Experiencia en el uso de la forma oral de L-ornitina-L-aspartato en hiperamonemia en pacientes con hepatopatías crónicas en estadio precirrótico. Experiencia con el uso de la forma oral de L-ornitina-L-aspartato en hiperamonemia en pacientes con enfermedades crónicas
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Descripción de los ingredientes activos de la droga. ornitina»
efecto farmacológico
Agente hipoamoniémico. Reduce los niveles elevados de amoníaco en el cuerpo, en particular en enfermedades hepáticas. La acción está asociada con la participación en el ciclo de ornitina de formación de urea de Krebs (formación de urea a partir de amoníaco). Promueve la producción de insulina y hormona de crecimiento. mejora metabolismo de proteínas para enfermedades que requieren nutrición parenteral.
El aspartato de ornitina en el cuerpo se disocia en los aminoácidos ornitina y aspartato, que se absorben en intestino delgado por transporte activo a través del epitelio intestinal. Excretado con la orina.
Indicaciones
Enfermedades hepáticas agudas y crónicas acompañadas de hiperamonemia. Encefalopatía hepática.
Para el estudio dinámico de la función pituitaria.
Como aditivo corrector de preparaciones para nutrición parenteral en pacientes con deficiencia proteica.
Régimen de dosificación
Para administración oral: 3-6 g 3 veces / día después de las comidas. V/m - 2-6 g/día; Bolo IV 2-10 g/día; la frecuencia de administración - 1-2 veces / día. En/en goteo 10-50 g/día. La duración de la infusión, la frecuencia y la duración del tratamiento se determinan individualmente.
Efecto secundario
Poco frecuentemente: manifestaciones cutáneas.
En algunos casos: náuseas vómitos.
Contraindicaciones
Disfunción renal grave (creatinina sérica superior a 3 mg/100 ml).
Embarazo y lactancia
Durante el embarazo, el uso solo es posible bajo la estricta supervisión de un médico.
Si es necesario, el uso durante la lactancia debe decidir sobre la interrupción de la lactancia.
Solicitud de violaciones de la función renal.
Contraindicado en disfunción renal grave (creatinina sérica superior a 3 mg/100 ml).
instrucciones especiales
Si se presentan náuseas o vómitos, se debe optimizar la velocidad de administración.
Al aplicar un determinado forma de dosificación la ornitina debe observarse según indicaciones específicas.
Influencia en la capacidad para conducir vehículos y mecanismos de control.
La ornitina puede causar alteraciones en la concentración y la velocidad de las reacciones psicomotoras.
es un aminoácido relacionado con la arginina. Combinarlos en un grupo es causado por un efecto similar en el cuerpo. L ornitina, derivada del hígado de un tiburón en 1937 por D. Akkarman, así como la arginina, estimula la síntesis de la hormona del crecimiento, la somatotropina. Como aminoácido no esencial, la ornitina no se encuentra en las proteínas, pero su popularidad entre los atletas de culturismo se debe al hecho de que promueve una rápida ganancia muscular.
Hay dos subgrupos de ornitina: L y D. El grupo D no tiene valor para los culturistas. En nutrición deportiva, solo se utiliza el aminoácido del grupo l. En una pequeña cantidad, un colega de la arginina se encuentra en el tejido conectivo y en el plasma sanguíneo humano. La ornitina también se aísla de productos vegetales.
La ornitina es un aminoácido relacionado con la arginina.
Propiedades y funciones
El aminoácido se usa no solo en nutrición deportiva, sino también en medicina. medicamentos con la adición de biológicamente ingrediente activo característica en el tratamiento de las siguientes enfermedades:
- hepatitis;
- insuficiencia renal;
- cirrosis del higado;
- deficiencia de proteínas;
- un exceso de urea en la sangre.
La ornitina, como hepatoprotector, es un poderoso defensor del organismo. El uso de aminoácidos tiene un efecto positivo en la regeneración y restauración de las células hepáticas. Al mismo tiempo, la ornitina protege al cuerpo de los efectos negativos de las sustancias tóxicas, lo que es importante para las personas con insuficiencia hepática. Los estudios científicos atestiguan la aceleración del movimiento de la sangre a través de los vasos bajo la influencia de un aminoácido no esencial.
El aminoácido se utiliza en el tratamiento de la hepatitis.
Además, el aditivo se usa en la terapia de quemaduras. El aminoácido tiene un efecto positivo en la regeneración de tejidos. La ventaja de su uso será un aumento en el tono general de la piel.
El suplemento de aminoácidos promueve la síntesis de niacina (ácido nicotínico) en el cuerpo.
El beneficio de la niacina es acelerar el metabolismo, lo que tiene un efecto positivo en la tasa de pérdida de peso.
La deficiencia de niacina se manifiesta en pérdida de apetito, debilidad muscular, aspereza y descamación de la piel. Tomar ornitina ayuda a acumular la cantidad requerida en el cuerpo ácido nicotínico y en sinergia con ella para superar los problemas señalados.
L ornitina participa en la eliminación de amoníaco del cuerpo. Bajo la influencia de los aminoácidos, el amoníaco, como producto de descomposición de las proteínas, se convierte en urea y se excreta del cuerpo. Superar la norma permisible de amoníaco en la sangre es peligroso para la vida humana, ya que puede causar endotoxicosis. El procesamiento de amoníaco en urea con su posterior extracción bloquea el desarrollo de procesos negativos bajo la influencia de sustancias tóxicas. Este proceso tiene un efecto beneficioso en la reducción de la excitabilidad general de una persona.
L ornitina está involucrada en la eliminación de amoníaco del cuerpo
Las propiedades desintoxicantes del aminoácido se utilizan en terapia compleja tumores malignos.
O Rnitine tiene una serie de otras propiedades:
- fortalecer el sistema inmunológico y, como resultado, aumentar la resistencia del cuerpo a las enfermedades;
- fortalecimiento de los tejidos conectivos;
- generar energía en el proceso de desdoblamiento de las grasas;
- recuperación muscular;
- mantener el equilibrio ácido-base del cuerpo.
El aminoácido relacionado con la arginina tiene gran importancia en el tratamiento de enfermedades del tracto gastrointestinal, dependencia del alcohol, esquizofrenia y síndrome de Down. Como sedante, el aminoácido se introduce en la dieta de personas agresivas con síndrome de hiperactividad.
El aminoácido relacionado con la arginina es de gran importancia en el tratamiento de enfermedades del tracto gastrointestinal.
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Importancia de los aminoácidos para los deportistas
Una característica de los deportes es el aumento del consumo de alimentos con proteínas, lo que conduce a una sobrecarga del cuerpo con productos de descomposición. Aunque la ornitina se sintetiza en el cuerpo al convertirla en arginina, su cantidad no es suficiente para lograr resultados significativos en el culturismo y reducir la carga en el hígado. Por tanto, un aporte adicional de aminoácidos, como hepatoprotector, está indicado para culturistas y levantadores de pesas. Esto es debido influencia positiva ornitina sobre la salud y la eficacia general del entrenamiento.
Primero, la ornitina estimula la producción de la hormona del crecimiento, que se acumula en la glándula pituitaria. La hormona del crecimiento contribuye a la rápida quema de grasa y la acumulación de masa muscular, lo que ayuda a perder peso y adquirir una figura atlética. La hormona también tiene las propiedades de normalizar los niveles de glucosa.
Para un mayor efecto, la ornitina se toma a la hora de acostarse y el pico de secreción hormonal se produce a los 90 minutos de una noche de descanso.
Para un mayor efecto, la ornitina se toma a la hora de acostarse y el pico de secreción hormonal se produce a los 90 minutos de descanso nocturno.
Vale la pena señalar que la ingesta de aminoácidos estimula la movilización de grasa no en respuesta al sueño, sino en respuesta a un conjunto de medidas: nutrición apropiada, entrenamiento de fuerza, buen sueño.
La síntesis de insulina es la segunda propiedad más importante de un suplemento de aminoácidos para un atleta. El aumento de la secreción de insulina es necesario en el culturismo cuando los culturistas trabajan en masa.
La ornitina no es reemplazable al secar el cuerpo. La descomposición de las grasas se produce bajo la acción de la hormona del crecimiento tanto de día como de noche. Al mismo tiempo, el atleta no se siente agotado, ya que la ornitina aumenta la energía del cuerpo. Además, el suplemento de aminoácidos reduce la sensibilidad al dolor.
La importancia de los aminoácidos para fortalecer y restaurar ligamentos y tendones.
La importancia de los aminoácidos para fortalecer y restaurar ligamentos y tendones
El aminoácido que sintetiza la hormona del crecimiento se encuentra en los alimentos vegetales. No hay ornitina en productos animales. Sin embargo, se puede sintetizar a partir de la arginina, que se encuentra en los alimentos ricos en proteínas. Estos son nueces, semillas de calabaza, carne, pescado y huevos. Por lo tanto, la obtención de ornitina de los alimentos es insignificante y no cubre la dosis diaria requerida de un culturista, lo que explica la necesidad de la introducción de suplementos nutricionales.
Reglas de admisión
En función de los objetivos que se persigan, se recomienda tomar ornitina 5 g tres veces al día. Lo mejor es tomarlo por la mañana con el estómago vacío y hacer un seguimiento después de una comida. Lavar el complemento deportivo con zumo o agua y en ningún caso con leche. Para aumentar la secreción de la hormona del crecimiento, la tercera dosis se toma inmediatamente antes de acostarse.
L ornitina que se encuentra en las nueces
Con el consumo intramuscular, la dosis diaria de ornitina oscila entre 4 y 14 g, repartidos en 2 inyecciones. IV 4g Substancia activa inyectado una vez al día.
Para aumentar la tasa de quema de grasa, la ingesta de ornitina se complementa con aminoácidos como la carnitina, la arginina. En sinergia con la niacinamida, el calcio, la vitamina B6, la vitamina C y el potasio, aumenta la tasa de síntesis de la hormona del crecimiento.
Contraindicaciones y efectos secundarios.
La ornitina está contraindicada en mujeres embarazadas y lactantes.
el uso biológico es inaceptable aditivo activo como nutrición deportiva para personas que sufren de esquizofrenia y insuficiencia renal al exceder la norma marginal permitida de creatinina (3 mg / 100 ml).
El suplemento de aminoácidos puede causar náuseas, diarrea y vómitos.
El fármaco reduce la velocidad de las reacciones motoras. Como sedante, la ornitina conduce a una disminución general de la concentración.
En casos raros, la administración a chorro de un aminoácido provoca dificultad para respirar y dolor en el esternón.
El hígado juega un papel central en el metabolismo del amoníaco. Por esta razón, los pacientes con enfermedades crónicas puede observarse hiperamonemia en el hígado. Existe evidencia de que muchos pacientes con enfermedad hepática crónica tienen niveles elevados de amoníaco en sangre en ausencia de signos clínicos encefalopatía hepática. Se han obtenido datos experimentales sobre el efecto estimulante de la hiperamonemia sobre las células estrelladas del hígado, lo que puede contribuir a la progresión de la hipertensión portal y la fibrosis en el hígado. En este sentido, es de interés utilizar los resultados de la determinación de amoníaco en sangre para controlar la efectividad varios tipos tratamiento . L-ornitina-L-aspartato (LOLA) se utiliza en el tratamiento de enfermedades crónicas del hígado, reduce significativamente el nivel de amoníaco en la sangre cuando se toma por vía oral. .
El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar la efectividad de la forma oral de LOLA en la hiperamonemia en pacientes con enfermedades hepáticas crónicas en etapa pre-cirrótica.
Material y métodos de investigación.
Abierto ensayo clínico para evaluar la eficacia de LOLA, que incluyó a 37 pacientes (11 hombres y 26 mujeres, edad promedio 42,5±6,8 años) con hepatopatías crónicas (16 con hepatopatías hepatitis viral"C", 21 - con enfermedad de hígado graso), inicialmente aumento de nivel amoníaco en la sangre, el grado mínimo de actividad, la etapa de fibrosis 1-2 (según elastometría), que fueron tratados en la policlínica No. 3 en Khabarovsk. La anamnesis de la enfermedad varió de 10 a 25 años.
Todos los pacientes recibieron LOLA a una dosis de 3 g por vía oral 3 veces al día durante 4 semanas.
La concentración de iones de amoníaco en la sangre venosa se determinó por el método enzimático (BIOLABO REAGENTS, Francia) (norma = 11-35 µmol/l) antes y después del curso del tratamiento.
La función cognitiva se examinó mediante una prueba de conexión numérica (TST) (normal hasta 40 segundos) antes y después del curso del tratamiento.
El grupo de comparación estuvo formado por 17 voluntarios prácticamente sanos, a los que se les determinó el nivel de amoníaco en sangre y se les realizó una prueba de vinculación de números.
El procesamiento estadístico de los datos obtenidos se realizó utilizando el paquete de software Microsoft Office 2010 (Excel) y Biostat-2000. La significación de la diferencia entre dos valores medios se evaluó mediante la prueba t de Student, en el caso mediciones repetidas Se utilizó la prueba pareada. Las diferencias en los resultados se consideraron estadísticamente significativas a un nivel de significancia p<0,05. Количественные переменные представлены в работе в виде среднего значения ± стандартная ошибка среднего значения (x±mx).
Resultados de la investigación y discusión
El nivel de amoníaco en la sangre de 17 individuos prácticamente sanos del grupo de comparación fue de 24,0±2,5 µmol/l y estaba dentro del rango normal. El nivel de amoníaco en la sangre de 37 pacientes incluidos en el estudio antes del tratamiento aumentó a 56,1±6,2 µmol/l. Las diferencias en amonemia entre estos grupos son estadísticamente significativas (p1<0,01). Через 4 недели лечения LOLA уровень аммиака в крови у пациентов с гипераммониемий достоверно снизился до 34,7±4,2 мкмоль/л (p2<0,01) (рис.1).
El tiempo para realizar la SDCT en los 17 individuos prácticamente sanos del grupo de comparación fue inferior a 40 segundos (35,1 ± 0,4 segundos). El tiempo para realizar SDCT en los 37 pacientes incluidos en el estudio antes del tratamiento superó los 40 segundos (59,1 ± 0,7 segundos). Las diferencias en el tiempo de realización de TSCH entre estos grupos son estadísticamente significativas (p1<0,001). Через 4 недели лечения время выполнения ТСЧ у пациентов с гипераммониемией достоверно уменьшилось до 39,2±0,5 сек (p2<0,001) (рис. 2).
La prolongación del tiempo de SDST por encima de los 40 segundos suele detectarse en pacientes con encefalopatía hepática.
Por lo tanto, encontramos que la hiperamonemia se observa en pacientes con enfermedades hepáticas crónicas en la etapa precirrótica. Nuestros resultados confirman los datos de otros autores. Debido al hecho de que en los 37 pacientes con hiperamonemia examinados por nosotros, inicialmente se observó un aumento en el tiempo de realización de SST de más de 40 segundos, consideramos apropiado realizar SST en pacientes con enfermedades hepáticas crónicas en las primeras etapas de fibrosis. Si es superior a 40 segundos, es recomendable estudiar el nivel de amoníaco en la sangre. Si se detecta hiperamonemia, es necesario realizar un tratamiento de 4 semanas con la forma oral de LOLA, 1,0 g 3 veces al día, para normalizar el nivel de amoníaco en la sangre y mejorar las funciones cognitivas. La hiperamonemia es un factor principal en el desarrollo y la progresión de la encefalopatía hepática y, quizás, según los datos experimentales obtenidos por científicos británicos, un factor importante en la progresión de la hipertensión portal y la fibrosis hepática. En este sentido, el uso de fármacos hipoamoniémicos en las hepatopatías crónicas recibe una nueva justificación adicional. Se necesitan más estudios sobre la importancia clínica de la detección temprana de la hiperamonemia y su corrección con LOLA.
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Tiempo de ejecución de la prueba de enlace numérico
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conclusiones
La hiperamonemia ocurre en pacientes con enfermedades hepáticas crónicas en la etapa pre-cirrótica y se acompaña de un aumento en el tiempo de realización de la TST por encima de los 40 segundos. El tratamiento con la forma oral de LOLA durante 4 semanas reduce el nivel de amoníaco en la sangre, mejora el rendimiento de la prueba de vinculación de números. La detección precoz de la hiperamonemia y su corrección con LOLA es de interés para futuras investigaciones sobre la posibilidad de prevenir el desarrollo y progresión de la encefalopatía hepática, la hipertensión portal y la fibrosis hepática.
Bibliografía
- Ong J.P., Aggarwal A., Krieger D., Easley K.A., Karafa M.T., Lente F.V., Arroliga A.C., Mullen K.D. Correlación entre los niveles de amoníaco y la gravedad de la encefalopatía hepática. Am J Med 2003; 114:188-93.
- Jalan R., De Chiara F., Balasubramaniyan V., Andreola F., Khetan V., Malago M., Pinzani M., Mookerjee R.P., Rombouts K. El amoníaco produce cambios patológicos en las células estrelladas hepáticas humanas y es un objetivo para la terapia de la hipertensión portal. J Hepatol 2016;64: 823-833.
Vilstrup H., Amodio P., Bajaj J., Cordoba J., Ferenci P., Mullen K., Weissenborn K., Wong P. Encefalopatía hepática en enfermedad hepática crónica: guía de práctica de 2014 de la asociación estadounidense para el estudio de enfermedades hepáticas y la asociación europea para el estudio del hígado. Hepatología 2014; 60:715-34. - Batskov SS, Sukhonos Yu.A. La eficacia del tratamiento de pacientes con cirrosis hepática con encefalopatía hepática con el fármaco "L-ornitina L-aspartato". Klin persp gastroenterol hepatol 2015; 1:37-41.
Batskov SS, Sukhonos Yu.A. Eficacia de L-ornitina-L-aspartato en cirrosis hepática con encefalopatía hepática. Clin persp gastroenterol gepatol 2015; 1:37-41. - Plotnikova E.Yu. El papel de la L-ornitina-L-aspartato en el tratamiento complejo de pacientes con hiperamonemia. Klin persp gastroenterol hepatol 2013; 2:1-9.
Plotnikova Ye.Yu. L-ornitina-L-aspartato en el tratamiento complejo de pacientes con hiperamoniemia. Clin persp gastroenterol gepatol 2013; 2:1-9. - Shulpekova Yu.O., Fedosina E.A., Maevskaya M.V., Ivashkin V.T. Experiencia en el uso del fármaco "Hepa-Merz" en el tratamiento de la encefalopatía hepática crónica. Klin persp gastroenterol hepatol 2005; 6:17-23.
Shulpekova Yu.O., Fedosyina E.A., Mayevskaya M.V., Ivashkin V.T. Aplicación del fármaco "Hepa-Merz" en el tratamiento de la encefalopatía hepática crónica. Clin persp gastroenterol gepatol 2005; 6:17-23. - Ong J.P., Oehler G., Kruger-Jansen C., Lambert-Baumann J., Yaunossi Z.V. La L-ornitina-L-aspartato oral mejora la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes cirróticos con encefalopatía hepática: un estudio observacional multicéntrico, prospectivo y abierto. Clin Drug Invest 2011; 3:213-20.
- Stauch S., Kircheis G., Adler G., Beckh K., Ditschuneit H., Gortelmeyer R., Hendricks R., Heuser A., Karoff C., Malfertheiner P., Mayer D., Rosch W., Steffens J. Terapia oral con L-ornitina-L-aspartato para la encefalopatía hepática crónica: resultados de un estudio doble ciego controlado con placebo. J Hepatol 1998; 28:856-64.
- Maevskaya M.V., Fedosina E.A. Tratamiento de las complicaciones de la cirrosis hepática. ed. VERMONT. Ivashkin. Moscú: MEDpress-inform; 2012: 64 págs.
Mayevskaya M.V., Fedosyina E.A. El tratamiento de las complicaciones de la cirrosis. Ivashkin V. T., editor. M.: MEDpress-informar; 2012: 64 págs. - Bogomolov P.O., Bueverov A.O., Uvarova O.V., Matsievich M.V. Hiperamonemia en pacientes con enfermedad hepática precirrótica: ¿es posible? Klin persp gastroenterol hepatol 2013; 5:3-8.
Bogomolov P.O., Buyeverov A.O., Uvarova O.V., Matsievich M.V. Hiperaamoniemia en enfermedad hepática en etapa precirrótica: ¿es posible? (Datos preliminares del estudio "SMART RADAR"). Clin persp gastroenterol gepatol 2013; 5:3-8. - Bueverov A. O. Base patogenética de la encefalopatía hepática: enfoque en el amoníaco. Klin persp gastroenterol hepatol 2012; 6:3-10.
Buyeverov A. O. Bases patogénicas de la encefalopatía hepática: enfoque en el amoníaco. Clin persp gastroenterol gepatol 2012; 6:3-10.
Resumen
Propósito del estudio. Evaluación de la efectividad de la forma oral de LOLA en hiperamonemia en pacientes con enfermedades hepáticas crónicas en etapa pre-cirrótica.
Material y métodos. Se realizó un estudio clínico abierto para evaluar la eficacia de LOLA en el tratamiento de 37 pacientes con hiperamonemia en enfermedad hepática crónica, fibrosis en estadio 1-2.
Resultados. Hubo un efecto positivo del tratamiento sobre el nivel de amoníaco en la sangre y el tiempo para realizar la prueba de vinculación de números. Los niveles de amoníaco disminuyeron de 56,1 ± 6,2 µmol/L después de 4 semanas de tratamiento con LOLA a 34,7 ± 4,2 µmol/L (p<0,01), время выполнения ТСЧ — с 59,1 ± 0,7 сек до 39,2 ± 0,5 сек (p<0,001).
Conclusiones. La hiperamonemia ocurre en pacientes con enfermedades hepáticas crónicas en la etapa pre-cirrótica y se acompaña de un aumento en el tiempo para realizar la TST por encima de los 40 segundos. El tratamiento con la forma oral de LOLA durante 4 semanas reduce el nivel de amoníaco en la sangre, mejora el rendimiento de la prueba de vinculación de números. La detección precoz de la hiperamonemia y su corrección con LOLA es de interés para futuras investigaciones sobre la posibilidad de prevenir el desarrollo y progresión de la encefalopatía hepática, la hipertensión portal y la fibrosis hepática.
EA edadeva 1,gastroenterólogo de la categoría de calificación más alta, KGBUZ "City Clinical Polyclinic No. 3" del Ministerio de Salud del Territorio de Khabarovsk,[correo electrónico protegido]
SA alekseenko 2,Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Jefe del Departamento de Terapia Hospitalaria, Universidad Médica Estatal del Lejano Oriente, Ministerio de Salud de Rusia,[correo electrónico protegido] _dv.ru
1 KGBUZ "Ciudad policlínico clínico No. 3" ("Ciudad policlínico clínico No. 3"), Ministerio de Salud del Territorio de Khabarovsk
2 SBEE HPE "Universidad Médica Estatal del Lejano Oriente"("Universidad Médica Estatal del Lejano Oriente") del Ministerio de Salud de Rusia
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En un estudio clínico comparativo multicéntrico, se estudió la eficacia y seguridad de L-ornitina-L-aspartato (Hepa-Merz), perteneciente al grupo de agentes hepatoprotectores que afectan a los trastornos metabólicos. El estudio incluyó a 232 pacientes con pancreatitis aguda. Se ha establecido que la L-ornitina-L-aspartato (Hepa-Merz) reduce la gravedad de los trastornos neurológicos en la necrosis pancreática. El fármaco tiene pronunciadas propiedades hepatoprotectoras.
De acuerdo con la literatura y nuestras observaciones, la incidencia de pancreatitis aguda está en constante aumento; en términos de frecuencia, ocupa el tercer lugar después de la apendicitis aguda y la colecistitis. El tratamiento de la pancreatitis aguda, especialmente sus formas destructivas, sigue siendo un problema quirúrgico difícil debido a la alta mortalidad, del 25 al 80%.
El hígado es el primer órgano diana que sufre la peor parte de la toxemia pancreatogénica en forma de ingesta masiva de enzimas pancreáticas y lisosomales activadas, sustancias biológicamente activas, productos de descomposición tóxicos del parénquima pancreático durante la necrobiosis y activación del sistema calicreína-cinina en la sangre que fluye a través de la vena porta.
Como resultado de la acción de factores dañinos, se desarrollan trastornos microcirculatorios profundos en el parénquima hepático, se produce activación de factores mitocondriales de muerte celular e inducción de apoptosis de células hepáticas en hepatocitos. La descompensación de los mecanismos internos de desintoxicación agrava el curso de la pancreatitis aguda debido a la acumulación en el organismo de muchas sustancias tóxicas y metabolitos que se concentran en la sangre y crean un efecto hepatotrópico secundario.
La insuficiencia hepática es una de las complicaciones graves de la pancreatitis aguda. A menudo predetermina el curso de la enfermedad y su resultado. Se sabe por la literatura que en el 20,6% de los pacientes con pancreatitis edematosa y en el 78,7% de los pacientes con un proceso destructivo en el páncreas, hay una violación de varias funciones hepáticas, lo que empeora significativamente los resultados del tratamiento y en el 72% de los casos es la causa directa de la muerte.
Ante esto, es evidente la necesidad de una adecuada prevención y tratamiento de la insuficiencia hepática en cada paciente con pancreatitis aguda utilizando toda la gama de medidas conservadoras. Hoy, una de las direcciones prioritarias en la terapia compleja de la insuficiencia hepática en la pancreatitis aguda es la inclusión de hepatoprotectores en el tratamiento, en particular L-ornitina-L-aspartato (Hepa-Merz).
El medicamento ha estado en el mercado farmacéutico durante varios años, se ha probado y se usa con éxito en la práctica terapéutica, neurológica y toxicológica para enfermedades hepáticas agudas y crónicas. El medicamento estimula la función de desintoxicación del hígado, regula el metabolismo en los hepatocitos y tiene un pronunciado efecto antioxidante.
En el período de noviembre de 2009 a marzo de 2010 se realizó un estudio clínico multicéntrico no aleatorizado para estudiar la efectividad del hepatoprotector L-ornitina-L-aspartato (Hepa-Merz) en el tratamiento complejo de pacientes con pancreatitis aguda. El estudio incluyó a 232 pacientes (150 (64,7%) hombres y 82 (35,3%) mujeres) con pancreatitis aguda confirmada por métodos clínicos, de laboratorio e instrumentales. La edad de los pacientes osciló entre 17 y 86 años, en promedio, 46,7 (34; 58) años. En 156 (67,2%) pacientes se diagnosticó la forma edematosa de pancreatitis, en 76 (32,8%) - formas destructivas: en 21 (9,1%) - necrosis pancreática hemorrágica, en 13 (5,6%) - pancreatitis grasa, en 41 ( 17,7%) - mixta, 1 (0,4%) - postraumática.
Todos los pacientes recibieron terapia conservadora compleja básica (bloqueo de la función exocrina del páncreas, infusión-desintoxicación, agentes antibacterianos).
L-ornitina-L-aspartato (Hepa-Merz) en el complejo de medidas terapéuticas se utilizó en 182 (78,4%) pacientes (grupo principal); 50 (21,6%) pacientes conformaron el grupo control, en el que no se utilizó este fármaco. El fármaco se prescribió a partir del primer día de inclusión del paciente en el estudio según el esquema desarrollado: 10 g (2 ampollas) por vía intravenosa a una velocidad de administración de no más de 5 g/h por 400 ml de solución salina de cloruro de sodio durante 5 días, a partir del sexto día, por vía oral (preparación en forma de granulado, 1 sobre, 3 g, 3 veces al día durante 10 días).
La gravedad del estado de los pacientes se evaluó mediante la escala de gravedad del estado fisiológico SAPS II. En función de la puntuación total del SAPS II, ambos grupos se dividieron en 2 subgrupos de pacientes: con una puntuación total<30 и >30.
Subgrupo con la gravedad de la condición según SAPS II<30 баллов составили 112 (48,3%) пациентов, в том числе 97 (87%) - из основной группы: мужчин - 74 (76,3%), женщин - 23 (23,7%), средний возраст - 40,9 (33; 45) года, тяжесть состояния - 20,4±5,2 балла; из контрольной группы было 15 (13%) пациентов: мужчин - 11 (73,3%), женщин - 4 (26,7%), средний возраст - 43,3 (28,5; 53) года, тяжесть состояния - 25±6 баллов.
El subgrupo con una puntuación total de SAPS II >30 estaba formado por 120 (51,7 %) pacientes, incluidos 85 (71 %) del grupo principal: hombres - 56 (65,9 %), mujeres - 29 (34,1 %), edad media - 58,2 (45; 66,7) años, gravedad de la condición - 36,3+5,6 puntos; hubo 35 (29%) pacientes del grupo de control: hombres - 17 (48,5%), mujeres - 18 (51,4%), edad media - 55,4 (51; 63,5) años, gravedad de la condición - 39,3±5,9 puntos .
El estudio identificó 4 puntos base: 1°, 3°, 5° y 15° días. Para evaluar la efectividad del tratamiento se determinó en dinámica la gravedad del estado de los pacientes según la Escala Integral SOFA; parámetros de laboratorio estudiados: la concentración de bilirrubina, el nivel de proteína, urea y creatinina, enzimas de citólisis - alanina aminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (ACT). El grado de deterioro de las funciones cognitivas y la tasa de su recuperación durante el tratamiento se evaluaron en la prueba de conexión numérica (TST).
El procesamiento matemático del material real se llevó a cabo utilizando los métodos básicos de las estadísticas biomédicas utilizando el paquete de software Microsoft Office Excel 2003 y BIOSTAT. Al describir las características del grupo, calculamos la desviación estándar del valor medio de un rasgo con su distribución paramétrica y el intervalo intercuartílico, con uno no paramétrico. La significación de las diferencias entre los 2 parámetros se evaluó mediante las pruebas de Mann-Withney y x2. Las diferencias se consideraron estadísticamente significativas en p=0,05.
En pacientes del grupo principal con la gravedad de la condición según SAPS II<30 баллов применение L-орнитин-L-аспартата (Гепа-Мерц) в комплексе лечения привело к более быстрому восстановлению нервно-психической сферы, что оценивалось в ТСЧ. При поступлении у пациентов обеих групп длительность счета была выше нормы (норма - не более 40 с) на 57,4% в основной группе и на 55,1% - в контрольной: соответственно 94 с (80; 98) и 89,5 с (58,5; 116). На фоне терапии отмечалась положительная динамика в обеих группах. На 3-й сутки длительность счета составила 74 с (68; 78) в основной группе и 82,3 с (52,5; 100,5) - в группе сравнения, что превышало норму на 45,9 и 51,2% соответственно (р=0,457, Mann-Withney). На 5-е сутки время в ТСТ составило 50 с (48; 54) в основной группе и 72,9 с (44; 92) - в контрольной, что превышало норму на 20 и 45,2% соответственно (р=0,256, Mann-Withney). Статистически достоверные изменения отмечены на 15-е сутки исследования: в основной группе - 41 с (35; 49), что превышало нормальное значение на 2,4%, а в контрольной — 61 с (41; 76) (больше нормы на 34,4%; р=0,038, Mann-Withney) - рисунок "Динамика состояния нервно-психической сферы у больных с суммарным баллом по SAPS II <30".
En pacientes con la gravedad de la condición según SAPS II> 30 puntos, el estudio reveló un efecto positivo de L-ornitina-L-aspartato (Hepa-Merz) en la dinámica de los parámetros bioquímicos; los cambios más significativos estuvieron relacionados con los parámetros del síndrome citolítico (ALT, ACT) y la tasa de recuperación de las funciones neuropsíquicas.
Durante el seguimiento dinámico de la gravedad del estado de los pacientes, evaluado por la escala SOFA, también se observó una normalización más rápida en el grupo principal (Figura "Dinámica de la gravedad del estado en pacientes con una puntuación total de SAPS II> 30") . La gravedad de la condición de los pacientes en los grupos principal y de control en el primer día del estudio en la escala SOFA fue de 4 (3; 6,7) y 4,2 (2; 7) puntos, respectivamente, en el tercer día del estudio - 2 (1; 3), respectivamente. .7) y 2.9 (1; 4) puntos (p=0.456, Mann-Withney), en el día 5 - 1 (0; 2) y 1.4 (0; 2) puntos, respectivamente (p=0,179 , Mann-Withney), en el día 15: en el grupo principal, en promedio, 0 (0; 1) puntos, en 13 (11%) pacientes - 1 punto; en el grupo control se observaron signos de disfunción orgánica en 12 (34%) pacientes, el valor medio de SOFA en este grupo fue de 0,9 (0; 2) puntos (p = 0,028, Mann-Withney).
El uso de L-ornitina-L-aspartato (Hepa-Merz) en nuestro estudio se acompañó de una disminución de los índices de citólisis más pronunciada que en el control (cifras "Dinámica del contenido de ALT en pacientes con una puntuación total de SAPS II > 30 " y "Dinámica del contenido de ACT en pacientes con una puntuación total de SAPS II > 30").
El primer día, los niveles de ALT y ACT excedieron el límite superior de la normalidad en todos los pacientes. El contenido medio de ALT en el grupo principal fue de 137 U/l (27,5; 173,5), en el grupo control - 134,2 U/l (27,5; 173,5), ACT - respectivamente 120,5 U/l (22,8; 99) y 97,9 U /l (22,8; 99). El tercer día, el contenido de ALT fue respectivamente 83 U/l (25; 153,5) y 126,6 U/l (25; 153,5) (p-0,021, Mann-Withney), ACT - 81,5 U/l (37; 127) y 104,4 U/l (37; 127) (p=0,014, Mann-Withney). El 5º día, el contenido medio de ALT en los grupos principal y control fue de 62 U/l (22,5; 103) y 79,7 U/l (22,5; 103) respectivamente (p=0,079, Mann-Withney), un ACT - 58 U/l (38,8; 80,3) y 71,6 U/l (38,8; 80,3) (p=0,068, Mann-Withney). La concentración de ALT y ACT en pacientes tratados con L-ornitina-L-aspartato (Hepa-Merz) alcanzó valores normales el día 15. El nivel de ALT en el grupo principal fue de 38 U/l (22,5; 49), en el grupo de comparación - 62 U/l (22,5; 49) (p=0,007, Mann-Withney), el nivel de ACT fue de 31,5, respectivamente. U/l (25; 54) y 54,2 U/l (25; 70) (p=0,004, Mann-Withney).
El estudio de atención con la ayuda de TSC en pacientes con la gravedad de la condición según SAPS II> 30 puntos también reveló los mejores resultados en el grupo principal (Figura "Dinámica del estado de la esfera neuropsíquica en pacientes con un SAPS total puntuación II >30").
Al 3er día, su tasa de conteo fue 18,8% mayor que en el grupo de comparación: tomó 89 s (69,3; 105) y 109,6 s (90; 137), respectivamente (p=0,163, Mann-Withney); al día 5, la diferencia alcanzó el 34,7%: 59 s (52; 80) y 90,3 s (66,5; 118), respectivamente (p=0,054, Mann-Withney). El día 15 en el grupo principal tardó en promedio 49 s (41,5; 57), que fue un 47,1% más que en el grupo control: 92,6 s (60; 120); p=0,002, Mann-Withney.
Los resultados inmediatos del tratamiento también deberían incluir una reducción en la duración de la hospitalización en un promedio de 18,5% en los pacientes del grupo principal (p=0,049, Mann-Withney).
En el grupo control, hubo 2 (6%) muertes por insuficiencia multiorgánica creciente (p=0,15; Χ 2), en el grupo principal no hubo muertes.
La observación mostró que, en la gran mayoría de los casos, los pacientes toleraron bien la L-ornitina-L-aspartato (Hepa-Merz). En 7 (3,8%) pacientes, se observaron efectos secundarios, en 2 (1,1%) se suspendió el medicamento debido al desarrollo de una reacción alérgica, en 5 (2,7%) se observaron síntomas dispépticos en forma de náuseas, vómitos, que se detuvo con una disminución en la tasa de administración de drogas.
El uso oportuno de L-ornitina-L-aspartato (Hepa-Merz) en el complejo de medidas terapéuticas para la pancreatitis aguda está justificado desde el punto de vista patogénico y puede reducir significativamente la gravedad de la intoxicación endógena. Los pacientes toleran bien la L-ornitina-L-aspartato (Hepa-Merz).
Literatura
1. Bueverov A. O. Encefalopatía hepática como manifestación principal de insuficiencia hepática // Actas del simposio satélite de la empresa Merz "Enfermedades hepáticas y encefalopatía hepática", 18 de abril de 2004, Moscú. - página 8.
2. Ivanov Yu.V. Aspectos modernos de la aparición de insuficiencia hepática funcional en pancreatitis aguda // Morfología matemática: revista electrónica matemática y biomédica. -1999; 3(2): 185-195.
3. Ivashkin V.T., Nadinskaya M.Yu., Bueverov A.O. Encefalopatía hepática y métodos de su corrección metabólica // Biblioteca BC. - 2001; 3(1):25-27.
4. Laptev V.V., Nesterenko Yu.A., Mikhailusov S.V. Diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis destructiva - M.: Binom, 2004. - 304 p.
5. Nadinskaya M.Yu., Podymova S.D. Tratamiento de la encefalopatía hepática con Hepa-Merz // Actas del simposio satélite de la empresa Merz "Enfermedades del hígado y encefalopatía hepática", 18 de abril de 2004, Moscú. - S. 12.
6. Ostapenko Yu.N., Evdokimov E.A., Boyko A.N. Experiencia en la realización de un estudio multicéntrico en un centro médico de Moscú para estudiar la eficacia del uso de Hepa-Merz en endotoxicosis de diversas etiologías // Actas de la segunda conferencia científico-práctica, junio de 2004, Moscú. - S. 31-32.
7. Popov T.V., Glushko A.V., Yakovleva I.I. Experiencia con el uso del fármaco Selenase en el complejo de cuidados intensivos para pacientes con pancreatitis destructiva//Consilium Medicum, Infecciones en cirugía. - 2008; 6(1):54-56.
8. Saveliev B.C., Filimonov M.I., Gelfand B.R. Pancreatitis aguda como problema de cirugía urgente y cuidados intensivos // Consilium Medicum. - 2000; 2(9): 367-373.
9. Spiridonova E.A., Ulyanova Ya.S., Sokolov Yu.V. El uso de preparaciones de Hepa-Merz en la terapia compleja de la hepatitis viral fulminante // Actas del simposio satélite de Merz "Enfermedades hepáticas y encefalopatía hepática", 18 de abril de 2004, Moscú. - S. 19.
10. Kircheis G. Eficacia terapéutica de las infusiones de L-ornitina-L-aspartato en pacientes con cirrosis y encefalopatía hepática: resultados de un estudio doble ciego controlado con placebo // Hepatología. - 1997; 1351-1360.
11 Nekam K. et al. Efecto del tratamiento in vivo con ornitina-aspartato hepamerz sobre la actividad y expresión de superoxidada dismutasa SOD en pacientes con cirrosis hepática// Hepatología. -1991; 11:75-81.
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El ácido aspártico es un aminoácido ácido no esencial. Esta sustancia endógena juega un papel importante para el buen funcionamiento de los sistemas nervioso y endocrino, y también contribuye a la producción de ciertas hormonas (hormona del crecimiento, testosterona, progesterona). Contenido en proteínas, actúa sobre el organismo como neurotransmisor excitador del sistema nervioso central. Además, se utiliza como suplemento dietético, agente antibacteriano y forma parte de los detergentes. Derivado en 1868 de espárragos.
características generales
El ácido aspártico natural con la fórmula C4H7NO4 es un cristal incoloro con un alto punto de fusión. Otro nombre para la sustancia es ácido amino succínico.
Todos los aminoácidos utilizados por los humanos para la síntesis de proteínas (excepto) tienen 2 formas. Y solo la forma L se usa para la síntesis de proteínas y el crecimiento muscular. La forma de D también puede ser utilizada por una persona, pero realiza funciones ligeramente diferentes.
El aminoácido aspártico también existe en 2 configuraciones. El ácido L-aspártico es más común y participa en muchos procesos bioquímicos. El papel biológico de la forma D no es tan variado como su isómero espejo. El organismo, como resultado de la actividad enzimática, es capaz de producir ambas formas de la sustancia, que luego forman la llamada mezcla racémica de ácido DL-aspártico.
La mayor concentración de la sustancia se encontró en las células cerebrales. Al actuar sobre el sistema nervioso central, aumenta la capacidad de concentración y aprendizaje. Al mismo tiempo, los investigadores dicen que se encuentra una mayor concentración del aminoácido en el cerebro de las personas con epilepsia, pero en las personas con depresión, por el contrario, es mucho menor.
El ácido aspártico reacciona con otro aminoácido para formar aspartamo. Este edulcorante artificial se usa activamente en la industria alimentaria y actúa como irritante en las células del sistema nervioso. Por esta razón, los médicos no recomiendan el uso frecuente de suplementos de ácido aspártico, especialmente en niños cuyo sistema nervioso es más sensible. Pueden desarrollar autismo en el contexto de los asparaginatos. Además, el aminoácido puede afectar la salud de la mujer y regular la composición química del líquido folicular, lo que afecta el potencial reproductivo. Y el consumo frecuente de asparaginatos por parte de mujeres embarazadas puede afectar negativamente la salud del feto.
Papel en el cuerpo:
- El ácido aspártico es importante en la formación de otros aminoácidos como la asparagina y.
- Alivia la fatiga crónica.
- Importante para el transporte de minerales necesarios para la formación y funcionamiento del ADN y ARN.
- Fortalece el sistema inmunológico al promover la producción de anticuerpos e inmunoglobulinas.
- Tiene un efecto positivo en el trabajo del sistema nervioso central, apoya la concentración y agudiza el trabajo del cerebro.
- Contribuyen a la eliminación de toxinas del cuerpo, incluido el amoníaco, que tiene un efecto extremadamente negativo en el funcionamiento del cerebro, el sistema nervioso y el hígado.
- En condiciones de estrés, el cuerpo necesita dosis adicionales de aminoácidos.
- Es un remedio eficaz para la depresión.
- Ayuda a convertir los carbohidratos en energía.
Diferencias entre formularios
En las etiquetas de los suplementos dietéticos, las formas L y D de los aminoácidos a menudo se mencionan con el nombre común: ácido aspártico. Pero aún estructuralmente, ambas sustancias difieren entre sí, y cada una de ellas desempeña su propio papel en el cuerpo.
La forma L está presente en nuestro organismo de forma más abundante, ayuda a sintetizar proteínas y a limpiar el organismo del exceso de amoníaco. La forma D del ácido aspártico se encuentra en pequeñas cantidades en el cuerpo adulto y es responsable de la producción de hormonas y la función cerebral.
A pesar de que ambas variantes de aminoácidos están hechas de componentes idénticos, los átomos dentro de la molécula están conectados de tal manera que las formas L y D son imágenes especulares entre sí. Ambos tienen un núcleo central y un grupo de átomos unidos al costado. La forma de L tiene un grupo de átomos adjunto a la izquierda, mientras que su imagen especular tiene un grupo de átomos adjunto a la derecha. Son estas diferencias las responsables de la polaridad de la molécula y determinan las funciones de los isómeros de aminoácidos. Es cierto que la forma L, al ingresar al cuerpo, a menudo se transforma en el isómero D. Mientras tanto, como han demostrado los experimentos, el aminoácido "transformado" no afecta el nivel de testosterona.
El papel del isómero L
Casi todos los aminoácidos tienen dos isómeros, L y D. Los L-aminoácidos se utilizan principalmente para la producción de proteínas. La misma función la realiza el isómero L del ácido aspártico. Además, esta sustancia favorece el proceso de formación de la orina y ayuda a eliminar el amoníaco y las toxinas del organismo. Además, al igual que otros aminoácidos, esta sustancia es importante para la síntesis de glucosa y la producción de energía. Además, se sabe que el ácido aspártico en forma de L está involucrado en la creación de moléculas para el ADN.
Beneficios del isómero D
La forma D del ácido aspártico es principalmente importante para el funcionamiento de los sistemas nervioso y reproductivo. Se concentra principalmente en el cerebro y los órganos genitales. Responsable de la producción de la hormona del crecimiento, y también regula la síntesis de testosterona. Y en el contexto del aumento de la testosterona, aumenta la resistencia (los culturistas utilizan activamente esta propiedad del ácido) y también aumenta la libido. Mientras tanto, esta forma de ácido aspártico no afecta de ninguna manera la estructura y el volumen de los músculos.
Los estudios han demostrado que los niveles de testosterona aumentan significativamente en las personas que toman el isómero D-aminoácido durante 12 días. Los científicos discuten si la forma D de esta sustancia es necesaria en forma de suplemento dietético para personas menores de 21 años, pero aún no hay consenso.
Además, los estudios han demostrado que el nivel de ácido D-aspártico en los tejidos cerebrales aumenta constantemente hasta los 35 años, luego comienza el proceso inverso: una disminución en la concentración de la sustancia.
Aunque el ácido D-aspártico rara vez se asocia con estructuras proteicas, se ha encontrado que esta sustancia se encuentra en el cartílago y el esmalte, puede acumularse en el tejido cerebral y también está presente en las membranas de los eritrocitos. Al mismo tiempo, la cantidad de este aminoácido en el cerebro de un embrión es 10 veces mayor que en el cerebro de un adulto. Los científicos también compararon la composición del cerebro de una persona sana y aquellos con la enfermedad de Alzheimer. Resultó que en los pacientes la concentración de ácido aspártico es mayor, pero las desviaciones de la norma se registraron solo en la materia blanca del cerebro. También es interesante que en las personas mayores, la concentración del isómero D en el hipocampo (circunvolución dentada del cerebro) es significativamente menor que en las personas más jóvenes.
Tarifas diarias
Los científicos continúan estudiando los efectos del ácido aspártico en los humanos.
Hasta ahora, 312 mg de una sustancia por día se denomina norma segura, dividida en 2-3 dosis.
Se recomienda utilizar un suplemento de aminoácidos durante aproximadamente 4-12 semanas.
La forma D se utiliza para aumentar los niveles de testosterona. El estudio mostró que en los hombres que consumieron 3 g de ácido D-aspártico durante 12 días, los niveles de testosterona aumentaron en casi un 40 por ciento. Pero después de 3 días sin bioaditivo, los indicadores disminuyeron en aproximadamente un 10 por ciento.
¿Quién necesita dosis más altas?
Sin duda, esta sustancia es extremadamente necesaria para personas de todas las edades, pero en algunos casos la necesidad de ácido aspártico aumenta drásticamente. En primer lugar, esto se aplica a las personas con depresión, mala memoria, enfermedades cerebrales y trastornos mentales. Es importante llevar regularmente a personas con rendimiento reducido, enfermedades cardíacas y problemas de visión.
Además, es importante saber que la presión arterial alta, los niveles elevados de testosterona, la presencia de placas ateroscleróticas en los vasos del cerebro son la razón para reducir la intensidad de la ingesta de sustancias.
deficiencia de aminoácidos
Las personas cuya dieta contiene alimentos proteicos insuficientes corren el riesgo de desarrollar una deficiencia no solo de ácido aspártico, sino también de otras sustancias útiles. La falta de aminoácidos se manifiesta por fatiga severa, depresión, enfermedades infecciosas frecuentes.
fuentes de comida
El problema del consumo de ácido aspártico en forma de alimentos no es tan grave, ya que un cuerpo sano puede proporcionarse de forma independiente las porciones necesarias de la sustancia (en dos formas). Pero, sin embargo, también puedes obtener un aminoácido de los alimentos, principalmente los ricos en proteínas.
Fuentes animales: todos los productos cárnicos, incluidas las carnes ahumadas, productos lácteos, pescado, huevos.
Fuentes vegetales: espárragos, semillas germinadas, alfalfa, hércules, aguacate, espárragos, melaza, frijoles, lentejas, soja, arroz integral, nueces, levadura de cerveza, jugos de frutas tropicales, jugos de manzana (de la variedad Semerenko), papas.
El ácido aspártico es un componente importante para mantener la salud. Mientras tanto, al tomarlo, es importante recordar las recomendaciones de los médicos para no dañar su cuerpo.
