Koagulogrammi väärtus. APTV veres: mis see on, madala ja kõrge põhjused, koagulogrammi normid

Koagulogramm pikendatud

Koagulogramm pikendatud- vere hüübimissüsteemi uuringute komplekt, mis lisaks põhikomponentidele (APTT, trombiiniaeg, protrombiiniaeg ja protrombiini indeks, fibrinogeen, antitrombiin III) sisaldab luupuse antikoagulandi, valgu C, valgu S määramist, D-dimeer ja RFMK. Koagulatsioonitestid tehakse koos üldanalüüsiga. Laiendatud koagulogrammi tulemusi kasutatakse veritsushäiretega seotud seisundite diagnoosimiseks ja raviks, antikoagulantravi jälgimiseks, raseduse katkemise põhjuste väljaselgitamiseks, operatsioonideks ja muudeks invasiivseteks protseduurideks valmistumisel. Vereproovi võtmine toimub veenist, uurimismeetodid on koagulomeetrilised. Igal indikaatoril on oma võrdlusväärtused. Kompleksanalüüsi tingimused - 1 kuni 2 päeva.

Laiendatud koagulogramm on põhjalik vereanalüüs, mille eesmärk on hinnata hemostaasi erinevaid osi: koagulatsiooni, antikoagulatsiooni ja fibrinolüütilisi süsteeme. Tulemusi kasutatakse hüper- ja hüpokoagulatsiooni, st liigse või ebapiisava vere hüübimise tuvastamiseks.

Hemostaas on verefaktorite kombinatsioon, mis ühelt poolt hoiab seda vedelas olekus, teisalt soodustab vere hüübimist veresoonte kahjustuse korral. Tavaliselt säilitab keha tasakaalu antikoagulantide ja hüübimisfaktorite vahel. Kui seda rikutakse, on kalduvus tromboosi või verejooksu tekkeks. Laiendatud koagulogrammi kasutatakse lüli, mille aktiivsus on häiritud, tuvastamiseks ja tasakaalustamatuse edasiseks korrigeerimiseks.

Esimene laiendatud koagulogrammi testide rühm on suunatud hemostaasi hüübimislüli hindamisele. Vere hüübimise protsessis eristatakse välist ja sisemist rada. Esimese käivitab faktor III - kudede tromboplastiin, mis vabaneb veresoonte ja kudede seintest, kui nende terviklikkus on rikutud. Sisemine rada aktiveeritakse verekomponentide koostoimel kahjustatud veresoone subendoteeliga, selles osalevad XII, XI, IX ja VII tegurid. Pärast faktori X moodustumist muutub hüübimisrada tavaliseks. Laiendatud koagulogrammis kasutatakse vere hüübimissüsteemi uurimiseks protrombiini (PTT, PTI, INR ja Quick protrombiini), trombiiniaja, fibrinogeeni, APTT teste. Antikoagulandi mehhanismide hindamiseks testitakse antitrombiini III, luupuse antikoagulanti, valku C, valku S. Plasma fibrinolüütilist aktiivsust uuritakse RFMK ja D-dimeeri testidega.

Laiendatud koagulogrammi tegemisel on uurimismaterjaliks venoossest verest eraldatud plasma. Analüüsid tehakse erinevate meetoditega: fotomeetriline, kolorimeetriline, immunoloogiline, kasutades ortofenantroliini testi. Kasutatakse automaatseid ja poolautomaatseid koagulomeetreid. Laiendatud koagulogrammi kasutatakse laialdaselt hematoloogias, sünnitusabis ja günekoloogias, kirurgias, elustamises, kardioloogias, fleboloogias ja muudes kliinilise praktika valdkondades.

Näidustused ja vastunäidustused

Laiendatud koagulogrammi kasutatakse hemostaasi üldiseks hindamiseks, haiguste diagnoosimiseks ja jälgimiseks, millega kaasneb vere hüübimissüsteemi välise, sisemise ja lõpliku raja, antikoagulandi ja fibrinolüütilise süsteemi aktiivsuse rikkumine. Uuring on näidustatud DIC jaoks, venoosne tromboos, trombemboolia, hemofiilia, antifosfolipiidide sündroom. Samuti viiakse analüüs läbi, et hinnata antikoagulantravi efektiivsust ja tuvastada sellega seotud tüsistusi. Laiendatud koagulogrammi määramise aluseks võivad olla sagedased ninaverejooksud, igemete veritsemine, veri väljaheites ja uriinis, hemorraagia naha all ja liigestes, aneemia, raske menstruatsioon, valu ja raskustunne jalgades, veresoonte "võrgu" ja "tähtede" välimus. Laiendatud uuringu läbiviimise põhjuseks võib olla põhilise hemostasiogrammi analüüside näitajate kõrvalekalle.

Sünnitus- ja günekoloogias on laiendatud koagulogramm näidustatud naistele, kellel on esinenud veritsushäireid, korduvat raseduse katkemist, samuti raseduse tüsistusi: raseduse katkemise oht, platsenta irdumus, loote hüpoksia. Raseduse planeerimise etapis kasutatakse seda uuringut viljatuse põhjuste diagnoosimiseks. Kirurgilises praktikas viiakse patsiendi operatsioonieelse ettevalmistuse osana läbi laiendatud koagulogramm, komplikatsioonide tuvastamine operatsioonijärgsel perioodil. Vere hüübimissüsteemi sõeluuring on näidustatud päriliku tromboosi ja hemofiilia eelsoodumuse tuvastamiseks.

Enamik laiendatud koagulogrammi teste ei ole näidustatud põletikuliste, sealhulgas nakkus- ja autoimmuunhaiguste korral, kuna nendel juhtudel muutub vere hüübivus ajutiselt ja näitajad muutuvad ebainformatiivseks. Uuringul endal ei ole vastunäidustusi, kuid vereproovide võtmine on võimatu, kui patsient on psühhomotoorselt erutunud, tal on raske aneemia või hüpotensioon ning sagedased krambid. Laiendatud koagulogramm võimaldab teil kõige täielikumalt hinnata hemostaasisüsteemi ja täpselt määrata, millised lülid selles on katki. Kuid õige diagnoosi jaoks ei tohiks tulemuste tõlgendamist läbi viia eraldi, vaid koos indikaatoritega. üldine analüüs veri ESR-iga ja leukotsüütide valem, samuti kliiniliste ja instrumentaalsete uuringute andmed.

Ettevalmistus analüüsiks ja materjali kogumiseks

Laiendatud koagulogrammi parameetrite määramiseks kasutatakse vereplasmat. Tema kollektsiooni tehakse tavaliselt kella 8–11. Protseduuri ja viimase söögikorra vaheline paus peaks olema vähemalt 8-12 tundi. Kuna stress, füüsiline koormus ja suitsetamine mõjutavad vere hüübimist, tuleks need tegurid kõrvaldada vähemalt pool tundi enne proovi võtmist. Võimalusel tuleks kõigi ravimite võtmine eelnevalt katkestada või arutada arstiga nende võtmise mõju analüüsi tulemustele.

Uurimiseks võetakse verd veenist. See kogutakse naatriumtsitraadiga katseklaasi ja segatakse õrnalt – see hoiab ära trombide tekke. Järgmise 2-6 tunni jooksul toimetatakse materjal laborisse, tsentrifuugitakse, et saada plasma, millesse seejärel süstitakse iga testi jaoks spetsiifilised reagendid. Osa proovidest inkubeeritakse ja seejärel kantakse substraadile või kombineeritakse teise reagendiga. Protseduur ja indikaatorite arvutamine toimub automaatselt spetsiaalsetes analüsaatorites - koagulomeetrites. Uuringu ajastus sõltub testide komplektist, enamasti on need 1-2 päeva, kuid võivad kesta kuni 7-14 päeva (näiteks valkude C ja S määramisel).

Normaalväärtused

Täiskasvanud patsientidel määratakse tavaliselt järgmised laiendatud koagulogrammi testide väärtused:

Protrombiini test: protrombiini aeg (PTT) - 11-15 sek.; protrombiini indeks (PTI) - 95-105%; rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) - 0,8-1,2; protrombiin vastavalt Quickile - 78-142%;
trombiini aeg - 16-21 sek.;
fibrinogeen - 2-4 g / l;
APTT - 21-36,5 sek.;
Antikoagulantsüsteem: antitrombiin III - 66-124%; luupuse antikoagulant - 0,8-1,2; valk C - 70-140%; proteiin S naistel - 54,7-123,7%, meestel - 74,1-146,1%;
Plasma fibrinolüütiline aktiivsus: RFMK - 3,36-4,0 mg / 100 ml; D-dimeer - 0-0,55 µg FEU / ml.

Võrdlusväärtuste koridor võib aga laborites erineda, kuna nendes kasutatakse erinevaid reaktiive, analüsaatoreid ja mõnikord ka uurimismeetodeid üldiselt. Seetõttu on vaja määrata norm vastavalt tulemustega vormile (veerg "võrdlusväärtused"). Lisaks muutub vere hüübivus raseduse ja menopausi ajal, intensiivse kasvu ja puberteedi perioodil, suitsetamisel, teatud ravimite kasutamisel. Füüsilise koormuse, emotsionaalse stressi ajal täheldatakse koagulogrammi parameetrite ajutisi füsioloogilisi kõrvalekaldeid.

Analüüsi diagnostiline väärtus

Haiguste ja seisundite korral, millega kaasneb verehüübimise ja tromboosiriski suurenemine, muutuvad laiendatud koagulogrammi parameetrid järgmiselt: INR, PTT, fibrinogeen ja/või D-dimeer ületavad normi, tuvastatakse luupuse antikoagulant ja PTI, Kiire protrombiin, trombiini aeg, antitrombiin III , APTT, proteiin C, proteiin S - vähenemine. Kõrvalekaldeid saab tuvastada ühes või mitmes testis, olenevalt sellest, milline hemostaasi lüli on katkenud. Sellistel juhtudel diagnoositakse tromboos, trombemboolia, DIC 1. ja 2. staadium. Samuti on sellised muutused tüüpilised raseduse viimasel trimestril, vigastuste, põletuste, operatsioonide järgsel perioodil.

Kui vere hüübimine on ebapiisav (hüpokoagulatsioon), on verejooksu oht. Sel juhul muutuvad laiendatud koagulogrammi parameetrid järgmiselt: PTI, kiirprotrombiini, trombiiniaja, antitrombiini III, APTT, valgu C, valgu S väärtused suurenevad. Luupuse antikoagulant puudub ja INR, PTT, fibrinogeen ja D-dimeer vähenevad. Nagu ka eelmisel juhul, saab kõrvalekalde tuvastada ühes või mitmes analüüsis. Hüpokoagulatsiooni määrab kaasasündinud või omandatud hüübimisfaktorite puudulikkus, sealhulgas hemofiilia, von Willebrandi faktori puudulikkus, hüpo- ja afibrinogeneemia, K-vitamiini vaegus, DIC 2. ja 3. staadium.

Normist kõrvalekallete ravi

Laiendatud koagulogramm võimaldab teil põhjalikult uurida hemostaasisüsteemi, tuvastada kõrvalekaldeid koagulatsiooni-, antikoagulatsiooni- ja fibrinolüütiliste süsteemide erinevates osades. Selle tulemused on kõige nõudlikumad hematoloogias, kirurgias, sünnitusabis ja günekoloogias. Kui avastatakse kõrvalekaldeid normist, on vaja nõu ja ravi otsida saatekirja analüüsiks väljastanud arstilt. Kui vere hüübimine on veidi suurenenud või vähenenud, saate seda ise parandada. Selleks peate vältima stressirohke olukordi, valima kehalise aktiivsuse vastavalt keha valmisoleku tasemele, keelduma kontrollimatu tarbimine ravimid ja suitsetamine, õigeaegselt avastada ja ravida põletikulisi haigusi.

Meie organism kaitsta arvukaid mehhanisme, mis tagavad homöostaasi – meie keha sisekeskkonna pideva püsivuse. Üks olulisemaid neist on hemostaasi ehk koagulatsiooni süsteem, mis hoiab ära verekaotuse, kui vereringe terviklikkus on kahjustatud. Vere hüübimise ja trombide moodustumise protsessis toimub kümneid reaktsioone, mida võivad mõjutada sadu erinevaid keemilised ained. Ja iseenesest sisaldab see süsteem mitmeid muid reguleerivaid mehhanisme, millest mõned suurendavad vere hüübimist, teised aga vähendavad seda.

Süsteemi suure tähtsuse tõttu hemostaas organismi stabiilseks toimimiseks, sisse kliiniline meditsiin arenenud erinevaid meetodeid selle keha kaitsva reaktsiooni uurimine. Kõige tavalisem verehüübimise uurimise analüüs on koagulogrammi määramine, mis hõlmab verejooksu peatamiseks vajaliku aja ja selle süsteemi erinevate tegurite arvu määramist. See uuring annab palju teavet keha kui terviku seisundi kohta, sest hemostaasisüsteemi normaalne toimimine sõltub erinevate organite ja süsteemide õigest toimimisest, mistõttu kõik häired nende töös kajastuvad koagulogrammis.

On mitmeid tunnistus mis seda uuringut õigustavad. Esiteks on määramine kohustuslik enne kirurgilisi sekkumisi - operatsioonide ajal rikutakse oluliselt vereringe terviklikkust, mis tuleb hemostaasisüsteemi abil kõrvaldada. Vastasel juhul võivad tekkida tõsised tüsistused operatsioonijärgne periood. Teiseks on see analüüs sageli ette nähtud rasedatele naistele - tugevate tõttu hormonaalsed muutused võimalikud on mitmesugused vere hüübimishäired nii selle vähenemise kui ka suurenemise suunas. Kolmandaks on koagulogrammi määramine soovitav erinevate elundite haiguste puhul, mis on kuidagi seotud vere hüübimisprotsessiga - esiteks on need maks, põrn, luuüdi, südame-veresoonkonna süsteemi. Samuti mõjutavad verehüüvete teket autoimmuunhaigused. Lõpuks on vere hüübimissüsteemi aktiivsuse määramine kasulik ja mõnel juhul vajalik enne teatud ravimite väljakirjutamist. ravimid- antikoagulandid (näiteks hepariin), atsetüülsalitsüülhape, hormonaalsed rasestumisvastased vahendid.

Vere loovutamine määramiseks hüübimissüsteemi aktiivsus nõuab mõningast ettevalmistust. 8-12 tundi enne uuringut ei tohi te süüa, alkohoolseid jooke, kohvi ega kanget teed. Mõnel koagulogrammi parameetril on teatav ebastabiilsus, eriti keha jaoks stressirohketes tingimustes, seetõttu ei tohiks enne testi ja selle ajal olla närvis, läbida raske. kehaline aktiivsus. Vahetult enne vereproovi võtmist antakse inimesele klaas juua. puhas vesi- see suurendab uuringu täpsust. Veri võetakse käe veenist ja hakatakse kohe määrama peamisi näitajaid.

Olemas põhiline ja üksikasjalik vereanalüüs koagulogrammi määramiseks. Põhikoagulogrammi norm näeb välja umbes selline:

Vaatamata nii suurele arvule näitajad, tavaliselt sisaldab põhikoagulogrammi vorm ainult peamisi - fibrinogeeni kontsentratsioon, hüübimisaeg, aktiveeritud rekaltsifikatsiooniaeg (AVR), aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT), protrombiini indeks, trombiini aeg, lahustuvate fibriini-monomeersete komplekside kogus. Nende väärtuste põhjal saab kaudselt määrata konkreetse teguri aktiivsuse.

hüübimisaeg- üks põhinäitajatest, mille määrab üks esimesi. Selle väärtus sõltub katseklaasi materjali tüübist, milles indikaator määratakse. Klaasnõus kulub verehüübe teke tavaliselt 5–7 minutiga, silikoontorus aga 12–25 minutit. Selle indikaatori kahe normi nii suure erinevuse tõttu, olenevalt anuma materjalist, tuleb analüüsivormis täpsustada, kas selleks kasutati silikoon- või mittesilikoonitoru. Selle indikaatori pikenemine viitab hemostaasisüsteemi aktiivsuse vähenemisele või vere trombolüütilise võime suurenemisele ning trombi kiirem moodustumine näitab vastupidist nähtust - vere hüübimise aktiivsuse suurenemist või antitrombiini süsteemi vähenemine. Nende nähtuste põhjused määravad kindlaks muud koagulogrammi näitajad.

fibrinogeeni kontsentratsioon- hemostaasisüsteemi üks peamisi valke - on ka koagulogrammi põhinäitaja. Just see lahustuv valk muutub verehüübe moodustumisel lahustumatu fibriini kiududeks, mis moodustavad trombi. Selle sisalduse norm on 2-4 g / l vereplasmast, mis on üsna kõrge näitaja. On iseloomulik, et rasedatel naistel suureneb sünnituse eelõhtul (III trimestril) fibrinogeeni sisaldus kuni 6 g / l, mis on organismi normaalne ettevalmistus sünnitusega kaasnevaks verejooksuks. laps. Siiski peaksite seda indikaatorit hoolikalt jälgima - selle liigne tõus võib põhjustada vere hüübimist otse vereringesse, mis on DIC-i alguse aluseks, mis sageli põhjustab surma. Lisaks rasedusele suureneb fibrinogeeni tase erinevate põletikulised protsessid, erineva päritoluga šokid, endokriinsed häired.

Selle näitaja langus koagulogrammid põhjustab verejooksu suurenemist ja vere hüübimisaja pikenemist. Selle seisundi põhjuseks võivad olla mõned maksahaigused (hepatiit, tsirroos), vitamiinide puudus (K, C, B) ja sellega seotud seedetrakti haigused (düsbakterioos, Crohni tõbi, malabsorptsiooni sündroom), teatud ravimite võtmine, samuti. DIC teine etapp.

Aktiveeritud aeg rekaltsifikatsioon (AR) koagulogrammil iseloomustab see, kui kiiresti taastub kaltsiumiioonide (mis osalevad verehüübe moodustumisel) tase vereplasmas. Tavaline nähtus on selle indikaatori väärtus vahemikus 1 kuni 2 minutit (60-120 sekundit). Rekaltsifikatsiooni kestuse pikenemine viitab vere hüübimisaktiivsuse vähenemisele, mis on tingitud vereliistakute ebapiisavast arvust või nende funktsionaalsest halvemusest, hemostaasisüsteemi peamiste tegurite puudumisest, antitrombiinisüsteemi suurenenud aktiivsusest. ja ka DIC teises etapis, kui kogu vere hüübimissüsteem on ammendunud.
Aja vähenemine rekaltsifikatsioon räägib suurenenud tromboosist - tromboflebiidi ja tromboosiga.

Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT)- iseloomustab aega, mis kulub verehüübe tekkeks. Koagulogrammi selle parameetri norm on 35-45 sekundit, kuid teatud tüüpi reaktiivide kasutamisel võib normiks lugeda ka 28-35 sekundit. Selle aja lühendamine ei ole tüüpiline kliiniline tunnus mis tahes häired, kuid märkimisväärne suurenemine toimub antikoagulantide (hepariini) kasutamisel, peamiste verehüübimisfaktorite omandatud või kaasasündinud puudulikkusega (nt hemofiilia), mõne autoimmuunhaigusega (süsteemne erütematoosluupus).

Protrombiini indeks- inimese plasmaaja ja kontrollväärtuse suhe. Seda koagulogrammi indikaatorit väljendatakse protsentides ja see on tavaliselt 78–142%. Protrombiini indeks on kõige täpsem väärtus, mis määrab kogu hemostaasisüsteemi efektiivsuse. langus see näitaja on märk madalast verehüübimisest, mis tekib põhifaktorite puudumise, K-vitamiini vaeguse, maksa- ja seedetraktihaiguste tagajärjel. Protombiini indeksi tõus viitab kõrgele tromboosiriskile ja sellega seotud häiretele - müokardiinfarkt, insult, neerukahjustus, erinevate veresoonte trombemboolia.

trombiini aeg- näitaja, mis on tihedalt seotud fibrinogeeni tasemega veres. Füüsiliselt tähistab see aega, mille jooksul teatud kogus fibrinogeeni läheb lahustumatuks fibriiniks - norm on 10 kuni 20 sekundit. Selle aja pikenemisega täheldatakse fibrinogeeni taseme langust või see nähtus on tingitud fibrinolüütiliste süsteemide ja tegurite aktiivsusest - näiteks maksahaiguste, pankreatiidi korral. Samuti pikeneb trombiiniaeg antikoagulantide kasutamisel. Selle koagulogrammi indikaatori langust täheldatakse raseduse viimasel trimestril ja muid tegureid, mis põhjustavad fibrinogeeni taseme tõusu veres.

Lahustuva aine kogus fibriin-monomeersed kompleksid- need valgud on üleminekulüli fibrinogeeni ja fibriini vahel. Nende sisalduse norm vereplasmas on 3,36-4,0 mg 100 ml plasma kohta. Nende komplekside arvu suurenemine näitab hemostaasisüsteemi suurenenud aktiivsust. Selle indikaatori langust täheldatakse vere hüübimissüsteemi aktiivsuse üldise vähenemisega. See indikaator reageerib esimesena antikoagulantide kasutamisele, seetõttu on see kõige täpsem ja tundlikum meetod antikoagulantravi efektiivsuse määramiseks, mida kasutatakse laialdaselt kliinilises praktikas.

Tavaliselt pärast analüüs tehakse laiendatud uuring põhikoagulogrammi koostamiseks, mille abil kinnitatakse vere hüübimisega seotud probleeme. Laiendatud koagulogrammi saamise eesmärk on rohkem täpne määratlus teatud veritsushäirete põhjused. Laiendatud analüüsi raames määratakse mitmeid täiendavaid näitajaid.

Valk C on üks olulisemaid antikoagulante. Selle taset väljendatakse protsendina referentsindikaatorist, määramise norm laiendatud koagulogrammis on 60-140%. Selle indikaatori vähenemisega hakkab domineerima vere hüübimissüsteem, mis põhjustab tromboosi suurenemist. Vähenemise põhjuseks võib olla maksahaigus ja K-vitamiini vaegus, mis sageli kujuneb välja käärsoole düsbakterioosi tagajärjel. Samuti võib valgu C taseme langus olla tingitud geneetilistest teguritest.

D-dimeer on fibriini trombi (trombi) osalise lagunemise produkt, seetõttu suureneb trombi moodustumise korral ka selle indikaatori tase. Sisu norm - selle kogus ei tohiks ületada 500 ng / l. Rasedatel naistel võib viimasel trimestril hemostaasisüsteemi aktiivsuse üldise tõusu tõttu D-dimeeride tase veidi ületada normi. Muudel juhtudel on selle indikaatori märkimisväärne tõus tromboflebiidi, dekompenseeritud häirete sümptom. diabeet, toksikoosiga.

Antitrombiin-3, nagu ka proteiin C, on antikoagulantfaktor, mille norm on 75–110% kontrollväärtusest. Selle teguri sisalduse järsk langus mängib erilist rolli, kuna sellises olukorras suureneb oluliselt tromboosi oht koos emboolia või isegi DIC-i tekkega.

Antikehad fosfolipiidide vastu mida nimetatakse ka luupuse antikehadeks, puuduvad veres tavaliselt täielikult. Nende ilmumine plasmas on märk süsteemsest erütematoosluupusest, mis on raske autoimmuunhaigus. Nende sisalduse määramine plasmas laiendatud koagulogrammi raames on tingitud asjaolust, et seda tüüpi antikehad hävitavad trombotsüüte ja vähendavad seeläbi järsult vere hüübimist.

Tase trombotsüüdid koagulogrammi määramisel määratakse seda harva, kuna sageli on see väärtus teada juba üldisest vereanalüüsist. Trombotsüütide, mille norm on 180-320 miljardit liitri kohta, roll trombi tekkes on aga tohutu, mistõttu pole mõtet alustada ühtegi uuringut ilma nende arvu eelnevalt kindlaks määramata.

Õppevideo koagulogrammi dekodeerimisest normaalsetes ja ebanormaalsetes tingimustes

Saate selle video alla laadida ja vaadata teisest videomajutusest lehel:.

Hemostasiogramm (koagulogramm) on vereanalüüs, mis tehakse selle koagulatsiooni taseme määramiseks. Vere hemostasiogrammi dešifreerimine on suur tähtsus patsiendi ettevalmistamisel operatsiooniks. See aitab selliseid ära hoida võimalikud tüsistused nagu verejooks ja tromboos. Hüübimisuuringud viiakse kindlasti läbi raseduse ajal ning veresoonte, südame- ja maksahaiguste esinemise korral. Autoimmuunhaiguste esinemine viitab ka vere hemostasiogrammile. Analüüs võimaldab kindlaks teha verejooksu põhjuse.

Üldine informatsioon

Hemostaasi süsteem (vere hüübimine) kaitseb patsienti ohtliku verekaotuse eest veresoonte seinte terviklikkuse rikkumise korral kirurgiliste sekkumiste ja traumaatiliste vigastuste taustal. Normaalse hemostaasi korral vastutab keha endokriinse ja närvisüsteem. Selleks, et veri saaks adekvaatselt täita oma põhifunktsioone (kehatemperatuuri reguleerimine, kudede varustamine toitainete ja hapnikuga), peavad tal olema normaalsed reoloogilised omadused ehk voolavus.

Vähenenud koagulatsioon (hüpokoagulatsioon) erinevate patoloogiate taustal võib põhjustada verekaotust, mis on eluohtlik. See seisund on veresoonte valendiku sulgevate verehüüvete (verehüübed) ilmnemise põhjus. Tromboosi tagajärjel moodustub koeisheemia, mis toob muuhulgas kaasa insuldi ja südameinfarkti.

Hemostaasi süsteemi peamised elemendid:

plasmafaktorid;
trombotsüüdid;
veresoonte seina endoteeli kude.

Veri kogutakse küünarnuki piirkonnas asuvast veenist. Et vältida tulemuste valesti tõlgendamist ja moonutamist, tuleb uuringuks hoolikalt valmistuda.

Kui inimene võtab farmakoloogilisi antikoagulante, peab ta sellest arstile rääkima. Kui vereproovi võtmisel koagulogrammi uurimiseks hakkab ilmnema minestamine või pearinglus, tuleb sellest koheselt arsti teavitada.

Näidustused ja analüüsimeetod

Koagulogrammi näidustused on järgmised:

varasemad insuldid ja südameinfarktid;
kõrge kalduvus tromboosi tekkeks;
maksahaigus;
veresoonte haigused;
ettevalmistus operatsiooniks;
Rasedus.

Veri võetakse süstlaga või vaakumsüsteemi abil. Žgutti käele ei panda. Punktsioon peab olema atraumaatiline, et vältida andmete moonutamist, mis on tingitud olulise koguse koe tromboplastiini sattumisest kogutud materjali. Kaks katseklaasi täidetakse verega, kuid analüüsi tegemiseks kasutatakse ainult teist. Steriilses katseklaasis on antikoagulant - naatriumtsitraat.

Koagulogrammi normid ja tõlgendus

Koagulogrammi standardanalüüsi käigus määratakse suur hulk näitajaid, mida hinnatakse kokku.

Protrombiini indeks (PTI) peegeldab normaalse vere hüübimise kestuse ja patsiendi hüübimisaja kestuse suhet. Normi variandid (võrdlusväärtused) - 96−100%. Rasedatel on see näitaja suurenenud (kuni 120% või rohkem), see ei ole patoloogia. PTI indikaatorid võimaldavad määrata maksahaiguste puudumist või olemasolu. Indeks suureneb kasutamise taustal hormonaalsed rasestumisvastased vahendid. Näitajate tõus normiga võrreldes viitab tromboosiriskile ja langus viitab võimalikule verejooksule.

Selleks, et protrombiini indeks oleks normaalne, vajab keha regulaarset K-vitamiini tarbimist.

Hüübimisaeg on ajavahemik verejooksu alguse ja selle lõppemise vahel fibriinihüübe moodustumisega. Venoosne veri hüübib 7-12 ja kapillaarveri 0,7-4 minutiga. Verejooksu kestus pikeneb hüpovitaminoosi C, trombotsütopeenia, kaudsete antikoagulantide (sealhulgas varfariin, Trental ja atsetüülsalitsüülhape) rühma kuuluvate ravimite võtmise, maksahaiguste ja hemofiilia taustal. Hüübimisaeg väheneb pärast tugevat verejooksu ja naistel - ja suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise taustal.

Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT) on väärtus, mis peegeldab trombi moodustumise kestust pärast kaltsiumkloriidi (CaCl2) lisamist plasmale. Tavalised näidud on ligikaudu 35-45 sekundit. Muudatused toimuvad koagulogrammi muude näitajate kõrvalekalde ajal 35% ulatuses. Selle ajaintervalli pikenemine võib viidata hüpovitaminoosile K või maksahaigusele.

Trombiiniaeg mõõdab fibrinogeeni fibriiniks muutumise kiirust. Norm on 14-19 sekundit. Selle ajaperioodi suure tõenäosusega vähenemine näitab fibrinogeeni liigset sisaldust ja selle suurenemine näitab funktsionaalset rasket maksapuudulikkust tsirroosi korral hepatiidi taustal või selle valguühendi ebapiisavat kontsentratsiooni seerumis.

Hepariinravi ajal on selle koagulogrammi väärtuse pidev jälgimine väga oluline.

Plasma rekaltsifikatsiooniaeg (PRT) on koagulogrammi väärtus, mis korreleerub AVR-iga ja peegeldab tsitraadiseerumi koagulatsiooni ajavahemikku kaltsiumisoola preparaatidega. Norm on 1,5-2 minutit. Aja lühendamine näitab hemostaasi kõrget aktiivsust.

Tervetel inimestel on aktiveeritud rekaltsifikatsiooni aeg (ART) ligikaudu 40-60 sekundit. See väärtus aitab kindlaks teha ühe koagulatsioonietapi läbimise. Vererõhu langus on trombofiilia sümptom ja tõusu on täheldatud antikoagulantide (hepariini) kasutamisel, trombotsütopeenia, areng. šokiseisund, ulatuslikud põletused ja rasked vigastused. Madalam AVR väärtus näitab suuremat massilise verejooksu riski.

Kell terve inimene fibrinogeeni kogus on 6–12 µmol/l. Selle vähenemine toimub maksaprobleemide ajal ja selle suurenemine hüpofunktsiooni ajal kilpnääre ja pahaloomulised kasvajad.

Fibrinogeeni kogus haiguste puudumisel jääb vahemikku 2,5–4,5 g/l. See valguühend moodustub maksas ja muundatakse hüübimisfaktorite mõjul fibriiniks, selle niidid on verehüüvete põhistruktuur.

Kui koagulogramm näitab väärtuse olulist langust, võib see olla selliste patoloogiate sümptom:

raske maksahaigus;
hemostaasi rikkumine;
askorbiinhappe puudumine ja B-rühma hüpovitaminoos;
toksikoos raseduse ajal.

Tase väheneb kasutamisega kalaõli, samuti anaboolikute ja antikoagulantide ravis.

Fibrinogeeni koguse suurenemist täheldatakse oluliste põletuste, hüpotüreoidismi, ägedad infektsioonid, ägedad häired vereringe (südameinfarkt ja insult), hormoonravi taustal, operatsioonijärgsed sekkumised ja naistel raseduse ajal. Tavaliselt fibrinogeeni B ei tuvastata.

Fibrinolüütiline aktiivsus on koagulogrammi väärtus, mis peegeldab inimvere võimet lahustada tekkinud verehüübeid. Selle funktsiooni eest organismis vastutab antikoagulandisüsteemi komponent fibrinolüsiin. Suurenenud kontsentratsiooni ajal pikeneb verehüüvete lahustumise aeg, seega suureneb verejooks.

Lahustuvad fibriin-monomeersed kompleksid (SFMK) näitavad molekulaarsel tasemel muutust fibriini valgu struktuuris plasmiini ja trombiini mõjul. Normaalne on indikaator, mis ei ületa 5 mg / 100 ml. Selle väärtuse varieeruvus on seletatav samade põhjustega kui fibrinogeeni koguse muutus.

RFMK on marker, mis võimaldab võtta õigeaegseid meetmeid DIC-i esinemise vältimiseks.

Plasma taluvus hepariini suhtes. Norm on - 8-17 minutit. Analüüs võimaldab määrata trombiini sisaldust veres. Suure tõenäosusega väärtuse langus viitab maksahaigustele. Kui ajavahemik on alla 8 minuti, võite kahtlustada olemasolu pahaloomulised kasvajad või südame-veresoonkonna haigused. Hüperkoaguleeruvust märgitakse sageli operatsioonijärgsete sekkumiste seisukorras ja edasi hilisemad kuupäevad rasedus (kolmas trimester).

Trombotest võimaldab visuaalselt määrata fibrinogeeni kogust uuritavas materjalis. Normaalses olekus on see 3.-5. etapi trombotest.

Duke'i verejooksu aeg- see on eraldi analüüs, mille käigus uuritakse kapillaarverd, mitte venoosset. Sõrmel olev padi on 5 mm sügavuselt läbistatud lansetiga. Punktsioonist väljunud veri eemaldatakse spetsiaalse paberiga iga 20-35 sekundi järel (ilma puudutamata nahka). Pärast iga eemaldamist ilmub aeg järgmise tilgani. Verejooksu lõpetamise aeg tervel inimesel on 1,5-2 minutit. Seda näitajat mõjutab eelkõige vahendaja serotoniini sisaldus.

Verehüübe tagasitõmbumine väljendub selle koguse vähenemises ja täielikus plasmast eraldamises. Tavaline- 44–60%. Indeksi tõusu täheldatakse kell erinevad vormid aneemia ja vähenemine on erütrotsütoosi tagajärg.

Koagulogrammi tunnused lastel

Lastel on koagulogrammi normi näitajad väga erinevad täiskasvanute normist. Seega on vastsündinutel normaalne fibrinogeeni kogus 1,3-3,5 g / l.

Koagulogrammi näidustused lastel:

eelseisev operatsioon;
vereloomesüsteemi haiguste diagnoosimine;
hemofiilia kahtlus.

Koagulogramm raseduse ajal

Koagulogramm raseduse ajal toodetud vähemalt kolm korda (igal trimestril).

Raseduse ajal muutuvad hemostaasi parameetrid tavaliselt, seda põhjustavad hormonaalsed muutused naise kehas, uteroplatsentaarse ringi ilmumine ja ringleva vere üldkoguse suurenemine.

Esimesel trimestril suureneb hüübimissagedus märkimisväärselt ja kolmandal väheneb oluliselt, pakkudes seeläbi naisele kaitset võimaliku verekaotuse eest sünnituse ajal. Koagulogramm võimaldab kindlaks teha enneaegse sünnituse või spontaanse abordi ohu verehüüvete moodustumise tagajärjel. Raseda naise hüübimissüsteemi häired mõjutavad ebasoodsalt sündimata lapse kesknärvisüsteemi.

Koagulogrammi kohustuslik analüüs on vajalik, kui naisel on vaskulaarne haigus või määratakse maksapuudulikkus. Koagulogrammi uuritakse ka negatiivse Rh faktoriga ja immuunsuse vähenemisega.

Individuaalsete hüübimisväärtuste normaalsed näitajad rasedatel:

APTT - 18-22 sekundit.
trombiini aeg - 12-19 sekundit;
protrombiin - 80-140%;
fibrinogeen - 7 g/l.

Protrombiini koguse kõrvalekalle normist võib rääkida platsenta irdumise kohta.

Vere hüübimine on meie usaldusväärne kaitsemehhanism vereringe. Suur hulk erinevate organite haigused ja patoloogiad võivad selle tööd mõjutada. Seetõttu on hemostaasi normaalse toimimise jälgimine koagulogrammi määramise abil usaldusväärne viis paljude haiguste diagnoosimiseks ja võimalike tüsistuste ennetamiseks.

Veri on inimkeha seisundi peegel. Laborant näeb verest kõike: mida inimene sõi, mida jõi, kas tarvitas mingeid ravimeid. Laboris on võimalik teha palju katseid. Tulemuseks on koagulogramm (hemostasiogramm). Selle abil saate määrata vere suurenenud või vähenenud hüübivuse. Koagulogamma testi ei määrata standardina, seda kasutatakse sobivate näidustuste olemasolul diagnoosi selgitamiseks. Ja nii et mõelgem, milline analüüs on koagulogramm, kuidas seda täiskasvanul, raseduse ajal ja lastel dešifreerida.

Vere peatamise protsessis toimub hüübimisfaktorite koostoime. Need on spetsiifilised kehavalgud, mida tavaliselt leidub veres. Tegurid vabanevad veresoone kahjustatud intiimast, käivitades reaktsioonide kaskaadi, mille käigus valgud üksteist järjestikku aktiveerivad. Selle tulemusena: fibrinogeen muutub fibriiniks, mis ei lahustu plasmas ja langeb filamentidena välja. Neis, nagu võrgus, takerduvad punased, valged vererakud ja trombotsüütide rakud. Moodustunud veresoone tromb peatab verejooksu.

Hemostaasi süsteem

Pärast veresoone intima terviklikkuse taastamist algab fibrinolüüsi protsess. Trombi järele pole enam vaja ja selle eraldamine aitab kaasa mõne väikese veresoone ummistumisele ja viimase rebenemisele.

Tasakaalu säilitamiseks töötab antikoagulantsüsteem vastupidiselt vere hüübimissüsteemile. Tänu sellele ei teki kehas pidevalt verehüübeid, veri säilitab oma vedela oleku. Need kaks süsteemi tasakaalustavad üksteist. Selle tasakaalu tõttu jookseb veri pidevalt läbi veresoonte, kuid samal ajal ei sure inimene vigastuse korral massilise verekaotuse tõttu. Süsteemi rikkumine aitab kaasa kas tugevale verejooksule vigastuste ajal või vere hüübimisele veresoonte voodis.

Vere koagulogrammi analüüsi näitajate järgi on võimalik hinnata koagulatsiooni-, antikoagulatsioonisüsteemide ja fibrinolüüsisüsteemi tööd. Vere koagulogrammi dešifreerimine ja selle tõlgendamine on saadaval ainult kvalifitseeritud raviarstile.

Näidustused

Koagulogrammi uuringu näidustused:

hemostaasisüsteemi, fibrinolüüsi ja antikoagulantsüsteemi töö hindamine;
eelseisev operatsioon;
hüübimissüsteemi kaasasündinud haigused;
sünnitus ja C-sektsioon(ka omapärased operatsioonid, millega kaasneb verekaotus);
ravi antikoagulantidega;
hinnata kalduvust tromboosi tekkeks;
veenilaiendid;
kroonilised maksahaigused;
glükokortikosteroidide, anaboolsete steroidide, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine;
autoimmuunhaiguste (antifosfolipiidide sündroomiga) abidiagnostika.

Koolitus

Koagulogrammi analüüsi ei võeta hommikul tühja kõhuga. Eelõhtul 10-12 tundi tuleks toidust välja jätta praetud, vürtsikas, rasvane toit, te ei saa alkoholi juua. Vahetult enne vereanalüüsi koagulogrammi jaoks võite juua vett, mitte suitsetada. Lõpetage kõigi võtmine ravimid(sh antibiootikumid 1-2 nädalat), hormonaalsed rasestumisvastased vahendid. Kui neid meetmeid ei järgita, võite saada moonutatud tulemuse.

Koagulogrammi jaoks tehakse see spetsiaalse või tavalise süstla abil, millel on suur kliirens nõelaga, ilma žgutit kasutamata. On oluline, et protseduur oleks veresoonte seinale minimaalselt traumaatiline. Tuub sisaldab antikoagulanti, mis takistab vere hüübimist in vitro. Koagulogrammi analüüsi tulemused koostatakse mitu päeva.

Dekrüpteerimine

Vere koagulogramm hindab peamisi ja täiendavaid parameetreid. Koagulogrammi norm muutub sellises füsioloogilises seisundis nagu rasedus. Mõelge tabelis toodud vere koagulogrammi normidele ja tõlgendusele.

Täiskasvanu vere koagulogrammi dešifreerimise peamised parameetrid on järgmised:

hüübimisaeg. Väärtus sõltub toru materjalist, milles analüüs tehti. Mitte-silikoontorus on normaalväärtus 5-7 minutit, silikoontorus - 20-25 minutit. Analüüsivormil on täpsustatud, millist toru analüüsi ajal kasutati, et arst saaks tulemust hinnata.
fibrinogeen. Hemostaasi efektiivsus sõltub selle valgu kontsentratsioonist, kuna sellest moodustub fibriin, trombi põhikomponent. Rasedatel naistel suureneb see enne sünnitust. Keha valmistub seega ette programmeeritud eelseisvaks verejooksuks.

Lisaks ülaltoodud näitele suureneb fibrinogeeni tase veres:

juures äge põletik ja infektsioonid;
juures ägedad patoloogiad süda või veresooned;
hingamisteede haigustega;
ulatuslike põletustega;
pärast kirurgilisi operatsioone;
endokriinsete häiretega;
pärast sünnitust või keisrilõiget.

Väga oluline on jälgida fibriini sisaldust veres, kuna selle kontrollimatu suurenemine põhjustab ohtlikku seisundit, mille korral veri hakkab tervetes anumates hüübima. Seda nimetatakse DIC-ks ja see võib lõppeda surmaga.

Fibrinogeeni taseme langus veres toimub järgmistel juhtudel:

maksahaigustega;
antikoagulantide, steroidide võtmine;
toksikoosid;
B-vitamiinide puudus;
C-vitamiini puudus.

Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT). See väärtus peegeldab fibriini moodustumise aega. Tavalised APTT väärtused on 35-45 s, teatud reaktiivide kasutamisel - 28-35 s. Selle aja lühendamisel ei ole diagnostilist väärtust. APTT pikenemine viitab kaasasündinud hüübimissüsteemi häiretele või sellele, et patsient on eelmisel päeval võtnud antikoagulante.
Protrombiini indeks (PTI), rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR). Parameeter, mille abil saab hinnata välist voltimisteed. Võrdne ajaga, mis kulus veresoone kahjustamisest trombi moodustumiseni. Indeksi saab arvutada terve inimese võrdlusaja ja selle patsiendi aja suhtena. Kõige universaalsem näitaja on INR. Normaalsed PTI väärtused on 78-142%.
trombiini aeg. Parameeter iseloomustab aega, mille jooksul fibrinogeen fibriiniks muundub. Tavaline näitaja on 10-20 sekundit.

Analüüsi dekodeerimisel täheldatakse väärtuse suurenemist, kui:

maksahaigused;
pankreatiit;
onkoloogilised haigused;
antikoagulantide võtmine;

Fibrinogeeni vähenemine:

raseduse viimane trimester ja muud seisundid, mis suurendavad fibrinogeeni sisaldust veres.

Nagu näete, erineb koagulogramm raseduse ajal tavapärasest. Vere koagulogrammi analüüsi saab dešifreerida ainult raviarst.

Koagulogrammi täiendavad näitajad on järgmised:

Antitrombiin III. Antitrombiini määramine veres aitab hinnata vere antikoagulandisüsteemi tööd.

Koagulogrammi taseme tõusu täheldatakse, kui:

rasked nakkushaigused;
ägeda hepatiidi esinemine;
ägeda pankreatiidi esinemisel;
ravi antikoagulantide ja steroididega.

Tase alla:

tegurite kaasasündinud ja pärilik puudulikkus;
südame patoloogia;
raseduse viimane trimester;
DIC sündroom.

Lahustuvad fibriin-monomeersed kompleksid. Indikaator annab aimu fibriini molekuli muutustest prekursortegurite mõjul.
Valk C. Üks tähtsamaid antikoagulantfaktoreid. Laiendatud uuringu norm on 60-140%.
Fibrinogeen B - tavaliselt puudub;
. Või fosfolipiidide vastased antikehad. Tavaliselt puudub veres. Seda tüüpi autoantikehad põhjustavad trombotsüütide hävimist ja vähendavad seeläbi vere hüübimisvõimet;
D-dimeer on fibriini lagunemissaadus. Kontsentratsioon veres on võrdeline selle valgu lüüsiga. Suurenenud tromboosiga indikaator tõuseb.
Hepariini taluvus. Patsiendile manustatakse hepariini. Seejärel võetakse veri ja määratakse trombi tekkeaeg. Normaalväärtus 7-15 minutit.

See väärtus suureneb, kui:

onkoloogilised haigused;
Rasedus;
pärast kirurgiline sekkumine;
maksahaigustega (tsirroos).

Duke'i verejooksu aeg. Sõrm torgatakse ja uurija eemaldab iga 15 sekundi järel tilga verd nahka puudutamata, kuni verejooks peatub. Normaalväärtus 2 minutit
Rekaltsifikatsiooni aeg. Indikaator, mis näitab fibriini trombi moodustumist. Aktiveeritud rekaltsifikatsiooni aeg. Normaalväärtus on 50-70 sekundit.
fibrinolüütiline aktiivsus.
hüübimisaeg. Märgitakse vereproovi võtmise ajast kuni ajani, mil verehüüve. Katseklaasi määramiseks asetatakse termostaati, mis on seatud 37 kraadini. Normaalväärtused on 5-7 minutit (kui võeti venoosne veri).

Suurenda väärtust:

hüperkoagulatsioon;
DIC;
hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine.

Verehüübe tagasitõmbamine. Peegeldab moodustunud trombi fibriini niitide kokkutõmbumisvõimet. Indikaatori langus toimub erütrotsüütide arvu suurenemisega. Vähenemine - areneva aneemiaga.
. Trombotsüüdid mängivad hemostaasis võtmerolli. Koagulogrammi analüüsimisel määratakse seda indikaatorit harva. Trombotsüütide analüüs antakse koos UAC-ga.
Trombotest. Peegeldab fibriini trombide moodustumise intensiivsust. I-III aste - tromb moodustub lahtiselt ja habras. I-III kraadi iseloomustab madalama lahtise vabalt ujuva trombi moodustumine. IV aste, moodustunud tromb liimitakse katseklaasi seinale. VII aste - tromb on seinast eraldatav ainult traatsilmusega, elastne ja väga tihendatud.

"Koagulogramm - mis see on?" - küsivad üllatunult patsiendid, kes saadetakse sellist analüüsi tegema. Tõepoolest, tavainimesed kohtavad sellist uuringut harva, tavaliselt plaanipärase operatsiooni ettevalmistamisel. See termin on kõigile rasedatele tuttav. Koagulogrammi analüüs lapse kandmise protsessis tehakse igal trimestril.

Teadustöö on peidetud arusaamatu sõna alla Uuritavate näitajate kogum võib olenevalt konkreetsest laborist erineda. Analüüs on soovituslik ja üksikasjalik. Esimesel juhul määratakse ainult kindlaks, millises hüübimisprotsessi otseses lülis rikkumine toimus. Laiendatud koagulogramm on uuringu tüüp, mis lisaks kvalitatiivsele uurib ka kvantitatiivseid defekte. Tema abiga on võimalik tuvastada trombotsüütide häireid, erinevat tromboflebiat, teatud hüübimisfaktorite puudulikkust jne.

Tulemuse saamiseks kasutatavate meetodite komplekt sõltub kliiniline pilt, patoloogia tüüp, analüüsi eesmärgid. Tuleb märkida, et vere koagulogrammi dešifreerimine on suur raskus mitte ainult mittespetsialistile, vaid mõnikord ka arstile. Tavaliselt on täpse diagnoosi tegemiseks vaja mitut hästi valitud analüüsi.

vere hüübimisprotsess

Vaatame lähemalt, kuidas hüübimissüsteem toimib. Esimesel etapil vabaneb veresoonte seinte keemilise või mehaanilise kahjustuse korral tromboplastiin - spetsiaalne aine, mis käivitab hüübimisreaktsioonid. Seejärel aktiveeruvad hüübimisfaktorid – spetsiaalsed valgud, mis on tavaliselt veres alati olemas ja tagavad verehüübe moodustumise veresoone seina kahjustuse kohas.

Lisaks aktiveerib trombiin (protrombiinist moodustunud hüübimissüsteemi loomulik komponent) inaktiivse fibrinogeeni valgu, muudab selle aktiivseks fibriiniks, mis moodustab trombi aluse. Vereelemendid, sealhulgas trombotsüüdid, "sattuvad" fibriinivõrkudesse. Selle tulemusena tõmbuvad trombotsüüdid kokku ja suruvad trombi kokku, moodustades küpse trombi, mis sulgeb veresoone seina kahjustuse. Erinevalt vere hüübimissüsteemist on kehal ka hüübimisvastane süsteem. Koos võimaldavad nad hoida verd normaalses olekus.

Koagulatsiooniuuring rasedatel naistel

Nagu juba märgitud, teevad rasedad naised koagulogrammi igal trimestril ja mõnel juhul sagedamini. Mis see on ja miks seda vaja on, teavad lapseootel emad omast käest. Fakt on see, et lapse kandmise ajal suureneb hüübimissüsteemi aktiivsus tervikuna. seda loomulik protsess seotud asjaoluga, et ilmub uteroplatsentaarne vereringe ring. Lapseootel ema keha valmistub seega võimalikuks verekaotuseks sünnituse ajal.

Vere hüübimishäirete tunnuste ja mõningate raseduse tüsistuste tuvastamiseks tehakse koagulogramm. Arst võib paluda analüüsi ettenägematul ajal, kui esineb kõrvalekaldeid hemostaasi parameetrite normist (vere ja veresoonte komponendid, mille koostoime võimaldab säilitada terviklikkust veresoonte seinad ja peatada verejooks, kui see on kahjustatud). Uurimiseks võetakse verd hommikul tühja kõhuga veenist.

Vere koagulogrammi dešifreerimine

Ainult spetsialist peaks analüüsi tulemusi uurima. Ilma eriteadmisteta ei saa inimene koagulogrammi näitajaid dešifreerida ega hinnata nende kõrvalekalde astet normväärtustest. Püüame mõista protsessi keerukust ja rääkida uuringu peamistest parameetritest.

1. Fibrinogeen

See on maksas sünteesitud valk, mis muundub teatud verefaktori mõjul fibriiniks. See indikaator sisaldab tingimata fibrinogeeni - 2-4 g / l. Kui see on suurenenud, suureneb hüübimine ja tekib verehüüvete oht. Tavaliselt tekib see olukord enne sünnitust, kopsupõletiku, pärast operatsiooni, ägeda iseloomuga infektsioonide ja põletike (tuberkuloos, gripp), müokardiinfarkti ja insuldi (esimesel päeval), põletuste, hüpotüreoidismi, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ja östrogeenide võtmisega. põhjuseks võib olla toksikoos, maksatsirroos või raske hepatiit, B12- või C-vitamiini puudus, androgeenid, anaboolsed steroidid, kalaõli, antikoagulandid.

2. Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT)

Koagulogramm uurib aega, mille jooksul pärast kaltsiumkloriidi ja teiste ainete ühinemist plasmaga moodustub verehüüve. Kui vähemalt üks hüübimisfaktor on 30-40 protsenti alla normi, muutub APTT tase. Keskmiselt on norm 30-40 sekundit. Aeg võib pikeneda K-vitamiini puuduse, maksahaiguste korral. APTT kestuse pikenemise ja sellest tulenevalt koagulatsiooni aeglustumise põhjuseks võib olla hemofiilia.

3. Luupuse antikoagulant

See parameeter sisaldab alati koagulogrammi. Mis see näitaja on? Nüüd me ütleme teile. Need on IgC ja IgM antikehad, mis põhjustavad APTT suurenemist. Tavaliselt ei tohiks neid rasedatel toota. Antikehad tekivad autoimmuunhaiguste, preeklampsia korral. Rasedus sellise patoloogia taustal lõpeb sageli spontaanse abordi, loote surma või platsentainfarktiga.

4. Protrombiin

See on kompleksvalk, mis on trombiini (valk, mis stimuleerib verehüüvete teket) eelkäija. See on koagulogrammi üks olulisemaid näitajaid. Protrombiin koos K-vitamiini osalusega sünteesitakse maksas. Pärast selle parameetri väärtuse analüüsimist saab arst tuvastada seedetrakti ja maksa patoloogiaid.

5. Protrombiini aeg

Aeg, mille jooksul fibriini tromb moodustub plasmas, kui sellele lisatakse tromboplastiini ja kaltsiumkloriidi. Seda indikaatorit väljendatakse sekundites ja see on tavaliselt 11-15.

6. Protrombiini indeks (PTI)

Koagulogramm sisaldab kõige sagedamini seda parameetrit eelmise asemel. See on terve inimese plasma ja patsiendi plasma hüübimisaja suhe, väljendatuna protsentides. B peaks kõikuma 93-107 protsendi vahel. Selle indikaatori tegurid sünteesitakse maksarakkudes, maksahaiguste korral nende arv väheneb, nii et PTI võib teatud määral olla elundi funktsionaalse seisundi määramise parameeter.

Kui PTI on suurenenud, suureneb hüübimine ja tekib tromboosi oht. Kasvu võib täheldada suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmisel ja lapse kandmise viimastel kuudel. Protrombiini indeksi langus näitab vere hüübimisomaduste halvenemist. Protrombiini kompleksfaktorite moodustumine sõltub K-vitamiinist, seetõttu võib selle puudus, malabsorptsioon soolestikus (koos düsbakterioosi, enterokoliidiga) põhjustada ka PTI vähenemist. Samuti võib see kaasa tuua suurte annuste atsetüülsalitsüülhappe, diureetikumide võtmise.

7. Trombiiniaeg

See on aeg, mille jooksul fibrinogeen muundub fibriiniks. Selle normväärtus on 15-18 sekundit. Selle indikaatori suurenemist täheldatakse fibrinogeeni kaasasündinud puudulikkuse või raske maksakahjustuse korral. Parameetri vähenemine, see tähendab trombiiniaja vähenemine, näitab paraproteiinide (immunoglobuliinide klassi valgud) või fibrinogeeni liigset olemasolu. Tavaliselt jälgitakse indikaatori väärtust ravi ajal fibrinolüütikumide või hepariiniga.

8. Antitrombiin III

See on trombiini inhibiitor, antikoagulandisüsteemi valk. Sellel on hüübimisprotsessidele pärssiv toime. Indikaatori taseme määrab trombiini sidumine kontrollproovis (inhibeerimine). Antitrombiin III normaalväärtus on 71-115 protsenti. Parameetri vähenemine 50 protsendi võrra normist toob kaasa tromboosiriski.

Selle näitaja määramine on eriti oluline antikoagulante kasutavatele tulevastele emadele. Neid ravimeid kasutatakse lapse kandmisel, kui on oht abordi tekkeks.

9. D-dimeer

See on oluline näitaja tromboosi diagnoosimisel, mis hõlmab koagulogrammi. Mida see seadistus näitab? See võimaldab teil tuvastada tromboosi ja fibriini lahustumise protsesse. Tavaline D-dimeer on alla 248 ng/ml. Indikaatori tase hakkab järk-järgult tõusma juba kl varajased kuupäevad Rasedus. Sünnitusel võib parameetri väärtus ületada algväärtust kolm kuni neli korda. Seda peetakse normiks. Suurem määr on naistel, kellel on keeruline rasedus (preeklampsia), samuti neil, kes põevad neeruhaigust, diabeeti.

10. Trombotsüüdid

Need on trombotsüüdid, mis on seotud hemostaasi tagamisega. Need moodustuvad sisse luuüdi. Standardväärtus on 150-400 tuhat / μl. Mõningatel juhtudel, terved naised trombotsüütide arv võib väheneda kuni 130 tuhat / μl. Nende vereelementide arvu olulist vähenemist nimetatakse "trombotsütopeeniaks" ja see tekib vereliistakute moodustumise vähenemise, nende tarbimise suurenemise või hävitamise tagajärjel. Ebapiisava toitumise korral väheneb trombotsüütide moodustumine. DIC-ga, mida arutatakse allpool, kujundas kirjeldatud tarbimine vererakud suureneb.

11. DIC

Trombotsüütide, fibrinolüüsi protsessi ja hüübimisfaktorite koostoime tagab tasakaalu antikoagulandi ja hüübimissüsteemide vahel. Kui mõnda neist linkidest rikutakse, raseduse ajal, üsna tõsised tüsistused. Kõige ohtlikum neist on dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon. See areneb fibrinolüüsisüsteemi ja hüübimissüsteemi aktiveerimise tõttu. Rasedatel naistel võivad DIC-i põhjused olla lootevee emboolia, enneaegne platsenta irdumine, endometriit.

12. Antifosfolipiidide sündroom (APS)

See on sümptomite kompleks, mis iseloomustab tromboosi (venoosne ja arteriaalne). APS-iga naistel on suur raseduse katkemise ja spontaanse abordi oht, kuna sel juhul on häiritud platsenta veresoonte arvu suurenemine ja areneb looteplatsenta puudulikkus. Antifosfolipiidide sündroomi diagnoosimiseks määratakse lisaks suurenenud trombide moodustumisele ka membraanide väliskesta (fosfolipiidide) vastased antikehad.

Lõpuks

Koagulogrammi vaadeldavad parameetrid ei ole ammendavad. Nagu eespool märgitud, sõltub konkreetsete parameetrite valik uuringu jaoks erinevatest teguritest. Analüüsi tulemused on saadaval ühe päeva jooksul pärast vereloovutamist.