Ventriküllerin erken repolarizasyon sendromu - nedir bu? Genel bilgi

Ventriküllerin erken repolarizasyon sendromunun belirtileri geleneksel olarak iki gruba ayrılır.

1. İlk semptom grubu, patolojinin komplikasyonlara neden olduğu kişiler için tipiktir. Ana olanlar bayılma ve kalp durmasıdır. Bayılma, beyne bozulmuş kan akışının arka planında meydana gelir ve bu da ventriküllerin bozulmuş kasılma fonksiyonu nedeniyle oluşur. İkinci semptom, ventriküler fibrilasyonun arka planında ortaya çıkar. Bu durumda, bir kişi ancak şu durumda kurtarılabilir: Tıbbi bakım. Aksi halde ölüm meydana gelir.
2. İkinci semptom grubu, SRPG teşhisi konan çoğu insan için tipiktir. Patolojinin gelişiminin erken evrelerinde, kişi herhangi bir semptom hissetmez. Hastalığın varlığını sadece EKG'de tespit etmek mümkündür, bu çoğunlukla kazara veya planlı bir çalışma sırasında olur. tıbbi muayene. Bu tür hastalar için komplikasyon gelişimi çok düşüktür.

karakteristik klinik işaretler ventriküllerin erken repolarizasyon sendromu yoktur. EKG'de yalnızca belirli değişiklikler vardır:

• ST segmenti ve T dalgası değişiklikleri;
• birkaç dalda ST segmentinin yükselişi izoline göre 1-2-3 mm daha yüksektir;
• çoğu zaman ST segmentinin yükselişi bir çentikten sonra başlar;
• ST segmenti yuvarlaktır ve doğrudan yüksek pozitif T dalgasına girer;
• ST segmentinin dışbükeyliği aşağı doğru çevrilir;
• T dalgasının tabanı geniştir.

sınıflandırma

Çoğu durumda erken ventriküler repolarizasyon fenomeni, her iki ventrikülün miyokardını etkiler. Ancak bu her zaman böyle değildir. Patoloji, sınıflandırmasını belirleyen farklı bir karakter kazanabilir:

1. Repolarizasyon süreçlerinde bir ihlal ile birlikte sol ventrikülün hipertrofisi. Benzer bir patoloji, arteriyel hipertansiyon veya hipertrofik kardiyomiyopati gelişiminin arka planında ortaya çıkar.
2. Ön septumu etkileyen bozukluklar, atriyoventriküler bağlantılar tarafından ventriküllere iletilen uyarının yayılmasında bozukluklara neden olabilir. Böyle bir patoloji ile, His demetinin bacaklarından birinin kombine blokajları oluşabilir. Diğer bir komorbidite, gecikmiş dürtü iletiminin neden olduğu QRS kompleksinin genişlemesi olabilir.
3. Sağ ventrikülün arka yan duvarını etkileyen ihlaller, sol dalın kritik tıkanmasının karakteristiğidir. Koroner arter. Böyle bir patoloji ile, iç ventrikül açıklığında ekstrasistol ve bozukluk geliştirme riski yüksektir.
4. İhlaller sol ventrikülün alt duvarında yoğunlaştı. Bu patoloji genellikle daha sonra ortaya çıkar. kalp krizi geçirme kalbin zirvesi. Komplikasyonlar, önceki patoloji çeşitliliği için tarif edilenlere benzer.

SRRG, belirli işaretler olmadan ilerlemesi nedeniyle tehlikeli olarak kabul edilir ve başka bir hastalığın teşhisi sırasında sadece bir EKG sırasında tesadüfen tespit edilebilir.

Aşağıdaki değişiklikler gözlenir:

• Atriyal depolarizasyonu gösteren P dalgasında değişiklik.
• QRS kompleksi, kalp kasının ventrikülünün depolarizasyonunu gösterir.
• T dalgası bozukluğu.

Bir semptom kompleksi ile kalbin erken repolarizasyon sendromu belirlenir.

Bu gibi durumlarda, bir elektrik yükünü yeniden üretme süreci daha erken açılır. Elektrokardiyogramda bu kendini şu şekilde gösterir:

• ST kompleksi J indeksinden yükselir.
• R dişinin alt yüzü belirli çentiklerle karakterize edilir.
• ST kompleksinin büyümesinde konkavite görülür.
• T dalgası asimetrisi.

Ortaya çıkan sendromdan bahseden çok daha fazla nüans olduğu anlaşılmalıdır, sadece bir uzman onları deşifre edebilir. Daha fazla tedavi reçete edilir.

teşhis

Teşhis zordur çünkü klinik tablo asemptomatik. Patolojiyi tanımlamak için aşağıdakileri içeren bir dizi çalışma yapmak gerekir:

• Holter izleme.
• Vücudun potasyuma tepkisini değerlendiren testler.
• Elektrokardiyografi. Fiziksel efora maruz kalan intravenöz Novocainamide enjeksiyonunun uygulanmasından sonra reçete edilir.
• Lipid metabolizmasının derecesini belirlemeye yönelik çalışmalar.
• Bazı biyokimyasal elementlerin varlığının belirlenmesi.

Elektrokardiyograma ek olarak, repolarizasyonu ortaya çıkaracak başka yollar da vardır.

Kalbin ultrasonu, hastalığı teşhis etmenin yöntemlerinden biridir.

Bunlar arasında en ünlüsü:

• ekokardiyografi;

Daha ayrıntılı bir çalışma için hastaya fiziksel ve ilaç stresi, ek kan ve idrar testleri, günlük Holter izlemesi içeren bir EKG verilebilir. Ayrıca sonuçların hatalı olmamasını sağlamak ve karakteristik değişikliklerin kalıcılığını belirlemek için doktor EGC'lerin düzenli olarak yapılmasını isteyebilir.

Bu sendrom elektrokardiyografik bir fenomen olduğu için ancak belirli bir muayene ile tespit edilebilir:

• (ekokardiyografi):
  • stres ekokardiyografi (bozulmuş ventriküler kasılma için)
  • istirahatte ekokardiyografi;
• Holter izleme gün boyunca;
• elektrofizyolojik çalışma.

Ek olarak, bir bisiklet ergometresi veya koşu bandı üzerinde testler yapılır: egzersizden sonra kalp atış hızı yükselir ve RRW'nin EKG belirtileri kaybolur.

Potasyum testi kullanılır: Potasyum klorür, panangin veya en az 2 gram ritmikkor aldıktan sonra, EKG repolarizasyon sendromu belirtilerinin şiddeti artar.

Şiddetli yan etkiler nedeniyle izoproterenol ve atropin içeren bir test kullanılmaz.

HRRS ile miyokard enfarktüsü, perikardit, Brugada sendromu arasında ayrım yapmak önemlidir. Bu amaçla ayırıcı tanı yapılır.

provoke edici faktörler

Patolojiye neden olan nedenler tam olarak tespit edilmemiştir. Sendromu geliştirme riskini artıran faktörler kesin olarak tanımlanmıştır:

• Uzun süreli güçlü kullanım tıbbi müstahzarlar, aşırı doz.
• Kalp kasının doğuştan, edinilmiş kusurları.
• Şiddetli hipotermi.
• Dislipidemi - anormal yüksek seviye insan kanındaki lipidler ve lipoproteinler.
• Ek akorların oluşumuna yol açan bağ dokusunun yanlış gelişimi.
• Kalbin büyümesi, kalp yetmezliği ve bozulma ile kalp tutulumu kalp atış hızı ve iletim (kardiyomiyopati).
• Sinir sistemi bozuklukları.
• Elektrolit dengesizliği.
• Yüksek kolestorol.
• Spor da dahil olmak üzere aşırı fiziksel aktivite.

Bu patolojinin ana nedenleri şunlardır:

• en sık görülen nöroendokrin rahatsızlıklar çocukluk;
• kandaki hiperkolesterolemi;
• hem doğuştan hem de kazanılmış kalp kusurlarının yanı sıra iletim sisteminin yapısındaki rahatsızlıklar;
• sistemik hastalıklarda gözlenen ve bağ dokusu ile ilgili değişiklikler;
• hipertrofik kardiyomiyopati;
• dolambaçlı yollarda dürtü hareketi.

Aşağıdaki kişiler bu patolojiyi geliştirme riski altındadır:

• profesyonel atletler;
• gençler, ergenlik bu çok aktif olarak gerçekleşir;
• doğuştan kalp kusurları ve çeşitli gelişimsel patolojileri olan çocuklar.

Komplikasyonlar ve prognoz

Ventriküllerin erken repolarizasyon sendromunu, barış içinde yaşayabileceğiniz, eski bir yaşam tarzı sürdürebileceğiniz ve hiçbir şey düşünmeyeceğiniz tehlikeli olmayan bir hastalık olarak düşünmemelisiniz. Önceki yaşam tarzı değiştirilmezse ve planlı kardiyolog ziyaretleri gerçekleştirilmezse, yüksek komplikasyon riskiyle karşı karşıya kalabilirsiniz. Hangileri? Anlayalım.

1. Bölüm Geliştirme ventriküler taşikardi.
2. Geçiş olasılığı yüksek ventriküler taşikardi acil ve çok tehlikeli bir durum olan ventriküler fibrilasyona
3. Herkesin oksijen açlığı iç organlar ve sistemler.
4. Her zaman ölüme yol açan kalp durması olasılığı vardır.

Özellikle bir kardiyolog ziyareti ertelendiğinde, bu komplikasyonların her zaman farkında olmalısınız.

SRHR gelişimi için prognoz olumludur. Vakaların %28'inde kardiyak bir nedenden ölüm riskini artırdığına inanılıyor, ancak birçok araştırmacı SRCC'de ölüm olasılığının sigara, alkol kötüye kullanımı ve “ağır” yiyeceklere aşırı düşkünlükten çok daha düşük olduğunu öne sürüyor.

Daha önce, sendrom güvenli kabul edildi, tedavi reçete edilmedi. Artık aritmi oluşumu, kalp kasının hipertrofisi için provoke edici bir faktör olarak hizmet edebileceği kanıtlanmıştır. Tehlikeli patolojileri belirlemek için zorunlu bir çalışma öngörülmüştür.

Hiperlipidemi ile lipid indeksinde ciddi bir artış tespit edilir. Şimdiye kadar SRRZH ile bir bağlantı kurmak mümkün olmadı. Displazi oluşabilir.

Sendrom genellikle kalp kusurları ve miyokardiyal iletim sistemindeki diğer anomalilerin varlığında ortaya çıkar.

SRRG bir dizi komplikasyona neden olabilir:

• Kalp bloğu.
• Aritmi.
• Ekstrasistol.
• Bradikardi.
• Taşikardi.
• İskemik hastalık.

Kalbin ventriküllerinin erken repolarizasyon sendromu ne kadar tehlikelidir?

Repolarizasyon süreci vücut için çok önemlidir, çünkü bunun sonucunda kalp sistol için hazırlanır ve organ kaslarının normal uyarılabilirliği de sağlanır. Ayrıca organın gevşeme süresi ve kalitesi de kasılma evresine yansır.

Normal kalp fonksiyonu sırasında, kasılmasının her iki aşaması da katı bir sırayla ilerler:

1. İlk olarak, depolarizasyon süreci interventriküler septumda başlar.
2. Bundan sonra, sol ve sağ karıncıklara yayılır, ardından bir gevşeme aşaması gelir.

Kalbin ventriküllerinin erken repolarizasyon sendromu ne kadar tehlikelidir? Bu sapma ile hastalardan herhangi bir şikayet olmamasına rağmen, belirtileri organın normal işleyişine ait değildir. Bugüne kadar, kalbin erken repolarizasyon sendromunun, miyokard enfarktüsünün gelişimi için uygun toprak yaratabildiği kesin olarak kanıtlanmıştır. Doktorlar ayrıca teşhis koymanın zorluğuna da dikkat çekiyor distrofik değişiklikler ve bu sapma ile hipertrofi.

Birçok hastada, aşağıdaki bozuklukların arka planında SRRG tespit edildi:

• atriyal fibrilasyon nöbetleri;
• Paroksismal supraventriküler taşikardi;
• ekstrasistol.

Bir titreme atağı ventriküler fibrilasyona neden olursa, hastalık tehlikesi ortaya çıkar. Bu genellikle hastanın ölümüyle sonuçlanır.

Son zamanlarda, erken ventriküler repolarizasyon sendromu (ERRS) çok yaygın hale geldi - tamamen sağlıklı erkek, kadın ve çocukların %8'i rutin muayeneler sırasında benzer bir EKG fenomeni hakkında bilgi ediniyor. Risk grubu şunları içerir:

• işte kesintilerin eşlik ettiği kalp patolojileri olan hastalar;
• aktif olarak spor yapan kişiler;
• siyah adamlar;
• displastik kollajenozlu hastalar.

Çoğu hasta ventriküllerin erken repolarizasyon sendromunun ne anlama geldiği sorusunu sorar. Elektrokardiyogram eğrisinde karakteristik olmayan bir değişikliktir ve kalıcı veya geçici olabilir. Çok sık, EKG fenomeni ergenlerde ve çocuklarda görülür. Ortak özelliklere sahip ancak önem dereceleri farklı olan 3 tür vardır:

• maksimum - 6'dan fazla potansiyel müşteriye sahiptir;
• orta - 4-5 potansiyel müşteriden oluşur;
• minimal - 2-3 yol ile karakterize edilir.

Ventriküllerin erken repolarizasyon sendromu, sadece kalple edinilmiş veya konjenital patolojileri olan hastalarda değil, aynı zamanda aşağıdakilere sahip olanlarda da ortaya çıkar:

• hipertrofik kardiyomiyopati;
• bağ dokusu displazisi (örümcek parmaklar, eklem hipermobilitesi, mitral kanalda prolapsus);
• ailesel hiperlipidemi;
• kardiyovasküler hastalıklar;
• nörosirküler distoni;
• genetik eğilim.

Bir dizi çalışma sırasında bilim adamları, EKG fenomeninin erken ventriküler repolarizasyonunun, kardiyak kaynaklı epizodik senkop eşliğinde ani koroner ölüme yol açabileceğini kanıtladılar. Sendrom genellikle aşağıdaki gibi hastalıkların gelişimine katkıda bulunur:

• kalp yetmezliği;
• supraventriküler aritmi;
• sinüs taşikardisi ve bradikardi;
• kalbin iskemisi;
• atriyal fibrilasyon;
• paroksismal taşikardi;
• hemodinamiğin bozulması;
• kalbin damarlarına zarar vb.

Bir elektrokardiyogramdan sonra, çocuklarda kalbin ventriküllerinin erken repolarizasyon sendromu gibi bir sorunla karşı karşıya kalırsanız, tanıyı doğrulamak için çocuğun tam olarak muayene edilmesi gerekeceğini bilmeniz gerekir. Bunu yapmak için doktorlar, ayrıntılı kan testleri (bir parmak ve damardan) ve idrarın yanı sıra birkaç kalp ultrasonu yapılmasını önerir. Sıklık hastanın sağlığına bağlıdır.

Çocukluktaki bu tanı bir cümle değildir. Muayene, kalbin çalışmasındaki ve ritmindeki ihlalleri dışlamak için yapılır. Bir kişinin ana kasında patolojiler olup olmadığını sadece bir kardiyolog belirleyebilir. o atar düzenli muayene bir çocuk birkaç ay arayla. Rahimde kan dolaşımı ile ilgili sorunları olan erkeklerde bir sendrom var.

Çocuğunuza erken ventriküler repolarizasyon sendromu teşhisi konulursa, gelecekte şunları yapmanız gerekecektir:

1. Fiziksel aktiviteyi azaltın ve yoğunluğunu azaltın.
2. Çocuğu her türlü stresten koruyun.
3. Diyeti gözlemleyin.
4. Çocuğunuzun sağlıklı bir yaşam tarzı sürdüğünden emin olun.

Çoğu verilen durum ergenler duyarlıdır. Bu özellikle ergenlik döneminde geçerlidir. Ventriküllerin erken repolarizasyon sendromunun unsurları, kalbin çalışmasındaki küçük değişikliklerdir. Çocuklar, testlere ek olarak ECHO-KG ve EKG'yi içeren kapsamlı bir muayeneden geçmelidir. Herhangi bir patoloji tespit edilmezse, tedavi reçete edilmez. Ebeveynlere şunlar tavsiye edilir:

1. Çocuğunuzu altı ayda bir kontrol edin.
2. Çocuklara vitamin verin.
3. Çocuğun sakin bir yaşam tarzı sürdüğünden emin olun (stres ve güçlü fiziksel efor olmadan).
4. Çocukları sağlıklı ve çeşitli yiyeceklerle besleyin.

Profesyonel sporcuların izlenmesinden oluşan çalışmalar sırasında, bunların yaklaşık% 80'inde bradikardi olduğu bulundu (kalp hızı 1 dakikada 60'a ulaşır). Kalbin ventriküllerinin erken repolarizasyon sendromu, vagal etkinin baskınlığında ve sol ventrikülde duvarın adaptif kalınlaşmasının gelişmesinde kendini gösterir. Bu tür insanlar şunları yapmalıdır:

1. Yükleri azaltın.
2. Sürekli uyuşturucu kullanımını ortadan kaldırın (doping).
3. Bir doktora görün.

Anne adayına erken ventriküler miyokard repolarizasyon sendromu teşhisi konulduğunda paniklemeye başlar, çok endişelenir ve bu durumun bebeği ve gebelik sürecini nasıl etkileyeceği sorusu ortaya çıkar. Bilim adamları, hamile kadının başka bir hastalığı yoksa EKG fenomeninin fetüsün gelişimini ve sağlığını hiçbir şekilde etkilemediğini kanıtladılar. ciddi hastalıklar(örneğin, aritmiler).

EKG'de nasıl göründüğü

Tanı elektrokardiyografiden sonra konur. EKG'de aşağıdaki resim görünür:

• ST segmental segmentin yükselmesi.
• ST segmentinde aşağı yönde bir pürüz var.
• S dalgasının azalması veya kaybolması ile birlikte R dalgasının genlik indeksinin genişlemesi.
• ST kompleksine karşılık gelen J noktasının yükselmesi.
• QRS kompleksinin uzaması.

Bazı durumlarda, aşağı doğru R dalgasının segmentinde bir J dalgası belirir. dış görünüşçentiklere benzer.

Bu tür belirtiler, miyokard kasılmalarının sayısındaki azalma ile daha iyi tanımlanır.

EKG değişikliklerinin arka planına karşı, üç tip bozukluk tanımlandı. Aşağıdaki komplikasyon riskleri ile belirlenirler:

• Birinci tip. Elektrokardiyogramın göğüs derivasyonlarının sağında ve solunda semptomlar görülür. Komplikasyonlar nadirdir.
• İkinci tip. İnferior ve inferior lateral derivasyonlarda görülür. Komplikasyonlar daha sık gelişir.
• Üçüncü tip tüm olası satışlarda. Çok yüksek komplikasyon riski.

Kardiyologların klinik ve fonksiyonel sınıflandırmasına göre, ventriküllerin erken repolarizasyon sendromu herhangi bir aritmiye ait değildir. Elektrokardiyografik fenomen, bir grafik kaydıyla kaydedilen tipik bir resme sahiptir, ancak bir hastalık olarak kabul edilmez. Bazen değişiklikler bir patoloji olarak kabul edilmez. Sağlıklı insanlarda doğaldırlar ve tedavi gerektirmezler.

Tehlike, kalp kasındaki diğer fizyolojik anormalliklerin öngörülemezliğinde ve ayrıca ventriküllerin erken repolarizasyon sendromunun ciddi bir kalp patolojisi ile kombinasyonunda yatmaktadır. Bu nedenle EKG'de saptanması, bir kardiyolog tarafından dikkatli bir inceleme ve gözlem gerektirir.

EKG değişikliklerinin yaygınlığı

Kardiyak çalışmalardan elde edilen istatistiklere göre, sendroma özgü değişikliklerin prevalansı %1 ila %8.2 arasında değişmektedir. Gençlerde, çocuklarda ve ergenlerde bulunur. Yaşlılıkta nadirdir.

• V1-V2'de belirgin işaretler;
• değişiklikler V4-V6'da baskındır;
• kablolarda herhangi bir desen olmadan.

Kimlerde benzer bozukluklar var?

Erken repolarizasyon, aşağıdakilerin arka planına karşı bir tezahür ile karakterize edilir:

• sol ventrikül aşırı yüklenmesi hipertansif kriz, akut yetmezlik kan dolaşımı;
• ventriküler ekstrasistol;
• supraventriküler taşiaritmi;
• ventriküler fibrilasyon;
• içinde Gençlikçocuğun aktif ergenliği ile;
• gebelikte plasental dolaşım problemi olan çocuklarda doğuştan malformasyonlar;
• uzun süre spor yapan insanlarda.

Diğer ciddi aritmiler ortaya çıkmazsa, hamile annenin erken repolarizasyon sendromunun fetüsün gelişimi ve gebelik süreci üzerinde herhangi bir etkisinin olmadığı kanıtlanmıştır.

Bir sporcuda sendromun özellikleri

Haftada dört saat veya daha fazla antrenmana ayrılan sporcuların gözlemleri, sol ventrikül duvarında adaptif kalınlaşmanın geliştiğini ve vagal etkinin baskın olduğunu gösterdi. Bu spor hekimliği değişiklikleri normal kabul edilir ve tedavi gerektirmez.

Eğitimli kişilerin %80'i dakikada 60 vuruşa kadar kalp atış hızına sahiptir (bradikardi).

Erken repolarizasyon sendromu, çeşitli kaynaklara göre, sporcuların %35-90'ında belirlenir.

Sendrom nasıl belirlenir?

Teşhis dayanmaktadır EKG muayenesi. saat kararsız işaretler Gün içinde holter takibi önerilir.

İlaçlı testler, tipik EKG değişikliklerini provoke edebilir veya ortadan kaldırabilir. Sadece bir hastanede, ilgili doktorun gözetiminde gerçekleştirilirler.

Poliklinik koşulları için en kabul edilebilir test fiziksel aktivitedir. Gizli patolojiyi ve kalbin uyarlanabilirlik derecesini belirlemek için reçete edilir. Squat, koşu bandı, merdivenlerde yürüme kullanılır.

Orduda hizmet etmeye, polise, özel kuvvetlere katılmaya veya askeri eğitim kurumlarında tıbbi sertifika başvurusunda bulunmaya karar verirken böyle bir test zorunlu kabul edilir.

Bu vakalarda izole erken repolarizasyon kontrendikasyon olarak kabul edilmez. Ancak beraberindeki değişiklikler, askeri sağlık komisyonu tarafından zor bir alanda çalışamama veya özel kuvvetlerde hizmet edememe olarak kabul edilebilir.

Tam muayene Kardiyak patolojiyi dışlamak için gereklidir. Görevlendirilmiş:

• biyokimyasal testler (lipoproteinler, toplam kolesterol, kreatin fosfokinaz, laktat dehidrojenaz);
• Kalbin ultrasonu veya dopplerografi.

Ayırıcı tanı, mutlaka sağ ventrikülde hiperkalemi, perikardit, displazi, iskemi belirtilerinin dışlanmasını gerektirir. Nadir durumlarda, açıklama için koroner anjiyografi gereklidir.

Sendrom tedavi edilmeli mi?

Komplike olmayan erken repolarizasyon sendromu bu gibi durumlarda ihtiyaç duyar:

• artan fiziksel aktivitenin reddedilmesi;
• hayvansal yağların oranını azaltmak ve potasyum, magnezyum, vitaminler açısından zengin taze sebze ve meyveleri artırmak için diyeti değiştirmek;
• sağlıklı bir rejime bağlı kalmak, yeterli uykuyu sağlamak ve stresten kaçınmak gerekir.

Çocuğu ek aktivitelerle yüklemeniz önerilmez.

AT ilaç tedavisi gerektiği gibi dahil:

• kardiyak patolojinin varlığında, spesifik ajanlar (koronarolitikler, antihipertansif ilaçlar, β-blokerler);
• ritim bozuklukları eşlik ederse repolarizasyonu yavaşlatan antiaritmik ilaçlar;
• bazı doktorlar, kalp hücrelerindeki enerji içeriğini artıran ilaçlar reçete eder (Carnitine, Kudesan, Neurovitan), bu ilaçların etkinliklerini doğrulayan net bir kanıt tabanına sahip olmadığına dikkat etmelisiniz;
• Elektriksel aktivite ve impuls iletimi dengesinin yeniden sağlanması süreçlerinde koenzimler olarak B vitaminleri önerilir.

Operatif tedavi sadece kalp yetmezliğine katkıda bulunan ciddi aritmi vakalarında kullanılır.

Sağ atriyuma bir kateter yerleştirerek, radyofrekans ablasyonu ile uyarının yayılması için ek yollar "kesilir".

Sık fibrilasyon ataklarında, yaşamı tehdit eden atakları ortadan kaldırmak için hastaya bir kardiyoverter defibrilatör takması önerilebilir.

Tahmin ne diyor?

Modern kardiyoloji, ölümcül komplikasyonları (ani kalp durması, fibrilasyon) etkileyen tüm patolojileri önleyecek şekilde ayarlanmıştır. Bu nedenle, repolarizasyonu bozulmuş hastaları gözlemlemeniz, EKG dinamiklerini karşılaştırmanız ve diğer hastalıkların gizli belirtilerini aramanız önerilir.

Sporcular beden eğitimi dispanserlerinde muayene edilmelidir. Yoğun antrenmanlardan, yarışmalardan önce ve sonra kontrol edin.

Sendromun tipik bir patolojiye geçişine dair net bir gösterge yoktur. Alkolizm, sigara içme, aşırı yeme ile ölüm riski çok daha fazladır. yağlı gıdalar. Bununla birlikte, doktor kapsamlı bir muayene önerirse, olası gizli sapmaları dışlamak için yapılmalıdır. Bu, gelecekte sorunlardan kaçınmanıza yardımcı olacaktır.

Bir elektrokardiyogram gibi bu tür kalp muayenesi, hastalıkların varlığını doğrulamak veya tersine onları çürütmek için yeterli bilgi sağlar. Bazen böyle bir çalışma sürecinde bir fenomen gözlenir - ventriküllerin erken repolarizasyon sendromu. Ne olduğunu ve bir doktordan duyduktan sonra endişelenmeye değer olup olmadığını daha ayrıntılı olarak inceleyelim.

Patolojinin nedenleri

Ventriküllerin erken repolarizasyon sendromuyla karşı karşıya kalan birçok insan merak ediyor: "Tehlikeli mi?". Böyle bir fenomen nispeten yakın zamanda keşfedildi ve bunu duyan bir kişinin bilmesi gereken asıl şey bir tanı değil, çünkü sendrom kalbin işleyişini hiçbir şekilde etkilemez ve sadece kardiyogramı etkiler. Bu sendromun farklı bireylerde ortaya çıkmasının nedenleri henüz kesin değildir.

Koyu tenli kişilerin bu hastalıktan muzdarip olma olasılığı daha yüksektir.

Bilim adamlarının gözlemlerine göre, çoğu zaman aşağıdaki kişilerde repolarizasyon tespit edilebilir:

• genç adam;
• sporcular;
• yerleşik bir yaşam tarzına öncülük eden kişiler;
• koyu tenli insanlar.

Sendromun ortaya çıkmasına neden olabilecek değişken şüpheli nedenler de vardır. Benzer faktörlere sahip tüm kişilerde görünmezler, ancak istatistiklere göre, repolarizasyonun en sık tespit edilebildiği kişilerde:

• kullanılabilirlik doğuştan patoloji kalbin iletken sistemi.
• Kalp kusurları.
• Klonidin gibi bazı ilaçları almak.
• Kanda aşırı yağ.
• Eklemlerin displazisi, aşırı hareketlilikleri.

Klonidin gibi bazı ilaçların alınması böyle bir patolojiye neden olabilir.

Belirtiler

Yukarıda belirtildiği gibi, sendrom olgusu, kalbin işleyişini hiçbir şekilde etkilemez, yani bir kişi varlığını hiçbir şekilde hissedemez. EKG çalışmasından sonra, kalp bölgesinde sternumun arkasında ağrı, daralma hissi hissettiyseniz, repolarizasyon sendromunun bununla hiçbir ilgisi yoktur. Bu durumda kardiyoloğun asıl görevi kalp ağrısının nedenlerini bulmak ve ortadan kaldırmaktır.

Böylece repolarizasyon, mutlak bir sağlıklı kişi ve sağlık sorunları olanlar. İkincisinden bahsetmişken, fenomene en sık eşlik eden kalp hastalıkları not edilebilir:

• ventriküler fibrilasyon;
• ventriküler ekstrasistol;
• suprajedulochkovy ve diğer taşiaritmiler.

Bir EKG kullanarak muayene prosedürünü ziyaret ederek sendrom hakkında bilgi edinebilirsiniz. Ortaya çıkan kardiyogram, karakteristik spesifik sapmaları, ST segmentindeki değişiklikleri ve T dalgasını gösterir.

Sendromun teşhisi

Elektrokardiyograma ek olarak, repolarizasyonu ortaya çıkaracak başka yollar da vardır.

Kalbin ultrasonu, hastalığı teşhis etmenin yöntemlerinden biridir.

Bunlar arasında en ünlüsü:

• ekokardiyografi;
• elektrofizyolojik çalışma.

Daha ayrıntılı bir çalışma için hastaya fiziksel ve ilaç stresi, ek kan ve idrar testleri, günlük Holter izlemesi içeren bir EKG verilebilir. Ayrıca sonuçların hatalı olmamasını sağlamak ve karakteristik değişikliklerin kalıcılığını belirlemek için doktor EGC'lerin düzenli olarak yapılmasını isteyebilir. Ayrıca, hasta belirli bir sıklıkta bir doktor tarafından gözlemlenmelidir: sternumun arkasında yayılan ağrı varlığında miyokard enfarktüsü oluşabilir.

EKG'ye göre, erken repolarizasyon miyokard enfarktüsüne benzer, ancak deneyimli bir doktor kardiyogramdaki değişiklikleri ayırt edecek ve ağrı yokluğunda hastanın sadece bu fenomene sahip olduğu güvenle belirlenebilir.

tahminler

SRHR'nin gelişimi olumlu tahminlere sahiptir. Ek çalışmaların ortaya çıkarabileceği diğer kalp hastalıklarının yokluğunda, fenomen hakkında endişelenmemelisiniz. Birçok insan, bu faktörün diğer organların çalışmasını etkileyip etkilemediği ve gelecekte hastalıkların ortaya çıkıp çıkmayacağı ile ilgilenmektedir. Örneğin, kadınlar, vücut zaten büyük bir yeniden yapılanmaya maruz kaldığında ve hamile annenin ek sorunlara ihtiyacı olmadığında, hamilelik sırasında erken ventriküler repolarizasyon sendromunun varlığını yaşarlar.

HRRS taşikardiye yol açabilir

Erkekler sıklıkla şu soruyu sorarlar: “Karıncıkların erken repolarizasyonu sendromu ile orduya mı giriyorlar?”. Bunun cevabı hala aynı - eğer başka hastalıklar tanımlanmadıysa ve kalbin patolojileri yoksa, SRHR hizmet ve doğal doğum için bir kontrendikasyon değildir.

Bununla birlikte, sendrom tespit edildiğinde bazı komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Görünüşlerinin nedeni fenomenin kendisi değildir, sadece hastayı şu konuda uyarabilir:

• bradikardi, taşikardi;
• atriyal fibrilasyon;
• kalp bloğu;
• iskemik kalp hastalığı.

Tedavi

Bu nedenle erken ventriküler repolarizasyon sendromu için ciddi bir tıbbi tedavi yoktur. SRW tespit edildiğinde hastada başka anormallikler bulunmazsa, doktor tedaviyi reçete etmez, ancak hastanın kalp hastalığı olasılığını azaltmasına yardımcı olacak bazı önerilerde bulunur:

• kendinizi güçlü fiziksel efordan, koşmaktan, ağırlık kaldırmaktan koruyun;
• çeşitli nedenlerle gergin olmayın, stres ve çatışmalardan kaçının;
• diyeti dengeleyin, "kalp" vitaminleri ve mikro elementlerle zenginleştirin.

Doğru beslenmeye geçmelisin

Böyle bir EKG fenomeni ile birlikte patolojilerin tespit edilmesi durumunda, durumun bozulmasını önleyecek ve kalbi güçlendirecek ilaçlar reçete edilir:

• enerji-tropik araçlar;
• antiaritmik ilaçlar.

Doktorlar ilaçların işe yaramayacağını düşünüyorsa veya İlaç tedavisi hastaya yardımcı olmaz, reçete edilebilir cerrahi müdahale. Kursu sırasında, repolarizasyon sırasında aritmilerin nedeni olan bir dizi anormal yol kaldırılır. Bununla birlikte, böyle bir operasyon oldukça karmaşıktır ve aşırı durumlarda, çeşitli risklerin yokluğunda reçete edilir, çünkü seyrinde komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Böyle bir EKG fenomeni ile ne yapmalı?

Birçok hasta, kardiyogramda sapmalar gördüğünde korkar ve halk yöntemlerini kullanarak mümkün olan en kısa sürede iyileşmeye çalışır. Bu karar yanlıştır - bu tür sonuçlarla, erken repolarizasyonun bir teşhis olmamasına rağmen, bir doktor konsültasyonu gereklidir.

Ek çalışmalar tam olarak yapılmalı ve doktor tedavi hakkında önerilerde bulunmalı veya vücudu kalp problemlerinden koruyacak kısıtlamalar yazmalıdır.

Çeşitli ilaçlarla repolarizasyonu bağımsız olarak iyileştirmeye çalışın. halk yöntemleri sadece tavsiye edilmekle kalmaz, aynı zamanda yasaktır. Evde yetiştirilen yöntemlerle yapılan çeşitli deneyler durumu daha da kötüleştirebilir ve hastalıkların varlığına dair cehalet, ölüm de dahil olmak üzere hoş olmayan sonuçlara bile yol açabilir.

Modern kardiyologlar için, çoğu durumda kalbin ventriküllerinin erken repolarizasyon sendromu gibi bir teşhis ilgi çekici değildir. Yani, doktorlar açısından, fenomen hasta için ciddi bir tehlike oluşturmaz ve sağlıklı bir yaşam tarzı için genel öneriler dışında herhangi bir özel tedavi gerektirmez. Gerçekten böyle mi, aşağıda anlıyoruz.

Erken ventriküler repolarizasyon sendromu nedir?

Doktorlar, bir hasta bir elektrokardiyogramın sonuçlarında belirgin değişiklikler olduğunda, ancak aynı zamanda patolojik bir durumun belirgin belirtilerine sahip olmadığında, erken ventriküler repolarizasyon sendromundan (ERRS) bahseder. Bu nedenle SRW, bağımsız bir hastalıktan çok tıbbi bir kardiyolojik terimdir. Ancak buna rağmen, ICD'ye göre patolojinin kendi kodu vardır - I45–I45.9.

Bugüne kadar, erken ventriküler repolarizasyon fenomeni, vakaların yaklaşık %3-8'inde tamamen tespit edilmiştir. sağlıklı hastalarüçüncü taraf bir EKG ile. Aynı zamanda, yaşlı hastalarda sendromu tespit etmek çok daha zordur, çünkü zaten gelişmişlerdir. yaşa bağlı değişiklikler kalbin işinde. Dikkat çekici bir şekilde, sendrom siyah erkeklerde, erkek sporcularda veya yerleşik ve hareketsiz bir yaşam tarzına öncülük eden erkeklerde daha yaygındır.

Sendromun kalpte neden olduğu değişiklikler

Tanımlanan sendrom çoğu hasta için tehlike oluşturmaz. Yakın zamana kadar, genellikle norm olarak kabul edildi. Ancak, sendromun kalbin çalışmasında ciddi rahatsızlıklara ve aynı ciddi sonuçlara neden olabileceği bir grup hasta var. Bu grup, bu tür koşulların ve patolojilerin öyküsü olan kişileri içerir:

• etiyolojisi bilinmeyen sık bayılma;
• aile öyküsünden ani ölüm;
• kalp ventriküllerinin erken repolarizasyonu sadece EKG'nin alt derivasyonlarında (II, III, aVF).

Bu hastalarda ciddi kardiyak komplikasyonlar gelişebilir:

• (yavaş kalp hızı);
• sinüs taşikardisi;
• kalp bloğu;
• aritmi atriyaldir;
• kalbin iskemisi;
• kalp ventriküllerinin fibrilasyonu.

Ayrıca bu hasta grubunda zamansız tıbbi bakım ile ani ve ani ölümler meydana gelebilir.

Sendromun nedeni

Bu nedenle, çocuklarda ve yetişkinlerde kalbin ventriküllerinin erken repolarizasyonunun acil nedenleri belirlenmemiştir. Bununla birlikte, doktorlar, kalbin çalışmasındaki değişiklikler üzerinde önemli bir etkisi olabilecek bir dizi kışkırtıcı faktörden bahseder. Bunlar:

1. Sık ve uzun süreli hipotermi. Onlar için bir tür stres kardiyovasküler sistemin.
2. Elektrolit dengesindeki başarısızlıklar. Genellikle dehidrasyon ile ortaya çıkar. Buna karşılık, çoğu durumda, sık alkol kullanımının arka planında ortaya çıkar.
3. Çocuklarda doğuştan kalp kusurları.
4. Uzun süreli ilaç tedavisi (Mezaton, Adrenalin, Efedrin vb.).
5. Miyokardın iltihabı ve hipertrofisi.
6. Vücudun bağ dokularının yapılarında kusurların varlığı.
7. Nörosirküler karakterde distoni.

SRW sıklıkla sporcularda teşhis edilir, bu nedenle spor da sendromu tetikleyen faktörlerden biri olabilir. Ek olarak, duygusal olarak dengesiz olan veya çalışma ve dinlenme rejimine uymayan çocuklarda erken repolarizasyon fenomeni de tespit edilir. Sendrom ile bu durumda duygusal bileşen arasındaki bağlantı göz ardı edilmemelidir.

Sendrom belirtileri

Kural olarak, dışa doğru, hastada ventriküllerin erken repolarizasyon sendromunun semptom ve belirtileri gözlenmez. Bunları tespit etmek için birçok çalışma yapılmış ancak tıp bu konuda başarılı olamamıştır. SRRS'nin ana işaretleri, yalnızca elektrokardiyogramın sonuçlarındaki görünür değişikliklerdir. Üzerinde doktorlar bu tür değişiklikleri belirler:

• ST segmentinin varlığı ve mevcut izolin üzerinde 1-3 mm yükselmesi (çoğu zaman segment bir çentikten sonra yükselmeye başlar).
• T dalgası pozitif yönde değişir ve ST segmenti buna geçer.

patoloji teşhisi

teşhis etmek için patolojik durum SRHR'li bir hastanın dikkat etmesi yeterlidir. EKG sonucu. Bununla birlikte, bu sadece eşlik eden kardiyak patolojileri olmayan hastalar için geçerlidir. Diğer kalp patolojileri olan hastalardan bahsediyorsak, kardiyolog, kalbin ultrasonu gibi diğer donanım tanı yöntemlerini reçete edebilir.

Genel olarak, sağlıklı görünen bir kişide SRW'yi tanımlamak için aşağıdaki teşhis yöntemleri kullanılır:

• potasyum testi. İlaç intravenöz olarak uygulanır. Hastanın kardiyak patolojileri varsa, semptomları biraz artacaktır.

Önemli:çocuklar için bu tanı yöntemi kullanılmaz.

• Kısa süreli yoğun yük için test. Hasta, EKG sensörleri aracılığıyla kalbin çalışmasını eşzamanlı olarak izlerken, yükü kademeli olarak artıran özel simülatörlerde test edilir.
• Lipidogram verilerinin eklenmesiyle kanın biyokimyası.

Teşhis bir çocuk üzerinde yapılırsa, öğrenmek çok önemlidir. Muhtemel neden EKG'de oluşan fenomen. Bunun için küçük bir hasta aşağıdaki çalışmalardan bir dizi geçer:

• elektrokardiyografik çalışma;
• Kalbin ultrasonu (bazen Doppler);
• genel idrar analizi;
• genel ve biyokimyasal analiz kan.

Önemli:çocuk, belirgin kardiyak patolojilerin yokluğunda bile bir kardiyolog tarafından gözlemlenmelidir. Bunu yapmak için, altı ayda bir kalbin ultrasonu ve kardiyogram yapılması tavsiye edilir.

Tedavi

Hastanın ek kardiyak patolojileri yoksa, sendromun tüm tedavisi Genel öneriler. Yani kardiyolog, hastanın her şeyi reddetmesini önerir. Kötü alışkanlıklar ve fiziksel aktiviteyi optimize edin. Özellikle, SRPG'li bir hastanın statik fiziksel efordan veya ağırlık kaldırma ile ani aşırı çabalardan kaçınması arzu edilir. Aralıklı eğitim de yasaktır.

Nadiren, bir kardiyolog Kent demetinin radyofrekans ablasyonunu isteyebilir. Kateterden bir aparat getirilir ve ek bir ışın yok edilir.

Ayrıca, idame tedavisi olarak, erken repolarizasyon sendromu olan bir hastaya vitamin ve mineraller reçete edilir. Özellikle magnezyum, fosfor ve potasyum müstahzarları ile B vitaminleri kullanılır.

SRRS tespit edilen çocuklara aşağıdaki gruplardan ilaçlar reçete edilebilir:

• magnezyum;
• enerji-tropik;

Potasyum açısından zengin besinlerin (kuru kayısı, kuru üzüm, muz) diyete dahil edilmesi tavsiye edilir. Ayrıca herhangi bir stresli durumun ortadan kaldırılmasını ve kaçınılmasını da gösterir.

Önemli: sonraki muayeneler sırasında kalbin dinamiklerindeki değişiklikleri karşılaştırmak için önceki tüm elektrokardiyogram (EKG) transkriptlerinin kaydedilmesi arzu edilir.

Önleme

SRHR dahil olmak üzere çeşitli kardiyak patolojileri önlemek için, dünya çapındaki kardiyologlar kardiyovasküler sisteme dikkat edilmesini önermektedir. Genel olarak, bu yönetim sağlıklı yaşam tarzı yaşam ve normal bir psiko-duygusal arka planın sürdürülmesi. Dengeli bir diyet gereksiz olmayacaktır. Temiz havada yürüyüş ve optimal düzenli egzersiz, kalp sağlığının korunmasına yardımcı olacaktır.

Kalp ventriküllerinin erken repolarizasyonu olgusu ile hastalar için prognoz olumludur. Ancak hastanın çarpıntı, aritmi veya taşikardi, kapak yetmezliği vb. şeklinde başka kardiyak patolojileri varsa, o zaman uyanık olmalısınız. dispanser gözlem bu durumda bir kardiyolog zorunludur.

Erken ventriküler repolarizasyon sendromu (ERVR)

Erken ventriküler repolarizasyon sendromu (ERVR) konkav ST elevasyonu ve kanca şeklinde J noktası yükselmesi ile kendini gösteren elektrokardiyografik bir fenomendir.Erken repolarizasyonun fatal aritmi sıklığı ile ilişkili olduğuna dair öneriler vardır. bu aşamada, SRCC patolojisinin ikna edici bir kanıtı yoktur, bu nedenle bu fenomen normun bir varyantı olarak kabul edilir.

• SRCC'deki ST yükselmesi, anterior septal STEMI veya perikardite çok benzer.
• Çoğu zaman, RRW genç hastalarda (50 yaş altı), genellikle sporla uğraşanlarda tespit edilir.
• RRS'nin nedeninin artan parasempatik aktivite olduğuna inanılmaktadır.
• ile örnek fiziksel aktiviteçoğu zaman kalp atış hızındaki bir artışın arka planına karşı RRW belirtilerinin kaybolmasına yol açar.
• 50 yaşından büyük hastalarda ST değişikliklerinin iskemi ile ilişkili olma olasılığı HRW'den daha fazladır; 70 yaşından büyük hastalarda SRRG pratikte bulunmaz.

SRHR: kısa bir açıklama

Normal ve patolojik ST elevasyonunu hatırlamayı kolaylaştırmak için gülen yüz benzetmesini kullanın.

Neşeli gülen - SRRZH, üzgün gülen - miyokard enfarktüsü.

RRW için EKG Kriterleri: Ayrıntılı Anlama

• İçbükey ST elevasyonunun varlığı göğüs uçları V2-V5 2 mm'ye kadar, ekstremitede 0,5 mm'ye kadar yol açar.
• "Aynada" karşılıklı ST depresyonunun olmaması yol açar.
• J noktasının yükselmesi, J noktasında küçük bir dişin görünümü (sözde " j dalgası").
• ST elevasyonu olan derivasyonlarda uzun pozitif asimetrik T dalgaları.
• Tespit edilen ST elevasyonu zamanla değişmez: arşivlenen EKG'de bulunur ve 15-30-60 dakika sonra EKG tekrarlandığında değişmez.
• Kalp hızının artmasıyla ST elevasyonu azalır (örn. egzersiz sırasında).

Örnek 1: Bir sporcuda erken ventriküler repolarizasyon sendromu

• V2-V6'da ST elevasyonu, V3'te maksimum (+0,2 mV).
• Göğüs derivasyonlarında J dalgası
• Çözüm: erken ventriküler repolarizasyon sendromu

Örnek 2: egzersiz sırasında SRW belirtilerinin kaybolması

Neb'e göre alınan EKG.

• Her üç derivasyonda da ST elevasyonu mevcut ve D'de J dalgası da net olarak görülüyor.
• Egzersiz sırasında kalp hızının artmasıyla J dalgası kaybolur ve ST elevasyonu izoline döner.

SRW ve STEMI. Formül Dr. Steve Smith.

V1-V3'teki ST elevasyonu, akut LAD oklüzyonunun (LAD) bir özelliğidir, bu nedenle bu tehlikeli durumu benign RRVC'den ayırt edebilmek önemlidir.

Tüm koşullar ve formülün kendisi ayrı bir makalede tartışılmaktadır: SRHR ve STEMI arasında nasıl ayrım yapılır.

RRW vs perikardit

• Hem perikardit hem de SRPG, içbükey ST yükselmesi gösterir. Perikardit ile elevasyon yatay da olabilir.
• Perikarditte, derivasyon V6'daki ST/T oranı 0.25'ten büyük olacaktır.
• HRRS ile T dalgaları çok daha yüksektir—V6 derivasyonundaki ST/T oranı 0,25'ten az olacaktır.
• Perikardit ile PQ segmentinin depresyonu ek olarak tespit edilir.
• Perikardit ile ST yükselmesi daha sıklıkla genelleştirilir - sadece göğüs uçlarında değil, aynı zamanda uzuv uçlarında da kendini gösterir.

Örnek 3: Perikarditte ST elevasyonu

• I, II, III, aVF, V2-V6'da ST elevasyonu, elevasyonun şekli içbükey ve yatay.
• V5-V6'daki J dalgaları
• V6 derivasyonundaki ST/T oranı 0.25'ten büyük (hatta 1.0'dan büyük, çünkü T dalgası ST segmentinin altında, bifazik!).
• I ve II'de PQ depresyonu.
• Çözüm: perikardit (her ne kadar J dalgaları altta yatan patolojiye paralel olarak SRCC varlığını ekarte etmese de!).

Çözüm

• Hasta 50 yaşın üzerindeyse ve koroner arter hastalığı için risk faktörleri varsa - her şeyden önce kalp krizini düşünün, SRHR'yi değil.
• Özellikle sağ ventrikül derivasyonlarında J dalgası ve ST elevasyonu kuvvetli bir şekilde telaffuz ediliyorsa, bu RRW değil, tehlikeli proaritmojenik "J dalgası sendromlarından" biri olabilir.
• V6'daki ST/T oranını hesaplayın: 0,25'ten büyük değerler perikardit, 0,25'ten küçük değerler HRPP lehinedir.
• En ufak bir şüphede, daha agresif bir hasta yönetimi taktiği tercih edin: EKG'yi tekrarlayın, troponin testini tekrarlayın, IVS segmentlerinin kinezisini belirlemek için kalbin ultrasonunu yapın.

Devamını oku:

• SRW ve STEMI arasındaki fark nasıl anlaşılır (Steve Smith formülü) .

Kaynaklar:

1. Erken Repolarizasyon Modeli: Bir Uzlaşı Belgesi. Peter W. Macfarlane, Charles Antzelevitch, Michel Haissaguerre Journal of the American College of Cardiology Cilt 66, Sayı 4, Sayfalar 470-477.