Cómo reconocer la cirrosis del hígado: etapas y métodos de diagnóstico. Diagnóstico de cirrosis hepática: métodos de laboratorio e instrumentales Examen de pacientes con cirrosis hepática.

Las primeras etapas de la cirrosis son reversibles si se elimina la causa subyacente de la enfermedad, mientras que las últimas etapas de la cirrosis suelen ser irreversibles y el único tratamiento es el trasplante de hígado. Si no se trata, la cirrosis provocará insuficiencia hepática y/o cáncer. Conociendo los síntomas de la cirrosis hepática, puede reconocer la enfermedad en su etapa temprana y reversible.

Pasos

Parte 1

Piense en la cantidad de alcohol que bebe. El alcohol causa daño hepático al bloquear el metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas. Cuando estas sustancias se acumulan en áreas dañadas del hígado, el cuerpo puede responder a dicho daño con inflamación, lo que lleva a hepatitis, fibrosis y cirrosis hepática. Sin embargo, el consumo excesivo de alcohol no es suficiente para desarrollar la enfermedad hepática alcohólica. Sólo uno de cada cinco alcohólicos desarrolla hepatitis alcohólica y uno de cada cuatro desarrolla cirrosis hepática.

Hágase la prueba de hepatitis B y C. La inflamación crónica y el daño viral al hígado pueden provocar cirrosis hepática después de varias décadas.

• Los factores de riesgo incluyen sexo sin protección, transfusión de sangre y uso de drogas inyectables con agujas contaminadas. En los países en desarrollo, la hepatitis B es menos común debido a la vacunación.
• Los principales factores de riesgo para la hepatitis C incluyen el uso de drogas inyectables, las transfusiones de sangre, las perforaciones y los tatuajes.
• La cirrosis por hepatitis C es la más causa común trasplantes de hígado.

1. Ser consciente de la relación entre la cirrosis y diabetes . En el 15-30% de las personas con cirrosis, la diabetes es un factor de riesgo para desarrollar esteatohepatitis no alcohólica (EHNA). La diabetes suele estar presente en infección crónica hepatitis C, que es una causa común de cirrosis. Esto probablemente se deba a una secreción insuficiente del páncreas.

   • Otra causa de cirrosis a menudo asociada con la diabetes es la hemocromatosis.
   • Esta enfermedad se caracteriza por la acumulación de hierro en la piel, el corazón, las articulaciones y el páncreas. La acumulación de hierro en el páncreas conduce a la diabetes.

2. Considere su peso actual. La obesidad conduce a una variedad de problemas de salud, desde diabetes tipo 2 y enfermedades cardíacas hasta artritis y accidentes cerebrovasculares. Pero la acumulación excesiva de grasa en el hígado hace que se inflame y dañe, lo que lleva al desarrollo de esteatohepatitis no alcohólica.

   Conoce los riesgos asociados a las enfermedades autoinmunes y cardiovasculares. Tenga cuidado con las enfermedades autoinmunes como enfermedad inflamatoria intestinos, artritis reumatoide y. Aunque no causan cirrosis directamente, aumentan el riesgo de complicaciones en otros trastornos que conducen a la cirrosis. La enfermedad cardíaca es un factor de riesgo para el desarrollo de esteatohepatitis no alcohólica que conduce a la cirrosis. Además, la enfermedad cardíaca asociada con la insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho puede provocar congestión hepática ("hígado de nuez moscada") y cirrosis cardíaca.

   Historia familiar. Algunos tipos de enfermedades del hígado que conducen a la cirrosis son hereditarios. Navegar historial médico(antecedentes) de su familia por la presencia de enfermedades que aumentan el riesgo de cirrosis:

   Parte 2

   Reconocimiento de síntomas y signos

   1. Conoce los síntomas de la cirrosis del hígado. Si tiene estos síntomas, debe buscar atención médica lo antes posible. Él o ella podrá brindarle un diagnóstico profesional y un tratamiento rápido. Si desea saber si alguien además de usted tiene cirrosis, asegúrese de incluir a esa persona en su evaluación, ya que hay síntomas que no se manifiestan externamente. Los síntomas de la cirrosis del hígado incluyen:

      • Fatiga o sensación de cansancio
      • Moretones y moretones fáciles
      • Edema extremidades inferiores
      • Color amarillento de la piel y los ojos (ictericia)
      • Fiebre
      • Pérdida de apetito o peso
      • Náuseas
      • Diarrea
      • picazón severa
      • Agrandamiento abdominal
      • Confusión
      • Alteración del sueño

   2. Esté atento a la aparición de telarañas de las venas. Un término más preciso para esta condición es "angioma", telaraña o arañas vasculares. Una telaraña de vasos es una acumulación anormal de venas, que consiste en una arteriola central con una lesión. Por lo general, los angiomas se presentan en el tronco, la cara y las extremidades superiores.

      Examina tu palma para ver si está enrojecida. El eritema de la palma de la mano es similar a una mancha roja en la superficie de la palma de la mano y es causado por un cambio en el metabolismo de las hormonas sexuales. El eritema palmar afecta predominantemente fuera de palmas a lo largo pulgar y meñique, sin afectar la parte central de la palma.

      Presta atención al cambio en las uñas. La enfermedad del hígado en general afecta a menudo a la piel, pero las uñas también pueden proporcionar información útil. Las uñas de Muerke son líneas o rayas horizontales pálidas que se extienden a lo largo del lecho ungueal. Esto se debe a una producción insuficiente de albúmina (hipoalbuminemia), que se produce exclusivamente en el hígado. Si presiona las uñas, las líneas se desvanecerán y desaparecerán, después de lo cual reaparecerán.

      • Con las uñas de Terry, dos tercios de la superficie de la uña en la base de la uña se ha el color blanco. El resto, que está más cerca de la punta de la uña, tendrá un color rojizo. También se asocia con hipoalbuminemia.
      • En las discotecas, el lecho ungueal y la yema del dedo se redondean y/o agrandan. En una forma severa de esta patología, las uñas se vuelven similares a baquetas, de ahí el nombre. Este síntoma se observa con mayor frecuencia en la cirrosis biliar.

   3. Examinar las articulaciones huesos largos por edema Si nota la presencia de hinchazón recurrente en la rodilla o los tobillos, esto puede ser un signo de osteoartropatía hipertrófica. La artritis también es posible en las articulaciones de los dedos y los hombros. Este es el resultado inflamación crónica en los tejidos conectivos que rodean el hueso, y es muy doloroso.

      • Tenga en cuenta que la causa más común de osteoartropatía hipertrófica es el cáncer de pulmón, que debe descartarse si se detecta cirrosis.

   4. Dedos torcidos. Con la "contractura de Dupuytren" hay un engrosamiento y acortamiento de la fascia palmar, el tejido que conecta las distintas partes de la palma. Esto conduce a una restricción en la movilidad de los dedos, por lo que se tuercen. Esta afección se presenta principalmente en el dedo anular y el meñique y suele ir acompañada de dolor y picor. Con esta enfermedad, será difícil para una persona sostener cualquier objeto, ya que afecta la fuerza de agarre.

      Examine el pecho del hombre en busca de una masa dura. La ginecomastia es un crecimiento excesivo de tejido glandular Glándulas mamárias en los hombres, procedente de los pezones. Esto se debe a un aumento en los niveles de estradiol y está presente en el 60% de los casos. La ginecomastia puede ser similar a la pseudoginecomastia, en la que el agrandamiento de las mamas se debe a depósitos de grasa en lugar de proliferación glandular.

      Esté atento a los síntomas de hiponogadismo en los hombres. en hombres con enfermedades crónicas hígado, por ejemplo, con cirrosis, hay una disminución en la producción de testosterona. Los síntomas del hiponogadismo incluyen impotencia, infertilidad, pérdida del deseo sexual y atrofia testicular. Esto puede ser causado por daño a los testículos o supresión de la función del hipotálamo o la glándula pituitaria.

      Preste atención al dolor abdominal y la hinchazón. Estos pueden ser signos de ascitis, acumulación de líquido en la cavidad peritoneal (abdominal). Con una acumulación significativa de líquido, también puede experimentar dificultad para respirar.

      Examine el abdomen en busca de venas prominentes. La cabeza de medusa es una afección en la que las venas umbilicales se dilatan, lo que permite que la sangre fluya de regreso al sistema venoso. Esta sangre luego se desvía hacia las venas umbilicales y luego hacia las venas superficiales de la cavidad abdominal. Debido a esto, las venas son claramente visibles en la superficie del abdomen. Estas protuberancias se llaman la cabeza de la Medusa porque se asemejan a la cabeza de la Gorgona Medusa de la mitología griega.

      Revisa tu aliento en busca de olores a humedad. Esto apunta a "fetor hepaticus" (respiración hepática), que es causado por el mismo caso severo de hipertensión que causa la cabeza de medusa y los soplos del síndrome de Cruveilhe-Baumgarten. El olor proviene de un aumento en la cantidad de sulfuro de dimetilo en la hipertensión portal severa.

      • El ruido se hará más silencioso si el médico realinea los vasos sanguíneos aplicando presión en el área de la piel por encima del ombligo.

   5. prestar atención a ojos amarillos y piel La ictericia es una condición que resulta en una decoloración ictérica debido a nivel avanzado bilirrubina cuando el hígado no puede procesarla de manera eficiente. Las membranas mucosas también pueden volverse amarillas y la orina oscurecerse.

      • Tenga en cuenta que la piel amarilla también puede ser el resultado de un consumo excesivo de caroteno (zanahorias). Sin embargo, al comer zanahorias, la esclerótica de los ojos no se volverá amarilla, como con la ictericia.

   6. Examina tus manos en busca de asterixis. Pida a la persona con sospecha de cirrosis que extienda completamente los brazos frente a ella, con las palmas hacia abajo. Las manos del paciente en las muñecas comenzarán a moverse y aletear como las alas de los pájaros.

      • La asterixis también se observa en la uremia y la insuficiencia cardíaca grave.

   parte 3

   Profesional revisión médica

   1. Pídale a su médico que verifique cambios en el tamaño de su hígado y bazo. A la palpación, el hígado con cirrosis estará lleno de baches y compactado. La esplenomegalia (agrandamiento del bazo) es causada por hipertensión portal, que conduce a la acumulación de sangre en el bazo. Ambas condiciones son signos de cirrosis hepática.

      Pídele a tu médico que te revise si hay ruido en el flujo sanguíneo. La mayoría de los terapeutas no realizan esta prueba. Este es un soplo en las venas que se puede escuchar a través de un estetoscopio en la región epigástrica (central superior) del abdomen. Al igual que la "cabeza de una medusa", es el resultado de un problema en la conexión de diferentes redes venosas entre sí en la hipertensión portal.

      • El médico realizará una maniobra de Valsalva, una prueba en la que aumenta la presión intraabdominal. Esto le permitirá escuchar el ruido con mayor claridad, si lo hay.

   2. Deje que el médico le haga un análisis de sangre. Su médico le tomará sangre y le hará pruebas de laboratorio para detectar cirrosis. Tales pruebas pueden incluir:

      Haga que el médico realice estudios de imágenes. Las pruebas de imagen ayudarán a reconocer la cirrosis, pero son más útiles para detectar complicaciones de la cirrosis, como la ascitis.

      Hacer una biopsia de hígado para un diagnóstico definitivo. La verificación de los síntomas y los análisis de sangre son buenos metodos confirmación de cirrosis. Sin embargo, para estar seguro, es necesario permitir que el médico realice una biopsia de hígado. Después de examinar una muestra del hígado bajo un microscopio, el médico podrá determinar con certeza si el paciente tiene cirrosis hepática.

   parte 4

   Tratamiento de la cirrosis del hígado

   Deje que los médicos guíen su tratamiento. La mayoría de los programas de tratamiento para casos leves a moderados de cirrosis son ambulatorios, con algunas excepciones. Si el paciente tiene hemorragia gastrointestinal grave, infección grave con sepsis, insuficiencia renal o un cambio en el estado mental, se requerirá tratamiento hospitalario en un hospital.

   Tome sus medicamentos según las indicaciones de su médico. Como discutimos en secciones anteriores, hay muchas causas de cirrosis hepática. Los medicamentos que su médico le recetará serán seleccionados específicamente para su caso. Estos medicamentos tratan las causas subyacentes de la enfermedad (hepatitis B y C, cirrosis biliar, etc.) así como los síntomas causados ​​por la cirrosis y la subsiguiente insuficiencia hepática.

   Esté preparado para la cirugía. Los médicos no siempre recomiendan la cirugía, pero pueden sugerirla si su cirrosis tiene complicaciones. Estas complicaciones incluyen:

   Entiende tu predicción. Una vez que se les diagnostica cirrosis, las personas generalmente tienen de 5 a 20 años de enfermedad con pocos o ningún síntoma. Después de la ocurrencia síntomas severos y complicaciones, respectivamente, la muerte generalmente ocurre dentro de los 5 años si el hígado no se trasplanta.

   • No tome ningún medicamento a menos que su médico se lo indique. Apoye su inmunidad tomando vitaminas, jugos y frutas.
   • Las primeras etapas de la cirrosis hepática pueden ser potencialmente reversibles mediante el tratamiento de la causa subyacente de la enfermedad, como el control de la diabetes, la abstinencia del alcohol, el tratamiento de la hepatitis y la pérdida de peso.

   Advertencias

   • Las últimas etapas de la cirrosis suelen ser irreversibles, y la enfermedad y las complicaciones subsiguientes son, en última instancia, mortales. Un trasplante de hígado es la única opción para mantenerse con vida y salvar su vida.

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La cirrosis hepática es una enfermedad que provoca un daño difuso en las células hepáticas, que como resultado son reemplazadas por tejido conectivo o adiposo. Ocurre bajo la influencia del alcohol, medicamentos, sustancias hepatotóxicas, agentes virales. La enfermedad se manifiesta por síndrome ictérico, formaciones petequiales en la piel, eritema en el tenor e hipotenor (colinas) de las palmas, pesadez en el hipocondrio derecho, cambios en los hemogramas de laboratorio.

La cirrosis a menudo se complica con encefalopatía hepática, ascitis, sangrado de las venas del esófago y el estómago, síndrome hepatorrenal, nivel bajo sodio en sangre. El mayor porcentaje de pacientes con cirrosis hepática se encuentra en pacientes con hepatitis viral C (VHC) (26%). Un número ligeramente menor de todos los casos de cirrosis está ocupado por la etiología alcohólica de la enfermedad (20%). También se detectan combinaciones de naturaleza alcohólica y viral (VHC) de la enfermedad (15%). La degeneración grasa del hígado es 18%, hepatitis B, D - 15%, otras causas - 5%.

La cirrosis hepática es omnipresente, no hay estadísticas globales claras, ya que algunos pacientes no son examinados en absoluto. El diagnóstico de la patología requiere un enfoque integrado. Consideremos qué métodos se utilizan en este caso, cómo se llevan a cabo y cómo descifrar los resultados de la investigación.

La cirrosis no siempre se detecta a tiempo. A menudo, la enfermedad no da síntomas durante mucho tiempo. Dolor los pacientes no están particularmente preocupados, por lo que los pacientes no buscan ayuda. Los pacientes acuden al médico con molestias en el hipocondrio derecho, cambios en los análisis de sangre o cuando se presentan complicaciones de la enfermedad. Por lo tanto, es bastante difícil diagnosticar la enfermedad a tiempo.

Métodos

Para hacer un diagnóstico de cirrosis, el médico necesita la historia del paciente, un examen físico, pruebas de laboratorio, métodos adicionales investigar. Sobre la base de los resultados de todos estos datos, se realiza un diagnóstico de cirrosis hepática.

Si se detecta una clínica de cirrosis, el paciente debe contactar urgentemente a un médico que llevará a cabo las siguientes acciones:

• La primera etapa del examen es la recopilación de datos anamnésicos del paciente. El médico le pregunta al paciente sobre la presencia de transfusiones de sangre, lugar de trabajo, infecciones pasadas, presencia de hepatitis viral, enfermedades autoinmunes crónicas que requieren el uso de medicamentos hepatotóxicos. El médico debe verificar que el paciente tenga malos hábitos: alcohol, drogas, tabaquismo (larga experiencia).
• Además de la historia, el médico debe realizar un examen físico. Incluye examen de la piel (color amarillo en la cirrosis, coloración amarillenta de la esclerótica), palpación y percusión para evaluar el tamaño y la densidad del hígado.

Palpación y percusión

Durante el examen físico, se usa activamente la palpación (palpación) del borde inferior del hígado. Normalmente, el borde del órgano es denso, liso. Este método le permite evaluar qué tan gravemente dañado está el hígado. En lesiones graves del tejido hepático, el órgano es muy grande. El borde superior a veces se eleva por encima de la norma, apretando el pulmón.

El hígado normalmente no debería sobresalir por debajo del margen costal. En niños menores de 5 años, se permite una disminución en el borde inferior del órgano de 1 cm En los recién nacidos, este indicador también es la norma.

A la palpación se valora tersura, consistencia y presencia de tuberosidad del borde inferior del hígado. Si se detectan irregularidades, el médico sospecha cáncer de hígado, cirrosis.

La percusión debe realizarse antes de la palpación, ya que la simple palpación no da una valoración fiable del tamaño del órgano. Cuando se trata de percusión, se evalúan tres tamaños:

• en línea media(altura);
• al arco costal (lóbulo derecho);
• tamaño oblicuo del lóbulo izquierdo.

Los tamaños normales son:

• altura (11 cm);
• tamaño oblicuo (lóbulo derecho) (9 cm);
• tamaño oblicuo (lóbulo izquierdo) (7 cm).

inspección visual

La percusión y la palpación son métodos objetivos de examen. Incluso sobre la base de estos datos, se puede sospechar cirrosis. Sin embargo, antes que nada, el médico aún evalúa los signos visuales de la enfermedad.

Durante el examen, el médico registra piel seca, hemorragias petequiales (puntiformes), erupciones eritematosas en las palmas de las manos. El médico debe evaluar el color de la piel. La ictericia se puede detectar en pacientes con cirrosis. Piel y esclerótica en pacientes color amarillo. Por la intensidad de la tinción de la piel, puede determinar la gravedad aproximada de la enfermedad.

Asegúrese de observar el color de la esclerótica para excluir la ictericia falsa (caroteno), que ocurre en pacientes con una sobredosis de medicamentos que contienen betacaroteno, así como cuando comen una gran cantidad de zanahorias, tomates, naranjas ( naranjas, mandarinas, caquis). La ictericia falsa a menudo ocurre en niños, ya que su permeabilidad vascular para el betacaroteno es mayor. Con ictericia por caroteno, la esclerótica será rosada, la piel amarilla.

En casos severos de la enfermedad, los pacientes desarrollan una clínica de encefalopatía, coma hepático, acumulación de líquido en la cavidad abdominal, sangrado del tracto gastrointestinal (estómago, esófago). En este caso, el paciente necesita ayuda urgente, hospitalización.

Métodos instrumentales

Los métodos adicionales para examinar el hígado incluyen el examen por ultrasonido del tejido hepático, la gammagrafía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética. El método más popular es una ecografía del hígado.

Ultrasonido

El ultrasonido no es invasivo, método seguro, no da complicaciones. Este examen requiere preparación. El diagnóstico puede verse obstaculizado por una mayor formación de gas en las asas intestinales, por lo tanto, 3 días antes del procedimiento, se deben excluir todos los productos que aumentan la cantidad de gas en la cavidad intestinal. Las comidas deben ser frecuentes, en porciones pequeñas. Los productos prohibidos incluyen:

Si el paciente tiene tendencia al estreñimiento, se prescriben laxantes (Guttalax, Lactulosa). A menudo, en el contexto de tomar laxantes, aumenta la formación de gases. En este caso, se muestra que el paciente bebe preparados de simeticona (Espumizan).

3 horas antes del procedimiento de ultrasonido, el paciente no debe comer, el agua debe beberse en pequeñas porciones, no más de 1,5 litros por día. El examen se realiza con el estómago vacío por la mañana y también 8-12 horas después de la última comida.

Durante el diagnóstico por ultrasonido, se evalúan los contornos del órgano, estructura anatómica Los vasos, el hígado mismo, observan la ecogenicidad del tejido hepático (la capacidad de absorber ondas ultrasónicas), el tamaño del hígado. A paciente sano la estructura del órgano es homogénea, los bordes son uniformes, el lóbulo derecho mide 12 cm, el lóbulo izquierdo mide 7 cm, el diámetro de la vena porta es de 1,2 cm, vesícula biliar de diámetro - 0,7 cm.

Con cirrosis, se observa la siguiente imagen en la ecografía:

• un aumento en el tamaño del órgano debido al predominio del tejido conectivo;
• contornos irregulares de los bordes del hígado (tuberosidad de la superficie);
• heterogeneidad del parénquima del órgano, existen focos hipoecoicos e hiperecoicos distribuidos por todo el órgano;
• mala visualización de la vena porta, se cambia el patrón vascular;
• con síndrome de hipertensión portal, se observa expansión de las venas porta y esplénica;
• posible agrandamiento del bazo.

Gammagrafía

Esta técnica se basa en la introducción de un radioisótopo marcado en el cuerpo del paciente por vía intravenosa. El estudio se lleva a cabo utilizando una cámara gamma, que dirige los rayos a los radioisótopos. Durante el estudio, los isótopos se destacan, mostrando una imagen del órgano. La gammagrafía se utiliza para detectar cirrosis, neoplasias tumorales.

En personas sanas, el hígado tiene un tamaño normal, la acumulación de la sustancia se distribuye uniformemente, los contornos del órgano son uniformes. El hígado tiene una forma triangular. El lóbulo derecho normalmente acumula más isótopos, ya que su función es superior a la del izquierdo. En pacientes con cirrosis hepática, los contornos no son uniformes, la acumulación de isótopos se expresa fuertemente en el lóbulo derecho, el hígado está agrandado. En presencia del síndrome de hipertensión portal, se observa la acumulación de una sustancia radioisotópica en la médula ósea.

Imágenes computarizadas (CT) y de resonancia magnética (MRI)

La tomografía computarizada del hígado es un método de examen que utiliza la irradiación de rayos X del tejido del órgano. La imagen se muestra en la pantalla o en un medio electrónico. Las fotografías se toman en capas. Esta técnica le permite identificar la estructura del hígado, el tamaño y el estado de los vasos. El procedimiento ayuda a ver los tumores hepáticos. Para realizar una tomografía computarizada, se usa un dispositivo especial: un tomógrafo.

La resonancia magnética tiene un mecanismo de trabajo diferente. Aquí no se utilizan rayos X, sino ondas magnéticas. Un tomógrafo magnético especial genera un poderoso flujo de radiación magnética, que hace que las moléculas de hidrógeno (agua) se muevan en los órganos. Dependiendo de la saturación del tejido con agua (iones de hidrógeno), los órganos tienen una tinción diferente.

El hígado en las imágenes de resonancia magnética también se ve como cortes en capas, lo que permite determinar claramente la localización del daño, evaluar la estructura y el tamaño del órgano, los vasos sanguíneos y encontrar una neoplasia. La RM y la TC, según las indicaciones, se realizan con y sin contraste. El contraste puede mejorar el diagnóstico de enfermedades.

Técnicas invasivas

Los métodos de diagnóstico invasivos incluyen la cirugía laparoscópica, así como la biopsia. La segunda técnica es un procedimiento para tomar un trozo de tejido hepático para un examen histológico.

El material histológico del hígado se corta en trozos finos y se coloca en un portaobjetos de vidrio. En los pacientes con cirrosis se observa al microscopio un infiltrado linfocitario (acumulación de linfocitos), así como un gran número de células del tejido conjuntivo. Es necesaria una biopsia para corroborar el diagnóstico o si se sospecha una degeneración cancerosa del hígado.

Si los métodos de examen no invasivos no son efectivos, el paciente necesita una operación de diagnóstico (laparoscopia). La intervención se lleva a cabo anestesia general. Se inyecta dióxido de carbono en la cavidad abdominal para una mejor visualización de los órganos. Con la ayuda de un laparoscopio, se examinan el hígado, los vasos, los órganos adyacentes y la presencia de un tumor. Durante la operación, puede tomar una biopsia de tejido hepático.

Diagnóstico diferencial La biopsia puede ayudar a distinguir la cirrosis de:

• hepatosis grasa;
• tumores hepáticos;
• metástasis en el hígado;
• ictericia mecánica;
• formaciones quísticas del órgano.

La laparoscopia es necesaria para el aumento de la formación de gases intestinales, que no se detiene con la dieta y Espumizan, así como en presencia de contraindicaciones para la TC, la RM, incluso cuando los métodos no son informativos.

Diagnóstico de laboratorio de patología.

Los métodos de laboratorio para diagnosticar el hígado incluyen:

• analisis generales sangre;
• investigación bioquímica.

El conteo sanguíneo completo (CBC) se lleva a cabo por la mañana. Se extrae sangre del dedo anular, haciendo una pequeña punción. No se requiere entrenamiento especial para el análisis. El paciente puede desayunar.

KLA es un método de diagnóstico no específico. Para obtener los resultados, se lleva a cabo un examen microscópico de las células sanguíneas o utilizando un aparato especial que cuenta automáticamente las células, así como el nivel de hemoglobina. El médico evalúa el grado de desviación de los indicadores de las normas presentadas en la tabla (Tabla 1).

Tabla 1 - Valores normales UAC

Con cirrosis en el KLA, puede ver una disminución de la hemoglobina, glóbulos rojos. Con sangrado del esófago y el estómago, es posible una anemia severa. Los leucocitos en el análisis aumentan en respuesta a la respuesta inflamatoria del tejido hepático. Un aumento en la tasa de sedimentación de eritrocitos también es un indicador de inflamación. Si se encuentran formas jóvenes en fórmula de leucocitos, entonces se puede sospechar la degeneración cancerosa de la cirrosis del hígado.

Un análisis de sangre bioquímico es más indicativo y refleja la actividad funcional del hígado. Antes de realizar la prueba, debe excluir el té, el café, los alimentos dulces, grasos y fritos; si es posible, deje de tomar medicamentos. Se debe realizar un análisis de sangre bioquímico por la mañana con el estómago vacío.

Se extrae sangre de una vena en la sala de tratamiento. Los indicadores de diagnóstico de la bioquímica son la fosfatasa alcalina, la bilirrubina, las enzimas hepáticas (alanina aminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (AST)). Sus normas se presentan en la tabla (Tabla 2).

Tabla 2 - Indicadores normales investigación bioquímica sangre

Con cirrosis hepática, los niveles de transaminasas (ALT, AST) aumentan 10 veces o más. La fosfatasa alcalina aumenta varias veces. Con ictericia, aumento de bilirrubina total y directa. Durante el tratamiento con hepatoprotectores, se debe controlar un análisis bioquímico para evaluar la efectividad de la terapia. Durante el tratamiento, los valores de laboratorio disminuyen.

¿Qué método es el más informativo?

El examen de la cirrosis del hígado incluye una gran cantidad de métodos. La primera etapa del diagnóstico es la recopilación de datos anamnésicos, así como un examen físico. El examen del paciente es un período importante de examen, ya que lleva al médico a la idea de la presencia de cirrosis hepática. Cualquier practicante posee los métodos de percusión y palpación. Son necesarios para determinar el tamaño aproximado del hígado, el contorno del borde inferior del órgano.

El color de la piel también ayuda a sospechar una enfermedad hepática, ya que la ictericia de la piel es un criterio diagnóstico objetivo para un aumento de la bilirrubina. Cuanto mayor sea el nivel de bilirrubina, más intensa será la ictericia. Antes del advenimiento métodos de laboratorio la severidad de la condición fue determinada por el color de la piel.

Un hemograma completo no se considera un método específico para diagnosticar la cirrosis. Ayuda a identificar la anemia, signos de inflamación. KLA le permite sospechar oncología. La bioquímica sanguínea es un método más informativo para detectar enfermedades hepáticas. Refleja la actividad funcional del órgano y también le permite controlar la efectividad del tratamiento con medicamentos hepatotrópicos.

El más seguro y más objetivo es un examen de ultrasonido del hígado. Está permitido incluso para recién nacidos y mujeres embarazadas. La informatividad del método es suficiente para la formulación, así como la justificación del diagnóstico de cirrosis.

La resonancia magnética y la tomografía computarizada se consideran procedimientos más informativos. Brindan un estudio capa por capa del tejido hepático, le permiten determinar las dimensiones exactas del órgano, la vesícula biliar, el bazo y el lecho vascular. La tomografía computarizada y la resonancia magnética tienen contraindicaciones para el embarazo, especialmente con un agente de contraste, también se realizan para niños estrictamente de acuerdo con las indicaciones. La gammagrafía también tiene sus limitaciones para el método. No se prescribe para pacientes gravemente enfermos. Algunos pacientes no toleran bien la introducción de un radioisótopo. Las mujeres embarazadas lo hacen solo cuando es absolutamente necesario.

Los procedimientos invasivos son el último paso diagnóstico ( laparoscopia diagnóstica, biopsia). Son los más informativos. Durante una biopsia, se puede ver la patología a nivel celular, confirmar o descartar un proceso similar a un tumor. La desventaja de los métodos es su invasividad (una forma operativa de obtener información).

El diagnóstico adecuado permite la detección precoz de la enfermedad hepática, así como el inicio del tratamiento. Las técnicas modernas aumentan la probabilidad de detección de tumores, lo que suele ocurrir en pacientes con cirrosis. Esto le permite iniciar la terapia antitumoral a tiempo, realizar un trasplante de hígado y salvar la vida del paciente.

El examen instrumental revela tumores, áreas necróticas y focos de inflamación en el hígado (glándula digestiva). Otros análisis proporcionan una imagen clara de la superficie del órgano. De acuerdo con los cambios en la estructura morfológica del parénquima, se diagnostican formas nodulares pequeñas, nodulares grandes y mixtas de la enfermedad. El artículo analiza los principales tipos de estudios de laboratorio e instrumentales, mediante los cuales es posible determinar el tipo, la forma y el estadio de la enfermedad.

Diagnóstico por anamnesis

¿Cómo diagnosticar la cirrosis del hígado? Desafortunadamente, es bastante difícil identificar la enfermedad en las etapas iniciales de desarrollo. No hay receptores del dolor en los hepatocitos, por lo tanto, en el primer par cambios degenerativos en el hígado son casi asintomáticos. Con el tiempo, deja de hacer frente a sus funciones, como lo demuestra la aparición de síntomas dispépticos.

Los pacientes que sufren de cirrosis pueden presentar diversas molestias. Manifestaciones clínicas las patologías están determinadas por el grado de daño a la glándula digestiva. Puede identificar la cirrosis por los siguientes síntomas:

Disminución del apetito, fatiga crónica, pesadez en el abdomen y flatulencia son síntomas que pueden indicar el desarrollo de cirrosis.

Formas sin alcohol esta enfermedad desencadenado por exógenos causas endógenas que se puede aprender de los labios del propio paciente. Dieta desequilibrada, enfermedades previas (hepatitis, colangitis, colelitiasis) afectan negativamente el funcionamiento de la glándula digestiva y pueden causar procesos irreversibles en ella. La clasificación de la cirrosis hepática según el tipo de cambios morfológicos permite predecir el curso de la enfermedad y trazar el régimen de tratamiento más adecuado. Es posible suspender procesos no deseados en el órgano en las etapas de compensación y subcompensación.

Diagnóstico por examen físico

La segunda etapa del diagnóstico es un examen físico del paciente, en base a cuyos resultados el especialista prescribe tipos adicionales de exámenes de laboratorio y hardware. Cambios en el hígado Etapa temprana Los CP se expresan débilmente, por lo que las manifestaciones de la enfermedad pueden estar ausentes. En las últimas etapas del desarrollo de la cirrosis, los síntomas se manifiestan por completo.

Durante un examen visual del paciente, el médico presta atención a la presencia de los siguientes signos:

• coloración amarillenta de la esclerótica de los ojos y la piel;
• atrofia del tejido muscular;
• pérdida de peso;
• la formación de arañas vasculares;
• expansión de venas en el abdomen;
• hinchazón de las extremidades inferiores;
• un aumento en el abdomen;
• erupciones hemorrágicas en la piel;
• sonido sordo al tocar el abdomen;
• Hernias inguinales y umbilicales.

La palpación durante el examen revela cambios en el tamaño del hígado y el bazo, que indican el desarrollo de cirrosis. Durante el procedimiento, el especialista determina el grado de compactación del órgano y la presencia de irregularidades en su superficie. Si se sospecha una enfermedad, el paciente es enviado para exámenes de laboratorio.

investigación de laboratorio

El diagnóstico de cirrosis hepática implica la realización de varios tipos de pruebas de laboratorio. El seguimiento dinámico de los parámetros bioquímicos de la sangre permite evaluar el curso de la enfermedad y la velocidad de su progresión. Si, de acuerdo con los resultados del examen, resulta que el paciente ha desarrollado anemia, leucocitosis y microhematuria, se lo envía para un examen de hardware adicional.

Análisis de sangre clínico

Si se sospecha cirrosis, se realiza un análisis de sangre clínico, durante el cual se cuenta el número de plaquetas y elementos formes: eritrocitos y leucocitos. Cuando el tejido hepático es reemplazado por adherencias fibrosas, la cantidad de elementos formes en la sangre disminuye. La formación de cicatrices en la glándula digestiva conduce al estancamiento de la sangre venosa, como resultado de lo cual se desarrolla el síndrome de hiperesplenismo: hipertrofia (agrandamiento) del bazo, acompañada de una disminución en la cantidad de leucocitos y eritrocitos en la sangre.

La hipertrofia del hígado y el bazo se manifiesta en las etapas subcompensada y descompensada de la cirrosis.

El bazo destruye las células sanguíneas envejecidas, pero con un aumento en su actividad, la concentración de elementos formados disminuye drásticamente. Como resultado, esto conduce al desarrollo de trombocitopenia, anemia y leucopenia. Un aumento en la tasa de sedimentación de eritrocitos (VSG) indica la presencia de inflamación lenta en el cuerpo. Además, la VSG puede desencadenarse por un cambio en la cantidad de componentes proteicos en la sangre.

Indicadores bioquímicos

El hígado es el órgano que produce la mayoría de las proteínas y enzimas. Si durante investigación de laboratorio en la sangre, se detecta un cambio en su estado bioquímico, esto indica una violación de las funciones de los hepatocitos. Si se sospecha cirrosis hepática Atención especial se da al estudio de los siguientes indicadores:

• la bilirrubina es una sustancia tóxica que es inactivada por la glándula digestiva; un aumento en su concentración indica un mal funcionamiento del órgano (el rango de 8.5-20.5 μmol / l de bilirrubina en la sangre se considera la norma);
• alanina aminotransferasa (AlT) - una enzima, cuya concentración máxima se concentra en las células hepáticas; una disminución en la cantidad de la enzima indica la destrucción de los hepatocitos;
• fosfatasa alcalina - una enzima que se localiza en las células conductos biliares; un aumento en la cantidad de fosfatasa en la sangre indica el desarrollo de colestasis, en la que la cirrosis biliar se diagnostica con mayor frecuencia (la norma de la fosfatasa alcalina es 80-306 U / l);
• albúmina - una sustancia proteica que se produce en la glándula digestiva; con el desarrollo de la cirrosis, la cantidad de albúmina en el torrente sanguíneo disminuye drásticamente, como resultado de lo cual el líquido intercelular se filtra en las cavidades y tejidos circundantes ( Precio normal albúmina - 35-50g/l).

A veces es necesario diferenciar la cirrosis hepática con la equinococosis alveolar, el carcinoma hepatocelular (cáncer de hígado) y otras patologías. Para asegurarse de que el diagnóstico es correcto, una serie de análisis bioquímicos, durante el cual se presta atención a la concentración hierro sérico y gamma globulinas en la sangre.

Análisis de orina y heces.

Si se sospecha cirrosis, las pruebas de orina y heces no son menos indicativas. si en composición química bilirrubina, eritrocitos, plaquetas y proteínas se encuentran en la orina, en la mayoría de los casos esto indica la progresión de la cirrosis. A persona saludable estas sustancias están prácticamente ausentes en la orina.

El análisis fecal puede proporcionar información valiosa sobre la tasa de desarrollo de procesos cirróticos. Incluso un examen visual del biomaterial puede indicar indirectamente una disfunción de la glándula digestiva. La decoloración de las heces o la apariencia de un tono arcilloso se debe a la ausencia de estercobilina en el cuerpo, una enzima que tiñe las heces de color marrón.

coágulos de sangre en heces indicar sangrado de venas hemorroidales. La aparición del síntoma está asociada con las venas varicosas, que a menudo acompañan a la cirrosis. La inestabilidad de las heces, el estreñimiento frecuente o la diarrea son evidencia indirecta de trastornos en la glándula digestiva.

Los coágulos de sangre en las heces son un síntoma que indica el desarrollo de hipertensión portal, que es la causa de complicaciones graves: ascitis, esplenomegalia, hemorragia interna.

Tipos adicionales de exámenes

Los métodos de investigación de diagnóstico no se limitan al examen físico y las pruebas de laboratorio. Si hay cambios característicos en indicadores bioquimicos La sangre del paciente se envía para un examen instrumental. La visualización de hardware del hígado, los conductos biliares y los vasos sanguíneos proporciona información completa sobre el estado del órgano y los procesos patológicos que ocurren en él.

laparoscopia

La laparoscopia es una operación mínimamente invasiva que se realiza para confirmar la cirrosis. El diagnóstico diferencial de la cirrosis hepática prácticamente no es difícil. Durante el examen, se diferencia de la equinococosis, el cáncer y la sífilis, en las que ocurren cambios similares a los cirróticos en la glándula digestiva.

Durante el diagnóstico laparoscópico, el especialista ve la superficie del órgano afectado y evalúa la imagen visual. En la cirrosis macronodular (macronodular), se encuentran ganglios grandes Forma irregular, cuyo diámetro es de 3 mm o más. Si la superficie del hígado está surcada por pequeños nódulos, se diagnostica cirrosis micronodular, y si se producen inclusiones nodulares grandes entre ellos, se diagnostica cirrosis mixta.

ultrasonido

El ultrasonido es uno de los métodos más informativos de examen de hardware, según los resultados de los cuales se puede hacer un diagnóstico final, pero solo con el desarrollo de una forma descompensada de la enfermedad. En la etapa de compensación, la ecografía mostrará un ligero aumento de la glándula digestiva, pero su superficie será uniforme y lisa. Con cirrosis subcompensada y descompensada, la imagen mostrará formaciones nodulares, tuberosidad y una estructura no homogénea del órgano.

Determinar la irregularidad de los lóbulos del hígado indica con mayor frecuencia la rápida progresión de la enfermedad. Como regla general, es el lado izquierdo del hígado el que aumenta mucho de tamaño. Con un aumento en los síntomas de insuficiencia hepática, la forma y el tamaño del órgano cambian. En las últimas etapas de la cirrosis, está completamente cubierto de adherencias fibrosas y de tamaño muy reducido.

Biopsia: escisión de una pequeña porción de tejido parenquimatoso, que se realiza con el fin de llevar a cabo análisis histológico. La presencia de cambios cirróticos en el hígado está indicada por:

• densas formaciones nodulares rodeadas de tejido conectivo;
• expansión desigual de los conductos biliares;
• hinchazón de las células del hígado y un cambio en su forma;
• expansión de vasos venosos y necrosis de hepatocitos;
• severidad débil de la frontera entre el tejido conectivo y parenquimatoso (cirrosis activa);
• un límite claro entre el parénquima y las adherencias fibrosas (cirrosis inactiva).

Una biopsia es el método de diagnóstico más preciso que da una idea de la etapa de desarrollo de la enfermedad y las causas de su aparición.

Diagnóstico diferencial

Muchas enfermedades de la glándula digestiva tienen un efecto similar. cuadro clinico con procesador Para diagnosticar con precisión y prescribir el régimen de tratamiento más efectivo, los especialistas realizan un diagnóstico diferencial de la cirrosis hepática. Los resultados de la biopsia por punción y la laparoscopia brindan una gran ayuda para hacer un diagnóstico. Además, se tiene en cuenta la siguiente información:

1. coagulograma - análisis de laboratorio, que determina la tasa de coagulación de la sangre;
2. proteinograma: un estudio cuyos resultados determinan qué fracción de proteína provocó una disminución o aumento de la proteína total en el suero sanguíneo;
3. inmunograma - un estudio de laboratorio completo, que se lleva a cabo para evaluar el rendimiento del sistema inmunológico.

Sin ayuda diagnóstico diferencial es casi imposible determinar con precisión el tipo de enfermedad. El estudio de los datos clínicos y bioquímicos anteriores nos permite diferenciar la cirrosis de la fibrosis y el cáncer de hígado, la pericarditis constrictiva, la mielofibrosis, la hemocromatosis, la equinococosis, etc. Una formulación detallada del diagnóstico de "cirrosis hepática" puede sonar así:

• cirrosis micronodular regresiva con síntomas mínimos de hipertensión portal e insuficiencia hepática;
• cirrosis progresiva mixta con insuficiencia hepática leve;
• cirrosis macronodular progresiva en el resultado hepatitis viral B con signos pronunciados de hipertensión portal.

El diagnóstico se formula con una indicación de las causas del desarrollo de la enfermedad, cambios estructurales y funcionales en el hígado.

Conclusión

El diagnóstico de cirrosis hepática implica varios tipos de exámenes. En la cita con un especialista, se estudian la anamnesis de la enfermedad y las quejas del paciente sobre el estado de salud. Si se sospecha cirrosis, se realiza un examen, durante el cual se palpa el abdomen en busca de un aumento en la glándula digestiva y un cambio en su densidad. Además, se tiene en cuenta la presencia de manifestaciones locales de la enfermedad: coloración amarillenta de la piel, hinchazón de las extremidades inferiores, aumento del abdomen, picazón en la piel, etc.

Para determinar la gravedad de los procesos cirróticos en el hígado, se realizan pruebas de laboratorio: un coagulograma, un inmunograma, un coprograma (análisis fecal), un hemograma, etc. Además, se realiza un examen de hardware: biopsia hepática, laparoscopia, ultrasonido o tomografía computarizada. Para determinar con certeza la causa del desarrollo de la cirrosis, se puede enviar al paciente a una consulta con un endocrinólogo, gastroenterólogo, inmunólogo, etc.

La cirrosis del hígado es la etapa final de todas enfermedades crónicas hígado, asociado a una profunda reestructuración estructural irreversible y a la pérdida paulatina de su función.

El hígado es la mayor de las glándulas digestivas, ocupa la parte superior de la cavidad abdominal, situada a la derecha debajo del diafragma. Tiene una estructura lobulada. Sus principales funciones:

1. Eliminación de toxinas, venenos, alérgenos que ingresan al cuerpo desde el ambiente externo.
2. Síntesis de proteínas, grasas, carbohidratos.
3. La formación de bilis implicada en la digestión.
4. Eliminación del exceso de hormonas, vitaminas, intermediarios metabólicos.
5. Síntesis de vital biológicamente sustancias activas(albúmina, factores de coagulación).

El lobulillo hepático está formado por hepatocitos. Es la violación en la estructura del lóbulo hepático, su degeneración en nódulos estructurales anormales rodeados de tejido fibroso, eso es cirrosis.

Causas de la cirrosis del hígado

Las causas más comunes:

1. Las hepatitis virales "B", "C" y "D" son las causas más frecuentes y comunes de cirrosis en el mundo. En todo el mundo, hay un aumento en la infección por hepatitis viral, que puede transformarse rápidamente en cirrosis hepática.
2. Enfermedad hepática alcohólica.
3. Cirrosis criptogénica. Este es un diagnóstico de exclusión, se hace cuando no se puede establecer la causa de la enfermedad.

Causas raras de cirrosis:

1. Esteatohepatitis no alcohólica. Daño hepático en el contexto de trastornos metabólicos (principalmente una violación del metabolismo de las grasas, en la obesidad y el metabolismo de los carbohidratos, en la diabetes mellitus).
2. Hepatitis autoinmune. Ocurre cuando hay una violación. sistema inmunitario cuando el cuerpo produce sus anticuerpos contra sus propias células hepáticas: los hepatocitos.
3. Cirrosis biliar primaria del hígado. Ocurre con colestasis a largo plazo, una violación de la salida de bilis a través de los túbulos del hígado.
4. El uso de fármacos (antituberculosos y anticancerosos) y sustancias hepatotóxicas (mercurio, oro y plomo).

Causas extremadamente raras de cirrosis:

1. Hemocromatosis. Enfermedad hereditaria resultante de la acumulación de hierro en órganos y tejidos.
2. Enfermedad de Konovalov-Wilson. Una enfermedad hereditaria que conduce a la acumulación de cobre en los tejidos del hígado y el cerebro.
3. Insuficiencia de alfa 1 - antitrepsina. enfermedad hereditaria. La falta de síntesis de esta proteína en el hígado provoca bronquitis crónica y cirrosis hepática.
4. Cirrosis biliar secundaria del hígado. Se desarrolla con obstrucción (estrechamiento, compresión) de la vía biliar por un cálculo, un tumor. Síndrome de Budd-Chiari. Se desarrolla con trombosis de las venas hepáticas.

Los síntomas de la cirrosis del hígado

La tasa de aparición y desarrollo de la cirrosis hepática depende de la gravedad del curso de la hepatitis que la causó. En las etapas iniciales de la enfermedad, se produce un dolor moderado, una sensación de incomodidad en el hipocondrio derecho, por regla general, después de comer, actividad física. Acompañado de amargura en la boca, hinchazón. En el futuro, náuseas y vómitos, pérdida de apetito se unen al dolor.

En los hombres, la potencia se ve afectada, en las mujeres, una violación ciclo menstrual. La piel, la esclerótica de los ojos se vuelven ictéricas debido al aumento de los niveles de bilirrubina y colesterol en la sangre. La piel se vuelve seca, preocupa el picor intenso. Debido a las violaciones de los procesos de coagulación de la sangre, se producen hemorragias nasales y sangrado de las encías, el sangrado de las heridas no se detiene durante mucho tiempo. Aparecen "asteriscos" vasculares en la piel del cuerpo. A medida que se desarrolla la cirrosis, se produce hinchazón en las piernas, el abdomen aumenta debido a la ascitis, acumulación de líquido en la cavidad abdominal. Debido a la acumulación de productos metabólicos tóxicos en la sangre, hay signos de encefalopatía hepática (daño en la corteza cerebral): dolores de cabeza intensos, pérdida de memoria, trastornos del sueño, alucinaciones, desarrollo de coma. El apetito disminuye bruscamente, los pacientes se debilitan, pierden peso hasta el agotamiento.

Exámenes por sospecha de cirrosis hepática

1. Los métodos de investigación bioquímica muestran violaciones del estado funcional del hígado (complejo hepático): proteína total y fracciones de proteínas– disminución de la proteína total y la proteína albúmina. Un aumento en las enzimas (AlT - alanina aminotransferasa y AST - aspartato aminotransferasa, fosfatasa alcalina), bilirrubina - indica la actividad del proceso.
2. Coagulograma: muestra una violación del sistema de coagulación sanguínea.
3. Hemograma completo: signos de anemia: disminución de los niveles de hemoglobina, disminución del número de plaquetas y leucocitos.
4. Marcadores serológicos de hepatitis viral B, C, D, G, marcadores de hepatitis autoinmune (anticuerpos antimitocondriales y antinucleares) - para determinar la causa de la enfermedad.
5. Análisis de heces para sangre oculta- para detectar sangrado gastrointestinal.
6. Determinación del nivel de creatinina, electrolitos (complejo renal) - para identificar complicaciones de la cirrosis hepática - desarrollo insuficiencia renal.
7. Alfafetoproteína en sangre: si se sospecha una complicación, cáncer de hígado.
8. Examen de ultrasonido de los órganos abdominales y vasos del sistema portal. Muestra un aumento y cambio en la estructura del hígado, un aumento en el bazo. Aumento del diámetro de los vasos. La presencia de líquido en la cavidad abdominal - ascitis.
9. Esofagogastroduodenoscopia (FEGDS): detección de venas varicosas del esófago y el estómago.
10. Biopsia hepática. Ayuda a establecer un diagnóstico preciso y la etapa del curso de la enfermedad.
11. tomografía computarizada y gammagrafía hepática - prescrita según las indicaciones del médico. Ayudan a identificar con mayor precisión y precisión la naturaleza de los cambios en el hígado.

Consulta de especialistas, según indicaciones:

Médico infectólogo, al establecer el carácter viral de la cirrosis hepática;
- un hepatólogo, para otras causas de cirrosis hepática;
- oncólogo - si sospecha el desarrollo de cáncer de hígado;
- cirujano - si se sospechan complicaciones (sangrado).

La gravedad del curso de la enfermedad la determina el médico tratante utilizando la escala de criterios de Child-Pugh (CP). Los indicadores de los criterios son datos de laboratorio, signos de manifestaciones de cirrosis. Los pacientes de clase A están compensados, mientras que los de clase B y C están descompensados.

Tratamiento de la cirrosis del hígado

Los pacientes con cirrosis compensada deben ser tratados de la enfermedad de base (hepatitis viral, esteatohepatitis alcohólica o no alcohólica) para prevenir el empeoramiento del curso de la enfermedad y el desarrollo de complicaciones. Se recomienda a los pacientes una dieta equilibrada, con niveles suficientes de proteínas y grasas. Exclusión de alcohol, productos que contienen conservantes químicos, uso extremadamente cuidadoso de medicamentos, solo los vitales. La vacunación se lleva a cabo sólo por razones de salud. Limitación de la actividad física intensa. Evite la hipotermia, el sobrecalentamiento, la insolación (tomar el sol). No recomendado agua mineral, fisioterapia y procedimientos térmicos. Se debe evitar el ayuno hierbas medicinales, tratamiento por medio de la medicina tradicional.

Los pacientes con cirrosis hepática compensada son observados por el médico tratante (terapeuta o médico práctica general), con una frecuencia de visitas cada tres meses. Se someten a un complejo de exámenes (examen de ultrasonido de los órganos abdominales, hemograma completo, exámenes del complejo hepático, complejo renal).

Con el desarrollo de la descompensación, los pacientes son derivados para su tratamiento a departamentos especializados del hospital, debido al alto riesgo de complicaciones.

El objetivo principal del tratamiento en esta etapa es detener la progresión de la enfermedad y tratar las complicaciones que han surgido. Terapia de drogas los pacientes con cirrosis hepática deben ser recetados solo por el médico tratante. En cada caso individual, se evalúa la necesidad de prescribir el medicamento y el peligro potencial de sus efectos secundarios.

El uso de hepatoprotectores (fármacos que mejoran la función hepática) es estrictamente individual y limitado, debido a su eficacia no demostrada en el tratamiento de la cirrosis hepática.

Con el desarrollo de colestasis (salida alterada de la bilis de las células hepáticas - hepatocitos), cuya manifestación es ictericia y prurito, las preparaciones de ácido ursodesoxicólico se usan para reducir la carga y el daño a los hepatocitos con ácidos biliares. La duración de tomar el medicamento depende de la condición del paciente y la gravedad de la colestasis.

Con el desarrollo de hipertensión portal (aumento de la presión en el sistema de suministro de sangre de los órganos abdominales), que produce ascitis y edema, venas varicosas venas del esófago, reduzca la presión prescribiendo nitratos y bloqueadores beta (grupo de propranolona).

Complicaciones de la cirrosis del hígado

1. Sangrado varicoso agudo. Surge de las venas varicosas del esófago y el estómago. El paciente se debilita, cae presion arterial, el pulso se acelera, aparecen vómitos con una mezcla de sangre (del color del café molido). El tratamiento se lleva a cabo en el departamento. cuidados intensivos, en caso de ineficiencia, aplicar metodos quirurgicos tratamiento. Se usa para detener el sangrado administracion intravenosa octropida (para reducir la presión arterial vasos abdominales), tratamiento endoscópico(ligadura de varices, escleroterapia). Transfundir cuidadosamente soluciones y componentes sanguíneos para mantener nivel requerido hemoglobina.

2. Peritonitis bacteriana espontánea: inflamación del peritoneo debido a la infección del líquido en la cavidad abdominal (ascitis). En los pacientes, la temperatura sube a 40 grados, aparece escalofríos, dolor intenso en el abdomen. Prescribir antibióticos de amplio espectro a largo plazo. El tratamiento se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos.

3. Ascitis: acumulación de líquido en la cavidad abdominal. Asignar una dieta con restricción de proteínas (hasta 0,5 gramos por kg de peso corporal) y sales, diuréticos, administración intravenosa de albúmina (preparado de proteínas). Si es necesario, recurren a la paracentesis, la eliminación del exceso de líquido de la cavidad abdominal.

4. Síndrome hepatorrenal: el desarrollo de insuficiencia renal aguda en pacientes con cirrosis hepática. Detenga el uso de diuréticos, prescriba la administración intravenosa de albúmina. El tratamiento se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos.

5. Encefalopatía hepática. Se manifiesta desde trastornos neurológicos menores (dolor de cabeza, fatiga, letargo) hasta coma severo. Dado que está asociado con la acumulación de productos del metabolismo de las proteínas (amoníaco) en la sangre, la proteína se limita o se excluye de la dieta, se prescribe un prebiótico, la lactulosa. Tiene un efecto laxante y la capacidad de unirse y reducir la formación de amoníaco en los intestinos. cuando se expresa desórdenes neurológicos el tratamiento se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos.

6. Desarrollo de carcinoma hepatocelular - neoplasma maligno hígado.

El tratamiento cardinal del carcinoma hepatocelular y la cirrosis hepática descompensada es el trasplante hepático. Sustitución del hígado de un paciente por el hígado de un donante.

Prevención de la cirrosis del hígado

Detección y tratamiento oportuno de enfermedades que pueden conducir al desarrollo de cirrosis. Prevención del daño hepático viral (vacunación contra la hepatitis B viral, cumplimiento de medios individuales protección e higiene). Excluir el abuso de bebidas alcohólicas.

Video sobre la cirrosis hepática, sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento.

la consulta del medico

Pregunta: ¿Hay alguna contraindicación para una biopsia de hígado?
Respuesta: Una contraindicación es la presencia de síndrome hemorrágico (aumento del riesgo de sangrado), la presencia de ascitis, alteración de la conciencia (encefalopatía hepática).

Pregunta: ¿Un paciente con cirrosis hepática es contagioso para los demás?
respuesta: no Pero para un paciente con cirrosis hepática, cualquier bacteria transferida, infección viral(resfriados, neumonía) - son el riesgo de desarrollar descompensaciones y complicaciones.

Terapeuta Vostrenkova I.N.

Es necesario determinar la actividad y el grado de compensación de la cirrosis.

La actividad inflamatoria-necrótica de la cirrosis se evidencia por:

hiperbilirrubinemia conjugada;

Aumento de la tasa - muestra de timol hasta aproximadamente 8 U;

Hipergammaglobulinemia (hasta aproximadamente el 30%);

Hiperfermentemia: un aumento de ALT y AST, no tan alto como en la hepatitis crónica e insignificante en coma y cirrosis terminal.

Criterios adicionales:

Aumento de los niveles de IgA, M, G;

Detección de anticuerpos contra los componentes de la célula hepática;

Disminución de la actividad complementaria del plasma;

Inhibición de la transformación blástica de linfocitos (RBTL);

Inhibición (RTML - reacción de inhibición de la migración de linfocitos en presencia de HBs Ag y otros antígenos);

Aumento del número de células citotóxicas supresoras (OCT 8+).

La evaluación morfológica es necesaria para evaluar el grado de actividad de la reacción inflamatoria en el hígado, que se identifica histológicamente y la actividad se manifiesta por los mismos signos que en la hepatitis crónica: infiltración linfohistiocítica, distrofia y necrosis de los hepatocitos.

La descompensación de la cirrosis se determina sobre la base de signos de insuficiencia hepatocelular y/o complicaciones de la hipertensión portal.

La descompensación parenquimatosa (insuficiencia hepatocelular) es consecuencia de una disminución en el número de células hepáticas en funcionamiento y se manifiesta:

Disminución de la función sintética y neutralizante del hígado;

trastornos de la microcirculación;

Sangrado de venas varicosas del tracto gastrointestinal;

La aparición de ascitis y edema periférico que no desaparece sin el uso de diuréticos;

El desarrollo de la encefalopatía portocal sistémica.

Los métodos de diagnóstico instrumental, serúrgico, virológico, inmunológico e instrumental son los mismos que en la hepatitis crónica, solo se agregan:

Laparoscopia para visualizar los órganos abdominales y tomar una biopsia;

Examen del líquido ascítico durante la paracentesis abdominal;

Análisis de sangre para -fetoproteína (para excluir el carcinoma hepatocelular primario);

Sangre para antígeno carcinoembrionario (para excluir neoplasias en el tracto gastrointestinal);

FGDS y RRS: con el fin de diagnosticar venas varicosas del esófago y el recto;

Estudio del equilibrio ácido-base (ABR) y electrolitos en sangre;

ecografía Doppler de los vasos del hígado y el bazo (con el fin de verificar la hipertensión portal y el diagnóstico diferencial de hipertensión portal e insuficiencia circulatoria);

Pero el principal y decisivo en el diagnóstico de cirrosis sigue siendo una biopsia por punción del hígado, que desempeña un papel principal en la verificación del diagnóstico. Con la cirrosis, aparecen procesos destructivos en el hígado: se forman nódulos regenerados y lóbulos falsos con una violación de la arquitectura del órgano.

Caudal

El curso de la cirrosis suele ser crónico y progresivo. Según la nomenclatura de Child-Puge, se distinguen las cirrosis compensadas (clase A), subcompensadas (clase B) y descompensadas (clase C). Con la hemocromatosis, el curso de la enfermedad es aún más largo. Independientemente de la forma y el estadio de la enfermedad, todos los pacientes con cirrosis hepática presentan una discapacidad grave.