Formas y síntomas de la pielonefritis obstructiva: diagnóstico de la enfermedad y prevención. Pielonefritis obstructiva y no obstructiva: causas, síntomas Pielonefritis aguda no obstructiva a la derecha

El proceso inflamatorio en los riñones a veces no es de naturaleza bacteriana, sino que ocurre debido al estancamiento de la orina causado por la obstrucción de los elementos para la producción y excreción de orina en la vejiga.

Ya más tarde, en el contexto de la congestión, se une una infección bacteriana y complica el curso de la patología.

pielonefritis obstructiva cronica - tipo frecuente el desarrollo de la patología, con el agravamiento de la situación, la enfermedad adquiere un carácter agudo y requiere atención quirúrgica inmediata.

Causas de la enfermedad

Me gusta pielonefritis no obstructiva, la enfermedad se caracteriza por problemas para orinar y las obstrucciones ocurren cuando:

patologías congénitas tracto urinario: estrechez de los lúmenes del uréter, deformación de la capa muscular de las paredes;
cálculos en el sistema pielocalicial, que bloquean la luz de los uréteres e interrumpen la salida de la orina;
procesos inflamatorios que provocaron pielonefritis crónica no obstructiva, lo que resultó en la formación de adherencias, estrechamiento de la luz;

Estas razones provocan problemas para orinar, como resultado de lo cual la orina deja de excretarse normalmente y se estanca en los riñones.

Los factores que provocan la pielonefritis son diabetes, hipotermia, uso prolongado medicamentos antibacterianos, infecciones crónicas presente en el cuerpo.

Clasificación del proceso patológico.

Los médicos distinguen los casos de pielonefritis obstructiva en dos grandes grupos:

pielonefritis obstructiva aguda: ocurre durante la obstrucción primaria del tracto urinario, los síntomas del proceso son agudos, avanzan rápidamente, el tratamiento requiere atención urgente;
tipo crónico de patología: ocurre después de una pielonefritis aguda no tratada, la enfermedad continúa con períodos característicos exacerbaciones y remisiones.

Además de esta división, clasificación según la localización de la lesión en los riñones, pielonefritis del lado izquierdo o del lado derecho.

Síntomas de la patología.

Un signo de obstrucción renal es el cólico renal agudo, acompañado de dolor intenso. Los ataques con pielonefritis obstructiva son fuertes, el dolor paraliza a los pacientes.

Con cólico renal en pacientes, la temperatura sube a 39-40 ° C. El ataque atormenta a los pacientes, tienen dolores de cabeza, boca seca, debilidad, vómitos y náuseas.

Se sienten escalofríos, fiebre y otros signos de deterioro de la salud. bajando presion arterial, brota sudor frío.

Esto indica el desarrollo de una complicación formidable: el shock bacteriostático, que conduce a una insuficiencia renal aguda y, en ausencia de asistencia calificada inmediata, esta condición provoca un desenlace fatal.

La fuerza de las sensaciones aumenta con el tiempo, el trabajo del corazón empeora, los pacientes sufren de sensaciones de opresión u hormigueo detrás del esternón.

Dolor inicial para un tiempo corto se vuelve insoportable, y la condición se agrava notablemente. Por lo tanto, ante los primeros signos de cólico renal, consulte inmediatamente a un médico.

Diagnóstico de patología

Para hacer un diagnóstico, el paciente acude a un nefrólogo o urólogo. Al principio, los médicos entrevistan al paciente, están interesados en el momento del inicio de los síntomas, la naturaleza y la duración del ataque de dolor.

Posteriormente, el paciente es derivado a métodos instrumentales diagnósticos que confirman o refutan el diagnóstico original.

Para ello, se asignan las siguientes pruebas:

un análisis de sangre general y bioquímico (se registra la tasa de sedimentación de eritrocitos, el recuento de leucocitos, la cantidad de fibrinógeno y proteína C reactiva);
analisis generales orina: el énfasis está en el contenido de leucocitos, lo que indica un proceso inflamatorio en los riñones;
análisis de orina según Zimnitsky;
cultivo bacteriano de orina para determinar la presencia de bacterias y sensibilidad a los medicamentos antibacterianos;
diagnóstico por ultrasonido de los riñones: ve visualmente la causa de la obturación: luz, estenosis;
radiografía con un agente de contraste: métodos de diagnóstico informativos;
cistouretrografía retrógrada: ayuda a determinar la no obstrucción asociada con el reflujo de orina;
resonancia magnética y tomografía computarizada- ven causas extrarrenales que originaron la patología, tumores que comprimen el uréter e imposibilitan el curso normal de la orina desde los riñones.

Tratamiento de patología

Con la pielonefritis obstructiva, la atención médica resuelve dos problemas:

Eliminan la infección bacteriana, lo que ayudará a lograr la remisión en la patología.
Restaure la salida normal de orina y elimine aquellos factores que interfirieron con el curso.

Para resolver el primer problema, el paciente toma medicamentos antibacterianos. Los médicos prescriben para aquellos pacientes que tienen pielonefritis aguda no obstructiva, pero también son relevantes para los pacientes con obstrucción.

Durante los ataques, el paciente es hospitalizado y se prescriben medicamentos por vía intravenosa o intramuscular para detener rápidamente la infección.

Los fármacos antibacterianos para la pielonefritis obstructiva son las cefalosporinas de segunda y tercera generación, grupo de penicilina, fluoroquinolonas.

El principio al elegir un medicamento para tratar a un paciente es la sensibilidad de la microflora patógena aislada como resultado del análisis de orina.

Además de los medicamentos antibacterianos, se recetan analgésicos, antiinflamatorios y medicamentos para normalizar la temperatura corporal.

Al eliminar la causa de la obstrucción, recurra con mayor frecuencia a Intervención quirúrgica. Esto se debe al hecho de que las patologías congénitas o adquiridas del tracto urinario no pueden eliminarse con métodos conservadores.

Por lo tanto, la única decisión correcta para el paciente es eliminar la causa rápidamente. En presencia de cálculos, se realiza litotricia, y en caso de estrechamiento del uréter, se realizan paredes plásticas, se elimina el área con adherencias.

En caso de una condición grave del paciente, se aplica una nefrostomía para la eliminación urgente de orina del cuerpo, se realiza un cateterismo. Vejiga. Esto ayudará a eliminar la hinchazón, aliviar la presión intrarrenal.

El pronóstico es favorable, con tratamiento precoz a la clínica. Si la patología se elimina lo antes posible, los pacientes no sabrán qué es: cólico renal, del cual algunos pacientes incluso pierden el conocimiento.

La prevención de la pielonefritis obstructiva es la cura oportuna de patologías urológicas, la eliminación de focos de infección en el cuerpo. Cuando se detectan los primeros signos de patología, la consulta de un médico es obligatoria.

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Pielonefritis - inespecífica enfermedad inflamatoria riñones Hay dos formas principales: obstructiva y no obstructiva. Una dolencia ocurre en el contexto de otros trastornos, por ejemplo, con urolitiasis o una infección bacteriana. La pielonefritis obstructiva se caracteriza por un deterioro en el flujo de salida de la orina a través del tracto urinario. En el curso crónico de la patología, el funcionamiento del riñón se ve gravemente afectado y el riesgo de insuficiencia renal es alto.

Pielonefritis obstructiva

La inflamación de las estructuras renales rara vez se desarrolla por sí sola, más a menudo es una condición de "fondo" que ocurre con infecciones bacterianas en el sistema excretor, urolitiasis, alteración del metabolismo de las proteínas y otras patologías. Con la pielonefritis no obstructiva, se conserva el flujo normal de orina de la pelvis renal y los uréteres, y con una forma obstructiva, se altera.

La pielonefritis obstructiva se desarrolla lentamente y afecta estructuras renales individuales, por lo que la enfermedad es difícil de reconocer de inmediato.

La obstrucción del flujo de orina ocurre cuando la inflamación del tejido renal es tan grave que causa estrechamiento o espasmo de los uréteres.

Es importante comprender que la inflamación de las estructuras renales no siempre se debe a enfermedades infecciosas. Por ejemplo, la pielonefritis crónica no obstructiva asociada con el reflujo se forma debido a patologías en el desarrollo del sistema excretor, y el curso de la pielonefritis obstructiva crónica es una de las complicaciones de la urolitiasis.

Formas de pielonefritis obstructiva

Hay dos formas principales de pielonefritis obstructiva: aguda y crónica. El primero se caracteriza por el rápido desarrollo de la obstrucción: obstrucción del tracto urinario en el contexto de una inflamación infecciosa aguda o bajo la influencia de otros factores.

La forma crónica difiere de la aguda en que combina períodos de recaída del proceso inflamatorio con remisión, durante los cuales el sistema excretor del paciente comienza a funcionar normalmente.

Causas de la pielonefritis obstructiva

Hay muchas razones que provocan el desarrollo de pielonefritis con obstrucción del tracto urinario:

anomalías congénitas o adquiridas como consecuencia de lesiones o enfermedades previas del aparato urinario;
correr enfermedad de urolitiasis cuando se forman grandes depósitos que pueden obstruir los túbulos renales;
exacerbación de patologías del sistema excretor durante el embarazo, cuando aumenta la carga sobre los riñones y los uréteres;
adenoma o cáncer de próstata en hombres;
hipotermia grave de los riñones, seguida de la adición de una infección bacteriana o la muerte de los tejidos de los órganos;
diabetes tipo 1 o tipo 2;
gota;
uso prolongado de antibióticos;
enfermedades infecciosas prolongadas de otros sistemas de órganos.

La causa exacta de esta enfermedad debe ser establecida por un nefrólogo después de un diagnóstico de hardware y pruebas de laboratorio. Esto es importante para prescribir la terapia correcta.

Síntomas de la pielonefritis obstructiva

Los síntomas de obstrucción en la inflamación de los riñones no ocurren de inmediato, la enfermedad se revela en un momento en que los tejidos ya están gravemente dañados. El paciente está atormentado por tal complejo de síntomas:

cólico renal;
dolor en la región lumbar (a veces el paciente siente claramente molestias en un lado);
persistente con escalofríos;
intoxicación del cuerpo, que se manifiesta por hinchazón, ojeras localizadas debajo de los ojos, coloración amarillenta o enrojecida de la esclerótica, mal aliento y sudor;
dolores de cabeza frecuentes, trastornos del sueño (insomnio o somnolencia constante);
sensación constante de sed;
pérdida de apetito, náuseas;
fallas en ritmo cardiaco, disminución de la resistencia durante la actividad física;
debilidad;
pérdida de peso sin cambios en la dieta
dolor al orinar en la región lumbar.

Pueden presentarse síntomas individuales relacionados con la salud física inicial del paciente antes del desarrollo de la pielonefritis obstructiva. La aparición de signos de la enfermedad se ve afectada por patologías concomitantes de los riñones y otros órganos.

La pielonefritis obstructiva aguda es más pronunciada que la forma crónica o no aguda. El paciente experimenta un dolor intenso en la parte inferior de la espalda, la temperatura sube a 40 grados, debido a una intoxicación grave, vómitos, trastornos de las heces y pérdida del conocimiento, es posible que sude. La micción es muy difícil. Muy a menudo, este tipo de proceso inflamatorio se asocia con daño renal por una infección grave de naturaleza bacteriana o viral.

Diagnóstico de la pielonefritis obstructiva

El diagnóstico de la pielonefritis obstructiva debe iniciarse ante los primeros signos de la misma, con el fin de minimizar los efectos negativos para el paciente. Esta patología es peligrosa por sus complicaciones. El más importante Pruebas de laboratorio son como sigue:

análisis de sangre detallado (cálculo de inmunidad y otros células de sangre) para confirmar el proceso inflamatorio en el cuerpo;
análisis de la composición de la orina;
bioquímica sanguínea;
cultivo bacteriano de orina (le permite detectar el agente causal de la infección si ha causado pielonefritis, así como rastrear la presencia de resistencia a los antibióticos en este patógeno).

Los métodos instrumentales ayudarán a determinar con mayor precisión la ubicación del foco de la pielonefritis obstructiva, la intensidad de la lesión y el estado de los uréteres. Estos incluyen los siguientes procedimientos:

Ultrasonido de los órganos pélvicos;
Examen de rayos X de los riñones (sin contraste o urografía de contraste);
TC y RM.

El complejo de estos procedimientos ayudará al médico a diagnosticar con precisión, determinar la ubicación del foco de inflamación, encontrar la causa de la patología y elegir un tratamiento. Es importante recordar que no puede tratar de deshacerse de esta enfermedad por su cuenta; esto solo puede agravar la situación. Ninguna hierba o producto ayudará a eliminar, por ejemplo, una infección y un lubricado cuadro clinico interfiere con un diagnóstico correcto.

Tratamiento de la pielonefritis obstructiva

La pielonefritis obstructiva es motivo de hospitalización del paciente. A menudo, el tratamiento requiere un curso de medicamentos antibacterianos, medicamentos que restablecen el flujo de orina. A veces se requiere instalación tubo de drenaje, en casos severos, no puede prescindir de un dispositivo que mantenga la composición normal de la sangre, si el funcionamiento de los riñones está gravemente afectado.

Además de los medicamentos que combaten la causa de la enfermedad, el complejo terapéutico incluye medicamentos que alivian los síntomas: le causan muchas molestias al paciente. Estos fármacos incluyen antiinflamatorios no esteroideos, analgésicos, antiespasmódicos, prebióticos en caso de tomar antibióticos, así como complejos vitamínicos y minerales.

Además de la terapia con medicamentos y hardware, es importante que el paciente descanse por completo. El reposo en cama obligatorio y el rechazo de los pesados actividad física. también debe adaptarse, dar preferencia a los alimentos ligeros, eliminar por completo cualquier bebida que contenga azúcar y cafeína, reducir la ingesta de sal, grasas y proteínas.

El desarrollo de pielonefritis obstructiva puede ser asintomático. Esta enfermedad afecta lentamente a los riñones, interrumpiendo su funcionamiento y la salida de orina a través de los uréteres. Las causas de la pielonefritis son diversas, por lo que se debe examinar al paciente antes de prescribir el tratamiento. Cuanto antes comience la terapia, menos probables serán las complicaciones, por lo que no debe automedicarse, es mejor consultar de inmediato a un médico.

La pielonefritis es un proceso inflamatorio inespecífico que afecta al sistema tubular de los riñones. Y aunque una persona de cualquier sexo y edad puede sufrir esta enfermedad, desde bebés pequeños hasta personas muy mayores, esta enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres. Según las estadísticas, de cada 100 personas a las que se les ha diagnosticado pielonefritis, 75 son del sexo justo. Y hay razones para esto.

¿Por qué las mujeres son más propensas a experimentar pielonefritis?

La enfermedad aguda y crónica es cinco veces más común en mujeres que en hombres. Esto se debe a la característica anatómica de la estructura del sistema genitourinario. La uretra en las mujeres tiene una forma diferente a la de los hombres. Los diferentes tipos de infecciones penetran en la vejiga femenina con mucha más facilidad y frecuencia, razón por la cual existe un porcentaje tan elevado de pielonefritis en mujeres y niñas. En la mayoría de los casos, la pielonefritis se caracteriza por la llamada infección "ascendente", en la que las bacterias patógenas del tracto urinario, moviéndose hacia arriba, penetran en los riñones y comienzan allí su "trabajo". A veces, el desarrollo de la pielonefritis no se hace sentir y el paciente no tiene ninguna molestia. Estado general la salud no se deteriora. A menudo sucede que una mujer aprende sobre el proceso patológico en su cuerpo unos años después del inicio de la enfermedad. Por eso es muy importante conocer los síntomas de la pielonefritis para realizar una exploración lo antes posible y, si se confirman las dudas, iniciar un tratamiento integral y eficaz.

Síntomas del desarrollo de pielonefritis en mujeres.

Especies y subespecies esta enfermedad hay muchos riñones, pero de manera breve y general, podemos decir que la pielonefritis se divide en dos tipos principales: aguda y crónica. Cada uno de estos dos tipos del curso de la enfermedad tiene sus propias causas y, por supuesto, síntomas.

Pielonefritis aguda y sus síntomas

El curso agudo de la pielonefritis se divide a su vez en pielonefritis obstructiva y no obstructiva. La pielonefritis no obstructiva se caracteriza por un predominio síntomas comunes infección en el cuerpo. La pielonefritis obstructiva tiene síntomas locales más pronunciados.

Pielonefritis aguda no obstructiva

Capaz de desarrollarse a la velocidad del rayo (3-24 horas). El paciente es superado por malestar general, debilidad severa, escalofríos del cuerpo. La temperatura corporal aumenta bruscamente a niveles críticos de 40 grados. Los dolores de cabeza duelen. A menudo hay fallas del sistema cardiovascular Aparece taquicardia (latidos rápidos del corazón). Posibles violaciones del funcionamiento del tracto gastrointestinal en forma de estreñimiento, diarrea y aumento de la formación de gases. Los síntomas locales de la pielonefritis no obstructiva se caracterizan por dolor en lumbar la columna vertebral, que se extiende según el curso del uréter hacia el área del muslo, con menos frecuencia hacia el abdomen y la espalda. El dolor puede ser de naturaleza sorda constante o agudo e intenso. El proceso de micción en la mayoría de los casos no se altera, sin embargo, la cantidad diaria total de orina puede reducirse significativamente. Esto se debe a la sudoración intensa, que es inevitable con un aumento significativo de la temperatura corporal.

Pielonefritis obstructiva aguda

Siempre comienza con un cólico renal. Junto con esto, la fiebre comienza con escalofríos intensos, dolores en la cabeza, que son de carácter agudo y punzante. A menudo hay vómitos y diarrea. El paciente tiene sed constantemente. La temperatura corporal aumenta rápida y críticamente. Sin embargo, la sudoración intensa reduce rápidamente la temperatura a niveles normales o casi normales. En esta etapa, la salud general mejora un poco. Esta es la insidiosidad de la enfermedad: el paciente decide que todo ha vuelto a la normalidad y no se apresura a buscar la ayuda de un especialista. Y al mismo tiempo, si no obtiene ayuda calificada, tales ataques pueden repetirse repetidamente.

Pielonefritis crónica y sus síntomas

El diagnóstico de pielonefritis crónica en mujeres es difícil porque en la gran mayoría de los casos la enfermedad no se manifiesta. Sin embargo, esto es solo a primera vista. Sin embargo, si escucha con más atención a su cuerpo, es muy posible sospechar un problema a tiempo. Hay algunos síntomas indirectos que indican el lento desarrollo de la pielonefritis crónica. Los síntomas de la pielonefritis crónica incluyen:

malestar en la columna lumbar malestar general náuseas episódicas ligeros cambios en el modo de vaciar la vejiga cambios bruscos en la temperatura corporal

Estos son síntomas indirectos. curso crónico pielonefritis. Sin embargo, en casos raros, hay dolor y una sensación de ardor directamente en el riñón mismo. Los aumentos periódicos de la temperatura corporal indican que ha comenzado un trastorno grave, a menudo irreversible, en los riñones. proceso inflamatorio. Los síntomas de la pielonefritis crónica son bastante amplios y al mismo tiempo borrosos. En casos individuales, el paciente puede mostrar síntomas que son característicos de enfermedades como la peritonitis y la colecistitis.

La pielonefritis aguda es una inflamación infecciosa aguda inespecífica del sistema pielocalicial y la zona tubulointersticial de los riñones. Hay pielonefritis aguda (OP) unilateral y bilateral, no obstructiva (primaria) y obstructiva (secundaria), serosa y purulenta.

En el desarrollo de OP, el papel principal lo desempeña la microflora intestinal gramnegativa (E. coli, enterococos, Proteus). La OP senil (senil) a menudo causa Pseudomonas aeruginosa. El agente causal más raro y patógeno de la OP es el Staphylococcus aureus coagulante del plasma.

La nefropatogenicidad de estas bacterias está asociada al fenómeno de adhesión, que impide la lixiviación de microbios del sistema pielocalicial, así como al fenómeno de obstrucción fisiológica por liberación de endotoxina por parte de estos patógenos, lo que reduce el tono normal y el peristaltismo. del tracto urinario.

Alteraciones urodinámicas en el reflujo vesicoureteral (RVU), las lesiones también contribuyen a la infección urogénica. médula espinal, adenoma de próstata, diversas enfermedades ginecológicas, nefrolitiasis, anomalías en el desarrollo del riñón, embarazo. También son posibles las vías de infección hematógena y linfogénica en la OP.

Determinó que condiciones favorables para el desarrollo de infección en el intersticio, se crea hipoxia del tejido renal, que ocurre con nefroptosis, hipertensión, aterosclerosis y nefroesclerosis, alteraciones electrolíticas (hipopotasemia), abuso analgésicos no narcóticos, trastornos del metabolismo de los carbohidratos (diabetes mellitus).

Morfológicamente, en AP serosa, se detecta infiltración neutrofílica focal de la médula del riñón y las pirámides, edema intersticial pronunciado del estroma e infiltración perivascular.

Con la diseminación hematógena de la infección en el riñón en forma de émbolos infectados ubicados en sus vasos, se forman pústulas en la capa cortical (nefritis apostemata, carbunco del riñón), se puede desarrollar paranefritis purulenta y necrosis de las papilas renales. Debido a la oclusión aguda del tracto urinario, se forma reflujo pélvico-renal, como resultado de lo cual la orina saturada de endotoxinas ingresa al torrente sanguíneo, lo que conduce a un shock bacteriémico con DIC, urosepsis. El shock bacteriémico, cuya letalidad alcanza el 20%, se desarrolla en cada décimo paciente con OP obstructiva, especialmente a menudo con pielonefritis senil y gestacional.

Cuadro clínico de pielonefritis aguda

A diversas formas OP tiene síntomas característicos.

Forma no obstructiva de pielonefritis aguda

manifestado por un aumento agudo de la temperatura corporal (hasta 38-39 ° C) con escalofríos, dolor sordo en la parte inferior de la espalda, dolor de cabeza, náuseas, mialgia. Son características la disuria y la excreción de orina turbia con olor desagradable. A la exploración: tensión arterial normal, leucocitosis neutrofílica, piuria, bacteriuria, proteinuria moderada (menos de 1 g/l).

Forma obstructiva de pielonefritis aguda

Suele debutar en el momento álgido del cólico nefrítico. Los dolores se vuelven intensos, estallando, hay un escalofrío deslumbrante con fiebre de 39-40 ° C (un signo de reflujo pélvico-renal), la intoxicación se intensifica. Detectar agudamente síntoma positivo Pasternatsky, aumento de la leucocitosis neutrofílica. El análisis de orina puede ser normal con obstrucción completa, lo que se confirma mediante cromocistoscopia.

Pielonefritis aguda purulenta

caracterizado por escalofríos repetidos (3-4 veces al día) con sudor abundante, intoxicación severa y leucocitosis (hasta números leucemoides), dolor local y tensión muscular durante la palpación bimanual de la región lumbar. Sin embargo, debe enfatizarse que la OP purulenta senil a menudo procede de forma activa, sin fiebre alta y dolor severo, pero además se juntan especialmente rápidamente la intoxicación general y las complicaciones pesadas.

Complicaciones peligrosas de la OP purulenta son la aparición de macrohematuria masiva con cólico renal secundario y la presencia de tejidos necróticos en la orina (papilitis necrótica), el desarrollo repentino de un colapso profundo con signos de CID, aumento de la azotemia e ictericia (shock bacteriémico). ).

Diagnóstico de pielonefritis aguda

La OP no obstructiva no suele causar dificultades (lumbalgia, disuria, piuria). Con OP purulenta obstructiva, cuando puede no haber cambios en la orina, diagnóstico diferencial Se realiza en enfermedades agudas quirúrgicas (apendicitis, colecistitis aguda, necrosis pancreática), infecciosas (tifoidea, brucelosis, neumonía lobar, endocarditis infecciosa subaguda) y oncológicas (hemoblastosis, linfogranulomatosis). Especialmente grandes dificultades son causadas por el diagnóstico de nefritis apostematosa, en la que insuficiencia renal aparece tarde (a la 2-3 semana de fiebre alta). Las úlceras metastásicas resultantes y el daño hepático asociado (ictericia, hiperenzimemia) enmascaran el foco primario en el riñón y a menudo conducen a la muerte (por meningitis purulenta, neumonía por abscesos) incluso antes del inicio de la uremia.

De gran importancia en el diagnóstico son los métodos endoscópicos (cromocistoscopia) e instrumentales (urografía intravenosa, ecografía, radiografía computarizada). Un foco purulento en el riñón ayuda a detectar nefrogammagrafía estática con galio o autoleucocitos marcados. Si se detecta un foco sospechoso de absceso en casos de difícil diagnóstico, biopsia por aspiración esta zona del riñón bajo el control de la ecografía sectorial.

Tratamiento de la pielonefritis aguda

El factor decisivo para el éxito del tratamiento es la eliminación de obstrucciones con la restauración de un paso normal de orina. Solo después de eso, comience la terapia con antibióticos. En OP, los antibióticos se prescriben lo antes posible, antes de que se obtengan los resultados del cultivo de orina. Si no es posible determinar el pH de la orina, elija un fármaco (o una combinación de fármacos) que sea eficaz para cualquier reacción urinaria. En la OP no grave (serosa), es posible la terapia oral: levomicetina en combinación con furagina, monoterapia con ampicilina o cefalosporinas. La corrección de la terapia se lleva a cabo después de recibir los resultados del cultivo de orina. La administración parenteral de antibióticos se inicia en caso de ausencia de efecto (y en casos graves de la enfermedad, el primer día). Un efecto bactericida pronunciado da una combinación de ampicilina con furagina, carbenicilina con ácido nalidíxico, gentamicina con cefalosporinas, especialmente con klaforan.

Si se desarrolla un shock bacteriémico, administracion intravenosa poliglucina, hemodez, bicarbonato de sodio, aminas presoras (dopamina, mezaton), prednisolona (300-1000 mg/día). Si hay signos de DIC, se prescriben infusiones de heparina y reopoliglucina.

El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo con nefritis apostematosa, paranefritis purulenta.

Es una lesión inflamatoria inespecífica del parénquima renal. La patología se caracteriza por fiebre alta con escalofríos y sudoración, dolor de cabeza, mialgias, artralgias, malestar general, dolor de espalda, cambios en la orina por el tipo de leucocituria y piuria. El diagnóstico incluye examen microscópico y bacteriológico de orina, ultrasonido de los riñones; si es necesario, urografía excretora, estudios de radioisótopos, tomografía. Se prescribe dieta, abundante líquido, antibióticos, nitrofuranos, antiespasmódicos. En caso de pielonefritis obstructiva, está indicada la instalación de una endoprótesis ureteral o una nefrostomía por punción; con procesos purulentos-destructivos: decapsulación del riñón o nefrectomía.

CIE-10

N10 Nefritis tubulointersticial aguda

Información general

La pielonefritis aguda es la enfermedad renal más común en la urología moderna. La patología a menudo ocurre en infancia cuando la carga sobre los riñones es muy intensa, y su desarrollo morfofuncional aún no se ha completado. Las niñas se ven afectadas 10 veces más que los niños. A la edad de hasta 40 años, las mujeres predominan entre los pacientes, en el grupo de mayor edad hay un predominio de pacientes masculinos. Uno o ambos riñones pueden verse afectados.

Las razones

La pielonefritis aguda se desarrolla con la penetración endógena o exógena de microorganismos patógenos en el riñón. Por lo general, la patología es causada por Escherichia coli (en el 50% de los casos), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, con menos frecuencia por estafilococos o estreptococos. A proceso primario la infección puede ingresar al riñón por vía hematógena desde los focos primarios de inflamación en los órganos genitourinarios (con anexitis, cistitis, prostatitis, etc.) o desde órganos distantes. Con menos frecuencia, la infección ocurre por un mecanismo ascendente, a lo largo de la pared o luz del uréter (con reflujo vesicoureteral).

La pielonefritis aguda secundaria se asocia con una violación del paso de la orina en el contexto de estenosis ureterales, obstrucción del uréter por un cálculo, estenosis y válvulas de la uretra, adenoma de próstata, cáncer de próstata, fimosis, vejiga neurógena. Los factores predisponentes para el desarrollo de esta forma de la enfermedad son la hipotermia, la deshidratación, la hipovitaminosis, el exceso de trabajo, infecciones respiratorias, embarazo, diabetes.

Patogénesis

La inflamación se asocia no solo con la invasión microbiana, sino también con la entrada del contenido de la pelvis en el tejido intersticial, que se debe al flujo inverso de la orina, es decir, reflujo fórnico. Los riñones están pletóricos, algo agrandados. La membrana mucosa de la pelvis renal está edematosa, inflamada, ulcerada; en la pelvis puede haber exudado inflamatorio. En el futuro se pueden formar numerosos abscesos o abscesos en la médula y capa cortical del riñón; A veces se observa fusión purulenta-destructiva del parénquima renal. Las etapas de la pielonefritis aguda corresponden a los cambios morfológicos que ocurren en el riñón.

La fase inicial de la inflamación serosa se caracteriza por un aumento y tensión del riñón, hinchazón del tejido perirrenal e infiltración perivascular del tejido intersticial. Con el tratamiento oportuno y adecuado, esta etapa se revierte; de lo contrario, pasa a la etapa de inflamación purulenta-destructiva. En la etapa de inflamación purulenta, se distinguen las fases de pielonefritis apostematosa, ántrax y absceso renal. La pielonefritis apostematosa (pustulosa) ocurre con la formación de múltiples pústulas pequeñas de 1 a 2 mm de tamaño en la capa cortical del riñón.

En el caso de fusión de pústulas, se puede formar un foco supurativo local, un ántrax del riñón, que no tiene tendencia a la formación progresiva de abscesos. Los ántrax tienen un tamaño de 0,3 a 2 cm y pueden ser únicos o múltiples. Con fusión purulenta del parénquima, se forma un absceso renal. El peligro de un absceso renal radica en la posibilidad de vaciar el absceso formado en el tejido perirrenal con el desarrollo de paranefritis purulenta o flemón retroperitoneal.

Con un resultado favorable, los focos infiltrantes se resuelven gradualmente, siendo reemplazados por tejido conectivo, lo que se acompaña de la formación de retracciones cicatriciales en la superficie del riñón. Las cicatrices son inicialmente de color rojo oscuro, luego de color blanco grisáceo y en forma de cuña, llegando a la pelvis en la sección.

Clasificación

La pielonefritis aguda puede ser primaria (no obstructiva) o secundaria (obstructiva). La variante primaria de la enfermedad ocurre en el contexto de una salida normal de orina de los riñones; el secundario se asocia con una violación de la permeabilidad del tracto urinario superior debido a su compresión u obstrucción externa. Por la naturaleza de los cambios inflamatorios, la patología puede ser de naturaleza serosa o purulenta-destructiva (pielonefritis apostema, absceso o carbunco del riñón).

Síntomas de la pielonefritis aguda

El curso se caracteriza por síntomas y signos locales de un proceso infeccioso general pronunciado, que difieren según la etapa y la forma de la enfermedad. La pielonefritis serosa avanza más tranquilamente; con inflamación purulenta, pronunciada manifestaciones clínicas. En un proceso agudo no obstructivo predominan los síntomas generales de infección; con obstructivo - síntomas locales.

La clínica de pielonefritis aguda no obstructiva se desarrolla a la velocidad del rayo (desde varias horas hasta un día). Hay malestar general, debilidad, escalofríos sorprendentes con un aumento significativo de la temperatura hasta 39-40 ° C, sudoración profusa. Empeora significativamente el estado de salud dolor de cabeza, taquicardia, artralgia, mialgia, náuseas, estreñimiento o diarrea, flatulencia.

De los síntomas locales, se observa dolor en la parte inferior de la espalda, que se extiende a lo largo del uréter hasta el área del muslo, a veces hasta el abdomen y la espalda. La naturaleza del dolor puede ser constante sordo o intenso. La micción, por regla general, no se altera; la diuresis diaria disminuye debido a la pérdida profusa de líquido con el sudor. Los pacientes pueden notar orina turbia y un olor inusual.

La pielonefritis secundaria causada por obstrucción del tracto urinario generalmente se manifiesta con cólico renal. En el punto álgido del ataque de dolor, se presenta fiebre con escalofríos, dolor de cabeza, vómitos y sed. Después de una sudoración profusa, la temperatura desciende de manera crítica a cifras subnormales o normales, lo que se acompaña de cierta mejora en el bienestar. Sin embargo, si el factor de obstrucción de las vías urinarias no se elimina en las próximas horas, volverá a aparecer un ataque de cólico y un aumento de la temperatura.

Las formas purulentas de la patología ocurren con dolor persistente en la parte inferior de la espalda, fiebre de tipo agitado, escalofríos y tensión muscular aguda. pared abdominal y región lumbar. En el contexto de una intoxicación severa, pueden ocurrir confusión y delirio.

Diagnósticos

En el proceso de reconocimiento de la pielonefritis aguda, los datos del examen físico son importantes. A la palpación de la región lumbar y el hipocondrio se valoran el tamaño del riñón, la consistencia, la estructura de la superficie, la movilidad y el dolor. El riñón generalmente está agrandado, los músculos de la parte inferior de la espalda y el abdomen están tensos, golpeando el borde de la palma a lo largo de la costilla XII es doloroso, el síntoma de Pasternatsky es positivo. En los hombres, es necesario realizar un examen rectal de la próstata y la palpación del escroto, en las mujeres, un examen vaginal. El diagnóstico diferencial se realiza con apendicitis, colecistitis, colangitis, anexitis.

Diagnóstico de laboratorio. En la orina, hay bacteriuria total, proteinuria leve, leucocituria, con una lesión secundaria: eritrocituria. El cultivo bacteriano de orina le permite determinar el tipo de patógeno y su sensibilidad a los medicamentos antimicrobianos. Los parámetros sanguíneos se caracterizan por anemia, leucocitosis, aumento de la VSG, granularidad tóxica de los neutrófilos.
Ultrasonido renal. Se utiliza no solo para el diagnóstico, sino también para el control dinámico del proceso de tratamiento. El valor de los datos de la ecoscopia radica en la posibilidad de visualizar focos destructivos en el parénquima, el estado del tejido perirrenal e identificar la causa de la obstrucción del tracto urinario superior.
técnicas de rayos x. Durante la urografía de inspección, se llama la atención sobre un aumento en el tamaño de los riñones, protrusión del contorno con un absceso o ántrax y desenfoque de los contornos del tejido perirrenal. Con la ayuda de la urografía excretora, se determina la restricción de la movilidad del riñón durante la respiración, que es contraste proceso inflamatorio agudo. La identificación precisa de los focos destructivos, las causas y el nivel de obstrucción en la pielonefritis purulenta aguda es posible con la ayuda de la TC de los riñones.

Tratamiento de la pielonefritis aguda

El paciente está hospitalizado; el tratamiento se lleva a cabo bajo la supervisión de un urólogo. Las tácticas terapéuticas para la pielonefritis aguda obstructiva y no obstructiva, las formas destructivas serosas y purulentas son diferentes. Las medidas generales incluyen el nombramiento de reposo en cama, consumo excesivo de alcohol (hasta 2-2,5 litros por día), una dieta de frutas y lácteos y nutrición proteica de fácil digestión.

En la variante primaria de la inflamación, comienza inmediatamente la terapia patogénica, que se basa en antibióticos activos contra la flora gramnegativa: cefalosporinas, aminoglucósidos, fluoroquinolonas. Al elegir medicamento antimicrobiano también se tienen en cuenta los resultados del antibiograma. Además, se prescriben AINE, nitrofuranos, inmunocorrectores, terapia de desintoxicación.

Cuando se detecta una obstrucción, la medida principal es la descompresión: la restauración de la urodinámica en el riñón afectado. Para ello se realiza cateterización de la pelvis con catéter ureteral o stent, en algunos casos, imposición de punción de nefrostomía percutánea.

En presencia de focos destructivos purulentos, recurren a la decapsulación del riñón y la imposición de una nefrostomía, con la ayuda de la cual se logra una disminución de la presión intrarrenal. Tras la detección de abscesos formados, se abren. En caso de daño total del parénquima renal e imposibilidad de tácticas de preservación del órgano, se realiza nefrectomía.

Pronóstico y prevención

La terapia adecuada oportuna permite lograr una cura para la pielonefritis aguda en la mayoría de los pacientes dentro de 2-3 semanas. En un tercio de los casos, hay una transición a forma crónica(pielonefritis crónica) con esclerosis subsiguiente del riñón y el desarrollo de enfermedad nefrógena. hipertensión arterial. Entre las complicaciones pueden presentarse paranefritis, retroperitonitis, urosepsis, insuficiencia renal, shock bacteriotóxico, neumonía intersticial, meningitis. Las complicaciones sépticas graves empeoran el pronóstico y, a menudo, causan la muerte.

La prevención es la rehabilitación de focos de inflamación crónica, que pueden servir como fuentes de posible introducción hematógena de patógenos en los riñones; eliminación de las causas de posible obstrucción del tracto urinario; observancia de la higiene de los órganos genitourinarios para prevenir la propagación hacia arriba de la infección; observancia de las condiciones de asepsia y antisepsia durante las manipulaciones urológicas.

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La pielonefritis obstructiva es una enfermedad infecciosa extremadamente peligrosa de los riñones que se desarrolla en el contexto de violación aguda salida de orina a través del sistema pielocalicial y la rápida reproducción de la microflora bacteriana. Esta enfermedad es bastante común. La pielonefritis obstructiva y no obstructiva puede desarrollarse tanto en niños como en adultos. Las personas con un sistema inmunitario debilitado son más susceptibles a esta enfermedad.

El pico de incidencia suele ocurrir en primavera y otoño, cuando hay un aumento en el número de casos de SARS e influenza. En el contexto de estas infecciones respiratorias, la inmunidad humana se reduce significativamente, por lo que las bacterias que siempre están presentes en las membranas mucosas del sistema genitourinario tienen la oportunidad de multiplicarse y causar daño inflamatorio a los riñones. Hay muchos otros factores que contribuyen en gran medida a la aparición de esta condición patológica.

Muchos factores diferentes que contribuyen a la dificultad de salida de la orina crean las condiciones para el desarrollo de este enfermedad infecciosa. Los procesos estancados conducen a un aumento en la cantidad de bacterias que provocan daño tisular inflamatorio. La pielonefritis a menudo ocurre en el contexto de anomalías congénitas en el desarrollo de los riñones y el tracto urinario. Por lo general, tales patologías comienzan a manifestarse con inflamación ya en la primera infancia.

La urolitiasis también a menudo predispone al desarrollo de pielonefritis y luego obstrucción. Los cálculos que se forman en los riñones, bajo ciertas circunstancias, pueden descender al uréter, bloqueando parcial o completamente la salida de la orina. En los hombres, la pielonefritis a menudo se desarrolla en el contexto de adenoma o cáncer de próstata. En las mujeres, el embarazo puede ser un factor que provoque tal daño renal, ya que un aumento en el útero contribuye a un cambio en la posición de este órgano emparejado y, en ocasiones, provoca la compresión de los uréteres. Además, existen factores que contribuyen a la pielonefritis obstructiva crónica, entre ellos:

diabetes;
enfermedad de tiroides;
uso a largo plazo de antibióticos;
hipotermia.

Las operaciones realizadas previamente en el tracto urinario pueden crear condiciones para el desarrollo de dicho daño en los tejidos de los riñones. Además, la lesión renal puede contribuir a la aparición de pielonefritis obstructiva. Una disminución de la inmunidad de cualquier etiología puede provocar el desarrollo de esta condición patológica.

En la mayoría de los casos, esta enfermedad se manifiesta de forma aguda. Hay un rápido aumento de la temperatura corporal hasta +40 ° C. El síntoma principal de este trastorno es el cólico renal. Dolor agudo en la cintura Debido a la inflamación de los tejidos de los riñones, generalmente se observan problemas para orinar. Los pacientes se quejan de escalofríos y aumento de la sudoración. Como regla, la debilidad general está aumentando rápidamente. A medida que la enfermedad progresa, pueden aparecer los siguientes síntomas:

fuerte sed;
vómito;
náuseas;
sensación de sequedad en la sangre;
dolor de cabeza.

La intensidad de los signos de esta condición patológica suele aumentar a lo largo de 3-4 días. Esto se debe al hecho de que las toxinas se acumulan en el cuerpo que, debido a la insuficiencia renal, no se pueden excretar en la orina. Para evitar el desarrollo de complicaciones graves, es necesario consultar a un médico ante los primeros síntomas. Si no se inició el tratamiento a tiempo, esta enfermedad se vuelve crónica, que se caracteriza por alternar períodos de recaída y remisión. Este resultado se considera extremadamente desfavorable, ya que conduce además a la insuficiencia renal.

Diagnósticos

En primer lugar, se examina al paciente, se toma una anamnesis y se valoran los síntomas. Incluso esto es suficiente para que un especialista sospeche el desarrollo de una pielonefritis obstructiva. Por lo general, para confirmar el diagnóstico, se requieren estudios como:

generales y análisis bioquímico sangre y orina;
cultura Urina;
urografía;
angiografía;
nefroscintigrafía;
radiografía.

El nefrólogo decide de forma independiente qué pruebas se requieren para hacer un diagnóstico. La automedicación puede suponer un grave peligro para la salud. Después de la diagnósticos complejos el doctor puede prescribir medicamentos necesarios para suprimir el proceso inflamatorio.

Tratamiento de la pielonefritis obstructiva

En un período agudo, se requiere terapia compleja para evitar la transición de la enfermedad a una forma crónica. En primer lugar, se prescribe una dieta: tabla número 7a. Beba al menos 2-2,5 litros de líquido al día. Esto eliminará rápidamente la microflora patógena y suprimirá el proceso inflamatorio. Para aliviar el dolor y mejorar la circulación sanguínea local, el médico puede recomendar procedimientos térmicos.

Entre otras cosas, una dirección terapia de drogas. En los primeros días del período agudo de pielonefritis obstructiva, hay un síndrome de dolor extremadamente fuerte. Para eliminarlo, el nefrólogo puede prescribir antiespasmódicos. Se requiere terapia antibiótica dirigida para controlar la infección.

Por lo general, la pielonefritis obstructiva se trata con medicamentos como:

bencilpenicilina;
oxacilina;
ampicilina;
sal sódica de ampicilina;
Estreptomicina;
tetraciclina;
metaciclina;
morfociclina;
tetraoleano;
oletrina;
gentamicina;
Cefaloridina.

El curso de la terapia con antibióticos debe ser de al menos 4 semanas. No debe interrumpirse, ya que esto puede contribuir a la transición de la enfermedad a una forma crónica. Tal medicamentos generalmente se administra por vía intravenosa o intramuscular. Además, se recetan medicamentos para bajar la temperatura corporal. También se pueden prescribir complejos vitamínicos, que ayudan a aumentar la inmunidad. Sin embargo, si los métodos conservadores de tratamiento no logran un efecto pronunciado, puede estar indicada la cirugía. Por lo general, dicha terapia se requiere en presencia de cálculos y diversas anomalías del tracto urinario.

El tratamiento de la pielonefritis obstructiva crónica presenta cierta dificultad. Implica mantener el funcionamiento normal de los riñones y detener todos los síntomas durante una exacerbación. Esta enfermedad requiere atención especial y cursos frecuentes de terapia con antibióticos y atención de apoyo.

pielonefritis aguda- Lesión inflamatoria no específica del tejido intersticial de los riñones y sistema pielocalicial. La clínica de pielonefritis aguda se caracteriza por fiebre alta con escalofríos y sudoración, dolor de cabeza, mialgias, artralgias, malestar general, dolor de espalda, cambios en la orina por el tipo de leucocituria y piuria. El diagnóstico de pielonefritis aguda incluye examen microscópico y bacteriológico de orina, ultrasonido de los riñones; si es necesario, urografía excretora, estudios de radioisótopos, tomografía. En la pielonefritis aguda se prescribe dieta, abundante líquido, antibióticos, nitrofuranos, antiespasmódicos. En la pielonefritis obstructiva está indicada la nefrostomía; con procesos purulentos-destructivos: decapsulación del riñón o nefrectomía.

pielonefritis aguda

La pielonefritis aguda en urología es la enfermedad renal más común. La pielonefritis aguda a menudo ocurre en la infancia, cuando la carga sobre los riñones es muy intensa y su desarrollo morfofuncional aún es incompleto. En adultos, la pielonefritis aguda es más común en mujeres menores de 40 años.

La pielonefritis aguda puede ser primaria (no obstructiva) o secundaria (obstructiva). La pielonefritis primaria ocurre en el contexto de una salida normal de orina de los riñones; La pielonefritis secundaria se asocia con alteración de la permeabilidad del tracto urinario superior debido a su compresión u obstrucción externa. Por la naturaleza de los cambios inflamatorios, la pielonefritis aguda puede ser de naturaleza serosa o purulenta-destructiva (pielonefritis apostema, absceso o carbunco del riñón). En casos severos, la pielonefritis aguda puede complicarse con papilitis necrotizante: necrosis papilar. La pielonefritis aguda puede afectar uno o ambos riñones.

Causas de la pielonefritis aguda

La pielonefritis aguda se desarrolla con la penetración endógena o exógena de microorganismos patógenos en el riñón. Más a menudo, la pielonefritis aguda es causada por Escherichia coli (en el 50% de los casos), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, con menos frecuencia por estafilococos o estreptococos.

En la pielonefritis aguda primaria, la infección puede ingresar al riñón por vía hematógena desde los focos primarios de inflamación en los órganos genitourinarios (con anexitis, cistitis, prostatitis, etc.) o desde órganos distantes (con amigdalitis, caries, sinusitis, furunculosis, bronquitis, colecistitis, etc.). Con menos frecuencia, la infección ocurre por un mecanismo ascendente, a lo largo de la pared o luz del uréter (con reflujo vesicoureteral).

La pielonefritis aguda secundaria se asocia con una violación del paso de la orina en el fondo de estenosis ureterales, obstrucción ureteral por un cálculo, estenosis y válvulas de la uretra, adenoma de próstata, cáncer de próstata, fimosis, vejiga neurógena. Los factores predisponentes para el desarrollo de pielonefritis aguda son hipotermia, deshidratación, hipovitaminosis, exceso de trabajo, infecciones respiratorias, embarazo, diabetes mellitus.

La inflamación en la pielonefritis aguda se asocia no solo con la invasión microbiana, sino también con el ingreso del contenido de la pelvis en el tejido intersticial, que se debe al flujo inverso de la orina, es decir, reflujo fórnico. Los riñones en la pielonefritis aguda son pletóricos, algo agrandados. La membrana mucosa de la pelvis renal está edematosa, inflamada, ulcerada; en la pelvis puede haber exudado inflamatorio. En el futuro se pueden formar numerosos abscesos o abscesos en la médula y capa cortical del riñón; A veces se observa fusión purulenta-destructiva del parénquima renal.

Etapas de la pielonefritis aguda

Las etapas de la pielonefritis aguda corresponden a los cambios morfológicos que ocurren en el riñón.

En la etapa de pielonefritis purulenta aguda, se distinguen las fases de pielonefritis apostematosa, ántrax y absceso renal. La pielonefritis apostematosa (pustulosa) ocurre con la formación de múltiples pústulas pequeñas de 1 a 2 mm de tamaño en la capa cortical del riñón. En el caso de fusión de pústulas, se puede formar un foco supurativo local, un ántrax del riñón, que no tiene tendencia a la formación progresiva de abscesos. Los ántrax tienen un tamaño de 0,3 a 2 cm y pueden ser únicos o múltiples. Con fusión purulenta del parénquima, se forma un absceso renal en los focos de fusión de pústulas o carbuncos. El peligro de un absceso renal radica en la posibilidad de vaciar el absceso formado en el tejido perirrenal con el desarrollo de paranefritis purulenta o flemón retroperitoneal.

Con un resultado favorable de la pielonefritis aguda, los focos infiltrantes se resuelven gradualmente, siendo reemplazados por tejido conectivo, lo que se acompaña de la formación de retracciones cicatriciales en la superficie del riñón. Las cicatrices son inicialmente de color rojo oscuro, luego blanco grisáceo y en forma de cuña, llegando a la pelvis en un corte.

El curso de la pielonefritis aguda se caracteriza por síntomas y signos locales de un proceso infeccioso general pronunciado, que difieren según la etapa y la forma de la enfermedad. La pielonefritis serosa avanza más tranquilamente; con pielonefritis purulenta, se desarrollan manifestaciones clínicas pronunciadas. En la pielonefritis aguda no obstructiva predominan los síntomas generales de infección; con pielonefritis obstructiva - síntomas locales.

De los síntomas locales en la pielonefritis aguda, hay dolor en la parte inferior de la espalda, que se extiende a lo largo del uréter hasta el área del muslo, a veces hasta el abdomen y la espalda. La naturaleza del dolor puede ser constante sordo o intenso. La micción, por regla general, no se altera; la diuresis diaria disminuye debido a la pérdida profusa de líquido con el sudor. Los pacientes pueden notar orina turbia y un olor inusual.

La pielonefritis aguda secundaria causada por obstrucción del tracto urinario generalmente se manifiesta con cólico renal. En el punto álgido del ataque de dolor, se presenta fiebre con escalofríos, dolor de cabeza, vómitos y sed. Después de una sudoración profusa, la temperatura desciende de manera crítica a cifras subnormales o normales, lo que se acompaña de cierta mejora en el bienestar. Sin embargo, si el factor de obstrucción de las vías urinarias no se elimina en las próximas horas, volverá a aparecer un ataque de cólico y un aumento de la temperatura.

Las formas purulentas de pielonefritis aguda ocurren con dolor persistente en la parte baja de la espalda, fiebre de tipo agitado, escalofríos, tensión muscular aguda en la pared abdominal y la región lumbar. En el contexto de una intoxicación severa, pueden ocurrir confusión y delirio.

En el proceso de reconocimiento de la pielonefritis aguda, los datos del examen físico son importantes. A la palpación de la región lumbar y el hipocondrio se valoran el tamaño del riñón, la consistencia, la estructura de la superficie, la movilidad y el dolor. En la pielonefritis aguda, el riñón generalmente está agrandado, los músculos de la parte inferior de la espalda y el abdomen están tensos, golpeando el borde de la palma a lo largo de la costilla XII es doloroso, el síntoma de Pasternatsky es positivo. En la pielonefritis aguda en los hombres, es necesario realizar un examen rectal de la próstata y la palpación del escroto, en las mujeres, un examen vaginal.

En la orina con pielonefritis aguda, se observa bacteriuria total, proteinuria leve, leucocituria, con daño secundario: eritrocituria. El cultivo bacteriano de orina le permite determinar el tipo de patógeno y su sensibilidad a los medicamentos antimicrobianos. Los parámetros sanguíneos se caracterizan por anemia, leucocitosis, aumento de la ESR, granularidad tóxica de los neutrófilos.

La ecografía de los riñones en la pielonefritis aguda se utiliza no solo para el diagnóstico, sino también para el control dinámico del proceso de tratamiento. El valor de los datos de la ecoscopia radica en la posibilidad de visualizar focos destructivos en el parénquima, el estado del tejido perirrenal e identificar la causa de la obstrucción del tracto urinario superior. La identificación precisa de los focos destructivos, las causas y el nivel de obstrucción en la pielonefritis purulenta aguda es posible con la ayuda de MRI o CT de los riñones.

Durante la urografía de inspección, se llama la atención sobre un aumento en el tamaño de los riñones, protrusión del contorno con un absceso o ántrax y desenfoque de los contornos del tejido perirrenal.

Con la ayuda de la urografía excretora, se determina la restricción de la movilidad del riñón durante la respiración, que es un signo característico de la pielonefritis aguda. En un estado grave del paciente o insuficiencia renal, se realiza una pieloureterografía retrógrada.

La angiografía renal selectiva, la nefrogammagrafía con radionúclidos en la pielonefritis aguda se utilizan principalmente para aclarar el diagnóstico como métodos auxiliares. El diagnóstico diferencial de la pielonefritis aguda se realiza con apendicitis, colecistitis, colangitis, anexitis.

Tratamiento de la pielonefritis aguda

Si se detecta pielonefritis aguda, el paciente es hospitalizado; el tratamiento se lleva a cabo bajo la supervisión de un nefrólogo. Las tácticas terapéuticas para la pielonefritis aguda obstructiva y no obstructiva, las formas destructivas serosas y purulentas son diferentes. Las medidas generales incluyen el nombramiento de reposo en cama, consumo excesivo de alcohol (hasta 2-2,5 litros por día), una dieta de frutas y lácteos y nutrición proteica de fácil digestión.

En la pielonefritis aguda primaria, la terapia patogénica comienza de inmediato, que se basa en antibióticos activos contra la flora gramnegativa: cefalosporinas, aminoglucósidos, fluoroquinolonas. Al elegir un medicamento antimicrobiano, también se tienen en cuenta los resultados del antibiograma. Además, se prescriben AINE, nitrofuranos, inmunocorrectores, terapia de desintoxicación, UVB, fisioterapia (terapia SMW, electroforesis, UHF).

Cuando se detecta una pielonefritis obstructiva aguda, la medida principal es la descompresión: la restauración de la urodinámica en el riñón afectado. Para ello, se realiza un cateterismo de la pelvis con un catéter ureteral o un catéter de stent, en algunos casos, una punción de imposición de una nefrostomía percutánea.

En presencia de focos destructivos purulentos, recurren a la decapsulación del riñón y la imposición de una nefrostomía, logrando así una disminución de la presión intrarrenal, hinchazón del tejido intersticial y expansión de la luz de los vasos renales. Tras la detección de abscesos formados, se abren. En caso de daño total del parénquima renal e imposibilidad de tácticas de preservación del órgano, se realiza nefrectomía.

Pronóstico y prevención de pielonefritis aguda.

La terapia adecuada oportuna permite lograr una cura para la pielonefritis aguda en la mayoría de los pacientes dentro de 2-3 semanas. En un tercio de los casos, se produce una transición de la pielonefritis aguda a una forma crónica (pielonefritis crónica), seguida de esclerosis renal y desarrollo de hipertensión arterial nefrogénica.

Entre las complicaciones de la pielonefritis aguda, pueden presentarse paranefritis, retroperitonitis, urosepsis, insuficiencia renal, shock bacteriotóxico, neumonía intersticial, meningitis. Las complicaciones sépticas graves empeoran el pronóstico y, a menudo, causan la muerte.

La prevención de la pielonefritis aguda es el saneamiento de los focos de inflamación crónica, que pueden servir como fuentes de posible introducción hematógena de patógenos en los riñones; eliminación de las causas de posible obstrucción del tracto urinario; observancia de la higiene de los órganos genitourinarios para prevenir la propagación hacia arriba de la infección; observancia de las condiciones de asepsia y antisepsia durante las manipulaciones urológicas.

La pielonefritis aguda es una enfermedad inflamatoria que afecta al tejido intermedio de los riñones, los cálices y la pelvis. La enfermedad puede desencadenarse por causas infecciosas y no infecciosas.

Los urólogos dicen que la pielonefritis de diversas etiologías es una de las enfermedades más comunes, mientras que esta patología se diagnostica con mayor frecuencia en niños (debido a un sistema urinario no formado) y en mujeres (debido a las peculiaridades de la estructura del sistema genitourinario, que hacen más fácil que las infecciones entren en los riñones).

Pielonefritis aguda: ¿qué es y en qué se diferencia de un proceso inflamatorio crónico?

El proceso inflamatorio agudo del sistema pielocalicial difiere de la pielonefritis crónica en las siguientes características del curso:

en la pielonefritis aguda, el proceso inflamatorio se desarrolla rápidamente, mientras que en enfermedad crónica progresa más lentamente
los signos clínicos de la enfermedad en forma aguda son pronunciados, y con inflamación crónica los síntomas renales están borrosos o ausentes;
proceso inflamatorio agudo con adecuada y tratamiento oportuno termina con la recuperación completa del paciente o la transición a una forma crónica, mientras que la pielonefritis crónica se caracteriza por recaídas frecuentes;
proceso inflamatorio crónico en los riñones es más difícil de tratar con terapia con antibióticos, ya que los microorganismos son resistentes a la mayoría de los medicamentos.

El proceso inflamatorio en forma aguda captura solo 1 riñón o ambos a la vez.

Síntomas de la pielonefritis aguda

Los síntomas de la pielonefritis aguda en mujeres, niños y hombres dependen en gran medida del descuido del proceso inflamatorio, la presencia de otras enfermedades y el estadio.

Se distinguen las siguientes etapas del proceso inflamatorio en los riñones:

Etapa de inflamación serosa- caracterizado por un aumento en el tamaño del órgano afectado (un riñón o ambos), edema del tejido perirrenal.
Etapa de inflamación purulenta:

inflamación aposematosa;
carbunco renal;
absceso renal

La etapa de inflamación purulenta del riñón se caracteriza por la formación de pústulas en la capa cortical que, en ausencia de una terapia adecuada, se fusionan entre sí y forman un ántrax. Puede haber varios de estos carbuncos, se fusionan entre sí, el pus derrite los tejidos del riñón, como resultado de lo cual se desarrolla un absceso del órgano.

¡Importante! Si en la etapa de inflamación serosa el paciente es diagnosticado correctamente y tratado adecuadamente, la pielonefritis se resuelve exitosamente dentro de 14 a 20 días y no afecta el desempeño del paciente ni su vida futura.

Pielonefritis aguda no obstructiva: síntomas

Con el desarrollo del proceso inflamatorio, el paciente presenta los siguientes signos de pielonefritis aguda:

el inicio es agudo, los síntomas se desarrollan rápidamente, a veces en unas pocas horas, pero más a menudo en 1-2 días;
aumento de la temperatura corporal a 39,5-40,0 grados;
debilidad y malestar;
náuseas, vómitos a veces;
aumento de la sudoración, taquicardia, fuertes dolores de cabeza, a veces aumenta la presión arterial;
dolor sordo en la región lumbar en un lado o en ambos, según la prevalencia del proceso inflamatorio: el dolor puede irradiarse al perineo, la espalda y el abdomen;
una ligera disminución de la diuresis diaria, oliguria: este síndrome se debe al aumento de la sudoración;
orina turbia con olor desagradable;
los síntomas disúricos en las mujeres generalmente están ausentes, el niño puede tener quejas de sentirse vaciado incompleto Vejiga.

Pielonefritis aguda secundaria: síntomas

La pielonefritis aguda secundaria se desarrolla en la mayoría de los casos en el contexto de enfermedades existentes del tracto urinario. A menudo, los síntomas resultan de la obstrucción urinaria y la obstrucción del tracto urinario.

El paciente tiene:

dolor agudo en la región lumbar del tipo de cólico renal, a menudo asociado con obstrucción del tracto urinario;
aumento de la temperatura corporal hasta 39,0 grados, fiebre;
aumento de la sed;
náuseas y vómitos.

¡Importante! Si se identifican las causas de la obstrucción y se elimina este factor, la condición del paciente vuelve a la normalidad y desaparecen todos los signos de pielonefritis. Si no se establece la causa, unas horas después del hundimiento. clinica aguda todos los síntomas vuelven de nuevo con venganza.

Pielonefritis aguda purulenta: síntomas

Los signos de pielonefritis aguda con lesiones purulentas del parénquima renal son los siguientes:

dolor sordo persistente e insoportable en la región lumbar que se irradia a la espalda, abdomen, muslo;
fiebre de tipo agitado (fluctuaciones en la temperatura corporal de hasta 3-4 grados, ocurren varias veces al día), es decir, desde 40,0 grados la temperatura baja a 37,0 y vuelve a subir a 40,0 y así 2-3 veces al día;
intoxicación severa del cuerpo: náuseas, vómitos, debilidad, dolores de cabeza;
la orina se excreta en una pequeña cantidad turbia con un fuerte olor desagradable.

Razones para el desarrollo de la enfermedad.

La razón principal para el desarrollo de la pielonefritis es la penetración de microorganismos patológicos en el parénquima de los riñones. Los agentes causantes más comunes de un proceso inflamatorio agudo son coli, estafilococos, estreptococos, Pseudomonas aeruginosa, ameba proteus. Con menos frecuencia, la pielonefritis es causada por virus y hongos.

Según las estadísticas, durante el examen del paciente, con mayor frecuencia se detectan varias bacterias asociadas que provocan el desarrollo de inflamación. Los signos de pielonefritis aguda ocurren si el agente infeccioso ha ingresado a los riñones y comenzó a multiplicarse activamente y liberar sustancias tóxicas.

Esto sucede de dos maneras:

hematógeno- la infección ingresa a los riñones con el flujo sanguíneo de otros órganos internos donde tiene lugar el proceso inflamatorio. En la mayoría de los casos, esto se ve facilitado por la cistitis, la uretritis, la anexitis y la prostatitis no tratadas a tiempo. Las causas distantes del desarrollo de la enfermedad son la sinusitis no tratada, la sinusitis, la amigdalitis, la bronquitis e incluso las caries dentales descuidadas.
Urinogénico (o ascendente)- esta ruta de penetración del patógeno en los riñones es la más común. La infección ingresa a los riñones desde el tracto urinario inferior (uretra, vejiga, uréteres).

Los factores predisponentes para el desarrollo de pielonefritis aguda son:

aftas en mujeres o disbacteriosis intestinal;
desequilibrio hormonal: las mujeres a menudo experimentan pielonefritis en la segunda mitad del embarazo y durante la menopausia;
deficiencia de estrógenos en Cuerpo de mujer, lo que conduce a una violación del equilibrio ácido-base en la vagina;
activo vida sexual y cambio frecuente de parejas sexuales: esto causa inflamación de la uretra y la vejiga, desde donde la infección ingresa fácilmente a los riñones;
enfermedades venéreas, incluidas las ocultas;
diabetes;
hipotermia general del cuerpo;
estados de inmunodeficiencia - hipovitaminosis, cursos pospuestos radioterapia, dieta pobre y desequilibrada;
enfermedad de urolitiasis;
Adenoma de próstata en hombres.

¡Importante! El riesgo de desarrollar pielonefritis aguda aumenta si una persona tiene varios factores predisponentes a la vez.

Pronóstico y posibles complicaciones de la enfermedad.

La recuperación del paciente con la terapia adecuada ocurre en 3-4 semanas. Si el paciente no presta atención a los síntomas y el tratamiento de la pielonefritis no se llevó a cabo o el inicio fue demasiado tarde, entonces el proceso patológico progresivo en los riñones a menudo conduce a en peligro la vida complicaciones:

¿Por qué las mujeres son más propensas a experimentar pielonefritis?

La enfermedad aguda y crónica es cinco veces más común en mujeres que en hombres. Esto se debe a la característica anatómica de la estructura del sistema genitourinario. La uretra en las mujeres tiene una forma diferente a la de los hombres. Los diferentes tipos de infecciones penetran en la vejiga femenina con mucha más facilidad y frecuencia, razón por la cual existe un porcentaje tan elevado de pielonefritis en mujeres y niñas. En la mayoría de los casos, la pielonefritis se caracteriza por la llamada infección "ascendente", en la que las bacterias patógenas del tracto urinario, moviéndose hacia arriba, penetran en los riñones y comienzan allí su "trabajo". A veces, el desarrollo de la pielonefritis no se hace sentir y el paciente no siente ninguna molestia, el estado general de salud no empeora. A menudo sucede que una mujer aprende sobre el proceso patológico en su cuerpo unos años después del inicio de la enfermedad. Por eso es muy importante conocer los síntomas de la pielonefritis para realizar una exploración lo antes posible y, si se confirman las dudas, iniciar un tratamiento integral y eficaz.

Síntomas del desarrollo de pielonefritis en mujeres.

Existen muchos tipos y subespecies de esta enfermedad renal, pero de manera resumida y general podemos decir que la pielonefritis se divide en dos tipos principales: aguda y crónica. Cada uno de estos dos tipos del curso de la enfermedad tiene sus propias causas y, por supuesto, síntomas.

Pielonefritis aguda y sus síntomas

El curso agudo de la pielonefritis se divide a su vez en pielonefritis obstructiva y no obstructiva. La pielonefritis no obstructiva se caracteriza por el predominio de síntomas generales de infección en el organismo. La pielonefritis obstructiva tiene síntomas locales más pronunciados.

Pielonefritis aguda no obstructiva

Capaz de desarrollarse a la velocidad del rayo (3-24 horas). El paciente es superado por malestar general, debilidad severa, escalofríos del cuerpo. La temperatura corporal aumenta bruscamente a niveles críticos de 40 grados. Los dolores de cabeza duelen. A menudo hay fallas en el funcionamiento del sistema cardiovascular, aparece taquicardia (latidos cardíacos rápidos). Posibles violaciones del funcionamiento del tracto gastrointestinal en forma de estreñimiento, diarrea y aumento de la formación de gases. Los síntomas locales de la pielonefritis no obstructiva se caracterizan por dolor en la columna lumbar, que se extiende según el curso del uréter al área del muslo, con menos frecuencia al abdomen y la espalda. El dolor puede ser de naturaleza sorda constante o agudo e intenso. El proceso de micción en la mayoría de los casos no se altera, sin embargo, la cantidad diaria total de orina puede reducirse significativamente. Esto se debe a la sudoración intensa, que es inevitable con un aumento significativo de la temperatura corporal.

Pielonefritis obstructiva aguda

Pielonefritis crónica y sus síntomas

malestar en la columna lumbar malestar general náuseas episódicas ligeros cambios en el modo de vaciar la vejiga cambios bruscos en la temperatura corporal

Estos son síntomas indirectos del curso crónico de la pielonefritis. Sin embargo, en casos raros, hay dolor y una sensación de ardor directamente en el riñón mismo. Los aumentos periódicos de la temperatura corporal indican que ha comenzado un proceso inflamatorio grave, a menudo irreversible, en los riñones. Los síntomas de la pielonefritis crónica son bastante amplios y al mismo tiempo borrosos. En casos individuales, el paciente puede mostrar síntomas que son característicos de enfermedades como la peritonitis y la colecistitis.

Las alteraciones urodinámicas del reflujo vesicoureteral (RVU), las lesiones de la médula espinal, el adenoma de próstata, diversas enfermedades ginecológicas, la nefrolitiasis, las anomalías en el desarrollo del riñón y el embarazo también contribuyen a la deriva urogénica de la infección. También son posibles las vías de infección hematógena y linfogénica en la OP.

Se ha establecido que las condiciones favorables para el desarrollo de infección en el intersticio son creadas por hipoxia del tejido renal que ocurre con nefroptosis, hipertensión, aterosclerosis y nefroesclerosis, alteraciones electrolíticas (hipopotasemia), abuso de analgésicos no narcóticos, trastornos de carbohidratos metabolismo (diabetes mellitus).

Morfológicamente, en AP serosa, se detecta infiltración neutrofílica focal de la médula del riñón y las pirámides, edema intersticial pronunciado del estroma e infiltración perivascular.

Cuadro clínico de pielonefritis aguda

En diversas formas de OP, se observan síntomas característicos.

Forma no obstructiva de pielonefritis aguda

Forma obstructiva de pielonefritis aguda

Suele debutar en el momento álgido del cólico nefrítico. Los dolores se vuelven intensos, estallando, hay un escalofrío deslumbrante con fiebre de 39-40 ° C (un signo de reflujo pélvico-renal), la intoxicación se intensifica. Un síntoma agudamente positivo de Pasternatsky, se detecta una leucocitosis creciente neutrofílica. El análisis de orina puede ser normal con obstrucción completa, lo que se confirma mediante cromocistoscopia.

Pielonefritis aguda purulenta

caracterizado por escalofríos repetidos (3-4 veces al día) con sudor abundante, intoxicación severa y leucocitosis (hasta números leucemoides), dolor local y tensión muscular durante la palpación bimanual de la región lumbar. Sin embargo, debe enfatizarse que la OP purulenta senil a menudo procede de forma activa, sin fiebre alta y dolor intenso, pero al mismo tiempo, la intoxicación general y las complicaciones graves se unen especialmente rápidamente.

Diagnóstico de pielonefritis aguda

La OP no obstructiva no suele causar dificultades (lumbalgia, disuria, piuria). En caso de OP obstructiva purulenta, cuando puede no haber cambios en la orina, el diagnóstico diferencial se realiza con quirúrgico agudo (apendicitis, colecistitis aguda, necrosis pancreática), infeccioso (tifoidea, brucelosis, neumonía lobular, endocarditis infecciosa subaguda) y oncológico. (hemoblastosis, linfogranulomatosis) enfermedades. Particularmente difícil es el diagnóstico de nefritis apostematosa, en la que la insuficiencia renal aparece tarde (en la semana 2-3 de fiebre alta). Las úlceras metastásicas resultantes y el daño hepático asociado (ictericia, hiperenzimemia) enmascaran el foco primario en el riñón y a menudo conducen a la muerte (por meningitis purulenta, neumonía abscesiva) incluso antes del inicio de la uremia.

De gran importancia en el diagnóstico son los métodos endoscópicos (cromocistoscopia) e instrumentales (urografía intravenosa, ecografía, radiografía computarizada). Un foco purulento en el riñón ayuda a detectar nefrogammagrafía estática con galio o autoleucocitos marcados. Si se detecta un foco sospechoso de absceso en casos de difícil diagnóstico, se realiza una biopsia aspirativa de esta zona del riñón bajo control de ecografía sectorial.

Tratamiento de la pielonefritis aguda

En el caso del desarrollo de shock bacteriémico, es necesaria la administración intravenosa de poliglucina, gemodez, bicarbonato de sodio, aminas presoras (dopamina, mezaton), prednisolona (300-1000 mg / día). Si hay signos de DIC, se prescriben infusiones de heparina y reopoliglucina.

El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo con nefritis apostematosa, paranefritis purulenta.

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