Vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroom - mis see on. Üldine informatsioon

Vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroomi tunnused jagunevad tinglikult kahte rühma.

1. Esimene sümptomite rühm on tüüpiline inimestele, kellel patoloogia põhjustab tüsistusi. Peamised neist on minestamine ja südameseiskus. Minestus tekib aju verevarustuse häire taustal, mis omakorda tuleneb vatsakeste kontraktiilse funktsiooni halvenemisest. Teine sümptom ilmneb ventrikulaarse fibrillatsiooni taustal. Sel juhul saab inimest päästa ainult siis, kui arstiabi. Vastasel juhul toimub surm.
2. Teine sümptomite rühm on tüüpiline enamikule SRPG-ga diagnoositud inimestele. Patoloogia arengu algfaasis ei tunne inimene mingeid sümptomeid. Haiguse esinemist on võimalik tuvastada ainult EKG-ga, see juhtub enamasti juhuslikult või planeeritud ajal. arstlik läbivaatus. Selliste patsientide puhul on tüsistuste areng väga madal.

iseloomulik kliinilised tunnused vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroomi ei eksisteeri. EKG-s on ainult spetsiifilised muutused:

• ST-segmendi ja T-laine muutused;
• mitmes harus on ST-segmendi tõus isoliinist 1-2-3 mm kõrgem;
• üsna sageli algab ST segmendi tõus pärast sälku;
• ST-segment on ümardatud ja läheb otse kõrge positiivse T-laine külge;
• ST-segmendi kumerus on pööratud allapoole;
• T-laine põhi on lai.

Klassifikatsioon

Varajase ventrikulaarse repolarisatsiooni nähtus mõjutab enamikul juhtudel mõlema vatsakese müokardit. Kuid see ei ole alati nii. Patoloogia võib omandada erineva iseloomu, mis määrab selle klassifikatsiooni:

1. Vasaku vatsakese hüpertroofia, millega kaasneb repolarisatsiooniprotsesside rikkumine. Selline patoloogia esineb arengu taustal arteriaalne hüpertensioon või hüpertroofiline kardiomüopaatia.
2. Eesmist vaheseina mõjutavad häired võivad põhjustada ergastuse levimise häireid, mis kanduvad edasi atrioventrikulaarsete ühenduste kaudu vatsakestesse. Sellise patoloogiaga võivad tekkida His kimbu ühe jala kombineeritud blokaadid. Teiseks kaasuvaks haiguseks võib olla QRS-kompleksi laienemine, mis on põhjustatud impulsi edasijuhtimise hilinemisest.
3. Parema vatsakese tagumist külgseina mõjutavad rikkumised on iseloomulikud vasaku haru kriitilisele oklusioonile koronaararter. Sellise patoloogiaga on suur oht ekstrasüstolide ja sisemise vatsakese avatuse häirete tekkeks.
4. Rikkumised koondunud vasaku vatsakese alumisse seina. See patoloogia tekib sageli pärast südameataki ülekandmine südame tipp. Tüsistused on sarnased nendele, mida kirjeldati eelmise erineva patoloogia puhul.

SRRG-d peetakse ohtlikuks seetõttu, et see kulgeb ilma kindlate tunnusteta ja seda saab tuvastada ainult juhuslikult EKG ajal, kui diagnoositakse mõni muu haigus.

Täheldatakse järgmisi muutusi:

• P-laine muutus, mis näitab kodade depolarisatsiooni.
• QRS kompleks näitab südamelihase vatsakese depolarisatsiooni.
• T-laine häire.

Sümptomite kompleksiga määratakse südame enneaegse repolarisatsiooni sündroom.

Sellistes olukordades lülitatakse elektrilaengu taasesitamise protsess varem sisse. Elektrokardiogrammil ilmneb see järgmiselt:

• ST kompleks tõuseb J indeksist.
• R-hamba alumist külge iseloomustavad teatud sälgud.
• ST-kompleksi kasvul ilmneb nõgusus.
• T-laine asümmeetria.

Tuleb mõista, et tekkinud sündroomist räägivad palju rohkem nüansse, ainult spetsialist suudab neid lahti mõtestada. Edasine ravi on ette nähtud.

Diagnostika

Diagnoosimine on raske, sest kliiniline pilt asümptomaatiline. Patoloogia tuvastamiseks on vaja läbi viia mitmeid uuringuid, sealhulgas:

• Holteri jälgimine.
• Testid, mis hindavad organismi reaktsiooni kaaliumile.
• Elektrokardiograafia. See on ette nähtud pärast Novokainamiidi intravenoosse süstimist, kokkupuudet füüsilise pingutusega.
• Uuringud lipiidide metabolismi määra määramiseks.
• Teatud biokeemiliste elementide olemasolu määramine.

Lisaks elektrokardiogrammile on ka teisi viise, mis näitavad repolarisatsiooni.

Südame ultraheliuuring on üks haiguse diagnoosimise meetodeid

Nende hulgas on kõige kuulsamad:

• ehhokardiograafia;

Täpsema uuringu jaoks võib patsiendile määrata EKG koos füüsilise ja ravimite stressiga, täiendavad vere- ja uriinianalüüsid, igapäevane Holteri jälgimine. Lisaks võib arst paluda regulaarselt teha EGC-sid, et tulemused ei oleks ekslikud ja et teha kindlaks iseloomulike muutuste püsivus.

Kuna see sündroom on elektrokardiograafiline nähtus, saab seda kindlaks teha ainult teatud uuringuga:

• (ehhokardiograafia):
  • stressi ehhokardiograafia (vatsakeste kontraktiilsuse häirete korral)
  • ehhokardiograafia puhkeolekus;
• Holteri jälgimine päeva jooksul;
• elektrofüsioloogiline uuring.

Lisaks tehakse analüüse veloergomeetril või jooksulindil: peale treeningut pulss tõuseb, EKG RRW tunnused kaovad.

Kasutatakse kaaliumitesti: pärast vähemalt 2 grammi kaaliumkloriidi, panangiini või rhythmocori võtmist suureneb repolarisatsioonisündroomi EKG tunnuste raskus.

Isoproterenooli ja atropiiniga testi ei kasutata tõsiste kõrvaltoimete tõttu.

Oluline on eristada HRRS-i ja müokardiinfarkti, perikardiiti, Brugada sündroomi. Sel eesmärgil viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika.

Provotseerivad tegurid

Patoloogiat põhjustavad põhjused pole täielikult kindlaks tehtud. Sündroomi tekkeriski suurendavad tegurid on täpselt määratletud:

• Tugeva pikaajaline kasutamine meditsiinilised preparaadid, üleannustamine.
• Südamelihase kaasasündinud, omandatud defektid.
• Raske hüpotermia.
• Düslipideemia - ebanormaalne kõrgendatud tase lipiidid ja lipoproteiinid inimese veres.
• Sidekoe ebaõige areng, mis viis täiendavate akordide moodustumiseni.
• Südame haaratus koos südame laienemise, südamepuudulikkuse ja kahjustusega südamerütm ja juhtivus (kardiomüopaatia).
• Närvisüsteemi häired.
• Elektrolüütide tasakaaluhäired.
• Kõrge kolesterool.
• Liigne füüsiline aktiivsus, sealhulgas sport.

Selle patoloogia peamised põhjused on järgmised:

• neuroendokriinsed vaevused, mis kõige sagedamini avalduvad lapsepõlves;
• hüperkolesteroleemia veres;
• südamerikked, nii kaasasündinud kui omandatud, samuti häired juhtivussüsteemi struktuuris;
• muutused, mida täheldatakse süsteemsete haiguste korral ja on seotud sidekoega;
• hüpertroofiline kardiomüopaatia;
• impulsi liikumine ümbersõidul.

Selle patoloogia tekke oht on järgmistel inimestel:

• professionaalsed sportlased;
• teismelised, puberteet mis esineb liiga aktiivselt;
• kaasasündinud südamerikkega ja erinevate arengupatoloogiatega lapsed.

Tüsistused ja prognoos

Te ei tohiks pidada vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroomi mitteohtlikuks haiguseks, millega saate rahus elada, endist elustiili juhtida ja mitte millelegi mõelda. Kui eelmist elustiili ei muudeta ja plaanilisi kardioloogi visiite ei tehta, võib teil tekkida suur tüsistuste oht. Millised? Selgitame välja.

1. Episoodi areng ventrikulaarne tahhükardia.
2. Ülemineku tõenäosus on suur ventrikulaarne tahhükardia ventrikulaarne fibrillatsioon, mis on kiireloomuline ja väga ohtlik seisund.
3. Kõigi hapnikunälg siseorganid ja süsteemid.
4. Alati on võimalik südameseiskus, mis viib surma.

Nendest tüsistustest peaksite alati teadlik olema, eriti kui kardioloogi visiit lükatakse edasi.

SRHR-i arengu prognoos on soodne. Arvatakse, et 28% juhtudest suurendab see kardiaalsetest põhjustest tingitud surmaohtu, kuid paljud teadlased väidavad, et SRCC-s on surma tõenäosus palju väiksem kui suitsetamise, alkoholi kuritarvitamise ja "raske" toiduga liialdamise korral.

Varem peeti sündroomi ohutuks, ravi ei määratud. Nüüd on tõestatud, et see võib olla provotseeriv tegur arütmia, südamelihase hüpertroofia tekkeks. Ohtlike patoloogiate tuvastamiseks on ette nähtud kohustuslik uuring.

Hüperlipideemiaga tuvastatakse lipiidide indeksi tõsine tõus. Siiani ei ole õnnestunud SRRZH-ga ühendust luua. Võib tekkida düsplaasia.

Sündroom esineb sageli südamedefektide ja muude müokardi juhtivuse süsteemi kõrvalekallete korral.

SRRG võib esile kutsuda mitmeid tüsistusi:

• Südame blokaad.
• Arütmia.
• Ekstrasüstool.
• Bradükardia.
• Tahhükardia.
• Isheemiline haigus.

Kui ohtlik on südame vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroom?

Repolarisatsiooniprotsess on organismile väga oluline, sest selle tulemusena valmistatakse süda ette süstooliks, samuti on tagatud elundi lihaste normaalne erutuvus. Lisaks kajastub elundi lõõgastumise kestus ja kvaliteet ka selle kokkutõmbumise faasis.

Normaalse südamefunktsiooni korral kulgevad selle kontraktsiooni mõlemad faasid ranges järjestuses:

1. Esiteks algab depolarisatsiooniprotsess vatsakestevahelises vaheseinas.
2. Pärast seda levib see vasakusse ja paremasse vatsakesse, millele järgneb lõõgastusstaadium.

Kui ohtlik on südame vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroom? Hoolimata asjaolust, et selle kõrvalekaldega patsientidel ei ole kaebusi, ei kuulu selle märgid elundi normaalsesse toimimisse. Tänaseks on täpselt tõestatud, et südame varajase repolarisatsiooni sündroom suudab luua soodsa pinnase müokardiinfarkti tekkeks. Arstid märgivad ka diagnoosimise keerukust düstroofsed muutused ja selle kõrvalekaldega hüpertroofia.

Paljudel patsientidel tuvastati SRRG järgmiste häirete taustal:

• kodade virvenduse hood;
• paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia;
• ekstrasüstool.

Haiguse oht tekib siis, kui virvendusrünnak põhjustab vatsakeste virvendusarütmia. See lõpeb sageli patsiendi surmaga.

Viimasel ajal on varajase ventrikulaarse repolarisatsiooni sündroom (ERRS) olnud väga levinud – 8% täiesti tervetest meestest, naistest ja lastest. plaanilised uuringudõppida tundma sarnast EKG nähtust. Riskirühma kuuluvad:

• südamepatoloogiatega patsiendid, millega kaasnevad töökatkestused;
• inimesed, kes tegelevad aktiivselt spordiga;
• mustanahalised mehed;
• düsplastilise kollagenoosiga patsiendid.

Enamik patsiente küsib, mida tähendab vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroom. See on ebatüüpiline muutus elektrokardiogrammi kõveras ja võib olla püsiv või mööduv. Väga sageli esineb EKG nähtus noorukitel ja lastel. On 3 tüüpi, millel on ühised tunnused, kuid mis erinevad raskusastme poolest:

• maksimaalne - sellel on rohkem kui 6 juhet;
• mõõdukas - koosneb 4-5 juhtmest;
• minimaalne - iseloomustab 2-3 juhti.

Vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroom ei esine mitte ainult omandatud või kaasasündinud südamepatoloogiatega patsientidel, vaid ka neil, kellel on:

• hüpertroofiline kardiomüopaatia;
• sidekoe düsplaasia (ämbliku sõrmed, liigeste hüpermobiilsus, mitraalkanali prolaps);
• perekondlik hüperlipideemia;
• südame-veresoonkonna haigused;
• neurotsirkulaarne düstoonia;
• geneetiline eelsoodumus.

Mitmete uuringute käigus on teadlased tõestanud, et varajase vatsakeste repolarisatsiooni EKG-nähtus võib põhjustada äkilist koronaarset surma, kui sellega kaasneb kardiaalset päritolu episoodiline minestus. Sündroom aitab sageli kaasa selliste haiguste arengule nagu:

• südamepuudulikkus;
• supraventrikulaarne arütmia;
• siinustahhükardia ja bradükardia;
• südame isheemia;
• kodade virvendusarütmia;
• paroksüsmaalne tahhükardia;
• hemodünaamika halvenemine;
• südame veresoonte kahjustused jne.

Kui pärast elektrokardiogrammi seisate silmitsi sellise probleemiga nagu laste südame vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroom, siis peate teadma, et diagnoosi kinnitamiseks tuleb laps täielikult uurida. Selleks soovitavad arstid võtta üksikasjalikud vereanalüüsid (sõrmest ja veenist) ja uriini ning teha mitmeid südame ultraheliuuringuid. Sagedus sõltub patsiendi tervislikust seisundist.

See diagnoos lapsepõlves ei ole lause. Uuring viiakse läbi selleks, et välistada häired südame töös ja selle rütmis. Kas inimese põhilihases on patoloogiaid, saab kindlaks teha ainult kardioloog. Ta määrab lapse regulaarse läbivaatuse mitmekuulise intervalliga. Nendel poistel, kellel oli probleeme emaka vereringega, on sündroom.

Kui teie lapsel diagnoositakse varajase vatsakeste repolarisatsiooni sündroom, peate tulevikus:

1. Vähendage füüsilist aktiivsust ja vähendage selle intensiivsust.
2. Kaitske last igasuguse stressi eest.
3. Jälgige dieeti.
4. Veenduge, et teie laps järgiks tervislikku eluviisi.

Enamik antud olek noorukid on vastuvõtlikud. See kehtib eriti puberteedieas. Vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroomi elemendid on väikesed muutused südame töös. Lapsed peavad läbima põhjaliku läbivaatuse, mis sisaldab lisaks testidele ka ECHO-KG ja EKG. Kui patoloogiat ei tuvastata, siis ravi ei määrata. Vanematel soovitatakse:

1. Kontrollige oma last iga kuue kuu tagant.
2. Andke lastele vitamiine.
3. Veenduge, et laps elaks rahulikku eluviisi (ilma stressi ja tugeva füüsilise koormuseta).
4. Toitke lapsi tervisliku ja mitmekesise toiduga.

Professionaalsete sportlaste jälgimise uuringute käigus leiti, et umbes 80% neist põeb bradükardiat (pulss jõuab 60-ni 1 minutiga). Südame vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroom avaldub vagaalse mõju ülekaalus ja vasaku vatsakese seina adaptiivse paksenemise arengus. Sellised inimesed peaksid:

1. Vähendage koormusi.
2. Likvideerida pidev ravimite kasutamine (doping).
3. Pöörduge arsti poole.

Kui tulevasel emal diagnoositakse varajase ventrikulaarse müokardi repolarisatsiooni sündroom, hakkab ta paanikasse sattuma, ta on väga mures ja tekib küsimus, kuidas see olukord mõjutab last ja rasedusprotsessi. Teadlased on tõestanud, et EKG nähtus ei mõjuta kuidagi loote arengut ja tervist, kui rasedal ei ole muud. rasked haigused(näiteks arütmiad).

Kuidas see EKG-l kuvatakse

Diagnoos tehakse pärast elektrokardiograafiat. EKG-le ilmub järgmine pilt:

• Segmendi segmendi ST tõus.
• ST segmendil on allapoole suunatud ebatasasused.
• R-laine amplituudiindeksi laienemine koos S-laine vähenemise või kadumisega.
• Kompleksile ST vastava punkti J kõrgus.
• QRS kompleksi pikenemine.

Mõnes olukorras ilmub allapoole suunatud R laine segmendile laine J, mis vastavalt välimus sarnane sälkudega.

Sellised ilmingud on paremini määratletud müokardi kontraktsioonide arvu vähenemisega.

EKG muutuste taustal tuvastati kolme tüüpi häireid. Neid määravad järgmised tüsistuste riskid:

• Esimene tüüp. Sümptomeid täheldatakse elektrokardiogrammi rindkere juhtmete paremal ja vasakul küljel. Tüsistused on haruldased.
• Teine tüüp. Nähakse alumistes ja alumistes külgmistes juhtmetes. Tüsistused arenevad sagedamini.
• Kolmas tüüp on kõigis müügivihjetes. Väga suur tüsistuste oht.

Kardioloogide kliinilise ja funktsionaalse klassifikatsiooni järgi ei kuulu vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroom ühegi arütmia alla. Elektrokardiograafilisel nähtusel on tüüpiline pilt, mis on salvestatud graafilise kirjega, kuid seda ei peeta haiguseks. Mõnikord ei peeta muutusi üldse patoloogiaks. Need on tervetele inimestele omased ega vaja ravi.

Oht seisneb südamelihase edasiste füsioloogiliste kõrvalekallete ettearvamatus, samuti vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroomi kombinatsioonis tõsise südamepatoloogiaga. Seetõttu nõuab selle tuvastamine EKG-s kardioloogi hoolikat uurimist ja jälgimist.

EKG muutuste levimus

Südameuuringute statistika kohaselt on sündroomile tüüpiliste muutuste esinemissagedus vahemikus 1–8,2%. Seda leidub noortel, lastel ja noorukitel. Vanemas eas on see haruldane.

• hääldatud märgid V1-V2-s;
• V4-V6 puhul domineerivad muutused;
• ilma juhtmete mustriteta.

Kellel on sarnased häired?

Enneaegset repolarisatsiooni iseloomustab manifestatsioon järgmiste taustal:

• vasaku vatsakese ülekoormus hüpertensiivse kriisi korral, äge puudulikkus vereringe;
• ventrikulaarne ekstrasüstool;
• supraventrikulaarne tahhüarütmia;
• ventrikulaarne fibrillatsioon;
• sisse noorukieas lapse aktiivse puberteedieaga;
• lastel, kellel on raseduse ajal platsenta vereringeprobleemid, kaasasündinud väärarengud;
• pikka aega spordiga tegelenud inimestel.

Tõestatud on raseda ema enneaegse repolarisatsiooni sündroomi mõju puudumine loote arengule ja tiinusprotsessile, kui muid tõsiseid arütmiaid ei ilmne.

Sündroomi tunnused sportlasel

Neli tundi nädalas või rohkem treeningule pühendavate sportlaste vaatlused näitasid vasaku vatsakese seina adaptiivse paksenemise arengut ja vagaalse mõju domineerimist. Neid spordimeditsiini muutusi peetakse normaalseks ja need ei vaja ravi.

80% treenitud inimestest on pulss kuni 60 lööki minutis (bradükardia).

Varajase repolarisatsiooni sündroom on erinevate allikate kohaselt kindlaks tehtud 35–90% sportlastest

Kuidas sündroomi tuvastada?

Diagnoos põhineb EKG uuring. Kell muutlikud märgid Soovitatav on jälgida Holterit päevasel ajal.

Ravimitega tehtavad testid võivad esile kutsuda või kõrvaldada tüüpilised EKG muutused. Neid viiakse läbi ainult haiglas raviarsti järelevalve all.

Kõige vastuvõetavam polikliiniliste seisundite test on füüsiline aktiivsus. See on ette nähtud peidetud patoloogia ja südame kohanemisvõime määramiseks. Kasutatakse kükke, jooksulinte, treppidel kõndimist.

Sellist testi peetakse kohustuslikuks, kui otsustatakse, kas minna ajateenistusse, minna politseisse, eriüksusse või taotleda arstitõendit sõjaväeõppeasutustes.

Isoleeritud enneaegset repolarisatsiooni ei peeta nendel juhtudel vastunäidustuseks. Kuid sellega kaasnevaid muudatusi võib sõjaväearstlik komisjon käsitleda kui suutmatust töötada keerulisel alal või teenida eriüksuses.

Täielik läbivaatus vajalik südamepatoloogia välistamiseks. Määratud:

• biokeemilised testid (lipoproteiinid, üldkolesterool, kreatiinfosfokinaas, laktaatdehüdrogenaas);
• Südame ultraheli või dopplerograafia.

Diferentsiaaldiagnostika nõuab tingimata hüperkaleemia, perikardiidi, parema vatsakese düsplaasia, isheemia tunnuste väljajätmist. Harvadel juhtudel on selgitamiseks vajalik koronaarangiograafia.

Kas sündroomi tuleks ravida?

Tüsistusteta varajase repolarisatsiooni sündroom vajab sellistel juhtudel:

• suurenenud füüsilisest aktiivsusest keeldumine;
• dieedi muutmine, et vähendada loomsete rasvade osakaalu ning suurendada kaaliumi-, magneesiumi-, vitamiinirikkaid värskeid köögivilju ja puuvilju;
• on vaja kinni pidada tervislikust režiimist, saavutada piisav uni ja vältida stressi.

Ei ole soovitatav last lisategevustega koormata.

AT ravimteraapia kaasas vastavalt vajadusele:

• südamepatoloogia juuresolekul spetsiifilised ained (koronolüütikumid, antihüpertensiivsed ravimid, β-blokaatorid);
• antiarütmikumid, mis aeglustavad repolarisatsiooni, kui kaasnevad rütmihäired;
• mõned arstid määravad ravimid, mis suurendavad südamerakkude energiasisaldust (karnitiin, Kudesan, Neurovitan), peaksite pöörama tähelepanu asjaolule, et nendel ravimitel puudub nende tõhusust kinnitav selge tõendusbaas;
• B-vitamiine soovitatakse koensüümidena elektrilise aktiivsuse ja impulsi ülekande tasakaalu taastamise protsessides.

Operatiivset ravi kasutatakse ainult südamepuudulikkust soodustavate arütmiate rasketel juhtudel.

Sisestades kateetri paremasse aatriumi, "lõigatakse" raadiosagedusliku ablatsiooniga läbi täiendavad teed impulsi levimiseks.

Sagedaste virvendushoogude korral võidakse patsiendile pakkuda kardioverterdefibrillaatori kinnitamist, et kõrvaldada eluohtlikud rünnakud.

Mida prognoos ütleb?

Kaasaegne kardioloogia on seatud vältima kõiki surmaga lõppevaid tüsistusi (äkiline südameseiskus, virvendus) mõjutavad patoloogiad. Seetõttu on soovitatav jälgida kahjustatud repolarisatsiooniga patsiente, võrrelda EKG dünaamikat ja otsida teiste haiguste varjatud tunnuseid.

Sportlasi tuleb eksamineerida kehalise kasvatuse ambulatooriumides. Kontrollige enne ja pärast intensiivseid treeninguid, võistlusi.

Puuduvad selged märgid sündroomi üleminekust tüüpilisele patoloogiale. Surmaoht on palju suurem alkoholismi, suitsetamise, ülesöömise korral rasvased toidud. Sellegipoolest, kui arst määrab põhjaliku läbivaatuse, tuleb see läbi viia, et välistada võimalikud varjatud kõrvalekalded. See aitab teil tulevikus probleeme vältida.

Seda tüüpi südameuuring, nagu ka elektrokardiogramm, annab piisavalt teavet haiguste esinemise kinnitamiseks või vastupidi, nende ümberlükkamiseks. Mõnikord täheldatakse sellise uuringu käigus nähtust - vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroomi. Uurime lähemalt, mis see on ja kas pärast arstilt kuulmist tasub muretseda.

Patoloogia põhjused

Paljud inimesed, kes seisavad silmitsi vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroomiga, mõtlevad: "Kas see on ohtlik?". Selline nähtus avastati suhteliselt hiljuti ja peamine, mida seda kuulnud inimene peab teadma, pole diagnoos, kuna sündroom ei mõjuta kuidagi südame tööd ja mõjutab ainult kardiogrammi. Selle sündroomi ilmnemise põhjused erinevatel inimestel pole veel täpsed.

Tumeda nahaga inimesed põevad seda haigust tõenäolisemalt.

Teadlaste tähelepanekute kohaselt saab repolarisatsiooni kõige sagedamini tuvastada järgmistel inimestel:

• noored mehed;
• sportlased;
• istuva eluviisiga inimesed;
• tumeda nahaga inimesed.

Samuti on kahtlustatavad põhjused, mis võivad põhjustada sündroomi ilmnemist. Neid ei esine kõigil sarnaste teguritega inimestel, kuid statistika kohaselt saab repolarisatsiooni kõige sagedamini tuvastada sellistel inimestel:

• Kättesaadavus kaasasündinud patoloogia südame juhtiv süsteem.
• Südame defektid.
• Teatud ravimite, näiteks klonidiini võtmine.
• Liigne rasv veres.
• Liigeste düsplaasia, nende liigne liikuvus.

Teatud ravimite, näiteks klonidiini võtmine võib sellist patoloogiat põhjustada.

Sümptomid

Nagu eespool mainitud, ei mõjuta sündroomi nähtus kuidagi südame tööd, mis tähendab, et inimene ei saa selle olemasolu kuidagi tunda. Kui pärast EKG uuringut tundsite valu, ahenemistunnet rinnaku taga südame piirkonnas, siis pole repolarisatsiooni sündroomil sellega mingit pistmist. Sel juhul on kardioloogi põhiülesanne südamevalu põhjuste leidmine ja kõrvaldamine.

Seega võib repolarisatsioon avalduda absoluutsena terve inimene ja neile, kellel on terviseprobleeme. Viimasest rääkides võib märkida südamehaigusi, mis nähtusega kõige sagedamini kaasnevad:

• ventrikulaarne fibrillatsioon;
• ventrikulaarne ekstrasüstool;
• suprajedulochkovy ja muud tahhüarütmiad.

Sündroomi kohta saate teada, külastades EKG-ga läbivaatusprotseduuri. Saadud kardiogramm näitab iseloomulikke spetsiifilisi kõrvalekaldeid, muutusi ST-segmendis ja T-laines.

Sündroomi diagnoosimine

Lisaks elektrokardiogrammile on ka teisi viise, mis näitavad repolarisatsiooni.

Südame ultraheliuuring on üks haiguse diagnoosimise meetodeid

Nende hulgas on kõige kuulsamad:

• ehhokardiograafia;
• elektrofüsioloogiline uuring.

Täpsema uuringu jaoks võib patsiendile määrata EKG koos füüsilise ja ravimite stressiga, täiendavad vere- ja uriinianalüüsid, igapäevane Holteri jälgimine. Lisaks võib arst paluda regulaarselt teha EGC-sid, et tulemused ei oleks ekslikud ja et teha kindlaks iseloomulike muutuste püsivus. Samuti peab arst patsienti teatud sagedusega jälgima: kiirgava valu korral rinnaku taga võib tekkida müokardiinfarkt.

EKG järgi on varajane repolarisatsioon sarnane müokardiinfarktiga, kuid kogenud arst eristab muutusi kardiogrammis ja valu puudumisel saab kindlalt kindlaks teha, et patsiendil on ainult see nähtus.

Prognoosid

SRHRi arengu prognoosid on soodsad. Kui puuduvad muud südamehaigused, mida täiendavad uuringud võivad paljastada, ei tohiks te selle nähtuse pärast muretseda. Paljud inimesed on huvitatud sellest, kas see tegur mõjutab teiste organite tööd ja kas tulevikus tekivad haigused. Näiteks kogevad naised varajase vatsakeste repolarisatsiooni sündroomi raseduse ajal, kui kehas toimub juba tohutu ümberstruktureerimine ja lapseootel ema ei vaja täiendavaid probleeme.

HRRS võib põhjustada tahhükardiat

Mehed küsivad sageli küsimust: "Kas nad astuvad armeesse vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroomiga?". Vastus sellele on endiselt sama - kui muid haigusi pole tuvastatud ja südamepatoloogiaid pole, ei ole SRHR teenistuse ja loomuliku sünnituse vastunäidustuseks.

Kuid pärast sündroomi avastamist võivad tekkida mõned tüsistused. Nähtus ise ei ole nende väljanägemise põhjus, see võib patsienti ainult hoiatada:

• bradükardia, tahhükardia;
• kodade virvendusarütmia;
• südame blokaad;
• südame isheemiatõbi.

Ravi

Sellisena ei ole varajase vatsakeste repolarisatsiooni sündroomi jaoks tõsist meditsiinilist ravi. Kui SRW tuvastamisel patsiendil muid kõrvalekaldeid ei leitud, ei määra arst ravi, kuid annab mõned soovitused, mis aitavad patsiendil südamehaiguste tõenäosust vähendada:

• kaitsta end tugeva füüsilise koormuse, jooksmise, raskuste tõstmise eest;
• ära ole erinevatel põhjustel närvis, väldi stressi ja konflikte;
• tasakaalustada toitumist, rikastada seda "südame" vitamiinide ja mikroelementidega.

Peate üle minema õigele toitumisele

Juhul, kui koos sellise EKG nähtusega tuvastati patoloogiad, määratakse ravimid, mis hoiavad ära olukorra halvenemise ja tugevdavad südant:

• energia-troopilised vahendid;
• antiarütmikumid.

Kui arstid arvavad, et ravimid ei tööta või kui uimastiravi ei aita patsienti, võib välja kirjutada kirurgiline sekkumine. Selle käigus eemaldatakse ebanormaalsete radade kimp, mis on repolarisatsiooni ajal arütmiate põhjuseks. Selline operatsioon on aga üsna keeruline ja on ette nähtud äärmuslikel juhtudel, erinevate riskide puudumisel, kuna selle käigus võivad tekkida tüsistused.

Mida teha sellise EKG nähtusega?

Paljud patsiendid on hirmul, kui nad näevad kardiogrammil kõrvalekaldeid, ja püüavad rahvapäraste meetoditega võimalikult kiiresti taastuda. See otsus on vale – selliste tulemuste korral on arsti konsultatsioon vajalik, hoolimata asjaolust, et varajane repolarisatsioon ei ole diagnoos.

Täielikult tuleb läbi viia täiendavad uuringud ja arst peab andma soovitusi ravi kohta või määrama piirangud, mis kaitsevad keha südameprobleemide tekke eest.

Proovige iseseisvalt ravida repolarisatsiooni erinevate ravimitega rahvapärased meetodid mitte ainult ei soovita, vaid ka keelatud. Erinevad katsed kodumaiste meetoditega võivad olukorda halvendada ning teadmatus haiguste olemasolust võib viia isegi ebameeldivate tagajärgedeni, sealhulgas surmani.

Kaasaegsete kardioloogide jaoks ei paku selline diagnoos nagu südame vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroom enamikul juhtudel huvi. See tähendab, et arstide seisukohast ei kujuta see nähtus patsiendile tõsist ohtu ega vaja spetsiifilist ravi, välja arvatud üldised soovitused tervislikuks eluviisiks. Kas see on tõesti nii, mõistame allpool.

Mis on varajase ventrikulaarse repolarisatsiooni sündroom?

Arstid räägivad varajase vatsakeste repolarisatsiooni sündroomist (ERRS) siis, kui patsiendil on elektrokardiogrammi tulemustes ilmsed muutused, kuid samal ajal pole tal ilmseid patoloogilise seisundi tunnuseid. Seetõttu on SRW pigem meditsiiniline kardioloogiline termin kui iseseisev haigus. Kuid vaatamata sellele on ICD kohaselt patoloogial oma kood - I45–I45.9.

Praeguseks on varajase vatsakeste repolarisatsiooni nähtus täielikult tuvastatud ligikaudu 3–8% juhtudest. terved patsiendid kolmanda osapoole EKG-ga. Samal ajal on sündroomi tuvastamine vanematel patsientidel palju keerulisem, kuna need on juba välja kujunenud vanusega seotud muutused südame töös. Tähelepanuväärselt esineb sündroomi sagedamini mustanahalistel meestel, meessportlastel või istuvatel ja istuvatel eluviisidel elavatel meestel.

Sündroomist põhjustatud muutused südames

Tuvastatud sündroom ei kujuta enamikule patsientidest ohtu. Kuni viimase ajani peeti seda üldiselt normiks. Kuid on rühm patsiente, kellel sündroom võib esile kutsuda tõsiseid häireid südame töös ja samu tõsiseid tagajärgi. Sellesse rühma kuuluvad isikud, kellel on anamneesis sellised seisundid ja patoloogiad:

• teadmata etioloogiaga sagedane minestamine;
• äkksurm perekonna ajaloost;
• südamevatsakeste varajane repolarisatsioon ainult EKG alumistes juhtmetes (II, III, aVF).

Nendel patsientidel võivad tekkida tõsised südamega seotud tüsistused:

• (aeglane südame löögisagedus);
• siinuse tahhükardia;
• südame blokaad;
• arütmia on kodade;
• südame isheemia;
• südamevatsakeste fibrillatsioon.

Samuti võib selles patsientide rühmas enneaegse arstiabi korral tekkida äkk- ja äkksurm.

Sündroomi põhjus

Seetõttu ei ole laste ja täiskasvanute südame vatsakeste varajase repolarisatsiooni vahetuid põhjuseid kindlaks tehtud. Arstid nimetavad aga mitmeid provotseerivaid tegureid, mis võivad oluliselt mõjutada muutusi südame töös. Nemad on:

1. Sage ja pikaajaline hüpotermia. Need on omamoodi stress südame-veresoonkonna süsteemist.
2. Rikked elektrolüütide tasakaalus. Sageli esineb dehüdratsiooniga. See omakorda toimub enamikul juhtudel alkoholi sagedase kasutamise taustal.
3. Kaasasündinud südamedefektid lastel.
4. Pikaajalised ravimid (Mezaton, Adrenaliin, Efedriin jne).
5. Müokardi põletik ja selle hüpertroofia.
6. Defektide olemasolu keha sidekudede struktuurides.
7. Neurotsirkulaarse iseloomuga düstoonia.

Sageli diagnoositakse SRW-d sportlastel, seega võib ka sport saada üheks sündroomi esilekutsuvaks teguriks. Lisaks tuvastatakse varajase repolarisatsiooni nähtus ka lastel, kes on emotsionaalselt ebastabiilsed või ei järgi töö- ja puhkerežiimi. Sel juhul ei tohiks välistada seost sündroomi ja emotsionaalse komponendi vahel.

Sündroomi sümptomid

Reeglina ei täheldata väljastpoolt patsiendi vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroomi sümptomeid ja märke. Nende tuvastamiseks on tehtud palju uuringuid, kuid meditsiin pole selles osas edukas olnud. SRRS-i peamised tunnused on ainult nähtavad muutused elektrokardiogrammi tulemustes. Selle põhjal määravad arstid sellised muudatused:

• ST-segmendi olemasolu ja selle tõus olemasolevast isoliinist 1–3 mm (enamasti hakkab segment tõusma pärast sälku).
• T-laine muutub positiivses suunas ja ST-segment läheb sellesse.

Patoloogia diagnoosimine

Selleks, et diagnoosida patoloogiline seisund SRHR-iga patsiendi puhul piisab, kui tähelepanu pöörata EKG tulemus. Kuid see kehtib ainult patsientide kohta, kellel ei ole kaasuvaid südamepatoloogiaid. Kui me räägime teiste südamepatoloogiatega patsientidest, võib kardioloog määrata muid riistvaradiagnostika meetodeid, näiteks südame ultraheli.

Üldiselt kasutatakse SRW tuvastamiseks terve välimusega inimesel järgmisi diagnostikameetodeid:

• kaaliumi test. Ravimit manustatakse intravenoosselt. Ja kui patsiendil on südame patoloogiad, suurenevad nende sümptomid mõnevõrra.

Tähtis: laste puhul seda diagnoosimismeetodit ei kasutata.

• Lühiajalise intensiivse koormuse testimine. Patsienti testitakse spetsiaalsetel simulaatoritel koormuse järkjärgulise suurenemisega, jälgides samal ajal südame tööd EKG-andurite kaudu.
• Vere biokeemia lipidogrammi andmete lisamisega.

Kui diagnoos tehakse lapsel, on väga oluline see välja selgitada võimalik põhjus EKG-l moodustunud nähtus. Selleks läbib väike patsient mitmeid järgmisi uuringuid:

• elektrokardiograafiline uuring;
• Südame ultraheli (mõnikord Doppler);
• üldine uriinianalüüs;
• üldine ja biokeemiline analüüs veri.

Tähtis: last peaks kardioloog jälgima isegi ilmsete südamepatoloogiate puudumisel. Selleks on soovitav teha iga kuue kuu tagant südame ultraheli ja kardiogramm.

Ravi

Kui patsiendil ei olnud täiendavaid südamepatoloogiaid, vähendatakse kogu sündroomi ravi üldised soovitused. See tähendab, et kardioloog soovitab patsiendil kõigest keelduda halvad harjumused ja optimeerida kehalist aktiivsust. Eelkõige on SRPG-ga patsiendil soovitav vältida staatilist füüsilist pingutust või äkilisi ülemääraseid jõupingutusi raskuste tõstmisel. Keelatud on ka intervalltreeningud.

Harva võib kardioloog määrata Kenti kimbu raadiosagedusliku ablatsiooni. Kateetri kaudu viiakse aparaat ja lisakiir hävitatakse.

Samuti määratakse varajase repolarisatsiooni sündroomiga patsiendile säilitusravina vitamiine ja mineraalaineid. Eelkõige kasutatakse magneesiumi, fosfori ja kaaliumi preparaate, samuti B-vitamiine.

Lastele, kellel on tuvastatud SRRS, võib välja kirjutada ravimeid järgmistest rühmadest:

• magneesium;
• energia-troopiline;

Soovitatav on lisada dieeti kaaliumirikkaid toite (kuivatatud aprikoosid, rosinad, banaanid). Samuti näitab see stressi tekitavate olukordade kõrvaldamist ja vältimist.

Tähtis: soovitav on salvestada kõik varasemad elektrokardiogrammi (EKG) ärakirjad, et järgmiste uuringute käigus võrrelda südame dünaamika muutusi.

Ärahoidmine

Erinevate südamepatoloogiate, sealhulgas SRHRi ennetamiseks soovitavad kardioloogid üle maailma hoolitseda kardiovaskulaarsüsteemi eest. Üldiselt on see juhtimine tervislik eluviis elu ja normaalse psühho-emotsionaalse tausta säilitamine. Tasakaalustatud toitumine ei ole üleliigne. Värskes õhus matkamine ja optimaalne regulaarne treenimine aitavad säilitada südame tervist.

Südamevatsakeste varajase repolarisatsiooni nähtusega on patsientide prognoos soodne. Kuid kui patsiendil on muid südamepatoloogiaid südamepekslemise, arütmia või tahhükardia, klapipuudulikkuse jms kujul, peaksite olema valvel. Dispanseri vaatlus kardioloog on sel juhul kohustuslik.

Varajase ventrikulaarse repolarisatsiooni sündroom (ERVR)

Varajase ventrikulaarse repolarisatsiooni sündroom (ERVR) on elektrokardiograafiline nähtus, mis väljendub nõgusa ST elevatsiooni ja konksulise J-punkti elevatsiooniga. On oletusi, et varajane repolarisatsioon on seotud fataalsete arütmiate sagedusega, kuid praeguses etapis puuduvad veenvad tõendid SRCC patoloogia kohta, mistõttu seda nähtust peetakse normi variandiks.

• ST elevatsioon SRCC-s on väga sarnane eesmise vaheseina STEMI või perikardiidiga.
• Kõige sagedamini avastatakse RRW noortel (alla 50-aastastel) patsientidel, sageli spordiga tegelevatel patsientidel.
• Arvatakse, et RRS-i põhjus on suurenenud parasümpaatiline aktiivsus.
• Proovi koos kehaline aktiivsus põhjustab enamasti RRW tunnuste kadumist südame löögisageduse tõusu taustal.
• Üle 50-aastastel patsientidel on ST muutused tõenäolisemalt seotud isheemiaga kui HRW-ga; üle 70-aastastel patsientidel SRRG-d praktiliselt ei leitud.

SRHR: lühike selgitus

Normaalse ja patoloogilise ST elevatsiooni meeldejätmise hõlbustamiseks kasutage naerunäo analoogiat.

Rõõmsameelne naeratus - SRRZH, kurb naeratus - müokardiinfarkt.

RRW EKG kriteeriumid: üksikasjalik mõistmine

• Nõgusa ST elevatsiooni olemasolu rindkere viib V2-V5 kuni 2 mm, jäsemete juhtmetes kuni 0,5 mm.
• Vastastikuse ST depressiooni puudumine "peeglis" viib.
• J-punkti tõus, väikese hamba ilmumine J-punkti (nn. j-laine").
• Kõrged positiivsed asümmeetrilised T-lained ST-kõrgusega juhtmetes.
• Tuvastatud ST elevatsioon aja jooksul ei muutu: see on arhiveeritud EKG-s olemas ega muutu, kui EKG-d korratakse 15-30-60 minuti pärast.
• ST elevatsioon väheneb südame löögisageduse tõustes (nt treeningu ajal).

Näide 1: Varajase ventrikulaarse repolarisatsiooni sündroom sportlasel

• ST-kõrgus V2-V6-s maksimumiga V3-s (+0,2 mV).
• J laine rinnus viib
• Järeldus: varajase ventrikulaarse repolarisatsiooni sündroom

Näide 2: SRW tunnuste kadumine treeningu ajal

EKG tehtud vastavalt Neb.

• On näha, et ST elevatsioon on olemas kõigis kolmes juhtmes ja juhtmes D on ka J laine selgelt nähtav.
• Südame löögisageduse tõusuga treeningu ajal kaob J laine ja ST elevatsioon naaseb isoliinile.

SRW vs. STEMI. Vormel dr Steve Smith.

ST elevatsioon V1-V3-s on ägeda LAD-i oklusiooni (LAD) tunnus, mistõttu on oluline eristada seda ohtlikku seisundit healoomulisest RRVC-st.

Kõiki tingimusi ja valemit ennast käsitletakse eraldi artiklis: kuidas eristada SRHR-i ja STEMI-d.

RRW vs perikardiit

• Nii perikardiit kui ka SRPG näitavad nõgusat ST elevatsiooni. Perikardiidiga võib tõus olla ka horisontaalne.
• Perikardiidi korral on ST/T suhe pliis V6 suurem kui 0,25.
• HRRS-iga on T-lained palju kõrgemad – ST/T suhe pliis V6 on väiksem kui 0,25.
• Perikardiidiga tuvastatakse lisaks PQ segmendi depressioon.
• Perikardiidiga on ST elevatsioon sagedamini üldistatud - see avaldub mitte ainult rindkere, vaid ka jäsemete juhtmetes.

Näide 3: ST tõus perikardiidi korral

• ST elevatsioon juhtmetes I, II, III, aVF, V2-V6, kõrguse kuju on nõgus ja horisontaalne.
• J lainetab V5-V6
• ST / T suhe pliis V6 on suurem kui 0,25 (isegi suurem kui 1,0, kuna T-laine on kahefaasiline, ST-segmendi all!).
• PQ depressioon I ja II korral.
• Järeldus: perikardiit (kuigi J lained ei välista SRCC esinemist paralleelselt selle aluseks oleva patoloogiaga!).

Järeldus

• Kui patsient on üle 50-aastane ja esinevad südame isheemiatõve riskifaktorid – mõelge ennekõike südameinfarktile, mitte SRHR-ile.
• Kui J-laine ja ST elevatsioon on tugevalt väljendunud, eriti parema vatsakese juhtmetes, ei pruugi see olla RRW, vaid üks ohtlikest proarütmogeensetest "J-laine sündroomidest".
• Arvutage ST/T suhe pliis V6: väärtused, mis on suuremad kui 0,25, on perikardiidi kasuks, alla 0,25 on HRPP kasuks.
• Väikseima kahtluse korral eelistage agressiivsemat patsiendijuhtimise taktikat: korrake EKG-d, tehke kordus troponiini test, tehke südame ultraheliuuring IVS segmentide kineesi määramiseks.

Loe rohkem:

• Kuidas teha vahet SRW ja STEMI vahel (Steve Smithi valem)

Allikad:

1. Varajane repolarisatsiooni muster: konsensusraamat. Peter W. Macfarlane, Charles Antzelevitch, Michel Haissaguerre American College of Cardiology Journal, 66. köide, 4. väljaanne, lk 470–477.