Hüperosmolaarne kooma. Hüperosmolaarne kooma suhkurtõve korral: kiirabi, põhjused ja ravi Hüperosmolaarse kooma hädaabi algoritm

Diabeet on 21. sajandi haigus. Kõik rohkem inimesi uurige, kas neil on see olemas kohutav haigus. Selle haigusega saab inimene aga hästi elada, peaasi, et järgitakse kõiki arstide ettekirjutusi.

Kahjuks rasketel juhtudel diabeet inimesel võib tekkida hüperosmolaarne kooma.

Mis see on?

Hüperosmolaarne kooma on suhkurtõve tüsistus, millega kaasneb tõsine ainevahetushäire. Seda seisundit iseloomustavad järgmised tunnused:

• hüperglükeemia - vere glükoosisisalduse järsk ja tugev tõus;
• hüpernatreemia - naatriumisisalduse tõus vereplasmas;
• hüperosmolaarsus - vereplasma osmolaarsuse suurenemine, s.o. kõigi aktiivsete osakeste kontsentratsioonide summa 1 liitri kohta. veri ületab oluliselt normaalväärtus(330-500 mosmol/l kiirusega 280-300 mosmol/l);
• dehüdratsioon - rakkude dehüdratsioon, mis tekib selle tagajärjel, et vedelik kaldub rakkudevahelisse ruumi, et vähendada naatriumi ja glükoosi taset. See esineb kogu kehas, isegi ajus;
• ketoatsidoosi puudumine - vere happesus ei suurene.

Hüperosmolaarne kooma esineb kõige sagedamini üle 50-aastastel inimestel ja moodustab ligikaudu 10% kõigist suhkurtõve kooma tüüpidest. Kui te sellises seisundis olevale inimesele kiirabi ei osuta, võib see lõppeda surmaga.

Põhjused

Põhjuseid, mis võivad viia selleni, on mitmeid seda liiki kooma. Siin on mõned neist:

• Patsiendi keha dehüdratsioon. See võib olla oksendamine, kõhulahtisus, vedeliku tarbimise vähenemine, diureetikumide pikaajaline kasutamine. Suure kehapinna põletused, neerude töö häired;
• Puudub või üldse piisava insuliini puudumine;
• Tundmatu diabeet. Mõnikord inimene isegi ei kahtlusta selle haiguse esinemist endas, mistõttu teda ei ravita ja ta ei järgi teatud dieeti. Selle tulemusena ei saa keha toime tulla ja võib tekkida kooma;
• Suurenenud insuliinivajadus, näiteks kui inimene rikub dieeti, süües suures koguses süsivesikuid sisaldavaid toite. Samuti võib see vajadus tekkida siis, kui külmetushaigused, nakkusliku iseloomuga urogenitaalsüsteemi haigused pikaajalise glükokortikosteroidide või ravimid asendatavad suguhormoonid;
• Antidepressantide võtmine;
• Haigused, mis tekivad tüsistustena pärast põhihaigust;
• Kirurgilised sekkumised;
• Ägedad nakkushaigused.

Sümptomid

Hüperosmolaarsel koomal, nagu igal haigusel, on oma tunnused, mille järgi seda saab ära tunda. Lisaks areneb see seisund järk-järgult. Seetõttu ennustavad mõned sümptomid ette hüperosmolaarse kooma tekkimist. Märgid on järgmised:

• Mõni päev enne koomat on inimesel terav janu, pidev suukuivus;
• Nahk muutub kuivaks. Sama kehtib ka limaskestade kohta;
• Pehmete kudede toon väheneb;
• Inimesel on pidevalt nõrkus, letargia. Tahad pidevalt magada, mis viib koomasse;
• Rõhk langeb järsult, võib tekkida tahhükardia;
• Polüuuria areng suurenenud uriini tootmine;
• Võib esineda kõneprobleeme, hallutsinatsioone;
• Võib tõusta lihaste toonust, tekivad krambid või halvatus, kuid toon silmamunad, vastupidi, võib kukkuda;
• Väga harva võivad tekkida epilepsiahood.

Diagnostika

Vereanalüüsides määrab spetsialist kõrgenenud glükoosisisalduse ja osmolaarsuse. Sel juhul ketoonkehad puuduvad.

Diagnoos põhineb ka nähtavad sümptomid. Lisaks võetakse arvesse patsiendi vanust ja tema haiguse kulgu.

Selle jaoks patsient peab võtma analüüsid glükoosi, naatriumi ja kaaliumi sisalduse määramiseks veres. Samuti antakse uriini glükoosisisalduse määramiseks selles. Lisaks võivad arstid määrata kõhunäärme ja selle endokriinse osa ultraheli- ja röntgenuuringu ning elektrokardiograafia.

Ravi

Hüperosmolaarse kooma hädaabi on ennekõike keha dehüdratsiooni kõrvaldamine. Seejärel on vaja taastada vere osmolaarsus ja viia glükoosisisaldus normaalseks.

Patsient, kellel tekib hüperosmolaarne kooma vaja kiiresti transportida intensiivravi osakonda või intensiivravi . Pärast diagnoosi panemist ja ravi alustamist on sellise patsiendi seisund pideva kontrolli all:

• Kord tunnis tuleb teha kiire vereanalüüs;
• Kaks korda päevas määratakse ketooni kehad veres;
• Mitu korda päevas tehakse analüüs kaaliumi ja naatriumi taseme määramiseks;
• Paar korda päevas kontrollige happe-aluse seisundit;
• Teatud aja jooksul moodustunud uriini kogust jälgitakse pidevalt kuni dehüdratsiooni kõrvaldamiseni;
• EKG jälgimine ja vererõhk;
• Iga kahe päeva tagant on üldine analüüs uriin ja veri;
• Nad võivad teha kopsudest röntgenikiirte.

Naatriumkloriidi kasutatakse rehüdratsiooniks. Seda manustatakse intravenoosselt, kasutades teatud kogustes tilgutit. Kontsentratsioon valitakse sõltuvalt sellest, kui palju naatriumi veres on. Kui tase on piisavalt kõrge, kasutatakse glükoosilahust.

Lisaks kasutatakse dekstroosilahust, mida imporditakse ka intravenoosselt.

Lisaks antakse hüperosmolaarse kooma seisundis patsiendile insuliinravi. Kasutatakse lühitoimelist insuliini, mida manustatakse intravenoosselt.

Erakorraline esmaabi

Mis saab aga inimesest, kui tema lähedasel tekib täiesti ootamatult hüperosmolaarne kooma (see juhtub siis, kui inimene ei pööra sümptomitele tähelepanu).

Peate toimima järgmiselt.

• Kindlasti paluge kellelgi kutsuda arst;
• Patsient peab olema hästi kaetud või kaetud soojenduspatjadega. Seda tehakse soojuskadude vähendamiseks;
• On vaja kontrollida kehatemperatuuri, hingamisseisundit;
• On vaja kontrollida silmamunade seisundit, nahatooni;
• Kontrollige glükoosi taset;
• Kui on kogemusi siis võite panna tilguti soolalahusega. minutis peaks tilkuma 60 tilka. Lahuse maht on 500 ml.

Tüsistused

Hüperosmolaarne kooma esineb sageli üle 50-aastastel inimestel. Seetõttu võivad mõnikord tekkida tüsistused. Näiteks:

• Kiire rehüdratsiooni ja glükoosisisalduse vähenemisega võib tekkida ajuturse;
• Kuna see seisund esineb sageli vanematel inimestel, on südameprobleemide ja kopsuturse tekkimine tõenäoline;
• Kui glükoosi tase langeb väga kiiresti, on võimalik vererõhu järsk langus;
• Kaaliumi kasutamine võib kaasa tuua selle kõrge sisalduse organismis, mis võib ohustada inimeste elu.

Prognoos

Hüperosmolaarset koomat peetakse suhkurtõve tõsiseks komplikatsiooniks. Surm esineb umbes 50% selle seisundi juhtudest. Lõppude lõpuks ilmneb see kõige sagedamini vanuses, mil inimesel võib lisaks diabeedile olla palju muid haigusi. Ja need võivad olla raske taastumise põhjuseks.

Õigeaegse abi korral on prognoos soodne, kõige tähtsam on, et pärast sellest seisundist väljumist järgiks patsient kõiki arsti juhiseid ja järgiks tervisliku toitumise ja elustiili üldiselt. Ja tema lähedased peavad teadma vältimatu abi reegleid, et seda vajadusel õigel ajal osutada.

Suhkurtõbi on ohtlike tüsistustega haigus.

Etioloogia ja patogenees

Hüperosmolaarse kooma etioloogia on seotud inimese elustiiliga. Seda täheldatakse peamiselt inimestel ja sagedamini eakatel, lastel - vanemliku kontrolli puudumisel. Peamine seda põhjustav tegur on veresuhkru järsk tõus hüperosmolaarsuse ja atsetooni puudumise korral veres.

Selle tingimuse põhjused võivad olla:

• suur vedelikukaotus kehas diureetikumide pikaajalise kasutamise, kõhulahtisuse või oksendamise tagajärjel koos põletustega;
• ebapiisav kogus insuliini rikkumise või selle mittejärgimise tõttu;
• kõrge insuliinivajadus, võib see esile kutsuda alatoitumus, nakkushaigus, vigastused, teatud ravimite võtmine või glükoosikontsentraatide manustamine.

Protsessi patogenees pole täielikult selge. On teada, et see suureneb oluliselt ja insuliini tootmine, vastupidi, langeb. Samal ajal blokeeritakse glükoosi kasutamine kudedes ning neerud lõpetavad selle töötlemise ja uriiniga väljutamise.

Kui samal ajal tekib organismis suur vedelikukaotus, siis tsirkuleeriva vere maht väheneb, see muutub glükoosi, aga ka naatriumi- ja kaaliumiioonide kontsentratsiooni suurenemise tõttu paksemaks ja osmolaarseks.

Hüperosmolaarse kooma sümptomid

Hüperosmolaarne kooma on järkjärguline protsess, mis areneb mitme nädala jooksul.

Selle sümptomid suurenevad järk-järgult ja ilmnevad järgmisel kujul:

• suurenenud uriini tootmine;
• suurenenud janu;
• tugev kaalulangus lühikese aja jooksul;
• pidev nõrkus;
• naha ja limaskestade kõrge kuivus;
• üldine heaolu halvenemine.

Üldine halvenemine väljendub soovimatuses liikuda, vererõhu ja temperatuuri languses ning nahatooni languses.

Samal ajal on neuroloogilised nähud, mis avalduvad:

• reflekside nõrgenemine või liigne tugevnemine;
• hallutsinatsioonid;
• kõnehäired;
• krambihoogude ilmnemine;
• teadvuse häired;
• vabatahtlike liikumiste rikkumine.

Piisavate meetmete puudumisel võib tekkida stuupor ja kooma, mis 30 protsendil juhtudest põhjustavad surma.

Lisaks täheldatakse komplikatsioone:

• epilepsiahood;
• põletik ;
• süvaveenitromboos;
• neerupuudulikkus.

Diagnostilised meetmed

Diagnoos on vajalik hüperosmolaarse kooma õigeks diagnoosimiseks ja raviks suhkurtõve korral. See hõlmab kahte peamist meetodite rühma: anamneesi kogumine koos patsiendi uurimisega ja laboratoorsed testid.

Patsiendi läbivaatus hõlmab tema seisundi hindamist vastavalt ülaltoodud sümptomitele. Üks neist olulised punktid on atsetooni lõhn õhus, mida patsient välja hingab. Lisaks hästi nähtav neuroloogilised sümptomid.

Sest laboriuuringud kasutatakse verd, milles hinnatakse glükoosi kontsentratsiooni, osmolaarsust ja naatriumi kontsentratsiooni. Glükoosisisaldust uuritakse ka uriinis, mõlemat biomaterjali hinnatakse atsidoosi esinemise ja.

Hinnatakse ka muid näitajaid, mis võivad provotseerida patsiendi sarnast seisundit:

• hemoglobiini ja hematokriti tase;
• leukotsüütide tase;
• uurea lämmastiku kontsentratsioon veres.

Kui on kahtlusi või on vaja tuvastada tüsistusi, võib määrata muid uurimismeetodeid:

• kõhunäärme ultraheli ja röntgen;
• elektrokardiogramm ja teised.

Video diabeedi kooma diagnoosimise kohta:

Patoloogia ravi

Ravimeetmed võib jagada kaheks tasandiks: vältimatu abi osutamine ja edasine ravi organismi seisundi taastamiseks.

Kiireloomuline abi

Hüperosmolaarse koomaga on inimese olukord raske ja see halveneb iga minutiga, mistõttu on oluline talle korralikult esmaabi anda ja sellest seisundist välja tuua. Sellist abi saab osutada vaid elustamisspetsialist, kuhu patsient tuleb kohale toimetada esimesel võimalusel.

Kiirabi teel tuleb inimene külili panna ja soojakadu vähendamiseks millegagi katta. Samal ajal on vaja jälgida tema hingamist, vajadusel teha kunstlikku hingamist või kaudne massaaž südamed.

Abiga saab mõõta ka veresuhkru taset ja ainult kõrgenenud (!) korral süstida insuliini naha alla.

Pärast haiglasse sisenemist tehakse patsiendile täpse diagnoosi määramiseks kiirtestid, mille järel määratakse ravimid patsiendi raskest seisundist eemaldamiseks. Ta on määratud intravenoosne manustamine vedelik, tavaliselt hüpotooniline lahus, mis seejärel asendatakse isotoonilise lahusega. Samal ajal lisatakse elektrolüüte, et korrigeerida vee-elektrolüütide ainevahetust, ja glükoosilahust, et säilitada selle normaalne tase.

Samal ajal kehtestatakse pidev näitajate jälgimine: glükoosi, kaaliumi ja naatriumi tase veres, temperatuur, rõhk ja pulss, ketoonkehade tase ja vere happesus.

Uriini väljavoolu kontrollitakse tingimata, et vältida turset, mis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, sageli paigaldatakse selleks kateeter.

Edasised toimingud

Paralleelselt veetasakaalu taastamisega määratakse patsiendile insuliinravi, mis hõlmab intravenoosset või intramuskulaarne süstimine hormoon.

Esialgu manustatakse 50 ühikut, mis jagatakse pooleks, sisestades ühe osa intravenoosselt ja teise lihaste kaudu. Kui patsiendil on hüpotensioon, manustatakse insuliini ainult vere kaudu. Seejärel jätkatakse hormooni tilguti manustamist, kuni glükeemia tase jõuab 14 mmol / l.

Samal ajal jälgitakse pidevalt veresuhkru taset ja kui see langeb 13,88 mmol / l-ni, lisatakse lahusele glükoosi.

Suures koguses kehasse sattunud vedelikku võib patsiendil esile kutsuda ajuturse, selle vältimiseks manustatakse patsiendile intravenoosselt glutamiinhappe lahust mahus 50 milliliitrit. Tromboosi vältimiseks määratakse hepariin ja jälgitakse vere hüübimisnäitajaid.

Videoloeng:

Prognoosid ja ennetusmeetmed

Haiguse prognoos sõltub suuresti abi õigeaegsusest. Mida varem see anti, seda vähem oli rikkumisi ja tüsistusi teistes elundites. Kooma tagajärg on teatud patoloogiatega varem esinenud elundite aktiivsuse rikkumine. Esiteks kannatavad maks, pankreas, neerud ja veresooned.

Õigeaegse ravi korral on häired minimaalsed, patsient tuleb mõne päeva jooksul teadvusele, suhkru tase normaliseerub ja kooma sümptomid kaovad. Ta jätkab tavaline elu kooma tagajärgi tundmata.

Neuroloogilised sümptomid võivad kesta mitu nädalat või isegi kuid. Raske kahjustuse korral ei pruugi see kaduda ja patsient jääb halvatuks või kõnehäireks. Hiline hooldus on täis tõsiseid tüsistusi kuni patsiendi surmani, eriti neile, kellel on muid patoloogiaid.

Seisundi ennetamine on lihtne, kuid nõuab pidevat jälgimist. See puudutab haiguste tõrjet. siseorganid, eriti südame-veresoonkonna süsteemist, neerud ja maks, kuna need osalevad selle haigusseisundi kujunemises kõige aktiivsemalt.

Mõnikord tekib hüperosmolaarne kooma inimestel, kes ei tea, et neil on diabeet. Sel juhul on oluline pöörata tähelepanu sümptomitele, eriti pidev janu eriti kui peres on diabeeti põdevaid sugulasi.

• pidevalt jälgida vere glükoosisisaldust;
• järgima ettenähtud dieeti;
• ärge rikkuge dieeti;
• ärge muutke iseseisvalt insuliini või teiste ravimite annust;
• ärge võtke kontrollimatuid ravimeid;
• jälgida doseeritud füüsilist aktiivsust;
• kontrollida keha seisundit.

Kõik need on üsna taskukohased protsessid, mida peate lihtsalt meeles pidama. Lõppude lõpuks tekib diabeet ebaõigest eluviisist ja põhjustab ka tõsiseid tagajärgi.

Hüperosmolaarse kooma tekkimine suhkurtõve korral esineb kõige sagedamini vanematel inimestel, kellel on insuliinist sõltumatu haigustüüp. Enamikul juhtudel tekib kooma selle taustal neerupuudulikkus.

Täiendavateks provotseerivateks teguriteks võivad saada neerude ja ajuveresoonte patoloogiad, samuti selliste ravimite rühmade nagu steroidid ja diureetikumid kasutamine. Hüperosmolaarse kooma pikaajaline ravi puudumine võib põhjustada surma.

Arengu põhjused

Peamised tegurid, mis provotseerivad seda tüüpi diabeetilise kooma arengut, on keha vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine (dehüdratsioon) koos insuliinipuuduse samaaegse esinemisega. Selle tulemusena tõuseb patsiendi veresuhkru tase.

Keha dehüdratsioon võib põhjustada oksendamist, kõhulahtisust, diureetikumide võtmist, suurt verekaotust ja raskeid põletusi. Lisaks tekib diabeediga patsientidel insuliinipuudus sageli järgmistel põhjustel:

• ülekaalulisus;
• kõhunäärme patoloogia (pankreatiit, koletsüstiit);
• igasugune kirurgiline sekkumine;
• tõsised vead toitumises;
• kuseteedes lokaliseeritud nakkusprotsessid;
• terav löök suur hulk glükoosi sisaldus verre intravenoossel manustamisel;
• südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia (insult, südameatakk).

Uuringud on näidanud, et püelonefriit ja häiritud uriini väljavool mõjutavad otseselt nii hüperosmolaarse kooma teket kui ka selle kulgu. Mõnel juhul võib diureetikumide, immunosupressantide võtmise, soolalahuse ja hüpertooniliste lahuste sisseviimise tagajärjel tekkida kooma. Ja ka hemodialüüsi protseduuri ajal.

Sümptomid

Hüperosmolaarne kooma areneb tavaliselt järk-järgult. Esiteks tekib patsiendil tugev nõrkus, janu ja rohke urineerimine. Üheskoos aitavad need patoloogia ilmingud kaasa dehüdratsiooni tekkele. Siis on naha kuivus ja silmamunade toonuse märkimisväärne langus. Mõnel juhul registreeritakse tugev kaalukaotus.

Teadvuse häired tekivad samuti 2-5 päevaga. Algab tugeva uimasusega ja lõpeb sügava koomaga. Inimese hingamine muutub sagedaseks ja katkendlikuks, kuid erinevalt ketoatsidootilisest koomast ei ole väljahingamisel atsetooni lõhna. Kardiovaskulaarsüsteemi häired avalduvad tahhükardia, kiire südame löögisageduse, arütmiate ja hüpertensioonina.

Järk-järgult väheneb rohke urineerimine ja aja jooksul asendub see täielikult anuuriaga (uriin lakkab põide voolamast).

Neuroloogilise süsteemi poolelt ilmnevad järgmised häired:

• ebajärjekindel kõne;
• osaline või täielik halvatus;
• epilepsialaadsed krambid;
• segmentaalsete reflekside suurenemine või, vastupidi, nende täielik puudumine;
• palaviku ilmnemine termoregulatsiooni ebaõnnestumise tagajärjel.

Dehüdratsioon põhjustab vere paksenemist, mille tagajärjel tekivad veenides trombid. Selline olukord on ohtlik vere hüübimishäirete tekkeks, mis on tingitud tromboplastiliste ainete liigsest vabanemisest kudedest. Sageli põhjustab hüperosmolaarses koomas oleva patsiendi surm ringleva vere väikese koguse. Dehüdratsiooni tõttu on veremaht nii väike, et elutähtsate organite verevarustus võib katkeda.

Diagnostilised meetodid

Diabeetilise kooma tekkimisel on diagnostiliste meetmete peamine raskus see, et need tuleks läbi viia niipea kui võimalik. Vastasel juhul võivad patsiendil tekkida pöördumatud tagajärjed ja selle tagajärjel surm. Eriti ohtlik on kooma tekkimine, millega kaasneb vererõhu liigne langus ja siinustahhükardia.

Vere glükoosisisalduse mõõtmine on kiire viis diabeetilise kooma diagnoosimiseks

Diagnoosi tegemisel võtab arst kindlasti arvesse järgmisi tegureid:

• väljahingatavas õhus puudub atsetooni lõhn;
• kõrge vere hüperosmolaarsus;
• hüperosmolaarsele koomale iseloomulikud neuroloogilised häired;
• uriini väljavoolu rikkumine või selle täielik puudumine;

Samal ajal ei saa muud analüüsides tuvastatud häired rääkida sellise diabeetilise kooma tekkest, kuna need on omane paljudele patoloogiatele. Näiteks, kõrgendatud tase hemoglobiin, naatrium, kloriid või leukotsüüdid.

Terapeutilised meetmed

Peaaegu alati on kõik terapeutilised meetmed suunatud eelkõige patsiendile erakorralise abi osutamisele. See hõlmab vee ja elektrolüütide tasakaalu ning plasma osmolaarsuse normaliseerimist. Sel eesmärgil viiakse läbi infusiooniprotseduurid. Lahuse valik sõltub otseselt tuvastatud naatriumi kogusest veres. Kui aine kontsentratsioon on piisavalt kõrge, kasutatakse 2% glükoosilahust. Juhtudel, kui naatriumi kogus jääb normi piiridesse, valige 0,45% lahus. Protseduuri ajal siseneb veresoontesse vedelik ja veresuhkru tase väheneb järk-järgult.

Infusiooniprotseduur viiakse läbi vastavalt teatud skeemile. Esimesel tunnil süstitakse patsiendile 1–1,5 liitrit lahust. Järgmise 2 tunni jooksul vähendatakse selle kogust 0,5 liitrini. Protseduur viiakse läbi kuni dehüdratsiooni täieliku kõrvaldamiseni, jälgides pidevalt uriini mahtu ja venoosset rõhku.

Eraldi viige läbi hüperglükeemia vähendamisele suunatud tegevusi. Sel eesmärgil manustatakse patsiendile intravenoosselt insuliini, mitte rohkem kui 2 ühikut tunnis. Vastasel juhul võib hüperosmolaarse kooma glükoosisisalduse järsk langus põhjustada ajuturset. Subkutaanset insuliini võib manustada ainult juhtudel, kui veresuhkru tase on jõudnud 11-13 mmol/l.

Hüperosmolaarse kooma tekkimine nõuab patsiendi kiiret hospitaliseerimist

Tüsistused ja prognoos

Üks neist sagedased tüsistused sellise diabeetilise koomaga on tromboos. Selle vältimiseks manustatakse patsiendile hepariini. Protseduuri ajal jälgivad arstid hoolikalt vere hüübimise taset. Plasma asendava albumiini ravimi kasutuselevõtt aitab minimeerida kardiovaskulaarsete patoloogiate tekke riski.

Raske neerupuudulikkuse korral tehakse hemodialüüs. Kui kooma kutsus esile mädase-põletikulise protsessi, viiakse ravi läbi antibiootikumidega.

Hüperosmolaarse kooma prognoos on pettumus. Isegi õigeaegselt arstiabi surmajuhtumite statistika ulatub 50% -ni. Patsiendi surm võib tekkida neerupuudulikkuse, suurenenud trombi moodustumise või ajuturse tõttu.

nagu ennetavad meetmed ei eksisteeri hüperosmolaarse kooma korral. Diabeediga patsiendid peaksid õigeaegselt mõõtma oma vere glükoosisisaldust. Samuti mängib olulist rolli õige toitumine ja halbu harjumusi pole.

Viimati värskendatud: 18. aprill 2018

9088 0

Hüperosmolaarne kooma(GOK) on harvaesinev II tüüpi diabeedi äge tüsistus, mis areneb tõsise dehüdratsiooni ja hüperglükeemia tagajärjel absoluutse insuliinipuuduse puudumisel, millega kaasneb kõrge suremus (tabel 1).

Tabel 1

Hüperosmolaarne kooma (GOC)

Etioloogia

GOK areneb reeglina II tüüpi diabeediga eakatel patsientidel. Sellised patsiendid on enamasti üksildased, elavad ilma hoolitsuseta, eiravad oma seisundit ja enesekontrolli ning ei võta piisavalt vedelikku. Infektsioonid põhjustavad sageli dekompensatsiooni (diabeetilise jala sündroom, kopsupõletik, äge püelonefriit), rikkumisi aju vereringe ja muud seisundid, mis põhjustavad patsientide halba liikumist, ärge võtke hüpoglükeemilisi ravimeid ja vedelikke.

Patogenees

Suurenev hüperglükeemia ja osmootne diurees põhjustavad tõsist dehüdratsiooni, mida ülaltoodud põhjustel väljastpoolt ei täiendata. Hüperglükeemia ja dehüdratsiooni tagajärjeks on plasma hüperosmolaarsus. GOC patogeneesi lahutamatuks komponendiks on suhteline insuliini defitsiit ja kontra-insuliini hormoonide liig, kuid DM-2-sse jääv insuliini jääksekretsioon on piisav lipolüüsi ja ketogeneesi pärssimiseks, mille tulemusena areneb areng. ketoatsidoosi ei esine.

Mõnel juhul võib kudede hüpoperfusiooni taustal määrata hüperlaktateemia tagajärjel mõõduka atsidoosi. Raske hüperglükeemia korral suureneb tserebrospinaalvedeliku osmootse tasakaalu säilitamiseks naatriumisisaldus ajurakkudest, kus kaalium siseneb vahetusse. transmembraanne potentsiaal on katki närvirakud. Teadvuse progresseeruv hägustumine areneb koos konvulsiivse sündroomiga (joonis 1).

Riis. 1. Hüperosmolaarse kooma patogenees

Epidemioloogia

GOC moodustab 10–30% ägedatest hüperglükeemilistest seisunditest II tüüpi diabeediga täiskasvanud ja eakatel patsientidel. Ligikaudu 2/3 GOK juhtudest areneb inimestel, kellel on varem diagnoosimata diabeet.

Kliinilised ilmingud

Funktsioonid kliiniline pilt Hüperosmolaarne kooma on:

• dehüdratsiooni ja hüpoperfusiooni nähtude ja tüsistuste kompleks: janu, limaskestade kuivus, tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon, iiveldus, nõrkus, šokk;
• fokaalsed ja generaliseerunud krambid;
• palavik, iiveldus ja oksendamine (40-65% juhtudest);
• kaasnevad haigused ja tüsistused, süvaveenide tromboos, kopsupõletik, tserebrovaskulaarsed häired, gastroparees on sagedased.

Diagnostika

See põhineb kliinilise pildi, patsiendi vanuse ja CD-2 anamneesi andmetel, raske hüperglükeemia ketonuuria puudumisel ja ketoatsidoos.

Diferentsiaaldiagnoos

Muud ägedad seisundid, mis tekivad DM-ga patsientidel, kõige sagedamini kaasuva patoloogiaga, mis viisid DM-i raske dekompensatsioonini.

Ravi

GOK ravi ja jälgimine, välja arvatud mõned tunnused, ei erine ketoatsidootilise diabeetilise kooma puhul kirjeldatust:

• suurem esialgse rehüdratsiooni maht 1,5-2 liitrit 1. tunni jooksul; 1 l - 2. ja 3. tunniks, seejärel 500 ml / h isotoonilist naatriumkloriidi lahust;
• vajadus kaaliumi sisaldavate lahuste sisseviimise järele on reeglina suurem kui ketoatsidootilise kooma korral;
• insuliinravi on sarnane CC-ga, kuid insuliinivajadus on väiksem ja glükeemia taset tuleb vähendada mitte kiiremini kui 5 mmol / l tunnis, et vältida ajuturse teket; hüpotoonilise lahuse (NaCl 0,45%) lisamist on kõige parem vältida (ainult raske hüpernatreemia korral: > 155 mmol/l ja/või efektiivne osmolaarsus > 320 mOsm/l);
• ei ole vaja vesinikkarbonaati manustada (ainult spetsialiseeritud intensiivraviosakondades atsidoosi korral pH-ga< 7,1).

Prognoos

Korea valitsuse suremus on kõrge ja ulatub 15–60% -ni. Halvim prognoos on eakatel patsientidel, kellel on raske kaasuv haigus, mis on sageli DM dekompensatsiooni ja GOC tekke põhjuseks.

Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadejev V.F.

Üks suhkurtõve kohutavatest ja väheuuritud tüsistustest on hüperosmolaarne kooma. Selle tekke ja arengu mehhanismi üle on endiselt vaidlusi.

Haigus ei ole äge, diabeetiku seisund võib halveneda kaks nädalat enne esimest teadvusehäiret. Kõige sagedamini tekib kooma üle 50-aastastel inimestel. Arstid ei saa alati kohe õiget diagnoosi panna, kui puuduvad andmed, et patsiendil on diabeet.

Hilise haiglaravi, diagnostiliste raskuste, keha tõsise halvenemise tõttu on hüperosmolaarse kooma suremus kõrge - kuni 50%.

Mis on hüperosmolaarne kooma

Hüperosmolaarne kooma on seisund, millega kaasneb teadvusekaotus ja häired kõigis süsteemides: refleksid, südametegevus ja termoregulatsioon tuhmuvad, uriini eritumine lakkab. Inimene balansseerib sel ajal sõna otseses mõttes elu ja surma piiril. Kõigi nende häirete põhjuseks on vere hüperosmolaarsus, see tähendab selle tiheduse tugev suurenemine (üle 330 mosmol / l kiirusega 275–295).

Seda tüüpi kooma iseloomustab kõrge veresuhkru tase, üle 33,3 mmol/l, ja tõsine dehüdratsioon. samas see puudub - analüüsidega ketokehade uriinist ei tuvastata, diabeedihaige hingeõhk ei lõhna atsetooni järele.

Hüperosmolaarne kooma rahvusvaheline klassifikatsioon viidata vee-soola ainevahetuse rikkumistele, ICD-10 kood - E87.0.

Hüperosmolaarne seisund viib koomasse üsna harva, meditsiinipraktikas on 1 juhtum 3300 patsiendi kohta aastas. Statistika järgi keskmine vanus Patsient on 54-aastane, tal on insuliinsõltumatu 2. tüüpi diabeet, kuid ta ei saa oma haigust kontrolli all, seetõttu on tal mitmeid tüsistusi, sealhulgas neerupuudulikkus. Kolmandikul koomas patsientidest on diabeet pikaajaline, kuid seda ei diagnoositud ja seetõttu ei ravitud kogu selle aja jooksul.

Võrreldes ketoatsidootilise koomaga esineb hüperosmolaarne kooma 10 korda harvemini. Enamasti on selle ilmingud endiselt peal kerge staadium diabeetikud ise lõpetavad seda märkamatult - normaliseerivad vere glükoosisisaldust, hakkavad rohkem jooma, pöörduvad neeruprobleemide tõttu nefroloogi poole.

Arengu põhjused

Hüperosmolaarne kooma areneb suhkurtõve korral järgmiste tegurite mõjul:

1. Raske dehüdratsioon, mis on tingitud ulatuslikest põletustest, üleannustamisest või diureetikumide pikaajalisest kasutamisest, mürgistusest ja sooleinfektsioonid millega kaasneb oksendamine ja kõhulahtisus.
2. Insuliinipuudus vale toitumise, sagedase glükoosisisaldust langetavate ravimite vahelejätmise, raskete infektsioonide või kehaline aktiivsus, ravi hormonaalsed vahendid pärsivad oma insuliini tootmist.
3. diagnoosimata diabeet.
4. Pikaajaline neeruinfektsioon ilma korraliku ravita.
5. Hemodialüüs ehk intravenoosne glükoos, kui arstid ei ole patsiendi diabeedist teadlikud.

Patogenees

Hüperosmolaarse kooma tekkega kaasneb alati väljendunud kooma. Glükoos siseneb verre toidust ja seda toodab samaaegselt maks, selle sisenemine kudedesse on selle tõttu keeruline. Ketoatsidoosi ei esine ja selle puudumise põhjust pole veel täpselt kindlaks tehtud. Mõned teadlased usuvad, et hüperosmolaarset tüüpi kooma areneb siis, kui insuliini on piisavalt, et vältida rasvade lagunemist ja ketokehade moodustumist, kuid liiga vähe, et pärssida glükogeeni lagunemist maksas koos glükoosi moodustumisega. Teise versiooni järgi väljapääs rasvhapped rasvkoest on allasurutud hormoonide puudumise tõttu hüperosmolaarsete häirete alguses - somatropiin, kortisool ja glükagoon.

Täiendavad patoloogilised muutused, mis põhjustavad hüperosmolaarset koomat, on hästi teada. Hüperglükeemia progresseerumisel suureneb uriini maht. Kui neerud töötavad normaalselt, hakkab 10 mmol / l piiri ületamisel glükoos uriiniga erituma. Neerufunktsiooni kahjustusega seda protsessi alati ei toimu, siis koguneb suhkur verre ja neerude reabsorptsiooni rikkumise tõttu suureneb uriini kogus, algab dehüdratsioon. Vedelik väljub rakkudest ja nendevahelisest ruumist, ringleva vere maht väheneb.

Ajurakkude dehüdratsiooni tõttu tekivad neuroloogilised sümptomid; suurenenud vere hüübimine provotseerib tromboosi, viib elundite ebapiisava verevarustuseni. Vastuseks dehüdratsioonile suureneb hormooni aldosterooni tootmine, mis takistab verest naatriumi sattumist uriini, tekib hüpernatreemia. See omakorda kutsub esile hemorraagiaid ja turset ajus – tekib kooma.

Hüperosmolaarse seisundi kõrvaldamiseks vajalike elustamismeetmete puudumisel on surmav tulemus vältimatu.

Märgid ja sümptomid

Hüperosmolaarse kooma areng kestab üks kuni kaks nädalat. Muutuste algust seostatakse diabeedi kompensatsiooni halvenemisega, seejärel liituvad dehüdratsiooni tunnused. Lõpuks ilmnevad neuroloogilised sümptomid ja kõrge vere osmolaarsuse tagajärjed.

Kuna kõigi elundite funktsioonid on hüperosmolaarse kooma korral häiritud, võib seda seisundit varjata südameinfarkt või raske infektsiooni tekkega sarnased nähud. Ajuturse tõttu võib kahtlustada keerulist entsefalopaatiat. Õige diagnoosi kiireks seadmiseks peab arst teadma patsiendi diabeedi anamneesist või selle analüüsi järgi õigeaegselt tuvastama.

Vajalik diagnostika

Diagnoos põhineb antud sümptomitel laboratoorne diagnostika ja diabeedi olemasolu. Kuigi seda seisundit esineb sagedamini 2. tüüpi haigusega vanematel inimestel, võib hüperosmolaarne kooma areneda 1. tüübi puhul sõltumata vanusest.

Tavaliselt on diagnoosi tegemiseks vaja põhjalikku vere ja uriini uuringut:

Et teada saada, kui palju süda on kannatanud ja kas ta suudab elustamist taluda, tehakse EKG.

Hädaolukorra algoritm

Kui diabeetik on kaotanud teadvuse või on ebapiisavas seisundis, tuleb esimese asjana kutsuda kiirabi. Hüperosmolaarse kooma korral võib osutada erakorralist abi ainult intensiivravi osakonnas. Mida kiiremini patsient sinna tuuakse, seda suurem on tema ellujäämisvõimalus, seda vähem organeid kahjustatakse ja seda kiiremini saab ta taastuda.

Kiirabi oodates:

1. Asetage patsient külili.
2. Võimalusel mähkige see soojakadude vähendamiseks.
3. Jälgi hingamist ja südamelööke, vajadusel alusta kunstlikku hingamist ja rinnale surumist.
4. Mõõtke veresuhkrut. Normi ​​tugeva ületamise korral tehke süst. Te ei saa insuliini manustada, kui glükomeetrit pole ja glükoosiandmed pole kättesaadavad, see toiming võib põhjustada patsiendi surma, kui tal on hüpoglükeemia.
5. Võimaluse ja oskuste olemasolul pange soolalahusega tilguti. Manustamiskiirus on tilk sekundis.

Diabeetiku sattumisel intensiivravi osakonda tehakse talle diagnoosi kinnitamiseks ekspressanalüüsid, vajadusel ühendatakse ta ventilaatoriga, taastatakse uriini väljavool, veeni asetatakse kateeter ravimite pikaajaliseks manustamiseks.

Patsiendi seisundit jälgitakse pidevalt:

• glükoosi mõõdetakse iga tund;
• iga 6 tunni järel - kaaliumi ja naatriumi tase;
• ketoatsidoosi vältimiseks kontrollitakse ketokehade ja vere happesust;
• eritunud uriini kogust arvestatakse kogu tilgutite paigaldamise ajal;
• kontrollige sageli pulssi, rõhku ja temperatuuri.

Peamised ravisuunad on vee-soola tasakaalu taastamine, hüperglükeemia kõrvaldamine, kaasuvate haiguste ja häirete ravi.

Dehüdratsiooni korrigeerimine ja elektrolüütide täiendamine

Vedeliku taastamiseks kehas tehakse mahulisi intravenoosseid infusioone - kuni 10 liitrit päevas, esimene tund - kuni 1,5 liitrit, seejärel vähendatakse tunnis manustatava lahuse mahtu järk-järgult 0,3-0,5 liitrini.

Valige ravim sõltuvalt laboratoorsete uuringute käigus saadud naatriuminäitajatest:

Dehüdratsiooni korrigeerimisel suureneb lisaks veevarude taastamisele rakkudes ka vere maht, samal ajal elimineeritakse hüperosmolaarne seisund ja väheneb veresuhkru tase. Rehüdratsioon viiakse läbi glükoosi kohustusliku kontrolliga, kuna selle järsk langus võib põhjustada kiiret rõhu langust või ajuturset.

Kui uriin ilmub, algab kaaliumivarude täiendamine kehas. Tavaliselt on see kaaliumkloriid, neerupuudulikkuse puudumisel - fosfaat. Manustamise kontsentratsioon ja maht valitakse sagedaste kaaliumisisalduse vereanalüüside tulemuste põhjal.

Võitlus hüperglükeemiaga

Vere glükoosisisaldust korrigeeritakse lühitoimelise insuliini abil, minimaalsetes annustes, ideaalis pideva infusiooniga. Väga kõrge hüperglükeemia korral tehakse hormooni intravenoosne süstimine esialgu kuni 20 ühikut.

Tõsise dehüdratsiooni korral ei tohi insuliini kasutada enne, kui vee tasakaal on taastunud, glükoosisisaldus sel ajal väheneb kiiresti. Kui diabeet ja hüperosmolaarne kooma on seotud kaasuvate haigustega, võib vaja minna rohkem insuliini.

Insuliini kasutuselevõtt selles ravietapis ei tähenda, et patsient peaks üle minema eluaegsele tarbimisele. Kõige sagedamini saab pärast seisundi stabiliseerumist 2. tüüpi diabeeti kompenseerida dieediga () ja hüpoglükeemiliste ainete võtmisega.

Kaasnevate häirete ravi

Samaaegselt osmolaarsuse taastamisega viiakse läbi juba olemasolevate või kahtlustatavate rikkumiste korrigeerimine:

1. Hüperkoagulatsioon elimineeritakse ja tromboosi välditakse hepariini sisseviimisega.
2. Kui neerupuudulikkus süveneb, tehakse hemodialüüs.
3. Kui hüperosmolaarne kooma on põhjustatud neerude või muude elundite infektsioonidest, määratakse antibiootikumid.
4. Glükokortikoide kasutatakse šokivastase ravina.
5. Ravi lõpus määratakse nende kadude täiendamiseks vitamiinid ja mikroelemendid.

Mida oodata – prognoos

Hüperosmolaarse kooma prognoos sõltub suuresti arstiabi alustamise ajast. Kell õigeaegne ravi teadvuse häireid saab õigeaegselt ära hoida või taastada. Hilinenud ravi tõttu sureb 10% seda tüüpi koomaga patsientidest. Ülejäänud surmajuhtumite põhjuseks peetakse vanadust, pikaajalist kompenseerimata diabeeti, selle aja jooksul kogunenud haiguste “buketti” - südame- ja neerupuudulikkust,.

Surm hüperosmolaarses koomas esineb kõige sagedamini hüpovoleemia - veremahu vähenemise tõttu. Organismis põhjustab see siseorganite, eelkõige juba olemasolevate patoloogiliste muutustega organite puudulikkust. Ka õigel ajal avastamata ajuturse ja massiivne tromboos võivad lõppeda surmavalt.

Kui ravi osutus õigeaegseks ja tõhusaks, taastub diabeediga patsient teadvusele, kooma sümptomid kaovad, glükoosi ja vere osmolaarsus normaliseerub. Neuroloogilised patoloogiad koomast väljumisel võivad kesta paarist päevast mitme kuuni. Mõnikord ei toimu funktsioonide täielikku taastumist, halvatus, kõnehäired ja vaimsed häired võivad püsida.