Corpuri străine. Ce să faci dacă un copil înghite ceva periculos

Pentru trimitere . Măsurile de diligență față de client trebuie să includă:

• verificarea identității și autorității clientului și a persoanelor în numele cărora acesta acționează pe baza documentelor relevante;
• identificarea beneficiarului efectiv al clientului;
• studiul scopului și caracterului relații de afaceri sau operațiuni planificate;
• efectuarea în mod continuu a unei examinări a relațiilor de afaceri și a tranzacțiilor efectuate de client, în vederea verificării conformității acestora cu informațiile despre un astfel de client și activitățile acestuia.

Listele de tranzacții bancare îndoielnice și suspecte sunt în curs de ajustare. Două sunt excluse din numărul celor îndoielnice, unul este inclus ( cm.). Mai sunt cinci tranzacții suspecte, una este exclusă din cele active ( cm.).

Tabelul 1.

Masa 2.

Dar acestea nu sunt toate schimbări. Pentru o serie de operațiuni, criteriile și semnele se modifică ( valoarea tranzacției, perioada de implementare) care oferă motive pentru a considera tranzacția dubioasă sau suspectă ( vezi tabelul de mai jos).

Pentru trimitere: la identificarea semnelor de tranzacții dubioase și (sau) suspecte, angajații băncii contactează clientul pentru informații suplimentare despre operațiune, care sunt apoi studiate în detaliu. În cazul în care suspiciunile se vor confirma, banca va informa Departamentul pentru Combaterea Crimelor Economice despre acest lucru, iar relațiile ulterioare cu clientul se vor complica sau chiar se vor opri.

Relația băncilor uzbece cu băncile nerezidente și sistemele internaționale de transfer de bani va fi oarecum simplificată. La transferul sumelor de până la 50 ( acum - 25) băncile noastre vor solicita o cantitate minimă de informații: nume complet, număr de cont, dacă contul clientului a fost utilizat în timpul tranzacției sau un număr unic de tranzacție. Și numai dacă suma transferului este mai mare de 50, se vor solicita suplimentar seria și numărul pașaportului sau un act de identitate care îl înlocuiește, precum și adresa sau data și locul nașterii expeditorului.

Conform observațiilor chirurgilor pediatri, cel mai adesea copiii înghit ceea ce nu au nevoie să înghită deloc între 1 și 5 ani. Acest lucru se face prin neglijență, din curiozitatea copiilor sau printr-o supraveghere a părinților.

Din fericire, majoritatea copiilor ingeră articole relativ inofensive care nu provoacă probleme grave. Acestea sunt monede, nasturi, sâmburi de fructe și nuci sau nuci întregi, cum ar fi cireșe, caise sau alune.

Articole „nu deosebit de periculoase”.

În cazul în care diametrul unui obiect străin înghițit de un copil nu depășește 1 cm și acest obiect are o formă rotunjită și o suprafață netedă , apoi, de regulă, va trece prin stomacul și intestinele copilului de la sine și va ieși cu un scaun în decurs de 4 zile.

4 zile este o perioadă „critică” în care un corp străin înghițit de un copil trebuie să părăsească intestinele. In cazul in care acest timp a trecut, iar obiectul inghitit nu a iesit, copilul are nevoie urgent de ajutor medical.

Spitalizarea în aceste 4 zile nu este necesară și, în principiu, dacă se cunoaște exact dimensiunea obiectului înghițit (nu este mai mare de 1 cm în diametru) și este clar că nu are colțuri ascuțite, atunci părinții pot face față. cu situația neplăcută ei înșiși fără a contacta un chirurg . Cu toate acestea, starea și orice disconfort în starea copilului vor trebui monitorizate cu mare atenție. Și odată cu apariția durerii în abdomen, greață, vărsături, retenție de scaun, balonare, contactați imediat un chirurg pediatru. În toate aceste 4 zile de observare a copilului, este necesar să-l hrăniți cu terci și supe mucoase. Este mai bine să nu administrați laxative și ulei vegetal în acest moment - acestea pot perturba funcționarea normală a intestinelor și, în loc de efectul așteptat, pot duce la probleme cu ieșirea unui corp străin. Și, desigur, verificați scaunul copilului tot timpul în așteptarea unui obiect înghițit.Trebuie să verificați cu mare atenție - asta este ceea ce recomandă chirurgii pediatri.

Motiv de îngrijorare serioasă

Dacă obiectul înghițit este mai mare de 1 cm și, de asemenea, are formă rotundă , atunci în acest caz merită să contactați un medic imediat după ce este descoperit acest fapt neplăcut. Ajutorul copiilor la înghițirea obiectelor străine din Ekaterinburg este oferit de Spitalul Clinic nr. 9 al orașului pentru copii.

Copilul este supus fluoroscopiei (examinarea tractului gastrointestinal cu ajutorul unui aparat cu raze X), astfel încât medicul să poată vedea exact unde se află corpul străin în acest moment. Dacă un corp străin a intrat în stomac, atunci este „eliberat” cu ajutorul FGS (sub anestezie sau nu - depinde de vârsta copilului și de starea sa). Intestin asa corpuri străine de obicei pleacă singuri. Dar, în acest caz, copilului i se poate oferi spitalizare pentru 4 zile de observare a trecerii unui corp străin.

Dacă corpul străin este ascuțit (de exemplu, dacă un copil a înghițit un ac, un cui sau un șurub), apoi după o examinare cu raze X, dacă obiectul se află încă în stomac, acesta este îndepărtat cu ajutorul FGS. Dacă acul intră în stomac, atunci copilul este neapărat spitalizat și, sub supravegherea constantă a chirurgilor și a fluoroscopiei, acestui ac i se oferă șansa de a ieși singur - mai precis, copilului i se oferă șansa de a evita intervenția chirurgicală. . Deoarece foarte des ace înghițite din intestine la copii ies singure, atunci fără o amenințare directă a perforației intestinale (adică atunci când acul străpunge peretele intestinal), nimeni nu va face operația în scopuri „preventive”. copil. O condiție prealabilă aici este ca copilul să fie în spital până în momentul eliberării din corpul străin.

Corpuri străine „deosebit de periculoase”.

Mult mai periculoase pentru copii decât acele și unghiile, părțile înghițite ale unui designer magnetic (sau orice magneți), precum și baloanele cu heliu și bateriile.

baloane cu heliusunt mici jucării amuzante, uneori de mărimea unui bob de mazăre, care „cresc” atunci când sunt scufundate în apă. Ceea ce este neplăcut este că cresc și în stomacul și intestinele unui copil. După ce a înghițit un astfel de balon, copilul însuși devine un „incubator” pentru creșterea acestuia, iar după câteva ore balonul cu heliu „crescut” este capabil să blocheze complet lumenul intestinal al copilului și să provoace o obstrucție intestinală completă. În vara anului 2013, medicii Spitalului Clinic de Copii Nr.9 au reușit să salveze un copil care a fost internat la ei cu obstructie intestinala. În timpul operației, tocmai balonul cu heliu „încărcat” a fost găsit în lumenul intestinal. Ceea ce este deosebit de neplăcut este că astfel de bile nu sunt vizibile la radiografii datorită compoziției lor.

Magneți.Dacă un copil a înghițit un magnet, atunci cel mai probabil nu vor fi probleme mari. Dacă sunt înghițite mai multe părți ale constructorului magnetic, atunci în intestinele copilului încep să „interacționeze” - se lipesc unele de altele, chiar dacă se află în bucle diferite ale intestinului. Ca urmare, intestinele sunt lipite și se formează fistule și pasaje între ele. Toate acestea vor necesita operații foarte complexe și chiar repetate. Prin urmare, chirurgii pediatri îi sfătuiesc cu insistență pe părinți - nu-i dați copilului dumneavoastră constructori magnetici până când sunteți sigur că părțile lor nu vor cădea în gură. Și dacă copilul „mâncă” magnetul, ar trebui să consultați imediat un medic.

baterii.Și aici copilul are nevoie urgent de ajutorul unui medic. Pentru că atunci când o baterie este înghițită, aceasta arde mucoasa de-a lungul întregului traseu de trecere a acesteia, iar orice așteptare și întârziere aici reduce drastic șansele copilului de a se recupera complet. Bateriile înghițite trebuie îndepărtate imediat și trebuie tratate chirurg pediatruîntr-o clinică bine echipată cu sală de operație și toate serviciile de diagnosticare necesare.

Reacția la injecție poate fi împărțită în 3 pași principali:

1. Imediat după injectare, apare pielea papule. În starea sa normală, are nu mai mult de 1 centimetruîn diametru. Ea este observată aproximativ 15-20 de minute, după care se dizolvă de la sine. Nu diferă în culoare de piele(poate fi ușor roz). Nu există senzații specifice, cu excepția poate o ușoară durere, ca la orice injecție intradermică.
2. Prin 1-2 luni la locul injectării apare reacția principală de vaccinare. În medie, durează 4-5 luni. Aceasta este o pustulă (erupție cutanată, cel mai adesea într-o singură formă), care conține o cantitate mică de puroi. Acest lucru este normal și nu este recomandat să eliminați puroiul, cu excepția cazului în care curge de la sine. De regulă, nu există senzații dureroase. Poate fi prezentă mâncărime ușoară.
3. După expirarea 4-5 luni pustula se transformă într-un sigiliu caracteristic. Diametrul său este până la 1 centimetru. Uneori un pic mai mult. După câteva zile, indurația se transformă în bule cu lichid interior. Nu trebuie atins. Un timp trece de la 2 săptămâni la 3 luni), iar bula izbucnește de la sine, după care se formează pe piele o mică rană cu crustă.

Important! Este strict interzisă îndepărtarea crustei formate în a treia etapă. Medicii nu recomandă acoperirea cu antiseptice și umezirea cu apă.

După ce reacția la vaccinarea BCG s-a încheiat, a cicatrice roșu (sunt posibile diverse nuanțe de la roz la visiniu). Are diametrul până la 1 centimetruși nu provoacă nicio durere la om.

Cicatricea de la vaccinare se vindecă dupa 12-15 luni, iar semnul de injectare dispare complet de pe piele, ca în fotografie. Aceasta este dovada că vaccinarea a avut succes.

durere niciunul dintre pași. Mâncărimea ușoară sau durerea de scurtă durată, abia vizibilă este maximă.

Important! Dacă aveți dureri severe, consultați-vă medicul pentru a vă asigura că totul este în regulă.

Dimensiunea vaccinării. Este normal sau nu dacă se umflă?

Dacă tumora apare chiar la locul injectării BCG și nu depășește 1 centimetruîn diametru este perfect natural. Pustula, un abces mic, are întotdeauna forma unei umflături de dimensiuni mici.

Nu ar trebui să vă panicați din cauza asta, doar urmăriți vaccinarea. După câteva luni ( nu mai mult de 6) pustula se va vindeca de la sine. Principalul lucru este să nu interferați cu ea cu antiseptice și plase de iod, nu încercați să stoarceți puroiul.

Dacă piele umflată în jur pustulele nu mai sunt chiar normale. Acesta este un motiv pentru a vedea un medic. În cazul unui copil apelează la un medic pediatru, cu un adult – fie la cel care a fost vaccinat, fie la un dermatolog.

Umflarea pielii din jurul abcesului nu este în niciun caz asociată cu tuberculoza, ci indică doar o infecție în interior. În acest caz, persoana este examinată complet și, dacă este necesar, prescrisă măsuri suplimentare tratament.

Important! Primul 1-2 zile dupa vaccinarea BCG, tumora trebuie sa fie obligatorie. Ea este mereu prezentă. Apoi dispare, iar dacă acest lucru nu se întâmplă, se recomandă consultarea unui medic. Undeva după 1,5-2 luni tumora va apărea din nou. Umflarea în stadii incipiente (de ex. În 2 săptămâni după vaccinare) nu este considerată normă.

Care ar trebui să fie culoarea pielii la locul injectării. De ce a devenit BCG albastru?

Cu roșeață după o injecție cu BCG, situația este aproape aceeași ca și cu umflarea. Dacă vaccinul în sine devine roșu, atunci acest lucru este normal, dar dacă se formează o leziune a pielii în jurul lui, acesta este un motiv pentru a merge la medic.

Care sunt scenariile posibile pentru desfășurarea evenimentelor?

• Roşeaţă pe loc după injectarea cu BCG. Totul este bine atâta timp cât roșeața nu depășește 1-1,5 cmîn diametru. Dacă se răspândește, trebuie să consultați un medic.
• Roşeaţă în stadiul de formare a „abcesului” de asemenea normal.
• Schimbarea culorii pielii în stadiul formării cicatricilor este un element aproape indispensabil. O cicatrice cheloidă este întotdeauna ușor umflată și arată mai roșie decât pielea din jurul ei.
• pustule roșii, în interiorul căruia se află puroi- este complet normal. Poate fi chiar maro, sau devine albastru, asta nu înseamnă nimic rău. Diametrul formațiunii joacă un rol cheie. Când el este semnificativ mai mult de 1 cm- poti sa iti faci griji.
• Dacă puroi sau lichid curge din pustulă, este în regulă. Dar când, după scurgere pe pielea sanatoasa se formează roșeață - consultarea unui medic va fi cea mai bună soluție.

Culoarea vaccinului se schimbă uneori în galben. Acest lucru se datorează puroiului care se află în interiorul pustulei. Dacă pielea este subțire, atunci este logic ca culoarea gălbuie a supurației să fie foarte translucidă. Este inutil să vă faceți griji pentru acest lucru, deoarece pielea în sine nu și-a schimbat culoarea - supurația i-a dat galben.

Important! Roșeața în jurul locului de injectare BCG (lezarea pielii sănătoase) este un motiv pentru a consulta un medic. Nu este normal dacă locul injectării devine roșu în primele 1-1,5 luni(inainte de aparitia pustulelor cu puroi).

De asemenea, veți fi interesat de:

Vaccinările trebuie luate în considerare. Principii de bază și fotografii

Pentru a avea grijă de BCG, principalul lucru este uita de eaîn general. Nu atingeți, nu procesați, nu udați cu apă, nu încercați să stoarceți puroiul - cea mai bună opțiune. Dar există și principii suplimentareîngrijire:

1. mâner Antiseptice BCG sau iod în orice stadiu interzis. Nu are sens și, în unele cazuri, poate face rău. Vată, bandaj, ipsos - de asemenea, nu este o opțiune.
2. Dacă puroi sau lichid este eliberat din pustulă, atunci acestea sunt îndepărtate cu tifon. Pânza sau vata nu sunt de dorit, deoarece pot provoca iritații ușoare. În absența tifonului, se folosește un bandaj. Rana nu este bandajată, ci pur și simplu ștergeți selecția.
3. Încercarea de a scăpa de puroi strict interzis. Când va veni momentul, va curge de la sine. Când stoarceți, există un risc mare de infecție, iar apoi va trebui să treceți la examinări suplimentare, repetați procedura de vaccinare.

Este posibil să udați locul injectării numai în primele săptămâni, când încă nu s-a format o pustulă. După aceea pentru vaccinare este evitată pătrunderea umezelii.Înotul este mai bine apă curată fără a adăuga permanganat de potasiu.

Dacă s-a efectuat vaccinarea BCG necorespunzător, atunci este probabil ca roșeața să se răspândească în zonele cu pielea sănătoasă. Este inutil să-ți fie frică de asta, dar tot trebuie să consulți un medic. Examinările suplimentare, observarea, testul Mantoux, re-vaccinarea sunt cel mai logic și corect curs de acțiune pentru a verifica starea unei persoane. Poate că are o imunitate înnăscută la tuberculoză.

Important! Dacă nu există nicio reacție la BCG, acest lucru nu este normal. Poate că injecția a fost făcută incorect. În absența umflăturilor și înroșirii, pacienții merg la medic pentru o examinare suplimentară.

Rezultate. Cum să vă asigurați că vaccinarea împotriva tuberculozei a avut succes?

Indiferent cine este vaccinat cu BCG - un copil sau un adult, trebuie îngrijit exact în același mod. A ei nu poate fi deranjat, Și acesta este punctul principal. Udarea, prelucrarea, stoarcerea, bandajarea - toate acestea strict nerecomandat. Există însă un motiv pentru a purta mâneci lungi și spațioase, pentru a încerca să acordați cât mai puțină atenție pustulei. Cu cât este mai ușor pentru o persoană să uite de locul injectării și să-l ignore, cu atât este mai probabil ca totul să aibă succes.

Îngrijorarea cu privire la vindecarea îndelungată a BCG este inutilă - aceasta este norma completă. Toate etapele descrise în acest articol ar trebui să fie neapăratși așteptând fiecare persoană. Dacă nu există dureri severe sau disconfort- nu vă faceți griji cu privire la BCG. Când va veni momentul, vaccinul în sine va înceta să-și amintească de existența sa.

Foto 1. Un semn de vaccinare BCG vindecat corespunzător se transformă într-o cicatrice îngrijită, aproape imperceptibilă.

Trecerea tuturor etapelor reacției BCG durează 7-8 până la 12 luni, și uneori mai mult. Medicii nu recomandă să grăbiți lucrurile și să încercați să „ajute” rana să se vindece mai repede. Așteptarea cu răbdare pentru finalizarea unei reacții lungi este cea mai corectă opțiune.

Video util

Videoclipul vorbește în detaliu despre cum se vindecă vaccinul BCG și când poate fi administrat copiilor mici.

Hemangiomul spinal este considerat una dintre cele mai frecvente tumori vasculare ale sistemului osos. Conform statisticilor, toată lumea suferă de ea al zecelea locuitor al pământului. Pacienții sunt predominant femei și varsta medie bolnav - 20-30 de ani. Se crede că până la 80% dintre sexul frumos după vârsta de 40 de ani pot suferi de această patologie.

Hemangiomul vertebral poate perioadă lungă de timp fii asimptomatic, detectat întâmplător, dar primul semn al unei tumori este de obicei durerea, cu care pacientul este trimis pentru radiografii sau RMN. Hemangiomul identificat necesită o soluție la problemă despre necesitatea și oportunitatea tratamentului chirurgical. Tumora nu prezintă totuși o tendință de malignitate riscul de complicații periculoase necesită o abordare serioasă a acestuia.

Rolul coloanei vertebrale nu poate fi supraestimat. Acesta este suportul principal pentru întregul corp, organele interne, un recipient măduva spinării, care ne permite să simțim durere, temperatură, atingere și să efectuăm mișcări intenționate. Funcțiile tuturor organe interne ascultați de semnalele care le vin din măduva spinării. Un neoplasm într-o vertebră poate să nu depășească limitele sale pentru o lungă perioadă de timp și să nu afecteze în niciun fel măduva spinării, cu toate acestea, distrugerea structurii vertebrei, fragilitatea și instabilitatea acesteia sunt pline de deplasare, fractură și comprimare a vertebrei. structuri nervoase importante. De obicei, leziunea este localizată în coloana vertebrală toracică (th12) sau lombară (l1-l4), afectând una sau mai multe vertebre deodată.

Cauze și tipuri de hemangioame

Hemangiomul este o tumoare vasculară, care este o încurcătură de vase împletite și alterate de diferite tipuri. De obicei se observă leziuni ale corpurilor vertebrale, dar creșterea tumorii este posibilă și în straturile cartilaginoase.

localizarea tipică a unui hemangiom la nivelul coloanei vertebrale

Inițial, vasele defecte ale vertebrei formează o tumoare în interiorul acesteia. Sub influența leziunilor sau a sarcinilor grele, apar hemoragii, tromboze, sângele care curge stimulează celulele osteoclaste să „curățeze” zona deteriorată, iar apoi spațiul eliberat este umplut cu noi vase tumorale defecte. Acest proces se desfășoară continuu, ducând la creșterea neoplasmului. Dimensiunea unui hemangiom vertebral depășește rar 1 cm.

Cauzele hemangiomului vertebral pot fi:

• predispoziție ereditară;
• Femeie;
• Leziuni vertebrale.

S-a stabilit că în prezența rudelor apropiate care suferă de tumori vasculare ale coloanei vertebrale, riscul de hemangiom crește de până la cinci ori. Poate că acest lucru se datorează eșecului ereditar pereții vasculari promovarea transformării neoplazice.

Rolul estrogenilor în formarea tumorii este evidențiat de apariția mai frecventă a patologiei la femei, care se îmbolnăvesc de câteva ori mai des decât bărbații. În plus, în timpul sarcinii, în special în al treilea trimestru, există o creștere intensivă a tumorii, nu numai din cauza fondului hormonal modificat, ci și din cauza încărcăturii tot mai mari asupra coloanei vertebrale.

Leziunile și stresul excesiv pot contribui la creșterea crescută a componentei vasculare și la formarea unei tumori. În același timp, dacă există deja un hemangiom, atunci influențele mecanice repetate sporesc creșterea acestuia.

Cel mai adesea este afectată coloana toracică (Th12), urmată de cea lombară. Tumora cervicale Este considerat unul dintre cele mai periculoase, deoarece prezintă riscul de afectare a alimentării cu sânge a creierului. LA lombar arcurile l1-l4 sunt de obicei afectate, ceea ce duce la o varietate de tulburări neurologice.

exemple de creștere a hemangiomului spinal

În funcție de natura fluxului, există:

1. hemangiom agresiv;
2. Neagresiv.

Un curs agresiv este evidențiat de o creștere rapidă a dimensiunii neoplasmului, simptome severe sub forma unui sindrom de compresie și fracturi vertebrale patologice. Fiecare a zecea tumoare detectată este agresivă.

Hemangioamele neagresive se desfășoară relativ favorabil, cresc lent și asimptomatic, iar în cazuri rare de neoplasme mici este posibilă chiar și resorbția lor spontană.

În funcție de volumul leziunii, hemangiomul poate fi limitat doar la corpul vertebral, jumătatea inelului posterior, întreaga vertebră și este posibilă și creșterea epidurală peste pia mater.

Structura histologică permite distingerea tipuri diferite neoplasme:

Structura, dimensiunea și localizarea hemangiomului determină cursul, simptomele, abordările de tratament și prognosticul.

Manifestări ale hemangiomului spinal

Simptomele unei tumori depind de dimensiunea și localizarea acesteia în raport cu corpul vertebral. Pentru o lungă perioadă de timp, tumora continuă ascunsă, fără a provoca nicio îngrijorare. Un neoplasm asimptomatic este detectat întâmplător, în timpul examinărilor în legătură cu o leziune sau altă patologie a coloanei vertebrale.

cu cel mai mult semn precoce hemangiomul în creștere devine durere, care la început nu este intensă, apărând periodic. Pe măsură ce tumora crește, intensitatea durerii crește, aceasta devine insuportabilă. Dimensiunea periculoasă a tumorii (peste 1 cm) contribuie la progresia nu numai a sindromului de durere, ci și a tulburărilor neurologice, asociat cu o încălcare a structurii vertebrei și compresia măduvei spinării.

În cazul tumorilor mici, durerea este moderată, deranjează mai des pacienții noaptea sau după efort fizic și este localizată în zona vertebrei afectate. Odată cu implicarea structurilor măduvei spinării, amorțeală, pareză și paralizie, sunt posibile disfuncții ale organelor pelvine.

Hemangiom toracic coloana vertebrală se manifestă:

1. Durere în zona vertebrei afectate;
2. Senzație de amorțeală la nivelul membrelor;
3. Pareză și paralizie (rar);
4. Tulburări ale ritmului cardiac, funcții sistem digestiv, tulburare a organelor pelvine.

Cu răni la gât posibilă încălcare a fluxului sanguin în creier, ducând la dureri de cap, scăderea performanței mentale, insomnie, amețeli, tulburări de auz și vedere.

Lombar ocupă locul al doilea ca frecvență. Cu un hemangiom de această localizare (l1, l2, l3, l4), sunt posibile următoarele:

• Durere în partea inferioară a spatelui, inghinal, coapse;
• Amorțeală la nivelul membrelor;
• Pareza și paralizia picioarelor;
• Disfuncție a organelor pelvine (în special cu afectarea l3-4).

La adulți, pe lângă cele descrise simptome neurologice Infertilitatea și impotența pot fi un semn al unui hemangiom agresiv.

Hemangiomul cu un curs agresiv poate provoca foarte complicatii grave- fracturi de compresie ale corpurilor vertebrale, compresie a măduvei spinării și a rădăcinilor acesteia, când pareza, paralizia și disfuncția organelor interne pot deveni persistente și ireversibile. Pentru a preveni acest lucru, atunci când apar simptomele de mai sus, ar trebui să consultați un specialist.

Este important să se detecteze un hemangiom la timp înainte să apară complicații și modificări ireversibile ale măduvei spinării. Examinarea pacienților cu dureri de spate, la care se suspectează hemangiom, necesită participarea unui neurolog, neurochirurg, vertebrolog.

Diagnosticul hemangiomului presupune:

1. Examinarea cu raze X a coloanei vertebrale în diferite proiecții este cea mai simplă, mai ieftină și mai accesibilă metodă.
2. RMN - vă permite să stabiliți nu numai gradul de deteriorare a vertebrei, ci și țesuturile moi din jur.

hemangiom al coloanei vertebrale pe o imagine de diagnostic

Tratamentul hemangiomului spinal

Tratamentul hemangiomului spinal poate fi semnificativ dificultăți din cauza localizării specifice.Îndepărtarea simplă a tumorii poate duce la instabilitate vertebrală, fractură prin compresie și deteriorarea măduvei spinării sau a rădăcinilor acesteia. Alegerea unei metode raționale de tratament este rezervată neurochirurgului după evaluarea stării pacientului și a caracteristicilor tumorii.

Pacienților care au un hemangiom mic asimptomatic li se poate oferi urmărire dinamică cu monitorizare RMN regulată.

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt:

• Creșterea rapidă a tumorii;
• Leziuni la mai mult de o treime din vertebre;
• Cursul agresiv al tumorii;
• Dezvoltarea complicațiilor (comprimarea măduvei spinării, a rădăcinilor sale, fractură patologică).

Hemangioamele trebuie tratate de specialitate sectii de neurochirurgie, în timp ce experiența și calificările medicului sunt de o importanță nu mică. Tratament medical este doar simptomaticăși are ca scop eliminarea durerii și a inflamației.

Au fost propuse diferite metode pentru tratamentul hemangiomului vertebral:

1. Îndepărtarea clasică a tumorii și rezecția unei secțiuni a vertebrei;
2. Alcoolizarea neoplasmului;
3. Embolizarea vaselor tumorale;
4. Terapie cu radiatii;
5. Vertebroplastie prin puncție percutanată.

Îndepărtarea tumorii cu acces deschis și rezecția unei secțiuni a vertebrei a fost folosit încă din anii 30 ai secolului trecut, dar această operație este foarte periculoasă cu complicații grave: sângerare din vasele formațiunii, malnutriție a măduvei spinării, fractură a vertebrei. Datorită riscului unor astfel de consecințe, intervenția este folosită ocazional și pentru indicații grave, precum compresia măduvei spinării sau a rădăcinilor acesteia. Este imposibil din punct de vedere tehnic să îndepărtați complet tumora printr-o operație deschisă, chirurgul poate elimina doar partea epidurală a acesteia.

Dacă nu există o cale de ieșire și este necesară o astfel de intervenție, atunci se preferă tehnicile de decompresie care vizează eliminarea compresiei structurilor măduvei spinării de către tumoră. Interventie chirurgicala adesea efectuate la copii, atunci când introducerea unei substanțe de cimentare poate determina oprirea creșterii vertebrale și deformarea coloanei vertebrale în viitor.

Alcoolizarea neoplasmului presupune introducerea unei soluții de alcool etilic în vasele tumorale, în timp ce neoplasmul este redus din cauza sclerozei vaselor. Rezultatele imediate ale alcoolizării pot fi satisfăcătoare, deoarece tumora va scădea, dar reversul medaliile vor fi epuizarea țesutului osos al vertebrei, destabilizarea acestuia și, ca urmare, o fractură patologică la câteva luni după procedură. Această împrejurare nu permite utilizarea pe scară largă a alcoolizării în hemangiomul spinal, deși efectul poate fi bun în tumorile de alte localizări.

Embolizarea vaselor tumorale constă în introducerea unei soluții speciale, care duce la embolie a vaselor neoplasmului și perturbarea nutriției acestuia. Substanta activa poate fi injectat atât direct în tumoră (embolizare selectivă), cât și în vasele din apropiere. Dezavantajul acestui tratament poate fi considerat o recidivă datorită conservării vaselor mici care hrănesc hemangiomul, precum și o încălcare a structurii vertebrei. În unele cazuri, embolizarea este foarte dificilă și chiar imposibilă din punct de vedere tehnic și poate fi o complicație tulburare acută circulație în măduva spinării.

Radioterapia este una dintre metodele clasice de tratament. hemangioame spinale, este mai sigur decât operațiune deschisă pentru a elimina tumora. Această metodă de tratament ar putea fi utilizată la mulți pacienți, deoarece radiațiile sunt destul de eficiente, dar complicații sub formă de mielopatie, radiculită, leziuni fibrele nervoase, reacțiile cutanate nu permit utilizarea pe scară largă. În plus, este necesară o doză semnificativă de radiații pentru a elimina tumora. Radioterapia este contraindicată copiilor și femeilor însărcinate. O altă problemă de nerezolvat cu radioterapia este încălcarea integrității vertebrei după reducerea tumorii, care contribuie la fracturi patologice după tratament. În prezent terapie cu radiatii poate fi prescris pacienților vârstnici cu risc operațional ridicat.

O adevărată descoperire în tratamentul hemangioamelor vertebrale a fost utilizarea vertebroplastiei prin puncție, propuse de medicii francezi. Esența metodei este introducerea în vertebră a unei substanțe speciale de cimentare amestecată cu sulfat de bariu (agent de radiocontrast) și titan. În acest caz, mai multe obiective sunt atinse deodată: tumora scade și încetează să crească, corpul vertebral este stabilizat de ciment osos și compactat, riscul de fractură este minim. Vertebroplastia prin puncție este considerată metoda de elecție pentru hemangiomul vertebral, mai ales în cazurile de progresie tumorală agresivă. Este posibil ca metodă principală de terapie sau ca parte a unui tratament combinat.

vertebroplastie prin puncție – „cimentarea” modernă a hemangiomului

Pentru operație, pacientul este plasat pe burtă, Anestezie localaîn timp ce pacientul este conștient. Un agent de cimentare este injectat în vertebra afectată de tumoră cu ajutorul unui conductor special. efect bun realizata datorita densitatii mari a cimentului, care elimina destabilizarea, fragilitatea si fractura vertebrei.

Dacă este necesar, se poate efectua fixarea suplimentară a vertebrelor cu șuruburi și decomprimarea măduvei spinării. La majoritatea pacienților, după vertebroplastia prin puncție, sindromul dureros dispare, tulburări neurologice iar modul obișnuit de viață și capacitatea de muncă sunt restaurate. Perioada postoperatorie de obicei merge bine, în 2-3 săptămâni pacientul este externat din spital.

Merită să ne amintim că există contraindicații pentru anumite tipuri de tratament la pacienții cu hemangiom diagnosticat. Deci, nu puteți folosi vitamine și medicamente care stimulează sistemul imunitar, deoarece pot provoca o creștere a neoplasmului. Este necesar să excludeți activitatea fizică atunci când vizitați sala de sport și acasă, ridicând greutăți. Solarul și bronzarea la soare sunt contraindicate tot felul de proceduri de încălzire (băi, saună).

Este mai bine pentru iubitorii de kinetoterapie să refuze toate tipurile de magnetoterapie. În cazul hemangiomului, masajul nu poate fi efectuat, deoarece un efect mecanic asupra coloanei vertebrale poate provoca nu numai creșterea tumorii din cauza creșterii fluxului sanguin, dar poate provoca și astfel de complicație periculoasă ca o fractură de compresie care necesită tratament imediat.

Este aproape imposibil să previi creșterea hemangiomului coloanei vertebrale, mai ales la persoanele predispuse, dar este indicat sa nu expuneti vertebrele la exces activitate fizicași evitați rănirea. Dacă tumora este deja detectată, nu progresează și nu prezintă niciun simptom, atunci observația și RMN-ul cel puțin o dată pe an sunt suficiente. Pentru hemangioamele simptomatice și agresive, pacientului i se va oferi tratament. Prognosticul pentru hemangiomul coloanei vertebrale în majoritatea cazurilor este favorabil.

Video: hemangioame în programul „Trăiește sănătos!”

Video: hemangiom spinal, opinia expertului

Autorul răspunde selectiv la întrebările adecvate ale cititorilor în limitele competenței sale și numai în limitele resursei OncoLib.ru. Consultațiile față în față și asistența în organizarea tratamentului nu sunt furnizate în prezent.

Travaliul normal și la timp nu începe niciodată brusc și violent. În ajunul nașterii, o femeie experimentează precursorii lor, iar uterul și colul uterin se pregătesc pentru procesul de naștere. În special, colul uterin începe să se „cocească” și să se extindă, adică intră în stadiul de deschidere a orificiului uterin. Nașterea este un proces complex și îndelungat și depinde în mare măsură de interacțiunea uterului, colului uterin și de starea fondului hormonal, care determină finalizarea cu succes a acestora.

Colul uterin este...

Partea inferioară a uterului se numește colul uterin, care arată ca un cilindru îngust și conectează cavitatea uterină cu vaginul. Direct în gât, se distinge partea vaginală - partea vizibilă care iese în vagin sub arcadele sale. Și, de asemenea, există supravaginal - partea superioară, situată deasupra arcadelor. În colul uterin trece canalul cervical (cervical), capătul superior al acestuia se numește faringe intern, respectiv, capătul inferior este cel exterior. În timpul sarcinii, există un dop mucos în canalul cervical, a cărui funcție este de a împiedica pătrunderea infecției din vagin în cavitatea uterină.

Uterul este organul reproducător feminin, al cărui scop principal este purtarea fătului (container fetal). Uterul este format din 3 straturi: cel interior este reprezentat de endometru, cel mijlociu este tesutul muscular si cel exterior este membrana seroasa. Masa principală a uterului este stratul muscular, care hipertrofiază și crește în timpul gestației. Miometrul uterului are o funcție contractilă, datorită căreia apar contracții, colul uterin (os uterin) se deschide și fătul este expulzat din cavitatea uterină în timpul actului de naștere.

Perioadele de naștere

Procesul de naștere durează destul de mult, iar în mod normal la femeile primipare aflate în travaliu este de 10-12 ore, în timp ce la multipare durează aproximativ 6-8 ore. Nașterea în sine include trei perioade:

• Perioada I - perioada contractiilor (deschiderea orificiului uterin);
• Perioada II se numește perioada încercărilor (perioada expulzării fătului);
• Perioada a III-a - aceasta este perioada de separare și de descărcare a locului copilului (după naștere), de aceea se numește perioada de după naștere.

Cea mai lungă etapă a actului de naștere este perioada de deschidere a orificiului uterin. Este cauzată de contracții uterine, în timpul cărora se formează vezica fetală, capul fetal se mișcă de-a lungul inelului pelvin și este prevăzută deschiderea cervicală.

Perioada de contracție

În primul rând, apar și se stabilesc contracțiile - nu mai mult de 2 în 10 minute. Mai mult, durata contracției uterine ajunge la 30 - 40 de secunde, iar relaxarea uterului la 80 - 120 de secunde. Relaxarea prelungită a mușchilor uterin după fiecare contracție asigură trecerea țesuturilor cervicale în structura segmentului inferior uterin, în urma căreia lungimea părții vizibile a colului uterin scade (se scurtează), iar segmentul inferior uterin. în sine este întinsă și prelungită.

Ca urmare a proceselor în curs, partea de prezentare a fătului (de obicei capul) este fixată la intrarea în pelvisul mic, separând lichidul amniotic, ca urmare, se formează apele anterioare și posterioare. Se formează o vezică fetală (conține ape anterioare), care acționează ca o pană hidraulică, înfiptă în orificiul intern, deschizând-o.

La primul născut, faza latentă a dezvăluirii este întotdeauna mai lungă decât la femeile care nasc pentru a doua oară, ceea ce determină o durată totală mai mare a travaliului. Finalizarea fazei latente este marcată de netezirea completă sau aproape completă a gâtului.

Faza activă începe cu 4 cm de dilatare a colului uterin și durează până la 8 cm.În același timp, contracțiile devin mai frecvente și numărul lor ajunge la 3–5 în 10 minute, perioadele de contracție și relaxare a uterului se egalizează și se ridică la 60-90 de secunde. Faza activă durează pentru primipare și multipare 3-4 ore. În faza activă activitatea de muncă devine intensă, iar colul uterin se deschide rapid. Capul fetal se deplasează de-a lungul canalului de naștere, colul uterin a trecut complet în segmentul inferior uterin (contopit cu acesta), până la sfârșitul fazei active, deschiderea orificiului uterin este completă sau aproape completă (în interval de 8-10 cm ).

La sfârșitul fazei active are loc o autopsie sacul amnioticși revărsare de apă. Dacă deschiderea cervicală a atins 8 - 10 cm și apa a plecat - aceasta se numește scurgere în timp util a apei, descărcarea apei la deschiderea de până la 7 cm se numește precoce, cu 10 sau mai mult cm de deschidere a apei. faringe, este indicată o amniotomie (procedura de deschidere a vezicii fetale), care se numește scurgere întârziată de apă.

Terminologie

Deschiderea colului uterin nu are niciun simptom, doar un medic o poate determina prin efectuarea unui examen vaginal.

Pentru a înțelege cum progresează procesul de înmuiere, scurtare și netezire a gâtului, ar trebui să decideți asupra termenilor obstetrici. În trecutul recent, obstetricienii au determinat deschiderea orificiului uterin în degete. În linii mari, prin câte degete trece faringele uterin, aceasta este descoperirea. În medie, lățimea „degetului obstetric” este de 2 cm, dar, după cum știți, degetele fiecăruia sunt diferite, așa că măsurarea deschiderii în cm este considerată mai precisă. Deci:

• dacă colul uterin este deschis cu 1 deget, atunci se spune despre deschiderea de 2 - 3 cm;
• dacă deschiderea orificiului uterin a ajuns la 3-4 cm, aceasta este echivalentă cu deschiderea colului uterin cu 2 degete, care, de regulă, este diagnosticată deja la începutul travaliului obișnuit (cel puțin 3 contracții în 10 minute);
• o deschidere aproape completă este indicată de deschiderea gâtului cu 8 cm sau cu 4 degete;
• dezvăluirea completă este fixată atunci când colul uterin este complet netezit (marginile sunt subțiri) și accesibil pentru 5 degete sau 10 cm (capul cade pe podeaua pelviană, întorcându-se cu o cusătură în formă de săgeată într-o dimensiune dreaptă, există o dorință irezistibilă de a împinge - este timpul să mergi în sala de naștere pentru nașterea unui copil - începutul nașterii perioadei a doua).

Cum se maturizează colul uterin?

Precursorii nașterii care au apărut indică debutul iminent al actului de naștere (de la aproximativ 2 săptămâni până la 2 ore):

• fundul uterului coboară (cu 2-3 săptămâni înainte de debutul contracțiilor), ceea ce se explică prin apăsarea părții prezente a fătului pe pelvisul mic, o femeie simte acest semn ușurând respirația;
• capul apăsat al fătului apasă pe organele pelvine ( vezica urinara, intestine), ceea ce duce la urinare frecventă și constipație;
• excitabilitate crescută a uterului (uterul se „întărește” atunci când fătul se mișcă, femeia se mișcă brusc sau când abdomenul este mângâiat / ciupit);
• aspectul este posibil - sunt neregulate și rare, tragătoare și scurte;
• colul uterin începe să se „cocească” - se înmoaie, sare peste vârful degetului, se scurtează și se „centrează”.

Deschiderea colului uterin înainte de naștere se desfășoară foarte lent și treptat pe parcursul unei luni și se intensifică în ultima zi - două în ajunul nașterii. La femeile nulipare, dilatarea canalului cervical este de aproximativ 2 cm, în timp ce la femeile multipare, dilatația depășește 2 cm.

Pentru a determina maturitatea colului uterin, se utilizează o scală dezvoltată de Bishop, care include o evaluare a următoarelor criterii:

• consistența (densitatea) gâtului: dacă este dens, acesta este considerat ca 0 puncte, dacă este înmuiat de-a lungul periferiei, dar faringele intern este dens - 1 punct, moale atât din interior, cât și din exterior - 2 puncte;
• lungimea gâtului (procesul de scurtare a acestuia) - dacă depășește 2 cm - 0 puncte, lungimea ajunge la 1 - 2 cm - un scor de 1 punct, gâtul este scurtat și nu ajunge la 1 cm lungime - 2 puncte;
• permeabilitate a canalului cervical: un faringe extern închis sau sare peste vârful degetului - un scor de 0 puncte, canalul cervical este transitabil la un faringe intern închis - acest lucru este estimat la 1 punct, iar dacă canalul trece unul sau 2 degetele prin faringe intern - se estimează la 2 puncte;
• modul în care gâtul este situat în raport cu axa firului pelvisului: îndreptat înapoi - 0 puncte, deplasat anterior - 1 punct, situat în mijloc sau „centrat” - 2 puncte.

La însumarea punctelor, se estimează maturitatea colului uterin. Un gât imatur este considerat cu un scor de 0 - 2 puncte, 3 - 4 puncte este considerat un gât insuficient matur sau matur, iar cu 5 - 8 puncte se vorbește despre un gât matur.

Examen vaginal

Pentru a determina gradul de pregătire a colului uterin și nu numai, medicul efectuează un examen vaginal obligatoriu (la admitere la maternitate iar la 38 - 39 saptamani la receptia in clinica prenatala).

Dacă o femeie este deja în maternitate, o examinare vaginală pentru a determina procesul de deschidere a orificiului uterin la fiecare 4 până la 6 ore sau conform indicațiilor de urgență:

• scurgerea lichidului amniotic;
• efectuarea unei posibile amniotomii (forțe slabe de naștere sau vezică fetală plată);
• cu dezvoltarea anomaliilor forțelor generice (bazin îngust clinic, activitate excesivă de muncă, dezordonare);
• înainte de anestezie regională (EDA, SMA) pentru a determina cauza contracțiilor dureroase;
• apariția scurgerii cu sânge din tractul genital;
• in cazul activitatii de munca regulate stabilite (perioada preliminara care s-a transformat in contractii).

Atunci când efectuează un examen vaginal, obstetricianul evaluează starea colului uterin: gradul său de dezvăluire, netezirea, grosimea și extensibilitatea marginilor cervicale, precum și prezența cicatricilor pe tesuturi moi tractului genital. În plus, se evaluează capacitatea pelvisului, se palpează porțiunea de prezentare a fătului și inserția acestuia (localizarea suturii măturate pe cap și fontanele), avansarea părții de prezentare, prezența deformărilor osoase și exostozelor. Asigurați-vă că evaluați vezica fetală (integritate, funcționalitate).

În conformitate cu semnele subiective de dezvăluire și datele examinării vaginale, o partogramă a nașterii este compilată și menținută. Contracțiile sunt considerate semne subiective ale nașterii, în special deschiderea orificiului uterin. Criteriile de evaluare a contracțiilor includ durata și frecvența acestora, severitatea și activitatea uterină (aceasta din urmă este determinată instrumental). Partograma nașterii vă permite să înregistrați vizual dinamica deschiderii orificiului uterin. Se întocmește un grafic, indicând pe orizontal durata travaliului în ore, iar pe verticală deschiderea colului uterin în cm.Pe baza partogramei se poate distinge între faza latentă și cea activă a travaliului. Creșterea abruptă a curbei indică eficacitatea actului de naștere.

Dacă colul uterin se dilată prematur

Deschiderea colului uterin în timpul sarcinii, adică mult timp după naștere, se numește insuficiență istmico-cervicală. Această patologie se caracterizează prin faptul că atât colul uterin, cât și istmul nu își îndeplinesc funcția principală în procesul de gestație - obturator. În acest caz, gâtul se înmoaie, se scurtează și se netezește, ceea ce nu permite menținerea fătului în făt și duce la avort spontan. Întreruperea sarcinii, de regulă, are loc în 2 - 3 trimestre. Eșecul colului uterin este evidențiat prin scurtarea acestuia la 25 mm sau mai puțin la 20-30 de săptămâni de gestație.

Insuficiența istmico-cervicală este organică și funcțională. Forma organică a patologiei se dezvoltă ca urmare a diferitelor leziuni cervicale - avorturi artificiale (vezi), rupturi de col uterin în timpul nașterii, metode chirurgicale pentru tratarea bolilor cervicale. Forma funcțională a bolii se datorează fie unui dezechilibru hormonal, fie unei sarcini crescute pe gât și istm în timpul sarcinii (sarcini multiple, exces de apă sau făt mare).

Cum să păstrezi o sarcină atunci când dilați colul uterin

Dar chiar și cu o deschidere cervicală de 1 - 2 degete într-o perioadă de 28 de săptămâni sau mai mult, este probabil să mențină sarcina, sau cel puțin să o prelungească până la nașterea unui făt complet viabil. În astfel de cazuri sunt numiți:

• odihna la pat;
• pace emoțională;
• sedative;
• antispastice (magne-B6, no-shpa,);
• tocolitice (ginipral, partusisten).

Asigurați-vă că efectuați un tratament care vizează producerea de surfactant în plămânii fătului (sunt prescriși glucocorticoizi), ceea ce accelerează maturarea acestora.

În plus, tratamentul și prevenirea deschiderii ulterioare premature a colului uterin este chirurgical - se aplică cusături pe gât, care sunt îndepărtate la 37 de săptămâni.

Colul uterin este imatur - ce atunci?

Situația opusă este posibilă, atunci când colul uterin este „nu este pregătit” pentru naștere. Adică a venit ora X (data așteptată a nașterii) și chiar au trecut câteva zile sau săptămâni, dar nu există modificări structurale la nivelul colului uterin, acesta rămâne lung, dens, respins înapoi sau înainte, iar faringele intern este impracticabil sau trece de vârful degetului. Cum acționează medicii în acest caz?

Toate metodele de influențare a gâtului, care conduc la maturizarea acestuia, sunt împărțite în medicament și non-medicament. La metode medicale include introducerea în vagin sau în colul uterin a gelurilor și supozitoarelor speciale cu prostaglandine. Prostaglandinele sunt hormoni care accelerează procesul de maturare a colului uterin, cresc excitabilitatea uterului, iar în timpul nașterii. administrare intravenoasă practica în caz de slăbiciune a forțelor tribale. Administrarea locală de prostaglandine nu are efect sistemic (nr efecte secundare) și contribuie la scurtarea și netezirea gâtului.

Dintre metodele non-medicamentale de stimulare a deschiderii colului uterin, se folosesc următoarele:

Bastoane - varec

Bețișoarele sunt făcute din alge alge uscate, care sunt foarte higroscopice (absorb bine apa). Un astfel de număr de bastoane sunt introduse în canalul cervical, astfel încât să-l umple etanș. Pe măsură ce bețișoarele absorb lichidul, ele se umflă și întind colul uterin, făcându-l să se dilate.

cateter Foley

Cateterul pentru deschiderea colului uterin este reprezentat de un tub flexibil cu un balon fixat la un capăt. Un cateter cu un balon la capăt este introdus în canalul cervical de către un medic, balonul este umplut cu aer și lăsat în gât timp de 24 de ore. Acțiunea mecanică asupra gâtului stimulează deschiderea acestuia, precum și producția de prostaglandine. Metoda este foarte dureroasă și crește riscul de infectare a canalului de naștere.

Clismă de curățare

Din păcate, în unele maternități au refuzat să facă o clismă de curățare pentru o femeie care a venit să nască, dar în zadar. Intestinul liber, precum și peristaltismul său în timpul defecării, crește excitabilitatea uterului, crește tonusul acestuia și, în consecință, accelerează procesul de deschidere a colului uterin.

Întrebare răspuns

Cum poți accelera deschiderea colului uterin acasă?

• plimbările prelungite în aer curat cresc excitabilitatea uterului și producția de prostaglandine, iar partea de prezentare a bebelușului este fixată la intrarea în pelvisul mic, stimulând în continuare deschiderea colului uterin;
• urma vezica urinarași intestine, evitați constipația și abstinența prelungită de la urinare;
• mâncați mai multe salate din legume proaspete asezonate cu ulei vegetal;
• luați un decoct de frunze de zmeură;
• stimuleaza mameloanele (atunci cand sunt iritate se elibereaza oxitocina, care provoaca contractii uterine).
• Există exerciții specifice de deschidere a gâtului?

Acasă, urcarea scărilor, înotul și scufundarea, îndoirea și întoarcerea trunchiului accelerează maturizarea gâtului. De asemenea, se recomandă să se facă o baie caldă, să se maseze urechea și degetul mic, exerciții de respirație și exerciții de întărire a mușchilor perineali, yoga. În maternități există mingi speciale de gimnastică, scaunul și săriturile pe care, în perioada contracțiilor, accelerează deschiderea orificiului uterin.

Sexul chiar ajută la pregătirea colului uterin pentru naștere?

Da, sex ultimele zile iar săptămânile de sarcină (sub rezerva integrității vezicii fetale și a prezenței unui dop mucos în canalul cervical) contribuie la maturarea colului uterin. În primul rând, în timpul orgasmului, este eliberată oxitocina, care stimulează activitatea uterului. Și, în al doilea rând, materialul seminal conține prostaglandine, care au un efect benefic asupra procesului de maturare a colului uterin.

La ce deschidere încep încercările?

Împingerea este o contracție voluntară a mușchilor abdominali. Dorința de a împinge apare la o femeie în travaliu deja la 8 cm, dar până când colul uterin se deschide complet (10 cm), iar capul se scufundă în partea de jos a pelvisului mic (adică poate fi simțit de un medic apăsând pe labii) – nu poți împinge.