Síndrome hipotensivo en la madre. Síndrome de hipotensión durante el embarazo

Síndrome de hipotensión durante el embarazo, ¿qué es esta patología y cómo puede amenazar a la futura madre y al bebé? Algunas mujeres experimentan presión arterial baja persistente durante el embarazo. La hipotensión se asocia con dolores de cabeza que son de naturaleza espasmódica.

Una mujer se cansa muy rápido, se siente débil. El vómito se une a los ataques de dolor de cabeza. En este contexto, muy a menudo se produce un cambio de humor. Un complejo similar de síntomas se observa en mujeres embarazadas entre las edades de veinticinco y veintinueve años. Hay muchas razones para tal enfermedad.

Las razones

Con la aparición de este síndrome, la condición de la mujer, acompañada de toxicosis en el primer trimestre, se agrava aún más. Muy a menudo, estos síntomas ocurren debido a una caída. presión intracraneal. Las lesiones en la cabeza pueden conducir a tales problemas.

Con menos frecuencia, el nivel de presión disminuye debido a la salida de líquido cefalorraquídeo. La pérdida de líquido cefalorraquídeo puede ser causada por la ruptura de las meninges o la fractura de los huesos que forman el cráneo.

Hay plexos vasculares especiales en el cerebro. Su tarea principal es la síntesis de líquido cefalorraquídeo y líquido cefalorraquídeo. El líquido cefalorraquídeo rodea la médula espinal. Por alguna razón, los plexos coroideos comienzan a producir su secreto en cantidades mucho más pequeñas. Debido a esto, la presión cae.

Uno de rasgos característicos El síndrome hipotensivo es la aparición repentina de convulsiones. Una mujer puede sentirse muy bien cuando de repente siente un dolor que le oprime la cabeza. Además, en la posición sentada, el dolor aumenta significativamente.

Lo mismo sucede si levantas la cabeza bruscamente. Si, por el contrario, se baja la cabeza, el dolor disminuirá ligeramente. Un momento desagradable es la aparición de náuseas y, en algunos casos, ganas de vomitar. Una de las manifestaciones del síndrome hipotensor es la somnolencia, los cambios de humor sin causa.

Fuente: Davlenies.ru

Diagnóstico

Solo un médico puede diagnosticar una patología después de un examen completo. El tratamiento del síndrome hipotensivo en mujeres embarazadas lo realiza un neuropatólogo o un neurocirujano junto con un ginecólogo. Se realiza un diagnóstico presuntivo sobre la base de las quejas del paciente y la anamnesis recopilada.

El objetivo principal del examen es excluir otras patologías que tienen síntomas similares. Inicialmente retenido analisis generales sangre y orina, y análisis bioquímico sangre de una vena. Si es necesario, se recolecta líquido cefalorraquídeo por punción. Si hay antecedentes de lesiones en el cráneo, se toma una radiografía. Finalmente, se realiza una resonancia magnética del cerebro.

Si tiene algunos síntomas, debe buscar ayuda médica. Una mujer no podrá resolver el problema por sí sola. Además, el embarazo existente impone sus limitaciones en el uso de muchas drogas.

Incluso los analgésicos simples deben tomarse con precaución y solo con el permiso del médico tratante. Será posible realizar cualquier tratamiento solo después de establecer las causas que causaron la aparición del síndrome hipotensor en una mujer embarazada.

Tratamiento

El tratamiento se puede hacer de dos maneras. Usando medicamentos o realizando operación quirúrgica. Tratamiento médico reducido a la eliminación de los principales síntomas.

alcaloides

Un grupo de alcaloides, que incluyen "Cafeína" y "Securina". No debe tomar estos medicamentos por su cuenta, especialmente durante el embarazo. Las instrucciones de uso tienen una advertencia especial de que este remedio durante el embarazo se usa solo según las indicaciones de un médico y con extrema precaución.

Cafeína. Disponible en solución inyectable y comprimidos. La forma de tratamiento es elegida por el médico. Activo Substancia activa este medicamento es benzoato de sodio y cafeína. Esta droga tiene un efecto estimulante en el centro sistema nervioso. En dosis altas, el fármaco puede acumularse en los tejidos. La cafeína, que forma parte de la droga, difiere de la natural, aunque está aislada de los granos de café y las hojas de té.

este remedio mejora el estado de ánimo, reduce la fatiga. A las pacientes embarazadas se les receta cafeína en pequeñas dosis, ya que las dosis más altas provocan el efecto contrario. Es decir, deprimen el sistema nervioso. Pequeñas cantidades de cafeína aumentan la presión arterial.

Para aliviar los dolores de cabeza, la instrucción recomienda tomar hasta 100 mg. medicamento dos veces al día. Pero la dosis final del medicamento y el régimen en caso de embarazo solo lo determina el médico tratante. Al tomar tabletas, está prohibido tomar café y té fuerte.

La administración conjunta de la droga con café conducirá a una sobredosis de cafeína. El fármaco debe suspenderse si se presenta alguna reacciones alérgicas. La retirada del fármaco debe ser gradual. La retirada brusca del fármaco puede afectar negativamente al estado del sistema nervioso.

Securin está disponible tanto en solución inyectable como en comprimidos. Este remedio estimula el trabajo del cerebro y médula espinal. Su acción se asemeja al efecto sobre el cuerpo de una sustancia como la estricnina. Pero en este caso, el efecto sobre el cuerpo se debilita varias veces y la droga, a diferencia de la estricnina, no es tóxica.

Tónico

Esto incluye tinturas de ginseng, zamaniha, vid de magnolia china. Preparaciones no menos efectivas que contienen extracto de eleuterococo. La tintura de ginseng contiene una serie de sustancias biológicamente sustancias activas, que tienen un efecto positivo en Estado general organismo.

En combinación, estimulan el cerebro, pero reducen, aunque sea ligeramente, el nivel de presión arterial. Además, reducen la fatiga y aumentan la eficiencia. Este remedio solo debe tomarse con el permiso de un médico.

El medicamento se toma solo después del desayuno. La dosis la determina el médico. Si se viola la dosis, aparecen problemas para dormir, el presion arterial pueden ocurrir hemorragias nasales. De acuerdo con las instrucciones, el medicamento no se recomienda para mujeres embarazadas, pero en el caso del síndrome hipotensor, el médico decide este tema de forma individual.

M-colinolíticos

Esto incluye medicamentos como Bellaspon y Atropina.

Bellaspon está disponible como gragea. Este medicamento tiene un efecto sedante y antiespasmódico. Durante el embarazo, no se recomienda su uso, pero en presencia de dolores de cabeza intensos, el médico tratante decide el tema de la admisión. La automedicación está estrictamente prohibida. Aparte de estas drogas al paciente se le receta anabólico preparaciones hormonales, nootrópicos.

Quirúrgico

Pregunta sobre Tratamiento quirúrgico ocurre si terapia de drogas no dado resultado positivo. Esto sucede a veces en presencia de una fístula de licor y con un defecto en la duramadre del cerebro. La operación la realiza un neurocirujano. En el primer caso, la fístula de líquido cefalorraquídeo se cierra quirúrgicamente. En el segundo caso, el plástico se realiza con la reposición del defecto.

El síndrome de hipotensión en la madre durante el embarazo no representa un peligro para la vida de una mujer y un niño. Durante todo el tiempo, no se ha identificado un solo caso de muerte asociado con el síndrome hipotensivo. Pero las manifestaciones del síndrome en sí mismas son solo las consecuencias de desviaciones más graves. Con el tiempo, son estos procesos ocultos en el cuerpo los que pueden alterar el funcionamiento normal de muchos órganos y sistemas.

Según las estadísticas, el síndrome hipertensivo en mujeres embarazadas provoca complicaciones y mortalidad en el parto con más frecuencia que cualquier otra enfermedad, por cada 100 nacimientos con complicaciones de aproximadamente 20-30 casos.

El síndrome hipertensivo es la causa principal del riesgo de desprendimiento de placenta y sangrado coagulopático masivo, puede interrumpir circulación cerebral, también una consecuencia de la hipertensión puede ser el desprendimiento de retina, la eclampsia y el síndrome HELLP.

Tenga en cuenta que la hipertensión se puede controlar desde el principio y durante el embarazo la mujer no se sentirá malestar asociado con él, pero por lo general el tratamiento no afecta el resultado del nacimiento en sí.

Cómo identificar el síndrome hipertensivo

Primero, un aumento en la presión arterial en comparación con la presión arterial antes del embarazo o la presión arterial en el primer trimestre del embarazo puede indicar hipertensión:

- sistólica por 30 mm Hg o más.

- diastólica por 15 mm Hg o más.

En segundo lugar, si se sospecha un síndrome hipertensivo, es necesario medir sistemáticamente la presión arterial en una mujer embarazada durante 6 horas. PA por encima de 140/90 mm. rt. Art., confirmado por varias mediciones seguidas, indicará que la mujer embarazada todavía tiene hipertensión.

En tercer lugar, por el método de cálculo, cuando la presión arterial media sea igual o superior a 105 mm Hg, y los saltos en la presión arterial diastólica superen los 90 mm Hg. Arte.

Sentir

Las sensaciones son las mismas que las de los pacientes hipertensos, solo que se complican con el embarazo. Entonces, de lo más desagradable se puede llamar:

Respirar al caminar

Enrojecimiento de la cara, fiebre

Los picos nocturnos en la presión arterial causan calambres estomacales similares a los síntomas del hambre

Incluso sentado en una silla frente al televisor, puedes sentir cómo de repente el corazón, sin razón alguna, se extravía.

Acostado boca arriba sintiendo que le falta el aire

A menudo se produce dolor de cabeza, que parece no ser nada que provocar.

En mas fechas posteriores el niño empieza a latir demasiado fuerte por falta de oxígeno y por el propio estado de la madre

Consecuencias para ti

Dependiendo de la forma y la gravedad del síndrome hipertensivo, la frecuencia de los picos de presión, la hipertensión puede provocar preeclampsia y eclampsia en el parto. También al final del plazo se podrá observar:

hiperreflexia

cabeza Dolor agudo que no desaparece después de tomar analgésicos convencionales

discapacidad visual, visión doble

Amarilleamiento de la piel

Edema pulmonar

Disminución de la diuresis e hinchazón repentina de las extremidades.

Después del parto, el síndrome hipertensivo requiere un diagnóstico y tratamiento continuos para que la hipertensión no se vuelva enfermedad crónica para mama. Habiéndose perdido ese momento, el médico sacará a la mujer a riesgo de encontrarse cara a cara con este enfermedad desagradable en nacimientos posteriores.

Consecuencias para el niño

Lo principal es el parto prematuro, cuando el bebé aún no ha ganado suficiente peso corporal y los pulmones no están lo suficientemente abiertos. Existe una alta posibilidad de muerte intrauterina del feto, suministro de sangre dañado al cerebro, latidos cardíacos acelerados, subdesarrollo del sistema nervioso central, etc.

Por lo tanto, es mejor diagnosticar la hipertensión en fechas tempranas el embarazo y sus formas moderada y grave deben tratarse durante los trimestres siguientes. Esto permitirá que el niño se sienta cómodo en el útero y evitará algunas de las graves consecuencias de este síndrome, y también permitirá prolongar la edad gestacional hasta las 38-40 semanas prescritas.

En las primeras etapas, el médico prescribe un tratamiento según la gravedad de la hipertensión, en formas leves, es suficiente observar el reposo en cama. Con más formas severas ah, preeclampsia, prescribir terapia de magnesio (por vía intravenosa o intramuscular), así como medicamentos antihipertensivos. En el último trimestre - hospitalización con reposo en cama constante; la elección de metaprolol, hidralazina, nifedipina, metildopa - dopegyt, labetalol o nitroprusiato; ingesta reducida de sodio; uso de diuréticos, etc.

Dopegyt generalmente se prescribe como un medicamento antihipertensivo, pero se puede recetar un medicamento más fuerte a discreción del médico.

En cada caso individual, el obstetra-ginecólogo desarrolla un esquema individual para tratar el síndrome hipertensivo. el mejor tratamiento se considera el parto, pero, sin embargo, el médico debe intentar retrasar este momento lo más cerca posible de los términos normales del parto, a las 38-40 semanas.

Ser o no ser?

Sabiendo de antemano sobre la presencia de un síndrome hipertensivo, es difícil para una mujer tomar una decisión sobre la concepción y un embarazo a término. Y aún más, tal decisión es difícil de tomar la segunda o tercera vez, cuando el primer intento no fue particularmente exitoso: el primer parto difícil, especialmente con eclampsia, deja su huella. En este caso, se requieren consultas con un especialista, quien podrá no solo prescribir el tratamiento y controlar el embarazo, sino también apoyar moralmente a la mujer durante el embarazo, anticipándose a sus miedos.

Anamnesia. La herencia no está cargada. Desde la infancia enfermedades sufrieron sarampión, varicela y difteria. Un adulto a menudo sufre de amigdalitis y gripe. función menstrual sin facciones, la última menstruación fue el 1/12/1983. vida sexual a partir de los 25 años, primer matrimonio.
Hubo un embarazo, que hace 2 años terminó en aborto artificial sin complicaciones. El segundo embarazo es real.
el curso de este embarazo.No hubo complicaciones en la primera mitad del embarazo. A partir de la segunda mitad, la mujer comenzó a experimentar periódicamente debilidad, especialmente en posición supina y con una larga estancia en posición erguida. Durante los últimos 2 meses duerme solo de lado. El movimiento fetal se observó por primera vez el 3 de diciembre de 1983, hace 2 semanas: ligera hinchazón en las piernas. 2.3. la mujer embarazada se volvió boca arriba mientras dormía, después de lo cual tuvo un estado de desmayo con una fuerte disminución de la presión arterial. El médico fue llamado de urgencia. cuidados de emergencia, quien, según el paciente, le hizo dos inyecciones de medicamentos que aumentan la presión arterial. Sin embargo, no hubo un efecto pronunciado. Solo con un cambio en la posición del cuerpo (la mujer giró sobre su lado derecho y mantuvo esta posición durante 2 horas), estos fenómenos desaparecieron.
Exploración general y obstétrica.Embarazada físico correcto, nutrición satisfactoria. La piel y las mucosas visibles son rosadas. Hay hinchazón de las piernas. Pulso 90 minutos, relleno rítmico y débil. PA 110/60 mm Hg Desde el lado órganos internos cambios patológicos no detectado. Zhivo» forma ovoide, aumentado uniformemente en volumen debido al útero embarazado. La circunferencia del abdomen al nivel del ombligo es de 94 cm, la altura del útero sobre la matriz es de 36 cm La posición del feto es longitudinal, presentación cefálica, primera posición, vista anterior. La cabeza está votando sobre la entrada de la pelvis pequeña. El tamaño de la cabeza fronto-occipital es de 10,5 cm.La frecuencia cardíaca fetal es de 136 por minuto, rítmica, a la izquierda debajo del ombligo. El peso estimado del feto según Rudakov es de 3000 G. No hay actividad laboral, no se derramó agua. Dimensiones pélvicas: 25, 28, 32, 20 cm Índice de Soloviev 14 cm.
Durante un examen obstétrico de una mujer embarazada en el sofá, desarrolló un estado de desmayo: palideció bruscamente, comenzó a quejarse de "falta de aire", apareció sudor frío, su pulso aumentó a 120 por minuto y se debilitó. . La PA descendió a 70/40 mm Hg. La frecuencia cardíaca fetal aumentó a 150 por minuto, pero se mantuvo alce claro y rítmico. Al hervir la orina, se encontró proteína.

¿Cuál es el diagnóstico? ¿Cuál es el origen de esta patología? ¿Con qué enfermedades se debe hacer un diagnóstico diferencial? ¿Cómo debe ser tratada una mujer embarazada?

Tenemos ante nosotros una paciente con una edad gestacional de 36 semanas, con síntomas de nefropatía (hinchazón de las piernas, proteína en la orina). Sin embargo, merece mayor atención la condición colaptoide que se presenta en una mujer con hipotensión acentuada en decúbito supino, que hasta hace poco tiempo se denominaba “síndrome de compresión de la vena cava inferior”. Actualmente, se le ha dado un nombre más correcto: síndrome hipotensor de mujeres embarazadas en posición supina.

La patogenia del síndrome aún no se conoce bien. Los defensores de la teoría vascular explican su origen como una violación de los procesos circulatorios debido a la compresión de la vena cava inferior por parte del útero grávido, lo que conlleva una disminución del flujo sanguíneo al corazón derecho. Sin embargo terapia vascular no explica la compleja génesis de los cambios que ocurren, ya que con el mismo tamaño del útero, el síndrome hipotensivo se desarrolla solo en algunas mujeres embarazadas, y su gravedad a veces no depende de la edad gestacional.

Según la teoría neurogénica, este síndrome se presenta de forma refleja debido a la irritación de los plexos y terminaciones nerviosas en el útero grávido. cavidad abdominal. Esta teoría es confirmada por observaciones cuando los fenómenos de hipotensión y colapso se debilitaron significativamente o desaparecieron por completo después de la introducción de atropina en la mujer embarazada o la infiltración del plexo solar con una solución de novocaína.

El síndrome hipotensivo está estrechamente relacionado con las características hemodinámicas inherentes al embarazo. En las mujeres embarazadas, a diferencia de las mujeres no embarazadas, al pasar de una posición vertical a una horizontal, la presión arterial casi siempre disminuye significativamente, que en la posición supina no tiene una tendencia pronunciada a recuperarse.

Los factores predisponentes para el desarrollo del síndrome hipotensivo incluyen toxicosis tardía e hipotensión. En la toxicosis tardía con presencia de hipertensión, un cambio en la posición del cuerpo de una mujer embarazada, por regla general, se acompaña de fluctuaciones más pronunciadas en la presión arterial máxima y mínima, mientras que la presión máxima cuando la mujer embarazada está acostada. de espaldas no tiende a volver al nivel inicial.

En mujeres con hipotensión arterial, cuando pasan de una posición vertical a una horizontal, la presión máxima suele disminuir de forma más significativa, lo que no se restablece de inmediato.

Son estas características de las reacciones vasculares las que aparentemente subyacen a la aparición más frecuente del síndrome hipotensor en posición supina con toxicosis tardía e hipotensión arterial.

Cabe señalar que la mujer embarazada observada por nosotros tiene signos de nefropatía (hinchazón de las piernas, proteína en la orina), pero la presión arterial no aumenta e incluso se reduce ligeramente. Quizás, antes del embarazo, la mujer sufría de hipotensión arterial, que no fue diagnosticada. Junto a esto, se sabe que la nefropatía en ausencia de hipertensión arterial, especialmente en el contexto de hipotensión previa, se acompaña de una labilidad significativa del tono vascular. En este contexto, el síndrome de hipotensión se desarrolla mucho más a menudo en posición supina.

El cuadro clínico de este síndrome es bastante característico. Por lo general, los trastornos hemodinámicos ocurren en la posición de la mujer embarazada acostada boca arriba y se expresan por inquietud motora, aumento de la sudoración, palidez piel, aceleración o desaceleración del pulso y una fuerte disminución de la presión arterial. En formas graves, son posibles los vómitos e incluso la pérdida del conocimiento a corto plazo. El uso en estas gestantes de diversos tratamientos cardiacos y vasculares preparaciones farmacológicas resulta ser ineficaz, y solo con un cambio en la posición del cuerpo estos síntomas desaparecen. Solo así cuadro clinico A la mujer embarazada, bajo la supervisión de nosotros, se nota el síndrome hipotónico.

¿Con qué enfermedades se debe hacer un diagnóstico diferencial?

El desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada generalmente ocurre en el contexto de una severa hipertensión arterial debido al desarrollo de formas graves de toxicosis tardía de mujeres embarazadas, hipertensión o nefritis. Si se produjo un desprendimiento de una extensión significativa de la placenta, entonces la enfermedad comienza con dolor severo en el abdomen y tensión uterina. El comportamiento de la mujer embarazada es inquieto, gime de dolor, su pulso se acelera significativamente. Con el aumento de la hemorragia interna (y externa), se desarrolla con relativa rapidez un cuadro de colapso y shock. Un examen obstétrico externo permite establecer la tensión del útero, su dolor, especialmente pronunciado en el área de ubicación del hematoma retroplacentario. A veces hay asimetría del útero, correspondiente a la ubicación de la placenta. El desprendimiento de placenta, especialmente si ocurrió en un área significativa, conduce rápidamente a asfixia intrauterina y muerte fetal. El cambio en la posición del cuerpo de la paciente no afecta su grave estado general.

La ruptura uterina durante el embarazo es causada con mayor frecuencia por la inferioridad anatómica de la pared uterina debido a cambios cicatriciales (principalmente después de cesáreas) o procesos distróficos que se han desarrollado como resultado de partos complicados o abortos. En la mujer que observamos, no hay indicios en la anamnesis de estos momentos desfavorables. La amenaza de ruptura uterina se caracteriza por un comportamiento inquieto de la mujer embarazada, dolor abdominal y dolor en el útero a la palpación. A veces es posible identificar dolor local en el sitio de una futura ruptura de la pared uterina. Con el inicio de la ruptura uterina, se unen los signos descritos problemas sangrientos del tracto genital; a menudo se desarrolla asfixia fetal intrauterina. Cambiar la postura del paciente no conduce a la desaparición de estos síntomas.

La eclampsia sin convulsiones es una de las formas más graves de toxicosis tardía. Se caracteriza por los signos típicos de la eclampsia (cefaleas, alteraciones visuales, dolor en la región epigástrica, hipertensión arterial, edema, oliguria, proteinuria, etc.) y la ausencia de crisis convulsivas. Cabe señalar que, en la actualidad, la eclampsia, incluida su forma sin convulsiones, puede ocurrir en un contexto de presión arterial relativamente baja. La gravedad del cuadro en la eclampsia no desaparece por un cambio en la posición del cuerpo de la paciente, como ocurre con el síndrome hipotensor de la mujer embarazada en decúbito supino.

¿Cómo debe ser tratada una mujer embarazada?

Por sí mismo, el síndrome hipotensivo no requiere tratamiento. Se aconseja a la mujer embarazada que evite la posición supina. Sin embargo, la presencia de nefropatía concomitante en ella es una indicación de hospitalización en el departamento (sala) de patología de mujeres embarazadas para examen requerido y tratamiento El transporte del paciente debe llevarse a cabo mediante un transporte suave (ambulancia) en la posición lateral. El médico o partera de la clínica prenatal debe acompañarla.

Seminario obstétrico, Kiryushchenkov A.P., Saburov Kh.S., 1992