paciente se le administra una dosis especial del medicamento y, después de un tiempo, se recolecta una cierta cantidad de orina.
5. Prueba de Zimnitsky. En este caso, se recolectan varias porciones de orina durante el día con la determinación de su densidad.
6. El análisis LHC ayudará a identificar el nivel de ácidos siálicos, urea y fibrina.

Cuando se les pregunta si la pielonefritis crónica se puede curar, muchos expertos dan una respuesta negativa. La estrategia de tratamiento es enfoque individual a cada paciente, así como en el uso complejo de diferentes métodos de terapia, que tienen como objetivo su pronta recuperación. Consiste en observar la dieta, siguiendo las instrucciones del médico en cuanto a la recepción. medicamentos, así como la eliminación de factores que impiden la salida normal de la orina.

En presencia de síntomas de pielonefritis crónica, el paciente debe ser tratado en un hospital. Esto ayudará en poco tiempo a detener los ataques, así como a hacer frente de manera efectiva a sus causas. Con la forma primaria de la enfermedad, los pacientes se determinan en el departamento terapéutico y en la forma secundaria, en el departamento de urología.

La duración del reposo en cama depende completamente del curso de la pielonefritis. En este caso, es imprescindible seguir una dieta especial, que es un punto importante en el tratamiento de esta patología.

El tratamiento de la pielonefritis crónica en mujeres tiene varios matices. En este caso, una de las tareas principales es reducir la cantidad de edema, que a menudo se observa en esta enfermedad. El cumplimiento del régimen de bebida se acompaña del uso de bebidas como agua, bebidas de frutas, jugos, así como compotas y jaleas caseras. El volumen de líquido no debe exceder los dos litros por golpe. Solo un médico puede cambiar la cantidad de su consumo. Esto lo puede hacer sobre la base de la hipertensión arterial primaria del paciente o de los cambios en el paso de la orina.

Esta enfermedad en el tratamiento implica el uso de antibióticos. Se pueden prescribir en las primeras etapas del desarrollo de la pielonefritis crónica. El período de su uso es largo, ya que los agentes bacterianos tienden a desarrollar resistencia a ciertos medicamentos. Solo un médico sabe cómo tratar la patología con la ayuda de estos medios, por lo que no debe automedicarse para evitar el desarrollo de complicaciones graves.

La terapia para la pielonefritis crónica consiste en usar los siguientes grupos de medicamentos:

1. Penicilinas semisintéticas. Estos incluyen ampicilina, sultamicilina, oxacilina y amoxiclav.
2. Cefalosporinas. Entre ellos se encuentran Ceftriaxona, Cefixima, Kefzol y Tseporin.
3. Preparaciones de ácido nalixídico. Entre ellos, Nevigramon y Negram son los más efectivos.
4. Aminoglucósidos. Estos incluyen amikacina, gentamicina y kanamicina.
5. Fluoroquinolonas, a saber, Ofloxacina, Moxifloxacina y Levofloxacina.
6. Antioxidantes. En este caso, el tratamiento se reduce al uso de Retinol, Ácido Ascórbico y Tocoferol.

En la pielonefritis crónica de los riñones, primero se debe estudiar la acidez de la orina del paciente. Este factor tiene un efecto adverso sobre la eficacia de la terapia con medicamentos.

La pielonefritis obstructiva crónica puede considerarse curada con éxito si se cumplen varios criterios.

Entre ellos cabe destacar:

1. Normalización de indicadores de orina y sangre.
2. Estabilización de la temperatura del paciente.
3. Ausencia de leucocituria, proteinuria y bacteriuria.

Un resultado positivo del tratamiento no protege contra la posibilidad de recurrencia de la patología. La probabilidad de este fenómeno es del 70-80%. Por esta razón, los médicos recomiendan una terapia que elimine los factores de riesgo de recurrencia de la enfermedad durante muchos meses después del tratamiento exitoso de la patología.

Si durante el tratamiento de la pielonefritis crónica aguda se produce una alergia a los medicamentos, se prescriben antihistamínicos al paciente.

Éstos incluyen:

• Tavegil;
• diazolina;
• Corticosterona.

En la pielonefritis crónica primaria, a menudo se desarrolla anemia. Para eliminarlo se utilizan preparados de hierro, vitamina B12 y ácido fólico.

La pielonefritis bilateral en hombres en la mayoría de los casos se acompaña de hipertensión arterial secundaria. En este caso, se usan medicamentos antihipertensivos, entre los cuales Hypothiazid, Triampur y Reserpine se consideran los más efectivos.

En presencia de pielonefritis crónica en los riñones, el tratamiento debe iniciarse lo antes posible. Esto reducirá el número y la naturaleza de los cambios destructivos, que afectarán favorablemente la salud del paciente.

El resultado del resultado de la pielonefritis crónica depende directamente de la observancia de una dieta especial. Consiste en limitar los alimentos picantes, fritos, ahumados, así como diversos condimentos de la dieta del paciente.

No se recomienda subestimar la necesidad diaria de calorías. La dieta debe ser equilibrada en cuanto a la cantidad de proteínas, grasas y carbohidratos. Igualmente importante es la presencia de una gran cantidad de vitaminas y minerales en los alimentos.

Una dieta óptima debe contener una amplia variedad de vegetales: repollo, remolacha, papas y verduras. También se recomiendan frutas ricas en vitaminas y fibra.

La deficiencia de hierro en la pielonefritis crónica se trata con fresas, granadas, manzanas. En cualquier etapa de la enfermedad, serán útiles las sandías, los melones, los pepinos y las calabazas. Estos productos tienen un efecto diurético, lo que le permite hacer frente rápidamente a la patología.

La carne y el pescado deben servirse exclusivamente hervidos y sin sal. Retiene agua en el cuerpo del paciente. Es recomendable excluir la carne de cerdo por su alto contenido graso en presencia de pielonefritis en hombres.

Las medidas preventivas aplicadas a una enfermedad como la pielonefritis crónica tienen como objetivo reducir la incidencia global de la población.

Entre ellos cabe destacar:

1. Tratamiento oportuno de pacientes, así como registro dispensario de pacientes con una forma aguda de patología.
2. Recomendaciones especiales para el empleo de personas con esta enfermedad. No se recomienda que tales pacientes realicen un trabajo físico duro y permanezcan en tensión nerviosa constante. También vale la pena elegir un trabajo donde no haya cambios de temperatura y estar en una posición estática durante mucho tiempo.
3. Cumplimiento nutrición apropiada con una cantidad limitada de sal, alimentos fritos, grasos y picantes.
4. Eliminación completa de la causa del desarrollo de una forma secundaria de patología. También un punto importante es la eliminación completa de obstáculos para la salida normal de orina.
5. Identificación rápida de focos de infección.
6. Observación del dispensario de los pacientes que se han recuperado durante el año. Si durante este período el paciente no tiene leucocituria, proteinuria y bacteriuria, entonces el paciente es eliminado del registro. Si estos signos persisten, la observación se prolonga hasta por tres años.
7. La internación de pacientes con la forma primaria de la enfermedad en un hospital, donde son tratados bajo la supervisión de personal médico.
8. Corrección sistema inmunitario. Para ello, debe seguir estilo de vida saludable vida, nutrición adecuada, pasar tiempo libre al aire libre, así como actividad física dosificada.
9. Visitar establecimientos sanatorios-balnearios con perfil especializado. En este caso, a menudo se logra la remisión de la patología.
10. Las acciones preventivas están dirigidas a personas con un sistema inmunológico debilitado. Estos incluyen mujeres embarazadas, niños y ancianos.

Con un curso latente de la enfermedad, los pacientes no pierden su capacidad para trabajar durante mucho tiempo. Otras formas de la enfermedad tienen un impacto significativo en el desempeño del paciente, ya que existe la posibilidad de un rápido desarrollo de complicaciones graves.

Vale la pena recordar que el diagnóstico temprano de la enfermedad aumenta significativamente las posibilidades de trato favorable y reduce la probabilidad de recaídas. Por lo tanto, cuando aparecen los primeros síntomas, debe consultar de inmediato a especialistas especializados, porque solo ellos saben cómo curar la pielonefritis para siempre y pueden salvar el valor principal de una persona: ¡su salud!

Antibióticos para la pielonefritis: qué fármaco elegir

En referencia a las estadísticas, podemos decir que en la actualidad la enfermedad de la pielonefritis está muy extendida: inflamación de los riñones, cuyos agentes causantes son las bacterias.

Esta enfermedad afecta, con mayor frecuencia, a los niños en edad escolar, de 7 a 8 años. Esto se debe a la peculiar estructura anatómica de su sistema urinario, así como a la necesidad de adaptarse a la escuela.

Predispuesta a ello y niñas, mujeres en edad de vida sexual activa. Los hombres del grupo de mayor edad también padecen la enfermedad, especialmente con adenoma de próstata.

El cuadro clínico se desarrolla con dolor de cabeza, dolor muscular, aumento de la temperatura corporal a 38-39 grados durante un corto período de tiempo, acompañado de escalofríos.

Si tiene estos síntomas, debe comunicarse con urgencia con la clínica más cercana para un examen, donde el médico seleccionará y prescribirá el programa de tratamiento adecuado, o llamar a un especialista en el hogar, para no causar complicaciones de la pielonefritis.

El tratamiento de la pielonefritis de los riñones se lleva a cabo en un hospital, en el que se recomienda reposo en cama, consumo excesivo de alcohol, dieta y antibióticos (medicamentos antibacterianos). ¿Cómo tratar la pielonefritis con antibióticos?

¿Por qué los antibióticos son efectivos en la lucha contra la pielonefritis?

Los antibióticos son fármacos (de origen natural o semisintético) que pueden entorpecer o interferir en el crecimiento o muerte de ciertos microorganismos. Con la pielonefritis, los antibióticos se recetan con mayor frecuencia en tabletas. Además, los principales requisitos para los medicamentos antibacterianos en el tratamiento de la pielonefritis deben ser la presencia de:

• su alta concentración en la orina,
• no deben tener un efecto tóxico en los riñones del paciente.

¿Qué antibiótico es mejor tomar para la pielonefritis? Para responder a esta pregunta, es necesario realizar una encuesta en la que

• identificar el agente causal de la pielonefritis,
• determinar el estado y la función de los riñones,
• determinar el estado de la salida de la orina.

En caso de aparición y desarrollo de pielonefritis, el papel principal se asigna a las bacterias (microorganismos) que afectan principalmente los tejidos del riñón, su pelvis y cáliz, por lo tanto, en primer plano, en el tratamiento complejo de la enfermedad, se vale la pena usar

• antibióticos (ampicilina, amoxicilina, cefaclor, gentamicina).
• sulfonamidas (Co-Trimoxazole, Urosulfan, Etazol, Sulfadimezin).

Aunque se recetan para formas leves de la enfermedad, las sulfonamidas rara vez se usan en la actualidad.

En ausencia de una de las dos condiciones, no se utiliza el uso de drogas.

• nitrofuranos (Furadonin, Furagin, Furazolin)

Medicamentos antibacterianos con un amplio espectro de acción, y se observa su concentración en la orina del paciente (razones investigaciones clinicas drogas) dentro de 10-15 horas.

• producción de ácido nalidíxico (Negram, Nalidix).

Bien tolerado por el cuerpo, pero tiene poco efecto.

Ventajas de los antibióticos sobre los remedios a base de hierbas y otros medicamentos

• el tratamiento con fitopreparados y el logro del resultado se produce durante un largo período de tiempo (durante el cual atormentan el dolor y los espasmos). El curso de antibióticos, por regla general, no excede una semana y da un efecto rápido.
• el uso excesivo de remedios herbales puede causar un efecto diurético, cuya consecuencia será el "movimiento" de los cálculos (resultado de una forma secundaria de pielonefritis).
• la acción de los antibióticos se dirige al foco de la enfermedad en sí y no afecta a otras áreas (eliminación de bacterias, normalización de la temperatura corporal, eliminación de sedimentos en la composición de la orina).

Agentes antibacterianos para el tratamiento de la pielonefritis

En formas leves de pielonefritis, el tratamiento se lleva a cabo con medicamentos:

• urosulfán,
• etazol,
• Sulfadimezina

Detienen el crecimiento de las células bacterianas, se absorben bien en el estómago y no se depositan en el tracto urinario.

Si no hay mejoría dentro de los 2 o 3 días desde el inicio de la toma de los medicamentos mencionados anteriormente, los expertos recomiendan agregar los siguientes antibióticos (teniendo en cuenta la infección microbiana). Éstos incluyen:

• Penicilina

• Eritromicina

No se prescribe para mujeres lactantes, es posible influir en el bebé a través de la leche materna. Es posible el uso por los niños.

• Oleandomicina

Es una herramienta obsoleta. A medicina moderna prácticamente no se usa y se reemplaza por medicamentos más nuevos.

• levomicetina

Durante el embarazo está contraindicado. Diseñado para niños a partir de 3 años.

• colimicina
• micerina.

En formas purulentas de pielonefritis, los medicamentos se prescriben por vía intravenosa (antibióticos)

• gentamicina
• Sizomicina.

Todos los medicamentos tienen como objetivo bloquear el desarrollo e inhibir los microorganismos que afectan el desarrollo de la pielonefritis.

Los más utilizados en la práctica son:

• Aminopenicilinas (Amoxicilina, Ampicilina). Bloquea el desarrollo de enterococos, Escherichia coli. Se prescriben para mujeres embarazadas en el tratamiento de procesos inflamatorios en los riñones.
• Flemoklav Solutab (antibiótico polisintético). La diferencia y utilidad de este fármaco, respecto a otros, radica en prescribirlo a niños a partir de los 3 meses y mujeres embarazadas (la mayoría de los fármacos están contraindicados).
• Antibióticos de cefalosporina (preparación semisintética y natural). Se prescribe cuando existe una predisposición a la transición de la pielonefritis de una forma aguda a una purulenta. En la mayoría de los pacientes, hay una mejora en la condición el segundo día de tomar el medicamento. Este tipo incluye:

1. cefalexina
2. cefalotina
3. Zinnat
4. Claforan
5. Tamicina.

• Aminoglucósidos (gentamicina, amikacina, tobramicina). Se prescriben para la pielonefritis grave. Tienen un efecto nefrotóxico, pueden afectar la pérdida de audición. No se asignan a personas de la categoría de mayor edad y se permite su uso repetido después de un año desde el inicio de la primera aplicación.
• Fluoroquinolonas. Éstos incluyen:

1. Ciprofloxacina.

Tienen un amplio espectro de acción y son bien tolerados por los pacientes. Tener mínimo efecto tóxico en el cuerpo. El tratamiento con estos antibióticos se prescribe para la pielonefritis crónica. No prescrito para mujeres embarazadas.

Por lo tanto, para el tratamiento de la pielonefritis, hoy en día, existe una gran cantidad de medicamentos diferentes destinados a las formas iniciales y posteriores de la enfermedad.

La conveniencia y racionalidad del uso depende de tratamiento complejo elegido por el especialista.

Cabe señalar que la selección de la dosis depende de caracteristicas individuales paciente (anatomía del riñón, composición de la orina).

Al mismo tiempo, por supuesto, es mucho más fácil tratar la enfermedad en las primeras etapas. Es por eso que no debe comenzar una condición dolorosa y automedicarse. Ante los primeros síntomas de la enfermedad, consulte inmediatamente a un médico.

Síntomas y tratamiento de la pielonefritis renal

La pielonefritis de los riñones es una lesión bacteriana de su estructura interna, principalmente del sistema pielocalicial.

Con una terapia inoportuna o ineficaz, la enfermedad puede volverse crónica, la formación de un absceso purulento y una violación de las funciones básicas del riñón hasta su atrofia completa.

La pielonefritis afecta principalmente a mujeres en edad fértil. Muy a menudo se desarrolla simultáneamente con el inicio de la actividad sexual, durante el embarazo o después del parto.

En los hombres, esta enfermedad ocurre con mayor frecuencia en la edad adulta. En la mayoría de los casos, esto se debe a alteraciones de la urodinámica en la hiperplasia prostática y disfunción muscular de las vías urinarias.

Entre las enfermedades de los niños menores de tres años, la pielonefritis ocupa el segundo lugar después de las enfermedades de las vías respiratorias superiores.

Etiología de la enfermedad

Los principales agentes causantes de la pielonefritis son Escherichia coli y Staphylococcus aureus. Además, las causas de esta enfermedad pueden ser Klebsiella, Proteus, hongos de la especie Candida.

La infección puede ingresar al riñón de varias maneras:

• ascendiendo con el reflujo inverso de la orina hacia el sistema pielocalicial;
• hematógeno con flujo sanguíneo de los focos de infección de cualquier localización;
• linfogénico con flujo linfático.

En consecuencia, esta enfermedad es causada por tales razones:

• enfermedades que conducen a una violación de la salida de orina de los riñones, como adenoma de próstata en hombres, enfermedades tumorales de órganos cercanos, cicatrices en los uréteres después de intervenciones quirúrgicas;
• cistitis crónica;
• procesos inflamatorios lentos causados ​​​​por estafilococos, proteus o klebsiella;
• infecciones genitales;
• reflujo vesicoureteral en niños;
• estasis de orina en disfunciones neurogénicas de la vejiga.

Según los resultados de los estudios, una infección del sistema urinario inferior o de los órganos genitales no es suficiente para el desarrollo de pielonefritis.

El papel principal lo juega una violación del paso de la orina, así como un debilitamiento significativo del sistema inmunológico en humanos en el contexto de estrés constante, exceso de trabajo, beriberi. Una excepción es la pielonefritis en niños.

Debido a las características estructura anatómica en temprana edad la infección "sube" fácilmente por las vías urinarias hasta los riñones. Esta enfermedad es especialmente común en las niñas.

Esto se debe principalmente a una higiene insuficiente del perineo. En los niños, la fimosis (estrechamiento del prepucio) es una causa común de pielonefritis.

Por separado, vale la pena mencionar el papel de las hormonas en el desarrollo de la pielonefritis.

En el curso de experimentos médicos, se encontró que el uso a largo plazo drogas hormonales para el tratamiento o la anticoncepción, así como el desequilibrio hormonal en las mujeres como resultado de una enfermedad o embarazo conduce a cambios en la estructura del tejido renal.

También es un factor que contribuye a la aparición de pielonefritis en el contexto de otra infección, como la cistitis.

Esta enfermedad también ocurre en casi la mitad de las personas con diabetes. Esto es causado por todo un complejo de trastornos generales en el cuerpo.

Con respecto a la pielonefritis crónica, el desarrollo de resistencia bacteriana a los antibióticos juega un papel importante.

En la mayoría de los casos, esto se debe a una automedicación excesiva, a tomar medicamentos antibacterianos sin una buena razón, a un tratamiento sin terminar con agentes antimicrobianos.

¿Qué sucede durante la inflamación bacteriana?

El mecanismo de desarrollo de la inflamación depende de cómo llegó la infección al riñón. Si los agentes causantes de la pielonefritis fueron introducidos por el flujo sanguíneo o linfático, entonces, en primer lugar, se ven afectados el tejido renal y las nefronas ubicadas en él.

Después de todo, es allí donde pasa la principal red de vasos capilares y linfáticos.

Si las bacterias ingresan al riñón de manera ascendente a través del uréter, entonces la inflamación primaria cubre el sistema pielocalicial y el tejido renal se ve afectado con un curso prolongado de la enfermedad o falta de tratamiento.

Si el paciente no recibe la terapia adecuada, con el tiempo, el proceso de formación de abscesos purulentos comienza en el riñón, que cubre todas sus secciones internas.

Esta condición puede incluso conducir a una disfunción permanente de los órganos e incluso a su atrofia.

Clasificación

Actualmente, no existe una clasificación exacta y generalmente aceptada de pielonefritis. Esta enfermedad es causada por un número suficientemente grande de razones, caracterizadas por una variedad de cambios en la estructura renal.

Pero con mayor frecuencia en la práctica médica, las diversas formas de pielonefritis se clasifican de la siguiente manera:

• según la naturaleza del curso en agudo y crónico, que en la mayoría de los casos se desarrolla en el contexto del tratamiento ineficaz de la pielonefritis aguda;
• por localización: unilateral y bilateral, aunque a menudo esta enfermedad afecta solo a un riñón;
• dependiendo del estado general del paciente, complicado por patologías concomitantes y sin complicaciones;
• debido al desarrollo: al primario, que se desarrolla en el contexto de un paso normal de la orina, y al secundario, que ocurre cuando hay una violación de la urodinámica.

Los síntomas clínicos de la pielonefritis dependen de la forma en que procede: aguda o crónica.

Entonces, para la pielonefritis aguda, se caracteriza por un fuerte aumento de la temperatura a 38.5 - 39º. Al mismo tiempo, hay opacidad de la orina, un cambio en su olor. El paciente se queja de dolor de dolor en la espalda baja.

Al mismo tiempo, si el borde de la palma se golpea en la parte posterior debajo del omóplato, el síndrome de dolor se intensificará desde el lado del riñón afectado.

La diferencia con el síndrome de dolor en la urolitiasis es que la intensidad del dolor no cambia según el movimiento o el cambio de postura.

Estos síntomas van acompañados de un aumento de la fatiga, somnolencia, a veces náuseas o vómitos, pérdida de apetito.

Casi desde el comienzo de la enfermedad, se notan trastornos de la micción, la necesidad de orinar se vuelve más frecuente, el proceso en sí se acompaña de dolor.

Si ha comenzado la formación de abscesos purulentos, entonces es característico un aumento de temperatura en forma de onda: generalmente, después de su fuerte aumento a 38-39º, disminuye a valores subfebriles.

Cabe señalar que en los niños los síntomas de la pielonefritis pueden diferir, además, está claro que un niño pequeño no puede decir que tiene dolor.

Por lo tanto, la mayoría de las veces los únicos síntomas de una infección renal bacteriana son fiebre y letargo.

En cuanto a la forma crónica de pielonefritis, es posible que los síntomas no aparezcan durante mucho tiempo. A menos que haya una temperatura subfebril prolongada después de sufrir resfriados.

La enfermedad en esta forma avanza con períodos alternos de exacerbación y remisión.

En la fase de exacerbación, se observan síntomas característicos de la pielonefritis aguda: fiebre por la noche, deterioro general del estado, que se asocia con intoxicación prolongada, dolor lumbar, calambres al orinar, ganas frecuentes de orinar.

El color y la transparencia de la orina también cambia. En la fase de remisión, puede no haber síntomas y la enfermedad se detecta solo durante el examen clínico.

En la etapa tardía de la pielonefritis crónica, se observan síntomas de insuficiencia renal: hinchazón en la cara, aumento de la presión arterial, cambios en el ritmo de los latidos del corazón.

Diagnóstico

Naturalmente, si se observan tales síntomas, entonces esta es una razón para una visita urgente al médico. Antes de tratar cualquier patología nefrológica, es necesario determinar la localización exacta de la infección.

Esta enfermedad se diagnostica mediante cambios característicos en los análisis de sangre y orina, así como en radiografías o ecografías de los riñones.

A análisis clínico en la orina hay un aumento significativo en el número de leucocitos, por lo general ocupan todo el campo de visión. También se encuentra bacteriuria severa.

Cuando intervienen en el proceso inflamatorio del tejido renal o de la pared epitelial del sistema pielocalicial, también pueden aparecer eritrocitos en la orina. Además, el valor del nivel de proteína también está por encima de la norma.

En la sangre, hay un aumento en el nivel de leucocitos y ESR, y estos son síntomas directos del desarrollo de una infección bacteriana.

En violación de la función excretora de los riñones (esto es típico de la pielonefritis bilateral), aumenta la concentración de creatinina, urea y otros productos metabólicos.

Una ecografía o radiografía muestra una expansión del sistema pielocalicial, un cambio en la estructura del tejido renal.

Con pielonefritis, se requiere un cultivo de orina para determinar la sensibilidad a los antibióticos. Pero lleva alrededor de 3 a 5 días completar este análisis, por lo tanto, en el curso agudo de esta enfermedad, el tratamiento se inicia de inmediato.

Y al recibir los resultados del estudio, se ajusta el régimen de tratamiento.

Tratamiento

El tratamiento de la pielonefritis es únicamente médico. Para el control constante del estado del paciente y la función renal, debe realizarse en un entorno hospitalario.

Es especialmente importante tratar a los niños solo en el hospital, ya que muchos medicamentos para el tratamiento de esta enfermedad se inyectan y pueden causar una reacción alérgica grave.

El tratamiento principal de la pielonefritis se lleva a cabo con agentes antibacterianos que afectan la microflora patógena.

Por lo general, se prescriben combinaciones de dos o tres medicamentos. En casos severos, estos medicamentos se administran por vía intramuscular, pero si la condición del paciente lo permite, entonces, en principio, uno puede limitarse a tabletas o suspensiones.

Como se mencionó anteriormente, la pielonefritis debe tratarse con bakposev regular. Dependiendo de los resultados del análisis, se corrige el tratamiento: pueden cambiar los medicamentos o extender el curso de administración.

La selección de antibióticos se basa en sus efectos tóxicos sobre los riñones. Naturalmente, el tratamiento se realiza con fármacos con mínima nefrotoxicidad.

El tratamiento con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos ayuda a reducir la intensidad del proceso inflamatorio. También prescriben medicamentos que mejoran el flujo sanguíneo en los riñones.

El tratamiento con la ayuda de la llamada gimnasia renal pasiva funcional es muy efectivo. Este método consiste en la ingesta periódica de medicamentos diuréticos.

Dicha terapia se lleva a cabo solo bajo la estricta supervisión de un médico, ya que una sobredosis de diuréticos puede eliminar los oligoelementos del microorganismo. Esto puede conducir a un deterioro significativo en la condición del paciente.

Para mejorar el funcionamiento del sistema inmunológico, se lleva a cabo un tratamiento con inmunomoduladores e inmunoestimulantes.

Dieta

Se tarda mucho más en tratar la pielonefritis si el paciente no sigue una dieta determinada.

Entonces, en la pielonefritis aguda, los jugos naturales, el té suave, las compotas, el jugo de arándano, el caldo de rosa mosqueta complementan el tratamiento.

Según la época del año, la calabaza, la sandía, el calabacín u otras verduras y frutas que tengan efecto diurético deben estar presentes en la dieta.

Se debe reducir la ingesta de sal, especialmente si la enfermedad va acompañada de un aumento de la presión arterial.

En la pielonefritis crónica, la dieta es aproximadamente la misma que en la aguda. La dieta debe diseñarse de tal manera que evite el desarrollo de beriberi.

El menú debe contener carnes y pescados magros, magros productos lácteos, vegetales y frutas. Vale la pena usar miel en lugar de azúcar.

Las comidas fraccionadas (5-6 comidas al día) se consideran ideales.

El tratamiento oportuno de la pielonefritis garantiza un resultado favorable de la enfermedad con la restauración completa de la función renal. Una amplia gama de medicamentos modernos le permite tratar esta enfermedad en bebés y mujeres embarazadas.

Las guías clínicas incluyen consejos sobre el diagnóstico y las medidas terapéuticas para la inflamación de los riñones. Centrándose en las recomendaciones, el médico examina, diagnostica y trata al paciente de acuerdo con la forma de la enfermedad y sus causas.

Descripción y formularios

La pielonefritis es una enfermedad inflamatoria que afecta el tejido renal y el sistema pielocalicial (PCS). La causa de la enfermedad es el desarrollo de una infección que afecta secuencialmente el parénquima, luego el cáliz y la pelvis del órgano. La infección también puede desarrollarse simultáneamente en el parénquima y el PCS.

En la gran mayoría de los casos, los agentes causales son Escherichia coli, estreptococos, estafilococos, con menos frecuencia Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus y otros.

Dependiendo del efecto sobre el proceso de orinar, la inflamación puede ser primaria y secundaria. En la forma primaria, no se observan alteraciones urodinámicas. En la forma secundaria, se interrumpe el proceso de formación y excreción de orina. Las causas de este último tipo pueden ser patologías de la formación de los órganos del sistema urinario, urolitiasis, enfermedades inflamatorias de los órganos genitourinarios, formaciones tumorales benignas y malignas.

Dependiendo de la localización del proceso inflamatorio en los riñones, la enfermedad puede ser unilateral (del lado izquierdo o derecho) y bilateral.

Dependiendo de la forma de manifestación, la pielonefritis ocurre de forma aguda y crónica. El primero se desarrolla rápidamente como resultado de la multiplicación de la flora bacteriana en el órgano. forma crónica manifestado por un largo curso de síntomas de pielonefritis aguda o sus múltiples recaídas durante el año.

Diagnóstico

La pielonefritis se acompaña de una sensación de dolor en la parte baja de la espalda, fiebre y cambios en las propiedades fisicoquímicas de la orina. En algunos casos, con la inflamación de los riñones, puede haber sensación de fatiga y debilidad, dolores de cabeza, malestar del tracto digestivo y sed. La pielonefritis en los niños se acompaña de un aumento de la excitabilidad, el llanto y la irritabilidad.

En el curso de las medidas de diagnóstico, el médico debe determinar qué condujo al desarrollo del proceso inflamatorio en los riñones. Para ello, se realiza una encuesta, durante la cual se determina la presencia de enfermedades crónicas, enfermedades inflamatorias del sistema urinario en el pasado, anomalías en la estructura de los órganos del sistema urinario y trastornos en el trabajo. sistema endocrino, inmunodeficiencia.

Durante el examen con pielonefritis, el paciente puede ser identificado fiebre cuerpo acompañado de escalofríos. Durante la palpación, se produce dolor en el área del riñón.

Para identificar el proceso inflamatorio en el riñón, se realizan pruebas para detectar leucocituria y bacteriemia. El aumento de leucocitos en la orina se determina mediante tiras reactivas, un análisis general y un análisis según Nechiporenko. Los más precisos son los resultados de los estudios de laboratorio (sensibilidad de alrededor del 91%). Las tiras reactivas tienen una sensibilidad más baja, no más del 85%.

La presencia de flora bacteriana mostrará un análisis bacteriológico de la orina. Durante el estudio, se cuenta la cantidad de bacterias en la orina, por la cantidad de la cual se establece la forma del curso de la enfermedad. El análisis bacteriológico también permite determinar el tipo de bacteria. Es importante en el curso del estudio de la microflora de la orina para descubrir la resistencia del patógeno a los antibióticos.

Los análisis de sangre clínicos, bioquímicos y bacteriológicos generales ayudan a determinar la clínica de la enfermedad. En la pielonefritis primaria, rara vez se usa un análisis de sangre, ya que los resultados del análisis no mostrarán desviaciones significativas. Con la pielonefritis secundaria, hay un cambio en los indicadores de leucocitos, así como en la tasa de sedimentación de eritrocitos. Investigación bioquímica la sangre se realiza según indicaciones, en presencia de otras enfermedades crónicas o si se sospechan complicaciones. Un análisis de sangre bacteriológico ayuda a confirmar el tipo de agente infeccioso.

Los métodos de diagnóstico instrumental ayudarán a aclarar el diagnóstico, determinar el estado de los riñones y los órganos del sistema urinario y establecer la causa del desarrollo de la inflamación. Con la ayuda del ultrasonido, puede ver la presencia de cálculos, tumores, focos purulentos en los órganos. El desarrollo de pielonefritis estará indicado por el aumento de tamaño del sistema pielocalicial.

Si los síntomas empeoran dentro de los 3 días posteriores al inicio del tratamiento, se prescriben tomografías computarizadas, diagnósticos de rayos X con la introducción de un agente de contraste. si sospechas neoplasmas malignos que se detectaron durante la ecografía, se requiere una cistoscopia.

El tratamiento debe estar dirigido a eliminar el foco de la enfermedad, prevenir complicaciones y recaídas.

En la pielonefritis primaria de forma aguda, el tratamiento se realiza de forma ambulatoria con la ayuda de agentes antibacterianos. El tratamiento en un hospital se lleva a cabo de acuerdo con las indicaciones o en ausencia del efecto de los medicamentos utilizados.

La hospitalización es necesaria para pacientes con inflamación secundaria que puede conducir a complicaciones graves como resultado de envenenar el cuerpo con compuestos tóxicos.

También se requiere hospitalización urgente para pacientes con un riñón, una exacerbación de un proceso inflamatorio crónico que se presenta con síntomas de insuficiencia renal. En un hospital, el tratamiento es necesario en presencia de otras enfermedades crónicas (diabetes mellitus, inmunodeficiencia) y con la acumulación de pus en la cavidad renal.

Tratamiento

Tratamiento no farmacológico implica beber la cantidad adecuada de líquido para ayudar a mantener una micción adecuada. Para este propósito, se usan diuréticos. La dieta excluye el uso de alimentos fritos, grasos, picantes, productos horneados y sal.

Tratamiento médico implica un curso de medicamentos antibacterianos que se prescriben teniendo en cuenta su compatibilidad, las alergias del paciente, las enfermedades concomitantes, la condición especial del paciente (embarazo o lactancia).

El nombramiento de antibióticos se lleva a cabo inmediatamente después de la detección de pielonefritis. Se utilizan antibióticos acción general. Después de los resultados del análisis bacteriológico, se prescriben antibióticos específicos.

Después de 48 a 72 horas, se controla la eficacia de la terapia. Después de los resultados del análisis, en ausencia de efectividad, se toma una decisión sobre el nombramiento de otros medicamentos o un aumento en la dosis de los prescritos.

Para el tratamiento de la forma primaria se prescriben fluoroquinolonas, cefalosporinas y aminopenicilinas protegidas. En un proceso inflamatorio secundario, los aminoglucósidos se agregan a la lista especificada de medicamentos.

Durante el embarazo, la pielonefritis se trata fuera del hospital con antibióticos en ausencia de amenaza de aborto. En otros casos, se requiere hospitalización. Las aminopenicilinas protegidas, las cefalosporinas y los aminoglucósidos se utilizan para el tratamiento. Los fluoroquinoles, las tetraciclinas y las sulfonamidas están estrictamente contraindicados.

En pielonefritis complicada, se prefiere el cateterismo ureteral o la nefrostomía percutánea (PNS). Estos métodos implican la instalación de un sistema de drenaje y están destinados a normalizar el paso de la orina.

Las operaciones de forma abierta se llevan a cabo con la formación de pus, la prolongación de la enfermedad, la incapacidad de utilizar métodos mínimamente invasivos de intervención quirúrgica.

El diagnóstico oportuno y la terapia prescrita correctamente brindan una gran posibilidad de un resultado favorable del curso de la pielonefritis. Los antibióticos, la dieta, el régimen de agua se utilizan para el tratamiento. Según las indicaciones, se prescribe una intervención quirúrgica.

La pielonefritis crónica es una inflamación bacteriana lenta y periódicamente agravada del intersticio del riñón, que conduce a cambios irreversibles en el sistema pielocalicial, seguido de esclerosis del parénquima y arrugas del riñón. Según la localización, la pielonefritis crónica puede ser unilateral o bilateral. afectando uno o ambos riñones. Suele ocurrir pielonefritis crónica bilateral.

A menudo, la pielonefritis crónica (PC) es el resultado de un tratamiento inadecuado de la pielonefritis aguda (PA).

En una proporción significativa de pacientes que han tenido pielonefritis aguda o exacerbación de pielonefritis crónica, ocurre una recaída de pielonefritis crónica dentro de los 3 meses posteriores a la exacerbación.

La prevalencia de la pielonefritis crónica en Rusia es de 18-20 casos por cada 1000 personas, mientras que en otros países la pielonefritis aguda se cura por completo sin volverse crónica.

Aunque la curabilidad completa de la pielonefritis aguda en el 99% de los casos se ha demostrado en todo el mundo, y el diagnóstico de "pielonefritis crónica" simplemente está ausente en las clasificaciones extranjeras, la mortalidad por pielonefritis en Rusia, según las causas de muerte, varía de 8 a 20 % en diferentes regiones.

La baja efectividad del tratamiento de la pielonefritis aguda y crónica se asocia con la falta de realización oportuna por parte de los médicos generales de pruebas rápidas con tiras reactivas, la cita de exámenes irrazonables a largo plazo, prescripción empírica incorrecta de antibióticos, visitas a especialistas no básicos , intentos de autotratamiento y búsqueda tardía de ayuda médica.

Tipos de pielonefritis crónica

Pielonefritis crónica - código ICD-10

• №11.0 Pielonefritis crónica no obstructiva asociada con reflujo
• №11.1 Pielonefritis obstructiva crónica
• №20.9 Pielonefritis calculosa

Según las condiciones de aparición, la pielonefritis crónica se divide en:

• pielonefritis crónica primaria que se desarrolla en un riñón intacto (sin anomalías del desarrollo ni trastornos diagnosticados de la urodinámica del tracto urinario);
• pielonefritis crónica secundaria, que ocurre en el contexto de enfermedades que violan el paso de la orina.

Pielonefritis crónica en mujeres.

Las mujeres sufren pielonefritis de 2 a 5 veces más que los hombres, lo que se asocia con las características anatómicas del cuerpo. En las mujeres, la uretra es mucho más corta que en los hombres, por lo que las bacterias pueden penetrar fácilmente a través de ella desde el exterior hasta la vejiga y desde allí, a través de los uréteres, pueden ingresar a los riñones.

El desarrollo de pielonefritis crónica en mujeres se ve facilitado por factores como:

• el embarazo;
• enfermedades ginecológicas que violan la salida de orina;
• la presencia de infecciones vaginales;
• uso de anticonceptivos vaginales;
• relaciones sexuales sin protección;
• cambios hormonales en los períodos premenopáusico y posmenopáusico;
• vejiga neurógena.

Pielonefritis crónica en hombres

En los hombres, la pielonefritis crónica a menudo se asocia con condiciones de trabajo difíciles, hipotermia, higiene personal deficiente, diversas enfermedades que interfieren con la salida de la orina (adenoma de próstata, urolitiasis, enfermedades de transmisión sexual).

Las causas de la pielonefritis crónica en los hombres pueden ser:

• prostatitis;
• cálculos en los riñones, uréteres, vejiga;
• sexo sin protección;
• ETS (enfermedades de transmisión sexual);
• diabetes.

Causas de la pielonefritis crónica

En la formación de pielonefritis crónica primaria, el agente infeccioso, su virulencia y la naturaleza de la respuesta inmune del cuerpo al patógeno juegan un papel importante. La introducción de un agente infeccioso es posible por vía ascendente, hematógena o linfogénica.

La mayoría de las veces, la infección ingresa a los riñones al ascender a través de la uretra. Normalmente, la presencia de microflora es permisible solo en la uretra distal, sin embargo, en algunas enfermedades, el paso normal de la orina se altera y la orina se devuelve desde la uretra y la vejiga a los uréteres, y de allí a los riñones.

Enfermedades que interrumpen el paso de la orina y causan pielonefritis crónica:

• anomalías en el desarrollo de los riñones y del tracto urinario;
• enfermedad de urolitiasis;
• estenosis del uréter de diversas etiologías;
• enfermedad de Ormond (esclerosis retroperitoneal);
• reflujo vesicoureteral y nefropatía por reflujo;
• adenoma y esclerosis de la próstata;
• esclerosis del cuello de la vejiga;
• vejiga neurogénica (especialmente tipo hipotónico);
• quistes y tumores del riñón;
• neoplasias del tracto urinario;
• Tumores malignos de los órganos genitales.

Los factores de riesgo (FR) para infecciones del tracto urinario se presentan en la Tabla 1.

Tabla 1. Factores de riesgo de infecciones del tracto urinario

Agentes causales de la pielonefritis crónica

Los patógenos más comunes de la pielonefritis son microorganismos de la familia Enterobacteriaceae (con Escherichia-coli representando hasta el 80%), con menos frecuencia Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp, Staphylococcus Saprophyticus, Staphylococcus Epidermidis, Enterococcus Faecalis , y también microflora fúngica, virus, formas L de bacterias, asociaciones microbianas (E. coli y E. faecalis se combinan con mayor frecuencia).

Sin embargo, una simple infección de las vías urinarias para la formación de una pielonefritis primaria crónica no es suficiente. Para la implementación del proceso inflamatorio, es necesaria una combinación simultánea de una serie de condiciones: la manifestación de las propiedades virulentas de un agente infeccioso, la insuficiencia de la respuesta inmune del cuerpo a un patógeno dado, alteración de la urodinámica y/o renal hemodinámica, generalmente iniciada por la propia infección.

Actualmente, el papel de los trastornos del sistema inmunitario en la patogenia de la pielonefritis crónica primaria está fuera de toda duda. En pacientes con este tipo de patología en la fase de inflamación activa, hay una disminución en todos los indicadores de fagocitosis, incluido. mecanismos efectores dependientes de oxígeno como resultado del agotamiento de los sistemas bactericidas de las células fagocíticas.

La pielonefritis crónica, la enfermedad renal más común, se manifiesta como un proceso infeccioso e inflamatorio inespecífico que se presenta principalmente en la zona tubulointersticial del riñón.

Existen las siguientes etapas de la pielonefritis crónica:

• inflamación activa;
• inflamación latente;
• remisión o recuperación clínica.

Exacerbación de pielonefritis crónica

En la fase activa de la pielonefritis crónica, el paciente se queja de dolor sordo en la región lumbar. La disuria (trastornos de la micción) no es característica, aunque puede estar presente en forma de micción frecuente y dolorosa de diversa gravedad. Con un interrogatorio detallado, el paciente puede presentar muchas quejas no específicas:

• episodios de escalofríos y estado subfebril;
• malestar en la región lumbar;
• fatiga;
• Debilidad general;
• disminución de la capacidad de trabajo, etc.

Pielonefritis latente

En la fase latente de la enfermedad, es posible que no haya ninguna queja, el diagnóstico se confirma mediante pruebas de laboratorio.

La etapa de remisión se basa en datos anamnésticos (durante al menos 5 años), no se detectan quejas ni cambios de laboratorio.

Con el desarrollo de insuficiencia renal crónica (IRC) o disfunción tubular, las quejas suelen estar determinadas por estos síntomas.

Pruebas para la pielonefritis crónica

Como método de detección para el examen de la pielonefritis crónica, se utilizan un análisis de orina general y una ecografía de los riñones, complementados con preguntas al paciente sobre las manifestaciones características de la pielonefritis crónica y las enfermedades que contribuyen a su desarrollo.

Qué pruebas se deben hacer en la pielonefritis crónica:

• Análisis de orina (OAM)
• Conteo sanguíneo completo (CBC)
• bacterioscopia de orina
• glucosa en sangre
• Creatinina y urea en sangre
• Ultrasonido de los riñones
• Prueba de embarazo
• Urografía de encuesta
• Examen bacteriológico de la orina.

Exámenes de orina y sangre para pielonefritis crónica

En un estudio de laboratorio de orina se detecta leucocituria (en la mayoría de los casos neutrofílica) y bacteriuria. Puede haber una leve proteinuria (proteína en la orina hasta 1 g/día), microhematuria (sangre oculta en la orina), hipostenuria (orina con una densidad relativa constantemente baja), reacción urinaria alcalina (pH> 7).

El análisis bacteriológico de orina está indicado para todos los pacientes para identificar el agente causal de la enfermedad y prescribir una terapia antibiótica adecuada. A la hora de cuantificar el grado de bacteriuria, se considera significativo un nivel de 103 - 105 UFC/ml. En casos no estándar (con poliuria o inmunosupresión), un menor grado de bacteriuria puede ser clínicamente significativo.

En un análisis de sangre general, se presta atención a los signos hematológicos de inflamación:

• leucocitosis neutrofílica con un desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda;
• VSG elevada.

Un análisis de sangre bioquímico le permite aclarar el estado funcional del hígado y los riñones.

En casos controvertidos se realizan análisis de proteinuria diaria y estudios cualitativos de proteínas excretadas para el diagnóstico diferencial con lesiones renales glomerulares primarias.

La prueba de Rehberg (determinación de la tasa de filtración glomerular por aclaramiento de creatinina endógena) se realiza con mínima sospecha de IRC.

Examen para pielonefritis crónica

interrogatorio del paciente

Durante la encuesta, se presta atención a los episodios característicos de dolor en la región lumbar, acompañados de fiebre, la eficacia de la terapia con antibióticos, así como los síntomas de insuficiencia renal crónica (IRC) en la historia.

Es importante averiguar si el paciente tiene:

• focos de infección crónica;
• anomalías de los riñones y del tracto urinario;
• enfermedades que pueden causar una violación del paso de la orina;
• trastornos del metabolismo de los carbohidratos y el grado de su corrección;
• inmunodeficiencia resultante de cualquier enfermedad o inducida por fármacos.

Información importante sobre enfermedades inflamatorias pasadas de etiología infecciosa, el uso de medicamentos antibacterianos y su efectividad. En mujeres embarazadas, es necesario conocer la duración del embarazo y las características de su curso.

Examen físico

Al examinar a un paciente con pielonefritis crónica, preste atención a:

• sobre el dolor a la palpación en el área del riñón;
• síntoma positivo de Pasternatsky en el lado afectado;
• la presencia de poliuria (aumento de la producción de orina).

Medición obligatoria de la presión arterial, temperatura corporal. Se revela una tendencia particular a la hipertensión arterial en pacientes con pielonefritis crónica secundaria en el contexto de anomalías renales.

Se debe realizar una ecografía del tracto urinario superior para descartar obstrucción del tracto urinario o urolitiasis.

La ecografía puede diagnosticar:

• hinchazón del parénquima durante la exacerbación;
• reducción del tamaño del riñón, su deformación, aumento de la ecogenicidad del parénquima (signos de nefroesclerosis) con pielonefritis a largo plazo sin exacerbación;
• la expansión del sistema pielocaliceal indica una violación del paso de la orina.

El estudio Doppler le permite aclarar el grado de violación del flujo sanguíneo.

Examen adicional para aclarar el diagnóstico de pielonefritis crónica en el activo
etapas individualmente para cada paciente.

La urografía excretora revela signos radiológicos específicos de pielonefritis. Sin embargo, el objetivo principal de su implementación es aclarar el estado del tracto urinario y diagnosticar violaciones del paso de la orina.

Los signos radiológicos tempranos de la pielonefritis crónica (PC) son una disminución del tono del tracto urinario superior, aplanamiento y redondeo de las esquinas de los fondos de saco, estrechamiento y elongación de las copas.

En las etapas posteriores, hay una fuerte deformación de las copas, su convergencia, pielorrenal
reflujo, pielectasia. Son característicos el síntoma de Hodson y una disminución del índice renal-cortical (detección de una disminución del grosor del parénquima renal en los polos en comparación con el grosor en el segmento medio en las urografías excretoras). Normalmente, el grosor del parénquima (la distancia desde el contorno exterior del riñón hasta las papilas de las pirámides) es de 2,5 cm en el segmento medio del riñón y de 3-4 cm en los polos.

Los métodos de investigación de radioisótopos se llevan a cabo para resolver el problema de la simetría de la nefropatía y evaluar el estado funcional del riñón.

La cistouretrografía miccional y/o la renografía con radioisótopos se utilizan para detectar el reflujo vesicoureteral y otros cambios en el tracto urinario inferior.

La TC (Cromputer Imaging) y la RM (Magnetic Resonance Imaging) están indicadas para el diagnóstico de enfermedades que provocan el desarrollo de pielonefritis:

• urolitiasis (TC, TC con contraste);
• tumores y anomalías en el desarrollo de los riñones y el tracto urinario (TC con fotocopia, resonancia magnética).

La biopsia renal se utiliza para el diagnóstico diferencial con otras lesiones difusas del tejido renal, especialmente cuando se decide la necesidad de terapia inmunosupresora.

Con hipertensión arterial severa y problemas en la selección de la terapia antihipertensiva, es importante realizar un análisis de sangre para determinar el contenido de renina, angiotensina y aldosterona.

Si el paciente continúa febril pasadas 72 horas desde el inicio del tratamiento, se deben realizar estudios complementarios, como tomografía computarizada helicoidal, urografía excretora o nefrogammagrafía.

Tratamiento de la pielonefritis crónica

Es necesario eliminar o reducir la actividad del proceso inflamatorio, que solo es posible con la restauración del flujo de orina y el saneamiento del tracto urinario.

Indicaciones de hospitalización

Con la exacerbación de la pielonefritis secundaria, la hospitalización de emergencia en el departamento de urología está indicada debido a la posible necesidad de tratamiento quirúrgico.

Con una exacerbación de la pielonefritis primaria no obstructiva, la terapia con antibióticos se puede iniciar de forma ambulatoria (domiciliaria); hospitalizar solo a pacientes con complicaciones o terapia ineficaz.

La hospitalización planificada está indicada en casos poco claros para el examen de pacientes hospitalizados y en hipertensión severa (presión arterial alta) para investigación adicional y selección de terapia antihipertensiva.

La hospitalización es necesaria si es imposible eliminar los factores que complican el curso de la enfermedad, disponible métodos de diagnóstico y/o si el paciente presenta signos y síntomas clínicos de sepsis.

Tratamiento farmacológico de la pielonefritis crónica

En el tratamiento de la pielonefritis crónica, la terapia antibacteriana juega un papel principal. Esta enfermedad puede ser causada por muchos tipos de microorganismos, contra los cuales se puede utilizar cualquiera de los agentes antibacterianos actualmente disponibles.
drogas

El tratamiento con medicamentos antibacterianos para la pielonefritis crónica se realiza preferentemente después de realizar un análisis bacteriológico de orina con la identificación del patógeno y la determinación de su sensibilidad a los antibióticos.

Las dificultades son causadas por la selección empírica (al azar en la primera visita) de las drogas. Sin embargo, este tipo de terapia rara vez se usa en esta enfermedad (principalmente con una exacerbación repentina de la enfermedad).

Existe una alta resistencia de los principales patógenos de la pielonefritis crónica a varios antibióticos, por lo que la ampicilina, la amoxicilina, las cefalosporinas de primera línea y la nitroxalina no se incluyen en la terapia empírica de las infecciones del tracto urinario no complicadas.

Dada la sensibilidad y resistencia de los microbios a los antimicrobianos para la terapia empírica, se deben prescribir cefalosporinas o fluoroquinolonas orales de 2 a 4 generación, penicilinas protegidas o aminopenicilinas; aminoglucósidos solos o en combinación con betalactámicos.

Antibióticos para la pielonefritis crónica

Las exacerbaciones de la pielonefritis crónica se tratan con los mismos fármacos que la pielonefritis aguda. En caso de exacerbación de pielonefritis crónica o recurrencia de pielonefritis aguda no complicada de gravedad leve a moderada, es suficiente prescribir terapia oral durante 10-14 días (Tabla 2).

Pielonefritis leve a moderada

Exacerbación grave de pielonefritis crónica

Los pacientes con recaída de pielonefritis grave aguda no complicada se tratan con uno de los siguientes antibióticos parenterales (Tabla 3):

• fluoroquinolonas parenterales en pacientes cuya resistencia de E. coli a estos fármacos es
• Cefalosporinas de 3.ª generación en pacientes en los que el índice de resistencia de las cepas de E. coli productoras de S/1PC a estos fármacos es
• aminopenicilinas + inhibidores (β-lactamasa con sensibilidad conocida de los microorganismos grampositivos a ellos;
• aminoglucósidos o carbapenémicos en pacientes en los que la tasa de resistencia de E. coli a las fluoroquinolonas y/o cepas de E. coli productoras de ESBL a estos fármacos es >10%.

Tabla 3. Tratamiento parenteral inicial para casos graves

* Después de la mejoría, se puede cambiar al paciente a la administración oral de uno de los antibióticos enumerados anteriormente (si es activo contra el patógeno) para completar el curso de tratamiento de 1 a 2 semanas. Solo se indica la dosis diaria y no la duración de la terapia.
** Solo con susceptibilidad comprobada, no para terapia empírica inicial.

En caso de exacerbación o recurrencia de la pielonefritis, el nombramiento de la terapia con antibióticos solo está permitido después de la eliminación de los trastornos del tracto urinario y debe ir acompañado de la erradicación de los factores de riesgo corregibles, si es posible, la eliminación o el reemplazo de los drenajes instalados previamente.

Tratamiento quirúrgico de la pielonefritis crónica

Con pielonefritis crónica Tratamiento quirúrgico destinados principalmente a restablecer el paso de la orina. Con una exacerbación de esta enfermedad, que ha pasado a una fase purulenta (nefritis apostemata o carbunco del riñón), están indicadas la decapsulación del riñón y la nefrostomía.

Indicaciones de nefrectomía en pielonefritis crónica

• pionefrosis;
• nefroesclerosis unilateral grave con pérdida de la función orgánica si el riñón afectado se convierte en un foco de infección crónica;
• Nefroesclerosis unilateral con pérdida o disminución significativa de la función orgánica si el riñón afectado provoca hipertensión arterial grave y de difícil control.

La terapia hipotensora en pielonefritis crónica se lleva a cabo de acuerdo con los esquemas habituales. Sin embargo, cabe señalar que la hipertensión arterial en la mayoría de los casos se asocia con un aumento en el nivel de renina en sangre, por lo que se consideran medicamentos básicos. inhibidores de la ECA. En caso de intolerancia (principalmente por tos), los antagonistas de los receptores de angiotensina II serán los fármacos de elección. Las dosis de medicamentos en tales pacientes debido a la nefroesclerosis frecuente (posiblemente bilateral) deben seleccionarse teniendo en cuenta la prueba de Reberg.

Fitoterapia de la pielonefritis crónica

En la terapia compleja de la pielonefritis crónica, se usan remedios herbales que tienen un efecto antiinflamatorio y diurético. Las hojas de gayuba y arándano rojo tienen efectos antimicrobianos y diuréticos. Esto último se debe a la presencia de hidroquinona en las hojas de arándano rojo. El jugo de arándano, la bebida de frutas (contiene benzoato de sodio) tienen un efecto antiséptico (aumenta la síntesis en el hígado del benzoato de ácido hipúrico, que, excretado en la orina, da un efecto bacteriostático). ). Tomar 2-4 vasos al día. Se considera apropiado que CP prescriba combinaciones de hierbas de la siguiente manera: un diurético y dos bactericidas durante 10 días (por ejemplo, flores de aciano - hojas de arándano rojo - hojas de gayuba), y luego dos diuréticos y un bactericida (por ejemplo, flores de aciano - hojas de abedul - hojas de gayuba). Tratamiento plantas medicinales se lleva a cabo durante mucho tiempo, durante meses e incluso años.En la pielonefritis crónica, es necesario mantener una diuresis suficiente. La cantidad de líquido que bebe debe ser de 2000-2500 ml/día. Se recomienda el uso de preparados diuréticos, decocciones fortificadas (bebidas de frutas) con propiedades antisépticas.
(arándanos, arándanos rojos, escaramujos). En ausencia de exacerbaciones, terapia a largo plazo con decocciones de hierbas diuréticas y antisépticas o oficiales. preparaciones a base de hierbas, tales como: Cyston, Kanefron N, Phytolysin, Urolesan, etc.

En el caso de acceso de hipertensión arterial, la terapia antihipertensiva constante es obligatoria.

Dieta para la pielonefritis cronica

La nutrición para la pielonefritis crónica debe ser completa y contener cantidades adecuadas de proteínas, grasas, carbohidratos, vitaminas y minerales. Se aconseja a los pacientes con insuficiencia renal que limiten el contenido de alimentos proteicos ricos en purinas en la dieta.

Se muestra que los pacientes con pielonefritis crónica, complicada por hipertensión arterial en ausencia de poliuria y pérdida de electrolitos, limitan la ingesta de sal de mesa (5-6 g / día) y líquido (hasta 1000 ml / día).

La dieta para la pielonefritis crónica incluye los siguientes alimentos:

• pescado, carne y aves de variedades magras (productos picados o hervidos);
• sopas lácteas y vegetarianas (verduras, frutas);
• productos lácteos y de leche agria (puede usar quesos suaves, requesón, leche, kéfir, etc.);
• pan gris y blanco de la hornada de ayer (preferiblemente sin sal);
• productos de harina, budines, cereales;
• huevos (1 pieza por día);
• verduras crudas y hervidas (a excepción de coliflor, rábano, rábano, cebolla y ajo);
• verduras (con la excepción de apio, lechuga, acedera y espinacas);
• bayas y frutas (fresas, fresas silvestres, granadas y otras variedades ricas en hierro)
• calabazas;
• aceites vegetales (oliva, girasol);
• miel, mermelada, azúcar.

Todos los pacientes con pielonefritis crónica deben evitar las comidas picantes, las carnes ahumadas y los adobos, minimizar la cantidad de especias y condimentos en los alimentos.

Con la exacerbación de la pielonefritis crónica, se recomienda la siguiente dieta:

• productos lácteos (leche, requesón, etc.);
• verduras hervidas y en puré;
• frutas ricas en potasio (pasas, albaricoques, albaricoques secos, etc.);
• platos de harina y cereales con moderación;
• pan blanco sin sal;
• azúcar (no más de 50 g por día);
• mantequilla (no más de 30 g).

La dieta debe dividirse en 6 comidas. Los productos deben estar bien picados, triturados o hervidos hasta que estén blandos.Es necesario incluir bebidas de frutas de arándano rojo y arándano rojo, una decocción de escaramujos, té verde, gelatina y compotas de frutas secas, decocciones de hierbas en la dieta.En caso de exacerbación de pielonefritis crónica, debe excluirse completamente de la dieta:

• conservas, snacks, encurtidos y carnes ahumadas;
• condimentos picantes y especias;
• bebidas alcohólicas y carbonatadas;
• caldos ricos;
• champiñones y frijoles.

Tratamiento no farmacológico de la pielonefritis crónica

El tratamiento no farmacológico de la pielonefritis crónica se lleva a cabo solo en la etapa de remisión después de una terapia antibiótica adecuada y una mejora notable en la condición del paciente.Ejercicios de fisioterapia para la pielonefritis crónica ejercicios de fisioterapia en la pielonefritis crónica: para asegurar la circulación sanguínea completa en los riñones, mejorar el flujo de salida de la orina y reducir la congestión en el sistema urinario. Vistas cíclicas mostradas ejercicio intensidad moderada: caminar, trotar, esquiar, remar, que son especialmente utilizados en condiciones sanatorias Masaje para la pielonefritis crónica Masajear la espalda, región lumbar, glúteos, abdomen y miembros inferiores con pomadas hiperémicas. Se excluye la percusión. La duración del masaje es de 8 a 10 minutos, el curso es de 10 a 15 procedimientos. Se muestran tanto el masaje manual como el masaje con cepillos en el baño (temperatura del agua no inferior a 38 ° C), 2-3 procedimientos por semana. Se puede colocar una bola bastante suave y pequeña debajo del estómago en el área del riñón y hacerla rodar con el control de la fuerza de presión de la bola sobre el espacio cercano al órgano del riñón con las manos Masaje al vacío con ventosas en la pielonefritis crónica de uno pétalo del embrión: el mesodermo, en segundo lugar, en la superficie de la piel hay representaciones claramente marcadas de los riñones (según A.T. Ogulov), zonas de Zakharyin-Ged, medicina china, zonas topográficas directamente sobre los riñones Cuando los bancos se exponen a estas áreas de la piel, ocurren los siguientes procesos: irritación de la zona refleja, que tiene un efecto estimulante sobre los riñones; un torrente de sangre y linfa de los tejidos subyacentes, que tiene un efecto sobre la sangre y vasos linfáticos riñones, se elimina la congestión en los tejidos Balneoterapia en pielonefritis crónicaEl efecto de la balneoterapia en los parámetros clínicos y de laboratorio de pacientes con PC se conoce, bajo su influencia, un aumento en el efecto diurético, efecto antiinflamatorio, mejora del flujo plasmático renal y se observa filtración de orina en los glomérulos renales 3-5 ml por 1 kg de peso corporal de una sola vez, 4-6 veces al día, 30-40 minutos antes de las comidas y 2 horas después de las comidas, temperatura térmica 38-40° C. Las reacciones de varios sistemas bajo la influencia de la balneoterapia tienen como objetivo estimular los procesos adaptativos-compensatorios, movilizando las capacidades de reserva de los procesos metabólicos, humorales y funcionales, que es la esencia de la adaptación a la acción de un factor físico. flujo de plasma, que mejora la entrega de agentes antibacterianos a los riñones; aliviar el espasmo de los músculos lisos de la pelvis renal y los uréteres, lo que contribuye a la descarga de moco, cristales urinarios, bacterias.Se utilizan los siguientes procedimientos de fisioterapia:

• electroforesis de fármacos (furadonina, eritromicina, cloruro de calcio) en el área del riñón. El curso del tratamiento consta de 8-10 procedimientos;
• ondas centimétricas ("Luch-58") en el área del riñón, 6-8 procedimientos por curso de tratamiento;
• procedimientos térmicos en la zona del riñón enfermo: diatermia, fangos terapéuticos, fangos diatérmicos, aplicaciones de ozocerita y parafina.

Fuera de la exacerbación, el tratamiento de spa es posible en Essentuki, Zhelezpovodsk, Pyatigorsk, Truskavets y en los centros turísticos locales enfocados en el tratamiento de enfermedades renales.

Inicio Directrices Nacionales Pielonefritis

Tratamiento y recuperación

Directrices nacionales para la pielonefritis

• Pautas clínicas para la pielonefritis
• Síntomas, diagnóstico y tratamiento de la pielonefritis aguda
• Síntomas, diagnóstico y tratamiento de la pielonefritis crónica
• Pielonefritis aguda en niños. Síntomas. Diagnósticos. Tratamiento.
• Nefrología. Liderazgo nacional
• Nefrología
• Nefrología. Liderazgo nacional. edición corta

La pielonefritis, cuyas recomendaciones clínicas para el tratamiento dependen de la forma de la enfermedad, es una enfermedad inflamatoria de los riñones. Factores que influyen en la aparición de pielonefritis: urolitiasis, estructura anormal de los canales urinarios, cólico renal, adenoma de próstata, etc.

Cualquiera puede tener inflamación renal. Sin embargo, las niñas de 18 a 30 años están en riesgo; hombres mayores; niños menores de 7 años. Los médicos distinguen dos formas de pielonefritis: crónica y aguda.

Síntomas, diagnóstico y tratamiento de la pielonefritis aguda

La pielonefritis aguda es una enfermedad infecciosa de los riñones. La enfermedad se desarrolla rápidamente, literalmente en unas pocas horas.

Síntomas de inflamación aguda de los riñones:

En caso de síntomas, debe contactar inmediatamente a un urólogo o nefrólogo y ¡no automedicarse! El médico debe realizar un diagnóstico para confirmar el diagnóstico. El hecho de la inflamación aguda de los riñones ayudará a identificar los análisis generales de orina y sangre (el nivel de leucocitos superará significativamente la norma) y la ecografía de los riñones. El médico también puede prescribir una resonancia magnética o una tomografía computarizada.

La pielonefritis aguda debe tratarse de forma permanente. Al mismo tiempo, es necesario eliminar no solo los síntomas, sino también las causas de la enfermedad. Si el tratamiento no se inicia a tiempo, la pielonefritis aguda puede convertirse en crónica y luego completamente en insuficiencia renal.

El tratamiento terapéutico de la inflamación aguda incluye medicamentos antibacterianos (antibióticos) y vitaminas. En casos severos de inflamación, puede ser necesaria la cirugía. En los primeros días de la enfermedad, es imperativo observar el reposo en cama. Al mismo tiempo, ni siquiera está permitido levantarse para ir al baño, por lo que es tan importante someterse a un tratamiento en un hospital.

1. Mantente caliente. No puedes sobreenfriarte.
2. Beber mucho líquido. Un adulto necesita beber más de 2 litros de líquido al día. Niños - hasta 1,5 litros. Durante este período, es útil beber jugos de cítricos ácidos (pomelo, naranja, limón). El hecho es que el ambiente ácido mata las bacterias y el proceso de tratamiento será más rápido y más fácil.
3. Sigue una dieta. Excluya de la dieta todos los alimentos fritos, grasos, picantes, horneados y productos de panadería. Reduzca drásticamente el uso de sal y caldos de carne fuertes.
4. Si se siguen todas las recomendaciones, el tratamiento durará unas 2 semanas. Pero una cura completa ocurre después de 6-7 semanas. Por lo tanto, no puede dejar de tomar medicamentos. Debe completar el curso completo del tratamiento según lo prescrito por el médico.

Fuentes

• http://med.domashniy-doktor.ru/index.php/%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%B8/240
• http://mbdou-ds49.ru/post_2968/
• http://stranacom.ru/article_2433/

RCHD (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Archivo - Protocolos Clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2007 (Orden No. 764)

Otra nefritis tubulointersticial crónica (N11.8)

información general

Breve descripción

pielonefritis es una enfermedad inflamatoria de los riñones (o un riñón) de origen infeccioso con una localización predominante del proceso patológico en el tejido intersticial y daño obligatorio al sistema pielocalicial.

Código de protocolo: H-T-039 "Nefritis tubulointersticial crónica (Pielonefritis crónica)"
Para hospitales terapéuticos

Códigos CIE:

N11 Nefritis tubulointersticial crónica

N11 Nefritis tubulointersticial, no especificada como aguda o crónica

N11.0 Pielonefritis crónica no obstructiva asociada con reflujo

N11.1 Pielonefritis obstructiva crónica

N11.8, N14 Otras nefritis túbulo-intersticiales

Clasificación

Clasificación[AV. Papayan, Dakota del Norte Savenkova, 1997]:

1. Según la CIE(véase más arriba)

2. Por localización:
- Unilateral;
- bilaterales.

3. Por la integridad de los riñones.:
- primario;
- secundario.

4. Según el estado de la función renal- Clasificación Internacional de Enfermedad Renal Crónica (ERC), K/DOQI:

- Etapa I, GFR (tasa de filtración glomerular) - ≥ 90 ml/min.;

- Etapa II, FG - 89-60 ml/min.;

- Etapa III, FG - 59-30 ml/min.;

Etapa IV, GFR - 29-15 ml/min.;

Etapa V, GFR - menos de 15 ml/min (ESRD).

Diagnóstico

Criterios de diagnóstico

Quejas y anamnesis:
- aumento de la temperatura;
- dolor en la región lumbar;
- disuria;

Episodios de hematuria macroscópica;
- poliuria;
- debilidad, malestar.

Examen físico:
- dolor a la palpación en la proyección de los riñones;

hipertensión arterial.

investigación de laboratorio :
- bacteriuria 10 5 ;
- leucocituria;
- eritrocituria;

proteinuria (β2-microglobulina);
- disminución de la función de concentración;
- TFG;
- anemia.

Investigación instrumental:

Ultrasonido de los riñones: signos de estancamiento urinario, anomalías congénitas;

Cistografía: reflujo vesicoureteral o condición después de la cirugía antirreflujo;

Nefrogammagrafía: lesiones del parénquima renal;

Si el diagnóstico no está claro: biopsia diagnóstica por punción del riñón.

Indicaciones para el asesoramiento de expertos.:
- médico otorrinolaringólogo, dentista, ginecólogo - para la rehabilitación de infecciones de la nasofaringe, la cavidad oral y los genitales externos;
- Alergólogo - en caso de manifestaciones de alergia;
- oftalmólogo - para evaluar los cambios en los microvasos;
- la hipertensión arterial grave, las alteraciones del ECG, etc. son indicaciones de consulta con un cardiólogo;
- con signos de un proceso sistemático - un reumatólogo;
- en la presencia de hepatitis viral, zoonóticas e intrauterinas y otras infecciones - especialista en enfermedades infecciosas.

Lista de las principales medidas diagnósticas:

Hemograma completo (6 parámetros), hematocrito;

Urocultivo con selección de colonias y antibiograma;

Determinación de creatinina, urea, ácido úrico;

Cálculo de la tasa de filtración glomerular mediante la fórmula de Cockcroft-Gault:
FG, ml/min. \u003d (140 - edad en años) x peso (kg) x coeficiente / 0,82 x creatinina en sangre (µmol / l).
Coeficiente: para mujeres = 0,85; para hombres =1;

Determinación de proteínas totales, fracciones de proteínas;

Determinación de ALT, AST, colesterol, bilirrubina, lípidos totales;

Determinación de potasio/sodio, cloruros, hierro, calcio, magnesio, fósforo;

Estudio del estado ácido-base;

ELISA para infecciones zoonóticas;

Análisis generales de orina;

Electroforesis de proteínas urinarias (determinación de microglobulina beta2 y alfa1 en la orina);

Análisis de orina según Zimnitsky;

Ultrasonido de los órganos abdominales;

Dopplerometria de los vasos de los riñones;

Raspado de huevos de helmintos;

Coprograma.

Lista de medidas diagnósticas adicionales:

Examen de heces para sangre oculta;

Radiografía de tórax (una proyección);

ECG, ecocardiografía;

Coagulograma 1 (tiempo de protrombina, fibrinógeno, tiempo de trombina, APTT, actividad fibrinolítica plasmática);

Biopsia renal con examen histológico nefrobiopsia.

Diagnóstico diferencial

Tratamiento en el extranjero

Obtenga tratamiento en Corea, Israel, Alemania, EE. UU.

Obtenga asesoramiento sobre turismo médico

Tratamiento

Objetivos del tratamiento:
- eliminación o reducción del proceso inflamatorio en el tejido renal (terapia antibacteriana);
- terapia sintomática - corrección de la hipertensión arterial, trastornos de la homeostasis, anemia;

Terapia diurética, nefroprotectora.

Tratamiento no farmacológico:
- dieta número 5, con la exclusión de la dieta de platos picantes, sopas ricas, varios condimentos aromatizantes, café fuerte;
- modo de protección.

Tratamiento médico

Terapia de desintoxicación:
- bebida abundante;
- La terapia de infusión parenteral en forma de soluciones de glucosa al 5-10% y NaCl al 0,45% está indicada solo para la dispepsia (náuseas, vómitos, diarrea).

Terapia antibacteriana
El principio principal es la administración temprana y prolongada de agentes antimicrobianos en estricta conformidad con la sensibilidad de la microflora aislada de la orina, la alternancia de fármacos antibacterianos o su uso combinado. Además, si es posible, es necesario eliminar los obstáculos para el paso normal de la orina.

1. Flora grampositiva: penicilinas semisintéticas (ampicilina, amoxicilina + ácido clavulánico).
2. Flora gramnegativa: cotrimoxazol + fluoroquinas (ciprofloxacino, ofloxacino, norfloxacino).

3. Infección nosocomial: aminoglucósidos (gentamicina) + cefalosporinas (ceftriaxona, cefotaxima, ceftazidima).

4. Antibióticos de reserva: imipenem, amikacina.

5. Uroantisépticos: nitrofuranos (furagina).

La duración de la terapia con antibióticos está determinada por la gravedad del proceso infeccioso, la presencia de complicaciones.

En algunos casos, es necesaria la terapia de mantenimiento con otros agentes antibacterianos: urosépticos (furagina 1-2 mg / kg / noche, cotrimoxazol - 120-240 mg por la noche).
Paralelamente, es necesario realizar una terapia antifúngica (itraconazol), corrección de la microflora intestinal, terapia con inmunoestimulantes.

En otros casos de nefritis tubulointersticial aguda, el tratamiento es sintomático.

La nefritis medicinal requiere la abolición de las drogas, las causas de la enfermedad, beber mucha agua y una dieta moderada.

Acciones preventivas:

Prevención de infecciones virales y fúngicas;

Prevención del desequilibrio electrolítico;

Prevención de exacerbaciones.

Manejo futuro:
- control de filtración, funciones de concentración de los riñones;

Control de exámenes de orina;
- control de la presión arterial;
- Ultrasonido de los riñones;
- Nefrogammagrafía de los riñones.
En el futuro, es posible una combinación de cambios tubulointersticiales con cambios glomerulares (aparición de edema, hipertensión).

Lista de medicamentos esenciales:

1. Amoxicilina + ácido clavulánico, comprimidos recubiertos con película 250 mg/125 mg, 500 mg/125 mg, 875 mg/125 mg, polvo para solución para administracion intravenosa en viales 500 mg / 100 mg

2. Ampicilina - 500 mg, vial

3. Ceftriaxona 500 mg, 1 g, vial

4. Imipenémicos

5. Fluoroquinas (ciprofloxacina, ofloxacina, norfloxacina)
6. Cotrimoxazol - 120 mg, 480 mg, tab.

7. Cefuroxima axetil - 125 mg, 250 mg, tabletas, suspensiones

8. Gentamicina 40 mg, 80 mg, vial

9. Furagina 50 mg, tab.

10. Enalapril 5 mg, 10 mg, tab.

Lista de medicamentos adicionales:

1. Cefuroxima polvo para solución inyectable en un vial de 750 mg, 1,5 g

PCR por método cuantitativo;

Creatinina, proteína total, transaminasas, prueba de timol y bilirrubina en sangre;

Ultrasonido de los riñones.

Información

Fuentes y literatura

1. Protocolos para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán (Orden No. 764 del 28 de diciembre de 2007)
   1. 1. Borisov I. A., Sura V. V. Enfoques modernos al problema de la pielonefritis // Ter. archivo. 1982. No. 7. S. 125-135. 2. Mukhin N. A., Tareeva I. E. Diagnóstico y tratamiento de enfermedades renales. M., 1985. 3. Pytel A. Ya., Goligorsky S. D. Pyelonefritis. M., 1977. 4. Chizh AS El tratamiento de la glomerulonefrita aguda y crónica: el Método, las recomendaciones. Mn., 1982. 5. evidencia basada en medicina. Recomendaciones clínicas para los profesionales. 2ª edición, GEOTAR, 2002. 6. Kincaid Smith P. Pielonefritis crónica, Intersticial. Nefritis y Uropatía Obstructiva // Nefrología / Ed. Hambyrger et al. París, 1979. Págs. 553-582. 7. Grabensee B. Nephrologie. 2005 Stuttgart. Nueva York 8. Gilbert D. Guía para la terapia antimicrobiana. 2001. EE. UU. 9. Guías de práctica clínica K/DOQI para enfermedades crónicas: evaluación, clasificación y estratificación. Iniciativa de resultado de la enfermedad renal. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39 (2 Suplemento 1): S1-246. 10. I Seminario Nefrológico Internacional "Problemas Actuales de la Nefrología", Almaty, 2006. 11. A.Yu. Zemchenkov, N. A. Tomilina. "K/DOQI aborda los orígenes de la enfermedad renal crónica". Nefrología y Diálisis, 2004, nº 3, pp. 204-220. 12. Guías clínicas para profesionales basadas en la medicina basada en la evidencia. 2ª edición, GEOTAR, 2002
   2. La elección de medicamentos y su dosificación debe discutirse con un especialista. Solo un médico puede recetar el medicamento correcto y su dosis, teniendo en cuenta la enfermedad y el estado del cuerpo del paciente.
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La pielonefritis, cuyas recomendaciones clínicas para el tratamiento dependen de la forma de la enfermedad, es una enfermedad inflamatoria de los riñones. Factores que influyen en la aparición de pielonefritis: urolitiasis, estructura anormal de los canales urinarios, cólico renal, adenoma de próstata, etc.

Cualquiera puede tener inflamación renal. Sin embargo, las niñas de 18 a 30 años están en riesgo; hombres mayores; niños menores de 7 años. Los médicos distinguen dos formas de pielonefritis: crónica y aguda.

Síntomas, diagnóstico y tratamiento de la pielonefritis aguda

La pielonefritis aguda es una enfermedad infecciosa de los riñones. La enfermedad se desarrolla rápidamente, literalmente en unas pocas horas.

Síntomas de inflamación aguda de los riñones:

En caso de síntomas, debe contactar inmediatamente a un urólogo o nefrólogo y ¡no automedicarse! El médico debe realizar un diagnóstico para confirmar el diagnóstico. El hecho de la inflamación aguda de los riñones ayudará a identificar los análisis generales de orina y sangre (el nivel de leucocitos superará significativamente la norma) y la ecografía de los riñones. El médico también puede prescribir una resonancia magnética o una tomografía computarizada.

La pielonefritis aguda debe tratarse de forma permanente. Al mismo tiempo, es necesario eliminar no solo los síntomas, sino también las causas de la enfermedad. Si el tratamiento no se inicia a tiempo, la pielonefritis aguda puede convertirse en crónica y luego completamente en insuficiencia renal.

El tratamiento terapéutico de la inflamación aguda incluye medicamentos antibacterianos (antibióticos) y vitaminas. En casos severos de inflamación, puede ser necesaria la cirugía. En los primeros días de la enfermedad, es imperativo observar el reposo en cama. Al mismo tiempo, ni siquiera está permitido levantarse para ir al baño, por lo que es tan importante someterse a un tratamiento en un hospital.

Síntomas, diagnóstico y

Según las estadísticas, alrededor del 20% de la población mundial sufre de pielonefritis crónica. Es una enfermedad inflamatoria de los riñones que puede desarrollarse a partir de una pielonefritis aguda, pero generalmente ocurre como una enfermedad separada.

Síntomas de la inflamación crónica de los riñones:

• micción frecuente;
• un aumento irrazonable de la temperatura no superior a 38 ° C, y generalmente en las noches;
• ligera hinchazón de las piernas al final del día;
• ligera hinchazón de la cara por la mañana;
• dolor de dolor en la espalda baja;
• fatiga severa, a menudo sin motivo;
• aumento de la presión arterial.

Los análisis de sangre y orina pueden confirmar el diagnóstico. En el análisis general de sangre habrá hemoglobina baja, y en el análisis de orina, aumento de leucocitos y bacteriuria. En una enfermedad crónica, hacer una ecografía de los riñones no tiene sentido, no mostrará nada. Es importante entender que solo un médico puede hacer un diagnóstico. La automedicación no vale la pena.

En la pielonefritis crónica, puede tratarse en casa, pero solo si la temperatura y la presión arterial no aumentan, no hay náuseas ni vómitos, dolor agudo ni supuración. Para el tratamiento, el médico debe prescribir antibióticos y urosépticos. El tratamiento terapéutico dura al menos 14 días.

Lea también:

Durante el tratamiento, como en el caso de la inflamación aguda, vale la pena seguir el régimen:

• Descanse lo más posible, no cargue el cuerpo. Acuéstese más y, en los primeros días de la enfermedad, observe completamente el reposo en cama.
• No te enfríes.
• Beba unos 3 litros de líquido al día. Las bebidas de frutas de arándano o arándano, los jugos de frutas, el agua mineral sin gas, el caldo de rosa mosqueta son especialmente útiles.
• Ir al baño con más frecuencia.
• En el momento del tratamiento, dejar de beber café y alcohol.
• Excluir champiñones, legumbres, carnes ahumadas, adobos, especias de la dieta.
• Reducir la cantidad de sal en los alimentos.

En el caso de una enfermedad crónica, la medicina tradicional también ayudará. Vale la pena beber hierbas renales. Curso de fitoterapia - 2 veces al año (en otoño y primavera). El tratamiento de spa con aguas minerales también tendrá un efecto terapéutico.

Lo principal en el tratamiento de la pielonefritis es identificar la enfermedad a tiempo. Además, en el futuro es importante no enfriarse demasiado, beber muchos líquidos y mantener la higiene.

Hepatitis C: una guía breve (Guía breve sobre la hepatitis C de Flying Publisher) 2011

Si tiene hepatitis B crónica (información de los CDC)

Vivir con hepatitis C crónica (información de los CDC)

EACS Clinical Protocol for the Management and Treatment of HIV Infection in Adults in Europe (EACS Practice Guide) 2010 Traducción al ruso

ixódido Borreliosis transmitida por garrapatas en niños y adultos ( pautas Instituto de Investigación de Infecciones Infantiles SPb) 2010 descargar

Facultad de medicina

leche facultad bny tiene la misma edad que el estado de Altai Universidad Medica, en 1954 se inició con ella la formación de la universidad. Es la más grande en términos de número de estudiantes entre todas las universidades del Territorio de Altai y una de las más grandes entre las universidades médicas de Rusia. Como facultad médica básica, con sus divisiones de personal y estructura, ayudaron todas las facultades recién abiertas (perfeccionamiento de médicos, farmacéutica, dental, médica y preventiva, educación superior de enfermería).

En el futuro, es posible una especialización posterior de posgrado de un año en prácticas (cirugía, medicina interna, obstetricia y ginecología, anestesiología y terapia intensiva, endocrinología, etc.), así como estudios de residencia y posgrado.

Los graduados de la Facultad de Medicina han superado con éxito la certificación estatal final en los últimos años y reciben un diploma de médico, lo que les permite elegir más de 100 especialidades médicas en el futuro.

De acuerdo con el Programa del Ministerio de Salud de la Federación Rusa, la Facultad de Medicina de la Institución Educativa Presupuestaria Estatal de Educación Profesional Superior de la ASMU capacita a médicos en la especialidad: 31.05.01 "Medicina General".

En relación con la transición a nuevos estándares educativos, en los que, en particular, el énfasis se traslada a aumentar y mejorar la formación práctica de los estudiantes, la facultad ha desarrollado, implementado y mejorado un módulo especial para la evaluación cuantitativa de la calidad de la formación práctica. de los estudiantes, así como el rol (contribución) de cada disciplina (departamentos). Consta de los siguientes submódulos: Libro de contabilidad de habilidades prácticas (habilidades) del estudiante para todo el período de estudio en la especialidad "Medicina". Los resultados de la autoevaluación final (autoevaluación) del graduado de LF (según los principales bloques de conocimiento seleccionados, habilidades). La matriz de responsabilidad y autoridad de los departamentos involucrados en la formación práctica de los estudiantes, permitiendo evaluar la contribución de cada departamento. Programa informático de control y análisis para el decanato para evaluar los conocimientos y habilidades de los estudiantes y la contribución de los departamentos al nivel final de dominio de los mismos (Certificado de registro estatal programas informáticos del Servicio Federal de Protección y Propiedad Intelectual N° 20106114917 de fecha 28 de julio de 2010).

El principal programa educativo en la especialidad 31.05.01 "Medicina" de la facultad de medicina de nuestra universidad durante los últimos 5 años (2010; 2011; 2012, 2013 y 2014) está entre los ganadores. Competición de toda Rusia"Los mejores programas educativos de la Rusia innovadora"

En 2009, tuvo lugar la graduación de jubileo de la facultad de medicina, que por quincuagésima vez se unió a las filas de médicos en hospitales en el Territorio de Altai y más allá.

En 2014, la facultad, como toda nuestra universidad, celebró su 60 aniversario. Actualmente, alrededor del 90% de los médicos en el Territorio de Altai son graduados de la ASMU, en particular, la facultad de medicina. Los egresados ​​de la facultad realizan actividad profesional en instituciones de atención médica de diversas formas de propiedad, autoridades sanitarias, instituciones educativas profesionales, instituciones de investigación, instituciones de protección social, etc. Nuestros graduados trabajan con éxito en muchas regiones de Rusia y en el extranjero en más de 15 países del mundo: Alemania, Israel, Estados Unidos, Canadá, Siria, India, Pakistán, Afganistán, países africanos y países vecinos.

Información sobre el nivel de educación implementado

en la Facultad de Medicina

Para estudiantes de 1 a 6 cursos - Estado Federal norma educativa (FSES, 2016)

direccion de formacion- "Medicina" 35.05.01

Cualificación (título) del graduado- doctor general

Diploma de especialidad- "Medicamento"

Periodo de entrenamiento- 6 años

Más de 2 mil personas estudian en los seis cursos de la Facultad de Medicina, incluidos más de 100 estudiantes extranjeros. Los graduados son aceptados y capacitados por contrato de las repúblicas de Altai, Tuva y países vecinos: Tayikistán, Kazajstán, Uzbekistán, Azerbaiyán, Ucrania, así como otros países: Siria, China, Mongolia, Irak, Egipto, Nigeria, Marruecos y otros. La formación de ciudadanos extranjeros comienza con el primer curso en el idioma del intermediario: inglés.

pielonefritis crónica

• ¿Qué es la pielonefritis crónica?
• Tratamiento de la pielonefritis crónica

¿Qué es la pielonefritis crónica?

La pielonefritis crónica es el resultado de una pielonefritis aguda no tratada o no diagnosticada. Se considera posible hablar de pielonefritis crónica ya en aquellos casos en que la recuperación después de la pielonefritis aguda no ocurre dentro de los 2-3 meses. La literatura discute la posibilidad de pielonefritis crónica primaria, es decir, sin antecedentes de pielonefritis aguda. Esto explica, en particular, el hecho de que la pielonefritis crónica sea más frecuente que la aguda. Sin embargo, esta opinión no está suficientemente fundamentada y no es reconocida por todos.

Patogenia (¿qué sucede?) durante la pielonefritis crónica

En un estudio patomorfológico en pacientes con pielonefritis crónica se detecta macroscópicamente una disminución de uno o ambos riñones, por lo que, en la mayoría de los casos, difieren en tamaño y peso. Su superficie es irregular, con áreas de retracción (en el sitio de los cambios cicatriciales) y protrusión (en el sitio del tejido no afectado), a menudo con bultos gruesos. La cápsula fibrosa está engrosada, es difícil separarla del tejido renal debido a las numerosas adherencias. En la superficie de la incisión del riñón, se ven áreas de tejido cicatricial de color grisáceo. En la etapa avanzada de la pielonefritis, la masa del riñón disminuye a 40-60 g, las copas y la pelvis están algo dilatadas, sus paredes están engrosadas y la mucosa está esclerosada.

Un rasgo morfológico característico de la pielonefritis crónica, así como aguda, es la focalidad y el polimorfismo de las lesiones del tejido renal: junto con áreas de tejido sano, hay focos de infiltración inflamatoria y zonas de cambios cicatriciales. El proceso inflamatorio afecta principalmente al tejido intersticial, luego los túbulos renales están involucrados en el proceso patológico, cuya atrofia y muerte se produce debido a la infiltración y esclerosis del tejido intersticial. Y primero, las partes distal y luego proximal de los túbulos se dañan y mueren. Los glomérulos están involucrados en el proceso patológico solo en la etapa tardía (terminal) de la enfermedad, por lo tanto, la disminución de la filtración glomerular ocurre mucho más tarde que el desarrollo de la deficiencia de concentración. Los cambios patológicos relativamente tempranos se desarrollan en los vasos y se manifiestan en forma de endarteritis, hiperplasia de la membrana media y esclerosis de las arteriolas. Estos cambios conducen a una disminución del flujo sanguíneo renal y la aparición de hipertensión arterial.

Los cambios morfológicos en los riñones suelen aumentar lentamente, lo que determina la duración a largo plazo de esta enfermedad. Debido al daño temprano y predominante de los túbulos y una disminución en la capacidad de concentración de los riñones, la diuresis persiste durante muchos años con una densidad relativa baja y luego monótona de la orina (hipo e isohipostenuria). La filtración glomerular, por otro lado, permanece en un nivel normal durante mucho tiempo y disminuye solo en la última etapa de la enfermedad. Por tanto, en comparación con la glomerulonefritis crónica, el pronóstico de los pacientes con pielonefritis crónica en relación con la esperanza de vida es más favorable.

Síntomas de la pielonefritis crónica

El curso y el cuadro clínico de la pielonefritis crónica dependen de muchos factores, incluida la localización del proceso inflamatorio en uno o ambos riñones (unilateral o bilateral), la prevalencia del proceso patológico, la presencia o ausencia de una obstrucción al flujo de orina en el tracto urinario, la eficacia del tratamiento previo, la posibilidad de enfermedades concomitantes.

Los signos clínicos y de laboratorio de la pielonefritis crónica son más pronunciados en la fase de exacerbación de la enfermedad y son insignificantes durante la remisión, especialmente en pacientes con pielonefritis latente. En la pielonefritis primaria, los síntomas de la enfermedad son menos pronunciados que en la pielonefritis secundaria. La exacerbación de la pielonefritis crónica puede parecerse a la pielonefritis aguda y estar acompañada de fiebre, a veces hasta 38-39 ° C, dolor en la región lumbar (en uno o ambos lados), fenómenos disúricos, deterioro del estado general, pérdida de apetito, dolor de cabeza, a menudo (más a menudo en niños) dolor abdominal, náuseas y vómitos.

Durante un examen objetivo del paciente, se puede notar hinchazón de la cara, pastosidad o hinchazón de los párpados, más a menudo debajo de los ojos, especialmente en la mañana después de dormir, palidez de la piel; Síntoma de Pasternatsky positivo (aunque no siempre) en un lado (izquierdo o derecho) o en ambos lados con pielonefritis bilateral. En la sangre, se detectan leucocitosis y un aumento de la VSG, cuya gravedad depende de la actividad del proceso inflamatorio en los riñones. Aparecen o aumentan leucocituria, bacteriuria, proteinuria (normalmente no superando 1 g/l y solo en algunos casos llegando a 2,0 go más por día), en muchos casos se detectan leucocitos activos. Hay poliuria moderada o severa con hipostenuria y nicturia. Los síntomas anteriores, especialmente si hay antecedentes de indicaciones de pielonefritis aguda, hacen que sea relativamente fácil, oportuno y correcto determinar el diagnóstico de pielonefritis crónica.

Las dificultades diagnósticas más significativas son la pielonefritis durante la remisión, especialmente el curso primario y latente. En tales pacientes, el dolor en la región lumbar es menor e intermitente, adolorido o tirante. Los fenómenos disúricos en la mayoría de los casos están ausentes o se observan ocasionalmente y no son muy pronunciados. La temperatura suele ser normal y solo a veces (más a menudo por la noche) se eleva a cifras subfebriles (37-37,1 ° C). La proteinuria y la leucocituria también son menores e intermitentes. La concentración de proteína en la orina varía desde trazas hasta 0,033-0,099 g / l. La cantidad de leucocitos en pruebas de orina repetidas no excede la norma o alcanza 6-8, con menos frecuencia 10-15 en el campo de visión. Los leucocitos activos y la bacteriuria en la mayoría de los casos no se detectan. A menudo hay una anemia leve o moderada, un ligero aumento en la VSG.

Con un curso prolongado de pielonefritis crónica, los pacientes se quejan de aumento de la fatiga, disminución del rendimiento, pérdida de apetito, pérdida de peso, letargo, somnolencia y dolores de cabeza periódicamente. Posteriormente se unen fenómenos dispépticos, sequedad y descamación de la piel. La piel adquiere un peculiar color amarillo grisáceo con un matiz terroso. La cara está hinchada, con palidez constante en los párpados; la lengua está seca y cubierta con una capa marrón sucia, la membrana mucosa de los labios y la boca está seca y áspera. En el 40-70% de los pacientes con pielonefritis crónica (V. A. Pilipenko, 1973), a medida que avanza la enfermedad, se desarrolla hipertensión arterial sintomática, alcanzando en algunos casos un nivel elevado, especialmente la presión diastólica (180/115-220/140 mm Hg) . Aproximadamente en el 20-25% de los pacientes, la hipertensión arterial se presenta ya en las etapas iniciales (en los primeros años) de la enfermedad. No hay duda de que la adición de la hipertensión no solo cambia el cuadro clínico de la enfermedad, sino que también agrava su curso. Como consecuencia de la hipertensión, se desarrolla hipertrofia del ventrículo izquierdo del corazón, a menudo con signos de sobrecarga e isquemia, clínicamente acompañada de ataques de angina de pecho. Posibles crisis hipertensivas con insuficiencia ventricular izquierda, violación dinámica de la circulación cerebral y, en casos más graves, con accidentes cerebrovasculares y trombosis de los vasos cerebrales. La terapia antihipertensiva sintomática es ineficaz si la génesis pielonefrítica de la hipertensión arterial no se establece de manera oportuna y no se lleva a cabo un tratamiento antiinflamatorio.

En las últimas etapas de la pielonefritis, se presentan dolor óseo, polineuritis y síndrome hemorrágico. El edema no es típico y prácticamente no se observa.

Para la pielonefritis crónica en general y en las últimas etapas, la poliuria es especialmente característica con la liberación de hasta 2-3 litros o más de orina durante el día. Se describen casos de poliurina que alcanzan los 5-7 litros por día, lo que puede conducir al desarrollo de hipopotasemia, hiponatremia e hipocloremia; la poliuria se acompaña de polaquiuria y nicturia, hipostenuria. Como consecuencia de la poliuria aparecen sed y sequedad de boca.

La sintomatología de la pielonefritis crónica primaria suele ser tan pobre que el diagnóstico se realiza muy tarde, cuando ya se observan signos de insuficiencia renal crónica, o cuando se detecta accidentalmente hipertensión arterial y se intenta establecer su origen. En algunos casos, una tez peculiar, piel seca y membranas mucosas, teniendo en cuenta las quejas de naturaleza asténica, hacen posible sospechar una pielonefritis crónica.

Diagnóstico de pielonefritis crónica

Establecer un diagnóstico de pielonefritis crónica se basa en el uso complejo de datos del cuadro clínico de la enfermedad, los resultados de estudios clínicos y de laboratorio, bioquímicos, bacteriológicos, de ultrasonido, rayos X, urológicos y de radioisótopos y, si es necesario y posible, datos de una biopsia por punción del riñón. Un papel importante pertenece a una anamnesis cuidadosamente recopilada. Las indicaciones en la historia de cistitis pasada, uretritis, pielitis, cólico renal, el paso de cálculos, así como anomalías en el desarrollo de los riñones y el tracto urinario son siempre factores significativos a favor de la pielonefritis crónica.

Las mayores dificultades para diagnosticar la pielonefritis crónica surgen en su curso latente, latente, cuando los signos clínicos de la enfermedad están ausentes o son tan poco pronunciados y no característicos que no permiten un diagnóstico convincente. Por lo tanto, el diagnóstico de pielonefritis crónica en tales casos se basa principalmente en los resultados de laboratorio, instrumentos y otros métodos de investigación. En este caso, se otorga el protagonismo al estudio de la orina y la detección de leucocituria, proteinuria y bacteriuria.

La proteinuria en la pielonefritis crónica, como en la pielonefritis aguda, suele ser insignificante y no supera, salvo raras excepciones, 1,0 g/l (normalmente desde trazas hasta 0,033 g/l), y la excreción diaria de proteínas en la orina es inferior a 1,0 G. La leucocituria puede ser de gravedad variable, pero con mayor frecuencia el número de leucocitos es de 5 a 10, 15 a 20 por campo de visión, rara vez alcanza 50 a 100 o más. Ocasionalmente, se encuentran cilindros hialinos y granulares aislados en la orina.

En pacientes con un curso latente de la enfermedad, la proteinuria y la leucocituria pueden no estar presentes en absoluto durante un análisis de orina de rutina en pruebas separadas o varias, por lo que es imperativo realizar pruebas de orina en dinámica repetidamente, incluso según Kakovsky-Addis, Nechiporenko, para los leucocitos activos, así como la siembra de orina en la microflora y el grado de bacteriuria. Si el contenido de proteína en la cantidad diaria de orina supera los 70-100 mg, el número de leucocitos en la muestra según Kakovsky-Addis es más de 4. 106 / día, y en el estudio según Nechiporenko - más de 2,5. 106 / l, entonces esto puede hablar a favor de la pielonefritis.

El diagnóstico de pielonefritis se vuelve más convincente si se encuentran leucocitos activos o células de Sternheimer-Malbin en la orina de los pacientes. Sin embargo, su importancia no debe sobreestimarse, ya que se ha establecido que se forman a baja presión osmótica de la orina (200-100 mosm / l) y nuevamente se convierten en leucocitos comunes con un aumento en la actividad osmótica de la orina. Por lo tanto, estas células pueden ser el resultado no solo de un proceso inflamatorio activo en los riñones, sino también del resultado de una baja densidad relativa de la orina, que a menudo se observa en la pielonefritis. Sin embargo, si el número de leucocitos activos es más del 10-25% de todos los leucocitos excretados en la orina, esto no solo confirma la presencia de pielonefritis, sino que también indica su curso activo (M. Ya. Ratner et al. 1977) .

Un signo de laboratorio igualmente importante de pielonefritis crónica es la bacteriuria, que supera los 50-100 mil en 1 ml de orina. Se puede detectar en varias fases de esta enfermedad, pero con mayor frecuencia y de manera más significativa durante el período de exacerbación. Ahora se ha demostrado que la denominada bacteriuria fisiológica (o falsa, aislada, sin proceso inflamatorio) no existe. El seguimiento a largo plazo de pacientes con bacteriuria aislada, sin otros signos de daño en los riñones o el tracto urinario, mostró que algunos de ellos desarrollan un cuadro clínico completo de pielonefritis con el tiempo. Por lo tanto, los términos "bacteriuria" y más aún "infección del tracto urinario" deben ser tratados con precaución, especialmente en mujeres embarazadas y niños. Aunque la bacteriuria aislada no siempre conduce al desarrollo de pielonefritis, sin embargo, para prevenirla, algunos autores recomiendan tratar a cada uno de estos pacientes hasta que la orina esté completamente estéril (I. A. Borisov, V. V. Sura, 1982).

Con formas asintomáticas, latentes y atípicas de pielonefritis crónica, cuando los métodos de análisis de orina mencionados anteriormente no son lo suficientemente convincentes, también se utilizan pruebas de provocación (en particular, prednisona) para activar temporalmente el proceso inflamatorio en curso latente en los riñones.

En la pielonefritis crónica, incluso primaria, también es posible la hematuria, principalmente en forma de microhematuria, que, según V. A. Pilipenko (1973), ocurre en el 32,3% de los casos. Algunos autores (M. Ya. Ratner, 1978) distinguen la forma hematúrica pielonefrita. La hematuria macroscópica a veces acompaña a la pielonefritis calculosa o se desarrolla como resultado de un proceso destructivo en la bóveda de la copa (hemorragia fórnica).

En la sangre periférica, la anemia, un aumento en la ESR se detectan con mayor frecuencia, con menos frecuencia, una leucocitosis leve con un cambio neutrofílico de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda. En el proteinograma de la sangre, especialmente en la fase aguda, hay cambios patológicos con hipoalbuminemia, hiperglobulinemia a1 y a2, en las etapas tardías con hipogammaglobulinemia.

A diferencia de la glomerulonefritis crónica, en la pielonefritis crónica, no es la filtración glomerular la que primero disminuye, sino la función de concentración de los riñones, lo que resulta en poliuria con hipo e isostenuria a menudo observada.

Las violaciones de la homeostasis de electrolitos (hipopotasemia, hiponatremia, hipocalcemia), que a veces alcanzan una gravedad significativa, se deben a la poliuria y una gran pérdida de estos iones en la orina.

En la etapa avanzada de la pielonefritis crónica, la filtración glomerular se reduce significativamente, como resultado, la concentración de desechos nitrogenados (urea, creatinina, nitrógeno residual) aumenta en la sangre. Sin embargo, la hiperazotemia transitoria también puede ocurrir durante una exacerbación de la enfermedad. En tales casos, bajo la influencia de un tratamiento exitoso, se restablece la función de excreción de nitrógeno de los riñones y se normaliza el nivel de creatinina y urea en la sangre. Por tanto, el pronóstico para la aparición de signos de insuficiencia renal crónica en pacientes con pielonefritis es más favorable que en pacientes con glomerulonefritis crónica.

Los métodos de investigación de ultrasonido y rayos X desempeñan un papel esencial en el diagnóstico de la pielonefritis crónica, especialmente secundaria. Los tamaños desiguales de los riñones, la irregularidad de sus contornos, la ubicación inusual se pueden detectar incluso en una radiografía simple y con la ayuda de ultrasonido. Se puede obtener información más detallada sobre la violación de la estructura y función de los riñones, el sistema pielocalicial y el tracto urinario superior mediante la urografía excretora, especialmente la infusión. Este último da resultados más claros incluso con una violación significativa de la función excretora de los riñones. La urografía excretora le permite identificar no solo cambios en el tamaño y la forma de los riñones, su ubicación, la presencia de cálculos en las copas, la pelvis o los uréteres, sino también juzgar el estado de la función excretora total de los riñones. Espasmo o expansión en forma de maza de las copas, una violación de su tono, deformación y expansión de la pelvis, cambios en la forma y el tono de los uréteres, anomalías en su desarrollo, estenosis, expansiones, torceduras, torsión y otros cambios testifican en favor de la pielonefritis.

En las últimas etapas de la enfermedad, cuando se producen arrugas en los riñones, también se detecta una disminución de su tamaño (o de uno de ellos). En esta etapa, el deterioro de la función renal alcanza un grado significativo y la excreción del agente de contraste se ralentiza y disminuye bruscamente, y en ocasiones está completamente ausente. Por lo tanto, con insuficiencia renal grave, no es recomendable realizar una urografía excretora, ya que el contraste del tejido renal y el tracto urinario se reduce drásticamente o no se produce en absoluto. En tales casos, cuando sea necesario con urgencia, recurra a la urografía por infusión o la pielografía retrógrada, así como a la obturación unilateral del uréter con una violación del flujo de orina. Si los contornos de los riñones no se detectan claramente durante el examen y la urografía excretora, así como si se sospecha un tumor renal, se utilizan el neumoretroperitoneo (pneumoren) y la tomografía computarizada.

Los métodos de radioisótopos: renografía y escaneo renal brindan una ayuda significativa en el diagnóstico complejo de la pielonefritis. Sin embargo, su valor de diagnóstico diferencial es relativamente pequeño en comparación con el examen de rayos X, ya que la disfunción y los cambios en la estructura de los riñones detectados con su ayuda no son específicos y pueden observarse en otras enfermedades renales y renografía, además, también da un alto porcentaje de errores de diagnóstico. Estos métodos permiten establecer una disfunción de uno de los riñones con respecto al otro y, por tanto, son de gran importancia en el diagnóstico de las pielonefritis secundarias y unilaterales, mientras que en las pielonefritis primarias, más frecuentemente bilaterales, su valor diagnóstico es pequeña. Sin embargo, en el diagnóstico complejo de la pielonefritis crónica, especialmente cuando, por una u otra razón (alergia a un medio de contraste, deterioro importante de la función renal, etc.), la urografía excretora es imposible o está contraindicada, los métodos de investigación radioisotópica pueden ser de gran ayuda. .

Para el diagnóstico de pielonefritis unilateral, así como para aclarar la génesis de la hipertensión arterial en los grandes centros de diagnóstico, también se utiliza la angiografía renal.

Finalmente, si aún no es posible establecer con precisión el diagnóstico, está indicada la biopsia por punción intravital del riñón. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que este método no siempre permite confirmar o excluir el diagnóstico de pielonefritis. Según I. A. Borisov y V. V. Sura (1982), con la ayuda de una biopsia por punción, el diagnóstico de pielonefritis se puede confirmar solo en el 70% de los casos. Esto se debe a que en la pielonefritis, los cambios patológicos en el tejido renal son de carácter focal: junto a las zonas de infiltración inflamatoria hay un tejido sano, la entrada de una aguja de punción que da resultados negativos y no puede confirmar la diagnóstico de pielonefritis si es indudable que está presente. Por lo tanto, solo los resultados positivos de una biopsia por punción, es decir, que confirman el diagnóstico de pielonefritis, tienen valor diagnóstico.

La pielonefritis crónica debe diferenciarse principalmente de la glomerulonefritis crónica, la amiloidosis renal, la glomeruloesclerosis diabética y la hipertensión.

La amiloidosis de los riñones en la etapa inicial, manifestada solo por una ligera proteinuria y un sedimento urinario muy pobre, puede simular una forma latente de pielonefritis crónica. Sin embargo, a diferencia de la pielonefritis, la leucocituria está ausente en la amiloidosis, no se detectan leucocitos activos ni bacteriuria, la función de concentración de los riñones se mantiene en un nivel normal, no hay signos radiológicos de pielonefritis (los riñones son iguales, de tamaño normal o algo engrandecido). Además, la amiloidosis secundaria se caracteriza por la presencia de enfermedades crónicas a largo plazo, más a menudo pioinflamatorias.

La glomeruloesclerosis diabética se desarrolla en pacientes con diabetes mellitus, especialmente con su curso severo y larga duración de la enfermedad. Al mismo tiempo, existen otros signos de angiopatía diabética (cambios en los vasos de la retina, extremidades inferiores, polineuritis, etc.). No hay fenómenos disúricos, leucocituria, bacteriuria y signos radiográficos de pielonefritis.

La pielonefritis crónica con hipertensión sintomática, especialmente con un curso latente, a menudo se evalúa erróneamente como hipertensión. El diagnóstico diferencial de estas enfermedades presenta grandes dificultades, especialmente en la etapa terminal.

Si a partir de la anamnesis o documentación médica es posible establecer que los cambios en la orina (leucocituria, proteinuria) precedieron (a veces durante muchos años) a la aparición de hipertensión, o se observaron cistitis, uretritis, cólico renal mucho antes de su desarrollo, los cálculos fueron encuentra en el tracto urinario, entonces el origen sintomático de la hipertensión como consecuencia de la pielonefritis suele estar fuera de toda duda. En ausencia de tales indicaciones, debe tenerse en cuenta que la hipertensión en pacientes con pielonefritis crónica se caracteriza por una presión diastólica más alta, estabilidad, eficacia insignificante e inestable de los fármacos antihipertensivos y un aumento significativo de su eficacia si se utilizan en combinación con agentes antimicrobianos. A veces, al comienzo del desarrollo de la hipertensión, solo es suficiente la terapia antiinflamatoria que, sin medicamentos antihipertensivos, conduce a una disminución o incluso a una normalización estable de la presión arterial. A menudo es necesario recurrir al estudio de la orina según Kakovsky-Addis, para leucocitos activos, urocultivo para la microflora y el grado de bacteriuria, preste atención a la posibilidad de anemia no motivada, un aumento de la VSG, una disminución del relativo densidad de la orina en la muestra de Zimnitsky, que son características de la pielonefritis.

A favor de la pielonefritis, algunos datos de ecografía y urografía excretora (deformación de las copas y pelvis, estenosis o atonía de los uréteres, nefroptosis, tamaños desiguales de los riñones, presencia de cálculos, etc.), renografía radioisotópica (disminución de la función de un riñón con función conservada del otro) y angiografía renal (estrechamiento, deformación y reducción del número de arterias de pequeño y mediano calibre). Si el diagnóstico está en duda incluso después de todos los métodos de investigación anteriores, es necesario (si es posible y en ausencia de contraindicaciones) recurrir a una biopsia por punción de los riñones.

Tratamiento de la pielonefritis crónica

Debe ser integral, individual e incluir un régimen, dieta, medicamentos y medidas encaminadas a eliminar las causas que impiden el paso normal de la orina.

Los pacientes con pielonefritis crónica durante el período de exacerbación de la enfermedad necesitan tratamiento hospitalario. Al mismo tiempo, como en la pielonefritis aguda, es aconsejable hospitalizar a los pacientes con pielonefritis secundaria en los departamentos de urología y con primaria, en departamentos nefrológicos terapéuticos o especializados. Se prescriben reposo en cama, cuya duración depende de la gravedad de los síntomas clínicos de la enfermedad y su dinámica bajo la influencia del tratamiento.

Un componente obligatorio de la terapia compleja es una dieta que prevé la exclusión de la dieta de platos picantes, sopas ricas, varios condimentos aromatizantes y café fuerte. Los alimentos deben ser lo suficientemente altos en calorías (2000-2500 kcal), contener la cantidad fisiológicamente necesaria de ingredientes básicos (proteínas, grasas, carbohidratos), bien enriquecidos. Estos requisitos se cumplen mejor con una dieta vegetariana láctea, así como carne, pescado hervido. En la dieta diaria se aconseja incluir platos a base de verduras (patatas, zanahorias, col, remolacha) y frutas (manzanas, ciruelas, albaricoques, pasas, higos), ricas en potasio y vitaminas C, P, grupo B, leche y productos lácteos, huevos.

Dado que, con raras excepciones, el edema está ausente en la pielonefritis crónica, el líquido se puede tomar sin restricciones. Es deseable usarlo en forma de varias bebidas fortificadas, jugos, bebidas de frutas, compotas, kissels, así como agua mineral, el jugo de arándano es especialmente útil (hasta 1.5-2 litros por día). La restricción de líquidos es necesaria en los casos en que la exacerbación de la enfermedad se acompaña de una violación del flujo de orina o hipertensión arterial, lo que requiere una restricción más severa de cloruro de sodio (hasta 4-6 g por día), mientras que en ausencia de hipertensión durante una exacerbación, hasta 6-8 g, y con un curso latente - hasta 8-10 g A los pacientes con anemia se les muestran alimentos ricos en hierro y cobalto (manzanas, granadas, fresas, fresas, etc.). En todas las formas y en cualquier etapa de la pielonefritis, se recomienda incluir sandías, melones, calabazas en la dieta, que tienen un efecto diurético y ayudan a limpiar el tracto urinario de microbios, mocos y piedras pequeñas.

Crucial en el tratamiento de la pielonefritis crónica, así como aguda, pertenece a la terapia antibacteriana, cuyo principio básico es la administración temprana y prolongada de agentes antimicrobianos en estricta conformidad con la sensibilidad de la microflora aislada de la orina a ellos, el alternancia de fármacos antibacterianos o su uso combinado. La terapia antibacteriana es ineficaz si se inicia tarde, no se lleva a cabo de manera suficientemente activa, sin tener en cuenta la sensibilidad de la microflora y si no se eliminan los obstáculos para el paso normal de la orina.

En la etapa tardía de la pielonefritis, debido al desarrollo de cambios escleróticos en los riñones, una disminución en el flujo sanguíneo renal y la filtración glomerular, no es posible lograr la concentración requerida de medicamentos antibacterianos en el tejido renal y la efectividad de la este último cae notablemente incluso en dosis altas. A su vez, debido a una violación de la función excretora de los riñones, existe el peligro de acumulación de antibióticos introducidos en el cuerpo y aumenta el riesgo de efectos secundarios graves, especialmente cuando se prescriben grandes dosis. Con la terapia antibiótica tardía y el tratamiento insuficientemente activo, es posible desarrollar cepas de microbios resistentes a los antibióticos y asociaciones microbianas con diferente susceptibilidad al mismo fármaco antimicrobiano.

Para el tratamiento de la pielonefritis, se utilizan antibióticos, sulfonamidas, nitrofuranos, ácido nalidíxico, b-NOC, bactrim (biseptol, septrin) como agentes antimicrobianos. Se da preferencia al fármaco al que la microflora es sensible y que los pacientes toleran bien. Los medicamentos de penicilina tienen la menor nefrotoxicidad, especialmente las penicilinas semisintéticas (oxacilina, ampicilina, etc.), oleandomicina, eritromicina, levomicetina, cefalosporinas (kefzol, tseporina). Los nitrofuranos, ácido nalidíxico (negram, nevigramon), 5-NOC se distinguen por una ligera nefrotoxicidad. Los aminoglucósidos (kanamicina, colimicina, gentamicina) tienen una alta nefrotoxicidad, que debe prescribirse solo en casos graves y por un período corto (5-8 días), en ausencia del efecto de otros antibióticos, a los que la microflora resultó ser resistente.

Al prescribir antibióticos, también es necesario tener en cuenta la dependencia de su actividad del pH de la orina. Por ejemplo, la gentamicina y la eritromicina son más efectivas en la orina alcalina (pH 7,5-8,0), por lo tanto, cuando se prescriben, una dieta láctea y vegetal, la adición de álcalis (bicarbonato de sodio, etc.), el uso de agua mineral alcalina (Borjomi, etc.) .). La ampicilina y el 5-NOC son más activos a pH 5,0-5,5. Las cefalosporinas, las tetraciclinas y el cloranfenicol son eficaces en las reacciones urinarias tanto alcalinas como ácidas (en un rango de 2,0 a 8,5-9,0).

Durante el período de exacerbación, la terapia con antibióticos se lleva a cabo durante 4 a 8 semanas, hasta la eliminación de las manifestaciones clínicas y de laboratorio de la actividad del proceso inflamatorio. En casos severos, recurren a varias combinaciones de antibacterianos (un antibiótico con sulfonamidas o furagina, 5-NOC, o una combinación de todos juntos); muestra su administración parenteral, a menudo por vía intravenosa y en grandes dosis. Una combinación eficaz de penicilina y sus análogos semisintéticos con derivados de nitrofurano (furagina, furadonina) y sulfonamidas (urosulfano, sulfadimetoxina). Las preparaciones de ácido nalidíxico se pueden combinar con todos los agentes antimicrobianos. Para ellos, se observan las cepas de microbios menos resistentes. Eficaz, por ejemplo, la combinación de carbenicilina o aminoglucósidos con ácido nalidíxico, la combinación de gentamicina con cefalosporinas (preferiblemente con kefzol), cefalosporinas y nitrofuranos; penicilina y eritromicina, así como antibióticos con 5-NOC. Este último es considerado actualmente uno de los urosépticos más activos con un amplio espectro de acción. El succinato de levomicetina 0,5 g 3 veces al día por vía intramuscular es muy eficaz, especialmente con la flora gramnegativa. La gentamicina (garamicina) encuentra un uso generalizado. Tiene un efecto bactericida sobre Escherichia coli y otras bacterias Gram-negativas; también es activo contra los microbios grampositivos, en particular contra el estafilococo aureus formador de penicilinasa y el estreptococo b-hemolítico. El alto efecto antibacteriano de la gentamicina se debe al hecho de que el 90% se excreta sin cambios por los riñones y, por lo tanto, se crea una alta concentración de este fármaco en la orina, que es 5-10 veces mayor que la bactericida. Se prescribe 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 veces al día por vía intramuscular o intravenosa durante 5-8 días.

El número de fármacos antibacterianos utilizados en la actualidad para el tratamiento de la pielonefritis es grande y aumenta cada año, por lo que no es posible ni necesario detenerse en las características y eficacia de cada uno de ellos. El médico prescribe este o aquel fármaco de forma individual, teniendo en cuenta los principios básicos anteriores de la terapia para la pielonefritis crónica.

Los criterios para la efectividad del tratamiento son la normalización de la temperatura, la desaparición de los fenómenos disúricos, el retorno a los indicadores normales de sangre periférica (el número de leucocitos, ESR), la ausencia persistente o al menos una disminución notable de proteinuria, leucocituria y bacteriuria.

Dado que incluso después de un tratamiento exitoso, se observan recaídas frecuentes (hasta 60-80%) de la enfermedad, generalmente se acepta llevar a cabo muchos meses de terapia contra recaídas. Es necesario prescribir varios medicamentos antimicrobianos, alternándolos secuencialmente, teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora a ellos y bajo el control de la dinámica de leucocituria, bacteriuria y proteinuria. Todavía no hay consenso sobre la duración de dicho tratamiento (de 6 meses a 1-2 años).

Se han propuesto varios esquemas de tratamiento intermitente de forma ambulatoria. El más utilizado es el esquema, según el cual, durante 7-10 días de cada mes, se prescriben alternativamente varios agentes antimicrobianos (un antibiótico, por ejemplo, levomicetina, 0,5 g 4 veces al día, en el mes siguiente, una sulfanilamida fármaco, por ejemplo, urosulfán o etazol, en los meses posteriores: furagin, nevigramon, 5-NOC, que cambia cada mes). Luego se repite el ciclo de tratamiento.

En los intervalos entre medicamentos, se recomienda tomar decocciones o infusiones de hierbas que tengan un efecto diurético y antiséptico (jugo de arándano, caldo de rosa mosqueta, hierba de cola de caballo, frutos de enebro, hojas de abedul, gayuba, hoja de arándano rojo, hojas y tallos de celidonia, etc. .). Para el mismo propósito, puede usar nikodin (dentro de 2 a 3 semanas), que tiene una actividad antibacteriana moderada, especialmente con colecistitis concomitante.

En algunos casos, el tratamiento de la pielonefritis crónica con agentes antibacterianos puede ir acompañado de efectos secundarios alérgicos y de otro tipo, por lo que los antihistamínicos (difenhidramina, pipolfen, tavegil, etc.) están indicados para reducirlos o prevenirlos. A veces hay que abandonarlos por completo y recurrir a la ciclotropina, la urotropina, el salol. Con un tratamiento prolongado con antibióticos, es recomendable prescribir vitaminas.

A los pacientes con hipertensión arterial se les muestran medicamentos antihipertensivos (reserpina, adelfan, hemiton, clonidina, dopegyt, etc.) en combinación con saluréticos (hipotiazida, furosemida, triampur, etc.). En presencia de anemia, además de las preparaciones de hierro, está indicada la vitamina B12, el ácido fólico, las hormonas anabólicas, la transfusión de masa de eritrocitos, la sangre completa (con anemia significativa y persistente).

Según las indicaciones, la terapia compleja incluye glucósidos cardíacos: corglicón, estrofantina, celanida, digoxina, etc.

En pacientes con pielonefritis secundaria, junto con la terapia conservadora, a menudo recurren a métodos quirúrgicos de tratamiento para eliminar la causa de la estasis urinaria (especialmente con pielonefritis calculosa, adenoma de próstata, etc.).

Un lugar importante en la terapia compleja de la pielonefritis crónica es el tratamiento de sanatorio, principalmente en pacientes con pielonefritis secundaria (calculosa) después de la cirugía para la extracción de cálculos. La estancia más indicada en los sanatorios de balneoterapia es Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovskie Mineralnye Vody. El consumo abundante de agua mineral ayuda a reducir el proceso inflamatorio en los riñones y el tracto urinario, "lava" la mucosidad, el pus, los microbios y las piedras pequeñas, mejora el estado general de los pacientes.

Pacientes con hipertensión arterial alta y anemia severa, con síntomas de insuficiencia renal, el tratamiento balneario está contraindicado. Los pacientes con pielonefritis crónica no deben ser enviados a centros turísticos climáticos, ya que generalmente no se observa el efecto de esto.

Prevención de la pielonefritis crónica

Las medidas para la prevención de la pielonefritis crónica son el tratamiento oportuno y completo de los pacientes con pielonefritis aguda, la observación dispensaria y el examen de este contingente de pacientes, su empleo adecuado, así como la eliminación de las causas que impiden la salida normal de la orina, en el tratamiento de enfermedades agudas de la vejiga y del tracto urinario; en la rehabilitación de focos crónicos de infección.

En la pielonefritis primaria crónica, las recomendaciones de empleo de los pacientes son las mismas que para la glomerulonefritis crónica, es decir, los pacientes pueden realizar trabajos que no estén asociados a un gran estrés físico y nervioso, con posibilidad de hipotermia, permanencia prolongada en pie, en turnos de noche, en talleres calientes.

Dieta, la dieta es la misma que en la pielonefritis aguda. En presencia de hipertensión sintomática, se requiere una restricción de sal más severa, así como alguna restricción de líquidos, especialmente en los casos en que hay edema o tendencia al edema. Para prevenir las exacerbaciones de la pielonefritis y su progresión, se han propuesto varios esquemas para la terapia a largo plazo de esta enfermedad.

En la pielonefritis aguda o crónica secundaria, el éxito del tratamiento tanto hospitalario como ambulatorio a largo plazo depende en gran medida de la eliminación de las causas que conducen a la alteración del flujo de orina (cálculos, estenosis ureterales, adenoma de próstata, etc.). Los pacientes deben estar bajo la supervisión de un urólogo o un nefrólogo (terapeuta) y un urólogo.

En la prevención de la recurrencia de la pielonefritis crónica, su mayor progresión y el desarrollo de insuficiencia renal crónica, son importantes la detección oportuna y el tratamiento cuidadoso de focos de infección ocultos o evidentes, así como enfermedades intercurrentes.

Los pacientes que hayan tenido pielonefritis aguda después del alta del hospital deben registrarse en el dispensario y observarse durante al menos un año, sujetos a análisis de orina normales y en ausencia de bacteriuria. Si la proteinuria, la leucocituria, la bacteriuria persisten o aparecen periódicamente, el período de observación del dispensario se aumenta a tres años desde el inicio de la enfermedad y luego, en ausencia de un efecto de tratamiento completo, los pacientes se transfieren a un grupo con pielonefritis crónica.

Los pacientes con pielonefritis primaria crónica necesitan una observación dispensaria constante a largo plazo con tratamiento hospitalario periódico en caso de exacerbación de la enfermedad o una disminución creciente de la función renal.

En la pielonefritis aguda después de un curso de tratamiento en un hospital, los pacientes están sujetos a un examen de dispensario una vez cada dos semanas en los primeros dos meses y luego una vez cada uno o dos meses durante el año. Los análisis de orina son obligatorios: generales, según Nechiporenko, para leucocitos activos, para el grado de bacteriuria, para microflora y su sensibilidad a los agentes antibacterianos, así como un análisis de sangre general. Una vez cada 6 meses, se examina la sangre para determinar el contenido de urea, creatinina, electrolitos, proteínas totales y fracciones de proteínas, se determina la filtración glomerular, se realiza un análisis de orina según Zimnitsky, si es necesario, se consulta a un urólogo y se realizan exámenes urológicos de rayos X. indicado.

En pacientes con pielonefritis crónica en fase inactiva, se debe realizar la misma investigación que en la pielonefritis aguda una vez cada seis meses.

Con la aparición de signos de insuficiencia renal crónica, los plazos de los exámenes y exámenes de dispensario se reducen significativamente a medida que avanza. Se presta especial atención al control de la presión arterial, el estado del fondo de ojo, la dinámica de la densidad relativa de la orina según Zimnitsky, el valor de la filtración glomerular, la concentración de desechos nitrogenados y el contenido de electrolitos en la sangre. Estos estudios se realizan en función de la gravedad de la insuficiencia renal crónica mensualmente o cada 2-3 meses.