Milline uuring näitab silma sidemeid. Silmade kontroll

Glaukoomi diagnoosimine

GLAUKOOMI RIIKLIKUD JUHISED
Toimetanud E.A. Egorova Yu.S. Astakhova A.G. Shuko
Autorid ja sisukord
Moskva. 2008

Varajase diagnoosimise eesmärk on avastada glaukoom enne atroofiliste protsesside tekkimist ONH-i, võrkkesta ja GCS-i närvikiududes. Glaukoomi varajane diagnoosimine on võimalik, kui võtta arvesse kaassilmade seisundi asümmeetriat (enamasti esineb glaukoom ja kulgeb asümmeetriliselt), samuti riskitegureid.

Glaukoomiprotsessi tegelikku algust on praktiliselt võimatu kindlaks teha. Isegi glaukoomi kahtluse diagnoos, kui see veelgi kinnitust leiab, tähendab, et glaukoomiprotsess on selleks ajaks juba alanud ja pole teada, millal. Kliinilised ilmingud olles samas minimaalne.

POAG riskifaktorid.

1. Pärilikkus. Glaukoomi levimus POAG-ga patsientide veresugulaste seas on 5-6 korda kõrgem kui üldpopulatsioonis.

2. Vanus. POAG esineb harva enne 40. eluaastat ja esinemissagedus suureneb vanemates vanuserühmades.

3. Lühinägelikkus. Müoopiat iseloomustab silma kiuliste membraanide ja silmasiseste struktuuride (trabekulaarne ja kriibikujuline diafragma) jäikuse vähenemine ning sklerakanali suurenenud suurus. silmanärv.

4. Presbüoopia varajane areng, ripslihase nõrgenemine.

5. Trabekulaarse aparaadi väljendunud pigmentatsioon.

6. Pseudoeksfoliatiivne sündroom.

7. Orgaanilised (ateroskleroos) ja funktsionaalsed (vaskulaarsed spasmid) vereringehäired ajuveresoontes ja oftalmoloogilises arteris.

8. Peripapillaarne koorioretinaalne düstroofia.

9. Glaukoomiprotsessile iseloomulike parameetrite asümmeetriate esinemine paarisilmade vahel.

Riskivastased tegurid hõlmavad järgmist:

• noor vanus (kuni 40-45 aastat)
• hüpermetroopia
• hea tsiliaarlihaste funktsioon
• iirise pigmendi ja stroomakihtide säilitamine
• puudumine düstroofsed muutused RBA struktuurides
• õpilaste reaktsioon valgusele
• silmasisese ja ajuvereringe häirete sümptomid puuduvad.

Glaukoomi peamised tunnused on silmasisese rõhu tõus, nägemisnärvi atroofia koos väljakaevamisega ja iseloomulikud muutused nägemisväljas.

Glaukoomi algstaadiumis võivad kaks viimast märki puududa või olla ebamäärased. Suurenenud silmasisese rõhu tuvastamine nägemisnärvi pea (ONH) iseloomulike muutuste puudumisel ja nägemisvälja seisundis ei võimalda glaukoomi diagnoosida. Kuid GON võib tekkida ka siis, kui normaalne tase oftalmotoonus.

Sellega seoses on glaukoomi varajane diagnoosimine seotud märkimisväärsete raskustega ja sageli saab õige diagnoosi panna ainult kvalifitseeritud arsti dünaamilise vaatlusega, võttes arvesse kõiki haiguse täiendavaid sümptomeid ja riskitegureid. Patsiendi dünaamilise vaatluse käigus tehakse diagnoos "glaukoomi kahtlus". Antihüpertensiivse ravi määramise otsus otsustatakse individuaalselt.

Arvestades POAG esialgse staadiumi praktilist asümptomaatilisust, on selle varajane diagnoosimine märkimisväärselt keeruline.

• biomikroskoopia eesmine osa silmad,
• silmasisese rõhu ja silma hüdrodünaamika uurimine,
• silmapõhja,
• perifeersed ja tsentraalsed nägemisväljad.

Biomikroskoopilised uuringud.

Konjunktiiv

Vajalik võib olla sidekesta biomikroskoopia diferentsiaaldiagnostika kongestiivne süstimine, mis on iseloomulik tsiliaarsele glaukoomile, mis esineb sarvkesta ja soonkesta põletikuga. Tuleb hinnata hüpereemia lokaliseerimist ja värvi. Iseloomulik omadus tsiliaarne ja segasüst on perikorneaalse lokaliseerimise ülekaal ja hüpereemia sinakas varjund. Tõsise hüpereemiaga kahtlastel juhtudel võib ühekordne adrenaliini tilgutamine aidata süstimise olemust selgitada.

Sibula sidekesta uurimisel pöörake tähelepanu sidekesta ja episkleraalsete veresoonte seisundile. Pideva oftalmotoonuse suurenemisega võib kaasneda eesmiste tsiliaarsete arterite lehtrikujuline laienemine ja keerdumine vahetult sklera perforatsiooni koha ees (kobra sümptom). Eesmiste tsiliaarsete arterite väljendunud süstimine koos järgneva kompenseeriva hüpereemia tekkega kogu bulbaarse konjunktiivi vaskulaarses basseinis on iseloomulik oftalmotoonuse järsule suurenemisele (glaukoomi äge / alaäge rünnak). Kongestiivne süstimine tekib ka siis, kui keeriseveenide kokkusurumise tagajärjel on häiritud silma vereringe ja sellega võib kaasneda kemoos. Raske hüpereemiaga ödeemne konjunktiiv esineb sekundaarse glaukoomi korral, millel on kõrge oftalmotoonuse tase.

Episkleraalsete veresoonte laienemine võib olla tingitud episkleraalse venoosse rõhu suurenemisest Sturge-Weberi sündroomi korral, arteriovenoossete anastomooside, kilpnäärme oftalmopaatia korral. Laienenud episkleraalsete veresoonte lokaalne ahel (valvesooned) võib olla märk silmamuna neoplasmist.

Kell kohalik rakendus prostaglandiini analooge iseloomustab ka konjunktiivi veresoonte hüpereemia teke erineval määral, kuni petehhiaalsete hemorraagiate ilmnemiseni koos ravimi kaotamisega kaob hüperemia. Kohalike antihüpertensiivsete ravimite pikaajalise kasutamisega võib kaasneda pisaravedeliku tootmise vähenemine, ülitundlikkuse ja allergiliste reaktsioonide teke, mis väljenduvad papillaarse ja follikulaarse konjunktiviidi nähtustes.

Filtreerimispatjade juuresolekul tuleb pöörata tähelepanu nende laiusele, kõrgusele, seina paksusele, vaskularisatsiooni astmele ja tsüstilistele muutustele.

Sarvkest

Epiteeli turse mikrotsüstide kujul näitab oftalmotoonuse märkimisväärset, sageli ägedat suurenemist.

Kaasasündinud glaukoomi sarvkesta läbimõõdu suurenemisega kaasnevad Descemeti membraani ühe- või mitmekordsed horisontaalsed rebendid (Haabi ribad). Sama, kuid vertikaalsed defektid viitavad sünnitraumale).

Allpool loetletud patoloogilised muutused sarvkesta endoteelis võivad olla erinevate, sh. sekundaarne, glaukoomi vormid.

• Krukenbergi spindel (pigmendi kogunemine vikerkestast vertikaalse samba kujul sarvkesta endoteelile) pigmentglaukoomi korral;
• pseudoeksfoliatsioonide (valgukomplekside) ladestused primaarse glaukoomi pseudoeksfoliatsiooni sündroomi korral katavad lisaks endoteelile ka läätse kapslit ja sidemeid, vikerkesta pupilliserva ja silma eeskambri nurka;
• endoteeli sademed uveaalse glaukoomi korral;
• Keskse sarvkesta sügavate kihtide (guttatae) väikese fookuse hägusus Fuchsi endoteeli düstroofia korral. See on tüüpiline esialgsetele etappidele, seejärel areneb sarvkesta turse kuni bulloosse keratopaatiani;
• kaootilised väikesed endoteeli defektid, mida ümbritsevad ebaselged halod või mitmed vakuoolitaolised muutused koos tiheda hägususega Descemeti membraani muutunud endoteelirakkude riba ümber tagumise polümorfse sarvkesta düstroofia korral. Need rakud, mis võtavad epiteelirakkude tunnused, võivad katta trabekulaarset võrku, mis 10-15% põhjustab glaukoomi arengut;
• tagumise kollageenikihi hall värvus iridokorneaalse endoteeli sündroomi korral. Sündroom hõlmab iirise essentsiaalset atroofiat (progresseeruv atroofia, vikerkesta defektid, pupilli kuju muutused ja perifeerne eesmine sünheia), Chandleri sündroom (muutused sarvkesta tagumises kollageenikihis koos difuusse tursega), Cogan-Reese. sündroom (iirise atroofia, endoteliopaatia ja sarvkesta turse, iirise nevus).

Tuleb märkida sarvkesta düsgeneesi Axenfeld-Riegeri sündroomi korral, mis mittesündroomsel kujul avaldub ka vikerkesta hüpoplaasias koos pupilli nihkega, Schwalbe joone eesmise nihkega.

Pöörake tähelepanu ka sarvkesta kirurgiliste või traumeerivate kahjustuste olemasolule.

Esikaamera

Glaukoomi korral hinnatakse eeskambri sügavust. Tavaliselt on see pupillide piirkonnas 2,75-3,5 mm. Sõltuvalt sügavusest eristatakse sügavat kambrit (pseudofaakia, kõrge lühinägelikkusega), keskmise sügavusega, madalat või pilulaadset suletudnurga glaukoomiga, eeskamber võib samuti puududa.

Pöörake tähelepanu selle sügavuse ühtsusele. Sügav kamber keskel ja madal perifeeria võib olla märk pupilli blokaadist, mis on tingitud tagumise sünheiast. Samuti on vaja läbi viia kambri sügavuse võrdlev hindamine mõlemas silmas.

Esikambri nurga laiuse kaudne hindamine viiakse läbi vastavalt Van Herricki meetodile: pilulambi taga valgustab kitsas valguspilu sarvkesta perifeeriat 60° nurga all võimalikult lähedal. limbus. Reeglina algab uuring limbuse läbipaistmatu ala valgustamisega, liigutades valgusvahe sujuvalt sarvkestale, kuni iirise perifeeriasse ilmub valgusriba. Visualiseeritakse sarvkesta optilise osa valgusriba, valgusriba iirise pinnal ja kaugust sarvkesta sisepinnast vikerkestani.

Skeem esikambri nurga laiuse hindamiseks vastavalt Van Herricki meetodile.

Eesmise kambri nurga laiust hinnatakse sarvkesta optilise osa paksuse (SR) ja sarvkesta-iirise kauguse (RR) suhte järgi.

See test võimaldab kaudselt hinnata CAA-d ja ei saa olla gonioskoopia alternatiiviks.

Primaarse ja sekundaarse glaukoomi diferentsiaaldiagnostika jaoks on vaja hinnata intrakameraalse niiskuse läbipaistvust, põletikurakkude, erütrotsüütide, fibriini ja klaaskeha olemasolu. Enne kohaliku (antihüpertensiivse) ravi määramist tuleb registreerida kõik põletikulise reaktsiooni tunnused.

iiris

Vikerkesta tuleb kontrollida enne pupilli laienemist. Märgitakse heterokroomiat, iirise strooma ja pupillide piiri atroofiat, transilluminatsiooni defekte, pigmenteerunud kasvajaid ja pseudoeksfoliatsiooni ladestusi.

Sekundaarse neovaskulaarse glaukoomiga või terminaalsetes staadiumides on vikerkesta pinnal või pupilli serval võimalik tuvastada äsja moodustunud väikeste veresoonte võrgustik.

Tähelepanu tuleb pöörata traumanähtudele, nagu sulgurlihase defektid, iridodenees, basaalkoloboomi esinemine, laseriridektoomia jäljed.

Iirise pigmentatsiooni taset märgitakse enne kohaliku antihüpertensiivse ravi (prostaglandiini F2a analoogid) määramist.

Pupilli uurimisel tuleb arvestada, et selle suurus võib muutuda mõjul kohalik teraapia. Seega näitab ravimitest põhjustatud mioos miootikumide kasutamist.

Pupillide pigmendi piiri hävimise aste võib olla kaudne hinnang oftalmotoonuse kestuse ja suurenemise astmele. Pseudoeksfoliatsiooni ladestused näitavad pseudoeksfoliatsiooni sündroomi olemasolu. Pupilli kuju ja asukoha muutust saab jälgida erinevaid vorme sekundaarne glaukoom, suletudnurga glaukoom, mis on tingitud iirise sektoraalsest atroofiast.

objektiiv

Läätse biomikroskoopia on müdriaasi seisundis kõige informatiivsem. Koos läbipaistvuse, suuruse ja kujuga täheldatakse läätse pseudoeksfoliatsiooni, fakodoneesi, subluksatsiooni ja dislokatsiooni ladestusi.

Fakomorfse glaukoomiga avastatakse sagedamini ühepoolne turse katarakt. Objektiivi biomikroskoopia näitab sel juhul ebaühtlast läbipaistmatust, veevahesid ja pinges läätsekapslit, aga ka madalat eeskambrit, iirise perifeeria pommitamist, kitsast või suletud nurka.

Fakolüütilise glaukoomi korral leitakse sageli valgeid hoiuseid väikeste laikude kujul läätse eesmise kapsli korral, mis on põhjustatud läätsekapsli väikeste defektide ilmnemisest, mille kaudu suured valgumolekulid ja makrofaagid koos läätse ainega sisenevad silmakambritesse, ummistades trabekulaarseid lõhesid. ja poorid.

Läätse nihkumine eeskambrisse, klaaskehasse ja läätse subluksatsioon võib olla raskendatud fakotoopse glaukoomiga.

Esineb läätse subluksatsioon ja dislokatsioon (dislokatsioon). Subluksatsiooniga tekib tsinni sidemete nõrgenemine või osaline rebend. Lääts väriseb, kui silm liigub, kuid hoiab tagakambris oma õiget asendit. Dislokatsiooni iseloomustab tsinni sidemete terviklikkuse rikkumine (täielik või märkimisväärne) ja läätse nihkumine. Samal ajal võib see sattuda eeskambrisse, klaaskehasse või, jäädes tagumisse kambrisse, liikuda tsinni sidemete säilimise suunas.

Intraokulaarse läätse juuresolekul märgitakse selle tüüp ja asukoht, samuti tagumise kapsli seisund.

Gonioskoopia.

Praegu on gonioskoopia üks põhilisi diagnostilised meetodid glaukoomi uuringud. Esikambri nurga kontrollimine tuleb läbi viia diagnoosi tegemisel, edasise ravi taktika (terapeutiline, laser, kirurgiline) otsustamisel, samuti operatsioonijärgsel perioodil.

Nagu eespool mainitud, on ilma gonioskoopiata võimalik ainult iridokorneaalse nurga laiuse kaudne hindamine. On teada, et esikambri nurga struktuuridest peegelduv valgus langeb kahe kandja "pisarakile – õhk" vahelisele liidesele 46° nurga all, peegeldudes sellest täielikult sarvkesta stroomas. See optiline efekt takistab eesmise kambri nurga (ACA) otsest visualiseerimist. Sarvkesta pinnale asetatud klaasist või plastist gonioskoop kõrvaldab peegelduse efekti ning gonioskoobi ja sarvkesta epiteeli vaheline pilulaadne ruum täidetakse patsiendi pisarate, soolalahuse või läbipaistva geeliga.

gonioskoopia tehnika. Pärast gonioskoobi steriliseerimist ja instillatsioonianesteesiat kinnitatakse patsiendi pea tihedalt pilulambi taha. Soovitav on paigaldada gonioskoop pärast pilulambi suunamist patsiendi silmale, et hõlbustada seadme tsentreerimist. Patsiendil palutakse vaadata otse ette. Valgusti liigutatakse küljele. Haptilise osaga gonioskoopide kasutamisel sisestatakse see esmalt silmalaugude taha. Haptikaga gonioskoop tuleks sisestada enne pea kinnitamist pilulambi taha, kui lamp on eelnevalt reguleeritud uuritava silma järgi.

Gonioskoobi kontaktpind puutub kokku uuritava silma sarvkestaga. Selles asendis hoitakse gonioskoopi ühe käe (tavaliselt vasaku) sõrmedega kogu uuringu vältel. Sekundnupp juhib pilulambit.

Tavatüüpi ühepeeglilised gonioskoobid võimaldavad igal hetkel näha ainult iridokoronaalse nurga vastasosa. CPC kontrollimiseks kogu selle pikkuses on vaja gonioskoopi pöörata ümber pikitelje.

Reeglina piisab sõeluuringu käigus ainult esikambri nurga alumise ja ülemise osa uurimisest.

Nurga identifitseerimistsoonid. APC tsoone vaadeldakse kitsas optilises "lõikes", kuna hajutatud valgustuse korral laias valgusvihus on APC detailid silutud.

Nurga identifitseerimistsoonideks on: Schwalbe eesmine piirrõngas, sälk, trabekula, Schlemmi kanal (SC), sklera kannus, tsiliaarkeha ja iirise juur.

Riis. Esikambri nurga skeem.

1. esipiir - Schwalbe ring;
2. sisefilee;
3. trabekula;
4. Schlemmi kanal;
5. sklera kannus;
6. tsiliaarne kehateip;
7. iirise juure perifeeria

Van Beuningen (1965) kirjeldab PC-nurga identifitseerimise tsoone sel viisil.

1. Eesmine piirderõngas Schwalbe. Schwalbe piirderõnga erinevad nõlvad tunneb ära kitsa valgusvihu suuna järgi. Osa Schwalbe eesmisest piirrõngast on sarvkesta õrna tõusuga, mille kalle langeb järk-järgult sarvkesta keskkoha suunas ja järsem kalle läheb APC poole. Piirirõngas on väljendatud erineval määral ja ei ole nii läbipaistev kui sarvkest.

2. Sälk - enam-vähem väljendunud lohk eesmise piiri Schwalbe rõnga tagumise nõlva üleminekupunktis sarvkesta trabeekulile. Siin, eriti CPC alumistes osades, on pigmendi kogunemine. Selle kogus varieerub sõltuvalt silma patoloogilise protsessi vanusest ja olemusest.

3. Corneoscleral trabecula - poolläbipaistev kolmnurkne muutuva värvusega prisma riba, enamasti kahvatuhall, kollakas kuni valge. Trabeekulite hägususaste võib varieeruda sõltuvalt silma vanusest või haigusest.

4. Schlemmi kanal näib enamikul juhtudel halli varjuna, mis asub ligikaudu trabekula keskel ja on kitsa piluga silmatorkavam. Kui veri imbub SC-sse, helendab see punaselt. See nähtus on võimalik episkleraalsete veenide rõhu tõusuga üle oftalmotoonuse taseme, sagedamini episkleraalsete veenide kokkusurumisel gonioskoobi haptilise osa poolt. Seda täheldatakse ka silma hüpotensiooni ja episkleraalsete veenide rõhu patoloogilise suurenemisega (karotiidi-koopane anastomoos, Sturge-Weberi sündroom).

5. Scleral spur - üsna terav valge joon, mis piirab trabeekulit tsiliaarkeha ribast. Sklera kannus või tagumine piir Ebavõrdse laiusega ja mitte alati võrdselt hele Schwalbe rõngas. Selle värvus sõltub kannet katva koe tihedusest.

6. Tsiliaarkeha riba on hallikaspruuni värvi, kergelt läikiv. Mõnikord määrab see vale ringikujulise triibu. Vanusega, nagu ka glaukoomiga, muutub see tuhmhalliks, lõdvaks ja kitsamaks. Lisaks võib sellel täheldada ka patoloogilisi ladestusi pigmendi ja koorimise kujul.

7. Iirise juurel moodustub kaks või kolm ringikujuliselt paiknevat voldit. Viimane volt ("Fuchsi vagu") on iirisejuure perifeerne osa. Tavaliselt on ringikujulised voldid enam-vähem väljendunud. Kuid mõnikord võivad need füsioloogilise normi variandina puududa. Tavalistes tingimustes on iirise juure perifeeria sarvkesta seina suhtes erinev: see võib asuda otse spurdi vastas ja SC vastas ning Schwalbe eesmise piirrõnga vastas. Need iirise juure perifeeria erinevad asendid ei viita alati selle olemasolule patoloogilised muutused Kriminaalmenetluse seadustik.

Mõnel inimesel võib näha pektinaatsideme peenikesi kiude, mis jooksevad üle tsiliaarkeha ribade. See koosneb iirise kiududest, mis ulatuvad selle juurest trabeekulini, ligikaudu sklera spuri piirkonnas ja ulatuvad SC piirkonda.

Kui pektinaatside ei ole patoloogiline tunnus, siis primaarse ja sekundaarse glaukoomi korral täheldatakse goniosünehia või eesmise sünheia teket ACL piirkonnas ning see võib olla seotud põletikulised protsessid. Võimalik on jälgida iirise juure jootmist tsiliaarkeha, sklera spuri, trabeekuli, Schwalbe rõnga ja sarvkestaga. Sõltuvalt sellest jagunevad goniosünehiad tsiliaarseks, trabekulaarseks ja sarvkestaks. Võrreldes pektiine sidemega on goneosünehia tavaliselt tihedam ja laiem ning võib osaliselt katta iridokorneaalset nurka.

Tähtis diagnostiline märk on Schlemmi kanali ja trabeekulite pigmentatsioon, mis tekib iirise ja tsiliaarkeha pigmendiepiteeli lagunemise käigus vesivedelikku sattuvate pigmendigraanulite settimise tulemusena. Pigmentatsiooni intensiivsus suureneb koos vanusega ja on tugevamalt pigmenteerunud iiristega inimestel rohkem väljendunud. Sageli on pigmendi ladestumine olemuselt segmentaalne, domineeriv lokaliseerimine alumises sektoris.

Pigmendi kogunemisega SC endasse räägivad nad pigmentatsiooni endogeensest või sisemisest olemusest. Sel juhul visualiseeritakse pigment ühtlase helepruuni ribana, mis asub kanali sees. Kui pigment ladestub eeskambri küljelt trabekulile endale (eksogeenne või välimine pigmentatsioon), täheldatakse kergelt väljaulatuvat tumepruuni või musta pigmendiketti või vaipa. Kui kombineerida mõlemat tüüpi pigmentatsiooni, räägivad nad selle segatud iseloomust.

A. P. Nesterov teeb ettepaneku hinnata trabeekulite pigmentatsiooni astet punktides 0 kuni 4.

• Pigmendi puudumist trabeekulites tähistab number "0"; selle tagumise osa nõrk pigmentatsioon - 1 punkt;
• sama osa intensiivne pigmentatsioon - 2;
• kogu trabekulaarse tsooni intensiivne pigmentatsioon - 3 punkti;
• APC eesseina kõigi struktuuride intensiivne pigmentatsioon - 4 punkti.

Tervetel silmadel tekib pigmentatsioon sageli kesk- ja vanemas eas ning selle raskusastet antud skaala järgi hinnatakse 1-2 punktile.

Tavaliselt võib APC-st aeg-ajalt veresooni leida. Need on eesmiste tsiliaararterite harud või tsiliaarkeha arteriaalne ring, mis on orienteeritud kas radiaalselt piki iirist või kulgevad serpentiinina piki tsiliaarkeha. Äsja moodustunud õhukesed veresooned, mis kulgevad piki vikerkesta pinda läbi skleraalse spurdi trabeekulitesse, on patoloogilised. Fuchsi heterokroomse tsükliidi äsja moodustunud veresooned on õhukesed, hargnenud ja käänulised. Neovaskulaarse glaukoomi veresooni iseloomustab otsene kulgemine piki tsiliaarkeha pinda läbi skleraalse spurdi trabeekulini, kusjuures viimases tsoonis on mitu hargnemist. Arvatakse, et müofibroblastide kokkutõmbumine nendes veresoontes võib viia sünhehiate tekkeni.

Esikambri nurga vormid. APC laiuse määrab vahemaa vikerkesta juure ja Schwalbe eesmise piirrõnga (nurgalahe sissepääs) vaheline kaugus, samuti iirise juure ja sarvkesta seina suhteline asend.

APC kuju määramisel on vaja kasutada kitsast pilu, püüdes saada nurga moodustavate kudede optilist lõiku. Sel juhul saab jälgida, kuidas langev valguskiir hargneb sälgu piirkonnas, moodustades nn "hargi". Nurga kuju määrab nurga identifitseerimistsoonide sulgemise määr vikerkesta poolt ja iirise juure hargist eraldatuse aste. Viimast märki on soovitav kasutada juhtudel, kui tunnustsoonid on ebaselgelt väljendatud, varjatud. Tuleb märkida, et ACA laiuse õige hindamine gonioskoopia ajal on võimalik ainult siis, kui patsient vaatab otse ette ja gonioskoop asub sarvkesta keskel. Silma asendit või gonioskoobi kaldenurka muutes on kõik tuvastustsoonid näha ka kitsa nurga all.

On mitmeid süsteeme, mis määravad CPC laiuse astme. Kodumaises oftalmoloogias on Van Beuningeni skeem (1965) laialt levinud:

1. Lai või avatud nurk, soone või tömbi noka kujul - kõik ülaltoodud identifitseerimistsoonid on nähtavad. Tsiliaarkeha riba tundub tavaliselt lai. Lai APC esineb sagedamini lühinägelikkuse ja afaakia korral.

2. Keskmise laiusega nurk nüri või terava noka kujul - ülaltoodud moodustised on nähtavad ilma tsiliaarkeha esiosata, mille riba on peaaegu täielikult kaetud iirise juurega. Suurem osa trabekulaarsest tsoonist on avatud. Keskmise laiusega nurk on palju tavalisem kui muud kujundid.

3. Kitsas nurk. Kitsa nurga korral on identifitseerimistsoonid näha ainult kuni sklera spurini. Tsiliaarkeha vööt ja sklera kannus on kaetud iirise juurega. Mõnikord on ka sarvkesta trabeekuli piirkond osaliselt kaetud. Kitsast nurka täheldatakse kõige sagedamini hüperoopilise refraktsiooniga patsientidel.

4. Suletud nurk. Suletud nurka iseloomustab asjaolu, et iiris katab kõik oma tsoonid ja külgneb Schwalbe eesmise piirrõngaga. Sel juhul puudutab iirise juur kohta, kus valguskiir hargneb - "kahvlit"; viimane toetub justkui iirise koele. Nurga suletud vorm on patoloogiline ja tekib glaukoomi ägeda hoo ajal, nurgatsoonide blokaadi korral vikerkesta kasvajaga jne.

Tihti tuleb kitsa või suletud CPC uurimisel otsustada, kas selle blokaad on funktsionaalne või orgaaniline. Gonioskoopiline sarvkompressiooniga test (Forbesi test) võimaldab otsustada, mil määral on vikerkesta juur fikseeritud filtreerivatsooni ja mil määral saab seda ümber paigutada.

Forbesi testi saab läbi viia tavapärase gonioskoopia osana, kasutades gonioskoopi ilma haptilise osata. Jälgides eeskambri (tavaliselt selle ülemise sektori) nurka, surutakse gonioskoop üsna tugevalt sarvkestale. Veelgi tugevama surve all tekkivad tagumise piirdeplaadi kurrud siluvad mõnevõrra ja saab võimalikuks eeskambri nurga jälgimine. Eesmise kambri vedelik surutakse perifeeriasse ja surub iirise basaalosa tagasi. Kui sünehiat ei hääldata, avaneb iirise juure tagasi liikumisel suur osa filtreerivat tsoonist; kui sünheiad on ulatuslikud, siis juurekäik on ebaoluline või puudub.

Ultraheli biomikroskoopia.

Ultraheli biomikroskoopia (soovitas Charles Pavlin 1990. aastal) – skaneeriv ultrahelikümblus diagnostiline protseduur lineaarse skaneerimisega, mis annab kvantitatiivset ja kvalitatiivset teavet silma eesmise segmendi struktuuri kohta.

Võimaldab üksikasjalikult visualiseerida silma eesmist ja tagumist kambrit ilma silmamuna terviklikkust rikkumata, teostada selle struktuuride kvalitatiivset ja kvantitatiivset hindamist, selgitada sarvkesta, ripskeha, vikerkesta, läätse läbipaistmatus ruumilisi suhteid. refraktsioonikeskkond, et hinnata kirurgiliselt moodustatud väljavooluteede seisundit.

Uuring viidi läbi keelekümbluskeskkonnas kohaliku instillatsioonianesteesia all 1% dikaiini lahusega, patsiendil lamades selili.

Silmasisese rõhu ja silma hüdrodünaamika uurimine

Kriitiline tähtsus glaukoomi diagnoosimisel on oftalmotoonne seisund. Normaalne IOP on statistiline mõiste.

Oftalmotoonuse terviklikuks hindamiseks on vaja eristada:

• IOP statistiline norm,
• tema individuaalne tase
• tolerantse silmasisese rõhu kontseptsioon,
• sihtrõhk

Tegeliku silmasisese rõhu statistiline norm on 10 kuni 21 mm Hg.

Tolerantne IOP on termin, mille võttis kasutusele A. M. Vodovozov 1975. aastal. See viitab juba otseselt glaukoomilisele protsessile ja näitab oftalmotoonuse taset, mis ei avalda kahjustavat mõju silmamuna sisestruktuuridele. Tolerantne IOP määratakse spetsiaalsete mahalaadimisfunktsionaalsete testide abil.

Ja lõpuks, termin "sihtrõhutase" on praktikas kasutusele võetud alles hiljuti. "Sihtrõhk" määratakse empiiriliselt, võttes arvesse kõiki sellel konkreetsel patsiendil esinevaid riskitegureid ja nagu ka tolerantne rõhk, ei tohiks see mõjutada silmamuna kahjustav tegevus. "Sihtrõhu" määratlus on iga patsiendi üksikasjaliku uurimise tulemus.

Praegu soovitame varajase diagnoosimise eesmärgil keskenduda igapäevasele tonomeetriale. Maklakovi tonomeeter, Goldmani applanatsioonitonomeeter või erinevad tüübid mittekontaktsed tonomomeetrid.

Sõeluuringuks või koduseks kasutamiseks võib patsientidele endile soovitada PRA-1 tüüpi transpalpebraalset tonomeetrit (Ryazan Instrument-Making Plant).

Tonomeetria andmete analüüsimisel võetakse arvesse silmasisese rõhu absoluutnäitajaid, ööpäevaseid kõikumisi ja silmade vaheliste oftalmotoonuse erinevust. IOP igapäevased kõikumised, samuti selle asümmeetria kahe silma vahel tervetel inimestel on reeglina 2-3 mm Hg. ja ainult harvadel juhtudel jõuab 4-6 mm Hg.

Glaukoomi kahtluse korral tehakse igapäevane tonomeetria ilma glaukoomivastaseid antihüpertensiivseid ravimeid kasutamata. Mõõtmiste koguarv on reeglina vähemalt 3 hommikul ja 3 õhtul. Neid saab läbi viia diskreetselt, nädalase või 10-päevase pausiga.

Glaukoomi diagnoosiga patsientide raviskeemi efektiivsuse kontrollimisel tehakse igapäevane tonomeetria järgmistel tingimustel: IOP mõõdetakse hommikul ja õhtul enne antihüpertensiivsete ravimite tilgutamist, et määrata rõhu tase ravi lõpus. tilgad.

Praegu soovitame keskenduda igapäevasele tonomeetriale. Igapäevase korduvkasutatava tonomeetria analüüsimisel võetakse arvesse silmasisese rõhu absoluutnäitajaid, ööpäevaseid kõikumisi ja silmade silmasisese rõhu erinevust. IOP igapäevased kõikumised, samuti silmadevahelise oftalmotoonuse asümmeetria tervetel inimestel on reeglina 2–3 mm Hg. Art. ja ainult harvadel juhtudel jõuavad 4 mm Hg. Art.

Glaukoomi kahtluse korral tehakse igapäevane tonomeetria ilma glaukoomivastaseid antihüpertensiivseid ravimeid kasutamata. Mõõtmiste arv on reeglina vähemalt 3 hommikul ja 3 õhtul. Neid saab läbi viia diskreetselt, nädalase või 10-päevase pausiga.

Tonograafiliste uuringute jaoks kõrgeim väärtus omavad andmeid tõelise silmasisese rõhu (norm kuni 21 mm Hg) ja väljavoolu kerguse koefitsiendi kohta (üle 50-aastaste patsientide norm on üle 0,13).

AH väljavoolu lihtsuse kaudseks hindamiseks kasutatakse vee joomise või asendiproove. Patsiendil palutakse lühikese aja jooksul (tavaliselt 5 minuti jooksul) juua teatud kogus vedelikku (tavaliselt 0,5 liitrit), seejärel asetatakse ta kõhuli. silmad kinni 30-40 minutit ja mõõta silmasisese rõhu esimese tunni jooksul. Kui IOP tõuseb 5 või enama ühiku võrra, loetakse test positiivseks.

Anesteesia mõju silmasisese rõhu mõõtmisele

IOP mõõtmine applanatsioonitonomeetriaga nõuab kohalik anesteesia, mis ei mõjuta survet. Siiski kasutatakse seda tavaliselt lastel üldanesteesia. Üldiselt vähendab halotaan silma siserõhku, samas kui ketamiin võib põhjustada silmasisese rõhu mööduvat suurenemist. Ketamiini puhul on IOP tavaliselt 4 mmHg kõrgem kui halotaani puhul. Anesteesia ajal kasutataval hapnikul on hüpotensiivne toime ja süsihappegaasil on hüpertensiivne toime. Suktsinüülkoliin ja lämmastikoksiid võivad põhjustada mööduvat hüpertensiooni kuni 15 mm Hg.

IOP norm lastel

IOP suureneb ligikaudu 1 mm Hg võrra. 2 aastat sünnist kuni 12. eluaastani, tõustes 12-14 mm Hg sünnihetkel 18 ± 3 mm Hg-ni. 12. eluaastaks.

IOP taset mõjutavad tegurid

Üks mõõdetud silmasisese rõhu taset mõjutavatest teguritest on sarvkesta jäikuse aste. Õhuke sarvkest (alla 510 µm), PRK-järgsed ja LASIK-i tingimused võivad põhjustada ekslikult madala silmasisese rõhu mõõtmise. Paks sarvkest (rohkem kui 560-580 mikronit), seisund pärast keratiiti, pärast keratotoomiat, võib põhjustada ekslikult kõrge IOP taseme.

Lisaks võib pingeline krae või tihe lips, Valsalva, hinge kinni hoidmine, silmalaugude silmalaugude kasutamine või silmalaugudele vajutamine põhjustada ekslikult kõrgeid silmasisese rõhu mõõtmisi.

Silmapõhja uuring

Kõige optimaalsem meetod nägemisnärvi pea struktuuri muutuste määramiseks on stereoskoopia:

• kaudne oftalmoskoopia 60D või 90D läätsedega pilulambil;
• otsene oftalmoskoopia pilulambil läbi Goldmanni või Van-Boiningeni läätse keskosa.

Enne uuringut on uuringu efektiivsuse suurendamiseks vajalik pupillide laiendamine lühitoimeliste müdriaatikumidega. Müdriaasi vastunäidustuseks on äge glaukoomihoog või varasem kaassilma atakk.

Tavaliselt on nägemisnärvi pea füsioloogiline väljakaevamine horisontaalne-ovaalne. Suurenenud füsioloogilisel kaevamisel suure ketta suurusega on sageli ümar kuju. Tavaline väljakaevamine mõlemas silmas on sümmeetriline. Samas jääb E/D suhe 96% juhtudest 0,2DD piiresse.

Glaukoomi iseloomustavad ONH atroofilised muutused. Kliiniliselt väljenduvad need ketta atroofiliste piirkondade värvimuutuses (blanšeerimises), selle väljakaevamise laienemises ja deformatsioonis. Glaukoomi algstaadiumis ei ole selgeid erinevusi füsioloogilise ja glaukoomi väljakaevamise vahel. Järk-järgult väheneb neuroretinaalse rõnga laius. Harvendus võib olla ühtlane kogu ümbermõõdu ulatuses, lokaalne marginaalne või kombineeritud. Tavaliselt võetakse arvesse kaeve kuju ja suhtelist suurust, sügavust ja ajalise veerise iseloomu.

ONH-i uurimisel registreeritakse järgmised märgid: kaevepinna suhteline väärtus (kaeve maksimaalse suuruse ja ketta läbimõõdu suhe - E / D), kaeve sügavus (madal, keskmine, sügav ), ajalise serva iseloom (kaldus, järsk, õõnestatud), neurogliia värvus (roosa, värvitu, neuroretinaalse serva ahenemine, kalduvus vertikaalsele väljakaevamisele), a - tsooni olemasolu (peripapillaarne sklera serv). Kaevetööde laiendamine d.z.s. toimub tavaliselt igas suunas, kuid sagedamini toimub kaeve laienemine vertikaalsuunas neuroretinaalse rõnga hõrenemise tõttu ülemises ja alumises sektoris, mis on seotud kriibikujulise plaadi struktuuriliste iseärasustega.

Üks ONH uuring ei võimalda teha lõplikke järeldusi glaukoomiliste muutuste olemasolu või puudumise kohta selle struktuuri suure varieeruvuse tõttu ja vanusega seotud muutused. Siiski tuleb märkida, et kaeve suurus 0–0,3 tuleks omistada normaalsuurustele, 0,4–0,6 tuleks omistada vanusega seotud muutuste suhtelise suurenemise rühmale üle 50-aastaste inimeste puhul ja rohkem kui 0,6. - glaukoomi atroofia suurenenud riskiga rühmale.

Kõrgenenud silmasisese rõhuga patsiendi uurimisel tuleks järgida põhimõtet: mida suurem on kaeve, seda tõenäolisemalt on tegemist glaukoomiga.

Teatud tähtsusega on ketta pinna blanšeerimine, vaskulaarse kimbu oftalmoskoopiliselt nähtav nihkumine, koroidi peripapillaarse atroofia esinemine.

Soovitatav on pöörata tähelepanu maastikule ja raja mustrile närvikiud võrkkestale, mis glaukoomi korral näib hägune ja katkendlik. Need detailid on kõige paremini nähtavad punase või sinise filtri kasutamisel.

Glaukoomiga patsientidel võib tekkida peripapillaarse piirkonna soonkesta atroofia, võrkkesta atroofilised muutused närvikiudude kihis ja väikesed, lineaarsed hemorraagiad, mis paiknevad sageli piki ketta perifeeriat või serva.

Seega viiakse diskoskoopia ajal läbi kvalitatiivne hindamine

• neuroretinaalse rõnga kontuur, selle puudumine (marginaalne väljakaevamine) või kalduvus selle läbimurdmiseks servani
• · hemorraagiad pinnal d.z.n.
• Peripapillaarne atroofia
• vaskulaarse kimbu nihkumine

Kvantifikatsioon

• kaeve ja ketta suhe (E/D)
• Neuroretinaalse rõnga ja ketta suhe

Dokumenteerida d.z.s. mugav on kasutada värvifotosid, silmapõhjakaamera puudumisel saab kasutada skemaatilisi jooniseid.

Lisaks teaduste doktorite uurimise kliinilistele meetoditele kasutatakse tänapäeval üha enam meetodeid, mis võimaldavad kvalitatiivselt hinnata närvistruktuuride seisundit. Need on konfokaalne skaneeriv laseroftalmoskoopia (Heidelbergi võrkkesta tomograafia – HRT), skaneeriv laserpolarimeetria (GD) ja optiline koherentstomograafia (OST). Tuleb rõhutada, et nende seadmete abil saadud andmeid ei tohiks tõlgendada lõpliku diagnoosina. Diagnoos tuleb teha, võttes arvesse kõiki kliinilisi andmeid, nagu ketta seisund, nägemisväli, IOP, vanus ja perekonna ajalugu. Kuid samal ajal kinnitati d.z.n. seisundi halvenemist. on glaukoomi progresseerumise oluline ennustaja.

VERKENA JA NÄGEMISNÄRVI PEA NÄGEMISE MEETODID.

AT viimased aastad glaukoomi diagnoosimisel kasutatakse üha enam võrkkesta ja nägemisnärvi pea (ONH) struktuurse ja topograafilise analüüsi (visualiseerimise) meetodeid. Visualiseerimise (pildistamine - pildistamine) all mõistame intravitaalsete kujutiste omandamist ja registreerimist digitaalses vormingus. Uuringud viiakse läbi erinevate seadmetega, kasutades ja erinevaid meetodeid mõõdud. Praktikas kõige sagedamini kasutatav

1. Optiline koherentstomograafia - OCT (Stratus OCT 3000 firmalt Carl Zeiss Meditec);

2. skaneeriv laserpolarimeetria - SLP (seade GDx VCC by Carl Zeiss Meditec);

3. konfokaalne skaneeriv laseroftalmoskoopia - XLO (Heidelberg Retina Tomograph seade - HRT 2, HRT 3 firmalt Heidelberg Engineering);

4. laser biomikrooftalmoskoopia (Retinal Thickness Analyzer – RTA by Talia Technology).

Glaukoomi korral kasutatakse võrkkesta närvikiu kihi (RNFL) seisundi hindamiseks ja ONH uurimiseks, välja arvatud DLS, kõiki vaadeldavaid meetodeid. Nagu eelmises jaotises näidatud, saab teatud andmeid ONH seisundi kohta, sealhulgas kvantitatiivseid andmeid, saada oftalmoskoopia ja silmapõhja fotograafia abil. SNFL-i osas avavad vaadeldavad meetodid põhimõtteliselt uusi võimalusi. Kogenud uurijad suudavad tuvastada pesastatud RNFL-i defekte otsese oftalmoskoopia või biomikrooftalmoskoopia abil. Oftalmoskoopia ja pildistamine punases valguses on informatiivsemad. Kuid ainult vaadeldavad meetodid võimaldavad RNFL-i muutusi üksikasjalikult hinnata ja anda neile tervikliku kvantitatiivse hinnangu.

Uuringute läbiviimine ei nõua patsientide erilist ettevalmistust. Olulist rolli mängib silma optilise kandja läbipaistvus. Isegi väike hägusus võib moonutada kvantitatiivseid mõõtmistulemusi. Seade Stratus OCT 3000 on selliste läbipaistmatuste suhtes vähem tundlik. Teatud väärtus on ka pupilli laiusel. Väga kitsa pupilliga (alla 2 mm) võib uurimine osutuda keeruliseks, eriti Stratus OCT 3000 puhul. Enamasti on aga loomuliku pupillide laiusega uurimine teostatav kõigil seadmetel.

Nägemisnärvi pea visualiseerimine (morfomeetriliste kriteeriumide uurimine).

ONH-uuringute roll glaukoomi diagnoosimisel ja selle progresseerumise hindamisel on väljaspool kahtlust ning seda käsitletakse üksikasjalikult eelmises osas. ONH visualiseerimismeetodite olulisus seisneb selles, et need võimaldavad kõige täpsemat ONH parameetrite kvantitatiivset hindamist ja statistilist analüüsi, mis võimaldab viia selle glaukoomi diagnostika osa kvalitatiivselt kõrgemale tasemele.

Tuleb märkida, et glaukoomi tekkimisel ilmnevad ONH muutused tavaliselt mõnevõrra hiljem kui muutused RNFL-is ja on vähem spetsiifilised. Seetõttu on glaukoomi varajase diagnoosimise seisukohalt ONH-pildistamine vähem informatiivne kui RNFL-uuringud. Haiguse progresseerumise hindamisel on sama oluline roll ONH muutuste dünaamikal.

HRT 2 seade registreerib OHP pinna üksikasjaliku topograafilise kaardi. Täpsed mõõtmised tehakse GZN-i peamistest parameetritest: selle pindala; pindala, süvendi sügavus ja maht, neuro-võrkkesta ääre (NRP) pindala ja maht, E/D suhe jne. Kaevepinna hindamiseks kasutatakse ka spetsiaalset selle kuju indikaatorit (tassi kuju mõõt). Saadud väärtusi võrreldakse vahemikega normaalväärtused. Lisaks viiakse läbi ONH parameetrite põhjalik statistiline (Moorfieldsi) analüüs (Moorfieldi regressiooniklassifikatsioon) selle 6 sektoris, millest igaüks on hinnatud normaalseks, piiripealseks või normivahemikust väljapoole. Tassi kujuindeksit ja Moorfieldi analüüsi tulemusi peetakse kõige informatiivsemateks glaukoomi diagnoosimisel HAR 2-ga.

Samuti on olemas analüüsiprogrammid, mis võimaldavad hinnata ONH parameetrite dünaamikat korduvate mõõtmiste ajal.

Peaaegu samad näitajad, välja arvatud Moorfieldi analüüs, arvutatakse ka RTA instrumendil. Iga näitaja erinevust normist hinnatakse statistiliselt ebaoluliseks või ühe või teise tõenäosusega oluliseks (<5%, <1% и т.д.). Относительно меньшее распространение прибора в клинике ограничивает информацию о его достоинствах и недостатках.

Stratus OCT 3000 optilise koherentsitomograaf ONH analüüsiks teeb 6 ristilõiget erinevates meridiaanides. Seadme tarkvara määrab kriibikujulise plaadi servad ja arvutab välja kõik vajalikud parameetrid - ONH pindala, süvendi pindala ja maht ning neuro-võrkkesta ääris, E/D suhted on lineaarsed ja ala (joon. 2). Siiski puudub nende parameetrite statistiline hindamine (võrdlus normatiivse andmebaasiga), mis mõnevõrra vähendab teostatud mõõtmiste olulisust. Samuti on interpolatsiooni element, kuna ONH-d mõõdetakse ainult nendes piirkondades, kus läbivad optilised lõigud, mis iseloomustavad ONH olekut ainult osaliselt, eriti piki selle servi. Teisest küljest on seadme oluliseks eeliseks usaldusväärsete identifitseerimispunktide kasutamine mõõtmiste ajal (võreplaadi servad), samas kui kahes ülejäänud seadmes määrab ketta kontuurid käsitsi operaator, mis sisaldab suurt elementi. subjektiivsusest ja on potentsiaalne vigade allikas.

Eespool öeldut silmas pidades annavad kõik vaadeldud seadmed piisava hinnangu ONH-le glaukoomiga patsientidel. Stratus OCT 3000 optilise koherentsuse tomograaf, erinevalt HRT2-st ja RTA-st, ei teosta statistilist võrdlust normatiivse andmebaasiga, vaid annab ONH piiride objektiivsema määratluse.

Võrkkesta närvikiu kihi (RNFL) visualiseerimine.

RNFL-i kvantitatiivne hindamine peripapillaarses piirkonnas on üks informatiivsemaid meetodeid glaukoomi varajaseks diagnoosimiseks ja selle progresseerumise dünaamika hindamiseks. Paljud autorid märgivad, et RNFL-i häired reeglina mitte ainult ei eelne ONH muutustele, vaid arenevad sageli varem kui perimeetrilised muutused ja võivad olla niinimetatud "preperimeetrilise" glaukoomi peamiseks kliiniliseks tunnuseks.

RNFL on ONH ümber jaotunud ebaühtlaselt, selle ülemisel ja alumisel poolusel on suurim paksus. RNFL-i paksuse sõltuvuse kõver ümmarguse peripapillaarse lõigu ONH-i asendist on kahe küüruga, mille maksimumid on ülemises ja alumises ning miinimumid ajalises ja ninakvadrandis.

Stratus OCT 3000 RNFL-uuringuid saab läbi viia mitme skannimisprogrammi (protokolli) abil. Standardina kasutatakse protokolli "RNFL paksus (3,4 mm)". Selle protokolli kohaselt tehakse RNFL-i mõõtmised 3,4 mm läbimõõduga ringil, mille keskpunkt on käsitsi ONH-le. ÜMT meetod mõõdab otseselt RNFL-i paksust, mis on optiliselt tihedam kui külgnevad võrkkesta kihid. Tulemused on graafiliselt väljendatud RNFL paksuse kõverana. Kvantitatiivselt arvutab seade RNFL-i keskmise paksuse 12 sektoris, 4 kvadrandis ja kogu keskmise (kogu perimeetri ulatuses). Arvutatakse täiendavad arvutusnäitajad ja nende erinevused (erinevus) parema ja vasaku silma jaoks. Tulemusi ja suhtelisi hinnanguid võrreldakse statistiliselt ulatusliku reguleeriva raamistikuga, mis võtab arvesse patsiendi vanust ja sugu. RNFL paksuse kõverat hinnatakse selle asukoha järgi graafikul normaalsete, piiripealsete ja patoloogiliste tsoonide suhtes, mis on esile tõstetud vastavalt rohelise, kollase ja punasega. Saadud indikaatorite kvantitatiivsed väärtused on tähistatud samade värvidega, mis hõlbustab tulemuste hindamist (joonis 3)

GDx VCC on spetsiaalne instrument, mis on loodud ainult RNFL-i uurimiseks. Sellel kihil on polariseerivad omadused ja laserpolarimeetria abil määratud polarisatsiooniaste on võrdeline selle paksusega. Seade teeb mõõtmisi ristkülikukujulise ala igas punktis, mille mõõtmed on 15° x 15° ONH ümber. Sarnaselt Stratus OCT-ga joonistatakse RNFL paksuse kõver, määratakse RNFL paksuse koondmõõtmiste seeria (üldkeskmine - TSNIT ja selle standardhälve, ülemise ja alumise kvadrandi keskmised) ning kõiki mõõtmisi ja skoori võrreldakse statistiliselt. lai regulatiivne raamistik patsiendi vanuse ja soo kohta. Ainult sellel seadmel hinnatakse statistiliselt mõlema silma andmete asümmeetriat. Arvutatakse ka väga informatiivne RNFL (Nerve Fiber Indicator – NFI) oleku "indikaator", mis annab tervikliku hinnangu kõikide mõõdetud parameetrite kõrvalekalletele normaalväärtustest. Lisaks on tulemuste väljatrükil (joonis 4) toodud RNFL paksuse kaardid kogu uuringupiirkonnas ja normist kõrvalekallete kaardid (Deviation Map), kus RNFL paksuse erinevus normatiivist. baas igas punktis hinnatakse statistiliselt ja kõrvalekalde aste on esile tõstetud vastava värviga (punane - kõige tugevamate muutuste korral).

Mõlemal vaadeldaval seadmel on analüüsiprogrammid, mis võimaldavad hinnata RNFL-i parameetrite dünaamikat korduvate mõõtmiste ajal.

Erinevalt kirjeldatutest ei ole kahel teisel instrumendil (HRT2 ja RTA) võimalik RNFL-i täpselt mõõta. Selle põhjuseks on nende ebapiisav sügavuseraldusvõime (vastavalt 300 ja 52 µm, võrreldes näiteks 8–10 µm ÜMT puhul).

Nagu eespool märgitud, võimaldab HRT 2 seadmes kasutatav XLO-meetod saada üksikasjalikku kaarti ONH ja ümbritseva võrkkesta topograafiast (pinnareljeefist). RNFL-i paksust ei mõõdeta aga otseselt, vaid kaudselt, kui ONH serva eend võrkkesta suhtelise (võrdlus)tasandi suhtes (piltlikult võib seda võrrelda kogusuuruse hinnanguga jäämäe kohta, mõõtes ainult selle pinnaosa). RNFL paksuse kõverat hinnatakse kvalitatiivselt selle kuju ja kauguse järgi võrdlustasandist (joonis 5). Kvantitatiivselt hinnatakse ainult ühte näitajat - RNFL-i keskmine paksus võrreldes normatiivse vahemikuga, mis ei võta arvesse katsealuste vanust ja sugu.

Samad põhimõtted kehtivad RNFL-i hindamisel RTA instrumendiga. Lisaks RNFL-i keskmisele paksusele mõõdab RTA ka RNFL-i ristlõikepindala.

Seega on piisavad meetodid RNFL-i uurimiseks glaukoomi ja glaukoomi kahtlusega patsientidel. skaneeriv laserpolarimeetria GDx VCC-l ja optiline koherentstomograafia Stratus OCT 3000 abil. Nagu on näidatud mitmetes töödes, ei ole RNFL-i hindamine HRT 2 ja RTA seadmetega piisavalt informatiivne ja seda saab kasutada ainult abimeetodina. Ainult üks vaadeldavatest meetoditest ja instrumentidest, OCT on Stratus OCT 3000, annab samaaegselt nii RNFL-i kui ka ONH-i kvalitatiivse iseloomustuse.

Visuaalne väliuuring

Vaateväli on ruumi ala, mida silm tajub fikseeritud pilguga. Perimeetria on meetod nägemisvälja uurimiseks liikuvate (kineetiline perimeetria) või statsionaarsete stiimulite (staatiline perimeetria) abil.

Silmaga nähtaval ruumil on piirid. Kuid nendes piirides on visuaalse tajumise võimalused väga ebaühtlased. Keskel (kinnituspunkti piirkonnas) suudab silm eristada kõige ebaolulisemaid valgustuse erinevusi, vaatevälja perifeerias on aga eristamisvõime mitu suurusjärku madalam. Valgustundlikkus on selle võime kvantitatiivne omadus. Valgustundlikkuse mõõtmine vaatevälja erinevates osades võimaldab saada selle 3-mõõtmelise mudeli nn "vaatevälja saare" kujul (joon. 1). "Saare" horisontaalne osa näitab vaatevälja erinevate osade kaugust visuaalteljest kraadides ja asend vertikaaltelje suhtes iseloomustab mis tahes punkti valgustundlikkust detsibellides (dB). Tavaliselt täheldatakse maksimaalset valgustundlikkust ("saare tipp") fikseerimispunktis. Valgustundlikkus väheneb järk-järgult vaatevälja perifeeria suunas. Pime punkt näeb välja nagu sügav "miin" nägemisvälja ajalises osas.

Erinevalt kampimeetriast (vt allpool) teostatakse nii kineetiline kui ka staatiline perimeetria poolkerakujuliste või kaarekujuliste perimeetrite abil, mistõttu kaugusi visuaalsest teljest mõõdetakse kraadides ja sfääri (kaare) raadius ei oma tähtsust (tavaliselt on see 30 või 33 cm).

Perimeetria tulemused esitatakse vaatevälja 3-mõõtmelise "saare" 2-mõõtmeliste (tasapinnaliste) kaartide (skeemide) kujul. Sõltuvalt perimeetri tüübist näevad need kaardid välja erinevad. Kineetilise perimeetriga märgitakse ainult vaatevälja piirid (kraadides piki kaare). Sõltuvalt stiimuli (katseobjekti) omadustest võivad piirid olla mõnevõrra laiemad või kitsamad (joonis 1B). Seetõttu kasutatakse rahvusvahelises praktikas standardseid stiimuleid, millel on teatud suurus ja heledus. Staatilise perimeetria abil määratakse vaatevälja teatud alade spetsiifiline valgustundlikkus ja näidatakse seda diagrammidel konkreetsete numbrite kujul või tingimusliku mustvalge skaalaga (joonis 1B).

Ajalooliselt on välja töötatud ja kasutatud arvukalt perimeetria variante. Praeguseks on kliinilise praktika nõuded seoses glaukoomiga oluliselt piiranud selliste tehnikate arvu. Peamisi kirjeldatakse allpool.

Kineetiline perimeetria. Selle põhieesmärk on uurida vaatevälja perifeerseid piire, teatud määral on võimalik tuvastada ka suuri valgustundlikkuse täieliku või osalise kadumise piirkondi (absoluutne ja suhteline veis), eelkõige pimedate piiride määramiseks. kohapeal. Uuring viiakse läbi järjestikku mitmes, sagedamini 8 meridiaanis, liigutades katseobjekti sujuvalt piki perimeetri pinda perifeeriast keskele, kuni uuritav seda märkab. Usaldusväärsete tulemuste saamise olulised tingimused on katsealuse pilgu pidev fikseerimine keskmärgile, samuti katseobjekti stabiilne liikumiskiirus (umbes 2° 1 s kohta). Uuring viiakse läbi ilma prillideta, et välistada prilliraami servade mõju selle tulemustele.

Peamiselt kasutatud käsitsi perimeetria, kuigi kaasaegsetel arvutipõhistel perimeetritel, mida kirjeldatakse järgmises jaotises, on kineetilise perimeetria programmid.

Käsitsi perimeetria teostatakse Foersteri tüüpi perimeetrite (näiteks PNR-2-01) abil, mis on vajalikku meridiaani paigaldatava keskpunkti suhtes pöörlev must kaar, mida mööda katseobjekti liigutatakse valge ring või mõni muu värv musta varda otsas. Mugavamad projektsiooni perimeetrid. Venemaal toodetakse kaare perimeetrit - projektsiooni vaatevälja analüsaatorit APPZ-01 (varem toodetud PRP-60 modifikatsioon). Mitmed välismaised ettevõtted pakuvad poolkerakujulisi perimeetreid (Goldmani tüüpi).

Projektiivsed, eriti poolkerakujulised perimeetrid tagavad tausta ja katseobjekti heleduse standardimise, mis suurendab mõnevõrra uuringu täpsust. Lisaks on mitmes suuruses (ja/või heledusastmes - poolkerakujulistel perimeetritel) katseobjekte kasutades võimalik saada terviklikum, komplekssem hinnang vaatevälja piiride seisundile. See tehnika - nn kvantitatiivne (kvantitatiivne) perimeetria võimaldab sisuliselt määrata "vaatevälja saare" mitme sektsiooni piirid selle alusest erinevatel tasanditel. See aga pikendab uuringu kestust mitu korda.

Praegu on glaukoomiga patsientidel kineetiline perimeetria piiratud väärtusega, mis võimaldab peamiselt kontrollida nägemisvälja piiride seisundit. Enamikul juhtudel saab selle meetodi abil kindlaks teha juba olulisi muutusi algstaadiumis või haiguse progresseerumisel. Glaukoomi varajase diagnoosimise või haiguse progresseerumise ebajärsu nähtuse tuvastamise osas on manuaalne kineetiline perimeetria oluliselt halvem kui staatiline ja seda tuleks kasutada ainult abimeetodina või tingimustes, kus arvuti staatiline perimeetria ei ole ühe inimese jaoks saadaval. põhjus või muu.

meetod staatiline perimeetria seisneb valgustundlikkuse määramises vaatevälja erinevates osades, kasutades muutuva heledusega fikseeritud objekte. Uuring viiakse läbi arvutiseadmete abil, mis võimaldavad uuringut poolautomaatses režiimis; meetodi selline modifikatsioon sai nimeks arvuti ehk automaatne staatiline perimeetria.

Meditsiiniturul on paljude tootjate arvuti perimeetrid. Kuid Carl Zeiss Mediteci Humphrey perimeetrid ja Haag-Streiti Octopus on glaukoomiga patsientide uurimise võrdlusalused (allpool nimetatakse neid tavapäraselt standardseteks perimeetriteks).

Praegu toodetavatel arvutiperimeetritel on tavaliselt 25-30 programmi, mille järgi toimub uurimisprotsess. Samal ajal määrab programm uuritavate punktide paiknemise vaateväljas, kasutatavate testobjektide suuruse, heleduse ja esitusjärjestuse.

Programmid rakendavad teatud uurimisstrateegiaid, millest peamised on lävi ja läveülesed (sõeluuringud); ka nende kombinatsioon on võimalik. Lävestrateegia eesmärk on määrata valgustundlikkuse lävi igas uuritava vaatevälja punktis; see on kõige täpsem, kuid see nõuab palju aega ja patsiendi tähelepanu pikka pinget, mis ei ole alati teostatav. Üle läve strateegia puhul registreeritakse valgustundlikkuse vähenemise fakt selle eeldatava taseme suhtes (statistiline keskmine või arvutatud valgustundlikkuse mõõtmise põhjal väikeses arvus punktides konkreetsel patsiendil). Sellise strateegia kasutamine võib oluliselt vähendada uuringu kestust, kuid ka selle täpsus väheneb oluliselt. Mõned ülekünnised programmid langenud valgustundlikkusega punktides annavad lisaks umbkaudse hinnangu vähenemise astmele, jagades skotoomid absoluutseks ja suhteliseks. Venemaa ainus masstootmises automaatne staatiline perimeeter teeb uuringuid ainult üle läve strateegia järgi; seade määratleb skotoomid absoluutsete ja suhtelistena, mis omakorda jagunevad 2 tasandiks.

Võimalikud on ka kompromissid. Üks neist on kombineeritud programmid, mis näevad ette kogu vaatevälja üle läveuuringu, millele järgneb tundlikkusläve määramine selle vähenemise piirkondades. Teine võimalus on spetsiaalsete algoritmide kasutamine, mis vähendavad läveuuringu aega, optimeerides paljusid selle elemente. Humphrey perimeetris on need SITA Standard ja SITA Fast algoritmid, Octopus perimeetris TOP algoritm. Arvestades uuringuaja olulist (3-4 korda) vähenemist, tuleks nende algoritmide kasutamist lugeda põhjendatuks, vaatamata uuringu täpsuse mõningasele vähenemisele.

Glaukoomi korral kasutatakse nägemisvälja keskpiirkonna uurimiseks standardina läviprogramme (30-2 või 24-2 Humphrey perimeetril või programme 32 või G1 kaheksajala perimeetril).

Uuring viiakse läbi monokulaarselt. Keskse nägemisvälja uurimisel üle 40-aastastel patsientidel kasutatakse eakohast presbüoopiat korrigeerivat läätse. Ametroopia korral tehakse korrektsioon võrdseks selle sfäärilise ekvivalendiga. Korrigeeriva läätse võimsust saab arvutada ka perimeetri enda järgi pärast katsealuse vanuse ja refraktomeetria tulemuste sisestamist. Objektiiv tuleb asetada patsiendi silmale piisavalt lähedale, et selle servad ei piiraks vaatevälja ega tekitaks valesid skotoome. Valed skotoomid on seotud ka kulmu ptoosi või "riputamise" esinemisega. Sellistel juhtudel võib palpebraalset lõhet laiendada kleeplindi ribaga. Sisseehitatud videokaamera võimaldab täpselt positsioneerida patsiendi silma, samuti mõõta pupilli läbimõõtu. Pupillide optimaalne suurus on 3,5-4 mm. Väga kitsa pupilliga, mis on alla 2 mm, võib mõnel juhul kasutada nõrka müdriaatiat. Kuid müdriaasi esinemine on samuti ebasoovitav, kuna sellega kaasneb valgustundlikkuse suurenemine, mis võib viia ekslike järeldusteni. Patsiendi esimesel läbivaatusel on vaja teda hoolikalt juhendada ja läbi viia proovi (demo) test, et vähendada "õppimisefekti" rolli.

Testi õigsuse hindamine.

On mitmeid näitajaid, mis võimaldavad teil hinnata patsiendi tehtud testi kvaliteeti. Vead (Humphrey vead, kaheksajalgade püüdmiskatsed) võivad olla valepositiivsed, kui patsient reageerib ilma stiimulita, reageerides projitseerimismehhanismi helile, ja valenegatiivsed, kui eredamat testobjekti jäetakse vahele kohas, kus patsient oli varem. nägi vähem eredat stiimulit. Suure hulga (20% või rohkem) ühe või teise tüüpi vigade olemasolu näitab saadud tulemuste madalat usaldusväärsust. Kaheksajala perimeeter annab ka kogu usaldusväärsuse teguri (RF - reliability factor), kajastades vigade koguarvu protsentides.

Humphrey perimeeter kontrollib ka perioodiliselt õiget fikseerimist, rakendades pimealale stiimulit ja registreerides fikseerimiskaod, kui patsient reageerib stiimulile, mida ta poleks pidanud nägema; fikseerimiskadude osakaal ei tohiks ületada 20%. Lisaks toimub pidev pilgusuunaliste kõrvalekallete registreerimine ja registreerimine. Nende suure amplituudi ja sagedusega on andmed samuti ebausaldusväärsed. Pilgu kõrvalekaldeid Octopus perimeetris ei registreerita, kuid see peatab programmi täitmise, kuni silma õige asend on taastatud.

Tulemuste hindamine.

Testi tulemuste väljatrükk sisaldab suurel hulgal keskse nägemisvälja seisundit iseloomustavat teavet. Humphrey perimeetri väljatrüki näide on näidatud joonisel 2. Mustvalge või värviline (kaheksajalg) kaart peegeldab valgustundlikkust graafiliselt. Rakendatud numbritega skeemid näitavad valgustundlikkuse kvantitatiivseid näitajaid ja nende kõrvalekaldeid vanuselisest normist. Kõige informatiivsemad on Humphreyl kaks alumist paariskeemi "Kogu hälve" ja "Mustri hälve", kaheksajalgadel "Tõenäosus" ja "Korrigeeritud tõenäosus", mis on mõlemal perimeetril peaaegu samaväärsed. Need skeemid näitavad teatud kõrvalekallete esinemise tõenäosust normist; mida väiksem on hälbe tõenäosus, seda intensiivsem on vastava sümboli varjutamine. Kõige olulisemad on vaadeldavatest paariskeemidest viimane (parempoolne) - "Mustri kõrvalekalle" ja "Korrigeeritud tõenäosus". Nendes skeemides on välistatud valgustundlikkuse hajusa üldise languse mõju, mis ilmneb näiteks esialgse katarakti või muude silma optilise kandja hägususe korral. Seega tuuakse esile ka väiksemad lokaalsed defektid, millel on oluline roll glaukoomi varajases diagnoosimises. Teistes ahelates jäävad sellised väikesed muutused sageli märkamatuks.

Koos skeemidega on väljatrükkidel ka hulk koondnäitajaid (indekseid), mis annavad üldise kvantitatiivse iseloomustuse keskse vaatevälja seisundist (kus kahe perimeetri indeksite nimetused erinevad, on esimene nimi Humphrey jaoks teine, pärast märki "/" - kaheksajala jaoks).

1. MD – keskmine hälve (keskmine kõrvalekalle) – peegeldab valgustundlikkuse keskmist vähenemist.

2. PSD - mustri standardhälve (mustri standardhälve (sigma) [keskne vaateväli]) / LV - kadude dispersioon (kadude dispersioon [tundlikkus]) - iseloomustab lokaalsete defektide tõsidust.

3. SF – lühiajaline kõikumine (lühiajalised fluktuatsioonid, ainult Humphrey) – näitab valgustundlikkuse mõõtmiste stabiilsust (kordavust) punktides, mida kontrolliti uuringu jooksul kaks korda. SF>7,0 dB loetakse saadud tulemuste ebausaldusväärsuse märgiks.

4. CPSD - korrigeeritud PSD / CLV - korrigeeritud LV - PSD / LV väärtused on korrigeeritud lühiajaliste kõikumiste jaoks (vt punkt 2).

(SITA Standard ja SITA Fast algoritmide kasutamisel CF ja CPSD indekseid ei näidata)

Humphrey perimeetril on antud indeksi väärtuse tõenäosus normaalne. Näiteks kirje "MD -9,96 dB P<0.5%» указывает, что снижение индекса MD на 9,96 дБ встречается реже, чем в 0,5% (то есть реже, чем у 1 из 200 здоровых лиц).

Koguindekseid, eriti neist kahte esimest, kasutatakse peamiselt teadusuuringutes, aga ka üksikute patsientide puhul muutuste dünaamika hindamisel. Kuid üldiselt on need palju vähem informatiivsed kui "Mustri kõrvalekalde" või "Korrigeeritud tõenäosuse" skeemid.

Humphrey perimeetri väljatrükk sisaldab ka GHT – glaukoomi hemivälja testi – glaukoomi hemivälja testi tulemust (ülemise ja alumise poolvälja võrdlus 5 vastavas piirkonnas) teadete kujul: GHT normi piires / väljaspool (normi sees / väljaspool). ) või GHT piiril (piiritasandil).

Kaheksajala perimeetri väljatrükk sisaldab Bebie kõverat, mida nimetatakse ka kumulatiivseks defektikõveraks. Kõveral vasakult paremale joonistatakse järjestikku kõigi punktide valgustundlikkus kõrgeimast madalaimani. See kõver, kui see on normkõvera suhtes ühtlaselt vähendatud, näitab valgustundlikkuse üldise (hajutatud) vähenemise olemasolu. Kohalike defektide korral jääb kõvera vasak serv normaalsele tasemele, parem serv aga kaldub järsult allapoole.

Glaukoomi diagnoosimise olulised kriteeriumid on järgmised:

1. Patoloogiline hemivälja glaukoomi test (GHT) – kahel järjestikusel nägemisvälja testil või

2. kolme punkti olemasolu valgustundlikkuse vähenemisega, mille tõenäosus on P<5%, а хотя бы для одной из этих точек P<1%, при отсутствии смыкания этих точек со слепым пятном (указанные изменения также должны иметь место при двух последовательных проверках поля зрения);

3. tsentraalse nägemisvälja (CPSD) mustri varieeruvuse (parandatud standardhälbe) suurendamine tõenäosusega P<5% при нормальном в остальных отношениях поле зрения (также должно наблюдаться при двух последовательных проверках поля зрения).

Glaukoomi edenedes suurenevad muutused tsentraalses nägemisväljas ning neid saab tuvastada mitte ainult arvuti staatilise perimeetria abil, vaid ka kampimeetria abil ning nägemisvälja vastavate osade hoolika uurimisega kineetilise perimeetria meetoditega. Sageli leitakse iseloomulikke defekte piirkonnas, mis asub 10-20 ° fikseerimispunktist (nn Bjerrumi tsoon), fokaalsete või kaarekujuliste skotoomide kujul, mis võivad pimealaga ühineda. Mõnevõrra harvemini esineb isoleeritud pimeala laienemist või väikseid skotoome 10° raadiuses fikseerimiskohast. Võib täheldada niinimetatud "nasaalset sammu", mis avaldub skotoomina keskse nägemisvälja ülemistes nasaalsetes (harvemini - alumises ninas) osades, mis on rangelt piiratud horisontaalse meridiaaniga (Humphrey perimeetris). see tuvastatakse ka poolväljade glaukoomitesti abil). Sarnast horisontaalset piiri on sageli täheldatud kaarekujuliste skotoomide seas Bjerrumi tsoonis.

Vaatevälja dünaamika hindamine. Glaukoomiprotsessi progresseerumise üks olulisemaid märke on nägemisvälja negatiivne dünaamika. Selle hindamiseks sisaldab enamik perimeetriid, sealhulgas standardsed perimeetrid, eriprogramme. Piisavalt põhjendatud hinnang nägemisvälja muutuste olemuse kohta annab võrdluse vähemalt kolme, eelistatavalt 5-6 järjestikuse mõõtmise kohta (võttes arvesse uuringu subjektiivsust, sealhulgas "õppimisefekti"). Võrdluse tagamiseks tuleb kõik uuringud läbi viia rangelt sama programmi järgi. Korduvaid uuringuid tuleks läbi viia 2 korda aastas.

Puuduvad ranged kriteeriumid glaukoomi progresseerumise hindamiseks vaateväljas. Siiski arvatakse, et ühe poolvälja punktide rühma valgustundlikkuse vähenemine 5 dB või rohkem või ühe punkti rohkem kui 10 dB võrra, mis on kinnitust leidnud kahel järjestikusel vaatevälja kontrollimisel, viitab olulisele. halvenemine. Lisaks on igal perimeetril oma kriteeriumid. Näiteks Humphrey perimeetris hindab ja sümboliseerib glaukoomi muutuste tõenäosuse kaart iga punkti, kus valgustundlikkus on oluliselt vähenenud. Arvatakse, et kolme sellise (sama) punkti olemasolu kolmel järjestikusel uuringul kinnitab selgelt progresseerumist ja kahel uuringul on see eelduse järelduse aluseks.

Sinikollane perimeetria, mida nimetatakse ka lühikese lainepikkusega automatiseeritud perimeetriks (SWAP), on saadaval standardsetel ja mõnel muul kaasaegsel perimeetril. Väliselt erineb see tavapärasest (valge-valge "valge-valge") perimeetriast ainult kollase taustavärvi (100 cd/m?) ja sinise värvi stiimulite (maksimaalselt 440 nm) kasutamise poolest. , suurus V Goldmani järgi). Need stimulatsioonitingimused võimaldavad aga eraldada ja eraldi hinnata nn "siniste" koonuste, samuti neile vastavate ganglionrakkude (väikesed bistratifitseeritud) ja visuaalsete radade katvate osade funktsiooni.

On näidatud, et sinakaskollane perimeetria võimaldab kõige varem tuvastada nägemisvälja muutusi glaukoomi korral. Samas on meetod väga tundlik defokuseerimisele, silma optilise kandja hägustumisele ning seetõttu on selle spetsiifilisus (usaldusväärsus) veidi väiksem kui tavaline staatiline perimeetria. Tulemuste suurenenud varieeruvus muudab glaukoomi progresseerumise hindamise keeruliseks. Lisaks ei ole rakendatud õppeaega vähendavaid algoritme (nt SITA või TOP), mistõttu sinikollane perimeetria nõuab märkimisväärset aega, mis piirab selle kasutamist praktikas.

Sageduse kahekordistamistehnoloogia perimeetria (FDT perimeetria) põhineb optilisel illusioonil, et teatud sagedusega vahelduv mustvalge võre (mustade triipude värvi muutmine valgeteks ja valgete triipude mustaks) loob illusiooni kaks korda suurema arvu radade olemasolust. Seda illusiooni kasutatakse originaalseadmes - Carl Zeiss Mediteci Humphrey FDT perimeetris. Seade uurib tsentraalset vaatevälja 20° (programm C-20; võimalik on pikendamine kuni 30° ninapoolsest küljest - programm N-30). Kasutatakse 16 stiimulit 10° ruutude kujul, 4 igas kvadrandis ja 17. 5° ringi kujul keskel (joonis 3). Stiimuli kestus oli 720 ms, sinusoidse valgustusprofiiliga võre ruumiline sagedus oli 0,25 tsüklit kraadi kohta, vaheldumissagedus 25 Hz ja keskmine heledus 50 cd/m?. Võre kontrastsus muutub järjestikku, kuni subjekt seda märkab. Nii nagu tavapärases staatilises perimeetrias, kasutatakse läveüleseid ja läve strateegiaid. Oluline on, et läveülese uuring võtab aega vaid 35 sekundit ja läve uuring 3,5-4 minutit. Uuringu kiirus, samuti nõrk sõltuvus defokuseerimisest ja pupillide suurusest võimaldavad kasutada meetodit ja seadet glaukoomi sõeluuringuteks. Kasutan sõeluuringuprogrammi kahte versiooni C-20-1 ja C-20-5, mis erinevad selle poolest, et esimesel juhul 99% ja teisel juhul 95% tervetest inimestest märkab võre kontrasti algtasemel. Näidatud on meetodi kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus glaukoomi diagnoosimisel; saadud tulemuste hea kokkulangevus tavapärase staatilise perimeetria andmetega.

Kampimeetria viitab kõige lihtsamatele ja vanimatele nägemisvälja uurimise meetoditele. Seda kasutati meie riigis laialdaselt glaukoomi varajaseks diagnoosimiseks eelmise sajandi 40-70ndatel.

Kampimeetria nõuab ühtlase valgustusega tasast musta pinda suurusega 2 × 2 m. Patsient istub sellest tasapinnast 1 m kaugusel suletud uurimata silmaga ja palutakse kinnitada selle pinna keskele heleda ringi või risti kujul olev märk. Seejärel juhitakse pikal tumedal pulgal 5 mm läbimõõduga valge ringi kujul katseobjekt erinevatel meridiaanidel äärest keskmesse ja märgistatakse kriidiga või nööpnõelaga märgistuse koht. Sel viisil saadud vaatevälja piirid arvutatakse ümber nurga kraadideks. Selleks mõõdetakse kaugust kinnituspunktist kriidimärgini sentimeetrites ja jagatakse see 100-ga. See on nurga puutuja, mille all patsient objekti näeb. Seejärel tuleb logaritmilisi tabeleid kasutades leida vastava nurga väärtus tangensi järgi.

Praktikas on kahe pantograafiga kampimeeter (parema ja vasaku silma jaoks), mille autor on professor A.I. Küürselg läbipaistva nurganurgaga V.S. Krasnovidovile veiste nurkmõõtude määramise eest ilma ümberarvutusteta ning Bausch & Lombi kampimeeter.

Kaasasündinud glaukoomi diagnoosimine.

Kaasasündinud glaukoomiga lapse uurimisel tuleb tähelepanu pöörata järgmistele sellele haigusele iseloomulikele tunnustele.

Sarvkesta turse. Sagedamini esindab seda selle epiteeli mikrotsüstiline turse, harvemini (tagumise piirplaadi purunemisega) - strooma väljendunud turse. Kaasasündinud glaukoomi iseloomustab ödeemi asümmeetria paarissilmades.

Sarvkesta ödeemi eristamiseks kaasasündinud glaukoomi alusel välisnähtude poolest sarnasest sarvkesta füsioloogilisest opalestsentsist (lapse esimestel elunädalatel) tuleks kasutada järgmist meetodit. Uuritava silma sidekesta õõnsusse tilgutatakse 1-2 tilka osmootset preparaati (40% glükoosilahus, glütseriin jne). Kui sarvkesta hägustumine on seotud selle tursega (kaasasündinud glaukoomi tõttu), siis selle tihedus väheneb või hägusus kaob üldse. Kui see protseduur ei muuda sarvkesta hägususe tihedust, siis on selle põhjuseks vastsündinu sarvkesta füsioloogiline opalestsents, mis kaob mõne päevaga iseenesest.

Sarvkesta venitamine. Sarvkesta horisontaalse läbimõõdu väärtus, mis vastsündinutel ületab 9,5 mm ja kaheaastastel lastel 11,5 mm, näitab selle venitamist.

Eristage sarvkesta venitamist megalokorneaga. Kaasasündinud glaukoomiga lastel on sarvkesta venitusprotsess paarissilmas tavaliselt asümmeetriline. Sarvkestal on sageli näha tagumise piirplaadi (nn Gaaba striae) rebenemise jälgi. Lisaks on kõnealusele haigusele iseloomulikum limbuse venitamine. Ja lõpuks, sarvkesta edasine venitamine, mis on registreeritud vastavalt dünaamilise vaatluse tulemustele, kallutab arsti kaasasündinud glaukoomi diagnoosimisele.

Refleksne pisaravool ja fotofoobia on sarvkesta epiteelipinna mikroerosiooni tagajärg, mis tekib suureneva turse ja epiteeli bulloosi tõttu.

Kaasasündinud glaukoomiga lapse silma kliiniline murdumine on sageli lühinägelik. Glaukoomiprotsessi edenedes on iseloomulik lühinägelikkuse suurenemine.

Kaasasündinud glaukoomi ja lühinägelikkuse vaadeldaval seosel on veel üks praktiliselt oluline aspekt: ​​lühinägelikkusega laste uurimisel tuleb pöörata tähelepanu võimalusele, et neil võib olla kaasasündinud glaukoom, mille tulemuseks on sümptomaatilise lühinägelikkuse kujunemine.

Eesmise kambri sügavuse suurenemine koos õpilase aeglase reaktsiooniga valgusele on täiendav kinnitus glaukoomiprotsessi arengule silmas.

Vastsündinu oftalmotoonuse (või selle asümmeetria paarissilmas) suurenemine viitab kaasasündinud glaukoomi esinemisele. Samal ajal on võimalik esimestel elukuudel lapse silmasisest rõhku usaldusväärselt mõõta ainult anesteesia all: traditsiooniline silmasisese silmasisese palpatsiooniuuring ei ole reeglina informatiivne. Oftalmotoonuse mõõtmine pneumotonomeetri või IHD tonomeetriga on venitatud sarvkesta ja kõvakesta elastsuse muutumise tõttu väga problemaatiline.

Nägemisnärvi pea väljakaevamine ja "venitamine" on glaukoomiprotsessi olulised tunnused, mis võimaldavad hinnata selle tõsidust ja funktsionaalseid väljavaateid kaasasündinud glaukoomiga lapse ravimisel.

Gonioskoopia võimaldab teil täiendada lapse kliinilise läbivaatuse käigus saadud teavet. Tavaliselt on võimalik visualiseerida esikambri nurga mesodermaalset kudet, samuti iridokorneaalse nurga goniodüsgeneesi märke. Võttes arvesse asjaolu, et enamikul juhtudel on väikelaste gonioskoopia teostatav ainult anesteesia tingimustes, on soovitatav seda planeerida samaaegselt kirurgilise operatsiooniga (keskendudes gonioskoopia tulemustele).

Ehhobiomeetria täiendab teavet glaukoomiprotsessi progresseerumise kohta, registreerides silmamuna füsioloogilise kasvu (või venituse) kiiruse glaukoomi korral.

Refraktomeetria võimaldab kaudselt hinnata ka silma kiudkapsli laienemise dünaamikat, millest annab tunnistust silma kliinilise murdumise järkjärguline suurenemine hüpermetroopiast lühinägelikkuseni.

Üldiselt on kaasasündinud glaukoomi kompleksdiagnostika käsitletavad suunad üsna tõhusad. Eriti oluline on tuvastatud muutuste asümmeetria ja negatiivne dünaamika, mis annavad tunnistust glaukoomi kasuks. Loomulikult võimaldab diagnostiline teave kaasasündinud glaukoomiga laste uurimisel täiendada teisi instrumentaalseid meetodeid silmasisese silmasisese rõhu, nägemisnärvi pea ja muude nägemisorgani struktuuride hindamiseks. Väikelaste puhul on need siiski kasutatavad ainult anesteesia tingimustes ja seetõttu tuleb nende kasutamine põhjendada.

Veebiküsimus silmaarstile – arst vastab kõigile teie küsimustele glaukoomi diagnoosimise ja ravi kohta tunni jooksul.

• Glaukoomi diagnoosimine

  _____________________________________________

  * "Pericom" on poolkera, millel on esitatud katseobjektide koguarv - 206 (keskne vaateväli - 152, perifeerne - 74). Seadmel on järgmised uurimisprogrammid: "keskne vaateväli", "täielik perimeetria", "glaukoom", "perifeerne vaateväli", "maakula", "spetsiaalne sõeluuring" jne. Esimese kolme programmi puhul saate vali uuringu maht: "kiirsõeluuring" (uuringu maht on valitud režiimis ca 30% katseobjektide kogumahust); "vähendatud sõeluuring" (umbes 70% koguarvust); "kõik punktid" (100%). Lisaks pakub "erisõeluuringu" programm käimasolevate uuringute järgmist laiendust - "ninapiir", "partsentraalsed fokaalsed ja kaarekujulised skotoomid", "nina samm", "ajaline defekt", "pimeala uuring".

  _______________________________________________

  Medline otsing

Nägemisorgani uurimine algab hetkest, kui patsient ilmub kabineti lävele. Kui patsient siseneb pea alla ja silmad kinni (sagedamini lapsed), siis ta kardab valgust. See juhtub silmade põletikuliste haigustega, põhjustades tõsist fotofoobiat.

Kui patsient siseneb pea taha, silmad pärani ja käed ette sirutatud, pöörates pead eri suundades, näitab see, et inimene otsib valgust.

Kitsendatud vaateväljaga läheb patsient enesekindlalt arsti juurde, kuid teel komistab ta suurte esemete otsa. Tähelepanu tuleb pöörata patsiendi pikkusele, tema kehaehitusele, samuti tabeetilisele, väikeaju-, hemipleegilisele kõnnakule.

Uuring algab patsiendi kaebuste selgitamisega. Need on mõnikord väga iseloomulikud ja võimaldavad teil kohe panna oletatava diagnoosi või orienteeruda protsessi lokaliseerimise osas. Kõige levinumad kaebused on nägemisteravuse langus, mitmesugused sümptomid: "udu" silmade ees, "kärbsed" või udu silmades, "laik" silma ees, "välk", "siksakid", kahekordne nägemine, kuivus, valu, võõrkeha tunne, põletustunne, punetus, mädanemine, turse, valu jne. Valu kurtmisel tuleks tähelepanu pöörata selle olemusele, lokaliseerimisele, intensiivsusele, kiiritamisele, ilmumise ajale. Kui patsient kaebab turse üle, siis tuleb välja selgitada, millega ta seda seostab, kui kiiresti see suureneb või jääb muutumatuks, kui väheneb, siis mis kellaajal.

Seejärel kogutakse üksikasjalik ajalugu. Väiksemate laste puhul teatavad ajaloost vanemad. Anamneesi kogudes peaksite välja selgitama: haigus algas ägedalt või arenes järk-järgult, selle alguse aeg, haigusele eelnevad ja kaasnevad tegurid (vigastus, füüsilised ja keemilised kahjustused, stress, ravimite kasutamine, süstid, mürgistus jne). .

Kui oli vigastus, siis kas oli teadvusekaotus, oksendamine, millist abi osutati, millisele transpordile patsient viidi.

Mitmete silmahaiguste puhul on vaja selgitada perekonna ajalugu. Perekondlike pärilike haiguste puhul tehakse kindlaks selliste haiguste esinemine, vanus, millest see alguse sai. Nad pööravad tähelepanu ülekantud üldhaigustele (rahhiit, tuberkuloos, süüfilis), silmahaigustele, samuti hammaste, ninakõrvalkoobaste jm seisundile. Samuti on vaja välja selgitada töötingimused, elu, tööga seotud ohud.

Nägemisorgani uurimine nõuab ranget põhjalikkust, järjepidevust ja järjepidevust. Väline uuring algab aju ja näokolju uuringuga. Tähelepanu juhitakse pea ja näokolju kujule, mõõtmetele, näo parema ja vasaku poole ning selle üksikute osade sümmeetriale.

Asümmeetria võib olla orbiidi "tagasitõmbumise" tagajärg, mis on tingitud ülemise lõualuu vähenemisest, samal ajal kui kogu näopool võib väheneda. Orbiidi "tagasitõmbamine" võib olla seotud silmamuna mahu vähenemisega või selle puudumisega, eriti lapsepõlves. Näo asümmeetria võib olla seotud turse ja pehmete kudede tursega. Anomaaliate puudumise või esinemise kindlakstegemiseks uuritakse pealiskaudset piirkonda, nina külgseina ja tagakülge, ülemise lõualuu eesmist seina, põskkoopa luud, ajalist piirkonda ja süljenäärmete piirkonda.

Kui kõrvasüljenäärme piirkonnas on turse, on vaja palpatsiooniga määrata selle konsistents (pehme, tihe), jaotuspiirkond, valulikkus, nakkumine aluskudedega, naha liikuvus. turse piirkond, pehmenemine, kõikumised, piirkondlike lümfisõlmede reaktsioon.

Kasvajaprotsessi kahtluse korral pööratakse erilist tähelepanu pinna konsistentsile, suurusele ja olemusele (sile, konarlik). Muutused parameetrites ja protsessi käigus võivad mõnikord viidata nägemisorgani haigusele.

Lai ja madal ninasild aitab kaasa pisarajuhade haiguste tekkele; vajunud nina sadulakujuline vorm, armid suunurkades, eesmiste tuberkulite liigne areng koos sügava depressiooniga nende vahel - süüfilise näitaja.

Nägu on tervise ja haiguste peegel. Patsiendi nägu vaadates võib aru saada, millega ta haige on (kopsu-, südame-, neeru-, maksa-, sisesekretsiooninäärmehaigused jne). Oluline on pöörata tähelepanu jume muutumisele. Kahvatut nägu täheldatakse aneemiaga, kahhektilist värvi - pahaloomuliste kasvajatega, punaseid laike põskedel - tuberkuloosihaigetel, ekteerilist värvi - maksahaigustega, pundunud näo maavärvi, paksu rasvast nahka - kroonilise alkoholimürgitusega , maalähedane värv - neeruhaigustega, tsüanootiline nägu - mitraalstenoosiga, süsteemne erütematoosluupus, rosaatsea. Tsüanoos on tsentraalne ja perifeerne. Kesk - huultel, keelel.

Tsentraalse tsüanoosi peamised põhjused on kopsuhaigused, hingamispuudulikkus, kaasasündinud südamerikked koos vere manööverdamisega paremalt vasakule.

Perifeerne tsüanoos tekib südamepuudulikkuse, arterite stenoosiga, käte, ninaotsa, kõrvanibu ja jalgade jahtumisega. Punaseid täisverelisi nägusid täheldatakse polütsüteemiaga, Cushingi sündroomiga. Naha hüperpigmentatsioon esineb Addisoni tõve, türeotoksikoosi, hemokromatoosi, maksatsirroosi, porfürinuuria, kroonilise neerupuudulikkuse, raseduse, melanoomi, teatud ravimite võtmise ajal.

Nägu muutub tugevalt psüühiliste ja närvihaiguste korral. Parkinsoni tõve puhul täheldatakse maskitaolist, liikumatut nägu.

Kilpnäärme alatalitlusega patsiendi nägu on pundunud, silmalaud paistes, nahk kuiv, juuksed õhukesed, kuivad, hõredad.

Näonärvi tsentraalse halvatuse korral esineb nasolaabiaalse voldi sujuvus ja suunurga vajumine kahjustuse vastasküljel ning perifeerse pareesi korral kogu näopoole lihaste nõrkus.

Näo deformeerumisel märgitakse, millised anatoomilised moodustised muutuvad (lõuad, silmalaud, nina, põsed, huuled jne) ja milles need muutused väljenduvad.

Orbiidi servi uuritakse palpatsiooniga. Orbiidi serva isoleeritud haigused on haruldased, kuna need liiguvad kiiresti orbiidi seintele. Orbiidi serval võib esineda periostiiti, karioosseid protsesse, igemeid, tõelisi kasvajaid jne.

Lastel võivad orbiidi piirkonna muutused olla kaasasündinud (dermoidsed tsüstid, mille lemmikpaik on kulmude otsas olev oimus), aga ka ajusongade või kasvajatega (angioomid, sarkoomid jne). .

Seejärel uuritakse silmamuna asendit orbiidil, mis normaalses olekus sellest peaaegu välja ei ulatu ja asub välisservale mõnevõrra lähemal. Patoloogia korral võib silmamuna liikuda edasi (exophthalmos), tagasi (enophthalmos) ja võib esineda selle külgsuunalist nihkumist.

Silma silmamuna eend orbiidist määratakse seadmete - eksoftalmomeetrite abil. Herteli peegel-eksoftalmomeeter on leidnud kliinikus kõige laiemat rakendust.

Paljude autorite hinnangul on sarvkesta tipu keskmine väljaulatuvus 16,6-17,0 mm, naistel võib see olla 1,4 mm väiksem, meestel 1,5 mm suurem kui keskmised väärtused. Alla 4-aastastel lastel on silmade keskmine väljaulatuvus 10-13 mm, 20-24-aastastel - 17,46 mm, 25-60-aastastel - umbes 17 mm.

Herteli peegel-eksoftalmomeeter on millimeetrites gradueeritud jaotustega horisontaalne plaat, mille mõlemal küljel on 2 peeglit, mis lõikuvad 45 ° nurga all. Seade on tihedalt kinnitatud mõlema orbiidi väliskaarte külge. Alumises peeglis on näha sarvkesta profiilid ning ülemises on mõõtejoonlaud, mille abil määratakse iga silma kaugus millimeetrites. Mõlema sarvkesta tipu asukoha erinevus määrab haige silma eksoftalmuse olemasolu ja astme. Eksoftalmomeetria teostamiseks dünaamikas on vaja arvestada orbiidi välisservade vahelise kaugusega, mille juures mõõtmine esmakordselt tehti. Silmamunade väljaulatuvuse hulk väheneb 60 aasta pärast, kuna. tekib intraorbitaalse rasvkoe atroofia ja see on 15 kuupmillimeetrit.

Eksoftalmost võib täheldada türeotoksikoosi, ödeemse eksoftalmi, orbiidi kasvajate jne korral. Ühepoolne eksoftalmos võib olla tingitud ülemise lõualuu kasvaja idanemisest orbiidil. Silmamuna külgsuunaline nihkumine koos eksoftalmosega on seotud neoplasmide, tsüstide, abstsesside, hematoomide jne esinemisega.

Silmamuna väljaulatuvuse aste võib ulatuda vaevumärgatavast kuni silmamuna nihkumiseni orbiidilt.

Enoftalmost täheldatakse mõnikord tõsise üldise kurnatusega, nendel juhtudel on see kahepoolne. Ühepoolne enoftalmos võib olla Horneri sündroomiga (sümpaatilise närvi düsfunktsiooniga), millega kaasneb orbiidi luude terviklikkuse rikkumine. Traumaatilise enoftalmusega kaasneb sageli silmamuna samaaegne külgsuunaline nihkumine. Enoftalmose aste võib olla erinev.

Silmade liigutuste maht määratakse monokulaarselt ja binokulaarselt.

Lihtsaima silmade liikumise uurimise meetodiga palutakse subjektil jälgida objekti, kui see liigub üles, alla, vasakule ja paremale (pea jääb liikumatuks). Tavaliselt peaks silmamuna maksimaalse kõrvalekaldega väljapoole sarvkesta välimine serv ulatuma silmalaugude väliskommissioonini, sissepoole - pisarakarunkelli piirkonda, allapoole - silmalaud katab üle poole sarvkestast, ülespoole – sarvkest katab ülemine silmalaud ligikaudu 2 mm ulatuses.

Liikumishäired on eriti nähtavad teise silma normaalse liikumise korral. Silma äärmuslikes asendites on mõnikord võimalik tuvastada nüstagm - horisontaalne või pöörlev.

Seotud silmaliigutuse määramisel palutakse patsiendil vaadata igasse suunda ilma ühelegi esemele fikseerimata või tuuakse sõrm palvega seda vaadata, näitamata, kust poolt sõrm tuuakse. Kui kaasnevad silmaliigutused on häiritud, mis tekivad pilgu halvatusega, ei saa patsient vaadata mõlema silmaga näidatud suunas ning kumbki silm liigub vabalt objekti taga.

Konvergentsi uurimisel on patsient sunnitud vaatama arsti sõrmeotsa, mis viiakse tema silmadele lähemale rangelt mööda keskjoont kuni 20 cm. Patoloogia korral kalduvad nägemisjooned fikseerimispunktist kõrvale juba silmadest kaugemal, samas kui tavaliselt kalduvad visuaalsed jooned kõrvale ainult silmade lähedalt.

Silmalaugud Järgmisena jätkake sajandi uurimisega. Kuid kuna ülemise silmalau ülemine piir on kulm, peaksite ennekõike tähelepanu pöörama kulmudele. Need on kaitsev moodustis, mis püüab kinni higi, tolmu ja mustuseosakesed. Kulmudel võib esineda karvapuudust, olenevalt üldistest haigustest (süüfilis, pidalitõbi) või lokaalsetest (ekseem, seborröa). Kilpnäärme alatalitlusega täheldatakse kulmude välimise osa juuste väljalangemist. Esineb eakohaselt mittevastavat kulmude halliks muutumist, mis on seotud närvisüsteemi kahjustusega. Kulmude piirkonnas võivad esineda keemised, karbunklid, abstsessid, dermoidsed tsüstid, mis paiknevad sagedamini kulmu välimises otsas, otsmiku- ja sügomaatilise luu vahelisel õmblusjoonel.

Silmalaugude uurimisel on vaja hinnata nende kuju ja asendit. Võib esineda kaasasündinud täielik silmalau puudumine või koloboomi, mis sarnaneb huulelõhega (huulelõhe). Kuid silmalau koloboomi võib ka omandada (kui silmalaud on vigastatud). Võib täheldada: sajandi lühenemist; lunate nahavolt, mis rippub üle silmalaugude sisemise kommissuuri (epicanthus). Silmalaugud peaksid toetuma oma alaseljapinnaga vastu silmamuna.

Võib esineda silmalau ümberpööramist, kui tagumine pind jääb silma taha, või vastupidi, silmalau inversioon, kui silma puudutab silmalau nahapind koos ripsmetega. Silmalaugude ümberpööramine tekib silmalau välispinna naha armistumise tagajärjel, mõnikord põhjustab blefarospasm silmalau ümberpööramist ägedate haiguste korral, mis tekivad suure silmaärritusega. Kuid eversioon võib ilmneda näonärvi halvatuse korral, mis on tingitud silmaümbruse lihase toonuse nõrgenemisest, ringlihase seniilse nõrkuse ja silmalau naha lõtvusega. Silmalaugude ümberpööramise põhjuseks on kõige sagedamini limaskestade kortsumine. Silmalaugude pikaajaline spasm ja nahakudede seniilne nõrkus võivad samuti põhjustada volvulusi.

Silmalaugu esipinna uurimisel tuleb meeles pidada, et silmalau nahk on väga õhuke, eriti esimese eluaasta lastel, millel puudub nahaalune rasvkude. Tähelepanu tuleb pöörata turse, punetuse, pragude, tursete, silmalaugude naha depigmentatsiooni (vitiligo) või vastupidi suurenenud pigmentatsiooni esinemisele (Addisoni tõvega, hüpotüreoidismiga, raseduse ajal jne).

On vaja kindlaks teha turse olemus (põletikuline või mittepõletikuline). Põletikuline turse võib tekkida silmalau enda, silmalaugude sidekesta ja silmamuna sidekesta põletikulise protsessi käigus (kemoos), pisarakoti või pisaranäärme piirkonnas, silmamunas endas (silma nakatunud haavad, kaasa arvatud panoftalmiit, silmaorbiidil või selle ümbruses ninakõrvalkoobastes ja silma ümbritsevates kudedes). Silmalaugude põletikulist turset täheldatakse infraorbitaal-sügomaatilise piirkonna flegmoniga, mis ulatub alumise ja mõnikord ka ülemise silmalauni, ja põsepiirkonna flegmoniga, mille puhul ilmneb nii tugev alumise ja ülemise silmalaugu turse, et palpebraalne lõhe kitseneb või sulgub täielikult.

Mittepõletikuline turse tekib südamepuudulikkuse, neeruhaiguste korral, kuid nende haiguste puhul on turse rohkem väljendunud hommikul ja haarab mõlema silma laugu. Mittepõletikuline turse hõlmab allergiliste seisundite turset (angioödeem angioödeem). Subkutaanne emfüseem simuleerib turset, kuid sellega on tunda krepitust. Tähelepanu tuleb pöörata igasuguse hariduse omandamise võimalusele. See võib olla ksantelasma, nevus, angioom, müoom, fibroom, neurofibroom, dermoidne tsüst, tüükad, vähk või sarkoom.

Uuritakse palpebraalset lõhet, mida iseloomustavad ülemise ja alumise silmalau vabad servad. Tavaliselt rahuliku pilguga ettepoole on selle pikkus 3-3,5 cm, laius keskosas 1,5 cm. Silmalaugude alumine serv puudutab sarvkesta alumist serva, ülemine serv katab sarvkesta ülemist osa võrra 1,2 mm.

Selgub, kas tegemist on ühepoolse silmalõhe ahenemisega, mis võib olla ülemise silmalau allavajumisega (ptoos) ülemist silmalaugu tõstva lihase nõrga aktiivsuse tõttu (m. Levator palpebrae superior), pareesi tõttu. okulomotoorsest närvist. Palpebraallõhe ahenemine võib olla spastilise blefarospasmiga, mis on tingitud sidekesta, sarvkesta põletikulistest haigustest ja muudest fotofoobiat põhjustavatest haigustest.

On juhtumeid, kus silma neuromuskulaarse aparaadi mis tahes tunnused on põhjustatud kaasasündinud ahenemisest.

Mõnikord esineb ühes silmas omapärane ptoosi kombinatsioon, mis kaob koos suu avanemise ja alalõua röövimisega ptoosi külje vastasküljele. See on Marcus-Gunni sündroom, mis ilmneb pärast traumaatilist ajukahjustust, hamba väljatõmbamist, näonärvi kahjustust jne.

Või äkki hoopis vastupidine nähtus, s.t. suu avamisel langeb ühe silma normaalne silmalaud ja satub ptoosiseisundisse. See on Martin-Ami sündroom, mis tekib näonärvi funktsiooni taastamise perioodil pärast näolihaste halvatust.

Tuleb vaadata, kas esineb silmalõhe suurenemist, mis võib olla näonärvi halvatuse (lk Facialis) – paralüütilise lagoftalmose – tagajärg või sümpaatilise närvi ärrituse ilming (viimasel juhul , täheldatakse palpebraallõhe kerget laienemist).

Silmalaugude vaba serva uurides pöörake tähelepanu ripsmete asukohale - kas esineb ebanormaalset kasvu (trihhiaasi), mille puhul osa ripsmetest või kõik ripsmed kasvavad silmamuna suunas, põhjustades ärritust, kasvu mitmes reas ( polytricias) ja mõnikord kahes reas, pealegi asub teine ​​rida meiboomi näärmete erituskanalite kohas (districhiaas), ripsmete vähenemine või täielik puudumine (madaroos). Madaroosiga võib kaasneda lokaalne karvanääpsu kahjustus, aga ka ripsmete juure naha põletikulised muutused mõne levinud haiguse korral (süüfilis, Basedowi tõbi, mürgistus arseeni ja muude mürkidega). Silmalaugude naha hoolikas uurimine ripsmete juurte juures võib paljastada selle punetuse, niiske vatitikuga kergesti eemaldatavate soomuste või raskesti eemaldatavate koorikute olemasolu. Samuti võib silmalau vaba serva naha punetust seostada meiboomi näärmete põletikuga. Silmalaugu servas võib tekkida piiratud valulik punakas turse, mille ülaossa tekib 2-3 päeva pärast kollakas pea, viimase avamisel tuleb välja mäda. See on ripsmete rasunäärme või karvanääpsu põletik – välimine oder (hordeolum).

Mõnikord on silmalau paksuses tunda piiratud, tihedat valutut moodustist, mis pole naha külge joodetud - chalazion. Chalazion on meiboomi näärme krooniline põletik. Valulik, punetav, tihe, paksenenud kogu silmalaud tervikuna võib olla meibomiidiga - paljude meiboomi näärmete levinud mädapõletikuga.

Uuritakse silmalau naha tundlikkust: puutetundlikkust, termilist ja valutundlikkust. Puutetundlikkuse määramiseks piisab kergetest puudutustest paberitüki, pintsli, juustega, termilisteks - termoanestesiomeetriga, valu korral - kergetest torketest tihvtiga. Tundlikkuse patoloogilisi häireid väljendatakse anesteesia või hüperesteesiaga.

Tsentraalse kahjustuse korral mõjutavad muutused mõlemat silmalaugu, perifeerse kahjustuse korral ainult ühte silmalaugu. Valulikkus koos survega infraorbitaalse lõhe ja koerte lohu piirkonnale viitab kolmiknärvi esimese (n. ophthalmicus) ja teise (n. maxilaris) haru kahjustusele.

Peale silmalaugude uurimist uuritakse pisaraelundeid: pisaranääret, pisaraavad, pisarakanaleid, pisarakotti, pisara-nina kanalit.

Pisaranäärmete uuringud on taandatud lihtsaks väliseks uuringuks ja palpatsiooniks. Pisaranäärme suuruse suurenemine toob kaasa silmalõhe deformatsiooni – ülemise silmalau serv on lamava tähe S kujul. Tavaliselt on kontrollimiseks ligipääsetav ainult selle palpebralisagara, mis on nähtav pärast silmalau ümberpööramist. ülemine silmalaud, allapoole ja sissepoole vaadatuna silmamuna ülemise välimise osa kohal väljaulatuva lobed-mugulja moodustumise kujul. Sellel on pehme tekstuur.

Pisaranäärme orbitaalne osa ei ole kontrollimiseks ja palpeerimiseks ligipääsetav.

Pisaranäärmete neoplasmi kahtluse korral tehakse diagnoosimiseks röntgen, angiograafia, termograafia, radionukliidide uuringud, kompuutertomograafia, süntograafia ja vajadusel punktsioonbiopsia.

Pisaranäärmete sekretoorse funktsiooni uurimiseks tehakse Schirmeri test. Proovi seadmiseks võetakse spetsiaalsed 5 mm laiused ja 35 mm pikkused filtri- või lakmuspaberiribad. Riba tööots (5 mm) painutatakse 40-45° nurga all ja asetatakse orbiidi ajalisesse välimisse kolmandikku ja veidi ülespoole, alumise silmalau taha. Patsient peab silmad sulgema. Sel juhul ei tohiks riba puudutada sarvkesta, vaid ainult käänet - silmalau serva. 5 minuti pärast peaks riba niisutatud osa pikkus olema vähemalt 15 mm. Kui vähem, näitab see pisaranäärmete alatalitlust. Pisaranäärmete alatalitluse korral näitab biomikroskoopia hõrenemist, pisaravoolu katkemist, sarvkesta sarvkesta rebendi rebenemist, epiteeli koorumist ja nitmutsiini sarvkesta pinnal. Tavaliselt on pisaravoolu laius 0,1-0,25 mm.

Pisaranäärme hüposekretsioon kaasasündinud

Pisaranäärme aplaasia, anhüdrootiline ektodermaalne düsplaasia, isoleeritud neurogeenne hüposekretsioon, pisarate närvi tuuma aplaasia, kompleksne neurogeenne hüposekretsioon, pisaralihase autonoomne düsfunktsioon (Riley-Day sündroom), tsüstiline fibroos.

Omandatud

Pisaranäärme seniilne atroofia.

Pisaranäärme isoleeritud vigastus, põletikuline, neoplastiline haigus.

Pisaranäärme süsteemsed kahjustused (Sjögreni sündroom, reumatoidartriit, parotiidse pisaranäärme healoomuline lümfomüeloepitelioom (Goodwin), sarkoidoos, artropaatiline psoriaas, süsteemne erütematoosluupus, skleroderma, periarteriit nodosa, sõlmeline veresündroom, AIDS, leukeemiline ingrafiit

Neurogeenne hüposekretsioon

VII kraniaalnärvi kahjustus, n. petrosus linnapea, pterygopalatine sõlm, harilik haru n. lacrymalis.

Ravimi-tooniline hüposekretsioon

Atropiin, botulism, B-blokaatorid, ovulatsiooni inhibiitorid, seisund pärast osalist või täielikku dakrüektoomiat, psühhogeenne hüposekretsioon.

Pisarakile kiirendatud kuivamine

Eksoftalmos, lagoftalmos, ektropioon, silmapilgutusrefleksi kahjustus, silmalaugude mehaaniline immobilisatsioon, lokaalsest hüpotermiast tingitud äge konjunktiviit, kliimategurid.

Pisarajuhade uurimine algab pisaraavade uurimisega, pöörates tähelepanu nende suurusele, kujule ja asukohale. Kui alumine pisaraava muutub uuritavas üles vaadates nähtavaks, viitab see tema kõrvalekaldumisele, mis võib olla seotud atooniaga. Kerge atoonia ja sellega seotud alama pisaraava kerge väljapööramise paremaks tuvastamiseks tuleb patsiendil paluda vaadata väljapoole, sest. samal ajal suureneb silmalau serva mahajäämus silmamunast. Pärast alumise silmalau tagasitõmbamist naaseb lõtv silmalaud aeglaselt oma algsele kohale ega sobitu tihedalt silmamuna vastu.

Pisaraava suurus ei ületa tavaliselt 0,5 mm, 0,25 mm läbimõõduga loetakse see ahenenud. Kui pisaraava on järsult kitsenenud ja halvasti nähtav, tuleks see värvida kollargooliga ja see muutub märgatavamaks. Pisaraava laienemine venitamisega, naha hüperemia piki tuubulit - need on kanalikuliidi tunnused. Pisaraavade kaasasündinud anomaaliatest võivad esineda ahenemine, atreesia, pisaraava väheareng, pisaraava deformatsioon ja lõhenemine, pisaraavade nihestus ning omandatud muutused, pisaraava ahenemine, infektsioon, tuleb märkida pisarapapillide alumise avause väljakujunemine, pisarapapillide seniilne hüpertroofia.

Pisarajärve uurimisel pöörake tähelepanu selle pisarate täitumisele, pisarakarunkelli ja poolkuuvoldi seisundile, kas esineb hüpertroofilisi, põletikulisi muutusi, mis mõjutavad pisarajärve sügavust ja füsioloogilisi tingimusi pisarate äravooluks. .

Pisarajuhade uurimisel tuleb meeles pidada, et võib esineda pisarajuhade kaasasündinud anomaaliaid või kombinatsioonis pisaraavade muutustega või iseseisev anomaalia - pisarajuhade pikenemine, kanalite divertiikulid. Omandatud kanalikuliidist tuleb märkida äge ja krooniline kanalikuliit, mis on põhjustatud mitmesugustest patogeensetest ainetest. Võib esineda granulatsioonikanakuliit, sagedamini on see limaskesta kahjustuse tagajärg sondeerimisel, pisarajuhade pesemisel, pisarakanali tsüstid, healoomulised kasvajad (polüüp, papilloom), pahaloomulised (basalioom, lamerakk-kartsinoom).

Muljumiste, haavade, põletuste, kiirguskahjustuste, võõrkeha sattumise tagajärjel võib esineda tuubulite ahenemist ja sulandumist.

Pisarakotti piirkonda uurides juhitakse tähelepanu sellele, kas silmalaugude mediaalse sideme all on turset või pisarakoti ektaasiat. Sideme kohal tekkivat turset seostatakse tõenäolisemalt piirialade – ninakõrvalkoobaste – kahjustusega ning laia nina korral ei saa seda segi ajada ajusongaga. Järgmisena peate vajutama sõrmega pisarakoti piirkonda. Kui pisaraavadest ilmub limane, limaskest või mädane eritis, viitab see dakrüotsüstiidi esinemisele.

Uurimisel näete pisarakotis mõningaid kaasasündinud muutusi - need on fistulid.

Pisarajuhade funktsionaalsed uuringud

Kanalitest iseloomustab pisarajuhade talitlust. Konjunktiivikotti tilgutatakse 1-2 tilka 3% kollargooli lahust või 1% fluorestseiini lahust. Patsient peaks tegema mitu vilkuvat liigutust. Tavaliselt kaob värvaine sidekesta õõnsusest kiiresti.

nina test

Westi järgi viiakse läbi pisara-nina test, mis iseloomustab pisarajuhade funktsionaalset seisundit. Konjunktiivikotti tilgutatakse 1-2 tilka fluorestseiini 1% lahust või kollargooli 2% lahust, patsiendi pea on veidi ettepoole kallutatud, et värviline pisar ei satuks ninaneelu. Seejärel 3-5 minuti pärast pakutakse patsiendile nina puhuda marli salvrätikusse. Kui 3-5 minuti pärast ilmub salvrätikule kollane värv, loetakse test positiivseks (pisarajuhade normaalne läbilaskvus). Kui määrdumine ilmneb 10-15 minuti pärast, lükatakse test edasi. Kui salvrätik ei ole 20 minuti pärast määrdunud, on test negatiivne. Kui test on negatiivne, tuleb pisarajuhasid pesta, et teha kindlaks pisarajuhade anatoomiline läbilaskvus.

Pesemine toimub - vedeliku sisseviimine pisaraava kaudu süstlaga, alumise või ülemise pisarakanali kaudu pärast esialgset anesteesiat. Patsient istub arsti vastas olevale toolile, kätele antakse neerukujuline vaagen, mida ta hoiab lõua all. Kui patsient vaatab üles, tõmbab arst vasaku käe nimetissõrmega alumise silmalau allapoole väljapoole, nii et pisarapunkt on selgelt nähtav. Parema käega laieneb pisaraava koonilise sondiga. Esiteks sisestatakse need, hoides sondi vertikaalses asendis, ja seejärel kantakse tuubuli pikkuses horisontaalsesse. Pärast pisaraava laiendamist sisestatakse nüri süstla kanüül. Kirjutamisel hoitakse süstalt nagu pliiatsit. Nad suruvad süstla kolvile ja et vedelik ninaneelu ei voolaks, tuleb patsiendi pea kallutada ettepoole, üle basseini. Kui vedelik voolab rikkaliku joana välja vastavast ninapoolest, on see pisarajuhade vaba läbilaskvus.

Suurenenud rõhu korral kolvile voolab osa vedelikust välja ülemisest pisaraavast ja langeb ninast välja - see on vertikaalse sektsiooni kitsenemine. Kui vedelik voolab ainult alumisest punktist, on see takistus, sagedamini kui pisarakanal, ja kui vedelik voolab ainult ülemisest pisaraavast, kuid koos lima või mädaga, on see dakrüotsüstiit.

Alumise tuubuli ummistuse korral pestakse läbi ülemise pisaraava ja tulemusi hinnatakse sarnaselt (Cherkunov B.F., 2001).

Pesemine on vastunäidustatud pisarakoti flegmoni korral.

Lastel on pesemisprotseduur tulvil raskusi. Metallkanüülide asemel kasutatakse sünteetilisest plastist valmistatud õhukesi elastseid kapillaare paksusega 0,8 mm ja pikkusega 5-8 cm Kanüüli ühes otsas asetatakse õhuke kummist toru pikkusega 16-20 cm, mis ühendatakse süstlanõela hülsiga teine. Kanüül sisestatakse pisarakanalisse ja kummitoru kinnitatakse kleepuva plaastriga põse palpebraallõhe välisnurka.

Diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel tehakse pisarajuhade sondeerimine.

Pisarajuhade sondeerimisel sisestatakse pärast 0,5% dikaiini (või inokaiini) lahuse tilgutamist ja pisaraavade eelnevat laiendamist desinfitseeriva salviga määritud sond. Esmalt sisestatakse sond 2-3 mm vertikaalsuunas intramarginaalse ruumi tasapinnani, seejärel viiakse 90° pööramisega horisontaalasendisse ja liigutatakse väga ettevaatlikult.

Kui tuubul on vaba, peaks see vajuma 12–15 mm, kuni toetub vastu selgelt palpeeritavat pisaraõõnde luuseina. Sond võib toetuda ühele torukeste limaskesta voldile. Voldist on vaja mööda minna, tuues sondi tagasi ja muutes selle suunda (Cherkunov B.F., 2001).

Kui on vaja kasutada koti ja pisarakanali sondeerimist, siis anesteesia korral on lisaks 2-3-kordsele dikaiini (või inokaiini) 0,25-0,5% lahuse tilgutamisele hea lisada 2% lahus. novokaiini või paar tilka pisarajuhadesse dikaiini. Vasaku pisarakanali sondeerimisel peaks arst seisma patsiendi ees ja veidi vasakul, paremal - paremal, võite seista patsiendi selja taga. Pärast sondi liigutamist, kuni see peatub vastu pisaraõõnde luu seina, keerake sond vertikaalasendisse ja liigutage seda mööda pisarakoti siseseina ja pisara-ninakanalit, mis algab 10 mm kohast allapoole. esialgne peatus vastu luu seina. Sond tuleb suunata nasolaabiaalse voldi ülemisse otsa, seejärel siseneb see pisara-ninakanalisse ja libiseb allapoole, kuni toetub alumise ninakäigu põhjale. Veelgi enam, kui sond sisestatakse läbi alumise pisarakanali, tuleb vasaku käe pöidla või nimetissõrmega alumine silmalaud tõmmata alla ja väljapoole ning ülemise kanali kaudu sondeerimisel tuleb silmalaud väänata ja üles tõmmata ning väljapoole. Pärast luu seinale puhkamist silmalaud vabaneb. Teel võib esineda kitsendusi vertikaalse lõigu mis tahes osas, kuid sagedamini siis, kui pisarakott läheb nasolakrimaalsesse kanalisse ja viimase alumises kileosas. Võimalik on koti ja pisarakanali täielik hävitamine.

Saab sondeerida altpoolt, retrograadselt, endonasaalselt. Pisarajuhade seisundist kogu nende käigus ettekujutuse saamiseks tehakse röntgenikiirgus pisarajuhade kontrastiga, kasutades kontrastaineid, mis on jodeeritud õli, eelistatavalt 30% jodipool.

Enne jodlipooli manustamist kuumutatakse, pisarakanalid pestakse eelnevalt ja süstlaga süstitakse läbi alumise pisarakanali 1 ml kontrastainet. Sissejuhatus viiakse läbi väga ettevaatlikult, kuid mõõduka survega süstla kolvile, kuna õlilahused on viskoossed. Liigne kontrastaine konjunktiiviõõnest eemaldatakse ettevaatlikult vatitikuga, samuti pühitakse silmalaugude servad. Pisaraorganite radiograafia tehakse kahes projektsioonis: occipito eesmine ja külgmine. On ka teisi meetodeid.

Pisarakoti massaaž

Massaaži teostatakse mitmete tõmblevate või vibreerivate sõrmeliigutustega, mille surve on suunatud ülalt alla. Enne massaaži tilgutatakse sidekesta õõnsusse desinfitseerivad tilgad, eelistatavalt antibiootikumidest. Massaaži on vaja teha 2-3 korda päevas, 2 korda nädalas peaks arst ise masseerima. Ägeda põletiku tunnuste ilmnemisel tuleb massaažist kohe loobuda. Pärast 7-10-päevast ebaõnnestunud massaaži tuleb alustada pisarajuhade pesemist, seejärel tehakse sondeerimine.

Pärast pisaraorganite uurimist uuritakse silmalaugude sidekesta, üleminekuvolte ja silmamuna.

Alumise silmalau konjunktiivi uurimiseks peaks patsient vaatama üles. Kui pöial asetatakse 1 cm tsiliaarsest servast allapoole, tõmmatakse alumine silmalaud alla. Alumise fornixi sidekesta eendub ettepoole rulli kujul ning kogu alumise silmalau sidekesta ja alumine üleminekuvolt on selgelt nähtavad. Ülemise silmalau konjunktiivi uurimiseks vaatab patsient otse alla. Vasaku käe pöidlaga, mis asetatakse ülemise kõhre juurde, tõmmatakse silmalau nahka kergelt ülespoole, nihutades sellega ülemise silmalau serva silmamunast eemale. Parema käe pöidla ja nimetissõrmega võtavad nad silmalau serva ja tõmbavad seda alla ja veidi ettepoole. Püütud silmalaud keeratakse ümber vasaku käe pöidla, justkui hinge. Pööratud silmalaud surutakse vasaku käe nimetissõrmega vastu orbiidi ülemist serva ja konjunktiivi pind on uurija poole.

Väikelastel silmalaugude pööramisel on mugavam teha pööret, asetades sõrme asemel klaaspulga orbitaalserva alla.

Ülemise üleminekuvoldi uurimiseks nii täiskasvanutel kui lastel kasutatakse Demarra silmalaugude tõstjat. Seda kantakse ülemisele silmalaule nii, et lai sadulakujuline plaat puudutab silmalaugu kõhre ülemises servas ja käepide on suunatud allapoole. Silmalaug võetakse tsiliaarsest servast ja pööratakse ümber laugutõstja plaadi ning tõstetakse laugutõstja käepide üles. Samal ajal on nähtavad ülemise silmalau sidekesta, ülemine üleminekuvolt ja silmamuna ülemise poole sidekesta. Tavaliselt on konjunktiiv läbipaistev ja näib olevat sama värvi kui kude, mida see katab. Ülemise silmalau sidekesta värvus on roosa (selle kaudu on selgelt näha meibomia näärmete erituskanalid ja limaskestaaluses koes paiknev veresoonte võrgustik), silmanurkades intensiivsem.

Konjunktiiv silmamuna tundub selles olevate veresoonte väikese arvu tõttu valge, see katab valge kõvakesta. Sidekesta pind on tavaliselt sile, ühtlane, läikiv, kõrge puutetundlikkusega, ei ole eritist, kilesid ja arme. Konjunktiivi põletikulistes protsessides muutub selle värvus, läbipaistvus ja siledus. See muutub hüpereemiliseks, anumad laienevad. Kõhre ja üleminekuvoltide sidekesta hüperemia ulatub silmamuna sidekestani. Silma skleraalne pind muutub hüpereemiliseks, kuna selles on palju veresooni, mis tavaliselt ei ilmu. Tüvede ja silmuste kujul olevad anumad paiknevad pindmiselt, süstitakse. See on silmamuna konjunktiivisüst.

Konjunktiiv paisub, mõnikord võib tekkida märkimisväärne turse, mida nimetatakse kemoosiks. Kemoos võib olla sidekesta ägedate põletikuliste haiguste, sarvkesta mädaste haavandite, ägedate mädapõletike silmamuna sees (iriit, koroidiit, panoftalmiit, endoftalmiit), silmakoopa periosti põletiku, Tenoni kapsli, orbiidi flegmoniga, odraga. Kemoos võib olla vere ja lümfi lokaalse stagnatsiooniga, mis esineb retrobulbaarsete kasvajate korral, aseptiliste võõrkehadega orbiidil nende pikaajalise viibimise ajal, orbiidi veenide tromboosiga, putukahammustustega. Kemoosi põhjuseks võivad olla üldised organismi haigused, nagu neeruhaigus, aneemia, aga ka menstruaaltsükli häired. See erineb põletikuliste haiguste kemoosist värvi, sidemembraani läbipaistvuse ja hüperemia puudumisega. Konjunktiivis võib esineda hemorraagiaid, sagedamini silmamuna konjunktiivis. Verevalumid tekivad sidekesta enda põletikuga koos vigastuste, surve rinnus, kõhukinnisus, oksendamine, aevastamine, raskuste tõstmine, sünnitusvalud, arterioskleroos, diabeet, C-vitamiini vaegus, malaaria, hemorraagilised palavikud.

Sidekesta värvus võib muutuda Addisoni tõve korral pärast hõbedapreparaadi kasutamist, samuti hõbeda paikset manustamist silmatilkade kujul.

Pärast raskeid haigusi täheldatakse aneemiaga sidekesta difuusset blanšeerimist. Konjunktiivis võib leida arme, mis tekivad erinevate haiguste tagajärjel, nagu difteeria, gonorröa, süüfilis, tuberkuloos, pemfigus, pidalitõbi, suu- ja sõratõbi, nakatunud haavad, põletused. Trahhoom on armistumise oluline põhjus.

Konjunktiivis võib tuvastada vanuselaike (naevi), sagedamini kõvakesta sidekesta, melanoomi.

Väga paljudel inimestel on silmamuna konjunktiivi kolmnurkse kujuga kollased, veidi kõrgenenud moodustised, mis asuvad sarvkesta lähedal sissepoole ja sellest väljapoole, need on niinimetatud pingvecula. See on sidekesta taassünd kohas, mida on ärritanud tolm, õhk jne.

Sidekesta pinna siledus rikub nn folliikuleid. Folliikulid on kollakasroosa värvi ümarad moodustised, nööpnõelapea suurused. Need on ümbritsetud sidekesta paksusega, kuid ulatuvad selle pinnast kõrgemale. Silmalaugude konjunktiivi folliikuleid tuvastatakse seal, kus membraanid on tihedamad, folliikulite vahel võib sidekude olla peaaegu normaalne. Täheldada võib hüpereemiat ja infiltratsiooni ning konjunktiiv võib eritada suures koguses limaskestade mädaseid saadusi. Trahhoomiga on folliikuleid palju, need paiknevad tihedalt nii üleminekuvoltides kui ka kõhre sidekestas, vahekude on põletikuline, sageli armistumisega.

Pikaajalise sidekesta mädapõletiku mõjul tekivad nn papillid, mis annavad sidekestale sametise välimuse.

Mõnevõrra follikulaarne karedus on kevadise katarri peamine sümptom. Kevadkatarri korral on need karedused folliikulitest suuremad, puudutades kõvasti, ilmnevad kevadel ja suvel, sageli külmaperioodi alguse või kliimamuutuse korral kaovad need jäljetult.

Üksildase iseloomuga kõrgendustest tuleks välja tuua konfliktid, mis tekivad kõvakesta sidekesel ja on kanepiseemne nööpnõelapea suurused sõlmekesed, mis paiknevad sarvkesta ümbermõõdu lähedal, mõnepäevase eksisteerimise järel kas lahustuda või haavanduda. Mitte segi ajada pingueculaga.

Konjunktiivi siledust võivad häirida väikesed kasvajad - nevus, papilloomid, seroossed tsüstid. Sarnasust selliste tsüstidega läbipaistvuse ja välimuse osas esindab lümfisoonte laienemine, mis esinevad peamiselt silmamunal ja mida eristab piklik, käänuline kuju.

Haavandite ja haavade tagajärjel võivad sidekestas esineda lohud (defektid). Haavandid võivad olla põhjustatud pemfigusest, vöötohatisest, nakatunud haavadest, konfliktidest, pehmest šankrist, kõvast šankrist, resorbeerunud igemest, tuberkuloosist, malleustest, epitelioomist.

Konjunktiivikoti alumises kaares ja silmalaugude sidekesta peal on näha limaskestade mädane eritis, mis kleebib hommikuti silmalaud kokku. Tavaliselt eritavad sidekesta pokaalrakud vähesel määral limasekreeti, mis niisutab ja loob silmalaugude sisepinna ja sarvkesta vahele omamoodi määrdekihi. Kuid võib juhtuda, et rakud toodavad vähem sekretsiooni või lõpetavad selle tootmise täielikult. Limaskestal on kseroos. See võib olla tingitud nii kohalikest kui ka üldistest põhjustest. Lokaalsed põhjused on muutused sidekesta koes, mille tulemusena hävivad mikroskoopilised aparaadid, mis toodavad limaskesta sekretsiooni ehk karikakrad epiteelis, väikesed näärmed submukoosses koes. Seda võib täheldada pärast selliseid haigusi nagu trahhoom, pemfigus, suu- ja sõrataud, pärast mitmesuguseid põletusi, silmalaugude väljapööramist, Stevensi-Johnsoni sündroomi jne. Kuid eriti väljendunud raske kseroos tekib pärast trahhoomi ja pemfigust, mille puhul kogu sarvkest samuti kuivab ja muutub häguseks totalis).

Levinud haigustest tuleb märkida tõsiseid haigusi, millega kaasneb toitumise tugev langus, keha kurnatus: koolera, kõhutüüfus, maksahaigus, nälg. Üldise ainevahetuse häirega täheldati ka kseroosi.

Silmalaugude uurimisel tuleks uurida ka eesmisi, kõrvasülje-, submandibulaarseid ja emakakaela näärmeid, et nende seisundist aimu saada. Lõppude lõpuks toimib sidekest kui värav, mille kaudu infektsioon kehasse siseneb. Eesmisi näärmeid uuritakse järgmiselt: nad asetavad nimetissõrme traguse ette, põskkoopakaare alla ja teevad kergeid ringjaid liigutusi. Tavaliselt ei ole eesmised näärmed palpeeritavad. Nende suurenemine toimub ainult patoloogias. Kui see on olemas, on oluline määrata naha suurus, konsistents, valulikkus ja valutus, naha seisund. Eesmiste näärmete turset täheldatakse ägeda konjunktiviidi, eriti gonokokkide, difteeria, konjunktiivihaavandite, nääre korral, mis sageli paiknevad palpebraallõhe välisnurgas. Klassikaline eesmise näärme turse esineb mumpsi, aga ka Parino konjunktiviidi korral.

Silmalaugude ja sidekesta haiguste korral võib esineda submandibulaarsete ja emakakaela näärmete suurenemist.

Sarvkesta saab uurida lihtsa kontrolliga päevavalguses. Juba lihtsa uuringuga päevavalguses või piisavas tehisvalguses on näha sarvkesta peamised muutused (suurus, peegeldus, läbipaistvus). Sarvkesta läbimõõt on vertikaalselt umbes 10 mm ja horisontaalsel meridiaanil 11,5 mm. Sarvkesta suuruse vähenemine on enamikul juhtudel kaasasündinud (mikrosarvkest) ja seda täheldatakse sagedamini kogu silmamuna (mikroftalmus) suuruse vähenemisega. Hägustunud sarvkesta suurus väheneb mõne tõsise haiguse tõttu ja sellega kaasneb sageli selle lamenemine (applanacio cornea). Sarvkesta suuruse suurenemine võib olla tingitud sarvkesta läbipaistvast seisundist ja selle hägususest. Läbipaistvas olekus on sarvkesta kerakujuline suurenemine (keratoglobus, megalocornea) ja koonusekujuline (keratokonus) enamasti kaasasündinud, kuid sagedamini on need omandatud. Keratoglobus ühineb sageli silma üldise venitamisega (buphthalmus). Läbipaistva sarvkesta suurenemine on tingitud normaalset sarvkesta asendava armkoe järjestikusest venitamisest, sarvkesta tundlikkust saab määrata sarvkesta juukseid puudutades.

Kuid peamine lihtne viis sarvkesta uurimiseks on külgmise valgustuse meetod. Patsient istub toolil, temast vasakule lauale asetatakse lamp (soovitavalt mattklaasiga) 40-50 cm kaugusele patsiendi ette tema pea kõrgusele. Arst istub patsiendi vastas, tema jalad on viimase jalgadest vasakul. Seejärel võtab arst parema käega suurendusklaasi 13,0 D või 20,0 D, pöörab kergelt patsiendi pead valgusallika poole ja suunab valguskiire silmamunale. Suurendusklaas asetatakse valgusallika ja patsiendi silma vahele, võttes arvesse selle fookuskaugust (7-8 või 5-6 cm), nii et klaasi läbiv valgus on fokuseeritud valgusallika alale. eesmine silmamuna, mida tuleb uurida.

Sarvkesta külgvalgustuse meetodil uurides saame uurida normaalse sarvkesta põhiomadusi: läbipaistvus, niiskus, läige, peegeldus, siledus. Sarvkesta läbipaistvust hinnatakse selle järgi, et selle taga asuv iiris oma mustrilise mustriga on nii selgelt nähtav. Läätse fookust ühest kohast teise liigutades tehakse kindlaks, kas selles on hägustumist või veresoonte sissekasvamist, mida sarvkest tavaliselt ei sisalda. Läbipaistvuse kaotus viib nägemise funktsioonide vähenemiseni. Hägususe tuvastamisel tuleb tähelepanu pöörata selle värvile (tavaliselt hallikas, mõnikord kollakas), suurusele, kujule ja hägususe piiridele. Keratomükoosiga on sarvkesta infiltraadid geograafiliste kaartide kujul. Epiteelil on vaid väike defekt - satelliidi nähtus. Infiltraatide hägune piirang. On vaja kindlaks teha: hägusus on vana või värske protsess.

Kui täheldatakse silmamuna punetust, valu, valgusfoobiat, pisaravoolu, blefarospasmi, siis on see kindlasti värske protsess. Ägedas protsessis näeme silmamuna perikorneaalset süstimist, samuti segatüüpi, st. perikorneaalne ja konjunktiiv. Silma rahulik seisund näitab põletikulise protsessi täielikkust.

Sarvkesta põletiku või kahjustuse tagajärg on selle hägustumine. See võib olla ajutine ja kaob, kui reaktiivsed protsessid vaibuvad ja reparatiivne regeneratsioon. Kuid sagedamini esineb sarvkesta püsiv hägustumine, mis olenevalt põletikulise protsessi asukohast, levimusest ja raskusastmest, kahjustuse raskusastmest on erineva kuju, intensiivsuse ja sügavusega.

Muutunud koe õhukese kihi olemasolul tuvastatakse sinakashall läbipaistmatus. Paks muutunud koe kiht on tavaliselt valge-hall või valge. Läbipaistmatus, mis asub sarvkesta õiges aines, on tuhahalli värvi.

Püsiva sarvkesta hägususe korral esinevad alati muutused eesmises epiteelis. Sarvkesta histoloogilisel uurimisel avastatakse hõrenenud epiteeli piirkonnad koos kihtide arvu vähenemisega ja rakkude lamenemine ning paksenenud epiteeli piirkonnad koos kihtide arvu suurenemisega. Sageli moodustavad eesmise epiteeli rakud sügavad väljakasvud aluskoesse. Eesmine piirdeplaat on tavaliselt hävinud, ebaühtlase paksusega, ebaühtlaste hägusate kontuuridega, lahti. Rakkudevaheliste struktuuride ja oma aine rakkude struktuur on häiritud: sarvkesta plaadid on ebaühtlase paksusega, ebaselge kontuuriga ja defibreeritud. Samuti muutuvad tagumine piirplaat ja tagumine epiteel.

Hägususe suurus ja intensiivsus on erinevad. Sarvkesta kõige pindmistes kihtides moodustunud infiltraat lahustub täielikult. Kõige vähem väljendunud, pindmiselt paiknevat hallikat hägusate piiridega läbipaistmatust nimetatakse pilvelaadseks läbipaistmatuseks (nubecula). Sel juhul muutuvad morfoloogilised struktuurid ebaoluliselt. Iseloomustab sarvkesta plaatide mõnevõrra ebaregulaarne kulg ning lainelised piirid epiteeli ja oma aine vahel.

Täpp (tähn)- see on selgete piiridega hallikasvalge värvi küllastunud läbipaistmatus. Sel juhul täheldatakse granulatsioonikoe arengut. Mõnikord haarab infiltraat ja sellele järgnev kudede lagunemine suurema osa sarvkesta pinnast, misjärel protsess lõpeb intensiivse ulatusliku valge armi - leukoomi - moodustumisega.

On täielikke ja mittetäielikke okkaid. Mittetäielikud okkad võivad paikneda keskses, perifeerses või ekstsentrilises kohas. Vallsilma juuresolekul asendub lamellstruktuur enam-vähem rakuliste elementidega armkoega.

Sarvkesta perforatsiooni korral voolab eeskambri vedelik välja, tõmmates endaga kaasa iirise. Sel juhul iiris kas sulandub perforatsiooni servadega, moodustades eesmise sünheia, või eendub, millele järgneb iirisega sulanduva seinasilm (leucoma cornea adhaerens). Silmasisese rõhu mõjul vikerkesta külge joodetud lame leukoom võib venitada ja punnitada, moodustades sarvkesta stafüloomi, mis areneb välja armi venitamise tagajärjel. Stafüloomi õhuke väljaulatuv sein on kergesti ligipääsetav erinevatele mehaanilistele kahjustustele, mis võivad avada värava nakatumiseks ja viia tõsise haiguseni. Juhtudel, kui iiris on perforatsioonis kahjustatud ja takistab tiheda armi teket, tekib sarvkesta fistul, mis aitab kaasa nakkuse tungimisele silma ja võib viia endoftalmiidi ja panoftalmiidi tekkeni.

Sarvkesta leukoom, mis on sulandunud vikerkesta ja eriti stafüloomiga, põhjustab osalist ja mõnikord täielikku nägemise kaotust ja sekundaarset glaukoomi.

Sarvkesta haavand (ulcus cornea)- see on tõsine silmahaigus, mida on raske ravida ja mis reeglina lõpeb erineva intensiivsusega nägemiskahjustusega kuni pimeduseni.

Sarvkesta kesktsooni haavand on raskem, raskemini ravitav ja selle armistumine viib nägemise kaotuseni.

Sarvkesta veresoonte olemasolu näitab alati selle patoloogilist seisundit. Veresooned võivad olla pindmised, kasvades silmamuna sidekestast, ja sügavad, kasvades episklerast ja kõvakest. Viimased on pintslite, paanikaste kujul. Pindmine vaskularisatsioon koosneb hargnevatest veresoonte tüvedest, mis liiguvad konjunktiivist läbi limbuse sarvkestani.

Külgvalgustuses on näha sfäärilisuse rikkumist. Tavaliselt on sarvkest sfääriline, ilma tõusude ja süvenditeta. Väikseimgi viga sarvkesta siledal pinnal on nähtav külgvalgustuse all. Sarvkesta sfäärilisuse ja sileduse määramiseks kasutatakse Placido keratoskoopi. See on valge ketas, millele on kantud kontsentrilised mustvalged rõngad, mille keskel on auk. Patsient asetatakse seljaga akna poole, tema silma ees hoitakse keratoskoopi ja läbi augu vaadeldakse sarvkesta rõngaste peegelpildi olemust. Sarvkesta läike, sfäärilisuse rikkumise korral on rõngad tuhmid ja ebakorrapärase kujuga.

Sarvkesta tundlikkus määratakse märja tampooniga, mis on volditud väga õhukeseks flagelluks, mida puudutatakse sarvkesta eri osi. Terve tundlikkuse korral põhjustab lipu puudutus silmalaugude sulgemise näol vilkumisrefleksi. Peenemate tundlikkuse uuringute jaoks kasutatakse Frey juukseid, Radzikhovsky algesimeetrit jne.

Pärast sarvkesta uurimist uuritakse eeskambrit. On teada, et patoloogiliste protsesside sümptomid eesmises kambris vähenevad selle kahe peamise omaduse muutumiseni: normaalne suurus ja sisu. Seda saab uurida lihtsa külgvalgustusega, paremini kombineerida ja veelgi paremini biomikroskoopia abil. Esikamber võib olla madal suletud nurga glaukoomi, niiskuse lekkimist põhjustavate läbitungivate sarvkesta haavade ja turse kae korral. Füsioloogilistes tingimustes täheldatakse eeskambri sügavuse vähenemist kaugnägelikkusega eakatel inimestel, aga ka varases lapsepõlves.

Eesmise kambri sügavuse suurenemine toimub afakia, läätse nihkumise klaaskehasse, kaasasündinud glaukoomi korral.

Eesmine kamber eesmise sünheia (synechia anterior), subluksatsioonide ja läätse dislokatsioonide korral võib olla ebaühtlase sügavusega.

Müoopiaga täheldatakse eeskambri sügavuse suurenemist. Lisaks esikambri sügavusele ja kujule saab külgvalgustuse meetodil määrata ka eesmise kambri niiskusesisalduse muutusi.

Patoloogiliste protsesside käigus muutub niiskus häguseks, tavaliselt on see läbipaistev ja värvitu. Iridotsükliidi ja muude protsesside korral ilmub eksudaat. See võib olla seroosne, fibriinne, mädane ja hemorraagiline. Esikambri niiskuse nõrk hägususaste on pilulambi abil kergesti tuvastatav. Sel juhul täheldatakse Tyndalli efekti meenutavat mustrit. Eeskambris olev mädane eksudaat (hüpopion) koguneb põhja. Mäda kogus on erinev - veerand, kolmandik, pool kambrit või rohkem.

Hüpopüüon on sümptom haigustest, mis ohustavad silma olemasolu. Mäda eeskambris võib olla eksogeenne infektsioon sarvkesta haavanditega pärast selle perforatsiooni ja nakatunud haavadega. Enne perforatsiooni on eeskambris olev mäda steriilne. Endogeenne infektsioon tungib läbi vere, peamiselt silma tagumise osa veresoontest.

Eesmises kambris võib verd (hüfeem) esineda väga väikeses koguses ainult kambri põhjas, see võib ulatuda pupilli alumise servani või hõivata kogu eeskambri.

Hüfeem tekib sageli vigastuste korral, kuid see võib olla üldhaiguste (diabeet, hemorraagiline purpur), glaukoomi, silmasisese kasvajate, iridotsükliit jne.

Läätsede vigastuste järel võivad eeskambris tekkida läätsekujulised massid ja kogu lääts võib kambrisse kukkuda.

Mõnikord võib kambris olla võõrkeha, mis siseneb vigastuse korral. Need on metallist, puidust, klaasist ja muud kehad, aga ka ripsmed, röövikud, putukate vastsed.

Endogeenselt võib tsüstitserk siseneda eeskambrisse, mis on tuhmhall põis, mis kambris vabalt liigub.

Trabeekulid on iirise pealiskaudsed veresooned, mis on kaetud sidekoega ja kulgevad radiaalselt. Nende vahel on süvendid - krüptid või lüngad. Külgvalgustuse all on krüptid tumedat värvi, sest läbi nende kumab läbi iirise tagumist pinda vooderdava pigmendilehe. Trabeekulite ja krüptide vaheldumine muudab iirise pinna reljeefseks. Muster on tingitud ka sakilise joone olemasolust (iirise kopsuvereringe projektsioon), mis paikneb pupilli suhtes kontsentriliselt ja jagab vikerkesta kaheks tsooniks: sisemine pupill ja välimine tsiliaar, samuti iirise olemasolu. niinimetatud "kontraktsioonivaod", mis kulgevad kontsentriliselt limbuseni tsiliaarses piirkonnas. Põletikuliste haiguste korral tuhmub iirise muster selle tursevedelikuga leotamise tagajärjel. Häguse eksudatiivse vedelikuga immutamise tõttu muutub lisaks mustri hägustumisele ka iirise värvus.

Tavaliselt on iiris hele (sinine ja hall) ja tume (helepruun, tumepruun, peaaegu must). On juhtumeid, kus üks iiris on helesinine ja teine ​​tumepruun. Seda nähtust nimetatakse iirise heterokroomiaks. Põletiku korral muutuvad sinised ja hallid iirised roheliseks.

Tavalist iirist külgvalgustuse meetodil uurides on selle pupilli serval näha pigmendipiir – osa iirise pigmendilehest, mis ulatub üle selle esipinna. See võib olla väga lai, justkui ümberpööratud ja üle iirise pinna tõmmatud (kaasasündinud anomaalia, seda ei tohiks segi ajada kasvajaga). Vanematel glaukoomi põdevatel inimestel kaob piirilt pigment ja see muutub halliks.

Patoloogilistel juhtudel võib iirises näha erineva suuruse ja värvi sõlmesid (tuberkuloosi, süüfilisega), mõnikord tsüste poolläbipaistva vesiikulina ja kasvajaid (melanosarkoomid, leiomüoomid või fibroidid).

Külgvalgustuse meetodil saab näha vikerkesta defekte – koloboomi ja iridialüüsi. Koloboomid võivad olla kaasasündinud ja omandatud pärast kirurgilist sekkumist. Kaasasündinud koloboomid paiknevad alati piki alumist sisemeridiaani ja võivad olla osalised ja täielikud, samas kui omandatud koloboomid paiknevad tavaliselt ülalt. Iridialüüs - vikerkesta eraldumine juurest, see juhtub vigastustega.

Pärast läätse eemaldamist täheldatakse nn iridodoneesi - iirise värisemist, mis on selgelt nähtav silmade ja pea liigutuste ajal. Üks defekti vorme on iirise puudumine - aniridia (aniridia), mis võib olla kaasasündinud või omandatud. Omandatud juhtub vigastustega. Iirise pupilli servas on näha orgaanilisi muutusi, mis tekivad põletikuliste protsesside käigus. See on liimimine ja seejärel kontaktpindade - eesmise ja tagumise sünheia - liitmine. Eesmine on iirise sulandumine sarvkestaga, tagumine on iirise sulandumine eesmise läätsekapsliga. Külgvalgustuses on need selgelt nähtavad, sest. muuta õpilase kuju. Sünekiat ei saa segi ajada pupilli idumembraani olemasoluga, mis katab looteelus kogu pupilli, kuid lapse sünni ajaks see taandub. Harvadel juhtudel ei lahustu üksikud kilelõigud, vaid jäävad eluks ajaks (membrana pupillaris perseverans) ja ülejäänud kiudude väljanägemise järgi meenutavad sünehiat.

Iirise ja tsiliaarkeha raskete patoloogiate või halvasti ravitud haiguste korral võib pupilli serva joota läbi läätse, moodustades ümmarguse fusiooni - seclusio pupillae, samuti saab korraldada eksudatiivse kile, mis katab kogu pupilli piirkonda - occlusio pupillae . Need muutused põhjustavad sekundaarse glaukoomi arengut. Tagumisse kambrisse kogunev vedelik ulatub iirisest välja ja piki perifeeriat puudutab iiris peaaegu sarvkesta (iris bombeae).

Kuna vikerkesta põhiülesanne on reguleerida pupilli kaudu silma sisenevate valguskiirte hulka, on vaja uurida pupilli laiust ja selle reaktsiooni.

Külgvalgustuse meetodil uuritakse pupillide asukohta, läbimõõtu, kuju, ühtlust, reaktsiooni valgusele ja tihedat paigaldust.

Tavaliselt asub pupill keskelt veidi allapoole ja mediaalselt, kuju on ümar, läbimõõt 2-4,5 mm. Pupilli laius peaks mõlemas silmas olema sama. Vanusega muutub õpilane kitsamaks. Pupillide ahenemine võib olla tingitud sulgurlihase spasmist või dilataatori halvatusest. Pupilli spasmilist ahenemist põhjustavad: lokaalsed sulgurlihase ärritused (näiteks iirise põletikulised protsessid); miootiliste ainete (pilokarpiin, ezeriin) toime; üldised mürgistused (oopiumi, morfiini, nikotiini mürgistuse korral); intrakraniaalsed häired (ajukelme ja ajupõletiku algperioodil, apopleksia, okulomotoorse närvi tuumade ärritus jne); närvisüsteemi puhtfunktsionaalsed häired (hüsteeria).

Pupilli paralüütiline ahenemine

Lokaalsed põhjused (vikerkesta enda dilataatori halvatus) ei mängi suurt rolli. Peamine mioosirühm on emakakaela sümpaatilise närvi ja selle sõlmede kokkusurumine või kahjustus: struuma, suurenenud lümfisõlmed, kaela tõelised kasvajad, haavad, mediastiinumi kasvajad, aordi aneurüsmid jne.

Kesksetest põhjustest - müeliit, süringomüeelia, pupilli ahenemine dorsaalsete lehtedega.

Müdriaas võib olla spastiline ja paralüütiline. Spasmiline pupillide laienemine on põhjustatud:

Laiendaja silmasisene laienemine (kokaiini instillatsioon);

Sümpaatilise närvi silmavälised ärritused (struuma, näärmete turse, kasvajad, aneurüsm jne), mis tugeva surve korral põhjustavad sümpaatilise närvi halvatust ja paralüütilist mioosi ning nõrga rõhu korral selle närvi ärritust - spastiline müdriaas ;

Tsiliospinaalkeskuse ärritus (täheldatud meningiidi, süsinikdioksiidi mürgistuse korral);

Aju erutus mitmesuguste ajukonvulsiivsete haiguste (epilepsia jne), apopleksiainsultide ja psühhooside korral;

Puhtalt funktsionaalsed närvihäired: hüsteeria (müdriaasi täheldatakse sagedamini kui mioosi), neurasteenia, migreen.

Pupillide paralüütiline laienemine on põhjustatud:

1) silmasisene halvatus (atropiin), pupillide laienemine glaukoomi korral, trauma, nägemise kaotus silmasiseste haiguste tõttu;

2) üldmürgistus: botulism (mürgitus lihamürkidega, seentega), alkohol, ravimite allaneelamine (belladonna);

3) halvatusest tingitud kesknärvihaigused n. oculomotorii koos otseste väliste lihaste halvatusega või sulgurlihase isoleeritud halvatusena; mõnikord koos silma väliste lihaste kahjustusega, mis on tingitud tuumade kahjustusest. oculomotorii.

Anisokoria – ebaühtlased pupillid – ei ole hirmuäratav märk närvihaigustest, kui õpilaste reaktsioon jääb normaalseks. Lubatud on kaasasündinud ebatasasused. Ebaühtlane murdumine mõlemas silmas võib põhjustada pupilli ebavõrdse suuruse. Pupillide püsivat ebaregulaarsust täheldatakse sümpaatilise närvi radade häirete tagajärjel pärast pleura, kopsude, neerude ja maksa haigusi.

Anisokoria võib olla progresseeruva halvatuse, tabes dorsalis'e, ajukasvajate, hemorraagiate, aju pehmenemise korral.

Pupilli refleksreaktsioonidest on diagnostilise tähtsusega pupilli reaktsioon valgusele, samuti akommodatsioonile ja konvergentsile.

Pupillide reaktsioon valgusele

Patsient vaatab kaugusesse ja me valgustame pupilli ereda valgusega suurendusklaasiga. Reaktsioon valgusele ilmneb väga kiiresti. Otsene reaktsioon valgusele tekib siis, kui ühe silma pupill on valgustatud. Ühte silma valgustades on näha, et ka teise silma pupill tõmbub kokku. See on "teise õpilase" sõbralik reaktsioon valgusele.

Vastus lähenemisele

Patsient vaatab esmalt kaugusesse ja seejärel - sõrmeotsa - 10-12 cm patsiendi nina ette. Toimub mõlema pupillide lähenemine ja samaaegne kokkutõmbumine. Seda kokkutõmbumist nimetatakse "majutusreaktsiooniks".

Pupillide reaktsioon silmalaugude sulgemisele

Kui avatud silmalaugude korral suruda need sõrmedega orbiidi ülemisse serva ja paluda patsiendil silmad jõuliselt sulgeda, võite märgata pupillide kokkutõmbumist.

Vastus valule

Tugeva valu mõjul täheldatakse pupillide laienemist.

Vaimne reaktsioon

Vaimse stressi korral pupillid laienevad.

Pupillide refleksreaktsioonide patoloogilised kõrvalekalded:

1. Otsese valgusreaktsiooni kadumine, säilitades samas sõbraliku ja konvergentse.

Haige silma valgustamisel õpilase kokkutõmbumine ei toimi; tervet süüdates tõmbuvad kokku nii terve kui haige silma pupillid.

Reaktsioon lähenemisele on mõlemas silmas sama.

See on tingitud valgusrefleksi tee ühepoolsest katkemisest silmast sulgurlihase tuumani, kui üks silm on võrkkesta või nägemisnärvi kahjustuste eest pime.

Kahepoolse pimeduse korral, olenevalt tuumadesse suunduva tee katkemisest, kaob mõlemas silmas nii otsene kui ka sõbralik reaktsioon valgusele, säilitades samas konvergentse reaktsiooni.

Seda kombinatsiooni nimetatakse kortikaalseks pimeduseks, mis on tingitud aju orgaanilistest haigustest ja funktsionaalseks pimeduseks hüsteerias.

2. Otsese ja sõbraliku valgusreaktsiooni kadumine, säilitades samal ajal konvergentsi - valguse mõjul ei teki reaktsiooni mõlemas pupillis ja reaktsioon lähenemisele toimub väga kiiresti.

See juhtub tabes (seljaaju tabes) ja L progresseeruva halvatusega (Argill-Robertsoni sümptom).

Aju süüfilise korral on see reaktsioon vähem levinud.

Mõnel juhul võib see reaktsioon olla hulgiskleroosi, süringomüelia ja muude haigustega (dementsus, epilepsia jne).

3. Igat tüüpi reaktsiooni kadumine ("pupillide absoluutne liikumatus") ilmneb siis, kui:

A) müdriaatikumide (atropiin, midriatsiil) tilgutamine;

B) tuumahalvatus (sisemine oftalmopleegia koos akommodatiivse lihase halvatusega: selline pupilli halvatus, eriti ühes silmas, on sageli kindel süüfilise tunnus);

C) mitmesugused infektsioonid (difteeria, gripp) ja mürgistused (plii, liha, kala, austrid jne);

D) silma vigastused ja verevalumid, mõnikord koos sulgurlihase pisaratega ja mõnikord ilma nendeta.

Võib esineda müotooniline reaktsioon (valgusreaktsiooni täielik puudumine, kuid aeglane reaktsioon lähenemisele), mida täheldatakse mõnel juhul progresseeruva halvatuse korral, tabeetikutel, alkohoolikutel, diabeetikutel.

Pupilli kliiniline (rütmiline) kokkutõmbumine ja laienemine esineb hulgiskleroosi, korea, epilepsia, aju süüfilise, meningiidi korral.

"Põrkavad õpilased"- olenemata valgustusest ja lähenemisest ilmneb pupillide laienemine vaheldumisi ühel või teisel silmal. Seda täheldatakse progresseeruva halvatuse, okulomotoorse närvi kaasasündinud halvatuse ja mõne vaimuhaiguse korral.

Paradoksaalne reaktsioon- valguse mõjul pupillid laienevad ja pimedas ahenevad, harva tuberkuloosi ja L-meningiidi ning teiste süüfilisel pinnasel esinevate haigustega.

Pupillide sümptomite põhjused võib jagada kolme rühma:

1) lokaalsed põhjused silmas endas;

2) organismi üldhaigus;

3) närvisüsteemi haigus.

Kohalikest põhjustest- müdriaatika ja miootika toime; silma põletikuliste haigustega - kitsenemine iriidiga, laienemine - glaukoomiga; nägemisnärvi aparatuuri haiguste korral, mis on seotud nägemise vähenemise või kadumisega - kongestiivsed kettad, nägemisraja atroofia, võrkkesta haigused; verevalumitega - õpilase laienemine sulgurlihase halvatuse tõttu.

Levinud haigustest (mürgistus) - belladonna preparaatide võtmine (paisutamine), kroonilise morfismi ahenemine (tõsine ahenemine koos valgusreaktsiooni ja konvergentsi säilimisega), pupillide laienemine botulismi korral (väga sageli majutushalvatus).

Difteeriajärgne sulgurlihase halvatus ja majutus: närvisüsteemi haiguste korral on pupillide sümptomid ebaühtlased ja konkreetsele haigusele mitteiseloomulikud.

Meningiidi korral täheldatakse esmalt ahenemist ja hiljem pupillide laienemist; süringomüeliaga - ebaühtlased õpilased; koos hüsteeria ja neurasteeniaga - sageli laienemine ja ebaühtlus; regulaarseid nähtusi esindavad ainult pupillide sümptomid - need on tabes dorsaalne is, paralytis progressiva, lues cerebri.

Selja kuivuse korral tekivad kõik pupillide häired.

Progresseeruva halvatusega - harvemini Robertsoni sümptom, siis õpilaste absoluutne liikumatus.

Tserebraalse süüfilise korral on klassikaline sümptom oftalmopleegia interne ja muud tüüpi pupillide häired.

Tserebraalne süüfilis lokaliseerub sageli aju jalgade vahelises piirkonnas, kus kõik reflekskaare osad koonduvad (tsentripetaalsed ja tsentrifugaalsed pupillirajad, silma sisemiste lihaste tuumad).

Valgusreaktsiooni reflektoorsete radade kulg algab varrastest ja koonustest, seejärel lähevad tsentripetaalsed kiud nägemisnärvidesse, lähevad nägemisnärvis kiasmi, läbivad osalise dekussiooni kiasmis, läbivad nägemisnööri, lähevad corpus geuiculatum externum'i ümber, siseneda eesmise nelipealihase ainesse ja jõuda Sylviuse akvedukti põhjas asuvate okulomotoorse närvi tuumadeni. Viimase spetsiaalses tuumas, mis on ette nähtud pupilli sulgurlihasele (saab dekussiooni tõttu ergastust mõlemast silmast), algab reflekskaare tsentrifugaaltee. Silma-motoorse närvi kiududes jõuab see orbiidil ganglioni ripslihasteni, siit, mööda lühikesi ripsnärve, läheb pärast sklera perforatsiooni nägemisnärvi ümbermõõdus suprakooroidaalses ruumis silma sfinkterini. iiris.

Kui läätse eesmistes kihtides on eraldi läbipaistmatused, siis külgvalgustuse korral on need näha pupilli mustal taustal eraldi hallide tõmmete, täppide, hammaste jne kujul.

Läätse täieliku hägustumise korral on pupilli taustal tuhmhall.

Läätse ja klaaskeha esialgsete muutuste määramiseks kasutatakse läbiva valguse meetodit. Meetod põhineb pigmenteerunud silmapõhja võimel peegeldada sellele suunatud valgusvihku. Uuringud viiakse läbi pimedas ruumis. Patsiendi vasakule ja selja taha tema silmade kõrgusele tuleb asetada läbipaistmatu elektrilamp võimsusega 60-100 vatti. Patsiendist 20-30 cm kaugusel asuv arst suunab silma külge kinnitatud oftalmoskoobi abil valguse patsiendi silma.

Kui lääts ja klaaskeha on läbipaistvad, siis pupill helendab punaselt. Punane tuli on osaliselt tingitud koroidi vere läbipaistvusest ja võrkkesta pigmendi punakaspruunist varjundist.

Patsiendile pakutakse pilgu suunda muuta ja jälgida, kas silmapõhjast täheldatakse ühtlast punast refleksi. Juba kerged hägusused silma läbipaistvas keskkonnas viivitavad silmapõhjast peegelduvaid kiiri, mille tulemusena tekivad pupilli punasele taustale tumedad alad, mis vastavad häguse asukohale.

Kui külgvalgustuse all tehtud eeluuring ei tuvastanud silma eesmises osas hägusust, siis varjutuste ilmnemist pupilli punasel taustal tuleks seletada klaaskeha või läätse sügavate kihtide hägustumisega.

Läätse läbipaistmatus on õhukeste tumedate kodarate kujul, mis on suunatud läätse ekvaatorist keskpunkti või üksikute punktide suunas, või tähekujulised, mis kalduvad läätse keskpunktist lahku. Kui need tumedad täpid ja triibud liiguvad koos silmamuna liigutustega, siis on läbipaistmatused läätse eesmistes kihtides ja kui need jäävad sellest liikumisest maha ja näivad liikuvat silmade liikumisele vastupidises suunas, siis see hägusus on läätse tagumistes kihtides. Erinevalt läätse läbipaistmatusest on klaaskehas paiknevad läbipaistmatused ebakorrapärase kujuga. Need tunduvad olevat ämblikuvõrgud, nad võivad tunduda võrgustikena, mis kõikuvad väikseimagi silmade liigutusega.

Klaaskeha intensiivse hägustumise, selles esinevate massiivsete hemorraagiate, aga ka läätse täieliku hägustumise korral õpilane läbiva valguse käes uurides ei helenda. Biomikroskoopia meetodil on võimalik täpsemalt kindlaks teha läätse tüüp, kuju, hägususaste. Pilulambi abil saame hästi uurida igat tüüpi kaasasündinud katarakti (eesmine ja tagumine polaarne, tsooniline, tsentraalne, fusiformne, totaalne, "sinine" katarakt), aga ka kõiki progresseeruvaid omandatud katarakte - seniilseid (kõik staadiumid). areng), toksiline, traumaatiline, komplitseeritud (silmahaiguste ja üldhaiguste tõttu).

Lisaks saame määrata läätse ebanormaalseid vorme (eesmine ja tagumine lenticonus, kaasasündinud koloboom), läätse asendi muutusi (läätse ektoopia, nihestus klaaskehasse, nihestus eeskambrisse, sidekesta alla). silmamuna), läätse puudumine, sekundaarne katarakt.

Oftalmoskoopia. Pärast silma läbilaskva valguse läbivaatust ja silma kandja läbipaistvuse kontrollimist alustavad nad silmapõhja uurimist, st oftalmoskoopiat.

See meetod võimaldab näha võrkkesta, selle veresooni, nägemisnärvi ja koroidi ning saada olulisi andmeid teiste erialade arstidele (neuroloogid, terapeudid, neurokirurgid, endokrinoloogid).

On ju teada, et võrkkest ja nägemisnärv kujutavad endast embrüoloogiliselt aju jätku. Geneetiline afiinsus eeldab patoloogia identiteeti, seetõttu mõjutavad paljud kesknärvisüsteemi haigused kas otsest levikut nägemisnärvi aparaati või kõrvalsümptomite peegeldust selles.

Pöördoftalmoskoopiaga

Valgusallikas - mattlamp 75-100 vatti - asetatakse, nagu läbiva valguse uuringu ajal, patsiendi vasakule ja taha.

Arst istub patsiendi vastas. Oftalmoskoopiat on parem teha pärast õpilase laiendamist homotropiini 1% lahusega või mediatsiili 1% lahusega. Arst võtab oftalmoskoobi (nõguspeegli) paremasse kätte ja asetab selle paremasse silma, suunates valguskiire uuritavasse patsiendi silma, valgustades tema pupilli.

Arst võtab vasakusse käesse kaksikkumera läätse, mille võimsus on 13,0 dioptrit, ja väikese sõrmega patsiendi otsaesisele toetades hoiab seda silmast väljuva kiirtekiire suhtes risti temast 7-8 cm kaugusel. Silmapõhja kujutis ilmub luubi ja silma vahele esifookuses või selle lähedal. Saadakse silmapõhja tõeline suurendatud ja vastupidine õhupilt. Vaadeldava silmapõhja ala nägemiseks on vaja pilku nihutada ja püüda objektiivi ees olevat ruumi mõnevõrra fikseerida, s.t. õppige sellesse kohta kohanema.

Parema silma optilise ketta nägemiseks peab patsient vaatama arsti paremast kõrvast mööda ja vasak - oftalmoskoopi hoidva parema käe väikese sõrme kõrvale või paremast kõrvast veidi paremale. arstist. Kui vaatame 13,0 dioptrilise võimsusega suurendust, on suurendus umbes viis korda, tugevamad luubid annavad tugevama suurenduse, kuna mida nõrgem on luup, seda suurem on selle fookuskaugus (suurenduse määrab luubi suhe). silma fookuskaugus luubi fookuskauguseni). Silma fookuskaugus on umbes 15 mm.

Tagurpidi silmapõhja uurimine algab tavaliselt selle heledamast osast – nägemisnärvi peast, mis asub maakulast umbes 15° allapoole, peab patsiendi silm sama palju pöörduma. Maakula piirkonna uurimiseks peab katsealune vaatama otse oftalmoskoobi peeglisse.

Võrkkesta perifeeria on näha, kui patsient pöörab arsti nõudmisel silmi eri suundades.

Põhjalikumaks uurimiseks kasutatakse silmapõhja otsene oftalmoskoopia. Sellega jälgitakse otsest 14-16 korda suurendatud pilti silmapõhjast.

Otsese oftalmoskoopia abil on näha väga väikseid muutusi silmapõhja piiratud piirkondades. Otsene oftalmoskoopia põhineb konjugeeritud fookuste seadustel. Silmapõhjast selge pildi saamiseks on vajalik, et uuritavast silmast naasevad kiired oleksid paralleelsed ja omakorda pärast murdumist uurija silmas ühineksid viimase silma võrkkestal. See on meil emmetroopse murdumise puhul. Seega kogutakse uurija silma fookusest - võrkkestast lähtuvad kiired pärast murdumist uurija ja uurija silma keskkonnas viimase silma fookusesse, tema võrkkestale. See on võimalik ainult siis, kui silma murdumine on emmetroopne või uurija murdumisviga on sama, mis uurijal, kuid murdumise liik on erinev. Näiteks kui uurijal on hüperoopia murdumine +3,0 dioptrit ja uurijal sama astme lühinägelik murdumine -3,0 dioptrit või vastupidi.

Otsene oftalmoskoopia meetod: uuritava silma pupill tuleb laiendada, arst paneb silma elektrilise oftalmoskoobi ja uurib silmapõhja, hoides oftalmoskoopi patsiendi silmadest 0,5-2 cm (mitte rohkem kui 4 cm) kaugusel. .

Parema silmaga uuritakse paremat silma, vasakuga vasakut silma. Kui pildistataval on murdumisviga, tuleb see parandada positiivsete või negatiivsete läätsede abil, mis asuvad oftalmoskoobi peegli taga pöörleval kettal.

Otsese oftalmoskoopiaga tuleb seadet hoida nii, et parema käe nimetissõrm asetseks kettale, mida keerates saab vajadusel paigaldada arsti murdumisviga korrigeeriva läätse. Pannud aparaadi silma juurde, saanud uurija silmapõhja refleksi, läheneb arst uurija silmale võimalikult lähedale, kuni ta näeb silmapõhjast kõige selgemat pilti. Erinevate silmapõhja osade uurimiseks pööratakse seadet ümber vertikaalse või horisontaalse telje. Väikelastel kasutatakse otsest oftalmoskoopiat. Otsesel kujul silmapõhja uurides saadakse otsene, kujuteldav ja 15-16 korda suurendatud pilt.

Põhjapõhja saab uurida pilulambi ja silmapõhjaläätse või suure mittepeegeldava oftalmoskoobi abil, mis tänu binokulaarsele kinnitusele annab stereoskoopilise pildi. Refleksivaba oftalmoskoop on mugav suuremate laste silmapõhja uurimiseks. Otsese oftalmoskoopia abil saame määrata ka silmapõhja taseme erinevuse, mis on oluline nägemisnärvi pea turse (kongestiivne ketas, turse neuriit), neoplasmi jms korral, kusjuures erinevus 3,0 dioptrit vastab põhja tegeliku erinevuseni 1 mm. Näiteks kui emetroopilises silmas leiame piirkonna, mille lühinägelik murdumine on -6,0 dioptrit, näitab see silmapõhja selle piirkonna süvenemist 2 mm võrra. Kui aga mõnes emmetroopse silma põhjapõhja piirkonnas tuvastatakse hüpermetroopne murdumine +3,0 dioptrit, siis see näitab, et see piirkond on 1 mm võrra väljaulatuv jne.

Viimastel aastatel on silmapõhja uurimiseks kasutatud elektrilist Vodovozovi oftalmoskoopi, mille eristavaks tunnuseks on mitme valgusfiltri (punane, kollane, roheline, lilla) olemasolu, mis võimaldab täpsemalt tuvastada silmapõhja patoloogiat. silmapõhja.

Tavaliselt on optiline ketas kõige sagedamini kahvaturoosa, ümmargune või ovaalne, selgete piiridega.

Ketta läbimõõt on ligikaudu 1,5 mm, kuid oftalmoskoopiaga näeme seda oluliselt suurendatuna. Astigmatismiga ei tundu ketas ümmargune, vaid ovaalse kujuga piklik. Otseses pildis vastab pikem ketta läbimõõt tugevamale murdumismeridiaanile ja lühem läbimõõt nõrgemale. Pöördoftalmoskoopiaga on vastupidi.

Ketta värvus on tavaliselt kahvaturoosa, see koosneb nägemisnärvi ketta kiudude säravast hallikast värvist, kõvakesta plaadi valgest värvist ja veresoonte punasest värvist. Nende elementide kombinatsioon annab kahvaturoosa värvi.

ONH temporaalne osa on tavaliselt kahvatum kui ninaosa, kuna maakula suunas on vähem närvikiude ja veresooni kui ninaosa suunas.

Optilise ketta keskosas on valkjat värvi füsioloogiline süvend, kust veresooned väljuvad.

Patoloogia korral võib ketas olla punakas (koos nägemisnärvi neuriidiga) või kahvatu, mis tekib nägemisnärvi osalise atroofia korral, või valge täieliku atroofiaga.

Glaukoomi korral on atroofilisel värvil hallikas-rohekas toon. Väga harvadel juhtudel on ketas must (traumaatiliste hemorraagiate tagajärjel või kaasasündinud nähtusena).

Ketta piirid on selged ja ajaline pool näib olevat paljudel selgem kui nina, sest. makula poole on papilloomikimbu õhem kiht närvikiududest.

Udunemine, piiride ebaselgus on nägemisnärvi ketta mis tahes põletikulise või turse (neuriit, kongestiivne disk) üks kohustuslikest tunnustest. Plaadi ähmased piirid tuleks eristada piiride ebamäärasusest, mis on seotud silmapõhja külgnevate osade muutustega. Need on põletikulised ja atroofilised muutused koroidis.

Halo glaukomatoosi esinemise korral esineb ketta servade ebakindlus. See on kollakas serv, mis ümbritseb üsna ühtlaselt kogu ketast.

Võrkkesta veresooni esindavad võrkkesta keskne arter ja veen. Need väljuvad ketta keskosast ja väljumisel jagunevad kaheks haruks: nina- ja ajaliseks, mis omakorda jagunevad ülemiseks ja alumiseks.

Haruldase anatoomilise anomaaliana tekib haru mitte tsentraalsest võrkkesta arterist, vaid tagumistest tsiliaarsetest veresoontest (arteria s.vena cilio retinalis).

Arterid on mõnevõrra kahvatumad ja kitsamad kui veenid (need on 2/3 veenide laiusest). Anumate kaliiber võib muutuda kitsenemise või laienemise suunas. Ahenemine on iseloomulikum arteritele. Anumate endi patoloogiline värvus sõltub kahest füüsilisest põhjusest - muutustest vere koostises ja muutustest veresoonte seintes.

Plaadil võib esineda veenide pulseerimist, kuid seda ei peeta patoloogiaks.

Silmapõhja veresoonte muutus on kaliibri muutus, veresoonte kulg, värvus, muutused seintes.

Kollane laik (macula lutea) mis asub optilise ketta servast ajaliselt ligikaudu 3,5–4 mm kaugusel ja horisontaalsest meridiaanist veidi allpool, on tumeda ovaali välimusega. Noorte inimeste kollase laigu ümber on läikiv riba - kollatähni refleks, mis tuleneb kollatähni süvendist valguse peegeldumisest. Ovaali keskel on nähtav punasem täpp koos ereda punktiga (foveolaarrefleks) - see on kollatähni keskne fovea (foveola centralis).

Kollasel kohal puuduvad veresooned. Need lõpevad enne, kui jõuavad kollatähni kesksesse lohku.

Esimese eluaasta lastel on makula piirkond hägune ja selle värvus on kollakas.

Maakula piirkonda varustatakse verega võrkkesta keskarteri ülemisest ja alumisest ajalisest harust. Mõnikord läheneb sellele ka tagumistest tsiliaararteritest tulev tsilioretinaalne arter ja siis on kollatähni piirkonnas kahekordne verevarustus. Sellel on suur tähtsus tsentraalse võrkkesta arteri tüve vereringehäirete korral.

Silmapõhja värvus võib varieeruda sõltuvalt pigmendi hulgast. Blondidel ja väikelastel võib silmapõhja olla heledam, sageli on nähtavad koroidsed veresooned. Brünettidel paistab silmapõhja tumedam.

Silmapõhja värvus koosneb kolme värvi kombinatsioonidest: tumepruun - võrkkesta pigmendist, punane - soonkesta rohkest verest ja valge - kõvakesta läbipaistvusest.

Mida rohkem pigmenti, seda tumedam on silmapõhja üldine taust.

Hajus värvimuutus (blanšeerimine) täheldatakse emboolia, traumaatilise põrutusega.

Tonomeetria(silmasisese rõhu mõõtmine)

Silma siserõhku saab mõõta ligikaudse meetodiga ja tonomeetrilise meetodiga. Orienteerimismeetodil uurimiseks peab patsient vaatama otse alla ja arst, hoides nimetissõrmedega ülemise silmalau kõhre kõrgust, vajutab vaheldumisi silmamunale (sarnaselt fluktuatsiooni proovile) ja saab aimu, ​silma tiheduse aste, mida näitab Tn (pinge) - rõhk on normaalne; T= +1 (mõõdukalt kõrgenenud); T \u003d +2 (oluliselt suurenenud) ja T \u003d +3 (järsult suurenenud). Hüpotensioon on samuti näidatud sarnasel viisil, kuid negatiivse märgiga: T \u003d -1; T = -2 ja T = -3.

Täpsemalt mõõdetakse silmasisest rõhku tonomeetrite abil. Meie riigis on kõige levinum ja täpsem tonomeeter Maklakovi tonomeeter. Komplekt koosneb neljast erineva raskusega silindrilisest raskusest, mis on varustatud piimvalgest portselanist otsaplaatidega.

10-grammise tonomeetri portselanplaat määritakse õhukese värvikihiga (eelistatavalt metüleensinine 0,75 Bismarck Brown - 0,25, glütseriin - 15 tilka, vesi - 15 tilka). Silma siserõhku mõõdetakse patsiendil horisontaalasendis.

Sarvkesta keskele asetatakse spetsiaalse hoidikuga raskus, mis on eelnevalt tuimestatud dikaiini, inokaiini või lidokaiini 0,5% lahusega. Samal ajal vaatab patsient lakke, ülestõstetud käe sõrme või spetsiaalset kinnituspunkti. Hoidik on langetatud 2/3 silindrist, nii et langetatud raskus tasandab sarvkesta. Pärast tonomeetri silmast eemaldamist kantakse jäljend alkoholiga eelnevalt niisutatud paberile. Tonomeetri raskuse mõjul sarvkest mõnevõrra lameneb ja kontakttsoonis läheb mõõteplatvormilt värvaine selle pinnale. Viimane jätab värvitu ümara kujuga jälje, mille saab üle kanda alkoholiga niisutatud paberile.

Ringi läbimõõtu (jäljendit) mõõdetakse Polyak B.L. mõõturi joonlaua abil, mis võimaldab koheselt saada silmasisese rõhu väärtust elavhõbeda millimeetrites. Ülejäänud värv tonomeetri portselanpatjadest pestakse maha alkoholis või tavalises vees niisutatud vatitupsuga.

Silmasisese rõhu normaalne keskmine arv on 21 mm Hg. Art. kõikumisega 16-26 mm.

Tonograafia

Seda meetodit kasutatakse silma hüdrodünaamika uurimiseks.

Tonomeeter asetatakse sarvkestale rangelt vertikaalsesse asendisse ja hoitakse sarvkesta peal 2-4 minutit. Kompressiooni tõttu suureneb vedeliku väljavool silmast, silmasisene rõhk väheneb järk-järgult. Silmasisese rõhu muutused elektroonilisel tonograafial salvestusseadme abil salvestatakse liikuvale paberlindile. Silmasisese rõhu languse määr tonograafia ajal sõltub silmast välja tõrjutud vesivedeliku kogusest, mis omakorda on seotud väljavoolukanali seisundiga. Spetsiaalsete tabelite abil on võimalik määrata silma äravoolusüsteemi funktsiooni iseloomustav väljavoolu kerguse koefitsient, aga ka silmast voolava vedeliku minutimaht.

Eriti väärtuslik on tonograafiameetod glaukoomi varajaseks diagnoosimiseks, et kontrollida glaukoomi meditsiinilise ja kirurgilise ravi efektiivsust.

Tavaliselt on väljavoolu kerguse koefitsient C \u003d keskmiselt 0,25 mm³ / min 1 mm Hg kohta. Art.

Vesivedeliku minutimaht F = 1,9-4,0 mm³/min.

Beckeri koefitsient, st suhe P 0 /c = mitte suurem kui 100. Tegelik silmasisene rõhk P 0 =20,5 mm Hg. Art.

Väljatõrjutava vedeliku maht V=6,5-12,5 mm³.

Echooftalmograafia

See meetod registreerib ultraheli signaalid, mis peegelduvad silma kandja ja kudede vahelistest liidestest, millel on silma erinevad akustilised omadused.

Oftalmoloogias diagnostikaks kasutatavat ehho-oftalmograafiat iseloomustab lihtsus, kahjutus ja vajadusel korduva kordamise võimalus patoloogilise protsessi dünaamika jälgimiseks.

Uuringud viiakse läbi aparaadil ehho-oftalmograaf (echo-21).

Ehograafia abil on võimalik mõõta silma anteroposterioorset suurust, sarvkesta paksust, eeskambri sügavust, läätse paksust, tuvastada soonkesta ja võrkkesta irdumist, ripskesta kasvajaid. keha, võrkkest, koroid. Silma läbipaistmatute optiliste kandjatega on võimalik täpselt määrata klaaskeha läbipaistmatuse olemust. Samuti on võimalik tuvastada kliiniliselt nähtamatud võõrkehad ja määrata nende asukoha sügavus silmas. Primaarse võrkkesta irdumise diferentseerumise sekundaarsest määrab neoplasmi kasv.

Elektroretinograafia

Võrkkesta haiguste diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnostikas kasutatakse elektrofüsioloogilisi uurimismeetodeid.

Elektroretinograafia on meetod kõigi võrkkesta neuronite bioelektrilise aktiivsuse registreerimiseks.

See tekib siis, kui võrkkest puutub kokku erineva suuruse, kuju, lainepikkuse, intensiivsuse, kestuse, kordussagedusega valgusstiimulitega erinevates valguse ja pimeduse kohanemise tingimustes.

Elektroretinograafia võimaldab määrata nii esialgseid biokeemilisi häireid kui ka jämedaid atroofilisi ja düstroofilisi protsesse, aitab diferentsiaaldiagnostikas ja patoloogilise protsessi dünaamika jälgimisel.

Elektrofüsioloogiliste uuringute näidustused:

1. Diferentsiaaldiagnostika - pärilik retino- ja kooriodegeneratsioon, Besti tõbi, nägemisnärvi kaasasündinud haigused, kaasasündinud süsteemsed haigused koos silmakahjustustega, sideroos, nägemisnärvi neuriit, albinism.

2. Teadmata päritoluga nägemise kaotuse põhjuse väljaselgitamine - seletamatu nägemise kaotus, traumajärgne nägemiskaotus, seletamatud kaebused nägemise kohta pimedas, pimedus.

3. Funktsionaalsed uuringud silma optilise kandja hägustumisega - sarvkesta hägustumine, enne keratoplastikat, teadmata päritoluga küps katarakt, klaaskeha hägustumine.

4. Silmahaiguste dünaamiline vaatlus - glaukoomi varajases staadiumis diferentsiaaldiagnostika, endokriinne oftalmopaatia, nägemisnärvi kompressioon, atroofia ravis klorokviiniga, etambutoolimürgistus, tubaka-, alkoholi-, A-vitamiini vaegus.

5. Päriliku patoloogia tuvastamine - X-kromosomaalne abiotroofia, võrkkesta abiotroofia (pigmenteeritud ja mittepigmenteeritud).

Elektrookulograafia (EOG) võimaldab tuvastada patoloogilisi muutusi võrkkesta pigmendiepiteelis ja fotoretseptorites. Ardeni koefitsient arvutatakse - valgusvoolu potentsiaali ja pimeduse lagunemise potentsiaali suhe, mis tavaliselt ei ületa 185%.

EOG näidustused on: vitiliformne makulopaatia (Besti tõbi), kandja tuvastamine Besti tõve korral, terapeutiline kontroll ravimite (fenotiasiin, klorokiin) võtmisel, võrkkesta latentne degeneratsioon (kui ERG ei ole võimalik).

Ardeni koefitsient = valgustipu suurim väärtus X=100

Väikseim tumeda languse väärtus.

Norm on üle 180%

Ilmselt normaalne 180-165%

Ebanormaalne 165–130%

Patoloogiline 130-110%

Väga madal< 110%

Pööratud - EOG väheneb valgustusega

Visuaalsed esilekutsutud potentsiaalid (VEP-d) registreeritakse, et diagnoosida nägemisraja kahjustusi. VEP peegeldab peamiselt kollatähni piirkonna elektrilist aktiivsust, mis on seletatav selle suurema esindatusega võrreldes kannussoone perifeeriaga. Kui ERG-sid ei ole võimalik registreerida, on VEP-id visuaalse süsteemi kohta ainsaks teabeallikaks.

Silma hemodünaamika uurimine

Peamised meetodid on oftalmodünamomeetria, oftalmopletüsmograafia, oftalmosfingmograafia, reoftalmograafia ja Doppleri ultraheliuuring.

Oftalmodünamomeetria (tonoskoopia) võimaldab teil uurida vererõhu taset tsentraalses arteris (CAS) ja võrkkesta veenis (RCV). Vanuserühmades on väärtused erinevad: normaalne rõhk CAS-is kuni 40 aastat on 70,2 \ 41,1; kuni 60 aastat - 77,3\46,0; üle 60-aastased - 92,0\52,7 mm Hg. Art.

Oftalmopletüsmograafia - võimaldab teil määrata silma pulsi mahtu.

Oftalmosfügmograafia – võimaldab registreerida ja mõõta silmasisese rõhu pulsi kõikumisi neljaminutilise Granti tonograafia ajal.

Reoftalmograafia – võimaldab hinnata kvantitatiivseid muutusi mahulise verevoolu kiiruses silma kudedes nende vastupidavuse (impedantsi) osas kõrgsageduslikule vahelduvvoolule.

Doppleri ultraheli abil saate määrata verevoolu lineaarse kiiruse ja suuna sisemistes unearterites ja oftalmoloogilistes arterites.

Doppleri ultraheli kasutatakse sisemiste ja oftalmoloogiliste arterite verevoolu lineaarse kiiruse ja suuna määramiseks.

Ultraheli dopplerograafia näidustused:

1. CAS-i ja selle filiaalide takistamine.

2. Temporaalne arteriit (kohustuslik protseduur enne ajalist biopsiat).

3. Amauroos embooliast.

4. Ebaselged skotoomid, nägemisnärvi isheemilised kahjustused.

5. CVS-i ja selle harude tromboos, ühepoolne katarakt, vikerkesta atroofia.

Unearterite Doppleri ultraheliuuring

Ühise unearteri, bifurkatsioonide, sisemiste ja väliste unearterite otsesed uuringud.

Võib rääkida muutunud Doppleri signaalide usaldusväärsusest, alates umbes 50% vasokonstriktsioonist, 80% obliteratsioonist, mis on diagnoositud suure kindlusega.

Diagnoosimiseks on äärmiselt oluline võrrelda Doppleri väärtusi paremalt ja vasakult küljelt.

Kui kliiniline pilt on väljendunud, kui on vaja tuvastada Amaurosis fugax ja dopplerograafia ei anna tulemusi, on näidustatud dupleksskaneerimine ja vajadusel angiograafia.

Võrkkesta fluorestseiini angiograafia

See võrkkesta veresoonte uurimise meetod põhineb fluorestseiini 5–10% naatriumsoola lahuse läbipääsu objektiivsel registreerimisel seeriafotograafia abil.

See meetod põhineb fluorestseiini võimel anda polü- või monokromaatilise valgusega kiiritamisel eredat sära.

Seda saab teha, kui optilised kandjad on läbipaistvad.

Fluorestseiini angiograafia faasid. Fluorestsentsil on kolm faasi

Täitmise faas

See algab 12-25 sekundit pärast süstimist soonkesta täidisega (t=a), seejärel täituvad võrkkesta arterioolid (t=0,5-2,5 sekundit) ja veenid (maksimaalselt 10-15 sekundit).

Retsirkulatsioonifaas on bomosvärvi aeglane lahjendamine koos samaaegse jaotusega soonkesta kudede ja veresoonte vahel (t = 3-5 min) ja fluorestseiini peetus võrkkesta veresoontes. Selles faasis ilmnevad kõige selgemalt veresoonte ja võrkkesta membraanide barjäärifunktsioonide rikkumised.

hiline faas

Koe pleegitamise ajal (t= 10-30 min) väljendub leke fluorestsentsaja pikenemises.

Fluorestseiini angiograafiaga saab näha: võrkkesta veresoonte arhitektoonikat (veresoonte kahjustused, anomaaliad, neoplasmid); võrkkesta veresoone sein (ekstravasaadid); filtreeriva efektiga struktuurid, paksenemine, varjumuutus, hüpofluorestsents; defektid (hüperfluorestsents), hemodünaamika (verevoolu hilinemine, veresoonte retrograadne täitumine).

Sellel meetodil on suur tähtsus võrkkesta ja nägemisnärvi erinevate haiguste ja vigastuste diferentsiaaldiagnostikas.

Küsimused:

1. Mis on silmalaugude seisundi esmase hindamise peamine meetod?

2. Millise meetodiga määratakse silmamuna väljaulatuvuse (exophthalmos) või tagasitõmbumise (enophthalmos) aste?

3. Millise diagnoosi peaks üldarst panema sidekestasüsti ja sidekestaõõnde rohke mädavooluse olemasolul?

4. Milliseid silma struktuure saab läbiva valguse meetodil uurida?

5. Milliseid uurimismeetodeid kasutatakse sarvkesta seisundi hindamiseks?

6. Millise meetodiga saab määrata läätse ja klaaskeha läbipaistvust?

7. Millist meetodit saab kasutada silmapõhja detailide uurimiseks?

8. Milliseid meetodeid kasutatakse IOP uurimiseks?

9. Millise meetodiga saab tsentraalse nägemise teravust uurida?

10. Millise meetodiga saab perifeerset nägemist uurida?

11. Milliste haiguste puhul piisab ligikaudseks diagnoosimiseks välisuuringu meetodist?

12. Millist uurimismeetodit on vaja sarvkesta haiguste, eeskambri sisu muutuste, eesmise veresoonkonna haiguste, läätse hägustumise korral?

13. Milliseid kaasaegseid meetodeid kasutatakse silmasisese kasvaja kahtluse korral?

14. Milliste nägemisorgani haiguste korral kasutatakse silma hemodünaamika uurimiseks elektrofüsioloogilisi meetodeid? Pisarafilmi vaheaeg

Silmakontroll peaks olema osa mis tahes füüsilisest ja turustamiseelsest läbivaatusest. Uuringu täielikkus sõltub arsti kogemusest ja erivarustuse olemasolust. Kuigi selles peatükis sisalduva teabe eesmärk on anda praktiseerijale silma adekvaatseks/täielikuks hindamiseks vajalikke teadmisi, võivad mõned siin kirjeldatud tehnikad olla kättesaadavad piiratud arvule eriväljaõppe ja/või varustusega spetsialistidele. Silma patoloogiate õigeks diagnoosimiseks on vaja teada silma normaalset anatoomiat. Seetõttu esitatakse siin ka üldised ideed hobuste silma normaalse anatoomia ja normaalsete anatoomiliste variatsioonide kohta. Kuna hobusesilma normaalses struktuuris on olulisi erinevusi, võib kuluda aastaid harjutamist, enne kui teadlane suudab kindlalt eristada normaalseid ja patoloogilisi variatsioone. Sama hobuse terve ja haige silma võrdlemine aitab kaasa ka patoloogia ja normi õigemale mõistmisele.

OFTALMOLOOGIASEADMED JA UURIMISTEHNOLOOGIA

Fookuse valgusallikas

Pilulambiga biomikroskoop

Otsene oftalmoskoopia

Kaudne oftalmoskoopia

Lokaalne värvimine

HOBUSE KINNITAMINE OFTALMOLOOGILISEKS UURINGUKS

SILMA UURIMINE

Neuro-oftalmoloogiline uuring

ADDITARIUSSILMA UURING

DLAMILISE SEADME UURIMINE

SARVEKE UURIMINE

ESIKAAMERA UURIMINE

IIRISE UURIMINE

LÄÄTSE UURING

TAGASEKTORI UURINGUD

Anamnestilist teavet lapse ja tema silmahaiguse kohta saadakse peamiselt vanemate, sagedamini ema või lapse eest hoolitseja küsitlemisel. Haige lapselt endalt saadud teavet võetakse harva arvesse, kuna lapsed ei oska alati oma valulisi aistinguid õigesti hinnata, need on kergesti soovitatavad ja mõnikord võivad nad arsti tahtlikult eksitada.

Kõigepealt tuleb välja selgitada, mis ajendas vanemaid arsti poole pöörduma, millal ilmnesid lapsel esimesed nägemishäire või silmahaiguse tunnused, milles need ilmnesid, mis oli nende oletatav põhjus, kas oli varem olnud sarnaseid või muid silmahaigusi, kui neid oli.kas nende ravi tehti, missugune, kui tõhus see oli. Nendele küsimustele antud vastuste põhjal jätab arst esmamulje lapse silmahaigusest ja viib läbi sihipärasemalt edasise uuringu. Seega, kui arsti juurde mineku põhjuseks oli lapse silmavigastus, siis tuleb välja selgitada, mis asjaoludel see tekkis.

Kaasasündinud või varakult omandatud haiguste korral silmad lapsel, eriti kui kahtlustatakse nende pärilikkust, võib olla vajalik üksikasjalik perekonna ajalugu. Arst peab välja selgitama, kas perekonnas on varem sarnaseid haigusi täheldatud, millistel põlvkondadel ja kellel, millises vanuses need haigused välja arenema hakkasid.

Kui kahtlustatakse nakkushaigust silmad, on oluline välja selgitada, kas peres, korteris või kollektiivis, kus laps asub, on sarnaseid haigusi. Kui jääb mulje, et lapse nägemispuue on seotud visuaalse tööga, siis on vaja hankida teavet selle olemuse, kestuse, hügieenitingimuste ja kolme tekkiva aistingu kohta.

Anamneesi võtmine täiskasvanud patsiendilt

Täiskasvanud patsiendil anamneesi võtmisel tuleb samuti olla ettevaatlik, sest. patsiendid kipuvad sageli "ebaolulist" teavet varjama.

• Püsiv nägemiskahjustus
• Enamik probleeme on seotud nägemise ebaselgusega.Põhimõtteliselt vajab pea iga inimene parima nägemise saavutamiseks prille ja silmaarstidel kulub pool oma tööajast sobiva nägemise korrigeerimise valikule.
• Katarakt ehk läätse hägustumine põhjustab pooltel üle 50-aastastest inimestest nägemiskahjustusi.
• Tänapäeval põeb diabeeti üle 230 miljoni inimese planeedil, mis moodustab ligikaudu 6% maakera täiskasvanud elanikkonnast.Diabeetiline retinopaatia esineb 90% diabeediga patsientidest.
• AMD põhjustab keskse nägemise kaotust ja on üle 60-aastaste inimeste peamine pimeduse põhjus.
• Glaukoom on haigus, mis on seotud silmasisese rõhu (IOP) suurenemisega, mis põhjustab nägemisnärvi kahjustusi. Esialgu on perifeerse nägemise kaotus; sageli on haigus peaaegu asümptomaatiline.
• Ajutine nägemise kaotus mitte rohkem kui pooleks tunniks koos võimalike valgussähvatustega
• 45 aasta pärast võib tekkida olukord, kus arteriosklerootilistest naastudest tekkinud mikroemboolia, läbides nägemise eest vastutava silma veresooni või ajukoore, põhjustab visuaalse taju ajutist halvenemist. Noorematel inimestel võib selle põhjuseks olla migreenist põhjustatud arterite spasm.
• lendavad kärbsed
• Peaaegu iga inimene võib aeg-ajalt näha klaaskehas hõljuvatest osakestest põhjustatud liikuvaid laike. See nähtus on füsioloogiline, kuigi mõnikord võib põhjuseks olla mikrohemorraagia, võrkkesta irdumine või muud tõsised häired.
• valgussähvatused
• Need sähvatused võivad olla põhjustatud teravast klaaskeha survest võrkkestale ja silmasisese rõhu tõusust ning mõnikord on neid seostatud perforeeritud võrkkesta rebenemise või võrkkesta irdumisega. Kuklakoore nägemiskeskuse löögid on tavaliselt isheemilised ja põhjustavad süstemaatilisemaid sakilisemaid helendavaid jooni.
• Nyktaopia
• Nyctaloopia näitab tavaliselt, et on aeg prille vahetada; seda seostatakse sageli ka vanuse ja kataraktiga.
• Harva võib põhjuseks olla pigmentoosne retiniit ja A-vitamiini puudus.
• Diploopia
• Strabismus, mida esineb 4%-l elanikkonnast, on seisund, mille puhul mõlemad silmad ei vaata samas suunas; binokulaarne diploopia kaob, kui üks silm on suletud.
• Inimestel, kellel pole strabismust, võib diploopia põhjuseks olla hüsteeria (hüsteeriline neuroos) või läbipaistmatu ala olemasolu ühes silmas, mis hajutab kiiri; kui teine ​​silm on suletud, siis see ei kao (monokulaarne diploopia)
• Fotofoobia (fotofoobia)
• Üsna levinud seisund, mille puhul on välja kirjutatud toonitud läätsed, kuid mõnikord võib valgusfoobia põhjuseks olla silma- või ajupõletik;valguse sisepeegeldus kergelt pigmenteerunud või albiino silmade puhul;
• Sügelemine
• Enamasti on põhjuseks allergiad või kuiva silma sündroom, mida esineb 30% vanematel inimestel
• Peavalu
• Nägemise ähmastumisest või silmalihaste tasakaalustamatusest tingitud peavalu süveneb silmade ülepinge tõttu.
• Kõrge vererõhk on 80-90% peavalude põhjus. See kasvab põnevusega, peavaluga kaasneb valu kaelas ja oimukohtades.
• 10% elanikkonnast kannatab migreeni all. Inimesed kogevad tugevat, korduvat, suruvat peavalu, millega kaasneb iiveldus, nägemise hägustumine ja siksakilised valgussähvatused. Patsient vajab puhkust, mille järel valu tavaliselt kaob.
• Põskkoopapõletik põhjustab tuima valu silmaümbruses ja kohati ka tundlikkuse suurenemist põskkoopa kohal. Võib kaasneda ninakinnisus; ajaloos võib esineda allergiat, mille peatasid dekongestandid.
• Eakatel arenev hiidrakuline arteriit võib põhjustada peavalu, nägemise kaotust, valu närimisel, artriiti, kehakaalu langust, nõrkust. Diagnoosi kinnitab erütrotsüütide settimise kiirus üle 40 mm/h. Suured steroidide annused tuleb kohe ära kasutada, vastasel juhul võib tekkida pimedus või surm.

Samuti on vaja küsida patsiendilt levinud haiguste, nagu diabeet, kilpnäärmehaigus, olemasolu ja ravimite võtmise kohta.

Väline läbivaatus

Väline ehk väline uuring algab patsiendi näotüübi ja seisundi, tema silmade asukoha ja abiaparaadi hindamisega. Selleks valgustab patsiendi nägu hästi temast vasakul ja ees seisev laualamp.

Nägemisorgani uurimine toimub teatud järjestuses, tavaliselt lähtudes selle üksikute osade anatoomilise asukoha põhimõttest. Kogu oftalmoloogilise läbivaatuse ajal tuleks lapsega läbi viia rahulik, abstraktne, meelelahutuslik vestlus (perekonna, kooli, mängude, raamatute, seltsimeeste jms kohta).

Alustage kontrolli määratlusega silmalaugude asend ja liikumine . Muutused silmalaugude nahas (hüpereemia, nahaalused verejooksud, tursed, infiltratsioon) ja silmalaugude servades (ripsmete kasv, soomused ja koorikud ripsmete aluses, haavandid, tsüstid, nevusid jne) tuleb tühistada . Tavaliselt on silmalaud tihedalt silmamuna küljes kinni, kuid erinevate patoloogiliste protsesside tulemusena võib tekkida silmalaugude ümberpööramine või inversioon. Pöörake tähelepanu ripsmete kasvu olemasolule ja olemusele.

Tõstke ülemine silmalaud ja liigutage alumist silmalaud alla, määrake pisaravoolude raskusaste, nende asukoht pisarajärve suhtes. Pisarakanali või pisarakoti piirkonda vajutades ilmneb kanalite ja pisarakoti patoloogilise sisu võimalik eritumine läbi pisaraavade. Tõstes ülemist silmalaugu ülespoole ja kutsudes last oma ninaotsa vaatama, uurivad nad pisaranäärme palpebraalset osa.

Määrake palpebraalse lõhe sulgemise täielikkus ja tihedus. Seejärel teostada konjunktiivikotti kontroll , eelkõige selleks, et tuvastada võlvide võimalik lühenemine, kasvajad jne. Uuring viiakse läbi ülemist silmalaugu tõstes ja alumist silmalaugu tõmmates. Uurige järjekindlalt silmalaugude konjunktiivi, üleminekuvolti, pisarakoti pinda ja silmamuna. Tavaliselt on kõigi selle osakondade konjunktiiv sile, läikiv, niiske, kahvaturoosa, tundlik vati või juuste õrna puudutuse suhtes.

Järgmisena määrake silmamunade seisund nende suurus, kuju ja asukoht orbiidil. Võib esineda nüstagm, silmamunade tahtmatud rütmilised liigutused, silma eesmine nihe – eksoftalmos või tagumine – enoftalmos. Kõige tavalisem silmamunade kõrvalekalle sees või väljas - strabismus. Määrake silmamuna liikumise hulk kõigis suundades. Silmamunade uurimisel pööratakse erilist tähelepanu sklera värv(see peaks olema valge või kergelt sinakas) ja sarvkesta läbipaistvus, peegeldus, läige ja niiskus, samuti limbuse tüüp ja suurus. Limbus on tavaliselt sileda pinnaga ja hallika värvusega, selle laius on 1-1,5 mm ning erinevat tüüpi patoloogiate või kaasasündinud anomaaliate korral on limbus erinevat värvi (pruunikas jne) ja suured, selle pind on konarlik. .

Vaade külgvalgustusega. Kõrvalvalgustusega uurimine on vajalik täpsemaks uurimiseks (silmalaugude serva, liitpunktide, limaskesta (sidekesta), kõvakesta, limbuse ja sarvkesta seisund. Lisaks on oluline määrata eeskambri seisund , vikerkesta ja pupilli.Uuring on kõige parem teha pimedas ruumis Lamp asetatakse uuritavast vasakule ja ette, valgustades tema nägu ja silmamuna piirkonda.Uuringu ajal suunab arst fokuseeritud valgusvihu valgust lambist ülejäänud silma 13,0 või 20,0 dioptrilise läätse (luubi) abil, hoides seda paremas käes subjekti silmast 7-10 cm kaugusel.

Alumise silmalau limaskest ja võlv on kontrollimiseks saadaval, kui tõmbate alumise silmalau serva alla ja ülemise silmalau üles, samal ajal kui patsient peab vaatama üles või alla. Pöörake tähelepanu värvile, pinnale (folliikulid, papillid, polüpoossed kasvud), liikuvusele, tarsaalnäärmete (meibomia) kanalite poolläbipaistvusele, turse esinemisele, infiltratsioonile, rõngaste muutustele, võõrkehadele, kiledele, eritisele jne. ülemise silmalau konjunktiivi uurimine teostatakse pärast selle väljatöötamist. Ülemise forniksi limaskesta uurimiseks, mis on normaalsel eversioonil nähtamatu, on vaja pööratava silmalauguga kergelt läbi alumine silmalaud vajutada silmamunale.

ringi vaatama silmamuna limaskest, pöörake tähelepanu veresoonte seisundile, niiskusele, läikele, läbipaistvusele, liikuvusele, tursete esinemisele, neoplasmidele, rõngaste muutustele, pigmentatsioonile jne. Valge või sinakas sklera paistab tavaliselt läbi normaalse limaskesta.

• see võib olla laienenud (glaukoomi korral),
• paksenenud
• infiltreerunud (trahhoomi, kevadkatarriga),
• konjunktiivi veresooned võivad siseneda limbusse (koos trahhoomi, skrofuloosiga jne).

Fokaalse valgustuse abil on eriti vajalik hoolikalt määrata läbipaistvus (sarvkesta spekulaarsus, läige, kuju ja suurus), kuna need võivad põletiku (keratiit), düstroofia, vigastuste ja kasvajate korral dramaatiliselt muutuda. Külgvalgustusega , saab hinnata ka esikambri seisundit (sügavus, ühtlus, läbipaistvus), vikerkest (värv, muster, veresooned) ja pupilli (reaktsioon, kontuurid, suurus, värvus).

Terava blefarospasmiga väikelaste silmade uurimine on võimalik ainult palpebraallõhe avamisel silmalaugude tõstjate abil. Õde, pannud lapse põlvedele, hoiab ühe käega tema kehast ja kätest, teisega peast kinni ning kinnitab lapse jalad põlvede vahele. Silmalaugude tõstja sisestatakse ülemise ja alumise silmalau alla.

Kontrollimine kombineeritud meetodil . Kombineeritud meetodiga kontrollimine on vajalik silmalaugude servade, pisaraavade, limbuse, sarvkesta, eesmise kambri, vikerkesta, läätse ja pupilli peenemate muutuste tuvastamiseks. Meetod seisneb silma külgmises valgustamises ja valgustatud koha uurimises läbi manuaalse või binokulaarse luubi.

Kombineeritud meetod võimaldab tuvastada peeneid muutusi sarvkesta kujus, läbipaistvuses, peegelduses ja niiskuses, määrata põletikuliste infiltraatide olemasolu kestust, nende kuju, asukoha sügavust, haavandite piirkondi, veresoonte sissekasvamist limbus ja sarvkest. Seda meetodit kasutades tekivad sademed sarvkesta tagumisel pinnal, eeskambri niiskuse hägusus, äsja moodustunud veresooned, atroofilised ja muud muutused iirises ja selle pupillide vöös, samuti läätse hägustumine, selle nihestus ja isegi puudumist saab tuvastada.

Õpilaste valgusreaktsiooni uurimine. Eristada õpilaste otsest ja sõbralikku reaktsiooni valgusele. Otsene reaktsioon määratakse, valgustades vaheldumisi ühe või teise silma pupilli piirkonda mis tahes valgusallikaga. Pupillide reaktsiooni aktiivsuse määramine on kõige parem teha pimendatud ruumis. Pupillide otsest reaktsiooni valgusele on kõige lihtsam teha, kui katta parem ja vasak silm mõneks sekundiks peopesaga ning need kiiresti avada. Peopesa all (pimedas) pupill mõnevõrra laieneb ja avamisel kitseneb kiiresti.

Parema silma pupilli konsensuslik reaktsioon määratakse vasaku silma valgustamisega ja vastupidi. Nägemise olemasolu kindlakstegemisel on olulisem õpilaste otsene reaktsioon. Valgusreaktsiooni olemasolu igas õpilases eraldi näitab, et subjekt näeb nii parema kui ka vasaku silmaga. Pupillide reaktsiooni elavus (kiirus) iseloomustab kaudselt mitte ainult nägemise olemasolu, vaid ka nägemise kvaliteeti. Pupillide valgusreaktsioonide määramine on oluline iirise tagumiste adhesioonide diagnoosimiseks uveiidi korral, selle kahjustuste korral kontusiooni ajal jne.

Pupillide reaktsioone saab uurida ja registreerida spetsiaalsete seadmete – pupillograafiate – abil. Selliseid uuringuid tehakse kõige sagedamini neuroloogia-, neurokirurgia- ja psühhiaatriakliinikutes patoloogia paikseks diagnoosimiseks, protsessi dünaamika ja ravi efektiivsuse hindamiseks.

biomikroskoopia

Silma biomikroskoopiline uurimine viiakse läbi pilulambi abil, mis on binokulaarse mikroskoobi ja illuminaatori kombinatsioon. See valgustab uuritavat silma osa piluvalgusvihuga, mis võimaldab saada sarvkesta, läätse ja klaaskeha optilise lõigu. Saadaval on erineva paksuse (0,06-8 mm) ja pikkusega nii vertikaalsed kui ka horisontaalsed pilud.

Pilulambi abil saab teostada biomikrooftalmoskoopiat 60 dioptrilise optilise võimsusega hajutava läätse sisseviimisega, mis neutraliseerib silma optilise süsteemi.

Silma biomikroskoopias kasutatakse erinevat tüüpi valgustust: hajus, otsene fookus, kaudne (uuring pimedas väljas), muutuv (otsese fookuse kombinatsioon kaudsega); uuring viiakse läbi ka läbiva valguse ja peegelvälja meetodil.

Infrapunakohtumine võimaldab uurida häguste sarvkestade eeskambrit, iirist ja pupillide piirkonda. Pilulampi saab täiendada apalanatsioonitonomeetriga, millega saab mõõta tõelist ja tonomeetrilist silmasisest rõhku.

Biomikroskoopiline uuring väikelastel (kuni 2-3 aastat), aga ka rahututel vanematel lastel viiakse läbi sügava füsioloogilise või narkootilise une seisundis, seega lapse horisontaalasendis. Sel juhul on võimatu kasutada tavalisi pilulampe, mis võimaldavad uuringut läbi viia ainult patsiendi vertikaalses asendis. Sellistel juhtudel võib kasutada Skepensi elektriline otsaesine oftalmoskoop, mis võimaldab binokulaarset stereoskoopilist oftalmoskoopiat tagurpidi.

Biomikroskoopiaga järgivad silmad teatud järjestust. Konjunktiivi uurimine on oluline selle põletikuliste või düstroofsete seisundite diagnoosimiseks. Pilulambi abil saate uurida sarvkesta epiteeli, tagumist piirdeplaati, endoteeli ja stroomat, hinnata sarvkesta paksust, turse olemasolu, põletikulisi traumajärgseid ja düstroofilisi muutusi, samuti kahjustuse sügavust, ja eristada pindmist ja sügavat vaskularisatsiooni. Biomikroskoopia võimaldab uurida väikseimaid ladestusi sarvkesta tagumisel pinnal, uurida üksikasjalikult sademete olemust. Traumajärgsete armide olemasolul uuritakse üksikasjalikult nende seisundit (suurus, intensiivsus, adhesioonid ümbritsevate kudedega).

Pilulambiga saab mõõta sügavust eesmine kamber , tuvastada vesivedeliku kerge hägustumine (Tyndalli fenomen), määrata vere, eksudaadi, mäda olemasolu selles, uurida iirist, teha kindlaks selle põletikuliste, düstroofsete ja traumajärgsete muutuste ulatus ja olemus.

Objektiivi biomikroskoopia soovitav on teostada hajutatud ja otsese fookuskaugusega valgustuse all läbiva valguse ja spekulaarses väljas, kus pupill on müdriaatiliselt maksimaalselt laienenud. Biomikroskoopia võimaldab teil määrata läätse asendi, hinnata selle paksust, paljastades sferofakia või läätse osalise resorptsiooni nähtuse. Meetod võimaldab diagnoosida kumeruse muutusi (lenticonus, lentiglobus, spherophakia), koloboomid, läätse hägusus, määrata nende suurust, intensiivsust ja lokalisatsiooni, samuti uurida eesmist ja tagumist kapslit.

Klaaskeha uurimine viiakse läbi maksimaalselt laienenud pupilliga, kasutades otsest fokaalset valgustust või uuringut pimedas väljas. Klaaskeha tagumise kolmandiku uurimiseks kasutatakse lahknevat läätse. Klaaskeha biomikroskoopiline uurimine võimaldab avastada ja üksikasjalikult uurida selle struktuuri muutusi mitmesugustes düstroofsete, põletikuliste ja traumeerivate patoloogiliste protsesside korral (hägusus, hemorraagia).

Läbiva valguse uurimine

Läbiva valguse uuring on vajalik silma sügavamate osade (struktuuride) – läätse ja klaaskeha – seisundi hindamiseks, samuti ligikaudse hinnangu andmiseks silmapõhja seisundi kohta. Valgusallikas (matt elektrilamp 60-100 W) asub vasakul ja patsiendi taga. Arst, kasutades oftalmoskoopilist peeglit, mille ta asetab silma ette, suunab valgusvihud patsiendi pupilli piirkonda.

Oftalmoskoobi avause kaudu on silma kandja läbipaistvusega näha pupilli ühtlane punane sära. Kui valguskiire teel on läbipaistmatust, siis määratletakse need erineva kuju ja suurusega tumedate laikudena punase pupilli taustal. Läbipaistmatuse sügavus määratakse patsiendi pilku liigutades. Läätse eesmistes kihtides paiknevad läbipaistmatused on nihutatud silmade liikumise suunas, mis asuvad tagumistes osades, vastupidises suunas.

Oftalmoskoopia võib olla kas otsene või vastupidine. Pöördoftalmoskoopia viiakse läbi pimendatud ruumis oftalmoskoopilise peegli ja 13,0 dioptrilise võimsusega suurendusklaasi abil, mis asetatakse patsiendi silma ette 7-8 cm kaugusele luupist 7 cm ettepoole. Suure silmapõhja ala uurimiseks, kui vastunäidustusi pole, laiendatakse subjekti pupill eelnevalt. Pöördoftalmoskoopiaga uuritakse järjestikku nägemisnärvi ketast (äärised, värvus), kollatähni piirkonda, kesksoont, võrkkesta veresooni ja silmapõhja perifeeriat.

Otsene oftalmoskoopia läbi põhjapõhja muutuste üksikasjalikuks ja põhjalikuks uurimiseks. Selle rakendamiseks kasutatakse mitmesuguseid käeshoitavaid elektrilisi oftalmoskoope, mis suurendavad 13-15 korda. Uuringut on mugav läbi viia laienenud pupilliga.

Oftalmokromoskoopia Vodovozovi järgi Sellel on oluline omadus, et seda saab kasutada silmapõhja erinevates osades toimuvate muutuste tuvastamiseks, mida otsese ja pöördoftalmoskoopia käigus ei tuvastata. See saavutatakse mitme valgusfiltri (punane, kollane, roheline, magenta) sisseviimisega elektrilise oftalmoskoobi süsteemi. Erinevate valgusfiltrite kasutamise reeglid on üksikasjalikult kirjeldatud oftalmoskoobi juhendis, samuti oftalmokromoskoopia atlases.

Gonioskoopia

Gonioskoopia on iridokorneaalse nurga (eeskambri nurga) uurimine gonioskoopia läätsede ja pilulambi abil, kuna neis olevad peeglid asuvad silma telje suhtes erineva nurga all, on võimalik uurida. iridokorneaalne nurk, tsiliaarne keha ja võrkkesta perifeersed osad.

Enne uuringut tehakse patsiendi silma epibulbaaranesteesia (kolm korda sisestatakse 0,5% dikaiini lahuse konjunktiivikotti). Patsient istub pilulambi taha ja tema pea on kinnitatud alusele. Pärast uuritava silma palpebraallõhe avamist asetatakse lääts patsiendi sarvkestale. Objektiivi hoitakse vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega, illuminaatorit ja pilulambi mikroskoopi juhitakse parema käega, teravustades.

Esiteks uuritakse hajusvalguses iridokorneaalset nurka. Selle üksikasjaliku uuringu läbiviimiseks kasutatakse fookuspilu valgustust ja 18-20-kordset suurendust. Uuringu lõpus palutakse patsiendil läätse eemaldamiseks vaadata alla ja silmad kinni katta, nii väldite läätse silma "kleepumisest" tulenevat ebamugavust.

Väikestel lastel (kuni 3-aastastel ja sageli vanematel) on nende rahutu käitumise tõttu gonioskoopiaga seotud märkimisväärsed raskused, seetõttu viiakse uuring läbi ainult anesteesia all.

Gonioskoopia võimaldab teil määrata iirise-sarvkesta nurga kuju (lai, keskmise laiusega, kitsas, suletud), uurida selle identifitseerimise tsoone ja tuvastada ka mitmesuguseid patoloogilisi muutusi sarvkesta nurgas:

• mesodermaalse embrüonaalse koe olemasolu,
• iirise eesmine kinnitus,
• tsoonide diferentseerumise puudumine kaasasündinud glaukoomi korral;
• nurga ahenemine või sulgemine erineva päritoluga sekundaarse glaukoomi korral;
• äsja moodustunud koe olemasolu iirise ja tsiliaarkeha kasvajates jne.

IOP uuring

Tonomeetriale võib eelneda silmasisese rõhu ligikaudne palpatsioon. Väikelastel (kuni 3-aastased) on see meetod praktiliselt ainuvõimalik oftalmotoonuse ambulatoorseks hindamiseks.

Silmasisene rõhk määratakse spetsiaalsete seadmete - tonomeetrite abil. Sarvkesta deformatsiooni kuju järgi selle kontakti piirkonnas tonomeetri pinnaga eristatakse tonomeetria applanatsiooni ja jäljendi meetodeid. Applanatsioonitonomeetriaga toimub sarvkesta lamenemine, jäljendi tonomeetria korral surutakse selle varras (kolb) seadmesse.

Venemaal kasutatakse kõige laialdasemalt Maklakovi tonomeetrit (applanatsioonitüüp). Seda toodetakse erineva kaaluga (5,0; 7,5; 10,0; 15,0 g) tonomeetrite komplektina. Tegeliku silmasisese rõhu ja silmamuna membraanide jäikuse koefitsiendi määramiseks kasutatakse pilulambi külge kinnitatud applanatsioonitonomeetrit. Laste oftalmoloogilises praktikas seda praktiliselt ei kasutata.

Tonomeetria alla 3-aastastel lastel ja rahututel vanematel lastel (4-5-aastased) viiakse läbi haiglas sügava füsioloogilise une tingimustes, anesteesia või sedatsiooniga. Uinutite, rahustite ja valuvaigistite kasutamine ei mõjuta oluliselt oftalmotoonuse taset, vähendades seda mitte rohkem kui 2-3 mm.

Pneumotonomeetria (kontaktivaba tonomeetria) põhineb järgmisel põhimõttel: sarvkest tasandatakse õhujoaga ja seejärel registreeritakse spetsiaalse optilise anduri abil aeg, mille jooksul sarvkest oma algsesse asendisse naaseb. Seade teisendab selle väärtuse elavhõbeda millimeetriteks.

Protseduur võtab mõne sekundi. See viiakse läbi automaatrežiimis: patsient fikseerib oma pea spetsiaalses aparaadis, vaatab valguspunkti, avab silmad laialt ja hoiab pilku. Seadmest antakse katkendlik õhuvool (seda tajutakse hüppamisena) - ja peaaegu kohe annab arvuti arstile vajalikud numbrid.

Elastotonomeetria - meetod silma membraanide reaktsiooni määramiseks oftalmotoonuse mõõtmisel erineva massiga tonomeetritega.

Tonograafia - meetod vesivedeliku taseme muutuste uurimiseks silmasisese rõhu graafilise registreerimisega. Võimaldab tuvastada silmasisese vedeliku väljavoolu häireid, on meetodil suur tähtsus glaukoomi, sealhulgas kaasasündinud glaukoomi, diagnoosimisel ja ravi efektiivsuse hindamisel.

Tonograafia olemus seisneb selles, et pikaajalise tonomeetria tulemuste põhjal, mida tavaliselt tehakse 4 minutit, arvutatakse silma hüdrodünaamika peamised näitajad: väljavoolu kergustegur (C) ja vesivedeliku minutimaht (F). . Väljavoolu kerguse koefitsient näitab, kui palju silmasisest vedelikku (kuupmillimeetrites) väljub silmast minutis iga filtrirõhu millimeetri elavhõbedasamba kohta. Uuring viiakse läbi elektroonilise tonograafi abil või kasutatakse lihtsustatud tonograafia meetodeid.

Uurimistehnika Nesterovi elektroonilise tonograafi abil. Uuring viiakse läbi patsiendi asendis, mis lamab selili. Pärast epibulbaaranesteesiat 0,5% dikaiini lahusega sisestatakse silmalaugude taha plastikrõngas ja sarvkestale asetatakse tonograafi andur. Silmasisese rõhu muutused registreeritakse graafiliselt 4 minuti jooksul.

Vastavalt tonograafilisele kõverale ja seadme esialgse kalibreerimise tulemustele spetsiaalsete tabelite abil määratakse tõeline silmasisene rõhk (P 0), keskmine tonomeetriline rõhk (P t) ja silmast väljatõrjutud vedeliku maht. Seejärel arvutatakse spetsiaalsete valemite järgi väljavoolukoefitsient (C) ja silmasisese vedeliku minutimaht (F). Hüdrodünaamika põhinäitajaid saab määrata ilma arvutusi tegemata, vaid spetsiaalsete tabelite abil.

Lihtsustatud tonograafia meetodid

1. Silma siserõhku mõõdetakse Maklakovi tonomeetriga, mis kaalub 10 g.Pärast 3-minutilist silma pigistamist 15 g kaaluva sklerokompressoriga mõõdetakse uuesti oftalmotoonus. Silmasisese vedeliku väljavoolu halvenemist hinnatakse kompressioonijärgse silmasisese rõhu taseme järgi.
2. Silma siserõhku mõõdetakse kaks korda Maklakovi tonomeetriga kaaluga 5 ja 15 g Seejärel asetatakse sarvkestale 4 minutiks 15 g kaaluv tonomeeter, misjärel mõõdetakse oftalmotoonust. Vastavalt lamestusringide läbimõõtude erinevusele enne ja pärast kokkusurumist määratakse ja arvutatakse F vastavalt tabelile.
3. Lihtsustatud tonograafia meetod Granti järgi: pärast epibulbaaranesteesiat asetatakse sarvkesta keskele Schiotzi tonomeeter ja mõõdetakse silmasisest rõhku (P 1). Ilma tonomeetrit 4 minuti jooksul eemaldamata mõõdetakse uuesti oftalmotoonust (P 2). Hüdrodünaamilised näitajad ja koefitsient arvutatakse Friedenwaldi tabeli järgi.

Alla 3-5-aastaste laste tonograafia tehakse anesteesia all. Kaasasündinud glaukoomiga laste tonograafia tulemuste tõlgendamisel tekivad teatud raskused sarvkesta suuruse ja kõveruse muutuste tõttu, samuti anesteetikumide mõningase mõju tõttu hüdrodünaamilistele parameetritele. Kõige tundlikum hüdroftalmose test on Beckeri indeks, mis tavaliselt ei ületa 100.

Enamik anesteetikume, sealhulgas halotaan, vähendavad silmasisest rõhku. Anesteesias oftalmotoonuse uuringus saadud andmete hindamisel tuleb arvestada silmasisese rõhu taseme kerge languse võimalusega. Lastega läbiviidud uuringute tulemuste hindamisel tuleb arvesse võtta ka silma eesmise segmendi seisundit: sarvkesta suurenemine või vähenemine, selle lamenemine võib mõjutada oftalmotoonust. Lisaks tuleb tonomeetria tulemusi võrrelda vanusenormidega. Alla 3-aastastel lastel, eriti esimesel eluaastal, on normaalne oftalmotoonuse tase 1,5-2,0 mm kõrgem võrreldes vanemate lastega.

Samas tuleb meeles pidada, et tervetel alla 3-aastastel lastel, eriti esimesel eluaastal, erinevad silma hüdrodünaamika näitajad vanemate laste omadest. Esimese eluaasta lastel on R o keskmiselt 18,08 mm Hg. Art., C - 0,49 mm 3 / min, F - 4,74 mm 3 / min. Täiskasvanutel on need näitajad vastavalt 15,0-17,0; 0,29-0,31; 2.0.

Keratomeetria

Keratomeetriat kasutatakse juba sünnitusmajas lapse nägemisorgani uurimisel. See on vajalik kaasasündinud glaukoomi varaseks avastamiseks. Keratomeetria, mida saab teha peaaegu igaüks, põhineb sarvkesta horisontaalse suuruse mõõtmisel millimeetrijaotusega joonlaua või ruudulise märkmiku pabeririba abil. Asendades joonlaua võimalikult lähedale, näiteks lapse paremale silmale, määrab arst joonlaual jaotuse, mis vastab sarvkesta ajalisele servale, sulgeb parema silma ja vastab nina servale - vasaku silma sulgedes. Sama tuleks teha ka siis, kui tuuakse silma ette “rakuriba” (iga lahtri laius on 5 mm).

Keratomeetria tegemisel on vaja meeles pidada sarvkesta horisontaalse suuruse vanusenorme:

• vastsündinul 9 mm,
• 5-aastasel lapsel 10 mm,
• täiskasvanul umbes 11 mm.

Niisiis, kui vastsündinul mahub see pabeririba kahte rakku ja jääb väike vahe, siis on see norm ja kui see ületab kahte rakku, on patoloogia võimalik. Sarvkesta läbimõõdu täpsemaks mõõtmiseks on välja pakutud seadmed - keratomeeter, fotokeratomeeter.

Tuleb märkida, et sarvkesta uurimisel on oluline määrata mitte ainult selle läbipaistvus, tundlikkus, terviklikkus ja suurus, vaid ka sfäärilisus. See uuring on viimastel aastatel muutunud eriti oluliseks kontaktnägemise korrigeerimise leviku tõttu.

Praegu kasutatakse sarvkesta sfäärilisuse määramiseks

Läbistav silmavigastus silmasisene (HIIT) on ühed kõige tõsisemad ja raskemad seisundid, millega silmaarst kokku puutub. Diagnoos nõuab üksikasjalikku anamneesi kogumist ja põhjalikku uurimist. Diagnoosi kinnitamiseks on sageli vaja kiiritusravi. Kui diagnoos on kinnitatud, sõltub patsiendi juhtimine võõrkeha asukohast ja sellega seotud silmakahjustusest. Kui võõrkehad paiknevad silma tagumises segmendis, on soovitatav pöörduda klaaskestakirurgi poole.

Igal aastal sisse USA registreeritakse umbes 2,5 miljonit silmavigastust. Kuigi HIIT vigastused moodustavad väikese protsendi sellest arvust, nõuavad need sageli palju operatsiooni. Silmasisesed võõrkehad esinevad 20-40% läbitungivate silmavigastuste korral. Enamasti (86-96%) on metallist HIT. Muud võõrkehad on kõige sagedamini klaas, plastik ja ripsmed. Täheldatud on tendentsi HIT-i vigastuste tekkeks noortel meestel, eriti metalliga töötavatel meestel. Hiljutises uuringus selgus, et 297 silmasisese võõrkehaga patsiendist 98% olid mehed ja 80% juhtudest tekkisid metalli töötlemisel.

Võõrkehad, tungivad silma, on tavaliselt väikese suurusega, teravate servadega ja suure kiirusega. Eriti sageli tekivad sellised vigastused metalli töötlemisel, hööveldamisel, lihvimisel. Väikesed teravad esemed tungivad suure kiirusega silma, kahjustades ümbritsevaid kudesid minimaalselt. Sageli võivad sellised väikesed sarvkesta või sarvkesta haavad iseenesest paraneda.

vastu, suured võõrkehad, eriti nüri servadega, peab silma tungimiseks liikuma suurel kiirusel, põhjustades samal ajal selle põrutust ja sellega kaasnevaid olulisi kahjustusi, mis halvendab oluliselt nägemisfunktsioonide prognoosi.

Silmasiseste võõrkehade uurimine

Eluline On oluline, et arst oleks väga tähelepanelik silmasiseste võõrkehade võimalikkuse ennetamisel, seega on hoolikas anamneesi kogumine silmasiseste võõrkehade diagnoosimisel oluline komponent. Seda tehes tuleks esitada mitu põhiküsimust:
1. Millal vigastus tekkis?
2. Mis on vigastuse mehhanism?
3. Kas intsidendi ajal olid silmadel kaitsevahendid?
4. Töövigastuste korral on oluline välja selgitada, millise materjaliga tööd tehti (raud, klaas, puit jne)?

Kogutud kliiniline ajalugu võimaldab kahtlustada või välistada silmasisese võõrkeha esinemist, samuti selgitada edasise uurimise suunda ja täiendavate uuringute vajadust. Samuti peaksite koguma elulugu, sealhulgas teavet narkootikumide kasutamise kohta hetkel. Operatsiooni planeerimisel tuleks välja selgitada viimase söögikorra aeg, samuti hankida teavet teetanuse profülaktika rakendamise kohta.

Esiteks kontrollige nägemisteravust, mis võib varieeruda muutumatust valgustajuni. Kuigi nägemisteravusel on silmasisese võõrkehade diagnoosimisel vähe tähtsust, on see näitaja oluline prognostiline tegur. Silmasisese rõhu mõõtmisel tuleb olla ettevaatlik. Mõjutatud silmas esineb sageli, kuid mitte alati, suhtelist hüpotensiooni.

Tähistage rida märgid, mida sageli kombineeritakse silmasiseste võõrkehadega:
1. Subkonjunktivaalne hemorraagia;
2. Iirise transilluminatsiooni defekt;
3. Hüfeem;
4. Läätse lokaalne hägustumine;
5. Sklera vigastus;

6. Sarvkesta haav;
7. Läätse eesmise ja/või tagumise kapsli kahjustus;
8. Klaaskeha hemorraagia;
9. Intra- või subretinaalne hemorraagia;
10. Suhteline hüpotensioon;

11. Sügav eeskamber võrreldes teise silmaga;
12. Nähtav võõrkeha;
13. Alumine lokaalne sarvkesta turse.

Otsustava tähtsusega on silmakontroll pilulambil ja silmapõhja uurimine ravimitest põhjustatud müdriaasi tingimustes. Sklera, sarvkesta, vikerkesta või läätsekapsli ilmne defekt koos võõrkeha visualiseerimisega võimaldab kindlat diagnoosi panna. Siiski varjab kõvakesta haavu sageli subkonjunktivaalne hemorraagia ja tagumise segmendi uurimist takistavad sageli silma eesmise või tagumise segmendi verejooksud, mistõttu on silma uurimine siseneva haava suhtes äärmiselt oluline. Lisaks tuleks alati olla teadlik mitme võõrkeha sissetoomise võimalusest. Haava kahtluse korral tuleb teha Seideli test.

Gonioskoopia mõnel juhul aitab see paljastada varjatud võõrkehad lokaliseerimisest nurga alumises osas ja on näidustatud sarvkesta stabiilse läbitungiva haava juuresolekul ilma läätse eesmise kapsli kahjustamata või iirise läbivalgustusdefektideta. Transilluminatsiooni kasutatakse vikerkesta ja läätsekapsli defektide tuvastamiseks ning seda tehakse esmalt kitsa pupilliga (vikerkesta defektide tuvastamiseks) ja seejärel laia pupilliga (läätsekapsli defektide tuvastamiseks), kui pupilli laienemine on vastuvõetav.

Kell uuring ajukelme defekti kahtlusega silmad peaksid kasutama tervet mõistust ja vältima liigset manipuleerimist. Uurimismeetodite kontaktmeetodid (applanatsioonitonomeetria, gonioskoopia) tuleks läbi viia ettevaatlikult ja eeldusel, et haav on väike ja silm säilitab oma kuju, nagu sageli silmasiseste võõrkehade puhul. Silmaseina ulatuslike kahjustuste või silma ilmsete deformatsioonide korral on kontaktuuringute kasutamine kuni silma kirurgilise stabiliseerimiseni vastuvõetamatu. Sellistel juhtudel tehakse piiratud uuring ja silmale kantakse kaitsekate, seejärel tehakse diagnoosi kinnitamiseks ja kirurgilise sekkumise jätkamiseks vajalik lisauuring.

Kui a vigastuste mehhanism Kahtlustatakse silmasiseseid võõrkehi ja uuringutulemused ei ole lõplikud, sellise diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks on vajalik diagnostiline pildistamine. Lihtradiograafiat, mis oli varem peamine silmasiseste võõrkehade diagnoosimise meetod, kompuutertomograafia (CT) ajastu alguses, kasutatakse ainult siis, kui muud kaasaegsemad uurimismeetodid pole kättesaadavad. Paljudes uuringutes on leitud lubamatult kõrge valenegatiivsete tulemuste määr, eriti mittemetalliliste võõrkehade puhul.

Praegu on peamine meetodid silmasiseste võõrkehade lokaliseerimiseks on kompuutertomograafia ja ultraheli. CT on endiselt kõige sagedamini kasutatav pildistamisviis silmasiseste võõrkehade tuvastamiseks.

Kuigi tavaline CT jääb HIT-i tuvastamiseks vastuvõetavaks meetodiks, paljudes töödes võrreldakse seda spiraal-CT-ga. Spiraalsed CT-skaneeringud on oluliselt kiiremad, vähemate artefaktide, kõrgema eraldusvõimega ja väiksema kiirgusega. Väikese võõrkeha kahtluse korral tuleb teha õhukese lõigu CT (soovitavalt 1 mm paksune).

Kogenud spetsialisti kätes ultraheli võib olla väga väärtuslik uurimismeetod silmasiseste võõrkehade tuvastamisel ja lokaliseerimisel. Siiski on siin mitmeid raskusi. Vale kaja võib pidada võõrkehaks. Ultraheli abil on võimalik võõrkeha suurust üle hinnata, seetõttu ei tohiks selle suuruse määramiseks ultraheli kasutada. Ultraheli tulemused on väga tõlgendatavad ja neid tuleks usaldada ainult siis, kui seda teeb spetsialist, kellel on silma ultraheli alal ulatuslikud kogemused.