Métodos modernos de diagnóstico de tumores. Diagnóstico morfológico de las neoplasias

Las personas de ambos sexos se ven igualmente afectadas por los tumores, ocurren a diferentes edades, pero sarcomas ocurren en personas más jóvenes y cangrejo de río- en personas mayores. Diferentes tumores tienen sus propios síntomas dependiendo de:

estructura morfológica,

órgano donde se desarrolla el tumor

etapas de flujo.

Todo trabajador médico debe tener vigilancia oncológica y comprender los principios generales de diagnóstico, tratamiento de neoplasias malignas.

El concepto de oncología incluye:

Conocimiento de microsintomáticos: síntomas de manifestaciones tempranas de tumores malignos.

Conocimiento de las enfermedades precancerosas y su tratamiento.

Conocimiento de la organización de la atención oncológica y rápida derivación del paciente al destino.

Un examen completo de cada paciente que solicitó a un médico (paramédico) de cualquier especialidad para identificar una posible enfermedad con un tumor maligno.

En casos difíciles de diagnóstico, es necesario pensar en la posibilidad de un curso atípico o complicado de un tumor maligno y hacer un diagnóstico lo antes posible y no iniciar el tratamiento sin especificar el diagnóstico. Por qué recurrir a un examen completo del paciente con la participación de profesionales más experimentados.

El diagnóstico precoz de los tumores es muy importante, se basa en síntomas sutiles que muchas veces no causan ansiedad en el paciente y son fácilmente pasados por alto por médicos que no tienen vigilancia oncológica.

El médico, paramédico debe poder tener en cuenta los datos obtenidos durante la recopilación de la anamnesis:

Depresión desmotivada, apatía, pérdida de interés en el trabajo, en los demás.

Cambio en los hábitos establecidos, aversión a ciertos tipos de alimentos y olores.

La aparición de varios tipos de secreciones (mucosidad, macros, sangre de la nariz y el recto) y sangrado de los pulmones y el tracto digestivo.

La presencia de molestias en el tracto gastrointestinal: estreñimiento, diarrea, hinchazón.

Obstrucción parcial o completa del tracto gastrointestinal.

La ocurrencia de varios tipos de formaciones e infiltrados en piel, en las cavidades torácica y abdominal, un aumento de los ganglios linfáticos visibles.

Métodos básicos para el diagnóstico de tumores malignos.

Microsíntomas (alerta del cáncer).

Todos los métodos de investigación objetiva (examen, palpación, percusión, auscultación).

Diversos métodos de diagnóstico por rayos X.

Endoscopia (laparoscopia, toracoscopia, duodenoscopia, sigmoidoscopia).

Método histológico (aspiración, punción, biopsia incisional con examen citológico).

TC - tomografía computarizada.

Imágenes térmicas.

Ecolocalización. ultrasonido.

El escaneo es un método para obtener imágenes de los órganos internos. El método se basa en el registro de la radiación gamma del preparado radiofarmacéutico RFT.

Marcadores (punteros, indicadores) de tumores.

Estudio de indicadores (marcadores) de procesos tumorales

Marcadores (punteros, indicadores) de tumores- sustancias que se encuentran en la sangre, la orina o los tejidos del cuerpo de pacientes con algún tipo de tumor o diferentes tipos de tumores en cantidades mayores de lo normal. Los marcadores tumorales pueden ser diferentes sustancias: hormonas, enzimas, anticuerpos.

Investigar objetivos.

Reconocimiento, diagnóstico precoz de enfermedades tumorales por los métodos más ahorrativos para los pacientes.

Además, los marcadores también se utilizan para evaluar la eficacia del tratamiento de tumores mediante diversos métodos. En estos casos, una disminución en el contenido de marcadores en la sangre con una cantidad inicialmente mayor antes del tratamiento es un indicador favorable.

Cómo se hace la investigación. Se extrae sangre de una vena para determinar el contenido de marcadores tumorales.

Informatividad del método y sus límites.

PSA antígeno específico de la próstata

ampliamente utilizado para examinar a hombres con sospecha de tumores de próstata. Su aumento se considera el marcador más sensible para detectar el cáncer de próstata y evaluar la eficacia de su tratamiento. Un aumento en el PSA en hombres después de los 40 años de edad es una señal para un examen completo de la próstata, que incluye ultrasonido y biopsia de próstata. Al mismo tiempo, debe recordarse que el PSA puede aumentar moderadamente en aproximadamente el 30-50% de los pacientes con hipertrofia glandular benigna (adenoma) e inflamación crónica de la glándula (prostatitis).

CA-125. El aumento es más informativo en el cáncer de ovario seroso, pero no aumenta en pacientes con cáncer de ovario mucoso. Aumenta con tumores suficientemente grandes de mama y colon. Un aumento moderado en el marcador puede ser en individuos con enfermedades no tumorales: endometriosis, enfermedades inflamatorias del colon ( colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn), cirrosis hepática, pancreatitis crónica.

CA-15.3. El aumento es informativo en el cáncer de mama. Al mismo tiempo, puede haber un aumento de las enfermedades mamarias benignas.

CA-19-9. El aumento se observa principalmente en el cáncer de recto y colon, así como en el páncreas. Se produce un aumento moderado de CA-19-9 en pacientes con pancreatitis crónica, colitis ulcerosa.

Ca-72-4. El aumento se observa principalmente en el cáncer gástrico

AFP. Un aumento de la alfafetoproteína se considera un marcador fiable de cáncer primario de hígado; su contenido también está aumentado en tumores de ovario y testículos. Al mismo tiempo, puede ocurrir un aumento de AFP en mujeres embarazadas con cirrosis hepática, hepatitis activa crónica y daño hepático tóxico.

CEA. Un aumento en el antígeno carcinoembrionario se utiliza en el reconocimiento de cáncer de colon y pulmón. En un pequeño porcentaje de casos, el CEA está elevado en pacientes con cáncer de mama y de ovario. El CEA también aumenta en enfermedades tales como pancreatitis crónica, hepatitis crónica, neumonía, ictericia obstructiva.

FDP. Se observa un aumento en los productos metabólicos de fibrinógeno en muchos tumores: pulmón, mama, estómago, recto, colon, hígado, ovarios, esófago, glándula tiroides, páncreas, Vejiga, linfomas malignos, leucemias.

ROM(radicales fre)

Un aumento en la cantidad de radicales libres de oxígeno en la sangre indica la presencia de procesos de daño en el cuerpo. Esto se observa en una amplia gama de enfermedades, incluidas aquellas que no se manifiestan durante mucho tiempo, pero que son extremadamente peligrosas. Estos son aterosclerosis, hepatitis crónica, enfermedades renales, diabetes mellitus, enfermedades pulmonares crónicas, enfermedades del estómago e intestinos, tumores de varios órganos.

Por lo general, al examinar a los pacientes, se asigna uno de los marcadores del tumor que se sospecha en este paciente. Durante los exámenes preventivos, se lleva a cabo un estudio exhaustivo de muchos marcadores. Esto da el mejor resultado, ya que permite buscar muchos tipos de tumores en primeras etapas. El reconocimiento temprano de los tumores mejora significativamente los resultados de su tratamiento.

Tratamiento de tumores.

operación radical dirigido a eliminar el tumor y sugiere la posibilidad de una recuperación completa. La operación se realiza de acuerdo con las reglas de ablastics (ablastics - lucha libre). El tumor se extirpa dentro del tejido edor y también se extirpan los ganglios linfáticos regionales y cercanos.

cirugía paliativa- se utiliza cuando es imposible realizar una operación radical. La cirugía paliativa conduce a una disminución del sufrimiento del paciente ya un alargamiento de su vida.

Radioterapia- utilizado en combinación con el tratamiento quirúrgico. La radioterapia se realiza antes de la operación, lo que permite reducir el volumen de la operación. Después de la operación radioterapia realizado para destruir las células tumorales restantes. La radioterapia no es eficaz en la localización profunda del tumor.

Complicaciones después de la radioterapia: Inhibición de la leucopoyesis Pérdida de cabello. Quemaduras por radiación Proctitis por radiación, cistitis.

quimioterapia - el uso de fármacos que inhiben el crecimiento y desarrollo de las células tumorales. La quimioterapia se utiliza en combinación con el tratamiento quirúrgico y como método independiente de tratamiento en casos avanzados.

Complicaciones de la quimioterapia: Inhibición de la leucopoyesis Intoxicación.

Terapia hormonal - Se utiliza principalmente para tumores dependientes de hormonas malignos avanzados.

Andrógenos en el tratamiento del cáncer de mama.

Estrógenos en el tratamiento del cáncer de próstata

La terapia hormonal no excluye, sino que solo complementa los métodos combinados de terapia de tumores malignos: quirúrgicos y de radiación. A veces, el tratamiento combinado (hormonal, quimioterapia y cirugía) provoca una remisión pronunciada a largo plazo.

crioterapia– tratamiento con nitrógeno líquido (cáncer de piel, hemangiomas).

Tratamiento sintomático - en combinación con todos los métodos de tratamiento y

como tratamiento independiente en pacientes inoperables e incurables (prescribir analgésicos).

Tratamiento complejo Utilice las ventajas de cada tratamiento para compensar las desventajas de los demás.

Rehabilitación de pacientes con cáncer.

rehabilitación médica - restauración de funciones perdidas o debilitadas y el estado de ánimo psicológico del paciente, el desarrollo de mecanismos compensatorios a través de tratamientos quirúrgicos, médicos, de spa y psicoterapia.

Rehabilitacion vocacional - formación para nuevas profesiones.

rehabilitación social - empleo racional.

Cuestiones de autocontrol.

¿Qué se llama un tumor?

¿Cuáles son los signos de los tumores benignos?

¿Cuáles son los signos de los tumores malignos?

Enumerar las teorías de la etiología y patogenia de los tumores.

¿Qué se llama precáncer?

¿Cuál es la clasificación de los precánceres?

Que es clasificación internacional¿tumores malignos?

¿Qué se refiere a las condiciones precancerosas facultativas?

¿Qué se refiere a condiciones precancerosas obligadas?

¿Qué especialista debe ver y tratar a los pacientes con condiciones precancerosas?

¿Cuál es la clasificación de los tumores malignos?

¿Cuál es la clasificación en grupos clínicos oncológicos?

¿Qué se incluye en el concepto de "vigilancia del cáncer"?

¿Cómo se organiza la atención del cáncer en RF?

¿Cómo se lleva a cabo la rehabilitación de los pacientes con cáncer?

TUMORES DE LA PIEL.

Clasificación de los tumores de piel:

Benignas congénitas y adquiridas.

Primaria y secundaria maligna.

Tumores benignos:

Nevus limítrofe.

nevo azul.

Melanosis Dubrey.

Nevo de Ota.

Nevus fibroepitelial.

Nevus papilomatoso.

Nevo verrugoso.

Nevus intradérmico.

Nevus Becker, Solomon, Sotton: formas raras de nevus.

Nevo verrugoso.

Nevus comedonal (similar al acné).

Nevo de folículos pilosos.

Nevus piloso pigmentado.

nevos quísticos.

Nevus pigmentado gigante.

Nevo - marca de nacimiento, lunar - una formación específica en la piel, relacionada con tumores benignos que tienden a degenerar en malignos.

Nevo comedonal. Nevus epidérmico papilomatoso.

Debe tomarse como regla general: cualquier nevo que sobresalga de la superficie, decolorado, lloroso, sangrando o causando sensaciones subjetivas desagradables, se sospecha de melanoma.

¡Tienes que consultar a un oncólogo!

nevocelulares

Cáncer de piel.

Cáncer de piel- una de las formas frecuentes de tumores malignos, que afecta por igual a hombres y mujeres, principalmente mayores de 50 años, generalmente en áreas abiertas del cuerpo. En la estructura de morbilidad oncológica, los tumores malignos representan el 9-11%.

En su mayoría tumores de origen epidérmico:

cánceres de piel - 8-9%.

melanoma - 1-2%.

sarcomas - 0,5%.

La mortalidad es 15 veces menor que la morbilidad.

Enfermarse más a menudo Población rural, personas que viven en latitudes del sur.

Factores predisponentes( causas del cáncer de piel)

insolación excesiva (quemaduras, exposición prolongada a la luz solar),

influencias cancerígenas externas - exposición a diversos carcinógenos químicos - hollín, alquitrán de hulla, fuel oil, etc.,

la presencia de úlceras crónicas y cicatrices,

infección viral (por ejemplo, virus del papiloma humano),

ingesta de arsénico en la vida cotidiana y en la profesión,

Irritación mecánica de la piel.

exposición a rayos X y rayos de radio, dermatitis por radiación.

Condiciones precancerosas de la piel:

xerodermia pigmentada- aparece poco después del nacimiento en partes expuestas del cuerpo, especialmente en la cara.

Es decir, aparecen enrojecimiento de la piel, manchas de la edad, crecimientos verrugosos, a partir de los cuales se desarrolla el cáncer.

disqueratosis de Bowen- aparece en forma de varias manchas, luego discos planos, luego formaciones ovaladas en diferentes partes de la piel. Están cubiertos de escamas, costras difíciles de quitar, se elevan por encima de la piel y son más densas que la piel.

Enfermedad de Paget- una superficie ulcerada eczematosa en la piel del cuerpo, que luego se convierte en una úlcera (superficie roja oscura, húmeda y costrosa).

Procesos inflamatorios crónicos con regeneración patológica, no sujetas a tratamiento conservador son opcionales - condiciones precancerosas.

Nevo displásico. A menudo denominado nevus de Clark, atípico mancha de nacimiento o un nevus atípico. El nevus displásico se encuentra en aproximadamente el 5% de la población blanca. Además, se puede encontrar un nevus similar en pacientes con melanoma familiar y en casi la mitad de aquellos con melanoma esporádico. Para este nevus, el género no importa en absoluto y puede ocurrir en el cuerpo tanto de hombres como de mujeres. Muy a menudo, un nevus displásico se encuentra poco antes de la pubertad y continúa apareciendo en la superficie del cuerpo a lo largo de la vida de una persona.

Es posible determinar un nevus displásico por algunos signos.: A menudo, este es un lugar con un área elevada en el medio. A menudo, estos nevos incluso se pueden comparar con "huevos fritos": se parecen mucho a una forma dual. El tamaño de la neoplasia a menudo alcanza más de 5-6 mm de diámetro. La forma de un nevo displásico es redonda, pero también puede ser ovalada con bordes dentados. Los límites a través de los cuales el nevus pasa a la piel sana son borrosos y graduales. Puede encontrar un nevus displásico en el tronco, los brazos y las piernas, a veces en la parte posterior del pie, en las nalgas y aún menos en la cara.

Prevención y tratamiento. Debe tener mucho cuidado con cualquier lunar en su propio cuerpo, especialmente nevus displásicos, que degeneran muy rápidamente en melanoma que se extiende sobre la superficie de la piel.

Cambios distróficos en la piel caracterizado por la aparición de numerosas manchas de color marrón amarillento que se elevan por encima del nivel de la piel, los crecimientos verrugosos con costras difíciles de eliminar también pueden servir como base para el desarrollo de cáncer de piel.

A la hora de diseñar un estudio, lo primero que hay que tener en cuenta es características individuales del paciente y las características del curso de la enfermedad, así como conocer los principios, posibilidades y limitaciones de cada uno de los métodos con el fin de asegurar el máximo diagnóstico efectivo y tratamiento Por lo tanto, la elección de un método de diagnóstico y tácticas de investigación es uno de los componentes principales del tratamiento de pacientes con cáncer, y el análisis de los resultados, además de responder a la pregunta sobre la presencia de un tumor, debe contribuir a obtener información sobre el tipo de tumor, el estadio del proceso tumoral y la implicación de estructuras anatómicas adyacentes al órgano afectado en el proceso patológico.

Para un estudio calificado y efectivo utilizando métodos de diagnóstico y, por lo tanto, el tratamiento exitoso de pacientes con cáncer, es necesaria una estrecha interacción entre oncólogos, radiólogos, radiólogos, asistentes de laboratorio, histólogos, inmunólogos, médicos de diagnóstico funcional, etc.

La consulta del médico.

El primer paso esencial en el reconocimiento tumor maligno es la consulta de un médico que examina al paciente, descubre la historia del desarrollo de la enfermedad, los cambios en sus manifestaciones a lo largo del tiempo (anamnesis).

La encuesta revela la duración de la enfermedad (aparición síntomas primarios tumores), dinámica del crecimiento tumoral. Estos datos ayudan a reconocer las formas visuales del cáncer: labio inferior, piel, mucosa oral, tumores de tejidos blandos, cáncer de mama. tumores órganos internos generalmente no hay síntomas claros del inicio del crecimiento patológico. El crecimiento maligno en ellos a menudo comienza en el contexto de la crónica. proceso inflamatorio sin síntomas claros. Un tumor maligno ya formado en las etapas I y II de crecimiento suele ser indoloro, sin síntomas pronunciados. Pero una anamnesis cuidadosamente recogida permite en estos casos sospechar la aparición neoplasma maligno. El académico A. I. Savitsky describió una serie de pequeños síntomas no específicos: el "síndrome de los pequeños signos", cuya presencia simultánea en un paciente es específica de un tumor maligno. Eso:

1) debilidad inmotivada, fatiga,
2) pérdida de peso,
3) anemia (anemia, manifestada por palidez),
4) depresión mental.

Dependiendo de la localización del proceso, además de los signos enumerados, aparecen otros. características. Por ejemplo, con cáncer bronquial: tos seca y seca, neumonía atípica repetida; con cáncer de recto: una sensación de vaciado incompleto, impulsos falsos, etc.

Los oncólogos que atienden al paciente primario dan gran importancia toma cuidadosa de la historia. Muchos de ellos explican a los pacientes el signo de la anamnesis al hacer un diagnóstico y recuerdan todos los cambios en el estado de las funciones corporales en los últimos tiempos. Sin embargo, como ocurre con otras enfermedades, la anamnesis proporciona solo datos indicativos y puede dirigir la atención a algún órgano donde se sospeche un proceso tumoral.

Al examinar a un paciente, el médico examina el tumor o el área de su supuesta localización; estado de regional y remoto ganglios linfáticos(cervical, axilar, inguinal). Con un tumor de la piel, labios, lengua, el área afectada se examina con una lupa. Si se sospecha cáncer de órgano cavidad abdominal Se examinan los ganglios linfáticos pélvicos. En las mujeres, es imperativo realizar un examen por vía vaginal (a través de la vagina) y por el recto (a través del recto), en los hombres, por el recto. El oncólogo puede realizar estos estudios por su cuenta o derivar a la paciente a un ginecólogo o urólogo especialista.

métodos de rayos X

Examen de rayos x - es el principal método de reconocimiento de tumores de los pulmones, estómago, colon. Por lo tanto, este método se utiliza en el examen de pacientes con cáncer. La radiología moderna utiliza ampliamente el examen tomográfico (en capas) con contraste del órgano. Por últimos años amplió significativamente el uso métodos especiales estudios como la angiografía, la broncografía, que aumentan la eficacia de los estudios de diagnóstico realizados principalmente en un hospital. La fluorografía, especialmente de gran formato, juega un papel importante en los exámenes preventivos de la población.

El examen de rayos X es uno de los principales realizados con fines preventivos. Todo adulto debe pasar exámenes preventivos y radiografías de los pulmones al menos una vez al año.

Mamografía Es un examen especial de rayos X del seno usando una pequeña dosis de rayos X. La mamografía ayuda a detectar bultos en el tejido glandular que son difíciles de sentir al palpar, así como otros cambios que pueden indicar el posible desarrollo de un tumor antes de que se pueda sentir algo. Las imágenes se toman con cierta compresión de la glándula mamaria. Esto se hace con el fin de reducir la dosis de radiación y obtener imágenes de mayor calidad. Por lo general, se toman dos imágenes de cada glándula. En algunos casos, se toman imágenes adicionales.

El examen se realiza mejor el día 7 al 10 desde el primer día. ciclo menstrual cuando el pecho es menos doloroso. Para las mujeres menopáusicas, la mamografía se realiza en cualquier momento conveniente. En general, se recomienda que todas las mujeres mayores de 45 años se hagan una mamografía todos los años.

tomografía computarizada Entre los métodos que permiten obtener imágenes de diversas zonas cuerpo humano, tomografía computarizada(CT) tiene un papel especial, a saber, el papel de la norma. La calidad de la imagen CT y, por lo tanto, su contenido de información, depende de características físicas y características estructurales del órgano (densidad, concentración de electrones por unidad de masa y otras propiedades de los tejidos biológicos), así como de la energía de la radiación de rayos X utilizada. Las ventajas de la TC son una mayor resolución de contraste en comparación con otros métodos de imagen, la capacidad de obtener un tiempo corto un gran número de proyecciones transversales, lo que resulta especialmente valioso para localizar la zona de la que posteriormente se toma una muestra de tejido para biopsia, así como para planificar la intervención quirúrgica y la posterior radioterapia. Una limitación del método de TC en estudios de órganos internos es la incapacidad de obtener imágenes de grandes áreas en proyecciones longitudinales y frontales. Este inconveniente se puede superar mediante el uso de agentes de contraste especiales durante el estudio.

Tomografía por ultrasonido (ultrasonido, ecografía)

tomografía por ultrasonido - método altamente informativo investigar; se utiliza para diagnosticar tumores de los órganos abdominales (especialmente el hígado, la vesícula biliar, la cabeza del páncreas) y el espacio retroperitoneal (riñones, glándulas suprarrenales), pelvis pequeña (vejiga, útero y sus apéndices: próstata), glándula tiroides, tejidos blandos de la cuerpo, etc. .d. Durante el estudio, también se puede realizar una punción dirigida del tumor.

Recientemente, con el desarrollo de equipos modernos, la ecografía Doppler se ha generalizado: un estudio de ultrasonido que utiliza el efecto Doppler. Al mismo tiempo, fue posible observar la dirección y la velocidad del flujo sanguíneo en los vasos de un órgano o formación patológica, lo que proporciona información valiosa adicional sobre su estructura.

Dado que la tomografía por ultrasonido combina un alto contenido de información con la simplicidad y la seguridad de la investigación, se usa ampliamente como un método de investigación obligatorio para la sospecha de cáncer de cualquier localización para excluir la presencia de metástasis en los órganos internos y, en primer lugar, en el hígado.

método endoscópico

El método de investigación endoscópica, gracias a los logros de la electrónica y la óptica modernas, se ha vuelto crucial para el diagnóstico precoz del cáncer de localizaciones internas: estómago, esófago, colon y recto, bronquios. Los dispositivos endoscópicos con fibra óptica (gastroscopios, intestinoscopios, colonoscopios, broncoscopios, etc.) permiten examinar cuidadosamente toda la membrana mucosa de los órganos internos, para realizar examen citológico, y en caso de sospecha, tome un trozo de tejido para un examen histológico.

Endoscópicamente, puede examinar no solo los órganos abdominales, sino también las cavidades naturales de nuestro cuerpo: la cavidad torácica (pleural), abdominal, cavidades articulares, mediastino, etc. El examen de la cavidad pleural (toraxoscopia) y abdominal (laparoscopia) son utilizado para el examen externo de la superficie externa de los órganos internos.

Investigación de laboratorio.

Pruebas clínicas: sangre, orina, jugo gastrico, las heces son necesarias en el diagnóstico del paciente primario. Disponibilidad sangre oculta en la orina, las heces, el esputo es síntoma importante tumor maligno. Establecer el hecho de que aumenta la anemización es fundamental.

Los métodos de investigación bioquímica proporcionan información útil en el examen de pacientes con cáncer. Aunque no se han establecido cambios bioquímicos específicos en el cuerpo de los pacientes oncológicos, se detectan algunos cambios característicos en algunos tumores. Con cáncer de próstata diseminado, se encontró un alto nivel de fosfatasa ácida en el 75% de los pacientes (sin embargo, con cáncer localizado, por debajo del 20%); en el cáncer de páncreas, un aumento de la amilasa (25%), en el cáncer de hígado, un aumento de la fracción hepática de la fosfatasa alcalina.

De gran importancia práctica es la detección de un alto nivel de k-fetoproteína en el cáncer de hígado, testículo y varios teratocarcinomas; antígeno carcinoembrionario - en cáncer de colon; gonadotropina coriónica - con corionepitelioma del útero y testículos.

Las pruebas bioquímicas pueden detectar la secreción tumoral endocrina y explicar muchas síndromes clínicos debido a actividad endocrina específica de tejido o paraneoplásica. Se detecta un alto nivel de ACTH, antidiurético, paratiroides, estimulante de la tiroides, estimulante del folículo, luteotrópico, hormona melanoestimulante, eritropoyetina; cortisol, epinefrina, norepinefrina, insulina, gastrina, serotonina, etc.

Los métodos bioquímicos permiten determinar el contenido de receptores de ciertas hormonas en el tejido tumoral (estradiol, progesterona, testovron, corticosteroides). Dicho análisis se realiza con una biopsia o extirpación del tumor con congelación rápida de tejido; el resultado del estudio es útil en el desarrollo de tácticas de tratamiento (por ejemplo, en cáncer de mama, etc.).

Los logros en genética y biología molecular de las últimas décadas abren fundamentalmente nuevas oportunidades en el diagnóstico y tratamiento de neoplasias malignas. La influencia de trastornos genéticos específicos que subyacen al crecimiento tumoral hizo posible la detección de marcadores moleculares específicos. Sobre esta base, se están desarrollando pruebas para el diagnóstico precoz de tumores. En la actualidad se han formado varias áreas de uso de las pruebas moleculares en oncología. Los métodos de diagnóstico en sí todavía tienen que someterse a ensayos clínicos.

Métodos citohistológicos

método citológico investigación ha recibido un merecido reconocimiento y difusión. La simplicidad y accesibilidad de su uso en instituciones policlínicas y, lo que es más importante, su confiabilidad, permiten en muchos casos reconocer formas tempranas de un proceso maligno. Se utilizó por primera vez en el diagnóstico del cáncer de cuello uterino. Se encontraron células cancerosas en frotis de las paredes de la vagina. Actualmente, el método citológico es ampliamente utilizado en el estudio del esputo de pacientes con sospecha de cáncer de bronquios, pulmones, secreción del pezón de la mama y punteado del tumor, lo que permite diagnosticar el cáncer de mama antes. El estudio del lavado gástrico, de orina ayuda a establecer un diagnóstico más certero. Si se sospecha cáncer de lengua, labio inferior, piel, el diagnóstico se puede hacer en la etapa más temprana mediante un examen citológico de las huellas del área ulcerada.

Biopsia - escisión o mordedura de un trozo de tumor o tejido sospechoso de tumor para examen histológico. Es total, cuando se extirpa por completo todo el ganglio tumoral o un ganglio sospechoso de metástasis. Si para la investigación, solo se extirpa una porción del tumor o tejido sospechoso de tumor, se trata de una biopsia incisional. Una biopsia fue hecha por primera vez en el mundo en 1875 por el fundador anatomía patológica en Rusia M. M. Rudnev. La biopsia ha encontrado una amplia aplicación en instituciones oncológicas como uno de los métodos de diagnóstico fiables. La biopsia se usa ampliamente en policlínicas para exámenes endoscópicos del recto y el colon, el cuello uterino y otros órganos. El material resultante se transfiere al departamento de anatomía patológica o se utiliza (para examen histológico urgente), o se sumerge en líquido fijador si el material de biopsia se envía después de algún tiempo. Si el material para el examen histológico se obtiene utilizando una aguja de inyección especial o convencional, la biopsia se denomina biopsia por punción. En salas de oncología y departamentos de policlínicos, una biopsia por punción generalmente se realiza con una aguja de inyección delgada. Al mismo tiempo, se preparan 1-2 o más frotis citológicos a partir del material obtenido por aspiración, que se envían al laboratorio clínico para ver a un citólogo.

Si se sospecha melanoma, malignidad manchas de la edad o la biopsia de verrugas pigmentadas suele estar contraindicada.

Los últimos métodos de diagnóstico que utilizan los logros científicos modernos en el campo de la radiación, la física magnética y nuclear.

Diagnóstico de radioisótopos. En la práctica oncológica, el método de exploración de órganos se utiliza si se sospecha de una lesión tumoral (primaria o metastásica). El método de radiometría beta de contacto se utiliza en el diagnóstico de melanomas de la piel, con tumores superficiales de la glándula mamaria, con enfermedad de Paget.

métodos de radionúclidos. Los métodos con radionúclidos son muy prometedores (es decir, la creación de anticuerpos marcados específicos de tumores). Actualmente, la gammagrafía de los huesos del esqueleto, el cerebro y los pulmones se utiliza para el diagnóstico; para caracterizar el estado funcional: gammagrafía de los riñones, hígado.

Estudio radioinmunológico basado en el análisis del contenido de anticuerpos monoclonales en los tejidos en estudio, permite detectar muchos tipos de tumores en las primeras etapas del desarrollo del proceso, cuando el tamaño de los tumores es pequeño. Las pruebas para la detección de anticuerpos específicos para un tipo particular de tumor resuelven de manera más efectiva el problema de la baja resolución de contraste entre tejidos de densidad similar, que es típico de los estudios de rayos X convencionales.

Imágenes por resonancia magnética (IRM) es un método para la obtención de imágenes inducidas por una señal de resonancia magnética nuclear. La diferencia fundamental entre MRI y CT es que en MRI el valor medido es la magnetización de núcleos de cierto tipo ubicados en un elemento de volumen seleccionado, mientras que en CT es el coeficiente de absorción de rayos X por varios tejidos biológicos. La aplicación clínica del método MRI es estudiar la distribución espacial de los núcleos de hidrógeno, fósforo y algunos otros elementos en el cuerpo humano. El principal valor registrado en el estudio de resonancia magnética es la respuesta de los núcleos magnéticos al impacto de un campo magnético alterno, que depende de la densidad de los núcleos y otros parámetros específicos de cada zona del cuerpo.

Ventajas de la resonancia magnética: el método permite lograr un contraste tisular excepcionalmente alto, obtener una imagen en todas las proyecciones anatómicas durante un estudio, estudiar los procesos dinámicos asociados con el movimiento de fluidos biológicos (sangre, líquido cefalorraquídeo, orina, bilis) y además, gracias al uso de agentes de contraste, con alta precisión para distinguir entre el edema peritumoral y el tumor real. Las desventajas de la resonancia magnética incluyen un costo bastante alto (no solo en Ucrania, sino en todo el mundo) del estudio, así como la imposibilidad de realizarlo si el paciente tiene implantes ferromagnéticos.

Espectroscopía de RMN in vivo. La historia de la resonancia magnética nuclear (RMN) comenzó con el descubrimiento a principios de los años 40 del siglo pasado de un fenómeno físico fundamental: la resonancia magnética. Durante décadas, muchos aspectos de su desarrollo se han asociado con el estudio de las propiedades y la estructura de varios sustancias químicas. La mejora de las técnicas de investigación amplió la gama de problemas resueltos mediante RMN y permitió estudiar objetos cada vez más complejos, en particular, la estructura de las biomoléculas y sus funciones en el cuerpo a nivel celular.
La información bioquímica obtenida in vivo, que caracteriza el nivel de suministro de energía de las células y las características del metabolismo en un área seleccionada de cualquier tejido biológico, permite al oncólogo obtener información muy valiosa (que complementa los datos de la resonancia magnética) sobre la presencia y tipo del tumor, su grado de malignidad y la seguridad de los órganos y sistemas. Particularmente significativa es la información metabólica obtenida del estudio dinámico de pacientes con oncopatología: permite evaluar gradualmente la efectividad del tratamiento seleccionando la dosis del fármaco o la exposición a la radiación, fijando respuestas instantáneas o a largo plazo a la terapia en curso.
Entre las muchas aplicaciones clínicas del método MRS, la mayor parte se relaciona con el estudio de pacientes con tumores cerebrales.

Tomografía por emisión de positrones (PET) es exclusivamente metodo efectivo investigación clínica pacientes con oncopatología; su amplia difusión en la última década está asociada principalmente al desarrollo y perfeccionamiento técnico de instrumentos destinados al estudio de todo el cuerpo. PET proporciona información única sobre la actividad metabólica de los tumores y los cambios metabólicos asociados con la terapia. Según la tasa e intensidad de acumulación de metabolitos isomarcados o especiales medicamentos uno puede juzgar las características biológicas del tejido tumoral en comparación con el tejido intacto y también, lo que es especialmente valioso para la oncología, evaluar la efectividad del tratamiento y predecir el curso posterior del proceso.

Termografía. Esta es la creación, utilizando un aparato especial sensible a la radiación infrarroja (térmica), de una imagen del cuerpo humano, donde Colores diferentes Se muestran áreas con diferentes temperaturas de la piel. El examen termográfico de las glándulas mamarias permite diagnosticar una lesión cancerosa en el 80-87% de los examinados. La combinación del examen termográfico con rayos X aumenta la precisión del diagnóstico de esta localización hasta en un 99%. El examen termográfico es efectivo en el diagnóstico de cáncer de tiroides, melanoma de piel.

Conclusión.

Desarrollo de métodos rápidos. diagnóstico de laboratorio, incluidos los inmunológicos, la creación de nuevos agentes de contraste para CG y MRI y nuevos fármacos y técnicas para PET, tomografía por emisión de fotón único e in vivo, MRS es una nueva etapa en el desarrollo de métodos para diagnosticar y tratar el cáncer. Gracias a la mejora de los métodos de diagnóstico destinados a detectar un tumor y estudiar los cambios en los procesos metabólicos en el cuerpo bajo la influencia de un tumor, se reduce el tiempo de examen y se simplifican los procedimientos de diagnóstico, que pueden realizarse de forma ambulatoria. Solicitud métodos modernos el diagnóstico no reduce el valor de los estudios histológicos. Solo el análisis de la totalidad de los datos obtenidos mediante una variedad de métodos de diagnóstico contribuye a la correcta interpretación de los resultados de la investigación y al tratamiento efectivo.

El diagnóstico de cáncer es un problema urgente mundo moderno a pesar del rápido desarrollo de la medicina. Con la ayuda de la detección oportuna del foco del problema, se puede seleccionar un tratamiento médico adicional, que afectará el pronóstico de recuperación y la esperanza de vida del paciente. Para que el tratamiento garantice los máximos resultados, se debe conocer los métodos de detección temprana del cáncer.

Es casi imposible detectar un problema en enfermedades oncológicas en un examen básico, por lo que debe someterse a exámenes preventivos anualmente. La detección de un tumor durante el examen oncológico en la etapa inicial aumenta en gran medida la probabilidad de recuperación.

escaneo corporal

Con ayuda las últimas tecnologías se pueden diagnosticar las primeras etapas del cáncer. Estas tecnologías son: tomógrafos, endultrasonidos, dispositivos ultrasónicos. La presencia de un tumor está determinada por las diferencias en las células y el tejido, así como por la presencia de espacios en los sellos.

Clínicas líderes en Israel

El diagnóstico por radiación es una forma de detectar el cáncer en cualquier etapa de desarrollo superficialmente. Si esta es la etapa inicial, se reconocen los sitios de la lesión y, en las etapas posteriores, se reconocen las metástasis que se han diseminado a los tejidos y órganos circundantes.

¿Cómo diagnosticar el cáncer? Métodos de diagnóstico

La oncología se clasifica como una enfermedad que no muestra síntomas en la etapa de desarrollo inicial. En los hospitales y centros de oncología, puede someterse a exámenes adicionales que pueden diagnosticar el cáncer:

marcadores tumorales;
diagnóstico por rayos X;
Histología.

marcadores tumorales

Los marcadores tumorales son Este método consiste en la introducción de una sustancia especial en la sangre para detectar un tumor maligno o para controlar y monitorear el proceso de tratamiento. Este método también ayuda a distinguir tumor benigno de maligno.

Para este procedimiento de diagnóstico se utiliza la sangre del paciente, que es donada después de la administración del fármaco. El más famoso es el análisis de sangre DR-70. Los tejidos afectados difieren en la acumulación de productos de fibrinógeno que aparecen bajo la influencia de las células cancerosas.

La ventaja de este método es que ayuda a detectar la lesión antes que manifestaciones evidentes. Este método todavía se usa con fines preventivos, cuando el paciente tiene una predisposición hereditaria a esta enfermedad.

Existen como, CA 19-9, CA 15-3, AFP, etc.

Un nivel elevado del marcador tumoral CA 12-5 puede indicar:

cáncer de ovarios;
cáncer uterino;
cáncer de mama.

Un nivel elevado puede indicar:

cáncer de colon;
Cáncer de recto;

Un nivel elevado del marcador tumoral CA 15-3 puede indicar:

cáncer de mama;
cáncer de estómago;
cáncer de hígado;
Cáncer de útero y ovarios;
Cancer de pancreas.

PERO nivel elevado El marcador tumoral AFP puede indicar una etapa temprana de cáncer de hígado.

Una mamografía es una imagen de las glándulas mamarias hecha con una pequeña dosis de rayos X. Este método adecuado para mujeres de todas las edades, se considera indoloro y ayudará a resolver el problema sin necesidad de cirugía. Incluso sin la presencia de síntomas, la mamografía se realiza en pacientes con predisposición hereditaria a esta enfermedad y sospecha de manifestación.

La mamografía detecta modificaciones en el tejido mamario y ayuda a evaluar el tamaño y la variedad. Este método puede detectar el cáncer de mama hasta dos años antes de que pueda detectarse durante un examen médico.

En muchos países, la mamografía es un examen obligatorio para mujeres mayores de 40 años, lo que ha ayudado a reducir las muertes por cáncer de mama.

Este método se utiliza cuando hay alguna cambios patológicos en el pecho:

hinchazón;
enrojecimiento;
Sellos en el área del pecho;
modificación del pezón;
La presencia de esta enfermedad en familiares cercanos del paciente;
La presencia de enfermedades ginecológicas crónicas.

Diagnósticos. endoscopia

La endoscopia es un método probado para diagnosticar condiciones precancerosas y tratarlas. Este método se utiliza con la ayuda de un endoscopio, que se introduce en el cuerpo humano de forma natural. Con la ayuda de los datos, se determinan las etapas de desarrollo del cáncer y se revela la ubicación de las células cancerosas. Además, este procedimiento puede ir acompañado de la obtención de muestras de tejido canceroso para determinar su tipo.

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* Solo con la condición de obtener datos sobre la enfermedad del paciente, el representante de la clínica podrá calcular el precio exacto del tratamiento.

La endoscopia se considera uno de los métodos más seguros y probados para diagnosticar el cáncer.

La encuesta le ayudará a encontrar:

La etapa inicial del cáncer de laringe;
cáncer de pulmón;
Cáncer de estómago;
Etapa temprana del cáncer de intestino.

Diagnósticos. resonancia magnética

MRI - imagen por resonancia magnética, inofensiva y método indoloro. Una de las desventajas de este método es su inaccesibilidad, es decir, no todos los hospitales están equipados con este dispositivo y el procedimiento en sí puede ser costoso. Y además, este método no es adecuado para quienes tienen claustrofobia: el miedo a los espacios cerrados y las personas con sobrepeso. La resonancia magnética puede detectar neoplasias que varían en tamaño de 0,1 a 0,3 mm.

Es posible no solo detectar una neoplasia, sino también observar cambios en el tumor durante el período de tratamiento y reconocer el tamaño, la forma y también identificar la propagación a otros tejidos y órganos.

La inocuidad de la resonancia magnética le permitirá realizar el procedimiento repetidamente, sin temor a la radiación y la agravación. La resonancia magnética detectará el cáncer:

Diagnósticos. ultrasonido

El ultrasonido es un examen de ultrasonido basado en el reflejo de las ondas ultrasónicas de los tejidos. Esta técnica se puede utilizar en cualquier etapa del examen del paciente. Luego, el paciente deberá ser examinado con más cuidado para confirmar la presencia de un tumor y aclarar su variedad. La ecografía también se puede utilizar para comprobar el progreso de los resultados y la eficacia del tratamiento.

El equipo de ultrasonido moderno está equipado con función de elastografía. . La elastogapia ayuda a estudiar la estructura de un área de tejido atípica y mejora el resultado del estudio.

Incluso al final de esta técnica segura, puede usarla para detectar la recurrencia de un tumor maligno. La calidad del escáner y el nivel de habilidad del médico afectan los resultados de la ecografía.

El ultrasonido detecta el cáncer:

Glándula tiroides;
corazones;
madres y otros

diagnóstico por rayos X

El diagnóstico por rayos X es un método de tomografía computarizada, con el que puede contornear el tumor. A diferencia de la resonancia magnética, este método también es adecuado para personas con sobrepeso. El desarrollo de este método de diagnóstico ayuda a utilizar este método más ampliamente en el estudio de pacientes con cáncer y no causar una exposición significativa a la radiación en el cuerpo.

Los diagnósticos de radioisótopos también pueden incluirse en este tipo de diagnóstico. La esencia de este método es el uso de isótopos radiactivos para determinar la enfermedad y prescribir el tratamiento adecuado.

Histología

Histología - estudio patomorfológico, obtención de piezas del área o tejido afectado. Este método finalmente determina el diagnóstico. La diferencia entre la histología y otros métodos de diagnóstico es que los resultados serán de mayor precisión. Este método ayuda a estudiar células y tejidos, para detectar el foco de formación de la enfermedad. En particular, este método se utiliza en ginecología.

Resultados de citología y análisis histológicos, que establecen el tipo de neoplasia, inciden en la naturaleza del diagnóstico asignado a los pacientes con oncopatología. El tratamiento adicional del paciente, el nombramiento de quimioterapia y otros procedimientos depende directamente del resultado de estos indicadores. Si el resultado se detecta erróneamente, el médico puede recetar procedimientos incorrectos o iniciar el tratamiento a destiempo, lo que puede conducir a la muerte del paciente.

Algunos hospitales utilizan pruebas moleculares o genéticas de sangre y tejido tumoral para detectar el cáncer. Ayudan a detectar la tendencia del paciente a formar un tumor maligno, y cuando se detecta un tumor, ayudan a reconocer el nivel de malignidad del tumor y prescriben un tratamiento con alta eficacia.

El análisis molecular puede detectar:

¿Es suficiente una intervención quirúrgica para extirpar el tumor y eliminar el cáncer?
¿Es posible bloquear el desarrollo del cáncer con anticuerpos?
Si la quimioterapia u otras variaciones de este procedimiento son apropiadas para el paciente.

Es más probable que el paciente se cure por completo si la enfermedad oncológica se diagnostica en las etapas iniciales y se prescribe el tratamiento adecuado.

Si el cáncer se detecta en una etapa temprana de formación, existen varios tipos de tratamiento que no afectan en gran medida al cuerpo. Hay vacunas que se utilizan en estos casos, afectan a las células cancerosas o mejoran sistema inmunitario para combatir el cáncer. En los estadios avanzados del cáncer, ya será necesario Intervención quirúrgica.

Video sobre el tema: Diagnóstico de cáncer.

Introducción

El uso de varios métodos de diagnóstico es necesario para identificar el proceso tumoral, determinar su etapa y elegir las tácticas de tratamiento de pacientes que padecen cáncer. En muchos casos, para el diagnóstico diferencial, es necesario realizar varios estudios utilizando varios métodos. A la hora de planificar un estudio, en primer lugar es necesario tener en cuenta las características individuales del paciente y las características del curso de la enfermedad, así como conocer los principios, posibilidades y limitaciones de cada uno de los métodos para asegurar la diagnóstico y tratamiento más eficaz. Por lo tanto, la elección de un método de diagnóstico y tácticas de investigación es uno de los componentes principales del tratamiento de pacientes con cáncer, y el análisis de los resultados, además de responder a la pregunta sobre la presencia de un tumor, debe contribuir a obtener información sobre el tipo de tumor, el estadio del proceso tumoral y la implicación de estructuras anatómicas adyacentes al órgano afectado en el proceso patológico. Para un estudio calificado y efectivo utilizando métodos de diagnóstico y, por lo tanto, el tratamiento exitoso de pacientes con cáncer, es necesaria una estrecha interacción entre oncólogos, radiólogos, radiólogos, asistentes de laboratorio, histólogos, inmunólogos, médicos de diagnóstico funcional, etc.

la consulta del medico

El primer paso esencial para reconocer un tumor maligno es una consulta con un médico que examina al paciente, descubre la historia del desarrollo de la enfermedad, los cambios en sus manifestaciones a lo largo del tiempo (anamnesis).

La encuesta revela la duración de la enfermedad (la aparición de los síntomas primarios del tumor), la dinámica del crecimiento del tumor. Estos datos ayudan a reconocer las formas visuales del cáncer: labio inferior, piel, mucosa oral, tumores de tejidos blandos, cáncer de mama. Los tumores de los órganos internos generalmente no tienen síntomas claros del inicio del crecimiento patológico. El crecimiento maligno en ellos a menudo comienza en el contexto de un proceso inflamatorio crónico, sin síntomas claros. Un tumor maligno ya formado en las etapas I y II de crecimiento suele ser indoloro, sin síntomas pronunciados. Pero una anamnesis cuidadosamente recopilada permite en estos casos sospechar la aparición de una neoplasia maligna. El académico A. I. Savitsky describió una serie de pequeños síntomas no específicos: el "síndrome de los pequeños signos", cuya presencia simultánea en un paciente es específica de un tumor maligno. Eso:

1) debilidad inmotivada, fatiga,

2) pérdida de peso,

3) anemia (anemia, manifestada por palidez),

4) depresión mental.

Dependiendo de la localización del proceso, además de los signos enumerados, aparecen otros signos característicos. Por ejemplo, con cáncer bronquial: tos seca y seca, neumonía atípica repetida; con cáncer de recto: una sensación de vaciado incompleto, impulsos falsos, etc.

Los oncólogos que atienden al paciente primario otorgan gran importancia a la minuciosidad de la anamnesis. Muchos de ellos explican a los pacientes el signo de la anamnesis al hacer un diagnóstico y recuerdan todos los cambios en el estado de las funciones corporales en los últimos tiempos. Sin embargo, como ocurre con otras enfermedades, la anamnesis proporciona solo datos indicativos y puede dirigir la atención a algún órgano donde se sospeche un proceso tumoral.

Al examinar a un paciente, el médico examina el tumor o el área de su supuesta localización; condición de los ganglios linfáticos regionales y distantes (cervical, axilar, inguinal). Con un tumor de la piel, labios, lengua, el área afectada se examina con una lupa. Si se sospecha un tumor de los órganos abdominales, se examinan los ganglios linfáticos de la pelvis pequeña. En las mujeres, es imperativo realizar un examen por vía vaginal (a través de la vagina) y por el recto (a través del recto), en los hombres, por el recto. El oncólogo puede realizar estos estudios por su cuenta o derivar a la paciente a un ginecólogo o urólogo especialista.

métodos de rayos X

Examen de rayos X: es el principal método de reconocimiento de tumores de los pulmones, el estómago y el colon. Por lo tanto, este método se utiliza en el examen de pacientes con cáncer. La radiología moderna utiliza ampliamente el examen tomográfico (en capas) con contraste del órgano. En los últimos años, el uso de métodos de investigación especiales, como la angiografía, la broncografía, se ha expandido significativamente, aumentando la efectividad de los estudios de diagnóstico realizados principalmente en un hospital. La fluorografía, especialmente de gran formato, juega un papel importante en los exámenes preventivos de la población.

El examen de rayos X es uno de los principales realizados con fines preventivos. Todo adulto debe hacerse exámenes preventivos y radiografías de los pulmones al menos una vez al año.

La mamografía es un examen especial de rayos X del seno que utiliza una pequeña dosis de rayos X. La mamografía ayuda a detectar bultos en el tejido glandular que son difíciles de sentir al palpar, así como otros cambios que pueden indicar el posible desarrollo de un tumor antes de que se pueda sentir algo. Las imágenes se toman con cierta compresión de la glándula mamaria. Esto se hace con el fin de reducir la dosis de radiación y obtener imágenes de mayor calidad. Por lo general, se toman dos imágenes de cada glándula. En algunos casos, se toman imágenes adicionales.

El examen se realiza mejor entre los días 7 y 10 desde el primer día del ciclo menstrual, cuando el seno duele menos. Para las mujeres menopáusicas, la mamografía se realiza en cualquier momento conveniente. En general, se recomienda que todas las mujeres mayores de 45 años se hagan una mamografía todos los años.

tomografía computarizada Entre los métodos que permiten obtener imágenes de varias partes del cuerpo humano, la tomografía computarizada (TC) tiene un papel especial, a saber, el papel del estándar. La calidad de una imagen de TC y, por lo tanto, su contenido de información, depende de las características físicas y características estructurales del órgano (densidad, concentración de electrones por unidad de masa y otras propiedades de los tejidos biológicos), así como de la energía del X- radiación de rayos utilizada. Las ventajas de la TC son una mayor resolución de contraste en comparación con otros métodos de imagen, la capacidad de obtener una gran cantidad de proyecciones transversales en poco tiempo, lo que es especialmente valioso para localizar el área de la que se toma posteriormente una muestra de tejido para biopsia, así como como para la planificación de la intervención quirúrgica y posterior radioterapia. Una limitación del método de TC en estudios de órganos internos es la incapacidad de obtener imágenes de grandes áreas en proyecciones longitudinales y frontales. Este inconveniente se puede superar mediante el uso de agentes de contraste especiales durante el estudio.

Tomografía por ultrasonido (ultrasonido, ecografía)

La tomografía ultrasónica es un método de investigación altamente informativo; se utiliza para diagnosticar tumores de los órganos abdominales (especialmente el hígado, la vesícula biliar, la cabeza del páncreas) y el espacio retroperitoneal (riñones, glándulas suprarrenales), pelvis pequeña (vejiga, útero y sus apéndices: próstata), glándula tiroides, tejidos blandos de la cuerpo, etc. .d. Durante el estudio, también se puede realizar una punción dirigida del tumor.

método endoscópico

El método de investigación endoscópica, gracias a los logros de la electrónica y la óptica modernas, se ha vuelto crucial para el diagnóstico precoz del cáncer de localizaciones internas: estómago, esófago, colon y recto, bronquios. Los dispositivos endoscópicos con fibra óptica (gastroscopios, intestinoscopios, colonoscopios, broncoscopios, etc.) permiten examinar cuidadosamente toda la membrana mucosa de los órganos internos, realizar un examen citológico y, si se sospecha, tomar un trozo de tejido para un examen histológico.

investigación de laboratorio

Pruebas clínicas: el análisis de sangre, orina, jugo gástrico, heces es necesario en el diagnóstico del paciente primario. La presencia de sangre oculta en la orina, heces, esputo es un síntoma importante de un tumor maligno. Establecer el hecho de que aumenta la anemización es fundamental.

El diagnóstico, diagnóstico diferencial y tratamiento de los tumores es una tarea difícil. Cada tumor debe ser diagnosticado con precisión.

El éxito del tratamiento de un tumor maligno depende en gran medida de un diagnóstico preciso, cuya base es la determinación de la naturaleza del proceso maligno, detectado morfológica, inmunológica y genéticamente, y el establecimiento del grado de prevalencia del proceso, es decir. etapas

Todas las medidas diagnósticas deben estar claramente sistematizadas, llevadas a cabo de manera metódica, consistente,
de acuerdo con el programa de búsqueda de diagnóstico.

Sujeto a examen:

1. Pacientes con carcinofobia: el miedo a contraer cáncer.

2. Pacientes pertenecientes a grupos de riesgo (predisposición hereditaria, presencia de factores nocivos en el trabajo, enfermedades precancerosas).

3. Pacientes con tumores benignos de diversas localizaciones.

4. Pacientes con sospecha de cáncer.

5. Pacientes tratados por malignidad.

Ya en el primer contacto con el paciente, a menudo es posible sospechar la naturaleza del proceso patológico y determinar el algoritmo para un examen detallado. Al tomar una anamnesis, a menudo es posible identificar de inmediato las principales quejas y los síntomas principales que pueden apuntar de inmediato a una enfermedad específica.

El programa de anamnesis debe incluir:

1. Preguntas sobre factores que modifican el crecimiento tumoral (herencia, enfermedades crónicas, malos hábitos)

2. Preguntas destinadas a identificar quejas de carácter general, así como síntomas característicos de diversas localizaciones de tumores.

3. Evaluación de las principales características de los signos de la enfermedad (gravedad, duración, dinámica)

Los siguientes signos deben hacer que el médico piense en el cáncer:

1. Cambio de hábitos, aparición de aversión a los olores de la comida, etc.

2. Cambio no motivado en el bienestar en el modo normal de trabajo y vida.

3. La aparición de secreción patológica de la nariz, pezón de la glándula mamaria, recto, etc.

4. Violación de la permeabilidad de los órganos huecos.

5. La aparición de formaciones previamente no palpables en la piel, en la cavidad oral, en la cavidad abdominal, etc.

Debe recordarse que la señal más importante lesiones tumorales de los órganos internos es una violación de sus funciones.

El algoritmo de diagnóstico consta de los siguientes pasos:

Etapa 1 - análisis de quejas y resultados de un examen físico

Etapa 2 - aclaración examen instrumental(Radiografía, endoscopia, ecografía, etc.)

Etapa 3 - confirmación morfológica del diagnóstico

Etapa 4: confirmación del diagnóstico de una neoplasia maligna

Etapa 5 - evaluación de la prevalencia de la lesión

Etapa 6 - desarrollo de tácticas de tratamiento

El plan de diagnóstico debe incluir:

1. Recoger una anamnesis con la preceptiva especificación de la presencia de síntomas de intoxicación.

2. Examen del paciente con palpación obligatoria de todos los grupos de ganglios linfáticos periféricos.

3. Hemograma completo y pruebas bioquímicas.

4. Radiografía cofre es obligatorio para todos los pacientes.

5. Examen de ultrasonido de la cavidad abdominal, así como de los ganglios linfáticos periféricos, cuya derrota durante la palpación es dudosa.

6. Diagnóstico de radioisótopos.

7. Endoscopia.

8. Tomografía computarizada, resonancia magnética, tomografía por emisión de positrones.

9. Estudio morfológico.

10. Determinación del estado funcional de los órganos vitales, principalmente los pulmones y el corazón.

Los siguientes métodos se utilizan en oncología. radiodiagnóstico:

Radiografía(radiografías directas y laterales de tórax, radiografía simple de abdomen, radiografía ósea, etc.)

La radiografía simple de la cavidad abdominal puede revelar el desplazamiento de las asas intestinales en la dirección opuesta a la localización del proceso volumétrico, puede revelar calcificaciones en la formación patológica, que es típica del neuroblastoma y puede ocurrir con los tumores de células germinales.

Las radiografías óseas son un método muy informativo para el diagnóstico diferencial de los tumores óseos. En la radiografía, se debe evaluar la naturaleza de la destrucción del tejido óseo, el grado de propagación dentro del hueso, la reacción del periostio, la salida del proceso a los tejidos blandos.

Tomografía computarizada (TC) uno de los métodos de investigación más informativos en oncología. Desempeña un papel principal en el establecimiento de la propagación del tumor y en la evaluación de la respuesta del tumor al tratamiento. Con CT, puede examinar cualquier parte del cuerpo. Su resolución es muy superior a la radiografía convencional; así, por ejemplo, la TC revela micrometástasis en los pulmones, invisibles en la radiografía.

Resonancia magnética nuclear o resonancia magnética nuclear (RMN). Este método altamente sensible lleva la misma información que la TC, pero en varias enfermedades es preferible su uso. Cuando se examina la fosa posterior o la base del cráneo con TC, la calidad de la imagen suele verse afectada debido a los artefactos óseos, por lo que se recomienda la RM cuando los tumores se localizan en estas áreas. La resonancia magnética ha reemplazado con éxito los procedimientos de examen invasivos en patología médula espinal y otros procesos intravertebrales.

La resonancia magnética puede detectar de manera desafiante metástasis de tumores sólidos en la médula ósea, así como la participación médula ósea en enfermedades linfoproliferativas. La resonancia magnética con contraste se usa para establecer con mayor precisión la diseminación local del tumor, lo cual es extremadamente importante antes de la cirugía.

Tomografía de emisión de positrones(PET) es un método moderno y altamente sensible de diagnóstico nuclear, que permite dar una evaluación cualitativa y cuantitativa de los procesos bioquímicos que ocurren en el cuerpo humano. Para la PET se utilizan radiofármacos marcados con isótopos de vida ultracorta, que se incluyen en los procesos metabólicos de la célula. Esto es lo que hace posible identificar diversas enfermedades con gran precisión, muchas veces antes de su manifestación clínica.

Los isótopos radiactivos más utilizados son el carbono, el nitrógeno, el oxígeno y el flúor. En el cuerpo humano se comportan como sus contrapartes naturales, siendo incluidos en los procesos metabólicos de la célula.

Dependiendo del grado de actividad de los procesos metabólicos en diferentes células, la intensidad de la acumulación de drogas en ellas difiere significativamente. Este principio subyace en el diagnóstico diferencial de tejido normal y alterado patológicamente.

Después de la introducción de un radiofármaco a un paciente, la información sobre su acumulación en el cuerpo se registra mediante escáneres PET de alta sensibilidad. El siguiente paso es la construcción de una imagen tridimensional en capas (tomográfica).

La imagen diagnóstica en PET es funcional. Esto es fundamentalmente diferente de las imágenes estructurales obtenidas con tomografía computarizada de rayos X, resonancia magnética o ultrasonido. Por lo tanto, con PET es posible evaluar el estado fisiológico de varios tejidos, por ejemplo, para diferenciar tejidos tumorales, lo que en la mayoría de los casos no es posible con otros métodos de diagnóstico por imagen.

El uso de escáneres de alta sensibilidad que permiten la introducción de cantidades marcadoras de sustancias radiactivas, así como el uso de isótopos de vida ultracorta con una vida media muy corta, asegura una baja exposición a la radiación del paciente. Esto hace posible repetir repetidamente los exámenes PET en varias etapas del examen y tratamiento del paciente.

Examen de ultrasonido (ultrasonido- un método no invasivo e inocuo que puede dar suficiente información sobre el origen del tumor, la afectación de los ganglios linfáticos y la invasión de grandes vasos. Aparición en Práctica clinica Los dispositivos de ultrasonido Doppler color han hecho que este método sea muy informativo, especialmente en la detección de invasión vascular. La ecografía de tórax a veces es necesaria para distinguir entre la naturaleza de la masa (líquida o sólida), que no siempre es convincentemente clara, incluso en la TC. La ecografía puede detectar tumores hepáticos, metástasis hepáticas.
La ecografía de los testículos puede confirmar la sugerencia clínica de una lesión en linfomas y leucemias. Por medio de ultrasonido, se puede determinar la naturaleza de algunas formaciones de tejidos blandos, como quistes benignos.

Investigación de radioisótopos. La gammagrafía ósea con 99 Tecnecio es un método informativo para examinar pacientes con tumores que potencialmente metastatizan en los huesos. La afectación esquelética puede verse en el cáncer de mama, cáncer de pulmón, con linfomas y leucemias, neuroblastoma, rabdomiosarcoma, etc. La gammagrafía ósea es un método más sensible que la radiografía, detecta lesiones óseas malignas durante 4-6 meses. antes de la radiografía.

Está claro que un diagnóstico verificado con precisión es un pilar fundamental en la oncología en general y en la oncología pediátrica en particular. El tratamiento específico (quimioterapia, radioterapia) puede iniciarse solo después de que se haya establecido el diagnóstico de un proceso maligno. El tipo de tratamiento y su intensidad dependen principalmente de la biología del tumor maligno. Para aclarar su naturaleza es necesaria una cantidad suficiente de material biológico obtenido por punciones y biopsias. Y si con la leucemia la información diagnóstica principal se puede obtener en un día, entonces con los tumores sólidos el proceso de diagnóstico requiere varios días.

Los siguientes métodos se utilizan para verificar el diagnóstico en oncología:

1. Microscopía óptica de luz (estudios citológicos e histológicos después de las tinciones estándar).

2. Microscopía electrónica.

3. Estudios inmunológicos (inmunofluorescencia, inmunocitoquímica e inmunohistoquímica).

4. Citogenética.

5. Biología molecular.

Biopsia. en oncología clínica diferente tipo Las biopsias con el propósito de verificar morfológicamente el proceso tumoral son extremadamente importancia. Una biopsia es un procedimiento quirúrgico que procedimiento de diagnóstico a realizar por el cirujano. El cirujano, al realizar una biopsia, debe obtener un volumen suficiente de tejido patológico necesario para realizar todos los estudios morfológicos y otros especiales requeridos; al mismo tiempo, la intervención quirúrgica debe ser segura y mínimamente traumática. La técnica para realizar una biopsia puede variar. Las biopsias se dividen en cerradas y abiertas.

Biopsias cerradas:

La biopsia por aspiración (inyección) se realiza con una aguja fina. Esta biopsia puede aportar información útil en el estudio inicial solo en determinadas situaciones y con determinados tipos de tumores. La principal desventaja biopsia por aspiración es obtener una pequeña cantidad de material, por lo que existen dificultades para formular la conclusión citológica final. Para el diagnóstico diferencial morfológico de los tumores malignos, a menudo se requieren estudios diagnósticos especiales, a saber: estudios inmunohistoquímicos, método inmunofluorescente, técnica de tipificación con anticuerpos monoclonales, etc. La cantidad de material obtenido de la biopsia por aspiración no proporciona todos los estudios adicionales anteriores.

biopsia de trepanación es un procedimiento quirúrgico. Después de su implementación, son posibles complicaciones, como sangrado, perforación, neumotórax. Una biopsia de trépano se realiza con una aguja especial, sin embargo, a diferencia de una biopsia por aspiración, durante esta manipulación el cirujano recibe material de tejido. A ejecución correcta trepanobiopsia, la cantidad de material obtenido debe ser suficiente para realizar todos los estudios necesarios.

Biopsia abierta puede ser total (escisional) o parcial (incisional). Para lesiones pequeñas, más a menudo de tejidos blandos, donde funcional y estéticamente no causaremos daño, es mejor realizar una biopsia total dentro de los tejidos sanos (no afectados). Se debe enfatizar la necesidad de una planificación cuidadosa del sitio de la biopsia.

Biopsia endoscópica se ha vuelto cada vez más importante en los últimos años. A menudo, este es el método de elección para determinadas localizaciones tumorales. Las biopsias cistoscópicas, toracoscópicas, laparoscópicas, mediatenoscópicas están bastante extendidas en oncología.

Biopsia estereotáctica método de biopsia cerrada de tumores cerebrales. Esto se hace de la siguiente manera: bajo anestesia, se fija el cráneo en la mesa de operaciones y luego se realiza una preparación minuciosa para la biopsia: tomografía computarizada y resonancia magnética con mediciones intracraneales detalladas. Después de obtener la información necesaria, el neurocirujano realiza una biopsia del tumor bajo control computarizado a través de una mínima perforación en el cráneo.

Por lo tanto, para seleccionar la técnica de biopsia óptima, se deben considerar los siguientes factores:

la posibilidad de obtener un volumen adecuado de tejido tumoral;

· el riesgo del estudio;

disponibilidad de investigación;

consideraciones cosméticas

El examen debe ser lo más cómodo posible y mínimamente traumático.

Microscopía óptica de luz. La importancia de la microscopía óptica de luz en oncología es de gran importancia, principalmente debido a que como resultado de un examen citológico o histológico de punciones, biopsia o material quirúrgico, los médicos reciben un diagnóstico que determina futuras tácticas de tratamiento. La composición celular o tisular del tumor, el grado de malignidad, la naturaleza del crecimiento, la presencia de metástasis determinan la elección del tratamiento y el pronóstico. A su vez, para la formulación de un diagnóstico histológico detallado, la calidad del procesamiento del material es de importancia decisiva. Además, es importante examinar no solo el tumor en sí, sino también el órgano en el que se encuentra, para identificar cambios de fondo, lo que facilita la comprensión del desarrollo del proceso tumoral. Para preparar preparaciones adecuadas para microscopía óptica de luz, la biopsia o el material quirúrgico deben pasar por tres pasos principales de procesamiento: fijación, inclusión y tinción.

Fijación. El primer paso en el procesamiento de muestras de tejido es la fijación. Para la fijación de alta calidad del material, es necesario cortar piezas del tejido examinado con un grosor de 3-5 mm. La más común y universal es la fijación en formalina neutra al 10% durante 10-24 horas.

Llenar. Las piezas fijadas del tejido examinado, después de la deshidratación, se sumergen en parafina purificada y homogeneizada. El uso de parafina es suficiente para obtener las secciones de 5 µm requeridas para microscopía óptica. En los últimos años se han utilizado en la práctica histológica resinas especiales (metacrilatos). Cuando se sumerge en ellos, prácticamente no hay artefacto de arrugamiento del tejido bajo estudio.

Colorante. Para la gran mayoría de los estudios ópticos de diagnóstico, se utilizan tinciones simples: hematoxilina-eosina, azul II-eosina, Van Gieson, Sudán, impregnación con nitrato de plata, reacción PAS. En los casos en que no se puede establecer un diagnóstico citológico o histológico completo sobre la base de métodos de tinción simples, se utilizan métodos de microscopía electrónica, inmunocitoquímica e inmunohistoquímica.

Microscopio de electrones. Actualmente, el método de microscopía electrónica se utiliza con mayor eficacia en la investigación científica sobre los procesos patogénicos y fisiopatológicos del crecimiento tumoral, sin embargo, en diagnóstico diferencial Enfermedades oncológicas, este método tiene su aplicación como complemento a la microscopia óptica para esclarecer algunos diagnósticos.

Inmunohistoquímica (IHC)- se trata de un método para la detección y localización precisa de un determinado componente celular o tisular (antígeno) in situ mediante reacciones inmunológicas e histoquímicas. Los autores de este método se consideran legítimamente un grupo de investigadores dirigido por Albert Koons, que primero obtuvo anticuerpos marcados con fluoresceína y los utilizó con fines de diagnóstico. IHC se generalizó en los años 70 después de la publicación de Taylor y Burns.

Se pueden distinguir las siguientes áreas principales de aplicación de la IHQ en la práctica diagnóstica:

1. Diagnóstico de tumores de origen desconocido. Normal examen histológico No siempre se puede responder a la pregunta sobre el origen (histogénesis) del tumor. En muchos de estos casos, un panel de anticuerpos bien elegido puede ayudar a establecer el diagnóstico correcto.

2. Detección de un pequeño número de células.
Surge una necesidad similar con la exclusión de micrometástasis en los ganglios linfáticos y la médula ósea.

3. Inmunofenotipificación de tumores, especialmente tumores
sistema linfoide.

Prueba de sangre marcadores tumorales ayuda a detectar tumores malignos en etapas tempranas. Según los resultados de la prueba, el médico puede seleccionar pacientes para un examen más detallado. Para aquellos que ya se han operado y reciben un tratamiento especial, el médico puede 4-6 meses antes de la aparición signos clínicos identificar recurrencias tumorales y monitorear la efectividad del tratamiento.

marcadores tumorales- Son proteínas específicas producidas por las células tumorales, cuyo contenido en sangre se correlaciona con la presencia o el crecimiento progresivo de un tumor maligno. Actualmente, no existe un marcador tumoral “ideal” que tenga una especificidad del 100 % (es decir, que no se encuentre en personas sanas) y una sensibilidad del 100 % (es decir, que se detecte necesariamente en todos los pacientes, incluso en la etapa inicial del cáncer).

Sin embargo, existen marcadores con tasas de especificidad y sensibilidad suficientemente altas que permiten su uso para el diagnóstico inicial en grupos de riesgo o en pacientes con síntomas de cáncer.

La determinación de marcadores tumorales en la sangre con fines diagnósticos permite resolver problemas de diagnóstico, especialmente con un estudio doble con un intervalo de 1,5 a 2 meses: un aumento en el nivel de un marcador tumoral en 1 a 2 meses se duplica incluso con inicial nivel normal- un signo seguro de crecimiento maligno.

Los principales tipos de marcadores tumorales:

Marcador de cáncer de mama CA 15-3 (BC).

CA 19-9 es un marcador de tumores pancreáticos y del tracto biliar, así como de cáncer de colon.

CA-242 es el marcador tumoral más precoz y específico para el diagnóstico de sospecha de cáncer gastrointestinal, a partir del primer estadio.

CA-125 es un marcador tumoral para el cáncer de ovario, útero y endometrio.

CEA: el antígeno embrionario del cáncer es más efectivo en los tumores del colon y el recto; su nivel corresponde a la etapa del tumor.

PSA - (antígeno prostático específico) se utiliza tanto para detección temprana Cancer de prostata.

AFP - (alfa-fetoproteína) - una proteína normal producida por el embrión. En adultos, prácticamente no se sintetiza normalmente. Se utiliza para el diagnóstico temprano de cáncer de hígado primario y metástasis de cáncer al hígado desde otros órganos, tumores testiculares.

HCG - gonadotropina coriónica humana - un marcador con 100% de sensibilidad para tumores de la placenta en mujeres embarazadas (corioepitelioma).