Tranzacții bancare dubioase și suspecte: noi criterii. Nevi pigmentați Mai puțin de 1 cm

Oricare dintre vehiculele noastre transportă din când în când nu numai pasageri, ci și marfă. În același timp, este bine dacă mărfurile sunt plasate în caroserie sau portbagaj și, uneori, este necesar să transportați mărfuri voluminoase. Și chiar atunci apare întrebarea, cum să transportați mărfurile, fără a „întâlni” cu o amendă. Și dacă există o penalizare, care ar fi? Vom vorbi despre asta.

Reguli pentru transportul mărfurilor (difuzoare)

Înainte de a „scufunda” în profunzimea tuturor felurilor de reguli și legi, să spunem imediat că ne vor interesa cazurile legate de transportul de mărfuri până la anumite dimensiuni, adică nu vom atinge subiectul transportului de încărcătură supradimensionată. Ce să începem.
Primul lucru de abordat sunt regulile de circulație. Sunt 2 puncte care merită citate aici:

23.4. Marfa iese dincolo de dimensiuni vehiculîn față sau în spate la mai mult de 1 m sau în lateral la mai mult de 0,4 m de marginea exterioară a luminii laterale, trebuie să fie marcate cu semne de identificare „Marfa supradimensionată”, iar în întuneric și în condiții de vizibilitate insuficientă, în plus, în fața unei lămpi sau retroreflector culoare alba, în spate - un felinar sau un reflector roșu.

Iată o poză cu locul. Dacă încărcătura atinge dimensiunile specificate inclusiv, atunci semnul nu este necesar.

Aici mai putem spune că dacă ați încălcat regulile de transport exact de mărfuri neasupradimensionate, adică până la aceste limite, atunci amenda va fi minimă sau chiar un avertisment. (Articolul 12.21 din Codul contravențiilor administrative al Federației Ruse). Acest lucru se aplică cazurilor:

(cerințe din aceleași reguli de circulație).

Dacă dimensiunile „s-au târât” dincolo de aceste limite, atunci atârnăm un semn, sau mai degrabă semnul „Marfă supradimensionată”. Înseamnă asta că ieșind dincolo de mai mult de 1 metru înainte și înapoi, față de dimensiuni și mai mult de 0,4 m pe laterale, față de lumina de degajare, vehiculul va fi de dimensiuni mari?
Ei bine, să trecem la 257 FZ, să găsim o definiție pentru un vehicul mare.

vehicul supradimensionat - vehicul ale cărui dimensiuni, cu sau fără marfă, depășesc dimensiunile admisibile stabilite de Guvern Federația Rusă

Dacă cel puțin una dintre dimensiunile vehiculului, împreună cu încărcătura, depășește valoarea stabilită conform SDA, încărcătura este considerată voluminoasă.

Totodată, mărfurile voluminoase de anumite dimensiuni trebuie să fie transportate conform regulilor, în conformitate cu clauza 23.5 din SDA. Să cităm acest punct.

23.5. Transportul mărfurilor grele și periculoase, deplasarea unui vehicul, ai cărui parametri de ansamblu, cu sau fără marfă, depășesc 2,55 m lățime (2,6 m - pentru frigidere și corpuri izoterme), 4 m înălțime de la suprafața carosabilului. , în lungime (inclusiv o remorcă) de 20 m, sau deplasarea unui vehicul cu o sarcină care iese dincolo de punctul din spate al spațiului liber al vehiculului cu mai mult de 2 m, precum și deplasarea trenurilor rutiere cu două sau mai multe remorci, este efectuate în conformitate cu reguli speciale. Internaţional transport rutier efectuate în conformitate cu cerințele pentru vehicule și regulile de transport stabilite prin tratatele internaționale ale Federației Ruse.

Vă rugăm să rețineți că am rămas cu mai multe dimensiuni atunci când surplomba încărcăturii din spate este mai mare de 1 metru, dar până la 2 metri. În acest caz, mărfurile cu această dimensiune nu trebuie să fie transportate conform regulilor, dar este necesar să atașați semnul „Marfă supradimensionată”.

De fapt, putem trage deja câteva concluzii.
Dacă dimensiunile nu depășesc 2,55 m lățime, 20 m lungime, 4 m de drum în înălțime și 2 metri în spate, atunci chiar dacă este o marfă voluminoasă, se transportă fără reguli speciale, adică numai conform Reguli de trafic.
Dacă dimensiunile sunt mai mult decât atât, atunci aici, conform legii federale a Federației Ruse din 8 noiembrie 2007 nr. 257-FZ „Cu privire la autostrăzi și activități rutiere în Federația Rusă și cu privire la modificările la anumite acte legislative ale Rusiei Federației”, utilizatorilor drumurilor le este interzis să efectueze transportul rutier de mărfuri agabaritice fără autorizații speciale.
Nu vom vorbi despre aceste permisiuni, adică, așa cum am spus chiar la începutul articolului nostru, acoperim doar cazurile pentru șoferii obișnuiți, și nu pentru transportatorii profesioniști. Sa vorbim mai bine despre amenda daca marfa ta depaseste limitele indicate in ultima poza.

Sancțiune pentru transportul unei mărfuri proeminente (articolele 12.21 și 12.21.1 din Codul contravențiilor administrative al Federației Ruse)

Aici aveți trei opțiuni cu cât poate fi amenda pentru marfă. Primul, atunci când cerințele regulilor de circulație pentru transportul mărfurilor sunt încălcate:

Nu restrânge vederea șoferului;
- nu complică managementul și nu încalcă stabilitatea vehiculului;
- nu acoperă dispozitivele de iluminat extern și catadioptoarele, mărcile de înregistrare și de identificare și, de asemenea, nu interferează cu percepția semnalelor de mână;
- nu produce zgomot, nu produce praf, nu polueaza drumul si mediul.

Al doilea este atunci când este necesar să instalați semnul „Marfă supradimensionată”, dacă încărcătura iese dincolo de spațiul liber din spate cu mai mult de 1 metru, dar nu mai mult de 2 metri. Dacă acest semn nu este instalat, atunci ... Pentru aceste două opțiuni, va fi emisă o amendă în conformitate cu articolul 12.21 din Codul contravențiilor administrative al Federației Ruse.

Încălcarea regulilor de transport de mărfuri, precum și a regulilor de remorcare - implică un avertisment sau impunerea unei amenzi administrative în valoare de 500 de ruble.

Cu toate acestea, a treia opțiune, atunci când încărcătura este voluminoasă și, în plus, necesită un permis special, adică se remarcă prin dimensiuni. Aceasta va fi deja o amendă conform articolului 12.21.1 din Codul contravențiilor administrative al Federației Ruse.

Dacă dimensiunile sunt depășite cu cel mult 10 cm (fără un permis eliberat disponibil) - 1000-1500 de ruble (individual) (partea 1);
- dacă dimensiunile sunt depășite cu 10-20 cm (fără permis eliberat disponibil) - 3000-4000 ruble (individual) (partea 2);
- dacă dimensiunile sunt depășite cu 20-50 cm (fără permis eliberat disponibil) - 5000-10000 ruble (individual) (partea 3);
- în cazul depășirii dimensiunii de peste 50 cm (fără un permis eliberat disponibil sau cu acesta) - 7000-10000 ruble (individual) sau privare de la 4 la 6 luni (partea 6).

De fapt, este clar că cel mai rău lucru este dacă sarcina iese mai mult de 50 cm. În acest caz, o amendă foarte mare sau privarea de un drept special de până la șase luni.

Reținerea vehiculului în timpul transportului încărcăturii proeminente

Este de remarcat faptul că pentru o încălcare în conformitate cu articolul 12.21.1 din Codul de infracțiuni administrative al Federației Ruse, adică pentru al treilea caz, poate fi aplicată detenția. Această posibilitate este precizată în articolul 27.13 din Codul de infracțiuni administrative al Federației Ruse. În același timp, dacă mașina dvs. nu poate fi încărcată într-un camion de remorcare, atunci dispozitivele de blocare pot fi instalate pur și simplu. Citim 27.13 din Codul de infracțiuni administrative al Federației Ruse.

... În cazul în care, din cauza caracteristicilor tehnice ale autovehiculului, este imposibilă deplasarea acestuia și amplasarea lui într-o parcare specializată în cazul săvârșirii unei contravenții administrative prevăzute de partea 1, 2, 3, 4, 5 sau 6. al articolului 12.21.1 sau partea 1 a articolului 12.21.2 din prezentul Cod, reținerea se realizează prin oprirea mișcării cu ajutorul dispozitivelor de blocare.

Ca urmare, veți rămâne acolo până când veți elimina motivele care au dus la reținere.

Este posibil să plătiți o penalizare pentru o încărcătură proeminentă cu o reducere de 50 la sută?

Dacă tot nu ați reușit să evitați o amendă, atunci nu uitați de articolul 32.2 din Codul contravențiilor administrative al Federației Ruse. Datorită ei, șoferii respectabili au posibilitatea de a plăti o amendă cu o reducere de 50 la sută. Acest articol vă permite să obțineți un fel de „reducere” dacă amenda este plătită la timp din momentul în care amenzile poliției rutiere apar în baza de date, dar nu mai târziu de 20 de zile de la data deciziei.

Întrebare-răspuns la subiectul „Penalizare pentru încărcătură proeminentă”

Întrebare: Cu ce ​​proeminență a încărcăturii dincolo de luminile de degajare și de degajare puteți conduce „fără durere”, fără a instala semne?
Răspuns: Înainte și înapoi nu mai mult de 1 metru față de spațiul liber, până la 4 metri și pe părțile laterale nu mai mult de 0,4 metri față de lumina de marcare laterală.

Întrebare: Până la ce dimensiune puteți transporta o sarcină proeminentă din spate fără un permis special?
Răspuns: Până la 2 metri, în timp ce de la proeminența încărcăturii de la 1 metru la 2, va fi necesar să atârnați semnul „Marfă supradimensionată”.

Uterul este principalul organ necesar pentru a duce o sarcină. Este format din fund, corp și gât. Acesta din urmă arată ca un fel de tub care leagă uterul de vagin. Cursul de succes al sarcinii și al nașterii naturale depinde direct de starea ei. Colul uterin se schimbă semnificativ înainte de naștere, deși pentru femeia însăși aceste modificări nu sunt practic vizibile, deoarece acest proces nu este însoțit de niciun simptom special. Ce se întâmplă în perioada prenatală și de ce i se acordă o atenție deosebită gâtului?

Cum se evaluează maturitatea cervicală?

Începând cu 38 de săptămâni de sarcină, la un examen ginecologic la clinica antenatală sau la maternitate, medicul efectuează un examen vaginal pentru a evalua starea colului uterin. De asemenea, este obligatoriu să se examineze colul uterin înainte de naștere, precum și în timpul travaliului. Acest lucru este necesar pentru a înțelege cât de repede are loc procesul de maturare a acestuia.

Există patru parametri principali, evaluând pe care medicul obstetrician-ginecolog poate concluziona că colul uterin este gata pentru naștere. Maturitatea sa este determinată de o scală specială Bishop, conform căreia fiecare dintre parametri este evaluat pe un sistem în trei puncte (de la 0 la 2 puncte). Dacă această scală este evaluată 5, atunci putem vorbi despre pregătirea pentru nașterea naturală.

Ce se întâmplă cu colul uterin înainte de naștere

Colul uterin începe să se pregătească pentru nașterea unui copil între 32 și 34 de săptămâni de sarcină. În primul rând, marginile sale se înmoaie, lăsând un petic dens de țesut de-a lungul canalului cervical. Mai aproape de naștere, uterul intră adesea în ton, datorită căruia segmentul său inferior se înmoaie și devine mai subțire. Miometrul superior, dimpotrivă, devine mai dens.

Din această cauză, fătul începe să coboare treptat și să-și apese greutatea pe gât, provocând deschiderea sa în continuare.

Deschiderea colului uterin înainte de naștere nu are loc în mod egal la femeile care nasc pentru prima dată și la femeile multipare. În primul, începe cu deschiderea faringelui intern.

În aceasta din urmă, procesul de deschidere a faringelui intern și extern are loc simultan, deoarece până la sfârșitul sarcinii, faringele lor extern trece deja de obicei de 1 deget. Deschizându-se, gâtul devine astfel mai scurt. Cu câteva zile înainte de debutul nașterii în sine, procesul de maturare a acesteia este accelerat semnificativ. Treptat, se netezește complet și sare peste 2 degete sau mai multe.

Pe baza scalei Bishop de mai sus, în ajunul nașterii, colul uterin trebuie să îndeplinească anumiți parametri.

Un gât moale este ideal pentru naștere. Moliciunea ei este evidențiată de faptul că trece liber de 2 sau mai multe degete ale medicului. În această perioadă, o femeie poate observa descărcarea dopului mucos. Acesta este unul dintre prevestitorii următoarei nașteri, indicând începutul iminent al travaliului. În ceea ce privește lungimea gâtului, în timpul sarcinii, o lungime de 3 cm este considerată normală pentru acesta.În acest caz, ambele capete ale canalului cervical trebuie închise. Mai aproape de naștere, se scurtează. Lungimea colului uterin înainte de naștere nu trebuie să depășească 1 cm, netezindu-se complet treptat.

În ceea ce privește locația sa, acesta a fost înclinat înapoi pe toată durata sarcinii. Acest lucru ajută în plus la menținerea fătului în interior. Treptat, datorită înmuirii segmentului inferior al uterului, acesta începe să se întoarcă înainte. Când vine momentul nașterii, acesta ar trebui să fie situat exact în centrul pelvisului mic.

Dacă colul uterin nu este pregătit pentru naștere

Un col uterin moale, scurtat, care este situat în centru și ușor deschis, indică apropierea nașterii. Cu toate acestea, se întâmplă și că termenul de naștere a venit deja, dar maturitatea colului uterin nu a venit încă.

Un col uterin imatur poate duce la complicații în timpul travaliului, așa că dacă nu se maturizează până la data estimată a nașterii, medicul poate decide asupra stimulării.

Sarcina după 40 de săptămâni este întârziată și periculoasă pentru copil. În acest moment, placenta încetează să-și îndeplinească pe deplin funcțiile. Prin urmare, dacă până în acest moment colul uterin nu se maturizează, atunci stimularea acestuia este obligatorie.

Pe lângă prelungirea sarcinii, indicațiile pentru stimulare sunt:

• Prezența unei boli la mamă, în care sarcina ulterioară îi amenință sănătatea.
• Dezvoltarea hipoxiei la făt.
• Făt mare sau sarcină multiplă.
• Încetarea sau slăbirea contracțiilor în timpul travaliului.
• Desprinderea prematură a placentei.

În toate celelalte cazuri, problema necesității stimulării este decisă individual. Exista diverse metode pentru a pregăti colul uterin pentru naștere.

Metodele medicale includ următoarele:

Există și alte metode non-medicale de pregătire a organismului pentru nașterea naturală. Spre deosebire de primele, acestea pot fi folosite acasă, dar sub rezerva unei sarcini la termen, a unei stări de sănătate satisfăcătoare a femeii și a bebelușului și numai după consultarea medicului. În caz contrar, o astfel de stimulare poate fi periculoasă. Metodele non-medicale de stimulare includ:

Dacă colul uterin se deschide prematur

Există, de asemenea, o situație inversă, când colul uterin începe să se deschidă și să se pregătească pentru naștere. înainte de termen. Aceasta este de obicei asociată cu o patologie a canalului cervical, numită insuficiență istmico-cervicală. Constă în eșecul colului uterin de a ține în mod corespunzător fătul în sine. Se scurtează și se deschide într-un stadiu incipient, ceea ce duce adesea la avort spontan.

Prezența acestei patologii este evidențiată de lungimea canalului cervical în perioada de 20-30 de săptămâni mai mică de 25 mm.

Insuficiența istmico-cervicală se poate dezvolta din cauza traumatismelor la nivelul colului uterin, a tulburărilor hormonale sau a stresului excesiv asupra colului uterin în timpul sarcinii.
În această situație, trebuie luate măsuri pentru a maximiza prelungirea sarcinii:

În plus, există tratamente care maturare rapidă plămânii fetali în cazul în care travaliul începe prematur. Colul uterin înainte de naștere se schimbă atât de mult încât permite copilului să se nască nestingherit.

Deschiderea treptată a colului uterin înainte de naștere este aproape imperceptibilă pentru femeia însăși.

Prin urmare, o vizită la ginecolog în al treilea trimestru ar trebui să fie regulată și însoțită de un examen vaginal, care vă permite să evaluați gradul de pregătire a corpului pentru naștere. Acest lucru este valabil mai ales pentru acele femei care simt deja alți vestitori. Dacă termenul de naștere a venit deja, dar maturitatea colului uterin nu a venit încă, atunci nu este nevoie să vă temeți de stimulare. Uneori întârzierea poate costa atât viața mamei, cât și a copilului.

După cum am menționat mai devreme, atunci când comparăm precizia de măsurare a unei valori aproximative, folosim eroarea absolută.

Conceptul de eroare absolută

Eroarea absolută a unei valori aproximative este modulul diferenței dintre valoarea exactă și valoarea aproximativă.
Eroarea absolută poate fi utilizată pentru a compara acuratețea aproximărilor acelorași cantități, iar dacă vom compara acuratețea aproximărilor diferitelor cantități, atunci eroarea absolută nu este suficientă.

De exemplu: Lungimea unei foi de hârtie A4 este de (29,7 ± 0,1) cm, iar distanța de la Sankt Petersburg la Moscova este de (650 ± 1) km. Eroarea absolută în primul caz nu depășește un milimetru, iar în al doilea - un kilometru. Întrebarea este de a compara acuratețea acestor măsurători.

Dacă credeți că lungimea foii se măsoară mai precis deoarece eroarea absolută nu depășește 1 mm. Atunci te înșeli. Aceste valori nu pot fi comparate direct. Hai să facem niște raționamente.

La măsurarea lungimii unei foi, eroarea absolută nu depășește 0,1 cm cu 29,7 cm, adică ca procent, este 0,1 / 29,7 * 100% = 0,33% din valoarea măsurată.

Când măsurăm distanța de la Sankt Petersburg la Moscova, eroarea absolută nu depășește 1 km la 650 km, care este 1/650 * 100% = 0,15% din valoarea măsurată ca procent. Vedem că distanța dintre orașe este măsurată mai precis decât lungimea unei foi A4.

Conceptul de eroare relativă

Aici, pentru a estima calitatea aproximării, este introdus un nou concept eroare relativă. Eroare relativă este coeficientul de împărțire a erorii absolute la modulul valorilor aproximative ale mărimii măsurate. De obicei, eroarea relativă este exprimată ca procent. În exemplul nostru, avem două erori relative egale cu 0,33% și 0,15%.

După cum probabil ați ghicit, valoarea erorii relative este întotdeauna pozitivă. Acest lucru rezultă din faptul că eroarea absolută este întotdeauna pozitivă și o împărțim la modul, iar modulul este întotdeauna pozitiv.

Tuberculoza apare la radiografie simptome diferite. Infiltratele, umbrele focale sunt forme mici care indică începutul activității micobacteriilor. Adevărat, există o infecție în care bagheta lui Koch nu afectează plămânii, ci trăiește în interior noduli limfatici. Numai cu scăderea imunității, microorganismele încep să se înmulțească.Pe radiografie nu se vizualizează focare mai mici de 5 mm, prin urmare, pentru a detecta infecția latentă, ftiziatricienii recomandă testul Mantoux.

Umbre focale în imagine cu tuberculoză

În cazul tuberculozei, umbrele focale din imagine se pot datora calcificării, focarelor infiltrative, fibroase, necrozei. Depunerea sărurilor de calciu în zonele reziduale de distrugere a parenchimului pulmonar rămâne chiar și după tratamentul bolii.

Sindromul umbrei focale în plămâni în tuberculoză este cauzat de un grup combinat de manifestări morfologice, care pe radiografie provoacă întunecare neuniformă, asimetrică în regiunile subclaviei și vârfurile câmpurilor pulmonare. La analiza radiografiilor în proiecție directă, prevalența totală a formațiunilor nu depășește 2 coaste. Un focar în radiologie este o umbră al cărei diametru nu depășește 1 cm.Conform criteriilor internaționale, o umbră focală este considerată a fi o formațiune cu diametrul mai mic de 3 cm.

Dacă lungimea ganglionilor patologici este mai mare de 2 coaste, se vorbește despre leziuni pulmonare diseminate.

Radiografie digitală: leziune unică la vârful plămânului drept

Criterii cu raze X pentru o singură leziune în plămâni:

O ușoară întunecare pe fluorogramă (până la 4 mm) nu este vizualizată. Radiografia are o rezoluție mai mare. Pe imagine apar umbre mai mari de 3 mm în diametru.
Infiltratul tuberculos de această dimensiune în imagine pare mai slab decât tuberculomul sau tumora primară;
Rotunjit, în formă de stea, formă romboidă;
Sunt posibile contururi neclare, incluziuni de calciu.

Odată cu creșterea malignitate contururile sale devin rotunjite, marginile sunt denivelate sau festonate, ceea ce se vede clar pe tomogramele liniare. Patologia se caracterizează prin denivelări, retragerea marginilor într-o anumită zonă. Locul unde tumora intră în bronhie este marcat cu o crestătură specifică.

Odată cu dezintegrarea formațiunii, iluminările apar sub forma uneia sau mai multor cavități mici. Ocazional, patologia are aspectul unei cavități care seamănă cu un chist sau o cavitate. Natura canceroasă a bolii provoacă rugozitatea suprafeței interioare, tuberozitatea într-o anumită zonă („inel cu inel”). În cazul tumorilor, este trasată suplimentar o cale către pleura și rădăcina plămânului.

Diagnosticul diferențial dintre focarele tumorale și tuberculoase se realizează pe baza observării dinamice a unei serii de imagini consecutive. La crestere rapida trebuie exclus un neoplasm canceros, dar trebuie avut în vedere că la vârstnici dublarea volumului este lentă. Chiar și pe tot parcursul anului, natura umbrei s-ar putea să nu se schimbe.

Semnele de tuberculoză pulmonară diseminată pe o radiografie sunt caracterizate prin prezența focarelor împrăștiate care se extind dincolo de cele 2 coaste. Diseminarea difuza apare in carcinomatoza, infectiile copilariei, bronsiolita, tuberculoza. Nu este dificil să identifici acest sindrom pe o radiografie, dar pentru a stabili o formă nosologică sunt necesare mai multe metode de cercetare.

Forme cu raze X ale focarelor în tuberculoza plămânilor:

Semănat miliar - dimensiunea focarelor este de până la 2 mm;
Focare mici - 2-4 mm;
Focal mediu - 4-8 mm;
Focal mare - mai mult de 8 mm.

Dacă se administrează pacienţi cu diseminare tomografie computerizata, va exista o creștere a modelului pulmonar, care arată ca o plasă delicată. Studiul vă permite să identificați această restructurare înainte de apariția unei formațiuni focale în plămân. Este explicat sindromul de întărire a modelului pulmonar cu sigilii peribronșice, emfizem lobular și noduli granulomatoși. Cele mai detectabile leziuni includ alveolita alergică, sarcoidoza, boala medicamentoasă, limfangita canceroasă, alveolita fibrozante Hamman-Ritchie.

Raze X: pleurezie exudativă pe fondul tuberculozei ganglionilor limfatici intratoracici

Pe baza imaginii cu raze X, este posibil să se stabilească natura leziunii țesutului pulmonar, dar tomografia computerizată este mai capabilă să identifice modificări morfologice minore.

Forme diseminate de tuberculoză pe radiografie

Tuberculoza pulmonară diseminată pe radiografie se manifestă prin multiple umbre mici cu un diametru de până la 2 mm. Penerile sunt localizate în întreg câmpul pulmonar. Treptat, se contopesc în conglomerate mai mari.

Tuberculoza pulmonară miliară pe radiografie se manifestă prin multe întreruperi mici cu un diametru de până la 2 mm. Cel mai adesea, prevalența sindromului afectează ambele câmpuri pulmonare.

Un exemplu de descriere a unui instantaneu al organelor cufăr cu tuberculoză pulmonară diseminată.

Pe radiografia organelor cavității toracice în proiecție directă, sunt urmărite focare diseminate de diferite dimensiuni, mai mult în proiecția câmpurilor pulmonare superioare pe ambele părți. Modelul pulmonar este întărit pe tot parcursul. Rădăcinile sunt grele. Contururi ale diafragmei, sinusuri costofrenice fără trăsături. Umbra inimii din configurația obișnuită.

Să reamintim încă o dată că în cazul tuberculozei focale în proiecția ambelor câmpuri pulmonare există mai multe zone de întunecare cu prezența umbrelor care nu depășesc 1 cm în diametru. Lungimea totală a sindromului nu depășește 2 coaste. Este posibil să vorbim despre diseminare doar atunci când focarele trec dincolo de această zonă.

Tuberculoza pulmonară infiltrativă se caracterizează prin apariția unor focare albe de consistență similară. O localizare comună a formațiunilor este lobii superiori ai ambilor plămâni.

Cu leziunile tuberculoase, există semne atipice:
Infiltrat interstițial al apexului;
limfadenopatie intratoracică;
Calea de la un singur nod la rădăcini.

Ele nu sunt întotdeauna urmărite. dar atunci când sunt depistate, diagnosticul de tuberculoză poate fi pus cu un grad mare de probabilitate.

Pe radiografie pot fi observate complicații sub formă de pleurezie exsudativă sau interlobară.

Principalele semne ale tuberculozei pe o radiografie

Sarcina radiografiei pentru tuberculoză pulmonară suspectată:

Determinați procesul tuberculos în țesutul pulmonar;
Descrieți starea ganglionilor limfatici intratoracici;
Pentru a controla dinamica cursului infecției în timpul tratamentului.

O imagine cu raze X a unui complex primar de tuberculoză arată un focar de pneumonie lobulară și focală cu o localizare subanterioră. Cavitățile subțiri se întind de la nod până la cortex din cauza limfangitei. Pe radiografie este trasată o umbră, constând dintr-o zonă coagulată, o zonă infiltrativă perifocală. Sub influența terapiei nespecifice, focalizarea scade cu 3-4 săptămâni. Ganglionii limfatici scad treptat, devin mai densi. Timp de 2-3 ani, în focarele pulmonare se depun săruri de calciu. Calcificarea indică începutul calcificării focalizării lui Gon.

Tuberculoza plămânilor pe radiografie trebuie monitorizată dinamic. Imaginea prezintă o umbră ovală cu contururi neuniforme. În jurul tuberculomului apar depozite dense. Cu un curs lung al bolii, apar cicatrici post-tuberculoase. Atunci când se analizează o serie de radiografii, este posibil să se identifice progresia lentă a infecției tuberculoase.

Tuberculoza cavernoasă este o consecință a defalcării țesuturilor - este o consecință a oricărei forme mici de boală.

Tuberculoza pulmonară precoce nu poate fi detectată la o radiografie, prin urmare, se folosesc reacții speciale precum Mantoux sau testul Diaskin. Radiografia poate sugera probabilitatea bolii doar atunci când sunt detectate mici umbre focale. Dacă dimensiunea întunecării este mai mare de 10 mm, este posibil să se verifice tuberculoza în prezența focarului primar al lui Gon la vârf cu o cale către rădăcina plămânului. Penența focală la vârf necesită un diagnostic pentru tuberculoză.

Dacă gâtul de la bază este ușor umflat și arată asimetric, aceasta înseamnă că nodurile glanda tiroida a crescut și trebuie să consultați urgent un medic. În primul rând, medicul trimite la o ecografie, dacă rezultatul arată prezența unui neoplasm mai mare de 1 cm, va fi necesar să se facă TAB a ganglionilor tiroidieni: această analiză va determina dacă există celule canceroase și natura boala, oferind medicului posibilitatea de a alege metoda potrivită de tratament.

ac fin biopsie de aspirație Nodulii tiroidieni (TAB) este o procedură în care un medic îndepărtează celulele din glanda tiroidă pentru examinare. El face acest lucru cu ajutorul unor ace subțiri, care au dat numele procedurii: diametrul acelor de biopsie nu trebuie să depășească 0,1 cm, ceea ce vă permite să minimizați durerea de la procedură și să răniți cât mai puțin gâtul (dacă celulele sunt luate cu un ac gros, trebuie să faceți o incizie). Termenul „aspirație” înseamnă pomparea (eliminarea) celulelor din nodul tiroidian suspect.

Indicația biopsiei este:

• Prezența unuia sau mai multor noduri mai mari de 1 cm Dacă nodul este mai mic de 1 cm, de obicei nu este periculos, se verifică prezența celulelor canceroase numai dacă a fost găsit tumoare maligna glandele tiroide la rudele apropiate sau dacă ecografia a evidențiat prezența calciului, contururi neuniforme sau alte puncte suspecte;
• Dacă există o creștere rapidă a nodului în diametru (la o viteză care depășește doi milimetri în decurs de șase luni);
• Când vă pregătiți pentru terapia cu iod radioactiv, dacă dimensiunea a cel puțin unui nod depășește 0,5 cm.

Numirea unei biopsii nu este un diagnostic, așa că nu trebuie să vă temeți de procedură: în 90% din cazuri, o creștere a glandei tiroide nu este asociată cu cancerul. Celulele canceroase se găsesc la 4-5% dintre pacienți, în acest caz este posibilă oprirea bolii la timp și prevenirea dezvoltării bolii.

Precizia procedurii

Uneori, pacienții refuză să afle cauza măririi glandelor tiroide din cauza fricii că TAB poate provoca dezvoltarea unei tumori maligne. Această opinie este eronată, deoarece este o biopsie în timp util care poate clarifica de ce nodulii au crescut cu 1-2 cm și începe tratamentul la timp.

Această teamă se bazează pe faptul că la pacienții ale căror teste nu au evidențiat cancer, cancerul a fost depistat în viitor. Motivul pentru supravegherea medicului în acest caz este, de obicei, că atunci când se examinează o tumoare mare (2-3 cm), celulele unui mic, malign, care tocmai a început, nu cad în ac și trec neobservate.

Fiabilitatea rezultatelor depinde în mare măsură nu numai de medicul curant sau de testele efectuate corect, ci și de cât de calificat va fi citologul (medicul care va efectua examinarea materialului luat). FNAB a nodulilor tiroidieni este o procedură atât de precisă încât este extrem de rar ca celulele canceroase să treacă neobservate de un medic cu experiență. Acest lucru se întâmplă de obicei:

• din cauza unei supravegheri a citologului care a făcut analiza (în caz de îndoială, materialul colectat trebuie arătat altui medic);
• dacă celulele pentru analiză au fost luate incorect;
• dacă în momentul preluării materialului, tumora malignă era atât de mică încât celulele canceroase nu au intrat în ac.

Dacă medicul, după examinarea unui mărit tumoră benignă a sfătuit-o să o elimine, este mai bine să faceți acest lucru pentru a evita ulterior problemele sub forma dezvoltării celulelor canceroase neobservate. Situația este înșelătoare prin faptul că o persoană nu va acorda atenție unei creșteri a nodului cu 1-2 cm, deoarece va considera că în cazul lui nu este de ce să se teamă. Și cancerul va continua să se dezvolte. Prin urmare, dacă s-a decis să nu se facă operația, cu semne de creștere a nodurilor și a durerii, medicul trebuie informat.

Procedură

Înainte de a face noduri TAB, trebuie să vă pregătiți și trebuie să începeți să faceți acest lucru cu câteva zile înainte de procedură. În primul rând, trebuie să faceți un test de sânge și să încetați să luați toate medicamentele antiinflamatoare, precum și medicamentele pentru subțierea sângelui. Asigurați-vă că avertizați medicul despre alergii și alte boli grave din trecut, inclusiv prezența infecțiilor virale recente.

În funcție de situație, înainte de procedură, medicul poate administra anestezie, poate decide să o refuze, mai ales dacă pacientul este împotriva anesteziei. În timpul TAB, o persoană se întinde pe spate, o pernă specială este așezată sub umeri, locul de pe gât, de unde vor fi luate celulele pentru analiză, este șters cu un antiseptic.

După aceea, medicul introduce un ac subțire în zona nodului, face o puncție, conectează rapid o seringă goală la ac și aspiră conținutul nodului în el. Acest proces este puțin lung și durează de la zece până la treizeci de minute. Dacă există mai multe noduri, în cazuri rare este probabil să fie necesară o altă puncție. După aceea, locul de puncție este sigilat cu o ghips.

Este recomandabil ca medicul să folosească ultrasunete în timpul FAB, dacă nu o face, trebuie să contactați un alt centru de diagnostic. Un astfel de control este necesar pentru a determina cu exactitate locul colectării celulelor și pentru a lua materialul nu din centru, ci de pe peretele nodului: aici, în caz de boală, există celule canceroase, în timp ce în centru există un coloid care conține hormoni tiroidieni sau lichid (în prezența unui chist). Pentru a face acest lucru, în timpul procedurii, înainte de introducerea acului, un senzor cu ultrasunete este adus la glanda tiroidă, după care, fără a-l scoate de pe gât, acul este introdus.

Această procedură este nedureroasă și se simte ca o injecție în fese. Dar faptul că acul este introdus în gât foarte des sperie pacientul și se simte mai puternic durere decât în ​​realitate.

De obicei, glanda tiroidă nu mai doare la câteva ore după TAB, iar bandajul poate fi îndepărtat. Dar dacă materialul a fost luat pentru analiză cu un ac gros, pentru care s-a făcut o incizie, se observă dureri în următoarele două zile.

După TAB în timpul zilei, trebuie să evitați activitatea fizică, exercițiile fizice, să împiedicați apa să pătrundă în zona nodurilor în care au fost prelevate celulele pentru analiză și să urmați cu strictețe toate instrucțiunile medicului. Trebuie să fiți pregătit pentru faptul că la locul puncției va apărea o vânătaie de 0,1-0,5 cm, aceasta apariție comună si trece repede.

Medicul pune pe pahar materialul prelevat din glanda tiroidă și îl trimite spre analiză secției de histologie. Potrivit statisticilor, în 93% din cazuri, un citolog cu experiență, după un studiu amănunțit, este capabil să spună exact ce cauzează mărirea nodulului tiroidian. Pacientul primește de obicei date complete la două până la trei zile după TAB. Rezultatele analizei pot arăta:

• absența celulelor canceroase în glanda tiroidă;
• o etapă dubioasă, care are semne caracteristice dezvoltării unei tumori maligne;
• prezența celulelor canceroase;
• rezultatul poate fi absent (se întâmplă rar, mai ales în cazurile în care glanda tiroidă se dovedește a fi prea densă sau, din anumite motive, celulele nu au putut intra în acul în cantitatea potrivită).

De obicei, nu este necesară repetarea procedurii. Poate fi necesară o analiză suplimentară dacă nodul crește rapid (mai mult de 0,2 cm în șase luni) și dacă pacientul continuă să se plângă de durere în zona nodului, probleme de respirație sau de înghițire, răgușeală sau chiar dispariție. a vocii. De asemenea, TAB trebuie repetat dacă ecografia prezintă semne de cancer tiroidian.

Complicații

Deși FAB este o procedură sigură, sunt posibile complicații. Ocazional, pacienții prezintă simptome formă blândă tireotoxicoză: ușoare palpitații, schimbări de dispoziție, transpirații. Acest lucru se datorează de obicei faptului că în timpul injectării, o cantitate mică de hormoni tiroidieni a ieșit din coloidul nodului în sânge. Această condiție nu este periculoasă și dispare după câteva zile.

De asemenea, complicațiile pot fi asociate cu o dezinfecție slabă, în urma căreia o infecție a pătruns în organism. Semnele de infecție nu pot fi ignorate și trebuie să consultați imediat un medic dacă locul de injectare este umflat, ganglionii limfatici sunt măriți, apar durere, febră, febră.

În plus, trebuie avut în vedere faptul că glanda tiroida foarte bine aprovizionat cu sânge, deoarece este înconjurat de un număr imens de capilare. În timpul unei puncție, există o mare posibilitate ca unul dintre ei să fie perforat. De ceva timp, acest loc va răni, pot apărea umflături sau vânătăi, dar după câteva zile dispare, așa că nu trebuie să vă fie frică. Dacă durerea te deranjează, trebuie să mergi la medic pentru a nu rata inflamația glandei tiroide.