AMD, fundusta ıslak bir tezahür şeklidir. AMD (yaşa bağlı makula dejenerasyonu)

Maküler retina dejenerasyonu, retinanın en önemli bölgesi olan makulayı etkileyen bir hastalıktır. Bu kısım görmenin ana işlevini sağlar, onun yardımıyla nesneleri görürüz.

Hastalığın ciddi sonuçları vardır, en tehlikelilerinden biri, devam etme olasılığı olmadan görme kaybıdır. Kuru ve yaş formları vardır. İlki daha yaygındır ve makulayı teşhis ederken sarı noktalarla karakterizedir. Islak daha tehlikelidir, çünkü görme ile daha kötü hastalıklara ve uygun tedavi olmadan körlüğe yol açar.

Tedavi genellikle cerrahidir ve Lucentis ve Eylea da alınır. Bu yazımızda retina maküla dejenerasyonunun formları, belirtileri, tanı ve tedavisine bakacağız.

VMD nedir?

VMD nedir?
Kaynak: mosgorzdrav.ru

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu (AMD) veya makula dejenerasyonu, retinanın merkezi, en önemli alanını etkileyen bir hastalıktır - görme sağlamada önemli bir rol oynayan makula.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu, gelişmiş dünyada 50 yaş ve üzerindeki kişilerde geri dönüşü olmayan görme kaybı ve körlüğün önde gelen nedenidir. Bu gruptaki insanlar nüfusun artan bir oranını temsil ettiğinden, makula dejenerasyonundan kaynaklanan görme kaybı büyüyen bir sorundur.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu, retina ve koroidin merkezi bölgesini etkileyen kronik ilerleyici bir hastalıktır. Bu durumda, hücrelerde ve hücreler arası boşlukta hasar meydana gelir ve bunun sonucunda işlev bozukluğu meydana gelir. Bu durumda, merkezi görme işlevinin ihlalinden bahsediyoruz.

DSÖ'ye göre, ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde ileri yaş grubundaki nüfusun oranı yaklaşık %20'dir ve 2050'ye kadar. muhtemelen %33'e çıkacaktır.

Buna göre, yaşam beklentisindeki beklenen artış, ateroskleroz ve komorbiditedeki istikrarlı artış nedeniyle, YBMD sorunu en alakalı olmaya devam etmektedir. Ayrıca, içinde son yıllar"gençleşme" yönünde net bir eğilim var Bu hastalık.

Görme azalmasının nedeni, retinanın en önemli alanı olan ve araba okumak veya araba kullanmak için gerekli olan merkezi görüşün keskinliğinden ve keskinliğinden sorumlu olan makulanın dejenerasyonu iken, periferik görüş pratikte yoktur. etkilenen

Bu hastalığın sosyo-tıbbi önemi, tam olarak merkezi görmenin hızlı kaybından ve genel performans kaybından kaynaklanmaktadır. Sürecin şiddeti ve merkezi görme kaybı YBMD'nin şekline bağlıdır.

Kuru ve ıslak formlar

Retinadaki yoğun metabolizma, serbest radikallerin ve diğerlerinin oluşumuna yol açar. aktif formlar antioksidan sistemin (AOS) yetersiz çalışması durumunda dejeneratif süreçlerin gelişmesine neden olabilen oksijen.

Daha sonra retinada, özellikle makula ve paramaküler bölgede, oksijen ve ışığın etkisi altında, bölünemez polimer yapılar oluşur - ana bileşeni lipofusin olan drusen.

Drusen birikimi ile retinanın bitişik katmanlarında atrofi meydana gelir ve retina pigment epitelinde yeni oluşan patolojik damarların büyümesi not edilir. Gelecekte, kaybın eşlik ettiği skarlaşma süreçleri meydana gelir. Büyük bir sayı retina fotoreseptörleri.

Göz doktorları, bu hastalığın seyrinin iki varyantını ayırt eder - AMD'nin kuru (eksüdatif olmayan, atrofik) ve ıslak (eksüdatif, neovasküler) formu.

Kuru AMD, ıslak AMD'den daha yaygındır ve tüm AMD vakalarının %85'inde saptanır. Sarı nokta bölgesinde drusen olarak bilinen sarımsı lekeler teşhis edilir. Kademeli merkezi görme kaybı, hastaların ince detayları görme yeteneğini sınırlar, ancak ıslak formdaki kadar şiddetli değildir.

Bununla birlikte, kuru AMD, birkaç yıl içinde yavaş yavaş ileri coğrafi atrofiye (GA) ilerleyebilir; bu, aynı zamanda ciddi görme kaybına da yol açabilen retinal hücrelerin kademeli olarak bozulmasıdır.

Bazıları şu anda klinik deneylerde olmasına rağmen, bugüne kadar kuru AMD için kesin bir tedavi yoktur.

Büyük miktar klinik araştırma beta-karoten (A vitamini), C ve E vitaminleri gibi bazı besinlerin kuru dejenerasyonun ilerlemesini önlemeye veya yavaşlatmaya yardımcı olabileceğini kanıtlamıştır. sarı nokta.

Çalışmalar, bazılarının yüksek dozlarda alınmasının Gıda katkı maddeleri ve göz vitaminleri erken YBMD riskini %25 oranında azaltabilir. Göz doktorları ayrıca kuru YBMD'li hastaların UV koruyucu güneş gözlüğü takmasını önermektedir.

Islak AMD, vakaların yaklaşık %10-15'inde mevcuttur. Hastalık hızla ilerler ve genellikle önemli ölçüde merkezi görme kaybına neden olur.Kuru YBMD, daha ileri ve zarar verici bir göz hastalığı biçimine ilerler. Islak AMD ile yeni kan damarları büyümeye başlar (neovaskülarizasyon).

Bu tür damarların duvarı kusurludur ve retinanın altındaki boşlukta biriken kan hücrelerini ve sıvıyı geçirir. Bu sızıntı, retinadaki ışığa duyarlı hücrelerde kalıcı hasara neden olarak ölür ve merkezi görüşte kör noktalar oluşturur.

"Islak" (eksüdatif) form, "kuru" olandan çok daha az yaygındır (10 vakadan yaklaşık bir veya ikisinde), ancak daha tehlikelidir - hızlı bir ilerleme vardır ve görme çok hızlı bozulur.

AMD'nin "ıslak" formunun belirtileri:

Görme keskinliğinde keskin bir azalma, gözlük düzeltmesi ile görüşü iyileştirememe.
Bulanık görüş, azalmış kontrast duyarlılığı.
Okurken tek tek harflerin kaybı veya satırların bozulması.
Nesnelerin bozulması (metamorfopsi).
Gözün önünde karanlık bir noktanın görünümü (skotom).

Koroidal neovaskülarizasyon (CNV), ıslak AMD'nin gelişiminin temelini oluşturur. Anormal vasküler büyüme, vücudun retinaya gerekli miktarda besin ve oksijen sağlamak için yeni bir kan damarı ağı oluşturmanın hatalı yoludur.

Bunun yerine, ciddi bir merkezi görme kaybıyla sonuçlanan yara izi oluşur.

Geliştirme mekanizması

Makula, birkaç özel hücre katmanından oluşur. Retinal pigment epitel hücreleri tabakasının üzerinde bir fotoreseptör tabakası bulunur ve altında, üst tabakaları makulaya oksijen ve besin sağlayan kan damarları ağından (koriyokapiller) ayıran ince bir Bruch zarı bulunur.

Göz yaşlandıkça, hücre metabolizmasının ürünleri birikir ve retina pigment epiteli altında "drusen" - sarımsı kalınlaşmalar oluşturur.

Birçok küçük drusenin veya bir (veya birkaç) büyük drusenin varlığı, AMD'nin "kuru" formunun erken evresinin ilk işareti olarak kabul edilir. "Kuru" (eksüdatif olmayan) form en yaygın olanıdır (vakaların yaklaşık %90'ı).

Drusen biriktikçe, gözde yeni kan damarlarının büyümesini destekleyen bir protein olan vasküler endotelyal büyüme faktörü üreterek iltihaba neden olabilir. Yeni patolojik kan damarlarının büyümesi başlar, bu sürece anjiyogenez denir.

Bruch'un zarından yeni kan damarları gelişir. Yeni oluşan damarlar doğaları gereği patolojik olduğundan, kan plazması ve hatta kan bunların duvarlarından geçerek makulanın katmanlarına girer.

Bu noktadan itibaren AMD ilerlemeye başlar ve daha agresif bir forma - "ıslak" geçer. Bruch'un zarı ile fotoreseptör tabakası arasında sıvı birikerek savunmasız sinirleri etkileyerek sağlıklı görüş sağlar.

Bu süreç durdurulmazsa, kanamalar ayrılmalara ve onarılamaz bir merkezi görme kaybıyla tehdit eden skar dokusu oluşumuna yol açacaktır.

Nedenler ve risk faktörleri

YBMD'ye adanmış çok sayıda araştırmaya rağmen, bu hastalığın nedenleri bugüne kadar tam olarak aydınlatılamamıştır. AMD çok faktörlü bir hastalıktır.

Yaş ana sebeptir. İnsidans yaşla birlikte keskin bir şekilde artar. Orta yaşlı insanlar arasında bu hastalık% 2 oranında görülür, 65-75 yaşlarında% 20 oranında teşhis edilir ve 75-84 yaş grubunda üçte bir oranında AMD belirtileri bulunur.

Nüfusun önemli bir kısmı YBMD'ye doğuştan yatkındır, ancak hastalığın başlamasına katkıda bulunan veya onu önleyen bir dizi faktör vardır.

Doğal savunma mekanizmalarını olumsuz yönde etkileyen ve bu nedenle AMD gelişimine katkıda bulunan bir dizi risk faktörü kanıtlanmıştır, en önemlileri şunlardır:

Irk - AMD en çok Kafkasyalılarda yaygındır
Kalıtım - aile öyküsü AMD'li hastaların %20'sinde önemli bir risk faktörüdür. Hastalık birinci kuşakta akrabalarda ortaya çıkarsa, YBMD gelişme riskinde üç kat artış saptanmıştır.
Kardiyovasküler hastalık AMD gelişiminde önemli bir rol oynar. Aterosklerozda maküler bölgeye zarar verme riskinin 3 kat ve hipertansiyon varlığında - 7 kat arttığı tespit edilmiştir.
Sigara içmek, tüm çalışmalarda önemi doğrulanan tek risk faktörüdür. Sigarayı bırakmak YBMD geliştirme riskini azaltır.
Güneş ışığına doğrudan maruz kalma
Diyet - Daha fazla doymuş yağ ve kolesterol tüketen ve fazla kilolu kişilerde AMD riski daha yüksektir.
parlak iris
Kataraktlar, özellikle nükleer olanlar, YBMD gelişimi için bir risk faktörüdür. Kataraktın cerrahi olarak çıkarılması, makula bölgesinde önceden var olan değişiklikler olan hastalarda hastalığın ilerlemesine katkıda bulunabilir.

Maküler Retina Dejenerasyonunun Belirtileri

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu genellikle yavaş, ağrısız ve kalıcı görme kaybına neden olur. Nadir durumlarda, görme kaybı ani olabilir.

Hastalık ilerledikçe, yaşa bağlı makula dejenerasyonundan muzdarip bir kişi, özellikle düşük ışık koşullarında görme keskinliğinde azalma, okuma güçlüğünden şikayet eder. Ayrıca hastalar üstünkörü okuma sırasında harflerin tek tek kaybolduğunu, söz konusu nesnelerin şeklinin bozulduğunu fark edebilir.

Çok daha az yaygın olan, renk algısındaki bir değişiklikle ilgili bir şikayettir. Ne yazık ki, hastaların yarısından fazlası, patolojik süreç diğer gözü etkileyene kadar bir gözde görmede bozulma fark etmez. Sonuç olarak, tedavi zaten etkisiz olduğunda, değişiklikler genellikle ileri aşamalarda tespit edilir.

AMD kaynaklı görme kaybının erken belirtileri şunlardır:

merkezi görüşte karanlık noktalar
bulanık görüntü
nesnelerin bozulması
renk algısında bozulma
az ışıkta ve karanlıkta görmede keskin bozulma

AMD'nin tezahürlerini belirlemek için en temel test Amsler testidir. Amsler ızgarası, ortasında merkezi bir siyah nokta bulunan kesişen düz çizgilerden oluşur. AMD semptomları olan hastalar, bazı çizgilerin bulanık veya dalgalı göründüğünü görebilir ve görüş alanında koyu noktalar belirebilir.

Bir göz doktoru, bu hastalığın belirtilerini, hastanın görüşünde değişiklikler gelişmeden önce ayırt edebilir ve onu ek muayenelere yönlendirebilir.

Teşhis

YBMD tanısı anamnez verilerine, hasta şikayetlerine, görme fonksiyonlarının değerlendirilmesine ve retinal muayene verilerine dayanır. çeşitli metodlar. Şu anda, retina patolojisini saptamak için en bilgilendirici yöntemlerden biri, fundus floresein anjiyografi (FAHD) olarak kabul edilmektedir.

FAHD için, hastanın damarına enjekte edilen çeşitli kamera modelleri ve özel kontrast maddeleri - flüoresan veya indosiyanin yeşili kullanılır ve ardından bir dizi fundus görüntüsü alınır.

Stereoskopik görüntüler ayrıca şiddetli kuru YBMD'si olan birkaç hastanın ve tedavi sürecindeki hastaların dinamik izlenmesi için temel olarak kullanılabilir.

OCT (optik koherens tomografi), retina ve makuladaki değişiklikleri hassas bir şekilde değerlendirmek için kullanılır, bu da yapısal değişiklikleri retina dejenerasyonunun en erken aşamalarında tespit etmeyi mümkün kılar.

AMD ile merkezi görüş yavaş yavaş bulanıklaşır, bulanıklaşır, görme alanının merkezinde koyu noktalar belirir, düz çizgiler ve nesneler bozulmaya başlar, renk algısı bozulur. Periferik görüş korunur.

Bu belirtilere sahipseniz, muayene için hemen bir göz doktoruna başvurmalısınız.

Muhtemelen, doktor, özel yardımıyla öğrencileri genişlettikten sonra bir fundoskopi (retina muayenesi) yapacaktır. Gözyaşı. YBMD'nin biçimini ve tedavi yöntemini belirlemek için birkaç ek teşhis prosedürü gerekebilir.

Görme keskinliğinin belirlenmesi, fundus muayenesinin yanı sıra özel yüksek teknoloji teknikleri zorunludur: retinanın optik koherens tomografisi ve fundusun floresan anjiyografisi.

Aynı zamanda, yapısı ve kalınlığı, tedavinin arka planına karşı dinamik olarak değerlendirilebilir ve gözlemlenebilir. Ve floresan anjiyografi, retinal damarların durumunu, distrofik sürecin prevalansını ve aktivitesini değerlendirmeye ve tedavi için endikasyonları veya kontrendikasyonları belirlemeye izin verir.

Bu çalışmalar dünya çapında yaşa bağlı makula dejenerasyonunun tanısında altın standarttır.

Kuru ve ıslak formların tedavisi

AMD'yi tamamen iyileştirmek imkansızdır. Ancak hastalığın gelişimi yavaşlatılabilir, askıya alınabilir ve hatta bazen iyileştirilebilir.

C ve E vitaminleri, lutein ve zeaksantin yönünden zengin taze meyveler, koyu yeşil sebzeler ve salata içeren sağlıklı bir diyetin AMD riskini azalttığı iyi bilinmektedir.

Göz sağlığının anahtarı şu sebze ve meyveler: havuç, kabak, kabak, kabak, yeşil fasulye, domates, marul, ıspanak, brokoli, lahana, şalgam, kavun, kivi, kara üzüm, kuru kayısı.

Bir dizi araştırmaya göre, omega-3 yağ asitleri ve bakır açısından zengin balık (somon, ton balığı, uskumru) ve kuruyemişlerin haftada en az 2-3 kez yenilmesi önerilir. Omega-3 açısından zengin bir diyetin olduğuna dair kanıtlar var. yağ asitleri ve lutein.

Büyük ölçekli çalışmalarda, sağlıklı bir diyetin ve alımın biyolojik olarak önemli olduğu bulunmuştur. aktif katkı maddeleriözel olarak seçilmiş mikro besinleri (vitaminler, eser elementler ve antioksidanlar) içeren yiyecekler hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilir.

Özellikle, belirli antioksidanların (C ve E vitaminleri, bakır, çinko, karotenoidler lutein ve zeaksantin *) yeterince yüksek dozlarda kullanılmasının mevcut kuru AMD'nin ilerleme riskini azaltabileceği ortaya çıktı.

Sigara içiyorsanız sigarayı bırakmalısınız çünkü sigara içmek YBMD geliştirme riskinizi artırır. Aşırı kilolu ve yüksek ile mücadele tansiyon. Fiziksel aktiviteyi artırın.

Gözleri doğrudan maruz kalmaktan korumak için Güneş ışığı Güvenilir bir UV filtreli kaliteli güneş gözlüğü takın. Klinik araştırmalar, önleyici tedbirler ne kadar erken başlarsa, görüşü koruma şansının o kadar yüksek olduğunu göstermiştir.

Daha sonraki aşamalarda, AMD'nin ıslak bir formu tespit edildiğinde, yüksek görme keskinliğini korumanın prognozu daha az elverişlidir ve tedavi daha pahalı ve karmaşık prosedürler, retinanın lazer pıhtılaşması dahil, fotodinamik terapi ve göze ilaç enjeksiyonları.

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre yaşa bağlı makula dejenerasyonu en sık görülen hastalıklardan biridir. yaygın sebepler yaşlılarda körlük ve az görme. Yaşa bağlı makula dejenerasyonu, en sık 50 yaşın üzerindeki insanları etkileyen kronik dejeneratif bir hastalıktır.

DSÖ Önlenebilir Körlüğü Önleme Merkezi'nin resmi materyallerine göre, bu patolojinin dünyadaki yaygınlığı, nüfusun 100 bininde 300'dür. AMD, dünyanın ekonomik olarak gelişmiş ülkelerinde az görme nedeni olarak göz patolojisi yapısında glokom ve diyabetik retinopatiden sonra üçüncü sırada yer almaktadır.

İstatistik

Amerika Birleşik Devletleri'nde, 65 ila 75 yaş arasındaki kişilerin %10'unda ve 75 yaşın üzerindeki kişilerin %30'unda YBMD'ye bağlı merkezi görme kaybı vardır. Son dönem YBMD (körlük), 50 yaş üzerindeki toplam nüfusun %1,7'sinde ve 85 yaş üzerindeki nüfusun yaklaşık %18'inde görülür. Rusya'da, AMD insidansı 1000 nüfusta 15'tir.

AMD, merkezi görüşün ilerleyici bozulması ve maküler bölgede geri dönüşü olmayan hasar ile kendini gösterir. Maküler dejenerasyon iki taraflı bir hastalıktır, ancak kural olarak lezyon bir gözde daha belirgindir ve daha hızlı gelişir, diğer gözde 5-8 yıl sonra AMD gelişmeye başlayabilir.

Genellikle hasta görme ile ilgili sorunları hemen fark etmez, çünkü ilk aşamada daha iyi gören göz tüm görsel yükü üstlenir.

Görme keskinliğinde azalma ile; okuma ve yazmada zorluklar; daha güçlü aydınlatma ihtiyacı; gözün önünde sabit bir noktanın görünümü ve ayrıca nesnelerin konturlarının bozulması, renkleri ve kontrastı - hemen bir göz doktoruna başvurmalısınız.

Makula dejenerasyonunun teşhisi sadece bir tıp uzmanı tarafından konulabilir. Bununla birlikte, Amsler testi kullanılarak her bir gözün görsel fonksiyonlarının ayrı ayrı kendi kendini kontrol etmesi oldukça bilgilendiricidir.

YBMD'yi teşhis etme yöntemlerindeki muazzam ilerlemeye rağmen, tedavisi oldukça zor bir problem olmaya devam ediyor. AMD'nin kuru formlarının tedavisinde ve hastalığa yakalanma riski yüksek olanlarda, retinadaki metabolik süreçleri normalleştirmek için antioksidan tedavi kurslarının yapılması önerilir.

Unutulmamalıdır ki ikame tedavisi AMD'nin kuru formunun önlenmesi ve tedavisi için bir kurs olamaz, kullanımı yalnızca sürekli olarak mümkündür. 50 yaş üstü kişilerde ve risk faktörlerinin varlığında (sigara, fazla kilo, ağır anamnez, katarakt çekimi) daha erken kullanılmalıdır.

Islak AMD'nin tedavisi, anormal damarların büyümesini bastırmayı amaçlar. Bugüne kadar, ıslak AMD'li önemli sayıda insanda görüşü iyileştiren anormal neovaskülarizasyonun tezahürlerini durdurabilen bir dizi ilaç ve teknik vardır.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu (YBMD), gözün merkezi retinasının kronik ilerleyici dejeneratif bir hastalığıdır ve merkezi görmede kademeli bir kayba yol açar. Makula, görme keskinliğinden sorumlu olan retinanın merkezine yakın oval pigmentli bir noktadır.

Retina, gözün arkasını kaplayan ve ışığa duyarlı hücreler içeren katmandır. Retina algıladığı görüntüleri beyne iletir. AMD, periferik görüş korunmasına rağmen, geri dönüşümsüz merkezi görüş kaybına yol açar.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu, retinanın maküler (merkezi) bölgesinde geri dönüşümsüz hasar ve merkezi görmede ilerleyici bozulma ile kendini gösterir. Mevcut verilere göre, diğer göz, ilk hastalığından en geç 5 yıl sonra etkilenir.

AMD'nin iki biçimi vardır:

"Kuru" (atrofik) AMD daha yaygındır. Bu hastalığa sahip kişilerin yaklaşık %90'ında bulunur.
Kalan vakalar, genellikle daha önce kuru AMD teşhisi konmuş hastaları etkileyen "ıslak" (eksüdatif) formdur.

"Kuru" form (AMD'li 10 hastadan 9'u) yıllar içinde ilerler ve makula dejenerasyonu olan hastaların yalnızca %10-15'inde derin bir merkezi görme kaybına neden olur. "Islak" form hızla ilerler (haftalardan aylara), yaşa bağlı makula dejenerasyonu olan 10 hastanın yaklaşık 1-2'sinde görülür.

Hastalığın bu formu Asıl sebep görme bozukluğu (YBMD'li hastaların %85-90'ı).

AMD için etkilenemeyen risk faktörleri kalıtım ve yaşı içerir. YBMD insidansının yaşla birlikte arttığı tespit edilmiştir.

Aynı zamanda, bu hastalık yakın akrabalarda ortaya çıkarsa, YBMD gelişme riski üç kat artar. Kadınlarda olduğu gibi 60 yaş üstü kişilerde AMD riskinde artış gözlenmektedir.

Ek olarak, AMD'yi geliştirmek için neyse ki etkilenebilecek epeyce risk faktörü vardır. Özellikle, maküler lezyon riski yükseltilmiş seviye kan plazmasındaki kolesterol, vasküler ateroskleroz ve yüksek tansiyon.

Doymuş yağ ve kolesterol içeriği yüksek yiyecekler, maküler damarlarda aterosklerotik kolesterol plaklarının birikmesine yol açabilir ve YBMD gelişme riskini artırabilir. En iyilerinden biri önemli nedenler dır-dir diyabet.

Makula dejenerasyonu tedavisinin amacı

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu, 50 yaşın üzerindeki kişilerde az görme ve körlüğün en yaygın nedenlerinden biridir. Bu hastalık, fotoreseptörleri, Bruch membranını ve retinal pigment epitelini etkileyen patolojik süreçlerin gelişimi ile ilişkilidir. Hangi nedenlerle ortaya çıktığını ve retinanın maküler dejenerasyonunun nasıl tedavi edildiğini düşünelim.

Yaklaşık 45 yıl sonra insan vücudunda kaçınılmaz olarak yaşa bağlı değişiklikler meydana gelir. Görsel sistem bir istisna değildir. İstatistiklere göre, her yıl 100 bin nüfustan yaklaşık 300 kişi yaşa bağlı makula dejenerasyonu (YBMD) sorunu ile göz hekimlerine başvurmaktadır. Bu, zamanında profesyonel tedavinin yokluğunda kaçınılmaz olarak tam bir körlük görünümüne neden olan ciddi bir hastalıktır. En sık yaşlı kişilerde görülür. Patoloji, ışık ışınının odaklandığı merkezi kısmındaki (makula) hücrelerin etkilenmesi nedeniyle retinanın yapısındaki metabolizmanın yavaşlaması nedeniyle oluşur. Hastalık sadece bir gözde lokalize olabilir, ancak ciddi vakalarda görme organlarının iki taraflı bir lezyonu vardır. Retinanın maküler bölgesinin çalışmasındaki dejeneratif bozuklukların az görme ve toplam körlüğe yol açtığı belirtilmelidir. Bu nedenle, nitelikli bir sertifika almak önemlidir. Tıbbi bakım.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu: kuru form

Makula veya sarı nokta, birkaç katmandan oluşan retinanın merkezi kısmıdır: fotoreseptörler, pigment epiteli ve üst katmanlar ile kan damarları (koryokapillerler) arasında bir bölme görevi gören Bruch zarı. Zamanla, insan vücudundaki metabolik süreçler yavaşlar. Bu, hücrelerin atık ürünlerinin makulada birikmesine yol açar. Sonuç olarak, makula - drusen katmanlarında özel contalar oluşur. Bu tür birçok küçük oluşumun varlığı, AMD'nin erken kuru formunun bir işaretidir. Bu aşamada, özellikle patoloji bir tarafta lokalize ise, pratikte görmede bozulma olmaz. Bunun nedeni, sağlıklı bir gözün daha yoğun çalışması nedeniyle görsel sistemin çalışmasını telafi etmesidir. Zamanla yaşa bağlı makula dejenerasyonu (kuru form) ileri bir aşamaya ilerler. Aynı zamanda drusen boyutunda ve sayısında artış gözlenir. Ek olarak, ışığa duyarlı hücrelerde ve makulayı çevreleyen dokularda yıkıcı süreçler oluşmaya başlar. Bu, görme keskinliğinde ve gözlerin kontrast duyarlılığında önemli bir azalmaya yol açar. Ayrıca birçok hastada görme alanının merkezinde önce bulanık, sonra karanlık nokta. Bu bağlamda, düz çizgiler kısmen kırık olarak algılanır ve resim büyük ölçüde bozulur, örneğin düz bir kapı eğri görünebilir. Ayrıca AMD'nin kuru formunun ileri evresinde, aşırı duyarlılık göz göze gelme, bozulmuş uzamsal görüş ve renkleri ayırt etmede güçlük. Yukarıdaki semptomların tümü, yakın ve uzak iyi görüş gerektiren herhangi bir işin performansına kısıtlamalar getirir. Tedavi edilmezse AMD'nin kuru formu hızla ilerler ve ıslanır.

AMD'nin kuru formu: aşamalar

Erken aşama. Sıklıkla asemptomatiktir ve görme keskinliğinde azalmaya neden olmaz. Bu aşamada, makulanın yapısal katmanlarında mühürler (drusen) oluşur.

ileri aşama. Drusen boyutunda ve sayısında artış ile karakterizedir. Bu aşamada bulanıklık ve görme keskinliğinde keskin bir azalma ile diğer rahatsız edici semptomlar gözlenir.

İlerleyen aşama. Patolojinin ıslak forma dönüşmesi ile karakterizedir.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu (ıslak form)

En agresif ve ciddi olanı, makulada yeni anormal kan damarlarının oluşumu ile karakterize edilen AMD'nin ıslak (eksüdatif) formudur. Makula yapısında drusen biriktikçe retina gelişmeye başlar. inflamatuar süreçler VEGF proteininin üretimi eşlik eder. Maküler dokuda anormal olan yeni kan damarlarının büyümesi olan anjiyogenezi teşvik eder. Zamanla, Bruch zarından büyürler ve retinanın maküler dokusunun yapısına dahil edilirler. Ayrıca, kan ve sıvı (plazma) patolojik damarlardan akmaya başlar ve bu da kabarcık oluşumuna yol açar. Yaşa bağlı makula dejenerasyonu (ıslak form) tehlikelidir çünkü bu birikintiler durağan hale gelir ve Bruch'un zarı ile fotoreseptör tabakası arasında birikerek savunmasız sinirleri etkiler. Zamanında tıbbi yardım almazsanız, makula bölgesinde skar dokusu ve dekolman oluşum süreci başlayacaktır. Bu, onarılamaz görme kaybıyla tehdit ediyor. Unutulmamalıdır ki hastalığın yaş formu, 10 vakadan 1-2'sinde kuru formdan daha az görülür. Ancak oldukça hızlı ilerlediği için en tehlikeli olanıdır.

AMD'nin teşhisi

Makula dejenerasyonu - ciddi hastalık tam körlüğe neden olabilir. Bu nedenle 45 ila 50 yaşlarında en az 2-3 yılda bir ve 60 yaşından sonra yılda en az bir kez göz muayenesi yapılması önerilir. Modern bilgisayarlı retina teşhisi yöntemleri, hastalığın AMD'nin kuru formunun en erken aşamasında tespit edilmesini mümkün kılar. Bunun için kural olarak optik koherens tomografi (OCT) yöntemi kullanılır. Yardımı ile bir uzman, makulanın doku yapılarında meydana gelen değişiklikler hakkında ayrıntılı bilgi edinebilir.

Görme alanının ortasında bulanık bir nokta gibi hastalık belirtileri ortaya çıkarsa, evde AMD testi yapabilirsiniz. Bu, İnternette kolayca bulunabilen bir Amsler tablosu gerektirecektir. Bu test, makula patolojilerini tespit etmek ve ayrıca retinanın orta kısmında önceden teşhis edilmiş bir hastalığın tedavisinin dinamiklerini değerlendirmek için tasarlanmıştır. Masa 30 cm mesafeye yerleştirilmeli ve elinizle bir gözü kapatmalıdır. Ardından kareli sayfanın ortasındaki kalın noktaya odaklanmalısınız. AMD varlığında, odak noktasının etrafındaki hücreler bozulmaya başlayacaktır. Göz doktorları, bu deformasyonların bir kağıda not edilmesini (çizim) ve randevuya yanınızda götürülmesini tavsiye eder. Bu teşhis sürecinde faydalı olabilir.

Birçoğu, AMD'nin gelişimini hangi faktörlerin etkilediğiyle ilgileniyor. Doktorlar şu anda bu hastalığın başlama ve agresif ilerleme riskini artıran çeşitli nedenleri belirlemektedir.

Makula dejenerasyonunun görünümünü etkileyen faktörler:

Seks işareti. Kadınlarda hastalığa yakalanma riski 2 kat fazladır;
Yaş. HMP genellikle 50 yaşın üzerindeki kişilerde teşhis edilir;
Obezite (fazla kilolu);
Sigara içmek;
kronik hastalıklar(ateroskleroz, hipertansiyon, diabetes mellitus);
Olumsuz profesyonel faktörler (iyonize radyasyon);
Kötü ekoloji.

AMD tedavisi (yaşa bağlı makula dejenerasyonu)

Şu anda, makula dejenerasyonunun tedavisi oldukça etkili bir şekilde gerçekleştirilmektedir. Daha önce, makulada patolojik damarların büyümesini durdurmak için lazer pıhtılaşması kullanılıyordu. Anormal dokunun kısmen çıkarılmasına izin verdi, ancak görünümünün nedenini, yani VEGF proteininin üretimini etkilemedi. Bu nedenle, bu prosedür yalnızca geçici bir önlemdi. 2000'li yılların başında, VEGF proteininin özel kullanılarak yok edilmesine dayanan, AMD ile savaşmanın devrim niteliğinde bir yolu geliştirildi. tıbbi müstahzarlar. Etkinliğini kanıtladı, bu nedenle bugüne kadar başarıyla kullanılıyor ve dünya çapında milyonlarca insanın körlüğün başlamasından kaçınmasına izin veriyor. Ancak hastalığın en ileri evresinde bu tedavi yönteminin artık etkili olmadığı belirtilmelidir. Anti-VEGF tedavisi, maküler bölgede skar dokusunun ortaya çıkmasına yardımcı olamaz. Böyle bir durumda görme kaybı kaçınılmazdır. Diğer durumlarda, enjeksiyonlar YBMD'nin ilerlemesini azaltabilir ve görüş netliğini geri kazandırabilir. Bu ilaçlarla anjiyogenezin kontrolü şişliği azaltır ve görme işlevini stabilize eden makulanın daha fazla hasar görmesini önler.

Makula Dejenerasyonu Tedavisi: Anti-VEGF Tedavisi

İlaç "Lucentis". Bu madde ranibizumab moleküllerini içerir. Bu ilacın etkisi, AMD'de patolojik damarların büyümesinin aşırı uyarılmasını azaltmayı amaçlamaktadır. Retinanın maküler ödemini azaltır, patolojik damarların çimlenmesini, yeni kanamaları önler ve patolojinin lokalizasyon alanını önemli ölçüde azaltır.

Aela. Bu ilaç, molekülleri patolojik hücrelerle birleşen ve onları yok eden aktif bir madde olan aflibercept içerir. Hastalığın sadece yaş formunda kullanılır.

Bu ilaçlar, retinanın merkezinde yeni patolojik damarların gelişimini engeller. En etkili etki için, enjeksiyon doğrudan gözün vitröz gövdesine yapılır. İşlem birkaç dakika sürer ve özel bir hazırlık gerektirmez. Deneyimli bir göz doktoru tarafından steril koşullarda gerçekleştirilir. nüfuz ettikçe aktif maddeler maküler dokuda VEGF proteininin aktivite seviyesi azalır ve bunun sonucunda patolojik damarlar parçalanmaya başlar. Birkaç enjeksiyonla anormal sıvı da düzelir. Tedavi süreci, bir göz doktorunun sıkı gözetimi altında gerçekleştirilir. Bu ilaçları kendi başınıza kullanmaya çalışmak kesinlikle yasaktır. Bu, tamamen körlüğe kadar onarılamaz sonuçlara yol açabilir.

hastalık önleme

YBMD oluşumunu önlemek için özellikle 45 yaşından sonra sistematik olarak göz muayenesinden geçilmesi önerilir. Ayrıca uzmanlar, gözlerinizi ultraviyole radyasyona aşırı maruz kalmaktan korumanızı tavsiye ediyor (güneş gözlüğü kullanın). Güneşte çok fazla zaman geçiren kişilerde makula dejenerasyonu teşhisi konma olasılığının 4 kat daha fazla olduğu kanıtlanmıştır. Göz doktorları sigarayı bırakmayı şiddetle tavsiye ediyor. Sigara içmenin AMD geliştirme ve ilerleme riskini önemli ölçüde artırdığı (yaklaşık 5 kat) kanıtlanmıştır. Ek olarak, doktorlar kullanımın sınırlandırılmasını önermektedir. yağlı gıdalar ve kolesterol seviyesini kontrol edin (artan içeriği, gözlerin kan dolaşımını bozar). Görme için iyi olan yiyecekler diyete dahil edilmelidir: yaban mersini, marul, lahana, ıspanak, balık, yumurta, greyfurt ve diğerleri. Sonbahar ve kış aylarında vitamin kompleksleri alınması tavsiye edilir. Genel olarak uzmanlar, aktif bir yaşam tarzı sürdürmeyi, dışarıda daha fazla zaman geçirmeyi ve görsel stresi mümkün olduğunca azaltmayı tavsiye ediyor.

Sitemiz çok çeşitli çok işlevli çözümler ve nemlendirici göz damlaları sunmaktadır. Dünyanın en çok satanlarını uygun fiyata satın alabileceksiniz. Ürünlerin hızlı teslimatı ve yüksek düzeyde hizmet Puanları.No sizi hoş bir şekilde şaşırtacak!

ve pigment epiteli. Oftalmolojide farklı dönemlerde AMD, farklı terimlerle adlandırıldı: merkezi evrimsel maküler dejenerasyon, senil, Kunt-Junius distrofisi, yaşa bağlı makülopati ve diğerleri. Şu anda, bunların aynı patolojinin tezahürleri olduğu konusunda bir fikir birliği var.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu ana nedendir zayıf görüş ve Avrupa ve ABD'de ve Güneydoğu Asya'da 50 yaşın üzerindeki hastalarda körlük. Görme yetisini kaybedenlerin sayısı yaşla birlikte artmaktadır. Ülkemizde 1000 kişiden 15'inde bu patoloji görülmektedir. ortalama yaş Hastalar 55-80 yaş arasında değişmektedir.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu (YBMD), bilateral lezyonlar, patolojik sürecin merkezi yerleşimi, uzun süreli yavaş seyir ve istikrarlı ilerleme ile karakterizedir. Hastalık uzun süre asemptomatik olabilir, hastalar nitelikli yardım almak için geç başvurabilir, bu da görme kaybına ve sakatlığa yol açar. AMD'ye göre engellilik yapısında %21'i çalışma çağındaki kişilerdir.

AMD için risk faktörleri

Yaş (50 yaş üstü);
etnik köken ve ırk;
kalıtım;
beyaz ten rengi;
arteriyel hipertansiyon;
sigara içmek;
oksidatif stres;
sarı noktada düşük karotenoid içeriği;
antioksidanların, vitaminlerin, mikro elementlerin eksikliği;
yüksek düzeyde güneş radyasyonu.

Diabetes mellitus, ateroskleroz da açıkça yaşa bağlı makula dejenerasyonunun gelişimi ile ilişkilidir. şah damarı, yetersiz beslenme, aşırı kilo, bozulmuş karbonhidrat ve lipid metabolizması. 60 yaşın üzerindeki kadınlar bu patolojiden erkeklerden iki kat daha sık muzdariptir.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu türleri

Hastalığın evresine bağlı olarak hastalığın "kuru" ve "ıslak" formları vardır.

"Kuru" AMD veya eksüdatif olmayan, vakaların yaklaşık %90'ını oluşturur ve yavaş ilerleme ile karakterize edilir. Vakaların %10'unda "ıslak" veya eksüdatif form oluşur, buna koroidal neovaskülarizasyon gelişimi ve hızlı görme kaybı eşlik eder.

AMD'nin gelişiminde iskemik faktör (trofik bozukluklar) belirleyici bir öneme sahiptir. Hastalık iki şekilde gelişebilir:

İlk seçenek, dürzi oluşumu ile karakterizedir. Drusen her iki gözde simetrik olarak retina pigment epiteli altında yer alan sarımsı kalınlaşmalar olarak tanımlanır. Boyutları, şekilleri ve miktarlarının yanı sıra belirginlik derecesi ve pigment epitelindeki diğer değişikliklerle kombinasyonları değişir. Önemli bir boyut ve drusen sayısındaki artış ile koroidal neovaskülarizasyon gelişir. Güçlü bir anjiyojenez uyarıcısı olan endotelyal vasküler büyüme faktörünün aktif üretimi ile karakterizedir. Yeni oluşan damarlar pigment epitelinin altına uzanarak retinal retinal lezyonlara neden olabilir. Bunu pigment epitelinin delinmesi ve nöroepitelin ayrılması izler. Koroidal bir neovasküler membran oluşur, bunu fibröz bir skar takip eder.
İkinci varyant, yalnızca sonraki aşamalarda gelişen koroidal neovaskülarizasyon ile maküler pigment epitelinin yaygın coğrafi atrofisi ile karakterize edilir.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu (YBMD) belirtileri

Sert ve yumuşak druzenlerin oluştuğu AMD'nin "kuru" formuna genellikle minör eşlik eder. fonksiyonel bozukluklar. Hastalarda görme keskinliği genellikle oldukça yüksek kalır. Drusen varlığı neovaskülarizasyon gelişimi için bir risk faktörü olarak kabul edilir.

AMD'nin "ıslak" formu, hızlı ilerleme ile karakterize edilir ve neredeyse her zaman zaten "kuru" bir formu olan hastalarda görülür. "Islak" formun belirtileri aşağıdaki gibidir:

görme keskinliğinde keskin bir azalma;
bulanık görme;
görüntünün kontrastını zayıflatmak;
gözlük düzeltmenin etkisizliği ile okuma zorluğu;
okurken satırların eğriliği veya tek tek harflerin kaybı;
metamorfopsi (nesnelerin bozulması);
(gözlerin önünde koyu lekelerin görünümü).

Tüm vakaların %90'ından fazlası toplam kayıp AMD'de görme, hastalığın eksüdatif ("ıslak") formu ile ilişkilidir; bu, koroidden kaynaklanan yeni oluşan damarların anormal büyümesi ve retina pigment epiteli, nöroepitelyum tabakası altındaki Bruch zarındaki kusurlardan büyümesi ile karakterize edilir. . Bu durum oftalmolojide neovasküler bir zar oluşumu olarak tanımlanır.

Kan plazması yeni damarların duvarından sızar, gözün retinasının altında kolesterol ve lipid birikintileri birikir. Yeni oluşan damarların yırtılması önemli hacimlere ulaşabilen kanamalara neden olabilir. Bütün bunlar, retina trofizminin ihlaline, fibroz gelişimine yol açar. Fibroz (skar) bölgesi üzerindeki retina büyük değişikliklere uğrar ve artık işlevlerini yerine getiremez.

AMD asla tam körlüğe yol açmaz. Başlangıçta kaybolan, görme alanının orta kısmında mutlak bir skotom (karanlık nokta) belirir. Patolojik süreç makulayı (retinanın merkezi kısmı) etkilediğinden, korunmuş olarak kalır. İşlem sonunda görme keskinliği çoğu zaman 0,1'i geçmez ve hasta sadece çevresel görüşle görür.

Tüm hastalarda hastalık bireysel olarak ilerler, ancak neovasküler koryoretinal membran oluştuğunda zaman faktörü anahtar rol oynar. Bu dönemde erken teşhis ve tedaviye başlanması görme kaybının önlenmesine ve stabil remisyon sağlanmasına yardımcı olur.

AMD'nin teşhisi

Makula dejenerasyonu gelişmeden önce bile tespit edilebilir klinik semptomlar. Sadece zamanında yapılan bir oftalmolojik muayene, patolojiyi zamanında teşhis etmenizi sağlar. Hastalığı belirlemek için geleneksel olarak kullanılırlar. teşhis yöntemleri( , ), ayrıca maküler patolojiyi yüksek kalitede teşhis etmeyi mümkün kılan bilgisayarlı ve otomatik - bilgisayar, visokontrastometri, flüoresan, renkli stereofotografi. Halihazırda doğrulanmış bir AMD teşhisi ile, hastaların Amsler ızgarasını kullanarak kendilerini izlemesi oldukça bilgilendiricidir. Bu test, koroidal neovaskülarizasyona bağlı maküler ödem semptomlarını belirlemenizi sağlar.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonunun (YBMD) tedavisi

YBMD tedavisinde zamanında başlama, patogenetik yaklaşım, patolojinin evresine göre farklılaşma, süre (bazen tedavi ömür boyu yapılır) ve karmaşıklık (ilaç, cerrahi, lazer tedavisi) temel prensiplerdir.

AMD için ilaç tedavisi, antioksidan ilaçların, zeaksantin, lutein, antosiyaninler, A, C, E vitaminleri, selenyum, çinko, bakır ve diğer gerekli bileşenleri içeren vitamin-mineral komplekslerinin yanı sıra anjiyogenez inhibitörleri ve peptit biyodüzenleyicilerin kullanımını içerir.

AMD'nin lazer tedavisi, lazer pıhtılaşmasını, fotodinamik tedaviyi içerir. AMD'nin cerrahi tedavisi, SNM'nin çıkarılması ile retina pigment epiteli gibi yöntemleri içerir.

"Islak" AMD de dahil olmak üzere çeşitli etiyolojilerin maküler ödemi ile gerçekleştirilen basitliği ve erişilebilirliği nedeniyle kenalog'un intravitreal uygulama yöntemi çok yaygın hale geldi. Bu method Oldukça etkilidir, ödemli bileşeni önemli ölçüde azaltır, ancak komplikasyon riski ile ilişkilidir.

Son yıllarda, AMD'yi tedavi etmek için yeni bir ilerleyici yöntem uygulandı - vasküler endotel büyüme faktörünün üretimini engelleyen ilaçların kullanımı. Bu ilaçlar görmenin korunması açısından en iyi sonuçları gösterir ve tercih edilen yöntemdir.

Hastalıkla ilgili video

AMD'nin önlenmesi

YBMD öyküsü olan ve risk grubundaki tüm hastalar her 2-4 yılda bir kapsamlı bir oftalmolojik muayeneden geçmelidir. Bu patolojiye özgü şikayetler varsa (görme keskinliğinde azalma, harf kaybı, metamorfopsi ve diğerleri), hemen bir göz doktoruna başvurmalısınız.

Moskova klinikleri

Aşağıda, yaşa bağlı makula dejenerasyonunun tanı ve tedavisini yapabileceğiniz Moskova'daki TOP-3 oftalmoloji klinikleri bulunmaktadır.

Yaşlılık çok zordur. Genellikle yaşlılıkta görme yeteneği yavaş yavaş kaybolur. Bunun nedeni, tüm insan organlarının zamanla "yıpranmaya" başlamasıdır. İlk acı çekenlerden biri göz dokusudur. Görmenin 40-45 yaşından itibaren bozulduğuna inanılmaktadır. Bu, bir kişinin hayatı boyunca daha önce görme sorunu yaşamadığı durumlarda bile olur. Görme bozukluğu yavaş yavaş ortaya çıkar. Çoğu insan "ileri görüşlülük", yani yakındaki nesneleri görememe konusunda endişelenir. Bazen daha ciddi sorunlar gelişir. Bunlar katarakt, glokom vb. patolojileri içerir. Diğer bir yaygın hastalık yaşa bağlı makula dejenerasyonudur. Böyle bir hastalık tehlikelidir çünkü görme kaybına yol açabilir.

Yaşa bağlı retina dejenerasyonu kavramı

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu (AMD), gözün retinasındaki distrofik süreçler nedeniyle gelişen bir patolojidir. Bu alan doğrudan beyinle bağlantılıdır (periferik bir analizördür). Retina yardımıyla bilgi algısı oluşur ve görsel görüntülere dönüşür. Periferik analizörün yüzeyinde, birçok reseptör - çubuklar ve koniler içeren bir bölge vardır. Makula (sarı nokta) denir. Retinanın merkezini oluşturan reseptörler insanlarda renkli görmeyi sağlar. Ek olarak, ışığın odaklandığı yer makuladadır. Bu işlev sayesinde insan görüşü keskin ve nettir. Retinanın yaşa bağlı makula dejenerasyonu maküler dejenerasyona yol açar. Sadece pigment tabakası değil, bu bölgeyi besleyen damarlar da değişime uğrar. Hastalığa "yaşa bağlı makula dejenerasyonu" denmesine rağmen, sadece yaşlılarda gelişmeyebilir. Genellikle ilk belirtiler patolojik değişiklikler gözde 55 yaşına kadar hissedilmeye başlar. Yaşlılık ve yaşlılık ile hastalık o kadar ilerler ki, kişi görme yeteneğini tamamen kaybedebilir.

Yaşa bağlı retina makula dejenerasyonu yaygın bir hastalıktır. Genellikle bu patoloji, sakatlık ve sakatlığın nedeni olur. Amerika, Asya ve Avrupa'da yaygın olarak dağıtılmaktadır. Ne yazık ki, hastalık genellikle geç bir aşamada teşhis edilir. Bu durumlarda başvurulması gereken cerrahi tedavi. Ancak, zamanında terapötik tedavi, önleyici tedbirlerin uygulanmasının yanı sıra, cerrahi müdahale ve patolojinin komplikasyonlarından (körlük) kaçınmak mümkündür.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonunun nedenleri

Tüm dejeneratif süreçler gibi, bu hastalık da yavaş ve ilerleyici olma eğilimindedir. Retina makulasındaki distrofik değişikliklerin nedenleri farklı olabilir. Bunlardan en önemlisi, göz dokularının evrimidir. Ancak, bazı insanlar distrofik değişiklikler diğerlerinde ise daha hızlı gerçekleşir - daha yavaş. Bu nedenle, yaşa bağlı makula dejenerasyonunun kalıtsal (genetik olarak) olduğu ve Avrupa uyruklu insanlarda da hüküm sürdüğü kanısındayız. Diğer risk faktörleri şunları içerir: sigara içmek, arteriyel hipertansiyon, sık güneşe maruz kalmak. Buna dayanarak, makula dejenerasyonunun nedenlerini belirlemek mümkündür. Bunlar şunları içerir:

Vasküler lezyonlar. Risk faktörlerinden biri küçük arterlerin aterosklerozudur. Göz dokularına oksijen iletiminin ihlali, dejenerasyonun gelişmesi için ana mekanizmalardan biridir.
Kilolu.
Vitamin eksikliği ve bazı eser elementler. Retina dokularının bakımı için gerekli maddeler arasında şunlar seçilebilir: lutein ve zeaksantin.
Çok sayıda "serbest radikal" varlığı. Organ dejenerasyonu geliştirme riskini birkaç kez artırırlar.
Etnik özellikler. Göz rengi açık olan kişilerde hastalık daha sık görülür. Gerçek şu ki, beyaz ırkın temsilcilerinde retinada bulunan pigmentin yoğunluğu düşüktür. Bu nedenle, hastalığın semptomları gibi distrofik süreçler de daha hızlı gelişir.
Yanlış beslenme
Koruyucu gözlük olmadan doğrudan güneş ışığına maruz kalma.

Patoloji genellikle ağır kalıtsal geçmişi olan kişilerde gelişir (hastalığın ebeveynlerde, büyükannelerde varlığı). Çoğu durumda, hastalık kadın popülasyonunda teşhis edilir.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu: sürecin patofizyolojisi

Retina dejenerasyonunun cerrahi tedavisi

Bir ilaç tedavisi hastaya yaşa bağlı makula dejenerasyonu teşhisi konulursa yeterli değildir. Patolojinin tedavisi cerrahi düzeltme ile birleştirilmelidir. Bu, özellikle AMD'nin ıslak formu için geçerlidir. Şu anda, hemen hemen her oftalmoloji kliniği, makula dejenerasyonunun lazer tedavisini gerçekleştirmektedir. Farklı olabilir. Yöntem seçimi, AMD'nin aşamasına ve patolojinin belirtilerine bağlıdır. Aşağıdaki cerrahi düzeltme yöntemleri vardır:

Neovasküler membranın lazer pıhtılaşması.
Vizudin ile fotodinamik terapi.
Transpupiller lazer ısıl düzeltme.

Mümkünse ve kontrendikasyon yoksa pigment epitelinin nakli, vitrektomi (gözün vitröz gövdesine kanama olması durumunda) yapılır.

Yaşa bağlı retina dejenerasyonunun önlenmesi

İLE önleyici tedbirlerşunlardır: diyet, kilo kaybı. Vasküler lezyonlarda sigaranın bırakılması önerilir. Ayrıca, kişiler için doğrudan güneş ışığından kaçının açık renk göz. Ek olarak, önleme, görüşü ve eser elementleri güçlendirmek için vitamin kullanımını içerir.

retina distrofisi - Bu, makulada distrofik değişikliklerin meydana geldiği bir hastalıktır. Işığı algılayan fotoreseptörler-koniler etkilenir ve kişi yavaş yavaş merkezi görüşünü kaybeder. Hastalığın adı iki kelimeden gelir: makula - nokta - ve dejenerasyon (distrofi)- yetersiz beslenme.

Retina distrofisinin gelişimi, koryokapiller tabakanın damarlarındaki aterosklerotik değişikliklerle ilişkilidir. göz küresi. Aslında, maküler bölge için arka plana karşı tek beslenme kaynağı olan koryokapillerlerdeki dolaşım bozuklukları yaşa bağlı değişiklikler gözün retinasında, distrofik bir sürecin gelişimi için bir itici güç görevi görebilir. Göz damarlarındaki aterosklerotik değişikliklerin gelişim mekanizması, kalp, beyin ve diğer organların damarlarındaki ile aynıdır. Bu ihlalin, makula ile ilgili damarların genetik olarak belirlenmiş sklerozu ile ilişkili olduğu varsayılmaktadır.

Retinal distrofi gelişiminde büyük önem taşıyan maküler pigmentasyon seviyesidir. Maküler pigment, serbest radikallerin etkisini nötralize eden ve retina için fototoksik olan mavi ışığı sınırlayan tek retinal antioksidandır.

Son yıllarda yapılan çok sayıda çalışma, retinal distrofinin kalıtsal doğasını ortaya çıkarmıştır. Bu hastalığı olan ebeveynlerin çocukları, hastalığa yakalanma açısından yüksek risk altındadır. Size bu teşhis konduysa, çocuklarınızı ve torunlarınızı uyarın. Hastalık riskini artıran makula yapısının özelliklerini miras alabilirler.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu ile, esas olarak merkezi ve renkli görme bozulur, bu nedenle hastalığın ilk belirtileri görme keskinliğinde azalma, renk algısının ihlalidir. Sonuç olarak, okuma, yazma, bilgisayar başında çalışma, televizyon izleme, araba kullanma vb. Yaşa bağlı makula dejenerasyonunda periferik görme değişmez, bu nedenle hasta kendini uzayda serbestçe yönlendirir ve günlük günlük görevlerle başa çıkar. Okuma, yazma ve özenli çalışma sırasında hastanın daha parlak bir ışığa ihtiyacı vardır. Çoğu zaman, insanlar görme bozukluğunu uzun süre fark etmezler - sonuçta, normal gören bir gözle küçük işler okuyabilir ve yapabilirsiniz.

Hastalığın daha da gelişmesiyle hastalıklı gözün önünde bir nokta belirir, harfler ve çizgiler bozulur, görme keskin bir şekilde bozulur.

Kişi ne kadar yaşlıysa, hastalığa yakalanma riski o kadar yüksektir. Bununla birlikte, son yıllarda bu hastalıkta önemli bir "gençleşme" olmuştur. İstatistiklere göre, yaklaşık 40 yaşında insanların %2'si makula dejenerasyonu geçirebilir. Bir kişi 75 yaş sınırını geçtiği anda bu rakam %30'a ulaşmaktadır. Kadınların yaşa bağlı makula dejenerasyonundan muzdarip olma olasılığı daha yüksektir.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu için risk faktörleri:

yaş (40 yaş ve üstü);
cinsiyet (kadınlar erkeklerden daha sık hastalanır, 3:1 oranında);
genetik yatkınlık (akrabalarda hastalığın varlığı);
beyaz ten rengi ve mavi iris;
kardiyovasküler hastalıklar (arteriyel hipertansiyon, serebral damarların aterosklerozu);
dengesiz beslenme;
yüksek kan kolesterolü;
fazla kilolu, obezite;
sigara içmek;
sık ve uzun süreli stres;
gıdalarda vitamin ve antioksidan eksikliği;
makulada düşük karotenoid içeriği;
gözün güneş ışığı spektrumunun ultraviyole kısmı ile ışınlanması;
kötü ekoloji

Yaşa bağlı makula dejenerasyonunda, görmede gözle görülür bir azalma şikayetleri, kural olarak, yalnızca hastalığın sonraki aşamalarında ortaya çıkar.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonunun iki formu vardır: kuru ve ıslak.

AMD'nin "kuru" formu"sert" ve "yumuşak" drusen oluşumu ile genellikle küçük fonksiyonel ve gözle görülür bozukluklarla ilerler. Çoğu hasta oldukça yüksek bir görme keskinliğine sahiptir (0,5 ve üstü).

Drusen, AMD'de neovaskülarizasyon gelişimi için "oküler" bir risk faktörü olarak düşünülmelidir.

Neovasküler zarın oluşumu

"Islak" AMDkuru AMD'den çok daha hızlı ilerler ve neredeyse her zaman zaten AMD'nin "kuru" formundan muzdarip olan kişilerde kendini gösterir.

belirtiler ıslak form AMD:

Azalmış görme keskinliği ("kuru" formda ve keskin - "ıslak" durumda olan hastalarda görme keskinliğinde azalma kademeli olabilir).
Okuma güçlüğü, gözlük düzeltmesi ile görmeyi iyileştirememe.
Bulanık görüş, azaltılmış görüntü kontrastı.
Okurken tek tek harflerin kaybı veya tek tek satırların bozulması.
Nesnelerin bozulması (metamorfopsi).
Gözün önünde karanlık bir noktanın görünümü (skotom).

AMD'den kaynaklanan körlük vakalarının% 90'ından fazlası, sözde "ıslak" veyaeksüdatif form hastalıklar. eksüdatif formAMD, anormal, patolojik büyüme ile karakterizediryeni oluşan gemilerkoroidin koryokapiller tabakasından kaynaklanan, retina pigment epiteli ve / veya nöroepitelyum altındaki Bruch zarındaki kusurlardan büyür. Göz doktorları bu durumu oluşum olarak sınıflandırırlar.retina altı(yani retinanın altında bulunur)neovasküler zar.

Kan plazması, subretinal neovasküler zarın parçası olan yeni oluşan damarların duvarından sızmaya başlar, lipid ve kolesterol birikintileri retinanın altında birikir. Çok sık olarak, yeni oluşan damarların yırtılmasının bir sonucu olarak kanamalar meydana gelir (genellikle lokal, ancak nadiren hacim olarak oldukça önemlidir). Bu işlemler retinanın yetersiz beslenmesine yol açar, fibroz gelişimini uyarır (bağ dokusu ile yer değiştirme). AMD'nin eksüdatif formunun sonucu, bir subretinal skar oluşumudur. Yara bölgesinin üzerinde, retina o kadar büyük değişikliklere uğrar ki işlevlerini yerine getiremez hale gelir.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu hiçbir zaman tam körlüğe yol açmaz. Hasta yavaş yavaş merkezi görüşünü kaybeder, görme alanının orta kısmında karanlık bir nokta belirir (mutlak skotom). Periferik görme alanı korunur çünkü süreç retinanın sadece merkezi bölgesini (makula) etkiler. İşlem sonunda görme keskinliği genellikle 0,1'i (bir çizgi) geçmez, hasta "yan", "yan görüş" görür.

Hasta işlemin son aşamasını bu şekilde görür. yaşa bağlı makula dejenerasyonu.

Gözünüzün önündeki cisimlerde bozulma, bir nokta varsa ve görmede keskin bir azalma hissediyorsanız hemen bir doktora başvurmalısınız.

TEDAVİ

Modern oftalmoloji için olağan AMD'nin eksüdatif formunun tedavi yöntemleri lazer pıhtılaşma, fotodinamik terapi (PDT), transpupiller termoterapi (TTT) ve subretinal neovasküler membranın ameliyatla çıkarılmasını içerir.

YBMD sorununun ciddiyeti nedeniyle son yıllarda endotelyal vasküler büyüme faktörünü inhibe eden ilaçların kullanımı (VEGF), hastaların başarılı tedavisine güvenmenizi sağlar. Bu ilaçların isimleri şunlardır: Avastin, Lucentis, Macugen.

Avastin(Avastin), endotelyal vasküler doku büyüme faktörünün endotel hücrelerinin yüzeyindeki Flt-1, KDR reseptörlerine bağlanmasını inhibe eder, bu da vaskülarizasyonda bir azalmaya ve membran büyümesinin inhibisyonuna yol açar.

Avastin uygulamasının anatomik etkisi, makulada retinanın incelmesini ve subretinal neovasküler membranın stabilizasyonunu içerir. Floresan anjiyografi, floresan ekstravazasyonunda bir azalma gösterir.

İlacın vitreus boşluğuna enjeksiyonu, sistemik hastalık riskini neredeyse tamamen ortadan kaldırır. yan etkiler akupunktur için gerekli olan mikrodozaj nedeniyle (doz damar içine enjeksiyon için kullanılandan 400-500 kat daha azdır) ve aynı zamanda doktora istenen bölgede maddenin istenen konsantrasyonunu oluşturma fırsatı verir. 1.25 mg Avastin, vitreus boşluğuna üç ila dört hafta arayla enjekte edilir. Maksimum etki genellikle ilk uygulamadan sonra görülür. Avastin enjeksiyonları.

Bu ilacın kullanılmaya başlanmasıyla birlikte yaşa bağlı makula dejenerasyonunun eksüdatif formunun tedavisinde olumlu bir değişim olmuştur.

Avastin, hastaların üçte birinde veya daha fazlasında görme keskinliğinde önemli bir artışa neden olur ve tüm hastaların yarısında görme keskinliği stabilize olur.

Lucentis® (Lucentis, ranibizumab) genetik mühendisliği (rekombinant preparasyon) ile elde edilen bir fare anti-VEGF antikorunun bir antijen bağlama fragmanıdır. VEGF'ye karşı antikorun oldukça spesifik bir parçası olan Lucentis ilaç molekülü, düşük bir moleküler ağırlığa sahiptir ve retinanın tüm katmanlarından hedefe nüfuz edebilir (retinal altı neovasküler zarı oluşturan yeni oluşan damarların reseptörlerini bloke eder) .
Dayalı pozitif sonuçlar klinik deneyler, Haziran 2006'da Lucentis, Amerika Birleşik Devletleri'nde neovasküler (ıslak) YBMD ile ilişkili koroidal neovaskülarizasyonun tedavisi için onaylanmıştır. Daha sonra AB ülkelerinde kullanılması onaylanmıştır. Rusya'da 06/16/2008 tarihinde izin verilmiş ve tescil edilmiştir. (kayıt numarası LSR-004567/08) neovasküler (ıslak) AMD tedavisi için. Ardından, Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 28 Şubat 2011 tarihli Kararı ile. 31-3-400730, ilacın diyabetik maküler ödem (DME) tedavisi için kullanımını onaylamıştır.
Tedavinin amacı görme keskinliğinin daha fazla bozulmasını önlemektir. Birçok hasta görme keskinliğinde iyileşme sağlasa da Lucentis, retinanın hastalık nedeniyle ölmüş olan kısımlarını onaramaz. Ayrıca Lucentis, hastalığın nüksetmesini ve nüksetme sonucunda görme keskinliğinin daha da kötüleşmesini engelleyemez.

Önleme ve tedavi için erken aşamalar yaşa bağlı makula dejenerasyonu, uyuma öncelik verilir sağlıklı beslenme bitki ve hayvan dokularında bulunan kırmızı, sarı veya turuncu pigmentlerin yanı sıra mineraller, çinko, selenyum, C, E vitaminleri ve antosiyanositler.

Lutein ve zeaksantin, makuladaki ana pigmentlerdir ve görsel hücrelere doğal optik koruma sağlar. 600 doğal karotenoidden sadece ikisi - lutein ve zeaksantin - göz dokularına nüfuz etme yeteneğine sahiptir. Lutein vücuda yiyecekle girer ve zeaksantin doğrudan retinada luteinden oluşur.

BİLMELİSİN!

Lutein ve zeaksantin kaynakları yumurta sarısı, brokoli, fasulye, bezelye, lahana, ıspanak, marul, kivi vb.dir. Lutein ve zeaksantin ayrıca ısırganlarda, deniz yosunlarında ve birçok sarı çiçeğin taç yapraklarında bulunur.

Bu hastalığın "gençleşmesi" göz önüne alındığında, Özel dikkat aşağıdakileri içeren önlenmesi için ele alınmalıdır:

lutein, zeaksantin ve antosiyanositlerin zorunlu bir oral alımı;
sigarayı ve kolesterol açısından zengin yiyecekleri bırakmak;
doğrudan güneş ışığına maruz kalmaya karşı koruma (güneş gözlüğü, başlık, tente vb.);
gözleri ultraviyole radyasyondan koruyan kontakt lenslerin kullanımı;
arteriyel hipertansiyonun düzeltilmesi;
hastalığın ilerleme belirtilerini tespit etmek için düzenli retina muayeneleri (yılda en az bir kez);
Amsler ızgarasını kullanarak ve gerekirse bir göz doktoruna başvurarak görme bozukluklarının kendi kendine izlenmesi.

AMSLERA testi (makula dejenerasyonunun tanımı için test)

En kolay ve en hızlı merkezi görüş alanını kontrol etme yöntemi(uygulama süresi 10-15 saniyedir). Vizyonu değerlendirmek için düzenli olarak (hatta günlük olarak) yapın ve olası görünüm yaşa bağlı makula dejenerasyonunun erken belirtileri.

gözlük tak ya kontak lens(genellikle giyerseniz).
Fileyi önünüze 20-30 cm mesafe ile yerleştirin.
1 gözü kapatın.
Gözlerinizi merkez noktadan ayırmadan merkez noktaya odaklanarak ızgaranın geri kalanını değerlendirin.

Tüm ızgara çizgileri düz ve eşit mi?
Izgaranın tüm kareleri aynı boyutta mı?
Desenin bozulduğu, buğulandığı, renginin solduğu alanlar var mı?

Diğer göz için testi tekrarlayın.

Sonuçların değerlendirilmesi:

Normalde, Amsler testi yapılırken, görünür görüntü her iki gözde de aynı olmalı, çizgiler düz, bozulma, leke ve normlara karşılık gelen eğrilik olmadan olmalıdır. Değişiklikler bulunursa, bir göz doktoruna başvurun, çünkü. bu, retinanın merkezi bölümlerindeki patolojik süreçleri (maküler dejenerasyon) gösterebilir.

Amsler testinin, 50 yaşın üzerindeki hastalar için göz doktoruna zorunlu düzenli ziyaretlerin yerine geçmediğini unutmayın.