Gonorröa mcb. Gonorröa (ICD diagnoosikood: A54.9)

Gonorröa kliinilisi sümptomeid meestel iseloomustab eritis kusitist, samuti sügelus ja põletustunne urineerimisel. Ureetra käsna objektiivne uurimine on järsult hüpereemiline, turse, ureetra ise on infiltreerunud, palpatsioonil on valu. Rikkalik vool vabalt ureetrast mädane eritis kollakasrohelist värvi, mis sageli leotavad siselehte eesnahk. Hilise ravi korral võib täheldada peenise ja eesnaha hüpereemiat ja turset. Peenisel võivad tekkida pindmised erosioonid. Rektaalse infektsiooni korral tekib päraku voolus või valu kõhukelmes. Alla 40-aastastel meestel. ja ka vähenenud vastupanuvõimega inimestel tekib epididümiit gonokokkide tungimise tõttu eesnäärme kusiti kaudu veresoone kaudu. Haigus algab ootamatult valuga munandimanuses ja kubemes. Patsientidel on kehatemperatuuri tõus kuni 39-40 ° C, külmavärinad, peavalu, nõrkus. Palpatsioonil on lisand suurenenud, tihe ja valulik. Munandikotti nahk on pinges, hüpereemiline, naha voltimine puudub. Lisandite gonokokkide kahjustus põhjustab armide moodustumist munandimanuse kanalitesse. Selle tulemusena tekib asoospermia ja viljatus. Asümptomaatilist kulgu võib täheldada 10% juhtudest ureetra kahjustusega, 85% - pärasoole kahjustusega, 90% - neelukahjustusega. Levinud gonokokkinfektsioon (DGI) avaldub kõige sagedamini palavikuna. liigeste (ühe või mitme) ja naha kahjustus. Gonokoki dermatiidi avaldumisega kaasneb nekrootiliste pustulite moodustumine erütematoossel alusel, samuti võib täheldada erütematoosseid ja hemorraagilisi laike, papulo-pustuleid, ville. Enamik sagedane lokaliseerimine lööbed on jäsemete distaalsed osad või kahjustatud liigeste läheduses. Mõjutatud on ka kõõluste, eriti käte ja jalgade kestad (tenosipoviit). DGI esineb naistel sagedamini kui meestel. DGI tekkerisk suureneb raseduse ja premenstruatsiooni ajal. Gonokoki infektsiooni ilming meningiidi või endokardiidi kujul on väga haruldane.

Naiste gonorröa kliinilised sümptomid on peaaegu asümptomaatilised, mis viib haiguse hilise avastamiseni ja tüsistuste tekkeni. Kahjustuse esmane lokalisatsioon on emakakaela kanal ning põletikulised muutused tekivad nii katteepiteelis kui ka emaka limaskesta stroomas. Ureetra kahjustust (uretriiti) täheldatakse 70-90% patsientidest, häbeme ja tupe kahjustus areneb tavaliselt sekundaarselt. Uurimisel on eritis olemuselt limaskestade mädane, võib täheldada kontaktverejooksu. Endomeetriumi basaalkihi kahjustused tekivad gonokokkide tungimise tagajärjel emakaõõnde menstruatsiooni ajal või pärast sünnitust ja aborti. Gonokokkide tungimist endomeetriumist emaka lihaskihti (endometriit) täheldatakse sagedamini pärast aborti ja sünnitust. Ülenevale gonorröale on iseloomulik nakkuse kiire levik emakast munajuhadesse, munasarjadesse ja kõhukelmesse. Kui levib mädane protsess pelvioperitopiit tekib gaasilise kõhukelme õõnsuses, fibriinirikas transudaat põhjustab munajuha ja munasarja adhesioonide teket ja adhesioonide teket naaberorganitega. See on kaasas äge valu alakõhus ja valu palpatsioonil, palavik kuni 39 ° C.

50% juhtudest emakakaela kahjustusega, 85% juhtudest - pärasooles ja 90% -l - neelus, täheldatakse asümptomaatilist infektsiooni.

Nakkus esineb sageli segainfektsioonina (gonorröa-Trichomonas, gonorröa-klamüüdia jne). Reeglina on nakatunud mitu elundit (multifokaalne kahjustus).

Gonokoki konjunktiviit vastsündinutel

Vastsündinute silma sidekesta kahjustus ilmneb gonorröaga ema sünnikanali läbimisel ning sellega kaasneb silmalaugude punetus, turse ja liimimine. Nende servade alt või silma sisenurgast voolab välja mäda, silma sidekesta muutub hüpereemiliseks, paisub. Kui sobivat ravi ei alustata õigeaegselt, on võimalik sarvkesta haavand kuni selle perforatsioonini, mis võib hiljem viia täieliku pimedaksjäämiseni. Täiskasvanute gonokoki silmahaigus võib olla gonokoki sepsise tagajärg või kõige sagedamini nakkuse otsene edasikandumine käte kaudu, "määrdunud eritis urogenitaalorganitest. Konjunktiivi põletikuga ilmneb mädane eritis, selle osaline või isegi täielik hävitamine.

Näidustused testimiseks

• kusiti väljutamise sümptomid või nähud;
• mukopurulentne tservitsiit;
• sugulisel teel leviva infektsiooni (STI) või PID olemasolu seksuaalpartneril;
• STI-de sõeluuring patsiendi soovil või uue seksuaalpartneri hiljutisel saabumisel;
• tupest väljumine sugulisel teel levivate haiguste riskifaktorite esinemisel (vanus alla 25 aasta, hiljutine seksuaalpartner);
• äge orhiepididümiit alla 40-aastastel meestel;
• äge PID;
• juhuslik seksuaalvahekord ilma kaitsevahenditeta;
• mädane konjunktiviit vastsündinutel.

Laboratoorsed diagnostikad

Gonorröa diagnoosi kinnitamine põhineb Neisseria gonorrhea tuvastamisel suguelunditest, pärasoolest. neelu, silma, kasutades ühte meetoditest.

Kiirdiagnostiline test (ureetra, emakakaela või pärasoole metüleensinise grammivärviga määrdumiste mikroskoopia) tuvastab kiiresti tüüpilised gramnegatiivsed diplokokid.

Kõiki proove tuleks analüüsida kultuuri ja antigeeni amplifikatsiooni meetoditega (nukleiinhappe amplifikatsioon).

Täiendavad uuringud

• süüfilise seroloogiliste reaktsioonide kompleksi seadmine;
• HIV, B- ja C-hepatiidi antikehade määramine;
• vere, uriini kliiniline analüüs;
• Vaagnaelundite ultraheli;
• ureteroskoopia, kolposkoopia;
• emakakaela limaskesta tsütoloogiline uuring;
• 2-klaasi Thompsoni test;
• eesnäärme sekretsiooni uurimine.

Provokatsiooni otstarbekuse otsustab raviarst individuaalselt. Täiendavate uuringute näidustused, maht ja sagedus määratakse gonokokkinfektsiooni kliiniliste ilmingute olemuse ja raskusastme järgi.

Gonorröa on nakkushaigus, mille põhjustab spetsiifiline patogeen - gonokokk, mis levib peamiselt seksuaalse kontakti kaudu ja mida iseloomustavad peamiselt urogenitaalorganite limaskestade kahjustused. Samuti täheldatakse suu limaskesta ja pärasoole gonokokkide kahjustusi, mis tuvastatakse pärast orogenitaalset või homoseksuaalset kontakti.

Nakkuse allikaks on peamiselt kroonilise gonorröaga patsiendid, enamasti naised, kuna nende krooniline protsess on peaaegu märkamatu, pikem, raskemini diagnoositav. Ägeda ja alaägeda gonorröaga patsiendid ägeda põletikulise protsessi juuresolekul väldivad tavaliselt seksuaalvahekorda. Gonorröa edastatakse peaaegu eranditult seksuaalse kontakti kaudu. Mõnel juhul on mitteseksuaalne nakatumine võimalik lina, käsnade, käterätikute kaudu, millel on säilinud kuivatamata gonorröa mäda. Vastsündinu nakatumine võib tekkida sünnituse ajal, kui loode läbib haige ema sünnikanali.

Etioloogia. Gonorröa tekitaja on Neisseria gonorrhoeae, gramnegatiivne diplokokk, mille kohvioad on nõgusa pinnaga üksteise vastas. Gonokokkidel on täpselt määratletud kolmekihiline välissein ja tsütoplasmaatiline membraan, tsütoplasma ribosoomidega ja tuumavakuool. Gonokokid paiknevad tavaliselt intratsellulaarselt leukotsüütide protoplasmas, tavaliselt rühmadena, kuid mõnikord võib näha ka rakuväliseid gonokokke. Viimaste aastate gonokokkide uuringud näitavad muutusi nende bioloogilistes omadustes (kapslite, fagosoomide, β-laktamaasi olemasolu, tundlikkuse vähenemine antibiootikumide suhtes, L-vormide ilmnemine). Gonokokid nakatavad limaskesti, eriti kusiti, tupe, pärasoole, suud, nina ja kõri. Protsess võib levida eesnäärme, seemnepõiekeste, munandimanuse, munandi, vas deferensi ja naistel - emakasse, munasarjadesse, munajuhadesse. Vereringe kaudu levides võivad gonokokid mõnikord põhjustada gonokokkide sepsist ja metastaase erinevatesse organitesse. Gonokoki baktereemia mõjutab liigeseid, silmi, pleurat, endokardit, lihaseid, luid ja närve. Vastsündinutel on mõjutatud silmad, areneb konjunktiviit ja keratiit.

Gonorröa klassifikatsioon

10. redaktsiooni rahvusvahelises statistilises haiguste klassifikatsioonis esitatud gonokokkinfektsiooni klassifikatsioon erineb Venemaal ja SRÜ riikides vastuvõetust.

Rahvusvaheline haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistiline klassifikatsiooni kümnes redaktsioon (ICD-10)

Sugulisel teel levivad infektsioonid (A50-A64)

A54 Gonokoki infektsioon

A54.0 Alumiste urogenitaaltrakti gonokokkinfektsioon ilma periuretraalsete ja adnexaalsete näärmete abstsessita

Gonokokk: emakakaelapõletik NOS, tsüstiit NOS, uretriit NOS, vulvovaginiit NOS.

Välja arvatud: koos: - urogenitaalsete näärmete abstsessiga (A 54.1), periuretraalse abstsessiga (A 54.1)

A54.1 Alumiste kuseteede gonokokkinfektsioon koos periuretraalsete ja adnexaalsete näärmete abstsessi moodustumisega

Bartholini näärmete gonokoki abstsess

A54.2 Gonokokk-pelvioperitoniit ja muud kuseteede gonokoki infektsioonid

Gonokokk (oe): epididümiit (nr 51,1), vaagnapõletik naistel (nr 74,3), orhiit (nr 51,0), prostatiit (nr 51,0).

Välja arvatud: gonokokk-peritoniit (A 54.8).

A54.3 Gonokokk-silmainfektsioon

Gonokokkide konjunktiviit (H 13,1), iridotsükliit (H 22,0).

Vastsündinu gonokokk-oftalmia.

A54.4 Lihas-skeleti süsteemi gonokokkinfektsioon

Gonokokk: artriit (M 01,3), bursiit (M 73,0), osteomüeliit (M 90,2), sünoviit (M 68,0), tenosünoviit (M 68,0).

A54.5 Gonokokkne farüngiit

A54.6 Anorektaalse piirkonna gonokokkinfektsioon

A54.8 Muud gonokokkinfektsioonid

Gonokokk (th) (th): ajuabstsess (G 07), endokardiit (I 39,8), meningiit (G 01), müokardiit (I 41,0), perikardiit (I 32,0), peritoniit (K 67,1), kopsupõletik (J 17,0) , sepsis, nahakahjustused.

Välja arvatud: gonokoki pelvioperitoniit (A 54.2)

A54.9 Täpsustamata gonokokkinfektsioon

Gonorröa - infektsioon gonokoki (Neisseria gonorrhoeae) põhjustatud urogenitaalorganite esmase kahjustusega.

ICD-10 KOOD A54 Gonokokkinfektsioon.

GONORRHE EPIDEMIOLOOGIA

WHO andmetel diagnoositakse haigus igal aastal 200 miljonil inimesel. Venemaal on pärast 1990. aastate mõningast langust gonorröa esinemissageduse kasv alates 2001. aastast kasvanud 102,2-ni 100 000 elaniku kohta.

GONORROA ENNETAMINE

Ennetamise alus õigeaegne diagnoosimine ja gonorröaga patsientide piisav ravi. Selleks viivad nad läbi ennetavad uuringud, eriti lasteasutuste, sööklate töötajate seas. Rasedad, kes on arvel sünnieelses kliinikus või taotlevad raseduse katkestamist, kuuluvad kohustuslikule läbivaatusele. Isiklik ennetus hõlmab isiklikku hügieeni, juhusliku seksuaalvahekorra välistamist, kondoomi kasutamist või keemiliste kaitsevahendite tilgutamist tuppe: miramistiin ©, kloorheksidiin jne. Gonorröa ennetamine vastsündinutel toimub kohe pärast sündi: lapsed on tilgutatakse konjunktiivikotti 1-2 tilka 30% sulfatseetamiidi lahust.

SKREENING

Seksuaalpartnerid kaasatakse uuringusse, kui seksuaalne kontakt toimus 30 päeva enne haigusnähtude ilmnemist, samuti isikud, kes olid patsiendiga lähikontaktis. Asümptomaatilise gonorröa korral uuritakse seksuaalpartnereid, kes on olnud kontaktis 60 päeva enne diagnoosimist. Kontrollimisele kuuluvad gonorröaga emade lapsed, aga ka tüdrukud, kui neid hooldavatel isikutel avastatakse gonorröa. Haigetel töötajatel ei ole lubatud töötada.

GONORRHE KLASSIFIKATSIOON

Gonorröa klassifikatsioon on praegu aktsepteeritud, nagu on sätestatud rahvusvahelises haiguste statistilises klassifikatsioonis, 1999. aasta X redaktsioon.

A54.0 Alumiste kuseteede gonokokkinfektsioon ilma periuretraalse või lisanäärme abstsessita.

• A54.1 Alumiste kuseteede gonokokkinfektsioon koos periuretraalsete ja adnexaalsete näärmete abstsessi moodustumisega.
• A54.2+ Gonokokk-pelvioperitoniit ja muu urogenitaalorganite gonokokkinfektsioon.
• A54.3 Gonokokk-silmainfektsioon.
• A54.4+ Lihas-skeleti süsteemi gonokokkinfektsioon.
• A54.5 Gonokokkne farüngiit.
• A54.6 Anorektaalse piirkonna gonokokkinfektsioon.
• A54.8 Muud gonokokkinfektsioonid.
• A54.9 Täpsustamata gonokokkinfektsioon.

See klassifikatsioon on lähedane metoodilistes materjalides "Suguhaiguste diagnostika, ravi ja ennetamine" (1997) sätestatule.

• Alumiste kuseteede gonorröa ilma tüsistusteta.
• Alumiste kuseteede gonorröa koos tüsistustega.
• Ülemiste kuseteede ja vaagnaelundite gonorröa.
• Muude elundite gonorröa.

Alumise urogenitaaltrakti gonorröa hõlmab ureetra, parauretraalsete näärmete, tupe vestibüüli näärmete, emakakaela kanali limaskesta, tupe kahjustusi; ülemiste kuseteede gonorröa (tõusev) - emaka, lisandite ja kõhukelme kahjustus.

Nad pakuvad ka klassifikatsiooni (1993), mis põhineb haiguse kliiniliste ilmingute kestusel ja raskusastmel. Eristama:

• värske (haiguse kestusega kuni 2 kuud), mis jaguneb ägedaks, alaägedaks ja torpidiseks (vähesümptomaatiline või asümptomaatiline vähese eksudaadiga, milles leitakse gonokokke);
• krooniline (kestab üle 2 kuu või teadmata haiguse kestusega). Krooniline gonorröa võib tekkida ägenemistega.

Võimalik on gonokoki kandmine (patogeen ei põhjusta eksudaadi väljanägemist ja puuduvad subjektiivsed häired).

GONORHEA ETIOLOOGIA

Gonococcus on paariline kokk (diplokokk) oakujuline, gramnegatiivne, paikneb rakusiseselt (leukotsüütide tsütoplasmas). Gonokokid on ebasoodsate keskkonnategurite mõju suhtes väga tundlikud: nad surevad temperatuuril üle 55 ° C, kuivatamisel, töötlemisel antiseptiliste lahustega, otsese päikesevalguse mõjul. Gonococcus püsib värskes mädas elujõulisena kuni kuivamiseni. Peamine nakatumistee on seksuaalne (nakatunud partnerilt). Nakkuse nakkavus naistel on 50-70%, meestel - 25-50%. Palju harvemini levib gonorröa kodumajapidamises (määrdunud voodipesu, rätikute, pesulappide kaudu), peamiselt tüdrukutel. Emakasisese infektsiooni võimalus ei ole tõestatud. Gonokokid on liikumatud, ei moodusta eoseid; neil on õhukesed torukujulised kiud (joodud), millega need on pinnale kinnitatud epiteelirakud, spermatosoidid, erütrotsüüdid.

Väljaspool on gonokokid kaetud kapslitaolise ainega, mis muudab nende seedimise raskeks. Infektsiooni püsimine on võimalik leukotsüütide, Trichomonas, epiteelirakkude sees (mittetäielik fagotsütoos), mis raskendab ravi.

Ebapiisava ravi korral võivad tekkida gonokokkide L-vormid, mis erinevad oma morfoloogiliste ja bioloogiliste omaduste poolest tüüpilistest vormidest. L-vormid on sfäärilised, erineva suuruse ja värviga. Nad on nende antigeensete omaduste kaotamise tõttu tundlikud ravimite, antikehade ja komplemendi suhtes, mis põhjustasid nende moodustumist. L-vormide püsimine raskendab haiguse diagnoosimist ja ravi ning aitab kaasa nakkuse ellujäämisele organismis vegetatiivsetesse vormidesse pöördumise tulemusena. Antibiootikumide laialdase kasutamise tõttu suur hulk gonokoki tüved, mis toodavad ensüümi β-laktamaasi ja on seega resistentsed β-laktaamtsüklit sisaldavate antibiootikumide suhtes.

GONORRHE PATogenees

Gonokokid mõjutavad peamiselt silindrilise epiteeliga vooderdatud urogenitaaltrakti sektsioone - emakakaela kanali limaskesta, munajuhasid, kusiti, parauretraalseid ja suuri vestibulaarseid näärmeid. Genitaal-suukaudsete kontaktide korral võib areneda gonorröa farüngiit, tonsilliit ja stomatiit, genitaal-anaalse kontaktiga - gonorröa proktiit. Kui haigustekitaja satub silma limaskestale, sealhulgas kui loode läbib nakatunud sünnikanalit, ilmnevad gonorröa konjunktiviidi tunnused.

Kihilise lameepiteeliga kaetud tupesein on gonokokkinfektsioonile vastupidav. Kuid mõnel juhul (raseduse ajal, tüdrukutel ja menopausijärgsetel naistel), kui epiteel muutub õhemaks või lahti, võib tekkida gonorröa vaginiit.

Kehasse sisenevad gonokokid fikseeritakse pilli abil kiiresti epiteelirakkude pinnale ja tungivad seejärel sügavale rakkudesse, rakkudevahelistesse tühimikesse ja subepiteliaalsesse ruumi, põhjustades epiteeli hävimise ja põletikulise reaktsiooni arengu.

Gonorröa infektsioon kehas levib kõige sagedamini kogu pikkuses (kanalikul) alumisest kuseteedest ülemisse. Gonokokkide adhesioon spermatosoidide pinnale ja enterobias Trichomonas sees aitavad sageli kaasa kiiremale arengule.

Mõnikord sisenevad gonokokid vereringesse (tavaliselt surevad nad seerumi bakteritsiidse toime tõttu), põhjustades infektsiooni üldistamist ja ekstragenitaalsete kahjustuste ilmnemist, mille hulgas on liigesekahjustused kõige levinumad. Gonorröa endokardiit ja meningiit arenevad harvemini.

Vastuseks gonorröa tekitaja sissetoomisele toodetakse kehas antikehi, kuid immuunsüsteem on ebaefektiivne. Inimene võib nakatuda ja haigestuda gonorröaga mitu korda. Seda võib seletada gonokoki antigeense varieeruvusega.

GONORREO KLIINILINE PILT NAISTEL

Gonorröa peiteaeg on 3 kuni 15 päeva, harva kuni 1 kuu. Alumiste kuseteede gonorröa on sageli asümptomaatiline. Haiguse väljendunud ilmingutega täheldatakse düsuurilisi nähtusi, sügelust ja põletust tupes, mädataolist kreemjat eritist emakakaela kanalist. Uurimisel leitakse ureetra ja emakakaela kanali suu hüperemia ja turse.

Ülemise sektsiooni gonorröa (tõusev) avaldub tavaliselt rikkumisena üldine seisund, kaebused valu alakõhus, palavik kuni 39°C, iiveldus, mõnikord oksendamine, külmavärinad, vedel väljaheide, sagedane ja valulik urineerimine, halvenenud menstruaaltsükli. Infektsiooni levikut sisemisest neelust väljapoole soodustavad kunstlikud sekkumised - abort, emaka limaskesta kuretaaž, emakaõõne sondeerimine, endomeetriumi aspiraadi võtmine, emakakaela biopsia ja spiraali kasutuselevõtt. Sageli eelneb ägedale tõusule põletikulisele protsessile menstruatsioon, sünnitus. Objektiivsel uurimisel avastatakse mädane või kaine-mädane eritis emakakaela kanalist, suurenenud, valulik, pehme emakas (koos endomüometriidiga), tursed, valulikud lisandid (koos salpingo-oophoriidiga), valu kõhu palpeerimisel, kõhukelme ärritusnähud ( peritoniidiga). Sageli on emaka lisandites esinev äge nakkusprotsess keeruliseks munasarjade põletikuliste moodustiste tekkega kuni abstsesside ilmnemiseni (eriti kui haigus esineb IUD-i kasutamise taustal).

Varem kirjeldati kirjanduses järgmisi tõusva gonorröa sümptomeid:

• Kättesaadavus vere sekretsioonid genitaaltraktist;
• emaka lisandite kahepoolne kahjustus;
• haiguse seos menstruatsiooni, sünnituse, abordi, emakasisese sekkumisega;
• ravi kiire toime: leukotsüütide arvu vähenemine veres ja kehatemperatuuri langus ESR-i tõusuga.

Praegu ei ole gonorröa protsessil tüüpiline kliinilised tunnused, kuna peaaegu kõik juhtumid näitavad segainfektsiooni. Segainfektsioon pikeneb inkubatsiooniperiood, aitab kaasa sagedasemale kordumisele, raskendab diagnoosimist ja ravi.

Kroniseerimine põletikuline protsess põhjustab menstruaaltsükli häireid, adhesioonide teket vaagnas, mis võib hiljem põhjustada viljatust, emakavälist rasedust, raseduse katkemist, kroonilist vaagnavalu sündroomi.

Gonorröa proktiit on enamasti asümptomaatiline, kuid mõnikord kaasneb sügelus, põletustunne pärakus, valulik väljaheide, tenesmus.

To kliinilised ilmingud gonorröa rasedatel on emakakaelapõletik või vaginiit, membraanide enneaegne avanemine, palavik sünnituse ajal või pärast seda, septiline abort. Harva esineb gonokokkinfektsioon raseduse ajal salpingiidi kujul (ainult esimesel trimestril).

GONORREO DIAGNOOS NAISTEL

Diagnoos põhineb anamneesi andmetel, füüsilisel läbivaatusel. Põhimeetodid laboratoorne diagnostika gonorröa - bakterioskoopiline ja bakterioloogiline, mille eesmärk on patogeeni tuvastamine. Gonokoki identifitseerimine toimub kolme märgi järgi: diplokokk, rakusisene asukoht, gramnegatiivne mikroorganism. Tänu suurele varieeruvusele kahjulike mõjude mõjul keskkond gonokokk ei ole alati tuvastatav bakterioskoopiaga, mille tundlikkus ja spetsiifilisus on vastavalt 45–80% ja 38%. Gonorröa kustutatud ja asümptomaatiliste vormide, samuti laste ja rasedate naiste diagnoosimiseks on bakterioloogiline meetod sobivam. Materjali külvamine toimub spetsiaalselt loodud kunstlikul toitainekeskkonnal. Kui materjal on saastunud võõra kaasneva taimestikuga, muutub gonokoki eraldamine keeruliseks, seetõttu kasutatakse selle tuvastamiseks selektiivset söödet, millele on lisatud antibiootikume. Kui kohe ei ole võimalik nakatada, asetatakse uurimismaterjal transpordisöötmesse. Toitekeskkonnas kasvatatud kultuurid uuritakse mikroskoobiga, määratakse nende omadused ja tundlikkus antibiootikumide suhtes. Bakterioloogilise meetodi tundlikkus on 90–100%, spetsiifilisus 98%. Materjali mikroskoopiaks ja inokuleerimiseks võetakse Volkmanni lusika või bakterioloogilise silmusega emakakaelakanalist, tupest, kusiti, vajadusel pärasoolest või muust kohast, kus gonokokk võib oletatavalt paikneda. Pärasoolest võetakse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega kaabitsad või pesud.

Muid gonorröa laboratoorseid diagnoosimeetodeid (immunofluorestsents, ensüümi immuunanalüüs, DNA diagnostika) kasutatakse harva, need ei ole kohustuslikud.

Gonorröa diagnoosimise protseduur:

1. Bakterioskoopia (värskelt värvitud määrdumise analüüs, mis on võetud 3 punktist: U, V, C), ägeda gonorröa korral paikneb patogeen peamiselt leukotsüütide sees ja kroonilise gonorröa korral - rakuväliselt.
2. Bakterioloogiline uuring koos tundlikkuse määramisega antibakteriaalsete ravimite suhtes. Näidustused: bakterioskoopia negatiivse tulemuse korduv saamine;
gonokoki suhtes kahtlustavate mikroorganismide olemasolu patoloogilisest materjalist pärit määrdudes;
gonorröa kliinilise või epidemioloogilise kahtlusega.

3. Immunofluorestsentsreaktsioon (RIF).
4. Immunofluorestsentsanalüüs (ELISA).
5. Molekulaarsed meetodid: polümeraas ahelreaktsioon ja ligaasi ahelreaktsioon (PCR, LCR).
6. Gonokokkide puudumisel määrdudes ja kultuurides tehakse provokatiivsed testid immunoloogiliste, keemiliste, termiliste meetoditega, võimalikud tüsistused ja nende rakendamise tagajärjed:

1) keemiline - ureetra määrimine 1-2 cm sügavusele 1-2% hõbenitraadi lahusega, pärasoole määrimine 4 cm sügavusele 1% Lugoli lahusega glütseriinis, emakakaela kanali määrimine 1-1,5 sügavusele. cm 2-5% hõbenitraadi lahusega ;
2) bioloogiline - gonovatsiini manustamine intramuskulaarselt annuses 500 miljonit mikroobikeha või gonovatsiini samaaegne manustamine pürogenaaliga annuses 200 MPD;
3) termiline - igapäevane diatermia 3 päeva (1. päeval 30 minutit, 2. päeval - 40 minutit, 3. päeval - 50 minutit) või induktotermia 3 päeva, 15 -20 minutit. Laboratoorseks analüüsiks eemaldatav võetakse iga päev 1 tund pärast füsioteraapiat;
4) füsioloogiline - määrdumise võtmine menstruatsiooni päevadel;
5) kombineeritud - bioloogiliste, keemiliste ja termiliste provokatiivsete testide läbiviimine samal päeval. Eemaldatav võetakse 24, 48 ja 72 tunni pärast ning põllukultuurid tehakse 72 tundi pärast kombineeritud katset.

GONORRHE DIFERENTSIAGNOOS

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste urogenitaalsete STI-dega ja tõusva gonorröaga - haigustega, millega kaasneb ägeda kõhu kliiniline pilt.

NÄIDUSTUSED TEISTE SPETSIALISTIDEGA KONSULTEERIMISEKS

Sise-suguelundite kahjustusega gonorröa ägeda kulgemise korral võib diagnoosi kontrollimiseks osutuda vajalikuks vastavate spetsialistide (kirurg, uroloog) kaasamine konsultatsioonile ja laparoskoopilise uuringu teostamisele. Ekstragenitaalsete infektsioonikollete korral on näidustatud kõrva-nina-kurguarsti, silmaarsti, ortopeedi konsultatsioonid.

GONORREA RAVI NAISTEL

Seksuaalpartnerid kuuluvad ravile, kui vähemalt ühel neist on bakterioskoopilise või bakterioloogilise meetodi abil gonokokk.

RAVI EESMÄRGID

patogeeni kõrvaldamine.

GONORREO MITTERAVITAMISE RAVI

Ägedate põletikuliste protsesside puudumisel kasutatakse füsioteraapiat magnetoteraapia, induktotermia, raviainete elektroforeesi ja fonoforeesi vormis, laserteraapiat, ultraviolettkiirgust ja ülikõrgeid sagedusi.

GONORRHE MEDITSIINILINE RAVI

Gonorröa ravis on peamine koht antibiootikumravil patogeeni mõjutamisel. Siiski tuleks arvesse võtta praegu kasutatavate antibiootikumide suhtes resistentsete gonokokkide tüvede kasvu. Ebaefektiivse ravi põhjuseks võivad olla gonokokkide laialdased võimalused moodustada L-vorme, toota β-laktamaasi ja jääda rakkudesse. Ravi määratakse, võttes arvesse haiguse vormi, põletikulise protsessi lokaliseerimist, tüsistuste esinemist, kaasuvat infektsiooni, ravimite kasutamise piiranguid, mis on tingitud kõrvalmõjud patogeeni tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Gonorröa raviskeemid:

Alumise urogenitaalsüsteemi värske gonorröa etiotroopne ravi ilma tüsistusteta seisneb ühe antibiootikumi määramises:

• tseftriaksoon - 250 mg intramuskulaarselt üks kord või
• asitromütsiin 2 g suu kaudu üks kord või
• tsiprofloksatsiini 500 mg suukaudselt ühekordse annusena või
• tsefiksiim 400 mg suukaudselt ühekordse annusena või
• spektinomütsiin - 2 g intramuskulaarselt üks kord.

Alternatiivsed ravirežiimid:

• ofloksatsiini 400 mg suukaudselt ühekordse annusena või
• tsefodisim - 500 mg intramuskulaarselt üks kord või
• kanamütsiin - 2,0 g intramuskulaarselt üks kord või
• trimetoprim + sulfametoksasool (80 mg + 400 mg) - 10 tabletti suu kaudu 1 kord päevas 3 järjestikuse päeva jooksul.

Fluorokinoloonid on vastunäidustatud lastele ja alla 14-aastastele noorukitele, naistele raseduse ja imetamise ajal. Alternatiivsete skeemide kasutamisel on vajalik gonokoki tundlikkuse pidev jälgimine. Gonorröa sage kombinatsioon klamüüdiainfektsiooniga tingib vajaduse viimase hoolika diagnoosimise ja ravi järele.

Alumise urogenitaalsüsteemi gonorröa etiotroopseks raviks koos tüsistustega ja ülemiste osade ja vaagnaelundite gonorröaga kasutatakse järgmist:

• tseftriaksoon 1 g IM või IV iga 24 tunni järel 7 päeva või
• spektinomütsiin - 2,0 g intramuskulaarselt iga 12 tunni järel 7 päeva jooksul.

Alternatiivsed ravirežiimid:

• tsefotaksiim 1 g IV iga 8 tunni järel või
• kanamütsiin - 1 miljon ühikut intramuskulaarselt iga 12 tunni järel või
• tsiprofloksatsiin 500 mg IV iga 12 tunni järel

Nende ravimitega ravi võib läbi viia lühema aja jooksul, kuid mitte vähem kui 48 tundi pärast kliiniliste sümptomite kadumist. Pärast kadumist ägedad sümptomid põletikuline protsess, võib ravi jätkata järgmiste ravimitega suukaudne manustamine:

• tsiprofloksatsiin - 500 mg suu kaudu iga 12 tunni järel;
• ofloksatsiin - 400 mg suu kaudu iga 12 tunni järel.

Ravi ajal välistage alkohoolsete jookide tarbimine, peaksite hoiduma seksuaalvahekorrast. Perioodil dispanseri vaatlus soovitame tungivalt kondoomi kasutada.

Antibiootikumravi mõju puudumisel on vaja välja kirjutada teine ​​antibiootikum, võttes arvesse patogeeni tundlikkust. Segainfektsiooni korral peaksite valima ravimi, annuse ja manustamise kestuse, võttes arvesse valitud taimestikku. Pärast ravi lõppu antibakteriaalsed ravimid eubiootikume on soovitav määrata intravaginaalselt (laktobatsillid, bifidumbacterium bifidum, lactobacilli acidophilus).

Kaasuva klamüüdiainfektsiooni vältimiseks tuleks raviskeemidele lisada üks klamüüdiat mõjutavatest antibiootikumidest:

• asitromütsiin 1,0 g suu kaudu üks kord või
• doksütsükliin 100 mg kaks korda päevas suu kaudu 7 päeva või
• josamütsiin 200 mg suu kaudu 7 kuni 10 päeva.

Gonorröa ja trihhomoniaasi seose korral on antiprotoossete ravimite (metronidasool, tinidasool, ornidasool) määramine kohustuslik. Rasedate naiste tüsistusteta gonorröa ravi viiakse läbi igal ajal, määratakse antibiootikumid, mis ei mõjuta loodet:

• tseftriaksoon 250 mg intramuskulaarselt üks kord või
• spektinomütsiin 2 g intramuskulaarselt üks kord.

Tetratsükliinid, fluorokinoloonid, aminoglükosiidid on vastunäidustatud.

Koorionamnioniidi esinemisel paigutatakse rasedad naised haiglasse ja neile määratakse intravenoosselt bensüülpenitsilliini 20 miljonit ühikut päevas kuni sümptomite kadumiseni või ampitsilliini 0,5 g 4 korda päevas 7 päeva jooksul. Alumiste kuseteede värske ägeda gonorröa korral piisab etiotroopsest ravist. Torpida või kroonilise haiguse kulgemise korral, sümptomite puudumisel, soovitatakse antibiootikumravi täiendada immunoteraapia, füsioteraapia ja lokaalse raviga.

Lokaalne ravi hõlmab ravimite (1–2% hõbeproteinaadi lahus, 0,5% hõbenitraadi lahus) tilgutamist ureetrasse, tuppe, kummeli infusiooniga mikroklüstritesse (1 supilusikatäis klaasi vee kohta). Gonorröa immunoteraapia jaguneb spetsiifiliseks (gonokoki vaktsiin) ja mittespetsiifiliseks (pürogenaalne ©, prodigiosan ©, autohemoteraapia). Immunoteraapiat teostatakse kas pärast ägedate sündmuste taandumist käimasoleva antibiootikumiravi taustal või enne antibiootikumiravi algust alaägedate, torpidiste või põletike korral. krooniline kulg. Immunoteraapia ei ole näidustatud alla 3-aastastele lastele. Üldiselt on immunomoduleerivate ainete kasutamine gonorröa korral praegu piiratud ja see peaks olema rangelt põhjendatud.

Tõusva gonorröa ägedate vormide ravis on näidatud terapeutiliste meetmete kompleks, sealhulgas haiglaravi, voodirežiim, hüpogastrilise piirkonna (jääpõie) hüpotermia, infusioonravi, desensibiliseerimine ( antihistamiinikumid). Detoksifitseerimise eesmärgil ja vere reoloogiliste omaduste parandamiseks on ette nähtud madala molekulmassiga dekstraanid (reopolüglukiin ©, reogluman © või nende analoogid), reamberiin ©, glükoosi või naatriumkloriidi isotoonilised lahused, glükoosi prokaiini segu, lahused (trisool) ©) jne.

Ravimid gonorröa raviks*

Penitsilliinirühm (peamised antibiootikumid gonorröa raviks):
♦ bensüülpenitsilliin - kursuse annus 4 kuni 8 miljonit ühikut (olenevalt haiguse tõsidusest). Kasutatakse ka bitsilliini 1,3,5;
♦ ampitsilliin - 2-3 g päevas suukaudseks manustamiseks, 4-6 annusena. Ravi kestus sõltub haiguse tõsidusest ja ravi efektiivsusest (5-10 päevast 2-3 nädalani);
♦ oksatsilliin - suukaudseks kasutamiseks, 3 g päevas 4-6 annusena. Kursusel - 10-14 aastat;
♦ ampioks - parenteraalse manustamise korral on ühekordne annus 0,5-1 g, 4-6 korda päevas, 5-7 päeva jooksul;
♦ karbenitsilliini dinaatriumsool - intramuskulaarsel manustamisel on päevane annus 4-8 g 4-6 annusena.
♦ unasiin (sulatsilliin) - süstitakse intramuskulaarselt või intravenoosselt 1,5–12 g päevas 3–4 annusena;
♦ amoksitsilliin koos klavulaanhappega (augmentiin) - ravimi kõrge aktiivsus on seotud β-laktamaasi inhibeerimisega; omab ka bakteritsiidset toimet anaeroobide vastu. 1,2 g 3 korda päevas, intravenoosselt, 3 päeva, seejärel 625 mg 3 korda päevas. suuliselt, 5 päeva.

Tetratsükliini rühm:
♦ tetratsükliin - sees 250 mg 4 korda päevas, 14-21 päeva;
♦ doksütsükliin (unidoks, vibramütsiin) - 1 kapsel (0,1 g) 2 korda päevas 10 päeva jooksul.

Asaliidid ja makroliidid:
♦ asitromütsiin (sumamed) - 1. päeval 2 tabletti. 0,5 g üks kord; 2.-5. päeval - 0,5 g (1 tab.), 1 kord päevas;
♦ midekamütsiin (makropeen) - 400 mg 3 korda päevas, 6 päeva;
♦ spiramütsiin (rovamütsiin) - 3 miljonit ühikut, 3 korda päevas, 10 päeva;
♦ Josamütsiin (Vilprafen) - 500 mg 2 korda päevas, 10-14 päeva;
♦ Rondomütsiin - 0,2 g 1. päeval üks kord, seejärel 0,1 g päevas 14 päeva jooksul;
♦ klaritromütsiin (klatsiid, fromilid) - suu kaudu 250-500 mg 2 korda päevas, 10-14 päeva;
♦ roksitromütsiin (rulid, roksiid, roksibiid) - suu kaudu 300 mg 2 korda päevas, 10-14 päeva;
♦ erütromütsiin - 500 mg 4 korda päevas enne sööki sees, 10-14 päeva;
♦ erütromütsiinetüülsuktsinaat - 800 mg 2 korda päevas, 7 päeva;
♦ klindamütsiin (dalatsiin C) on linkosamiidide rühma antibiootikum. Määrake 300 mg 4 korda päevas. pärast sööki, 7-10 päeva või IM 300 mg 3 korda päevas, 7 päeva.

Aminoglükosiidid:
♦ kanamütsiin - intramuskulaarseks süstimiseks, 1 g 2 korda päevas. Kursuse annus - 6g. Ärge määrake samaaegselt teiste antibiootikumidega, millel on oto-nefrotoksiline toime.

Tsefalosporiinid:
♦ tsefasoliin - 0,5 g 4 korda päevas. in / m või / in 5-7 päeva;
♦ tseftriaksoon - 1,0-2,0 g / m 2 korda päevas. Varem lahjendati pudelit 2 ml lidokaiiniga (valu vähendamiseks), 5-6 g ravikuuri jaoks;
♦ Tsefatoksiim (Claforan) - intramuskulaarselt, 1,0 g 2 korda päevas, kuuri kohta - 8-10 g;
♦ tsefakloor - kapslid 0,25 g 3 korda päevas, 7 päeva;
♦ tsefaleksiin - 0,5 g 4 korda päevas, 7-14 päeva.

Fluorokinolooni preparaadid
♦ ofloksatsiin (zanotsiin, tarivid, ofloksiin) - 200 mg 2 korda päevas. pärast sööki 7 päeva;
♦ tsiprofloksatsiin (tsifran, tsiprinool, tsiprobai, tsipro-bid) - suu kaudu 500 mg 2 korda päevas, 7 päeva jooksul;
♦ pefloksatsiin (abaktal) - 600 mg üks kord päevas pärast sööki 7 päeva jooksul;
♦ levofloksatsiin - 400 mg 2 korda päevas, 7-10 päeva;
♦ lomefloksatsiin (maksakviin) - 400 mg 1 kord päevas, 7-10 päeva;
♦ gatifloksatsiin (tebris) - 400 mg 1 kord päevas, 7-10 päeva.

GONORREO KIRURGILINE RAVI

Ägeda salpingiidi ja pelvioperitoniidi korral konservatiivne ravi. 24-48 tunni jooksul käimasoleva kompleksse põletikuvastase ravi mõju puudumisel koos ägeda põletikulise protsessi kliiniliste sümptomite suurenemisega on näidustatud laparoskoopia, mille käigus on võimalik mädase fookuse avamine, kanalisatsioon ja drenaaž. . Kell kliiniline pilt difuusne või difuusne peritoniit nõuab erakorralist operatiivset laparotoomiat. Operatsiooni maht sõltub patsiendi vanusest, reproduktiivsest ajaloost, vaagnaelundite hävitavate muutuste tõsidusest.

EDASINE JUHTIMINE

Gonorröa ravi efektiivsuse määramiseks on olemas teatud kriteeriumid. TsNIKVI (2001) soovituste kohaselt on gonorröa paranemise kriteeriumiks (7–10 päeva pärast ravi lõppu) haiguse sümptomite kadumine ja gonokokkide elimineerimine kusitist, emakakaelakanalist ja pärasoolest. bakterioskoopia järgi. Kombineeritud provokatsiooni on võimalik läbi viia kolme tampooniga, mis võetakse 24, 48 ja 72 tunni pärast ning sekretsiooni külvamisega. Provokatsioonimeetodid jagunevad füsioloogilisteks (menstruatsioon), keemilisteks (ureetra määrimine 1–2% hõbenitraadi lahusega, emakakaela kanali määrimine 2–5% hõbenitraadi lahusega), bioloogilisteks ( intramuskulaarne süstimine gonovatsiinid annuses 500 miljonit mikroobset keha, füüsilised (induktotermia), alimentaarsed (vürtsikad, soolased toidud, alkohol). Kombineeritud provokatsioon on mitut tüüpi provokatsioonide kombinatsioon.

Teine kontrolluuring viiakse läbi järgmise menstruatsiooni päevadel. See seisneb kusiti, emakakaela kanali ja pärasoole eritumise bakterioskoopias, mida tehakse kolm korda 24-tunnise intervalliga.Kolmandal kontrolluuringul (pärast menstruatsiooni lõppu) tehakse kombineeritud provokatsioon, misjärel bakterioskoopiline (pärast 24. , 48 ja 72 tundi) ja bakterioloogilised (pärast 2 või 3 päeva) uuringud. Gonokokkide puudumisel eemaldatakse patsient registrist.

Lisaks sellele on soovitatav seroloogilised reaktsioonid süüfilise, HIV, B- ja C-hepatiidi (enne ja 3 kuud pärast ravi) korral, mille nakkusallikas on teadmata.

Paljud eksperdid vaidlustavad praegu provokatsioonide ja mitme järelkontrolli kasutamise otstarbekuse ning teevad ettepaneku lühendada naiste vaatlusperioodi pärast gonokokkinfektsiooni täielikku ravi, kuna see on kõrge efektiivsusega. kaasaegsed ravimid võetavate meetmete kliiniline ja majanduslik tähendus on kadunud.

Vastavalt Euroopa juhistele (2001) on pärast ravi soovitatav teha vähemalt üks järelkontroll, et teha kindlaks ravi adekvaatsus, gonorröa sümptomite esinemine. Laboratoorset kontrolli teostatakse ainult käimasoleva haiguse, uuesti nakatumise võimaluse või patogeeni võimaliku resistentsuse korral.

TEAVE PATSIENDILE

Juhusliku seksuaalvahekorra korral tuleb haiguse ennetamiseks kasutada kondoomi ja muid isikukaitsevahendeid. Suguelundite patoloogilise eritise ilmnemise korral peate uurimiseks konsulteerima arstiga.

PROGNOOS

Õigeaegse ja piisava ravi prognoos on soodne.

Gonorröa on nakkushaigus, mida põhjustab gramnegatiivne diplokokk (gonococcus lat. Neisseria gonorrhoeae), mis levib sugulisel teel ja mida iseloomustavad urogenitaalorganite limaskestade kahjustused. Viitab suguhaigustele.

Epidemioloogia

Gonokoki põhjustatud haigused: uretriit, tservitsiit, salpingiit, proktiit, baktereemia, artriit, konjunktiviit (blenorröa), farüngiit. Harva esineb neelu- ja pärasoolepõletikku.

Nakkuse allikas- haige inimene. Haigustekitaja levib sugulisel teel, harvemini majapidamistarvete kaudu (lina, rätik, pesulapp). Blenorröa korral toimub vastsündinu nakatumine ema nakatunud sünnikanali kaudu.

Perekonda Neisseria kuulub üle 20 liigi: N. canis, N. cinerea, N. denitrificans, N. elongata, N. flavescens, N. gonorrhoeae, N. lactamica, N. macacae, N . meningitidis, N. mucosa, N. polysaccharea, N. sicca, N. subflava jne. Gonokokid on gramnegatiivsed diplokokid (kreeka keelest diplo - double) oakujulised, paiknevad paarikaupa, külgnevad nõgusa küljega. (suurus 1,25-1,0 x 0,7-0,8 µm). Võtke õrn kapsel ja jooge. Mädast eritist iseloomustab gonokokkide paiknemine fagotsüütrakkude sees ja väljaspool - leukotsüüdid (mittetäielik fagotsütoos).

Gonorröa kliiniline pilt

Haigus avaldub 3-7 päeva pärast nakatumist ja kulgeb ägedalt või krooniliselt.

Äge gonorröa mida iseloomustab lima, mäda eraldumine, kõditamis-, põletus- ja valutunne ureetra kanali lõpposas, sagedane tung urineerida, väga valulik. Ligikaudu pooltel nakatunutest ei ilmne mingeid sümptomeid, eriti haiguse alguses. Naised on kõige altid haiguse asümptomaatilisele või asümptomaatilisele kulgemisele.

Ureetrast tungib mikroorganism munandimanusse ja põhjustab põletikku (epididümiit, orhiepididümiit - kogu struktuuri põletik - munandi + munandimanuse põletik), mis väljendub suurenemises, äärmises valus, üldises palavikus. See põletik võib 3-4 nädala pärast ohutult üle minna või muutuda krooniliseks või lõppeda lisandi nekroosiga. Spermajuhe muutub mõnikord põletikuliseks.

Mõnikord läheb haigus üle põide, levib edasi kusejuhadesse ja põhjustab neerude endi haigusi. Limaskesta põletik võib levida kudede sügavustesse. Lümfisõlmed mõjutatud on ka gonorröa ja turse korral. Välimised kihid muutuvad põletikuliseks ja paistes. Mõnikord tekib isegi eesnaha nekroos.

Naistel kulgeb äge gonorröa samamoodi kui meestel. Haiguse sümptomid ja kulg on samad. Nahakahjustused (ekseem) tekivad väliskesta ärritusest mädaga. Bartholini näärmed mädanevad. Haigused Põis, emaka sisemine limaskest ja kattekiht (para- ja perimetriit) näivad olevat gonorröa rasked tüsistused. Väga sageli on viljatuse põhjuseks gonorröa.

Diagnostika

Mikrobioloogiline diagnostika
Bakterioskoopiline meetod- kahe määrdumise värvimine:

• grammi järgi;
• 1% metüleensinise vesilahus ja 1% eosiini alkoholilahus.

Bakterioloogiline meetod:

külvamine toitainekeskkonnale, mis sisaldab vere, seerumi või astsiidivedeliku looduslikke valke; kasutatakse astsiidivaba söödet (näiteks KDS-1 sööde kaseiini hüdrolüsaadi, pärmi autolüsaadi ja loodusliku vadakuga); optimaalne kasv 10-20% süsinikdioksiidisisaldusega atmosfääris, pH 7,2-7,4 ja temperatuuril 37 °C.

Seroloogiline diagnoos

• RSK (Borde-Gangu reaktsioon) või RIGA patsiendi vereseerumiga.
• Molekulaarbioloogiline meetod - test DNA sondiga (nukleiinhappe amplifikatsiooni meetod - NAAT).

Ravi

Gonorröa ravitakse antibiootikumide kuuriga. Ägeda tüsistusteta gonorröa jaoks on valitud ravim tsefiksiim (Vene Föderatsioonis - Ceforal Solutab) dispergeeruv tablett, üks kord suukaudselt manustatud annuses 400 mg. Tüsistunud gonorröa korral, nagu gonokokk-neelupõletiku korral, on näidustatud tseftriaksooni 250 mg (nt Rocephin) kasutamine.

Seoses gonorröa ja klamüüdia ja mükoplasma infektsiooni (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum) kombinatsiooniga on sageli soovitatav kasutada doksütsükliini 100 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul (kõige ohutum vorm on doksütsükliinmonohüdraat Unidox Solutab) või asitromütsiin (Sumamed) 1 gr. üks kord.

Meeste klamüüdia uretriidi korral on doksütsükliinil suurim efektiivsus, sealhulgas võrreldes asitromütsiiniga.

Ärahoidmine

Gonorröa, aga ka teiste STI-de profülaktikaks on soovitatav kasutada lateksit ning talumatuse korral polüuretaanist, kuid mitte looduslikku membraankondoome.

Kaitsmata seksuaalkontakti korral ei ole soovitatav läbi viia antibakteriaalset profülaktikat, välja arvatud kontakti korral partneriga, kellel on suur tõenäosus nakatuda. Goorröa vältimiseks on võimalik kasutada antibakteriaalseid ravimeid enne või vahetult pärast seksuaalvahekorda, kuigi seda pole üheski juhises kirjeldatud. Peamine tingimus, mis mingil määral õigustab antibakteriaalse profülaktika kasutamist, on kontakt väidetavalt nakatunud partneriga ja võimatus mitmel põhjusel oodata infektsiooni tekkimist / puudumist. Peamine tabletiravim, mille kasutamine on võimalik gonorröa või selle arengu ohu korral, on tsefiksiim eelistatavalt 400 mg dispergeeruvat tabletti üks kord.

Antibiootikumide süstemaatiline kasutamine pärast iga kaitsmata kontakti on täis mikroorganismide resistentsuse arengut, mis põhjustab hiljem ravi ebaõnnestumisi ja tõsiseid tüsistusi. Varem tõhusat asitromütsiini ei kasutata praegu gonorröa ravis ja loomulikult selle ennetamiseks. Vaatamata madalale resistentsuse tasemele, võrreldes näiteks fluorokinoloonidega (tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin jt), ületab viimane WHO sotsiaalsetele soovitustele. ohtlikud infektsioonid 5% künnis. Asitromütsiini profülaktiline kasutamine võib olla õigustatud suguelundite klamüüdiainfektsiooni ennetamiseks, kuid vähesed uuringud ei saa olla selle tõendiks. kasulik vara makroliidid.

Gonorröa iseravimine on vastuvõetamatu, see on ohtlik haiguse ülemineku tõttu krooniline vorm, ja pöördumatute kehakahjustuste tekkimine. Uurimisele ja ravile kuuluvad kõik gonorröa sümptomitega patsientide seksuaalpartnerid, kes on nendega seksuaalvahekorras olnud viimase 14 päeva jooksul, või viimane seksuaalpartner, kui kontakt toimus varem kui see periood. Kui gonorröaga patsiendil puuduvad kliinilised sümptomid, uuritakse ja ravitakse viimase 2 kuu jooksul kõiki seksuaalpartnereid. Gonorröa raviperioodil on välistatud alkohol, seksuaalsuhted, ambulatoorse vaatluse perioodil on seksuaalkontaktid lubatud kondoomi kasutades.
Kaasaegne venereoloogia on relvastatud tõhusate antibakteriaalsete ravimitega, mis suudavad edukalt võidelda gonorröaga. Gonorröa ravis võetakse arvesse haiguse kestust, sümptomeid, kahjustuse asukohta, tüsistuste puudumist või esinemist, kaasnevat infektsiooni. Ägeda tõusva gonorröa tüübi korral on vajalik haiglaravi, voodipuhkus ja ravimeetmed. Mädaste abstsesside (salpingiit, pelvioperitoniit) korral tehakse erakorraline kirurgiline sekkumine - laparoskoopia või laparotoomia. Peamine koht gonorröa ravis on antibiootikumravil, võttes samas arvesse mõnede gonokokkide tüvede resistentsust antibiootikumide (näiteks penitsilliinide) suhtes. Kui kasutatud antibiootikum on ebaefektiivne, määratakse teine ​​ravim, võttes arvesse gonorröa tekitaja tundlikkust selle suhtes.
Urogenitaalsüsteemi gonorröa ravitakse järgmiste antibiootikumidega: tseftriaksoon, asitromütsiin, tsefiksiim, tsiprofloksatsiin, spektinomütsiin. Alternatiivsed gonorröa raviskeemid hõlmavad ofloksatsiini, tsefosidiimi, kanamütsiini (kuulmishäirete puudumisel), amoksitsilliini, trimetoprimi kasutamist.
Fluorokinoloonid on vastunäidustatud alla 14-aastastele lastele gonorröa ravis, tetratsükliinid, fluorokinoloonid, aminoglükosiidid on vastunäidustatud rasedatele ja imetavatele emadele. Määratakse antibiootikumid, mis ei mõjuta loodet (tseftriaksoon, spektinomütsiin, erütromütsiin), ennetav ravi vastsündinutel emadel, kellel on gonorröa (tseftriaksoon - intramuskulaarselt, pestes silmi hõbenitraadi lahusega või erütromütsiini silma salviga).
Segainfektsiooni korral võib gonorröa ravi kohandada. Torpida, kroonilise ja asümptomaatilise gonorröa vormide korral on oluline kombineerida põhiravi immunoteraapia, lokaalse ravi ja füsioteraapiaga.
Gonorröa lokaalne ravi hõlmab 1-2% protorgooli lahuse, 0,5% hõbenitraadi lahuse, kummeli infusiooniga mikroklostritesse sisestamist tuppe, kusiti. Füsioteraapiat (elektroforees, ultraviolettkiirgus, UHF-i voolud, magnetoteraapia, laserteraapia) kasutatakse ägeda põletikulise protsessi puudumisel. Gonorröa immunoteraapia määratakse taseme tõstmiseks ilma ägenemiseta immuunreaktsioonid ja jaguneb spetsiifilisteks (gonovatsiin) ja mittespetsiifilisteks (pürogenaalne, autohemoteraapia, prodigiosan, levamiosool, metüüluratsiil, glütseraam jne). Alla 3-aastastele lastele immunoteraapiat ei anta. Pärast antibiootikumravi määratakse lakto- ja bifidoravimid (suukaudselt ja intravaginaalselt).
Gonorröa ravi edukaks tulemuseks on haiguse sümptomite kadumine ja patogeeni puudumine vastavalt tulemustele. laboratoorsed uuringud(7-10 päeva pärast ravi lõppu).
Vajadus on praegu vaidlustamisel. mitmesugused provokatsioonid ja arvukad kontrolluuringud pärast gonorröa ravi lõppu, mida viivad läbi kaasaegsed ülitõhusad antibakteriaalsed ravimid. Adekvaatsuse kindlakstegemiseks on soovitatav teha patsiendi üks järelkontroll antud ravi gonorröa. Kui need jäävad, on ette nähtud laborikontroll kliinilised sümptomid, esineb haiguse ägenemisi, võimalik, et uuesti nakatuda gonorröaga.