Enfermedad de la piel con diagnóstico de piratas. Fundamentos del Diagnóstico de Enfermedades de la Piel

A primera vista, parece que diagnosticar una enfermedad de la piel es tan fácil como pelar peras, porque es el órgano más accesible para la investigación. Pero, de hecho, este no es el caso en absoluto. Lo que pasa es que hay tantas dermatosis diferentes que un dermatólogo a veces tiene que hacer muchos intentos para reconocer los cambios en la piel.

Debido al hecho de que todos los problemas asociados con la piel, en primer lugar, son examinados por los ojos del diagnóstico. Enfermedades de la piel se basa principalmente en el examen piel y membranas mucosas. Bueno, por supuesto, además del examen, el médico debe tener un pensamiento lógico. Si el médico se basará en un solo examen, es poco probable que esto conduzca al diagnóstico correcto.

El primer paso para hacer un diagnóstico es la anamnesis. El médico debe preguntarle a fondo al paciente cómo comenzó la enfermedad, qué síntomas son inherentes a ella, etc. a través de la recopilación de anamnesis, el médico podrá descubrir qué causa esta o aquella enfermedad. Bueno, por ejemplo, una enfermedad de la piel puede ser causada por una violación sistema inmunitario, y el otro se debe al hecho de que una persona a menudo entra en contacto con sustancias nocivas.

En la mayoría de los casos, la anamnesis se toma antes del inicio del examen.

¿Qué se debe incluir en la anamnesis?

• Todas las quejas relacionadas con la enfermedad que solo tiene el paciente.
• El dermatólogo necesariamente debe aclarar información como:
• ¿Ha tenido el paciente casos previos de esta enfermedad?
• ¿Cómo se desarrolla la enfermedad? ¿Ha habido recaídas?
• ¿Cómo cambia exactamente la cubierta de la piel y durante cuánto tiempo sucede esto?

Además de todo lo anterior, el médico debe establecer si el paciente está preocupado por su enfermedad existente. A menudo, las enfermedades de la piel se presentan con síntomas tan desagradables como picazón, ardor, enrojecimiento de la piel, etc. por eso se debe preguntar al paciente sobre sus preocupaciones. Muy a menudo, los pacientes con enfermedades de la piel se quejan de picazón intensa. Pero a veces sucede que las erupciones no molestan en absoluto a una persona. Por ejemplo, con la sífilis, aparece una erupción en la piel, que simplemente está ahí y eso es todo.

Si el médico tiene sospechas sobre el carácter alérgico de la enfermedad (sí, si no, también), debe preguntar al paciente qué medicamentos ha estado tomando últimamente. En la mayoría de los casos, que el paciente una vez tomó tal o cual medicamento, lo recuerda solo cuando un dermatólogo le pregunta al respecto.

Es muy importante que el diagnóstico de enfermedades de la piel también se base en un punto muy importante: como una anamnesis de la vida del paciente. Bueno, por ejemplo, una persona que acude al médico con un problema de una enfermedad de la piel puede trabajar como pintor en una obra de construcción. Esta información es extremadamente importante. la causa de la dermatosis puede residir precisamente en la profesión del paciente. Esto significa que una persona con una enfermedad de la piel debido al contacto prolongado con pinturas se ha ganado una enfermedad de la piel.

Después de que el dermatólogo recibe toda la información necesaria, puede proceder al examen de la piel.

• La inspección debe comenzar con el área afectada, pero, sin embargo, se debe examinar todo el cuerpo del paciente.
• La inspección debe realizarse con luz diurna difusa. También será genial si el médico tiene una lupa y una fuente de luz lateral adicional.

En conclusión, también quiero decir que si encuentra erupciones en usted mismo y si interfieren con usted o no, hágalo sin falta. Solo un especialista puede diagnosticar con precisión y prescribir el tratamiento adecuado.

Pocas personas saben que la piel humana es el órgano más grande del cuerpo. El área de la piel en el cuerpo es de unos dos metros cuadrados. En base a esto, es bastante lógico suponer que la cantidad de enfermedades de la piel incluye una lista considerable.

Además del hecho de que la piel humana realiza funciones protectoras y función inmune cuerpo, también regula la temperatura, el equilibrio hídrico y muchas sensaciones. Por eso es tan importante proteger la piel de los efectos de diversas enfermedades. Esta tarea es la más importante en términos de prevención.

A continuación puede averiguar cuáles de las enfermedades de la piel más comunes pueden ocurrir en una persona y ver sus fotos. Aquí puede familiarizarse con la descripción de las enfermedades, así como con los síntomas y las causas de la enfermedad. Inmediatamente debe prestar atención al hecho de que muchas enfermedades de la piel se pueden curar sin mucha dificultad.

¿Qué son las enfermedades de la piel en los humanos?

Las enfermedades de la piel pueden tener varios orígenes. Todos ellos difieren en su apariencia, síntomas y causa de formación.

La dermatitis es una erupción en forma de burbujas, descamación, malestar, picazón, ardor, etc. Las razones pueden ser diferentes, según las cuales se distinguen varias variedades de dermatitis, por ejemplo, infecciosa, alérgica, atópica, alimentaria, etc.

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Fotos y nombres de enfermedades de la piel en humanos.

Ahora vale la pena considerar una foto de las principales enfermedades de la piel y, a continuación, familiarizarse con sus síntomas, causas y descripción.

Las enfermedades de la piel más comunes:

1. Papiloma

La enfermedad se llama glándulas sebáceas, que se caracteriza por la obstrucción y la formación de inflamación de los folículos. La gente a menudo llama a esta enfermedad de la piel acné.

Las principales causas del acné:

Síntomas del acné:

• La formación de comedones en forma de acné blanco o negro.
• Formación de acné profundo: pápulas y pústulas.
• La derrota del pecho, cara, espalda y hombros.
• La formación de enrojecimiento y tuberosidad.
• La aparición de acné purulento.

La dermatitis es cualquier inflamación de la piel. Hay varios tipos de dermatitis. Los tipos de dermatitis más comunes son: de contacto, del pañal, seborreica, atópica.

A pesar de esto, la dermatitis tiene algunas causas principales:

Síntomas de la dermatitis de la piel:

• La aparición de ardor y picazón.
• Formación de ampollas en la piel.
• La presencia de hinchazón.
• La formación de enrojecimiento en el sitio de la inflamación.
• Formación de escamas y costras secas.

Aquí puede aprender en detalle sobre las características y el tratamiento de la inflamación, así como ver.

Una enfermedad de la piel como el liquen incluye varias variedades. Cada una de estas especies se distingue por su patógeno, tipo de erupción, localización e infectividad.

Puede encontrar información detallada sobre los tipos de esta enfermedad en el sitio web.

Las principales causas de liquen en la piel humana:

Síntomas de la enfermedad del liquen:

• La formación de manchas coloreadas y escamosas.
• La formación de manchas en cualquier parte del cuerpo, según el tipo de enfermedad.
• Algunas especies van acompañadas de un aumento de la temperatura.

El herpes es una enfermedad de la piel muy común. La mayor parte de la población mundial al menos una vez se enfrentó a esta enfermedad.

Esta enfermedad se acompaña de engrosamiento y queratinización de la piel humana. Con el desarrollo de queratosis, pueden aparecer dolor y heridas sangrantes.

Las principales causas de la queratosis:

Síntomas de la manifestación de la queratosis:

• Asperezas e irregularidades de la piel en la primera etapa de la enfermedad.
• La formación de manchas duras de color marrón o rojo.
• Descamación de la piel alrededor de las formaciones.
• La presencia de picazón.

El carcinoma se considera uno de los signos del desarrollo del cáncer de piel.

La enfermedad se puede formar en cualquier parte de la piel. Un fuerte aumento en la cantidad de lunares en el cuerpo ya debería ser alarmante.

Los principales síntomas del carcinoma:

• La formación de conos nacarados o brillantes.
• Formación de úlceras.
• Formación de manchas rosadas convexas.

hemangioma llamado formación benigna en la piel debido a un defecto vascular, que se manifiesta con mayor frecuencia en niños. Exteriormente, la enfermedad es una mancha irregular de un tono rojo.

Causas del hemangioma:

Síntomas de un hemangioma:

• En la etapa inicial, la formación es un punto débil en la cara o el cuello del niño.
• Enrojecimiento de manchas.
• La mancha se vuelve burdeos.

El melanoma es otro signo de cáncer de piel.. A la primera señal de melanoma, debe consultar a un médico.

Los principales síntomas del melanoma:

Papiloma

papiloma llamado tumor benigno, que aparece en la superficie de la piel en forma de un pequeño crecimiento.

Causas del papiloma:

Los principales síntomas del papiloma:

• La formación de un crecimiento rosado o corporal.
• El tamaño de la formación puede alcanzar varios centímetros.
• La formación de una verruga común.

Es costumbre llamar a un grupo de enfermedades fúngicas de la piel. Como regla general, esta enfermedad ocurre en el 20% de los habitantes del planeta. La principal causa de dermatomicosis en humanos es la entrada de hongos en la piel o el área mucosa de una persona.

Síntomas de la tiña:

• La formación de manchas rojas, que están cubiertas de escamas.
• La presencia de picazón.
• Caída y rotura del cabello.
• Delaminación de uñas.

Tratamiento

Como regla general, las enfermedades de la piel se tratan de las siguientes maneras:

• Cumplimiento de la dieta y una dieta adecuada, el uso de las vitaminas necesarias.
• Tratamiento medicamentos para estimular el sistema inmunológico.
• El uso de antibióticos si la enfermedad de la piel se ha vuelto severa.
• Tratamiento externo con ungüentos y cremas.

Es importante tener en cuenta que cualquier tratamiento debe comenzar solo después del establecimiento de la enfermedad y sus causas por parte de un especialista. Así que no olvide visitar a un médico ante los primeros síntomas de una enfermedad de la piel.

Conclusión

Tampoco debes olvidar que el mejor tratamiento enfermedades de la piel es la prevención. Los métodos preventivos elementales son: higiene personal, dieta y precauciones durante la recreación al aire libre.

Métodos para el diagnóstico de enfermedades dermatológicas. no son menos diversas y complejas que las propias enfermedades de la piel. A veces es suficiente una inspección visual, y a veces es necesario un estudio exhaustivo de todo el organismo. Enfermedades de la piel a veces afectan el estado general de una persona y viceversa: las enfermedades de otros sistemas afectan el estado de la piel. Cuando una persona se queja con un dermatólogo, es importante comprender si las manifestaciones cutáneas son la causa o el efecto de la enfermedad.

Parecería que la piel es el órgano más grande en términos de área y el órgano más accesible para el diagnóstico. cuerpo humano. Pero es la piel la que sirve como primera barrera protectora contra todo tipo de influencias ambientales nocivas; además, las enfermedades de la piel son tan diversas que su diagnóstico a veces es más difícil que el análisis del padecimiento. órganos internos.

La precisión al hacer un diagnóstico dermatológico está determinada en gran medida por el "factor humano": la atención y la experiencia del médico, su capacidad de análisis lógico y de síntesis. El diagnóstico de cualquier enfermedad dermatológica incluye varias etapas.

La primera etapa de un examen dermatológico es la recopilación de una anamnesis, que implica un examen externo y una conversación con el paciente y, a veces, con sus familiares. Necesito averiguar posibles razones y la presencia de factores que contribuyen a la aparición de enfermedades de la piel, la presencia de enfermedades comórbidas (comórbidas o de fondo), información sobre herencia, estilo de vida, nutrición, estado psicológico medicamentos tomados. A veces, con los mismos síntomas observados, la presencia o ausencia de picazón, la persistencia de erupciones cutáneas, la frecuencia y el área de su aparición pueden ser muy importantes.

2. Examen del paciente

Cuando se reciben las respuestas a las preguntas principales, se realiza un examen de la piel, que comienza con el área afectada y necesariamente cubre todo el cuerpo. Los resultados más objetivos se obtienen examinando la piel a la luz del día difusa. A menudo se utiliza una lupa. En muchas enfermedades, las lesiones en la piel tienen cierta forma, estructura y color “reconocibles”.

Las dos primeras etapas del diagnóstico de la piel, por regla general, permiten al dermatólogo hacer un diagnóstico preliminar o sugerir varios posibles. Además, la naturaleza de la enfermedad se vuelve clara: una afección aguda o crónica, hereditaria o adquirida; también resulta la etapa de desarrollo de la enfermedad y el grado de daño a la piel.

3. Investigación de laboratorio

Los estudios de laboratorio son especialmente importantes si se sospecha que las manifestaciones cutáneas se deben a otras afecciones no dermatológicas. Si esto se confirma, se prescribe un tratamiento sintomático y las principales medidas se centran en el tratamiento. enfermedad somática. Identificar la relación entre la patología de la piel y otras enfermedades permite:

• análisis de sangre generales;
• análisis general de orina;
• análisis bioquímico sangre;
• análisis de las heces;
• inmunograma

Si es necesario, el dermatólogo deriva al paciente para una consulta con otros especialistas que pueden prescribir una serie de estudios más específicos.

4. Métodos de diagnóstico especiales

En realidad, el diagnóstico dermatológico incluye una serie de métodos y técnicas que complementan el examen visual de la piel:

• palpación (para evaluar la elasticidad y estructura de la piel);
• pruebas cutáneas alérgicas (para determinar alérgenos);
• sembrar el área afectada (crecer microorganismos de la superficie de la piel en un ambiente especial);
• microscopía de raspados (examen de partes de la piel bajo un microscopio);
• raspado (para detectar la descamación);
• diascopia (evaluación de la reacción de la piel cuando se presiona con un portaobjetos de vidrio);
• histología (examen para detectar la presencia de células cancerosas).

La mayoría de las técnicas diagnósticas en dermatología son seguras e indoloras. Detección temprana enfermedad da una mejor oportunidad de recuperación. Incluso erupciones en la piel no le molesta el dolor o la picazón, sino que solo atrae la atención como algo nuevo en el cuerpo; no debe posponer una visita al médico.

Un paciente dermatológico busca ayuda médica cuando detecta cambios en la piel o mucosas visibles, en algunos casos acompañados de sensaciones subjetivas. Sin embargo cuadro clinico enfermedades de la piel proporciona un complejo de síntomas complejo. Todos los síntomas de la enfermedad se dividen en subjetivos y objetivos. Los síntomas subjetivos incluyen manifestaciones de la enfermedad que siente el paciente, síntomas objetivos: cambios que el médico encuentra en la piel o en las membranas mucosas visibles durante el examen o la palpación. Las erupciones suelen ir acompañadas de síntomas generales: malestar general, sensación de debilidad, debilidad general, fiebre, etc.

Quejas. El contacto del médico con el paciente comienza con la aclaración de las quejas. Los pacientes dermatológicos se quejan con mayor frecuencia de picazón, ardor, dolor, hormigueo, etc. Sin embargo, los síntomas subjetivos dependen no solo y no tanto de la gravedad de la enfermedad, sino de caracteristicas individuales paciente, su reactividad sistema nervioso. Algunos pacientes reaccionan muy dolorosamente a las manifestaciones menores de la enfermedad, mientras que otros pueden presentar quejas menores con la gravedad de la patología de la piel. Esto es especialmente cierto para la picazón, cuya gravedad depende no solo de la dermatosis, sino a veces en mayor medida de su percepción por parte del paciente. Los signos objetivos de picazón son múltiples excoriaciones: rastros de rascado, así como

el valor del borde libre de las uñas de los dedos y el pulido de las láminas ungueales.

La presencia o ausencia de prurito tiene cierto valor diagnóstico. Algunas dermatosis van siempre acompañadas de picor (sarna, urticaria, diversas formas de prurito, neurodermatitis, liquen plano, casi todas las formas de eccema), otras se presentan sin picor o se expresan levemente (psoriasis, liquen rosa, pioderma, acné vulgar y pelirrojas, etc.). En algunas dermatosis, el picor suele ir acompañado de rascado (sarna, piojos, prurito, etc.), mientras que en otras, a pesar del intenso picor, no se observa rascado (urticaria, liquen plano, etc.). Además, en pacientes con dermatosis pruriginosas, el picor suele aumentar o se presenta por la noche cuando la piel se calienta; especialmente en pacientes con sarna.

Anamnesia. Después de aclarar las quejas, comienzan a recopilar una anamnesis de la enfermedad y la vida del paciente. Una historia clínica correcta y completa suele ser de gran importancia para establecer el diagnóstico de una enfermedad de la piel o venérea. Las circunstancias que preceden o acompañan al inicio y mantenimiento de la enfermedad son importantes para identificar los factores etiológicos y patogénicos, sin los cuales es difícil esperar un tratamiento exitoso.

Una historia clínica bien recogida muchas veces facilita el diagnóstico, por lo que es necesario plantear al paciente una serie de preguntas aclaratorias. ¿Con qué asocia el paciente la aparición de su enfermedad? ¿Cuándo surgió por primera vez (congénito - adquirido)? ¿Con el uso de ciertos alimentos (chocolate, cítricos, nueces - más a menudo de naturaleza alérgica; camarones, calamares y muchos otros alimentos diversos - toxidermia alimentaria; pan y todo lo que contenga gluten - dermatitis herpetiforme de Dühring)? ¿Existe una relación con la medicación (medicamento toxidermia)? ¿Las erupciones se localizan únicamente en áreas abiertas (¿fotodermatosis? ¿reacciones fototóxicas a fármacos con propiedades fotosensibilizantes?) o también en áreas cerradas (¿otras dermatosis? ¿fotoalergia a fármacos?)? (Si se producen erupciones en áreas abiertas de la piel unos minutos después de la insolación - urticaria solar; después de 24-48 horas - fotodermatosis polimórfica (prurito solar o eczema solar)). Erupciones alrededor de la boca (¿dermatitis perioral? ¿reacción alérgica al fluoruro en la pasta de dientes?).

Si se sospecha una enfermedad de la piel ocupacional, es importante averiguar las características del trabajo del paciente: el erisipeloide ocurre en los trabajadores

mataderos, fábricas de conservas que procesan carne cruda (a menudo cerdo), pescado, nudos de ordeñadores - de lecheras, ántrax - de carniceros, curtidores, muermo - de veterinarios, mozos de cuadra y otras personas que atienden animales con muermo. El melasma tóxico se observa en personas que a menudo entran en contacto con hidrocarburos (productos de destilación de petróleo, gas, etc.). Si sospecha leishmaniasis cutánea, lepra, flebotodermia y otras dermatosis, debe averiguar si el paciente estuvo, aunque sea por poco tiempo, en aquellas áreas donde ocurren estas enfermedades, por ejemplo, si se sospecha leishmaniasis - en Central Asia o el Cáucaso, con sospecha de micosis profundas, treponematosis tropicales - en climas cálidos, etc. En casos de quejas de secreción de la uretra, aparición de elementos erosivos o ulcerativos en los genitales, la prescripción de contacto sexual casual puede ser importante para establecer el diagnóstico.

En el diagnóstico de varias dermatosis, la estacionalidad de la enfermedad es importante. Entonces, en otoño y primavera, el eritema multiforme exudativo, el liquen rosado, el eritema nodoso y el herpes zoster ocurren con mayor frecuencia. Los pacientes con fotodermatosis, eritematosis, flebotodermia, dermatitis de pradera, epidermofitosis, etc. acuden con mayor frecuencia al médico por primera vez en primavera o verano; pacientes con escalofríos - en la estación húmeda y fría.

En ocasiones, la propensión de las dermatosis a la recidiva (eccema, psoriasis, pie de atleta, eritema exudativo, dermatitis de Dühring, herpes simple, etc.) o, por el contrario, la falta de tendencia a la recidiva (tricofitosis profunda, liquen rosado, herpes zóster, etc. ) ayuda en el diagnóstico.

De gran importancia es la anamnesis si se sospecha una erupción por drogas: el paciente indica que sus erupciones se repiten después del uso de uno u otro medicamento, aunque la negación del paciente de tal conexión aún no excluye una erupción por drogas. Algunos pacientes, al recopilar cuidadosamente la anamnesis, indican que las recaídas de erupciones están asociadas con el uso de chocolate, fresas, cangrejos de río, etc. Información sobre tuberculosis pasada y presente, sífilis, enfermedades del hígado, tracto gastrointestinal, sangre, disfunción del sistema nervioso. sistema, glándulas endocrinas.

El interrogatorio al paciente permite establecer en algunos casos el carácter familiar de la enfermedad, lo que ayuda al diagnóstico de sarna, tiña, dermatosis hereditarias y congénitas (algunas formas de queratosis, enfermedad de Darier, etc.), así como a conocer la presencia o ausencia de picazón,

su intensidad, localización, la mayor gravedad a determinadas horas del día.

Debe tenerse en cuenta que algunas enfermedades de la piel ocurren predominantemente en individuos de cierto género. Por ejemplo, el prurito nudoso, la tricofitosis crónica, la esclerodermia sistémica, el eritema nudoso son más comunes en las mujeres, la rinofima, el acné queloide, en los hombres.

La anamnesis le permite aclarar cuándo y en qué áreas aparecieron las primeras manifestaciones de la enfermedad, cuánto tiempo existen estas manifestaciones, qué cambios ocurrieron con ellas, es decir. la frecuencia y duración de las recaídas y remisiones (si las hay), la relación de las erupciones con la nutrición y la terapia anterior, la efectividad del tratamiento.

Encuesta a un paciente dermatológico en la sección de historia de vida (anamnesis vitae), no es diferente a la de las clínicas de perfil terapéutico.

Al conocer la historia de una enfermedad de la piel, es necesario determinar su duración, así como las razones con las que el propio paciente asocia su aparición y exacerbación (estrés, enfriamiento, tomar medicamentos, ciertos tipos de alimentos, efectos en la piel sustancias químicas, insolación, etc.). Luego se establece la naturaleza del curso de la dermatosis, la tendencia a la recaída, en particular la estacionalidad de las exacerbaciones y remisiones, y su duración. Si el paciente ya recibió tratamiento, entonces es necesario averiguar cuál y cuál fue su efectividad. Preste atención al efecto del agua, jabón en la piel.

Recopilación de una historia de vida para identificar el rol factores externos en la patogénesis de la dermatosis, se debe prestar atención a las condiciones de vida y de trabajo del paciente, así como aprender sobre enfermedades pasadas, enfermedades de la piel de los familiares del paciente y sus parientes consanguíneos, beber alcohol y fumar.

El examen del paciente es lo más punto importante en el diagnóstico de enfermedades de la piel.

Se debe pedir al paciente que se desnude por completo, incluso si se queja de erupciones únicas. Preste atención a la prevalencia de elementos morfológicos, ya que el proceso puede ser universal, capturar toda la piel (eritrodermia), la erupción puede ser generalizada o local, ubicada simétrica o asimétricamente. Se debe considerar si el paciente tiene un tipo de elementos primarios (erupción monomórfica) o los elementos primarios son diversos (erupción polimórfica). Un valor de diagnóstico importante es la ubicación de los elementos en relación unos con otros. erupciones

pueden ubicarse de forma aislada o agrupada, formando figuras en forma de anillos, arcos, líneas, etc. Cuando las lesiones se localizan en pequeños grupos separados, se dice que son herpetiformes. La erupción puede tener tendencia a fusionarse. Los límites de la lesión pueden ser claros o vagos. A menudo, la localización de la erupción tiene valor diagnóstico.

Al estudiar elementos morfológicos, en primer lugar, es necesario determinar su color, forma y forma, con la ayuda de la palpación para saber si se elevan por encima del nivel de la piel o la membrana mucosa o no. Debe determinarse su consistencia (dura o blanda), la profundidad de aparición (superficial o profunda). Es importante aclarar la dinámica del proceso: los elementos existen constantemente o desaparecen periódicamente, cuál es su regresión (resorción, descamación, ulceración, atrofia, etc.), para determinar si los elementos dejan cicatriz y en caso afirmativo cuál. .

Una reacción isomórfica (síntoma de Köbner) es de gran importancia diagnóstica: la aparición de elementos primarios frescos característicos de esta enfermedad en el sitio de irritación de la piel o la membrana mucosa.

cualquier factor exógeno (rayado, fricción, quemadura, incluida la luz solar, etc.).

En algunos casos recurrir a métodos especiales de investigación: vitropresión(presión sobre la superficie afectada con un vidrio de reloj, espátula de vidrio o portaobjetos de vidrio) para aclarar el color del elemento, detectar caseosis, etc.; raspado capa por capa del elemento, permitiendo determinar el pelado. Según las indicaciones, se determina una mayor fragilidad de los capilares de la capa papilar, etc.

Si se sospecha una etiología infecciosa de la dermatosis, se utilizan diagnósticos bacterioscópicos y, en algunos casos, bacteriológicos. El material para el estudio son escamas, cabello, placas ungueales, contenido de pústulas y elementos de la vejiga, descarga de erosiones y úlceras, sangre, etc.

De gran importancia diagnóstica son los resultados de un estudio de la composición celular del líquido quístico, un estudio citológico de frotis-huellas tomadas de la superficie de las erosiones para detectar células acantolíticas, datos generales análisis clínico sangre y orina.

Según los elementos morfológicos primarios y secundarios, se puede leer el diagnóstico en la piel del paciente. Cuanto más competente es el dermatovenereólogo, más rica es su experiencia clínica, mejor se desarrolla su memoria visual, más a menudo el tipo de erupción (la naturaleza de los elementos morfológicos, su

prevalencia, localización, forma, contornos, límites, superficie, su relación mutua, consistencia) puede diagnosticar la enfermedad. Aquí no es posible enumerar todas las formas clínicas de dermatosis que pueden ocurrir típicamente. Señalemos como ejemplos sólo algunas enfermedades de la piel y venéreas que pueden tener manifestaciones que hacen relativamente fácil establecer un diagnóstico clínico.

Forúnculo, carbunco, hidradenitis, ectima vulgar, pitiriasis versicolor, eritrasma, epidermofitosis de los pies, rubrofitosis, forma escutular del favus, vesicular y herpes zoster, eritematosis, esclerodermia, eccema, urticaria, liquen escamoso, liquen plano, chancro, condilomas anchos del período secundario de la sífilis y muchas otras piel y enfermedades venéreas en el "clásico » El curso se diagnostica fácilmente con experiencia y experiencia adecuada. Sin embargo, en algunos casos, el diagnóstico visual es difícil debido a la similitud morfológica de muchas dermatosis. A menudo, en el cuadro clínico y el curso de las dermatosis "clásicas", se observa una u otra atipicidad. En estos casos, el dermatovenereólogo, habiendo examinado al paciente y no pudiendo establecer un diagnóstico por la aparición de la erupción, e incluso después de utilizar métodos adicionales Los exámenes (palpación, diascopia, raspado de erupciones, etc.), deben aclarar la historia y las quejas del paciente. En los casos necesarios, se deben realizar estudios dermatovenereológicos especiales (examen histopatológico del material de biopsia, examen de hongos, treponema pálido, gonococo, Mycobacterium tuberculosis, bacilo de la lepra, células acantolíticas, análisis de sangre serológicos, examen inmunoalergológico, etc.) para establecer el diagnóstico final de la enfermedad, aclaración de su etiología y patogenia.

Pasamos a la presentación del esquema de exploración de un paciente dermatológico.

4.1. Descripción condición general organismo

El estado general de salud se evalúa por estado mental y físico, apariencia apropiada para la edad. La encuesta se lleva a cabo de acuerdo con las reglas generales, por lo que las describiremos brevemente. Examinar el tamaño, la densidad, la movilidad, el dolor disponible para la palpación ganglios linfáticos. Examinar el sistema musculoesquelético y determinar el tono muscular. Al examinar la nariz, la nasofaringe, la percusión y el examen auscultatorio, se determina el estado de los órganos respiratorios.

Se detectan quejas sobre la violación de las funciones de los órganos circulatorios, se determinan los límites del corazón, se escuchan sus tonos, se mide la presión arterial y se determina el pulso. Luego descubren quejas sobre las funciones de los órganos digestivos, examinan la cavidad oral, palpan el abdomen (hígado, bazo). En el estudio del sistema genitourinario, se determina el síntoma de Pasternatsky, se presta atención a la frecuencia de la micción, el tipo de orina, el desarrollo de los órganos genitales, la naturaleza y la frecuencia de la menstruación. Determinar el estado endocrino y el estado de la esfera neuropsíquica (movilidad emocional, rendimiento, sueño, función nervios craneales, reflejos cutáneos y tendinosos).

Estado dermatológico. El examen de áreas sanas de la piel, las membranas mucosas y los apéndices de la piel ayuda a estudiar las lesiones de la piel. La piel se examina con luz diurna difusa o con buena iluminación eléctrica, incluidas lámparas fluorescentes. Es necesario determinar el color de la piel y de las mucosas visibles, la elasticidad y extensibilidad de una piel sana, la turgencia de los músculos y de la grasa subcutánea, así como el estado de las glándulas sebáceas y sudoríparas, las uñas y el cabello, la pigmentación, la presencia de cicatrices, formaciones nevoides, etc. La piel sana tiene una superficie mate y no brilla. Un cambio en el color de la piel puede estar asociado con disfunciones de los órganos y sistemas del cuerpo (por ejemplo, con la enfermedad de Addison, melasma tóxico, la piel es oscura, con la enfermedad de Botkin, amarilla, con congestión, azulada). Para determinar la extensibilidad y elasticidad de la piel, se palpa, se recoge en un pliegue; la presencia o ausencia de cohesión con los tejidos subyacentes se determina desplazando la piel.

No es de poca importancia el dermografismo: la reacción del aparato neurovascular de la piel a la irritación mecánica, lo que indica la inervación vasomotora de la piel. Se considera dermografismo normal la aparición de una raya roja tras pasar sobre la piel un objeto contundente (el filo de una espátula de madera, el mango de un martillo neurológico), que desaparece sin dejar rastro a los 2-3 minutos. El dermografismo rojo derramado se observa en eczema, psoriasis, blanco - en pacientes con prurito, dermatitis exfoliativa, blanco persistente o mixto, que rápidamente se convierte en blanco - en pacientes con dermatitis atópica, urticaria (amplio edematoso, bandas de color rojo que se elevan bruscamente después de incluso un irritaciones mecánicas débiles de la piel, que a veces desaparecen después de 40-60 minutos) - en pacientes con urticaria, prurito.

El reflejo del vello muscular ("piel de gallina") se obtiene pasando ligeramente un objeto frío sobre la piel. Normalmente, dura de 5 a 10 segundos y luego desaparece sin dejar rastro. La ausencia de este reflejo indica un trastorno de la inervación simpática y se observa en pacientes con ictiosis, prurito de Hebra. Su aumento se produce en pacientes con dermatitis atópica con trastornos funcionales del sistema nervioso central y autónomo.

En caso de sospecha de lepra, siringomielia, patomimia, el estudio de la sensibilidad al tacto, al dolor y a la temperatura de la piel suele tener una importancia diagnóstica decisiva.

Daños en la piel y las mucosas (estado local) se recomienda describir secuencialmente, siguiendo un esquema determinado. En primer lugar, es recomendable indicar si las erupciones son de origen inflamatorio o no inflamatorio. La mayoría de las manifestaciones de enfermedades de la piel y venéreas están asociadas con la inflamación. Luego, la erupción debe clasificarse como inflamatoria aguda (con predominio del componente exudativo de la inflamación) o inflamatoria no aguda (con predominio del componente proliferativo de la inflamación). Además, la localización de las erupciones se indica con una descripción de la ubicación predominante de los elementos. Muchas dermatosis tienen una localización preferida, pero esta es de importancia secundaria para establecer un diagnóstico. Entonces, por ejemplo, con liquen escamoso, tuberculosis papulonecrotica de la piel, prurito de Hebra, las erupciones se encuentran en las superficies extensoras de las extremidades; con lupus eritematoso, eritematoso, acné y otros - en la piel de la cara; con eczema microbiano y varicoso, eritema nodoso y eritema de Bazin indurado, úlceras piocócicas tróficas y crónicas, etc. - en la piel de las piernas; con pénfigo, tuberculosis ulcerosa, etc. - en la cavidad oral. Además, se presta atención a la prevalencia de la lesión, que puede ser limitada, diseminada, generalizada, universal en forma de eritrodermia, así como simétrica y asimétrica.

Luego se indican los elementos morfológicos primarios y secundarios y se describen sus características: color, bordes, forma, contornos (configuración), superficie, consistencia, relaciones. Un dermatólogo experimentado distingue no solo el color de los elementos, sino también sus matices, que a menudo tienen un valor de diagnóstico importante. Los límites de los elementos morfológicos pueden ser claros y borrosos, nítidos y no nítidos. Al describir la forma de los elementos, como las pápulas, se debe tener en cuenta que son planas, cónicas o hemisféricas.

nye, etc Los contornos de los elementos son redondeados, ovalados, poligonales o policíclicos, festoneados pequeños o grandes, etc. Según la consistencia, los elementos pueden ser leñosos, densamente elásticos, blandos, pastosos. La superficie de los elementos puede ser lisa, rugosa, rugosa, etc. Están aislados unos de otros o drenan; en el primer caso, hablan de la ubicación focal de la erupción. Si la erupción se asemeja a círculos, semicírculos, óvalos, arcos, entonces hablan de la agrupación correcta de la erupción. Una erupción agrupada irregularmente se encuentra en un área determinada, pero no forma ninguna figura geométrica. Una erupción sistematizada se denomina erupción ubicada a lo largo de los troncos nerviosos (con herpes zoster), vasos sanguíneos, según la distribución de dermatometámeros, etc. Con una disposición desordenada de la erupción, no hay regularidad en la ubicación de los elementos morfológicos.

Elementos morfológicos primarios y secundarios y sus características clínicas son la base del diagnóstico dermatológico. Sin embargo, a menudo es necesario utilizar métodos especiales investigación clínica y de laboratorio.

4.2. Exámenes dermatológicos y de laboratorio especiales

Los métodos especiales de investigación dermatológica son no invasivos e invasivos: raspado, palpación, diascopia, determinación de reacción isomórfica, dermografismo, reflejo del músculo-vello, pruebas cutáneas, dermatoscopia, dermatografía, examen histológico e histoquímico de biopsia de piel de la lesión.

A métodos de laboratorio encuestas Los pacientes con enfermedades dermatológicas y venéreas incluyen tanto generales (sangre, orina, jugo gástrico, heces para huevos de gusanos, radiografía de tórax, etc.) como especiales (examen serológico, microscópico, patomorfológico).

El raspado de las erupciones con un portaobjetos de vidrio, bisturí, etc. se utiliza principalmente en caso de sospecha de liquen escamoso y parapsoriasis. Con la psoriasis, es posible tener tres consecutivos síntoma característico: "mancha de estearina", "película" y "rocío de sangre", o sangrado puntual, con parapsoriasis en forma de gota, un síntoma de descamación oculta. Con eritematosis, el raspado de escamas con "puntas" foliculares se acompaña de dolor (síntoma de Besnier).

La consistencia de los elementos se determina por palpación; si los estados extremos de consistencia son relativamente fáciles de evaluar, entonces sus formas de transición requieren una habilidad adecuada.

En diascopia, es decir, vitropresión, se presiona una placa de vidrio (un portaobjetos de vidrio o un vidrio de reloj) sobre un área de la piel, sangrándola, lo que ayuda a estudiar los elementos, cuyo color está enmascarado por la hiperemia de la inflamación reactiva. Este método permite reconocer, por ejemplo, elementos del lupus eritematoso, que adquieren una tonalidad marrón amarillenta característica durante la diascopia (fenómeno de gelatina de manzana).

En algunas dermatosis sobre piel aparentemente sana, en respuesta a su irritación se producen erupciones, que son características esta enfermedad. Este fenómeno se denomina reacción de irritación isomórfica. Esta reacción puede ocurrir espontáneamente, en lugares sometidos a fricción, maceración, radiación solar intensa, por ejemplo, en pacientes con eczema, neurodermatitis, liquen plano, o puede ser provocada artificialmente por irritación en psoriasis (síntoma de Köbner), liquen plano en un Etapa avanzada. El dermografismo urticariano en la urticaria también es un ejemplo de una reacción isomórfica. El estrato córneo se aclara con aceite de vaselina, a veces con liquen eritematoso, para identificar mejor el signo de la "rejilla" de Wickham.

No invasivos también incluyen métodos modernos investigación - dermatoscopia y dermatografía. Con la dermatoscopia utilizando un aumento de 20x a través de una capa de aceite líquido, los elementos de la piel se pueden ver claramente, especialmente en el diagnóstico diferencial de las erupciones pigmentadas. La dermatografía se basa en el examen ultrasónico (20 Mhz) de las capas de la piel y tejido subcutáneo. Usando este método, uno puede juzgar la profundidad de los elementos primarios y secundarios, la efectividad de la terapia, el contenido de agua en la piel y muchos otros parámetros.

Para confirmar el diagnóstico enfermedad alergica pruebas cutáneas ampliamente utilizadas (pruebas). Hay pruebas cutáneas (aplicación), escarificantes e intradérmicas (intradérmicas). Más a menudo, se usa una prueba de aplicación utilizando el método de compresión (patchwork) de Yadasson, o una prueba de caída propuesta por V.V. Ivanov y N. S. Vedrov. En algunos casos, se combinan los métodos de escarificación y compresa (aplicación de escarificación).

Reacciones cutáneas e intradérmicas con tuberculina (Pirk, Mantoux, Nathan-Kollos) se utiliza en pacientes con lesiones cutáneas tuberculosas. Sin embargo, su respuesta negativa no descarta un proceso específico. El resultado se considera positivo si se produce una reacción a grandes diluciones de tuberculina. En algunas tiñas se utilizan pruebas intradérmicas con filtrados fúngicos y vacunas, aunque en ocasiones se observan resultados positivos inespecíficos. Las pruebas intradérmicas con antígenos específicos se utilizan para lepra (con lepromina), linfogranulomatosis inguinal (reacción de Frey), tularemia (con tularina), muermo (con maleína), etc.

Las pruebas cutáneas con posibles alérgenos alimentarios (para eccema, dermatitis atópica, etc.) rara vez se utilizan en la práctica dermatológica. Por lo general, la observación clínica del paciente se lleva a cabo con la exclusión de los alimentos de ciertos productos sospechosos de ser causalmente significativos. Lo mismo es cierto para el piretro y algunas flores.

En pacientes con dermatosis ocupacionales se utilizan pruebas cutáneas con diversos químicos para confirmar su asociación con agentes químicos.

Si se sospecha una dermatitis medicamentosa, tras su resolución, en ocasiones con fines preventivos se recurre (con el consentimiento del paciente) a una prueba oral o parenteral con dosis muy pequeñas del alérgeno sospechado (a menudo con un fármaco sulfanilamida). Las pruebas cutáneas en casos de dermatitis alérgica medicamentosa no siempre dan resultados positivos.

A últimos años Se ha criticado el uso de pruebas cutáneas en el diagnóstico de enfermedades alérgicas. Estas pruebas pueden dar lugar a complicaciones graves con reacciones generales y focales significativas, especialmente en pacientes con una condición alérgica grave. Además, las pruebas cutáneas pueden potenciar la sensibilización y la progresión del proceso debido a la liberación de sustancias biológicamente activas. Cabe recordar que en caso de sensibilización a antibióticos, la introducción incluso de sus cantidades mínimas (hasta 10 UI) puede provocar choque anafiláctico con un desenlace fatal en un paciente. Deben ser reemplazados por métodos indirectos para diagnosticar una condición alérgica. Estos incluyen un mayor contenido de beta y gamma-globulinas, etc., así como reacciones serológicas (Coombs, hemaglutinación, aglutinación de Felner y Beer, precipitación, fijación del complemento, adhesión inmune, etc.) y fenómenos citológicos.

(Prueba de aglomeración de leucocitos de Fleck, prueba de desgranulación de basófilos de Shelley, reacción de leucocitólisis, prueba de leucopenia, índice de trombocitopenia).

Los resultados de un análisis de sangre clínico juegan un papel decisivo en las enfermedades leucémicas acompañadas de manifestaciones en la piel. Si se sospecha dermatitis herpetiforme de Dühring, el diagnóstico se confirma por la eosinofilia en la sangre y en el contenido de las ampollas, lo que es especialmente importante cuando diagnóstico diferencial con burbuja. En estos casos, se utiliza un examen citológico del contenido de las ampollas o preparaciones de impresión (prueba de Tzank, células acantolíticas de pénfigo), y para el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico, la detección de células de lupus eritematoso (células LE) en la sangre. .

Si se sospecha sífilis, se hace un complejo. reacciones serológicas(reacción de inmovilización de treponema pallidum, reacción de inmunofluorescencia, reacción de hemaglutinación pasiva - RPHA, etc.). Los estudios bacterioscópicos (para hongos, células de levadura, treponema pálido, gonococos y Trichomonas, ácaros de la sarna, etc.) y bacteriológicos (cultivos) son ampliamente utilizados. A veces, para esclarecer la etiología de la enfermedad, es necesario infectar a los animales con material patológico tomado del paciente (por ejemplo, si se sospecha tuberculosis cutánea, se injerta material patológico conejillos de indias, si se sospecha blastomicosis - a ratas).

Una biopsia del área afectada de la piel, membrana mucosa o elemento morfológico con examen anatomopatológico del material obtenido en varias dermatosis brinda un servicio invaluable para establecer un diagnóstico. Esto es especialmente cierto en aquellas enfermedades en las que el cuadro histológico es bastante característico: liquen plano, granuloma anular, lepra, urticaria pigmentosa, neoplasias cutáneas, etc. En algunos casos, el cuadro patológico puede ser similar (tuberculosis, sífilis, etc.) y el diagnóstico de la enfermedad realizado sobre la base de todos los datos obtenidos durante el examen, incluido el resultado de una biopsia.

Para el diagnóstico de dermatosis, en cuya patogenia los mecanismos autoinmunes juegan un cierto papel, se utilizan métodos de investigación inmunológicos, por ejemplo, inmunofluorescencia indirecta y directa. El primero detecta anticuerpos circulantes de las clases A, M, G, el segundo: complejos inmunes fijados en tejidos que contienen las mismas clases de inmunoglobulinas, fracciones de complemento, fibrina.

Identificar hipersensibilidad varios alérgenos se someten a pruebas cutáneas (pruebas), así como pruebas in vitro: reacciones de desgranulación de basófilos, transformación explosiva de linfocitos, etc.

4.3. Las relaciones médico-legales en el trabajo del dermatovenereólogo

El cambio en la formación social que se ha producido en nuestro país ha introducido nuevos aspectos en la relación médico-paciente. Junto a las instituciones médicas estatales, aparecieron consultorios y clínicas privadas, el concepto de venta que antes no existía servicios médicos. En 1992, se adoptaron la "Ley sobre la protección de los derechos del consumidor", "Fundamentos de la legislación de la Federación Rusa sobre la protección de la salud de los ciudadanos", leyes federales sobre atención médica. Se introdujeron reformas al Código Civil y Penal de 1996 en materia de responsabilidad trabajadores médicos por causar daño a la salud mientras se proporciona atención médica(servicios). El daño moral (sufrimiento físico y moral) causado por la acción (omisión) está sujeto a compensación. También se incluyen en esta definición aquellos casos en los que, durante la prestación de la atención médica, no se haya causado daño a la salud como tal, pero el médico haya mostrado falta de respeto o una actitud inhumana hacia el paciente.

Sin embargo, no todos los médicos aprecian los aspectos médicos y legales de sus actividades. El desconocimiento de los fundamentos jurídicos de la actividad médica no exime al médico de la responsabilidad de posible daño que puede causar al paciente. Al prescribir el tratamiento, el médico debe asegurarse de que estos medicamentos no causen complicaciones en este paciente. Tuvimos que atender de urgencia a una paciente con antecedentes de reacción alérgica al Pentrexil, sobre lo cual avisó al médico. Sin embargo, el médico le recetó al paciente el mismo fármaco con otro nombre comercial (ampicilina), lo que le provocó una grave complicación en forma de síndrome de Stevens-Johnson, que requirió la hospitalización del paciente. La actuación del médico fue calificada como inadecuada calidad de la atención médica.

Trabajar instituciones medicas y el personal médico está regulado por órdenes y documentos normativos organizaciones médicas superiores, pero en la práctica los médicos, especialmente los jóvenes, no conocen el contenido de estos documentos. El programa educativo en las instituciones médicas de educación superior aún no ha proporcionado el conocimiento de ellos. Al mismo tiempo, la ignorancia de las cuestiones legales no exime al médico de la responsabilidad por los errores.

La relación entre el médico y el paciente incluye 3 etapas principales: tomar una anamnesis, escuchar las quejas del paciente, examinar al paciente y establecer un diagnóstico y tratar al paciente.

La capacidad del médico para escuchar atentamente al paciente determina en gran medida el establecimiento de contacto con el paciente. Incluso si una mirada al paciente es suficiente para el diagnóstico correcto de la enfermedad, el médico debe permitir que el paciente exprese sus quejas. La prisa, la falta de atención del médico puede provocar una reacción de negación en el paciente, lo que no contribuye al éxito del tratamiento. Dichos pacientes van de un médico a otro, cultivando una actitud escéptica sobre la posibilidad de su recuperación. Se profundiza el estado psicosomático patológico del paciente, que subyace en muchas dermatosis.

El examen del paciente y el establecimiento de un diagnóstico deben reflejarse completamente en el historial médico. Este es un importante documento legal y de diagnóstico médico que se puede utilizar en procedimientos de investigación y judiciales. El registro descuidado del historial médico testifica en contra del médico en un caso de conflicto y conduce a diversas sanciones, incluidas las judiciales. Las principales causas de las situaciones de conflicto son la calidad inadecuada de la atención médica, errores de diagnóstico, la elección de tácticas de tratamiento erróneas, deficiencias en el mantenimiento de registros médicos primarios.

Las regulaciones legislativas apuntan a proteger los derechos de los pacientes, mientras que los derechos de los médicos permanecen esencialmente desprotegidos. La mayoría de las demandas contra los dermatovenereólogos se resuelven a favor de los pacientes. En tal situación, el médico solo puede confiar en la documentación médica completa y correctamente ejecutada y en su conocimiento legal. Las correcciones, pegatinas, inserciones en el texto de los documentos médicos se califican como hechas retroactivamente.

Los "Fundamentos de la legislación de la Federación Rusa sobre la protección de la salud de los ciudadanos" definen el derecho de los ciudadanos al consentimiento voluntario informado a la intervención médica (Artículo 32), a rechazar la intervención médica (Artículo 33), a la confidencialidad (Artículo 30) , a la información sobre su salud (artículo 31). El paciente no tiene conocimientos médicos especiales, por lo tanto, el médico está obligado a proporcionarle información sobre su enfermedad, sobre las tácticas de tratamiento recomendadas, sobre posibles complicaciones en un formato accesible para el paciente. Sin el consentimiento del paciente para toda la lista de servicios, las acciones de un trabajador médico no son lícitas. El paciente participa así conscientemente en el proceso de curación. La información correcta le permite establecer confianza

relación entre médico y paciente. La firma del paciente confirma su consentimiento para el examen y tratamiento propuesto.

Actualmente, varias instituciones médicas han introducido la práctica de obtener el consentimiento informado del paciente para realizar tal o cual intervención. Dicho consentimiento debe obtenerse tanto para el examen planificado como para el tratamiento propuesto.

El médico valora el resultado del tratamiento como “recuperación clínica” o “mejoría clínica”. Estos conceptos son subjetivos y pueden ser cuestionados por un paciente que no haya obtenido el efecto esperado. Los registros detallados en el historial médico (tarjeta de paciente ambulatorio), que reflejan la dinámica del cuadro clínico de la enfermedad, sirven como documentación médica protegida. En las clínicas dermatológicas extranjeras, los pacientes son fotografiados antes y después del tratamiento. La disponibilidad de dispositivos digitales, la sencillez y rapidez en la obtención de impresiones en papel normal facilitan la documentación del estado objetivo del paciente.

Una de las tendencias de desarrollo. medicina moderna- el uso de estándares médicos y de diagnóstico en la práctica de un médico. Los estándares están diseñados para proporcionar el mejor equilibrio entre la eficacia clínica, la seguridad y el costo de las intervenciones terapéuticas y diagnósticas. Garantizan el alivio del sufrimiento del paciente y al mismo tiempo son un elemento importante de la protección jurídica del médico. La descripción de los medicamentos incluidos en los estándares de tratamiento y diagnóstico se basa en evidencia basada en medicina: las indicaciones de uso y los efectos secundarios se clasifican según el nivel de fiabilidad en función del número y la calidad de los realizados investigación clínica. Normas de tratamiento

incluir regímenes recomendados que proporcionen el mejor equilibrio entre la eficacia del tratamiento y la seguridad comprobada del uso de medicamentos. Los regímenes alternativos proporcionan resultados de tratamiento aceptables en ausencia de la posibilidad de utilizar los regímenes recomendados en caso de restricciones de edad, intolerancia individual, embarazo, lactancia, etc.

4.4. Cambios histomorfológicos en la piel.

Muchas enfermedades de la piel son de naturaleza inflamatoria. Dependiendo de la gravedad y la duración de la reacción, se distingue condicionalmente la inflamación aguda, subaguda y crónica, que ocurre bajo la influencia de diversos estímulos externos e internos. La reacción del cuerpo y la piel a la acción del estímulo depende del estado del aparato receptor, mayor actividad nerviosa en ésta persona, reactividad del organismo y otros factores.

En el cuadro microscópico de cada inflamación se distinguen alteración, exudación y proliferación de diferente gravedad. Por debajo modificación comprender las manifestaciones del daño tisular (distrofia y necrosis de elementos tisulares), bajo exudación- salida de los vasos de fluidos y elementos formados debido al aumento de la permeabilidad de la pared vascular, bajo proliferación- reproducción de elementos tisulares. En los casos de inflamación aguda predominan los fenómenos vasculares-exudativos y el proceso inflamatorio es más intenso. En los casos de inflamación crónica predominan los fenómenos proliferativos, el componente vascular-exudativo es mucho menos pronunciado y el proceso inflamatorio no es brillante. Según la intensidad de las reacciones inflamatorias, la inflamación subaguda ocupa un lugar intermedio entre la inflamación aguda y la crónica.

Los procesos patológicos en la epidermis proceden de manera peculiar debido a características anatómicas. Los cambios inflamatorios en la epidermis pueden manifestarse:

en forma de edema intracelular o degeneración vacuolar, en el que se forman vacuolas en el protoplasma de las células de la capa de Malpighi, situadas cerca o alrededor del núcleo y empujando el núcleo hacia la periferia. En este caso, el núcleo está deformado y, a menudo, tiene todos los signos

picnosis El líquido edematoso disuelve gradualmente la célula, provocando su muerte. Si las vacuolas se localizan en el núcleo de la célula, se hincha y se convierte en un vial redondo lleno de líquido, en el que a veces se conserva el nucléolo. La degeneración vacuolar se observa en el liquen plano, el lupus eritematoso, el liquen escleroatrófico y la poiquilodermia vascular atrófica;

en forma de espongiosis o edema intercelular, en el que el líquido edematoso empuja los espacios intercelulares de la capa de Malpighi, rompe los puentes intercelulares, lo que conduce a una pérdida de comunicación entre las células, hinchazón de las propias células y comienzo de la formación de vesículas epiteliales. La espongiosis es característica del eccema y la dermatitis;

en forma de degeneración electoral, derivados de cambios necrobióticos y degenerativos en las células de la capa de Malpighi. Además de los cambios profundos en las células epiteliales, la destrucción de los puentes intercelulares conduce al hecho de que las células pierden su conexión mutua y flotan libremente en el contenido seroso-fibrinoso de la vesícula, tomando una forma esférica. Tales cambios se notan en enfermedades virales, por ejemplo, con herpes. En enfermedades de la piel acompañadas de inflamación, las combinaciones de variantes de edema seroso son más comunes.

A Inflamación aguda en el infiltrado predominan los leucocitos polimorfonucleares (neutrófilos, eosinófilos), en el infiltrado crónico contiene principalmente linfocitos localizados de forma difusa o alrededor de los vasos. Los infiltrados contienen numerosos histiocitos.

Las células plasmáticas tienen un citoplasma basófilo bien desarrollado, el núcleo está ubicado de manera excéntrica y son más grandes que los linfocitos. Las células epitelioides tienen forma alargada, gran núcleo redondo u ovalado y abundante citoplasma. Las células multinucleadas grandes de forma redonda u ovalada con contornos irregulares se denominan células gigantes.

Además de los fenómenos de inflamación serosa, se pueden observar una serie de cambios patológicos especiales en la epidermis.

acantosis- un aumento en el número de filas de células de la capa espinosa de la epidermis. Hay acantosis simple: un aumento uniforme y moderado en las filas de células de la capa espinosa por encima y entre las papilas de la dermis (verrugas juveniles); acantosis interpapilar, principalmente entre las papilas de la dermis (psoriasis); acantosis infiltrante: una proliferación pronunciada de células de la capa espinosa, en la que

los procesos de la epidermis penetran en la dermis a una profundidad considerable (tuberculosis verrugosa).

acantólisis - fusión de los puentes epiteliales intercelulares, interrupción de la comunicación entre las células epiteliales, como resultado, las células se separan fácilmente y forman capas más o menos importantes de epidermis exfoliante. Este proceso se observa con pénfigo, enfermedad de Darier, con dermatosis virales.

Hiperqueratosis (hiperqueratosis) - engrosamiento excesivo del estrato córneo sin cambios estructurales en las células, paraqueratosis - violación del proceso de queratinización.(las capas granular y eleidina están ausentes) en el estrato córneo de la epidermis.

Granulosis - engrosamiento de la capa granular de la epidermis.

La capacidad de distinguir entre los elementos que componen una erupción cutánea le permite evaluar correctamente el proceso patológico y abordar el diagnóstico de dermatosis. En muchos casos, el cuadro clínico, "escrito en la piel" por los elementos eruptivos y su ubicación, permite establecer el diagnóstico e iniciar la terapia; en algunos casos, el diagnóstico requiere métodos de examen adicionales (incluidos los de laboratorio). Estos datos se presentan en una sección especial del libro de texto dedicada a formas nosológicas individuales de dermatosis.

Las erupciones cutáneas pueden ser inflamatorias o no inflamatorias, Los inflamatorios son más comunes. Las manifestaciones no inflamatorias incluyen manchas oscuras, tumores, atrofias, hiperqueratosis, etc.

El proceso inflamatorio tiene 5 síntomas clásicos: enrojecimiento (rubero), hinchazón (tumor) dolor (dolor), aumento de la temperatura (caloría) y disfunción (función laesa). Sin embargo, la gravedad de estos síntomas varía según el grado de respuesta inflamatoria, que puede ser inflamatoria aguda o no inflamatoria aguda.

Con una reacción inflamatoria aguda, los signos clásicos de inflamación se expresan claramente: el enrojecimiento es intenso, jugoso, con límites indistintos de las lesiones como resultado de la gravedad de la reacción exudativa, que a menudo conduce a la aparición de formaciones de cavidades (serosas o purulentas). ). Prurito o ardor, fiebre local, a veces dolor en la lesión. Todo esto puede conducir a la disfunción.

Con una reacción no inflamatoria o crónica, los síntomas de la inflamación son menos pronunciados, predominan los matices estancados de las lesiones (cianosis, liquidez, parduzco) con granos claros.

liendres, expresado componente infiltrante de la inflamación con proliferación de elementos celulares. En tales pacientes, el dolor y el ardor están ausentes y, a veces, la picazón es bastante intensa.

De acuerdo con la diferencia histomorfológica entre inflamación aguda y no aguda, los elementos primarios se dividen en exudativos e infiltrativos. Los elementos infiltrativos incluyen una mancha, un nódulo, un tubérculo y un nódulo, los elementos exudativos incluyen una vesícula, una vejiga, un absceso y una ampolla.

Las erupciones que surgen en la piel, las membranas mucosas consisten en elementos separados, que se dividen en primarios y secundarios. Los elementos primarios son erupciones que ocurren en la piel intacta, el borde rojo de los labios o la membrana mucosa de la boca, es decir, la enfermedad comienza con ellos, no son una transformación de erupciones ya existentes. Los elementos secundarios son erupciones que se han desarrollado como resultado de la transformación o daño de elementos existentes.

Sin embargo, la división de elementos en primarios y secundarios es en gran medida arbitraria. Hay enfermedades que parten de elementos que se consideran secundarios. Por ejemplo, la forma seca de la queilitis exfoliativa comienza con escamas, que son elementos secundarios; erosión con forma erosiva-ulcerativa de rojo liquen plano no son consecuencia de burbujas, etc.

El conocimiento de los elementos de la erupción le permite navegar por la patología extensa y variable de la piel, las membranas mucosas de la boca y los labios, y diagnosticar correctamente la enfermedad.

4.5. Elementos morfológicos primarios

Los elementos primarios de la erupción incluyen una mancha, una ampolla, una vejiga, una vesícula, un absceso, un nódulo, un tubérculo y un nódulo, mientras que los elementos secundarios incluyen trastornos de la pigmentación, escamas, erosión, excoriación (abrasiones, erosión traumática). ), una úlcera, una fisura, una costra, una cicatriz y atrofia cicatricial. , vegetación, liquenización (liquenificación).

Lugar (mancha) es una decoloración limitada de la piel o la membrana mucosa. Por lo general, la mancha se encuentra al mismo nivel que la piel circundante, no difiere en consistencia y no se siente durante la palpación (Fig. 2).

Las manchas se dividen en vasculares, incluidas las hemorrágicas y discrómicas.(Fig. 3).

Las manchas vasculares se manifiestan clínicamente por un enrojecimiento limitado de la piel como resultado de la vasodilatación de los vasos sanguíneos superficiales.

plexo. Se dividen en inflamatorios y no inflamatorios. Las manchas vasculares inflamatorias se denominan enrojecimiento limitado de la piel de varios tamaños, causada por factores irritantes externos o internos (Fig. 4). Según el grado de llenado de los vasos sanguíneos, las manchas tienen un color rojo, rosa o morado (azulado, estancado).

Al presionar sobre las manchas resultantes de la expansión de los vasos de la piel, desaparecen y después del cese de la presión reaparecen en la misma forma.

Las pequeñas manchas rosadas inflamatorias, de menos de 1 cm de diámetro, se denominan roséola. La roséola ocurre con sífilis secundaria, sarampión, escarlatina, fiebre tifoidea, erupciones por medicamentos, etc. Es agudamente inflamatoria: de color rosa brillante, con límites indistintos, una tendencia a fusionarse y pelar, a menudo con hinchazón y picazón, y no agudamente inflamatoria. - color rosa pálido con un tinte marrón, sin picazón, por regla general, sin fusionarse. La roséola inflamatoria aguda aparece como elemento primario en pacientes con sarampión, escarlatina, eczema, dermatitis, liquen rosado; no inflamatoria aguda - en pacientes con sífilis secundaria (raramente terciaria), eritrasma, pitiriasis versicolor.

Arroz. 2. Lugar (mancha)

Arroz. 3. mancha discrómica

Arroz. cuatro mancha vascular

Las manchas vasculares grandes (10 cm o más) se denominan eritema. Son edematosas, de contornos irregulares, de color rojo brillante, acompañadas de prurito y se producen, por regla general, como consecuencia de vasodilatación inflamatoria aguda en pacientes con eczema, dermatitis, quemaduras de primer grado, erisipela, eritema exudativo multiforme.

Con la excitación emocional, las reacciones neuróticas, aparecen grandes manchas no inflamatorias confluentes (expansión a corto plazo de los vasos del plexo vascular superficial) sin picazón ni descamación, que se denominan "eritema de vergüenza" (ira o pudor).

Las manchas causadas por la expansión no inflamatoria persistente de los vasos superficiales (capilares) de la piel se denominan telangiectasias. Están

también desaparecen temporalmente con la presión y aparecen cuando se detiene la presión. Las telangiectasias pueden existir de forma independiente e incluirse en el cuadro clínico de la rosácea, la eritematosis cicatricial y algunas otras enfermedades de la piel. Congénitas incluyen enfermedades vasculares no inflamatorias. marcas de nacimiento(nevos).

Con un aumento de la permeabilidad. paredes vasculares puede ocurrir una hemorragia en la piel, dando como resultado la formación de los llamados manchas hemorrágicas, no desaparecer bajo presión. Dependiendo del tiempo transcurrido después de la hemorragia, el color de dichas manchas puede ser rojo, rojo azulado, púrpura, verde, amarillo (ya que la hemoglobina se convierte en hemosiderina y hematoidina). Estas manchas se distinguen por su tamaño: las hemorragias puntiformes se denominan petequias, pequeñas hemorragias redondas y generalmente múltiples hasta 1 cm - violeta, grandes hemorragias de contornos irregulares - equimosis; en los casos de hemorragias masivas con hinchazón de la piel y su elevación por encima del nivel de las zonas circundantes, se habla de hematoma. Las manchas hemorrágicas ocurren con vasculitis alérgica de la piel, scurbut (hipovitaminosis C), algunos enfermedades infecciosas(tifoidea, rubéola, escarlatina, etc.).

Con un aumento o disminución en el contenido de pigmento de melanina en la piel, manchas discrómicas, cual están hiperpigmentadas (pigmentación aumentada) y despigmentadas (pigmentación reducida). Las manchas de la edad pueden ser congénitas (lunares, lentigo) y adquiridas (pecas, cloasma, vitíligo).

Las pecas se clasifican como manchas hiperpigmentadas (pequeñas áreas de color marrón claro, marrón, formadas bajo la influencia de

como los rayos ultravioleta), lentigo (focos de hiperpigmentación con síntomas de hiperqueratosis), cloasma (grandes áreas de hiperpigmentación resultantes de la enfermedad de Addison, hipertiroidismo, embarazo, etc.).

Las pequeñas manchas despigmentadas se llaman leucoderma. La leucodermia verdadera ocurre en pacientes con sífilis recurrente secundaria (se forman manchas despigmentadas sobre un fondo hiperpigmentado). La leucodermia falsa o secundaria (pseudo-leucoderma) se observa en el sitio de los elementos morfológicos anteriores (a menudo manchados-escamosos) en una serie de dermatosis (pitiriasis versicolor, psoriasis, etc.), cuando las áreas circundantes de piel sana han sido expuesto a la radiación ultravioleta (bronceado). En el vitíligo, las áreas de varios tamaños están desprovistas de pigmento, lo que se asocia con trastornos neuroendocrinos y disfunción enzimática.

Con una ausencia congénita de pigmento en la piel con coloración insuficiente de las cejas, pestañas y cabello en la cabeza, hablan de albinismo.

Nódulo, o pápula (papula) - un elemento sin cavidades, más o menos denso, que se eleva por encima del nivel de la piel y se resuelve sin cicatrización ni atrofia cicatricial (Fig. 5). A veces, las pápulas dejan marcas inestables: pigmentación o despigmentación. Las pápulas que se presentan predominantemente en la epidermis se denominan epidérmicas.(por ejemplo, verruga plana), en dermis - dérmica(con sífilis secundaria). Muy a menudo, las pápulas tienen una ubicación epidérmica.(por ejemplo, con liquen plano, liquen escamoso, neurodermatitis).

Las pápulas se dividen en inflamatorias y no inflamatorias. Los primeros son mucho más comunes: con liquen descamativo, eccema, sífilis secundaria, liquen plano y liquen agudo, neurodermatitis, etc. Con ellos se observa la formación de un infiltrado inflamatorio en la dermis papilar, vasodilatación y edema limitado. La presión sobre la pápula conduce a su blanqueamiento, pero su color no desaparece por completo. Para pápulas no inflamatorias crecimiento de la epidermis (verruga) o depósito en la dermis de productos metabólicos patológicos

Arroz. 5. nudo (pápula)

(xantoma) o proliferación de tejido dérmico (papiloma). Algunos dermatólogos distinguen pápulas inflamatorias agudas (pápulas exudativas en pacientes con eccema, dermatitis), que se forman como resultado de la acumulación de exudado en la dermis papilar durante la expansión aguda y el aumento de la permeabilidad de los vasos de la red capilar superficial.

Las pápulas vienen en varios tamaños: desde 1 mm y más grandes. Las pápulas con un tamaño de 1 mm se llaman miliar (milium- grano de mijo), o liquen-nom (con liquen plano, con liquen escrofuloso), tamaño de 0,5 a 1 cm - lenticular (lenticula- lentejas), están con psoriasis, sífilis secundaria, etc., tamaño de 1 a 2 cm - numerario (nummus- moneda). Las pápulas más grandes (pápulas hipertróficas) se encuentran principalmente en la sífilis recurrente secundaria (condilomas planos). Las pápulas fusionadas forman placas de hasta 10 cm de diámetro. Las pápulas suelen tener bordes bien definidos, pero forma diferente(redondo, ovalado, plano, poligonal, puntiagudo con depresión umbilical, abombado) de superficie lisa o rugosa. También se puede variar la consistencia de los nódulos (blandos, pastosos, densamente elásticos, densos, duros) y su color (color normal de la piel, amarillo, rosa, rojo, morado, li-visible, marrón, etc.).

En las superficies de contacto de la piel debido a la fricción, en las membranas mucosas debido al efecto irritante de la saliva, los secretos, los alimentos, etc., la superficie de las pápulas puede erosionarse (pápulas erosionadas) y las pápulas mismas pueden aumentar en tamaño, hipertrofia. Los nódulos con una superficie vellosa se llaman papilomas.

Histológicamente, con pápulas en la epidermis, hay fenómenos de hiperqueratosis, granulosis, acantosis, paraqueratosis, en la capa papilar de la dermis, la deposición de varios infiltrados.

Tubérculo (tubérculo) - un elemento neoinflamatorio no cavitario infiltrante, que se eleva por encima del nivel de la piel, a menudo ulcerándose y terminando en cicatrización o atrofia cicatricial (Fig. 6). Por apariencia, especialmente en la etapa inicial, es difícil de distinguir de un nódulo. Así, el tamaño, la forma, la superficie, el color y la consistencia del tubérculo y del nódulo pueden ser similares. El infiltrado celular inflamatorio de los tubérculos se encuentra no solo en la capa papilar, sino principalmente en la capa reticular de la dermis e histológicamente representa un granuloma infeccioso, que se ulcera con la subsiguiente formación de una cicatriz o se reabsorbe, dejando

después de la atrofia cicatricial. Esta es la principal diferencia clínica entre tubérculos y nódulos, que permite muchos años después de finalizado el proceso diferenciar, por ejemplo, los tubérculos de la sífilis terciaria o del lupus tuberculoso (no sólo se tiene en cuenta la existencia de cicatrices o atrofia, sino también su ubicación, por ejemplo, cicatriz en mosaico en sífilis, puentes en lupus tuberculoso, etc.).

En algunos casos, los tubérculos tienen un color bastante característico: marrón rojizo con sífilis terciaria, amarillo rojizo con lupus tuberculoso, marrón oxidado con lepra.

En diversas enfermedades, los tubérculos tienen características distintivas de la estructura histológica. Entonces, por ejemplo, un tubérculo en la tuberculosis de la piel consiste principalmente en células epitelioides y un número diferente de células gigantes: Langhans (rara vez, Mycobacterium tuberculosis se encuentra en el centro; generalmente hay linfocitos a lo largo de la periferia); El tubérculo en la sífilis consiste en células plasmáticas, linfocitos, células epitelioides y fibroblastos.(Los treponemas no se encuentran en el tubérculo; puede haber un pequeño número de células gigantes).

Los tubérculos, por regla general, ocurren en áreas limitadas de la piel y se agrupan o se fusionan, formando un infiltrado continuo, y con mucha menos frecuencia se dispersan y diseminan.

Nodo - elemento neoinflamatorio infiltrante no cavitario morfológico primario, ubicado en el tejido adiposo subcutáneo, de gran tamaño - hasta 2-3 cm o más (Fig. 7). Nodo originalmente

Arroz. 6. tubérculo (tuberculo)

Arroz. 7. Nudo (nudo)

Arroz. ocho. burbuja (vesícula)

puede no elevarse por encima del nivel de la piel (entonces se determina por palpación), y luego, a medida que crece, comienza a elevarse (a menudo significativamente) por encima del nivel de la piel. Los ganglios se ulceran y luego cicatrizan. La consistencia de los ganglios es de blanda (con tuberculosis colicativa) a densamente elástica (con lepra y sífilis terciaria). La peculiaridad de los ganglios en una serie de enfermedades (apariencia, color, forma, superficie,

consistencia, separable) hizo posible adoptar nombres especiales para ellos: escrofulodermia- con tuberculosis colicativa, chicle- con sífilis terciaria.

Vesícula (Fig. 8) - el elemento exudativo de la cavidad primaria, contiene líquido y se eleva ligeramente por encima del nivel de la piel. En la vesícula, se distingue una cavidad llena de contenido seroso, con menos frecuencia seroso-hemorrágico, un neumático y un fondo. Las burbujas se pueden ubicar debajo del estrato córneo, en el medio de la epidermis y entre la epidermis y la dermis; pueden ser monocamerales ya veces multicamerales (en este caso parece que el paciente tiene vejiga, pero no tiene tabiques). El tamaño de la burbuja es de 1 a 3-4 mm. El contenido de la burbuja puede ser transparente, seroso, raramente sanguinolento; a menudo turbio, se vuelve purulento. Esto ocurre cuando la vesícula (vesícula) se transforma en un absceso (pústula). El líquido de la burbuja se seca formando una costra o su cubierta estalla, se forma una superficie erosionada y se produce el llanto, como ocurre con el eccema en la etapa aguda. Las vesículas pueden localizarse en la piel intacta, pero más a menudo tienen una base inflamatoria eritematosa. En la mucosa oral, en las superficies de contacto de la piel, las burbujas se abren rápidamente, dejando al descubierto las superficies erosionadas; en lugares con un neumático más grueso (por ejemplo, en las palmas con dishidrosis), duran más. Las vesículas pasan sin dejar rastro o dejan una pigmentación temporal, como, por ejemplo, en la dermatosis herpetiforme de Dühring.

Cuando se forman burbujas, histológicamente se observa espongiosis (eccema, dermatitis), degeneración balonizante (burbuja simple)

vy y culebrilla, varicela), vacuolización intracelular (eccema dishidrótico, epidermofitosis).

Burbuja (Fig. 9) - un elemento de cavidad exudativa con un tamaño de 1 cm o más. Al igual que la vesícula, consta de un neumático, una cavidad llena de contenido seroso y una base. Cuando la cavidad se encuentra debajo del estrato córneo, la burbuja se denomina subcórnea, en el espesor de la capa espinosa, intraepidérmica, entre la epidermis y la dermis, subepidérmica. La forma de las burbujas es redonda, hemisférica u ovalada; los contenidos son transparentes, amarillentos, menos frecuentemente borrosos o hemorrágicos. Las ampollas contienen leucocitos, eosinófilos, células epiteliales. Para el diagnóstico de algunas dermatosis, es importante un examen citológico de frotis de impresión o raspados del fondo de la vejiga, ya que en varias dermatosis composición celular tiene caracteristicas

En las superficies de contacto de la piel, así como en las membranas mucosas, las ampollas se abren rápidamente, formando superficies erosivas con un lado de restos (borde) de las ampollas.

Las ampollas ocurren con pénfigo vulgar, pénfigo congénito, eritema multiforme exudativo, quemaduras, toxicodermia por drogas y algunas otras enfermedades de la piel.

Más a menudo, la burbuja aparece en el contexto de una mancha eritematosa, pero también puede existir en una piel aparentemente inalterada (en pacientes con pénfigo vulgar).

Con la penetración exógena de microorganismos en la piel, se pueden formar ampollas debido al daño a la epidermis por un agente infeccioso (por ejemplo, estreptococos) o sus toxinas. Con quemaduras, el exudado seroso levanta el área necrótica de la epidermis. La formación de ampollas intraepidérmicas a menudo es promovida por varios factores endógenos; al mismo tiempo, hay una violación de las conexiones intercelulares (acantolisis) y cambios degenerativos células epidérmicas. En caso de violación de la estructura de la membrana basal, el líquido edematoso o el exudado que sobresale de los vasos se exfolian.

Arroz. 9. Burbuja (bula)

toda la epidermis (epidermólisis) y ampollas subepidérmicas ocurren, por ejemplo, con eritema exudativo polimórfico. En el pénfigo, la ubicación de las ampollas es intraepidérmica (en la capa espinosa), hay células acantolíticas simples o agrupadas.

Las burbujas pueden ocurrir tanto en la piel externamente inalterada o en las membranas mucosas, como en el contexto de la inflamación. El mecanismo de formación de burbujas es diferente. Las ampollas intraepidérmicas generalmente se forman como resultado de la acantólisis.

La esencia del proceso es la fusión de los enlaces intercelulares (acanto), las células espinosas se separan y entre ellas aparecen espacios llenos de exudado, que luego se convierten en burbujas. Al mismo tiempo, las células espinosas se redondean, se reducen ligeramente, sus núcleos se vuelven más grandes que los de las células ordinarias. Forran el fondo de la burbuja. Estas células acantolíticas (células de Tzank) son de gran valor diagnóstico y confirman el diagnóstico de pénfigo. Las ampollas subepidérmicas se forman entre las capas de la membrana basal o directamente encima o debajo de ella y son el resultado de una violación de la fuerza de la conexión de las fibras que la forman, lo que también es posible como resultado de cambios inmunológicos.

Pústula, o pústula (pústula) (Fig. 10) - un elemento de la cavidad exudativa que sobresale por encima del nivel de la piel circundante y que contiene pus. Bajo la influencia de los productos de desecho de los microorganismos (principalmente estafilococos), se produce la necrosis de las células epiteliales, como resultado de lo cual se forma una cavidad de absceso en la epidermis. Un absceso que se encuentra en el espesor de la epidermis y propenso a la formación de costras se llama impétigo. Después de que la costra se cae, permanece la pigmentación temporal del área afectada. Las pústulas ubicadas alrededor de los folículos pilosos se denominan foliculitis si un pus penetra en la boca del embudo del cabello, el centro del absceso penetra en el cabello, se forma osteofoliculitis.

La foliculitis puede ser superficial, sin dejar rastros, y profunda (el proceso captura la parte del folículo que se encuentra en lo profundo de la dermis), seguida de la formación de una cicatriz. El agente causal más común de la foliculitis es el estafilococo áureo. Un absceso profundo no folicular que también involucra la dermis se llama ectima Cuando se resuelve, se forma una úlcera que cura con una cicatriz. El estreptococo causa ectima. Una pústula superficial estreptocócica (flácida, plana) se llama conflicto.

Las pústulas siempre están rodeadas por un halo rosado de inflamación. A veces, las pústulas se producen de forma secundaria a vesículas y ampollas cuando se produce una infección piocócica secundaria.

Ampolla (urtica) (Fig. 11) - elemento asexual exudativo, formado como resultado de un edema inflamatorio agudo limitado de la capa papilar de la piel. La ampolla es una elevación densa, en forma de cojín, redonda o, con menos frecuencia, de forma ovalada y se acompaña de picazón intensa. Una ampolla es una formación efímera, por lo general rápidamente (de varias decenas de minutos a varias horas) y desaparece sin dejar rastro. Los tamaños de las ampollas oscilan entre 1 y 10-12 cm.Debido a la expansión de los vasos que se produce simultáneamente con la inflamación de las papilas, el color de las ampollas es rosa pálido. Con un fuerte aumento del edema, los vasos se comprimen y luego las ampollas se vuelven más pálidas que la piel.

Las ampollas pueden ocurrir en los sitios de picaduras de mosquitos, mosquitos y otros insectos, por la acción del calor, el frío, al tocar ortigas (factores externos), con intoxicación y sensibilización ( factores internos). Urticaria en la piel ocurre con alergias a medicamentos, alimentos e infecciosas (urticaria, angioedema angioedema, enfermedad del suero); puede ser causado por irritación mecánica de las áreas afectadas de la piel, por ejemplo, con urticaria pigmentosa. En algunos casos, la irritación mecánica de la piel provoca grandes ampollas de larga duración. (urticaria facticia, o dermografismo urticaris).

A pesar de la picazón intensa que acompaña a la erupción de ampollas, generalmente no se encuentran rastros de rascado en la piel en los pacientes.

Arroz. diez. absceso (pústula)

Arroz. once. Ampolla (urtica)

4.6. Elementos morfológicos secundarios

Los elementos morfológicos secundarios surgen en el proceso de evolución de los elementos morfológicos primarios. Estos incluyen manchas de la edad, escamas, costras, grietas superficiales y profundas, abrasiones, erosiones, úlceras, cicatrices, liquenificación y vegetación.

Pigmentación (Figura 12). Las pigmentaciones primarias incluyen pecas, cloasma, marcas de nacimiento pigmentadas, etc. Las pigmentaciones secundarias incluyen hiperpigmentaciones que resultan del aumento del depósito de pigmento de melanina después de la resolución de elementos primarios (nódulos, tubérculos, vesículas, ampollas, pústulas) y secundarios (erosiones, úlceras), y también debido a la deposición de un pigmento sanguíneo - hemo-siderina en la llamada hemosiderosis de la piel. Las hipopigmentaciones secundarias (Fig. 13) están asociadas a una disminución del contenido de melanina en determinadas zonas de la piel y se denominan leucodermia secundaria. Las manchas de pigmento secundarias repiten el tamaño y la forma de los elementos en el lugar donde se formaron.

Escama (escama) (Fig. 14) representa placas córneas arrancadas. En condiciones fisiológicas, hay un constante rechazo imperceptible de las placas del estrato córneo; las placas se quitan lavando y frotando con la ropa. con un numero condiciones patológicas la piel forma escamas visibles a simple vista (descamación patológica). Si, durante el pelado, aparecen escamas pequeñas y tiernas que se asemejan a la harina o al salvado, entonces se llaman como salvado, y pelado plato pequeño; tal descamación se observa, por ejemplo, con pitiriasis versicolor. Las escalas mayores se llaman lamelar, y pelado descamación lamelosa; tal descamación ocurre, por ejemplo, en la psoriasis. En algunas enfermedades de la piel, por ejemplo, con eritrodermia, en casos de dermatitis similar a la escarlatina, el estrato córneo se rechaza en grandes capas. Para una serie de dermatosis, como la ictiosis, las escamas son uno de los síntomas objetivos permanentes.

Para el diagnóstico de procesos con formación de escamas, son importantes su grosor, color, tamaño, consistencia (seca, aceitosa, quebradiza, dura) y estanqueidad. Las escamas que están estrechamente adyacentes a los tejidos subyacentes se forman como resultado de la hiperqueratosis, escamas fácilmente rechazadas, como resultado de la paraqueratosis. También pueden desarrollarse escamas inicialmente: paraqueratósica con caspa, leucoplasia leve, queilitis exfoliativa, hiperqueratósica con ictiosis, etc.

Las escamas se forman, por regla general, debido a la paraqueratosis (formación deficiente de los cuernos), cuando no hay una capa granular en la epidermis y hay restos de núcleos en las placas córneas. Con menos frecuencia, la descamación se produce como resultado de la hiperqueratosis, es decir. desarrollo excesivo de células córneas ordinarias o queratosis (capas de masas córneas densas y secas, por ejemplo, con callos).

El conocimiento de la forma de peeling y el tipo de escamas ayuda en el diagnóstico de una serie de dermatosis. Entonces, las escamas de color blanco plateado se encuentran en la psoriasis, oscuras, en algunas formas de ictiosis, amarillas, en la seborrea aceitosa, sueltas, fácilmente removibles, en la psoriasis. La eliminación de las escamas a veces es dolorosa debido a las protuberancias córneas puntiagudas en la superficie inferior de las escamas que penetran en los orificios foliculares de la piel (en el lupus eritematoso). Con liquen rosa, el llamado escamas corrugadas y plisadas, con pápulas sifilíticas, tienen forma de collar de nariz ("collar" Bietta), con parapsoriasis parecen "obleas"(descamación central), con una serie de enfermedades fúngicas se produce peeling periférico etc.

Corteza (Fig. 15) se forma como resultado del secado en la piel de exudado seroso, pus o sangre

Arroz. 12 Pigmentación (pigmentación)

Arroz. 13 Hipopigmentación (hipopigmentación)

Arroz. catorce. Escama (escama)

vi, a veces con una mezcla de partículas de drogas usadas. Hay costras serosas, purulentas, seroso-purulentas, purulentas-hemorrágicas, etc.. Se forman cuando se secan vesículas, ampollas, pústulas, con ulceración de tubérculos, nódulos, con necrosis y fusión purulenta de pústulas profundas. Las cortezas masivas en capas parecidas a las ostras se denominan rupia (rupia); mientras que la parte superior de la corteza es la más antigua ya la vez la más pequeña.

El color de las costras depende de la secreción a partir de la cual se formaron: con secreción serosa, las costras son transparentes o amarillentas, con secreción purulenta, amarilla o amarillo verdosa, con sangre, roja o pardusca. Con una descarga mixta, el color de las costras también cambia en consecuencia.

A menudo se forman costras en el borde rojo de los labios (con pénfigo, eritema exudativo multiforme, liquen vesicular, con diversas queilitis, etc.). En la piel, las costras se producen con sarna, micosis, piodermatitis, eczema, neurodermatitis, con varios sifilides, etc.

Las capas mixtas de la piel, que consisten en escamas y costras, se denominan costras escamosas; se encuentran en la seborrea, en algunos casos de psoriasis exudativa.

Grieta superficial (fisura) se forma solo dentro de la epidermis y cura sin dejar rastros (Fig. 16).

Grieta profunda (rhagas), Además de la epidermis, captura parte de la dermis y, a veces, tejidos más profundos, dejando una cicatriz.

Las grietas (defectos lineales de la piel) se forman cuando la piel pierde su elasticidad como resultado de infiltración inflamatoria en lugares sujetos a estiramiento (por ejemplo, en las comisuras de la boca, en los pliegues interdigitales, sobre las articulaciones, en la zona ano y otros), con eczema crónico, epidermofitosis intertriginosa de los pies, lesiones piodérmicas o por levaduras de las comisuras de la boca (mermelada), dermatitis del pañal, etc., así como por estiramiento de la piel con sequedad de su estrato córneo. Se pueden observar grietas profundas en la sífilis congénita temprana. Se ubican alrededor de aberturas naturales y sangran con facilidad. Dependiendo de la profundidad de la ocurrencia, se libera un fluido seroso o seroso-sanguinolento de las grietas, que puede secarse en costras correspondientes a la forma de las grietas.

Abrasión o excoriación (excoriatio) (Fig. 17) - un defecto de la piel resultante de rascarse o cualquier otra lesión traumática. Rascarse puede conducir a una violación de la integridad no solo de la epidermis, sino también de la capa papilar de la dermis; en estos casos, la cicatriz no se forma.

Con una ubicación más profunda de la abrasión, después de su curación, queda una cicatriz, pigmentación o despigmentación. Las excoriaciones son un signo objetivo de picazón intensa. La ubicación y la forma de los rasguños a veces son útiles en el diagnóstico (por ejemplo, en la sarna).

erosión (Fig. 18) - un defecto cutáneo superficial dentro de la epidermis. Las erosiones se producen tras la apertura de vesículas, ampollas, pústulas, y en tamaño y forma repiten los elementos morfológicos de la cavidad primaria que se encontraban en estas zonas. La mayoría de las veces, las erosiones son rosadas o rojas y tienen una superficie húmeda y supurante. Grandes superficies erosionadas de la piel y las membranas mucosas ocurren con pénfigo. Pequeñas erosiones ocurren cuando las vesículas se abren en pacientes con eczema, vesicular y herpes zoster, dishidrosis, epidermofitosis dishidrótica de los pies. En la cavidad oral, en las superficies de contacto de la piel, a menudo aparecen pápulas sifilíticas erosionadas; El chancro duro también puede presentarse en forma de erosión. La erosión cura sin dejar cicatrices.

Con la existencia prolongada de erosión en la membrana mucosa de la boca, sus bordes pueden hincharse e incluso infiltrarse. En este caso, es difícil distinguir la erosión de una úlcera. A veces este problema se resuelve después

Arroz. quince. Corteza (crusta)

Arroz. dieciséis. grieta superficial (fisura)

Arroz. 17 Excoriación (excoriación)

resolución del elemento, ya que siempre queda una cicatriz en el sitio de la úlcera. En la membrana mucosa de la boca y los labios, con menos frecuencia en la piel, en algunos procesos patológicos, se forman superficies erosivas sin una burbuja previa, por ejemplo, pápulas erosivas en la sífilis, forma ulcerosa erosiva de liquen plano y lupus eritematoso. La formación de tales erosiones es en realidad el resultado de la traumatización de una membrana mucosa o piel inflamada fácilmente vulnerable. Como resultado de la lesión, se altera la integridad del epitelio edematoso, a menudo macerado.

Úlcera (Fig. 19) - un defecto de la piel que daña la epidermis, la dermis y, a veces, los tejidos más profundos. Las úlceras se desarrollan a partir de tubérculos, nódulos, cuando se abren pústulas profundas. Sólo los llamados úlceras tróficas se forman como resultado de la necrosis primaria de tejidos aparentemente sanos debido a una violación de su trofismo. Las úlceras son redondas, ovaladas, Forma irregular. El color de la superficie de la úlcera es de rojo brillante a azulado-congestivo. El fondo puede ser liso y desigual, cubierto de secreción serosa, purulenta, sanguinolenta, con granulaciones escasas o exuberantes. Los bordes son lisos, socavados y corroídos, planos y elevados, densos y blandos.

Con un proceso inflamatorio purulento, los bordes de la úlcera son edematosos, suaves, se observa abundante secreción purulenta e hiperemia difusa alrededor de la úlcera; con la descomposición de los granulomas infecciosos (por ejemplo, goma con sífilis), hay un infiltrado denso limitado alrededor de la úlcera e hiperemia congestiva a lo largo de la periferia. Con un infiltrado denso alrededor de la úlcera sin inflamación, se debe asumir una neoplasia.

Cicatriz (cicatriz) (Fig. 20) se forma en los sitios de defectos profundos de la piel como resultado de su reemplazo con tejido conectivo fibroso grueso. Al mismo tiempo, las papilas de la piel se alisan y desaparecen las excrecencias epiteliales interpapilares; en este sentido, el límite entre la epidermis y la dermis se representa como una línea recta linea horizontal. El patrón de la piel, los orificios foliculares y de sudor en la cicatriz están ausentes. Tampoco hay cabello, glándulas sebáceas, sudoríparas, vasos sanguíneos y fibras elásticas en el tejido cicatricial. La cicatriz se forma en el sitio de quemaduras profundas, cortes, ulceración de tubérculos, nódulos, pústulas profundas o el llamado camino seco, sin ulceración previa, por ejemplo, con tuberculosis papulonecrotica de la piel o en algunos casos de terciario sífilis tuberculosa.

Las cicatrices recientes son rojas o rosadas, las más antiguas están hiperpigmentadas o despigmentadas. La cicatriz puede ser lisa o desigual. Cuando una cantidad excesiva de denso

tejido fibroso, aparecen cicatrices hipertróficas que se elevan por encima del nivel de la piel; llevan el nombre queloide.

Se forma tejido conectivo más sensible y en menor cantidad que con una cicatriz, durante el llamado atrofia cicatricial. En este caso, la piel en el área del área afectada se adelgaza significativamente, en su mayoría sin un patrón normal, a menudo se hunde, es decir. está por debajo del nivel de la piel circundante (Fig. 21). La atrofia se desarrolla, por regla general, sin ulceración previa de la lesión, aquellos. "vía seca" (con lupus eritematoso, esclerodermia). Esa piel, cuando se aprieta entre los dedos, se junta en pliegues delgados como papel de seda.

En el diagnóstico de un proceso patológico previo en un paciente, muchas veces ayuda la localización, forma, número, tamaño y color de las cicatrices. Entonces, la goma sifilítica deja una cicatriz estrellada retraída profunda, tuberculosis colicativa de la piel: cicatrices retraídas desiguales, de forma irregular en forma de puente en la región de los ganglios linfáticos. Las mismas cicatrices en otras partes de la piel pueden ser causadas no solo por tuberculosis, sino también por pioderma profundo crónico. Tuberculosis papulonecrotica de la piel deja claramente definidas, como si estuvieran estampadas

Arroz. Dieciocho. Erosión (erosio)

Arroz. 19Úlcera (ulco)

Arroz. veinte. Cicatriz (cicatriz)

Arroz. 21 Atrofia (atrofia)

Arroz. 22 Liquenificación o liquenificación (lichenisatio, lichenificatio)

Arroz. 23 vegetación (vegetación)

cicatrices superficiales de baño, sífilis tuberculosa del período terciario de la sífilis: cicatrices de mosaico abigarradas con contornos festoneados; en lugar de erupciones resueltas en el lupus eritematoso, queda una atrofia suave, delgada y brillante de la piel.

Liquenización o liquenificación (lichenisatio, lichenificatio) (Fig. 22) es un engrosamiento, engrosamiento de la piel con aumento de su patrón normal, hiperpigmentación, sequedad, aspereza, descamación. La liquenificación se desarrolla principalmente, debido a la irritación prolongada de la piel durante el rascado (por ejemplo, en pacientes con neurodermatitis), o secundariamente, cuando los elementos papulares se fusionan (por ejemplo, pápulas en la psoriasis, liquen plano, eczema crónico, neurodermatitis - infiltración papular difusa). Con la liquenificación, se observa una hipertrofia de la capa espinosa de la epidermis con un aumento significativo de los procesos epiteliales interpapilares que penetran profundamente en la dermis (fenómeno de acantosis), así como una infiltración inflamatoria crónica de la dermis superior en combinación con el alargamiento de las papilas.

Vegetaciones (vegetación) (Fig. 23) se forman en el área de un largo plazo proceso inflamatorio como resultado del aumento

crecimientos de la capa espinosa de la epidermis y parecen vellosidades, papilas de la dermis. La superficie de la vegetación es irregular, accidentada, parecida a las crestas de gallo. Si la superficie de la vegetación está cubierta con un estrato córneo engrosado, entonces están secas, duras y de color gris. Si las vegetaciones se erosionan, lo que suele ocurrir con la fricción en las lesiones, entonces son blandas, jugosas, de color rosa-rojo o rojo, sangran fácilmente, separan un líquido seroso o seroso-sanguinolento. Cuando se adjunta una infección secundaria, aparece dolor, un borde de hiperemia a lo largo de la periferia y una secreción serosa-purulenta.

Diagnóstico y tratamiento de enfermedades de la piel. incluye trabajo en varias áreas clave. Entonces, hay secciones clínicas para ciertos tipos de patologías: hongos - micología, enfermedades del cuero cabelludo y cabello - tricología. La dermatología está estrechamente relacionada con la venereología, la cosmetología y la alergología.

La piel no solo se lastima a sí misma, sino que también indica daño a los órganos o sistemas internos. A menudo, un trastorno dermatológico es una consecuencia de hábitos poco saludables, estilo de vida. Las características de la estructura y las funciones de la piel se tienen en cuenta al determinar y tratar numerosas dermatosis.

Al diagnosticar y tratar enfermedades de la piel, el médico debe determinar la causa de los síntomas. El impacto de los factores externos es variado.

Factores internos en el desarrollo de enfermedades de la piel:

• violaciones de las funciones de los órganos internos,
• infecciones crónicas,
• violaciones metabolismo,
• hipovitaminosis,
• daño al sistema nervioso.

Las causas internas provocan cambios en la piel y las mucosas: pigmentación, hemorragias.

Picazón, ardor, dolor, cambios en el color o la textura de la piel, sarpullido son razones para consultar a un especialista. Acude a la cita de un dermatólogo en Maryino en la clínica Euromed S. Un médico experimentado lo examinará, recopilará una anamnesis y hará un diagnóstico preliminar ya en la primera cita. Si se sospecha una lesión fúngica o infecciosa, están indicadas las pruebas. Nuestra clínica realiza diagnóstico de laboratorio así que hágase la prueba el mismo día para comenzar la terapia antes. También se utilizan instrumentos métodos radiológicos diagnósticos, pruebas cutáneas.

La eliminación de cualquier patología dermatológica requiere paciencia y estricto cumplimiento de las prescripciones del paciente. Gran importancia tener:

• higiene meticulosa, especialmente para la piel afectada, con el uso de antisépticos y otras drogas,
• dieta: hay una serie de productos que complican el curso de las enfermedades de la piel, ralentizan el tratamiento; Los cambios en la dieta son esenciales para los alérgicos. lesiones de la piel,
• uso de medicamentos.

En ausencia de una respuesta a tratamiento conservador las siguientes formas son posibles:

• Intervención quirúrgica,
• asistencia de especialistas de perfil estrecho: neurólogos, endocrinólogos y otros.

Después de un diagnóstico completo, el tratamiento de las enfermedades de la piel se lleva a cabo utilizando varios métodos.

Muchas enfermedades, como la psoriasis, son crónicas y recurrentes. En este caso, la tarea del médico y del paciente es lograr una remisión estable y mantenerla.