Clasificarea protezelor maxilo-faciale si faciale. Metode de retenție pentru proteze maxilo-faciale și faciale

Reducerea fragmentelor maxilarului folosind dispozitive de reducere se numește reducere pe termen lung.Există 2 tipuri de fabricare a dispozitivelor: Clinică și de laborator.1 Apărătoare bucale Pentru fracturi maxilarul inferior cu deplasarea si rigiditatea fragmentelor se recomanda dispozitive de reglare a reducerii cu tractiune a fragmentelor folosind atele de sarma si inele de cauciuc sau atele de sarma elastica si dispozitive cu suruburi. După montarea în gură a aparatelor bucale fabricate, acestea sunt asamblate cu un model al maxilarului superior de-a lungul suprafețelor ocluzale și se obține un bloc de ipsos...

Dacă această lucrare nu vă convine, în partea de jos a paginii există o listă cu lucrări similare. De asemenea, puteți utiliza butonul de căutare

Introducere…………………………………………………………………………………………….….3 pag.

Capitolul 1 Dispozitive de reducere……………………………………………………4p.

1. Kappa…………………….………………………………...…….………4p.
   1. Aparat Shura..………..………………………………….…...……...5pp.
   2. Aparat Katz…………………………….………....7p.
   3. Aparatul lui Oksman …………………………………………………………….8 pp.
   4. Aparatul lui Brun………………………………………………………….8 p.
   5. Aparatul Kappa-rod al lui A. L. Grozovsky………...…9pp.

Capitolul 2. Dispozitive de fixare………..……………………………..10p.

2.1. Shina Vankevich.………..…….………………..……….....10p.

2.2. Anvelopa Weber….………………….………………….…………....11p.

2.3. Aparatul lui A. I. Betelman…………………………………….…..12p.

……………………………..13 pp.

2.5. Bare colectoare lipite pe inele conform A. A. Limberg…………...13pp.

Capitolul 3. Dispozitive de formare…………………………………..…...15pp.

Concluzie…………………………………………………………………………16p.

Referințe……………………………………………………...17pp.

Introducere.

Ortopedia maxilo-facială este o ramură a stomatologiei ortopedice care studiază prevenirea, diagnosticarea și tratamentul ortopedic al leziunilor. zona maxilo-facială apărute după traumatisme, răni sau intervenții chirurgicale pt procese inflamatorii si neoplasme.

În cazul unor leziuni grave (fracturi) ale maxilarelor este necesar un tratament hardware care include în principal atât dispozitive de fixare maxilo-facială, cât și dispozitive de reducere (corecție). Dispozitivele de fixare sunt folosite pentru imobilizarea fragmentelor nedeplasate și pentru fixarea fragmentelor deplasate corectate în fracturile maxilarului. Practic, dispozitivele de fixare includ atele.

Dispozitivele reducătoare maxilo-faciale, numite și dispozitive corectoare, sunt destinate reducerii (repoziționării) fracturilor cu deplasarea fragmentelor. Reducerea fragmentelor maxilarului cu ajutorul dispozitivelor de reducere se numește reducere pe termen lung

Există 2 tipuri de fabricare a dispozitivelor: clinică și de laborator.

În munca mea voi descrie metode de fabricare a aparatelor maxilo-faciale într-un laborator dentar.

Capitolul 1. Dispozitive de reducere

1.1 Aparate bucale

Pentru fracturile maxilarului inferior cu deplasarea și rigiditatea fragmentelor sunt indicate dispozitivele de reducere (reglare) cu tracțiunea fragmentelor folosind atele de sârmă și inele de cauciuc sau atele de sârmă elastică și dispozitivele cu șuruburi. Atelele sunt folosite dacă există dinți pe ambele fragmente. Atelele compozite sunt îndoite separat pentru fiecare fragment de-a lungul suprafeței exterioare a dinților din oțel inoxidabil elastic de 1,2 x 1,5 mm grosime cu cârlige pe care sunt așezate inele de cauciuc pentru tracțiune. Atelele sunt fixate de dinți folosind coroane, inele sau ligaturi de sârmă. După ce fragmentele sunt instalate în poziția corectă, atelele de reglare sunt înlocuite cu atele de fixare. Este indicat sa se foloseasca dispozitive de reducere, care, dupa mutarea fragmentelor, pot fi folosite ca dispozitive de atele. Astfel de dispozitive includ aparatul Kurlyandsky. Este alcătuit dintr-un dispozitiv de protecție pentru gură. Tuburile duble sunt lipite pe suprafața bucală a alinierii, în care sunt introduse tije cu secțiunea transversală corespunzătoare. Pentru fabricarea dispozitivului se prelevează amprentele din dinții fiecărui fragment și, folosind modelele rezultate, se pregătesc apărătoare bucale din oțel inoxidabil pentru aceste grupe de dinți. După montarea aparatelor bucale fabricate în gură, acestea sunt combinate cu un model al maxilarului superior de-a lungul suprafețelor ocluzale și se obține un bloc de ipsos, adică un model. Alinierii sunt plasate pe suprafața ocluzală a maxilarului opus pentru a determina direcția de deplasare a fragmentelor și a le fixa în mod fiabil după repoziționare. Tuburile duble sunt lipite de aliniere din vestibulul gurii în direcție orizontală și tije sunt atașate de ele. Apoi tuburile sunt tăiate între tăvi și fiecare tavă este cimentată pe dinți separat. După repoziționarea imediată a fragmentelor de fălci sau tracțiunea cu inele de cauciuc, poziția corectă a acestora este asigurată prin introducerea tijelor în tuburile lipite de aliniere. Pentru repoziționare se folosesc 1-2 arcuri cu arc, care sunt introduse în tuburi, sau dispozitive cu șuruburi. Arcurile sub formă de buclă, care amintesc de un arc Coffin, sunt îndoite după modele de bloc și, după fixarea alinierii, sunt introduse în tuburi. Dispozitivele cu șuruburi constau dintr-un șurub montat într-o placă proeminentă care este introdusă în tuburile unuia dintre aliniere. O placă rigidă îndoită în direcția deplasării fragmentelor cu un tampon de oprire pentru șurub este introdusă în tuburile celui de-al doilea apărător de gură.

1.2 Aparatul Shura.

Producția aparatului Shura începe cu prelevarea unei amprente de la dinții laterali de susținere. Coroanele bont sunt realizate în mod obișnuit ștanțat fără pregătirea dinților și sunt montate în cavitatea bucală. Împreună cu coroanele, se ia o amprentă de la maxilarul inferior și se turnează un model de tencuială pe care sunt amplasate coroanele de susținere. Se pregătește o tijă de 2-2,5 mm grosime și 40-45 mm lungime, ½ din această tijă este turtită și în consecință se pregătește un tub plat, care este lipit de coroanele de susținere pe partea bucală. Pe partea linguală, coroanele de susținere sunt lipite cu sârmă de 1 mm grosime pentru a întări structura.

După verificarea părții de susținere a aparatului în cavitatea bucală, partea turtită a tijei este introdusă în tub, iar partea rotundă proeminentă este îndoită astfel încât capătul său liber, cu gura închisă și fragmentul deplasat, să fie situat de-a lungul cuspizii bucali ai dinţilor antagonişti ai maxilarului superior. În laborator, un plan înclinat de 10-15 mm înălțime și 20-25 mm lungime este lipit de capătul rotund al tijei de-a lungul capătului turtit al tijei situat în tub.

Pe modelul de lucru, planul înclinat este stabilit în raport cu dinții antagoniști la un unghi de 10-15 grade. În timpul tratamentului, planul înclinat este adus mai aproape de dinții de susținere prin comprimarea arcului curbat. Periodic (la 1-2 zile), prin apropierea planului înclinat de partea de susținere a acestuia, se corectează poziția fragmentului și se învață pacientul să aseze fragmentul maxilarului inferior într-o poziție din ce în ce mai corectă la închiderea gurii. Când planul înclinat se apropie de suportul său, fragmentul maxilarului inferior va fi instalat în poziția corectă. După 2-6 luni de utilizare a acestui dispozitiv, chiar și în prezența unui defect osos mare, pacientul poate plasa liber, fără un plan înclinat, fragmentul maxilarului inferior în poziția corectă. Astfel, aparatul Schur se distinge prin efectul său bun de reducere, dimensiuni reduse și ușurință în utilizare și fabricare.

Dispozitivele mai eficiente care sunt utilizate pentru deplasarea fragmentelor către linia mediană includ următoarele dispozitive: Katz, Brun și Oxman.

1.3 Aparat Katz.

Aparatul de reducere Katz este format din coroane sau inele, un tub și pârghii. În mod obișnuit, coroanele sau inelele ortodontice sunt ștanțate pe dinții de mestecat; un tub cu secțiune transversală ovală sau pătrangulară, de 3-3,5 mm în diametru și 20-30 mm în lungime, este lipit pe partea vestibulară.Forma corespunzătoare este introdusă în tuburicapetele firului. Lungimea firului de oțel inoxidabil este de 15 cm și grosimea de 2-2,5 mm. Capetele opuse ale firului, care se îndoaie în jurul colțurilor gurii, formează o îndoire în direcția opusă și vin în contact unele cu altele. Tăieturile se fac la capetele care se ating ale firului. Pentru a repoziționa fragmentele, capetele pârghiilor sunt separate și fixate cu un fir de ligatură la locul tăieturii.Fragmentele sunt îndepărtate lent și treptat (de-a lungul mai multor zile sau săptămâni) până când sunt aliniate în poziția corectă. Datorită elasticității firului, se realizează mișcarea fragmentelor.

Cu ajutorul aparatului A. Ya. Katz, este posibil să se utilizeze fragmente în direcțiile verticale și sagitale, să se rotească fragmentele în jurul axei longitudinale, precum și o fixare fiabilă a fragmentelor după compararea lor.

1.4 Aparatul Oxman

I. M. Oksman a modificat ușor aparatul de repoziționare al lui A. Ya. Katz. El a lipit două (în loc de unul) tuburi paralele pe fiecare parte pe partea de susținere a aparatului și a împărțit capetele posterioare ale tijelor intraorale în două părți, care se potrivesc în ambele tuburi de fiecare parte. Această modificare a dispozitivului protejează fragmentele de rotație în jurul unei axe orizontale.

1.5 Aparatul lui Brun

Aparatul lui Brun constă din sârmă și coroane. Unele capete ale firului sunt legate de dinți sau atașate de coroane (inele) plasate pe dinții laterali ai fragmentelor. Capetele opuse ale firului, îndoite sub formă de pârghii, se intersectează și stau în afara cavității bucale. Inelele de cauciuc sunt trase pe capetele firului, îndoite sub formă de pârghii. Inelele de cauciuc, contractându-se, împing fragmentele. Dezavantajele dispozitivului includ faptul că, în timpul funcționării sale, părțile posterioare ale fragmentelor se deplasează uneori spre cavitatea bucală sau se rotesc în jurul axei longitudinale.

1.6 Aparatul Kappa-rod al lui A. L. Grozovsky

Se compune din apărătoare metalice pentru dinții fragmentelor maxilarului inferior, procese humerale cu orificii pentru șuruburi, două șuruburi legate printr-o placă lipită. Aparatul este utilizat pentru tratamentul fracturilor maxilarului inferior cu un defect osos semnificativ și un număr mic de dinți în fragmente. De fabricație. Amprentele parțiale sunt luate din fragmente ale maxilarului inferior, modelele sunt turnate și sunt ștanțate apărătoare de gură (coroane lipite, inele). Alinierii sunt încercați pe dinții de susținere și amprentele sunt luate din fragmente ale maxilarului inferior deteriorat și ale maxilarului superior intact. Modelele sunt turnate, aliniate în poziția corectă și tencuite în ocluder. Două tuburi sunt lipite pe tava fragmentului mic (vestibular și oral), iar un tub este lipit pe tava fragmentului mare (vestibular). Se realizează un șurub de expansiune, tije cu găuri, piulițe și șuruburi. Tăvile sunt fixate cu ciment pe dinții de susținere, o pârghie lungă cu platformă este introdusă în tubul bucal al fragmentului mic, iar o pârghie scurtă cu o piuliță pentru șurubul distanțier este introdusă în tubul vestibular al fragmentului mai mare. Pentru a fixa poziția atinsă, în tuburile vestibulare sunt introduse alte tije cu orificii potrivite pentru șuruburi și piulițe.

Capitolul 2 Dispozitive de fixare.

Dispozitivele de fixare maxilo-facială includ atele care fixează fragmentele maxilarului în poziția corectă. Pentru astfel de dispozitive fabricate metoda de laborator pot fi atribuite: autobuzul Vankevich, autobuzul Stepanov, autobuzul Weber etc.

2.1 Sheena Vankiewicz

Pentru fracturile maxilarului inferior cu un număr mare de dinți lipsă, tratamentul se efectuează cu o atela de către M. M. Vankevich. Este o atela dentogingivala cu doua planuri care se extind de la suprafata palatinala a atelei pana la suprafata linguala a molarilor inferiori sau creasta alveolara edentata.

Masa de alginat este utilizată pentru a preleva amprente de la maxilarele superioare și inferioare, modele de ipsos turnat și pentru a determina relație centrică fălcile și modelele de lucru din ipsos sunt fixate în articulator. Apoi cadrul este îndoit și se modelează o atelă de ceară. Înălțimea avioanelor este determinată de gradul de deschidere a gurii. La deschiderea gurii, avioanele trebuie să mențină contactul cu procesele alveolare edentate sau cu dinții. După modelarea anvelopei,tehnicianul se ataseaza de ea in zona mestecând dinții o foaie de ceară de bază împăturită în jumătate, înălțime de 2,5-3,0 cm, apoi ceara este înlocuită cu plastic,. realizează polimerizarea. După înlocuirea ceară cu plastic, medicul o verifică în cavitatea bucală, corectează suprafețele planurilor de susținere cu plastic cu întărire rapidă sau stens (masă de amprentă termoplastică), apoi o înlocuiește cu plastic. Această atela poate fi folosită în grefarea osoasă mandibulară pentru a reține grefele osoase. Atela Vankevich a fost modificată de A.I. Stepanov, care a înlocuit placa palatina cu un arc (închizător).

2.2 Autobuz Weber.

Atela este utilizată pentru fixarea fragmentelor maxilarului inferior după compararea lor și pentru post-tratamentul fracturilor maxilarului. Acoperă dentiția și gingia rămase pe ambele fragmente, lăsând la vedere suprafețele ocluzale și marginile tăietoare ale dinților.

De fabricație. Piesele sunt luate din fălcile deteriorate și opuse, se obțin modele și sunt compilate în poziție ocluzie centralăși aruncat într-un ocluder. Un cadru este realizat din sarma inoxidabila cu diametrul de 0,8 mm in forma de arc inchis. Firul trebuie să fie la 0,7-0,8 mm distanță de dinți și de partea alveolară (proces) și ținut în această poziție de fire transversale trecute în zona contactelor interdentare. Secțiunile lor transversale cu fire longitudinale sunt lipite. Când se utilizează o atelă pentru a trata fracturile maxilarului superior, tuburile de formă ovală sunt lipite în secțiunile laterale pentru introducerea tijelor extraorale. Apoi atela este modelată din ceară, turnată într-un șanț folosind metoda directă, iar ceara este înlocuită cu plastic., după care se prelucrează.

2.3 Aparatul lui A. I. Betelman

Este format din mai multe coroane (inele) sudate între ele, acoperind dinții fragmente de maxilar și dinții antagonişti. Pe suprafața vestibulară a coroanelor ambelor maxilare, tuburile tetraedrice sunt lipite pentru introducerea unui suport de oțel. Aparatul se foloseste atunci cand exista un defect la maxilarul inferior in zona barbiei cu 2-3 dinti pe fiecare fragment.

De fabricație. Amprentele sunt luate din fragmente de maxilar pentru a face coroane. Coroanele sunt montate pe dinți, amprentele sunt luate din fragmente de maxilar și din maxilarul superior. Modelele sunt turnate, comparate în poziția de ocluzie centrală și turnate în ocluder. Coroanele sunt lipite între ele și tuburi orizontale de formă patruunghiulară sau ovală sunt lipite de suprafața vestibulară a coroanelor maxilarelor superioare și inferioare. Se realizeaza doua console in forma de U, de 2 x 3 mm grosime, dupa forma bucselor. Aparatul este plasat pe maxilar, fragmentele sunt aliniate in pozitia corecta si asigurate prin introducerea unei capse.

2.4 Anvelopă cu plăci de A. A. Limberg

Atela este utilizată pentru a trata fracturile maxilarelor fără dinți.

De fabricație. Se iau amprente pentru fiecare fragment fără dinți al maxilarului inferior și maxilarul superior fără dinți intact. Se fac linguri individuale pentru fiecare fragment al maxilarului inferior și al maxilarului superior. Se montează linguri individuale, li se atașează creste ocluzale solide din șablon, iar relația centrică este determinată și fixată cu ajutorul unei sling-uri. În această stare, tăvile individuale ale maxilarului inferior sunt fixate cu plastic cu întărire rapidă și îndepărtate din cavitatea bucală. Tencuiala este plasată într-un ocluder, rolele de șablon sunt îndepărtate și înlocuite cu stâlpi din plastic cu întărire rapidă. Pe fălci se aplică atele și o sling pentru bărbie.

2.5 Bare colectoare lipite pe inele conform A. A. Limberg.

Atela este utilizată pentru tratamentul fracturilor liniare simple ale maxilarelor în prezența a cel puțin trei dinți de susținere pe fiecare fragment. De fabricație. Pe baza gipsurilor se realizează coroane (inele) pentru dinții de susținere, verificate în cavitatea bucală, se prelevează gipsuri din fragmentele de pe dinții cărora se află coroanele și se prelevează un gips de pe maxilarul opus. În laborator, modelele sunt turnate, fragmentele cu coroane sunt fixate în relația corectă cu dinții antagoniști și tencuite într-un ocluder. Firele sunt lipite de coroane vestibular și oral; dacă atela este folosită pentru tracțiunea intermaxilară, atunci cârligele curbate spre gingie sunt lipite de sârmă. Atela lipită de pe maxilarul inferior poate fi completată cu un plan înclinat sub forma unei plăci de oțel inoxidabil pe partea vestibulară a jumătății intacte a maxilarului. După finisare, șlefuire și lustruire, atela este fixată de dinții de susținere cu ciment.

Capitolul 3 Aparate de formare.

Dispozitive de formare. După lezarea mecanică, termică, chimică și de altă natură a țesuturilor moi ale cavității bucale și zonei periorale, se formează defecte și modificări ale cicatricilor. Pentru a le elimina, după ce rana s-a vindecat, se efectuează intervenții chirurgicale plastice folosind țesut din zonele îndepărtate învecinate ale corpului. Pentru a conferi imobilitate grefei în timpul grefei sale și pentru a reproduce forma piesei restaurate, se folosesc diverse dispozitive ortopedice de modelare și proteze. Dispozitivele de formare constau în fixarea, înlocuirea și formarea elementelor sub formă de baze îngroșate pe zonele de format. Ele pot fi detașabile și combinate cu o combinație de părți nedemontabile sub formă de coroane și elemente de formare detașabile montate pe ele. La plastificarea pliului de tranziție și a vestibulului cavității bucale, pentru vindecarea cu succes a unui lambou cutanat (0,2-0,3 mm grosime), se folosește o inserție termoplastică rigidă, stratificată pe marginea atelei sau a protezei în fața plăgii. În același scop, se poate folosi o atela simplă de sârmă de aluminiu, curbată de-a lungul arcadei dentare cu bucle pentru stratificarea masei termoplastice. În cazul pierderii parțiale a dinților și a protezelor cu design de proteză amovibilă, un fir în zig-zag este lipit de marginea vestibulară opusă câmpului chirurgical, pe care este stratificată o masă termoplastică cu un lambou subțire de piele. Dacă dentiția opusă câmpului chirurgical este intactă, atunci se realizează coroane ortodontice pentru 3-4 dinți, un tub orizontal este lipit vestibular, în care se introduce un fir îndoit în formă de 3 pentru stratificarea masei termoplastice și a unui lambou de piele. Atunci când intervenția chirurgicală plastică a buzelor, obrajilor și bărbiei, protezele dentoalveolare sunt folosite ca dispozitive de formare, înlocuind defecte ale dentiției și țesutului osos, atele, susținând și formând patul protetic.

Concluzie.

Fixarea ulterioară a aparatului pentru atelea fragmentelor rătăcitoare și refacerea ulterioară a maxilarului datorită fuziunii lor în conexiunea corectă între ele depind de repoziționarea și fixarea corectă și în timp util a fragmentelor de maxilar.

Un dispozitiv bine făcut nu ar trebui să livreze dureri severe purtător.

Tratamentul cu succes al unui pacient depinde nu numai de medic, ci și de un tehnician dentar care își cunoaște meseria.

Bibliografie.

1. Echipamente protetice dentare M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko
2. Stomatologie ortopedică
3. V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Ghid pentru tehnicienii dentari
4. http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...
5. E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko Stomatologie ortopedică maxilo-facială

Ortopedie maxilo-facială

Pentru prima dată, fixarea fragmentelor a început să fie efectuată folosind bandaje intra- și extraorale - la sfârșitul secolului al XVIII-lea și începutul secolului al XIX-lea.

Hipocrate a tratat fracturile folosind repoziționarea fragmentelor, urmată de atele folosind un bandaj.

Primul specialist care a aplicat un gips pentru fracturile părții inferioare - Pirogov

Leziuni ale zonei maxilo-faciale.

Leziunile feței apar atât în ​​timp de pace, cât și în timp de război, dintre care 70% se datorează leziunilor țesuturilor moi ale feței și 30% unei combinații de leziuni cu leziuni ale oaselor zonei faciale.

Daunele includ 5 grupuri:

1. Arme de foc

2. Neîmpușcătură

3. Combinat

5. Degeraturi

După etiologie, acestea sunt împărțite:

1. Traumatic (împușcătură, fără împușcătură)

2. Patologic – apar în legătură cu un proces patologic în osul maxilarului

Se întâmplă fracturi:

2. Incomplet

3. Sub periostal

Fracturile pot fi deschise sau închise.

În funcție de linia de fractură, există:

1. transversal

2. Longitudinal

4. Zigzag

După numărul de fragmente:

1. Singur

2. Dubla pe o parte

3. Față dublă

4. Multiplu (fragmentare)

Răni fără împușcătură

Există gospodărie, transporturi, industriale etc.

Acestea apar atunci când o lovitură este aplicată direct pe suprafața largă a maxilarului, o cădere sau o compresie. Fracturile fără împușcare se caracterizează prin leziuni liniare ale osului; cu toate acestea, ele apar în zone cu rezistență redusă, însoțite de deficiențe funcționale minore, sângerări, malocluzii și umflături.

Pacienții sunt tratați în ambulatoriu.

În cazul unei fracturi la mijloc, starea este mai gravă deoarece VCH se conectează la multe oase ale craniului, astfel încât leziunile sunt adesea combinate cu leziuni ale vaselor și nervilor creierului și organelor de vedere.

Răni prin împușcătură

Ele sunt împărțite în funcție de tipul de armă rănită - glonț, fragmentare, fascicul.

Prin natura – prin, tangențial, orb.

Fracturile prin împușcătură sunt întotdeauna însoțite de deteriorarea maxilarului și a țesuturilor din apropiere deoarece Sunt mereu deschise, găurile de intrare sunt rupte. Ele se caracterizează prin deteriorarea semnificativă a vaselor de sânge și a nervilor; dacă vasele mari sunt deteriorate, apare o sângerare severă. Adesea deteriorat glandele salivare, limba, ulterior disfuncție de mestecat, înghițire, vorbire, mâncare. Starea pacienților este gravă din cauza proximității organelor vitale ale craniului.

Fracturile prin împușcătură la mijloc sunt mai periculoase.

În cazul fracturilor prin împușcătură, blocul central al feței cu participarea oaselor zigomatice și etmoide este deteriorat.

Caracteristicile generale ale rănilor

1. Dinții și maxilarele sunt deteriorate, mușcătura este deranjată.

2. O leziune facială desfigurează aspectul unei persoane (traumă psihologică)

3. O rană facială lasă cicatrici permanente.

4. Rănile bucale și faciale se vindecă mai repede datorită aportului bun de sânge

5. Sunt mai puține procese inflamatorii

6. Fracturile de șold sunt uneori combinate cu fracturi ale bazei craniului, acestea sunt fracturi foarte severe.

Clinica si diagnosticul fracturilor

Recunoașterea rănilor împușcate nu este dificilă; fracturile fără împușcătură sunt mai dificil de diagnosticat. Pentru a clarifica diagnosticul sunt:

I. Principalele simptome

1. Mobilitatea fragmentelor folosind o anumită tehnică biomanuală

2. Creptarea (scârțâitul)

3. Malocluzie

Dacă există cel puțin unul dintre simptome, atunci putem vorbi despre o fractură a maxilarului

II. Simptome suplimentare

2. Tulburări de mestecat

3. Sângerare

4. Umflare

La o fractură a maxilarului superior se observă următoarele: deformare, asimetrie a feței, alungire a feței, hemoragie la nivelul conjunctivei (simptom de ochelari), greață, vărsături, pierderea cunoștinței.

Metoda de diagnosticare este radiografia.

Complicația leziunilor datorate fracturilor.

1) Asfixie, șoc, pierderi de sânge

2) Osteomielita maxilarului din cauza infecției, inflamației

3) Încălcare aspect fețe, cicatrici, asimetrie

4) Deformarea mușcăturii, cu fracturi vindecate necorespunzător

5) Încălcarea integrității osoase

6) Formarea unei articulații false, creșterea de 1-2 cm de țesut conjunctiv între fragmente

7) Contractura – limitarea mobilitatii articulare

8) Anchiloză – imobilitate articulară

9) Microstomie - îngustarea gurii (deschidere mică a gurii)

Caracteristicile leziunilor combinate ale zonei maxilo-faciale.

(traumatism + radiații)

Se observă simptome de agravare:

1. Sângerare crescută

2. Se înrăutățește stare generală

3. Vindecarea rănilor este lentă

Etapa 1 – reacția primară la radiații (dureri de cap, amețeli, greață, vărsături, dureri abdominale, diaree etc.)

Etapa 2 – perioada latentă durează 2-3 săptămâni, cu expunere la lumină, cu expunere puternică de câteva zile. În această perioadă se efectuează toate intervențiile necesare (chirurgicale, ortopedice), protezele din oțel sunt înlocuite cu altele din plastic, deoarece metalul era o sursă de radiații.

Etapa 3 – perioada de înălțime a bolii de radiații, toate simptomele se intensifică, se dezvoltă stomatită, gingivita, căderea părului, anemie, disfuncție cardiacă sistem vascular, sistem nervos, supurație, infecție. Evacuarea din zona afectată, îndepărtarea izotopilor radioactivi din piele și mucoasa rănilor.

Clasificarea fracturilor mandibulare după Entin.

Entin împarte fracturile fără împușcare ale maxilarului inferior în funcție de localizarea lor în fracturi ale procesului alveolar.

Grupa 1 – fractură mediană, cu și fără deplasarea fragmentelor în zona incisivilor

Grupa 2 – fractură laterală (mentală) în zona caninului și premolarului

Grupa 3 – colț (unghiular)

Grupa 4 – fractură a procesului coronoid în zona ramului membrului inferior.

Grupa 5 - fractură a procesului articular în zona gâtului procesului articular.

Entin împarte fracturile după natura lor: simple, duble, multiple, deplasarea fragmentelor este cauzată de tracțiunea musculară deoarece în regiunea părții inferioare sunt atașați toți mușchii masticatori și o serie de mușchi faciali.

Tulburări funcționale - umflare ușoară, sângerare, malocluzie, tratate în ambulatoriu.

Principii de tratament al fracturilor maxilarului.

Tratamentul unei fracturi are scopul final de a restabili integritatea anatomică și funcționarea completă.

Atins:

1. Repozitionare - compararea fragmentelor in pozitia corecta.

2. Imobilizarea – imobilizarea fragmentelor și reținere până la vindecare.

Problemele sunt rezolvate chirurgical sau ortopedic.

Repoziționarea poate fi efectuată: manual (sub anestezie), folosind dispozitive, chirurgical (sângeros).

Complexul de sisteme de tratare include:

1. Prelucrare primară răni

2. Repoziţionarea şi fixarea fragmentelor

3. Măsuri de control al infecţiilor

4. Grefa osoasa

5. Chirurgia plastică a țesuturilor moi

6. Măsuri de combatere a contracturilor

7. Rezolvarea problemelor articulațiilor false, microstomiei

Luxații și fracturi ale dinților

Ele apar adesea în zona frontală a articulației, ca urmare a unei lovituri sau căderi, atunci când mușcă mâncarea, pot fi dislocate în apropiere. dinții în picioare la îndepărtarea dinților de la rădăcini. Are loc ruptura parțială sau completă a țesutului, a fibrelor parodontale și deteriorarea fasciculului neurovascular. Sunt vizibile umflături, hemoragie și abraziuni în zona gurii. Gura este uneori întredeschisă, mucoasa gingiei poate fi ruptă, unul dintre pereții alveolelor este rupt, apare un defect al dentiției, dinții sunt rotți, înclinați.

Tratament: sub Anestezie locala Dintele luxat este repoziționat, imobilizarea acestuia este asigurată în mod fiabil de o atela din plastic - apărător bucal.

Fractură de dinți

Motive: asemănătoare cu cele ale unei luxații, fractura poate fi longitudinală sau transversală. Fractura coroanei:

1. În interiorul smalțului sau dentinei fără a încălca integritatea cavității acesteia.

2. Cu pulpa coronară expusă.

3. Fractura completă a coroanei la nivelul gâtului.

Fractură de rădăcină

Găsit în mijlocul superiorului și treimea inferioară rădăcină Când rădăcina este fracturată, este vizibil un defect de formă diferită; coroana capătă uneori o culoare de la roz la violet. Radiografia arată liniile de fractură ale rădăcinii dintelui.

Tratament: dacă coroana este fracturată fără a deschide cavitatea, marginile ascuțite trebuie șlefuite și defectul trebuie eliminat folosind o incrustație sau umplutură. Dacă pulpa este expusă, este îndepărtată, canalul este umplut și partea ruptă este restaurată. În caz de fractură completă a coroanei dintelui, rădăcina nu este îndepărtată; se folosește pentru știfturi sau incrustații de cioturi.

Dispozitive de repanare.

Acestea includ atele de sârmă sau plastic pentru tensiunea intermaxilară, dispozitive cu șuruburi, pârghii extraorale, bucle cu arc și planuri înclinate. Ele funcționează pe principiul tensiunii, presiunii asupra fragmentelor deplasate. Ele constau din piese de susținere și de operare.

1. Anvelopa Tigerstedt nr. 3 cu bucle pentru degete

2. Shina Vankevici

3. Anvelopa Weber nr. 3, 5

4. Aparat Katz

5. Aparatul Curland

6. Aparatul Grozovsky

Următoarele dispozitive sunt utilizate pentru tensionarea și reducerea fragmentelor rigide în fracturile cronice:

1. Aparat Katz cu pârghii extraorale pe maxilarul inferior. Folosit în prezența unui defect osos. Este format din inele pe suprafețele bucale ale căror tuburi pentru pârghiile extraorale sunt lipite. Pârghiile sunt îndepărtate din cavitatea bucală, mergând în jurul colțului gurii, formând o buclă pneumatică, iar a doua este îndreptată în direcția opusă. Aparatul Katz este activat prin extensie laterală în afara tijelor bucale. Tijele sunt prea late și sunt legate între ele cu o ligatură.

2. Aparatul Kurland este utilizat pentru fracturile din interiorul dentiției. Este alcătuit din apărătoare de gură pe suprafețele bucale ale căror tuburi duble sau tije corespunzătoare sunt lipite. Se fac aparaturi bucale, se pun in cavitatea bucala si se iau amprente ale frecventelor inalte si joase. Modelul LF este tăiat în 2 părți în zona fracturii și asamblat în mușcătura în ocluder. Lipirea orizontală a tuburilor duble, se selectează tijele, apoi se ferăstrău tuburile și se cimentează tava. Un arc cu arc este instalat pentru repoziționare sub forma unei bucle. După îndepărtarea acesteia, tijele sunt introduse în tuburi.

3. Aparatul Grozovsky la nivelul inferior. Folosit atunci când există un număr mic de dinți pe ambele fragmente. Aparatul constă dintr-o protecție met cu tuburi plate lipite și prelungiri humerale cu orificii pentru șuruburi. Dispozitivul de repanare este format din tije extra-orale în care sunt introduse bucșe; pe o tijă se află o piuliță pentru fixarea șurubului de împingere, iar pe cealaltă există o platformă de sprijin. Repoziționarea durează 2-3 zile, strângerea șurubului. Apoi se pun anexele de fixare.

Dispozitive de rezecție.

Dispozitive care înlocuiesc defecte dentare, umplerea defectelor maxilarului după operație.

Scopul este de a restabili funcția de a împiedica uneori fragmentele să se miște și țesuturile moi ale feței să nu se scufunde.

1. Proteze directe sau imediate. Acestea sunt pregătite înainte de operație și introduse în cavitatea bucală după rezecție.

2. Ulterior, postrezectie - realizata in viitorul apropiat sau pe termen lung dupa 2-3 luni. Specialistul casnic care a propus primul o proteză de înlocuire pentru rezecția a jumătate din partea înaltă a fost Oksman. El a propus o metodă de fabricație în 3 etape pentru HF.

Etapa 1 – producerea piesei de fixare

Etapa 2 - realizarea piesei de rezecție, după turnarea modelului HF cu o placă de fixare, limitele de rezecție sunt marcate pe model. Dintele cel mai exterior este tăiat până la nivelul gâtului pentru a acoperi osul mucos în acest loc. Dinții rămași sunt tăiați la nivelul bazei procesului alveolar pe partea vestibulară și dinții palatali până la mijlocul palatului. Curăță placa la joncțiune, pun dinții, o modelează, o polimerizează etc.

Etapa 3 – producerea piesei opturizante sau transformarea protezei provizorii într-una permanentă. Pe măsură ce rana se vindecă, tampoanele sunt îndepărtate și partea palatinală a protezei este acoperită cu o rolă din plastic auto-întărit pentru a obține amprente ale marginilor cavității și separarea cavității bucale și nazale. După 1-2 minute, îndepărtați și procesați.

Realizarea unei proteze pentru rezecția jumătate a părții inferioare, etapa 2. Dificultatea constă în fixarea mai complexă, deoarece piesa de schimb este situată pe o parte, cu atât cea mai masivă nu are suport osos. Partea sănătoasă este deplasată în linia mediană, ocluzia este ruptă. Această poziție poate fi fixată cu cicatrici. Pentru a preveni această complicație, pe placa de fixare este instalat un plan înclinat.

Etapa 1 – producerea coroanelor, plăci de fixare cu cleme și un plan înclinat.

Etapa 2 – producerea piesei de rezecție. Baza este îngroșată spre exterior și alungită în spatele dentiției pentru a susține țesutul moale la unghiul maxilarului.

Dispozitive de formare.

Folosit pentru deteriorarea țesuturilor moi ale cavității bucale și a zonei bucale. Acestea servesc ca suport pentru țesuturile moi, înlocuiesc defectele osoase în dentiție, formează un material plastic, formează un pat pentru o proteză și previn formarea cicatricilor. Fără ei țesături moi Se încrețesc și se scufundă, iar fața își pierde forma naturală, așa că trebuie făcute înainte de operație. Dispozitivele de formare constau în fixarea, înlocuirea și formarea elementelor sub formă de baze îngroșate pe zonele de format. Ele pot fi detașabile și combinate, cu combinații sub formă de coroane și elemente de formare detașabile atașate acestora.

1. La plastificarea pliului de tranziție în vestibulul cavității bucale, masa termică este stratificată pe marginea protezei sau atelei cu fața la rană. Puteți folosi o atela de sârmă, îndoind-o de-a lungul arcadei dentare cu bucle pentru stratificarea masei termice.

2. În cazul pierderii parțiale a dinților în protezare, protezele dentare amovibile sunt lipite de marginea vestibulară opusă câmpului chirurgical cu o sârmă în zig-zag pe care este stratificată o termomasă.

3. Aparat de formare conform Schur. Specialistul casnic a fost primul care a dezvoltat o proteză de înlocuire pentru îndepărtarea completă a maxilarului superior Shur. Dispozitivele post-rezectie includ proteza combinata Schur. Schur recomandă realizarea unei proteze formative a maxilarului superior cu procese asemănătoare degetelor în partea posterioară; de-a lungul acestora se creează buzunare (nișe) în părțile posterioare ale obrajilor prin grefare de piele, ceea ce asigură fixarea protezei în partea posterioară, partea din față a protezei este fixată cu o tijă specială extraorală atașată de bandajul capului de ipsos. Ulterior, partea frontală a protezei este fixată cu cicatrici formate în jurul protezei în perioada post-rezecție. O proteză cu acest design poate fi utilizată după rezecția unilaterală și bilaterală a maxilarului superior edentat. Producția sa și grefarea pielii se efectuează la 3-4 luni după rezecția maxilarului superior folosind metoda protezării la distanță. În cazul defectelor extinse ale maxilarului și al unui volum mare al protezei de formare sau în cazul microstomiei, acestea se fac pliabile sau pliabile.

Proteze faciale (ecto)

Defectele traumatice ale feței sunt eliminate Chirurgie Plastică, dar dacă pacienții sunt slăbiți și epuizați, se fac proteze faciale; se disting proteze de buze, obraji, ochi, bărbie, nas și urechi. Sunt folosite ca temporare înainte de operație și permanente. Cerințe:

1. Restabiliți forma și conturul feței.

2. Vopsirea și culoarea trebuie să se potrivească cu țesăturile

3. Lipiți strâns de marginile defectului în repaus și în timpul funcționării

4. Fixarea trebuie să fie fiabilă

Pentru a face proteze Ecto, este necesar să faceți o amprentă a întregii fețe. Pacientul este plasat în poziție orizontală și tuburile sunt introduse în nas. Îmi ung vaselină pe sprâncene, mustață, barbă, îmi acopăr capul și gâtul cu un șervețel . Îmi acopăr fața cu 1-1,5 cm de ipsos. apoi se ia amprenta inainte si usor in jos pentru a evita hematomul pe ceafa nasului. Puneți-l în apă timp de 15-20 de minute și turnați modelul. Proteza este modelată din ceară, plastilină, concentrându-se pe a doua jumătate, fotografie etc. Compozitia modelata se unge cu vaselina si se ia amprenta din ea, se izoleaza, se toarna ceara de 1-1,5 mm grosime, se indeparteaza si se aplica un strat de ceara de 5-10 mm pe masca de ipsos la marginile defectului. iar compoziția de ceară a protezei este lipită de aceasta. Îl încearcă pe față, îl ajustează și îl înlocuiesc cu plasticul corespunzător. Fixarea se realizează pe rama ochelarilor cu ajutorul plăcilor care acoperă căștile.Și partea inferioară a nasului intră în partea inferioară a orificiilor nazale printr-un arc.

Proteză orbitală.

Pe mască se creează un model în ceară al protezei; ochiul protetic este montat pe suprafața interioară a pleoapelor; apoi este separat cu grijă și sprâncenele și genele sunt lipite de ceară. Tencuit și înlocuit cu plastic, prelucrat. Ochiul este atașat de peretele din spate al orbitei și fixat de față folosind paranteze și o ramă de ochelari. Proteza auriculară este din plastic elastic, modelată din ceară, iar culoarea este aleasă. La absență completă ureche, orificiul auditiv este folosit pentru a realiza o proteză cu un apendice inclus în ea. Acest lucru ajută la asigurarea părții inferioare a protezei. Partea superioară a protezei este întărită cu un arc aruncat peste partea opusă a capului. În cazurile de afectare severă a feței, este nevoie de protezare simultană a maxilarelor și a țesuturilor faciale; protezele faciale sunt conectate pe o parte folosind balamale sau magneți cu proteze maxilare pe cealaltă parte pe o ramă de ochelari. Pentru a consolida proteza urechii, este mai bine să folosiți arcuri. Ectoprotezele faciale se fixează cu o ramă de ochelari. Se folosește plastic Egmos 12.

Ortopedie maxilo-facială

Este o secție de stomatologie ortopedică care se ocupă de problemele clinice, diagnosticarea și tratamentul leziunilor și defectelor zonei maxilo-faciale rezultate în urma traumatismelor de origine împușcată sau neîmpușcată, sau a bolilor anterioare, defecte ale palatului moale, palatului și buzei.

Ortopedia ChL constă din două părți:

1. Traumatologie maxilo-facială – diagnosticul chirurgical(metode chirurgicale pentru fixarea fragmentelor)

2. Protezare maxilo-facială

1. Restabiliți integritatea anatomică a zonei maxilo-faciale, contururile feței, integritatea osului

2. Restabiliți funcțiile: mestecat, mâncat, vorbit.

Sarcinile principale ale ortopediei maxilo-faciale

1. Proteze pentru pacienții cu defecte congenitale și dobândite ale feței și maxilarelor

2. Crearea de structuri ortopedice pentru alcătuirea corectă a fragmentelor, pentru corectarea fragmentelor topite incorect, pentru eliminarea consecințelor leziunilor (cicatrici, contracturi)

3. Fabricarea structurilor ortopedice în pregătirea pacienților pentru intervenții chirurgicale și pentru a asigura cel mai mult conditii favorabileîn post perioada de functionare.

4. Fabricarea de proteze speciale în timpul operațiilor osteofaciale și chirurgiei plastice ale țesuturilor moi

5. Tratamentul bolilor muşchilor masticatori şi ATM

20448 0

Tratamentul leziunilor zonei maxilo-faciale se efectuează folosind metode conservatoare, chirurgicale și combinate.

Metoda principală tratament conservator sunt aparate ortopedice. Cu ajutorul lor, rezolvă problemele de fixare, repoziționare a fragmentelor, formarea țesuturilor moi și înlocuirea defectelor în zona maxilo-facială. În conformitate cu aceste sarcini (funcții), dispozitivele sunt împărțite în fixare, reducere, formare, înlocuire și combinate. În cazurile în care un dispozitiv îndeplinește mai multe funcții, acestea se numesc combinate.

În funcție de locul de atașare, dispozitivele se împart în intraorale (unimaxilar, bimaxilar și intermaxilar), extraoral, intra-extraoral (maxilar, mandibular).

Conform metodei de proiectare și fabricație, dispozitivele ortopedice pot fi împărțite în standard și individuale (non-laborator și producție de laborator).

Dispozitive de fixare

Există multe modele de dispozitive de fixare (Schema 4). Ele sunt principalele mijloace de tratament conservator al leziunilor din zona maxilo-facială. Cele mai multe dintre ele sunt folosite în tratamentul fracturilor maxilarului și doar câteva - în grefarea osoasă.

Schema 4
Clasificarea dispozitivelor de fixare

Pentru vindecarea primară a fracturilor osoase, este necesar să se asigure stabilitatea funcțională a fragmentelor. Forța de fixare depinde de designul dispozitivului și de capacitatea sa de fixare. Considerând dispozitivul ortopedic ca un sistem biotehnic, acesta poate fi împărțit în două părți principale: atele și fixarea efectivă. Acesta din urmă asigură conectarea întregii structuri a dispozitivului cu osul. De exemplu, partea de atelă a unei atele de sârmă dentară (Fig. 237) este reprezentată de o sârmă îndoită la forma unei arcade dentare și o sârmă de ligatură pentru atașarea arcadei de sârmă de dinți. Partea reală de fixare a structurii sunt dinții, care asigură legătura între partea de atelă și os. Evident, capacitatea de fixare a acestui design va depinde de stabilitatea conexiunilor dintre dinte și os, de distanța dinților în raport cu linia de fractură, de densitatea conexiunii arcului de sârmă la dinți, de locație. a arcului pe dinți (la marginea tăietoare sau la suprafața de mestecat a dinților, la ecuator, la dinții gâtului).

Cu mobilitatea dintelui și atrofia severă a osului alveolar, nu este posibil să se asigure stabilitatea sigură a fragmentelor folosind atele dentare din cauza imperfecțiunii părții de fixare a dispozitivului.

În astfel de cazuri, este indicată utilizarea atelelor parodontale, în care capacitatea de fixare a structurii este îmbunătățită prin creșterea zonei de contact a părții de atelă sub formă de acoperire a gingiilor și a procesului alveolar (Fig. 238) . La pierdere completă Dispozitivul nu are o porțiune intra-alveolară (de reținere) a dinților; atela este situată pe procesele alveolare sub forma unei plăci de bază. Prin conectarea plăcilor de bază ale fălcilor superioare și inferioare se obține un monobloc (Fig. 239). Cu toate acestea, capacitatea de fixare a unor astfel de dispozitive este extrem de scăzută.

Din punct de vedere biomecanic, cel mai optim design este o atelă de sârmă lipită. Este atașat de inele sau coroane metalice artificiale complete (Fig. 240). Capacitatea bună de fixare a acestei anvelope se explică prin conectarea fiabilă, aproape nemișcată, a tuturor elementelor structurale. Arcul de atelă este lipit de un inel sau de o coroană metalică, care este fixată de dinții de susținere folosind ciment fosfat. Când ligați dinții cu un arc de sârmă de aluminiu, o astfel de conexiune de încredere nu poate fi realizată. Pe măsură ce atela este folosită, tensiunea ligaturii scade, iar puterea conexiunii arcului de atelă scade. Ligatura irită papila gingivală. În plus, resturile alimentare se acumulează și putrezesc, ceea ce perturbă igiena orală și duce la boli parodontale. Aceste modificări pot fi una dintre cauzele complicațiilor care apar în timpul tratamentului ortopedic al fracturilor maxilarului. Barele colectoare lipite nu au aceste dezavantaje.

Odată cu introducerea materialelor plastice cu întărire rapidă, au apărut multe modele diferite de atele dentare (Fig. 241). Cu toate acestea, în ceea ce privește abilitățile de fixare, acestea sunt inferioare atele lipite într-un parametru foarte important - calitatea conexiunii dintre partea de atelă a dispozitivului și dinții de susținere. Între suprafața dintelui și plasticul rămâne un spațiu, care este un recipient pentru resturile alimentare și microbi. Utilizarea pe termen lung a unor astfel de anvelope este contraindicată.

Orez. 241. Anvelopă din plastic cu întărire rapidă.

Designul atelelor dentare este în mod constant îmbunătățit. Prin introducerea buclelor de acţionare într-un arc de sârmă de aluminiu cu atele, ele încearcă să creeze compresia fragmentelor în tratamentul fracturilor mandibulare.

Posibilitatea reală de imobilizare cu crearea comprimării fragmentelor cu o atela dentară a apărut odată cu introducerea aliajelor cu efect de „memorie de formă”. O atela dentară pe inele sau coroane din sârmă cu „memorie” termomecanică permite nu numai întărirea fragmentelor, ci și menținerea unei presiuni constante între capetele fragmentelor (Fig. 242).

Orez. 242. Atela dentară din aliaj cu „memorie de formă”,
A - forma generala anvelope; b - dispozitive de fixare; c - bucla care asigură compresia fragmentelor.

Dispozitivele de fixare utilizate în operațiile de osteoplastică sunt o structură dentară constând dintr-un sistem de coroane sudate, bucșe de blocare de legătură și tije (Fig. 243).

Aparatele extraorale constau dintr-o sling pentru barbie (ghips, plastic, standard sau personalizat) si un capac pentru cap (tifon, ipsos, benzi standard de centura sau panglica). Sling-ul pentru bărbie este conectat la capacul capului folosind un bandaj sau tracțiune elastică (Fig. 244).

Aparatele intraorale constau dintr-o parte intraorală cu pârghii extraorale și un capac de cap, care sunt conectate între ele prin tracțiune elastică sau prin dispozitive de fixare rigidă (Fig. 245).

Orez. 245. Proiectare în interiorul aparatului extraoral.

Dispozitive de repetiție

Există repoziții într-o singură etapă și treptate. Repoziționarea într-o singură etapă se realizează manual, iar repoziționarea treptată se realizează folosind hardware.

În cazurile în care nu este posibilă compararea manuală a fragmentelor, se folosesc dispozitive de reducere. Mecanismul acțiunii lor se bazează pe principiile tracțiunii, presiunea asupra fragmentelor deplasate. Dispozitivele de reducere pot fi mecanice sau funcționale. Dispozitivele de reducere care funcționează mecanic sunt formate din 2 părți - de susținere și de acțiune. Părțile de susținere sunt coroane, apărători de gură, inele, plăci de bază și un capac pentru cap.

Partea activă a aparatului sunt dispozitive care dezvoltă anumite forțe: inele de cauciuc, un suport elastic, șuruburi. Într-un aparat de reducere care funcționează funcțional, forța de contracție musculară este utilizată pentru repoziționarea fragmentelor, care este transmisă prin planuri de ghidare către fragmente, deplasându-le în direcția dorită. Un exemplu clasic de astfel de dispozitiv este atela Vankevich (Fig. 246). Cu fălcile închise, servește și ca dispozitiv de fixare pentru fracturile maxilarelor inferioare cu fragmente fără dinți.

Orez. 246. Shina Vankevici.
a — vedere a modelului maxilarului superior; b — repoziţionarea şi fixarea fragmentelor în caz de afectare a maxilarului inferior lipsit de dinţi.

Aparat de formare

Aceste dispozitive sunt concepute pentru a menține temporar forma feței, a crea un suport rigid, a preveni modificările cicatrici ale țesuturilor moi și consecințele acestora (deplasarea fragmentelor din cauza forțelor de strângere, deformarea patului protetic etc.). Dispozitivele de formare sunt utilizate înainte de restaurare interventii chirurgicale iar în procesul lor.

Designul dispozitivelor poate fi foarte divers în funcție de zona de deteriorare și de caracteristicile sale anatomice și fiziologice. În proiectarea aparatului de formare, se pot distinge partea de formare și dispozitivele de fixare (Fig. 247).

Orez. 247. Aparat de formare (după A.I. Betelman). Piesa de fixare este fixată pe dinții superiori, iar partea de formare este situată între fragmentele maxilarului inferior.

Dispozitive de înlocuire (proteze)

Protezele utilizate în ortopedie maxilo-facială pot fi împărțite în dentoalveolare, maxilare, faciale și combinate. La rezecția maxilarelor se folosesc proteze, care se numesc postrezecție. Există proteze imediate, imediate și de la distanță. Este legitimă împărțirea protezelor în chirurgicale și postoperatorii.

Proteza dentară este indisolubil legată de protetica maxilo-facială. Realizările în clinică, știința materialelor și tehnologia pentru fabricarea protezelor dentare au un impact influență pozitivă asupra dezvoltării protezelor maxilo-faciale. De exemplu, metodele de refacere a defectelor de dentiție cu proteze dentare turnate solide și-au găsit aplicație în proiectarea protezelor de rezecție și a protezelor dentare care refac defectele dentoalveolare (Fig. 248).

Dispozitivele de înlocuire includ, de asemenea, dispozitivele ortopedice utilizate pentru defectele palatului. Aceasta este în primul rând o placă de protecție - folosită pentru chirurgia plastică a palatului; obturatoare - utilizate pentru defecte congenitale și dobândite ale palatului.

Dispozitive combinate

Pentru repoziționare, fixare, modelare și înlocuire, este recomandabil un singur design care poate rezolva în mod fiabil toate problemele. Un exemplu de astfel de design este un aparat format din coroane lipite cu pârghii, dispozitive de blocare de fixare și o placă de formare (Fig. 249).

Orez. 249. Dispozitiv de acțiune combinată.

Protezele dentare, dentoalveolare și maxilare, pe lângă funcția lor de înlocuire, servesc adesea ca un aparat de formare.

Rezultatele tratamentului ortopedic al leziunilor maxilo-faciale depind în mare măsură de fiabilitatea fixării dispozitivelor.

Când rezolvați această problemă, ar trebui să respectați următoarele reguli:

Maximizați utilizarea dinților naturali conservați ca suport, conectându-i în blocuri folosind tehnici cunoscute pentru atelarea dinților;
. valorifică la maximum proprietățile de retenție ale proceselor alveolare, fragmentelor osoase, țesuturilor moi, pielii, cartilajului care limitează defectul (de exemplu, porțiunea cutanat-cartilaginoasă a pasajului nazal inferior și o parte a palatului moale, păstrată chiar și cu totalitate). rezecțiile maxilarului superior, servesc ca un bun suport pentru întărirea protezei);
. aplicarea metodelor chirurgicale de consolidare a protezelor și dispozitivelor în absența condițiilor de fixare a acestora într-un mod conservator;
. utilizați capul și partea superioară a corpului ca suport pentru dispozitivele ortopedice dacă s-au epuizat posibilitățile de fixare intraorală;
. utilizați suporturi externe (de exemplu, un sistem de tracțiune a maxilarului superior prin blocuri cu pacientul în poziție orizontală pe pat).

Ca dispozitive de fixare a dispozitivelor maxilo-faciale pot fi folosite clemele, inelele, coroanele, coroanele telescopice, aparatoarele de gura, legatura cu ligaturi, arcuri, magnetii, rame de ochelari, bandaje in forma de prastie si corsete. Alegerea corecta iar utilizarea acestor dispozitive adecvat situațiilor clinice ne permite să obținem succes în tratamentul ortopedic al leziunilor din zona maxilo-facială.

Stomatologie ortopedică
Editat de membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesorul V.N. Kopeikin, profesorul M.Z. Mirgaizov

CLASIFICAREA APARATULUI MAXILOFACIAL COMPLEX

Fragmentele maxilarului sunt asigurate folosind diverse dispozitive ortopedice. Toate dispozitivele ortopedice sunt împărțite în grupuri în funcție de funcția lor, zona de fixare, valoarea terapeutică, design, metoda de fabricație și material.

Dupa functie:

Imobilizare (reparare);

Repararea (corectarea);

Corectiv (ghiduri);

formativ;

Rezecție (înlocuire);

Combinat;

Proteze pentru defecte ale maxilarelor și feței.

La locul de fixare:

Intraoral (unic-maxilar, dublu-maxilar, intermaxilar);

Extraoral;

Intra- și extraoral (maxilar, mandibular).

În scop terapeutic:

De bază (având valoare medicinală independentă: fixare, corectare etc.);

Auxiliar (care servește pentru efectuarea cu succes a operațiilor cutanate-plastice sau osteoplastice).

De proiectare:

Standard;

Individual (simplu și complex).

După metoda de fabricație:

producție de laborator;

Producție non-laboratoare.

Pe baza materialelor:

Plastic;

Metal;

Combinate.

Dispozitivele de imobilizare sunt utilizate în tratamentul fracturilor severe ale maxilarului, dinților insuficienti sau absenți pe fragmente. Acestea includ:

Anvelope de sârmă (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);

Atele pe inele, coroane (cu cârlige pentru tracțiunea fragmentelor);

Protecții anvelope:

V metal - turnat, ștanțat, lipit;

V plastic; - anvelope detașabile Port, Limberg, Weber, Vankevich etc.

Dispozitivele de reducere care facilitează repoziționarea fragmentelor osoase sunt folosite și pentru fracturile vechi cu fragmente rigide de maxilar. Acestea includ:

Dispozitive reductoare din sarma cu tije elastice intermaxilare etc.;

Aparate cu pârghii intra- și extraorale (Kurlyandsky, Oksman);

Dispozitive de reducere cu un șurub și o platformă de respingere a lui Kurlyandsky, Grozovsky);

Dispozitive de reducere cu pelot pentru un fragment fără dinți (Kurlyandsky etc.);

Dispozitive de reducere pentru fălci fără dinți (atele Guning-Port).

Dispozitivele de fixare sunt dispozitive care ajută la ținerea fragmentelor de maxilar într-o anumită poziție. Ele sunt împărțite:

Pentru extraoral:

Sling barbie standard V cu capac pentru cap;

Anvelopa standard V conform Zbarzh et al.

intraoral:

*Atele dentare V:

Sârmă de aluminiu (Tigerstedt, Vasiliev, etc.);

Anvelope lipite pe inele, coroane;

Anvelope din plastic;

Repararea aparatelor dentare;

* atele dentogingivale (Weber etc.);

* atele supragingivale (Porta, Limberg);

Combinate.

Ghidajele (corectoare) sunt dispozitive care asigură un fragment osos al maxilarului cu o anumită direcție folosind un plan înclinat, un ghidaj, o balama culisantă etc.

Pentru magistralele de sârmă de aluminiu, planurile de ghidare sunt îndoite simultan cu magistrala din aceeași bucată de sârmă sub forma unei serii de bucle.

Planurile înclinate pentru coroane ștanțate și aliniere sunt realizate dintr-o placă metalică densă și lipite.

Pentru anvelopele turnate, avioanele sunt modelate în ceară și turnate împreună cu anvelopa.

Pe anvelopele din plastic, planul de ghidare poate fi modelat simultan cu anvelopa ca o singură unitate.

Dacă există un număr insuficient sau absență de dinți în maxilarul inferior, se folosesc atele Vankevich.

Dispozitivele formative sunt dispozitive care susțin material plastic (piele, mucoasă), creează un pat pentru proteză în perioada postoperatorie și previn formarea modificărilor cicatricilor în țesuturile moi și consecințele acestora (deplasarea fragmentelor din cauza forțelor de strângere, deformări ale pat protetic etc.). Designul dispozitivelor poate fi foarte divers în funcție de zona de deteriorare și de caracteristicile sale anatomice și fiziologice. Proiectarea aparatului de formare include o piesă de formare și dispozitive de fixare.

Dispozitivele de rezecție (înlocuire) sunt dispozitive care înlocuiesc defecte ale dentiției formate în urma extracției dentare, defecte de obturație ale maxilarelor și părților feței care apar după leziune sau intervenție chirurgicală. Scopul acestor dispozitive este de a restabili funcția organului și, uneori, de a împiedica mișcarea fragmentelor de maxilar sau a țesuturilor moi ale feței să nu se retragă.

Dispozitivele combinate sunt dispozitive care au mai multe scopuri și îndeplinesc diferite funcții, de exemplu: asigurarea fragmentelor de maxilar și formarea unui pat protetic sau înlocuirea unui defect osos maxilar și simultan formarea unui lambou de piele. Un reprezentant tipic al acestui grup este aparatul kappa-rod cu acțiune secvențială combinată conform Oxman pentru fracturile maxilarului inferior cu un defect osos și prezența unui număr suficient de dinți stabili pe fragmente.

Protezele utilizate în ortopedie maxilo-facială se împart în:

La dentoalveolar;

Falca;

Facial;

Combinat;

La rezecția maxilarelor se folosesc proteze, care se numesc postrezecție.

Există proteze imediate, imediate și de la distanță. În acest sens, protezele sunt împărțite în operaționale și postoperatorii. Dispozitivele de înlocuire includ și dispozitivele ortopedice utilizate pentru defectele palatului: plăci de protecție, obturatoare etc.

Protezele pentru defectele faciale și maxilare se realizează în cazul contraindicațiilor intervențiilor chirurgicale sau în cazul reticenței persistente a pacienților de a fi supuși unei intervenții chirurgicale plastice.

Dacă defectul afectează în același timp mai multe organe: nas, obraji, buze, ochi etc., se realizează o proteză facială astfel încât să restabilească tot țesutul pierdut. Protezele faciale pot fi susținute de rame de ochelari, proteze dentare, arcuri din oțel, implanturi și alte dispozitive.

Tratament ortopedic pentru articulațiile false (tehnica Oxman):

Protezele pentru pseudartroză au propriile sale caracteristici. O proteză dentară, indiferent de fixare (adică, detașabilă sau fixă), trebuie să aibă o legătură mobilă (de preferință o balama) în locul articulației false.

Din fiecare fragment se iau amprente, iar pe modele din ipsos se realizează o bază cu agrafe și un plan înclinat sau o atela subgingivală cu un plan înclinat.

Bazele sunt fixate pe fragmentele maxilarului, astfel încât planul înclinat să le țină atunci când gura este deschisă, apoi zona defectului maxilarului de ambele părți (vestibulare și orale) este umplută cu material de amprentă, care este introdus fără lingură. .

Pe baza acestei amprente se pregătește o singură proteză, care acționează ca distanțier între fragmentele maxilarului inferior, împiedicându-le să se unească la deschiderea gurii (planurile înclinate sunt îndepărtate).

Ocluzia centrală se determină pe o bază rigidă din plastic, după care se realizează proteza în mod obișnuit.

Trebuie remarcat faptul că protezele cu balamale nu restabilesc funcția de mestecat în aceeași măsură ca protezele convenționale. Valoarea funcțională a protezelor va fi semnificativ mai mare dacă acestea sunt realizate după osteoplastie. Tratamentul radical al pseudoartrozei este doar chirurgical, prin osteoplastie.

Tratament ortopedic pentru fragmentele de maxilar topite necorespunzător:

În cazul fracturilor de maxilar vindecate necorespunzător și a unui număr mic de dinți rămași care se află în afara ocluziei, se realizează proteze dentare amovibile cu dentiție duplicată. Dinții rămași sunt utilizați pentru fixarea protezei cu cleme de reținere a suportului.

Atunci când arcada dentară a maxilarului inferior este deformată din cauza unei înclinații către partea linguală a unuia sau mai multor dinți, protezarea defectului de dentiție cu o placă detașabilă sau proteză de arcade este dificilă, deoarece dinții deplasați interferează cu aplicarea acestuia. În acest caz, designul protezei este modificat astfel încât în ​​zona dinților deplasați, o parte a bazei sau a arcului să fie situată pe vestibular și nu pe partea linguală. Pe dinții deplasați se aplică cleme de reținere a susținerii sau tampoane ocluzale, permițând transferarea presiunii de masticație prin proteză către dinții de susținere și împiedicând deplasarea ulterioară a acestora către partea linguală.

În cazul fracturilor vindecate necorespunzător cu scurtarea lungimii arcadei dentare și a maxilarului (microgenie), se realizează o proteză detașabilă cu un rând duplicat de dinți artificiali, creând ocluzia corectă cu antagoniști. Dinții naturali deplasați sunt utilizați de obicei doar pentru asigurarea protezei.

Tratament ortopedic pentru microstomie:

Când se utilizează proteze, cele mai bune rezultate se obțin numai după extinderea chirurgicală a cavității bucale. În cazurile în care intervenția chirurgicală nu este indicată (vârsta pacientului, starea de sănătate, sclerodermie sistemică), protezarea se realizează cu cavitatea bucală îngustată și întâmpină mari dificultăți în timpul manipulărilor ortopedice.

La înlocuirea defectelor dentare cu punți sau alte structuri fixe, anestezia de conducere este dificilă. În aceste cazuri, se folosesc alte tipuri de ameliorare a durerii. Pregătirea dinților de susținere în timpul microstomiei este incomod atât pentru medic, cât și pentru pacient. Dinții bolnavi trebuie separați nu cu discuri metalice, ci cu capete modelate pe turbină sau vârfuri unghiulare, fără a deteriora dinții adiacenți intacți. Prelevarea unei amprente este complicată din cauza dificultății de a introduce o tăvită cu o masă de amprentă în cavitatea bucală și de a o scoate de acolo în mod obișnuit. La pacienții cu un defect al procesului alveolar, este dificil de a face o impresie, deoarece are un volum mare. La utilizarea proteticelor fixe, amprentele se prelevează cu tăvi parțiale; pentru structurile detașabile amprentele se prelevează cu tăvi speciale pliabile. Dacă nu există astfel de linguri, atunci puteți folosi o lingură standard obișnuită, tăiată în două părți. Tehnica constă în prelevarea secvenţială a unei amprente din fiecare jumătate a maxilarului. Este indicat sa se realizeze o tava individuala pe baza unei amprente pliabile si sa se foloseasca pentru a obtine amprenta finala. În plus, amprenta poate fi luată prin plasarea mai întâi a materialului de amprentă pe patul de proteză și apoi acoperirea acestuia cu o tavă standard goală. De asemenea, puteți forma o tavă individuală de ceară în cavitatea bucală, să o utilizați pentru a face una din plastic și să luați amprenta finală cu o tavă tare.

Cu o reducere semnificativă a decalajului oral, determinarea ocluziei centrale în mod obișnuit folosind baze de ceară cu creste de mușcătură este dificilă. La îndepărtarea bazei de ceară din cavitatea bucală, aceasta se poate deforma. În acest scop, este mai bine să folosiți creste și baze de mușcătură din masă termoplastică. Dacă este necesar, acestea sunt scurtate.

Gradul de reducere a golului oral afectează alegerea designului protezei. Pentru a facilita inserarea și îndepărtarea la pacienții cu microstomie și defecte ale procesului alveolar și ale părții alveolare a maxilarelor, proiectarea protezei ar trebui să fie simplă. Pentru microstomie semnificativă, se folosesc proteze dentare detașabile pliabile și cu balamale. Cu toate acestea, aceste construcții ar trebui evitate. Este mai bine să reduceți limitele protezei, să îngustați arcada dentară și să folosiți dinți artificiali plati. Sistemul de prindere telescopic ajută la îmbunătățirea fixării unei proteze amovibile atunci când baza acesteia este scurtată. În procesul de obișnuire cu protezele dentare amovibile, medicul trebuie să învețe pacientul cum să introducă proteza dentară în cavitatea bucală.

Cu microstomie semnificativă, protezele dentare pliabile sau pliabile care folosesc dispozitive cu balamale sunt uneori folosite. O proteză pliabilă este formată din două părți laterale conectate printr-o balama și o parte frontală de blocare. În cavitatea bucală, se depărtează, este instalat pe maxilar și este întărit de partea anterioară de blocare. Acesta din urmă este un bloc al grupului anterior de dinți, a cărui bază și știfturi cad în tuburi situate în grosimea jumătăților de proteză.

Protezele dentare pliabile sunt formate din părți separate. În cavitatea bucală, acestea sunt asamblate și fixate într-o singură unitate folosind știfturi și tuburi. Puteți realiza o proteză obișnuită, dar pentru a facilita introducerea și scoaterea acesteia din gură printr-o fisură bucală îngustată, arcada dentară a protezei trebuie îngustată, folosind un sistem de prindere telescopic ca fiind cel mai fiabil.

Tratamentul ortopedic al defectelor palatului dur și moale:

Tratamentul defectelor dobândite constă în eliminarea acestora prin efectuarea de intervenții chirurgicale plastice osoase și ale țesuturilor moi. Tratamentul ortopedic al unor astfel de defecte se efectuează dacă există contraindicații pentru tratamentul chirurgical sau pacientul refuză intervenția chirurgicală.

În cazul defectelor congenitale ale palatului, tratamentul pacienților din toate țările civilizate este efectuat de grupuri de lucru interdisciplinare, conform unui program cuprinzător pre-planificat. Astfel de grupuri includ de obicei: genetician, neonatolog, pediatru, chirurg (chirurg oral și maxilo-facial), chirurg pediatru, chirurg plastician, anestezist, ortodont, logoped, stomatolog ortoped, psihiatru.

Reabilitarea acestui grup de pacienti consta in eliminarea defectului, refacerea functiilor de mestecat, deglutitie, recrearea aspectului si foneticii.

Medicul ortodont tratează pacientul de la naștere până în perioada post-puberală, efectuând tratament periodic conform indicațiilor.

In prezent, de obicei in prima saptamana dupa nasterea unui copil, conform indicatiilor, acesta se supune cheiloplastiei sau corectarea deformarii maxilarului superior prin metoda McNeil. Această metodă are ca scop eliminarea locației incorecte a proceselor nefusionate ale maxilarului superior în direcția anteroposterior (cu o despicătură unilaterală) sau în direcția transversală (cu o despicătură bilaterală). Pentru a face acest lucru, nou-născutul este pus pe o placă de protecție cu fixare extraoală pe capacul capului. Placa este tăiată periodic (o dată pe săptămână) de-a lungul liniei despicăturii, iar jumătățile sale sunt mutate în direcția dorită cu 1 mm. Componentele plăcii sunt conectate cu plastic cu întărire rapidă. Acest lucru creează presiune asupra procesului palatin în direcția dorită și asigură mișcarea constantă a acestuia. In acest fel se formeaza o arcada dentara corecta. Metoda este indicată până la erupția dinților (5-6 luni).

Deja la Hipocrate și Celsus există instrucțiuni pentru fixarea fragmentelor de maxilar atunci când este deteriorat. Hipocrate a folosit un aparat destul de primitiv format din două centuri: una fixa maxilarul inferior deteriorat în direcția anteroposterior, cealaltă de la bărbie la cap. Celsus a folosit un fir de păr pentru a întări fragmentele maxilarului inferior de către dinții care stau de ambele părți ale liniei de fractură. La sfârșitul secolului al XVIII-lea, Ryutenik și în 1806 E. O. Mukhin au propus o „atelă submandibulară” pentru fixarea fragmentelor maxilarului inferior. O sling rigidă pentru bărbie cu gips pentru tratamentul fracturilor maxilarului inferior a fost folosită pentru prima dată de fondatorul chirurgiei militare de câmp, marele chirurg rus N. I. Pirogov. El a sugerat, de asemenea, o ceașcă pentru sorbire pentru hrănirea răniților cu leziuni maxilo-faciale.

În timpul războiului franco-prusac (1870-1871), atele de plăci sub formă de bază atașate de dinții maxilarului superior și inferior, cu role de mușcătură din cauciuc și metal (staniu), în care era o gaură în zona pentru mâncare, s-a răspândit. sectiunea anterioara(Dispozitive Gunning-Port). Acesta din urmă a fost folosit pentru a securiza fragmente ale maxilarului inferior fără dinți. În plus față de aceste dispozitive, pacienților li s-a dat o sling rigidă pentru bărbie pentru a susține fragmentele de maxilar, fixându-l de cap. Aceste dispozitive, destul de complexe ca design, puteau fi realizate individual pe baza amprentelor maxilarului superior și inferior al rănitului în laboratoare speciale de protetică dentară și, prin urmare, au fost utilizate în principal în spate. institutii medicale. Astfel, până la sfârșitul secolului al XIX-lea, atelele militare de câmp nu mai erau disponibile și asistența pentru rănile maxilo-faciale era oferită foarte târziu.

În prima jumătate a secolului al XIX-lea, a fost propusă o metodă de securizare a fragmentelor maxilarului inferior cu ajutorul unei suturi osoase (Rogers). Suturile osoase pentru fracturile maxilarului inferior au fost folosite și în timpul războiului ruso-japonez. Cu toate acestea, la acel moment, sutura osoasă nu s-a justificat din cauza complexității utilizării sale și, cel mai important, a complicațiilor ulterioare asociate cu lipsa antibioticelor (dezvoltarea osteomielitei maxilarului, deplasarea repetată a fragmentelor și deformarea mușcăturii). În prezent, sutura osoasă a fost îmbunătățită și este utilizată pe scară largă.

Proeminentul chirurg Yu. K. Shimanovsky (1857), respingând sutura osoasă, a combinat un gips în zona bărbiei cu o „atelă” intraorală pentru a imobiliza fragmentele maxilarului. Îmbunătățirea ulterioară a sling-ului pentru bărbie a fost efectuată de chirurgi ruși: A. A. Balzamanov a propus o sling de metal, iar I. G. Karpinsky - una de cauciuc.

Următoarea etapă în dezvoltarea metodelor de fixare a fragmentelor de maxilar este atelele dentare. Ei au contribuit la dezvoltarea metodelor de imobilizare timpurie a fragmentelor de maxilar în instituțiile medicale militare de primă linie. Începând cu anii 90 ai secolului trecut, chirurgii și stomatologii ruși (M. I. Rostovtsev, B. I. Kuzmin etc.) au folosit atele dentare pentru a fixa fragmente de maxilar.

Atelele de sârmă au găsit o utilizare pe scară largă în timpul Primului Război Mondial și au ocupat un loc puternic, înlocuind ulterior atelele cu plăci în tratamentul rănilor împușcate ale maxilarelor. În Rusia, anvelopele din sârmă de aluminiu au fost introduse în practică în timpul Primului Război Mondial de către S. S. Tigerstedt (1916). Datorită moliciunii aluminiului, arcul de sârmă poate fi îndoit cu ușurință într-o arcada dentară sub forma unei atele cu o singură și două maxilare cu fixare intermaxilară a fragmentelor de maxilar folosind inele de cauciuc. Aceste anvelope s-au dovedit a fi raționale într-o situație militară. Nu necesită echipament stomatologic special sau personal de sprijin, prin urmare au câștigat recunoaștere universală și sunt utilizate în prezent cu modificări minore.

Primul razboi mondialÎn armata rusă, serviciul sanitar era prost organizat, iar serviciul răniților în zona maxilo-facială a avut de suferit în special. Astfel, răniții au ajuns târziu la spitalul maxilo-facial din Moscova organizat de G.I.Vilga în 1915, uneori la 2-6 luni de la accidentare, fără fixarea corespunzătoare a fragmentelor de maxilar. Ca urmare, perioada de tratament a fost prelungită și au apărut deformări persistente cu funcționarea afectată a aparatului masticator.

După Marea Revoluție Socialistă din Octombrie, toate neajunsurile în organizarea serviciului sanitar au fost eliminate treptat. În prezent, în Uniunea Sovietică au fost create spitale și clinici maxilo-faciale bune. O doctrină coerentă pentru organizarea serviciului sanitar în armata sovietică la etapele evacuării medicale a răniților, inclusiv în zona maxilo-facială.

În timpul Marelui Războiul Patriotic Dentiștii sovietici au îmbunătățit semnificativ calitatea tratamentului pentru cei răniți în zona maxilo-facială. Sănătate le-a fost asigurat în toate etapele de evacuare, începând din zona militară. Au fost înființate spitale specializate sau departamente maxilo-faciale în zonele armatei și în prima linie. Aceleași spitale specializate au fost dislocate în zonele din spate pentru răniții care aveau nevoie de mai mulți tratament pe termen lung. Concomitent cu îmbunătățirea organizării serviciilor sanitare, metodele de tratament ortopedic al fracturilor maxilarului au fost îmbunătățite semnificativ. Toate acestea au jucat un rol important în rezultatul tratamentului rănilor maxilo-faciale. Astfel, potrivit lui D. A. Entin și V. D. Kabakov, numărul răniților complet vindecați cu leziuni ale feței și maxilarului a fost de 85,1%, iar cu leziuni izolate ale țesuturilor moi ale feței - 95,5%, în timp ce în Primul Război Mondial (1914). -1918) 41% dintre cei răniți în zona maxilo-facială au fost externați din armată din cauza handicapului.

Clasificarea fracturilor maxilarului

Unii autori bazează clasificarea fracturilor maxilarului pe localizarea fracturii de-a lungul liniilor corespunzătoare locurilor de cea mai slabă rezistență osoasă și relația dintre liniile de fractură cu scheletul facial și craniul.

I. G. Lukomsky împarte fracturile maxilarului superior în trei grupuri, în funcție de localizarea și severitatea tratamentului clinic:

1) fractura procesului alveolar;

2) fractură suborbitală la nivelul nasului și sinusurilor maxilare;

3) o fractură orbitală, sau subbazală, la nivelul oaselor nazale, orbitei și osului principal al craniului.

Prin localizare, această clasificare corespunde acelor zone în care apar cel mai adesea fracturi ale maxilarului superior. Cele mai grave cazuri sunt fracturile maxilarului superior, însoțite de o fractură, separarea oaselor nazale și a bazei craniului. Aceste fracturi sunt uneori sigilate cu moartea. Trebuie subliniat că fracturile maxilarului superior apar nu numai în locuri tipice. Foarte des, un tip de fractură este combinat cu altul.

D. A. Entin împarte fracturile neohyestrel ale maxilarului inferior în funcție de localizarea lor în median, mental (lateral), unghiular (unghiular) și cervical (cervical). O fractură izolată a procesului coronoid este relativ rară. (Fig. 226).

D. A. Entin și B. D. Kabakov recomandă o clasificare mai detaliată a fracturilor maxilarului, constând din două grupe principale: leziuni prin împușcătură și fără împușcătură. La rândul lor, rănile prin împușcătură sunt împărțite în patru grupe:

1) prin natura leziunii (prin, oarbă, tangenţială, unică, multiplă, pătrunzătoare şi nepenetrantă în cavitatea bucală şi nazală, izolat cu şi fără afectare a procesului palatin şi combinat);

2) după natura fracturii (liniară, așchiată, perforată, cu deplasare, fără deplasare a fragmentelor, cu și fără defect osos, unilaterală, bilaterală și combinată);

3) prin localizare (în interiorul și în afara dentiției);

4) după tipul de armă rănită (glonț, fragmentare).

Orez. 226 Localizarea fracturilor tipice la maxilarul inferior.

În prezent, această clasificare include toate leziunile faciale și are următoarea formă.

eu . Răni prin împușcătură

După tipul de țesut deteriorat

1. Leziuni ale țesuturilor moi.

2.Răni cu leziuni osoase:

A. Maxilarul inferior

B. Maxilarul superior.

B. Ambele fălci.

G. Osul zigomatic.

D. Lezarea mai multor oase ale scheletului facial

II.Răni și daune fără împușcătură

III.Arsuri

IV. Degerături

După natura prejudiciului

1. Prin.

2.Orb.

3. Tangente.

A. Izolat:

a) fără afectarea organelor faciale (limbă, glande salivare și etc.);

b) cu afectarea organelor faciale

B. Combinate (leziuni simultane în alte zone ale corpului).

B. Single.

G. Multiple.

D. Pătrunzând în cavitatea bucală și nazală

E. Nepenetrantă

După tipul de armă rănită

1. Glonț.

2. Fragmentarea.

3. Radiații.

Clasificarea dispozitivelor ortopedice utilizate pentru tratarea fracturilor maxilarului

Fixarea fragmentelor de maxilar se face folosind diverse dispozitive. Este recomandabil să împărțiți toate dispozitivele ortopedice în grupuri în funcție de funcție, zona de fixare, valoarea terapeutică și design.

Împărțirea dispozitivelor în funcție de funcție. Dispozitivele sunt împărțite în corective (reducere), fixare, ghidare, modelare, înlocuire și combinate.

Dispozitivele de reglare (reducere) sunt numite, facilitând repoziționarea fragmentelor osoase: strângerea sau întinderea acestora până când sunt instalate în poziția corectă. Printre acestea se numără atele de sârmă de aluminiu cu tracțiune elastică, suporturi de sârmă elastică, dispozitive cu pârghii de comandă extraorale, dispozitive de retragere a maxilarelor pentru contracturi etc.

Ghizii suntîn principal dispozitive cu un plan înclinat, o balama culisantă, care asigură o anumită direcție fragmentului osos al maxilarului.

Dispozitivele (tepii) care țin părți ale unui organ (de exemplu, maxilarul) într-o anumită poziție se numesc fixatori. Acestea includ un suport de sârmă netedă, dispozitive extraorale pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior, dispozitive extraorale și intraorale pentru fixarea fragmentelor maxilarului inferior în timpul grefei osoase etc.

Dispozitivele formative sunt numite, care susțin material plastic (piele, mucoasă) sau creează un pat pentru o proteză în perioada postoperatorie.

Dispozitivele de înlocuire includ, înlocuind defectele dentiției formate în urma extracției dentare, defecte de obturare a maxilarelor și părților feței apărute după leziune sau intervenție chirurgicală. Se mai numesc si proteze dentare.

Dispozitivele combinate includ, având mai multe scopuri, de exemplu, fixarea fragmentelor de maxilar și formarea unui pat protetic sau înlocuirea unui defect de os maxilar și simultan formarea unui lambou de piele.

Împărțirea dispozitivelor în funcție de locul de fixare. Unii autori împart dispozitivele pentru tratamentul leziunilor maxilarului în intraorale, extraorale și intra-extraorale. Intraorale includ dispozitive atașate la dinți sau adiacente suprafeței mucoasei bucale, extraorale - adiacente suprafeței țesuturilor tegumentare din afara cavității bucale (sling pentru bărbie cu bandă pentru cap sau os extraoral și vârfuri intraosoase pentru asigurarea fragmentelor de maxilar), intraorale. -extraorale - dispozitive, dintre care o parte este fixată în interiorul și cealaltă în exteriorul cavității bucale.

La rândul lor, atelele intraorale sunt împărțite în atele cu o singură falcă și atele cu două falci. Primele, indiferent de funcția lor, sunt localizate doar într-un singur maxilar și nu interferează cu mișcările maxilarului inferior. Aparatele cu două falci sunt aplicate simultan pe fălcile superioare și inferioare. Utilizarea lor este concepută pentru a fixa ambele fălci cu dinții închiși.

Împărțirea dispozitivelor în funcție de scopul terapeutic. Pe baza scopului lor terapeutic, dispozitivele ortopedice sunt împărțite în primare și auxiliare.

Principalele sunt atelele de fixare și corectare, folosite pentru leziuni și deformări ale maxilarelor și având o valoare terapeutică independentă. Acestea includ dispozitive de înlocuire care compensează defectele dentiției, maxilarului și părților feței, deoarece cele mai multe dintre ele ajută la restabilirea funcției organelor (mestecat, vorbire etc.).

Dispozitivele auxiliare sunt dispozitive care servesc la efectuarea cu succes a operatiilor cutanat-plastice sau osteoplastice. În aceste cazuri, principalul tip de îngrijire medicală va fi intervenția chirurgicală, iar cea auxiliară va fi ortopedică (dispozitive de fixare pentru grefarea osoasă, dispozitive de modelare pentru chirurgia plastică facială, chirurgia plastică de protecție palatinală pentru chirurgia plastică a palatului etc.).

Împărțirea dispozitivelor după proiectare.

Prin proiectare, dispozitivele și atelele ortopedice sunt împărțite în standard și individuale.

Primele includ sling-ul pentru bărbie, care este folosit ca măsură temporară pentru a facilita transportul pacientului. Anvelopele individuale pot avea un design simplu sau complex. Primele (sârmă) sunt îndoite direct în fața pacientului și fixate de dinți.

Cele doua, mai complexe (placa, capac etc.) pot fi fabricate intr-un laborator de proteze.

În unele cazuri, încă de la începutul tratamentului, se folosesc dispozitive permanente - atele (proteze) detașabile și nedemontabile, care servesc inițial la securizarea fragmentelor de maxilar și rămân în gură ca proteză după fuziunea fragmentelor.

Dispozitivele ortopedice constau din două părți - de susținere și de acțiune.

Părțile de susținere sunt coroane, apărători de gură, inele, arcuri de sârmă, plăci detașabile, capace de cap etc.

Partea activă a aparatului este inelele de cauciuc, ligaturile, bracketele elastice etc. Partea activă a aparatului poate fi funcțională continuu (tijă de cauciuc) și intermitentă, funcționând după activare (șurub, plan înclinat). Tracțiunea și fixarea fragmentelor osoase pot fi efectuate și prin aplicarea tracțiunii direct pe osul maxilarului (așa-numita tracțiune scheletică), iar partea de susținere este un cap turnat cu o tijă de metal. Tracțiunea fragmentului osos se realizează cu o tracțiune elastică, atașată la un capăt de fragmentul maxilarului prin intermediul unei ligaturi de sârmă, iar la celălalt de tija metalică a ghipsului de cap.

PRIM AJUTOR SPECIALIZAT PENTRU FRACTURILE MAXILOR (IMOBILIZAREA FRAGMENTULUI)

În timp de război, la tratarea pacienților răniți în zona maxilo-facială, sunt utilizate pe scară largă atele de transport și uneori bandaje de ligatură. Din anvelope de transport Cel mai convenabil este o sling rigidă pentru bărbie. Se compune dintr-o bandă pentru cap cu suporturi laterale, o sling din plastic pentru bărbie și tije de cauciuc (2-3 pe fiecare parte).

Pentru fracturile maxilarelor inferioare și superioare se folosește o sling rigidă pentru bărbie. În cazul fracturilor corpului maxilarului superior și maxilarului inferior intact și în prezența dinților la ambele maxilare, este indicată utilizarea unei sling-uri pentru bărbie. Slingul este atașat de bandă cu benzi de cauciuc cu tracțiune semnificativă, care se transmite la dentiția superioară și facilitează reducerea fragmentului.

În cazul fracturilor măcinate ale maxilarului inferior, benzile de cauciuc care leagă barbia cu banda pentru cap nu trebuie aplicate strâns pentru a evita deplasarea semnificativă a fragmentelor.

3. N. Pomerantseva-Urbanskaya, în locul sling-ului standard rigid pentru bărbie, a propus o sling care arăta ca o bandă largă de material dens, în care erau cusute bucăți de cauciuc pe ambele părți. Folosirea unei sling moale este mai ușoară decât a unei sling dure și, în unele cazuri, este mai convenabilă pentru pacient.

Ya. M. Zbarzh a recomandat o atela standard pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior. Atela sa constă dintr-o porțiune intraorală în vnds a unui arc dublu de sârmă din oțel inoxidabil, care acoperă dentiția maxilarului superior pe ambele părți, și pârghii extraorale care se extind spre exterior, îndreptate posterior spre auricule. Brațele extraorale ale atelei sunt conectate la bandă cu ajutorul tijelor metalice de legătură (Fig. 227). Diametrul firului arcului intern este de 1-2 mm, al tijelor extraorale - 3,2 mm. Dimensiuni

Orez. 227. Atele standard Zbarzh pentru imobilizarea fragmentelor maxilarului superior.

a - bar-arc; b - bentita pentru cap; c - biele; e - cleme de conectare.

arcul de sârmă este reglat prin extinderea și scurtarea părții sale palatine. Atela este utilizată numai în cazurile în care este posibilă reducerea manuală a fragmentelor maxilarului superior. M. 3. Mirgazizov a propus un dispozitiv similar pentru o atela standard pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior, dar numai folosind un plan palatin din plastic. Acesta din urmă este corectat folosind plastic cu întărire rapidă.

Legarea prin ligatură a dinților

Orez. 228. Legătura intermaxilară a dinților.

1 - după Ivy; 2 - după Geikin; .3—dar Vilga.

Una dintre cele mai simple moduri de a imobiliza fragmentele de maxilar, care nu necesită mult timp, este legarea dinților prin ligatură. Ca ligatura se foloseste sarma de bronz-aluminiu de 0,5 mm grosime. Există mai multe moduri de a aplica ligaturi de sârmă (după Ivy, Vilga, Geikin, Limberg etc.) (Fig. 228). Legarea ligaturii este doar o imobilizare temporară a fragmentelor de maxilar (timp de 2-5 zile) și este combinată cu aplicarea unei sling-uri pentru bărbie.

Aplicare atele de sârmă

Imobilizarea fragmentelor de maxilar folosind atele este mai rațională. Există tratamente speciale simple și altele complexe. Primul este să folosiți anvelope de sârmă. Se aplică, de regulă, în zona militară, deoarece producția nu necesită un laborator de proteză. Tratamentul ortopedic complex este posibil in acele institutii in care exista un laborator dentar dotat.

Înainte de atelă anestezie de conducere, iar apoi tratați cavitatea bucală cu soluții dezinfectante (peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu, furasilină, cloramină etc.). Atela de sarma trebuie sa fie curbata de-a lungul laturii vestibulare a dentitiei astfel incat sa adere de fiecare dinte cel putin intr-un punct, fara a se impune pe mucoasa gingiei.

Barele de sârmă au o varietate de forme (Fig. 229). Există o atela de sârmă netedă și o atela de sârmă cu un distanțier corespunzător mărimii defectului de dentiție. Pentru tracțiunea intermaxilară, arcuri de sârmă cu bucle de agățare sunt utilizate pe ambele fălci pentru A.I. Stepanov și P.I. Pentru fabricarea unei atele de sârmă cu bucle de agățare, se recomandă utilizarea unei atele de sârmă netedă și a cârligelor de agățare mobile pre-preparate din alamă pt. tracțiune intermaxilară, care sunt instalate pe secțiunea necesară a anvelopei.

Metoda de aplicare a ligaturii

Pentru fixarea atelei se folosesc ligaturi de sârmă - bucăți de sârmă de bronz-aluminiu de 7 cm lungime și 0,4-0,6 mm grosime. Cea mai comună metodă este trecerea ligaturii prin spațiile interdentare. Ligatura este îndoită într-o formă de ac de păr cu capete de lungimi diferite. Capetele sale sunt introduse cu o pensetă din partea linguală în două spații interdentare adiacente și scoase din vestibul (unul sub atelei, celălalt deasupra atelei). Aici capetele ligaturii sunt răsucite, spirala în exces este tăiată și pliată între dinți pentru a nu deteriora membrana mucoasă a gingiilor. Pentru a economisi timp, puteți pune mai întâi o ligatură între dinți, îndoind un capăt în jos și celălalt în sus, apoi puneți o atela între ei și fixați-o cu ligaturi.

Indicații pentru utilizarea anvelopelor cu sârmă îndoită

Un arc neted din sârmă de aluminiu este indicat pentru fracturile procesului alveolar al maxilarului superior și inferior, fracturilor mediane ale maxilarului inferior, precum și fracturilor altor locații, dar în interiorul dentiției fără deplasarea verticală a fragmentelor. Dacă o parte din dinți lipsește, se folosește o atela netedă cu o buclă de reținere - un arc cu distanțier.

Deplasarea pe verticală a fragmentelor este eliminată cu atele de sârmă cu bucle cu cârlig și tracțiune intermaxilară folosind inele de cauciuc. Dacă se efectuează reducerea simultană a fragmentelor de maxilar, atunci noroiul de sârmă este imediat atașat de dinții ambelor fragmente. În cazul fragmentelor rigide și deplasate și al imposibilității reducerii lor imediate, atela de sârmă se atașează mai întâi cu ligaturi la un singur fragment (lung), iar cel de-al doilea capăt al atelei se atașează cu ligaturi doar de dinții celuilalt fragment. după restabilirea închiderii normale a dentiţiei. O garnitură de cauciuc este plasată între dinții fragmentului scurt și antagoniștii acestora pentru a accelera corectarea mușcăturii.

Pentru o fractură a maxilarului inferior din spatele dentiției, metoda de alegere este utilizarea vârfurilor de sârmă cu tracțiune intermaxilară. Dacă fragmentul maxilarului inferior este deplasat în două planuri (vertical și orizontal), este indicată tracțiunea intermaxilară. În cazul unei fracturi a maxilarului inferior în zona colțului cu deplasarea orizontală a unui fragment lung spre fractură, se recomandă utilizarea unei atele cu o balama culisantă (Fig. 229, e). Se distinge prin faptul că fixează fragmentele maxilarului, elimină deplasarea orizontală a acestora și permite mișcarea liberă în articulațiile temporomandibulare.

Cu o fractură bilaterală a maxilarului inferior, fragmentul mijlociu, de regulă, se mișcă în jos și uneori și în spate sub influența tracțiunii musculare. În acest caz, fragmentele laterale se deplasează adesea unele spre altele. În astfel de cazuri, este convenabil să se imobilizeze fragmentele maxilarului în două etape. În prima etapă, fragmentele laterale sunt separate și asigurate cu ajutorul unui arc de sârmă cu închiderea corectă a dentiției; în a doua etapă, fragmentul mijlociu este tras în sus prin tracțiune intermaxilară. După ce a plasat fragmentul de mijloc în poziția corectă a mușcăturii, acesta este atașat de o atela comună.

În cazul unei fracturi a maxilarului inferior cu un fragment fără dinți, acesta din urmă este asigurat cu un vârf îndoit din sârmă de aluminiu cu buclă și căptușeală. Capătul liber al atelei de aluminiu este fixat de dinții celuilalt fragment de maxilar cu ligaturi de sârmă.

Orez. 229. Anvelopă de sârmă conform Tigerstedt.

a — arc de atelă netedă; b - anvelopă netedă cu distanțier; c— anvelopă c. cârlige; g - un tenon cu cârlige și un plan înclinat; d — atela cu cârlige și tracțiune intermaxilară; e - inele de cauciuc.

Pentru fracturile maxilarului inferior edentat, în cazul în care pacientul are proteze dentare, acestea pot fi folosite ca atele pentru imobilizarea temporară a fragmentelor de maxilar în timp ce se aplică simultan o sling pentru bărbie. Pentru a asigura aportul alimentar, toți cei 4 incisivi sunt tăiați în proteza inferioară și pacientul este hrănit dintr-o cană pentru sorbire prin orificiul format.

Tratamentul fracturilor osoase alveolare

Orez. 231. Tratamentul fracturilor de proces alveolar.

a - cu deplasare spre interior; b - cu deplasare posterior; c - cu deplasare verticală.

În cazul fracturilor procesului alveolar al maxilarului superior sau inferior, fragmentul este de obicei asigurat cu o atela de sârmă, cel mai adesea netedă și cu o singură falcă. Când se tratează o fractură fără împușcare a procesului alveolar, fragmentul este de obicei redus simultan sub anestezie cu novocaină. Fragmentul este asigurat folosind un arc neted de sârmă de aluminiu cu o grosime de 1,5-2 mm.

În cazul unei fracturi a părții anterioare a procesului alveolar cu fragmentul deplasat înapoi, arcul de sârmă este atașat cu ligaturi de dinții laterali pe ambele părți, după care fragmentul este tras anterior cu inele de cauciuc (Fig. 231, b). ).

În cazul unei fracturi a părții laterale a procesului alveolar cu deplasarea acesteia spre partea linguală, se folosește o sârmă elastică de oțel cu grosimea de 1,2-1,5 mm (Fig. 231, a). Arcul este mai întâi atașat cu ligaturi de dinții părții sănătoase, apoi fragmentul este tras cu ligaturi până la capătul liber al arcului. Când fragmentul este deplasat vertical, se folosește un arc de sârmă de aluminiu cu bucle de prindere și inele de cauciuc (Fig. 231, c).

În cazul afectarii prin împușcare a procesului alveolar cu fragmentare a dinților, aceștia din urmă sunt îndepărtați și defectul de dentiție este înlocuit cu o proteză.

În cazul fracturilor procesului palatin cu afectarea membranei mucoase, fragmentul și clapa membranei mucoase sunt asigurate cu o capsă de aluminiu cu bucle de susținere îndreptate înapoi spre locul leziunii. Lamboul mucoasei poate fi fixat și cu ajutorul unei plăci palatine de celuloid sau plastic.

Tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului superior

Fixarea atelelor atașate benzii pentru cap cu tracțiune elastică provoacă adesea deplasarea fragmentelor maxilarului superior și deformarea mușcăturii, ceea ce este deosebit de important de reținut în cazul fracturilor măcinate ale maxilarului superior cu defecte osoase. Din aceste motive, au fost propuse atele de fixare a sârmei fără tracțiune din cauciuc.

Ya. M. Zbarzh recomandă două opțiuni pentru îndoirea atele din sârmă de aluminiu pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior. În prima variantă, luați o bucată de sârmă de aluminiu de 60 cm lungime, capetele acesteiafiecare 15 cm lungime este îndoit unul spre celălalt, apoi aceste capete sunt răsucite sub formă de spirale (Fig. 232). Pentru ca spiralele să fie uniforme, trebuie îndeplinite următoarele condiții:

1) în timpul răsucirii, unghiul format de axele lungi ale firului trebuie să fie constant și să nu depășească 45°;

2) un proces ar trebui să aibă direcția de rotație în sensul acelor de ceasornic, celălalt, dimpotrivă, în sens invers acelor de ceasornic. Formarea proceselor răsucite este considerată completă atunci când partea de mijloc a firului dintre ultimele spire este egală cu distanța dintre premolari. Această parte devine apoi partea din față a atelei dentare.

În a doua opțiune, ei iau o bucată de sârmă de aluminiu de aceeași lungime ca în cazul precedent și o îndoaie astfel încât partea intraorală a atelei și resturile părții extraorale să fie imediat vizibile (Fig. 232, b) , după care încep să răsucească tijele extraorale, care, la fel ca în prima variantă, sunt îndoite peste obraji spre urechi și atașate de bentiță prin intermediul unor tije de legătură, extinse vertical. Capetele inferioare ale bielelor sunt îndoite în sus sub forma unui cârlig și conectate cu un fir de ligatură la prelungirea atelei, iar capetele superioare ale bielelor sunt întărite cu ipsos pe bandajul capului, ceea ce dă lm. stabilitate mai mare.

Deplasarea posterioară a unui fragment al maxilarului superior poate provoca asfixie din cauza închiderii lumenului faringelui. Pentru a preveni această complicație, este necesar să trageți fragmentul anterior. Tracțiunea și fixarea fragmentului se realizează folosind o metodă extraorală. Pentru a face acest lucru, se realizează o bandă și în secțiunea anterioară se tencuiește o placă de tablă cu o pârghie lipită din sârmă de oțel de 3-4 mm grosime sau se tencuiesc 3-4 răsucite de-a lungul liniei mediane.

Fig. 232. Secvența de fabricare a anvelopelor de sârmă din sârmă de aluminiu (conform Zbarzh).

a—prima opțiune; b - a doua varianta; e - fixarea firelor de aluminiu pline-îndoiteanvelope folosind biele.

fire de aluminiu, încorporate cu o buclă cu cârlig pe fanta bucală. Pe dinții maxilarului superior se aplică un suport din sârmă de aluminiu cu bucle de agățare sau se folosește un vârf de placă supragingival cu bucle de agățare în zona incisivilor. Folosind o tijă elastică (inel de cauciuc), fragmentul maxilarului superior este tras la pârghia benzii pentru cap.

În cazul deplasării laterale a unui fragment al maxilarului superior, se tencuiește o tijă de metal pe partea opusă deplasării fragmentului față de suprafața laterală a gipsului de cap. Tracțiunea se realizează prin tracțiune elastică, ca și în cazul deplasării posterioare a maxilarului superior. Fragmentul este scos sub controlul mușcăturii. Cu deplasarea verticală, aparatul este suplimentat cu tracțiune în plan vertical folosind pârghii extraorale orizontale, o atela supragingivală și benzi de cauciuc (Fig. 233). Atela de placa este realizata individual in functie de amprenta maxilarului superior. Din materiale de amprentă

Orez. 233. Atela supragingivala lamelara pentru asigurarea fragmentelor maxilarului superior. a - tipul anvelopei finite; b - atela se fixează de maxilar și de bentiță.

Este mai bine să folosiți alginat. Pe baza modelului de ipsos rezultat, încep să modeleze atela lamelară. Ar trebui să acopere dinții și membrana mucoasă a gingiilor atât din partea palatină, cât și din vestibulul cavității bucale. Suprafețele de mestecat și tăiere ale dinților rămân expuse.Manșoanele tetraedrice sunt sudate pe suprafața laterală a aparatului pe ambele părți, care servesc ca bucșe pentru pârghiile extraorale. Pârghiile pot fi făcute în avans. Au capete tetraedrice corespunzătoare bucșelor în care alunecă în direcția anteroposterior. În zona colților, pârghiile formează o îndoire în jurul colțurilor gurii și, ieșind în afară, merg spre pavilionul urechii. Un fir în formă de buclă este lipit de suprafețele exterioare și inferioare ale pârghiilor pentru a fixa inelele de cauciuc. Pârghiile trebuie realizate din sârmă de oțel cu grosimea de 3-4 mm. Capetele lor exterioare sunt fixate de bentita folosind inele de cauciuc.

O atela similară poate fi folosită și pentru a trata fracturile combinate ale maxilarului superior și inferior. În astfel de cazuri, buclele de cârlig îndoite în sus în unghi drept sunt sudate pe tijul plăcii de la maxilarul superior. Fixarea fragmentelor de maxilar se realizează în două etape. În prima etapă, fragmentele maxilarului superior sunt fixate de cap cu ajutorul unei atele cu pârghii extraorale conectate la gips cu tije de cauciuc (fixarea trebuie să fie stabilă). În a doua etapă, fragmentele maxilarului inferior sunt trase spre atela maxilarului superior folosind o atela de sârmă de aluminiu cu bucle de prindere, fixată de maxilarul inferior.

Tratamentul ortopedic al fracturilor mandibulare

Tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului inferior, linia mediană sau aproape de linia mediană, în prezența dinților pe ambele fragmente, se efectuează folosind un arc neted de aluminiu. De regulă, ligaturile de sârmă care înconjoară dinții ar trebui să fie fixate de atele cu fălcile închise sub controlul mușcăturii. Tratamentul de lungă durată al fracturilor mandibulare cu atele de sârmă cu tracțiune intermaxilară poate duce la formarea de cordoane cicatriciale și la apariția contracturilor extraarticulare ale maxilarelor din cauza inactivității prelungite a articulațiilor temporomandibulare. În acest sens, era nevoie de tratament functional afectarea zonei maxilo-faciale, oferind odihnă fiziologică mai degrabă decât mecanică. Această problemă poate fi rezolvată prin revenirea la nemeritatul atela cu un singur maxilar, la fixarea fragmentelor de maxilar cu dispozitive care păstrează mișcarea în articulațiile temporomandibulare. Fixarea cu o singură falcă a fragmentelor asigură utilizarea timpurie a tehnicilor de gimnastică maxilo-facială ca factor terapeutic. Acest complex a stat la baza tratamentului rănilor prin împușcături ale maxilarului inferior și a fost numit metoda funcțională. Desigur, tratamentul unor pacienți fără afectarea mai mult sau mai puțin semnificativă a membranei mucoase a cavității bucale și a zonei periorale, la pacienții cu fracturi liniare, cu fracturi închise ale ramurii maxilarului inferior poate fi completat prin fixarea intermaxilară a fragmentelor fără niciun efect dăunător. consecințe.

În cazul fracturilor maxilarului inferior în zona unghiului, la locul de atașare a mușchilor masticatori, este necesară și fixarea intermaxilare a fragmentelor din cauza posibilității contracturii musculare reflexe. În caz de fracturi mărunțite, leziuni ale mucoasei, cavității bucale și tegumentului facial, fracturi însoțite de un defect osos etc., răniții au nevoie de fixarea uni-maxilară a fragmentelor, care să permită menținerea mișcării în articulațiile temporomandibulare.

A. Ya. Katz a propus un aparat de reglementare cu un design original cu pârghii extraorale pentru tratamentul fracturilor cu un defect în regiunea bărbiei. Dispozitivul este format din inele armate cu ciment pe dinții fragmentului maxilarului, manșoane de formă ovală lipite pe suprafața bucală a inelelor și pârghii cu originea în manșoane și care ies din cavitatea bucală. Prin intermediul părților proeminente ale pârghiei, este posibilă reglarea cu succes a fragmentelor de falci în orice plan și instalarea lor în poziția corectă (vezi Fig. 234).

Orez. 234. Dispozitive de reducere ptreducerea fragmentelor maxilarului inferior.

l - Katz; 6 - Pomerantseva-Urbanskaya; a - Shelgorn; g—Pornoia și Dogma; d — aparat kappa-rod.

Printre alte dispozitive cu o singură falcă pentru tratamentul fracturilor maxilarului inferior, trebuie remarcat suportul cu arc din oțel inoxidabil de Pomerantseva-Urbaiskaya. Acest autor recomandă metoda Shelhorn de aplicare a ligaturii (Fig. 234) pentru a regla mișcarea fragmentelor de maxilar în direcția verticală. În cazul unui defect semnificativ în corpul maxilarului inferior și al unui număr mic de dinți pe fragmentele maxilarului, A. L. Grozovsky sugerează utilizarea unui aparat de reducere cu tije kappa (Fig. 234, e). Dinții conservați sunt acoperiți cu coroane, la care sunt lipite tije sub formă de semiarcade. La capetele libere ale tijelor sunt găuri în care se introduc șuruburi și piulițe, cu ajutorul cărora se reglează și se fixează poziția fragmentelor de fălci.

Am propus un aparat cu arc, care este o modificare a aparatului Katz pentru repoziționarea fragmentelor maxilarului inferior cu un defect în zona bărbiei. Acesta este un dispozitiv de acțiune combinată și secvențială: mai întâi reducerea, apoi fixarea, formarea și înlocuirea. Se compune din aparatoare metalice, cu tuburi duble lipite la suprafata bucala, si manete elastice din otel inoxidabil de 1,5-2 mm grosime. Un capăt al pârghiei se termină cu două tije și este introdus în tuburi, celălalt iese din cavitatea bucală și servește la reglarea mișcării fragmentelor de maxilar. După ce ați plasat fragmentele de maxilar în poziția corectă, înlocuiți pârghiile extraorale fixate în tuburile de protecție bucală cu o clemă vestibulară sau un aparat de modelare (Fig. 235).

Aparatul bucal are, fara indoiala, unele avantaje fata de atelele de sarma. Avantajele sale sunt că, fiind cu o singură falcă, nu limitează mișcările în articulațiile temporomandibulare. Cu ajutorul acestui dispozitiv, se poate realiza o imobilizare stabilă a fragmentelor de maxilar și, în același timp, stabilizarea dinților maxilarului deteriorat (aceasta din urmă este deosebit de importantă atunci când există un număr mic de dinți și mobilitatea acestora). Se folosește un aparat de protecție pentru gură fără ligaturi de sârmă; gingiile nu sunt deteriorate. Dezavantajele sale includ necesitatea unei monitorizări constante, deoarece cimentul din aliniere poate fi reabsorbit și fragmentele maxilarului pot fi deplasate. Pentru a monitoriza starea cimentului pe suprafața de mestecat Apărătoarele bucale fac găuri („ferestre”). Din acest motiv, acești pacienți nu ar trebui să fie transportați, deoarece desprinderea aparatelor bucale de-a lungul traseului va duce la perturbarea imobilizării fragmentelor de maxilar. Apărătoarele bucale au găsit o utilizare mai largă în practica pediatrică pentru fracturile maxilarului.

Orez. 235. Aparat reducător (după Oksman).

a—reducere; 6 - fixare; c - formativ şi înlocuitor.

M. M. Vankevich a propus o atelă lamelară care acoperă suprafața palatinală și vestibulară a membranei mucoase a maxilarului superior. De la suprafața palatinală a atelei, două plane înclinate se extind în jos până la suprafața linguală a molarilor inferiori. Când maxilarele se închid, aceste planuri împing fragmentele maxilarului inferior, deplasate în direcția linguală, și le fixează în poziția corectă (Fig. 236). Anvelopa Vankevich a fost modificată de A.I. Stepanov. În locul plăcii palatine, a introdus un arc, eliberând astfel o parte a palatului dur.

Orez. 236. Atela de placă din plastic pentru fixarea fragmentelor maxilarului inferior.

a - după Vankevich; b - după Stepanov.

Pentru o fractură a maxilarului inferior în zona unghiului, precum și pentru alte fracturi cu deplasarea fragmentelor către partea linguală, se folosesc adesea atele cu un plan înclinat, iar printre acestea, o atela supragingivală cu o placă. plan înclinat (Fig. 237, a, b). De remarcat însă că o atela supragingivală cu plan înclinat poate fi utilă doar cu o ușoară deplasare orizontală a fragmentului maxilarului, când planul se abate de la suprafața bucală a dinților maxilari cu 10-15°. Dacă există o abatere mare a planului atelei de la dinții maxilarului superior, planul înclinat și, odată cu acesta, fragmentul maxilarului inferior (va fi împins în jos. Astfel, deplasarea orizontală va fi complicată de verticală). 1. Pentru a elimina posibilitatea acestei poziții, 3. Ya. Shur recomandă echiparea unui aparat ortopedic plan înclinat elastic.

Orez. 237. Atela dentară pentru maxilarul inferior.

a - vedere generală; b - anvelopă cu plan înclinat; c — aparate ortopedice cu balamale glisante (după Schroeder); g - anvelopă din sârmă de oțel cu o balama culisantă (conform Pomerantseva-Urbanskaya).

Toate dispozitivele de fixare și reglare descrise mențin mobilitatea maxilarului inferior în articulațiile temporomandibulare.

Tratamentul fracturilor corpului maxilarului inferior cu fragmente fără dinți

Este posibilă fixarea fragmentelor maxilarului inferior fără dinți metode chirurgicale: aplicarea unei suturi osoase, ace intraosoase, atele osoase extraorale.

În cazul unei fracturi a maxilarului inferior din spatele dentiției în zona unui unghi sau a unei ramuri cu o deplasare verticală a unui fragment lung sau o deplasare înainte și spre fractură, trebuie utilizată fixarea intermaxilară cu tracțiune oblică în primul rând. perioadă. În viitor, pentru a elimina deplasarea orizontală (deplasarea către fractură), se obțin rezultate satisfăcătoare prin utilizarea atelei articulate Pomerantseva-Urbanskaya.

Unii autori (Schroeder, Brun, Gofrat etc.) recomandă atele standard cu balama culisantă, fixate de dinți cu ajutorul aparatoarelor dentare (Fig. 237, c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya a propus un design simplificat al unei balamale glisante din sârmă inoxidabilă de 1,5-2 mm grosime (Fig. 237, d).

Utilizarea atelelor cu o balama glisantă pentru fracturile maxilarului inferior în zona unghiului și ramusului previne deplasarea fragmentelor, apariția deformărilor de asimetrie facială și este, de asemenea, prevenirea contracturilor maxilarului, deoarece această metodă de atelă păstrează mișcările verticale ale maxilarului și este ușor de combinat cu tehnici exerciții terapeutice. Un scurt fragment de ramură într-o fractură a maxilarului inferior în zona unghiului este întărit prin tracțiunea scheletului folosind tracțiune elastică pe capul gipsat cu o tijă în spatele urechii, precum și o ligatură de sârmă în jurul unghiului. a maxilarului.

În cazul unei fracturi a maxilarului inferior cu un fragment fără dinți, tracțiunea fragmentului lung și fixarea celui scurt se realizează cu ajutorul unui suport de sârmă cu bucle de prindere, fixat de dinții fragmentului lung cu un zbor spre alveolar. proces al fragmentului lipsit de dinti (Fig. 238). Fixarea intermaxilară elimină deplasarea fragmentului lung, iar pelotul împiedică fragmentul fără dinți să se miște în sus și în lateral. Nu există o deplasare în jos a fragmentului scurt, deoarece este ținut de mușchii care ridică mandibula. Anvelopa poate fi din sarma elastica, iar pilotul poate fi din plastic.

Orez. 238. Tracțiunea scheletică a maxilarului inferior în absența dinților.

În cazul fracturilor corpului maxilarului inferior edentat, cel mai mult într-un mod simplu fixarea temporară este utilizarea protezelor dentare a pacientului și fixarea maxilarului inferior cu ajutorul unei curele rigide pentru bărbie. În absența acestora, imobilizarea temporară poate fi efectuată folosind un bloc de creste de mușcătură din masă termoplastică cu baze din același material. Tratamentul ulterior se efectuează chirurgical.

Anvelope din plastic

Pentru fracturile maxilarului combinate cu leziunile cauzate de radiații, utilizarea atelelor metalice este contraindicată, deoarece metalele, după cum cred unii, pot deveni o sursă de radiații secundare, provocând necroza mucoasei gingiilor. Este mai convenabil să faci anvelope din plastic. M.R. Marey recomandă utilizarea firelor de nailon în loc de sârmă de ligatură pentru a fixa atela și a unei atele pentru fracturile maxilarului inferior - realizată din plastic cu întărire rapidă de-a lungul unui canal de aluminiu prefabricat de formă arcuită, care este umplut cu plastic proaspăt preparat. , plasându-l pe suprafața vestibulară a arcadei dentare. După ce plasticul se întărește, jgheabul de aluminiu este îndepărtat ușor, iar plasticul este legat ferm de firele de nailon și fixează fragmentele de falci.

Metoda de aplicare a plasticului de G. A. Vasiliev și colegii de muncă. Pe fiecare dinte se aplică un fir de nailon cu o mărgele de plastic pe suprafața vestibulară a dintelui. Acest lucru creează o fixare mai fiabilă a ligaturii în atele. Apoi se aplică o atela după metoda descrisă de M. R. Marey. Dacă este necesară fixarea intermaxilară a fragmentelor de maxilar, se fac găuri în zonele corespunzătoare cu o freză sferică și se introduc în ele vârfuri de plastic pregătite în prealabil, care se fixează cu plastic cu întărire rapidă proaspăt preparat (Fig. 239). Picurile servesc ca loc pentru aplicarea inelelor de cauciuc pentru tracțiunea intermaxilară și fixarea fragmentelor de maxilar.

Orez. 239. Secvența de fabricație a atelelor maxilarului din plastic cu întărire rapidă.

a — fixarea margelelor; b - curbarea canelurii; c - canelura; d - se aplică o atela netedă pe maxilar; d — anvelopă cu bucle cu cârlig; e—fixarea maxilarului.

F. L. Gardashnikov a propus o atela dentară universală din plastic elastic (Fig. 240) cu tije în formă de ciupercă pentru tracțiunea intermaxilară. Anvelopa este întărită cu o ligatură din bronz-aluminiu.

Orez. 240. Anvelopă standard din plastic elastic (conform Gardashnikov)

a - vedere laterală; b - vedere frontală; c - proces în formă de ciupercă.

Tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului la copii

Traume dentare. Vânătăile zonei faciale pot fi însoțite de rănirea unui dinte sau a unui grup de dinți. Traumatismele dentare sunt depistate la 1,8-2,5% dintre școlarii examinați. Traumele la incisivii maxilari sunt mai frecvente.

Când smalțul unui dinte de lapte sau al unui dinte permanent este rupt, marginile ascuțite sunt șlefuite cu un cap de carborundum pentru a evita rănirea membranei mucoase a buzei, obrazului și limbii. Dacă integritatea dentinei este deteriorată, dar fără deteriorarea pulpei, dintele este acoperit timp de 2-3 luni cu o coroană fixată de dentina artificială fără a o pregăti. În această perioadăSe presupune formarea dentinei de înlocuire. Ulterior, coroana este înlocuită cu o obturație sau inlay de culoarea dintelui. Dacă coroana unui dinte este fracturată și pulpa este deteriorată, pulpa este îndepărtată. După umplere canal Tratamentul se finalizeaza prin aplicarea unui inlay cu un ac sau o coroana de plastic. Când coroana unui dinte este ruptă la gât, coroana este îndepărtată și se încearcă conservarea rădăcinii pentru a o folosi pentru a întări dintele știft.

Când un dinte este fracturat în partea de mijloc a rădăcinii, când nu există o deplasare semnificativă a dintelui de-a lungul axei verticale, ei încearcă să-l salveze. Pentru a face acest lucru, aplicați o atela de sârmă pe un grup de dinți cu un bandaj de ligatură pe dintele deteriorat. La copiii mici (sub 5 ani), este mai bine să reparați dinții rupti folosind un dispozitiv de protecție bucală dinmateriale plastice. Experiența stomatologilor domestici a arătat că o fractură a rădăcinii dintelui se vindecă uneori în l"/g-2 luni după atele. Dintele devine stabil, iar valoarea sa funcțională este complet restabilită. Dacă culoarea dintelui se schimbă, excitabilitatea electrică. scade brusc, durerea apare la percuție sau palpare în apropierea regiunii apicale, apoi coroana dintelui este trepanată și pulpa este îndepărtată. Canalul corpului este umplut cu ciment și astfel dintele este conservat.

În cazul vânătăilor cu rădăcină înțepată într-o alveola fracturată, este mai bine să adere la o abordare de așteptare și vedere, amintindu-ne că, în unele cazuri, rădăcina dintelui este oarecum împinsă în afară din cauza dezvoltării inflamației traumatice. În absența inflamației, după vindecarea leziunii prizei, se recurge la tratament ortopedic.

Dacă dintele permanent al unui copil trebuie îndepărtat din cauza unei răni, defectul rezultat al dentiției nu va fi interferat pentru a evita deformarea mușcăturii. proteză detașabilă cu fixare unilaterală sau proteză detașabilă glisantă cu fixare bilaterală. Coroanele și dinții acelor pot servi drept suport. Un defect al dentiției poate fi înlocuit și cu o proteză detașabilă.

Dacă se pierd 2 sau 3 dinți frontali, defectul este înlocuit folosind o proteză articulată și detașabilă, conform Ilina-Markosyan. Dacă dinții frontali individuali cad din cauza unei vânătăi, dar alveolele lor sunt intacte, ei pot fi replantați, cu condiția ca asistența să fie acordată imediat după accidentare. După replantare, dintele se fixează timp de 4-6 săptămâni cu o tavă de plastic. Nu se recomandă replantarea dinților de lapte, deoarece aceștia pot interfera cu erupția normală a dinților permanenți sau pot provoca dezvoltarea unui chist folicular.

Tratamentul dinților luxați și alveoliilor fracturate .

La copiii cu vârsta sub 27 de ani se observă echimoze, dislocarea dinților sau fractura alveolilor și a zonelor incisive și deplasarea dinților pe partea labială sau linguală. La aceasta varsta, asigurarea dintilor folosind un arc de sarma si ligaturi de sarma este contraindicata din cauza instabilitatii dintilor de lapte si a dimensiunii reduse a coroanelor acestora. În aceste cazuri, metoda de alegere ar trebui să fie reglarea manuală a dinților (dacă este posibil) și fixarea lor cu un protector de gură din celuloid sau plastic. Psihologia unui copil la această vârstă are propriile sale caracteristici: îi este frică de manipulările medicului. Mobilierul neobișnuit al biroului are un efect negativ asupra copilului. Sunt necesare pregătirea copilului și o oarecare prudență în comportamentul medicului. Mai întâi, medicul învață copilul să se uite la instrumente (spatulă și oglindă și aparate ortopedice) ca și cum ar fi jucării, apoi începe cu atenție tratamentul ortopedic. Metodele de aplicare a arcului de sârmă și a ligaturii de sârmă sunt aspre și dureroase, așa că ar trebui să se acorde preferință dispozitivelor de protecție a gurii, a căror aplicare este mult mai ușor de tolerat de către copil.

Metoda de realizare a unui apărător de gură Pomerantseva-Urbanskaya .

După o conversație pregătitoare între medic și copil, dinții sunt mânjiți cu un strat subțire de vaselină și se ia cu atenție o amprentă de pe maxilarul deteriorat. Pe modelul de ipsos rezultat, dinții deplasați sunt sparți la bază, așezați în poziția corectă și lipiți cu ciment. Pe modelul astfel pregătit, din ceară se formează un apărător de gură, care ar trebui să acopere dinții stabili deplasați și adiacenți pe ambele părți. Ceara este apoi înlocuită cu plastic. Când apărătoarea bucală este gata, dinții sunt ajustați manual sub anestezie adecvată și apărătorul este fixat de ei. În cazuri extreme, puteți să nu aplicați complet apărătoarea de gură și să invitați copilul să-și închidă treptat fălcile, ceea ce va ajuta la instalarea dinților în alveolele lor. Aparatul bucal pentru fixarea dintilor luxati se intareste cu dentina artificiala si se lasa in gura 2-4 saptamani, in functie de natura leziunii.

Fracturi de maxilar la copii. Fracturile maxilarului la copii apar ca urmare a traumatismelor din cauza faptului că copiii sunt mobili și nepăsători. Fracturile procesului alveolar sau luxațiile dinților sunt mai frecvente, iar fracturile maxilarului sunt mai puțin frecvente. Atunci când alegeți o metodă de tratament, este necesar să se țină cont de unele anatomice și de vârstă legate de vârstă caracteristici fiziologice sistemul dentar legate de creșterea și dezvoltarea corpului copilului. În plus, este necesar să se țină cont de psihologia copilului pentru a dezvolta metodele corecte de abordare a acestuia.

Tratamentul ortopedic al fracturilor mandibulare la copii.

În tratamentul fracturilor procesului alveolar sau corpului mandibulei mare importanță au natura deplasarii fragmentelor osoase si directia liniei de fractura in raport cu foliculii dentari. Vindecarea unei fracturi decurge mai rapid dacă linia acesteia trece la o anumită distanță de foliculul dentar. Dacă acesta din urmă este situat pe linia fracturii, se poate infecta și complica fractura maxilarului cu osteomielita. În viitor, este posibilă și formarea unui chist folicular. Complicații similare se pot dezvolta atunci când un fragment este deplasat și marginile sale ascuțite sunt încorporate în țesuturile foliculului. Pentru a determina relația dintre linia de fractură și foliculul dentar, este necesar să se efectueze raze X în două direcții - în profil și frontal. Pentru a evita suprapunerea dinților primari cu imaginile permanente, fotografiile trebuie făcute cu gura întredeschisă. Pentru o fractură a maxilarului inferior sub vârsta de 3 ani, puteți utiliza o placă palatinară din plastic cu amprentele suprafețelor de mestecat ale dentiției maxilarului superior și inferior (splint-guard) în combinație cu o sling pentru bărbie.

Tehnica de realizare a unei atele în formă de placă.

După o oarecare pregătire psihologică a micului pacient, se ia o amprentă din maxilare (mai întâi din partea superioară, apoi din partea inferioară). Modelul rezultat al maxilarului inferior este tăiat în două părți la locul fracturii, apoi sunt combinate cu un model de ipsos al maxilarului superior în raportul corect, lipit cu ceară și tencuit într-un ocluder. După aceasta, luați o rolă de ceară semicirculară bine încălzită și puneți-o între dinții modelelor de ipsos pentru a obține o impresie a dentiției. Acestea din urmă ar trebui să fie la o distanță de 6-8 mm unul de celălalt. Rola de ceara cu placa se verifica in gura si, daca este cazul, se corecteaza. Apoi placa este făcută din plastic conform regulilor obișnuite. Acest dispozitiv este utilizat împreună cu o sling pentru bărbie. Copilul îl folosește timp de 4-6 săptămâni până când fragmentele maxilarului se vindecă. La hrănirea copilului, dispozitivul poate fi îndepărtat temporar, apoi reaplicat imediat. Alimentele trebuie administrate numai sub formă lichidă.

La copiii cu osteomielita cronică se observă fracturi patologice ale maxilarului inferior. Pentru prevenirea acestora, precum și deplasarea fragmentelor de maxilar, mai ales după sechestrotomie, este indicată atelarea. Dintre varietatea mare de anvelope, ar trebui să se acorde preferință anvelopei Vankevich, așa cum a fost modificată de Stepanov (vezi Fig. 293, a), deoarece este mai igienic și ușor de transportat.

Amprentele de la ambele maxilare sunt luate înainte de sechestrotomie. Modelele de ipsos sunt tencuite în ocluder în poziția de ocluzie centrală. Placa palatina a atelei este modelata cu un plan inclinat in jos (una sau doua in functie de topografie posibila fractura), la suprafața linguală a dinților de mestecat ai maxilarului inferior. Se recomandă fixarea dispozitivului folosind cleme în formă de săgeată.

In cazul fracturilor maxilarului cu varste cuprinse intre 21/2 si 6 ani, radacinile dintilor de lapte sunt deja formate intr-un grad sau altul, iar dintii sunt mai stabili. În acest moment, copilul este mai ușor de convins. Tratamentul ortopedic poate fi efectuat adesea folosind atele de sârmă din oțel inoxidabil cu grosimea de 1-1,3 mm. Atelele sunt intarite cu ligaturi la fiecare dinte pe toata lungimea dentitiei. În cazul coroanelor scăzute sau cariilor din cauza cariilor, se folosesc apărătoare dentare din plastic, așa cum este deja descris mai sus.

La aplicarea ligaturii de sârmă, este necesar să se țină cont de unele caracteristici anatomice ale dinților primari. Dinții de lapte sunt cunoscuți a fi scurti și au coroane convexe, în special în dinții posteriori. Circumferința lor mai mare este situată mai aproape de gâtul dintelui. Ca urmare, ligaturile de sârmă aplicate în mod obișnuit alunecă. In astfel de cazuri se recomanda tehnici speciale de aplicare a ligaturii: ligatura este infasurata in jurul dintelui in jurul gatului si rasucita, formand 1-2 spire. Capetele ligaturii sunt apoi trase peste și sub sârmă și răsucite în mod obișnuit.

Pentru fracturile maxilarului cu vârste cuprinse între 6 și 12 ani, este necesar să se țină cont de caracteristicile dentiției din această perioadă (resorbția rădăcinilor dinților de lapte, erupția coroanelor dinților permanenți cu rădăcini neformate). Tactica medicală depinde de gradul de resorbție a dinților de lapte. Când rădăcinile lor sunt complet absorbite, dinții dislocați sunt îndepărtați; dacă sunt incompleti, sunt ateleți, păstrându-i până la erupția dinților permanenți. Când rădăcinile dinților de lapte sunt rupte, acestea din urmă sunt îndepărtate, iar defectul din dentiție este înlocuit cu o proteză temporară detașabilă pentru a evita deformarea mușcăturii. Pentru a imobiliza fragmentele maxilarului inferior, este recomandabil să folosiți o atelă lipită, iar ca dinți de susținere este mai bine să folosiți cei 6 dinți ca colți mai stabili și primari, pe care sunt aplicate coroane sau inele și conectate cu un arc de sârmă. În unele cazuri, este indicată realizarea unui apărător pentru un grup de dinți de mestecat cu bucle de prindere pentru fixarea intermaxilară a fragmentelor de maxilar. La vârsta de 13 ani și mai mult, atelarea nu este de obicei dificilă, deoarece rădăcinile dinților permanenți sunt deja suficient de formate.