Los antidepresivos más fuertes para la fobia social son los mejores. Tratamiento de las fobias con antidepresivos

Este año cumplo 30 años. Exactamente 22 años de ellos vivo con ataques de pánico. ¿Familiar? Aunque su historia no repita la mía, estoy seguro de que muchos, estando en situaciones similares situaciones de la vida me entenderá. Mi historia será larga, y quiero hacer una reserva de antemano que no planeé aburrir a nadie con ella. Es solo que por primera vez, siento que finalmente puedo hablar de eso honestamente y sin miedo.

El dia de ayer

Mi pesadilla comenzó a la edad de 8 años. A esta edad me operaron para extirparme una hernia en la línea blanca del abdomen. No recuerdo el dolor y no recuerdo a los médicos que estaban cerca. Pero recuerdo la oscuridad y el miedo cuando intentas abrir los ojos por primera vez después de la anestesia, y contra tu voluntad los sueños negros te arrastran hacia atrás. Mamá no estaba cerca. Crecí en una familia incompleta y ella tuvo que trabajar duro para mantenerme a mí ya mis padres enfermos. Cuando me desperté, solo escuché risas de niños. Entonces por primera vez aprendí lo crueles que pueden ser los niños cuando te sientes mal y no tienes la fuerza para responder. Fue en ese momento cuando sentí por primera vez una abrumadora falta de confianza en mí mismo. Y también - que soy peor que los demás y no soy bueno para los juegos, porque no estoy saludable.

Me costó salir de la anestesia. No podía comer ni beber, todo salió inmediatamente. Esto provocó la risa de aquellos que no experimentaron tales problemas. Y me cerré aún más. Finalmente me fui a casa. Mi primer ataque de pánico ocurrió justo antes de ir a la escuela. La próxima reunión con amigos y compañeros de clase, a quienes me avergonzaba contarles lo que me había pasado, me sumió en un horror inexplicable. Tenía miedo de que se enteraran y me convencí de que tenía que hacer todo lo que estuviera a mi alcance para causarles una buena impresión. Así que desarrollé una clara fobia social.

Evie Hammond, la heroína de la película "V de Vendetta", conquista su miedo a la muerte experimentándolo y aceptándolo. Las personas que sufren de fobia social deben conquistar su miedo a diario. Este día de la marmota se convierte en años y décadas, convirtiéndose en parte de nuestro terrorífico realidad y eliminando la idea de una vida plena.

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Crecí y mi miedo creció conmigo. Empecé a tartamudear y tenía lo menos posible de mí mismo. A mi alrededor me parecía gente fina y sin problemas. Me comuniqué solo con un círculo de amigos cercanos, la mayoría de las veces prefiriendo los libros a ellos. Si tenía la necesidad de comunicarme con extraños o ir a algún lugar, me negaba a comer y beber; las náuseas se producían por el miedo y estaba seguro de que si tenía que comer, definitivamente me enfermaría en presencia de los demás y, por lo tanto, lo expondría. ridiculizarme. Estaba temblando de miedo. No solo en los momentos mismos de comunicación, sino también en la noche. Me desperté con calambres y no podía dormir.

A los 12 años me diagnosticaron TDAH. Es el que a menudo se le da a la mayoría de las personas con grados completamente diferentes de severidad de los síntomas y sin explicar en absoluto cómo tratarlo y cómo vivir. Seguía quejándome de náuseas y calambres, y los médicos no hacían más que tratarme cientos de enfermedades que no tenía. Pasé meses en exámenes en el hospital, tratando ya sea el tracto gastrointestinal, o alergias, o escoliosis... Cada especialista vio la causa de mi dolencia precisamente en su industria. Y ni un solo médico insinuó que sería bueno ir a un psicólogo infantil.

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Mientras tanto, pasaban los años. Me gradué de la escuela secundaria con una medalla roja. Luego ingresó a la universidad con un presupuesto, recibió dos estudios superiores (ambos con honores). Pesaba 36 kilogramos, pero la idea de estudiar me ocupaba y le prestaba menos atención a los miedos. Superé la tartamudez memorizando poemas y canciones con un ritmo claro, y luego recitándolos/cantando frente a un espejo con expresión.

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Mientras estudiaba en la universidad, el destino me trajo a persona interesante, psicóloga de formación, quien primero me abrió los ojos a lo que estaba pasando. "No es VSD”, dijo. “Son ataques de pánico. Tienes miedo de mostrar tu propio miedo a los demás. Es valiente, pero no lo entiendes y te destruyes a ti mismo”. Me enseñó las técnicas de respiración adecuada y puntos de acupuntura, que se puede masajear con PA. Y también me aconsejó que bebiera Phenibut. Rápidamente me olvidé de las técnicas (pero en vano), pero Phenibut se instaló en mi botiquín de primeros auxilios durante mucho tiempo. Él no me trató completamente, pero tomé una tableta ocasionalmente antes de salir de la casa. Gracias a la medicina, me sentí más segura, a veces incluso podía permitirme tomar un refrigerio con amigos en un café. No se salvó de los calambres nocturnos, pero durante el día se hizo mucho más fácil estar entre la gente.

Antes del inicio de la neurosis y la depresión, Phenibut me ayudó a sobrellevar los ataques de pánico.

Cuando estaba en mi quinto año, lo conocí. Un hombre con el que quisiera pasar, si no la eternidad, al menos la vida. Muy pronto empezamos a vivir juntos (solo Dios sabe cuántas fuerzas me costó). Y a los 23 me quedé embarazada. Por primera vez, me sentí completamente feliz. Y por un tiempo esta loca felicidad bloqueó todos mis miedos. Empecé a comer normalmente, porque entendí que si la gente se enferma, puedo referirme a mi posición interesante y nadie me juzgará. Cuidar de mi hija, que nació pronto, también tomó mucho tiempo y pensamiento, pero todavía (aparentemente por costumbre) evitaba salir con la gente. Desde el momento de la concepción hasta el final de la lactancia, rechacé Phenibut, solo ocasionalmente usé tabletas de agripalma, pero como comprenderá, el efecto fue más como un placebo. Después del final de la alimentación, volví nuevamente a la ingesta periódica de Phenibut durante casi 5 años. Esto no se vio menos facilitado por un cambio de trabajo y una apretada agenda.

En mayo de este año nos dejó la persona con la que había esperado encontrarme en la vejez. El día que se escapó, creí escuchar mi corazón romperse en pedazos. Nunca recibí una respuesta de por qué sucedió esto. Se culpaba a sí misma por todo. Entonces la hija se rompió el brazo jardín de infancia, y estuvimos un mes y medio de baja por enfermedad. Me atormentaba la conciencia de que me estaban esperando en el trabajo, que tenía que gastar el dinero que me quedaba para un día lluvioso... ¿Cómo pagar la comida y el apartamento cuando se acaba el dinero? Pero no había dónde esperar apoyo... Y me derrumbé.

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Dejó de comer y beber. No podía dormir, nada ayudó. Temblaba día y noche. Me he ganado una neurosis en toda regla con la depresión. Estuvo acostada todo el día, mirando fijamente un punto, no había fuerzas ni ganas de limpiar, cocinar... Se volvió insoportable incluso para ir a la tienda de comestibles. Perdí 10 kilogramos en tres meses, mi peso se acercaba a los 40 kg con una altura de 160 cm, estaba esclavizada por el miedo de volverme loca y morir de agotamiento, y mi hija se quedaría sola. Me odié a mí mismo. Pero ella no pudo evitarlo. Yo no quería vivir.

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En el trabajo, me tomé unas vacaciones por mi cuenta, a la gerencia no le importó. En Internet, leí que sería bueno consultar a un psicoterapeuta. Y se inscribió al azar en uno de los médicos locales. Resultó ser una anciana que (como ahora entiendo) no era mi médico en absoluto. Dando un mínimo de información en forma urgente e indiferente, me recetó el antidepresivo "Azafen", y cuando, después de un mes de tomarlo, me quejé de fuertes dolores de cabeza, lo reemplacé con el antidepresivo "Fevarin". La droga costó casi mil quinientos rublos. Y tan mal como después de tomarlo, nunca me sentí yo mismo en mi vida. Habiendo decidido que no quería ser un conejillo de indias, ya no visité a este psicoterapeuta.

Probé varios antidepresivos, pero personalmente Siozam (citalopram) fue el mejor para mí.

Me he dirigido al neuropatólogo pagado. Ella me recetó un curso de terapia de mantenimiento:

Tomar vitaminas B (utilicé Pentovit y luego Doppelherz Magnesium + vitaminas B)

Inyecciones "Mexidol" y "Elkar"

Masaje de la zona del collarín cervical con el aplicador Kuznetsov

El curso de tomar "Phenibut"

El mayor tiempo posible, caminatas al aire libre (¡hasta el agotamiento físico!) Y la ingesta obligatoria de un relajante baño caliente por la noche.

Empecé el tratamiento y realmente sentí un poco de alivio. Fue a trabajar. Por las mañanas, me obligaba a caminar a la oficina, pero como mi cuerpo sufría de agotamiento (comía muy poco una vez al día, por la noche, cuando sentía que estaba seguro y no tenía que ir a ningún otro lado) , pronto abandoné estos paseos agotadores. Todavía dormí durante 3-4 horas y la carga en el trabajo requería mucha atención y energía. Sentí que mi intelecto se debilitaba. Los cálculos y operaciones más simples que solía hacer clic como nueces se dieron con dificultad. Revisé los foros de arriba abajo hasta que finalmente acepté la idea de que faltaba un vínculo clave en mi régimen de tratamiento.

Mi hija necesita una madre sana, no tiene a nadie más. Y nuevamente decidí probar suerte inscribiéndome con otro psicoterapeuta. Esta vez tuve suerte. Conocí a "mi" médico. De ella no solo recibí participación y palabras de apoyo, sino lo más importante, esperanza. Me explicó que los ataques de pánico que me persiguen son tratables y son el resultado de una producción insuficiente de serotonina, o simplemente, la hormona de la felicidad. La aparición de la depresión también es un síntoma típico de esto. Como comprenderá, ya había leído esta información anteriormente en Internet, por lo que la pregunta era una especie de prueba de compatibilidad con un médico, porque, habiendo aprendido de la amarga experiencia de comunicarme con un psicoterapeuta anterior, estaba buscando un médico. ¿Quién podría realmente encontrarme? tratamiento apropiado. Así que me asignaron a Siozam.

Revisión del antidepresivo "Siozam"

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El principio activo de la droga es citalopram. Hay otros antidepresivos a base de él en el mercado ruso, pero Siozam es uno de los más económicos. Ahora un paquete de 20 tabletas me cuesta 320-370 rublos (según la farmacia). Quiero advertirle que todos los medicamentos a base de citalopram se dispensan solo con receta médica. Puede aplicarlos solo si recibió una cita directa del médico, ¡no hay actuación de aficionado! Un exceso de serotonina en un cuerpo sano puede causar la llamada hipomanía. En términos simples, este es el mismo sentimiento cuando el mar está hasta las rodillas. La hiperactividad y el comportamiento imprudente causado por ella, por regla general, tienen consecuencias bastante desastrosas.

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Mi diagnóstico: trastorno ansioso-depresivo con ataques de pánico. El psicoterapeuta me recetó la dosis terapéutica mínima: 1 tableta de Siozam por día. Quiero señalar que es necesario salir a tomar la pastilla entera lentamente, aumentando gradualmente la dosis. El hecho es que durante el período de adaptación al antidepresivo, el estado de salud puede empeorar mucho y la enfermedad empeora. Por lo tanto, muchas personas abandonan el tratamiento en las etapas iniciales por temor a los efectos secundarios. En mi caso, la ansiedad se disparó por las nubes. Pero incluso antes de que comenzara a tomar la droga, vivía en el infierno, así que no vi un camino de regreso para mí. Es muy importante no darse por vencido, incluso si la esperanza de recuperación en estos momentos es más débil que nunca y se quiere mandar todo al carajo. Muy pronto, la condición se normalizará y volverás a sentirte como un hombre. Y vale la pena

Para cubrirme, me recetaron dosis mínimas del tranquilizante diurno Atarax y del neuroléptico Teraligen por la noche. El médico me recomendó empezar a tomar Siozam con ¼ de comprimido, pero teniendo en cuenta la experiencia con Fevarin, en la primera semana tomé 1/8. Tan pronto como mi salud se estabilizó, volví a agregar 1/8, alcanzando gradualmente la dosis que necesitaba en una tableta completa. Nadie se paró sobre mi alma y no me condujo con palos, aumenté mínimamente las dosis en un modo tranquilo para mí, después de haber pasado 1,5 meses para alcanzar la dosis terapéutica. Cada semana visitaba a un psicoterapeuta, informando sobre mi bienestar.

Si bien no tenía apetito, el médico me recomendó que usara la mezcla enteral Nutrison Nutridrink. Lo mezclé con puré de manzana o requesón y lo acompañé con té de manzanilla. Gracias a esto, comencé a tener fuerzas, e internamente estaba más tranquilo que no tomaba drogas con el estómago vacío. Pronto me sorprendí al descubrir que la persistente sensación de ansiedad en mi pecho había desaparecido, y después de otro mes comencé a dormir.

Este Dia

Ahora sigo tomando 1 comprimido de Siozam al día, a la misma hora. Trato de hacer esto con las comidas o bebo una mini botella de Aktimel / Immunel. Tengo apetito, y yo mismo voy de compras, viajo tranquilamente en transporte público. Visito al médico una vez cada dos semanas, ahora esta cantidad de terapia es suficiente para mí. En el camino, uso las vitaminas Supradin y ocasionalmente tomo Atarax y Teraligen en minidosis por la noche. Sí, hay sobornos. En los primeros meses de tratamiento había días en los que me parecía que no me habían tratado nada. Imagínese: todo parece estar bien, y luego - ¡BAM! - y se dio la vuelta. Nuevamente en los ojos del horror, y en los pensamientos de oscuridad. Los ataques especialmente fuertes fueron durante el síndrome premenstrual, el miedo inexplicable se salió de escala. Hice ejercicios de respiración (inhalación corta - exhalación larga; inhalación corta - contención de la respiración - exhalación larga), convenciéndome de que todo está bien, estoy saludable y esto es solo un deterioro temporal del bienestar. Me están tratando, lo que significa que mañana definitivamente me sentiré mejor.

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Ayer me reí por primera vez. Atentamente, como antes. ¿Entiendes lo genial que es? Siente verdadera alegría pura, sonora y llenándote desde el interior. Ahora sé con certeza que, aunque con pasos pequeños pero seguros, me estoy moviendo hacia la meta prevista. Solo toma tiempo.

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No estoy abogando por que nadie sea tratado con este fármaco en particular o con antidepresivos en general. Sí, y quiero advertirte que no será posible vencer una fobia solo con pastillas. Necesitas cambiar tu forma de pensar, y esto puede llevar años. Pero si llegas a un abismo, no mires hacia abajo. Da la vuelta y lucha, si no por ti mismo, entonces por aquellos que te necesitan. Un día tú también despertarás y te darás cuenta de que el miedo y el dolor ya no tienen poder sobre el corazón. Se han convertido en adornos navideños, un fugaz recordatorio sonoro de su presencia cuando sopla el viento.

Si mi historia fue útil y dio esperanza a al menos una persona, entonces todo no fue en vano. Escribo esto deseando salud y fortaleza a todos los que lean mis líneas. ¡Feliz Año Nuevo amigos!

Las fobias están bastante representadas entre los pacientes, tienen sus propios límites y variaciones clínicas. Junto con variantes de fobias tan reconocidas como las fobias sociales, las nosofobias, las fobias específicas o aisladas, el trastorno de pánico, que se clasifica tanto en la CIE-10 como en el DSM-4 como trastornos de ansiedad, también debe incluirse en los trastornos del círculo fóbico.

En primer lugar, tanto las características psicopatológicas como las de contenido de las experiencias de los pacientes durante un ataque de pánico son más típicas de las fobias que de la ansiedad: ocurren tanatofobia paroxística, cardiofobia, lisofobia, y no ansiedad, tensión, sin un contenido específico. Sin embargo, el miedo en la estructura no es obsesivo. Es más un miedo abrumador. Pero otras fobias, tradicionalmente clasificadas como obsesiones, son en gran medida, si no en su mayor parte, miedos que no son obsesivos, sino sobrevalorados.

En segundo lugar, se convierten en una fuente de fobias sociales y otras fobias con mucha más frecuencia que en la base de trastornos generalizados y prolongados. desórdenes de ansiedad. Al mismo tiempo, los ataques de pánico pierden su independencia y actúan como uno de los componentes del síndrome fóbico.

Tratamiento moderno de las fobias

Actualmente, los métodos para tratar las fobias son bastante diversos. El lugar principal en el tratamiento de las fobias lo ocupa actualmente la psicofarmacoterapia. De las clases de psicofármacos, ocupan la primera posición, según los resultados de la mayoría de los estudios y prácticas terapéuticas establecidas. Seguido de y . Aplicación, la psicoterapia son métodos de tratamiento de las fobias de primer orden, que en algunos casos pueden utilizarse de forma independiente, como monoterapia. A esto le siguen los bloqueadores beta, que suelen desempeñar un papel de apoyo en tratamiento complejo, excluyendo algunos casos de fobias sociales y aisladas. Prácticamente significativas son las medidas generales de estabilización vegetal, especialmente en las primeras etapas de los trastornos fóbicos.

También existen métodos de tratamiento con eficacia limitada o controvertida (terapia con láser, acupuntura, el uso de timoestabilizadores) que se utilizan como complemento en terapias complejas, así como métodos de tratamiento con una eficacia relativamente alta, pero rara vez utilizados en la actualidad, por ejemplo, subshock métodos.

También vale la pena señalar que con el advenimiento de su uso intensivo en el tratamiento de las fobias, se comenzó a incluir la administración parenteral de altas dosis de Relanium. Sin embargo, una cierta decepción se produjo relativamente rápido, después de lo cual ese trato prácticamente cesó. La eficacia de los tranquilizantes no fue tan alta como se esperaba. Además, el uso de tranquilizantes tiene un límite de tiempo debido al riesgo de adicción (la duración de un curso de tratamiento no debe exceder las cuatro y, a veces, dos semanas, según algunos estudios). La abolición de los tranquilizantes en la mayoría de los casos va acompañada de una exacerbación o reanudación de las fobias.Como resultado, los tranquilizantes, aunque mantienen un lugar destacado en el tratamiento de las fobias, han perdido sus posiciones dominantes.Actualmente, en el tratamiento de las fobias, especialmente el trastorno de pánico, el alprazolam, el clonazepam, el Relanium y el utilizado principalmente. Este último es muy prometedor debido a un menor riesgo de adicción, según varios narcólogos, y la aparición de formas de inyección.

El inicio del uso de ov en los trastornos de ansiedad-fóbica se remonta a los años 60 del siglo pasado, cuando se obtuvieron resultados positivos en el tratamiento de los ataques de pánico con om. De hecho, todos o casi todos los antidepresivos, tanto los conocidos desde hace tiempo como los relativamente recientes, se han usado o se están usando para las fobias en la actualidad. Los antidepresivos tricíclicos (ATC) y los inhibidores irreversibles de la monoaminooxidasa (IMAO) fueron los primeros en introducirse en el tratamiento de las fobias. Estos últimos, sin embargo, casi nunca se utilizan para corregir fobias. Los principales TCA (imipramina y especialmente clomipramina) todavía se usan ampliamente. Con la aparición de nuevos grupos de antidepresivos, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), los inhibidores reversibles de la monoaminooxidasa (RIMAO), se inició el uso intensivo de estos fármacos en el tratamiento de los trastornos fóbicos.

Las ventajas más significativas de la imipramina incluyen la disponibilidad, el costo razonable de la terapia ambulatoria, la disponibilidad de formas inyectables y la posibilidad de uso en niños. Desventajas: la necesidad de usar dosis altas, menor eficacia en comparación con los ISRS (aunque los resultados de la comparación no son del todo inequívocos), falta de certeza sobre los mecanismos de su acción en las fobias, la frecuencia y gravedad de los efectos secundarios, incluidos los anticolinérgicos (taquicardia , extrasístole, hipertensión arterial, temblor), que corresponden a las manifestaciones somatovegetativas de los ataques de pánico, otras fobias y, en algunos casos, contribuyen al reforzamiento de los trastornos fóbicos. se sabe que los efectos anticolinérgicos ocurren en uno de cada cinco pacientes con fobias que reciben amitriptilina o imipramina.

La clomipramina difiere favorablemente de la amitriptilina y la imipramina en una mayor eficacia asociada con su pronunciada actividad serotoninérgica. Las desventajas inherentes a los ATC clásicos no se aplican a la tianeptina, un miembro del grupo SSOZR, que se usa en una dosis diaria estándar, se tolera bien y parece ser un fármaco muy prometedor. tratamiento a largo plazo trastornos fóbicos.

Ventajas significativas de los ISRS en comparación con los ATC clásicos:

• mayor eficiencia;
• la presencia de motivos patogénicos para su nombramiento;
• menor frecuencia y severidad efectos secundarios;
• gran potencial para el uso a largo plazo.

Sin embargo, los ISRS son inferiores a los TCA en algunos aspectos. En primer lugar, esta es una falta de naturaleza no médica:

• menor asequibilidad actual;
• problemas de terapia ambulatoria a largo plazo;
• falta de formas inyectables para la mayoría de las drogas;
• incapacidad de uso en niños y adolescentes menores de 15 años (con la excepción de).

Las dosis diarias de ATC utilizadas para las fobias son bastante altas y se acercan a las utilizadas en el tratamiento de los episodios depresivos mayores. Al mismo tiempo, el análisis de los datos relevantes sobre los ISRS solo confirma parcialmente la conocida posición sobre la conveniencia de utilizar dosis bajas de ISRS en las fobias, que son significativamente inferiores a las dosis utilizadas en depresión severa. Esto es cierto para fluoxetina, citalopram, fluvoxamina y, hasta cierto punto, paroxetina. Las dosis diarias de a y RIMAO (moclobemida), especialmente utilizadas con mayor frecuencia y éxito en los trastornos del círculo fóbico, están cerca o corresponden al máximo.

A estas alturas, se puede considerar establecida la insuficiencia de las estructuras serotoninérgicas centrales en las fobias, lo que suele considerarse como su principal mecanismo patogénico. Esto explica la importante eficacia encontrada en muchos estudios en las fobias de la clomipramina y los ISRS, que aumentan la concentración de serotonina en los espacios intersinápticos.

Es más difícil explicar la eficacia de la amitriptilina y la imipramina en relación con los síntomas fóbicos. Hay un punto de vista de que si muchos ATC se pueden usar con éxito en los trastornos de pánico, entonces solo la clomipramina y los ISRS se pueden usar con las obsesiones. Sin embargo, varios TCA comenzaron a usarse para las fobias mucho antes de la llegada de los ISRS. La amitriptilina y la imipramina tienen una capacidad inhibidora de la recaptación de serotonina bastante alta, no inferior o ligeramente inferior en este sentido a la fluvoxamina y la paroxetina. Además, la eficacia de los ATC puede deberse en parte a su efecto positivo sobre los síntomas depresivos asociados a las fobias. También debe tenerse en cuenta el concepto de la unidad esencial de las fobias y las depresiones. Sin embargo, reducir mecanismos patógenos las fobias a la insuficiencia de las funciones de las estructuras serotoninérgicas prematuramente. Lo más probable es que la patogenia de las fobias sea más compleja y no se hayan establecido todos sus vínculos.

La eficacia de la monoterapia para las fobias en todos los grupos de antidepresivos es relativamente alta. En comparación con la amitriptilina y la imipramina, las tasas de eficacia de la clomipramina y los ISRS son ligeramente superiores. Presta más atención Bajas tasas eficacia de la moclobemida. Sin embargo, a la hora de evaluarlas, se debe tener en cuenta que la moclobemida se probó principalmente para las fobias sociales, que se caracterizan por una especial resistencia terapéutica. Como resultado, dada la mejor tolerabilidad de los ISRS, la posibilidad de usar dosis relativamente bajas, muestran ventajas notables en comparación con los ATC. Cabe señalar que al evaluar la efectividad directa de los antidepresivos, la mayoría de las veces se determina la proporción de pacientes con una mejora en su condición. Rara vez se destaca una mejora significativa. Los resultados a largo plazo del tratamiento de trastornos no psicóticos, incluidas las fobias, generalmente son exitosos cuando los resultados inmediatos de la terapia alcanzan un nivel de mejora significativa. De lo contrario, el riesgo de exacerbaciones y recaídas es alto. Según diversas fuentes, con fobias, es del 30-70%.

La actividad antifóbica de los antidepresivos específicos del grupo ISRS suele reconocerse como la misma, lo que plantea algunas dudas. Para aclarar este tema, se necesitan ensayos clínicos comparativos de fármacos. Se ha comparado repetidamente la eficacia de varios métodos para tratar las fobias: monoterapia, tranquilizantes, una psicoterapia y sus combinaciones, con resultados mixtos. Sin embargo, la terapia compleja de fobias tiene el mayor número de seguidores. La monoterapia de las fobias con antidepresivos se está volviendo cada vez más popular; La monoterapia a largo plazo con tranquilizantes no debe realizarse en absoluto debido al alto riesgo de adicción. La psicoterapia como única forma de corregir las fobias se utiliza con relativa frecuencia.

Las indicaciones para la monoterapia con antidepresivos son muy limitadas. Son fobias aisladas, variantes monosintomáticas de agorafobia, nosofobia, fobia social, y aquellos casos de agorafobia, fobia social, cuando el grado de generalización de los miedos patológicos y el grado de conducta evitativa son bajos y las fobias no muestran tendencia a la progresión. Además, la monoterapia antidepresiva se puede utilizar como tratamiento de mantenimiento a largo plazo después de un curso exitoso de terapia de complejo activo. Para las fobias sociales y las fobias aisladas que ocurren en una situación única, relativamente rara y predecible, las dosis únicas de betabloqueantes o alprazolam pueden ser suficientes antes de que ocurra tal situación.

Con una combinación de diferentes fobias, la presencia de varias situaciones aterradoras con evitación incompleta, está indicada una combinación de antidepresivos y medidas psicoterapéuticas. Con fobias generalizadas con evitación completa, personalidad desadaptativa, frecuentes y pronunciadas ataques de pánico, curso crónico o recurrente de los trastornos fóbicos, la presencia de una tendencia a su progresión, la naturaleza endógena de los síntomas fóbicos, el más activo terapia compleja, por lo que es recomendable comenzar con el nombramiento de tranquilizantes, incluso por vía parenteral. Además, en el tratamiento se incluyen antidepresivos, psicoterapia, medidas estabilizadoras vegetativas. Un mes después se sustituyen los tranquilizantes por antipsicóticos correctores de conducta o dosis pequeñas o moderadas de antipsicóticos neurolépticos.

II Sergeev
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
universidad médica estatal rusa,
Moscú

Antes de discutir el papel de los antidepresivos en el tratamiento de las fobias, es recomendable insistir en los límites de los trastornos fóbicos y sus opciones clinicas(mesa).

Desde nuestro punto de vista, junto a variantes de fobias tan reconocidas como la agorafobia, las fobias sociales, la nosofobia, las fobias específicas (aisladas), también habría que incluir el trastorno de pánico, que se clasifica tanto en la CIE-10 como en la B5M-4 como trastornos de ansiedad. en los trastornos del círculo fóbico trastornos.

En primer lugar, tanto las características psicopatológicas como las de contenido de las experiencias de los pacientes durante un ataque de pánico son más típicas de las fobias que de la ansiedad: ocurren tanatofobia paroxística, cardiofobia, lisofobia, y no ansiedad, tensión, sin un contenido específico. Es cierto que el miedo en la estructura de los ataques de pánico no es obsesivo. Es más un miedo abrumador. Pero otras fobias, tradicionalmente atribuidas a las obsesiones, en gran parte, si no en su mayoría, según nuestro equipo (L.G. Borodina, 1996; A.A. Shmilovich, 1999), no son miedos obsesivos, sino sobrevalorados.

En segundo lugar, los ataques de pánico se convierten en una fuente de agorafobia, fobias sociales y otras fobias con mucha más frecuencia que la base de los trastornos de ansiedad generalizada y prolongada. Al mismo tiempo, los ataques de pánico pierden su independencia y actúan como uno de los componentes del síndrome fóbico.

Los medios y métodos de tratamiento de las fobias son diversos. En mesa. están, si es posible, ordenados en orden descendente de su importancia en el momento actual.

El lugar principal en el tratamiento de las fobias lo ocupa actualmente la psicofarmacoterapia. De las clases de drogas psicotrópicas, los antidepresivos ocupan la primera posición (considerando los resultados de la mayoría de los estudios y la práctica terapéutica establecida). A esto le siguen los tranquilizantes y los antipsicóticos.

La psicoterapia podría reclamar una posición de liderazgo si hubiera un número suficiente de psicoterapeutas calificados, como lo demuestran los estudios comparativos (por ejemplo, A. B. Smulevich et al., 1998).

El uso de antidepresivos, la psicoterapia son métodos de tratamiento de las fobias de primer orden, que en algunos casos pueden utilizarse de forma independiente, como monoterapia.

Prácticamente significativas son las medidas generales de estabilización vegetal, especialmente en las primeras etapas de los trastornos fóbicos.

Al final de la mesa enumera los métodos de tratamiento con eficacia limitada o controvertida (terapia con láser, acupuntura, el uso de timoestabilizadores) utilizados como complemento en la terapia compleja, así como métodos de tratamiento con una eficacia relativamente alta, pero rara vez utilizados en la actualidad (métodos de subshock).

Sin profundizar demasiado en la historia del tema, cabe señalar que con la aparición de los tranquilizantes se inició su uso intensivo en el tratamiento de las fobias, incluida la administración parenteral de altas dosis de Relanium. Sin embargo, una cierta decepción se estableció relativamente rápido (Tabla 1).

La eficacia de los tranquilizantes no fue tan alta como se esperaba. Además, el uso de tranquilizantes tiene límites de tiempo debido al riesgo de adicción (la duración del curso del tratamiento con tranquilizantes no debe exceder las 4 o incluso 2 semanas, según datos extranjeros). La abolición de los tranquilizantes en la mayoría de los casos va acompañada de una exacerbación o reanudación de las fobias. Como resultado, los tranquilizantes, habiendo conservado un lugar destacado en el tratamiento de las fobias, han perdido sus posiciones dominantes. Actualmente, en el tratamiento de las fobias, especialmente del trastorno de pánico, se utilizan principalmente alprazolam, clonazepam, Relanium, fenazepam. Este último es muy prometedor debido al menor riesgo de adicción, según varios narcólogos, y al surgimiento de una forma inyectable.

El inicio del uso de antidepresivos para los trastornos de ansiedad fóbica se remonta a 1962, cuando D.E. Klein informó sobre resultados positivos tratamiento de ataques de pánico con imipramina.

De hecho, todos o casi todos los antidepresivos, tanto los conocidos desde hace tiempo como los relativamente recientes, se han usado o se están usando para las fobias en la actualidad.

Los antidepresivos tricíclicos (ATC) y los inhibidores irreversibles de la monoaminooxidasa (IMAO) fueron los primeros en introducirse en el tratamiento de las fobias. Estos últimos, así como los antidepresivos tetracíclicos, en la Tabla. no se presentan, ya que en la actualidad casi no se utilizan para la corrección de fobias. Los principales ATC (amitriptilina, imipramina y, especialmente, clomipramina) siguen siendo ampliamente utilizados.

Con el advenimiento de nuevos grupos de antidepresivos, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), los inhibidores reversibles de la monoaminooxidasa (RIMAO), comenzó el uso intensivo de estos medicamentos en el tratamiento de los trastornos fóbicos. Ha surgido una especie de competencia entre los ATC y los antidepresivos más nuevos. Cada grupo de antidepresivos tiene sus propias ventajas y desventajas en cuanto al tratamiento de las fobias (Tabla ).

Las ventajas más significativas de la amitriptilina y la imipramina incluyen la disponibilidad, el costo razonable de la terapia ambulatoria, la disponibilidad de formas inyectables y la posibilidad de uso en niños. Desventajas: la necesidad de usar dosis altas, menor eficiencia en comparación con los ISRS (aunque los resultados de la comparación no son del todo inequívocos), certeza insuficiente de las ideas sobre los mecanismos de su acción en las fobias, la frecuencia y gravedad de los efectos secundarios, incluidos los anticolinérgicos. (taquicardia, extrasístole, hipertensión arterial, temblor), que corresponden a las manifestaciones somatovegetativas de los ataques de pánico, otras fobias y, en algunos casos, contribuyen a la intensificación de los trastornos fóbicos. Según nuestros datos, los efectos anticolinérgicos ocurren en cada quinto paciente con fobias que reciben amitriptilina o imipramina (L.G. Borodina, 1996).

La clomipramina difiere favorablemente de la amitriptilina y la imipramina en una mayor eficacia asociada con su pronunciada actividad serotoninérgica.

Las desventajas inherentes a los ATC clásicos no se aplican a la tianeptina, un miembro del grupo SSOZS, que se usa en una dosis diaria estándar, se tolera bien y parece ser un tratamiento a largo plazo muy prometedor para los trastornos fóbicos. Tenemos una serie de observaciones en las que la tianeptina se ha utilizado con éxito durante mucho tiempo en la agorafobia.

Las ventajas significativas de los ISRS en comparación con los TCA clásicos son una mayor eficiencia, la presencia de motivos patogénicos para su designación, una menor frecuencia y gravedad de los efectos secundarios y, en consecuencia, mayores posibilidades de uso a largo plazo. Sin embargo, los ISRS son inferiores a los TCA en algunos aspectos. En primer lugar, este es un inconveniente no médico: la menor disponibilidad económica actual y los problemas de terapia ambulatoria a largo plazo asociados con ella, la falta de formas inyectables para la mayoría de los medicamentos y la imposibilidad de uso en niños y adolescentes menores de 15 años. de edad (a excepción de la sertralina).

Las ventajas y desventajas de los RIMAO (moclobemida) generalmente son consistentes con las observadas para los ISRS.

En mesa. presenta las dosis diarias más utilizadas u óptimas, según quienes compararon la eficacia de diferentes posologías, de los antidepresivos utilizados en la monoterapia de las fobias, en comparación con las dosis medias y máximas utilizadas en la depresión (de la literatura y en parte de nuestros propios datos) .

Las dosis diarias de ATC utilizadas para las fobias son bastante altas y se acercan a las utilizadas en el tratamiento de los episodios depresivos mayores.

Al mismo tiempo, el análisis de los datos relevantes sobre los ISRS solo confirma parcialmente la posición conocida sobre la conveniencia de usar dosis bajas de ISRS para las fobias, que son significativamente más bajas que las dosis utilizadas para la depresión severa. Esto es cierto para fluoxetina, citalopram, fluvoxamina y, hasta cierto punto, paroxetina. Las dosis diarias de sertralina y RIMAO (moclobemida), especialmente utilizadas con mayor frecuencia y éxito en los trastornos del círculo fóbico, están cerca o corresponden al máximo.

Hasta la fecha, se puede considerar establecida la insuficiencia de las estructuras serotoninérgicas centrales en las fobias, lo que suele considerarse como su principal mecanismo patogénico. Esto explica la importante eficacia encontrada en muchos estudios en las fobias de la clomipramina y los ISRS, que aumentan la concentración de serotonina en los espacios intersinápticos.

Es más difícil explicar la eficacia de la amitriptilina y la imipramina en relación con los síntomas fóbicos. Hay un punto de vista de que si muchos ATC se pueden usar con éxito en los trastornos de pánico, entonces solo la clomipramina y los ISRS se pueden usar con las obsesiones. Sin embargo, varios TCA comenzaron a usarse para las fobias mucho antes de la llegada de los ISRS. Los resultados de su aplicación, según la mayoría de las publicaciones y sus propios datos, son generalmente positivos, lo que se vuelve, al menos en parte, comprensible dados los datos de M.Kh. Leider (1994) sobre la capacidad inhibitoria de algunos antidepresivos a nivel experimental (Tabla).

De estos datos se deduce que la amitriptilina y la imipramina tienen una capacidad inhibidora suficientemente alta de la recaptación de serotonina, no inferior o ligeramente inferior a este respecto a la fluvoxamina y la paroxetina.

Además, la eficacia de los ATC puede deberse en parte a su efecto positivo sobre los síntomas depresivos asociados a las fobias. También se debe tener en cuenta el concepto de la unidad esencial de las fobias y las depresiones, que se desarrolla activamente en la psiquiatría rusa por O.P. Vertrogradova (1998), quien considera las fobias como "un equivalente especial de la depresión".

En nuestra opinión, hoy es prematuro reducir los mecanismos patogénicos de las fobias a la insuficiencia de las funciones de las estructuras serotoninérgicas. Lo más probable es que la patogenia de las fobias sea más compleja y no se hayan establecido todos sus vínculos.

En mesa. los datos de la literatura y parcialmente los datos de nuestro equipo se presentan de forma generalizada sobre los resultados de la monoterapia a corto y largo plazo de las fobias con varios grupos de antidepresivos. Se excluyen las puntuaciones de rendimiento más bajas y más altas.

La eficacia de la monoterapia para las fobias en todos los grupos de antidepresivos es relativamente alta. En comparación con la amitriptilina y la imipramina, las tasas de eficacia de la clomipramina y los ISRS son ligeramente superiores. Preste atención a la menor eficacia de la moclobemida. Sin embargo, a la hora de evaluarlas, se debe tener en cuenta que la moclobemida se probó principalmente para las fobias sociales, que se caracterizan por una especial resistencia terapéutica.

Como resultado, dada la mejor tolerabilidad de los ISRS, la posibilidad de usar dosis relativamente bajas, muestran ventajas notables en comparación con los ATC. Cabe señalar que al evaluar la eficacia directa de los antidepresivos, con mayor frecuencia, como se muestra en la Tabla. , se determina la proporción de pacientes con mejoría. Rara vez se destaca una mejora significativa. Según nuestras propias observaciones, los resultados a largo plazo del tratamiento de los trastornos no psicóticos, incluidas las fobias, son generalmente exitosos en los casos en que los resultados inmediatos de la terapia alcanzan un nivel de mejora significativo. De lo contrario, el riesgo de exacerbaciones y recaídas es alto. Según diversas fuentes, con fobias, es del 30-70%.

La actividad antifóbica de los antidepresivos específicos del grupo ISRS suele reconocerse como la misma, lo que plantea algunas dudas. Para aclarar este tema, se necesitan ensayos clínicos comparativos de fármacos.

Se ha comparado repetidamente la eficacia de varios métodos para tratar las fobias: monoterapia con antidepresivos, tranquilizantes, una psicoterapia y sus combinaciones, con resultados mixtos. Sin embargo, la terapia compleja de fobias tiene el mayor número de seguidores.

La monoterapia de fobias con antidepresivos se está volviendo cada vez más popular, pero en la práctica en nuestro país se lleva a cabo con poca frecuencia y principalmente de forma ambulatoria. La monoterapia a largo plazo con tranquilizantes no debe realizarse en absoluto debido al alto riesgo de adicción. La psicoterapia como única forma de corregir las fobias se utiliza con relativa frecuencia.

Las indicaciones para el uso de antidepresivos en el marco de la monoterapia y la terapia compleja de fobias (según nuestros propios datos) se presentan en la Tabla. .

Las indicaciones para la monoterapia con antidepresivos son muy limitadas. Son fobias aisladas, variantes monosintomáticas de agorafobia, nosofobia, fobia social, y aquellos casos de agorafobia, fobia social, cuando el grado de generalización de los miedos patológicos y el grado de conducta evitativa son bajos y las fobias no muestran tendencia a la progresión. Además, la monoterapia antidepresiva se puede utilizar como tratamiento de mantenimiento a largo plazo después de un curso exitoso de terapia de complejo activo. Para las fobias sociales y las fobias aisladas que ocurren en una situación única, relativamente rara y predecible, las dosis únicas de betabloqueantes o alprazolam pueden ser suficientes antes de que ocurra tal situación.

Con una combinación de diferentes fobias, la presencia de varias situaciones confusas con evitación incompleta, está indicada una combinación de antidepresivos y medidas psicoterapéuticas.

Con fobias generalizadas con evitación completa, personalidad desadaptativa, ataques de pánico frecuentes y severos, curso crónico o recurrente de trastornos fóbicos, presencia de una tendencia a su progresión, la naturaleza endógena de los síntomas fóbicos, se muestra la terapia compleja más activa, que es aconsejable comenzar con la cita de tranquilizantes, incluso por vía parenteral. Además, en el tratamiento se incluyen antidepresivos, psicoterapia, medidas estabilizadoras vegetativas. Un mes después se sustituyen los tranquilizantes por antipsicóticos correctores de conducta o dosis pequeñas o moderadas de antipsicóticos neurolépticos.

Los ataques de pánico suelen tener una base biológica específica, siendo esencialmente crisis vegetativas con un componente fóbico (debido a patología cerebro-orgánica, endocrina, infeccioso-alérgica u otra visceral). En tales casos, la corrección de la base somática de los paroxismos vegetativos es de particular importancia.

Los trastornos fóbicos en la mayoría de los casos requieren un tratamiento a largo plazo (al menos de 6 a 12 meses) con una abstinencia muy lenta del fármaco.

Como resultado, los antidepresivos ocupan hoy una posición de liderazgo en el tratamiento de las fobias, ya sea en forma de monoterapia o como componente principal de un tratamiento complejo.

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Hay varios varios tipos Pastillas para la fobia social. Los principales incluyen:

• benzodiazepinas
• inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
• bloqueadores beta
• inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
• inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (ISRS)

Cada tipo de píldora de ansiedad social tiene sus propias ventajas y desventajas, dependiendo de su situación específica.

Benzodiazepinas

Descripción

Las benzodiazepinas alivian los síntomas de ansiedad, lo que se logra al influir en el sistema central sistema nervioso. Las benzodiazepinas pueden ser sedantes y adictivas, por lo que se prefiere no utilizarlas como fármaco principal para el tratamiento.

Lista de drogas

• Ativan (lorazepam)
• Valium (diazepam)
• Xanax (alprazolam)
• Klonopin (clonazepam)

Bloqueadores beta

Descripción

Los bloqueadores beta para la fobia social generalmente se toman algún tiempo antes de los eventos que pueden causar ansiedad. Los bloqueadores beta son útiles en situaciones que requieren agudeza mental, ya que no tienen efectos adversos sobre la cognición, lo que también es cierto para las benzodiazepinas.

Lista de drogas

• Anaprilina (propranolol)
• Tenormin (atenolol)

Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)

Descripción

Los IMAO alguna vez se consideraron las píldoras más efectivas para la ansiedad social, sin embargo, conllevan el riesgo de efectos secundarios graves. En la actualidad, los IMAO no se usan comúnmente a menos que haya razones para creer que serán más efectivos que otras drogas.

Lista de drogas

• Nardil (fenelzina)
• Transamina (tranilcipromina)
• Marplan (isocarboxazida)

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

Descripción

Los ISRS son, con mucho, el arma principal en la lucha contra la fobia social (gracias a la insignificante efectos secundarios y alta eficiencia)

Lista de drogas

• Citalopram (Cipramilo)
• Escitalopram (Cipralex)
• Fluoxetina (Prozac)
• fluvoxamina (fevarin)
• Paroxetina (Paxil)
• Sertralina (Zoloft)

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (ISRS)

Los IRSN son antidepresivos que se usan para tratar la ansiedad.

Lista de drogas

• Velafax MV (venlafaxina)
• Duloxetina

Otras pastillas contra la ansiedad

Lista de drogas

• Atarax (hidroxizina)
• Buspirona (clorhidrato de buspirona)

El artículo fue preparado con la ayuda del libro. "Manual Clínico de Medicamentos Psicotrópicos"

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Este artículo lo ayudará a comprender si los medicamentos pueden ayudarlo a deshacerse de la fobia social y cuándo tomarlos. Aprenderá sobre los beneficios y los daños. preparaciones farmacológicas en el tratamiento de la fobia social. Además, describiré una técnica efectiva para lidiar con los miedos sociales.

¿Qué se necesita para que la medicación esté realmente justificada?

La fobia social se manifiesta en algunas reacciones fisiológicas y psicológicas típicas: temblores en el cuerpo, sudoración excesiva, enrojecimiento de la cara, ansiedad, depresión, apatía, etc. Solo para eliminación rápida Se utilizan consecuencias indeseables similares de la fobia social y las drogas.

Al mismo tiempo, hay una aclaración importante: para que la medicación sea realmente eficaz, debe ir acompañada de métodos de tratamiento no farmacológicos (terapia cognitivo-conductual, PNL, terapia Gestalt...). Esto es cierto en todos los casos al 100% cuando se trata del tratamiento de la fobia social.

Sin un estudio psicológico exitoso de los miedos, tomar medicamentos es absolutamente injustificado. En este caso, una persona que toma, por ejemplo, antidepresivos, será similar a una persona que intenta ahogar su dolor en el alcohol: mientras el alcohol funciona, la persona está "bien", se olvida de sus problemas y "se divierte". .

Cuando termina la acción del alcohol, la persona vuelve a la realidad y, a menudo, se encuentra aún más infeliz que al principio.

Por supuesto, no se puede equiparar el alcohol con las drogas, pero, sin embargo, tienen una cosa en común: si una persona que toma antidepresivos no trabaja para aprender, junto con su uso, a dejar de huir de situaciones que lo asustan, después de terminar el curso de tomar antidepresivos, él, como en el caso de la intoxicación por alcohol, volverá a donde comenzó .

¿La mayor desventaja de los fármacos en el tratamiento de la fobia social?

Imagina que eres un jardinero y tus árboles están enfermos con algún tipo de suciedad, por lo que todas sus hojas se han vuelto amarillas. Llamas a un especialista y le pides que cure los árboles. Y él, en lugar de comprender las causas de la enfermedad y eliminarlas, simplemente toma y pinta las hojas amarillentas en color verde... “¡Voila!”, te dice... Pero el tiempo pasa, la pintura se desprende de las hojas, y aparienciaárboles nuevamente comienza a corresponder a su estado interno ...

Esta analogía ilustra bien lo que sucede en la mayoría de los casos que conozco cuando los psicoterapeutas prescriben medicamentos a los pacientes... los médicos, al igual que nuestro desafortunado especialista en árboles, siguieron el camino de la menor resistencia.

Su lógica es esta: si no hay síntomas, no hay enfermedad. Le atribuyen a una persona medicamentos que eliminan las manifestaciones fisiológicas y psicológicas de la fobia social, y no se ocupan particularmente del estudio real del problema. Naturalmente, no estamos hablando ahora del 100% de psicoterapeutas. Solo estoy compartiendo la experiencia de los muchachos con los que trabajé personalmente.

¿Qué se necesita para un estudio real de la fobia social?

Para un estudio real de la fobia social, primero es necesario resolver la "raíz": las creencias negativas de una persona. Este estudio debe ir acompañado de ejercicios destinados a desarrollar un comportamiento tranquilo y confiado en situaciones que provoquen miedo (pánico). En conclusión, para construir relaciones cálidas con las personas, debe aprender los principios fundamentales de la atracción entre ellos y las reglas de comunicación, que, desafortunadamente, la mayoría de las personas no se dan cuenta (es por eso que hay tantos escándalos, peleas y malentendidos entre las personas).

Desafortunadamente, por alguna razón, no todos los terapeutas están dispuestos (o son capaces) de ofrecer un procesamiento tan profundo. Por lo tanto, antes de comenzar a trabajar con cualquier especialista, si quiere atribuirlo a tomar medicamentos, debe preguntar en qué dirección se construirá su trabajo posterior.

Si un especialista no ofrece un estudio completo de los miedos y recomienda limitarse a las drogas (o no da una descripción clara del trabajo adicional), es mejor pensar tres veces antes de tratar con él.

No olvides eso terapia de drogas sólo puede ser un complemento, y no la base del tratamiento de la fobia social.

base tratamiento efectivo Hubo y todavía hay una terapia destinada a trabajar los miedos, las creencias erróneas y adquirir las habilidades sociales necesarias.

Por cierto, en la mayoría de los casos terapia de drogas no es necesario en absoluto (y tal vez incluso dañino, dada la presencia de efectos secundarios) ...

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