Información importante sobre la anestesia en niños. Anestesia para niños: consecuencias y contraindicaciones ¿Se puede anestesiar a los niños?

Muy a menudo, la anestesia asusta a las personas incluso más que la operación misma. Tienen miedo a lo desconocido, posibles molestias al conciliar el sueño y al despertar, y numerosas charlas sobre las consecuencias de la anestesia que son perjudiciales para la salud. Especialmente si se trata de su hijo. ¿Qué es la anestesia moderna? ¿Y qué tan seguro es para el cuerpo del niño?

En la mayoría de los casos, solo sabemos sobre la anestesia que la operación bajo su influencia es indolora. Pero en la vida puede suceder que este conocimiento no sea suficiente, por ejemplo, si se decide el tema de una operación para su hijo. ¿Qué necesitas saber sobre la anestesia?

anestesia, o anestesia general, es un efecto de la droga en el cuerpo por tiempo limitado, en el que el paciente está en un estado inconsciente cuando se le administran analgésicos, seguido de la restauración de la conciencia, sin dolor en el área de la operación. La anestesia puede incluir dar al paciente respiración artificial, proporcionar relajación muscular, colocar goteros para mantener la constancia del entorno interno del cuerpo con la ayuda de soluciones de infusión, control y compensación de la pérdida de sangre, profilaxis antibiótica, prevención de náuseas y vómitos posoperatorios, y así. Todas las acciones están encaminadas a lograr que el paciente sea intervenido quirúrgicamente y “despierte” después de la operación, sin experimentar un estado de malestar.

tipos de anestesia

Dependiendo del método de administración, la anestesia es por inhalación, intravenosa e intramuscular. La elección del método de anestesia es del anestesiólogo y depende del estado del paciente, del tipo de intervención quirúrgica, de la cualificación del anestesiólogo y del cirujano, etc., ya que se pueden prescribir diferentes anestesias generales para una misma operación. El anestesista puede mezclar diferentes tipos anestesia, logrando la combinación ideal para este paciente.

La narcosis se divide condicionalmente en "pequeños" y "grandes", todo depende de la cantidad y combinación de drogas de diferentes grupos.

La anestesia "pequeña" incluye anestesia por inhalación (hardware-mask) y anestesia intramuscular. Con anestesia con máscara de hardware, el niño recibe un anestésico en forma de una mezcla de inhalación con respiración espontánea. Los analgésicos administrados por inhalación en el cuerpo se denominan anestésicos por inhalación (Ftorotan, Isoflurano, Sevoflurano). Este tipo de anestesia general se utiliza para operaciones y manipulaciones poco traumáticas y de corta duración, así como para varios tipos investigación, cuando es necesario un cierre a corto plazo de la conciencia del niño. Actualmente, la anestesia por inhalación se combina con mayor frecuencia con la anestesia local (regional), ya que no es lo suficientemente efectiva en forma de mononarcosis. La anestesia intramuscular ahora prácticamente no se usa y se está convirtiendo en una cosa del pasado, ya que el anestesiólogo no puede controlar absolutamente el efecto de este tipo de anestesia en el cuerpo del paciente. Además, el medicamento, que se usa principalmente para la anestesia intramuscular, la ketamina, según los últimos datos, no es tan inofensivo para el paciente: apaga la memoria a largo plazo durante mucho tiempo (casi seis meses), interfiriendo con el pleno -memoria en toda regla.

La anestesia "grande" es un efecto farmacológico multicomponente en el cuerpo. Incluye el uso de grupos de drogas tales como analgésicos narcóticos (que no deben confundirse con drogas), relajantes musculares (medicamentos que relajan temporalmente los músculos esqueléticos), pastillas para dormir, anestésicos locales, un complejo de soluciones de infusión y, si es necesario, productos sanguíneos. Medicamentos administrado tanto por vía intravenosa como por inhalación a través de los pulmones. El paciente se somete a ventilación pulmonar artificial (ALV) durante la operación.

¿Hay alguna contraindicación?

No existen contraindicaciones para la anestesia, a excepción de la negativa del paciente o sus familiares a la anestesia. Al mismo tiempo, muchas intervenciones quirúrgicas se pueden realizar sin anestesia, bajo anestesia local (alivio del dolor). Pero cuando hablamos del estado de comodidad del paciente durante la operación, cuando es importante evitar los efectos psicoemocionales y físicos, es necesaria la anestesia, es decir, se necesitan los conocimientos y habilidades de un anestesiólogo. Y no es en absoluto necesario que la anestesia en niños se use solo durante las operaciones. La anestesia puede ser necesaria para una variedad de medidas diagnósticas y terapéuticas, donde es necesario eliminar la ansiedad, desconectar la conciencia, permitir que el niño no recuerde sobre sensaciones desagradables, sobre la ausencia de los padres, sobre una posición forzada durante mucho tiempo, sobre un dentista con herramientas brillantes y un taladro. Dondequiera que se necesite la tranquilidad de un niño, se necesita un anestesiólogo, un médico cuya tarea es proteger al paciente del estrés operativo.

Antes de una operación planificada, es importante tener en cuenta el siguiente punto: si el niño tiene una patología concomitante, es deseable que la enfermedad no se agrave. Si un niño ha estado enfermo con una infección viral respiratoria aguda (ARVI), entonces el período de recuperación es de al menos dos semanas, y es recomendable no realizar operaciones planificadas durante este período de tiempo, ya que el riesgo de complicaciones postoperatorias y problemas respiratorios pueden ocurrir durante la operación, porque infección respiratoria Afecta principalmente a las vías respiratorias.

Antes de la operación, el anestesiólogo definitivamente hablará con usted sobre temas abstractos: dónde nació el niño, cómo nació, si se vacunaron y cuándo, cómo creció, cómo se desarrolló, de qué estaba enfermo, si examinará al niño, se familiarizará con el historial médico, estudiará escrupulosamente todas las pruebas. Él te dirá qué pasará con tu hijo antes de la operación, durante la operación y en el postoperatorio inmediato.

Algo de terminología

premedicación- preparación psicoemocional y farmacológica del paciente para la próxima operación, comienza unos días antes de la cirugía y finaliza inmediatamente antes de la operación. La tarea principal de la premedicación es aliviar el miedo, reducir el riesgo de desarrollar reacciones alérgicas, preparar el cuerpo para el estrés que se avecina y calmar al niño. Los medicamentos se pueden administrar por vía oral en forma de jarabe, como aerosol en la nariz, por vía intramuscular, por vía intravenosa y también en forma de microenemas.

Cateterismo venoso- colocar un catéter en una vena periférica o central para la administración repetida de medicamentos intravenosos durante la cirugía. Esta manipulación se realiza antes de la operación.

Ventilación pulmonar artificial (ALV)- un método para suministrar oxígeno a los pulmones y luego a todos los tejidos del cuerpo usando un ventilador. Durante la operación, relajar temporalmente los músculos esqueléticos, lo cual es necesario para la intubación. intubación- introducción de un tubo de incubación en el lumen de la tráquea para ventilación pulmonar artificial durante la cirugía. Esta manipulación del anestesiólogo tiene como objetivo garantizar el suministro de oxígeno a los pulmones y proteger tracto respiratorio paciente.

Terapia de infusión - administracion intravenosa soluciones estériles para mantener la constancia del equilibrio de agua y electrolitos del cuerpo, el volumen de sangre circulante a través de los vasos, para reducir las consecuencias de la pérdida de sangre quirúrgica.

Terapia de transfusión- administración intravenosa de fármacos elaborados a partir de la sangre del paciente o del donante (masa de eritrocitos, plasma fresco congelado, etc.) para compensar la pérdida irreparable de sangre. La terapia de transfusión es una operación para la introducción forzada de materia extraña en el cuerpo, se usa de acuerdo con estrictas indicaciones vitales.

Anestesia regional (local)- un método para anestesiar una determinada parte del cuerpo llevando una solución de un anestésico local (medicamento para el dolor) a grandes troncos nerviosos. Una de las opciones para la anestesia regional es la anestesia epidural, cuando se inyecta una solución anestésica local en el espacio paravertebral. Esta es una de las manipulaciones técnicamente más complejas en anestesiología. Los anestésicos locales más simples y conocidos son la Novocaína y la Lidocaína, y el moderno, seguro y de mayor duración es la Ropivacaína.

Preparación de un niño para la anestesia.

La más importante es la esfera emocional. No siempre es necesario informarle al niño sobre la próxima operación. La excepción son los casos en que la enfermedad interfiere con el niño y él conscientemente quiere deshacerse de ella.

Lo más desagradable para los padres es una pausa hambrienta, es decir. seis horas antes de la anestesia no se puede alimentar a un niño, cuatro horas ni siquiera se puede beber agua, y el agua se entiende como un líquido transparente, sin gas, inodoro e insípido. Un recién nacido que está encendido puede ser alimentado por última vez cuatro horas antes de la anestesia, y para un niño que está encendido, este período se amplía a seis horas. La pausa en ayunas evitará tal complicación durante el inicio de la anestesia como la aspiración, es decir, entrada del contenido del estómago en el tracto respiratorio (esto se discutirá más adelante).

Hacer un enema antes de la cirugía o no? Los intestinos del paciente deben vaciarse antes de la operación para que durante la operación, bajo la influencia de la anestesia, no se produzca una descarga involuntaria de heces. Además, esta condición debe observarse durante las operaciones en los intestinos. Por lo general, tres días antes de la cirugía, al paciente se le prescribe una dieta que excluye productos de carne y productos que contengan fibra vegetal, a veces se les añade un laxante el día anterior a la operación. En este caso, no se necesita un enema a menos que lo solicite el cirujano.

En el arsenal del anestesiólogo, hay muchos dispositivos para desviar la atención del niño de la próxima anestesia. Estas son bolsas de respiración con la imagen de diferentes animales y máscaras faciales con olor a fresas y naranjas, estos son electrodos de ECG con la imagen de lindos bozales de animales favoritos, es decir, todo para que un niño se duerma cómodamente. Pero aún así, los padres deben estar al lado del niño hasta que se duerma. Y el bebé debe despertar al lado de los padres (si el niño no es trasladado después de la operación a la unidad de cuidados intensivos y cuidados intensivos).

Durante la operacion

Una vez que el niño se ha dormido, la anestesia se profundiza hasta la llamada "etapa quirúrgica", en la que el cirujano comienza la operación. Al final de la operación, la "fuerza" de la anestesia disminuye, el niño se despierta.

¿Qué le sucede al niño durante la operación? Duerme sin experimentar ninguna sensación, en particular dolor. El anestesiólogo evalúa clínicamente el estado del niño. piel, membranas mucosas visibles, ojos, escucha los pulmones y los latidos del corazón del niño, controla (observa) el trabajo de todos los órganos y sistemas vitales y, si es necesario, se realizan pruebas rápidas de laboratorio. El equipo de monitoreo moderno le permite controlar la frecuencia cardíaca, presion arterial, frecuencia respiratoria, contenido de oxígeno, dióxido de carbono, anestésicos inhalatorios en el aire inhalado y exhalado, porcentaje de saturación de oxígeno en la sangre, grado de profundidad del sueño y grado de alivio del dolor, nivel de relajación muscular, posibilidad de realizar un impulso de dolor a lo largo del tronco nervioso y mucho, mucho más. El anestesiólogo realiza la infusión y, si es necesario, la terapia de transfusión, además de los medicamentos para la anestesia, se administran medicamentos antibacterianos, hemostáticos y antieméticos.

salir de la anestesia

El período de recuperación de la anestesia no dura más de 1,5 a 2 horas, mientras los medicamentos administrados para la anestesia están en vigor (no debe confundirse con periodo postoperatorio, que dura de 7 a 10 días). Los medicamentos modernos pueden reducir el período de recuperación de la anestesia a 15-20 minutos; sin embargo, según la tradición establecida, el niño debe estar bajo la supervisión de un anestesiólogo durante 2 horas después de la anestesia. Este período puede complicarse con mareos, náuseas y vómitos, sensaciones dolorosas en la zona de la herida postoperatoria. En los niños del primer año de vida, se puede alterar el patrón habitual de sueño y vigilia, que se restablece en 1-2 semanas.

Las tácticas de la anestesiología y la cirugía modernas dictan la activación temprana del paciente después de la cirugía: levantarse de la cama lo antes posible, comenzar a beber y comer lo antes posible, dentro de la hora posterior a una operación breve, poco traumática y sin complicaciones y dentro de tres a cuatro horas después de una operación más seria. Si el niño es trasladado a la unidad de cuidados intensivos después de la operación, entonces el reanimador realiza un seguimiento adicional de la condición del niño, y aquí es importante la continuidad en la transferencia del paciente de un médico a otro.

¿Cómo y qué anestesiar después de la cirugía? En nuestro país, el nombramiento de analgésicos lo realiza el cirujano tratante. Estos pueden ser analgésicos narcóticos (Promedol), analgésicos no narcóticos(Tramal, Moradol, Analgin, Baralgin), antiinflamatorios no esteroideos (Ketorol, Ketorolac, Ibuprofen) y antipiréticos (Panadol, Nurofen).

Posibles complicaciones

La anestesiología moderna busca minimizar su agresión farmacológica reduciendo la duración de la acción de los fármacos, su número, eliminando el fármaco del organismo casi sin cambios (Sevoflurano) o destruyéndolo por completo con enzimas del propio organismo (Remifentanilo). Pero, desafortunadamente, el riesgo aún permanece. Aunque es mínimo, las complicaciones aún son posibles.

La pregunta es inevitable: ¿qué complicaciones pueden surgir durante la anestesia y qué consecuencias pueden tener?

El shock anafiláctico es una reacción alérgica a la administración de medicamentos para anestesia, transfusión de hemoderivados, administración de antibióticos, etc. La complicación más formidable e impredecible que puede desarrollarse instantáneamente puede ocurrir en respuesta a la administración de cualquier medicamento en cualquier persona. Ocurre con una frecuencia de 1 por 10.000 anestesias. Se caracteriza por una fuerte disminución de la presión arterial, alteración de los sistemas cardiovascular y respiratorio. Las consecuencias pueden ser las más fatales. Desafortunadamente, esta complicación se puede evitar solo si el paciente o sus parientes cercanos tuvieron una reacción similar a este medicamento antes y simplemente se excluye de la anestesia. Una reacción anafiláctica es difícil y difícil de tratar, la base es preparaciones hormonales(p. ej., adrenalina, prednisolona, ​​dexametasona).

Otra complicación formidable, que es casi imposible de prevenir y prevenir, es la hipertermia maligna, una condición en la que, en respuesta a la introducción de anestésicos inhalatorios y relajantes musculares, la temperatura corporal aumenta significativamente (hasta 43 ° C). Muy a menudo, esta es una predisposición innata. El consuelo es que el desarrollo de hipertermia maligna es una situación extremadamente rara, 1 en 100.000 anestesia general.

Aspiración - la entrada del contenido del estómago en el tracto respiratorio. El desarrollo de esta complicación es posible con mayor frecuencia durante las operaciones de emergencia, si ha pasado poco tiempo desde la última comida del paciente y el estómago no se ha vaciado por completo. En los niños, la aspiración puede ocurrir durante la anestesia con mascarilla con flujo pasivo del contenido del estómago hacia la cavidad oral. Esta complicación amenaza con el desarrollo de neumonía bilateral grave y quemaduras de las vías respiratorias con contenido estomacal ácido.

La insuficiencia respiratoria es una condición patológica que se desarrolla cuando hay una violación del suministro de oxígeno a los pulmones y el intercambio de gases en los pulmones, en el que no se mantiene la composición normal de gases en sangre. Los equipos de monitoreo modernos y la observación cuidadosa ayudan a evitar o diagnosticar a tiempo esta complicación.

La insuficiencia cardiovascular es una condición patológica en la que el corazón no puede proporcionar un suministro de sangre adecuado a los órganos. Como complicación independiente en los niños, es extremadamente rara, la mayoría de las veces como resultado de otras complicaciones, como choque anafiláctico, pérdida masiva de sangre, anestesia insuficiente. Se está llevando a cabo un complejo de medidas de reanimación, seguido de una rehabilitación a largo plazo.

Daño mecánico: complicaciones que pueden ocurrir durante las manipulaciones realizadas por el anestesista, ya sea intubación traqueal, cateterismo venoso, estadificación tubo gástrico o catéter urinario. Un anestesista más experimentado experimentará menos de estas complicaciones.

Los medicamentos modernos para la anestesia se han sometido a numerosos ensayos preclínicos y clínicos, primero en pacientes adultos. Y solo después de unos años. aplicación segura están permitidos en la práctica de los niños. Caracteristica principal drogas modernas pues la anestesia es la ausencia Reacciones adversas, excreción rápida del cuerpo, previsibilidad de la duración de la acción de la dosis administrada. Basado en esto, la anestesia es segura, no tiene efectos a largo plazo y puede repetirse muchas veces.

Sin duda, el anestesiólogo tiene una enorme responsabilidad en la vida del paciente. Junto con el cirujano, busca ayudar a su hijo a sobrellevar la enfermedad, a veces el único responsable de salvar la vida.

vladimir kochkin
Anestesiólogo-reanimador,
Jefe del Departamento de Anestesiología y Reanimación y de la Unidad Operativa del Hospital Clínico Infantil Ruso

¡Estimados colegas!

Le presentamos una organización profesional sin fines de lucro - "Asociación de Anestesiólogos-Reanimadores". Tiene el estatus de una entidad legal y extiende sus actividades por toda la Federación Rusa.
¿Cuáles son las características clave de esta organización?

• en la membresía individual consciente, cuyo registro, extensión o terminación depende del deseo de una persona en particular;
• en igualdad de oportunidades para realizar su potencial creativo, científico, gerencial y humano a través del logro de las metas de la organización;
• en una actitud respetuosa hacia los puntos de vista y opiniones de todos;
• en la orientación exclusivamente práctica de las tareas a resolver.

La forma organizativa y legal que hemos elegido permite prescindir de datos estadísticos sobre el número de miembros, sucursales regionales y unidades territoriales de la Federación Rusa involucradas en sus actividades. No necesitamos celebrar reuniones constituyentes, de presentación de informes y de otro tipo en las regiones. Cada uno decide por sí mismo sobre la interacción con la Asociación, independientemente de las otras organizaciones profesionales de las que todavía sea miembro. Para convertirse en miembro, debe directamente en este sitio (presionando el botón "Hacerse miembro de la Asociación" o "Unirse a la Asociación") completar una solicitud de membresía y pagar las cuotas de ingreso y membresía. Cualquier organización con estatus de persona jurídica (y no sólo pública) puede hacerse miembro de la Asociación, y no nos importa cuántos miembros tenga. Cualquier "persona", tanto física como jurídica, dentro de la Asociación tiene casi los mismos derechos.
¿En qué áreas de trabajo queremos centrarnos ahora? En primer lugar, sobre aquellas medidas que reducen el riesgo de que un médico caiga en la zona de responsabilidad legal. Esto, por supuesto, es una actividad diversa en el campo de la educación profesional adicional, que amplía los horizontes de un médico, incl. en temas legales, la formación de un portal de información; facilitando la transición a un sistema de continuidad educación médica así como la acreditación individual. Se asignará un papel importante a los aspectos de la protección legal, incl. trabajo de los mecanismos de solución previa al juicio de los conflictos. Otro bloque de temas que ya ha tratado la Asociación estará relacionado con el fortalecimiento y mejora de la interacción interdisciplinar y el entendimiento mutuo.
¿Cómo planeamos resolver estos problemas y lograr las metas de la organización? - a través de la participación activa de miembros solidarios y proactivos, jóvenes y experimentados de nuestra Asociación y otras organizaciones que unen a esas personas que están listas para desarrollar la anestesiología y la reanimación doméstica con nosotros.
Entendemos que la solución de incluso la gama de tareas descritas requiere un esfuerzo considerable y seguramente encontrará muchos obstáculos en el camino. No tenemos ningún deseo de idealizar la situación y nuestras posibilidades, así como aumentar el atractivo de la Asociación dibujando programas utópicos. Pero no tenemos motivos para dudar de que buscar nuevos enfoques de trabajo, moverse en la dirección elegida, no solo es necesario, sino también bastante realista, especialmente si esto se hace en conjunto.
La nueva comunidad no debe ser percibida como una alternativa a la Federación de Anestesiólogos y Reanimadores. La presencia de varias organizaciones dentro de la misma dirección en medicina es la regla más que la excepción, y esto es típico de muchos países. Hay bastantes tareas y problemas sin resolver en nuestra especialidad, que deben ser resueltos a través del trabajo constante, minucioso y constructivo de todos aquellos que estén interesados ​​en esto.

La cirugía en niños y la anestesia tiene sus propias características. Esto se debe a la AFO del niño, así como a la imperfección sistema inmunitario niño.

El sistema cardiovascular del niño es resistente a los efectos que se producen durante la cirugía, pero la regulación del tono vascular no es perfecta, lo que conduce al desarrollo del colapso.

El volumen de sangre de un niño al nacer es de 85 ml/kg (en adultos: M - 70 ml/kg, F - 65 ml/kg). En los casos de pérdida de sangre en un niño, es necesario realizar una terapia de transfusión de sangre - "gota a gota", ya que 50 ml de sangre de un niño corresponden a 1 litro de sangre de un adulto.

El pulso en los niños es frecuente, taquicardia. La presión arterial es baja y está determinada por la fórmula de Molchanov:

PA = 80 + edad × 2.

La presión diastólica es 1/3 o 1/2 sistólica.

La velocidad del flujo sanguíneo en los niños es 2 veces más rápida que en los adultos, por lo que la tendencia al edema de las membranas mucosas, la piel y el cerebro es mucho más rápida.

El músculo cardíaco de un niño recibe sangre principalmente del lado izquierdo arteria coronaria, tiene las mismas propiedades que en los adultos (excitabilidad, conductividad, contractilidad, automatismo). El marcapasos es el nódulo sinusal. Para niños característica fisiológica es la taquiarritmia sinusal. En la exhalación, el pulso se acelera y en la inspiración se ralentiza, se produce una arritmia respiratoria. Todas las demás alteraciones del ritmo son patológicas.

La PA periférica se mantiene por la frecuencia cardíaca en lugar del volumen sistólico como en los adultos. El volumen de masa muscular no contráctil del corazón en un niño es del 60% (hasta 14 años), en un adulto: 15-20%.

La bradicardia no es típica de los niños. Ante este hecho, en la premedicación se introduce metacina en lugar de atropina, que no aumenta la frecuencia cardiaca.

Sistema respiratorio extremadamente inestable en comparación con el sistema cardiovascular.

Cabeza grande

cuello corto

lengua grande

fosas nasales estrechas

Laringe anterior alta

"U" - forma figurativa de la epiglotis

Una glotis pequeña: todo esto dificulta la intubación en los niños, por lo tanto, al elegir la anestesia en los niños, proceden del volumen de la intervención quirúrgica. El primer lugar lo ocupa la anestesia sin inhalación, el segundo - máscara, el tercero en casos extremos - endotraqueal.

Un laringoscopio en pediatría se usa con una hoja recta, y un tubo endotraqueal sin manguito es mejor que un tubo de Cole. La longitud de la tráquea del niño es de 4 cm. [el diámetro es el mismo]

El diafragma es alto. El volumen corriente está severamente limitado debido a las costillas horizontales y al abdomen relativamente grande. Por lo tanto, el equipo de anestesia y respiración debe seleccionarse individualmente y llevarse a cabo solo en una guardería especial, donde debe haber la menor resistencia a la inhalación, y para niños pequeños se debe usar un sistema de péndulo.

El consumo de oxígeno en los niños es 2 veces mayor que en los adultos. Por 1 kg es de 6 ml/min, y en adultos 3 ml/min. Debido a la estrechez de las coanas, la presencia de adenoides, amígdalas hipertrofiadas, abundancia de moco, hipersecreción de glándulas cavidad oral y árbol traqueobronquial, cada intubación está pensada hasta el más mínimo detalle. La longitud del tubo endotraqueal se calcula mediante la fórmula: desde el lóbulo de la oreja hasta el ala de la nariz × 2. El tubo endotraqueal se lubrica solo con ungüento hormonal.

Bifurcación de la tráquea a nivel de la 2ª costilla. La continuación de la tráquea es el bronquio derecho, y el izquierdo está en ángulo. El centro respiratorio se encuentra en Medula oblonga pero es más sensible a analgésicos narcóticos. El tipo de respiración es mixta.

El sistema nervioso de un niño es inmaduro y muy sensible a los estímulos externos. Los niños son propensos a reacciones generalizadas, el niño reacciona violentamente incluso al tacto. Es difícil establecer contacto psicológico con un niño, por lo que es recomendable administrar anestesia general a los niños, en lugar de usar anestesia local o regional. Los niños a menudo se someten a anestesia básica y debe ser suave y excluir manipulaciones dolorosas.

La inmadurez del sistema nervioso se manifiesta por apnea. Los anestésicos deprimen fácilmente el centro respiratorio y modifican su susceptibilidad al dióxido de carbono. Por lo tanto, los niños desarrollan hipoxia e hipercapnia más rápido que los adultos. Los niños son más sensibles a los relajantes musculares, especialmente a los relajantes musculares no despolarizantes, pero se usan ambos si es necesario.

El niño siente dolor desde el 1er minuto de vida y reacciona con llanto y movimientos, por lo que si es necesario en periodo postoperatorio cualquier manipulación adicional, entonces no tienen prisa con el despertar.

La termorregulación en un niño es inestable. La temperatura corporal depende de la temperatura. ambiente. Esto se explica:

1) Pequeña capa de grasa

2) Masa muscular subdesarrollada

3) Inmadurez del sistema nervioso

Debe recordarse que la superficie de la cabeza del niño es una parte importante de la superficie total del cuerpo. Si enfría la cabeza del niño, esto conducirá a un enfriamiento general, es decir, la temperatura del cuerpo del niño disminuirá. Por lo general, los bebés nacidos a término se enfrentan solos a cambios menores en el entorno externo, mientras que los bebés prematuros y debilitados no lo hacen. Por lo tanto, los niños deben estar en incubadoras, cuya temperatura es de ~ 28 0 C. El sobrecalentamiento del niño es tan peligroso como el enfriamiento. El sobrecalentamiento es posible debido a:

1) Subdesarrollo de las glándulas sudoríparas

2) Inmadurez del sistema nervioso

La constancia de temperatura y humedad en la mezcla aire-gas o gas-narcótico inhalado es muy importante. Para niños temprana edad se utilizan mesas de operaciones calentadas, y la constancia de temperatura y humedad de la mezcla gas-narcótico se logra mediante un ventilómetro eléctrico, que se instala en la línea de inhalación.

Un aumento o disminución de la temperatura en 1 0 C lleva al niño al desarrollo de acidosis.

Síndrome en niños menores de 14 años timo(síndrome de inmunodeficiencia) - una respuesta inadecuada del cuerpo a un irritante. Por lo tanto, en niños menores de 14 años, la prednisona se introduce en la premedicación. Las reacciones alérgicas en los niños son siempre violentas y siempre está justificado el uso de prednisolona (25 mg).

Gran importancia en la preparación preoperatoria de los niños, la exhaustividad de la exploración juega con la obligada revisión del otorrinolaringólogo.

La preparación de medicamentos hasta los 14 años no se realiza el día anterior, y se intenta realizar la premedicación de forma indolora (aplicación en la piel, masticación de caramelos). La premedicación siempre es METOCINA, y rara vez se usa Promedol, reemplazándolo con Difenhidramina.

La venopunción se realiza después de la anestesia local utilizando el método de aplicación o durante la anestesia con máscara.

Los hipnóticos eligen el menos tóxico y, con mayor frecuencia, usan el método de inhalación.

Anestesia básica N 2 O + O 2 + trazas de halotano o mezcla azeotrópica.

Entonces el sistema de E/S está conectado.

Se introducen relajantes de acción corta (ditilina).

Intubación. Los niños son intubados a través del conducto nasal inferior. El tiempo de intubación es 2 veces menor (~ 7 seg). Debe tener fórceps o fórceps Megill.

El anestésico debe ser suave y no irritar las vías respiratorias superiores.

IVL se lleva a cabo en el modo de hiperventilación moderada, y si el sistema de péndulo, entonces se duplica el volumen.

El equipo de anestesia-respiratorio utilizado en pediatría debe cumplir ciertos requisitos:

ü Tener mínima resistencia inspiratoria

ü Tener un espacio muerto mínimo

ü La mezcla gas-narcótico debe suministrarse a temperatura y humedad constantes

ü La mesa de operaciones debe calentarse

ü El oxígeno en la mezcla inhalada debe ser como mínimo del 60%, y el circuito es semiabierto o pendular

La hipoxia y la hipercapnia, que pueden desarrollarse durante la anestesia, conducen muy rápidamente (especialmente en niños pequeños) al edema cerebral. Por lo tanto, toda la anestesia en la práctica pediátrica se lleva a cabo solo en presencia de un médico y un control cuidadoso de acuerdo con el estándar de control de Harvard.

La terapia de infusión se calcula en niños teniendo en cuenta el estado inicial del niño, la preparación preoperatoria, las pérdidas intraoperatorias y las necesidades postoperatorias. Con pérdida de sangre, terapia de infusión "gota a gota". Para niños menores de un año, la terapia de infusión incluye soluciones coloides con un contenido mínimo de sal, ya que los niños tienen insuficiencia funcional del parénquima renal. Durante 1 minuto debe ser 1 ml de orina. La anestesia general afecta a los riñones en proporción directa, es decir, cuanto más profunda es la anestesia, más se inhibe el estado funcional de los riñones.

En el período postoperatorio, especialmente en niños menores de 5 años, si el volumen de la intervención quirúrgica lo permite, después de 3 horas se transfiere al niño a nutrición enteral, ya que los niños son propensos a la hipoglucemia y su azúcar en la sangre disminuye rápidamente hasta 5- 6 horas.

El requerimiento diario de líquidos para un niño de hasta 10 kg es de 100 ml/kg

10-20 kg - 150 ml/kg

el cálculo tiene en cuenta la enfermedad, la edad y las pérdidas fisiológicas.

La necesidad de electrolitos (Na +, K +) - 3 mmol / kg por día

PD.: En niños debilitados, la dosis de relajantes se reduce a la mitad de la debida. La anestesia se lleva a cabo en la etapa III: 1er y 2do nivel. Cuanto más pequeño es el niño, más rápida es la transición del 1er nivel al 2do. La bolsa de respiración está diseñada para controlar la respiración. Después de cualquier anestesia, el niño es transportado a la sala solo con un médico y una bolsa Ambu.

Al introducir y retirar la anestesia en la práctica pediátrica, se presta más atención. No hay necesidad de apresurarse a despertar.

Las capacidades de ventilación de los pulmones de un niño pueden reducirse significativamente con las manos o los instrumentos del cirujano (simplemente presione el tórax hacia abajo).

Las características de la anestesia en niños y recién nacidos están asociadas a sus características anatómicas, psicológicas y fisiológicas.

Características anatómicas

Un niño es un organismo en crecimiento y la proporción de su peso, altura y superficie corporal varía significativamente desde el nacimiento. Un recién nacido pesa alrededor de 1/21 del peso de un adulto. El valor más constante en un niño debe ser considerado la superficie del cuerpo.

Las proporciones del cuerpo de un niño son muy diferentes a las de un adulto: una cabeza grande y un cuello corto (a menudo la barbilla llega al segundo espacio intercostal), un tórax pequeño, extremidades pequeñas con venas poco desarrolladas.

El sistema nervioso central se desarrolla sólo con la edad. La mielinización en recién nacidos no es completa: sensible fibras nerviosas y la mielinización de las fibras motoras no se completa. La médula espinal de un recién nacido alcanza la III vértebra lumbar y solo para el segundo año de vida toma una posición correspondiente a la posición en adultos (I vértebra lumbar), que debe tenerse en cuenta durante la punción espinal.

Las diferencias en el sistema respiratorio son especialmente importantes: el tracto respiratorio superior de los niños es estrecho. Su libre permeabilidad se ve fácilmente perturbada por la abundante secreción de saliva, una lengua grande, amígdalas hipertrofiadas o tejido adenoideo. La intubación es más difícil que en los adultos, ya que la glotis en los niños es oblicuamente posterior. Inmediatamente debajo de las cuerdas vocales, tienen un estrechamiento pronunciado en la región del cartílago cricoides. La membrana mucosa que cubre la faringe en los niños es propensa a desarrollarse debido a lesiones o sobrehidratación.

El pecho de un niño es un ejemplo clásico de "subdesarrollo": es pequeño, el esternón es blando, las costillas son horizontales. Esto hace que sea imposible expandir el tórax al respirar en dirección lateral y anteroposterior. Su volumen durante la inspiración aumenta solo debido a los movimientos del diafragma. Los movimientos del diafragma están limitados debido al abdomen relativamente grande, que es típico incluso en niños sanos. Los músculos respiratorios están poco desarrollados.

En niños menores de 3 años, los bronquios salen en el mismo ángulo de la tráquea (55 °), por lo tanto, durante la intubación, el tubo puede pasar fácilmente al bronquio derecho e izquierdo. Como en los adultos, el espacio muerto es de aproximadamente 2,5 ml por 1 kg de peso corporal.

El sistema cardiovascular de un niño, que funcionó incluso en el período prenatal, tiene grandes reservas. No hay procesos degenerativos en el músculo cardíaco, que a menudo se observan en adultos. Funciones del sistema cardiovascular, violado por cualquier motivo, se normaliza rápidamente después de la eliminación del factor que causó los cambios.

La frecuencia cardíaca, la presión arterial sistólica y diastólica son muy variables y difieren no solo en diferentes edades, sino también en niños de los mismos grupos de edad dentro de un rango muy amplio.

El volumen de sangre en los niños supera el volumen de sangre en los adultos en relación con el peso corporal, respectivamente 84 ml/kg en niños y 80 ml/kg en adultos.

El hígado y los riñones completan su desarrollo después del nacimiento de un niño. Sin embargo, la función hepática, incluso en los recién nacidos, está muy desarrollada. La función renal en niños pequeños es insuficiente. El niño está prácticamente al borde de " insuficiencia renal", por lo tanto, debido a diversas condiciones patológicas los niños desarrollan muy rápidamente deshidratación y, por el contrario, hiperhidratación. Esto lleva a preferir la vía oral de reposición de pérdidas de agua y con mucho cuidado hacer infusiones intravenosas.

A pesar del tamaño relativamente grande de las glándulas suprarrenales, la producción de glucocorticoides en los bebés infancia insignificante. Durante las primeras 2 semanas, la reacción protectora del organismo del niño se basa en los glucocorticoides recibidos de la madre. En el futuro, la reacción de la corteza suprarrenal a la lesión solo se acerca gradualmente a la reacción de un adulto. La médula suprarrenal en los recién nacidos secreta norepinefrina solamente.

Peculiaridades de la anestesia pediátrica

Se desconoce la edad exacta a la que el niño comienza a responder psicológicamente a la anestesia. Se puede suponer que las percepciones mentales aparecen muy temprano, en cualquier caso, un efecto negativo en el centro sistema nervioso factores anestesiados como cirugía sin anestesia, inhalación de vapores de éter.

A la edad de 2-3 años, los niños reaccionan violentamente a todos los momentos desagradables de la anestesia y la cirugía, y es extremadamente difícil establecer contacto psicológico con ellos. A esta edad, los métodos moderados de anestesia de inducción están especialmente indicados: calmar con la ayuda de una máscara de juguete, anestesia rectal.

Las reacciones mentales excesivas con la edad disminuyen gradualmente a la normalidad; Un niño de 5 años ya puede ser llevado despierto a la sala de anestesia y puede participar activamente en la inducción de la anestesia: sostenga la máscara con las manos (autonarcosis), sople la máscara de anestesia (se seguirá la exhalación por una respiración profunda activa).

Las características anatómicas y fisiológicas del sistema respiratorio provocan cambios en la ventilación pulmonar durante la anestesia y la cirugía en los niños: el más mínimo aumento en el espacio muerto y un aumento en la resistencia respiratoria debido al aparato provocan rápidamente una fuerte violación de la ventilación alveolar si el niño respira en su propio.

Al llorar, esforzarse, después de la introducción de atropina, la frecuencia cardíaca puede alcanzar 170-190 por minuto. En los niños, a menudo se observa sinusitis, pero las alteraciones graves del ritmo son raras. El predominio del corazón derecho se registra en el electrocardiograma, cambiando gradualmente a un levograma.

La termorregulación es la más imperfecta en los niños. Los recién nacidos, especialmente los prematuros, son poiquilotérmicos. Durante una operación de 1 a 2 horas, la temperatura corporal puede descender 2°. Esto puede causar escleroma grave en los recién nacidos, ya que su grasa tejido subcutáneo Tiene baja temperatura derritiendo. Aún más importante es la tendencia a la hipertermia observada en los niños. Esto se ve especialmente facilitado por el uso de altas dosis de sustancias anticolinérgicas en la premedicación, que reducen la pérdida de calor por evaporación.

El consumo de oxígeno es especialmente elevado: alcanza los 7 ml por 1 kg de peso en niños frente a los 4 ml por 1 kg en adultos. Por lo tanto, cualquier hipoxia puede causar cambios severos en el cuerpo, lo que obliga al uso de mezclas de gas y narcóticos con un alto contenido de oxígeno en los niños.

Preparación de un niño para la cirugía

Consiste en preparación psicológica, sanitario-profiláctica y médica. Visitar al niño en la víspera de la operación, o al menos hablar (jugar) con él antes de la anestesia en casos de emergencia, mejora significativamente el curso de la inducción de la anestesia.

El estómago del niño debe estar vacío antes de la anestesia, ya que los vómitos y la regurgitación son especialmente peligrosos en los niños debido a sus vías respiratorias estrechas y su tendencia al laringoespasmo.

Es necesario seguir las reglas de alimentación:

• la última alimentación de los bebés no debe ser posterior a la medianoche; 4 horas antes de la operación, se le puede dar un poco de agua al niño;
• los niños mayores de 3 años no pueden comer después de la cena;
• si la operación está programada después de las 12, entonces a las 7 de la mañana puede dar un desayuno ligero. En los casos en que no se tenga certeza de que el estómago esté vacío, es necesario vaciarlo con una sonda;
• advertir a la madre sobre la prohibición de amamantar antes de la anestesia.

Todos los niños reciben un enema la noche anterior a la operación.

Premedicación y principios generales de dosificación de fármacos en niños.

Las características del metabolismo, la excreción de sustancias del cuerpo del niño y la discrepancia entre las proporciones de su peso, altura y superficie corporal requieren una elección especial de dosis de sustancias medicinales. Lo más apropiado es utilizar el "factor de dosis", que es un coeficiente calculado sobre la base de la relación entre el aumento de peso y la superficie corporal a diferentes edades. Al multiplicar la dosis del medicamento, calculada por 1 kg de peso adulto, por el "factor de dosis", puede determinar con bastante precisión la dosis única de esta sustancia para el niño.

En la premedicación en niños, los anticolinérgicos, los analgésicos y los barbitúricos de acción corta se usan con mayor frecuencia. No se recomienda la morfina. debido a lo expresado efectos secundarios. En niños menores de 6 meses, la morfina debe estar estrictamente prohibida. Nembutal en niños menores de 9 años es recomendable su uso por vía rectal, diluyendo el polvo en 10 ml de agua e inyectando la solución 90 minutos antes del inicio de la operación. Los colinolíticos y analgésicos se administran 45 minutos antes de la cirugía por vía subcutánea y 30 minutos por vía intramuscular.

Se usan dosis relativamente pequeñas de anticolinérgicos debido al hecho de que grandes dosis de ellos pueden contribuir al desarrollo de hipertermia debido a una fuerte disminución de la sudoración.

Es aconsejable incluir en la premedicación y preparaciones atarácticas. Los antihistamínicos se prescriben a razón de 2,5 mg por año de vida y se administran por vía intramuscular 90 minutos antes de la cirugía. Meprotan (Andaxin) se administra por vía oral a dosis de 50 mg por año de vida 3 horas antes de la cirugía. Si la dosis indicada no da el efecto deseado, se repite durante una hora antes de la anestesia.

Características de las máquinas e instrumentos de anestesia utilizados en niños.

De los sistemas semiabiertos, el sistema Ayre o sus modificaciones son los más utilizados. El sistema consta de un conector en forma de Y (en niños menores de 1 año) o en forma de T, un extremo del cual se conecta al tubo endotraqueal y se suministra una mezcla de gas y narcótico al otro. Cuando se realiza anestesia con respiración espontánea, la hipercapnia se previene con un alto flujo de mezcla de gas y narcótico: en recién nacidos - 1.5-2 l / min, en niños menores de 1 año - 4 l / min, en 3 años - 7 l / min , en niños de 9 años - 10-12 l/min.

En neonatos, el sistema Ayre se puede utilizar no solo con un tubo endotraqueal, sino también con una máscara de tamaño mínimo.

Al realizar la anestesia de forma semiabierta también se pueden utilizar válvulas especiales, pero en este caso es más recomendable realizar una ventilación controlada de los pulmones, ya que la resistencia de las válvulas es mínima cuando se realiza la anestesia con el sistema Eyre. .

La anestesia de forma cerrada se lleva a cabo con la ayuda de un sistema similar a un péndulo o con la ayuda de accesorios especiales de circulación. Cuando se utiliza un sistema de péndulo, se utilizan absorbentes pequeños para niños menores de 3 años y absorbentes medianos para niños mayores. Se deben preparar para el trabajo dos absorbentes de polvo idénticos y bien purgados. Cuando el absorbedor se calienta, debe cambiarse para evitar quemar las vías respiratorias.

Una característica del sistema de circulación utilizado en niños es que minimiza el espacio muerto (máscara facial mínima, colocando válvulas directamente en el conector - te) y proporciona ventilación forzada del espacio de la máscara. Para niños menores de 6 años es recomendable utilizar un sistema de péndulo, y para niños mayores, un sistema de circulación convencional, siempre que las cajas de válvulas estén en pleno funcionamiento y las válvulas sean del material más ligero.

Los instrumentos de anestesia incluyen un laringoscopio con hojas para bebés prematuros (longitud 75 mm), niños menores de 3 años (longitud 100 mm) y niños mayores (longitud 150 mm). En recién nacidos prematuros A, es más conveniente utilizar una cuchilla recta.

En recién nacidos, niños hasta los 6 meses, es conveniente utilizar sondas especiales con restrictores tipo Cole. Hasta los 7 años se utilizan sondas lisas, en niños mayores, según indicaciones, se pueden utilizar sondas con manguito. Al elegir los tubos, se preparan tres tamaños antes de la intubación: un tubo, cuyo tamaño corresponde a la edad del niño, y dos tubos de tamaños adyacentes, más grandes y más pequeños. Cuando la anestesia se realiza por el método endonasal, se prepara un tubo liso un número menor que durante la anestesia endotraqueal y un 20% más largo.

Una herramienta obligatoria para la anestesia en niños es un estetoscopio, que se fija con un parche adhesivo en el área del impulso cardíaco. Controlan la actividad cardíaca, especialmente durante la inducción de la anestesia. Es recomendable utilizar un estetoscopio esofágico durante las operaciones en el tórax.

Cuando se realiza anestesia en niños menores de un año, también se necesita un termómetro, y en bebés prematuros y recién nacidos, se calienta el equipo para la mesa de operaciones. En las salas de recuperación, las cubetas se alimentan con oxígeno humidificado.

La sala de anestesia y las salas deben tener juguetes que sean fáciles de desinfectar.

Anestesia introductoria

En niños menores de 3 meses de edad, la anestesia de inducción se puede realizar por un método abierto. El llanto del niño, los movimientos de brazos y piernas aceleran el inicio de la anestesia. Es necesario tomar medidas para que la anestesia de esta manera se realice en una habitación separada (no moleste a otros niños que serán operados ese día). Retener la respiración durante la inducción de la anestesia durante 10-15 segundos dicta el cese de la instilación del fármaco hasta que se restablezcan los movimientos respiratorios. De lo contrario, se puede desarrollar hipoxia severa. La duración del período introductorio en niños es de 10 a 15 minutos con este método. Es necesario cubrir los ojos del niño con un vendaje protector de goma delgada y una servilleta para evitar daños en la córnea.

La anestesia introductoria con máscara de aparato en niños de estos grupos se lleva a cabo con óxido nitroso (con oxígeno), ciclopropano (con oxígeno) o una mezcla de ciclopropano, oxígeno y óxido nitroso (mezcla de Shane-Ashman), halotano y óxido nitroso. Los peligros de la anestesia de inducción en este caso están asociados a las características de los anestésicos utilizados.

La anestesia introductoria en niños mayores de 6 meses se realiza mediante anestesia intravenosa o rectal.

Características de la anestesia intravenosa de inducción en niños pequeños: su uso poco frecuente debido a las dificultades de la venopunción y la posible depresión respiratoria, lo que dificulta la saturación con el anestésico principal; el uso de soluciones menos concentradas de hexenal y tiopental sódico, administración lenta de medicamentos; detener la administración de medicamentos cuando aparece "flotante" globos oculares”, que indica el inicio de la etapa 2. La anestesia básica se lleva a cabo introduciendo en el recto narcolan o una solución de barbitúricos, o introduciendo ovulos con barbitúricos.

El tiopental-sodio se usa en una solución al 5% a razón de 25 mg por kg de peso corporal. El medicamento se inyecta en el recto mediante un catéter. El sueño narcótico ocurre en unos pocos minutos. En una dosis similar, se usan supositorios preparados a partir de barbitúricos. Cuando se usa hexenal, la dosis se aumenta a 40 mg / kg.

Realización de un período de mantenimiento

Durante la anestesia con máscara, es necesario asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias con un conducto de aire y extensión de la cabeza.

Características de la anestesia endotraqueal en niños.

La inserción del tubo es más difícil en niños que en adultos; el tubo estrecha relativamente más la luz de la laringe; el peligro de su edema es mucho mayor que en adultos; La intubación a través de la nariz a menudo se acompaña de sangrado, la probabilidad de laringoespasmo durante la extubación no es menor que durante la intubación.

La intubación está absolutamente indicada en niños con operaciones intratorácicas, en niños con obstrucción intestinal, con operaciones intracraneales y con operaciones mayores en la posición del niño sobre el estómago. Se prefiere la intubación para operaciones mayores en la cara, la cabeza y el cuello; durante operaciones en posición lateral, así como en la parte superior del abdomen, con amigdalectomía realizada bajo anestesia en posición sentada, con neumoencefalografía.

Debido al alto riesgo de complicaciones durante la intubación traqueal en niños, está contraindicado en operaciones pequeñas en las extremidades, perineo durante la reparación de hernia y apendicectomía.

Características de la anestesia para la intubación traqueal.

Es más conveniente intubar bajo anestesia. Cuando se utilizan relajantes musculares, la técnica de inducción de la anestesia no difiere de la técnica utilizada en adultos, con la excepción de dos puntos: el uso de anestesia de inducción predominantemente por inhalación y grandes dosis de relajantes musculares. Ditilin se utiliza para este fin a una dosis de 2,5 mg por kg de peso del niño.

Lo más recomendable es intubar a los niños en una posición "mejorada". Después de la intubación, el tubo se conecta a la máquina de anestesia y se fija con un apósito o vendaje adhesivo. Es necesario fijar el tubo, no el conector, de lo contrario, el tubo y el adaptador pueden separarse y el tubo puede deslizarse hacia la tráquea.

La extubación se realiza después de la restauración de la respiración espontánea con mucha suavidad para no causar laringoespasmo. Después de la extubación y hasta que el niño despierte, se inserta una vía aérea oral.

Anestesia con el uso de relajantes musculares y ventilación controlada de los pulmones.

Esta técnica es la más conveniente para todas las operaciones mayores y absolutamente obligatoria para las operaciones intratorácicas. La interrupción de la respiración espontánea en los niños también se logra con la ayuda de relajantes musculares. Sin embargo, su uso debe ser más cauteloso, dado el mayor riesgo asociado a la intubación traqueal y la dificultad de determinar la anestesia cuando la respiración externa espontánea está apagada.

Los relajantes musculares están indicados para operaciones en la cavidad torácica, abdomen superior, para intubación traqueal. También están indicados para inducir apnea a corto plazo durante broncografías, angiografías, reducción de fracturas y otros procedimientos similares. Las indicaciones para el uso de relajantes musculares en niños son el laringoespasmo y el síndrome convulsivo. La tubarina (cloruro de d-tubocurarina) tiene un efecto curarizante más fuerte en niños que en adultos, por lo que se usa en dosis más bajas. Ditilin tiene que ser utilizado en dosis mucho mayores.

En la mayoría de los casos, los relajantes musculares se administran por vía intravenosa. La ditilina y la pirolaxona se pueden usar por vía intramuscular (broncoscopia, reposicionamiento de fracturas, manejo de convulsiones), especialmente en niños pequeños cuando las venas están poco desarrolladas. Dosis de relajantes musculares aplicación intramuscular debe ser triplicado. Es más recomendable el uso de relajantes musculares cuando se utilizan por vía intramuscular en combinación con hialuronidasa (20-40 unidades).

La realización de anestesia con relajantes musculares en niños requiere un control continuo del estado de la hemodinámica, que sigue siendo casi el único criterio para la calidad de la anestesia.

La ventilación artificial debe continuarse hasta la recuperación completa. tono muscular. Por lo tanto, en todos los casos de uso de relajantes antidespolarizantes, al final de la anestesia, se debe administrar prozerin. El cálculo se realiza en base a la dosis de un adulto, teniendo en cuenta el "factor de dosis". Al igual que en los adultos, la prozerina se administra después de una inyección preliminar de atropina en el contexto de la recuperación de la respiración espontánea.

Período post-anestésico

Es deseable despertarse lo más temprano posible, especialmente si es imposible estar continuamente cuidado de enfermera. El niño se coloca en una cama caliente de lado, evitando la aspiración del vómito y la retracción de la lengua,

En la primera hora cada 15 minutos determinar el pulso y la presión. Luego, estos indicadores se determinan cada hora durante 4 horas, luego después de 4 horas durante el día. En niños menores de un año, la temperatura se mide cada hora durante 4 horas, luego se toman medidas cada 4 horas. Esto permite el diagnóstico oportuno de la hipertermia.

Después de operaciones mayores, la compensación de las pérdidas de sangre y agua continúa con una infusión intravenosa lenta de sangre o glucosa al 5% (8-10 ml por minuto).

Los analgésicos se utilizan durante las primeras 4 horas a media dosis, luego durante el día a una dosis de 0,75 mg por año de vida del niño. Después de operaciones severas y en niños débiles, se realiza oxigenoterapia. Los recién nacidos se colocan en incubadoras calientes.

Con el desarrollo de la hipertermia, el piramidón se administra por vía intramuscular a razón de 30-40 mg por año de vida o se realiza un enema con aspirina: 50 mg en recién nacidos y hasta 500 mg en niños mayores. Con hipertermia más pronunciada y persistente, administrada adicionalmente antihistamínicos, soplando al niño con aire frío. Aplicar compresas de hielo, inyectar.

El tema de la anestesia está rodeado de una cantidad considerable de mitos, y todos ellos son bastante aterradores. Los padres, ante la necesidad de tratar a un niño bajo anestesia, por regla general, se preocupan y temen consecuencias negativas. Vladislav Krasnov, anestesiólogo del grupo de compañías médicas Beauty Line, ayudará a Letidor a descubrir qué es verdad y qué es un engaño en los 11 mitos más famosos sobre la anestesia infantil.

Mito 1: el niño no se despertará después de la anestesia

Esta es la consecuencia más terrible que temen las mamás y los papás. Y bastante justo para un padre amoroso y afectuoso. estadísticas médicas, que determina matemáticamente la proporción de procedimientos exitosos y no exitosos, también se encuentra en anestesiología. Existe un cierto porcentaje, aunque afortunadamente insignificante, de fallas, incluidas las fatales.

Este porcentaje en la anestesiología moderna según las estadísticas estadounidenses es el siguiente: 2 complicaciones fatales por 1 millón de procedimientos, en Europa son 6 complicaciones de este tipo por 1 millón de anestesias.

Las complicaciones en anestesiología suceden, como en cualquier campo de la medicina. Pero el exiguo porcentaje de tales complicaciones es motivo de optimismo tanto en pacientes jóvenes como en sus padres.

Mito 2: el niño se despertará durante la operación

Usando métodos modernos anestesia y su seguimiento, es posible con una probabilidad cercana al 100% asegurar que el paciente no se despierte durante la operación.

Los anestésicos modernos y los métodos de control de la anestesia (por ejemplo, la tecnología BIS o los métodos de entropía) hacen posible la dosificación precisa de fármacos y el seguimiento de su profundidad. Hoy existen oportunidades reales para obtener retroalimentación sobre la profundidad de la anestesia, su calidad y la duración esperada.

Mito 3: El anestesiólogo “hace un pinchazo” y sale del quirófano

Este es un concepto erróneo fundamental sobre el trabajo de un anestesiólogo. Un anestesiólogo es un especialista calificado, titulado y certificado, que es responsable de su trabajo. Está obligado a estar inseparablemente durante toda la operación al lado de su paciente.

La tarea principal del anestesiólogo es garantizar la seguridad del paciente durante cualquier intervención quirúrgica.

No puede "disparar y marcharse", como temen sus padres.

También es profundamente errónea la idea común de un anestesiólogo como "no del todo un médico". este es un medico especialista medico, que, en primer lugar, proporciona analgesia, es decir, la ausencia de dolor, en segundo lugar, la comodidad del paciente en la sala de operaciones, en tercer lugar, la seguridad total del paciente y, en cuarto lugar, el trabajo tranquilo del cirujano.

Proteger al paciente es el objetivo del anestesiólogo.

Mito 4: La anestesia destruye las células cerebrales de un niño

La anestesia, por el contrario, sirve para garantizar que las células cerebrales (y no solo las células cerebrales) no se destruyan durante la cirugía. Como todo procedimiento médico, se realiza de acuerdo a estrictas indicaciones. Para la anestesia, se trata de intervenciones quirúrgicas que, sin anestesia, serán perjudiciales para el paciente. Dado que estas operaciones son muy dolorosas, si el paciente está despierto durante ellas, el daño de ellas será incomparablemente mayor que el de las operaciones que se realizan bajo anestesia.

Los anestésicos indudablemente afectan el sistema nervioso central, lo deprimen y provocan el sueño. Este es el significado de su uso. Pero hoy, en términos de cumplimiento de las reglas de admisión, monitoreo de anestesia con la ayuda de equipos modernos, los anestésicos son bastante seguros.

La acción de los medicamentos es reversible, y muchos de ellos tienen antídotos, al introducirlos, el médico puede interrumpir inmediatamente el efecto de la anestesia.

Mito 5: La anestesia causará una alergia en un niño

Esto no es un mito, sino un justo temor: los anestésicos, como cualquier preparaciones medicas y los alimentos, incluso el polen de las plantas, pueden causar reacción alérgica que, por desgracia, es bastante difícil de predecir.

Pero un anestesista tiene las habilidades, los medicamentos y la tecnología para hacer frente a los efectos de una alergia.

Mito 6: La anestesia por inhalación es mucho más dañina que la anestesia intravenosa

Los padres temen que la máquina de anestesia por inhalación dañe la boca y la garganta del niño. Pero cuando el anestesiólogo elige el método de anestesia (inhalación, intravenosa o una combinación), se debe al hecho de que esto debería causar un daño mínimo al paciente. El tubo endotraqueal, que se inserta en la tráquea del niño durante la anestesia, sirve para proteger la tráquea de objetos extraños: fragmentos de dientes, saliva, sangre, contenido estomacal.

Todas las acciones invasivas (invadir el cuerpo) del anestesiólogo están dirigidas a proteger al paciente de posibles complicaciones.

Los métodos modernos de anestesia por inhalación implican no solo la intubación de la tráquea, es decir, la colocación de un tubo en ella, sino también el uso de una máscara laríngea, que es menos traumática.

Mito 7: La anestesia causa alucinaciones

Esto no es una ilusión, sino un comentario completamente justo. Muchos de los anestésicos actuales son drogas alucinógenas. Pero otros fármacos que se administran en combinación con anestésicos son capaces de neutralizar este efecto.

Por ejemplo, la conocida droga ketamina es un anestésico excelente, fiable y estable, pero provoca alucinaciones. Por lo tanto, junto con él se administra una benzodiazepina, que elimina este efecto secundario.

Mito 8: La anestesia es instantáneamente adictiva y el niño se volverá adicto a las drogas

Esto es un mito, y bastante absurdo. En la anestesia moderna, se utilizan fármacos que no son adictivos.

Además, las intervenciones médicas, especialmente con la ayuda de cualquier dispositivo, rodeados de médicos con ropa especial, no provocan emociones positivas en el niño ni el deseo de repetir esta experiencia.

Los temores de los padres son infundados.

utilizado para la anestesia en niños medicamentos, que difieren en un período de acción muy corto, no más de 20 minutos. No provocan en el niño ningún sentimiento de alegría o euforia. Por el contrario, el niño que usa estos anestésicos prácticamente no recuerda los hechos ocurridos desde la anestesia. Hoy es el estándar de oro de la anestesia.

Mito 9: las consecuencias de la anestesia (deterioro de la memoria y la atención, mala salud) permanecerán con el niño durante mucho tiempo

Trastornos de la psique, la atención, la inteligencia y la memoria: eso es lo que preocupa a los padres cuando piensan en las consecuencias de la anestesia.

Los anestésicos modernos, de acción breve y, sin embargo, muy bien controlados, se eliminan del organismo lo antes posible después de su administración.

Mito 10: la anestesia siempre se puede sustituir por anestesia local

Si el niño va a cirugía, que, debido a su dolor, se realiza bajo anestesia, rechazarlo es muchas veces más peligroso que recurrir a él.

Por supuesto, cualquier operación se puede realizar con anestesia local– y todavía era hace 100 años. Pero en este caso, el niño recibe una gran cantidad de tóxicos. anestésicos locales, ve lo que sucede en el quirófano, comprende el peligro potencial.

Para la psique aún no formada, tal estrés es mucho más peligroso que dormir después de la administración de un anestésico.

Mito 11: no se debe administrar anestesia a un niño menor de cierta edad

Aquí las opiniones de los padres difieren: alguien cree que la anestesia es aceptable no antes de los 10 años, alguien incluso empuja el límite de aceptable a los 13-14 años. Pero esto es un engaño.

El tratamiento bajo anestesia en la práctica médica moderna se lleva a cabo a cualquier edad, si está indicado.

Desafortunadamente, una enfermedad grave puede afectar incluso a un bebé recién nacido. Si va a tener una operación quirúrgica durante la cual necesitará protección, entonces el anestesiólogo brindará protección, independientemente de la edad del paciente.