La tomografía computarizada en la visualización de discos intervertebrales. El disco intervertebral y sus cambios ¿Qué es el fenómeno de vacío del PCS?

El disco intervertebral es una estructura que contiene un componente líquido de consistencia gelatinosa (núcleo pulposo), encerrado en una cubierta de una sustancia densa (anillo fibroso). El disco intervertebral no se visualiza en la radiografía de columna, solo (en la mayoría de los casos cuando el disco no está compactado) se ve el espacio que ocupa. Y solo reduciendo la altura de este espacio podemos juzgar indirectamente la disminución de la altura del propio disco. La tomografía computarizada de la columna vertebral visualiza claramente los discos que tienen un grosor grande (7 mm o más) (en lumbar). En el modo de tejidos blandos, el disco intervertebral parece una estructura con una densidad de +70…+80 unidades Hounsfield, con bordes lisos, sin abombamiento en una u otra dirección.

Vista de los discos intervertebrales en la tomografía computarizada de la columna lumbar. En la imagen de la izquierda, las flechas marcan los bordes del disco (el número 1 es el anterior, el 2 es el posterior, el 3 y el 4 son los laterales). La altura de los discos no se reduce, su forma es normal, lenticular, no se ve ninguna protuberancia de los bordes del disco en la parte anterior, posterior o lateral. Esta imagen de TC corresponde a la norma con algunas excepciones: preste atención a la inclinación del borde superior anterior del cuerpo de la 3.ª vértebra lumbar y la presencia de pequeños osteofitos con signos de esclerosis: estas son manifestaciones de osteocondrosis espinal en la tomografía computarizada. en el segmento L2-L3 en la etapa de cambios moderadamente pronunciados.

Cambios degenerativos en los discos intervertebrales en la TC

El signo principal que indica la degeneración. disco intervertebral, es una disminución de su altura, que puede ser tanto uniforme, en toda el área del disco, como local, en las secciones anterior, posterior, central o lateral. Muy a menudo en el disco se puede observar el efecto de vacío (“fenómeno de vacío”), que consiste en la presencia de gas en el interior del disco. Este gas es nitrógeno disuelto en los tejidos, que se vuelve gaseoso cuando la presión en el disco es menor que en los tejidos circundantes. El efecto de vacío se observa en pacientes con cambios pronunciados en forma de osteocondrosis, así como daños en los discos (como resultado de un trauma). La degeneración del disco en la tomografía computarizada de la columna también se manifiesta en forma de cambios en las partes de las vértebras adyacentes al disco: se compactan, se esclerosan, con la presencia de quistes subcondrales y (a menudo) nódulos de Schmorl (hernias) - defectos en los platillos vertebrales debido a la penetración del núcleo pulposo en el cuerpo vertebral.

Las imágenes (tomografía computarizada de la columna lumbar) demuestran el efecto del vacío en el disco intervertebral del segmento lumbosacro. El gas en el disco (marcado con una flecha azul) aparece como una banda estrecha oscura (fuertemente hipodensa) con una densidad de alrededor de -1000 unidades Hounsfield, o como una zona oscura ("mancha" plana oscura) en la exploración en el eje axial. plano del cuerpo (izquierda). También trate de describir el CT por su cuenta: evalúe la reducción en la altura del disco en el segmento L5-S1 en comparación con el segmento suprayacente (L4-L5). La diferencia es significativa y notable ya "a simple vista". Todos estos son signos de osteocondrosis en la TC (en una etapa avanzada).

Otra observación que demuestra el "fenómeno del vacío": la imagen del centro muestra una deformidad del cuerpo vertebral en forma de cuña, una fractura por compresión de la columna. Los discos intervertebrales están deformados, su altura es extremadamente desigual, las inclusiones de gas son visibles en la estructura de los discos, un "fenómeno de vacío". Se realizó una tomografía computarizada de la columna vertebral en un paciente con una lesión antigua (compresión de la vértebra debido a la osteoporosis). Cifosis patológica formada. En conclusión: espondilopatía por compresión de las vértebras lumbares 2 y 3 con deformidades en forma de cuña del cuerpo L3, osteocondrosis en los segmentos L1-L2, L2-L3, el fenómeno de "vacío".

Discos herniados y protruidos en TC

Se entiende por hernia (extrusión) del disco una rotura del anillo fibroso con liberación de parte del núcleo pulposo al exterior. En este caso, la salida puede ocurrir tanto en la dirección del canal espinal, canales laterales, canales radiculares, lateralmente o anteriormente, así como hacia el cuerpo de una vértebra superior o no suprayacente (hernia de Schmorl). La hernia discal posterior en la TC (cuando el núcleo pulposo se rompe hacia el conducto raquídeo) puede ser mediana (a lo largo de la línea media), paramediana (cerca de la línea media del disco, así como hacia los conductos laterales), foraminal (que se extiende hacia los conductos radiculares ). Esta es la opción más peligrosa en términos del desarrollo de síntomas radiculares, en los que puede ocurrir una compresión de las raíces de la médula espinal con el desarrollo de un síndrome de dolor pronunciado. Las hernias de disco anterior y lateral, así como las hernias de Schmorl, a menudo no se manifiestan clínicamente y son asintomáticas.

La protrusión es una condición en la que un anillo fibroso debilitado no puede soportar la presión del núcleo pulposo y se hincha hacia los lados o hacia atrás, pero sin violar la integridad. La protrusión del disco en la TC difiere de la hernia intervertebral en la forma de un área sobresaliente: con la protuberancia es parte de un arco de radio grande, con la hernia discal es pequeña, ubicada en un área limitada (generalmente alrededor de 1 cm). Con una hernia discal, también se puede ver - en las imágenes en el plano sagital - el núcleo pulposo colgando en forma de "gota" o parte de ella. La hernia también puede comprimir las raíces, lo que se evidencia indirectamente por la visualización del "saco" herniario en los conductos radiculares - foraminal. La diferencia entre la hernia de disco y la protrusión también radica en el tamaño de la parte que sobresale: con las hernias, a menudo es más de 6 ... 8 mm, con las protuberancias, por lo general, es menor (aunque hay excepciones).

Un ejemplo de protrusión del disco intervertebral durante la tomografía computarizada de la columna vertebral: la flecha marca el borde sobresaliente del disco, que tiene una apariencia característica de protrusión del disco. Obsérvese (en la imagen de la derecha) el desprendimiento del ligamento longitudinal posterior cerca de los cuerpos de la 4.ª y 5.ª vértebra lumbar.

Un ejemplo de una hernia de disco paramediano del lado izquierdo en una tomografía computarizada de la columna vertebral, con extensión foraminal y compresión de la raíz izquierda en el canal L5-S1. La protuberancia herniaria en la sección axial tiene un aspecto "triangular", el tamaño anteroposterior es de unos 12 mm. La hernia IVD provoca el desarrollo de un síndrome radicular pronunciado en este paciente, en forma de dolor y parestesia en la pierna izquierda y la nalga. También hay alteraciones sensoriales.

Un diagnóstico bien realizado ayuda a detectar el fenómeno, del que depende la elección de los métodos de tratamiento.

La esencia de la violación en la columna vertebral.

Las características del fenómeno aún no se comprenden completamente. En particular, los científicos continúan estudiando:

• razones del fenómeno de vacío de la columna vertebral;
• su esencia física;
• importancia clínica de la patología.

¿Cómo se está desarrollando el proceso? La liberación de nitrógeno se produce cuando se obliga a estirar el espacio entre la superficie de las articulaciones de la columna vertebral. Al mismo tiempo, la presión del fluido presente dentro del espacio cae y la disolución de nitrógeno disminuye bruscamente, como resultado, se libera en la cavidad de la articulación.

El disco intervertebral es similar a una "almohada" amortiguadora: en el centro está el núcleo pulposo, y alrededor hay un denso anillo fibroso. Algunos médicos llaman al fenómeno del vacío “núcleo pulposo fantasma”.

La mayoría lugar frecuente localización de la violación: la parte inferior del área lumbar o del cuello.

Métodos de diagnóstico

Para detectar el efecto de vacío del disco intervertebral se lleva a cabo:

1. El examen de rayos X le permite establecer la presencia de inestabilidad en la columna vertebral y la naturaleza del curso de la patología;
2. La tomografía computarizada (TC) es mejor para diagnosticar la enfermedad que la resonancia magnética. La imagen muestra cámaras de gas densas con límites claros. Si el paciente toma una posición diferente, el fenómeno persiste.
3. En la resonancia magnética, el efecto de vacío en el segmento examinado se ve como una formación volumétrica de tejido blando, que tiene una densidad similar al tejido adiposo. La resonancia magnética muestra solo el fenómeno que se encuentra en la estructura del disco.

Beneficios de la tomografía computarizada:

• Con frecuencia la cavidad de gas se forma en el segmento lumbosacro L5-S1. La TC demuestra claramente su presencia. Además, la técnica puede mostrar burbujas de gas, tanto en el disco como en el espacio epidural adyacente;
• Muestra una imagen más precisa, en la resonancia magnética el fenómeno puede confundirse con una hernia secuestrada.

Como resultado de la acumulación de burbujas de gas en los discos, hay signos de naturaleza neurológica.

¿Qué debo hacer para corregir la infracción?

Algunos médicos explican la formación de burbujas de gas en el espacio epidural por la presencia de hernias intervertebrales, mientras que el fenómeno indica indirectamente una ruptura del ligamento longitudinal posterior.

En tales situaciones, con el desarrollo de la compresión de las raíces nerviosas, a los pacientes se les puede recetar cirugía.

1. Las manipulaciones quirúrgicas alivian las molestias en la espalda y las acumulaciones de gases.
2. Después de la eliminación de la patología, se lleva a cabo una terapia conservadora, por lo que la condición de los pacientes se vuelve satisfactoria.

Cuando se forman cavidades de gas en la columna vertebral, se le da un papel especial al diagnóstico. Es posible desarrollar un régimen de tratamiento solo gracias a datos de examen precisos.

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El fenómeno de vacío en el canal espinal es la causa de los síntomas neurológicos que requieren tratamiento quirúrgico

VN Karp, Yu.A. Yashinina, A. N. Zabrodsky

5º Hospital Clínico Militar Central de la Fuerza Aérea, Krasnogorsk, Región de Moscú

Un síntoma importante de la degeneración del disco es el "fenómeno de vacío" o "efecto vacío", que se manifiesta por la presencia de burbujas de gas de varios tamaños en el espesor del disco. El gas dentro del disco tiene composición mixta dominado por nitrógeno. Las protuberancias del disco a menudo están ausentes.

La acumulación de gas en los discos intervertebrales suele detectarse mediante tomografía computarizada (TC). Este signo se visualiza mal en la resonancia magnética debido a la base física del método. En CT, el "fenómeno del vacío" se manifiesta por focos de densidad del aire (de -850 a -950 N) con contornos claros. Al cambiar la posición del cuerpo y la carga sobre la columna, no desaparece.

No encontramos una descripción en la literatura. síntomas neurológicos por acumulación de gas en el espacio epidural ("quiste gaseoso") en ausencia de secuestros de hernia discal, lo que se confirmó intraoperatoriamente.

Presentamos nuestras observaciones.

El paciente M., nacido en 1954, ingresó en el departamento de neurocirugía del 5º Hospital Clínico Militar Central de la Fuerza Aérea con quejas de debilidad en las piernas, entumecimiento y ardor en ambos pies, dolor moderado persistente en la columna lumbosacra, irradiando a ambas piernas, más a la izquierda. Por primera vez, el dolor en la columna lumbosacra ocurrió hace unos 11 años después de actividad física. Tratamiento ambulatorio y hospitalario con un resultado positivo. Desde diciembre de 2004 sin razón aparente Empezó a notar un aumento del dolor en la columna lumbosacra, que se irradiaba a las piernas. Poco a poco desarrolló entumecimiento y debilidad en los pies.

A estado neurológico- hipoestesia en el borde externo de ambos pies. Los reflejos de la rodilla de vivacidad normal, uniforme, Aquiles, no se llaman. Debilidad moderada en la flexión plantar de ambos pies. El síntoma de Lasegue a la izquierda de la esquina de 45°, a la derecha - de 65°.

Una tomografía computarizada realizada el 24 de agosto de 2005 (Fig. 1) visualizó una cavidad gaseosa en el disco L5-S1: el "efecto de vacío". En el espacio epidural al mismo nivel, a la derecha, hay una acumulación de gas de 15 x 10 mm, paramedialmente, a la izquierda, hay un componente de tejido blando subligamentoso con inclusiones de pequeñas burbujas de gas. Una resonancia magnética de la región lumbosacra del 26 de agosto de 2005 (fig. 2) muestra una acumulación epidural de gas a nivel del disco L5-S1, que parece una masa de tejido blando (correspondiente al tejido adiposo en densidad), deformando el saco dural.

Considerando manifestaciones clínicas, además de los datos de TAC y RMN, se hizo el diagnóstico: osteocondrosis de la columna lumbosacra, complicada por protrusión del disco L5-S1 con acumulación de gas en el canal espinal (epidural y subglóticamente), fibrosis epidural con compresión de las raíces de la cola de caballo.

El 13 de septiembre de 2005 se realiza la operación: meningoradiculolisis interlaminar de la raíz S1 de la izquierda, apertura del "quiste de gas" subglótico.

No se detectó secuestro durante la operación. El saco dural y la raíz S1 están rodeados por tejido epidural denso y están fijados por adherencias en el disco y no se mueven. Meningoradiculolisis realizada. Después de la separación de las adherencias en la superficie ventral del saco dural y la raíz, esta última se desplazó medialmente. Disco moderadamente abombado, densidad pedregosa. El ligamento longitudinal posterior se osifica y se cubre con tejido epidural modificado con cicatriz, que se extirpa. Al disecar el ligamento longitudinal posterior, se liberaron burbujas de gas, la tensión del ligamento disminuyó. La revisión del canal espinal en las direcciones caudal y craneal ya lo largo de la raíz no reveló ninguna formación de masa. La columna vertebral es libre, se desplaza fácilmente.

En el período postoperatorio, se observó regresión de los síntomas neurológicos. Alta al 10° día postoperatorio con mejoría.

El paciente G., de 47 años, ingresó en el departamento con quejas de dolor en la columna lumbosacra, que se irradiaba a la pierna izquierda a lo largo de la superficie posteroexterna, agravado por el movimiento.

En el estado neurológico: la fuerza de la flexión plantar del pie izquierdo está reducida, los reflejos profundos de vitalidad media son iguales, excepto los reflejos de Aquiles y plantares del izquierdo, que están deprimidos. Hipestesia en la zona de inervación de las raíces L5 y S1 de la izquierda. El síntoma de Lasegue a la derecha - 60°, a la izquierda - 50°. Debilidad de los músculos de la nalga izquierda. La percusión y palpación de las apófisis espinosas y puntos paravertebrales son dolorosas a nivel de L4-5 y L5-S1 del lado izquierdo, también hay tensión muscular. El movimiento en la región lumbar está limitado debido al dolor. Al caminar cojea de la pierna izquierda.

Las quejas anteriores aparecieron un mes antes de la hospitalización actual después de levantar pesas. Tratamiento conservador sin efecto. 2 semanas antes de la hospitalización, apareció micción frecuente.

En la tomografía computarizada en el segmento L4-5, hay una protrusión circular posterior de hasta 2-3 mm con lateralización hacia la mitad izquierda del canal espinal y el agujero lateral izquierdo. La columna vertebral está engrosada a este nivel. En el segmento L5-S1, hay cambios degenerativos pronunciados: el disco intervertebral se reduce significativamente en altura, las burbujas de gas se determinan en su estructura, el "efecto de vacío" (Fig. 3). Además, una burbuja de gas se encuentra en la mitad izquierda del canal espinal en la proyección de la raíz nerviosa izquierda debajo del ligamento longitudinal posterior, deformando el contorno anterior izquierdo del saco dural, comprimiendo la raíz nerviosa. Se determinan los signos de espondiloartrosis.

Un comprensivo tratamiento conservador. No se obtuvo el efecto, se mantuvo la clínica de compresión radicular S1 a la izquierda y síndrome radicular L5 a la izquierda.

05.06.04, operación - hemilaminectomía L5 a la izquierda, apertura de la cavidad gaseosa subglótica (quiste), compresión de la raíz y del saco dural, meningoradiculolisis de las raíces S1 y L5. Al disecar el ligamento longitudinal posterior, que era la pared del quiste gaseoso, se liberaron burbujas de gas sin color ni olor. Ligamento hundido, se elimina la compresión de la raíz y el saco dural. Período postoperatorio suave, la herida cicatrizada por primera intención. Terapia conservadora continuada. El estado mejoró, regresión del síndrome radicular. Los movimientos en las extremidades se conservan, la fuerza y ​​el tono son buenos, camina libremente, el fondo del estado de ánimo ha aumentado.

En condiciones satisfactorias, fue dado de alta bajo la supervisión de un neurólogo en el lugar de residencia. Se recomendó un examen de seguimiento y un curso de tratamiento conservador para pacientes hospitalizados. tratamiento de rehabilitación después de 6 meses en departamento de neurocirugía 5 Fuerza Aérea CVCG, pero el paciente no llegó.

1. El "fenómeno de vacío" en el disco puede ir acompañado de acumulación de gas debajo del ligamento longitudinal posterior, lo que provoca compresión o irritación de las raíces, lo que requiere una intervención quirúrgica.

2. La acumulación de gas epidural o subglóticamente no siempre va acompañada de una hernia discal.

3. Con la resonancia magnética, el "quiste de gas" se visualiza mal, lo que se debe a la base física del método y puede confundirse con una hernia de disco secuestrada.

4. El método de elección para diagnosticar un "quiste de gas" epidural es la tomografía computarizada.

1. Tomografía computarizada en diagnóstico clínico. - Gabunia R.I., Kolesnikova E.K., M.: "Medicina", 1995, p. 318.

2. La tomografía computarizada en el diagnóstico de cambios degenerativos en la columna vertebral. Vasiliev A.Yu., Vitko N.K., M., Vidar-M Publishing House, 2000, p. 54.

3. Guía general de radiología. Holger Petterson, NICER Anniversary Book 1995, p. 331.

4. Imágenes por resonancia magnética de la médula espinal y la columna vertebral. Akhadov T.A., Panov V.O., Eichhoff W., M.,

5. Neurocirugía práctica. Una guía para médicos, editada por el miembro correspondiente. RAMS Gaidar B.V., San Petersburgo, editorial "Hipócrates", 2002, p. 525.

6. Vaporización láser de punción de discos intervertebrales degenerados. Vasiliev A.Yu., Kaznacheev V.M. -

NEUROCIRUGÍA, № 3, 2008

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Efecto de vacío (fenómeno) de una fresa de disco.

Hola doctor. El 30 de abril mi padre se sometió a una tomografía computarizada (solo hay una tomografía computarizada en nuestra ciudad). Por favor comenta:

El 2 de mayo, papá se fue de vacaciones, por favor avise qué procedimientos deben realizarse este mes, papá está decidido a ser tratado. ¡Muchos gracias!

2. Una protuberancia sobre la primera indica que la persona no se mueve correctamente y sobrecarga las vértebras superiores y allí se está formando una nueva hernia. Ella, muy probablemente, no lo será si aprende a comportarse correctamente (correctamente, no significa no hacer nada, sino hacer todo, pero correctamente)

Aquí están las principales direcciones de tratamiento y métodos. Vea en qué puede estar de acuerdo:

1. Reducir el dolor, la inflamación, la hinchazón y mejorar el flujo linfático y sanguíneo.

2. Reducir la traumatización de la estructura neural.

3. Reducción del tamaño de la protuberancia herniaria.

1.1. Terapia antiinflamatoria y analgésica;

1.2. Reducir la tensión muscular espástica;

1.3. Mejorar el flujo linfático y sanguíneo;

1.4. Terapia de inyección local (inyecciones de anestésicos, glucocorticoides);

1.7. Terapia antioxidante.

2.1. Descanso, tratamiento con la posición correcta;

2.2. Usar vendajes, corsés para inmovilizar el área afectada de la columna;

2.3. Terapia manual y masaje;

2.4. Tracción, tracción de la columna vertebral;

2.5. El uso de colchones ortopédicos con función de tracción preventiva;

2.6. Programas de formación para el correcto comportamiento de los pacientes;

2.7. Ejercicios fisicos;

2.8. Corrección psicológica.

3.1. descompresión quirúrgica;

3.2. Terapia de inyección local (inyecciones de remedios homeopáticos);

3.3. Electroforesis de fármacos que suavizan y reducen la hernia discal (karipazim).

Iplikator Kuznetsova - ¡Sí!

enfermedad periférica sistema nervioso.

Manifestaciones neurológicas de osteocondrosis de la columna vertebral de cualquier localización.

Mono y polineuritis.

Lesiones nervios periféricos superior y extremidades inferiores.

Síndrome de cuello y hombro. Bronquitis, asma bronquial.

· Neurosis, impotencia, frigidez.

· Discinesia del esófago, gastritis, duodenitis, trastornos funcionales del estómago e intestinos.

Lesiones y enfermedades degenerativas-distróficas de las articulaciones durante el período de recuperación.

El aplicador no debe usarse cuando las siguientes enfermedades: el embarazo; neoplasmas malignos; epilepsia; enfermedades de la piel (si hay una lesión en la piel en el área del impacto previsto); agudo procesos inflamatorios y enfermedades infecciosas. Con mucho cuidado, los aplicadores deben usarse para las siguientes enfermedades (en las instrucciones se dan recomendaciones detalladas): infarto de miocardio; insuficiencia pulmonar y cardíaca grados I y II; venas varicosas venas; úlcera de estómago (en la proyección por encima de ella tanto por delante como por detrás).

Los procedimientos deben realizarse, por regla general, sentado o acostado, a una temperatura cómoda para el paciente.

1. Seleccione una zona refleja para la exposición, teniendo en cuenta el tipo de enfermedad.

2. La posición del paciente durante el procedimiento debe; sea ​​lo más conveniente y cómodo posible. Si es necesario, para ajustar el aplicador a las curvas del cuerpo, es necesario incluir almohadillas o rodillos, que son fáciles de hacer con toallas de felpa.

3. En una posición sentada, aplique el aplicador en la zona refleja seleccionada y, presionando el aplicador contra el cuerpo, adopte una posición acostada. En este caso, el aplicador se encuentra debajo de la zona refleja, y el impacto se produce por la presión del peso corporal sobre el aplicador.

4. Es posible utilizar el aplicador en movimiento. En este caso, el aplicador está firmemente sujeto al cuerpo. banda Elastica o un cinturón.

5. La fuerza del impacto está regulada por el grado de suavidad del sustrato debajo del aplicador y la capacidad de aplicar una capa superior (tela delgada, como una sábana).

6. El tiempo de exposición, según el tipo de enfermedad, oscila entre 5 y 30 minutos. Si es necesario estimular el cuerpo o el órgano, aumentar la eficiencia, eliminar el dolor leve, el tiempo se reduce a 5-10 minutos. Dolor fuerte, presión arterial alta, aumento del suministro de sangre, relajación general (sedación) requiere un procedimiento más largo, minutos. Un signo peculiar de efectividad en este caso será una sensación de calor que aparece durante el procedimiento.

7. Como regla general, se lleva a cabo un curso de tratamiento de 2 semanas, 1-4 sesiones por día. Descansos entre cursos 1-2 semanas. También es posible el uso diario, pero con la recomendación de cambiar la zona y el método de exposición cada 2 semanas.

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fenómeno fenómeno del vacío

Todos los tejidos del cuerpo contienen gases, su solubilidad en los medios depende de la presión. Esto puede ser bien imaginado por la enfermedad de descompresión o cuando una persona está volando en un avión. La presión cambia con la composición de la sangre y el gas.

Hay una cierta cantidad de gel (líquido) entre las superficies articulares de la columna vertebral y el aparato ligamentoso.

Cuando este espacio se estira a la fuerza, el volumen del fluido tiende a aumentar y la presión cae, como resultado de lo cual la solubilidad del nitrógeno disminuye y el gas se libera en la cavidad de la junta.

A una edad temprana, el disco normalmente actúa como un amortiguador apretado que absorbe los golpes, que consta de un fuerte anillo fibroso dentro del cual hay un núcleo pulposo. Con la edad o con enfermedades de la columna, el anillo se debilita y se acumula gas.

Diagnóstico

El efecto de vacío se detecta principalmente al examinar la columna vertebral para MRI, CT. La acumulación de gas en los discos intervertebrales es la causa de los síntomas neurálgicos y requiere intervención quirúrgica. El efecto de vacío es un indicador del estado inestable de la columna vertebral.

El método de radiología FRI le permite al radiólogo rastrear la inestabilidad de la columna vertebral, el curso del proceso patológico. La solución de una serie de problemas depende del diagnóstico correcto, incluida la elección metodo medico, empleo, previsión, orientación deportiva y profesional.

Fenómeno de vacío de la columna vertebral

Columna vertebral. El fenómeno de vacío en el canal espinal es la causa de los síntomas neurológicos que requieren tratamiento quirúrgico

VN Karp, Yu.A. Yashinina, A.N. 5º Hospital Clínico Militar Central Zabrodsky de la Fuerza Aérea, Krasnogorsk, Región de Moscú Un síntoma importante de la degeneración del disco es el "fenómeno de vacío" o "efecto de vacío", que se manifiesta por la presencia de burbujas de gas de varios tamaños en el espesor del disco. El gas del interior del disco tiene una composición mixta con predominio de nitrógeno. Las protuberancias del disco a menudo están ausentes.

Una acumulación de gas en los discos intervertebrales generalmente se encuentra en una tomografía computarizada (TC). Este signo se visualiza mal en la resonancia magnética debido a la base física del método. En la TC, el “fenómeno del vacío” se manifiesta por focos de densidad del aire (de -850 a -950 N) con contornos claros. Al cambiar la posición del cuerpo y la carga sobre la columna, no desaparece.

Arroz. 1. TAC de región lumbosacra (L5-S1). En el disco L5-S1, se visualiza una cavidad de gas, un "efecto de vacío", así como una acumulación de gas en el espacio epidural de la derecha.

Arroz. 2. Resonancia magnética de la región lumbosacra: la acumulación epidural de gas a nivel del disco L5-S1 parece una formación volumétrica de tejido blando (correspondiente al tejido adiposo en densidad), comprimiendo el saco dural y la raíz, se visualiza el efecto de vacío sólo en la estructura del disco. La observación a largo plazo de tales pacientes muestra la imposibilidad de una reducción significativa en la gravedad del "fenómeno de vacío". Algunos autores señalan que una acumulación similar de gas en el espacio epidural se puede observar con una hernia discal y es un signo indirecto de ruptura del ligamento longitudinal posterior. En estas situaciones, el gas ayuda a visualizar la formación, ya que la propia protrusión está poco diferenciada.No encontramos en la literatura una descripción de síntomas neurológicos causados ​​por acumulación de gas en el espacio epidural (“quiste gaseoso”) en ausencia de secuestros de hernia discal, lo cual fue confirmado intraoperatoriamente. Aquí están nuestras observaciones. B olny M., nacido en 1954, ingresó en el departamento de neurocirugía del 5º Hospital Clínico Militar Central de la Fuerza Aérea con quejas de debilidad en las piernas, entumecimiento en ambos pies y ardor en ellos, dolor moderado constante en la columna lumbosacra, irradiado a ambas piernas, más a la izquierda. Por primera vez, el dolor en la columna lumbosacra ocurrió hace unos 11 años después del esfuerzo físico. Tratamiento ambulatorio y hospitalario con resultado positivo. Desde diciembre de 2004, sin motivo aparente, comenzó a notar un aumento del dolor en la columna lumbosacra, que se irradiaba a las piernas. Gradualmente, se desarrollaron entumecimiento y debilidad en los pies.En el estado neurológico: hipoestesia a lo largo del borde exterior de ambos pies. Los reflejos de la rodilla de vivacidad normal, uniforme, Aquiles, no se llaman. Debilidad moderada en la flexión plantar de ambos pies. El síntoma de Lasegue a la izquierda desde un ángulo de 45 °, a la derecha, desde 65 ° En la tomografía computarizada del 24 de agosto de 2005 (Fig. 1), se visualiza una cavidad de gas en el disco L5-S1: el "efecto de vacío ". En el espacio epidural al mismo nivel, a la derecha, hay una acumulación de gas de 15 x 10 mm, paramedialmente, a la izquierda, hay un componente de tejido blando subligamentoso con inclusiones de pequeñas burbujas de gas. Resonancia magnética de la columna lumbosacra del 26 de agosto de 2005 (Fig. 2) la acumulación de gas epidural a nivel del disco L5-S1 parece una formación volumétrica de tejido blando (correspondiente al tejido adiposo en densidad), deformando el saco dural. teniendo en cuenta las manifestaciones clínicas, así como los datos de la tomografía computarizada y la resonancia magnética, se hizo el diagnóstico: osteocondrosis de la columna lumbosacra, complicada por protrusión del disco L5-S1 con acumulación de gas en el canal espinal (epidural y subglóticamente), fibrosis epidural con compresión de las raíces de la cauda equina.

El 13 de septiembre de 2005 se realiza la operación: meningoradiculolisis interlaminar de la raíz S1 de la izquierda, apertura del "quiste de gas" subglótico.

Arroz. 3. Tomografía computarizada de la columna lumbosacra en el disco y el canal espinal.

No se detectó secuestro durante la operación. El saco dural y la raíz S1 están rodeados por tejido epidural denso y están fijados por adherencias en el disco y no se mueven. Meningoradiculolisis realizada. Después de la separación de las adherencias en la superficie ventral del saco dural y la raíz, esta última se desplazó medialmente. Disco moderadamente abombado, densidad pedregosa. El ligamento longitudinal posterior se osifica y se cubre con tejido epidural modificado con cicatriz, que se extirpa. Al disecar el ligamento longitudinal posterior, se liberaron burbujas de gas, la tensión del ligamento disminuyó. La revisión del canal espinal en las direcciones caudal y craneal ya lo largo de la raíz no reveló ninguna formación de masa. La raíz se encuentra libre, fácilmente desplazable.En el postoperatorio se observó una regresión de los síntomas neurológicos. Fue dado de alta al décimo día posterior a la operación con mejoría Bolny G., de 47 años, ingresó al servicio con quejas de dolor en la columna lumbosacra, irradiado a la pierna izquierda en la cara posteroexterna, agravado por los movimientos En el estado neurológico: la fuerza de la flexión plantar del pie izquierdo está reducida, los reflejos profundos de vitalidad media son iguales, excepto los reflejos de Aquiles y plantares del izquierdo, que están deprimidos. Hipestesia en la zona de inervación de las raíces L5 y S1 de la izquierda. El síntoma de Lasegue a la derecha - 60°, a la izquierda - 50°. Debilidad de los músculos de la nalga izquierda. La percusión y palpación de las apófisis espinosas y puntos paravertebrales son dolorosas a nivel de L4-5 y L5-S1 del lado izquierdo, también hay tensión muscular. El movimiento en la región lumbar está limitado debido al dolor. Al caminar cojea de la pierna izquierda.

Antecedentes de la cirugía - extracción interlaminar de los secuestros de hernia discal L5-S1 en la derecha-va (diciembre de 1992). El postoperatorio es suave. Dolor en pierna derecha y la columna lumbosacra no fueron perturbadas.

el nivel del segmento L5-S1 con un efecto de vacío en el intervertebral Las quejas anteriores aparecieron un mes antes de la hospitalización actual después de levantar pesas. Tratamiento conservador sin efecto. 2 semanas antes de la hospitalización apareció micción frecuente, en la tomografía computarizada en el segmento L4-5 había una protrusión circular posterior de hasta 2-3 mm con lateralización a la mitad izquierda del canal espinal y el foramen lateral izquierdo. La columna vertebral está engrosada a este nivel. En el segmento L5-S1, hay cambios degenerativos pronunciados: el disco intervertebral se reduce significativamente en altura, las burbujas de gas se determinan en su estructura, el "efecto de vacío" (Fig. 3). Además, una burbuja de gas se encuentra en la mitad izquierda del canal espinal en la proyección de la raíz nerviosa izquierda debajo del ligamento longitudinal posterior, deformando el contorno anterior izquierdo del saco dural, comprimiendo la raíz nerviosa. Se determinan los signos de espondiloartrosis.

El paciente fue diagnosticado de osteocondrosis, espondiloartrosis de la columna lumbosacra, complicada por acumulación de gas en el espacio subglótico con compresión de la raíz S1 y síndrome radicular L5 izquierdo. Estado tras extirpación interlaminar de secuestradores de hernia discal L5-S1 derecha (1992).

Realizó un complejo tratamiento conservador. No se obtuvo efecto, se mantuvo la clínica de compresión radicular S1 a la izquierda y síndrome radicular L5 a la izquierda. Al disecar el ligamento longitudinal posterior, que era la pared del quiste gaseoso, se liberaron burbujas de gas sin color ni olor. Ligamento hundido, se elimina la compresión de la raíz y el saco dural. El postoperatorio es suave, la herida cicatriza por primera intención. Terapia conservadora continuada. El estado mejoró, regresión del síndrome radicular. Los movimientos en las extremidades están conservados, la fuerza y ​​el tono son buenos, camina con libertad, los antecedentes anímicos han aumentado, fue dado de alta en condiciones satisfactorias bajo la supervisión de un neurólogo en el lugar de residencia. A los 6 meses en el servicio de neurocirugía del Hospital Clínico Militar Central V de la Fuerza Aérea se recomendó un examen de seguimiento y un curso de tratamiento conservador de rehabilitación hospitalario, pero el paciente no llegó.Conclusiones1. El "fenómeno de vacío" en el disco puede ir acompañado de acumulación de gas debajo del ligamento longitudinal posterior, lo que provoca compresión o irritación de las raíces, lo que requiere una intervención quirúrgica.2. La acumulación de gas epidural o subglóticamente no siempre se acompaña de hernia discal.3. Con la resonancia magnética, el "quiste de gas" se visualiza mal, lo que se debe a la base física del método y puede confundirse con una hernia de disco secuestrada.4. El método de elección para el diagnóstico de un quiste gaseoso epidural es la tomografía computarizada. La tomografía computarizada en el diagnóstico clínico. - Gabunia R.I., Kolesnikova E.K., M.: "Medicina", 1995, p. 318.2. La tomografía computarizada en el diagnóstico de cambios degenerativos en la columna vertebral. Vasiliev A.Yu., Vitko N.K., M., Vidar-M Publishing House, 2000, p. 54.3. Guía general de radiología. Holger Petterson, NICER Anniversary Book 1995, p. 331.4. Imágenes por resonancia magnética de la médula espinal y la columna vertebral. Akhadov T.A., Panov V.O., Eichhoff W., M., 2000, pág. 510.5. Neurocirugía práctica. Una guía para médicos, editada por el miembro correspondiente. RAMS Gaidar B. V., San Petersburgo, editorial "Hipócrates", 2002, p. 525.6. Punción láser vaporización de discos intervertebrales degenerados. Vasiliev A.Yu., Kaznacheev V.M. -

NEUROCIRUGÍA, № 3, 2008

ENCICLOPEDIA DE RM

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CALCIFICACIÓN DEL DISCO INTERVERTEBRAL Y FENÓMENO DE VACÍO

• En el 5-6% de las personas mayores de 50 años se observa degeneración de los discos intervertebrales, es decir, calcificación de los discos intervertebrales y fenómeno de vacío.
• La calcificación de los discos intervertebrales ocurre con mayor frecuencia en región torácica columna vertebral
• En los niños, la calcificación de los discos intervertebrales y un fenómeno de vacío a menudo ocurren en la columna cervical (generalmente después de una lesión).
• Etiología, fisiopatología, patogenia
• La degeneración del disco conduce a la liberación de gas (nitrógeno) de la sustancia del disco (fenómeno de vacío)
• Fenómeno de vacío de la columna: un signo patognomónico de la degeneración del disco, ocurre en la parte inferior de la columna lumbar o cervical
• La degeneración del disco también conduce al depósito de calcio (hidroxiapatita, pirofosfato de calcio), generalmente en el anillo, rara vez en el núcleo pulposo.

datos de imagen

• Proyección frontal o lateral
• En un fenómeno de vacío, se observan inclusiones de gas, generalmente dentro del disco.
• La calcificación del disco intervertebral aparece como osteofitos o depósitos homogéneos de calcio en el disco (generalmente en el anillo fibroso).

• Datos similares a los datos de rayos X.

• El gas da una señal débil en las imágenes ponderadas en T1 y T2
• Los depósitos de calcio suelen dar una señal débil en las imágenes ponderadas en T1 y T2.

Diagnósticos diferenciales (Puede elegir el centro de resonancia magnética y/o tomografía de diagnóstico óptimo según los parámetros en nuestro directorio de clínicas).

Calcificación de los discos intervertebrales

• Trastornos metabólicos (artropatía por pirofosfato e hidroxiapatita, gota, diabetes, hiperparatiroidismo)
• postraumático

• Atención: posible imposición de asas intestinales

Arroz. 3.19 a, b Radiografía de la columna lumbar, vista lateral. Reduciendo la altura del disco al nivel LIIISI con un fenómeno de vacío en cada disco. También se observa osteosclerosis subcondral (Modic III) y espondilolistesis degenerativa LIV-LV (etapa I de Meyerding) con osteofitos. Osteófitos posteriores a nivel de L LII -L III

Arroz. 3.20 Radiografía de la columna lumbar (preparación). Estrechamiento del disco a nivel LIII-LIV. Calcificación discal severa a nivel de LII-LIII y LIV-Lv Espondilolistesis degenerativa LIII-LIV

Arroz. 3.21 Radiografía en proyección lateral a nivel de LI-LII (fragmento). Calcificación del disco. Hernia de Schmorl en el platillo superior de la vértebra LII.

Hiperostosis esquelética idiopática difusa

KSS. "Fenómeno de vacío" en estudios de rayos X

Redchenko E. V. Radiólogo regional hospital clinico Sarátov.

En este caso, el efecto no tiene consecuencias nefastas, sino algún valor diagnóstico. En varias articulaciones del cuerpo hay una u otra cantidad de fluido (gel) encerrado entre las superficies articulares y limitado por el aparato ligamentoso. Con un estiramiento violento en la articulación, el volumen de su cavidad (si el aparato ligamentoso lo permite) tiende a aumentar con la misma cantidad de contenido, y la presión del contenido líquido cae rápidamente, como resultado de lo cual la solubilidad del nitrógeno disminuye bruscamente. , y se libera en la cavidad articular.

El "efecto de vacío" se utiliza en pediatría en niños que han comenzado a cojear para determinar la presencia de derrame en la cavidad. articulación de cadera. La técnica es simple: con la ayuda de un dispositivo especial, la extremidad inferior (enferma, naturalmente) se tracciona hasta que se produce un clic característico, después de lo cual se toma una radiografía. En presencia de una cantidad excesiva de líquido, el espacio articular se expande, pero no hay gas en la articulación. Normalmente, el efecto descrito anteriormente tiene lugar con la formación de gas libre en la cavidad de la junta.

El segundo método que conozco para aplicar este efecto en el diagnóstico se desarrolló sobre la base del Departamento de Radiología de Saratov. instituto medico y era un método de neumoartrografía articulación de la rodilla sin la introducción de gas desde el exterior; la técnica es similar a la anterior. En los discos vertebrales, el cuadro es algo diferente, se podría decir, todo lo contrario. Normalmente (más a menudo a una edad temprana), el disco intervertebral es como una almohada apretada que absorbe los golpes, que consta de un anillo fibroso que contiene un núcleo pulposo en el centro. Las fibras del anillo son muy fuertes y, cuando están sostenidas desde el interior por el núcleo pulposo, proporcionan una buena estabilidad al segmento vertebral.

Pero con procesos distróficos en el disco, el núcleo disminuye de tamaño, los ligamentos del anillo fibroso se debilitan sin apoyo desde el interior y se produce hipermovilidad en el segmento, la llamada etapa ortopédica de la osteocondrosis.

El cuerpo de la vértebra suprayacente adquiere un grado de libertad adicional y puede desplazarse en el plano horizontal más a menudo hacia atrás, lo que se debe a la estructura de las articulaciones facetarias (el llamado "desplazamiento degenerativo"). Además, también aumenta la movilidad vertical de los bordes de las vértebras vecinas, lo que, durante la flexión y extensión forzadas, conduce a una presión negativa en la "cavidad" del disco intervertebral y, como resultado, a la aparición de un "fenómeno de vacío". ”.

En presencia de una hernia del disco intervertebral, se puede determinar gas en su cavidad con tomografía computarizada.

En las radiografías, el efecto rara vez se detecta. Un paciente masculino de 48 años ingresó al Departamento de Neurocirugía con dolor en la columna lumbar y quejas radiculares. Operado hace 4 años de una hernia discal L4-5 (hemilaminectomia L4). Las imágenes simples de la columna lumbar revelaron signos de osteocondrosis, desplazamiento de los cuerpos L3, L4 hacia atrás en 3 y 4 mm, respectivamente. Para descartar hiperlaxitud se tomaron radiografías funcionales en posición de máxima flexión y extensión, que no mostraron un aumento significativo de la listesis, y un aumento de la movilidad vertical de los cuerpos vertebrales (principalmente en los segmentos L3-4 y L4-5) .

Además, en la proyección de los discos L3-4, L4-5 y L5-S1 se visualizó una iluminación de forma triangular de la densidad del gas, que se consideró como un “fenómeno de vacío” (en esta radiografía, el gas es claramente visible solo en el disco L3-4)

Esta observación se presenta en un solo caso y tiene como objetivo familiarizar personalmente a los colegas, ya que este efecto es bastante raro en la práctica de un radiólogo.

La tomografía computarizada en el diagnóstico de enfermedades no tumorales de la columna vertebral

Los cambios degenerativos en la columna incluyen:

Degeneración del núcleo pulposo (destrucción del núcleo del disco con su sustitución parcial por gas)

Protrusiones (roturas incompletas del anillo fibroso: concéntrico, radial, transversal)

Hernias (dorsal, ventral, lateral, Schmorl) con rotura completa del anillo fibroso

Combinación de protrusión y hernia de disco

Vértebras (esclerosis subcondral de los cuerpos, crecimientos óseos marginales - osteofitos a lo largo del perímetro de los cuerpos)

Degeneración del núcleo pulposo del disco intervertebral

Un signo de distrofia discal en la TC es un "fenómeno de vacío" dentro del disco: estos son focos de densidad del aire.

Clasificación de las hernias discales:

1. Hernia de Schmorl: la introducción del núcleo pulposo del disco intervertebral en la sustancia esponjosa del cuerpo vertebral con la destrucción de su placa terminal. Se forma una nueva placa terminal alrededor del disco que ha penetrado en el cuerpo de la vértebra.

2. Anterior y lateral: desplazamiento del disco intervertebral hacia adelante y lateralmente debajo del ligamento longitudinal anterior.

3. Hernias posteriores - desplazamiento posterior del disco intervertebral sin/con ruptura del anillo fibroso y ligamento longitudinal posterior:

mediana (mediana, central),

Foraminal y paraforaminal.

II. Según el grado de protrusión:

1. Protrusión (protrusión local): abultamiento del disco intervertebral sin ruptura completa del anillo fibroso.

Posterior (mediano, medio-lateral, foraminal);

Frontal y lateral.

b) difuso (circular):

2. Hernia (prolapso, extrusión) - abultamiento del disco intervertebral con ruptura del anillo fibroso.

Hernia secuestrada (secuestro, fragmento libre): abultamiento del disco intervertebral con ruptura del anillo fibroso y el ligamento longitudinal posterior;

Secuestro subligamentoso (hernia subligamentosa): un fragmento libre ubicado debajo del ligamento longitudinal posterior sin ruptura;

Una hernia intradural es una ruptura de la duramadre con la ubicación de la hernia en el saco dural.

3. Una combinación de protuberancias y discos herniados.

Protuberancias de los discos intervertebrales

Rotura incompleta del anillo fibroso del disco.

Con protrusión, se considera que la altura de la protuberancia del disco intervertebral fuera del cuerpo vertebral no supera un tercio de la anchura de la protuberancia.

Protuberancias locales y hernias discales

Por dirección se dividen en:

Protuberancias del disco posterior

Discos herniados

La integridad del anillo fibroso está rota.

Por dirección se dividen en:

Cambios degenerativos en la columna lumbar

Hernia de Schmorl y calcificación discal

Protuberancias del disco posterolateral y foraminal

TC - SIGNOS DE ROTURA DEL LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR

Una ruptura del ligamento compactado al nivel de la protuberancia herniaria es un signo directo

Signos indirectos: protrusión local del disco a una profundidad de más de 5 mm

"fenómeno de vacío" en el espacio epidural

desplazamiento de la raíz nerviosa por una hernia al arco vertebral o ligamento amarillo

Hernia discal secuestrada

hernia de disco foraminal

Hernia discal secuestrada MPR SSD

Hernia discal secuestrada L4-5. TPM

Degeneración inflamatoria (rápida) del disco

Hernias en la columna cervical

Osteocondrosis, espondilosis deformante, artrosis uncovertebral cervical columna vertebral

Grados de espondiloartrosis deformante

Grado 1: estrechamiento desigual del espacio articular (menos de 2 mm) debido a la degeneración del cartílago articular y la erosión superficial de las superficies articulares

Grado 2: hiperplasia de los procesos articulares debido a exostosis, espacio articular desigual, pérdida de congruencia de las superficies articulares, "fenómeno de vacío" en la cavidad articular (clínicamente el más significativo)

Grado 3: la descompensación morfológica se expresa por la reestructuración quística del tejido óseo de los procesos articulares, un "fenómeno de vacío" intraarticular, subluxaciones en las articulaciones y crecimientos óseos masivos, asimetría de los espacios articulares, a veces con un resultado en anquilosis articular .

Espondiloartrosis 1 grado

Espondiloartrosis 2 grados

Espondiloartrosis grado 3

Columna torácica. Espondilosis deformante y artrosis de las articulaciones costovertebrales y costotransversas

Columna torácica. Osteocondrosis, espondilosis deformante. MNR

Hiperplasia de los ligamentos amarillos

La espondilolistesis es un desplazamiento anterior de una vértebra en relación con la vértebra subyacente debido a espondilolisis (verdadero) o debido a un proceso degenerativo (pseudoespondilolistesis).

yo st. - la vértebra está desplazada 1/4 con respecto a la subyacente;

II Arte. - la vértebra está desplazada a la mitad

Arte III. - la vértebra está desplazada ¾

Arte IV. - la vértebra está completamente desplazada, se desliza anteriormente

Espondilólisis bilateral L5

Estenosis espinal

Relativo (tamaño sagital mm)

Absoluto (tamaño sagital inferior a 10 mm)

Estenosis del agujero intervertebral

Protrusión circular (difusa) del disco L4-5, estenosis congénita del canal espinal. CT MG

Columna vertebral. Cambios distróficos-degenerativos.

Tomografía computarizada en el diagnóstico de cambios degenerativos en los discos intervertebrales de la columna lumbar

La llegada de la tomografía computarizada de rayos X ha ampliado significativamente las posibilidades de diagnóstico de estas enfermedades. La tomografía computarizada permite obtener imágenes en capas transversales de la columna vertebral, diferenciar las estructuras intraespinales y revelar diferencias menores en la densidad de los tejidos normales y patológicamente alterados.

La columna lumbar suele estar sujeta a procesos degenerativos-distróficos. La médula espinal apenas alcanza la segunda vértebra lumbar. Su continuación es la cola de caballo. Las raíces nerviosas, o las llamadas raíces de Nageotte (J. Nageotte, anatomista e histólogo francés), se separan del saco dural detrás y algo por encima del disco intervertebral y luego divergen hacia abajo y hacia afuera hasta los agujeros intervertebrales. Rodeados por una duramadre, pasan muy cerca de la parte dorsal del disco intervertebral.

Degeneración del núcleo pulposo;

Combinación de protrusión y hernia.

La degeneración del núcleo pulposo se refiere a la destrucción del núcleo del disco intervertebral con su sustitución parcial por gas. Esta condición está asociada con la involución prematura del disco. El disco intervertebral de un adulto, como el cartílago articular, pierde su capacidad de regeneración. La nutrición insuficiente, que se produce por difusión, así como una gran carga sobre los discos debido a la posición vertical, conducen gradualmente a sus procesos de envejecimiento. El signo más típico de distrofia del núcleo pulposo en tomografías computarizadas es un "fenómeno de vacío" dentro del disco: focos de densidad de aire (de -850 a -950 N) con contornos claros. Al cambiar la posición del cuerpo y la carga sobre la columna, no desaparecen. La observación a largo plazo de tales pacientes muestra la imposibilidad de una reducción significativa en la gravedad del "fenómeno de vacío". El "fenómeno del vacío" se detecta con bastante frecuencia y suele acompañar a otros tipos de cambios degenerativos en los discos intervertebrales. Sin embargo, en los casos de hernias discales, se produce por el desplazamiento del núcleo pulposo a través de un hueco en el anillo fibroso.

La importancia clínica de la distrofia del núcleo pulposo es reducir la altura del agujero intervertebral. Como resultado, las raíces espinales convergen con las apófisis articulares superiores de las vértebras subyacentes y las divisiones laterales de los ligamentos amarillos. Con la hiperplasia de estas estructuras, aumenta la probabilidad de compresión de la raíz y el ganglio en el agujero intervertebral.

En el caso de protrusión (protrusión, protrusión del disco), se conserva la integridad del anillo fibroso. Nos adherimos a la siguiente clasificación clínica y anatómica de las protuberancias de los discos intervertebrales de la columna lumbar:

b) con lateralización

II. Circular: 85,5%

Debe tenerse en cuenta una cierta convencionalidad de la clasificación, que está asociada a la variedad real de cambios en la forma de los discos intervertebrales. Por lo tanto, es posible una combinación de varias protuberancias locales. Además, la forma de la protuberancia puede diferir en exploraciones sucesivas. Por lo tanto, es posible mejorar aún más la clasificación.

La protrusión foraminal se manifiesta en forma de protrusión del disco hacia el agujero intervertebral. En este caso, el orificio se estrecha total o parcialmente. La imagen formal de las protuberancias foraminales es similar a las dorsales. De mayor interés es la medición de la distancia entre la cabeza del proceso articular superior de la vértebra subyacente y el cuerpo vertebral, así como el grosor del segmento lateral del ligamento amarillo. Esto determina el factor de compresión principal. La compresión de las raíces también contribuye a la artrosis de las articulaciones facetarias. Hay tres grados morfológicos de rayos X de este proceso.

I. Síndrome de daño a las superficies articulares.

a) destrucción del cartílago articular en forma de osteosclerosis subcondral de los procesos articulares, estrechamiento o expansión desigual del espacio intraarticular;

b) erosión subcondral en forma de estrías y excavaciones de la superficie cortical de la articulación.

II. Síndrome de hiperplasia de los procesos articulares. Se manifiesta por una expansión de la brecha intraarticular con una pérdida de congruencia de las superficies articulares, un aumento en el tamaño de las cabezas de los procesos articulares con la formación de exostosis y la presencia de un "vacío" intraarticular. fenómeno.

Síndrome de descompensación morfológica. Se define como una reestructuración quística del tejido óseo de las cabezas de los procesos articulares, un “fenómeno de vacío” intraarticular, una incongruencia pronunciada de las superficies articulares con elementos de subluxación orgánica, un aumento significativo del espacio intraarticular o signos de anquilosamiento. . La práctica muestra que la artrosis de segundo grado es clínicamente la más relevante.

A pesar del gran tamaño de las cabezas de los procesos articulares y exostosis, en el tercer grado de artrosis, los signos de radiculopatía son menos comunes, los síntomas clínicos son menos pronunciados. Esto probablemente se deba a la capacidad de adaptación de las raíces espinales y las estructuras óseas circundantes. Los osteofitos que emanan de los bordes del cuerpo vertebral, a diferencia de las exostosis articulares, rara vez conducen a trastornos radiculares. Esto probablemente se deba a su relación estacionaria con el ganglio espinal.

La aparición de deformidades anteriores y laterales del disco intervertebral se debe al proceso degenerativo irregular del mismo, así como a defectos congénitos en el desarrollo del anillo fibroso y del ligamento longitudinal anterior. Con frecuencia los cambios indicados en los discos se combinan con la lumbalización. En la mayoría de los pacientes examinados, se observa pseudoespondilolistesis, expresada en un grado u otro. Probablemente, la hipermovilidad y la inestabilidad en los segmentos de movimiento de la columna contribuyen a la formación de estas formas de protuberancias.

La principal diferencia entre la protrusión lateral es la deformación lateral de los discos, en estrecho contacto con los que se encuentran los nervios espinales y sus ramas anteriores. La semiótica de las protuberancias ventrales se caracteriza por la deformación del disco anterior. Sin embargo, su descripción en el protocolo de estudio es solo de interés académico. El hallazgo más común de un examen radiológico son las protuberancias circulares uniformes. La definición misma de este tipo de protrusión indica un proceso degenerativo-distrófico uniforme en el disco intervertebral. Las protuberancias circulares uniformes pueden desempeñar un papel muy importante en la aparición de síntomas neurológicos. La protuberancia circular uniforme se caracteriza por una protuberancia circular horizontal del disco con una densidad de 75 a 105 N. Las dimensiones de la protuberancia pueden variar de 3 a 12 mm, no son las mismas en todos los departamentos, pero la diferencia no es más que 1 mm. La estructura suele ser homogénea, pero a menudo hay calcificación marginal. Los contornos son uniformes y claros, y en los casos de un proceso a largo plazo, menos claros y festoneados. Se reduce el volumen de tejido epidural adyacente a la protuberancia. Establecido experiencia práctica, recomendado Atención especial dar calcificación marginal del disco. Ceteris paribus, a menudo es el factor dominante en el origen de los trastornos neurológicos y determina el lado de la lesión.

Las protuberancias circulares-dorsales son las segundas en frecuencia de detección después de las circulares uniformes. Esta definición se utiliza en la descripción de todas las protuberancias circulares, cuya magnitud es máxima en el segmento dorsal. En las tomografías computarizadas de pacientes con protrusiones circulares-dorsales se visualiza la deformación del disco intervertebral en todas las direcciones, con predominio en la región dorsal. El contacto directo de la protuberancia con las raíces espinales del nivel subyacente es visible. De lo contrario, la semiótica CT de las protuberancias circulares-dorsales coincide con las protuberancias uniformes. Las protuberancias circulares-foraminales son bastante comunes. Dado que la anchura de la parte exterior del canal lateral es normalmente de unos 5 mm, la parte foraminal de la protuberancia no supera este valor. Según nuestra experiencia, la naturaleza bilateral de la protrusión foraminal circular ocurre en aproximadamente el 16,0% de los pacientes. En el 62% de los pacientes, se detecta lateralización del lado izquierdo del proceso, en el 22,0%, del lado derecho. Las tomografías computarizadas revelan un abultamiento circular desigual del disco intervertebral con su valor máximo en la región foraminal. Al igual que con las protuberancias foraminales, los crecimientos marginales de los cuerpos vertebrales en el área de los agujeros intervertebrales, la calcificación del anillo fibroso, la hipertrofia de la parte lateral del ligamento amarillo y la cabeza del proceso articular superior de la vértebra subyacente son clínicamente Lo más significativo. Los discos intervertebrales herniados, a excepción de los intracorpóreos, se forman por rotura del anillo fibroso. Más a menudo, el núcleo pulposo se desplaza hacia el lado dorsal. Inicialmente, se encuentra al nivel del disco y luego se desplaza hacia abajo a lo largo de la columna, con menos frecuencia hacia arriba.

Utilizamos la siguiente clasificación clínica y anatómica de las hernias discales dorsales en la columna lumbar: mediana (10%), paramediana (75%), foraminal (15%). Siempre predominan las hernias paramedianas, pero varía la proporción de hernias foraminales y medianas en diferentes partes de la columna. En la región lumbar, según nuestros datos, las hernias foraminales son algo más frecuentes que las medianas. Las hernias mediana y paramediana pueden desgarrar las fibras del ligamento longitudinal posterior. En este caso, el núcleo pulposo lo rodea más a menudo, penetrando en la epidural. tejido adiposo. En las imágenes de TC, los discos herniados aparecen como protuberancias semiovaladas irregulares. Los tamaños son variables. Por lo tanto, la mediana y la paramedia pueden sobresalir en la luz del canal espinal hasta 12 a 15 mm. El tamaño de las hernias foraminales está parcialmente limitado por el tamaño del agujero intervertebral de 5 a 6 mm. Sin embargo, las hernias foraminales grandes se extienden más allá de la abertura y superan los 6 mm. Algunas hernias se detectan solo a nivel del disco intervertebral. Los criterios para su diferencia con la protuberancia son los contornos tuberosos y la altura de la protuberancia, que supera un tercio del ancho. La mayoría de las hernias son más largas que el grosor del disco. En las imágenes de TC, esto se manifiesta por la presencia de una protuberancia similar al nivel del cuerpo por encima y (o) la vértebra subyacente. Las hernias formadas recientemente tienen una estructura relativamente homogénea, densidad de 60–80 N, contornos no siempre claros, existencia a largo plazo: estructura heterogénea, densidad de hasta 110 N, con elementos de calcificación marginal con una densidad de> 120 N, con claro y bordes festoneados. Desafortunadamente, los intentos de distinguir un núcleo pulposo prolapsado de un anillo fibroso roto por indicadores de densidad son insostenibles. La TC le permite determinar la forma de la hernia de disco, el ancho de su base y, por lo tanto, el riesgo de secuestro. Las hernias en forma de lágrima con una base estrecha corren el mayor riesgo de separación del disco. Una hernia de disco deforma el tejido graso epidural. Las hernias dorsales desplazan las raíces hacia atrás y lateralmente. La raíz afectada por estasis venosa puede estar edematosa y engrosada. Al mismo tiempo, debido al proceso inflamatorio local, la raíz espinal puede soldarse a la hernia de disco, por lo que su visualización es extremadamente difícil. Las hernias paramedianas con lateralización severa pueden afectar las raíces de dos segmentos homolaterales adyacentes. Esto revela no solo el desplazamiento de la raíz de Nageotte, sino también la penetración de la hernia en el agujero intervertebral. La derrota de los segmentos homolaterales también es posible con el desarrollo de una hernia paramediana en el contexto de una protuberancia circular del disco intervertebral.

La relación de las hernias foraminales con la raíz espinal es menos demostrativa, ya que la raíz no cambia de posición. Sin embargo, cuando se visualiza una hernia discal a nivel del piso superior del agujero intervertebral, y no se define el límite entre el disco y la raíz, se puede hablar con seguridad de compresión de esta última.

Se puede proporcionar información adicional mediante reconstrucciones sagitales y parasagital de imágenes axiales. Demuestran de manera convincente el tamaño y la prevalencia de la hernia, así como la relación del disco con la raíz espinal a lo largo de su longitud. Las reconstrucciones frontales se usan solo para las hernias dorsales y contienen menos información que las sagitales.

Las formas laterales y ventrales de discos herniados son extremadamente raras y se asocian más a menudo con lesiones en la columna. Al mismo tiempo, solo las hernias laterales tienen un significado clínico significativo. En casos raros, pueden estirar los nervios espinales y sus ramas anteriores y causar neuropatía. CT semiótica de lateral y hernias ventrales dorsalmente similar. En este caso, las reconstrucciones frontales son las más informativas y ayudan a visualizar el contacto de las hernias laterales con nervios espinales. Las hernias a menudo se combinan con protuberancias circulares de los discos intervertebrales. La hernia foraminal o paramediana, que se desarrolló en el contexto de una protuberancia circular, a menudo afecta las raíces espinales de dos segmentos homolaterales adyacentes. La TC revela una protuberancia circular irregular del disco, que se localiza a nivel del cuerpo vertebral y tiene una forma semioval irregular.

Las hernias intracorpóreas (Schmorl) se forman debido a la introducción del núcleo pulposo del disco intervertebral en la sustancia esponjosa del cuerpo vertebral con destrucción de su placa terminal. En este caso, se forma una zona de osteosclerosis alrededor de la hernia. Las hernias de Schmorl indican la gravedad de los cambios degenerativos-distróficos en el segmento vertebral como un todo, pero a menudo no tienen un significado clínico significativo. Sin embargo, uno no debe olvidarse de posible complicación hernias intracorpóreas - edema médula ósea vértebra, que se acompaña de un síndrome de dolor local, pero a menudo bastante intenso. En las imágenes de TC, la hernia de Schmorl parece un foco en la sustancia esponjosa del cuerpo vertebral de forma redondeada irregular, adyacente a la placa terminal, de varios tamaños, estructura relativamente homogénea, reducida a 50-60 N de densidad, rodeada por un borde 2– 3 mm de ancho, aumentado a 200–300 H de densidad. Desafortunadamente, el edema de la médula ósea vertebral no aparece en las tomografías computarizadas. Un estudio detallado de la historia clínica del sujeto, su sintomatología clínica y la comparación de estos datos con tomogramas computarizados permite en la gran mayoría de los casos establecer con precisión las causas morfológicas de los trastornos radiculares.

A.Yu. Vasiliev, N. K. Vitko. Los cambios degenerativos-distróficos son las lesiones más comunes de la columna vertebral. Gran importancia en su reconocimiento tienen métodos de diagnóstico de radiación, entre los cuales la radiografía sigue desempeñando un papel importante, incluida la radiografía funcional y de estudio, la tomografía en capas, la epiduro y la mielografía. radiculopatías lumbares es multifactorial, cabe señalar el papel principal de las protuberancias de los discos foraminales (hacia los agujeros intervertebrales). Los factores de compresión directa en el área de los agujeros intervertebrales son las hernias de disco ascendente, las cabezas hiperplásicas de los procesos articulares superiores de la vértebra subyacente y las secciones mediales hipertrofiadas del ligamento amarillo. Un papel especial también pertenece a la artrosis de las articulaciones facetarias. Los cambios degenerativos en los discos intervertebrales se dividen en: protuberancias; I. Local 14,5% ventral 1,0% Las protuberancias locales son el resultado del desarrollo desigual de procesos degenerativos en los discos intervertebrales. Su predisposición dorsal se debe a prerrequisitos anatómicos. Los procesos biocinéticos en la columna vertebral durante el desempeño de sus funciones inherentes de soporte y movimiento son el factor iniciador de la deformación del disco en dirección dorsal. La forma dorsal de protrusión local en la TC se visualiza como una protrusión posterior del disco de 3-10 mm de estructura homogénea o con calcificaciones marginales, siempre con contornos claros y uniformes. La desviación de la parte superior de la protuberancia de la línea sagital determina la dirección de los síntomas neurológicos. La densidad de protrusión es de 60 a 95 N, que corresponde a la densidad del anillo fibroso del disco. Además, puede detectarse hipertrofia del componente medial del ligamento amarillo hasta 5-7 mm, hernia de Schmorl. La calcificación del ligamento longitudinal posterior, la exostosis dorsal de los bordes de los cuerpos vertebrales, la estenosis primaria del conducto raquídeo y la hipertrofia de las secciones mediales de los ligamentos amarillos también contribuyen a la tensión de las raíces de Nageotte.