Hangi muayene gözün bağlarını gösterir. Göz testi

Glokom teşhisi

GLOKOM İÇİN ULUSAL İLKELER
E.A tarafından düzenlendi. Egorova Yu.S. Astakhova A.G. Şuko
Yazarlar ve içindekiler
Moskova. 2008

Erken tanı, OSB, retina ve GCS'nin sinir liflerinde atrofik süreçlerin gelişmesinden önce glokomu tespit etmeyi amaçlar. Diğer gözlerin durumundaki asimetriler (çoğu durumda glokom oluşur ve asimetrik olarak ilerler) ve risk faktörleri dikkate alındığında glokomun erken teşhisi mümkündür.

Glokomatöz sürecin gerçek başlangıcını belirlemek pratik olarak imkansızdır. Glokom şüphesi teşhisi bile, eğer daha fazla doğrulanırsa, glokom sürecinin bu zamana kadar çoktan başladığı ve ne zaman olduğu bilinmediği anlamına gelir. Klinik bulgular minimal iken.

PAAG için risk faktörleri.

1. Kalıtım. PAAG'li hastaların kan akrabalarında glokom prevalansı genel popülasyona göre 5-6 kat daha fazladır.

2. Yaş. PAAG nadiren 40 yaşından önce ortaya çıkar ve ileri yaş gruplarında görülme sıklığı artar.

3. Miyopi. Miyopi, gözün ve göz içi yapıların (trabeküler ve kribriform diyaframlar) fibröz zarlarının sertliğinde bir azalma ve skleral kanalın boyutunda bir artış ile karakterizedir. optik sinir.

4. Presbiyopinin erken gelişimi, siliyer kasın zayıflaması.

5. Trabeküler aparatın belirgin pigmentasyonu.

6. Yalancı eksfolyatif sendrom.

7. Beyin damarlarında ve oftalmik arterde organik (ateroskleroz) ve fonksiyonel (vasküler spazmlar) dolaşım bozuklukları.

8. Peripapiller koryoretinal distrofi.

9. Eşleştirilmiş gözler arasındaki glokom sürecinin karakteristik parametrelerinde asimetrilerin ortaya çıkması.

Anti-risk faktörleri şunları içerir:

• genç yaş (40-45 yaşına kadar)
• hipermetropi
• iyi siliyer kas fonksiyonu
• irisin pigment ve stromal katmanlarının korunması
• yokluk distrofik değişiklikler RBA yapılarında
• ışığa öğrenci tepkisi
• göz içi ve serebral dolaşım bozuklukları belirtisi yok.

Glokomun ana belirtileri, GİB'de artış, optik sinirin kazı ile atrofisi ve görme alanındaki karakteristik değişikliklerdir.

Glokomun ilk aşamasında, son iki işaret olmayabilir veya belirsiz olabilir. Optik sinir başında (OSH) karakteristik değişikliklerin yokluğunda ve görme alanı durumunda artmış GİB'nin tespiti, glokom tanısına izin vermez. Bununla birlikte, GON şu durumlarda da ortaya çıkabilir: normal seviye oftalmotonüs.

Bu bağlamda, glokomun erken teşhisi önemli zorluklarla ilişkilidir ve çoğu zaman doğru teşhis, hastalığın tüm ek semptomları ve risk faktörleri dikkate alınarak, yalnızca kalifiye bir doktor tarafından dinamik gözlem ile yapılabilir. Hastanın dinamik gözlemi sırasında “glokom şüphesi” tanısı konur. Antihipertansif tedavi reçete etme kararına bireysel olarak karar verilir.

PAAG'nin ilk aşamasının pratik asemptomatikliği göz önüne alındığında, erken teşhisi önemli ölçüde zordur.

• biyomikroskopi ön kısım gözler,
• göz içi basıncı ve gözün hidrodinamiğinin incelenmesi,
• fundus,
• periferik ve merkezi görsel alanlar.

Biyomikroskopik çalışmalar.

konjonktiva

Konjonktiva biyomikroskopisi gerektirebilir ayırıcı tanı kornea ve koroid iltihabı ile ortaya çıkan, siliyer glokomun özelliği olan konjestif enjeksiyon. Hipereminin lokalizasyonu ve rengi değerlendirilmelidir. Ayırt edici özellik siliyer ve karışık enjeksiyon, perikorneal lokalizasyonun baskınlığı ve mavimsi bir hiperemi tonudur. Şiddetli hiperemili şüpheli durumlarda, tek bir adrenalin damlatılması, enjeksiyonun yapısını netleştirmeye yardımcı olabilir.

Bulbar konjonktivayı incelerken konjonktival ve episkleral damarların durumuna dikkat edin. Oftalmotonüste kalıcı bir artışa, skleral perforasyon bölgesinin hemen önündeki ön siliyer arterlerin huni şeklinde bir genişlemesi ve kıvrımlılığı eşlik edebilir (kobra semptomu). Bulbar konjonktivanın tüm vasküler havzasının müteakip telafi edici hiperemisinin gelişmesiyle birlikte ön siliyer arterlerin belirgin bir enjeksiyonu, oftalmotonusta (akut / subakut glokom atağı) keskin bir artışın karakteristiğidir. Konjestif enjeksiyon, girdaplı damarların sıkışması sonucu gözün kan dolaşımı bozulduğunda da oluşur ve kemozis eşlik edebilir. Şiddetli hiperemi ile ödemli konjonktiva, yüksek düzeyde oftalmotonus ile sekonder glokomda ortaya çıkar.

Sturge-Weber sendromunda, arteriyovenöz anastomozlar, tiroid oftalmopatisi varlığında episkleral damarların genişlemesi episkleral venöz basıncın artmasıyla olabilir. Yerel bir dilate episkleral damar zinciri (nöbetçi damarlar) göz küresindeki bir neoplazmın belirtisi olabilir.

saat güncel uygulama prostaglandin analogları ayrıca konjonktival damarların hiperemi gelişimi ile de karakterize edilir değişen dereceler, peteşiyal kanamaların ortaya çıkmasına kadar, ilacın kaldırılmasıyla hiperemi kaybolur. Lokal antihipertansif ilaçların uzun süreli kullanımına, lakrimal sıvı üretiminde bir azalma, papiller ve foliküler konjonktivit fenomeni ile kendini gösteren aşırı duyarlılık ve alerji reaksiyonlarının gelişimi eşlik edebilir.

Filtrasyon yastıklarının varlığında genişliğine, yüksekliğine, duvar kalınlığına, damarlanma derecesine ve kistik değişikliklere dikkat etmek gerekir.

Kornea

Mikrokistler şeklindeki epitel ödemi, oftalmotonusta belirgin, sıklıkla akut bir artışa işaret eder.

Konjenital glokomda Descemet zarının (Haab bantları) tek veya çoklu yatay yırtılmaları kornea çapında bir artışa eşlik eder. Aynı, ancak dikey kusurlar bir doğum travmasını gösterir).

Aşağıda listelenen kornea endotelindeki patolojik değişiklikler, dahil olmak üzere çeşitli işaretler olarak hizmet edebilir. ikincil, glokom formları.

• Pigmenter glokomda Krukenberg'in iğsi (korneanın endotelinde dikey bir sütun şeklinde irisden pigment birikmesi);
• primer glokomda psödoeksfoliasyon sendromunda psödoeksfoliasyon birikintileri (protein kompleksleri), endotelyuma ek olarak, merceğin kapsülünü ve bağlarını, irisin pupiller kenarını ve gözün ön odasının açısını kapsar;
• uveal glokomda endotelyal çökeltiler;
• Fuchs endotelyal distrofisinde merkezi korneanın (guttatae) derin katmanlarının küçük odak opasiteleri. İlk aşamalar için tipiktir, daha sonra büllöz keratopatiye kadar kornea ödemi gelişir;
• arka polimorfik kornea distrofisinde Descemet membranındaki değişmiş endotel hücrelerinin bir şeridi etrafında yoğun opasiteler ile belirsiz haleler veya birkaç vakuol benzeri değişikliklerle çevrili endotelin kaotik küçük kusurları. Epitel hücrelerinin özelliklerini alan bu hücreler, %10-15 oranında glokom gelişimine yol açan trabeküler ağı kaplayabilir;
• iridokorneal endotel sendromunda arka kollajen tabakasının gri rengi. Sendrom, irisin esansiyel atrofisini (ilerleyici atrofi, iris kusurları, öğrencinin şeklindeki değişiklikler ve periferik ön sineşi), Chandler sendromunu (korneanın arka kollajen tabakasında yaygın ödemli değişiklikler), Cogan-Reese'i içerir. sendromu (iris atrofisi, endoteliyopati ve kornea ödemi, iris nevusu ).

Axenfeld-Rieger sendromunda kornea disgenezisine dikkat edilmelidir; bu sendromik olmayan bir formda, göz bebeği yer değiştirmesi, Schwalbe çizgisinin öne doğru yer değiştirmesi ile iris hipoplazisi ile de kendini gösterir.

Ayrıca cerrahi veya travmatik nitelikteki korneanın sikatrisyel lezyonlarının varlığına da dikkat edin.

Ön kamera

Glokomda ön kamara derinliği değerlendirilir. Normalde göz bebeği bölgesinde 2,75-3,5 mm'dir. Derinliğe bağlı olarak, derin bir oda ayırt edilir (psödofaki, yüksek miyopi ile), orta derinlik, sığ veya yarık benzeri açı kapanması glokomu ile ön oda da olmayabilir.

Derinliğinin tekdüzeliğine dikkat edin. Merkezde derin ve periferde sığ bir oda, posterior sineşi nedeniyle pupiller blok belirtisi olabilir. Her iki gözde de odanın derinliğinin karşılaştırmalı bir değerlendirmesini yapmak gerekir.

Ön kamara açısının genişliğinin dolaylı bir değerlendirmesi Van Herrick yöntemine göre yapılır: bir yarık lambanın arkasında, dar bir ışık yarığı korneanın çevresini 60° açıyla aydınlatır. limbus. Kural olarak, çalışma, limbusun opak alanının aydınlatılmasıyla başlar, irisin çevresinde bir ışık şeridi görünene kadar ışık aralığını korneaya düzgün bir şekilde hareket ettirir. Korneanın optik bölümünün ışık bandı, iris yüzeyindeki ışık bandı ve korneanın iç yüzeyinden irise olan mesafe görselleştirilir.

Van Herick yöntemine göre ön kamara açısının genişliğini tahmin etme şeması.

Ön kamara açısının genişliği, korneanın optik bölümünün kalınlığının (SR) kornea-iris mesafesine (RR) oranı ile değerlendirilir.

Bu test, CAA'nın dolaylı bir değerlendirmesine izin verir ve gonyoskopiye alternatif olarak hizmet edemez.

Primer ve sekonder glokomun ayırıcı tanısı için intrakameral nemin şeffaflığının, inflamatuar hücrelerin, eritrositlerin, fibrin ve vitreus cismin varlığının değerlendirilmesi gerekir. Enflamatuar reaksiyonun tüm belirtileri, lokal (antihipertansif) tedavinin atanmasından önce kaydedilmelidir.

iris

İrisin muayenesi, öğrenci genişlemesinden önce yapılmalıdır. Heterokromi, stroma atrofisi ve irisin pupiller sınırı, transillüminasyon kusurları, pigmentli neoplazmalar ve psödoeksfoliasyon birikintileri not edilir.

Sekonder neovasküler glokomda veya son aşamalarda, iris yüzeyinde veya gözbebeğinin kenarı boyunca yeni oluşmuş küçük damarlar ağını tespit etmek mümkündür.

Sfinkter defektleri, iridodenez, bazal kolobom varlığı, lazer iridektomi izleri gibi travma belirtilerine dikkat edilmelidir.

İrisin pigmentasyon seviyesi, lokal antihipertansif tedavinin (prostaglandin F2a analogları) atanmasından önce not edilir.

Öğrenciyi incelerken, büyüklüğünün etkisi altında değişebileceğine dikkat edilmelidir. yerel terapi. Yani ilaca bağlı miyozis, miyotiklerin kullanımını gösterir.

Pupil pigment sınırının tahribatı derecesi, oftalmotonüsteki artışın süresi ve derecesinin dolaylı bir değerlendirmesi olarak hizmet edebilir. Psödoeksfoliasyon tortuları, psödoeksfoliasyon sendromunun varlığını gösterir. Öğrencinin şeklinde ve konumunda bir değişiklik ile gözlemlenebilir. çeşitli formlar irisin sektörel atrofisinin bir sonucu olarak açı kapanması glokomu olan ikincil glokom.

lens

Lensin biyomikroskopisi midriyazis durumunda en bilgilendiricidir. Saydamlık, boyut ve şekil ile birlikte, psödoeksfoliasyon, fakodonez, subluksasyon ve lens çıkığı birikintileri not edilir.

Fakomorfik glokom ile tek taraflı şişme katarakt daha sık tespit edilir. Bu durumda lensin biyomikroskopisi, düzensiz opaklık, su boşlukları ve gergin bir lens kapsülünün yanı sıra sığ bir ön oda, iris çevresinin bombardımanı, dar veya kapalı bir açı gösterir.

Ön lens kapsülü üzerinde küçük noktalar şeklinde beyaz birikintiler genellikle lens kapsülündeki küçük kusurların ortaya çıkmasından kaynaklanan fakolitik glokomda bulunur, bu sayede büyük protein molekülleri ve lens maddesi içeren makrofajlar göz odalarına girer ve trabeküler çatlakları tıkar. ve gözenekler.

Lensin ön kamaraya, vitreus gövdesine çıkması ve lensin subluksasyonu fakotopik glokom ile komplike olabilir.

Lensin subluksasyonu ve çıkığı (çıkığı) vardır. Subluksasyon ile zinn bağlarının zayıflaması veya kısmi yırtılması meydana gelir. Göz hareket ettikçe mercek titrer, ancak arka kamarada doğru konumunu korur. Çıkık, zinn bağlarının bütünlüğünün (tam veya önemli ölçüde) ihlali ve merceğin yer değiştirmesi ile karakterize edilir. Aynı zamanda ön kamarada, vitreus gövdede veya arka kamarada kalarak zinn bağlarının korunduğu yönde hareket edebilir.

Göz içi merceğin varlığında, tipi ve konumu ile arka kapsülün durumu not edilir.

Gonyoskopi.

Şu anda, gonyoskopi temel yöntemlerden biridir. teşhis yöntemleri glokom araştırması. Ön kamara açısının muayenesi, tanı koyarken, daha ileri tedavi taktiklerine (terapötik, lazer, cerrahi) karar verirken ve postoperatif dönemde yapılmalıdır.

Yukarıda bahsedildiği gibi, gonyoskopi olmadan iridokorneal açının genişliğinin sadece dolaylı bir değerlendirmesi mümkündür. Ön kamara açısının yapılarından yansıyan ışığın, iki ortam "gözyaşı filmi - hava" arasındaki arayüze 46°'lik bir açıyla düştüğü ve ondan tamamen korneanın stromasına yansıdığı bilinmektedir. Bu optik etki, ön kamara açısının (ACA) doğrudan görüntülenmesini engeller. Korneanın yüzeyine yerleştirilen cam veya plastikten yapılmış bir gonyoskop yansıma etkisini ortadan kaldırır ve gonyoskop ile kornea epiteli arasındaki yarık benzeri boşluk hastanın gözyaşı, salin veya şeffaf jel ile doldurulur.

gonyoskopi tekniği. Gonyoskopun sterilizasyonu ve damlatma anestezisinden sonra hastanın başı bir yarık lambanın arkasına sıkıca sabitlenir. Cihazın merkezlenmesini kolaylaştırmak için yarık lambayı hastanın gözüne yönlendirdikten sonra gonyoskopun takılması arzu edilir. Hastadan karşıya bakması istenir. Aydınlatıcı yana doğru hareket ettirilir. Haptik kısmı olan gonyoskopları kullanırken, ilk önce göz kapaklarının arkasına sokulur. Baş yarık lambanın arkasına sabitlenmeden önce, lamba daha önce incelenen göze göre ayarlandıktan sonra haptikli bir gonyoskop yerleştirilmelidir.

Gonyoskopun temas yüzeyi, incelenen gözün korneası ile temas ettirilir. Bu pozisyonda gonyoskop, çalışma boyunca bir elin parmaklarıyla (genellikle sol) tutulur. Saniye ibresi yarık lambayı kontrol eder.

Geleneksel tipteki tek aynalı gonyoskoplar, herhangi bir anda iridokoronal açının sadece zıt bölümünü görmeyi mümkün kılar. CPC'yi tüm uzunluğu boyunca incelemek için, gonyoskopu uzunlamasına ekseni etrafında döndürmek gerekir.

Kural olarak tarama muayenesi sırasında ön kamara açısının sadece alt ve üst kısımlarının incelenmesi yeterlidir.

Köşenin tanımlama bölgeleri. APC bölgeleri dar bir optik "kesim" içinde değerlendirilir, çünkü geniş bir ışık huzmesinde dağınık aydınlatma altında APC'nin ayrıntıları yumuşatılır.

Açının tanımlama bölgeleri şunları içerir: Schwalbe'nin ön sınır halkası, çentik, trabekül, Schlemm kanalı (SC), skleral mahmuz, siliyer cisim ve iris kökü.

Pirinç. Ön kamara açısının diyagramı.

1. ön sınır - Schwalbe halkası;
2. bonfile;
3. trabekül;
4. Schlemm kanalı;
5. skleral mahmuz;
6. siliyer vücut bandı;
7. iris kökünün çevresi

Van Beuningen (1965), PC açısının tanımlama bölgelerini bu şekilde açıklar.

1. Ön sınır halkası Schwalbe. Schwalbe sınır halkasının farklı eğimleri, dar ışık huzmesinin yönü ile tanınır. Schwalbe'nin ön sınır halkasının bir kısmı, korneanın merkezine doğru kademeli olarak inen bir eğim ve APC'ye doğru daha dik bir eğim ile korneanın hafif bir yükselmesi şeklindedir. Sınır halkası değişen derecelerde ifade edilir ve kornea kadar şeffaf değildir.

2. Çentik - Schwalbe halkasının ön sınırının arka eğiminin korneoskleral trabeküla geçiş noktasında az çok belirgin bir çöküntü. Burada özellikle TBM'nin alt kısımlarında bir pigment birikimi vardır. Miktarı, gözdeki patolojik sürecin yaşına ve doğasına bağlı olarak değişir.

3. Korneoskleral trabekül - değişen renkte yarı saydam üçgen prizmatik şerit, çoğunlukla soluk gri, sarımsı ila beyaz. Trabeküllerin bulanıklık derecesi, gözün yaşına veya hastalığına bağlı olarak değişebilir.

4. Schlemm kanalı çoğu durumda yaklaşık olarak trabekülün ortasında uzanan gri bir gölge olarak görünür ve dar bir boşlukla daha belirgindir. Kan SC'ye sızdığında kırmızı renkte parlar. Bu fenomen, episkleral damarlardaki basıncın oftalmotonus seviyesinin üzerinde artmasıyla, daha sıklıkla episkleral damarların gonyoskopun haptik kısmı tarafından sıkıştırılmasıyla mümkündür. Ayrıca gözün hipotansiyonu ve episkleral damarlarda (karotis-kavernöz anastomoz, Sturge-Weber sendromu) basınçta patolojik bir artış ile gözlenir.

5. Skleral mahmuz - trabekülü siliyer cisim şeridinden sınırlayan oldukça keskin beyaz bir çizgi. Skleral mahmuz veya arka kenar Schwalbe halkası eşit olmayan genişlikte ve her zaman eşit derecede hafif değil. Rengi mahmuzu kaplayan dokunun yoğunluğuna bağlıdır.

6. Siliyer gövdenin şeridi gri-kahverengi, hafif parlaktır. Bazen yanlış dairesel çizgiyi belirler. Yaşla birlikte glokomda olduğu gibi donuk gri, gevşek ve daralır. Ayrıca üzerinde pigment ve pul pul dökülme şeklinde patolojik tortular da görülebilir.

7. İrisin kökünde dairesel olarak yerleştirilmiş iki veya üç kıvrım oluşur. Son kıvrım ("Fuchs' karık") iris kökünün çevresel kısmıdır. Genellikle dairesel kıvrımlar az ya da çok belirgindir. Ancak bazen, fizyolojik normun bir varyantı olarak, olmayabilirler. Normal koşullar altında, iris kökünün çevresi korneoskleral duvara göre farklı bir konuma sahiptir: doğrudan mahmuzun karşısında ve SC'nin karşısında ve Schwalbe'nin ön sınır halkasının karşısında yer alabilir. İris kökünün çevresinin bu farklı konumları her zaman iris kökünün varlığını göstermez. patolojik değişiklikler Ceza Muhakemesi Kanunu.

Bazı kişilerde, siliyer cismin şeritleri boyunca uzanan pektinat bağın ince lifleri görülebilir. Yaklaşık olarak skleral mahmuz bölgesinde kökünden trabekülaya uzanan ve SC bölgesine ulaşan iris liflerinden oluşur.

Pektinat bağ patolojik bir işaret değilse, ACL alanında gonyosineşi veya ön sineşi oluşumu birincil ve ikincil glokomda gözlenir ve bunlarla ilişkili olabilir. inflamatuar süreçler. Siliyer cisim bandı, skleral mahmuz, trabekül, Schwalbe halkası ve kornea ile iris kökünün lehimlenmesini gözlemlemek mümkündür. Buna bağlı olarak, gonyosineşi siliyer, trabeküler ve korneaya ayrılır. Pektineal ligamanla karşılaştırıldığında, goosineşi genellikle daha yoğun ve geniş görünümdedir ve iridokorneal açıyı kısmen kaplayabilir.

önemli teşhis işareti iris ve siliyer cismin pigment epitelinin parçalanması sırasında aköz hümöre giren pigment granüllerinin çökmesi sonucu gelişen Schlemm kanalı ve trabeküllerinin pigmentasyonudur. Pigmentasyonun yoğunluğu yaşla birlikte artar ve yoğun pigmentli irisli bireylerde daha belirgindir. Genellikle pigment birikimi, alt sektörde baskın lokalizasyon ile doğada segmentaldir.

SC'nin kendisinde pigment birikimi ile, pigmentasyonun endojen veya dahili doğasından bahsederler. Bu durumda pigment, kanalın içinde yer alan tek tip açık kahverengi bir şerit olarak görselleştirilir. Pigment ön kamaranın yanından trabekülün kendisinde biriktiğinde (eksojen veya dış pigmentasyon), hafif çıkıntılı koyu kahverengi veya siyah pigment zinciri veya halısı not edilir. Her iki pigmentasyon türü birleştirildiğinde, karışık karakterinden bahsederler.

A.P. Nesterov, trabeküllerin pigmentasyon derecesini 0'dan 4'e kadar olan noktalarda değerlendirmeyi önermektedir.

• Trabeküllerde pigment yokluğu "0" sayısı ile gösterilir; arka kısmının zayıf pigmentasyonu - 1 puan;
• aynı bölümün yoğun pigmentasyonu - 2;
• tüm trabeküler bölgenin yoğun pigmentasyonu - 3 puan;
• APC'nin ön duvarının tüm yapılarının yoğun pigmentasyonu - 4 puan.

Sağlıklı gözlerde pigmentasyon genellikle orta ve yaşlılıkta görülür ve verilen skalaya göre şiddeti 1-2 puan olarak tahmin edilir.

Normalde, kan damarları bazen APC'de bulunabilir. Bunlar, siliyer cismin ön siliyer arterlerinin veya iris boyunca radyal olarak yönlendirilen veya siliyer cisim boyunca serpantin akan arteriyel çemberin dallarıdır. İris yüzeyi boyunca, skleral mahmuz yoluyla trabeküllere uzanan yeni oluşmuş ince damarlar patolojiktir. Fuchs'un heterokromik siklitinde yeni oluşan damarlar ince, dallı ve kıvrımlıdır. Neovasküler glokomdaki damarlar, siliyer cismin yüzeyi boyunca skleral mahmuz yoluyla trabekülaya doğru ikinci bölgede çoklu dallanma ile doğrudan bir seyir ile karakterize edilir. Bu damarlardaki miyofibroblastların kasılmasının sineşi gelişimine yol açabileceğine inanılmaktadır.

Ön kamara açısının formları. APC'nin genişliği, iris kökü ile Schwalbe'nin ön sınır halkası (açı bölmesine giriş) arasındaki mesafenin yanı sıra iris kökünün ve korneoskleral duvarın nispi konumu ile belirlenir.

APC'nin şeklini belirlerken, açıyı oluşturan dokuların optik bir bölümünü elde etmeye çalışarak dar bir yarık kullanmak gerekir. Bu durumda, gelen ışık huzmesinin çentik bölgesinde "çatal" olarak adlandırılan oluşumu ile nasıl çatallaştığı gözlemlenebilir. Açının şekli, açının tanımlama bölgelerinin iris tarafından kapanma derecesi ve iris kökünün çataldan ayrılma derecesi ile belirlenir. Tanımlama bölgelerinin belirsiz bir şekilde ifade edildiği, gizlendiği durumlarda son işaretin kullanılması tavsiye edilir. Gonyoskopi sırasında ACA genişliğinin doğru bir şekilde değerlendirilmesinin, ancak hasta dümdüz ileriye bakıyorsa ve gonyoskop korneanın merkezinde bulunuyorsa mümkün olduğuna dikkat edilmelidir. Gözün konumunu veya gonyoskopun eğimini değiştirerek, tüm tanımlama bölgeleri dar bir açıyla bile görülebilir.

CPC'nin genişlik derecesini belirleyen birkaç sistem vardır. Yerli oftalmolojide, Van Beuningen şeması (1965) yaygınlaştı:

1. Oluk veya küt gaga şeklinde geniş veya açık açı - yukarıdaki tanımlama bölgelerinin tümü görülebilir. Siliyer cismin bandı genellikle geniş görünür. Geniş bir APC, miyopi ve afakide daha yaygındır.

2. Kör veya keskin bir gaga şeklinde orta genişlikte bir açı - yukarıdaki oluşumlar, şeridi neredeyse tamamen irisin kökü ile kaplanmış olan siliyer cismin ön kısmı olmadan görülebilir. Trabeküler bölgenin çoğu açıktır. Orta genişlikte bir açı diğer şekillerden çok daha yaygındır.

3. Dar açı. Dar bir açı varlığında, sadece skleral mahmuza kadar tanımlama bölgeleri görülebilir. Siliyer cismin bandı ve skleral mahmuz irisin kökü ile kaplıdır. Bazen korneoskleral trabekül alanı da kısmen kaplanır. Dar açı en sık hipermetrop refraksiyonu olan hastalarda görülür.

4. Kapalı köşe. Kapalı açı, irisin tüm bölgelerini kaplaması ve Schwalbe'nin ön sınır halkasına bitişik olması ile karakterize edilir. Bu durumda, irisin kökü, ışık huzmesinin çatallandığı yere dokunur - “çatal”; ikincisi, olduğu gibi, irisin dokusuna dayanır. Açının kapalı şekli patolojiktir ve irisin bir tümörü tarafından açı bölgelerinin bloke edilmesi durumunda, akut bir glokom atağı sırasında ortaya çıkar.

Çoğu zaman, dar veya kapalı bir TBM incelenirken, blokajının işlevsel mi yoksa organik mi olduğuna karar vermek gerekir. Korneokompresyonlu bir gonyoskopik test (Forbes testi), iris kökünün filtreleme bölgesine ne ölçüde sabitlendiğine ve ne ölçüde yeniden konumlandırılabileceğine karar vermenizi sağlar.

Forbes testi, haptik parçası olmayan bir gonyoskop kullanılarak geleneksel bir gonyoskopinin parçası olarak gerçekleştirilebilir. Ön kamaranın açısını (genellikle üst sektörü) gözlemleyerek, gonyoskop korneaya oldukça kuvvetli bir şekilde bastırılır. Daha güçlü bir basınç altında görünen arka sınır plakasının kıvrımları bir şekilde yumuşatılır ve ön kamaranın açısının gözlemlenmesi mümkün hale gelir. Ön kamaradaki sıvı perifere doğru itilir ve irisin bazal kısmını geriye doğru iter. Eğer sineşi belirgin değilse, irisin kökü geri hareket ettiğinde filtreleme bölgesinin büyük bir kısmı açılır; sineşi genişse, o zaman kök gezintisi önemsizdir veya yoktur.

Ultrasonik biyomikroskopi.

Ultrasonik biyomikroskopi (1990'da Charles Pavlin tarafından önerildi) - ultrasonik daldırma tarama teşhis prosedürü gözün ön segmentinin yapısı hakkında nicel ve nitel bilgi sağlayan doğrusal tarama ile.

Göz küresinin bütünlüğünü ihlal etmeden gözün ön ve arka odalarını ayrıntılı olarak görselleştirmenize, yapılarının niteliksel ve niceliksel bir değerlendirmesini yapmanıza, kornea, siliyer cisim, iris, merceğin mekansal ilişkilerini opak olarak netleştirmenize olanak tanır. cerrahi olarak oluşturulmuş çıkış yollarının durumunu değerlendirmek için refraktif ortam.

Çalışma, hasta sırt üstü yatarken, %1'lik dikain solüsyonu ile lokal instilasyon anestezisi altında daldırma ortamında gerçekleştirildi.

Göz içi basıncı ve göz hidrodinamiği çalışması

Kritik önem glokom tanısının konulmasında oftalmotonus durumu vardır. Normal GİB istatistiksel bir kavramdır.

Oftalmotonusun bütünsel bir değerlendirmesi için şunları ayırt etmek gerekir:

• GİB'in istatistiksel normu,
• onun bireysel seviyesi
• toleranslı GİB kavramı,
• hedef basınç

Gerçek GİB'nin istatistiksel normu 10 ila 21 mm Hg'dir.

Hoşgörülü GİB, 1975 yılında A.M. Vodovozov tarafından tanıtılan bir terimdir. Zaten doğrudan glokomatöz sürece atıfta bulunur ve göz küresinin iç yapıları üzerinde zararlı bir etkisi olmayan oftalmotonus seviyesini gösterir. Toleranslı GİB, özel boşaltma fonksiyonel testleri kullanılarak belirlenir.

Ve son olarak, "hedef baskı seviyesi" terimi ancak son zamanlarda uygulamaya girmiştir. "Hedef basınç", bu belirli hastanın sahip olduğu tüm risk faktörleri dikkate alınarak ampirik olarak belirlenir ve tıpkı toleranslı basınç gibi, etkilememelidir. göz küresi zarar veren eylem. "Hedef basınç" tanımı, her bir hastanın ayrıntılı bir incelemesinin sonucudur.

Şu anda erken tanı amacıyla günlük tonometriye odaklanmanızı öneriyoruz. Maklakov'un tonometresi, Goldman'ın aplanasyon tonometresi veya farklı şekiller temassız tonometreler.

Tarama amacıyla veya evde kullanım için, hastaların kendilerine PRA-1 tipi (Ryazan Enstrüman Üretim Tesisi) transpalpebral tonometre önerilebilir.

Tonometri verileri analiz edilirken, GİB'nin mutlak rakamları, günlük dalgalanmalar ve gözler arasındaki oftalmotonüs farkı dikkate alınır. Sağlıklı bireylerde GİB'deki günlük dalgalanmalar ve iki göz arasındaki asimetri, kural olarak 2-3 mm Hg arasındadır. ve sadece nadir durumlarda 4-6 mm Hg'ye ulaşır.

Glokomdan şüpheleniliyorsa, antiglokomatöz antihipertansif ilaçlar kullanılmadan günlük tonometri yapılır. Toplam ölçüm sayısı, kural olarak, sabahları en az 3 ve akşamları 3'tür. Hafta içi veya 10 gün ara ile ayrı ayrı yapılabilirler.

Yerleşik glokom tanısı olan hastalarda ilaç rejiminin etkinliğini kontrol ederken, aşağıdaki koşullar altında günlük tonometri yapılır: GİB, sonunda basınç seviyesini belirlemek için antihipertansif ilaçların damlatılmasından önce sabah ve akşam ölçülür. damlalar.

Şu anda günlük tonometriye odaklanmanızı öneririz. Günlük yeniden kullanılabilir tonometri analiz edilirken, GİB'nin mutlak rakamları, günlük dalgalanmalar ve gözler arasındaki GİB farkı dikkate alınır. GİB'deki günlük dalgalanmaların yanı sıra, sağlıklı bireylerde gözler arasındaki oftalmotonus asimetrisi, kural olarak 2-3 mm Hg arasındadır. Sanat. ve sadece nadir durumlarda 4 mm Hg'ye ulaşır. Sanat.

Glokomdan şüpheleniliyorsa, antiglokomatöz antihipertansif ilaçlar kullanılmadan günlük tonometri yapılır. Kural olarak, ölçüm sayısı sabahları en az 3 ve akşamları 3'tür. Hafta içi veya 10 gün ara ile ayrı ayrı yapılabilirler.

tonografik çalışmalar için en yüksek değer gerçek GİB (21 mm Hg'ye kadar norm) ve çıkış kolaylığı katsayısı (50 yaşın üzerindeki hastalar için norm 0,13'ten fazladır) hakkında verilere sahip olmak.

AH'nin dışarı akış kolaylığını dolaylı olarak değerlendirmek için su içme veya konumsal numuneler kullanılır. Hastadan kısa bir süre içinde (genellikle 5 dakika) belirli bir miktarda sıvı (genellikle 0,5 litre) içmesi istenir, ardından mideye yatırılır. Gözler kapalı 30-40 dakika ve ilk saat boyunca GİB'i ölçün. GİB 5 veya daha fazla birim yükselirse test pozitif kabul edilir.

Anestezinin GİB ölçümüne etkisi

Aplanasyon tonometrisi ile GİB ölçümü şunları gerektirir: lokal anestezi, bu basıncı etkilemez. Ancak genellikle çocuklarda kullanılır. Genel anestezi. Genel olarak halotan GİB'i düşürürken ketamin GİB'de geçici bir artışa neden olabilir. Ketamin ile GİB, halotandan tipik olarak 4 mmHg daha yüksektir. Anestezi sırasında kullanılan oksijenin hipotansif etkisi, karbondioksitin ise hipertansif etkisi vardır. Süksinilkolin ve nitrik oksit, 15 mm Hg'ye kadar geçici hipertansiyona neden olabilir.

Çocuklarda GİB normu

GİB yaklaşık 1 mm Hg artar. doğumdan 12 yaşına kadar 2 yıl, doğumda 12-14 mm Hg'den 18 ± 3 mm Hg'ye yükselir. 12 yaşına kadar.

GİB düzeyini etkileyen faktörler

Ölçülen GİB seviyesini etkileyen faktörlerden biri kornea rijiditesinin derecesidir. İnce kornea (510 µm'den az), PRK sonrası ve LASIK koşulları hatalı bir şekilde düşük GİB ölçümüne neden olabilir. Keratit sonrası, keratotomi sonrası bir durum olan kalın kornea (560-580 mikrondan fazla), hatalı yüksek GİB seviyesine yol açabilir.

Ek olarak, sıkı bir yaka veya sıkı bir kravat, Valsalva, nefesi tutmak, göz kapağı spekulumu kullanmak veya göz kapaklarına bastırmak yanlış yüksek GİB ölçümlerine yol açabilir.

Fundus muayenesi

Optik sinir başının yapısındaki değişiklikleri belirlemek için en uygun yöntem stereoskopidir:

• 60D veya 90D lensli bir yarık lamba üzerinde dolaylı oftalmoskopi;
• Goldmann lensinin veya Van-Boiningen lensinin orta kısmından bir yarık lamba üzerinde doğrudan oftalmoskopi.

Sınavdan önce, sınavın etkinliğini artırmak için kısa etkili midriatiklerle pupillaları genişletmek gerekir. Midriyazis için bir kontrendikasyon, akut bir glokom atağı veya diğer göze daha önce yapılmış bir saldırıdır.

Genellikle optik sinir başının fizyolojik kazısı yatay-oval bir şekle sahiptir. Büyük bir disk boyutu ile artan fizyolojik kazı genellikle yuvarlak bir şekle sahiptir. Her iki gözdeki normal kazı simetriktir. Aynı zamanda, vakaların %96'sında E/D oranı 0.2DD dahilindedir.

Glokom, OSB'deki atrofik değişikliklerle karakterizedir. Klinik olarak, diskin atrofik alanlarının renginin solması (beyazlaşması), kazısının genişlemesi ve deformasyonu ile kendilerini gösterirler. Glokomun başlangıç ​​aşamasında, fizyolojik ve glokomatöz kazı arasında belirgin bir fark yoktur. Yavaş yavaş, nöroretinal halkanın genişliğinde bir azalma var. İnceltme, tüm çevre boyunca tek tip, yerel marjinal veya birleşik olabilir. Genellikle, kazının şekli ve göreceli boyutu, derinliği ve zamansal marjın doğası dikkate alınır.

OSB'yi incelerken, aşağıdaki işaretler kaydedilir: kazının göreceli değeri (kazı maksimum boyutunun diskin çapına oranı - E / D), kazı derinliği (sığ, orta, derin) ), temporal kenarın doğası (eğimli, dik, baltalı), nöroglia rengi (pembe, renksiz, nöroretinal çemberin daralması, dikey eksklerasyon eğilimi), bir bölgenin varlığı (peripapiller skleral kenar). Kazı d.z.s'nin uzatılması genellikle tüm yönlerde meydana gelir, ancak daha sıklıkla, kribriform plakanın yapısal özellikleri ile ilişkili olan üst ve alt sektörlerdeki nöroretinal halkanın incelmesi nedeniyle kazının genişlemesi dikey yönde gerçekleşir.

OSB'nin tek bir çalışması, yapısının büyük değişkenliği nedeniyle glokomatöz değişikliklerin varlığı veya yokluğu hakkında nihai sonuçlar çıkarmamıza izin vermez ve yaşa bağlı değişiklikler. Bununla birlikte, 0'dan 0,3'e kadar olan kazı boyutunun normal boyutlara, 0,4'ten 0,6'ya kadar olan kazı boyutunun 50 yaş üstü ve 0,6'dan büyük kişiler için yaşa bağlı değişiklikler içindeki nispi artış grubuna atfedilmesi gerektiğine dikkat edilmelidir. - glokomatöz atrofi gelişme riski yüksek olan gruba.

Yüksek GİB'li bir hastayı muayene ederken şu ilke izlenmelidir: kazı ne kadar büyükse, glokomlu olma olasılığı o kadar yüksektir.

Disk yüzeyinin ağartılması, vasküler demetin oftalmoskopik olarak görünür yer değiştirmesi, koroidin peripapiller atrofisinin varlığı kesin olarak önemlidir.

Araziye ve parkur düzenine dikkat edilmesi önerilir. sinir lifleri glokomda bulanık ve aralıklı görünen retinada. Bu ayrıntılar en iyi kırmızısız veya mavi filtre kullanıldığında görülür.

Glokomlu hastalarda, peripapiller bölgede koroid atrofisi, retinada sinir lifleri tabakasında atrofik değişiklikler ve sıklıkla perifer veya disk kenarı boyunca yer alan küçük, lineer kanamalar meydana gelebilir.

Böylece diskoskopi sırasında kalitatif bir değerlendirme yapılır.

• nöroretinal halkanın konturu, yokluğu (marjinal kazı) veya kenara doğru atılım eğilimi
• · d.z.n yüzeyinde kanamalar.
• peripapiller atrofi
• damar demetinin kayması

miktar belirleme

• kazı/disk oranı (E/D)
• Nöroretinal halkanın diske oranı

d.z.s'nin durumunu belgelemek için. renkli fotoğrafların kullanılması uygundur, fundus kamerasının yokluğunda şematik çizimler kullanılabilir.

Bilim doktorlarının klinik muayene yöntemlerine ek olarak, günümüzde sinir yapılarının durumunun kalitatif bir değerlendirmesini sağlayan yöntemler giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bunlar konfokal taramalı lazer oftalmoskopi (Heidelberg retinal tomografi - HRT), taramalı lazer polarimetri (GD) ve optik koherens tomografidir (OST). Bu cihazlar kullanılarak elde edilen verilerin kesin tanı olarak yorumlanmaması gerektiği vurgulanmalıdır. Tanı, disk durumu, görme alanı, GİB, yaş ve aile öyküsü gibi tüm klinik verilerin toplamı dikkate alınarak yapılmalıdır. Ancak aynı zamanda, d.z.n durumunda teyit edilen bozulma. glokom progresyonunun önemli bir göstergesidir.

RETİN VE OPTİK SİNİR BAŞINI GÖRSELLEŞTİRME YÖNTEMLERİ.

AT son yıllar glokom tanısında, retina ve optik sinir başının (OSH) yapısal ve topografik analiz (görselleştirme) yöntemleri giderek daha fazla kullanılmaktadır. Görselleştirme altında (görüntüleme - görüntüleme), intravital görüntülerin dijital formatta elde edilmesini ve kaydedilmesini anlayın. kullanılarak çeşitli cihazlarla araştırmalar yapılmaktadır. çeşitli metodlarölçümler. Pratikte en sık kullanılan

1. Optik koherens tomografi - OCT (Carl Zeiss Meditec'ten Stratus OCT 3000);

2. tarama lazer polarimetrisi - SLP (Carl Zeiss Meditec tarafından üretilen GDx VCC cihazı);

3. konfokal tarama lazer oftalmoskopi - XLO (Heidelberg Retina Tomograf cihazı - Heidelberg Engineering'den HRT 2, HRT 3);

4. lazer biyomikrooftalmoskopi (Retina Kalınlığı Analiz Cihazı - Talia Technology'den RTA).

Glokomda, dikkate alınan yöntemlerin tümü, retina sinir lifi tabakasının (RSLT) durumunu değerlendirmek ve DLS hariç, ONH'yi incelemek için kullanılır. Önceki bölümde gösterildiği gibi, nicel veriler de dahil olmak üzere OSB'nin durumuna ilişkin belirli veriler, oftalmoskopi ve fundus fotoğrafçılığı kullanılarak elde edilebilir. SNFL ile ilgili olarak, söz konusu yöntemler temelde yeni olanaklar sunmaktadır. Deneyimli araştırmacılar, doğrudan oftalmoskopi veya biyomikrooftalmoskopi ile yuvalanmış RSLT kusurlarını saptayabilir. Oftalmoskopi ve kırmızısız ışıkta fotoğrafçılık daha bilgilendiricidir. Ancak, yalnızca dikkate alınan yöntemler, RSLT'deki değişiklikleri ayrıntılı olarak değerlendirmeyi ve onlara kapsamlı bir nicel değerlendirme yapmayı mümkün kılar.

Araştırma yapmak, hastaların özel olarak hazırlanmasını gerektirmez. Gözün optik ortamının şeffaflığı önemli bir rol oynar. Hafif bulanıklık bile nicel ölçüm sonuçlarını bozabilir. Stratus OCT 3000 cihazı bu tür opasitelere karşı daha az hassastır.Pupil genişliğinin de belli bir değeri vardır. Çok dar bir gözbebeği (2 mm'den az) ile, özellikle Stratus OCT 3000'de muayene zor olabilir. Ancak çoğu durumda, doğal göz bebeği genişliği ile muayene tüm cihazlarda yapılabilir.

Optik sinir başının görselleştirilmesi (morfometrik kriterlerin incelenmesi).

OSB çalışmalarının glokom teşhisi ve ilerlemesini değerlendirmedeki rolü şüphesizdir ve önceki bölümde ayrıntılı olarak tartışılmıştır. OSB görselleştirme yöntemlerinin önemi, OSB parametrelerinin en doğru nicel değerlendirmesini ve istatistiksel analizini sağlamalarında yatmaktadır, bu da glokom teşhisinin bu bölümünü niteliksel olarak daha yüksek bir seviyeye aktarmayı mümkün kılmaktadır.

Glokom meydana geldiğinde, OSB'deki değişikliklerin genellikle RSLT'deki değişikliklerden biraz daha geç ortaya çıktığı ve daha az spesifik olduğu belirtilmelidir. Bu nedenle, glokomun erken teşhisi açısından OSB görüntülemesi, RSLT çalışmalarına göre daha az bilgilendiricidir. Hastalığın ilerlemesinin değerlendirilmesi ile ilgili olarak, OSB'deki değişikliklerin dinamikleri de eşit derecede önemli bir role sahiptir.

HRT 2 cihazı, OHP yüzeyinin ayrıntılı bir "topografik" haritasını kaydeder. GZN'nin ana parametrelerinden hassas ölçümler yapılır: alanı; kazı alanı, derinliği ve hacmi, nöro-retinal çemberin (NRP) alanı ve hacmi, E/D oranı, vb. Kazıyı değerlendirmek için, şeklinin özel bir göstergesi (kap şekli ölçüsü) de kullanılır. Ortaya çıkan değerler aralıklarla karşılaştırılır normal değerler. Ek olarak, her biri normal, sınırda veya normal aralığın ötesinde olarak değerlendirilen 6 sektöründeki OSB parametrelerinin derinlemesine istatistiksel (Moorfields) analizi (Moorfields regresyon sınıflandırması) gerçekleştirilir. Kupa şekil indeksi ve Moorfield analiz sonuçları, HRT 2'de glokom teşhisinde en bilgilendirici olarak kabul edilir.

Tekrarlanan ölçümler sırasında OSB parametrelerinin dinamiklerini değerlendirmeye izin veren analiz programları da vardır.

Moorfield analizi dışında hemen hemen aynı göstergeler RTA aracında da hesaplanmaktadır. Her göstergenin normdan farkı, istatistiksel olarak şu veya bu olasılıkla anlamlı veya anlamlı olmadığı şeklinde değerlendirilir (<5%, <1% и т.д.). Относительно меньшее распространение прибора в клинике ограничивает информацию о его достоинствах и недостатках.

OSB analizi için Stratus OCT 3000 optik koherens tomografi, farklı meridyenlerde 6 enine kesit yapar. Cihazın yazılımı, kribriform plakanın kenarlarını belirler ve gerekli tüm parametreleri hesaplar - OSB alanı, kazı alanı ve hacmi ve nöro-retinal kenar, E/D oranları doğrusaldır ve alan (Şekil 2). Ancak, bu parametrelerin istatistiksel bir değerlendirmesi yoktur (normatif veri tabanı ile karşılaştırma), bu da gerçekleştirilen ölçümlerin önemini bir şekilde azaltır. Ayrıca bir enterpolasyon unsuru vardır, çünkü OSH sadece optik bölümlerin geçtiği alanlarda ölçülür, bu da OS'nin durumunu sadece kısmen, özellikle kenarları boyunca karakterize eder. Öte yandan, cihazın önemli bir avantajı, ölçümler sırasında (kafes plakanın kenarları) güvenilir tanımlama noktalarının kullanılmasıdır, diğer iki cihazda ise disk konturları operatör tarafından büyük bir eleman içeren manuel olarak belirlenir. öznellik ve potansiyel bir hata kaynağıdır.

Yukarıdakilerin ışığında, dikkate alınan tüm cihazlar, glokomlu hastalarda OSB'nin yeterli bir değerlendirmesini sağlar. Stratus OCT 3000 optik koherens tomografi, HRT2 ve RTA'nın aksine, normatif bir veri tabanı ile istatistiksel bir karşılaştırma yapmaz, ancak OSB sınırlarının daha objektif bir tanımını sağlar.

Retina sinir lifi tabakasının (RSLT) görselleştirilmesi.

Peripapiller bölgede RSLT'nin kantitatif değerlendirmesi, glokomun erken teşhisi ve progresyon dinamiklerinin değerlendirilmesi için en bilgilendirici yöntemlerden biridir. Birçok yazar, RSLT bozukluklarının, kural olarak, sadece OSB'deki değişikliklerden önce gelmediğini, aynı zamanda sıklıkla perimetrik değişikliklerden daha önce geliştiğini ve sözde "preperimetrik" glokomun ana klinik belirtisi olabileceğini belirtmektedir.

RNFL, OSB çevresinde eşit olmayan bir şekilde dağılmıştır ve üst ve alt kutuplarında en büyük kalınlığa sahiptir. RSLT kalınlığının ONH etrafındaki pozisyona dairesel bir peripapiller kesitte bağımlılık eğrisi, üst ve altta maksimum ve temporal ve nazal kadranlarda minimum olmak üzere iki kambur bir şekle sahiptir.

Stratus OCT 3000 üzerindeki RNFL çalışmaları, çeşitli tarama programları (protokoller) kullanılarak gerçekleştirilebilir. "RNFL kalınlığı (3,4 mm)" protokolü standart olarak kabul edilmiştir. Bu protokole göre, RNFL ölçümleri, ONH'de manuel olarak ortalanmış 3.4 mm çapında bir daire üzerinde alınır. OCT yöntemi, bitişik retina katmanlarından optik olarak daha yoğun olan RSLT'nin kalınlığını doğrudan ölçer. Sonuçlar, bir RNFL kalınlık eğrisi olarak grafiksel olarak ifade edilir. Kantitatif olarak cihaz, RSLT'nin ortalama kalınlığını 12 sektör, 4 kadranda ve toplam ortalamayı (tüm çevre boyunca) hesaplar. Sağ ve sol gözler için ek hesaplanan göstergeler ve farklılıkları (fark) hesaplanır. Sonuçlar ve göreceli tahminler, hastanın yaşını ve cinsiyetini dikkate alan kapsamlı bir düzenleyici çerçeveyle istatistiksel olarak karşılaştırılır. RSLT kalınlık eğrisi, sırasıyla yeşil, sarı ve kırmızı ile vurgulanan normal, sınır çizgisi ve patolojik bölgelere göre grafik üzerindeki konumu ile değerlendirilir. Göstergelerin elde edilen nicel değerleri aynı renklerle işaretlenmiştir, bu da sonuçların değerlendirilmesini kolaylaştırır (Şekil 3)

GDx VCC, yalnızca RNFL çalışması için tasarlanmış özel bir araçtır. Bu tabaka polarize edici özelliklere sahiptir ve lazer polarimetresi ile belirlenen polarizasyon derecesi kalınlığı ile orantılıdır. Cihaz, OSB çevresinde 15° x 15° ölçülerindeki dikdörtgen bir alanın her noktasında ölçüm yapar. Stratus OCT'ye benzer şekilde, bir RSLT kalınlık eğrisi çizilir, bir dizi özet RSLT kalınlığı ölçümü (genel ortalama - TSNIT ve bunun standart sapması, üst ve alt kadran ortalamaları) belirlenir ve tüm ölçümler ve puanlar istatistiksel olarak karşılaştırılır. hastanın yaşı ve cinsiyeti için geniş bir düzenleyici çerçeve. Sadece bu cihazda her iki gözdeki verilerin asimetrisi istatistiksel olarak değerlendirilir. RNFL (Sinir Fiber Göstergesi - NFI) durumunun çok bilgilendirici bir "göstergesi" de hesaplanır, bu da ölçülen tüm parametrelerin normal değerlerden sapmalarının bütünsel bir değerlendirmesini verir. Ek olarak, sonuçların çıktısı (Şekil 4) tüm çalışma alanındaki RSLT kalınlığının haritalarını ve RSLT kalınlığındaki normatiften farkının olduğu normdan sapma haritalarını (Sapma Haritası) sağlar. her noktadaki taban istatistiksel olarak tahmin edilir ve sapma derecesi karşılık gelen renkle vurgulanır (kırmızı - en belirgin değişiklikler durumunda).

Göz önünde bulundurulan her iki cihaz da, tekrarlanan ölçümler sırasında RSLT parametrelerinin dinamiklerini değerlendirmeye izin veren analiz programlarına sahiptir.

Açıklananlardan farklı olarak, diğer iki cihaz (HRT2 ve RTA), RSLT'yi doğru bir şekilde ölçme yeteneğine sahip değildir. Bunun nedeni yetersiz derinlik çözünürlükleridir (sırasıyla 300 ve 52 µm, örneğin OCT için 8-10 µm ile karşılaştırıldığında).

Yukarıda belirtildiği gibi, HRT 2 cihazında kullanılan XLO yöntemi, OSB ve çevresindeki retinanın topografyasının (yüzey kabartması) ayrıntılı bir haritasının elde edilmesini sağlar. Bununla birlikte, RSLT'nin kalınlığı doğrudan ölçülmez, ancak dolaylı olarak, OSB'nin kenarının retinanın göreceli (referans) düzlemine göre çıkıntısı olarak ölçülür (mecazi olarak bu, toplam boyutun bir değerlendirmesiyle karşılaştırılabilir). bir buzdağının sadece yüzey kısmını ölçerek). RSLT kalınlık eğrisi, şekli ve referans düzlemin üzerindeki mesafesi ile niteliksel olarak değerlendirilir (Şekil 5). Yalnızca bir gösterge nicel olarak değerlendirilir - deneklerin yaşını ve cinsiyetini dikkate almayan normatif aralığa kıyasla ortalama RNFL kalınlığı.

Aynı ilkeler, RSLT'nin RTA cihazı ile değerlendirilmesi için de geçerlidir. RNFL'nin ortalama kalınlığına ek olarak, RTA ayrıca RNFL'nin kesit alanını da ölçer.

Bu nedenle, glokomlu ve şüpheli glokomlu hastalarda RSLT çalışması için yeterli yöntemler vardır. tarama lazer polarimetri GDx VCC'de ve optik koherens tomografi Stratus OCT 3000 kullanarak. Bir dizi çalışmada gösterildiği gibi, HRT 2 ve RTA cihazları kullanılarak RSLT değerlendirmesi yeterince bilgilendirici değildir ve yalnızca yardımcı bir yöntem olarak kullanılabilir. Dikkate alınan yöntemlerden ve araçlardan sadece biri olan Stratus OCT 3000 üzerindeki OCT, aynı anda hem RNFL hem de ONH'nin niteliksel bir karakterizasyonunu sağlar.

Görme alanı muayenesi

Görüş alanı, gözün sabit bir bakışla algıladığı boşluk alanıdır. Perimetri, hareketli (kinetik perimetri) veya sabit uyaranları (statik perimetri) kullanarak görsel alanı inceleme yöntemidir.

Gözle görülebilen alanın sınırları vardır. Ancak, bu sınırlar içinde görsel algılama olanakları çok eşitsizdir. Merkezde (sabitleme noktası bölgesinde), göz, aydınlatmadaki en önemsiz farklılıkları ayırt edebilirken, görüş alanının çevresinde, ayırt etme yeteneği birkaç büyüklük sırası daha düşüktür. Işık duyarlılığı, bu yeteneğin nicel bir özelliği olarak hizmet eder. Görüş alanının farklı bölümlerinde ışık hassasiyetinin ölçülmesi, 3 boyutlu modelini "görüş alanı adası" olarak adlandırılan şeklinde elde etmenizi sağlar (Şekil 1). "Adanın" yatay bölümü, görüş alanının çeşitli bölümlerinin derece cinsinden görsel eksenden mesafesini gösterir ve dikey eksene göre konum, desibel (dB) cinsinden herhangi bir noktanın ışık hassasiyetini karakterize eder. Normalde, sabitleme noktasında maksimum ışığa duyarlılık ("adanın" tepesi) gözlenir. Işık hassasiyeti, görüş alanının çevresine doğru giderek azalır. Kör nokta, görsel alanın zamansal kısmında derin bir "mayın" gibi görünüyor.

Kampimetriden farklı olarak (aşağıya bakınız), hem kinetik hem de statik perimetri, yarım küre veya yay çevreleri kullanılarak gerçekleştirilir, bu nedenle görsel eksenden mesafeler derece olarak ölçülür ve kürenin yarıçapı (yay) önemli değildir (genellikle 30'dur). veya 33 cm).

Perimetri sonuçları, görüş alanının 3 boyutlu bir "adasının" 2 boyutlu (düzlemsel) haritaları (şemaları) şeklinde sunulur. Perimetri türüne bağlı olarak, bu haritalar farklı görünür. Kinetik perimetri ile sadece görüş alanının sınırları (yay boyunca derece olarak) not edilir. Uyarıcının (test nesnesi) özelliklerine bağlı olarak sınırlar biraz daha geniş veya daha dar olabilir (Şekil 1B). Bu nedenle uluslararası uygulamada belirli büyüklük ve parlaklığa sahip standart uyaranlar kullanılmaktadır. Statik perimetri ile, görüş alanının belirli alanlarının belirli ışığa duyarlılığı belirlenir ve şemalarda belirli sayılar şeklinde veya koşullu siyah beyaz ölçek kullanılarak gösterilir (Şekil 1B).

Tarihsel olarak, çok sayıda perimetri çeşidi geliştirilmiş ve kullanılmıştır. Bugüne kadar, glokomla ilgili klinik uygulamanın gereklilikleri, bu tür tekniklerin sayısını önemli ölçüde sınırlamıştır. Ana olanlar aşağıda açıklanacaktır.

Kinetik perimetri. Temel amacı, görüş alanının çevresel sınırlarını incelemektir, bir dereceye kadar, özellikle körlerin sınırlarını belirlemek için, tam veya kısmi ışığa duyarlılık kaybının (mutlak ve göreceli sığır) geniş alanlarını belirlemek de mümkündür. leke. Çalışma, denek fark edene kadar test nesnesini çevre yüzeyi boyunca çevreden merkeze düzgün bir şekilde hareket ettirerek birkaç, daha sık olarak 8 meridyende sırayla gerçekleştirilir. Güvenilir sonuçlar elde etmek için önemli koşullar, öznenin bakışının merkezi işarete sabitlenmesi ve ayrıca test nesnesinin sabit bir hareket hızıdır (1 s'de yaklaşık 2 °). Çalışma, gözlük çerçevesinin kenarlarının sonuçları üzerindeki etkisini dışlamak için gözlüksüz gerçekleştirilir.

Ağırlıklı olarak kullanılan manuel perimetri, modern bilgisayarlı perimetreler, bir sonraki bölümde detaylandırılsa da, kinetik perimetri için programlara sahiptir.

Manuel perimetri, gerekli meridyene kurulacak merkeze göre dönen siyah bir yay olan ve boyunca bir test nesnesinin bir formda hareket ettirildiği Foerster tipi çevreler (örneğin, PNR-2-01) kullanılarak gerçekleştirilir. siyah bir çubuğun ucundaki beyaz daire veya başka bir renk. Daha uygun projeksiyon çevreleri. Rusya'da, bir yay çevresi üretilir - APPZ-01 projeksiyon alanının bir analizörü (önceden üretilen PRP-60'ın bir modifikasyonu). Bazı yabancı firmalar yarım küre (Goldman tipi) çevreler sunmaktadır.

Projektif, özellikle yarım küre çevreler arka planın ve test nesnesinin parlaklığının standardizasyonunu sağlar, bu da çalışmanın doğruluğunu bir şekilde artırır. Ek olarak, birkaç boyuttaki (ve/veya parlaklık seviyelerindeki - yarı küresel çevrelerde) test nesneleri kullanarak, görüş alanının sınırlarının durumunun daha eksiksiz, karmaşık bir değerlendirmesini elde etmek mümkündür. Bu teknik - sözde nicel (niceliksel) perimetri, özünde, "görsel alan adasının" çeşitli bölümlerinin sınırlarını, tabanından farklı seviyelerde belirlemeye izin verir. Ancak bu, çalışmanın süresini birkaç kez uzatır.

Şu anda, glokomlu hastalarda kinetik perimetri, esas olarak görme alanının sınırlarının durumunun kontrolünü sağlayan sınırlı bir değere sahiptir. Çoğu durumda, bu yöntem, ilk aşamada veya hastalığın ilerlemesi ile zaten önemli değişiklikleri belirleyebilir. Glokomun erken teşhisi veya hastalık ilerlemesinin keskin olmayan fenomeninin tespiti ile ilgili olarak, manuel kinetik perimetri statik olandan önemli ölçüde daha düşüktür ve yalnızca yardımcı bir yöntem olarak veya bilgisayar statik perimetrisinin bir kişi için kullanılamadığı durumlarda kullanılmalıdır. sebep veya başka.

Yöntem statik perimetri Değişken parlaklığa sahip sabit nesneler kullanılarak görüş alanının farklı bölümlerindeki ışık hassasiyetinin belirlenmesinden oluşur. Çalışma, yarı otomatik modda çalışmayı sağlayan bilgisayarlı cihazlar yardımıyla gerçekleştirilir; yöntemin böyle bir modifikasyonuna bilgisayar veya otomatik statik perimetri adı verildi.

Medikal pazarda birçok üreticinin bilgisayar çevre birimleri bulunmaktadır. Ancak, Carl Zeiss Meditec'ten Humphrey perimetreleri ve Haag-Sreit'ten Octopus, glokomlu hastaları incelemek için referans olarak kabul edilmektedir (aşağıda, bunlara geleneksel olarak standart perimetre denir).

Şu anda üretilen bilgisayar çevreleri, genellikle araştırma sürecinin gerçekleştirildiği 25-30 programa sahiptir. Aynı zamanda, program, incelenen noktaların görüş alanındaki lokalizasyonunu, kullanılan test nesnelerinin boyutunu, parlaklığını ve sunum sırasını ayarlar.

Programlar, başlıcaları eşik ve eşik üstü (tarama) olan belirli araştırma stratejilerini uygular; bunların kombinasyonu da mümkündür. Eşik stratejisi, incelenen görüş alanındaki her noktada ışık duyarlılığı eşiğini belirlemektir; en doğru olanıdır, ancak çok zaman ve hastanın dikkatinin uzun süre zorlanmasını gerektirir ki bu her zaman mümkün değildir. Eşik üstü strateji ile, ışık duyarlılığında beklenen seviyeye (istatistiksel ortalama veya belirli bir hastada az sayıda noktada ışık duyarlılığının ölçülmesine dayalı olarak hesaplanan) göre bir azalma gerçeği kaydedilir. Böyle bir stratejinin kullanılması, çalışmanın süresini önemli ölçüde azaltabilir, ancak doğruluğu da çok azalır. Işığa duyarlılığın azaldığı noktalarda bazı eşik üstü programlar ek olarak azalma derecesinin kaba bir tahminini yaparak skotomları mutlak ve göreli olarak ayırır. Rusya'da seri üretilen tek otomatik statik çevre, yalnızca eşik üstü stratejiye göre araştırma yapıyor; cihaz, skotomaları mutlak ve göreceli olarak tanımlar ve bunlar da 2 seviyeye ayrılır.

Uzlaşmalar da mümkündür. Bunlardan biri, tüm görüş alanının eşiğin üzerinde bir çalışma sağlayan ve ardından azalma alanlarında hassasiyet eşiğinin belirlenmesini sağlayan birleşik programlardır. Diğer bir seçenek de, birçok öğesini optimize ederek eşik etüdünün süresini azaltan özel algoritmaların kullanılmasıdır. Humphrey çevresinde bunlar SITA Standardı ve SITA Fast algoritmaları, Ahtapot çevresinde ise TOP algoritmasıdır. Çalışma süresinde önemli (3-4 kat) bir azalma göz önüne alındığında, çalışmanın doğruluğunda hafif bir düşüşe rağmen, bu algoritmaların kullanımı haklı görülmelidir.

Glokomda, görme alanının merkezi bölgesini incelemek için standart olarak eşik programları kullanılır (Humphrey çevresinde 30-2 veya 24-2 veya Ahtapot çevresinde 32 veya G1 programları).

Çalışma monoküler olarak gerçekleştirilir. 40 yaş üstü hastalarda santral görme alanı incelenirken yaşa uygun presbiyopik düzeltici lens kullanılır. Ametropide, küresel eşdeğerine eşit bir düzeltme yapılır. Düzeltici merceğin gücü, öznenin yaşı ve refraktometri sonuçları hakkında veri girildikten sonra çevre tarafından da hesaplanabilir. Lens, kenarlarının görüş alanını kısıtlamaması ve yanlış skotom oluşturmaması için hastanın gözüne yeterince yakın yerleştirilmelidir. Sahte skotomlar ayrıca pitozis veya kaşın "sarkması" ile de ilişkilidir. Bu gibi durumlarda, palpebral fissür bir yapışkan bant şeridi ile genişletilebilir. Dahili video kamera, hastanın gözünü doğru bir şekilde konumlandırmanıza ve göz bebeğinin çapını ölçmenize olanak tanır. Optimum öğrenci boyutu 3.5-4 mm'dir. 2 mm'den küçük çok dar bir gözbebeği ile bazı durumlarda zayıf midriatikler kullanılabilir. Bununla birlikte, hatalı sonuçlara yol açabilecek ışığa duyarlılıkta bir artış eşlik ettiği için midriyazis varlığı da istenmez. Hastanın ilk muayenesinde, “öğrenme etkisinin” rolünü azaltmak için ona dikkatlice talimat vermek ve bir deneme (demo) testi yapmak gerekir.

Testin doğruluğunun değerlendirilmesi.

Hasta tarafından yapılan testin kalitesini değerlendirmenize izin veren bir dizi gösterge vardır. Hatalar (Humphrey'deki hatalar, Ahtapot üzerindeki denemeler), hasta bir uyaran olmadan yanıt verdiğinde, projeksiyon mekanizmasının sesine tepki verdiğinde yanlış pozitif ve hastanın daha önce olduğu noktada daha parlak bir test nesnesi kaçırıldığında yanlış negatif olabilir. daha az parlak bir uyaran gördü. Şu veya bu türden çok sayıda (%20 veya daha fazla) hatanın varlığı, elde edilen sonuçların düşük güvenilirliğini gösterir. Ahtapot çevresi ayrıca toplam hata sayısını % olarak yansıtan toplam güvenilirlik faktörünü (RF - güvenilirlik faktörü) verir.

Humphrey perimetresi ayrıca, kör noktaya bir uyaran uygulayarak ve hasta görmemesi gereken bir uyarana yanıt verdiğinde Fiksasyon Kayıplarını kaydederek doğru fiksasyonu düzenli olarak kontrol eder; fiksasyon kayıplarının oranı %20'yi geçmemelidir. Ek olarak, bakış yönündeki sapmaların sabit kaydı ve kaydı gerçekleştirilir. Geniş genlikleri ve frekansları ile veriler de güvenilmezdir. Bakış sapmaları Ahtapot çevresine kaydedilmez, ancak gözün doğru konumu geri gelene kadar programın yürütülmesini askıya alın.

Sonuçların değerlendirilmesi.

Test sonuçlarının çıktısı, merkezi görsel alanın durumunu karakterize eden büyük miktarda bilgi içerir. Bir Humphrey çevre çıktısı örneği, Şekil 2'de gösterilmiştir. Siyah beyaz veya renkli (Ahtapot) bir harita, ışık hassasiyetini grafik olarak yansıtır. Uygulanan sayılara sahip şemalar, nicel ışığa duyarlılık göstergelerini ve bunların yaş normlarından sapmalarını gösterir. En bilgilendirici, her iki çevrede de neredeyse eşdeğer olan Humphrey'deki "Toplam sapma" ve "Patern sapması", Ahtapot üzerinde "Olasılık" ve "Düzeltilmiş olasılık" alt eşleştirilmiş şemalarıdır. Bu şemalar, normda belirli sapmaların bulunma olasılığını gösterir; sapma olasılığı ne kadar düşükse, karşılık gelen sembolün gölgelenmesi o kadar yoğun olur. En önemlileri, dikkate alınan çift şemalarının sonuncusu (sağda) - "Desen sapması" ve "Düzeltilmiş olasılık". Bu şemalarda, örneğin, gözün optik ortamında bir ilk katarakt veya diğer opaklıkların varlığında meydana gelen, ışığa duyarlılıkta yaygın bir genel düşüşün etkisi hariç tutulur. Böylece, glokomun erken teşhisinde önemli bir rol oynayan küçük lokal kusurlar bile vurgulanır. Diğer devrelerde, bu tür küçük değişiklikler genellikle fark edilmez.

Şemaların yanı sıra, çıktılar ayrıca merkezi görüş alanının durumunun genel nicel bir özelliğini veren bir dizi özet gösterge (endeks) içerir (iki çevre üzerindeki endekslerin adlarının farklı olduğu durumlarda, ilki isimdir). Humphrey için, ikincisi, "/" işaretinden sonra - Ahtapot için).

1. MD - ortalama sapma (ortalama sapma) - ışığa duyarlılıktaki ortalama düşüşü yansıtır.

2. PSD - model standart sapması (pattern [merkezi görüş alanı] standart sapması (sigma)) / LV - kayıp varyansı (kayıp varyansı [duyarlılık]) - yerel kusurların ciddiyetini karakterize eder.

3. SF - kısa süreli dalgalanma (kısa süreli dalgalanmalar, sadece Humphrey) - çalışma sırasında iki kez kontrol edilen noktalarda ışığa duyarlılık ölçümlerinin stabilitesini (tekrarlanabilirliğini) gösterir. SF>7.0 dB, elde edilen sonuçların güvenilmezliğinin bir işareti olarak kabul edilir.

4. CPSD - düzeltilmiş PSD / CLV - düzeltilmiş LV - PSD / LV değerleri kısa süreli dalgalanmalar için düzeltildi (bkz. madde 2).

(SITA Standard ve SITA Fast algoritmalarını kullanırken, CF ve CPSD endeksleri gösterilmez)

Humphrey'in çevresinde, belirli bir indeks değerine sahip olma olasılığı normaldir. Örneğin, "MD -9.96 dB P girişi<0.5%» указывает, что снижение индекса MD на 9,96 дБ встречается реже, чем в 0,5% (то есть реже, чем у 1 из 200 здоровых лиц).

Toplam endeksler, özellikle ilk ikisi, esas olarak bilimsel araştırmalarda ve ayrıca bireysel hastalarda, değişikliklerin dinamiklerini değerlendirirken kullanılır. Bununla birlikte, genel olarak, "Patern sapması" veya "Düzeltilmiş olasılık" şemalarından çok daha az bilgilendiricidirler.

Humphrey çevre çıktısı ayrıca mesaj şeklinde GHT – Glokom Hemifield Testi – Glokom hemifield testinin (karşılık gelen 5 alanda üst ve alt hemifieldların karşılaştırılması) sonucunu içerir: GHT normal sınırlar içinde / dışında (norm içinde / dışında) ) veya GHT sınır çizgisi (sınır çizgisi düzeyinde).

Ahtapot çevre çıktısı, Kümülatif Kusur Eğrisi olarak da adlandırılan bir Bebie Eğrisi içerir. Eğride, soldan sağa, tüm noktaların ışığa duyarlılığı, en yüksekten en düşüğe doğru sırayla çizilir. Bu eğri, norm eğrisine göre eşit olarak azaltılırsa, ışığa duyarlılıkta genel (yaygın) bir düşüşün varlığını gösterir. Lokal kusurların varlığında eğrinin sol kenarı normal seviyede kalırken, sağ kenar keskin bir şekilde aşağı doğru sapar.

Glokom tanısını koymak için önemli kriterler şunlardır:

1. Patolojik Hemifield Glokom Testi (GHT) - iki ardışık görme alanı testinde veya

2. P olasılığı olan ışığa duyarlılıkta azalma olan üç noktanın varlığı<5%, а хотя бы для одной из этих точек P<1%, при отсутствии смыкания этих точек со слепым пятном (указанные изменения также должны иметь место при двух последовательных проверках поля зрения);

3. Merkezi görme alanı (CPSD) modelinin değişkenliğini (düzeltilmiş standart sapma), P olasılığına sahip olarak arttırmak<5% при нормальном в остальных отношениях поле зрения (также должно наблюдаться при двух последовательных проверках поля зрения).

Glokom ilerledikçe, merkezi görme alanındaki değişiklikler artar ve yalnızca bilgisayar statik perimetri yardımıyla değil, aynı zamanda kampimetri ile ve kinetik perimetri yöntemleri kullanılarak görme alanının karşılık gelen bölümlerinin dikkatli bir şekilde incelenmesiyle de tespit edilebilir. Genellikle, kör nokta ile birleşebilen fokal veya kavisli skotomlar şeklinde, sabitleme noktasından (Bjerrum bölgesi olarak adlandırılan) 10-20 ° arasında bulunan alanda karakteristik kusurlar bulunur. Daha az sıklıkla, fiksasyon noktasından itibaren 10° içinde kör nokta veya küçük skotomlarda izole bir genişleme vardır. Merkezi görsel alanın üst nazal (daha az sıklıkla - alt nazal) kısımlarında, yatay meridyen (Humphrey çevresinde) ile kesinlikle sınırlı bir skotom şeklinde kendini gösteren “burun basamağı” olarak adlandırılan gözlemlenebilir. ayrıca yarı alanların Glokom testi kullanılarak da saptanır). Benzer bir yatay sınır, Bjerrum bölgesindeki kavisli skotomlar arasında sıklıkla görülür.

Görüş alanı dinamiklerinin değerlendirilmesi. Glokom sürecinin ilerlemesinin en önemli belirtilerinden biri görme alanının olumsuz dinamikleridir. Bunu değerlendirmek için, standart çevreler de dahil olmak üzere çoğu çevre, özel programlar içerir. Görme alanındaki değişikliklerin doğası hakkında yeterince makul bir yargı, en az üç ve tercihen 5-6 ardışık ölçümün karşılaştırmasını sağlar ("öğrenme etkisi" dahil çalışmanın öznelliği dikkate alınarak). Karşılaştırmayı sağlamak için tüm çalışmalar kesinlikle aynı programa göre yapılmalıdır. Yılda 2 kez tekrarlanan çalışmalar yapılmalıdır.

Görüş alanında glokomun ilerlemesini değerlendirmek için kesin kriterler yoktur. Bununla birlikte, bir yarım alandaki bir grup noktanın ışığa duyarlılığında 5 dB veya daha fazla veya bir noktanın 10 dB'den fazla azalmasının, arka arkaya iki görüş alanı kontrolü sırasında teyit edildiğine inanılmaktadır. bozulma. Ayrıca, her çevrenin kendi kriterleri vardır. Örneğin, Humphrey perimetresinde, Glokom Değişim Olasılık Haritaları, ışığa duyarlılıkta önemli bir düşüşün olduğu her noktayı değerlendirir ve sembolize eder. Ardışık üç incelemede bu tür (aynı) üç noktanın varlığının ilerlemeyi açıkça doğruladığına ve iki incelemede varsayımsal bir sonucun temeli olarak hizmet ettiğine inanılmaktadır.

Kısa Dalga Boyu Otomatik Perimetri (SWAP) olarak da adlandırılan mavi-sarı perimetri, standart ve diğer bazı modern perimetrelerde mevcuttur. Dışa doğru, yalnızca sarı bir arka plan rengi (100 cd/m?) ve mavi renk uyaranları (bölgede maksimum 440 nm) kullanımı ile olağan (beyaz-üzerinde beyaz "beyaz-üzerinde-beyaz") perimetriden farklıdır. , Goldman'a göre V boyutu). Bununla birlikte, bu stimülasyon koşulları, "mavi" olarak adlandırılan konilerin yanı sıra bunlara karşılık gelen ganglion hücrelerinin (küçük iki tabakalı) ve görsel yolların üstteki bölümlerini izole etmeyi ve ayrı ayrı değerlendirmeyi mümkün kılar.

Mavi-sarı perimetrinin glokomda görme alanı değişikliklerinin en erken tespitini sağladığı gösterilmiştir. Aynı zamanda, yöntem, gözün optik ortamının bulanıklaşmasına, bulanıklaşmasına karşı çok hassastır ve bu nedenle geleneksel statik perimetriden biraz daha düşük bir özgüllüğe (güvenilirliğe) sahiptir. Sonuçlardaki artan değişkenlik, glokomun ilerlemesini değerlendirmeyi zorlaştırır. Ek olarak, çalışma süresini azaltan algoritmalar (SITA veya TOP gibi) uygulanmamıştır, bu nedenle mavi-sarı perimetri, pratikte kullanımını sınırlayan önemli miktarda zaman gerektirir.

Frekans ikiye katlama teknolojisi perimetrisi (FDT perimetrisi), belirli bir frekansla değişen siyah ve beyaz ızgaranın (siyah şeritlerin rengini beyaza ve beyaz şeritlerin rengini siyaha değiştirmesi) iki kat daha fazla şerit yanılsaması yarattığı optik yanılsamaya dayanır. Bu illüzyon orijinal cihazda - Carl Zeiss Meditec'in Humphrey FDT perimetresinde kullanılmaktadır. Cihaz, 20°'lik bir merkezi görüş alanını inceler (program C-20; nazal taraftan ilave 30°'ye kadar uzatma mümkündür - program N-30). 16 uyaran, 10° kareler şeklinde, her kadranda 4 adet ve merkezde 5° daire şeklinde 17. uyaran kullanılmaktadır (Şekil 3). Uyaran süresi 720 ms, sinüzoidal aydınlatma profiline sahip ızgaranın uzaysal frekansı derece başına 0.25 devir, değişim frekansı 25 Hz ve ortalama parlaklık 50 cd/m? idi. Izgaranın kontrastı, konu bunu fark edene kadar sırayla değişir. Tıpkı geleneksel statik perimetride olduğu gibi, eşik üstü ve eşik stratejileri kullanılır. Eşik üstü çalışmanın sadece 35 saniye sürmesi ve eşik çalışmasının 3.5-4 dakika sürmesi önemlidir. Çalışmanın hızının yanı sıra odaklanma ve gözbebeği boyutuna zayıf bağımlılık, glokom tarama çalışmaları için yöntem ve cihazın kullanılmasını mümkün kılmaktadır. C-20-1 ve C-20-5 tarama programının iki versiyonunu kullanıyorum, ilk durumda %99 ve ikinci durumda sağlıklı insanların %95'i ilk kontrast seviyesinde ızgaralar fark ediyor. Glokom tanısında yöntemin yüksek duyarlılığı ve özgüllüğü gösterilmiştir; geleneksel statik perimetri verileriyle elde edilen sonuçların iyi uyumu.

kampimetri görme alanını incelemenin en basit ve en eski yöntemlerini ifade eder. Geçen yüzyılın 40-70'li yıllarında glokomun erken teşhisi için ülkemizde yaygın olarak kullanılmıştır.

Kampimetri, eşit aydınlatmalı 2 × 2 m boyutunda düz siyah bir yüzey gerektirir. Hasta, keşfedilmemiş gözü kapalı olarak bu düzlemden 1 m uzaklıkta oturtulur ve bu yüzeyin ortasına hafif daire veya haç şeklinde bir işaret koyması istenir. Daha sonra uzun siyah bir çubuk üzerinde 5 mm çapında beyaz bir daire şeklinde bir test nesnesi farklı meridyenlerde çevreden merkeze yönlendirilir ve işaretin göründüğü yer tebeşir veya iğne ile işaretlenir. Bu şekilde elde edilen görüş alanının sınırları açısal dereceler halinde yeniden hesaplanır. Bunu yapmak için, sabitleme noktasından tebeşir işaretine olan mesafeyi santimetre olarak ölçün ve 100'e bölün. Bu, hastanın nesneyi gördüğü açının tanjantıdır. Ardından, logaritmik tabloları kullanarak karşılık gelen açının değerini tanjantına göre bulmanız gerekir.

Pratikte, Profesör A.I. tarafından iki pantograflı (sağ ve sol gözler için) bir kamp ölçer. Şeffaf bir iletki V.S. ile kambur Sığırların açısal boyutlarını yeniden hesaplama yapmadan belirlemek için Krasnovidov ve Bausch & Lomb'dan bir kampimetre.

Konjenital glokom teşhisi.

Konjenital glokomlu bir çocuğu muayene ederken, bu hastalığın karakteristiği olan aşağıdaki belirtilere dikkat edilmelidir.

Korneanın ödemi. Daha sıklıkla, epitelinin mikrokistik ödemi ile temsil edilir, daha az sıklıkla (arka sınır plakasının rüptürleri ile) - stromanın belirgin ödemi ile. Konjenital glokom, çift gözlerde ödem asimetrisi ile karakterizedir.

Konjenital glokom temelinde kornea ödemini dış belirtilerde (çocuğun yaşamının ilk haftalarında) benzer fizyolojik kornea opalesansından ayırt etmek için aşağıdaki yöntem kullanılmalıdır. İncelenen gözün konjonktival boşluğuna 1-2 damla ozmotik bir preparat (%40 glikoz çözeltisi, gliserin vb.) damlatılır. Korneanın bulanıklaşması ödemi ile ilişkiliyse (konjenital glokom nedeniyle), yoğunluğu azalacaktır veya bulanıklık tamamen ortadan kalkacaktır. Bu prosedür kornea opasitesinin yoğunluğunu değiştirmezse, nedeni birkaç gün içinde kendi kendine kaybolacak olan yenidoğan korneasının fizyolojik opaklığında yatmaktadır.

Korneanın gerilmesi. Korneanın yatay çapının yenidoğanlarda 9,5 mm'yi ve iki yaşındaki çocuklarda 11,5 mm'yi geçen değeri, gerilmesini gösterir.

Korneanın gerilmesini megalokornea ile ayırt edin. Konjenital glokomlu çocuklarda, çift gözlerde kornea germe işlemi genellikle asimetriktir. Korneada, genellikle arka sınır plakasının (sözde Gaaba striaları) yırtılma izlerini gösterirler. Ayrıca söz konusu hastalık için limbusun gerilmesi daha karakteristiktir. Ve son olarak, dinamik gözlem sonuçlarına göre kaydedilen korneanın daha fazla gerilmesi, doktoru konjenital glokom teşhisine yönlendirir.

Refleks lakrimasyon ve fotofobi, artan ödem ve epitelyal bülloz temelinde oluşan korneanın epitel yüzeyinin mikro erozyonunun bir sonucudur.

Konjenital glokomlu bir çocuğun gözünün klinik olarak kırılması genellikle miyoptur. Glokom süreci ilerledikçe miyopi derecesinde bir artış karakteristiktir.

Konjenital glokom ve miyopi arasında düşünülen ilişkinin pratik olarak önemli bir yönü daha vardır: miyopi olan çocukları incelerken, semptomatik miyopi gelişimine neden olan konjenital glokoma sahip olma olasılıklarına dikkat edilmelidir.

Gözbebeğinin ışığa yavaş reaksiyonu ile ön kamara derinliğinde bir artış, gözdeki glokom sürecinin gelişiminin ek bir teyidi görevi görür.

Yenidoğanın oftalmotonusunda (veya çift gözlerdeki asimetrisinde) bir artış, konjenital glokom varlığını gösterir. Aynı zamanda, bir çocukta yaşamın ilk aylarında sadece anestezi altında göz içi basıncını güvenilir bir şekilde ölçmek mümkün hale gelir: GİB'nin geleneksel palpasyon çalışması, kural olarak bilgilendirici değildir. Bir pnömotonometre veya bir IHD tonometre kullanılarak oftalmotonus ölçümü, gerilmiş kornea ve skleranın değişen elastikiyetinden dolayı çok problemlidir.

Optik sinir başının kazılması ve "gerilmesi", glokom sürecinin önemli belirtileridir, konjenital glokomlu bir çocuğun tedavisi için ciddiyetini ve fonksiyonel beklentilerini değerlendirmemize izin verir.

Gonyoskopi, çocuğun klinik muayenesi sırasında elde edilen bilgileri tamamlamanıza izin verir. Genellikle ön kamara açısında mezodermal dokuyu ve ayrıca iridokorneal açının goniodisgenezi belirtilerini görselleştirmek mümkündür. Çoğu durumda küçük çocuklarda gonyoskopinin yalnızca anestezi koşulları altında mümkün olduğu göz önüne alındığında, bunu cerrahi bir operasyonla (gonyoskopinin sonuçlarına odaklanarak) aynı anda planlamanız önerilir.

Ekobiyometri, göz küresinin fizyolojik büyüme (veya glokomda gerilme) oranını kaydederek glokom sürecinin ilerlemesi hakkında bilgi sağlar.

Refraktometri ayrıca, gözün hipermetropiden miyopiye klinik kırılmasında kademeli bir artışla kanıtlanan, gözün fibröz kapsülünün genişlemesinin dinamiklerini dolaylı olarak değerlendirmeyi mümkün kılar.

Genel olarak, konjenital glokomun karmaşık teşhisinin dikkate alınan yönleri oldukça etkilidir. Özellikle önemli olan, glokom lehine tanıklık eden tespit edilen değişikliklerin asimetrisi ve negatif dinamikleridir. Tabii ki, konjenital glokomlu çocukları incelerken, tanısal bilgiler, GİB, optik sinir başı ve görme organının diğer yapılarını değerlendirmek için diğer enstrümantal yöntemlerin desteklenmesine izin verir. Bununla birlikte, küçük çocuklarda sadece anestezi koşulları altında uygulanabilirler ve bu nedenle kullanımları için gerekçe gerektirir.

Bir göz doktoruna çevrimiçi soru - doktor, glokomun tanı ve tedavisi ile ilgili sorularınızı bir saat içinde yanıtlayacaktır.

• Glokom teşhisi

  _____________________________________________

  * "Pericom", toplam sunulan test nesnesi sayısı - 206 (merkezi görüş alanı - 152, çevresel - 74) olan bir yarım küredir. Cihaz şu araştırma programlarına sahiptir: "merkezi görüş alanı", "toplam perimetri", "glokom", "periferik görüş alanı", "makula", "özel tarama" vb. İlk üç program için şunları yapabilirsiniz: çalışmanın kapsamını seçin: "hızlı tarama" (çalışma hacmi, seçilen moddaki toplam test nesnesi hacminin yaklaşık %30'udur); “azaltılmış tarama” (toplamın yaklaşık %70'i); "tüm puanlar" (%100). Buna ek olarak, "özel tarama" programı devam eden çalışmaların şu uzantısını sunar - "burun sınırı", "parsantral fokal ve arkuat skotomlar", "burun basamağı", "zamansal kusur", "kör nokta çalışması".

  _______________________________________________

  Medline araması

Görme organının incelenmesi, hastanın ofisin eşiğinde göründüğü andan itibaren başlar. Hasta başı eğik ve gözleri kapalı olarak girerse (çoğunlukla çocuklar), ışıktan korkar. Bu, gözlerin enflamatuar hastalıklarında olur ve ciddi fotofobiye neden olur.

Hasta başı geriye atılmış, gözleri açık ve kolları öne doğru uzatılmış, başını farklı yönlere çevirerek içeri girerse, bu kişinin ışık aradığını gösterir.

Dar bir görüş alanı ile hasta güvenle doktora gider, ancak yol boyunca büyük nesnelere rastlar. Hastanın boyuna, fiziğine ve tabetik, serebellar, hemiplejik yürüyüşe dikkat etmek gerekir.

Muayene, hastanın şikayetlerinin netleştirilmesi ile başlar. Bazen çok karakteristiktirler ve hemen olası bir teşhis koymanıza veya sürecin lokalizasyonu konusunda kendinizi yönlendirmenize izin verirler. En sık görülen şikayetler görme keskinliğinde azalma, çeşitli belirtilerdir: göz önünde “sis”, gözlerde “uçma” veya pus, göz önünde “nokta”, “yıldırım”, “zikzaklar”, çift görme, kuruluk, ağrı, yabancı cisim hissi, yanma, kızarıklık, süpürasyon, şişlik, ağrı vb. Ağrıdan şikayet ederken, doğasına, lokalizasyonuna, yoğunluğuna, ışınlanmasına, ortaya çıkma zamanına dikkat edilmelidir. Hasta şişlikten şikayet ederse, onu neyle ilişkilendirdiğini, ne kadar hızlı arttığını veya değişmediğini, azalırsa, günün hangi saatinde olduğunu bulmak gerekir.

Daha sonra ayrıntılı bir geçmiş toplanır. Daha küçük çocuklarda, öykü ebeveynler tarafından rapor edilir. Bir anamnez toplayarak şunları öğrenmelisiniz: hastalık akut olarak başladı veya yavaş yavaş gelişti, başlangıcının zamanlaması, hastalıktan önceki ve eşlik eden faktörler (yaralanma, fiziksel ve kimyasal hasar, stres, ilaç kullanımı, enjeksiyonlar, zehirlenme vb.) .

Yaralanma olduysa bilinç kaybı, kusma oldu mu, ne gibi yardımlar yapıldı, hasta nasıl bir nakile alındı.

Bir takım göz hastalıkları ile aile geçmişini netleştirmek gerekir. Ailesel kalıtsal hastalıklar durumunda, bu tür hastalıkların varlığı, başladığı yaşta belirlenir. Aktarılan genel hastalıklara (raşitizm, tüberküloz, frengi), göz hastalıklarına ve ayrıca dişlerin durumuna, paranazal sinüslere vb. Ayrıca çalışma koşullarını, yaşamı, mesleki tehlikeleri öğrenmek de gereklidir.

Görme organının incelenmesi sıkı bir titizlik, tutarlılık ve tutarlılık gerektirir. Dış muayene, beyin ve yüz kafatasının incelenmesiyle başlar. Baş ve yüz kafatasının şekline, boyutlarına, yüzün sağ ve sol yarısının simetrisine ve bireysel bölümlerine dikkat çekilir.

Asimetri, üst çenedeki azalmaya bağlı olarak yörüngenin "geri çekilmesinin" sonucu olabilirken yüzün tüm yarısı küçülebilir. Yörüngenin "geri çekilmesi", özellikle çocuklukta, göz küresinin hacminde bir azalma veya yokluğu ile ilişkili olabilir. Yüzün asimetrisi, yumuşak dokuların ödem ve şişmesi ile ilişkilendirilebilir. Süpersiliyer bölge, burnun yan duvarı ve arkası, üst çenenin ön duvarı, elmacık kemiği, şakak bölgesi ve tükürük bezlerinin bölgesi, herhangi bir anomalinin yokluğu veya varlığının tespiti ile incelenir.

Parotis bezi bölgesinde şişlik varsa, kıvamını (yumuşak, yoğun), dağılım alanını, ağrıyı, alttaki dokulara yapışmasını, cildin hareketliliğini belirlemek için palpasyonla gereklidir. şişme alanı, yumuşama varlığı, dalgalanmalar, bölgesel lenf düğümlerinin reaksiyonu.

Bir tümör sürecinden şüpheleniliyorsa, yüzeyin kıvamına, boyutuna ve doğasına (pürüzsüz, engebeli) özel dikkat gösterilir. Parametrelerdeki ve sürecin seyrindeki değişiklikler bazen görme organının bir hastalığını gösterebilir.

Geniş ve alçak bir burun köprüsü, gözyaşı kanallarının hastalıklarının gelişimine katkıda bulunur; eyer şeklindeki batık bir burun şekli, ağız köşelerinde yara izleri, aralarında derin bir çöküntü olan ön tüberküllerin aşırı gelişimi - sifiliz göstergesi.

Yüz, sağlığın ve hastalığın aynasıdır. Hastanın yüzüne bakıldığında, neyle hasta olduğu anlaşılabilir (akciğer, kalp, böbrek, karaciğer, endokrin bezleri vb. hastalığı). Ciltteki değişime dikkat etmek önemlidir. Anemi ile soluk bir yüz, kaşektik bir renk - malign tümörler, yanaklarda kırmızı lekeler - tüberküloz hastaları, ekterik renk - karaciğer hastalıkları, kabarık yüzün toprak rengi, kalın yağlı cilt - kronik alkol zehirlenmesi ile , toprak rengi - böbrek hastalıkları, siyanotik yüz - mitral darlığı, sistemik lupus eritematozus, rosacea ile. Siyanoz merkezi ve çevreseldir. Merkez - dudaklarda, dilde.

Santral siyanozun ana nedenleri akciğer hastalığı, solunum yetmezliği, sağdan sola şantlı konjenital kalp kusurlarıdır.

Periferik siyanoz, kalp yetmezliği, atardamar darlığı, ellerin, burun ucunun, kulak memesinin ve ayakların soğumasıyla ortaya çıkar. Cushing sendromu ile polisitemi ile kırmızı kanlı yüzler gözlenir. Cildin hiperpigmentasyonu, bazı ilaçları alırken Addison hastalığı, tirotoksikoz, hemokromatoz, karaciğer sirozu, porfirinüri, kronik böbrek yetmezliği, hamilelik, melanom ile ortaya çıkar.

Zihinsel ve sinirsel hastalıklarda yüz büyük ölçüde değişir. Parkinson hastalığında maske benzeri, hareketsiz bir yüz görülür.

Hipotiroidili hastanın yüzü şiş, göz kapakları şiş, cilt kuru, saçlar ince, kuru, seyrek.

Fasiyal sinirin merkezi felci ile, nazolabial kıvrımın pürüzsüzlüğü ve lezyonun karşısındaki ağız köşesinin sarkması ve periferik parezi ile yüzün tüm yarısının kaslarının zayıflığı vardır.

Yüz deforme olduğunda hangi anatomik oluşumların değiştiği (çeneler, göz kapakları, burun, yanaklar, dudaklar vb.) ve bu değişikliklerin nelerle ifade edildiği not edilir.

Yörüngenin kenarları palpasyonla incelenir. Yörünge marjının izole hastalıkları, yörüngenin duvarlarına hızla hareket ettikleri için nadirdir. Yörünge kenarında periostitis, çürük süreçler, sakızlar, gerçek tümörler vb.

Çocuklarda, yörünge bölgesindeki değişiklikler konjenital (en sevdiği yeri kaşın sonundaki temporal boşluk olan dermoid kistler) ve ayrıca serebral fıtıklar veya tümörler (anjiyomlar, sarkomlar, vb.) .

Daha sonra, normal durumda neredeyse ondan çıkıntı yapmayan ve dış kenara biraz daha yakın olan göz küresinin yörüngedeki konumu incelenir. Patolojide, göz küresi ileri (egzoftalmi), geri (enoftalmi) hareket edebilir ve yanal yer değiştirmesi olabilir.

Göz küresinin yörüngeden çıkıntısı, cihazlar - ekzoftalmometreler kullanılarak belirlenir. Hertel'in aynalı ekzoftalmometresi klinikte en geniş uygulamayı bulmuştur.

Birçok yazara göre, korneanın apeksinin ortalama çıkıntısı 16.6-17.0 mm, kadınlarda 1.4 mm daha az, erkeklerde ortalama değerlerden 1.5 mm daha fazla olabilir. 4 yaşın altındaki çocuklarda, ortalama göz çıkıntısı 10-13 mm, 20-24 yaşlarında - 17.46 mm, 25-60 yaşlarında - yaklaşık 17'dir.

Hertel'in ayna ekzoftalmometresi, her iki tarafında 45 ° 'lik bir açıyla kesişen 2 ayna bulunan, bölmelerle milimetre cinsinden derecelendirilmiş yatay bir plakadır. Cihaz, her iki yörüngenin dış yaylarına sıkıca bağlanmıştır. Alt aynada korneaların profilleri görülebilir ve üstte her gözün mesafesinin milimetre cinsinden belirlendiği bir ölçüm cetveli vardır. Her iki korneanın apeksinin pozisyonundaki fark, hastalıklı gözde ekzoftalmi varlığını ve derecesini belirleyecektir. Dinamikte ekzoftalmometri yapmak için, ölçümün ilk yapıldığı yörüngenin dış kenarları arasındaki mesafeyi hesaba katmak gerekir. Çünkü 60 yaşından sonra göz kürelerinin çıkıntı miktarı azalır. intraorbital yağ dokusunun atrofisi meydana gelir ve 15 kübik milimetreye eşittir.

Ekzoftalmi, tirotoksikoz, ödemli ekzoftalmi, yörünge tümörleri vb. İle gözlenebilir. Tek taraflı ekzoftalmi, yörüngedeki üst çene tümörünün çimlenmesine bağlı olabilir. Göz küresinin ekzoftalmi ile birlikte yanal yer değiştirmesi, neoplazmalar, kistler, apseler, hematomlar vb. Varlığı ile ilişkilidir.

Göz küresinin çıkıntı derecesi, zar zor fark edilebilirden göz küresinin yörüngeden çıkmasına kadar olabilir.

Enoftalmi bazen şiddetli genel tükenme ile gözlenir, bu durumlarda iki taraflıdır. Tek taraflı enoftalmi, yörünge kemiklerinin bütünlüğünün ihlali ile Horner sendromu (sempatik sinir disfonksiyonu) ile olabilir. Travmatik enoftalmi ile, genellikle göz küresinin aynı anda yanal yer değiştirmesi vardır. Enoftalmi derecesi farklı olabilir.

Göz hareketlerinin hacmi monoküler ve binoküler olarak belirlenir.

Göz hareketini incelemenin en basit yöntemiyle, deneğin nesneyi yukarı, aşağı, sola ve sağa hareket ederken takip etmesi istenir (kafa hareketsiz kalır). Normalde, göz küresinin maksimum sapması ile, korneanın dış kenarı, göz kapaklarının dış komissürüne, içe doğru - lakrimal karunkül alanına, aşağı doğru - göz kapağı korneanın yarısından fazlasını kaplar, yukarı - kornea üst göz kapağı tarafından yaklaşık 2 mm örtülür.

Hareket bozuklukları özellikle diğer gözün normal hareketi ile görülür. Göz küresinin uç konumlarında, bazen yatay veya döner nistagmus tespit etmek mümkündür.

İlişkili göz hareketi belirlenirken, hastanın herhangi bir cisme sabitlenmeden her yöne bakması istenir veya parmağını getirmesi istenerek, parmağın hangi taraftan geldiği belirtilmeden bakılır. Bakış felci ile ortaya çıkan ilişkili göz hareketleri bozulursa, hasta iki gözü ile belirtilen yöne bakamaz ve her göz nesnenin arkasında serbestçe hareket eder.

Yakınsama incelenirken hasta, doktorun gözlerine kesinlikle 20 cm'ye kadar orta hat boyunca yaklaştırılan parmak ucuna bakmaya zorlanır. Patolojide, görsel çizgiler zaten gözlerden uzak mesafelerde sabitlenme noktasından sapar, normalde görsel çizgiler gözlerden sadece yakın bir mesafede sapar.

göz kapakları Ardından, yüzyılın çalışmasına geçin. Ancak üst göz kapağının üst sınırı kaş olduğu için öncelikle kaşlara dikkat etmelisiniz. Ter, toz ve kir parçacıklarını hapseden koruyucu bir oluşumdur. Genel hastalıklara (sifiliz, cüzzam) veya yerel olanlara (egzama, sebore) bağlı olarak kaşlarda kıl eksikliği olabilir. Kaşların dış kısmında saç dökülmesi hipotiroidizm ile gözlenir. Kaşlarda, sinir sistemine zarar veren, yaşa uygun olmayan bir grileşme vardır. Kaş bölgesinde, ön ve elmacık kemikleri arasındaki dikiş hattında, kaşın dış ucunda daha sık lokalize olan çıbanlar, karbonküller, apseler, dermoid kistler olabilir.

Göz kapaklarını incelerken şekil ve konumlarını değerlendirmek gerekir. Göz kapağının doğuştan tamamen yokluğu veya yarık dudağa (yarık dudak) benzeyen bir kolobom olabilir. Ancak göz kapağının kolobomu da edinilebilir (göz kapağı yaralandığında). Gözlenebilir: yüzyılın kısalması; göz kapaklarının iç komissürü üzerinde sarkan deri kıvrımı (epicanthus). Göz kapakları, alt arka yüzeyleri göz küresine karşı durmalıdır.

Arka yüzey gözün gerisinde kaldığında, göz kapağının bir dışa dönmesi veya tersine, göz kapağının cilt yüzeyi kirpiklerle birlikte göze dokunduğunda göz kapağının ters çevrilmesi olabilir. Göz kapağının dış yüzeyindeki derinin skarlaşması sonucu göz kapağı eversiyonu meydana gelir, bazen blefarospazm göz kapağının aşırı irritasyonu ile ortaya çıkan akut hastalıklarda göz kapağının dışa dönmesine yol açar. Ancak, dairesel kasın senil zayıflığı ve göz kapağı derisinin gevşekliği ile orbiküler kasın tonunun zayıflaması nedeniyle yüz sinirinin felci ile eversiyon ortaya çıkabilir. Göz kapaklarının ters çevrilmesinin nedeni, çoğunlukla mukoza zarının sikatrisyel buruşmasıdır. Göz kapaklarının uzun süreli spazmı ve ayrıca cilt dokularının senil zayıflığı da volvulusa yol açabilir.

Göz kapağının ön yüzeyini incelerken, özellikle yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, deri altı yağ dokusundan yoksun olan göz kapağının derisinin çok ince olduğu unutulmamalıdır. Şişlik, kızarıklık, çatlaklar, ödem, göz kapaklarının cildinin (vitiligo) depigmentasyonu veya tersine artan pigmentasyon (Addison hastalığı, hipotiroidizm, hamilelik sırasında vb.) Varlığına dikkat etmek gerekir.

Ödemin doğasını belirlemek gerekir (inflamatuar veya inflamatuar olmayan). İltihaplı ödem, göz kapağının kendisinde, göz kapaklarının konjonktivasında ve göz küresinin konjonktivasında (kemoz), lakrimal kese veya lakrimal bez bölgesinde, göz küresinin kendisinde (gözün enfekte yaraları, yörüngede veya paranazal sinüsleri ve gözü çevreleyen dokuları çevreleyen panoftalmi dahil). Göz kapaklarının inflamatuar ödemi, alt ve bazen üst göz kapağına uzanan infraorbital-zigomatik bölgenin balgamı ile, alt ve üst göz kapaklarında bu kadar güçlü bir şişmenin ortaya çıktığı bukkal bölgenin balgamı ile gözlenir. palpebral fissür daralır veya tamamen kapanır.

İnflamatuvar olmayan ödem, kalp yetmezliği, böbrek hastalığı ile ortaya çıkar ancak bu hastalıklarda ödem sabahları daha belirgindir ve her iki gözün de göz kapaklarını yakalar. İnflamatuar olmayan ödem, alerjik durumlarda ödem (anjiyoödem anjiyoödem) içerir. Deri altı amfizem ödemi simüle eder, ancak onunla birlikte krepitus hissedilir. Herhangi bir eğitim alma olasılığına dikkat etmek gerekir. Ksantelazma, nevüs, anjiyom, miyom, fibroma, nörofibroma, dermoid kist, siğil, kanser veya sarkom olabilir.

Üst ve alt göz kapaklarının serbest kenarları ile belirlenen palpebral fissür incelenir. Normalde ileriye sakin bir bakışla uzunluğu 3-3,5 cm, orta kısımda genişliği 1,5 cm'dir.Göz kapaklarının alt kenarı korneanın alt kenarına dokunur, üst kenarı korneanın üst kısmını kaplar. 1,2 mm.

Üst göz kapağını kaldıran kasın (m. Levator palpebrae superior) parezi nedeniyle zayıf aktivitesi nedeniyle üst göz kapağının sarkması (ptozis) ile olabilecek palpebral fissürün tek taraflı daralması olup olmadığı ortaya çıkar. okülomotor sinirin yapısı. Palpebral fissürün daralması, konjonktiva, kornea ve fotofobiye neden olan diğer hastalıkların enflamatuar hastalıkları nedeniyle spastik blefarospazm ile olabilir.

Gözün nöromüsküler aparatının herhangi bir özelliğinin neden olduğu palpebral fissürün konjenital darlığı vakaları vardır.

Bazen bir gözde, ağzın açılması ve alt çenenin pitozun karşı tarafına kaçırılmasıyla birlikte kaybolan tuhaf bir pitoz kombinasyonu vardır. Bu Marcus-Gunn sendromudur, travmatik bir beyin hasarı, diş çekimi, yüz siniri hasarı vb. Sonra ortaya çıkar.

Ya da belki tam tersi fenomen, yani. ağzı açarken bir gözün normal göz kapağı düşer ve pitoz durumuna gelir. Bu, yüz kaslarının felçinden sonra yüz sinirinin işlevinin restorasyonu döneminde ortaya çıkan Martin-Am sendromudur.

Palpebral fissürde, fasiyal sinirin felci (p. Facialis) - paralitik lagoftalmi - veya sempatik sinirin tahrişinin bir belirtisi olarak (ikinci durumda) bir artış olup olmadığını görmek gerekir. , palpebral fissürde hafif bir genişleme gözlenir).

Göz kapaklarının serbest kenarını incelerken, kirpiklerin konumuna dikkat edin - kirpiklerin bir kısmının veya tamamının göz küresine doğru büyüdüğü, tahrişe, birkaç sıra halinde büyümeye neden olan anormal bir büyüme (trikyaz) var mı? polytricias) ve bazen iki sıra halinde, ayrıca, ikinci sıra meibomian bezlerinin (districhiasis) boşaltım kanallarının bulunduğu, kirpiklerin azalması veya tamamen yokluğu (madarosis) bölgesinde bulunur. Madarosis, bazı yaygın hastalıklarda (sifiliz, Basedow hastalığı, arsenik zehirlenmesi ve diğer zehirler) kirpiklerin tabanındaki deride enflamatuar değişikliklerin yanı sıra kıl foliküllerinde lokal hasar ile ilişkilendirilebilir. Kirpiklerin kökündeki göz kapaklarının derisinin dikkatli bir şekilde incelenmesi, kızarıklığını, nemli bir pamuklu çubukla kolayca çıkarılabilen pulların varlığını veya çıkarılması zor kabukları ortaya çıkarabilir. Göz kapağının serbest kenarındaki cildin kızarması, meibomian bezlerinin iltihaplanmasıyla da ilişkilendirilebilir. Göz kapağının kenarında, 2-3 gün sonra üstte sarımsı bir kafa oluşan, ikincisi açıldığında irin çıkan sınırlı ağrılı kırmızımsı bir şişlik gelişebilir. Bu, kirpiklerin yağ bezinin veya saç folikülünün iltihaplanmasıdır - dış arpa (hordeolum).

Bazen, göz kapağının kalınlığında, cilde lehimlenmemiş sınırlı, yoğun, ağrısız bir oluşum hissedilir - bir şalazyon. Şalazyon, meibomian bezinin kronik bir iltihabıdır. Ağrılı, kızarık, yoğun, kalınlaşmış tüm göz kapağı bir bütün olarak meibomit ile olabilir - birçok meibomian bezinin yaygın bir pürülan iltihabı.

Göz kapağı derisinin hassasiyeti araştırılır: dokunsal, termal ve ağrı duyarlılığı. Dokunsal duyarlılığı belirlemek için, bir parça kağıt, fırça, saç ile hafif dokunuşlar, termal için - termoanesteziyometre ile, ağrı için - iğne ile hafif iğneler yeterlidir. Patolojik duyarlılık bozuklukları, anestezi veya hiperestezi ile ifade edilir.

Merkezi bir lezyonla, değişiklikler her iki göz kapağını da etkiler, periferik bir lezyonla sadece bir göz kapağı. Kızılötesi fissür bölgesi ve köpek fossa bölgesi üzerindeki baskı ile ağrı, trigeminal sinirin birinci (n. ophthalmicus) ve ikinci (n. maksilaris) dallarına verilen hasarı gösterir.

Göz kapaklarını inceledikten sonra lakrimal organlar incelenir: lakrimal bez, lakrimal açıklıklar, lakrimal kanalikül, lakrimal kese, lakrimal-burun kanalı.

Lakrimal bezlerin çalışmaları basit bir dış muayene ve palpasyona indirgenmiştir. Gözyaşı bezinin boyutundaki bir artış, palpebral fissürün deformasyonuna yol açar - üst göz kapağının kenarı, yaslanmış bir S harfi şeklini alır. Normalde, muayene için yalnızca palpebral lobuna erişilebilir, bu da göz kapağı ters çevrildikten sonra görülebilir. üst göz kapağı, aşağı ve içe doğru bakıldığında göz küresinin üst dış kısmının üzerinde çıkıntılı loblu-yumrulu bir oluşum şeklindedir. Yumuşak bir dokuya sahiptir.

Gözyaşı bezinin yörünge kısmı muayene ve palpasyon için erişilebilir değildir.

Gözyaşı bezlerinin neoplazmından şüpheleniliyorsa, tanı için röntgen, anjiyografi, termografi, radyonüklid çalışmaları, bilgisayarlı tomografi, sintografi ve gerekirse ponksiyon biyopsisi yapılır.

Lakrimal bezlerin salgı fonksiyonunu incelemek için bir Schirmer testi yapılır. Numuneyi ayarlamak için 5 mm genişliğinde ve 35 mm uzunluğunda özel filtre veya turnusol kağıdı şeritleri alınır. Şeridin çalışma ucu (5 mm) 40-45° açıyla bükülür ve yörüngenin geçici dış üçte birlik kısmına yerleştirilir ve alt göz kapağının arkasına hafifçe yukarıya doğru serilir. Hasta gözlerini kapatmalıdır. Bu durumda, şerit korneaya dokunmamalı, sadece bükülme - göz kapağının kenarı. 5 dakika sonra şeridin ıslanan kısmının uzunluğu en az 15 mm olmalıdır. Daha az ise, bu lakrimal bezlerin hipofonksiyonunu gösterir. Gözyaşı bezlerinin hipofonksiyonu ile biyomikroskopi, incelme, lakrimal akışın kesilmesi, kornea yüzeyindeki prekornea gözyaşı filminin yırtılması, dökülen epitel ve nitmüsin gösterir. Normal olarak, gözyaşı akıntısının genişliği 0.1-0.25 mm'dir.

Lakrimal bezin hiposekresyonu doğuştan

Lakrimal bez aplazisi, susuz ektodermal displazi, izole nörojenik hiposekresyon, lakrimal sinir çekirdeği aplazisi, kompleks nörojenik hiposekresyon, lakrimal otonomik disfonksiyon (Riley-Day sendromu), kistik fibroz.

Edinilen

Lakrimal bezin senil atrofisi.

Lakrimal bezin izole yaralanması, inflamatuar, neoplastik hastalığı.

Lakrimal bezin sistemik lezyonları (Sjögren sendromu, romatoid artrit, parotis lakrimal bezinin (Goodwin) iyi huylu lenfomiyeloepitelyomu), sarkoidoz, artropatik sedef hastalığı, sistemik lupus eritematozus, skleroderma, periarteritis nodoza sendromu, AIDS'e karşı lökosit, AIDS'te greft,

nörojenik hiposekresyon

VII kafa sinirinde hasar, n. petrosus belediye başkanı, pterygopalatin düğümü, ortak şube göz yaşı.

İlaç-tonik hiposekresyon

Atropin, botulizm, B-blokerleri, ovulasyon inhibitörleri, kısmi veya tam dakriektomi sonrası durum, psikojenik hiposekresyon.

Gözyaşı filminin hızlandırılmış kuruması

Ekzoftalmi, lagoftalmi, ektropion, bozulmuş göz kırpma refleksi, göz kapaklarının mekanik hareketsizliği, lokal hipotermiye bağlı akut konjonktivit, klimakterik faktörler.

Gözyaşı kanallarının incelenmesi, lakrimal açıklıkların boyutlarına, şekillerine ve konumlarına dikkat edilerek incelenmesiyle başlar. Alt lakrimal açıklık denekte yukarıya bakarken görünür hale gelirse, bu durum atoni ile ilişkili olabilen onun eversiyonunu gösterir. Hafif atoni ve buna bağlı inferiyor lakrimal açıklığın hafif eversiyonunun daha iyi saptanması için hastadan dışarıya bakması istenmelidir, çünkü. aynı zamanda, göz kapağı kenarının göz küresinden gecikmesi artar. Alt göz kapağını geri çektikten sonra sarkık göz kapağı yavaş yavaş eski yerine döner ve göz küresine tam oturmaz.

Gözyaşı açıklığının boyutu normalde 0,5 mm'yi geçmez, 0,25 mm çapında daralmış olarak kabul edilir. Lakrimal açıklık keskin bir şekilde daralmışsa ve zayıf görünürse, yaka ile lekelenmeli ve daha belirgin hale gelecektir. Lakrimal açıklığın gerilme ile genişlemesi, tübül boyunca cildin hiperemi - bunlar kanalikülit belirtileridir. Lakrimal açıklıkların konjenital anomalilerinden, lakrimal açıklığın daralması, atrezi, lakrimal açıklığın az gelişmiş olması, lakrimal açıklığın deformasyonu ve ayrılması, lakrimal açıklıkların yerinden çıkması ve edinilmiş değişiklikler, lakrimal açıklığın daralması, enfeksiyon, enfeksiyon, inferior lakrimal açıklığın eversiyonu, lakrimal papillaların senil hipertrofisi not edilmelidir.

Lakrimal gölü incelerken, gözyaşlarıyla dolmasına, lakrimal caruncle ve semilunar kıvrımın durumuna, lakrimal gölün derinliğini etkileyen hipertrofik, inflamatuar değişiklikler olup olmadığına ve ondan gözyaşı boşaltmak için fizyolojik koşullara dikkat edin. .

Lakrimal kanalları incelerken, lakrimal kanalların konjenital anomalileri olabileceği veya lakrimal açıklıklardaki değişikliklerle birlikte veya bağımsız bir anomali - lakrimal kanalların uzaması, kanalların divertikülü olabileceği unutulmamalıdır. Edinilmiş kanalikülitten, çeşitli patojenik ajanların neden olduğu akut kanalikülit ve kronik olduğu belirtilmelidir. Granülasyon kanaküliti olabilir, daha sıklıkla bu, lakrimal kanalların yıkanması, lakrimal kanalikül kistleri, iyi huylu neoplazmalar (polip, papilloma), malign (bazalioma, skuamöz hücreli karsinom) sırasında mukozal hasarın sonucudur.

Ezilmeler, yaralar, yanıklar, radyasyon hasarı, yabancı cisim girişi sonucu tübüllerde daralma ve kaynaşma olabilir.

Gözyaşı kesesi bölgesi incelenirken göz kapaklarının medial ligamentinin altında şişlik veya gözyaşı kesesi ektazisi olup olmadığına dikkat çekilir. Bağ üzerinde şişme, sınır bölgelerindeki hasarla daha fazla ilişkilidir - paranazal sinüsler ve geniş bir burun ile, beyin fıtığı ile karıştırılamaz. Ardından, lakrimal kese alanına parmağınızı basmanız gerekir. Lakrimal açıklıklardan mukus, mukopürülan veya pürülan akıntı görülürse, bu dakriyosistitin varlığını gösterir.

Muayenede gözyaşı kesesinde doğuştan bazı değişiklikler görebilirsiniz - bunlar fistüllerdir.

Lakrimal kanalların fonksiyonel çalışmaları

Kanaliküler test, gözyaşı kanallarının işlevini karakterize eder. Konjonktival keseye 1-2 damla %3'lük kollolgol solüsyonu veya %1 floresan solüsyonu damlatılır. Hasta birkaç yanıp sönme hareketi yapmalıdır. Normalde, renklendirici madde konjonktival boşluktan hızla kaybolur.

burun testi

Lakrimal kanalların fonksiyonel durumunu karakterize eden West'e göre bir lakrimal-burun testi yapılır. Konjonktival keseye 1-2 damla% 1 floresan çözeltisi veya% 2 kollagol çözeltisi damlatılır, hastanın başı hafifçe öne eğilir, böylece renkli gözyaşı nazofarenkse girmez. Ardından 3-5 dakika sonra hastaya burnunu bir gazlı bez peçeteye üflemesi önerilir. 3-5 dakika sonra peçetede sarı bir renk belirirse, test pozitif olarak kabul edilir (lakrimal kanalların normal açıklığı). 10-15 dakika sonra lekelenme görülürse test ertelenir. Peçete 20 dakika sonra lekelenmezse test negatiftir. Test negatifse, lakrimal kanalların anatomik açıklığını belirlemek için lakrimal kanallar yıkanmalıdır.

Yıkama gerçekleştirilir - ön anesteziden sonra, bir şırınga ile lakrimal açıklıktan, alttan veya üst lakrimal kanaldan sıvının sokulması. Hasta doktorun karşısındaki sandalyeye oturtulur, çenesinin altından tuttuğu ellerine böbrek şeklinde bir leğen verilir. Hasta yukarı baktığında, doktor sol elin işaret parmağıyla alt göz kapağını dışarı doğru çekerek gözyaşı punktumunun açıkça görülmesini sağlar. Sağ el ile gözyaşı açıklığı konik bir sonda ile genişler. İlk önce, probu dikey konumda tutarak tanıtılırlar ve daha sonra tübülün uzunluğu boyunca yatay olana aktarılırlar. Lakrimal açıklığın genişletilmesinden sonra, kör bir şırınga kanülü yerleştirilir. Yazı yazarken şırınga kalem gibi tutulur. Şırınga pistonuna bastırırlar ve sıvının nazofarenks içine akmaması için hastanın başı havzanın üzerinden öne doğru eğilmelidir. Sıvı, burnun karşılık gelen yarısından bol miktarda akarsa, bu, lakrimal kanalların serbest açıklığıdır.

Piston üzerindeki artan basınçla, sıvının bir kısmı üst gözyaşı açıklığından dışarı akar ve burundan düşer - bu dikey bölümde daralmadır. Sıvı sadece alt noktadan akıyorsa, bu, gözyaşı kanalından daha sık bir tıkanıklıktır ve sıvı sadece üst gözyaşı açıklığından akıyorsa, ancak mukus veya irin ile akıyorsa, bu dakriyosistittir.

Alt tübülün tıkanması durumunda üst gözyaşı açıklığından yıkama yapılır ve sonuçlar benzer şekilde değerlendirilir (Cherkunov B.F., 2001).

Lakrimal kesenin balgamı durumunda yıkama kontrendikedir.

Çocuklarda yıkama prosedürü zorluklarla doludur. Metal kanüller yerine 0,8 mm kalınlığında ve 5-8 cm uzunluğunda sentetik plastikten yapılmış ince elastik kılcal damarlar kullanılır.Bir ucundan kanülün üzerine 16-20 cm uzunluğunda ince bir kauçuk tüp konur ve enjeksiyon iğnesi kovanına bağlanır. diğeri. Kanül lakrimal kanalikül içine yerleştirilir ve kauçuk tüp, yapışkan bir sıva ile yanaktaki palpebral fissürün dış köşesine sabitlenir.

Teşhis ve tedavi amaçlı olarak gözyaşı kanallarının araştırılması yapılır.

Gözyaşı kanallarını incelerken, % 0,5'lik bir dikain (veya inokain) çözeltisi damlatıldıktan ve lakrimal açıklıkların ön genişlemesinden sonra, bir dezenfektan merhem ile yağlanmış bir sonda yerleştirilir. Prob önce intramarjinal boşluk düzlemine dikey yönde 2-3 mm sokulur, daha sonra 90° döndürülerek yatay konuma aktarılır ve çok dikkatli bir şekilde ilerletilir.

Tübülün serbest açıklığı ile, lakrimal fossanın açıkça palpe edilebilen bir kemik duvarına dayanana kadar 12-15 mm batmalıdır. Prob, tübül mukozasının kıvrımlarından birine dayanabilir. Katlamayı atlamak, sondayı geri getirmek ve yönünü değiştirmek gerekir (Cherkunov B.F., 2001).

Kese ve gözyaşı kanalını araştırmaya başvurmak gerekiyorsa, anestezi için, 2-3 kez% 0.25-0.5 dikain (veya inokain) çözeltisi damlatılmasına ek olarak,% 2'lik bir çözelti eklemek iyidir. novokain veya lakrimal kanallara birkaç damla dikain. Sol gözyaşı kanalını incelerken, doktor hastanın önünde ve biraz solunda durmalı, sağda - sağda, hastanın arkasında durabilirsiniz. Probu lakrimal fossanın kemik duvarına karşı durana kadar hareket ettirdikten sonra, probu dikey pozisyona getirin ve lakrimal kesenin iç duvarı ve lakrimal-nazal kanal boyunca ilerletin, bu noktadan 10 mm aşağıdan başlayın. kemik duvarına karşı ilk durak. Prob nazolabial kıvrımın üst ucuna yönlendirilmeli, daha sonra lakrimal-nazal kanala girer ve alt nazal geçişin dibine dayanana kadar aşağı kayar. Ayrıca prob alt lakrimal kanalikülden geçirildiğinde sol elin başparmak veya işaret parmağı ile alt göz kapağı aşağı ve dışa doğru çekilmeli, üst kanalikülden sonda yapılırken göz kapağı bükülüp yukarı çekilmelidir. dışa doğru. Kemik duvara yaslandıktan sonra göz kapağı serbest bırakılır. Yol boyunca, dikey bölümün herhangi bir yerinde darlıklar olabilir, ancak daha sık olarak gözyaşı kesesi nazolakrimal kanala ve ikincisinin alt membranöz kısmına geçtiğinde. Kese ve lakrimal kanalın total obliterasyonu mümkündür.

Alttan, retrograd, endonazal olarak incelenebilir. Gözyaşı kanallarının tüm seyri boyunca durumu hakkında fikir sahibi olmak için, iyotlu yağ, tercihen %30 yodipol olan kontrast maddeleri kullanılarak lakrimal kanalların kontrastı ile X-ışınları yapılır.

İodlipol uygulanmadan önce ısıtılır, lakrimal kanallar önceden yıkanır ve bir şırınga ile alt lakrimal kanaldan 1 ml kontrast madde enjekte edilir. Giriş çok dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir, ancak yağlı çözeltiler viskoz olduğu için şırınga pistonu üzerinde orta derecede basınç uygulanır. Konjonktival boşluktan fazla kontrast maddesi pamuklu bir bezle dikkatlice çıkarılır ve göz kapaklarının kenarları da silinir. Lakrimal organların radyografileri 2 projeksiyonda gerçekleştirilir: oksipito ön ve yan. Başka yöntemler de var.

Lakrimal kese masajı

Masaj, yukarıdan aşağıya doğru yönlendirilen bir miktar basınçla birkaç sarsıntılı veya titreşen parmak hareketi ile gerçekleştirilir. Masajdan önce, tercihen antibiyotiklerden konjonktival boşluğa dezenfektan damlaları aşılanır. Günde 2-3 kez masaj yapmak gerekir, haftada 2 kez doktorun kendisi masaj yapmalıdır. Akut inflamasyon belirtileri varsa, masaj derhal terk edilmelidir. 7-10 günlük başarısız masajdan sonra, gözyaşı kanallarını yıkamaya devam etmelisiniz, ardından sondalama yapılır.

Gözyaşı organları incelendikten sonra göz kapaklarının konjonktivaları, geçiş kıvrımları ve göz küresi incelenir.

Alt göz kapağının konjonktivasını incelemek için hasta yukarı bakmalıdır. Başparmak siliyer kenarın 1 cm altına yerleştirilerek alt göz kapağı aşağı çekilir. Alt forniksin konjonktiva bir silindir şeklinde öne doğru çıkıntı yapar ve alt göz kapağının tüm konjonktiva ve alt geçiş kıvrımı açıkça görülebilir. Üst göz kapağının konjonktivasını incelemek için hasta dümdüz aşağıya bakar. Sol elin üst kıkırdağa yerleştirilen baş parmağı ile göz kapağının derisi hafifçe yukarı çekilir, böylece üst göz kapağının kenarı göz küresinden uzaklaştırılır. Sağ elin baş ve işaret parmağı ile göz kapağının kenarını alıp aşağı ve hafifçe öne doğru çekerler. Yakalanan göz kapağı, sanki bir menteşe üzerindeymiş gibi sol elin başparmağının etrafında döndürülür. Dışa dönük göz kapağı, sol elin işaret parmağı ile üst yörünge kenarına bastırılır ve konjonktival yüzey araştırmacıya dönüktür.

Küçük çocuklarda göz kapaklarını döndürürken, göz çevresi kenarının altına parmak yerine cam çubuk yerleştirerek dönüş yapmak daha uygundur.

Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda üst geçiş kıvrımını incelemek için Demarra göz kapağı kaldırıcı kullanılır. Üst göz kapağına, geniş bir eyer şeklindeki plaka kıkırdağın üst kenarında göz kapağına değecek şekilde uygulanır ve tutamak aşağı doğru yönlendirilir. Göz kapağı siliyer kenar tarafından alınır ve göz kapağı kaldırıcının plakası etrafında döndürülür ve göz kapağı kaldırıcının sapı yukarı kaldırılır. Aynı zamanda üst göz kapağının konjonktivası, üst geçiş kıvrımı ve göz küresinin üst yarısının konjonktivası görünür. Normalde konjonktiva şeffaftır ve kapladığı doku ile aynı renkte görünür. Üst göz kapağının konjonktiva pembe bir renge sahiptir (meibomian bezlerinin boşaltım kanalları ve submukozal dokuda uzanan bir kan damarı ağı, içinden açıkça görülebilir), gözün köşelerinde daha yoğundur.

konjonktiva göz küresi içindeki damar sayısının az olması nedeniyle beyaz görünür, beyaz sklerayı kaplar. Konjonktivanın yüzeyi normalde pürüzsüzdür, düzdür, parlaktır, yüksek dokunsal hassasiyete sahiptir, akıntı, film ve yara izi yoktur. Konjonktivanın iltihaplanma süreçlerinde rengi, şeffaflığı ve pürüzsüzlüğü değişir. Hiperemik hale gelir, damarlar genişler. Kıkırdak konjonktiva hiperemi ve geçiş kıvrımları göz küresinin konjonktivasına kadar uzanır. Gözün skleral yüzeyi, normalde görünmeyen kan damarlarının bolluğu nedeniyle hiperemik hale gelir. Gövde ve halka şeklindeki damarlar yüzeysel olarak yerleştirilir, enjekte edilir. Bu bir konjonktival göz küresi enjeksiyonudur.

Konjonktiva şişer, bazen kemoz denilen önemli bir şişme olabilir. Kemoz, konjonktivanın akut enflamatuar hastalıklarında, korneanın pürülan ülserlerinde, göz küresinin içinde akut pürülan inflamasyonda (iritis, koroidit, panoftalmi, endoftalmi), yörüngenin periost iltihabında, Tenon kapsülünde, yörünge balgamı ile, arpa ile. Kemoz, retrobulbar tümörlerde meydana gelen lokal kan ve lenf durgunluğu, yörüngedeki aseptik yabancı cisimler, yörünge damarlarının trombozu, böcek ısırıkları ile olabilir. Kemoz, böbrek hastalığı, anemi ve adet bozuklukları gibi vücudun genel hastalıklarına bağlı olabilir. Enflamatuar hastalıklarda kemozdan renk, bağ zarının şeffaflığı ve hiperemi olmaması ile farklıdır. Konjonktivada, daha sık olarak göz küresinin konjonktivasında kanamalar olabilir. Kanamalar, konjonktivanın kendisinin iltihaplanması, yaralanmalar, göğüs basıncı, kabızlık, kusma, hapşırma, ağırlık kaldırma, doğum sancıları, damar sertliği, diyabet, C vitamini eksikliği, sıtma, kanamalı ateşler ile ortaya çıkar.

Addison hastalığında konjonktivanın rengi, bir gümüş müstahzarının kullanımından sonra ve ayrıca gümüşün göz damlası şeklinde topikal olarak uygulanmasından sonra değişebilir.

Ciddi hastalıklardan sonra konjonktivanın yaygın beyazlaması anemi ile gözlenir. Konjonktivada difteri, bel soğukluğu, frengi, tüberküloz, pemfigus, cüzzam, şap hastalığı, enfeksiyonlu yaralar, yanıklar gibi çeşitli hastalıklar sonucu oluşan yara izleri bulunabilir. Trahom önemli bir yara izi nedenidir.

Konjonktivada, daha sık sklera konjonktivasında, melanomda yaşlılık lekeleri (naevi) tespit edilebilir.

Pek çok insan, korneanın yakınında içe ve dışa doğru yerleştirilmiş, göz küresinin konjonktivasının üçgen şeklinde sarı, hafif yükseltilmiş oluşumlarına sahiptir, bunlara pingvecula denir. Bu, toz, hava vb. ile tahriş olmuş bir yerde bağ kılıfının yeniden doğuşudur.

Konjonktiva yüzeyinin pürüzsüzlüğü, sözde folikülleri ihlal eder. Foliküller, toplu iğne başı büyüklüğünde sarımsı pembe renkli yuvarlak oluşumlardır. Bağ kılıfının kalınlığında bulunurlar, ancak yüzeyinin üzerinde çıkıntı yaparlar. Göz kapaklarının konjonktiva folikülleri, zarların daha yoğun olduğu yerlerde tespit edilir, foliküller arasında bağ dokusu neredeyse normal olabilir. Hiperemi ve infiltrasyon görülebilir ve konjonktiva çok miktarda mukopürülan ürün salgılayabilir. Trahom ile birçok folikül vardır, hem geçiş kıvrımlarında hem de kıkırdak konjonktivasında yoğun bir şekilde bulunurlar, ara doku genellikle yara izleri ile iltihaplanır.

Konjonktivanın uzun süreli cerahatli iltihabının etkisi altında, konjonktivaya kadifemsi bir görünüm veren papillalar gelişir.

İlkbahar nezlesinin ana semptomu biraz foliküler pürüzlülüktür. İlkbahar nezlesi ile bu pürüzler foliküllerden daha büyüktür, dokunması zor, ilkbahar ve yaz aylarında ortaya çıkar, genellikle soğuk bir dönemin başlaması veya iklim değişikliği ile iz bırakmadan kaybolurlar.

Yalnız bir doğadaki yükselmelerden, sklera konjonktivasında meydana gelen çatışmalara dikkat edilmelidir ve birkaç gün sonra ya da birkaç gün sonra, korneanın çevresine yakın bir yerde bulunan bir kenevir tohumuna toplu iğne başı büyüklüğünde nodüller vardır. çözülür veya ülserleşir. Pinguecula ile karıştırılmamalıdır.

Konjonktivanın düzgünlüğü küçük tümörler - nevüs, papillomlar, seröz kistler tarafından bozulabilir. Şeffaflık ve görünüm açısından bu tür kistlerle benzerlik, esas olarak göz küresinde meydana gelen ve uzun, kıvrımlı bir şekil ile ayırt edilen lenfatik damarların genişlemesi ile temsil edilir.

Ülser ve yaralar sonucu bağ kılıfında çöküntüler (kusurlar) olabilir. Ülserler pemfigus, herpes Zoster, enfekte yaralar, çatışmalar, yumuşak şans, sert şans, emilmiş sakız, tüberküloz, glanderler, epitelyomadan sonra olabilir.

Konjonktival kesenin alt kemerinde ve göz kapaklarının konjonktivasında, sabahları göz kapaklarını birbirine yapıştıran mukopürülan bir akıntı görülebilir. Normalde, konjonktivanın kadeh hücreleri, göz kapaklarının iç yüzeyi ile kornea arasında nemlendiren ve bir tür kayganlaştırıcı tabaka oluşturan az miktarda mukus salgısı salgılar. Ancak hücrelerin daha az salgı üretmesi veya üretmeyi tamamen bırakması olabilir. Mukoza zarında kseroz vardır. Bu hem yerel hem de genel nedenlere bağlı olabilir. Lokal nedenler, konjonktiva dokusundaki değişikliklerdir, bunun sonucunda mukoza sırrı üreten mikroskobik aparatlar, yani epiteldeki goblet hücreleri, submukozal dokudaki küçük bezler tahrip olur. Bu, trahom, pemfigus, ayak ve ağız hastalığı gibi hastalıklardan sonra, çeşitli yanıklardan sonra, göz kapaklarının eversiyonundan, Stevens-Johnson sendromundan vb. sonra görülebilir. Ancak özellikle tüm korneanın içinde bulunduğu trahom ve pemfigustan sonra belirgin şiddetli kseroz meydana gelir. ayrıca kurur ve bulutlu hale gelir).

Yaygın hastalıklardan, beslenmede güçlü bir düşüş, vücudun tükenmesi eşliğinde ciddi hastalıklara dikkat edilmelidir: kolera, tifo, karaciğer hastalığı, açlık. Genel metabolizma bozukluğu ile birlikte kseroz da gözlendi.

Göz kapaklarını incelerken, durumları hakkında fikir sahibi olmak için ön, parotis, submandibular ve servikal bezlerin de incelenmesi gerekir. Sonuçta, bağ kılıfı, enfeksiyonun vücuda girdiği bir geçit görevi görür. Ön bezler şu şekilde incelenir: işaret parmağını elmacık kemiğinin altına tragusun önüne koyarlar ve hafif dairesel hareketler yaparlar. Normalde, ön bezler palpe edilemez. Artışları sadece patolojide gerçekleşir. Varsa, cildin boyutunu, kıvamını, ağrısını ve ağrısını, cildin durumunu belirlemek önemlidir. Akut konjonktivitte, özellikle gonokokal, difteri, konjonktival ülserlerde, arpacıklarda, genellikle palpebral fissürün dış köşesinde yer alan ön bezlerin şişmesi görülür. Ön bezin klasik şişmesi, kabakulak ve Parino konjonktivitinde ortaya çıkar.

Göz kapakları ve konjonktiva hastalıklarında submandibular ve servikal bezlerde artış olabilir.

Korneanın muayenesi gün ışığında basit bir muayene ile yapılabilir. Zaten gün ışığında veya yeterli yapay ışıkta yapılacak basit bir muayene ile korneadaki ana değişiklikleri (boyut, aynasallık, şeffaflık) görebilirsiniz. Korneanın çapı dikeyde yaklaşık 10 mm, yatay meridyende 11,5 mm'dir. Çoğu durumda kornea boyutundaki azalma doğuştandır (mikrokornea) ve daha sık olarak tüm göz küresinin (mikroftalmus) boyutunda bir azalma ile gözlenir. Bulutlu korneanın boyutundaki azalma, bazı ciddi hastalıklar nedeniyle meydana gelir ve genellikle düzleşmesi (applanacio cornea) ile birlikte görülür. Korneanın boyutunda bir artış, korneanın şeffaf hali ve opasiteleri ile olabilir. Şeffaf bir durumda, küresel kornea genişlemesi (keratoglobus, megalokornea) ve koni şeklindeki (keratokonus) çoğunlukla doğuştandır, ancak daha sık olarak edinilir. Keratoglobus genellikle gözün genel gerilmesine (buftalmus) katılır. Şeffaf korneanın genişlemesi normal korneanın yerini alan skar dokusunun art arda gerilmesinden kaynaklanır, saçın korneaya değdirilmesiyle korneanın hassasiyeti belirlenebilir.

Ancak korneayı incelemenin ana basit yolu, lateral aydınlatma yöntemidir. Hasta bir sandalyeye oturur, bir lamba (tercihen buzlu camlı) solundaki masaya, hastanın başının hizasında 40-50 cm mesafede yerleştirilir. Doktor hastanın karşısında oturur, bacakları hastanın bacaklarının solundadır. Daha sonra doktor sağ eliyle 13.0 D veya 20.0 D bir büyüteç alır, hastanın başını hafifçe ışık kaynağına doğru çevirir ve ışık huzmesini göz küresine yönlendirir. Büyüteç, odak uzaklığı (7-8 veya 5-6 cm) dikkate alınarak, ışık kaynağı ile hastanın gözü arasına yerleştirilir, böylece camdan geçen ışık, göz bölgesine odaklanılır. ön göz küresi incelenecek.

Korneayı lateral aydınlatma yöntemini kullanarak incelerken normal korneanın temel özelliklerini inceleyebiliriz: şeffaflık, nem, parlaklık, aynasallık, pürüzsüzlük. Korneanın şeffaflığı, desenli deseni ile arkasında bulunan irisin çok net bir şekilde görülebilmesi ile değerlendirilir. Lensin odağını bölgeden bölgeye hareket ettirerek, korneanın normalde içermediği herhangi bir bulanıklaşma veya kan damarı büyümesi olup olmadığı belirlenir. Şeffaflığın kaybolması görme fonksiyonlarında azalmaya yol açar. Bulanıklık tespit edildiğinde rengine (genellikle grimsi, bazen sarımsı), boyutuna, şekline ve bulanıklık sınırlarına dikkat edilmelidir. Keratomikoz ile kornea infiltratları coğrafi haritalar şeklindedir. Epitelde sadece hafif bir kusur var - bir uydu fenomeni. Sızıntıların bulanık sınırlaması. Belirlemek gerekir: bulanıklık eski veya yeni bir süreçtir.

Göz küresinde kızarıklık, ağrı, fotofobi, lakrimasyon, blefarospazm görülürse, bu kesinlikle yeni bir süreçtir. Akut bir süreçte, göz küresinin perikorneal enjeksiyonunun yanı sıra karışık bir enjeksiyon görüyoruz, yani. perikorneal ve konjonktival. Gözün sakin durumu, iltihaplanma sürecinin tamamlandığını gösterir.

Korneada iltihaplanma veya hasarın sonucu, onun bulanıklaşmasıdır. Geçici olabilir ve reaktif süreçler azaldıkça ve onarıcı rejenerasyonla ortadan kalkar. Ancak daha sık olarak, iltihaplanma sürecinin yeri, prevalansı ve ciddiyetine, hasarın ciddiyetine bağlı olarak, farklı bir şekle, yoğunluğa ve derinliğe sahip olan korneanın kalıcı bir bulutlanması vardır.

İnce bir değiştirilmiş doku tabakasının varlığında mavimsi gri bir opaklık tespit edilir. Kalın bir değiştirilmiş doku tabakası genellikle beyaz-gri veya beyazdır. Korneanın uygun maddesinde bulunan opaklık, kül grisi bir renge sahiptir.

Kalıcı kornea opasitelerinde, ön epiteldeki değişiklikler her zaman mevcuttur. Korneanın histolojik incelemesi, tabaka sayısında azalma ve hücrelerin düzleşmesi ile inceltilmiş epitel alanlarını ve tabaka sayısındaki artışla kalınlaşmış epitel alanlarını ortaya çıkarır. Çoğu zaman, ön epitel hücreleri alttaki dokuya doğru derin büyümeler oluşturur. Ön sınır plakası genellikle tahrip olur, düzensiz kalınlıkta, düzensiz bulanık konturlarla gevşetilir. Hücreler arası yapıların ve kendi maddesinin hücrelerinin yapısı bozulur: kornea plakaları eşit olmayan bir kalınlığa sahiptir, belirsiz bir şekilde şekillendirilir ve defibre edilir. Arka sınır plakası ve arka epitel de değişir.

Bulanıklığın büyüklüğü ve yoğunluğu farklıdır. Korneanın en yüzeysel katmanlarında oluşan infiltrat tamamen düzelir. En az belirgin, yüzeysel olarak yerleştirilmiş ve sınırları bulanık olan grimsi opaklığa bulut benzeri opaklık (nubecula) denir. Bu durumda, morfolojik yapılar önemsiz bir şekilde değişir. Kornea plakalarının biraz düzensiz seyri ve epitel ile kendi maddesi arasındaki dalgalı sınırlar ile karakterize edilir.

Nokta (makula)- bu, net sınırları olan grimsi beyaz bir rengin daha doygun bir opaklığıdır. Bu durumda granülasyon dokusu gelişimi gözlenir. Bazen infiltrat ve ardından doku yıkımı korneanın yüzeyinin çoğunu yakalar, ardından süreç yoğun bir beyaz skar oluşumu ile sona erer - bir lökoma.

Tam ve eksik dikenler vardır. Eksik dikenler merkezi, çevresel veya eksantrik bir konuma sahip olabilir. Walleye varlığında, lamellar yapı, az ya da çok hücresel elementli skar dokusu ile değiştirilir.

Korneanın delinmesi durumunda, ön kamara sıvısı dışarı akar ve irisi onunla birlikte sürükler. Bu durumda, iris ya perforasyonun kenarlarıyla kaynaşır, ön sineşi oluşturur ya da çıkıntı yapar, ardından iris ile kaynaşmış bir walleye (lökoma kornea adhaerens) oluşur. Göz içi basıncının etkisi altında irise lehimlenmiş düz bir lökom, skarın gerilmesi sonucu gelişen kornea stafilomunu oluşturarak gerilebilir ve şişebilir. İnce çıkıntılı stafilom duvarı, enfeksiyon kapısını açabilen ve ciddi bir hastalığa yol açabilen çeşitli mekanik hasarlara kolayca erişilebilir. İrisin perforasyonda ihlal edildiği ve yoğun bir skar gelişimini engellediği durumlarda, enfeksiyonun göze girmesine katkıda bulunan ve endoftalmi ve panoftalmi gelişimine yol açabilen bir kornea fistülü gelişir.

İrisle ve özellikle stafilomla kaynaşan kornea lökomu, kısmi ve bazen tam görme kaybına ve sekonder glokoma yol açar.

Kornea ülseri (ulkus kornea)- bu, tedavisi zor olan ve kural olarak, körlüğe kadar değişen yoğunlukta görme bozukluğu ile sonuçlanan ciddi bir göz hastalığıdır.

Korneanın merkezi bölgesinin ülserasyonu daha şiddetlidir, tedavisi daha zordur ve yara izi görme kaybına yol açar.

Korneada kan damarlarının varlığı her zaman patolojik durumunu gösterir. Damarlar, göz küresinin konjonktivasından büyüyen yüzeysel ve episklera ve skleradan büyüyen derin olabilir. İkincisi fırça, salkım şeklindedir. Yüzeysel vaskülarizasyon, konjonktivadan limbus yoluyla korneaya geçen dallanan vasküler gövdelerden oluşur.

Yan aydınlatmada, küresellik ihlali görülebilir. Normal olarak, kornea küreseldir, yükselmeler ve çöküntüler yoktur. Korneanın pürüzsüz yüzeyindeki en ufak bir kusur, yan aydınlatma altında görülebilir. Korneanın küreselliğini ve düzgünlüğünü belirlemek için Placido keratoskop kullanılır. Ortasında bir delik bulunan, üzerine konsantrik siyah beyaz halkalar uygulanmış beyaz bir disktir. Hasta pencereye sırtı dönük olarak yerleştirilir, gözünün önüne keratoskop tutulur ve delikten korneadaki halkaların ayna görüntüsünün doğası gözlemlenir. Parlaklığın ihlali durumunda, korneanın küreselliği, halkaların şekli donuk ve düzensiz olacaktır.

Korneanın hassasiyeti, korneanın farklı bölgelerine dokunan çok ince bir kamçıya katlanmış ıslak bir bez kullanılarak belirlenir. Sağlam hassasiyetle, kamçının dokunuşu, göz kapaklarının kapanması şeklinde yanıp sönen bir reflekse neden olur. Daha incelikli duyarlılık çalışmaları için Frey'in tüyleri, Radzikhovsky'nin algesimetresi vb. kullanılır.

Kornea incelendikten sonra ön kamara incelenir. Ön kamaradaki patolojik süreçlerin semptomlarının, iki ana özelliğinde bir değişikliğe indirgendiği bilinmektedir: normal boyut ve içerik. Basit yanal aydınlatma ile incelenebilir, daha iyi kombine edilebilir ve hatta biyomikroskopi ile daha iyi bir şekilde incelenebilir. Kapalı açılı glokomda, nem kaçağına neden olan penetran kornea yaralarında ve şişkin kataraktlarda ön kamara sığ olabilir. Fizyolojik koşullar altında, erken çocuklukta olduğu gibi yaşlılarda da ileri görüşlülük ile ön kamara derinliğinde bir azalma kaydedilmiştir.

Ön kamaranın derinliğinde bir artış, afaki, konjenital glokom ile merceğin vitreusa çıkması ile oluşur.

Ön sineşi (ön sineşi), subluksasyonlar ve lens çıkıklarının varlığında ön kamara eşit olmayan bir derinliğe sahip olabilir.

Miyopi ile ön kamara derinliğinde bir artış kaydedilmiştir. Ön kamaranın derinliğine ve şekline ek olarak, yan aydınlatma yöntemi kullanılarak ön kamaranın nem içeriğindeki değişiklikler belirlenebilir.

Patolojik süreçler sırasında nem bulanıklaşır, normalde şeffaf ve renksizdir. İridosiklit ve diğer süreçlerle eksüda ortaya çıkar. Seröz, fibröz, pürülan ve hemorajik olabilir. Ön odanın neminin zayıf bir bulanıklık derecesi, bir yarık lamba kullanılarak kolayca tespit edilir. Bu durumda Tyndall etkisine benzeyen bir örüntü gözlemlenir. Ön kamarada pürülan eksüda (hipopion) altta birikir. İrin miktarı farklıdır - çeyrek, üçte bir, yarım oda veya daha fazlası.

Hipopyon, gözün varlığını tehdit eden hastalıkların bir belirtisidir. Ön kamaradaki irin, perforasyonundan sonra kornea ülserleri ve enfekte yaralar ile ekzojen bir enfeksiyon olabilir. Perforasyondan önce ön kamaradaki irin sterildir. Endojen enfeksiyon, esas olarak gözün arka kısmının damarlarından kana nüfuz eder.

Ön kamarada sadece kamaranın alt kısmında çok az miktarda kan (hifema) olabilir, göz bebeğinin alt kenarına ulaşabilir veya tüm ön kamarayı kaplayabilir.

Hifema genellikle yaralanmalarla ortaya çıkar, ancak genel hastalıklar (diyabet, hemorajik purpura), glokom, göz içi tümörler, iridosiklit vb.

Lense zarar veren yaralanmalardan sonra ön kamarada lentiküler kitleler oluşabilir ve lensin tamamı odacığın içine düşebilir.

Bazen, yaralandığında ortaya çıkan haznede yabancı bir cisim olabilir. Bunlar metal, ahşap, cam ve diğer cisimlerin yanı sıra kirpikler, tırtıllar, böcek larvalarıdır.

Endojen olarak, bir sisticercus, oda içinde serbestçe hareket eden donuk gri bir mesane olan ön odaya girebilir.

Trabeküller, irisin yüzeysel olarak yerleştirilmiş, bağ dokusuyla kaplanmış, radyal olarak uzanan damarlarıdır. Aralarında girintiler var - kriptolar veya boşluklar. Yan aydınlatma altında, kriptalar koyu renklidir, çünkü içlerinden irisin arka yüzeyini kaplayan pigment tabakasından parlar. Trabeküllerin ve kriptlerin değişimi, irisin yüzeyini kabartmalı hale getirir. Desen aynı zamanda, öğrenciye eşmerkezli olarak yerleştirilmiş ve irisi iki bölgeye ayıran tırtıklı bir çizginin (irisin pulmoner dolaşımının projeksiyonu) varlığından kaynaklanmaktadır: iç göz bebeği ve dış siliyer ve ayrıca siliyer bölgedeki limbusa eşmerkezli olarak uzanan sözde "daralma olukları". Enflamatuar hastalıklarda, irisin ödemli sıvı ile ıslatılması sonucu iris deseni kaybolur. Bulutlu bir eksüdatif sıvı ile emprenye edilmesi nedeniyle, desenin bulanıklaşmasına ek olarak irisin rengi değişir.

Normalde, iris açık (mavi ve gri) ve koyudur (açık kahverengi, koyu kahverengi, neredeyse siyah). Bir irisin açık mavi, diğerinin koyu kahverengi olduğu durumlar vardır. Bu fenomene iris heterokromisi denir. İltihaplandığında mavi ve gri irisler yeşile döner.

Yan aydınlatma yöntemini kullanarak normal bir irisi incelerken, gözbebeği kenarında bir pigment sınırı görülebilir - irisin pigment tabakasının ön yüzeyinin ötesine uzanan bir kısmı. İrisin yüzeyinden dışa dönük ve çekilmiş gibi çok geniş olabilir (doğuştan bir anomali, bir neoplazma ile karıştırılmamalıdır). Glokomlu yaşlı kişilerde sınırdaki pigment kaybolur ve gri olur.

Patolojik durumlarda, iriste (tüberküloz, sifiliz ile), bazen yarı saydam bir vezikül ve tümörler (melanosarkomlar, leiomyomlar veya fibroidler) şeklinde kistler şeklinde çeşitli boyut ve renklerde nodüller görülebilir.

Yanal aydınlatma yöntemi, iris kusurlarını (kolobomlar ve iridodiyaliz) görmek için kullanılabilir. Kolobomlar doğuştan olabilir ve cerrahi müdahalelerden sonra edinilebilir. Konjenital kolobomlar her zaman alt iç meridyen boyunca bulunur ve kısmi ve tam olabilir, edinilmiş kolobomlar genellikle yukarıdan bulunur. İridodiyaliz - irisin kökten ayrılması, yaralanmalarla olur.

Lensin çıkarılmasından sonra, sözde iridodonez gözlenir - göz ve kafa hareketleri sırasında açıkça görülebilen irisin titremesi. Kusurun biçimlerinden biri, doğuştan veya edinilmiş olabilen iris - aniridia'nın (aniridia) olmamasıdır. Edinilmiş yaralanmalar ile olur. Enflamatuar süreçler sırasında meydana gelen irisin göz bebeği kenarındaki organik değişiklikleri görebilirsiniz. Bu, yapıştırma ve daha sonra temas eden yüzeylerin füzyonudur - ön ve arka sineşi. Ön taraf irisin kornea ile birleşmesi, arka taraf ise irisin ön lens kapsülü ile birleşmesidir. Yan aydınlatmada açıkça görülebilirler çünkü. öğrencinin şeklini değiştirin. Synechia, embriyonik yaşamda tüm öğrenciyi kaplayan bir öğrenci germinal zarının varlığı ile karıştırılamaz, ancak çocuk doğduğunda çözülür. Nadir durumlarda, filmin ayrı bölümleri çözülmez, ancak ömür boyu kalır (membrana pupillaris perseverans) ve kalan ipliklerin görünümü ile sineşiye benzer.

İris ve siliyer cismin şiddetli patolojisinde veya kötü tedavi edilen hastalıklarında, pupilla kenarı lense lehimlenebilir, dairesel bir füzyon - seclusio pupillae oluşturur ve ayrıca tüm öğrenci alanını kaplayan eksüdatif bir film de organize edilebilir - oklüzyon pupilla . Bu değişiklikler ikincil glokom gelişimine yol açar. Arka kamarada biriken sıvı iristen dışarı çıkar ve çevre boyunca iris neredeyse korneaya (iris bombeae) dokunur.

İrisin ana işlevi, göz bebeğinden göze giren ışık ışınlarının miktarını düzenlemek olduğundan, göz bebeğinin genişliğini ve tepkisini incelemek gerekir.

Yanal aydınlatma yöntemi, öğrencilerin konumunu, çapını, şeklini, homojenliğini, ışığa tepkisini ve yakın kurulumunu inceler.

Normalde, öğrenci merkezden biraz aşağı ve medial olarak bulunur, şekli yuvarlaktır, çapı 2-4,5 mm'dir. Pupil genişliği her iki gözde de aynı olmalıdır. Yaşla birlikte, öğrenci daralır. Pupil daralması sfinkter spazmı veya dilatör felci nedeniyle olabilir. Öğrencinin spazmodik daralması şunlardan kaynaklanır: lokal sfinkter tahrişleri (örneğin, iristeki enflamatuar süreçler); miyotik ajanların etkisi (pilokarpin, ezerin); genel zehirlenmeler (afyon, morfin, nikotin ile zehirlenme için); kafa içi bozukluklar (meninkslerin ve beynin iltihaplanmasının ilk döneminde, apopleksi, okülomotor sinirin çekirdeğinin tahrişi vb.); sinir sisteminin tamamen işlevsel bozuklukları (histeri).

Öğrencinin felçli daralması

Yerel nedenler (irisin kendisinde dilatör felç) büyük bir rol oynamaz. Ana miyozis grubu, servikal sempatik sinirin ve düğümlerinin sıkışması veya hasar görmesidir: guatr, genişlemiş lenf bezleri, boynun gerçek tümörleri, yaralar, mediasten tümörleri, aort anevrizmaları, vb.

Merkezi nedenlerden - miyelit, siringomyeli, öğrencinin dorsal sekmelerle daralması.

Midriyazis spastik ve paralitik olabilir. Spazmodik öğrenci genişlemesi neden olur:

Dilatörün göz içi genişlemesi (kokain damlatma);

Sempatik sinirin ekstraoküler tahrişleri (guatr, bezlerin şişmesi, tümörler, anevrizma, vb.), Güçlü basınçla sempatik sinirin felce ve paralitik miyozise neden olur ve zayıf basınçla, bu sinirin tahrişi - spastik midriyazis ;

Siliospinal merkezin tahrişi (menenjit, karbondioksit zehirlenmesi ile gözlenir);

Çeşitli serebral konvülsif hastalıklarda (epilepsi vb.), apopleksi felçlerinde ve psikozlarda beynin uyarılması;

Tamamen işlevsel sinir bozuklukları: histeri (midriyazis miyozdan daha sık görülür), nevrasteni, migren.

Paralitik pupiller dilatasyona şunlar neden olur:

1) göz içi felci (atropin), glokomda öğrenci genişlemesi, travma, göz içi hastalıklarından görme kaybı;

2) genel zehirlenme: botulizm (et zehirleri, mantarlarla zehirlenme), alkol, ilaç alımı (belladonna);

3) felce bağlı merkezi sinir hastalıkları oculomotorii, doğrudan dış kasların felci ile birlikte veya sfinkterin izole bir felci şeklinde; bazen çekirdeğin zarar görmesi nedeniyle gözün dış kaslarının zarar görmesiyle birlikte n. okulomotori.

Anizokori - düzensiz öğrenciler - öğrencilerin tepkisi normal kalırsa, sinir hastalıklarının zorlu bir işareti değildir. Konjenital düzensizliğe izin verilir. Her iki gözdeki eşit olmayan kırılma, eşit olmayan öğrenci boyutuna neden olabilir. Plevra, akciğer, böbrek ve karaciğer hastalıklarından sonra sempatik sinir yollarındaki bir bozukluğun bir sonucu olarak öğrencilerin kalıcı düzensizliği gözlenir.

Anizokori ilerleyici felç, tabes dorsalis, beyin tümörleri, kanamalar, beynin yumuşaması olabilir.

Öğrencinin refleks reaksiyonlarından, öğrencinin ışığa, ayrıca konaklama ve yakınsamaya tepkisi tanısal öneme sahiptir.

Işığa öğrenci tepkisi

Hasta mesafeye bakar ve göz bebeğini parlak ışıklı bir büyüteçle aydınlatırız. Işığa tepki çok hızlı görünür. Bir gözün gözbebeği aydınlandığında ışığa doğrudan tepki verilir. Bir gözü aydınlatarak, diğer gözün gözbebeğinin de küçüldüğünü görebiliriz. Bu, “ikinci göz bebeğinin” ışığa dostça bir tepkisidir.

yakınsamaya yanıt

Hasta önce mesafeye bakar ve sonra - parmak ucunda hastanın burnunun 10-12 cm önüne getirilir. Her iki öğrencinin yakınsaması ve aynı anda daralması vardır. Bu kasılmaya "uyum tepkisi" denir.

Göz kapağı kapanmasına pupil tepkisi

Göz kapakları açıkken parmaklarınızla üst yörünge kenarına bastırın ve hastadan gözlerini zorla kapatmasını isteyin, o zaman öğrencilerin kasıldığını fark edebilirsiniz.

acıya tepki

Şiddetli ağrının etkisi altında, genişlemiş öğrenciler gözlenir.

zihinsel tepki

Zihinsel stres ile öğrenciler genişler.

Öğrencilerin refleks reaksiyonlarının patolojik sapmaları:

1. Dost ve yakınsaklığı korurken ışığa doğrudan tepki kaybı.

Hastalıklı gözü aydınlatırken, öğrencinin kasılması çalışmaz; sağlıklı olanı aydınlatırken, hem sağlıklı hem de hastalıklı gözün öğrencileri kasılır.

Yakınsamaya tepki her iki gözde de aynıdır.

Bunun nedeni, bir gözün retina veya optik sinirdeki herhangi bir hasardan kör olduğu zaman, gözden sfinkter çekirdeğe kadar olan uzunluğu boyunca ışık refleks yolundaki tek taraflı bir kırılmadır.

Bilateral körlük durumunda, çekirdeğe giden yolun kesintiye uğramasına bağlı olarak, her iki gözde de yakınsak olanı korurken ışığa hem doğrudan hem de dostça bir reaksiyon kaybı vardır.

Bu kombinasyona beynin organik hastalıklarına bağlı kortikal körlük ve histeride fonksiyonel körlük denir.

2. Yakınsaklığı korurken ışığa doğrudan ve dostça reaksiyon kaybı - ışığın etkisi altında, her iki göz bebeğinde de reaksiyon elde edilmez ve yakınsamaya reaksiyon çok hızlı gerçekleşir.

Bu, sekmeler (omurilik sekmeleri) ve L'nin ilerleyici felçleri (Argill-Robertson semptomu) ile olur.

Beynin sifilizinde bu reaksiyon daha az yaygındır.

Bazı durumlarda bu reaksiyon multipl skleroz, siringomiyeli ve diğer hastalıklar (demans, epilepsi vb.) ile olabilir.

3. Her tür reaksiyonun kaybı ("öğrencilerin mutlak hareketsizliği") şu durumlarda meydana gelir:

A) midriatiklerin (atropin, midriasil) damlatılması;

B) nükleer felç (iç oftalmopleji, akomodatif kasın felci ile birlikte: öğrencinin bu tür felç, özellikle bir gözde, genellikle sifilizin kesin bir işaretidir);

C) çeşitli enfeksiyonlar (difteri, grip) ve zehirlenmeler (kurşun, et, balık, istiridye vb.);

D) göz yaralanmaları ve morlukları, bazen sfinkter gözyaşlarıyla ve bazen onlarsız.

Bazı durumlarda ilerleyici paralitiklerde, tabetiklerde, alkoliklerde, şeker hastalarında gözlenen bir miyotonik reaksiyon (ışığa tam reaksiyon eksikliği, ancak yakınsamaya yavaş bir reaksiyon) olabilir.

Öğrencinin klinik (ritmik) daralması ve genişlemesi, multipl skleroz, kore, epilepsi, serebral sifiliz, menenjitte meydana gelir.

"Zıplayan Öğrenciler"- aydınlatma ve yakınsamadan bağımsız olarak, öğrenci genişlemesi dönüşümlü olarak bir veya diğer gözde görünür. İlerleyici felç, okülomotor sinirin doğuştan felç olması ve bazı ruhsal hastalıklarda görülür.

paradoksal tepki- ışığın etkisi altında, öğrenciler genişler ve karanlıkta daralma, nadiren tüberküloz ve L-menenjit ve sifilitik topraktaki diğer hastalıklar ile.

Pupil semptomlarının nedenleri üç gruba ayrılabilir:

1) gözün kendisinde yerel nedenler;

2) vücudun genel bir hastalığı;

3) sinir sistemi hastalığı.

Yerel nedenlerden- midriatik ve miyotiklerin etkisi; gözün enflamatuar hastalıkları ile - iritis ile daralma, genişleme - glokom ile; görme azalması veya kaybı ile ilişkili gözün görme-sinir aparatının hastalıklarında - konjestif diskler, görme yolunun atrofisi, retina hastalıkları; çürükler ile - sfinkterin felci nedeniyle öğrenci genişlemesi.

Yaygın hastalıklardan (zehirlenme) - belladonna preparatları (genişleme), kronik morfinizmde daralma (ışık ve yakınsamaya karşı reaksiyonun korunması ile şiddetli daralma), botulizmde öğrenci genişlemesi (çoğunlukla konaklama felci).

Sfinkter ve konaklama sonrası difteri felci: sinir sistemi hastalıklarında, pupilla semptomları tutarsızdır ve belirli bir hastalığın karakteristiği değildir.

Menenjit ile önce daralma ve daha sonra öğrencilerin genişlemesi görülür; siringomyeli ile - düzensiz öğrenciler; histeri ve nevrasteni ile - genellikle genişleme ve düzensizlik; sadece pupilla semptomları düzenli fenomenleri temsil eder - bunlar dorsal, paralytis progresif, lues cerebri.

Dorsal kuruluk ile, tüm pupilla bozuklukları meydana gelir.

Progresif felç ile - daha az sıklıkla Robertson'ın semptomu, daha sonra öğrencilerin mutlak hareketsizliği.

Serebral sifiliz ile klasik semptom oftalmopleji interne ve diğer pupilla bozukluklarıdır.

Serebral sifiliz genellikle, refleks arkının tüm bölümlerinin (merkezcil ve merkezkaç öğrenci yolları, gözün iç kaslarının çekirdekleri) birleştiği beynin bacakları arasındaki alanda lokalizedir.

Işık reaksiyonunun refleks yollarının seyri çubuklarda ve konilerde başlar, daha sonra merkezcil lifler optik sinirlere gider, optik sinirden kiazmaya geçer, kiazmada kısmi çaprazlama geçirir, optik korddan geçer, gider corpus geuiculatum externum çevresinde, ön kuadrigeminanın maddesine girin ve Sylvius su kemerinin altındaki çekirdek okülomotor sinire ulaşın. İkincisinin, öğrencinin sfinkterine yönelik özel bir çekirdeğinde (dekussasyon nedeniyle her iki gözden de uyarılma alır), refleks yayının merkezkaç yolu başlar. Okülomotor sinirin liflerinde, yörüngedeki ganglion siliyerine ulaşır, buradan kısa siliyer sinirler boyunca, optik sinirin çevresinde sklera perforasyonundan sonra, suprakoroidal boşlukta sfinkterin sfinkterine gider. iris.

Lensin ön katmanlarında ayrı opaklıklar varsa, o zaman yan aydınlatma altında, öğrencinin siyah arka planına karşı ayrı grimsi vuruşlar, noktalar, dişler vb.

Lensin tamamen bulanıklaşmasıyla, öğrencinin arka planı donuk gri bir renge sahiptir.

Mercek ve vitreus gövdesindeki ilk değişiklikleri belirlemek için iletilen ışık yöntemi kullanılır. Yöntem, pigmentli bir fundus'un kendisine yönlendirilen bir ışık huzmesini yansıtma yeteneğine dayanmaktadır. Araştırma karanlık bir odada yapılır. Hastanın soluna ve arkasına, göz hizasında 60-100 watt'lık opak bir elektrik lambası yerleştirilmelidir. Doktor gözüne takılan bir oftalmoskop yardımıyla hastadan 20-30 cm mesafedeki ışığı hastanın gözüne yönlendirir.

Mercek ve camsı gövde şeffafsa, göz bebeği kırmızı renkte parlar. Kırmızı ışık kısmen koroid kanının yarı saydamlığından ve retina pigmentinin kırmızımsı kahverengi tonundan kaynaklanır.

Hastaya bakış yönünü değiştirmesi ve gözün fundusundan düzgün bir kırmızı refleks gözlenip gözlemlenmediğini izlemesi önerilir. Gözün şeffaf ortamındaki hafif opaklıklar bile gözün fundusundan yansıyan ışınları geciktirir, bunun sonucunda gözbebeğinin kırmızı arka planında opaklaşmanın konumuna karşılık gelen koyu alanlar ortaya çıkar.

Yan aydınlatma altında yapılan bir ön çalışma, gözün ön kısmında herhangi bir opasite göstermediyse, gözbebeğinin kırmızı arka planına karşı tutulmaların görünümü, vitreus gövdesinin veya merceğin derin katmanlarının opaklaşması ile açıklanmalıdır.

Merceğin opaklıkları, merceğin ekvatorundan merkeze doğru yönlendirilen ince koyu renkli parmak çubukları veya tek tek noktalar veya merceğin merkezinden yıldız benzeri uzaklaşan biçime sahiptir. Bu koyu noktalar ve çizgiler göz küresinin hareketleri ile birlikte hareket ediyorsa, opaklıklar merceğin ön katmanlarındadır ve bu hareketin gerisinde kalıyor ve göz hareketine zıt yönde hareket ediyor gibi görünüyorsa, bu Opaklaşma lensin arka katmanlarındadır. Vitreus gövdesinde bulunan opasiteler, lens opasitelerinden farklı olarak düzensiz bir şekle sahiptir. Örümcek ağı gibi görünüyorlar, en ufak bir göz hareketiyle dalgalanan ağlar gibi görünebilirler.

Vitreus gövdesinin yoğun bulutlanması, içindeki büyük kanamaların yanı sıra merceğin tamamen bulanıklaşması ile öğrenci, iletilen ışıkta incelendiğinde parlamaz. Biyomikroskopi yöntemini kullanarak lensin tipini, şeklini, bulanıklık derecesini daha doğru bir şekilde belirlemek mümkündür. Bir yarık lamba yardımıyla, tüm konjenital katarakt türlerini (ön ve arka polar, zonüler, merkezi, fusiform, toplam, "mavi" kataraktlar) ve ayrıca tüm ilerleyici edinilmiş kataraktları - senil (tüm aşamaları) iyi inceleyebiliriz. gelişme), toksik, travmatik, karmaşık (göz hastalıkları ve genel hastalıklar nedeniyle).

Ek olarak, lensin anormal formlarını (ön ve arka lentikonus, konjenital kolobom), lensin pozisyonundaki değişiklikleri (merceğin ektopisi, vitreus içine yer değiştirmesi, ön kamaraya çıkması, konjonktiva altında) belirleyebiliriz. göz küresi), merceğin yokluğu, ikincil katarakt.

oftalmoskopi. Gözün iletilen ışıkta muayenesini yaptıktan ve gözün medyasının şeffaf olduğundan emin olduktan sonra, fundusu, yani oftalmoskopiyi incelemeye başlarlar.

Bu yöntem retinayı, damarlarını, optik siniri ve koroidi görmeyi ve diğer uzmanlık doktorları (nörologlar, terapistler, beyin cerrahları, endokrinologlar) için önemli veriler elde etmeyi mümkün kılar.

Sonuçta retina ve optik sinirin embriyolojik olarak beynin bir devamını temsil ettiği bilinmektedir. Genetik afinite, patolojinin kimliğini ima eder, bu nedenle, merkezi sinir sisteminin birçok hastalığı, ya görsel-sinir aparatına doğrudan yayılmayı ya da yan semptomların içindeki yansımasını etkiler.

Ters oftalmoskopi ile

Işık kaynağı - 75-100 watt mat bir lamba - çalışma sırasında iletilen ışıkta olduğu gibi hastanın soluna ve arkasına yerleştirilir.

Doktor hastanın karşısına oturur. Göz bebeğini %1'lik bir homotropin çözeltisi veya %1'lik bir mediasil çözeltisi ile genişlettikten sonra oftalmoskopi yapmak daha iyidir. Doktor oftalmoskopu (içbükey ayna) sağ eline alır ve sağ gözüne koyar, bir ışık huzmesini hastanın muayene edilecek gözüne yönlendirerek göz bebeğini aydınlatır.

Doktor sol eline 13.0 diyoptri gücünde bikonveks bir lens alır ve küçük parmağını hastanın alnına dayayarak, gözden çıkan ışın demetine dik olarak ondan 7-8 cm mesafede tutar. Fundus görüntüsü, ön odakta veya yakınında, büyüteç ile göz arasında belirir. Fundusun gerçek büyütülmüş ve ters hava görüntüsü elde edilir. Göz önünde bulundurulan fundus alanını görebilmek için bakışı kaydırmak ve merceğin önündeki boşluğu biraz düzeltmeye çalışmak gerekir, yani. bu yere uyum sağlamayı öğrenin.

Sağ gözün optik diskini görmek için, hasta doktorun sağ kulağının ötesine bakmalıdır ve sol ile - oftalmoskopu tutan sağ elin küçük parmağına veya bir şekilde sağ kulağın sağına bakmalıdır. doktorun. 13.0 diyoptri gücünde bir büyüteçle bakarsak, büyütme yaklaşık beş kat olacaktır, daha güçlü büyüteçler daha güçlü bir büyütme verecektir, çünkü büyüteç ne kadar zayıfsa, odak uzaklığı o kadar büyük olur (büyütme oranı ile belirlenir) gözün odak uzaklığı ile büyütecin odak uzaklığı). Gözün odak uzaklığı yaklaşık 15 mm'dir.

Fundusun tersine çalışması genellikle en parlak kısmı ile başlar - makuladan yaklaşık 15 ° aşağı yerleştirilmiş optik sinir başı, hastanın gözü aynı miktarda dönmelidir. Makula alanını incelemek için konu doğrudan oftalmoskopun aynasına bakmalıdır.

Retinanın çevresi, doktorun isteği üzerine hasta gözlerini farklı yönlere çevirdiğinde görülebilir.

Fundusun daha ayrıntılı bir çalışması için kullanılır direkt oftalmoskopi. Bununla birlikte, fundus'un doğrudan 14-16 kat büyütülmüş bir görüntüsü gözlenir.

Direkt oftalmoskopi yardımı ile fundusta sınırlı alanlarda çok küçük değişiklikler görülebilir. Doğrudan oftalmoskopi, eşlenik odak yasalarına dayanır. Fundusun net bir görüntüsünü elde etmek için, incelenen gözden dönen ışınların paralel olması ve sırayla, araştırmacının gözünde kırılmadan sonra, ikincisinin gözünün retinasında birleşmesi gerekir. Emetropik kırılma ile sahip olduğumuz şey budur. Böylece, araştırmacının gözünün odağından çıkan ışınlar - retina, araştırmacının ve araştırmacının gözünün ortamında kırılmadan sonra, ikincisinin gözünün retinasında, retinasında toplanır. Bu, ancak gözün kırılması emetropik ise veya araştırmacının kırma kusuru araştırmacınınkiyle aynıysa ancak kırılma tipi farklıysa mümkündür. Örneğin, araştırmacının +3.0 diyoptrilik bir hiperopik kırılması varsa ve araştırmacının aynı derecede miyop bir kırılması varsa -3.0 diyoptri veya tam tersi.

Doğrudan oftalmoskopi yöntemi: İncelenen gözün göz bebeği genişletilmelidir, doktor gözüne bir elektrikli oftalmoskop koyar ve oftalmoskopu hastanın gözlerinden 0,5-2 cm (4 cm'den fazla olmayan) tutarak fundusu inceler. .

Sağ göz sağ göz, sol göz sol göz ile muayene edilir. Kişide kırma kusuru varsa, oftalmoskop aynasının arkasında dönen bir disk üzerinde bulunan pozitif veya negatif lensler kullanılarak düzeltilmelidir.

Doğrudan oftalmoskopi ile, cihaz, sağ elin işaret parmağı diskin üzerinde duracak şekilde tutulmalı, gerekirse doktorun kırma hatasını düzelten bir lens takabileceğiniz çevirerek. Cihazı gözüne taktıktan sonra, araştırmacının göz fundus refleksini alan doktor, fundusun en net görüntüsünü görene kadar araştırmacının gözüne mümkün olduğunca yaklaşır. Fundusun çeşitli kısımlarını incelemek için cihaz dikey veya yatay bir eksen etrafında döndürülür. Küçük çocuklarda direkt oftalmoskopi kullanılır. Fundus direkt olarak incelendiğinde 15-16 kat direkt, hayali ve büyütülmüş görüntü elde edilir.

Bir yarık lamba ve bir fundus merceği veya dürbün eki sayesinde stereoskopik bir görüntü veren refleks olmayan büyük bir oftalmoskop kullanarak fundusu ayrıntılı olarak inceleyebilirsiniz. Daha büyük çocuklarda gözün fundusunu incelemek için reflekssiz bir oftalmoskop uygundur. Doğrudan oftalmoskopi kullanarak, optik sinir başı (konjestif disk, ödem nörit), neoplazm ve benzeri durumlarda önemli olan fundus seviyesindeki farkı da belirleyebiliriz, ancak 3.0 diyoptri farkı karşılık gelir. 1 mm'de seviye tabanındaki gerçek farka. Bu nedenle, örneğin, emetropik bir gözde -6.0 diyoptri miyop kırılması olan bir alan bulursak, bu, fundusun bu alanının 2 mm derinleştiğini gösterir. Bununla birlikte, emmetropik gözün fundus alanlarından birinde +3.0 diyoptrilik bir hipermetropik kırılma kurulursa, bu, bu alanın 1 mm, vb.

Son yıllarda, ayırt edici özelliği birkaç ışık filtresinin (kırmızı, sarı, yeşil, mor) varlığı olan fundusu incelemek için elektrikli bir Vodovozov oftalmoskopu kullanılmıştır, bu da patolojinin daha doğru bir şekilde tanımlanmasını mümkün kılar. fundus.

Normal olarak, optik disk en sık olarak uçuk pembe, yuvarlak veya ovaldir ve sınırları nettir.

Diskin boyutu yaklaşık 1,5 mm çapındadır, ancak oftalmoskopi ile önemli ölçüde büyüdüğünü görüyoruz. Astigmatizma ile disk yuvarlak değil, oval şeklinde uzamış görünür. Doğrudan görüntüde, daha uzun bir disk çapı daha güçlü bir kırılma meridyenine ve daha kısa bir çap daha zayıf olana karşılık gelir. Ters oftalmoskopi ile bunun tersi doğrudur.

Diskin rengi normalde soluk pembedir, optik disk liflerinin parlak grimsi renginden, skleranın cribriform plakasının beyaz renginden ve damarların kırmızı renginden oluşur. Bu unsurların kombinasyonu soluk pembe bir renk verir.

OSB'nin temporal kısmı normal olarak nazal kısımdan daha soluktur, çünkü makulaya nazal kısma göre daha az sinir lifi ve damarı vardır.

Optik diskin tam ortasında damarların çıktığı beyazımsı renkte fizyolojik bir kazı vardır.

Patolojide, disk kırmızımsı renkte (optik nörit ile) veya optik sinirin kısmi atrofisi ile ortaya çıkan soluk veya tam atrofi ile beyaz olabilir.

Glokom ile atrofik rengin gri-yeşilimsi bir tonu vardır. Çok nadir durumlarda, disk siyahtır (travmatik kanamaların bir sonucu olarak veya doğuştan gelen bir fenomen olarak).

Diskin sınırları açıktır ve temporal taraf, nazalden daha belirgin görünmektedir. makulaya doğru, papillomaküler demetin daha ince bir sinir lifi tabakasıdır.

Bulanıklık, sınırların belirsizliği, optik diskin (nörit, konjestif disk) herhangi bir enflamatuar veya ödemli durumunun zorunlu belirtilerinden biridir. Diskin bulanık sınırları, fundusun bitişik kısımlarındaki değişikliklerle ilişkili sınırların belirsizliğinden ayırt edilmelidir. Bunlar koroiddeki inflamatuar ve atrofik değişikliklerdir.

Halo glokomatozis varlığında disk sınırlarının belirsizliği oluşur. Bu, tüm diski oldukça eşit bir şekilde çevreleyen sarımsı bir kenardır.

Retina damarları, merkezi retinal arter ve ven ile temsil edilir. Diskin merkezinden çıkarlar ve çıkışta iki dala ayrılırlar: nazal ve zamansal, bunlar da üst ve alt olarak ayrılır.

Nadir bir anatomik anomali olarak, santral retinal arterden değil, arka siliyer damarlardan (arteria s.vena cilio retinalis) bir dal ortaya çıkar.

Arterler damarlardan biraz daha soluk ve daha dardır (damarların genişliğinin 2/3'ü kadardır). Damarların çapı daralma veya genişleme yönünde değişebilir. Daralma arterlerin daha karakteristik özelliğidir. Damarların patolojik rengi iki fiziksel nedene bağlıdır - kanın bileşimindeki değişiklikler ve damar duvarlarındaki değişiklikler.

Disk üzerindeki damarlarda pulsasyon olabilir, ancak bu bir patoloji olarak kabul edilmez.

Fundus damarlarındaki bir değişiklik, kalibrede, damarların seyrinde, renginde, duvarlardaki değişiklikte bir değişikliktir.

Sarı nokta (makula lutea) optik diskin kenarından geçici olarak yaklaşık 3.5-4 mm uzaklıkta ve yatay meridyenin biraz altında yer alan koyu oval bir görünüme sahiptir. Gençlerde sarı noktanın çevresinde parlak bir şerit var - makula girintisinden ışığın yansımasından kaynaklanan bir makula refleksi. Ovalin merkezinde, parlak noktalı (foveolar refleks) daha kırmızı bir nokta görülür - bu, makulanın merkezi foveasıdır (foveola centralis).

Sarı nokta kan damarlarından yoksundur. Makulanın merkezi fossasına ulaşmadan sona ererler.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda makula bölgesi bulanık ve rengi sarımsıdır.

Makula bölgesi, merkezi retinal arterin üst ve alt temporal dallarından gelen kanla beslenir. Bazen arka siliyer arterlerden gelen silioretinal arter de ona yaklaşır ve daha sonra maküler bölge çift kan beslemesine sahiptir. Santral retinal arterin gövdesindeki dolaşım bozuklukları durumunda bu çok önemlidir.

Fundusun rengi, pigment miktarına bağlı olarak değişebilir. Sarışınlarda ve küçük çocuklarda fundus daha açık renkli olabilir ve koroid damarları sıklıkla görülebilir. Esmerlerde fundus daha koyu görünür.

Fundusun rengi üç rengin kombinasyonundan oluşur: koyu kahverengi - retina pigmentinden, kırmızı - koroiddeki bol miktarda kandan ve beyaz - skleranın yarı saydamlığından.

Pigment ne kadar fazla olursa, fundusun genel arka planı o kadar koyu olur.

Emboli, travmatik sarsıntı ile birlikte yaygın renk değişikliği (beyazlaşma) görülür.

tonometri(göz içi basıncı ölçümü)

Göz içi basıncı yaklaşık yöntemle ve tonometri yöntemiyle ölçülebilir. Yönlendirme yöntemiyle muayene için hasta dümdüz aşağı bakmalıdır ve doktor, işaret parmakları üst göz kapağının kıkırdak seviyesinin üzerinde olacak şekilde, dönüşümlü olarak göz küresine bastırır (dalgalanma denemeye benzer) ve bir fikir edinir ​​Tn (gerginlik) ile gösterilen gözün yoğunluk derecesi - basınç normaldir; T= +1 (orta derecede yüksek); T \u003d +2 (önemli ölçüde arttı) ve T \u003d +3 (önemli ölçüde arttı). Hipotansiyon da benzer şekilde belirtilir, ancak olumsuz bir işaretle: T \u003d -1; T=-2 ve T=-3.

Daha doğrusu, göz içi basıncı tonometreler kullanılarak ölçülür. Ülkemizde en yaygın ve doğru tonometre Maklakov tonometresidir. Set, süt beyazı porselenden yapılmış uç plakalarla donatılmış çeşitli ağırlıklarda dört silindirik ağırlıktan oluşur.

10 gramlık bir tonometrenin porselen plakası ince bir boya tabakası ile bulaşır (tercihen metilen mavisi 0.75 Bismarck Brown - 0.25, gliserin - 15 damla, su - 15 damla). Göz içi basıncı hasta yatay pozisyondayken ölçülür.

Daha önce %0.5'lik bir dikain, inokain veya lidokain solüsyonu ile anestezi uygulanmış olan korneanın ortasına özel tutuculu bir ağırlık yerleştirilir. Aynı zamanda hasta tavana, kaldırılmış bir elin parmağına veya özel bir sabitleme noktasına bakar. Tutucu silindirin 2/3'ü kadar indirilir, böylece indirilen ağırlık korneayı düzleştirir. Tonometre gözden çıkarıldıktan sonra, baskı alkolle önceden nemlendirilmiş kağıda aktarılır. Tonometrenin ağırlığının etkisi altında kornea biraz düzleşir ve temas bölgesinde ölçüm platformundan gelen boya yüzeyine geçer. İkincisi, alkolle nemlendirilmiş kağıda aktarılabilen yuvarlak bir şekle sahip renksiz bir baskı bırakır.

Dairenin çapı (baskı) Polyak B.L. metrenin cetveli kullanılarak ölçülür, bu da göz içi basıncının değerini milimetre cıva cinsinden hemen elde etmeyi mümkün kılar. Tonometrenin porselen pedlerinden kalan boya, alkol veya normal suyla nemlendirilmiş bir pamuklu çubukla yıkanır.

Normal ortalama göz içi basıncı sayısı 21 mm Hg'dir. Sanat. 16 ila 26 mm arasında dalgalanmalarla.

tonografi

Bu yöntem gözün hidrodinamiğini incelemek için kullanılır.

Tonometre, kornea üzerine kesinlikle dikey bir pozisyonda yerleştirilir ve 2-4 dakika kornea üzerinde tutulur. Sıkıştırma nedeniyle, sıvının gözden dışarı akışı artar ve göz içi basıncı giderek azalır. Bir kayıt cihazı kullanılarak elektronik tonografi sırasında göz içi basıncındaki değişiklikler hareketli bir kağıt bant üzerine kaydedilir. Tonografi sırasında göz içi basıncındaki azalmanın derecesi, gözden çıkan aköz hümör miktarına bağlıdır ve bu da çıkış yolunun durumu ile ilişkilidir. Özel tablolar kullanarak, gözün drenaj sisteminin işlevini ve ayrıca gözden akan sıvının dakika hacmini karakterize eden çıkış kolaylığı katsayısını belirlemek mümkündür.

Tonografi yöntemi, glokomun tıbbi ve cerrahi tedavisinin etkinliğini kontrol etmek için glokomun erken teşhisi için özellikle değerlidir.

Normalde, çıkış kolaylığı katsayısı C \u003d 1 mm Hg başına ortalama 0,25 mm³ / dak. Sanat.

Dakika aköz hümör hacmi F=1,9-4,0 mm³/dk.

Becker katsayısı, yani oran P 0 /c = 100'den yüksek değil. Gerçek göz içi basıncı P 0 = 20,5 mm Hg. Sanat.

Yer değiştiren sıvının hacmi V=6.5-12.5 mm³.

ekoftalmografi

Bu yöntem, gözün farklı akustik özelliklerine sahip medya ve gözün dokuları arasındaki arayüzlerden yansıyan ultrasonik sinyalleri kaydeder.

Oftalmolojide teşhis için kullanılan eko-oftalmografi, patolojik sürecin dinamiklerini izlemek için basitlik, zararsızlık ve gerekirse tekrarlama olasılığı ile karakterize edilir.

Cihaz eko-oftalmograf (eko-21) üzerinde çalışmalar yapılmaktadır.

Ekografi yardımı ile gözün ön-arka boyutunu, korneanın kalınlığını, ön kamara derinliğini, merceğin kalınlığını ölçmek, koroid ve retina dekolmanını, siliyer tümörlerini tespit etmek mümkündür. vücut, retina, koroid. Gözün opak optik ortamıyla, vitröz cismin opaklaşmasının doğasını doğru bir şekilde belirlemek mümkündür. Klinik olarak görünmeyen yabancı cisimleri tespit etmek ve gözdeki yerlerinin derinliğini belirlemek de mümkündür. Birincil retina dekolmanının ikincil olandan farklılaşması, neoplazmanın büyümesi ile belirlenir.

elektroretinografi

Retina hastalıklarının tanı ve ayırıcı tanısında elektrofizyolojik araştırma yöntemleri kullanılmaktadır.

Elektroretinografi, tüm retina nöronlarının toplam biyoelektrik aktivitesini kaydetme yöntemidir.

Retina, çeşitli ışık ve karanlık adaptasyon koşulları altında çeşitli boyut, şekil, dalga boyu, yoğunluk, süre, tekrarlama hızında ışık uyaranlarına maruz kaldığında ortaya çıkar.

Elektroretinografi, hem ilk biyokimyasal bozuklukları hem de brüt atrofik ve distrofik süreçleri belirlemenize izin verir, ayırıcı tanıda ve patolojik sürecin dinamiklerini izlemede yardımcı olur.

Elektrofizyolojik çalışmalar için endikasyonlar:

1. Ayırıcı tanı - kalıtsal retino- ve koriodejenerasyon, Best hastalığı, optik sinirin konjenital hastalıkları, göz lezyonlu konjenital sistemik hastalıklar, siderosis, optik nörit, albinizm.

2. Nedeni bilinmeyen görme kaybının nedenini bulmak - açıklanamayan görme kaybı, travma sonrası görme kaybı, karanlıkta görme ile ilgili açıklanamayan şikayetler, körlük.

3. Gözün optik ortamının bulanıklaşması ile fonksiyonel çalışmalar - keratoplastiden önce korneanın bulanıklaşması, nedeni bilinmeyen olgun katarakt, vitreus gövdesinin bulanıklaşması.

4. Göz hastalıklarının dinamik gözlemi - glokomun erken evresinin ayırıcı tanısı, endokrin oftalmopati, optik sinirin sıkışması, klorokin ile atrofinin tedavisinde, etambutol zehirlenmesi, tütün, alkol, A vitamini eksikliği ile zehirlenme.

5. Kalıtsal patolojinin tespiti - X-kromozomal abiyotrofi, retina abiyotrofisi (pigmentli ve pigmentsiz).

Elektrookülografi (EOG) retina ve fotoreseptörlerin pigment epitelindeki patolojik değişiklikleri belirlemenizi sağlar. Arden katsayısı hesaplanır - normalde %185'i geçmeyen ışık akımı potansiyelinin karanlık bozulma potansiyeline oranı.

EOG için endikasyonlar şunlardır: vitiliform makülopati (Best hastalığı), Best hastalığında taşıyıcı tespiti, ilaç alırken terapötik kontrol (fenotiyazin, klorokin), latent retinal dejenerasyon (ERG mümkün değilse).

Arden katsayısı = en yüksek ışık tepe değeri X=100

En küçük karanlık damla değeri.

Norm %180'den fazla

Muhtemelen normal %180-165

Normalin altında 165-130%

patolojik %130-110

Çok düşük< 110%

Ters - EOG aydınlatma ile azalır

Görme yolu lezyonlarını teşhis etmek için görsel uyarılmış potansiyeller (VEP'ler) kaydedilir. VEP esas olarak, mahmuz oluğundaki çevre ile karşılaştırıldığında daha büyük temsili ile açıklanan maküler alanın elektriksel aktivitesini yansıtır. ERG'leri kaydetmek mümkün değilse, görsel sistem hakkında tek bilgi kaynağı VEP'lerdir.

Göz hemodinamiğinin incelenmesi

Başlıca yöntemler oftalmodinamometri, oftalmopletismografi, oftalmosfingmografi, reoftalmografi ve Doppler ultrasondur.

Oftalmodinamometri (tonoskopi), santral arterdeki (CAS) ve retinal vendeki (RCV) kan basıncı seviyesini incelemenizi sağlar. Yaş gruplarında değerler farklıdır: 40 yıla kadar CAS'ta normal basınç 70.2 \ 41.1'dir; 60 yıla kadar - 77.3\46.0; 60 yaş üstü - 92.0\52.7 mm Hg. Sanat.

Oftalmopletismografi - gözün nabız hacmini belirlemenizi sağlar.

Oftalmosfigmografi - dört dakikalık bir Grant tonografisi sırasında GİB nabız dalgalanmalarını kaydetmenize ve ölçmenize olanak tanır.

Reoftalmografi - gözün dokularındaki hacimsel kan akış hızındaki kantitatif değişiklikleri, yüksek frekanslı alternatif elektrik akımına dirençleri (empedans) açısından değerlendirmenizi sağlar.

Doppler ultrason, dahili karotis ve oftalmik arterlerdeki kan akışının doğrusal hızını ve yönünü belirlemenizi sağlar.

Doppler ultrason, iç ve oftalmik arterlerdeki kan akışının doğrusal hızını ve yönünü belirlemek için kullanılır.

Ultrason dopplerografi endikasyonları:

1. CAS ve şubelerinin engellenmesi.

2. Temporal arterit (temporal biyopsi öncesi zorunlu prosedür).

3. Embolizme bağlı amoroz.

4. Net olmayan skotomlar, optik sinirin iskemik lezyonları.

5. CVS ve dallarının trombozu, tek taraflı katarakt, iris atrofisi.

Karotis arterlerin Doppler ultrasonu

Ortak karotid arter, çatallanmalar, iç ve dış karotid arterlerin doğrudan muayenesi.

Yüksek kesinlik ile teşhis edilen yaklaşık %50 vazokonstriksiyon, %80 obliterasyondan başlayarak değiştirilmiş Doppler sinyallerinin güvenilirliğinden bahsetmek mümkündür.

Tanı için sağ ve sol taraftan Doppler değerlerinin karşılaştırılması son derece önemlidir.

Klinik tablo belirginse, Amaurosis fugax'ı tanımlamak gerektiğinde ve dopplerografi sonuç vermezse, dubleks tarama ve gerekirse anjiyografi belirtilir.

Retinanın floresein anjiyografisi

Retina damarlarını incelemenin bu yöntemi, seri fotoğrafçılıkla kan dolaşımından %5-10 sodyum tuzu çözeltisinin geçişinin objektif kaydına dayanır.

Bu yöntem, floreseinin poli- veya monokromatik ışıkla ışınlandığında parlak bir parıltı verme yeteneğine dayanmaktadır.

Optik ortam şeffaf ise gerçekleştirilebilir.

Floresein anjiyografinin aşamaları. Floresansın üç aşaması vardır

Dolum aşaması

Enjeksiyondan 12-25 saniye sonra koroid dolgusu (t=a) ile başlar, ardından retina arteriyolleri (t=0.5-2.5 saniye) ve venüller (en fazla 10-15 saniye) doldurulur.

Devridaim fazı, koroiddeki dokular ve damarlar arasında eş zamanlı dağılım (t = 3-5 dakika) ve retina damarlarında floresein tutulması ile bomos boyasının yavaş bir seyreltmesidir. Bu aşamada, damarların ve retina zarlarının bariyer fonksiyonlarının ihlali en açık şekilde ortaya çıkar.

geç evre

Dokunun ağartılması sırasında (t= 10-30 dk) sızıntı, floresans süresinin uzaması ile kendini gösterir.

Floresein anjiyografi ile şunlar görülebilir: retina damarlarının arkitektonikleri (vasküler hasar, anomaliler, neoplazmalar); retina damar duvarı (ekstravazatlar); filtreleme etkisi, kalınlaşma, gölge değişimi, hipofloresan olan yapılar; kusurlar (hiperfloresan), hemodinamik (kan akışı gecikmesi, retrograd vasküler dolum).

Bu yöntem, retina ve optik sinirin çeşitli hastalık ve yaralanmalarının ayırıcı tanısında büyük önem taşımaktadır.

Sorular:

1. Göz kapaklarının durumunun ilk değerlendirmesi için ana yöntem nedir?

2. Göz küresinin çıkıntı (egzoftalmi) veya geri çekilme (enoftalmi) derecesini hangi yöntem belirler?

3. Bir pratisyen hekim, konjonktival enjeksiyon ve konjonktival boşluktan bol miktarda pürülan akıntı varlığında hangi teşhisi yapmalıdır?

4. Geçirilen ışık yöntemi kullanılarak gözün hangi yapıları incelenebilir?

5. Korneanın durumunu değerlendirmek için hangi araştırma yöntemleri kullanılır?

6. Lensin ve vitreus cismin şeffaflığını hangi yöntem belirleyebilir?

7. Fundusun detaylarını incelemek için hangi yöntem kullanılabilir?

8. GİB'i incelemek için hangi yöntemler kullanılır?

9. Merkezi görme keskinliğini incelemek için hangi yöntem kullanılabilir?

10. Çevresel görüşü incelemek için hangi yöntem kullanılabilir?

11. Hangi hastalıklar için yaklaşık bir teşhis için dış muayene yöntemi yeterlidir?

12. Kornea hastalıkları, ön kamara içeriğindeki değişiklikler, ön damar yolu hastalıkları, lens bulanıklığı için hangi araştırma yöntemine ihtiyaç vardır?

13. Göz içinde bir neoplazm şüphesi durumunda hangi modern yöntemler kullanılır?

14. Görme organının hangi hastalıklarında gözün hemodinamiklerini incelemek için elektrofizyolojik yöntemler kullanılır? Gözyaşı filmi mola zamanı

Göz muayenesi, herhangi bir fiziksel muayenenin ve pazar öncesi muayenenin bir parçası olmalıdır. Muayenenin eksiksizliği, doktorun deneyimine ve özel ekipmanın mevcudiyetine bağlı olacaktır. Bu bölümdeki bilgiler, uygulayıcıya gözü yeterli/tam olarak değerlendirmek için gereken bilgiyi sağlamayı amaçlasa da, burada açıklanan tekniklerden bazıları, özel eğitim ve/veya ekipmana sahip sınırlı sayıda profesyonel için mevcut olabilir. Göz patolojilerini doğru teşhis edebilmek için gözün normal anatomisini bilmek gerekir. Bu nedenle, at gözünün normal anatomisi ve normal anatomik varyasyonlar hakkında genel fikirler de burada sunulmaktadır. Atın gözünün normal yapısında önemli farklılıklar olduğundan, araştırmacının normal ve patolojik varyasyonları güvenle ayırt edebilmesi yıllar alabilir. Aynı atta sağlıklı ve hastalıklı bir gözün karşılaştırılması da patolojinin ve normun daha doğru anlaşılmasına katkıda bulunur.

OFTALMOLOJİK EKİPMAN VE ARAŞTIRMA TEKNOLOJİSİ

Odak ışık kaynağı

Yarık lambalı biyomikroskop

Direkt oftalmoskopi

dolaylı oftalmoskopi

Lokal boyama

OFTALMOLOJİK MUAYENE İÇİN AT SABİTLEMESİ

GÖZ TESTİ

Nöro-oftalmolojik çalışma

ADDITARIUS GÖZ MUAYENESİ

DLAMİK CİHAZININ ARAŞTIRILMASI

KORNEAL MUAYENE

ÖN KAMERA İNCELEMESİ

İRİS ARAŞTIRMASI

LENS ÇALIŞMASI

ARKA SEKTÖR ARAŞTIRMASI

Çocuk ve gözlerinin hastalığı hakkında anamnestik bilgiler, esas olarak ebeveynlerle, daha sık olarak anneyle veya çocuğa bakan kişiyle görüşülerek elde edilir. Hasta çocuğun kendisinden alınan bilgiler nadiren dikkate alınır, çünkü çocuklar ağrılı hislerini her zaman doğru bir şekilde nasıl değerlendireceklerini bilemezler, kolayca telkin edilebilirler ve bazen kasıtlı olarak doktoru yanıltabilirler.

Her şeyden önce, bir çocukta görme bozukluğunun veya göz hastalığının ilk belirtileri fark edildiğinde, ebeveynleri doktora görünmeye neyin teşvik ettiğini, kendilerini neyle ortaya koyduklarını, sözde nedenlerinin ne olduğunu, orada olup olmadığını öğrenmek gerekir. daha önce benzer veya başka bir göz hastalığı olup olmadığı, varsa tedavisinin yapılıp yapılmadığı, ne tür, ne kadar etkili olduğu. Bu soruların cevaplarına dayanarak, doktor çocuğun göz hastalığına dair ilk izlenimi verir ve daha hedefe yönelik bir şekilde daha fazla anket yapar. Bu nedenle, doktora gitmenin nedeni bir çocukta göz yaralanmasıysa, bunun meydana geldiği koşulları bulmanız gerekir.

Doğuştan veya erken kazanılmış hastalıklarda bir çocukta gözler, özellikle kalıtsal yapısından şüpheleniliyorsa, ayrıntılı bir aile öyküsü gerekebilir. Doktor, ailede daha önce benzer hastalıkların görülüp görülmediğini, hangi nesillerde ve kimlerde, bu hastalıkların hangi yaşta gelişmeye başladığını öğrenmelidir.

Bulaşıcı bir hastalıktan şüpheleniliyorsa Çocuğun bulunduğu ailede, apartman dairesinde veya ekipte benzer hastalıkların olup olmadığının tespit edilmesi önemlidir. Bir çocukta görme bozukluğunun görsel çalışma ile ilgili olduğu izlenimi edinilirse, doğası, süresi, hijyen koşulları ve ortaya çıkan üç duyu hakkında bilgi edinilmesi gerekir.

Yetişkin bir hastadan anamnez alınması

Yetişkin bir hastada anamnez alırken de dikkatli olmak gerekir, çünkü. hastalar genellikle "alakasız" bilgileri saklama eğilimindedirler.

• Kalıcı görme bozukluğu
• Sorunların çoğu, görüş netliği eksikliği ile ilgilidir.Prensip olarak, hemen hemen her insanın en iyi görüşü elde etmek için gözlüğe ihtiyacı vardır ve oftalmologlar çalışma saatlerinin yarısını uygun görme düzeltmesini seçerek harcarlar.
• Katarakt veya merceğin bulanıklaşması, 50 yaşın üzerindeki insanların yarısında görme bozukluğuna neden olur.
• Bugün, gezegendeki 230 milyondan fazla insan, dünyadaki yetişkin nüfusun yaklaşık %6'sını oluşturan şeker hastalığından muzdariptir.Diyabetik retinopati, diyabetik hastaların %90'ında görülür.
• AMD, merkezi görme kaybına yol açar ve 60 yaş üstü kişilerde körlüğün önde gelen nedenidir.
• Glokom, artan göz içi basıncı (GİB) ile ilişkili ve optik sinire zarar veren bir hastalıktır. Başlangıçta, çevresel görüş kaybı vardır; genellikle hastalık neredeyse asemptomatiktir.
• Olası ışık parlamaları ile yarım saatten fazla olmayan geçici görme kaybı
• 45 yıl sonra, arteriosklerotik plaklardan gelen mikroembolizm, gözün damarlarından veya görmeden sorumlu serebral korteksten geçerken görsel algıda geçici bir bozulmaya neden olduğunda bir durum ortaya çıkabilir. Genç insanlarda buna migrenin neden olduğu arteriyel spazm neden olabilir.
• uçan sinekler
• Hemen hemen her insan zaman zaman vitreusta asılı kalan partiküllerin neden olduğu hareketli noktalar görebilir. Bu fenomen fizyolojiktir, ancak bazen neden mikro kanama, retina dekolmanı veya diğer ciddi bozukluklar olabilir.
• ışık parlamaları
• Bu parlamalara retina üzerindeki keskin vitreus basıncı ve GİB'deki artış neden olabilir ve bazen perfore retina yırtıkları veya retina dekolmanı oluşumu ile ilişkilidir. Oksipital korteksin görme merkezindeki vuruşlar genellikle iskemiktir ve daha sistematik pürüzlü parlak çizgilere neden olur.
• niktalopia
• Nyctalopia genellikle gözlüğünüzü değiştirme zamanının geldiğini gösterir; ayrıca sıklıkla yaş ve katarakt ile ilişkilidir.
• Nadiren retinitis pigmentosa ve vitamin A eksikliği neden olabilir.
• çift ​​görme
• Nüfusun %4'ünde görülen şaşılık, her iki gözün aynı yöne bakmaması durumudur; bir göz kapalıysa binoküler diplopi kaybolur.
• Şaşılığı olmayan kişilerde, diplopiye histeri (histerik nevroz) veya bir gözünde ışınları dağıtan opak bir alanın varlığı neden olabilir; diğer göz kapatıldığında kaybolmaz (monoküler diplopi)
• Fotofobi (fotofobi)
• Renkli lenslerin reçete edildiği oldukça yaygın bir durum, ancak bazen fotofobi, göz veya beyin iltihabından kaynaklanabilir;hafif pigmentli veya albino gözlerde ışığın iç yansıması;
• Kaşıntı
• Çoğu durumda neden, yaşlıların %30'unu etkileyen alerjiler veya kuru göz sendromudur.
• Baş ağrısı
• Bulanık görme veya göz kaslarındaki dengesizlikten kaynaklanan baş ağrıları, göz yorgunluğu ile şiddetlenir.
• Baş ağrılarının %80-90'ının nedeni yüksek tansiyondur. Heyecanla büyür, baş ağrılarına boyun ve şakaklarda ağrı eşlik eder.
• Nüfusun %10'u migren hastasıdır. İnsanlar, mide bulantısı, bulanık görme ve zikzak ışık çakmalarının eşlik ettiği şiddetli, tekrarlayan, baskı yapan bir baş ağrısı yaşarlar. Hastanın dinlenmeye ihtiyacı vardır, bundan sonra ağrı genellikle kaybolur.
• Sinüzit, göz bölgesinde donuk bir ağrıya neden olur ve ayrıca yer yer sinüs üzerinde hassasiyet artışına neden olur. Burun tıkanıklığı eşlik edebilir; tarihte dekonjestanlar tarafından durdurulan bir alerji olabilir.
• Yaşlılarda gelişen dev hücreli arterit, baş ağrısı, görme kaybı, çiğneme sırasında ağrı, artrit, kilo kaybı, halsizliğe neden olabilir. Teşhis, 40 mm/saatin üzerinde bir eritrosit sedimantasyon hızı ile doğrulanır. Büyük dozlarda steroidler hemen kullanılmalıdır, aksi takdirde körlük veya ölüm meydana gelebilir.

Hastaya ayrıca diyabet, tiroid hastalığı gibi yaygın hastalıkların varlığı ve ilaç kullanımı hakkında soru sormak gerekir.

Dış muayene

Harici veya harici muayene, hastanın yüzünün tipi ve durumu, gözlerinin konumu ve yardımcı aparatın değerlendirilmesiyle başlar. Bunu yapmak için hastanın yüzü, solunda ve önünde duran bir masa lambası ile iyi aydınlatılır.

Görme organının muayenesi, genellikle tek tek parçalarının anatomik konumu ilkesine dayanan belirli bir sırayla gerçekleştirilir. Tüm oftalmolojik muayene boyunca çocukla (aile, okul, oyunlar, kitaplar, yoldaşlar vb. hakkında) sakin, soyut, eğlenceli bir konuşma yapılmalıdır.

Tanımlama ile incelemeye başlayın göz kapaklarının konumu ve hareketi . Göz kapaklarının derisindeki değişiklikler (hiperemi, deri altı kanamalar, ödem, infiltrasyon) ve göz kapaklarının kenarlarındaki (kirpiklerin büyümesi, kirpik diplerinde pul ve kabuklanmalar, ülserasyon, kist, nevüs vb.) iptal edilmelidir. . Genellikle göz kapakları göz küresine sıkıca tutturulur, ancak çeşitli patolojik süreçlerin bir sonucu olarak göz kapaklarının dışa dönmesi veya inversiyonu meydana gelebilir. Kirpik büyümesinin varlığına ve doğasına dikkat edin.

Üst göz kapağını kaldırarak alt göz kapağını aşağı doğru hareket ettirerek belirleyin. lakrimal açıklıkların şiddeti, lakrimal göle göre konumları. Lakrimal kanalikül veya lakrimal kese alanına bastırarak, kanalikül ve lakrimal kesenin patolojik içeriğinin lakrimal açıklıklarından olası bir deşarj ortaya çıkar. Üst göz kapağını yukarı kaldırarak ve çocuğu burnunun ucuna bakmaya davet ederek gözyaşı bezinin palpebral kısmını incelerler.

Palpebral fissürün kapanmasının tamlığını ve yoğunluğunu belirleyin. sonra yürütmek konjonktival kese muayenesi , öncelikle olası bir kısalmayı tespit etmek için tonoz, tümör vb. Üst göz kapağı kaldırılarak ve alt göz kapağı çekilerek muayene yapılır. Göz kapaklarının konjonktivasını, geçiş kıvrımını, gözyaşı kesesinin alanını ve göz küresini sürekli olarak inceleyin. Normalde, tüm bölümlerinin konjonktivası pürüzsüz, parlak, nemli, soluk pembedir, bir pamuk yünü veya saçın yumuşak dokunuşuna duyarlıdır.

Sonra, belirle gözbebeklerinin durumu büyüklükleri, şekilleri ve yörüngedeki konumları. Nistagmus, göz kürelerinin istemsiz ritmik hareketleri, gözün öne doğru yer değiştirmesi - ekzoftalmi veya arka - enoftalmi olabilir. İçte veya dışta göz kürelerinin en yaygın sapması - şaşılık. Göz küresinin her yöne hareket miktarını belirleyin. Göz kürelerinin muayenesi sırasında özellikle dikkat edilir. sklera rengi(beyaz veya hafif mavimsi olmalıdır) ve korneanın şeffaflığı, aynasallığı, parlaklığı ve nemi ile limbusun tipi ve boyutu. Limbus genellikle pürüzsüz bir yüzeye ve grimsi bir renge sahiptir, genişliği 1-1.5 mm'dir ve çeşitli patoloji veya konjenital anomaliler ile limbus farklı bir renge (kahverengi vb.) ve büyük boyutlara sahiptir, yüzeyi engebelidir. .

Yan aydınlatma ile görüntüleyin. Daha detaylı bir çalışma için (göz kapaklarının kenarlarının, bitişik noktaların, mukoza zarının (konjonktiva), sklera, limbus ve korneanın durumu) için yan aydınlatma ile muayene gereklidir. Ayrıca ön kamaranın durumunu belirlemek önemlidir. , iris ve gözbebeği Çalışma en iyi karanlık bir odada yapılır.Lamba deneğin soluna ve önüne yerleştirilir, yüzünü ve göz küresi bölgesini aydınlatır.Muayene sırasında doktor odaklanmış bir ışını yönlendirir. 13.0 veya 20.0 diyoptri gücünde bir lens (büyüteç) kullanarak, nesnenin gözünden 7-10 cm mesafede sağ elinde tutarak lambadan gözün geri kalanına ışık.

Alt göz kapağının mukoza zarı ve kasa, alt göz kapağının kenarı aşağı ve üst göz kapağı yukarı çekilirken, hastanın yukarı veya aşağı bakması gerektiğinde muayene için kullanılabilir. Tarsal (meibomian) bezlerinin kanallarının rengine, yüzeyine (foliküller, papillalar, polipli büyümeler), hareketlilik, yarı saydamlık, şişlik, infiltrasyon, sikatrisyel değişiklikler, yabancı cisimler, filmler, akıntı vb. üst göz kapağının konjonktiva muayenesiçıkışından sonra gerçekleştirilmiştir. Normal eversiyon sırasında görünmeyen üst forniksin mukoza zarını incelemek için, dışa dönük göz kapağı ile alt göz kapağından göz küresine hafifçe bastırmak gerekir.

etrafında seyir göz küresinin mukoza zarı, damarlarının durumuna, neme, parlaklığa, şeffaflığa, hareketliliğe, ödem varlığına, neoplazmalara, sikatrisyel değişikliklere, pigmentasyona vb. dikkat edin. Beyaz veya mavimsi sklera genellikle normal mukoza zarından parlar.

• dilate olabilir (glokom için),
• kalınlaşmış
• sızmış (trahom, bahar nezlesi ile),
• konjonktivadan gelen damarlar limbusa girebilir (trahom, skrofula vb. ile).

Fokal aydınlatma yardımıyla, iltihaplanma (keratit), distrofiler, yaralanmalar ve tümörler sırasında çarpıcı biçimde değişebileceklerinden şeffaflığı (spekülerlik, parlaklık, şekil ve boyut (korneanın) dikkatlice belirlemek özellikle gereklidir.Yan aydınlatma ile. , ön kamaranın durumu da değerlendirilebilir ( derinlik, tekdüzelik, şeffaflık), iris (renk, desen, damarlar) ve öğrenci (tepki, konturlar, boyut, renk).

Keskin bir blefarospazmı olan küçük çocuklarda gözlerin muayenesi ancak göz kapağı kaldırıcıların yardımıyla palpebral fissürün açılmasıyla mümkündür. Çocuğu dizlerinin üzerine koyan hemşire, bir eliyle vücudunu ve kollarını, diğeriyle başını tutar ve çocuğun bacaklarını dizlerinin arasına sıkıştırır. Göz kapağı kaldırıcı, üst ve alt göz kapaklarının altına yerleştirilir.

Kombine yöntemle muayene . Göz kapaklarının kenarlarında, gözyaşı açıklıklarında, limbusta, korneada, ön kamarada, iris, lens ve göz bebeğinin kenarlarındaki daha ince değişiklikleri tespit etmek için kombine yöntemle muayene gereklidir. Yöntem, gözün yandan aydınlatılmasından ve aydınlatılan yerin manuel veya binoküler bir büyüteçle incelenmesinden oluşur.

Kombine yöntem, korneanın şekli, şeffaflığı, spekülerliği ve nemindeki ince değişiklikleri tespit etmeyi, inflamatuar sızıntıların varlığının süresini, şeklini, yer derinliğini, ülserasyon alanlarını, damarların içine doğru büyümesini belirlemeyi mümkün kılar. limbus ve kornea. Bu yöntemi kullanarak, korneanın arka yüzeyinde çöker, ön odanın neminin bulanıklığı, yeni oluşan damarlar, atrofik ve iris ve göz bebeği kuşağındaki diğer değişiklikler, ayrıca lenste bulanıklık, çıkığı ve hatta yokluğu tespit edilebilir.

Öğrencilerin ışığa tepkilerinin incelenmesi. Öğrencilerin ışığa karşı doğrudan ve dostça tepkilerini ayırt edin. Doğrudan reaksiyon, bir veya diğer gözün göz bebeği alanını herhangi bir ışık kaynağı ile dönüşümlü olarak aydınlatarak belirlenir. Pupil reaksiyonunun aktivitesini belirlemek en iyi şekilde karanlık bir odada yapılır. Öğrencilerin ışığa doğrudan tepkisini belirlemenin en kolay yolu, sağ ve sol gözleri birkaç saniye avuç içi ile kapatıp hızlıca açmaktır. Avuç içi altında (karanlıkta), öğrenci biraz genişler ve açıldığında hızla daralır.

Sağ gözün gözbebeğinin rıza tepkisi, sol gözün aydınlanması ile belirlenir ve bunun tersi de geçerlidir. Görme varlığını belirlemek için daha önemli olan, doğrudan göz bebeği reaksiyonudur. Her gözbebeğinde ayrı ayrı ışığa tepkinin varlığı, deneğin hem sağ hem de sol gözle gördüğünü gösterir. Pupil reaksiyonunun canlılığı (hızı), dolaylı olarak sadece varlığı değil, aynı zamanda görme kalitesini de karakterize eder. Işığa karşı göz bebeği reaksiyonlarının belirlenmesi, üveitte irisin arka yapışıklıklarının, kontüzyon sırasındaki hasarının vb. teşhisi için önemlidir.

Pupil reaksiyonları özel cihazlar - pupillograflar kullanılarak incelenebilir ve kaydedilebilir. Bu tür çalışmalar çoğunlukla patolojinin topikal teşhisi, sürecin dinamiklerinin değerlendirilmesi ve tedavinin etkinliği için nörolojik, beyin cerrahisi ve psikiyatri kliniklerinde gerçekleştirilir.

biyomikroskopi

Gözün biyomikroskopik muayenesi, bir aydınlatıcı ile bir binoküler mikroskop kombinasyonu olan bir yarık lamba kullanılarak gerçekleştirilir. Gözün incelenen kısmını yarık bir ışık huzmesi ile aydınlatır, bu da kornea, lens ve vitreus gövdesinin optik bir bölümünün elde edilmesini mümkün kılar. Çeşitli kalınlıklarda (0.06-8 mm) ve uzunluklarda hem dikey hem de yatay yuvalar elde edilebilir.

Bir yarık lamba kullanılarak, gözün optik sistemini nötralize eden, optik gücü 60 diyoptri olan bir difüzyon lensi yerleştirilerek biyomikrooftalmoskopi gerçekleştirilebilir.

Gözün biyomikroskopisinde çeşitli aydınlatma türleri kullanılır: dağınık, doğrudan odak, dolaylı (karanlık bir alanda çalışma), değişken (doğrudan odak ile dolaylı kombinasyonun kombinasyonu); Çalışma ayrıca iletilen ışıkta ve ayna alan yöntemiyle gerçekleştirilmiştir.

Kızılötesi toplantı, bulutlu kornealarda ön kamara, iris ve göz bebeği alanını incelemenizi sağlar. Yarık lamba, gerçek ve tonometrik göz içi basıncını ölçmek için kullanılabilen bir apanasyon tonometresi ile desteklenebilir.

Küçük çocuklarda (2-3 yaşına kadar) ve huzursuz büyük çocuklarda biyomikroskopik muayene, derin fizyolojik veya narkotik uyku durumunda, bu nedenle çocuğun yatay pozisyonunda gerçekleştirilir. Bu durumda, çalışmanın sadece hastanın dikey konumunda yapılmasına izin veren geleneksel yarık lambaların kullanılması mümkün değildir. Bu durumlarda kullanılabilir Skepens elektrikli alın oftalmoskopu, ters yönde binoküler stereoskopik oftalmoskopiye izin verir.

Biyomikroskopi ile gözler belirli bir sıra takip eder. konjonktival muayene inflamatuar veya distrofik durumlarının teşhisi için önemlidir. Yarık lamba, korneanın epitelini, arka sınır plakasını, endotelini ve stromasını incelemenize, korneanın kalınlığını, ödem varlığını, inflamatuar post-travmatik ve distrofik değişiklikleri ve ayrıca lezyonun derinliğini yargılamanıza izin verir, ve yüzeysel ve derin vaskülarizasyonu ayırt eder. Biyomikroskopi, çökeltilerin doğasını ayrıntılı olarak incelemek için korneanın arka yüzeyindeki en küçük tortuları incelemeyi mümkün kılar. Travma sonrası yara izlerinin varlığında durumları ayrıntılı olarak incelenir (boyut, yoğunluk, çevre dokularla yapışıklıklar).

Yarık lamba derinliği ölçebilir ön kamara , sulu mizahın hafif opasitelerini (Tyndall fenomeni) tanımlayın, içinde kan, eksüda, irin varlığını belirleyin, irisi inceleyin, inflamatuar, distrofik ve travma sonrası değişikliklerinin kapsamını ve doğasını belirleyin.

Lensin biyomikroskopisi dağınık ve doğrudan odak aydınlatması altında, iletilen ışıkta ve gözbebeğinin midriatik yollarla maksimum derecede genişletildiği bir aynasal alanda yapılması tavsiye edilir. Biyomikroskopi, lensin konumunu belirlemenize, kalınlığını yargılamanıza, sferofakiyi veya lensin kısmi rezorpsiyonu fenomenini ortaya çıkarmanıza olanak tanır. Yöntem, eğrilik (lentikonus, lentiglobus, sferofaki), kolobomlar, lens opasitelerindeki değişiklikleri teşhis etmeyi, boyutlarını, yoğunluğunu ve lokalizasyonunu belirlemeyi ve ayrıca ön ve arka kapsülleri incelemeyi mümkün kılar.

Vitröz cismin incelenmesi Doğrudan odak aydınlatması veya karanlık bir alanda bir çalışma kullanılarak maksimum genişlemiş göz bebeği ile gerçekleştirilir. Vitreus gövdesinin arka üçte birini incelemek için ıraksak bir mercek kullanılır. Vitreus gövdesinin biyomikroskopik muayenesi, distrofik, enflamatuar ve travmatik bir doğanın (opasiteler, kanamalar) çeşitli patolojik süreçlerinde yapısındaki değişiklikleri ayrıntılı olarak tespit etmeyi ve incelemeyi sağlar.

İletilen ışık araştırması

Gözün daha derin kısımlarının (yapılarının) - lens ve vitreus gövdesinin durumunu değerlendirmek ve ayrıca fundus durumu hakkında yaklaşık bir yargıda bulunmak için iletilen ışıkta bir çalışma gereklidir. Işık kaynağı (60-100 W mat elektrik lambası) hastanın solunda ve arkasında bulunur. Doktor, gözünün önüne yerleştirdiği oftalmoskopik aynayı kullanarak ışık huzmelerini hastanın gözbebeği bölgesine yönlendirir.

Oftalmoskopun açılmasıyla, gözün medyasının şeffaflığı ile, göz bebeğinin düzgün bir kırmızı parıltısı görülebilir. Işık demetinin yolunda opaklıklar varsa, bunlar kırmızı bir gözbebeğinin arka planına karşı çeşitli şekil ve boyutlarda koyu lekeler olarak tanımlanır. Opaklıkların derinliği, hastanın bakışları hareket ettirilerek belirlenir. Lensin ön katmanlarında bulunan opasiteler, arka bölümlerde bulunan göz hareketi yönünde ters yönde kaydırılır.

Oftalmoskopi doğrudan veya ters olabilir. Ters oftalmoskopi karanlık bir odada, oftalmoskopik ayna ve hastanın gözünün önüne, lupun 7 cm önüne 7-8 cm. Fundusun geniş bir alanını incelemek için, herhangi bir kontrendikasyon yoksa, konunun öğrencisi önceden genişletilir. Ters oftalmoskopi ile sırasıyla optik disk (sınırlar, renk), maküler bölge, santral fossa, retinal damarlar ve fundus çevresi incelenir.

Direkt oftalmoskopi fundustaki değişikliklerin ayrıntılı ve kapsamlı bir çalışması için yapılmıştır. Uygulanması için 13-15 kat artış sağlayan çeşitli el tipi elektrikli oftalmoskoplar kullanılır. Çalışma, genişlemiş bir öğrenci ile yürütmek için uygundur.

Vodovozov'a göre oftalmokromoskopi Direkt ve ters oftalmoskopi sırasında tespit edilemeyen fundusun çeşitli bölgelerindeki değişiklikleri tespit etmek için kullanılabilmesi önemli bir özelliğe sahiptir. Bu, elektrikli oftalmoskop sistemine birkaç ışık filtresi (kırmızı, sarı, yeşil, macenta) yerleştirilerek elde edilir. Çeşitli ışık filtrelerini kullanma kuralları, oftalmoskop talimatlarında ve ayrıca oftalmokromoskopi atlasında ayrıntılı olarak açıklanmıştır.

gonyoskopi

Gonyoskopi, gonyoskopi için lensler ve bir yarık lamba kullanılarak iridokorneal açının (ön kamaranın açısı) bir çalışmasıdır, içlerindeki aynaların gözün eksenine farklı açılarda yerleştirilmesi nedeniyle incelemek mümkündür. iridokorneal açı, siliyer cisim ve retinanın periferik kısımları.

Çalışmadan önce, hastanın gözünün epibulber anestezisi yapılır (% 0,5 dikain solüsyonunun konjonktival keseye üç kez girişi). Hasta bir yarık lambanın arkasına oturur ve başı bir sehpaya sabitlenir. İncelenen gözün palpebral fissürü açıldıktan sonra lens hastanın korneasına yerleştirilir. Lens sol elin baş ve işaret parmağı ile tutulur, aydınlatıcı ve yarık lamba mikroskobu sağ el ile kontrol edilerek odaklanır.

İlk olarak, dağınık ışıkta iridokorneal açı incelenir. Detaylı çalışmasını yapabilmek için odak yarık aydınlatma ve 18-20 kat büyütme kullanılmıştır. Çalışmanın sonunda merceği çıkarmak için hastadan aşağıya bakması ve gözlerini kapatması istenir, bu merceğin göze "yapışması" nedeniyle rahatsızlığı önleyecektir.

Küçük çocuklarda (3 yaşına kadar ve genellikle daha büyük olanlar), huzursuz davranışları nedeniyle, gonyoskopi önemli zorluklarla ilişkilidir, bu nedenle çalışma sadece anestezi altında gerçekleştirilir.

Gonyoskopi, iris-kornea açısının şeklini (geniş, orta geniş, dar, kapalı) belirlemenize, tanımlama bölgelerini keşfetmenize ve ayrıca iris-kornea açısındaki çeşitli patolojik değişiklikleri tanımlamanıza olanak tanır:

• mezodermal embriyonik dokunun varlığı,
• irisin ön eki,
• konjenital glokomda bölgelerin farklılaşma eksikliği;
• çeşitli kökenlerden sekonder glokomda açının daralması veya kapanması;
• iris ve siliyer cisim tümörlerinde yeni oluşan dokunun varlığı, vb.

GİB çalışması

Tonometri, göz içi basıncının yaklaşık palpasyonla belirlenmesinden önce gelebilir. Küçük çocuklarda (3 yaşına kadar), yöntem, oftalmotonusu ayakta tedavi bazında değerlendirmek için pratik olarak mümkün olan tek yöntemdir.

Göz içi basıncı, özel cihazlar - tonometreler kullanılarak belirlenir. Tonometrenin yüzeyi ile temas alanındaki korneanın deformasyonunun şekline göre, tonometrinin aplanasyon ve izlenim yöntemleri ayırt edilir. Aplanasyon tonometrisi ile korneanın düzleşmesi meydana gelir, izlenim tonometrisi ile çubuğu (piston) cihaza bastırılır.

Rusya'da en yaygın olarak Maklakov tonometresi (aplanasyon tipi) kullanılmaktadır. Çeşitli ağırlıklarda (5.0; 7.5; 10.0; 15.0 g) bir dizi tonometre şeklinde üretilir. Göz küresinin zarlarının gerçek göz içi basıncını ve sertlik katsayısını belirlemek için, bir yarık lambaya tutturma şeklinde bir aplanasyon tonometresi kullanılır. Pediatrik oftalmik uygulamada pratik olarak kullanılmaz.

3 yaşın altındaki çocuklarda ve huzursuz büyük çocuklarda (4-5 yaş) tonometri, hastanede derin fizyolojik uyku koşullarında, anestezi altında veya sedasyon kullanılarak gerçekleştirilir. Hipnotikler, yatıştırıcılar ve analjeziklerin kullanılması, oftalmotonus seviyesi üzerinde önemli bir etkiye sahip değildir ve 2-3 mm'den fazla azalmaz.

pnömotonometri (temassız tonometri) şu prensibe dayanmaktadır: kornea bir hava jeti ile düzleştirilir ve daha sonra özel bir optik sensör kullanılarak korneanın orijinal konumuna döndüğü süre kaydedilir. Cihaz bu değeri milimetre cıvaya çevirir.

Prosedür birkaç saniye sürer. Otomatik modda gerçekleştirilir: hasta başını özel bir aparatta sabitler, ışıklı noktaya bakar, gözlerini geniş açar ve bakışlarını tutar. Cihazdan aralıklı bir hava akışı sağlanır (patlama olarak algılanır) - ve hemen bilgisayar doktora gerekli sayıları verir.

elastotonometri - çeşitli kütlelerin tonometreleri ile oftalmotonus ölçerken göz zarlarının reaksiyonunu belirlemek için bir yöntem.

tonografi - göz içi basıncının grafik kaydı ile sulu mizah seviyesindeki değişiklikleri incelemek için bir yöntem. Göz içi sıvısının çıkışının ihlallerini tespit etmeye izin veren yöntem, konjenital glokom da dahil olmak üzere glokom tedavisinin etkinliğinin teşhisinde ve değerlendirilmesinde büyük önem taşımaktadır.

Tonografinin özü, genellikle 4 dakika boyunca gerçekleştirilen uzun süreli tonometri sonuçlarına dayanarak, göz hidrodinamiğinin ana göstergelerinin hesaplanmasıdır: çıkış kolaylığı faktörü (C) ve dakika sulu mizah hacmi (F) . Çıkış kolaylığı katsayısı, filtreleme basıncının her milimetre cıva sütunu için dakikada ne kadar göz içi sıvısının (milimetre küp cinsinden) gözden aktığını gösterir. Çalışma elektronik tonograf kullanılarak gerçekleştirilir veya basitleştirilmiş tonografi yöntemleri kullanılır.

Nesterov'un elektronik tonografını kullanan araştırma tekniği. Çalışma sırt üstü yatan hasta pozisyonunda gerçekleştirilir. %0.5 dicain solüsyonu ile epibulber anestezi sonrası göz kapaklarının arkasına plastik bir halka yerleştirilir ve kornea üzerine tonograf sensörü yerleştirilir. Göz içi basıncındaki değişiklikler 4 dakika boyunca grafik olarak kaydedilir.

Tonografik eğri ve cihazın özel tablolar kullanılarak ön kalibrasyonunun sonuçlarına göre, gerçek göz içi basıncı (P 0), ortalama tonometrik basınç (Pt) ve gözden çıkan sıvının hacmi belirlenir. Daha sonra özel formüllere göre çıkış katsayısı (C) ve göz içi sıvısının dakika hacmi (F) hesaplanır. Hidrodinamiğin ana göstergeleri, hesaplama yapmadan, ancak özel tablolar kullanılarak belirlenebilir.

Basitleştirilmiş tonografi yöntemleri

1. 10 gr Maklakov tonometre ile göz içi basıncı ölçülür, 15 gr sklerokompresör ile 3 dakika göz sıkıldıktan sonra tekrar oftalmotonus ölçülür. Göz içi sıvısının dışarı akışının bozulması, kompresyon sonrası göz içi basıncının seviyesi ile değerlendirilir.
2. 5 ve 15 g ağırlığındaki Maklakov tonometre ile iki kez göz içi basıncı ölçülür, daha sonra 15 g ağırlığındaki bir tonometre korneaya 4 dakika yerleştirilir ve ardından oftalmotonus ölçülür. Basma öncesi ve sonrası düzleştirme dairelerinin çaplarındaki farka göre F, tabloya göre belirlenir ve hesaplanır.
3. Grant'e göre basitleştirilmiş tonografi yöntemi: Epibulbar anesteziden sonra korneanın merkezine bir Schiotz tonometre yerleştirilir ve göz içi basıncı ölçülür (P 1). 4 dakika boyunca tonometreyi çıkarmadan oftalmotonus tekrar ölçülür (P 2). Hidrodinamik göstergeler ve katsayı Friedenwald tablosuna göre hesaplanır.

3-5 yaş altı çocuklarda tonografi anestezi altında yapılır. Konjenital glokomlu çocuklarda tonografi sonuçlarını yorumlarken, korneanın boyutundaki ve eğriliğindeki değişiklikler ve ayrıca anesteziklerin hidrodinamik parametreler üzerindeki bazı etkileri nedeniyle bazı zorluklar ortaya çıkar. Hidroftalmi için en hassas test, normalde 100'ü geçmeyen Becker indeksidir.

Halotan dahil çoğu anestezik göz içi basıncını düşürür. Anestezi altında oftalmotonus çalışmasında elde edilen veriler değerlendirilirken göz içi basıncı seviyesinde hafif bir düşüş olasılığı dikkate alınmalıdır. Çocuklarda yapılan çalışmaların sonuçlarını değerlendirirken, gözün ön segmentinin durumunu da hesaba katmak gerekir: korneada bir artış veya azalma, düzleşmesi oftalmotonusu etkileyebilir. Ayrıca tonometri sonuçları yaş normları ile karşılaştırılmalıdır. 3 yaşın altındaki çocuklarda, özellikle yaşamın ilk yılında, normal oftalmotonus seviyesi, daha büyük çocuklara göre 1.5-2.0 mm daha yüksektir.

Aynı zamanda, 3 yaşın altındaki sağlıklı çocuklarda, özellikle yaşamın ilk yılında, göz hidrodinamiği göstergelerinin daha büyük çocuklardakinden farklı olduğu akılda tutulmalıdır. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda R o ortalama 18.08 mm Hg'dir. Art., C - 0.49 mm 3 / dak, F - 4.74 mm 3 / dak. Yetişkinlerde bu rakamlar sırasıyla 15.0-17.0; 0.29-0.31; 2.0.

Keratometri

Keratometri, bir doğum hastanesindeki bir çocukta görme organının çalışmasında zaten kullanılmaktadır. Bu, konjenital glokomun erken tespiti için gereklidir. Hemen hemen herkes tarafından yapılabilen keratometri, milimetre bölmeli bir cetvel veya kareli defterden bir kağıt şeridi kullanarak korneanın yatay boyutunun ölçülmesine dayanır. Cetveli, örneğin çocuğun sağ gözüne mümkün olduğunca yakın bir yere koyarak, doktor, korneanın zamansal kenarına karşılık gelen, sağ gözünü kapatan ve burun kenarına karşılık gelen cetvel üzerindeki bölümü belirler - sol gözünü kapatıyor. Aynısı göze bir “hücre şeridi” getirildiğinde de yapılmalıdır (her hücrenin genişliği 5 mm'dir).

Keratometri yaparken, korneanın yatay boyutunun yaş normlarını hatırlamak gerekir:

• 9 mm yenidoğanda,
• 5 yaşındaki bir çocukta 10 mm,
• bir yetişkinde yaklaşık 11 mm.

Bu nedenle, yenidoğanda bir kağıt şeridinin iki hücresine sığarsa ve küçük bir boşluk kalırsa, bu normdur ve iki hücrenin ötesine geçerse, patoloji mümkündür. Korneanın çapının daha doğru bir ölçümü için cihazlar önerilmiştir - bir keratometre, bir fotokeratometre.

Unutulmamalıdır ki kornea incelenirken sadece şeffaflığının, hassasiyetinin, bütünlüğünün ve boyutunun değil küreselliğinin de belirlenmesi önemlidir. Bu çalışma, temaslı görme düzeltmesinin giderek yaygınlaşması nedeniyle özellikle son yıllarda önem kazanmıştır.

Korneanın küreselliğini belirlemek için şu anda kullanılmaktadır.

Penetran göz yaralanması göz içi (HIIT) ile bir göz doktorunun karşılaştığı en ciddi ve şiddetli durumlar arasındadır. Teşhis için ayrıntılı öykü alınması ve ayrıntılı muayene gerekir. Tanıyı doğrulamak için sıklıkla radyasyon gerekir. Tanı doğrulandıktan sonra hasta yönetimi, yabancı cismin konumuna ve ilişkili oküler yaralanmaya bağlıdır. Gözün arka segmentinde yabancı cisimler bulunduğunda bir vitreoretinal cerraha danışılması önerilir.

her yıl Amerika Birleşik Devletleri yaklaşık 2,5 milyon göz yaralanması kaydedilmiştir. HIIT yaralanmaları bu sayının küçük bir yüzdesini temsil ederken, genellikle büyük miktarda ameliyat gerektirir. Penetran göz yaralanmalarının %20-40'ında göz içi yabancı cisimler oluşur. Çoğu durumda (%86-96) metal HIT vardır. Diğer yabancı cisimler en yaygın olarak cam, plastik ve kirpiklerdir. Genç erkeklerde, özellikle metalle çalışanlarda HIT ile yaralanmaların meydana gelme eğilimi kaydedilmiştir. Yakın zamanda yapılan bir çalışmada, göz içi yabancı cisim tespit edilen 297 hastanın %98'inin erkek olduğu ve vakaların %80'inin metal işleme sırasında meydana geldiği tespit edildi.

Yabancı vücutlar, göze nüfuz eden, genellikle küçük boyutlu, keskin kenarlı ve yüksek hızlıdır. Bu tür yaralanmalar özellikle metal işleme, planyalama, taşlama sırasında meydana gelir. Yüksek hızlı küçük keskin nesneler, çevredeki dokulara minimum hasar vererek göze nüfuz eder. Genellikle bu tür küçük kornea veya korneoskleral yaralar kendi kendine iyileşebilir.

Karşı, büyük yabancı cisimlerözellikle kör kenarlarla, göze nüfuz etmek için büyük bir hızla hareket etmeli ve beyin sarsıntısına ve görsel işlevlerin prognozunu önemli ölçüde kötüleştiren ciddi ilişkili hasara neden olmalıdır.

Göz içi yabancı cisim muayenesi

Hayati Klinisyenin göz içi yabancı cisim olasılığını tahmin etmede yüksek derecede uyanık olması önemlidir, bu nedenle dikkatli öykü alınması göz içi yabancı cisimlerin tanısında önemli bir bileşendir. Bunu yaparken, birkaç önemli soru sorulmalıdır:
1. Yaralanma ne zaman meydana geldi?
2. Yaralanma mekanizması nedir?
3. Olay anında gözlerde koruyucu ekipman var mıydı?
4. İş yaralanmalarında, işin hangi malzeme ile (demir, cam, ahşap vb.) yapıldığını öğrenmek önemlidir?

Toplanan klinik öykü göz içi yabancı bir cismin varlığından şüphelenmenizi veya dışlamanızı, ayrıca daha fazla incelemenin yönünü ve ek araştırma ihtiyacını netleştirmeyi sağlar. Ayrıca, şu anda uyuşturucu kullanımı hakkında bilgiler de dahil olmak üzere bir yaşam öyküsü toplamalısınız. Ameliyatı planlarken son öğünün saatini öğrenmeli ve tetanoz profilaksisi uygulaması hakkında bilgi almalısınız.

Her şeyden önce görme keskinliğini kontrol et, değişmeden ışık algısına kadar değişebilir. Göz içi yabancı cisimlerin tanısında görme keskinliği çok az önemli olsa da, bu gösterge önemli bir prognostik faktördür. Göz içi basıncının ölçümü dikkatle yapılır. Etkilenen gözde her zaman olmasa da sıklıkla nispi hipotansiyon vardır.

Satırı kutlayın işaretler genellikle göz içi yabancı cisimlerle birleştirilen:
1. Subkonjonktival kanama;
2. İrisin transillüminasyon kusuru;
3. Hifema;
4. Merceğin yerel bulanıklaşması;
5. Sklera yaralanması;

6. Korneanın yarası;
7. Ön ve/veya arka lens kapsülünde hasar;
8. Vitreus kanaması;
9. İntra- veya subretinal kanama;
10. Göreceli hipotansiyon;

11. Diğer göze göre derin ön kamara;
12. Görünür yabancı cisim;
13. Alt lokal kornea ödemi.

Belirleyici öneme sahip göz testi bir yarık lamba üzerinde ve ilaca bağlı midriyazis koşullarında fundus muayenesi. Sklera, kornea, iris veya lens kapsülünde yabancı bir cismin görüntülenmesiyle bariz bir kusur, güvenilir bir tanıya olanak tanır. Bununla birlikte, sklera yaraları sıklıkla subkonjonktival kanama ile örtülür ve arka segment muayenesi genellikle gözün ön veya arka segmentindeki kanamalar tarafından tıkanır ve giriş yarası için gözün muayenesini son derece önemli hale getirir. Ayrıca, birden fazla yabancı cisim sokma olasılığının her zaman farkında olunmalıdır. Bir yaradan şüpheleniliyorsa Seidel testi yapılmalıdır.

gonyoskopi bazı durumlarda, açının alt kısmındaki lokalizasyonlardan gizli yabancı cisimleri ortaya çıkarmaya yardımcı olur ve ön lens kapsülüne veya irisin transillüminasyon kusurlarına zarar vermeden korneanın sabit bir delici yarasının varlığında belirtilir. Transillüminasyon, iris ve lens kapsülündeki kusurları tespit etmek için kullanılır ve ilk önce dar bir öğrenci ile (iris kusurlarını tespit etmek için) ve daha sonra geniş bir tane ile (mercek kapsülündeki kusurları tespit etmek için), eğer öğrenci genişlemesi kabul edilebilirse gerçekleştirilir.

saat anket Meningeal kusurdan şüphelenilen gözler sağduyuyu kullanmalı ve aşırı manipülasyondan kaçınmalıdır. Temaslı araştırma yöntemleri (aplanasyon tonometrisi, gonyoskopi) dikkatle yapılmalı ve yaranın küçük olması ve göz içi yabancı cisimlerde sıklıkla olduğu gibi gözün şeklini koruması şartıyla yapılmalıdır. Göz duvarında büyük hasar veya gözün belirgin deformasyonları ile, gözün cerrahi stabilizasyonuna kadar temas araştırma yöntemlerinin kullanılması kabul edilemez. Bu gibi durumlarda sınırlı bir muayene yapılır ve göze koruyucu bir kaplama yapılır, ardından tanıyı doğrulamak için gerekli ek muayene yapılır ve cerrahi müdahaleye geçilir.

Eğer bir yaralanma mekanizması Göz içi yabancı cisimlerden şüpheleniliyor ve muayene sonuçları yetersiz, böyle bir teşhisi doğrulamak veya ekarte etmek için tanısal görüntüleme gereklidir. Bilgisayarlı tomografi (BT) çağının başlamasıyla birlikte daha önce göz içi yabancı cisimlerin teşhisinde ana yöntem olan düz radyografi, yalnızca diğer, daha modern araştırma yöntemlerinin bulunmadığı durumlarda kullanılır. Çok sayıda çalışma, özellikle metalik olmayan yabancı cisimlerle, kabul edilemez derecede yüksek bir yanlış negatif oranı bulmuştur.

Şu anda, ana yöntemler göz içi yabancı cisimlerin lokalizasyonu için bilgisayarlı tomografi ve ultrason vardır. BT, göz içi yabancı cisimleri saptamak için en yaygın kullanılan görüntüleme yöntemi olmaya devam etmektedir.

Her zamanki gibi BT HIT'i saptamak için kabul edilebilir bir yöntem olmaya devam ediyor, bazı çalışmalarda spiral BT ile karşılaştırılıyor. Helisel BT taramaları, daha az artefakt, daha yüksek çözünürlük ve daha az radyasyona maruz kalma ile önemli ölçüde daha hızlıdır. Küçük bir yabancı cisimden şüpheleniliyorsa, ince kesitli BT (tercihen 1 mm kalınlığında) yapılmalıdır.

Deneyimli bir uzmanın elinde ultrason göz içi yabancı cisimlerin tespiti ve lokalizasyonu için çok değerli bir araştırma yöntemi olabilir. Ancak burada bir takım zorluklar var. Yanlış ekolar yabancı cisim olarak kabul edilebilir. Ultrason yabancı bir cismin boyutunu olduğundan fazla tahmin edebilir, bu nedenle boyutunu belirlemek için ultrason kullanılmamalıdır. Ultrason sonuçları oldukça yorumlayıcıdır ve yalnızca oküler ultrasonografide geniş deneyime sahip bir uzman tarafından yapıldığında güvenilmelidir.