Dezvoltarea contracepției. Istoria contraceptivelor: ce se folosea în antichitate? Contracepția hormonală: origini
Mijloace moderne contracepție: contracepție de barieră, chimică, biologică, hormonală, intrauterină, chirurgicală - sunt multe, dar adesea o femeie nu poate decide ce să aleagă. Și până la urmă, pe neașteptate, rămâne însărcinată. Vom descrie pe scurt diferitele contraceptive pentru femei, avantajele și dezavantajele acestora.
Sisteme intrauterine
Acestea sunt cele care sunt instalate în cavitatea uterină pentru o lungă perioadă de timp. De obicei, recomandată exclusiv femeilor care au născut din cauza posibilității efecte secundare. Dar vom începe cu beneficiile.
1. Nu vă puteți îngrijora de sarcina nedorită timp de câțiva ani, are un efect pozitiv asupra relațiilor sexuale.
2. Fiabilitate ridicată. Puțin mai puțin de 100%.
3. Disponibilitate. Cel mai ieftin dispozitiv intrauterin costă aproximativ 200-300 de ruble. Achizitionat o data.
Și acestea sunt neajunsuri.
1. Senzații neplăcute la instalare. Unele femei necesită anestezie locală.
2. Posibilitatea căderii și deplasării spiralei, ceea ce provoacă scăderea sau încetarea acțiunii sale contraceptive.
3. Boli inflamatorii. Instalarea sistemului poate provoca pătrunderea agenților patogeni în cavitatea uterină, ceea ce provoacă uneori endometrită, apariția aderențelor în intestine, trompelor uterine. În consecință, riscul de infertilitate în viitor crește. Prin urmare, spiralele sunt de obicei recomandate femeilor care au născut.
4. Probabilitatea unei sarcini extrauterine. Un ovul fecundat nu poate fi fixat în cavitatea uterină din cauza spiralei și se poate întoarce înapoi în trompele uterine și se poate implanta acolo.
5. Creșterea probabilității menstruație abundentă. Prin urmare, sistemele intrauterine non-hormonale nu sunt recomandate femeilor care au sângerare uterină ciclică și aciclică severă.
prezervative
Contraceptivele de barieră au o serie de avantaje și pot fi utilizate fără consultarea medicului. Întotdeauna binevenite.
1. Fiabilitate. Protecție aproape 100% nu numai împotriva sarcinii nedorite, ci și împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.
2. Ușurință în utilizare și disponibilitate. Poate fi achiziționat de la orice farmacie, supermarket. Abundența de modele permite oricărui cuplu să aleagă contraceptivul potrivit pentru sine.
3. Absența contraindicațiilor. Doar uneori apar reactii alergice. De cele mai multe ori, lubrifiantul, colorantul sau aroma sunt acoperite pe prezervativul. În acest caz, trebuie să încercați un altul, obișnuit, fără „clopote și fluiere”.
Dar există și dezavantaje. Ele sunt de obicei înspăimântătoare în special pentru cuplurile care au folosit anterior alte tipuri de contracepție.
1. Efect negativ asupra erecției, sensibilității. De obicei, în acest caz, un prezervativ cu pereți ultra-subțiri ajută.
2. Căderea de pe prezervativul în timpul actului sexual. Din nou, din cauza erecției slabe. Se întâmplă atunci când un prezervativ este pus cu o excitare sexuală insuficientă.
3. Deteriorarea prezervativului. Se întâmplă adesea dacă încercați să aplicați diferite substanțe sub formă de lubrifiant, care nu sunt destinate acestui lucru. Dar deteriorarea poate fi și rezultatul unui produs defect. Dacă prezervativul se rupe, contracepția de urgență este utilizată pentru a preveni sarcina.
Apropo, un dispozitiv intrauterin poate fi folosit ca contracepție de urgență. Ar trebui instalat la maximum 5 zile după actul sexual neprotejat. Desigur, această metodă este potrivită pentru acele femei care s-au gândit deja la instalarea unui sistem intrauterin.
Spermicide
Nu au contraindicații și pot fi folosite, dacă este necesar, de femeile care alăptează. Metoda chimică de contracepție are și avantaje și dezavantaje.
Câteva beneficii.
1. Disponibilitate. 10 tablete vaginale (sau supozitoare), pentru 10 acte sexuale, costă aproximativ 300 de ruble. Se vinde in toate farmaciile.
2. Nu afectează organismul, ca și contraceptivele hormonale, adică au doar efect local.
3. Au o anumită acțiune antimicrobiană și antibacteriană.
4. Nu au contraindicații și pot fi utilizate în cazurile în care nicio altă contracepție nu este potrivită.
Și acestea sunt contra.
1. Adesea provoacă iritarea mucoasei vaginale și a glandului penisului.
2. Cu utilizarea regulată, de 2-3 ori pe săptămână sau mai mult, microflora vaginală este perturbată.
3. Eficiența este semnificativ mai mică decât cea menționată dacă actul sexual este început mai devreme decât ora specificată în instrucțiuni. După introducerea medicamentului în vagin, trebuie să așteptați puțin pentru ca acesta să înceapă să funcționeze.
Remedii hormonale
Sunt considerate una dintre cele mai fiabile și convenabile, dar în același timp având multe contraindicații și efecte secundare. Vom vorbi despre contraceptivele orale. În primul rând despre bine.
Această formulă din 2000 î.Hr. este cel mai vechi contraceptiv cunoscut care ar trebui să funcționeze de fapt (pe același principiu ca și diafragmele moderne) și nu doar să ia sperma masculină. Este una dintre mai multe rețete egiptene pentru prevenirea sarcinii, dintre care unele pot fi din mileniul III î.Hr.
Spermicid
Tot din Egipt vine o versiune mai elaborată a aceleiași idei într-un papirus ebraic (circa 1600 î.Hr.) care recomandă înmuierea unui amestec de miere și salcâm într-o pernă de mușchi. Vârfurile salcâmului dau acid lactic - elementul activ al majorității preparatelor spermicide până în prezent.
Contraceptive orale
Anticii au explorat contraceptivele orale din multe plante. Rețetele sunt rezultatul nu numai al credințelor populare, ci și al unor oameni de știință de seamă. Ginecologul Saran, care a lucrat aproximativ 100 de ani după Hristos în Egipt și Italia, a scris că plantele de mărar sunt ideale. Farmacistul Dioscords (secolul I d.Hr.) a recomandat menta sălbatică. Acest control al nașterii a fost utilizat pe scară largă și este înțeles și în lucrările unor scriitori celebri precum Aristofan (secolul al V-lea î.Hr.).
Remedii pentru avort
Alte măsuri populare de control al nașterii au fost dezvoltate pentru a induce avortul timpuriu. În jurul anului 400 î.Hr un articol al lui Hipocrate sau al unui savant al şcolii sale afirmă că cel mai bun remediu a induce avortul este cătină. Soranus prescrie rodie, Dioscord, Galen și alții prescriu alte plante care pot fi administrate oral sau vaginal, precum ienupărul. Mulți experți moderni batjocoresc ideea că oricare dintre aceste medicamente se poate baza și se așteaptă la o reacție atât de puternică precum expulzarea fătului.
Dar observatorii antici atribuie cu încredere nivel scăzut fertilitatea acestora (aceste plante) utilizare pe scară largă. Cu siguranță, unele zone, printre care Grecia și Italia, au avut natalități foarte scăzute, având în vedere înclinația către sex a acestor popoare, trebuie spus despre eficiența plantelor. Testele moderne la șobolani și șoareci susțin puternic afirmațiile anticilor. Ienupărul s-a dovedit a fi eficient de numai șaizeci la sută. Cătina oprește ovulația, iar rodia este o sursă de estrogen steroidian.
Contraceptive
Deși textele medicale dinainte de Hipocrate (460-357 î.Hr.) nu menționau contraceptivele orale și avortul, acestea au fost populare cu mult înainte de aceea în Mesopotamia de Est și au fost folosite de secole. Thesaurus Pauperum (secolul al XIII-lea) a enumerat nu numai treizeci și patru
Introducere
adolescent hormonal contraceptiv
Subiect termen de hârtie„Contraceptivele” sunt alese pentru că sunt interesante și foarte relevante în prezent.
Contracepția nu este doar protecție împotriva sarcinii nedorite. Aceasta este păstrarea sănătății și calea către nașterea unui copil sănătos.
Alegerea unui contraceptiv este o sarcină relativ dificilă. Metoda aplicată ar trebui să fie potrivită pentru stilul de viață, să țină cont de opinia partenerului, să nu aibă un efect dăunător asupra corpului, să aibă eficiență maximă, să fie accesibilă, să nu fie costisitoare la un cost și să se mulțumească cu conștientizarea deplină a sinelui. oral preparate hormonale, dispozitive intrauterine, metode chirurgicale și chimice moderne de contracepție - toate acestea metode eficiente o datorăm secolului al XX-lea.
Contracepția a fost folosită din cele mai vechi timpuri. În zilele noastre, contraceptivele au devenit mai sigure și mai convenabile de utilizat.
Contracepția modernă face posibilă evitarea completă a sarcinii nedorite, dar are o serie de efecte secundare.
Toate acestea au determinat relevanța acestei lucrări.
Scopul cursului meu este de a studia metodele contracepției moderne.
Pentru a dezvălui scopul lucrării, au fost stabilite următoarele sarcini:
1. studiază istoria dezvoltării contracepției,
2. definește și caracterizează principalele metode și mijloace de contracepție modernă,
3. dezvăluie caracteristicile fiecărei metode de contracepție,
4. identifica aspectele pozitive și negative ale metodelor moderne de contracepție,
Metode de cercetare:
Teoretic (studiu al literaturii metodologice pe această temă).
Structura lucrării: introducere, trei capitole, concluzie și bibliografie
Istoria dezvoltării contracepției
Istoria contracepției feminine și masculine datează din cele mai vechi timpuri. Începuturile aproape tuturor moduri moderne iar metodele de prevenire a sarcinii și de întrerupere a unei sarcini care a avut loc deja au avut loc cu multe secole în urmă.
Popoarele africane Nandi și indienii din America de Sud timp de multe secole î.Hr. au folosit abstinența de la actul sexual în anumite zile pentru a preveni sarcina. ciclu menstrual. Această metodă de contracepție în timpul nostru se numește calendar.
În cele mai vechi timpuri, se folosea o metodă chimică pentru a preveni sarcinile nedorite. În acest scop, femeile injectau substanțe în vagin înainte de actul sexual care ucideau spermatozoizii. De exemplu, un papirus egiptean descrie o rețetă pentru a face un tampon vaginal, constând din bumbac, fecale de crocodil și miere. Fecalele de crocodil au o reacție acidă, în care spermatozoizii mor, iar mierea, având o consistență lipicioasă, face dificilă pătrunderea spermatozoizilor din vagin în colul uterin.
În Egiptul antic, femeile foloseau pentru contracepție tampoane înmuiate în decoct de salcâm și miere. Femeile din India antică foloseau tampoane vaginale din frunze de salcâm și fecale de elefant pentru a preveni sarcina. În timpul fermentației acestor componente, se formează acid lactic, care provoacă moartea spermatozoizilor. Femeile arabe au prevenit concepția prin introducerea în vagin de tampoane cu fecale de ungulate, varză, ceară și alte substanțe. Egiptenii antici foloseau ca tampoane bureții de mare înmuiați în oțet.
În Evul Mediu, femeile din Europa foloseau în același scop tampoane de bumbac și hârtie înmuiată în acid acetic. LA China antică ca contraceptiv și abortiv, s-a folosit un amestec de ulei vegetal și mercur, care a fost injectat în vagin. Femeile chineze au injectat amestecuri de rășină de cedru, alaun și rodie în vagin în scopuri contraceptive. Celebrul Casanova (1725-1798) descris în biografia sa diverse metode prevenirea sarcinii, inclusiv introducerea unei felii de lămâie în vaginul unei femei imediat după actul sexual. La începutul secolului al XIX-lea, R. Gunther a publicat o serie de articole în care a descris rezultatele studiilor privind influența a 101 nume de diferite substanțe chimice(acizi, alcalii, alcaloizi și altele) asupra supraviețuirii spermatozoizilor. Acestea au fost primele lucrări științifice despre metode chimice contracepția feminină. Astfel de substanțe se numesc acum spermicide. În timpul nostru, aceste metode de contracepție într-o formă modificată se referă la metode chimice de prevenire a sarcinii.
În America, femeile indiene, chiar înainte de sosirea colonizatorilor spanioli și a altor imigranți din Europa, în scopul contracepției, spălau vaginul după actul sexual cu un decoct de mahon și lămâie. În antichitate, în multe țări, prevenirea sarcinii se realiza prin spălarea vaginului după actul sexual cu un extract sau un decoct din frunze de salcie, ienupăr, aloe, lavandă, pătrunjel, maghiran, ananas și alte plante. Aristotel și Hipocrate au recomandat femeilor să facă dușuri cu propria urină pentru a elimina spermatozoizii din vagin. Prevenirea sarcinii prin spălarea vaginului cu decocturi și infuzii de plante și soluții de diferite substanțe chimice în timpul nostru este denumită metode mecanice de contracepție.
De mulți ani î.Hr., metodele de contracepție erau cunoscute prin luarea pe gură a sucuri, decocturi și infuzii din diferite ierburi. Așadar, în civilizațiile antice ale incașilor, mai și aztecilor, femeile au prevenit concepția folosind infuzii și decocturi din rădăcina unei plante numite Dioscorea. în Grecia antică şi Roma antică pentru contracepție, au băut infuzii și decocturi din rădăcini și ierburi ale diferitelor plante. În același timp, femeile grecești mestecau semințele de morcovi sălbatici, iar femeile indiene încă o fac. S-a dovedit că semințele de morcov sălbatic inhibă sinteza hormonului de sarcină progesteron.
În Malaezia, femeile au băut suc de ananas necopt ca contraceptiv timp de câteva zile după menstruație, iar femeile din Insulele Pacificului și Insulele Java au consumat suc de nucă de cocos necoaptă. În America de Nord, femeile au prevenit sarcinile nedorite bând un decoct din rădăcină de ghimbir zdrobită sau ceai de brusture. În Europa de Vest, cu mulți ani în urmă, pentru a preveni apariția unei sarcini nedorite, au băut un decoct sau ulei de ienupăr. Germanii și ungurii în „zile critice” au băut ceai din maghiran. În sudul Europei, femeile beau zilnic un decoct de sparanghel în același scop. În Europa de Nord se folosea traista ciobanului zdrobită sau pudră de psyllium. Acesta din urmă nu numai că are un efect contraceptiv, dar suprimă și dorința unei femei de a avea intimitate sexuală cu un bărbat. Pe vremuri, în Malaezia, America de Nord și de Sud, femeile beau sucuri, decocturi sau pulbere din lapte, vâsc, mazăre etc., ca contraceptive orale. Metode chirurgicale contracepția este cunoscută și de mult timp. Triburile primitive ale nativilor din Australia și Java au efectuat sterilizarea chirurgicală a femeilor prin amputarea colului uterin cu un cuțit de piatră. Sterilizarea masculilor s-a realizat prin incizia canalului deferent. În aceleași triburi, pentru a evita nașterea unui copil nedorit, date ulterioare sarcina, a fost efectuat un avort prin ruperea membranelor fetale ale embrionului. Vechii egipteni au efectuat sterilizarea chirurgicală a femeilor prin distrugerea ovarului cu un băț subțire de lemn.
Prezervativul este, de asemenea, o invenție a vremurilor îndepărtate. Informații scrise despre el au fost găsite în surse egiptene datând din 1350 î.Hr. Era un prezervativ din piele de pește. Mormântul faraonului egiptean Tutankhamon (circa 1400-1392 î.Hr.) conținea un prezervativ reutilizabil, aflat acum în Muzeul Național Egiptean. Vechii arabi au folosit prototipul prezervativelor moderne, realizate din intestinele animalelor domestice. În același timp, japonezii au folosit un produs similar, care era făcut din cea mai fină piele, intestine sau corn.
Metodele intrauterine de contracepție sunt o invenție veche de o mie de ani. Înainte de o călătorie lungă, vechii nomazi din Orientul Mijlociu au introdus mici pietre rotunde în uterul unei cămile. În China antică, femeile injectau diferite substanțe în cavitatea uterină pentru a preveni sarcina. În Japonia, a fost folosit „kyotan”, care a fost făcut din piele subțire și introdus în canalul cervical.
Prima descriere medicală a prezervativului a fost opera lui Gabriel Fallopius (organele corpului feminin îi poartă numele). Sistem reproductiv, descoperit de el pentru prima dată). Fallopius a scris despre o „copertă” de bumbac pentru organul genital masculin, folosită ca mijloc de protecție, dar împotriva sifilisului și nu a sarcinii. Adică, primele prezervative cunoscute de medicină au păzit sănătatea bărbaților, nu a femeilor.
Alte surse scrise aparținând aproximativ aceleiași perioade (mijlocul secolului al XVI-lea) mărturisesc că aceste „acoperiri” erau făcute tot din intestine, vezica biliarași piei de animale. Aceste materiale aveau o întindere excelentă și erau mult mai netede decât pânza.
Cu toate acestea, un astfel de instrument era foarte scump și rar, așa că prezervativele au intrat în uz doar câteva secole mai târziu. Chiar și după inventarea de către Charles Goodyear a procesului de vulcanizare a cauciucului și producția în masă a prezervativelor la sfârșitul anilor 1860, multe guverne au interzis orice publicitate pentru astfel de produse.
Drept urmare, a fost extrem de dificil să cumpărați prezervative, iar cei care le-au ales ca mijloc de contracepție au fost nevoiți să folosească un singur produs de mai multe ori.
Cum arăta primul prezervativ?
Istoria contracepției arată că aproape toate metode moderne Avertismentele de sarcină și-au avut predecesori în trecut.
Când au apărut contraceptivele? Istoria contracepției se întoarce aproape de la începutul istoriei umane. Pentru prima dată, contracepția antică este documentată în papirusurile egiptene din 1550 și 1850 î.Hr. Se vorbește despre utilizarea mierii și a frunzelor de salcâm pentru a preveni pătrunderea spermatozoizilor 1 . Se crede că în Grecia antică și în părți ale Africii, planta silphium (o rudă a cunoscutei țeline), cultivată special în acest scop, era folosită pentru a preveni sarcina. 2
La începutul secolului al X-lea, medicul persan Abu Bakr Muhammad ibn Zakariya al-Razi a descris o serie de metode antice de contracepție, inclusiv coitus interruptus și dispozitive de barieră arhaice. La sfârşitul aceluiaşi secol, compatriotul său Avicenna a dedicat acestui subiect un capitol în „Canonul său de Medicină” 7 .
În Europa medievală, prevenirea sarcinii a fost condamnată de Biserica Catolică, dar istoria contraceptivelor nu s-a oprit în această perioadă dificilă. Cel mai vechi prezervativ până în prezent a fost descoperit în ruinele Castelului Dudley din Anglia, descoperirea datând din 1640. Contraceptivele de barieră erau fabricate din pielea animalelor și erau folosite, printre altele, pentru prevenirea bolilor. În secolul al XVIII-lea, Casanova menționează utilizarea pieilor de miel în acest scop. Dar, după cum știm, prezervativele au devenit disponibile pe scară largă abia în secolul al XX-lea. patru
Apariția contraceptivelor hormonale se referă în general la o perioadă ulterioară. Cu toate acestea, deja în miturile grecești, este descrisă contracepția antică, asociată cu un efect asupra hormonilor. Zeița primăverii, Persefona, după ce a fost răpită și violată de zeul morții, a refuzat să mănânce altceva decât semințe de rodie. Când răspund la întrebarea când au apărut contraceptivele orale, istoricii medicinii își amintesc adesea această metodă specială 5 . Grecii au sărbătorit multă vreme ziua reunirii Persefonei cu mama ei Demetra. Bărbații nu aveau voie să intre în sărbătoare, iar în ritualuri erau folosite patru plante cu proprietăți contraceptive: rodie, mentă, pin și toiagul 5.
Un punct interesant din istoria contracepției este că prima colecție de rețete contraceptive a fost creată de Petru al Spaniei, omul care a devenit ulterior Papa Ioan al XXI-lea. Cartea sa despre cum să preveniți sarcina și să induceți menstruația a fost extrem de populară. Oamenii de știință moderni au ajuns la concluzia cu privire la eficacitatea multora dintre metodele pe care le-a descris 5 .
În secolul al XX-lea s-a deschis istoria metodelor contraceptive pagina noua când au apărut contraceptivele sub forma cunoscută de noi astăzi. În 1909, Richard Richter a inventat primul contraceptiv intrauterin, care a fost făcut din fibroină de vierme de mătase și a fost introdus ulterior pe piața germană 6 . Introducerea contraceptivelor hormonale formă modernă petrecut în anii 1950, au fost puse în vânzare în următorul deceniu. Începe era contraceptivelor hormonale combinate.
La început, conținutul de hormoni din preparate a fost prea mare, ceea ce ar putea provoca o amenințare reală sub formă de tromboză. Literal imediat, medicamentele încep să fie rafinate, medicii reduc semnificativ nivelul de estrogen, ceea ce are un efect pozitiv asupra siguranței medicamentelor.
Eficacitatea contraceptivelor hormonale a fost inițial ridicată, astfel încât principalul vector de dezvoltare pentru mulți ani următori vizează îmbunătățirea siguranței. Un concept important este selectivitatea medicamentului, adică capacitatea de a-și îndeplini sarcina fără a afecta activitatea altor sisteme ale corpului. 6
Dezvoltarea ulterioară a acestor medicamente este descrisă în alte articole de pe site-ul nostru. Până în prezent, pentru a selecta o metodă contraceptivă adecvată, o femeie trebuie să consulte un medic care va efectua obligatoriu proceduri de diagnosticareși prescrie o metodă adecvată de contracepție.
- 1. Lipsey, Richard G.; Carlaw, Kenneth; Bekar, Clifford. „Înregistrare istorică privind controlul mărimii familiei”. Transformări economice: tehnologii cu scop general și creștere economică pe termen lung. Presa Universitatii Oxford. 2005
- 2. Enciclopedia de control al nașterii. Santa Barbara, California: ABC-CLIO
- 3. McTavish, Lianne „Contracepția și controlul nașterii”. În Robin, Diana, Enciclopedia femeilor în Renaștere: Italia, Franța și Anglia. Santa Barbara, California: ABC-CLIO. 2007
- 4. A History of Birth Control Methods” (PDF). Planned Parenthood Report. ianuarie 2012
- 5. A H Birth Control Methistory ofods, Biblioteca Katharine Dexter McCormick, 2012
- 6. Fritz, A H Birth Control Methistory ofods, Biblioteca Katharine Dexter McCormick, 2012 Marc A.; Speroff. „Contracepția intrauterină”. Endocrinologie clinică ginecologică și infertilitate (ed. a 8-a). Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2011
- 7. Middleberg, Maurice I. Promovarea securității reproductive în țările în curs de dezvoltare, 2003
Bărbatul a folosit metode contraceptive, împiedicând dezvoltarea sarcinii, încă de la începutul existenței sale. Nevoia de control al nașterii a condus la crearea unei varietăți de metode contraceptive care au fost folosite în societatea primitivă și care există în prezent.
Deja în Africa antică se cunoșteau diverse substanțe origine vegetală sub forma unui cocon, care a fost introdus adânc în vagin. În Africa antică, a fost descris și coitus interruptus (actul sexual întrerupt).
În America, indienii, chiar înainte de sosirea imigranților din Europa, foloseau după actul sexual spălarea vaginului cu un decoct de coajă de mahon și lămâie. De asemenea, știau că după ce mesteca pătrunjel, o femeie va sângera timp de 4 zile.
Metode similare au fost folosite în întreaga lume. În Australia, de exemplu, amestecurile contraceptive au fost preparate din extractul de iaz și fucus. Opiul a fost folosit și în Sumatra și în insulele învecinate.
LA Egiptul antic a folosit un tampon vaginal înmuiat în decoct de salcâm și miere (Ebers papiras). Potrivit informațiilor de la Berlin Papirus, încălzirea cu abur a fost foarte eficientă în prevenirea sarcinii. Conform tradițiilor orale, femeile foloseau introducerea excrementelor de crocodil în vagin în scopuri contraceptive.
În a treia secțiune a cărții Geneza (Geneza), se indică faptul că în Palestina antică, „copulația întreruptă” era considerată o modalitate naturală de a preveni sarcina. Aproximativ în aceeași perioadă, Diascorides a recomandat utilizarea de mandragoră. Informații despre utilizarea decoctului de mandragoră pentru a preveni sarcina se găsesc de multe ori în scrierile autorilor antici.
De remarcat mai ales că pe teritoriul Palestinei antice au existat următoarele recomandări ale rabinului Johanan pentru a preveni sarcina: „... Luați clei de lemn de spini egipteni, alaun și șofran de grădină...”.
La acea vreme erau deja utilizate pe scară largă diverse tampoane și bureți care, după ce le-au înmuiat cu diverse substanțe, au fost introduse în vagin și au împiedicat dezvoltarea sarcinii sau au provocat întreruperea prematură a acesteia.
Mai târziu, Soranus a remarcat importanța introducerii în vagin a unui amestec de cedru, rășină, alaun și rodie. În epoca romană, se credea că introducerea excrementelor de elefant în vagin împiedica sarcina.
Atitudinea față de aceste metode, de exemplu, față de excrementele unui elefant sau a unui crocodil, ar trebui să țină cont de condițiile și nivelul de dezvoltare al unei anumite ere. Cu toate acestea, nu există nicio îndoială că excrementele de elefant și crocodil pot modifica aciditatea conținutului vaginal și astfel au un efect contraceptiv.
Contracepția a fost în centrul atenției încă din cele mai vechi timpuri. Orientul îndepărtat. În China, de exemplu, pentru prevenirea sarcinii se foloseau diverse substanțe plasate în cavitatea uterină, în principal se folosea mercur, introducându-l în vagin. În Japonia, au folosit așa-numitul „ki-otai”, făcut din piele subțire, care, atunci când este situat în zona colului extern al colului uterin, a împiedicat pătrunderea spermatozoizilor în acesta. Binecunoscută în Japonia era o frunză de bambus înmuiată în ulei, care era folosită într-un mod similar.
În Europa s-au păstrat instrucțiuni scrise despre metodele contraceptive care datează din secolele XII-XVIII. Potrivit lui Spalazani, soluția de oțet face spermatozoizii imobili, incapabili să intre în cavitatea uterină și să fertilizeze ovulul. În primul rând s-au folosit tampoane din vată și hârtie impregnată cu acid acetic.
Marele cuceritor al femeilor din acea vreme, Casanova, spunea că o coajă de lămâie pusă în vagin previne perfect sarcina. Deși astăzi provoacă un zâmbet, totuși, recomandarea nu este lipsită de bun simț, având în vedere că mediul acid afectează negativ motilitatea spermatozoizilor.
Conform Codului de rugăciune, spălarea vaginului cu un decoct de ienupăr poate preveni sarcina dacă este folosit imediat după actul sexual. În Ungaria, s-a folosit dușurile vaginului cu extracte și decocturi de aloe, ienupăr, lavandă, pătrunjel și maghiran.
În secolul al XX-lea, metodele și metodele de contracepție s-au dezvoltat progresiv. În 1933, a fost publicată cartea lui Noke, în care erau deja descrise 180 de substanțe spermicide diferite. Studiile controlate ulterioare au dezvoltat anumite contraceptive spermicide care ar putea fi utilizate ca pulberi, tablete sau bolusuri vaginale.
Prezervativele masculine din piele animală au fost folosite încă din lumea antică, dar s-au răspândit mai ales în prima jumătate a secolului al XX-lea. Ceva mai târziu, au apărut prezervativele de cauciuc, a căror îmbunătățire a fiabilității a continuat până la sfârșitul secolului nostru. Prezervativele, având efect contraceptiv (din păcate, nu sută la sută), au importanţă pentru a preveni SIDA. De remarcat data importantaîn prima jumătate a secolului al XX-lea - 1908, când a fost inventat capacul cervical.
Informațiile despre extractele din plante care au fost utilizate în scopuri contraceptive și abortive sunt date în Tabelul 1.1.
Tabelul 1.1 Contraceptive pe bază de plante și medicina tradițională abortivă (SheregeyD, 1973)
Denumirea fabricii Locul aplicării (țara și regiunea) Metoda și scopul aplicării
Ananas (Ananas fruc-tus) Malaya Femeile au băut sucul fructelor necoapte timp de câteva zile, provocând infertilitate.
Ienupăr (Juniperus sabina) Europa Centrală Pentru a preveni conceperea, femeile au băut un decoct sau ulei.
Rădăcina de ghimbir (Gei urbani radix) America de Nord Rădăcina plantei a fost zdrobită, fiartă și băută zilnic pentru a preveni conceperea.
Euphorbia (Taraxacum officinale) - păpădie America de Nord Pentru a preveni conceperea, femeile au băut săptămânal un decoct din plantă.
Sparanghel Europa de Sud Fiert și băut zilnic pentru o lungă perioadă de timp pentru a preveni concepția.
Arum maculatum America de Sud Indienii au băut un decoct din plantă pentru a suprima producția de spermă.
Poșeta ciobanească (Capsella bursa pastoris) Europa de Nord Pentru a preveni conceperea, pulberea era stropită discret pe hrana unei femei.
Brusture (Arctium lappa) America de Nord Pentru a preveni conceperea, femeile indiene au băut un decoct din plantă sub formă de ceai.
Green Cocos Pacific Islands și Java Femeile au băut lapte de cocos necoapt pentru a-și reduce fertilitatea.
Patlagină (Plantago lanceolata) Europa Centrală Adăugată pulbere de plante în alimente pentru a reduce libidoul și a preveni concepția.
Vâsc (Viscu album) America de Nord Indienele beau zilnic ceai din frunzele plantei pentru a preveni conceperea.
Măghiran (Majoraima hortensis) Germania, Ungaria Femeile au băut ceai în timpul menstruației pentru a asigura infertilitatea timp de o lună (de asemenea, pudra de plante a fost amestecată cu miere și introdusă în vagin cu un tampon de lână).
Mazăre (Plsum sativum) Anglia, Europa Femeile foloseau uleiul ca contraceptiv.
Asa foetisa + banan Malaya Femeile au mâncat acest amestec de trei ori pe lună pentru a preveni conceperea.
ISTORIA DEZVOLTĂRII CONTRACEPȚIEI INTRAUTERINE
Nu sunt disponibile informații istorice suficient de complete și de încredere despre când, unde și în ce circumstanțe a început să fie utilizată contracepția intrauterină. Se știe doar că și în cele mai vechi timpuri, în unele triburi africane, nomazii introduceau pietre mici în cavitatea uterină a cămilelor pentru a preveni sarcina în timpul traversărilor lungi și dificile cu rulote (Speroff L., 1996). Mijloace similare au fost folosite de medicii din Grecia antică. În special, Hipocrate a lucrat cu un tub de plumb gol - o sondă, cu ajutorul căreia eventual a efectuat examinări sau a instalat un fel de contraceptive.
Precursorul dispozitivelor intrauterine moderne este o plantă mică care a servit drept contraceptiv încă de la începutul secolului al XIX-lea. Floarea sa acoperea faringele intern, iar tulpina a fost plasată în canalul cervical.
Până la sfârșitul secolului al XIX-lea au început să fie folosiți nasturi speciali sau capace cervicale în formă de bulb cu ramuri laterale, care uneori erau introduși în cavitatea uterină. De asemenea, au fost folosite pentru fixarea uterului în caz de prolaps (Southern, 1975). Astfel de contraceptive au fost fabricate din fildeș, obișnuit și abanos, sticlă, aliaje de staniu, aur și platină cu diamante (Tatum H.J. et al., 1975).
În 1902, Karl Hollweg din Germania a inventat un pesar cervico-intrauterin sub forma unui arc metalic (Speroff L., 1996; Thiery M., 1997). Karl Pust în 1923 a făcut un pesar din mătase răsucită într-un inel (introdus în cavitatea uterină) care a fost atașat de o tulpină de sticlă. Piciorul de la celălalt capăt a fost conectat la o placă de sticlă situată în afara faringelui extern al colului uterin. Contraceptivele cu acest design au servit ca o punte între organele genitale externe, vagin și părțile superioare ale tractului genital și au creat conditii favorabile pentru aparitie boli inflamatorii organele pelvine (PID). Deoarece gonoreea era răspândită și prost tratată la acea vreme, medicii au reacționat negativ la astfel de DIU.
Se crede că au fost implicați în mod temeinic în contracepția intrauterină încă din 1909, când dr. Richter din Waldenburg a publicat articolul „ Metodă nouă prevenirea sarcinii” într-un jurnal medical popular german. Autorul a sugerat folosirea unui contraceptiv format din două fire de mătase și un fir de bronz care leagă, răsucite într-un inel, care a fost introdus în cavitatea uterină printr-un cateter metalic (Richter R., 1909). Cu toate acestea, invenția lui Richter nu a fost folosită pe scară largă.
Următorul ginecolog care a adus o mare contribuție la crearea și îmbunătățirea DIU este Grafenberg, cunoscut drept autorul primului studiu privind determinarea timpului ovulației (Thiery M., 1997). Din 1920, a început să lucreze la crearea unui nou dispozitiv intrauterin. La început, a experimentat diverse construcții din fire de viermi de mătase (1924), dar acestea au trebuit să fie abandonate din cauza expulzărilor frecvente, a menoragiilor și a durerilor. În urma căutărilor creative ulterioare, a apărut celebrul inel Grafenberg din fire de mătase împletite cu sârmă de argint germană (un aliaj de cupru, nichel și zinc). Publicaţii 1928-1930 a făcut cunoscută invenția în afara Germaniei. În 1929, Comisia de control al siguranței din Londra medicamente a recunoscut inelul de argint Grafenberg ca fiind acceptabil pentru contracepție la femeile cu tulburări psihosexuale. După introducerea unui astfel de contraceptiv, stresul a fost eliminat din cauza fricii de sarcină.
Orez. 1.1. Inele Grafenberg și Ota.
Odată cu răspândirea unor astfel de DIU, numărul bolilor inflamatorii concomitente ale organelor pelvine a crescut. Din acest motiv, în 1931, la Congresul obstetricienilor și ginecologilor de la Frankfurt, Marina a declarat un pericol pentru sănătatea femeilor. După instaurarea regimului nazist și reprimarea medicilor evrei, contracepția intrauterină a fost interzisă ca „o amenințare la adresa sănătății mintale și mintale a femeilor ariene”. Grafenberg, persecutat de autorități, a fost nevoit să emigreze în Statele Unite în 1940, unde a murit fără să primească în timpul vieții recunoașterea pe care, fără îndoială, o merita.
Un dezavantaj serios al inelului Grafenberg - un procent mare de expulzări - a fost eliminat de japonezii Ota în 1934. El a îmbunătățit designul Grafenberg (a adăugat un disc central și a numit noul instrument inelul Pgecea, care înseamnă inel de presiune în japoneză), care a căpătat faimă și a fost folosită în secret în continuare (Fig. 1.1). Puțini oameni știu că Ota a fost cel care a folosit prima dată plasticul la fabricarea Marinei, dar acesta era încă de o calitate foarte scăzută și nu a fost folosit în producție.
Inelele Grafenberg și Ota au fost uitate în timpul celui de-al Doilea Război Mondial. Cu toate acestea, în primul deceniu după el, populația din multe țări a crescut rapid, iar acest lucru a oferit un stimulent pentru a continua evoluții științificeîn domeniul contracepţiei.
În 1959, dr. Ogatenheimer de la Ierusalim a publicat date despre utilizarea cu succes a inelelor Grafenberg de către 1500 de femei (Oppenheimer W., 1959), iar ginecologul japonez Ishigama a publicat rezultatele unui studiu care a implicat 20.000 de pacienți cu inele Ota (Ishihama A., 1959).
În 1962 Christopher Tietze - statistician medical, un admirator al lui Grafenberg - a organizat primul Simpozion Internațional asupra contracepției intrauterine în New York, unde Margulis și Lipps și-au demonstrat dispozitivele intrauterine și rezultatele utilizării lor clinice.
Dr. Margulis este autorul primului produs din termoplastic și cunoscut sub numele de „Perma-coil”, sau bobina Margulis. El a fost cel care a introdus sulfatul de bariu în plasticul Forțelor Navale pentru a conferi proprietăți radioopace. Ulterior, autorul a adăugat spiralei o tijă cu șapte mici îngroșări pentru a facilita îndepărtarea acesteia din cavitatea uterină (TatumH.J., 1983).
În 1961, după numeroase experimente, Lipps creează un DIU cu configurație serpentină sub forma unui dublu S. Contraceptivul este de obicei numit bucla Lipps, deși arată mai mult ca un zigzag. Este realizat dintr-un copolimer de etilenă cu acetat de vinil, care este inert pentru țesuturile corpului, netoxic, suficient de elastic și elastic, își păstrează forma la o temperatură de 35-40 ° C, nu provoacă inflamație reactivă și poate fi în organismului pentru o perioadă de timp suficient de lungă. Datorită elasticității și flexibilității sale, bucla Lipps a fost introdusă cu ușurință în ghidajul seringii și apoi în cavitatea uterină fără a dilata canalul cervical. Lipps credea că designul său se conforma mai mult cu cavitatea uterină decât cu o bobină sau un inel. A fost primul dispozitiv care avea atașat un fir de nailon pe partea inferioară a dispozitivului pentru a facilita îndepărtarea DIU, precum și pentru a facilita controlul prezenței acestuia în cavitatea uterină. Vârful buclei superioare rotunjite și îngroșate a redus riscul de perforare (Fig. 1.2).
Orez. 1.2. Bucla buzelor.
Pe baza studiilor privind eficacitatea și acceptabilitatea comparativă a diferitelor DIU, efectuate în anii 1962-1970, a fost permisă utilizarea anselor Lipps și a altor mijloace similare, numite inerte sau non-medicamentale, pentru a preveni o sarcină nedorită în condiții sănătoase. femeile de vârstă reproductivă.
În anii următori, au mai fost inventate câteva DIU, care diferă ca mărime, formă, material etc. Unul dintre ei - Dalkon Shield (autor - Davis X.J., 1970) - s-a dovedit a fi nereușit și, într-o oarecare măsură, a compromis contracepția intrauterină în general. Deci, atunci când îl utilizați, frecvența infertilității tubare a crescut de 2 ori și a bolilor inflamatorii ale organelor pelvine - de 5 ori în comparație cu utilizarea altor tipuri de DIU. Cauza complicațiilor ar fi fost fire cauciucate, prin care microorganismele au pătruns din vagin în cavitatea uterină (Tatum H.J., 1983). DIU-urile din plastic fără medicamente aparțin primei generații. Eficacitatea lor este estimată la 5,3 sarcini pe an la 100 de femei.
A doua generație de DIU - dispozitive intrauterine care conțin cupru - a apărut în 1969 (autori - Zipper J. și Tatum N.). Primul a descoperit efectul anti-indulație al cuprului în timpul experimentelor pe iepuri, iar al doilea a adăugat cupru la steriletele din plastic.
Un număr mare de DIU care conțin cupru sunt disponibile în prezent și sunt dezvoltate altele noi. Pentru a crește eficacitatea și durata de utilizare, reduceți complicațiile și reactii adverse este în curs de căutare forme, dimensiuni și suprafețe optime ale cuprului. Următoarele contraceptive sunt cele mai comune: T Cu-200, Cu-200 B, T Cu-200 C, T Cu-200 Ag. Numerele indică aria suprafeței de cupru în mm2.
Produsele care conțin cupru pot fi împărțite în două grupe:
1) Cu un conținut relativ scăzut de cupru: Cu-7
Gravigard (SUA) - fig. 1.3, Cupru T-200 (Finlanda), T Si-200, T Si-200 V, T Si-220 C (SUA), Multiload-250 (Olanda), Nova-T (Finlanda), etc.
2) Cu o cantitate mare de cupru: T Si-380 A (Germania),
Multiload-375 (Olanda), etc.
Mai jos sunt principalele caracteristici ale DIU enumerate.
T Si-200, T Si-200 V, T Si-220 C și T Cu-200 Ag sunt fabricate din polietilenă cu adaos de sulfat de bariu, au o formă de T. Piciorul contraceptivului este învelit cu sârmă de cupru cu o suprafață totală de 200 mm2. Dimensiunea ramurilor orizontale - 32 mm, verticale - 36 mm. Diametrul conductorului - 4,4 mm. La T Cu-200 Ag - sârmă de cupru cu miez de argint. T Cu-200 V are o bilă la capătul tijei pentru a preveni perforarea retrogradă a uterului. T Cu-200 C are gulere de cupru în loc de fir de cupru. Acest design încetinește pierderea de cupru și, în consecință, eficiența și durata de viață a DIU sunt crescute.
Dezvoltatorii acestor fonduri sunt Howard Tatum (SUA), Jaime Zipper (Chile). Contraceptivele sunt pe piața mondială din 1972. Durata lor de viață standard în SUA este de 4 ani, în țările europene - 3 ani.
Orez. 1.3. Cu-7 Gravigard (Searl, SUA). Orez. 1.4. Multiload Cu-375.
Realizat sub forma cifrei 7, contine 89 mg de cupru cu o suprafata totala de 200 mm2. A fost produs în două dimensiuni: Gravigard standard (cu dimensiune orizontală - 26 mm, verticală - 36 mm) și Mini-Gravigard (22x28 mm).
Nova-TCuAg (Finlanda). Pe piata din 1979. Durata de viata in tarile europene - 5 ani. Este fabricat din polietilenă cu adaos de sulfat de bariu, conține argint, care încetinește coroziunea firului de cupru, crescând astfel durata de utilizare a contraceptivelor. Diametrul firului de cupru - 0,2 mm, suprafața de cupru - 200 mm2. Există o buclă la capătul inferior al tulpinii pentru a preveni posibila perforare retrogradă a colului uterin. Dimensiuni maxime Nova-T: 32x32 mm. Diametrul conductorului - 3,6 mm.
Multiload Si-250 (Olanda). Pe piata - din 1979. Durata de viata in tarile europene - 5 ani. Suprafata de cupru - 250 mm2. Dimensiunea orizontală este mai mică decât cea a altor DIU, are o flexibilitate sporită și nu irită unghiurile uterine. Proeminențele stiloide reduc procentul expulzărilor, fixează contraceptivul în cea mai înaltă poziție posibilă, sprijinindu-se pe fundul uterului și fără a-l întinde. Multiload Cu-250 este disponibil în trei tipuri: standard - pentru uter cu o lungime a sondei de 6-9 cm; scurt - pentru uter 5-7 cm lungime; mini-tip - pentru un uter cu lungimea mai mică de 5 cm. Dimensiunea verticală a acestor fonduri este de 35, 29 și, respectiv, 24 mm. Diametrul conductorului fără piston este de 12 mm (umerii rămân în afara tubului).
A treia generație de DIU care conțin cupru sunt contraceptive cu o suprafață de cupru de peste 300 mm2 și o durată de viață de 5 până la 8 ani. Acestea includ Multiload Cu-375 (Olanda), T Cu-380 A (Germania), T Cu-380 Ag (Finlanda), T Cu-380 S și Multiload Cu-375 (vezi Fig. 1.4). Sunt produse două tipuri: standard - pentru uter cu o lungime a sondei de 6-9 cm și un mini-tip - pentru uter cu o lungime de 5-8 cm Lungimea primului DIU este de 35 mm, al doilea - 29 mm.
T Cu-380 A (SUA, Germania), T Cu-380 Ag (Finlanda), T Cu-380 S (Canada). Pe piață - din 1982 Durată de viață: T Si-380 A în SUA și Europa - 10 ani, în Rusia și CSI - 6 ani; T Cu-380 Ag în FINLANDA - 5 ani; T Si-380 S în Canada - 2,5 ani, în Europa - 5 ani.
Aceste DIU sunt contraceptive în formă de T (36x32 mm) cu un conținut ridicat de cupru, realizate din polietilenă cu adaos de sulfat de bariu. Un fir de cupru de 0,4 mm grosime cu o suprafață de 314 mm2 este montat pe o tijă verticală, iar două împletituri suplimentare de cupru (cu o suprafață de 2x33 mm2) sunt montate pe manșoane orizontale. La T Cu-380 Ag firul are un miez de argint. La modelul 380 S, plăcile de cupru sunt mai subțiri, atașate la exteriorul fiecărui umăr al DIU și îngropate în plastic. Acest design facilitează instalarea agentului în conductor și introducerea acestuia în cavitatea uterină folosind un conductor cu diametrul de 4,4 mm.
T Cu-380 A este „standardul de aur” cu care sunt comparate toate DIU existente atunci când se evaluează eficacitatea și acceptabilitatea lor (vezi Figura 1.5). Potrivit datelor publicate, rata sarcinii la utilizarea T Cu-380 A este mai mică de un caz la 100 de femei în primul an și de numai 1,8 după 8 ani.
Următoarea etapă în dezvoltarea contraceptivelor intrauterine este crearea de agenți de eliberare a hormonilor - DIU de a treia generație. Ele au apărut ca urmare a încercărilor de a combina avantajele contracepției hormonale și intrauterine.
Orez. 1.5. C T 380 A. FIG. 1.6. Progestaser.
În 1970, Dr. Antonio Scommegna (Spitalul Michael Reese, Chicago) a raportat rezultatele a 34 de femei cu o ansă Lipps care conținea o capsulă silastică cu progesteron (30 mg) eliberat treptat (300 micrograme pe zi) în cavitatea uterină. Ovulația nu a fost suprimată, natura menstruației nu s-a schimbat, dar au fost observate modificări endometriale care au împiedicat implantarea. Efectul asupra endometrului a fost observat deja după 18 ore. Când un astfel de medicament a fost introdus într-unul dintre coarnele uterului unui iepure, o autopsie nu a găsit un singur loc de implantare în el.
Pandya și Scommegna au înlocuit mai târziu bucla lui Lipps cu designul în formă de T al lui Tatum. Seemmegna a eliminat cuprul în fabricarea unui nou contraceptiv și a plasat un rezervor (un corp de copolimer de etilenă-acetat de vinil) cu 38 mg dintr-un amestec de progesteron și sulfat de bariu într-o tijă verticală. Drept urmare, Progestasert (Alza Corporation, SUA) a intrat pe piață în 1976. Durata de viață este de cel puțin un an la o rată de eliberare a hormonilor de 65 mcg pe zi. Lungimea DIU - 36 mm, latime - 32 mm. Diametrul conductorului este de 8 mm (Fig. 1.6). Avantajul său este că, după introducerea DIU, pierderea de sânge în timpul menstruației s-a dovedit a fi mult mai mică decât atunci când se folosesc alte tipuri de spirale. Cu toate acestea, Progestasertul nu a devenit popular din cauza duratei scurte de acțiune a hormonului. Durată de viață aprobată în SUA - 1 an, în Franța - 18 luni. (Speroff L. şi colab., 1996).
Ulterior, căutarea științifică și îmbunătățirea diferitelor DIU a continuat activ. Printre acestea trebuie evidențiate cele mai promițătoare DIU cu eliberare de hormoni de tip Mirena și Gine-frx care conțin cupru.
Dr. T.Luukkainen - autorul cărții NOVA-T - a îndepărtat cuprul din acesta și a fixat un rezervor cu levonorges-trel pe o tijă verticală. Ca rezultat al testării și perfecționării pe termen lung, a fost creat un sistem intrauterin cu eliberare de levonorgestrel (DIU-LNG) Mirena (Leiras-Schering). Mirena este pe piață din 1990, durata de viață standard este de 5 ani. Dimensiuni - 32x32 mm. Lungimea cilindrului care conține hormoni este de 19 mm, diametrul exterior este de 2,8 mm, diametrul interior este de 1,2 mm și diametrul conductorului este de 4,75 mm. Levonorgestrel, care face parte din Mirena, are asupra organismului unei femei același efect ca și comprimatele de levonorgestrel. Acest gestagen acționează asupra endometrului și îngroașă mucusul cervical, făcând dificilă pătrunderea spermatozoizilor din vagin în cavitatea uterină.
Agentul de eliberare a hormonilor Mirena (un alt nume pentru Levonova) este în prezent recunoscut drept unul dintre cele mai bune contraceptive și, prin urmare, este discutat în detaliu într-un capitol separat.
ISTORIA DEZVOLTĂRII CONTRACEPȚIEI HORMONALE
Crearea contracepției hormonale a fost o nouă piatră de hotar în prevenirea sarcinii. În a doua jumătate a secolului trecut, s-a remarcat că în timpul sarcinii, maturarea foliculilor se oprește, adică în această perioadă, sarcina repetată devine imposibilă. Pornind de la aceasta, Ludwig Haberbladt, deja în primii ani ai secolului nostru, a demonstrat într-un experiment că extractul corpus luteum conține progesteron, care blochează ovulația și a recomandat utilizarea extractului ovarian ca metodă de „sterilizare hormonală”. El a descoperit că implantarea țesutului ovarian și a țesutului placentar de la animalele gestante duce la infertilitate. Schmidt în 1929, folosind un extract din corpul galben, a reușit să prevină ovulația la șobolani, confirmând astfel că ovulația nu are loc în prezența corpului galben.
Descoperirea hormonilor sexuali (în 1929 - estrogen, iar apoi - progesteron, sintetizat în 1934 de Gutenacht) a fost o nouă etapă în dezvoltarea contracepției. Gutenaht a dovedit efectul de blocare al progesteronului asupra rupturii foliculilor. În urma acesteia, au apărut un număr mare de rapoarte privind acțiunile fiziologice ale acestor hormoni. În 1944, Bickenbach și Pavlovich au indus experimental cicluri anovulatorii la oameni prin administrarea parenterală de progesteron. Rezultatele acestora studii experimentale au fost folosite în practica clinica după ce Pincus arătase în 1955 că sarcina poate fi prevenită prin administrarea zilnică a femei sanatoase progesteron în doză de 300 mg. Cu toate acestea, acest tip de contracepție nu era larg răspândit la acea vreme din cauza necesității de a prescrie doze mari de progesteron din cauza ratei metabolice ridicate și a clearance-ului medicamentului.
Ulterior, eforturile oamenilor de știință s-au îndreptat spre sinteza gestagenilor, care ar avea capacitatea de a suferi transformări metabolice mai lent, comparativ cu steroizii naturali, și de a-i depăși pe aceștia din urmă în acțiune biologică, ceea ce ar face posibilă prescrierea lor orală în mici. doze si cu efect bun. Ca substanță principală pentru sinteza steroizilor sexuali, au început să folosească extractul de rădăcină de lemn dulce mexican. Primul care a primit un derivat semisintetic al progesteronului - noretisteron - Jerassi. Simultan cu Jerassi, dar independent de el, Colton a sintetizat norethinod-rel. Aceste două medicamente, care au un efect asemănător progesteronului, sunt numite „gestagen” (gestagen, progesteron). La mijlocul anilor 1950, au fost efectuate o serie de experimente pe animale, ale căror rezultate au făcut posibilă stabilirea proprietăților biologice ale progestativelor.
În 1956, în Puerto Rico au început primele studii clinice cu norsteroizi. Au confirmat efectul antiovulator al progestativelor. Rezultatele au fost raportate de Rock et al. Pincus și colaboratorii au demonstrat că noretinodrelul și mestranolul sunt 100% eficiente în prevenirea sarcinii.
Primul medicament propus pentru practica medicală de zi cu zi sub formă de tablete a fost Enovid (1960). Acesta conținea 15 mg de noretinodrel și 0,15 mg de mestranol. Din acel moment, a început istoria dezvoltării contraceptivelor combinate, care pot fi împărțite în mai multe etape. În prima etapă au fost create așa-numitele preparate de prima generație cu un conținut ridicat de hormoni.
PREGĂTIRI GENERAȚIEI I
Combinate contraceptive Generațiile I s-au caracterizat printr-un indice Pearl scăzut, un conținut ridicat de hormoni (medicamente Enovid și Infekundin), precum și complicații care pot pune viața în pericol, cum ar fi tromboembolismul. Dezvoltarea trombozei și tromboembolismului a fost asociată cu un conținut ridicat de estrogeni. Acest lucru se datorează faptului că estrogenii, în funcție de doză, cresc concentrația și activitatea factorilor de coagulare I, II, VII, X și XII. În același timp, ele scad nivelul de antitrombină III. Estrogenii în doze mari stimulează sinteza angiotensinogenului, care poate provoca o creștere a tensiunii arteriale. Alte reacții adverse grave includ retenția de lichide, umflarea, greața, senzația de strângere a glandelor mamare și cloasma.
Scopul îmbunătățirii contraceptivelor orale combinate în prima etapă a fost reducerea maximă a incidenței acestora. complicatii grave. Apoi au fost dezvoltate medicamente cu un conținut scăzut de estrogeni. Aceste preparate au conținut progestogeni în aceeași cantitate, dar conținutul de estrogen din ele a scăzut de 5 ori și a ajuns la 30-35 mcg/zi. Ca urmare, riscul de tromboză a scăzut de 4 ori. Trebuie remarcat faptul că la femeile care fumează, efectul trombogen al estrogenilor este sporit de eliberarea crescută de tromboxan. Prin urmare, fumatul, în special la femeile cu vârsta peste 35 de ani, a fost o contraindicație pentru administrarea oricărui medicament contraceptiv.
Deși efectele secundare cauzate de estrogen cu aceste medicamente au devenit mai puțin frecvente, mai puțin pronunțate și, de regulă, reversibile, îmbunătățirea suplimentară a contraceptivelor hormonale orale a fost recunoscută ca fiind adecvată pentru a reduce în continuare efectele secundare inerente ale acestora. În acest scop, a fost necesar să se creeze medicamente de a doua generație care să conțină estrogeni și progestageni în cantități și mai mici.
În prezent, există două grupe principale de gestageni utilizate în preparatele contraceptive orale: estrans (de exemplu, noretinodrel, noretindronă, diacetat de etinodiol) și gonani (de exemplu, levonorgestrel, desogestrel, norgestimat și gestoden). Principalele efecte secundare ale gestagenelor sunt următoarele: o scădere a toleranței la glucoză (care este de o importanță deosebită atunci când se utilizează aceste medicamente la pacienți Diabet), creșterea tensiunii arteriale, creșterea greutății corporale, modificări nedorite ale compoziției lipidelor, creșterea creșterii părului și depresie. Apariția unora dintre acestea efecte secundare se explica si prin actiunea androgena si mineralocorticoida a progestativelor.
MEDICAMENTE DIN GENERATIA II
Grupul de medicamente de a doua generație include contraceptivele care conțin levonorgestrel (LNG).
Levonorgestrelul a fost primul progestativ sintetic. Spre deosebire de așa-numiții pro-hormoni, nu necesită transformări metabolice suplimentare pentru manifestarea acțiunii sale. Biodisponibilitatea levonorgestrelului (portiunea din doza ingerata care ajunge in circulatia sistemica) este de 100%. Levo-norgestrel are cele mai puternice efecte androgenice, mineral-locorticoide și glucocorticoide atunci când este utilizat în doze mari. Dozele mici din acesta nu au efectele de mai sus.
Levonorgestrelul în doza minimă eficientă a fost inclus în compoziția medicamentelor contraceptive de fază, dezvoltate pentru prima dată în SUA la începutul anilor 80 pentru a aduce compoziția acestor medicamente mai aproape de nivelul hormonilor din timpul ciclului menstrual fiziologic.
Aceste medicamente care conțin cea mai mică doză de levonorgestrel nu au niciun efect asupra presiunea arterialăși toleranța la glucoză, nu provoacă modificări în spectrul lipidelor.
MEDICAMENTE DIN GENERAȚIA III
Medicamentele de generația a treia includ medicamente care conțin progestageni (gestageni) de tip nou, sintetizate pentru a reduce efectele secundare inerente acestor hormoni. Testele lor au fost efectuate în Elveția, Olanda și SUA. Aceste medicamente sunt numite gestagens 111 generations.
Norgestimate conținute în silest. În intestine și ficat, se transformă rapid și complet în levonorgestrel și derivații săi. În comparație cu levonorgestrelul, norgestimatul are un efect gestagenic mai puțin pronunțat și, prin urmare, efectul său asupra spectrului lipidic din sânge este mai puțin semnificativ.
Desogestrelul conținut în Mercilon, Marvelon, Regu-lon, Novinet, Tri-Merci, precum și norgestimatul, este un prohormon. În ficat și tractul gastrointestinal, desogestrelul este convertit rapid și complet în derivatul activ, 3-ceto-desogestrel. Biodisponibilitatea deso-gestrelului este de 76%. Avantajele contraceptivelor hormonale orale care conțin desogestrel sunt un efect androgenic ușor și lipsa capacității de a modifica toleranța la glucoză.
În cele din urmă, un progestativ de a treia generație este gestodenul, care conține un progestativ activ. Biodisponibilitatea sa este de aproape 100%. Cantitatea de hormoni din preparatele contraceptive care conțin acest progestativ este cea mai mică. K| aceste medicamente includ femoden, logest, lindinet. Efectul androgenic al acestor medicamente este ușor pronunțat.
Recent, contraceptivele hormonale combinate care conțin dienogest (Zhanin) și | drospirenonă (Yarina), care au un efect antiandrogenic. În plus, Yarina, posedă un antimineralocorticoid! efect, și-a găsit aplicație în tratamentul sindromului premenstrual-1.
În plus, au apărut contraceptivele hormonale cu o cale alternativă de administrare, ceea ce sugerează că nu există o trecere primară a steroizilor prin ficat. Acestea includ inelul vaginal NovaRing, plasturele cutanat Otto Evra și sistemul de eliberare a hormonilor intrauterin Mirena.
ISTORIA CONTRACEPȚIEI INJECTABILE
Acetatul de medroxiprogesteron depozit (DMPA) a fost utilizat inițial în medicină ca tratament pentru cancer, amenințare cu avort spontan și endometrioză. Primele teste clinice ale medicamentului ca contraceptiv au început în 1963.
Primul raport privind eficacitatea contraceptivă a fost publicat în 1966. Pe baza rezultatelor studiului, oamenii de știință au ajuns la concluzia că suprimarea funcției de reproducere timp de câteva luni de către derivații de progesteron este destul de rezonabilă. Inițial, pentru contracepția injectabilă au fost utilizați 3 steroizi progesteron, a căror eficacitate a persistat timp de 3 luni: DMPA în doză de 150 mg, enantat de noretisteron - 200 mg și acetat de clormadinonă - 250 mg.
Ulterior, s-a constatat că, spre deosebire de altele pe termen lung medicamente active Depo-Provera 150 (acetat de medroxiprogesteron) a primit cea mai răspândită utilizare în practica clinică; a fost stabilit un regim contraceptiv standard: DMPA 150 mg la fiecare 3 luni.
Pe viitor, contraceptivele injectabile au stârnit multe discuții. În ciuda eficacității contraceptive ridicate dovedite a DMPA, decizia FDA (US Food and Drug Administration) de a introduce medicamentul a fost amânată din cauza cazurilor de cancer de sân la câinii beagle din experiment.
Ulterior, experții OMS au revizuit datele obținute în urma testului la câini și au concluzionat că tumorile mamare induse de progestativ nu oferă nicio bază pentru a prezice posibile modificări ale glandelor mamare ale femeilor care folosesc contraceptive steroizi. În 1981, după o a doua întâlnire a experților OMS, s-a confirmat că DMPA la o doză eficientă (150 mg) nu are proprietăți teratogene pentru oameni.
Istoria dezvoltării contracepției arată că medicamentele hormonale contraceptive orale, create în ultimele patru decenii, au făcut posibilă abandonarea majorității celorlalte mijloace și metode de prevenire a sarcinii. Aceste medicamente sunt răspândite în întreaga lume. Astăzi, peste 150 de milioane de femei din întreaga lume iau contraceptive orale. Compoziția acestor medicamente s-a schimbat, ceea ce a condus la creșterea gradului de acceptabilitate și siguranță. Odată cu crearea hormonală contraceptivelor medicii ginecologi au la dispoziție contraceptive care asigură prevenirea eficientă a sarcinii.
