Diagnóstico por rayos X de la obstrucción intestinal aguda. Diagnóstico de obstrucción intestinal aguda

Durante el estudio del abdomen de pacientes con sospecha de obstrucción intestinal aguda pared abdominal la mayoría de las veces es suave. A palpación profunda Se puede determinar el dolor en el área de las asas intestinales inflamadas. En algunos casos, en el contexto de la asimetría del abdomen, se puede palpar un asa del intestino (síntoma de Val). Por encima de él, es posible determinar un sonido timpánico con un tinte metálico (síntoma de Kivul) con percusión.En las últimas etapas de la enfermedad, con un fuerte estiramiento del intestino, la pared abdominal puede volverse rígida. Cuando se agita, se puede detectar un ruido de salpicaduras (síntoma de Sklyarov). Es causada por la presencia de líquidos y gases en la luz intestinal.

En las primeras horas de la enfermedad, durante la auscultación del abdomen, se escucha un aumento de los ruidos del peristaltismo. Con el desarrollo de peritonitis, no se pueden determinar los soplos peristálticos, pero los soplos respiratorios y cardíacos se vuelven audibles.

La importancia en el diagnóstico de la obstrucción intestinal aguda se le da al examen digital del recto. En este caso, no solo se evalúa la naturaleza de las secreciones patológicas (sangre, mucosidad, pus), sino que también se puede establecer la causa de la obstrucción: un tumor, "bloqueo" fecal, cuerpo extraño, etc. La expansión de la ampolla rectal, observado en la obstrucción intestinal aguda, se conoce como un hospital Obukhov síntoma. Estado general pacientes con obstrucción intestinal aguda cambia a medida que avanza la enfermedad. Al inicio de la enfermedad, la temperatura corporal permanece normal o alcanza solo números subfebriles. Con el desarrollo de peritonitis, la temperatura aumenta significativamente. La lengua se vuelve seca y cubierta. En la etapa terminal de la enfermedad, pueden aparecer grietas en la lengua debido a una intoxicación severa y deshidratación.

sobre el proceso patológico cavidad abdominal causada por una obstrucción intestinal aguda, el sistema cardiovascular es el primero en reaccionar. La taquicardia a menudo se adelanta a la reacción de la temperatura. El aumento de la toxicidad conduce a insuficiencia respiratoria y trastornos neuropsiquiátricos. El desarrollo de la deshidratación se manifiesta por una disminución de la diuresis, sequedad de la piel y las membranas mucosas, sed, agudización de los rasgos faciales. En las últimas etapas de la obstrucción intestinal aguda, se observan fenómenos de insuficiencia hepática y renal.

En relación con la deshidratación del cuerpo y la hemoconcentración, los análisis de sangre revelan un aumento en el número de glóbulos rojos, un aumento en los niveles de hemoglobina y un alto número de hematocritos. En relación con el desarrollo de fenómenos inflamatorios en la cavidad abdominal en el estudio de la sangre periférica, se puede observar leucocitosis con cambio. fórmula de leucocitos a la izquierda, un aumento de la VSG. Los cambios severos en el metabolismo pueden ir acompañados de una disminución de BCC y una disminución en el nivel de electrolitos en la sangre. A medida que aumenta la duración de la enfermedad, se desarrollan hipoproteinemia, bilirrubinemia, azotemia, anemia y acidosis.

A curso clínico La obstrucción intestinal aguda se divide en tres períodos:

• inicial (período de "llanto de íleo"), en el que el cuerpo trata de restablecer el movimiento del bolo alimenticio a través de los intestinos. En este momento, el cuadro clínico de la enfermedad está dominado por el dolor y los trastornos reflejos;
• intentos compensatorios, cuando el cuerpo trata de compensar los efectos crecientes de la endotoxicosis;
• descompensación o terminal, asociado al desarrollo de complicaciones y peritonitis.

Debido a la polietiología de la enfermedad. diagnóstico clínico la obstrucción intestinal aguda es a menudo difícil. Para aclarar el diagnóstico, determinar el nivel y la causa de la obstrucción, métodos especiales investigar.

El examen de rayos X es de particular importancia en el diagnóstico de obstrucción intestinal aguda. Comienza con una radiografía simple de tórax y abdomen.

Cuando la radiografía cofre preste atención a los signos indirectos de obstrucción intestinal aguda: la altura del diafragma, su movilidad, la presencia o ausencia de pleuresía basal, atelectasia discoide.

Normalmente, el gas en el intestino delgado no se detecta en las radiografías simples del abdomen. La obstrucción intestinal aguda se acompaña de neumatosis intestinal. Muy a menudo, la acumulación de gases en el intestino se observa por encima de los niveles de líquido ("tazones de Schwarz-Kloiber"). Debido al plegamiento de la mucosa intestinal, la radiografía en los cuencos de Schwartz-Kloiber, a menudo se observa una estría transversal, que se asemeja al esqueleto de un pez. Por el tamaño de las copas de Schwartz-Kloiber, su forma y localización, se puede juzgar con relativa precisión el nivel de obstrucción intestinal. Con la obstrucción del intestino delgado del tazón de Schwartz-Kloiber de tamaños pequeños, el ancho del nivel horizontal del líquido en ellos es mayor que la altura de la franja de gases sobre él. En la obstrucción colónica, los niveles de líquido horizontales se localizan con más frecuencia a lo largo de los flancos del abdomen y el número de niveles es menor que en la obstrucción del intestino delgado. La altura de la banda de gas en las copas de Schwartz-Kloiber con obstrucción colónica prevalece sobre el nivel de líquido en las mismas. A diferencia de la obstrucción intestinal aguda mecánica, en su forma dinámica se observan niveles horizontales tanto en el intestino delgado como en el grueso.

La enterografía se utiliza como estudio radiopaco en la obstrucción intestinal aguda. Al mismo tiempo, se revela la expansión de la luz intestinal por encima de la zona de obstrucción, se detectan defectos de estrechamiento y llenado causados ​​por tumores y se determina el tiempo de paso del agente de contraste a través del intestino. Para reducir el tiempo del estudio, a veces se utiliza la enterografía con sonda, durante la cual también se llevan a cabo medidas terapéuticas conservadoras al mismo tiempo.

Para el diagnóstico precoz de la obstrucción del colon, la aclaración de sus causas (y en algunos casos con fines terapéuticos), se utiliza recto o colonoscopia. Las manipulaciones endoscópicas y los enemas no se llevan a cabo antes de los estudios de rayos X, ya que la interpretación de los datos de rayos X y fluoroscopia depende de esto.

El examen de ultrasonido de la cavidad abdominal en la obstrucción intestinal aguda es menos importante que los métodos de rayos X. Con la ayuda de la ecografía en la obstrucción intestinal aguda, se determina el líquido tanto en la cavidad abdominal libre como en las asas individuales del intestino.

Dado que las tácticas y los métodos de tratamiento de la obstrucción intestinal aguda mecánica y dinámica son diferentes, tiene especial sentido diagnóstico diferencial estas formas de obstrucción intestinal.

A diferencia de la obstrucción intestinal mecánica aguda, con su forma dinámica, el dolor abdominal es menos intenso y, a menudo, no adquiere el carácter de calambres. Con el íleo paralítico dinámico, por regla general, prevalecen los síntomas de la enfermedad que causó el íleo. Este tipo de obstrucción intestinal aguda se manifiesta por distensión abdominal uniforme, que permanece blanda a la palpación. Durante la auscultación del abdomen con íleo paralítico dinámico, los ruidos peristálticos se debilitan o no se escuchan en absoluto. La forma espástica de obstrucción intestinal aguda puede manifestarse por dolores tipo cólico que no se acompañan de distensión abdominal.

El diagnóstico diferencial de formas de obstrucción intestinal aguda a menudo requiere un seguimiento dinámico de los pacientes, mientras que gran importancia someterse a repetidos exámenes de rayos X de los órganos abdominales.

H.Maisterenko, K.Movchan, V.Volkov

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MF Otterson

La obstrucción intestinal es una violación del paso del contenido intestinal.

I. Etiología

Distinguir entre mecánica y razones funcionales obstrucción intestinal (tabla 1). La obstrucción mecánica es más común y generalmente requiere Intervención quirúrgica. En 70-80/6 casos se debe a obstrucción intestino delgado, en 20-3096 - de espesor. En la vejez, con un aumento en la frecuencia de enfermedades tumorales y diverticulosis del colon, también aumenta la frecuencia de obstrucción colónica.

A. Patología del peritoneo, órganos abdominales y paredes abdominales.

La causa más común de obstrucción del intestino delgado son las adherencias que se forman después de la reparación de una hernia y operaciones en los órganos abdominales. La obstrucción adhesiva a menudo complica las intervenciones quirúrgicas en planta baja cavidad abdominal. En los países en desarrollo, entre las causas de obstrucción, el primer lugar lo ocupa la lesión de la hernia externa del abdomen. Vólvulo - torsión patológica del asa intestinal. El vólvulo más común del sigmoideo (70-80% de los casos) y ciego (10-20%). inversión Colon sigmoide observado con un mesenterio excesivamente largo (dolichosigma); el estreñimiento es a menudo un factor provocador. El vólvulo del ciego es posible con una violación congénita de su fijación (ciego móvil). predisponer al vólvulo del colon desordenes mentales, vejez y un estilo de vida sedentario. Un asa del intestino delgado puede enrollarse alrededor de una adherencia o una banda congénita del peritoneo. Cuando el intestino delgado se infringe en dos puntos a la vez (adherencias o puertas herniarias), se forma un asa intestinal "apagada". A veces, la causa de la obstrucción es la formación de una gran masa que comprime el intestino grueso o delgado desde el exterior.

B. Patología intestinal.

Entre las enfermedades del intestino que provocan su obstrucción, las más comunes son los tumores. Los tumores del colon son más comunes que los tumores del intestino delgado. En el 50-70% de los casos, la obstrucción colónica se debe a cáncer; en el 20% de los pacientes, el cáncer de colon se manifiesta primero como una obstrucción intestinal aguda. La obstrucción intestinal es típica para la localización del tumor en la mitad izquierda del colon. El vólvulo y la diverticulitis también tienen más probabilidades de afectar el lado izquierdo del colon y son la segunda causa más común de obstrucción colónica.

Tabla 1 Causas de obstrucción intestinal

En los recién nacidos, la obstrucción intestinal en la mayoría de los casos se debe a la atresia. La atresia del esófago, el ano y el recto son más comunes que la atresia del intestino delgado. De las otras causas de obstrucción en recién nacidos, en orden descendente de frecuencia, se encuentran: enfermedad de Hirschsprung, rotación intestinal incompleta (síndrome de Ladd) e íleo meconial.

B. Obturación intestinal.

La obstrucción intestinal puede deberse a la ingestión o inyección de ano cuerpo extraño. Menos común es la obstrucción del colon con cálculos fecales y suspensión de bario; incluso con menos frecuencia: obstrucción por cálculos biliares. Un cálculo biliar que ha pasado a la luz intestinal generalmente se atasca en la región de la válvula ileocecal.

D. El íleo paralítico se desarrolla en casi todos los pacientes que se han sometido a una cirugía abdominal. De las otras causas, pancreatitis, apendicitis, pielonefritis, neumonía, fracturas del tórax y lumbar columna vertebral, alteraciones electrolíticas. La lista de causas de íleo paralítico se presenta en la tabla.2.

D. La obstrucción espástica es extremadamente rara: en caso de envenenamiento con sales de metales pesados, uremia, porfiria.

E. La enfermedad de Hirschsprung (agangliosis congénita del colon) en recién nacidos y niños en los primeros meses de vida puede complicarse con una obstrucción intestinal.

G. Pseudoobstrucción del intestino - enfermedad crónica, caracterizado por motilidad alterada del tracto gastrointestinal (generalmente el intestino delgado, con menos frecuencia el intestino grueso y el esófago). Los ataques de la enfermedad ocurren con una clínica brillante de obstrucción mecánica, que no se confirma ni radiográficamente ni durante la cirugía. A veces, la enfermedad es familiar, a veces combinada con neuropatía autonómica o miopatía. Sin embargo, en la mayoría de los casos no se puede determinar la causa. Al hacer un diagnóstico, es necesario confiar en los datos radiográficos, a veces es necesaria una laparotomía de diagnóstico. El diagnóstico diferencial oportuno puede reducir la mortalidad y la gravedad de las complicaciones de la obstrucción intestinal mecánica.

Tabla 2 Causas de íleo paralítico

Z. Trastornos agudos de la circulación mesentérica.

La oclusión de la arteria mesentérica puede ser el resultado de una embolia o aterosclerosis progresiva; representa el 75% de los casos de obstrucción por trastornos agudos circulación. La trombosis de la vena mesentérica representa el 25% restante. La trombosis de las venas mesentéricas a menudo se desarrolla en el contexto de una perfusión reducida. Todos los tipos de trastornos circulatorios agudos pueden conducir a necrosis intestinal y se acompañan de una alta mortalidad, especialmente entre los ancianos.

II. Patogénesis

R. La acumulación de gas en el intestino es el síntoma principal de la obstrucción intestinal. La violación del paso de los contenidos intestinales se acompaña de un crecimiento intensivo de aeróbicos y bacteria anaerobica que forman metano e hidrógeno. Sin embargo, la mayor parte del gas intestinal es aire tragado, cuyo movimiento a través de los intestinos también se ve perturbado.

Normalmente, las glándulas del tracto gastrointestinal secretan alrededor de 6 litros de líquido por día, la mayor parte del cual se absorbe en el intestino delgado y grueso. El estiramiento de las asas intestinales con obstrucción estimula aún más la secreción, pero inhibe la absorción. El resultado son los vómitos, que conducen a la pérdida de líquidos y electrolitos. Se desarrollan hipopotasemia y alcalosis metabólica.

B. La obstrucción mecánica del intestino, en la que se altera la circulación sanguínea en la pared intestinal, se denomina estrangulamiento. Esto puede ocurrir cuando se infringe el intestino o su mesenterio, y también cuando la presión en el lumen del intestino excede la presión intravascular. Como resultado, se desarrolla isquemia, necrosis y perforación del intestino. El diagnóstico precoz de la obstrucción por estrangulación y la intervención quirúrgica urgente pueden prevenir la perforación intestinal, reducir la gravedad de la enfermedad y reducir la mortalidad. La preparación preoperatoria debe ser rápida e incluir la corrección de los trastornos de líquidos y electrolitos.

B. La obstrucción obstructiva del colon en el cáncer y la diverticulitis rara vez se acompaña de trastornos circulatorios. La excepción es cuando se conserva la función de la válvula ileocecal. En este caso, el colon continúa estirándose hasta que se produce la perforación. Según la ley de Laplace, la tensión de la pared del tubo es directamente proporcional a su radio y presión interna. La perforación ocurre con mayor frecuencia en el ciego, que tiene el radio más grande y, por lo tanto, está sujeto a una mayor distensión que otras partes del colon. Si el diámetro del ciego supera los 10-12 cm, la probabilidad de perforación es especialmente alta.

tercero Cuadro clinico

El cuadro clínico depende del tipo de obstrucción intestinal y del nivel de obstrucción (Tabla 3). Los principales síntomas son náuseas, vómitos, dolor abdominal, distensión abdominal, retención de heces y gases. Los síntomas de irritación peritoneal son un signo de necrosis o perforación del intestino. La leucocitosis (o leucopenia), fiebre, taquicardia, sensibilidad localizada a la palpación del abdomen indican una condición extremadamente grave del paciente (especialmente si los cuatro signos están presentes).

En el examen físico, preste atención a las cicatrices postoperatorias y hernia estrangulada, a veces esto le permite diagnosticar de inmediato. Asegúrese de realizar un examen rectal (cálculos fecales) y análisis de heces para sangre oculta. La sangre en las heces puede deberse a la enfermedad de Crohn, tumor maligno, necrosis intestinal o diverticulitis. Si se palpa un hígado agrandado con una superficie rugosa, se puede suponer un tumor metastásico. La auscultación de los pulmones revela neumonía, una de las causas del íleo paralítico.

IV. Examen de rayos x

Si se sospecha una obstrucción intestinal, en primer lugar se realiza una radiografía de estudio de la cavidad abdominal (en bipedestación y acostado boca arriba) y del tórax (en proyección dorsal, anterior y lateral). Una radiografía de tórax puede descartar neumonía. Una tomografía computarizada del abdomen puede determinar el nivel y la causa de la obstrucción intestinal.

Tabla 3. Cuadro clínico en varios tipos obstrucción intestinal

Tabla 4. Signos radiográficos de obstrucción intestinal

A. Las radiografías abdominales muestran acumulación un número grande gas en la luz intestinal (fig. 1). Por lo general, es posible determinar a partir de las imágenes si las asas de qué intestino (delgado, grueso o ambos) están estiradas por el gas. En presencia de gas en el intestino delgado, los pliegues en espiral de la membrana mucosa son claramente visibles y ocupan todo el diámetro del intestino (Fig. 2). Con la acumulación de gas en el colon, se hacen visibles los haustras, que ocupan sólo una parte del diámetro del intestino (fig. 3).

B. Con obstrucción mecánica del intestino delgado en el colon, hay poco o nada de gas. Con la obstrucción del colon y la función intacta de la válvula ileocecal, se observa una inflamación significativa del colon, puede haber ausencia de gas en el intestino delgado. La insuficiencia de la válvula ileocecal conduce a la distensión de los intestinos delgado y grueso.

B. En las radiografías obtenidas de pie o recostado sobre un lado, suelen verse niveles horizontales de líquido y gas. Las asas intestinales llenas de gas tienen la apariencia de cuencos invertidos (cuenco de Cloiber) o arcos, similares a las letras J y U invertidas. Distinguir el íleo paralítico de la obstrucción mecánica del intestino delgado mediante fluoroscopia simple puede ser bastante difícil (Tabla 4). Esto requiere un estudio radiopaco de la cámara de combustión (con la introducción rápida de bario o contraste hidrosoluble en el yeyuno a través de un tubo gástrico). Si se sospecha obstrucción colónica, los estudios radiopacos están contraindicados.

V tratamiento

A. La obstrucción mecánica del intestino, por regla general, requiere una intervención quirúrgica urgente. La duración de la operación está determinada por la gravedad de los trastornos metabólicos, la duración de la aparición y el tipo de obstrucción (si se sospecha una obstrucción por estrangulación, la operación no se puede posponer). En el preoperatorio se realiza terapia de infusión y corrección de alteraciones hídricas y electrolíticas, y se inicia descompresión intestinal a través de sonda nasogástrica o de intestino largo. Se prescriben antibióticos, especialmente si se sospecha íleo por estrangulamiento.

B. La operación podrá demorarse en los siguientes casos:

1. Si la obstrucción intestinal se desarrolla temprano periodo postoperatorio, realizar la descompresión intestinal mediante una sonda nasogástrica o intestinal larga. Después de algún tiempo, las adherencias pueden resolverse y se restablece la permeabilidad intestinal.

2. En caso de carcinomatosis peritoneal, se intenta evitar la cirugía y se descomprime el intestino a través de una sonda nasogástrica. Por lo general, la permeabilidad intestinal se restaura en tres días. Si la obstrucción intestinal en tales pacientes no es causada por un tumor, sino por otra causa, la intervención quirúrgica puede mejorar significativamente la condición.

3. La obstrucción intestinal durante una exacerbación de la enfermedad de Crohn se puede resolver con tratamiento de drogas y descompresión intestinal a través de una sonda nasogástrica o de intestino largo.

4. Con la intususcepción intestinal en niños, es posible tratamiento conservador: observación e intentos cuidadosos de diseminar el intususceptum usando presión hidrostática (enemas de bario). En adultos, este método no es aplicable porque no elimina la enfermedad de base que provocó la intususcepción; está indicada una intervención quirúrgica urgente.

5. Con crónica obstrucción parcial La cirugía de enteritis intestinal y por radiación puede retrasarse solo si no hay sospecha de obstrucción por estrangulación.

B. El tipo de operación está determinado por la causa de la obstrucción, el estado del intestino y otros hallazgos operativos. Aplicar disección de adherencias, herniotomía con orificio herniario plástico (con hernias internas y externas del abdomen). En caso de formaciones de masa que cubren la luz intestinal, puede ser necesario crear una anastomosis interintestinal de derivación, aplicar una colostomía proximal a la obstrucción o resecar el intestino con la subsiguiente restauración de la continuidad intestinal.

Todavía no hay consenso sobre las tácticas óptimas para el tratamiento de la obstrucción mecánica recurrente del intestino delgado. Se han propuesto dos métodos: entablillado del intestino delgado con un tubo intestinal largo y enteroplicatura.

Editorial

Arroz. 1. Esquema de acumulación de gas en la luz intestinal en varios tipos de obstrucción intestinal.

Obstrucción del intestino delgado (obstrucción alta) - condición patológica, en el que se altera la evacuación del contenido a través del intestino delgado. Este estado diagnosticado en pacientes con bastante frecuencia. Muchos factores adversos, tanto externos como internos, pueden provocar el bloqueo del intestino. La obstrucción de este tipo se refiere a condiciones de emergencia. Esto sugiere que la asistencia al paciente debe brindarse lo antes posible, ya que de lo contrario es posible el desarrollo. complicaciones graves o incluso la muerte.

La obstrucción del intestino delgado se expresa por signos como hinchazón, secreción alterada heces, náuseas y vómitos. En el vómito de esta enfermedad se notan partículas de alimentos ingeridos el día anterior (el vómito fecal suele observarse con obstrucción colónica). Si se expresan tales signos, el paciente debe ser llevado inmediatamente a Institución medica para realizar un diagnóstico integral y determinar las tácticas de tratamiento adicionales.

El diagnóstico de "obstrucción aguda del intestino delgado" se realiza sobre la base de un examen visual del paciente, así como de los resultados de laboratorio y diagnóstico instrumental. El mayor valor diagnóstico es exámenes instrumentales, ya que permiten no solo confirmar el diagnóstico, sino también identificar con precisión el sitio del bloqueo en el intestino delgado. Por lo general, se prescriben radiografía abdominal, examen de ultrasonido, tomografía computarizada.

El tratamiento de la obstrucción del intestino delgado en la mayoría de las situaciones clínicas es solo quirúrgico. Los métodos conservadores de efecto no dan. Se realiza una laparotomía, durante la cual los cirujanos restauran la permeabilidad del intestino delgado.

Causas del desarrollo y tipos.

Los médicos dividen la obstrucción del intestino delgado en tres tipos, según las causas que provocaron su manifestación en una persona enferma. Basado en esto, la obstrucción ocurre:

• intraluminal. En este caso, la causa de la obstrucción intestinal radica directamente en su luz. Esta condición puede ser causada cuerpos extraños, que ingresó al intestino a través de las secciones superiores del tracto digestivo, cálculos biliares que se forman en una persona con la progresión de su colelitiasis. Vale la pena señalar que este tipo de enfermedad se diagnostica no solo en personas de los grupos de edad media y avanzada, sino también en niños pequeños (tragar objetos sin cuidado);
• intraparietal. En este caso, la causa de la obstrucción del intestino delgado es la formación de neoplasias de naturaleza benigna o maligna en las paredes de los órganos. Además, como factor causal también secretan estenosis inflamatorias y hematomas. Si hay una neoplasia benigno, entonces el tratamiento de la patología no es difícil. Cuando se diagnostica obstrucción del intestino delgado, provocada por un tumor canceroso, se requiere la resección de una sección del intestino delgado, así como radiación y quimioterapia adicionales;
• exterior. Este tipo de patología diferirá en que la razón de su desarrollo no se encuentra en el intestino humano en sí, sino fuera de él. Los principales factores que contribuyen a la progresión de la enfermedad incluyen la formación de hernias, adherencias después de intervenciones operables previas y carcinomatosis. Las tácticas de tratamiento dependen directamente de qué provocó exactamente el bloqueo del intestino.

mecanismo de desarrollo

Con la oclusión parcial o completa del intestino delgado, el líquido y los gases comienzan a acumularse gradualmente en la luz del órgano, localizándose al mismo tiempo proximal al lugar de su estrechamiento anatómico. Se puede acumular una gran cantidad de aire en los intestinos: parte viene con los alimentos y parte es producido por el propio órgano. Esto provoca uno de los síntomas de la obstrucción: hinchazón. Como resultado, las paredes del intestino se estiran gradualmente y aumenta la presión. Durante este período, el epitelio, que envió la luz intestinal desde el interior, comienza a absorber líquido intensamente. Todos estos procesos conducen al hecho de que la proceso natural circulación sanguínea en el órgano, provocando isquemia y necrosis de un área determinada.

A diferencia de la obstrucción parcial, la obstrucción completa es una condición muy peligrosa y de emergencia. La necrotización del tejido se desarrolla en un corto período de tiempo, por lo tanto, se debe brindar asistencia a una persona lo antes posible. La diferenciación se lleva a cabo con un ataque de apendicitis aguda, pancreatitis aguda, cólico renal y embarazo ectópico.

Con la obstrucción parcial, solo se bloquea cierta parte de la luz, lo que hace posible que tanto los gases como el contenido intestinal se muevan gradualmente a través de ella. En este caso, los síntomas se desarrollan gradualmente y no hay tanta intensidad en la expresión. rasgos característicos. También vale la pena señalar que no siempre se observa una violación de la microcirculación sanguínea en el cuerpo.

Síntomas

En una persona con obstrucción, los síntomas pueden ser muy pronunciados, pero también su intensidad puede aumentar y de forma paulatina. Todo depende de qué provocó exactamente la patología y cuánto está bloqueada la luz en el intestino. Independientemente del tipo de obstrucción, el paciente experimenta los siguientes síntomas:

• síndrome de dolor intenso. El dolor es muy fuerte y obliga a la persona a adoptar una posición forzada para aliviarlo. Como regla general, tiene un carácter de calambres. Durante un ataque, una persona gime y su rostro se distorsiona por un dolor insoportable. Durante este período, puede tener algunos síntomas que indican el desarrollo gradual del shock. Estos incluyen hipotensión cardiopalmo, sudoración fría profusa, palidez piel. Después de un tiempo, el dolor puede disminuir y luego reaparecer. Un síntoma alarmante es que el síndrome de dolor desapareció por largo tiempo- esto puede indicar una violación de la microcirculación sanguínea en el intestino y el desarrollo de necrosis. Si no se brinda asistencia, se producirá una peritonitis;
• náuseas y vómitos. Con la obstrucción del intestino delgado, el vómito es profuso y las partículas de comida que una persona ha consumido el día anterior son visibles en el vómito. A veces puede haber vómitos de bilis. No se observan vómitos fecales con este tipo de patología, ya que se ven afectados los intestinos superiores;
• alteración de la excreción de heces y gases. Vale la pena señalar que con la obstrucción del intestino delgado, este síntoma puede no estar presente si el intestino está solo parcialmente bloqueado. Pero en la mayoría de los casos, el paciente tiene estreñimiento persistente. El peristaltismo intestinal está alterado.

Cuando se expresan tales signos, el paciente es hospitalizado inmediatamente en un centro médico para el diagnóstico y la designación de las tácticas de tratamiento más efectivas.

Medidas de diagnóstico

En primer lugar, el médico realiza un examen del paciente, así como su interrogatorio. A detalles importantes, según las cuales el médico puede sospechar una obstrucción del intestino delgado, incluyen operaciones previas en órganos ubicados en la cavidad abdominal, así como la presencia de una enfermedad subyacente (por ejemplo, enfermedad inflamatoria intestinal o neoplasias de naturaleza benigna o maligna). A continuación, el médico firma un plan de medidas diagnósticas, que suele incluir:

Tratamiento

El tratamiento de la obstrucción intestinal consta de varias etapas. El primero es la reposición del balance hídrico. Debido al hecho de que con la obstrucción, el volumen intravascular de líquido disminuye, debe reponerse. Las soluciones isotónicas se administran a través de una vena. Además, en este momento, se pueden incluir medicamentos antibacterianos en el plan de terapia. medicamentos, lo que ayudará a reducir el riesgo de desarrollar complicaciones infecciosas con tal dolencia.

La segunda etapa es la eliminación de los contenidos acumulados del tracto digestivo con la ayuda de tubo nasogástrico. Y la tercera etapa es la intervención operable directa, representada por laparotomía. Se elimina la obstrucción y se normaliza el funcionamiento de los intestinos. Si hay áreas de necrosis, entonces se resecan.

Contenido similar

La obstrucción intestinal dinámica (obstrucción intestinal funcional) es una enfermedad que consiste en una disminución significativa o cese completo de la actividad del órgano afectado sin un obstáculo mecánico para el progreso. Durante el desarrollo de la enfermedad, a menudo se observa estancamiento del contenido intestinal. Entre otras formas de obstrucción intestinal, esto ocurre en uno de cada diez pacientes. Afecta a personas de cualquier grupo de edad, por lo que a menudo se diagnostica en niños.

La obstrucción intestinal (obstrucción intestinal) es una condición patológica que se caracteriza por una violación del movimiento del contenido a través de los intestinos, provocada por una falla en el proceso de inervación, espasmos, obstrucción o compresión. Cabe resaltar que esta enfermedad no es una nosología independiente; generalmente progresa en el contexto de otras patologías del tracto gastrointestinal. Las causas de la obstrucción intestinal son bastante diversas.

El íleo paralítico es una condición patológica que se caracteriza por una disminución gradual del tono y el peristaltismo de los músculos del intestino humano. Esta condición es extremadamente peligrosa, ya que sin un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado, puede ocurrir una parálisis completa del órgano. El íleo paralítico se diagnostica con mayor frecuencia en personas de las categorías de edad media y avanzada. Restricciones en cuanto a género o categoría de edad, la enfermedad no tiene.

La obstrucción intestinal obstructiva es una condición patológica que se caracteriza por una violación del movimiento del contenido a través del intestino debido a la compresión del mesenterio. Se desarrolla debido a la superposición parcial o total de la luz intestinal. Los factores que contribuyen al desarrollo de la obstrucción obstructiva pueden ser tanto internos como externos. También vale la pena señalar que, dependiendo de la causa raíz, se prescribirá el plan de tratamiento más efectivo. Como regla general, la obstrucción intestinal obstructiva se elimina quirúrgicamente.

La obstrucción intestinal por estrangulación es una violación del funcionamiento del tracto digestivo, que se caracteriza no solo por el bloqueo del intestino, sino también por la compresión. fibras nerviosas y vasos mesentéricos. Esta condición patológica es muy peligrosa, porque forma aguda la enfermedad en un corto período de tiempo puede complicarse por la necrotización de ciertas partes del órgano, debido a una violación de la circulación sanguínea en ellas. En medicina se conocen casos en los que, dentro de las doce horas siguientes a la expresión primaria signos clínicos la persona se estaba muriendo.

GASTROENTEROLOGÍA QUIRÚRGICA

gastroenterología quirúrgica

DIAGNÓSTICO DE RAYOS X DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL PARCIAL EN ENFERMEDADES DEL INTESTINO DELGADO: UNA MIRADA AL PROBLEMA DE UN RADIÓLOGO-GASTROENTERÓLOGO

Levchenko S.V., Kotovshchikova A.A., Orlova N.V.

Instituto Central de Investigación de Gastroenterología, Moscú

Levchenko S.V.

Correo electrónico: [correo electrónico protegido]

El artículo está dedicado a las peculiaridades del método de examen de rayos X en el cuadro clínico del "abdomen agudo" y la semiótica de rayos X de algunas enfermedades del intestino delgado como causa de obstrucción intestinal parcial. Se presentan observaciones clínicas propias. Se resume la experiencia a largo plazo del departamento de rayos X del Instituto Central de Investigación para el estudio de las posibilidades de un examen de rayos X de la cavidad abdominal y un estudio de contraste del intestino delgado con síntomas de obstrucción intestinal.

El artículo está dedicado a las características especiales del examen de rayos X de pacientes que sufren de dolor abdominal agudo y el paradigma de rayos X de algunas enfermedades intestinales como causa de obstrucción intestinal parcial. Se presentan datos clínicos propios. Se resume la experiencia a largo plazo de nuestro departamento de rayos X. Se describen las posibilidades del examen radiográfico del abdomen con y sin contraste en pacientes con obstrucción intestinal parcial.

Los autores agradecen sinceramente a nuestra Maestra Aleonor S.Sivash

La obstrucción mecánica o funcional del intestino delgado es la causa más común de "abdomen agudo" en una clínica de gastroenterología. La estasis del contenido sobre el área patológica indica estrechamiento, obstrucción o compresión del intestino, pero también puede deberse a causas dinámicas: paresia o reacción refleja. La etiología y las manifestaciones de la obstrucción del intestino delgado difieren de la obstrucción colorrectal. Las causas más comunes de obstrucción del intestino delgado están asociadas con operaciones previas (75%), otras causas incluyen anomalías del desarrollo y la enfermedad de Crohn (EC). La EC del intestino delgado es una de las enfermedades más difíciles de diagnosticar. Las dificultades surgen de lo borrado. cuadro clinico(antes del desarrollo de complicaciones) y la falta de un examen completo de rayos X, así como debido a la subestimación signos radiológicos

en las etapas iniciales de la enfermedad o trastornos durante el estudio.

Si se sospecha obstrucción, el primer examen de rayos X es una radiografía simple de la cavidad abdominal. Antes del advenimiento tecnologías modernas(método de ultrasonido, tomografía computarizada de rayos X, angiografía, etc.), ampliamente utilizado en el proceso de diagnóstico para condiciones de emergencia en la actualidad, durante muchas décadas, el método principal ha permanecido radiológico y, en particular, un examen radiológico de encuesta del abdomen en la posición vertical y horizontal del paciente, así como en la posición posterior. Al mismo tiempo, la posición horizontal del paciente permite estudiar mejor el grado de expansión de las asas intestinales y excluir la dilatación tóxica del colon. Una característica del estudio de pacientes con el cuadro clínico "abdomen agudo".

es la necesidad de identificar los signos radiológicos característicos de enfermedad grave de uno u otro órgano de la cavidad abdominal, tan pronto como sea posible en un modo de ahorro para el paciente. Me gustaría enfatizar que la radiografía de estudio de la cavidad abdominal, junto con el método de ultrasonido y rayos X tomografía computarizada sigue siendo relevante. El método de los radionúclidos y la resonancia magnética aún no se han generalizado en el estudio de pacientes en situaciones de urgencia.

A pesar de la enorme cantidad de literatura dedicada al radiodiagnóstico en " abdomen agudo”, la interpretación de la radiografía simple no es tan sencilla como comúnmente se cree. Los clínicos lo miran fácilmente, desde su punto de vista, la sospecha clínica de obstrucción se confirma cuando se determinan los niveles de líquido en el intestino delgado. Para el radiólogo, el valor de este síntoma es importante, pero debe ser cuestionable y la necesidad de una valoración equilibrada, ya que no es un signo absoluto de obstrucción.

Deben tenerse en cuenta una serie de circunstancias: 1) la obstrucción puede ser sin niveles visibles de líquido, cuando el gas aún no se ha acumulado o la presión intraabdominal es tan alta (en particular, con ascitis) que la acumulación de gas es muy lenta o incluso imposible; 2) la formación de niveles de líquido puede deberse a la presencia de gas y una pequeña cantidad de líquido en el tracto gastrointestinal en pacientes con diarrea y malabsorción debido a hipersecreción y malabsorción; 3) incluso la presencia de niveles de líquido en combinación con la expansión de las asas intestinales no es suficiente para concluir una obstrucción del intestino delgado. La causa de este cuadro puede ser hipotensión inducida por fármacos, anomalías del desarrollo, seudoobstrucción, síndrome de Neish (N13b), amiloidosis, esclerodermia y, con mayor frecuencia, enfermedad celíaca grave. El hecho es que el radiólogo práctico debe saber que la obstrucción se caracteriza por la expansión de las asas intestinales llenas de grandes cantidades de gas, solo si se excluyen las enfermedades enumeradas anteriormente.

MÉTODO DE EXAMEN DE RAYOS X E INTERPRETACIÓN DE LOS SÍNTOMAS DE RAYOS X EN LA SOSPECHA DE OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO

La técnica de examen de rayos X poliposicional de encuesta consiste en la producción de una imagen anterior directa de la cavidad abdominal - en un soporte vertical, una imagen posterior directa de la cavidad abdominal - en una mesa para imágenes o en una camilla, laterogramas - con el paciente colocado en el lado izquierdo - en una mesa para imágenes o en un soporte vertical (si es necesario - laterograma

y en el lado derecho).La condición principal que debe observarse al tomar fotografías de la cavidad abdominal es recibo obligatorio en la imagen, imágenes de todas las partes de la cavidad abdominal (ambas cúpulas del diafragma, ambos canales laterales y la cavidad de la pelvis pequeña).

Los signos clásicos de obstrucción del intestino delgado son primeras etapas la enfermedad es el predominio del gas sobre el líquido, mientras que los arcos son "empinados", y su número depende del nivel del obstáculo: cuanto más bajo es el obstáculo, mayor es el número de arcos. Además, en las primeras etapas, los pliegues de Kerkring de asas intestinales moderadamente dilatadas con contornos claros son claramente visibles en forma de "resorte" (Fig. 1).

Con la progresión del proceso, aumenta la cantidad de líquido en la luz de los bucles, los arcos se vuelven gradualmente más suaves; Aparecen "cuencos" separados de Kloiber con un nivel de líquido corto, lo que indica la preservación del tono de la pared intestinal.

En esta etapa, es muy importante recordar la posibilidad de una discrepancia entre la gravedad de los signos radiológicos y el cuadro clínico no muy brillante de obstrucción (el llamado síntoma de "tijeras").

Con una mayor acumulación de líquido en la luz de las asas, desaparece la diferenciación de los pliegues de la membrana mucosa; el líquido prevalece sobre el gas; los arcos del intestino delgado desaparecen y solo se revelan los "cuencos" de Kloiber con un amplio nivel horizontal de líquido y una burbuja de gas baja por encima (Fig. 2).

¡Nota bene! Sobre el fechas posteriores la obstrucción intestinal debida a una importante acumulación de líquido en la luz intestinal del "tazón" de Kloiber puede desaparecer, aparece un síntoma de "perla", cuando solo se detectan pequeñas acumulaciones de gas en forma de una cadena de pequeñas burbujas en el radiografía (Fig. 3).

Esta imagen puede ser considerada como un falso positivo por médicos y radiólogos sin experiencia.

En ausencia de contraindicaciones, el siguiente paso principal debe ser un estudio de contraste del intestino delgado, si es necesario, enterografía con sonda, complementada con hipotensión inducida por fármacos (Fig. 4).

La ingesta de porciones de 200-400 ml de suspensión de bario permite que la mayoría de los pacientes llenen uniformemente todo el intestino delgado, y la producción de imágenes después de 30, 60, 120 y 180 minutos con una exposición mínima a la radiación del paciente permite obtener la máxima información sobre todas las partes del intestino delgado. En el caso de obstrucción intestinal parcial, un estudio con contraste revela el nivel de la obstrucción, el grado de expansión preestenótica y, a menudo, la extensión y naturaleza de la lesión intestinal (Fig. 5).

La duración del examen de rayos X puede aumentar hasta 6, 12, 24 horas. Entre

los pacientes TSNIIG más causas comunes obstrucción intestinal parcial fueron la enfermedad adhesiva abdominal y la enfermedad de Crohn.

La obstrucción del intestino delgado en la EC, que requiere intervención quirúrgica, ocurre, según la literatura, en un 13-15% de los casos. Bajo nuestra supervisión durante 10 años (2001-2011) en el Departamento de Patología Intestinal del Instituto Central de Investigación de Recursos Humanos, hubo 126 pacientes con EC del intestino delgado con edades de 23 a 77 años. Aproximadamente la mitad de los pacientes (53%)

la enfermedad fue diagnosticada a la edad de 23 a 30 años. En el 82,5% el diagnóstico se estableció entre 2 y 7 años desde el inicio de la síntomas clínicos. En 36 pacientes (30%) se observó una forma aguda de EC. Se operaron 30 pacientes con obstrucción de intestino delgado por EC de intestino delgado. Se realizó resección de íleon terminal en 17 pacientes, segmento de íleon y sección de yeyuno - en 9 pacientes, resección de íleon y hemicolectomía del lado derecho - en 4 pacientes. El problema surge cuando la enfermedad alcanza la etapa de estenosis. El grado de obstrucción puede disminuir tras un tratamiento conservador, incluidos antiinflamatorios específicos y corticoides. Sin embargo, los ataques de obstrucción pueden reaparecer, especialmente en pacientes con estenosis múltiples en el contexto de fibrosis y engrosamiento de la pared intestinal.

El examen de rayos X preoperatorio permite hacer un diagnóstico diferencial con otras enfermedades, en CD para establecer el grado de estrechamiento, extensión, límite superior, para excluir la naturaleza de "salto" de la lesión intestinal, es decir, la presencia de cambios en otros departamentos. , alternando con áreas normales. Después de resección con progresión de EC

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Arroz. 1. Múltiples arcos de intestino delgado "empinados" predominantemente en la cavidad abdominal superior, las asas están moderadamente estiradas, los pliegues de Kerckring están conservados, el gas prevalece sobre el líquido: obstrucción del intestino delgado

Arroz. 2. Múltiples niveles amplios de líquido, los pliegues mucosos no se diferencian (alisan), el líquido prevalece sobre el gas: "copas" de Kloiber. Obstrucción progresiva del intestino delgado

Arroz. 3. Pequeñas acumulaciones individuales de gas en la proyección de las asas proximales del intestino delgado, la ausencia de gas en el colon: la imagen de rayos X es sospechosa de obstrucción intestinal

Arroz. 4. En un estudio de contraste, signos de alteración de la permeabilidad del intestino delgado (niveles únicos de líquido, dilatación preestenótica moderada de las asas medias del intestino delgado hasta 4-5 cm, líquido en la luz del intestino delgado)

Arroz. 5. Estenosis corta en íleon terminal con trayectos fistulosos incompletos y signos de obstrucción parcial de intestino delgado (expansión preestenótica moderada): enfermedad de Crohn grado III

Arroz. 6. Enterografía con sonda: enfermedad adhesiva de la cavidad abdominal, obstrucción intermitente del intestino delgado (durante la compresión (b), las asas no se divorcian, se fijan en forma de "trébol")

se forman nuevas estenosis, se desarrollan adherencias postoperatorias, lo que conduce a recaídas de la obstrucción.

La enterografía con sonda le permite dosificar e introducir rápidamente la cantidad requerida de contraste en el intestino delgado (hasta 600-900 ml), evitando la superposición excesiva de bucles. Si es necesario, es posible introducir aire a través de la sonda y obtener un patrón de doble contraste. La hipotensión farmacológica (anticolinérgicos M) permite el diagnóstico diferencial entre la estenosis orgánica del intestino y los "puentes" espásticos, excluye la estenosis y confirma el proceso adhesivo como causa de la obstrucción intestinal intermitente (fig. 6).

En un ejemplo clínico específico, queremos demostrar que los niveles de gas y líquido en el intestino delgado no siempre son signos de trastornos de permeabilidad. En casos severos de enfermedad celíaca con suavidad de los pliegues de Kerckring, hipotensión de las asas y síndrome de malabsorción, es posible un patrón de rayos X que se asemeja a una obstrucción intestinal (Fig. 7).

Por lo tanto, siempre debe recordarse que la imagen de rayos X de asas intestinales dilatadas con niveles de líquido no es un signo patognomónico de obstrucción del intestino delgado, al mismo tiempo, su ausencia no excluye la presencia de este último en el paciente. Solo la cooperación de radiólogos y clínicos con un análisis exhaustivo de los síntomas permite un diagnóstico correcto de la enfermedad.

Arroz. Fig. 7. Ejemplo de imagen radiográfica falsa de obstrucción del intestino delgado en un paciente con enfermedad celíaca grave (las asas hipotónicas con dilataciones saculares imitan los niveles de líquido durante un estudio sin contraste, los pliegues de Kerckring no se diferencian)

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