Indicele tiffno este un indicator. Termeni de bază și indicatori ai spirometriei

Cantitatea de aer pe care o pot retine plamanii, de ex. continut in plamani la sfarsitul inspiratiei maxime se numeste capacitate totală plămâni (LEL). Constă în volumul de aer rezidual (RVA) rămas în plămâni după expiratie maxima, și capacitatea pulmonară.

Indexul spirometriei: capacitatea pulmonară (VC inspiratorie)

VC, la rândul său, alcătuiește volumul mare (TO), adică volumul de aer inspirat și expirat cu fiecare ciclu respirator, volumul de rezervă inspiratorie (IRV) - volumul care poate fi inspirat după o inspirație normală până la nivelul maxim de inspirație expirație maximă. VC inspiratorie este calculată ca diferența de volum pulmonar între o expirație completă și o respirație completă. RO VID și RH se adaugă la capacitatea reziduală funcțională (FRC). VC nu este un indicator al abilității funcționale a dispozitivului respiratie externa. În același timp, o încălcare a proceselor fiziologice poate provoca modificări ale volumelor pulmonare, deci este necesar să se cunoască valorile lor normale și să se poată evalua abaterile de la normă. Valoarea VC depinde în principal de sex, vârstă și înălțime (de greutatea corporală doar în măsura în care se corelează cu înălțimea).

De cel mai mare interes nu este valoarea absolută a VC, ci relația sa cu standardele elaborate ținând cont de factorii enumerați. Pentru a calcula VC-ul adecvat (JEL), au fost compilate nomograme, tabele și au fost derivate formule. Ar trebui să se acorde preferință următoarelor formule: JEL (l) pentru bărbații 25-60 de ani este 0,052 x P - 0,028 x B - 3,20, iar pentru femeile de aceeași vârstă 0,049 x P - 0,019 x B - 3,76, unde P este înălțimea (cm); B - vârsta (ani). Se crede că VC real corespunde celui propriu dacă diferă de acesta cu cel mult ± 15%, iar semnificația practică principală este scăderea VC real (VC mai mult de 90% VC este norma, 90- 85% VC este norma condiționată sau zona de frontieră). Cel mai adesea, o scădere a VC este rezultatul unei scăderi absolute a cantității de țesut pulmonar funcțional (edem pulmonar, pneumonie, fibroză, atelectazie, blocarea bronhiei principale etc.), mai rar - restricții de mobilitate cufăr, deschidere.

O creștere a VC este de obicei observată la indivizii pregătiți (sportivi, reprezentanți ai profesiilor în care munca necesită stres fizic semnificativ) și nu este un semn patologic.

Capacitatea vitală forțată (F expiratory VC) este calculată ca diferența de volum între punctele de început și de sfârșit ale expirației forțate după cea mai profundă inspirație posibilă.

Indexul spirometriei FEV 1

VEMS 1 - volumul expirator forțat în prima secundă a manevrei FVC, este principalul criteriu de diagnosticare a prezenței tulburărilor obstructive; o scădere a VEMS cu 20% sau mai mult din valoarea datorată indică prezența obstrucției severe.

Indicele de spirometrie: indicele Tiffno

FEV 1 /VC (indicele Tiffno) este exprimat ca procent și este un indice sensibil al prezenței sau absenței obstrucției bronșice. Valoarea datorată este considerată a fi de 80% pentru bărbați și 82% pentru femei, limita inferioară a normei este de 70%; norma condiționată - 70-65%.

Indicele de spirometrie SOS 25-75 :

SOS25-75 - debitul expirator volumetric mediu, determinat în timpul expirației de la 25 la 75% din FVC al expirației, sau debitul expirator mediu maxim. Scăderea vitezei fluxului de aer este direct proporțională cu gradul de îngustare a lumenului bronșic. Încălcări ale permeabilității bronhiei sunt posibile atunci când este deformată de o tumoare, conglomerate silicotice, acumulare de spută greu de separat, edem al peretelui bronșic, bronhospasm și din alte motive în diferite combinații.

Index de spirometrie POS

POS - debit volumetric de vârf, debitul maxim realizat în timpul expirației primelor 20% din FVC. Dacă POS este determinat ulterior, atunci aceasta indică faptul că manevra a fost efectuată incorect, cu o dezvoltare tardivă a efortului maxim.

Indexul spirometriei MOS

MOS - viteze volumetrice instantanee, calculate la un anumit volum de expirație. MOS25 este calculat în momentul expirării 25% FVC, MOS50 în momentul expirării 50% FVC și MOS75 în momentul expirării 75% FVC. O scădere a MOS, în special MOS50 și MOS75, indică prezența tulburărilor expiratorii precoce și este valoroasă criteriu de diagnostic, deoarece este detectată mai devreme decât scăderea VEMS.

Tpos este timpul necesar pentru a ajunge la POS. La persoanele sănătoase cu executie corecta manevra Tpos nu depaseste 0,1 s, cu o crestere a Tpos, se poate vorbi de un efort insuficient aplicat de pacient pentru a efectua expiratia fortata.

Tfzhel - timpul necesar pentru a expira 100 FVC de expirare, dacă TFVC este mai mic de 1 s, atunci aceasta indică cel mai probabil o expirație incompletă. O creștere a TFVC este adesea găsită cu obstrucție.

În prezent, pentru studiul funcției respiratorii, cel mai des se folosesc spirometrele automate.

Studiul trebuie efectuat în condiții de repaus relativ: dimineața sau după-amiaza, pe stomacul gol sau la 2 ore după un mic dejun ușor, după odihnă timp de 15 minute, în poziție șezând. Pentru a obține valori nedistorsionate, este necesară anularea terapiei bronhodilatatoare cu 12 ore înainte de studiu, renunțând la fumat cu cel puțin 2 ore înainte de studiu. Nerespectarea acestor condiții poate afecta rezultatele obținute, care trebuie luate în considerare la interpretarea acestora. Când se efectuează spirometrie, subiectul este în poziție așezată, ține piesa bucală a spirometrului într-o mână, se aplică o clemă pe nas. După conectarea la dispozitiv, o persoană efectuează 2-3 respirații și expirații calme pentru a se adapta la respirația în dispozitiv. Apoi, la comandă, se face o expirație profundă completă din nivelul de respirație calmă, iar apoi o respirație profundă calmă, după care, fără a ține respirația, se execută o expirație completă cu efort maxim, care trebuie realizată la începutul manevra si mentinuta pe toata durata acesteia. Studiul se repetă de cel puțin trei ori. Criteriul de corectitudine a manevrelor este diferența de rezultate între încercări, care nu depășește 5%.

Pentru a judeca mai fiabil capacitiv și de mare viteză indicatori ai funcției respiratorii, datele obținute trebuie ajustate la condițiile care au fost în plămâni: la temperatura corpului, presiunea ambiantă și saturația completă cu vapori de apă, sau BTPS. In acest scop se fac doua corectii, tinand cont de modificarea volumului cu scaderea temperaturii si in legatura cu condensarea vaporilor de apa in timpul racirii. Pentru a simplifica calculele, factorul de corecție poate fi calculat în avans (Tabelul 12).

Tabel 12. Coeficienți pentru conversia volumului de gaz în sistemul BTPS: BTPS - temperatura corpului, presiunea, saturată

Cele mai multe spirometre moderne vă permit să determinați volumul minut al respirației (MOD) - volumul de aer care este ventilat în plămâni în 1 minut pentru a furniza organismului cantitatea necesară de oxigen și pentru a elimina dioxidul de carbon. Dacă respirația este uniformă, atunci MOD este produsul dintre adâncimea respirației și frecvența acesteia; dacă este neuniform, atunci MOD este egală cu suma tuturor volumelor respiratorii pe minut. Valoarea MOD depinde de necesarul de oxigen al organismului și de gradul de utilizare a aerului ventilat, de ex. asupra cantității de oxigen absorbită dintr-un anumit volum de aer. Nevoia de oxigen, chiar și la aceeași persoană, variază dramatic în funcție de mulți factori, în primul rând activitatea fizică. Gradul de absorbție a oxigenului din aerul ventilat depinde și de mulți factori. Astfel, MOD crește odată cu deteriorarea funcției a sistemului cardio-vascular, încălcarea relației normale dintre fluxul sanguin și ventilația plămânilor etc. Foarte importanţă are starea membranei alveolare. În cazul pneumosclerozei de origine toxică sau pneumoconiozei, când procesul de difuzie este semnificativ dificil, apare o creștere a ventilației chiar și cu o cerere de oxigen neschimbată.

Studiul se desfășoară în condiții de metabolism bazal: dimineața, pe stomacul gol, după o oră de odihnă în poziție culcat, într-o cameră liniștită, slab luminată, cu o temperatură confortabilă a aerului. Abaterile de la aceste condiții stricte introduc modificări semnificative în rezultatele obținute. MOD se determină fie prin înregistrarea și prelucrarea ulterioară a spirogramelor, fie prin măsurarea volumului de aer expirat într-un timp cunoscut folosind un contor de gaz sau un spirometru de mare capacitate. Această din urmă metodă este oarecum mai puțin precisă, dar destul de accesibilă și utilizată pe scară largă. În funcție de designul dispozitivului, se folosește o mască cu o garnitură de cauciuc, presată strâns pe față sau un muștiuc; în acest din urmă caz, se aplică o clemă pe nas. Avantajul utilizării unui muștiuc este o reducere semnificativă a „spațiului mort”. Subiectul în poziție șezând respiră calm câteva minute, până când cantitatea de aer expirată pe minut devine aceeași. Chiar și la persoanele sănătoase, valorile normale MOD variază mult (de la 3 la 10 litri) în funcție de sex, vârstă, înălțime și greutate corporală. Cel mai adesea, la bărbații sănătoși, MOD este de 5-7 litri, la femei - ceva mai puțin. Pentru un răspuns mai precis la întrebarea dacă într-un anumit caz MOD real corespunde cu cel adecvat, valoarea obținută, redusă la BTPS, este comparată cu valoarea consumului de oxigen și, dacă acest lucru nu este posibil, cu valoarea adecvată. consumul de oxigen. Împărțiți la 40 pentru a stabili consumul adecvat de oxigen pe minut (DMOD) (valoarea ratei metabolice bazale adecvate împărțită la 7,07).

Indice de spirometrie: h frecvența și profunzimea respirației.

Adâncimea respirației poate fi măsurată folosind un spirograf sau, deși mai puțin precis, un spirometru și, de asemenea, prin împărțirea MOD la rata respirației. Fluctuațiile în profunzimea respirației, chiar și în repaus, sunt semnificative (de la 300 la 900 ml). La persoanele bolnave și sănătoase neinstruite, o creștere a ventilației apare adesea cu o creștere a respirației și o scădere a adâncimii acesteia. Respirația frecventă și superficială este ineficientă, deoarece alveolele în acest caz sunt slab ventilate, influența „spațiului mort” crește. Oamenii sănătoși și pregătiți respiră mai rar și mai profund. În mod normal, ritmul respirator poate varia de la 10 la 30 de cicluri pe minut, dar pentru majoritatea este de 16-18 și rareori depășește 20.

Indice de spirometrie: m ventilație pulmonară maximă (MVL)

este cantitatea maximă de aer care poate fi ventilată în 1 minut. MVL este un indicator dinamic foarte important care dă o idee despre cantitatea de rezerve respiratorii neutilizate, rezistența care apare în căile respiratorii etc. MVL poate scădea în procesele restrictive, în principal datorită scăderii VC. O scădere bruscă a MVL, necombinată cu aceeași scădere bruscă a VC, de regulă, indică o creștere a rezistenței respiratorii și indică obstrucția bronșică. Determinarea unei valori fiabile a MVL este asociată cu unele dificultăți metodologice. Fitness-ul testului, capacitatea lui de a alege combinația optimă de frecvență și adâncime a respirației și nevoia unui anumit efort volițional au un impact semnificativ asupra rezultatului. Cercetarea se desfășoară după cum urmează. Pacientului i se cere să respire timp de 15 secunde la o frecvență maximă (40-60 de ori pe minut) și adâncime. Rezultatul obţinut se înmulţeşte cu 4, adică. determinați volumul de ventilație timp de 1 min. Dacă studiul provoacă dificultăți din cauza stării pacientului, acesta poate fi efectuat timp de 10 s și rezultatul înmulțit cu 6. Aceasta este urmată de reducerea la condițiile BTPS. DMVL este pentru bărbați 25-60 de ani JEL x 25 l min "1, iar pentru femeile de aceeași vârstă JEL x 26 l min" 1, iar valorile de peste 85% sunt luate ca normă, și 85-75% sunt luate ca normă condiționată.

Pentru a evalua starea de permeabilitate bronșică, este posibilă utilizarea pneumotahometriei (PTM)

Aceasta este definiția debitelor de aer maxime (de vârf). Indicatorii obținuți în timpul inhalării și expirației forțate nu sunt numiți cu exactitate puterea inhalării și expirației (MVD și Mvyd). Studiul se realizează cu ajutorul unui pneumotahometru, din tubul căruia, după o expirație maximă, se produce o respirație maximă (Min) sau după o respirație maximă în tub, se produce o expirație maximă (Min). Probele se repetă de 4-5 ori la intervale scurte. Cea mai mare valoare o are Mvyd. În mod normal, fluctuațiile sale au fost observate pe o gamă largă (3,5-7,3 l s-1 la bărbați și 3-5,9 l s-1 la femei), ceea ce complică semnificativ interpretarea rezultatelor. Nu există standarde Mvyd general acceptate. O idee aproximativă a valorii adecvate pentru un subiect dat poate fi obținută prin înmulțirea VC reală cu 1,2. Cu toate acestea, utilizarea acestei tehnici nu oferă întotdeauna rezultate fiabile. În același timp, determinarea Mvyd este foarte valoroasă atunci când se compară rezultatele examinării aceluiași pacient în timpul observației dinamice, la selectarea bronhodilatatoarelor optime, ca screening în timpul examinărilor profesionale etc.

Pentru a crește valoarea diagnostică a studiului funcției respiratorii, sunt adesea utilizate diferite teste, care fac posibilă clarificarea mecanismului de dezvoltare a modificărilor identificate. Testul bronhodilatator este utilizat pentru a determina reversibilitatea obstrucției și poate fi un criteriu valoros în diagnostic diferentiat astmul bronșic și bronșita obstructivă. Testele provocatoare relevă bronhospasm latent (test cu metacolină), precum și etiologia bronhospasmului (test cu efort, aer rece, alergeni industriali).

Cercetarea este indispensabilă pentru a afla:

• Absența sau prezența bolilor sistemului respirator, atunci când pacientul are plângeri de tuse, dificultăți de respirație, producție de spută.
• Ce stadiu al bolii stabilite are pacientul în prezent și dacă tratamentul este eficient.
• Gradul de influență asupra bronhiilor și plămânilor a factorilor pacientului mediu inconjuratorși obiceiuri proaste.
• Influența activității fizice asupra sistemului bronhopulmonar la sportivi înainte de începerea antrenamentului sau a competiției.

Spirometria poate fi prescrisă de la vârsta de șase ani. Petreceți dimineața, la câteva ore după micul dejun. Imediat înainte de procedură, pacientul trebuie să se odihnească timp de cel puțin 15 minute în poziție șezând. Personalul care va monitoriza procedura trebuie să instruiască pacientul, unde acesta vorbește în detaliu despre etapele spirografiei și despre acțiunile pacientului însuși.

Dacă pacientul ia preparate cu teofilină, acestea trebuie anulate cu o zi înainte de studiu, iar dacă sunt preparate inhalatorii, cu 12 ore înainte.

Procedura nu va dura mult timp și nu va aduce pacientului durere sau disconfort. O clemă este pusă pe nasul unei persoane pentru a preveni scurgerea aerului, cu ajutorul unui muștiuc, subiectul este conectat la spirograf. În 5 minute, pacientul respiră calm și măsurat. Apoi expiră cât mai profund posibil, iar după el - aceeași adâncime de inhalare și din nou - expiră și din nou - inspiră. Pentru a obține rezultate fiabile, ciclurile de mai sus sunt efectuate de 3 ori.

Principalii indicatori ai spirometriei și semnificația lor

Pentru a determina gradul de afectare a funcției respiratorii, sunt necesari mulți indicatori, dar cei mai importanți sunt:

1. FVC - capacitatea vitală forțată a plămânilor.
2. FEV1 - volumul expirator forțat în prima secundă.
3. indicele Gensler sau FEV1/FVC.
4. VC - capacitatea vitală a plămânilor.
5. DO - volumul curent.
6. Indicele Tiffno sau FEV1/VC.

Indicatorii de spirometrie depind de vârsta, starea de sănătate și constituția pacientului. Următoarele sunt considerate normale valori digitale indicatori: DO - 500-800 ml, VEMS - 75%, indicele Tiffno - 70% și peste. Indicatorii rămași sunt calculați folosind formule speciale și nu au valori digitale specifice.

Spirometria este necesară pentru a determina tipul de tulburări ale sistemului respirator la un anumit pacient. Fiziopatologii disting 2 tipuri de disfuncție respiratorie:

1. O obstrucție este un blocaj tractului respirator din cauza edemului membranei mucoase, spasmului mușchilor netezi ai bronhiilor, un numar mare spută. În acest caz, FEV1/FVC va fi mai mic de 70% și FVC va fi peste 80%.
2. Restricție - o scădere a extensibilității țesutului pulmonar în sine sau o scădere a volumului acestuia. Rezultatele spirometriei vor fi după cum urmează: FVC sub 80%, raport VEMS/FVC peste 70%.

Video util

Standarde pentru formarea concluziilor asupra spirografiei.

FAQ:

Unde se poate face spirometria?

Răspuns: Aparatele pentru spirometrie - spirometre - sunt în fiecare clinică în sălile de diagnosticare funcțională sau direct în cabinetul terapeutului. Un pneumolog, terapeut sau diagnostician funcțional poate efectua cercetări.

Norma spirometriei diferă la copii și la adulți?

Răspuns: da performanță normală Spirometria este izbitor de diferită la copii și adulți și depinde de sexul, constituția, vârsta și dezvoltarea fizică a pacientului.
Din păcate, mulți pacienți nu înțeleg pe deplin semnificația acestei examinări și consideră că vizitarea camerei de diagnosticare funcțională este o pierdere de timp. Și atunci, când medicamentele prescrise nu au efectul dorit, ei acuză medicul de incompetență și neglijență, uitând că fără examen complet este aproape imposibil să se prescrie un tratament adecvat.

Cu spirometria în modul de respirație liniștită, DO, frecvența respiratorie (RR) sunt înregistrate și se calculează volumul respirator pe minut (MOD) de repaus.

Volumul respirator pe minut (MOD) - ventilație generală în timpul respirației liniștite pe minut (6-8 litri).

Aceste date caracterizează intensitatea procesului de ventilație la momentul studiului și nu caracterizează starea aparatului de ventilație. Modificările lor sunt aceleași la pacienții sănătoși și la pacienții cu patologie pulmonară.

Studiul stării aparatului de ventilație (capacitatea de ventilație a plămânilor) se realizează cu ajutorul unor teste care dezvăluie parametrii maximi de volum și viteză ai aparatului de ventilație.

Ventilația pulmonară maximă (MVL) este volumul maxim de aer pe care un pacient îl poate ventila în 1 minut.

Valoarea MVL este determinată cu cea mai profundă și mai frecventă respirație timp de 12 secunde. Apoi recalculați volumul rezultat timp de 1 minut. Acest indicator reflectă severitatea obstrucției căilor respiratorii, starea mușchilor respiratori și este utilizat în studiul sportivilor.

Volumul expirator forțat în 1 secundă (FEV 1)- volumul de aer din prima secundă cu cea mai rapidă și profundă expirație (la determinarea FVC).

Varianta restrictivă insuficienta respiratorie: VEMS normal cu scaderea valorii CV. Indicele Tiffno 70% sau mai mult decât în ​​mod normal.

tip mixt insuficiență respiratorie (restricție combinată cu obstrucție): o scădere a VEMS 1, o scădere a indicelui Tiffno, o scădere a VC.

Frecvența respiratorie (RR) este determinată de numărul de cicluri respiratorii înregistrate într-un minut, care corespunde unui segment orizontal de 50 mm al spirogramei. În mod normal, la o persoană adultă sănătoasă, numărul de mișcări respiratorii este de 16-20 pe 1 minut. Frecvența respiratorie depinde de sex, vârstă, profesie, poziția corpului în timpul studiului. Creșterea fiziologică a respirației se observă în timpul efortului fizic, a excitării emoționale, după o masă copioasă.

Se observă o creștere a frecvenței respiratorii în condiții patologice:

a) cu scăderea suprafeței respiratorii a plămânilor: pneumonie, tuberculoză, colaps (atelectazie) plămânului prin comprimarea acestuia din exterior de către un lichid sau gaz, pneumoscleroză, fibroză, tromboembolism artera pulmonara, edem pulmonar;

b) cu adâncime insuficientă a respirației: dificultate în contractarea mușchilor intercostali sau a diafragmei când dureri ascuțite(pleurezie uscată, miozită acută, nevralgie intercostală, fractură de coaste, dezvoltarea metastazelor tumorale în coaste); o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale și o poziție ridicată a diafragmei (ascita, flatulență, întâlniri târzii sarcina, isterie).

Scăderea patologică a respirației observat atunci când centrul respirator este deprimat și excitabilitatea acestuia scade (tumori cerebrale, meningită, hemoragie cerebrală, edem cerebral), când centrul respirator este expus la produse toxice datorită acumulării lor semnificative în sânge (uremie, comă hepatică, comă diabetică, niste boli infecțioase), cu procese obstructive (astm bronșic, bronșită cronică obstructivă, emfizem).

Definiţia TO(volum curent) - volumul de aer inhalat sau expirat în timpul fiecărui ciclu respirator normal. Înălțimea undei respiratorii se determină în milimetri și se înmulțește cu scara scării spirografului (20 sau 40 ml, în funcție de tipul de spirograf). În mod normal, DO este de 300-900 ml (în medie 500 ml).

O scădere a DO, de regulă, este combinată cu o creștere a RR și o creștere a DO, de regulă, cu o scădere a RR (a se vedea mai sus pentru motive). Cu toate acestea, uneori poate exista o scădere simultană a DO și RR (respirație superficială rară) cu o deprimare bruscă a centrului respirator, emfizem sever, o îngustare bruscă a glotei sau a traheei sau o creștere simultană a DO și o creștere a RR. cu febră mare, anemie severă.

Determinarea volumului minutelor de respirație (MOD)

Cantitatea de aer ventilat timp de 1 min. MOD este determinată prin înmulțirea DO cu frecvența respiratorie: MOD (l) \u003d DO (ml) x BH. Dacă undele respiratorii nu sunt aceleași, atunci MOD este determinată însumând până la un minut. În mod normal, MOD variază de la 4-10 litri (în medie 5 litri). MOD este o măsură a ventilației pulmonare, dar nu un indicator absolut al eficacității ventilației alveolare; depinde de DO, BH și spațiu mort. Cu același MOD, ventilația alveolară poate fi diferită: respirația frecventă și superficială este mai puțin rațională, deoarece o parte semnificativă a aerului inhalat aerisește doar spațiul mort fără a intra în alveole, ventilația alveolară eficientă scade. Cu aceleași valori MOD, dar cu respirație lentă și profundă, ventilația alveolară eficientă este mult mai mare. Astfel, determinarea MOD, frecvența și adâncimea respirației și compararea acestor indicatori între ei și în dinamică capătă importanță practică.

Determinarea MOU (DMOD) adecvată6 efectuată după formula A.G. Dembo. Calculul se bazează pe schimbul bazal adecvat, care se găsește conform tabelului lui Harris și Benedict. În primul rând, DPO 2 se calculează cu formula: DPO 2 \u003d DOO: 7,07 (coeficientul 7,07 este produsul echivalentului termic a 1 l de oxigen, egal cu 4,9, la numărul de minute pe zi - 1440 și împărțit la 1000). DMOD=DPO 2:40. În condiții normale, se absorb 40 ml de oxigen din fiecare litru de aer ventilat. MOD depinde de deteriorarea utilizării aerului ventilat, de dificultatea ventilației normale, de perturbarea proceselor de difuzie a gazelor, de nevoia organismului de O 2 și de intensitatea proceselor metabolice.

MAUD creste:

a) cu creșterea necesarului de oxigen al organismului (gradul I și II de insuficiență pulmonară și cardiacă);

b) cu o creștere a proceselor metabolice (tirotoxicoză);

c) cu unele leziuni ale sistemului nervos central.

MOD scade:

a) cu insuficiență pulmonară sau cardiacă severă de gradul III datorată epuizării capacităților compensatorii ale organismului;

b) cu scăderea proceselor metabolice (mixedem);

c) cu deprimarea centrului respirator.

Determinarea volumului rezervei inspiratorii (IRVd.) - Volumul maxim de aer pe care o persoană îl poate inspira după o respirație normală. Înălțimea undei inspiratorii maxime (în mm) se măsoară de la nivelul de respirație calmă și se înmulțește cu scara scării spirografului. ROVD normal. egal cu 1500-2000 ml. Rovd.= 45-55% DORINTA. De mare importanță practică este valoarea ROVD. nu, deoarece la indivizii sănătoși este supus unor fluctuații semnificative. ROVD. scade odata cu scaderea suprafetei respiratorii a plamanilor si in prezenta unor cauze care impiedica expansiunea maxima a plamanilor.

Determinarea volumului rezervei expiratorii (ROvyd.) - volumul maxim de aer care poate fi expirat după o expirație normală. Valoarea undei maxime de expirație (în mm) se măsoară de la nivelul unei expirații calme și se înmulțește cu scara scării spirografului. În norma ROvyd. egal cu 1500-2000 ml. ROvyd. este de aproximativ 25-35% VC. Datorită variabilității semnificative, acest indicator are o importanță practică redusă. Reducere semnificativă a ROvyd. observate în procesele obstructive (emfizem, astm bronsic, cronică bronșită obstructivă). Cu respirația stenotică, proporția de ROvyd. în VC crește.

Determinarea capacității vitale a plămânilor (VC) - cantitatea maximă de aer care poate fi expirată după o inhalare maximă. VEL este suma TO, ROVD. și ROvyd. ZEL \u003d TO + Rovd. + ROvyd.

La determinarea VC prin spirogramă, distanța de la vârful genunchiului inspirator (inspirația maximă) până la vârful genunchiului expirator (expirația maximă) se măsoară în milimetri și se înmulțește cu scara scării spirografului. VC normal variază de la 3000 la 5000 ml. Valoarea sa depinde de vârstă (până la 35 de ani, crește, apoi scade treptat), sex (la femei, indicatorii VC sunt mai mici decât la bărbați), înălțime, greutate corporală și poziția corpului. Pentru o evaluare corectă a rezultatelor, este necesar să se determine raportul dintre VC real și datorat (JEL). Pentru a determina JEL, utilizați formulele:

JEL în l \u003d 0,052xP-0,028xV-3,20 (pentru bărbați);

JEL în l \u003d 0,049xP-0,019xV-3,76 (pentru femei);

unde P este înălțimea, B este vârsta.

Abaterea VCL de la JEL nu trebuie să depășească 15%. Prin urmare, o scădere a VC sub 85% din valoarea datorată este de importanță practică.

VC scade:

a) la stări patologice prevenirea expansiunii maxime a plămânilor (pleurezie exudativă, pneumotorax);

b) cu o scădere a zonei parenchimului pulmonar funcțional, care este asociată cu modificări ale țesutului pulmonar însuși (tuberculoză pulmonară, pneumonie, pneumofibroză, abces pulmonar, atelectazie etc.);

c) cu epuizarea cadrului elastic al plămânilor (emfizem);

d) cu patologia extrapulmonară: procese care limitează expansiunea toracelui (cifoscolioză, boala Bechterew), limitarea mobilității diafragmei, creșterea presiunii intraabdominale (ascita, flatulență etc.);

e) în boli ale sistemului cardiovascular în prezenţa congestiei în circulaţia pulmonară;

e) cu o slăbiciune generală accentuată;

g) cu încălcarea stării funcționale a sistemului nervos.

Valoarea diagnostică a VC într-un singur studiu nu poate fi considerată suficientă, totuși, într-un studiu cuprinzător al funcției respiratorii, acest indicator este foarte important atât pentru calcule și comparare cu alte valori, cât și pentru aprecierea gradului, tipului de insuficiență respiratorie (RF). ).

Definiția VC forțată (FVC) - volumul de aer care poate fi expirat după o inhalare maximă la ritmul maxim posibil. Acest indicator caracterizează permeabilitatea bronșică, proprietățile elastice ale plămânilor și funcționalitatea mușchilor respiratori. Înregistrarea se face la viteza maximă de avans a benzii (600 mm/min sau 1200 mm/min).

Curba FVC este formată din două părți. Prima parte, care este înregistrată încă de la începutul expirației, se caracterizează printr-un curs rectiliniu rapid și corespunde ratei expirației maxime și constante. Apoi ritmul expirator încetinește, curba devine mai puțin abruptă și devine curbilinie. Cursul rectiliniu al curbei FVC se datorează expirației datorită elasticității țesutului pulmonar. VC curbiliniu corespunde efortului crescător al muşchilor expiratori.

Determinarea FVC se realizează prin măsurarea înălțimii curbei de la partea superioară până la cea mai adâncă (în mm) și apoi înmulțirea cu scara scării spirografului. În mod normal, FVC este cu 8-11% (cu 100-300 ml) mai mică decât VC, în principal datorită creșterii rezistenței la fluxul de aer în bronhiile mici. Cu încălcarea permeabilității bronșice și a rezistenței crescute la fluxul de aer, diferența crește la 1500 ml sau mai mult. Acest lucru se observă în astmul bronșic, bronșita obstructivă cronică, emfizemul.

Determinarea volumului expirator forțat în 1 secundă (FEV 1) - volumul de aer pe care subiectul îl poate expira în prima secundă de expirație forțată maximă. Pentru a determina acest indicator pe spirograma FVC, de la marcajul zero corespunzător începutului expirării, se pune deoparte un segment egal cu 1 secundă (1 cm la o viteză de tragere a benzii de 600 mm / min sau 2 cm la o viteză de transmisie a benzii). de 1200 mm/min).perpendicular pe punctul de intersecție cu curba FVC, măsurați înălțimea perpendicularei în mm și înmulțiți cu scara scării spirografului,

VEMS normal variază între 1,4 și 4,2 l/s. Pentru o evaluare mai corectă a rezultatelor, se determină raportul dintre VEMS real și VEMS datorat (DOFE 1). Pentru a calcula DOFE 1, se folosesc următoarele formule:

DOFE 1 \u003d 0,36xP-0,031x6-1,41 (pentru bărbați);

DOFE 1 \u003d 0,026xP-0,028xV-0,36 (pentru femei).

De importanță practică este scăderea VEMS 1 sub 75% DOFE 1. Semnificația diagnostică a FEV 1 corespunde aproximativ cu semnificația VC, cu toate acestea, VEMS scade într-o măsură mai mare în procesele obstructive.

Definiția testului Wotchal-Tiffno. Acest indicator reprezintă capacitatea relativă de o secundă, procentul de FEV 1 la VC.

Test Tiffno \u003d FEV 1 / VC x 100%

În mod normal, testul Tiffno are o medie de 70-90%. O scădere a testului Tiffno sub 70% este considerată patologică. Testul Tiffno are mare importanțăîn detectarea proceselor obstructive în plămâni și este redusă brusc în astmul bronșic, emfizemul.

Pentru a identifica rolul bronhospasmului în apariția insuficienței respiratorii și pentru a reduce acești indicatori, se folosesc teste farmacologice cu bronhodilatatoare (eufilină, adrenalină, efedrină etc.). FVC se inregistreaza inainte si dupa administrarea de bronhodilatatoare. În prezența bronhospasmului după introducerea bronhodilatatoarelor, capacitatea de o secundă crește.

Determinarea ventilației pulmonare maxime (MVL):(limită de respirație, capacitate respiratorie maximă, volum maxim pe minut).

MVL este cantitatea maximă de aer care poate fi ventilată într-un minut. Caracterizează capacitatea funcțională a aparatului respirator extern.

Definiția MVL:

a) se calculează frecvența respiratorie la ventilația maximă a plămânilor (timp de 15 secunde), se înmulțește această valoare cu 4 și se determină astfel frecvența respiratorie în timpul MVL timp de 1 min;

b) DO se determină la ventilaţia pulmonară maximă. Pentru a face acest lucru, măsurați valoarea ciclului respirator în milimetri și înmulțiți cu scara scării spirografului;

c) înmulțiți BH cu DO (cu MVL)

MVL în l \u003d BH cu MVL x DO cu MVL.

În mod normal, MVL este în intervalul 50-180 litri pe minut. Valoarea sa depinde de sex, vârstă, înălțime a subiectului, poziția corpului. Pentru o evaluare corectă a rezultatelor obținute este necesară aducerea MVL-ului propriu-zis la cel adecvat. Pentru a calcula, utilizați formulele:

DMVL=JELx25 (pentru bărbați);

DMVL = JELx26 (pentru femei).

De importanță practică este reducerea MVL sub 75% din valoarea datorată. MVL depinde de forța musculară, de conformitatea plămânilor și a pieptului și de rezistența la fluxul de aer. Scăderea sa se observă în procesele însoțite de o scădere a complianței pulmonare și o încălcare a conducerii bronșice. MVL scade în diferite boli pulmonare și insuficiență cardiacă. Scăderea acestuia crește odată cu progresia insuficienței pulmonare sau cardiace. MVL este un indicator care reacționează subtil la starea sistemului nervos.

Determinarea rezervei de respirație (RD)

Rezerva respiratorie indică cât de mult poate crește ventilația pacientul.

RD în l = MVL-MOD

RD în% DMVL = RD / MVL x 100%

RD în % DMVL este unul dintre indicatorii valoroși ai stării funcționale a aparatului respirator extern. În mod normal, RD = 70-80 litri și depășește MOD de cel puțin 15-20 de ori. RD=85-95% MVL.

RD scade cu insuficiența respiratorie și cardiacă la 60-55% și mai jos.

Informații similare.

Spirometria este concepută pentru a evalua starea plămânilor unei persoane. Procedura are o serie de scopuri clinice, inclusiv evaluative, educative și diagnostice. Acest studiu prescris pentru detectarea patologiilor plămânilor diverse geneze, monitorizarea stării pacientului și evaluarea eficacității terapeutice a tratamentului. În plus, spirometria este efectuată pentru a învăța o persoană tehnica corectă de respirație. Scopul acestui tip de cercetare este destul de larg. În acest articol, vom lua în considerare procedura de spirometrie, indicațiile, contraindicațiile și caracteristicile utilizării acesteia.

Care este norma FEV1, vom lua în considerare în acest articol.

Indicatii

O persoană este formată din trei elemente principale:

1. Căile respiratorii care permit aerului să treacă în plămâni.
2. Țesut pulmonar care favorizează schimbul de gaze.
3. Pieptul, care este în esență un compresor.

Insuficiența a cel puțin unuia dintre aceste elemente deprimă funcționarea plămânilor. Spirometria vă permite să evaluați performanța respiratorie, să diagnosticați patologiile existente ale tractului respirator, să caracterizați severitatea bolii și să înțelegeți dacă terapia prescrisă este eficientă.

Norma este de interes pentru mulți.

Indicațiile pentru numirea spirometriei sunt:

1. Boli respiratorii de natură regulată.
2. Tuși înăuntru forma cronica, dificultăți de respirație.
3. Pe lângă alte examinări ale tractului respirator în diagnosticul patologiilor pulmonare.
4. Căutați cauzele eșecului în procesele de schimb de gaze în organism.
5. Evaluarea riscurilor terapiei prescrise pentru și bronhii.
6. Identificarea semnelor de obstrucție a căilor respiratorii (în cazul pacienților fumători) în absența simptomelor severe ale acestei patologii.
7. caracteristici generale condiție fizică persoană. Care este volumul de ventilație maximă a plămânilor, luați în considerare mai jos.
8. În pregătire pentru intervenții chirurgicale și examinări pulmonare.
9. Diagnosticare primele etape controlul dezvoltării și evaluarea prognozelor ulterioare.
10. Determinarea gradului de afectare a funcției respiratorii în tuberculoză, astm bronșic, bronșiectazie etc.
11. Diagnosticarea restricțiilor.
12. Reacții alergice (în special cele de natură astmatică).

Toate cazurile de mai sus sunt motivul pentru numirea spirometriei. Acest tip cercetarea nu este omniprezentă, mulți pur și simplu nu au o idee despre ea. Cu toate acestea, este foarte popular în domenii medicale precum alergologie, pneumologie și cardiologie. Împreună cu spirometria, pacientul poate fi direcționat către dinamometrie, care determină puterea mușchilor pulmonari. Aici se determină debitul expirator de vârf.

Spirometria, cunoscută și ca test funcțional sau FVD, joacă un rol major în diagnosticarea bolii pulmonare obstructive cronice și a astmului. Experții recomandă să se supună în mod regulat un test de ventilație pulmonară dacă pacientul are una dintre patologiile menționate mai sus. Acest lucru va ajuta la prevenirea apariției complicațiilor asociate.

Un tabel cu valorile normale ale spirometriei este prezentat mai jos.

informatii generale

Studiul funcției respiratorii se realizează cu ajutorul unui spirometru. Acesta este un dispozitiv special care este capabil să citească parametrii pulmonari în timpul unei examinări funcționale. De asemenea, poate stimula functia respiratorie. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală la plămâni și au anumite probleme cu funcționarea sistemului respirator.

Tipuri de spirometrie

Există spirometre tipuri diferite, inclusiv:

1. Calculator. Echipat cu senzori ultrasonici. Denumit cel mai igienic spirometru. Are o precizie ridicată a indicatorilor, deoarece conține un minim de părți interne.
2. Pletismograf. Aceasta este o cameră specială în care se află pacientul examinat, iar senzorii speciali transmit indicatori. Acest tip de spirometru este considerat cel mai precis în acest moment.
3. Apă. Nu se aplică spirometrelor ultra-precise, dar domeniul de măsurare este destul de larg.
4. Mecanic uscat. Aparatul este destul de mic, în timp ce poate citi informații în orice poziție a pacientului. Raza de acțiune este destul de mică.
5. Stimulator sau motivant.

Procedura este, de asemenea, diferită. Respirația poate fi examinată în repaus, sau se evaluează expirația forțată, precum și ventilația plămânilor la maximum posibil. Norma de volum pulmonar este indicată ca medie. Există, de asemenea, o spirometrie dinamică, care arată funcționarea plămânilor în repaus și imediat după. activitate fizica. Spirometria cu un test de reacție la medicamente este uneori utilizată:

1. Testează cu medicamente- bronhodilatatoare, cum ar fi "Ventolin", "Salbutamol", "Berodual", etc. Astfel de medicamente au un efect de expansiune asupra bronhiilor și ajută la dezvăluirea spasmului într-o formă latentă. Astfel, acuratețea diagnosticului este crescută și este evaluată eficacitatea terapiei. Este important să înțelegem că boala pulmonară obstructivă duce la modificări ale buclei flux-volum.
2. Test provocator expert. Se efectuează pentru a clarifica diagnosticul de astm. Un astfel de test poate dezvălui hiperreactivitate și spasm emergent în bronhii. Testul se efectuează folosind metacolină, care este inhalată de pacient în timpul spirometriei. În tabelul de spirometrie, valorile normale sunt indicate în detaliu.

Studiu suplimentar al funcției de difuzie a plămânilor

Dispozitivele moderne de spirometrie permit un studiu suplimentar al difuziei, acest lucru se aplică metodelor diagnosticul clinic. Studiul presupune evaluarea caracteristicilor calitative ale oxigenului care intră în sânge și dioxidului de carbon eliberat în timpul inhalării și expirației. Dacă difuzia este redusă, acesta este un semn de patologii grave în funcția organelor respiratorii.

În domeniul spirometriei, există un alt studiu important numit bronhospirometrie. Această examinare se efectuează cu ajutorul unui bronhoscop și vă permite să evaluați separat plămânii și respirația externă. Pentru bronhospirometrie trebuie administrată anestezie. Examinarea ajută la calcularea plămânului vital, a frecvenței respiratorii etc.

Pregătirea și menținerea

Pentru a obține cele mai precise rezultate ale studiului, este important să vă pregătiți corespunzător pentru spirometrie, mai ales atunci când efectuați procedura în ambulatoriu. Studiul volumului expirator forțat se efectuează pe stomacul gol dimineața sau la altă oră, dar cu condiția sărituri peste mese. Dacă acest lucru nu este posibil, se recomandă să mâncați ceva cu conținut scăzut de grăsimi într-o cantitate mică cu câteva ore înainte de procedură.

1. Renunțați la fumat înainte de procedură.
2. Nu puteți bea băuturi tonice în ajunul examenului.
3. De asemenea, este interzis consumul de alcool înainte de spirometrie.
4. Uneori poate fi necesar să încetați să luați anumite medicamente.
5. Îmbrăcămintea în timpul procedurii nu trebuie să împiedice mișcarea și să interfereze cu respirația.
6. Înainte de procedură, medicul trebuie să măsoare înălțimea și greutatea pacientului, deoarece acești indicatori sunt importanți pentru evaluarea rezultatelor studiului.
7. Înainte de a începe procedura, trebuie să fiți în repaus timp de aproximativ 15 minute, așa că ar trebui să veniți în avans. Respirația trebuie să fie calmă.

Spirometria se efectuează în ambulatoriu. Metode diverse iar tipurile de cercetare implică secvenţe diferite de acţiuni. Algoritmul pașilor din timpul examinării poate fi influențat și de vârsta pacientului și stare generală sănătate. Dacă vorbim despre efectuarea spirometriei la un copil, atunci crearea unor condiții confortabile este considerată o condiție prealabilă, astfel încât copilul să nu experimenteze frică și entuziasm. În caz contrar, indicatorii pot fi încețoșați.

Condiții standard

Condiții standard pentru spirometrie:

Dacă pacientul nu are informații despre înălțimea și greutatea sa, atunci medicul ia măsurătorile necesare. Înainte de a începe procedura, se pune pe dispozitiv un muștiuc special de unică folosință.

Informațiile despre pacient sunt introduse în programul spirometrului.

Medicul dă explicații despre cum să respire în timpul studiului, cum să inspiri cât mai mult posibil. Poziția pacientului trebuie să fie cu spatele plat și capul ușor ridicat. Uneori, spirometria se efectuează în decubit sau în picioare, ceea ce este obligatoriu înregistrat în program. Nasul este prins cu un ac de haine special. Gura pacientului trebuie să se potrivească perfect în jurul piesei bucale, altfel citirile pot fi subestimate.

Studiul începe cu o fază de calm și respirație uniformă. La cererea medicului, se respira adânc și se expiră cu efort maxim. Apoi, viteza aerului este verificată în timpul unei expirații calme. Pentru a obține o imagine completă, ciclul de respirație este efectuat de mai multe ori.

Durata procedurii nu este mai mare de 15 minute.

Indicatori și norma VEMS

Spirometria oferă date despre mulți indicatori care au anumite norme. Interpretarea rezultatelor studiului face posibilă identificarea patologiilor în sistemul respiratorși prescrie terapia corectă. Principalii indicatori ai spirometriei includ:

• VC. Aceasta nu este altceva decât capacitatea vitală a plămânilor, care este calculată prin diferența dintre volumul de aer inspirat și cel expirat. Aceasta este cifra reală. Există și alți indicatori în afară de VEMS.
• FZhEL. capacitatea pulmonară reală. De asemenea, este determinată de diferența dintre volumul de aer inspirat și cel expirat, totuși, expirația în acest caz trebuie forțată. Norma este 70-80% VC.
• ROVD. Acesta este volumul de rezervă inspiratorie. Determină volumul de aer pe care pacientul îl poate inspira după o respirație standard. Norma 1,2-1,5 litri
• ROvyd. Volumul de rezervă expiratorie. Acesta este volumul de aer inhalat după o expirație standard. Norma este de 1,0-1,5 litri.
• TL sau capacitatea pulmonară totală. În mod normal este de 5-7 litri.

• VEMS normal 1. Volumul de aer expirat la forțarea maximă în prima secundă. Norma este mai mult de 70% FVC.
• Indexul Tiffno. Conceput pentru a determina calitatea permeabilității sistemului respirator. Norma este de 75%.
• POS. Volumul aerului expirat. Norma este mai mult de 80% VEMS.
• MOS. Viteza volumetrica instantanee. Aceasta este viteza cu care aerul este expirat. Mai mult de 75% este considerat normal.
• RR sau frecvența respiratorie. Norma este de 10-20 de manevre de respirație pe minut.

Există anumite caracteristici ale spirometriei la copii. Prima este vârsta, copilul nu trebuie să fie mai mic de cinci ani. Această limitare se explică prin faptul că, la o vârstă mai mică, copilul nu este capabil să expire corect, ceea ce va reduce performanța. De la vârsta de nouă ani, un copil poate fi examinat ca adult. Înainte de a ajunge la această vârstă, este important să se creeze o atmosferă confortabilă pentru bebeluș cu utilizarea jucăriilor și tratament prietenos. Din acest motiv, spirometria la copiii mici ar trebui efectuată în centre speciale specializate în pediatrie.

Înainte de procedură, este important să explicați copilului cum să inspire și să expire. Uneori, imaginile și fotografiile sunt folosite pentru clarificare. Specialistul trebuie să monitorizeze cu atenție dacă buzele copilului se potrivesc perfect în jurul piesei bucale.

Descifrarea rezultatelor

Indicatorii obținuți în timpul spirometriei sunt comparați cu norma, ținând cont de sex, greutate și vârstă. Concluzia sondajului este un grafic cu interpretarea indicatorilor. O explicație a rezultatelor obținute poate fi dată de către medicul curant.

Următoarele date sunt decriptate:

1. Volumul de aer inhalat în mililitri.
2. Volumul expirat după cea mai profundă respirație.
3. Volumul de gaz expirat.
4. Diferența dintre volumul de aer inspirat și expirat.
5. Viteza de expirare și inspirație.
6. Volumul aerului expirat forțat.

Caracteristicile procedurii

Spirometria la pacienții adulți poate fi efectuată de un număr de specialiști, inclusiv un pneumolog, asistent medical sau diagnostic funcțional. LA copilărie procedura este efectuată de un medic pediatru. Există și spirometre compacte care vă permit să faceți cel mai simplu test acasă. Acest lucru este relevant pentru persoanele care suferă de astm bronșic care trebuie să controleze posibilele atacuri.

Spirometria este o procedură sigură și vă permite să o utilizați fără restricții. Din efecte secundare se poate numi o ușoară amețeală în timpul procedurii, dar acest fenomen dispare după câteva minute.

Cu toate acestea, inhalarea și expirația forțată pot afecta presiunea intracraniană și intra-abdominală, astfel încât procedura nu este recomandată după intervenții chirurgicale abdominale, infarct miocardic, accident vascular cerebral, hemoragie pulmonară, pneumotorax, hipertensiune arterială și coagulare slabă a sângelui. Vârsta peste 75 de ani este, de asemenea, o contraindicație.

Am luat în considerare norma FEV1 și alți indicatori.