Se llama periodo afectivo. trastorno afectivo

Los síndromes afectivos son complejos de síntomas de trastornos mentales determinados por trastornos del estado de ánimo.

Los síndromes afectivos se dividen en dos grupos principales, con predominio del estado de ánimo elevado (maníaco) y bajo (depresivo). Los pacientes con son muchas veces más comunes que con y deben ser abordados Atención especial, ya que aproximadamente el 50% de las personas que intentan suicidarse sufren de depresión.

Los síndromes afectivos se observan en todas las enfermedades mentales. En algunos casos, son las únicas manifestaciones de la enfermedad (psicosis circular), en otros, sus manifestaciones iniciales (tumores cerebrales, psicosis vasculares). La última circunstancia, además de una elevadísima frecuencia de suicidios entre pacientes con síndromes depresivos, determina las tácticas de comportamiento trabajadores médicos. Estos pacientes deben estar bajo estrecha supervisión médica las 24 horas del día y deben ser remitidos a un psiquiatra lo antes posible. Debe recordarse que no solo el trato grosero, sino simplemente descuidado de los pacientes maníacos siempre implica un aumento en su excitación. Por el contrario, la atención, la simpatía por ellos permiten, incluso si un tiempo corto, para lograr su relativa calma, lo cual es muy importante a la hora de transportar a estos pacientes.

Síndromes afectivos - síndromes, en cuadro clinico cuyo lugar principal lo ocupan las violaciones de la esfera emocional, desde los cambios de humor hasta sus trastornos pronunciados (afecta). Por naturaleza, los afectos se dividen en estenicos, que fluyen con predominio de excitación (alegría, deleite), y asténicos, con predominio de inhibición (miedo, melancolía, tristeza, desesperación). Los síndromes afectivos incluyen disforia, euforia, depresión, manía.

disforia- un trastorno del estado de ánimo caracterizado por un afecto tenso, maliciosamente lúgubre con marcada irritabilidad, llegando a estallidos de ira con agresividad. Muy a menudo, la disforia ocurre en la epilepsia; en esta enfermedad comienzan de repente, sin una causa externa, duran varios días y también terminan abruptamente. La disforia también se observa en enfermedades orgánicas del sistema nervioso central, en psicópatas del tipo excitable. A veces, las disforias se combinan con el consumo excesivo de alcohol.

Euforia- estado de ánimo elevado con un toque de alegría, despreocupación, serenidad, sin acelerar los procesos asociativos y aumentando la productividad. Predominan los signos de pasividad e inactividad. La euforia se encuentra en la clínica de parálisis progresiva, aterosclerosis, lesión cerebral.

Afecto patológico- un estado psicótico de corta duración que se produce en relación con un trauma mental en personas que no padecen una enfermedad mental, pero que se caracterizan por inestabilidad del estado de ánimo y astenia. La tensión del afecto, la ira y la rabia en este estado es inconmensurablemente mayor que las características de los afectos fisiológicos.

La dinámica del afecto patológico se caracteriza por tres fases: a) afecto asténico de resentimiento, miedo, que se acompaña de trastornos del pensamiento (incompletitud de los pensamientos individuales, su ligera incoherencia) y trastornos autonómicos (palidez del rostro, temblor de las manos, sequedad de boca, disminución del tono muscular); b) el afecto se vuelve estenico, prevalecen la rabia y la ira; la conciencia se estrecha bruscamente, su contenido está dominado por el trauma psíquico; los trastornos de la conciencia se profundizan, acompañados de excitación y agresión; la naturaleza de los cambios vegetativos se vuelve diferente: la cara se vuelve roja, el pulso se acelera, aumenta el tono muscular; c) una salida a un afecto patológico, que se realiza por postración o sueño, seguido de amnesia total o parcial.

Tratamiento de condiciones afectivas. La presencia de uno u otro síndrome afectivo en los pacientes requiere medidas de emergencia por parte del médico: establecer la supervisión del paciente, remitirlo a un psiquiatra. Los pacientes deprimidos que pueden hacer un intento de suicidio son hospitalizados en una unidad con supervisión mejorada. Es necesario transportarlos al hospital bajo la supervisión constante del personal médico. De forma ambulatoria (antes de la hospitalización), a los pacientes en estado de depresión agitada o depresión con intentos suicidas persistentes se les prescribe una inyección de 5 ml de una solución de clorpromazina al 2,5%.

Al prescribir la terapia, se tienen en cuenta el diagnóstico nosológico y las características de la condición del paciente. Si la depresión es una fase de la psicosis circular, entonces el tratamiento se lleva a cabo con medicamentos psicotrópicos, antidepresivos. Si hay agitación, ansiedad en la estructura de esta depresión, se prescribe terapia combinada con antidepresivos (en la primera mitad del día) y antipsicóticos (por la tarde), o se realiza tratamiento con nosinane, amitriptilina.

En las depresiones psicógenas, si son superficiales, no es necesaria la hospitalización, ya que su curso es regresivo. El tratamiento se lleva a cabo con medicamentos sedantes y antidepresivos.

Los pacientes en un estado maníaco generalmente son hospitalizados, ya que es necesario proteger tanto a quienes los rodean como a los propios pacientes de sus acciones incorrectas y, a menudo, poco éticas. Para el tratamiento de estados maníacos, se usan antipsicóticos: clorpromazina, propazina, etc. Los pacientes con euforia están sujetos a hospitalización, ya que esta condición indica intoxicación (que requiere un reconocimiento rápido para medidas de emergencia) o una enfermedad cerebral orgánica, cuya esencia debe ser aclarado. La euforia de los convalecientes que han tenido una enfermedad somática infecciosa o general en casa o en un hospital somático (infeccioso) no sirve como indicación de hospitalización en un hospital psiquiátrico. Dichos pacientes deben estar bajo la supervisión constante de un médico y personal. Para su tratamiento, junto con agentes restauradores, se pueden usar sedantes. Los pacientes en estado de disforia epiléptica también son hospitalizados por la posibilidad de agresión.

Pruebas en línea

• Prueba del grado de contaminación del cuerpo (preguntas: 14)

  Hay muchas maneras de averiguar qué tan contaminado está su cuerpo. Los análisis, estudios y pruebas especiales ayudarán a identificar cuidadosa y decididamente las violaciones de la endoecología de su cuerpo...

trastorno afectivo

¿Qué es el trastorno del estado de ánimo -

Trastorno del estado de ánimo (Mood Disorder)- un trastorno mental asociado con trastornos en la esfera emocional. Combina varios diagnósticos en la clasificación DSM IV TR, cuando se supone que el síntoma principal es una violación del estado emocional.

Dos tipos de trastornos son los más ampliamente reconocidos, cuya distinción se basa en si la persona ha tenido alguna vez un episodio maníaco o hipomaníaco. Así, existen los trastornos depresivos, entre los cuales el más conocido y estudiado es el trastorno depresivo mayor, también llamado depresión clínica, antes conocido como psicosis maníaco-depresiva y descrito por períodos intermitentes de manía (que duran desde 2 semanas hasta 4-5 meses .) y depresiva ( duración promedio 6 meses) episodios.

Qué provoca/Causas de los Trastornos del Estado de Ánimo:

Causas de los trastornos del estado de ánimo desconocido, pero se han propuesto hipótesis biológicas y psicosociales.

aspectos biológicos. La norepinefrina y la serotonina son los dos neurotransmisores más responsables de las manifestaciones fisiopatológicas de los trastornos del estado de ánimo. En modelos animales, se ha demostrado que el tratamiento biológico eficaz con antidepresivos (AD) siempre se asocia con la inhibición de la sensibilidad de los receptores β-adrenérgicos postsinápticos y 5HT2 después de un ciclo prolongado de terapia. Esto probablemente se corresponde con la disminución de las funciones de los receptores de serotonina tras la exposición crónica a la DA, lo que reduce el número de zonas de recaptación de serotonina y el aumento de la concentración de serotonina que se encuentra en el cerebro de los pacientes que se han suicidado. Hay pruebas de que la actividad dopaminérgica se reduce en la depresión y aumenta en la manía. Estudios recientes han mostrado un aumento en el número de receptores muscarínicos en cultivo tisular de fibrinógenos, orina, sangre y líquido cefalorraquídeo en pacientes con trastornos del estado de ánimo. Aparentemente, los trastornos del estado de ánimo están asociados con una desregulación heterogénea del sistema de aminas biogénicas.

Se supone que los sistemas de regulación secundarios, como la adenilato ciclasa, el calcio, el fosfatidil inositol, también pueden ser factores etiológicos.

Se cree que los trastornos neuroendocrinos reflejan una desregulación de la entrada de aminas biogénicas en el hipotálamo. Se describen las desviaciones a lo largo del eje límbico-hipotalámico-pituitario-suprarrenal. Algunos pacientes tienen hipersecreción de cortisol, tiroxina, disminución de la secreción nocturna de melatonina, disminución del nivel principal de FSH y LH.

Los trastornos del sueño son uno de los marcadores más fuertes de depresión. Los principales trastornos consisten en una disminución del período de latencia del sueño REM, un aumento de la duración del primer período de sueño REM y un aumento de la cantidad de sueño REM en la primera fase. Se ha sugerido que la depresión es una violación de la regulación cronobiológica.
Se encontraron disminuciones en el flujo sanguíneo cerebral, especialmente en los ganglios basales, disminución del metabolismo y alteraciones en los componentes tardíos de los potenciales evocados visuales.
Se supone que la base de los trastornos del sueño, la marcha, el estado de ánimo, el apetito, el comportamiento sexual es una violación de las funciones del sistema límbico-hipotalámico y los ganglios basales.

Aspectos genéticos. Aproximadamente el 50% de los pacientes bipolares tienen al menos un padre con un trastorno del estado de ánimo. La tasa de concordancia es de 0,67 para el trastorno bipolar en gemelos monocigóticos y de 0,2 para el trastorno bipolar en gemelos dicigóticos. Se ha descubierto que un gen dominante ubicado en el brazo corto del cromosoma 11 confiere una fuerte predisposición al trastorno bipolar en la misma familia. Este gen puede estar implicado en la regulación de la tirosina hidroxilasa, una enzima necesaria para la síntesis de catecolaminas.

Aspectos psicosociales. Acontecimientos vitales y tensiones, factores de personalidad premórbidos (personalidades sugeribles), factores psicoanalíticos, teorías cognitivas (depresión por incomprensión de los acontecimientos vitales).

Síntomas de los trastornos del estado de ánimo:

Trastornos depresivos
El trastorno depresivo mayor, a menudo denominado depresión clínica, es cuando la persona ha experimentado al menos un episodio depresivo. La depresión sin períodos de manía a menudo se denomina depresión unipolar porque el estado de ánimo permanece en un estado emocional o "polo". Al diagnosticar, se distinguen varios subtipos o especificaciones para el curso del tratamiento:

- depresión atípica caracterizado por reactividad y estado de ánimo positivo (anhedonia paradójica), aumento de peso significativo o Apetito incrementado(“comer para aliviar la ansiedad”), sueño excesivo o somnolencia (hipersomnia), sensación de pesadez en las extremidades y una importante falta de socialización como consecuencia de la hipersensibilidad al rechazo social percibido. Las dificultades para evaluar este subtipo han llevado a cuestionar su validez y distribución.

- depresión melancólica(depresión aguda) se caracteriza por una pérdida de placer (anhedonia) en la mayoría o en todas las actividades, una incapacidad para responder a estímulos placenteros, una sensación de mal humor más pronunciada que una sensación de arrepentimiento o pérdida, empeoramiento de los síntomas en las horas de la mañana , despertarse temprano en la mañana, retraso psicomotor, pérdida excesiva de peso (no confundir con anorexia nerviosa) o culpa intensa.

- depresión psicótica- un término para un largo período depresivo, en particular en una naturaleza melancólica, cuando el paciente experimenta síntomas psicóticos como delirios, o menos a menudo alucinaciones. Estos síntomas casi siempre coinciden con el estado de ánimo (el contenido coincide con los temas depresivos).

- Depresión congelante - involutiva- una forma rara y grave de depresión clínica, que incluye un trastorno de las funciones motoras y otros síntomas. En este caso, la persona está en silencio y casi en estado de estupor, y o está inmóvil o realiza movimientos sin rumbo o incluso anómalos. Síntomas catatónicos similares también aparecen en la esquizofrenia, episodios maníacos o son consecuencia del síndrome neuroléptico maligno.

- depresión post-parto marcado como término calificativo en DSM-IV-TR; se refiere a la depresión excesiva, persistente ya veces incapacitante que experimentan las mujeres después del parto. La depresión posparto, estimada en un 10-15%, suele aparecer dentro de los tres meses laborales y no dura más de tres meses.

- trastorno afectivo estacional es un término calificativo. La depresión en algunas personas es estacional, con un episodio de depresión en el otoño o el invierno y un retorno a la normalidad en la primavera. El diagnóstico se realiza si la depresión ocurre al menos dos veces durante los meses fríos y nunca en ninguna otra época del año durante dos años o más.

- distimia- trastorno del estado de ánimo crónico moderado, cuando una persona se queja de un mal humor casi diario durante al menos dos años. Los síntomas no son tan graves como en la depresión clínica, aunque las personas con distimia también están sujetas a episodios periódicos de depresión clínica (a veces denominada "doble depresión").

- Otros trastornos depresivos(DD-NOS) se codifican 311 e incluyen trastornos depresivos que son perjudiciales pero que no encajan en los diagnósticos formalmente definidos. Según el DSM-IV, DD-NOS abarca "todos los trastornos depresivos que no cumplen los criterios para ningún trastorno específico". Incluyen pruebas diagnósticas.

Depresión fulminante recurrente y Depresión menor, como se indica a continuación:
- Trastorno transitorio recurrente(RBD) se distingue del trastorno depresivo mayor principalmente por la diferencia en la duración. Las personas con RBD experimentan episodios depresivos una vez al mes, con episodios individuales que duran menos de dos semanas y generalmente menos de 2 o 3 días. Para que se diagnostique RBD, los episodios deben haber estado presentes durante al menos un año y, si el paciente es mujer, independientemente de ciclo menstrual. Las personas con depresión clínica pueden desarrollar RBD y viceversa.

- depresión menor que no cumple con todos los criterios de depresión clínica, pero en el que al menos dos síntomas están presentes en dos semanas.

Trastornos bipolares
- desorden afectivo bipolar, anteriormente conocida como "psicosis maníaco-depresiva", se describe como períodos alternos de estados maníacos y depresivos (a veces se reemplazan muy rápidamente o se mezclan en un solo estado, en el que el paciente tiene síntomas de depresión y manía al mismo tiempo).

Los subtipos incluyen:
- Trastorno bipolar I definido como tener o haber experimentado uno o más episodios maníacos con o sin episodios de depresión clínica. Para un diagnóstico DSM-IV-TR se requiere al menos un episodio maníaco o mixto. Para el diagnóstico del trastorno bipolar I, los episodios depresivos, aunque no son necesarios, aparecen con bastante frecuencia.

- Trastorno bipolar II consiste en episodios hipomaníacos y depresivos alternantes recurrentes.

- ciclotimia es una forma más leve de trastorno bipolar que se presenta con episodios hipomaníacos y distímicos intermitentes sin más formas severas manía o depresión.

La violación principal es un cambio en el afecto o el estado de ánimo, el nivel de actividad motora, la actividad del funcionamiento social. Otros síntomas, como un cambio en el ritmo de pensamiento, alteraciones psicosensoriales, declaraciones de autoculpabilidad o sobreestimación, son secundarios a estos cambios. La clínica se manifiesta en forma de episodios (maníacos, depresivos) de trastornos bipolares (de dos fases) y recurrentes, así como en forma de trastornos crónicos del estado de ánimo. Se notan intervalos sin síntomas psicopatológicos entre las psicosis. Los trastornos afectivos se reflejan casi siempre en la esfera somática (funciones fisiológicas, peso, turgencia cutánea, etc.).

El espectro de trastornos afectivos incluye cambios de peso estacionales (generalmente un aumento de peso en invierno y una disminución en verano dentro del 10%), antojos nocturnos de carbohidratos, en particular dulces antes de acostarse, síndromes premenstruales, expresados ​​en una disminución del estado de ánimo y ansiedad antes menstruación, así como la "depresión del norte", a la que están sujetos los migrantes a las latitudes del norte, se observa con mayor frecuencia durante la noche polar y se debe a la falta de fotones.

Diagnóstico de los trastornos del estado de ánimo:

Los cambios afectivos o de humor son los signos principales, el resto de los síntomas se derivan de estos cambios y son secundarios.

Los trastornos afectivos se observan en muchas enfermedades endocrinas (tirotoxicosis e hipotiroidismo), enfermedad de Parkinson, patología vascular cerebro. En los trastornos afectivos orgánicos, hay síntomas de un déficit cognitivo o un trastorno de la conciencia, que no es típico de los trastornos afectivos endógenos. También deben diferenciarse en la esquizofrenia, pero en esta enfermedad existen otros síntomas productivos o negativos característicos, además, los estados maníacos y depresivos suelen ser atípicos y más cercanos a las depresiones maníaco-gebefrénicas o apáticas. Las mayores dificultades y disputas surgen cuando diagnóstico diferencial con trastorno esquizoafectivo, si en la estructura de los trastornos afectivos surgen ideas secundarias de sobreestimación o autoinculpación. Sin embargo, en los verdaderos trastornos afectivos, desaparecen tan pronto como se normaliza el afecto, y no determinan el cuadro clínico.

Tratamiento de los trastornos del estado de ánimo:

La terapia de los trastornos afectivos consiste en el tratamiento de la depresión y la manía en sí, así como la terapia preventiva. La terapia para la depresión incluye, según la profundidad, una amplia gama de medicamentos, desde fluoxetina, lerivon, zoloft, mianserina hasta antidepresivos tricíclicos y TEC. También se utilizan la terapia de privación del sueño y la terapia de fotones. La terapia para la manía consiste en terapia con dosis crecientes de litio mientras se controlan en la sangre, el uso de neurolépticos o carbamazepina, a veces bloqueadores beta. El tratamiento de mantenimiento es con carbonato de litio, carbamazepina o valprato de sodio.

Tratamiento de la depresión psicógena comenzar con el nombramiento de antidepresivos. La depresión, como se mencionó anteriormente, puede estar acompañada de un componente de ansiedad o, por el contrario, el síndrome asténico puede ser el protagonista. Dependiendo de esto, se construirá el tratamiento. Las dosis se valoran según sea necesario.

En presencia de síndrome asténico, se prescriben ISRS como: fluoxetina, fevarin, paxil.

En presencia de ansiedad, se prescriben ISRS como: cipramil, zoloft. Además, se recetan alprazolam (Xanax) o antipsicóticos suaves: clorprotixeno, sonapax.
El paciente, a medida que avanza la cura, puede entrar en un estado hipomaníaco, en cuyo caso es necesario prescribir normotímicos, por ejemplo, finlepsina a partir de 200 mg. También se prescribe psicoterapia (terapia cognitiva, conductual, interpersonal, grupal y familiar).

Desde el momento de la mejora, continúe el tratamiento con antidepresivos durante al menos 6 semanas, luego reduzca la dosis del medicamento, si es necesario, prescriba una terapia de mantenimiento.

Tratamiento de la depresión endógena comenzar con el nombramiento de antidepresivos. Los inhibidores selectivos y no selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina son los más efectivos.

En presencia de ansiedad, se prescriben amitriptilina y otros antidepresivos sedantes. De los inhibidores selectivos: ludiomil, desipramina, así como remeron (bloqueador alfa-2 central), moclobemida, es posible una cita adicional de ansiolíticos o neurolépticos. Con ineficacia, los IMAO no selectivos, pero siempre en combinación con ansiolíticos, o antipsicóticos, porque Los IMAO tienen un efecto activador pronunciado.

Con el predominio de la melancolía, la falta de ansiedad, se prescriben anafranil, protriptilina, nortriptilina, antidepresivos activadores. Con ineficiencia, también puede recetar un IMAO, tranilcipramilo (no hidrozado), un efecto positivo después de 2-3 días. Cuando se usa hidroz - nialamida - después de 2-3 semanas.
Desde el momento de la mejoría se continúa el tratamiento durante 6 meses (según recomendación de la OMS). Durante 2-3 semanas antes de la reducción de la dosis, se prescriben normotímicos (Finlepsin de 1000 mg). Reduzca en 25 mg de amitriptilina por semana y, después de la suspensión, continúe el tratamiento con estabilizadores del estado de ánimo durante 1-2 semanas. Si es necesario, terapia de apoyo.

Si el paciente da reacción alérgica todos los antidepresivos o el tratamiento son ineficaces: prescriba TEC (terapia electroconvulsiva). Es posible realizar hasta 15 sesiones en pacientes ancianos con depresión endógena.

Tratamiento de la manía se reduce al nombramiento de neurolépticos de la serie buterofenona o fenotiazina, estabilizadores del estado de ánimo, psicoterapia. TEC - 10-15 sesiones.

Tratamiento de la ciclotimia se reduce al nombramiento de antidepresivos (a partir de pequeñas dosis, debido a la posibilidad de inversión de fase), estabilizadores del estado de ánimo, psicoterapia; consulte depresión endógena.

¿A qué médicos debe contactar si tiene un trastorno del estado de ánimo?

¿Estás preocupado por algo? ¿Quieres conocer información más detallada sobre los Trastornos del Estado de Ánimo, sus causas, síntomas, métodos de tratamiento y prevención, el curso de la enfermedad y la dieta después de ella? ¿O necesita una inspección? Puedes reservar una cita con un médico- clínica Eurolaboratorio¡siempre a tu servicio! los mejores medicos examinarte, estudiar signos externos y ayudar a identificar la enfermedad por síntomas, asesorarlo y brindarle necesitaba ayuda y hacer un diagnóstico. tu también puedes llamar a un médico en casa. Clínica Eurolaboratorio abierto para usted durante todo el día.

Cómo contactar con la clínica:
Teléfono de nuestra clínica en Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (multicanal). La secretaria de la clínica seleccionará un día y hora conveniente para que usted visite al médico. Nuestras coordenadas y direcciones están indicadas. Conoce con más detalle todos los servicios de la clínica sobre ella.

(+38 044) 206-20-00

Si ha realizado alguna investigación anteriormente, asegúrese de llevar sus resultados a una consulta con un médico. Si los estudios no han finalizado, haremos todo lo necesario en nuestra clínica o con nuestros compañeros en otras clínicas.

¿Tú? Debe tener mucho cuidado con su salud en general. La gente no presta suficiente atención. síntomas de la enfermedad y no se dan cuenta de que estas enfermedades pueden poner en peligro la vida. Hay muchas enfermedades que al principio no se manifiestan en nuestro organismo, pero al final resulta que, por desgracia, ya es demasiado tarde para tratarlas. Cada enfermedad tiene sus propios signos específicos, manifestaciones externas características: los llamados síntomas de la enfermedad. Identificar los síntomas es el primer paso para diagnosticar enfermedades en general. Para hacer esto, solo necesita varias veces al año. ser examinado por un médico no solo para prevenir una terrible enfermedad, sino también para mantener un espíritu sano en el cuerpo y en el cuerpo en su conjunto.

Si desea hacerle una pregunta a un médico, use la sección de consulta en línea, quizás encuentre respuestas a sus preguntas allí y lea consejos de cuidado personal. Si te interesan las reseñas sobre clínicas y médicos, intenta encontrar la información que necesitas en la sección. Regístrese también en el portal médico Eurolaboratorio para estar constantemente actualizado con las últimas noticias y actualizaciones de información en el sitio, que se le enviarán automáticamente por correo.

Otras enfermedades del grupo Trastornos mentales y del comportamiento:

Los trastornos del estado de ánimo son un grupo de trastornos emocionales que ocurren en niños y adultos. Esta variedad tiene una naturaleza psicógena o hereditaria de ocurrencia. Hay una gran cantidad de tipos de trastornos afectivos, cada uno de los cuales difiere en síntomas y gravedad. en la guardería y adolescencia hay características del curso de la enfermedad que deben tenerse en cuenta al hacer un diagnóstico. El diagnóstico de la enfermedad se lleva a cabo con la ayuda de un psiquiatra y un psicólogo, a menudo es necesario examinar a otros especialistas limitados.

Mostrar todo

Descripción de la enfermedad

Un trastorno afectivo en psiquiatría es un trastorno mental que se caracteriza por alteraciones en la esfera emocional. Según las estadísticas, este grupo de enfermedades se observa en cada cuarto habitante adulto de nuestro planeta. No se ha establecido la naturaleza exacta de la aparición de esta enfermedad. Esta patología tiene varios grados: de leve a grave.

La gravedad leve se caracteriza por la presencia de síntomas leves. En esta etapa, es difícil diagnosticar un trastorno afectivo según cualquier criterio. Este grado de gravedad se caracteriza por un pequeño número de manifestaciones que se relacionan con ciertas enfermedades. En las etapas media y severa, se puede hacer un diagnóstico, porque los síntomas son vívidos y diversificados.

Según los resultados de los estudios, los trastornos afectivos ocurren en el contexto de un funcionamiento deficiente de las estructuras cerebrales (glándula pineal, glándula pituitaria, hipotálamo, sistema límbico). Esta enfermedad se desarrolla debido a una herencia agravada (en el 50% de los casos) o debido a una mutación de un gen que se encuentra en el cromosoma 11. Causas comunes desarrollo de los trastornos afectivos son:

• situaciones estresantes (aparición psicógena);
• sobreesfuerzo del sistema nervioso;
• muerte de seres queridos;
• el final de la relación;
• conflictos en la familia y en el trabajo;
• características psicológicas individuales de la personalidad (alta sugestionabilidad, sensibilidad, suspicacia).

Se cree que los trastornos afectivos ocurren en el contexto de la liberación de una cantidad deficiente de neurotransmisores (norepinefrina y serotonina), que afectan el estado de ánimo de una persona. En algunos pacientes, esta enfermedad se desarrolla debido a la excreción un número grande cortisol y tiroxina. Una disminución en la producción de melatonina contribuye al desarrollo de trastornos afectivos.

Este grupo de enfermedades se desarrolla en el contexto de enfermedades. sistema endocrino, que incluye diabetes, hipotiroidismo, tirotoxicosis. Epilepsia, esclerosis múltiple, los traumatismos y los tumores cerebrales también pueden afectar al desarrollo de trastornos afectivos. Las enfermedades mentales como la esquizofrenia y los trastornos de la personalidad son la causa de la depresión u otros trastornos emocionales. Las enfermedades neurodegenerativas pueden influir en la formación de estos trastornos.

Principales manifestaciones clínicas y tipos

Actualmente, existen tres grupos de trastornos afectivos, cada uno de los cuales difiere en los síntomas y en su gravedad: trastornos depresivos, maníacos y trastornos del espectro bipolar. Los trastornos depresivos incluyen los siguientes tipos:

Vista	Característica
Clínico	Hay una disminución en el estado de ánimo, aumento de la fatiga y una disminución de la energía. Los pacientes se quejan de disminución del apetito y trastornos del sueño. Pierden interés en eventos y pasatiempos. Hay pensamientos e intentos de suicidio, así como pesimismo sobre el presente y el futuro. Se presenta sin síntomas psicóticos
Malaya	Presencia de dos o más signos de depresión clínica en dos semanas
Atípico	Aumento del apetito, aumento de peso y somnolencia. Los pacientes tienen reactividad emocional, una respuesta emocional rápida a los eventos. Hay un alto nivel de ansiedad, labilidad emocional (cambios de humor), alucinaciones. Los pacientes se quejan de un aumento de la fatiga.
psicópata	Hay alucinaciones (auditivas y visuales) e ideas delirantes en el contexto de un estado de ánimo reducido. Hay falta de libido, apatía, pensamiento lento e incapacidad para llorar.
Melancólica (aguda)	Los pacientes experimentan culpa y pérdida de interés y energía. Empeoramiento de los síntomas por la mañana, trastornos del sueño y pérdida de peso
involutivo	Se notan los trastornos del movimiento. El paciente está siempre en silencio e inmóvil.
Postnatal (postparto)	Un trastorno afectivo acompañado de una disminución del estado de ánimo después del parto. Duración - hasta tres meses
recurrente	Los síntomas aparecen una vez al mes y persisten durante varios días.
distimia	Mal humor diario durante dos años.
Estacional	Una condición que ocurre en otoño e invierno. Las manifestaciones de esta enfermedad desaparecen en la primavera. El diagnóstico requiere dos episodios de síntomas durante los meses fríos y ninguno en otras épocas del año durante dos años o más.

Hay dos tipos de trastornos maníacos:

• hipomanía (estado de ánimo elevado, alta actividad motora y agitación psicomotora);
• manía ( forma leve manía, caracterizada por una gravedad menos pronunciada).

El trastorno bipolar (psicosis maníaco-depresiva) es una enfermedad caracterizada por períodos de manía y depresión y alterna con el estado normal de la psique del paciente (remisiones, intervalos ligeros). Esta enfermedad se presenta en el 1,5% de los casos de trastornos afectivos. El trastorno bipolar se divide en tres tipos:

• trastorno bipolar I (presencia de uno o más episodios maníacos sin manifestaciones de un estado depresivo);
• trastorno bipolar II (episodio maníaco y depresivo alternante);
• ciclotimia (la presencia de hipomanía y distimia).

Características de los trastornos afectivos en niños y adolescentes.

Los síntomas de esta enfermedad tienen ciertas características en niños y adolescentes. En estos pacientes, hay un predominio de somática y síntomas autonómicos. Las psicosis depresivas en pacientes se caracterizan por la presencia de miedos nocturnos, alteraciones del sueño (dificultades para conciliar el sueño).

Se nota palidez de la piel, hay quejas de dolor en el pecho o el abdomen. Hay aumento de la fatiga, pérdida de apetito y capricho. Los niños se niegan a jugar con sus compañeros. Hay dificultades de aprendizaje y lentitud.

Los estados maníacos proceden con ciertos rasgos. Hay un aumento del estado de ánimo y desinhibición de los procesos mentales. Están fuera de control y se ríen todo el tiempo. Hay brillo en los ojos, enrojecimiento de la piel y habla acelerada.



Diagnósticos

Los trastornos afectivos son diagnosticados por un psiquiatra. El valor diagnóstico es la recopilación de información anamnésica. La anamnesis incluye establecer la causa del inicio de la enfermedad (herencia u otros factores), las quejas del paciente, hace cuánto tiempo aparecieron.

Además, el paciente debe someterse a un examen por parte de un psicólogo, endocrinólogo y neurólogo, si el paciente tiene otras enfermedades somáticas concomitantes para prescribir un curso de tratamiento. Un examen por parte de un psicólogo le permite determinar el nivel de ansiedad, identificar la ausencia o presencia de pensamientos suicidas, deterioro del pensamiento, la memoria, la atención y la inteligencia, que son característicos de otras enfermedades mentales. Para esto, se utilizan los siguientes métodos de psicodiagnóstico:

• pictogramas;
• exclusión del 4º superfluo;
• clasificación de objetos;
• "diez palabras";
• comparación de conceptos;
• prueba de Spielberg;
• la Escala de Depresión de Beck;
• mesas Schulte;
• prueba de corrección;
• comprender el significado figurativo de metáforas y proverbios;
• matrices progresivas de Raven (Raven);
• cubos de Kos;
• prueba de Wexler.

Tratamiento

El tratamiento de los trastornos afectivos se lleva a cabo con la ayuda de medicamentos (principalmente antidepresivos) y psicoterapia. La terapia se lleva a cabo de forma ambulatoria y condiciones estacionarias. La hospitalización es prescrita por un médico si el paciente tiene alucinaciones, intentos y pensamientos suicidas. Dichos pacientes son tratados en clínicas psiquiátricas bajo la supervisión constante de personal médico.

La eficacia de la terapia se nota una o dos semanas después del inicio del tratamiento. El médico debe informar al paciente y a sus familiares que no se recomienda el autotratamiento y el incumplimiento de la dosis, la duración y la frecuencia de toma del medicamento, ya que el estado mental del paciente puede empeorar, también es posible una sobredosis de medicamentos.

El médico realiza la cancelación de los medicamentos gradualmente, teniendo en cuenta la mejora en la dinámica. La dosificación y la duración del tratamiento dependen de la gravedad y el tipo de trastorno afectivo, así como de caracteristicas individuales paciente (peso, edad y tolerancia de los componentes medicinales individuales). El tratamiento de los trastornos depresivos es el uso de fluoxetina, sertralina, amitriptilina, nortriptilina y otros. medicamentos. Si los antidepresivos no son adecuados para el paciente, se prescribe la terapia electroconvulsiva (TEC).




En presencia de ansiedad, al paciente se le prescribe Cipramil o Sonapax. El curso del tratamiento es de seis semanas, después de lo cual se reduce la dosis de medicamentos y se prescribe una terapia de mantenimiento (tratamiento con medicamentos en pequeñas dosis para prevenir la exacerbación). Si el paciente tiene alucinaciones, se prescriben neurolépticos y pastillas para dormir (Persen, Novo-Passit). Los grupos de neurolépticos incluyen haloperidol, Aminazin, Azaleptin.



• cognitivo conductual;
• interpersonales;
• grupo;
• familia;
• Terapia artística.

Con la ayuda de métodos de terapia cognitivo-conductual, un psicoterapeuta puede cambiar las actitudes del paciente de negativas a positivas, identificar y eliminar las causas de la enfermedad. Con la ayuda de este tipo de psicoterapia, puedes deshacerte de los miedos y la ansiedad mediante la implementación constante de ciertas técnicas. El curso del tratamiento es de 3-4 meses. Después del tratamiento, se observa un estado persistente de remisión. A través de este método, los pacientes modifican su comportamiento en el entorno social.

La psicoterapia interpersonal consta de 12-16 sesiones. La duración de una sesión es de 50-60 minutos. Este método de tratamiento se usa si el paciente tiene dificultades en la comunicación interpersonal en el contexto de la enfermedad. Con la ayuda de la psicoterapia interpersonal, uno puede resolver la razón de la aparición de trastornos afectivos como la muerte de un ser querido.

La psicoterapia de grupo es una forma de tratamiento de enfermedades, cuyo propósito es resolver conflictos internos e interpersonales, aliviar el estrés emocional y cambiar el comportamiento del paciente en la sociedad. Este tipo de psicoterapia se realiza con un grupo reducido de personas (5-10 personas). La psicoterapia de grupo tiene varias ventajas sobre la terapia individual:

• el paciente recibe apoyo de otros miembros del grupo, elemento necesario en el tratamiento de los trastornos afectivos;
• hay crecimiento personal;
• la capacidad del paciente no solo para ser un participante activo en el proceso de terapia, sino también un espectador, es decir, el paciente puede observar la interacción de otros miembros del grupo y probar sus roles.

La psicoterapia familiar es un tipo de tratamiento que tiene como objetivo corregir las relaciones en la familia. El propósito de esta psicoterapia es cambiar las actitudes en la familia, corregir los puntos de vista de los pacientes sobre el problema en las relaciones, crear formas de resolver problemas. Si las relaciones del paciente en la familia cambian, entonces el estado emocional vuelve a la normalidad.

También se utiliza un método como la arteterapia, que consiste en bellas artes dirigidas a cambiar el estado psicoemocional del paciente.

Prevención y pronóstico

Como medida preventiva para la aparición de la enfermedad, se debe tratar de evitar situaciones conflictivas y estresantes. Se recomienda observar el régimen de sueño y descanso (el sueño debe durar al menos ocho horas al día). Para deshacerse de pensamientos negativos, debe dominar las habilidades de meditación y relajación, las caminatas al aire libre y los ejercicios por la mañana serán útiles.

A tratamiento apropiado el pronóstico de la enfermedad es favorable. Con una terapia de mantenimiento regular, se puede prevenir la recurrencia de la enfermedad. Los trastornos afectivos reducen la capacidad de trabajo del paciente e impiden el establecimiento de amistades y relaciones familiares, repercutiendo negativamente en la vida y las acciones del paciente. Si una persona tiene una disminución del estado de ánimo a largo plazo, es necesario comunicarse de inmediato con un especialista para identificar la enfermedad en una etapa temprana.

Criterios de trastorno del estado de ánimo:

• aparición autóctona de emociones (es decir, no asociadas con causas externas, patología somática, endocrina y otros trastornos fisiológicos);
• falta de reacciones emocionales a situaciones significativas y objetos;
• desproporción de la intensidad y duración de las reacciones emocionales a los motivos que las provocan;
• discrepancia entre la calidad de la reacción emocional y el motivo que la provoca;
• violaciones de adaptación y comportamiento en relación con la emoción;
• la naturaleza inusual de las experiencias emocionales, diferente de lo que antes era característico de un individuo sano;
• la aparición de reacciones emocionales en respuesta a estímulos virtuales, surrealistas y sin sentido.

Estos criterios no tienen un valor absoluto, son más bien relativos, por lo que las reacciones emocionales del individuo pueden evaluarse de manera ambigua.

De hecho, a menudo surgen situaciones en las que es bastante difícil e incluso imposible distinguir entre la norma y la patología de las emociones sin una observación adicional del individuo.

1. Violaciones del afecto

Los criterios afectivos anteriores no están delimitados clínicamente, aunque se han señalado varias y numerosas desviaciones. En psiquiatría forense, se distinguen variantes patológicas, fisiológicas del afecto, así como afecto fisiológico por motivos patológicos.

La fase preparatoria se caracteriza por la interpretación de la psicogenia, la aparición y el crecimiento del estrés emocional. La psicogenia aguda puede reducir la duración de la fase a unos pocos segundos. Una situación psicotraumática prolongada durante meses, años, alarga la fase preparatoria: durante este período, por alguna razón, el paciente se demora en responder adecuadamente al desafío, y su “falta de agallas” puede agravar significativamente la situación. La ocasión permisiva ("la gota que colmó el vaso") puede ser bastante ordinaria, banal, pero es en relación con ella que surgen terribles consecuencias. En la fase preparatoria, el individuo puede simplemente no saber, no ver una salida digna de la situación; si un psicólogo o un psicoterapeuta experimentado sucediera al mismo tiempo, la tragedia podría no ocurrir. La conciencia en esta fase no se oscurece, sin embargo, se observa su estrechamiento en forma de una creciente concentración de la atención en la situación psicotraumática.

Afecto patológico- un estado doloroso agudo y de corta duración de naturaleza psicógena que ocurre en un individuo prácticamente sano (Shostakovich, 1997). El afecto patológico procede en tres fases.

La fase de explosión llega de repente, de manera absolutamente inesperada, tanto para el individuo mismo como para quienes lo rodean. Lo principal que la caracteriza es un crepúsculo afectivo que nubla la conciencia. Este es un proceso psicofisiológico, y no solo la dinámica de la atención involuntaria. Durante este período, puede haber diversos trastornos afectivos (ira, desesperación, confusión, otras manifestaciones ocultas bajo el afecto principal), fenómenos de hipo e hiperestesia sensorial, ilusiones, engaños perceptuales, delirios inestables, violaciones del esquema corporal y otros. manifestaciones de una violación de la autopercepción. Típicamente, una agitación psicomotora aguda que no tiene conexión con el yo consciente del paciente, sino que, por así decirlo, surge de las profundidades de su inconsciente.

La excitación puede ser caótica, sin rumbo o parecer estar bien ordenada con agresión dirigida. Las acciones se realizan al mismo tiempo "con la crueldad de un autómata o una máquina" (Korsakov, 1901). A veces se realizan en forma de iteraciones motoras: por ejemplo, una víctima ya sin vida continúa infligiendo innumerables heridas, golpes o disparos. Es la agresión la que reina por encima de todo, no se voltea hacia uno mismo, aparentemente no hay actos suicidas. Los estados de afecto patológico con rabia y autoagresión no ocurren, probablemente en absoluto, o no pueden ser identificados. Los pacientes están desorientados en lugar, tiempo, circunstancias; no se puede descartar que la orientación autopsíquica esté perturbada. Los pacientes pueden vocalizar en voz alta, pronunciar claramente palabras individuales, repetirlas, pero generalmente el habla se vuelve incoherente.

Aparentemente, no prestan atención al habla de los demás o no la entienden. El lenguaje no verbal, por el contrario, es vivo, es como un lenguaje instintivo, y puede ser bastante comprensible (mueca de rabia, mueca de dientes, estrechamiento fisuras palpebrales o, por el contrario, su expansión, una mirada continua al objeto de la ira, etc.). El intelecto sufre profundamente: un individuo realiza ciertas acciones sin comprender la situación real, sin darse cuenta de sus consecuencias. La naturaleza de las acciones -su especial crueldad, la totalidad de la destrucción producida- no corresponden ni contradicen las cualidades personales del individuo. Hay, por ejemplo, pacientes que no tienen confianza en sí mismos, están indefensos, sin tendencias agresivas. Los individuos violentos y extremadamente agresivos suelen cometer delitos fuera del estado de afecto patológico.

La fase final llega tan rápidamente, con la velocidad del rayo, como la segunda. Hay un agotamiento agudo, postración, sueño o somnolencia. El retraso psicomotor alcanza en ocasiones el grado de estupor. Esta fase dura decenas de minutos. Tras la restauración de la claridad de la conciencia y la actividad, se revela una amplia amnesia congrada de las impresiones, experiencias y acciones de la segunda fase del afecto. La amnesia se puede retrasar y, por lo general, después de minutos, decenas de minutos, todo se olvida por completo. Se pueden conservar memorias separadas de la fase final y, en mayor medida, preparatoria. Un individuo muchas veces se relaciona con lo que ha hecho en un estado de afecto patológico como si no tuviera nada que ver con él, no se apropia, no se apropia de los relatos de otras personas sobre lo sucedido.

Los casos de afecto patológico que surgen en conexión con un trauma psíquico prolongado difieren de los descritos en varias características esenciales. Esta es una larga etapa latente o preparatoria, desarrollo en una ocasión aparentemente insignificante, de la que hubo mucho antes, la conciencia y aparición de lo hecho al dejar el afecto, la polaridad de experiencias y acciones en el afecto a las cualidades personales de el individuo, así como el hecho de que inmediatamente o algo más tarde puede desarrollar una reacción depresiva aguda al incidente con acciones suicidas. Dichos pacientes no intentan ocultar algo, mienten, cooperan voluntariamente con las autoridades investigadoras, los médicos forenses. Anteriormente, E. Kretschmer designó tales variantes de afecto patológico como reacciones de cortocircuito. Las personas que caen en estados de tal afecto se denominan en la literatura moderna "agresores que se controlan demasiado". Creemos que la exclusión de las reacciones de cortocircuito como una variante especial del afecto patológico está asociada con ignorar importantes aspectos esenciales. características distintivas entre ellos.

Afecto fisiológico sobre una base patológica.(Serbsky, 1912) - una forma de transición entre los afectos fisiológicos y patológicos. Aparentemente, la base patológica de tal afecto es la psicopatía, la dependencia del alcohol y posiblemente otras formas de dependencia química y no química, el TEPT. VP Serbsky cree que el grado de deterioro de la conciencia es insignificante.

Por lo general, existe una discrepancia entre la fuerza del afecto y el significado real de la causa que lo provocó. El afecto puede ser intenso hasta el punto de convertirse, por así decirlo, en la causa principal de una falta grave. Un ejemplo común de tal afecto son los casos frecuentes de intoxicación alcohólica (otra), cuando en algún momento el autocontrol del paciente se apaga, los afectos de ira pasan a primer plano, hostilidad, celos, un sentido de venganza, un tendencia a acciones destructivas, peleas violentas, etc. En otra observación con OA, de 39 años (“trastorno esquizotípico de la personalidad”), después de una pelea con su esposo, la paciente con su hija se encerró en la habitación con la idea de matarla y sí misma.

Cuando se le pidió que abriera la puerta, respondió con la amenaza de matar a su hija ya ella misma. Luego, según ella, "perdió el conocimiento". Los familiares, habiendo entrado en la habitación, con dificultad arrancaron el cuchillo enfermo de sus manos. “Dijeron que en ese momento estaba llorando, riendo”. Entonces ella "sintió que las manos, el cuchillo, comenzaron a recobrar el sentido". Ella dice que tenía la intención seria de matarse a sí misma y a su hija, pero “algo en mi interior me impidió hacerlo”. Debido a la alta frecuencia de tales cosas, las cuestiones de cordura se inician muy raramente. No obstante, aquí pueden presentarse situaciones muy difíciles, de modo que las formas habituales de su valoración pueden suscitar dudas justificadas en un psiquiatra forense. En ninguna parte se excluye la posibilidad de que un afecto patológico o fisiológico pueda surgir en la parte alienada de uno mismo.

El afecto fisiológico es un estado de afecto muy pronunciado sin signos claros de un estado crepuscular de conciencia. Por lo general, en este caso, se notan diferentes grados, incluso significativos, de estrechamiento afectivo de la conciencia en relación con las impresiones externas e internas. El afecto fisiológico también procede en tres etapas, aunque es bastante difícil distinguirlas claramente. Se cree que los signos clínicamente obvios de estrechamiento de la conciencia se observan solo en la segunda fase del afecto. El episodio doloroso no termina con postración severa, sueño y somnolencia, la amnesia es parcial. En un estado de afecto fisiológico, los pacientes pueden cometer actos ilegales: afectodelictivo. Ilustración (Shostakovich, 1997):

K., 42 años, educación secundaria especializada (contador). Por naturaleza, vulnerable, susceptible, impresionable. A los 17 años sufrió una fractura de columna. Se divorció de su primer marido a causa de su embriaguez. El segundo marido bebe mucho, está celoso y la golpea. Tiene un hijo de 7 años de él. Durante el siguiente conflicto, ella lo mató.

Informes que últimos años vivido con miedo constante, "experimentado pánico miedo y terror". No quería vivir, no veía otra salida a la situación, cómo suicidarme. El día de la ofensa, su esposo llegó borracho a la casa e inmediatamente comenzó a regañarla, a golpearla, a golpearla en el cuerpo. Ella trató de esconderse en el baño, pero él la sacó y comenzó a estrangularla en la cocina. Ella dice que experimentó un "miedo terrible", hubo un pensamiento de que él la mataría. Ella nota que vio todo como si estuviera en una niebla, solo vio claramente sus ojos. Ella recuerda cómo salió corriendo de la habitación, se escondió, pensó que él no la perseguiría. No recuerda cómo lo golpeó con un cuchillo, dónde lo consiguió y cómo se le ocurrió ese pensamiento. Cuántas veces tardó en matar a su esposo y cómo sucedió todo, no lo recuerda. Cuando volví en mí, me sentía débil, cansado, me temblaban las manos. Al entrar en la cocina, vio a su marido muerto, se dio cuenta de que era ella quien lo había matado.

Gritó " ambulancia' y la policía. La investigación psicológica ha establecido que el sujeto es impresionable, vulnerable, propenso a la “acumulación de experiencias de color negativo”, a la evitación de conflictos; es difícil encontrar salidas constructivas a los conflictos (que no están indicadas), tiene un tipo de respuesta intraputativa ante situaciones difíciles (por ejemplo, tendencias suicidas). Los psicólogos no mencionan la presencia de signos de mayor agresividad. En un examen completo, se reconoció como saludable. La conclusión de la comisión de expertos indicó que el sujeto se encontraba en estado de afectación fisiológica. Probablemente lo fue. Pero este caso no proporciona evidencia de que no haya estados de transición entre los casos indiscutibles de afecto patológico y los estados mucho más frecuentes de afecto fisiológico propio.

Esta situación, no sin serias comparaciones, también podría considerarse como una reacción de cortocircuito. La psiquiatría no encaja bien en los paradigmas euclidianos basados ​​en la prioridad de las impresiones conductuales visuales, que ignoran que factores psicológicos internos pueden cambiar radicalmente las sensaciones, percepciones, interpretaciones, reacciones emocionales y conducta de una persona, incluido el propio investigador.

Hay una serie de afectos morbosos que no son patológicos sólo porque no involucran violencia, aunque a veces son capaces de ella. Vamos a nombrar algunos de ellos.

Confusión(“el efecto del desconcierto”, según S.S. Korsakov). Se manifiesta como una incomprensión absoluta de la situación actual, que se explica por la desintegración del intelecto y la incapacidad de sintetizar diferentes impresiones, así como de buscar en la memoria tales o similares. Este desconcierto suele combinarse con miedo, ansiedad, un sentimiento de total impotencia e intentos fallidos por parte del paciente de comprender lo que sucede buscando ayuda de los presentes.

Son típicas las perturbaciones de orientación en un lugar, situación, tiempo, entorno, a veces en uno mismo. El contacto con el mundo externo, cuya conciencia a menudo se conserva, es unilateral: los pacientes suelen hacer preguntas peculiares, sin dirigirse a nadie en particular, pero no reaccionan a las respuestas, no las toman en cuenta, quizás no siempre comprendiendo sus sentido. El miedo típico, la ansiedad, el estado de ánimo se suprime en su mayoría. Puede haber excitación motora con irritabilidad, acinesia. Se observa hipermetamorfosis, hay trastornos productivos fragmentarios (engaños de la percepción, ideas delirantes, episodios de conciencia confusa, síntomas de automatismo mental).

Los pacientes hacen una pregunta tras otra como: “¿Qué es esta habitación? ¿A dónde me llevas? ¿Por qué llevas una bata blanca? ¿Por qué estas escribiendo? ¿Quienes son esas personas? ¿Dónde estoy? ¿Qúe significa todo esto?" O: “No entiendo, ¿estoy vivo o muerto? ¿Dónde estoy? ¿Hay alguien aqui? Parece que el ataúd está aquí. ¿Soy consciente o inconsciente? No dan espejos, no se si tengo cara o no? ¿Soy un hombre o no?... Parece que soy un hombre. ¿Estoy en este mundo o ya no? ¿Qué pasa? Cortar, quemar, electrificar. La decoración cambia todo el tiempo. ¿Son familiares, un médico o alguien de la prisión? ¿He hecho algo? ¿Adónde voy ahora? En el primer caso, la confusión se trata más de impresiones externas, la atención se mueve constantemente de un objeto a otro. En el segundo caso, el paciente está más preocupado por lo que le está pasando, en su comportamiento. Al mismo tiempo, se revelan violaciones de la autopercepción hasta la pérdida de la propia identidad y la autometamorfosis, el sentimiento de reencarnación en otro ser; ideas delirantes de influencia, puesta en escena. La condición de los pacientes en ambos casos se acerca a la amencia y al pensamiento, a la fragmentación.

Recuerde que cuando el pensamiento realmente se rompe, no hay confusión y la orientación elemental a menudo no se altera, los pacientes parecen entender lo que está sucediendo, a veces se comportan de manera bastante ordenada y no reaccionan a su falta de comprensión de la esencia de lo que está pasando, así como a la falta de coherencia del pensamiento. La confusión a menudo ocurre en el inicio agudo de la esquizofrenia (Kerbikov, 1949). Los episodios breves de confusión ("estupidez") son muy comunes cuando un paciente se presenta por primera vez en el consultorio del médico. Al entrar en la consulta, el paciente parece perdido, mira a su alrededor, no entiende dónde sentarse o pregunta por él, aunque sólo le hayan preparado una silla para hablar. La confusión es un signo ominoso, especialmente en la esquizofrenia, cuando el papel del paciente no se acepta inmediatamente o no se acepta en absoluto debido, probablemente, a la despersonalización.

pánico miedo- estados espontáneos y de corta duración de "horror" con confusión, agitación motora con ganas de correr a alguna parte, hacer llamadas frecuentes a la "ambulancia", trastornos vegetativos pronunciados (elevada presión arterial, dificultad para respirar, micción frecuente, vómitos , sudor profuso y muchos otros) .etc.). A menudo hay miedo o un sentimiento de locura, pérdida de autocontrol, fenómenos de anestesia mental, sensaciones físicas dolorosas, como senestopatías. Los ataques de miedo ocurren de forma espontánea y bastante repentina, a veces los pacientes anticipan su acercamiento.

Pueden surgir por razones de provocación al azar, y luego los pacientes también “se enredan” con ideas de una catástrofe inminente, confundiendo las fantasías con algo que ya sucedió o con algo que ciertamente sucederá. Al principio, los ataques son únicos y no tan repetidos. Luego pueden volverse más frecuentes y ocurrir varias veces al día, mientras se prolongan hasta varias decenas de minutos (por lo general, los pacientes comienzan a tomar algo sedante, especialmente tranquilizantes, alprozalam), llame a una ambulancia (hasta 6-10 veces al día ). Por lo general, persiste el miedo obsesivo a la recurrencia de las convulsiones, su expectativa alarmante. Los pacientes tratan de evitar visitar los lugares con los que asocian la aparición de las convulsiones, tienen miedo de estar solos en casa o en la calle, algunos no toleran conducir, no se arriesgan a utilizar el ascensor, etc. Por lo general, lo hacen no separarse de los medicamentos. Poco a poco, los pacientes parecen acostumbrarse a los ataques, dándose cuenta de que no son mortales y se pueden detener sin mucha dificultad. Hay pacientes que indican la naturaleza estacional de la aparición de convulsiones.

Ilustraciones: “En la noche después del trabajo, de repente me vino el pensamiento: ¿qué pasa si uno de los compradores me hace daño? Inmediatamente hubo miedo, miedo animal, hasta el punto del horror. Parecía que me estaba volviendo loco y haciendo alguna locura. Corrí por la casa, completamente confundido, no sabía qué hacer... Estaba con mi abuela, ella me trató con oraciones. De repente me pareció que se había perdido alguna palabra necesaria en la oración. Se puso peor que nunca. Siento que mi corazón late con fuerza, mi presión arterial sube, no hay suficiente aire, me siento mareado, el dolor apareció en la boca del estómago, todo flota, se balancea, parece irreal, todo se mezcla en mi cabeza como loco. Y el miedo, salvaje indescriptible miedo al horror. No podía quedarme quieto, salté y corrí hacia otra abuela. De repente se vuelve aterrador, todo flota, es irreal, parece que me estoy volviendo loco, no me reconozco, como si ya no fuera yo.

Algunos autores tratan de distinguir el trastorno de pánico en ataques atributivos, es decir, psicogénicamente condicionados, alexitímicos - "sin experimentar miedo", hipertípicos - sin experimentar miedo antes y después del ataque, "crisis existenciales" - con miedo a una catástrofe corporal, tomando, parece, en cuenta signos no tan significativos o incluso dudosos.

Términos "trastorno de pánico" o " » no son del todo exactas, ya que en un estado doloroso no existe un miedo objetivo, consciente, sino una inexplicable angustia, confusión autopsíquica y muchos otros trastornos, entre los que se destaca trastorno agudo autopercepción (despersonalización, desrealización, tendencia a tomar lo imaginario por realidad, fenómenos de anestesia mental). A la vista de lo dicho, sería más correcto el término "ataque agudo de ansiedad con despersonalización".

Además, en una gran mayoría de los pacientes, si no en la gran mayoría, se detecta posteriormente una depresión ansiosa distinta con síntomas de patología de la autopercepción. Los neurólogos han distinguido previamente las "convulsiones diencefálicas" con síntomas muy similares, aunque con énfasis en los trastornos somatovegetativos y neuroendocrinos. El pánico en sí mismo es un síntoma de una reacción aguda a una situación traumática repentina y severa, a menudo plagada de desastres para muchas personas. Tal pánico se acompaña de confusión, agitación psicomotora o estupor. Se conocen casos de pánico masivo. No se observan casos de "trastorno de pánico" masivo, aunque los pacientes individuales pueden inducirse entre sí, lo que generalmente agrava la gravedad del trastorno.

Éxtasis- un estado de extrema, expresado en un frenesí de placer, menos a menudo - otra emoción. Aquí hay una descripción de un estado de éxtasis típico al comienzo de un ataque epiléptico (a veces un ataque emocional focal): (Es) "una luz interior extraordinaria..., éxtasis..., calma suprema, llena de claridad, armonía". alegría y esperanza, llena de razón y razón última, (que) resulta en sumo grado armonía, belleza, da un sentimiento inédito y hasta ahora inesperado de plenitud, mesura, reconciliación, entusiasta fusión orante con la más alta síntesis de vida, autoconciencia y ... autoconciencia en el más alto grado directo, (que) en sí mismo valió la pena durante toda la vida ”(F.M. Dostoievski).

Estados orgiásticos- éxtasis que ocurre durante acciones rituales, por ejemplo, rituales de chamanes, danzas de derviches. Otros participantes en ceremonias sagradas suelen caer en éxtasis ritual, si se han identificado plenamente con otros miembros del grupo. Este tipo de éxtasis se caracteriza por la posesión de un espíritu, bueno o malo. En el primer caso, los miembros del grupo ritual experimentan un sentimiento de superior vida ordinaria felicidad infinita, júbilo, admiración, poder, con un sentimiento de pérdida o disolución del propio Ser, así como con un cambio de identidad.

En el segundo caso, prevalece la rabia violenta, la rabia, el sinsentido y el caos. La conciencia I también desaparece, todos los sentimientos y acciones tienen una fuente de algún tipo de comienzo demoníaco interno. Algunos ritos sagrados fomentan las relaciones sexuales sin restricciones, de modo que el rito culmina en una orgía salvaje. En varias sectas, existe una práctica de inmersión masiva de sus adherentes en el éxtasis, durante la cual también se pierde la conciencia de uno mismo y la autoidentificación con Líder carismático. Se retiene el recuerdo de la experiencia del éxtasis, aunque quizás no del todo. No se conserva la memoria de lo que sucede a su alrededor. En las sectas satánicas, el éxtasis se experimenta como una autoidentificación con Satanás; los adeptos poseen malicia, ira y sed de sangre.

éxtasis místico Se logra a través de ejercicios especiales que hacen posible experimentar un sentimiento de fusión con Dios u otro poder superior. Es en tales estados que surgen las "percepciones", se perciben las "revelaciones", los "signos de arriba", seguidos de la creencia en ellos como una especie de verdad superior, absoluta e indiscutible.

Éxtasis meditativo- "sueños despiertos", una corriente incontrolable de sueños, en los que uno experimenta un sentido de pertenencia con entidades trascendentes, con la esencia de otro, inaccesible a través del conocimiento ordinario del mundo.

éxtasis de oración- un estado de deleite, dicha, un sentimiento de fusión con Dios o su voluntad Divina, un sentimiento de unidad con él, fusión con él. Se observa entre personas profundamente religiosas, pero es más característico, al parecer, de los creyentes fanáticos, que saben sin duda que su fe es la única verdadera e inquebrantable. Todos los demás movimientos religiosos del espíritu son "del maligno".

Éxtasis maníaco- un sentimiento de admiración y deleite inexpresables, observado en algunos pacientes maníacos en algún lugar en el apogeo del estado mórbido. Este es un tipo especial de manía, que sugiere un estado alterado de conciencia y un enfoque persistente en representaciones de contenido sublime; en los casos típicos de manía se suele observar hipervariabilidad de la atención y regresión de la personalidad.

Éxtasis hipnótico- un estado de éxtasis, generalmente sugerido en un estado de sueño hipnótico profundo. No todos los pacientes tienen una sensación tan extraordinaria como el éxtasis en hipnosis. Probablemente, debe haber alguna predisposición interna a esto. El éxtasis oniroid se observa en un estado de oniroid maníaco-extático, cuando se producen sueños y otros fenómenos dolorosos con el contenido de "paraíso", ser extraterrestre, cósmico, de otro mundo generado por fuerzas superiores de amor y bondad infinita previamente desconocidas. Es, por así decirlo, la búsqueda espiritual de los pacientes llevada a cabo en un estado doloroso.

Sueños extáticos- un tipo especial de sueños, en los que se capturan imágenes inusualmente brillantes, coloridas y encantadoras con experiencias de felicidad extraordinaria, belleza asombrosa que absorbió el mundo ordinario y lo presentó como una especie de vago prototipo de la realidad. Los pacientes hablan de un inexplicable sentimiento de éxtasis, admiración por una imagen diferente, extremadamente atractiva y la única aceptable del universo que se ha vuelto abierto, tangible y real. Todo esto se mezcla con el sentimiento de reencarnarse como “la reina del mundo, una deidad, una criatura angélica, una mensajera del Cielo en el pecaminoso mundo material”.

Es difícil explicar tales metamorfosis, desconociendo la esencia humana, desgarrando. Al salir de la psicosis, algunos pacientes confían en que han visto el mundo real con sus propios ojos, y no algún tipo de sustituto, en el que las personas están condenadas a existir. A veces, tales sueños retienen la fuerza de la realidad durante mucho tiempo, y los pacientes se abstienen de tratar de desacreditar este sueño: la "realidad".

Los informes de episodios de éxtasis de pacientes creyentes son muy pocos, si no casi inexistentes. Sin embargo, G.V. Morozov y N.V. Shumsky (1998) notan una frecuencia “especial” de estados de éxtasis cuando ocurren recuerdos pseudoalucinatorios.

En un estado de éxtasis, estupor, incomprensible, por así decirlo, agitación psicomotora simbólica, desconexión de la realidad, fenómenos de desomatización, generalmente se observan perturbaciones en el sentido del tiempo (este último "se alarga" o se detiene por completo; F. M. Dostoievski informa que Mahoma una vez “examinó” todos los detalles de un vasto El largo viaje del profeta no duró mucho, según el tiempo terrenal, un momento, durante el cual no se derramó ni una gota de la copa de vino volcada).

El recuerdo de las experiencias subjetivas durante el período de éxtasis a menudo se conserva hasta el más mínimo detalle (aparentemente, esto se imprime en la memoria como en la hipermnesia selectiva, como algo de un significado personal excepcionalmente grande). Los recuerdos de lo que sucede alrededor son incompletos, inexactos, distorsionados, muchos no se almacenan en la memoria. La duración de los episodios de éxtasis varía desde unos pocos segundos hasta varias horas. Los pacientes tratan las experiencias extáticas como el mayor valor de sus vidas.

Asombro- un grado extremo de sorpresa con una parada en el flujo de pensamientos, congelándose en algún tipo de pose, una expresión congelada en el rostro, en la que la sorpresa se congeló y al mismo tiempo se quedó en silencio. Ocurre, como se mencionó, cuando algo muy inusual, improbable, contradice directamente la certeza absoluta del individuo de que debería suceder.

frenesí- un grado extremo de excitación con pérdida de autocontrol, que ocurre con mayor frecuencia durante la frustración y se manifiesta en forma de ira impotente (Ilyin, 2002).

Psiquiatría. Una guía para médicos Boris Dmitrievich Tsygankov

Capítulo 21 TRASTORNOS DEL ÁNIMO (PSICOSIS)

TRASTORNOS DEL ÁNIMO (PSICOSIS)

Respuestas afectivas Hoy en día, a medida que los conceptos kleinianos específicos que involucran la transmisión psíquica directa desde el exterior se están volviendo cada vez más populares en el lenguaje psicoanalítico, hay razones para recordar el simple hecho básico de que todas las experiencias