Métodos para el estudio de la nariz, los senos paranasales y el órgano del olfato. Síntomas de inflamación crónica del seno maxilar (sinusitis crónica) Sondaje del seno principal

El sondaje le permite penetrar en la cavidad de los senos paranasales sin abrirlos a través de fístulas naturales, lo que explica el gran interés de este método de investigación en el diagnóstico de lesiones. senos paranasales nariz. Por primera vez, el dentista francés J. Jourdain (1761) introdujo la sonda al tacto a través de la fístula natural en el seno maxilar. Posteriormente, realizó con éxito un lavado sistemático de los senos paranasales en pacientes con sinusitis purulenta. En 1883, V. Hartmarm informó de la curación de 3 pacientes con sinusitis purulenta después de lavados repetidos del seno a través de una fístula natural. Más tarde, L. I. Sverzhevsky (1927) descubrió que en el 65% de los casos hay una fisura semilunar estrecha que impide el cateterismo de la fístula sinusal natural.

Enjuagar gradualmente seno maxilar a través de la fístula natural, comenzó a ser expulsado por punción sinusal a través de las fosas nasales medias e inferiores. Actualmente, el sondaje del seno maxilar rara vez se usa, principalmente en la práctica pediátrica [Shadyev X. D., 1973; Rutten E., 1969, etc.]. Esto se debe a que el método de punción para diagnosticar y tratar enfermedades de los senos maxilares es muy efectivo, bastante simple y aplicable a casi cualquier paciente.

El método de sondaje de los senos frontales a través de la fístula natural, desarrollado por E. A. Lansberg (1966), con control visual de la posición de la sonda-cánula en la cavidad nasal y el seno frontal mediante un tubo intensificador de imágenes, es confiable y bastante efectivo. El sondeo exitoso del seno frontal, según E. A. Lansberg (1966), A. G. Maltsev (1974), L. B. Dainyak y A. G. Maltsev (1974), E. I. Kosyakova (1980), es posible en el 94-95% de los casos. La dificultad para sondar se debe más a menudo a la curvatura del tabique nasal, hipertrofia del cornete medio, pólipos. Después de la eliminación de esta patología intranasal, se realiza con éxito el sondaje del seno frontal.

La sonda de la cánula de Lansberg está hecha de acero inoxidable suave y fácil de doblar con un extremo romo y orificios a los lados del extremo de la cánula. Esta forma permite utilizar la misma sonda-cánula para varias posiciones de la fístula fronto-nasal. El diámetro exterior de la cánula es de 3 mm. En nuestra práctica, usamos el método de Lansberg, pero a menudo sondamos sin usar un tubo intensificador de imágenes. Al sonar, se utilizan los siguientes puntos de referencia. La sonda se inserta entre el extremo anterior del cornete medio y la pared lateral de la cavidad nasal, orientándola hacia arriba, anteriormente y ligeramente hacia afuera. Se debe observar la regla básica: la sonda debe insertarse sin violencia. Con la correcta introducción de la sonda en la anastomosis, se mueve libremente y su extremo inferior se encuentra sobre el labio inferior. Si la sonda encuentra una obstrucción, se debe retirar y hacer un nuevo intento, acercando o alejando el extremo de la sonda de la ubicación típica de la abertura fronto-nasal en el conducto nasal medio, que se encuentra en la parte más anterior. final de la fisura semilunar.

El sondaje se realiza después de la aplicación de anestesia local con una solución de cocaína al 5% con adrenalina, que se introducen en la turunda en el medio de las fosas nasales o mediante una sonda roscada envuelta con algodón. La posición del paciente puede ser tumbado boca arriba o sentado con la cabeza echada hacia atrás. En casos dudosos, para controlar la posición de la sonda-cánula, se puede realizar un examen de rayos X debajo de la pantalla en proyección frontal y lateral. Después de establecer de manera confiable la posición de la sonda-cánula en el seno, se realiza la succión y el lavado del seno frontal. Así, el sondaje es una medida diagnóstica y terapéutica. AG Maltsev (1974) con un propósito terapéutico para pacientes con sinusitis frontal aguda y crónica introdujo en el seno a través de la fístula fronto-nasal un tubo de drenaje hecho de fluoroplástico para lavados repetidos. El tubo se inserta con una varilla guía en forma de cánula y se deja durante todo el período de tratamiento.

El sondaje es también un método importante en el diagnóstico y tratamiento del seno esfenoidal. Sin embargo, este Método aún no ha recibido una amplia difusión, ya que su implementación es insegura debido a las importantes dificultades debidas a la ubicación profunda del seno esfenoidal en el cráneo, las estrechas relaciones con las formaciones vitales de la cavidad craneal, así como la complejidad de controlar la manipulación Con relaciones anatómicas favorables en la cavidad nasal, el sondaje del seno esfenoidal se puede realizar a través de la abertura natural del seno visible durante la rinoscopia anterior. Sin embargo, esta posibilidad, especialmente en presencia de procesos patológicos en la cavidad nasal, es rara. Por tanto, al sondear hay que guiarse por la línea de Zuckerkandl, definida por dos puntos: la espina nasal anterior y la mitad del borde libre de la concha nasal media. Si el primer punto es más o menos definido, entonces es muy difícil guiarse por el segundo punto, ya que el cornete medio puede tener un tamaño y posición diferente, y a veces como resultado de la transferencia Intervención quirúrgica y "está completamente ausente. Por lo tanto, la línea de Zuckerkandl sirve solo como una guía aproximada al sondar el seno esfenoidal y debe complementarse con la búsqueda de una fístula natural al tacto. Con cierta habilidad, el sondaje no presenta grandes dificultades y debe servir como el método principal para penetrar la cavidad sinusal sin abrirla.El sondaje del seno esfenoidal se ve algo facilitado por el control de rayos X con conversión electrón-óptica.

Antes de proceder a lavado de cavidades, fístulas, senos paranasales por sus orificios naturales, etc., es necesario palpar los orificios existentes. Esto se hace con la ayuda de sondas hinchadas, que se insertan con cuidado en los orificios correspondientes y palpan sus bordes, determinando así el estado de los tejidos circundantes.

si un sondeo del oído medio en presencia de perforación, es bastante simple, es mucho más difícil hacer esto en relación con los senos frontales y principales. Después de una anestesia completa del meato medio, se inserta una sonda en forma de S debajo del extremo anterior de la concha nasal media. Al palpar, la punta de la sonda debe dirigirse hacia el tabique nasal, y no lateralmente. Cuando la sonda ingresa a la boca del seno frontal, hay una sensación de caer en la cavidad.

Sondaje del seno principal realizado con una sonda de vientre, cuya punta se dobla en ángulo recto a una distancia de 2 cm. Después de la anestesia de la fisura olfativa, la sonda se inserta entre el cornete medio y el tabique nasal de modo que el extremo de la sonda cruce el cornete medio a lo largo de su parte media y el extremo inferior descanse contra el borde inferior de la fosa nasal. Al avanzar a una profundidad de 6-7 cm, la sonda se apoya contra la pared anterior del seno principal.

Al sentir en diferentes direcciones encuentran agujero. Cuando la sonda entra en la boca, se siente como si cayera en la cavidad. Si después de eso continúa avanzando la sonda hacia adelante, luego de 1,5-2 cm, se apoyará contra la pared posterior del seno.
Sondaje de las bocas naturales de los senos maxilares, por regla general, no se realiza, ya que la técnica de drenaje seno maxilar usar una punción a través del conducto nasal inferior es mucho más fácil que a través del medio.

sondeo puede ser una etapa previa al drenaje de los senos paranasales. Los drenajes y punciones de los senos paranasales se tratan en el apartado de operaciones ambulatorias.
Con frecuencia punciones de los senos paranasales culminan en un procedimiento de lavado prolongado, que se realiza con un gotero, generalmente utilizado para transfusiones de sangre. Con la ayuda de un tenedor, el procedimiento se puede realizar de inmediato para dos senos paranasales. Número de gotas solución medicinal tal vez 20 a 40 por minuto. La duración del procedimiento y, en consecuencia, el contacto de la membrana mucosa de los senos paranasales con el medicamento se extiende hasta 30-40 minutos. El gotero se usa para lavar los senos paranasales y después de las operaciones en ellos.

El sondaje es también un método importante en el diagnóstico y tratamiento del seno esfenoidal. Sin embargo, este método aún no se ha generalizado, ya que su implementación es insegura debido a las importantes dificultades debidas a la ubicación profunda del seno esfenoidal en el cráneo, las estrechas relaciones con las formaciones vitales de la cavidad craneal, así como la complejidad de controlar el manipulación. El sondaje se realiza con la cabeza del paciente inclinada hacia atrás. Con relaciones anatómicas favorables en la cavidad nasal, el sondaje del seno esfenoidal se puede realizar a través de la abertura natural del seno visible durante la rinoscopia anterior. Sin embargo, esta posibilidad, especialmente en presencia de procesos patológicos en la cavidad nasal, es rara. Por tanto, al sondear hay que guiarse por la línea de Zuckerkandl, definida por dos puntos: la espina nasal anterior y la mitad del borde libre de la concha nasal media. Si el primer punto es más o menos definido, entonces es muy difícil guiarse por el segundo punto, ya que el promedio cornete puede tener un tamaño y posición diferente y, a veces, como resultado de una intervención quirúrgica, está completamente ausente. Por tanto, la línea de Zuckerkandl sirve sólo como guía aproximada a la hora de sondear el seno esfenoidal y debe complementarse con la búsqueda de una fístula natural al tacto. Con cierta habilidad, el sondaje no presenta grandes dificultades y debe servir como método principal para penetrar la cavidad sinusal sin abrirla. El sondaje del seno esfenoidal se ve algo facilitado por el control de rayos X con conversión electrón-óptica. (una)

Arroz. 16. Sondaje del seno principal. 1 - apertura de la trompa de Eustaquio; 2 - seno principal; 3 - placa de tamiz; a - la posición correcta de la sonda; b y c son posiciones incorrectas.

Con una fisura olfatoria muy ancha, como sucede, por ejemplo, con un proceso atrófico en la nariz, es posible ver la apertura natural del seno principal con rinoscopia anterior y sondearlo directamente bajo el control del ojo. Sin embargo, en la mayoría de los casos, este espacio es demasiado estrecho y la abertura está oculta en el recessus sphenoethoidalis; luego, incluso después de una anemización cuidadosa con cocaína y adrenalina, no se puede ver la abertura del seno. En algunos casos, la abertura del seno queda disponible para el sondaje después de la expansión forzada de la fisura olfatoria con un dilatador nasal alargado. En la mayoría de los casos, sin embargo, es necesario palpar el seno al tacto. La sonda se inserta a lo largo de la línea de Zuckerkandl, que, en la víspera, pasa en el borde inferior de la fosa nasal en la cavidad nasal a lo largo del medio del borde libre del caparazón medio, descansando contra la pared anterior del seno principal, y a veces en su apertura. Habiendo llegado a la pared frontal del seno, se palpa cuidadosamente con una sonda hasta que ingresa al seno. Si el sondeo se realiza correctamente, se siente como si la sonda hubiera entrado en el espacio en el que está fijada. Para determinar la posición de la sonda, se realiza una rinoscopia posterior. (7) Dado que la abertura del seno se encuentra casi en el techo de la nariz, la sonda debe estar ligeramente doblada hacia abajo en el extremo. La distancia desde el borde posterior de la abertura nasal (es decir, desde la espina nasal anterior) hasta la pared anterior del seno principal en adultos es de 6 a 7 cm. Por lo tanto, para asegurarse de que la sonda esté realmente insertada en el seno , es necesario que la longitud de la parte insertada en la nariz la sonda sea de al menos 7,5-8 cm (desde el vestíbulo de la nariz hasta la pared anterior del seno principal en hombres 8 cm, en mujeres 7,5 cm). Con senos grandes y la posición correcta de la curva de la sonda, puede penetrar profundamente en el seno hasta su pared posterior otros 2-3 cm. Si la sonda se eleva más, es decir, se mantiene más cerca del borde frontal de la carcasa intermedia, entonces el extremo de la sonda descansará contra la placa del tamiz; al bajar la sonda por debajo, caerá en la garganta (Fig. 16). Habiendo llegado a la pared frontal del seno, palpamos cuidadosamente esta pared con una sonda, levantándola y bajándola, y también girándola hacia afuera (en el recessus sphenoethoidalis) hasta que tengamos la sensación de que ha pasado a través del orificio hacia el seno. Después de eso, es posible realizar un lavado de senos paranasales a través de la cánula adecuada. Con hipertrofia significativa de la capa media, deformación del tabique nasal y poliposis, es imposible sondear el seno esfenoidal sin las medidas quirúrgicas preliminares apropiadas.

Técnicamente, el sondaje del seno maxilar se realiza de forma más sencilla. Por primera vez, J. Jourdain (1761) describió la introducción de una sonda en el seno maxilar, luego el método se generalizó y solo la introducción de la punción en la práctica de la rinología lo relegó a un segundo plano. El sondaje del seno maxilar se realiza a través del conducto nasal medio en la región de la fisura semilunar en el borde del tercio medio y posterior de la concha nasal media.

La manipulación se realiza con una sonda nasal abombada, cuyo extremo se dobla en ángulo recto a una distancia de 5 a 7 mm. Con una parte curva, mirando lateralmente y hacia arriba, se deslizan a lo largo de la membrana mucosa del área especificada, y cuando condiciones favorables la sonda penetra a través de la fístula en el seno. El método de sondaje del seno maxilar tiene valor diagnóstico sólo cuando un resultado positivo- escorrentía separada del seno más allá de la sonda. Recientemente, las indicaciones para su uso se han limitado significativamente debido al contenido de información insuficiente.

Sin embargo, el método es bastante simple y atraumático, por lo que es común en la otorrinolaringología pediátrica [Shadyev XD, 1973].

El sondeo del seno frontal requiere un médico con altas calificaciones y amplia experiencia.

La manipulación debido a la inconsistencia de las relaciones anatómicas y topográficas en la cavidad nasal y la variedad de opciones para la estructura del canal frontonasal no siempre es segura y, a veces, es técnicamente imposible. Sin embargo, en condiciones favorables, según A. G. Maltsev (1974), L. B. Dainyak y A. G. Maltsev, E. I. Kosyakova (1980), el sondeo del seno frontal se realiza con éxito en el 94 - 95% de los pacientes.

En rinología pediátrica, el método de sondaje de los senos frontales está limitado en gran medida por las características estructurales de los senos paranasales relacionadas con la edad. Esta manipulación se hace posible con un desarrollo suficiente del seno frontal, que se observa no antes de los 7 años de edad.

Se han propuesto varias sondas y cánulas para sondear y, a menudo, lavar simultáneamente los senos frontales. Sin embargo, la mayoría de las modificaciones diferían en longitud, curvatura o curvatura de la cánula y la sonda.

El sondaje del seno frontal se realiza debajo del extremo anterior del cornete medio.

En este caso, la sonda se dirige entre el extremo anterior del cornete medio y la pared lateral de la nariz, manteniendo la dirección de la punta de la sonda hacia arriba, anteriormente y ligeramente hacia afuera.

1 - sondeo del seno esfenoidal;
2 - sondeo del seno maxilar;
3 - sondaje del seno frontal.

Algunos expertos recomiendan que para facilitar el sondaje del seno se disloque la concha media, desplazando su extremo anterior hacia el tabique nasal. El sondaje exitoso del seno frontal brinda una oportunidad para el diagnóstico tópico de una lesión aislada de un seno frontal sin recurrir a métodos más traumáticos.

Sondaje de los senos paranasales del hueso etmoides

El sondaje de los senos paranasales no se usa mucho. Se han descrito numerosos métodos para sondear los senos tanto anteriores como posteriores. Anatomotopográficamente, la salida de los senos etmoidales anteriores se encuentra casi en el medio entre las aberturas naturales de los senos frontal y maxilar.

El sondaje de los senos etmoidales posteriores se realiza a través de las fosas nasales superiores. Sin embargo, en la mayoría de los pacientes, es posible penetrar la sonda en la salida de los senos anteriores solo después del desplazamiento del cornete medio al tabique nasal o la resección preliminar de una parte del cornete medio, lo que no siempre está justificado.

Dada la complejidad de la manipulación y el insuficiente valor diagnóstico diferencial del método, en últimos años el sondaje de los senos etmoidales es bastante raro y la mayoría de los rinólogos prefieren el método de succión.

La técnica de sondaje del seno esfenoidal ha sido propuesta durante mucho tiempo, pero no ha recibido una distribución adecuada debido a su relativa complejidad. La ubicación profunda del seno esfenoidal, la estrechez de las fosas nasales y, como resultado, el control visual insuficiente durante la manipulación crean dificultades en su implementación; existe el peligro de dañar las formaciones vitales de la cavidad craneal.

El sondaje del seno esfenoidal se realiza después de un estudio radiográfico preliminar que muestra el tamaño y la forma del seno. Se inserta una sonda nasal de vientre delgado a lo largo de la línea que conecta la espina nasal anterior con la mitad del borde inferior de la concha nasal media (línea de Zuckerkandl). Por regla general, la entrada al seno después de pasar la sonda a la pared anterior del seno esfenoidal se detecta al tacto.

Debido al hecho de que la formación del seno esfenoidal se produce a partir de los 7 u 8 años y el desarrollo completo, no antes de los 18 o 20 años, este sondeo se usa muy raramente en la práctica de los rinólogos pediátricos.

"Inflamación de los senos paranasales en niños",
M. Ya. Kozlov

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El estudio de la nariz y los senos paranasales se realiza tras estudiar la anamnesis y comienza con un examen externo y palpación. En el examen, se presta atención al estado de la piel y los tejidos blandos de la cara y la parte externa de la nariz, la ausencia o presencia de defectos, la simetría de ambas mitades de la cara y la forma de la parte externa de la nariz. La palpación debe hacerse con cuidado. Con suaves movimientos de la mano se establece la presencia o ausencia de dolor en la nariz y la proyección de los senos paranasales. Si se sospecha una fractura de los huesos de la nariz, se determina la movilidad patológica de los fragmentos óseos y la presencia de crepitación.

Endoscopia de la cavidad nasal

La inspección de la cavidad nasal (rinoscopia) se lleva a cabo utilizando una fuente de luz, que debe ubicarse a la derecha del sujeto, al nivel de su oído a una distancia de 15-20 cm, algo atrás, para que la luz directa de no cae sobre el área que se está examinando. La luz enfocada reflejada desde el reflector frontal se dirige al área examinada.

El examen adicional se lleva a cabo con un dilatador especial (Fig. 1), sostenido en la mano izquierda, que se inserta en el vestíbulo de la nariz. Con la mano derecha, el médico fija la cabeza del paciente, lo que permite cambiar su posición durante el examen. En otros casos en mano derecha el médico tiene herramientas para la manipulación en la cavidad nasal.

Arroz. una. Instrumentos para rinoscopia:

1 - espejo para rinoscopia anterior; 2 - espejo para rinoscopia posterior

La endoscopia de la cavidad nasal se divide en anterior(directo) y espalda(indirecto). La rinoscopia anterior se realiza en dos posiciones: con la cabeza erguida y con la cabeza inclinada hacia atrás. En la primera posición, se ven el vestíbulo de la nariz, la mitad anteroinferior del tabique nasal, el extremo anterior de la concha inferior, la entrada al conducto nasal inferior y las partes inferior y media del conducto nasal común (Fig. . 2).

Arroz. 2.

a: 1 - carcasa inferior; 2 - pasaje nasal medio; 3 - brecha olfativa; 4 - caparazón medio; 5 - base del tabique nasal; b- rinoscopia posterior (indirecta): 1 - úvula del paladar blando; en- vista durante la rinoscopia posterior: 1 - cubierta inferior; 2 - carcasa superior; 3 - amígdala faríngea; 4 - reja; 5 - caparazón medio; 6 - abertura faríngea del tubo auditivo; 7 - paladar blando; GRAMO- fijación del paladar blando: 1 - catéteres de goma; 2 - paladar blando

En la segunda posición, puede examinar las secciones superiores y más profundas de la cavidad nasal. Es posible observar la parte superior del tabique nasal, la fosa nasal media, el tercio anterior de la concha nasal media y la fisura olfatoria. Al girar la cabeza del sujeto, se pueden examinar en detalle las estructuras enumeradas de la cavidad nasal.

La rinoscopia anterior presta atención a varios signos, reflejando tanto el estado normal de las estructuras endonasales, como sus ciertas condiciones patológicas. Se evalúan los siguientes signos:

a) el color de la membrana mucosa y su contenido de humedad;

b) la forma del tabique nasal y prestar atención a la red vascular en sus secciones anteriores, el calibre de los vasos;

c) el estado de los cornetes (forma, color, volumen, relación con el tabique nasal), palparlos con sonda de vientre para determinar elasticidad y distensibilidad;

d) el tamaño y contenido de las fosas nasales, especialmente la del medio y en la región de la fisura olfatoria. En presencia de pólipos, papilomas u otros tejidos patológicos, se evalúan apariencia y, si es necesario, tomar tejido para biopsia.

rinoscopia posterior le permite examinar las partes posteriores de la cavidad nasal, la bóveda de la nasofaringe, sus superficies laterales y las aberturas nasofaríngeas de los conductos auditivos.

La rinoscopia posterior se realiza de la siguiente manera (ver Fig. 2, b): con una espátula sostenida en la mano izquierda, los dos tercios frontales de la lengua se presionan hacia abajo y ligeramente hacia adelante. El espejo nasofaríngeo, precalentado (para evitar el empañamiento de su superficie), se introduce en la nasofaringe por detrás del paladar blando, sin tocar la raíz de la lengua y la pared faríngea posterior. Las interferencias son un reflejo nauseoso pronunciado, una lengua gruesa y "recalcitrante", una amígdala lingual hipertrofiada, una garganta estrecha, una lengua larga, cuerpos vertebrales protuberantes con lordosis severa. cervical columna vertebral, enfermedades inflamatorias faringe, hinchazón o cicatrización del paladar blando. Si la rinoscopia posterior convencional falla debido a la presencia de interferencia objetiva, se utiliza anestesia tópica adecuada para suprimir el reflejo nauseoso, así como la retracción del paladar blando con uno o dos catéteres de goma delgados (ver Fig. 2, GRAMO).

Después de la aplicación de anestesia de la mucosa nasal, faringe y raíz de la lengua, se inserta un catéter en cada mitad de la nariz y se retira su extremo con la ayuda de unas pinzas desde la faringe hacia el exterior. Ambos extremos de cada catéter se unen con una ligera tensión, asegurándose de que el paladar blando y la úvula no se enrollen hacia la nasofaringe. Así se consigue la inmovilización del velo del paladar y se abre el libre acceso a la nasofaringe.

En el espejo nasofaríngeo (diámetro 8-15 mm), solo se ven ciertas partes del área examinada. Por lo tanto, para ver todas las formaciones de la nasofaringe, se realizan ligeros giros del espejo, examinando secuencialmente toda la cavidad y sus formaciones, enfocándose en el borde posterior del tabique nasal y el vómer (ver Fig. 2, en).

En algunos casos, es necesario examen digital de la nasofaringe, especialmente en niños, ya que en ellos rara vez es posible realizar una rinoscopia posterior indirecta. Durante el examen digital de la nasofaringe se valora su forma y tamaño global, la presencia o ausencia de su obliteración parcial o total, senequia, adenoides, obstrucción coanal, extremos posteriores de los cornetes inferiores hipertrofiados, pólipos coanales, tejido tumoral, etc. están determinadas.

Se puede obtener una imagen más detallada de la cavidad nasal utilizando endoscopios ópticos modernos (Fig. 3) y técnicas de endoscopia por televisión.

Arroz. 3. Rinoscopia posterior directa con endoscopio óptico rígido: 1 - ocular; 2 - tubo; 3 - lente; 4 - ángulo de visión

diafanoscopia

En 1889 Th. Heryng fue el primero en demostrar un método de transiluminación de luz del seno maxilar mediante la inserción de una bombilla luminosa en la cavidad oral (Fig. 4, un, 2).

Arroz. cuatro

a- dispositivos para diafanoscopia: 7 - dispositivo de conmutación para conectar una bombilla eléctrica; 2 - bombilla de vidrio (bombilla) para transiluminación de los senos maxilares; 3 — la cantimplora oscurecida por la superficie lateral para la transiluminación de los senos frontales; b- imagen de los "espectros de Hering": 1 - punto de luz frontal; 2 - punto infraorbitario; 3 - mancha maxilar

Actualmente, existen diafanoscopios mucho más avanzados que utilizan lámparas halógenas brillantes y fibra óptica, lo que le permite crear una poderosa corriente de luz "fría" enfocada.

El procedimiento de diafanoscopia se lleva a cabo en una cabina oscura con una iluminación débil de luz verde oscura, lo que aumenta la sensibilidad de la visión a la luz roja. Para translucir el seno maxilar, se inserta un diafanoscopio en la cavidad bucal y se dirige un haz de luz hacia el paladar duro, mientras el sujeto fija firmemente el tubo del diafanoscopio con sus labios. Normalmente, en la cara anterior de la cara aparecen una serie de manchas claras rojizas situadas simétricamente: dos manchas en la zona de las fosas caninas (entre el hueso cigomático, el ala de la nariz y labio superior), que indican buena ligereza de los senos maxilares. Aparecen puntos de luz adicionales en la región del borde inferior de la órbita en forma de media luna cóncava hacia arriba (evidencia de un estado normal pared superior seno maxilar).

Para la transiluminación del seno frontal, se proporciona una boquilla óptica especial que enfoca la luz en un haz estrecho, que se aplica al ángulo superomedial de la órbita para que la luz se dirija a través de su pared superomedial hacia el centro de la frente. En el estado normal de los senos frontales, aparecen manchas de color rojo oscuro apagado en la región de los arcos superciliares.

procedimiento de ultrasonido

El examen de ultrasonido se realiza en relación con los senos maxilares y frontales; con este método, es posible establecer la presencia de aire en el seno (normal), líquido, engrosamiento de la membrana mucosa o formación densa (tumores, pólipos, quistes, etc.). El dispositivo utilizado para el examen de ultrasonido de los senos paranasales se denominó "Sinusscan". El principio de funcionamiento se basa en la irradiación del seno con ultrasonido (300 kHz) y el registro del haz reflejado desde la formación ubicada en el seno. El resultado del estudio se muestra en una pantalla especial en forma de bandas espacialmente separadas, cuyo número corresponde al número de capas ecogénicas. Su distancia desde la banda "cero" correspondiente a la superficie piel, refleja la profundidad de cada capa, que forma el nivel de líquido en el seno o una formación volumétrica.

Examen de rayos x

El diagnóstico por rayos X tiene como objetivo identificar el grado de ventilación de la cavidad nasal y los senos paranasales, la presencia de formaciones patológicas en ellos y determinar el estado de sus paredes óseas y tejidos blandos. area de la cara, presencia o ausencia cuerpos extraños, detección de anomalías en el desarrollo del esqueleto facial, etc. Para una detección más efectiva de formaciones ocupantes de espacio del seno maxilar, se utilizan sustancias radiopacas, por ejemplo, yodipol, introduciéndolas en la cavidad sinusal. Las características anatómicas y topográficas de los senos paranasales para obtener información suficiente sobre su estado requieren arreglos especiales en relación con el haz de rayos X y la superficie de la película radiosensible, en la que se visualizan las imágenes de ciertas estructuras del área de estudio. .

Exploración de los senos paranasales anteriores

(Fig. 5) le permite visualizar los senos paranasales anteriores, especialmente claramente: el maxilar:

• L senos paranasales (1) separados por un tabique óseo. Su imagen está limitada por el borde óseo.
• órbitas (2) más oscuro que todos los demás senos paranasales.
• Células laberinto (3) proyectado entre los ojos.
• Senos maxilares (4) ubicado en el centro de la matriz facial. A veces, dentro de los senos paranasales hay tabiques óseos que los dividen en dos o más partes. Gran importancia en el diagnóstico de enfermedades del seno maxilar tiene visualización de rayos X de sus bahías (ver Fig. 6) - alveolar, palatina inferior, molar y orbital-etmoidal, cada una de las cuales puede desempeñar un papel determinado en la aparición de enfermedades de la senos paranasales.
• Fisura infraorbitaria por cual salida cigomático y nervios infraorbitario, se proyecta bajo el borde inferior de la órbita. Es importante cuando se realiza anestesia local-regional. Con su estrechamiento, hay "neuralgia de los troncos nerviosos correspondientes.
• Agujero redondo (6) se proyecta en la parte medial de la imagen plana del seno maxilar (en la radiografía se define como un punto negro redondeado rodeado de densas paredes óseas).

Arroz. 5.

a- esquema de colocación: 1 - película sensible a los rayos X; 6, en- radiografía y diagrama para ello: 1 - seno frontal; 2 - cuenca del ojo; 3 - celdas del laberinto de celosía; 4 - seno maxilar; 5 - tabique nasal; 6 - agujero redondo

Estilo nasofrontal(Fig. 6) le permite obtener una imagen detallada de los senos frontales, las cuencas de los ojos y las células del laberinto etmoidal. En esta proyección se visualizan con mayor claridad las celdas del laberinto etmoidal, pero las dimensiones y tramos inferiores del seno maxilar no pueden verse en su totalidad debido a que sobre ellas se proyectan las pirámides de los huesos temporales.

Arroz. 6.

a- esquema de colocación; b- rayos X; en- esquema de objetos visualizados: 1 - seno frontal; 2 - celdas del laberinto de celosía; 3 - cuenca del ojo; 4 - la parte lateral del hueso esfenoides; 5 - parte medial del hueso esfenoides; 6 - espacio en forma de cuña

tendido de lado(Fig. 7) está destinado principalmente a determinar su relación con la fosa craneal anterior.

Arroz. 7.

a- esquema de colocación; b- rayos X; en- esquema de objetos visualizados: 1 - seno frontal; 2 - hueso nasal; 3 - celdas del laberinto de celosía; 4 - cuenca del ojo; 5 - seno maxilar; 6 - seno esfenoidal; 7 - hueso nasal frontal; 8 - pared posterior del seno maxilar (proyección del tubérculo maxilar); 9 - muelas; 10 - proceso frontal del hueso cigomático; 11 - placa de celosía; 12 - proceso estiloides; 13 - silla turca

Te permite visualizar aquellos elementos que están marcados en el diagrama de rayos X. La proyección lateral es importante cuando es necesario valorar la forma y tamaño del seno frontal en sentido anteroposterior (por ejemplo, si es necesario trepanopuncionarlo), determinar su relación con la órbita, la forma y tamaño del esfenoides y senos maxilares, así como muchas otras formaciones anatómicas del esqueleto facial y partes anteriores de la base del cráneo.

Examen de los senos paranasales posteriores (craneobasilar)

Los senos paranasales posteriores incluyen los senos esfenoidales (principales); algunos autores también incluyen las células posteriores del hueso etmoides en estos senos.

(Fig. 8) revela muchas formaciones de la base del cráneo, se utiliza si es necesario para visualizar los senos principales, la parte rocosa hueso temporal, aberturas de la base del cráneo y otros elementos. Esta proyección se utiliza en el diagnóstico de fracturas de la base del cráneo.

Arroz. ocho.

a- rayos X; b- esquema de elementos visualizados: 1 - senos frontales; 2 - senos maxilares; 3 - pared lateral del seno maxilar; 4 - pared lateral de la órbita; 5 - senos esfenoidales; b - agujero ovalado; 7 - agujero redondo; 8 - pirámide del hueso temporal; 9, 10 - agujeros desgarrados anterior y posterior; 11 - apófisis de la base del hueso occipital; 12 - la primera vértebra cervical; 13 - apófisis del proceso odontoides de la II vértebra cervical; catorce - mandíbula inferior; 15 - células del hueso etmoides; 16 (flecha) - la parte superior de la pirámide del hueso temporal

senos esfenoidales ( 5 ) se distinguen por una variedad significativa de estructura; incluso en la misma persona, pueden ser diferentes en volumen y asimétricos en ubicación. Pueden extenderse a las partes circundantes del hueso esfenoides (alas grandes, apófisis pterigoideo y basilar).

Además de las proyecciones estándar enumeradas que se usan en el examen de rayos X de los senos paranasales, hay una serie de otras superposiciones que se usan si es necesario agrandar y resaltar más claramente cualquier zona anatómica y topográfica.

Tomografía

El principio de la tomografía fue formulado en 1921 por el médico francés A. Bocage e implementado en trabajo practico Radiólogo italiano Vallebona (A. Vallebona). Este principio se ha convertido en una parte integral de la ortopantomografía y la tomografía computarizada. En la fig. 9 muestra un ejemplo de una tomografía de los senos paranasales anteriores. En algunos casos, ante la sospecha de una enfermedad odontogénica del seno maxilar, se realiza un estudio ortopantomográfico, que muestra una imagen detallada de la dentición (Fig. 10).

Arroz. 9. Tomografía de los senos paranasales anteriores en proyección directa: a — radiografía; b — diagrama de elementos visualizados: 1 — seno maxilar; 2 - órbita; 3 - celdas del laberinto de celosía; 4 - seno frontal; 5 - caparazón medio; 6 - fregadero inferior

Arroz. diez. Ortopantomografía del esqueleto facial:

1 - proceso alveolar del esqueleto facial en forma expandida; 2 - tabique nasal; 3 - la cavidad del seno maxilar en forma expandida; 4 - pared posterior del seno maxilar; 5 - las raíces de los dientes incrustados en la pared inferior del seno maxilar

tomografía computarizada(CT) (sinónimos; axial tomografía computarizada, tomografía computarizada de rayos X) es un método basado en la transiluminación circular del cuerpo humano mediante un emisor de rayos X de barrido que se mueve alrededor del eje axial a un nivel seleccionado y con un cierto paso.

En otorrinolaringología, la TC se utiliza para diagnosticar lesiones inflamatorias, oncológicas y traumáticas de los órganos otorrinolaringológicos (fig. 11).

Arroz. once.

1 - seno maxilar; 2 - fosa nasal común y tabique nasal, curvados a la derecha; 3 - concha nasal inferior; 4 - nasofaringe; 5 - la parte superior del seno esfenoidal; 6 - células del proceso mastoideo y la pirámide del hueso temporal; 7 - el cuerpo del hueso principal; 8 - fosa craneal posterior; 9 - el seno principal, posteriormente - la silla de montar turca; 10 - idioma; 11 - hueso etmoides; 12 - cavidad bucal; 13 - cavidad de la laringofaringe

Sondaje de los senos paranasales

El sondaje de los senos paranasales (Fig. 12) se utiliza para examinarlos con la ayuda de endoscopios especiales e introducirlos en ellos. medicamentos. En este último caso, se utilizan catéteres especiales.

Arroz. 12 Esquema de sondeo de los senos paranasales:

a- sondaje del seno maxilar: 1 - proceso uncinado; 2 - cavidad semilunar; 3 - seno maxilar; b- sondeo del seno frontal: 1 - proceso uncinado; 2 - embudo; 3 - seno frontal; 4 - cavidad creciente; 5 - el seno principal; en- sondeo del seno principal: 1,2,3 - posiciones consecutivas del catéter (4); S - trayectoria del extremo del catéter

El sondaje de los senos paranasales se realiza bajo anestesia de aplicación local. El lugar de "búsqueda" de las aberturas de salida de los senos maxilares y frontales es la cavidad semilunar, ubicada debajo de la concha nasal inferior: la abertura del seno frontal se determina en el frente y la abertura del seno maxilar en la parte posterior. El esquema de sondeo del seno principal se muestra en la fig. 12, en.

Estudiar función respiratoria nariz

El método más simple y bastante objetivo ampliamente utilizado en Práctica clinica, es una prueba con una pelusa de VI Voyachek. Le permite juzgar el estado de la función respiratoria de cada mitad individual de la nariz, a la cual, durante la respiración por la nariz, se lleva una pelusa de algodón a cada fosa nasal. La calidad de la respiración nasal se juzga por el movimiento de la pelusa. El método de las "manchas respiratorias" propuesto por Zwaardemaker también pertenece a los métodos simples para estudiar la función respiratoria de la nariz. Al respirar, en una placa de metal pulido llevada a las fosas nasales con líneas semicirculares aplicadas a su superficie (espejo de R. Glatzel), aparecen superficies empañadas, por cuyo tamaño se estima el grado de permeabilidad al aire de las fosas nasales.

Rinomanometría. Hasta la fecha, se han propuesto varios dispositivos para realizar una rinomanometría objetiva con el registro de varios indicadores físicos del flujo de aire que pasa a través de las fosas nasales. Por lo tanto, el método de rinomanometría por computadora permite obtener varios indicadores numéricos del estado de la respiración nasal. Los rinomanómetros modernos son dispositivos electrónicos complejos, cuyo diseño utiliza microsensores especiales que convierten la presión intranasal y la tasa de flujo de aire en información digital. Los dispositivos están equipados con programas especiales para análisis matemático con el cálculo de índices de respiración nasal, medios de reflexión gráfica de los parámetros estudiados en forma de monitores e impresoras (Fig. 13).

Arroz. 13 Visualización gráfica de los parámetros del flujo de aire en la cavidad nasal durante la respiración nasal (según Kiselev A.S., 2000):

1 - con dificultad en la respiración nasal; 2 - con respiración nasal normal

Los gráficos presentados muestran que durante la respiración nasal normal, la misma cantidad de aire (eje y) pasa a través de las fosas nasales durante más de un tiempo corto a la mitad, tres veces menos presión del chorro de aire (eje de abscisas).

rinometría acústica. Este estudio utiliza el método de exploración sonora de la cavidad nasal para determinar su volumen y superficie total.

El dispositivo consta de un tubo de medición y un adaptador nasal especial conectado a su extremo. Un transductor de sonido electrónico al final del tubo envía una señal de sonido de banda ancha continua o una serie de señales de sonido intermitentes y registra el sonido reflejado por los tejidos endonasales a medida que regresa al tubo. El tubo de medición está conectado a un sistema informático electrónico para procesar la señal reflejada. La visualización gráfica de los parámetros de la rinometría sonora se realiza de forma continua. La pantalla muestra curvas individuales de cada cavidad nasal y una serie de curvas que reflejan la dinámica de los parámetros cambiantes a lo largo del tiempo. El valor de este método radica en el hecho de que puede definición precisa parámetros espaciales cuantitativos de la cavidad nasal, su documentación e investigación en dinámica. Además, la instalación ofrece amplias oportunidades para llevar a cabo pruebas funcionales, determinando la efectividad de los medicamentos y su selección individual. Una base de datos informática, un plotter de color, el almacenamiento en memoria de la información recibida con los datos del pasaporte del examinado, así como una serie de otras posibilidades, permiten atribuir este método muy prometedor tanto en términos prácticos como de investigación.

Estudio del órgano olfativo

Los métodos para estudiar el sentido del olfato se dividen en subjetivos, condicionalmente objetivos e incondicionalmente objetivos.

En la práctica clínica diaria, se utilizan principalmente formas subjetivas, a partir de la presentación del olor de prueba al sujeto y de su informe verbal: “sí”, “no”, “sí, pero no puedo determinar”, mientras el sujeto nombra un olor específico.

Métodos condicionalmente objetivos basado en el registro de los llamados reacciones olfativas-vegetativas surgiendo en respuesta a la activación de los sistemas de proyección de los centros olfativos subcorticales, sus conexiones con las estructuras del tallo y el hipotálamo. Estas reacciones pueden incluir cambios en la frecuencia cardíaca, cambios de fase en el ciclo respiratorio, cambios en la frecuencia respiratoria, reflejos olfatopupilares, cambios en la respuesta galvánica de la piel, etc.

Métodos ciertamente objetivos. basado en el registro de potenciales evocados bajo la influencia de sustancias olorosas. Todos los métodos de investigación del sentido del olfato se dividen en cualitativos y cuantitativos.

Los métodos subjetivos se utilizan cuando se presenta una sustancia olorosa muy cerca de una y luego de la otra fosa nasal; se le ofrece al paciente que olfatee activamente y responda si huele, y si lo hace, qué tipo de olor es. Para realizar este estudio, diferentes autores han propuesto conjuntos de diversas sustancias olorosas. El más utilizado en la práctica clínica es el método de V. I. Voyachek (Tabla 1), propuesto por él en 1925. Este método se basa en el uso de varias sustancias olorosas bien conocidas por la mayoría de las personas, cuyas soluciones estándar están dispuestas en orden ascendente de olores.

Tabla 1. Pasaporte odorimétrico de V. I. Voyachek

La realización correcta de un estudio cualitativo del sentido del olfato proporciona una cierta estandarización de la experiencia: la exclusión de la posibilidad de ingreso de vapores de una sustancia olorosa en la mitad no examinada de la nariz; llevar a cabo una evaluación de una sustancia olorosa durante la inhalación conteniendo la respiración para excluir su entrada retrógrada en la segunda mitad de la nariz durante la exhalación. Un trozo de papel de filtro de 0,5 a 1,0 cm de tamaño, fijado en la hendidura de un soplete y humedecido en una solución de una sustancia olorosa, se lleva a una fosa nasal, se cierra la otra y se le pide al paciente que tome una respiración ligera a través de ella. su nariz, contenga la respiración durante 3-4 segundos y determine qué olor siente. Los resultados del estudio se evalúan según un sistema de cinco grados, según los olores que perciba el sujeto:

• Grado - el sujeto identifica el olor más débil - No. 1;
• II grado: solo se perciben los olores bajo el No. 2,3,4;
• III grado: los olores se perciben en los números 3, 4;
• IV grado: los olores se perciben en el No. 4.

Cabe señalar que el amoníaco al mismo tiempo causa irritación de las ramas del nervio trigémino.

Si no se percibe ninguno de los olores, se realiza el diagnóstico. anosmia.

A hiposmia descartar una causa mecánica. Para hacer esto, examine cuidadosamente las partes superiores de la cavidad nasal y, si es necesario, trátelas con una sola lubricación de la membrana mucosa con una solución de cloruro de adrenalina 1: 1000 (¡pero no con anestesia!) Y después de 5 minutos, se realiza un segundo examen. La aparición o mejora del sentido del olfato después de este procedimiento indica la presencia de hiposmia "mecánica".

Estudio cuantitativo de la función olfativa proporciona la definición umbral de percepción y umbral de reconocimiento. Para ello se utilizan sustancias de acción olfativa, trigeminal y mixta. El principio de la técnica es dosificar el volumen de aire que contiene sustancia olorosa en una concentración constante, o en un aumento gradual de su concentración hasta alcanzar un umbral de percepción.

El método de estudio cuantitativo del olfato se denomina olfatometría, y los dispositivos con los que se lleva a cabo este método se denominan olfatómetros. Los ejemplos clásicos de tales dispositivos son los olfatómetros Zwaardemaker, Elsberg-Levi, Melnikova-Dainiak (Fig. 14).

Arroz. catorce.

a — Tsiaardemaker; b - Elsberg; a - Melnikova - Dainyak

Otorrinolaringología. Y EN. Babiak, MI Govorun, Ya.A. Nakatis, A. N. pashchinín