Código de la enfermedad de Crohn para mcb10: causas y tratamiento. Colitis ulcerosa inespecífica

La enfermedad de Crohn es una enfermedad grave e incapacitante con un curso progresivo. En nuestro país aún se considera rara y sigue siendo la enfermedad del aparato digestivo menos estudiada. tracto intestinal, especialmente para los niños.

¿Qué es la enfermedad de Crohn? La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria crónica inmunomediada del tracto digestivo. La inflamación granulomatosa inespecífica puede afectar todas las partes del tracto gastrointestinal e involucrar a otros órganos en el proceso. Wikipedia da esta definición. Una lesión característica con ulceración puede estar en la cavidad oral y el recto, pero con mayor frecuencia prevalece la inflamación del íleon (se desarrolla su segmento terminal). ileítis) y colon.

El daño combinado del intestino delgado y grueso se llama ileocolitis. En este caso, los cambios cubren todas las capas de la pared intestinal, por lo tanto, a menudo se forman complicaciones estenóticas (estrechamiento del intestino) y penetrantes (penetración en un órgano adyacente).

Durante diez años de la enfermedad, uno de cada dos pacientes desarrolla estenosis o complicaciones penetrantes. El desarrollo de estas complicaciones es típico de los hombres. La afectación del íleon es más probable que desarrolle estenosis, y colon- penetraciones. El tratamiento puede detener la progresión, pero no la estenosis o la forma penetrante.

El pico de incidencia se da entre los 15 y los 35 años. Teniendo en cuenta la edad joven y la discapacidad temprana de los pacientes, es importante buscar medicamentos que eliminen la exacerbación de la manera más efectiva y provoquen una remisión a largo plazo. El código general CIE-10 para la enfermedad de Crohn es K50 ( enteritis granulomatosa), y los subtítulos especifican la localización: intestino delgado, intestino grueso, intestino delgado y grueso.

Patogénesis

Lo más probable es que la enfermedad sea el resultado de una respuesta inmune alterada de la mucosa a un antígeno que es innato. El sistema inmunitario intestinal normalmente está regulado por la microflora normal sin cambios, que se encuentra en la superficie de la mucosa y en la luz del intestino. La violación de su composición implica la aparición de antígenos microbianos, autoantígenos, que desempeñan el papel de desencadenante. Los defectos en el epitelio intestinal contribuyen al desarrollo de la respuesta inmune.

Por tanto, esta enfermedad se considera como una enfermedad inmunoinflamatoria de curso crónico, en la que existe una producción excesiva de proinflamatorios. citoquinas (interleucinas, factor de necrosis tumoral y interferón γ) y la entrada de células inflamatorias en la mucosa. En este caso, se produce una inflamación granulomatosa en la capa submucosa del intestino y se forman granulomas (de ahí el nombre de colitis granulomatosa).

En el curso de la enfermedad, se produce una gran cantidad de anticuerpos que forman inmunocomplejos circulantes con el antígeno. Los anticuerpos se consideran los más específicos para la enfermedad. saccharomycetes(ASCA) - se encuentran en el 83% de los pacientes. No sólo los antígenos bacterianos de la flora alterada, sino también los alérgenos alimentarios e industriales pueden provocar la síntesis de anticuerpos. Los cambios patológicos en los intestinos no se limitan a la membrana mucosa, sino que cubren todas las capas de la pared intestinal, lo que provoca graves consecuencias.

Clasificación

La clasificación de Montreal más completa tiene en cuenta la edad de los pacientes, la localización.

Según la edad:

• hasta 16 años;
• de 17 a 40;
• mayores de 40 años.

Por localización:

• Terminal ileítis;
• daño de colon;
• daños en el colon y intestino delgado;
• lesiones del tracto gastrointestinal superior;
• lesiones del tracto gastrointestinal superior e ileítis terminal;
• lesiones del tracto gastrointestinal superior, ileítis terminal y colitis.

Según manifestaciones clínicas:

• forma inflamatoria (esta es la forma en la que no hay estenosis ni penetración);
• estenosante;
• penetrante;
• perianal (lesiones cutáneas en el ano, fístulas, úlceras, abscesos en esta zona).

Por la naturaleza del flujo:

• remisión;
• flujo facil;
• moderado;
• pesado.

Muy a menudo, la enfermedad de Crohn en adultos tiene una localización típica: el proceso se limita al íleon terminal y hay una ileítis terminal del intestino. Una lesión aislada del intestino grueso que no afecta al intestino delgado se denomina colitis y se presenta en un 20-25% de los casos. El recto está involucrado en el proceso en un 11-26%. En los últimos años, la ileítis terminal aislada es menos común y, con mayor frecuencia, en adultos hay una inflamación combinada de los intestinos delgado y grueso. ileocolitis, que se detecta en el 40-55% de los pacientes. El tracto gastrointestinal superior está involucrado en el proceso en el 5% de los pacientes e incluye cualquier localización por encima del íleon terminal. Las lesiones superiores muy rara vez se presentan de forma aislada, por lo que existe una lesión combinada de estómago y colon, duodeno además de ileítis o colitis.

La forma de estenosis se caracteriza por la aparición de un estrechamiento del intestino, que se detecta mediante rayos X y métodos de investigación endoscópicos. La forma penetrante procede con la formación de fístulas o abscesos intraabdominales. La forma perianal puede acompañar a cualquier otra forma. enfermedad de Crohn.

Para evaluar la actividad y gravedad de la enfermedad se utiliza un índice de actividad (Índice de Best), que se calcula y expresa en puntos (de 0 a 700). Si la puntuación es inferior a 150, la enfermedad está en remisión. El flujo de luz y la actividad mínima corresponden a 150-300 puntos, aproximadamente moderado 300-450 puntos indican, y la suma de 450 puntos indica un curso severo y alta actividad.

Con poca actividad, la pérdida de peso es inferior al 10% por semana, no hay fiebre, signos de deshidratación y obstrucción, C proteína reactiva(como marcador de inflamación) es normal. La actividad moderada se acompaña de una pérdida de peso superior al 10%, se nota resistencia al tratamiento, la proteína C reactiva está elevada, pero no hay obstrucción. Con una alta actividad de IMC inferior a 18 kg/m2, hay signos de obstrucción (o hay un absceso). Los síntomas reaparecen constantemente a pesar del tratamiento intensivo.

Las razones

Las causas de la enfermedad siguen sin estar claras hasta el final, por lo que existen varias teorías.

• El papel de los factores genéticos. La predisposición genética ha sido confirmada por muchos estudios. Hay 100 genes conocidos que están asociados con el desarrollo de esta enfermedad. Se ha establecido que el dominio CARD15, que se encuentra en el cromosoma 16, codifica la proteína NOD2 y provoca una respuesta inmune alterada, así como cambios en la permeabilidad de la mucosa intestinal. A menudo se detecta en pacientes y provoca un curso grave de la enfermedad.
• Relación con la infección (teoría de la infección). Los errores en la dieta son menos importantes que las influencias infecciosas y, que juegan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad. Los pacientes se caracterizan por una violación de la microbiocenosis del intestino grueso - predominan micobacterias, pseudomonas, yersinia, Escherichia patógena. En el tejido intestinal se encuentran granulomas que se asemejan a focos.
• Es posible una naturaleza autoinmune de la enfermedad, pero se desconoce la causa exacta de la autoagresión.
• En caso de enfermedad, es importante el uso no controlado medicamentos(anticonceptivos y antibióticos).
• El papel del tabaquismo. Cabe señalar que los fumadores desarrollan esta enfermedad con mayor frecuencia.
• El estrés psicoemocional también se considera como la causa de la manifestación y exacerbación de la enfermedad.

Síntomas de la enfermedad de Crohn

Tanto en niños como en adultos pueden verse afectadas distintas partes del tubo digestivo, por lo que la clínica depende de la localización del proceso, así como del grado de actividad inflamatoria. La enfermedad tiene un curso ondulante, en el que se alternan exacerbaciones y remisiones asintomáticas o asintomáticas. Todos los síntomas de la enfermedad de Crohn en adultos se pueden dividir en intestinales y extraintestinales. Como se mencionó anteriormente, las manifestaciones intestinales dependen de la localización del proceso e incluyen dolor, síndrome dispéptico y malabsorción.

Los dolores suelen ser de carácter apremiante, localizados en cualquier parte del abdomen, y su intensificación después de comer es característica. Durante muchos años, el dolor que parece paroxístico puede ser la única manifestación de la enfermedad. En este caso, se puede determinar una formación de masa en el abdomen. Los ataques agudos llevan a los pacientes al cirujano, son operados y así se establece el diagnóstico. Los pacientes tienen episodios de fiebre. Un aumento de la temperatura no siempre va acompañado de dolor.

Además del dolor en adultos, los signos de inflamación intestinal se manifiestan por un cambio en las heces. Es la inflamación del íleon que se manifiesta, que es síntoma característico con esta localización. Se observan heces sueltas en casi el 90% de los pacientes, pero la mayoría de las veces las heces son blandas y semiformadas. La frecuencia de las deposiciones es importante para evaluar la gravedad de la enfermedad. Al calcular el índice de actividad, no solo se tiene en cuenta la frecuencia de las deposiciones durante la semana y la frecuencia de uso de medicamentos antidiarreicos, sino también el dolor abdominal y su gravedad, el bienestar general, las manifestaciones anales, la fiebre y el grado de pérdida de peso.

Los pacientes a menudo tienen malabsorción, y depende de la prevalencia. proceso inflamatorio. La malabsorción es más pronunciada si hay ileítis terminal o ileítis Con colitis. El síndrome de malabsorción se manifiesta por alteraciones electrolíticas y deficiencia de: albúmina, hierro, ferritina, . La pérdida de peso por malabsorción es característica de esta enfermedad. Incluso en pacientes leves hay pérdida de peso.

A menudo "irrazonable" en la opinión del paciente, la pérdida de peso es un síntoma que lo hace ver a un médico. En combinación con la pérdida de peso "incomprensible", a menudo se encuentra anemia en el paciente, que es difícil de corregir: esta enfermedad es típica. Por lo tanto, los signos de ileítis terminal incluyen dolor abdominal, pérdida de peso y luego dolor crónico. Diarrea.

Para la derrota del tracto digestivo superior, es típica la presencia de dolor en la parte superior del abdomen (en el epigastrio), náuseas y vómitos. Pero la mayoría de las veces una enfermedad con esta localización del proceso. largo tiempo procede de forma subclínica (sin síntomas) y se detecta durante el examen del paciente.

Si consideramos los síntomas de la enfermedad de Crohn del colon, entonces esta es la presencia de sangre en las heces y sangrado intestinal, aunque este último también ocurre con una lesión combinada de la sección final del intestino delgado y el colon. Estos síntomas pueden estar asociados con daño a la mucosa colónica, pero más a menudo con la presencia de grietas profundas que afectan la capa submucosa de la pared intestinal. Cuando se afecta la parte distal del intestino grueso, los pacientes experimentan tenesmo- impulsos falsos, en los que no se produce la evacuación intestinal. Cuando las secciones finales del colon se ven afectadas, se forman fístulas y abscesos. El desarrollo de fístulas es una ocurrencia bastante común, y cuando se adjunta una infección secundaria, abscesos o peritonitis. Como una de las complicaciones de las fístulas y abscesos - secundarios psoítis, incluso purulento (inflamación del músculo lumbar). El paciente desarrolla dolor en la región ilíaca e inguinal, aumento del dolor al intentar estirar la pierna. Cuando el recto está dañado, se forman complicaciones perianales en forma de fisuras anales, abscesos perianales, que son difíciles de tratar. Al mismo tiempo, aparece una mezcla de pus en las heces.

En otro grupo de pacientes, la estenosis intestinal se desarrolla con parcial obstrucción. La estenosis se asocia con estenosis inflamatorias. Por lo tanto, a lo largo del curso de la enfermedad, se distinguen formas: penetrante (con formación de fístulas) y estenosante (con formación de estenosis). Cerca de la parte de los enfermos no se notan ni las penetraciones, ni los fenómenos de la estenosis. Las formas clínicas rara vez cambian entre sí: los pacientes con fístulas no desarrollan estenosis intestinales. Esto se debe a las características patogénicas de la enfermedad. Al mismo tiempo, hay casos de una combinación de estenosis y penetraciones en un paciente.

Durante una exacerbación de la enfermedad, lo más común artropatía aguda, sacroilitis(inflamación de las articulaciones sacroilíacas), lesiones oculares ( episcleritis y uveítis), gangrenosa. En el 10% de los casos, los pacientes desarrollan aftas en la cavidad oral.

Los síntomas de la enfermedad de Crohn en niños en la etapa inicial son inespecíficos y no permiten sospechar esta patología grave. Posteriormente, independientemente de la localización, los principales síntomas son: dolor crónico en el abdomen, fiebre, diarrea con o sin sangre, pérdida de peso, retraso del crecimiento y pubertad en la adolescencia. Todos estos síntomas pueden ser leves. Además, el bienestar del niño puede no corresponder a la imagen real de los cambios en los intestinos.

Si el íleon se ve afectado, los síntomas se desarrollan, tal vez. Con cambios patológicos en el recto, la enfermedad procede como paraproctitis aguda. También pueden presentarse manifestaciones perianales en forma de picor, irritación de la zona anal, fisuras y fístulas. Con la localización del proceso inflamatorio en el duodeno y el estómago, la imagen de la enfermedad se parece gastritis crónica- Náuseas, dolor epigástrico. Luego se unen la debilidad, la fiebre, la anemia y la desnutrición.

Cualquier localización puede acompañarse de síntomas extraintestinales: lesiones cutáneas, estomatitis aftosa, síndrome articular. Las manifestaciones extraintestinales también pueden preceder a las lesiones intestinales. En niños, las manifestaciones extraintestinales ocurren con menos frecuencia que en adultos.

Análisis y diagnóstico

• Los estudios clínicos incluyen análisis de sangre y orina. En el análisis clínico de sangre en pacientes, se observa un aumento en la ESR (tasa de sedimentación de eritrocitos), y leucocitosis.
• Análisis bioquímicos de sangre. Los análisis bioquímicos revelan una violación de la composición de electrolitos, deficiencias de microelementos (hierro, calcio, zinc, magnesio). Hay una disminución en la proteína total (principalmente albúmina), una deficiencia de aminoácidos esenciales, una disminución en el nivel de vitaminas liposolubles y vitaminas B. Todos estos indicadores reflejan desnutrición. En el contexto de la inflamación en el intestino se produce disproteinemia, aumentar seromucoide, proteína C reactiva (PCR), ácidos siálicos. La PCR en esta enfermedad puede tener una amplia gama de valores, en relación con los cuales se realizan múltiples análisis en dinámica, lo que ayuda a evaluar la efectividad del tratamiento. Su disminución indica la eficacia del tratamiento, y constantemente aumento de las tasas sobre su ineficiencia. También se conoce el valor predictivo de la CRP: con tasas altas, hay una mayor frecuencia de recaídas en los próximos 2 años. Al inicio de la enfermedad, se evalúan parámetros renales y hepáticos.
• Análisis de heces para leucocitos, huevos de lombrices, sangre oculta y toxinas clostridium. El coprograma refleja la digestibilidad de los alimentos. Marcadores específicos de inflamación intestinal - lactoferrina y calprotectina en heces La calprotectina es una proteína fijadora de calcio y zinc que se considera el marcador fecal más importante de la inflamación intestinal. Es un marcador de laboratorio sensible de inflamación y es superior en información a otros marcadores de inflamación - proteína C reactiva y ESR. Su concentración más alta se detecta en alta actividad con una frecuencia de deposiciones de 8-10 veces al día. Su concentración en las heces es 6 veces mayor que en la sangre.
• El principal método de diagnóstico es el examen endoscópico. La colonoscopia, examen de la mucosa intestinal, le permite identificar el nivel y la extensión de las lesiones, determinar el grado de actividad por la presencia de úlceras aftoides y grietas (lesiones ulcerativas en hendidura), que se extienden a todas las capas de la pared intestinal, el " relieve de adoquines, úlceras fisurales. Las úlceras aftoides son el signo endoscópico más temprano de la enfermedad. La aparición de úlceras está precedida por hinchazón y enrojecimiento de la mucosa intestinal. Las úlceras se encuentran en la mucosa sin cambios, en la que se conserva el patrón vascular. Pueden estar ubicados por separado o en grupos y hay una tendencia a fusionarse. Las úlceras confluentes se convierten en úlceras en forma de hendidura y pueden convertirse en úlceras de fisura profunda. El examen endoscópico no siempre es posible de realizar en el íleon distal, donde la lesión se localiza con mayor frecuencia. También es difícil determinar la localización, ya que la irregularidad de la lesión es característica: la alternancia de áreas alteradas y sin cambios. La longitud de las lesiones varía de 4 cm a 1 m.
• Dado que la enfermedad de Crohn afecta cualquier parte del tracto digestivo, los pacientes deben esofagogastroduodenoscopia. Las lesiones de estómago y duodeno son raras en esta patología, sin embargo, es importante la búsqueda diagnóstica de cambios en el estómago en etapas tempranas, ya que tienen un pronóstico desfavorable. Muy a menudo con lesiones del estómago ocurren, cangrejo de río y (con menos frecuencia). EGDS en pacientes reveló úlceras aftoides (únicas, múltiples), ubicadas caóticamente y con tendencia a fusionarse. Al igual que en los intestinos, en las últimas etapas aparecen ulceraciones en forma de hendiduras y "adoquines". Las estenosis se localizan con mayor frecuencia en la parte final del esófago y en el estómago (su antro).
• El examen histológico de las muestras de biopsia es obligatorio y es el diagnóstico final. En los tejidos, se detectan infiltración de linfocitos y focos de proliferación de tejido linfoide, y también se observa fibrosis de todas las capas de la pared intestinal. Los linfocitos se acumulan en la mucosa, formando folículos linfoides y granulomas, un signo característico de la enfermedad. Los granulomas en la capa submucosa son un criterio histológico confiable para la enfermedad.
• La ecografía se realiza como un examen de detección inicial.
• tomografía computarizada Ella evalúa el estado de la pared intestinal.
• Imagen de resonancia magnética mejor método para inspección intestino delgado y definiciones de fístulas, abscesos y estenosis. Se prefiere este método tomografía computarizada porque la precisión diagnóstica es mayor y no hay exposición del paciente.
• Investigación inmunológica. En los pacientes, se detecta un aumento en el nivel de anticuerpos; con mayor frecuencia, se trata de inmunoglobulinas G1 y G2. Además, se detecta un aumento en el nivel de citoquinas inflamatorias: TNF-a, interleucinas -1, -6, -8, -12. El TNF-α es la citocina inflamatoria más activa y su aumento se considera clave para el desarrollo de la enfermedad.
• Se está realizando una prueba para enfermedad de Crohn- determinación de marcadores inmunológicos de anticuerpos frente a saccharomycetes (ASCA). Son el principal marcador de esta enfermedad y se detectan con una frecuencia del 60%-80%. Los anticuerpos están representados por clases IgG o IgA. Los títulos altos de ASCA están asociados con el riesgo de complicaciones tales como estenosis y fístulas. Por lo tanto, una prueba positiva se asocia con un alto riesgo de cirugía.
• La segunda prueba importante es un examen genético (gen NOD2). Hay tres variantes genéticas asociadas con un mayor riesgo de la enfermedad. La detección de mutaciones en los genes NOD2 y DLG5 no confirma el diagnóstico, pero indica el riesgo de desarrollar la enfermedad.

tratamiento de la enfermedad de crohn

¿Cómo tratar la enfermedad de Crohn? Hasta la fecha, esta enfermedad no se puede curar por ningún método. El uso del tratamiento médico o quirúrgico permite alcanzar la remisión, mantenerla durante mucho tiempo, prevenir las agudizaciones y proporcionar a los pacientes una calidad de vida aceptable. El tratamiento de la ileítis tiene como objetivo reducir la inflamación y la respuesta antigénica, normalizar la microflora intestinal, mejorar la microcirculación, corregir las condiciones deficientes (deficiencia de proteínas y vitaminas).

En el tratamiento se utilizan:

• Terapia dietética.
• Tratamiento médico.
• Cirugía.

Los medicamentos siguen siendo el pilar del tratamiento actual para las formas leves. 5-amino ácido salicílico . Con una forma leve, se prescriben 2-4 g por día. Sin embargo, su valor como monoterapia es limitado, ya que los fármacos solo en dosis altas provocan remisión con actividad mínima o moderada de la enfermedad. Dado que los aminosalicilatos se consideran agentes ineficaces, algunos autores aconsejan el uso de esteroides tópicos () a dosis de 9 mg por día incluso en formas leves.

Con una gravedad moderada, se pueden usar aminosalicilatos, pero en una dosis mayor, hasta 6 g por día. Paralelamente, se prescriben necesariamente corticosteroides tópicos, o se aumenta su dosis si se usaron en la primera etapa. es el fármaco de elección para esta enfermedad, ya que se absorbe en el tracto gastrointestinal en una cantidad mínima y prácticamente no tiene efecto sistémico en comparación con hidrocortisona o prednisolona y no tiene efectos secundarios. La forma microgranular del fármaco en altas concentraciones se libera en el íleon y el colon, por lo que es eficaz en la terminal ileíta y ileocolitis curso moderado.

En el tratamiento de una forma grave, la dosis de budesonida se duplica y el paciente debe tomar 18 mg por día. Los corticosteroides sistémicos se prescriben a una dosis de 1 mg por kg de peso corporal, y también se aumenta la dosis de inmunosupresores. Acción azatioprina y metotrexato ocurre lentamente, la mejora se produce notablemente y solo después de 3-4 semanas. Para obtener el efecto máximo, necesita tiempo, al menos de 4 a 6 meses, por lo que este grupo de medicamentos no se usa en condiciones agudas. Son necesarios en el tratamiento de formas lentas crónicas. A estos pacientes se les muestra el nombramiento de medicamentos biológicos: anticuerpos contra el factor de necrosis tumoral (TNF). infliximab, adalimumab). El uso de infliximab está indicado para pacientes con forma penetrante. Se prescribe por vía intravenosa, una vez a la semana: desde el inicio del tratamiento, en la segunda y sexta semana. Luego, para mantener la remisión, se administran cada 2 meses. La terapia inmunobiológica neutraliza el factor de necrosis tumoral y cambia la reactividad del sistema inmunológico del paciente. Estos medicamentos están bien estudiados y dan buenos resultados en adultos.

Cuando se trata a pacientes con una enfermedad de cualquier gravedad, es importante activar la microflora "útil" mediante la prescripción. También se utiliza el método de trasplante de microbiota fecal, que es eficaz en la enfermedad de Crohn en el 60% de los casos. Esto se puede hacer introduciendo heces donante sano en los intestinos del paciente mediante un enema, un colonoscopio o a través del tracto gastrointestinal superior con una sonda nasogástrica. La última vía de administración a menudo se manifiesta por náuseas, vómitos y diarrea. método rectal Se prefiere la administración. Durante la colonoscopia, el sustrato fecal se lleva a la parte terminal del ciego y se dosifica distribuido a lo largo de las paredes del colon. Después de la introducción del material, el paciente debe mantenerlo durante 4 horas. El trasplante de microbiota fecal contribuye a su restauración en el paciente, y los pacientes logran la remisión después de uno o dos procedimientos.

Además del tratamiento básico, se prescribe terapia sintomática para corregir estados carenciales (vitaminas liposolubles, hierro, ácido fólico y vitamina B12), manifestaciones extraintestinales, malabsorción. Se prescriben enzimas, enterosorbentes, medicamentos antidiarreicos.

El tratamiento antirrecaída después de lograr la remisión puede ser diferente. Para muchos, y en pequeñas dosis son ineficaces, a la dosis de 6 mg tampoco mantiene la remisión durante el año. y 6-mercaptopurina efectivos para la terapia de mantenimiento, pero no pueden usarse continuamente debido a un número grande Reacciones adversas. Algunos autores recomiendan para la gravedad leve a moderada, el tratamiento básico hasta lograr la remisión y reanudarlo solo cuando se produce una exacerbación.

tratamiento de la enfermedad de crohn remedios caseros sólo se puede utilizar como complemento del tratamiento básico. Con diarrea, se puede usar una decocción de corteza de roble, cáscaras de granada, plántulas de aliso. La inflamación en los intestinos y la hinchazón ayudan a eliminar las decocciones de manzanilla, salvia, milenrama, hojas de menta y caléndula. La cáscara de cebolla también se usa como agente antiinflamatorio. Por supuesto, estas hierbas no tienen un efecto específico en el proceso, lo que está confirmado por las revisiones del tratamiento con remedios caseros, pero brindan alivio al paciente.

El Foro de la Enfermedad de Crohn reafirma la necesidad tratamiento de drogas tan pronto como se establezca el diagnóstico. Algunos señalan que durante algún tiempo fueron tratados con métodos no tradicionales y al final se perdió un tiempo precioso. Muchos escriben que es una droga permanente, así como una dieta. El foro discute la causa de las exacerbaciones y su frecuencia. Predecir la frecuencia de los brotes es difícil, pero es importante dejar de fumar, hacer dieta, estar libre de estrés y tener una actitud mental positiva. En la mayoría de los casos es posible frenar el proceso con fármacos, ya que en la mitad de los pacientes la enfermedad es leve, por lo que se realiza un tratamiento intermitente. Los pacientes con curso moderado o severo toman el tratamiento constantemente. Muchos hablan del hecho de que tuvieron que aceptar la operación. Desafortunadamente, la operación no resuelve el problema de manera radical, porque no elimina la enfermedad. Sin embargo, casi todos creen e infunden esta confianza en los demás: la vida con la enfermedad de Crohn es posible, incluso cuando tiene que tomar medicamentos constantemente.

Los doctores

medicamentos

• Derivados del ácido salicílico:, Asakol, .
• Drogas esteroides.
• Citostáticos:, Mercaptopurina nativa, .
• Preparados biológicos:,.

Procedimientos y operaciones

Las intervenciones quirúrgicas son una reserva para el tratamiento de formas complicadas y resistentes a la farmacoterapia. La operación puede ser necesaria cuando:

• sangrado masivo;
• estenosis severa, complicada obstrucción intestinal;
• dilatación tóxica del intestino;
• la formación de fístulas (externas o internas);
• complicaciones purulentas.

En el 40-55% de los pacientes existe la necesidad Intervención quirúrgica. Cabe señalar que el tratamiento quirúrgico no elimina la enfermedad y el 55% de los pacientes experimenta recaídas después de la cirugía.

enfermedad de crohn en niños

Durante mucho tiempo se creyó que esta enfermedad solo se presenta en adultos, pero una gran cantidad de estudios indican que la enfermedad de Crohn comienza tan pronto como infancia. Pero como los niños tienen manifestaciones inespecíficas, la detectabilidad esta enfermedad muy bajo en niños. En la mayoría de los casos, los niños de 7 años o más están enfermos y la incidencia máxima coincide con adolescencia. En los niños, la enfermedad es más común.

En los niños, esta patología es más difícil de diagnosticar, y las dificultades se asocian al uso limitado de métodos invasivos en ellos ( colonoscopia, gastroscopia, ). Cuanto más pequeño es el niño, más difícil es realizar la investigación necesaria. El período previo al diagnóstico suele durar varios años, ya que en los niños la enfermedad se manifiesta inicialmente con síntomas atípicos (fiebre periódica, anemia, piel pálida, retraso del crecimiento, escasa ganancia de peso), que no están asociados con los intestinos.

Si aparecen dolores, no son pronunciados e inestables, sin vómitos ni diarrea, no molesten a los niños y no den motivos a los padres para consultar a un médico. En los niños, la enfermedad se desarrolla lentamente, comenzando con síntomas inespecíficos: el retraso del crecimiento y el desarrollo sexual pueden ser un signo temprano. Entonces aparece sintomas intestinales que se asemejan a los síntomas proctitis o . Los niños a menudo tienen una lesión combinada del intestino delgado y grueso: ileocolitis. En comparación con los adultos, es más probable que experimenten dolor, fiebre y pérdida de peso.

En diferentes grupos de edad, ciertos síntomas pueden predominar. Antes de la edad de 1 año, los síntomas más comunes son: sangre en las heces, desarrollo de diarrea, indigestión, pérdida de peso y retraso en el crecimiento. A la edad de 1-3 años liderando síntomas iniciales son: violación de los indicadores de peso y altura. Luego hay dolores en el abdomen y diarrea, la mezcla de sangre en las heces no se observa en los hitos de los niños enfermos.

En el grupo de niños de 3 a 7 años predominan el dolor abdominal y la diarrea, casi todos tienen una mezcla de sangre. En niños de esta edad, las manifestaciones extraintestinales y el daño en el área alrededor del ano son más comunes. A los 7-10 años de edad, se manifiesta el retraso del crecimiento, la pérdida de peso y el dolor abdominal. A la edad de 10-15 años, los mismos síntomas más el síndrome asténico, que se observa con mayor frecuencia. La diarrea y la aparición de sangre en las heces se observa en la mitad de los pacientes. Una característica de este grupo de niños es el raro desarrollo de retraso. A los 15-17 años, el dolor abdominal y la pérdida de peso son más característicos. A esta edad rara vez se desarrollan manifestaciones extraintestinales y lesiones perianales. El retraso del crecimiento no es típico.

En el tratamiento, se utilizan los mismos medicamentos y enfoques que en adultos:

• A los niños se les muestra nutrición especial - mezclas terapéuticas ( modular). Esta es una mezcla completa a base de proteína de caseína. La composición grasa de Modulen está representada por grasas fácilmente digeribles (aceite de maíz, triglicéridos de cadena media, grasa láctea), y el contenido Omega 3 y Omega 6 da un efecto antiinflamatorio. Es un alimento inmunomodulador porque está enriquecido con factor de crecimiento, que interviene en la regulación inmunológica y reduce la inflamación en los intestinos. La mezcla se puede utilizar como complemento de la dieta de un niño o como única fuente de nutrición. La nutrición enteral total favorece la remisión, está especialmente indicada en casos moderados a graves, pero también debe utilizarse en niños con formas leves. El polvo Modulen es conveniente de usar, ya que la mezcla se prepara rápidamente simplemente disolviéndola en agua hervida.
• Preparaciones de 5-ASA para enfermedades leves.
• Los medicamentos glucocorticosteroides se prescriben para la insuficiencia de 5-ASA, así como para pacientes con lesiones del tracto digestivo superior al yeyuno y síntomas extraintestinales. Estos medicamentos se recetan para lograr la remisión y no se recomiendan para el tratamiento de mantenimiento.
• Los citostáticos se utilizan en pacientes en los que el tratamiento hormonal no muestra un efecto suficiente. También se prescriben con una disminución en la dosis de hormonas. utilizado para mantener la remisión en niños con riesgo de resultados adversos. Con la ineficacia de la azatiprina, cambian a recepción.
• La experiencia con el uso de preparaciones de anticuerpos monoclonales de bloqueadores del factor de necrosis tumoral en niños es pequeña en comparación con los adultos. De los fármacos inmunobiológicos se encuentran registrados adalimumab (fármaco) e infliximab (fármaco). Adalimumab son anticuerpos monoclonales humanos que se unen selectivamente al factor de necrosis tumoral y neutralizan sus efectos. Estos fármacos se utilizan para lograr y mantener la remisión de la colitis inflamatoria crónica activa, resistente a los esteroides, fistulizante perianal y fulminante progresiva grave. En los países desarrollados, existe una tendencia hacia la terapia biológica temprana. Cabe señalar que tiene éxito en 2/3 de los pacientes.
• La terapia antibacteriana, que incluye o, se prescribe a pacientes con fístulas perianales.
• probióticos

Dieta para la enfermedad de Crohn

Para los pacientes con esta enfermedad, es característica una violación del estado nutricional, que se manifiesta por falta de peso, trastornos metabólicos debido a la deficiencia de proteínas, macro y microelementos. Por lo tanto, la nutrición juega un papel importante en el metabolismo, el curso de la enfermedad y los procesos de crecimiento y desarrollo, si se trata de un niño. nutrición inadecuada exacerba la deficiencia de oligoelementos, y el uso de productos que irritan la mucosa intestinal o causan sensibilización (alergia) conducen a una exacerbación del proceso. Por lo tanto, la dietoterapia es uno de los componentes del tratamiento complejo para las enfermedades intestinales.

La dieta generalmente reconocida que se usa para la exacerbación de esta enfermedad es. Los alimentos se hierven, se cuecen al vapor y se dan en forma de puré, es decir, es importante la conservación mecánica. Comer es pequeño y frecuente. El contenido de proteína aumenta en un 20%, con un contenido reducido de carbohidratos y grasas. La proteína en la dieta está representada por pescado, huevos, carne. Teniendo en cuenta que el daño al intestino delgado provoca una violación de la digestión y absorción de las grasas, el uso de alimentos grasos (mayonesa, crema, mantequilla, helados, frituras) provoca un aumento de la diarrea y la aparición de esteatorrea, heces grasas. Los carbohidratos también causan diarrea e hinchazón.

Con una exacerbación y un curso severo de la enfermedad, se excluyen los alimentos con fibra gruesa, principalmente vegetales y algunas frutas: repollo, legumbres, rábanos, rábanos, pepinos, nabos, tomates, remolachas, champiñones en cualquier forma, nabos, ciruelas. Muchos pacientes notan que al restringir los alimentos con fibra dietética gruesa, el dolor disminuye. Es inaceptable usar condimentos picantes: rábano picante, mostaza, cebolla, pimienta, vinagre, mayonesa, ketchup, ajo. Se excluyen las verduras en escabeche, las carnes ahumadas, las bebidas carbonatadas, los alimentos enlatados, la carne de pato y de ganso, la sopa de repollo, la okroshka y los productos lácteos.

Los alérgenos obvios están prohibidos: cítricos, fresas, frambuesas, manzanas rojas, tomates, chocolate, café. Con ileítis terminal activa, se excluyen los productos que contienen ácido oxálico: acedera, perejil, ruibarbo, espinacas.

Esto se debe al hecho de que los pacientes tienen una absorción deficiente de grasas, las grasas no absorbidas se unen al calcio en la luz intestinal y el exceso de ácido oxálico se absorbe en la sangre, lo que finalmente conduce a la formación de cálculos renales de oxalato. Una dieta con exacerbación severa debe evitar los intestinos tanto como sea posible, por lo que se prescriben mezclas elementales e incluso nutrición parenteral. A práctica pediátrica se utiliza una mezcla de Modulin.

Después de que se elimina la exacerbación, la dieta se expande y los pacientes son transferidos. Al compilar un menú para una semana, debe tener en cuenta los alimentos y platos permitidos: sopas en un caldo no fuerte y decocciones de verduras, platos de carne magra y pollo ( chuletas al vapor, albóndigas, soufflé), platos de cocidos pescado magro, cereales hervidos, compotas, jalea de bayas con taninos (arándanos, granadas, peras, membrillo), jugo de granada y chokeberry.

En el futuro, después de detener la diarrea, la tarea es excluir de la dieta los alimentos que aumentan los trastornos digestivos y la diarrea. Para ello, el paciente debe llevar un diario de alimentos en el que anotar la naturaleza de las heces y la reacción del organismo a un determinado producto. La expansión de la dieta se lleva a cabo gradualmente: todos los días o cada dos días se introduce un nuevo producto: calabacines hervidos, zanahorias, plátanos, pulpa de pera sin cáscara. Si un producto provoca heces sueltas, se excluye. El consumo excesivo de azúcar es una de las razones que contribuye a la exacerbación de la enfermedad de Crohn, por lo que se limitan los carbohidratos simples. Sin embargo, durante el período de remisión, se pueden introducir en la dieta mermelada, mermelada, malvaviscos y galletas de merengue, pero en cantidades limitadas.

Se proporciona corrección de la deficiencia de hierro. productos de carne. La toma de fármacos por vía oral es indeseable, dado su efecto irritante sobre la mucosa del tracto gastrointestinal. Si existe la necesidad de preparaciones de hierro, se prescriben por vía intravenosa o intramuscular. El paciente debe tomar preparaciones de ácido fólico durante todo el período de ingreso, así como cursos de vitaminas A, E, D, calcio con vitamina D, zinc.

Prevención

Dado que la causa de la enfermedad no está del todo clara, no se ha desarrollado una prevención específica. Es importante que el paciente logre remisiones a largo plazo y tenga la menor cantidad posible de exacerbaciones. En este sentido, cada paciente debe:

• Revisiones periódicas y seguir las recomendaciones del médico.
• Cambia tu estilo de vida y elimina los malos hábitos. Limitar el tabaquismo le permite alcanzar rápidamente la remisión.
• Cambia tu dieta y apégate a tu dieta. Leche, alimentos grasos, las verduras de fibra gruesa causan diarrea, por lo que deben excluirse de la dieta. Lo mismo se aplica a las bebidas que contienen cafeína- también estimulan el peristaltismo y aumentan la diarrea. Se excluyen las bebidas carbonatadas que aumentan la formación de gases. Frutas, verduras, cereales integrales, se pueden consumir hervidas o guisadas. Además, puede haber alimentos que provoquen un aumento de los síntomas en un paciente en particular, y estos también están excluidos.
• Beber mucho líquido.
• Además, tome complejos de vitaminas y minerales.
• Hacer frente a las tensiones que exacerban o aumentan significativamente los síntomas de la enfermedad. Para reducir el estrés ayudará la práctica de deportes, el uso de técnicas dirigidas a la relajación o la comunicación con un psicólogo.
• Para aumentar el nivel de conocimiento sobre la enfermedad, lo que ayudará a seguir correctamente las recomendaciones del médico para el tratamiento y la nutrición dietética.

Consecuencias y complicaciones

Entre las complicaciones y consecuencias se pueden identificar:

• Estenosis con el desarrollo de completa y parcial.
• penetraciones
• Lesiones perianales en forma de abscesos, fisuras y fístulas. Las lesiones del esfínter difíciles de curar y que se repiten constantemente conducen eventualmente a una violación de su función e incontinencia fecal.
• abscesos cavidad abdominal.
• psoítis- Inflamación del músculo lumbar.
• Perforación con desarrollo peritonitis.
• Fístulas internas y externas. Estos son pasajes que surgen artificialmente: externos (entre el intestino y la superficie del cuerpo) e internos (entre el intestino y los órganos adyacentes de la cavidad abdominal).
• Grieta ano. El paciente tiene dolor durante la defecación.
• Pérdida de peso debido a restricciones dietéticas y malabsorción de alimentos.
• Un mayor riesgo de desarrollar cáncer de colon. El desarrollo de esta enfermedad oncológica es posible 8-10 años después de una lesión inflamatoria del intestino grueso en un área grande. También existe el riesgo de desarrollar cáncer del intestino delgado y del ano.
• Las complicaciones raras incluyen sangrado y dilatación intestinal tóxica.

Pronóstico

Dado que actualmente no hay tratamiento efectivo de esta enfermedad, así como después de la cirugía, se desarrollan recaídas, la enfermedad de Crohn en adultos a menudo conduce a la discapacidad y crea restricciones en la vida de los pacientes.

Se sabe que cuanto antes debuta la enfermedad, más agresivo es el curso. El inicio temprano en adultos es el desarrollo de la enfermedad antes de los 40 años. Si esta enfermedad se detecta en niños, inicialmente pertenecen a un grupo de alto riesgo para un curso grave. El pronóstico se ve afectado por la gravedad de la enfermedad, que está determinada por la presencia de complicaciones. La afectación del tracto gastrointestinal superior continúa con el desarrollo de una forma estenosante y penetrante. Esto provoca la necesidad de frecuentes hospitalizaciones e intervenciones quirúrgicas. Un signo de pronóstico desfavorable es la combinación de cualquier localización de la enfermedad con fístulas perianales, lo que lleva a la incapacidad del paciente. Además de los anteriores, los signos de pronóstico desfavorable incluyen una lesión generalizada del intestino delgado, dos o más resecciones del mismo, úlceras profundas y extendidas del intestino grueso, así como estereo y dodependencia.

El pronóstico de vida en la enfermedad de Crohn es relativamente favorable. La esperanza de vida de estos pacientes no difiere significativamente de la duración de otros individuos, siempre que se sigan las recomendaciones para el tratamiento y prevención de recaídas, sin embargo, la calidad de vida de los pacientes se reduce significativamente. Por supuesto, el pronóstico de vida se agrava con el desarrollo de complicaciones:, perforación intestinal, agotamiento y cangrejo de río. Asimismo, el pronóstico es desfavorable en la forma fulminante.

Lista de fuentes

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Excluye: con enfermedad de Crohn del colon (K50.8)

Enfermedad de Crohn [enteritis regional]:

• colon
• colon
• recto

Excluye: con enfermedad de Crohn del intestino delgado (K50.8)

Enfermedad de Crohn del intestino delgado y grueso

Enfermedad de Crohn SAI

Enteritis regional SAI

En Rusia, la Clasificación Internacional de Enfermedades de la décima revisión (ICD-10) se adopta como un documento normativo único para contabilizar la morbilidad, las razones por las que la población se aplica a las instituciones médicas de todos los departamentos y las causas de muerte.

La CIE-10 se introdujo en la práctica sanitaria en toda la Federación de Rusia en 1999 por orden del Ministerio de Salud de Rusia con fecha 27 de mayo de 1997. №170

La OMS tiene prevista la publicación de una nueva revisión (CIE-11) en 2017 2018.

Con enmiendas y adiciones de la OMS.

Procesamiento y traducción de cambios © mkb-10.com

Código de la enfermedad de Crohn para mcb10 - causas y tratamiento

La enfermedad de Crohn, código microbiano 10, es crónica y difícil de diagnosticar. En cuanto al tratamiento de esta enfermedad, debe seleccionarse a nivel profesional.

Causas de la enfermedad

La enfermedad de Crohn se diagnostica en diferentes categorías de edad, aunque las personas entre 20 y 40 años son más susceptibles a esta enfermedad. En el caso de que la enfermedad afecte el cuerpo del niño, avanza en una etapa más severa, pero en cuanto a la recuperación, pero con el tratamiento adecuado, la probabilidad de recuperación es muy alta.

Enfermedad que afecta los intestinos

Básicamente, la enfermedad de Crohn se diagnostica si una persona tiene una violación del sistema inmunológico, lleva un estilo de vida poco saludable o una persona no come adecuadamente. Además, muchos expertos coinciden en que la flora patógena puede ser la causante de la enfermedad. Es debido a diversas bacterias y virus que se producen procesos inflamatorios en el cuerpo humano, que se manifiestan principalmente en el intestino grueso o delgado.

Además, una predisposición genética puede ser la causa del desarrollo de esta enfermedad.

Síntomas de la enfermedad de Crohn

Durante el período de la enfermedad, una persona tiene una lesión parcial del tracto gastrointestinal. En la mayoría de los casos, los pacientes son diagnosticados con lesiones del intestino delgado o combinadas. En este caso, los pacientes muestran los siguientes síntomas:

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• se diagnostica erosión, que puede ser de diversas formas;
• aparecen úlceras, que pueden ser de diferente profundidad;
• hay un estrechamiento del intestino, así como su segmentación;
• se forma un canal entre órganos y tejidos;
• hay edema linfático;
• hay dolores en el abdomen, que pueden manifestarse diferente intensidad, desde un dolor casi imperceptible hasta agudo y cortante;
• aparece diarrea, que puede expresarse en diversos grados según el grado de daño;
• en el proceso de heces blandas se pueden observar impurezas sanguíneas, que también pueden aparecer en cantidades variables según el grado de daño;
• el paciente también tiene debilidad general y fatiga;
• con un grado severo de la enfermedad, se produce una pérdida de peso, que puede ser bastante significativa;
• aumenta la temperatura corporal;
• en algunos casos, se diagnostica inflamación de la membrana vascular o mucosa del ojo;
• pueden aparecer varios tipos de enrojecimiento en la piel;
• observó dolor muscular, así como dolor en las articulaciones;
• los vasos sanguíneos pueden inflamarse;
• hay una violación de la coagulación de la sangre, lo que resulta en la formación de coágulos de sangre.

Dependiendo del grado de actividad del proceso inflamatorio en la práctica médica, los síntomas que indican esto difieren. El grado de actividad es leve, moderado o severo.

En el caso de que la enfermedad se encuentre en una etapa leve, el paciente tiene diarrea, que no supera las cuatro veces al día en frecuencia, el pulso está dentro de los límites normales, pero la temperatura corporal aumenta a 37,5 grados. Además, el paciente puede tener impurezas en la sangre en el proceso de ir al baño.

Tipo de intestino en la enfermedad de Crohn

El grado promedio se distingue principalmente por síntomas como heces con sangre, diarrea más de seis veces al día y aumento del ritmo cardíaco. En este caso, la enfermedad puede ser peligrosa porque pueden ocurrir varias complicaciones.

En cuanto al grado severo de la enfermedad, en este caso aumenta la frecuencia de diarrea en el paciente, que puede exceder más de diez veces al día, aumentan las impurezas de sangre en las heces, la temperatura corporal aumenta a 38 grados y el pulso se acelera.

Diagnóstico de la enfermedad de Crohn

Cuando en Institución medica un paciente llega con síntomas de la enfermedad de Crohn, lo primero que debe hacer el médico es discutir con el paciente todas sus quejas. Se presta especial atención a las características y cantidad de las heces.

Luego de la conversación, el médico procede a examinar al paciente en el proceso, en el cual se puede apreciar un aumento en el abdomen. Además, el médico presta mucha atención a la piel, en caso de que se observen síntomas de enfermedades oculares, se recomienda consultar a un oftalmólogo, si se detectan signos de la enfermedad en la piel humana, un dermatólogo resuelve este problema.

También se da sondeo del abdomen. Atención especial, ya que esto puede revelar áreas de mayor sensibilidad y dolor. Entonces ya están prescritos los exámenes correspondientes, que incluyen generales, inmunológicos y análisis bioquímico sangre.

La palpación del abdomen ayudará a identificar áreas de dolor.

Para diagnosticar la enfermedad microbiana de Crohn 10, un médico prescribe una radiografía y un examen endoscópico junto con una biopsia. En el proceso de investigación, se diagnostica el proceso inflamatorio y resulta cuántas áreas se ven afectadas.

Entre otras cosas, la presencia de leucocitos en las heces también es un indicador del proceso inflamatorio.

A pesar de todo esto, el estudio principal en la detección de la enfermedad de Crohn se considera un examen de rayos X. En cuanto a los estudios endoscópicos, también pueden confirmar o refutar la presencia de la enfermedad. Es necesaria una biopsia para poder distinguir la enfermedad de Crohn de la colitis ulcerosa, así como para identificar a tiempo la colitis aguda, la displasia o la malignidad.

tratamiento de la enfermedad de crohn

Para deshacerse de una enfermedad tan insidiosa como la enfermedad de Crohn, es necesario, en primer lugar, cuando aparecen los primeros síntomas, buscar un médico calificado. atención médica, y después de confirmar el diagnóstico, siga claramente todas las recomendaciones del médico.

Además, es necesario controlar claramente su estilo de vida y, si es posible, eliminar el estrés, ya que son ellos los que pueden causar el desarrollo de la enfermedad y la aparición de recaídas. También es necesario abandonar por completo malos hábitos como fumar y beber alcohol.

La elección del método de tratamiento, así como el nombramiento de medicamentos, depende completamente de la gravedad de la enfermedad, la presencia de complicaciones y la naturaleza de la lesión. Todos los medicamentos se seleccionan en cada caso de acuerdo con un esquema individual. Durante el tratamiento, el paciente debe estar bajo estricto control. trabajadores médicos quien monitoreará la dinámica.

Los medicamentos se prescriben individualmente, además, es necesario ajustar la dieta.

En el caso de que a un paciente se le diagnostique un estrechamiento del intestino o complicaciones purulentas, en este caso, la única salida es realizar una operación. El tratamiento quirúrgico también se elige si el método médico no fue efectivo.

En el caso de que el diagnóstico de la enfermedad se realice a tiempo y el paciente tenga etapa fácil enfermedades, entonces en este caso se prescriben derivados del ácido aminosalicílico, en algunos casos se complementan con metronidazol.

Si las píldoras recetadas por el médico no ayudan, se reemplazarán por otras.

Con una gravedad moderada de la enfermedad, se prescribe prednisona, y cuando se detecta un absceso, también se prescribe una terapia con antibióticos con drenaje abierto o percutáneo. Cuando todos los métodos anteriores son ineficaces en el tratamiento de la enfermedad de Crohn, se recomienda al paciente que use medicamentos más serios. Esto ocurre si los síntomas empeoran, aparece fiebre, así como vómitos frecuentes. En este caso, el paciente puede incluso desarrollar obstrucción intestinal. Si existe riesgo de complicaciones o muerte, se realiza una operación de emergencia.

En el proceso de tratamiento de la enfermedad, el paciente debe necesariamente seguir una dieta estricta, lo que ayudará a eliminar la posibilidad de irritación térmica, química o mecánica del tracto gastrointestinal. Todos los alimentos que se toman deben calentarse a una temperatura de al menos 18 grados. Es necesario tomar alimentos en porciones pequeñas unas 6 veces durante el día. Si hay una exacerbación de la enfermedad, se recomienda rechazar completamente los alimentos durante dos días.

Complicaciones de la enfermedad de Crohn

En caso de que la enfermedad de Crohn no se diagnostique a tiempo y tratamiento complejo, después esta enfermedad puede conducir al desarrollo de las siguientes complicaciones:

• pueden formarse fístulas, que en la mayoría de los casos van acompañadas de procesos purulentos. En este caso, el tratamiento quirúrgico se usa para eliminar la enfermedad;
• Los abscesos ocurren en tejidos blandos, principalmente estas son inflamaciones purulentas alrededor de las estructuras intestinales, que se eliminan solo por el método quirúrgico;
• sangrado masivo, que puede conducir a casos graves, así como a la muerte o al shock;
• la aparición de peritonitis también es una complicación bastante grave que puede provocar una intoxicación grave del cuerpo. Con el desarrollo de peritonitis, también en casos avanzados, ésta puede ser fatal. Este giro de los acontecimientos se caracteriza calor, dolor abdominal agudo.
• La vasculitis también es una de las complicaciones de la enfermedad de Crohn, durante la cual se produce la inflamación de los vasos pequeños.

Para deshacerse por completo de la enfermedad de Crohn, debe seguir estrictamente todas las recomendaciones del médico. Básicamente, cuando sigues todas las reglas y tomas medicamentos, te sientes mejor después de algunas semanas.

Después de que el paciente se deshaga de esta enfermedad, es necesario realizar un examen sistemático, ya que puede ocurrir una recaída después de un período de tiempo bastante largo. En cuanto a las muertes, ocurren si el paciente desarrolla complicaciones.

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Colitis ulcerosa inespecífica. enfermedad de crohn en niños

RCHD (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)

Versión: Protocolos clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán

información general

Breve descripción

Aprobado por la Comisión Pericial

Nombre del protocolo: Colitis ulcerosa inespecífica. Enfermedad de Crohn en niños.

Abreviaturas utilizadas en el protocolo

Fecha de desarrollo del protocolo: 2014

Los usuarios del protocolo son pediatras de hospitales y policlínicos, gastroenterólogos pediátricos, médicos generales, paramédicos de servicios médicos de emergencia.

Clasificación

Diagnósticos

II. MÉTODOS, ENFOQUES Y PROCEDIMIENTOS PARA EL DIAGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO

Lista de medidas diagnósticas básicas y adicionales

Básico (obligatorio) exámenes de diagnóstico llevado a cabo a nivel ambulatorio:

Exámenes diagnósticos adicionales realizados a nivel ambulatorio:

La lista mínima de exámenes que deben realizarse cuando se trata de una hospitalización prevista:

Los principales exámenes de diagnóstico (obligatorios) realizados a nivel de pacientes hospitalizados (en caso de hospitalización de emergencia, se realizan exámenes de diagnóstico no realizados a nivel ambulatorio):

Exámenes diagnósticos adicionales realizados a nivel de hospitalización (en caso de hospitalización de emergencia, se realizan exámenes diagnósticos que no se realizaron a nivel ambulatorio):

Criterios diagnósticos para EC y CU:

Indicaciones para el asesoramiento de expertos:

enfermedad de Crohn

K50. Enfermedad de Crohn (enteritis regional).

Etiología y patogenia

patomorfología

Microscópicamente, la enfermedad de Crohn se caracteriza por propagación del infiltrado inflamatorio a todas las capas de la pared intestinal(naturaleza transmural de la inflamación). Al mismo tiempo, en la mayoría de los casos, se conserva la arquitectura de las criptas y el número habitual de celdas caliciformes. Sin embargo, en la membrana mucosa del borde de las úlceras, la estructura de las criptas se altera y las células caliciformes desaparecen casi por completo, lo que hace que estos cambios sean similares a los de NUC (cuadro 66-2).

en la mucosa y submucosa

membrana y partes superficiales de la submucosa

curso crónico enfermedades

Otro signo característico de inflamación en la enfermedad de Crohn es densidad desigual del infiltrado de la lámina propia de la mucosa intestinal. En el infiltrado predominan los linfocitos, las células plasmáticas se encuentran en menor cantidad; los eosinófilos y los leucocitos segmentados son únicos. La enfermedad de Crohn se caracteriza por la presencia de granulomas, pero rara vez se encuentran en el examen microscópico. Se asemejan a los granulomas de la sarcoidosis, por lo que se denominan sarcoidosis. Los granulomas típicos están aislados y no forman grandes conglomerados. Consisten en células epitelioides y gigantes del tipo Pirogov-Langhans, rodeadas por un cinturón de linfocitos, no tienen límites claros y no se forma un borde fibroso característico de la sarcoidosis a su alrededor. A diferencia de los granulomas tuberculosos, no tienen una zona de necrosis cursi.

enfermedad de Crohn

La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria transmural crónica del tracto gastrointestinal que generalmente afecta el íleon distal y el colon, pero puede ocurrir en cualquier nivel del tracto gastrointestinal. Los síntomas de la enfermedad incluyen diarrea y dolor abdominal. Pueden desarrollarse abscesos, fístulas internas y externas, obstrucción intestinal.

Enfermedad de Crohn - patología intestinal

Dado que esta enfermedad puede localizarse en cualquier parte del tracto gastrointestinal, existe una cierta clasificación para diferenciar las formas de la enfermedad. Entonces, con la ileocolitis, el íleon y el intestino grueso se ven afectados principalmente. En la forma gastroduodenal: el estómago y el duodeno 12. La ileítis ocurre en el íleon. Con la yeyunoileítis, el intestino delgado y el íleon están dañados. En la enfermedad de Crohn del colon, otras partes del tracto gastrointestinal no se ven afectadas.

Pueden aparecer síntomas extraintestinales, especialmente artritis. El diagnóstico de la enfermedad de Crohn se establece mediante colonoscopia y estudios radiopacos con bario. El tratamiento consiste en 5-ASA, glucocorticoides, inmunomoduladores, anticitoquinas, antibióticos y muchas veces se requiere cirugía.

código CIE-10

La CIE define la enfermedad de Crohn como una inflamación del tracto gastrointestinal de origen desconocido, que se caracteriza por daño a segmentos individuales, un curso recurrente, la aparición de formaciones ulcerosas, que en algunos casos pueden ir acompañadas de complicaciones. La enfermedad puede afectar el intestino delgado y grueso juntos o por separado. La frecuencia de la enfermedad es de aproximadamente veinticinco casos por cada cien mil habitantes. En este caso, la forma más común de la enfermedad es una forma mixta, cuando los intestinos grueso y delgado se ven afectados a la vez. Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad incluyen predisposición genética, patologías intestinales crónicas. En el examen macroscópico, se distinguen ulceraciones y crecimientos granulomatosos, en el examen microscópico: hinchazón en el área dañada e hiperplasia de los folículos linfáticos submucosos. Etapas de desarrollo de la enfermedad:

• etapa aguda. Se caracteriza por diarrea aguda, emaciación, dolor en el lado derecho del abdomen.
• Etapa subaguda. Se caracteriza por un aumento en el número de formaciones ulcerativas, la aparición de granulomas y el desarrollo de estenosis intestinal. El síndrome de dolor en este caso tiene un carácter de calambres.
• etapa crónica. Se caracteriza por un mayor desarrollo de la enfermedad y la aparición de complicaciones.

código CIE-10

Causas de la enfermedad de Crohn

Actualmente, las causas de la enfermedad de Crohn no se conocen por completo. Hay sugerencias de que esta enfermedad puede ser hereditaria y también puede desencadenarse por patologías infecciosas y factores inmunológicos.

¿Cómo se desarrolla la enfermedad de Crohn?

La enfermedad de Crohn comienza con la inflamación de las criptas y los abscesos que progresan a pequeñas úlceras aftoides focales. Estas lesiones de la mucosa pueden convertirse en úlceras longitudinales y transversales profundas con edema de la mucosa anterior, formando cambios intestinales en empedrado característicos.

La propagación de la inflamación transmural provoca linfedema y engrosamiento de la pared intestinal y el mesenterio. El tejido adiposo del mesenterio suele extenderse hasta la superficie serosa del intestino. Los ganglios linfáticos del mesenterio a menudo están agrandados. La inflamación extensa puede provocar hipertrofia de la capa muscular, fibrosis y la formación de estrechamiento, lo que puede causar obstrucción intestinal. Caracterizado por la formación de abscesos y fístulas con estructuras adyacentes, incluidas otras asas intestinales, vejiga o T. psoas; incluso pueden abrirse en las paredes anterior o lateral del abdomen. Independientemente de la actividad intraabdominal del proceso, la formación de fístulas y abscesos perianales ocurre en 1/4-1/3 de los casos; estas complicaciones suelen ser los aspectos más desfavorables.

Los granulomas no caseificantes pueden desarrollarse en los ganglios linfáticos, en el peritoneo, en el hígado y afectar todas las capas de la pared intestinal. El signo patognomónico es la detección de granulomas, sin embargo, la enfermedad de Crohn en el 50% de los pacientes no se caracteriza por la presencia de granulomas. Su presencia, muy probablemente, no está asociada con el curso clínico.

El segmento afectado del intestino está claramente delimitado del intestino normal ("zona de silencio"); de ahí el nombre - enteritis regional. La enfermedad de Crohn en alrededor del 35% de los casos afecta solo al íleon (ileítis); en el 45%, el íleon y el intestino grueso (ileocolitis) están involucrados en el proceso con una lesión primaria del flanco derecho del intestino grueso; en aproximadamente el 20% de los casos, solo se ve afectado el intestino grueso (colitis granulomatosa) y en la mayoría de los casos, a diferencia de la colitis ulcerosa (CU), el recto no siempre se ve afectado. A veces, todo el intestino delgado está afectado (yeyunoileítis). Muy raramente afecta el estómago, duodeno o esófago. En ausencia de intervención quirúrgica, la enfermedad generalmente no se disemina a áreas del intestino delgado que no estaban involucradas en el proceso en el diagnóstico inicial.

Existe un mayor riesgo de desarrollar cáncer en las áreas afectadas del intestino delgado. Los pacientes con afectación del colon tienen un riesgo a largo plazo de desarrollar cáncer colorrectal, similar a la colitis ulcerosa, dependiendo de la extensión y duración de la enfermedad.

Síntomas de la enfermedad de Crohn

La enfermedad de Crohn se caracteriza por los síntomas iniciales de diarrea crónica con dolor abdominal, fiebre, anorexia y pérdida de peso. El abdomen es doloroso y la palpación puede determinar la formación de masa o tensión. El sangrado rectal significativo es poco común, a excepción de una lesión aislada del colon, que también se puede observar en la colitis ulcerosa. Algunos pacientes desarrollan abdomen agudo, que simula apendicitis aguda u obstrucción intestinal. Aproximadamente 1/3 de los pacientes presentan lesiones perianales (especialmente fisuras), que en ocasiones son las principales manifestaciones o incluso la causa de las quejas. En los niños, las manifestaciones extraintestinales a menudo predominan sobre los síntomas gastrointestinales; la artritis, la fiebre inexplicable, la anemia o el retraso del crecimiento pueden ser las principales manifestaciones de la enfermedad y pueden estar ausentes el dolor abdominal o la diarrea.

Si la enfermedad de Crohn reaparece, sus síntomas cambian. El dolor es el síntoma principal y ocurre con una recaída normal. En pacientes con exacerbación severa o formación de abscesos, se notan dolor a la palpación, tensión protectora, síntomas peritoneales y signos de intoxicación general. Los sitios de estenosis intestinal pueden causar obstrucción intestinal con dolor cólico característico, distensión abdominal, retención de heces y vómitos. El proceso adhesivo después de intervenciones quirúrgicas previas también puede causar obstrucción intestinal, que comienza de forma aguda, sin fiebre, dolor y malestar, característicos de la obstrucción durante la exacerbación. La formación de una fístula vesicointestinal puede provocar la aparición de burbujas de aire en la orina (neumuria). La perforación libre en la cavidad abdominal es poco común.

La enfermedad de Crohn crónica causa una variedad de síntomas generales, que incluyen fiebre, pérdida de peso, pérdida de peso y manifestaciones extraintestinales.

La enfermedad de Crohn según la clasificación de Viena se divide en tres formas principales: (1) primariamente inflamatoria, que después de varios años de evolución de la enfermedad generalmente se vuelve (2) estenótica u obstructiva, o (3) primaria penetrante o fistulosa. Estos diversos formas clinicas definir diferentes enfoques de tratamiento. Algunos estudios genéticos sugieren una base molecular para esta clasificación.

enfermedad de crohn y embarazo

La enfermedad de Crohn y el embarazo son tratados de manera diferente por diferentes especialistas. Algunos de ellos argumentan que la enfermedad de Crohn no tiene un impacto significativo en el curso del embarazo, el proceso de parto y el feto, excepto en casos de exacerbación de la enfermedad durante este período. Pero aún así, la mayoría de los expertos creen que el embarazo puede tener un impacto negativo en el desarrollo de la enfermedad, ya que el útero agrandado ejerce presión sobre las secciones intestinales y también aumenta el nivel de cortisol endógeno, que cae rápidamente después del parto. El pronóstico de la enfermedad también depende de si el embarazo ocurrió durante la remisión o la exacerbación. Si la enfermedad avanza sin complicaciones, esto generalmente no afecta el curso del embarazo. En casos severos, la enfermedad de Crohn puede provocar el riesgo de aborto espontáneo y también puede representar una amenaza para la vida del feto durante el parto. Las complicaciones durante el proceso del parto ocurren con mayor frecuencia si la enfermedad se presenta o empeora durante el embarazo. No es fácil identificar una exacerbación de la enfermedad durante el embarazo, ya que el cuadro clínico prácticamente no cambia. En casos de obstrucción intestinal, estenosis intestinal, formación de fístulas, se produce un efecto negativo en el curso del embarazo incluso durante el período de remisión de la enfermedad. Con un debilitamiento persistente de los síntomas de la enfermedad, el embarazo en presencia de la enfermedad de Crohn es aceptable, mientras que su exacerbación es una contraindicación para la concepción.

¿Donde duele?

Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa

La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa presumiblemente están asociadas con una predisposición hereditaria, así como con la exposición al tracto gastrointestinal de agentes infecciosos. La principal diferencia entre estas enfermedades es que, en la colitis ulcerosa, generalmente solo el intestino grueso es vulnerable, mientras que en la enfermedad de Crohn, se ven afectadas varias partes del tracto gastrointestinal. La lesión en la colitis ulcerosa generalmente se concentra en cualquier segmento del colon. En la enfermedad de Crohn, el área afectada puede cubrir múltiples áreas de la región intestinal. Los síntomas de la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa son muy similares entre sí, y no siempre es posible distinguirlos con precisión. Por lo general, se ordena una biopsia para diferenciar entre las dos enfermedades. Los signos comunes de estas patologías son diarrea y reacción de temperatura del cuerpo, dolor en el abdomen, deterioro o falta total de apetito, pérdida de peso, debilidad general. También pueden presentarse náuseas y vómitos, dolor en las articulaciones. Cabe señalar que también se pueden observar síntomas similares en otras patologías del tracto gastrointestinal, por lo que el diagnóstico calificado es extremadamente importante para establecer el diagnóstico correcto.

¿Por qué es peligrosa la enfermedad de Crohn?

Para no retrasar el tratamiento y buscar oportunamente la ayuda de un especialista, el paciente debe saber por qué la enfermedad de Crohn es peligrosa:

1. Con el curso progresivo de la enfermedad, aumenta el número de segmentos de daño intestinal.
2. Re-desarrollo de la enfermedad debido a la intervención quirúrgica (lesión del intestino proximal).
3. La formación de fístulas en el recto y otras partes del tracto digestivo.
4. Desarrollo de patologías extraintestinales (eritema, pioderma, epiescleritis, uveítis, espondilitis anquilosante).
5. obstrucción intestinal.
6. riesgo de adenocarcinoma.
7. Perforación del colon, desarrollo de sangrado intestinal.
8. Expansión de colon.
9. Falta de absorción de nutrientes en el intestino delgado.

Diagnóstico de la enfermedad de Crohn

La enfermedad de Crohn debe sospecharse en pacientes con síntomas de inflamación u obstrucción, en pacientes sin síntomas visibles del tracto gastrointestinal, pero con abscesos perianales, así como signos inexplicables de artritis, eritema nodular, fiebre, anemia o (en un niño) retraso en el crecimiento. Una historia familiar también fortalece la sospecha de la enfermedad de Crohn. Síntomas y signos similares a los de la enfermedad de Crohn (p. ej., dolor abdominal, diarrea) pueden deberse a otros trastornos gastrointestinales. La enfermedad de Crohn se diferencia de la colitis ulcerosa; el diagnóstico puede ser difícil en el 20% de los casos en los que la enfermedad de Crohn se limita al colon. Sin embargo, dado que el tratamiento de estas enfermedades es similar, tal distinción es importante solo cuando se consideran indicaciones para tratamiento quirúrgico o terapia empírica.

Los pacientes con síntomas de abdomen agudo (por primera vez o recaída) requieren radiografía directa y lateral de abdomen y TAC de abdomen. Estos estudios pueden detectar obstrucción u otros posibles razones abdomen agudo (p. ej., apendicitis). La ecografía permite una mejor valoración de la patología ginecológica en mujeres con dolor en el bajo vientre y la pelvis.

Si las manifestaciones iniciales de la enfermedad no son tan agudas, es preferible a la TC el examen del tubo digestivo alto y el intestino delgado con radiografía enfocada del íleon terminal. Los exámenes gastrointestinales son diagnósticos si muestran un estrechamiento abrupto (que produce un "signo del hilo") o separación de las asas intestinales. Si los hallazgos son cuestionables, las úlceras aftosas y lineales superficiales pueden detectarse mediante enteroclysm o enteroscopia con cápsula de video. El enema de bario se puede utilizar si predominan los síntomas colónicos (p. ej., diarrea), que pueden mostrar reflujo de bario hacia el íleon terminal con insuficiencia valvular, tuberosidad, rigidez, engrosamiento de la pared y estrechamiento de la luz. Se observan hallazgos radiográficos similares en cáncer cecal, carcinoide ileal, linfosarcoma, vasculitis sistémica, enteritis por radiación, tuberculosis ileocecal y granuloma amebiano.

En casos atípicos (p. ej., diarrea predominante con dolor mínimo), la enfermedad de Crohn se diagnostica de manera similar a la colitis ulcerosa, con colonoscopia (que incluye biopsia, prueba de patógenos). microflora intestinal y, si es posible, visualización del íleon terminal). La endoscopia del tubo digestivo alto puede revelar compromiso gástrico y duodenal incluso en ausencia de síntomas del tubo digestivo alto.

Es necesario realizar exámenes de laboratorio para diagnosticar anemia, hipoalbuminemia y desequilibrio electrolítico. Se deben realizar pruebas de función hepática; los niveles elevados de fosfatasa alcalina y y-glutamil transpeptidasa sugieren el posible desarrollo de colangitis esclerosante primaria. La leucocitosis o el aumento de los niveles de reactivos de fase aguda (p. ej., ESR, CRP) no son específicos, pero se puede usar un control periódico para monitorear la actividad de la enfermedad.

Los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos perinucleares están presentes en el % de los pacientes con colitis ulcerosa y en sólo el 5-20% de los pacientes con la enfermedad. La enfermedad de Crohn se caracteriza por la presencia de anticuerpos aHiw-Saccharomyces cerevisiae. Sin embargo, estas pruebas no diferencian de forma fiable entre las dos enfermedades. Son de algún valor en casos de "colitis incierta" y no se recomiendan para el diagnóstico de rutina.

Algoritmo para el diagnóstico de la enfermedad de Crohn

El diagnóstico de la enfermedad de Crohn se realiza mediante rayos X y endoscopia, que permiten evaluar el estado del tracto gastrointestinal. Al analizar las heces, se determina la presencia de leucocitos en ellas. La presencia de leucocitos en las heces indica un proceso inflamatorio de las paredes intestinales. Si aparecen heces blandas durante la enfermedad, se examina la presencia de agentes infecciosos, huevos de helmintos y clostridios. Cuando se diagnostica la enfermedad de Crohn, se utiliza el método de irrigoscopia: una radiografía del colon con la introducción de un agente de contraste (una solución acuosa de sulfato de bario con tanino). Dos o tres días antes del inicio del examen, se recomienda al paciente una dieta especial, el día anterior: ingestión de aceite de ricino (alrededor de treinta gramos). Por la noche, ponen un enema y no comen hasta el final del procedimiento. El examen de rayos X del paso de bario se lleva a cabo para evaluar la capacidad de evacuación del intestino grueso y su interacción con otros órganos. El método de enterografía por intubación le permite examinar el intestino delgado introduciendo bario en él con una sonda nasogástrica. Después de las radiografías, se puede realizar una gammagrafía para diferenciar entre procesos inflamatorios y no inflamatorios. Este método le permite estudiar la actividad del tracto gastrointestinal y se basa en el hecho de que el paciente toma alimentos etiquetados con un isótopo radiactivo, luego de lo cual, utilizando un equipo especial, se controla el proceso de su movimiento a lo largo del tracto digestivo. Como parte de un diagnóstico integral, también se realizan un análisis de sangre, heces y un inmunograma.

Pruebas para la enfermedad de Crohn

Un análisis de sangre para la enfermedad de Crohn muestra un aumento en la tasa de sedimentación de eritrocitos, alteraciones en el equilibrio agua-sal, nivel bajo proteína en el plasma sanguíneo, falta de ácido fólico, vitaminas B12 y D. El examen coprológico revela un mayor contenido de ácidos grasos y sales, la presencia de una gran cantidad de almidón no digerido en las heces y un mayor contenido de nitrógeno en las heces. La realización de una fibrogastroscopia le permite detectar lesiones en las partes superiores del tracto gastrointestinal. Durante la sigmoidoscopia, se detectan cambios patológicos en el recto. Con la endoscopia en la etapa inicial de la enfermedad, las formaciones erosivas aftosas son visibles, hay mucosidad que contiene pus en las paredes intestinales.

radiografía

Al diagnosticar la enfermedad de Crohn, la radiografía es bastante importante, ya que puede usarse para determinar con precisión la ubicación del proceso inflamatorio. De particular importancia es la radiografía cuando se examina el intestino delgado, ya que es la única forma de estudiarlo. Antes de iniciar el procedimiento, el paciente ingiere un líquido que contiene bario, que también se puede introducir por el recto (enema de bario). En la radiografía, el líquido se identifica por el color blanco, que le permite ver formaciones ulcerosas, estrechamiento del intestino, etc. Si dicho estudio resultó ser ineficaz, se prescriben adicionalmente otros tipos de radiografías.

colonoscopia

La colonoscopia es suficiente para diagnosticar la enfermedad de Crohn. gran importancia. La colonoscopia para la enfermedad de Crohn proporciona la imagen más completa de la condición del intestino grueso. Ayuda a identificar la presencia de formaciones ulcerativas, focos de inflamación y sangrado. Sondear el colon le permite explorarlo por completo, desde el ciego hasta el recto. Por lo general, el procedimiento se realiza sin anestesia previa. La anestesia local se realiza en los casos en que se localiza un síndrome de dolor pronunciado en el ano, así como en procesos severos que interrumpen el funcionamiento del intestino delgado, la formación de adherencias en la cavidad abdominal. El procedimiento se realiza en posición supina con la introducción de un dispositivo especial (colonoscopio) a través del ano hasta el recto. Dos días antes de la colonoscopia, al paciente se le muestra una dieta libre de escoria, el día anterior y también el día del procedimiento, la comida debe consistir solo en líquidos (caldos, tés). También se muestra la ingesta de aceite de ricino el día anterior al estudio. Se disuelven dos cucharadas de aceite en aproximadamente medio vaso de kéfir y se toman por vía oral, lo que ayuda a limpiar completamente el colon. Por la mañana, antes del procedimiento, colocan uno o dos enemas más, hasta que los intestinos estén completamente limpios y se libere agua.

enfermedad de Crohn

En el caso de que una persona tenga signos de un trastorno intestinal grave, no debe automedicarse con la esperanza de que los síntomas desagradables desaparezcan por sí solos, sino que debe comunicarse de inmediato con un especialista para realizar el estudio de diagnóstico necesario. Después de todo, tales manifestaciones pueden ocultar patologías bastante terribles del tracto gastrointestinal, una de las cuales es la enfermedad de Crohn.

Casi siempre se desarrolla según un tipo crónico y es muy difícil de diagnosticar y tratar, especialmente cuando se pierde el tiempo y la enfermedad comienza a progresar. Además, la enfermedad de Crohn tiene muchas variedades. Su clasificación más precisa se puede encontrar en ICD 10, bajo el código 50. Allí se recogen todas las manifestaciones de esta patología, lo que le da al especialista la oportunidad de determinar el diagnóstico más preciso y prescribir el tratamiento adecuado.

Una característica distintiva de la enfermedad de Crohn es que no solo las secciones del intestino grueso se ven afectadas por el proceso inflamatorio, sino todo el tracto digestivo, incluidos el estómago, el esófago y el ano. Esto crea ciertas dificultades tanto para identificar la forma de la enfermedad como para prescribir la terapia con medicamentos. Además, con él, se producen cambios patológicos en todas las capas de las paredes. órganos digestivos y no solo en sus mucosas.

La sintomatología de esta enfermedad a menudo se asemeja a una apendicitis aguda, que está cargada para el paciente con el hecho de que solo se puede hacer un diagnóstico real durante una operación para extirpar el apéndice. Debido a la dificultad definición exacta de esta patología inflamatoria, los médicos suelen utilizar el método de diagnóstico diferencial, que permite determinar la forma de la enfermedad en desarrollo con la mayor precisión.

Clasificación de la enfermedad de Crohn

Esta enfermedad tiene varias formas. Esta clasificación de la enfermedad de Crohn se basa en la localización de fenómenos patológicos en el tracto digestivo:

• Ileocolitis. Es el tipo más común de esta enfermedad, el proceso inflamatorio en el que se ven afectados el colon y el íleon;
• Ileítis. Con esta forma de enfermedad de Crohn, los cambios patológicos ocurren solo en el íleon;
• Gastroduodenitis. Es menos común que otros tipos y se caracteriza por el hecho de que el estómago es mayormente propenso a la inflamación.

De todas las variedades, debe distinguirse la forma gastroduodenal de desarrollo de esta patología, localizada en el estómago. Aunque es muy raro (no más del 5% de todas las manifestaciones de esta enfermedad), trae al paciente los mayores problemas. Se deben al hecho de que las úlceras ubicadas en el órgano digestivo principal son bastante difíciles de diagnosticar y, con mucha frecuencia, la causa de su aparición no se atribuye a la enfermedad de Crohn, sino a otras enfermedades inflamatorias del estómago. Esto, en consecuencia, conduce al hecho de que el inicio del tratamiento adecuado se pospone indefinidamente.

Los síntomas con esta localización de la enfermedad de Crohn en su mayor parte corresponden a una úlcera de estómago ( dolor severo en el epigastrio, vómitos con manchado, pérdida de peso). Con esta forma, el tratamiento debe realizarse con medicamentos que bloquean la secreción gástrica.

Enfermedad de Crohn - causas de la enfermedad

Aunque se cree que las personas de 20 a 40 años son susceptibles a la enfermedad de Crohn, ocurre, aunque muy raramente, en niños de todas las edades. En ellos, las manifestaciones de la patología suelen ser más graves que en los adultos, pero existe una mayor probabilidad de una recuperación completa.

A pesar de que la etiología de la enfermedad de Crohn aún no está clara, numerosos estudios han identificado un grupo de niños más susceptibles a ella. En su mayor parte, se puede atribuir a aquellos que tienen un factor hereditario. Se puede llamar la causa principal del desarrollo de esta patología en el tracto gastrointestinal a una edad temprana.

Si uno de los padres o parientes cercanos padeció esta u otras patologías similares de los órganos digestivos, entonces el niño tiene un mayor porcentaje de probabilidad de desarrollar la enfermedad de Crohn. Las siguientes causas también influyen en la aparición de la enfermedad:

• violaciones del sistema inmunológico del cuerpo, cuando deja de reconocer sus propias células del cuerpo y lucha contra ellas;
• impacto negativo factores externos tales como diversas infecciones, estilo de vida poco saludable y dieta poco saludable.

Los padres de niños cuyas vidas se ven afectadas por estos factores deben estar más atentos a cualquier síntoma que pueda indicar que el niño está desarrollando la enfermedad de Crohn.

Síntomas de la enfermedad de Crohn

Cuadro clinico de esta enfermedad inflamatoria es muy diversa. Por lo general, comienza gradualmente. Si ignora los síntomas alarmantes y no comienza tratamiento oportuno, la enfermedad de Crohn tomará una forma crónica, casi intratable.

El síntoma clínico principal en los niños, que se presenta en primerísimo lugar, es la diarrea con ganas de defecar muy frecuentes (hasta 10 veces al día). Siempre hay secreción sanguinolenta en las heces.

Otro signo obligatorio de esta patología, que está presente tanto en niños como en adultos, es el dolor abdominal. En la etapa inicial de la enfermedad de Crohn, apenas se notan y no tienen ninguna relación con la ingesta de alimentos. El síndrome de dolor se intensifica a medida que se desarrolla la patología, cuando se convierte en calambres al comer o defecar. Los estadios más avanzados de la enfermedad de Crohn se caracterizan en los niños por su mayor intensidad y distensión abdominal.

Esta enfermedad también tiene síntomas fisiológicos generales. Estos incluyen fiebre, fiebre, pérdida de peso, pérdida de peso significativa y debilidad general. Para los niños con antecedentes de esta patología del tracto gastrointestinal, también son característicos el retraso del crecimiento y el desarrollo sexual.

La enfermedad de Crohn también puede acompañarse de manifestaciones extraintestinales, siendo las más características de esta enfermedad los trastornos vasculares, la estomatitis y las alergias.

En el caso de que el proceso patológico se localice en el recto, los niños tendrán lesiones en el sistema biliar, el hígado y las articulaciones. Además, por alguna razón desconocida, pueden ocurrir erupciones en la piel. Y en el caso de la localización de la inflamación en el intestino delgado, las manifestaciones extraintestinales de la enfermedad de Crohn se convierten en hidronefrosis y enfermedad de urolitiasis. Además, la etapa activa de la enfermedad a veces hace que aparezcan úlceras aftosas en la cavidad bucal del paciente.

Planificación del embarazo y enfermedad de Crohn

Debido al hecho de que esta patología afecta a pacientes a una edad bastante temprana, muchos pacientes están más preocupados por la compatibilidad de esta enfermedad con el embarazo. Además, prácticamente no hay disminución de la fertilidad en las mujeres con esta enfermedad.

Aunque muchos médicos modernos prohíben categóricamente tener un hijo y dar a luz con la enfermedad de Crohn, los estudios realizados por expertos occidentales muestran que durante el período de remisión, estos procesos se desarrollan sin patologías especiales. La probabilidad de tener descendencia sana en mujeres cuyo tracto gastrointestinal está afectado por esta grave enfermedad no es menor que la del resto, pero sujeta a una remisión estable.

El mayor problema durante el embarazo es diagnóstico diferencial necesario para la enfermedad de Crohn. La razón de esto es que no se puede realizar un examen de rayos X del intestino, y la colonoscopia y la sigmoidoscopia son difíciles debido al desplazamiento del útero del colon.

El proceso de maternidad debe ocurrir durante una remisión estable y debido al hecho de que el grado de actividad del proceso inflamatorio que ocurre en los órganos digestivos tiene un efecto significativo en la aparición de complicaciones del embarazo. A forma activa La enfermedad de Crohn aumenta el riesgo de desnutrición fetal, aborto espontáneo y parto prematuro.

Muchos también están preocupados por la cuestión de cómo el embarazo afecta el curso de la enfermedad de Crohn. Aquí definitivamente podemos decir que en el caso de que el parto del niño caiga en el período de remisión, permanecerá durante todo el embarazo. Por lo tanto, es muy importante que una mujer con esta patología, antes de decidir tener un hijo, consulte a un especialista y se someta a un tratamiento completo.

Esto da muy altas posibilidades tanto de quedar embarazada normalmente como de dar a luz a un bebé sano. Incluso si ocurre una exacerbación durante los primeros meses de gestación, el especialista prescribirá medicamentos que no sean una contraindicación y no dañen el cuerpo de la mujer embarazada, así como el feto.

El proceso de parto en pacientes con enfermedad de Crohn se lleva a cabo con mayor frecuencia mediante cesárea. Este método es necesario incluso si el embarazo transcurrió en toda su duración sin ningún tipo de cambios patológicos, ya que esta enfermedad provoca cambios cicatriciales y lesiones perianales en el perineo.

Enfermedad de Crohn según CIE-10

La Clasificación Internacional de Enfermedades es un documento normativo único diseñado tanto para tener en cuenta las causas de diversas enfermedades como la mortalidad causada por ellas. Para una patología inflamatoria como la enfermedad de Crohn, el código 50 se asigna en ICD 10. Debajo, puede encontrar cualquier tipo de esta enfermedad.

Esta patología inflamatoria se clasifica en este documento normativo según los siguientes códigos:

• K50.0 Debajo en ICD 10 hay una variedad de la enfermedad de Crohn, que se localiza en el intestino delgado;
• Bajo el código 50.1 se presenta este tipo de esta patología, en la que se presentan lesiones inflamatorias en el intestino grueso;
• K50.9 clasifica la forma no especificada de esta patología.

Pero bajo el código 50.8, se recogen todas las demás variedades de la enfermedad de Crohn, entre las que se encuentran la enteritis granulomatosa, el granuloma intestinal, así como la inflamación del tracto digestivo, que resulta en la formación de fístulas en la superficie interna de los órganos digestivos.

Las causas exactas de las 10 variedades de la enfermedad de Crohn clasificadas en la CIE aún se desconocen, por lo que incluso con la más mínima manifestación de trastornos gastrointestinales, debe comunicarse de inmediato con un especialista. Gracias al diagnóstico oportuno, es posible identificar la patología con la mayor precisión, presumiblemente determinar la causa de su aparición y comenzar el tratamiento oportuno.

Enfermedad de Crohn, no especificada

Definición y antecedentes[editar]

La enfermedad de Crohn es un proceso inflamatorio crónico que puede ocurrir en cualquier parte del tracto gastrointestinal, desde el esófago hasta el recto. La inflamación captura principalmente la capa submucosa, pero puede extenderse a todas las capas de la pared intestinal. El íleon distal y el colon son los más comúnmente afectados.

Etiología y patogenia[editar]

Manifestaciones clínicas[editar]

La enfermedad de Crohn se distingue no solo por una gran diversidad morfológica, sino también clínica. Las manifestaciones clínicas varían ampliamente según la ubicación y extensión de la lesión, el estadio de la enfermedad y la presencia o ausencia de complicaciones. En el cuadro clínico de la enfermedad de Crohn, se pueden distinguir síntomas locales y generales, así como manifestaciones extraintestinales de la enfermedad.

Los síntomas locales (dolor abdominal, diarrea, sangrado) son causados ​​​​por daños en el tracto gastrointestinal. Como complicaciones locales de la enfermedad de Crohn, se consideran lesiones anales y perianales (fístulas del recto, abscesos en tejido pararrectal, fisuras anales), estenosis de varias partes del intestino, infiltrados y abscesos en la cavidad abdominal, fístulas externas e internas. Las complicaciones asociadas con el proceso patológico en el intestino también incluyen dilatación tóxica del colon, perforación y sangrado intestinal masivo. Las complicaciones de la enfermedad de Crohn se deben a la naturaleza transmural de la lesión de la pared intestinal y del canal anal.

El dolor abdominal, un síntoma clásico de la enfermedad de Crohn, ocurre en el 85-90% de los pacientes. Es característico el dolor recurrente en el cuadrante inferior derecho del abdomen, que puede simular un cuadro de apendicitis aguda u obstrucción intestinal. Al mismo tiempo, muchos pacientes pueden no tener dolor agudo, y las principales manifestaciones de la enfermedad son una sensación de incomodidad, pesadez en el abdomen, hinchazón y calambres de intensidad moderada, agravados por una violación de la dieta.

La diarrea es notada por 90% de los pacientes. Cuando solo el intestino delgado está involucrado en el proceso, la frecuencia de las deposiciones varía de 2 a 5 veces, y con enterocolitis de 3 a 10 veces al día. La consistencia de las heces es más blanda que líquida.

Síntomas generales en la enfermedad de Crohn, surgen debido a un proceso inflamatorio en el intestino o reacciones inmunopatológicas. Estos incluyen fiebre, debilidad, pérdida de peso.

Enfermedad de Crohn, no especificada: Diagnóstico[editar]

1) En la anamnesis, hay retraso en el desarrollo físico, episodios de fiebre, dolor abdominal. La diarrea es menos común que en la colitis ulcerosa. Las manifestaciones sistémicas de la enfermedad incluyen artritis, eritema nodoso, uveítis y estomatitis aftosa.

2) El examen físico revela emaciación, dolor abdominal y masa abdominal; con examen rectal digital: fisuras anales y fístulas pararrectales, sangre y moco en la secreción del recto.

3) Laboratorio y investigación instrumental incluir análisis de heces; analisis generales sangre; determinación de los niveles de proteínas séricas, electrolitos, hierro, ácido fólico y capacidad sérica de unión al hierro; sigmoidoscopia, irrigoscopia, radiografía del tracto gastrointestinal superior.

2) Se observa anemia, leucocitosis con desviación a la izquierda, trombocitosis, aumento de la ESR.

3) La prueba cutánea de la tuberculina es negativa.

4) Se reducen los niveles séricos de hierro y ácido fólico, aumenta la capacidad sérica de unión al hierro.

5) A veces se reduce el nivel de albúmina sérica.

6) La irrigoscopia, la radiografía del tracto gastrointestinal superior y la sigmoidoscopia permiten diagnosticar una lesión del tracto gastrointestinal.

7) El 30% de los pacientes tienen un retraso severo en el desarrollo físico, aunque se presenta malabsorción en menos del 5% de los casos. Aparentemente, el retraso en el desarrollo se debe a la ingesta insuficiente de calorías y la alta actividad del proceso inflamatorio.

8) Son típicos los períodos de exacerbaciones y remisiones.

9) Posible malabsorción de vitamina B 12, que se detecta mediante la prueba de Schilling.

Diagnóstico diferencial[editar]

Enfermedad de Crohn, no especificada: Tratamiento[editar]

2) En la ileítis, los corticoides son el tratamiento de elección; la sulfasalazina es ineficaz. Si los corticosteroides causan efectos secundarios graves o se desarrolla una dependencia de los esteroides, se usan azatioprina y mercaptopurina.

3) Para la fístula use metronidazol, 250 mg por vía oral 3 veces al día.

4) Los antidiarreicos (tintura de opio desodorizada, difenoxilato, loperamida) se recomiendan sólo para la enfermedad de Crohn crónica, que cursa con diarrea y tenesmo.

5) Con un retraso en el desarrollo físico, está indicada la nutrición con mezclas elementales.

6) Si los corticoides son ineficaces, en el período prepuberal se prescribe nutrición parenteral total para acelerar el desarrollo físico y sexual.

7) La consulta psiquiátrica ayuda al paciente ya la familia a adaptarse a una enfermedad crónica incapacitante.

8) Indicaciones de cirugía

b) obstrucción intestinal;

c) lesión extensa del ano o del recto, no susceptible de tratamiento conservador;

d) retraso severo en el desarrollo físico (la operación se realiza si es posible extirpar el área afectada del intestino).

En mesa. 10.7 se da Características comparativas colitis ulcerosa inespecífica y enfermedad de Crohn.

enfermedad de Crohn- Lesión inflamatoria inespecífica de varias partes del tracto gastrointestinal de etiología desconocida, caracterizada por segmentación, curso recurrente con la formación de infiltrados inflamatorios y úlceras longitudinales profundas, a menudo acompañadas de complicaciones. Dependiendo de la parte afectada del tracto gastrointestinal, se distinguen el intestino delgado, el intestino grueso y formas mixtas de la enfermedad. Frecuencia. 25-27 casos por 100.000 habitantes. Forma de intestino delgado - 25% de los casos, forma de intestino grueso - 25%, forma mixta - 50%. En el intestino delgado, la localización más común (90%) es el íleon terminal, lo que explica el nombre obsoleto de esta enfermedad: ileítis terminal. edad dominante. El primer pico de incidencia es de 12 a 30 años, el segundo es de unos 50 años.

Codificar por clasificación internacional Enfermedades CIE-10:

Las razones

Factores de riesgo. Factores genéticos. Aproximadamente el 17% de los casos de enfermedad de Crohn se detectan entre la familia inmediata del paciente (primer grado de parentesco). Propensión a desarrollar enfermedades inflamatorias intestino (enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa) determinan los loci 12p13.2, 12q24.1, 7q22 y 3p21.2. Enfermedad inflamatoria intestinal crónica. Insuficiencia de la válvula ileocecal. Disbacteriosis.

Patomorfología. Importante engrosamiento de la pared intestinal afectada con inflamación transmural. Es característica una multiplicidad de lesiones (granulomas focales, ulceraciones profundas, tortuosas o lineales), separadas entre sí a gran distancia. En este sentido, la propagación de la enfermedad se compara en sentido figurado con los canguros saltadores. Macroscópicamente: la aparición de "pavimento de adoquines": las áreas de las membranas mucosas normales se reemplazan por ulceraciones y crecimientos granulomatosos. Microscópicamente.. En la zona afectada, edema e hiperplasia de folículos linfáticos en la submucosa.. Proliferación de elementos reticuloendoteliales y linfoides.. Granulomas constituidos por células gigantes y epitelioides. Mesentérico agrandado, opaco en el corte Los ganglios linfáticos. Estenosis secundarias con cicatrización, es posible la formación de fístulas.

Síntomas (signos)

Cuadro clinico

Manifestaciones comunes para todas las formas de la enfermedad de Crohn.. Diarrea.. Dolor abdominal, generalmente calambres, que se agrava antes de defecar y desaparece después de defecar.. Obstrucción intestinal (en aproximadamente el 25% de los pacientes).. Síntomas generales (fiebre, peso pérdida, malestar general, anorexia) .. Las fístulas del recto y otras lesiones de la región anorrectal (abscesos, estenosis) son características de un curso prolongado de la enfermedad .. Manifestaciones extraintestinales: eritema nodoso y pioderma, epiescleritis, uveítis, espondilitis anquilosante, artritis (5%).

Forma de intestino delgado.. Dolor abdominal, similar al apendicular, que no disminuye después de defecar (las heces suelen ser líquidas) y se agrava después de comer.. Síndrome de malabsorción (pérdida de peso, anemia, retraso del crecimiento en niños, hipoproteinemia, edema).. Obstructiva intestinal obstrucción (en un tercio de los casos).. Hemorragia intestinal (20%), raramente masiva.

Forma colónica .. Mezcla de sangre y moco purulento en las heces .. Dolor en todo el abdomen, a menudo asociado con el acto de defecar .. Estreñimiento (16,6 %) .. Lesiones de la región anorrectal (40 %) .. intestinal, y para las manifestaciones segmentarias — extraintestinales de la enfermedad.

Forma mixta.. Dolor en el lado derecho del abdomen, similar al apendicular.. La obstrucción intestinal ocurre con más frecuencia que en otras formas.

Patología asociada. Gastroenteritis viral. Artritis. Eritema nodoso y pioderma. Epiescleritis, uveítis. Colangitis esclerosante.

El embarazo no está contraindicado en pacientes con enfermedad de Crohn de leve a moderada.

Etapas clínicas(caracterizado por periodos de exacerbaciones y remisiones). Aguda .. Diarrea, pérdida de peso, dolores sordos en el abdomen (a menudo en su mitad derecha) vienen primero. Subagudo.. El número de lesiones ulcerativas aumenta, se forman granulomas, se produce estenosis segmentaria del intestino.. En este sentido, los dolores son de naturaleza cólico.. Los síntomas de obstrucción intestinal son posibles. Crónico.. Se caracteriza por una mayor propagación del proceso esclerótico en la pared intestinal y el desarrollo de complicaciones.

Diagnósticos

Diagnóstico de laboratorio(no específico). Análisis de sangre: anemia, aumento de la VSG, hipoproteinemia, alteraciones electrolíticas, ácido fólico bajo, vitaminas B 12 y D. Un estudio coprológico en violación de la digestión y absorción revela esteatorrea, amilorrea y creadorrea.La esteatorrea de tipo intestinal (el predominio de los ácidos grasos y sus sales) es característica de la enfermedad de Crohn en el intestino delgado o en forma mixta.

Estudios Especiales

FEGDS .. Le permite identificar lesiones del tracto gastrointestinal superior. La localización del proceso en el estómago es del 1 al 1,5% de todos los casos de enfermedad de Crohn. La más característica es una lesión aislada del antro del estómago o una lesión combinada del estómago y la sección inicial del duodeno. A menudo el estómago está involucrado en el proceso en la etapa terminal del daño intestinal.

La sigmoidoscopia le permite detectar cambios en el recto involucrados en el proceso patológico (50% de los casos).

La colonoscopia le permite examinar la membrana mucosa de todo el íleon grande y terminal, determinar la localización del proceso, el tamaño de la lesión, diagnosticar o excluir estenosis, reconocer oportunamente la recurrencia de la enfermedad en pacientes que se sometieron a cirugía; realizar una biopsia dirigida de la membrana mucosa en cualquier parte del íleon grande y terminal.. Del pus de los abscesos posoperatorios, la flora intestinal se siembra con mayor frecuencia: Escherichia coli, Bacteroides fragilis, enterococos.. El período inicial de la enfermedad se caracteriza por datos endoscópicos deficientes: membrana mucosa opaca; contra su fondo, se ven erosiones del tipo aftas, rodeadas de granulaciones blanquecinas, en la luz del intestino y en las paredes: moco purulento. Para la misma etapa, la formación de fístulas es característica.Con una disminución en la actividad del proceso, se forman cicatrices en el sitio de las úlceras, grietas, lo que conduce a la formación de estenosis.

La imagen de rayos X más completa se puede obtener solo con un examen completo (con relleno apretado o semi-apretado del intestino con una suspensión de bario y con doble contraste). tumor maligno del antro del estómago.. Signos principales... Segmentación de la lesión... "Síntoma de la médula"... Contorno ondulado o desigual del intestino... Úlceras longitudinales, formando un relieve en "empedrado".. .en la fibra.

Angiografía selectiva de los vasos mesentéricos: junto con los cambios en la red vascular intramural, se observa un cambio en la parte mesentérica de los vasos.

La ecografía ofrece las siguientes posibilidades.. Determinar la prevalencia del proceso en el intestino.. Medir el grosor de la pared intestinal en la zona afectada.. Seguir la dinámica del proceso.. Estudiar el estado de otros órganos del sistema digestivo. Supervisar la eficacia del tratamiento.

La TC puede detectar abscesos en el curso de fístulas y lesiones pararrectales extensas.

Tratamiento

TRATAMIENTO

Modo. En el período de exacerbaciones - estacionario, en la etapa de remisión - ambulatorio.

Dieta. Durante una agudización de la enfermedad, se prescribe una dieta económica mecánica y químicamente con un alto contenido de proteínas, vitaminas, con excepción de la leche si es intolerante y una cantidad limitada de fibra vegetal gruesa, especialmente cuando las secciones intestinales están estrechadas ( dieta No. 4, luego No. 4b). El contenido calórico de los alimentos puede incrementarse mediante soluciones nutritivas líquidas, preparados proteicos que contengan proteína entera y desprovistos de lactosa y fibra vegetal, dietas especiales que incluyan proteína hidrolizada, también desprovistas de lactosa y fibra. En caso de estenosis u obstrucciones repetidas, se deben evitar los alimentos bastos y que produzcan gases. A diversas formas diarrea, es necesario aumentar la cantidad de fibra vegetal, limitar la ingesta de grasas.

Liderar tácticas. Influencia en la reactividad del cuerpo. Reducción de las reacciones alérgicas e inflamatorias. Eliminación de infecciones e intoxicaciones. Regulación de trastornos metabólicos y enzimáticos. Corrección del síndrome de malabsorción en lesiones graves del intestino delgado. Dietoterapia y vitaminaterapia.

Cirugía.

Indicaciones de cirugía electiva Falta de efecto de la terapia conservadora a largo plazo en casos severos del proceso y recaídas frecuentes enfermedades .. Estenosis intestinales, acompañadas de obstrucción intestinal parcial, acercándose gradualmente (a pesar de tratamiento conservador) para completar la obstrucción.. El desarrollo de cáncer en el contexto de la enfermedad de Crohn.

Indicaciones de cirugía urgente. Sangrado profuso recurrente y progresivo. Dilatación tóxica aguda del colon, no susceptible de tratamiento conservador. Perforación de úlceras intestinales, desarrollo de abscesos, fístulas y peritonitis.

Tipos de intervenciones quirúrgicas .. En el período agudo de la ileítis terminal, se recomienda la apendicectomía .. Con una afectación importante del ciego, se realiza una resección ileocecal .. Por lo general, el curso posoperatorio es suave; si se producen fístulas, a menudo provienen del intestino afectado que del muñón del proceso extirpado. El tratamiento de las fístulas no tiene éxito sin el saneamiento de los abscesos circundantes Las operaciones se dividen en paliativas, radicales y reconstructivas-reparadoras. o infiltrados intraperitoneales, expansión de estenosis utilizando un catéter de Foley .. Radical: resección de un segmento del intestino delgado, resección segmentaria o subtotal del colon, colectomía, colproctectomía, así como cirugía plástica con estenosis cicatriciales de pequeña extensión.. Operaciones reconstructivas y restauradoras.

Tratamiento de lesiones de la región anorrectal Con el desarrollo de abscesos perianales, es necesario realizar su apertura y drenaje. Las fístulas del recto y las fisuras anales requieren tratamiento quirúrgico si son múltiples o si son graves. curso clínico.. Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la patología de la región perianal deben ser lo más limitadas posible, porque. las heridas en tales pacientes sanan muy lentamente, el porcentaje de recurrencia de la enfermedad es alto.

Terapia de drogas

No existe una terapia específica. Tratamiento sintomático: difeniltropina 2,5-5 mg, loperamida 2-4 mg o codeína 15-30 mg por vía oral hasta 4 r/día - para aliviar los cólicos y la diarrea.

Preparaciones de sulfanilamida. La acción se desarrolla durante 4-6 semanas. con daño al colon descendente y recto - por recto 1.5 g / día en 3 dosis divididas.

GC - en formas agudas enfermedades, recidivas graves y formas moderadas resistentes a otros fármacos.. Prednisolona 20-40 mg/día. Cuando se logra la remisión, la dosis se reduce gradualmente a 10-20 mg / día al final de la 4ª semana de tratamiento. La duración del curso del tratamiento es de hasta 2 meses Si la administración oral no es posible, la hidrocortisona se administra primero a una dosis de 50 mg 2 r / día iv o 4 r / día IM, luego prednisolona 40-60 mg / día se prescribe después de 5 a 7 días en el interior. Con una lesión total del colon, los enemas con hidrocortisona se usan a 125 mg por 200 ml de agua 2 r / día (mañana y noche), luego, a medida que se logra el efecto - 1 r / día, luego cada dos días. Con la localización de la lesión en el lado izquierdo, la dosis diaria de hidrocortisona se reduce a 75-100 mg, y con daño en el recto y el colon sigmoide, hasta 50 mg.

Metronidazol 250 mg 3 r / día durante no más de 8 semanas, en presencia de abscesos pararrectales o fístulas del recto.

Cianocobalamina por vía parenteral - con lesiones del íleon.

Para la terapia de mantenimiento: mesalazina, metotrexato, azatioprina o mercaptopurina (remisión prolongada).

Medicamentos alternativos. Los antibióticos de amplio espectro que atacan a los organismos anaerobios y gramnegativos son más efectivos para las complicaciones (p. ej., absceso o fístula). En lugar de sulfasalazina - salazodimetoxina.

Observación. Observación dinámica, examen de control cada 3-6 meses con una condición estable del paciente (contenido de Hb, ESR, peso corporal, síndrome de dolor, diarrea, manifestaciones sistémicas). Colonoscopia de control con biopsia de zonas sospechosas de la mucosa. Anualmente: análisis de sangre bioquímico, pruebas hepáticas, proteinograma. Determinación del contenido de vitamina B12 en la forma del intestino delgado de la enfermedad o después de la resección de un segmento del intestino delgado.

Complicaciones. Progresión de la enfermedad: un aumento de las existentes y la aparición de nuevas áreas de daño intestinal. Recaída de la enfermedad después del tratamiento quirúrgico (a menudo hay una lesión del intestino proximal). Las fístulas se encuentran en el 15% de los pacientes: recto y canal anal, intestinal-vaginal, intestinal-vesical, interintestinal y externa, que emanan de varias partes del tracto gastrointestinal. Las lesiones extraintestinales ocurren en el 10% de los casos (eritema nodoso y pioderma, epiescleritis, uveítis, espondilitis anquilosante). La obstrucción intestinal ocurre en alrededor del 25% de los casos. La afectación generalizada del colon aumenta el riesgo de desarrollar adenocarcinoma. Perforación del colon y sangrado intestinal profuso. Formación en la cavidad abdominal de infiltrados de diferente localización. Dilatación tóxica aguda del colon. La enfermedad de Crohn puede provocar malabsorción debido a lesión de la mucosa, estenosis múltiples con sobrecrecimiento bacteriano o resecciones intestinales múltiples.

Pronóstico. Debido al curso progresivo prolongado de la enfermedad, el pronóstico suele ser desfavorable. La enfermedad conduce a discapacidad en pacientes más jóvenes, y la discapacidad se observa 2 veces más a menudo en mujeres que en hombres. El pronóstico a largo plazo de la enfermedad de Crohn es favorable cuando el proceso se localiza en el colon.

Prevención. Supervisión médica periódica. Con una frecuencia persistente de recaídas: un curso de tratamiento preventivo contra las recaídas.

Sinónimos. Colitis granulomatosa. Enteritis granulomatosa. Granulomas intestinales. Proctocolitis de Crohn. Ileítis terminal. Colitis regionales. ileítis regional

CIE-10. K50 Enfermedad de Crohn [enteritis regional]

La enfermedad de Crohn, código microbiano 10, es crónica y difícil de diagnosticar. En cuanto al tratamiento de esta enfermedad, debe seleccionarse a nivel profesional.

Colapsar

La enfermedad de Crohn se diagnostica en diferentes categorías de edad, aunque las personas entre 20 y 40 años son más susceptibles a esta enfermedad. En el caso de que la enfermedad afecte el cuerpo del niño, avanza en una etapa más severa, pero en cuanto a la recuperación, pero con el tratamiento adecuado, la probabilidad de recuperación es muy alta.

Enfermedad que afecta los intestinos

Básicamente, la enfermedad de Crohn se diagnostica si una persona tiene una violación del sistema inmunológico, lleva un estilo de vida poco saludable o una persona no come adecuadamente. Además, muchos expertos coinciden en que la flora patógena puede ser la causante de la enfermedad. Es debido a diversas bacterias y virus que se producen procesos inflamatorios en el cuerpo humano, que se manifiestan principalmente en el intestino grueso o delgado.

Además, una predisposición genética puede ser la causa del desarrollo de esta enfermedad.

Durante el período de la enfermedad, una persona tiene una lesión parcial del tracto gastrointestinal. En la mayoría de los casos, los pacientes son diagnosticados con lesiones del intestino delgado o combinadas. En este caso, los pacientes muestran los siguientes síntomas:

• se diagnostica erosión, que puede ser de diversas formas;
• aparecen úlceras, que pueden ser de diferente profundidad;
• hay un estrechamiento del intestino, así como su segmentación;
• se forma un canal entre órganos y tejidos;
• hay edema linfático;
• hay dolores en el abdomen, que pueden manifestarse de intensidad variable, desde un dolor casi imperceptible hasta agudo y cortante;
• aparece diarrea, que puede expresarse en diversos grados según el grado de daño;
• en el proceso de heces blandas se pueden observar impurezas sanguíneas, que también pueden aparecer en cantidades variables según el grado de daño;
• el paciente también tiene debilidad general y fatiga;
• con un grado severo de la enfermedad, se produce una pérdida de peso, que puede ser bastante significativa;
• aumenta la temperatura corporal;
• en algunos casos, se diagnostica inflamación de la membrana vascular o mucosa del ojo;
• pueden aparecer varios tipos de enrojecimiento en la piel;
• observó dolor muscular, así como dolor en las articulaciones;
• los vasos sanguíneos pueden inflamarse;
• hay una violación de la coagulación de la sangre, lo que resulta en la formación de coágulos de sangre.

Dependiendo del grado de actividad del proceso inflamatorio en la práctica médica, los síntomas que indican esto difieren. El grado de actividad es leve, moderado o severo.

En el caso de que la enfermedad se encuentre en una etapa leve, el paciente tiene diarrea, que no supera las cuatro veces al día en frecuencia, el pulso está dentro de los límites normales, pero la temperatura corporal aumenta a 37,5 grados. Además, el paciente puede tener impurezas en el proceso de ir al baño.

Tipo de intestino en la enfermedad de Crohn

El grado promedio se distingue principalmente por síntomas como heces con sangre, diarrea más de seis veces al día y aumento del ritmo cardíaco. En este caso, la enfermedad puede ser peligrosa porque pueden ocurrir varias complicaciones.

En cuanto al grado severo de la enfermedad, en este caso aumenta la frecuencia de diarrea en el paciente, que puede exceder más de diez veces al día, aumentan las impurezas de sangre en las heces, la temperatura corporal aumenta a 38 grados y el pulso se acelera.

Cuando un paciente llega a un hospital con síntomas de la enfermedad de Crohn, el médico primero debe discutir con el paciente todas sus quejas. Se presta especial atención a las características y cantidad de las heces.

Luego de la conversación, el médico procede a examinar al paciente en el proceso, en el cual se puede apreciar un aumento en el abdomen. Además, el médico presta mucha atención a la piel, en caso de que se observen síntomas de enfermedades oculares, se recomienda consultar a un oftalmólogo, si se detectan signos de la enfermedad en la piel humana, un dermatólogo resuelve este problema.

También se presta especial atención al sondaje del abdomen, ya que es posible identificar áreas de mayor sensibilidad y dolor. Luego, ya se prescriben las pruebas apropiadas, que incluyen un análisis de sangre general, inmunológico y bioquímico.

La palpación del abdomen ayudará a identificar áreas de dolor.

Para diagnosticar la enfermedad microbiana de Crohn 10, un médico prescribe una radiografía y un examen endoscópico junto con una biopsia. En el proceso de investigación, se diagnostica el proceso inflamatorio y resulta cuántas áreas se ven afectadas.

Entre otras cosas, la presencia de leucocitos en las heces también es un indicador del proceso inflamatorio.

A pesar de todo esto, el estudio principal en la detección de la enfermedad de Crohn se considera un examen de rayos X. En cuanto a los estudios endoscópicos, también pueden confirmar o refutar la presencia de la enfermedad. Es necesaria una biopsia para poder distinguir la enfermedad de Crohn de la colitis ulcerosa, así como para identificar a tiempo la colitis aguda, la displasia o la malignidad.

Para deshacerse de una enfermedad tan insidiosa como la enfermedad de Crohn, primero es necesario buscar ayuda médica calificada cuando aparecen los primeros síntomas y, después de confirmar el diagnóstico, seguir claramente todas las recomendaciones del médico.

Además, es necesario controlar claramente su estilo de vida y, si es posible, eliminar el estrés, ya que son ellos los que pueden causar el desarrollo de la enfermedad y la aparición de recaídas. También es necesario abandonar por completo los malos hábitos, como fumar y tomar bebidas alcohólicas.

La elección del método de tratamiento, así como el nombramiento de medicamentos, depende completamente de la gravedad de la enfermedad, la presencia de complicaciones y la naturaleza de la lesión. Todos los medicamentos se seleccionan en cada caso de acuerdo con un esquema individual. Durante el tratamiento, el paciente debe estar bajo la estricta supervisión de profesionales médicos que monitorearán la dinámica.

Los medicamentos se prescriben individualmente, además, es necesario ajustar la dieta.

En el caso de que a un paciente se le diagnostique un estrechamiento del intestino o complicaciones purulentas, en este caso, la única salida es realizar una operación. El tratamiento quirúrgico también se elige si el método médico no fue efectivo.

En el caso de que el diagnóstico de la enfermedad se realice a tiempo y el paciente tenga una etapa leve de la enfermedad, se prescriben derivados del ácido aminosalicílico, en algunos casos se complementan con metronidazol.

Si las píldoras recetadas por el médico no ayudan, se reemplazarán por otras.

Con una gravedad moderada de la enfermedad, se prescribe prednisona, y cuando se detecta un absceso, también se prescribe una terapia con antibióticos con drenaje abierto o percutáneo. Cuando todos los métodos anteriores son ineficaces en el tratamiento de la enfermedad de Crohn, se recomienda al paciente que use medicamentos más serios. Esto ocurre si los síntomas empeoran, aparece fiebre, así como vómitos frecuentes. En este caso, el paciente puede incluso desarrollar una obstrucción intestinal. Si existe riesgo de complicaciones o muerte, se realiza una operación de emergencia.

En el proceso de tratamiento de la enfermedad, el paciente debe necesariamente cumplir con reglas estrictas, lo que ayudará a eliminar la posibilidad de irritación térmica, química o mecánica del tracto gastrointestinal. Todos los alimentos que se toman deben calentarse a una temperatura de al menos 18 grados. Es necesario tomar alimentos en porciones pequeñas unas 6 veces durante el día. Si hay una exacerbación de la enfermedad, se recomienda rechazar completamente los alimentos durante dos días.

Complicaciones de la enfermedad de Crohn

En el caso de que la enfermedad de Crohn no se diagnostique a tiempo y no se inicie un tratamiento complejo, esta dolencia puede conducir al desarrollo de las siguientes complicaciones:

• se pueden formar fístulas, que en la mayoría de los casos van acompañadas de procesos purulentos. En este caso, el tratamiento quirúrgico se usa para eliminar la enfermedad;
• los abscesos ocurren en los tejidos blandos, principalmente inflamaciones purulentas alrededor de las estructuras intestinales, que se eliminan solo por el método quirúrgico;
• sangrado masivo, que puede conducir a casos graves, así como a la muerte o al shock;
• la aparición de peritonitis también es una complicación bastante grave que puede provocar una intoxicación grave del cuerpo. Con el desarrollo de peritonitis, también en casos avanzados, ésta puede ser fatal. Tal desarrollo de eventos se caracteriza por fiebre alta, dolor agudo en el abdomen.
• La vasculitis también es una de las complicaciones de la enfermedad de Crohn, durante la cual se produce la inflamación de los vasos pequeños.

Para deshacerse por completo de la enfermedad de Crohn, debe seguir estrictamente todas las recomendaciones del médico. Básicamente, cuando sigues todas las reglas y tomas medicamentos, te sientes mejor después de algunas semanas.

Después de que el paciente se deshaga de esta enfermedad, es necesario realizar un examen sistemático, ya que puede ocurrir una recaída después de un período de tiempo bastante largo. En cuanto a las muertes, ocurren si el paciente desarrolla complicaciones.

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enfermedad de Crohn- Lesión inflamatoria segmentaria recurrente crónica del tracto gastrointestinal de etiología poco clara con el desarrollo de complicaciones locales y sistémicas.

CÓDIGO CIE-10
K50. Enfermedad de Crohn (enteritis regional).

Etiología y patogenia

Los defensores de la teoría infecciosa consideran el principal factor etiológico en la enfermedad de Crohn Mycobacterium paratuberculosis y el virus del sarampión. La similitud del cuadro clínico de la enfermedad de Crohn y la tuberculosis intestinal, así como la presencia de granulomas, no excluyen la etiología tuberculosa de esta enfermedad. Al mismo tiempo, la ausencia de Mycobacterium tuberculosis en granulomas, experimentos fallidos de infección. conejillos de indias, una prueba de Mantoux negativa y los intentos fallidos de tratamiento antituberculoso son indicativos de la naturaleza no tuberculosa de la enfermedad de Crohn.

Los partidarios de la etiología viral de la enfermedad de Crohn creen que el virus del sarampión puede causar trastornos vasculares en la pared intestinal, que determinan la originalidad del cuadro clínico de la enfermedad. Sin embargo, con la ayuda de estudios virológicos modernos en la enfermedad de Crohn, no es posible detectar el virus del sarampión en los tejidos intestinales. Uno de los argumentos a favor de la etiología infecciosa de la enfermedad de Crohn es el efecto positivo del tratamiento antibiótico. Sin embargo, ahora está claro que para que un paciente desarrolle inflamación crónica característica de la enfermedad de Crohn, es necesaria una predisposición genética, que determina el desarrollo de defectos en el sistema inmunitario intestinal.

patomorfología

Las úlceras generalmente están orientadas a lo largo o a lo largo del eje del intestino, tienen bordes uniformes e ininterrumpidos, y las áreas de membrana mucosa edematosa que quedan entre ellas le dan a la superficie del intestino una semejanza con un pavimento de adoquines. Se observa una lesión segmentaria del colon con un estrechamiento de la luz con una longitud de 5-15 cm ("mango de maleta"); por encima y por debajo de esta zona, la pared intestinal no cambia. A veces, las áreas estrechadas tienen una gran longitud y una pared engrosada, lo que las hace parecer una manguera; a menudo se encuentran en el intestino delgado. Caracterizado por la presencia de varias lesiones, separadas por mucosa inalterada. En mesa. 66-1 muestra los signos diagnósticos diferenciales de los cambios macroscópicos característicos de la enfermedad de Crohn y la CU.

Cuadro 66-1. Diferencias macroscópicas entre la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa

Tabla 66-2. Cambios microscópicos en la pared del colon en colitis ulcerosa inespecífica y enfermedad de Crohn

caracteristicas del flujo

Se observa daño aislado en el intestino delgado en el 25-30% de los casos de enfermedad de Crohn, ileocolitis, en el 40-50%, daño aislado en el intestino grueso, en el 15-25% de los pacientes.

Entre los pacientes con enfermedad de Crohn con lesiones del intestino delgado el segmento terminal del íleon está involucrado en el proceso en casi el 90%. Casi 2/3 de los pacientes con enfermedad de Crohn se ven afectados por el intestino grueso. A pesar de que la inflamación en el recto en la enfermedad de Crohn se encuentra en el 11-20% de los pacientes, las lesiones anorrectales (fisuras anales, fístulas, abscesos) son mucho más comunes, en el 30-40% de los casos. En la enfermedad de Crohn, el esófago, el estómago y el duodeno rara vez se ven afectados (3-5% de los pacientes).

Epidemiología

Clasificación

• enteritis;
• enterocolitis;
• colitis.

• luz;
• medio pesado;
• pesado.

• obstrucción intestinal;
• infiltrados y abscesos de la cavidad abdominal;
• fístulas intestinales (externas e internas);
• perforación en la cavidad abdominal libre;
• sangrado intestinal;
• megacolon tóxico.

Tabla 66-3. Esquema para determinar el índice de actividad de la enfermedad de Crohn

SOLDADO AMERICANO. Vorobiev