Preparate cu sare de litiu. Preparate cu litiu pentru sănătate și longevitate

Inainte de Medicină modernă Există multe sarcini dificile, inclusiv tratamentul tulburărilor afective ale psihicului uman.

Preparatele cu litiu au fost descoperite în 1949 și sunt încă utilizate pe scară largă în suprimarea, prevenirea și prevenirea tulburărilor afective de dispoziție, precum și a bolilor depresiv-maniacale până în prezent.

Cărui grup aparțin preparatele cu litiu?

Istoria formării

Chiar și în antichitate, vindecătorii au observat efectul calmant al apelor alcaline din unele izvoare minerale. Medicina științifică a descoperit sărurile de litiu ca remediu pentru gută în 1859. S-a constatat că la administrarea de litiu, solubilitatea cristalelor de acid uric crește, dar utilizarea are consecințe toxice.

Omul de știință australian John Cade a prezentat în 1949 porcușori de Guineeaîn cavitate abdominală urina de psihotici cu săruri de litiu și a constatat în mod neașteptat o scădere bruscă a efectelor toxice. El a extins acest experiment pe unii dintre pacienții săi cu probleme mentale si primit efect bun. Această experiență l-a făcut să creadă că deficiența de litiu a fost cauza stărilor maniacale.

Sărurile „Li” au început să fie folosite ca înlocuitori de sare alimentară pentru pacienții hipertensivi. Efecte secundare metal pe corpul uman totuși a dus la moartea a patru pacienți. Statele Unite au interzis imediat produsele cu litiu și au început să le folosească din nou abia în 1970.

Ce sunt sărurile de litiu

Sărurile de litiu sunt compuși organici de natură disociatoare (în descompunere) cu un spectru de acțiune psihotrop. La aplicare terapeutică cationii și anionii de litiu se acumulează în sânge până la o anumită concentrație. Nu se leagă de proteine ​​și își păstrează proprietățile fiziologice în organism. Nivelul ionilor de litiu este în mod necesar monitorizat și menținut sub stricta supraveghere a unui medic.

Elementul alcalin „Li” se găsește în mod natural în unele izvoare minerale și în sarea de mare. Compușii de litiu sunt, de regulă, substanțe incolore cu o structură cristalină care sunt slab solubile în apă. Când sărurile de litiu intră în organism, acestea sunt concentrate în creier și țesuturi și sunt excretate prin rinichi. Ionii metalici stimulează sensibilitatea neuronilor creierului și influențează dinamic cursul proceselor neurochimice.

Mecanism de acțiune

Principal actiune farmacologica sărurile de litiu este activarea recaptarii de către terminațiile adrenergice din sistemul nervos central a norepinefrinei și serotoninei libere, care formează dezvoltarea stărilor afective. Efectul terapeutic reduce numărul de receptori b-adrenergici și suprimă activitatea noradrenergică.

Ionii de litiu inhibă ionii de sodiu în celulele nervoase și musculare, interferând astfel cu transferul cationilor monovalenți prin membrane și slăbind impulsurile nervoase.

„Li” blochează activitatea enzimelor neuronale dehidrogenaze care sintetizează inozitol, care reglează sensibilitatea și respirația celulară a neuronilor.

Terapia medicamentoasă „Li” arată cele mai bune rezultate în tratamentul afectării mixte, atunci când pacienții au prezența unui sindrom maniacal. În același timp, ar trebui să existe un decalaj de lumină suficient de mare între fazele ciclului, apoi sărurile de litiu prezintă un efect stabilizator asupra psihicului pacientului.

Clasificarea medicamentelor: ce se utilizează și ce nu

În farmacologie, se folosesc doar unele preparate cu litiu:

Următoarele săruri de litiu nu sunt utilizate în Federația Rusă: citrat, sulfat, clorură, orotat. Aceste medicamente au aceleași proprietăți ca carbonatul, dar sunt interzise pentru utilizare. Anterior, citratul (un compus cu acid citric) făcea parte din băutura Seven Up ca componentă împotriva mahmurelii.

Domeniul de aplicare și scopurile

Indicații pentru utilizarea preparatelor de bază cu litiu:

1. carbonat de litiu(Lithii carbonas) are o acțiune prelungită și este utilizat pe scară largă în industria psihiatrică pentru astfel de diagnostice: prevenirea fazei maniacale și a exacerbărilor, tulburări schizoafective, alcoolism cronic, unele forme de dependență de droguri, abateri sexuale,. Practica terapiei cu carbonat de litiu pentru distrofia musculară progresivă este cunoscută. De asemenea, medicamentul este utilizat pentru a trata diverse (inclusiv) - tablou clinic după cursul terapeutic s-a remarcat o creștere a forței musculare și o creștere a activității motorii.
2. Oxibat de litiu(Lithii oxybutyras) are un efect pronunțat în același timp conditii clinice, ca în numirea de carbonat. Hidroxibutiratul de litiu și de sodiu au proprietăți similare și tratează recurența tulburări nervoase cu episoade maniacale. Sarea acidului hidroxibutiric de litiu se administreaza intramuscular si are o toxicitate mai mica.
3. nicotinat de litiu(Nicotinatul de litiu) reduce pofta de alcool și este prescris pentru tratamentul alcoolismului cronic, intoxicației acute, simptomelor de sevraj. Efectul terapeutic este exprimat atât pe fundalul formării motivației de alcool, cât și pe fondul dependenței de alcool care a apărut deja.
4. succinat de litiu utilizat pentru uz extern în dermatita pielii, seboree și boli fungice.

Doze terapeutice și profilactice

În practica psihiatrică, pentru ameliorarea unei stări maniacale, sărurile de litiu sunt folosite după o anumită schemă. În prima zi, doza zilnică este de 0,6-0,9 g. A doua zi, doza este crescută cu 0,3 g și, cu toleranță bună, crește din nou în fiecare zi (doza zilnică 0,9-2 g).

Cu un astfel de program, concentrația de litiu în sânge este de până la 1,2 mmol / l.

Depășirea acestor indicatori este considerată toxică și poate provoca daune ireparabile sănătății.

După obținerea unui efect normotimic pozitiv, doza este redusă treptat la o doză de întreținere, iar cu manifestări repetate ale bolii, aceasta crește din nou.

În funcție de starea pacientului, se pot folosi săruri de litiu tratament preventiv. Cu simptome somatice ale fazei maniacale sau depresive a tulburării bipolare, se prescrie o doză profilactică de 0,6-0,9 g.

Pacienților la bătrânețe li se prezintă doze mai mici de agenți terapeutici decât tinerii.

Preparatele cu litiu trebuie luate după mese, absorbția are loc în principal în intestinul subtire timp de 6-8 ore. Timpul de înjumătățire și excreția prin rinichi, în funcție de vârsta pacientului, variază între 24-36 de ore. Cu cantități insuficiente de ioni de sodiu și potasiu în sânge, litiul este reabsorbit de tubii renali.

Reacții adverse posibile

Printre efectele secundare ale utilizării preparatelor cu litiu în psihoterapie, se remarcă aritmii cardiace, sete, slăbiciune musculară, greață, nevoia frecventă de a urina și exacerbarea bolilor gastrointestinale.

În procesul de tratament, este necesar să se monitorizeze analizele pentru nivelul de litiu din organism pentru a preveni insuficiența renală la timp.

Numirea și administrarea oricărui medicament trebuie efectuate strict conform prescripției medicului. Combinația cu anumite medicamente duce la efecte secundare periculoase și la creșterea concentrației de litiu.

O supradoză de preparate cu litiu duce adesea la moarte.

Contraindicații și restricții

Disfuncție glanda tiroidași rinichii sunt principalele contraindicații la utilizarea medicamentelor. Există riscul de a dezvolta hipotiroidism (rar hipertiroidism).

În timpul primirii fondurilor, medicii sfătuiesc să nu conducă o mașină. Cantitățile mari de sare și lichide trebuie evitate, dar consumate cu moderație și regulat. Medicii recomandă să nu abuzați produse nocive(carnuri afumate, muraturi si alimente picante).

De asemenea, tratamentul medical al mamelor care alăptează nu este recomandat, deoarece efectul litiului asupra sănătății copilului nenăscut nu a fost studiat.

Sărurile de litiu fac față cu adevărat expresiv funcției de a opri episoadele maniacale acute și de a preveni izbucnirile afective.

Excitația emoțională a pacientului dispare treptat, somnul este restabilit, comportamentul este simplificat. Dar un efect psihotrop pozitiv se realizează tocmai în ciclul psihozei maniaco-depresive, și nu în timpul dinamicii depresive.

Formula brută

Grupa farmacologică a substanței Carbonat de litiu

Clasificare nosologică (ICD-10)

cod CAS

Caracteristicile substanței Carbonat de litiu

Pulbere granulară albă, inodoră. Puțin solubil în apă, practic insolubil în alcool.

Farmacologie

Acesta blochează canalele de sodiu în neuroni și celulele musculare, provoacă o schimbare a metabolismului intraneuronal al catecolaminelor.

Suficient de absorbit complet în tractul gastrointestinal, Tmax este de 6-12 ore.T 1/2 crește de la 1,3 zile după prima doză la 2,4 zile după 1 an de administrare regulată. Trece prin BBB, bariera placentară, pătrunde în laptele matern.

Aplicarea substanței Carbonat de litiu

Faza maniacala si prevenirea exacerbarilor tulburarii afective bipolare, tulburarilor schizoafective, starii maniacale si hipomaniacale diverse geneze, tulburari afective in alcoolismul cronic, dependenta de droguri (unele forme), abateri sexuale, sindrom Meniere, migrene.

Contraindicatii

Hipersensibilitate, intervenții chirurgicale majore, boli cardiovasculare severe (se poate agrava, excreția litiului poate fi afectată), epilepsie și parkinsonism (se poate agrava, efectul neurotoxic al litiului poate fi mascat), antecedente de leucemie (litiul poate provoca o exacerbare a leucemiei), insuficiență renală, deshidratare severă (risc crescut de toxicitate cu litiu), sarcină, alăptare.

Utilizați în timpul sarcinii și alăptării

Contraindicat în sarcină.

Opriți în timpul tratamentului alăptarea.

Efecte secundare ale substanței Carbonat de litiu

Din sistemul nervos și organele senzoriale: tremurul mâinilor, somnolență, slăbiciune.

Din lateral a sistemului cardio-vascularși sânge (hematopoieza, hemostaza):încălcare ritm cardiac, leucocitoză, inhibarea hematopoiezei.

Din tractul digestiv: diaree, greață, vărsături, gură uscată.

Din sistemul genito-urinar: poliurie, disfuncție renală.

Alții: miastenia, sete crescută, crestere in greutate, hipotiroidism, reactii alergice, alopecie, acnee.

Interacţiune

Combinația carbamazepinei cu litiu crește riscul de efecte neurotoxice. Metronidazol, fluoxetină, diuretice, AINS, inhibitori ai ECAîncetinește excreția de Li + de către rinichi și crește efectele toxice ale acestuia (se recomandă monitorizarea atentă a concentrației de litiu din serul sanguin). Utilizarea combinată a litiului cu ampicilină și tetraciclină poate duce la creșterea concentrației de litiu în plasmă. CCB-urile cresc incidența complicațiilor neurotoxice (trebuie făcută prudență). La utilizarea concomitentă cu metildopa, riscul de a dezvolta toxicitate pentru litiu poate crește chiar și atunci când concentrațiile acestuia în serul sanguin rămân în limitele terapeutice recomandate. Ureea, aminofilina, cofeina, teofilina cresc excreția de Li+ de către rinichi și îi reduc acțiunea farmacologică.

Preparatele cu litiu reduc efectul presor al norepinefrinei (poate fi necesară o creștere a dozei de norepinefrină), măresc sau prelungesc blocarea transmiterii neuromusculare atunci când sunt utilizate împreună cu besilat de atracuriu, bromură de pancuroniu, suxametoniu; sporesc efectele neurotoxice ale haloperidolului, reduc absorbția clorpromazinei (și eventual a altor fenotiazine) din tractul gastrointestinal, ceea ce duce la o scădere a concentrației acestuia în serul sanguin cu 40%. Medicamentele sau alimentele care conțin sodiu reduc eficacitatea preparatelor cu litiu (aportul mare de sodiu crește excreția de litiu).

Cu numirea simultană cu neuroleptice și antidepresive, este posibilă o creștere a greutății corporale. Incompatibil cu băuturile care conțin etanol.

Supradozaj

Simptome: tulburări de vorbire, hiperreflexie, convulsii tonice și epileptice, oligurie, pierderea cunoștinței, colaps, comă.

Tratament: simptomatic.

Căi de administrare

interior.

Precauții privind substanțele Carbonat de litiu

A nu se utiliza în caz de încălcări ale echilibrului apă-sare (dietă fără sare, deficit de sodiu, diaree, vărsături). Utilizați cu precauție când Diabet(concentrația de insulină în serul sanguin poate crește), hipotiroidism.

Carbonat de litiu

Proprietăți chimice

S-a format sare litiu de metal alcalin și acid carbonic . Substanța este o pulbere incoloră sau cristale inodore. Agentul este slab solubil în apă (în special în apă fierbinte), practic insolubil în alcooli. A lui masa moleculara = 73,9 grame pe mol. Punctul de topire este de aproximativ 618 grade Celsius.

Carbonatul de litiu este utilizat în producția de materiale plastice, pirotehnică, porțelan, vitro-ceramică , în desulfurarea oțelului, în industria sticlei.

În scopuri medicale, sărurile de litiu au început să fie folosite chiar și de către medicii antici. Au folosit alcaline apă minerală bogat în compuși de litiu pentru tratamentul pacienților cu agitaţie și alte tulburări psihice însoțite de euforie.

Până în 1949, omul de știință australian John Cade face injecții LaCarbonat de litiu a trata, și diverse manie . Apoi, din cauza toxicității ridicate a unor astfel de compuși, a fost introdusă o interdicție a utilizării lor până în 1970. În prezent, carbonatul de litiu este utilizat în mod activ în medicină ca normotimic și un antipsihotic.

efect farmacologic

Sedativ, antipsihotic, normotimic.

Farmacodinamica si farmacocinetica

Substanța acționează ca un antagonist ionii de sodiu în celulele nervoase și musculare. Astfel, se dezvoltă slăbiciune musculară, este dificil de realizat impuls nervos . Litiul are un impact asupra transportului și altele monoaminele , în unele zone ale creierului, sensibilitatea la crește.

Sărurile inhibă, de asemenea, activitatea enzimatică. , kinaza 3 glicogen sintaza , protein kinaza C . Substanța stimulează schimbarea metabolismul intraneuronal al catecolaminelor .

După pătrunderea în stomac, agentul este absorbit rapid și complet. Atinge concentrația maximă în 6-12 ore. Timpul de înjumătățire este de la o zi la 2,5 zile (după un an de administrare zilnică). Leacul învinge bariera hemato-encefalică trece în laptele matern.

Sărurile de litiu sunt excretate prin rinichi, în funcție de nivelul de sodiu și potasiu, litiul fie este reabsorbit în tubii renali, fie își menține concentrația de echilibru în sânge.

Indicatii de utilizare

Instrumentul este folosit:

• pentru tratament maniacal și hipomaniac state de diverse origini;
• la fel de profilactic sau ca medicament pentru psihoze afective ;
• cu cronică;
• pentru tratament, sindromul Meniere , abateri sexuale;
• cu unele forme de dependenţă de droguri.

Contraindicatii

Carbonatul de litiu nu trebuie prescris:

• cu hipersensibilitate la substanță;
• după operațiuni majore;
• pacienți cu boli cardiovasculare severe;
• pentru și ;
• femeile care alăptează;
• dacă pacientul, inclusiv un istoric;
• cu insuficiență renală;
• persoane cu deshidratare severă și dezechilibru electroliti ;
• femeile însărcinate.

Efecte secundare

După administrarea medicamentului, este posibil să aveți:

• , greaţă , mucoasa uscata cavitatea bucală, vărsături, ;
• , scăderea tonusului muscular, ;
• leucocitoza , aritmie cardiacă, încetinire hematopoieza ;
• insuficiență renală, poliurie ;
• sete, creștere în greutate, miastenia gravis , ;
• și erupții cutanate alergice.

Carbonat de litiu, instrucțiuni de utilizare (metodă și dozare)

Doza este determinată de medicul curant, în funcție de concentrația inițială de litiu din plasma sanguină.

Preparatele cu carbonat de litiu se administrează pe cale orală.

Doza zilnică medie pentru un adult este de aproximativ 900-2400 mg, împărțită în 3-4 doze.

Doza trebuie selectată astfel încât concentrația de echilibru a agentului în sânge să fie de la 0,6 până la 1,2 mmol pe litru.

De regulă, atunci când luați 1 gram de substanță pe zi, concentrația optimă de echilibru este atinsă în 10-14 zile.

Dacă în timpul tratamentului există îmbunătățiri pronunțate ale stării pacientului, atunci este foarte recomandat să nu întrerupeți terapia pentru a evita recidiva.

Pentru copii, concentrația optimă de litiu \u003d 0,5-1 mmol pe litru.

Supradozaj

Cu o supradoză de medicament se dezvoltă: hiperreflexie , tulburări de vorbire, Crize de epilepsie și convulsii tonice , oligurie , pierderea conștienței, colaps . Tratamentul este în funcție de simptome.

Interacţiune

Combinaţie medicament Cu diuretice tiazidice , metildopa , sau poate duce la crestere rapida concentrația plasmatică de litiu în sânge și dezvoltarea efectelor toxice.

inhibitori ai ECA , medicamente antiinflamatoare nesteroidiene crește concentrația de litiu în sânge, crește riscul de reacții adverse.

Aportul combinat al substanței duce la o creștere a nivelului de litiu din sânge.

Derivații îmbunătățesc excreția de litiu din organism prin urină, ceea ce poate duce la o scădere a eficacității medicamentului.

Atunci când este combinat cu acest compus, efectul toxic al medicamentului este îmbunătățit.

Este mai bine să nu combinați cu medicamentul, interacțiunea medicamentoasă imprevizibile.

Odată cu utilizarea combinată a medicamentului, au fost descrise cazuri izolate de amplificare simptome hipercinetice la pacienţii bolnavi coreea lui Huntington ., încălcări în activitatea cerebelului.

Condiții de vânzare

Aveți nevoie de o rețetă.

Conditii de depozitare

Tabletele se păstrează într-un loc întunecat, uscat, departe de copii.

Cel mai bun înainte de data

Instrucțiuni Speciale

niste fenotiazine poate masca simptomele toxicității cu litiu.

După o lună de medicație continuă, se recomandă monitorizarea săptămânală a concentrației de litiu din plasma sanguină. Apoi acești indicatori pot fi verificați o dată pe lună, apoi o dată la 2-3 luni.

În timpul terapiei, nu trebuie să conduceți o mașină sau să faceți potențial specii periculoase Activități.

vârstnici

Pacienții vârstnici și debilitați au nevoie de ajustarea dozei.

Cu alcool

În timpul tratamentului, nu puteți lua alcool.

Preparate care conțin (analogi)

Substanța face parte din medicamente: Kontemnol, carbonat de litiu, Lyosan-SR, tablete acoperite cu carbonat de litiu .

Litiu- metal alb-argintiu foarte ușor și ductil. În industrie, este folosit în principal pentru a crea surse de curent chimic. Dar, în cantitate mică, este prezentă și în organismele vii, îndeplinindu-și rolul destul de important în menținerea sănătății și a vitalității.

Caracteristici benefice litiu în corpul uman

Corpul unui adult conține doar aproximativ 70 mg de litiu, dar atunci când este deficitar, un număr de boli cronice, iar pe primul loc printre ele - tulburări nervoase și mentale.

Litiul este prezent în ganglionii limfatici, glandele suprarenale, plasma sanguină, intestine, inimă, plămâni, ficat și glanda tiroida. Dar joacă un rol special pentru sistemul nervos. La mijlocul secolului al XX-lea, s-a observat că îmbunătățește semnificativ starea pacienților în tratamentul bolilor mintale. Se îmbunătățește semnificativ stare generalăîn boala Alzheimer și persoanele care au suferit un accident vascular cerebral.

De asemenea, s-a remarcat că în acele regiuni în care litiul se găsește în apa de băut, bolile psihice în populație apar mult mai rar, iar caracterul oamenilor este mai puțin iritabil. Prin urmare, deja în anii 70 ai secolului trecut, acest oligoelement a început să fie utilizat în medicamentele psihotrope pentru tratamentul depresiei, agresivității și dependenței de droguri.

Pe lângă sistemul nervos, litiul: participă la metabolismul grăsimilor și carbohidraților; reduce efectul reactii alergice; sprijină munca sistem imunitar. Are capacitatea de a elimina sărurile de metale grele, radiațiile din organism și chiar de a neutraliza efectele alcoolului asupra organismului.

deficit litiu în corpul uman

Se știu puține lucruri despre deficiența de litiu. Poate că acest lucru se datorează faptului că simptomele sale se suprapun sau sunt mascate de alte tulburări asociate. Se știe cu încredere că, cu deficiența sa, sistemul nervos suferă în primul rând, dar ce este această dependență, această întrebare nu a fost încă studiată pe deplin. Oamenii de știință, în acest moment, sunt de acord că litiul are capacitatea de a încetini transmiterea impulsurilor nervoase și, de asemenea, participă la activitatea enzimelor care transportă ioni în celulele creierului și din fluidul intercelular. La urma urmei, se știe că la persoanele cu stări maniacale, un conținut crescut de sodiu, litiul este de obicei observat în celulele creierului, ceea ce ajută la echilibrarea echilibrului microelementelor și, astfel, are un efect pozitiv.

De asemenea, se remarcă faptul că continut redus litiul din organism este observat la alcoolicii cronici, dependenții de droguri și persoanele predispuse la sinucidere. Prin urmare, se poate presupune că litiul afectează cumva nu numai sistem nervos, dar și centrii din creier responsabili de plăcere și de capacitatea de a se bucura și de a fi fericit. Mai recent, oamenii de știință au descoperit că toți oamenii sunt capabili să experimenteze sentimente de fericire în moduri diferite. Iar litiul joacă un anumit rol aici. Prin urmare, principalele semne ale deficitului de litiu includ: depresie, depresie, anxietate etc.

Nu cu mult timp în urmă, s-a descoperit că litiul, interacționând cu alte minerale din organism, îi ajută să prevină dezvoltarea aterosclerozei, boli cardiovasculareși reduce riscul de a dezvolta hipertensiune arterială și diabet.

Un adult are nevoie de aproximativ 100 de micrograme de litiu pe zi. Cea mai mare parte se găsește în ganglionii limfatici, plămâni și creier. Mult mai puțin în ficat, sânge și mușchi.

Exces litiu în corpul uman

Cu alimente, excesul de litiu este aproape imposibil de obținut. O doză care începe de la 100 mg este considerată toxică. Deja la această doză poate apărea sete, crește transpirația și producția de urină, apare tremurul în mâini. La doze mari, apare slăbiciune, coordonare afectată a mișcărilor, greață, diaree și o persoană poate intra chiar în comă.

Surselitiu

Ca și în cazul multor micronutrienți, mai ales rari, fructele de mare proaspete, capturate în sălbatice sunt, de asemenea, o sursă bună de hrană pentru litiu. Litiul este bogat în sare de mare, alge marine, iar conținutul din alte plante depinde foarte mult de locul și condițiile de creștere a acestora.

Deficiența de litiu poate fi corectată prin introducerea complexelor vitamine-minerale cu litiu în dietă, dar este mai bine să faceți acest lucru sub supravegherea unui medic.

Absorbție de litiu

Este clar că litiul organic obținut din alimente este cel mai bun pentru absorbție și cel mai sigur. S-a stabilit că calciul îmbunătățește absorbția litiului, în timp ce magneziul, potasiul și sodiul o înrăutățesc.

Cel mai eficient medicament psihotrop din acest grup este litiul. Deși litiul are unele proprietăți antidepresive, nu este un antidepresiv adevărat în sensul strict al cuvântului. Eficacitatea litiului în tratamentul pacienților cu tulburări bipolare (vezi capitolul 360) și a altor tulburări de dispoziție a revoluționat practica psihiatrică. După ce utilizarea litiului a fost aprobată de FDA în 1969, au început cercetări științifice intensive în domeniul teoriei, farmacologiei și utilizării clinice a acestui medicament.

Mecanismul de acțiune al litiului. Deși s-a obținut o oarecare claritate în ceea ce privește utilizarea clinică a litiului, întrebările legate de mecanismele sale de acțiune rămân în mare parte necunoscute. Litiul afectează concentrația neurotransmițătorilor monoaminergici din creier la nivelul sinapselor și se crede că aceasta face parte din mecanismul de acțiune. În plus, litiul are un efect puternic asupra membranelor biologice, iar acest lucru pare să fie inclus și în mecanismul său de acțiune asupra SNC. Litiul este într-un fel un medicament unic, deoarece în același timp atenuează excitația emoțională inerentă stărilor maniacale și, în același timp, controlează starea de depresie în tulburările bipolare. Cu toate acestea, mecanismele centrale prin care efect clinic litiul asupra schimbărilor de dispoziție polare rămân inexplicabile.

Indicații pentru utilizarea litiului. Litiul este cel mai eficient în episoadele maniaco-hipomaniacale și în prevenirea episoadelor recurente de manie și depresie în tulburarea bipolară. Deși unii experți clasifică litiul ca un antidepresiv ușor (mai ales în cazurile de depresie care apare pe fondul tulburărilor bipolare), acesta nu poate fi considerat totuși medicamentul de elecție pentru depresie ca atare. Cu toate acestea, în prevenirea recurentelor unipolare tulburări depresive litiul poate fi destul de eficient. A fost utilizat cu succes în combinație cu neuroleptice în schizofrenia schizoafectivă. Poate exista o subpopulație de pacienți schizofrenici care răspund bine la litiu, deși mulți reporteri tind să creadă că astfel de pacienți ar trebui considerați mai degrabă pacienți bipolari atipici. În cele din urmă, există rapoarte că utilizarea litiului poate fi utilă în alcoolism. Acesta, desigur, este un fapt interesant, dar încă nu stabilit științific.

Utilizarea clinică a litiului. Litiul este destul de sigur medicament cu un raport excelent risc/beneficiu. Singura contraindicație adevărată pentru utilizarea sa este o încălcare semnificativă a stării funcționale a rinichilor. Înainte de a prescrie litiu unui pacient, medicul trebuie să aibă următoarele informații: analiza clinica sânge și urină, testul de concentrație al lui Zimnitsky, date dintr-un studiu în sângele tiroxinei totale (T 4), creatininei serice și electroliților și la pacienții cu vârsta peste 40 de ani - date ECG.

Litiul atinge concentrația maximă în ser la 1-3 ore după administrarea orală, timpul de înjumătățire biologic al medicamentului este de 24 de ore, deși această cifră variază în funcție de vârsta pacientului. La pacienții vârstnici, uneori depășește 30 de ore (ceea ce duce la utilizarea de doze mai mici), în timp ce la adolescenți este mai mică de 20 de ore (ceea ce, dimpotrivă, necesită utilizarea de doze mai mari). Conținutul de litiu din serul sanguin trebuie monitorizat. Cel mai informativ pentru aceasta este un studiu efectuat la 10 ore după ultima doză. Efectul terapeutic în stările maniacale acute se realizează atunci când concentrația de litiu în sânge este de 0,8-1,5 meq/l. Necesitatea creșterii concentrației de litiu în sânge cu peste 1,5 meq/l este rară. Litiul se administrează pe cale orală în doze de 600 până la 3000 mg de 4 ori pe zi. Sa constatat empiric că fiecare tabletă suplimentară de litiu de 300 mg își mărește concentrația sanguină cu 0,2 mEq/L. Litiu trebuie luat până când pacientul devine stabil. Luarea medicamentului de 2-3 ori pe zi vă permite să mențineți o concentrație terapeutică stabilă în sânge în timpul zilei. Efectul terapeutic complet al litiului apare la 7-10 zile după începerea terapiei, prin urmare, în primele etapeÎn tratamentul pacienților maniacali, poate fi necesară utilizarea suplimentară a medicamentelor antipsihotice. În timpul episoadelor maniacale acute, pacienții tolerează de obicei doze relativ mari de litiu, dar de îndată ce starea maniacală poate fi oprită, doza de litiu este imediat redusă pentru a nu provoca intoxicație. În cazul tratamentului unei stări maniaco-hipomaniacale acute necomplicate, aportul de litiu se continuă timp de 6-8 luni după dispariția simptomelor bolii. Anulați medicamentul treptat, în decurs de 3-4 săptămâni. Din cauza diverselor complicații tratament pe termen lung medicii sunt de obicei foarte rezervați cu privire la acest regim cu litiu, cu excepția cazului în care, desigur, există indicații foarte clare pentru aceasta.

Terapia de întreținere este indicată la pacienții cu antecedente de cel puțin trei episoade maniacale diagnosticate și/sau stări depresive, dintre care două trebuie să apară într-o perioadă de doi ani, iar episodul ulterior de exacerbare a bolii - în următorii doi ani. Astfel, medicul trebuie să fie convins că exacerbările stării maniaco-depresive la pacient apar frecvent, procedează destul de serios și perturbă semnificativ viața normală a pacientului. În prezent, aderă la tactica de menținere a concentrației minime de litiu în sânge, ceea ce permite evitarea recidivelor bolii. Anterior, o astfel de concentrație în terapia de întreținere era considerată egală cu 0,4-1 meq/l, dar recent s-a demonstrat că frecvența recăderilor crește semnificativ doar atunci când concentrația de litiu din sânge scade sub 0,4 meq/l.

Rata de eliminare a litiului din organism la fiecare pacient este stabilă, astfel încât pacientul poate primi aceeași doză de întreținere a medicamentului pentru o perioadă lungă de timp, fără un risc mare de a modifica concentrația acestuia în sânge. Pacienții cu terapie de întreținere ar trebui să fie examinați de un medic la fiecare 3-6 luni, în același timp, ei determină conținutul de litiu, sodiu, potasiu, T4, TSH și creatinină din sânge și, de asemenea, examinează funcția de concentrare a rinichilor. Trebuie amintit că concentrația de litiu în sânge depinde de modificările conținutului de sodiu, prin urmare, monitorizarea pacienților care primesc diuretice tiazidice sau cu o dietă săracă în clorură de sodiu trebuie efectuată mai des.

Efecte secundare la utilizarea litiului și interacțiunea acestuia cu alte medicamente. Efectele secundare la administrarea de litiu sunt variate (Tabelul 364-4). Multe dintre ele sunt foarte inofensive, apar în fazele inițiale ale tratamentului și dispar treptat, în timp ce altele, dimpotrivă, progresează pe măsură ce tratamentul continuă. De regulă, o creștere rapidă a concentrației de litiu în sânge prefigurează apariția anumitor efecte secundare mai ales din tractul gastrointestinal.

Tabelul 364-4 Efecte secundare ale litiului